Как вылечить воспаление седалищного нерва: Воспаление седалищного нерва

Содержание

Воспаление седалищного нерва

Воспаление седалищного нерва, иначе ишиас — заболевание, имеющее воспалительный характер и сопровождающийся значительным болевым синдромом. Иногда используется название пояснично-крестцовый радикулит.

Седалищный нерв – самый протяженный в организме человека. Он начинается в конце спинного мозга и, разветвляясь на всем своем протяжении, проходит по нижним конечностям до стопы.

Причинами воспаления \ защемления седалищного нерва могут выступать:

  • межпозвонковая грыжа
  • остеохондроз
  • переохлаждение
  • инфекционные заболевания, как широко распространенные (грипп, ОРВИ), так и достаточно редкие (малярия, тиф, сифилис)
  • гнойный процесс
  • коксартроз и другие заболевания суставов
  • новообразования на позвоночнике
  • злоупотребление алкоголем
  • формирование остеофита (костного нароста) на позвонке
  • последствия сахарного диабета.

Провоцируют развитие ишиаса непрофессионально проведенная внутримышечная инъекция, травмы, перегрев организма, нарушение осанки и повышенная нагрузка на позвоночник.

Ишиас может быть односторонним или двусторонним. Главный признак воспаления седалищного нерва — боль, локализующаяся внизу спины, в ягодице и распространяющаяся вниз по ноге. Боль высокой интенсивности, часто с прострелами, стихающая в неподвижном состоянии.

Другие симптомы ишиаса – нарушение чувствительности в нижних конечностях, нередко до онемения, нарушение некоторых рефлексов, атрофия мышц, затруднение движения в пораженной конечности, образование мышечного уплотнения в месте локализации боли. Больной интуитивно стремится принять и сохранить комфортную позу.

Воспаление седалищного нерва — это та самая болезнь, которая сама погонит вас к врачу, настолько сильна боль и настолько высок уровень дискомфорта для больного человека. Не пытайтесь лечить ишиас исключительно тем, что будете заглушать боль. Безусловно, лечение болевого синдрома – один из направлений терапии воспаления седалищного нерва, но здесь требуется комплексное лечение, назначить которое способен только врач – невролог.

Недолеченные эпизоды ишиаса могут стать рецидивирующими при малейшем переохлаждении или при физической нагрузке.

Любая боль – это сработка сигнализации в организме, что система дала сбой. Не следует игнорировать эти сигналы. Своевременно обращайтесь к врачу и пусть это будут высококвалифицированные и опытные врачи.

Если у вас проявились тревожащие признаки, не откладывайте визит к врачу. В сети медицинских центров «ЗВЕЗДА» работают высококвалифицированные специалисты, имеющие необходимый опыт и соответствующие сертификаты. Обратившись к нам, вы получите высокое качество обслуживания и забудете о проблеме.

Лечение воспаления седалищного нерва в Куркино

Мучают боли в пояснице, которые отдают в ногу, стопы? Болевой синдром усиливается при ходьбе, беге  и даже кашле? Боль имеет колющий, режущий, жгучий характер? Возможно, речь идет о воспалении седалищного нерва. Не терпите дискомфорт, тем более что данная проблема сегодня успешно лечится.

Специалисты Медицинского центра «Свобода движения» поставят точный диагноз, назначат курс терапии и профилактики, чтобы вы как можно быстрее избавились от боли и «встали на ноги».

Воспаление седалищного нерва (неврит, ишиас) – патология, при которой воспаляется один из самых больших нервов. Поражаются корешки пояснично-крестцового отдела позвоночника или, как его называют, места «выхода» спинного мозга. Проблема встречается у пациентов возрастной категории 40+. Проблема чревата тем, что без квалифицированной помощи состояние пациента ухудшается – он не может ни сидеть, ни лежать, ни стоять, ни даже спать.

Причины воспаления седалищного нерва

  • межпозвоночные грыжи;
  • остеохондроз;
  • опухолевые образования;
  • травмы;
  • плоскостопие;
  • диабет;
  • повышенные нагрузки на позвоночник;
  • переохлаждение;
  • неправильно выполненная инъекция в ягодицу;
  • малоподвижный образ жизни.

Симптомы воспалительного процесса седалищного нерва

Симптоматика может меняться, в зависимости от стадии заболевания. На начальном этапе боли могут и вовсе не беспокоить пациента. Боль постепенно локализуется в поясничном отделе и отдает в ягодицы, одну или обе ноги. Наблюдается слабость в ногах, их онемение, жжение, особенно в вечерний период. Могут ощущаться «прострелы», спазмы мышц. Одна нога может «усыхать» (выглядит худее второй).

Эффективное лечение воспаления седалищного нерва

Записаться на приём

Терапия назначается, исходя из причины формирования патологии. Наиболее эффективными методами считаются:

  • мануальная терапия;
  • лечебный массаж;
  • физиотерапия;
  • кинезиотерапия;
  • лечебная физкультура в рамках программы восстановления после воспаления.

Для купирования воспалительного процесса, возможно, понадобится прием медикаментов.

Иногда доктора советуют ношение фиксирующих поясов.

Рекомендуем начать лечение с записи в Медицинский центр «Свобода движения», где команда опытных неврологов, ортопедов поможет решить проблему ишиаса даже в самых запущенных случаях. Записаться можно по телефону: +7 (495) 212-08-81. Действуйте!

Лечение воспаления седалищного нерва (ишиаса) в клинике «Мудрый Доктор» в СПб

 

Воспаление седалищного нерва, или ишиас – распространенная патология, которая чаще всего развивается у пожилых. Тем не менее, с признаками воспаления седалищного нерва за медицинской помощью нередко обращаются и пациенты трудоспособного возраста, и совсем молодые люди. Почему развивается воспалительный процесс и чем опасно это заболевание?

Седалищный нерв является наиболее крупным в человеческом организме. Он берет свое начало на нескольких уровнях спинного мозга одновременно, а его ответвления направлены в различные части нижней конечности – от бедра до фаланг пальцев на ногах. Помимо сильной боли в спине, невылеченный вовремя ишиас способен привести к невозможности человека самостоятельно передвигаться.

Причины воспаления седалищного нерва

Спровоцировать защемление седалищного нерва с последующим развитием его воспаления способны следующие факторы:

  • наличие у пациента остеохондроза поясничного отдела позвоночника;
  • нередко развитие ишиаса провоцирует грыжа позвоночника. Выпячивание межпозвонкового диска приводит к сдавливанию нервных корешков, в которых берет свое начало седалищный нерв;
  • также стать причиной развития воспалительного процесса способен стеноз – сужение диаметра канала, в котором находится спинной мозг;
  • некорректное положение соседних позвонков относительно друг друга также способно повлечь за собой развитие ишиаса;
  • сдавливание нервных корешков может быть следствием наличия остеофитов – патологических костных наростов на позвонках;
  • наконец, стать причиной воспаления седалищного нерва может переохлаждение организма.

Есть и другие провоцирующие развитие этой патологии факторы – менее распространенные. Это интоксикация организма тяжелыми металлами и ртутью, алкоголизм, наличие у пациента опухолей позвоночника, нарушение обменных процессов у страдающих от сахарного диабета людей, а также травмы и некоторые заболевания органов малого таза. Эффективное лечение воспаления седалищного нерва невозможно без устранения его причины!

Симптомы воспаления седалищного нерва

На ранних стадиях заболевания человек может жаловаться на болезненные ощущения в области поясницы и одной или обеих ягодиц. У него быстро устают ноги, он предпочитает как можно больше времени проводить в положении сидя или лежа. С прогрессированием ишиаса болезненные ощущения могут распространиться в бедро, колено, голень, стопу и даже пальцы ног.

Эти симптомы непостоянны, они появляются приступообразно. Кроме болезненных ощущений, пациент может отмечать жжение и «мурашки» в нижних конечностях. Боль и дискомфорт могут быть настолько сильными, что человек перестает нормально спать, утрачивает способность к самостоятельному перемещению. Атрофия мышц нижних конечностей у больных ишиасом – не такое и редкое явление!

Лечение воспаления седалищного нерва в МЦ «Мудрый Доктор»

На вопрос о том, как лечить воспаление седалищного нерва, традиционная медицина предлагает два ответа – медикаментозный (преимущественно нестероидные противовоспалительные) и хирургический способы. В нашей клинике в Санкт-Петербурге квалифицированные специалисты быстро снимают неприятные симптомы и настраивают все системы организма на самостоятельное восстановление.

Остеопатия может применяться и как один из этапов комплексного лечения воспаления седалищного нерва, и как его самостоятельный способ. Абсолютно безопасна для организма, что делает возможным, например, проведение остеопатического лечения беременным и кормящим женщинам. Позволяет снять отек и воспаление тканей, сдавливающих нерв, восстановить корректное положение ущемляющих его позвонков и суставов. Курс лечения может длиться несколько месяцев, но в результате его проведения болезнь бесследно исчезает!

Быстро снять боль можно с помощью медицинского массажа. Крайне важно, чтобы массаж пациенту с ишиасом делал квалифицированный специалист. В нашей клинике прием ведут лучшие специалисты города с огромным опытом работы и массой положительных отзывов от пациентов!

Наконец, для лечения воспаления седалищного нерва превосходно зарекомендовало себя наложение на тело пациента специальных пластырей, или кинезиотейпирование. Буквально за несколько дней ношения тейпа воспаление исчезает, жжение и боль проходят! Правильно наложить тейп может только специалист с соответствующим образованием. Записаться на прием к такому врачу в клинике «Мудрый Доктор» можно по телефону, а также с помощью формы обратной связи на сайте.

медикаментозно и физиотерапия — клиника «Добробут»

Симптомы воспаления седалищного нерва: характер боли и ее локализация

Заболевания седалищного нерва диагностируют довольно часто. Они возникают как при воздействии повреждающего фактора (инфекция, охлаждение) непосредственно на нерв, так и при вовлечении нерва в воспалительный процесс при патологиях окружающих органов и тканей.

Седалищный нерв самый протяженный в нервной системе человека. Начинается он в области крестца и проходит через ягодицу вниз по ноге до ступни. Поэтому если защемило седалищный нерв, боль распространяется от поясницы по задней поверхности бедра, далее к голени, пятке и пальцам ног. Защемлением седалищного нерва называют его сдавливание, которое вызывает раздражение нервной ткани. Чаще всего компрессия происходит в области щели грушевидной мышцы или дисков позвоночника.

Лечение защемления седалищного нерва

Причиной защемления могут стать заболевания позвоночника, при которых нервные корешки сдавливаются межпозвоночными грыжами и костными наростами, появляющимися при остеохондрозе. Компрессия часто выступает следствием серьезных искривлений позвоночника и смещения поясничных позвонков.

Ишиас (боль по ходу седалищного нерва) может быть вызван травмой мягких тканей в области прохождения нерва, опухолью позвоночника или окружающих мягких тканей, воспалительными процессами, общим или местным переохлаждением, физическими нагрузками. У женщин ишиас иногда возникает на поздних сроках беременности.

