Как лечить на руке лишай: Страница не найдена

причины заболевания, стадии, симптомы, диагностика, лечение лишая – Опытные неврологи в Москве – Клиника ЦКБ РАН

Опоясывающий лишай имеет яркие и болезненные симптомы. Чаще всего заболевание выявляется у пожилых людей. Неблагоприятная экология способствует развитию инфекции и у молодых людей со слабым иммунитетом. Опоясанный лишай нередко развивается на фоне онкологических процессов, особенно у людей с ослабленным иммунитетом (после химиотерапии, например).

Признаки заболевания

Начало болезни достаточно ярко выражено – появляется чувство жжения и болезненность определенного участка кожи. Часто эти участки совпадают с расположением тройничного лицевого нерва, поражают лоб, затылок, шею, могут располагаться в соответствии с ходом нервов.

Формы лишая

Болезнь может быть типичной и атипичной.

При атипичной форме симптоматика может быть неярко выраженной:

• При абортивной форме высыпания отсутствуют или имеется единственный очаг;
• Буллезная форма — множественные пузырьки с прозрачной жидкостью;
• Геморрагическая форма — пузырьки с кровянистой жидкостью, на месте которых остаются шрамы.
• Гангренозная форма оставляет трудно заживающие язвы и грубые шрамы.

Причины возникновения

Активизируются инфекции, которые присутствуют в организме в спящем состоянии. Провоцируют развитие процесса следующие факторы:

• Препараты, подавляющие иммунитет;
• Большие нагрузки, стрессы;
• Раковые процессы;
• Лучевая терапия;
• ВИЧ;
• Пересадка органов.

Особого внимания требуют повторные эпизоды, так как высыпания часто локализуются в месте опухоли. Развитие опоясывающего лишая проходит определенные стадии.

Начальная стадия болезни

От инкубационного до активного периода проходит около четырех суток. В это время возникает:

• Недомогание, слабость.озноб;
• Боль;
• Повышение температуры;
• Жжение и зуд;
• Увеличиваются лимфоузлы;
• Возможны расстройства работы органов и систем организма.

Впоследствии расстройства ослабевают.

Период высыпаний

Вид высыпаний зависит от тяжести болезни. На начальной стадии высыпания выглядят как небольшие розовые пятна, расположенные на здоровой коже.

Если процесс развивается типично, то уже назавтра их сменяют пузырьки с прозрачной жидкостью – сгруппированные везикулы. Через 3 дня их содержимое мутнеет. Высыпания происходят рывками, с перерывами в несколько дней.

Если развивается тяжелая гангренозная форма, то наполнение пузырьков может быть с примесью крови. Создается впечатление, что пузырьки переходят на другое место, располагаясь вокруг тела.

Если форма воспаления легкая, проявление заболевания может носить только неврологический характер, когда больной чувствует боль, но сыпь отсутствует. Это герпетическая невралгия.

Образование корочек

Как правило, через 2-3 недели от начала высыпаний образуются корочки. Участки высыпаний бледнеют и подсыхают. На месте отпавших корочек остается небольшая пигментация.

Диагностика

При ярко выраженном проявлении кожных форм заболевания поставить диагноз не представляет сложности. Ошибки возникают на начальной стадии, когда ошибочно диагностируют стенокардию, инфаркт легкого, плеврита, острый аппендицит.

Лабораторно подтверждают диагноз при помощи микроскопа или иммунофлюоресцентным методом. В широкой практике лабораторную диагностику не используют.

Чем лечить заражение?

Если болеют молодые люди, у которых отсутствуют хронические заболевания, то лечение не проводят. Болезнь полностью исчезнет в течение месяца. Для исключения боли при герпесе врач может назначить обезболивающие препараты. При интенсивных болях применяют противоболевые средства вместе с противовирусными. Возможно использование нестероидных препаратов. Назначают противогерпетичные средства в таблетках, кремы, мази или внутримышечные инъекции.

Для чего используют противовирусные препараты?

Цель – исключить развитие осложнений. Противогерпетичное лечение помогает быстрому заживлению язвочек и улучшает состояние пациента.

Курс лечения и дозировка лекарств определяется врачом с учетом общего состояния пациента. В среднем время лечения не превышает 10 дней.

Если развивается гангренозная форма с бактериальной инфекцией, назначают антибиотики, иммуномодуляторы, физиотерапевтические процедуры и витамины.

Что касается обработки высыпаний, то существуют различные мнения по поводу использования подсушивающих средств. В любом случае пользоваться ими следует с осторожностью, чтобы не ухудшить состояние кожи ожогом.

Не следует использовать гормональные препараты, так как они подавляют работу иммунной системы.

Лечение заболевания у пожилых пациентов не всегда проходит успешно, так как противовирусные препараты не оправдывают себя.

Возможные последствия

• Паралич лицевого или других нервов.
• Снижение зрения.
• Нарушения работы внутренних органов.
• Менингоэнцефалит, приводящий к инвалидности.
• При бактериальной инфекции лечение затягивается на месяцы.

Заразен ли опоясывающий лишай?

Наиболее часто случаи развития болезни регистрируются в межсезонье. Если человек болел ранее ветрянкой и имеет хороший иммунитет, то вероятность заразиться при контакте с больным у него минимальна.

Если же иммунитет к вирусу герпеса ослаблен или не сформирован, то вероятность заболеть при контакте существует, в том числе и повторно.

Когда передается лишай

• Больной человек может заразить тех, кто не переболел ветрянкой — взрослых и детей.
• При наличии стойкого иммунитета и хорошем здоровье вероятность заразиться нулевая.
• Заболевают чаще всего дети.
• Практически каждый человек может заболеть опоясывающим лишаем, если его защитные механизмы будут ослаблены.
• Вирусопасен в период образования свежих пузырьков. В период образования корочек опасности заразиться нет.

Профилактика заболевания

Необходимо изолировать заболевших, избегать контактов с заболевшими (касается тех, кто не болел ветрянкой), соблюдать правила гигиены, принимать меры для укрепления иммунитета.

К какому врачу обратиться с этой болезнью

Обращаться следует сначала к терапевту, затем к инфекционисту или дерматологу. Если форма герпеса тяжелая, необходима помощь невролога, при поражении глаз — офтальмолога.

Рекомендуем записаться на прием в неврологическое отделение клиники РАН (Москва). Вас осмотрят лучшие врачи, изучат признаки заболевания, определят возбудителя инфекции, поставят диагноз, проведут консультацию, выдадут клинические рекомендации и назначат эффективное лечение.

Не откладывайте поход к специалисту! Специалисты неврологического отделения ЦКБ РАН в Москве напоминают: любые тревожащие вас симптомы являются поводом для консультации невролога. В этом случае врач сможет распознать и купировать заболевание на ранней стадии, пока ситуация не усугубилась и не стала необратимой. Записаться на прием к неврологу можно по телефону клиники, а также с помощью формы на сайте.

Дерматофития (лишай) у кошек и собак: симптомы и лечение

Дерматофития (в обиходе именуемое как «стригучий или стригущий лишай») – это заболевание человека и животных, вызываемое патогенными грибами, поражающими кожу и ее придатки (шерсть, когти).

Для питания и роста этим грибам необходим белок кератин, поэтому они поражают именно кератинизированные ткани. Это заболевание достаточно распространено у людей, только вызвано оно другим патогенным грибом. Преобладающий человеческий патоген Trichophyton spp.

Самые распространенные патогены животных: Microsporum canis (самый распространенный вид, особенно у кошек), Microsporum gypseum (геофильный, находится в почве) и Trichophyton mentagrophytes (переносчиками, как правило, являются грызуны).

Они встречаются по всей планете. Соответственно заболевания, вызываемые Microsporum,называются «микроспорией», а Trichophyton, «трихофитией». Обобщающее название, соответственно, «дерматофитией».

«Стригущий лишай» у человека

Дерматофития является зооантропонозом, то есть человек может заразиться от кошки или собаки, реже через контакт с предметами ухода, принадлежностями для груминга, окружающей средой. Крайне редко, но не исключено и заражение животных от человека.

Лишай у детей и взрослых чаще проявляются как безволосые участки с гиперемированным ободком и шелушением и чешуйками в центре, которые локализуются чаще на голове, руках и других участках тела. Зуд обычно выражен не сильно.

Заболевание является очень контагиозным (заразным), поэтому нередко носит характер эпидемии внутри семьи.

Предрасполагающие факторы развития болезни у людей

1. Возраст (чаще дети)
2. Иммунный статус (люди со сниженным иммунным статусом заболевают чаще)
3. Поражения, микротравмы на коже
4. Онкологические заболевания
5. Применение химиотерапии

Если вы завели котенка или щенка, причем не обязательно взятого с улицы, в дорогих питомниках купить больного питомца шанс примерно такой же, и через какое-то время обнаружили появление поражений на коже, обязательно обратитесь к врачу-дерматологу! А питомца отнесите в ветеринарную клинику на прием и диагностику к ветеринарному дерматологу.

Предрасполагающие факторы развития болезни у собак и кошек

1. Возраст (чаще щенки и котята)
2. Выгульное содержание
3. Теплый и влажный климат
4. Породы: среди кошек чаще встречается у Персидской породы, среди собак предрасположены Йоркширские терьеры
5. Рабочие и охотничьи собаки

Способы заражения

1. Прямой контакт с больным животным.
2. Контактный путь через окружающую среду (реже). Например, в питомниках, приютах, зоогостиницах, стационарах, при разрывании почвы и др.
3. Через предметы ухода (щетки, расчески, машинки для стрижки и др.) при микротравмах кожи.

Инфекционные формы называются «артроспорами», которые формируются из фрагментов гифов грибов. Эти споры попадают через микротравмы кожи. В течение 6 часов болезнь начинает развиваться. Через 5-7 дней можно заметить первые клинические признаки. Вне организма хозяина артроспоры могут находиться до 18 месяцев. Важно помнить, что не все животные могут иметь клинические проявления, некоторые кошки просто являются носителями заболевания.

Цикл роста волоса влияет на развитие инфекции. На стадии телогена возможно спонтанное выздоровление.

Клинический признаки

Клинические признаки могут быть различными и не всегда они специфичны! Именно поэтому невозможно поставить диагноз только на основании клинического обследования. Необходимо проведение одного или более исследований.

1. Поражения могут быть как поверхностными, так и глубокими (включая поражения волосяных фолликулов).
2. Различные комбинации из алопеций, папул, чешуек, корочек, эритемы (покраснения кожи), фолликулярных слепков и гиперпигментации. Алопеция в этом случае обычноспонтанная (появляющаяся самостоятельно, а не в следствие разлизывания). Это происходит из-за поражения волосяных фолликулов. 
3. Поражения ассиметричные.
4. Зуд, как правило, выражен слабо.
5. У кошек чаще всего поражения на голове, носу, ушной раковине, области вокруг глаз, реже на других участках. У собак на голове, ушной раковине, носу, реже по корпусу, на пальцах, когтях. У собак есть очень специфическое проявление дерматофитии — локальная алопеция с четкими границами, которая называется «керион». Но не исключена и генерализованная форма болезни, когда поражения повсеместны. Иногда, болезнь может осложняться пиодермией (воспалением кожи).

Диагностика стригущего лишая

1. Осмотр при помощи лампы Вуда, она же ЛЮМ-диагностика. По различным данным от 50 до 90% штаммов Microsporum canis светятся изумрудно-зеленым цветом под ультрафиолетовым излучением. Исследование проводится нагретой в течение 5 минут лампой в полной темноте. Проявляющие такое свечение волоски дополнительно просматриваются под микроскопом или отправляются для посева на дерматофиты. Это исследование не может служить основанием для постановки диагноза, так как свечение проявляют некоторые крема, спреи, средства для обработки кожи.
2. Трихоскопия. Микроскопия пораженной шерсти под микроскопом. Исследуются, как правило, волоски, проявляющие свечение под лампой Вуда. Исследование проводят под увеличением 40х. Пораженные волоски обычно имеют характерный внешний вид: глыбки кератина разрушены, структура волоса изменена, большое количество спор дерматофита на поверхности. Этот метод так же не является на 100% специфическим.
3. Биопсия кожи. В случае глубоких поражений кожи. Под общей или местной анестезией врач отрезает кусочек пораженной кожи и отправляет в лабораторию для исследования врачом-гистологом. 
4. Посев на специальные питательные среды с последующей микроскопией выросших колоний. Только этим методом можно точно определить возбудителя! Он считается «золотым стандартом» диагностики. Предварительно надо обработать шерсть 70% спиртомдля предотвращения роста плесневых грибов. Недостаток этого метода заключается в том, что рост колоний происходит в течение 21-28 дней. Затем проводят оценку при помощи микроскопии макроконидий и устанавливают возбудителя инфекции. Существуют также экспресс-среды, рост колоний на которых происходит быстрее, в течение нескольких дней.
5. ПЦР (полимеразно-цепная реакция). В лаборатории производится поиск фрагментов ДНК патогена.

Лечение стригущего лишая

В зависимости от тяжести инфекции, характера и масштаба поражений выбирают местную или системную терапию.

Местная терапия

1. Использование 2% раствора сернистой извести (шампунь Лайм-Сульфур) 1 раз в неделю. Не токсичен для маленьких щенков и котят и может использоваться в качестве монотерапии. Минусы применения заключаются в том, что питомца нужно мыть полностью, используя перчатки, запрещается сушить полотенцем или феном, то есть дать высохнуть самостоятельно. При этом препарат имеет неприятный запах сероводорода и окрашивает шерсть в зелено-желтый.
2. Имаверол (энилконазол) или Ливеразол–препарат разводят 1:50 и используют 1 раз в 3-4 дня. Он также является безопасным для маленьких котят и щенков. Разведение его 1:100 разрешено для обработки окружающей среды.

