Как вылечить гарднереллез: диагностика и лечение в Калининграде — Медцентр «Надежда»

Содержание

Можно ли вылечить гарднереллез

Гарднереллез или влагалищный дисбактериоз – это разновидность бактериального вагиноза, заболевание половой сферы. Заключается в нарушении баланса молочнокислой микрофлоры влагалища женщины из-за уменьшения в ней количества полезных лактобактерий и активного роста условно-патогенной бактерии гарднереллы.

Причины появления гарднереллеза

Бактериальный вагиноз – это сбой биологической программы, в результате чего возникает влагалищный дисбактериоз. Одна из причин – ослабление защитных сил организма, когда иммунная система не в состоянии поддерживать равновесие влагалищной микрофлоры. С бактериальным вагинозом знакомы 20-30% девушек и женщин, и зачастую их половые партнеры тоже. У женщин гарднерелла вызывает нарушение микрофлоры влагалища, а у мужчин – воспаление уретры.

Проявляется заболевание у женщин зудом в интимной зоне и изменением выделений, которые становятся обильными и имеют специфический рыбный запах.

На приеме у гинеколога у женщины определяют pH влагалища и берут мазки на бакпосев, чтобы определить наличие и количество гарднерелл. Превышение допустимой нормы бактерий (10 в 5 степени КОЕ) и уровень pH больше 4,5 являются подтверждением наличия гарднереллеза.

Факторов, способствующих развитию заболевания у женщины, известно много:

  • частая смена половых партнеров и обмен с ними микрофлорой;

  • длительное применение оральных контрацептивов;

  • применение антибиотиков и гормональных лекарств;

  • спермицидные вещества и спринцевание;

  • проблемы с эндокринной системой;

  • кишечный дисбактериоз;

  • хирургические операции;

  • химиотерапия.

У мужчины бактерия гарднерелла провоцирует развитие хронического уретрита, простатита или баланопостита. Появление дискомфорта, жжения и болей во время мочеиспускания, вязких выделений с таким же неприятным запахом, вынуждает его обращаться со своей проблемой за помощью к урологу.

Нужно ли лечить гарднереллез?

Да, нужно. И только под контролем врача, применяя те препараты, которые он подобрал после посева гарднерелл, определив их чувствительность к антибиотикам. Гарднереллез не инфекционное и не венерическое заболевание, но он доставляет ощутимый дискомфорт, может спровоцировать другие заболевания, а при неправильном лечении перейти в хроническую форму.

Лечиться нужно обоим партнерам, потому что главный механизм заражения – это сексуальный контакт. Передается гарднерелла половому партнеру от женщины. У здорового мужчины бактерия проживет не больше 2-3 дней. Но при сниженном иммунитете он может стать бессимптомным носителем микроорганизма, и при незащищенном сексе опять передаст его женщине. При хорошем иммунитете ее организм справится с непрошеной гостьей, но может быть и по-другому.

Планирование беременности при гарднереллезе

Заниматься сексом при гарднереллезе и даже во время его лечения не запрещается, но пока не восстановилась микрофлора влагалища, придется пользоваться презервативом, а планирование беременности отложить до полного выздоровления. После курса иммуномодулирующей терапии и контрольной диагностики обоих супругов можно вернуться к вопросу о зачатии ребенка.

Вынашивание плода при наличии вагинального дисбактериоза может привести к выкидышу или осложнениям во время родов. Так как при бактериальном вагинозе снижен иммунитет, организм беременной будет восприимчив ко многим заболеваниям. А у родившегося малыша может произойти внутриутробное инфицирование.

Рассчитывать на восстановление микрофлоры во время беременности нельзя, это очень сложно. Если так случилось, что гарднереллез был обнаружен в последние месяцы беременности, женщине назначают лечебный курс спринцеваний непосредственно перед родами, чтобы подготовить родовые пути.

К бактериальному вагинозу нельзя относиться несерьезно. Это не просто неприятные симптомы, а сигнал об иммунных нарушениях в организме женщины. Если гарднереллез не лечить, он может привести к бесплодию и другим заболеваниям репродуктивной системы.

Обнаружены гарднереллы. Что делать? | Румянцева, md

Давайте разбираться. Диагноза «гарднереллез» не существует. Но гарднереллы (Gardnerella vaginalis) все-таки существуют. И они могут являться частью нормальной микрофлоры влагалища (напоминаю, во влагалище обитают миллиарды бактерий! Не надо пытаться добиться стерильности, это невозможно!). Гарднереллы обнаруживаются примерно у половины ЗДОРОВЫХ женщин.

Само по себе наличие гарднереллы – не повод к назначению лечения (ни по российским, ни по международным рекомендациям).

Гарднерелла – не ИППП, не надо винить партнера в их наличии.

И что же, совсем никогда не обращать на гарднереллы внимания?

Нет, есть ситуация, когда гарднереллы имеют значение. Они являются основными зачинщиками развития бактериального вагиноза. При этом заболевании «своих» хороших лактобактерий становится меньше, а гарднерелл и Ко (чаще всего при бактериальном вагинозе определяется «смесь» микроорганизмов) – больше.

Бактериальный вагиноз часто сопровождается выделениями с неприятным запахом. Поэтому наличие выделений – повод для обращения к врачу и обследования на бактериальный вагиноз  (не на гарднереллу!).

Обследование на бактериальный вагиноз – это микроскопия с оценкой по Ньюдженту (не обычный мазок!) или количественный ПЦР (Флороценоз или Фемофлор, но Флороценоз лучше). При подтверждения диагноза БВ назначается лечение. Цель лечения – убрать симптомы (если есть) и восстановить нормальное соотношение бактерий во влагалище (вернуть первенство лактобактериям), а НЕ УБИТЬ ВСЕХ ГАРДНЕРЕЛЛ.

Сдавать анализ на гарднереллу методом ПЦР в формате Обнаружено/Не обнаружено не имеет смысла вообще никогда, это абсолютно неинформативно.

Если гарднерелла есть, а жалоб нет, обычно лечение не требуется.

Если есть гарднерелла, есть жалобы и подтвержден бактериальный вагиноз (правильными анализами), нужно лечение. Оснований лечить партнера нет (лечение партнера не уменьшает риск рецидива у женщины).

Не болейте и не сдавайте анализы без надобности!

Похожее

Комментарии в Facebook

Гарднереллез

Что такое гарднереллез?

Гарднереллез — заболевание бактериальной природы, возбудителем которого является Gardnerellavaginalis. Эти бактерии могут присутствовать во влагалище даже у здоровых женщин, однако под влиянием ряда факторов их количество увеличивается, и развивается бактериальный вагиноз.

Данная патология может быть и у мужчин. Однако зачастую она протекает бессимптомно и обнаруживается в анализах, если мужчина обратился к врачу с другими жалобами, указывающими на воспалительное заболевание или ИППП. Дело в том, что Gardnerellavaginalis поражает плоский эпителий, который имеется во влагалище. У представителей сильного пола эта ткань есть только в начале мочеиспускательного канала, поэтому для активного роста и размножения гарднерелл нет благоприятных условий.

Причины

Зачастую бактерии передаются во время коитуса от зараженного полового партнера. Поэтому гарднереллез часто возникает у дам, которые любят менять половых партнеров и не пользоваться средствами барьерной контрацепции (презервативами).

Но есть ряд провоцирующих факторов, при воздействии которых гарднереллез у женщин может развиваться и при отсутствии интима. Патогенные микроорганизмы начинают активно расти и размножаться, подавляя рост и развитие молочнокислых бактерий, необходимых для поддержания нормальной микрофлоры влагалища, если:

  • наступила беременность;
  • женщина бесконтрольно принимает антибиотики, проходит курс лечения антидепрессантами, кортикостероидами, регулярно принимает оральные контрацептивы;
  • снизилась иммунная защита организма на фоне стресса или имеющейся хронической патологии;
  • начался период менопаузы;
  • имеется инфекционная патология мочевыводящих путей;
  • женщина не соблюдает правила интимной гигиены;
  • имеется сахарный диабет или другие патологии эндокринной системы;
  • возник гормональный дисбаланс;
  • женщина злоупотребляет спринцеваниями растворами антисептических средств.

Инкубационный период составляет от трех до десяти дней. По истечении этого времени начинают появляться первые симптомы недуга.

Симптомы у женщин и мужчин

Активное размножение Gardnerellavaginalis проявляет себя:

  • изменением количества, цвета, запаха и консистенции влагалищных выделений —при гарднереллезевыделения обильные, серовато-зеленые, однородные, прилипают к стенкам вагины, а затем стекают в промежность, имеют неприятный рыбный запах;
  • появлением зуда и жжения в области половых губ;
  • болью в нижней части живота, которая является признаком воспаления во влагалище.

Если не проводить адекватное лечение гарднереллеза, появятся симптомы других заболеваний. Так, осложнениями являются цистит и пиелонефрит. Если же гарднереллез начался при беременности, то возможны маточные кровотечения. Не исключена вероятность преждевременных родов. Поэтому так важно вовремя сдавать анализы, чтобы подтвердить гарднереллез и начать эффективную терапию.

Гарднереллез у мужчин зачастую протекает бессимптомно. Если он приведет к воспалению головки полового члена и крайней плоти, то пациент может заметить появление неприятного запаха в этой зоне.

Несмотря на «безопасность» гарднерелл, у некоторых мужчин они могут провоцировать развитие простатита, уретрита, эпидидимита.

Лечение

Перед тем как начать терапию этой патологии, врач должен установить причины возникновения гарднереллеза. Ведь если активный рост и размножение Gardnerellavaginalis вызваны гормональным сбоем или эндокринным расстройством, то не исключены рецидивы даже при условии правильно составленной схемы лечения и неукоснительного соблюдения пациентом всех рекомендаций лечащего врача.

