Каким антибиотиком лечить ангину у взрослого: Антибиотики при гнойной ангине: ТОП наиболее эффективных средств

Антибиотики при ангине — диагностика и причины

Рейтинг статьи

2.75 (Проголосовало: 4)

Ангина — это острое инфекционное заболевание, при котором инфекция поражает небные миндалины.

Причины развития ангины

У детей старше 5 лет в 90% случаев ангина является бактериальной инфекцией. Как правило, возбудителем является бета-гемолитический стрептококк, а у каждого пятого ребенка ангина является стафилококковой или сочетанной инфекцией стафилококка со стрептококком. У малышей до трех лет природа ангины чаще вирусная — это могут быть:

• герпес-вирусы
• цитомегаловирусы
• аденовирусы
• вирус Эпштейн Баррра (возбудитель инфекционного мононуклеоза)
• респираторно-синцитиальный вирус
• энтеровирус.

Также причиной ангины могут быть: грибы, пневмококки, спирохеты.

Пути передачи инфекции:

1. воздушно-капельным путем
2. контактно-бытовым (через игрушки, посуду, пищу)

Возникновению ангины способствуют следующие факторы:

1. переохлаждение
2. холодные напитки
3. переутомление
4. нерациональное питание
5. снижение иммунитета
6. недавно перенесенные вирусные инфекции.
7. снижение иммунитета
8. наличие какого-либо очага инфекции в организме (кариес, гайморит, отит)

Какие бывают разновидности ангин:

1. Банальные (катаральная, фолликулярная, смешанная, флегмонозная)
2. Атипичные (вирусная, грибковая, язвенно-некротическая)
3. Ангины, развивающиеся при инфекционных заболеваниях (коревая, дифтерийная, скарлатинная, сифилитическая, при ВИЧ-инфекции)
4. Ангины при болезнях крови (агранулоцитарная, моноцитарная, лейкоцитарная)
5. Ангины, выделяемые по локализации (ангина гортани, ангина глоточной миндалиниы, язычной, тубарной, ангина боковых валиков)

Как диагностировать ангину

1. Острое начало — повышение температуры тела до 39-40*
2. Слабость, недомогание, головная боль, апатия, отсутствие аппетита, озноб
3. Увеличение, покраснение миндалин, появление гнойничков, затруднения при глотании.

Даже один из перечисленных симптомов является поводом немедленного обращения к доктору, поскольку диагностировать и лечить ангину должен только врач. Самолечение при ангине недопустимы, так как диагностика и лечение не столь просты, как кажется на первый взгляд. Можно пропустить другие болезни, которые по симптоматике схожи с ангиной. А не правильная и вовремя не назначенная терапия может привести к серьезным осложнениям, таким как:

1. ревматическое поражение сердечной мышцы, которое очень опасно формированием клапанных пороков.
2. пиелонефрит, гломерулонефрит
3. поражение суставов
4. абсцесс, флегмона клетчатки
5. отек гортани

Поэтому крайне важно вовремя диагностировать причину возникновения ангины.

Нужно ли давать антибиотики при ангине?

Антибиотики при ангине давать нужно, если ангина бактериального происхождения, что определить может только врач. При вирусной ангине — необходимы противовирусные препараты, здесь антибиотики не помогут. И процесс выздоровления может затянуться, и более того привести к осложнениям. При грибковой ангине — необходимы противогрибковые препараты, а вот антибиотики в данной ситуации не только не помогут, а лишь усугубят течение заболевания.

Для качественного лечения ангины нужна своевременная правильная диагностика и оптимальный подбор препарата. Возможности нашей клиники позволяют качественно диагностировать причину возникновения ангины, назначить и провести оптимальное лечение, предотвратив осложнения. Вовремя провести комплексную профилактику.

Звоните прямо сейчас! Клиника работаете круглосуточно!

Как вылечить ангину и не допустить развития осложнений

Angina pharyngis или иначе ангина (острый тонзиллит) наиболее распространенное заболевание верхних дыхательных путей.

Характер воспалительных процессов этого общего острого инфекционного заболевания связан с лимфаденоидной тканью глотки называемой миндалинами. Как лечить ангину дома должен знать каждый, чтобы избежать осложнений.

После гриппа частота возникновения этого распространенного заболевания стоит на втором месте в мире. Атаке инфекции преимущественно подвержены дети и взрослое население до 40 лет. Заражение может произойти в связи с воздействием внешней среды или от собственных микробов.

На первичной стадии заболевание представляет собой простое воспаление лимфаденоидного кольца глотки. Вторичная стадия (симптоматическая) как следствие перенесенных инфекционных заболеваний (дифтерия, скарлатина и др. ) вызывает поражение миндалин и кровеносной системы (системы кровотока). Специфическая стадия подразумевает присутствие специфических инфекций.

Если у вас покраснело горло и вы ощущаете боль при глотании – это вовсе не означает, что начинается ангина. Предлагаем разобраться в том, что какие симптомы можно принимать за ангину.

Что представляет собой ангина

Это остро протекающее инфекционное заболевание, сопровождающееся головной болью, повышением температуры тела, общей слабостью, снижением аппетита, воспалением небных миндалин. Это означает, что последние увеличиваются в размерах, краснеют, на них образуется белый налет, появляется тянущая боль в зеве, усиливающаяся во время глотания.

Однако, даже если все выше названные признаки у вас наблюдаются, не нужно ставить диагноз самостоятельно. Для этого лучше всего обратиться к доктору. Дело в том, что симптомы ангины очень схожи с признаками дифтерии и другими не менее опасными заболеваниями. И если ангина лечится исключительно антибиотиками, вылечить ими дифтерию невозможно. Для этого необходимо применять противодифтерийную сыворотку.

Чтобы не запустить болезнь и не обрести каких-либо осложнений необходимо вовремя обратиться за врачебной помощью.

Симптомы ангины

Инкубационный период во время ангины составляет от 24 до 48 часов. Заболевание всегда начинается остро. У больного появляется озноб, общее недомогание, слабость, головная боль и ломота в костях, острые болевые ощущения в момент глотания. При этом температура тела заболевшего достигает 38-39 градусов.

Поначалу болевые ощущения беспокоят не очень сильно и только во время глотания. Спустя несколько часов с момента заболевания, боль в горле усиливается и становится постоянной. Максимальная выраженность болей в зеве приходится на вторые сутки.

Также для ангины характерно усиливается болезненность, увеличение в объемах и уплотнение углочелюстных лимфатических узлов. На миндалинах, как правило, образоваться небольшие гнойники, а в некоторых случаях даже участки скопления гноя.

Как вылечиться от ангины

Без применения антибиотиков, которые должен выписать врач, вылечить ангину дома достаточно сложно. Несвоевременное обращение за помощью может привести к нежелательным последствиям в виде осложнений.

Однако во время лечения болезни антибиотиками происходит уничтожение полезной флоры организма. Поэтому параллельно с препаратами для лечения ангины важно принимать лекарственные средства, восстанавливающие флору.

Перед приемом антибиотиков для лечения ангины обязательно проконсультируйтесь с врачом, особенно если вы не знаете какая у вас форма ангины, т.к лечение будет неэффективным.

Рекомендуется в течение 3-5 дней, пока сохраняется температура, соблюдать постельный режим, больше пить, а еду принимать только ту, которая не будет травмировать воспаленное горло. Это может быть пюре, жидкая молочная каша, бульон, теплое молоко и другие продукты.

Жидкость хорошо очищает больной организм от токсинов, поэтому во время ангины следует пить больше чая с малиной, лимоном, липу, мяту, компот и другие напитки в теплом виде, не содержащие газов.

Важно помнить, что полностью вылечить ангину одним лишь полосканием невозможно. Но снять боль отваром ромашки, раствором соли или соды можно. Так же сегодня в аптечных сетях можно купить спреи от болей в горле, которые помогут болезни отступить.

Во время лечения не рекомендуется сбивать температуру до 38 градусов. Но если во температура выше этой отметки, следует обязательно принять жаропонижающее.

Если симптомы ангины повторяются достаточно часто, следует укреплять организм. Для этого необходимо заниматься спортом, закаляться, принимать иммуноукрепляющие препараты, но только при согласовании с лечащим доктором.

Осложнения ангины

Хотелось бы поговорить о том, насколько опасна ангина и каковы ее осложнения. Даже на ранних стадиях заболевания абсцесс глотки опасен тем, что инфекция может проникнуть в грудную клетку и полость черепа, где продолжит свое прогрессирование. Вследствие этого больной рискует получить осложнение ангины в виде менингита, отравления организма продуктами жизнедеятельности микробов (инфекционно-токсический шок) и даже сепсис, более известный в народе как заражение крови.

На более поздних сроках ангина и ее осложнения опасны поражением суставов, мозга и сердца (ревматизм). Так же если заболевание не было полностью излечено, может развиться гломерулонефрит, который поражает почки.

Как видите, лечить заболевание необходимо вовремя, так как осложнения ангины могут оказать разрушающее действие на все органы и системы организма. Как быстро вы сможете вылечить ангину, все будет зависеть от того насколько быстро вы обратитесь за помощью к врачу и насколько точно вы будете выполнять все его предписания.

Профилактика ангины

Прежде всего, стоит позаботиться о своем иммунитете. Для того чтобы его укрепить, важно включить в рацион питания как можно больше свежих овощей и фруктов.

Если вы чувствуете, что в организме начинает развиваться инфекция, необходимо сразу же съесть половину лимона вместе с цедрой. Чтобы витамин С и эфирные масла смогли максимально подействовать на воспаленное горло, не рекомендуется есть после употребления лимона около часа.

Наверное, излишне сказать о том, что нужно следить за свои здоровьем, держать ноги в тепле, правильно одеваться, не нервничать. Кроме того, очень важно предотвращать попадание микроорганизмов внутрь, закалять свой организм, тем самым повышать иммунитет. Подходить к проблеме нужно последовательно, тогда не нужно будет искать как лечить ангину в домашних условиях.

Назовем основные правила профилактики ангины:

• Общая и отдельная гигиена. Пользуйтесь только собственными полотенцами, зубными щетками, посудой. Изолируйтесь от остальных членов вашей семьи, если вы заболели.
• Питайтесь правильно. В пище должно быть оптимальное соотношение витаминов, микроэлементов, белков, углеводов и жиров. В зимне-весенний период в рацион обязательно добавляйте витамин С, поскольку в наших широтах в это время в еде его катастрофически не хватает.
• Вовремя лечите такие заболевания как гайморит, пиелонефрит, ринит, кариесное поражение зубов, гельминтоз. Если часто бывают хронические ангины, посоветуйтесь с врачом относительно дальнейшей тактики лечения. Возможно, необходимо частичное либо полное удаление гланд, в лечении хронических тонзиллитов и фарингитов эффективны физиопроцедуры.
• Занимайтесь закаливанием своего организма. Лучше всего закаляться, начиная с раннего возраста. Однако применять закалки не поздно никогда. Занимайтесь обтиранием, плаванием, контрастными вытираниями, летом можно ходить по росе босиком. Помните, что закалка подходит лишь в случае отсутствия болезни на данный момент.
• Укрепляйте иммунную систему. Не стоит пользоваться частыми полосканиями горла, переусердствовать с кондиционером. Слишком сухой воздух, также как и теплый способен повреждать слизистую. Не ограничивайтесь только теплой пищей: холодные напитки и мороженое тоже закаляют слизистую. Только начинайте закалку постепенно. Внутренний иммунитет укрепляется с помощью имуномодуляторов. Эффективно улучшать гуморальный иммунитет с помощью интерферона. Чаще всего назначаются вдобавок препараты бактериального происхождения – бронхомунил, рибомунил, а также витаминные комплексы.
• Чтобы предотвратить рецидивы стрептококковой ангины у носителей БГСА, проводится вакцинация таким препаратом как ретарпен либо бицилин.

 Профилактические меры очень важны для предотвращения ангины. Для начала посоветуйтесь с врачом, чтобы избежать рецидивов. Помогают постоянные занятия спортом и физическими нагрузками, утренние гимнастики, холодные обтирания водой.

Чтобы увеличить восприимчивость слизистой к переохлаждениям, врачи рекомендуют местные закалки: полоскайте горло водой, снижая температуру до холодной. При этом учитывайте ваши физиологические особенности, в лечении должна быть систематичность. Улучшить иммунитет и защитные свойства помогают солнечные ванны, особенно в зимний период.

Как быстро вылечить ангину — Записаться на прием в ЮЗАО Москвы

От метро Нахимовский проспект (5 минут пешком)

Из метро Нахимовский проспект выход на Азовскую улицу, далее через 250-300 метров поверните налево на Сивашскую улицу, далее через 40-50 метров поверните направо во двор.

От детской поликлиники и родильного дома в Зюзино (10 минут пешком)

От детской поликлиники и родильного дома в Зюзино необходимо выйти на Азовскую улицу, далее повернуть на болотниковскую улицу и не доходя наркологической клинической больницы N17 повернуть налево во двор.

От метро Нагорная (15 минут)

От метро Нагорная до нашего медицинского центра можно добраться за 15 минут, проехав 1 остановку на метро.

От метро Варшавская (19 минут пешком)

От метро Варшавская удобно добраться на троллейбусе 52 и 8 от остановки «Болотниковская улица, 1» до остановки Москворецкий рынок, далее 550 метров пешком

От метро Каховская (19 минут пешком)

От метро Каховская необходимо выйти на Чонгарский бульвар, проследовать по Азовской улице, повернуть направо на Болотниковскую улицу, далее через 40-50 метров (за домом номер 20 повернут наалево во двор)

От метро Чертановская район Чертаново ( 20 минут)

Из района Чертаново до нашего медицинского центра можно добраться от Метро Чертановская за 20 минут или пешком за 35-40 минут.

От метро Профсоюзная (25 минут)

Выход из метро Профсоюзная на Профсоюзную улицу. Далее от Нахимовского проспекта с остановки «Метро Профсоюзная» проехать 7 остановок до остановки «Метро Нахимовский проспект». Далее по Азовской улице 7 минут пешком.

От метро Калужская (30 минут)

От метро Калужская можно добраться на 72 троллейбусе за 30 минут. Выход из метро на Профсоюзную улицу, от остановки «Метро Калужская» проследовать до остановки «Чонгарский бульвар», далее 7 минут пешком по Симферопольскому бульвару

От префектуры ЮГО-ЗАПАДНОГО (ЮЗАО) округа (30 минут пешком)

С Севастопольского проспекта повергуть на Болотниковскую улицу, не доходя наркологической клинической больницы N17 100 метров, повернуть во двор налево.

От метро Новые Черемушки (40 минут)

Выход из метро Новые Черемушки на ул. Грибальди, далее на остановке на Профсоюзной улице «Метро Новые черемушки» на троллейбусе N60 проследовать до остановки Чонгарский бульвар, далее 7 минут пешковм по Симферопольскому бульвару

Антибиотики при ангине: эффективность и необходимость для лечения

Очень редко ангина проходит легко, без выраженной интоксикации и высокой температуры. Чаще всего заболевание протекает тяжело и нуждается в обязательном лечении антибиотиками.

Ангина в 90% случаев вызвана стрептококками и лишь в 10% случаев стафилококками. Порой встречается вирусная ангина — для ее лечения используются противовирусные, а не антибактериальные средства. Поэтому подбирать лечение должен врач, исходя из осмотра и результатов анализов.

Как проявляется ангина и чем опасна?

Ангина бывает двух видов:

1. Бактериальная.

2. Вирусная.

Бактериальная ангина самая распатроненная и часто вызывает воспаление миндалин и скопление гноя в них, поэтому ее еще называют гнойной.

Симптомы ангины:

— сильная боль в горле, особенно выраженная при глотании;

— покраснение горла, миндалин, возникновение гнойных бляшек на миндалинах;

— повышение температуры до 39-40°;

— выраженная интоксикация с ломотой в мышцах, головной болью и слабостью;

— увеличение лимфатических узлов.

Главная опасность ангины в том, что при неправильном и несвоевременном лечении она переходит в хроническую форму, которая сказывается серьезными осложнениями — ревматизмом (воспаление суставов) и гломерулонефритом (болезнь почек). В особенно тяжелых случаях ангина превращается в заглоточный абсцесс, а при разрыве абсцесса и распространении гноя возможно возникновение медиастинита, который лечится хирургически.

