Лечение чири: Фурункул: причины, симптомы и лечения фурункула

Содержание

лечение, удаление, причины, симптомы — 8(495)120-02-05

Консультация хирурга3200,00
Консультация врача (руководителя направления)3500,00
Контрольный осмотр врача (при выполнении процедур)1500,00
Хирургические манипуляции
Перевязка раны (1 категория сложности)1200,00
Перевязка раны (2 категория сложности)1700,00
Перевязка раны (3 категория сложности)2100,00
Дренирование раны800,00
Обработка поверхностных повреждений кожных покровов700,00
Перевязка одного пальца после удаления ногтя600,00
Снятие послеоперационных швов, лигатур с раны до 4 см700,00
Снятие послеоперационных швов, лигатур с раны более 4 см1500,00
Лейкопластырные швы на рану до 4 см500,00
Лейкопластырные швы на рану более 4 см800,00
Снятие послеоперационных швов после пластических операций2500,00
Процедура в хирургическом кабинете I категории сложности800,00
Процедура в хирургическом кабинете II категории сложности2000,00
Удаление дренажа из подкожно-жировой клетчатки700,00
Удаление дренажа из брюшной полости200,00
Удаление дренажа из грудной полости с наложением герметичного шва2800,00
Пункция образования щитовидной железы под контолем УЗИ*5000,00
Хирургические операции
Вскрытие очага воспаления 1 категория сложности3000,00
Вскрытие очага воспаления 2 категория сложности5000,00
Вскрытие очага воспаления 3 категория сложности7000,00
Вскрытие гематомы мягких тканей 1 категория сложности3000,00
Вскрытие гематомы мягких тканей 2 категория сложности5000,00
Вскрытие гематомы мягких тканей 3 категория сложности7000,00
Вскрытие подногтевой гематомы1000,00
Первичная хирургическая обработка ран без наложения швов 1 категория сложности1000,00
Первичная хирургическая обработка ран без наложения швов 2 категория сложности3000,00
Первичная хирургическая обработка ран без наложения швов 3 категория сложности6000,00
Первичная хирургическая обработка ран с наложением швов 1 категория сложности2000,00
Первичная хирургическая обработка ран с наложением швов 2 категория сложности4000,00
Первичная хирургическая обработка ран с наложением швов 3 категория сложности7000,00
Наложение вторичных швов 1 категория сложности1000,00
Наложение вторичных швов 2 категория сложности2000,00
Удаление вросшего ногтя (1 ногтевая пластинка)1500,00
Удаление вульгарной бородавки, подошвенной бородавки, кондиломы (за единицу)2000,00
Удаление мозоли2500,00
Удаление папиллом размером до 1 см (за единицу)500,00
Удаление папиллом размером более 1 см (за единицу)1000,00
Удаление доброкачественных образований кожи и подкожной клетчатки (атеромы, фибромы, липомы)** 1 категория сложности 5000,00
Удаление доброкачественных образований кожи и подкожной клетчатки (атеромы, фибромы, липомы)** 2 категория сложности9000,00
Удаление доброкачественных образований кожи и подкожной клетчатки (атеромы, фибромы, липомы)**3 категория сложности15000,00
Удаление доброкачественных образований кожи и подкожной клетчатки (атеромы, фибромы, липомы)**4 категория сложности25000,00
Удаление инородного тела без рассечения мягких тканей500,00
Удаление инородного тела с рассечением мягких тканей 1 категория сложности5000,00
Удаление инородного тела с рассечением мягких тканей 2 категория сложности7000,00
Удаление инородного тела с рассечением мягких тканей 3 категория сложности10000,00
Диагностическая пункция мягких тканей1000,00
Диагностическая пункция (тонкоигольная биопсия) новообразований мягких тканей под контролем УЗИ5000,00
Иссечение лимфатического узла** 1 категория сложности5000,00
Иссечение лимфатического узла** 2 категория сложности7000,00
Иссечение лимфатического узла** 3 категория сложности10000,00
Лапароцентез (под контролем УЗИ)***10000,00
Торакоцентез (под контролем УЗИ)***10000,00

Фурункулы

Фурункулы — это болезненные, воспаленные, заполненные гноем полости в коже.

Размер фурункула может быть от горошинки до грецкого ореха. Хотя фурункулы могут возникать на любом участке тела, чаще всего они возникают в тех областях, где есть волосяной покров и где происходит трение, например: шея, подмышки, пах, лицо, грудь, ягодицы и т.д.  Карбункулы это особенно крупные фурункулы или несколько рядом расположенных фурункулов, которые обычно более глубокие и болезненные. При подозрении на карбункул обязательно проконсультируйтесь с врачом, т.к. воспаление может проникнуть в кровоток, и тогда вам могут понадобиться антибиотики. 

Причины возникновения фурункула 

Фурункулы возникают, когда бактерии проникают в волосяной фолликул. Кожная ткань вздувается и появляется красная, наполненная гноем, болезненная припухлость. Пока фурункул не вскроется и не опорожнится (содержащийся в нем гной не выйдет), фурункул будет болеть, и к нему будет неприятно прикасаться.

Симптомы фурункула

При впервые появившемся фурункуле небольшого размера, сопровождающимся болезненностью, краснотой, припухлостью и зудом можно попробовать справиться с проблемой самостоятельно.

Если у фурункула не формируется головка или не наблюдается улучшения в течение трех дней, или если фурункул очень болезненный, с большим количеством гноя, если возникающая боль мешает движению, или если фурункул возник в области лица, позвоночника или в ректальной зоне, если при этом повышается температура или видны красные полоски, расходящиеся от фурункула (лимфангит), а также при частом появлении (фурункулез) даже небольших фурункулов следует обязательно обратиться к врачу.

Лечение фурункула

Фурункул — довольно серьезное заболевание, относиться к которому следует с большой осторожностью и ни в коем случае не заниматься самолечением. Не следует делать компрессы, использовать ихтиол и мазь Вишневского – в большинстве случаев это приводит к распространению воспалительного процесса. 

Лечение фурункула только хирургическое, ибо никакая другая терапия не приведет к успеху, если не будет своевременно удален или вскрыт и дренирован очаг гнойного воспаления. Основной принцип гнойной хирургии «Ubi pus, ibi evacua» (где гной, там иссеки и вскрой), известный со времен Гиппократа, не утратил своей значимости до сегодняшнего времени, несмотря на применение антибактериальных высокоэффективных препаратов, мощной дезинтоксикационной, иммунной терапии и т. д. 

Вскрытие фурункула как правило производится под местной анестезией и для пациента проходит безболезненно. Смысл лечения фурункула, как и любого гнойного очага — дать отток гнойному отделяемому, и затем обеспечить постоянный дренаж из раны. 

Простые (не осложненные) фурункулы могут лечиться амбулаторно и не требуют госпитализации. 

Но в случае тяжелого течения, если у пациента появляется отек мягких тканей щеки, губы или глаза — необходима неотложная госпитализация в хирургическое отделение для постоянного контроля за развитием процесса и предупреждения осложнений. 

При высокой температуре назначают строгий постельный режим, жидкую пищу, больному запрещают разговаривать, жевать.

Фурункул — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Причины

Фурункул возникает из-за попадания бактерий (в том числе стафилококка) в область травмированного волосяного фолликула. Часто фурункул возникает в месте бритья.

Фурункул также образуется на месте небольшого ожога кожи или при гиповитаминозе (недостатке витаминов). Образование фурункула включает несколько стадий: покраснение, некроз в центре покраснения. Затем может наступить воспаление нескольких волосяных фолликулов (карбункул).

Исходы заболевания

При обработке антисептическими средствами и приёме антибиотиков возможно полное излечение. Если выдавить фурункул, процесс только усугубиться и потребует хирургического вмешательства.

Симптомы

Вначале вокруг волосяного фолликула появляется возвышающийся, твердый инфильтрат ярко-красного цвета с нерезкими границами, сопровождающийся чувством покалывания или незначительной болезненностью. На 3-4-е сутки наступает вторая стадия: фурункул достигает от 1 до 3 см в диаметре, в центре его формируется гнойно-некротический стержень с пустулой на поверхности. Фурункул приобретает форму конусообразной опухоли с гладкой, лоснящейся кожей. В этот период боли становятся резкими, температура может повыситься до 37-38° С, могут появиться симптомы интоксикации (общее недомогание, разбитость, головные боли и др.). Далее покрышка пустулы самопроизвольно или искусственно вскрывается и из фурункула выделяется гнойное, иногда с примесью крови содержимое, а затем желто-зеленая некротическая «пробка» (некротический стержень). После удаления или отторжения стержня отечность, инфильтрация и боли исчезают, остающийся кратер фурункула выполняется грануляциями и в течение 2-3 дней рубцуется. Рубец вначале сине-красный, постепенно становится белым, иногда едва заметным. При обычном течении процесса цикл развития фурункула продолжается 8-10 дней.

О фурункулезе говорят при множественном (хотя это бывает не всегда) и рецидивирующем высыпании фурункулов. По течению фурункулез бывает острым (продолжается от нескольких недель до 1-2 мес. и сопровождается появлением большого количества фурункулов) и хроническим (небольшое количество фурункулов появляется с короткими интервалами или непрерывно на протяжении ряда месяцев).

Диагностика и лечение мальформации Киари — NYC

Существует множество способов лечения мальформации Киари, но все они требуют хирургического вмешательства. Основная операция заключается в разгрузке области у основания мозжечка, где он давит на ствол головного и спинной мозг. Это делается путем удаления небольшой части кости в основании черепа глубоко до мышц шеи, а также часто путем удаления части задней части первого, а иногда и дополнительных сегментов позвоночника. Операция часто модифицируется, если имеется сиринкс или если у ребенка гидроцефалия.Большинство детей, перенесших операцию, чувствуют себя достаточно хорошо, и их симптомы улучшаются.

В Детской больнице Нью-Йорка мы собираем информацию с 1998 года, используя интраоперационный электрофизиологический мониторинг, чтобы определить, является ли вскрытие твердой мозговой оболочки (толстой оболочки, окружающей головной и спинной мозг) необходимым компонентом хирургии у детей с синдромом Киари. Я порок развития. Мы обнаружили, что большая часть улучшения прохождения нервных импульсов через головной и спинной мозг происходит после удаления кости.Однако мы не увидели дальнейшего улучшения после вскрытия твердой мозговой оболочки, что позволяет предположить, что детям может не потребоваться этот дополнительный этап хирургического вмешательства. Соответственно, в течение последних четырех лет мы проводили менее инвазивную операцию, при которой твердая мозговая оболочка не вскрывалась во время операции. В настоящее время мы наблюдаем отличные клинические и рентгенологические результаты без существенных операционных осложнений после костной декомпрессии без вскрытия твердой мозговой оболочки. Это важно, потому что частота осложнений после операции, как сообщается, почти в 4 раза выше, если твердая мозговая оболочка вскрывается во время операции.

Кроме того, использование эндоскопов позволяет выполнять эту процедуру через меньшие разрезы, что способствует уменьшению послеоперационной боли и восстановлению речи.

Конкретное лечение аномалии Киари будет определено лечащим врачом вашего ребенка на основании:

  • Возраст вашего ребенка, общее состояние здоровья и история болезни
  • Степень состояния
  • Тип состояния
  • Толерантность вашего ребенка к определенным лекарствам, процедурам или терапии
  • Ожидания от течения состояния
  • Ваше мнение или предпочтение

Медицинское обслуживание состоит из частых медицинских осмотров и диагностических тестов для наблюдения за ростом и развитием головного, спинного мозга, черепа и позвоночника.

Некоторые типы аномалий Киари могут потребовать хирургического вмешательства для снижения повышенного давления в области головы или шеи или для дренирования избытка спинномозговой жидкости из головного мозга. Очень тяжелые аномалии Киари могут быть опасными для жизни.

Родителей проинструктировали следить за любыми изменениями, которые могут повлиять на неврологическое состояние ребенка, включая следующие:

  • Проблемы с дыханием
  • Степень готовности
  • Проблемы с речью или кормлением
  • Проблемы с ходьбой
  • Нескоординированное движение

Пожизненные соображения для ребенка с аномалией Киари

Полная степень проблем, связанных с мальформацией Киари, обычно не полностью осознается сразу при рождении, но может быть выявлена ​​по мере роста и развития ребенка.Дети, рожденные с аномалией Киари, нуждаются в частых осмотрах и диагностических тестах у своего врача, чтобы следить за развитием головы по мере роста ребенка. Медицинская команда усердно работает с семьей ребенка, чтобы предоставить образование и рекомендации для улучшения здоровья и благополучия ребенка.

Врач может порекомендовать генетическое консультирование для предоставления информации о рецидивах мальформации Киари и любых доступных тестах.

Кластерное рандомизированное технико-экономическое обоснование для улучшения контроля гипертонии в сельских районах Индии (CHIRI): протокол исследования

Введение

Гипертония является ведущим фактором глобального бремени болезней и смертности.1 В 2000 году около 120 миллионов индийцев страдали высоким кровяным давлением (АД), и ожидается, что к 2025 году эта цифра увеличится примерно до 215 миллионов. %, со значительной разницей в общей объединенной распространенности между городским (33,8% (95% ДИ от 29,7% до 37,8%)) и сельским (27,6% (95% ДИ от 23,2% до 32,0%)) населением страны. Это неравенство было особенно заметно в Западной Индии (общая распространенность в городах (35,5%).8% (95% ДИ от 35,2% до 36,5%)) и в сельской местности (18,1% (95% ДИ от 16,9% до 19,2%))).3 В условиях быстрой урбанизации Индии изменения образа жизни, как известно, связаны с повышенным риском артериальная гипертензия, становятся более распространенными. Эти изменения образа жизни могут быть причиной конвергенции распространенности гипертонии между городскими и сельскими районами Индии. 4 Такая конвергенция наблюдается в объединенных оценках с использованием анализа случайных эффектов для Южной Индии, где не было обнаружено заметных различий в распространенности гипертонии между сельскими районами. и городское население (городское: 31.5% (95% ДИ от 23,6% до 39,5%) по сравнению с сельскими районами: 28,3% (95% ДИ от 21,4% до 35,1%), p = 0,62).3

Недавние наблюдения показывают, что только примерно четверть людей с Диагноз гипертензии в сельской Керале получают лечение, и только у 30% этой популяции АД находится в пределах терапевтического целевого уровня5,6 (систолическое АД (САД) <140 мм рт.ст. и диастолическое АД (ДАД) <90 мм рт.ст.)7.

Существует множество различных препятствий для диагностики и лечения артериальной гипертензии в городских и сельских районах.Эти барьеры, вероятно, включают непосредственные детерминанты8 и действуют на индивидуальном и системном уровне.9 Например, на осведомленность (диагностику) артериальной гипертензии на индивидуальном уровне может влиять расстояние до медицинских служб и их использование, отсутствие физической активности и социальные факторы. 10 Факторы системного уровня, которые могут влиять на осведомленность о гипертонии, включают знание медицинских работников о факторах риска, наличие оборудования для измерения АД и его качества, наличие и квалификацию медицинских работников.Лечение гипертонии зависит от возраста, удаленности от медицинских учреждений11 и социально-экономического положения (СЭП)12,13. На системном уровне лечение может зависеть от знания и применения текущих руководств по началу лечения и наличия лекарств.14 Вероятен контроль гипертонии на индивидуальное влияние оказывают приверженность лечению, ПОШ, грамотность в вопросах здоровья и понимание хронических заболеваний и факторов риска хронических заболеваний, таких как физическая активность и употребление табака.11–13,15 В системах здравоохранения на контроль гипертонии может влиять понимание рекомендаций по лечению , наличие лекарств и возможности для мониторинга и последующего наблюдения за пациентами.14

Также появляются некоторые свидетельства того, что системные и индивидуальные барьеры могут различаться в зависимости от стадии эпидемиологического, демографического и экономического перехода различных групп населения. кадров здравоохранения могут быть недостаточно современными, а базовые диагностические инструменты (например, аппараты для измерения АД) также могут отсутствовать. В регионах, где демографический и экономический переход находится на более продвинутом этапе, наблюдается более высокая распространенность артериальной гипертензии и, следовательно, более высокая осведомленность о связанных с гипертонией факторах, таких как ожирение и отсутствие физической активности.17 В неблагополучных и бедных сообществах, где население еще не подвергалось экономическому развитию, эпидемиологический переход все еще находится на более ранней стадии.

Сообщества, находящиеся в неблагоприятном положении, по-прежнему составляют наибольшую долю населения в странах с ограниченными ресурсами, но мало что известно об осведомленности о гипертонии или о барьерах на индивидуальном и системном уровне для ее диагностики и лечения в этих условиях. Улучшение понимания осведомленности о гипертонии в таких несопоставимых условиях и барьеров на пути профилактики, диагностики и лечения обеспечит критическую базу знаний, необходимую для преодоления этих барьеров. Цели этого исследования в трех различных сельских регионах: (1) оценить распространенность, осведомленность, лечение и контроль артериальной гипертензии; (2) использовать эти исходные данные для разработки стратегий по улучшению лечения гипертензии в сельских общинах Индии; и (3) оценить осуществимость вмешательства на уровне сообщества для улучшения самоконтроля и контроля гипертонии.

Протокол исследования, описанный в настоящем документе, включает две фазы в каждом из трех условий, при этом фаза I состоит из трех частей:

Фаза I : Базовая оценка

  1. Базовое поперечное исследование для получения информации о распространенности, осведомленности, лечении и контроле артериальной гипертензии.

  2. Качественные исследования, включающие обсуждения в фокус-группах среди людей с гипертонией и подробные интервью с поставщиками медицинских услуг для выявления индивидуальных и системных барьеров для контроля гипертонии.

  3. Обследование наличия лекарственных средств для определения наличия, приемлемости и доступности лекарственных средств, используемых для лечения гипертонии, сахарного диабета 2 типа и вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.

Фаза II : технико-экономическое обоснование вмешательства для улучшения контроля гипертонии, разработанное на основе результатов перекрестного исследования и качественных исследований.Вмешательство состоит из двух основных компонентов: (1) обучение в группах сверстников и поддержка лиц с гипертонией в самоконтроле АД; и (2) услуги здравоохранения и укрепление рабочей силы.

Урегулирование

Исследование проводится в трех различных сельских районах Южной Индии, каждый из которых находится на разной стадии экономического и демографического перехода: Тривандрам в Керале, округ Вест-Годавари в Северном Андхра-Прадеше (AP) и Регион долины Риши в южной части AP (см. Дополнительный рисунок S1 в Интернете).

Тривандрам, Керала (поздний переходный период): Керала является наиболее развитым штатом в Индии с точки зрения демографических и эпидемиологических изменений18. -городские районы.21 Изменения в способах выращивания продовольственных культур в пользу более прибыльных товарных культур и широкомасштабная международная миграция сделали Кералу более богатым и менее аграрным штатом, чем остальная часть Индии. 19 ,22

Западный Годавари, AP ( средний переход): Район исследования Западная Годавари включает 897 деревень.Ожидаемая продолжительность жизни в штате Андхра-Прадеш в 2001–2006 гг. составляла 62,8 года для мужчин и 65  лет для женщин.23 В 2011 г. около 75% населения Западного Годавари было грамотным, и большинство жителей (79,5%) проживало в сельской местности. 24

Долина Риши, AP (ранний переход): Этот сельский участок расположен в Курабалакота Мандал, который включает шесть деревень, в районе Читтур недалеко от юго-западной границы AP. Приблизительно 38 000 жителей Курабалакота Мандала проживают в 221 деревне (поселениях / поселках).Деревни — самые маленькие административно-территориальные единицы в этом регионе. Население этого Мандала в основном состоит из фермеров, ведущих натуральное хозяйство, и находится в неблагоприятном экономическом положении, поскольку средний ежемесячный доход домохозяйства значительно ниже мирового стандарта бедности. По оценкам, примерно половина населения этого региона не имеет формального школьного образования25. единица выборки (ПЕВ).Затем в каждом исследовательском центре эти ПЕВ случайным образом отбирались для включения в поперечное обследование (этап I исследования, рис. 1) с использованием случайных чисел, сгенерированных компьютером. Для Тривандрама ПЕВ – это районы, для Западного Годавари – это деревни, а для участка в долине Риши – это деревни (жилые дома) (см. дополнительный онлайн-рисунок S2A–C для выборки по конкретным участкам).

Рисунок 1. Дизайн исследования

CHIRI описывает подход, использованный для отбора и обследования населения. ПЕВ, первичная единица выборки.

Ia: Исходное перекрестное исследование

Первоначально поперечное исследование было проведено для количественной оценки бремени гипертензии и осведомленности о ней, а также для изучения того, как препятствия для диагностики и лечения различаются в разных условиях. Набор для этого исследования начался в январе 2014 г. и был завершен в декабре 2015 г. Приблизительно 14 500 взрослых, проживающих в исследуемых районах, были отобраны для предоставления данных для базового обследования. Изучается роль пола, социально-экономических лишений и обучения по диагностике и лечению гипертонии в каждой из трех сельских областей.Данные были использованы для разработки интервенционного компонента исследования.

Набор для перекрестного обследования

Переписи населения (специально проведенные для этого исследования или существующие реестры избирательных кабин) на каждом участке использовались для случайного выбора потенциальных участников. В Тривандраме и Вест-Годавари выборка была стратифицирована по возрасту и полу с использованием этого подхода. Однако из-за структурных факторов, связанных с расстоянием между деревнями и демографией, это было невозможно в районе долины Риши.Жители ПГУ в возрасте не моложе 18  лет имели право на участие в поперечном обследовании.

Тривандрам : Среди 14 районов Кералы район Тривандрам был выбран на основании его близости к сотрудничающему институту (Институт медицинских наук и технологий Шри Читра Тирунал). Талук Чирайинкижу был выбран случайным образом из четырех талуков в районе Тривандрам. Из 22 панчаятов (местный административный орган в сельской местности) в пределах талука Чирайинкижу 10 были выбраны случайным образом.Из каждого из выбранных панчаятов случайным образом была выбрана одна палата (наименьшая географическая единица панчаята). В каждом округе с помощью списка кабин для голосования общее количество лиц было разделено на 12 половозрастных групп (18–24, 25–34, 35–44, 45–54, 55–64 и 65+). Из каждой группы случайным образом отобрали по 30 человек, чтобы получить в общей сложности 360 человек в каждой палате. Таким образом, в округе Тривандрам было отобрано 3600 участников для участия в перекрестном опросе. Была проведена дополнительная выборка (по 10 из каждой возрастной и половой группы) для замены тех участников, которые мигрировали, умерли или отказались от участия.

West Godavari : Основа выборки была разработана путем картирования всех 17 центров первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) в радиусе 50  км вокруг города Бхимаварам. Мы исключили те ПМСП, которые участвовали в других исследованиях, проведенных Институтом Джорджа, и случайным образом выбрали 10 из оставшихся ПМСП. В список были включены все села, обслуживаемые каждым ПМСП. Были исключены села с населением менее 3000 человек. Затем из каждого PHC случайным образом было выбрано по одной деревне, в результате чего было включено 10 деревень.Нанесение на карту всех выбранных деревень позволило составить возрастной и половой список населения с адресами домов. Списки населения из картографирования использовались для случайного выбора 4500 человек в возрасте старше 18  лет из каждой участвующей деревни. Была проведена дополнительная выборка для замены тех участников, которые мигрировали, умерли или отказались от участия. Выборка была разделена на 12 групп, определенных по возрасту (18–24, 25–34, 35–44, 45–54, 55–64, 65+) и полу с целью включения сопоставимого количества лиц из каждой группы.

Район долины Риши : Исследуемая популяция включала шесть деревень Курабалакота Мандал в районе Читтур, Южная AP. Эти деревни состояли из 221 деревни или небольшого жилища.

Деревни были стратифицированы по размеру популяции (маленькие, средние и крупные), а затем 139 были отобраны случайным образом в соответствии со стратегией выборки с использованием компьютерных случайных чисел (сгенерированных в Университете Монаша). Это должно было обеспечить выборку примерно равного количества деревень из каждой стратификации по размеру.Шесть деревень были исключены из-за миграции населения. Мы также исключили деревню, в которой располагался сельский образовательный центр долины Риши, потому что население было в основном временным и состояло из учителей и учеников, которые проживали в деревне только во время учебы. Учебный центр был создан в удобном для всех жителей месте общего пользования хутора. К участию в перекрестном опросе были приглашены все жители в возрасте не моложе 18 лет. Сотрудники-исследователи следили за тем, чтобы все жители были проинформированы о присутствии исследовательской группы в жилище посредством оповещения по домам и поощрения к посещению.

Сбор данных/измерение

Инструменты и измерения, выбранные для этого проекта, основаны на рекомендациях поэтапного подхода ВОЗ к эпиднадзору за болезнями (ШАГИ ВОЗ)26 и других проверенных инструментах для оценки качества жизни, ПОШ и барьеров для изменений в алкогольное и табачное поведение, как указано в дополнительной онлайн-таблице S1. Список мер включает (1) основную демографическую информацию, включая возраст, доход, пол, семейное положение, религию, количество детей и вид выполняемой работы; (2) факторы, связанные с образом жизни, такие как физическая активность, употребление табака и алкоголя, диетические факторы, в том числе методы приготовления пищи и употребление соли, стресс и скученность; (3) знание гипертензии и ее факторов риска, осведомленность о гипертоническом статусе и отчеты о сроках и результатах предыдущих измерений АД; и (4) дополнительные сведения об использовании лекарств (аллопатических и AYUSH или других традиционных методов лечения), препятствиях на пути к лечению, включая доступность, стоимость, принятие факторов образа жизни и соблюдение режима приема лекарств (полный список переменных см. в дополнительной онлайн-таблице S1). ).Анкеты были разработаны на английском языке, а затем переведены на язык конкретного сайта (телугу (AP), малаялам (Керала)) и обратно для выявления и исправления ошибок.

Стандартные клинические измерения собираются следующим образом; артериальное давление и частота сердечных сокращений измеряются после того, как участник сидел спокойно не менее 15 минут. АД измеряют не менее трех раз с интервалом в 3 мин с использованием манжеты соответствующего размера и цифрового автоматического монитора артериального давления (OMRON HEM-907, OMRON Healthcare Company, Киото, Япония) в соответствии с протоколом ВОЗ STEPS, измененным только с использованием правильного рука для всех измерений.26 Измерение продолжается до тех пор, пока два последовательных показания не будут отличаться на <10 мм мм рт.ст. систолического и <6 мм мм рт.ст. диастолического, максимум пять измерений. Среднее значение двух последних последовательных измерений используется для определения гипертензивного статуса. Рост измеряют с точностью до 0,1 см с помощью портативного ростомера (213, Seca, Гамбург, Германия). Вес измеряют с точностью до 0,1 кг с помощью портативных цифровых весов (9000SV3R, Солтер, Кент, Великобритания). Окружность талии и бедер измеряют с помощью подпружиненной натяжной ленты (Gulick M-22C, Patterson Medical, Иллинойс, США) в частных условиях.В соответствии с протоколом ВОЗ STEPS26 окружность талии измеряется посередине между самым нижним ребром и верхней точкой гребня подвздошной кости и в конце нормального выдоха, а окружность бедер измеряется в месте максимального выступания ягодиц.

Для обеспечения стандартизации сборщики данных обучаются сбору антропометрических данных и измерений АД в соответствии с протоколом ВОЗ STEPS.26 Это обучение, проводимое руководителем проекта в течение не менее 5 дней, призвано обеспечить согласованность сбора данных между учреждениями.Обучение проводится аналогичным образом, чтобы гарантировать единообразие администрирования вопросников на всех сайтах. Каждому сборщику данных предоставляется учебное пособие по конкретному исследованию, содержащее пошаговые процедуры сбора всех данных (антропометрические данные и проведение обследований). Сбор данных на каждом участке дополнительно контролируется руководителями участков. Последующее обучение руководителем проекта и/или руководителем участка также проводится на каждом участке примерно через 1   месяца после начала сбора данных, чтобы убедиться, что методы сбора данных реализованы в соответствии с протоколом.

Определения: Участники, у которых измеренное среднее САД составляет ≥140 мм мм рт.ст. и/или среднее значение ДАД составляет ≥90 мм мм рт.ст., или которые принимают лекарства для снижения АД, определяются как гипертоники.7 Окружность талии считается высокой, если >80 см в у женщин и >90 см у мужчин. Индекс массы тела (ИМТ) от ≥25 до 29,99 кг/м 2 определяется как избыточная масса тела, а ИМТ ≥30 кг/м 2 как ожирение в соответствии с пересмотренной классификацией ИМТ27

Исходы

Социально-демографические и экономические характеристики каждого населения определяются, включая пол, SEP, образование, доходы и расходы. Также собирается информация об использовании медицинских услуг, физической активности, употреблении табака и потреблении алкоголя. Первичными результатами фазы Ia исследования являются распространенность, осведомленность, лечение, контроль, осведомленность о гипертонии и связанных с ней факторах риска. Мы сравниваем знания о гипертонии, предыдущие измерения АД и препятствия для лечения и управления (такие как стоимость, образование и SEP) гипертонии в разных местах исследования. Хороший (АД <140/90 мм рт.ст.) или плохой (САД ≥140 мм рт.ст. или ДАД ≥90 мм рт.ст.) контроль артериальной гипертензии оценивается в зависимости от факторов образа жизни (физическая активность, употребление табака и алкоголя), диетических факторов (включая потребление соли) и использование в здравоохранении.Также оценивается отношение к изменению здорового поведения.

Качественные исследования для выявления барьеров (фаза Ib)

Для дальнейшего изучения барьеров в диагностике, лечении и контроле гипертонии проводятся обсуждения в фокус-группах с людьми, страдающими гипертонией, для изучения опыта людей в системе здравоохранения, их восприятия и убеждений в отношении гипертонии в соответствии с заранее определенными и общими исследовательскими вопросами (см. дополнительную онлайн-таблицу S2 для руководства по проведению интервью).В каждом центре проводится до 4 фокус-групп, включающих до 10 человек с гипертензией в каждой фокус-группе, которые, как было определено в перекрестном опросе, знают о своем статусе гипертонии (см. дополнительный онлайн-рисунок S2A–C). Фокус-группы записываются голосом, и второй научный сотрудник делает записи на протяжении всего сеанса. Записи переводятся и транскрибируются на английский язык и проверяются на точность с исследовательскими заметками. Анализ данных проводится с использованием процесса, описанного Грином и др. .28 Мы используем социоэкологический подход к выявлению тем, который учитывает сложное взаимодействие между индивидуальными, социальными и системными факторами. сайт для изучения лечения гипертонии и восприятия системы здравоохранения в отношении скрининга и лечения гипертонии и других хронических состояний (см. дополнительные онлайн-таблицы S3 и S4 для проведения интервью).

Цены и наличие лекарств: (фаза Ic)

Изучение наличия и цен на лекарства от гипертонии и других родственных неинфекционных заболеваний (НИЗ) (например, сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), диабет 2 типа), кросс- проводится секционное обследование цен и наличия основных лекарственных средств. В это обследование включены государственные (больницы, поликлиники и медицинские учреждения), частные (лицензированные розничные аптеки и лицензированные аптечные магазины) и аптеки «другого» сектора (учреждения, продающие лекарства по субсидированным ценам всем пациентам), расположенные в рамках выборки Исследовательские центры CHIRI в AP и Керале (см. дополнительный онлайн-рисунок S2A–C).Для рассмотрения были отобраны лекарства, используемые для лечения гипертонии, вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и лечения сахарного диабета 2 типа, которые перечислены в Примерном перечне основных лекарственных средств ВОЗ32, Национальном перечне основных лекарственных средств Индии33, Основные лекарственные средства Список правительства (объединенного) Андхра-Прадеша и Рациональный список лекарств на 2012–2013 гг. Корпорации медицинских услуг штата Керала34. Методы исследования были разработаны на основе методологии ВОЗ/HAI (Health Action International) для измерения цен на лекарства, наличия, доступность и ценовые составляющие. 35 Опрос проводится в 20 государственных, 16 частных и 2 «других» аптеках в трех регионах.

Фаза II: осуществимость общинной программы лечения гипертонии при содействии ASHA

Фаза II исследования представляет собой технико-экономическое обоснование, которое включает случайное распределение ∼20% ПЕВ для вмешательства и 40% ПЕВ в контрольное состояние (рис. 1). В частности, для региона Тривандрам 2 из 10 палат выделены для вмешательства, а 4 из 10 палат — для контрольного состояния.Для региона Западная Годавари 2 из 10 деревень отнесены к интервенционным условиям, а 4 из 10 деревень отнесены к контрольным условиям. Для района долины Риши деревни в одной из шести деревень отнесены к интервенционным условиям, а деревни в двух из шести деревень к контрольным условиям.

Выделение только части первоначальных ПЕВ было необходимо из-за бюджетных и временных ограничений программы. Случайное распределение ПЕВ по условиям вмешательства или невмешательства осуществляется главным исследователем (рис. 1).Поскольку это технико-экономическое обоснование, размер выборки для тех, кто получает вмешательство, не имеет силы для определения эффективности. Однако оцениваются изменения отдельных измерений с течением времени. Вмешательство направлено на те факторы, которые были выявлены в ходе качественных и перекрестных исследований и которые способствуют контролю артериальной гипертензии в этих условиях, и включает стратегии управления и контроля, направленные на индивидуальный уровень, уровень предоставления медицинских услуг и политику.

Ослепление

Поскольку это программа поведенческого вмешательства, люди, проводящие вмешательство, не могут быть ослеплены группой вмешательства.Тем не менее, участники в контрольных регионах остаются в неведении о программе вмешательства, а оценщики результатов не осведомлены о распределении участников вмешательства.

Набор и приемлемость

Члены сообщества из случайно выбранных ПЕВ, у которых в поперечном исследовании выявлены гипертонии, приглашаются к участию в вмешательствах и контрольных группах в соответствии с критериями приемлемости, приведенными ниже (см. также рис. 2). . Вербовка началась в январе 2016 года, и ожидается, что вмешательство будет завершено в июне 2016 года.К участникам приближаются в их домах после идентификации, вербуют и дают согласие во время этого визита. Для мест вмешательства список участников, получивших согласие, предоставляется ASHA из этих деревень.

Рисунок 2

Блок-схема набора для исследования вмешательства. Жители первичной единицы выборки, участвовавшие в базовом поперечном обследовании, имеют право на участие в технико-экономическом обосновании (вмешательство и контрольные группы) на основании критериев и схемы набора, представленной здесь.АД, артериальное давление; ДИА, диастолический; HCP, поставщик медицинских услуг; АГ, гипертония; ССС, систолическое.

Приемлемыми участниками являются те, кто:

  1. Укажите, что они осведомлены о наличии гипертонии в поперечном обследовании.

  2. Имеют среднее САД ≥140 мм мм рт.ст. и/или ДАД ≥90 мм мм рт.ст. при поперечном обследовании, впоследствии обращаются к своему лечащему врачу, после чего у них официально диагностируется гипертония. Проверка осуществляется путем поиска медицинской документации, обращения к поставщику медицинских услуг или путем подтверждения использования лекарств от гипертонии (как наблюдается).

  3. Иметь среднее АД ≥140 мм мм рт.ст. САД и/или ≥90 мм мм рт.ст. ДАД во время поперечного обследования, а затем, во время включения в интервенцию (или контрольную группу), повторно измерить АД, и обнаружено, что среднее АД по-прежнему составляет ≥140 мм мм рт.ст. САД и/или ≥90 мм мм рт.ст. ДАД.

  4. Принимаете лекарства от гипертонии (включая диуретики, ингибиторы АПФ, антагонисты ангиотензина II, β-блокаторы, блокаторы каналов Ca 2+ или ингибиторы ренина.)

Компоненты вмешательства

Подразделение вмешательства включает группу самоуправления и поддержки образования на уровне сообщества, возглавляемую ASHA, каждые 2 недели в течение 3 месяцев (т.е. шесть встреч). ASHA – это женщины-непрофессионалы, проживающие в каждой деревне, большинство из которых имеют среднее образование. Ответственность за их работу в первую очередь находится в компетенции Деревенского комитета по охране здоровья, санитарии и питанию (VHSNC), который представляет собой комитет, сформированный на уровне доходной деревни и действующий как подкомитет Gram Panchayat.Они получают компенсацию за время, проведенное в определенных ситуациях (посещение тренингов и собраний), и получают стимулы в рамках различных национальных программ здравоохранения, преимущественно в области охраны здоровья матери и ребенка.

Содержание компонентов вмешательства было основано на предварительном анализе перекрестных данных, которые отражали плохое знание гипертензии. Кроме того, в содержание программы были включены принципы Программы самоконтроля при хронических заболеваниях (CDSMP), описанные Lorig и соавт. ,36 и признанные значительно способствующими улучшению самоконтроля.37 Содержание включает в себя стратегии для расширения знаний и понимания болезни, содействия здоровому изменению поведения и клиническому взаимодействию посредством постановки целей. На каждом групповом собрании участников взвешивают, измеряют их АД и обучают навыкам самоконтроля и образу жизни (рис. 3) от местных «экспертов». Эти консультанты могут включать, но не ограничиваться, клиницистов из PHC, обслуживающих регион, фармацевтов и консультантов по питанию.

Рисунок 3

Компоненты интервенционных испытаний и предлагаемые результаты.ASHA, аккредитованный активист социального здравоохранения; ИМТ, индекс массы тела; HCP, поставщик медицинских услуг; ПМСП, центр первичной медико-санитарной помощи.

Обучение ASHA

Для вмешательства ASHA в каждом месте обучаются проводить сеансы самоконтроля вмешательства и собирать данные о реализации вмешательства. Обучение ASHA стандартизировано и проводится руководителями участков на каждом участке в соответствии с учебным пособием ASHA для конкретного исследования, чтобы обеспечить согласованность обучения между участками.Обучение ASHA было впервые опробовано в долине Риши с участием четырех добровольцев ASHA, не участвовавших в реализации вмешательства. Пилотное обучение было проведено руководителем проекта и включало в себя каждого супервайзера объекта с использованием принципов «обучения инструкторов».38 Материалы и ресурсы для обучения ASHA, а также стандартизированные ресурсы и учебные материалы для проведения вмешательства были первоначально разработаны на английском языке. ASHA, участвовавшие в пилотном тренинге, предоставили важные отзывы, которые позволили нам усовершенствовать образовательные ресурсы для ASHA и участников.После того, как эти ресурсы были завершены, они были переведены/переведены обратно на язык сайта (телугу и малаялам).

В начале первого учебного занятия оцениваются знания ASHA в отношении гипертонии и других НИЗ, а также их навыки измерения АД и регистрации веса. Пятидневный курс обучения включает обучение НИЗ, основанное на существующем учебном модуле ASHA по НИЗ (модуль № 8) и дополняющее его39, измерение и регистрацию АД и веса, а также ведение записей о каждом совещании (посещаемость, измерения, содержание встречи, запись проблем или вопросов, с которыми столкнулись участники).Кроме того, ASHA обучены предоставлять образовательные материалы по гипертонии и самоконтролю с использованием иллюстрированных флип-чартов, разработанных для вмешательства. ASHA также обучены инициировать и поддерживать самоконтроль гипертонии участниками путем постановки целей. Стимулы для ASHA основаны на вознаграждении в соответствии с графиком мероприятий Деревенского комитета по охране здоровья, санитарии и питанию40, а также Деревенских дней здоровья и питания41. по возможности путем оплаты 200 индийских рупий за собрание, если на нем присутствует более 75% зарегистрированных участников.Таким образом, за теми, кто не посещает одно собрание, будет следить ASHA, и им будет предложено посетить следующее собрание. В штате Керала, ASHA получают вознаграждение в соответствии с графиком деятельности Комитета по охране здоровья, санитарии и питания в деревне40, а также в рамках Дня здоровья и питания в деревне,41 и не получали дополнительных выплат, если на них присутствовало более 75% участников.

Обучение самопомощи и групповая поддержка

Каждая общественная группа включает до 20 человек с гипертонией.Группа поддержки на базе сообщества поддерживается и продвигается Panchayat на каждом сайте. Сарпанч (избранный глава села) предоставляет письмо поддержки и поощрения интервенционных мероприятий. Это письмо прилагается к письму-приглашению принять участие в интервенции. Координатору группы, либо назначенному сельскому ASHA (регионы Тривандрум, Западный Годавари и долина Риши), либо лицу с эквивалентной квалификацией, нанятому для проекта (регион Западный Годавари), на каждой встрече помогает член исследовательской группы.Фасилитатор группы организует и планирует встречи, собирает данные во время встречи и передает эти данные исследовательской группе.

Каждая из шести встреч длится ~90 мин и состоит из различных тем, связанных с гипертонией (таблица 1). Ближайшим родственникам или дополнительным лицам рекомендуется сопровождать и поддерживать человека с гипертонией на каждом групповом собрании.

Таблица 1

Расписание собраний и подробности содержания собрания

Из-за характера вмешательства, группы поддержки на уровне сообщества с обучением самоуправлению, комитет по мониторингу безопасности данных не требуется.

Группы по месту жительства используются для информирования членов группы о гипертонии, а также для внедрения и улучшения стратегий самоконтроля гипертонии и связанных с ней НИЗ (таблица 1 и рисунок 3). Ресурсы, разработанные специально для вмешательства, в основном графические, чтобы обеспечить согласованность информации на каждом участке и учесть различия в уровнях образования в трех учреждениях.25

Деятельность/взаимодействие систем здравоохранения

из структурированных систем здравоохранения.Участие поставщиков медицинских услуг (на первичном уровне, уровне общины и вспомогательных медицинских центров) может усилить и дополнить групповое вмешательство, а также улучшить последующее взаимодействие с системой здравоохранения (включая клинические и фармацевтические службы). Учреждения поставщиков медицинских услуг, обслуживающих сообщества, выбранные для базового исследования, оцениваются, чтобы определить, как оборудование и персонал могут быть поддержаны для улучшения диагностики, лечения и текущего контроля гипертонии.

Анализ затрат на вмешательство

Затраты на вмешательство будут оцениваться с точки зрения затрат на программу, таких как поощрения ASHA и затраты на организацию встречи. Стоимость разработки ресурсов, включая время разработки и производство ресурсов, будет информировать этот анализ.

Контрольная группа

Во время сбора исходных данных все участники с повышенным АД (САД ≥140 мм мм рт.ст. и/или ДАД ≥90 мм рт.ст.) в контрольных единицах выборки информируются о том, что их АД повышено, и получают рекомендации посетить своего местного поставщика медицинских услуг для дальнейшего расследования.Кроме того, этим участникам предоставляются основные рекомендации по питанию, такие как сокращение потребления соли, использование пальмового масла, увеличение потребления фруктов и овощей, увеличение физической активности и сокращение употребления табака и алкоголя. Участникам, которые ранее знали о своем гипертоническом статусе, рекомендуется повторно посетить своего врача для проверки принимаемых ими лекарств и принимать лекарства в соответствии с указаниями врача. Никакой другой помощи или рекомендаций в течение периода вмешательства не предоставляется.

В конце периода вмешательства участников с артериальной гипертензией из контрольных единиц выборки повторно посещают для оценки результатов, как указано ниже. В это время эти участники получают дополнительные советы и рекомендации относительно их статуса гипертонии. Кроме того, им предоставляется иллюстрированный образовательный материал о гипертонии и о том, как справляться с этой болезнью.

Результаты вмешательства

Участники, присутствовавшие на групповых собраниях, повторно посещаются через ∼6–8  недель после последнего собрания для завершения окончательного сбора данных.У этих участников и у участников контрольной группы мы повторно измеряем АД и антропометрию, а также повторно оцениваем использование медицинских услуг, отношение к изменению поведения и действия, связанные с самоконтролем гипертонии (см. дополнительную онлайн-таблицу S1). Изменения непрерывных и категориальных переменных оцениваются относительно их значений, определенных на момент перекрестного обследования. К ним относятся САД, ДАД, окружность талии и бедер и вес. Начало лечения и любые изменения дозировки (наблюдаемые и документированные) записываются.Приверженность к лечению гипотензивными препаратами оценивается в соответствии с опросом Hill-Bone Compliance Compliance Survey.42 Этот опрос используется для оценки использования назначенных лекарств в течение предшествующего 2-недельного периода.42 Знание гипертензии и связанных с ней факторов риска, связанных с артериальная гипертензия переоценивается вместе с физической активностью в течение 2  недель до окончательного заполнения вопросника. Оцениваются препятствия для посещения собраний, а также участие и использование медицинских услуг в период вмешательства.

Восприятие участниками уровня поддержки, полученной от ASHA43 ,44, оценивается в финальном опросе с использованием ответов по трем шкалам (никогда/некоторое время/все время). Полезность советов и помощи в самоконтроле, полученных участником, оценивается по семибалльной шкале Лайкерта (от малополезных до чрезвычайно полезных). Поощрение и поддержка, полученные, по мнению участника, в результате различных мероприятий групповых собраний, оцениваются с помощью ответа из четырех пунктов (нет поддержки, небольшая, умеренная, большая поддержка).

После каждой встречи ASHA составляют отчет о встрече, чтобы помочь оценить соответствие структуры и содержания встречи протоколу (см. дополнительную онлайн-таблицу S5). Этот отчет включает подробную информацию о собраниях, такую ​​как количество зарегистрированных участников и членов сообщества, присутствовавших на собрании, а также основные мероприятия, предпринятые во время собрания. Дополнительные действия ASHA по распространению сообщений о здоровом поведении, таких как прекращение употребления табака и физическая активность, а также поведение, характерное для лечения гипертонии, от встречи до более широкого сообщества ASHA также оцениваются категорически (Да/Нет).Этот показатель фиксирует поддержку/взаимодействие ASHA с участниками собрания вне собрания и их обсуждение содержания собрания с другими членами сообщества и/или с лидерами сообщества или работниками службы здравоохранения.

Члены исследовательской группы также составляют отчет после каждой встречи, чтобы предоставить дополнительную информацию о мероприятиях встречи и подробно описать общий опыт или трудности участников в лечении гипертонии или достижении своих целей (см. дополнительную онлайн-таблицу S5).Эти отчеты используются для оценки соответствия выполнения вмешательства протоколу.

Системные результаты программы получены посредством опросов ASHA в конце вмешательства (и сравнения с опросами, проведенными в начале вмешательства) для оценки изменений в знаниях ASHA (см. дополнительную онлайн-таблицу S5). Мы также оцениваем интеграцию или участие поставщиков медицинских услуг в программе, оценивая их участие во время вмешательства.Кроме того, участники предоставляют информацию о других поставщиках помощи и информации/советов (медицинская бригада и семья/друзья/сообщество) и оценивают деятельность собрания (постановка целей, посещаемость, решение проблем) для оказания поддержки самопомощи. Рассчитывается общий процент ответивших (люди с гипертонией в поперечном обследовании, число согласившихся участвовать во встречах), и участников, прекративших участие в программе, просят заполнить форму оценки программы и провести окончательные измерения в конце вмешательства.

Управление данными

Все оценки и формы данных проверяются в день заполнения. Любые формы с отсутствующими данными или несоответствиями возвращаются медицинскому работнику для заполнения. Данные кодируются и вводятся по ходу исследования. При необходимости выполняются проверки редактирования и верифицируются данные.

Все бланки разработаны в программе TeleForm Elite V.10.5. Заполненные анкеты в электронном виде сканируются на компьютер с использованием формата файла изображения с тегами (TIFF). Затем эти данные передаются в Университет Монаша и загружаются в базу данных Microsoft Access с помощью TeleForm.База данных не содержит идентифицирующей информации и размещена на защищенном сервере Университета Монаша. Все главные исследователи будут иметь доступ к деидентифицированным окончательным данным.

Анализ данных

Анализ будет основываться на намерении лечить. Для отдельных результатов пропорции будут сравниваться с использованием критерия χ 2 , а непрерывные измерения будут сравниваться с использованием непарного t-критерия Стьюдента. Однофакторный анализ также будет проводиться с использованием логистической и линейной регрессии.Многофакторный анализ будет скорректирован с учетом возраста, пола и места проведения исследования. Учитывая неравное распределение возраста и пола в участвующей популяции, ко всем анализам данных будут применяться соответствующие веса выборки.

Знание/осведомленность о наличии артериальной гипертензии и о факторах риска будет рассчитываться с использованием известной (и измеренной) распространенности артериальной гипертензии в каждой популяции. Различия между группами в знаниях, предшествующем измерении артериальной гипертензии и барьерах для лечения, а также их изменение с течением времени будут сравниваться с использованием χ 2 .Логистическая регрессия (подходящая для бинарной исходной переменной наличия/отсутствия АД ≥140/90 мм рт.ст.) будет использоваться для изучения факторов, связанных с контролем артериальной гипертензии. Те факторы, которые идентифицированы как потенциально значимые (p<0,20) или биологически значимые, затем будут введены в многопараметрический регрессионный анализ в обратном пошаговом режиме для построения прогностической модели для эффективного лечения гипертензии. Этот метод позволяет оценивать категориальные переменные (например, пол), а также непрерывные переменные (например, возраст).Масштабы непрерывных ковариат будут проверены на пригодность с использованием дробных полиномиальных графиков. Коллинеарность между переменными будет оцениваться с использованием частичных корреляций. Кроме того, рутинные диагностические тесты (тест Хосмера-Лемешоу) будут использоваться для проверки подобранной модели. Мы проверим эффективность вмешательства с помощью анализа ковариации. Это позволяет нам скорректировать базовые различия между группами.

Регистрация исследования

Мы подали заявку на регистрацию технико-экономического обоснования в Реестре клинических испытаний Индии (CTRI) 28 сентября 2015 г., примерно за 2   месяца до регистрации первого пациента.Наш регистрационный номер (CTRI/2016/02/006678) был получен от CTRI 25 февраля 2016 г. без каких-либо изменений в дизайне исследования, изложенном в нашей первоначальной заявке. Такие задержки очень распространены в Индии, и поэтому принято начинать набор пациентов до того, как будет получен окончательный регистрационный номер.

Распространение

Всем участникам предоставляется письменный информационный лист участника и форма информированного согласия на местном языке. Исследовательский персонал в каждом исследовательском центре несет ответственность за получение информированного согласия.Неграмотным участникам зачитывается информационный лист участника. Все участники подписывают (отпечаток большого пальца для неграмотных) форму информированного согласия.

Каждому давшему согласие участнику присваивается идентификационный номер исследования. В целях обеспечения конфиденциальности все анкеты и другие исследовательские документы включают только этот идентификационный номер без какой-либо идентифицирующей информации.

Отзывы об этапах исследования 1b и 1c будут объединены после вмешательства и распространены среди систем общественного здравоохранения для информирования служб здравоохранения.На основе наличия лекарств (этап 1c) и качественной обратной связи от фокус-групп и подробных интервью (этап 1b) будет разработан алгоритм/руководство по лечению, которое согласуется с Индийскими рекомендациями по лечению гипертонии7. Чтобы усилить интеграцию местных и общедоступных образовательных программ по самоуправлению здоровьем в местную систему первичной медико-санитарной помощи, мы будем распространять следующую информацию в интересах местных служб здравоохранения через:

  1. обмен информацией, полученной в результате поперечного обследования;

  2. разработка ресурсов для использования персоналом системы здравоохранения для оценки и лечения гипертонии;

  3. предоставление медицинским центрам подробной информации о ресурсах и обучении, необходимых им для поддержки такого вмешательства.

Мы также будем распространять следующую информацию для повышения доступности фармацевтических препаратов:

  1. информирование аптек о наличии лекарств и возможностях предоставления лекарств для сообществ, участвующих в программе;

  2. обсуждение вариантов повышения или улучшения приверженности лечению (путем рассмотрения вариантов доступности, дозировки и упаковки).

Результаты будут переданы Министерству здравоохранения и социального обеспечения и должностным лицам Национальной миссии здравоохранения, а также соответствующим местным поставщикам медицинских услуг и сообществам на каждом из участков.Дальнейшее распространение результатов среди исследовательских, клинических и медицинских сообществ будет осуществляться через международные рецензируемые журнальные статьи и презентации на конференциях. Глобальный альянс по хроническим заболеваниям (GACD) также будет проинформирован о результатах исследования.

Обсуждение

Всесторонняя оценка барьеров для контроля артериальной гипертензии в трех различных условиях предоставит важную информацию о разнообразии барьеров для лечения в этих условиях и о том, как их можно было бы наиболее целесообразно устранить в будущем.Разработка программы вмешательства, основанной на выявленных индивидуальных и системных барьерах и адаптированной к конкретным потребностям каждой области, включенной в исследование, может обеспечить решение для устранения текущих недостатков в лечении гипертонии в сельских регионах. Мы также сможем определить целесообразность использования ASHA для реализации программы самопомощи на основе групп сообщества для лечения гипертонии. Передача задач по ведению и контролю заболеваний от врачей немедицинским работникам здравоохранения все чаще рассматривается как возможное решение для населения с ограниченным доступом к здравоохранению.В систематическом обзоре перераспределения обязанностей при ведении НИЗ в странах с низким и средним уровнем дохода Joshi et al. 45 предполагают, что использование медицинских работников, не являющихся врачами, может быть эффективным и, кроме того, рентабельным. Имеются неоднозначные результаты в отношении эффективности общинных медицинских работников (ОРЗ) в выявлении и ведении сердечно-сосудистых заболеваний в различных условиях Индии46,47. В настоящее время проводятся дальнейшие испытания для оценки эффективности ОРЗ в управлении факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний.48 , 49 Ни одно из этих испытаний не проверяло исключительное использование ASHA в специальном обучении и мониторинге самоконтроля артериальной гипертензии. Тем не менее, эти испытания, наряду с нашими, предоставят ценные доказательства, которые могут побудить правительство финансировать ASHA для лечения НИЗ или определить новые кадры сельских медицинских работников для работы в области НИЗ. Поскольку ASHA работают в большинстве сельских регионов, программа, скорее всего, будет масштабироваться в сельской местности Индии. Эта информация также будет способствовать профилактике заболеваний на глобальном уровне, поскольку извлеченные уроки могут быть надлежащим образом адаптированы к другим аналогичным условиям.

Сильные стороны и ограничения

Ограничением этого исследования является то, что программа обучения, предоставленная ASHA, не была официально протестирована. Это может ограничить эффективность вмешательства. Однако после получения отзывов от ASHA, участвовавших в экспериментальном обучении, мы смогли внести важные уточнения в учебный буклет ASHA и образовательные ресурсы для участников. Мы также оценили навыки ASHA в измерении антропометрии и АД, а также их знания о гипертонии и НИЗ до и после формального периода обучения, а также в конце вмешательства.Это позволит нам определить компетенции ASHA.

У этого исследования также есть ряд сильных сторон. Во-первых, это крупное общинное исследование трех различных в экономическом и развитии сельских районов Южной Индии с подробными демографическими данными; факторы, связанные с образом жизни, включая физическую активность, употребление табака и алкоголя; диетические факторы, включая методы приготовления пищи и использование соли; стресс и перенапряжение. Во-вторых, имеется подробная информация о гипертензии и ее факторах риска, осведомленность о гипертензивном статусе и дополнительные сведения об использовании лекарств, препятствиях на пути к лечению, включая доступность, стоимость, принятие факторов образа жизни и соблюдение режима приема лекарств.Такой богатый набор данных позволит детально изучить связи между гипертонией и экономическим и эпидемиологическим переходом. Кроме того, дополнительные качественные исследования, в том числе исследование наличия лекарств, подробные интервью и обсуждения в фокус-группах, позволят нам триангулировать потенциальные препятствия для диагностики, лечения и контроля артериальной гипертензии. Данные собираются с использованием проверенных и стандартизированных инструментов, которые позволяют проводить сравнения с другими исследованиями в Индии и других СНСД.

Наконец, технико-экономическое обоснование использования ASHA в мероприятиях по профилактике и лечению гипертензии на уровне местных сообществ пополнит растущий объем фактических данных об использовании медицинских работников, не являющихся врачами, для выявления и лечения НИЗ, особенно в СНСД.

Обнаружена вероятная причина болезни Альцгеймера — ScienceDaily

Новое новаторское исследование под руководством Университета Кертина выявило вероятную причину болезни Альцгеймера. смерть.

Исследование, опубликованное в журнале PLOS Biology и протестированное на моделях мышей , , показало, что вероятной причиной болезни Альцгеймера была утечка из крови в мозг переносящих жир частиц, транспортирующих токсичные белки.

Ведущий исследователь Curtin Health Innovation Research Institute (CHIRI) Директор профессор Джон Мамо сказал, что его совместная группа австралийских ученых определила вероятный «путь крови к мозгу», который может привести к болезни Альцгеймера, наиболее распространенной форме деменции во всем мире.

«Хотя ранее мы знали, что отличительной чертой людей, живущих с болезнью Альцгеймера, является прогрессирующее накопление токсичных белковых отложений в мозге, называемых бета-амилоидами, исследователи не знали, откуда взялся амилоид или почему он откладывается в мозге. — сказал профессор Мамо.

«Наше исследование показывает, что эти токсичные белковые отложения, которые образуются в мозге людей, живущих с болезнью Альцгеймера, скорее всего, просачиваются в мозг из переносящих жир частиц в крови, называемых липопротеинами.

«Этот «путь крови к мозгу» важен, потому что, если мы сможем управлять уровнями липопротеинов-амилоидов в крови и предотвратить их утечку в мозг, это откроет потенциальные новые методы лечения для предотвращения болезни Альцгеймера и замедления потери памяти».

Основываясь на предыдущем отмеченном наградами исследовании, которое показало, что бета-амилоид вырабатывается вне мозга из липопротеинов, команда профессора Мамо протестировала новаторский «путь кровь-мозг» с помощью генетически модифицированных моделей мышей, чтобы получить человеческую печень, состоящую только из амилоида. делают липопротеины.

«Как мы и предсказывали, исследование показало, что мышиные модели, вырабатывающие липопротеин-амилоид в печени, страдали воспалением головного мозга, ускоренной гибелью клеток мозга и потерей памяти», — сказал профессор Мамо.

«Хотя в настоящее время необходимы дальнейшие исследования, это открытие показывает, что обилие этих токсичных белковых отложений в крови потенциально может быть решено с помощью диеты человека и некоторых лекарств, которые могут специально воздействовать на амилоид липопротеинов, тем самым снижая их риск или замедляя прогрессирование болезни Альцгеймера. болезнь.»

Председатель совета директоров штата Вашингтон по болезни Альцгеймера, адъюнкт-профессор Уоррен Хардинг, заявил, что полученные данные могут оказать существенное глобальное влияние на миллионы людей, живущих с болезнью Альцгеймера.

«Наличие таких университетов, как Кертин, работающих с фармацевтической промышленностью, важно, если мы хотим бороться с этой разрушительной болезнью», — сказал г-н Хардинг.

«В Австралии примерно 250 человек ежедневно диагностируют деменцию, что добавляет к ошеломляющим полумиллионам австралийцев, которые уже живут с деменцией.По оценкам, без значительных медицинских достижений, таких как прорыв, сделанный командой профессора Мамо, число австралийцев, живущих с деменцией, превысит один миллион к 2058 году. Это оказывает значительное влияние на семьи, опекунов и сообщества».

Предыдущее исследование профессора Мамо и его исследовательской группы в этой области было удостоено премии NHMRC-Маршалла и Уоррена за самое инновационное и потенциально революционное исследование.

В настоящее время команда проводит клинические испытания пробукола при болезни Альцгеймера, которые основаны на предыдущих выводах о том, что историческое сердечно-сосудистое средство снижает выработку липопротеинов-амилоидов и поддерживает когнитивные функции у мышей.

Источник истории:

Материалы предоставлены Curtin University . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

Отец обвиняет компенсацию рабочих из Оклахомы и страховку девочек-скаутов в попытке самоубийства дочери

| Oklahoman

Теплым майским утром 2016 года Виктория Чири сидела в седле — ее любимом месте.

Надев черный шлем для верховой езды и улыбаясь, она посмотрела через плечо на камеру и позировала перед тем, как побежать верхом по лагерным тропам.

Чири, директор по верховой езде в Кэмпе Э-Ко-Ва, лагере девочек-скаутов в Марлоу, подходила к концу своей второй утренней прогулки, когда ее сбросило с лошади.

У нее диагностирован взрывной компрессионный перелом нижней части спины. Ее страховка через девочек-скаутов оплатила ее первоначальные медицинские счета, и она надеялась, что сможет вернуться к работе. Но вскоре она обнаружила, что это невозможно. Боль была слишком сильной.

С тех пор Чири, которая живет в Слайделле, штат Луизиана, спорит с девочками-скаутами, их страховой компанией, страховой компанией Северной Америки и компенсационной комиссией рабочих Оклахомы, критикуя то, что она считает медленной и безразличной реакцией на ее травмы. .По ее словам, лечение, одобренное страховкой, физиотерапия и инъекции не помогали. И вынужденная проехать сотни миль от своего дома в Луизиане, чтобы пройти курс лечения в Оклахома-Сити, стоила ей денег, которых у нее не было.

Она отклонила предложение компенсации в размере 35 000 долларов, сказала она, опасаясь, что этого будет недостаточно для надлежащего лечения ее травмы.

Ранее в этом месяце Чири наняла Райана Полчински, адвоката по компенсациям работникам из Оклахомы, чтобы тот помог ей бороться за лечение и урегулирование постоянной инвалидности.По словам Полчински, в случае необходимости хирургического вмешательства максимальная сумма, которую Чири может получить в случае постоянной нетрудоспособности, составляет 13 000 долларов.

В июне, расстроенная и чувствуя, что стала обузой для своей семьи и впав в глубокую депрессию, она попыталась покончить жизнь самоубийством, приняв комбинацию лекарств, прописанных ей от травмы спины.

Член семьи нашел 29-летнюю Чири без сознания в машине со своей собакой и лучшей подругой Молли.

— Мы все перепробовали, — сказала Чири.«Мы работали над этим целый год и ни к чему не пришли. Единственным выходом из этого было покончить с собой».

Девочки-скауты Западной Оклахомы опубликовали заявление для The Oklahoman, в котором говорится, что их страховая компания занимается претензией Чири, и отказались от дальнейших комментариев, сославшись на медицинскую тайну.

Представитель отдела компенсации рабочим штата Оклахома заявил, что комиссия «усердно работала» над разрешением споров «справедливым и оперативным образом», но отказался обсуждать конкретное дело Чири.

«Спички для ругани»

«Вот моя девочка», — сказал Кевин Чири, демонстрируя фотографию своей дочери июньским днем ​​в Оклахома-Сити. «Она милая, и сегодня она может умереть».

Кевин называл себя «спасателем» своей семьи. Разгневанный и ищущий справедливости для своей дочери, он купил билет на самолет и отправился в Оклахому, чтобы предпринять какие-либо действия от имени Чири после ее попытки самоубийства.

«По моему мнению, я считаю, что (ее попытка самоубийства) напрямую связана с тем фактом, что для нее не было достаточно лечения или действий для нее», — сказал он.

«Мы просто хотим, чтобы ее вылечили и вернули к жизни», — сказал он.

В январе комиссия по компенсации работникам присудила Чири временную полную нетрудоспособность, сказал Скотт Чанс, представитель комиссии. В результате она получает около 300 долларов в неделю.

В начале июня административный судья комиссии одобрил процедуру перерезания нервов в спинном мозге Чири в надежде облегчить ее боль. Адвокаты организации «Девочки-скауты Западной Оклахомы» и ее страховой компании обжаловали постановление, утверждая, что Чири достаточно хорошо себя чувствует, чтобы работать в газете своего отца в Луизиане после травмы, полученной во время верховой езды.Чири сказала, что работала ассистентом фотографа за минимальную заработную плату, но в остальном не работала со времен «Девочек-скаутов».

Имея минимальный доход, Чири не может позволить себе лечение без страховки компенсации работникам. По его словам, Кевин, у которого нет медицинской страховки, не может позволить себе оплачивать медицинские счета своей дочери.

«Они все так усложнили, — сказал Кевин. «Я имею в виду, где люди с любым характером, будь то страховая компания, девушки-скауты, адвокаты, где люди с настоящим, истинным характером, которые признают, что это девушка, которая отдала свою жизнь, чтобы приехать сюда и работать на девочек-скаутов.

«Я просто хочу, чтобы кто-нибудь дал мне уверенность, что я могу сказать своей дочери: «Дорогая, есть причина продолжать жить». в Оклахома-Сити звонки с нецензурной бранью редко решаются быстро.

«Если вы сделаете это за год, это чудо», — сказал он.

Желание разрешения

Вернувшись в Луизиану, спустя 15 месяцев после падения, Чири все еще испытывает боль.Она скучает по работе, одинокой жизни и карьере.

Чири не обижается на девочек-скаутов, сказала она, но задается вопросом, почему страховка организации не заботится о сотрудниках лучше.

«Как получилось, что (девушки-скауты) не знали, что их компенсационное страхование было таким?» она сказала.

Она хочет решения не только для себя, но и для других пострадавших работников в аналогичной ситуации.

«Что, если это был кто-то из членов их семьи?» она сказала.«Они будут бороться до последнего, чтобы все исправить».

Чири справляется со своей ситуацией и недавней потерей собаки, которая была рядом с ней семь лет.

Теперь, хотя ее легко обескуражить, она сказала, что старается оставаться позитивной в своей жизни, особенно потому, что у нее есть семья, готовая позаботиться о ней, чего нет у многих в ее ситуации.

Она мечтает когда-нибудь снова покататься на лошади, но сейчас она сосредоточена на разрешении своего дела.

— Я надеюсь, но не говорю, что уверен, — сказала Чири.«Надеюсь, я добьюсь чего-то и мне не придется думать: «Эй, все хорошее в твоей жизни сделано».

Эфиопия | Лалмба

Наши эфиопские программы работают в одном из самых бедных регионов мира. Некоторые из наших клиентов никогда не носили обувь, и многие из них недоедают. Туберкулез, тяжелое недоедание в детстве и осложнения во время родов входят в число многих опасных для жизни проблем со здоровьем, с которыми мы сталкиваемся регулярно.


Центр здоровья Чири ежедневно оказывает помощь 100-140 пациентам, от ран от мачете до менингита.Мы обслуживаем население около 140 000 человек. У нас очень активны программы лечения туберкулеза, СПИДа и борьбы с бешенством. Мы предоставляем дородовой и послеродовой уход. В нашем маленьком стационарном отделении есть комната, предназначенная для детей с тяжелым истощением. В этом районе 1 из 10 женщин умирает при родах, поэтому мы помогаем при сложных родах и перевозим пациенток, нуждающихся в экстренных операциях.


Бригады общественного здравоохранения проводят практическое обучение и медико-санитарное просвещение в соседних деревнях.Наши команды проходят через крутые горы, чтобы добраться до самых труднодоступных мест. Мы сотрудничаем с правительством в обучении удаленных медицинских работников качественной первичной медико-санитарной помощи. Мы поддерживаем строительство уборных, использование WaterGuard и мытье рук, чтобы снизить заболеваемость, связанную с санитарией. Мы учим семьи пациентов с тяжелым истощением, как выращивать и готовить полезные питательные продукты. Группа представителей женщин-добровольцев, прошедших обучение в Лалмбе, проводят занятия по вопросам здоровья в своих отдаленных деревнях.


Наша программа Reaching Children At Risk (RCAR) предоставляет школьные принадлежности, форму и плату за обучение, а также основные продукты питания, репетиторство и медицинскую помощь 28 сирот, которые живут с опекунами в городе.

Детский дом «Чири» содержит 15 детей-сирот, у которых нет семьи, которая могла бы о них заботиться. Одна девочка пришла в детский дом после того, как ее нашли сидящей рядом с матерью, которая потеряла сознание на обочине дороги. Никто в Чири не знал ни эту женщину, ни ее дочь, а мать вскоре умерла в нашем медицинском центре.В такие времена детский дом Чири служит большой нужде.

adminЭфиопия

Аномалия Киари II | Справочная статья радиологии

Аномалия Киари II  является относительно частым врожденным пороком развития позвоночника и задней черепной ямки, характеризующимся миеломенингоцеле (пояснично-крестцовым расщеплением позвоночника) и небольшой задней черепной ямкой с опущением ствола мозга, миндалин и червя мозжечка. Также часто встречаются многочисленные сопутствующие аномалии.

Аномалия Киари II часто рассматривается как более тяжелая форма более распространенной аномалии Киари I. Однако в настоящее время понятно, что эти объекты являются конечными точками различных болезненных процессов с некоторыми перекрывающимися результатами визуализации. Пороки развития Киари III и IV обсуждаются в соответствующих статьях.

Следует отметить, что термин аномалия Арнольда-Киари больше не должен использоваться; см. раздел истории и этимологии мальформации Киари для получения дополнительной информации.

Аномалия Киари II встречается относительно часто с частотой ~1:1000 живорождений 7 . Когда ребенок рождается с миеломенингоцеле, подавляющее большинство (~ 95%) имеют ассоциированную мальформацию Киари II.

Учитывая широкий диапазон анатомической тяжести, а также большое количество сопутствующих аномалий, которые иногда встречаются, неудивительно, что клиническая картина пациентов с мальформацией Киари II также разнообразна как по характеру, так и по степени тяжести.Проявления можно разделить в зависимости от возраста человека (хотя у большинства будут пожизненные последствия) следующим образом: 7 :

  • неонатальный
  • ребенок
  • молодой взрослый

В то время как аномалия Киари I, как полагают, возникает в результате небольшой задней черепной ямки, Киари II возникает из-за in utero аномалии развития позвоночника и черепных структур, приводящей к характерному смещению продолговатого мозга, четвертого желудочка и мозжечка через большое затылочное отверстие .

Поскольку почти все новорожденные пациенты с Chari II имеют миеломенингоцеле, было высказано предположение, что основной этиологией является внутриутробная утечка спинномозговой жидкости из-за открытой спинальной дизрафии. Считается, что у пожилых пациентов с Киари II без миеломенингоцеле либо был меньший дефект нервной трубки, либо последующее закрытие дефекта внутриутробно .

Ассоциации
  • позвоночник
  • мозговой
  • свод черепа
  • скелет
Антенатальное УЗИ

Классические признаки, описанные при УЗИ, включают

Также могут быть признаки вентрикуломегалии плода из-за обструктивных эффектов в результате нисходящей мозжечковой грыжи.Кроме того, могут быть идентифицированы многие из сопутствующих пороков развития (например, дисгенезия мозолистого тела).

МРТ

МРТ является предпочтительным методом для выявления и описания полного набора результатов, связанных с мальформацией Киари II. Ключевые особенности обсуждаются ниже, а широкий спектр сопутствующих аномалий (см. выше) обсуждается отдельно.

Задняя ямка
  • малая задняя ямка с низким прикреплением намета и низким торкулом
  • ствол мозга выглядит «опущенным» с удлиненным и низко расположенным четвертым желудочком
  • тектальная пластинка выглядит изогнутой: нижние двухолмия удлинены и направлены назад, что приводит к искривлению водопровода, что приводит к стенозу водопровода и гидроцефалии.
  • миндалины и червь мозжечка смещены книзу через большое затылочное отверстие, которое кажется скученным
Позвоночник
Лечение и прогноз

Лечение больных с аномалией Киари II комплексное в связи с вариабельной формой и тяжестью пороков развития:

  • миеломенингоцеле пластика и лечение нейрогенного мочевого пузыря в некоторых центрах в отдельных случаях для улучшения результатов 9
  • желудочковое шунтирование (обычно вентрикулоперитонеальное)
    • гидроцефалия обычно требует шунтирования и может помочь улучшить дисфункцию черепных нервов и ствола мозга
  • краниовертебральная декомпрессия
    • также может потребоваться новорожденным с дисфункцией ствола головного мозга, если гидроцефалия отсутствует или симптомы и признаки не улучшаются при шунтировании
    • пожилых пациентов с грыжей заднего мозга или сирингогидромиелией также могут помочь
  • История и этимология

    Аномалия Киари была впервые описана в 1891 году Гансом Киари, австрийским патологом (1851-1916).См. статью о мальформации Киари для получения дополнительной информации.

    Дифференциал преимущественно определяется определением, и термин Киари тип II часто неуместно используется для обозначения различных пороков развития. При наличии как миеломенингоцеле, так и опущения ствола мозга диагноз обычно не вызывает сомнений. : Продольная стабильность и реакция на лечение»,

    abstract = «Цель: аберрантная выраженность (АС) считается предполагаемым предрасполагающим фактором для возникновения психоза.Однако, несмотря на несколько исследований, проведенных среди населения в целом, исследований ранних психозов все еще относительно мало. Основными целями этого исследования было изучение любой соответствующей корреляции АС с функционированием и психопатологией у молодых пациентов с первым эпизодом психоза (ФЭП) и анализ долговременной стабильности АС в течение 1 года наблюдения. Методы: все участники (139 FEP) в возрасте от 13 до 35 лет заполнили опросник аберрантных выражений (ASI), комплексную оценку психических состояний, подверженных риску (CAARMS), и шкалу позитивных и негативных синдромов (PANSS).Корреляционный анализ Спирмена между психопатологическими параметрами проводился как в начале исследования, так и через 1 год наблюдения. Результаты. В ходе наблюдения у пациентов с ФЭП наблюдалось значительное снижение общего балла по шкале ASI. Это снижение было специфически связано с количеством индивидуальных сеансов когнитивно-поведенческой терапии, предлагаемых людям с FEP в тот же период времени (а не с дозой нейролептика на исходном уровне). Выводы: АС имеет клиническое значение у пациентов с ФЭП. Тем не менее, со временем он улучшается вместе с предоставлением специализированных, адаптированных к конкретным людям методов лечения ФЭП в рамках специального протокола «Раннее вмешательство при психозе».»,

    ключевых слов = «аберрантная значимость, раннее выявление, раннее вмешательство, ранний психоз, первый эпизод психоза»,

    автор = «Илария Сказца, Лоренцо Пелицца, Сильвия Аццали, Сара Гарласси, Федерика Патерлини и Чири, {Луиджи Рокко} and Michele Poletti and Simona Pupo and Andrea Raballo»,

    note = «Информация о финансировании: это исследование не получило специального гранта от каких-либо финансирующих агентств в государственном, коммерческом или некоммерческом секторах.Проект ReARMS частично финансируется за счет специального регионального фонда, ориентированного на лечение: «Progetto Esordi Psicotici della Regione Emilia Romagna». Научно-технический многопрофильный руководящий комитет ReARMS был создан в 2012 году и включал в себя в алфавитном порядке: Аззали Сильвия (психолог), Чонколини Леонардо (главная медсестра), Чири Луиджи Рокко (психолог), Фабиани Микела (детско-подростковый психиатр), Фаваццо. Розанна (психиатр), Фонтана Франческа (психиатр), Гарласси Сара (психолог), Патерлини Федерика (психолог), Пелицца Лоренцо (психиатр), Пенсьери Луана (детско-подростковый психолог), Рабалло Андреа (психиатр), Сказца Илария (психолог), и Семров Энрико (старший психиатр).Мы хотим поблагодарить всех пациентов и членов их семей, которые активно участвовали в программе ReARMS. Мы также благодарим доктора Энрико Семрова и всех других коллег из отделения психического здоровья и патологической зависимости Реджо-Эмилии за их техническую и административную поддержку.

    Leave a Reply

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.

    2022 © Все права защищены.