Симптомы воспаления седалищного нерва – это боль, сначала сосредоточенная в области крестца, а затем охватывающая заднюю поверхность ноги, онемение, покалывание, слабость в ноге. При осмотре врач выявляет характерные болевые точки, исчезновение чувствительности на отдельных участках, вегетативно-трофические нарушения (нарушение кровоснабжения мягких тканей, потоотделения и так далее).

Лечение защемления седалищного нерва включает:

  • использование лекарственных средств;
  • занятия лечебной физкультурой;
  • массаж;
  • физиотерапевтические процедуры.

При медикаментозном лечении воспаления седалищного нерва применяют:

  • НПВП местного и системного действия. Инъекции при невралгии седалищного нерва с выраженным болевым синдромом предпочтительнее пероральных лекарственных средств. Поэтому обычно лечение начинают с внутримышечного введения назначенных врачом препаратов;
  • согревающие мази/гели;
  • миорелаксанты – препараты, уменьшающие напряжение мышц;
  • витамины группы B;
  • в тяжелых случаях – гормональные средства.

Блокаду седалищного нерва проводят при неэффективности стандартной схемы лечения. Лекарственные препараты (растворы новокаина, лидокаина, диклофенака и другие) врач вводит непосредственно в область поражения.

Как лечить ишиас

Физиотерапия при ишиасе способствует снижению воспалительного процесса, помогает снять боль и мышечный спазм.

При ишиасе показаны:

  • магнитотерапия;
  • УВЧ-терапия;
  • электро- и фонофорез с использованием лекарственных средств;
  • парафиновые аппликации.

Как лечить ишиас, когда острый период позади? В восстановительный период показаны сеансы мануальной терапии. Массаж области седалищного нерва в острый период рекомендуют проводить только на здоровой стороне, а по мере улучшения состояния пациента постепенно увеличивать объем и интенсивность процедур. Мануальная терапия и массаж направлены на профилактику рецидива ишиаса.

Упражнения при защемлении седалищного нерва способствуют восстановлению нормальной работы нижней конечности. Пациента также обучают правильной походке. С профилактической целью упражнения следует выполнять регулярно. Подробнее о комплексе ЛФК для профилактики ишиаса читайте на нашем сайте https://www.dobrobut.com

Профилактика ишиаса

Профилактика воспаления седалищного нерва заключается в своевременном лечении на начальных стадиях болезни. После перенесенного ишиаса все мероприятия направлены на профилактику рецидивов. Пациентам рекомендуют избегать переохлаждения: не сидеть на холодной поверхности, не купаться в холодной воде, зимой носить теплое белье. Желательно проводить постепенное закаливание организма, регулярно выполнять комплекс ЛФК.

Пациентам, склонным к частым респираторным заболеваниям, нельзя переносить их «на ногах». Также следует по возможности избегать тяжелых физических нагрузок. При ишиасе, в основе которого лежат врожденные изменения позвоночника или его приобретенное искривление, рекомендуют носить фиксирующий корсет.

Врачи также советуют поддерживать в норме свой вес, так как ожирение выступает частой причиной защемления седалищного нерва. Следует следить за осанкой, тяжелые предметы поднимать правильно, то есть держа спину прямой и присев к грузу, а не наклоняясь к нему. Спать желательно на жестких матрасах.

Связанные услуги:
Лечебная физкультура (ЛФК)
Физиотерапия

Воспаление седалищного нерва | EMC

Европейская клиника спортивной травматологии и ортопедии (ECSTO) осуществляет диагностику и лечение заболеваний опорно-двигательного аппарата, к которым относится воспаление седалищного нерва. Квалифицированная медицинская помощь в клинике ECSTO соответствует мировым стандартам благодаря современному оборудованию, последним достижениям медицины и сплоченному коллективу единомышленников. Обратившись в клинику ECSTO, Вы можете быть уверены, что будет сделано все возможное для достижения наилучших результатов.

Среди жалоб, с которыми к нам часто обращаются пациенты, нередко можно слышать о воспалении седалищного нерва, более известного в медицинском мире как ишиас. По разным данным это заболевание развивается у 13-40 человек из 100. Типичные симптомы — боль разной степени выраженности по задней поверхности ноги от ягодицы и ниже, часто усиливающаяся при наклоне вперед или при поднимании прямой ноги вверх из положения лежа. Часто боль усиливается в положении сидя при давлении на ягодицу пораженной стороны. Утреннее ухудшение симптомов также характерно для этого заболевания. Боль может быть ярко выражена и вызывать ограничения и дискомфорт в повседневной жизни: невозможность сидеть, водить машину, ходить, заниматься спортом и другие.

При легких формах ишиаса есть шанс спонтанного выздоровления, однако риск перехода заболевания в хроническую форму достаточно высок. На момент начала заболевания спрогнозировать ход болезни невозможно, поэтому необходимо тщательное обследование и лечение на как можно более ранних стадиях.

Причины:

  • грыжа межпозвоночного диска (одна из наиболее частых причин ишиаса).

  • сужение межпозвонковых отверстий при остеохондрозе, вследствие чего происходит сдавливание нервных корешков и воспаление седалищного нерва;

  • переохлаждение организма;

  • травмы опорно-двигательного аппарата;

  • опухоль;

  • диабет;

  • абсцесс;

  • инфекции в области таза.

Отметим, что ишиас при беременности является частым явлением, т. к. из-за комплексных изменений в осанке и механике движений позвоночного столба уменьшаются поперечные размеры межпозвоночных отверстий, что приводит к сдавлению нервных корешков.

Диагностика

Диагноз ставится на основании данных, полученных при комплексном обследовании под руководством врача-невролога. Специалист назначит все необходимые инструментальные обследования (рентгенографию позвоночного столба и МРТ поясничного отдела позвоночника), а также при необходимости привлечет специалистов смежных специальностей для проведения дообследования и лечения ишиаса – реабилитолога, мануального терапевта, нейрохирурга.

Лечение воспаления седалищного нерва

Курс лечения выбирается в зависимости от причины и стадии заболевания. В подавляющем большинстве случаев проводится консервативное лечение, включающее прием лекарственных средств и проведение физиотерапевтических процедур, массажа, гимнастики и мануальной терапии.

Если боль не проходит, несмотря на лечение, проводится миниинвазивное хирургическое вмешательство, которое направлено на устранение причины ишиаса, например, межпозвоночной грыжи. Отметим, что хирургическое лечение показано только в крайнем случае.

Европейская клиника cпортивной травматологии и ортопедии осуществляет диагностику и лечение заболеваний опорно-двигательного аппарата с использованием современного оборудования и передовых методик лечения. Квалифицированные специалисты клиники ECSTO сделают все возможное, чтобы достичь положительных результатов в лечении.

Обратившись в нашу клинику, Вы можете быть уверены в том, что Вас проконсультирует опытный доктор, занимающийся лечением данной патологии. Кроме того, Вы сможете пройти курс консервативной терапии в одном из самых современных отделений реабилитационной терапии в России.

Воспаление седалищного нерва: симптомы и лечение

Подробности
Автор: ЛДЦ Нейрон
Опубликовано: 10 Ноябрь 2015

Причины ишиаса

  • — Полное или частичное смещение межпозвоночного диска, сопровождающееся защемлением седалищного нерва, сужение позвоночного канала, наросты на позвоночнике;
  • — Синдром грушевидной мышцы;
  • — Повреждения органов либо мышечного аппарата малого таза вследствие травм или тяжелых физических нагрузок;
  • — Переохлаждение, инфекционные процессы;
  • — Наличие новообразований.

Симптомы воспаления седалищного нерва

Основным признаком этого состояния является боль в области седалищного нерва. Как правило, она локализуется с одной стороны тела, а с противоположной стороны ощущается онемение соответствующей области, которое периодически сменяется покалыванием. Но бывает, что в процесс вовлечены обе ноги одновременно.

Интенсивность болевых проявлений может быть различной. В начале воспаления они выражены слабо, усиливаются при физической нагрузке, кашле, чихании, смехе. По мере развития нарушения неприятные ощущения нарастают, присутствуют постоянно, становясь особенно интенсивными в ночное время. Больной может просыпаться от приступов. В тяжелых случаях пациент не может шевелиться из-за острой боли.

Диагностика
При появлении симптомов необходимо обратиться к невропатологу. Врач проведет общий осмотр.
При ишиасе может наблюдаться снижение подвижности суставов коленей или ступней, ослабленные или аномальные неврологические рефлексы, усиление боли при попытке поднять прямую ногу вверх. Подтвердить диагноз помогут общий и биохимический анализ крови, рентгеновские снимки, выполненные в разных проекциях в положении стоя и лежа, магнитно-резонансная томография.
Иногда может потребоваться дополнительно посещение другого специалиста – ревматолога, сосудистого хирурга, вертебролога.

Срочная консультация врача требуется если:

На фоне боли повышается температура тела до 38 оС;
На спине появился отек или кожа покраснела;
Боль постепенно распространяется на новые участки тела;
Присутствует сильное онемение в тазовой области, бедрах, ногах, мешающее ходить; Появляется чувство жжения при мочеиспускании, возникают проблемы с удержанием мочи и кала.

Лечение ишиаса
Комплекс процедур подбирается различный для каждого больного и зависит о конкретной симптоматики и тяжести состояния.
В него входят:

Режим. В период острой боли пациенту нужно лежать на кровати с жестким матрасом, а также ограничить двигательную активность, пока воспаление не спадет;

Медикаменты. Применяются нестероидные противовоспалительные лекарства, миорелаксанты, витамины. Местно наносятся мази и гели раздражающего действия, которые снимают боль и уменьшают спастический синдром;

Физиотерапия. Назначают согревающие компрессы, прогревания, электро- или фонофорез. При сочетании использования лекарственных препаратов (спазмолитиков, противовоспалительных, миорелаксантов, витаминов) с физиопроцедурами их эффект значительно увеличивается;

Массаж. Начинают проводить после стихания острого процесса. Он способствует уменьшению боли, повышает проводимость поврежденного нерва, улучшает кровоснабжение и лимфоток, предупреждает гипотрофию мышц;

Лечебная физкультура. После установления причины воспаления седалищного нерва пациенту индивидуально подбирается программа упражнений. Некоторые из них нужно выполнять уже в первые дни болезни, лежа в постели. По мере восстановления двигательной активности нагрузку постепенно увеличивают.

Рекомендованы также занятия в бассейне. Вода снижает болевые ощущения, снимает спазм мышц, облегчает движение;

Оперативное лечение. Показано в случаях, когда консервативные методы не действуют и выраженный болевой синдром становится хроническим, а также при тяжелых нарушениях работы органов таза.

Профилактика
Для предупреждения воспаления седалищного нерва необходимо обратить внимание на поддержание в тонусе мышц спины. Следует заниматься укрепляющей гимнастикой и контролировать правильную осанку. При сидячей работе регулярно делать перерывы и разминку. Нужно избегать травм, не поднимать тяжести и не допускать переохлаждения. Также необходимо вовремя обращаться к специалистам для лечения патологий, которые вызывают ишиас.

