Лечение атония желудка: Атония желудка — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Содержание

Атония желудка — причины, симптомы, диагностика и лечение

Атония желудка – это потеря тонуса мышц желудка, наступившая в результате поражения нервных волокон или общей выраженной астении. Причиной патологии может быть любое тяжелое заболевание: перитонит, инфекционные болезни, инфаркт миокарда, операции, травмы, резкое похудение, сильные стрессы. Проявляется болями в эпигастрии, отрыжкой, тошнотой, ухудшением симптомов после приема пищи. Поставить диагноз можно с помощью гастрографии или ФЭГДС. Хирургическое лечение атонии желудка неэффективно, назначаются улучшающие моторику желудка препараты, диета и физиотерапия.

Общие сведения

Атония желудка – потеря тонуса стенками желудка, ослабление его перистальтики. Состояние достаточно редкое, возникающее на фоне тяжелых заболеваний, после сложных операций или сильных стрессов. Признаки атонии желудка сходны с симптоматикой многих других патологий желудочно-кишечного тракта. Так как эта патология не имеет специфических симптомов, диагноз поставить бывает достаточно сложно. По наблюдениям специалистов в сфере клинической гастроэнтерологии, заболевание чаще развивает у астеничных, истощенных людей. Также к потере желудком тонуса предрасполагает постоянное переедание, употребление скудного количества клетчатки. Современные методы лечения направлены на терапию основной патологии, восстановление моторики желудка. Операция в этой ситуации не показана, так как атония в большинстве случаев рецидивирует после оперативного лечения.

Атония желудка

Причины

Острая атония желудка возникает при нарушении иннервации его стенок в результате поражения нервного аппарата или воздействия определенных факторов. Возникнуть это состояние может на фоне инфаркта миокарда, разлитого перитонита, тяжелой пневмонии. Также к атонии может привести образование тромбов в сосудах желудка, стеноз пилорического отдела. В хирургической практике данная патология может развиться при травмировании желудка, ранении спинного мозга во время оперативного вмешательства, в послеоперационном периоде. Тяжелые инфекционные заболевания (брюшной тиф, болезнь Лайма, легионеллез, ботулизм, бруцеллез и др.) также могут провоцировать угнетение тонуса желудочных стенок.

Патологическое расширение органа чаще возникает у истощенных и слишком худых людей (при анорексии, алиментарной дистрофии и пр.). В этом случае тонус передней брюшной стенки снижен, мышцы пресса дряблые и растянутые. Если у пациента отмечается врожденное удлинение желудка или его приобретенное опущение (гастроптоз), вероятность развития атонии очень высокая.

Патогенез

Механизм развития атонии желудка при нарушении пищевого поведения заключается в постоянном раздражении рецепторов пилорического отдела желудка грубой, недостаточно измельченной пищей, токсинами и экстрактивными веществами. Развитие патологического процесса при тяжелых общих заболеваниях сложное, обычно включает в себя нарушение и секреторной, и двигательной функции, что ведет в результате к парезу желудка. Патология ЦНС и эндокринной системы может приводить к нарушению выработки гормонов, регулирующих работу органов желудочно-кишечного тракта.

Симптомы атонии желудка

Симптоматика патологии неспецифическая, присуща большинству других заболеваний желудка и кишечника. Больные предъявляют жалобы на ощущение давления и тяжести в эпигастральной области, распирание в желудке. Могут возникать боли в животе. Характерны изжога, тошнота, отрыжка большим количеством воздуха и пищей, неприятный запах изо рта. Периодически отмечается рвота большим количеством жидкого содержимого с примесью зелени. Характерно быстрое насыщение уже после первых порций пищи. При остром расширении желудка больной бледен, покрывается холодным потом, у него возникает тахикардия и артериальная гипотензия.

При осмотре больного обращает на себя внимание выбухание в проекции желудка, шум плеска при его пальпации. При перкуссии (выстукивании) над желудком выслушивается характерный «барабанный» звук (тимпанит). Границы желудка значительно расширены вправо и вниз. При введении желудочного зонда жидкое содержимое очень быстро эвакуируется из желудка, принося больному значительное облегчение. Если пациенту вовремя не оказать помощь, начинаются нарушения кровообращения в стенке желудка, может наступить его разрыв. Застой содержимого в желудке часто приводит к гастритам.

Диагностика

Основным методом диагностики атонии желудка является гастрография или эндоскопическое исследование ЖКТ (эзофагогастродуоденоскопия). На рентгенографии с контрастированием отмечается характерная для этого заболевания картина: контраст, попадая из пищевода в желудок, без промедления отправляется на дно желудка. Перистальтика стенок желудка обычно значительно снижена. Из-за атонии желудок приобретает удлиненную вертикально форму со значительно опущенным дном и характерной «талией». Эвакуация контраста замедлена, его остатки могут определяться в желудке более чем через шесть часов от начала исследования.

При ЭГДС видна значительно расширенная полость желудка, заполненная огромным количеством застойного содержимого. Складки слизистой сохранены, однако перистальтика значительно ослаблена. При проведении ЭГДС возможна интрагастральная манометрия, которая помогает выявить парез желудочной мускулатуры. На электрогастрографии регистрируются низкие волны с большими промежутками. Для любых функциональных расстройств характерно большое разнообразие и изменчивость электрогастрографической картины на коротком промежутке времени.

Заболевание следует дифференцировать с другой патологией ЖКТ. Если тошнота и рвота сопровождаются головокружением, тугоухостью и шумом в ушах – следует исключить синдром Меньера. Повторяющаяся рвота без снижения массы тела и ухудшения общего состояния может быть психогенной. Если после рвоты боль в животе значительно ослабляется или проходит – это может быть признаком язвенной болезни желудка. Кислотность при атонии желудка обычно нормальная или умеренно повышена. При значительном повышении или понижении рН желудочного сока следует задуматься о других заболеваниях.

Лечение атонии желудка

Пациентами с этой редкой патологией должны тесно заниматься врач-гастроэнтеролог, профильный специалист (осуществляющий лечение основного заболевания), психотерапевт, диетолог и физиотерапевт. В первую очередь после установки диагноза следует поставить толстый желудочный зонд и эвакуировать все его содержимое для предупреждения разрыва желудка. Активное внимание должно быть направлено на лечение основного заболевания. Пациенту назначается лечебная диета (стол №2): пища должна быть жидкой и легко усваиваемой, делиться на 7-10 приемов в день дробными порциями. В диету включается большое количество клетчатки, витаминов. Пить также следует понемногу маленькими порциями.

Медикаментозное лечение включает в себя препараты, улучшающие моторику желудка, витамины и общеукрепляющие средства. Если заболевание развилось на фоне выраженной астении – назначаются анаболические стероиды, гидролизованные белки. Также показаны препараты, стимулирующие репарацию тканей. При умеренной гипотонии можно назначать препараты калия и кальция, а при выраженной – неостигмин.

Прогноз и профилактика

Течение атонии желудка обычно длительное, рецидивирующее. Острое расширение желудка при инфаркте миокарда, панкреатите, перитоните и тромбозе желудочных сосудов может приводить к летальному исходу. Для профилактики заболевания и его рецидивов рекомендуется санаторно-курортное лечение в морском или горном климате, умеренные физические нагрузки для повышения общего тонуса и укрепления передней брюшной стенки, лечение минеральными водами. Несоблюдение правильного режима дня и питания, курение, прием алкоголя усугубляют течение заболевания и провоцируют его рецидивы.

Атония желудка — причины, симптомы, диагностика и лечение

Атония желудка – это потеря тонуса мышц желудка, наступившая в результате поражения нервных волокон или общей выраженной астении. Причиной патологии может быть любое тяжелое заболевание: перитонит, инфекционные болезни, инфаркт миокарда, операции, травмы, резкое похудение, сильные стрессы. Проявляется болями в эпигастрии, отрыжкой, тошнотой, ухудшением симптомов после приема пищи.

Поставить диагноз можно с помощью гастрографии или ФЭГДС. Хирургическое лечение атонии желудка неэффективно, назначаются улучшающие моторику желудка препараты, диета и физиотерапия.

Общие сведения

Атония желудка – потеря тонуса стенками желудка, ослабление его перистальтики. Состояние достаточно редкое, возникающее на фоне тяжелых заболеваний, после сложных операций или сильных стрессов. Признаки атонии желудка сходны с симптоматикой многих других патологий желудочно-кишечного тракта. Так как эта патология не имеет специфических симптомов, диагноз поставить бывает достаточно сложно. По наблюдениям специалистов в сфере клинической гастроэнтерологии, заболевание чаще развивает у астеничных, истощенных людей. Также к потере желудком тонуса предрасполагает постоянное переедание, употребление скудного количества клетчатки. Современные методы лечения направлены на терапию основной патологии, восстановление моторики желудка. Операция в этой ситуации не показана, так как атония в большинстве случаев рецидивирует после оперативного лечения.

Атония желудка

Причины

Острая атония желудка возникает при нарушении иннервации его стенок в результате поражения нервного аппарата или воздействия определенных факторов. Возникнуть это состояние может на фоне инфаркта миокарда, разлитого перитонита, тяжелой пневмонии. Также к атонии может привести образование тромбов в сосудах желудка, стеноз пилорического отдела. В хирургической практике данная патология может развиться при травмировании желудка, ранении спинного мозга во время оперативного вмешательства, в послеоперационном периоде. Тяжелые инфекционные заболевания (брюшной тиф, болезнь Лайма, легионеллез, ботулизм, бруцеллез и др.) также могут провоцировать угнетение тонуса желудочных стенок.

Патологическое расширение органа чаще возникает у истощенных и слишком худых людей (при анорексии, алиментарной дистрофии и пр.). В этом случае тонус передней брюшной стенки снижен, мышцы пресса дряблые и растянутые. Если у пациента отмечается врожденное удлинение желудка или его приобретенное опущение (гастроптоз), вероятность развития атонии очень высокая.

Патогенез

Механизм развития атонии желудка при нарушении пищевого поведения заключается в постоянном раздражении рецепторов пилорического отдела желудка грубой, недостаточно измельченной пищей, токсинами и экстрактивными веществами. Развитие патологического процесса при тяжелых общих заболеваниях сложное, обычно включает в себя нарушение и секреторной, и двигательной функции, что ведет в результате к парезу желудка. Патология ЦНС и эндокринной системы может приводить к нарушению выработки гормонов, регулирующих работу органов желудочно-кишечного тракта.

Симптомы атонии желудка

Симптоматика патологии неспецифическая, присуща большинству других заболеваний желудка и кишечника. Больные предъявляют жалобы на ощущение давления и тяжести в эпигастральной области, распирание в желудке. Могут возникать боли в животе. Характерны изжога, тошнота, отрыжка большим количеством воздуха и пищей, неприятный запах изо рта. Периодически отмечается рвота большим количеством жидкого содержимого с примесью зелени. Характерно быстрое насыщение уже после первых порций пищи. При остром расширении желудка больной бледен, покрывается холодным потом, у него возникает тахикардия и артериальная гипотензия.

При осмотре больного обращает на себя внимание выбухание в проекции желудка, шум плеска при его пальпации. При перкуссии (выстукивании) над желудком выслушивается характерный «барабанный» звук (тимпанит). Границы желудка значительно расширены вправо и вниз. При введении желудочного зонда жидкое содержимое очень быстро эвакуируется из желудка, принося больному значительное облегчение. Если пациенту вовремя не оказать помощь, начинаются нарушения кровообращения в стенке желудка, может наступить его разрыв. Застой содержимого в желудке часто приводит к гастритам.

Диагностика

Основным методом диагностики атонии желудка является гастрография или эндоскопическое исследование ЖКТ (эзофагогастродуоденоскопия). На рентгенографии с контрастированием отмечается характерная для этого заболевания картина: контраст, попадая из пищевода в желудок, без промедления отправляется на дно желудка. Перистальтика стенок желудка обычно значительно снижена. Из-за атонии желудок приобретает удлиненную вертикально форму со значительно опущенным дном и характерной «талией». Эвакуация контраста замедлена, его остатки могут определяться в желудке более чем через шесть часов от начала исследования.

При ЭГДС видна значительно расширенная полость желудка, заполненная огромным количеством застойного содержимого. Складки слизистой сохранены, однако перистальтика значительно ослаблена. При проведении ЭГДС возможна интрагастральная манометрия, которая помогает выявить парез желудочной мускулатуры. На электрогастрографии регистрируются низкие волны с большими промежутками. Для любых функциональных расстройств характерно большое разнообразие и изменчивость электрогастрографической картины на коротком промежутке времени.

Заболевание следует дифференцировать с другой патологией ЖКТ. Если тошнота и рвота сопровождаются головокружением, тугоухостью и шумом в ушах – следует исключить синдром Меньера. Повторяющаяся рвота без снижения массы тела и ухудшения общего состояния может быть психогенной. Если после рвоты боль в животе значительно ослабляется или проходит – это может быть признаком язвенной болезни желудка. Кислотность при атонии желудка обычно нормальная или умеренно повышена. При значительном повышении или понижении рН желудочного сока следует задуматься о других заболеваниях.

Лечение атонии желудка

Пациентами с этой редкой патологией должны тесно заниматься врач-гастроэнтеролог, профильный специалист (осуществляющий лечение основного заболевания), психотерапевт, диетолог и физиотерапевт. В первую очередь после установки диагноза следует поставить толстый желудочный зонд и эвакуировать все его содержимое для предупреждения разрыва желудка. Активное внимание должно быть направлено на лечение основного заболевания. Пациенту назначается лечебная диета (стол №2): пища должна быть жидкой и легко усваиваемой, делиться на 7-10 приемов в день дробными порциями. В диету включается большое количество клетчатки, витаминов. Пить также следует понемногу маленькими порциями.

Медикаментозное лечение включает в себя препараты, улучшающие моторику желудка, витамины и общеукрепляющие средства. Если заболевание развилось на фоне выраженной астении – назначаются анаболические стероиды, гидролизованные белки. Также показаны препараты, стимулирующие репарацию тканей. При умеренной гипотонии можно назначать препараты калия и кальция, а при выраженной – неостигмин.

Прогноз и профилактика

Течение атонии желудка обычно длительное, рецидивирующее. Острое расширение желудка при инфаркте миокарда, панкреатите, перитоните и тромбозе желудочных сосудов может приводить к летальному исходу. Для профилактики заболевания и его рецидивов рекомендуется санаторно-курортное лечение в морском или горном климате, умеренные физические нагрузки для повышения общего тонуса и укрепления передней брюшной стенки, лечение минеральными водами.

Несоблюдение правильного режима дня и питания, курение, прием алкоголя усугубляют течение заболевания и провоцируют его рецидивы.

Атония желудка — причины, симптомы, диагностика и лечение

Атония желудка – это потеря тонуса мышц желудка, наступившая в результате поражения нервных волокон или общей выраженной астении. Причиной патологии может быть любое тяжелое заболевание: перитонит, инфекционные болезни, инфаркт миокарда, операции, травмы, резкое похудение, сильные стрессы. Проявляется болями в эпигастрии, отрыжкой, тошнотой, ухудшением симптомов после приема пищи. Поставить диагноз можно с помощью гастрографии или ФЭГДС. Хирургическое лечение атонии желудка неэффективно, назначаются улучшающие моторику желудка препараты, диета и физиотерапия.

Общие сведения

Атония желудка – потеря тонуса стенками желудка, ослабление его перистальтики. Состояние достаточно редкое, возникающее на фоне тяжелых заболеваний, после сложных операций или сильных стрессов. Признаки атонии желудка сходны с симптоматикой многих других патологий желудочно-кишечного тракта. Так как эта патология не имеет специфических симптомов, диагноз поставить бывает достаточно сложно. По наблюдениям специалистов в сфере клинической гастроэнтерологии, заболевание чаще развивает у астеничных, истощенных людей. Также к потере желудком тонуса предрасполагает постоянное переедание, употребление скудного количества клетчатки. Современные методы лечения направлены на терапию основной патологии, восстановление моторики желудка. Операция в этой ситуации не показана, так как атония в большинстве случаев рецидивирует после оперативного лечения.

Атония желудка

Причины

Острая атония желудка возникает при нарушении иннервации его стенок в результате поражения нервного аппарата или воздействия определенных факторов. Возникнуть это состояние может на фоне инфаркта миокарда, разлитого перитонита, тяжелой пневмонии. Также к атонии может привести образование тромбов в сосудах желудка, стеноз пилорического отдела. В хирургической практике данная патология может развиться при травмировании желудка, ранении спинного мозга во время оперативного вмешательства, в послеоперационном периоде. Тяжелые инфекционные заболевания (брюшной тиф, болезнь Лайма, легионеллез, ботулизм, бруцеллез и др.) также могут провоцировать угнетение тонуса желудочных стенок.

Патологическое расширение органа чаще возникает у истощенных и слишком худых людей (при анорексии, алиментарной дистрофии и пр.). В этом случае тонус передней брюшной стенки снижен, мышцы пресса дряблые и растянутые. Если у пациента отмечается врожденное удлинение желудка или его приобретенное опущение (гастроптоз), вероятность развития атонии очень высокая.

Патогенез

Механизм развития атонии желудка при нарушении пищевого поведения заключается в постоянном раздражении рецепторов пилорического отдела желудка грубой, недостаточно измельченной пищей, токсинами и экстрактивными веществами. Развитие патологического процесса при тяжелых общих заболеваниях сложное, обычно включает в себя нарушение и секреторной, и двигательной функции, что ведет в результате к парезу желудка. Патология ЦНС и эндокринной системы может приводить к нарушению выработки гормонов, регулирующих работу органов желудочно-кишечного тракта.

Симптомы атонии желудка

Симптоматика патологии неспецифическая, присуща большинству других заболеваний желудка и кишечника. Больные предъявляют жалобы на ощущение давления и тяжести в эпигастральной области, распирание в желудке. Могут возникать боли в животе. Характерны изжога, тошнота, отрыжка большим количеством воздуха и пищей, неприятный запах изо рта. Периодически отмечается рвота большим количеством жидкого содержимого с примесью зелени. Характерно быстрое насыщение уже после первых порций пищи. При остром расширении желудка больной бледен, покрывается холодным потом, у него возникает тахикардия и артериальная гипотензия.

При осмотре больного обращает на себя внимание выбухание в проекции желудка, шум плеска при его пальпации. При перкуссии (выстукивании) над желудком выслушивается характерный «барабанный» звук (тимпанит). Границы желудка значительно расширены вправо и вниз. При введении желудочного зонда жидкое содержимое очень быстро эвакуируется из желудка, принося больному значительное облегчение. Если пациенту вовремя не оказать помощь, начинаются нарушения кровообращения в стенке желудка, может наступить его разрыв. Застой содержимого в желудке часто приводит к гастритам.

Диагностика

Основным методом диагностики атонии желудка является гастрография или эндоскопическое исследование ЖКТ (эзофагогастродуоденоскопия). На рентгенографии с контрастированием отмечается характерная для этого заболевания картина: контраст, попадая из пищевода в желудок, без промедления отправляется на дно желудка. Перистальтика стенок желудка обычно значительно снижена. Из-за атонии желудок приобретает удлиненную вертикально форму со значительно опущенным дном и характерной «талией». Эвакуация контраста замедлена, его остатки могут определяться в желудке более чем через шесть часов от начала исследования.

При ЭГДС видна значительно расширенная полость желудка, заполненная огромным количеством застойного содержимого. Складки слизистой сохранены, однако перистальтика значительно ослаблена. При проведении ЭГДС возможна интрагастральная манометрия, которая помогает выявить парез желудочной мускулатуры. На электрогастрографии регистрируются низкие волны с большими промежутками. Для любых функциональных расстройств характерно большое разнообразие и изменчивость электрогастрографической картины на коротком промежутке времени.

Заболевание следует дифференцировать с другой патологией ЖКТ. Если тошнота и рвота сопровождаются головокружением, тугоухостью и шумом в ушах – следует исключить синдром Меньера. Повторяющаяся рвота без снижения массы тела и ухудшения общего состояния может быть психогенной. Если после рвоты боль в животе значительно ослабляется или проходит – это может быть признаком язвенной болезни желудка. Кислотность при атонии желудка обычно нормальная или умеренно повышена. При значительном повышении или понижении рН желудочного сока следует задуматься о других заболеваниях.

Лечение атонии желудка

Пациентами с этой редкой патологией должны тесно заниматься врач-гастроэнтеролог, профильный специалист (осуществляющий лечение основного заболевания), психотерапевт, диетолог и физиотерапевт. В первую очередь после установки диагноза следует поставить толстый желудочный зонд и эвакуировать все его содержимое для предупреждения разрыва желудка. Активное внимание должно быть направлено на лечение основного заболевания. Пациенту назначается лечебная диета (стол №2): пища должна быть жидкой и легко усваиваемой, делиться на 7-10 приемов в день дробными порциями. В диету включается большое количество клетчатки, витаминов. Пить также следует понемногу маленькими порциями.

Медикаментозное лечение включает в себя препараты, улучшающие моторику желудка, витамины и общеукрепляющие средства. Если заболевание развилось на фоне выраженной астении – назначаются анаболические стероиды, гидролизованные белки. Также показаны препараты, стимулирующие репарацию тканей. При умеренной гипотонии можно назначать препараты калия и кальция, а при выраженной – неостигмин.

Прогноз и профилактика

Течение атонии желудка обычно длительное, рецидивирующее. Острое расширение желудка при инфаркте миокарда, панкреатите, перитоните и тромбозе желудочных сосудов может приводить к летальному исходу. Для профилактики заболевания и его рецидивов рекомендуется санаторно-курортное лечение в морском или горном климате, умеренные физические нагрузки для повышения общего тонуса и укрепления передней брюшной стенки, лечение минеральными водами. Несоблюдение правильного режима дня и питания, курение, прием алкоголя усугубляют течение заболевания и провоцируют его рецидивы.

Атония желудка — причины, симптомы, диагностика и лечение

Атония желудка – это потеря тонуса мышц желудка, наступившая в результате поражения нервных волокон или общей выраженной астении. Причиной патологии может быть любое тяжелое заболевание: перитонит, инфекционные болезни, инфаркт миокарда, операции, травмы, резкое похудение, сильные стрессы. Проявляется болями в эпигастрии, отрыжкой, тошнотой, ухудшением симптомов после приема пищи. Поставить диагноз можно с помощью гастрографии или ФЭГДС. Хирургическое лечение атонии желудка неэффективно, назначаются улучшающие моторику желудка препараты, диета и физиотерапия.

Общие сведения

Атония желудка – потеря тонуса стенками желудка, ослабление его перистальтики. Состояние достаточно редкое, возникающее на фоне тяжелых заболеваний, после сложных операций или сильных стрессов. Признаки атонии желудка сходны с симптоматикой многих других патологий желудочно-кишечного тракта. Так как эта патология не имеет специфических симптомов, диагноз поставить бывает достаточно сложно. По наблюдениям специалистов в сфере клинической гастроэнтерологии, заболевание чаще развивает у астеничных, истощенных людей. Также к потере желудком тонуса предрасполагает постоянное переедание, употребление скудного количества клетчатки. Современные методы лечения направлены на терапию основной патологии, восстановление моторики желудка. Операция в этой ситуации не показана, так как атония в большинстве случаев рецидивирует после оперативного лечения.

Атония желудка

Причины

Острая атония желудка возникает при нарушении иннервации его стенок в результате поражения нервного аппарата или воздействия определенных факторов. Возникнуть это состояние может на фоне инфаркта миокарда, разлитого перитонита, тяжелой пневмонии. Также к атонии может привести образование тромбов в сосудах желудка, стеноз пилорического отдела. В хирургической практике данная патология может развиться при травмировании желудка, ранении спинного мозга во время оперативного вмешательства, в послеоперационном периоде. Тяжелые инфекционные заболевания (брюшной тиф, болезнь Лайма, легионеллез, ботулизм, бруцеллез и др. ) также могут провоцировать угнетение тонуса желудочных стенок.

Патологическое расширение органа чаще возникает у истощенных и слишком худых людей (при анорексии, алиментарной дистрофии и пр.). В этом случае тонус передней брюшной стенки снижен, мышцы пресса дряблые и растянутые. Если у пациента отмечается врожденное удлинение желудка или его приобретенное опущение (гастроптоз), вероятность развития атонии очень высокая.

Патогенез

Механизм развития атонии желудка при нарушении пищевого поведения заключается в постоянном раздражении рецепторов пилорического отдела желудка грубой, недостаточно измельченной пищей, токсинами и экстрактивными веществами. Развитие патологического процесса при тяжелых общих заболеваниях сложное, обычно включает в себя нарушение и секреторной, и двигательной функции, что ведет в результате к парезу желудка. Патология ЦНС и эндокринной системы может приводить к нарушению выработки гормонов, регулирующих работу органов желудочно-кишечного тракта.

Симптомы атонии желудка

Симптоматика патологии неспецифическая, присуща большинству других заболеваний желудка и кишечника. Больные предъявляют жалобы на ощущение давления и тяжести в эпигастральной области, распирание в желудке. Могут возникать боли в животе. Характерны изжога, тошнота, отрыжка большим количеством воздуха и пищей, неприятный запах изо рта. Периодически отмечается рвота большим количеством жидкого содержимого с примесью зелени. Характерно быстрое насыщение уже после первых порций пищи. При остром расширении желудка больной бледен, покрывается холодным потом, у него возникает тахикардия и артериальная гипотензия.

При осмотре больного обращает на себя внимание выбухание в проекции желудка, шум плеска при его пальпации. При перкуссии (выстукивании) над желудком выслушивается характерный «барабанный» звук (тимпанит). Границы желудка значительно расширены вправо и вниз. При введении желудочного зонда жидкое содержимое очень быстро эвакуируется из желудка, принося больному значительное облегчение. Если пациенту вовремя не оказать помощь, начинаются нарушения кровообращения в стенке желудка, может наступить его разрыв. Застой содержимого в желудке часто приводит к гастритам.

Диагностика

Основным методом диагностики атонии желудка является гастрография или эндоскопическое исследование ЖКТ (эзофагогастродуоденоскопия). На рентгенографии с контрастированием отмечается характерная для этого заболевания картина: контраст, попадая из пищевода в желудок, без промедления отправляется на дно желудка. Перистальтика стенок желудка обычно значительно снижена. Из-за атонии желудок приобретает удлиненную вертикально форму со значительно опущенным дном и характерной «талией». Эвакуация контраста замедлена, его остатки могут определяться в желудке более чем через шесть часов от начала исследования.

При ЭГДС видна значительно расширенная полость желудка, заполненная огромным количеством застойного содержимого. Складки слизистой сохранены, однако перистальтика значительно ослаблена. При проведении ЭГДС возможна интрагастральная манометрия, которая помогает выявить парез желудочной мускулатуры. На электрогастрографии регистрируются низкие волны с большими промежутками. Для любых функциональных расстройств характерно большое разнообразие и изменчивость электрогастрографической картины на коротком промежутке времени.

Заболевание следует дифференцировать с другой патологией ЖКТ. Если тошнота и рвота сопровождаются головокружением, тугоухостью и шумом в ушах – следует исключить синдром Меньера. Повторяющаяся рвота без снижения массы тела и ухудшения общего состояния может быть психогенной. Если после рвоты боль в животе значительно ослабляется или проходит – это может быть признаком язвенной болезни желудка. Кислотность при атонии желудка обычно нормальная или умеренно повышена. При значительном повышении или понижении рН желудочного сока следует задуматься о других заболеваниях.

Лечение атонии желудка

Пациентами с этой редкой патологией должны тесно заниматься врач-гастроэнтеролог, профильный специалист (осуществляющий лечение основного заболевания), психотерапевт, диетолог и физиотерапевт. В первую очередь после установки диагноза следует поставить толстый желудочный зонд и эвакуировать все его содержимое для предупреждения разрыва желудка. Активное внимание должно быть направлено на лечение основного заболевания. Пациенту назначается лечебная диета (стол №2): пища должна быть жидкой и легко усваиваемой, делиться на 7-10 приемов в день дробными порциями. В диету включается большое количество клетчатки, витаминов. Пить также следует понемногу маленькими порциями.

Медикаментозное лечение включает в себя препараты, улучшающие моторику желудка, витамины и общеукрепляющие средства. Если заболевание развилось на фоне выраженной астении – назначаются анаболические стероиды, гидролизованные белки. Также показаны препараты, стимулирующие репарацию тканей. При умеренной гипотонии можно назначать препараты калия и кальция, а при выраженной – неостигмин.

Прогноз и профилактика

Течение атонии желудка обычно длительное, рецидивирующее. Острое расширение желудка при инфаркте миокарда, панкреатите, перитоните и тромбозе желудочных сосудов может приводить к летальному исходу. Для профилактики заболевания и его рецидивов рекомендуется санаторно-курортное лечение в морском или горном климате, умеренные физические нагрузки для повышения общего тонуса и укрепления передней брюшной стенки, лечение минеральными водами. Несоблюдение правильного режима дня и питания, курение, прием алкоголя усугубляют течение заболевания и провоцируют его рецидивы.

возможные причины, симптомы, методы диагностики и терапия

Желудок представляет собой сложно устроенный внутренний орган, стенки которого состоят из гладких мышц. Внутри они покрыты слизистой оболочкой. Желудок обладает свойством перистальтики, что характерно для большинства отделов пищеварительной системы. Он может попеременно сокращаться, проталкивая тем самым продукты питания к другим органам ЖКТ.

Когда мышцы желудка теряют свой привычный тонус, говорят о развитии серьезного заболевания — атонии. И каждый человек должен знать основные причины и первые симптомы данной патологии, чтобы избежать появления осложнений.

Описание заболевания

Атония желудка — это серьезное заболевание, которое сопровождается постепенной утратой мышечного тонуса данным органом. Обычно его развитию предшествует астения или поражение нервов системы ЖКТ. В тот момент, когда человек начинает потреблять пищу, желудок расслабляется.

При попадании пищевого комка в орган, его стенки сокращаются. Эта функция иначе называется перистальтикой. Если под воздействием каких-либо причин она угнетается, пища застаивается в системе и не переваривается. Такое явление сопровождается дискомфортом, а иногда появляются и сильные боли в желудке.

Причины и лечение патологии — эти два вопроса до сих пор приковывают внимание врачей со всего мира. Точно известно, что развитию заболевания может предшествовать перенесенная ранее операция. В медицине также описаны случаи, когда в роли пускового механизма выступал сильный стресс.

Универсального метода лечения заболевания не существует. Терапия подбирается индивидуально. Одним пациентам достаточно изменения режима питания, а другим требуется длительное медикаментозное лечение. Более подробно остановимся на этих вопросах чуть ниже.

Основные причины

Нарушение полноценной работы желудка может быть обусловлено различными факторами. Основной причиной заболевания считается поражение нервной системы. При этом пневмония, инфаркт миокарда или перитонит также могут оказывать негативное воздействие на аппарат ЦНС. Установить истинную причину снижения мышечного тонуса желудка весьма сложно. В роли пускового фактора иногда выступает даже инфекционное заболевание (брюшной тиф или ботулизм).

Среди иных причин атонии желудка медики выделяют:

  • истощение организма вследствие анорексии;
  • тромбоз сосудов органа;
  • чрезмерное переедание;
  • эндокринные патологии;
  • механическое повреждение желудка в результате операции.

Первые признаки патологии

Из-за стремительно нарастающей симптоматики атония желудка относится к категории опасных заболеваний. Поэтому при появлении первых ее признаков необходимо незамедлительно обратиться за помощью к врачу.

Различают легкую и тяжелую формы недуга. В первом случае пациенты обычно жалуются на тяжесть и дискомфорт в желудке после еды. Сквозь дряблые мышцы брюшной стенки часто видны контуры органа. Кроме того, возможно появление следующих симптомов:

  • кислая отрыжка воздухом;
  • частая икота;
  • неприятный запах изо рта;
  • бледность кожных покровов;
  • плохой аппетит;
  • быстрое насыщение;
  • тупая боль в области желудка.

Тяжелая форма заболевания сопровождается хронической непроходимостью желудка. После употребления жирной пищи обычно наблюдается ухудшение общего самочувствия.

Методы диагностики

Нельзя оставлять без внимания такое заболевание как атония желудка. Характерные симптомы патологического процесса, которые были перечислены чуть выше, должны стать поводом для обращения к врачу. После проведения комплексного обследования специалист сможет подобрать эффективную терапию.

Одним из наиболее информативных методов диагностики выступает рентгеноскопия. Во время процедуры пищеварительный орган заполняется контрастным веществом. На фоне нарушения перистальтики, оно быстро попадает, не удерживаясь, в самый нижний отдел желудка. В этот момент делают не менее 6 снимков желудка в разных проекциях, что позволяет оценить степень тяжести недуга.

Принципы терапии

Лечение при этом заболевании, как правило, направлено на устранение основного недуга и восстановление полноценной моторики органа. Хирургическое вмешательство требуется крайне редко, поскольку после операции атония желудка часто рецидивирует.

Больные обычно проходят лечение у диетологов, психотерапевтов, гастроэнтерологов и профильных специалистов. Последние занимаются устранением основной патологии. Сразу после подтверждения диагноза пациентам назначается эвакуация желудочного содержимого с помощью зонда для предупреждения разрыва органа.

Лечение болезни подразумевает прием лекарственных препаратов, изменение привычного рациона, использование специального бандажа. Некоторым пациентам рекомендуются ЛФК и точечный самомассаж. При атонии желудка помогает комплексный терапевтический подход. Одним приемом пилюль лечение не ограничивается.

Медикаментозное лечение

Обязательным элементом терапии является прием лекарственных препаратов. В список медикаментов обычно включают следующие средства:

  • витамины;
  • противорвотные препараты;
  • медикаменты, имеющие в своем составе кальций и калий;
  • таблетки для стимуляции восстановления клеточных элементов;
  • пилюли и сиропы для улучшения моторики желудка.

Все препараты, а также продолжительность курса лечения подбираются индивидуально.

Диета при атонии желудка

Комплексная терапия также включает в себя соблюдение диеты. Больным рекомендуется дробное питание. Предпочтение следует отдавать жидкой пище, которая легко усваивается. Любы блюда, способные вызвать раздражение слизистой желудка, находятся под запретом. Речь идет о жирной и жареной пище, копченостях, полуфабрикатах.

Обязательными к употреблению считаются следующие продукты: чернослив, простокваша, черный хлеб и мед. Все они стимулируют работу желудка. Также можно кушать нежирную рыбу на пару, овсяную кашу на воде, молочные супы и вареные яйца. Примерный рацион и продолжительность диеты обязательно обговариваются с лечащим врачом индивидуально.

Использование специального бандажа

Часто именно ослабление мышечных структур провоцирует развитие такой проблемы как атония желудка. Лечение недуга поэтому подразумевает не только прием лекарственных средств, но и ношение специального бандажа.

Его надевают строго в положении лежа. И первые положительные результаты заметны уже через несколько дней после начала использования.

Прогноз и профилактика недуга

Своевременно выявленная атония желудка имеет благоприятный прогноз. Однако заболевание характеризуется длительным течением, часто требует медикаментозной терапии. При отсутствии грамотного лечения увеличивается вероятность развития осложнений. Среди них наиболее распространенным считается гастрит, а опасным — разрыв желудка.

Специфическая профилактика недуга не разработана. Чтобы предупредить появление столь неприятного заболевания, необходимо соблюдать следующие правила:

  • придерживаться активного образа жизни для сохранения тонуса мышц всего организма;
  • правильно питаться, отказаться от фаст-фуда и чрезмерно жирной пищи;
  • исключить вредные привычки;
  • избегать стрессовых ситуаций;
  • своевременно лечить заболевания системы ЖКТ.

Атония — это достаточно распространенная патология, которая встречается у людей всех возрастов. Не следует оставлять ее без внимания. В первую очередь, необходимо определить, какие имеют боли в желудке причины. И лечение, и профилактика рецидивов атонии проводятся только под контролем врача.

Не рекомендуется пытаться самостоятельно поставить себе диагноз, заниматься терапией. В противном случае избежать осложнений патологического процесса будет весьма трудно.

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Тяжелое патологическое состояние, возникающее на фоне потери мышцами желудка тонуса и ослабления перистальтики, возникающие на фоне поражения нервов этого органа либо общей астении.

Причины

Развитие острого расширения желудка возможно при нарушении иннервации его стенок и обусловлено поражением его нервного аппарата или влияния некоторых негативных факторов. Такое состояние развивается на фоне инфаркта миокарда, разлитой формы перитонита или тяжелого воспаления легочной ткани. Возникновение атонии может наблюдаться при тромбозе сосудов желудка или стенозе пилорического отдела. Иногда данное заболевание появляется при травмировании желудка, повреждении спинного мозга при хирургическом вмешательстве либо в послеоперационном периоде. В редких случаях провоцировать ингибирование тонуса желудка могут тяжелые инфекционные заболевания, такие как брюшной тиф, болезнь Лайма, легионеллез, ботулизм, бруцеллез.

Развитию данного заболевания подвержены истощенные и лица с тяжелой нехваткой массы тела, обусловленной анорексией или алиментарной дистрофией. У таких больных при обследовании выявляется снижение тонуса передней брюшной стенки, а также ее дряблость и растянутость. Значительно повышается вероятность развития атонии в случае врожденного удлинения желудка либо его приобретенного опущения.

Симптомы

Заболевание обусловлено развитием неспецифической симптоматики. Больные жалуются на появление ощущения тяжести, распирания и давления в области эпигастрии. Иногда наблюдается появление болей в животе, тошноты, изжоги, неприятного запаха изо рта и отрыжки воздухом либо пищей. У больных отмечается периодическое появление рвоты с примесью зелени. Заболевание проявляется быстрым насыщением незначительным количеством еды. Острое расширение желудка сопровождается появлением выраженной бледности кожных покровов, холодного липкого пота, снижения артериального давления и учащенного сердцебиения.

При физикальном осмотре отмечается наличие выбухание в области желудка, а также появление шума плеска при его пальпаторном обследовании.

При перкуссии над желудком выслушивается типичный барабанный звук, при этом границы органа значительно увеличены в право и вниз. При введении желудочного зонда отмечается быстрая эвакуация жидкого содержимого, что приносит пациенту выраженное облегчение. Если на этом этапе больному не оказать квалифицированную помощь, то возможно нарушение кровообращения в стенке желудка, в следствии чего может произойти его разрыв. Длительные застойные явления в желудке могут стать причиной развития гастрита.

Диагностика

Для выявления атонии желудка больному назначается проведение гастрографии или эндоскопического исследование желудочно-кишечного тракта, которое называется эзофагогастродуоденоскопия. При проведении рентгенографии с контрастированием отмечается появление характерной для этого недуга картины, проявляющейся тем, что контраст, проникая из пищевода в желудок быстро попадает на дно органа.

При обследовании желудка выявляется значительное снижение перистальтики его стенок в результате чего он приобретает удлиненную вертикально форму со значительно опущенным дном, иногда у него отмечается появление талии, что значительно замедляет эвакуацию контраста, в следствии чего, его остатки могут выявляться в желудке более чем через шесть часов от начала исследования.

При эзофагогастродуоденоскопи определяется значительное расширение полости желудка, заполненной застойным содержимым. Складки слизистой сохранены, но при этом перистальтика значительно ослаблена. При проведении эзофагогастродуоденоскопии возможно проведение интрагастральной манометрии, которая позволяет обнаружить парез желудочной мускулатуры. На электрогастрографии происходит регистрация низких волн со значительными промежутками.

Лечение

После постановки диагноза таким больным проводится постановка толстого желудочного зонда, который помогает удалить с просвета желудка его содержимого, что позволяет предупредить разрыв этого органа. Лечение направлено на устранение основного заболевания и купирование негативной симптоматики. Таким больным показан прием только жидкой, легкоусвояемой пищи, дробными порциями. Также больные получат питье только дробными порциями.

Медикаментозное лечение основано на приеме лекарственных средств, усиливающих перистальтику, а также получении витаминотерапии и общеукрепляющих средств.

Профилактика

Для профилактики заболевания рекомендовано соблюдение умеренных физических нагрузок для повышения общего тонуса и укрепления передней брюшной стенки и отказ от вредных привычек.

симптомы и лечение, народные средства, диета, препараты, гимнастика

Признаки заболевания похожи на другие нарушения пищеварительной системы. Атония желудка чревата последствиями, которые могут угрожать жизни. Поэтому при появлении симптомов, присущих заболеванию, следует как можно быстрей обратиться к специалисту.

Понятие о заболевании

Когда пища попадает в желудок, она перемещается, благодаря согласованным движениям мышц органа. Это явление называется перистальтика. Ослабление тонуса мышц желудка приводит к уменьшению их способности перемещать пищевые массы.

Такое нарушение может быть спровоцировано разными причинами.

Атонию желудка инициируют проблемы, связанные, в большей части, с нарушением функций нервных волокон, отвечающих за моторику желудка. Общее ослабление организма способно также повлиять на тонус желудочных мышц.

Причины образования

Факторами, которые вызывают нарушения в работе желудка – атонию, выступают:
  • заболевания:
    • инфаркт миокарда,
    • перитонит,
    • пневмония,
    • повреждение спинного мозга,
    • тромбоз артерий, которые отвечают за питание тканей желудка;
    • инфекционные болезни:
      • бруцеллез,
      • болезнь Лайма,
      • ботулизм,
      • брюшной тиф,
      • легионеллез;
    • рак желудка,
    • полипы в области желудка;
  • стрессы резкого характера,
  • опущение желудка,
  • химический ожог,
  • травмирование желудка,
  • неудачные оперативные вмешательства,
  • чрезмерное похудение,
  • врожденное удлинение желудка,
  • неправильный образ жизни, особенно в вопросах, связанных с питанием.

Симптомы атонии желудка

Признаки атонии желудка не имеют каких-то серьезных отличий от многих других функциональных нарушений этого органа. Симптомы, которые могут о себе заявлять при атонии желудка:

  • неприятные ощущения в области живота:
    • боль,
    • чувство тяжести и распирания,
    • ощущение давления;
  • изо рта часто бывает неприятный запах,
  • случается рвота с остатками пищи и с присутствием зелени,
  • отрыжка,
  • изжога,
  • быстрое насыщение,
  • тошнота,
  • запоры
  • в запущенных случаях может формироваться кишечная непроходимость.

Диагностика

Чтобы выявить, какое заболевание скрывается под довольно общими симптомами, которые характерны для многих нарушений пищеварительного тракта, сначала специалист осматривает больного методом пальпации и перкуссии (выстукивания). Для уточнения диагноза следует провести исследование при помощи приборов.

Это:

  • Осмотр при помощи эндоскопа дает возможность видеть орган изнутри, в каком состоянии складки желудка, как выглядит полость и наличие содержимого.
  • Рентгенография с применением контрастного вещества – определяется конфигурация желудка, нахождение контраста на самом дне желудка говорит о слабой моторике его стенок.

Лечение атонии желудка

Помощь больному назначается в зависимости от причины, которая инициировала заболевание. После устранения фактора, влияющего на появление нарушения (если это возможно), мероприятия направляются на нормализацию моторики стенок органа.

Диета

Когда нарушение здоровья связано с ухудшением функций органов пищеварения, всегда остается актуальной корректировка меню, подбор диеты. Она в значительной мере будет помогать человеку направлять свое самочувствие в сторону нормализации.

Следует включить в рацион питания:

  • соки,
  • черный хлеб,
  • чернослив,
  • мед,
  • кефир,
  • отвар шиповника,
  • минеральную воду.

Также имеет значение действия: подобрать правильный режим приема пищи. Еду следует принимать дробными партиями шесть и более раз в день.

Народные средства

Лечение народными методами приемлемо, но только после консультации специалиста. Используют рецепты из растений, вызывающих тонизирующее действие.
  • Рекомендуется принимать настойку женьшеня.
  • Отвар корня имбиря также полезно принимать регулярно. Измельченный корень в количестве 1/3 чайной ложки 20 минут варят на слабом огне в стакане воды. На один прием показано принимать 1/4 часть стакана отвара. В течение дня делают три приема.

Препараты

Самолечение недопустимо при проблеме – атония желудка. Врачи назначают к приему препараты из этого ряда:

  • Домперидон,
  • Прозерин,
  • Метоклопрамид,
  • препараты мышьяка,
  • Пассажикс,
  • Стрихнин,
  • Церуглан,
  • Инсулин
  • и другие.

Применяются медицинские препараты такого действия или направленности:

  • стимулирующие моторику желудка,
  • противорвотные,
  • общеукрепляющие,
  • способствующие регенерации клеток,
  • содержащие кальций и калий.

Гимнастика

Для улучшения состояния рекомендуется заниматься упражнениями, которые тренируют пресс и способствуют стимуляции стенок желудка. Улучшение кровоснабжения этой области помогают улучшить тонус мышц желудка.

  • Наклоны в стороны.
  • В позе на коленях и вытянутых руках выпрямляют поочередно ноги.
  • Лежа на спине ногами делают «велосипед».
  • Движения, имитирующие колку дров.
  • Лежа на спине по очереди подтягивают ноги в согнутом виде к животу, помогая обеими руками.
  • Лежа на спине ноги, сложенные вместе, забрасывают за голову, можно поясницу поддерживать руками.

Прогноз и профилактика

Чтобы избежать расслабления стенок желудка необходимо соблюдать простые правила:

  • стараться не попадать в стрессовые ситуации,
  • отказаться от привычек, вредящих здоровью;
  • организовать диетическое дробное питание,
  • давать организму полезные нагрузки, чтобы мышцы получали энергию и были в тонусе;
  • при систематических сбоях в здоровье обращаться за советом к специалисту.

Что касается прогноза, то при легких нарушениях, выполняя рекомендации врача, сбой можно откорректировать. Еще результат лечения зависит от первопричины, вызвавшей заболевание, то есть насколько возможно ее устранить.

Главное, вовремя обратиться за помощью, чтобы не дождаться нежелательных последствий. Например, если желудок при наличии диагноза атония значительно переполнен, то это чревато негативным исходом.

А именно: в стенках накапливается последствие недостаточного кровообращения, и ситуация может закончиться их разрывом. А это уже опасно для жизни.

Атония желудка вызывает склонность к запорам. Это может привести к появлению:

  • интоксикации организма,
  • иммунных нарушений,
  • аллергии,
  • злокачественных образований.
  • запущенное заболевание может привести к непроходимости кишечника.

Вывод такой, что болезнь довольно опасная и при небрежном к себе отношении больного могут быть необратимые последствия.

Хирургическое лечение хронической атонии желудка после шунтирования по Ру по поводу щелочного рефлюкс-гастрита

Симптомы сильной тошноты, рвоты, болей в животе и частых безоаров, а также объективная задержка желудка могут возникать после отведения желчи по Roux-Y при щелочном рефлюкс-гастрите. Медикаментозная терапия и прокинетические препараты оказались неэффективными. В этом обзоре оцениваются 37 пациентов, перенесших резекцию желудка с 1979 по 1987 год для улучшения опорожнения желудка и устранения симптомов.Пятнадцати пациентам было проведено периоперационное радионуклидное исследование опорожнения желудка с твердой пищей. У 73% (27 из 37 пациентов) пациентов, перенесших повторную резекцию желудка (от 70% до 95%), был удовлетворительный послеоперационный ответ. Двадцать пациентов были оценены по Visick 1 или 2, а 7 пациентов по Visick-3, хотя и значительно улучшились, все еще имели некоторые симптомы гастропареза. У 27% (10 из 37 пациентов) улучшения не наступило, и им была выполнена полная гастрэктомия. В целом у 70% этой группы было почти полное исчезновение симптомов.Трое из 10 пациентов были признаны «неудачными» из-за постпрандиальной боли у 1 и раннего вазомоторного демпинга у 2. Из 10 пациентов, у которых первоначальная ревизионная операция оказалась неудачной, 7 перенесли субтотальную резекцию желудка (СТГ) на 70–80 %, а 3 пациента перенесли Обширная резекция от 85% до 95% (EXT.G.). Из 15 пациентов, подвергшихся периоперационной радионуклидной оценке, средняя двухчасовая задержка в желудке 61,4% +/- 4% (SEM) снизилась до 25% +/- 4% после дальнейшей резекции желудка. Восемь пациентов были в группе STG и семь пациентов в группе EXT.группа Г. После STG средняя двухчасовая задержка желудка с 58,2% ± 3,5% снизилась до 38% ± 3% (p менее 0,05). У семи пациентов, перенесших EXT.G, средняя двухчасовая ретенция 65% +/- 4% снизилась до 10% +/- 2,5% (p менее 0,005). EXT.G приводила к нормальному опорожнению желудка и нескольким поздним неудачам. У пациентов после Roux-Y с симптомами гастропареза и документированной задержкой желудка EXT.G нормализует опорожнение желудка и восстанавливает лучшее качество жизни. Тотальную гастрэктомию следует зарезервировать для тех пациентов, у которых более обширная резекция не удалась.

Медикаментозная терапия постваготомического желудочного стаза | Британский журнал хирургии

Получить помощь с доступом

Институциональный доступ

Доступ к контенту с ограниченным доступом в Oxford Academic часто предоставляется посредством институциональных подписок и покупок. Если вы являетесь членом учреждения с активной учетной записью, вы можете получить доступ к контенту следующими способами:

Доступ на основе IP

Как правило, доступ предоставляется через институциональную сеть к диапазону IP-адресов.Эта аутентификация происходит автоматически, и невозможно выйти из учетной записи с проверкой подлинности IP.

Войдите через свое учреждение

Выберите этот вариант, чтобы получить удаленный доступ за пределами вашего учреждения.

Технология Shibboleth/Open Athens используется для обеспечения единого входа между веб-сайтом вашего учебного заведения и Oxford Academic.

  1. Щелкните Войти через свое учреждение.
  2. Выберите свое учреждение из предоставленного списка, после чего вы перейдете на веб-сайт вашего учреждения для входа.
  3. Находясь на сайте учреждения, используйте учетные данные, предоставленные вашим учреждением. Не используйте личную учетную запись Oxford Academic.
  4. После успешного входа вы вернетесь в Oxford Academic.

Если вашего учреждения нет в списке или вы не можете войти на веб-сайт своего учреждения, обратитесь к своему библиотекарю или администратору.

Войти с помощью читательского билета

Введите номер своего читательского билета, чтобы войти в систему. Если вы не можете войти в систему, обратитесь к своему библиотекарю.

Члены общества

Многие общества предлагают своим членам доступ к своим журналам с помощью единого входа между веб-сайтом общества и Oxford Academic. Из журнала Oxford Academic:

  1. Щелкните Войти через сайт сообщества.
  2. При посещении сайта общества используйте учетные данные, предоставленные этим обществом. Не используйте личную учетную запись Oxford Academic.
  3. После успешного входа вы вернетесь в Oxford Academic.

Если у вас нет учетной записи сообщества или вы забыли свое имя пользователя или пароль, обратитесь в свое общество.

Некоторые общества используют личные аккаунты Oxford Academic для своих членов.

Личный кабинет

Личную учетную запись можно использовать для получения оповещений по электронной почте, сохранения результатов поиска, покупки контента и активации подписок.

Некоторые общества используют личные учетные записи Oxford Academic для предоставления доступа своим членам.

Институциональная администрация

Для библиотекарей и администраторов ваша личная учетная запись также предоставляет доступ к управлению институциональной учетной записью.Здесь вы найдете параметры для просмотра и активации подписок, управления институциональными настройками и параметрами доступа, доступа к статистике использования и т. д.

Просмотр ваших зарегистрированных учетных записей

Вы можете одновременно войти в свою личную учетную запись и учетную запись своего учреждения. Щелкните значок учетной записи в левом верхнем углу, чтобы просмотреть учетные записи, в которые вы вошли, и получить доступ к функциям управления учетной записью.

Выполнен вход, но нет доступа к содержимому

Oxford Academic предлагает широкий ассортимент продукции.Подписка учреждения может не распространяться на контент, к которому вы пытаетесь получить доступ. Если вы считаете, что у вас должен быть доступ к этому контенту, обратитесь к своему библиотекарю.

Завершение резекции желудка при рефрактерном гастропарезе после операции по поводу язвенной болезни

  • Polepalle C, Valenzuela G, McCallum RW: Прогнозирование стаза желудка после операции по поводу язвенной болезни. Am J Gastroenterol 84: A112, 1989

    Google ученый

  • Экхаузер Ф.Е., Кнол Дж.А., Рапер С.А., Гайс К.С.: Завершающая гастрэктомия при послеоперационном синдроме гастропареза.Энн Сург 208 (3) 345–353, 1988

    Google ученый

  • Richards RD, McCallum RW: Воспроизводимость сократительной реакции антрального отдела желудка на стандартный прием пищи у нормальных женщин.Гастроэнтерология 99(4):A1228, 1990

    Google ученый

  • Карлсторм Л., Келли К.А.: Хирургическое лечение хронической атонии желудка. Am J Surg 157: 44–49, 1989

    Google ученый

  • Hinder RA, Esser J, DeMeester TR: Лечение нарушений опорожнения желудка после процедуры Roux-en-Y. Хирургия 104:765–772, 1988

    Google ученый

  • Vogel SB, Woodward ER: Хирургическое лечение хронической атонии желудка после отведения по Ру по поводу щелочного рефлюксного гастрита. Энн Сург 209: 756–763, 1989

    Google ученый

  • Woodward ER, Hocking MP: Постгастрэктомические синдромы. В разделе Незлокачественные заболевания желудочно-кишечного тракта, К.А. Келли (ред.). Филадельфия, В. Б. Сондерс, 1987, стр. 509–520

    . Google ученый

  • Hermann G, Johnson V: Лечение длительной задержки желудка после ваготомии и дренирования. Surg Gynecol Obstet 130:1044–1048, 1970

    Google ученый

  • Kraft, RO, Fry WJ, DeWeese MS: Атония желудка после ваготомии.Arch Surg 88: 865–871, 1964

    Google ученый

  • Bergin WF, Jordon PH Jr: Атония желудка и замедленное опорожнение желудка после ваготомии по поводу обструктивной язвы. Ам Дж. Сург 98: 612, 1959

    Google ученый

  • McCallum RW: Моторная функция желудка в норме и при патологии: In Желудочно-кишечные заболевания, патофизиология, диагностика и лечение.М. Х. Слейзенгер и Дж. С. Фордтран (редакторы). Филадельфия, В. Б. Сондерс, 1989, стр. 675–709

    . Google ученый

  • Минами Х., МакКаллум Р.В.: Физиология и патофизиология опорожнения желудка у людей. Гастроэнтерология 86:1592–1610, 1984

    Google ученый

  • Келли К.А., Моррисон П.Д.: Нарушения моторики желудочно-кишечного тракта: патогенез, терапия и профилактика. В Трудные проблемы общей хирургии.Дж. Л. Сойерс, Л. Ф. Уильямс (редакторы). Чикаго, Year Book Medical Publishers, 1989, стр. 99–116

    . Google ученый

  • Mathias JR, Fernandez A, Sninsky CA, Clench MH, Davis RH: Тошнота, рвота и боль в животе после анастомоза Roux-en-Y: Подвижность тощей кишки. Гастроэнтерология 88:101–107, 1985

    Google ученый

  • Vantrappen G, Janssens J, Hellemans J, Ghoos Y: Межпищеварительный моторный комплекс у нормальных субъектов и пациентов с избыточным бактериальным ростом тонкой кишки.Дж. Клин Инвест 59: 1158–1166, 1977

    Google ученый

  • Келлоу Дж. Э., Бороди Т. Дж., Филлипс С. Ф., Такер Р. Л., Хаддад А. С.: Межпищеварительная моторика человека: вариации паттернов от пищевода до толстой кишки. Гастроэнтерология 91:386–395, 1986

    Google ученый

  • Kellow JE, Gill RC, Wingate DL: Продолжительные амбулаторные записи перистальтики тонкой кишки демонстрируют аномалии при синдроме раздраженного кишечника.Гастроэнтерология 98:1208–1218, 1990

    Google ученый

  • Саммерс Р.В., Анурас С., Грин Дж.: Тощекишечная манометрия в норме, частичная кишечная непроходимость и псевдообструкция. Гастроэнтерология 85:1290–1300, 1983

    Google ученый

  • Ouyang A, Sunshine AG, Reynolds JC: Калорийность пищи влияет на продолжительность, но не на характер сокращения моторики двенадцатиперстной кишки у человека.Dig Dis Sci 34: 528–536, 1989

    Google ученый

  • Диагностика и лечение нарушений опорожнения желудка. — Mayo Clinic

    TY — JOUR

    T1 — Диагностика и лечение нарушений опорожнения желудка.

    AU — Behrns, K.E.

    AU — Sarr, M.G.

    PY — 1994

    Y1 — 1994

    N2 — Таким образом, хотя нарушения опорожнения желудка относительно редки, они представляют собой потенциально разрушительные двигательные нарушения, возникающие в результате патофизиологических нарушений.Быстрое опорожнение желудка от жидкости является отличительной чертой демпинг-синдрома и возникает после операций, в том числе ваготомии. Денервация блуждающего нерва устраняет рецептивную релаксацию и аккомодацию в проксимальном отделе желудка (место хранения проглоченных жидкостей), что приводит к повышению внутрижелудочного давления, которое выталкивает жидкости через удаленный или шунтированный привратник. Симптомы демпинга могут возникать у 50% пациентов после гастрэктомии, но большинство пациентов удовлетворительно лечатся диетическими манипуляциями или, в редких случаях недееспособных пациентов, длительно действующим аналогом соматостатина октреотидом.Реконструктивная хирургия желудка редко может быть показана для замедления опорожнения желудка и облегчения демпинг-синдрома. Повторные операции включают реконструкцию привратника после пилоропластики, тонкокишечные карманы, интерпозицию изоперистальтических и антиперистальтических сегментов тощей кишки и Y-гастроеюностомию по Ру. Вставленные тощекишечные петли и гастроеюноанастомоз по Ру дают наиболее удовлетворительные результаты. Задержка опорожнения желудка может возникать в остром послеоперационном периоде или быть поздним осложнением операции на желудке.Потеря блуждающего входа в антральный отдел желудка и резекция антрального отдела с ваготомией могут привести к атоническому желудку или атоническому остатку желудка, соответственно, который не может измельчать и продвигать твердые вещества в тонкую кишку. Сцинтиграфическое изображение как жидких, так и твердых компонентов пищи является ценным диагностическим дополнением. Желудочная кишечная непроходимость, возникающая в раннем послеоперационном периоде, обычно проходит в течение 6 недель после операции, и следует избегать соблазна повторной операции на открытом желудке.Фармакотерапия хронического желудочного стаза прокинетическими агентами бензамида (метоклопрамид, цизаприд, рензаприд), домперидоном и агонистом мотилина эритромицином может быть эффективной на начальном этапе, но отдаленные результаты до сих пор не определены, а пациенты после ваготомии и после гастрэктомии не изучались. адекватно. Стойкую послеоперационную атонию желудка и синдром стаза по Ру следует лечить хирургическим путем путем почти тотальной гастрэктомии, которая должна привести к симптоматическому улучшению у двух третей пациентов.

    AB. Таким образом, хотя расстройства опорожнения желудка встречаются относительно редко, они представляют собой потенциально разрушительные состояния, возникающие в результате патофизиологических двигательных нарушений. Быстрое опорожнение желудка от жидкости является отличительной чертой демпинг-синдрома и возникает после операций, в том числе ваготомии. Денервация блуждающего нерва устраняет рецептивную релаксацию и аккомодацию в проксимальном отделе желудка (место хранения проглоченных жидкостей), что приводит к повышению внутрижелудочного давления, которое выталкивает жидкости через удаленный или шунтированный привратник.Симптомы демпинга могут возникать у 50% пациентов после гастрэктомии, но большинство пациентов удовлетворительно лечатся диетическими манипуляциями или, в редких случаях недееспособных пациентов, длительно действующим аналогом соматостатина октреотидом. Реконструктивная хирургия желудка редко может быть показана для замедления опорожнения желудка и облегчения демпинг-синдрома. Повторные операции включают реконструкцию привратника после пилоропластики, тонкокишечные карманы, интерпозицию изоперистальтических и антиперистальтических сегментов тощей кишки и Y-гастроеюностомию по Ру.Вставленные тощекишечные петли и гастроеюноанастомоз по Ру дают наиболее удовлетворительные результаты. Задержка опорожнения желудка может возникать в остром послеоперационном периоде или быть поздним осложнением операции на желудке. Потеря блуждающего входа в антральный отдел желудка и резекция антрального отдела с ваготомией могут привести к атоническому желудку или атоническому остатку желудка, соответственно, который не может измельчать и продвигать твердые вещества в тонкую кишку. Сцинтиграфическое изображение как жидких, так и твердых компонентов пищи является ценным диагностическим дополнением.Желудочная кишечная непроходимость, возникающая в раннем послеоперационном периоде, обычно проходит в течение 6 недель после операции, и следует избегать соблазна повторной операции на открытом желудке. Фармакотерапия хронического желудочного стаза прокинетическими агентами бензамида (метоклопрамид, цизаприд, рензаприд), домперидоном и агонистом мотилина эритромицином может быть эффективной на начальном этапе, но отдаленные результаты до сих пор не определены, а пациенты после ваготомии и после гастрэктомии не изучались. адекватно.Стойкую послеоперационную атонию желудка и синдром стаза по Ру следует лечить хирургическим путем путем почти тотальной гастрэктомии, которая должна привести к симптоматическому улучшению у двух третей пациентов.

    UR – http://www.scopus.com/inward/record.url?scp=0028253373&partnerID=8YFLogxK

    UR – http://www.scopus.com/inward/citedby.url?scp=0028253373&partnerID=8YFLogxK

    м3 — Обзор статьи

    C2 — 8140975

    C2 — 8140975

    AN — Scopus: 0028253373

    VL — 270003

    SP — 233

    EP — 255

    Jo — Достижения в хирургии

    JF — Дополнения в операции

    SN — 0065-3411

    Неотложная помощь —

    Гастропарез

    Определение (МСЧЗЕ) Porucha vypazdňování žaludku, jeho «ochrnutí».Vzniká při poruše nervového řízení, např. při диабетическая нейропатия (диабетический гастропарез). Потравить мужчину в желудку стагноват аж неколик дну, cож narušuje i její vstřebání; při diabetu zhoršuje kompenzaci (ср. безоар). (цит. Velký lékařský slovník online, 2013 http://lekarske.slovniky.cz/)
    Определение (NCI_CTCAE) Расстройство, характеризующееся неполным параличом мышц стенки желудка, что приводит к задержке опорожнения желудочного содержимого в тонкую кишку.
    Определение (NCI) Паралич мышц стенки желудка, приводящий к задержке опорожнения желудочного содержимого в тонкую кишку.
    Определение (МСХ) Хроническая задержка опорожнения желудка.Гастропарез может быть вызван двигательной дисфункцией или параличом мышц ЖЕЛУДКА или может быть связан с другими системными заболеваниями, такими как САХАРНЫЙ ДИАБЕТ.
    Концепции Болезнь или синдром ( Т047 )
    МШ D018589
    МКБ9 536.3
    МКБ10 К31.84
    SnomedCT 77164002, 235675006, 196753007
    Английский ГАСТРОПАРЕЗ, АТОНИЯ ЖЕЛУДКА, Стазы желудка, Стаз желудка, Гастропарезы, Стазы, Желудочный, Стаз, Желудочный, гастропарез (диагноз), гастропарез, Атония желудка, Атония желудка, Атония желудка, Паралич желудка, Гастропарез [Заболевание/Обнаружение], задержка желудка опорожнение, паралич желудка, атония желудка, гастропарезы, Гастропарез, Гастропаралич, Гастропарез-синдром (расстройство), Желудочная атония, Желудочный стаз, Желудочная атония, Желудочная атония (расстройство), Гастропарез (расстройство), Гастропарез-синдром, атония; желудок, паралич; желудок, желудок; паралич, синдром гастропареза, БДУ, синдром гастропареза (расстройство) [неоднозначно], стаз; желудочный, желудочный стаз
    немецкий GASTROPARESE, Atonie des Magens, Laehmung, Magen, Magenstase, MAGENATONIE, Magenatonie, Gastroparese, Gastraler Rückstau
    Португальский ГАСТРОПАРЕЗИЯ, Paralisia gástrica, Atonia do estomago, Estase gástrica, ATONIA GASTRICA, Atonia gástrica, Estase Gástrica, Гастропарез
    итальянский Atonia gastrica, Paralisi gastrica, Atonia dello stomaco, Stasi gastrica, Gastroparesi
    Голландский гастропарез, маагстаза, атония Ван де Маага, атония мааг, маагпаралич, атония; мааг, мааг; парализовать, парализовать; maag, maagatonie, гастропаралич, гастропарез, Maagverlamming
    Французский Atonie de l’estomac, Paralysie gastrique, Atonie stomacale, ATONIE GASTRIQUE, GASTROPARESIE, Atonie gastrique, Gastroparésie, Stase gastrique
    Испанский Атония эстомаго, Эстазис желудка, Паралич желудка, Гастрика, Атония, Гастропарезия, Гастропарез, Эстазис желудка, Синдром гастропареза (трасторно), Гастропарез, Атония желудка (трасторно), Атония желудка, Гастропарез (трасторно), Гастропарез, Синдром гастропареза concepto no activo), синдром гастропареза, атония желудка, желудочный эстазис, эстазис желудка
    Японский 胃 アトニー, 胃 内容 うっ滞, 胃 麻痺, イマヒ, イナイヨ ウウッタイ, イアトニー, イフゼンマヒ, 胃 の うっ滞, 軽症胃 アトニー, 胃 不 全 麻痺
    Шведский Магмускельфёрламнинг
    Чехия žaludek — paréza, gastroparéza, Gastroparéza, Paralyza žaludku, Atonie žaludku, Žaludační stáza, Žalludeční atonie
    Финский Гастропариси
    Русский ГАСТРОПАРЕЗ, ЖЕЛУДОЧНЫЙ СТАЗ, ГАСТРОПАРЕЗ, ЖЕЛУДОЧНЫЙ СТАЗ
    польский Гастроплегия, Niedowlad żołondka, Zastój żoladkowy, Porażenie żołondka
    Венгерский Гиоморатония, паралич геммора, атоническая гемморония, гастропарез, атоническая гемморогия, атоническая гемома, стаз геммора
    Норвежский Гастропарез

    Острая дилатация желудка: повод для беспокойства — Полный текст — Истории болезни в гастроэнтерологии 2021, Vol.15, No. 1

    Острая дилатация желудка — это рентгенологическая картина сильно увеличенного желудка, выявляемая на обычном рентгеновском снимке или компьютерной томографии брюшной полости. Это редкое заболевание с высокой смертностью, если его не лечить быстро, и о нем часто не сообщают из-за недостаточной осведомленности врачей. Это может произойти как из-за механической обструкции выходного тракта желудка, так и из-за немеханических причин, таких как расстройства пищевого поведения и гастропарез. Острая гипергликемия без диагностированного гастропареза, например, у пациентов с диабетическим кетоацидозом, также может предрасполагать к острой дилатации желудка.Своевременная установка назогастрального зонда может помочь предотвратить серьезные осложнения, такие как эмфизема желудка, ишемия и/или перфорация. Мы представляем наш опыт лечения 2 пациентов с тяжелой гипергликемией, у которых при визуализации было обнаружено острое расширение желудка. Только одному из пациентов была проведена установка назогастрального зонда для декомпрессии, и в конечном итоге он полностью выздоровел.

    © 2021 Автор(ы). Опубликовано S. Karger AG, Basel

    Введение

    Об острой дилатации желудка (AGD) впервые сообщил S.E. Duplay в 1833 году, и хотя с тех пор появилось несколько сообщений, в литературе нет точного определения этого объекта. Обычно это описывается как рентгенологический признак сильно увеличенного желудка с газом или жидкостью, как это видно на обычной рентгенограмме брюшной полости (AXR) или компьютерной томографии (КТ) брюшной полости. Это редкое состояние, и врачи часто упускают его из виду из-за недостаточной осведомленности.

    АГД может быть результатом либо механической непроходимости, либо немеханического растяжения желудка.Причины механической обструкции включают послеоперационные стриктуры/спайки, стеноз привратника, заворот желудка и синдром верхней брыжеечной артерии. К немеханической этиологии относятся расстройства пищевого поведения (нервная анорексия/булимия, психогенная полифагия), синдром Прадера-Вилли, прием лекарств, электролитные нарушения, реанимация и гастропарез [1].

    Желудок считается толстостенным органом по сравнению с остальной частью желудочно-кишечного тракта, имеющим богатое кровоснабжение.Однако при АГД может быть нарушено кровоснабжение желудка, что может привести к летальному исходу, если возникнут такие последствия, как эмфизема желудка, ишемия и перфорация [2]. Основное внимание в лечении уделяется методам декомпрессии желудка.

    Хотя известно, что гастропарез вызывает АГД [3, 4], редко острая гипергликемия сама по себе также может предрасполагать к ней. Это особенно заметно у пациентов с диабетическим кетоацидозом (ДКА) или в гиперосмолярном гипергликемическом состоянии с выраженным повышением уровня сахара в крови.Мы представляем наш опыт 2 таких пациентов, у которых была тяжелая гипергликемия и у которых при визуализации была обнаружена АГД. Из-за недостаточной осведомленности только одному из пациентов была проведена немедленная установка назогастрального зонда (НГТ) для декомпрессии.

    Серия случаев

    Случай 1

    30-летний мужчина поступил в наш институт с жалобами на тошноту, рвоту, снижение перорального приема пищи и диффузные боли в животе в течение последних 3 дней. У него были отмечены вялость, гипотония (76/49 мм рт. ст.) и гипоксия (SaO 2 88%) при поступлении, и он был экстренно интубирован для защиты дыхательных путей.Его сопутствующие заболевания включали диабет 1 типа и терминальную стадию почечной недостаточности. Он отрицал какие-либо предшествующие симптомы замедленного опорожнения желудка, такие как тошнота, постпрандиальное переполнение или раннее насыщение. В его хирургическом анамнезе была значимая трансметатарзальная ампутация правой стопы. Он отрицал употребление табака, алкоголя или запрещенных наркотиков и не имел известных аллергий на лекарства. При осмотре живот заметно вздут, перистальтика кишечника вялая. Никакая охрана или жесткость не приветствовались. Первоначальные лабораторные данные показали уровень глюкозы в крови 1155 мг/дл и рН 6.97 с увеличенным анионным интервалом. Ему начали внутривенно (в/в) инсулин для лечения ДКА и в/в адреналин для гемодинамического шока. AXR выявила острое газообразное вздутие желудка (рис. 1). Проведена назогастральная гастростомия, в ходе которой было дренировано более 500 мл желудочного содержимого. Повторная AXR через 4 часа выявила разрешение дилатации желудка, что было подтверждено компьютерной томографией брюшной полости. Была рассмотрена верхняя эндоскопия, но она была отложена из-за разрешения дилатации. Он находился под наблюдением в отделении интенсивной терапии, и в течение следующих нескольких дней его ДКА разрешился, он был экстубирован и в конце концов выписан домой.

    Рис. 1.

    Рентгенограмма брюшной полости в положении лежа, демонстрирующая вздутие желудка газами. Воздух также отмечен в тонкой кишке (звездочки).

    Случай 2

    59-летний мужчина был доставлен в наш институт службой неотложной помощи из-за измененного психического состояния и «очень высокого» уровня сахара в крови. Пациент не смог предоставить анамнез, однако сопровождающие его члены семьи сообщали о периодах спутанности сознания и падений в течение последних 1 суток. При поступлении у него была гипотермия (94.5°F), но в остальном гемодинамически стабилен. При осмотре его живот был вздут с ослаблением кишечных шумов, и у него была отмечена инфицированная диабетическая язва стопы левой нижней конечности. Сердечно-легочное исследование в пределах нормы. Его сопутствующие заболевания включали сахарный диабет и хронический гепатит С. В прошлом хирургический анамнез отличался хирургической обработкой правой стопы по поводу остеомиелита. Он был бывшим наркоманом, и у него не было известных аллергий на лекарства. Первоначальные лабораторные исследования показали значительную гипергликемию (649 мг/дл), рН крови 7.29, нормальный анионный интервал и лейкоцитоз (16,2 К/мкл). Ему было начато внутривенное введение инсулина для лечения гиперосмолярного гипергликемического состояния и внутривенное введение антибиотиков по поводу язвы стопы, в культурах которой вырос Staphylococcus aureus . Ему сделали AXR, которая показала заметное вздутие желудка (рис. 2). Последующая КТ брюшной полости подтвердила эти данные, при этом не было выявлено механической причины обструкции. Ему планировали провести эндоскопию верхних отделов, однако его состояние ухудшилось. Госпитальное течение осложнилось развитием пневмонии и дыхательной недостаточности, потребовавшей интубации.Впоследствии ему начали терапию вазопрессорами из-за гемодинамической нестабильности. В конце концов у пациента произошла остановка сердца как вероятное следствие септического шока, и его невозможно было реанимировать. Назогастральный зонд для декомпрессии никогда не устанавливался, и вскрытие не проводилось.

    Рис. 2.

    Рентгенограмма брюшной полости в положении лежа, демонстрирующая сильно вздутый желудок, занимающий всю длину живота, от диафрагмы (стрелки) до таза (звездочки).

    Обсуждение

    Диабетический гастропарез является хорошо известной немеханической причиной АГД, как сообщается в литературе [3-7].Давно существующий диабет вызывает вегетативную невропатию и дисфункцию пейсмекерных клеток Кахаля, что приводит к задержке опорожнения желудка, что является предшественником АГД [8]. Однако сама по себе гипергликемия также может задерживать опорожнение желудка. Острое повышение уровня глюкозы в крови подавляет частоту и амплитуду сокращений волн антрального давления, одновременно стимулируя фазные волны давления в пилорическом отделе, что приводит к нескоординированному опорожнению и последующему растяжению желудка [9]. Мы считаем, что этиология АГД у обоих наших пациентов была связана с их гипергликемическим состоянием.

    Расстройства пищевого поведения являются еще одной важной причиной немеханической АГД. У пациентов с нервной булимией желудок остается атоничным в течение длительных периодов недоедания, что приводит к мышечной атрофии. Затем внезапный прием пищи может привести к переполнению и без того ослабленного желудка, который не может опорожняться или вызывать рвоту, вызывая АГД. Некоторые авторы также описали механизм, сходный с синдромом верхней брыжеечной артерии у пациентов с расстройствами пищевого поведения, когда расширение желудка из-за переедания сдавливает третью часть двенадцатиперстной кишки извне, что приводит к обструкции [10].

    Механическая этиология АГД включает осложнения операции, стеноз привратника и заворот желудка. Фактически любое отклонение, приводящее к полной обструкции выходного отдела желудка, может спровоцировать развитие АГД. В случаях заворота желудка AXR показывает желудок в виде большого сферического газового пузыря с нарушением его нормального контура. Пациент пытается вызвать рвоту, но не может этого сделать, и, как правило, не может пройти НГТ [11]. Также известно, что задержка воздуха в желудке после антирефлюксной хирургии и во время сердечно-легочной реанимации вызывает АГД [12].Точно так же интубация пищевода и трахеопищеводные свищи приводят к увеличению поступления воздуха в желудок, что может вызвать АГД [13].

    Клинические признаки АГД включают тошноту, рвоту, последующее всплеск, плохо локализованную боль в животе и прогрессирующее вздутие живота [14]. Рвота, как правило, не приносит облегчения. При развитии осложнений АГД у пациентов может развиться крайне тяжелое состояние с последующим гемодинамическим шоком и высокой вероятностью летального исхода [2].

    Осложнения, такие как ишемия и перфорация, развиваются при запоздалом распознавании и лечении АГД. Несмотря на обильное коллатеральное кровоснабжение желудка, при превышении внутрижелудочного давления над венозным (обычно более 20–30 см H 2 O) интрамуральный кровоток нарушается, что приводит к ишемии и некрозу стенки желудка [15]. ]. В экспериментальных моделях на собаках для возникновения инфаркта желудка была необходима как венозная, так и артериальная окклюзия [16]. Эмфизема желудка является признаком ишемии и некроза, рентгенологически выявляется в виде подслизистых прозрачных полос.Это происходит, когда газ из просвета желудка вытесняется в стенку желудка через разрыв слизистой оболочки. Хотя это может быть вызвано травматическими или обструктивными причинами, оно также может возникать в связи с растяжением желудка [17]. В 1885 г. Revilloid продемонстрировал, что желудок должен быть растянут не менее чем на 4 л жидкости, прежде чем произойдет перфорация [18]. Расположение перфорации чаще всего по большой кривизне, тогда как малая кривизна и привратник обычно защищены от ишемии [2].Еще одним осложнением АГД является компартмент-синдром, при котором внезапное повышение давления в замкнутом анатомическом пространстве угрожает жизнеспособности окружающих тканей и органов [12].

    Оценка АГД в основном включает визуализацию, либо обзорную рентгенографию брюшной полости, либо КТ брюшной полости. Визуализация может выявить резко расширенный желудок и помочь идентифицировать механическую непроходимость [19]. Острая массивная дилатация желудка считается крайним рентгенологическим вариантом АГД, занимающим как ширину, так и длину живота при визуализации [2].Верхняя эндоскопия имеет значение для определения этиологии обструкции и оценки слизистой оболочки на предмет ишемических изменений. Кроме того, он обеспечивает отсасывание захваченного воздуха. Однако перфорация должна быть исключена с помощью соответствующих визуализирующих исследований до проведения эндоскопии [20].

    Раннее распознавание АГД и немедленная декомпрессия с помощью НГТ являются основой лечения. Тщательная оценка и лечение основной этиологии также должны иметь место одновременно. Даже после декомпрессии возможна отсроченная перфорация или кровотечение.Дополнительно можно назначать парентеральные ингибиторы протонной помпы для снижения желудочной секреции [20]. Хирургическое исследование обязательно у пациентов с признаками обструкции и/или ишемии. Хирургическая стратегия зависит от степени ишемии стенки желудка, наличия некроза и/или перфорации [19].

    Заявление об этике

    Пациенты предоставили письменное информированное согласие на публикацию отчетов о случаях заболевания и любых сопутствующих изображений.

    Заявление о конфликте интересов

    Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

    Источники финансирования

    Нет для объявления.

    Вклад автора

    Д. Шейх и А. Джьяла провели поиск литературы, написали и отредактировали рукопись. С. Мехершахи и К. Синха редактировали и редактировали рукопись. С. Чилимури доработал и утвердил окончательный вариант и является гарантом статьи.

    Эта статья находится под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License (CC BY-NC). Использование и распространение в коммерческих целях требует письменного разрешения.Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации. Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений. и меры предосторожности.Это особенно важно, когда рекомендуемый агент является новым и/или редко используемым лекарственным средством. Отказ от ответственности: заявления, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и участникам, а не издателям и редакторам. Появление рекламы и/или ссылок на продукты в публикации не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор(ы) отказываются от ответственности за любой ущерб людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в содержании или рекламе.

    Отсроченное опорожнение желудка после операции на поджелудочной железе: обзор

    Резюме

    Фон:  Задержано Опорожнение желудка (DGE) после операции на поджелудочной железе является распространенным послеоперационным осложнение. В литературе сообщается о частоте ДГЭ после операции на поджелудочной железе. хирургия значительно различается, и в 2007 году Международная исследовательская группа Хирургия поджелудочной железы (ISGPS) предложила стандартное определение со степенями ДГЭ. Это было связано с длительным пребыванием в отделении интенсивной терапии и больницей, нарушением в качестве жизни пациента, выраженной утомляемости и общей недостаточности питания.

    Патогенез и лечение:  После обзора литературы по ДГЭ после панкреатической хирургии, ясно, что патогенез, как предполагается, включает несколько факторов, которые; желудочные аритмии, атония желудка, ишемическое повреждение антропилорический мышечный механизм, снижение уровня циркулирующего мотилина, предоперационный сахарный диабет, повышенная экспозиция вновь созданного окружности дуоденоеюноанастомоза к объему желудка, разрывы анастомозов при панкреатоеюноанастомоз и транзиторный панкреатит.Тем не менее истинный механизм ДГЭ до сих пор не ясен. Лечение включает использование фармакологические препараты, такие как агонисты рецепторов мотилина, препараты, нацеленные на кишечник гормоны, агонисты рецепторов грелина и глюкозозависимые инсулинотропные полипептид. Было предложено несколько модификаций оперативных методов. Однако стратегии лечения и профилактики имели свои ограничения.

    Вывод:  ISGPS придумал стандартное определение, но оно еще не принято универсально.DGE остается серьезной проблемой, и рандомизированные исследования более высокого качества необходимы достаточные размеры выборки.

    Ключевые слова:  DGE; Дуоденоеюноанастомоз; ИСГПС; панкреатит; панкреатоеюноанастомоз; поджелудочной железы Хирургия

    1. Введение

    Задержка опорожнения желудка (DGE) особенно распространена после операции на поджелудочной железе и может продлить пребывание в отделении интенсивной терапии и в больнице [1,2]. ДГЭ, также известный как гастропарез — частичный паралич желудка, при котором пища задерживается аномально долго.Блуждающий нерв контролирует сокращения желудка продвигать пищу по тонкому кишечнику для переваривания, усвоения и поглощение. ДГЭ может возникать при поражении блуждающего нерва; нерв Латарже [3]; поврежден или мышцы желудка и тонкого кишечника не функционируют должным образом. последние достижения в области оперативных технологий, интенсивной терапии, интервенционная радиология, а также лучший отбор и подготовка пациентов, периоперационная смертность при операциях на поджелудочной железе в крупных центрах заметно снизился за последние десятилетия до менее 5 % [4-8]. также улучшилось управление послеоперационной заболеваемостью [9,10]. Тем не менее, ДГЭ остается неприятное послеоперационное осложнение после операций на поджелудочной железе. это описывается как осложнение, приводящее не только к дискомфорту пациента, увеличению затраты, большее число повторных госпитализаций, ухудшают качество жизни, но также наследование риска тихой аспирации и аспирационной пневмонии [11,12]. Это очень важно для бригады хирургов поджелудочной железы, чтобы улучшить опорожнение желудка и восстановить толерантность к энтеральному питанию, поскольку последнее обладает преимуществами сохранение целостности кишечника, предотвращение атрофии слизистой оболочки и предотвращение бактериальные трансляции при парентеральном питании [13].В дополнение первичные осложнения, вызванные DGE, включают колебания уровня глюкозы в крови из-за непредсказуемое время пищеварения, особенно у пациентов с диабетом, сильная усталость и снижение веса из-за дефицита калорий, кишечной непроходимости из-за образования безоаров, бактериальной инфекции из-за чрезмерного роста в непереваренной пище и общее недоедание [14]. В этом обзоре основное внимание будет уделено краткому обзору DGE после операций на поджелудочной железе, что включает в себя текущее понимание патогенез, клинические проявления и лечение.

    2.   Историческая справка

    ДГЭ после операции на поджелудочной железе впервые был введен в клиническую практику Уоршоу в 1985 году [15]. С этого момента ДГЭ плохо определялась в литературе, т.к. несколько хирургических центров используют другое определение DGE. Точно так же в 2002 г. Йонг-Хён Пак и др. [16] определили DGE как назогастральный зонд, производящий 300 мл/день в конце 10 дней или его повторное введение из-за рвоты или непереносимость обычной диеты после 14  послеоперационных суток в то время как Махиджа и др.[17] определили ДГЭ как потребность в назогастральном зонде более 7 дней или воздержание от пероральных жидкостей более 7 дней после операции. Следовательно, достоверных сравнений различных отчетов об исследованиях и оперативных методик не проводилось. возможно до тех пор, пока не будет разработана Международная исследовательская группа по хирургии поджелудочной железы (ISGPS). объективное и общеприменимое определение с оценками DGE на основе в первую очередь по тяжести и клиническому воздействию в 2007 году (таблица 1).

    Легкая, среднетяжелая и тяжелая формы ДГЭ после панкреатической операции можно разделить на классы A, B и C по их клиническому воздействию. необходимость NGT между POD4 и 7, или если NGT должен быть повторно введен из-за тошноты и рвота после удаления с помощью POD3, и пациент не может переносить твердую пищу на POD7, но может возобновить твердую диету до POD14, это состояние классифицируется как ДГЭ класса А. Необходимость NGT между POD 8 и 14 или необходимость повторной установки NGT после POD7 или если пациент не может переносить неограниченный пероральный прием к POD14 но может возобновить твердую пероральную диету до POD21, это состояние классифицируется как ДГЭ класса Б.Постоянная зависимость от NGT или повторной установки после POD14, или если пациент не может переносить неограниченный пероральный прием к POD21, это состояние классифицируется как DGE класса C [18].

    2.1.   Патогенез и факторы риска

    ДГЭ приводит к ухудшению качества жизни пациента после хирургии поджелудочной железы, однако истинный механизм до сих пор не ясен, и его патофизиология не выяснена, поэтому профилактика будет отсутствовать. эффективность.Предполагают патогенез ДГЭ после операции на поджелудочной железе. включать несколько факторов [3,19-22]. Считается, что это происходит из-за желудочные аритмии, вторичные по отношению к некоторым внутрибрюшным осложнениям, таким как панкреатический свищ, внутрибрюшинный абсцесс, местное воспаление, такое как воспаление панкреатикоэнтероанастомоза и отек дуоденоеюноанастомоза [21,23]. Панкреатические свищи были связаны с фатальными последствиями, такими как внутрибрюшное кровотечение и абсцесс [24].Кроме того, одним из провоцирующих факторов является атония желудка после резекция дуоденального водителя ритма и разрыв гастродуоденальной нервной соединения [3,25,26]. Это связано с последствиями повреждения нерва, обычно нервы Латарье [3,22], возникающие в результате расширенной диссекции лимфатических узлы по ходу общей печеночной артерии. Ишемическое поражение антропилорического мышечный механизм [22], во время операции на поджелудочной железе из-за диссекции правого желудочная артерия [27], играет определенную роль в возникновении ДГЭ.Эта концепция подтверждается недавними отчетами, сравнивающими стандартные операции на поджелудочной железе с добавление дилатации привратника или пилоромиотомии предполагает снижение ДГЭ после этих модифицированных методов (26% против 7% и 25% против 2% соответственно) [28,29].

    Более того, считается, что снижение циркулирующих уровней мотилина [25,30]; полипептидный гормон, вызывающий повышенную подвижность несколько частей желудочно-кишечного тракта, играет жизненно важную роль.Сокращение уровни мотилина вызваны резекцией двенадцатиперстной кишки и проксимального отдела тощей кишки [31]. Это поддерживается наблюдение, что у пациентов, перенесших дистальную резекцию поджелудочной железы, редко развивается ДГЭ. Сравнительные исследования резекций головки поджелудочной железы с сохранением двенадцатиперстной кишки по сравнению с панкреатодуоденэктомией предполагают меньшую частоту DGE после резекция головки поджелудочной железы с сохранением двенадцатиперстной кишки [20,32,33]. В Кроме того, предоперационный диабет был сильно и последовательно связан с ДГЭ.Считается, что этому способствуют несколько аномалий. Они именно вегетативная невропатия, энтеральная невропатия с участием возбуждающих и тормозных нервов, резкие колебания уровня глюкозы в крови, препараты на основе инкретинов, применяемые для нормализовать постпрандиальную глюкозу в крови и психосоматические факторы [16,34].

    Кроме того, считается, что ситуация, предрасполагающая к ДГЭ может возникнуть, когда вновь созданная среда дуоденоеюноанастомоза подвержены увеличенному объему желудка из-за наружного дренирования панкреатического сока.Это подтверждается 50-процентной частотой ДГЭ в ретро-группе исследования. Тани и др. [35] сопоставима с зарегистрированной заболеваемостью 33 % после операция на поджелудочной железе, когда была сделана позадиободочная реконструкция и панкреатический сок не было позволено войти в кишечник, потому что панкреатическая трубка была экстериоризованный. Экстериоризация панкреатического сока заметно увеличивается. желудочной секреции и ухудшению моторной активности желудка вследствие выделение кислоты, вызванное повышенным уровнем гастрина [36].Более того предоперационный билиарный дренаж был связан с низким послеоперационным ДГЭ заболеваемости, потому что считается, что рефлюкс желчи в желудок связан с патогенез ДГЭ [16]. Кроме того, разрывы анастомозов при панкреатоеюноанастомозе за счет перекрута или искривления перестроенного пищеварительного тракта увеличивается заболеваемость ДГЭ [37]. Таким образом, технические подходы к хирургии поджелудочной железы Считается, что они играют роль в этиологии гастропареза.Предыдущие исследования хирургические методы утверждали, что классический метод Уиппла против сохранения привратника, антеколическая реконструкция желудка/двенадцатиперстной кишки в сравнении с ретроколической, панкреатогастростомия по сравнению с реконструкцией панкреатикоеюноанастомоза, сохранением двенадцатиперстной кишки при доброкачественных болезнь, и даже сохранение правой желудочной артерии может повлиять на ДГЭ. Тем не менее, эти исследования были ограничены небольшим размером выборки и результаты были смешанными. Это привело к отсутствию консенсуса относительно влияния хирургической техники на ДГЭ [38].

    Кроме того, связь между послеоперационным панкреатитом в литературе сообщалось о замедленном опорожнении желудка [18]. Диагностика Критерии послеоперационного панкреатита после операций на поджелудочной железе не установлены. хорошо определяется, поскольку измерение амилазы недостаточно чувствительно. Однако КТ – как золотой стандарт диагностики острого панкреатита – следует, по крайней мере, выявить тяжелые случаи. Общепринятые КТ-критерии панкреатита: используется [39].КТ позволила выявить панкреатит в 60% случаев на 2-е сутки. говорит об очень раннем развитии послеоперационного панкреатита. Обнаружение панкреатит на КТ в 40% случаев не ранее 5-го дня не обязательно свидетельствует это началось тогда, потому что обычно бывает задержка не менее 1-2 дней в других этиологии перед панкреатитом изменения можно наблюдать в КТ [40]. Интересно, что Мураками и др. [41] нашел связь с замедленным опорожнением желудка и некрозом ацинарных клеток, дольковым фиброзом и воспалительные клеточные инфильтраты в образце поджелудочной железы, взятом во время панкреатической операция.Это типичные гистопатологические изменения при остром или хроническом панкреатит [42]. Следовательно, вполне возможно, что панкреатит, сохраняющиеся с предоперационного периода, начавшиеся после операции или во время оперативное вмешательство сразу после пересечения поджелудочной железы с выделением множественных локальных и системных медиаторов воспаления является пусковым механизмом, который впоследствии влияет моторику желудка. Нарушение моторики желудка — хорошо известное состояние во время панкреатита [43].Послеоперационный панкреатит может быть важная причина индукции замедленного опорожнения желудка.

    2.2.   Эпидемиология

    Частота возникновения ДГЭ неясна. Он считается самым частое осложнение после операций на поджелудочной железе с опубликованными заболеваемость до 61%. В то время как большинство исследований, с другой стороны, сообщают о DGE частоты от 11% до 57% [18,44-47]. Первоначально пилоруссохраняющая Первоначально сообщалось, что панкреатодуоденэктомия (PPPD) связана с более высокая частота гастропареза по сравнению со стандартной процедурой Уиппла с антрэктомия, но позже это заявление было отозвано [3,48-50].Один отчет, заявили, что уровень DGE снизился с 17% до 6% за десятилетний период [51]. В одномерном и многофакторный анализ, пол был значительно связан с DGE, выявляя значительно больше женщин без ДГЭ. Это подтверждается выводами Фабр и др. [52], хотя патофизиологический фон не очевидно.

    2.3.   Клинические проявления

    Осознание многообразия клинических проявлений пациентов с ДГЭ после операций на поджелудочной железе имеет большое значение.Большинство общие симптомы включают хроническую тошноту (93%), рвоту (68-84%), боль в животе (46%-90%) [14]. Другие симптомы могут включать миалгию, беспорядочную кровь. уровень глюкозы, гастроэзофагеальный рефлюкс, изжога, отсутствие аппетита, мышечная слабость, ночные поты, сердцебиение, утренняя тошнота, спазмы стенок желудка, потеря веса и недоедание. Однако рвота может возникать не во всех случаях, т. пациенты могут скорректировать свою диету, включив в нее лишь небольшое количество пищи [13]. Рвота бывает редко в DGE класса A, в соответствии с определением DGE ISGPS, тогда как DGE классов B и C обычно бывает рвота.Возможно, это свидетельствует о рассмотрении дела о судебном разбирательстве. прокинетические препараты, такие как эритромицин или метоклопрамид, применяемые при идиопатической или диабетический гастропарез [18].

    2.4.   Диагностика

    В клинической практике для отличия ДГЭ от послеоперационного кишечной непроходимости и исключения механической обструкции, имеет жизненно важное значение в отношении управление DGE [53]. В послеоперационном периоде после операций на поджелудочной железе ДГЭ без механической обструкции может возникнуть из-за ваготомии [54-57]. хирургическая бригада должна знать о клинических подводных камнях как о технической проблеме анастомоз, например, стеноз или другая механическая непроходимость, может привести к полной непроходимости, которую не следует классифицировать как ДГЭ. Поэтому ДГЭ должно быть подтверждено визуализацией брюшной полости в послеоперационном периоде. периоды [47].

    2.5.   Лечение

    В лечении ДГЭ особое внимание уделяется тщательному наблюдению и своевременному мониторинг. Максимальное время, в течение которого пациент возвращается к пероральному питанию, сообщается в литературе составляет от 6 до 7 недель.Первые шаги включают использование назогастрального Туба (НГТ) и прокинетики. Время удаления НГТ определяли, когда дренаж менее 500 мл в сутки. Фармакологическое управление включает использование прокинетических препаратов. Агонисты рецепторов мотилина, такие как эритромицин, показали снижение послеоперационного ДГЭ. Он связывается с рецепторами мотилина, тем самым вызывая 3 фаза желудочно-миграционного комплекса двигательной активности. Профилактическое использование Эритромицин показал снижение заболеваемости на 53-75%. ДГЭ [58].Если ДГЭ сохраняется, эндоскопическое введение тощекишечного питания через зонд с последующим энтеральным питанием низкой дозой (20 мл/ч). Как правило DGE разрешится в течение нескольких дней. Однако рутинная установка тощекишечной трубки во время операции в настоящее время не рекомендуется [58,59]. Другая рекомендацией является профилактическое применение аналогов соматостатина после операций на поджелудочной железе, что свидетельствует о снижении частоты ДГЭ при авторы выбирают его рутинное использование [60]. Кроме того, гормоны являются модуляторами мощных регуляторных механизмы моторики и опорожнения желудка.Таким образом, исследования должны проводиться определить возможные фармакологические вмешательства, направленные на кишечник гормоны.

    В последнее время наиболее совершенный вариант агониста рецепторов мотилина с немакролидными свойствами (АВТ-229 и митемциналь ГМ-611). Разработка синтетических непептидных агонистов грелиновых рецепторов (TZP-101 и TZP-102), конкурентный агонист рецептора CCK-1 (декслоксиглумид) и рецептора GLP-1 антагонист (экзендин 9-39) [61,62]. Сосредоточение внимания на профилактике инсулина резистентность может быть эффективной в профилактике ДГЭ, поскольку снижение уровня инсулина сопротивление оказалось связанным с ДГЭ.Один из важных очагов периоперационное ведение — ускоренное восстановление после операции (ERAS). ЭРА протокол рекомендует метаболический контроль, начиная с предоперационной короткой период предоперационного голодания и углеводной нагрузки за несколько часов до операция. Углеводная нагрузка снижает послеоперационную резистентность к инсулину и может поэтому быть эффективным в профилактике ДГЭ [63]. Кроме того, глюкоза Зависимые инсулинотропные полипептиды (ГИП) представляют собой инкретиновые гормоны, которые стимулирует опорожнение желудка и отвечает за большую часть секретируемого инсулина после еды.В прошлом считалось, что он замедляет перистальтику желудка и задерживать опорожнение желудка [64]. Однако результаты исследования с экзогенное введение показывает умеренное увеличение моторики желудка после внутривенное вливание. ГИП в низкой дозе увеличивает скорость опорожнения мочевого пузыря. проксимальной части, тогда как при высокой дозе разницы не наблюдается. Дистальная часть желудка опорожняется медленнее при низкой дозе ГИП, в то время как при высокой дозе увеличивается опорожнение дистальной части [65]. Этот эффект также может быть связан с инкретиновым эффектом GIP, который снижает уровень глюкозы в крови, что приводит к усиленному опорожнению желудка.Тем не менее, доступная фармакологическая терапия имеет ограничения в с точки зрения устойчивой эффективности и побочных эффектов. Прокинетические препараты, такие как Эритромицин может вызывать резистентность к антибиотикам и кардиотоксичность. Кроме того, общая физиология, патофизиология и Терапевтический потенциал кишечных гормонов до сих пор полностью не изучен, что в настоящее время ограничивает их развитие в качестве мишеней для лекарственных препаратов при послеоперационном ДГЭ. Кроме того, неблагоприятный фармакокинетический профиль и слабое биологическое эффекты нативного GIP ограничивают его эффективность для лечения отсроченных опорожнение желудка.Комплексная зависимость доза-реакция и проблема селективность, по-видимому, препятствует разработке аналогов ГИП для специального применения. при замедленном опорожнении желудка.

    Кроме того, оперативные методики при операциях на поджелудочной железе может влиять на ДГЭ. В 2015 году был проведен метаанализ, сравнивающий Roux-en-Y и Billroth II. реконструкция (рис. 1). после панкреатодуоденальной резекции обнаружили, что частота ДГЭ может быть снижается при использовании Billroth II [66].

    Однако ограничением этого исследования было другое понимание методов хирургической реконструкции.Сравнение двух исследований обычная реконструкция одной петли с реконструкцией Roux-en-Y, в то время как в одном исследовании намеренно сравнивали Roux-en-Y и Billroth II, снова отдавая предпочтение Реконструкция Бильрота II [67]. Кроме того, антеколическая реконструкция надободочной реконструкцией гастродуоденоэнтероанастомоза является одним из самых обычно рекомендуемые процедуры с точки зрения снижения заболеваемости послеоперационная ДГЭ (рис. 2). Сообщается, что частота ДГЭ составляет более 30%. для позадиободочного пути по сравнению с менее чем 15% для антеколического пути, в пользу антеколического подхода к реконструкции [68,69].антеколический реконструкция затрагивает регион, который не находится в непосредственной близости от районов, есть риск несостоятельности анастомоза, например, в месте панкреатикоеюноанастомоза или месте холедохоеюноанастомоза, что сводит к минимуму возможные негативные последствия инфицированной коллекции и что механическое скручивание и изгибание реконструированный пищеварительный тракт, что может нарушить венозный отток петля тощей кишки, может быть сведена к минимуму. Этот метод реконструкции имеет польза от удаления желудочного содержимого, вызванного гравитацией [70].

    Тем не менее, есть исследования, опровергающие идею о том, что технический подход во время операций на поджелудочной железе играет роль в заболеваемости ДГЭ. Утверждается, что на DGE не может влиять ни Billroth II, ни Реконструкция Roux-en-Y. Одинарная петля (традиционная реконструкция) и Реконструкция Roux-en-Y (двойная петля) не показывает различий [71]. Кроме того, в недавних исследованиях сообщалось, что путь гастродуоденоеюноанастомоза реконструкция после панкреатодуоденальной резекции не влияет на послеоперационный заболеваемость ДГЭ [72].Недавний метаанализ также показал, что энтроэнтеростомия имела значительно более низкую частоту клинически значимого DGE (классы В и С), однако не было никакой разницы в частоте встречаемости DGE (классы A, B и C) [73]. Кроме того, поскольку заболеваемость ДГЭ была сообщалось, что это связано с пилороспазмом, такими модификациями, как дилатация привратника и резекция привратника [29]. Совсем недавно появилась концепция Для сохранения резервуарной функции пилорического кольца была введена резекция пилорического кольца. желудка и одновременно решать проблему пилороспазма без необходимости для пилоромиотомии или дилатации привратника [74,75].

    Кроме того, терапию ДГЭ можно проводить на основании определения с сортами DGE, разработанными ISGPS. Обычно не наблюдается заметного изменения управление DGE класса А, за исключением незначительных нарушений в возвращении к прием твердой пищи. Лечение прокинетическими препаратами и парентеральными или энтеральная нутритивная поддержка необходима для DGE класса B. Иногда это может привести к повторной установке NGT. Следовательно, класс DGE B связан с длительное послеоперационное пребывание в стационаре и ухудшение качества жизни пациент.Кроме того, пациентам с Степень DGE C. Утверждается, что степень C DGE связана с другими послеоперационными осложнения, такие как панкреатический свищ или интраабдоминальный абсцесс. Необходимость может потребоваться рентгенологическая визуализация или, в некоторых случаях, релапаротомия для дальнейшего оценка пациентов с классами DGE B и C [18].

    3.   Заключение

    Наконец, в этом обзоре мы пришли к выводу, что прогноз ДГЭ после операций на поджелудочной железе плохо из-за отсутствия достаточных исследований с относительно патогенеза и факторов риска.ISGPS определение DGE было используется в большинстве исследований, опубликованных после 2010 года. зарегистрированные показатели заболеваемости, несмотря на стандартизацию определения ISGPS. Имеются данные о том, что послеоперационные осложнения, панкреатические свищи и предоперационный диабет был сильно и последовательно связан с ДГЭ. Абдоминальная визуализация может отличить послеоперационную ДГЭ от механической. непроходимость, после того, как диагноз, специализированное лечение должно быть предложено. разработка фармакологического лечения, такого как агонисты рецепторов мотилина с немакролидные свойства оказались более эффективными при лечении ДГЭ. Оперативный методы, такие как дилатация привратника, реконструкция Бильрот II и Брауна. Установлено, что энтеростомия снижает частоту DGE, но эти результаты в основном основаны на ретроспективных данных и, следовательно, должны интерпретировать с осторожностью. Хотя превосходство антеколической реконструкции что касается ДГЭ, как было показано в ретроспективных исследованиях, рандомизированные испытания не продемонстрировали явного преимущества.Таким образом, очень трудно сделать какой-либо достоверный вывод из доступной литературы, чтобы категорически доказать или опровергнуть преимущества хирургических модификаций, таких как дилатация привратника, Реконструкция по Бильрот II, энтероэнтеростомия Брауна и антеколика реконструкция. Резекция пилорического кольца представляется наиболее перспективной хирургической операцией. модификации, но нуждается в проверке в высококачественных рандомизированных исследованиях с достаточный объем выборки. Таким образом, DGE остается серьезной проблемой и решение остается неуловимым, несмотря на постоянные усилия хирургов поджелудочной железы.

    Leave a Reply

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.