Когда этиология ясна, по результатам анализов вопросов нет, доктор решает, чем лечить гарднереллез у конкретной пациентки. При этом он может назначить препараты таких групп:

  1. Антибактериальные средства местного применения — вагинальные таблетки, свечи, спринцевания растворами, содержащими действующие вещества, к которым чувствительна Gardnerellavaginalis.
  2. Антибактериальные препараты, предназначенные для приема внутрь — таблетки или капсулы (обычно применяются при запущенной стадии патологии).
  3. Эубиотики, содержащие живые лактобактерии — капсулы или капли для приема внутрь, влагалищные суппозитории. Важно восстановить баланс микрофлоры вагины.
  4. Иммуностимуляторы.

Если диагностирован гарднереллез при беременности, схема лечения составляется с учетом возможного риска для плода. Врач подбирает максимально безопасные для будущего ребенка средства.

При лечении недуга у мужчин зачастую достаточно местного применения антибактериальных и антисептических препаратов.

Курс терапии составляет около 2 месяцев, после чего необходимо повторно сдать анализы два раза с интервалом в 1 месяц. Все это время желательно соблюдать половой покой. И терапию обязаны проходить оба партнера!

Автор статьи — Буняева Ирина Николаевна, врач акушер-гинеколог, врач высшей квалификационной категории

Читайте также:

Что это такое, нормальные уровни и цель

Обзор

Что такое вагинальная гарднерелла?

Gardnerella vaginalis — это один из видов бактерий во влагалище. Это часть так называемого микробиома или вагинальной флоры. Ваша вагинальная флора включает в себя различные виды бактерий и разное количество этих бактерий, которые поддерживают здоровье вашего влагалища. Бактерии сосуществуют в тонком равновесии.

Когда ваш уровень гарднереллы находится в равновесии с другими бактериями, ваша вагинальная флора предотвращает заражение.Если существует дисбаланс и растет слишком много гарднерелл , , вы можете получить вагинальную инфекцию, называемую бактериальным вагинозом (БВ).

Функция

Какова цель Gardnerella vaginalis?

Когда гарднерелла была впервые обнаружена в 1955 году, ее считали «плохой» бактерией, вызывающей вагинальные инфекции. Мысль о том, что гарднерелла привела к инфекции, была настолько распространена, что люди называли то, что мы теперь знаем как БВ, особый вид вагинальной инфекции, просто «гарднереллезный вагиноз».Люди назвали инфекцию в честь бактерий, которые, по их мнению, ее вызвали.

С тех пор исследования показали, что все не так просто. У людей с вагинальными инфекциями во влагалище есть бактерии Gardnerella, но у людей без вагинальных инфекций тоже есть Gardnerella. Это означает, что во вагинальных инфекциях виновата не только гарднерелла. БВ вызывается многими другими бактериями, такими как atopobium vaginae и megasphera. Однако в большинстве случаев гарднереллы выделяют.

Теперь мы знаем, что Gardnerella играет роль в поддержании здорового уровня кислотности вагинальной жидкости.Здоровое влагалище имеет диапазон pH 3,8-4,5. Считается, что он имеет умеренное количество кислоты. Бактерии, входящие в состав микрофлоры влагалища, в том числе гарднерелла, поддерживают этот уровень кислотности, что является достаточным количеством кислоты для борьбы с инфекцией. Когда уровень кислотности падает, растет слишком много Gardnerella, и тогда может возникнуть инфекция.

Другими словами, назначение Гарднереллы зависит от того, сколько ее у вас есть. Наличие слишком большого количества бактерий Gardnerella является признаком БВ.Недостаток лактобацилл или неправильный состав лактобацилл создает дисбаланс в присутствии гарднерелл, приводя к БВ. Наличие необходимого количества Gardnerella и лактобацилл означает, что ваша вагинальная флора находится в равновесии и не содержит инфекций.

Анатомия

Где находится вагинальная гарднерелла?

Гарднерелла живет внутри вашего влагалища как один из многих микроорганизмов, которые являются частью вашей вагинальной флоры.

Условия и расстройства

Каковы общие состояния и расстройства, связанные с Gardnerella vaginalis?

Гарднереллу (бактерию) часто путают с БВ (особым видом вагинальной инфекции).А иногда и гарднереллу, и БВ ошибочно принимают за ЗППП или инфекции, передающиеся половым путем (ИППП). Но гарднерелла — это не то же самое, что БВ, и она не считается бактерией, передающейся половым путем (по крайней мере, официально).

Гарднерелла — это то же самое, что и бактериальный вагиноз (БВ)?

Нет. Но гарднерелла связана с БВ. А наличие слишком большого количества Gardnerella во влагалищной жидкости является признаком того, что у вас БВ.

Вы заболеваете БВ, когда нарушается хрупкий баланс бактерий, поддерживающих здоровье вашей вагинальной флоры.Непонятно, чем вызван этот дисбаланс. Но количество двух разных видов бактерий во влагалище, лактобактерий и бактерий гарднереллы, является ключевым.

У людей с БВ во влагалище слишком мало лактобацилл и слишком много бактерий гарднереллы. Бактерии Lactobacilli помогают поддерживать кислотность влагалища. Отсутствие достаточного количества лактобацилл приводит к увеличению рН влагалища до 4,6 и более, поэтому кислотность влагалища недостаточна. В этой среде начинают размножаться гарднереллы, а другие бактерии начинают цепляться за бактерии гарднереллы и тоже расти.Когда это происходит, вы получаете BV. Но сама по себе гарднерелла не вызывает БВ. Дисбаланс вашей вагинальной флоры вызывает БВ.

Является ли Gardnerella vaginalis ЗППП?

Нет. Гарднерелла не является ЗППП или ИППП. Но это бактерии, которые, скорее всего, передаются половым путем. И это может сбивать с толку. Гарднерелла не считается бактерией, передающейся половым путем, как бактерии, вызывающие гонорею, сифилис или хламидиоз, по нескольким причинам:

  • Наличие бактерий Gardnerella не означает, что у вас инфекция. Здоровые влагалища содержат бактерии Gardnerella. Это не относится к другим распространенным ИППП, когда присутствие бактерий означает, что у вас есть инфекция.
  • Люди, не ведущие половую жизнь, заражаются БВ. Люди с новыми половыми партнерами или с несколькими половыми партнерами часто имеют нездоровый уровень Gardnerella, и эти избыточные образования связаны с БВ. Но люди, которые не ведут половую жизнь, также могут иметь нездоровый уровень гарднереллы и БВ. Сама по себе сексуальная активность, по-видимому, не вызывает чрезмерного роста бактерий гарднереллы или БВ.Тем не менее, сексуальная активность может подвергнуть вас риску БВ.
  • Для сексуальных партнеров с пенисами не существует эквивалента. Другие ИППП передаются независимо от вашей репродуктивной анатомии. Например, вы можете заразиться хламидиозом, если у вас есть влагалище или пенис. Но Gardnerella vaginalis является частью вагинальной флоры. Бактерии гарднереллы были обнаружены на пенисах, но в природе они там не встречаются. Родственные инфекции БВ обычно поражают людей с вагиной, но не людей с пенисом.

Тот факт, что Gardnerella не является бактерией, вызывающей ИППП, не означает, что сексуальная активность не является фактором риска, когда речь идет о заражении БВ. Это. Причины БВ неизвестны, но у вас больше шансов заразиться, если у вас несколько половых партнеров или если у вас появился новый половой партнер.

Что вызывает Gardnerella vaginalis?

Gardnerella — это не то, чем можно заразиться. Вместо этого Gardnerella vaginalis является естественной частью среды вашего влагалища.Вы можете получить БВ, если вырастет слишком много Gardnerella. Причины БВ неизвестны, но люди с большим количеством половых партнеров и с несколькими сексуальными партнерами больше подвержены риску заражения БВ.

Общие признаки или симптомы того, что у вас нездоровое количество Gardnerella vaginalis?

Если начинает расти слишком много Gardnerella, вы можете начать замечать изменения в выделениях из влагалища, которые являются признаками БВ. Жидкость из влагалища может:

  • Выглядит не совсем белым, серым или зеленым.
  • Запах рыбный, и запах может быть особенно сильным после секса или во время менструации.

У вас может быть БВ вообще без каких-либо симптомов. Независимо от того, вызывает ли БВ симптомы или нет, вам следует обратиться к врачу и пройти курс лечения, если у вас БВ.

Общие тесты для проверки на Gardnerella vaginalis?

Ваш лечащий врач может рассмотреть ваши вагинальные выделения под микроскопом, чтобы проверить наличие бактерий Gardnerella vaginalis.

Общие методы лечения нездорового количества Gardnerella?

Невылеченный БВ увеличивает риск осложнений беременности, таких как преждевременные роды и выкидыш.Это также подвергает вас большему риску заражения ИППП. Ваш врач может назначить пероральные или интравагинальные антибиотики, чтобы вернуть уровень гарднереллы к здоровому уровню и вылечить БВ.

  • Пероральные антибиотики. Метронидазол, Секнидазол, Тинидазол.
  • Интравагинальные антибиотики. Метронидазол, Клиндамицин.

уход

Какие советы помогут сохранить здоровую вагинальную флору?

  • Не спринцеваться. Ваше влагалище хорошо поддерживает здоровое количество бактерий.Спринцевание может создать дисбаланс среди бактерий во влагалище, что может привести к инфекции.
  • Используйте презервативы или зубные прокладки во время секса. Незащищенный секс увеличивает вероятность того, что ваша вагинальная флора будет нарушена, и вы заболеете БВ.
  • Ограничьте количество сексуальных партнеров. Наличие нескольких половых партнеров увеличивает вероятность заражения.

Записка из клиники Кливленда

Не пугайтесь, если узнаете, что у вас есть бактерия Gardnerella vaginalis.Это распространенный тип бактерий, которые должны быть во влагалище. Если ваш врач говорит вам, что у вас разрастание гарднереллы или что у вас БВ, будьте уверены, что это заболевание поддается лечению. Курс антибиотиков может вернуть вагинальную флору к здоровому уровню примерно за неделю.

Вопросы подхода, медицинское обслуживание, диета и активность

Автор

Филипп Х. Жирер, доктор медицины  доцент кафедры акушерства и гинекологии, Университет Содружества Вирджинии, Медицинский колледж Вирджинии

Филипп Х. Жирер, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж акушеров и гинекологов, Ассоциация Профессора гинекологии и акушерства, Медицинское общество Вирджинии, AAGL

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Редакционная коллегия специалистов

Франсиско Талавера, PharmD, PhD  адъюнкт-профессор Фармацевтического колледжа Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получал зарплату от Medscape за трудоустройство. для: Медскейп.

A Дэвид Барнс, доктор медицины, магистр здравоохранения, доктор философии, FACOG  Консультирующий персонал, отделение акушерства и гинекологии, больница Мамонт (Мамонт-Лейкс, Калифорния), больница Пионер-Вэлли (Солт-Лейк-Сити, Юта), больница общего профиля Уоррена (Уоррен, Пенсильвания) ) и Mountain West Hospital (Туэле, Юта)

A Дэвид Барнс, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, кандидат медицинских наук, FACOG является членом следующих медицинских обществ: Институт Американского колледжа судебно-медицинских экспертов, Американский колледж акушеров и гинекологов, Ассоциация военных Хирурги США, Американская медицинская ассоциация, Медицинская ассоциация штата Юта

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Главный редактор

Мишель Э. Ривлин, доктор медицины  Бывший профессор кафедры акушерства и гинекологии Медицинской школы Университета Миссисипи

Мишель Э. Ривлин, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж акушеров и гинекологов, Американская медицинская ассоциация, Медицинская ассоциация штата Миссисипи, Королевский колледж хирургов Эдинбурга, Королевский колледж акушеров и гинекологов

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Томас Майкл Прайс, доктор медицины  Доцент, отделение репродуктивной эндокринологии и бесплодия, отделение акушерства и гинекологии, директор программы стипендий репродуктивной эндокринологии и бесплодия, Медицинский центр Университета Дьюка

Томас Майкл Прайс, доктор медицины, является членом следующих медицинские общества: Alpha Omega Alpha, Американский колледж акушеров и гинекологов, Phi Beta Kappa, Общество репродуктивных исследований, Общество репродуктивной эндокринологии и бесплодия, Американское общество репродуктивной медицины

Раскрытие информации: Получен исследовательский грант от: Insigtec Inc
Получил гонорар от Clinical Advisors Group за консультацию; Получил гонорар от MEDA Corp Consulting за консультацию; Получил гонорар от Gerson Lehrman Group Advisor за консультации; Получил гонорары от ABOG за членство в совете директоров.

Благодарности

Burke A Cunha, MD Профессор медицины, Медицинский факультет Университета штата Нью-Йорк в Стоуни-Брук; Заведующий отделением инфекционных заболеваний, университетская больница Уинтропа

Burke A Cunha, MD, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа пульмонологов, Американского колледжа врачей и Американского общества инфекционистов

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Диана Карран, доктор медицинских наук, FACOG Ассистент-профессор, директор программы резидентуры, отделение акушерства и гинекологии, Мичиганский университет систем здравоохранения

Диана Карран, доктор медицинских наук, FACOG является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа акушеров и гинекологов, Американской медицинской ассоциации и Центральной ассоциации акушеров и гинекологов

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Эрик А. Хансен, DO, Научный сотрудник, клинический инструктор, отделение внутренней медицины, отделение инфекционных болезней, госпиталь Winthrop-University Hospital, Государственный университет Нью-Йорка, Stony Brook

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Что делать и когда обращаться к врачу

Бактериальный вагиноз, широко известный как БВ, является наиболее распространенной вагинальной инфекцией. Почти 30% женщин в США хоть раз в жизни страдают бактериальным вагинозом.

Бактериальный вагиноз возникает, когда количество естественных так называемых «плохих» бактерий превышает количество «хороших» бактерий (лактобацилл) во влагалище. Врачи не уверены, что вызывает этот дисбаланс.

Однако бактериальный вагиноз чаще встречается у женщин, ведущих половую жизнь, и у женщин, которые спринцеваются.

В то время как многие женщины с бактериальным вагинозом не испытывают симптомов, у других они возникают. Симптомы могут включать:

  • Жидкие, зеленые, белые или серые выделения
  • «Рыбный» запах
  • Вагинальный зуд

Вы можете вылечить легкий случай бактериального вагиноза в домашних условиях.

Средства от бактериального вагиноза

У некоторых женщин легкие случаи бактериального вагиноза проходят сами по себе. Тем не менее, есть несколько средств, которые вы можете попробовать дома, чтобы облегчить симптомы и ускорить выздоровление.Если вы не уверены, есть ли у вас бактериальный вагиноз или молочница, обратитесь к врачу.

Краткосрочные средства

При бактериальном вагинозе повышается pH (уровень кислотности) влагалища. Тесты, отпускаемые без рецепта, могут сказать вам, выше ли pH вашего влагалища, чем обычно, что может сказать вам, является ли ваша инфекция, вероятно, бактериальным вагинозом. Эти тесты не всегда точны, поэтому, если вы не уверены, обратитесь к врачу.

Пробиотики, живые бактерии, содержащиеся в некоторых пищевых продуктах и ​​добавках, могут помочь восстановить баланс вагинальных бактерий.Исследования показывают, что употребление йогурта или пробиотических добавок может лечить бактериальный вагиноз и вполне безопасно.

Еще одним многообещающим средством является борная кислота, белый порошок с противогрибковыми и противовирусными свойствами. Согласно ограниченным исследованиям, суппозитории с борной кислотой, введенные во влагалище, могут помочь в лечении бактериального вагиноза с небольшими побочными эффектами. Однако необходимы дополнительные исследования, поэтому важно проконсультироваться с врачом перед использованием борной кислоты.

Долгосрочная профилактика

Хотя врачи не уверены, как предотвратить бактериальный вагиноз, вы все же можете предпринять некоторые шаги, которые помогут предотвратить его.К ним относятся:

  • Отказ от секса или сокращение числа партнеров
  • Использование мужского презерватива во время полового акта
  • Отказ от спринцевания (мытье влагалища водой или мылом)
  • Отказ от использования ароматизированного мыла для очищения влагалища

Несколько исследования показывают, что прием добавок с витамином D в дозе 2000 МЕ в день может помочь избежать инфицирования БВ.

Ежедневный прием женских пробиотиков с высоким уровнем Lactobacilli («хороших» бактерий) может помочь сохранить здоровый бактериальный баланс влагалища.Многие женщины говорят, что пробиотики помогают им избежать инфекций, но по этому вопросу необходимы дополнительные исследования.

Если у вас бактериальный вагиноз, избегайте секса до тех пор, пока инфекция не будет вылечена. Бактериальный вагиноз редко передается половым партнерам-мужчинам, но может передаваться половым партнерам-женщинам. Если это произойдет, партнеры женского пола также могут нуждаться в лечении.

Когда обратиться к врачу

Хотя бактериальный вагиноз обычно протекает легко, в более тяжелых случаях он может иметь длительные последствия, если его не лечить.Симптомы бактериального вагиноза могут быть похожи на симптомы других вагинальных инфекций, а домашние средства могут оказаться безуспешными, поэтому важно обратиться к врачу, если симптомы не исчезнут.

Ваш врач может назначить антибиотики, которые обычно лечат бактериальный вагиноз в течение одной недели. Закончите прием всех антибиотиков, даже если ваши симптомы исчезнут раньше. Если симптомы не исчезнут в течение нескольких дней после окончания приема антибиотика, вернитесь к врачу.

При отсутствии лечения бактериальный вагиноз может представлять серьезный риск для здоровья.

  • Инфекция бактериального вагиноза может увеличить вероятность заражения ВИЧ
  • Бактериальный вагиноз также повышает вероятность заражения другими ЗППП, такими как хламидиоз или гонорея. Эти ЗППП могут вызывать воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ), которые могут затруднить рождение детей.
  • Если вы беременны и заболели бактериальным вагинозом, более вероятны преждевременные роды.

Какие методы лечения эффективны при бактериальном вагинозе? — Информированное здоровье.орг

Бактериальный вагиноз может вызывать такие симптомы, как выделения с неприятным запахом. Антибиотики клиндамицин и метронидазол являются эффективными средствами для лечения бактериального вагиноза. Еще недостаточно исследований возможных преимуществ лечения молочнокислыми бактериями.

Бактериальный вагиноз встречается довольно часто и вызывается изменениями вагинальной флоры, которые способствуют быстрому росту определенных типов бактерий (обычно гарднерелл).

Инфекция может вызывать жидкие серовато-белые выделения с неприятным запахом, которые часто остаются незамеченными.Если это действительно вызывает симптомы, антибиотики можно использовать в качестве эффективного лечения даже во время беременности. Лечение также может помочь снизить немного повышенный риск выкидыша из-за инфекции.

Как используются антибиотики?

Симптомы обычно лечат антибиотиками, такими как клиндамицин или метронидазол, в виде крема, вагинальных свечей или таблеток или пероральных таблеток. Лечение может длиться от одного до семи дней в зависимости от конкретного используемого препарата, его формы и дозы, а также тяжести симптомов.Ваш врач может помочь вам решить, какой тип лечения наиболее подходит для вас.

Если вам прописали антибиотики, важно правильно их использовать. В частности, это означает регулярное применение лекарства в течение назначенного времени: преждевременное прекращение приема, например, если симптомы уже исчезли, способствует развитию резистентных штаммов бактерий.

Насколько эффективны антибиотики?

Клиндамицин и метронидазол очень эффективны при симптомах вагиноза.Исследования по лечению кремом с клиндамицином показали следующее:

  • 50% участников исследования, которые не использовали клиндамицин, не имели никаких симптомов через одну-две недели после лечения плацебо.

  • У 88% участников исследования, принимавших клиндамицин, от одной до двух недель после лечения не было никаких симптомов.

Несколько исследований также показали, что клиндамицин и метронидазол одинаково эффективны: в исследованиях, сравнивающих эти два антибиотика, более 90% женщин не имели никаких симптомов после лечения, независимо от того, какое лекарство они использовали.

Бактериальный вагиноз нередко возвращается через несколько недель. Это случается довольно часто. Около половины всех женщин снова имеют симптомы примерно через год после первого заражения. Если бактериальные вагинальные инфекции возвращаются чаще, возможно, стоит обсудить с врачом варианты профилактического лечения.

Исследования также изучали, полезно ли вашему партнеру также принимать антибиотики. Но это не ускорило время выздоровления. Также не было доказано, что лечение вашего партнера предотвратит возвращение инфекции.

Каковы побочные эффекты?

Лечение антибиотиками убивает не только бактерии гарднереллы, но и полезные бактерии вагинальной флоры, которые контролируют другие микробы. Это означает, что лечение антибиотиками иногда может привести к вагинальной дрожжевой инфекции (грибку Candida). Это случается примерно с 10% женщин, принимающих клиндамицин или метронидазол. Зуд и густые белые выделения являются типичными признаками дрожжевой инфекции, и ее также можно лечить с помощью лекарств.

Возможны и другие побочные эффекты. Таблетки метронидазола оставляют после себя металлический привкус примерно у 10% женщин. Реже они вызывают тошноту и рвоту. Клиндамицин очень хорошо переносится при использовании в виде крема и, кроме дрожжевых инфекций, не имеет других известных побочных эффектов.

Помогут ли молочнокислые бактерии?

Считается, что молочнокислые бактерии помогают восстановить здоровую микрофлору влагалища и подавить вредные бактерии, но методы лечения, использующие молочнокислые бактерии, не так хорошо протестированы, как антибиотики.Вряд ли есть какие-либо исследования, в которых они тестировались бы сами по себе — обычно они используются в сочетании с антибиотиками. Но не было обнаружено никаких доказательств того, что вагиноз лучше излечивается с помощью этой комбинации. Мало что известно о возможных побочных эффектах.

Можно ли лечить вагиноз во время беременности?

Бактериальный вагиноз, развивающийся во время беременности, может незначительно увеличить риск преждевременных родов. Риск позднего выкидыша или мертворождения (между тринадцатой и двадцать четвертой неделей беременности) также выше.При выкидыше или мертворождении ребенок умирает еще в теле матери.

Преимущества и недостатки лечения антибиотиками были проанализированы в систематическом обзоре Cochrane Collaboration. Исследователи проанализировали 21 исследование с участием почти 8000 беременных женщин. Результаты показывают, что антибиотики могут снизить риск поздних выкидышей:

  • У 2% женщин, не принимавших антибиотики, был поздний выкидыш.
  • У 0,3% женщин, принимавших антибиотики, был выкидыш на поздних сроках.

Антибиотики не влияли на риск преждевременных родов или на прекращение преждевременного отхождения вод у женщины. Около 2% женщин прекратили лечение из-за побочных эффектов. Нет никаких доказательств того, что антибиотики, используемые для лечения бактериального вагиноза, имеют какие-либо долгосрочные побочные эффекты или вредны для ребенка.

У большинства участников исследования не было никаких симптомов, и их инфекция была обнаружена во время других обычных тестов на беременность. Если бактериальный вагиноз начинает вызывать симптомы во время беременности, его обычно все равно лечат.

Источники

  • Медицинская информация IQWiG написана с целью помочь люди понимают преимущества и недостатки основных вариантов лечения и здоровья услуги по уходу.

    Поскольку IQWiG является немецким институтом, некоторая информация, представленная здесь, относится к Немецкая система здравоохранения. Пригодность любого из описанных вариантов у конкретного случае можно определить, поговорив с врачом.Мы не предлагаем индивидуальные консультации.

    Наша информация основана на результатах качественных исследований. Это написано команда медицинских работников, ученых и редакторов, а также проверенных внешними экспертами. Ты сможешь найти подробное описание того, как наша медицинская информация создается и обновляется в наши методы.

Бактериальный вагиноз Лекарства: антибиотики

Автор

Филипп Х. Жирер, доктор медицины  доцент кафедры акушерства и гинекологии, Университет Содружества Вирджинии, Медицинский колледж Вирджинии

Филипп Х. Жирер, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж акушеров и гинекологов, Ассоциация Профессора гинекологии и акушерства, Медицинское общество Вирджинии, AAGL

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Редакционная коллегия специалистов

Франсиско Талавера, PharmD, PhD  адъюнкт-профессор Фармацевтического колледжа Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получал зарплату от Medscape за трудоустройство. для: Медскейп.

A Дэвид Барнс, доктор медицины, магистр здравоохранения, доктор философии, FACOG  Консультирующий персонал, отделение акушерства и гинекологии, больница Мамонт (Мамонт-Лейкс, Калифорния), больница Пионер-Вэлли (Солт-Лейк-Сити, Юта), больница общего профиля Уоррена (Уоррен, Пенсильвания) ) и Mountain West Hospital (Туэле, Юта)

A Дэвид Барнс, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, кандидат медицинских наук, FACOG является членом следующих медицинских обществ: Институт Американского колледжа судебно-медицинских экспертов, Американский колледж акушеров и гинекологов, Ассоциация военных Хирурги США, Американская медицинская ассоциация, Медицинская ассоциация штата Юта

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Главный редактор

Мишель Э. Ривлин, доктор медицины  Бывший профессор кафедры акушерства и гинекологии Медицинской школы Университета Миссисипи

Мишель Э. Ривлин, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж акушеров и гинекологов, Американская медицинская ассоциация, Медицинская ассоциация штата Миссисипи, Королевский колледж хирургов Эдинбурга, Королевский колледж акушеров и гинекологов

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Томас Майкл Прайс, доктор медицины  Доцент, отделение репродуктивной эндокринологии и бесплодия, отделение акушерства и гинекологии, директор программы стипендий репродуктивной эндокринологии и бесплодия, Медицинский центр Университета Дьюка

Томас Майкл Прайс, доктор медицины, является членом следующих медицинские общества: Alpha Omega Alpha, Американский колледж акушеров и гинекологов, Phi Beta Kappa, Общество репродуктивных исследований, Общество репродуктивной эндокринологии и бесплодия, Американское общество репродуктивной медицины

Раскрытие информации: Получен исследовательский грант от: Insigtec Inc
Получил гонорар от Clinical Advisors Group за консультацию; Получил гонорар от MEDA Corp Consulting за консультацию; Получил гонорар от Gerson Lehrman Group Advisor за консультации; Получил гонорары от ABOG за членство в совете директоров.

Благодарности

Burke A Cunha, MD Профессор медицины, Медицинский факультет Университета штата Нью-Йорк в Стоуни-Брук; Заведующий отделением инфекционных заболеваний, университетская больница Уинтропа

Burke A Cunha, MD, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа пульмонологов, Американского колледжа врачей и Американского общества инфекционистов

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Диана Карран, доктор медицинских наук, FACOG Ассистент-профессор, директор программы резидентуры, отделение акушерства и гинекологии, Мичиганский университет систем здравоохранения

Диана Карран, доктор медицинских наук, FACOG является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа акушеров и гинекологов, Американской медицинской ассоциации и Центральной ассоциации акушеров и гинекологов

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Эрик А. Хансен, DO, Научный сотрудник, клинический инструктор, отделение внутренней медицины, отделение инфекционных болезней, госпиталь Winthrop-University Hospital, Государственный университет Нью-Йорка, Stony Brook

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Лечение рецидивирующего бактериального вагиноза | Инфекции, передающиеся половым путем

Бактериальный вагиноз характеризуется тонкими однородными белыми выделениями, рН влагалища более 4,5, положительным тестом на амины и наличием ключевых клеток под микроскопом. Также наблюдается изменение вагинальной флоры с преобладания нормальных лактобацилл (LB) на флору со значительно сниженным количеством LB и чрезмерным ростом Gardnerella vaginalis , Mycoplasma hominis и анаэробных бактерий, таких как пептостретококки, Prevotella spp. и Mobiluncus spp.Общепринятого определения рецидивирующего бактериального вагиноза не существует, но в немногочисленных публикациях по теме используется определение — три и более доказанных (клинически по критериям Амзеля или микроскопически) эпизода БВ за 12 мес. 1, 2

С помощью Dialog DataStar был проведен поиск статей, опубликованных в период с 1966 по сентябрь 2003 г., с использованием ключевых слов бактериальный вагиноз, рецидивирующий бактериальный вагиноз, вагинальный pH, вагинальные лактобациллы, пробиотики и бактериотерапия.

Частота рецидивов БВ

Исследования по лечению сообщают о частоте излечения 80–90% через 1 неделю, но о частоте рецидивов 15–30% в течение 3 месяцев. 3 В исследовании долгосрочного наблюдения за женщинами, которые успешно лечились от БВ, 48% остались свободными от БВ, а у 52% был по крайней мере еще один эпизод. 4 Средний период наблюдения составил 6,9 года. Большинство рецидивов было в течение первого года и достоверно коррелировало с новыми сексуальными контактами. 4 Таким образом, после успешного лечения половина женщин остаются здоровыми в течение многих лет.

Предрасполагающие факторы

Известно несколько факторов, повышающих риск БВ, в том числе более молодой возраст, 5 чернокожая этническая принадлежность, 6 спринцевание, 7 курение, 8 ​​ и ВМС в качестве контрацепции. 9 Исследования спринцевания и использования ВМС были лонгитюдными исследованиями заболеваемости, поэтому женщинам с рецидивирующим БВ может помочь прекращение спринцевания и изменение метода контрацепции, если у них есть ВМС. Многие статьи связывают БВ с сексуальным поведением; недавняя смена полового партнера, 7 и несколько партнеров по сравнению с одним партнером 10 , что увеличивает риск.Увеличение BV у женщин с новыми половыми партнерами не зависело от частоты половых актов, что позволяет предположить, что контакт с новым партнером является более важным фактором риска, чем количество эпизодов полового акта. 7, 10 Эти данные приводят к следующему вопросу об этиологии.

ЭТИОЛОГИЯ

Являются ли частые эпизоды БВ результатом повторного заражения или рецидива? Если это повторное заражение, то каковы возбудители и связано ли это с поведением женщины или ее полового партнера? Если это рецидив, что вызывает нарушение флоры? Связь с сексуальным поведением позволяет предположить, что БВ передается половым путем и что дальнейшие эпизоды обусловлены повторным инфицированием.Тем не менее, лечение полового партнера не дает преимуществ с точки зрения частоты рецидивов у женщин. Пять из шести испытаний с пероральным применением метронидазола, тинидазола или клиндамицина для лечения партнера-мужчины не показали пользы для женщин. 11 Эти данные не подтверждают теорию передачи половым путем и повторного заражения.

Исследование, посвященное факторам риска повторных эпизодов БВ, предполагает, что они связаны с рецидивами. Cook и соавт. изучали 13 женщин с рецидивирующим БВ в течение 9 месяцев и сравнивали их с контрольной группой из 31 женщины без БВ в настоящее время или в анамнезе. 1 За период исследования был зарегистрирован 31 эпизод БВ, каждый из которых лечился метронидазолом по 500 мг два раза в день в течение 7 дней. Полное клиническое и микроскопическое излечение произошло только в 23% случаев, в 61% было улучшение, а в 16% — клиническая неудача. После лечения повышенный рН влагалища наблюдался у 65%, положительный тест на запах амина у 15% и аномальная флора, окрашенная по Граму, у 24%. Анаэробные грамотрицательные палочки были выделены у 19% женщин после лечения по сравнению с 3% в контрольной группе.Женщины, у которых развился ранний рецидив, как правило, жаловались на аномальные выделения в конце терапии. Некоторые бессимптомные женщины считали себя излечившимися после лечения, но у них по-прежнему сохранялись значительные аномалии вагинальной флоры, причем чем тяжелее аномалия, тем раньше рецидив. Эти данные подтверждают теорию рецидива.

Точный механизм возникновения БВ остается загадкой. Это связано со снижением лактобацилл (LB) и продукции перекиси водорода, повышением рН влагалища и чрезмерным ростом микроорганизмов, связанных с BV (см. рис. 1).Но что из этого происходит раньше, а что важнее? Если бы мы знали ответы на эти вопросы, мы могли бы использовать эти знания, чтобы попытаться предотвратить дальнейшие рецидивы БВ.

Рисунок 1

Взаимосвязь между лактобациллами, рН влагалища и избыточным бактериальным ростом в этиологии БВ.

Снижение образования лактобацилл и перекиси водорода

Основными штаммами лактобацилл (LB+), продуцирующими перекись водорода, являются L crispatus и L jensenii . 12 Их наличие положительно связано с белым цветом кожи, возрастом старше 20 лет, использованием барьерной контрацепции и низкой частотой БВ и гонореи. 12 Когортное исследование показало, что отсутствие LB+ повышает риск заражения БВ в два раза, а отсутствие LB — в четыре раза. 7 Klebanoff et al показали in vitro, что сочетание миелопероксидаз с перекисью водорода и галогенидом приводит к образованию мощного окислителя, который токсичен для бактерий, ассоциированных с БВ. 13 Активность миелопероксидазы была обнаружена в вагинальной жидкости и цервикальной слизи, а хлорид присутствует в цервикальной слизи в количествах, превышающих требуемые для этой системы.Тестирование in vitro показало, что LB+ в высокой концентрации (но совместимой с уровнями, обнаруженными во влагалище) были токсичны для G vaginalis и Prevotella bivia . Эта токсичность ингибировалась каталазой, что указывает на то, что перекись водорода была токсичным агентом. Когда концентрацию LB+ снижали так, чтобы рост бактерий не ингибировался, добавление миелопероксидазы и хлорида восстанавливало токсичность. 13 Токсическое действие этой системы LB+/миелопероксидаза/хлорид было быстрым, со снижением количества G vaginalis через 15 минут и полной потерей жизнеспособности через 60 минут.

Неизвестно, что вызывает снижение LB+ при БВ. Pavlova et al предполагают, что, поскольку микроорганизмы, ассоциированные с BV, чувствительны к молочной кислоте и перекиси водорода, подавление LB должно происходить до чрезмерного роста бактерий, ассоциированных с BV. Опосредованный фагами лизис LB может вызывать такое снижение. Фаги от одной женщины могут инфицировать LB от другой женщины, поэтому они могут быть агентами, передающимися половым путем, 14 , что объясняет отсутствие пользы от лечения партнера-мужчины антибиотиками. 11

Однако некоторые исследования показывают, что LB не может полностью защитить от BV. Исследование беременных женщин показало, что у 63% с БВ были LB+, выделенные из влагалища, но, несмотря на это, у них все еще был БВ. Rosenstein et al предполагают, что аномальные бактерии начинают появляться и увеличиваться до исчезновения LB+, и что БВ может развиваться у некоторых женщин, несмотря на присутствие LB, продуцирующего перекись водорода. 15 Это предположение подтверждается другим исследованием женщин с БВ, в котором у 33% была выявлена ​​БЛ в дни 1–5 менструального цикла, а в дни 19–24 этот показатель увеличился до 54%. 16 Известно, что антибиотики широкого спектра действия снижают количество БЛ. 17 Если снижение LB было инициирующим фактором для BV, антибиотики широкого спектра действия должны предрасполагать к BV, однако это не описано.

Изменение pH

Низкий рН влагалища объясняется выработкой молочной кислоты в результате метаболизма LB и превращением гликогена в молочную кислоту эстрогенизированными вагинальными эпителиальными клетками.

In vitro LB подкисляют питательную среду до pH 3.2–4,8 (то есть близко к нормальному рН влагалища). При этом рН развивается устойчивое состояние равновесия, при котором кислотность становится автоингибирующей. Анаэробы плохо растут при рН 4,5 и ниже; оптимальный рН для роста Prevotella spp и G vaginalis составляет 6–7. Исследования in vitro показывают, что концентрация этих бактерий увеличивается с увеличением рН, но оба они чувствительны к низким значениям рН. 18 McClean и McGroarty обнаружили, что молочная кислота и низкий уровень pH оказывают большее ингибирующее действие на G vaginalis , чем перекись водорода. 19 Эксперименты in vitro, проведенные Klebanoff et al. , показали, что система LB+/миелопероксидаза/хлорид обладает максимальной токсичностью при pH от 5 до 6, при этом ингибирование снижается при увеличении pH выше 6. Это предполагает, что pH имеет дополнительный влияние на систему LB+/миелопероксидаза/хлорид. При рН 4,5 рост G vaginalis ингибировался, а добавление LB+ не вызывало дополнительного ингибирования. Система LB+/миелопероксидаза/хлорид действительно оказывала некоторое дополнительное ингибирующее действие на рост, но меньшее, чем при pH 5-6, когда наблюдалось очень значительное снижение G vaginalis . 13 Одна из интерпретаций этих результатов заключается в том, что при pH 4,5 или ниже система LB+/миелопероксидаза/хлорид менее важна, поскольку низкий pH оказывает ингибирующее действие на рост бактерий. Однако во время повышения рН влагалища, например, после секса и во время менструации, когда может произойти избыточный бактериальный рост, система LB+/миелопероксидаза/хлорид быстро срабатывает, подавляя рост бактерий.

Низкий pH также важен для прикрепления LB к эпителиальным клеткам.Тестирование in vitro показало, что при pH 4,4 в среднем 5,5 LB прилипает к вагинальной клетке по сравнению с 1,4 при pH 6,2. 20

Чрезмерный рост микроорганизмов, ассоциированных с БВ

Первоначальная работа Гарднера и Дюкса показала, что БВ может быть вызван путем инокуляции ассоциированных с БВ бактерий в здоровое влагалище. G vaginalis сам по себе вызывал БВ только у одной из 13 женщин, но при прививке вагинальных выделений женщин с БВ у 11 из 15 женщин развился БВ. 21 Это говорит о том, что взаимосвязь между различными группами бактерий важна для чрезмерного роста. P bivia и G vaginalis имеют симбиотическую ассоциацию. Рост G vaginalis усиливается аммиаком, который вырабатывается P bivia . Во время роста G vaginalis вырабатываются аминокислоты, которые стимулируют рост P bivia . 22 Таким образом, возможно, что симбиотические отношения между этими бактериями связаны с тем, что побочные продукты метаболизма одних стимулируют рост других.

Микробиологическое исследование на протяжении всего менструального цикла показало, что у женщин с бактериальным вагинитом или без него скорость восстановления LB увеличивалась в течение цикла, а концентрация не-LB видов была выше во время менструаций, что свидетельствует о нестабильности вагинальной флоры в то время с бактериальным вагинозом. возможность избыточного бактериального роста. 16

ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ ДЛЯ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ РЕЦИДИВОВ БВ

Какие терапевтические варианты мы можем предпринять или попытаться предотвратить дальнейшие рецидивы БВ?

Бактериотерапия

Бактериотерапия, использующая безвредные бактерии для вытеснения патогенных организмов, считается «естественной» и не имеет каких-либо побочных эффектов, но данные об эффективности отсутствуют в нескольких рандомизированных контролируемых исследованиях (РКИ).Используемые LB должны быть способны прикрепляться к вагинальным эпителиальным клеткам и продуцировать перекись водорода. При пероральном введении LB необходимо пройти через кишечный тракт и подняться из перианальной области во влагалище.

Было несколько публикаций о попытках восстановления вагинальной флоры путем реколонизации LB с использованием как интравагинального, так и перорального введения. Однако используемые LB не были вагинальными штаммами. Штаммы LB из йогурта хуже прилипают к вагинальным клеткам, чем клинические изоляты.В двойном слепом РКИ, рассматривавшем LB как средство лечения BV, вагинальные пессарии, содержащие L acidophilus , использовались в течение 6 дней. При активной терапии инфекция исчезла у 57 % женщин по сравнению с 0 % женщин, принимавших плацебо, но только у трех женщин после менструации не было БВ. 23 Считалось, что возникла проблема с прилипанием LB. Одна группа исследователей опубликовала отчеты о случаях и небольшие серии случаев вагинального и орального замещения LB. Они сообщают об успешной вагинальной колонизации после введения обоими путями. 24, 25 Эта группа недавно опубликовала РКИ пероральных капсул L rhamnosus GR-1 и L fermentum RC-14 в течение 60 дней. Микроскопия показала восстановление нормальной флоры после бессимптомного БВ у 37% женщин, получавших лечение ЛБ, по сравнению с 13% женщин, получавших плацебо. Это значительное улучшение вагинальной флоры также сопровождалось значительным увеличением LB на 60-й день. 26 Эти результаты обнадеживают, но мы не знаем, останется ли невагинальный LB во влагалище для защиты от дальнейших эпизодов БВ.РКИ перорального приема Lactobacillus GG для профилактики рецидивирующей инфекции мочевыводящих путей (ИМП) не показало снижения частоты ИМП в течение 12 месяцев. 27 Принципы профилактики ИМП с помощью этого метода аналогичны принципам профилактики БВ, т. е. замены LB для защиты от избыточного бактериального роста, поэтому маловероятно, что пероральный прием Lactobacillus GG будет полезен для профилактики БВ. В исследовании, посвященном механизмам блокирования LB прилипания уропатогенов к вагинальным эпителиальным клеткам, L crispatus продемонстрировал большую способность блокировать прилипание уропатогенов, чем другие LB. 28 Исследование, посвященное устойчивой вагинальной колонизации LB, показало, что 40% женщин оставались колонизированными L crispatus и L jensenii в течение более 8 месяцев по сравнению с 5% женщин, колонизированными другими видами LB, что указывает на лучшую способность придерживаться вагинальные клетки. 17 В настоящее время проводится РКИ с использованием вагинальных пессариев, содержащих L crispatis , для попытки повторного заселения влагалища LB (S Hillier, личное сообщение). Это первое исследование замещения одним из основных вагинальных ЛБ, продуцирующим перекись водорода.

Поддержание рН влагалища на уровне 4,5

Основной целью терапии здесь является поддержание pH влагалища на уровне 4,5 или ниже, чтобы предотвратить чрезмерный рост патогенов до тех пор, пока нормальная LB не восстановится и не сможет сама поддерживать pH. В РКИ с участием 42 женщин с рецидивирующим БВ, использующих интравагинальный лактатный гель для предотвращения рецидивов БВ, 17 женщин применяли лактатный гель в течение 3 дней сразу после менструации в течение 6 месяцев, остальные использовали плацебо. Анализ лечения через 6 месяцев показал, что 88% излечились от БВ при активном лечении по сравнению только с 10% при применении плацебо.Анализ намерения лечить через 6 месяцев показал, что 71% пациентов прошли лечение, а 4,8% — плацебо. 29 Лечение хорошо переносилось, но наблюдался высокий уровень выбывания из исследования, особенно в группе плацебо из-за неприятного запаха. Авторы предположили, что более интенсивное лечение могло бы улучшить ситуацию.

Предотвращение чрезмерного роста микроорганизмов, ассоциированных с БВ

Хотя прерывистая терапия на эпизодической или профилактической основе часто используется при рецидивирующем БВ, публикаций по этому вопросу очень мало.Hay и соавт. посоветовали женщинам с рецидивирующим БВ ежедневно собирать вагинальные образцы в течение 1–12 месяцев, чтобы попытаться определить время рецидива. Рецидивы БВ чаще всего возникали в течение первых 7 дней менструального цикла и часто следовали за кандидозной инфекцией. 2 В связи с этим они рекомендовали пероральный или интравагинальный метронидазол в течение 3 дней в начале менструации в течение 3–6 месяцев и добавляли противогрибковое лечение при наличии кандидоза в анамнезе. 30

Лучшее лечение и/или комбинированное лечение

При использовании пероральных или вагинальных препаратов метронидазола и клиндамицина у 80–90% женщин наблюдается первоначальный ответ на лечение, но у 15–30% возникает рецидив в течение 3 месяцев. 3 У женщин с рецидивирующим бактериальным вагинозом первоначальная частота ответа ниже. 1 Гетерогенность микроорганизмов, участвующих в БВ, может способствовать неэффективности лечения и высокой частоте рецидивов. Клиндамицин обладает большей активностью в отношении M hominis , Mobiluncus spp и G vaginalis , чем метронидазол, но преимущество метронидазола заключается в том, что он не влияет на LB. В исследованиях, сравнивающих лечение, показатели излечения при применении метронидазола в дозе 400 мг или 500 мг два раза в день в течение 7 дней были эквивалентны вагинальному крему с клиндамицином ежедневно в течение 3–7 дней и вагинальному гелю метронидазола один или два раза в день в течение 5 дней. 31 При отсутствии более эффективных методов лечения женщины с рецидивирующим БВ получат пользу от более длительных курсов текущего лечения? Этот вопрос остается без ответа.

Принимая во внимание взаимосвязь между лактобациллами, выработкой перекиси водорода, рН влагалища и чрезмерным ростом бактерий, ассоциированных с БВ, попытка корректировки одного из этих факторов может помочь некоторым женщинам с рецидивирующим БВ, но этого может быть недостаточно для решения всех случаев. Будет ли комбинированный подход работать лучше? Об этом очень мало публикаций, но они предполагают, что ответ может быть положительным.Небольшое исследование с использованием однократной дозы метронидазола перорально с последующим вагинальным введением таблеток лактата по сравнению с отсутствием вагинального поддерживающего лечения показало улучшение нормальной вагинальной флоры на 94% по сравнению с 71%. 32 В другом небольшом исследовании сравнивали тинидазол 2 г однократно перорально с последующим кислотным вагинальным гелем в течение 3 недель с 2% вагинальным кремом клиндамицина по 5 г на ночь в течение 7 ночей. Через 4 недели частота клинического излечения составила 94% по сравнению с 77%. рН влагалища был <4,5 у 78% и 38% соответственно. 33

ВЫВОДЫ

Существует важная взаимосвязь между лактобациллами, выработкой перекиси водорода, рН влагалища и чрезмерным ростом бактерий, ассоциированных с БВ, но фактор, вызывающий БВ, остается загадкой.Из имеющихся данных следует, что повышение рН влагалища, способствующее избыточному росту бактерий, может быть более важным, чем снижение LB+. Однако длительная колонизация LB+ необходима для поддержания кислого pH и поддержки системы LB+/миелопероксидаза/хлорид. Терапия, направленная на один аспект этой взаимосвязи, может помочь некоторым женщинам с рецидивирующим БВ, но комбинированный подход может работать лучше. Вероятно, идеальным способом лечения рецидивирующего БВ было бы устранение всех аспектов взаимосвязи путем замены лактобацилл при одновременном поддержании рН влагалища на уровне 4.5, а при необходимости также добавить профилактическую обработку для контроля чрезмерного роста бактерий (см. рис. 2). Если текущий РКИ вагинальной замены LB+ окажется успешным, этот подход может вскоре стать возможным.

Рисунок 2

Терапевтические возможности для профилактики БВ: комбинированный подход может работать лучше.

ССЫЛКИ

  1. Кук Р.Л. , Редондо-Лопес В., Шмитт С., и др. Клинические, микробиологические и биохимические факторы рецидивирующего бактериального вагиноза. J Clin Microbiol1992;30:870–7.

  2. Hay PE , Ugwumada A, Chowns J. Секс, молочница и бактериальный вагиноз. Int J STD AIDS1997;8:603–8.

  3. Ларссон П-Г . Лечение бактериального вагиноза. Int J STD AIDS1992;3:239–47.

  4. Борис Дж. , Палсон С., Ларссон П.-Г.Шестилетнее наблюдение после успешного лечения бактериального вагиноза. Int J STD AIDS1997;8(Приложение 1):41.

  5. Ральф С.Г. , Резерфорд А.Дж., Уилсон Д.Д. Влияние бактериального вагиноза на зачатие и невынашивание беременности в первом триместре: когортное исследование. BMJ1999;319:220–3.

  6. Гольденберг Р. , Клебанофф М., Ньюджент Р., и др. Бактериальная колонизация влагалища при беременности у четырех этнических групп.Группа изучения вагинальных инфекций и недоношенности. Am J Obstet Gynecol1996;174:1618–21.

  7. Hawes SE , Hillier SL, Benedetti J, и др. Лактобациллы, продуцирующие перекись водорода, и приобретение вагинальных инфекций. J Infect Dis1996;174:1053–63.

  8. Хеллберг Д. , Нильссон С., Мард П.-А. Бактериальный вагиноз и курение. Int J STD AIDS2000;11:603–6.

  9. Avonts D , Sercu M, Heyerick P, и др. Частота неосложненных генитальных инфекций у женщин, использующих оральную контрацепцию или внутриматочную спираль: проспективное исследование. Sex Transm Dis1990; 17: 23–9.

  10. Nillson U , Hellberg D, Шубникова M, и др. Рискованное сексуальное поведение, связанное с бактериальным вагинозом и инфекцией Chlamydia trachomatis.Sex Transm Dis1997; 24: 241–6.

  11. Поттер Дж . Должны ли половые партнеры женщин с бактериальным вагинозом получать лечение? BrJ Gen Prac1999;49:913–8.

  12. Antonio MAD , Hawes SE, Hillier SL. Идентификация вагинальных видов Lactobacillus и демографические и микробиологические характеристики женщин, колонизированных этими видами. J Infect Dis1999;180:1950–6.

  13. Клебанофф С.Дж. , Хиллиер С.Л., Эшенбах Д.А., и др. Контроль микробной флоры влагалища с помощью H 2 O 2 — продуцирующих лактобациллы. J Infect Dis1990;164:94–100.

  14. Павлова С.И. , Килич А.О., Моу С.М., и др. Фаговая инфекция вагинальных лактобацилл: исследование in vitro. Infect Dis Obstet Gynecol1997;5:244–51.

  15. Rosenstein IJ , Fontaine EA, Morgan DJ, и др. Взаимосвязь между штаммами лактобацилл, продуцирующими перекись водорода, и вагинальными видами бактерий у беременных женщин. Eur J Clin Microbiol Infect Dis1997;16:517–22.

  16. Eschenbach DA , Thwin SS, Patton DL, et al. Влияние нормального менструального цикла на ткани влагалища, выделения и микрофлору.Clin Infect Dis2000;30:901–7.

  17. Vallor AC , Antonio MAD, Hawes SE, и др. Факторы, связанные с приобретением или постоянной колонизацией вагинальными лактобациллами: роль продукции перекиси водорода. J Infect Dis2001;184:1431–6.

  18. Boskey ER , Telsch KM, Whaley KJ, и др. Кислотообразование вагинальной флорой in vitro соответствует скорости и степени вагинального подкисления.Infect Immun1999;67:5170–5.

  19. McClean NW , McGroarty JA. Ингибирование роста метронидазол-чувствительных и метронидазол-резистентных штаммов Gardnerella vaginalis лактобациллами in vitro. Appl Environ Microbiol1996;62:1089–92.

  20. Андреу А. , Стэплтон А.Е., Феннелл К.Л., и др. Гемагглютинация, адгезия и поверхностные свойства вагинальных видов Lactobacillus.J Infect Dis1995;171:1237–43.

  21. Гарднер HL , Dukes CD. Гемофильный вагинальный вагинит. Am J Obstet Gynecol1955;69:962–76.

  22. Pybus V , Onderdonk AB. Доказательства комменсальной симбиотической связи между Gardnerella vaginalis и Prevotella bivia с участием аммиака: потенциальное значение для бактериального вагиноза. J Infect Dis1997;175:406–13.

  23. Hallen A , Jarstrand C, Pahlson C. Лечение бактериального вагиноза лактобациллами. Sex Transm Dis1992; 19: 146–8.

  24. Рейд Г. , Миллсап К., Брюс А.В. Имплантация Lactobacillus casei var rhamnosus во влагалище. Ланцет1994;344:1229.

  25. Reid G , Beuerman D, Heinemann C, и др. Доза пробиотика Lactobacillus, необходимая для восстановления и поддержания нормальной микрофлоры влагалища. FEMS Immunol Med Microbiol2001;32:37–41.

  26. Рейд Г. , Шарбонно Д., Эрб Дж., и др. Пероральное применение Lactobacillus rhamnosus GR-1 и L fermentum RC-14 значительно изменяет вагинальную флору: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование с участием 64 здоровых женщин. FEMS Immunol Med Microbiol2003;35:131–4.

  27. Контиокари Т. , Сундквист К., Нуутинен М., и др. Рандомизированное исследование клюквенно-брусничного сока и напитка Lactobacillus GG для профилактики инфекций мочевыводящих путей у женщин. BMJ2001;322:1571–3.

  28. Osset J , Bartolome RM, Garcia E, и др. Оценка способности Lactobacillus ингибировать рост уропатогенов и блокировать их адгезию к эпителиальным клеткам влагалища. J Infect Dis2001;183:485–91.

  29. Andersch B , Lindell D, Dahlen I, et al. Бактериальный вагиноз и эффект периодического профилактического лечения кисло-лактатным гелем. Gynecol Obstet Invest1990;30:114–19.

  30. Хей П . Рецидивирующий бактериальный вагиноз. Curr Infect Dis Rep2000;2:506–12.

  31. Joesoef MR , Schmid GP, Hillier SL. Бактериальный вагиноз: обзор вариантов лечения и возможных клинических показаний к терапии.Clin Infect Dis1999; 28 (Приложение 1): S57–65.

  32. Андреева П , Славчев Б, Ковачев С, и др. Лечение бактериального вагиноза высокими дозами метронидазола и молочной кислоты. Акушерство и гинекология2002;41:36–9.

  33. Milani M , Barcellona E, Agnello A. Эффективность комбинации 2 г перорального тинидазола и кислого буферного вагинального геля по сравнению с вагинальным клиндамицином отдельно при бактериальном вагинозе: рандомизированное, слепое, контролируемое исследование.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol2003;109:67–71.

Лечение и профилактика бактериального вагиноза

Что такое лечение бактериального вагиноза?

Бактериальный вагиноз (БВ) часто протекает бессимптомно или симптомы слабо выражены. Кроме того, существует большая вероятность того, что БВ постепенно исчезнет без лечения. Существуют различные методы лечения бактериального вагиноза (БВ). Есть также некоторые вещи, которых вам следует избегать, поскольку они могут помочь решить проблему самостоятельно.

К ним относятся отказ от использования спринцеваний, вагинальных дезодорантов, добавок для ванн и жесткого мыла. Может быть полезным воздержание от половых контактов в течение нескольких недель или использование презерватива и смазки на водной основе.

Когда следует лечиться от бактериального вагиноза?

Тело часто очень хорошо восстанавливает баланс. Нарушение баланса вагинальных микробов (бактерий), вызывающее БВ, со временем может исправиться естественным путем. Таким образом, если у вас нет симптомов или есть только легкие симптомы, вам может не понадобиться какое-либо лечение, особенно если вы предпримете некоторые из перечисленных выше общих шагов для здоровья?

Обычно лечение БВ требуется, если он вызывает симптомы или если вы ощущаете характерный запах.Если вы беременны, пытаетесь забеременеть или собираетесь пройти гинекологическую процедуру, вам может быть рекомендовано лечение БВ.

Беременность
Если вы беременны и у вас обнаружен БВ, вам обычно предложат лечение антибиотиками с помощью перорального метронидазола (см. ниже).

Если вы пытаетесь забеременеть и думаете, что у вас может быть БВ, рекомендуется попытаться искоренить БВ с помощью естественных методов или лечения до зачатия.Если у вас есть симптомы, вам следует обсудить лечение антибиотиками со своим врачом.

Прерывание беременности
Если у вас обнаружен БВ и вам делают прерывание беременности, может быть рекомендовано лечение антибиотиками, даже если у вас нет никаких симптомов. Это связано с тем, что в противном случае существует риск заражения БВ матки или таза после процедуры. Это может привести к более поздним проблемам с фертильностью.

Гинекологические процедуры
Антибиотики обычно не рекомендуются женщинам с бактериальным вагинозом (и при отсутствии симптомов), которым предстоит «незначительные» гинекологические процедуры, такие как биопсия эндометрия – биопсия слизистой оболочки матки.На самом деле женщины, проходящие эти процедуры, в любом случае обычно не проверяются на БВ, поэтому они не узнают, что у них он есть.

Женщинам, перенесшим вагинальную гистерэктомию, перед процедурой назначают антибиотики, даже если у них нет БВ, чтобы снизить риск послеоперационной инфекции. Эти антибиотики также уничтожат любые бактерии, вызывающие БВ.

Какие существуют методы лечения бактериального вагиноза?

Существует множество возможных методов лечения БВ.

Антибиотики при бактериальном вагинозе

Пероральные антибиотики являются терапией первого выбора у беременных с БВ.

Таблетки метронидазола
Обычным лечением является полный курс таблеток метронидазола. Метронидазол — антибиотик. Это очищает БВ в большинстве случаев. Важно прочитать брошюру, которая поставляется с этими таблетками, для получения полного списка возможных побочных эффектов и предостережений. Основные моменты, на которые следует обратить внимание в отношении метронидазола, включают:

  • Обычная доза составляет 400-500 мг два раза в день в течение 5-7 дней. Однократная доза метронидазола в 2 грамма является альтернативой, хотя она может быть менее эффективной и вызывать больше побочных эффектов.( Примечание : эта разовая доза не рекомендуется, если вы беременны.) Важно закончить назначенный вам курс и не пропустить ни одной таблетки.
  • Некоторые люди чувствуют себя плохо или их может тошнить (рвота), когда они принимают метронидазол. Это менее вероятно, если вы принимаете таблетки сразу после еды. Металлический привкус также является распространенным побочным эффектом.
  • Не употребляйте алкоголь во время приема метронидазола и в течение 48 часов после прекращения лечения. Взаимодействие метронидазола с алкоголем может вызвать тяжелую тошноту и рвоту, а также покраснение лица и учащение пульса.
  • Метронидазол может попасть в грудное молоко в небольших количествах, но не причинит вреда вашему ребенку, хотя может изменить вкус молока. Производитель рекомендует, если вы кормите грудью, вы должны пройти 5-7-дневный курс метронидазола с меньшей дозой, а не разовую большую дозу.

Альтернативное лечение антибиотиками
Таблетки тинидазола могут быть предложены, если вы знаете, что у вас непереносимость метронидазола. Тинидазол — аналогичный антибиотик, который нужно принимать по 2 г один раз в день в течение двух дней или по 1 г один раз в день в течение пяти дней.Он имеет то же взаимодействие с алкоголем, что и метронидазол, а это означает, что алкоголь нельзя употреблять ни во время его приема, ни в течение 48 часов после него. Тинидазол не рекомендуется при беременности.

Вагинальный гель с метронидазолом или вагинальный крем с клиндамицином, вводимые во влагалище, можно использовать, если вы предпочитаете этот тип лечения или если вы испытываете неприятные побочные эффекты при приеме таблеток метронидазола. Считается, что эти методы лечения почти так же эффективны, как пероральные антибиотики.

Примечание : как и в случае с таблетками метронидазола, вам следует избегать употребления алкоголя при использовании геля метронидазола и в течение как минимум 48 часов после прекращения лечения, хотя склонность гелей вызывать тошноту не так заметна, как для таблеток.

Вагинальные кремы и гели могут ослабить латексные презервативы и диафрагмы. Поэтому во время лечения и в течение пяти дней после лечения вагинальным кремом с клиндамицином не следует полагаться на презервативы или диафрагмы для защиты от беременности и инфекций, передающихся половым путем (ИППП).

Другие антибиотики в таблетках, принимаемые внутрь, также иногда используются для лечения БВ. Это таблетки клиндамицина или таблетки тинидазола.

Является ли йогурт эффективным средством для лечения бактериального вагиноза?

Некоторые женщины с БВ говорят, что состояние проходит быстрее и симптомы облегчаются при ежедневном нанесении тонкого слоя простого живого йогурта на внешнюю сторону влагалища и при нанесении небольшого количества простого живого йогурта на тампон для внутреннего применения. перед сном.

Доказательства того, что живой йогурт полезен для лечения или профилактики БВ, неоднозначны: в некоторых испытаниях говорится, что он полезен, а в некоторых — что он бесполезен.В целом специалисты считают, что недостаточно доказательств в его пользу, чтобы предложить его по сравнению с другими методами лечения.

Является ли вагинальное лечение уксусной кислотой эффективным средством для лечения бактериального вагиноза?

Лечение гелями с уксусной кислотой направлено на поддержание рН влагалища на уровне менее 4,5, стимулирование роста лактобацилл и сдерживание роста анаэробных бактерий. Некоторые исследования показали, что длительное использование вагинальных подкислителей этого типа снижает рецидивы БВ. Однако другие исследования показывают, что это лечение, хотя и безвредное, неэффективно.

Являются ли таблетки лактобацилл эффективным средством для лечения бактериального вагиноза?

Суппозитории Lactobacillus и таблетки для приема внутрь продаются в некоторых магазинах здоровой пищи для использования при БВ.

Считается, что перорально принимаемые пробиотики попадают во влагалище через кишечник. Есть некоторые свидетельства того, что это может быть полезно для лечения и профилактики БВ. Эти исследования показывают, что лечение необходимо продолжать не менее двух месяцев. Другие исследования не показывают явной пользы. В целом, специалисты считают, что недостаточно доказательств в его пользу, чтобы предложить его по сравнению с другими методами лечения.

Интравагинальное лечение лактобациллами кажется очевидным решением — почему бы не поместить нужные бактерии туда, куда они должны попасть? Однако результаты исследований вагинального лечения лактобациллами также неоднозначны: некоторые исследования предполагают, что это лечение эффективно, а другие нет.

Следует ли моему партнеру лечиться от бактериального вагиноза?

Нет никаких доказательств того, что лечение полового партнера мужского пола предотвращает развитие БВ у его полового партнера женского пола.В одном небольшом испытании изучалось, защищает ли использование стерилизующего спиртового геля на половом члене их партнеров от БВ, но оказалось, что гель делает БВ более, а не менее распространенным среди женщин.

Если у вас есть партнерша, то оказывается, что лечение ее от БВ одновременно с вами, даже если у нее нет симптомов, предотвратит рецидив (у любого из вас).

Нужен ли мне тест, чтобы узнать, вылечен ли мой бактериальный вагиноз?

Небеременные женщины

После лечения вам не нужны никакие дополнительные тесты, чтобы убедиться, что БВ исчез (тест на излечение), при условии, что ваши симптомы исчезли.

Беременные женщины

Если вы беременны, рекомендуется пройти тест через месяц после лечения, чтобы убедиться в отсутствии БВ. Берется образец (мазок) выделений из влагалища. Это проверяется, чтобы убедиться, что у вас больше нет BV.

Что такое лечение персистирующего бактериального вагиноза?

Если у вас персистирующий БВ (т. е. он не проходит после первой попытки лечения), ваш врач может назначить дополнительные мазки из влагалища, чтобы проверить, нет ли другой причины выделений.Обычно они предлагают вам пройти семидневный курс метронидазола, если вы не принимали его раньше.

Другим методом лечения, который можно попробовать, является использование геля метронидазола два раза в неделю на срок до шести месяцев.

Если у вас персистирующая инфекция БВ, которая не поддается лечению, и у вас есть внутриматочное противозачаточное устройство (ВМС), ваш врач может посоветовать удалить устройство до тех пор, пока ситуация не уляжется, поскольку есть некоторые доказательства того, что ВМС могут способствовать стойкому БВ.

Если у вас персистирующий БВ и однополый партнер, то одновременное лечение вас обоих, вероятно, поможет предотвратить персистенцию и рецидивы, даже если у вашего партнера нет симптомов.

Можно ли предотвратить бактериальный вагиноз?

Большинство эпизодов бактериального вагиноза (БВ) возникают без видимой причины, и их нельзя предотвратить. Считается, что следующее помогает предотвратить некоторые эпизоды бактериального вагиноза (БВ). Логика этих советов заключается в том, чтобы стараться не нарушать нормальный баланс микробов (бактерий) во влагалище:

  • Не вводите воду во влагалище для его очистки (спринцевания).Влагалище не нуждается в специальной чистке.
  • Не добавляйте масла для ванн, антисептики, ароматизированное мыло, ароматизированные пены для ванн, шампуни и т. д. в воду для ванн.
  • Не используйте сильнодействующие моющие средства для стирки нижнего белья.
  • Не мойте влагалище и вульву слишком часто. Обычно достаточно одного раза в день, используя нежное мыло и воду.
  • Не используйте ароматизированные средства интимной гигиены.
  • Использование презерватива и/или лубриканта на водной основе во время полового акта может защитить вас.
  • Избегайте использования секс-игрушек во влагалище.
  • Избегайте стрингов и тесных нейлоновых колготок.
  • Принимайте душ, а не ванну.
  • Более легкие менструации, по-видимому, снижают вероятность рецидива БВ, поэтому, если у вас обильные менструации и вы планируете обратиться за лечением, это может быть еще одной причиной для этого.

Смогу ли я снова заболеть бактериальным вагинозом?

БВ часто рецидивирует, обычно в течение нескольких месяцев после лечения, хотя, если какое-либо поведение, которое может спровоцировать его (например, использование душа), относится к вам, вероятность рецидива может быть ниже, если вы избегаете этих вещей.

BV часто возвращается после лечения. До сих пор не найден хороший способ предотвратить это.

Если у вас продолжают появляться симптомы БВ, ваш врач проведет несколько анализов, чтобы быть абсолютно уверенным, что у вас БВ, а не какая-либо другая инфекция. Если окажется, что это определенно БВ, можно попробовать антибиотик, отличный от того, который вы принимали ранее. Иногда может быть рекомендовано регулярное профилактическое использование вагинального геля с антибиотиком.

Если вы используете внутриматочное противозачаточное устройство (ВМС) для контрацепции, вам может быть рекомендовано рассмотреть возможность его удаления.

Что делать при рецидивирующем бактериальном вагинозе?

Если ваши симптомы возвращаются, а у вас не было изначально взятого теста с использованием образца (мазка) выделений из влагалища, ваш врач или медсестра/медбрат могут предложить сделать анализ мазка сейчас. Это должно подтвердить, что БВ вызывает ваши симптомы.

BV может вернуться, если вы не завершили курс антибиотиков. Однако, даже если вы прошли полный курс антибиотиков, у многих женщин БВ возвращается в течение трех месяцев.Если он вернется, повторный курс антибиотиков обычно будет успешным. Небольшое количество женщин имеют повторные эпизоды БВ и нуждаются в повторных курсах антибиотиков.

Если у вас есть медная спираль для контрацепции — ВМС — и у вас рецидивирующий БВ, ваш врач или медсестра могут предложить удалить ВМС, чтобы посмотреть, поможет ли это улучшить ваши симптомы. Вам нужно будет рассмотреть альтернативные меры контрацепции.

Если у вас есть однополый партнер, даже если у нее нет симптомов, одновременное лечение вас обоих может уменьшить рецидив.

Вам также следует обратить особое внимание на рекомендации не использовать душ, добавки для ванн и вагинальные дезодоранты. Иногда рекомендуется длительное использование геля метронидазола. Руководящие принципы специалистов в США рекомендуют использовать два раза в неделю на срок до шести месяцев. Рекомендации специалистов Великобритании менее точны в отношении частоты и продолжительности профилактического лечения, и ваш врач может захотеть проконсультироваться со специалистом по этому поводу.

Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

2022 © Все права защищены.