Лечение ангины

Назначать лечение ангины может только врач, учитывая серьезность заболевания и его возможных осложнений.

Для лечения бактериальной ангины применяют антибиотики, без которых не бывает излечения, поэтому такие меры обязательны. Чаще всего используют амоксициллин (Аугментин), азитромицин (Сумамед), цефуроксим (Зиннат). Принимать антибиотики нужно до 10 дней, длительность лечения определяет врач. Прекращать прием преждевременно нельзя, даже если симптомы прошли, так как у бактерий, которые не были уничтожены появляется резистентность к используемому антибиотику, что сделает его бесполезным при следующем заболевании.

В качестве симптоматической терапии для лечения ангины используются полоскания горла антисептическими растворами (фурацилин, мирамистин), орошение горла спреями (Гексорал, Орасепт, Ангин-Хеель). Для снижения высокой температуры можно применять парацетамол и ибупрофен. И в обязательном порядке показан постельный режим.

Симптоматическое лечение ангины является дополнительным и без использования антибиотиков не приведет к успеху, поэтому использование антибактериальных препаратом обязательно.

Однако нужно помнить о том, что ангина может быть вирусного происхождения и ее потребуется лечить совершенно иначе. Поэтому антибиотики при ангине может назначать только врач, который убедится в бактериальной этиологии заболевания.

Новости портала «Весь Харьков»

Лечение вирусной ангины — симптомы, диагностика, врачи в Москве на DocDoc.ru

Лоры (отоларингологи) Москвы — последние отзывы

Впечатление очень хорошее. Всё отлично! Я довольна! Появилось доверие к доктору, так как она располагает к себе и шанс выздороветь есть. Она уделила мне много времени, была внимательна и дала рекомендации, с которыми я согласна. Пока я принимаю лекарства и стало полегче. Были так же назначены анализы. Так же хочу привести к ней своего ребёнка.

Алла, 29 сентября 2021

Врач все хорошо рассказала, поставила диагноз и назначила лечение. Она вежливо и ласково общалась с ребёнком. Все было профессионально. Внимательный специалист. Я решила обратиться к данному доктору, потому что она работала в выходной день.

Дарья, 23 августа 2021

Замечательный оториноларинголог! Очень внимательная, отзывчивая и доброжелательная. Процедуры проводила аккуратно и комфортно. Если нужен грамотный ЛОР — Вам только к ней!

На модерации, 30 сентября 2021

Все нам очень понравилось. Претензий нет. Доктор сделал свою работу, нам назначил соответствующее лечение. Марина Владимировна профессионал своего дела. К ребенку был внимателен. Все свои рекомендации специалист объяснял понятно.

На модерации, 30 сентября 2021

Прием прошел нормально, врач тоже хороший. Евгения Александровна полностью посмотрела нос, уши, назначила сдать анализы, прописала необходимое лечение и лекарственные препараты. Доктор внимательная, спокойная. Я бы обратилась повторно к данному специалисту.

На модерации, 30 сентября 2021

Приём мне совершенно не понравился. Доктор показал мне по интернету где он служил, на каком острове. Даже диски с КТ он самостоятельно не смог открыть. Для этого он позвал какую-то девочку. Я обращалась на приём за консультацией и мне было очень странно, что врач самостоятельно не может открыть диски с КТ. Милый, добрый дедушка.

На модерации, 30 сентября 2021

На приёме доктор меня выслушал, задал наводящие вопросы, провёл процедуру промывания, направил на рентген, КТ, дал свои рекомендации и назначил лечение. Врач внимательный, доброжелательный, вежливый, всё понятно и доступно объясняет. Могу рекомендовать данного специалиста своим знакомым, если потребуется и в случае необходимости могу обратиться повторно. Качеством приёма я осталась довольна.

На модерации, 30 сентября 2021

Доктор понравился, и как человек тоже. Все отлично. Мне все понравилось. На приеме Наталья Валерьевна выполнила первичный осмотр, назначила минимальные анализы, без лишнего, назначила лечение. Меня все устроило. Приду еще раз повторно.

На модерации, 30 сентября 2021

Доктор нормальный, адекватный. Евгений Александрович принял, осмотрел, дал лечение, написал что надо принимать, проконсультировал. Ответил на все вопросы. Результат пока еще не успел ощутить, пока только начал лечение. Общался нормально. Все было хорошо. Пока не знаю, пойду ли повторно или нет. Все будет зависеть от результата лечения.

На модерации, 30 сентября 2021

Мне понравился прием. Врач меня внимательно осмотрела, оказалось, что у меня проблема не связанная с лор органами. Доктор не навязывала ни каких лишних процедур, выписала нужную мазь. У меня было ощущение, что все прошло по честному, внимательно. Доктор внятно объяснила, что со мной происходит.

На модерации, 30 сентября 2021

Показать 10 отзывов из 14417

Стенокардия — Симптомы и причины

Обзор

Стенокардия — это тип боли в груди, вызванный уменьшением притока крови к сердцу. Ангина (an-JIE-nuh или AN-juh-nuh) — симптом ишемической болезни сердца.

Стенокардия, также называемая стенокардией, часто описывается как сдавливание, давление, тяжесть, стеснение или боль в груди. Некоторые люди с симптомами стенокардии говорят, что стенокардия ощущается как тиски, сжимающие их грудь, или как тяжелый груз, лежащий на груди.Стенокардия может быть новой болью, которую необходимо проверить у врача, или повторяющейся болью, которая проходит после лечения.

Хотя стенокардия встречается относительно часто, ее все же трудно отличить от других типов боли в груди, например, дискомфорта от несварения желудка. Если у вас возникла необъяснимая боль в груди, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Симптомы

Симптомы стенокардии включают боль и дискомфорт в груди, которые можно описать как давление, сдавливание, жжение или чувство полноты.

У вас также могут быть боли в руках, шее, челюсти, плече или спине.

Другие симптомы стенокардии включают:

• Головокружение
• Усталость
• Тошнота
• Одышка
• Потение

Эти симптомы должны быть немедленно оценены врачом, который может определить, есть ли у вас стабильная стенокардия или нестабильная стенокардия, которая может быть предвестником сердечного приступа.

Стабильная стенокардия — наиболее частая форма стенокардии.Обычно это происходит, когда вы напрягаетесь и уходит с отдыхом. Например, боль, возникающая при подъеме в гору или в холодную погоду, может быть стенокардией.

Характеристики стабильной стенокардии

• Развивается, когда ваше сердце работает сильнее, например, когда вы тренируетесь или поднимаетесь по лестнице
• Обычно можно предсказать, и боль обычно аналогична предыдущим типам боли в груди, которые у вас были
• Длится недолго, возможно, пять минут или меньше
• Исчезает раньше, если вы отдыхаете или принимаете лекарства от стенокардии

Степень тяжести, продолжительность и тип стенокардии могут различаться.Новые или другие симптомы могут сигнализировать о более опасной форме стенокардии (нестабильная стенокардия) или сердечном приступе.

Характеристики нестабильной стенокардии (неотложная медицинская помощь)

• Возникает даже в состоянии покоя
• Это изменение вашей обычной картины стенокардии
• Неожиданно
• Обычно протекает тяжелее и длится дольше, чем стабильная стенокардия, может быть 30 минут или дольше
• Может не исчезнуть после отдыха или приема лекарств от стенокардии
• Может сигнализировать о сердечном приступе

Есть еще один тип стенокардии, называемый вариантной стенокардией или стенокардией Принцметала.Этот вид стенокардии встречается реже. Это вызвано спазмом артерий сердца, который временно снижает кровоток.

Характеристики вариантной стенокардии (стенокардия Принцметала)

• Обычно возникает в состоянии покоя
• Часто бывает тяжелым
• Может сниматься лекарствами от стенокардии

Стенокардия у женщин

Симптомы стенокардии у женщин могут отличаться от симптомов стенокардии у мужчин. Эти различия могут привести к задержке обращения за лечением.Например, боль в груди является частым симптомом у женщин со стенокардией, но может быть не единственным симптомом или наиболее распространенным симптомом у женщин. У женщин также могут быть такие симптомы, как:

• Тошнота
• Одышка
• Боль в животе
• Дискомфорт в шее, челюсти или спине
• Колющая боль вместо давления в грудной клетке

Когда обращаться к врачу

Если боль в груди длится дольше нескольких минут и не проходит, когда вы отдыхаете или принимаете лекарства от стенокардии, это может быть признаком сердечного приступа.Позвоните в службу 911 или в скорую медицинскую помощь. Организуйте транспортировку. Езжайте в больницу только в крайнем случае.

Если дискомфорт в груди стал для вас новым симптомом, важно обратиться к врачу, чтобы выяснить, что вызывает боль в груди, и получить соответствующее лечение. Если у вас диагностирована стабильная стенокардия, и она ухудшается или меняется, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Причины

Стенокардия возникает из-за снижения притока крови к сердечной мышце.Ваша кровь несет кислород, который необходим вашей сердечной мышце для выживания. Когда сердечная мышца не получает достаточно кислорода, это вызывает состояние, называемое ишемией.

Наиболее частой причиной снижения притока крови к сердечной мышце является ишемическая болезнь сердца (ИБС). Ваши сердечные (коронарные) артерии могут сужаться из-за жировых отложений, называемых бляшками. Это называется атеросклерозом.

В периоды низкой потребности в кислороде — например, когда вы отдыхаете — сердечная мышца может по-прежнему функционировать в условиях пониженного кровотока, не вызывая симптомов стенокардии.Но когда вы увеличиваете потребность в кислороде, например, во время тренировок, это может привести к стенокардии.

• Стенокардия стабильная. Стабильная стенокардия обычно возникает из-за физической активности. Когда вы поднимаетесь по лестнице, занимаетесь спортом или ходите, вашему сердцу требуется больше крови, но суженные артерии замедляют кровоток. Помимо физической активности, другие факторы, такие как эмоциональный стресс, низкие температуры, обильная пища и курение, также могут сужать артерии и вызывать стенокардию.

• Стенокардия нестабильная. Если жировые отложения (бляшки) при разрыве кровеносного сосуда или образуются тромбы, они могут быстро заблокировать или уменьшить кровоток через суженную артерию. Это может внезапно и резко снизить приток крови к сердечной мышце. Нестабильная стенокардия также может быть вызвана сгустками крови, которые блокируют или частично блокируют кровеносные сосуды вашего сердца.

  Нестабильная стенокардия усиливается и не проходит после отдыха или обычных лекарств. Если кровоток не улучшается, ваше сердце испытывает недостаток кислорода и происходит сердечный приступ.Нестабильная стенокардия опасна и требует неотложной помощи.

• Стенокардия Принцметала. Этот тип стенокардии вызван внезапным спазмом в коронарной артерии, который временно сужает артерию. Это сужение снижает приток крови к сердцу, вызывая сильную боль в груди. Стенокардия Принцметала чаще всего возникает в покое, обычно в течение ночи. Атаки, как правило, происходят кластерами. Эмоциональный стресс, курение, лекарства, сужающие кровеносные сосуды (например, некоторые лекарства от мигрени), и употребление запрещенного наркотика кокаина могут вызвать стенокардию Принцметала.

Факторы риска

Следующие факторы риска повышают риск ишемической болезни сердца и стенокардии:

• Употребление табака. Жевательный табак, курение и длительное воздействие пассивного курения повреждают внутренние стенки артерий, в том числе артерии сердца, позволяя отложениям холестерина накапливаться и блокировать кровоток.
• Диабет. Диабет увеличивает риск ишемической болезни сердца, которая приводит к стенокардии и сердечным приступам, ускоряя атеросклероз и повышая уровень холестерина.
• Высокое кровяное давление. Со временем высокое кровяное давление повреждает артерии, ускоряя затвердевание артерий.
• Высокий уровень холестерина или триглицеридов в крови. Холестерин — основная часть отложений, которые могут сужать артерии по всему телу, в том числе те, которые питают ваше сердце. Высокий уровень холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), также известного как «плохой» холестерин, увеличивает риск стенокардии и сердечных приступов. Высокий уровень триглицеридов, типа жира в крови, связанного с вашим рационом, также вреден для здоровья.
• Семейный анамнез сердечных заболеваний. Если член семьи страдает ишемической болезнью сердца или перенес сердечный приступ, у вас повышенный риск развития стенокардии.
• Пожилой возраст. Мужчины старше 45 и женщины старше 55 имеют больший риск, чем молодые люди.
• Недостаток упражнений. Малоподвижный образ жизни способствует высокому уровню холестерина, высокому кровяному давлению, диабету 2 типа и ожирению. Однако важно проконсультироваться с врачом перед тем, как начинать программу упражнений.
• Ожирение. Ожирение связано с высоким уровнем холестерина в крови, высоким кровяным давлением и диабетом, которые увеличивают риск стенокардии и сердечных заболеваний. Если у вас избыточный вес, вашему сердцу приходится усерднее работать, чтобы снабжать организм кровью.
• Напряжение. Стресс может увеличить риск стенокардии и сердечных приступов. Слишком сильный стресс, равно как и гнев, также могут повысить кровяное давление. Выбросы гормонов, вырабатываемые во время стресса, могут сузить ваши артерии и усугубить стенокардию.

Осложнения

Боль в груди, возникающая при стенокардии, может затруднять выполнение некоторых обычных действий, таких как ходьба. Однако наиболее опасным осложнением является сердечный приступ.

Общие признаки и симптомы сердечного приступа включают:

• Давление, ощущение полноты или сжимающую боль в центре груди, которая длится более нескольких минут
• Боль, распространяющаяся за пределы груди на плечо, руку, спину или даже на зубы и челюсть
• Нарастающие эпизоды боли в груди
• Тошнота и рвота
• Продолжительные боли в верхней части живота
• Одышка
• Потение
• Обморок
• Надвигающееся чувство гибели

Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, немедленно обратитесь за неотложной медицинской помощью.

Профилактика

Вы можете помочь предотвратить стенокардию, сделав те же изменения в образе жизни, которые могут улучшить ваши симптомы, если у вас уже есть стенокардия. К ним относятся:

• Бросить курить.
• Мониторинг и контроль других состояний здоровья, таких как высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина и диабет.
• Соблюдение здоровой диеты и поддержание здорового веса.
• Повышение физической активности после одобрения врача.Старайтесь уделять умеренной активности 150 минут в неделю. Кроме того, рекомендуется заниматься силовыми тренировками по 10 минут два раза в неделю и растягиваться три раза в неделю по 5-10 минут каждый раз.
• Снижение уровня стресса.
• Ограничение употребления алкоголя двумя или меньшими порциями в день для мужчин и одной порцией в день или меньше для женщин.
• Делать ежегодную прививку от гриппа, чтобы избежать сердечных осложнений из-за вируса.

Ведение пациентов с хронической стабильной стенокардией

Aust Prescr.2015 Авг; 38 (4): 131–136.

Институт сердца и легких, Госпиталь принца Чарльза, Брисбен

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Резюме

Стабильная стенокардия характеризуется типичной болью в груди при физической нагрузке, которая облегчается отдыхом или нитратами.

Стратификация риска пациентов важна для определения прогноза, для руководства лечением и выбора пациентов, подходящих для реваскуляризации.

Медицинское лечение направлено на облегчение стенокардии и предотвращение сердечно-сосудистых заболеваний.Бета-блокаторы и антагонисты кальциевых каналов являются вариантами лечения первой линии. Для облегчения симптомов можно использовать нитраты короткого действия.

Низкие дозы аспирина и статинов назначаются для предотвращения сердечно-сосудистых событий.

Ключевые слова: бета-блокаторы, антагонисты кальциевых каналов, тринитрат глицерина, стабильная стенокардия

Введение

Сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной смерти в Австралии. Стенокардия поражает более 353 000 австралийцев и ежегодно вызывает около 72 000 госпитализаций. ¹

Стенокардия вызвана ишемией миокарда. Хроническая стабильная стенокардия имеет постоянную продолжительность и степень тяжести и провоцируется предсказуемым уровнем нагрузки. Также это может быть спровоцировано эмоциональным стрессом. Боль облегчается покоем или нитратами короткого действия. ²

Цель медикаментозной терапии — минимизировать симптомы и замедлить прогрессирование заболевания. Это требует изменения образа жизни, а также медикаментозного лечения. ^{3 — 6}

Диагноз

Диагноз стенокардии обычно подозревается на основании тщательного анамнеза и обследования.Пациентам следует сделать ЭКГ и пройти оценку факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, таких как диабет ⁷ и гиперлипидемия. ⁴ Эхокардиограф может помочь в оценке функции левого желудочка. ⁸ После установления клинического диагноза стабильной ишемической болезни сердца у пациента оценивается риск сердечно-сосудистых событий в будущем.

Стратификация риска

У пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний можно предсказать с помощью клинических и демографических переменных.К ним относятся пол, ⁹ функция левого желудочка, ^{8 , 9} провокация ишемии миокарда с помощью стресс-тестирования, ^{10 , 11} и тяжесть ишемической болезни сердца, выявленной при ангиографии. ^{3 , 5 , 8 , 12 , 13} Пациентам с высоким риском сердечно-сосудистых событий может потребоваться реваскуляризация ^{14 , медицинская , медицинская , медицинская терапия.}

Клиническая оценка

Анамнез, осмотр, ЭКГ и лабораторные анализы предоставляют важную прогностическую информацию. Пожилой возраст, хроническое заболевание почек, диабет, гипертония, курение, перенесенный инфаркт миокарда, гиперхолестеринемия и сердечная недостаточность являются предикторами неблагоприятных исходов. ⁹

Эхокардиография

Эхокардиография предоставляет информацию о функции левого желудочка и регионарных аномалиях движения стенок, которые могут быть связаны с инфарктом или ишемией.У пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца фракция выброса левого желудочка является самым надежным показателем долгосрочной выживаемости. 12-летняя выживаемость пациентов, получавших медицинское лечение с фракцией выброса более 50%, составляет 73% и 54%, если фракция выброса составляет от 35% до 49%. Выживаемость составляет всего 21%, если фракция выброса менее 35%. ⁸

Стресс-тестирование

Стресс-тестирование на беговой дорожке или велосипеде рекомендуется пациентам с нормальной ЭКГ покоя, которые могут тренироваться. ^{2 , 10} Симптомы, такие как дискомфорт в груди и одышка, физическая нагрузка, реакция артериального давления и изменения ЭКГ, соответствующие ишемии, регистрируются как упражнения пациента. ¹⁰ Нарушения, присутствующие в состоянии покоя, такие как фибрилляция предсердий, гипертрофия левого желудочка, нарушения внутрижелудочковой проводимости и изменения ЭКГ, связанные с дисбалансом электролитов или дигоксином, приводят к более частым ложноположительным результатам. Стресс-тестирование также используется для оценки эффективности реваскуляризации и медикаментозного лечения, а также для определения назначения физических упражнений. ^{2 , 3 , 16}

Для демонстрации ишемических изменений систолической функции левого желудочка у пациентов, чьи ЭКГ в состоянии покоя ⁵ аномальны или не могут быть интерпретированы (не могут быть интерпретированы), могут потребоваться упражнения или фармакологическая стресс-эхокардиография. из-за блокады левой ножки пучка Гиса, ритма кардиостимуляции). Эхокардиография с нагрузкой дает информацию о структуре и функциях сердца, нагрузке при физической нагрузке, частоте сердечных сокращений и ритме, а также реакции артериального давления.Пациентам, которые не могут заниматься спортом, может потребоваться фармакологическое тестирование. ^{3 , 5} Перфузионная сцинтиграфия миокарда — альтернатива для людей с неинтерпретируемыми ЭКГ или невозможностью выполнять упражнения. ¹¹

Визуализация коронарных артерий

Компьютерная томография (КТ) коронарных артерий без введения контрастного вещества может показать коронарный кальциноз, ¹⁷ , хотя корреляция со степенью сужения просвета слабая.

Внутривенное введение контрастного вещества позволяет визуализировать просвет сосуда.Серьезность и степень поражения определяют риск сердечно-сосудистого события (). ^{12 , 16 , 18 — 20} КТ-ангиография подвергает пациентов облучению. Его следует применять для тех, кто не имеет избыточного веса, не имеет избыточного коронарного кальция (оценка по шкале Агатстона <400) и находится в синусовом ритме с частотой пульса в состоянии покоя 65 ударов в минуту или меньше, с лекарствами или без них.

Таблица 1

Стратификация риска по данным КТ-коронарной ангиографии ^{12 , 16 , 18 — 20} Низкая

			Риск сердечно-сосудистого события
Высокая	Болезнь левой главной или левой передней нисходящей коронарной артерии, трехсосудистая болезнь с проксимальным стенозом
Промежуточное	Значительное поражение большой и проксимальной коронарной артерии, но без признаков высокого риска
	Нормальная коронарная артерия или необструктивные бляшки

Если пациенты имеют высокий риск сердечно-сосудистых событий или если их симптомы не контролируются должным образом, может быть показана инвазивная коронарная ангиография.Он помогает определить прогноз ⁵ и варианты реваскуляризации. 12-летняя выживаемость у пациентов, прошедших медицинское лечение, составляет 74% при поражении одного сосуда, 59% при заболевании двух сосудов и 50% при заболевании трех сосудов. ¹² Тяжелый стеноз левой главной коронарной артерии или проксимального отдела левой передней нисходящей артерии имеет плохой прогноз, если не провести реваскуляризацию. ⁸ И наоборот, исключение значительного обструктивного заболевания при ангиографии обнадеживает. ¹⁹

Изменение образа жизни

Управление факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний играет важную роль в общем лечении пациентов с хронической стабильной стенокардией ().Поддающиеся изменению факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний включают гипертонию, гиперхолестеринемию, курение, диабет, ожирение и малоподвижный образ жизни. Регулярные упражнения, здоровое питание и поддержание идеального веса снижают риск неблагоприятных сердечно-сосудистых событий. Курение является сильным и независимым фактором риска ишемической болезни сердца, поэтому усилия по отказу от курения следует поощрять и поддерживать. Контроль артериального давления и диабета имеет первостепенное значение для снижения сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. Пациентов следует обследовать на предмет апноэ во сне.Рекомендуется ежегодная вакцинация против гриппа. ^{21 , 22}

Ведение хронической стабильной стенокардии

Профилактика сердечно-сосудистых событий

Низкие дозы аспирина сокращают основные сердечные события до 30% и должны назначаться пациентам с ишемической болезнью сердца. ³ Клопидогрель — альтернативный вариант для пациентов с непереносимостью аспирина. Пациентам с установленной ишемической болезнью сердца следует назначать терапию статинами независимо от их липидного профиля, чтобы замедлить прогрессирование или даже способствовать регрессу коронарного атеросклероза. ⁴

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) следует назначать пациентам со стабильной стенокардией, особенно тем, кто страдает гипертонией, дисфункцией левого желудочка, диабетом ⁶ или хроническим заболеванием почек. Побочные эффекты включают постоянный кашель, гиперкалиемию и, в редких случаях, ангионевротический отек. Антагонисты рецепторов ангиотензина могут использоваться для тех, кто не переносит ингибиторы АПФ. ³

Медикаментозная терапия

Целью лекарственной терапии () ^{2 , 3 , 5 , 23} является минимизация симптомов и предотвращение прогрессирования ишемической болезни сердца.Нитраты короткого действия назначают для облегчения острых симптомов или ожидаемой стенокардии. Медикаментозная терапия направлена ​​на снижение потребности миокарда в кислороде или увеличение коронарного кровоснабжения. На выбор лекарств влияют такие факторы, как сопутствующие заболевания, переносимость и побочные эффекты.

Таблица 2

Лекарства от стенокардии ^{2 , 3 , 5 , 23}
4 9013
Изменение зрения
Периферическая невропатия

Лекарство	Показания
Нитраты (короткого и длительного действия)	Облегчение острой или ожидаемой боли (кратковременное действие) Профилактика стенокардии (длительного действия)	Системная и коронарная вазодилатация	Головная боль Гипотония Обморок Рефлекторная тахикардия	Избегайте силденафила и аналогичных препаратов Переносимость нитратов пролонгированного действия
Бета-адреноблокаторы	Терапия первой линии при стенокардии напряжения и после инфаркта миокарда	Снижает кровяное давление, частоту сердечных сокращений и продолжительность сокращения диастолии	Усталость Изменение глюкозы Брадикардия Сердце b lock Импотенция Бронхоспазм Периферическая вазоконстрикция Гипотония Бессонница или кошмары	Избегайте верапамила из-за риска брадикардии Избегайте при астме, блокаде сердца 2-й и 3-й степени и острой сердечной недостаточностиграмм. амлодипин, фелодипин, нифедипин)	Альтернатива бета-адреноблокатору или в дополнение к нему Коронарный спазм	Системный и коронарный вазодилататор	Гипотензия Периферический отек Головная боль Укорочение дыхательных движений 403 Приливы сердца Приливы сердца 905 и повышенная смертность при ишемии. и продлевает диастолу	Отрицательный инотропный эффект Брадикардия Блокада сердца Запор Гипотония Головная боль	Избегайте верапамила при сердечной недостаточности и в комбинации с бета-блокаторами
Никорандил	Система ангирандила	Головная боль Головокружение Тошнота Гипотония Язвы желудочно-кишечного тракта	Избегайте силденафила и аналогичных препаратов Метформин может снижать эффективность
Ивабрадин	Стенокардия Хроническая сердечная недостаточность 905 Снижение частоты сердечных сокращений	Стенокардия Хроническая сердечная недостаточность 905 Фибрилляция предсердий Блокада сердца	С осторожностью при приеме лекарств, которые индуцируют или ингибируют цитохром P450 3A4 Избегать при почечной или печеночной недостаточности
Пергексилин	Рефрактерная стенокардия	Содействует анаэробному метаболизму	Узкий терапевтический диапазон Необходимость мониторинга побочных эффектов и концентраций лекарств

Бета-адреноблокаторы

Бета-адреноблокаторы являются терапией первой линии для уменьшения стенокардии и улучшения толерантность к физическим нагрузкам за счет ограничения реакции сердечного ритма на упражнения. ^{3 , 5} Хотя они снижают риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний и инфаркта миокарда на 30% у пациентов, перенесших инфаркт, их преимущества у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца менее очевидны. ^{3 , 24} Лекарствами, наиболее широко используемыми при стенокардии в контексте нормальной функции левого желудочка, являются бета- ₁ -селективные препараты, такие как метопролол и атенолол.

Побочные эффекты включают усталость, изменение уровня глюкозы, бронхоспазм, брадикардию, импотенцию и постуральную гипотензию.Переход на менее липофильный бета-блокатор, такой как атенолол, может облегчить такие симптомы, как бессонница или кошмары. Они обычно хорошо переносятся пациентами с эмфиземой, преимущественно с фиксированными поражениями дыхательных путей. Бета-адреноблокаторы не следует отменять внезапно из-за риска повторной гипертензии или ишемии.

Антагонисты кальциевых каналов

Антагонисты кальциевых каналов улучшают симптомы стенокардии за счет расширения коронарных и периферических сосудов. Они показаны тем, кто не переносит или не имеет достаточного контроля над симптомами ишемии только бета-адреноблокаторами.

Недигидропиридиновые препараты, такие как верапамил и дилтиазем, также снижают частоту сердечных сокращений и сократительную способность. Верапамил имеет сравнимую с метопрололом антиангинальную активность и может быть полезен для лечения наджелудочковых аритмий и гипертонии. Однако следует избегать назначения верапамила пациентам, принимающим бета-адреноблокаторы, из-за риска сердечной блокады, а также пациентам с сердечной недостаточностью из-за его отрицательного инотропного эффекта. Дилтиазем имеет низкий профиль побочных эффектов при умеренном отрицательном инотропном эффекте.Следует соблюдать осторожность при назначении в комбинации с бета-адреноблокаторами и пациентам с дисфункцией левого желудочка.

Дигидропиридины, такие как амлодипин, фелодипин и лерканидипин, обладают большей сосудистой селективностью и минимальными отрицательными инотропными свойствами. Поэтому они более безопасны у пациентов с дисфункцией левого желудочка. Амлодипин — эффективный антиангинальный препарат, который можно принимать один раз в сутки в сочетании с бета-блокаторами. Нифедипин пролонгированного действия — проверенный антиангинальный препарат, наиболее эффективный при использовании в сочетании с бета-блокаторами. ²⁵

Противопоказания к применению нифедипина включают тяжелый стеноз аорты, обструктивную кардиомиопатию и сердечную недостаточность. Нифедипин короткого действия редко используется в качестве монотерапии из-за рефлекторной тахикардии, которая может усугубить ишемию и связана с дозозависимым увеличением смертности. Поэтому этого следует избегать.

Нитраты

Таблетки тринитрата глицерина или спрей с нитроглицерином остаются препаратами выбора для быстрого облегчения острых симптомов и ожидаемой стенокардии.Таблетки тринитрата глицерина для сублингвального применения всасываются в слизистую оболочку подъязыка и начинают действовать в течение нескольких минут. Таблетку можно выбросить при разрешении боли в груди, чтобы свести к минимуму побочные эффекты, такие как головная боль. Спрей тринитрата глицерина также эффективен и, благодаря более длительному сроку хранения, более удобен для людей с нечастыми симптомами стенокардии.

Динитрат изосорбида превращается в печени в мононитрат, в результате чего действие начинается через 3-4 минуты. Он может оказывать антиангинальный эффект на срок до одного часа.Реже он используется в качестве хронического антиангинального препарата, но требует многократного приема, а переносимость ограничивает его полезность. Его часто используют до трех раз в день с периодом отсутствия нитратов до 14 часов, чтобы минимизировать переносимость.

Нитраты длительного действия, такие как пероральный изосорбид мононитрат или трансдермальные пластыри, эффективны при лечении стенокардии и могут улучшить переносимость физической нагрузки. Хроническая нитратная терапия ограничивается развитием толерантности к нитратам. Отсутствие нитратов продолжительностью не менее восьми часов может уменьшить эту проблему.Механизм толерантности к нитратам точно не установлен, но включает ослабление сосудистого эффекта препарата, а не изменение фармакокинетики. ²⁶ Период без нитратов восстанавливает реактивность сосудов. Трансдермальные пластыри обычно используются в течение 12 часов подряд с 12-часовым периодом отсутствия нитратов. Нет никаких доказательств того, что нитраты улучшают выживаемость.

Общие побочные эффекты включают головную боль, гипотонию и головокружение. Нитраты не следует назначать пациентам, принимающим ингибиторы фосфодиэстеразы-5, такие как силденафил, из-за риска развития глубокой гипотензии.Другие противопоказания включают тяжелый стеноз аорты и гипертрофическую кардиомиопатию.

Никорандил

Никорандил — активатор калиевых каналов, улучшающий коронарный кровоток в результате расширения как артерий, так и вен. Его можно использовать в дополнение к бета-блокаторам и антагонистам кальциевых каналов для контроля стенокардии или у пациентов с непереносимостью нитратов. Никорандил снижает сердечно-сосудистые события на 14% у пациентов с хронической стабильной стенокардией. ²⁷ Его использование было связано с головными болями, гипотонией, болезненными язвами и генитальными и желудочно-кишечными свищами. ²⁸

Ивабрадин

Ивабрадин можно назначать пациентам с непереносимостью или недостаточной чувствительностью к другим лекарствам. Он действует на каналы I _^f в синусовом узле, чтобы снизить частоту сердечных сокращений пациентов с синусовым ритмом, не влияя на кровяное давление, проводимость или сократимость миокарда. ²⁹ Было показано, что ивабрадин снижает комбинированную первичную конечную точку сердечно-сосудистой смерти и госпитализации с инфарктом миокарда или сердечной недостаточностью.Однако недавнее плацебо-контролируемое исследование с участием 19 102 пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца показало, что добавление ивабрадина к стандартной терапии не улучшило комбинированный исход смерти от сердечно-сосудистых причин или нефатального инфаркта миокарда. ³⁰ Ивабрадин использовался в сочетании с бета-блокаторами. ³¹

Пергексилин

Пергексилин способствует анаэробному метаболизму глюкозы в активных миоцитах. Его использование ограничено узким терапевтическим окном и высокой фармакокинетической вариабельностью. ²³ Учитывая его потенциал токсических эффектов, таких как периферическая невропатия и поражение печени, его обычно назначают пациентам, у которых стенокардия не поддается лечению другими методами. Его можно безопасно использовать при тщательном мониторинге клинических эффектов и регулярном измерении концентрации лекарственного средства в плазме. ³²

Заключение

Стабильная стенокардия обычно вызывается физической нагрузкой и облегчается отдыхом или терапией нитратами. ² Стратификация риска должна быть сделана для определения прогноза, руководства лечением и выбора подходящих пациентов для реваскуляризации. ^{3 , 5 , 19} Целями медикаментозной терапии являются контроль симптомов, улучшение качества жизни и предотвращение сердечно-сосудистых событий. ^{2 , 5} Бета-блокаторы и антагонисты кальциевых каналов остаются вариантами лечения первой линии. При симптомах можно использовать нитраты короткого действия.

Сноски

Конфликт интересов: не заявлен

Ссылки

2. Абрамс Дж. Клиническая практика.Хроническая стабильная стенокардия. N Engl J Med 2005; 352: 2524-33. [PubMed] [Google Scholar] 3. Montalescot G, Sechtem U, Achenbach S, Andreotti F, Arden C, Budaj A и др. Члены оперативной группы. Комитет ESC по практическим рекомендациям. Рецензенты документов. Рекомендации ESC по ведению стабильной ишемической болезни сердца от 2013 г .: Целевая группа Европейского общества кардиологов по ведению стабильной ишемической болезни сердца. Eur Heart J 2013; 34: 2949-3003. [PubMed] [Google Scholar] 4. Катапано А.Л., Райнер З., Де Бакер Дж., Грэм И., Таскинен М.Р., Виклунд О и др.Европейское общество кардиологов (ESC) Европейское общество атеросклероза (EAS). Рекомендации ESC / EAS по лечению дислипидемий: Целевая группа по лечению дислипидемий Европейского общества кардиологов (ESC) и Европейского общества атеросклероза (EAS). Атеросклероз 2011; 217: 3-46. [PubMed] [Google Scholar] 5. Фин С.Д., Гардин Дж. М., Абрамс Дж., Берра К., Бланкеншип Дж. К., Даллас А. П. и др. Фонд Американского колледжа кардиологии. Рабочая группа Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям.Американский колледж врачей. Американская ассоциация торакальной хирургии. Ассоциация медсестер по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Общество сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств. Общество торакальных хирургов. 2012 ACCF / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS Руководство по диагностике и ведению пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца: отчет Фонда Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям и Американской кардиологической ассоциации. Колледж врачей, Американская ассоциация торакальной хирургии, Ассоциация медсестер по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, Общество сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств и Общество торакальных хирургов.J Am Coll Cardiol 2012; 60: e44-164. [PubMed] [Google Scholar] 6. Исследователи оценочного исследования профилактики сердечных исходов. Влияние рамиприла на сердечно-сосудистые и микрососудистые исходы у людей с сахарным диабетом: результаты исследования HOPE и дополнительного исследования MICRO-HOPE [Ошибка в: Lancet 2000; 356: 860]. Ланцет 2000; 355: 253-9. [PubMed] [Google Scholar] 7. Норхаммар А, Лагерквист Б., Салех Н. Долгосрочная смертность после ЧКВ у пациентов с сахарным диабетом: результаты Шведского регистра коронарной ангиографии и ангиопластики.Евроинтервенция 2010; 5: 891-7. [PubMed] [Google Scholar] 8. Эмонд М., Мок М.Б., Дэвис К.Б., Фишер Л.Д., Холмс Д.Р., мл., Чайтман Б.Р. и др. Долгосрочная выживаемость пациентов, получавших медицинское лечение, в Регистре исследований хирургии коронарных артерий (CASS). Тираж 1994; 90: 2645-57. [PubMed] [Google Scholar] 9. Hjemdahl P, Eriksson SV, Held C, Forslund L, Näsman P, Rehnqvist N. Благоприятный долгосрочный прогноз при стабильной стенокардии: расширенное наблюдение за исследованием прогноза стенокардии в Стокгольме (APSIS). Сердце 2006; 92: 177-82.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Эшли Э.А., Майерс Дж., Фроеличер В. Тестирование с физической нагрузкой в ​​клинической медицине. Ланцет 2000; 356: 1592-7. [PubMed] [Google Scholar] 11. Schinkel AF, Bax JJ, Geleijnse ML, Boersma E, Elhendy A, Roelandt JR, et al. Неинвазивная оценка ишемической болезни сердца: визуализация перфузии миокарда или стресс-эхокардиография? Eur Heart J 2003; 24: 789-800. [PubMed] [Google Scholar] 12. Калифф Р.М., Армстронг П.В., Карвер-младший, Д’Агостино Р.Б., Штраус В.Е. 27-я конференция Bethesda: согласование интенсивности управления факторами риска с опасностью возникновения ишемической болезни сердца.Целевая группа 5. Разделение пациентов на подгруппы высокого, среднего и низкого риска для целей управления факторами риска. J Am Coll Cardiol 1996; 27: 1007-19. [PubMed] [Google Scholar] 13. Прасад А., Рихал С., Холмс Д. Р. Младший. Судебное разбирательство ХУРАЖЕ в перспективе. Катетер Cardiovasc Interv 2008; 72: 54-9. [PubMed] [Google Scholar] 14. Рихал С.С., Рако Д.Л., Герш Б.Дж., Юсуф С. Показания к операции коронарного шунтирования и чрескожного коронарного вмешательства при хронической стабильной стенокардии: обзор доказательств и методологические соображения.Тираж 2003; 108: 2439-45. [PubMed] [Google Scholar] 15. Хемингуэй Х., Крук А.М., Федер Дж., Банерджи С., Доусон Дж. Р., Маги П. и др. Недостаточное использование процедур коронарной реваскуляризации у пациентов, считающихся подходящими кандидатами на реваскуляризацию. N Engl J Med 2001; 344: 645-54. [PubMed] [Google Scholar] 16. Лин Ф.Й., Даннинг А.М., Нарула Дж., Шоу Л.Дж., Грансар Х., Берман Д.С. и др. Влияние автоматизированного мультимодального инструмента поддержки принятия решений по порядку ведения на частоту проведения соответствующего тестирования и принятия клинических решений для лиц с подозрением на ишемическую болезнь сердца: проспективное многоцентровое исследование.J Am Coll Cardiol 2013; 62: 308-16. [PubMed] [Google Scholar] 17. Рагги П., Гонгора М.С., Гопал А., Каллистер Т.К., Будофф М., Шоу Л.Дж. Кальций коронарной артерии для прогнозирования общей смертности у пожилых мужчин и женщин. J Am Coll Cardiol 2008; 52: 17-23. [PubMed] [Google Scholar] 18. Мин Дж. К., Даннинг А., Лин Ф. Я., Ахенбах С., Аль-Маллах М., Будофф М. Дж. И др. ПОДТВЕРДИТЬ следователей. Возрастные и половые различия в риске смерти от всех причин, основанные на результатах ангиографии коронарной компьютерной томографии из результатов Международного многоцентрового CONFIRM (Оценка клинических результатов коронарной КТ-ангиографии: Международный многоцентровый регистр) 23 854 пациентов без известной ишемической болезни сердца.J Am Coll Cardiol 2011; 58: 849-60. [PubMed] [Google Scholar] 19. Jacq L, Chabredier-Paquot C, Pezzano M, Caussin C, Habis M, Schaison F и др. [Прогностическое значение нормальной коронарной ангиографии] [Французкий язык.]. Анн Кардиол Анжейол (Париж) 2001; 50: 404-7. [PubMed] [Google Scholar] 20. Остром М.П., ​​Гопал А., Ахмади Н., Насир К., Ян Э., Какадиарис И. и др. Смертность и тяжесть коронарного атеросклероза по данным компьютерной томографической ангиографии. J Am Coll Cardiol 2008; 52: 1335-43. [PubMed] [Google Scholar] 21.Никол К.Л., Нордин Дж., Маллули Дж., Ласк Р., Филлбрандт К., Иване М. Вакцинация против гриппа и сокращение числа госпитализаций по поводу сердечных заболеваний и инсульта среди пожилых людей. N Engl J Med 2003; 348: 1322-32. [PubMed] [Google Scholar] 22. Ciszewski A, Bilinska ZT, Brydak LB, Kepka C, Kruk M, Romanowska M, et al. Вакцинация против гриппа во вторичной профилактике коронарных ишемических событий при ишемической болезни сердца: исследование FLUCAD. Eur Heart J 2008; 29: 1350-8. [PubMed] [Google Scholar] 23. Горовиц Дж. Д., Машфорд М. Л..Пергексилин малеат в лечении тяжелой стенокардии. Med J Aust 1979; 1: 485-8. [PubMed] [Google Scholar] 24. Бангалор С., Бхатт Д.Л., Стег П.Г., Вебер М.А., Боден В.Е., Хамм К.В. и др. β-адреноблокаторы и сердечно-сосудистые события у пациентов с инфарктом миокарда и без него: ретроспективный анализ исследования CHARISMA. Результаты Circ Cardiovasc Qual 2014; 7: 872-81. [PubMed] [Google Scholar] 25. Фурберг С.Д., Псаты Б.М., Мейер СП. Нифедипин. Дозозависимое увеличение смертности пациентов с ишемической болезнью сердца.Тираж 1995; 92: 1326-31. [PubMed] [Google Scholar] 26. Паркер Дж. Д., Паркер Дж. О. Нитратная терапия стабильной стенокардии. N Engl J Med 1998; 338: 520-31. [PubMed] [Google Scholar] 27. Исследовательская группа IONA. Влияние никорандила на коронарные события у пациентов со стабильной стенокардией: рандомизированное исследование «Влияние никорандила на стенокардию» (IONA). Ланцет 2002; 359: 1269-75. [PubMed] [Google Scholar] 28. МакДэйд Дж., Райхл С., Хамза I, Монтажник С., Харбах Л., Сэвидж А.П. Дивертикулярная фистуляция связана с приемом никорандила.Ann R Coll Surg Engl 2010; 92: 463-5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 29. Fox K, Ford I, Steg PG, Tendera M, Ferrari R, КРАСИВЫЕ следователи. Ивабрадин для пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца и систолической дисфункцией левого желудочка (BEAUTIFUL): рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ланцет 2008; 372: 807-16. [PubMed] [Google Scholar] 30. Fox K, Ford I, Steg PG, Tardif JC, Tendera M, Ferrari R, SIGNIFY Investigators. Ивабрадин при стабильной ишемической болезни сердца без клинической сердечной недостаточности.N Engl J Med 2014; 371: 1091-9. [PubMed] [Google Scholar] 31. Тардиф Дж. К., Пониковски П., Кахан Т., АССОЦИАЦИЯ исследователей. Эффективность ингибитора тока I (f) ивабрадина у пациентов с хронической стабильной стенокардией, получающих терапию бета-адреноблокаторами: 4-месячное рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Eur Heart J 2009; 30: 540-8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 32. Ашрафиан Х., Горовиц Дж. Д., Френно МП. Пергексилин. Кардиоваск Препарат Rev 2007; 25: 76-97. [PubMed] [Google Scholar]

Критический обзор рекомендаций Европейского общества кардиологов и Национального института здравоохранения и повышения квалификации

Определение стабильной стенокардии

Стенокардия впервые была определена Уильямом Хеберденом в 1768 году.Он описал это как ощущение удушья или стеснения в передней части груди, которое может отдавать в левую или обе руки, а также в челюсть или спину. Обычно это вызвано физическими упражнениями или эмоциональным стрессом и может усугубиться при приеме тяжелой еды [1]. Боль обычно проходит после прекращения упражнений или приема нитроглицерина сублингвально. Стенокардия условно определяется как стабильная, если приступы стенокардии стабильны в течение 3–6 месяцев [2,3]. Были отмечены атипичные признаки, такие как одышка во время физических упражнений при отсутствии легочных заболеваний или крайняя усталость во время физических нагрузок. считается эквивалентом стенокардии.[4] Эти атипичные проявления при отсутствии боли в груди часто встречаются у женщин, пожилых людей и людей с диабетом.

Прогноз для пациентов со стабильной стенокардией

Прогноз для пациентов со стабильной стенокардией варьируется, но ежегодный уровень смертности достигает 3,2%. На долгосрочный прогноз влияют систолическая функция левого желудочка, степень ишемической болезни сердца (ИБС), продолжительность физических упражнений или переносимость усилий, а также сопутствующие заболевания [3]. Опубликованные данные не учитывают медицинские вмешательства, такие как статины и аспирин, которые снижают смертность и заболеваемость ишемической болезнью сердца, и вполне вероятно, что прогноз стабильной стенокардии без медикаментозной терапии может сильно отличаться.[4]

Фармацевтическая терапия

Нитраты, бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов

Нитраты доступны в различных формах, и было показано, что органические нитраты как короткого, так и длительного действия эффективны при лечении стенокардии при правильном применении, чтобы избежать толерантность к нитратам. [3,6,7] Нитраты так же эффективны, как бета-блокаторы (BB) и блокаторы кальциевых каналов (CCB). [8] Таблетки нитроглицерина для сублингвального приема и спрей нитроглицерин для перорального приема быстро всасываются и при профилактическом приеме могут улучшить переносимость физической нагрузки и снизить частоту ИМ.[9,10] Одним из основных побочных эффектов использования нитратов являются головные боли, которые могут быть достаточно серьезными, чтобы потребовать прекращения терапии. [11] Еще одним ограничивающим фактором является тахифилаксия, или толерантность к постоянному использованию нитратов, но ее можно избежать, допустив длительные интервалы без нитратов для снижения уровня нитратов перед приемом следующей дозы. [6,7,9,12] Нитраты длительного действия были назначены. понижен к терапии второй линии в руководствах из-за их побочных эффектов и частоты тахифилаксии.

Впервые ББ использовались для лечения гипертонии и стенокардии в 1970-х годах в Великобритании.[13,14] BB являются эффективным средством лечения стабильной стенокардии. [14–17] Многие BB доступны для клинического использования. Они обладают общим свойством блокировать бета-адренорецепторы, и могут быть выбраны селективные и неселективные BB в зависимости от их различных свойств. Хотя ВВ может снизить смертность и заболеваемость у пациентов с сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса и у пациентов с недавно перенесенным ИМ, эти агенты имеют ограниченное влияние на смертность и частоту ИМ при применении у пациентов со стабильной стенокардией.[18–26]

БКК, как дигидропиридиновые (DHP), так и не-DHP, используются более пяти десятилетий и очень эффективны для лечения стабильной стенокардии. Они значительно уменьшают количество приступов стенокардии, увеличивают продолжительность упражнений и уменьшают частоту использования нитроглицерина. [27–30] В сочетании с BB они, как было показано, значительно задерживают наступление депрессии сегмента ST с помощью теста на беговой дорожке с нагрузкой [27–30]. 31] Пациенты с астмой или хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) являются хорошими кандидатами для лечения БКК, учитывая риск бронхоспазма у этих пациентов при приеме ББ.[32] Следует избегать комбинации BB и не-DHP CCB из-за риска симптоматической брадикардии и атриовентрикулярной блокады. [33]

Никорандил, Ранолазин, Триметазидин, Ивабрадин и Аллопуринол

Никорандил, который представляет собой сложный эфир никотинамида, содержащий нитратную составляющую и открывающий аденозин-чувствительные калиевые каналы, увеличивает коронарный кровоток и предотвращает спазм коронарной артерии. [34] Он был одобрен для клинического использования в Японии и многих европейских странах на основании небольших исследований у пациентов со стабильной стенокардией.[35,36] Этот препарат не используется в США, поскольку плацебо-контролируемые исследования, проведенные в Австралии и США, не подтвердили антиангинальную эффективность никорандила по сравнению с плацебо. [37] В Европе его использовали вместо нитратов или в комбинации с другими антиангинальными средствами [37]. Побочные эффекты в виде язв желудочно-кишечного тракта и головной боли ограничивают длительный прием никорандила у пациентов со стабильной стенокардией. [38,39]

Ранолазин является активным при пероральном приеме производным пиперазина. [40] Точный механизм его антиангинального действия неизвестен, но исследования на животных показали, что он ингибирует поздний входящий ток натрия во время периодов ишемии, уменьшая внутриклеточную перегрузку кальцием.[41,42] Ранолазин является эффективным антиангинальным и противоишемическим средством по сравнению с плацебо и столь же эффективен, как и атенолол. [43,44] Ранолазин с пролонгированным высвобождением по сравнению с плацебо был использован в качестве монотерапии или в комбинации с другими антиангинальными средствами. Было показано, что общее время упражнений значительно увеличилось на 116 секунд и 23,7 секунды, соответственно. [43,44] Это также увеличило время ходьбы по беговой дорожке для людей со стенокардией и отсрочило начало ИМ, вызванного физической нагрузкой. [43,45,46] Ранолазин имеет было показано, что он неэффективен при лечении женщин с микрососудистой стенокардией по сравнению с плацебо.[47]

Триметазидин доступен в Европе и нескольких странах Азии в качестве дополнительной терапии при стенокардии, но не используется в США. [4,35,48] У пациентов, у которых симптомы сохраняются, несмотря на лечение препаратами первой линии. препаратов, триметазидин снижает частоту стенокардии, не оказывая какого-либо влияния на частоту сердечных сокращений или артериальное давление, как показано в испытаниях TRIMetazidine in POLand (TRIMPOL) I и II. [49,50]

Аллопуринол представляет собой пиразолопиримидин и аналог гипоксантина. 51,52]. Было продемонстрировано, что высокие дозы аллопуринола связаны со значительным улучшением эндотелий-зависимой вазодилатации и толерантности к физической нагрузке.Было показано, что действие высоких доз аллопуринола (600 мг в день) схоже с действием обычных антиангинальных препаратов [53]. Хотя аллопуринол рекомендован в рекомендациях Европейского общества кардиологов (ESC) в качестве средства второго или третьего ряда для контроля симптомов, он не одобрен в рекомендациях Национального института здравоохранения и качества ухода (NICE) [35,54,55]. Аллопуринол не одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов для лечения стенокардии в США.

Ивабрадин снижает частоту сердечных сокращений и подавляет ток в первичном синоатриальном узле.[56] Это зависит от использования, что означает, что его эффект наиболее высок при высокой частоте сердечных сокращений и наоборот; брадикардия реже встречается у пациентов, принимающих ивабрадин, поскольку его эффект улучшается при более низкой частоте сердечных сокращений [57]. Исследования показали, что ивабрадин в качестве дополнительной терапии к атенололу значительно увеличивает продолжительность физической нагрузки и снижает количество приступов стенокардии по сравнению с одним атенололом или другими ББ и не вызывает значительной брадикардии. [58–61] Однако симптоматическая брадикардия остается симптомом. беспокойство при использовании комбинированной терапии, и это может отрицательно повлиять на исход у пациентов с тяжелыми симптомами.[33] У пациентов со стабильной стенокардией без сердечной недостаточности ивабрадин, добавленный к фоновой терапии, не уменьшал частоту смерти от сердечно-сосудистых причин или нефатального ИМ, но в подгруппе пациентов с тяжелой стенокардией ивабрадин показал худшие результаты, чем плацебо. Что касается жестких конечных точек. [62]

Комбинированная антиангинальная терапия

Монотерапия в оптимальных дозах часто так же эффективна, как и комбинированная терапия с использованием двух или более агентов. [3,4,35,63,64] Отсутствуют хорошо спланированные исследования, показывающие, что лечение с использованием большего количества препаратов чем один класс препаратов превосходит комбинированное лечение с другим классом антиангинальных препаратов.[65,66] Добавление нитратов длительного действия или БКК к терапии ВВ часто бывает полезным и снижает частоту стенокардии, улучшает переносимость физической нагрузки и снижает ИМ. [63,65] Было показано, что комбинация ВВ и ивабрадина эффективна. у пациентов с ЧСС выше 60 ударов в минуту, но были высказаны опасения по поводу безопасности. [62,67] Как обсуждалось ранее, эффективна монотерапия ранолазином с пролонгированным высвобождением или в комбинации с BB или CCB [43,45,46]. Триметазидин в качестве дополнения к более старым антиангинальным препаратам также показал свою эффективность.[44,45]

Ни одно из испытаний комбинации антиангинальных препаратов не было адекватно слепым, чтобы сделать твердые выводы о превосходстве комбинации двух антиангинальных препаратов над дозами монотерапии. Данных об эффективности тройной терапии тремя разными классами антиангинальных препаратов нет.

Стенокардия (боль в груди): причины, факторы риска, диагностика

Обзор

Что такое стенокардия?

Стенокардия или стенокардия — это боль в груди.Это происходит из-за болезненного стягивания сердечной мышцы. Это происходит, когда вашему сердцу требуется больше богатой кислородом крови, чем может предоставить организм. Стенокардия — это не заболевание. Это предупреждающий признак болезни сердца.

Нестабильная стенокардия — это разновидность стенокардии, которая вызывает внезапную неожиданную боль в груди. Это может указывать на сердечный приступ и требует неотложной помощи. Позвоните в службу 911 или обратитесь в отделение неотложной помощи, если почувствуете внезапную боль в груди.

На что похожа стенокардия?

Большинство людей со стенокардией описывают боль и давление в груди.Или они могут описать ощущение сдавливания в груди.

Эти ощущения могут длиться несколько минут, а затем исчезнуть. Симптомы могут ухудшиться, когда вы поднимаетесь по лестнице, занимаетесь спортом или чувствуете стресс. Симптомы могут улучшиться, если вы перестанете заниматься спортом или примете меры, чтобы справиться со стрессом. Важно отметить, что стенокардия также может проявляться одышкой при физической нагрузке, дискомфортом в животе, утомляемостью или иным образом у некоторых людей без «типичного» дискомфорта в груди.

Наряду со стенокардией могут наблюдаться:

Насколько распространена стенокардия?

Примерно 10 миллионов американцев страдают стенокардией.В этом году этот симптом разовьется примерно у 500 000 человек. Мужчины старше 45 и женщины старше 55 лет чаще болеют стенокардией.

Симптомы и причины

Что вызывает стенокардию?

Стенокардия является признаком основной проблемы с сердцем, например:

• Ишемическая болезнь сердца (ИБС): ИБС является основной причиной стенокардии у мужчин и женщин. Это происходит, когда отложения, называемые бляшками, накапливаются в артериях, кровоснабжающих сердце. Артерии сужаются или затвердевают (атеросклероз), что снижает приток крови к сердцу.Это отсутствие кровотока приводит к ишемии миокарда. Это подвергает людей риску сердечного приступа (инфаркта миокарда).
• Ишемическая микрососудистая болезнь (МВД): Женщины чаще, чем мужчины, страдают стенокардией от МВД. Это состояние повреждает стенки и слизистую оболочку крошечных кровеносных сосудов, которые отходят от коронарных артерий. Он уменьшает приток крови к сердцу, вызывая коронарные спазмы.
• Коронарный спазм: Во время коронарного спазма коронарные артерии многократно сужаются (сжимаются), а затем открываются.Эти спазмы временно ограничивают приток крови к сердцу. У вас может быть коронарный спазм без ишемической болезни сердца. Спазмы могут поражать крупные или мелкие коронарные артерии.

Каковы факторы риска стенокардии?

Определенные состояния здоровья повышают риск развития стенокардии, в том числе:

Какие бывают виды стенокардии?

Типы стенокардии различаются в зависимости от основной причины. Общие типы включают:

• Стабильная стенокардия: Этот тип является наиболее распространенным.Он следует последовательной схеме в течение как минимум двух месяцев. Чаще всего это происходит в моменты физических нагрузок или стресса. Обычно вы можете предсказать, что вызовет этот тип стенокардии. Стабильная стенокардия улучшается, когда вы отдыхаете или расслабляетесь. Состояние может прогрессировать до нестабильной стенокардии, которую невозможно предсказать.
• Нестабильная стенокардия: Этот тип возникает без предупреждения, часто во время отдыха. Часто причиной является тромб в артерии. Нестабильная стенокардия может указывать на инфаркт.Это неотложная медицинская помощь.
• Микроваскулярная стенокардия: MVD, которая поражает кровеносные сосуды мельчайших коронарных артерий сердца, часто вызывает микрососудистую стенокардию. Это может произойти во время повседневной деятельности или во время стресса. Боль в груди обычно длится дольше, чем при других типах стенокардии. Боль может длиться от 10 до 30 минут.
• Вариант (стенокардия Принцметала): Коронарный спазм вызывает этот редкий тип. На его долю приходится всего 2 из 100 случаев стенокардии. Спазмы и стенокардия чаще возникают ночью и следуют определенной схеме.Нарушение, связанное с употреблением психоактивных веществ, курение, холодная погода, некоторые лекарства и стресс могут вызвать спазмы. Этот тип стенокардии чаще развивается у молодых людей.

Диагностика и тесты

Как диагностируется стенокардия?

Нестабильная стенокардия требует неотложной помощи. Вам следует позвонить в службу 911, если вы думаете, что у вас сердечный приступ.

Сообщите своему врачу о любом другом типе боли в груди. После медицинского осмотра ваш врач может назначить один или несколько из этих тестов, чтобы определить причину стенокардии:

Ведение и лечение

Как лечится ангина?

Ваш лечащий врач вылечит сердечное заболевание, которое должно облегчить приступ стенокардии.Вам может потребоваться коронарная ангиопластика и стентирование (также называемое чрескожным коронарным вмешательством или ЧКВ) или операция по аортокоронарному шунтированию (АКШ) для улучшения кровотока к сердцу. Некоторым пациентам может не потребоваться ни одно из них, и одних лекарств может хватить. Окончательное лечение основывается на ваших симптомах, а также на результатах тестирования.

Даже после лечения у некоторых людей сохраняется стенокардия. Ваш врач может назначить лекарство для быстрого открытия кровеносных сосудов (вазодилататоры), когда вы испытываете боль.Нитроглицерин — распространенное лекарство от ангины.

Другие лекарства от стенокардии включают:

Профилактика

Как предотвратить стенокардию?

Многие из состояний, вызывающих стенокардию, можно предотвратить. Вы можете предпринять следующие шаги для улучшения здоровья сердца:

• Занимайтесь физическими упражнениями не менее 150 минут (2,5 часа) каждую неделю.
• Придерживайтесь здоровой для сердца диеты.
• Найдите здоровые способы справиться со стрессом, такие как медитация, йога или разговор с другом.
• Похудейте, если необходимо, и поддерживайте нормальный вес.
• Управляйте высоким кровяным давлением, высоким уровнем холестерина и диабетом.
• Бросьте курить и обратитесь за помощью при расстройстве, связанном с употреблением психоактивных веществ. Вы можете позвонить в национальную справочную службу Ассоциации наркологических служб и служб психического здоровья по телефону 1.800.662.HELP (4357) .

Жить с

Когда мне следует позвонить врачу по поводу стенокардии?

Вы должны немедленно звонить в службу экстренной помощи, если вам кажется, что у вас сердечный приступ.

Позвоните своему врачу, если у вас возникнут:

Записка из клиники Кливленда

Если у вас заболевание сердца, вызывающее стенокардию, следуйте рекомендациям врача по лечению этого состояния. Если вы продолжаете испытывать боль в груди, поговорите со своим врачом. Лечение может облегчить приступ стенокардии. Внезапно возникшая боль в груди или стенокардия может быть предупреждающим признаком сердечного приступа. Звоните 911.

Современное лечение стенокардии: Часть II.Медицинское ведение хронической стабильной стенокардии

ДИАНА Р. ЗАНГЕР, доктор медицины, АЛЛЕН Дж. СОЛОМОН, доктор медицины, и БЕРНАРД Дж. ГЕРШ, магистр медицины, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, Медицинский центр Джорджтаунского университета, Вашингтон, округ Колумбия

Am Fam Physician. 2000, 1 января; 61 (1): 129-138.

Это вторая из двух статей о лечении стенокардии. Часть I, «Оценка риска», появилась в выпуске за декабрь 1999 г. (Am Fam Physician 1999; 60: 2543–52).

За исключением небольшой группы пациентов со стенокардией, выживаемость которых улучшается с помощью операции аортокоронарного шунтирования, у подавляющего большинства пациентов хроническая стабильная стенокардия может надлежащим образом лечиться с помощью медикаментозной терапии.Медикаментозная терапия включает аспирин, бета-адреноблокаторы, средства, снижающие уровень холестерина, и другие противоишемические препараты, которые могут облегчить стенокардию и улучшить качество жизни пациента. Понимание того, как и когда использовать эти лекарства, предполагает знание механизмов действия этих лекарств, а также знакомство с литературой, подтверждающей их эффективность в различных группах пациентов.

Управление стабильной стенокардией включает устранение или контроль определенных факторов коронарного риска, изменение образа жизни для снижения риска ишемической болезни сердца, контроль провоцирующих факторов и назначение соответствующих противоишемических лекарств.1 Меры по устранению или изменению факторов риска включают контроль артериальной гипертензии и диабета, снижение уровня холестерина, отказ от курения, снижение веса до идеального веса тела пациента, регулярные физические упражнения и отказ от физических нагрузок, которые, как известно, вызывают стенокардию. Также важна коррекция провоцирующих состояний, таких как анемия, пороки сердца и аритмии.

Целями лекарственной терапии при хронической стабильной стенокардии являются устранение ишемии, устранение или снижение частоты и тяжести приступов стенокардии, предотвращение инфаркта миокарда и потенциально улучшение долгосрочной выживаемости пациента.Поскольку ключевым аспектом патофизиологии стенокардии является несоответствие подачи кислорода и потребности в кислороде, лекарственная терапия направлена ​​на снижение потребности миокарда в кислороде и увеличение поступления кислорода в миокард. Было показано, что антиангинальные агенты, такие как нитраты, блокаторы кальциевых каналов, бета-адреноблокаторы и аспирин, уменьшают ишемию сердца или предотвращают инфаркт миокарда.

Нитраты

Эндотелий сосудов, который когда-то считался просто пассивным барьером, отделяющим просвет от стенки сосуда, активно участвует в реакции на вредные раздражители окружающей среды.Эти защитные механизмы включают высвобождение производного эндотелия фактора релаксации (EDRF), который теперь известен как оксид азота2. Оксид азота расслабляет гладкие мышцы сосудов, а также ингибирует агрегацию и адгезию тромбоцитов. Различные формы нитратной терапии являются экзогенным источником оксида азота.

Нитраты являются сильнодействующими венодилататорами, а в более высоких дозах они также расширяют артериальные сосуды. Венодилатация, вызванная нитратами, вызывает уменьшение венозного возврата к сердцу, тем самым уменьшая напряжение стенки левого желудочка, что приводит к снижению потребности миокарда в кислороде.Расширение стенозированного сосуда, а также расширение интракоронарных коллатеральных артерий увеличивает приток крови к ишемизированному миокарду. Также было показано, что нитраты снимают коронарный спазм.

Нитраты во всех различных формах введения — сублингвальном, спрей, буккальном, пероральном, внутривенном и местном — являются эффективными противоишемическими средствами. Они различаются в первую очередь началом действия и скоростью выведения (таблица 1). Начало действия сублингвальных нитратов, нитратов для внутривенного введения и спрея нитратов происходит в течение нескольких минут после введения, что делает эти препараты полезными для немедленного облегчения стенокардии.В качестве альтернативы спрей и сублингвальные формы нитроглицерина могут использоваться в качестве профилактической меры до того, как пациент начнет деятельность, которая обычно вызывает стенокардию. Пероральные или трансдермальные нитраты могут быть полезны для пациентов, у которых частые приступы стенокардии или которые не могут предсказать приступ. Новые мононитраты длительного действия обладают преимуществом улучшенной биодоступности, так как они предотвращают элиминацию через печень при первом прохождении. Они, по крайней мере, так же эффективны, как изосорбид динитраты, в облегчении стенокардии и увеличении продолжительности физических упражнений до начала ишемии.Мононитраты длительного действия также требуют менее частого приема.

ТАБЛИЦА 1
Характеристики различных составов нитратов, обычно используемых при лечении стенокардии

Правообладатель не предоставил права на воспроизведение этого элемента на электронных носителях. Сведения об отсутствующем элементе см. В исходной печатной версии данной публикации.

Переносимость, а с ней и потеря антиангинального эффекта, развивается при длительном применении любых форм нитратов. Поэтому важно обеспечить интервал от 10 до 12 часов без нитратов.Если необходима ночная защита от стенокардии, может оказаться целесообразным пробное ночное дозирование с интервалом без нитратов в дневное время. В качестве альтернативы таким пациентам может быть полезно добавление другого класса антиангинальных средств, как и пациентам, которые продолжают страдать стенокардией, несмотря на терапию нитратами.

Бета-адреноблокаторы

Бета-адреноблокаторы показали свою эффективность в снижении частоты симптоматических и бессимптомных эпизодов ишемии, а также частоты сердечных приступов у пациентов со стабильной ишемией.3 Они проявляют свое действие, блокируя рецепторы бета ₁ и бета ₂ на миокардиальных и гладкомышечных клетках (таблица 2). Подавление бета-рецепторов миокарда снижает как частоту сердечных сокращений, особенно во время упражнений, так и силу сокращения, что приводит к снижению потребности миокарда в кислороде. По мере замедления сердечного ритма диастолический период удлиняется, что позволяет увеличить доставку кислорода за счет улучшения перфузии миокарда.

ТАБЛИЦА 2
Фармакологические и фармакокинетические свойства бета-адреноблокаторов

Правообладатель не предоставлял права на воспроизведение этого элемента на электронных носителях.Сведения об отсутствующем элементе см. В исходной печатной версии данной публикации.

Первоначальное титрование дозы бета-блокатора для достижения частоты сердечных сокращений в состоянии покоя от 50 до 60 ударов в минуту является хорошим показателем того, что лекарство работает. Дальнейшее изменение дозы для устранения симптомов — обычная цель лечения стенокардии. Терапию бета-адреноблокаторами следует прекращать постепенно в течение 5-10 дней, чтобы избежать повторной стенокардии или гипертонии.

Выбор конкретного бета-блокатора часто зависит от других клинических факторов.Кардиоселективные препараты, такие как ацебутолол (Сектрал), атенолол (Тенормин), бетаксолол (Керлон) и метопролол (Лопрессор), в основном блокируют бета- ₁ сердечные рецепторы и полезны для пациентов с реактивным заболеванием дыхательных путей или заболеванием периферических сосудов. Однако все бета-блокаторы становятся неселективными при более высоких дозировках. Таким образом, самый безопасный подход у пациентов с астмой — это полный отказ от бета-адреноблокаторов. Бета-адреноблокаторы с внутренней симпатомиметической активностью, такие как ацебутолол и пиндолол (Вискен), могут быть полезны, если проблема синусовой брадикардии.

Блокаторы кальциевых каналов

Блокаторы кальциевых каналов представляют собой разнообразную группу соединений, которые блокируют проникновение кальция в миокардиальные и гладкомышечные клетки, вызывая расслабление мышц и расширение сосудов. Некоторые из блокаторов кальциевых каналов также оказывают угнетающее действие на синусовые и атриовентрикулярные узлы, вызывая замедление сердечного ритма.

Блокаторы кальциевых каналов делятся на три структурных класса: производные папаверина (т.е. верапамил [Calan]), производные бензотиазапина (т.е.например, дилтиазем [Cardizem]) и дигидропиридины (например, нифедипин [Adalat]). Препараты каждого класса в разной степени влияют на сосудистую сеть, миокард и проводящую систему (таблица 3). Расширение периферических сосудов — преобладающий эффект дигидропиридинов. Это может спровоцировать рефлекторную тахикардию, которую часто можно свести к минимуму с помощью соединения длительного действия. Напротив, замедление частоты сердечных сокращений и снижение сократимости преобладают при приеме верапамила, производного папаверина.Дилтиазем имеет промежуточные свойства между препаратами двух других категорий.

ТАБЛИЦА 3
Физиологические эффекты блокаторов кальциевых каналов

Правообладатель не предоставил права на воспроизведение этого элемента на электронных носителях. Сведения об отсутствующем элементе см. В исходной печатной версии данной публикации.

Блокаторы кальциевых каналов каждого из трех классов продемонстрировали эффективность в уменьшении скрытой и явной ишемии. 4 Уменьшение частоты сердечных сокращений, снижение сократительной способности и уменьшение постнагрузки — все это способствует снижению потребности миокарда в кислороде.Расширение коронарных артерий улучшает доставку кислорода. Редко может произойти коронарное обкрадывание, которое может усугубить стенокардию.

Следует проявлять осторожность при назначении любого отрицательного инотропного агента пациентам с нарушением функции левого желудочка. Дигидропиридины оказывают наименьшее влияние на сократительную способность и кажутся более безопасными в таких ситуациях. В частности, было показано, что амлодипин 5 (Норваск) и фелодипин 6 (Плендил) безопасны для пациентов с компенсированной застойной сердечной недостаточностью.Как и в случае с бета-блокаторами, блокаторы кальциевых каналов следует отменять постепенно, чтобы избежать обратного эффекта.

Недавно исследование случай-контроль7 и метаанализ8 вызвали дискуссию о безопасности блокаторов кальциевых каналов у пациентов с ишемической болезнью сердца. Авторы этих двух статей предположили, что использование блокатора кальциевых каналов увеличивает смертность у таких пациентов. Однако последующий обзор данных выявил возможные недостатки в методах исследования и выводах.9 Тем не менее, все эти исследования пришли к единому мнению: следует избегать применения дигидропиридинов короткого действия у пациентов с ишемической болезнью сердца.Однако многие хорошо спланированные испытания продемонстрировали безопасность и эффективность других блокаторов кальциевых каналов при лечении стабильной стенокардии. Блокаторы кальциевых каналов играют важную роль в лечении стенокардии, особенно у пациентов с противопоказаниями к бета-блокаторам (таблица 4).

ТАБЛИЦА 4
Сосуществующие медицинские или сердечно-сосудистые заболевания, которые могут повлиять на выбор антиангинальных препаратов

Правообладатель не предоставил права на воспроизведение этого элемента на электронных носителях.Сведения об отсутствующем элементе см. В исходной печатной версии данной публикации.

Комбинированная терапия

Хотя минимизация количества лекарств, необходимых для контроля стенокардии, является предпочтительной, комбинированная терапия показана, если пациент не переносит или продолжает испытывать стенокардию, несмотря на оптимальную дозировку одного препарата (Таблица 5). Комбинированная терапия с бета-блокаторами и нитратами10 или блокаторами кальциевых каналов11 снижает степень ишемии сердца и улучшает переносимость физической нагрузки.Однако использование дилтиазема или верапамила с бета-блокаторами требует тщательного контроля частоты сердечных сокращений и артериального давления, поскольку эта комбинация оказывает аддитивное воздействие на синус и атриовентрикулярные узлы. При развитии запредельной брадикардии эффективной альтернативой дилтиазему или верапамилу является дигидропиридиновый блокатор кальциевых каналов.

ТАБЛИЦА 5
Выгодные комбинации антиангинальных препаратов

Правообладатель не предоставил права на воспроизведение этого элемента на электронных носителях.Сведения об отсутствующем элементе см. В исходной печатной версии данной публикации.

Монотерапия бета-блокаторами или нитратами является первым выбором для пациентов со стабильной стенокардией, если нет противопоказаний. Если монотерапия не дает улучшения, комбинация бета-блокатора и дигидропиридинового блокатора кальциевых каналов или нитрата может облегчить симптомы и смягчить ишемию. Если комбинированная терапия не помогает облегчить симптомы, следует рассмотреть возможность применения инвазивных подходов к лечению.

Меры по увеличению выживаемости

Было показано, что за исключением использования бета-блокаторов после инфаркта миокарда, антиангинальные препараты улучшают только симптомы; они не снижают смертность.12 Это противоречит применению аспирина и гиполипидемических средств у пациентов с хронической стабильной стенокардией, которые, как было показано, улучшают выживаемость.

АСПИРИН

Аспирин подавляет синтез простагландинов, особенно тромбоксана А ₂ , сильнодействующего вазоконстриктора и активатора тромбоцитов.Было показано, что аспирин улучшает краткосрочную и долгосрочную смертность и снижает частоту сердечных приступов, инсульта и острых миокардиальных синдромов, при которых тромбоциты способствуют образованию тромба, например, при инфаркте миокарда и нестабильной стенокардии.13

A мета Анализ 25 исследований, в которых участвовало 29 000 пациентов, показал, что антитромбоцитарная терапия была связана со статистически значимым (30%) снижением нефатальных инфарктов или инсультов и 15-процентным снижением общей сосудистой смертности.14 В частности, аспирин в суточной дозе от 300 до 325 мг привел к снижению риска общих сосудистых событий на 24%. Этот эффект был эквивалентен тому, который наблюдается при более высоких дозах аспирина. Аналогичный вывод был сделан из последующего метаанализа исследований, в которых участвовало значительное количество пациентов из группы высокого риска, пожилых пациентов и женщин с хронической стабильной стенокардией, а также пациентов с нестабильной стенокардией.15 Также примечательным в этом исследовании был вывод. Эти низкие дозы аспирина, составляющие всего 75 мг в день, привели к значительному снижению частоты сосудистых событий на 29 процентов, что существенно не отличается от того, что достигается при более высоких дозах.

Было показано, что аспирин в качестве основной профилактической меры снижает количество смертельных и нефатальных сердечных приступов. Исследование «Здоровье врачей» 16, проспективное рандомизированное исследование примерно 22 000 врачей-мужчин без известных коронарных заболеваний, показало, что прием 325 мг аспирина через день снизил риск первого сердечного приступа на 44 процента. Эта доза также значительно снизила фатальные и нефатальные сосудистые события.

Другое исследование первичной профилактики, шведское исследование аспирина грудной клетки 17, показало, что аспирин полезен для пациентов с хронической стабильной стенокардией.Суточная доза 75 мг была связана с 34-процентным снижением комбинированной частоты нефатального инфаркта миокарда и сердечной смерти.

Таким образом, подавляющее большинство данных свидетельствует в пользу использования аспирина при отсутствии противопоказаний в качестве вторичной профилактики у всех пациентов с сердечными заболеваниями — молодых и старых, мужчин и женщин. Терапия аспирином также может играть роль в первичной профилактике у здоровых в остальном мужчин с факторами сердечного риска. Хотя результаты клинических испытаний первичной профилактики у женщин еще не доступны, кажется логичным рекомендовать профилактическое применение аспирина у женщин, если эти данные подтвердятся.

Наконец, ни одно лекарство не обходится без побочных эффектов. Некоторые исследования показали повышенный риск нефатальных инсультов и побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта у пациентов, получающих аспирин. Поэтому, как всегда, необходимо взвесить риски и преимущества для каждого отдельного пациента. В то время как наиболее распространенная доза аспирина для первичной и вторичной профилактики составляет 325 мг в день, имеются существенные доказательства того, что такая низкая доза, как 75 мг в день, приводит к аналогичному снижению сердечных событий и смертности и может быть связана с меньшим количеством побочных эффектов. эффекты.

ЛИПИДНО-СНИЖАЮЩАЯ ТЕРАПИЯ

Испытания первичной и вторичной профилактики доказали, что снижение повышенного уровня липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) в сыворотке снижает риск летальных и нефатальных сердечных событий18–20. Одна из наиболее впечатляющих вторичных профилактических мер. В исследованиях Scandinavian Simvistatin Survival Study (4S) 19 оценивался эффект симвистатина у пациентов с гиперхолестеринемией от 35 до 75 лет с ишемической болезнью сердца и стабильными симптомами. Было достигнуто значительное снижение уровней ЛПНП и общего холестерина, а также значительное увеличение уровней липопротеинов высокой плотности (ЛПВП).Пятилетнее наблюдение показало снижение риска коронарной смерти на 42%, снижение риска серьезных коронарных событий (сердечные смерти, нефатальный инфаркт миокарда и реанимационная остановка сердца) на 34% и снижение риска сердечных приступов на 37%. риск реваскуляризации миокарда.21 Данные исследования холестерина и рецидивирующих явлений (CARE) 20 убедительно документально подтвердили, что снижение уровня холестерина ЛПНП до 100 мг на дл (2,60 ммоль на л) у мужчин и женщин с известной ишемической болезнью сердца, но лишь незначительно. повышенный уровень холестерина также значительно снижает риск фатальных и нефатальных коронарных событий.

Аналогичные преимущества наблюдались в исследовании профилактики коронарных заболеваний на западе Шотландии. 18 Это проспективное рандомизированное плацебо-контролируемое исследование первичной профилактики включало более 6000 мужчин с гиперхолестеринемией, но без известных заболеваний сердца. После пяти лет наблюдения было обнаружено, что правастатин значительно снизил уровень общего холестерина, триглицеридов и ЛПНП, а также значительно снизил частоту ангиографии и реваскуляризации. По сравнению с группой плацебо, группа лечения правастатином имела значительное (31 процент) снижение нефатальных инфарктов миокарда и сердечно-сосудистой смерти, а также общее снижение (22 процента) смертности от всех причин.

Исследования влияния статинов на диаметр коронарной артерии и размер бляшки, подтвержденные ангиографическим мониторингом, продемонстрировали, что снижение холестерина с помощью этих агентов замедляет прогрессирование бляшки, а иногда даже вызывает ее регресс22,23. диаметра были статистически значимыми в этих испытаниях, абсолютные изменения были относительно небольшими (менее 5 процентов) по сравнению с впечатляющим снижением клинических событий и смертности. Значительное сокращение количества новых полных окклюзий в этих исследованиях породило гипотезу о том, что статины истощают богатую липидами сердцевину бляшки, тем самым снижая вероятность ее растрескивания, разрыва и развития полной окклюзии.

Вес доказательств, демонстрирующих улучшение выживаемости и меньшее количество сердечных приступов после снижения уровня холестерина у пациентов с сердечными заболеваниями и без них, побудило группу экспертов Национальной образовательной программы по холестерину (NCEP) рекомендовать следующие цели для снижения холестерина (Таблица 6) : все пациенты с известной ишемической болезнью сердца должны стремиться к уровню холестерина ЛПНП в сыворотке менее 100 мг на дл, пациенты без коронарной болезни, но с двумя или более факторами сердечного риска должны стремиться к уровню ЛПНП менее 130 мг на дл ( 3.35 ммоль на л), а все остальные пациенты должны стремиться к уровню ЛПНП менее 160 мг на дл (4,15 ммоль на л).

ТАБЛИЦА 6
Решения о лечении, основанные на факторах риска ишемической болезни сердца и уровне холестерина ЛПНП

Правообладатель не предоставил права на воспроизведение этого элемента на электронных носителях. Сведения об отсутствующем элементе см. В исходной печатной версии данной публикации.

Методы снижения уровня холестерина в сыворотке включают диету, упражнения и лекарственную терапию.В рекомендациях NCEP подробно описывается поэтапный подход, начиная с диетических модификаций и затем с начала медикаментозной терапии в соответствии с показаниями для достижения желаемого уровня холестерина. Однако обзор данных по диетической терапии показывает, что диета с низким содержанием жиров приводит к снижению холестерина в диапазоне от 1 до 17 процентов.24 Дальнейший анализ диетической терапии в кабинетах врачей показал, что в обычной практике диетическая терапия дает , в среднем, снижение уровня холестерина менее чем на 10 процентов.25 Учитывая, насколько часто уровень холестерина превышает 200 мг на дл (5,15 ммоль на л), большинству пациентов потребуется гораздо более чем 10-процентное снижение. Таким образом, одной диетической терапии часто бывает недостаточно.

Признавая это ограничение, руководящие принципы NCEP предлагают начинать лекарственную терапию в качестве лечения первой линии у всех с заметно повышенным холестерином (ЛПНП более 190 мг на дл [4,90 ммоль на л]) и у пациентов с ишемической болезнью сердца высокого риска. но снижает уровень холестерина.

Ценность здоровой диеты с низким содержанием жиров невозможно переоценить. Следует помнить, что долгосрочные эффекты средств, снижающих уровень холестерина, хорошо не известны, и пока еще могут существовать непредвиденные риски от пожизненной гиполипидемической терапии. Следует поощрять диету с низким содержанием холестерина даже у пациентов, получающих препараты, снижающие уровень холестерина. Было показано, что сочетание диеты с низким содержанием жиров и лекарств снижает уровень холестерина в большей степени, чем любое вмешательство по отдельности.

АНТИОКСИДАНТЫ

Антиоксиданты, такие как витамины A и E, являются правдоподобным, но еще не доказанным средством уменьшения сердечно-сосудистых заболеваний.Теоретическая польза антиоксидантов основана на данных, которые предполагают, что окисленные ЛПНП являются решающим фактором в развитии атеросклероза. 26 Антиоксиданты, ингибируя превращение ЛПНП в окисленные ЛПНП или вмешиваясь в действие окисленных ЛПНП, могут предотвратить атеросклероз.

Ряд крупномасштабных наблюдательных исследований подтверждают полезную роль антиоксидантов, показывая более низкую смертность от сердечно-сосудистых заболеваний у здоровых женщин и мужчин с самым высоким потреблением витамина Е и бета-каротина, а также у пожилых мужчин и женщин с высоким потреблением бета-каротина. .27 Исследование первичной профилактики28, в котором приняли участие более 29 000 курильщиков-мужчин, за которыми наблюдали в течение восьми лет, не сообщило об уменьшении коронарных событий среди тех, кто получал витамин Е, и об увеличении общей смертности среди тех, кто принимал бета-каротин. Вывод из этого большого исследования состоит в том, что в определенных подгруппах соотношение риск / польза бета-каротина может быть слишком высоким, чтобы оправдать его рутинное использование для профилактики коронарных заболеваний.

Исследование эффектов витамина Е предполагает, что он может быть полезным дополнением к кардиопротекторному режиму.Кембриджское исследование сердечных антиоксидантов (CHAOS) 29 продемонстрировало, что витамин Е в дозах 400 и 800 МЕ ежедневно у пациентов из группы высокого риска с явной ишемической болезнью сердца значительно снижает комбинированную частоту смерти и нефатального инфаркта миокарда. Не было обнаружено влияния только на частоту смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. Клиническое значение состоит в том, что 400 МЕ витамина Е могут снизить частоту сердечных приступов у пациентов с известным заболеванием сердца, но бета-каротина, вероятно, следует избегать.Хотя витамин Е кажется многообещающим, определенные рекомендации по его применению ждут результатов других исследований.

Заключительный комментарий

Медицинское лечение пациентов с сердечными заболеваниями — это комплексное мероприятие, включающее изменение образа жизни и лекарственную терапию. Что касается поведенческих изменений, Американская кардиологическая ассоциация рекомендует полное прекращение курения, диету с низким содержанием холестерина, минимум 30 минут физической активности три-четыре раза в неделю и поддержание идеальной массы тела.1

Очевидно, что всем пациентам с ишемической болезнью сердца следует принимать аспирин ежедневно, если нет противопоказаний. Кроме того, любой пациент, перенесший инфаркт миокарда в анамнезе, должен получить бета-блокатор (при отсутствии противопоказаний). Наконец, те, кто не может добиться адекватного снижения ЛПНП только с помощью диеты, должны получить средство, снижающее уровень холестерина. Поскольку преимущества ингибиторов HMG-CoA редуктазы были настолько впечатляющими в популяции пациентов, перенесших инфаркт миокарда, стало обычной практикой начинать эту терапию при выписке из больницы (даже без первоначального исследования диеты).

Целью лечения пациентов со стенокардией является не только продление выживаемости, но и облегчение симптомов и улучшение качества жизни. Выбор подходящего антиангинального режима для каждого отдельного пациента и знание того, когда следует рассматривать паллиативное интервенционное лечение, — задача, требующая смешения искусства и науки медицины.

Заболевание стабильной коронарной артерии: лечение

1. Fihn SD, Гардин Дж. М., Абрамс Дж, и другие. 2012 Руководство ACCF / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS по диагностике и ведению пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца: краткое содержание: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям, и Американский колледж врачей, Американская ассоциация торакальной хирургии, Профилактическая ассоциация медсестер по сердечно-сосудистой системе, Общество сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств и Общество торакальных хирургов [опубликованная поправка появляется в Circulation.2014; 129 (16): e462]. Тираж . 2012; 126 (25): 3097–3137 ….

2. Montalescot G, Сечтем У, Ахенбах С, и другие. Рекомендации ESC по ведению стабильной ишемической болезни сердца от 2013 года: рабочая группа Европейского общества кардиологов по лечению стабильной ишемической болезни сердца [опубликованная поправка опубликована в Eur Heart J. 2014; 35 (33): 2260–2261]. Eur Heart J . 2013. 34 (38): 2949–3003.

3.Мозаффарян Д., Бенджамин Э.Дж., Идти КАК, и другие. Обновление статистики сердечных заболеваний и инсульта за 2016 г .: отчет Американской кардиологической ассоциации [опубликованное исправление опубликовано в Circulation. 2016; 133 (15): e599]. Тираж . 2016; 133 (4): e38 – e360.

4. Ян Цюй, Когсуэлл Мэн, Фландрия WD, и другие. Тенденции в показателях здоровья сердечно-сосудистой системы и ассоциации со смертностью от всех причин и ССЗ среди взрослого населения США. JAMA . 2012. 307 (12): 1273–1283.

5. Андерсон Л., Томпсон Д.Р., Олдридж N, и другие. Кардиологическая реабилитация при ишемической болезни сердца на основе физических упражнений. Кокрановская база данных Syst Rev . 2016; (1): CD001800.

6. Тейлор Р.С., Коричневый А, Эбрагим С, и другие. Реабилитация на основе физических упражнений для пациентов с ишемической болезнью сердца: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Ам Дж. Мед. . 2004. 116 (10): 682–692.

7. Боден В.Е., Франклин Б, Берра К, и другие. Физические упражнения как терапевтическое вмешательство у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца: невыполненный рецепт. Ам Дж. Мед. . 2014; 127 (10): 905–911.

8. Udell JA, Зави Р, Бхатт Д.Л., и другие. Связь между вакцинацией против гриппа и сердечно-сосудистыми исходами у пациентов из группы высокого риска: метаанализ. JAMA . 2013. 310 (16): 1711–1720.

9. Baigent C, Кич А, Кирни П.М., и другие.; Соавторы экспериментаторов по лечению холестерина (CTT). Эффективность и безопасность холестеринснижающего лечения: проспективный метаанализ данных 90 056 участников 14 рандомизированных исследований статинов [опубликованные исправления опубликованы в Lancet. 2005; 366 (9494): 1358 и Ланцет. 2008; 371 (9630): 2084]. Ланцет . 2005; 366 (9493): 1267–1278.

10. Стоун, штат Нью-Джерси, Робинсон Дж. Г., Лихтенштейн AH, и другие. Руководство ACC / AHA 2013 г. по лечению холестерина в крови для снижения риска атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям [опубликованные исправления появляются в Circulation. 2014; 129 (25 доп. 2): S46 – S48 и Circulation. 2015; 132 (25): e396]. Тираж . 2014; 129 (25 приложение 2): S1 – S45.

11. Джосан К., Маджумдар SR, Макалистер Ф.А. Эффективность и безопасность интенсивной терапии статинами: метаанализ рандомизированных исследований. CMAJ . 2008. 178 (5): 576–584.

12. Пушка CP, Браунвальд Э, McCabe CH, и другие.; Оценка правастатина или аторвастатина и инфекционная терапия — тромболизис при инфаркте миокарда 22 исследователей. Интенсивное и умеренное снижение липидов с помощью статинов после острых коронарных синдромов [опубликованная поправка опубликована в N Engl J Med.2006; 354 ​​(7): 778]. N Engl J Med . 2004. 350 (15): 1495–1504.

13. Ландрей М.Дж., Хейнс Р, Хоупвелл Дж. К., и другие.; Группа сотрудничества HPS2-THRIVE. Эффекты ниацина с пролонгированным высвобождением с ларопипрантом у пациентов из группы высокого риска. N Engl J Med . 2014; 3713203212

14. Июн М, Фут C, Ур J, и другие. Влияние фибратов на сердечно-сосудистые исходы: систематический обзор и метаанализ. Ланцет . 2010. 375 (9729): 1875–1884.

15. Kastelein JJ, Акдим Ф, Струс Е.С., и другие.; УЛУЧШЕНИЕ следователей. Симвастатин с эзетимибом или без него при семейной гиперхолестеринемии [опубликованная поправка опубликована в N Engl J Med. 2008; 358 (18): 1977]. N Engl J Med . 2008. 358 (14): 1431–1443.

16. Гинзберг HN, Элам МБ, Ловато ЛК, и другие.; Исследовательская группа АККОРД.Эффекты комбинированной липидной терапии при сахарном диабете 2 типа [опубликованная поправка опубликована в N Engl J Med. 2010; 362 (18): 1748]. N Engl J Med . 2010. 362 (17): 1563–1574.

17. Боден В.Е., Пробстфилд JL, Андерсон Т, и другие.; AIM-HIGH Следователи. Ниацин у пациентов с низким уровнем холестерина ЛПВП, получающих интенсивную терапию статинами [опубликованная поправка представлена ​​в N Engl J Med. 2012; 367 (2): 189]. N Engl J Med .2011; 365 (24): 2255–2267.

18. Результаты исследования первичной коронарной профилактики в клинике липидных исследований. II. Связь снижения заболеваемости ишемической болезнью сердца со снижением уровня холестерина. JAMA . 1984. 251 (3): 365–374.

19. Пушка CP, Blazing MA, Джульяно Р.П., и другие.; IMPROVE-IT следователи. Эзетимиб добавлен к терапии статинами после острых коронарных синдромов. N Engl J Med .2015. 372 (25): 2387–2397.

20. Робинсон Дж. Г., Фарнье М, Кремпф М, и другие.; ОДИССЕЯ ДОЛГОСРОЧНЫЕ Следователи. Эффективность и безопасность алирокумаба в снижении липидов и сердечно-сосудистых событий. N Engl J Med . 2015. 372 (16): 1489–1499.

21. Сабатин М.С., Джульяно Р.П., Wiviott SD, и другие.; Открытое исследование долгосрочной оценки исследователей холестерина ЛПНП (OSLER).Эффективность и безопасность эволокумаба в снижении липидов и сердечно-сосудистых событий. N Engl J Med . 2015. 372 (16): 1500–1509.

22. Сабатин М.С., Джульяно Р.П., Кич AC, и другие.; FOURIER Руководящий комитет и следователи. Эволокумаб и клинические исходы у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. N Engl J Med . 2017; 376 (18): 1713–1722.

23. Джеймс П.А., Опарил С, Картер Б.Л., и другие.Основанное на фактах руководство 2014 года по лечению высокого кровяного давления у взрослых: отчет членов комиссии, назначенных в Восьмой объединенный национальный комитет (JNC 8) [опубликованное исправление опубликовано в JAMA. 2014; 311 (17): 1809]. JAMA . 2014. 311 (5): 507–520.

24. Велтон П.К., Кэри Р.М., Ароноу В.С. и др. Руководство ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APhA / ASH / ASPC / NMA / PCNA, 2017 г., по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления у взрослых [опубликовано в Интернете перед печатью 7 ноября 2017 г.] .J Am Coll Cardiol. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0735109717415191?via%3Dihub [требуется подписка]. По состоянию на 20 февраля 2018 г.

25. Wright JT Jr, Уильямсон JD, Велтон П.К., и другие.; SPRINT Research Group. Рандомизированное исследование интенсивного и стандартного контроля артериального давления. N Engl J Med . 2015. 373 (22): 2103–2116.

26. Янси К.В., Джессап М, Бозкурт Б, и другие.Руководство ACCF / AHA по лечению сердечной недостаточности, 2013: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации о практических рекомендациях. Тираж . 2013; 128 (16): e240 – e327.

27. Bangalore S, Бхатт Д.Л., Стег П.Г., и другие. β-адреноблокаторы и сердечно-сосудистые события у пациентов с инфарктом миокарда и без него: ретроспективный анализ исследования CHARISMA. Результаты Circ Cardiovasc Qual .2014; 7 (6): 872–881.

28. Poole-Wilson PA, Сведберг К, Клеланд JG, и другие. Сравнение карведилола и метопролола по клиническим исходам у пациентов с хронической сердечной недостаточностью в Европейском исследовании карведилола или метопролола (COMET): рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет . 2003. 362 (9377): 7–13.

29. Belsey J, Савельева И, Муджелли А, Camm AJ. Относительная эффективность антиангинальных препаратов, используемых в качестве дополнительной терапии у пациентов со стабильной стенокардией: систематический обзор и метаанализ. Eur J Предыдущий Cardiol . 2015; 22 (7): 837–848.

30. Криклер Д.М. Антагонисты кальция при хронической стабильной стенокардии. Ам Дж. Кардиол . 1987. 59 (3): 95B – 100B.

31. Олдермен М.Х., Коэн Х, Роке Р, Мадхаван С. Влияние антагонистов кальция длительного и короткого действия на сердечно-сосудистые исходы у пациентов с гипертонией. Ланцет . 1997. 349 (9052): 594–598.

32. Furberg CD, Псаты Б.М., Мейер СП.Нифедипин. Дозозависимое увеличение смертности пациентов с ишемической болезнью сердца. Тираж . 1995. 92 (5): 1326–1331.

33. Бангалор S, Паркар S, Messerli FH. Антагонисты кальция пролонгированного действия у пациентов с ишемической болезнью сердца: метаанализ. Ам Дж. Мед. . 2009. 122 (4): 356–365.

34. Чайтман Б.Р., Пепин CJ, Паркер Джо, и другие.; Комбинированная оценка ранолазина при стабильной стенокардии (CARISA), исследователи.Влияние ранолазина с атенололом, амлодипином или дилтиаземом на переносимость физической нагрузки и частоту стенокардии у пациентов с тяжелой хронической стенокардией: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA . 2004. 291 (3): 309–316.

35. Хера С, Кольте Д, Aronow WS. Применение ранолазина у пациентов со стабильной стенокардией. Кардиология . 2014. 128 (3): 251–258.

36. Камень PH, Грацианский Н.А., Блохин А, Хуан И.З., Meng L; Исследователи ERICA.Антиангинальная эффективность ранолазина при добавлении к лечению амлодипином: исследование ERICA (Эффективность ранолазина при хронической стенокардии). Дж. Ам Кол Кардиол . 2006. 48 (3): 566–575.

37. Герштейн Х.С., Миллер МЭ, Байингтон Р.П., и другие.; Действия по контролю сердечно-сосудистого риска в группе исследования диабета. Эффекты интенсивного снижения уровня глюкозы при диабете 2 типа. N Engl J Med . 2008. 358 (24): 2545–2559.

38. Исследовательская группа АККОРД. Девятилетние эффекты 3,7 лет интенсивного гликемического контроля на сердечно-сосудистые исходы. Уход за диабетом . 2016; 39 (5): 701–708.

39. Группа перспективного исследования диабета Великобритании (UKPDS). Интенсивный контроль уровня глюкозы в крови с помощью сульфонилмочевины или инсулина по сравнению с традиционным лечением и риск осложнений у пациентов с диабетом 2 типа (UKPDS 33) [опубликованные поправки приведены в Lancet. 1999, 354 (9178): 602]. Ланцет .1998. 352 (9131): 837–853.

40. Герштейн Х.С., Миллер МЭ, Байингтон Р.П., и другие.; Действия по контролю сердечно-сосудистого риска в группе исследования диабета. Эффекты интенсивного снижения уровня глюкозы при диабете 2 типа. N Engl J Med . 2008. 358 (24): 2545–2559.

41. Патель А, MacMahon S, Чалмерс Дж., и другие.; ADVANCE, совместная группа. Интенсивный контроль уровня глюкозы в крови и сосудистые исходы у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. N Engl J Med . 2008. 358 (24): 2560–2572.

42. Тернбулл FM, Абраира C, Андерсон Р.Дж., и другие.; Контрольная группа. Интенсивный контроль уровня глюкозы и макрососудистые исходы при диабете 2 типа [опубликованная поправка опубликована в Diabetologia. 2009; 52 (1): 2470]. Диабетология . 2009. 52 (11): 2288–2298.

43. Hong J, Чжан И, Лай С, и другие.; SPREAD-DIMCAD Исследователи.Эффекты метформина по сравнению с глипизидом на сердечно-сосудистые исходы у пациентов с диабетом 2 типа и ишемической болезнью сердца. Уход за диабетом . 2013. 36 (5): 1304–1311.

44. Марсо ИП, Дэниэлс Г.Х., Браун-Франдсен К, и другие.; ЛИДЕР Руководящий комитет; ЛИДЕР Следователи. Лираглутид и сердечно-сосудистые исходы при диабете 2 типа. N Engl J Med . 2016; 375 (4): 311–322.

45.Марсо СП, Бейн SC, Консоли А, и другие.; СУСТЕЙН-6 Следователи. Семаглутид и сердечно-сосудистые исходы у пациентов с диабетом 2 типа. N Engl J Med . 2016; 375 (19): 1834–1844.

46. Зинман Б, Ваннер С, Лачин Ю.М., и другие.; РЕЗУЛЬТАТ EMPA-REG Следователи. Эмпаглифлозин, сердечно-сосудистые исходы и смертность при диабете 2 типа. N Engl J Med .2015; 373 (22): 2117–2128.

47. Сотрудничество исследователей антитромботических препаратов. Совместный метаанализ рандомизированных исследований антитромбоцитарной терапии для предотвращения смерти, инфаркта миокарда и инсульта у пациентов с высоким риском [опубликованная поправка появляется в BMJ. 2002, 324 (7330): 141]. BMJ . 2002. 324 (7329): 71–86.

48. Berger JS, Браун DL, Becker RC. Низкие дозы аспирина у пациентов со стабильным сердечно-сосудистым заболеванием: метаанализ. Ам Дж. Мед. . 2008. 121 (1): 43–49.

49. Левин Г.Н., Бейтс ER, Bittl JA, и другие. В рекомендациях ACC / AHA от 2016 г. основное внимание уделялось обновленной информации о продолжительности двойной антитромбоцитарной терапии у пациентов с ишемической болезнью сердца: доклад Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по рекомендациям по клинической практике. Дж. Ам Кол Кардиол . 2016; 68 (10): 1082–1115.

50. Морроу Д.А., Браунвальд Э, Bonaca MP, и другие.; TRA 2P – TIMI 50 Руководящий комитет и следователи. Ворапаксар во вторичной профилактике атеротромботических событий. N Engl J Med . 2012. 366 (15): 1404–1413.

51. Руководящий комитет CAPRIE. Рандомизированное слепое исследование клопидогреля по сравнению с аспирином у пациентов с риском ишемических событий (CAPRIE). Ланцет . 1996. 348 (9038): 1329–1339.

52. Bittl JA, Бабер У, Брэдли С.М., Wijeysundera DN.Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: систематический обзор рекомендаций ACC / AHA от 2016 г. был посвящен обновленной информации о продолжительности двойной антитромбоцитарной терапии у пациентов с ишемической болезнью сердца: отчет Целевой группы клинической практики Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации Рекомендации [опубликованное исправление появляется в Обращении. 2016; 134 (10): e195 – e197]. Тираж . 2016; 134 (10): e156 – e178.

53. Bhatt DL, Фокс К.А., Хаке W, и другие.; ХАРИЗМА Следователи. Клопидогрель и аспирин по сравнению с одним аспирином для предотвращения атеротромботических событий. N Engl J Med . 2006. 354 (16): 1706–1717.

54. Helton TJ, Баврий А.А., Кумбхани DJ, Дуггал С, Рукоз Х, Bhatt DL. Дополнительный эффект клопидогреля на важные исходы у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями: метаанализ рандомизированных исследований. Am J Cardiovasc Drugs .2007. 7 (4): 289–297.

55. Валлентин Л, Беккер RC, Будай А, и другие.; PLATO Следователи. Тикагрелор в сравнении с клопидогрелом у пациентов с острыми коронарными синдромами. N Engl J Med . 2009. 361 (11): 1045–1057.

56. Wiviott SD, Браунвальд Э, McCabe CH, и другие.; ТРИТОН-ТИМИ 38 Сыщиков. Прасугрел в сравнении с клопидогрелом у пациентов с острыми коронарными синдромами. N Engl J Med . 2007; 357 (20): 2001–2015.

57. Ананд С.С., Юсуф С. Пероральные антикоагулянты у пациентов с ишемической болезнью сердца. Дж. Ам Кол Кардиол . 2003; 41 (4 доп. S): 62С – 69С.

58. Седлис СП, Хартиган П.М., Тео К.К., и другие.; СМЕЛОСТЬ Исследователи судебных процессов. Влияние ЧКВ на долгосрочную выживаемость у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца. N Engl J Med .2015; 373 (20): 1937–1946.

59. Томас С, Гохале Р, Боден В.Е., Devereaux PJ. Метаанализ рандомизированных контролируемых исследований, сравнивающих чрескожное коронарное вмешательство с медикаментозной терапией стабильной стенокардии. Банка J Cardiol . 2013. 29 (4): 472–482.

60. Боден В.Е., О’Рурк Р.А., Тео К.К., и другие.; Группа пробных исследований COURAGE. Оптимальная медикаментозная терапия с ЧКВ или без него при стабильной ишемической болезни сердца. N Engl J Med . 2007. 356 (15): 1503–1516.

61. Fihn SD, Бланкеншип JC, Александр КП, и другие. 2014 ACC / AHA / AATS / PCNA / SCAI / STS обновленное руководство по диагностике и ведению пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца: доклад Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям и Американская ассоциация торакальной хирургии, Ассоциация профилактических сердечно-сосудистых медсестер, Общество сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств и Общество торакальных хирургов. Тираж . 2014. 130 (19): 1749–1767.

62. Сипахи I, Акай MH, Дагделен С, Блиц А, Алхан С. Аортокоронарное шунтирование в сравнении с чрескожным коронарным вмешательством и долгосрочная смертность и заболеваемость при многососудистой патологии: метаанализ рандомизированных клинических испытаний эпохи артериальной трансплантации и стентирования. JAMA Intern Med . 2014. 174 (2): 223–230.

63. Аль-Ламе Р., Томпсон Д., Деби Х.М., и другие.; Исследователи ORBITA. Чрескожное коронарное вмешательство при стабильной стенокардии (ORBITA): рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование [опубликованные поправки опубликованы в Lancet. 2018; 391 (10115): 30]. Ланцет . 2018; 391 (10115): 31–40.

64. Pflieger M, Уинслоу БТ, Миллс К, Даубер И.М. Медицинское ведение стабильной ишемической болезни сердца. Ам Фам Врач . 2011; 83 (7): 819–826.

65. Зал SL, Лоренц Т.Вторичная профилактика ишемической болезни сердца. Ам Фам Врач . 2010. 81 (3): 289–296.

66. Hanna IR, Венгер Н.К. Вторичная профилактика ишемической болезни сердца у пожилых пациентов. Ам Фам Врач . 2005. 71 (12): 2289–2296.

67. Зангер Д.Р., Соломон AJ, Герш Б.Дж. Современное лечение стенокардии: часть II. Лечение хронической стабильной стенокардии. Ам Фам Врач .2000. 61 (1): 129–138.

Симптомы, причины, диагностика и лечение

Что такое стенокардия?

Стенокардия — это боль в груди, которая возникает из-за того, что в часть сердца поступает недостаточно крови. Это может быть похоже на сердечный приступ с давлением или сдавливанием в груди. Иногда это называют стенокардией или ишемической болью в груди.

Это симптом сердечного заболевания, и он возникает, когда что-то блокирует ваши артерии или в артериях недостаточно кровотока, по которому кровь, богатая кислородом, поступает в ваше сердце.

Стенокардия обычно быстро проходит. Тем не менее, это может быть признаком опасной для жизни проблемы с сердцем. Важно узнать, что происходит, и что вы можете сделать, чтобы избежать сердечного приступа.

Обычно лечение стенокардии можно контролировать с помощью изменений в образе жизни. Если ситуация более серьезная, вам может потребоваться операция. Или вам может понадобиться так называемый стент, крошечная трубка, которая подпирает открытые артерии.

Существуют разные виды стенокардии:

Стабильная стенокардия. Это самый распространенный.Его могут спровоцировать физическая активность или стресс. Обычно это длится несколько минут и проходит, когда вы отдыхаете. Это не сердечный приступ, но это может быть признаком того, что он у вас выше. Сообщите своему врачу, если это произойдет с вами.

Нестабильная стенокардия. Вы можете принимать это, пока вы отдыхаете или не очень активны. Боль может быть сильной и продолжительной и возвращаться снова и снова. Это может быть сигналом о том, что у вас скоро случится сердечный приступ, поэтому немедленно обратитесь к врачу.

Микроваскулярная стенокардия. При этом типе у вас есть боль в груди, но нет закупорки коронарной артерии. Наоборот, это происходит из-за того, что ваши мельчайшие коронарные артерии не работают должным образом, поэтому ваше сердце не получает кровь, в которой оно нуждается. Боль в груди обычно длится более 10 минут. Этот тип чаще встречается у женщин.

Стенокардия Принцметала (вариантная стенокардия). Этот тип встречается редко. Это может произойти ночью, когда вы спите или отдыхаете. Ваши сердечные артерии внезапно сужаются или сужаются.Это может вызвать сильную боль, и вам следует лечиться.

Симптомы стенокардии

Боль в груди — это симптом, но он по-разному влияет на людей. У вас могут быть:

• Болит
• Жжение
• Дискомфорт
• Головокружение
• Усталость
• Ощущение распирания в груди
• Чувство тяжести или давления
• Расстройство желудка или рвота
• Одышка
• Сжимание
• Потоотделение

Вы можете принять боль или жжение за изжогу или газ.

Скорее всего, у вас будет боль за грудиной, которая может распространиться на плечи, руки, шею, горло, челюсть или спину.

Стабильная стенокардия часто проходит после отдыха. Нестабильная стенокардия может и не усугубиться. Это неотложная медицинская помощь.

Стенокардия у женщин и мужчин

Мужчины часто чувствуют боль в груди, шее и плечах. Женщины могут чувствовать дискомфорт в животе, шее, челюсти, горле или спине. У вас также может быть одышка, потливость или головокружение.

Одно исследование показало, что женщины чаще использовали слова «давить» или «давить» для описания чувства.

Причины стенокардии

Стенокардия обычно возникает из-за болезни сердца. Жировое вещество, называемое зубным налетом, накапливается в артериях, блокируя приток крови к сердечной мышце. Это заставляет ваше сердце работать с меньшим количеством кислорода. Это вызывает боль. У вас также могут быть сгустки крови в артериях вашего сердца, которые могут вызвать сердечные приступы.

Менее распространенные причины боли в груди включают:

Факторы риска стенокардии

Некоторые факторы, связанные с вами или вашим образом жизни, могут повысить риск стенокардии, в том числе:

Диагностика стенокардии

Ваш врач проведет физический осмотр и спросит о ваших симптомах, факторах риска и семейном анамнезе.Им может потребоваться провести тесты, в том числе:

• ЭКГ. Этот тест измеряет электрическую активность и ритм вашего сердца.
• Стресс-тест. Это проверяет, как ваше сердце работает во время тренировки.
• Анализы крови. Ваш врач проверит наличие белков, называемых тропонинами. Многие из них высвобождаются при повреждении сердечной мышцы, например, при сердечном приступе. Ваш врач может также провести более общие анализы, такие как метаболическая панель или общий анализ крови (CBC).
• Визуальные тесты. Рентген грудной клетки может исключить другие причины, вызывающие боль в груди, например, заболевания легких. Эхокардиограммы, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография могут создавать изображения вашего сердца, чтобы помочь врачу выявить проблемы.
• Катетеризация сердца. Врач вставляет длинную тонкую трубку в артерию на ноге и продвигает ее к сердцу, чтобы проверить кровоток и давление.
• Коронарная ангиография. Ваш врач вводит краситель в кровеносные сосуды вашего сердца.Краситель обнаруживается на рентгеновском снимке, создавая изображение ваших кровеносных сосудов. Они могут делать эту процедуру во время катетеризации сердца.

Вопросы о стенокардии для вашего врача

• Нужны ли мне дополнительные анализы?
• Какой у меня тип стенокардии?
• У меня повреждено сердце?
• Какое лечение вы рекомендуете?
• Как я буду себя чувствовать?
• Что я могу сделать, чтобы предотвратить сердечный приступ?
• Есть дела, которые мне не следует делать?
• Поможет ли смена диеты?

Лечение стенокардии

Ваше лечение зависит от того, насколько сильно повреждено ваше сердце.Людям с легкой степенью стенокардии лекарственные препараты и изменение образа жизни часто могут улучшить кровоток и контролировать симптомы.

Лекарства

Ваш врач может прописать лекарства, в том числе:

• Нитраты или блокаторы кальциевых каналов для расслабления и расширения кровеносных сосудов, позволяя большему притоку крови к сердцу
• Бета-блокаторы, чтобы замедлить ваше сердце, чтобы оно не замедлялось. Работать нужно изо всех сил. артерии, открытые с помощью медицинской процедуры или хирургического вмешательства.Это может быть:

  Ангиопластика / стентирование. Врач продвигает крошечную трубку с воздушным шариком внутри через кровеносный сосуд к вашему сердцу. Затем они надувают баллон внутри суженной артерии, чтобы расширить ее и восстановить кровоток. Они могут вставить небольшую трубку, называемую стентом, внутрь вашей артерии, чтобы она оставалась открытой. Стент постоянный и обычно металлический. Он также может быть сделан из материала, который со временем впитывается вашим телом. В некоторых стентах также есть лекарство, которое помогает предотвратить повторную закупорку артерии.

  Обычно процедура занимает менее 2 часов. Ты, наверное, останешься на ночь в больнице.

  Аортокоронарное шунтирование (АКШ) или шунтирование. Ваш хирург берет здоровые артерии или вены из другой части вашего тела и использует их для обхода закупоренных или суженных кровеносных сосудов.

  Вы можете остаться в больнице примерно через неделю после этого. Вы будете в отделении интенсивной терапии в течение дня или двух, пока медсестры и врачи будут внимательно следить за вашим пульсом, артериальным давлением и уровнем кислорода.Затем вы перейдете в обычную комнату, чтобы поправиться.

  Усиленная внешняя контрпульсация

  Улучшенная внешняя контрпульсация (УНКП) может быть вариантом облегчения вашей стенокардии. Ваш врач может порекомендовать его, если другие методы лечения не помогли или вам не подходят.

  УНКП использует несколько манжет для измерения кровяного давления на обеих ногах, чтобы мягко, но крепко сжать там кровеносные сосуды, чтобы усилить приток крови к сердцу. Каждая волна рассчитана на ваше сердцебиение. Так что больше крови идет туда, когда он расслабляется.

  Когда ваше сердце снова начинает сокращаться, давление сразу же сбрасывается. Это позволяет легче перекачивать кровь. Это может помочь вашим кровеносным сосудам пройти естественный обход суженных или заблокированных артерий, вызывающих боль в груди. Это может помочь открыть некоторые мелкие кровеносные сосуды в вашем сердце. Они могут усилить приток крови к сердечной мышце и облегчить боль в груди.

  У вас может быть УНКП, если вы:

  • У вас хроническая стабильная боль в груди
  • Нитраты, блокаторы кальциевых каналов и бета-блокаторы не помогают
  • Инвазивные процедуры, такие как шунтирование, ангиопластика или стентирование, не подходят для тебя.

  УНКП не является инвазивным. Если вас приняли на курс УНКП, у вас будет 35 часов терапии. Ему дают 1-2 часа в день, 5 дней в неделю, в течение 7 недель. Исследования показали, что его преимущества включают меньшую потребность в антиангинальных препаратах, меньшее количество симптомов и возможность быть более активным без симптомов

  Изменения образа жизни

  Вы все еще можете быть активными, но важно прислушиваться к своему телу. Если вы чувствуете боль, остановитесь и отдохните. Знайте, что вызывает стенокардию, например, стресс или интенсивные упражнения.Старайтесь избегать вещей, которые могут его вызвать. Например, если большие приемы пищи вызывают проблемы, ешьте меньшие и ешьте чаще. Если вы все еще чувствуете боль, поговорите со своим врачом о дополнительных анализах или смене лекарств. Поскольку стенокардия может быть признаком чего-то опасного, важно пройти обследование.

  Эти советы по образу жизни могут помочь защитить ваше сердце:

  Если вы курите, бросьте. Он может повредить ваши кровеносные сосуды и увеличить риск сердечных заболеваний.

  Придерживайтесь здоровой для сердца диеты , чтобы снизить кровяное давление и уровень холестерина. Когда они выходят за пределы нормы, повышается вероятность сердечных заболеваний. Ешьте в основном фрукты и овощи, цельнозерновые продукты, рыбу, нежирное мясо и обезжиренные или нежирные молочные продукты. Ограничьте потребление соли, жира и сахара.

  Используйте меры по снятию стресса , например медитацию, глубокое дыхание или йогу, чтобы расслабиться.