Лечение частое мочеиспускание у мужчин без боли: Частое мочеиспускание — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

Содержание

причины и лечение» – Яндекс.Кью

Очень часто мужчины, столкнувшиеся с проблемой частых позывов к мочеиспусканию, не спешат обращаться за помощью к урологу, тем более, если этот симптом проявляется без боли, а также явных ощущений жжения или зуда.

Однако мужчинам стоит принять во внимание тот факт, что болезнь – это не всегда боль, а частое мочеиспускание не только доставляют определенные неудобства и большой дискомфорт, но и могут быть основным сигналом того, что с организмом происходит что-то неладное. Возможно, это свидетельствует о наличии опасных патологий в мочеиспускательном канале, или развитии какого-либо серьезного заболевания.

В этой статье мы рассмотрим проблему частого мочеиспускания у мужчин, назовем основные причины и актуальные способы лечения этого симптома в домашних условиях.

Причины частых позывов к мочеиспусканию у мужчин

У здоровых людей средний объем мочи, выделяемой за сутки, составляет около 1500 мл, мочеиспускание происходит в среднем до 6 раз в сутки.

Учащение мочевыделения при волнении, переохлаждении или обильном приеме жидкости, рассматривается как физиологическое явление.

Основные факторы учащенного мочеиспускания связаны напрямую с нарушениями работы и заболеваниями инфекционного характера органов мочеполовой системы, которые вызываются:

  • простатитом;
  • аденомой предстательной железы;
  • половыми инфекциями;
  • пиелонефритом;
  • уретритом;
  • гиперактивностью мочевого пузыря;
  • мочекаменной болезнью;
  • сахарным диабетом .

Как видно, часто мочеиспускание у мужчин без боли, или же наоборот с болью, может быть вызвано множеством факторов. Во-первых, сюда необходимо отнести болезни мочевого пузыря и уретры. В результате этого пузырь может полностью не опорожняться, и какое-то количество биологической жидкости остается в его полости. Причиной могут быть воспалительные процессы (цистит, уретрит).

Во-вторых, подобный симптом возникает при нарушении функции почек. Наиболее актуальными из них являются пиелонефрит, хроническая недостаточность почек и гломерулонефрит. В-третьих, учащенное мочеиспускание может быть следствием патологии предстательной железы, кишечника.

Частое мочеиспускание у мужчин без боли: причины

В некоторых случаях частое мочеиспускание у мужчин без боли может быть симптомом несахарного или сахарного диабета и инфекционных мочеполовых заболеваний. Но с другой стороны все может оказаться лишь результатом распивания алкоголя, употребления кофеина и зеленого чая, а так же мочегонных средств.

Как видите, причины частых позывов к мочеиспусканию у мужчин без боли могут нести разный характер, и если у Вас появились подозрительные сомнения, то лучше исследовать их вместе с урологом.

Мочекаменная болезнь

Заболевание, при котором в почечной лоханке, мочеточниках и мочевом пузыре образуются камни. Мочекаменная болезнь у мужчин диагностируется гораздо чаще, чем у женщин. Учащенное мочеиспускание – один из симптомов этого заболевания. Боли могут беспокоить больных при прохождении камня по мочеточнику или уретре, нередко болезнь манифестирует почечной коликой, при которой болевой синдром очень интенсивный.

Для лечения применяются методы, способствующие растворению конкремента (литолизу) либо его отхождению при почечной колике. Существуют такие методы, как медикаментозный литолиз и аппаратное дробление камней, выбор способа лечения осуществляет врач на основании данных обследований.

Половые инфекции

Частое мочеиспускание у мужчин может наблюдаться при размножении в мочеполовой системе различных венерических инфекций.

Наиболее опасными считаются:

  • трихомониаз — типичным симптомом трихомониаза являются воспалительные изменения уретры.
  • хламидиоз — провоцируется особым микроорганизмом (Chlamydia trachomatis), поражающим мочевые пути и половые органы.
  • гонорея — венерическая инфекция, провоцируемая кокком рода Neisseria.

Указанные инфекции приводят к поражению мочевых путей и половых органов, раздражая их слизистую. В результате такого поражения больной обеспокоен частым мочеиспусканием, которое беспокоит в утренние часы преимущественно. Процесс сопровождается болевыми ощущениями, появлением в моче небольших кровяных прожилок, слизистых выделений белого цвета.

Простатит

Простатит способен вызвать частое мочеиспускание у мужчин как днем, так и ночью. Это заболевание, при котором развивается воспаление задней и простатической частей уретры, а также шейки мочевого пузыря. При данной патологии появляются позывы к мочеиспусканию, приводящие к выделению нескольких капель мочи.

Частое мочеиспускание при простатите может сопровождаться болью. Диагностика простатита основывается на результатах ректального пальцевого исследования, анализа секрета простаты и ультразвукового исследования самого органа.

Аденома простаты

У пожилых людей доброкачественная гиперплазия простаты стоит на 2 месте после простатита среди причин увеличения числа позывов на мочеиспускание.

Разрастание ткани предстательной железы на начальных стадиях сопровождается раздражением нервных рецепторов при росте околоуретральных желез, находящихся в стенке мочеиспускательного канала. Данные железы продуцируют слизь, которая защищает стенку уретры от повреждений.

При запущенной аденоме простаты гиперплазия ткани затрудняет отток мочи по мочеиспускательному каналу, поэтому самостоятельно человек помочиться не может.

Уретрит

Нередко у мужчин, испытывающих частые позывы днём и ночью, врач обнаруживает воспаление уретры. Это инфекционное заболевание, которое возникает путём попадания в канал патогенных веществ из окружающей среды. Причиной этому является несоблюдение правил личной гигиены.

Только после того как врач изучит результаты анализов мужчины, он может назначить грамотное лечение уретрита. Чаще всего оно проводится с помощью антибиотиков разных типов. При лечении болезни обязательно учитываются показатели печёночных проб.

Сахарный диабет

Это заболевание характеризуется дисфункцией поджелудочной железы, а именно — недостаточной выработкой гормона (инсулина). Это, в свою очередь, приводит к нарушению водно-солевого обмена и стремительному выведению жидкости из организма.

Сахарный диабет сопровождается чувством усталости, жажды, сухости во рту, а также раздражительностью и частым мочеиспусканием.

Лечение частого мочеиспускания у мужчин

Стоит понимать, что без должного лечения частых позывов к мочеиспусканию у мужчин, симптомы заболевания способны перерасти в хроническую форму. Поэтому перед началом терапии необходимо пройти обследование у специалиста, он же назначит соответствующую диагностику для выявления причины этого недуга.

Придя к доктору, можно услышать следующие диагностирующие вопросы:

  1. «Какие дополнительные симптомы сопровождают».
  2. «Какое потребление жидкости у пациента за день».
  3. «Употребляет ли больной какие-то препараты».
  4. «Были изменения во внешнем виде мочи?».
  5. «С каких пор мочеиспускание стало учащенным, и в какое время суток проявляется данная особенность организма».

После медицинского опроса доктор назначает анализы, в основном такого рода:

  1. Анализ мочи.
  2. Неврологическое обследование.
  3. Уродинамическое исследование. Оно необходимо для проверки состояния органов мочеполовой системы.

После сбора анамнеза будет подобрано лечение частого мочеиспускания у мужчин в зависимости от причины возникновения недуга в каждом конкретном случае. Ставить диагнозы самостоятельно, и заниматься самолечением в домашних условиях не стоит, в случае наличия серьезных заболеваний это способно усугубить ситуацию.

Профилактика

С целью профилактики и отсутствия усугубления болезни нужно придерживаться некоторых важных правил:

  • соблюдение правил индивидуальной гигиены;
  • умеренные половые связи;
  • ограничение употребляемой жидкости в сутки до 1,5 л. ;
  • исключение из рациона острых, соленых и консервированных блюд;
  • тренировочные упражнения для укрепления тазовых мышц;
  • полноценный отдых и сон;
  • ведение здорового образа жизни.

Профилактика учащенного мочеиспускания должна иметь место только в том случае, если оно является симптомом заболевания. Если же это нормальная реакция организма на выпиваемое количество жидкости, то это, напротив, является положительным аспектом, так как происходит естественное очищение организма.

Материал предоставлен simptomy-lechenie.net

Частое мочеиспускание: возможные причины | клиника MedEx (ЗАО, Кутузовский пр-т)

Частое мочеиспускание: возможные причины

Частое мочеиспускание — не всегда тревожный симптом. Оно бывает физиологическим и патологическим. Учащенные позывы к мочеиспусканию могут быть вызваны обильным потреблением жидкостей, физической активностью, беременностью. Вместе с тем, они характерны для целого ряда заболеваний.

Клиника персональной медицины MedEx предлагает записаться на прием курологу. К вашим услугам — широкий спектр диагностических и лечебных процедур. Врачи работают по предварительной записи, поэтому прием ведется без очередей.

Причины и симптомы

Нормальная частота мочеиспускания для каждого человека индивидуальна. В среднем она составляет от 4 до 10 раз днем, один раз — ночью. Если она увеличилась, для начала стоит убедиться, что изменения не носят физиологический характер: в этом случае они пройдут самостоятельно.

К физиологическим причинам частого мочеиспускания относят:

  • Гормональные изменения. Уровень некоторых гормонов колеблется на протяжении менструального цикла, а также изменяется при наступлении менопаузы.
  • Обильное потребление жидкости. Если много пить — из-за жары, интенсивных физических нагрузок или специальной диеты, учащенное мочеиспускание неизбежно.
  • Беременность. Учащенное мочеиспускание при беременности связано с тем, что матка давит на мочевой пузырь, стимулируя частые позывы к его опорожнению.
  • Высокий уровень АД, стресс, переохлаждение. Приводят к тому, что в почки поступает больше крови, и объем продуцируемой мочи увеличивается.
  • Патологические причины учащенного мочеиспускания вызваны различными заболеваниями. В этом случае симптом не проходит самостоятельно, а требует обращения к врачу.
  • К патологическим причинам общего характера относят:
  • Воспалительные заболевания почек. Сопровождаются тянущей болью в пояснице, помутнением мочи, повышением общей температуры тела.
  • Мочекаменная болезнь. Образование конкрементов с локализацией в почках и мочевом пузыре. Мочеиспускание становится болезненным, возможно появление примесей в моче.
  • Цистит. Воспалительный процесс в мочевом пузыре с болью и резями во время мочеиспускания, а также учащением позывов.
  • Уретрит. Воспаление уретры сопровождается общим недомоганием, учащенным мочеиспусканием без боли и незначительным повышением температуры тела.
  • Сахарный диабет. Объем вырабатываемой мочи увеличивается из-за поражения стенок сосудов и нарушения фильтрационной способности почек. Также повышается риск воспалительных заболеваний мочеполовой системы.
  • Другие заболевания. К ним относят гломерулонефрит, туберкулез мочевого пузыря и половых органов, гиперактивный мочевой пузырь. Также возможно учащение мочеиспускания под воздействием психических расстройств.

Кроме того, есть специфические патологические причины частого мочеиспускания, характерные только для женщин или только для мужчин.

Учащенное мочеиспускание у женщин нередко связано со слабостью мышц тазового дна, миомой матки, эндометриозом. Также симптом характерен для многих воспалительных и опухолевых процессов женской половой системы.

Учащенное мочеиспускание у мужчин может быть вызвано аденомой предстательной железы, раком простаты, простатитом, склерозом шейки мочевого пузыря. Среди возможных симптомов — жжение в уретре, боль в паху и пояснице, чувство не полностью опорожненного мочевого пузыря. При ряде заболеваний учащенное мочеиспускание сменяется задержкой мочи.

Важно! Информация носит справочный характер. Если вы обнаружили у себя один или несколько признаков, запишитесь на прием к врачу.

Диагностика

Выяснение причин учащенного мочеиспускания начинается с тщательного сбора анамнеза. Врач выясняет, насколько увеличилась частота дневных и ночных позывов, есть ли признаки недержания мочи, болевой синдром или другие симптомы. 

Для уточнения диагноза проводятся функциональные и лабораторные исследования:

  • УЗИ;
  • КТ;
  • МРТ;
  • урогенитальный скрининг;
  • анализ крови на гормон ПСА;
  • анализ крови на уровень глюкозы;
  • общий анализ мочи;
  • анализ мочи по Нечипоренко;
  • посев мочи.

Исследования необходимы, чтобы определить первопричину частых позывов к мочеиспусканию, выявить возбудителя инфекции, оценить выраженность воспалительного процесса при его наличии.

Методы лечения

Врач определяет, как лечить основное заболевание с учетом его характера и локализации. Как правило, применяется комплексный подход. Пациенту назначают препараты, которые нормализуют акт мочеиспускания, а также устраняют первопричину патологического симптома.

Воспалительные заболевания лечатся курсом антибиотиков. При сахарном диабете необходимо контролировать уровень глюкозы при помощи препаратов и специальной диеты. Гинекологические заболевания и аденома простаты могут потребовать оперативного вмешательства.

На протяжении всего курса лечения и в период восстановления рекомендуется соблюдать лечебную диету с ограниченным потреблением жидкости. Нужно исключить острую и соленую пищу, не пить воду перед сном. В качестве вспомогательной терапии по рекомендации врача могут применяться отвары лекарственных трав и растений.

Экспертное мнение врача

Чтобы предупредить появление проблем с мочеиспусканием, необходимо посещать уролога минимум раз в год, а при наличии тревожных симптомов — записаться на прием внепланово. Риск развития заболеваний мочеполовой системы снижается, если соблюдать интимную гигиену, предохраняться во время полового акта, вести здоровый образ жизни.

Записаться на диагностику и лечение частого мочеиспускания в Москве

MedEx предлагает записаться на прием к урологу по телефону или через личный кабинет на сайте. Во время записи можно уточнить правила подготовки к обследованию и другие вопросы. Результаты диагностических процедур и лабораторных исследований выдаются в цифровом виде: это упрощает их использование и анализ при необходимости привлечения смежных специалистов.

 

Источники

  1. Ильина И.Ю., Доброхотова Ю.Э. Особенности мочеиспускания у гинекологических больных // МС. 2014. №19.

  2. Аполихина И.А., Чочуева А.С., Саидова А.С., Горбунова Е.А. Современные возможности медикаментозного лечения гиперактивного мочевого пузыря у женщин // МС. 2017. №2.

  3. Протощак В. В., Цыган В. Н., Шестаев А. Ю., Рассветаев А. В., Харитонов Н. Н., Матич А. И., Гулько А. М., Кулай Д. Г. Современное представление о патофизиологии ноктурии // ЭКУ. 2013. №3.

 

 

частое мочеиспускание у женщин без боли лечение

частое мочеиспускание у женщин без боли лечение

Поисковые запросы: частое мочеиспускание вечером, купить частое мочеиспускание у женщин без боли лечение, частое мочеиспускание днем без боли.

капельное недержание мочи у мужчин, частое мочеиспускание и боль лечение, боль и резь при мочеиспускании, как лечить недержание мочи у мужчин, monge vetsolution cat urinary struvite купить

как лечить недержание мочи у мужчин Частое мочеиспускание у женщин – распространенное явление. Оно может быть связано с какой-либо патологией или. Причины частого мочеиспускания у женщин без боли могут быть самыми различными, а посему не нужно сравнивать. Прогнозы учащенного мочеиспускания без боли у женщин зависят от причинного заболевания, своевременной его диагностики. Как лечить частое мочеиспускание у женщин? Эффект лечения будет зависеть от точности установления диагноза. Такой симптом как частое мочеиспускание у женщин без боли связан со многими причинами. Врач диагностирует патологическое состояние и назначит его лечение. Частое мочеиспускание по утрам у женщин. Какие заболевания вызывают частое мочеиспускание. Учащенное мочеиспускание у женщин не всегда свидетельствует. Во время учащенного мочеиспускания при этом заболевании женщину беспокоит боль, зуд, жжение. Пиелонефрит. Это заболевание появляется вследствие. 2. Хронический пиелонефрит ― воспаление почек. У женщин отмечается частое мочеиспускание без боли, при этом. Лечение учащенного мочеиспускания у женщин. Терапевтические мероприятия при учащенном мочеиспускании без боли зависят от того, какая причина спровоцировала. Симптомом каких заболеваний является частое мочеиспускание, причины и лечение. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические. Нормальная частота мочеиспусканий у взрослого человека индивидуальна и зависит от многих факторов, включая привычный питьевой режим. Лечение частого мочеиспускания у женщин народными средствами. Причины расстройства могут быть самыми разнообразными. Считается нормой появление частого желания опорожниться, если: женщина (мужчина) выпивает много жидкости, пьет много кофе и чая, пиво. Кофе обладает мочегонной. Вопросы врачу на сайте о причинах частого мочеиспускания у женщин без боли. Врожденная причина. Остальные причины. Частое мочеиспускание у женщин без боли. Могут быть назначены против отеков, гипертензии и при лечении гестоза беременных. Нейрогенный мочевой пузырь. 9.6 Лечение частого мочеиспускания. 9.7 Консервативная терапия. 9.8 Лечение недержания мочи у женщин в домашних. Существует несколько физиологических объяснений учащенному мочеиспусканию у женщин без боли, которые существенно не влияют на здоровье представительницы. Частое мочеиспускание у женщин – причины и возможные диагнозы. Как определить, что мочеиспускание нарушено?. При лечении используют специальные препараты и физические упражнения, укрепляющие мышечные стенки мочевого пузыря. Учащённое мочеиспускание, как вторичный. monge vetsolution cat urinary struvite купить народные средства от недержания мочи недержание мочи у мужчин после простатэктомии

болит канал мочеиспускания почему женщине больно писать в конце мочеиспускания средства при недержании кала частое мочеиспускание вечером частое мочеиспускание днем без боли капельное недержание мочи у мужчин частое мочеиспускание и боль лечение боль и резь при мочеиспускании

Отчасти их понять можно, диагностика простаты у любого понимающего этот процесс мужчины вызывает нешуточную неприязнь и смущение. Тем более что в подавляющем большинстве случаев после получения на руки диагноза простатит походы к урологу становятся ежегодной каторгой. Врачи снимают самые острые симптомы с помощью рекомендованных фармацевтами препаратов, однако с каждым переохлаждением или несоблюдением режима простатит всплывает снова. Этим препаратом пользовалась моя мама, которой 72 года, и пикантные проблемы обострились с возрастом. Резкие позывы исчезли вовсе, ночью мама теперь тоже стала лучше спать — не встает постоянно в туалет. Однажды я заметила, что стала достаточно часто бегать в туалет. Меня это поначалу не напрягло, но когда это стало доставлять неудобства, я решила пройти курс с применением этих капсул. После трехнедельного лечения походы в туалет сократились, мочевой пузырь работает без сбоев. Распространенные сбои в мочевом пузыре после рождения ребенка. Частое мочеиспускание после родов, другие нарушения. Рекомендации по восстановлению функциональности мочевого пузыря. Мочеиспускание после родов: частое, болезненное, задержка и недержание мочи. После родов женщина ощущает все радости материнства, но часто, разнообразные заболевания мешают сосредоточиться на приятных заботах. К наиболее распространённым явлениям можно отнести. Частое и обильное мочеиспускание в первые дни после родов говорит о выводе из организма лишней жидкости. Если в туалет хочется часто, а количество мочи при этом скудное, лучше проконсультироваться с врачом. Частое мочеиспускание у женщин после родов. Радость материнства может омрачаться разнообразными патологическими симптомами, которые мешают в полной мере насладиться появлением нового члена семьи. Консультация на тему — Частое мочеиспускание после родов причина для беспокойства?. Здравствуйте!После 2 родов (1,6 дочке,разрывов,и разрезов не было,роды за 2,5 часа от отхождения вод.) заметила что стала ходить в туалет слишком часто, при условии что пью не столь много воды за сутки. мочеиспускание чаще обычного. Из организма после родов выводится жидкость, что приводит к частым походам в туалет. Следует обратить внимание: мочевой пузырь находится в воспаленном состоянии, если выделяется малое количество мочи. Устранение причин нарушения мочеиспускания. После родов происходит постепенное возвращение мочевых путей к обычному состоянию. Именно поэтому только что родившие женщины часто не чувствуют позывов на мочеиспускание даже при сильно наполненном мочевом пузыре. В течение всех родов регулярно (не реже, чем каждые 6 часов). Причины частого мочеиспускания. Частое мочеиспускание у женщин при беременности – абсолютная норма. Первое время после родов от частых походов в туалет избавиться не получится: в вашем организме останется лишняя жидкость, избавляться от которой почки будут постепенно. Кроме того. В связи с чем вопрос,как было у вас во время и после родов?? А если так и не пописать во время схваток,мочевой пузырь может лопнуть что ли во время родов?? бррррр.

частое мочеиспускание у женщин без боли лечение

Простатит является самым распространенным заболеваниям среди мужчин в возрасте старше 40 лет, при этом медики отмечают неприятную тенденцию к омоложению заболевания. К врачам все чаще обращаются мужчины с проблемами в возрасте 30, 25 и даже 20 лет. Симптомом каких заболеваний является частое мочеиспускание, причины и лечение недуга, список рекомендуемых анализов и исследований, к какому врачу. Причины частых позывов к мочеиспусканию у мужчин. Как видите, причины частых позывов к мочеиспусканию у мужчин без боли могут нести разный характер, и если у Вас появились подозрительные сомнения, то лучше. Различают учащенное мочеиспускание в ночное и дневное время. Частое мочеиспускание в дневное время называется поллакиурией. Частые мочеиспускания, сопровождающиеся болезненностью у женщин после полового контакта, которые не проходят на протяжении нескольких дней, свидетельствуют об инфицировании ЗППП. Какие анализы нужно. Чаще всего частые позывы к мочеиспусканию бывают вызваны заболеваниями, поражающими мочевые пути на любом уровне. Инфекция может коснуться почек, мочеточников, мочевого пузыря или протоков. Частое мочеиспускание у женщин: что такое поллакиурия, полиурия. Учащенное мочеиспускание у женщин может сопровождаться увеличением. Очень частое мочеиспускание: причины физиологические. От чего бывают частые мочеиспускания? Причины такого явления могут быть физиологическими и патологическими. Давайте разбираться. Частое мочеиспускание у женщин без боли. Все вышеуказанные причины поллакиурии и факторы риска ее развития касаются и женщин. Частое мочеиспускание означает, что женщина чувствует желание мочиться более регулярно, чем это обычно характерно для неё. Возможно, не о чем беспокоиться. частое мочеиспускание у женщин без боли лечение. народные средства от недержания мочи. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства. Узнайте, к каким врачам обращаться при наличии частого мочеиспускания. На DocDoc.ru представлены лучшие врачи, лечащие частое мочеиспускание. Привет! При частом мочеиспускании необходимо обратится за консультацией ко врачу-урологу. И при любых проблемах, связанных с нарушением нормального мочеиспускания ( учащение, редкие, рези, дискомфорт, затруднения) нужна консультация уролога. Доктор согласно стандарту проведет. Главным специалистом при проблемах с мочеиспусканием является уролог. Однако, опираясь на клиническую картину болезни и причины. Нужно ли идти к врачу, если появлялась боль при мочеиспускании, но все прошло? И к какому врачу обратиться? Если Вы внимательно прочитали статью, то заметили, сколько опасных патологий сопровождаются этим симптомом. Кто лечит мочевой пузырь у женщин – к какому врачу обращаться: терапевту, нефрологу, гинекологу или урологу, признаки и основная схема лечения цистита. Непатологические причины частого мочеиспускания. Врачи выделяют ряд причин, которые не относятся к патологическим состояниям, но под воздействием которых может учащаться количество походов в туалет. Частое мочеиспускание имеет патологическую природу, если наблюдается один. С жалобой на частое мочеиспускание следует обратиться к врачу-урологу. У какого врача лечить? Чувствуете дискомфорт при мочеиспускании, беспричинную слабость, боли в пояснице и во время полового акта? Сложилось так, что. Боль при мочеиспускании – симптом, который нельзя игнорировать, поскольку он. Врачи клиник МедЦентрСервис обеспечивают полноценную диагностику и квалифицированную помощь на любом этапе обращения пациента.

Не позволяйте увеличенной простате мешать вам спать по ночам | UCI Health

Это одна из самых неприятных проблем со здоровьем для мужчин: проблемы с мочеиспусканием, из-за которых они просыпаются, чтобы несколько раз за ночь сходить в туалет, или иным образом затрудняют или затрудняют мочеиспускание. И это одна из самых частых причин, по которой мужчины приходят ко мне.

Причины учащенного мочеиспускания

Причина почти всегда в увеличении простаты, полностью доброкачественном образовании предстательной железы. Этот рост никогда не превратится в рак. Но это не значит, что не может быть проблем.

Простата, обычно размером с грецкий орех, расположена между мочевым пузырем и уретрой. По мере роста новой ткани — естественное явление для мужчин с возрастом — она ​​частично блокирует поток мочи через уретру.

Более чем у половины мужчин к 60 годам появляются симптомы увеличенной простаты; к 85 годам это больше 90 процентов.

Помимо потребности в более частом мочеиспускании, симптомы могут включать:

  • Слабый поток мочи
  • Затруднение при мочеиспускании
  • Чувство наполнения мочевого пузыря
  • Небольшое подтекание мочи

Симптомы могут стать серьезными

На самом деле, проблемы с увеличенной простатой могут быть больше, чем просто раздражать; они могут стать серьезными проблемами со здоровьем, в том числе:

  • Более частые инфекции мочевого пузыря
  • Камни мочевого пузыря
  • Повреждение почек
  • Неспособность помочиться, что является очень серьезной проблемой

Даже человеку с легкими симптомами следует обратиться к врачу, желательно урологу.В Центре урологии UCI мы проводим полное обследование, которое включает физический осмотр, оценку струи мочи и УЗИ мочевого пузыря для определения функции почек.

Лечение увеличенной простаты

Как только мы определим, что проблема в увеличенной простате, у нас будет много способов ее лечения:

  • Без лечения. Один из первых и наиболее распространенных способов — это вообще не лечить. Симптомы сильно различаются от пациента к пациенту. Если у мужчины есть только легкие симптомы, например, когда он встает один раз за ночь, чтобы помочиться, консервативный подход может быть лучшим.
  • Изменения образа жизни и питания. Мы можем предложить модификации диеты, такие как сокращение или отказ от кофе, чая и алкоголя, а также посоветовать пациентам бросить или сократить курение. Все это раздражители мочевого пузыря. Ограничение приема жидкости во второй половине дня и вечером может предотвратить необходимость просыпаться для мочеиспускания.
  • Лекарства для свободного оттока мочи. Если и когда наступает время, когда пациенту требуется вмешательство для облегчения, первым шагом обычно являются альфа-блокаторы, пероральные препараты, которые расслабляют мышцы вокруг простаты и шейки мочевого пузыря, обеспечивая более свободный поток мочи.Это наименее дорогой вариант, и они подходят для большинства пациентов. Облегчение обычно наступает через пару дней. Но этот препарат может вызвать так называемую ретроградную эякуляцию — эякулят, который попадает в мочевой пузырь, а не выходит из полового члена.
  • Лекарства для сжатия простаты. Другое лекарство, ингибитор 5-альфа-редуктазы, на самом деле сужает простату, но требует более длительного времени, чтобы подействовать, и имеет потенциально проблемные побочные эффекты в отношении половой жизни.Я его редко прописываю. Лекарство от эректильной дисфункции, тадалафил, — гораздо лучший вариант. Он также работает за счет расслабления мышц. Также доступны комбинированные методы лечения.
  • Хирургия. Когда лекарства — это не ответ, есть хирургические решения. Одной из самых безопасных и многообещающих из них является недавно разработанная процедура, называемая подтяжкой простаты, при которой ткань простаты отводится от уретры с наложением нескольких швов, чтобы удерживать ее на месте. Это малоинвазивная амбулаторная процедура, которая может выполняться под местной анестезией и сохранять сексуальную функцию.

Самые последние исследования показывают многообещающие результаты; Исследователи обследовали пациентов через четыре года после подъема, и он все еще работал у них хорошо. Если вы не являетесь кандидатом на эту процедуру, существуют другие методы лечения и операции, в том числе роботизированное иссечение простаты в более запущенных случаях.

Мужчинам не следует отмахиваться от проблем с мочеиспусканием, как от незначительных или связанных с возрастом проблем, которых нельзя избежать.

Их следует проверить, чтобы убедиться, что ничего серьезного не происходит, и если проблема заключается в увеличении простаты, у нас есть много способов помочь им.Им не нужно страдать из-за дискомфорта, и они не должны этого делать ради своего здоровья.

Похожие истории

Частое или неотложное мочеиспускание | UF Health, University of Florida Health

Определение

Частое мочеиспускание означает необходимость более частого мочеиспускания, чем обычно. Срочное мочеиспускание — это внезапное сильное желание помочиться. Это вызывает дискомфорт в мочевом пузыре. Срочное мочеиспускание затрудняет откладывание посещения туалета.

Частые позывы к мочеиспусканию ночью называются никтурией.Большинство людей могут спать от 6 до 8 часов без необходимости мочиться.

Альтернативные имена

Срочное мочеиспускание; Частое мочеиспускание или позывы к мочеиспусканию; Синдром неотложности; Синдром гиперактивного мочевого пузыря (ГАМП); Синдром позывов

Причины

Распространенными причинами этих симптомов являются:

  • Инфекция мочевыводящих путей (ИМП)
  • Увеличенная простата у мужчин среднего и пожилого возраста
  • Отек и инфекция уретры
  • Вагинит (отек или выделения из мочеиспускательного канала). вульвы и влагалища)
  • Проблемы, связанные с нервом
  • Потребление кофеина

Менее распространенные причины включают:

  • Употребление алкоголя
  • Беспокойство
  • Рак мочевого пузыря (нечасто)
  • Проблемы с позвоночником
  • Диабет, который плохо контролируется
  • Беременность
  • Интерстициальный цистит
  • Лекарства, такие как водные таблетки (диуретики)
  • Синдром гиперактивного мочевого пузыря
  • Лучевая терапия таза, которая используется для лечения некоторых видов рака
  • Инсульт и другие заболевания головного мозга или нервной системы
  • Опухоль или рост в тазу

Уход на дому

Следуйте совет вашего лечащего врача по устранению причины проблемы.

Может помочь записать время мочеиспускания и количество выделяемой мочи. Принесите эту запись во время вашего визита к провайдеру. Это называется дневником мочеиспускания.

В некоторых случаях у вас могут быть проблемы с контролем мочи (недержание мочи) в течение определенного периода времени. Возможно, вам придется принять меры для защиты своей одежды и постельного белья.

При ночном мочеиспускании не пейте слишком много жидкости перед сном. Сократите количество выпиваемых жидкостей, содержащих алкоголь или кофеин.

Когда обращаться к медицинскому работнику

Немедленно позвоните своему поставщику медицинских услуг, если:

  • У вас жар, боль в спине или боку, рвота или дрожащий озноб
  • У вас повышенная жажда или аппетит, утомляемость или внезапная потеря веса.

Также позвоните своему провайдеру, если:

  • У вас частое мочеиспускание или позывы к мочеиспусканию, но вы не беременны и не пьете большое количество жидкости.
  • У вас недержание мочи или вы изменили образ жизни из-за симптомов.
  • У вас моча с кровью или мутная моча.
  • Есть выделения из полового члена или влагалища.

Чего ожидать в офисе Посетите

Ваш поставщик медицинских услуг изучит историю болезни и проведет медицинский осмотр.

Тесты, которые могут быть выполнены, включают:

Лечение зависит от причины срочности и частоты. Возможно, вам придется принимать антибиотики и лекарства, чтобы облегчить дискомфорт.

Изображения



Ссылки

Конвей Б., Фелан П.Дж., Стюарт Г.Д.Нефрология и урология. В: Ralston SH, Penman ID, Strachan MWJ, Hobson RP, ред. Принципы и практика медицины Дэвидсона. 23-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2018: глава 15.

Рейн А., Кулкарни М., Айер Дж. Пролапс и расстройства мочевыводящих путей. В: Symonds I, Arulkumaran S, ред. Основное акушерство и гинекология. 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 21.

Reynolds WS, Cohn JA. Гиперактивность мочевого пузыря. В: Partin AW, Dmochowski RR, Kavoussi LR, Peters CA, ред. Campbell-Walsh-Wein Urology. 12-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2021: глава 117.

Гиперактивный мочевой пузырь | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Обзор

Мочевой пузырь — это полый орган в брюшной полости, содержащий мочу. Когда мочевой пузырь наполняется, он сокращается, и моча выводится из организма через уретру. Гиперактивный мочевой пузырь начинается с сокращения мышц стенки мочевого пузыря.В результате возникает потребность в мочеиспускании (позывы к мочеиспусканию), что также называется позывным недержанием мочи или раздраженным мочевым пузырем.

Хотя гиперактивный мочевой пузырь чаще всего встречается у пожилых людей, это состояние не является нормальным результатом старения. В то время как каждый 11 человек в Соединенных Штатах страдает гиперактивным мочевым пузырем, он в основном поражает людей 65 лет и старше, хотя женщины могут заболеть раньше, часто в возрасте от 40 до 40 лет.

Симптомы

Есть два типа гиперактивного мочевого пузыря.Одно недержание мочи без позывов, которое называется гиперактивным мочевым пузырем, сухое и затрагивает две трети больных; и гиперактивный мочевой пузырь, влажный, который включает симптомы недержания мочи (подтекание или непроизвольное опорожнение мочевого пузыря).

  • Частое мочеиспускание
  • Срочность (потребность в мочеиспускании)
  • Непроизвольное или непроизвольное опорожнение мочевого пузыря и / или полное опорожнение мочевого пузыря (непреодолимое недержание мочи)
  • Необходимость частого мочеиспускания (восемь или более раз за 24 часа)
  • Ноктурия или два или более пробуждения ночью с целью помочиться
Причины и факторы риска гиперактивного мочевого пузыря

Гиперактивный мочевой пузырь возникает из-за нарушения функции детрузора, которая, в свою очередь, может быть вызвана:

Диагностика

Предварительная оценка подозрения на гиперактивный мочевой пузырь может включать скрининговую анкету, просьбу о том, чтобы пациент вел дневник мочеиспускания в течение установленного количества дней, подробный анамнез и всестороннее медицинское обследование.Часто будет назначен анализ мочи, который обнаруживает присутствие бактерий в моче и указывает на инфекцию, чтобы определить, вызвано ли заболевание инфекцией. Анализ мочи также может определить, есть ли в моче кровь или слишком много белка, что может указывать на заболевание почек или сердца, а также может обнаружить присутствие гноя в моче, что также является признаком инфекции.

Физикальное обследование гиперактивного мочевого пузыря включает проверку неврологического статуса пациента на предмет сенсорных проблем, а также стресс-тест от кашля для измерения потери мочи, будь то немедленная или отсроченная реакция.Обследование обычно включает осмотр брюшной полости, прямой кишки, гениталий и таза.


Специализированные тесты для выявления гиперактивного мочевого пузыря

Специализированная диагностика гиперактивного мочевого пузыря называется уродинамическими тестами. Они оценивают функцию мочевого пузыря, измеряют количество мочи после мочеиспускания, степень недержания мочи (насколько полностью опорожняется мочевой пузырь) и раздражительность мочевого пузыря. Измерения выполняются путем введения тонкой трубки через уретру в мочевой пузырь или проведения ультразвукового исследования для получения изображения мочевого пузыря.

Другие специализированные тесты включают:

  • Урофлоуметрия — это диагностический тест, в котором используется устройство, измеряющее объем и скорость мочеиспускания.
  • Цистометрия использует устройство, называемое цистометром, для измерения давления в мочевом пузыре и его емкости. Он также оценивает функцию мышцы-детрузора, чтобы определить степень сокращения мышцы, давление любой утечки и давление, необходимое для полного опорожнения мочевого пузыря.
  • Электромиография используется для оценки координации нервных импульсов в мышцах мочевого пузыря и мочевом сфинктере.Датчики размещаются в области живота или катетеры вводятся в уретру или прямую кишку для измерения нервных импульсов.
  • Video Urodynamics использует визуализацию и ультразвук для создания изображений мочевого пузыря, как наполненного, так и после опорожнения.
  • Цистоскопия — это тест, в котором тонкая трубка с камерой на одном конце используется для исследования внутренней части уретры и мочевого пузыря.

Лечение

В дополнение к лекарствам, поведенческие вмешательства при гиперактивном мочевом пузыре могут помочь уменьшить количество эпизодов и укрепить мышцы мочевого пузыря.Тренировка мочевого пузыря, включающая задержку мочеиспускания от 10 минут до двух часов, может быть проведена для укрепления мышц мочевого пузыря. Упражнения для мышц тазового дна, также называемые упражнениями Кегеля, могут улучшить функцию мышц тазового дна и мочевого сфинктера, удерживая мочу и подавляя непроизвольные движения мочевого пузыря. Вагинальные силовые тренировки — это процесс, при котором небольшие веса удерживаются во влагалище за счет сжатия вагинальных мышц. Эти упражнения рекомендуются два раза в день по 15 минут в течение четырех-шести недель.Биологическая обратная связь в сочетании с упражнениями Кегеля также может помочь пациенту повысить осведомленность и контролировать мышцы таза.

Другие возможные методы лечения включают регулирование потребления жидкости и уменьшение раздражителей, таких как ограничение кофеина и алкоголя. Пациенты также могут попробовать увеличить потребление клетчатки или принимать добавки от запора, которые могут уменьшить симптомы гиперактивного мочевого пузыря.

В некоторых случаях можно носить впитывающие прокладки для защиты нижнего белья и предотвращения неудобств.


Лекарство от гиперактивного мочевого пузыря

Использование спазмолитиков, также называемых холинолитиками, может уменьшить эпизоды позывов к мочевому пузырю. К ним относятся:

  • Толтеродин (Детрол)
  • Оксибутинин (Дитропан)
  • Пластырь для кожи с оксибутинином (Oxytrol)
  • Троспиум (Санктура)
  • Солифенацин (Везикар)

Операция по поводу гиперактивного мочевого пузыря

В тяжелых случаях гиперактивного мочевого пузыря может быть рекомендован стимулятор крестцового нерва.Это устройство типа кардиостимулятора, которое помещается под кожу живота и подключается к проводу возле крестцовых нервов (возле копчика). Крестцовые нервы — это первичное звено между спинным мозгом и тканью мочевого пузыря. Было показано, что модуляция этих нервных импульсов является эффективным средством лечения гиперактивного мочевого пузыря.

В некоторых случаях может быть рекомендована увеличивающая цистопластика. Это реконструктивная процедура, при которой части кишечника заменяют части мочевого пузыря. Это может улучшить емкость мочевого пузыря, хотя использование катетера для мочеиспускания все же может быть необходимо.

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

Проблемы и травмы мочеиспускания в возрасте 11 лет и младше | Детская больница CS Mott

Есть ли у вашего ребенка проблемы с мочеиспусканием?

Сколько тебе лет?

Менее 3 месяцев

Менее 3 месяцев

От 3 месяцев до 3 лет

От 3 месяцев до 3 лет

От 4 до 11 лет

От 4 до 11 лет

От 12 лет и старше

От 12 лет и старше

Вы мужчина или женщина?

Почему мы задаем этот вопрос?

  • Если вы трансгендер или небинарный, выберите пол, который соответствует вашим частям тела (например, яичникам, семенникам, простате, груди, пенису или влагалищу), которые у вас сейчас в районе, где у вас наблюдаются симптомы.
  • Если ваши симптомы не связаны с этими органами, вы можете выбрать свой пол.
  • Если у вас есть органы обоих полов, вам, возможно, придется дважды пройти через этот инструмент сортировки (один раз как «мужские» и один раз как «женские»). Это гарантирует, что инструмент задает вам правильные вопросы.

Ваш ребенок кажется больным?

Больной ребенок, вероятно, не будет вести себя нормально. Например, ребенок может быть намного суетливее, чем обычно, или не хотеть есть.

Как вы думаете, насколько болен ваш ребенок?

Сильно болен

Ребенок очень болен (хромает и не реагирует)

Болен

Ребенок болен (сонливее, чем обычно, не ест и не пьет, как обычно)

Симптомы у вашего ребенка появились после травмы?

Травма может быть получена в результате удара в живот, пах или поясницу (область почек).

Да

Симптомы начались после травмы

Нет

Симптомы появились после травмы

Травма случилась в течение последних 2 недель?

Да

Травма в течение последних 2 недель

Нет

Травма в течение последних 2 недель

Есть ли кровь в моче вашего ребенка?

Кажется, вашему ребенку больно?

Есть ли у вашего ребенка проблемы с мочеиспусканием?

Может ли ваш ребенок вообще мочиться?

Прошло ли больше 12 часов с тех пор, как ваш ребенок в последний раз мог помочиться?

Да

Более 12 часов с момента последнего мочеиспускания

Нет

Более 12 часов с момента последнего мочеиспускания

Боль у вашего ребенка с одной стороны спины, чуть ниже грудной клетки?

Это называется болью в боку.Иногда это симптом проблемы с почками.

Боль у вашего ребенка при мочеиспускании?

У вашего ребенка была боль при мочеиспускании, которая длилась более суток?

Да

Боль при мочеиспускании длилась более 1 дня

Нет

Боль при мочеиспускании длилась более 1 дня

У вашего ребенка учащаются позывы к мочеиспусканию?

Вы можете заметить, что даже если ваш ребенок чувствует, что ему или ей нужно помочиться, у него мало мочи, когда он пытается помочиться.

Насколько сильны позывы к мочеиспусканию?

Сильные (очень неудобные)

Позывы на мочеиспускание сильные и очень неудобные

От умеренных до легких (несколько неудобные)

Позывы к мочеиспусканию заметны, но не тяжелые

Продолжались ли частые позывы вашего ребенка к мочеиспусканию более суток?

Да

Срочное мочеиспускание более 1 дня

Нет

Срочное мочеиспускание более 1 дня

У вашего ребенка тошнота или рвота?

Тошнота означает, что у вас тошнота в животе, как будто вас вот-вот вырвет.

У вашего ребенка установлена ​​только одна почка или катетер Фолея?

Да

Одна почка или катетер Фолея

Нет

Одна почка или катетер Фолея

Как вы думаете, проблема с мочеиспусканием могла быть вызвана злоупотреблением?

Да

Проблемы с мочеиспусканием могли быть вызваны жестоким обращением

Нет

Проблемы с мочеиспусканием могли быть вызваны жестоким обращением

У вашего ребенка диабет?

Диабет вашего ребенка выходит из-под контроля, потому что ваш ребенок болен?

Да

Диабет зависит от болезни

Нет

На диабет влияет болезнь

Помогает ли план контролировать уровень сахара в крови вашего ребенка?

Да

План лечения диабета работает

Нет

План лечения диабета не работает

Как быстро он выходит из-под контроля?

Быстро (в течение нескольких часов)

Уровень сахара в крови быстро снижается

Медленно (в течение нескольких дней)

Уровень сахара в крови медленно снижается

Как вы думаете, у вашего ребенка лихорадка?

Вы измеряли ректальную температуру?

Измерение ректальной температуры — единственный способ убедиться, что у ребенка этого возраста нет лихорадки.Если вы не знаете ректальную температуру, безопаснее всего предположить, что у ребенка лихорадка, и его нужно осмотреть врачу. Любая проблема, вызывающая жар в этом возрасте, может быть серьезной.

Да

Измеренная ректальная температура

Нет

Измеренная ректальная температура

Это 100,4 ° F (38 ° C) или выше?

Да

Температура минимум 100,4 ° F (38 ° C)

Нет

Температура минимум 100,4 ° F (38 ° C)

Как вы думаете, у вашего ребенка жар?

Вы измеряли температуру вашего ребенка?

Насколько высока температура? Ответ может зависеть от того, как вы измерили температуру.

Высокая: 104 ° F (40 ° C) или выше, орально

Высокая температура: 104 ° F (40 ° C) или выше, оральная

Умеренная: от 100,4 ° F (38 ° C) до 103,9 ° F (39,9 ° C), перорально

Умеренная лихорадка: от 100,4 ° F (38 ° C) до 103,9 ° F (39,9 ° C), перорально

Легкая: 100,3 ° F (37,9 ° C) или ниже, перорально

Легкая лихорадка: 100,3 ° F (37,9 ° C) или ниже, орально

Как вы думаете, насколько высока температура?

Умеренная

По ощущениям лихорадка умеренная

Легкая или низкая

По ощущениям лихорадка легкая

Как долго у вашего ребенка была лихорадка?

Менее 2 дней (48 часов)

Лихорадка менее 2 дней

От 2 дней до менее 1 недели

Лихорадка более 2 дней и менее 1 недели

1 неделя или дольше

Лихорадка в течение 1 недели или более

Есть ли у вашего ребенка проблемы со здоровьем или принимает ли лекарство, ослабляющее его или ее иммунную систему?

Да

Заболевание или лекарство, вызывающее проблемы с иммунной системой

Нет

Заболевание или лекарство, вызывающее проблемы с иммунной системой

Есть ли у вашего ребенка дрожащий озноб или очень сильное потоотделение?

Озноб — тяжелая, сильная форма дрожи.Сильное потоотделение означает, что пот льется с ребенка или пропитывается его одеждой.

Да

Озноб или сильное потоотделение

Нет

Озноб или сильное потоотделение

Был ли у вашего ребенка раньше инфекция мочевого пузыря или почек с такими же симптомами?

Да

Те же симптомы, что и при предыдущей инфекции мочевого пузыря или почек

Нет

Те же симптомы, что и при предыдущей инфекции мочевого пузыря или почек

Появились ли у вашего ребенка новые выделения из влагалища?

Ваш ребенок мочится чаще, чем обычно?

Иногда это может быть ранним признаком диабета.

Ваш ребенок начал мочить штаны или нижнее белье?

Это относится только к детям, приученным к туалету.

Проблемы с контролем мочевого пузыря начались в течение последних 2 недель?

Да

Недержание мочи началось в течение последних 2 недель

Нет

Недержание мочи началось в течение последних 2 недель

Считаете ли вы, что лекарство может вызывать проблемы с мочеиспусканием?

Подумайте, начались ли проблемы после того, как вы начали использовать новое лекарство или более высокую дозу лекарства.

Да

Лекарство может вызывать симптомы мочеиспускания

Нет

Лекарство может вызывать симптомы мочеиспускания

Продолжались ли проблемы с мочеиспусканием более недели?

Да

Проблемы с мочеиспусканием более 1 недели

Нет

Проблемы с мочеиспусканием более 1 недели

Многие факторы могут повлиять на то, как ваше тело реагирует на симптом, и какой вид ухода вам может потребоваться. К ним относятся:

  • Ваш возраст .Младенцы и пожилые люди, как правило, быстрее заболевают.
  • Ваше общее состояние здоровья . Если у вас есть такое заболевание, как диабет, ВИЧ, рак или болезнь сердца, вам, возможно, придется уделять больше внимания определенным симптомам и как можно скорее обратиться за помощью.
  • Лекарства, которые вы принимаете . Некоторые лекарства, такие как разжижители крови (антикоагулянты), лекарства, подавляющие иммунную систему, такие как стероиды или химиотерапия, лечебные травы или добавки, могут вызывать симптомы или усугублять их.
  • Недавние события со здоровьем , такие как операция или травма. Подобные события могут впоследствии вызвать симптомы или сделать их более серьезными.
  • Ваши привычки в отношении здоровья и образ жизни , такие как привычки в еде и физических упражнениях, курение, употребление алкоголя или наркотиков, половой анамнез и путешествия.

Попробуйте домашнее лечение

Вы ответили на все вопросы. Судя по вашим ответам, вы сможете решить эту проблему дома.

  • Попробуйте домашнее лечение, чтобы облегчить симптомы.
  • Позвоните своему врачу, если симптомы ухудшатся или у вас возникнут какие-либо проблемы (например, если симптомы не улучшаются, как вы ожидали). Вам может потребоваться помощь раньше.

Боль у детей младше 3 лет

Трудно сказать, насколько сильно болит ребенок.

  • Сильная боль (от 8 до 10) : Боль настолько сильна, что ребенок не может спать , не может устроиться поудобнее и постоянно плачет, что бы вы ни делали. Ребенок может пинаться, сжиматься в кулаке или гримасничать.
  • Умеренная боль (от 5 до 7) : ребенок очень суетлив, много цепляется за вас и может плохо спать, но реагирует, когда вы пытаетесь его или ее утешить.
  • Легкая боль (от 1 до 4) : ребенок немного суетлив и немного цепляется за вас, но реагирует, когда вы пытаетесь его или ее утешить.

Боль у детей 3 лет и старше

  • Сильная боль (от 8 до 10) : Боль настолько сильна, что ребенок не может терпеть ее более нескольких часов, не может спать и может Я ничего не делаю, кроме как сосредоточиться на боли.Никто не может терпеть сильную боль дольше нескольких часов.
  • Умеренная боль (от 5 до 7) : Боль достаточно сильная, чтобы нарушить нормальную деятельность и сон ребенка, но ребенок может терпеть ее часами или днями.
  • Легкая боль (от 1 до 4) : ребенок замечает боль и может жаловаться на нее, но она не настолько сильна, чтобы нарушить его или ее сон или деятельность.

Если вы не уверены, высокая ли температура у ребенка высокая, средняя или легкая, подумайте об этих проблемах:

С высокой температурой :

  • Ребенку очень жарко.
  • Вероятно, это одна из самых высоких температур, которые когда-либо были у ребенка.

С средней лихорадкой :

  • Ребенку тепло или жарко.
  • Вы уверены, что у ребенка высокая температура.

При легкой температуре :

  • Ребенку может стать немного тепло.
  • Вы думаете, что у ребенка высокая температура, но вы не уверены.

Определенные состояния здоровья и лекарства ослабляют способность иммунной системы бороться с инфекциями и болезнями.Вот некоторые примеры у детей:

  • Заболевания, такие как диабет, муковисцидоз, серповидно-клеточная анемия и врожденные пороки сердца.
  • Стероидные лекарства, которые используются для лечения различных заболеваний.
  • Лекарства, принимаемые после трансплантации органов.
  • Химиотерапия и лучевая терапия рака.
  • Без селезенки.

Серьезная проблема срочности означает, что:

  • Большую часть времени вы испытываете дискомфорт.
  • У вас снова возникает позыв к мочеиспусканию сразу после того, как вы только что помочились.
  • Проблема мешает вашей повседневной деятельности.
  • Позыв не дает вам спать по ночам.

Проблема средней или легкой позывов к мочеиспусканию означает, что:

  • Позывы к мочеиспусканию возникают чаще, чем вы привыкли, но не постоянно.
  • Он не сильно мешает вашей повседневной деятельности.
  • Обычно не мешает спать.

Температура немного меняется в зависимости от того, как вы ее измеряете. Для детей до 11 лет, вот диапазоны высокой, средней и легкой в ​​зависимости от того, как вы измерили температуру.

Орально (внутрь), ухо или ректально температура

  • Высокая: 104 ° F (40 ° C) и выше
  • Умеренная: от 100,4 ° F (38 ° C) до 103,9 ° F (39,9 ° C) )
  • Легкая: 100,3 ° F (37,9 ° C) и ниже

Сканер лба (височный) обычно 0.От 5 ° F (0,3 ° C) до 1 ° F (0,6 ° C) ниже, чем температура в полости рта.

Подмышка (подмышечная) температура

  • Высокая: 103 ° F (39,5 ° C) и выше
  • Умеренная: от 99,4 ° F (37,4 ° C) до 102,9 ° F (39,4 ° C)
  • Легкая: 99,3 ° F (37,3 ° C) и ниже

Примечание. Для детей младше 5 лет ректальная температура является наиболее точной.

Симптомы диабета могут включать:

  • Повышенная жажда и учащенное мочеиспускание, особенно ночью.
  • Увеличение вашего голода.
  • Похудание или прибавка в весе без ясной причины.
  • Необъяснимая усталость.
  • Затуманенное зрение.

Ребенок, который сильно болен :

  • Может быть вялым и гибким, как тряпичная кукла.
  • Может вообще не реагировать на то, что вас обнимают, трогают или разговаривают.
  • Может быть, трудно проснуться.

Ребенок, который болен (но не очень болен):

  • Может быть более сонным, чем обычно.
  • Запрещается есть и пить в обычном количестве.

План болезни для людей с диабетом обычно включает такие вещи, как:

  • Как часто проверять уровень сахара в крови и каков целевой диапазон.
  • Следует ли и как регулировать дозу и время приема инсулина или других лекарств от диабета.
  • Что делать, если у вас проблемы с едой или жидкостями.
  • Когда звонить врачу.

План разработан для того, чтобы помочь держать диабет под контролем, даже если вы больны.Когда у вас диабет, проблемы могут возникнуть даже из-за небольшого заболевания.

Когда вы больны, ваш диабет легко выходит из-под контроля. Из-за болезни:

  • Возможно, у вас слишком высокий или слишком низкий уровень сахара в крови.
  • Возможно, вы не сможете принимать лекарство от диабета (если у вас рвота или у вас проблемы с приемом пищи или жидкости).
  • Возможно, вы не знаете, как изменить время или дозу лекарства от диабета.
  • Возможно, вы недостаточно едите или пьете недостаточно жидкости.

Многие лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, могут вызывать симптомы мочеиспускания. Вот несколько примеров:

  • Антигистаминные препараты.
  • Противоотечные средства.
  • Опиоидные обезболивающие.
  • Трициклические антидепрессанты.

Обратитесь за медицинской помощью сейчас

Основываясь на ваших ответах, вам может потребоваться немедленная помощь . Без медицинской помощи проблема может усугубиться.

  • Позвоните своему врачу, чтобы обсудить симптомы и организовать лечение.
  • Если вы не можете связаться со своим врачом или у вас его нет, обратитесь за помощью в течение следующего часа.
  • Вам не нужно вызывать скорую помощь, кроме случаев:
    • Вы не можете безопасно передвигаться, ведя машину самостоятельно или попросив кого-то другого отвезти вас.
    • Вы находитесь в зоне с интенсивным движением транспорта или другими проблемами, которые могут замедлить работу.

Обратитесь за помощью сегодня

Основываясь на ваших ответах, вам может потребоваться помощь в ближайшее время . Проблема, вероятно, не исчезнет без медицинской помощи.

  • Позвоните своему врачу сегодня, чтобы обсудить симптомы и организовать лечение.
  • Если вы не можете связаться со своим врачом или у вас его нет, обратитесь за помощью сегодня.
  • Если сейчас вечер, наблюдайте за симптомами и обращайтесь за помощью утром.
  • Если симптомы ухудшаются, скорее обратитесь за помощью.

Назначить встречу

Судя по вашим ответам, проблема не может быть улучшена без медицинской помощи.

  • Запишитесь на прием к врачу в ближайшие 1-2 недели.
  • Если возможно, попробуйте лечение в домашних условиях, пока вы ждете приема.
  • Если симптомы ухудшатся или у вас возникнут какие-либо проблемы, позвоните своему врачу. Вам может потребоваться помощь раньше.

Позвоните 911 сейчас

Судя по вашим ответам, вам нужна неотложная помощь.

Позвоните 911 или в другие службы экстренной помощи сейчас .

Иногда люди не хотят звонить в службу 911. Они могут подумать, что их симптомы несерьезны или что они могут просто попросить кого-нибудь их водить.Или они могут быть обеспокоены стоимостью. Но, судя по вашим ответам, самый безопасный и быстрый способ получить необходимую помощь — это позвонить в службу 911, чтобы доставить вас в больницу.

Проблемы и травмы мочеиспускания, возраст от 12 лет и старше

Урология | Причины и симптомы уретрита

Уретрит — это отек и раздражение или воспаление уретры. Уретрит чаще всего вызывается бактериями или вирусом, но также может быть результатом физических травм или чувствительности к некоторым химическим веществам в спермицидах, противозачаточных пенах и желе.

Бактерии, вызывающие уретрит, включают:

  • E. coli: присутствуют в стуле, это те же бактерии, которые вызывают инфекции мочевыводящих путей (ИМП).
  • Гонококк: передается половым путем и вызывает гонорею.
  • Chlamydia trachomatis: передается половым путем и вызывает хламидиоз.

Вирусы, которые обычно вызывают уретрит, включают:

  • Простой герпес (ВПГ-1 и ВПГ-2)
  • Трихомонады: одноклеточный организм, передающийся половым путем.

Кто в опасности?

Основные причины уретрита связаны с таким поведением, как несоответствующая гигиена или рискованное сексуальное поведение.Поведение, которое подвергает людей наибольшему риску развития уретрита, включает:

  • несколько половых партнеров
  • сексуальное поведение с высоким риском, такое как анальный секс без презерватива
  • история болезней, передающихся половым путем

Симптомы уретрита

Основные симптомы уретрита — воспаление уретры и болезненное мочеиспускание. Кроме того, к симптомам уретрита относятся:

  • частые или срочные позывы к мочеиспусканию
  • затруднение при мочеиспускании
  • зуд, боль или дискомфорт при отсутствии мочеиспускания
  • боль во время секса
  • выделения из влагалища или уретры
  • боль в животе и тазу
  • лихорадка и озноб

Диагностика уретрита

Если вы испытываете болезненное мочеиспускание или выделения из влагалища или уретры, ваш врач может предположить наличие инфекции и может немедленно назначить антибиотики в ожидании результатов анализов.Тесты могут помочь подтвердить диагноз уретрита и его причину и могут включать:

  • физический осмотр гениталий, живота и прямой кишки на предмет выделения и болезненности
  • анализы мочи на гонорею, хламидиоз или другие бактерии
  • исследование любых выделений под микроскопом

Иногда проводятся анализы крови, но они не всегда необходимы для точного диагноза.

Лечение уретрита

Целью любого лечения уретрита является устранение причины инфекции, предотвращение распространения инфекции и улучшение симптомов.Существуют разные варианты лечения в зависимости от причины и тяжести инфекции. Обезболивающие также можно использовать в сочетании с другими лекарствами, чтобы уменьшить болезненные симптомы уретрита.

Людям с уретритом, которые проходят лечение, следует избегать секса или использовать презервативы во время полового акта. Если инфекция является причиной воспаления, вашего полового партнера также необходимо лечить.

Лечение уретрита, вызванного бактериями

Антибиотики могут успешно вылечить уретрит, вызванный бактериями.Многие различные антибиотики могут лечить уретрит, но некоторые из наиболее часто назначаемых включают:

  • Доксициклин (Adoxa, Monodox, Oracea, Vibramycin)
  • Цефтриаксон (роцефин)
  • Азитромицин (Zithromax, Zmax)

Уретрит, вызванный трихомонадной инфекцией (трихомониаз), обычно лечится антибиотиком под названием флагил (метронидазол). Тиндамакс (тинидазол) — еще один антибиотик, который может лечить трихомониаз.Уретрит, который не проходит после лечения антибиотиками и длится не менее шести недель, называется хроническим уретритом. Для лечения этой проблемы могут использоваться разные антибиотики.

Лечение уретрита, вызванного вирусом

Уретрит, вызванный вирусом простого герпеса, можно лечить с помощью ряда лекарств, в том числе:

  • Фамцикловир (Фамвир)
  • Валацикловир (Валтрекс)
  • Ацикловир (Зовиракс)

Профилактика уретрита

Уретрит можно предотвратить, соблюдая правила личной гигиены и практикуя более безопасное сексуальное поведение, например моногамию (только один половой партнер) и используя презервативы.

Уретрит можно предотвратить и вылечить, но он может привести к необратимому повреждению уретры, а также других органов у женщин. Общие осложнения уретрита включают:

Недержание мочи, вызванное лекарственными средствами

US Pharm. 2014; 39 (8): 24-29.

РЕЗЮМЕ: Недержание мочи поражает как мужчин, так и женщин, особенно пожилых людей. Агентство по политике и исследованиям в области здравоохранения выявило четыре типа недержания мочи: стресс, позывы, смешанный тип и переполнение.Фармакологические средства, включая пероральные эстрогены, альфа-адреноблокаторы, седативные и снотворные средства, антидепрессанты, нейролептики, ингибиторы АПФ, петлевые диуретики, нестероидные противовоспалительные препараты и блокаторы кальциевых каналов, в некоторой степени участвуют в возникновении или обострении недержания мочи. Фармацевт должен учитывать препараты, вызывающие недержание мочи, при просмотре профилей пациентов.

У здоровых людей мочеиспускание происходит с интервалами несколько раз в день, даже если почки производят мочу непрерывно.Это означает, что мочевой пузырь должен накапливать мочу в течение нескольких часов, что требует сокращения мускулатуры пути оттока мочевого пузыря для создания сопротивления. Нарушения этой накопительной функции мочевого пузыря приводят к недержанию мочи. Это может быть связано с рядом факторов, включая болезнь и побочные эффекты лечения. 1

Ряд лекарств был предложен в качестве возможных причин медикаментозного недержания мочи, включая антагонисты альфа 1 -адренорецепторов, нейролептики, бензодиазепины, антидепрессанты и препараты, используемые для заместительной гормональной терапии. 1 Поскольку лекарственные препараты часто метаболизируются и выводятся с мочой, нижние отделы мочевыводящих путей особенно уязвимы для побочных эффектов. Кроме того, канцерогены или воспалительные агенты в моче находятся в непосредственной близости от эпителия в течение длительных периодов времени, когда они хранятся в мочевом пузыре. Лекарства могут вызывать стрессовое недержание, позывы или недержание мочи. 2

В этой статье обсуждаются различные типы недержания мочи, их причины и возможные механизмы, лежащие в основе недержания мочи в результате приема лекарств.

Эпидемиология

Распространенность недержания мочи увеличивается с возрастом, при этом общая распространенность составляет 38% у женщин и 17% у мужчин. Среди женщин распространенность составляет около 12,5% в возрасте от 60 до 64 лет и возрастает примерно до 20,9% в возрасте ≥85 лет. Кроме того, более высокая распространенность была отмечена среди белых женщин неиспаноязычного происхождения (41%) по сравнению с чернокожими женщинами неиспаноязычного происхождения (20%) и американскими мексиканскими женщинами (36%). 3 В аналогичном исследовании частота недержания мочи была самой высокой среди латиноамериканских женщин, за которыми следовали белые, чернокожие и американки азиатского происхождения. 4

У мужчин распространенность увеличивается с возрастом с 11% в возрасте от 60 до 64 лет до 31% в возрасте ≥85 лет. Уровень недержания мочи у чернокожих мужчин такой же, как у чернокожих женщин, но у белых и мексиканско-американских мужчин этот показатель в 2,5 раза ниже, чем у женщин той же этнической принадлежности. 3

Недержание мочи может быть занижено из-за неприятного характера его состояния.

Типы недержания мочи

В соответствии с руководящими принципами клинической практики, выпущенными Агентством по политике и исследованиям в области здравоохранения (ныне Агентство по исследованиям и качеству здравоохранения), существует четыре типа недержания мочи: стрессовое, позывы, смешанное и переполнение.В других руководствах функциональное недержание мочи относится к пятому типу. 5-8 ТАБЛИЦА 1 более подробно описывает различные типы недержания, а также обычные подходы, используемые при ведении каждого из них. 5-10

Механизмы удержания мочи

У здоровых людей мочевой пузырь определяет объем мочи по вздутию. Расширение мочевого пузыря возбуждает афферентные волокна A-дельта (и волокна C в патологическом состоянии), которые передают информацию в центр хранения моста в головном мозге.Мозг, в свою очередь, запускает эфферентные импульсы для увеличения накопления мочи за счет активации симпатической иннервации нижних мочевыводящих путей (гипогастральный нерв). Эти импульсы также активируют соматические, половые и крестцовые нервы. 1

Поджелудочные нервы выделяют норэпинефрин для стимуляции бета- 3 -адренорецепторов в детрузоре и альфа- 1 -адренорецепторов в шейке мочевого пузыря и проксимальном отделе уретры. Роль бета- 3 -адренорецепторов заключается в обеспечении расслабления гладких мышц и повышении эластичности мочевого пузыря, тогда как роль альфа- 1 -адренорецепторов заключается в обеспечении сокращения гладких мышц и повышении сопротивления выходного отверстия мочевого пузыря. 1 Соматические, половые и крестцовые нервы выделяют ацетилхолин для воздействия на никотиновые рецепторы в поперечно-полосатых мышцах в дистальной части уретры и тазового дна, которые сокращаются, увеличивая сопротивление выходного отверстия мочевого пузыря. 1

Эфферентный симпатический отток и соматический отток останавливаются, когда афферентная передача сигналов в мозг превышает определенный порог. В этот момент через тазовые нервы активируется парасимпатический отток. Эти нервы выделяют ацетилхолин, который затем действует на мускариновые рецепторы в гладкомышечных клетках детрузора, вызывая сокращение.В этом процессе участвует ряд переносчиков, включая дофамин, серотонин и эндорфины. 1

Фармакологические средства, вызывающие недержание мочи

К недержанию мочи причастны различные лекарственные препараты, и были предприняты попытки определить ответственный механизм, основываясь на текущем понимании процессов, участвующих в недержании мочи, и передатчиков, которые играют роль. Фармакологическими агентами можно манипулировать каждым из описанных ранее процессов, чтобы вызвать один или несколько типов недержания мочи.

Лекарства, обычно определяемые при недержании мочи, включают холинолитики, альфа-адренергические агонисты, альфа-антагонисты, диуретики, блокаторы кальциевых каналов, седативно-снотворные средства, ингибиторы АПФ и противопаркинсонические препараты. В зависимости от способа действия эффект может быть прямым или косвенным и может привести к любому из типов недержания мочи. Принимая во внимание эти факторы, важно рассматривать лекарственную терапию пациента как причину недержания мочи, особенно у пациентов с впервые возникшим недержанием и у пожилых пациентов, у которых часто встречается полипрагмазия. 11,12

С другой стороны, фармакологическое средство или любой другой фактор, который приводит к хронической задержке мочи, может привести к повышению внутрипузырного давления и, как следствие, к потере мочи. Таким образом, препараты, вызывающие задержку мочи, могут косвенно привести к недержанию мочи. 2

Альфа-адренорецепторы: Как описано ранее, стимуляция альфа- 1 -адренорецепторов норадреналином приводит к увеличению сопротивления выходного отверстия мочевого пузыря.Было показано, что альфа 1 -адренорецепторы влияют на функцию нижних мочевыводящих путей не только через прямое воздействие на гладкие мышцы, но также на уровне ганглиев спинного мозга и нервных окончаний. Таким образом, они обеспечивают симпатический, парасимпатический и соматический отток в мочевой пузырь, шейку мочевого пузыря, простату и наружный сфинктер уретры. 13 Блокирование этих рецепторов такими агентами, как празозин, доксазозин и теразозин, следовательно, приведет к снижению сопротивления выходного отверстия мочевого пузыря и, соответственно, к недержанию мочи. 2 Одно исследование показало, что использование альфа-блокаторов увеличивает риск недержания мочи у пожилых афроамериканок и белых женщин почти в пять раз. 14 Другое исследование показало, что почти половина женщин, принимавших альфа-адреноблокаторы, сообщали о недержании мочи. 15 Феноксибензамин, неселективный необратимый антагонист альфа-адренорецепторов, был связан со стрессовым недержанием мочи. 1

Полезно отметить, что многие антидепрессанты и нейролептики проявляют значительную активность антагонистов альфа 1 -адренорецепторов. 1

Альфа-адренергические агонисты: Альфа-адренергические агонисты, такие как клонидин и метилдопа, имитируют действие норадреналина на рецепторы. Таким образом, они могут сжимать шейку мочевого пузыря, вызывая задержку мочи и, следовательно, недержание мочи через край. 2,16-18

Антипсихотики: Ряд антипсихотических средств связан с недержанием мочи, включая хлорпромазин, тиоридазин, хлорпротиксен, тиотиксен, трифтороперазин, флуфеназин (включая энантат и деканоидол), галоперидол. 19-24 Недержание мочи возникает в широком диапазоне доз нейролептиков. Кроме того, в то время как некоторые пациенты испытывают недержание мочи в течение нескольких часов после начала антипсихотической терапии, другие не испытывают недержание мочи в течение нескольких недель после начала. В большинстве случаев недержание мочи проходит самопроизвольно после прекращения приема нейролептика. Типичные нейролептики являются в основном антагонистами дофамина и вызывают стрессовое недержание мочи, тогда как атипичные нейролептики являются антагонистами рецепторов серотонина. 24 Нейролептики также вызывают недержание мочи по одному или нескольким из следующих механизмов: альфа-адренергическая блокада, дофаминовая блокада и холинергическое действие на мочевой пузырь. 25 Из-за этих сложных взаимодействий лекарство-рецептор невозможно дать общее описание того, как нейролептики вызывают недержание мочи. 1

Если невозможно отменить антипсихотическое средство, недержание мочи, вызванное антипсихотическими средствами, можно лечить с помощью различных фармакологических средств.Десмопрессин, пожалуй, самый эффективный, но и самый дорогой терапевтический агент, доступный для этого применения. Другие агенты включают псевдоэфедрин, оксибутинин, бензтропин, тригексифенидил и агонисты дофамина. 25

Антидепрессанты: Существует ряд классов антидепрессантов, все с различными фармакологическими свойствами. Это затрудняет обобщение основных механизмов, которые приводят к недержанию мочи в результате применения антидепрессантов.Однако все антидепрессанты приводят к задержке мочи и, в конечном итоге, к недержанию мочи. Большинство антидепрессантов являются ингибиторами захвата норадреналина и / или серотонина. Некоторые также действуют как антагонисты адренергических, холинергических или гистаминергических рецепторов в терапевтических дозах. 1

Диуретики: Назначение диуретика — увеличить образование мочи почками. В результате диуретики увеличивают частоту мочеиспускания и могут вызвать позывы к мочеиспусканию и недержание мочи, подавляя емкость мочевого пузыря пациента.В одном исследовании сообщалось о связи между диуретиками и / или состояниями, связанными с их использованием, и недержанием мочи у женщин, проживающих в сообществах. 26 В другом исследовании использование петлевых диуретиков с альфа-адреноблокаторами почти вдвое увеличивало риск недержания мочи по сравнению с одними альфа-адреноблокаторами, но не было отмечено повышения риска при добавлении тиазидных диуретиков или калийсберегающих диуретиков к альфа-блокаторам. -блокаторы. 27

Блокаторы кальциевых каналов: Блокаторы кальциевых каналов снижают сократимость гладких мышц мочевого пузыря.Это вызывает задержку мочи и, соответственно, приводит к недержанию мочи при переполнении. 10

Снотворно-седативные средства: Седативно-снотворные средства приводят к неподвижности, вторичной по отношению к седативному действию, что приводит к функциональному недержанию мочи. 10 Кроме того, бензодиазепины могут вызывать расслабление поперечно-полосатых мышц из-за их воздействия на рецепторы типа А гамма-аминомасляной кислоты в центральной нервной системе. 1,28

Ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина: Ренин-ангиотензиновая система существует конкретно в мочевом пузыре и уретре.Блокирование рецепторов ангиотензина ингибиторами АПФ или блокаторами рецепторов ангиотензина снижает как гиперактивность детрузора, так и тонус уретрального сфинктера, что приводит к уменьшению недержания мочи при позывах и усилению недержания мочи при напряжении. 29 Кроме того, ингибиторы АПФ могут вызывать хронический сухой кашель, который может вызывать стрессовое недержание мочи. Это было продемонстрировано у пациентки с цистоцеле, получавшей эналаприл. У пациента развился сухой кашель и стрессовое недержание мочи, которые прекратились в течение 3 недель после прекращения приема ингибитора АПФ.

Эстрогены: Одно исследование показало, что пероральный и трансдермальный эстроген, с прогестином или без него, увеличивает риск недержания мочи на 45–60% у пожилых женщин, проживающих в общинах. 14 Обобщение рандомизированных контролируемых исследований также показало, что использование перорального эстрогена увеличивает риск недержания мочи на 50–80%. 30

Гидроксихлорохин: Гидроксихлорохин недавно был идентифицирован как агент, который может вызывать недержание мочи.В настоящее время существует только один отчет, подтверждающий этот вывод. В этом отчете у 71-летней пациентки развилось недержание мочи как побочная реакция на гидроксихлорохин, вводимый в терапевтических дозах для лечения ревматоидного артрита. Недержание мочи прошло после отмены препарата и вновь появилось при повторном назначении препарата. 31

Заключение

Недержание мочи связано с различными лекарствами. Это может быть связано с прямым недержанием мочи или недержанием мочи, вызванным задержкой мочи.Изучая профили пациентов, фармацевты должны учитывать использование пероральных эстрогенов, альфа-адреноблокаторов, снотворных, антидепрессантов, нейролептиков, ингибиторов АПФ, петлевых диуретиков, нестероидных противовоспалительных препаратов и блокаторов кальциевых каналов, которые могут привести к недержанию мочи. . Важно помнить, что некоторые пациенты с недержанием, принимающие эти лекарства, могут быть слишком смущены, чтобы добровольно обсуждать свое состояние.

ССЫЛКИ

1.Цакирис П., Эльке М., Мишель М.С. Недержание мочи, вызванное лекарствами. Лекарства от старения. 2008; 25: 541-549.
2. Дрейк MJ, Nixon PM, Crew JP. Медикаментозные расстройства мочевого пузыря и мочеиспускания. Заболеваемость, профилактика и лечение. Наркотики . 1998; 19: 45-55.
3. Гнев Дж. Т., Сайгал К. С., Литвин М. С.; Проект «Урологические болезни Америки». Распространенность недержания мочи среди взрослых женщин, проживающих в общинах: результаты Национального обследования здоровья и питания. J Urol. 2006; 175: 601-604.
4. Том Д.Х., ван ден Иден С.К., Рагинс А.И. и др. Различия в распространенности недержания мочи в зависимости от расы / этнической принадлежности. Дж Урол . 2006; 175: 259-264.
5. Назир Т., Хан З., Парикмахер HR. Недержание мочи. Clin Obstet Gynecol . 1996; 39: 906-911.
6. Чутка Д.С., Флеминг К.С., Эванс М.П. и др. Недержание мочи у пожилых людей. Mayo Clin Proc . 1996; 71: 93-101.
7. Гиббс К.Ф., Джонсон Т.М. II, Ослендер Дж. Г..Офисное лечение гериатрического недержания мочи. Am J Med . 2007; 120: 211-220.
8. Rogers RG. Клиническая практика. Стрессовое недержание мочи у женщин. N Engl J Med . 2008; 358: 1029-1036.
9. Американский колледж акушеров и гинекологов. Недержание мочи у женщин. Obstet Gynecol. 2005; 105: 1533-1545.
10. Vasavada SP. Недержание мочи. Medscape . http://emedicine.medscape.com/article/452289-overview#showall.По состоянию на 15 мая 2014 г.
11. Патель А.К., Чаппл С.Р. Уродинамика в лечении стрессового недержания мочи у женщин — какой тест и когда? Curr Opin Urol . 2008; 18: 359-364.
12. Кертис Л.А., Долан Т.С., Сеспедес Р.Д. Острая задержка мочи и недержание мочи. Emerg Med Clin North Am . 2001; 19: 591-619.
13. Андерссон К.Е., Лепор Х., Вилли М.Г. Альфа-1-аденорецепторы простаты и уроселективность. Простата . 1997; 30: 202-215.
14.Ruby CM, Hanlon JT, Boudreau RM и др .; Исследование здоровья, старения и состава тела. Влияние использования лекарств на недержание мочи у пожилых женщин, проживающих в сообществе. Дж. Ам Гериатр Соц . 2010; 58: 1715-1720.
15. Marshall HJ, Beevers DG. Альфа-адренорецепторы и недержание мочи. J Hypertens . 1993; 11: 1152-1153.
16. Раз С. Адренергическое влияние на внутренний мочевой сфинктер. ISR J Med Sci . 1974; 10: 608-611.
17.Kleeman FJ. Физиология внутреннего мочевого сфинктера. Дж Урол . 1970; 104: 549-554.
18. Фернандес П.Г., Сахни С., Голуэй Б.А. и др. Недержание мочи из-за взаимодействия феноксибензамина и альфа-метилдопы. Кан Мед Ассо Дж. . 1981; 124: 174-175.
19. Амброзини П.Дж., Нюрнберг Х.Г. Энурез и недержание мочи, возникающие при применении нейролептиков. Am J Psychiatry . 1980; 137: 1278-1279.
20. Шапиро А.К. Энурез, вызванный пимозидом. Am J Psychiatry. 1981; 138: 123-124.
21. Кирулута Х.Г., Эндрюс К. Недержание мочи, вызванное лекарствами. Урология. 1983; 22: 88-90.
22. Ambrosini PJ. Фармакологическая парадигма недержания мочи и энуреза. Дж. Клин Психофармакол . 1984; 4: 247-253.
23. Ван Путтен Т., Малкин М.Д., Вайс М.С. Стрессовое недержание мочи, вызванное фенотиазином. J Urol. 1973; 109: 625-626.
24. Фуллер М.А., Боровицка М.С., Яскив Г.Е. и др. Недержание мочи, вызванное клозапином: частота возникновения и лечение эфедрином. J Clin Psychiatry. 1996; 57: 514-518.
25. Кларк Н. Обычные антипсихотические препараты и недержание мочи, вызванное клозапином. JCPNP. 2003: 2 (2). https://cpnp.org/_docs/resource/jcpnp/urinary-incontinence.pdf. По состоянию на 19 мая 2014 г.
26. Fantl JA, Wyman JF, Wilson M, et al. Диуретики и недержание мочи у женщин, живущих в сообществе. Neurourol Urodyn. 1990; 9: 25-34.
27. Peron EP, Zheng Y, Perera S, et al; Исследование здоровья, старения и состава тела (Health ABC).Использование класса антигипертензивных препаратов и дифференцированный риск недержания мочи у пожилых женщин, проживающих в сообществе. J Gerontol A Biol Sci Med Sci . 2012; 67: 1373-1378.
28. Ланди Ф., Чезари М., Руссо А. и др. Бензодиазепины и риск недержания мочи у ослабленных пожилых людей, живущих в сообществе. Clin Pharmacol Ther. 2002; 72: 729-734.
29. Elliott CS, Comiter CV. Влияние ингибирования ангиотензина на недержание мочи: данные Национального исследования здоровья и питания (2001–2008 гг.). Neurourol Urodyn . 29 августа 2013 г. [Epub перед печатью].
30. Шамлиян Т.А., Кейн Р.Л., Вайман Дж., Уилт Т.Дж. Систематический обзор: рандомизированные контролируемые испытания нехирургических методов лечения недержания мочи у женщин. Энн Интерн Мед. . 2008; 148: 459-473.
31. Карновале С., Перроне В., Борсадоли С. и др. Случай недержания мочи, вызванного гидроксихлорохином, у гериатрического пациента. Дж. Клин Фарм Тер . 2013; 38: 169-171.

Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с rdavidson @ uspharmacist.com.

Неотложное мочеиспускание у пожилых людей — FullText — Gerontology 2018, Vol. 64, № 6

Аннотация

Последние два десятилетия принесли бурный рост исследований, новых продуктов и всеобщего внимания к проблеме срочности мочеиспускания, и все же пациенты по-прежнему страдают от этого симптома, особенно пожилые люди. Что это? Что это значит? Как мы можем успешно помочь пациентам справиться с этой задачей? В этой статье представлен обзор современных представлений о срочности, актуальной для практикующего врача, включая эпидемиологию, патофизиологию, оценку и лечение этих пациентов.

© 2018 S. Karger AG, Базель


Предпосылки / Терминология

Терминология, связанная с срочностью, остается несколько противоречивой. В настоящее время слово «позывы» используется для описания нормального явления ощущения мочевого пузыря, тогда как «позывы» используется для обозначения патологии. Текущие определения Международного общества по борьбе с недержанием мочи [1] следующие:

  • Срочность : «Срочность — это симптом нижних мочевыводящих путей (СНМП), определяемый как жалоба на внезапное непреодолимое желание помочиться, с которым трудно справиться. отложить.”

  • Ургентное недержание мочи (UUI): Жалоба на непроизвольную потерю мочи, связанную с позывом.

  • Синдром гиперактивного мочевого пузыря (ГАМП): Срочное мочеиспускание, обычно сопровождающееся учащением и никтурией, с неотложным недержанием мочи или без него, при отсутствии инфекции мочевыводящих путей (ИМП) или другой очевидной патологии.

Таким образом, срочность является основным признаком ГАМП, и эти два термина, к сожалению, часто используются как синонимы.До появления термина OAB в 2002 году не уделялось должного внимания срочности как симптому, отдельному от UUI. Последующие исследования разделили популяцию ГАМП на «влажную ГАМП» (с ассоциированным UUI) и «сухую ГАМП» (без недержания).

Эти определения хорошо подходят для очень широкого круга пациентов, которые жалуются на симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей. Однако следует признать, что другая значительная группа пациентов жалуется в основном на постоянные, надоедливые позывы, которые вовсе не «внезапные».Это различие аналогично двум определениям срочности в Оксфордском словаре [2]:

  1. Важность, требующая быстрых действий (аналогично нынешнему урологическому использованию).

  2. Серьезное и постоянное качество; настойчивость (не покрывается обычным урологическим использованием).

Когда боль в мочевом пузыре ассоциирована, таких пациентов легко классифицировать на синдром боли в мочевом пузыре / интерстициальный цистит. Тем не менее, остается много пациентов, которые не поддерживают ни боли, ни неотложные позывы, как это принято в настоящее время [3].Этот обзор будет посвящен только классической срочности / автономной адресной книге.

Эпидемиология

Нет сомнений в том, что неотложные позывы и синдром ГАМП являются распространенными и доставляющими беспокойство. В нескольких крупных популяционных исследованиях изучалась распространенность позывов к ургентной болезни и ГАМП у взрослых [4–6]. Хотя в каждом исследовании использовались несколько разные определения и процедуры и охватывались разные регионы Европы и Северной Америки, во всех исследованиях был обнаружен высокий уровень распространенности (от 10,8 до 17,4%) как для мужчин, так и для женщин (см. Таблицу 1).Влияние расы и этнической принадлежности менее изучено, но проведенные исследования показывают, что все группы, по-видимому, в значительной степени затронуты.

Таблица 1.

Распространенность (%) неотложных состояний и ГАМП: крупные популяционные исследования

ГАМП / неотложные состояния не только распространены, но и беспокоят пациентов. Похоже, что частота и тяжесть ургентных позывов являются ключевыми факторами беспокойства пациента; Фактически, качественное исследование определило неотложные позывы как наиболее распространенный беспокоящий симптом со стороны нижних мочевыводящих путей для всего 7-летнего населения.9% [7]. Присутствие UUI увеличивает воздействие по сравнению с «сухой ГАМП», но даже пациенты без недержания мочи могут испытывать значительные негативные воздействия на деятельность, работу и отношения, несмотря на использование различных стратегий выживания. Было проанализировано общее экономическое [8] и личное [9] бремя UUI.

Все исследования показывают схожую и заметно увеличивающуюся распространенность ГАМП с возрастом как для мужчин, так и для женщин (рис. 1). Основное различие состоит в том, что у женщин недержание мочи (влажная ГАМП) развивается в гораздо более раннем возрасте, а у мужчин отставание от этого показателя составляет несколько десятилетий.Феномен старения часто связывают с мышечными или неврологическими изменениями, происходящими в «стареющем мочевом пузыре». Однако есть данные, которые ставят под сомнение идею о том, что автономная адресная книга может быть «нормальной» частью старения.

Рис. 1.

Распространенность гиперактивного мочевого пузыря с возрастом как у мужчин, так и у женщин.

McGrother et al. [10] использовали почтовый опрос случайной выборки из более чем 19 000 женщин в возрасте старше 40 лет, проживающих в общинах в Великобритании, с последующими опросами через год. Они обнаружили сильную корреляцию между ухудшением здоровья и увеличением распространенности ГАМП.Проанализировав это, они пришли к выводу, что «ГАМП была независимо предсказана плохим здоровьем. Связь со старостью, хотя и согласуется с другими исследованиями, исчезла после контроля за полным спектром конкретных сопутствующих заболеваний, что свидетельствует о том, что состояние связано с возрастом, а не с возрастом ». Suskind et al. [11] рассматривали этот вопрос иначе. Ее группа изучала пожилых людей в урологической практике, заставляя их выполнять тест Timed Up and Go (TUGT). Было обследовано более 1300 пациентов ≥65 лет, и результаты коррелировали с урологическим диагнозом.Они обнаружили, что слабость, определяемая медленным временем на TUGT, «с поправкой на возраст, расу и пол, является статистически значимым предиктором ГАМП» (OR = 3,0). У пожилых людей с «быстрым» временем на TUGT (нормальный) уровень ГАМП составлял только 10,6%, что аналогично или ниже, чем в популяции в целом.

Таким образом, разумно ожидать, что у здоровых пожилых людей должна быть нормальная функция мочевого пузыря. Как мы обсудим в следующих разделах, существует много способов, которыми общие сопутствующие заболевания старения могут вызывать симптомы ГАМП.

Патофизиология

При обсуждении патофизиологии неотложной помощи важно учитывать:

  • Нейрогенный мочевой пузырь (НГБ) по сравнению с ГАМП.

  • Теоретическая этиология ГАМП.

  • Выявленные и устранимые причины синдрома ГАМП.

NGB по сравнению с автономной адресной книгой. Нейрогенный мочевой пузырь определяется Международным обществом по лечению недержания мочи как «аномальная или затрудненная функция мочевого пузыря, уретры (и / или простаты у мужчин) у зрелых людей в контексте клинически подтвержденного соответствующего неврологического расстройства» [12].В некоторых клинических отчетах используются термины нейрогенная и идиопатическая ГАМП. Это не рекомендуется. ГАМП считается идиопатическим состоянием «при отсутствии очевидной патологии». Однако это различие не всегда легко применить — например, какие пациенты с диабетом с неотложными неотложными состояниями должны иметь NGB?

Теоретическая этиология ГАМП. Важно понимать, что ГАМП — это синдром, а не болезнь. Мы не знаем ни этиологии, ни основной патофизиологии.Как более подробно обсуждается ниже, долгое время считалось, что ощущение неотложной позывов представляет собой ненормальное сокращение мочевого пузыря. Понятно, что часто это не так, но исследования (и размышления) по-прежнему основываются на поиске причины аномальных сокращений мочевого пузыря. Изучать ощущения мочевого пузыря гораздо труднее, и многое в этом отношении остается неизвестным. Вполне вероятно, что проблема неотложности позывов и синдром ГАМП представляют собой клиническую конечную точку множества различных исходных причин (и что у некоторых пациентов может быть более одной причины).Некоторые предлагаемые этиологии ГАМП:

  • Миогенные: Предложено Брэдингом [13] на основании наблюдений, что изменения в миоцитах детрузора приводят к повышенной возбудимости и повышенной способности активности распространяться между клетками, тем самым распространяя очаговые аномальные сокращения мочевого пузыря, и что эти изменения были «необходимой предпосылкой» гиперактивности мочевого пузыря любой этиологии.

  • Neurogenic: Предложено де Гроатом [14], предполагающим, что субклинические неврологические изменения (либо сенсибилизация афферентов к мочевому пузырю, либо снижение центрального торможения) вызывают гиперактивность детрузора.

  • Уретрогенный: Предполагает, что нестабильность уретры (внезапная потеря уретрального давления во время наполнения) и / или потеря тонизирующего подавляющего эффекта сфинктера уретры являются причиной гиперактивности мочевого пузыря. Эта идея подтверждается наблюдениями, что женщины с гиперактивностью мочевого пузыря имеют меньшую мышечную массу уретры, чем контрольная группа того же возраста [15], и что плотность мышц уретры снижается с возрастом [16].

  • Ишемия: Существуют животные модели индуцированной ишемией гиперактивности детрузора.Увеличение распространенности ГАМП с возрастом может быть связано с увеличением количества атеросклеротических заболеваний [17].

  • Обструкция: Частичная непроходимость — обычная животная модель гиперактивности детрузора. Морфологические изменения мочевого пузыря часто не отменяются при устранении непроходимости (например, при простатэктомии), а симптомы накопления часто сохраняются.

  • Слизистая оболочка: В прошлом эпителий мочевого пузыря рассматривался как простой барьер.Большое количество исследований за последнее десятилетие выявило соответствующие физиологические и сенсорные функции эпителия, которые могут иметь важное влияние на функцию мочевого пузыря, включая повышение активности детрузора [18].

Выявленные и устранимые причины синдрома ГАМП . Важно помнить, что определение ГАМП включает определение «при отсутствии инфекции мочевыводящих путей (ИМП) или другой очевидной патологии». Есть много конкретных, исправимых причин срочности / автономной адресной книги в дополнение к тем, которые правильно классифицируются как NGB, описанным выше.

  • Обструкция выходного отверстия мочевого пузыря: Симптомы накопления могут быть результатом затруднения оттока мочи, обычно из-за увеличения простаты. Это явление возникает вторично по отношению к изменениям стенки мочевого пузыря в ответ на повышенное сопротивление выходного отверстия мочевого пузыря — гипертрофию детрузора, отложение коллагена, снижение податливости стенки мочевого пузыря и приобретенные нейрогенные изменения. Другие причины обструкции выходного отверстия мочевого пузыря включают стриктуры уретры, редкие новообразования уретры, камни или инородное тело или нейрогенное заболевание, вызывающее диссинергию сфинктера детрузора.

  • Полиурия: Пациент может просто выделять слишком много мочи и иметь нормальную функцию мочевого пузыря. Одним из распространенных примеров является диурез, вторичный по отношению к гипергликемии, при плохо контролируемом или недиагностированном диабете. Полидипсия — более редкая причина и обычно связана с приемом некоторых лекарств или психологическими расстройствами. Жидкий дневник прояснит этот диагноз.

  • Ноктурия: Симптомы, возникающие только ночью, более вероятны из-за ночной полиурии.Слишком часто пациенты с никтурией диагностируются и проходят лечение от предполагаемых урологических состояний (особенно ДГПЖ у мужчин). Фактически, более 88% никтурии возникает из-за ночной полиурии [19], которая имеет несколько серьезных медицинских неурологических причин (см. Таблицу 2). Ночную полиурию легко подтвердить с помощью дневника жидкости. См. Вставку 1, чтобы узнать, как рассчитать индекс ночной полиурии (NPi) и интерпретировать пороговые значения.

    Таблица 2.

    Причины ночной полиурии

  • Метаболический синдром (МетС) и ожирение: Метаболический синдром и ожирение сильно коррелируют с СНМП у мужчин и женщин, особенно с симптомами накопления.Хотя некоторые исследования демонстрируют связь с доброкачественным объемом предстательной железы и метаболическим синдромом, симптомы нижних мочевыводящих путей лучше всего коррелируют с метаболическим синдромом [20]. В большинстве исследований ожирения изучались пациенты с болезненным ожирением с конечной точкой общего недержания мочи; сильнейший эффект — при стрессовом недержании мочи (SUI). Однако появляется все больше свидетельств того, что даже пациенты с более умеренной степенью ожирения страдают, и даже умеренная потеря веса может улучшить все типы недержания мочи [21].

  • Цистоцеле / ​​пролапс тазовых органов: Тяга мочевого пузыря с изменением положения и / или активности может стимулировать позывы у женщин. В этом случае позывы не возникнут в состоянии покоя и уменьшатся, когда выпадение будет исправлено пессарием или хирургическим вмешательством.

  • Стрессовое недержание мочи: Как и в случае с пролапсом, описанным выше, позывы к позывам стимулируются физической активностью и не возникают в состоянии покоя. Это может произойти у женщин (в основном после родов и операций на органах малого таза) и у мужчин (после простатэктомии).

  • Атрофический вагинит: Атрофический вагинит обычно связан с неспецифическими симптомами нижних мочевыводящих путей, включая неотложные позывы; они часто обратимы при заместительной терапии.

Оценка

История

Медицинский работник должен понимать как основной симптом, так и любые связанные с ним проблемы с мочевым пузырем. Опрос должен проводиться аналогично жалобам на боль:

  • Как часто пациент испытывает позывы к мочеиспусканию (и как часто пациент фактически пользуется туалетом) днем ​​и ночью?

  • Насколько серьезна срочность? Испытывает ли пациент недержание мочи и / или прерывает занятия?

  • Есть ли проблемы, связанные с опорожнением — нерешительность, слабый поток, напряжение, прерывистость?

  • Есть ли усугубляющие и улучшающие факторы?

Важно узнать о прошлой истории болезни с учетом медицинских состояний, влияющих на функцию мочевого пузыря, перечисленных в таблице 3.

Таблица 3.

Состояния, связанные с позывами к мочеиспусканию и UUI

При анализе систем оцениваются гормональный статус, сексуальное функционирование, нейросенсорные изменения, желудочно-кишечная функция и привычки кишечника. Функция кишечника тесно связана с мочевыми симптомами и также должна приниматься во внимание при разработке стратегии лечения. Список лекарств должен не только включать дозировки, но и должен быть задокументирован как временная шкала, чтобы исследовать обычно ассоциированные фармакологические причины побочных эффектов мочеиспускания.

Физикальное обследование

Первая часть обследования — это наблюдение за способностью пациента перемещаться и передвигаться. Функциональные ограничения являются важным фактором серьезности ГАМП. Неврологическая оценка для определения силового и / или сенсорного дефицита может дать ключ к разгадке причин или факторов ГАМП. Если пациент обследуется сразу после опорожнения мочевого пузыря, во время физического обследования можно использовать катетер или ультразвук для подтверждения адекватного опорожнения мочевого пузыря при наличии клинических показаний.

После стандартного обследования брюшной полости оценивается тазовое дно. Следует проверить наличие признаков недержания мочи и / или кала: целостность кожи промежности, внутриъягодичных складок и состояние перианальной области. У женщин будет определяться статус эстрогена. После осмотра проводится сенсорное тестирование седельной области.

Тонус тазового дна определяется при пальцевом влагалищном и / или ректальном исследовании (высокий, нормальный или низкий / отсутствует). Для проверки задействования мышц тазового дна пациенту предлагается сократить сфинктер и расслабиться.Лэйкок разработал модифицированную Оксфордскую систему оценок для оценки силы мышц тазового дна с помощью вагинальной пальпации. Он состоит из 6-балльной шкалы: 0 = отсутствие сокращений, 1 = мерцание, 2 = слабое, 3 = умеренное, 4 = хорошее (с подъемом) и 5 ​​= сильное [22]. Во время этих маневров наблюдается экскурсия промежности, а также способность изолировать только мышцы таза без дополнения бедер, брюшного пресса и т. Д. Обследующий должен быть очень осторожен при оценке задействования сфинктерных мышц — не только во время захвата / сокращения, но и во время релаксация.Плохое сокращение может быть неверно истолковано, например, как слабость, хотя на самом деле оно может указывать на аномально высокий тонус в состоянии покоя с мышечной усталостью или неспособностью активизировать сокращение мышц.

Недержание мочи обычно связано с удлинением / слабостью мышц таза. Однако из области физиотерапии и миофасциальных болевых синдромов мы узнали, что переутомленные и укороченные мышцы тазового дна и даже брюшной стенки могут вызывать ощущение постоянного позывов к мочеиспусканию (особенно у молодых пациентов).Следовательно, при дифференциальной диагностике ГАМП необходимо учитывать гипертонус тазового дна. И мужчины, и женщины могут страдать от повышенных позывов к мочеиспусканию и учащенного мочеиспускания, с болью или без нее, в результате повышенного тонуса мышц тазового дна.

У женщин проводится тщательное бимануальное исследование через влагалище, чтобы исключить любые образования. Пациента просят надавить, чтобы оценить пролапс. Любая часть влагалища, выступающая за девственную плеву, предполагает клинически значимое выпадение. Авторы настоятельно рекомендуют всем пациентам проводить пальцевое ректальное обследование для оценки тонуса сфинктера, новообразований, аноректальной патологии, наличия кала в своде прямой кишки, закупорки фекалий и т. Д.

Мужчинам мы также рекомендуем положение для литотомии, чтобы облегчить адекватный осмотр области седла. Аналогичная оценка проводится. Помимо возможных результатов пальцевого ректального исследования, перечисленных выше, простату пальпируют на предмет ее размера и текстуры.

Анализ мочи завершает физикальный осмотр. На фоне симптомов ГАМП можно обнаружить аномальное количество лейкоцитов или эритроцитов, что может свидетельствовать о наличии инфекции, воспаления из-за камней в мочеточнике или мочевом пузыре или новообразования.Низкий удельный вес может указывать на полиурию из-за почечных или эндокринных проблем или гипергидратации. Протеинурия также может указывать на почечные нарушения, влияющие на разжижение мочи. Глюкозурия может указывать на новое начало или плохо контролируемый диабет (но даже при нормальном гликемическом контроле пациенты могут страдать от диабетических цистопатий, некоторые из которых проявляются симптомами ГАМП). Когда гематурия не может быть объяснена инфекцией и устранена после адекватной терапии, показаны визуализирующие исследования и цистоскопия.

Это очень важно при обычном посещении офиса. Часто бывает удобно кратко просмотреть то, что было обнаружено, и попросить пациента заполнить дневник мочевого пузыря, а затем вернуться, чтобы просмотреть его и обсудить варианты лечения, когда будет доступен полный набор данных.

Среднему пациенту с ГАМП дополнительные тесты не показаны. В нашей практике дополнительная оценка проводится, когда:

  • Пациент имеет «осложненную ГАМП» (боль, неврологическое расстройство, неясный диагноз после первоначального обследования и т. Д.)).

  • Ненормальный осадок мочи, пиурия или гематурия, что указывает на продолжающуюся инфекцию, воспаление, камень в мочеточнике или мочевом пузыре или возможное новообразование. В этих случаях необходимы визуализация и цистоскопия.

  • Пациент не отвечает на стандартную терапию.

Урологическое обследование может включать визуализацию, цистоскопию и уродинамику. Полные уродинамические исследования проводятся гораздо реже, чем раньше. Первичным показанием для уродинамики является поиск других исправимых аномалий (непроходимость, стрессовое недержание мочи, плохая сократимость мочевого пузыря), хотя некоторые специалисты считают, что тяжесть и тип гиперактивности детрузора имеют отношение к консультированию.Пациентам, у которых после хирургического вмешательства на тазовых или позвоночниках развились СНМП, уродинамика может потребоваться в рамках предварительного тестирования. Цистоскопия может выявить конкретные причины ГАМП (рак мочевого пузыря, карцинома in situ, камни в мочевом пузыре, определенные типы цистита). Визуализация не является частью обследования ГАМП, но может выявить другие урологические заболевания (как упоминалось выше) или заболевания органов малого таза, которые могут вызвать ГАМП.

Лечение

Симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей не представляют непосредственной угрозы для здоровья.Следовательно, терапия должна быть результатом совместного процесса между пациентом и врачом и учитывать цели / предпочтения пациента. Общество уродинамики, женской тазовой медицины и мочеполовой реконструкции (SUFU) опубликовало на своем веб-сайте (http://sufuorg.com/resources/overactive-bladder-ccp.aspx) отличные схемы клинической помощи. Терапия делится на три уровня: поведенческая, фармакологическая и расширенная.

Первая линия: поведенческая

Поведенческая терапия начинается с обучения — обучения анатомии, физиологии и особенностям индивидуального состояния пациента (рис.2). Это начинается с дневника мочевого пузыря. Пациенты получают представление о своем состоянии и потенциальных стратегиях лечения, просто создавая дневник мочевого пузыря. Вместе с анатомическими мультфильмами дневник можно использовать для обучения пациентов нормальной функции и емкости мочевого пузыря (и использовать для постановки целей). Их информируют о надлежащем увлажнении, а также об отказе от раздражающих продуктов и напитков или ограничении их употребления. При необходимости корректируют дозировку и график приема лекарств, влияющих на функцию мочевого пузыря.Для регулирования функции мочевого пузыря у разных групп пациентов можно использовать четыре стратегии: тренировка мочевого пузыря, опорожнение по времени, опорожнение по подсказке и туалет. Все зависит от использования дневника мочевого пузыря. Оптимизация работы кишечника имеет первостепенное значение. Когда срочность и частота позывов к калу связаны с СНМП, устранение желудочно-кишечных причин также может привести к разрешению ГАМП.

Рис. 2.

Терапия первой линии при гиперактивном мочевом пузыре: поведенческая (обучение).

Вмешательства по укреплению мышц таза (тренировка мышц тазового дна) давно рекомендуются в качестве терапии первой линии при СНМ.Тренировка мышц тазового дна также может быть полезна при лечении UUI и OAB, хотя недавние Кокрейновские обзоры показывают, что исследования и данные о тренировке тазового дна для UUI ограничены и низкого качества [23, 24].

Подавление позывов учит пациентов избегать сигналов туалета (и других), которые стимулируют позывы. Пациентам рекомендуется сделать паузу, по возможности сесть, расслабить все тело и многократно сокращать мышцы тазового дна, чтобы уменьшить позывы, подавить сокращение детрузора и предотвратить потерю мочи.Только после того, как позывы утихнут, они могут идти в туалет в обычном темпе [25]. Постепенно пациенты учатся подавлять позывы, практикуя эти техники и лучше осознавая тонус мышц тазового дна [26].

ГАМП у мужчин и женщин может также возникнуть из-за укороченных или гипертонических мышц тазового дна; у этих пациентов релаксация мышц таза будет в центре внимания терапии. Терапия наиболее успешна при обучении у специализированного специалиста. Как рекомендовано Международной консультацией по недержанию мочи, «клиницисты должны обеспечить наиболее интенсивную программу тренировки мышц тазового дна под руководством профессиональных медиков (HP), возможную в рамках ограничений, связанных с услугами, потому что программы, проводимые и контролируемые HP, лучше, чем самостоятельные программы, и больше контактов с HP лучше, чем меньше »[27].

Похудание и физические упражнения — важные средства лечения ГАМП. Недавние исследования продемонстрировали корреляцию между малоподвижным образом жизни и повышенным риском недержания мочи у женщин [28]. Точно так же ожирение сильно коррелирует с заболеваниями тазового дна, включая недержание мочи. Пациенты с постоянной физической активностью имеют значительно более низкий риск развития UI.

Вторая линия: фармакология

На 6-й Международной консультации по недержанию девяти пероральным препаратам была присвоена рекомендация степени А по эффективности, основанная на доказательствах уровня 1: дарифенацин, фезотеродин, имидафенацин, пропиверин, солифенацин, толтеродин, троспиум, оксибутинин [и 29 ].Для практических целей все они могут рассматриваться как стандартные антимускариновые агенты, за исключением мирабегрона, который является агонистом β-3. Выбор лечения среди этих агентов часто определяется формулярными решениями / стоимостью. Люди, безусловно, могут лучше справляться с одним, чем с другим, но мало доказательств того, что какое-то одно лекарство лучше. Все они продемонстрировали эффективность в высококачественных исследованиях. Все они имеют одинаковый общий диапазон антимускариновых побочных эффектов с сухостью во рту, которая обычно ограничивает использование.

Накапливаются данные о том, что мирабегрон имеет примерно такую ​​же степень эффективности, что и стандартный антимускариновый препарат [30, 31], и что комбинированная терапия с антимускариновым средством может улучшить контроль над симптомами [32]. Опасения по поводу сердечно-сосудистой токсичности в значительной степени оказались необоснованными [33]. Из-за серьезных опасений по поводу холинолитиков, вызывающих деменцию и нарушение когнитивных функций, мирабегрон может играть повышенную роль в лечении ГАМП у пожилых людей.

Третья линия: передовые методы лечения

К сожалению, несмотря на успехи в фармакологической терапии, многие пациенты по-прежнему недовольны консервативными мерами.Некоторые захотят перейти к более инвазивному лечению (и, возможно, многим это будет полезно). К счастью, и в этой области были достигнуты значительные успехи. Поскольку эти методы лечения обычно требуют направления к специалисту, здесь будет представлен только краткий обзор каждого из трех основных вариантов лечения; в обзоре представлен более подробный анализ [34].

Периферическая стимуляция: Стимуляция заднего большеберцового нерва имеет самую убедительную доказательную базу, но также использовалась вагинальная, анальная и кожная стимуляция.Он доставляется в офисе со стимуляцией нерва через иглу акупунктурного типа в течение 30 минут еженедельно × 12 недель. Было доказано, что он превосходит фиктивную терапию [35], имеет такую ​​же эффективность и лучшую переносимость, чем антимускариновые препараты (толтеродин) [36], и имеет достаточно устойчивый долгосрочный эффект при поддерживающей терапии [37].

Стимуляция крестцового нерва (SNS): Одобрено FDA для лечения недержания мочи в 1997 г. и впоследствии для лечения частых позывов к мочеиспусканию без недержания в 1999 г. фармакологическая терапия.Он может быть эффективным даже в тяжелых и сложных случаях. Устройство имплантировано навсегда. Существует тестовая фаза, которую можно выполнить в офисе с помощью временного внешнего провода или в операционной с имплантированным электродом. В любом случае у пациента есть возможность оценить реакцию, прежде чем переходить к имплантации постоянного генератора. Операция обычно проводится под легким седативным действием.

Примерно 2/3 пациентов с рефрактерной ГАМП отвечают на SNS. Промежуточные результаты хороши: одно исследование показало средние 4-летние ответы 70% при неотложном недержании мочи и 68% при частоте неотложных позывов [38].SNS следует рассматривать для пациентов с рефрактерной ГАМП и разумной продолжительностью жизни, которые достаточно здоровы, чтобы перенести хирургическое вмешательство. Поскольку SNS также специально одобрен для лечения недержания кала и явно эффективен при хронических запорах, он обычно предпочтителен при наличии этих сопутствующих заболеваний.

  • Ботулинический токсин: Ботулинический токсин связывается с нервами, используя ацетилхолин в качестве передатчика. При попадании в клетку ключевые белки расщепляются, предотвращая высвобождение ацетилхолина, что приводит к параличу мышц.Эффект отменяется только при синтезе новых белков и возобновлении роста аксонов.

Терапия ботулиническим токсином требует проведения цистоскопии и введения препарата в детрузор. Обычно это можно сделать в офисе под местной анестезией или легкой седацией. Процедуру необходимо повторять с течением времени (средняя продолжительность испытаний приблизительно 6 месяцев). Эффективность, по крайней мере, аналогична СНС [39] и превосходит фармакологическая терапия [40].

Четвертая линия: отведение / реконструкция

Достижения, описанные выше, должны означать, что серьезная хирургическая реконструкция (увеличение мочевого пузыря, отведение мочи) и хроническое использование катетера должны быть редкими случаями.Есть некоторые пациенты с нейрогенным мочевым пузырем с такой сильной спастичностью, что хирургическое вмешательство все еще требуется. К сожалению, остается много пациентов с тяжелыми нарушениями, особенно пожилого возраста, для которых катетерный дренаж является единственным разумным выбором. Блок-схема трех уровней терапии ГАМП (поведенческая, фармакологическая и расширенная терапия) представлена ​​на рисунке 3.

Рис. 3.

Блок-схема неотложного мочеиспускания, включая три уровня терапии гиперактивного мочевого пузыря (ГАМП): поведенческая, фармакологическая и расширенная терапия.

Заключение

Срочное мочеиспускание — отличительный признак синдрома ГАМП. Он распространен во всех возрастных группах, мужчинах и женщинах, а также всех рас и этнических групп, которые были изучены. Это часто оказывает серьезное влияние на качество жизни. Патофизиология изучена не полностью, но успешная оценка и лечение входят в компетенцию большинства врачей первичной медико-санитарной помощи. Когда консервативные меры оказываются безуспешными, можно использовать передовые методы лечения, такие как нейромодуляция и инъекции ботулотоксина, для восстановления удержания мочи и качества жизни для большинства пациентов.

Заявление о раскрытии информации

Доктор Поттс раскрывает информацию о консультациях с компаниями Aquinox Pharma и Avadel Pharma. Раскрытия д-ра Пейна включают консультации с Астеллас, Акинокс и Миофорте. Авторы не считают, что эти отношения создают какой-либо конфликт интересов, связанный с этой статьей.

Список литературы

  1. Haylen BT, de Ridder D, Freeman RM и др.: Совместный отчет Международной урогинекологической ассоциации (IUGA) / Международного общества по недержанию мочи (ICS) о терминологии дисфункции тазового дна у женщин.Int Urogynecol J 2010; 21: 5–26.
  2. https://en.oxford dictionaries.com/definition/urgency.
  3. Эллиотт С.С., Пейн С.К.: Интерстициальный цистит и его наложение с гиперактивным мочевым пузырем.Curr Urol Rep 2012; 13: 319–326.
  4. Стюарт В.Ф., Ван Ройен Дж. Б., Кундифф Г. В. и др.: Распространенность и бремя гиперактивного мочевого пузыря в США. World J Urol 2003; 20: 327–336.
  5. Милсом И., Абрамс П., Кардозо Л., Робертс Р.Г., Турофф Дж., Вейн А.Дж .: Насколько широко распространены симптомы гиперактивного мочевого пузыря и как с ними бороться? Исследование распространенности среди населения.BJU Int 2001; 87: 760–766.
  6. Ирвин Д.Е., Милсом И., Хунскаар С. и др.: Популяционное обследование недержания мочи, гиперактивного мочевого пузыря и других симптомов нижних мочевыводящих путей в пяти странах: результаты исследования EPIC. Eur Urol 2006; 50: 1306–1315.
  7. Агарвал А., Эрюзлу Л.Н., Картрайт Р. и др.: Какой симптом нижних мочевыводящих путей наиболее беспокоит? Перспективы на индивидуальном и популяционном уровне как для мужчин, так и для женщин.Eur Urol 2014; 65: 1211–1217.
  8. Койн К.С., Вейн А., Николсон С., Квас М., Чен К.И., Милсом И.: Экономическое бремя неотложного недержания мочи в Соединенных Штатах: систематический обзор. J Manag Care Pharm 2014; 20: 130–140.
  9. Койн К.С., Вейн А., Николсон С., Квас М., Чен К.И., Милсом И.: Сопутствующие заболевания и личное бремя неотложного недержания мочи: систематический обзор.Int J Clin Pract 2013; 67: 1015–1033.
  10. МакГротер К.В., Дональдсон М.М., Хейворд Т. и др.: Симптомы накопления мочи и сопутствующие заболевания: проспективное популяционное когортное исследование у женщин среднего и старшего возраста. Age Aging 2006; 35: 16–24.
  11. Suskind AM, Quanstrom K, Zhao S и др.: Гиперактивный мочевой пузырь тесно связан со слабостью у пожилых людей.Урология 2017; 106: 26–30.
  12. Гаевски Дж. Б., Шурч Б., Хамид Р. и др.: Отчет Международного общества по удержанию мочи (ICS) о терминологии нейрогенной дисфункции нижних мочевыводящих путей у взрослых (ANLUTD). Neurourol Urodyn 2018; 37: 1152–1161.
  13. Брэдинг AF: миогенная основа гиперактивного мочевого пузыря.Урология 1997; 50: 57–67.
  14. de Groat WC: неврологическая основа гиперактивного мочевого пузыря. Урология 1997; 50: 36–52.
  15. Major H, Culligan P, Heit M: Морфология уретрального сфинктера у женщин с нестабильностью детрузора.Obstet Gynecol 2002; 99: 63–68.
  16. Clobes A, DeLancey JO, Morgan DM: Круглые гладкие мышцы уретры у молодых и пожилых женщин. Am J Obstet Gynecol 2008; 198: 587.e1–5.
  17. Ямагути О., Номия М., Андерссон К. Э .: Функциональные последствия хронической ишемии мочевого пузыря.Neurourol Urodyn 2014; 33: 54–58.
  18. Бирдер Л.А., Андерссон К.Е., Канаи А.Дж., Ханна-Митчелл А.Т., Фрай С.Х.: Передача сигналов через слизистую оболочку уротелия и гиперактивный мочевой пузырь-ICI-RS 2013. Neurourol Urodyn 2014; 33: 597–601.
  19. Weiss JP, Blaivas JG, Bliwise DL, et al: Оценка и лечение никтурии: согласованное заявление.BJU Int 2011; 108: 6–21.
  20. Де Нунцио С., Синдоло Л., Гаччи М. и др.: Метаболический синдром и симптомы нижних мочевыводящих путей у пациентов с доброкачественным увеличением простаты: возможная связь с симптомами накопления. Урология 2014; 84: 1181–1187.
  21. Субак Л.Л., Крыло Р., Вест Д.С. и др.: Потеря веса для лечения недержания мочи у женщин с избыточным весом и ожирением.New Engl J Med 2009; 360: 481–490.
  22. Laycock J: Клиническая оценка тазового дна; в Schussler B LJ, Norton P, Stanton SL (ред.): перевоспитание тазового дна. Лондон, Springer, 1994, стр. 42–48.
  23. Ayeleke RO, Hay-Smith EJ, Omar MI: Тренировка мышц тазового дна добавлена ​​к другому активному лечению по сравнению с тем же активным лечением только при недержании мочи у женщин.Кокрановская база данных Syst Rev 2015; 11: CD010551.
  24. Dumoulin C, Hay-Smith EJ, Mac Habee-Seguin G: Тренировка мышц тазового дна в сравнении с отсутствием лечения или неактивным контролем при недержании мочи у женщин. Кокрановская база данных Syst Rev 2014; 5: CD005654.
  25. Burgio KL: Обновленная информация о поведенческой и физиотерапии недержания мочи и гиперактивного мочевого пузыря: роль тренировки мышц тазового дна.Curr Urol Rep 2013; 14: 457–464.
  26. Анджелини К. Тренировка мышц тазового дна для лечения гиперактивного мочевого пузыря и недержания мочи. Nurs Womens Health 2017; 21: 51–57.
  27. Hay Smith J BB, Burgio K, Dumoulin C, Hagen S, Moore K и др.: Консервативное ведение взрослых; in Abrams P, Cardozo L, Khoury S, Wein A (ред.): Недержание, 4-я международная консультация по недержанию.Париж, Публикации в области здравоохранения, 2009 г., стр. 1101–1227.
  28. Nygaard IE, Shaw JM: Физическая активность и тазовое дно. Am J Obstet Gynecol 2016; 214: 164–171.
  29. Андерссон К.Э., Круз Ф., Ли К.С., Сахай А., Вейн А.Дж.: Фармакологическое лечение недержания мочи; in Abrams P, Cardozo L, Wagg A, Wein A (eds): Incontinence, ed 6.Бристоль, Международное общество недержания мочи, 2017.
  30. Батиста Дж. Э., Колбл Х., Хершорн С. и др.: Эффективность и безопасность мирабегрона по сравнению с солифенацином у пациентов с гиперактивным мочевым пузырем, неудовлетворенных предыдущим антимускариновым лечением из-за отсутствия эффективности: результаты рандомизированного исследования не меньшей эффективности, фазы IIIb.Ther Adv Urol 2015; 7: 167–179.
  31. Торимото К., Мацусита С., Ямада А. и др.: Клиническая эффективность и безопасность мирабегрона и имидафенацина у женщин с гиперактивным мочевым пузырем: рандомизированное перекрестное исследование (исследование MICRO). Neurourol Urodyn 2017; 36: 1097–1103.
  32. Drake MJ, Chapple C, Esen AA и др.: Эффективность и безопасность дополнительной терапии мирабегроном к солифенацину у пациентов с недержанием мочи с гиперактивным мочевым пузырем с неадекватным ответом на начальную 4-недельную монотерапию солифенацином: рандомизированное двойное слепое многоцентровое исследование фазы 3B ( РЯДОМ).Eur Urol 2016; 70: 136–145.
  33. Андерссон К.Е.: Фармакология: сердечно-сосудистые эффекты мирабегрона. Нат Рев Урол 2017; 14: 587–588.
  34. Тубаро А., Пуччини Ф., Де Нунцио С. Ведение гиперактивного мочевого пузыря: чрескожная стимуляция большеберцового нерва, стимуляция крестцового нерва или ботулотоксин? Curr Opin Urol 2015; 25: 305–310.
  35. Peters KM, Carrico DJ, Perez-Marrero RA, et al: Рандомизированное испытание чрескожной стимуляции большеберцового нерва по сравнению с фиктивной эффективностью при лечении синдрома гиперактивного мочевого пузыря: результаты исследования SUmiT. J Urol 2010; 183: 1438–1443.
  36. Петерс К.М., Макдиармид С.А., Вулдридж Л.С. и др.: Рандомизированное испытание чрескожной стимуляции большеберцового нерва по сравнению с толтеродином пролонгированного действия: результаты исследования инновационной терапии гиперактивного мочевого пузыря.J Urol 2009; 182: 1055–1061.
  37. Питерс К.М., Каррико Д.Д., Вулдридж Л.С., Миллер С.Дж., МакДиармид С.А.: Чрескожная стимуляция большеберцового нерва для длительного лечения гиперактивного мочевого пузыря: результаты исследования STEP за 3 года. J Urol 2013; 189: 2194–2201.
  38. Peeters K, Sahai A, De Ridder D, Van Der Aa F: Долгосрочное наблюдение сакральной нейромодуляции при дисфункции нижних мочевыводящих путей.BJU Int 2014; 113: 789–794.
  39. Amundsen CL, Richter HE, Menefee SA и др.: OnabotulinumtoxinA против крестцовой нейромодуляции при рефрактерном недержании мочи у женщин: рандомизированное клиническое испытание. Jama 2016; 316: 1366–1374.
  40. Дрейк М.Дж., Нитти В.В., Гинзберг Д.А. и др.: Сравнительная оценка эффективности онаботулинумтоксина А и пероральных препаратов (холинолитики и мирабегрон) при гиперактивном мочевом пузыре: систематический обзор и сетевой метаанализ.BJU Int 2017; 120: 611–622.

Автор Контакты

Кристофер К. Пейн, доктор медицины

Заслуженный профессор урологии Стэнфордского университета

Соучредитель, Vista Urology and Pelvic Pain Partners

2998 South Bascom Avenue, Suite 100, Сан-Хосе, Калифорния 95124 (США)

E- Почта drpayne @ vistaurology.com


Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Поступила: 26 июня 2018 г.
Дата принятия: 23 июля 2018 г.
Опубликована онлайн: 29 августа 2018 г.
Дата выпуска: октябрь 2018 г.

Количество страниц для печати: 10
Количество рисунков: 3
Количество столов: 3

ISSN: 0304-324X (печатный)
eISSN: 1423-0003 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/GER


Авторские права / Дозировка препарата / Заявление об ограничении ответственности

Авторские права: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование или с помощью какой-либо системы хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка лекарственного средства: авторы и издатель приложили все усилия для обеспечения того, чтобы выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствовали текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Однако ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новое и / или редко применяемое лекарство.
Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

.
Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

2022 © Все права защищены.