Системная форма лечения

При отсутствии улучшений или генерализованной форме лишая, используют системную форму лечения.

1. Гризеофульвин Является противогрибковым антибиотиком. Достаточно старый и уже практически не используемый препарат. Может быть токсичен, поэтому применение его очень ограничено. Нельзя использовать его при беременности, анемии, хронических вирусных инфекциях кошек, патологиях печени.
2. Кетоконазол Противогрибковый препарат, производное Азолов. Применяют для лечения дерматофитии и других грибковых заболеваний собак, таких как малассезиозный дерматит и отит, кандидоз, бластомикоз, криптококкоз и др. Не используется у кошек, ввиду его гепатотоксичности.
3. Итраконазол Также производное Азолов, но с более широким спектром действия и менее выраженным токсическим эффектом. Разрешен кошкам.
4. Флюконазол Действие сходно Итраконазолу, но этот препарат отличается более высокой биодоступностью.
5. Тербинафин Самый часто применяемый препарат для лечения лишая у кошек. Разрешено использовать во время беременности.

Окружающая среда

Очень важно правильно и тщательно обрабатывать окружающую среду! Ведь споры распространяются с шерстью животного по всей квартире.

Для одежды, пледов, лежанок рекомендована стирка с кипячением или в 90 градусной температуре, затем необходимо тщательно прогладить или использовать парогенератор.

Для обработки помещений используют Ливеразол в разведении 1:100 или 3-4% раствор Хлоргексидина. Пылесосить и мыть помещение рекомендовано ежедневно. Пораженные участки на коже питомцев рекомендовано состригать или сбривать. Животных с подтвержденной инфекцией необходимо изолировать от других питомцев. Если в помещении животных много, рекомендовано использование лечебных шампуней или Ливеразола для профилактики.

Контроль проводимой терапии

Для контроля терапии используют последовательные посевы с интервалом 1 раз в 7-14 дней. При двух отрицательных посевах лечение считается успешно завершенным.

Профилактика стригущего лишая

Ни одна из существующих вакцин не подходит для лечения и профилактики дерматофитозов у животных! Взятых в питомниках или подобранных на улице котят и щенков необходимо тщательно осматривать в ветеринарной клинике.

Как было описано выше, не всегда у животных есть клинические проявления инфекции, поэтому в нашей клинике мы рекомендуем мыть питомцев Ливеразолом или Имаверолом, ведь профилактировать легче, чем лечить!

Красный плоский лишай — КВД №2

Красный плоский лишай (КПЛ) – хроническое воспалительное заболевание кожи и слизистых оболочек, реже поражающее ногти и волосы, отличающееся полиморфизмом высыпаний, среди которых типичными элементами являются папулы, сопровождающееся зудом.

Этиология и эпидемиология

Этиология заболевания неизвестна. КПЛ рассматривается как аутоиммунное заболевание, при котором экспрессия неидентифицированного до настоящего времени антигена кератиноцитами базального слоя приводит к активации имиграции в кожу Т-лимфоцитов с формированием иммунного ответа и воспалительной реакции.

Наиболее часто КПЛ встречается у людей в возрасте от 30 до 60 лет. 

Классификация

Общепринятой классификации КПЛ не существует.

Наиболее часто встречаются следующие формы поражения кожи при КПЛ:

1. Типичная.

2. Гипертрофическая, или веррукозная.

3. Атрофическая.

4. Пигментная.

5. Пузырная.

6. Эрозивно-язвенная.

7. Фолликулярная.

Выделяют 6 форм поражений слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ при КПЛ.

1. Типичная.

2. Гиперкератотическая.

3. Экссудативно-гиперемическая.

4. Эрозивно-язвенная.

5. Буллезная.

6. Атипичная.

Клиническая картина

Поражение кожи при типичной форме красного плоского лишая характеризуется плоскими папулами диаметром 2–5 мм, с полигональными очертаниями, с вдавлением в центре, розовато-красного цвета с характерным фиолетовым или сиреневатым оттенком, восковидным блеском, более отчетливым при боковом освещении. Характерными признаками красного плоского лишая являются склонность к сгруппированному расположению высыпаний с образованием колец, гирлянд, линий. В большинстве случаев сыпь располагается симметрично на сгибательных поверхностях конечностей, туловище, половых органах, довольно часто – на слизистой оболочке полости рта. Субъективно больных беспокоит зуд.

Диагностика

В большинстве случаев диагноз КПЛ ставится на основании данных клинической картины. Для уточнения диагноза проводят гистологическое исследование биоптатов кожи с наиболее характерных очагов поражения.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз КПЛ проводится с вторичным сифилисом, атопическим дерматитом, красным отрубевидным волосяным лишаем, болезнью Дарье, псориазом.

Лечение

Выбор метода лечения при КПЛ зависит от степени выраженности и локализации клинических проявлений, формы и длительности заболевания, сведений об эффективности ранее проводимой терапии. В период обострения заболевания пациентам рекомендуется щадящий режим с ограничением физических и психоэмоциональных нагрузок. В пищевом режиме должны быть ограничены соленые, копченые, жареные продукты. У пациентов споражением слизистой полости рта необходимо исключить раздражающую и грубую пищу.

При наличии ограниченных высыпаний лечение начинают с назначения топических глюкокортикостероидных препаратов средней и высокой активности. По мнению экспертов, в лечении больных красным плоским лишаем могут применяться антималярийные препараты, которые используются в качестве системной терапии и могут назначаться вместе с кортикостероидными препаратами.

Немедикаментозное лечение

1. При незначительной инфильтрации очагов поражения назначается узкополосная средневолновая фототерапия с длиной волны 311 нм (C-D) 3–4 раза в неделю в течение 6–12 недель.

2. Пациентам с более выраженной инфильтрацией в очагах поражения показана ПУВА-терапия с пероральным или наружным применением фотосенсибилизатора.

Профилактика

Методов профилактики не существует

К какому врачу идти при лишае

Дерматологи Москвы — последние отзывы

Был вызов на дом. Все прошло хорошо. На приеме Маргарита Александровна назначила необходимые анализы, провела исследование кожных покровов, взяла кровь, высказала предположение о диагнозе. После того как результаты были готовы, диагноз подтвердился, то врач, сделала назначения. Рекомендую данного специалиста.

Ольга, 11 ноября 2021

Прием прошел хорошо. Единственное, я не до конца понимаю, чем я болела. У меня аллергия, но не понятно на что, а доктор все-таки дерматолог. Изначально я пришла с острой болью. Бесплатная медицина мне не помогла, скорая помощь тоже. Мне был нужен врач ко времени, неважно где. Татьяна Львовна выслушала мои симптомы и направила на капельницу, выдала направление на анализы. Внимательный, спокойный врач, умеет успокоить пациента.

Ирина, 09 ноября 2021

Записалась на прием к Линде Володьевне. Прием длился минут 20. Доктор проконсультировал по всем вопросам. У меня вообще не осталось к ней вопросов. Всё доступно объяснила. Я получила всё, что хотела. Прием прошел отлично. При необходимости буду повторно обращаться к специалисту и рекомендовать его знакомым.

Олеся, 04 ноября 2021

Специалист сразу сказал, что не его профиль. И посоветовал обратиться к другому врачу. Ничего не объяснив, проведя с пациентом одну минуту. При этом после записи к другому врачу, проведённого осмотра, все закончилось направлением к другому дерматологу. И собственно дерматолог назначил лечение. Вывод: врач работает не думая, а лишь потратил моё время на визит. Я приезжал по дмс. И если врач еще и выставил страховой за этот приём счёт, то я очень удивлюсь.

Никита, 29 октября 2021

Надежда Владимировна очень внимательная, доброжелательная и тактичная, наладила контакт с внучкой. Она уговорила прижечь две бородавки и довольно успешно, дала некоторые рекомендации и назначила дальнейшее лечение.

Юлианна, 26 октября 2021

Решить проблему доктор Андрющенко А.П. не помогла. Зря потраченные деньги на консультацию. Не советую данного врача.

Айгуль, 13 октября 2021

Врач хороший, принял меня во время. На приеме доктор провёл осмотр, обследовал меня, расспросил о моей проблеме, назначил сдать анализы и выписал лекарственные средства. Павел Геннадьевич внимательный, пунктуальный, профессионал.

Кирилл, 01 октября 2021

Все отлично. Хороший врач, ответственный, пунктуальный, вежливый. На приёме Валентин Валентинович провёл первичный осмотр, удалил бородавку. По итогу проконсультировал, дал совет. Все быстренько, все четко. Повторно обратился бы, меня все устроило, почему бы нет.

Евгений, 13 сентября 2021

Очень внимательный доктор. Я второй раз обращаюсь с ребенком. Она все доступным языком даже для простого человека разъясняет и назначает лечение. Все очень эффективно. Я очень-очень довольна врачом. Когда мы к ней обратились первый раз мне сразу понравилось, потому что когда я обращалась к другим специалистам, то натыкалась на всевозможные ненужные дополнительные манипуляции. Здесь задаётся вопрос и получаешь на него исчерпывающий ответ.

Татьяна, 23 июля 2021

У меня был контрольный приём. Доктор ранее проверил меня, поставил диагноз и сказал, что нужно делать. Она открытый врач. Мне было дано много рекомендаций.

Илья, 07 июля 2021

Показать 10 отзывов из 23848

Красный плоский лишай — Симптомы, лечение и типы с изображениями — DermNet

Автор: Hon A / Prof Amanda Oakley, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия, 1997 г. Обновлено, октябрь 2015 г.

---

Что такое красный плоский лишай?

Красный плоский лишай — это хроническое воспалительное заболевание кожи, поражающее кожу и поверхности слизистых оболочек. Существует несколько клинических типов красного плоского лишая, которые имеют схожие черты при гистопатологии.

• Красный плоский лишай
• Красный плоский лишай слизистой оболочки
• Планопиларисный лишай
• Красный плоский лишай ногтей
• Красный красный плоский лишай
• Лихеноидная лекарственная сыпь

Кто болеет красным плоским лишаем?

Красный плоский лишай поражает примерно одного человека из ста во всем мире, в основном у взрослых в возрасте старше 40 лет. Около половины заболевших имеют красный плоский лишай полости рта, который чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Около 10% имеют красный плоский лишай ногтей.

Что вызывает красный плоский лишай?

Красный плоский лишай — это аутоиммунное заболевание, опосредованное Т-клетками, при котором воспалительные клетки атакуют неизвестный белок в кератиноцитах кожи и слизистых оболочек.

Факторы, способствующие возникновению красного плоского лишая, могут включать:

• Генетическая предрасположенность
• Физические и эмоциональные нагрузки
• Травма кожи; Красный плоский лишай часто появляется там, где кожа была поцарапана или после операции — это называется изоморфной реакцией (коебнеризацией)
• Локализованное кожное заболевание, такое как опоясывающий лишай — изотопный ответ
• Системная вирусная инфекция, такая как гепатит С (которая может изменять аутоантигены на поверхности базальных кератиноцитов)
• Контактная аллергия, например, на металлические пломбы в области красного плоского лишая полости рта (редко)
• Наркотики; золото, хинин, хинидин и другие могут вызвать лихеноидную сыпь.

Лихеноидное воспаление также заметно при реакции «трансплантат против хозяина», осложнении трансплантации костного мозга.

Каковы клинические признаки красного плоского лишая?

Красный плоский лишай может вызвать небольшое количество или множество поражений на коже и поверхностях слизистых оболочек.

Кожный плоский лишай

Обычное проявление болезни — классический плоский лишай. Симптомы могут варьироваться от отсутствия (редко) до сильного зуда.

• Папулы и многоугольные бляшки блестящие, плоские, плотные при пальпации.
• Бляшки пересечены тонкими белыми линиями, называемыми полосами Уикхема.
• Гипертрофический красный плоский лишай может быть чешуйчатым.
• Красный плоский лишай — это редкий кольцевидный вариант с атрофическим центром.
• Красный красный буллезный лишай встречается редко.
• Размер варьируется от точечного до более сантиметра.
• Распространение может быть рассеянным, групповым, линейным, кольцевым или актиническим (участки, подверженные воздействию солнца, такие как лицо, шея и тыльная сторона кистей рук).
• Местоположение может быть где угодно, но чаще всего перед запястьями, поясницей и лодыжками.
• Цвет зависит от типа кожи пациента. Новые папулы и бляшки часто имеют пурпурный или фиолетовый оттенок, за исключением ладоней и подошв, где они желтовато-коричневые.
• Бляшки рассасываются через несколько месяцев, оставляя серовато-коричневые поствоспалительные пятна, исчезновение которых может занять год или больше.

Красный плоский лишай

См. Другие изображения красного плоского лишая.

Красный плоский лишай полости рта

Часто поражается только ротовая полость.Красный плоский лишай часто поражает внутреннюю поверхность щек и боковые стороны языка, но также могут поражаться десны и губы. Наиболее распространенные узоры:

• Безболезненные белые полосы в виде кружевного или папоротникового узора
• Болезненные стойкие эрозии и язвы (красный плоский лишай)
• Диффузное покраснение и шелушение десен (десквамативный гингивит)
• Локальное воспаление десен, прилегающих к пломбам из амальгамы.

Красный плоский лишай ротовой полости

Красный плоский лишай вульвы

Красный плоский лишай может поражать большие и малые половые губы и влагалище.В товарный знак:

• Безболезненные белые полосы с кружевным или папоротниковым узором
• Болезненные и стойкие эрозии и язвы (красный плоский лишай)
• Рубцы с образованием спаек, рассасывания малых половых губ и внутриутробного стеноза
• Болезненный десквамативный вагинит, препятствующий половому акту и вызывающий гнилостные выделения из влагалища. Разрушенное влагалище может легко кровоточить при контакте
• Перекрывается склеротическим лишаем вульвы, воспалительным заболеванием кожи, которое чаще всего поражает женщин старше 50 лет.

