Клапан в желудке не закрывается лечение: Лечение заболеваний пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки

Содержание

Что такое рефлюкс — эзофагит? / Рекомендации / Семейная клиника «Танар»

       Эзофагит является распространенным заболеванием, которое затрагивает органы пищеварения (особенно пищевод), это самая распространенная патология пищевода.

       Если вы страдаете недостаточностью кардиального сфинктера (это мышечный клапан, который закрывает промежуток между желудком и пищеводом), то пищеварительные соки и часть пищи попадают в пищевод. В нормальном положении сфинктер должен быть плотно закрыт, открываться он должен только, когда пища или вода поступает из пищевода в желудок. То есть, при возникновении недостаточности сфинктера, он постоянно находится в открытом состоянии, и содержимое желудка, в котором присутствует соляная кислота, может свободно забрасываться из пищевода в желудок.

      Если соляная кислота будет постоянно воздействовать на слизистую оболочку пищевода, она воспалится. Это заболевание имеет название рефлюкс — эзофагит.

Симптомы рефлюкс-эзофагита.

       Симптомы рефлюкс — эзофагита: изжога, которая усиливается, когда вы наклоняетесь вперёд либо когда лежите.
Также симптомы рефлюкс — эзофагита, это:  икота, срыгивание, отрыжка воздухом либо пищей, боль за грудиной либо «под ложечкой», которая отдает в область сердца, левое плечо и может  напоминать приступ стенокардии.

       Для выявления причины боли стоит посетить поликлинику.

       Диагноз “рефлюкс-эзофагит» можно подтвердить при помощи специальных методов исследования: рентгеноскопия, эзофагогастроскопия, эзофагоманометрия.

Из-за чего может развиваться недостаточность кардиального сфинктера?



       Если вы сильно тужились, любите переедать, поднимали большие тяжести, злоупотребляете алкоголем, а может просто часто наклоняетесь вперёд.

       Также, заболевание рефлюкс-эзофагит может появиться на фоне заболеваний: грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, хронический гастрит, язвенная болезнь желудка, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, желчнокаменная болезнь, ожирение.

       Для назначения правильного лечения, нужно распознать причину заболевания.

      

Если у вас выявили недостаточность кардиального сфинктера — не поднимайте тяжести больше пяти — шести килограмм; не носите тугие пояса и бандажи; не делайте физические упражнения, предусматривающие наклоны вперед, напряжение мышц брюшного пресса; следите за ежедневным опорожнением кишечника.

       Спать нужно так, чтобы изголовье было приподнято, на паре подушек, также желательно, чтобы в приподнятом положении находилась вся верхняя часть туловища. Это положение тела позволяет избежать заброса содержимого желудка в пищевод.
 
Питание при рефлюкс — эзофагите.

  • Нужно уделять пристальное внимание режиму питания. Пусть оно будет дробное — пять — шесть раз в день.
  • Кушать нужно небольшими порциями, последний прием пищи – нужно осуществлять не позднее, чем за три — четыре часа до сна.
  • Нельзя ложиться спать сразу после обеда. Нужно посидеть либо походить один час: для ускорения эвакуацию пищи из желудка в кишечник, что соответственно будет снижать заброс кислого содержимого желудка в пищевод.
  • Кушать можно только продукты, не провоцирующие появления изжоги.
  • Больной человек должен следовать рекомендациям доктора – что предполагает отказ от некоторых продуктов, ввод в рацион их полноценных заменителей.
  • Также, нельзя переедать, нужно отказаться от продуктов, вызывающих вздутие живота (свежей капусты, квашеной капусты, черного хлеба, грибов, зеленого горошка, фасоли, некоторых видов свежих фруктов и ягод, шоколада, острых приправ, алкоголя, газировки).
  • Все перечисленные продукты увеличивают внутрижелудочное и внутрибрюшное давление, из-за чего содержимое желудка забрасывается в пищевод.
  • Можно проследить, какие конкретно овощи, фрукты, ягоды вызвали такую реакцию, и ограничивать их употребление. А лучше — просто не кушать их свежими: из фруктов можно сварить компот, овощи можно потушить или запечь.
  • Нельзя есть поздно. Нельзя ложиться спать после еды, нельзя после еды выполнять действия, которые связаны с наклонами (стирка, уборка и др.). Лучше после принятия пищи походить либо посидеть.
 
При обострении рефлюкс — эзофагита врач может назначить более строгую диету: «пищеводный» стол либо диету №1 по Певзнеру.

Диета при рефлюкс — эзофагите разрешает употреблять:

  • яйца, сваренные всмятку,
  • сметану,
  • съедать немного протертого нежирного некислый творога,
  • различные виды каш, приготовленные на воде, каши молочные
  • кушайте протертое мясное и рыбное суфле,
  • готовьте тефтели, котлеты на пару,
  • размачивайте в воде или чае сухарики и хлеб,
  • яблоки запеченные, натертые на терке яблоки
  • молоко малой жирности;
  • нежирные сорта рыбы;
  • вчерашний хлеб;
  • различные компоты.

Нельзя употреблять такие продукты, как:
  • все виды алкогольных напитков;
  • газировку;
  • все виды кислых соков;
  • свежую капусту, квашеную капусту;
  • грибы;
  • черный хлеб;
  • бобовые культуры — зеленый горошек, фасоль;
  • шоколад;
  • приправы, особенно острые;
  • маринад, копченое;
  • жирное.

       Во время обострения болезни, откажитесь от употребления свежих овощей и фруктов – лучше готовьте их на пару, варите, пеките.
       Когда вы выясните — какие конкретно продукты провоцируют возникновение у вас изжоги – также  исключите их из своего меню.

       Соблюдая диету при рефлюкс — эзофагите, учитывайте свои индивидуальные особенности – ведь обострение болезни могут провоцировать различные продукты.

Лечение рефлюкс-эзофагита.

       Прием лекарственных средств — для нейтрализации агрессивной желудочной кислоты, защиты слизистой оболочки пищевода, увеличения тонуса пищеводного сфинктера.

Положительного  эффекта можно достичь с помощью приема антацидных (щелочных) препаратов – маалокса,  мегалака, фосфалюгеля. Они имеют противокислотное действие, обволакивающее действие, вяжущее действие, что помогает достичь противовоспалительного эффекта.

       Также, принимайте антацидные препараты на ночь, т.к. кислотность содержимого желудка ночью увеличивается, а долгое пребывание в горизонтальном положении способствует появлению рефлюкса.

       Сейчас аптеки предлагают огромный выбор лекарственных средств для лечения данной болезни, но не лечитесь самостоятельно, проконсультируйтесь с лечащим врачом.

       Но, лечиться нужно обязательно: при отсутствии диеты, лечения, не исключено возникновение  тяжелых осложнений – язвы желудка, появления кровотечения, сужение пищевода.

       Также, нужно помнить, что и после проведения лечения, вы должны соблюдать то, что прописал вам врач: соблюдайте диету, старайтесь избегать стрессов, не пейте крепкий кофе и чай, также, желательно бросить курить, не снимайте боль с помощью аспирина, избегайте применения лекарственных средств без рецепта врача.

       Старайтесь поладить со своей болезнью. При соблюдении всех рекомендаций врача, можно добиться стойкой ремиссии, что сведет на минимум неудобства, которые причиняет вам болезнь.

Заместитель Главного врача ООО «ТАНАР» Воробьева Наталья Борисовна.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Изжога!

1.Что такое ГЭРБ?

Попробуем разобраться с тем, что же такое ГЭРБ. Рефлюкс означает, что желудочная кислота и желудочный сок попадают из желудка обратно в пищевод- трубку, которая идет от горла до желудка. И такой рефлюкс вызывает изжогу. Если изжога беспокоит вас слишком часто, это и есть гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, или ГЭРБ.

Слишком большое количество съеденной пищи или наклон вперед после еды иногда могут вызвать изжогу и кислый привкус во рту. Но если изжога появляется время от времени, это не означает, что у вас есть ГЭРБ. При этом заболевании рефлюкс и изжога случаются часто и длятся дольше. И если это как раз ваш случай – не забудьте о лечении, потому что ГЭРБ может вызвать появление язв и повреждение пищевода.

Обычно, когда вы глотаете пищу, она сначала идет вниз по пищеводу. Клапан между пищеводом и желудком открывается, давая пище возможность попасть в желудок, а затем клапан закрывается. При ГЭРБ клапан не закрывается так плотно, как это нужно. Поэтому желудочный сок и кислота попадают в пищевод и вызывают рефлюкс.

Обязательно для ознакомления!
Помощь в лечении и госпитализации!

2.Симптомы заболевания

Основной симптом ГЭРБ – это изжога. Изжога может ощущаться как жжение, тепло или просто боль за грудиной. И нередко симптомы появляются ночью, когда вы ложитесь спать.

Если вы ощущаете боль за грудной клеткой, важно убедиться, что такая боль не связана с проблемами с сердцем. Ощущение жжения, связанное с ГЭРБ, обычно чувствуется после еды. А боль в груди из-за сердца, как правило, это тяжесть, стеснение, дискомфорт или просто тупая боль. И наступает она чаще всего после физической активности.

Посетите нашу страницу
Гастроэнтерология

3.Диагностика ГЭРБ

Для диагностики ГЭРБ врач проведет общее обследование и задаст несколько вопросов о симптомах проблемы. В зависимости от состояния здоровья могут потребоваться дальнейшие тесты или же врач просто рекомендует препараты, которые уменьшат выработку желудочной кислоты. Это могут быть блокаторы Н2 и ингибиторы протонной помпы (например, омепразол). Если изжога проходит после того, как вы примете лекарство, скорее всего, врач диагностирует ГЭРБ. При легких симптомах ГЭРБ можно попробовать и лекарства из группы антацидов. Кроме того, помочь может изменение диеты, снижение веса (при его избытке) и некоторые другие изменения в образе жизни. Если все эти меры не помогают, обратитесь к врачу – возможно, требуется более серьезное лечение.

О нашей клинике
м. Чистые пруды
Страница Мединтерком!

4.Лечение ГЭРБ и показания к операции

В особо серьезных случаях, когда в лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни не помогают лекарства или же вы не можете принимать их из-за побочных эффектов, для лечения ГЭРБ может быть рекомендована операция. Операция, которая называется фундопликация, помогает укрепить клапан между пищеводом и желудком. Но многим людям даже после операции требуется принимать какие-то лекарства, пусть и не столь серьезные.

Возможно, для лечения ГЭРБ вам потребуется принимать лекарства много лет, чтобы контролировать симптомы болезни. В этом нет ничего страшного. Кроме того, чтобы облегчить симптомы ГЭРБ, вы можете немного изменить образ жизни. Вот что можно попробовать:

  • Измените свои привычки в еде. Диета при ГЭРБ очень важна. Лучше питаться часто и по чуть-чуть, чем два или три раза в день, но большими порциями. После еды подождите 2-3 часа прежде чем лечь спать. Перекусы по ночам тоже не лучший вариант. Шоколад, мята и алкоголь могут усилить ГЭРБ за счет того, что расслабляют клапан между пищеводом и желудком. Острая пища и продукты, которые содежат много кислоты (например, помидоры и апельсины), а также кофе могут сделать симптомы ГЭРБ сильнее. Вообще понаблюдайте – возможно, вы заметите, что некоторые продукты вызывают у вас ухудшение самочувствия. Тогда от них стоит отказаться.
  • Не курите.
  • Если изжога происходит по ночам, поднимите верх кровати примерно на 15 сантиметров (можно использовать для этого какие-то блоки или подставки под ножки кровати). Дополнительная подушка с этой задачей не спарвится!
  • Не носите слишком тесную одежду (вокруг талии).
  • Если у вас есть лишний вес, нужно похудеть. Это действительно помогает.

Лечение и профилактика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

 

Лечение и профилактика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) 

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) встречается часто, но редко обнаруживается и, следовательно, не лечится или лечится самостоятельно и неправильно, что нежелательно, так как ГЭРБ обычно хорошо поддается лечению.

 

ГЭРБ лечится постепенно. Врач поможет подобрать необходимый курс лечения. Если заболевание находится в легкой форме, пациенту достаточно будет соблюдать определенную диету, отказаться от некоторых видов деятельности и иногда принимать медикаменты, отпускаемые без рецепта.

 

В случаях, когда симптомы более устойчивы (ежедневная изжога, симптомы, которые проявляются по ночам) может потребоваться приём лекарств, отпускаемых по рецепту. Операция является разумной альтернативой постоянному приёму лекарств, особенно если заболевание приобретается в раннем возрасте.

 

Операция также рекомендована, если лекарства не помогают. Однако сегодня появилось новое поколение препаратов, которые могут эффективно контролировать гастроэзофагеальный рефлюкс.

 

Если после приёма сильнодействующих препаратов, симптомы все еще причиняют дискомфорт, скорее всего их причиной является не ГЭРБ. Большинство гастроэнтерологов и хирургов не рекомендуют проводить операцию в подобных случаях, так как и после неё симптомы все равно продолжают беспокоить.

 

Изменения в образе жизни

Лечение гастроэзофагеального рефлюкса начинается с изменения образа жизни. Для начала нужно понять, что влияет на возникновение симптомов.

 

Если у Вас есть симптомы ГЭРБ, воспользуйтесь следующими советами:

 

    • Избегайте приёма продуктов и напитков, которые стимулируют расслабление нижнего пищеводного сфинктера, например, продуктов, приправленных мятой, шоколада и алкоголя.

 

    • Похудейте, если у Вас есть избыточный вес. Лишний вес и ожирение способствует возникновению ГЭРБ, поскольку избыточный вес увеличивает давление на желудок и нижний пищеводный сфинктер, что приводит к забросу кислого желудочного сока в пищевод и раздражению слизистой оболочки пищевода.

 

    • Не ложитесь, по крайней мере, в течение двух или трех часов после еды. После еды полезно прогуляться. Это не только препятствует возникновению симптомов ГЭРБ, но и сжигает лишние калории.

 

    • Избегайте в питании продукты, провоцирующие симптомы ГЭРБ. Не употребляйте жирные или жареные продукты, сливочные соусы, майонез или мороженое. К другим продуктам, употребление которых может усилить симптомы, относятся кофе, чай, газированные напитки, помидоры и цитрусовые.

 

    • Бросьте курить. Из-за курения нарушается работа пищеварительной системы и, по результатам некоторых исследований, происходит расслабление нижнего пищеводного сфинктера. Вследствие курения также снижается содержание гидрокарбоната в слюне, и снижается её способность защищать пищевод от желудочной кислоты. Некоторые типы никотинозаместительной терапии (никотиновый пластырь, никотиновая жевательная резинка) могут вызвать несварение желудка, боль в животе и рвоту. Перед использованием обсудите с врачом возможные побочные эффекты данных продуктов.

 

    • Не носите одежду, которая давит на живот, например, тугие ремни, узкие джинсы и эластичные пояса, из-за которых увеличивается давление на желудок и нижний пищеводный сфинктер.

 

    • Приподнимите изголовье кровати на 15-20 см или используйте клиновидную подушку, чтобы под действием силы тяжести кислота поступала в желудок.

 

    • Не наклоняйтесь после приёма пищи. Если Вам нужно что-то поднять с пола лучше присядьте на полусогнутых коленях и попытайтесь не сгибаться в поясе. Не занимайтесь спортом и физическим трудом после еды.

 

  • Проверьте препараты, которые Вы принимаете. Из-за приёма некоторых препаратов, симптомы могут обостряться. К таким препаратам относится теофиллин, блокаторы кальциевых каналов, альфа-блокаторы и бета-блокаторы, антихолинергические средства, которые могут присутствовать в препаратах, используемых для лечения болезни Паркинсона, астмы, а также некоторые средства от насморка и кашля, отпускаемые без рецепта. Если Вы думаете, что принимаемый препарат, влияет на Ваши симптомы, обсудите со своим лечащим врачом, чем его можно заменить. Не прерывайте назначенное лечение не проконсультировавшись у врача.

 

Медикаментозное лечение гастроэзофагеального рефлюкса

Лечащий врач может назначить медикаментозное лечение ГЭРБ. Поскольку ГЭРБ часто является хроническим заболеванием, Вам придется принимать лекарства в течение всей жизни. В некоторых случаях длительное лечение не требуется.

 

Будьте терпеливы, для того, чтобы подобрать нужный препарат и дозировку, требуется время. Если симптомы не проходят даже после приёма препаратов или, если они возобновляются сразу после завершения курса, проконсультируйтесь у своего лечащего врача. Если симптомы ГЭРБ проявляются во время беременности, обратитесь к акушеру, перед тем как начать приём препаратов.

 

Ниже представлена информация о препаратах, которые обычно назначаются для лечения ГЭРБ:

 

Антациды, отпускаемые без рецепта

 

Такие средства помогают при легких и редко проявляющихся симптомах. Их действие заключается в нейтрализации кислого желудочного сока. Обычно антациды быстро действуют и могут приниматься по мере необходимости. Так как их действие не обладает долгим эффектом, они не предотвращают возникновение изжоги и менее эффективны при симптомах, которые часто проявляются.

 

В большинстве антацидов содержится карбонат кальция («Маалокс» Maalox) или гидроксид магния. Бикарбонат натрия или пищевая сода, помогает при изжоге и несварении желудка. Её надо смешать, по крайней мере, со 120 мл воды м принимать через один-два часа после еды, чтобы не перегружать полный желудок. Поговорите со своим лечащим врачом о необходимости такого лечения. Не используйте данный метод более двух недель и применяйте его только в крайних случаях, поскольку сода может привести к нарушению обмена веществ (pH) и образованию эрозий в пищеводе и желудке. Перед тем как применить его в отношении детей до 12 лет, проконсультируйтесь у врача.

 

Другой вид антацидов содержит альгинат или альгиновую кислоту (например, «Гевискон» Gaviscon). Преимуществом такого антацида является то, что он не позволяет жидкости просачиваться обратно в пищевод.

 

Антациды могут влиять на способность организма усваивать другие препараты, поэтому если Вы принимаете другие лекарства, проконсультируйтесь у своего лечащего врача перед тем, как начать приём антацидов.

 

В идеале, Вы должны принимать антациды, по крайней мере, через 2-4 часа после приёма других препаратов, чтобы максимально снизить вероятность их неусвоения. Людям с повышенным артериальным давлением лучше воздержаться от приёма антацидов с высоким содержанием натрия («Гевискон» Gaviscon).

 

И наконец, антациды не являются надежным средством для лечения эрозивного эзофагита, заболевания, которое нужно лечить другими препаратами.

 

Препараты подавляющие продукцию соляной кислоты

 

Эти препараты снижают количество кислоты, вырабатываемой желудком, и отпускаются как по рецепту, так и без него. Обычно по рецепту отпускаются те же самые препараты, но в большей дозировке. Они могут помочь тем, кому не помогают антациды. Большинству пациентов становится легче, если они принимают препараты подавляющие продукцию соляной кислоты и меняют образ жизни.

 

По механизму действия различают две группы таких препаратов:

 

— Блока́торы H2-гистами́новых реце́пторов

 

— Ингибиторы протонового насоса

 

Скорее всего, сначала врач рекомендует в течение нескольких недель принимать препарат в стандартной дозе, а затем если не удастся добиться желаемого эффекта, назначит препарат с большей дозировкой.

 

К традиционным h3-блокаторам относятся:

 

— низатидин («Аксид AR» Axid AR)

— фамотидин («Пепсид АС» Pepcid AC)

— циметидин («Тагамет HB» Tagamet HB)

— ранитидин («Зантак 75» Zantac 75)

 

«Пепцид комплит» (Pepcid Complete) — это сочетание фамотидина, карбоната кальция и гидроксида магния, содержащихся в антацидах.

 

К традиционным ингибиторам протонового насоса относятся:

 

— лансопразол («Превацид», Prevacid)

— омепразол («Прилосек», Prilosec)

— рабепразол («АципХекс», AcipHex, «Париет» Pariet)

— пантопразол («Протоникс» Protonix, «Нольпаза» Nolpaza)

— эзомепразол («Нексиум», Nexium)

— омепразол + бикарбонат натрия («Зегерид» Zegerid)

— декслансопразол («Дексилант» Dexilant)

 

Ингибиторы протонового насоса (ИПП) также понижают кислотность, но являются более мощным средством по сравнению с h3-блокаторами. Ингибиторы протонового насоса чаще всего назначаются для лечения изжоги и кислотного рефлюкса.

 

Эти средства блокируют выделение кислоты клетками слизистой оболочки желудка, и значительно снижают количство желудочной кислоты. Они действуют не так быстро как антациды, но могут облегчить симптомы рефлюкса на долгие часы.

 

ИПП также используются для лечения воспаления пищевода (эзофагита) и эрозий пищевода. Исследования показали, что большинство пациентов, страдающих эзофагитом, которые принимали такие препараты, выздоровели через 6-8 недель. Скорее всего, лечащий врач повторно оценит состояние Вашего здоровья через 8 недель приёма ингибиторов протонового насоса и в соответствии с полученными результатами уменьшит дозировку или прекратит лечение. Если симптомы не возобновляются в течение трех месяцев, Вам, придется принимать лекарства только время от времени. Перед приёмом данных препаратов люди, страдающие заболеваниями печени, должны проконсультироваться у своего лечащего врача.

 

Прокинетики

 

Прокинетики, например, метоклопрамид (Церукал, Реглан, Метозолв), повышают тонус нижнего пищеводного сфинктера, благодаря чему кислота не попадает в пищевод. Они также в некоторой степени усиливают сокращения пищевода и желудка, для того, чтобы желудок быстрее освобождался. Данные препараты могут использоваться в качестве дополнительного лечения людей с ГЭРБ.

 

Хирургическое лечение ГЭРБ 

Операция является альтернативой консервативному лечению ГЭРБ. Операцию чаще всего назначают пациентам молодого возраста (поскольку в обратном случае им потребуется длительное лечение) с типичными симптомами ГЭРБ (изжога и отрыжка), которым помогает медикаментозное лечение, но они ищут альтернативу ежедневному приёму лекарств.

 

Пациентам с нетипичными симптомами или пациентам, которым не помогает медикаментозное лечение, операция назначается только в том случае, когда не возникает никаких сомнений по поводу поставленного диагноза ГЭРБ и взаимосвязь между проявляющимися симптомами и рефлюксом подтверждается результатами исследований.

 

В большинстве случаев применяется фундопликация. Во время данной операции верхняя часть желудка обворачивается вокруг нижнего пищеводного сфинктера, благодаря чему повышается его тонус. В наши дни, вместо традиционной «открытый» операции обычно применяются минимально инвазивные (лапароскопические) технологии. Одним из преимуществ фундопликации является то, что во время операции можно также избавиться от грыжы пищеводного отверстия.

 

Операция не всегда эффективна, и после её проведения некоторым пациентам все равно приходится принимать лекарства. Результаты этой операции обычно оказываются положительными, но, тем не менее, могут возникнуть осложнения, например, затрудненное глотание, вздутие и газообразование, тяжелое восстановление после операции и диарея, которая возникает из-за повреждения нервных окончаний, которые прилегают к желудку и кишечнику.

 

Профилактика ГЭРБ

Прежде всего, необходимо уделять внимание образу жизни и избегать ситуаций, которые могут спровоцировать появление болезни.

 

Помните, что ГЭРБ случается, когда происходит заброс желудочной кислоты в пищевод, который соединяет глотку с желудком.

 

Чтобы нижний пищеводный сфинктер нормально функционировал, следуйте следующим рекомендациям:

 

Не делайте наклоны и другие физические упражнения, во время которых увеличивается давление на брюшную полость. Не занимайтесь спортом на полный желудок.

 

Не носите одежду, которая тесно сидит вокруг пояса, например, эластичные пояса и ремни, которые могут увеличить давление на желудок.

 

Не ложитесь поле еды. Если Вы легли на спину после обильной еды, содержимому желудка будет легче попасть в пищевод. По схожей причине, не ешьте перед сном. Изголовье кровати должно возвышаться на 15-20см, чтобы под действием силы тяжести кислота оставалась в желудке, где она и должна находиться, пока Вы спите.

 

Не переедайте. Из-за того, что в желудке находится большое количество пищи, увеличивается давление на нижний пищеводный сфинктер, вследствие чего он размыкается.

 

Чтобы нижний пищеводный сфинктер и пищевод нормально функционировали, придерживайтесь следующих советов:

 

Бросьте курить и не употребляйте продукты, содержащие табак. Из-за курения происходит расслабление нижнего пищеводного сфинктера, а в ротовой полости и глотке снижается количество слюны, нейтрализующей кислоту, и происходит повреждение пищевода.

 

Не употребляйте продукты, которые обостряют симптомы, например, томатные соусы, мятные конфеты, цитрусовые, лук, кофе, жареное и газированные напитки.

 

Не употребляйте алкогольные напитки. Из-за алкоголя происходит расслабление нижнего пищеводного сфинктера, а пищевод может начать сокращаться неравномерно, вследствие чего произойдет заброс кислоты в пищевод и начнется изжога.

 

Проверьте препараты, которые Вы принимаете. Из-за приёма некоторых препаратов, симптомы могут обостряться. Не прерывайте назначенное лечение, не проконсультировавшись у врача. К препаратам, которые обладают таким эффектом, относятся препараты для лечения астмы и эмфиземы (например, теофиллин), антихолинергические средства для лечения болезни Паркинсона и астмы, содержащиеся, иногда, в препаратах, отпускаемых без рецепта, некоторые блокаторы кальциевых каналов, альфа-блокаторы и бета-блокаторы для лечения заболеваний сердца или повышенного артериального давления, некоторые препараты, которые влияют на работу нервной системы, препараты железа.

 

Несмотря на то, что одни препараты обостряют симптомы ГЭРБ, из-за приёма других может возникнуть лекарственный эзофагит, заболевание при котором возникают те же симптомы, что и при ГЭРБ, но не из-за рефлюкса. Лекарственный эзофагит случается, когда таблетка проглатывается, но не достигает желудка, так как прилипает к стенке пищевода. Из-за этого разъедается слизистая оболочка пищевода, возникает боль в груди, язвы пищевода и болезненные ощущения во время глотания.

 

К препаратам, провоцирующим лекарственный эзофагит, относится аспирин, негормональные противовоспалительные средства (НПВС), например, ибупрофен («Мортин» Motrin, «Алив» Aleve), алендронат («Фозамакс» Fosamax), калий и некоторые антибиотики (особенно тетрациклин и доксициклин).

 

Более подробную информацию о симптомах гастроэзофагеальной рефлюксной болезни Вы можете получить у гастроэнтерологов клиники «Здоровье 365» г. Екатеринбурга.

 

Связанные статьи:

 

Боль в животе

УЗИ брюшной полости

Гастроскопия (ФГС)

Колоноскопия

Ректороманоскопия

Основные заблуждения по поводу капсульной эндоскопии, ФГС и колоноскопии

Подготовка к эндоскопическому исследованию

Язва желудка

Гастрит

Панкреатит

Поджелудочная железа

Синдром раздраженного кишечника (СРК)

Неспецифический язвенный колит

Холецистит

Болезнь Крона

Гастроэнтерит

бич нашего времени — Архив публикаций и новостных статей портала DISLIFE

Рефлюксная болезнь мучает в последние годы все больше и больше людей. При рефлюксе происходит заброс содержимого нижних отделов пищеварительной системы в верхние, например, из желудка в пищевод, из желчного пузыря в желудок. Чаще всего рефлюкс сопровождается неприятными симптомами, такими как изжога или отрыжка. Но у каждого третьего рефлюкс происходит без каких-либо изменений самочувствия. По данным статистики в нашей стране рефлюксной болезнью страдают чуть ли каждый третий человек, который обращается к врачу! Безусловно, для такой распространенности рефлюксной болезни есть определенные причины.

На развитие рефлюкса влияет избыточный обильный прием пищи, который провоцирует растяжение желудка, ослабление нижнего пищеводного сфинктера (клапана) и заброс содержимого из желудка в пищевод. Частое употребление газированных вод, в том числе минеральных, приводит к избытку газа в желудке и оказывает давление на нижний пищеводный сфинктер, ослабляя его тонус.

То же происходит и при употреблении кофе, оно содержит расслабляющие сфинктер вещества. Некоторые продукты вызывают расслабление нижнего пищеводного сфинктера, усиливают заброс кислоты, например, продукты, содержащие кофеин, шоколад, алкоголь, мята, жирная пища, острая пища (включая специи, приправы и пряности). Также расслабляюще на нижний сфинктер пищевода влияет табачный дым и жевательная резинка.

Одной из важных причин появления рефлюкса является избыточный вес. Снижение избыточного веса даже на 10% от исходного приводит к уменьшению заброса и уменьшению изжоги. Кроме этого, снижение веса имеет множество положительных эффектов на состояние здоровья, снижает риск развития сахарного диабета, заболеваний сердца, сосудов и печени.

Хотя большинство людей чувствуют изжогу в течение 2 или 3 часов после приема пищи, рефлюкс может происходить и без изжоги. Очень часто рефлюкс возникает ночью, не все его ощущают, однако многие просыпаются ночью от изжоги. Люди, которые испытывают изжогу в ночное время, могут приподнять голову и плечи выше уровня желудка, что уменьшит заброс содержимого желудка в пищевод. Это можно сделать, подложив что-нибудь под ножки кровати или под матрас. Использование подушки для этой цели не желательно, так как изменяет естественное положение тела в кровати и повышает давление на желудок, усиливая рефлюкс.

Рефлюкс и рефлюксную болезнь обязательно нужно лечить! Если рефлюкс происходит часто, он вызывает повреждение пищевода. Частое и регулярное повреждение пищевода может приводить к перерождению его ткани и клеток, а также развитию опухолей. Предраковое состояние называется пищевода Барретта, его часто обнаруживают у людей длительно испытывающих изжогу.

Изменения питания и образа жизни при рефлюксной болезни рекомендуются на длительное время, несколько лет. По данным исследований наиболее важным является снижение веса и приподнятое положение изголовья кровати. Изменения в питании помогают не всем пациентам.

Антацидные препараты наиболее часто используются для кратковременного облегчения симптомов рефлюкса. Однако соляная кислота желудка кратковременно нейтрализуется также и после каждого приема пищи, поэтому эти лекарства не очень эффективны. Тем людям, у которых изменение образа жизни и антациды не приводят к значимому эффекту, обычно требуется длительное лечение с помощью лекарств, снижающих выработку соляной кислоты в желудке. Стандартом лечения рефлюксной болезни является прокинетик итомед. Он нормализует состояние нижнего пищеводного сфинктера, повышает его тонус и препятствует развитию заброса. Все лекарственные средства в каждом конкретном случае назначаются лечащим врачом.


Источник: Автор: Сергей Вялов, гастроэнтеролог, гепатолог, кандидат медицинских наук.

Лапароскопическая хирургия – Врач Бруно Бенини

Очень часто некоторые основные расстройства пищеварения являются принятыми как «гастрит», но на самом деле ети расстройства связаны с гастроэзофагальным рефлюксом.

Что такое рефлюкс?

Рот связан с желудком длинной трубкой, называемой пищеводом. Эта структура предназначена  для прохода пищи в желудок и имеет прочное покрытие, но только от защиты органа от пищи, а не от из-за измененной  кислотности. Место перехода пищевода в желудок – однонаправленный клапан, который позволяет прохождению пищи в желудок , но предотвращает возвращению содержимого желудка назад.

Этот клапан называется низким пищеводным сфинктером или LES (низкий сфинктер пищевода или т. н. кардиа). Это не настоящий клапан, а утолщение мышечной стенки самого пищевода.

Бывают случаи, когда клапан не работает и по этому содержимое желудка может попадать обратно в пищевод. Это и есть гастроэзофагеальный рефлюкс. Содержимое желудка в котором повышенная кислотность, или в других случаях является щелочным “обжигает” стенки пищевода, который реагирует в виде сокращений со спазмом. В результате этого появляются такие симптомы как боль и изжога ниже или сразу за грудной клеткой которые отдают в зону сзади между лопаток или немного ниже.

Каковы симптомы?

Наиболее частым является ощущение жжения грудины, которое может достигнуть горла. В некоторых случаях этот симптом может также сопровождаться сильной болью которая приводит пациента в отделение неотложной помощи с убеждением в сердечном приступе. При этом пациент описывает боль, которая пронзает его, как меч от грудины к спине. Так же могут проявится нетипичные симптомы, или симптомы вызваны контактом кислотных паров с дыхательными путями. В таком случае пациент будет жаловаться на раздражающий кашель, особенно ночью, не реагирует на терапию, повторяющийся синусит, охриплость, особенно утром астматические приступы или рецидивирующие инфекции. Также могут присутствовать стоматологические эрозии.

Другим критерием которое однако является бессимптомным – это трансформация части слизистой оболочки, которая приобретает вид оболочки которая покрывает желудок. Эта стимуляция называется пищеводом Барретта и представляет опасность, поскольку способствует возникновению рака изотерического (предракового).

Магнитный браслет, надетый на пищевод, позволит избавиться от изжоги

Новейшие медицинские технологии помогут избавиться от изжоги: американские хирурги изобрели устройство, которое препятствует забросу кислоты из желудка. Это устройство похоже на браслет, который надевается на пищевод в месте его перехода в желудок. Браслет состоит из «бусин» — магнитных шариков, которые притягиваются друг к другу, и таким образом устройство охватывает и удерживает пищевод закрытым, пока человек не ест и не пьет.

В исследовании, опубликованном в New England Journal of Medicine, авторы изобретения из клиники Мэйо во Флориде сообщают, что испытание эффективности устройства длится уже три года. За это время 92% прооперированных с использованием новой технологии пациентов, страдающих изжогой, почувствовали облегчение, а 87% смогли отказаться от постоянного приема препаратов, подавляющих кислотность желудочного сока. Нарушение глотания, возникшее вскоре после операции у 68% пациентов, к концу третьего года беспокоило только 4%.

Изжога — ощущение жжения за грудиной или в верхней части живота, вызванное попаданием кислого желудочного сока из желудка в пищевод (гастроэзофагеальный рефлюкс).

Это основной симптом гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) — хронического заболевания, при котором желудочный сок постоянно попадает в пищевод из-за плохой работы мышечного сфинктера — клапана на границе перехода пищевода в желудок. В обычном состоянии сфинктер должен быть закрыт, открываясь только во время еды или питья. При ГЭРБ мышцы сфинктера ослаблены, вход в пищевод остается постоянно открытым, и агрессивное содержимое желудка – соляная кислота и ферменты — затекает в пищевод, обжигая его.

ГЭРБ — очень распространенное состояние среди людей всех стран и разных возрастов: по оценке Американской ассоциации гастроэнтерологов, каждый третий в США страдает от проявлений хронического желудочно-пищеводного рефлюкса.

ГЭРБ необходимо лечить, потому что это заболевание имеет серьезные осложнения.

Постоянное попадание кислоты в пищевод ведет к воспалению его слизистой оболочки. Клетки слизистой оболочки, вынужденные постоянно обновляться, регенерировать, увеличивают темп размножения и роста: в таком случае начинают появляться незрелые, недостаточно функциональные клетки и клетки с измененной генетической структурой, и вскоре на их месте могут возникнуть чужеродные клетки — злокачественная опухоль. Таким образом, ГЭРБ ведет к предраковым состояниям и раку пищевода.

Современное нехирургическое лечение ГЭРБ направлено на снижение кислотности желудочного сока. Это в основном такие группы лекарств, как антациды (химически нейтрализуют кислоту), ингибиторы протонной помпы и блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (снижают продуцирование кислоты клетками желудка).

Ингибиторы протонной помпы (омепразол, пантопразол, рамепразол и др.) – самая эффективная группа препаратов по силе снижения кислотности желудочного сока. Помимо ГЭРБ они применяются при язвенной болезни желудка и гастрите, вызванном Helicobacter Pylory, и очень широко распространены. Хотя ингибиторы протонной помпы признаны как относительно безопасные препараты, их регулярное длительное применение (а больные ГЭРБ вынуждены принимать их годами) может привести к серьезным последствиям.

Так, в журнале Current Opinion in Gastroenterology вышел обзор потенциальных побочных эффектов ингибиторов протонной помпы.

Среди них — нарушение всасывания питательных веществ (в частности, витамина В12 и В-12 дефицитная анемия), воспаление паренхимы почек, опухоли желудка, предрасположенность к переломам, пневмония и инфекционные заболевания кишечника.

Больше всего научных доказательств в настоящее время у предрасположенности к переломам пациентов, длительно принимающих ИПП, хотя механизм нарушения обмена кальция при этом еще не до конца изучен.

Например, исследование с участием почти 80 000 испытуемых, проведенное в 2011 году в 11 штатах США, показало, что риск перелома шейки бедра у женщин пожилого возраста, принимающих ИПП, выше на 35% по сравнению с теми, кто обходится без данных лекарств.

Помимо кислотоподавляющих лекарств существует и классическое хирургическое лечение ГЭРБ.

Эта операция впервые была выполнена в 1950-х годах и называется фундопликация по Ниссену (и ее различные модификации). Смысл операции – пластика стенки желудка у места соединения его с пищеводом, так, чтобы сделать менее вероятным обратный заброс кислоты и усилить мышечный слой нижней части пищевода.

В сравнении с классической хирургической техникой лечение с помощью нового устройства гораздо проще, функциональнее и «элегантнее», по словам соавтора изобретения, доктора Дэниэла Смита, заведующего отделением хирургии и главного специалиста по лечению ГЭРБ клиники Мэйо. По его словам, это первый принципиально новый способ лечения рефлюксной болезни за последние 20 лет. «Основные виды лечения сейчас – это кислотоподавляющие препараты или хирургическая операция на стенке желудка. Подавление кислоты не решает проблемы слабого сфинктера пищевода, а хирургическая операция имеет свои осложнения, которых мы сможем избежать с помощью нового устройства».

Недостаточность кардии и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

00:00

Оксана Михайловна Драпкина, исполнительный директор Интернет Сессии, секретарь межведомственного совета по терапии РАМН:

— Мы переходим к очень интересной тематике. Новая тема «Гастроэнтерология». Мы всегда в наших встречах касаемся гастроэнтерологии.

Открывает эту секцию профессор Трухманов Александр Сергеевич. Его доклад будет посвящен лечению грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Факторы, определяющие выбор.

Александр Сергеевич Трухманов, профессор:

— Добрый день, уважаемые коллеги.

Я очень рад вновь присутствовать на интернет-сессии. Эти сессии всегда дают очень большой стимул к работе. Они буквально являются праздником для нас.

Почему сегодня эта тема вынесена в качестве заглавной в гастроэнетрологическую секцию интернет-сессии. В этом году была опубликована работа, которую наши американские коллеги отнесли к разряду так называемых «game changers», то есть те научные исследования, которые сами по себе меняют в некоторой степени подходы к лечению известных гастроэнтерологических заболеваний.

Именно об этой работе пойдет речь несколько позже, когда я буду говорить о лечении гастроэзофагиальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), которая развивается на фоне грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Для того чтобы перейти к этой части давайте вспомним известные, но, может быть, немного позабытые, а во многом и вновь открытые вещи. Они позволят нам адекватно оценивать те проблемы, которые в настоящее время существуют в области, которая, казалось бы, является давно изученной и понятной.

Соотношение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и ГЭРБ. По-прежнему в ряде случаев иногда происходит слияние этих двух понятий. Больные, которые предъявляют жалобы, свойственные ГЭРБ, рассматриваются врачами как пациенты с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Безусловно, это меньшинство, но я хочу подчеркнуть, что это два разных, в соответствие с международной классификацией болезней (МКБ), заболевания.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (диафрагмальная грыжа) относится к блоку грыжи. Имеет свой код К44. ГЭРБ (тот термин, который мы привыкли применять) относится к блоку болезней пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки. Имеет код К21.

В МКБ обозначены ситуации, при которых у пациента с ГЭРБ имеется эзофагит, и ситуации, когда этого эзофагита нет – то, что мы называем неэрозивной рефлюксной болезнью.

Почему мы подчеркиваем наличие этих двух нозологических единиц в МКБ. Безусловно, лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и ГЭРБ во многих случаях будет идентично. Но некоторые виды лечения могут быть направлены исключительно, например, на устранение анатомического дефекта, то есть наличие в грыже диафрагмы.

04:25

Вспомним, как устроена диафрагмальная щель, через которую проходит пищевод. Вы видите, что пищевод охватывает ножки диафрагмы. Те самые знаменитые ножки диафрагмы, которые в результате изменений могут не выполнять свою функцию или выполнять ее недостаточно и приводить к развитию соответствующей симптоматики.

Я особо обращаю ваше внимание на то, что правая и левая ножки диафрагмы функционируют не как некое механическое препятствие рефлюксу. Они очень четко синхронизируют свою деятельность с деятельностью нижнего пищеводного сфинктера, расположенного в глубине стенки пищевода. Их деятельность регулируется точно так же, как и деятельность нижнего пищеводного сфинктера. Нервной регуляцией.

К ножкам диафрагмы подходят веточки диафрагмального нерва. Это очень важно подчеркнуть и осознать. Функция ножек диафрагмы тонко регулируется. Нарушение их деятельности – это не столько механическое нарушение, сколько нарушение функциональное.

Важно знать то, что диафрагмальный нерв проходит рядом с перикардом. При оперативных вмешательствах на сердце нередки случаи повреждения этого нерва, которые приводят к нарушению функции диафрагмы (большим грыжам, в том числе и диафрагмальным). Это редкие ситуации. Но мы должны представлять себе, что диафрагма нервируется, ножки диафрагмы нервируются. Функциональные нарушения этой части запирательного механизма, препятствующего рефлюксу, очень важны.

06:44

Антирефлюксный барьер. Он составлен из двух частей: нижнего пищеводного сфинктера и ножек диафрагмы. Я бы хотел обратить ваше внимание на две важные вещи. Первое: разница давления между желудком и пищеводом составляет более 15 мм рт. ст. Базальное давление в желудке выше атмосферного. Оно составляет от 6-ти до 10 мм рт. ст. Давление в грудной клетке отрицательное. Давление внутри пищевода составляет от -6 до -10 мм рт. ст.

Таким образом, мы легко можем посчитать, что градиент давления между желудком и пищеводом составляет от 12-ти до 20 мм рт. ст. Это довольно высокий градиент, поэтому антирефлюксному барьеру необходимо развивать давление минимум в 15 мм рт. ст. для того, чтобы противостоять естественному току содержимого желудка проксимально.

Нижний пищеводный сфинктер как часть пищевода противостоит той части градиента, которая присутствует постоянно в силу разницы давления между брюшной полостью и грудной клеткой. Диафрагма создает дополнительное препятствие току содержимого из желудка в пищевод. При повышении давления во время вдоха в брюшной полости диафрагма дополнительно сжимает пищевод в пищеводной щели. Давление в этот момент может достигать 60 мм рт. ст. Высокое давление.

Второй момент, который очень важно подчеркнуть. Этот механизм очень тонко отрегулирован. Это не механическое препятствие градиенту давления. Это не некий клапан, который закрывается, открывается. Деятельность и нижнего пищеводного сфинктера, и ножек диафрагмы очень тонко отрегулирована.

Эта взаимосвязь между диафрагмой и пищеводом создания препятствия рефлюкса до конца не раскрыта, не понятна. Мы можем констатировать лишь то, что синхронное действие этих двух механизмов имеет ключевое значение. Они тесно соприкасаются.

Та часть диафрагмы, которая оказывает давление на пищевод, прилежит в норме к зоне повышенного давления в нижнем пищеводном сфинктере. Длина нижнего пищеводного сфинктера составляет 4,5 – 5 см. Длина части диафрагмы, которая прилежит к пищеводу, составляет около 2 см. соответственно, эти две порции антирефлюксного барьера очень тесно взаимодействуют, синхронно препятствуя рефлюксу.

10:05

Что происходит при формировании грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Нижний пищеводный сфинктер смещается в грудную клетку. Диафрагма остается на месте. Расстояние между нижним пищеводным сфинктером и ножками диафрагмы составляет размеры грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Разрыв этих двух сфинктеров в пищеводном желудочном переходе приводит к деструктуризации антирефлюксного барьера. Взаимодействие между двумя частями сфинктера нарушается.

(Демонстрация слайда).

Нормальный нижний пищеводный сфинктер (в верхней части рисунка) составляет давление около 20 мм рт. ст. При смещении нижнего пищеводного сфинктера в грудную клетку внутреннее давление сфинктера, которое по-прежнему может составлять 12 мм рт. ст., отделяется от давления, создаваемого ножками диафрагмы. Этому разделенному давлению не удается противостоять градиенту между желудком и пищеводом.

Именно на этом основана идея искусственного уменьшения грыжи, то есть хирургического вмешательства. Оно приводит к реструктуризации, уменьшению грыжи, и созданию барьера тока содержимого из желудка в пищевод.

Однако, как я уже подчеркивал, это не механическое образование. Это образование, которое очень тонко функционально отрегулировано. Механизмы регуляции, которые нарушаются при ГЭРБ, при хирургическом вмешательстве не устраняются.

Механизмы, которые приводят к формированию грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, сложны, многоплановы. Проводятся исследования генетических механизмов наследования дефектов соединительно-тканных структур, которые приводят к формированию грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Нам нужно подчеркнуть еще очень важный момент. Клиническая картина ГЭРБ и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Я сознательно разделяю эти две болезни. Это две разные болезни. Хотя по механизму возникновения симптомов они совпадают. Основной клинический симптом, главный симптом ГЭРБ (изжога) возникает вследствие снижения рН в пищеводе.

Однако сейчас хорошо установлено и доказано, в том числе и с использованием такого метода диагностики как импедансометрия, что изжога может возникать не только вследствие снижения рН. Но и при сохраненном рН в пищеводе, при повышении рН, то есть при попадании болюса, рефлюктата из желудка в пищевод, растяжении стенки пищевода и появлении симптоматики. Это может быть связано с изменением чувствительности слизистой оболочки пищевода.

13:36

То, как реагирует орган на повреждающий фактор, является в настоящий момент одной из самых важных проблем, разрабатываемых в гастроэнтерологии. Необходимо подчеркнуть, что при этих двух заболеваниях одним из мучительных симптомов может быть боль.

Как эквивалент изжоги вследствие снижения рН рефлюктата, так и вследствие сопутствующего эзофагоспазма. Также как и нарушение прохождения пищи по пищеводу в желудок, эзофагоспазм, нарушение двигательного отдела пищевода, появление неперистальтических сокращений – это резерв совершенствования нашего лечения пациентов, который имеется и должен быть разработан.

Как мы диагностируем грыжу пищеводного отверстия диафрагмы. По клинической картине, о которой я уже сказал. Следует подчеркнуть очень важное значение, которое в последнее время умаляется, рентгенологического исследования. Оно позволяет верифицировать грыжу пищеводного отверстия диафрагмы и решить вопрос о том, насколько возможно хирургическое вмешательство. Это эндоскопическое исследование и исследование двигательной функции пищевода.

Классический рентгенологический метод в диагностике грыжи позволяет нам верифицировать наличие этой патологии. Увидеть смещение нижнего пищеводного сфинктера в грудную клетку. Размеры грыжевого мешка, которые могут быть больше или меньше, и определять реальность и необходимость хирургического вмешательства.

Часто задают вопрос: можно ли при эндоскопическом исследовании диагностировать грыжу пищеводного отверстия диафрагмы. В опытных руках этот метод позволяет увидеть смещение пищеводно-желудочного перехода вверх, в грудную клетку, которое и составляет суть данного заболевания. Размеры грыжевого мешка могут быть также определены при эндоскопическом исследовании.

Однако это метод, который не может дать какие-то числовые характеристики. Манометрический метод позволяет нам не только определить размеры грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, но и измерить нарушение антирефлюксной функции, которое имеет место.

16:26

(Демонстрация слайда).

Классическая запись манометрической «кривой» в зоне диафрагмы нижнего пищеводного сфинктера. Вы видите, как разделяются две части антирефлюксного барьера. В левой части этой «кривой» мы видим диафрагму, дыхательное движение ножек диафрагмы, которое создает во время вдоха дополнительное препятствие рефлюксу. Точка реверсии дыхательных движений – это точка, которая соответствует уровню диафрагмы.

Далее идет зона, которая соответствует грыжевому мешку, где отсутствует дыхательное движение и низкое давление. В правой части «кривой» вы видите нижний пищеводный сфинктер с определенным давлением. Мы можем судить о наличии грыжи в пищеводном отверстии диафрагмы, размерах грыжевого мешка и нарушении функции этого органа.

При манометрии высокого разрешения мы также можем увидеть соответствующие признаки размера грыжи и смещение нижнего пищеводного сфинктера в грудную клетку.

Таким образом, логически напрашивается вывод о том, что данная ситуация может быть устранена хирургически. Однако в настоящее время данные тезиса можно назвать официальной точкой зрения присутствующих специалистов.

Антирефлюксная хирургия показана лишь при осложненном течении заболевания. Это агрессивный подход к лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Я перехожу к основному тезису, о котором я говорил в начале. В этом году было опубликовано европейское многоцентровое исследование под названием «Lotus». Оно продемонстрировало, что назначение наиболее эффективных ингибиторов протонной помпы больным с ГЭРБ приводит к значительному стойкому уменьшению воспалительных изменений в слизистой оболочке пищевода.

Эффект при назначении препарата «Нексиум» («Nexium»), который исследовался в данном случае. Было показано, что через 3 года его приема гистологические признаки эзофагита, которые являются критериями оценки эффективности лечения больных ГЭРБ, оказываются не только не хуже, а даже лучше, чем у пациентов после хирургического вмешательства.

19:24

Именно эта работа была названа термином, о котором я сказал. Эта работа изменила подходы к ведению пациентов с ГЭРБ. Позволила отвергнуть хирургический метод лечения, который ранее рассматривался как альтернативный в ведении пациентов с ГЭРБ.

В настоящее время рассматривается, как основной фактор формирования ГЭРБ, приходящее расслабление нижнего пищеводного сфинктера. Это делает необходимым дальнейшее внедрение методов диагностики нарушения двигательной функции, в том числе пищевода, в нашу практику. Поиск методов лечения, которые позволят контролировать и устранять эти нарушения.

Следует подчеркнуть, что нарушения (приходящее расслабление нижнего пищеводного сфинктера) ни одним из существующих, возможных к применению без существенных побочных явлений препаратов, невозможны. В будущем это устранение нарушения функции будет основным методом лечения гастроэзофагеального рефлюкса, который приводит к химическому повреждению слизистой оболочки. В итоге, к развитию эрозивного эзофагита.

Пока таких препаратов нет. Основным золотым стандартом лечения наших пациентов являются ингибиторы протонной помпы. Назначение наиболее эффективных ингибиторов протонной помпы дает возможность контролировать как клиническую картину, так и морфологические изменения.

В заключение я хотел бы подчеркнуть то, что следование стандартам ведения этих пациентов чрезвычайно важны. Работы говорят о том, что лечение пациентов с множественными эрозиями наиболее мощными эффективными препаратами из этой группы позволяет добиться хорошего результата более чем в 80% случаев.

Именно этот уровень является необходимым по критериям современной гастроэнтерологии. Такая тактика, следование таким рекомендациям может обеспечить успех.

ASGE | Общие сведения о гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Что такое гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)?

Гастроэзофагеальный рефлюкс возникает, когда содержимое желудка попадает обратно в пищевод. Это происходит, когда клапан между желудком и пищеводом, известный как нижний сфинктер пищевода, не закрывается должным образом.

Каковы симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни?

Распространенными симптомами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни являются изжога и / или кислотная регургитация.Изжога — это ощущение жжения за грудиной, которое возникает, когда содержимое желудка раздражает нормальную слизистую оболочку пищевода. Кислотная регургитация — это ощущение, как жидкость из желудка поднимается через грудную клетку и может достигнуть рта. Менее распространенные симптомы, которые также могут быть связаны с гастроэзофагеальным рефлюксом, включают, среди прочего, необъяснимую боль в груди, свистящее дыхание, боль в горле и кашель.

Что вызывает гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь?

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) возникает при дисбалансе между нормальными защитными механизмами пищевода и наступательными факторами, такими как кислота и другие пищеварительные соки и ферменты в желудке.Часто барьер между желудком и пищеводом нарушается из-за ослабления мышцы (нижнего сфинктера пищевода) или наличия грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, при которой часть желудка смещается в грудную клетку. Однако грыжи пищеводного отверстия диафрагмы встречаются довольно часто, и не у всех людей с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы бывает рефлюкс.

Основной причиной рефлюкса является ожирение, когда повышенное давление в брюшной полости преодолевает барьер между желудком и пищеводом. Ожирение, беременность, курение, чрезмерное употребление алкоголя и употребление разнообразных продуктов, таких как кофе
, цитрусовые напитки, продукты на основе томатов, шоколад, перечная мята и жирная пища, также могут способствовать развитию симптомов рефлюкса.

Как диагностируется гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь?

Когда у пациента наблюдаются общие симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, а именно изжога и / или кислотная регургитация, дополнительные тесты перед началом лечения обычно не нужны. Если симптомы не поддаются лечению или если присутствуют другие симптомы, такие как потеря веса, проблемы с глотанием или внутреннее кровотечение, может потребоваться дополнительное тестирование.

Верхняя эндоскопия — это тест, при котором небольшая трубка с подсветкой на конце используется для исследования пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (первой части тонкой кишки).Перед этим тестом вы получите лекарства, которые помогут вам расслабиться и уменьшить дискомфорт, который вы можете испытывать. Верхняя эндоскопия позволяет вашему врачу увидеть слизистую оболочку пищевода и обнаружить любые признаки повреждения, вызванного ГЭРБ.

Биопсию ткани можно проводить с помощью инструмента, похожего на пинцет. Получение биопсии не вызывает боли и дискомфорта.

Другой тест, известный как pH-тестирование, измеряет кислотность в пищеводе и может быть проведен либо путем прикрепления небольшого датчика к пищеводу во время эндоскопии, либо путем помещения тонкого гибкого зонда в пищевод, который будет оставаться там в течение 24 часов. пока измеряется содержание кислоты.Эта информация передается на небольшой диктофон, который вы носите на поясе. Рентгенологическое исследование не играет роли в первичной оценке людей с симптомами рефлюксной болезни.

Как лечится гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь?

Симптомы рефлюкса иногда исчезают, если уменьшаются или устраняются излишки диеты или образа жизни, вызывающие симптомы. Отказ от этих предметов может уменьшить ваш дискомфорт:

  • кофе
  • цитрусовые напитки
  • Продукты на томатной основе
  • газированные напитки
  • шоколад
  • мята перечная
  • жирная или острая пища
  • есть за три часа до сна
  • курение
  • Избыточное употребление алкоголя
  • лишний вес

Подпирание изголовья кровати на ночь может быть полезным.

Если симптомы не исчезнут, антациды, отпускаемые без рецепта, могут уменьшить дискомфорт. Однако антациды действуют только в течение короткого времени, и по этой причине они играют ограниченную роль в лечении рефлюксной болезни. Антагонисты гистаминовых рецепторов h3 (циметидин, ранитидин и фамотидин) снижают выработку кислоты в желудке. Эти лекарства хорошо подходят для лечения легких симптомов рефлюкса, они вполне безопасны и не имеют побочных эффектов. Они доступны без рецепта в уменьшенной дозе или в более высокой дозе по рецепту врача.

Ингибиторы протонной помпы (омепразол, лансопразол, пантопразол, эзомепразол и рабепразол) очень эффективны при лечении симптомов рефлюкса. Эти лекарства действуют, блокируя заключительный этап выработки кислоты в желудке, и обычно их принимают один или два раза в день перед едой. При симптомах рефлюкса, которые возникают часто, ингибиторы протонной помпы являются наиболее эффективным лекарственным средством.

Прокинетики или лекарства, стимулирующие мышечную активность желудка и пищевода, иногда используются для лечения рефлюксной болезни.Единственным доступным лекарством на рынке является метоклопрамид, который не имеет большого преимущества при лечении рефлюксной болезни и имеет множество побочных эффектов, некоторые из которых могут быть серьезными.

Хирургическое вмешательство следует рассматривать у пациентов с хорошо документированной рефлюксной болезнью, которые не могут переносить лекарства или продолжают иметь срыгивание в качестве основного симптома. Если симптомы сохраняются, несмотря на лечение, необходимо провести всестороннюю оценку, прежде чем рассматривать возможность хирургического вмешательства. Операция по лечению рефлюксной болезни известна как фундопликация.В этой процедуре удаляется грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, и часть желудка оборачивается вокруг нижнего конца пищевода, чтобы укрепить барьер между пищеводом и желудком. Операция обычно проводится с помощью лапароскопа, инструмента, который позволяет избежать полного разреза желудка. Из-за сложности этой операции важно найти квалифицированного хирурга, который имеет опыт выполнения этой процедуры и может обсудить риски и преимущества процедуры.

Когда мне следует обратиться к врачу?

Вам следует немедленно обратиться к врачу, если у вас есть такие симптомы, как необъяснимая потеря веса, проблемы с глотанием или внутреннее кровотечение, в дополнение к изжоге и / или кислотной отрыжке.Симптомы, сохраняющиеся после простых изменений образа жизни, также требуют посещения врача. Кроме того, если вы регулярно принимаете безрецептурные лекарства для уменьшения таких симптомов, как изжога или кислотная отрыжка, вам следует проконсультироваться с врачом, чтобы определить лучший курс лечения для вас.

F.Y.I.
ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) может быть связана с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, ожирением, беременностью, курением, чрезмерным употреблением алкоголя и употреблением определенных продуктов, таких как кофе, цитрусовые напитки, продукты на основе томатов, шоколад, мята перечная и жирная пища.

Пересмотрено и обновлено 09 сентября

ВАЖНОЕ НАПОМИНАНИЕ:
Предыдущая информация предназначена только для предоставления общей информации, а не в качестве окончательной основы для диагностики или лечения в каком-либо конкретном случае. Очень важно проконсультироваться с врачом по поводу вашего конкретного состояния.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) | Мичиган Медицина

Обзор темы

Подходит ли вам эта тема?

Эта тема посвящена гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) у взрослых.Для получения информации о рефлюксе у младенцев и детей см. Гастроэзофагеальный рефлюкс у младенцев и детей. Для получения информации о рефлюксе во время беременности см. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь во время беременности. Для получения информации о периодической изжоге см. Изжога.

Что такое гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)?

Рефлюкс означает, что желудочная кислота и соки текут из желудка обратно в трубку, которая ведет от горла к желудку (пищеводу). Это вызывает изжогу.Часто беспокоящая вас изжога называется гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью или ГЭРБ.

Слишком много еды или наклоны вперед после еды иногда вызывают изжогу и кислый привкус во рту. Но время от времени изжога не означает, что у вас ГЭРБ. При ГЭРБ рефлюкс и изжога длятся дольше и возникают чаще. Если это произойдет с вами, обязательно лечите, потому что ГЭРБ может вызвать язвы и повреждение пищевода.

Что вызывает ГЭРБ?

Обычно, когда вы глотаете пищу, она сначала проходит по пищеводу (пищеводу).Клапан открывается, позволяя пище попасть в желудок, а затем клапан закрывается. При ГЭРБ клапан закрывается недостаточно плотно. Желудочная кислота и соки из желудка возвращаются вверх (рефлюкс) в пищевод.

Какие симптомы?

Основной симптом ГЭРБ — изжога. Это может быть ощущение жжения, тепла или боли прямо за грудиной. Ночью, когда вы пытаетесь заснуть, часто возникают симптомы.

Если вы испытываете боль за грудиной, важно убедиться, что она не вызвана проблемами с сердцем.Чувство жжения, вызванное ГЭРБ, обычно возникает после еды. Боль из сердца обычно ощущается как тяжесть, стеснение, дискомфорт или тупая боль. Это происходит чаще всего после того, как вы ведете активный образ жизни.

Как диагностируется ГЭРБ?

Сначала ваш врач проведет медицинский осмотр и задаст вам вопросы о вашем здоровье. Вам могут потребоваться или не потребоваться дальнейшие тесты. Ваш врач может просто лечить ваши симптомы, порекомендовав лекарства, снижающие или блокирующие кислотность желудка. К ним относятся блокаторы h3, такие как фамотидин (Пепцид), и ингибиторы протонной помпы, такие как омепразол (Прилосек).Если изжога исчезнет после приема лекарства, врач, скорее всего, поставит диагноз ГЭРБ.

Как лечится?

При легких симптомах ГЭРБ можно попробовать лекарства, отпускаемые без рецепта. К ним относятся антациды (например, Tums), блокаторы h3 (например, Pepcid) и ингибиторы протонной помпы (например, Prilosec). Также могут помочь изменение диеты, снижение веса при необходимости и другие изменения в образе жизни. Если после попытки изменения образа жизни и приема лекарств, отпускаемых без рецепта, у вас все еще есть симптомы, обратитесь к врачу.

Ваш врач может порекомендовать операцию, если лекарства не работают или вы не можете принимать лекарства из-за побочных эффектов. Хирургия фундопликации укрепляет клапан между пищеводом и желудком. Но многие люди продолжают нуждаться в лекарствах даже после операции.

ГЭРБ часто встречается у беременных. Изменения образа жизни и антациды обычно используются в первую очередь для лечения беременных женщин с ГЭРБ. Большинство антацидов, отпускаемых без рецепта, безопасно использовать во время беременности для лечения симптомов.Антациды, содержащие бикарбонат натрия, могут вызывать накопление жидкости, поэтому их не следует принимать беременным женщинам. И не используйте антациды, содержащие трисиликат магния, потому что они могут быть небезопасны для вашего ребенка. Но можно использовать антациды, содержащие карбонат кальция (например, Tums). Если изменения в образе жизни и антациды не помогают контролировать симптомы, поговорите со своим врачом о применении других лекарств. В большинстве случаев симптомы проходят после рождения ребенка.

Как вы можете управлять ГЭРБ?

Возможно, вам придется принимать лекарства в течение многих лет, чтобы контролировать симптомы.Но вы также можете изменить свой образ жизни, чтобы облегчить симптомы ГЭРБ. Вот что стоит попробовать:

  • Измените свои привычки в еде.
    • Лучше есть несколько небольших приемов пищи вместо двух или трех больших приемов пищи.
    • После еды подождите 2–3 часа, прежде чем лечь. Ночные закуски — не лучшая идея.
    • Шоколад, мята и алкоголь могут усугубить ГЭРБ. Они расслабляют клапан между пищеводом и желудком.
    • Острая пища, продукты с высоким содержанием кислоты (например, помидоры и апельсины) и кофе могут усугубить симптомы ГЭРБ у некоторых людей.Если ваши симптомы ухудшились после того, как вы съели определенную пищу, вы можете прекратить есть эту пищу, чтобы увидеть, улучшатся ли ваши симптомы.
  • Не курите и не жуйте табак.
  • Если у вас изжога ночью, приподнимите изголовье кровати на 6–8 дюймов (20 см), поставив каркас на блоки или подложив под изголовье матраса пенопласт. (Добавление дополнительных подушек не работает.)
  • Не носите тесную одежду вокруг талии.
  • Похудей, если нужно. Может помочь похудание от 5 до 10 фунтов.

Причина

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) возникает, когда желудочная кислота и соки возвращаются обратно в пищевод, трубку, соединяющую горло с желудком. Это происходит, когда клапан между нижним концом пищевода и желудком (нижний сфинктер пищевода) закрывается недостаточно плотно.

В большинстве случаев ГЭРБ возникает, когда клапан расслабляется в неподходящее время и остается открытым слишком долго.Обычно клапан открывается только на несколько секунд, когда вы глотаете. Некоторые продукты, такие как мята и шоколад, могут расслабить клапан, чтобы он не закрывался плотно. Алкоголь, табак и некоторые лекарства также могут расслабить клапан.

Некоторые продукты могут усугубить ГЭРБ. Избегайте их, чтобы уменьшить изжогу. К ним относятся цитрусовые, жирная и жареная пища, чеснок и лук, острая пища и продукты на основе томатов, такие как соус для спагетти и пицца.

Воспроизвести желудочный сок могут другие вещества, например:

  • Гормональные изменения при беременности. Изжога часто встречается во время беременности, потому что гормоны замедляют работу пищеварительной системы.
  • Слабый нижний сфинктер пищевода. Если этот клапан слабый, он не может нормально закрываться, и рефлюкс будет происходить чаще.
  • Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы . ГЭРБ распространена среди людей с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы.
  • Медленное пищеварение. Если пища остается в желудке слишком долго, прежде чем попасть в тонкий кишечник, содержимое желудка с большей вероятностью попадет в пищевод и вызовет изжогу.
  • Переполненный желудок. Переполненный желудок увеличивает вероятность того, что клапан расслабится и позволит желудочному соку вернуться в пищевод.

Симптомы

Основные симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) включают:

  • Стойкая изжога. Изжога — это неприятное ощущение или жгучая боль за грудиной. Это может произойти после еды, вскоре после того, как вы лягте, или когда вы наклонитесь вперед.У некоторых людей ГЭРБ бывает без изжоги.
  • Кислый или горький привкус во рту. Обратный поток желудочного сока и сока в пищевод может вызвать этот кислый или горький вкус.

Изжога, вызванная ГЭРБ, обычно ощущается в течение 2 часов после еды. Если изжога длится несколько часов, например всю ночь, у вас может быть тяжелая ГЭРБ.

Другие симптомы ГЭРБ могут включать:

  • Боль в груди.Это может быть тупой, сильный дискомфорт, распространяющийся по груди. Эта боль в груди может возникать при изжоге, и ее можно спутать с болью при сердечном приступе.
  • Охриплость.
  • Проблемы с глотанием. Это чаще встречается при поздних стадиях ГЭРБ.
  • Ощущение, что у вас что-то застряло в горле.
  • Кашель.
  • Избыточная слюна.
  • Тошнота.

Что происходит

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) может вызывать раздражение или воспаление пищевода, трубки, соединяющей горло с желудком.Это состояние называется эзофагитом. ГЭРБ без эзофагита иногда называют неэрозивной рефлюксной болезнью.

Если у вас легкие симптомы ГЭРБ — неприятное ощущение жжения, тепла, тепла или боли сразу за грудиной — вы можете лечить себя лекарствами, отпускаемыми без рецепта, которые уменьшают или блокируют кислоту.

Продвинутая ГЭРБ может вызвать такие осложнения, как:

  • Сильное воспаление слизистой оболочки пищевода (эзофагит), эрозия пищевода и язвы.
  • Сужение пищевода.
  • Пищевод Барретта, в котором клетки, выстилающие пищевод изнутри, заменены клетками, подобными тем, которые выстилают внутреннюю часть желудка и кишечника. Пищевод Барретта встречается нечасто, но может привести к раку пищевода.
  • Респираторные проблемы, такие как постоянный кашель, астма, пневмония и ларингит.
  • Ускорение разрушения зубов, так как желудочная кислота попадает в рот и стирает зубную эмаль.

Некоторые люди с ГЭРБ могут иметь повышенный риск рака пищевода.

Что увеличивает ваш риск

Факторы, повышающие риск возникновения симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), включают ваш образ жизни и определенные состояния здоровья.

Образ жизни

  • Избыточный вес.
  • Курение.
  • Распитие алкогольных напитков.
  • Употребление определенных продуктов, например шоколада или мяты, которые могут расслабить клапан между желудком и пищеводом.

Состояние здоровья

  • Беременность. Многие беременные женщины имеют симптомы ГЭРБ во время беременности. В большинстве случаев симптомы проходят после рождения ребенка.
  • Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
  • Прием некоторых лекарств. Если вы считаете, что принимаемое вами лекарство может вызывать симптомы ГЭРБ, поговорите со своим врачом.

Когда вам следует позвонить своему врачу?

Основным симптомом гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) является неприятное ощущение жжения, тепла, тепла или боли сразу за грудиной, чувство, обычно называемое изжогой.Иногда изжога может ощущаться как боль в груди при сердечном приступе.

Позвонить 911 или другие службы экстренной помощи немедленно , если:

  • У вас симптомы сердечного приступа. К ним могут относиться:
    • Боль или давление в груди или странное ощущение в груди.
    • Потоотделение.
    • Одышка.
    • Тошнота или рвота.
    • Боль, давление или странное ощущение в спине, шее, челюсти или верхней части живота, либо в одном или обоих плечах или руках.
    • Головокружение или внезапная слабость.
    • Учащенное или нерегулярное сердцебиение.

После того, как вы позвоните в службу 911, оператор может посоветовать вам жевать 1 дозу аспирина для взрослых или 2–4 низких дозы аспирина. Ждите скорую. Не пытайтесь водить машину самостоятельно.

Немедленно позвоните своему врачу , если вы:

  • Рвота кровью.
  • Стул окровавленный, черный или темно-бордовый.

Если у вас симптомы ГЭРБ, позвоните своему врачу:

  • Не улучшаются после 2 недель домашнего лечения, они другие или ухудшаются, или мешают нормальной деятельности.
  • Происходят с удушьем или затруднением глотания.
  • Происходят с большой потерей веса, когда вы не пытаетесь похудеть.
  • Возникают часто в течение нескольких лет и лишь частично облегчаются изменением образа жизни и лекарствами, отпускаемыми без рецепта, которые снижают или блокируют кислоту.

Бдительное ожидание

Бдительное ожидание — это выжидательный подход. Иногда легкую изжогу можно облегчить, изменив образ жизни и приняв безрецептурные лекарства, снижающие или блокирующие кислотность.Обратитесь к врачу, если у вас есть какие-либо из перечисленных выше симптомов.

Кого смотреть

Следующие специалисты в области здравоохранения могут оценить симптомы ГЭРБ:

Вас могут направить к врачу, специализирующемуся на заболеваниях пищеварительного тракта (гастроэнтерологу), чтобы проверить тяжелые симптомы ГЭРБ или узнать, нужна ли операция. Если вы думаете об операции, вас также могут направить к хирургу общего профиля, который имеет опыт лечения проблем с желудком и пищеводом.

Экзамены

Чтобы узнать, есть ли у вас гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), врач может сначала задать вам вопросы о ваших симптомах, например о том, есть ли у вас частое неприятное ощущение жжения, тепла, тепла или боли сразу за грудиной (изжога). . Если у вас часто возникает изжога, ваш врач может прописать лекарства для лечения ГЭРБ без проведения каких-либо других анализов.

Если лекарства не помогают, можно сдать другие анализы.Сюда могут входить:

  • Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Это позволяет врачу осматривать внутреннюю оболочку пищевода, желудка и первую часть тонкой кишки (двенадцатиперстной кишки) с помощью тонкого гибкого инструмента для просмотра, называемого эндоскопом.
  • Пищеводные тесты. Это может быть сделано, чтобы узнать, насколько хорошо мышцы пищевода перемещают пищу, или чтобы отслеживать, как часто кислота попадает в пищевод и как долго она там остается.
  • Верхний отдел желудочно-кишечного тракта.Эти рентгеновские снимки пищевода и желудка могут помочь найти другие проблемы, которые могут вызывать симптомы ГЭРБ.

Обзор лечения

Цели лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ):

  • Уменьшение обратного потока или рефлюкса желудочной кислоты и сока в пищевод.
  • Предотвращение повреждения слизистой оболочки пищевода или помощь в заживлении слизистой оболочки, если повреждение произошло.
  • Не дать ГЭРБ вернуться.
  • Предотвращение проблем со здоровьем, которые могут возникнуть из-за ГЭРБ.

Лечение начинается с изменения привычек, избегания вещей, которые вызывают у вас симптомы, и приема лекарств, отпускаемых без рецепта, которые уменьшают или блокируют выработку кислоты. Если после приема лекарств в течение нескольких недель симптомы не исчезнут, возможно, вам потребуются лекарства, отпускаемые по рецепту. Возможно, вам придется продолжать лечение в течение длительного времени, чтобы предотвратить возвращение симптомов ГЭРБ. Если ГЭРБ повторяется или ухудшается, возможно, вам следует подумать об операции.

Измените привычки

Изменение образа жизни — важная часть лечения симптомов ГЭРБ. Отказ от курения, снижение веса при необходимости и изменение пищевых привычек — все это поможет вам почувствовать себя лучше.

Принимать лекарства

Если вы принимали лекарства, отпускаемые без рецепта, для лечения своих симптомов более 2 недель, поговорите со своим врачом. Желудочная кислота может вызвать повреждение пищевода. Если у вас часто возникают симптомы ГЭРБ или они очень сильны, ваш врач может порекомендовать вам принимать лекарства, отпускаемые по рецепту.

Обязательно продолжайте принимать лекарства в соответствии с указаниями врача, потому что прекращение лечения часто вернет симптомы.

Избегайте триггеров

Важной частью лечения ГЭРБ является предотвращение триггеров. Эти вещи могут включать:

  • Острая пища.
  • Жирная пища.
  • Напитки, содержащие кофеин или алкоголь.
  • Некоторые лекарства.

Если вы считаете, что ваши симптомы ухудшаются после того, как вы съели определенную пищу, вы можете перестать есть эту пищу, чтобы посмотреть, помогает ли она.

Если вы думаете, что лекарство ухудшает ваши симптомы, поговорите со своим врачом.

Следите за изменениями

Если ваши симптомы не улучшаются после лечения или ухудшаются, ваш врач может посоветовать вам чаще принимать лекарство. Или вас могут переключить на более высокую дозу или более сильное лекарство.

Ваш врач может также направить вас к специалисту для проведения эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Иногда ГЭРБ приводит к другим проблемам со здоровьем, таким как пищевод Барретта.Часть вашего лечения может включать дополнительные эндоскопии и другие тесты для контроля вашего здоровья.

Иногда требуется операция, например, когда лекарства не снимают симптомы или если вы не можете принимать лекарства в течение длительного периода времени. Хирургия может принести пользу, но также может вызвать проблемы с глотанием и отрыжкой. Некоторым людям все же необходимо принимать лекарства после операции. А некоторым людям снова нужна операция.

Профилактика

Некоторые лекарства могут вызывать гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ) в качестве побочного эффекта.Если какие-либо лекарства, которые вы принимаете, вызывают изжогу, проконсультируйтесь с врачом. Не прекращайте принимать рецептурные лекарства, пока не поговорите со своим врачом.

Лекарства

Если вы принимали лекарства, отпускаемые без рецепта, для лечения своих симптомов более 2 недель, поговорите со своим врачом. Если у вас гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), желудочная кислота может вызвать повреждение пищевода. Ваш врач может помочь вам подобрать подходящее лечение.Изменение образа жизни по-прежнему является важной частью лечения ГЭРБ, когда вы принимаете лекарства.

Обычно сначала пробуют антациды, блокаторы h3 и ингибиторы протонной помпы, отпускаемые по рецепту или без рецепта. Банки с лекарствами:

  • Облегчить симптомы (изжога, кислый вкус или боль).
  • Дайте пищеводу зажить.
  • Предотвратить осложнения ГЭРБ.

Выбор лекарств

  • Антациды, такие как Mylanta и Tums.Антациды нейтрализуют желудочную кислоту и снимают изжогу. Если вы хотите принимать лекарство только тогда, когда вас беспокоят симптомы, хорошим выбором будут антациды. Будьте осторожны, когда принимаете безрецептурные антациды. Многие из этих лекарств содержат аспирин. Прочтите этикетку, чтобы убедиться, что вы не принимаете больше рекомендованной дозы. Слишком много аспирина может нанести вред.
  • Кислотные восстановители. К ним относятся:
    • блокаторы h3, такие как циметидин (Тагамет) и фамотидин (Пепцид).Блокаторы h3 уменьшают количество кислоты в желудке. Большинство из них доступны как без рецепта, так и по рецепту. Если безрецептурные блокаторы h3 не облегчают ваши симптомы, поговорите со своим врачом о том, чтобы попробовать лекарства, отпускаемые по рецепту.
    • Ингибиторы протонной помпы, такие как лансопразол (Превацид) и омепразол (Прилосек). Ингибиторы протонной помпы (ИПП) снижают количество кислоты в желудке. Некоторые доступны без рецепта.

Лекарства не могут постоянно предотвращать все симптомы ГЭРБ.Даже если вы принимаете кислотный редуктор каждый день, время от времени у вас все равно может возникать изжога. При такой изжоге можно принимать антациды. Но если вы чувствуете, что ежедневные лекарства не помогают контролировать симптомы ГЭРБ, поговорите со своим врачом. Возможно, вам придется попробовать другое лекарство.

Обязательно продолжайте принимать лекарства в соответствии с указаниями врача, потому что прекращение лечения часто вернет симптомы.

Что думать о

Врачи обычно стараются выбрать лечение, при котором используется достаточно лекарств, чтобы контролировать ваши симптомы, но не настолько, чтобы побочные эффекты стали серьезной проблемой.

Хирургия

Хирургическое вмешательство может использоваться для лечения симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), которые не купируются лекарствами.

Хирургия может быть вариантом, когда:

  • Лекарства не снимают полностью симптомы, а остальные симптомы вызваны рефлюксом желудочного сока.
  • Человек не хочет или из-за побочных эффектов не может принимать лекарства в течение длительного периода времени для контроля симптомов ГЭРБ.
  • Наряду с рефлюксом у человека появляются такие симптомы, как астма, охриплость голоса или кашель, которые не улучшаются должным образом при лечении лекарствами.

Преимущества хирургического вмешательства необходимо сравнивать с возможными осложнениями и новыми симптомами, которые могут возникнуть у вас после операции. Операция по поводу ГЭРБ может вызвать проблемы с глотанием и отрыжкой. Это также может вызвать избыточное газообразование в пищеварительном тракте, что приводит к вздутию живота и отхождению газов (метеоризм).

После операции вам могут потребоваться другие процедуры для решения этих проблем.Некоторым людям все же необходимо принимать лекарства, чтобы контролировать свои симптомы, даже после операции. А некоторым людям снова нужна операция.

Выбор операции

Фундопликационная операция — это наиболее распространенная операция, применяемая для лечения ГЭРБ. Эта операция укрепляет клапан между пищеводом и желудком (нижний сфинктер пищевода), чтобы кислота не попадала в пищевод так же легко. Снимает симптомы ГЭРБ и воспаления пищевода (эзофагит).

Другие виды хирургических вмешательств при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни могут включать:

  • Частичная фундопликация. При частичной фундопликации желудок только частично оборачивают вокруг пищевода. Полная фундопликация включает обертывание желудка вокруг пищевода так, чтобы он полностью его окружал. В большинстве операций по фундопликации используется метод полной фундопликации.
  • Гастропексия. Гастропексия прикрепляет желудок к диафрагме, так что желудок не может пройти через отверстие в диафрагме в грудную клетку. Гастропексия проводится реже, чем фундопликация.

Список литературы

Консультации по другим работам

  • Агентство медицинских исследований и качества (2011). Сравнительная эффективность стратегий лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: обновленная информация (публикация AHRQ No.11-EHC049-EF). Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества. Также доступно в Интернете: http://www.effectivehealthcare.ahrq.gov/index.cfm/search-for-guides-reviews-and-reports/?pageaction=displayproduct&productid=781.
  • Американская гастроэнтерологическая ассоциация (2008 г.). Заявление о медицинской позиции Американской гастроэнтерологической ассоциации по лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Гастроэнтерология, 135 (4): 1383–1391.
  • Зальцман Дж. Р., Понерос Дж. М. (2009).Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. В NJ Greenberger et al., Eds., Current Diagnosis and Treatment: Gastroenterology, Hepatology, and Endoscopy, pp. 139–147. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 15 апреля 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
E.Грегори Томпсон, врач-терапевт
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Элизабет Т. Руссо, врач-терапевт
Арвидас Д. Ванагунас, врач-гастроэнтерология

ГЭРБ: эрозия пищевода и язвы | Детская больница CS Mott

Обзор темы

Резервное копирование, или рефлюкс желудочных кислот и соков в пищевод, которое происходит при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), может разрушать (разрушать) слизистую оболочку пищевода и вызывать язвы, называемые язвами. .

ГЭРБ возникает, когда желудочная кислота и соки проникают в пищевод. Это происходит, когда клапан между нижним концом пищевода и желудком (нижний сфинктер пищевода) закрывается неплотно. Этот рефлюкс может вызвать раздражение, воспаление или стирание слизистой оболочки пищевода, что называется эзофагитом.

В тяжелых случаях участки слизистой оболочки пищевода полностью стираются и могут развиваться язвы. Язвы могут быть неглубокими или глубокими и могут разрушить слизистую оболочку пищевода, где они развиваются.

Лечение язв пищевода обычно подразумевает лечение ГЭРБ, которая в первую очередь вызвала язву. Лечение ГЭРБ включает изменение образа жизни и лекарства. Иногда лечение предполагает хирургическое вмешательство.

Изменения образа жизни включают следующее:

  • Измените свои привычки в еде.
    • Лучше есть несколько небольших приемов пищи вместо двух или трех больших приемов пищи.
    • После еды подождите 2–3 часа, прежде чем лечь.
    • Шоколад, мята и алкоголь могут усугубить ГЭРБ.Они расслабляют клапан между пищеводом и желудком.
    • Острая пища, продукты с высоким содержанием кислоты (например, помидоры и апельсины) и кофе могут усугубить симптомы ГЭРБ у некоторых людей. Если ваши симптомы ухудшились после того, как вы съели определенную пищу, вы можете прекратить есть эту пищу, чтобы увидеть, улучшатся ли ваши симптомы.
  • Не курите и не жуйте табак. Курение может усугубить ГЭРБ. Если вам нужна помощь в отказе от курения, поговорите со своим врачом о программах отказа от курения и лекарствах.Это может увеличить ваши шансы навсегда бросить курить.
  • Если у вас есть симптомы ГЭРБ ночью, поднимите изголовье кровати на 6 дюймов (15 см) до 8 дюймов (20 см), поставив каркас на блоки или подложив под изголовье матраса пенопласт. (Добавление дополнительных подушек не работает.)
  • Не носите тесную одежду вокруг талии.
  • Похудей, если нужно. Может помочь потеря всего от 5 фунтов (2 кг) до 10 фунтов (5 кг).

Лекарства, используемые для лечения ГЭРБ, включают:

  • Ингибиторы протонной помпы, такие как лансопразол (Превацид) и омепразол (Прилосек).
  • блокаторов h3, таких как циметидин (Тагамет) и фамотидин (Пепцид).

Самая распространенная операция по лечению ГЭРБ — это операция по удалению фундопликации. Во время операции верхний изгиб желудка (дно) оборачивается вокруг пищевода и зашивается так, чтобы нижняя часть пищевода проходила через небольшой туннель мышцы живота. Эта операция укрепляет нижний сфинктер пищевода, что также препятствует проникновению кислоты в пищевод.Это позволяет пищеводу заживать.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 15 апреля 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина,
Арвидас Д. Ванагунас, врач, специалист в области гастроэнтерологии

Текущее состояние: 15 апреля 2020 г.

Заболевания пищевода — о моторике желудочно-кишечного тракта

Функция пищевода (пищевая трубка) заключается в транспортировке пищи изо рта в желудок.Синхронизированные (перистальтические) сокращения следуют за каждым глотком для выполнения этой задачи. Между глотками пищевод обычно не сокращается.

Нижний сфинктер пищевода (или LES) — это мышца, которая отделяет пищевод от желудка. Он действует как клапан, который обычно остается плотно закрытым, чтобы предотвратить попадание содержимого желудка в пищевод. Когда мы глотаем, LES открывается (мышцы расслабляются), так что пища, которую мы глотаем, может попасть в желудок.

Затрудненное глотание жидкости или твердой пищи, изжога, срыгивание и атипичная (или некардиальная) боль в груди могут быть симптомами нарушения моторики пищевода.

Примеры нарушений моторики пищевода, которые описаны ниже, включают гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ), дисфагию, ахалазию и функциональную боль в груди.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
Изжога является наиболее частым симптомом пищевода. Это происходит, когда содержимое желудка многократно попадает в пищевод (гастроэзофагеальный рефлюкс) и раздражает слизистую оболочку пищевода. Это происходит, когда нижний сфинктер пищевода (НПС) не работает должным образом.

Это может быть из-за слабой мышцы сфинктера, слишком частого спонтанного расслабления сфинктера или грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы означает, что живот толкается вверх в грудную клетку над мышечной оболочкой, которая отделяет брюшную полость от груди (этот мышечный лист называется диафрагмой). Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы ослабляет сфинктер.

Подробнее о ГЭРБ

Дисфагия

Дисфагия означает неэффективное глотание. Иногда это происходит, когда мышцы языка и шеи, проталкивающие пищу в пищевод, не работают должным образом из-за инсульта или заболевания, поражающего нервы или мышцы.

Однако пища также может прилипать, потому что нижний сфинктер пищевода не расслабляется, чтобы пропустить пищу в желудок (заболевание, называемое ахалазией — см. Ниже), или потому, что пищевод сокращается несогласованным образом (нарушение, называемое спазмом пищевода).

Дисфагия может вызвать скопление пищи в пищеводе. Симптомы могут включать:

  • Рвота
  • Ощущение застревания
  • Ощущение боли

Ахалазия
Это состояние диагностируется при полном отсутствии перистальтики пищевода.Кроме того, нижний сфинктер пищевода не расслабляется, чтобы пища попала в желудок.

У большинства людей с ахалазией есть симптомы за годы до обращения к врачу, которые могут включать:

  • Затруднения при проглатывании как жидкостей, так и твердых веществ
  • Регургитация
  • Рвота
  • Похудание
  • Нетипичный дискомфорт в груди

Подробнее о Ахаласия

Функциональная боль в груди
Иногда люди испытывают боль в груди, не похожую на изжогу (отсутствие жжения), которую можно спутать с болью от сердца.В частности, если вам больше 50 лет, ваш врач всегда захочет сначала выяснить, что с вашим сердцем что-то не так, но во многих случаях сердце оказывается здоровым.

У многих людей с такими болями и без сердечных заболеваний боль возникает из-за спастических сокращений пищевода, повышенной чувствительности нервов пищевода или сочетания мышечного спазма и повышенной чувствительности.

Адаптировано из публикации IFFGD: Нарушения моторики желудочно-кишечного тракта пищевода и желудка Уильяма Э.Уайтхед, доктор философии, содиректор Центра функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта и моторики; Профессор медицины отделения болезней органов пищеварения; и профессор психологии Университета Северной Каролины, Чапел-Хилл, Северная Каролина, и публикация IFFGD: «Другие нарушения моторики пищевода» Барри У. Джаффин, доктор медицины, отделение гастроэнтерологии, Медицинский центр Маунт-Синай, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк.

Информация для пациентов с лапароскопической антирефлюксной операцией (ГЭРБ) из SAGES

Операция по поводу изжоги

Если вы страдаете от умеренной или тяжелой изжоги, ваш хирург мог порекомендовать лапароскопическую антирефлюксную операцию для лечения этого состояния, технически называемого гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ).Эта брошюра объяснит вам:

  1. Что такое гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
  2. Варианты медикаментозного и хирургического лечения ГЭРБ
  3. Как проводится эта операция
  4. Ожидаемые результаты
  5. Чего ожидать, если вы решите пройти лапароскопическую антирефлюксную операцию

Что такое гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)?

Хотя «изжога» часто используется для описания различных проблем с пищеварением, с медицинской точки зрения это фактически симптом гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.В этом состоянии желудочная кислота отталкивается или «возвращается» из желудка в пищевод. Изжога описывается как резкое ощущение жжения в области между ребрами или чуть ниже шеи. Ощущение может распространяться через грудь, в горло и шею. Многие взрослые в Соединенных Штатах испытывают это неприятное ощущение жжения не реже одного раза в месяц. Другие симптомы могут также включать рвоту или срыгивание, затрудненное глотание и хронический кашель или хрипы.

Что вызывает ГЭРБ?

Когда вы едите, пища перемещается изо рта в желудок по трубке, называемой пищеводом.В нижнем конце пищевода находится небольшое мышечное кольцо, называемое нижним сфинктером пищевода (LES). LES действует как односторонний клапан, позволяя пище проходить в желудок. Обычно LES закрывается сразу после проглатывания, чтобы предотвратить попадание желудочного сока с высоким содержанием кислоты в пищевод. ГЭРБ возникает, когда LES не функционирует должным образом, позволяя кислоте течь обратно и сжигать нижнюю часть пищевода. Это раздражает и воспаляет пищевод, вызывая изжогу и, в конечном итоге, может повредить пищевод.У некоторых пациентов может развиться состояние, при котором происходит изменение типа клеток в выстилке нижней части пищевода, называемое пищеводом Барретта. Это важно, потому что наличие этого состояния увеличивает риск развития рака пищевода.

Что способствует ГЭРБ?

Некоторые люди рождаются со слабым от природы сфинктером (LES). Для других же жирная и острая пища, определенные виды лекарств, тесная одежда, курение, употребление алкоголя, энергичные упражнения или изменение положения тела (наклонение или лежа) могут вызвать расслабление НПС, вызывая рефлюкс.Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы встречается у многих пациентов, страдающих ГЭРБ. Это относится к состоянию, при котором верхняя часть желудка выпячивается над диафрагмой и попадает в грудную полость. Считается, что это явление способствует развитию кислотного рефлюкса. Операция по поводу ГЭРБ также устраняет грыжу пищеводного отверстия диафрагмы.

Лапароскопическая антирефлюксная хирургия

Варианты медико-хирургического лечения

ГЭРБ обычно лечат в три этапа:
1. ИЗМЕНЕНИЯ СТИЛЯ ЖИЗНИ
Во многих случаях изменение диеты и прием безрецептурных антацидов могут уменьшить частоту и резкость ваших симптомов. Также могут помочь похудание, сокращение или отказ от курения и употребления алкоголя, а также изменение режима питания и сна.

2. ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ
Если симптомы не исчезнут после этих изменений образа жизни, может потребоваться лекарственная терапия. Антациды нейтрализуют желудочную кислоту, а лекарства, отпускаемые без рецепта, уменьшают количество вырабатываемой желудочной кислоты.Оба могут быть эффективными для облегчения симптомов. Лекарства, отпускаемые по рецепту, могут быть более эффективными при лечении раздражения пищевода и облегчении симптомов. Эту терапию необходимо обсудить с вашим лечащим врачом и вашим хирургом.

3. ХИРУРГИЯ
Пациенты, которые плохо реагируют на изменение образа жизни или лекарства, или те, кто не желает постоянно получать лекарства для контроля своих симптомов, могут рассмотреть возможность хирургической процедуры. Хирургия очень эффективна при лечении ГЭРБ.Наиболее часто выполняемая операция при ГЭРБ называется фундопликацией (обычно фундопликация Ниссена, названная в честь хирурга, который впервые описал эту процедуру в конце 1950-х годов). Фундопликация включает в себя исправление грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, если таковая имеется, и обертывание верхней части желудка вокруг конца пищевода, чтобы укрепить нижний сфинктер пищевода, и это воссоздает «односторонний клапан», который предназначен для предотвращения кислотного рефлюкса. Это можно сделать с помощью одного длинного разреза в верхней части живота или, чаще, с помощью малоинвазивных методов с использованием нескольких небольших разрезов, что называется лапароскопической хирургией.

Каковы преимущества лапароскопического метода?

Преимущество лапароскопического доступа состоит в том, что он обычно обеспечивает:

  • уменьшение послеоперационной боли
  • Более короткое пребывание в больнице
  • более быстрое возвращение к работе
  • косметический результат улучшенный
Вы кандидат на лапароскопический метод?

Хотя лапароскопическая антирефлюксная хирургия имеет много преимуществ, она может не подходить для некоторых пациентов.Получите тщательное медицинское обследование у хирурга, квалифицированного в лапароскопической антирефлюксной хирургии, после консультации с вашим терапевтом или гастроэнтерологом, чтобы выяснить, подходит ли вам методика.

Как проводится операция

Чего ожидать перед лапароскопической антирефлюксной операцией?
  • После того, как ваш хирург обсудит с вами потенциальные риски и преимущества операции, вам необходимо будет предоставить письменное согласие на операцию.
  • Предоперационная подготовка включает анализ крови, медицинское обследование, рентген грудной клетки и ЭКГ в зависимости от вашего возраста и состояния здоровья.
  • Перед операцией может потребоваться дополнительное обследование, которое будет назначено вашим хирургом на основании вашего индивидуального анамнеза.
  • Рекомендуется принимать душ накануне или утром перед операцией.
  • После полуночи накануне операции вы не должны есть и пить ничего, кроме лекарств, которые ваш хирург разрешил вам запивать глотком воды утром в день операции.
  • Прием таких лекарств, как аспирин, антикоагулянты, противовоспалительные препараты (лекарства от артрита) и витамин Е необходимо будет временно прекратить на несколько дней или неделю до операции.
  • Диетические лекарства или зверобой не следует принимать в течение двух недель до операции.
  • Бросьте курить и обратитесь за помощью по дому.
Чего ожидать в день операции:
  • Обычно вы приходите в больницу утром в день операции.
  • Квалифицированный медицинский персонал вставит небольшую иглу / катетер в вашу вену для введения лекарства во время операции.
  • Часто необходимы предоперационные лекарства.
  • Во время операции, которая может длиться несколько часов, вы будете находиться под общим наркозом — во сне.
  • После операции вас отправят в комнату для восстановления, пока вы полностью не проснетесь.
  • Большинство пациентов остаются в больнице в ночь перед операцией, и им могут потребоваться дополнительные дни в больнице.

Как проводится операция

Как выполняется лапароскопическая антирефлюксная хирургия?
  • Лапароскопическая антирефлюксная хирургия (обычно называемая лапароскопической фундопликацией Ниссена) включает укрепление «клапана» между пищеводом и желудком путем обертывания верхней части желудка вокруг нижней части пищевода — почти так же, как булочка. вокруг хот-дога.
  • При лапароскопической процедуре хирурги используют небольшие разрезы (от 1/4 до 1/2 дюйма), чтобы войти в брюшную полость через троакары (узкие трубчатые инструменты).Углекислый газ используется для временного расширения живота, давая хирургу возможность видеть и работать.
  • Лапароскоп, подключенный к крошечной видеокамере, вводится через небольшой разрез, давая хирургу увеличенное изображение внутренних органов пациента на экране телевизора.
  • Вся операция выполняется «внутри» с использованием узких инструментов, которые пропускают через троакары.
Что произойдет, если операция не может быть выполнена полностью лапароскопическим методом?

У небольшого числа пациентов лапароскопический метод невозможен из-за невозможности эффективно визуализировать органы или управлять ими.Факторы, которые могут увеличить вероятность перехода на «открытую» процедуру, могут включать ожирение, предшествующие операции на брюшной полости, вызывающие плотный рубец, или проблемы с кровотечением во время операции. Решение о проведении открытой процедуры — это суждение, принимаемое вашим хирургом до или во время самой операции. Когда хирург считает, что безопаснее всего преобразовать лапароскопическую операцию в открытую, это не осложнение, а скорее здравое хирургическое решение. Решение перейти на открытую процедуру строго основано на безопасности пациента.

Лапароскопическая антирефлюксная хирургия

Чего ожидать, если вы решите сделать лапароскопическую или антирефлюксную операцию

Чего мне следует ожидать после операции?
  • Пациентам рекомендуется заниматься легкой деятельностью, находясь дома после операции, и им следует избегать подъема тяжестей или физических нагрузок в течение короткого периода времени, который будет определен вашим хирургом.
  • Послеоперационная боль обычно слабая, хотя некоторым пациентам может потребоваться отпускаемое по рецепту обезболивающее на короткий период времени.
  • Антирефлюксные препараты обычно не требуются после операции.
  • Большинство хирургов временно изменяют диету пациента после операции, начиная с жидкости, а затем постепенно переходят на твердую пищу. Вы должны спросить своего хирурга об ограничениях в питании сразу после операции.
  • Вероятно, вы сможете вернуться к своей обычной деятельности в течение короткого времени. Эти действия включают душ, вождение автомобиля, подъем по лестнице, подъем, работу и вступление в половую связь.
  • Позвоните и назначьте повторный прием в течение 2 недель после операции.
Есть ли побочные эффекты у этой операции?

Исследования показали, что у подавляющего большинства пациентов, которые проходят процедуру, симптомы либо отсутствуют, либо симптомы ГЭРБ значительно улучшаются.

Долгосрочные побочные эффекты этой процедуры обычно не характерны.

  • У некоторых пациентов сразу после операции возникает временное затруднение глотания.Обычно это проходит в течение одного-трех месяцев после операции.
  • Иногда пациентам может потребоваться процедура по растяжению пищевода (эндоскопическая дилатация) или, в редких случаях, повторная операция.
  • После этой процедуры может быть ограничена способность отрыгивать или рвать. Некоторые пациенты сообщают о вздутии живота.
  • В редких случаях некоторые пациенты не сообщают об улучшении своих симптомов. Симптомы рефлюкса также могут возвращаться через месяцы или годы после процедуры.

Ожидаемые результаты

Какие осложнения могут возникнуть?

Хотя операция считается безопасной, могут возникнуть осложнения, поскольку они могут возникнуть при любой операции.
Осложнения могут включать, но не ограничиваются:

  • побочная реакция на общую анестезию
  • кровотечение
  • Повреждение пищевода, селезенки, печени, желудка или внутренних органов
  • Инфекция раны, живота или крови.
  • Могут возникнуть и другие, менее распространенные осложнения.

Ваш хирург обсудит это с вами. Они также помогут вам решить, меньше ли риск лапароскопической антирефлюксной операции по сравнению с безоперационным лечением.

Когда звонить врачу

Обязательно позвоните своему врачу или хирургу, если у вас возникнет одно из следующих событий:

  • Стойкая лихорадка выше 101 градуса F (39 C)
  • Кровотечение
  • Увеличение вздутия живота
  • Боль, которую не снимают лекарства
  • Постоянная тошнота или рвота
  • Озноб
  • Постоянный кашель или одышка
  • Гнойный дренаж (гной) из любого разреза
  • Покраснение вокруг любого разреза, которое усиливается или увеличивается
  • Вы не можете есть или пить жидкость

Эта брошюра предназначена для предоставления общего обзора ГЭРБ и лапароскопической антирефлюксной хирургии.Он не предназначен для замены профессионального медицинского обслуживания или обсуждения между вами и вашим хирургом необходимости проведения лапароскопической антирефлюксной операции. Конкретные рекомендации могут различаться среди специалистов в области здравоохранения. Если у вас есть вопрос о необходимости лапароскопической антирефлюксной операции, ваших альтернативах, выставлении счетов или страховом покрытии, а также об обучении и опыте вашего хирурга, не стесняйтесь спрашивать об этом своего хирурга или его / ее офисный персонал.

Если у вас есть вопросы об операции или последующих действиях, обсудите их со своим хирургом до или после операции.

цветных изображений: Атлас минимально инвазивной хирургии, Jones DB, et al. Авторское право 2006 Cine-Med.

230 704

Связанные


Лечение заболеваний пищевода

Доброкачественные заболевания пищевода, как правило, связаны с проблемами моторики или с тем, как пища движется по пищеводу.

Заболевания и расстройства пищевода

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

ГЭРБ возникает, когда желудочная кислота возвращается в пищевод, вызывая чувство жжения (также называемое кислотным рефлюксом).Симптомы обычно возникают два или более дней в неделю в течение как минимум трех месяцев. ГЭРБ возникает из-за того, что клапан, разделяющий пищевод и желудок, не закрывается должным образом. Около 30 миллионов американцев ежедневно страдают от ГЭРБ.

Люди с хроническим кислотным рефлюксом могут испытывать различные симптомы, включая изжогу, срыгивание пищи, трудности с глотанием, чрезмерную отрыжку, охриплость голоса, боль в горле, частое прочищение горла, несердечную боль в груди, хронический кашель, проблемы со сном, синусит или проблемы с дыханием. такие как одышка или хрипы.

Осложнения ГЭРБ могут распространяться за пределы пищевода. ГЭРБ может повредить слизистую оболочку пищевода, что приведет к сужению (стриктуре) пищевода. Это может повлиять на работу пищевода.

Система управления рефлюксом LINX для лечения ГЭРБ

Одним из вариантов лечения ГЭРБ является система управления рефлюксом LINX ® , которая включает в себя медицинское устройство, имплантированное с помощью минимально инвазивной хирургической процедуры.

Пищевод Барретта

Пищевод Барретта или Дисплазия Барретта развивается у некоторых людей с хроническим ГЭРБ или воспалением пищевода (эзофагитом).В пищеводе Барретта нормальные (плоские) клетки, выстилающие пищевод, превращаются в тип клеток, называемых специализированными столбчатыми клетками. Повреждение слизистой оболочки пищевода (кислотный рефлюкс) вызывает эти аномальные изменения. После того, как ячейки превратились в столбчатые, они не вернутся к нормальному состоянию. Не все пациенты с ГЭРБ заболевают ГЭРБ, но почти все пациенты с ГЭРБ страдают ГЭРБ. До 1 процента людей с пищеводом Барретта заболевают раком пищевода.

Дисфагия

Дисфагия — затруднение глотания — поражает примерно одного из 17 человек.Институт дисфагии занимается диагностикой, исследованием и лечением людей с дисфагией и кислотным рефлюксом.

Нарушения моторики желудочно-кишечного тракта

Расстройства гастроэзофагеальной моторики — это слабые или нескоординированные мышечные сокращения пищевода, препятствующие перемещению пищи или жидкости из горла в желудок.

  • Ахалазия — распространенное нарушение моторики, при котором сфинктер в нижней части пищевода (клапан между концом пищевода и началом желудка) постоянно закрыт.Пища может пройти, но никогда не откроется.
  • Диффузный спазм пищевода — нескоординированные сокращения пищевода, влияющие на движение пищи к желудку. Это может вызвать затруднение глотания, срыгивание и боль в груди.
  • Дивертикул пищевода — слабые участки пищевода, которые выпячиваются или выпячиваются наружу
  • Параэзофагеальная грыжа — возникает, когда часть желудка поднимается вверх в грудную клетку рядом с пищеводом.

Доброкачественные опухоли пищевода

Наиболее распространенный тип доброкачественных опухолей пищевода, называемый лейомиомами, обычно встречается в гладких мышцах.

Эозинофильный эзофагит

Эозинофильный эзофагит — это воспалительное состояние, при котором стенка пищевода заполняется большим количеством эозинофилов (лейкоцитов, продуцируемых в костном мозге, которые активно способствуют воспалению, особенно воспалению, вызванному аллергическими реакциями).Наиболее частой причиной эозинофильного эзофагита является воспаление, вызванное аллергией.

Хирургия пищевода

Хотя многие заболевания пищевода можно лечить медикаментозно, при тяжелых симптомах может потребоваться хирургическое вмешательство.

Антирефлюксная хирургическая процедура, называемая фундопликацией Ниссена , очень эффективна при лечении симптомов ГЭРБ, пищевода Барретта, дисплазии и ахалазии.

Другая хирургическая процедура, называемая миотомией, при которой разрезается толстая мышца пищевода и желудка, используется для облегчения дисфагии и ахалазии.

Хирургическое вмешательство на пищеводе может проводиться разными способами, в зависимости от индивидуальных потребностей и состояния пациента. Во многих случаях хирургическое вмешательство может быть выполнено с помощью минимально инвазивных методов с использованием роботизированной хирургической системы da Vinci ® , лапароскопа или торакальной хирургии с помощью видеосъемки (VATS). Наши хирурги владеют всеми этими методами, что позволяет сделать разрезы меньшего размера, уменьшить боль, сократить время восстановления и получить другие преимущества для пациентов.

В Froedtert & Medical College of Wisconsin пациенты получают высококачественную, всестороннюю, многопрофильную помощь, адаптированную к их индивидуальным потребностям.

Понимание нижнего сфинктера пищевода и почему он слабеет — Центр рефлюкса Тампа-Бэй

Слабый или поврежденный нижний сфинктер пищевода является основной причиной ГЭРБ и других заболеваний пищевода. Хотя мы не всегда можем контролировать факторы, которые вызывают ухудшение нашего нижнего сфинктера пищевода, есть некоторые вещи, которые мы можем сделать, чтобы заботиться о нашем НПВ, особенно если мы подпадаем под факторы риска ГЭРБ.

Вот все, что вам нужно знать о нижнем пищеводном сфинктере и о том, как предотвратить его повреждение.

Что такое нижний сфинктер пищевода ?

Нижний сфинктер пищевода или LES — это мышца, которая соединяет пищевод с желудком. Эта мышца остается закрытой большую часть времени, открываясь только для того, чтобы пропустить пищу в желудок или отрыгнуть желудочный газ.

Если НПС человека слабая или повреждена, мышца может потерять способность смыкаться (как при ГЭРБ) или способность открываться (как при ахалазии). Когда LES не закрывается, это позволяет желудочной кислоте выплескиваться из желудка в пищевод, вызывая тяжелый кислотный рефлюкс и изжогу.

С другой стороны, когда LES не открывается, глотание пищи становится очень трудным. Оба эти состояния очень сложны и могут быть вылечены только хирургическим путем.

Что вызывает слабый нижний сфинктер пищевода ?

Существует множество причин ослабления нижнего сфинктера пищевода, и большинство из них можно предотвратить. Вот несколько предотвратимых факторов, которые приводят к слабой LES.

1. Переедание или избыточный вес

Когда человек регулярно переедает или имеет избыточный вес, его желудок набухает и оказывает дополнительное давление на LES.Со временем LES теряет свою форму и прочность, позволяя кислоте течь вверх, вызывая дальнейшее повреждение LES.

2. Курение

Курение подвергает пищевод воздействию большого количества токсинов и химикатов, которые повреждают мембраны LES, вызывая его ослабление. В дополнение к этому, курение повышает кислотность желудочных жидкостей, что может влиять на LES сильнее, чем обычная желудочная кислота.

3. Употребление алкоголя

Известно, что алкоголь является спусковым механизмом для людей с ГЭРБ, но для тех, у кого его нет, регулярное употребление алкоголя может снизить способность LES закрыться.Алкоголь расслабляет мышцы LES и позволяет желудочной кислоте течь вверх, что со временем также вызывает значительный ущерб LES.

4. Некоторые лекарства

Существует ряд лекарств, которые могут повредить ваш LES, заставив его расслабиться. Если их употреблять регулярно, LES останется расслабленным и приведет к кислотному рефлюксу, вызывающему повреждение мышц и мембран. Лекарства от кровяного давления, снотворные и седативные средства, антибиотики, антидепрессанты, добавки железа и калия, а также ингибиторы протонной помпы — все это вызывает повреждение НПС.

5. Определенные продукты

Триггерные продукты — это то, чего люди с ГЭРБ всегда должны избегать, но если вы чувствуете, что у вас есть риск развития ГЭРБ, вам действительно стоит избегать определенных продуктов. Например, продукты с высоким содержанием жиров могут расслабить НПВ. Сокращение того, сколько продуктов с высоким содержанием жира вы потребляете каждый день, может помочь защитить ваш LES.

Если вы страдаете изжогой и кислотным рефлюксом чаще, чем хотели бы, возможно, вам стоит защитить свой нижний сфинктер пищевода от всех этих рисков.Не всякая изжога и кислотный рефлюкс являются симптомом ГЭРБ. Однако, если ваша диета и образ жизни часто вызывают приступы изжоги и кислотного рефлюкса, возможно, вы наносите ущерб своей НПВ и развиваете ГЭРБ. Чтобы узнать больше о том, как восстановить ослабленную LES, свяжитесь с нами сегодня или запишитесь на прием.

Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

2022 © Все права защищены.