лдц «Нейрон»

Добавить комментарий

Лечение защемления седалищного нерва в Екатеринбурге

Седалищный нерв — самый протяженный в нервной системе человека. Он отвечает за мышечную функцию ног и их чувствительность. Поэтому, если происходит защемление седалищного нерва и его воспаление (ишиас), боль может затрагивать поясницу, заднюю поверхность бедра и всю длину ноги до пятки и кончиков пальцев.

В запущенных стадиях ущемление может спровоцировать проблемы с потенцией и полную потерю чувствительности ног ниже колена.

Особенности и симптомы защемления

Главная причина появления болей — изношенность межпозвоночных дисков и позвонков. Они смещаются и начинают давить на нервные корешки. В группу риска попадают люди старше 40 лет. Однако встречается защемление седалищного нерва и у молодых пациентов от 25 лет.

Комментарий вертебролога

«Защемление» (компрессия) седалищного нерва чаще встречается у мужчин, что связано с увеличенными физическими нагрузками, длительным пребыванием в положении сидя (водители и представители других профессий), неправильным выполнением движений, особенно при поднятии тяжести. У женщин заболевание обычно проявляется в родовой и послеродовой период и связано со смещением центра тяжести, увеличением давления внутри полости малого таза, а также изменением обмена веществ в этот период.

Лапаев Сергей Владимирович

В зависимости от степени защемления нерва боль может быть как острой, нестерпимой, так и тупой, ноющей.

Находитесь не в Екатеринбурге?

Симптоматика защемленного нерва

  • боли по задней части ноги, они усиливаются при движении и ходьбе
  • затрудненность ходьбы
  • слабость в ноге, онемение, покалывание
  • острая боль при переносе веса тела на одну ногу
  • боль в области ягодицы + иногда в поясничном отделе
  • снижение тонуса мышц

Если к защемлению нерва присоединяется воспаление, появляются и такие признаки, как:

  • отек
  • покраснение
  • повышение температуры тела
  • боль при мочеиспускании

Характерная особенность болей при защемлении нерва — их исчезновение в состоянии покоя и появление при любом напряжении.

Лечение защемления седалищного нерва в Екатеринбурге

В острой фазе заболевания запрещены физические нагрузки и стрессы. Комплекс мер терапии подбирается индивидуально, исходя из состояния больного.

Как правило, лечение длительное и затрагивает не только острый период, но и период после снятия болевого синдрома. Во время лечения пациенту нужно соблюдать покой и, по назначению, носить специальный фиксирующий пояс. Только такой подход позволяет достичь стабильных положительных результатов.

Лечение защемления седалищного нерва можно пройти в центре профилактики и реабилитации «Эволайф». Наши специалисты сделают все, чтобы помочь вам избавиться от боли и восстановить нормальное функционирование седалищного нерва.

  • Консультация Невролога

    Высококвалифицированный специалист проведет осмотр и диагностику, назначит эффективную терапию, направленную на устранение спазмов, восстановление обменных процессов в межпозвоночных дисках и освобождение зажатых нервных окончаний.

  • Иглорефлексотерапия

    Иглоукалывание при защемлении седалищного нерва оказывает быстрое обезболивающее действие, поскольку влияет на первопричину воспаления. Процедура дает облегчение симптомов и стойкие результаты.

  • Компьютерное вытяжение в 2D

    Тракционная терапия создает необходимые условия для восстановления структур диска. В результате устраняются боли, разгружаются межпозвоночные диски, суставы и суставные хрящи.

  • Аппаратная кинезиотерапия

    Восстанавливает здоровье межпозвоночных суставов, активизирует проблемные мышцы, укрепляет нейромышечную связь. Упражнения проводятся на медицинском тренажере «Ормед-кинезо»

  • Электротерапия

    Воздействие низкочастотными импульсными токами доказало эффективность в борьбе с различными патологиями. В результате лечения улучшается питание и кровоснабжение тканей, повышается мышечный тонус, снимаются спазмы и боль.

  • Ишиас: как лечится?

    Ишиас — это боль, которая начинается в пояснице и проникает через ноги, а иногда и в ступни. Это происходит, когда что-то в вашем теле — например, грыжа межпозвоночного диска или костная шпора — сдавливает седалищный нерв. Некоторые люди испытывают острую, сильную боль, а другие ощущают покалывание, слабость и онемение в ногах.

    Он вызывает боль и дискомфорт, но существует множество эффективных методов лечения. Большинство людей с ишиасом не нуждаются в хирургическом вмешательстве, и примерно половина из них выздоравливает в течение 6 недель только после отдыха и приема лекарств.

    Итак, что вам нужно делать после того, как врач поставит диагноз ишиас?

    Нехирургические варианты

    Большинство людей с ишиасом поправляются в течение нескольких недель с помощью домашних средств. Если ваша боль довольно легкая и не мешает вам заниматься повседневными делами, ваш врач сначала порекомендует попробовать какую-либо комбинацию этих основных решений.

    Физиотерапия. Физиотерапевт разработает для вас режим растяжки и упражнений, а также поможет улучшить вашу осанку, чтобы снять напряжение с седалищного нерва.

    Растяжка. Вы можете облегчить боль при ишиасе с помощью растяжки в пояснице.

    Упражнение. Воспаление может уменьшиться, когда вы в движении, поэтому короткие прогулки могут быть хорошей идеей. Ваш физиотерапевт может убедиться, что ваша форма правильная, чтобы вы больше не травмировались.

    Ограниченный постельный режим. Три выходных дня, когда вы отдыхаете, обычно помогает, и важно находиться на твердом матрасе или на полу. После этого лучше всего вернуться к своим обычным занятиям.

    Горячие и холодные компрессы. Наносите каждый на несколько минут на поясницу несколько раз в день. Сначала холодные компрессы на несколько дней, затем тепловые компрессы.

    Альтернативные методы лечения. Многие люди считают, что альтернативные методы лечения, такие как йога, массаж, биологическая обратная связь и иглоукалывание, помогают при ишиасе.

    Лекарства. Ваш первый вариант — безрецептурные болеутоляющие. Ацетаминофен и НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты), такие как аспирин, ибупрофен и напроксен, очень полезны, но вы не должны принимать их в течение длительного времени, не посоветовавшись с врачом.

    Если безрецептурные препараты не помогают, врач может прописать более сильные миорелаксанты или противовоспалительные средства. Иногда также работают трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин (элавил) и противосудорожные препараты. Инъекции стероидов непосредственно в раздраженный нерв также могут принести ограниченное облегчение.

    Хирургия

    Когда все остальное не помогает, хирургическое вмешательство является последним средством для примерно 5-10% людей с радикулитом. Если у вас более легкая форма радикулита, но боль все еще сохраняется после 3 месяцев отдыха, растяжки и приема лекарств, вам и вашему врачу, вероятно, придется поговорить об операции.

    В редких случаях ишиас может вызвать синдром конского хвоста — состояние, при котором вы теряете контроль над кишечником и мочевым пузырем. Ситуация прямо перед операцией.

    Двумя основными хирургическими вариантами лечения радикулита являются дискэктомия и ламинэктомия.

    Дискэктомия. Во время этой процедуры , ваш хирург удаляет все, что давит на ваш седалищный нерв, будь то грыжа межпозвоночного диска, костная шпора или что-то еще. Цель состоит в том, чтобы удалить только ту часть, которая на самом деле вызывает ишиас, но иногда хирурги должны удалить весь диск, чтобы решить эту проблему.Вам будет проведена общая анестезия после дискэктомии, и вы, возможно, сможете пойти домой в тот же день.

    Ламинэктомия. Пластинка — это часть костного кольца, покрывающего спинной мозг. Во время ламинэктомии ваш хирург удаляет пластинку и все ткани, давящие на нерв, вызывающие у вас боль. Вам будет проведена общая анестезия, то есть вы не будете бодрствовать во время операции, которая может длиться до 2 часов. Вас выпишут из больницы в тот же или следующий день и дадут инструкции начать ходить на следующий день после того, как вы вернетесь домой.

    Ишиас — Диагностика и лечение

    Диагноз

    Во время медицинского осмотра врач может проверить вашу мышечную силу и рефлексы. Например, вас могут попросить пройтись на носках или пятках, подняться из положения на корточках и, лежа на спине, по очереди поднимать ноги. Боль, вызванная ишиасом, обычно усиливается во время этих действий.

    Визуальные тесты

    У многих людей есть грыжи межпозвоночных дисков или костные шпоры, которые обнаруживаются на рентгеновских снимках и других визуализирующих исследованиях, но не имеют симптомов.Поэтому врачи обычно не назначают эти анализы, если ваша боль не сильная или не проходит в течение нескольких недель.

    • Рентген. Рентген позвоночника может выявить чрезмерное разрастание кости (костная шпора), которая может давить на нерв.
    • МРТ. В этой процедуре используется мощный магнит и радиоволны для получения изображений поперечного сечения вашей спины. МРТ дает подробные изображения костей и мягких тканей, таких как грыжа межпозвоночных дисков. Во время теста вы лежите на столе, который перемещается в аппарат МРТ.
    • Компьютерная томография. Когда для визуализации позвоночника используется компьютерная томография, вам могут ввести контрастный краситель в позвоночный канал до того, как будут сделаны рентгеновские снимки — процедура, называемая миелограммой компьютерной томографии. Затем краситель циркулирует по спинному мозгу и спинным нервам, которые на снимке выглядят белыми.
    • Электромиография (ЭМГ). Этот тест измеряет электрические импульсы, производимые нервами, и реакцию ваших мышц. Этот тест может подтвердить компрессию нерва, вызванную грыжей межпозвоночного диска или сужением позвоночного канала (стеноз позвоночного канала).

    Лечение

    Если ваша боль не уменьшится с помощью мер самолечения, ваш врач может порекомендовать некоторые из следующих методов лечения.

    Лекарства

    Типы лекарств, которые могут быть назначены при боли при ишиасе, включают:

    • Противовоспалительные
    • Миорелаксанты
    • Наркотики
    • Трициклические антидепрессанты
    • Противосудорожные препараты

    Физиотерапия

    Когда ваша острая боль уменьшится, ваш врач или физиотерапевт может разработать программу реабилитации, которая поможет вам предотвратить будущие травмы.Обычно это упражнения для исправления осанки, укрепления мышц, поддерживающих спину, и повышения гибкости.

    Инъекции стероидов

    В некоторых случаях ваш врач может порекомендовать инъекцию кортикостероидного препарата в область вокруг пораженного нервного корешка. Кортикостероиды помогают уменьшить боль, подавляя воспаление вокруг раздраженного нерва. Эффект обычно проходит через несколько месяцев. Количество инъекций стероидов, которые вы можете получить, ограничено, потому что риск серьезных побочных эффектов увеличивается, если инъекции проводятся слишком часто.