Красный плоский лишай

Красный плоский лишай обычно представляет собой классические папулы в виде кольца вокруг головки полового члена. Могут появляться белые полосы и красный плоский лишай, но они встречаются реже.

Изображения генитального красного плоского лишая

Другие участки слизистой оболочки

Эрозивный красный плоский лишай редко поражает слезные железы, веки, наружный слуховой проход, пищевод, гортань, мочевой пузырь и задний проход.

Lichen planopilaris

Lichen planopilaris представляет собой крошечные красные колючие фолликулярные папулы и расширяющиеся гладкие участки на коже черепа или, реже, на других участках тела.Редко в очагах поражения появляются пузыри. Разрушение волосяных фолликулов приводит к постоянному образованию залысин, характеризующихся редкими «одинокими волосками».

Фронтальная фиброзная алопеция — это форма плоского лишая, поражающая переднюю часть волосистой части головы, лоб и брови.

Псевдопелада Брока может быть вариантом красного плоского лишая без воспаления или шелушения. Медленно появляются участки рубцов без волос, которые описываются как «следы на снегу».

Красный плоский лишай, поражающий кожу головы

Красный плоский лишай ногтя

Красный плоский лишай поражает один или несколько ногтей, иногда без поражения поверхности кожи. Это называется дистрофией двадцати ногтей, если все ногти ненормальны и больше нигде не поражены. Красный плоский лишай истончает ногтевую пластину, на которой могут появиться бороздки и гребни. Ноготь может потемнеть, утолщиться или оторваться от ногтевого ложа (онихолизис). Иногда кутикула разрушается и образует рубец (птеригиум). Ногти могут выпадать или вообще перестать расти, а в редких случаях могут полностью исчезать (анонихия).

Красный плоский лишай ногтей

См. Другие изображения красного плоского лишая ногтей.

Красный плоский лишай

Красный плоский лишай описывает плохо очерченные овальные серовато-коричневые пятна на лице и шее или туловище и конечностях без воспалительной фазы. Это форма приобретенной кожной макулярной гиперпигментации. Это может быть спровоцировано пребыванием на солнце, но также может возникать на защищенных от солнца участках, таких как подмышки. Имеет диффузный, сетчатый и диффузный рисунок. Пигментный плоский лишай похож на перстанную dyschromicum erythema и может быть тем же заболеванием.

Красный плоский лишай может редко поражать губы, приводя к пятнистой темной пигментации на верхней и нижней губах.

Красный красный плоский лишай

Лихеноидная лекарственная сыпь

Лихеноидная лекарственная сыпь — это сыпь, похожая на красный плоский лишай, вызванная лекарствами. Бессимптомный или зудящий; розовый, коричневый или фиолетовый; на туловище чаще всего возникают плоские, слегка чешуйчатые пятна. Иногда также поражаются слизистая оболочка полости рта (оральная лихеноидная реакция) и другие участки.Многие препараты редко могут вызывать высыпания при лихеноиде. Наиболее частыми из них являются:

Хининовые и тиазидные диуретики вызывают высыпание на светочувствительных лихеноидных препаратах.

Каковы осложнения красного плоского лишая?

Гипертрофический плоский лишай может напоминать плоскоклеточный рак. Однако в редких случаях длительный эрозивный красный плоский лишай может привести к истинной плоскоклеточной карциноме, чаще всего во рту (рак ротовой полости) или на вульве (рак вульвы) или половом члене (рак полового члена). Это следует заподозрить, если на этих участках имеется увеличивающийся узелок или язва с утолщенными краями.Рак чаще встречается у курильщиков, у тех, кто в анамнезе болел раком слизистых оболочек, а также у тех, кто является носителем вируса папилломы человека, передающегося половым путем, и онкогенного вируса папилломы человека.

Рак от других форм красного плоского лишая встречается редко.

Как диагностируется красный плоский лишай?

В большинстве случаев красный плоский лишай диагностируют, наблюдая за его клиническими особенностями. Биопсия часто рекомендуется для подтверждения или постановки диагноза, а также для поиска рака. Гистопатологические признаки представляют собой реакцию лихеноидной ткани, поражающую эпидермис.

Типичные признаки:

• Эпидермис неравномерно утолщенный
• Дегенеративные клетки кожи
• Разжижение базального слоя эпидермиса
• Полоса воспалительных клеток под эпидермисом
• Меланин (пигмент) под эпидермисом

Прямое иммунофлуоресцентное окрашивание может выявить отложения иммуноглобулинов в основании эпидермиса.

Патч-тесты могут быть рекомендованы пациентам с красным плоским лишаем полости рта, поражающим десны и имеющим пломбы из амальгамы, для оценки контактной аллергии на тиомерсал (соединение ртути).

Как лечить красный плоский лишай?

Лечение не всегда необходимо. Местные методы лечения симптоматического заболевания кожи или слизистых оболочек:

Системное лечение широко распространенного красного плоского лишая или тяжелого местного заболевания часто включает 1-3-месячный курс перорального приема преднизона с одновременным назначением другого агента из следующего списка:

Красный плоский лишай ротовой полости, поражающий десны с контактной аллергией на ртуть, плоский лишай может исчезнуть при замене пломб на композитный материал.Если красный плоский лишай не является следствием аллергии на ртуть, удаление пломб из амальгамы вряд ли приведет к излечению.

Сообщается об успехах длительных курсов пероральных антибиотиков и пероральных противогрибковых препаратов. Сообщается, что при приеме пиоглитазона наблюдается улучшение состояния плоского лихена.

Каковы перспективы красного плоского лишая?

Кожный красный плоский лишай у большинства людей имеет тенденцию исчезать в течение нескольких лет, но плоский лишай слизистой оболочки с большей вероятностью сохраняется в течение десятилетия или дольше.Самопроизвольное выздоровление непредсказуемо, красный плоский лишай может повториться позже. Рубцы необратимы, в том числе облысение кожи головы.

Высыпания, вызванные лекарствами от лихеноидов, проходят медленно, когда соответствующее лекарство отменяется.

Склеротический лишай: причины, симптомы, диагностика, лечение

Склеротический лишай — это редкое заболевание кожи, которое обычно проявляется на половых органах или в области анального отверстия. Но это также может повлиять на ваши плечи, туловище и грудь.

Заболевание чаще всего поражает взрослых женщин после менопаузы.Но другие люди тоже могут это понять.

Несмотря на то, что лекарства неизлечимо, существуют методы лечения ваших симптомов.

Причины

Врачи не знают, почему у некоторых людей возникает склеротический лишай.

Они думают, что это может быть связано с генами, гормонами, инфекцией или комбинацией этих факторов. Другая теория заключается в том, что ваша иммунная система атакует вашу кожу. Это может быть даже вызвано старой травмой кожи.

Симптомы

Если он у вас есть, вы можете заметить на коже маленькие, блестящие и гладкие белые пятна.Эти пятна могут увеличиваться в размерах, а кожа становиться тонкой и морщинистой. Кожа может легко порваться, что приведет к появлению больших синяков (красного или пурпурного). Зуд встречается очень часто. То же самое можно сказать о рубцах, кровотечении или волдырях.

Но у некоторых людей симптомы могут отсутствовать.

Диагноз

Ваш врач может провести медицинский осмотр и проверить, как выглядит ваша кожа. Они также могут заказать биопсию. Это означает, что они удалят небольшой кусочек вашей кожи и отправят его в лабораторию для изучения под микроскопом.Это подтвердит или исключит диагноз.

Осложнения

Могут возникнуть серьезные осложнения, но они случаются редко.

Если это поражает половые органы, у вас может быть немного больше шансов заболеть раком кожи, называемым плоскоклеточным раком.

Женщины, страдающие этим заболеванием, также имеют несколько более высокий риск рака вульвы, который поражает внешнюю часть гениталий, называемую вульвой. Это также может привести к изменению внешнего вида ваших гениталий.

У некоторых женщин может быть хроническая или постоянная боль в вульве или сужение влагалищного отверстия.Эти осложнения могут затруднить секс.

Лечебные процедуры

Хотя склеротический лишай неизлечимо, существуют методы лечения, которые могут помочь.

Если он у вас на гениталиях, вам следует лечить его, даже если у вас нет симптомов. Если его не лечить, это может привести к проблемам с сексом или мочеиспусканием. Пятна на других частях тела обычно со временем проходят.

Ваш врач, вероятно, сначала даст вам стероидный крем, чтобы нанести на проблемную зону. Это может остановить зуд.Но может потребоваться больше времени — несколько недель или месяцев — для того, чтобы кожа вернулась к более нормальному виду.

Возможно, вам придется использовать эти кремы или мази в течение длительного периода времени, чтобы состояние не вернулось.

Вам необходимо идти на прием к врачу, так как длительное использование стероидных кремов или мазей может привести к покраснению или истончению кожи и появлению растяжек. Лечение также может вызвать генитальные дрожжевые инфекции.

Если крем или мазь с кортизоном вам не подходят, есть другие варианты лечения.К ним относятся препараты, подобные витамину А, называемые ретиноидами, ультрафиолетовая терапия или мазь такролимуса.

Мазь такролимуса, а также мазь пимекролимуса — это кремы, которые помогают вашей иммунной системе распознавать склеротический лишай как захватчика.

Нужна ли операция?

Операций по удалению пятен на половых органах женщин нечасто, поскольку пятна возвращаются. Если у женщины есть серьезные рубцы на влагалище, из-за которых возникают проблемы с сексом, может помочь операция. Но это вариант только тогда, когда состояние находится под контролем.

Хирургическое лечение склеротического лишая у мужчин может быть хорошим вариантом. Врачи часто делают обрезание, то есть удаление крайней плоти полового члена. После этого состояние, вероятно, не вернется.

Способы улучшить самочувствие

Налейте в ванну несколько дюймов теплой воды и расслабьтесь. Ванна может помочь при дискомфорте, вызванном зудом и расчесами.

Поговорите со своим врачом о безрецептурных антигистаминных кремах для кожи, которые помогут при любом дискомфорте.

Избегайте тесной одежды, парфюмированных спреев для половых органов, агрессивных очищающих средств для кожи, а также ароматизированных сушилок или тканевых простыней.

Также может помочь носить хлопковое нижнее белье в течение дня и не носить нижнее белье во время сна ночью.

Симптомы, причины, диагностика и лечение

Обзор

Что такое красный плоский лишай?

Красный плоский лишай — это хроническая зудящая сыпь, которая может появляться только на одной части тела или поражать несколько частей тела одновременно. Чаще всего это наблюдается на коже рук и ног и во рту. Красный плоский лишай также может поражать ногти и кожу в области гениталий.

Симптомы и причины

Каковы симптомы красного красного плоского лишая?

• Красный плоский лишай вызывает на коже группы зудящих бугорков, блестящих, твердых и слегка пурпурных.
• Красный плоский лишай во рту может быть болезненным и выглядеть как белая кружевная сыпь.
• Красный плоский лишай на ногтях вызывает деформацию, включая гребни и бороздки.

Варианты заболевания могут включать поражения, которые выглядят как волдыри и язвы, и те, которые выглядят похожими, но вызваны побочной реакцией на лекарства. Красный плоский лишай кожи головы или плоский лишай может вызывать зуд или боль и вызывать алопецию (выпадение волос).

Что вызывает красный плоский лишай?

Причина не совсем ясна, но, скорее всего, это комбинация аутоиммунной реакции и триггеров окружающей среды.

К факторам окружающей среды относятся вирусы (особенно гепатит С), лекарства и аллергические реакции на инородные вещества, включая металлические стоматологические материалы. Важно сообщить врачу обо всех лекарствах, которые вы принимали, когда впервые заметили сыпь.

Диагностика и тесты

Как диагностируется красный плоский лишай?

Красный плоский лишай обычно диагностируется врачом, специализирующимся на кожных заболеваниях. Чаще всего это дерматолог, но врач первичной медико-санитарной помощи, фельдшер или практикующая медсестра также могут обладать специальными знаниями в этой области.

Красный плоский лишай можно диагностировать на приеме, но для подтверждения может потребоваться биопсия (с удалением небольшого образца кожи для исследования). Анализ крови также может помочь вашему лечащему врачу.

Ведение и лечение

Как лечится красный плоский лишай?

Красный плоский лишай неизлечимо, хотя он может исчезнуть спонтанно (без лечения).

Ваш врач может посоветовать вам некоторые методы лечения, которые могут помочь. Возможно, вам придется скорректировать некоторые другие лекарства. Другие методы лечения зависят от пораженной области тела, но могут включать:

• Кремы или инъекции стероидов против сыпи
• Световая терапия
• Таблетки для приема внутрь, в том числе те, которые могут повлиять на иммунную систему

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы красного плоского лишая?

В большинстве случаев красный плоский лишай проходит в течение 1 года, если он находится только на коже.При поражении рта сыпь может быть более серьезной, занять больше времени и потребовать лечения.

Комплексный обзор клинических подтипов, факторов риска, диагностики и прогноза

Красный плоский лишай (LP) — хроническое воспалительное заболевание, которое чаще всего поражает взрослых людей среднего возраста. LP может поражать кожу или слизистые оболочки, включая слизистую оболочку полости рта, вульвовагинала, пищевода, гортани и конъюнктивы. Он имеет разные варианты в зависимости от морфологии поражений и места поражения.Литература предполагает, что некоторые проявления заболевания, такие как поражение пищевода или офтальмологии, не диагностируются. Бремя болезни выше при некоторых вариантах, включая гипертрофический LP и эрозивный оральный LP, которые могут иметь более хронический характер. LP также может существенно повлиять на качество жизни пациентов. Лекарственные препараты или контактные аллергены могут вызывать лихеноидные реакции как основной дифференциальный диагноз ЛП. LP представляет собой иммунологическое заболевание, опосредованное Т-клетками, но ответственный антиген остается неустановленным.В этой статье мы рассматриваем историю, эпидемиологию и клинические подтипы LP. Мы также рассматриваем гистопатологические аспекты заболевания, дифференциальные диагнозы, иммунопатогенез, а также клинические и генетические корреляции.

1. Введение

Красный плоский лишай (LP) — это хроническое воспалительное заболевание, опосредованное иммунной системой, которое поражает кожу, ногти, волосы и слизистые оболочки. Красный плоский лишай (CLP) чаще всего поражает сгибательные поверхности конечностей и проявляется в виде небольших зудящих фиолетовых папул у взрослых среднего возраста.«Зудящие, пурпурные, многоугольные, плоские, папулы и бляшки» — это традиционные 6 «П» LP [1]. Поражения обычно двусторонние и относительно симметричные. Оральная LP (OLP) может быть единственным клиническим проявлением заболевания или сопровождаться кожными или другими проявлениями слизистых оболочек, включая область гениталий, желудочно-кишечный тракт и глаза.

2. Материалы и методы

В этой статье мы рассматриваем различные аспекты LP, включая анамнез, эпидемиологию, клинические подтипы, гистопатологические особенности, дифференциальные диагнозы, иммунопатогенез, клинические и генетические корреляции, качество жизни и прогноз заболевания. болезнь.Мы искали литературу, используя термины: «лишайник» и «красный плоский лишай».

3. Результаты и обсуждение

3.1. История

LP (греч. Leichen = древесный мох, латинское «planus» = плоский, ровный) [2] впервые было объяснено в 1869 году доктором Вильсоном как воспалительное заболевание многослойного плоского эпителия неизвестной этиологии. Доктор Уилсон, вероятно, называл состояние, которое первоначально было описано Herba, как «Lichen ruber» [3, 4]. Первоначально он назывался «красный красный плоский лишай» и «псориаз лишайника» [5].Первоначально Вейль описал характерные поверхностные отметины на LP-папулах, известные как бороздки Викхема, в 1885 году [6], а Викхем объяснил это далее в 1895 году [7]. Дарье коррелировал наличие полос Уикхема с увеличением толщины слоя зернистых клеток [8]. В 1937 году Guogerot и Burnier описали сосуществование поражений ЛП ротовой полости, шейки матки и желудка без поражения кожи как «плюримукозную ЛП» [9]. В 1982 году Pelisse и его коллеги повторно представили аналогичный вариант LP слизистой оболочки как вульвовагинально-десневой синдром с эрозивными поражениями слизистой оболочки полости рта и вульвовагинала [10].

3.2. Эпидемиология

Точная распространенность ЛП неизвестна. Тем не менее, оценочная распространенность LP находится в диапазоне от 0,22% до 5% во всем мире [11-15]. В эпидемиологических исследованиях отсутствуют четкие диагностические критерии или единая методология. Кроме того, разнообразная клиническая картина и бессимптомный характер наиболее распространенного подтипа OLP делают заболевание недооцененной проблемой для здоровья [16]. McCartan и Healy [17] идентифицировали сорок пять исследований, в которых рассчитывалась распространенность или частота LP.Они пришли к выводу, что общая распространенность с поправкой на возраст составляет 1,27% (0,96% у мужчин и 1,57% у женщин) в Швеции [14, 18]. Заболеваемость LP составляла 0,032–0,037% в популяции Великобритании [19]. LP обычно поражает взрослых обоих полов среднего возраста. Никакого сексуального пристрастия не наблюдается, но некоторые сообщения указывают на небольшое преобладание у женщин до соотношения 2: 1 [20]. Интересно, что в трех крупнейших сериях случаев LP у детей соотношение женщин и мужчин в популяции США составляет 1: 2 [21], 1: 1.5 в индийской когорте [22] и 2: 1 в канадском исследовании [23]. Такая вариабельность может быть объяснена разными критериями включения и исключения в исследованиях. Относительная мужская предрасположенность к LP у детей необычна для аутоиммунного заболевания и предполагает, что в патогенезе LP могут быть задействованы другие возможные неизвестные механизмы. LP в детстве чаще встречается у афроамериканцев [23]. Более того, гипертрофические и актинические варианты, а также пигментный LP более распространены среди афроамериканцев или лиц с более темной кожей [2, 24, 25].Поствоспалительная гиперпигментация — это характерный результат поражений ЛП, который чаще встречается у афроамериканцев [2]. Согласно канадскому эпидемиологическому исследованию, азиаты приобретают фолликулярную форму реже, чем представители других национальностей [26].

3.3. Клинические подтипы

3.

3.1. CLP

CLP имеет разные клинические подтипы в зависимости от морфологии поражений и места поражения.

Подтипы, основанные на конфигурации или морфологии поражений. Они включают папулезный (классический), гипертрофический, пузырно-пузырчатый, актинический, кольцевидный, атрофический, линейный, фолликулярный, пигментный LP и обратный пигментный LP.

Классическое поражение CLP представляет собой блестящую плоскую папулу красного / пурпурного цвета (рис. 1 (а)). Поражения также могут иметь тонкую, прозрачную и плотно прилегающую чешуйку. Стрии Уикхема, которые определяются как тонкие беловатые точки или кружевные линии, можно увидеть на поверхности хорошо развитых папул [27].

Гипертрофический LP характеризуется гиперкератотическими толстыми зудящими красно-коричневыми или пурпурно-серыми бляшками с фолликулярным акцентом [28], которые обычно поражают конечности, особенно передние ноги и межфаланговые суставы в симметричном распределении (Рисунок 1 (b)) [ 2]. Welsh et al. описал его сходство с экструзивными формами магматической породы как полезный признак для отделения гипертрофического подтипа от других дифференциальных диагнозов [28]. Вокруг основного поражения можно увидеть многоугольные папулы.

При пузырно-пузырчатом подтипе внутри бляшек развиваются волдыри (рис. 1 (c)). Основное поражение — нижние конечности. Эту модель заболевания следует отличать от LP pemphigoides, редкого сосуществования LP и буллезного пемфигоида [29].

Actinic CLP — это редкий подтип, представляющий собой многочисленные пятна или бляшки с гипопигментированным ореолом, окружающим гиперпигментированный центр (Рисунок 1 (d)). Этот вариант более распространен у афроамериканцев, индийцев и людей с Ближнего Востока и поражает участки, подверженные воздействию солнца [30, 31].

Кольцевой CLP — необычная форма, которая классически включает мужские гениталии (головку полового члена и диафиз полового члена), а также подмышечную впадину, пах и конечности (Рисунок 1 (e)) [32]. Хотя ХЛП обычно проявляется зудом, кольцевидная форма часто протекает бессимптомно, особенно когда возникает в области гениталий [33].

Атрофический CLP — клиническая конечная точка хронической кольцевой или гипертрофической LP с атрофическими поражениями (Рисунок 1 (f)) [34]. Диагностика может быть затруднена, если классический LP не присутствует в другом месте тела. Анатомическое распределение поражений может быть полезным, поскольку оно в основном затрагивает те же области, которые вовлечены в кольцевой или гипертрофический варианты. Длительное применение сильнодействующих или суперсильных местных кортикостероидов может предрасполагать пациента к развитию атрофических поражений.

Линейно ориентированные поражения CLP могут быть вызваны феноменом Кебнера, но этот паттерн не считается истинной линейной формой.Истинная линейная форма более обширна и следует линии Блашко [35]. В редких случаях, если линейный LP присутствует в дерматомном паттерне, он называется зостериформным LP (рис. 1 (g)) [36]. Этот редкий вариант обнаруживается либо на месте заживших поражений опоясывающего герпеса (изотопный ответ Вольфа), либо de novo на нормальной коже. Точная этиология подтипа зостериформ остается дискуссионной [37]. Изотопный ответ может возникать и у кольцевого подтипа [38].

LP pigmentosus обычно встречается у индейцев и людей с более темной кожей.Поражения обычно двусторонние и включают участки, подверженные воздействию солнца [24]. Напротив, LP pigmentosus-inversus сообщается у белых и светлокожих азиатов, что обычно влияет на межтригинозные и изгибные области [39, 40].

Классический фолликулярный CLP, фиброзирующая алопеция по типу распределения, лобная фиброзирующая алопеция (FFA) и синдром Грэма Литтла-Пиккарди-Лассуэра [41]. Типичная форма LPP характеризуется точечными гиперкератотическими папулами, которые часто встречаются на коже черепа.Часто поражает макушку, но может поражать и другие части волосистой части головы [42]. LPP имеет сексуальную пристрастие к женщинам и может поражать ноготь и слизистую оболочку [43, 44]. LPP также может быть вызван трансплантацией волос или операцией по подтяжке лица. Возможные триггерные факторы включают феномен Кебнера, периоперационное высвобождение антигена или послеоперационный иммунно-воспалительный ответ [45, 46]. «Фиброзирующая алопеция по типу распределения» — еще один предлагаемый подтип, имеющий центропариетальный рисунок.У него отсутствует мультифокальное рубцевание классического LPP, и его можно соответственно различить [47]. СЖК чаще встречается у женщин в постменопаузе. Картина облысения аналогична андрогенной алопеции по мужскому типу с преобладанием лобной части и дополнительными признаками, такими как рубцевание и лихеноидный рисунок на гистопатологии [48]. Синдром Грэма Литтла-Пиккарди-Лассуэра представляет собой редкий вариант LPP, характеризующийся триадой остистых папул на основе фолликулов на теле, волосистой части головы или обоих, пятнистой рубцовой алопецией волосистой части головы и нерубцовой алопецией подмышечной впадины и лобковой области. Предпочтительно чаще встречается у женщин [49].

Подтипы красного плоского лишайника в зависимости от места заражения. Ладонно-подошвенный LP — редкий подтип. Эритематозная чешуйчатая форма — наиболее частая клиническая картина. Поражения бывают множественными (более 10 поражений), двусторонними и часто симметричными с выраженным сопутствующим зудом. Чаще всего поражаются лодыжки, а также внутренняя подошвенная дуга [51]. Часто щадят кончики пальцев. Вторая по частоте клиническая форма представлена ​​гиперкератотическими бляшками [51].Ладонно-подошвенная LP реже проявляется в виде пузырно-пузырчатых поражений [52].

Кожа волосистой части головы является основным местом фолликулярной CLP или LPP, как описано выше.

LP вызывает поражение ногтей в 1–10% случаев у взрослых (Рисунки 1 (h) и 1 (i)). ЛП ногтей чаще встречается у детей [53]. В одном исследовании сообщалось о распространенности 19% в когорте из 100 случаев LP у детей из Индии [22]. Tosti с соавторами отметили, что ЛП ногтей у детей может недооцениваться из-за того, что в этой возрастной группе чаще встречаются изолированные поражения ногтей [53]. Аналогичным образом, Канвар и Де предположили, что общая нерешительность дерматологов по поводу проведения биопсии ногтей у детей может быть еще одной причиной недостаточной диагностики заболевания в этой возрастной группе [22]. Ногти на руках поражают чаще, чем на ногах [54]. Хотя он может повлиять как на матрицу ногтя, так и на ногтевое ложе, диагноз классической LP ногтей должен основываться на разрушении ногтевого ложа с продольными трещинами и выступами ногтевой пластины, хрупкости (онихорексис) и спонтанном отделении ногтевой пластины ( онихолизис) [53, 55, 56].Поражение ногтей может необратимо деформировать или разрушить ногти. Дорсальный птеригиум является одной из характерных находок и может иметь классическую форму [53, 57]. Дистрофия двадцати ногтей характеризуется грубостью ногтей, поражающей все ногти на руках и ногах из-за чрезмерного продольного гребня (трахионихия). Это клиническое проявление наблюдается при LP, а также при других заболеваниях, затрагивающих матрикс ногтя, таких как очаговая алопеция, псориаз, экзема и вульгарная пузырчатка [53]. В редких случаях может возникнуть локализованный дистальный подногтевой гиперкератоз с многоядерными клетками (онихопапиллома) [58].Кроме того, меланонихия может быть вызвана рассасыванием поражений [59]. Лунула может быть неравномерно красной с очаговым или диссеминированным рисунком из-за связанного с ней воспаления. В ногтях на ногах можно отметить заметное утолщение, которое можно принять за синдром желтого ногтя. Более того, эрозивная LP ногтей редко может сопровождаться болезненными эрозиями и последующим рубцеванием [54]. Другой редкий вариант, идиопатическая атрофия ногтей, может вызвать быструю диффузную атрофию ногтей и птеригиум ногтей и в конечном итоге может привести к постоянной анонихии [54].

3.3.2. LP слизистой оболочки

LP слизистой оболочки чаще поражает слизистую оболочку полости рта, но также может поражать вульвовагинальную область. ЛП редко может проявляться в пищеводе, гортани и конъюнктиве [60].

OLP . OLP имеет несколько клинических подтипов, включая ретикулярный, эрозивный, атрофический, папулезный, бляшечный и буллезный. Рисунки 2 (a) –2 (c) иллюстрируют различные подтипы OLP. Слизистая оболочка щеки обычно поражается в 80–90% случаев OLP. Феномен Кебнера присутствует не только в CLP, но также может возникать в настройках OLP.Эйзен [20] предположил, что механическая травма во время стоматологических процедур, курение сигарет, травма слизистой оболочки острыми бугорками и оральные привычки, такие как жевание губ, являются кебнерогенными факторами, которые могут усугубить OLP. Ретикулярный OLP, наиболее распространенный подтип, обычно протекает бессимптомно. Следовательно, он часто диагностируется при обычном осмотре полости рта. Ретикулярный OLP характеризуется белыми кружевными полосами, окруженными четко выраженными эритематозными границами. Этот рисунок менее заметен на тыльной стороне языка [61].У некоторых пациентов ретикулярный OLP может со временем прогрессировать до более тяжелых подтипов, таких как эрозивная форма. Папулезный OLP характеризуется маленькими точечными папулами белого цвета, которые можно легко пропустить, поскольку они маленькие и бессимптомные. Это называется начальной и переходной фазой OLP [62]. Поэтому это редкий диагноз [63, 64]. Для бляшечного OLP характерны большие однородные белые пятна. Бляшечный OLP и лейкоплакия имеют схожие клинические проявления, поэтому лейкоплакию всегда следует исключать [64].Этот вариант чаще встречается у курильщиков табака [62]. Наличие бляшкообразных поражений является показателем плохого прогноза и меньшей вероятности ремиссии [62]. Эрозивный OLP, наиболее распространенный подтип, клинически может проявляться в виде атрофических или эритематозных изъязвлений и эрозий слизистой оболочки и слабых иррадирующих белых полос. Связанные с этим язвы иногда покрываются псевдомембраной. Обычно он имеет мультифокальный характер распределения. Это клинически важно, потому что поражения могут быть довольно болезненными и, следовательно, могут негативно повлиять на качество жизни пациента.Симптомы могут варьироваться от дискомфорта до тяжелых болезненных эпизодов. Поражение тыльной стороны языка может вызвать дисгевзию [16]. Атрофический подтип — это обычное проявление, которое имеет сходство с эрозивным подтипом с более выраженными атрофическими поражениями на фоне эритемы и расходящимися белыми полосами по краям. Таким образом, некоторые специалисты объединяют эти два образования и называют его атрофически-эрозивным красным плоским лишаем. Этот подтип чаще встречается у пожилых пациентов с OLP [62]. Атрофический OLP в первую очередь поражает прикрепленную десну [64].Слизистая оболочка щеки также может быть поражена, особенно в задне-нижних областях, прилегающих ко второму и третьему коренным зубам [65]. В редких случаях OLP может проявляться буллезными поражениями. Lourenço и его коллеги предложили редкую форму OLP как «красный плоский лишай», аналог LPP слизистой оболочки из-за инфильтрации лимфоцитов в протоках слюнных желез [66].

Вульвовагинальный LP . Вульварная LP может поражать женщин в пери- или постменопаузе с редкими случаями у детей [67]. Вульвовагинальный LP имеет такую ​​же структуру, что и OLP.Рисунок 2 (d) иллюстрирует LP вульвы. Он имеет три основных подтипа: эрозивный, папулосквамозный и гипертрофический [68]. Эрозивный LP вульвы — наиболее частый подтип, поражающий исключительно слизистые оболочки [69]. Наиболее значительными последствиями хронической эрозивной LP вульвы являются рубцевание, которое может привести к резорбции малых половых губ (агглютинация) и капюшона клитора с последующим закапыванием клитора (синехии, 68%), стенозом входного отверстия (59%) и потенциально полная облитерация влагалища.Связанные с этим рубцы и спайки, поражающие влагалище, могут мешать половому акту [70, 71]. Важно учитывать психологический статус пациента и качество жизни, на которые может серьезно повлиять болезнь. Половое воздержание или диспареуния наблюдались у 46 из 58 пациентов с диагнозом генитальная эрозивная LP, направленных в специализированный центр в Норвегии в течение 7-летнего периода [72]. Также полезно задокументировать степень и расположение поражений вульвы и исследовать другие кожно-слизистые участки LP при каждом посещении [73].Помимо диспареунии, LP вульвы может приводить к симптомам интенсивного зуда с хроническими выделениями из влагалища, жжением и посткоитальным кровотечением [72, 74]. Папулосквамозная и гипертрофическая LP вульвы похожа на их соответствующие подтипы OLP. Более того, 43% –100% [60, 70, 73] случаев вульвы могут иметь сопутствующее оральное поражение, тогда как около 25% пациентов с OLP могут иметь поражение вульвы [20]. Сосуществование поражений полости рта и гениталий известно как вульвовагинально-десневой синдром [75].Поражения кожи при этом синдроме встречаются до 17–22% [60, 73].

Пищеводный LP . ЛП пищевода — редкое проявление заболевания. Это недооцененная и недооцененная сущность с сексуальным пристрастием у женщин [76]. В большинстве случаев ПОЛ пищевода может сопровождаться другими поражениями слизистой оболочки или, реже, сочетаться с кожными проявлениями. Он также может проявляться как изолированное заболевание в начальной стадии (20%). В конечном итоге экстраэзофагеальные поражения могут быть обнаружены почти у всех пациентов с ПП пищевода [76].Проксимальный отдел пищевода поражается в 90% случаев с поражением дистального отдела или без него. В некоторых случаях существует значительная задержка между появлением симптомов и обнаружением поражения пищевода. Дисфункция щитовидной железы — наиболее частое сопутствующее заболевание [76]. В исследовании «случай-контроль» поверхностный гастрит значительно чаще встречался у пациентов с ЛП, чем у здоровых людей в контрольной группе [77]. Следовательно, важно рассмотреть возможность эндоскопии верхних отделов ЖКТ, особенно у пациентов с ЛП с жалобами на дисфагию, одинофагию, потерю веса или другие симптомы пищевода, а также при поражении других поверхностей слизистой оболочки [78].

Окуляр LP . LP может сопровождаться серьезными офтальмологическими проблемами, включая снижение слезоотдачи [79]. Более трети пациентов с ЛП страдают блефаритом [79]. Шанли с соавторами также отметили меньшее количество бокаловидных клеток в эпителии конъюнктивы пациентов с ЛП по сравнению с контролем [79]. Поражение глаз может также вызывать ксерофтальмию от легкой до умеренной, а иногда и рубцовый конъюнктивит [79, 80]. Поражение конъюнктивы может начаться с белых полосок, охватывающих конъюнктиву глазного яблока [80].В серии случаев из 9 пациентов с ЛП с офтальмологическими признаками, 7 случаев имели вульвовагинально-десневой синдром, и у всех пациентов развился субэпителиальный фиброз и стеноз слезных протоков [81]. Webber et al. рекомендовал офтальмологическую оценку и исследование точки слезного протока у пациентов с эрозивной ЛП [81]. Другие офтальмологические признаки включают поражения век [82, 83], кератоувеит [80], сухой кератоконъюнктивит [80], точечные эпителиальные эрозии [80, 84], язвы / рубцы роговицы [84] и диспластические поражения конъюнктивы, напоминающие плоскоклеточные новообразования на поверхности глаза [80]. 85].ЛП также описывалась как хронический кератоконъюнктивит с диффузной гиперемией конъюнктивы, субконъюнктивальным фиброзом и придаточным сочленением с ракурсом нижнего свода в изолированной форме глаза [86]. Эта форма заболевания может быть сложной диагностической задачей [87]. Биопсия для гистопатологического исследования и иммунофлуоресцентных исследований — единственный способ отличить глазную LP от других причин необратимого рубцового кератоконъюнктивита [86]. Присутствие субэпителиального фибриногена не обязательно указывает на какое-либо конкретное заболевание глаз при иммунофлуоресцентном анализе, но фрагментированный и лохматый слой субэпителиального фибриногена в конъюнктиве указывает на LP [88, 89].Очень важно быстро и эффективно диагностировать и лечить такое заболевание, чтобы избежать ужасных последствий слепоты [90].

Гортанный LP . Поражение гортани встречается крайне редко. Фактически, было зарегистрировано несколько пациентов с ЛП гортани [91–93]. Первый случай был у 57-летнего мужчины европеоидной расы с изолированной ЛП гортани и жалобами на охриплость голоса [91]. Второй случай был у 18-летнего пакистанца с LP слизистой оболочки рта, конъюнктивы и гортани [92]. Кунельская Я.и Arievich сообщили о самой большой серии случаев поражения гортани у 8 пациентов с LP слизистой оболочки. Они отметили поражение надгортанника и надгортанника, но не голосовых связок. Поражения в области надгортанника были больше, чем в других частях гортани [93].

В таблице 1 указаны наиболее частые участки вовлечения подтипов LP.

Подошвы стопы Скальп282828 (1) Маллеолы (2) Подошвы (внутренняя подошвенная дуга) к губам2828 Все подтипы Подтипы Наиболее частые участки поражения CLP открытые области грудной клетки, солнечное сияние 904 Кольцевидный Мужские гениталии (половой член, мошонка), подмышечная впадина, паховые складки Атрофический Все части тела, особенно нижние конечности Фолликулярный Каплевидный Туловище Гипертрофический Передняя нога, голеностопный сустав и межфаланговые суставы Линейный Основная область сгибания ноги Основное предлежание сгибания ноги Буллезный Ноги Pigmentosus Участки, подверженные воздействию солнца, такие как лицо, V-образная грудная клетка, руки Pigmentosus-inversus Интертригинозные области и области изгиба Поражение ногтей Поражение ногтей Пальцы Lichen planopilaris (1) Темя волосистой части головы (классический тип) (2) Лобная часть волосистой части головы (тип FFA) LP слизистой оболочки Оральный Ретикулярный (1) Слизистая оболочка щеки и слизисто-буккальные складки (2) Боковой и дорсальный язык (3) Прикрепление десны Гипертрофия Слизистая оболочка рта Эрозивная (1) Боковая и вентральная части языка (2) Слизистая оболочка щеки Буллезная Задняя и нижняя части слизистой оболочки щеки Бляшечная форма Тыльная сторона языка и слизистая оболочка щеки Вход во влагалище, клитор, капюшон клитора, малые и большие половые губы, влагалище Пищевод (1) Проксимальный отдел пищевода (2) Проксимальный и дистальный отдел пищевода, сильная коническая часть пищевода (3) поражение слизистой оболочки (80%)

FFA: лобная фиброзирующая алопеция, CLP: кожный плоский лишай, FFA: лобная фиброзирующая алопеция, LP: красный плоский лишай.

3.4. Диагноз

Диагноз LP основывается на клинических проявлениях и при подозрении на него должен быть подтвержден биопсией. Гистопатология часто дает убедительные результаты, но при везикулобуллезном CLP или эрозивном OLP исследования прямой иммунофлуоресценции (DIF) могут быть неотъемлемым шагом в дифференциации LP и других заболеваний [16]. DIF обычно демонстрирует глобулярное отложение IgM на дермо-эпидермальном стыке при LP [94]. Хотя наличие отложения фибрина на границе раздела слизистой и подслизистой оболочки и внутри сосудов, а также наличие коллоидных телец очень чувствительно для диагностики ЛП, ему недостает специфичности [95].Непрямая иммунофлуоресценция и иммуноферментный анализ также могут быть полезны в постановке диагноза [16].

3.4.1. Гистопатология

LP характеризуется лихеноидным дерматитом на границе раздела. Классические гистопатологические признаки включают плотный, непрерывный и ленточноподобный лимфогистиоцитарный инфильтрат на стыке дермы и эпидермиса и в верхней части дермы. Характерно, что инфильтрат маскирует дермо-эпидермальное соединение и затрудняет распознавание базального слоя на ранних стадиях заболевания [96].Эпидермальные изменения при поражениях LP включают нерегулярную эпидермальную гиперплазию с зубчатым «зубчатым» видом, компактный гиперкератоз или ортокератоз, очаги клиновидного гипергранулеза, дегенерацию базилярных вакуолей, небольшой спонгиоз в остистом слое и скваматизацию. Дермальные сосочки между удлиненными ребрами rete часто имеют куполообразную форму [97]. Некротические кератиноциты могут наблюдаться в базальном слое эпидермиса и на стыке дермы и эпидермиса. Эозинофильные остатки безъядерных апоптотических базальных клеток также могут быть обнаружены в дерме и называются «коллоидными или циватными тельцами» [1].Стрии Уикхема обычно наблюдаются в областях гипергранулеза [1]. Можно отметить вакуолярную дегенерацию базального слоя, ведущую к очаговым субэпидермальным трещинам (промежутки Макса Джозефа) [98]. Скваматизация происходит в результате созревания и уплощения клеток базального слоя [1]. Это происходит в областях выраженного гипергранулеза с выраженным пилообразным рисунком ретейджеров [94]. Клиновидный гипергранулез может возникать в эккринных протоках (акросирингия) или волосяных фолликулах (акротрихия) [99].При гипертрофическом подтипе ассоциированный гиперкератоз, паракератоз, гипергранулез, папилломатоз, акантоз и гиперплазия заметно усиливаются с образованием более толстых коллагеновых пучков в дерме [94, 99]. Кроме того, гребни ретейта более вытянуты и закруглены, в отличие от типичного пилообразного рисунка [94]. При атрофической ЛП заметна потеря сетчатых гребней и фиброз кожи [99]. При везикулобулезной ЛП заболевание прогрессирует быстрее. Следовательно, некоторые отличительные признаки, такие как гиперкератоз, гипергранулез или плотный лимфоцитарный дермо-эпидермальный инфильтрат, могут отсутствовать [99].Поражение LP может разрешиться остаточной гиперпигментацией, вызванной стойким увеличением количества меланофагов в сосочковом слое дермы [96, 100].

При классической LPP ленточноподобный лимфоцитарный инфильтрат первоначально локализуется в области перибулгии, включая инфундибулум и перешеек, с сохранением нижнего сегмента волосяного фолликула. В одних и тех же сегментах фолликулов могут наблюдаться ортокератоз, гипергранулез и закупорка фолликулов [96]. Межфолликулярный эпидермис поражается редко [43].LPP приводит к необратимому выпадению волос из-за вовлечения стволовых клеток волосяного фолликула в выпуклость. Фиброзная ткань может постепенно замещать волосяные фолликулы [101].

При поражении слизистой оболочки эпителиальные изменения менее специфичны. Ребра ретейна не демонстрируют характерного ярко выраженного пилообразного рисунка, поскольку нормальная слизистая оболочка полости рта демонстрирует паракератоз без зернистого слоя [102]. Следовательно, в очагах OLP редко наблюдается ортокератоз. Поражения OLP, вероятно, будут более атрофичными, чем акантотические, по сравнению с CLP [96].В отличие от CLP и OLP, гистолопатологические данные при эрозивной LP гениталий менее специфичны и часто неубедительны [70, 73].

3.4.2. Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз ЛП довольно обширен и суммирован в таблице 2. Важным элементом дифференциальной диагностики ЛП являются лихеноидные лекарственные реакции, которые практически неотличимы от кожной ЛП как клинически, так и гистопатологически. Обычно поражения имеют фотораспределение при отсутствии поражения слизистой оболочки полости рта.Наиболее часто применяемые лекарственные средства представлены в таблице 3. Лихеноидные лекарственные реакции обычно проявляются паракератозом, дермальным эозинофильным инфильтратом и периваскулярным лимфоцитарным инфильтратом, поражающим ретикулярную дерму. Эпидермальные изменения при высыпаниях, вызванных лекарственными препаратами лихеноида, менее распространены по сравнению с классической ЛП [94]. Однако более высокая концентрация некротических кератиноцитов и эозинофилов в инфильтрате может помочь отличить лихеноидную лекарственную реакцию от кожной ЛП [103].Длительный интервал между началом медикаментозной терапии и появлением поражений не исключает диагноза лихеноидной лекарственной реакции [16]. Разрешение поражений часто происходит в течение нескольких недель или месяцев после отмены препарата, вызывающего нарушение [104].

, болезнь Дарье-Уайтахия CLP Папулезный классический Псориаз, хроническая кожная красная волчанка, сифилизм против холестерина, хронический лишайник против простейшего лишая грибовидный лихеноидный микоз Кольцевидный Кольцевидная гранулема, опоясывающий лишай Линейный Лишайник полосатый, воспалительный линейный бородавчатый эпидермальный невус (ILVEN), линейный псориаз, более поздний линейный псориаз, линейный Псориаз, узловатая почесуха, лихеноидный кожный амилоидоз, саркома Капоши, простой хронический лишай, застойный дерматит Пузырно-пузырчатый Красный плоский лишай, буллезный пемфигоид 904 9028 9042 9042 пемфигоид, буллезный LP4 2 Атрофический Склерозирующий и атрофический лишай, волчанка, пепельный дерматоз Генерализованный Нитидный лишай, лекарственные высыпания, каплевидный псориаз, вирусные экзантемы кожи 942 904 904 904 945 Фолликулярная CLP (LPP) Lichen spinulosus LPP-индуцированная рубцовая алопеция Псевдопелада Брока, синдром фолликулярной дегенерации, андрогенетическая алопеция, лишайник, лихорадка 904, кожная волчанка 9031 полосатое тело, реакция трансплантат против хозяина, системный амилоидоз, травма, врожденный дискератоз Идиопатическая атрофия ногтей Наследственная анонихия, нарушение периферического кровообращения, буллезный эпидермолиз LP для ногтей на ногах Синдром желтого ногтя LP для эрозии ногтей Волдыри поражение ногтей LP слизистой оболочки мультиформный, пузырчатка обыкновенная, буллезный пемфигоид, склерозирующий лишай, вторичный сифилис, травма от укуса, склерозный и атрофический лишай, волчанка, пепельный дерматоз Вульвара LP Лишайниковый склероз 9028 904 902 904 942 904 942 904 942 904 942 904 942 CLP: кожный плоский лишай, LP: красный плоский лишай, LPP: плоский лишай, OLP: красный плоский лишай. 9 0422 Антихолинергические средства (i) Солифенацин Противосудорожные средства (i) Оксибазепин 905 (905) 9027 (ii) Карбамазепин 9027 (i) Карбамазепин 9027) (i) Карбамазепин 9027 Противодиабетические средства (i) Хлорпропамид (ii) Глибурид (iii) Глипизид (iv) Инсулин (v) Толазамид (vi) Толбутамид Противодиарейные средства (i27 ) Висмут 905 Антигистаминные препараты (i) Циннаризин (ii) Йодиды Противовоспалительные препараты (i) Аспирин (ii) Дифлунисал (iii) Ибупрофен (iv) Индометацин (v) Лечебный ) Мезаламин (vii) Напроксен (viii) Рофекоксиб (ix) Сулиндак (x) Сульфасалазин (xi) Толбутамид Противомалярийные препараты (i) Хлорохин (ii) ) Гидроксихлорохин (iii) Пириметамин (iv) Хинидин (v) Хинин Противомикробные препараты Антибиотики (i) Пара-аминосалициловая кислота (ii) Сульфаметцикалсалициловая кислота (iii) Сульфиметоцикозол7 ) Аминосалицилат натрия (ii) Дапсон (iii) Этамбутол (iv) Изониазид (v) Рифампицин (vi) Стрептомицин Противогрибковые средства (i) Амфотерицин B (ii) Гризеофулвин 3 Противогельминтное (i) Левамизол Сердечно-сосудистые препараты (i) Атенолол (ii) Каптоприл (iii) Доксазозин (iv) Диазоксид (v) Эналаприл (vi) Лабетол (vi) Лабетол (vi) viii) Метилдопа (ix) Небиволол (x) Никорандил (xi) Нифедипин (xii) Празозин (xiii) Прокаинамид (xiv) Пропранолол (xv) Хинидин 8 (xvi) Теразозин 905 Диуретики (i) Хлоротиазид (ii) Фуросемид (iii) Гидрохлоротиазид (iv) Спиронолактон Иммуномодулирующая и биологическая терапия (i) Адалимумаб (ii) Соли дактиномицина (iii) (v) мезилат иматиниба (vi) Инфликсимаб (vii) Интерферон- α (viii) Пеницилламин (ix) Такролимус Лекарственные средства, снижающие уровень липидов (i) Гемфиброзил (ii) Орлистат (ii) Правастатин (iv) Симвастатин Металлы (i) Мышьяк Психиатрические препараты (i) Антипсихотические средства (Хлорпромазин, Левомепромазин, Метопромазин, Тиоридазин) (ii) Бензодиаз 27 Литий (v) Селективный ингибитор обратного захвата серотонина (Эсциталопрам) (vi) Трициклические антидепрессанты (Амитриптилин, Имипрамин) Ретиноиды (i) Изотретиноин Противопаркинсонические препараты (i) Тригексифенидил Антиретровирусные препараты (i) Зидовудин Химиотерапевтические препараты (i) Гидроксимочевина (i) Гидроксимочевина (i) Гидроксимочевина (ii) Пеногеназол (ii) (iv) Палифермин (v) Меркаптопропионилглицин (vi) Мизопростол (vii) Нандролен (viii) фурилпропионат (Демелон) (ix) Норфлекс (x) Омепразол (xi) ) Силденафил (xiii) Тиопронин Модифицировано по Schlosser [16]. Контактная реакция на лихеноид является важным фактором при дифференциальной диагностике ЛП. Патч-тестирование и провокационное тестирование могут использоваться для правильного определения причинного аллергена. Как было предложено в других исследованиях патч-тестов, положительные результаты патч-теста на любой конкретный аллерген следует интерпретировать в контексте его клинической значимости. В ретроспективном когортном исследовании пациентов с контактным стоматитом или контактным мукозитом 46 из 198 пациентов были диагностированы с OLP и прошли патч-тестирование.У четырнадцати из сорока шести пациентов (40%) была выявленная контактная гиперчувствительность [105]. Основные инициирующие контактные аллергены, участвующие в контактных реакциях с лихеноидом, показаны в таблице 4. Металлы могут вызывать или усугублять контактные реакции с лихеноидом, включая пломбы из амальгамы серебро-ртуть и другие металлы, содержащие стоматологические реставрационные материалы [106]. В проспективном исследовании, проведенном в Basque, такие лихеноидные реакции были ограничены старыми и корродированными зубными пломбами [107]. Даже пациенты с отрицательными результатами пластырей, вероятно, выиграют от удаления корродированных реставраций, просто исключив раздражение слизистой оболочки, вызванное ими в результате феномена Кебнера [108].Пищевые ароматизаторы также могут вызывать лихеноидные реакции, включая корицу, коричный альдегид и масло мяты курчавой, присутствующие в пищевых продуктах и ​​средствах для чистки зубов [109, 110]. Редкая лихеноидная форма грибовидного микоза (MF) может имитировать поражения CLP. Lichenoid MF имеет больше эозинофилов, тучных клеток, лимфоцитарную ядерную атипию и больший базилярный эпидермотропизм по сравнению с CLP [111]. Лихеноид MF вызывает сильный зуд и плохой прогноз. Поэтому своевременная диагностика и лечение имеют решающее значение [111]. Стоматологическая реставрация / материалы для коронок Бериллий, кобальт, медь, хром, золото, индий, ртуть, никель, палладий, серебро, олово, цинк, композитные смолы, керамика ), диметакрилат этиленгликоля, титан Ароматизаторы Ментоловое масло, мята перечная, корица, мята колючая, бальзам Перу, ванилин, абсолют жасмина, лимонное масло, эугенол 69 9042 Изменено из Schlosser [16]. Устранение пепельного дерматоза может рассматриваться в дифференциальной диагностике гиперпигментированных поражений ХЛБ. Оба имеют схожие гистопатологические особенности. Однако их можно отличить друг от друга по цвету (сине-серый / пепельно-коричневый для пепельного против черно-коричневого / фиолетово-синего для LP), отсутствию эритематозных границ в пигментном LP и отсутствию зуда у пепельного цвета. дерматозы [112]. Нитидный лишай может быть трудно отличить клинически от генерализованного ПОЛ с плотным лимфогистиоцитарным инфильтратом при гистопатологии [113]. Дифференциация псевдопелады Brocq и классической рубцовой LPP может быть сложной задачей, поскольку обе они имеют мультифокальное поражение макушки черепа, хотя LPP чаще проявляется перифолликулярной эритемой и фолликулярными кератотическими пробками, чем псевдопеладой Brocq [43, 114]. Продолжаются дискуссии о том, является ли псевдопелада Brocq подтипом LPP [47]. Полосатый лишай имеет клиническую картину, аналогичную линейной ЛП. Он представляет собой односторонние линейные эритематозные зудящие папулы у молодых людей и детей.Он гистопатологически отличается от линейного LP за счет более выраженного паракератоза и спонгиоза [115]. Отличить рубцовую алопецию, вызванную LPP, от дискоидной красной волчанки (DLE) может быть непросто. В отличие от DLE, LPP часто щадит межфолликулярный эпидермис [42]. Также может помочь дерматоскопическое обследование. Перифолликулярная чешуя и ветвящиеся капилляры являются отличительными дерматоскопическими признаками LPP и DLE соответственно [116]. Кольцевидная гранулема не проявляется чешуйками или бороздками Уикхема, но может напоминать кольцевую LP [34]. Пузырчатка пузырчатка везикулобулезная, CLP и LP трудно дифференцировать. Пемфигоиды LP можно клинически отличить по более генерализованному распространению, более обширным пузырям и более хроническому течению [117]. Болезни с образованием пузырей и красная волчанка включены в список дифференциальных диагнозов OLP. Дифференциальная диагностика OLP от других заболеваний особенно затруднена при несетчатых формах, часто требующих биопсии и исследований DIF [16]. Эрозивный / язвенный OLP следует отличать от пемфигоида слизистой оболочки.Наличие беловатых гиперкератотических полос и поражение кожи являются важными отличительными признаками [118]. Паттерн DIF пемфигоидного поражения чаще всего включает линейные IgG и C3 и редко IgM на уровне базальной мембраны. В таблице 5 представлены ДИФ-паттерны дифференциальных диагнозов ЛП. BMZ: зона базальной мембраны; DIF: прямая иммунофлуоресценция; Ig: иммуноглобулин. Дифференциальный Образец DIF Красный плоский лишай Шаровидный 9042 BMZ9 9031 9031 Отложение фибринов 9028 9028 9028 Глобулярные IgM4 9031 Буллезный пемфигоид Линейный C3, IgG в BMZ, реже IgA Хронический язвенный стоматит Крапчатый или гранулярный перинуклеарный IgG в нижней трети и базальном слое эпителия Гранулярный дерматит концентрация на кончиках сосочков Дискоидная красная волчанка Линейная полоса или непрерывные гранулированные IgG, IgA, IgM и C3 в BMZ Приобретенный буллезный эпидермолиз Линейный IgM9G422 и C3 Отрицательный Болезнь Хейли-Хейли Отрицательный Нитидный лишай Отрицательный Линейный буллезный дерматоз с IgA Линейный IgA на BMZ, реже 9028 Cmph3 и IgM4 Линейные IgG и C3 в BMZ, реже IgA, IgM и / или фибрин Паранеопластическая пузырчатка Межклеточные IgG и C3 с вовлечением BMZ или без него Pemphigus vulgaris обыкновенный в виде «проволочной сетки» реже встречаются C3 и IgM Системная красная волчанка Линейная полоса или непрерывные гранулированные IgG, IgA, IgM и C3 в BMZ LP слизистой оболочки вульвы может быть ошибочно диагностирован как склероз лихена или вульвовагинальное образование пузырей. Классические стрии Уикхема и гистопатологическое исследование могут помочь в различении. 3.5. Иммунопатогенез LP представляет собой аутоиммунное заболевание, опосредованное Т-клетками. Воспалительные клетки, участвующие в этом процессе, состоят из Т-хелперов и Т-цитотоксических лимфоцитов, естественных киллеров (NK) и дендритных клеток. Активация Т-клеток занимает центральное место в патогенезе ЛП.Инфильтрация цитотоксических Т-клеток в эпителий приводит к апоптозу базальных кератиноцитов. Теоретически это может быть вызвано сигнальными путями, опосредованными CXCR3 и CCR5, инициированными как Т-клетками, так и кератиноцитами [119]. На ранних стадиях Т-клетки преимущественно располагаются в более глубоких слоях эпидермиса и в дермо-эпидермальном соединении [119]. Связанные с CCR5 хемокины, а также хемокины, нацеленные на CXCR3, значительно сверхэкспрессируются в поражениях LP вместе с увеличенным переносом мононуклеарных клеток в область интерфейса [120, 121].Эта корреляция или совпадение предполагает, что как механизмы, индуцированные кератиноцитами, так и механизмы самовоспроизведения участвуют в миграции Т-клеток в поражениях LP. Более того, рекрутирование клеток Лангерганса индуцируется хемокинами, родственными CCR6 [119]. Активированные Т-клетки стимулируют ответ Т-хелперов 1 типа (Th2), что приводит к удалению кератиноцитов иммунными клетками [120]. Доминирование Th2 у пациентов с LP частично регулируется за счет активации toll-подобного рецептора (TLR) 2 [120]. TLR в основном участвует в врожденном иммунитете, но также может запускать адаптивный иммунитет.Известно, что активация TLR2 вызывает активацию Th2. Однако есть противоположный результат исследования, предполагающего подавление TLR2 и активацию TLR4 у пациентов с OLP [122]. Более того, у пациентов с OLP, TLR4 и TLR9 активируются в поверхностном и базальном слоях соответственно [123]. NK-клетки могут мигрировать в очаги LP чаще, чем на здоровую кожу [124]. Они могут вносить вклад в патогенез ЛП благодаря своей цитотоксической активности и способности секретировать провоспалительные цитокины [124]. Одним из основных патогенетических механизмов ЛП является усиление апоптоза кератиноцитов и снижение апоптоза Т-клеток [125]. Активированные цитотоксические Т-клетки могут активировать лиганд Fas и вызывать апоптоз кератиноцитов в супрабазальном слое клеток, связываясь с Fas на поверхности кератиноцитов [126]. NK-клетки и цитотоксические Т-клетки также могут вызывать апоптоз через путь гранзим B / перфорин. Этот аутодеструктивный иммунологический механизм более распространен в OLP, чем в CLP [127]. Измененный иммунный ответ приводит к апоптозу базилярных кератиноцитов и, в конечном итоге, к разжижению всего базального слоя.Эти апоптотические изменения также могут быть отражением активности заболевания [128]. Рагаз и Акерман отметили повышенное количество клеток Лангерганса в эпидермисе на очень ранних стадиях заболевания [99]. Эти клетки функционируют, чтобы представить аутоантигены или чужеродные антигены Т-клеткам до активации Т-клеток. Клетки Лангерганса более распространены в поражениях OLP, чем здоровая слизистая оболочка полости рта, и степень миграции этих клеток из поверхностных слоев в базальный слой может быть предиктором хронизации заболевания [129]. 4. Этиология и факторы риска 4.1. Иммуногенетические факторы LP представляет собой сложное заболевание и, следовательно, может быть вызвано или спровоцировано генетическими нарушениями и / или факторами окружающей среды. Наличие семейных случаев ЛП может указывать на возможную генетическую предрасположенность [130, 131]. Полиморфизм генов различных маркеров HLA, а также воспалительных цитокинов и хемокинов был связан с присутствием LP (Таблица 6). Причинная связь этих полиморфизмов, хотя и неясна, поддерживает гипотезу аутоантигенов. 9042 TN HLA- в китайской популяции с эрозивным OLP) [172]; также он в высокой степени ассоциирован с положительными антинуклеарными антителами у пациентов с эрозивным OLP [174] Полиморфизм иммунных генов IFN гамма [147, 148] TNF- α рецептор 2 [151] IL-4 (только неэрозивный OLP) [147] IL-6 [150] 904 Гаплотип IV IL-10 [152] IL-18 [153] Гены-супрессоры опухоли (например,g., P53) [154, 155] HLA-A3 (в шведской популяции с LP [156] и в двух британских популяциях с LP [157] и с семейной LP [158]) HLA-A5 (в британской популяции с LP [157]) HLA-B7 (в британской популяции с семейной LP [158], другое исследование поддержало [159]) HLA-B8 (OLP) [2], исследование поддерживало [159] HLA-B15 (в хорватской популяции с OLP) [160] HLA-B18 инверсия ассоциация с OLP в популяции Хорватии [160] HLA-Bw35 (CLP) [2] HLA-Bw57 (в популяции Великобритании с OLP) [161] HLA-BW61 (в популяции Японии с OLP) [162] HLA-DR1 (в широком диапазоне этнических групп) [163–167], в британском населении с CLP [167], в итальянском населении с LP [168] и в арабском населении с CLP [166] HLA-DRB1 * 0101 (в сардинской популяции в Италии с CLP [169], а также с LP в мексиканской популяции метисов [169] и в британской популяции с CLP [167]), HLA-DR2 (в израильско-еврейском населении с эрозивным OLP) [170], HLA-DR3 (в шведском населении с эрозивным OLP) [171] HLA- DR9 (в популяции Китая с эрозивным OLP) [172] HLA-DRW9 (в популяции Японии с OLP) [162] HLA-DR10 (в арабском населении с CLP) [ 166] HLA-DQ1 (в британском населении с CLP, [167] обратная связь с OLP в британской популяции [161] HLA-DQB1 * 0201 (с вульвовагинально-десневым синдромом у двух британских популяций) [81, 173] rs2372736, определяется на хромосоме 3p14-3q13 [175] другого гена полиморфизма Окислительный стресс [176–179] ПГЕ2 [180] Антитироглобулин3 184–3– аутоантироидный Телоантироглобулин418, аутоантироидный3 Протромбин [184] Эпигенетически-ассоциированные гены (DNMT3B) [185] miRNA-146a [186] и miRNA-155428 904 Ядерный фактор-каппа B p65 [188] Жирным шрифтом выделены является более распространенным, чем другие. 4.2. Клинические факторы Сопутствующие факторы и болезненные состояния, наблюдаемые при LP, включают, помимо прочего, стресс / тревогу, вирус гепатита C (HCV), аутоиммунные заболевания, внутренние злокачественные новообразования, дислипидемию и вирусные инфекции. Тревога — хорошо известный фактор риска или сопутствующий фактор у пациентов с ЛП [132]. Некоторые исследования показали, что стрессовые события могут вызывать поражения ЛП у здоровых людей. В исследовании «случай-контроль» более 67% пациентов с LP испытали стрессовое событие, в то время как около 21% подобранных здоровых людей из контрольной группы испытали такие события [133].Другие исследования более или менее указывают на аналогичную тенденцию к стрессу, тревоге и депрессии [134, 135]. Таблица 7 суммирует сосуществование некоторых клинических состояний и LP. 00 902 22 8 942922 ] 9 0429 9022 9022 90jögren2, Синдром 90jög 27431 [S] Кожные заболевания Хроническая реакция трансплантат против хозяина [198–200] Pemphigus vulgaris [203] Паранеопластическая пузырчатка [204] Герпетиформный дерматит 28 ull9 Атопический дерматит [23] Псориаз [210] Витилиго [211–213] Морфея Lichen sclerosus et atrophicus [215, 219–221] Другие болезни Заболевание печени [201, 222] (первичный билиарный цирроз, [223–225] первичный склерозирующий холангит) Инфекция ВГС [138, 142, 227] Инфекция ВЭБ [228–230] Инфекция ВПЧ [145, 230–232] ВГЧ-7 [ 233, 234] Язвенный колит [201, 202] Хронический гастрит, Helicobacter pylori [77, 235–237] Тревога [132, 135, 240–250] или стресс [20, 251] Депрессия [132, 134, 135, 241, 242, 244–250, 252–255] Целиакия se [256–259] Миастения и тимома [260–266], Системная красная волчанка [267–270] Рассеянный склероз [273] Гипотиреоз [274] Хашимото тиреоидит x 904 Мы провели метаанализ, чтобы найти потенциальную связь между ЛП и ВГС, включая все исследования в ранее опубликованных метаанализах [136–138] и новые исследования [139–143], в которых изучалась распространенность ВГС у пациентов с ЛП. по сравнению с контрольной популяцией.Согласно объединению данных 64 исследований, у пациентов с LP в 5,58 раз больше шансов иметь сопутствующую инфекцию HCV, чем в контрольной популяции (95% ДИ: 3,72–8,38). В попытке исследовать роль ВПЧ в патогенезе OLP Syrjänen et al. [144] провели метаанализ. Они обнаружили статистически значимые и значимые отношения шансов для ВПЧ в целом и ВПЧ-16 (5,12 (95% ДИ: 2,40–10,93) и 5,61 (95% ДИ: 2,42–12,99), соответственно). Это открытие предполагает, что ВПЧ имеет более высокую распространенность среди пациентов с OLP, чем в нормальной популяции; он может играть роль в злокачественной трансформации очагов OLP [145].Эрозивный OLP и гипертрофический CLP рассматриваются как основные подтипы со злокачественным потенциалом [20, 146]. Систематический поиск выявил три исследования [189–191], в которых сравнивалась распространенность передаваемого при переливании вируса или теновируса Torque (TTV) у LP по сравнению с пациентами из контрольной группы или здоровыми добровольцами. TTV — единственный представитель Anelloviridae [192]. После выполнения метаанализа с использованием двух исследований [190, 191] не было существенной разницы между LP и здоровыми контрольными группами (отношение шансов 1.13 [95% ДИ: 0,67–1,89],). Fehér et al. [190] недавно показали, что TTV геногруппы 1, а не TTV в целом, значительно чаще встречается у пациентов с OLP (10,1%) по сравнению с контрольной группой (1,4%). Эта группа предположила, что TTV геногруппы 1 коррелирует с иммуновоспалительным ответом у пациентов с OLP. Они также оценили подтипы и генотипы TTV у вышеупомянутых пациентов и отметили некоторые различия в поражениях OLP и образцах нормальной кожи у одних и тех же пациентов [193]. В то время как вирус ветряной оспы редко встречается у пациентов с OLP [194, 195], недавнее исследование отметило значительную роль вируса в zosteriform LP, но не в линейном LP [196]. Пациенты с LP имеют повышенный риск развития дислипидемии с скорректированным отношением шансов 2,85 (95% ДИ 1,33–5,09;) [197]. Однако пациенты с гипергликемией и / или артериальной гипертензией не входят в группу риска [197]. 5. Качество жизни Анкеты качества жизни — это простые и практичные инструменты для количественной оценки воздействия болезни на основе восприятия пациента. Существует большое количество общих и связанных с дерматологией вопросников качества жизни, включая Индекс качества жизни дерматологов (DLQI), который является широко используемым инструментом качества жизни для конкретных дерматологов [276].LP был сопоставим с псориазом в отношении индекса качества жизни дерматологов (DLQI) 9,60 ± 7,32 против 9,50 ± 6,10, соответственно. Кроме того, пациенты с OLP имели значительно более высокий показатель DLQI по сравнению с пациентами с CLP (13,27 ± 8,05 против 7,47 ± 6,11) [277]. Профиль воздействия на здоровье полости рта (OHIP) — это опросник по качеству жизни из 49 пунктов для оценки социального воздействия заболеваний полости рта, основанный на теоретической иерархии результатов для здоровья полости рта [278]. Было обнаружено, что OLP оказывает значительное влияние на психологический дискомфорт и социальную инвалидность, используя опросник OHIP, состоящий из 49 пунктов [279].Кроме того, OLP, по-видимому, оказывает большее влияние на качество жизни пациентов, чем рецидивирующий афтозный стоматит, но меньшее влияние по сравнению с буллезными заболеваниями полости рта [280]. Также существует корреляция между усилением боли, оцениваемой с помощью визуальных аналогов, и плохим качеством жизни, связанным со здоровьем полости рта, у пациентов с LP [281]. Пациенты с эрозивным OLP или генерализованным LP могут иметь плохое качество жизни из-за связанной с ними боли и дискомфорта. 5.1. Прогноз Обычно поражения CLP разрешаются в течение от 6 месяцев до года.Однако гипертрофический вариант, если его не лечить, имеет тенденцию сохраняться годами. Нелеченый ретикулярный OLP имеет хронический или прогрессирующий характер, обычно без полного разрешения. LP также может иметь повторяющийся паттерн. Пациенты с эрозивной LP могут испытывать изменения в локализации и тяжести заболевания с нарастанием и убыванием циклов одновременного заживления и формирования поражения. Хотя генерализованный LP имеет тенденцию к заживлению быстрее, чем другие варианты, у него более высокая вероятность рецидива [2]. LPP может прогрессировать по своему течению с разрушением волосяных фолликулов, что приводит к атрофической рубцовой алопеции [43]. 5.2. Канцерогенная трансформация Канцерогенный потенциал поражений OLP был давней темой дискуссий. Когда потеря гетерозиготности и микросателлитная нестабильность были исследованы как два основных показателя злокачественной трансформации, OLP не отличался от доброкачественной фибромы, но значительно отличался от дисплазии полости рта низкой степени, дисплазии полости рта высокой степени и SCC полости рта [282 ]. Vered et al. ясно предположил широко распространенный провоспалительный ответ, а не протуморигенный ответ [283].Подобно другим злокачественным новообразованиям, пожилые люди подвержены повышенному риску развития SCC [284] и, как правило, имеют более тяжелые формы заболевания [285]. Эпидемиология OLP и присущий ему риск плоскоклеточного рака полости рта остается плохо определенным. Вопрос, на который еще предстоит ответить, заключается в том, является ли связанный риск злокачественной трансформации внутренним признаком поражений OLP или результатом иммунного ответа пациента или генетического фона. Не существует надлежащего суррогатного биомаркера злокачественной трансформации OLP.Shi et al. предположили, что совместная экспрессия подопланина и переносчика АТФ-кассеты G2 (ABCG2) является более высоким прогностическим маркером со значительным отношением шансов (25,24, 95% ДИ: 4,48–142,27) [284]. К сожалению, подопланин не является чувствительным или специфическим, так как он может экспрессироваться даже в нормальной коже [286]. Кроме того, ABCG2 экспрессируется в различных органах и играет важную роль в восстановлении тканей [287] в дополнение к химиорезистентности различных опухолей [288]. Другой маркер, c-Jun, член семейства активирующих факторов транскрипции протеина-1, присутствовал у 11 из 12 пациентов с LP и у всех пациентов с SCC, в то время как у нормальных пациентов он не экспрессировался заметно.Эти факторы транскрипции способствуют пролиферации клеток и, таким образом, могут указывать на канцерогенный потенциал LP [289]. Эти отчеты следует интерпретировать с осторожностью из-за небольшого размера выборки и отсутствия перспективного последующего наблюдения. Литература по-прежнему не дает окончательных результатов в этом отношении, за исключением того факта, что кажется невероятным, что OLP по своей природе канцерогенен [290]. Частота злокачественной трансформации LP вульвы и LP пищевода составляет 1,1% [73] и 5,5% [76] соответственно.В когортном исследовании без здорового контроля и без корректировки отношения шансов для предраковых вирусных заболеваний у 8 из 327 пациентов с OLP (2,4%) развился оральный SCC в ранее пораженных областях. Интересно, что это не коррелировало с иммуносупрессивной терапией у этих пациентов [291]. Коэффициент трансформации поражений OLP варьируется от 0,8% в американской популяции [20] до более 5% в итальянской когорте [292]. Это соотношение не превышает 1% для OLP в течение 5 лет [293]. Тем не менее, этот оценочный показатель не соответствует распространенности OLP и рака полости рта.Действительно, распространенность OLP 1% и скорость трансформации 0,2% в год означают, что почти каждый пероральный SCC должен возникать в результате поражения OLP. Следовательно, эта теория была опровергнута, поскольку у пациентов с ПКР полости рта было обнаружено несколько сопутствующих поражений OLP [293–296]. Дальнейшее изучение того, является ли хроническая LP предраковым заболеванием, потребует крупномасштабных проспективных когортных исследований с долгосрочным периодом наблюдения. 6. Выводы LP является заболеванием, опосредованным Т-клетками. Распространенность LP составляет менее 5% без явной сексуальной склонности.Хронический и часто эрозивный характер ЛП может иметь пагубные последствия для качества жизни пациентов. Эрозивно-язвенные поражения OLP, как правило, становятся болезненными и хроническими, а LP вульвы может мешать половому акту и может быть связана со значительными психологическими и физическими заболеваниями. ВГС и ВПЧ более распространены у пациентов с LP по сравнению с нормальной популяцией. Канцерогенный потенциал поражений OLP остается дискуссионным. Аббревиатуры 9023 Lpc Lichen 9023 9023 LP4 planopilaris ABCG2: АТФ-связывающий кассетный транспортер G2 CLP: Кожный плоский лишай DIF: DIF: 9028 Иммунофлюоресценция DIF: FFA: Фронтальная фиброзная алопеция ВГС: Вирус гепатита С ВПЧ: Вирус папилломы человека MF: грибовидный микоз NK-клетки: Естественные киллеры OLP: Красный плоский лишай Плоский лишай : Т-помощник TLR: 90 428 Толл-подобный рецептор. Конфликт интересов Конфликт интересов отсутствует. Благодарности Авторы искренне благодарят доктора Джона Харриса за его ценные исправления. Они действительно признательны доктору Питеру Линчу и доктору Омиду Заргари за предоставленные фотографии для этой рукописи. Они также хотели бы поблагодарить доктора Ирину Лейкину за ее вклад в перевод русской литературы. Красный плоский лишай | UF Health, University of Florida Health Определение Красный плоский лишай — это состояние, при котором на коже или во рту образуется очень зудящая сыпь. Причины Точная причина красного плоского лишая неизвестна. Это может быть связано с аллергической или иммунной реакцией. Риски состояния включают: Воздействие определенных лекарств, красителей и других химических веществ (включая золото, антибиотики, мышьяк, йодиды, хлорохин, хинакрин, хинин, фенотиазины и диуретики) Заболевания, такие как гепатит C Красный плоский лишай чаще всего поражает людей среднего возраста. Реже встречается у детей. Симптомы Язвы во рту — один из симптомов красного плоского лишая. Они: Могут быть болезненными или болезненными (легкие случаи могут не вызывать боли) Располагаются по бокам языка, на внутренней стороне щеки или на деснах Выглядят как голубовато-белые пятна или прыщи Формируют линии в ажурную сеть Постепенно увеличиваются в размерах Иногда образуются болезненные язвы Кожные язвы — еще один симптом красного плоского лишая. Они: Обычно появляются на внутренней стороне запястья, ног, туловища или половых органов Сильно зудят Имеют ровные стороны (симметричные) и острые границы Возникают по отдельности или группами, часто на месте повреждения кожи Могут быть покрыты тонкими белыми полосами или царапинами Блестящие или чешуйчатые Темно-фиолетовые Могут образовываться волдыри или язвы Другие симптомы красного плоского лишая: Сухость во рту Выпадение волос Металлический привкус во рту Гребни на ногтях Обследования и анализы Ваш лечащий врач может поставить диагноз на основании внешнего вида вашей кожи или поражений во рту. Биопсия поражения кожи или биопсия поражения рта может подтвердить диагноз. Лечение Целью лечения является уменьшение симптомов и ускорение заживления. Если у вас легкие симптомы, возможно, вам не потребуется лечение. Лечение может включать: Антигистаминные препараты Лекарства, успокаивающие иммунную систему (в тяжелых случаях) Лидокаиновые жидкости для полоскания рта, чтобы обезболить область и сделать прием пищи более комфортным (при язвах во рту) Кортикостероиды местного действия или пероральные кортикостероиды для уменьшают отек и снижают иммунный ответ Уколы кортикостероидов в рану Витамин А в виде крема или перорально Другие лекарства, наносимые на кожу Повязки, накладываемые на кожу с лекарствами, чтобы не поцарапать Ультрафиолетовая терапия Перспективы (Прогноз) Красный плоский лишай обычно не опасен.Чаще всего становится лучше после лечения. Состояние часто проходит в течение 18 месяцев, но может появляться и исчезать годами. Если красный плоский лишай вызван лекарством, которое вы принимаете, сыпь должна исчезнуть после прекращения приема лекарства. Возможные осложнения Язвы во рту, которые присутствуют в течение длительного времени, могут перерасти в рак полости рта. Когда обращаться к профессиональному медицинскому работнику Позвоните своему поставщику медицинских услуг, если: Внешний вид поражений на коже или во рту изменится Состояние сохраняется или ухудшается даже после лечения Ваш стоматолог рекомендует сменить лекарства или вылечить состояния, при которых вызвать расстройство Изображения Ссылки Джеймс У.Д., Элстон Д.М., Трит Дж.Р., Розенбах М.А., Нойхаус И.М.Красный плоский лишай и связанные с ним состояния. В: Джеймс У.Д., Элстон Д.М., Трит-Дж. Р., Розенбах М.А., Нойхаус И.М., ред. Кожные болезни Эндрюса . 13-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 12. Patterson JW. Подход к интерпретации биопсии кожи. В: Patterson JW, ed. Патология кожи Уидона . 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2021: глава 2. Лечение артрита может облегчить кожную сыпь при красном плоском лишайнике Но поскольку еще мало что известно о патогенезе красного плоского лишая, Гуджонссон отмечает, что сравнение с другими воспалительными заболеваниями отсутствует. Гуджонссон объясняет, почему улучшение ухода за красным плоским лишаем оказалось трудным, и как его команда прокладывает путь к будущим методам лечения. Почему вы называете красный плоский лишай диагнозом, который сильно влияет на качество жизни? Gudjonsson: Красный плоский лишай — это заболевание с множеством различных клинических форм и часто изменяющимся внешним видом, которое может поражать кожу, волосы, ногти, слизистые оболочки рта и гениталий. От него страдает около 1% населения в целом. На коже может оставлять неровные темные пятна, выпадение волос или постоянное рубцевание ногтей. В области влагалища и во рту он может вызвать болезненные язвы, и многие люди не могут нормально есть. Со временем поражения во рту и на гениталиях могут привести к образованию значительных рубцов. БОЛЬШЕ ОТ MICHIGAN: подпишитесь на нашу еженедельную рассылку Кроме того, красный плоский лишай связан с повышенным риском рака при длительных поражениях, что является серьезным осложнением этого заболевания. Почему было трудно найти эффективные варианты лечения красного плоского лишая? Gudjonsson: Я считаю, что основная причина этого в том, что это заболевание мало изучено и заметно отстает от других кожных заболеваний с точки зрения ресурсов, затраченных на исследования. Вот почему не было крупных клинических испытаний для определения методов лечения этого заболевания, и большинство методов лечения, используемых в настоящее время для лечения красного плоского лишая, «заимствованы» из других областей заболеваний. Как вы определили потенциальное будущее лечение красного плоского лишая в своей новой исследовательской публикации? Gudjonsson: Мы использовали образцы тканей примерно 40 пациентов с установленным диагнозом красного плоского лишая, чтобы определить ключевые вовлеченные воспалительные пути. Затем мы показали на модельной системе кожи, что заболевание в первую очередь опосредуется медиатором воспаления, называемым интерфероном-гамма, и передает сигналы через специфический воспалительный сигнальный путь, который использует сигнальные молекулы JAK2 и STAT1. Поскольку в настоящее время существуют одобренные методы лечения артрита, нацеленные на этот же путь, мы предоставляем некоторые доказательства в нашей системе моделей кожи, что препараты, нацеленные на этот путь, вероятно, будут эффективны при красном плоском лишае. Какие дальнейшие исследования необходимы? Gudjonsson: Еще предстоит проделать значительную работу. Хотя наши данные предполагают, что ингибиторы JAK будут эффективны при красном плоском лишае, необходимы проспективные рандомизированные клинические испытания, прежде чем мы узнаем, насколько эффективными и безопасными они будут при лечении красного плоского лишая. Цитата из статьи: Йоханн Э. Гуджонссон, и др. . «IFN-γ усиливает клеточно-опосредованную цитотоксичность против кератиноцитов через JAK2 / STAT1 в красном плоском лишае» Science Translational Medicine . DOI: 10.1126 / scitranslmed.aav7561 Раскрытие информации: Гуджонссон является консультантом компаний AbbVie, Eli Lilly, Novartis, Almirall, Ardea, AnaptysBio и miRagen, которые разрабатывают методы лечения аутоиммунных и воспалительных заболеваний. Лечение и лечение простого хронического лишая: медицинское обслуживание, консультации, профилактика Автор Джейсон Шенфельд, MD Врач-резидент, Отделение дерматологии, Университет Буффало, Школа медицины и биомедицинских наук Государственного университета Нью-Йорка Раскрытие: Ничего не разглашать. Соавтор (ы) Томас Н. Хелм, доктор медицины Клинический профессор дерматологии и патологии, Университет Буффало, Школа медицины и биомедицинских наук Государственного университета Нью-Йорка; Директор лаборатории дерматопатологии Buffalo Medical Group Томас Н. Хелм, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия дерматологии, Американское общество дерматологической хирургии, Американское общество дерматопатологов Раскрытие: не раскрывать. Специальная редакционная коллегия Ричард П. Винсон, доктор медицины Ассистент клинического профессора, кафедра дерматологии, Центр медицинских наук Техасского технического университета, Медицинская школа Пола Л. Фостера; Консультант, Дерматология Маунтин-Вью, PA Ричард П. Винсон, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии, Техасская медицинская ассоциация, Ассоциация военных дерматологов, Техасское дерматологическое общество Раскрытие: нечего раскрывать. Главный редактор Уильям Д. Джеймс, доктор медицины Пол Р. Гросс, профессор дерматологии, заместитель председателя, директор программы резидентуры, факультет дерматологии, Медицинский факультет Пенсильванского университета Уильям Д. Джеймс, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американских Академия дерматологии, Общество следственной дерматологии Раскрытие информации: Полученный доход в размере 250 долларов США или выше от: Elsevier; WebMD Выступал в качестве спикера для различных университетов, дерматологических обществ и дерматологических факультетов. Дополнительные участники Дэниел Дж. Хоган, доктор медицины Клинический профессор внутренней медицины (дерматология), Колледж остеопатической медицины Юго-Восточного университета Нова; Исследователь, Hill Top Research, Исследовательский центр Флориды Дэниел Дж. Хоган, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия дерматологии, Американское общество контактного дерматита, Канадская дерматологическая ассоциация Раскрытие информации: не раскрывать. Джеймс Дж. Нордлунд, доктор медицины Почетный профессор кафедры дерматологии, Медицинский колледж Университета Цинциннати Джеймс Дж. Нордлунд, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии дерматологии, Sigma Xi, The Scientific Research Honor Society , Общество следственной дерматологии Раскрытие информации: Ничего не раскрывать. Стивен Х. Мейсон, доктор медицины Стивен Х. Мейсон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии, Американский колледж хирургии Мооса, Американское общество дерматологической хирургии, Женское дерматологическое общество, Фонд рака кожи Раскрытие: нечего раскрывать. Leave a Reply Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт