Как лечить сахарный диабет таблетками: Аптека Ригла – забронировать лекарства в аптеке и забрать самовывозом по низкой цене в Москва г.

Содержание

Лечение сахарного диабета

Получение дополнительной информации и запись на приём осуществляются по телефону 56-04-42 (доп. номера 56-09-03, 56-00-73)


Одной из важных лечебных программ, реализуемых нашей поликлиникой, является лечение сахарного диабета. Он представляет собой заболевание эндокринной системы, вызываемое недостаточным количеством инсулина (гормон поджелудочной железы) в организме человека. Дефицит инсулина при сахарном диабете служит причиной повышенного содержания глюкозы в крови (гипергликемия), что может привести к многочисленным осложнениям. В случае недостаточной выработки инсулина поджелудочной железы диагностируют сахарный диабет 1 типа (инсулинозависимый). При относительном дефиците инсулина развивается сахарный диабет 2 типа (инсулиннезависимый). Для него характерно то, что при достаточной выработке гормона на поверхности клеток уменьшено или блокировано число структур, которые обеспечивают проникновение глюкозы внутрь клетки.

В связи с разнообразием причин возникновения заболевания, влияющих на его тип, важным моментом является его диагностика. Ведущую роль в этом играют лабораторные методы исследования, полный спектр которых предоставляет наша поликлиника. Первый этап в алгоритме обследования сахарного диабета заключается в определении уровня глюкозы в крови и моче на голодный желудок. При получении результатов, соответствующих норме, дополнительно исследуется уровень гликолизированного гемоглобина. Также в диагностике заболевания большое значение имеет определение уровня инсулина и C-пептида. В настоящее время важным моментом в выявлении причин появление диабета является определение антител к бета-клеткам островков Лангерганса. Наличие таких антител является причиной разрушения самих клеток и нарушения синтеза инсулина, вследствие чего возникает диабет 1 типа.

После получения анализов и выявления причины возникновения сахарного диабета эндокринолог назначает курс лечения, соответствующий типу заболевания. Основными методами лечения диабета являются разработка специальной диеты для каждого конкретного случая, инсулинотерапия (ежедневное применение инсулина в виде инъекций), назначение таблеток, снижающих уровень сахара в крови (чаще всего служит способом лечения сахарного диабета 2 типа). В своей работе наши специалисты используют комплексный подход, благодаря которому возможно:

  • достижение контролируемого течения заболевания;
  • снижение риска появления патологических изменений вследствие нарушения обмена веществ;
  • проведение профилактических мероприятий по предупреждению повреждения периферических сосудов;
  • лечение осложнений (например, восстановление нарушенного кровообращения).

Таблетки от давления при диабете

Ключевые теги: препараты для лечения сахарного диабета 1 типа, гипертензивное средство при сахарном диабете, не выданы лекарственные средства при диабете.


Лечение и профилактика диабета, Дианор купить минск, diabenot при сахарном диабете 2 типа, нар средства при сах диабете, все о препарате Дианор.

Принцип действия

Благодаря натуральному составу Дианор стимулирует синтез инсулина в бета-клетках поджелудочной железы. Производители получили все необходимые лицензии и сертификаты качества как в ФРГ, так и в России.

Применение капотена при различных формах гипертонической болезни обусловлено, его способностью не только предупреждать развитие гипертонических кризов, но и его благоприятным воздействием на циркуляцию крови с … Применение капотена при различных формах гипертонической болезни обусловлено, его способностью не только предупреждать развитие гипертонических кризов, но и его благоприятным воздействием на циркуляцию крови с … Глюкофаж и Глюкофаж Лонг: узнайте все, что нужно. Разберитесь, как принимать эти таблетки для лечения диабета 2 типа и похудения.


Официальный сайт Дианор — от диабета

Состав

Глюкофаж и Глюкофаж Лонг: узнайте все, что нужно. Разберитесь, как принимать эти таблетки для лечения диабета 2 типа и похудения. Амлодипин от давления обычно принимают по 5-10 мг в сутки. Преимущества лечения гипертонии с помощью этого лекарства перечислены выше, в начале статьи. Амлодипин от давления обычно принимают по 5-10 мг в сутки. Преимущества лечения гипертонии с помощью этого лекарства перечислены выше, в начале статьи.

Результаты клинических испытаний

Индапамид от давления. Индапамид стал популярным лекарством от повышенного давления, потому что у него есть значительные преимущества. Индапамид от давления. Индапамид стал популярным лекарством от повышенного давления, потому что у него есть значительные преимущества. При одновременном применении антацидных и противодиарейных средств возможно уменьшение …

Мнение специалиста

Современные препараты от диабета направлены на устранение симптомов заболевания, а не причин. Дианор направлен на длительную ремиссию. Уже после 1 курса диабет постепенно проходит, восстанавливается работа всех систем организма.

Эффективность подтвердили как лабораторные исследования, так и практическое применение. После курса Дианор динамика лечения диабета у моих пациентов заметно улучшилась. Рекомендую это современное и эффективное средство.

При одновременном применении антацидных и противодиарейных средств возможно уменьшение … При появлении указанных симптомов важно сразу измерить давление. Если его параметры будут выше нормы, необходимо своевременно принять меры для их стабилизации и обратиться к врачу. При появлении указанных симптомов важно сразу измерить давление. Если его параметры будут выше нормы, необходимо своевременно принять меры для их стабилизации и обратиться к врачу.

Способ применения

Следует принимать 2 раза в день: утром и вечером. 20 капель растворить в стакане воды. Принимать за 30 минут до еды. Курс 30 дней.

Какие таблетки от простатита у мужчин самые эффективные при терапии острой и хронической формы болезни, список лучших препаратов для лечения и профилактики ☑️ Какие таблетки от простатита у мужчин самые эффективные при терапии острой и хронической формы болезни, список лучших препаратов для лечения и профилактики ☑️ Выберите город, в котором вы хотите осуществить заказ.

Справочная служба: 8 800 200 90 01

Как заказать?

Заполните форму для консультации и заказа Дианор — от диабета. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 1-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении

Можно ли яблочный уксус при сахарном диабете 2 типа: как принимать для лечения Фармакологические свойства. Фармакодинамика. Лозартан — селективный блокатор рецепторов … Фармакологические свойства. Фармакодинамика. Лозартан — селективный блокатор рецепторов …

Эффективное средства от сахарного диабета, народные средства лечения сахарного диабета у женщин, диабет лечить лекарства, основные средства и методы профилактика сахарного диабета, diabenot состав и инструкция по применению, не выданы лекарственные средства при диабете, лекарственные средства против диабета.

Официальный сайт Дианор — от диабета

Купить Дианор — от диабета можно в таких странах как:


Россия, Беларусь, Казахстан, Киргизия, Молдова, Узбекистан, Украина, Эстония, Латвия, Литва, Болгария, Венгрия, Германия, Греция, Испания, Италия, Кипр, Португалия, Румыния, Франция, Хорватия, Чехия, Швейцария, Азербайджан , Армения ,Турция, Австрия, Сербия, Словакия, Словения, Польша


Покупала сестре. Она у меня занятая, все никак не займется своей болячкой. Пока капсулы помогли на все 100% — уровень сахара нормальный, сестра как на крыльях летает.

Громадное вам спасибо! У нас эндокринолога вообще нет в клинике. А от терапевта ничего не добьёшься. Наткнулся на упоминание этого средства и заказал. Стоит копейки, а отдача от него колоссальная! Еще раз спасибо!

Извиняюсь, не заметила на сайте сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении. Пойду, оформлю себе тоже заказ.

БАДы при сахарном диабете


Для борьбы с сахарным диабетом I и II типа нужно приложить серьезные усилия. Важно ежедневно планировать рацион и соблюдать рекомендации врача по приему лекарственных препаратов. Из-за строгой диеты и длительного использования медикаментов организм подвергается постоянным нагрузкам. Дополнительную поддержку в этом случае обеспечивают БАД.

Для биологически активных добавок характерно разноплановое действие. Они помогают:

  • укрепить иммунитет. Люди, страдающие СД, предрасположены к развитию многих других заболеваний, поэтому организм нуждается в дополнительной защите от осложнений;

  • уменьшить концентрацию глюкозы в крови. За счет этого БАД положительно влияют на результативность общего лечения, упрощают контроль рациона, снижают риск скачков сахара;

  • восполнить недостаток незаменимых веществ. Сахарный диабет осложнен нарушением обменных процессов (метаболизма), из-за чего нутриенты из продуктов питания усваиваются плохо. Этот фактор, а также ограничения в рационе приводит к дефициту витаминов, аминокислот, макро- и микроэлементов. С биодобавками полезные вещества поступают в организм постоянно, в сбалансированном комплексе и достаточном количестве.

  • уменьшить чувство голода. БАД могут содержать инулин, который в желудке преобразуется во фруктозу. Это ценный энергетический ресурс для клеток и тканей. Фруктоза не приводит к перепадам уровня сахара, но при этом обеспечивает необходимой энергией.

Как работают БАД при диабете

Многие добавки, разработанные для людей с СД, направлены на борьбу с абсолютной или относительной недостаточностью инсулина. Нехватка или полное отсутствие этого гормона не дает глюкозе правильно усваиваться, поэтому ее уровень в крови опасно высок. БАД позволяют увеличить секреторную активность бета-клеток в поджелудочной железе (т. е. повысить выработку поджелудочного сока). За счет этого улучшается обмен веществ и уровень глюкозы остается на допустимом уровне.

При сахарном диабете II типа ткани инсулинорезистентны, то есть нечувствительны к инсулину. При этом инсулин в крови содержится в нормальном и даже повышенном количестве. Использование определенных БАД помогает повысить восприимчивость тканей к гормону, естественным образом поддержать уровень сахара в пределах нормы. Тогда поджелудочная железа перестает работать на пределе своих возможностей, а ее клетки — преждевременно разрушаться.

Какие БАД полезны при диабете

Чтобы поддержать организм, применяются БАД разнопланового действия. Так, при диабете часто увеличена масса тела. Для ее снижения врачи рекомендуют включать в рацион специальные добавки для коррекции веса, обогащенные экстрактом стевии — подсластителем натурального происхождения. Вытяжка из этого растения также содержится в БАД, которые тормозят ухудшение состояния кожи, ногтей, волос, столь характерное для людей с сахарным диабетом.

В ежедневном меню обязательно должны быть продукты, богатые клетчаткой, она положительно влияет на обменные процессы:

·         быстро насыщает, не дает глюкозе высвобождаться из продуктов питания, связывает ее;

·         очищает желудочно-кишечный тракт от токсинов, а кровь — от вредного холестерина;

·         стимулирует рост полезных бактерий в толстом кишечнике.

Сейчас выпускаются биодобавки с микрокристаллической целлюлозой — аналогом грубой клетчатки. Их прием обеспечивает организм пищевыми волокнами, из которых состоят стенки растительных клеток.

Хороши при диабете и БАД с микро- и макроэлементами. Особенно необходимы для правильной работы поджелудочной железы цинк и хром — непосредственные участники синтеза инсулина.

Таблетки или чай — как правильно выбрать БАД при диабете

Биологически активные добавки выпускаются в таблетках, капсулах и травяных сборах (чаях). Не стоит сравнивать их эффективность — каждая форма БАД применяется с определенными целями. Таблетки, как правило, содержат витамины и экстракты лекарственных растений, которые положительно влияют на организм больного диабетом. Они удобны в использовании, легко дозируются, подходят для приема в течение нескольких недель или месяцев.

Травяные сборы (чаи) популярны, потому что позволяют восполнить запасы витаминов и микроэлементов в любое время, не привязываясь к конкретному графику. Сборы снабжают организм веществами, способными поддерживать уровень сахара в пределах нормы.

В чаях нет ничего, кроме растительных компонентов — для производства не нужны вспомогательные вещества, из которых изготавливается оболочка таблеток.

Для борьбы с диабетом выпускаются сборы с разными составами, с общим или узким действием — для дополнительного эффекта. Особенно полезны чаи, укрепляющие иммунную систему и ускоряющие обмен веществ.

Какие вещества должны быть в составе

Сахарный диабет предрасполагает к дефициту жиро- и водорастворимых витаминов, микро- и макроэлементов. Эндокринологи рекомендуют поддерживать организм приемом БАД с витаминами А, Е, РР, Р, В1, В2, В6, В12, биотином, фолиевой и аскорбиновой кислотами. Большего эффекта можно ожидать, если состав будет усилен такими ингредиентами:

· таурином. Исследования, проведенные на экспериментальных моделях, показали, что прием таурина оказывает благоприятное воздействие на течение сахарного диабета. Серосодержащая аминокислота препятствует развитию как самого заболевания, так и его осложнений;

· экстрактом джимнемы. Фитосредства с вытяжками этого растения способны блокировать всасывание сахара в желудочно-кишечном тракте, что позволяет защитить клетки поджелудочной железы от повреждения.

Дополнительный прием добавок с минералами поможет повысить иммунный статус организма. Особенно остро организм нуждается, кроме железа и цинка, в марганце, меди, йоде, селене, магнии, хроме. Лучше покупать БАД, где комплекс веществ разделен на 2 таблетки с целью не допустить несовместимости компонентов и, наоборот, увеличить их синергию. Так, в одну капсулу препарата производитель может поместить витамины, в другую — минералы.

Какие травы нужны в сборах

Курсовой прием БАД способен повысить эффективность стандартной терапии: лекарственных препаратов, правильного питания, лечебных физических нагрузок. Производители предлагают травяные сборы, где все компоненты сбалансированы по процентному содержанию, взаимно усиливают и пролонгируют (продлевают) действие друг друга. Хорошие сахаропонижающие чаи обязательно включают такие лекарственные растения:

·   траву галеги (козлятника лекарственного),

·   траву и цветки гречихи,

·    плоды шиповника,

·    листья крапивы,

·    листья смородины,

·    листья брусники.

Комплекс трав помогает уменьшать концентрацию глюкозы в крови, очищать стенки кровеносных сосудов от отложений холестерина. Целебные растения стабилизируют водно-солевой баланс, улучшают углеводный и жировой обмен в тканях. Благодаря синергическому действию экстракты растений борются с воспалением и повышенной температурой — частыми спутниками диабета. Травы также способствуют мягкому опорожнению мочевого пузыря и кишечника.

Необходима консультация специалиста

БАД оказывают влияние на весь организм, поэтому без назначения врача принимать их не стоит. Фитотерапевт или ваш лечащий доктор поможет выбрать лучшую биодобавку с учетом состояния организма, наличия сопутствующих заболеваний или аллергических реакций.

Главное — не забывать о важности системного подхода к лечению. Чтобы взять хроническое заболевание под контроль, придется строго соблюдать рекомендации по питанию, постоянно отслеживать уровень глюкозы, давать организму умеренные физнагрузки и, по возможности, избегать стрессов.

Гестационный диабет при беременности | OneTouch®

Гестационный диабет

2

Что вызывает гестационный диабет?

Врачи не знают точно, что вызывает гестационный диабет, но у них есть некоторые соображения по этому поводу.

Плацента поддерживает и кормит ребенка по мере его роста. Гормоны из плаценты помогают ребенку развиваться. Но эти же гормоны также блокируют действие инсулина, снижая его эффективность. Гестационный диабет возникает, когда ваш организм больше не в состоянии вырабатывать и использовать весь инсулин, который необходим ему в период беременности, что приводит к повышению уровня глюкозы в крови при отсутствии лечения.

У некоторых женщин риск развития гестационного диабета более высокий. Следующие факторы повышают риск развития гестационного сахарного диабета:

  • Избыточная масса тела до беременности
  • Слишком большое увеличение веса во время беременности (больше рекомендуемой нормы)
  • Возраст старше 25 лет
  • Гестационный диабет в анамнезе
  • Наличие диабета у близких родственников
  • Афроамериканское, азиатское, латиноамериканское или индейское происхождение

Как диагностируется гестационный диабет?

Большинство женщин, получающих хороший медицинский уход в период беременности, регулярно проходят обследование на гестационный диабет с 24-й по 28-ю неделю беременности. Если у вас высокий риск развития гестационного диабета, ваш врач может провести обследование ранее и/или более одного раза на протяжении беременности.

В ходе теста на гестационный диабет ваш врач предложит вам выпить сладкий напиток, и у вас будет взят образец крови для анализа до и после того, как вы выпьете этот напиток. Если результаты показывают, что уровень глюкозы в крови в указанное время выше рекомендуемых пределов, подтверждается диагноз гестационного диабета. Ваш врач расскажет вам о плане лечения гестационного диабета.

Почему так важно лечить гестационный диабет?

Мать инстинктивно защищает своего ребенка. Для здоровья матери и ребенка важно приступить к лечению гестационного диабета сразу же после постановки диагноза. При отсутствии лечения гестационный диабет может вызвать проблемы, которые включают в себя следующее:

  • Повышенная вероятность рождения крупного ребенка с весом более 4 кг — это состояние называется макросомией. Оно повышает вероятность
    • осложнений и травм во время естественных родов;
    • кесарева сечения. (К-сечение)
  • Высокий риск преждевременных родов и проблем с дыханием (респираторный дистресс) у вашего малыша
  • Высокий риск низкого уровня сахара в крови (гипогликемия) у вашего ребенка вскоре после родов
  • Более высокая вероятность преэклампсии у вас (высокое кровяное давление и проблемы с печенью или почками)

Соблюдение указаний врача и тщательный контроль гестационного диабета поможет вам значительно снизить риск развития этих осложнений.

Чего следует ожидать при диагнозе «гестационный диабет»?

Если вам поставлен диагноз «гестационный диабет»:

  • Ваш врач порекомендует вам здоровую диету с контролируемым потреблением углеводов и физические упражнения. Во многих случаях этих мер будет достаточно для контроля уровня глюкозы в крови на протяжении всей беременности.
  • Вам может понадобиться помощь диетолога в составлении плана здорового питания. Диетолог может научить вас контролировать количество и типы углеводов в продуктах питания, чтобы управлять уровнем глюкозы в крови, в то же время удовлетворяя потребности вашего растущего ребенка. Вас также могут попросить вести журнал питания и следить за своим весом.
  • Возможно, вам придется ежедневно проверять уровень глюкозы в крови глюкометром. Попросите вашего врача или консультанта по вопросам диабета порекомендовать глюкометр, который подходит вам. Проверка и отслеживание уровня глюкозы в крови поможет вам и вашему врачу управлять вашим гестационным диабетом.

Как правило, уровень глюкозы в крови приходится проверять не менее 4-х раз в день, обычно натощак, а затем через 1-2 часа после еды. Ваш врач или медицинский работник расскажет, как часто вы должны проводить анализ и каков ваш целевой диапазон уровня глюкозы в крови. Не забывайте регистрировать свои измерения уровня глюкозы в крови, в том числе время и результаты анализа, до или после еды, а также то, через какое время после еды был сделан тест.

  • Легкая физическая нагрузка во время беременности поможет вашему организму лучше использовать свой собственный инсулин и поможет контролировать уровень глюкозы в крови. Виды упражнений, которые могут безопасно выполняться беременными женщинами, включают в себя быструю ходьбу и плавание. Поговорите со своим врачом и получите рекомендации в отношении безопасных физических упражнений в ходе беременности.

На приеме акушерка может проверить ваше давление крови и взять анализ мочи. Вы также обсудите со своим врачом результаты анализов уровня глюкозы в крови, то, как вы питаетесь, какие физические упражнения выполняете и сколько прибавили в весе. За вашим растущим ребенком будет также вестись пристальное наблюдение. Все это поможет определить, работает ли назначенный план лечения гестационного диабета и нужно ли его корректировать.

Если изменение питания и физические упражнения не помогают контролировать уровень глюкозы в крови, ваш врач может назначить прием лекарств — таблеток или инсулина — на весь оставшийся срок беременности.

Прием лекарств (таблетки, инсулин)

Если ваш врач выписывает таблетки или инсулин, это не означает, что вам не удалось справиться с гестационным диабетом. В некоторых случаях ваш организм может быть просто не в состоянии самостоятельно вырабатывать достаточное количество инсулина, необходимое вашему организму по мере роста ребенка. Очень важно следовать рекомендациям своего врача, чтобы защитить себя и своего ребенка. Возможно, после рождения ребенка вы сможете прекратить прием противодиабетических препаратов.

Если ваш врач назначает вам инсулин для лечения гестационного диабета, его можно получать в виде инъекций или другим способом — например, при помощи инсулиновой помпы. Кто-то из членов вашей семьи может научиться этому вместе с вами и помогать вам принимать инсулин согласно предписаниям врача. К счастью, сегодня, благодаря инсулиновым шприцам с небольшими тонкими иглами, инъекции стали практически безболезненными. Врач расскажет, когда и сколько инсулина вы должны принимать каждый раз, и может порекомендовать скорректировать прием инсулина в ходе беременности.

Ссылки:

2 IDF Diabetes Atlas (Издание 8) (2017). Международная федерация диабета: Брюссель, Бельгия. Онлайн-версия от 5 мая 2018 года на http://diabetesatlas.org/IDF_Diabetes_Atlas_8e_interactive_EN/

Пероральные препараты | АДА

Первое лечение диабета 2 типа для контроля уровня глюкозы (сахара) в крови часто заключается в планировании питания, снижении веса и физических упражнениях.

Иногда этих мер недостаточно, чтобы снизить уровень глюкозы в крови до нормального уровня. Следующим шагом является прием лекарства, снижающего уровень глюкозы в крови.

Могут ли мне помочь таблетки от диабета?

Только люди с диабетом 2 типа могут использовать таблетки для лечения диабета, люди с диабетом 1 типа должны использовать инсулин.

Эти таблетки лучше всего работают при планировании питания и физических упражнениях. Таким образом, у вас есть три метода лечения, которые работают вместе, чтобы снизить уровень глюкозы в крови.

Таблетки от диабета не всем помогают. Хотя большинство людей обнаруживают, что их уровень глюкозы в крови снижается, когда они начинают принимать таблетки, их уровень глюкозы в крови может не приближаться к нормальному диапазону. Начните с рассмотрения ваших вариантов и посмотрите, что может подойти вам лучше всего.

И для многих важным фактором является стоимость. Ознакомьтесь с фактами и изучите наши советы по сравнению стоимости.

Помогут ли?

Каковы шансы, что таблетки от диабета вам подействуют? Ваши шансы невелики, если вы болеете диабетом более 10 лет или уже принимаете более 20 единиц инсулина каждый день. С другой стороны, ваши шансы высоки, если у вас недавно развился диабет или вам нужно мало инсулина или он вообще не нужен, чтобы поддерживать уровень глюкозы в крови близким к норме.

Таблетки от диабета иногда перестают действовать через несколько месяцев или лет. Причина часто неизвестна. Это не означает, что ваш диабет хуже.В этом случае может помочь пероральная комбинированная терапия.

Даже если таблетки от диабета приближают уровень глюкозы в крови к нормальному диапазону, вам все равно может потребоваться прием инсулина, если у вас тяжелая инфекция или вам требуется операция. Таблетки могут быть не в состоянии контролировать уровень глюкозы в крови в эти стрессовые периоды, когда уровень глюкозы в крови резко возрастает.

Кроме того, если вы планируете забеременеть, вам необходимо контролировать свой диабет с помощью диеты и физических упражнений или с помощью инсулина. Беременным женщинам небезопасно принимать пероральные лекарства от диабета.

Не существует «лучшей» таблетки или лекарства от диабета 2 типа. Возможно, вам придется попробовать более одного типа таблеток, комбинации таблеток или таблеток с инсулином.

Есть ли опасность взаимодействий?

В целом таблетки от диабета безопасны и хорошо работают. Но, как и любой другой препарат, их нужно использовать с осторожностью.

Все таблетки от диабета могут взаимодействовать с другими лекарствами. Из-за возможности лекарственного взаимодействия вам необходимо сообщить своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете.Пока вы принимаете таблетки от диабета, вам следует проконсультироваться с врачом, прежде чем начинать что-либо новое — даже безрецептурные препараты.

Любые препараты сульфонилмочевины или меглитинида могут вызывать слишком низкое падение уровня глюкозы в крови (гипогликемия).

Метформин или глитазоны редко вызывают гипогликемию, если только они не принимаются вместе со стимуляторами инсулина (сульфонилмочевины или репаглинид) или инъекциями инсулина.

Акарбоза или миглитол, принимаемые по назначению, не вызывают гипогликемии. Однако при приеме акарбозы или меглитола в сочетании с другими лекарствами от диабета может возникнуть гипогликемия.

Лечение диабета без лекарств » Aultman

Ноябрь — месяц информирования о диабете. Знаете ли вы, что около 30 миллионов американцев живут с диабетом? Вместо того, чтобы принимать лекарства, попробуйте внести некоторые изменения в здоровый образ жизни, чтобы помочь справиться с этим распространенным заболеванием.

Соблюдайте здоровую диету

Старайтесь есть больше цельных фруктов и овощей, больше цельного зерна и нежирных белков. Получайте жиры из здоровых источников, таких как авокадо, орехи и оливковое масло.Получайте больше высококачественных белков из яиц, бобов и несладких йогуртов. Ваше тело нуждается в жирах, углеводах и белках, чтобы функционировать, поэтому убедитесь, что вы выбираете самые здоровые формы! Избегайте рафинированных углеводов и скрытых сахаров. Ешьте цельные фрукты, а не пейте сок. Проверьте этикетки продуктов на наличие скрытого сахара в списке ингредиентов.

Похудение

Снижение массы тела всего на 5-10% поможет контролировать уровень сахара в крови, снизить уровень холестерина и артериальное давление.Это поможет снизить риск развития осложнений, таких как болезни сердца, и сохранит ваше здоровье.

Упражнения

30-минутные физические упражнения в день могут снизить уровень сахара в крови, снизить резистентность к инсулину и помочь отрегулировать кровяное давление и уровень холестерина. Если вы найдете 60 минут в день для физических упражнений, это может помочь вам похудеть.

Возьмите на себя обязательство регулярно заниматься спортом, найдя партнера

Гораздо веселее ходить, кататься на велосипеде или бегать, когда кто-то поощряет вас! Вы также можете найти новые и интересные способы достичь и превзойти свои цели по шагам в течение дня.Парковка подальше, подъем по лестнице и прогулка во время обеда — отличные способы добавить количество шагов на ваш фитнес-трекер.

Проверяйте уровень сахара в крови

Регулярно проверяя уровень сахара в крови, вы начнете замечать закономерности. Снижают ли определенные виды деятельности уровень сахара в крови? Будет ли употребление определенных продуктов повышать его? Эти схемы могут помочь вам спланировать свое питание и занятия, чтобы контролировать уровень сахара в крови.

Качественный сон

Качественный сон менее шести часов каждую ночь может нарушить баланс инсулина и сахара в крови.Если вы не получаете хороший, спокойный сон, постарайтесь избегать алкоголя, кофеина и острой пищи на ночь. Вы также можете попробовать понизить температуру в спальне ночью. Сделайте свою спальню максимально темной и тихой. Наконец, установите режим сна, ложась спать и вставая в одно и то же время каждый день.

Если эти решения не работают, поговорите со своим врачом об апноэ во сне. У многих людей с диабетом 2 типа есть это состояние, и его можно лечить с помощью аппарата CPAP в ночное время.

Прохождение регулярных осмотров

Многие осложнения диабета «тихие» и не проявляются никакими симптомами.Регулярный анализ крови для проверки уровня холестерина и функции почек поможет вашему врачу увидеть проблемы на ранних стадиях.

Для получения дополнительной информации обратитесь к своему врачу по поводу направления в нашу амбулаторную образовательную программу по диабету. Чтобы узнать больше о диабете, ознакомьтесь с нашим онлайн-руководством по диабету. Вы также можете проверить свои знания о диабете с помощью этого теста.

Симптомы, диагностика, лечение и осложнения

Диабет в США.С.

Существует несколько типов диабета, в том числе тип 1, тип 2 и гестационный — тип, который возникает у беременных женщин. Все формы диабета связаны с высоким уровнем сахара в крови.

Тип 1, аутоиммунное заболевание, встречается редко по сравнению с типом 2. Тип 2 является наиболее распространенной формой диабета, и около 95 процентов всех людей с диабетом в США страдают этим типом. Еще 88 миллионов взрослых в Соединенных Штатах страдают преддиабетом — состоянием, при котором уровень сахара в крови высок, но недостаточно повышен для диагностики диабета.

Случаи диабета увеличиваются с каждым годом, и каждые 19 секунд врачи диагностируют это заболевание у кого-то в США. По оценкам CDC, к 2050 году у каждого третьего взрослого может быть диагностирован диабет.

Важно контролировать уровень сахара в крови, потому что это может вызвать серьезные проблемы со здоровьем, включая заболевания почек, проблемы с сердцем, проблемы с кожей и ампутации конечностей.

Оповещение о COVID-19

Люди с диабетом подвержены более высокому риску тяжелого течения COVID-19.
Узнать больше

Диабет 1 типа и диабет 2 типа

Диабет 1 типа – это когда организм просто не вырабатывает инсулин. Этот тип составляет около 5 процентов людей, живущих с диабетом. Диабет 2 типа, как правило, является результатом того, что организм человека не производит или не использует инсулин так же эффективно, как раньше (известная как резистентность к инсулину). Тип 1 ранее был известен как «ювенильный» диабет, потому что тип 1 чаще всего диагностируется у детей и молодых людей, хотя он может появиться в любом возрасте.

Что такое диабет 1 типа?

Диабет 1 типа возникает, когда иммунная система ошибочно атакует и разрушает части поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин. Инсулин — это гормон, вырабатываемый поджелудочной железой, который организм использует для преобразования глюкозы в энергию. Болезнь, такая как инфекция или вирус, такой как свинка, корь, краснуха или грипп, или другой триггер, может заставить организм включиться, ошибочно атакуя клетки поджелудочной железы, которые вырабатывают инсулин.

Диабет 1 типа — это пожизненное заболевание, неизлечимое и не имеющее шансов на ремиссию.Лечение включает ежедневные инъекции инсулина. Точная причина диабета 1 типа неизвестна.

Что такое диабет 2 типа?

Диабет 2 типа — это заболевание, при котором организм теряет способность вырабатывать и использовать инсулин. Без нужного количества инсулина в организме накапливается избыток сахара, что вызывает ряд проблем со здоровьем.

РАСШИРЯТЬ

В то время как диабет 1-го типа обычно возникает у молодых людей и является иммунным заболеванием, диабет 2-го типа чаще всего возникает в более позднем возрасте.Фактически, медицинское сообщество называло диабет 2 типа «диабетом взрослых». Большинству людей с Типом 2 от 60 лет и старше, но врачи диагностируют это заболевание у молодых людей. Около 3,7% взрослых в возрасте от 20 до 40 лет страдают этим заболеванием.

Диабет 2 типа является прогрессирующим заболеванием. Это означает, что со временем оно может ухудшиться и потребовать более высоких доз лекарств или нескольких лекарств для контроля уровня сахара в крови. Поджелудочная железа может вообще перестать вырабатывать инсулин, и это означает, что человеку с типом 2 необходимо будет вводить инсулин вместе с другими лекарствами.

  • По оценкам 34,2 миллиона американцев страдают диабетом

  • Около 95% Из всех людей с диабетом имеют тип 2

  • Дополнительные 88 миллионов Взрослые имеют предиабет

История диабета
  • 1916

    Др.Эллиот Джослин публикует книгу «Лечение сахарного диабета

    ».
  • 1921

    Др. Фредерик Бантинг, Чарльз Бест, в то время помощник Бантинга, и профессор Дж.Дж.Р. Маклеод извлекает инсулин из собак и обнаруживает, что он снижает уровень сахара в крови у собак без поджелудочной железы.

  • 1923

    Джеймс Коллип очищает инсулин для использования людьми. Бантинг и Маклеод получили Нобелевскую премию по физиологии и медицине 1923 года за свое открытие.

  • 1923

    Elli Lilly and Company — первая компания, начавшая коммерческое производство инсулина.

  • 1952

    Американская диабетическая ассоциация финансирует свои первые исследовательские гранты.

  • 1953 Широко доступны таблетки для определения уровня глюкозы в моче

    .

  • 1955

    Пероральные препараты, называемые сульфонилмочевиной, которые стимулируют поджелудочную железу вырабатывать больше инсулина, появились на рынке.

  • 1959

    Др. Соломон Берсон и Розалин Ялоу открывают способ измерения инсулина в крови и выявления «инсулинозависимого» (тип 1) и «инсулинозависимого» (тип 2) диабета.

  • 1964

    Первые цветные тест-полоски для определения уровня глюкозы поступили в продажу.

  • 1970

    Доступен первый глюкометр.

  • 1971

    Исследователи обнаружили рецепторы инсулина, и дефектные рецепторы связаны с возможной резистентностью к инсулину при диабете 2 типа.

  • 1972

    Обнаружена связь между гипергликемией и заболеванием кровеносных сосудов.

  • 1976

    Изобретена первая инсулиновая помпа.

  • 1978

    Исследователи используют E.coli для производства инсулина, идентичного человеческому инсулину.

  • 1979

    Диабет подразделяется на тип 1, тип 2, гестационный диабет и диабет, связанный с другими состояниями.

  • 1982

    FDA одобрило человеческий инсулин, изготовленный из генетически измененных бактерий.

  • 1995

    Метформин становится доступным в США.С.

  • 1996

    В продажу поступил препарат Precose. Eli Lilly представляет быстродействующий инсулин Lispro.

  • 1997 Резулин (троглитазон), первый представитель класса тиазолидиндионов от диабета, появился на рынке. Позже он был удален с рынка из-за токсичности для печени. Актос (пиоглитазон), препарат того же класса, доступен в США.S. market, и некоторые исследования связывают его с раком мочевого пузыря.
  • 1998

    Прандин (репаглинид), препарат класса меглитинидов, выходит на рынок.

  • 2002

    Американская диабетическая ассоциация дает определение преддиабета.

  • 2005

    Byetta (экзенатид) является первым на рынке препаратом-миметиком инкретина GLP-1.

  • 2006

    FDA одобряет Янувию (ситаглиптин), первый ингибитор ДПП-4.

  • 2013

    Invokana (канаглифлозин), первый ингибитор SGLT2, доступен в США

  • 2016

    FDA одобряет первое автоматизированное устройство для доставки инсулина (искусственная или бионическая поджелудочная железа) для пациентов 14 лет и старше с диабетом 1 типа — гибридную замкнутую систему MiniMed 670G компании Medtronic.

Симптомы диабета

Сахарный диабет 1 и 2 типа имеют схожие симптомы. Но у пациентов с типом 1, как правило, симптомы появляются раньше, чем у пациентов с типом 2. Во многом это связано с тем фактом, что поджелудочная железа пациента с типом 1 вообще не вырабатывает инсулин. Следовательно, люди с этой формой заболевания поражаются гораздо раньше и интенсивнее, чем люди со 2-м типом.Пациенты типа 2 фактически вырабатывают большее количество инсулина в течение некоторого времени по мере развития резистентности к инсулину. В конце концов организм не может справиться с возросшей потребностью, выработка инсулина начинает снижаться, и возникает диабет 2 типа.

Как правило, у пациентов с диабетом 1-го типа их симптомы приводят к диагнозу, в то время как у пациентов с диабетом 2-го типа симптомы могут даже не проявляться или они не подозревают о проблеме до тех пор, пока им не будет поставлен диагноз.

РАСШИРЯТЬ

Диетолог Ребекка Монтроне обсуждает симптомы, описанные ее пациентами с диабетом 2 типа.

Низкий уровень сахара в крови и диабет 1 типа

Пациенты с диабетом 1-го типа чаще испытывают симптомы гипогликемии или низкого уровня сахара в крови, чем люди со 2-м типом. Это опасное падение уровня сахара в крови обычно происходит из-за того, что пациенты с 1-м типом принимают больше инсулина, чем необходимо. Упражнения, хотя они по-прежнему считаются образом жизни, могут вызывать низкий уровень сахара в крови у людей с диабетом 1 типа.

У пациентов с диабетом 1 типа, принимающих инсулин, может быстро снизиться уровень сахара в крови.Симптомы гипогликемии обычно появляются, когда уровень сахара в крови человека падает ниже 70 миллиграммов на децилитр (мг/дл). Эти симптомы включают головные боли, голод, нервозность, раздражительность, учащенное сердцебиение (сердцебиение), дрожь, потливость, слабость, усталость и тошноту.

Факторы риска диабета 1 типа

Хотя причина диабета 1 типа неизвестна, может иметь место наследственный компонент. Тенденция к развитию аутоиммунных заболеваний, таких как диабет 1 типа, обычно передается от одного члена семьи к другому, а это означает, что некоторые люди могут быть просто более генетически предрасположены к заболеванию.Это, по-видимому, особенно касается детей, рожденных от отцов с диабетом 1 типа, согласно одному большому семейному исследованию диабета.

Определенный генетический маркер, который, как было показано, делает человека более восприимчивым к диабету 1 типа, расположен на определенной хромосоме, известной как хромосома 6. Хромосома представляет собой нитевидную структуру, содержащуюся в ядре — центральной части клетки, где генетическая информация хранится в виде генов. Генетическая связь для типа 1 находится на хромосоме 6 в виде человеческого лейкоцитарного антигена (HLA), представляющего собой генный комплекс, кодирующий (продуцирующий) определенные белки, ответственные за регуляцию иммунной системы человека.

Однако наличие одного или нескольких из этих комплексов HLA не всегда приводит к развитию диабета 1 типа. Генетическая предрасположенность к типу 1 является лишь одним из возможных факторов риска, повышающих вероятность развития заболевания у человека.

Другие факторы риска включают:

Некоторые вирусные инфекции
В частности, корь и эпидемический паротит, в том числе

Раса/этническая принадлежность
В СШАS., европеоиды, по-видимому, более восприимчивы к диабету 1 типа, чем афроамериканцы и латиноамериканцы, в то время как люди китайского и южноамериканского происхождения, по-видимому, имеют более низкий риск развития диабета 1 типа в целом.

Где живет человек
Северный климат, по-видимому, подвержен более высокому риску развития диабета 1 типа, особенно в зимние месяцы, по сравнению со снижением числа диагнозов в летние месяцы.

Коровье молоко, даваемое в раннем возрасте
Дети, которых приучают к коровьему молоку в очень раннем возрасте, как правило, имеют несколько более высокий риск развития диабета 1 типа.

Другие аутоиммунные состояния
Наличие аутоиммунного заболевания с комплексом HLA, сходным с типом 1, например болезнь Грейвса или рассеянный склероз (РС), также может сделать человека более восприимчивым к диабету 1 типа.

Менее распространенной причиной диабета 1 типа является повреждение поджелудочной железы. Это повреждение и повреждение органа и его клеток может быть результатом воздействия токсинов, травмы или хирургического вмешательства.

Факторы риска диабета 2 типа

Большинство людей может знать, что избыточный вес увеличивает риск развития диабета 2 типа, но есть несколько других факторов. На самом деле не все люди с типом 2 имеют избыточный вес. Диабет является сложным заболеванием, и нет двух одинаковых людей с этим заболеванием.

Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек предлагает список факторов риска диабета 2 типа, который включает:
  • Возраст 45 лет и старше
  • Лишний вес
  • Родитель, брат или сестра с диабетом
  • Семейное происхождение: афроамериканец, латиноамериканец/латиноамериканец, американский индеец, американец азиатского происхождения или житель тихоокеанских островов
  • Гестационный диабет во время беременности или при рождении ребенка весом 9 фунтов и более
  • Уровень глюкозы в крови выше нормы
  • Артериальное давление выше 140/90 или «высокое нормальное» артериальное давление
  • Высокий уровень холестерина, ЛПВП ниже 35 или триглицеридов выше 250
  • Быть физически активным менее трех раз в неделю
  • Обесцвеченная, грязно выглядящая кожа в подмышечных впадинах или на шее, несмотря на трение
  • Проблемы с кровеносными сосудами в сердце, мозге или ногах

Снижение риска диабета 1 типа

Риск развития диабета 1 типа у человека часто невозможно снизить или предотвратить, поскольку заболевание является результатом иммунного ответа.Некоторые факторы риска, связанные с заболеванием, также невозможно изменить, например, семейный анамнез, генетический состав, расовая или этническая принадлежность или другие аутоиммунные состояния.

Однако возможно предотвратить травму или повреждение поджелудочной железы, которые иногда могут привести к развитию диабета 1 типа. Поджелудочную железу можно легко повредить из-за отсутствия защиты от грудной клетки. Травма поджелудочной железы, термин для повреждения поджелудочной железы, чаще всего вызвана автомобильной аварией или прямым ударом в живот.Возникающая травма может быть результатом удара тупым предметом или проникновения.

При подозрении на повреждение поджелудочной железы важно немедленно обратиться за медицинской помощью, особенно при кровопотере, постоянной боли в животе или других симптомах. Эти состояния могут включать воспаление, синяки, головокружение, тошноту и рвоту.

Признаки и симптомы травмы поджелудочной железы могут проявляться через несколько часов или даже дней после травмы. Хирургия часто необходима для лечения травмы поджелудочной железы, которая вызывает симптомы.Повреждения поджелудочной железы иногда могут стать опасными для жизни.

Профилактика острого панкреатита

Острый панкреатит — это внезапный отек и воспаление поджелудочной железы, вызванное ферментами органа, поедающими и переваривающими собственные ткани. Это приводит к отеку, кровотечению и возможному повреждению поджелудочной железы. Определенные заболевания, операции и привычки, такие как алкоголизм или злоупотребление алкоголем, повышают вероятность развития у человека серьезного состояния, которое приводит к серьезному повреждению поджелудочной железы.

Другие факторы, связанные с развитием острого панкреатита, включают:
  • Аутоиммунные проблемы
  • Закупорка протока поджелудочной железы или общего желчного протока (трубочки, выводящие ферменты из поджелудочной железы)
  • Повреждение протоков или поджелудочной железы, вызванное хирургическим вмешательством
  • Высокий уровень в крови определенного жира, называемого триглицеридами
  • Длительное употребление алкоголя

Отказ от употребления алкогольных напитков, курения и жирной пищи, а также обсуждение с врачом рисков, связанных с приемом определенных лекарств, может помочь избежать панкреатита или предотвратить его рецидив после приступа.

Снижение риска диабета 2 типа

Наиболее эффективные способы снижения риска развития диабета 2 типа — это более разумный выбор продуктов питания и увеличение физической активности. Эксперты рекомендуют не менее 30 минут активности каждый день. Конечно, не всегда легко внести эти изменения за одну ночь. Американская диабетическая ассоциация рекомендует со временем вносить эти изменения, чтобы вы могли принять их как образ жизни.

Вот несколько советов по внесению небольших, устойчивых изменений:
  • Ставьте реалистичные цели и начинайте медленно.
  • Установите временные рамки для их выполнения.
  • Держите цели конкретными.
  • Вознаграждайте себя за достижение целей.

Одно из заблуждений относительно снижения риска за счет снижения веса состоит в том, что потеря веса должна быть значительной, например, от 50 до 100 фунтов. Правда заключается в том, что потеря всего 10 фунтов может оказать существенное влияние на здоровье и риск диабета.

Диагностика диабета

Симптомы диабета типа 1 обычно развиваются в раннем возрасте, когда люди находятся в подростковом возрасте или в молодом возрасте. Симптомы типа 2 обычно развиваются в более позднем возрасте.

Однако, поскольку симптомы диабета 2 типа кажутся легкими или могут вообще не проявляться, многие люди не знают, что они у них есть. По оценкам Американской диабетической ассоциации, 8.1 миллион человек могут жить с невыявленным диабетом 2 типа. Многие медицинские работники могут проверить наличие диабета с помощью простых анализов крови.

Существует три основных теста для диагностики диабета 1-го и 2-го типа и преддиабета: глюкоза плазмы натощак (ГПН), A1C и пероральный тест на толерантность к глюкозе (ПГТТ).

Глюкоза плазмы натощак FPG (FPG)

Этот тест измеряет уровень сахара в крови натощак.Пациенты должны голодать не менее 8 часов до исследования. Это самый популярный тест.

А1С

Этот тест измеряет средний уровень глюкозы в крови в течение 2–3 месяцев. Это простой анализ крови, и, как и при ФПГ, пациенты должны находиться натощак. Врачи могут одновременно проводить тесты на ГПН и А1С.

Пероральный тест на толерантность к глюкозе (ОГТТ)

Пациенты должны находиться натощак при проведении ПГТТ.ОГТТ также может диагностировать гестационный диабет. Уровень глюкозы в крови пациента измеряется до и после употребления специального сладкого напитка.

Тестирование кетонов

Тестирование

кетонов — еще один диагностический метод, иногда используемый для диагностики диабета. Этот тест проводится с использованием образца крови или мочи пациента. Тест на кетоны обычно используется для диагностики диабета 1-го типа, а не 2-го типа, потому что кетоны в моче чаще обнаруживаются у пациентов с 1-м типом.

Кетоны — это химические вещества, которые вырабатываются, когда организм сжигает или расщепляет жир для получения энергии или топлива.Когда организму не хватает инсулина для преобразования сахара или глюкозы в энергию, вместо этого он должен расщеплять жир. Во время этого процесса в крови образуются кетоны, которые проникают в мочу, часто вызывая у пациента недомогание.

Таким образом,

Кетоны в моче являются признаком того, что организм использует жир вместо глюкозы для получения энергии, тем самым сигнализируя о недостаточном количестве инсулина и, как следствие, о слишком высоком уровне глюкозы в крови пациента.

Тестирование кетонов можно проводить при наличии следующих условий:
  • Когда уровень сахара в крови превышает 240 мг/дл
  • Во время болезни, такой как пневмония, сердечный приступ или инсульт
  • При появлении тошноты и рвоты
  • Во время беременности

После диагностики диабета

Диагноз «диабет» — это серьезно, но при правильной помощи люди могут предпринять правильные шаги для поддержания своего здоровья.Диагноз может означать множество изменений в образе жизни, но это не означает, что жизнь окончена. Например, у Американской диабетической ассоциации есть ряд отличных ресурсов, которые помогут внести разумные изменения в образ жизни.

Многие люди могут считать, что это их вина, что они заболели диабетом 2 типа. Но это неправда.

Верно то, что они должны быть более бдительны в отношении своего здоровья. С этой целью важно найти подходящих специалистов, которые помогут вам контролировать уровень сахара в крови. Это может быть ваш врач, медсестра, фармацевт, диетолог и преподаватель диабета.Команда по лечению диабета может помочь составить план лечения, который будет работать.

Лечение диабета

Когда в начале 1900-х годов врачи впервые обнаружили диабет, вариантов лечения было немного. Только в 1990-х годах люди с диабетом 2 типа принимали пероральные препараты, такие как метформин, которые до сих пор являются основой лечения многих людей с диабетом.

Инсулин, необходимое лекарство для пациентов с диабетом 1 типа, остается одним из крупнейших медицинских открытий и по сей день.До своего открытия в начале 1920-х годов под руководством доктора Фредерика Бантинга из Торонто, Канада, диабет был страшным заболеванием, которое приводило к верной смерти. Строгая диета, сводившая к минимуму потребление сахара, которая иногда приводила к смерти от голода, была наиболее эффективным лечением, которое, возможно, давало пациентам еще несколько лет жизни.

Бантинг и один из его коллег были удостоены Нобелевской премии мира за свое открытие в 1923 году. В том же году производитель лекарств «Эли Лилли» начал крупномасштабное производство инсулина в количестве, достаточном для снабжения всей Северной Америки.

Теперь, в дополнение к инъекционному инсулину, есть несколько классов пероральных препаратов, каждый из которых имеет свои преимущества и риски. Но диета и физические упражнения по-прежнему являются важной частью лечения диабета как 1-го, так и 2-го типа. Теперь даже специальные виды операций могут помочь людям с обоими типами диабета контролировать уровень сахара в крови.

Врач может порекомендовать один вид лечения или их комбинацию.

Факт

Даже если диабет 2 типа неизлечим, его можно предотвратить и контролировать.Люди с этим заболеванием могут контролировать уровень сахара в крови с помощью изменения образа жизни и приема лекарств.

Лекарства

Когда изменений в диете и увеличения физической активности недостаточно для контроля уровня глюкозы в крови, врачи назначают лекарства. Однако эти же препараты, кроме инсулина, не используются для лечения пациентов с диабетом 1 типа. Инсулин — единственный препарат, назначаемый для лечения диабета 1-го типа, и пациенты с 1-м типом должны ежедневно принимать заместительную гормональную терапию.Однако существует несколько различных типов или классов лекарств, доступных для лечения диабета 2 типа. Каждый контролирует уровень сахара в крови по-разному. Некоторые люди могут принимать более одного лекарства для более эффективного контроля уровня сахара.

Классы лекарств от диабета 2 типа
  • Увеличение выделения глюкозы с мочой
  • Повышение чувствительности к инсулину клеток печени, жировых и мышечных клеток
  • Стимуляция выработки инсулина поджелудочной железой
  • Замедляют переваривание углеводов

Существует множество препаратов для лечения диабета 2 типа, и обычно они организованы в группы, соответствующие состоянию, на которое они нацелены.Эти препараты затем объединяются в классы по их механизму действия или тому, как они работают.

Ингибиторы SGLT2

Новый класс лекарств от диабета, называемых ингибиторами натрий-глюкозного котранспортера 2 (SGLT2), высвобождает избыток глюкозы в организме через мочеиспускание. FDA одобрило Invokana (канаглифлозин), первый препарат в своем классе, в 2013 году. За ним последовало несколько других. Но агентство также выпустило ряд предупреждений о серьезных побочных эффектах, связанных с этими лекарствами.

Популярные препараты этого класса включают:
  • Инвокана (канаглифлозин)
  • Инвокамет (канаглифлозин и метформин)
  • Invokamet XR (канаглифлозин и метформин пролонгированного действия)
  • Фарксига (дапаглифлозин)
  • Xigduo (дапаглифлозин и метформин)
  • Джардианс (эмпаглифлозин)
  • Гликсамби (эмпаглифлозин и линаглиптин)
Побочные эффекты ингибиторов SGLT2 могут включать:
  • Инфекции мочевыводящих путей
  • Дрожжевые инфекции
  • Увеличение мочеиспускания
  • Диабетический кетоацидоз (ДКА)
  • Низкое кровяное давление
  • Повышенный холестерин
  • Гипогликемия (низкий уровень сахара в крови)
  • Тошнота
  • Усталость
  • Сухость во рту

FDA предупредило, что ИМП, вызванные SGLT2, могут привести к другим серьезным инфекциям.Первый — уросепсис, серьезная системная инфекция крови, которая может привести к летальному исходу. Второй — пиелонефрит, серьезная почечная инфекция. Пиелонефрит также может привести к заражению крови. Оба типа инфекции требуют госпитализации и антибиотиков.

Дополнительные сообщения безопасности FDA предупреждают о повреждении почек и диабетическом кетоацидозе, состоянии, которое возникает, когда в крови накапливается слишком много токсинов. Новые исследования также показывают, что эти препараты могут вызывать острый панкреатит — состояние, вызванное отеком и воспалением поджелудочной железы — органа, вырабатывающего инсулин.

Бигуаниды

Бигуаниды — это класс препаратов, которые делают организм более чувствительным к инсулину. Они также мешают печени вырабатывать глюкозу и высвобождать ее в кровь. Они также могут сделать жировые и мышечные клетки более чувствительными к инсулину.

В настоящее время на рынке доступен только один препарат этого класса: Глюкофаж (метформин). Это одно из наиболее широко используемых лекарств от диабета 2 типа в мире. Поскольку он существует с 1920-х годов, его побочные эффекты очень хорошо известны.Он стал доступен в США в 1990-х годах. Многим врачам очень удобно назначать его в качестве основного лекарства или в сочетании с другими лекарствами.

Фактически, большинство комбинированных пероральных препаратов содержат метформин. Новые препараты также часто проверяют свою эффективность против метформина в клинических испытаниях.

Побочные эффекты метформина могут включать:
  • Тошнота
  • Снижение всасывания витамина B12
  • Кожные высыпания
  • Лактацидоз (слишком много молочной кислоты в крови)
  • Диарея
  • Боль в животе
Тиазолидиндионы (TZD)

TZD снижают уровень глюкозы в крови, делая клетки мышц, жира и печени более чувствительными к инсулину.FDA одобрило многие из этих препаратов в 1990-х годах. Двумя наиболее популярными препаратами этого класса являются Actos и Avandia. Но эти препараты были связаны с серьезными побочными эффектами, включая рак мочевого пузыря и сердечную недостаточность.

Актос (пиоглитазон):

Это один из самых популярных препаратов в Соединенных Штатах для лечения диабета 2 типа с 2007 года. Он появился на рынке только с 1999 года. Недавно препарат подвергся критике за то, что он вызывает повышенный риск застойной сердечной недостаточности и ее связь. к раку мочевого пузыря.Производитель лекарства, Takeda, заплатил 2,37 миллиарда долларов, чтобы урегулировать тысячи судебных исков людей, которые утверждали, что Actos вызвал у них рак мочевого пузыря.

Авандия (Росиглитазон):

Этот препарат относится к тому же спорному классу препаратов, что и Актос, и действует аналогичным образом. Исследования связывают это с повышенным риском сердечной недостаточности. Ряд стран Европы прекратили продажу препарата и запретили его. Хотя Авандия не запрещена в Соединенных Штатах, информация о препарате содержит предупреждения о его рисках.

Побочные эффекты TZD могут включать:
  • Переломы костей
  • Макулярный отек
  • Печеночная недостаточность
  • Сердечная недостаточность
  • Синусовая инфекция
  • Боль в горле
  • Усталость
  • Мышечная боль
  • Головная боль
  • Кожные высыпания
  • Гипогликемия
Препараты сульфонилмочевины и средства, стимулирующие секрецию сульфонилмочевины

Эти препараты стимулируют выработку инсулина поджелудочной железой.К ним относятся Glucotrol (глипизид), Diabeta (глибурид) и ряд других. FDA одобрило первый из этих препаратов в 1980-х годах.

Существует несколько хорошо известных комбинированных препаратов для лечения диабета 2 типа, в состав которых входит сульфонилмочевина в качестве одного из компонентов. Они снижают уровень глюкозы в крови, стимулируя высвобождение инсулина бета-клетками поджелудочной железы. Бета-клетки поджелудочной железы — это клетки, в первую очередь ответственные за высвобождение инсулина.

Побочные эффекты сульфонилмочевины включают:
  • Тошнота
  • Головокружение
  • Сыпь
  • Диарея
  • Увеличение веса
Препараты, замедляющие переваривание углеводов

Одной из проблем диабета 2 типа является попадание глюкозы в кровоток быстрее, чем организм может ее переработать.Замедление процесса переваривания крахмалов и сахаров снижает скорость поступления глюкозы в кровоток.

Ингибиторы альфа-глюкозидазы и аналоги амилина:

Эти препараты замедляют переваривание сахара. Поскольку эти лекарства воздействуют на пищеварительную систему, часто встречаются такие побочные эффекты, как тошнота и метеоризм. Ингибиторы альфа-глюкозидазы являются наименее эффективными препаратами для снижения уровня сахара в крови и редко используются в Соединенных Штатах.Прекоза (акарбоза) и глизет (миглитол) относятся к этому классу. Аналоги амилина также оказывают умеренное влияние на уровень сахара в крови и вводятся с помощью дозирующей ручки. Единственный доступный продукт называется прамлинтид.

Ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (ДПП-4):

Эти препараты препятствуют разрушению гормона инкретина, стимулируя выработку инсулина и замедляя пищеварение. Популярными торговыми марками являются Januvia, Onglyza и Tradjenta. Общие названия: ситаглиптин, саксаглиптин и линаглиптин.Побочные эффекты включают: боль в суставах, панкреатит, боль в горле, отек рук или ног, тошноту, гипогликемию и диарею.

Прием инсулина

Каждый человек с диабетом 1 типа должен ежедневно принимать инсулин. Тем не менее, пациентам с диагнозом диабета 2 типа иногда также необходимо принимать инсулин, когда пероральные препараты, принимаемые вместе с диетой и физическими упражнениями, уже недостаточно для контроля заболевания. Некоторые причины, по которым людям с типом 2 может потребоваться начать принимать инсулин, даже временно, часто связаны с другими состояниями здоровья, травмами, приемом лекарств или любыми другими физиологическими изменениями, которые могут привести к тому, что организм человека станет неспособным вырабатывать достаточное количество инсулина.

Эти причины могут включать:
  • Беременность
  • Хирургия
  • Сломанные кости
  • Рак
  • Применение стероидных препаратов (таких как преднизолон)
  • Старение
  • Прибавка в весе
  • Хронический (длительный, продолжающийся) эмоциональный или физический стресс

Инсулин вводится под кожу (так называемая подкожная инъекция) с помощью шприца, инсулиновой шприц-ручки или инсулиновой помпы.Живот является предпочтительным местом инъекции из-за более последовательного всасывания инсулина, происходящего в этой области. Тем не менее, место для инъекций следует регулярно менять, чтобы избежать состояния, называемого липодистрофией или эрозией подкожного жира. Другие популярные места для инъекций включают бедро и руку.

Инсулин нельзя принимать перорально, потому что желудочная кислота разрушает гормон. Однако существует ингаляционная версия препарата, продаваемая под торговой маркой Afrezza.Это порошок, который вдыхают непосредственно перед едой, потому что инсулин действует быстро.

Дозы инсулина варьируются в зависимости от пациента. Сколько инсулина требуется пациенту ежедневно, зависит от нескольких факторов, в том числе:
  • Масса
  • Пищевые привычки
  • Уровни упражнений
  • Другие болезни
  • Уровень инсулинорезистентности (у больных 2 типа)

У пациентов с диабетом 2 типа введение инсулина может быть прекращено, если разрешаются временные ситуации, требующие его использования, или иногда при снижении веса, физических упражнениях или других изменениях образа жизни.Пациенты с диабетом 1 типа никогда не смогут прекратить прием инсулина, хотя дозы могут быть скорректированы.

Типы инсулина и побочные эффекты

Существует четыре различных типа инсулина, которые по-разному действуют на пациентов с диабетом: инсулин быстрого действия, короткого действия, средней продолжительности действия и длительного действия. Инсулины быстрого и короткого действия часто используются в сочетании с инсулинами более длительного действия. Инсулины как быстрого, так и короткого действия принимаются незадолго до еды (обычно примерно за 30 минут до еды), чтобы компенсировать повышение уровня глюкозы в крови, вызванное приемом пищи.

Инсулины промежуточного и длительного действия покрывают любое повышение уровня глюкозы в крови после прекращения действия инсулинов короткого действия. Инсулин средней продолжительности действия обычно вводят два раза в день, а инсулин длительного действия — один или два раза в день.

В следующей таблице представлены различные типы инсулина и принципы их действия.

Новолог Апидра
Тип инсулина Торговая марка Начало действия инсулина Продолжительность действия дозы
Быстродействующий Hulogma от 10 до 30 минут (обычно принимается непосредственно перед едой) от 3 до 5 часов
короткого действия обычная (R) от 30 минут до 1 часа (обычно принимается за 30 минут до еды) До 12 часов
Промежуточного действия NPH (N) 1.от 5 до 4 часов До 24 часов (но обычно принимают два раза в день)
Пролонгированного действия Басаглар Лантус Левемир Туджео Tresiba От 45 минут до 4 часов До 24 часов

Инсулин обычно считается безопасным для приема. Это даже предпочтительный препарат по сравнению с пероральными препаратами для контроля уровня глюкозы в крови во время беременности и кормления грудью.Однако инсулин не лишен побочных эффектов. Гипогликемия (низкий уровень сахара в крови) является наиболее частым побочным эффектом у пациентов, принимающих инсулин.

Другие побочные эффекты инсулина могут включать:
  • Затуманенное зрение (обычно временное после того, как нормальный уровень сахара в крови в течение длительного времени нормализуется)
  • Головная боль
  • Кожные реакции, включая покраснение, отек, зуд или сыпь в месте инъекции
  • Обострение диабетической ретинопатии (заболевание сетчатки или нервного слоя, выстилающего заднюю часть глаза)
  • Изменения в распределении жира в организме (липодистрофия)
  • Аллергические реакции
  • Задержка натрия
  • Отек (отек)
  • Прибавка в весе
  • Низкий уровень калия в крови
  • Боль или раздражение в горле, кашель (связанный с ингаляционным инсулином)

Диета/упражнения

Здоровое питание помогает снизить уровень сахара в крови и является важной частью лечения диабета как 1-го, так и 2-го типа, по данным Национального института здравоохранения.На самом деле, здоровое питание является частью плана лечения пациентов с диабетом, наряду с инсулином в первую очередь для пациентов с 1-м типом или другим назначенным лекарством для пациентов со 2-м типом. Пациенты с 1-м типом также должны подсчитывать углеводы и часто контролировать уровень сахара в крови. Пациенты с типом 2 также должны помнить об уровне сахара в крови до и после еды.

NIH рекомендует обратиться к зарегистрированному диетологу или специалисту по питанию, чтобы разработать план питания, учитывающий образ жизни каждого человека, его вес, принимаемые лекарства и другие проблемы со здоровьем.Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек предлагает советы по здоровому питанию.

Это включает:
  • Диета с низким содержанием натрия
  • Употребление небольших порций в течение дня 90 132
  • Следите за тем, когда и сколько углеводов вы едите
  • Ешьте меньше жира
  • Ограничение употребления алкоголя
  • Употребление разнообразных овощей, фруктов и цельнозерновых продуктов

Упражнения также полезны для контроля уровня глюкозы в крови.Пациенты как с типом 1, так и с типом 2 могут получить пользу от регулярных физических упражнений и поддержания здорового веса. Личный тренер или специалист по диабету могут помочь вам поставить значимые цели. План упражнений не должен быть напряженным, чтобы приносить пользу.

Диетолог Ребекка Монтроне обсуждает роль диеты и физических упражнений в лечении диабета 2 типа.

На самом деле, новое исследование, опубликованное в журнале Diabetologia, показывает, что короткие 10-минутные прогулки после еды могут помочь снизить уровень сахара в крови. Исследователи из Университета Отаго в Новой Зеландии обнаружили, что эти короткие прогулки после еды помогают контролировать уровень глюкозы в крови лучше, чем одна 30-минутная прогулка, на 12 процентов.

Факт

Другое исследование 2016 года в Diabetologia, проведенное доктором.Бернар Дювивье из Маастрихтского университета в Нидерландах обнаружил, что просто меньшее сидение, больше стояние и легкая ходьба могут контролировать уровень сахара в крови лучше, чем более интенсивные упражнения.

Особые соображения

Упражнения могут привести к снижению уровня сахара в крови, особенно у пациентов с диабетом, принимающих инсулин. Пациенты с диабетом должны регулярно контролировать уровень сахара в крови до, во время и после физической активности, чтобы убедиться, что он не падает слишком низко.

Кроме того, после введения инсулина напряженная деятельность потенциально может ускорить усвоение гормона организмом. Пациенты, которые планируют заниматься спортом после инъекции инсулина, не должны делать инъекции в область, которая с наибольшей вероятностью будет затронута этой деятельностью. Например, пациенты, которые планируют заняться бегом вскоре после инъекции инсулина, не должны вводить гормон в бедро.

Бариатрическая хирургия

Бариатрическая хирургия становится все более популярной в лечении диабета 2 типа.Существует несколько методов проведения операции, но все они включают уменьшение размера желудка или изменение маршрута прохождения пищи.

Как и при любой операции, существуют риски, в том числе:
  • Плохое питание
  • Рвота от переедания
  • Рубцы, которые могут привести к закупорке
  • Травмы желудка и кишечника
  • Изжога или язвы
  • Утечка из разрезов желудка

Самый известный вид хирургического вмешательства — обходной желудочный анастомоз.Он создает небольшой мешочек в верхней части желудка размером с грецкий орех. Затем хирург снова соединяет тонкую кишку с этим новым желудком размером с грецкий орех.

Одно исследование, опубликованное в 2011 году в журнале Diabetes Care, показало, что операция очень эффективна у пациентов с очень ожирением и диабетом 2 типа. Обзор клинической литературы показал, что смертность от диабета снизилась на 90 процентов после операции обходного желудочного анастомоза.

Пациенты с избыточным весом и плохо контролируемым диабетом 1 типа также могут быть хорошими кандидатами на операцию.Такие операции могут дать пациентам с типом 1 больший контроль над болезнью, а не излечение.

Согласно обзору клинических случаев, проведенному Кливлендской клиникой в ​​Огайо, возможно снижение суточной дозы инсулина.

Одно исследование, проведенное в клинике Кливленда, показало, что 9 из 10 пациентов с морбидным ожирением 1-го типа, подвергшихся лапароскопическим процедурам, таким как желудочное шунтирование, потеряли более 60 процентов массы тела более чем за три года. У этих пациентов также наблюдалось улучшение всех сердечно-сосудистых факторов риска, таких как гипертония (высокое кровяное давление) и уровень триглицеридов (наиболее распространенный тип жира в крови).

Другие страницы, связанные с диабетом
Фарксига побочные эффекты
Побочные эффекты
Farxiga включают рак мочевого пузыря, кетоацидоз, повреждение почек и серьезные инфекции мочевыводящих путей. Некоторые пациенты умерли.
Побочные эффекты ингибитора SGLT2
Ингибиторы
SGLT2, такие как Invokana и Farxiga, используются для лечения диабета 2 типа.FDA выпустило несколько сообщений по безопасности о возможных побочных эффектах.

Осложнения диабета

Диабет является серьезным заболеванием, которое может привести к серьезным осложнениям, если его не лечить должным образом. Все осложнения диабета являются результатом плохо контролируемого уровня глюкозы в крови. Когда уровень глюкозы в крови контролируется как у пациентов с диабетом типа 1, так и у пациентов с диабетом типа 2, можно предотвратить или отсрочить краткосрочные и долгосрочные осложнения.

Одним из наиболее частых кратковременных осложнений диабета, особенно у пациентов с диабетом 1 типа, является гипогликемия или низкий уровень сахара в крови. Это происходит из-за приема слишком большого количества инсулина или неправильного планирования приема инсулина во время еды и/или физических упражнений. Некоторые лекарства, такие как аспирин и алкоголь, также могут иногда вызывать гипогликемию у пациентов с диабетом.

Несмотря на то, что многие люди с диабетом 2 типа могут не сразу заметить симптомы заболевания, он все же может вызвать серьезные осложнения, если его не лечить.Даже после развития осложнений диабета поддержание контроля над уровнем сахара в крови может помочь справиться с симптомами и предотвратить дополнительные проблемы.

Диабетический кетоацидоз (ДКА)

Хотя диабетический кетоацидоз (ДКА) является редким побочным эффектом некоторых лекарств от диабета 2 типа, таких как Invokana, люди с диабетом 1 или 2 типа подвергаются повышенному риску даже без приема лекарства. Отсутствие выработки инсулина может привести к ДКА. Это происходит, когда организм не может использовать глюкозу в качестве топлива и вместо этого сжигает жир.Побочные продукты расщепления жира на топливо называются кетонами. Когда кетоны накапливаются в организме, они становятся токсичными.

Однако это состояние редко встречается у людей с диабетом 2 типа и обычно поражает людей с диабетом 1 типа, чей организм вообще не вырабатывает инсулин.

Иногда люди не осознают, что у них диабет, пока у них не разовьется ДКА.

Риск панкреатита и рака поджелудочной железы

Люди с обоими типами диабета подвержены повышенному риску развития панкреатита (отека поджелудочной железы) и рака поджелудочной железы.

Острый панкреатит может возникнуть внезапно, и его симптомы включают боль в животе, тошноту, лихорадку и учащенное сердцебиение. Хронический панкреатит развивается со временем, и его симптомы включают маслянистый стул, диарею, потерю веса и рвоту. Одно исследование, опубликованное в журнале Diabetes Care, показало, что у людей с диабетом 2-го типа вероятность острого панкреатита почти в два раза выше, чем у людей без диабета 2-го типа. Но исследователи обнаружили, что инсулин немного снижает этот риск. Панкреатит может привести к раку поджелудочной железы.

Диабет может быть фактором риска или симптомом рака поджелудочной железы. Как правило, этот тип рака чаще встречается у людей, страдающих диабетом более пяти лет, по данным Сети действий по борьбе с раком поджелудочной железы. Исследователи обнаружили, что состояния здоровья, связанные с диабетом 2 типа, такие как резистентность к инсулину, воспаление и высокий уровень сахара в крови, способствуют развитию рака поджелудочной железы. Но у людей с раком поджелудочной железы может также развиться диабет как симптом рака.

Некоторые лекарства от диабета 2 типа могут также повышать риск панкреатита и, возможно, рака поджелудочной железы, включая ингибиторы ДПП-4, такие как Янувия, Янумет и Виктоза.

Повышенная смертность

Диабет также увеличивает смертность. Согласно статистике Американской диабетической ассоциации, в 2017 году диабет упоминался как причина смерти в 270 702 свидетельствах о смерти. ADA также говорит, что диабет может быть занижен как причина смерти.

Другие осложнения диабета включают:
  • Глазные осложнения
  • Высокое кровяное давление
  • Проблемы с кожей
  • Повреждение нерва (невропатия)
  • Болезнь сердца
  • Ампутация конечностей
  • Инсульт
  • Болезнь почек

Беременность и диабет

Неконтролируемый диабет 1 или 2 типа особенно опасен во время беременности.Это не только влияет на мать, но также может представлять опасность для ребенка. Органы плода формируются в течение первых двух месяцев беременности, часто до того, как женщина узнает, что она беременна. Слишком высокий (или слишком низкий) уровень сахара в крови может повлиять на органы по мере их развития, что приведет к серьезным врожденным дефектам. Поэтому женщины, планирующие забеременеть, должны контролировать уровень сахара в крови до и во время беременности.

Высокий уровень сахара в крови до и во время беременности может:
  1. Увеличивают риск врожденных дефектов, таких как дефекты головного мозга, позвоночника и сердца
  2. Увеличивают риск выкидыша или мертворождения
  3. Повышают риск рождения крупного ребенка, что также повышает риск для матери рожать с помощью кесарева сечения (кесарева сечения)
  4. Усугубляют долговременные осложнения диабета, включая заболевания почек, сердца и проблемы со зрением
  5. Увеличение проблем для ребенка, таких как преждевременные роды, повреждение нервов, проблемы с дыханием или низкий уровень сахара в крови после рождения

Преэклампсия

Женщины с диабетом подвержены более высокому риску преэклампсии во время и после беременности.Преэклампсия является одной из основных причин смерти, связанной с деторождением. Большинство смертей происходит через несколько дней или месяцев после родов матери. Преэклампсию можно лечить. И большинство смертей можно предотвратить, если женщина получает лечение.

Симптомы преэклампсии во время и после беременности включают:
  • Боль в животе
  • Тревога
  • Снижение мочеиспускания
  • Избыток белка в моче матери
  • Высокое артериальное давление (140/90 и выше)
  • Гиперрефлексия (сверхреактивные рефлексы)
  • Боль в пояснице
  • Тошнота или рвота
  • Сильные головные боли
  • Одышка
  • Боль в плече
  • Проблемы с желудком или боль
  • Внезапное увеличение веса
  • Отек
  • Видение меняется

Медицинские работники должны продолжать наблюдать за женщинами на наличие признаков и симптомов преэклампсии после родов.Симптомы послеродовой преэклампсии могут имитировать симптомы других состояний, с которыми сталкиваются молодые матери. Они могут включать головные боли, проблемы с желудком и отеки.

Гестационный диабет

Около семи из каждых 100 беременных женщин в США страдают гестационным диабетом. По данным Американской диабетической ассоциации (ADA), гестационный диабет — это диабет, который впервые возникает во время беременности, обычно примерно на 24-й неделе. Гестационный диабет — это не то же самое состояние, что и женщина, у которой уже диагностирован диабет 1 или 2 типа, но затем она беременеет.

Диагноз гестационного диабета не означает, что у женщины был диабет до зачатия. Кроме того, гестационный диабет обычно проходит после беременности. Тем не менее, это может увеличить шансы женщины на развитие диабета 2 типа в более позднем возрасте. Младенец также может подвергаться повышенному риску ожирения и диабета 2 типа.

Беременных женщин обычно проверяют на диабет во втором триместре беременности в рамках плановой дородовой помощи. Гестационный диабет вызывается гормонами плаценты, которые блокируют нормальное использование организмом инсулина и не позволяют организму регулировать повышенный уровень сахара в крови, который обычно связан с беременностью.

Симптомы гестационного диабета аналогичны симптомам диабета 1 или 2 типа, в том числе:
  • Необычная жажда
  • Частое мочеиспускание в больших количествах по сравнению с частым, но обычно небольшим количеством мочеиспускания на ранних сроках беременности
  • Усталость, которую трудно обнаружить из-за усталости, вызванной самой беременностью
  • Сахар в моче, который можно обнаружить в образце мочи во время обычного дородового визита

Тест на гестационный диабет может быть проведен раньше, если считается, что женщина подвержена более высокому риску развития этого заболевания.Факторы риска включают избыточный вес, пожилой возраст, наличие в анамнезе гестационного диабета от предыдущих беременностей и получение преддиабетического диагноза до беременности.

Ведение активного образа жизни и поддержание нормального (или здорового веса), а также здоровое, хорошо сбалансированное питание — вот способы, которыми женщины могут помочь предотвратить развитие гестационного диабета.

Вот несколько советов для здоровой беременности:
  • Бросить курить
  • Чаще проверяйте уровень глюкозы в крови
  • Наличие бригады по лечению диабета и беременности
  • Проверка уровня кетонов в моче или крови
  • Регулярно посещайте врача
  • Соблюдайте правильную диету
  • Избегайте алкогольных напитков
  • Выполнять ежедневную физическую активность
  • Проверьте лекарства, чтобы узнать, могут ли они повлиять на ребенка

Исследование диабета 1 типа

Американская диабетическая ассоциация (ADA) занимается улучшением жизни всех людей, страдающих диабетом.В то время как тип 2 составляет большинство этих людей, тип 1 также является приоритетом некоммерческой организации здравоохранения. В 2018 г. 15 % общего бюджета исследований некоммерческой организации было выделено на проекты, относящиеся к типу 1.

Умный инсулиновый пластырь

Одним из недавних проектов, начатых в начале 2015 года, который принесет пользу людям с типом 1, а также людям с поздним типом 2, нуждающимся в инсулине, является интеллектуальный инсулиновый пластырь. Ученый ADA Pathway to Stop Diabetes Чжэнь Гу, профессор кафедры биомедицинской инженерии Объединенного университета Северной Каролины и Университета штата Северная Каролина, опубликовал статью в биомедицинском журнале Proceedings of the National Academy of Sciences, в которой описывается разработка нового пластырь, который мог бы заменить болезненные и обременительные инъекции.

Умный инсулиновый пластырь из тонкого силикона размером с пенни. Он включает в себя более 100 микроигл, каждая размером примерно с ресничку. Микроиглы содержат живые бета-клетки, которые могут чувствовать, когда уровень глюкозы в крови высок, и быстро высвобождать инсулин в кровоток пациента. Говорят, что живые бета-клетки (клетки, ответственные за выработку инсулина) снижают риск осложнений и действуют дольше, чем синтетический инсулин, который ранее был предварительно загружен в пластырь.

Ожидается, что окончательный прототип также будет включать в себя глюкагон (гормон, ответственный за противодействие инсулину). Это сделает интеллектуальный инсулиновый пластырь эффективным средством коррекции как высокого уровня глюкозы в крови, так и низкого уровня глюкозы в крови (гипогликемии), опасного потенциального побочного эффекта приема инсулина.

Ученые протестировали технологию «умного» инсулинового пластыря на моделях мышей, где было обнаружено, что устройство способно эффективно снижать уровень глюкозы в крови на срок до девяти часов.Положительный результат открывает путь к продолжению исследований на живых животных и, в конечном итоге, к клиническим испытаниям на людях.

Клиническое исследование иммунотерапии

Британские исследователи опубликовали результаты небольшого клинического исследования, показывающего, что иммунотерапия безопасна для людей с диабетом 1 типа. Science Translational Medicine опубликовала результаты исследования в августе 2017 года, сообщив, что терапия иммунной системы показала многообещающие результаты в поддержании выработки инсулина у людей, у которых впервые диагностировано это заболевание.

Иммунотерапевтическое лечение сравнимо с инъекцией от аллергии в том, как оно работает, поскольку оно должно остановить атаку иммунной системы на организм, особенно на бета-клетки поджелудочной железы, ответственные за выработку инсулина.

Ученые определили, что люди, у которых развивается диабет 1 типа, скорее всего, не производят достаточного количества регуляторных Т-клеток (Т-регуляторов), иммунных клеток, которые могут помочь в подавлении иммунных атак, или Т-регуляторы не работают. как они должны.Итак, исследователи разработали лечение, называемое пептидной иммунотерапией, с использованием связанных с болезнью аутоантигенов, веществ, вызывающих аутоиммунные атаки, в попытке «переобучить» иммунную систему и индуцировать больше или более эффективные Т-регионы.

Об исследовании

В исследовании приняли участие 27 пациентов с диабетом 1 типа, у которых заболевание было диагностировано в течение последних 100 дней. Участники были разделены на три группы, включая группу, получавшую плацебо (пустышку).Те, кто принимал плацебо, увеличили потребление инсулина на 50 процентов за 12-месячный период.

Хотя всем участникам по-прежнему требовался ежедневный инсулин, исследователи утверждали, что потребность в меньшем количестве инсулина с течением времени может уменьшить количество осложнений и улучшить общее качество жизни пациентов.

Необходимы дополнительные испытания, чтобы определить, как часто необходимо будет проводить иммунотерапевтическое лечение и какую пользу оно принесет людям, страдающим диабетом 1 типа в течение более длительного периода времени, чьи бета-клетки, вероятно, более серьезно повреждены. или совсем ушел.Определяемые уровни С-пептида (вещества, созданного вместе с инсулином) также могут иметь значение в этом или будущих методах лечения.

Один из авторов исследования и профессор клинической иммунологии Королевского колледжа в Лондоне, Англия, доктор Марк Пикман, сказал, что следующим шагом «будут более масштабные испытания, чтобы проверить, может ли терапия остановить повреждение бета-клеток».

Трансплантация бета-клеток

Исследователи из ADA работают над способами повышения выживаемости бета-клеток для возможной успешной трансплантации пациентам с диабетом 1 типа.Целью такого лечения является замена инъекций инсулина и обеспечение лучшего контроля уровня глюкозы в крови.

В настоящее время существует нехватка достаточного количества донорских клеток, что еще более осложняется тем, что для трансплантации одному реципиенту требуется несколько доноров. Выживаемость этих стволовых клеток, содержащихся в островках или небольших изолированных массах одного типа ткани, также очень низка: 80 процентов пересаженных островков умирают от истощения. Однако есть данные, позволяющие предположить, что эти бета-клетки могут быть обучены выживать при воздействии кислорода и нехватки питательных веществ, возникающих до и после трансплантации.

ADA утверждает, что технология стволовых клеток, обеспечивающая неограниченный источник бета-клеток, вполне может стать реальностью в ближайшие несколько лет. Исследования, чтобы определить, как лучше всего использовать эти новые клетки, как они живут и функционируют после трансплантации, и как контролировать иммунные реакции организма на трансплантированную ткань, чтобы избежать отторжения или последующей гибели клеток и тканей, будут иметь важное значение для потенциальной реализации возможное лекарство от диабета.

Исследование диабета 2 типа

Исследование диабета 2 типа сосредоточено в четырех основных областях: образование, новые технологии и лекарства, профилактика заболевания и предотвращение осложнений.В дополнение к государственному финансированию исследований многие фармацевтические компании также проводят собственные исследования, чтобы найти новые лекарства от этой болезни. Американская диабетическая ассоциация (ADA) также финансирует исследования.

Некоторые из вопросов, которые могут задать исследователи, включают:
  1. Кто подвержен риску развития диабета 2 типа и каковы первые признаки заболевания?
  2. Можно ли вылечить диабет 2 типа?
  3. Каковы физические различия между людьми с заболеванием и без него?
  4. Какие новые технологии облегчают жизнь пациентов с диабетом?
  5. Почему тип 2 передается по наследству?
  6. Как могут развиться осложнения и как их предотвратить?
Некоторые из последних результатов включают в себя:
  • июль 2016 г.

    Др.Мэрилин Корнели, диетолог и доцент Медицинской школы Фейнберга Северо-Западного университета, обнаружила, что люди, которые пьют кофе, имеют более низкий риск развития диабета 2 типа, и она проводит дополнительные исследования, чтобы выяснить, почему.

  • март 2016 г.

    Доктор Ребекка Хассон, физиолог из Мичиганского университета, обнаружила связь между экологическим стрессом и диабетом 2 типа. Исследования показывают, что в состоянии стресса организм вырабатывает гормон кортизол.Кортизол способствует резистентности к инсулину.

  • июль 2015 г.

    Доктор Лаура Д. Бейкер обнаружила, что аэробные упражнения улучшают работу мозга у людей с преддиабетом. Диабет 2 типа и преддиабет являются вторыми по значимости факторами риска развития болезни Альцгеймера. Диабет увеличивает риск на 65 процентов. Даже небольшое количество упражнений улучшает когнитивные функции.

Пероральное лекарство демонстрирует преимущества при лечении диабета 1 типа в течение как минимум двух лет после постановки диагноза — Новости

Преимущества верапамила от кровяного давления включают замедление прогрессирования заболевания, снижение потребности в инсулине и сохранение некоторой функции бета-клеток.

Использование препарата верапамил для лечения диабета 1 типа продолжает давать положительные результаты в течение как минимум двух лет, сообщают исследователи в журнале Nature Communications. Пациенты, принимавшие пероральные лекарства от кровяного давления, не только нуждались в меньшем количестве ежедневного инсулина через два года после первого диагноза заболевания, но также продемонстрировали удивительные иммуномодулирующие преимущества.

Необходимо было продолжать лечение. В двухлетнем исследовании у субъектов, которые прекратили ежедневные дозы верапамила в течение одного года, через два года их заболевание ухудшилось со скоростью, аналогичной таковой в контрольной группе пациентов с диабетом, которые вообще не принимали верапамил.

Диабет 1 типа — это аутоиммунное заболевание, вызывающее потерю бета-клеток поджелудочной железы, вырабатывающих эндогенный инсулин. Чтобы заменить это, пациенты должны принимать экзогенный инсулин с помощью инъекций или помпы, и они подвергаются риску опасных событий низкого уровня сахара в крови. В настоящее время не существует перорального лечения этого заболевания.

Предположение о том, что верапамил может служить потенциальным лекарством от диабета 1 типа, было сделано по счастливой случайности руководителем исследования Анатом Шалевом, доктором медицинских наук, директором Комплексного диабетического центра в Университете Алабамы в Бирмингеме.Это открытие стало результатом более чем двух десятилетий ее фундаментальных исследований гена в островках поджелудочной железы, называемого TXNIP. В 2014 году исследовательская лаборатория UAB Шалева сообщила, что верапамил полностью излечил диабет на животных моделях, и она объявила о планах проверить действие препарата в клинических испытаниях на людях. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило верапамил для лечения высокого кровяного давления в 1981 году.

В 2018 году Шалев и его коллеги сообщили о преимуществах верапамила в годовом клиническом исследовании пациентов с диабетом 1 типа, обнаружив, что регулярное пероральное введение верапамила позволяет пациентам вырабатывать более высокие уровни собственного инсулина, тем самым ограничивая их потребность в инъекционном инсулине. для регулирования уровня сахара в крови.

Текущее исследование расширяет этот вывод и обеспечивает ключевую механистическую и клиническую информацию о благотворном влиянии верапамила на диабет 1 типа с использованием протеомного анализа и секвенирования РНК.

Чтобы изучить изменения в циркулирующих белках в ответ на лечение верапамилом, исследователи использовали жидкостную хроматографию и тандемную масс-спектрометрию образцов сыворотки крови субъектов, у которых был диагностирован диабет 1 типа в течение трех месяцев после постановки диагноза и в течение одного года наблюдения.Относительное содержание 53 белков значительно менялось с течением времени в ответ на верапамил. К ним относятся белки, которые, как известно, участвуют в иммуномодуляции и аутоиммунитете при диабете 1 типа.

Основным белком сыворотки, измененным при лечении верапамилом, был хромогранин А, или CHGA, уровень которого снижался при лечении. CHGA локализуется в секреторных гранулах, в том числе в бета-клетках поджелудочной железы, что позволяет предположить, что измененные уровни CHGA могут отражать изменения в целостности бета-клеток.Напротив, повышенный уровень CHGA в начале диабета 1 типа не изменился у контрольных субъектов, которые не принимали верапамил.

Уровни

CHGA также легко измерялись непосредственно в сыворотке с помощью простого анализа ELISA после взятия крови, и более низкие уровни у субъектов, получавших верапамил, коррелировали с лучшей выработкой эндогенного инсулина, что измерялось с помощью стимулированного смешанной пищей C-пептида, стандартного теста Прогрессирование сахарного диабета 1 типа. Кроме того, уровни CHGA в сыворотке у здоровых добровольцев, не страдающих диабетом, были примерно в два раза ниже по сравнению с субъектами с диабетом 1 типа, а после одного года лечения верапамилом у субъектов с диабетом 1 типа, получавших верапамил, были аналогичные уровни CHGA по сравнению со здоровыми людьми.На второй год уровни CHGA продолжали снижаться у пациентов, получавших верапамил, но повышались у пациентов с диабетом 1 типа, которые прекратили прием верапамила в течение второго года.

«Таким образом, CHGA в сыворотке, по-видимому, отражает изменения в функции бета-клеток в ответ на лечение верапамилом или прогрессирование диабета 1 типа и, следовательно, может служить долгосрочным маркером успеха лечения или ухудшения заболевания», — сказал Шалев. «Это удовлетворит насущную потребность, поскольку отсутствие простого продольного маркера было серьезной проблемой в области диабета 1 типа.

Другие лаборатории идентифицировали CHGA как аутоантиген при диабете 1 типа, который провоцирует иммунные Т-клетки, участвующие в аутоиммунном заболевании. Таким образом, Шалев и его коллеги задались вопросом, влияет ли верапамил на Т-клетки. Они обнаружили, что несколько провоспалительных маркеров Т-фолликулярных хелперных клеток, включая CXCR5 и интерлейкин 21, были значительно повышены в моноцитах пациентов с диабетом 1 типа по сравнению со здоровым контролем, и они обнаружили, что эти изменения были обращены вспять при лечении верапамилом.

«Теперь наши результаты впервые показывают, что лечение верапамилом может также влиять на иммунную систему и обращать вспять эти изменения, вызванные диабетом 1 типа», — сказал Шалев. «Это говорит о том, что верапамил и/или улучшение диабета 1 типа, достигаемое с его помощью, могут модулировать некоторые циркулирующие провоспалительные цитокины и субпопуляции Т-хелперных клеток, что, в свою очередь, может способствовать общему положительному эффекту, наблюдаемому клинически».

Для оценки изменений в экспрессии генов было проведено секвенирование РНК образцов островков поджелудочной железы человека, подвергшихся воздействию глюкозы, с верапамилом или без него, и выявило большое количество генов, которые либо активировались, либо подавлялись.Анализ этих генов показал, что верапамил регулирует тиоредоксиновую систему, включая TXNIP, и способствует профилю экспрессии антиоксидантных, антиапоптотических и иммуномодулирующих генов в островках человека. Такие защитные изменения в островках поджелудочной железы могут дополнительно объяснить устойчивые улучшения функции бета-клеток поджелудочной железы, наблюдаемые при непрерывном применении верапамила.

Шалев и его коллеги предупреждают, что их исследование с небольшим числом участников должно быть подтверждено более крупными клиническими исследованиями, такими как текущее исследование диабета 1-го типа с верапамилом, которое проводится в Европе.

Но сохранение некоторой функции бета-клеток многообещающе. «Было показано, что у людей с диабетом 1 типа даже небольшое количество сохраненной эндогенной выработки инсулина — в отличие от более высоких экзогенных потребностей в инсулине — связано с улучшением результатов и может помочь улучшить качество жизни и снизить высокие затраты, связанные с инсулином. использования», — сказал Шалев. «Тот факт, что эти положительные эффекты верапамила, по-видимому, сохранялись в течение двух лет, тогда как прекращение приема верапамила приводило к прогрессированию заболевания, дает некоторую дополнительную поддержку его потенциальной полезности для длительного лечения.

В UAB Шалев является профессором медицинского факультета отделения эндокринологии, диабета и обмена веществ, а также заведующей семейной кафедрой Нэнси Р. и Юджина К. Гуолтни по исследованию ювенильного диабета.

Соавторами с Шалевым в отчете Nature Communications «Исследовательское исследование показывает далеко идущие системные и клеточные эффекты лечения верапамилом у пациентов с диабетом 1 типа» являются Гуанлан Сюй, Тиффани Д. Граймс, Трумэн Б. Грейсон, Цзюньцинь Чен, Лэнс А.Тилен и Фернандо Овалле, медицинский факультет UAB, отделение эндокринологии, диабета и обмена веществ; Хьюберт М. Це, UAB, отделение микробиологии; Пэн Ли, UAB School of Nursing; Мэтт Канке и Правин Сетупати, Колледж ветеринарной медицины, Корнельский университет, Итака, Нью-Йорк; и Тай-Ту Лин, Афина А. Шепмоэс, Адам С. Свенсен, Владислав А. Петюк и Вей-Джун Цянь, Отдел биологических наук, Тихоокеанская северо-западная национальная лаборатория, Ричленд, Вашингтон.

Поддержка поступила от Национальных институтов здравоохранения, грантов DK078752, Сети исследования островков человека DK120379, DK110844 и DK122160; и Премия Американской Диабетической Ассоциации Pathway Award 1-16-ACE-47.

Кафедры медицины и микробиологии UAB и Комплексный диабетический центр UAB являются частью Медицинской школы Marnix E. Heersink.

Лекарство от диабета

Полная история

Таблетки для лечения диабета являются одними из самых опасных лекарств, которые получают маленькие дети. Ребенок, проглотивший хотя бы одну из этих таблеток, должен обратиться в отделение неотложной помощи и, как правило, должен быть госпитализирован как минимум на сутки.

Существует несколько типов таблеток от диабета, называемых «пероральными гипогликемическими средствами», для лечения диабета 2 типа.Некоторые названия — глипизид, глибурид и хлорпропамид, хотя есть и много других. Некоторые действуют, увеличивая высвобождение инсулина из поджелудочной железы. Другие облегчают клеткам использование глюкозы. Все действует на снижение уровня сахара в крови; это предполагаемый эффект у людей с диабетом.

Для детей младшего возраста безопасных доз этих препаратов не существует. Даже одна таблетка может привести к тому, что уровень сахара в крови ребенка упадет до опасного минимума, что вызовет судороги, кому или смерть. Эти эффекты могут не проявляться в течение двадцати четырех часов и могут длиться до трех дней.Это означает, что у ребенка, который кажется здоровым перед сном, могут быть судороги ночью, если он или она не находится под пристальным наблюдением.

Воспользуйтесь онлайн-инструментом POISON CONTROL ® или немедленно позвоните в Poison Control по телефону 1-800-222-1222, если ребенок проглотит таблетку от диабета (или любое лекарство). Poison Control точно скажет вам, что делать, и будет сопровождать вас на каждом этапе пути. Если ребенку действительно требуется неотложная помощь, Poison Control будет работать с парамедиками и персоналом отделения неотложной помощи, чтобы убедиться, что все необходимое лечение проведено.

Таблетки для лечения диабета следует хранить в оригинальной упаковке. Запирайте их там, где дети не смогут их увидеть или достать. Если ребенок проглотит хотя бы одну таблетку, отнеситесь к этому серьезно! Не ждите, чтобы увидеть, что может произойти. Воспользуйтесь онлайн-инструментом POISON CONTROL для получения инструкций или сразу же позвоните в службу управления ядами.

Роуз Энн Гулд Солоуэй, RN, BSN, MSEd, DABAT  почетный
Клинический токсиколог

Ссылки

Burghardt LC, Ayers JW, Brownstein JS, Bronstein AC, Ewald MB, Bourgeois FT.Употребление лекарств, отпускаемых по рецепту, у взрослых и воздействие и отравления педиатрическими препаратами. Педиатрия. 2013;132;18-28; первоначально опубликовано в Интернете 3 июня 2013 г .; DOI: 10.1542/пед.2012-2978

Медикаментозное лечение сахарного диабета

У пациентов с диагнозом сахарный диабет (СД) терапевтическое внимание направлено на предотвращение осложнений, вызванных гипергликемией. В Соединенных Штатах 57,9% пациентов с диабетом имеют 1 или более связанных с диабетом осложнений, а 14,3% — 3 или более. 1 Строгий контроль гликемии в пределах установленных рекомендуемых значений является основным методом снижения развития и прогрессирования многих осложнений, связанных с микрососудистыми эффектами диабета (например, ретинопатии, нефропатии и невропатии). Агрессивное лечение дислипидемии и артериальной гипертензии направлено на уменьшение сердечно-сосудистых осложнений, связанных с макрососудистыми эффектами. Положительные результаты адекватного гликемического контроля в отношении микрососудистых и макрососудистых осложнений были установлены в крупных хорошо контролируемых исследованиях. 2-5 См. главу о диабете: Макро- и микрососудистые эффекты.

Гликемический контроль

Для оценки гликемического контроля пациента используются два основных метода: самоконтроль уровня глюкозы в крови (SMBG) и измерение уровня гемоглобина в сыворотке A 1c (HbA 1c ).

Самоконтроль уровня глюкозы в крови

Использование SMBG — это эффективный метод оценки краткосрочного гликемического контроля, обеспечивающий измерение уровня глюкозы в крови в режиме реального времени.Он помогает пациентам и врачам оценить влияние пищи, лекарств, стресса и физической активности на уровень глюкозы в крови и внести соответствующие коррективы.

У пациентов с СД 1 типа или инсулинозависимым СД 2 клинические испытания показали, что СКГК играет роль в эффективном гликемическом контроле, поскольку помогает пациентам уточнять и корректировать дозы инсулина путем мониторинга бессимптомной гипогликемии, а также препрандиальной и постпрандиальной гипергликемии. 5-7

Частота СКГК зависит от вида медикаментозной терапии, риска гипогликемии и необходимости кратковременной коррекции терапии.Текущие рекомендации Американской диабетической ассоциации (ADA) рекомендуют пациентам с диабетом самостоятельно контролировать уровень глюкозы не менее трех раз в день. 8 Тем, кто использует базально-болюсные режимы, следует проводить самоконтроль перед каждым приемом пищи и перед сном (4 раза в день). Первоначально некоторым пациентам требуется более частое наблюдение, включая препрандиальные и постпрандиальные измерения. Пациентки с гестационным диабетом, принимающие инсулин, должны контролировать уровень глюкозы в крови 3 и более раз в день.

Недавно несколько компаний разработали непрерывные мониторы глюкозы, которые измеряют уровни интерстициальной глюкозы, которые, как было показано, улучшают гликемический контроль без существенного увеличения риска гипогликемии. 9-10 Пациентам по-прежнему необходимо проверять уровень глюкозы в крови 2 раза в день для калибровки устройства.

Обычно пациентам с СД 2 типа рекомендуется самостоятельно контролировать уровень глюкозы в крови, но данные, подтверждающие эффективность этой практики, неубедительны.Первоначальные исследования показали, что SMBG у пациентов с СД 2 типа снижал HbA1c, но включение во многие анализы оздоровительных привычек, таких как диета и физические упражнения, затрудняло оценку степени вклада SMBG. 2, 11 Последующие исследования, которые скорректировали это, не обнаружили значительного улучшения гликемического контроля через 12 месяцев. 12-13

Важно индивидуализировать цели для пациентов в отношении целевых значений уровня глюкозы в крови.В таблице 1 перечислены рекомендации ADA 8 и Американской ассоциации клинических эндокринологов (AACE). 14

Таблица 1: Рекомендации по целевому уровню глюкозы.
Рекомендации ADA 8
Небеременные взрослые
Уровень глюкозы в крови до приема пищи 80–130 мг/дл (4,4–7,2 ммоль/л)
Пиковые постпрандиальные уровни <180 мг/дл (<10.0 ммоль/л)
Гемоглобин А а
Беременные с ранее существовавшим СД 1 или 2 типа, гестационным диабетом
Глюкоза плазмы натощак <95 мг/дл (5,3 ммоль/л)
Через 1 час после приема пищи <140 мг/дл (7,8 ммоль/л)
Через 2 часа после приема пищи <120 мг/дл (6.7 ммоль/л)
Гемоглобин А 6%-6,5% (42-48 ммоль/моль)
<6% (42 ммоль/моль) a
<7% (53 ммоль/моль) б
Рекомендации AACE 14
Небеременные взрослые
Уровень глюкозы в крови натощак <110 мг/дл (6,1 мг/дл)
Через 2 часа после приема пищи <140 мг/дл (7.8 ммоль/л)
Гемоглобин А <6,5% (48 ммоль/моль)

a У отдельных пациентов, если можно добиться без выраженной гипогликемии
b , если необходимо предотвратить гипогликемию

Сокращения: AACE = Американская ассоциация клинических эндокринологов; ADA = Американские Диабетические Ассоциации.

Гемоглобин A1c

HbA 1c измеряет необратимое гликозилирование молекулы гемоглобина (выражаемое в процентах от общего гемоглобина), которое напрямую связано с концентрацией глюкозы в крови.Он отражает средние значения уровня глюкозы в крови за 2–3-месячный период и может использоваться в качестве предиктора риска развития микрососудистых осложнений у пациента.

Периодическое тестирование рекомендуется всем пациентам с диабетом. Частота зависит от клинической ситуации и схемы лечения пациента. ADA рекомендует пациентам со стабильным гликемическим контролем проходить тестирование не реже двух раз в год. 8 Ежеквартальное тестирование рекомендуется для пациентов, которые недавно изменили терапию или не достигают целевых значений гликемии.

Тестирование HbA 1c имеет ограничения. На уровни HbA 1c влияют быстрый обмен эритроцитов и кровопотеря; следовательно, у пациентов с анемией или гемоглобинопатией значения могут быть неточными. Практикующие врачи должны проверить наличие этих состояний, если существует существенное расхождение между предполагаемыми средними уровнями глюкозы, основанными на значениях HbA 1c (таблица 2), и показателями SMBG пациента. Кроме того, эпизоды гипогликемии и гипергликемии нельзя определить только по значениям HbA 1c .

Таблица 2: Корреляция между HbA
1c и средними значениями уровня глюкозы в плазме.

HbA 1c
(%)

Расчетное среднее значение плазмы уровень глюкозы

мг/дл

ммоль/л

6

126

7.0

6,5

141

7,8

7

154

8,6

7,5

169

9,4

8

183

10,2

8.5

198

11,0

9

212

11,8

9,5

226

12,6

10

240

13,4

11

269

14.9

12

298

16,5

ADA рекомендует корректировать терапию для поддержания значений HbA 1c вблизи или ниже 7% у небеременных взрослых. 8 Для забеременевших пациенток с СД 1 или 2 типа целевое значение составляет от 6% до 6,5%; <6%, если этого можно достичь, не вызывая выраженной гипогликемии. Целевой уровень HbA1c можно отрегулировать до <7% для предотвращения гипогликемии.AACE рекомендует уровень HbA1c менее 6,5% у небеременных взрослых. 14 ADA рекомендует отбирать пациентов, особенно с большой ожидаемой продолжительностью жизни и небольшим количеством сопутствующих заболеваний, устанавливать целевые гликемические показатели, близкие к нормальным, при условии, что целевые показатели могут быть достигнуты без выраженной гипогликемии. 8

Наверх

Фармакологическое лечение: безинсулиновая терапия

При рассмотрении соответствующей фармакологической терапии важно определить, является ли пациент инсулинодефицитным, инсулинорезистентным или и тем, и другим.Варианты лечения делятся на неинсулиновые терапии — сенсибилизаторы инсулина, стимуляторы секреции, ингибиторы альфа-глюкозидазы, инкретины, прамлинтид, бромокриптин и ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 (SGLT-2) — и инсулинотерапию (инсулин и аналоги инсулина).

Таблица 3: Неинсулиновая терапия
Подгруппа Общее название (торговая марка) Маршрут Комментарии
Сенсибилизаторы инсулина
Бигуаниды Метформин Оральный Потеря веса
Отсутствие гипогликемии
Джи расстроен
Тиазолидиндионы Росиглитазон
Пиоглитазон
Оральный Прибавка в весе
Периферический отек
Средства, стимулирующие секрецию инсулина
Сульфонилмочевины Хлорпропамид
Глимепирид
Глипизид
Глибурид
Толазамид
глибурид
Оральный Гипогликемия
Прибавка в весе
Глинидес Натеглинид
Репаглинид
Оральный Прибавка в весе
Ингибиторы альфа-глюкозидазы
Акарбоза
Миглитол
Оральный Г.И. расстроен
Отсутствие гипогликемии
Инкретины
Агонисты рецептора GLP-1
    Кратковременного действия (4–6 часов) Эксенатид (Байетта) СК Потеря веса
Джи расстроен
    Промежуточного действия (круглосуточно) Лираглутид (Виктоза) СК Потеря веса
Тошнота
    Пролонгированного действия (7 дней) Эксенатид ER (байдуреон)
Альбиглутид (Танзеум)
Дулаглутид (Трулицити)
СК Потеря веса
Тошнота
Ингибиторы ДПП-4 Ситаглиптин (Янувия)
Саксаглиптин (Онглиза)
Линаглиптин (Траджента)
Алоглиптин (Несина)
Оральный Отсутствие гипогликемии
Назофарингит
Нейтральный вес
Прочее
Прамлинитид Прамлинитид (Симлин) СК Потеря веса
Джи расстроен
Дополнительное лечение инсулином
Быстродействующий бромокриптин Бромокриптин Оральный Принять в течение 2 часов после пробуждения
Тошнота, заложенность носа
Ингибиторы SGLT-2 Канаглифлозин (Инвокана)
Дапаглифлозин (Фарксига)
Эмпаглифлозин (Джардианс)
Оральный Полиурия ИМП

Сокращения: ДПП-4 = дипептидилпептидаза-4; ER = расширенный выпуск; ЖКТ = желудочно-кишечный тракт; GLP-1 = глюкагоноподобный пептид-1; SGLT-2 = котранспортер-2 натрия-глюкозы; SC = подкожная инъекция; ИМП = инфекции мочевыводящих путей.

Сенсибилизаторы инсулина

Сенсибилизаторы инсулина снижают гликемическую нагрузку, главным образом, за счет улучшения действия инсулина в периферических тканях. Доступны два класса этих пероральных гипогликемических препаратов: бигуаниды и тиазолидиндионы. В клинической практике было показано, что они оказывают положительный и стойкий эффект при лечении диабета. Эти классы препаратов можно использовать в качестве монотерапии или в сочетании с сульфонилмочевиной, инсулином или друг с другом.

Бигуаниды (метформин)

Метформин — единственный бигуанидный препарат, впервые появившийся на рынке в 1950-х годах.С тех пор многие продукты метформина были одобрены FDA, как непатентованные, так и непатентованные. Его основным механизмом действия является подавление продукции глюкозы печенью, но он также повышает чувствительность мышц и жира к инсулину. Метформин в первую очередь снижает гликемию натощак; однако наблюдается некоторое снижение постпрандиальной концентрации глюкозы, особенно после полуденного приема пищи.

Метформин хорошо переносится, при этом наиболее частыми побочными эффектами являются жалобы на желудочно-кишечный тракт (ЖКТ), такие как диарея, тошнота и дискомфорт в животе, а также металлический привкус.Все эти симптомы улучшаются со временем и снижением дозы. Метформин вызывает небольшое повышение базальной и постпрандиальной концентрации лактата в крови, что может привести к редкому, но опасному для жизни лактоацидозу (<1 на 100 000). 15-16 Лучше избегать применения метформина у пациентов с печеночной недостаточностью. Метформин противопоказан мужчинам с уровнем креатинина в сыворотке 1,5 мг/дл или выше и женщинам с уровнем креатинина 1,4 мг/дл или выше. 16

Основным преимуществом метформина является то, что он обычно не вызывает гипогликемии при использовании в качестве монотерапии.Это может привести к потере веса, и было показано, что он снижает концентрацию триглицеридов в плазме на 10-20%. 16

Метформин обычно вводят два раза в день, но его можно вводить и 3 раза в день; препарат с пролонгированным высвобождением вводят один раз в день. Типичная начальная доза составляет 500 мг/сут, максимальная доза – 2550 мг/сут. Постепенное титрование метформина, начиная с 500 мг во время завтрака и увеличивая на 500 мг с недельными интервалами до достижения максимальной дозы 1000 мг во время завтрака и ужина, помогает предотвратить побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта. 16-17

Тиазолидиндионы

На рынке имеется 2 тиазолидиндиона: розиглитазон и пиоглитазон. Дженерики доступны для обоих препаратов. Тиазолидиндионы являются агонистами гамма-рецепторов, активируемых пролифератором пероксисом. Они в первую очередь повышают чувствительность мышц и жира и, в меньшей степени, печени к экзогенному и эндогенному инсулину. Эти эффекты снижают уровень глюкозы в крови натощак и после приема пищи.

Основные побочные эффекты включают увеличение массы тела с увеличением подкожного ожирения и задержкой жидкости, что обычно проявляется в виде периферических отеков, хотя иногда возникает сердечная недостаточность.Эти эффекты в основном возникают при более высоких дозах. В результате этих препаратов следует избегать у пациентов с сердечной недостаточностью III или IV функционального класса.

Проспективное клиническое исследование пиоглитазона при макроваскулярных событиях показало, что по сравнению с плацебо пиоглитазон не увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний. 18 Тиазолидиндионы связаны с повышенным риском переломов костей, особенно у женщин. Они не вызывают гипогликемию при применении в качестве монотерапии.Использование пиоглитазона может снизить уровень триглицеридов, повысить уровень липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) и увеличить размер частиц липопротеинов низкой плотности.

Дозировка один раз в день. Для того чтобы тиазолидиндионы стали полностью эффективными, требуется от 2 до 12 недель. Для росиглитазона начальная доза составляет 4 мг/сут, а максимальная доза – 8 мг/сут. Для пиоглитазона начальная доза составляет 15 мг/сут, максимальная доза — 45 мг/сут.

Средства, стимулирующие секрецию инсулина

Средства, стимулирующие секрецию инсулина, стимулируют секрецию инсулина поджелудочной железой, тем самым увеличивая поглощение глюкозы мышцами и жиром и снижая выработку глюкозы печенью.Продаются два типа стимуляторов секреции: сульфонилмочевины и глиниды.

Сульфонилмочевины
Препараты

сульфонилмочевины снижают уровень глюкозы натощак и после приема пищи. Доступно множество продуктов, как первого поколения, так и второго поколения. Основными побочными эффектами являются увеличение массы тела (около 2 кг через несколько месяцев после начала) и гипогликемия. Некоторые эпизоды гипогликемии могут быть значительными, приводя к необходимости медицинской помощи, коме или судорогам, и чаще возникают у пожилых людей. Преимущества включают снижение микрососудистых осложнений на 25% с инсулином или без него, как отмечено в Проспективном исследовании диабета в Соединенном Королевстве (UKPDS). 3 Дозировка обычно составляет один или два раза в день. С осторожностью следует применять у пациентов с нарушением функции печени или почек или у тех, кто часто пропускает прием пищи.

Глинидес

В этом классе доступны два препарата: натеглинид и репаглинид; оба доступны в дженериках. Глиниды действуют так же, как сульфонилмочевины; однако глиниды имеют более быстрое начало действия и более короткую продолжительность, поэтому они являются хорошим вариантом для пациентов с неустойчивым временем приема пищи.Кроме того, риск гипогликемии ниже, чем при применении производных сульфонилмочевины; однако глиниды имеют риск увеличения массы тела после начала терапии примерно такой же или ниже. С осторожностью следует применять у пациентов с нарушением функции печени. Дозировка перед едой.

Ингибиторы альфа-глюкозидазы

Этот класс препаратов конкурентно блокирует фермент альфа-глюкозидазу в щеточных краях тонкой кишки, что задерживает всасывание углеводов (вместо этого они всасываются в средней и дистальной частях тонкой кишки).Они в первую очередь нацелены на постпрандиальную гипергликемию, но делают это, не вызывая гипогликемии. Основными побочными эффектами являются желудочно-кишечные жалобы, такие как вздутие живота, спазмы в животе, метеоризм и диарея. Следует избегать применения у пациентов с тяжелой печеночной или почечной недостаточностью. Дозирование должно происходить перед приемом пищи, содержащей углеводы. Два лекарственных препарата продаются, и оба доступны в виде дженериков.

Инкретины

Терапия на основе инкретина доступна в виде инъекций (агонисты рецептора глюкагоноподобного пептида-1 [ГПП-1]) или пероральных препаратов (ингибиторы дипептидилпептидазы-4 [ДПП-4]).Эти методы лечения немного отличаются по механизму действия, как описано в следующих разделах. Все препараты на основе инкретинов несут повышенный риск острого панкреатита. Пациентов необходимо предупредить об этом риске и посоветовать прекратить прием этих препаратов и обратиться за медицинской помощью в случае развития острой боли в животе.

Эти препараты не следует назначать лицам с медуллярным раком щитовидной железы в анамнезе или множественной эндокринной неоплазией 2 типа.Это ограничение основано на повышенной частоте возникновения опухолей С-клеток щитовидной железы, наблюдаемой при применении этих препаратов в моделях на мышах. До сих пор повышенного риска у людей не наблюдалось. Тем не менее, этим пациентам не следует применять инкретиновую терапию.

Агонисты рецепторов GLP-1

Агонисты GLP-1 вводятся путем инъекции и стимулируют секрецию инсулина и подавляют секрецию глюкагона после еды в зависимости от уровня глюкозы.

Короткого действия (4-6 часов)

Эксенатид представляет собой синтетическую форму экзендина-4, гормона, обнаруженного в слюне ящерицы ядовитой, который имитирует ГПП-1.GLP-1 вырабатывается в тонком кишечнике. Он стимулирует секрецию инсулина и ингибирует секрецию глюкагона и продукцию глюкозы в печени глюкозозависимым образом. Он также задерживает опорожнение желудка и подавляет аппетит через центральные пути. Он в первую очередь снижает постпрандиальный уровень глюкозы в крови; однако также происходит умеренное снижение уровня глюкозы в крови натощак.

Из-за задержки опорожнения желудка основными побочными эффектами являются жалобы на тошноту, рвоту и диарею со стороны желудочно-кишечного тракта.Гипогликемия не возникает при применении эксенатида в качестве монотерапии или с метформином, но возникает при сочетании эксенатида с производными сульфонилмочевины. Преимущества включают потерю веса до 2-3 кг за первые 6 месяцев и до 5,5 кг за первые 2 года. 8 Данные клинических испытаний о воздействии эксенатида на диабет или сердечно-сосудистую систему отсутствуют.

Дозировка вводится два раза в день путем подкожной (п/к) инъекции не менее чем за 60 минут до двух основных приемов пищи. Начальная начальная доза составляет 5 мкг.Если эта доза переносится, титруйте через 1 месяц до 10 мкг.

Промежуточного действия

Лираглутид представляет собой аналог GLP-1, полученный из человеческого GLP-1. Его вводят один раз в день в виде подкожной инъекции с помощью ручки-ручки. Время не зависит от приема пищи. Период полувыведения составляет около 13 часов. Его полезные эффекты и побочные эффекты аналогичны эксенатиду, но его действие может быть немного более сильным.

Начальная доза составляет 0,6 мг/сут в течение недели.Если нет побочных эффектов, дозу увеличивают до 1,2 мг/сут (доза, при которой наблюдается наибольшая клиническая польза). Для большинства пациентов доза будет увеличена до 1,8 мг/сут еще через неделю, если нет побочных эффектов. В клинических исследованиях лираглутид продемонстрировал защиту сердечно-сосудистой системы. 19

Пролонгированного действия

Эксенатид также доступен в виде подкожной инъекции один раз в неделю (экзенатид с пролонгированным высвобождением). Если пропущена доза, ее следует ввести как можно скорее, при условии, что следующая доза назначена через 3 или более дней.Альбиглутид — более новый аналог GLP-1, период полувыведения которого составляет от 4 до 7 дней. Дозировка составляет 30 или 50 мг/нед подкожно. Дулаглутид — еще один аналог ГПП-1 длительного действия. Дозировка составляет 0,75 или 1,5 мг/нед подкожно.

Ингибиторы ДПП-4

Дипептидилпептидаза-4 (ДПП-4) представляет собой белок клеточной мембраны, который быстро расщепляет ГПП-1 и глюкозозависимый инсулинотропный полипептид. Подавление ДПП-4 приводит к более высоким уровням секреции инсулина и подавлению секреции глюкагона глюкозозависимым образом.

Ингибиторы ДПП-4 действуют главным образом на постпрандиальные уровни глюкозы в крови, но также наблюдается снижение гликемии натощак. Эти препараты обычно хорошо переносятся, наиболее частым побочным эффектом является головная боль. Наблюдается также рост назофарингита. Преимущества включают нейтральный вес и отсутствие гипогликемии как при монотерапии, так и в сочетании с метформином или тиазолидиндионами. Однако в сочетании с сульфонилмочевиной или инсулином ингибиторы ДПП-4 увеличивают риск гипогликемии.

Четыре ингибитора ДПП-4 одобрены FDA для применения у пациентов с СД 2 типа: ситаглиптин, саксаглиптин, линаглиптин и алоглиптин. Эти агенты показаны для использования в качестве монотерапии или в сочетании с другими агентами, такими как метформин, производные сульфонилмочевины, тиазолидиндионы или инсулин.

Дозировка ситаглиптина составляет 100 мг перорально один раз в день независимо от приема пищи. Необходимо снижение дозы у пациентов с почечной недостаточностью. Для пациентов с клиренсом креатинина от 30 до 50 мл/мин доза составляет 50 мг один раз в сутки.Для пациентов с клиренсом креатинина менее 30 мл/мин доза составляет 25 мг один раз в сутки.

Дозировка саксаглиптина составляет 2,5 или 5 мг перорально один раз в день независимо от приема пищи. Суточная доза 2,5 мг используется у пациентов, у которых расчетная скорость клубочковой фильтрации (рСКФ) <50 мг/мл, и у пациентов, принимающих сильные ингибиторы P450 3A4/5 (например, кетоконазол, ритонавир).

Дозировка линаглиптина составляет 5 мг перорально один раз в день независимо от приема пищи. Снижение дозы не требуется у пациентов с почечной недостаточностью.

Дозировка алоглиптина составляет 25 мг перорально один раз в день независимо от приема пищи. Необходимо снижение дозы у пациентов с почечной недостаточностью. Если клиренс креатинина составляет от 30 до 60 мл/мин, доза составляет 12,5 мг один раз в сутки. Если клиренс креатинина ниже 30 мл/мин, доза составляет 6,25 мг 1 раз в сутки.

Прамлинтид

Прамлинтид представляет собой синтетическую форму амилина, гормона, секретируемого бета-клетками, который подавляет секрецию глюкагона, замедляет опорожнение желудка и подавляет аппетит через центральные пути.Он действует в первую очередь на постпрандиальные уровни глюкозы в крови. Данные об эффективности хорошо проведенных исследований отсутствуют.

Основными побочными эффектами являются желудочно-кишечные жалобы, особенно тошнота и гипогликемия. Преимущества терапии включают потерю веса от 1 до 1,5 кг в течение 6 месяцев и до 4,5 кг после продолжительной терапии.

Прамлинтид одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) только в качестве дополнительной терапии инсулином, но он используется не по прямому назначению у пациентов с СД 1 или 2 типа.Прамлинтид может снизить потребность в инсулине до 50%. Начальная доза для больных СД 2 типа обычно составляет 60 мкг подкожно перед едой. У больных СД 1 типа начальная доза составляет 15 мкг перед каждым приемом пищи. Прамлинтид может использоваться пациентами, принимающими инсулин, метформин или производные сульфонилмочевины.

Бромокриптин

Бромокриптин с быстрым высвобождением улучшает гликемический контроль у пациентов с СД 2 типа при приеме в течение 2 часов после пробуждения.Механизм его действия неизвестен. Улучшение HbA 1c составляет от 0,6% до 0,7%. 20 Он доступен в виде таблеток для приема внутрь по 0,8 мг, терапевтическая доза варьируется от 1,6 до 4,8 мг. Универсальные продукты продаются. Тошнота является основным побочным эффектом.

Ингибиторы SGLT-2

Ингибиторы SGLT-2 представляют собой новейшую группу одобренных FDA препаратов для лечения СД 2 типа. SGLT-2 представляет собой белок, действующий как котранспортер натрия и глюкозы в проксимальных канальцах почек, основной функцией которого является реабсорбция отфильтрованной глюкозы из мочи обратно в кровоток.Он отвечает за около 90% общей реабсорбции глюкозы. Ингибирование этого белка приводит к экскреции глюкозы с мочой при гораздо более низком уровне глюкозы в крови, чем обычно (приблизительно 120 мг/дл вместо 180 мг/дл). Он показан в качестве дополнения к диете и физическим упражнениям для улучшения гликемического контроля у пациентов с СД 2 типа. Дополнительными преимуществами являются потеря веса (две трети потери веса связаны с потерей жировой ткани и одна треть связана с потерей воды) и более низкое кровяное давление.

Наиболее распространенными побочными эффектами ингибиторов SGLT-2 являются вагинальные дрожжевые инфекции и инфекции мочевыводящих путей. Наибольший риск наблюдается у женщин и необрезанных мужчин. Также может возникнуть полиурия.

Эти препараты не показаны детям, пациентам с СД 1 типа или пациентам с частыми кетонами в крови или моче или тяжелой почечной недостаточностью. Пациентам следует рекомендовать ожидать наличия глюкозы в моче, и, таким образом, тест-полоски для определения уровня глюкозы в моче обычно дают положительный результат.

В продажу поступили три пероральных препарата: канаглифлозин, дапаглифлозин и эмпаглифлозин.

Канаглифлозин назначают по 100 мг/сут перед первым приемом пищи и при переносимости можно увеличить до 300 мг/сут. Канаглифлозин не следует применять у пациентов с расчетной скоростью клубочковой фильтрации (рСКФ) менее 45 мл/мин/1,73 м 2 и следует ограничить до 100 мг у пациентов с рСКФ от 45 до 60 мл/мин/1,73 м 2 .

Дапаглифлозин назначается в дозе 5 мг/сут, при хорошей переносимости доза может быть увеличена до 10 мг/сут.Его не следует использовать, если рСКФ меньше 60 мл/мин/1,73 м 2 .

Эмпаглифлозин назначают по 10 или 25 мг один раз в день. Его не следует начинать, если рСКФ меньше 60 мл/мин/1,73 м 2 . Если рСКФ пациента снижается ниже 60 мл/мин/1,73 м 2 во время приема этого препарата, дозу следует уменьшить до 10 мг/сут. Его следует прекратить, если рСКФ снижается ниже 45 мл/мин/1,73 м 2 . Эмпаглифлозин — единственный противодиабетический препарат, снижающий сердечно-сосудистый риск у пациентов с СД 2 типа.

Фармакологическое лечение: инсулинотерапия

Инсулин был первым лекарством от диабета. Он был открыт в 1921 году, а клинические испытания на людях начались в 1922 году. Инсулинотерапия помогает регулировать метаболизм глюкозы и является наиболее эффективным методом снижения гипергликемии. Для достижения терапевтического эффекта не существует верхнего предела дозировки, поэтому его можно использовать для снижения любого повышенного уровня HbA 1c . Он также снижает уровень триглицеридов и повышает уровень ЛПВП. 8, 14

Гипогликемия вызывает беспокойство, хотя фактический риск тяжелых эпизодов невелик.Исследования показали, что инсулин-индуцированные гипогликемические эпизоды, требующие терапии, возникают у 1–3 пациентов на 100 000 пациенто-лет. Увеличение веса может произойти после начала терапии и обычно составляет от 2 до 4 кг. 8, 14

Большинство торговых марок инсулина доступны для доставки как во флаконах, так и в виде шприц-ручек. В таблице 4 перечислены составы инсулина.

Таблица 4: Составы инсулина.
Инсулин (торговая марка) Начало Пик Эффективная продолжительность
Быстродействующий
Аспарт (новолог) 5-15 мин 30-90 мин <5 часов
Лиспро (Хумалог) 5-15 мин 30-90 мин <5 часов
Глулизин (Апидра) 5-15 мин 30-90 мин <5 часов
Короткого действия
Регулярный инсулин (Хумулин Р, Новолин Р) 30-60 мин 2-3 часа 5-8 часов
Промежуточного действия, базальный
Инсулин НПХ 2-4 часа 4-10 часов 10-16 часов
Пролонгированного действия, базальное
Инсулин гларгин (Lantus, Toujeo, Basaglar) 2-4 часа Без пика 20-24 часа
Инсулин детемир (Левемир) 3-8 часов Без пика 6-23 часа
Инсулин деглудек (Тресиба) 1 час >25 часов
Предварительно смешанный
75% инсулин лизпро протамин/25% инсулин лизпро (Humalog mix 75/25) 5-15 мин Двойной 10-16 часов
50% инсулин лизпро протамин/50% инсулин лизпро (Humalog mix 50/50) 5-15 мин Двойной 10-16 часов
70% инсулин лизпро протамин/30% инсулин аспарт (Новолог смесь 70/30) 5-15 мин Двойной 10-16 часов
70% НПХ-инсулин/30% обычный 30-60 мин Двойной 10-16 часов
Вдыхание
Система для ингаляции инсулина Technosphere (Afrezza))

НПХ = нейтральный протамин Хагедорн.

Наверх

Инициация, титрование инсулина

Тип 1 ДМ

Все больные СД 1 типа нуждаются в инсулинотерапии. Некоторым больным СД 2 типа необходим инсулин, который можно сочетать с пероральными гипогликемическими средствами. Используемые режимы: только базальный инсулин, базально-болюсный, предварительно смешанный инсулин один или два раза в день и инсулиновая помпа (таблица 5).

Таблица 5: Схемы инсулинотерапии.
Инсулиновая схема HbA 1c (%) Лекарства Узор Диета Образ жизни Мониторинг
Только базальный >7.5-10 Пероральные препараты адекватно контролируют постпрандиальные колебания уровня глюкозы Высокий уровень глюкозы натощак с минимальным повышением уровня глюкозы в течение дня Регулярное питание небольшими порциями; обильное питание приведет к постпрандиальной гипергликемии Нежелание делать MDI; требуются пероральные агенты Голодание
Базально-болюсный (ДИ) >7,5 Схему можно подобрать к любой схеме для достижения гликемического контроля Схему можно сочетать с любой диетой для достижения гликемического контроля Неустойчивый график, мотивированный на достижение строгого гликемического контроля Частый мониторинг уровня глюкозы в крови (минимум перед едой и перед сном)
Готовые смеси для приема один или два раза в день
Аналог быстрого действия и промежуточного действия >7.5 Неэффективность перорального препарата (максимально переносимые дозы, противопоказания, вопросы стоимости) Любая глюкоза натощак; уровень глюкозы повышается в течение дня Большие ужины, небольшие обеды Постоянный распорядок дня, нежелание принимать ДАИ Натощак и перед ужином (если инсулин вводят два раза в день)
Обычный и NPH >7,5 Неэффективность перорального препарата (максимально переносимые дозы, противопоказания, вопросы стоимости) Любая глюкоза натощак; уровень глюкозы повышается в течение дня Изокалорийные блюда или большие обеды Постоянный распорядок дня, нежелание принимать ДАИ Натощак и перед ужином (если инсулин вводят два раза в день)

Сокращения: HbA 1c = гемоглобин A 1c ; MDI = многократные ежедневные инъекции; НПХ=нейтральный протамин Хагедорна.

Базал–болюс

Базисно-болюсный режим сочетает в себе препарат пролонгированного действия (вводимый один или два раза в день), который обеспечивает потребность в базальном инсулине, и препарат быстрого действия для покрытия прандиальной дозы. Традиционно при начале терапии гларгином или детемиром в качестве базального инсулина 50% общей суточной дозы вводят в виде базального инсулина, а оставшуюся часть в виде прандиального инсулина, разделенного поровну перед едой. Доза прандиального инсулина может быть фиксированной, но ее лучше определять на основе содержания углеводов в пище.Для этого необходимо знать содержание углеводов в пищевых продуктах и ​​знать дозу инсулина, необходимую для покрытия углеводов. Педагог-диабетик может помочь пациентам скорректировать дозу инсулина в зависимости от потребления углеводов.

Начальная суточная доза инсулина обычно составляет 0,3 ЕД/кг в сутки (разделяется на инсулины длительного и быстрого действия) (таблица 6). Ключом к достижению гликемического контроля является адекватная SMBG для пациента и частая корректировка режима.

Таблица 6. Резюме начальной дозы, титрования инсулинотерапии: Тип 1 DM.
Сахарный диабет 1 типа
Начальная базальная доза (детемир или гларгин) 10 ЕД или 0,15 ЕД/кг (в зависимости от того, что больше) Коррекция (желаемый диапазон 90–140 мг/дл): увеличение/уменьшение на 3 единицы каждые 3 дня, если оно выходит за пределы диапазона
Начальное базальное покрытие (инсулин НПХ): 10 ЕД или 0,15 ЕД/кг, разделенных на 2 приема; 1 на завтрак и 1 на ужин Коррекция (желаемый диапазон 90-140 мг/дл): Увеличение/уменьшение на 10% каждые 3 дня, если выходит за пределы диапазона
Питание (обычный инсулин, глулизин, аспарт, лизпро) 4 единицы на или 0.15 единиц/кг, разделенных на 3 приема пищи Корректировки (после приема пищи <180 мг/дл): Увеличение/уменьшение на 1 единицу или 10% (в зависимости от того, что больше)
Подсчет углеводов (1 единица на 15 г углеводов) Увеличить до 1 ЕД на 10 г углеводов или уменьшить до 1 ЕД на 20 г углеводов

НПХ=нейтральный протамин Хагедорн.

Инсулиновая помпа

Инсулиновая помпа позволяет вводить различные дозы базального инсулина в разные периоды дня.Он также позволяет вводить пищевой болюс в виде одиночного дискретного болюса или растянутого болюса (квадратный болюс) в течение определенного времени, что обеспечивает лучшее соответствие между доставкой инсулина и абсорбцией глюкозы из пищи у пациентов с нарушениями опорожнения желудка. Использование инсулиновой помпы растет во всех популяциях диабетиков. Следует учитывать в следующих популяциях:

  • Пациенты, неспособные достичь целевых показателей при базально-болюсных режимах;
  • Пациенты с частыми гипогликемиями, феноменом рассвета или лабильным диабетом;
  • беременных;
  • Пациенты с чувствительностью к инсулину или нуждающиеся в более интенсивном наблюдении из-за осложнений;
  • Пациенты, которые могут контролировать уровень глюкозы в крови несколько раз в течение дня и корректировать дозу инсулина.
Тип 2 ДМ

ADA и AACE опубликовали разные алгоритмы начала и поддержания терапии у пациентов с СД 2 типа. 8, 23 Ни одно исследование не сравнило эффективность этих алгоритмов.

В таблице 7 приведены начальная доза и титрование инсулинотерапии при СД 2 типа. Начальная суточная доза инсулина обычно составляет 0,5 ЕД/кг, разделенная на инсулины длительного и быстрого действия. Терапию можно сочетать с пероральными сенсибилизаторами инсулина, но не с стимуляторами секреции.

Таблица 7. Резюме начальной дозы, титрования инсулинотерапии: тип 2 DM.
Сахарный диабет 2 типа
Начальная базальная доза (детемир или гларгин) 15 ЕД или 0,25 ЕД/кг (в зависимости от того, что больше) Коррекция (желаемый диапазон 90-140 мг/дл): Увеличение/уменьшение на 3 единицы или 10% (в зависимости от того, что больше) каждые 3 дня, если выходит за пределы диапазона
Начальное базальное покрытие (инсулин НПХ) 15 единиц или 0.25 ЕД/кг, разделенных на 2 приема; 1 дается за завтраком и 1 за ужином Коррекция (желаемый диапазон 90-140 мг/дл): Увеличение/уменьшение на 10% каждые 3 дня, если выходит за пределы диапазона
Прием пищи (инсулин обычный, глулизин, аспарт, лизпро) 6 ЕД на прием пищи или 0,25 ЕД/кг на 3 приема пищи Коррекция (после приема пищи <180 мг/дл): Увеличение/уменьшение на 2 единицы или 10% (в зависимости от того, что больше)
Подсчет углеводов (1 единица на 10 г углеводов) Увеличение до 1 единицы на 5 г углеводов или уменьшение до 1 единицы на 15 г углеводов

НПХ=нейтральный протамин Хагедорн.

Гестационный диабет

У пациенток с гестационным диабетом инсулинотерапия показана, когда физические упражнения и диетотерапия неэффективны для контроля уровня глюкозы в крови натощак и натощак. Одной базисной терапии может быть достаточно, но часто требуются базально-болюсные режимы.

Наверх

Итоговые баллы

  • Контроль гликемии имеет решающее значение для предотвращения микрососудистых и макрососудистых осложнений диабета.
  • СД 2 типа является прогрессирующим заболеванием и со временем требует усиления терапии.
  • Сенсибилизаторы инсулина и терапия на основе инкретинов должны использоваться на ранних стадиях течения СД 2 типа.
  • Пациенты с СД 1 типа нуждаются в инсулинотерапии; некоторым пациентам с распространенным СД 2 типа также требуется инсулин.
  • Многократные суточные дозы инсулина, обеспечивающие базальный, прандиальный и дополнительный инсулин, являются основой инсулинотерапии.

Наверх

Каталожные номера

  1. Митька М.Отчет дает количественную оценку осложнений диабета. JAMA 2007; 297:2337–2338.
  2. Welschen LM, Bloemendal E, Nijpels G, et al. Самоконтроль уровня глюкозы в крови у пациентов с диабетом 2 типа, не использующих инсулин: систематический обзор. Лечение диабета 2005 г.; 28:1510–1517.
  3. Британская группа проспективных исследований диабета (UKPDS). Влияние интенсивного контроля уровня глюкозы в крови с помощью метформина на осложнения у пациентов с избыточным весом и диабетом 2 типа (UKPDS 34) [опубликованные опечатки появляются в Lancet 1998; 352:1558]. Ланцет 1998; 352: 854–865.
  4. Chase HP, Jackson WE, Hoops SL, Cockerham RS, Archer PG, O’Brien D. Контроль уровня глюкозы и почечные и ретинальные осложнения инсулинозависимого диабета. JAMA 1989; 261: 1155–1160.
  5. Исследовательская группа по контролю диабета и осложнениям. Влияние интенсивной терапии сахарного диабета на развитие и прогрессирование отдаленных осложнений при инсулинозависимом сахарном диабете. N Engl J Med 1993; 329: 977–986.
  6. Эванс Дж.М., Ньютон Р.В., Рута Д.А., Макдональд Т.М., Стивенсон Р.Дж., Моррис А.Д. Частота мониторинга уровня глюкозы в крови в связи с гликемическим контролем: обсервационное исследование с базой данных диабета. БМЖ 1999; 319:83–86.
  7. Бергенсталь, Р. М., Джеймс Г. Р. III; Конференция по глобальному консенсусу по панели мониторинга уровня глюкозы. Роль самоконтроля уровня глюкозы в крови в уходе за людьми с диабетом: отчет конференции по глобальному консенсусу. Am J Med 2005; 118 (приложение 9A): 1S–6S.
  8. Американская диабетическая ассоциация. Стандарты медицинской помощи при сахарном диабете — 2018. Лечение диабета 2018 г.; 41 (дополнение 1): S31–S59.
  9. Tamborlane WV, Beck RW, Bode BW и др.; Исследовательская группа по непрерывному мониторингу уровня глюкозы в Фонде исследования ювенильного диабета. Непрерывный мониторинг уровня глюкозы и интенсивное лечение сахарного диабета 1 типа. N Engl J Med 2008; 359: 1464–1476.
  10. Wong JC, Foster NC, Maahs DM и др.; Сеть клиник обмена T1D.Непрерывный мониторинг глюкозы в режиме реального времени среди участников регистра клиники T1D Exchange. D Иабет Care 2014; 37:2702–2709.
  11. Шведс У., Зибольдс М., Мертес Г.; Исследовательская группа SMBG. Структурированный самоконтроль уровня глюкозы в крови, связанный с приемом пищи: влияние на контроль диабета у пациентов с диабетом 2 типа, не получающих инсулин. Лечение диабета 2002 г.; 25:1928–1932.
  12. Фермер А., Уэйд А., Гойдер Э. и др. Влияние самоконтроля уровня глюкозы в крови на лечение пациентов с неинсулиновым диабетом: открытое рандомизированное исследование с параллельными группами. БМЖ 2007; 335:132.
  13. Саудек ​​КД, Дерр РЛ, Кальяни РР. Оценка гликемии при сахарном диабете с помощью самоконтроля уровня глюкозы в крови и гемоглобина A1c. ЯМА 2006; 295: 1688–1697.
  14. Rodbard HW, Blonde L, Braithwaite SS и др.; Целевая группа по клиническим рекомендациям по сахарному диабету AACE. Медицинские рекомендации Американской ассоциации клинических эндокринологов по клинической практике лечения сахарного диабета [ошибки появляются в Endocr Pract 2008; 14:802–803]. Endocr Pract 2007; 13 (дополнение 1): 1–68.
  15. Солпитер С., Грейбер Е., Пастернак Г., Солпитер Е. Риск фатального и нефатального лактоацидоза при применении метформина при сахарном диабете 2 типа. Cochrane Database Syst Rev CD002967, 2006 г.
  16. Бейли СиДжей, Тернер Р.С. Метформин. N Engl J Med 1996; 334: 574–579.
  17. Натан Д.М., Бус Дж.Б., Дэвидсон М.Б. и др. Ведение гипергликемии при сахарном диабете 2 типа: согласованный алгоритм начала и корректировки терапии. Лечение диабета 2006 г.; 29:1963–1972.
  18. Дорманди Дж. А., Шарбоннель С., Экланд Д. Д. и др.; PROактивные следователи. Вторичная профилактика макрососудистых событий у пациентов с диабетом 2 типа в исследовании PROactive (PROspective pioglitAzone Clinical Trial In macrovascular Events): рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет 2005; 366: 1279–1289.
  19. Марсо С.П., Дэниелс Г.Х., Браун-Франдсен К. и др.; ЛИДЕР Судебные следователи.Лираглутид и сердечно-сосудистые исходы при сахарном диабете 2 типа. N Engl J Med 2016; 375 (4): 311–322.
  20. Cincotta Ah2, Meier AH, Cincotta M Jr. Бромокриптин улучшает гликемический контроль и липидный профиль сыворотки у пациентов с ожирением и диабетом 2 типа: новый подход к лечению диабета. Экспертное заключение по наркотикам 1999; 8 (10): 1683–1707.

Наверх

 

тенденций в лечении и контроле диабета в США.S. Взрослые, 1999–2018 гг.

После значительных улучшений в период с 1999 по 2010 г. контроль диабета в Соединенных Штатах остановился и ухудшился. В соответствии с недавними исследованиями, 11 обновленные оценки в нашем исследовании показали, что гликемический контроль снизился после 2010 года, в то время как контроль липидов выровнялся. Кроме того, наше исследование показало снижение контроля артериального давления, появившееся после 2014 года, параллельно с недавним снижением контроля артериального давления среди населения США в целом. 20 Неоптимальное лечение, вероятно, способствовало ухудшению контроля над диабетом у участников нашего исследования.Кроме того, после значительного увеличения использования любых сахароснижающих, антигипертензивных препаратов и статинов после 2010 г. стабилизировалось. Точно так же использование комбинированной терапии снизилось среди участников с диагностированным диабетом с неконтролируемым артериальным давлением и выровнялось после 2010 г. с плохим гликемическим контролем.

Новые данные о рисках и преимуществах интенсивного лечения могли способствовать ухудшению контроля гликемии и артериального давления. Три крупных исследования, которые были опубликованы в 2008 или 2009 году 21-23 , показали, что интенсивный гликемический контроль (уровень гликированного гемоглобина <6.0% или <6,5%) не имели пользы для сердечно-сосудистой системы и повышали риск гипогликемии, результаты, подтверждающие поддержку индивидуальных целей гликемии. 24 В период после этих трех испытаний (2011–2014 гг.) гликемический контроль резко снизился, а использование нескольких сахароснижающих препаратов выровнялось в настоящем долгосрочном исследовании, результаты, которые предполагают сдвиг в сторону более консервативного лечения в сообщество. Точно так же результаты исследования «Действия по контролю сердечно-сосудистых рисков при диабете» 2010 года показали, что интенсивный контроль артериального давления (систолическое артериальное давление <120 мм рт.<140 мм рт. ст.) у взрослых с диабетом не оказывает положительного влияния на сердечно-сосудистую систему и повышает риск серьезных нежелательных явлений 25 ; эти результаты побудили группы экспертов смягчить свои целевые рекомендации по систолическому артериальному давлению с менее 130 мм рт. ст. до менее 140 мм рт. ст. 26,27 Контроль артериального давления, определяемый как менее 130/80 мм рт. ст. или менее 140/90 мм рт. ст., впоследствии отказался, как и использование комбинированного лечения у пациентов с неконтролируемым артериальным давлением (≥140/90 мм рт. мм рт.ст.).Эти результаты свидетельствуют об общем сдвиге в сторону менее интенсивного лечения гипертонии.

Общенациональное снижение гликемического контроля и контроля артериального давления, а также стабилизация контроля липидов после 2010 г. имеют серьезные последствия для общественного здравоохранения. Неконтролируемые факторы риска обусловливают значительный риск микрососудистых заболеваний, сердечно-сосудистых событий и смерти у взрослых с диабетом 2 типа. 2-6 Наши результаты могут предвещать возможное увеличение числа заболеваний, связанных с диабетом, в будущем.Действительно, недавние данные свидетельствуют о том, что «возрождение» диабетических осложнений, возможно, уже происходит. 28 После неуклонного снижения с 1995 по 2010 г. частота неотложных состояний с гипергликемией и ампутаций стопы или ноги начала расти среди взрослых в США с диабетом, в то время как частота терминальной стадии почечной недостаточности, инсульта и острого инфаркта миокарда после 2010 г. стабилизировалась. 28 Эти тенденции подчеркивают острую необходимость в вмешательствах и стратегиях, которые безопасно возобновят прогресс в контроле факторов риска диабета.

Мы считаем, что расширение использования препаратов первого ряда является важным практическим первым шагом. В 2015–2018 гг. только 56,3% взрослых с диабетом принимали статины, 59,5% — метформин и 60,3% — ингибитор АПФ или БРА. Наши результаты согласуются с результатами предыдущих исследований и показывают, что препараты первой линии по-прежнему используются недостаточно. 13,14,29 В клинических рекомендациях отмечается, что достижение контроля гликемии и артериального давления часто влечет за собой использование нескольких препаратов. 7,8 Однако мы обнаружили, что только 60,6% участников с уровнем гликированного гемоглобина 7% или выше и 52,8% участников с артериальным давлением 140/90 мм рт. ст. или выше лечились более чем одним глюкозо- препараты для снижения или снижения артериального давления соответственно. Хотя интенсификация лечения требует тщательного рассмотрения соотношения риска и пользы, наши результаты показывают, что значительный процент пациентов с неконтролируемыми факторами риска может получить пользу от более агрессивного лечения.

В соответствии с предыдущими исследованиями, 14,30 мы заметили, что использование более новых сахароснижающих препаратов второго ряда увеличилось, тогда как использование более старых классов, таких как сульфонилмочевины, сократилось; эти результаты отражают обнадеживающий сдвиг в сторону более безопасного лечения. Тем не менее, использование этих новых лекарств в целом оставалось низким, вероятно, потому, что они по-прежнему дороги. Многие из этих препаратов станут непатентованными в течение следующих нескольких лет, 31 , что может привести к расширению доступа и изменению гликемического контроля на уровне населения.

Молодые люди и другие пациенты с высоким риском диабета могут получить особую пользу от расширенного доступа к лекарствам и их использования. Мы обнаружили, что более молодые люди, американцы мексиканского происхождения и лица без медицинской страховки с большей вероятностью не получали лечения, если целевые показатели факторов риска не были достигнуты. Эти пробелы особенно тревожны, учитывая, что частота осложнений, связанных с диабетом, выше среди расовых или этнических меньшинств и незастрахованных групп населения 32,33 и что диабет 2 типа, который развивается в молодом взрослом возрасте, имеет более агрессивное клиническое течение, чем диабет, который возникает в более позднем возрасте. жизнь. 34

У нашего исследования было несколько сильных сторон. Мы проанализировали самые последние национальные данные, доступные для большой выборки взрослых с диагностированным диабетом. Были доступны данные почти за 20 лет, и все они были тщательно и систематически собраны обученным персоналом, который использовал стандартные протоколы. Мы использовали откалиброванные уровни гликированного гемоглобина для учета изменений в лабораторных методах в течение почти двух десятилетий исследования.

Есть также несколько ограничений, которые следует учитывать при интерпретации наших результатов.Во-первых, из-за относительно небольшого размера выборки нам, возможно, не хватило мощности для адекватного выявления небольших изменений в контроле или лечении диабета. Во-вторых, количество ответивших в NHANES со временем снизилось. В нашем анализе использовались веса выборки, разработанные NCHS для сведения к минимуму систематической ошибки, связанной с отсутствием ответов, 15 , хотя влияние какой-либо систематической ошибки, связанной с отсутствием ответов, не может быть достоверно известно. В-третьих, мы определили контроль факторов риска, используя цели из самых последних клинических руководств и исследований, но рекомендации изменились в течение периода исследования.Однако мы наблюдали аналогичные тенденции при использовании альтернативных целей и при изучении тенденций средних уровней гликированного гемоглобина, артериального давления и холестерина, отличного от ЛПВП.

Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

2022 © Все права защищены.