    Хирургия

    Этот вариант обычно используется в тех случаях, когда сдавленный нерв вызывает значительную слабость, потерю контроля над кишечником или мочевым пузырем, или когда у вас есть боль, которая постепенно усиливается или не проходит при использовании других методов лечения. Хирурги могут удалить костную шпору или часть грыжи межпозвоночного диска, которая давит на защемленный нерв.

    Образ жизни и домашние средства

    У большинства людей ишиас является ответом на меры самопомощи.Хотя отдых в течение дня или около того может принести некоторое облегчение, продолжительное бездействие усугубит ваши признаки и симптомы.

    Другие способы ухода за собой, которые могут помочь, включают:

    • Холодные упаковки. Вначале вы можете получить облегчение, если прикладываете холодный компресс на болезненный участок на срок до 20 минут несколько раз в день. Используйте пакет со льдом или пакет с замороженным горошком, завернутый в чистое полотенце.
    • Горячие упаковки. Через два-три дня приложите тепло к больным участкам.Используйте горячие компрессы, тепловую лампу или грелку на самом низком уровне. Если боль не исчезнет, ​​попробуйте чередовать теплые и холодные компрессы.
    • Растяжка. Упражнения на растяжку для поясницы помогут вам почувствовать себя лучше и могут помочь уменьшить компрессию нервных корешков. Избегайте рывков, подпрыгиваний или скручиваний во время растяжки и постарайтесь удерживать растяжку не менее 30 секунд.
    • Лекарства, отпускаемые без рецепта. Обезболивающие, такие как ибупрофен (Advil, Motrin IB, другие) и напроксен натрия (Aleve), иногда помогают при ишиасе.

    Альтернативная медицина

    Альтернативные методы лечения, обычно используемые при боли в пояснице, включают:

    • Иглоукалывание. При иглоукалывании практикующий вводит тонкие иглы в кожу в определенных точках тела. Некоторые исследования показали, что иглоукалывание может помочь при болях в спине, в то время как другие не обнаружили никакой пользы. Если вы решите попробовать иглоукалывание, выберите лицензированного практикующего врача, чтобы убедиться, что он прошел обширную подготовку.
    • Хиропрактика. Регулировка (манипуляция) позвоночника — одна из форм терапии, которую хиропрактики используют для лечения ограниченной подвижности позвоночника. Цель состоит в том, чтобы восстановить подвижность позвоночника и, как следствие, улучшить функцию и уменьшить боль. Манипуляции с позвоночником кажутся такими же эффективными и безопасными, как и стандартные методы лечения боли в пояснице, но могут не подходить для лечения иррадиирующей боли.

    Подготовка к приему

    Не всем, у кого ишиас, требуется медицинская помощь. Если ваши симптомы серьезны или сохраняются более месяца, запишитесь на прием к лечащему врачу.

    Что вы можете сделать

    • Запишите свои симптомы и когда они начались.
    • Перечислите основную медицинскую информацию, включая другие состояния, которые у вас есть, и названия лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимаете.
    • Обратите внимание на недавние несчастные случаи или травмы , которые могли повредить вашу спину.
    • Возьмите с собой члена семьи или друга, , если возможно. Кто-то из ваших сопровождающих может помочь вам вспомнить, что вам говорит врач.
    • Запишите вопросы, которые задайте своему врачу, чтобы максимально использовать время приема.

    При иррадиирующей боли в пояснице врачу следует задать несколько основных вопросов:

    • Какая у меня самая вероятная причина боли в спине?
    • Есть ли другие возможные причины?
    • Мне нужны диагностические тесты?
    • Какое лечение вы рекомендуете?
    • Если вы рекомендуете лекарства, каковы возможные побочные эффекты?
    • Как долго мне нужно будет принимать лекарства?
    • Могу ли я пройти операцию? Почему или почему нет?
    • Есть ли ограничения, которым я должен следовать?
    • Какие меры по уходу за собой мне следует предпринять?
    • Что я могу сделать, чтобы мои симптомы не повторились?

    Не стесняйтесь задавать другие вопросы.

    Чего ожидать от врача

    Ваш врач может задать вам ряд вопросов, например:

    • У вас онемение или слабость в ногах?
    • Определенное положение тела или деятельность усиливают или ослабляют вашу боль?
    • Насколько ограничивает ваша боль?
    • Вы занимаетесь тяжелой физической работой?
    • Вы регулярно занимаетесь спортом? Если да, то с какими видами деятельности?
    • Какие методы лечения или ухода за собой вы пробовали? Что-нибудь помогло?

    Август.01, 2020

    Ишиас / боль в седалищном нерве: причины, симптомы, лечение

    Если у вас появляется боль, которая начинается в пояснице или ягодицах и распространяется вниз по ноге, вашей проблемой может быть ишиас.

    Что такое радикулит?

    Ишиас — это раздражение седалищного нерва, который является самым большим нервом в организме человека. Седалищные нервы берут начало от нескольких нервов в нижней части спины. Эти нервы отходят от позвоночника наружу, а затем соединяются на каждой ягодице, образуя седалищный нерв, который затем распространяется вниз по каждой ноге.Боль в седалищном нерве излучается по тому же пути.

    Каковы симптомы ишиаса?

    Типичный первый симптом — боль в пояснице, которая распространяется вниз по ноге. Обычно симптомы включают:

    • Тупая, ноющая, стреляющая или «жгучая» боль, которая начинается в нижней части спины и / или ягодицах и распространяется вниз по одной из ног. Боль в спине, сопровождающаяся болью в ногах, является ключевым признаком, указывающим на то, что у вас ишиас, а не другой тип боли в спине.
    • Невропатии, такие как онемение или покалывание «иголками».
    • Чувство мышечной слабости или измененных рефлексов.

    В зависимости от расположения сдавленного нерва симптомы могут ухудшиться, когда вы наклоняетесь, поднимаете предметы, поворачиваетесь, садитесь, кашляете или чихаете.

    Что вызывает радикулит?

    Раздражение седалищного нерва вызывается защемлением нервного корешка (также известным как компрессия нерва, защемление нерва или невропатия защемления). Эта конкретная форма защемления называется поясничной радикулопатией, поскольку поврежденные корешки нервов расположены в поясничной (поясничной) части позвоночника.Само сдавление нерва может быть вызвано:

    • Грыжа межпозвоночного диска, также известная как разрыв или соскользнувший диск, при которой гелеобразный центр межпозвоночного диска позвоночника выступает через разрыв в его внешнем кольце (называемом фиброзным кольцом). Это смещение оказывает давление на нервные корешки, расположенные рядом с диском. Грыжа межпозвоночного диска может быть вызвана износом со временем или острой травмой спины.
    • Стеноз позвоночного канала — сужение канала, в котором находятся спинномозговые нервы.
    • Воспаление близлежащих анатомических структур, вызванное:
      • Травмы костей или мышц.
      • болезнь, такая как опухоли или инфекции.
      • беременность.

    Видео: анимация радикулита

    Анимация ниже иллюстрирует анатомию позвоночника и седалищного нерва, а также механизм боли в седалищном нерве и ноге.

    Что мне делать, если я подозреваю, что у меня ишиас?

    Легкий ишиас проходит самостоятельно.Меры самообслуживания, которые могут помочь, включают прекращение любой деятельности, которая вызывает боль, выполнение растяжек нижней части спины, периодическое прикладывание пакета со льдом к области, вызывающей боль, и прием НПВП (нестероидных противовоспалительных препаратов), таких как ибупрофен.

    Когда мне следует обратиться к врачу при ишиасе?

    Если отдых, обледенение или другие методы самопомощи не улучшили ваше состояние через три дня, проконсультируйтесь с физиотерапевтом, хирургом позвоночника или лечащим врачом, чтобы обсудить ваши симптомы.Если вы испытываете сильное онемение, покалывание или проблемы с мочеиспусканием, как можно скорее обратитесь к врачу.

    Как диагностируется радикулит?

    Врач сначала выполнит анамнез и проведет физический осмотр, а затем рентген и МРТ подтвердят наличие компрессии корешка поясничного нерва.

    Как лечится радикулит?

    Нехирургическое лечение может включать наложение холодных компрессов или тепла, лекарств и / или физиотерапию. В некоторых случаях эпидуральные инъекции стероидов также могут помочь вам вернуться к полной активности.В тяжелых случаях может потребоваться операция по декомпрессии позвоночника.

    Консервативное консервативное лечение

    Консервативное лечение направлено на уменьшение боли. Может включать:

    Ваш врач или физиотерапевт могут проинструктировать вас о том, как правильно наклоняться и поднимать ноги, чтобы не усугубить ваше состояние. В некоторых случаях эпидуральные инъекции стероидов также могут помочь вам вернуться к полной активности. Большинство людей с ишиасом избавляются от симптомов в течение нескольких месяцев.

    Оперативное лечение

    Пациентам, которые не отвечают на консервативные методы лечения и страдают стойким инвалидизирующим ишиасом, может потребоваться хирургическое вмешательство.Ваш врач определит, являетесь ли вы кандидатом на операцию, исходя из продолжительности и тяжести симптомов. Если ваше состояние вызывает синдром конского хвоста (который включает такие симптомы, как дисфункция мочевого пузыря, недержание мочи или сильное онемение ягодиц), это может указывать на необходимость немедленной операции.

    Хирургическое лечение радикулита — декомпрессия позвоночника. Цель состоит в том, чтобы удалить любую грыжу диска или стеноз (сужение канала), которые давят на пораженный поясничный нерв, чтобы облегчить боль в ноге и связанные с ней симптомы онемения и слабости.Существует несколько различных операций по декомпрессии, в зависимости от того, какие нервные корешки поражены. В их числе:

    • ламинэктомия
    • ламинопластика
    • ламинотомия
    • микродискэктомия (также известная как микродекомпрессия позвоночника)

    В целом более 90% пациентов с хирургическим лечением радикулита имеют успешные результаты.

    Дополнительная информация о радикулите

    Узнайте больше из статей и другого контента ниже или найдите лучшего врача или хирурга по лечению радикулита в HSS для вашего конкретного состояния и страховки.

    Назад в игру Истории пациентов

    5 способов уменьшить хроническую боль при ишиасе: Институт лечения боли SamWell: специалисты по интервенционному лечению боли

    Вы можете подумать, что никто не может понять вашу боль в пояснице, но на самом деле это одна из самых распространенных физических жалоб в мире. Исследования показывают, что около 80% населения в какой-то момент своей жизни испытывают боли в спине и пропускают больше рабочих дней из-за этого, чем из-за любого другого типа инвалидности.

    А боли в спине — дорогое удовольствие. Сообщается, что американцы ежегодно тратят 50 миллиардов долларов на лечение заболеваний спины и компенсируют эту сумму потерям в заработной плате.

    Доктор Джей Шах из Института лечения боли Самвелла стремится разорвать цикл хронической боли в пояснице, чтобы вы могли вернуться к работе и вернуться к жизни. Доктор Шах, лидер в области интервенционного обезболивания, лечит ишиас с помощью самых передовых технологий в своем ультрасовременном учреждении.

    Что такое радикулит

    Самый длинный нерв в вашем теле, седалищный нерв, проходит от нижней части спины, через ягодицы и вниз по ноге.Вот почему вы чувствуете боль в ноге, даже если источник исходит из вашей спины. Классические симптомы включают боль с одной стороны, затрагивающую ягодицы и ногу. Некоторые ощущают это как острую или колющую боль; другие описывают это как ощущение покалывания или онемения.

    Симптомы ишиаса обычно появляются внезапно, длятся от нескольких дней до нескольких недель и, как правило, проходят при консервативном лечении. Но если ваши симптомы стойкие и серьезные, доктор Шах может помочь вам с более продвинутыми методами лечения.

    Как вы заразились ишиасом?

    Вот лишь несколько из нескольких возможных причин вашей боли:

    Стеноз позвоночного канала

    С возрастом ваш позвоночник начинает сужаться изнутри из-за утолщения связок, костных шпор, грыж межпозвоночных дисков, остеоартрита или даже опухолей. Нервы, проходящие через это суженное пространство, включая седалищный нерв, сжимаются и вызывают боль.

    Грыжа межпозвоночного диска

    Диски представляют собой заполненные гелем прокладки между позвонками в позвоночнике.Они действуют как амортизаторы и буферы между костями. В случае повреждения или грыжи он может давить на седалищный нерв, вызывая боль.

    Синдром грушевидной мышцы

    Мышца, соединяющая бедренную кость с поясницей, называется грушевидной мышцей и расположена над седалищным нервом. Если мышечные спазмы или судороги, это может вызвать радикулит.

    Способы уменьшить боль при ишиасе

    Лучший способ избавиться от боли при ишиасе — решить проблему, которая сдавливает нерв.Вот пять вариантов прогрессивного лечения, которые помогут вам облегчить боль.

    1. Горячая и холодная терапия

    Лед снимает воспаление, а тепло расслабляет мышцы. Приложите пакет со льдом к пояснице примерно на 20 минут и повторяйте это каждые пару часов. Вы можете чередовать горячие и холодные или использовать только одно или другое, в зависимости от того, что приносит наибольшее облегчение боли.

    2. Лекарства, отпускаемые без рецепта

    Поскольку воспаление вызывает боль, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен (Advil ™ и Motrin ™), напроксен (Aleve ™) и ацетаминофен (Tylenol ™), могут купировать боль на достаточно долгое время, чтобы вы зажили.

    3. Физиотерапия и растяжка

    В зависимости от того, что вызывает ишиас, движение может быть лучшим ответом. Доктор Шах может помочь вам определить правильные типы растяжек и упражнений, которые снимут давление с вашего седалищного нерва. Хотя физиотерапия может помочь уменьшить воспаление, проконсультируйтесь с доктором Шахом, прежде чем приступать к тренировкам, так как некоторые виды деятельности могут усугубить ваше состояние.

    4. Эпидуральные инъекции стероидов под рентгенологическим контролем

    Кортикостероиды уменьшают воспаление и боль.Если вам нужно такое облегчение, доктор Шах вводит стероид прямо в позвоночник рядом с седалищным нервом. Хотя инъекции стероидов небезопасны для длительного использования, они идеально подходят для кратковременного обезболивания, что позволяет продолжить лечение с помощью физиотерапии.

    5. Минимально инвазивные и консервативные процедуры

    Ишиас редко требует хирургического вмешательства, но если он начал влиять на ваш мочевой пузырь или кишечник, или если вы испытываете сильную боль или слабость, вам может потребоваться операция.Кроме того, грыжа межпозвоночного диска — это одно из состояний, которое не может разрешиться консервативным лечением. Доктор Шах диагностирует основную причину вашего радикулита и подробно обсуждает все варианты лечения, чтобы вы могли принять обоснованное решение.

    Если ишиас вызван стенозом поясничного отдела позвоночника, доктор Шах использует минимально инвазивные процедуры, такие как процедура декомпрессии поясницы (MILD®) от Vertos Medical или межостистые спейсеры Vertiflex, чтобы помочь декомпрессии позвоночника без хирургического вмешательства.доступный.

    Другие варианты лечения

    Находясь на переднем крае интервенционных технологий обезболивания, доктор Шах также предлагает процедуры регенеративной медицины, такие как обогащенная тромбоцитами плазма (PRP) и терапия стволовыми клетками, когда его пациенты являются хорошими кандидатами для этой процедуры.

    Стимуляция спинного мозга или стимуляция ганглиев дорсального корня (DRG) также может помочь при боли при ишиасе, посылая электрические импульсы на нервы, которые блокируют сигналы боли.

    Если у вас болит радикулит, не переживайте.Позвоните нам, чтобы записаться на прием сегодня или забронируйте его онлайн, чтобы узнать, что вызывает у вас болевые ощущения и как получить быстрое и длительное облегчение боли.

    способов облегчить боль в седалищном нерве (консервативные и хирургические)

    «У меня сильная боль в пояснице, и она распространяется по ноге». Если пациент приходит в Центр спорта и позвоночника DISC с такой жалобой, скорее всего, это связано с болью в седалищном нерве или ишиасом. Предполагая, что мы можем определить, откуда возникает боль, после изучения истории болезни и медицинского осмотра, мы можем предпринять ряд шагов, чтобы попытаться ее облегчить.

    Общие сведения о боли в седалищном нерве

    Седалищный нерв проходит по всему телу. Начиная с нижней части спины, он проходит через ягодицы в бедро, затем по ноге и ступне. Определенные состояния, такие как грыжа межпозвоночного диска, костные шпоры или стеноз позвоночного канала, могут вызвать сдавливание или воспаление седалищного нерва, что приводит к боли по пути нерва.

    Боль в седалищном нерве может быть разной у разных людей.Чаще всего это ощущается только в одной ноге, но иногда может возникать боль в обеих ногах. Он может быть постоянным или приходить и уходить. Это может быть похоже на жгучую боль или колющие ощущения. Это может вызвать боль в передней, задней или боковых сторонах ноги. Некоторые люди могут даже заметить онемение, покалывание или слабость в ноге или ступне.

    Лечение боли в седалищном нерве в домашних условиях

    К счастью, многие случаи ишиаса можно вылечить консервативными методами. Лекарства, отпускаемые без рецепта, в том числе ибупрофен и другие противовоспалительные средства, могут уменьшить воспаление и облегчить боль.Также могут помочь как тепловая, так и холодовая терапия; лед можно использовать, чтобы уменьшить отек и уменьшить боль, а тепло полезно для стимуляции кровотока и расслабления жестких мышц.

    Некоторые пациенты хотят просто полежать в постели, когда боль слишком сильна, но мы не рекомендуем этого делать. Несколько дней расслабиться — это нормально, но продолжительный постельный режим может усугубить проблему. Вместо этого, если ишиас действительно мешает пациенту двигаться, пора записаться на прием к врачу.

    Лечение радикулита

    Обращение к врачу по поводу боли в седалищном нерве не обязательно означает, что ему понадобится операция. Иногда короткий курс сильнодействующих обезболивающих, отпускаемых по рецепту, помогает справиться с этим. Иногда при стойкой или сильной боли можно использовать эпидуральные инъекции стероидов. Эти инъекции уменьшают воспаление и могут обеспечить длительное облегчение боли, иногда даже до года.

    После того, как боль купируется, могут быть применены другие методы лечения, такие как физиотерапия.Растяжка и укрепление кора, а также выполнение определенных упражнений могут помочь уменьшить давление на седалищный нерв. Также будут приняты меры по изменению образа жизни, чтобы избежать боли.

    Как узнать, когда может потребоваться операция

    Если боль в седалищном нерве не поддается лечению или симптомы продолжают прогрессировать, можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства. Тип операции будет зависеть от того, что изначально вызывает боль. Если это грыжа межпозвоночного диска в спине, может потребоваться микродискэктомия, чтобы удалить материал диска, который давит на нервный корешок.Если это вызвано стенозом позвоночника, с помощью процедуры, называемой ламинэктомией, можно удалить часть позвонка, чтобы освободить место для седалищного нерва. Хирургия, как правило, проходит очень успешно, и в DISC она проводится как минимально инвазивная амбулаторная процедура. В DISC Sports & Spine Center мы обсуждаем риски и преимущества любой хирургической процедуры с пациентами, чтобы они могли принять обоснованное решение.

    Важно отметить, что, хотя обычно совершенно нормально дать ишиасу некоторое время, чтобы попытаться разрешиться самостоятельно, есть несколько ситуаций, в которых ее следует лечить более срочно.Некоторые примеры включают потерю контроля над мочевым пузырем или кишечником и лихорадку, возникающую вместе с болью. Если в какой-либо момент возникает вопрос или беспокойство, пациентам предлагается обратиться к нам, зная, что мы всегда готовы помочь. Поскольку все люди индивидуальны, мы рекомендуем вам назначить время, чтобы прийти и получить индивидуальную рекомендацию.

    5 вопросов, на которые нужно ответить, прежде чем рассматривать ишиас

  • Знаете ли вы, что вызывает ишиас?

    Ишиас может иметь множество причин, каждая из которых требует различного лечения.Поможет ли операция избавить вас от радикулита, будет зависеть от того, почему воспален седалищный нерв. Возможные причины могут включать:

    Хотя большинство из этих причин можно устранить хирургическим путем, это редко является первой линией лечения. Тип операции будет зависеть от проблемы.

    Кроме того, боль, напоминающая ишиас, может быть результатом раздражения седалищного нерва грушевидной мышцей ягодиц. Это состояние называется синдромом грушевидной мышцы и редко требует хирургического вмешательства.

  • Как ишиас влияет на качество вашей жизни?

    Боль при ишиасе может распространяться от поясницы через заднюю поверхность бедра к стопе. Боль может приходить и уходить, иногда длиться несколько дней и даже недель. Это может вызвать что угодно, от легкого дискомфорта до невыносимых простейших задач. Сидеть при ишиасе может быть болезненно, а при вождении — еще больше. Не говоря уже об занятиях спортом и активности.

    Обдумывая операцию по поводу ишиаса, подумайте, насколько боль влияет на качество вашей жизни.Если ваша работа, хобби, общественная жизнь или отношения страдают от постоянной боли, возможно, пришло время подумать об операции.

    Хотя ишиас начинается с воспаления нерва, со временем он может прогрессировать до повреждения нерва. Повреждение седалищного нерва может вызвать онемение, покалывание и, в более тяжелых случаях, слабость в коленях или ногах. Чем дольше его не лечить, тем дольше пройдет онемение и слабость, и они могут стать постоянными.

  • Какие методы лечения вы уже пробовали?

    Есть несколько способов вылечить ишиас без хирургического вмешательства, в зависимости от причины.Они могут включать обезболивающие, инъекции стероидов, физиотерапию, водную терапию, медитацию и нервную блокаду, среди прочего. То, что работает для одного человека, может быть не так эффективно для другого.

    Есть несколько типов врачей, которые лечат боль при ишиасе. Если вы чувствуете, что исчерпали все возможности своего терапевта, подумайте о том, чтобы записаться на прием к врачу-реабилитологу или специалисту по обезболивающим, прежде чем звонить хирургу. Поскольку каждый человек испытывает боль по-разному, часто требуется работать с правильным специалистом, чтобы найти комбинацию методов лечения, которая работает для вас.

  • Каковы ваши цели перед этой операцией?

    Принятие решения об операции по поводу ишиаса, когда вы испытываете сильную боль, может быть непросто. Обязательно обсудите со своим хирургом цели послеоперационного периода, особенно те, которые связаны с болью и физической активностью. Ожидаете ли вы вернуться к работе и тренажерному залу через неделю? Вы надеетесь, что боль исчезнет полностью и навсегда?

    Хотя большинство людей после операции по поводу радикулита испытывают уменьшение боли до 90%, ни один врач не может этого гарантировать.Онемение может все еще присутствовать после операции, и всегда есть шанс, что ишиас вернется на другой позвонок.

    В зависимости от типа операции по поводу ишиаса большинство людей идут на следующий день, и полное выздоровление обычно занимает от двух до четырех недель. Минимально инвазивная операция обычно означает более быстрое выздоровление, но если операция затрагивает более одного позвонка или диска, восстановление вашей спины может занять больше времени.

  • Перевешивают ли преимущества риски?

    Как и большинство операций, требующих общей анестезии, хирургия радикулита сопряжена с риском образования тромбов и сердечного приступа.Инфекция также представляет собой риск при большинстве операций. А поскольку эта операция затрагивает ткани вокруг нерва, возможно повреждение нерва.

    Помимо общих рисков хирургического вмешательства, могут существовать факторы риска, связанные с вашим прошлым, образом жизни или состоянием здоровья. Врачи называют это сопутствующими заболеваниями. Они могут повысить ваш риск во время операции или повлиять на то, насколько успешна операция для облегчения боли при ишиасе. Исследования показали, что такие факторы, как курение, высокое кровяное давление, диабет и продолжительность боли при ишиасе до операции, могут повлиять на результат процедуры.

    Если вы серьезно подумываете об операции по поводу ишиаса, важно нанять хирурга, который не ограничится вашими физическими симптомами и поможет оценить многие другие факторы, которые могут повлиять на ваше решение.

  • Диагностика и лечение радикулита

    BMJ. 2007, 23 июня; 334 (7607): 1313–1317.

    , профессор, 1 , профессор оценки медицинских технологий, 2 и нейрохирург 3

    BW Koes

    1 Отделение общей практики, Erasmus MC, Университетский медицинский центр Роттердама, а / я 2040, 3000 CA Роттердам, Нидерланды

    MW van Tulder

    2 Институт EMGO, Университетский медицинский центр VU, Амстердам, Нидерланды

    WC Peul

    3 Отделение нейрохирургии, Медицинский центр Лейденского университета, Лейден, Нидерланды

    1 Отделение общей практики, Erasmus MC, Университетский медицинский центр Роттердама, PO Box 2040, 3000 CA Роттердам, Нидерланды

    2 Институт EMGO, Университетский медицинский центр VU, Амстердам, Нидерланды

    3 Отделение нейрохирургии, Лейден Университетский медицинский центр, Лейден, Нидерланды

    Эта статья цитируется в других статьях в PMC.
    Дополнительные материалы

    [дополнительно: веб-ссылки]

    GUID: B94F27AF-4401-4F41-AB80-EFCF75E80E36

    GUID: 6C8CC97B-6209-446C-8173-26385595D2C5

    Ишиас поражает многих людей. Наиболее важными симптомами являются иррадиация в ногах и связанные с этим нарушения. Пациенты обычно лечатся в системе первичной медико-санитарной помощи, но небольшая часть пациентов направляется во вторичную помощь и в конечном итоге может перенести операцию. В литературе встречается много синонимов ишиаса, таких как пояснично-крестцовый корешковый синдром, ишиас, боль в нервных корешках и защемление нервных корешков.

    Сводные баллы

    • У большинства пациентов с острым ишиасом прогноз благоприятный, но примерно у 20% -30% проблемы сохраняются через один или два года

    • Диагноз ставится на основании сбора анамнеза и физического осмотра

    • Визуализация показана только пациентам с состояниями «красный флаг» или которым рассматривается операция на диске

    • Пассивное (постельный режим) лечение было заменено более активным

    • . -8 недель

    • Операция на межпозвоночном диске может обеспечить более быстрое облегчение боли в ноге, чем консервативное лечение, но через один или два года не было обнаружено явных различий

    Примерно в 90% случаев ишиас вызван грыжей межпозвоночного диска с нервом компрессия корня, но возможными причинами могут быть поясничные стенозы и (реже) опухоли.Диагностика ишиаса и его лечение значительно различаются внутри страны и между странами — например, частота операций по поводу поясничной дискэктомии сильно различается в разных странах. w1 Недавняя публикация подтвердила этот большой разброс в хирургии дисков даже в пределах одной страны. 1 Частично это может быть вызвано нехваткой доказательств ценности диагностических и терапевтических вмешательств и отсутствием четких клинических руководств или отражением различий в системах здравоохранения и страхования.В этом обзоре представлено современное состояние науки в области диагностики и лечения радикулита.

    Источники и критерии отбора

    Мы нашли систематические обзоры в Кокрановской библиотеке, оценивающие эффективность консервативных и хирургических вмешательств при ишиасе. До декабря 2006 г. проводился поиск в Medline, чтобы найти другие соответствующие систематические обзоры по диагностике и лечению боли в пояснице. Ключевые слова: радикулит, пульпозные грыжи, седалищные кости, ущемление нервного корешка, систематический обзор, метаанализ, диагностика и лечение.Кроме того, мы использовали наши личные файлы для других ссылок, включая публикации недавних рандомизированных клинических испытаний. Наконец, мы проверили наличие клинических руководств.

    Кто болеет радикулитом?

    Точные данные о заболеваемости и распространенности ишиаса отсутствуют. В целом, по оценкам, от 5% до 10% пациентов с болью в пояснице страдают ишиасом, тогда как зарегистрированная распространенность боли в пояснице в течение всей жизни колеблется от 49% до 70%. w2 Годовая распространенность ишиаса, связанного с дисками, в общей популяции оценивается в 2 человека.2%. 2 Сообщалось о нескольких личных и профессиональных факторах риска развития ишиаса (вставка 1), включая возраст, рост, психическое напряжение, курение сигарет и воздействие вибрации от транспортных средств. 2 3 w2 Доказательства связи между радикулитом и сексом или физической подготовкой противоречивы.

  • Вождение, включая вибрацию всего тела

  • Как диагностируется радикулит?

    Ишиас обычно диагностируется на основе сбора анамнеза и физического осмотра.По определению пациенты упоминают иррадирующую боль в ноге. Их могут попросить сообщить о распределении боли и о том, исходит ли она ниже колена, а для оценки распределения можно использовать рисунки. Ишиас характеризуется иррадиирующей болью, которая повторяется на дерматомах. Пациенты также могут сообщать о сенсорных симптомах.

    Физикальное обследование во многом зависит от неврологического обследования. Наиболее часто используемым исследованием является тест на поднятие прямой ноги или знак Ласега. Пациенты с радикулитом также могут испытывать боль в пояснице, но обычно она менее сильна, чем боль в ногах.Диагностическая ценность анамнеза и физического осмотра изучена недостаточно. 4 Ни один анамнез или тесты физического осмотра не обладают одновременно высокой чувствительностью и высокой специфичностью. Суммарная чувствительность теста с поднятием прямой ноги оценивается в 91% с соответствующей совокупной специфичностью 26%. 5 Единственный тест с высокой специфичностью — это тест с поднятием скрещенных прямых ног с совокупной специфичностью 88%, но чувствительностью только 29%. 5 В целом, если пациент сообщает о типичной ирологичной боли в одной ноге в сочетании с положительным результатом одного или нескольких неврологических тестов, указывающих на натяжение нервных корешков или неврологический дефицит, диагноз ишиаса кажется оправданным.Во вставке 2 показаны признаки и симптомы, которые помогают отличить ишиас от неспецифической боли в пояснице.

    Вставка 2: Показатели ишиаса

    w5
    • Односторонняя боль в ноге сильнее, чем боль в пояснице

    • Боль иррадиирует в стопу или пальцы ног

    • Онемение и парестезия в той же степени

    • Прямая нога тест на подъем вызывает большую боль в ногах

    • Локальная неврология — то есть ограничивается одним нервным корешком

    В чем ценность визуализации?

    Диагностическая визуализация полезна только в том случае, если результаты влияют на дальнейшее лечение.При остром ишиасе диагноз ставится на основании сбора анамнеза, физического осмотра и консервативного (безоперационного) лечения. Визуализация может быть показана на этом этапе только при наличии признаков или «красных флажков», что ишиас может быть вызван основным заболеванием (инфекциями, злокачественными новообразованиями), а не грыжей диска.

    Диагностическая визуализация также может быть показана пациентам с тяжелыми симптомами, которые не реагируют на консервативную терапию в течение 6-8 недель. В этих случаях можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства и использовать визуализацию для определения наличия грыжи межпозвоночного диска с компрессией нервного корешка, а также для определения ее местоположения и степени.При принятии решения об операции важно, чтобы клинические данные и симптомы хорошо соответствовали результатам сканирования. Это особенно актуально, потому что грыжи диска, выявленные с помощью компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии, очень распространены (20–36%) у людей без симптомов, у которых нет ишиаса. 6 w3 У многих людей с клиническими симптомами ишиаса при сканировании не обнаруживаются грыжи поясничного диска. 7 8 В настоящее время ни один из методов визуализации не дает явного преимущества перед другими.Хотя некоторые авторы предпочитают магнитно-резонансную томографию другим методам визуализации, потому что компьютерная томография имеет более высокую дозу облучения или потому, что мягкие ткани лучше визуализируются, 9 10 данные показывают, что оба одинаково точны при диагностике грыжи поясничного диска. 11 Рентгенография для диагностики грыжи поясничного диска не рекомендуется, потому что диски невозможно визуализировать с помощью рентгеновских лучей. 11

    Какой прогноз?

    В целом клиническое течение острого ишиаса благоприятное, и большая часть боли и связанной с ней инвалидности проходит в течение двух недель.Например, в рандомизированном исследовании, сравнивавшем нестероидные противовоспалительные препараты с плацебо при остром ишиасе в системе первичной медико-санитарной помощи, 60% пациентов выздоровели в течение трех месяцев и 70% — в течение 12 месяцев. 12 Около 50% пациентов с острым ишиасом, включенных в группы плацебо в рандомизированных испытаниях нехирургических вмешательств, сообщили об улучшении в течение 10 дней, и около 75% сообщили об улучшении через четыре недели. 13 Таким образом, у большинства пациентов прогноз хороший, но в то же время у значительной части пациентов (до 30%) боль сохраняется в течение одного года или дольше. 12 13

    Какова эффективность консервативного лечения радикулита?

    Консервативное лечение ишиаса в первую очередь направлено на уменьшение боли с помощью анальгетиков или уменьшения давления на нервный корешок. Недавний систематический обзор показал, что консервативные методы лечения явно не улучшают естественное течение ишиаса у большинства пациентов и не уменьшают симптомы. 14 Адекватное информирование пациентов о причинах и ожидаемом прогнозе может быть важной частью стратегии лечения.Однако информирование пациентов о ишиасе специально не исследовалось в рандомизированных контролируемых исследованиях.

    Во вставке 3 обобщены доказательства эффективности широко доступных консервативных методов лечения радикулита, включая инъекционную терапию. Отсутствуют убедительные доказательства эффективности большинства доступных вмешательств. Между постельным режимом и советом о том, как оставаться активным, было выявлено небольшое различие в влиянии на боль и функциональное состояние. 15 В результате этого открытия постельный режим — долгое время являвшийся основой лечения радикулита — больше не рекомендуется. w2 w4 Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты и миорелаксанты не кажутся более эффективными, чем плацебо для уменьшения симптомов. Доказательств в отношении опиоидов и различных сложных лекарств нет. В систематическом обзоре сообщалось об отсутствии доказательств того, что нестероидные противовоспалительные препараты, внутримышечные стероиды или тизанидин превосходят плацебо. 13 Этот обзор показал, что эпидуральные инъекции стероидов могут быть эффективными у пациентов с острым ишиасом. 13 Однако более поздний систематический обзор большего числа рандомизированных исследований показал, что не было доказательств положительных краткосрочных эффектов инъекций кортикостероидов и что долгосрочные эффекты были неизвестны. 14 В том же систематическом обзоре сообщается, что активная физиотерапия (упражнения), по-видимому, не лучше, чем неактивное (постельный режим) лечение и другие консервативные методы лечения, такие как вытяжение, манипуляции, горячие компрессы или корсеты). 14

    Вставка 3: Уровни доказательности консервативного лечения ишиаса

    • Постельный режим (компромисс)

    • Сохранение активности в отличие от постельного режима (вероятно, будет полезным)

    • Анальгетики или нестероидные противовоспалительные препараты, иглоукалывание, эпидуральные инъекции стероидов, манипуляции с позвоночником, тракционная терапия, физиотерапия, поведенческое лечение, многопрофильное лечение (эффективность неизвестна)

    Какова роль хирургического вмешательства при ишиасе?

    Хирургическое вмешательство при ишиасе направлено на удаление грыжи диска и, в конечном итоге, его части или стеноза фораминального канала с целью устранения предполагаемой причины ишиаса.Лечение направлено на облегчение боли в ногах и соответствующих симптомов, а не на уменьшение боли в спине. Все согласны с тем, что синдром конского хвоста является абсолютным показанием для немедленного хирургического вмешательства. Выборная хирургия — это выбор при одностороннем ишиасе. До недавнего времени было доступно только одно относительно старое рандомизированное исследование, в котором сравнивали хирургическое вмешательство с консервативным лечением пациентов с ишиасом. 16 Это исследование показало, что хирургическое вмешательство дает лучшие результаты через год, тогда как через четыре и 10 лет наблюдения не было обнаружено значительных различий. 16

    Кокрановский обзор суммировал доступные рандомизированные клинические испытания по оценке хирургии диска и хемонуклеолиза. 17 При хемонуклеолизе фермент химопапаин вводится в дискус с целью сокращения пульпозного ядра. В обзоре сообщалось о лучших результатах хирургии диска, чем при хемонуклеолизе, у пациентов с тяжелым ишиасом относительно длительной продолжительности, варьирующейся от более четырех недель до более четырех месяцев. Хемонуклеолиз оказался более эффективным, чем плацебо.Таким образом, косвенно в обзоре предполагается, что операция на диске более эффективна, чем плацебо. На основании данных трех исследований авторы пришли к выводу, что имеются значительные доказательства того, что хирургическая дискэктомия обеспечивает эффективное клиническое облегчение для тщательно отобранных пациентов с ишиасом в результате пролапса поясничного диска, который не удается устранить консервативным лечением. Недавний обзор пришел к такому же выводу. 18 Кокрановский обзор также пришел к выводу, что долгосрочные эффекты хирургического вмешательства неясны и что данных об оптимальном времени операции также не хватает. 17

    Рандомизированные контролируемые испытания, еще не включенные в систематические обзоры

    Были опубликованы два дополнительных рандомизированных контролируемых испытания, сравнивающих хирургию диска с консервативным лечением. В одном испытании (n = 56) микродискэктомия сравнивалась с консервативным лечением у пациентов, страдающих радикулитом в течение 6–12 недель. 19 В целом, не было обнаружено значительных различий в отношении боли в ногах, боли в спине и субъективной инвалидности в течение двух лет наблюдения. Боль в ногах, однако, поначалу уменьшалась быстрее у пациентов в группе дискэктомии.В США было проведено исследование исходов крупных пациентов с позвоночником (рандомизированное исследование) и связанное с ним наблюдательное когортное исследование. 20 21 Пациенты с радикулитом в течение минимум шести недель и подтвержденной грыжей диска были приглашены для участия в рандомизированном исследовании или наблюдательном когортном исследовании. Пациенты в исследовании были рандомизированы для хирургии диска или консервативного лечения. Пациенты в когортном исследовании получали хирургию диска или консервативную помощь в зависимости от их предпочтений.В рандомизированном исследовании (n = 501) обе группы лечения значительно улучшились за два года по всем первичным и вторичным критериям оценки. Небольшие различия были обнаружены в пользу хирургической группы, но они не были статистически значимыми для первичных критериев оценки. Только 50% пациентов, рандомизированных для хирургического вмешательства, получили хирургическое вмешательство в течение трех месяцев после включения по сравнению с 30%, рандомизированными для консервативного лечения. После двух лет наблюдения 45% пациентов в группе консервативного лечения перенесли операцию по сравнению с 60% в группе хирургического лечения. 20

    Наблюдательная когорта включала 743 пациента. Обе группы значительно улучшились с течением времени, но хирургическая группа показала значительно лучшие результаты в отношении боли и функции по сравнению с консервативной группой. Авторы упомянули осторожность при интерпретации результатов из-за возможного искажения показаний и из-за того, что показатели результатов были самооценкой. 21

    Результаты показывают, что и консервативное лечение, и операция на диске являются подходящими вариантами лечения для пациентов с ишиасом продолжительностью не менее шести недель.Хирургическое вмешательство может обеспечить более быстрое облегчение симптомов по сравнению с консервативным лечением, но не было обнаружено больших различий в частоте успеха после одного или двух лет наблюдения. Таким образом, пациенты и врачи могут взвесить преимущества и недостатки обоих вариантов, чтобы сделать индивидуальный выбор. Это особенно актуально, потому что предпочтение пациентов лечению может иметь прямое положительное влияние на величину лечебного эффекта.

    Какие рекомендации содержатся в клинических руководствах?

    Хотя во многих странах доступны клинические руководства по лечению неспецифической боли в пояснице, это не относится к ишиасу. 22 Вставка 4 показывает рекомендации по лечению радикулита (пояснично-крестцового корешкового синдрома) в клинических руководствах, недавно выпущенных Голландским колледжем общей практики. w4 После исключения конкретных заболеваний на основании «красных флажков» ишиас диагностируется на основании сбора анамнеза и физического осмотра. Первоначальное лечение является консервативным, с упором на просвещение пациентов, рекомендации оставаться активными, продолжать повседневную деятельность и адекватное лечение боли. На этом этапе визуализация не играет никакой роли.Направление к медицинскому специалисту — например, неврологу, ревматологу, хирургу-позвоночнику — показано пациентам, симптомы которых не улучшаются после консервативного лечения в течение как минимум 6-8 недель. В этих случаях может быть рассмотрено хирургическое вмешательство. Немедленное направление показано в случае синдрома конского хвоста. Острый тяжелый парез или прогрессирующий парез также являются поводом для направления (в течение нескольких дней).

    Вставка 4: Клинические рекомендации по диагностике и лечению ишиаса от Голландского колледжа общей практики

    w4
    Диагноз
    • Проверить наличие красных флажков, таких как злокачественные новообразования, остеопоротические переломы, радикулит и синдром конского хвоста

    • Взять историю, чтобы определить локализацию; строгость; потеря силы; расстройства чувствительности; продолжительность; курс; влияние кашля, покоя или движения; и последствия для повседневной деятельности

    • Проведите медицинский осмотр, включая неврологическое тестирование — например, тест на поднятие прямой ноги (признак Ласега)

    • Проведите следующие тесты в случаях с дерматомическим паттерном или положительным результатом на тест подъема прямой ноги или потеря силы или расстройства чувствительности: рефлексы (ахиллово сухожилие или коленное сухожилие), чувствительность латеральной и медиальной сторон стопы и пальцев ног, сила большого пальца ноги при разгибании, ходьба на пальцах ног и пятке (различия слева и справа) , перечеркнутый знак Ласега

    • Визуализирующие или лабораторные диагностические исследования показаны только в условиях «красных флажков», но бесполезны при подозрении на грыжу диска

    Лечение
    • Объясните причину симптомов и убедите пациентов, что симптомы обычно проявляются. уменьшаются со временем без особых мер

    • Советуют оставаться активными и продолжать повседневные действия плющ; несколько часов постельного режима могут обеспечить некоторое облегчение симптомов, но не приводят к более быстрому выздоровлению.

    • При необходимости прописывайте лекарства в соответствии с четырьмя этапами: (1) парацетамол; (2) нестероидные противовоспалительные препараты; (3) трамадол, парацетамол или нестероидное противовоспалительное средство в сочетании с кодеином; и (4) морфин

    • Немедленно обратитесь к нейрохирургу в случае синдрома конского хвоста или острого тяжелого пареза или прогрессирующего пареза (в течение нескольких дней)

    • Обратитесь к неврологу, нейрохирургу или хирургу-ортопеду для рассмотрения возможности операции в случаи трудноизлечимой корешковой боли (отсутствие реакции на морфин) или если боль не уменьшается после 6-8 недель консервативного лечения

    Многообещающие разработки

    Появилось больше информации, основанной на доказательствах, об эффективности хирургического лечения по сравнению с консервативным лечением для пациентов с радикулитом.Хотя данные ограничены, первоначальные результаты не предполагают существенных различий в долгосрочном (один или два года) эффекте между этими двумя подходами. Это открытие может быть частично объяснено пациентами, которые первоначально получали консервативную помощь, а затем перенесли операцию на диске. Во всех доступных исследованиях кажется, что у значительной части пациентов со временем выздоравливает. Это справедливо для пациентов, перенесших операцию или получающих консервативную помощь. Пациенты, перенесшие операцию на диске, с большей вероятностью смогут быстрее избавиться от симптомов со стороны ног, чем пациенты, получающие консервативную помощь.Если симптомы не улучшаются через 6-8 недель, пациенты могут выбрать операцию на диске. Те, кто не решается на операцию и может справиться со своими симптомами, могут продолжить консервативное лечение. Таким образом, предпочтения пациентов — важная особенность в процессе принятия решения.

    С середины 1990-х гг. В лечении ишиаса произошел переход от пассивного лечения, такого как постельный режим, к более активному подходу, при котором пациентам рекомендуется как можно больше продолжать свою повседневную деятельность.

    Будущие исследования

    Требуется дополнительная информация о важности клинических признаков и симптомов для прогноза ишиаса и ответа на лечение. Это включает в себя размер и расположение грыжи диска, видимое сжатие нервных корешков, секвестрацию, а также результаты сбора анамнеза, физического и неврологического обследований. Анализ подгрупп в финском исследовании показал, что дискэктомия превосходит консервативное лечение у пациентов с грыжей диска на уровне L4-5. 23 Не существует убедительных доказательств в пользу или против эффективности многих доступных консервативных методов лечения. Здесь можно добиться большого прогресса. Остаются вопросы об эффективности анальгетиков при ишиасе и ценности физиотерапии, а также просвещения и консультирования пациентов. Еще ни одно исследование не оценивало эффективность поведенческой терапии и программ междисциплинарного лечения.

    Фактор некроза опухоли α был идентифицирован в исследованиях на животных и людях как один из факторов развития радикулита. 23 24 Первое рандомизированное исследование антагониста фактора некроза опухоли α у пациентов с ишиасом не дало положительного результата. 25

    Дополнительные образовательные ресурсы

    • Клинические данные BMJ (www.clinicalevidence.org) — актуальные данные для врачей о пользе и вреде лечения различных заболеваний

    • Cochrane Back Review Группа (www.cochrane.iwh.on.ca) — Деятельность группы по обзору, ответственной за написание систематических Кокрановских обзоров эффективности лечения боли в пояснице и ишиаса

    • Боль в пояснице: рекомендации по ее лечению (www.backpaineurope.org) —Недавно выпущенное Генеральным директоратом Европейской комиссии по исследованиям руководство по лечению боли в пояснице и ишиас и покалывание в ногах около девяти месяцев. Затем внезапно у меня сильно заболела правая ступня, и через некоторое время боль стала настолько сильной, что я не мог выйти из дома. Специалист заказал МРТ (магнитно-резонансную томографию), и на нем была обнаружена большая грыжа поясничного диска.Поскольку после этого стало только хуже, я решила сделать операцию.

      После операции я быстро выздоровела, боли в спине и ногах полностью прошли. Вскоре я смог вернуться к работе и восстановить свою социальную жизнь. К сожалению, через пару месяцев боль в пояснице и другие симптомы вернулись, хотя и не так сильно, как до операции. Новое МРТ показало две небольшие грыжи диска и два поврежденных межпозвонковых диска. Специалист сказал мне, что еще рано для второй операции.

      Сейчас мне непонятно, что с этим может сделать врач, и я даже не знаю, какие меры я могу предпринять сам. Постоянные боли в спине и ногах сильно мешают моей работе и общественной жизни. Иногда я чувствую себя пожилым человеком из-за своих физических ограничений. Я стараюсь оставаться позитивным, но мне трудно справиться с неопределенностью.

      Взгляд пациента (B)

      Мои жалобы начались около четырех месяцев назад с боли в пояснице. Вскоре боль распространилась по ногам, и я обратилась к терапевту.Его анализ не выявил грыжи межпозвоночного диска. Миорелаксант в сочетании с направлением к физиотерапевту уменьшит симптомы. Три недели физиотерапии с последующим лечением мануальным терапевтом не принесли облегчения. Фактически, симптомы ухудшились, особенно при ходьбе и стоянии. Лежание и езда на велосипеде переносились гораздо лучше. Дополнительные жалобы: снижение силы в левой ноге, невозможность стоять на пятке или пальцах ног, ощущение холода в голени в конце дня, а утром ощущение, будто стоишь в пучке иголок.

      Примерно месяц назад невролог диагностировал грыжу межпозвоночного диска на правой стороне на основании проведенного МРТ. Однако это не могло объяснить симптомы в левой ноге. Симптомы в левой ноге могут быть вызваны стенозом позвоночного канала. Жалобы были недостаточно серьезными, чтобы рекомендовать операцию, и невролог сказал мне, что существенного улучшения следует ожидать в течение 3-4 месяцев. Его совет заключался в том, чтобы как можно больше продолжать обычные повседневные дела. В настоящее время (месяц спустя) я чувствую некоторое улучшение своих симптомов.

      Примечания

      Соавторы: BWK написал первый черновик. MWvT и WCP критически оценили и улучшили рукопись. BWK является гарантом.

      Конкурирующие интересы: Не заявлены.

      Провенанс и экспертная оценка: Введен в эксплуатацию; экспертная оценка.

      Ссылки

      1. Вайнштейн Дж. Н., Лурье Дж. Д., Олсон П. Р., Броннер К. К., Фишер Э. С.. Тенденции и региональные различия в хирургии поясничного отдела позвоночника в США: 1992-2003 гг. Spine 2006; 31: 2707-14.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2. Юнес М., Беджия И., Агир З., Летаеф М., Хассен-Зроер С., Тузи М. и др. Распространенность и факторы риска ишиаса, связанного с диском, среди городского населения Туниса. Joint Bone Spine 2006; 73: 538-42. [PubMed] [Google Scholar] 3. Миранда Х., Виикари-Джунтера Э., Мартикайнен Р., Такала Э., Риихимаки Х. Индивидуальные факторы, профессиональная нагрузка и физические упражнения как предикторы боли в седалищном нём. Spine 2002; 27: 1102-9. [PubMed] [Google Scholar] 4. Vroomen PCAJ, Krom MCTFM de, Knottnerus JA.Диагностическая ценность анамнеза и физического обследования у пациентов с подозрением на ишиас вследствие грыжи диска: систематический обзор. J. Neurol 1999; 246: 899-906. [PubMed] [Google Scholar] 5. Deville WLJM, Windt DAWM, van der Dzaferagic A, Bezemer PD, Bouter LM. Тест Ласега: систематический обзор точности диагностики межпозвоночной грыжи. Spine 2000; 25: 1140-7. [PubMed] [Google Scholar] 6. Дженсен М.С., Брант-Завадски М.Н., Обуховски Н., Модич М.Т., Малкасян Д., Росс Дж. С.. Магнитно-резонансная томография поясничного отдела позвоночника у людей без болей в спине.N Engl J Med 1994; 331: 69-73. [PubMed] [Google Scholar] 7. Модич М.Т., Росс Дж. С., Обуховски Н. А., Браунинг К. Х., Чианфлокко А. Дж., Мазанец Д. Д.. МРТ с контрастированием при острой поясничной радикулопатии: пилотное исследование естественного течения. Радиология 1995; 195: 429-35. [PubMed] [Google Scholar] 8. Modic MT, Obuchowski NA, Ross J, Brant-Zawadzki MN, Grooff PN, Mazanec DJ, et al. Острая боль в пояснице и радикулопатия: результаты МРТ, их прогностическая роль и влияние на исход. Радиология 2005; 237: 597-604.[PubMed] [Google Scholar] 10. Авад Дж. Н., Москович Р. Грыжи поясничного диска: хирургическое или нехирургическое лечение. Clin Orthop Relat Res 2006; 443: 183-97. [PubMed] [Google Scholar] 11. Ярвик Дж. Г., Дейо Р. А.. Диагностическая оценка боли в пояснице с упором на визуализацию. Ann Intern Med 2002. 137: 586-97. [PubMed] 12. Weber H, Holme I, Amlie E. Естественное течение острого ишиаса с симптомами нервных корешков в двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании по оценке эффекта пироксикама (НПВП). Spine 1993; 18: 1433-8.[PubMed] [Google Scholar] 13. Vroomen PCAJ, Krom MCTFM de, Slofstra PD, Knottnerus JA. Консервативное лечение ишиаса: систематический обзор. J Spinal Dis 2000; 13: 463-9. [PubMed] [Google Scholar] 14. Luijsterburg PAJ, Verhagen AP, Ostelo RWJG, Os TAG van, Peul WC, Koes BW. Эффективность консервативного лечения пояснично-крестцового корешкового синдрома: систематический обзор. Eur Spine J 2007. 6 апреля; (Epub перед печатью). [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 15. Хаген К.Б., Джамтведт Г., Хильде Г., Виннем М.Ф. Обновленный Кокрановский обзор постельного белья при боли в пояснице и радикулите.Spine 2005; 30: 542-6. [PubMed] [Google Scholar] 16. Вебер Х. Грыжа поясничного диска. Контролируемое проспективное исследование с десятилетним наблюдением. Spine 1983; 8: 131-40. [PubMed] [Google Scholar] 17. Гибсон Дж., Уодделл Г. Хирургические вмешательства при пролапсе поясничного диска. Кокрановская база данных Syst Rev 2007. 24 января; (1): CD001350. [PubMed] 18. Ван Тулдер М.В., Коэс Б., Сейцало С., Мальмиваара А. Результат инвазивных методов лечения боли в спине и радикулита: обзор, основанный на фактах. Eur Spine J 2006; 15: S82-92.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 19. Остерман Х., Сейцало С., Карппинен Дж., Мальмиваара А. Эффективность микродискэктомии при грыже поясничного диска. Позвоночник 2006; 31: 2409-14. [PubMed] [Google Scholar] 20. Weinstein JN, Tosteson TD, Lurie JD, Tosteson ANA, Hanscom B, Skinner JS и др. Хирургическое или неоперативное лечение грыжи поясничного диска: исследование исходов пациентов с позвоночником (SPORT): рандомизированное исследование. JAMA 2006; 296: 2441-50. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 21. Weinstein JN, Lurie JD, Tosteson TD, Skinner JS, Hanscom B, Tosteson ANA и др.Хирургическое или неоперативное лечение грыжи поясничного диска: когорта исследования результатов исследования исходов у пациентов с позвоночником (SPORT). JAMA 2006; 296: 2451-9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 22. Koes BW, Tulder MW van, Ostelo R, Burton AK, Waddell G. Клинические рекомендации по лечению боли в пояснице в первичной медико-санитарной помощи: международное сравнение. Spine 2001; 26: 2504-13. [PubMed] [Google Scholar] 23. Mulleman D, Mammou S, Griffoul I, Watier H, Goupille P. Патофизиология дискового ишиаса.I. Доказательства наличия химического компонента. Костный сустав позвоночника 2006; 73: 151-8. [PubMed] [Google Scholar] 24. Mulleman D, Mammou S, Griffoul I, Watier H, Goupille P.
    Leave a Reply

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *