Лечение хронического холецистита народными средствами: Attention Required! | Cloudflare

Лечение холецистита

Холецистит характеризуется воспалением желчного пузыря, возникающим вследствие желчнокаменной болезни, застоя желчи или попадания инфекции в желчевыводящие пути.

Лечение острого холецистита

Прежде чем начать лечение острого холецистита, необходимо поставить точный диагноз заболевания. Важную роль при постановке диагноза играют симптомы, выявление нарушений диеты, наличие стрессовых ситуаций у больного и выявление других факторов, которые могли спровоцировать острый холецистит.

В обязательном порядке проводится УЗИ органов брюшной полости, которое показывает изменение размеров желчного пузыря, а также наличие или отсутствие камней в желчном протоке и пузыре. При остром холецистите на экране УЗИ аппарата видно, что стенки воспаленного желчного пузыря утолщены и имеют двойной контур. Также может наблюдаться расширение желчных протоков. Для детального исследования желчных протоков используется эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ).

Проводятся анализы крови, мочи и исследование желчи на наличие в ней инфекции. Анализ крови показывает повышенное количество лейкоцитов, билирубина, высокую скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и другие признаки воспаления.

Также проводится дифференциальная диагностика с такими заболеваниями органов брюшной полости, как панкреатит, аппендицит, абсцесс печени, язва желудка, пиелонефрит и т.д.

Лечение острого холецистита проводится в стационаре консервативным или хирургическим путем.

Консервативный метод лечения острого холецистита заключается в устранении болевых симптомов, подавлении инфекционного заражения и назначении пациенту специальной лечебной диеты. Лечение холецистита лекарствами подразумевает под собой прием желчегонных, обезболивающих и антацидных лекарственных препаратов.

Если консервативное лечение не приносит результатов, то назначается хирургическая операция по удалению желчного пузыря.

Лечение хронического холецистита

При появлении каких-либо признаков хронического холецистита необходимо обратиться к врачу, который назначит анализы крови и УЗИ органов брюшной полости. Пациенту нужно будет пройти холецистохолангиографию (рентгенологическое исследование желчного пузыря и желчных протоков).

При хроническом холецистите пациентам проводят процедуры, которые позволяют промыть желчевыводящие пути и вызвать отток желчи. К таким процедурам относятся дуоденальное зондирование и беззондовый тюбаж.

Лечение калькулезного холецистита

Лечение холецистита, вызванного желчнокаменной болезнью, проводится медикаментозно или хирургически. При острой форме проводится стационарное лечение при помощи смазмолитиков, антибиотиков и желчевыводящих препаратов. При неэффективности медикаментозной терапии проводится удаление желчного пузыря вместе с камнями.

При хроническом калькулезном холецистите больной должен соблюдать строгую диету и снизить физическую нагрузку. Применяются препараты, которые растворяют камни в желчном пузыре.

Лечение холецистита народными средствами

При лечении холецистита диета является главным пунктом в лечебной терапии.  Питание при холецистите должно быть щадящим и дробным. Можно есть легкие супы, приготовленные на овощном бульоне, овощи, приготовленные на пару или отварные, перетертое мясо или рыба нежирных сортов. Разрешается пить некрепкий чай, сладкие кисели и компоты из фруктов и ягод. Из меню при холецистите необходимо убрать жирные, жареные, острые и копченые блюда, консервы, соленья, колбасу, сладости, выпечку, а также запрещено пить алкоголь, крепкий кофе и кислые соки.

Хронический холецистит можно лечить также народными методами, но только с разрешения врача. Чаще всего для лечения и профилактики воспаления желчного пузыря применяются настои трав, таких как душица, подорожник, зверобой и другие. 

Лечение хронического холецистита народными средствами.

ByЖурнал Здоровье✔(Админ)Posted on Сентябрь 28, 2018

Тупые ноющие боли под правым ребром, тошнота, рвота, неприятный привкус во рту – всё это является основными симптомами заболевания, как холецистит. Кроме того, в большинстве случаев заболевание сопровождается развитием хронических запоров или же, напротив, диареи. По своей сути холецистит – это воспаление желчного пузыря. В большинстве случаев холецистит имеет хроническую форму.

Основными причинами возникновения холецистита становятся инфекции или камни в желчном пузыре. Такие факторы, как несбалансированное питание и приём некоторых лекарств, повышают риск развития данного заболевания. Кроме того, медиками выявлен факт, что женщины чаще страдают данным заболеванием.

Холецистит, является распространённым заболеванием среди взрослого населения, им страдает каждый 5 человек в возрасте от 35 лет. Из-за хронического воспаления слизистой оболочки желчного пузыря происходит постепенное разрушение его стенок и утрата полноценной функции органа. Это приводит к серьёзным нарушениям в процессе пищеварения.

Не стоит ставить диагноз самостоятельно, необходимо обратиться к врачу – гастроэнтерологу, либо к терапевту. При постановке диагноза врач будет руководствоваться жалобами заболевшего, данными УЗИ и ряда других обследований.

УЗИ 

выявляет признаки воспаления и наличие камней. Очень часто проводят такую процедуру, как холеграфия. Она проводится с помощью рентгена и также позволяет выявить наличие воспаления. Однако обследование не проводится во время беременности или обострения болезни.

Также обязательной процедурой является исследование кала на наличие паразитов, как аскариды и лямблии, вызывающие воспаление желчного пузыря, кроме того проводится общий и биохимический анализ крови, позволяющий выявить наличие воспаления в желчном пузыре.

Лечение должен назначать только врач. 

Выбранная тактика зависит от конкретной формы заболевания. В стадии обострения лечение производится с применением спазмолитических и обезболивающих препаратов, в некоторых случаях антибиотики. Во время обострения больному показан строгий постельный режим.

Лечение вне обострения проводится с применением желчегонных препаратов. Также в это время допустимо лечение народными средствами.

Процесс лечения должен проводиться под строгим контролем врача. Независимо от того, какое будет выбрано лечение, медикаментами или же народными средствами, больной обязательно должен соблюдать лечебную диету.

При первых признаках обострения заболевания необходимо на несколько дней максимально сократить объёмы потребляемой пищи. 

Допускается только 1–1,5 литра чая, компота или минералки и 100-200 г сухарей. Через несколько дней, после уменьшения интенсивности болевых ощущений, необходимо ввести в рацион нежирный творог, рисовую кашу, нежирные сорта мяса и рыбы. Питание должно быть дробное, небольшими порциями.

Больные в течение всей жизни должны соблюдать определённую диету, полностью исключающую наличие в рационе питания куриных яиц, сдобной выпечки, сладостей, любых жаренных, жирных, солёных и острых продуктов.

Практически все рецепты заключаются в применении целебных трав:

1. Подготовьте траву бессмертника, горькой полыни, мяты перечной и плоды фенхеля в равных долях. Забыли про пижму!!!

Измельчите все компоненты. После этого насыпьте в термос 1 ч.л. данной смеси трав и залейте 1 литром крутого кипятка, добавьте 100 г мёда. Дайте настояться в течение 10 часов. Принимать по 100 г отвара перед каждым приёмом пищи. Лечение продолжают месяц, после недельный перерыв. Регулярное повторение цикла через год позволит навсегда забыть о заболевании.

2. 100 г травы зверобоя, 100 г корней одуванчика, по 30 г травы спорыша и золототысячника и 50 г аптечной ромашки измельчите, залейте 2 литрами воды и на медленном огне доведите до кипения. После этого отвар плотно укутайте и настаивайте в течение ночи. Пейте по 1/2 стакана утром и вечером, как минимум 10 дней. В первые сутки больной может почувствовать резкое ухудшение состояния. Не стоит этого пугаться – очень скоро вы почувствуете значительное облегчение состояние.

3. 50 г цикория, 20 г корня барбариса и 20 г корня одуванчика замочите на сутки в воде, после этого воду слейте, пропустите корни через мясорубку. Снова залейте литром воды и поставьте на огонь. Варите несколько часов, потом процедите, добавьте 100 г мёда, настаивайте сутки. Принимайте натощак по стакану отвара, курс лечения 2 месяца.

Источник →

http://su.tula.su/28/09/2018/l…

Воспаление желчного пузыря – эффективные народные средства от холецистита — Здоровый образ жизни и здоровье

Народные средства успешно применяются при холецистите

При холецистите поможет фитотерапия / Фото: freepik.com

Хроническое (вялое, неострое) воспаление стенки желчного пузыря – это и есть холецистит. Это заболевание чаще всего обостряется после употребления жареного мяса, сала, блинов, жареной картошки, всяческих (сомнительного происхождения) майонезов, соусов, маринадов, магазинных или просто несвежих салатов. То есть питание, чтобы не обострить холецистит, должно быть правильное, частое, дробное. Нужно учитывать и индивидуальные особенности организма.

У кого-то желчный пузырь буквально не переносит молочные продукты. А кому-то, наоборот, они окажут буквально «эффект панацеи».

Настои и отвары лекарственных растений также уменьшают воспалительные изменения стенок желчных путей, препятствуют тому, чтобы в желчи не образовывались камни.

Читайте также:

Меню для желчного пузыря: как избавиться от холецистита

«Кстати, целебные травы можно заваривать в натуральной минеральной воде, – говорит гастроэнтеролог Ирина Казимир. – Только обратите внимание, чтобы на этикетке было указано, что применение разрешено при хроническом холецистите. Только не забывайте фильтровать травяной настой от осадка. Кратность, дозы и сроки применения минеральных вод согласовывайте с лечащим врачом».

Кукурузные рыльца. Для приготовления настоя 1 ст. ложку кукурузных рылец заливают стаканом крутого кипятка, охлаждают, фильтруют и по глоточку принимают в течение дня перед едой. Учитывая 5–6-­разовый прием пищи (малыми порциями) в течение дня, с такой же кратностью получится прием внутрь настоя кукурузных рылец.

Безусловно, в лечении холецистита нужно делать перерывы. Скажем, настой кукурузных рылец можно применять 7–10 дней, а затем следует сделать перерыв на 3–7 дней, исходя из самочувствия.

Как начать правильно питаться. Смотрите в нашем сюжете:

Листья бессмертника, мяты, барбариса, березы можно заварить точно так же, как и кукурузные рыльца. Рекомендуется, если нет аллергии на эти растения, в течение пяти дней ежедневно заваривать разные листья. Скажем, в понедельник — березовые, во вторник — барбарисовые и т. д. Пять дней разнотравья, а в выходные — перерыв. А можно перерыв сделать в понедельник-­вторник, потому что в выходные выше вероятность семейных застолий, и как следствие, переедания.

«Также при холецистите по показаниям доктора принимают спазмолитики, ферменты, нормализаторы моторики­перистальтики, желчегонные препараты, противогастритные. Категорически не советую ходить в аптеку и просить «что­-нибудь от желчного пузыря». Пусть назначения вам сделает квалифицированный врач», – подытожила гастроэнтеролог Ирина Казимир.

Ранее мы писали о том, почему кальций не всегда усваивается в организме.

Читайте также:

Как лечить народными средствами заболевание холецистит — Философия

Просмотров: 1796

Воспаление желчного пузыря – это болезнь холецистит, его вполне возможно лечить народными средствами в домашних условиях. Он бывает хронический и острый, первый развивается незаметно для человека, второй – начинается с ощущения сильной боли в подреберье справа.

Хронический холецистит протекает медленно: иногда возникает тяжесть со стороны желчного пузыря, которая немного уменьшается после еды, также больные отмечают горечь во рту. Может протекать с обострениями, похожими на острый холецистит: постоянные сильные боли в подреберье, которые возникают при резких движениях.

Острый же начинается с возникновения сильных болей под ребром, отдающие в поясничную область справа, лопатку или плечо. Толчком служит употребление жирной пищи, спиртного, острых блюд. Возможна тошнота и рвота, повышенная температура. Симптомы могут продолжаться несколько дней, затем стихают и потом вновь периодически усиливаются.

Как хронический холецистит лечат народными средствами

Вне периода обострения в традиционную профилактику включают правильное питание, обязательное соблюдение режима дня и активный образ жизни, полноценный сон.

Не забывайте, что ни в коем случае нельзя прикладывать грелки и злоупотреблять слабительными, так вы можете вызвать движение камней, что приведет к операционному столу.

Народное лечение холецистита подразумевает применение лекарственных растений, сборов трав, которые могут применяться одновременно с другими лекарствами.

Теперь немного о травах, как о лечении холецистита народными средствами

1. Рецепт народной медицины чтобы вылечить холецистит при помощи кукурузных рылец: взять одну столовую ложку кукурузы с рыльцами, заварить стаканом кипяченой воды, настоять на протяжении часа, затем процедить. Выпивать столовую ложку каждые три часа;
2. Народное лечение холецистита с помощью шалфея: пару чайных ложек листьев шалфея заварить в 400 мл кипятка, настоять на протяжении получаса, после процедить. Выпивать столовую ложку каждые два часа;
3. при помощи подорожника: столовую ложку залить 200 мл кипятка, настаивать десять минут, затем процедить. Выпивать за час небольшими глотками, проделать один раз за сутки;
4. Лечение холецистита народными средствами при помощи душицы: чайную ложку на стакан кипятка, настоять в течение 120 минут. Употреблять 1/4 стакана три раза в день;

---

Главный астролог страны раскрыла секрет привлечения богатства и процветания для трех знаков зодиака, вы можете проверить себя Бесплатно ⇒ ⇒ ⇒ ЧИТАТЬ ПОДРОБНЕЕ….

---

5. при помощи меда, оливкового масла и лимона: килограмм меда, 200 мл масла, четыре лимона (с двух очистить кожуру). Лимоны измельчить при помощи мясорубки, затем все перемешать. Хранить обязательно в прохладном месте под крышкой. За тридцать минут перед едой по одной столовой ложке трижды за день. За год проделать минимум три курса;
6. при помощи тысячелистника: две чайные ложки этой травы на 200 мл кипяченой воды, настоять час, после процедить. Употреблять по 1/4 стакана перед едой четыре раза за день;
7. при помощи корней володушки: 10 грамм залить стаканом воды, кипятят, пока не выпарится половина объема, затем охладить и процедить. Трижды в течение дня по половине стакана;
8. Народное лечение холецистита при помощи отвара петрушки: залить 10 г стаканом кипятка, затем дать настояться и принимать по половине стакана 3 раза в течение дня за 20 минут перед едой;
9. при помощи любого растительного масла непосредственно перед употреблением пищи;
10. при помощи перечной мяты: 5г на стакан кипятка, настоять и затем принимать настой три раза по половине стакана за 20 минут перед едой.

Одним из самых простых методов народного лечения холецистита является голодание: в течение двух суток употребляйте только отвары трав и минеральную воду. Выход из голодания должен быть плавным, начните с каш, отваренной рыбы и натурального сока.

Слушать на видео про лечении холецистита народными средствами

Воспаление желчного пузыря, симптомы и лечение холецистита

Также одним из ведущих этапов развития заболевания является нарушение кровообращения. Ввиду таких изменений развивается несложная для диагностики патология.

Признаки воспаления желчного пузыря были описаны еще в позапрошлом веке и ныне оформлены следующим списком:

• боли в правом подреберье и области эпигастрия, которые отдают в поясницу и правую лопатку;
• тошнота, за которой следует многократная рвота;
• повышение температуры;
• вздутие живота.

Как заподозрить холецистит

Клинические проявления не являются специфическими и не всегда могут точно свидетельствовать о воспалении желчного пузыря.

Для более точной физикальной диагностики известные хирурги и анатомы выделили наиболее характерные симптомы, впоследствии названные их именами:

• Ортнера-Грекова – поколачивание по правой реберной дуге вызывает локальную болезненность;
• Мюсси-Георгиевского – болезненность с распространением вниз при надавливании между ножек грудинно-ключично-сосцевидной мышцы;
• Кера – ярко выраженная боль при пальпации на вдохе в месте проекции желчного пузыря на переднюю брюшную стенку.

Формы воспаления желчного пузыря

Но для лечения холецистита недостаточно просто заподозрить его наличие. Следует также определиться, что именно происходит с желчным пузырем.

Для этого используют небольшую классификацию, построенную на патогенетических механизмах воспаления и тяжести клинических проявлений:

• катаральный холецистит – часто встречающаяся форма, симптомы которой ярко выражены и описаны выше. Однако по сравнению с двумя следующими патологиями, эта форма является самой легкой;
• острый флегмонозный холецистит – более выраженная стадия заболевания. Симптомы боли и дискомфорта значительно усилены, клинические проявления яркие, а лечение преимущественно хирургическое;
• острый гангренозный холецистит – самая тяжелая из всех форм воспалительного процесса, которая характеризуется бурным, даже неистовым клиническим течением, когда собственных сил организма недостаточно для подавления патологического очага. Ведущими становятся симптомы гнойного перитонита после перфорации пузыря, он же выступает в качестве жизни угрожающей причины.

С чего начнем лечение

Первой линией помощи при воспалении желчного пузыря являются народные средства. Их легко приготовить в домашних условиях, да и симптомы холецистита довольно быстро уходят под воздействием отваров и чаев. Так как ведущим клиническим проявлением является боль, то в первую очередь используем средства из кураги, замечательно купирующие этот симптом.

Полстакана выпитой залпом настойки из распаренных сухофруктов устраняет застойные явления, снижает интенсивность воспалительного процесса, убирает отечность, нормализует работу кишечника. Курага благотворным образом влияет на тонус сердца и сосудов, поддерживая их на достаточном уровне.

Какая же народная медицина без средства из сбора трав? Чтобы устранить симптомы холецистита, следует смешать одну часть подорожника, столько же петрушки, семян укропа, тысячелистника и перечной мяты. Все это тщательно смять до мелкого состояния компонентов и добавить еще по две части пустырника, бессмертника, аптечной ромашки, зверобоя и валерьяны. Полученный сбор целебных трав залить стаканом кипятка и в течение полутора часов настоять. После сцеживания принимать полученный отвар следует по столовой ложке три раза в сутки за полчаса до еды.

Однако если холецистит острый, то не стоит начинать с этого рецепта – его эффект наступает не сразу.

Для менее продолжительного лечения воспаления желчного пузыря очень рекомендуют средства из свеклы. Готовятся они следующим образом. Две очищенные свеклы следует томить в полной 3-литровой кастрюле на протяжении 5-6 часов. После этого достать овощи, натереть и отжать. Получившийся сок смешать с горячим сиропом. Такие народные средства из свеклы применяются по одной трети стакана до приема пищи за полчаса на протяжении 2 недель.

Фармакологическая терапия

Также лечение холецистита в домашних условиях можно подкрепить препаратами на основе целебных растений. По большому счету это лицензированные средства, которые предлагает народная медицина, только в более удобной форме. Так, например, таблетки «Дудник» названы по основному своему химическому компоненту – эфирному маслу китайского дудника. Благодаря желчегонному и антимикробному действию, он снимает симптомы воспаления уже после нескольких приемов. Конечно, гангренозный холецистит им не вылечишь, но облегчить состояние можно в значительной мере.

Если же процесс описывается как острый, когда во время диагностики становится понятно, что воспаление носит флегмонозный или гангренозный характер, то народные средства требуют более серьезного подкрепления. В качестве перорального средства дезинтоскиции используется препарат «Ливердетокс», помогающий печени вывести все вредные продукты метаболизма из организма. Конечно, на этом терапия не заканчивается, но дальнейшее лечение холецистита в домашних условиях проводить просто опасно. Рекомендуется в срочном порядке обратиться за специализированной помощью в ближайшее лечебное учреждение. 

Холецистит? Лечить немедленно!- Яррег — новости Ярославской области

Подмечено, что холецистит чаще возникает у женщин старше 40 лет. В большинстве случаев он появляется на фоне желчнокаменной болезни. Камни в желчном пузыре приводят к повреждению его собственной стенки или же затруднению оттока желчи. Более чем у 60 процентов больных холециститом в желчи находят инфекцию, например, кишечную палочку, стрептококков, сальмонелл и др. В желчный пузырь болезнетворные микроорганизмы могут попадать с током крови и лимфы, а также из 12-пёрстной кишки. Кроме того, холецистит могут вызвать более крупные паразиты, например, глисты (острицы или аскариды).

Следует помнить, что холецистит – серьёзное заболевание, которое следует лечить, иначе могут возникнуть серьёзные осложнения. Если появились проблемы с желчным пузырём, ни в коем случае не откладывайте визит к гастроэнтерологу. Помните, что при остром холецистите через 3-4 суток с момента начала заболевания может развиться такое смертельно опасное заболевание, как перитонит – воспаление брюшины.

Толчком к развитию воспаления желчного пузыря могут послужить его врождённая деформация, дискинезия желчных путей, травмы желчного пузыря, опухоли в брюшной полости, нарушение обмена веществ (сахарный диабет, атеросклероз), нарушение режима питания (большие перерывы между приёмами пищи, еда всухомятку), запоры, малоподвижный образ жизни и беременность, аллергические реакции, возрастное нарушение кровоснабжения желчного пузыря.

В желчном пузыре в результате повреждения его стенки и (или) нарушения оттока желчи начинается воспалительный процесс. Он идёт изнутри, но постепенно распространяется на всю толщу стенки желчного пузыря. Так возникает острый холецистит. Со временем стенки пузыря утолщаются, становятся менее подвижными, отток желчи нарушается, в нём могут сформироваться новые камни. Острый холецистит переходит в хроническую форму.

Хронический холецистит подразделяют на калькулёзный (с образованием камней в желчном пузыре) и акалькулёзный (без образования камней).

Для острого холецистита характерны боли в правом подреберье, которые могут отдавать в правую руку, правую половину груди и шеи, чувство горечи во рту, тошнота и рвота, возможны желтуха и повышение температуры тела.

При хроническом холецистите человек периодически ощущает чувство дискомфорта или даже боли в правом подреберье, вздутие живота, тошноту, рвоту, нарушение переваривания пищи (поносы после еды).

Обострение хронического холецистита чаще всего случается через 2 – 4 часа после принятия жирной, копчёной или жареной пищи. Также приступ может спровоцировать тряска, например, езда в трамвае или на велосипеде, переохлаждение, стрессы и длительные физиче­ские нагрузки.

Для нормального функционирования желчного пузыря важно, чтобы в пище в оптимальном отношении содержались белки животного и растительного происхождения. Источником полноценного животного белка могут служить нежирные сорта мяса и птицы, творог и другие молочные продукты, яйца. Яичные желтки обладают выраженным желчегонным действием, поэтому больные хроническим холециститом могут включать в рацион 3-4 яйца в неделю в виде омлета и сваренные всмятку. Однако при наличии камней в желчном пузыре или во время обострения воспалительного процесса, рекомендуется есть яйца только в виде паровых белковых омлетов, чтобы не вызвать приступ печёночной колики и не усилить болевые ощущения.

Растительный белок входит в состав овощей и фруктов, ягод, хлеба и других мучных продуктов. Больные должны есть только сладкие фрукты и ягоды. Запрещаются фасоль и другие бобовые, щавель, шпинат, а также грибы. При наличии сопутствующего гастрита или дуоденита необходимо исключить лук, чеснок, редис, так как содержащиеся в них эфирные масла раздражают слизистую оболочку желудка и двенадцатипёрстной кишки. В рационе должны быть морковь, картофель, огурцы, свёкла, кабачки, капуста, баклажаны, помидоры, растительная клетчатка которых способствует выведению из организма холестерина, играющего большую роль в формировании желчных камней.

Желчегонный эффект овощей значительно повышается, если заправить их растительным маслом. Подсолнечное, оливковое, кукурузное масла обладают выраженным желчегонным действием. Следует только правильно ими пользоваться. Растительное масло добавлять лишь в готовое блюдо и не подвергать его нагреванию, иначе оно потеряет свои целебные свойства. Для больного калькулёзным холециститом суточная норма растительного масла составляет 20 – 30 г, и это количество надо разделить на несколько приёмов. При наличии бескаменного холецистита можно включать в ежедневный рацион 30 – 50 г растительного масла.

Из животных жиров разрешается сливочное масло (15 – 20 г в день), немного сметаны и сливок. Совершенно исключаются тугоплавкие, труднопереваривамые жиры: жирные свинина, баранина, гусь, утка. Больным хроническим холециститом рекомендуется не более 50 – 70 г сахара в сутки (6 – 9 чайных ложек), включая сахар, добавленный в блюда. Нередко хрониче­ский холецистит сопровождается ожирением, тогда надо сократить суточную норму сахара и других продуктов, богатых углеводами: крупяных, мучных изделий, хлеба. Вне периода обострения чёрный хлеб, а также пшеничный грубого помола надо обязательно включать в рацион. Но он не должен быть мягким, его нужно подсушить.

Блюда должны быть преимущественно приготовленными на пару или отварными. Допустимо есть запечённые блюда. В период ремиссии мясо можно слегка обжарить, предварительно отварив. Нередко больные допускают грубейшую ошибку – длительно едят только протёртую пищу, которая назначается во время заболевания на весьма ограниченный период. В фазе ремиссии протирать следует лишь жилистое мясо. Готовя блюда, будьте осторожны с солью: суточная норма не должна превышать 10 г. Не ешьте холодные блюда, не пейте холодные напитки, чтобы не вызвать спазм желчевыводящих путей и приступ боли.

АПТЕКА НА ГРЯДКЕ

Желчегонные средства при холецистите принимают дифференцированно. При жидком стуле:

Рецепт 1. Листья мяты перечной, трава зверобоя, цветы бессмертника, трава пустырника – по 15 г. Настой принимают по 1/2 стакана за 30 минут до еды.

Рецепт 2. Трава душицы – 15 г, цветы календулы и цветы бессмертника по 20 г, цветы васильков (синие) – 10 г. Настой принимают в тёплом виде по 1/3 стакана за 30 минут до еды.

При запорах:

Рецепт 1. Корень ревеня – 20 г, цветы бессмертника – 30 г, трава тысячелистника – 50 г. Настой принимают по 1 стакану вечером.

Рецепт 2. Листья мяты перечной и трава тысячелистника по 20 г, плоды фенхеля и кора крушины по 10 г. Отвар принимают по 1 стакану 2 раза в день – утром и вечером.

ЦЕЛЕБНОЕ ЛУКОШКО

При холецистите с выраженными спастическими явлениями и болями:

Рецепт 1. Листья берёзы, плоды барбариса, плоды можжевельника, трава полыни, трава тысячелистника – по 20 г. Настой принимать по 1 стакану за 30 минут до еды 2-3 раза в день.

Рецепт 2. Трава полыни, корень валерианы и трава мяты по 20 г, трава зверобоя – 30 г, шишки хмеля – 10 г. Настой принимают по 1 стакану 2 раза в день – утром и вечером.

Эффективное лечение холецистита народными средствами

Что представляет собой заболевание такое заболевание, как холецистит? Каковы признаки развития недуга? Какие факторы провоцируют формирование патологического состояния? Симптомы холецистита, диета, лечение народными средствами – все это будет рассмотрено в нашей публикации.

Причины

Холецистит дает о себе знать, когда наблюдаются нарушения оттока желчи. Спровоцировать патологическое состояние способны следующие факторы:

• формирование отложений минеральных солей в области желчного пузыря, которые препятствуют нормальной секреции и оказывают деструктивное воздействие на стенки органа;
• угнетение кровоснабжения местных тканей на фоне развивающегося атеросклероза сосудов;
• разрушение слизистых оболочек желчного пузыря под действием чрезмерно агрессивного состава панкреатических соков;
• размножение в структурах органа патогенных инфекционных возбудителей.

Формы холецистита и клиническая картина

Знание характерных признаков заболевания имеет немалое значение при лечении народными средствами. Симптомы холецистита несколько разнятся, исходя из формы недуга. Выделяют такие разновидности патологического состояния:

1. Острый холецистит. Характеризуется развитием острого болевого синдрома в правой части живота. Дискомфорт несколько отдает в область лопатки. Неприятные ощущения способны усиливаться и отступать с различной периодичностью. Нередко течение холецистита в данной форме сопровождается приступами тошноты и позывами к рвоте, ознобом, повышением температуры тела.
2. Хронический холецистит. Воспаление тканей желчного пузыря происходит медленно, без выраженной симптоматики. Как и в предыдущем случае, может ощущаться незначительная боль в правом подреберье. Дискомфорт усиливается при тряске тела. Хроническому течению заболевания сопутствуют регулярные вздутия живота, особенно после употребления жирной пищи.
3. Калькулезный холецистит. Возникает в результате закупорки протоков желчного пузыря так называемыми камнями. Характерным симптомом при таком течении недуга выступает частое возникновение колик. Если не принимаются адекватные меры, направленные на удаление минеральных отложений из тканей органа, со временем формируются приступы острой боли.
4. Катаральный холецистит. Отличается развитием крайне неприятных ощущений под ребрами в правой части живота. Дискомфорт нередко перетекает в зону лопатки, подступает к шее, отдает в поясницу. Постоянное перенапряжение тканей органа вызывает частые позывы к рвоте. После высвобождения содержимого желудка не наступает облегчение самочувствия. Приступы способны длиться целыми сутками и сопровождаться повышением температуры тела, учащенным сердцебиением.
5. Флегмонозный холецистит. По сравнению с предыдущей формой заболевания характеризуется формированием более интенсивного дискомфорта. Боли проявляются при глубоких вдохах, изменении положения тела, кашле. На протяжении всего дня больного беспокоит сильная тошнота. Состояние может резко ухудшаться, выражаясь появлением озноба, температуры, тахикардии.
6. Гангренозный холецистит – самая опасная форма заболевания. При таком течении недуга происходит существенное ослабление иммунной системы, что провоцирует поражение тканей желчного пузыря болезнетворными бактериями. Проявляется сильная интоксикация организма. Замедляется перистальтика пищеварительных органов. Желчный пузырь наполняется гнойными массами, которые состоят из продуктов жизнедеятельности патогенных микроорганизмов.

Диета

Насколько важна при устранении патологии диета? Лечение холецистита народными средствами может оказаться не слишком результативным, если в ходе терапии не уделяется должное внимание правильному питанию. Чтобы избежать прогрессивного развития заболевания, важно предупреждать ожирение и не допускать действий, которые могут спровоцировать нарушение обменных процессов в организме.

Исходя из вышесказанного, больным следует переходить на потребление вегетарианских блюд, а также пищи, богатой витаминами группы А. В обязательном порядке из рациона необходимо исключить всевозможные субпродукты, бобовые, яичные желтки. Отказаться следует от жареного, сала, свинины, копченостей. Если имеются проблемы с испражнением, в таком случае нужно прибегать к употреблению растительных отваров, которые производят слабительный эффект.

Что касается разрешенных продуктов при холецистите, здесь стоит отметить следующее:

• несвежий хлеб, а также мучное на основе сырья грубого помола;
• нежирную кисломолочную продукцию;
• отварное либо приготовленное на пару мясо;
• вареные овощи;
• диетические супы;
• некислые ягоды;
• макароны;
• кисель, компот, некрепкий чай.

Растительное масло и сок грейпфрута

Одним из самых эффективных средств для лечения холецистита народными методами считается лекарство, приготовленное с использованием грейпфрутового сока и подсолнечного масла. Чтобы получить целебный состав, выполняют такие действия. Четверть стакана растительного масла соединяют с аналогичным количеством сока грейпфрута. Жидкость тщательно перемешивают до получения однородной массы.

Употребляют средство через некоторое время после еды, а также незадолго до отхода ко сну. Прежде чем отправиться в постель, производят очистку желудка, выполняя клизму. После приема лекарства укладываются на правый бок. В таком положении остаются на протяжении всей ночи. С наступлением утра повторяют клизму. Терапию повторяют через 5-6 дней.

Масляная протирка

Неплохим народным средством для лечения хронического холецистита выступает так называемая масляная протирка. Средство готовят следующим образом. В небольшую емкость наливают вино, которое разогревают до первых признаков кипения. Как только выпарится спиртовое содержимое, жидкость остужают и добавляют в состав мандариновый сок. На половину литра вина расходуют порядка 100 граммов сока. В полученную основу привносят столовую ложку оливкового масла. Готовое средство принимают незадолго до еды. Процедуру повторяют 3 раза в сутки на протяжении нескольких недель. Применение этого рецепта дает возможность улучшить секрецию желчного пузыря и устранить характерные для заболевания приступы дискомфорта.

Орехи и мед

Лечение холецистита народными средствами можно выполнять, применяя настой на основе орехового сырья и меда. Приготовление лекарства осуществляют согласно следующей схеме. Берут скорлупу, полученную из нескольких десятков грецких орехов. Последнюю заливают водой в количестве порядка 0,5 литра. Состав разогревают на медленном огне и проваривают в течение 25 минут. Средство процеживают, после чего добавляют в жидкость измельченные кедровые орешки. Отвар переливают в стеклянную тару, плотно прикрывают крышкой и отправляют настаиваться в темное место. Перед употреблением в лекарство добавляют 2 столовые ложки меда. Средство перемешивают и выпивают неспешными глотками в течение 2-3 минут.

Деревенский настой

Эффективное лечение холецистита народными средствами выполняют с применением настоя, в состав которого входит сбор из семи целебных растений. Для приготовления лекарства в равных пропорциях соединяют сушеную календулу, ромашку, березовые почки, мяту, лопух, листья смородины и расторопши. Берут порядка 25 граммов полученной смеси. Сырье заливают кипяченой водой в количестве одного литра. Средству дают хорошенько настояться. Лекарство периодически употребляют на протяжении дня в качестве замены чаю. Отказаться от распития целебного состава следует незадолго до отхода ко сну, поскольку средство производит выраженный мочегонный эффект.

Корень хрена

Отличным вариантом для лечения холецистита народными средствами в домашних условиях выступает применение средства на основе хрена. Несколько корней растения среднего размера тщательно очищают от кожуры и промывают под проточной водой. Сырье измельчают на терке, после чего заливают кипятком в объеме 0,5 литра. Основу лекарства перемещают в эмалированную емкость и дают настояться в течение суток.

Перед употреблением состав разогревают. Принимают лекарство по четверти стакана 3 раза в сутки до еды. Чтобы улучшить вкус настоя, сюда добавляют незначительное количество сахара. Употребление лекарства на протяжении месяца дает возможность разогнать желчь и обеззаразить воспаленные ткани органа.

Мед, масло и тыквенные семечки

Если принято решение выполнять лечение хронического холецистита народными средствами, одним из лучших вариантов выглядит применение состава на основе меда, масла и семечек тыквы. Чтобы приготовить лекарство, выполняют следующие действия. Берут 100 граммов сливочного масла, которое соединяют в равной пропорции с предварительно очищенными тыквенными семенами. Сюда добавляют аналогичное количество меда и подсолнечного масла. Смесь ставят на небольшой огонь и доводят до кипения. Емкость снимают с плиты, после чего перемещают в прохладное место. Как только лекарство остынет, в состав добавляют половину стакана спирта.

Как выполняют лечением холецистита народным средством? Смесь употребляют натощак, сразу же после пробуждения. За раз принимают не более столовой ложки лекарства. Процедуру повторяют на следующий день. Такие действия продолжают, пока не исчезнет характерный для заболевания дискомфорт.

Настой из соков

Хорошим народным средством для лечения холецистита выступает настой на основе целого ряда овощных соков. Для приготовления средства соединяют по 0,5 литра сока черной редьки, свеклы и моркови. Сюда добавляют аналогичное количество перетертой мякоти алоэ и несколько столовых ложек меда. Состав переливают в стеклянную банку объемом 3 литра. Емкость плотно закрывают крышкой. Средство оставляют настаиваться в темном месте на протяжении двух недель. Готовый настой употребляют по столовой ложке за полчаса до еды. Результатом такой терапии становится активное выведение из организма застоявшихся желчных масс вместе с продуктами испражнения.

Настой шиповника

Прекрасным решением для лечения холецистита народными средствами выступает использование настоя шиповника. Для приготовления целебного состава используют корень растения. Такое сырье очищают, промывают и тщательно измельчают. Используют порядка двух столовых ложек растительной основы, которую заливают стаканом кипяченой воды. Смесь ставят на плиту и кипятят на медленном огне в течение получаса. Затем лекарству дают хорошенько настояться.

Полученный объем жидкости разделяют на три части, постепенно поглощая на протяжении дня. Выпивают средство небольшими глотками. Курс очистки желчного пузыря от застоявшихся веществ с помощью настоя шиповника должен составлять не менее полутора недель.

В заключение

Вот мы и рассмотрели, в чем заключается лечение холецистита народными средствами, симптомы при хроническом течении недуга, прочих формах заболевания. Напоследок стоит отметить, что представленные в нашей публикации рецепты не позволяют полностью устранить патологию. Чтобы окончательно решить проблему, важно комбинировать методы народных целителей с приемом действенных фармакологических препаратов.

механизмов, лежащих в основе профилактики и лечения холелитиаза с использованием традиционной китайской медицины

Холелитиаз — серьезная проблема общественного здравоохранения, которая требует высокоэффективных, осуществимых и предотвращающих рецидивов методов лечения. Доступные в настоящее время хирургические методы лечения и лекарства не могут эффективно предотвратить рецидив холелитиаза. Следовательно, некоторые китайские травяные соединения (КГК) рассматриваются для лечения желчнокаменной болезни, учитывая, что они могут эффективно выводить камни из желчного пузыря и предотвращать повторение такого состояния.В настоящем описательном обзоре мы стремимся обобщить основные механизмы используемых в настоящее время КГК в лечении желчнокаменной болезни и описать текущую ситуацию с использованием традиционной китайской медицины (ТКМ) для лечения желчнокаменной болезни. Чтобы проиллюстрировать эти проблемы, использовались несколько часто используемых CHC. Мы обнаружили, что механизмы, лежащие в основе лечения ХГС, зависят от улучшения факторов динамики желчевыводящих путей, поддержания и защиты функции печени, снижения уровней холестерина и билирубина и регуляции воспалительных реакций.КГК в качестве лечения, основанного на ТКМ, могут улучшить общую функцию организма, тем самым предотвращая рецидив холелитиаза. Соответствующее применение КПК будет полезно для пациентов и врачей, хотя безопасность и эффективность КПК нуждаются в дальнейшей проверке.

1. Введение

Холелитиаз — распространенное заболевание желчевыводящих путей с высокой заболеваемостью примерно 10–15% [1]. Наиболее распространенным симптомом желчнокаменной болезни является сильная боль в животе, сопровождающаяся рецидивом озноба, лихорадки и желтухи; эти симптомы существенно влияют на качество жизни (КЖ) пациентов.Примечательно, что только у <20% пациентов с желчнокаменной болезнью проявляются явные симптомы, тогда как у остальных, особенно с легкой формой холелитиаза, симптомы обычно протекают бессимптомно [2]. Однако отсутствие симптомов не свидетельствует о пригодности. Если патофизиологические факторы не подавлены у бессимптомных пациентов, болезнь может прогрессировать, что приводит к серьезным последствиям. Следовательно, холелитиаз представляет собой серьезную проблему для общественного здравоохранения, которая требует высокоэффективных, выполнимых и предотвращающих рецидив лечения.Однако рецидив холелитиаза является серьезной проблемой для существующих методов лечения, что связано со сложными патогенетическими механизмами холелитиаза. Анатомически холелитиаз можно классифицировать как камни в желчном пузыре, камни внутрипеченочных желчных протоков и камни из внепеченочных желчных протоков, а химически он может быть классифицирован как камни холестерина, пигментированные камни и смешанные камни. Различные типы холелитиаза могут иметь разный патогенез. Обычно развитие желчнокаменной болезни тесно связано с нарушением обмена желчи.Наиболее распространенными нарушениями являются аномальные уровни билирубина и лецитина. Ахмед и др. подтвердили, что билирубин сыворотки может связываться со свободными ионами металлов, особенно с ионами кальция, тем самым образуя соответствующий билирубинат [3]. И наоборот, лецитин полимеризует нерастворимые микрочастицы с желчной кислотой во время секреции желчи [4]. Эти нерастворимые продукты могут вызвать образование камней в желчном пузыре. Более того, холелитиаз на поздних стадиях иногда сопровождается осложнениями, которые могут повлиять на патофизиологию желчекаменной болезни.Например, камни в желчном пузыре стимулируют слизистую оболочку желчного пузыря, что приводит к хроническому воспалению и острой вторичной инфекции желчного пузыря [5]. Камни внутрипеченочных желчных протоков связаны с возникновением внутрипеченочной холангиокарциномы [6]. Эти сложные заболевания могут еще больше ухудшить качество жизни и привести к плохому результату лечения. Следовательно, постановка соответствующего диагноза и последующее эффективное лечение на ранних стадиях, особенно для бессимптомных пациентов, имеет решающее значение для улучшения клинического исхода пациентов с холелитиазом.

В настоящее время при желчнокаменной болезни доступны как хирургические, так и нехирургические методы лечения. Хирургические методы лечения, а именно литотрипсия и лапаротомия, редко используются для лечения желчнокаменной болезни. Традиционно лапароскопическая холецистэктомия (ЖК) является золотым стандартом лечения симптоматических камней в желчном пузыре. Однако ЦП включает потенциальные хирургические риски, такие как кровотечение из желчных путей, стриктура желчного протока, камни рецидива общего желчного протока и постхолецистэктомический синдром, а также может увеличить частоту рака толстой кишки [7].Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ), о которой впервые было сообщено в 1974 г., использовалась в качестве стандартного лечения камней желчных протоков. Большинство камней желчных протоков (> 90%) можно диагностировать и удалить с помощью любого из следующих методов: ERCP, эндоскопической сфинктеротомии или экстракционного баллонного трала [8]. Однако ERCP имеет несколько ограничений. Это инвазивная операция, которая может вызвать осложнения, такие как холецистит и панкреатит [9]. Лечение с помощью ЭРХПГ является сложной задачей в случаях больших камней желчных протоков (> 15 мм в диаметре) [10] и хирургически измененной анатомии [11].Было предложено объединение ERCP и LC в одном хирургическом сеансе для уменьшения возможных конверсий и осложнений [9]. Nakai et al. сообщили, что при эндоскопическом ультразвуковом контроле ЭРХПГ с помощью энтероскопии является потенциальным методом эндоскопического лечения камней желчных протоков у пациентов с хирургически измененной анатомией [11]. С развитием эндоскопической технологии лапароскопическая холецистолитотомия с сохранением желчного пузыря (LCGP) была предложена многими клиницистами, поскольку LCGP сохраняет функцию желчного пузыря, является минимально инвазивной, вызывает меньше хирургических травм и приводит к лучшему качеству жизни [12].Однако эффективность LCGP неоднозначна. Основными проблемами LCGP являются эффективность удаления камней и частота его рецидивов. Кроме того, относительно строгие показания LCGP, такие как функция сокращения желчного пузыря, толщина стенки желчного пузыря и характеристики желчных камней (расположение, размер и количество), ограничивают длительное использование LCGP. Между тем, наиболее часто применяемыми лекарствами от холелитиаза являются литолитические препараты, такие как дезоксихолевая кислота. Однако использование этих препаратов ограничено высокой стоимостью и заметными побочными эффектами, такими как развитие гепатотоксичности и атеросклероза [13].

Рецидив образования камней в желчном пузыре является серьезной проблемой как для врачей, так и для пациентов. Ни одно из вышеупомянутых методов лечения, включая LC, ERCP, LCGP, хирургическое лечение, лекарства и даже полное удаление желчного пузыря, не может эффективно предотвратить рецидив камней в желчных протоках. Следовательно, некоторые китайские травяные соединения (КГК) рассматриваются для лечения желчнокаменной болезни, поскольку они могут эффективно выводить камни из желчного пузыря [14] и предотвращать такие рецидивы [15–22]. Кроме того, неинвазивные традиционные китайские лекарства (ТКМ) легко принимаются бессимптомными пациентами, которые потенциально могут отказаться от хирургического лечения.Однако систематический обзор в 2013 году показал, что китайские травы, такие как капсулы Qingdan, Danshu, Paishi и Rongdanpaishi, неэффективны для лечения желчнокаменной болезни. Однако исследования, включенные в этот обзор, низкого качества, что ограничивает ценность этих опубликованных доказательств [23]. В настоящее время разработано несколько новых КГК. Целью настоящего описательного обзора является обобщение основных механизмов используемых в настоящее время КГК в лечении желчнокаменной болезни и описание текущей ситуации с применением традиционной китайской медицины для лечения холелитиаза.

2. Текущая ситуация с использованием ТКМ при холелитиазе

ТКМ веками использовались для лечения холелитиаза. Знания о традиционной китайской медицине в отношении холелитиаза были получены при изучении вскрытия и наблюдении за выделившимися камнями в древнем Китае, когда еще не было современного диагностического оборудования. Все методы лечения ТКМ, включая иглоукалывание и КГК, были выбраны на основе синдромов ТКМ.

Иглоукалывание часто используется для облегчения боли у пациентов. Преимущественно он эффективен для облегчения спазма желчевыводящих путей и боли [24].Распространенными акупунктурными точками для лечения желчнокаменной болезни являются меридианы желчного пузыря, печени и мочевого пузыря, такие как Даньшу (BL19), Риюэ (GB24) и Цюйюй (GB40). Однако исследования, показывающие пользу иглоукалывания при удалении камней из желчного пузыря, приписываемые его укрепляющему влиянию на сокращение желчного пузыря и секрецию желчи, ограничены [25–27].

КГК использовались для лечения литиаза, в том числе желчнокаменной болезни и камней в почках. Выбор КГК основан на принципах лечения синдромной дифференциации.В ТКМ холелитиаз подразделяется на следующие пять типов в соответствии с синдромами ТКМ: (1) угнетение печени и застой ци (синдром застоя печени и ци), (2) влажный жар печени и желчного пузыря (синдром сырости- тепло печени и желчного пузыря), (3) дефицит инь печени (синдром дефицита инь печени), (4) застой крови (синдром застоя крови) и (5) застой, вызывающий тепловую токсичность. Новейшие рекомендации по использованию КГК заключаются в следующем: (1) хорошая функция желчного пузыря, (2) размер камня <10 мм в диаметре, (3) отсутствие стриктуры на дне желчного протока и (4) применимость КГК для как внепеченочные, так и внутрипеченочные камни, а также остаточные камни после операции [28].Только несколько КГК одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов Китая (CFDA) для лечения желчнокаменной болезни. Тринадцать КГК представлены в Таблице 1. Мы включили КГК, использованные в предыдущем систематическом обзоре, в котором их эффективность была опровергнута [23]. Интересно, что Lysimachia christinae входит в восемь из тринадцати КГК. Это единственный ингредиент в капсуле Jin Qian Cao. Следовательно, L. christinae играет роль в индукции выведения желчных камней, как показано на животных моделях [29].Кроме того, н-бутанол является наиболее биологически активной фракцией в экстракте L. christinae ; оказывает антиоксидантное действие и защищает эндотелий [30]. Более того, Deng et al. предположили, что L. christinae способствует секреции желчи, снижает уровень холестерина в кистозной или печеночной желчи и снижает уровень холестерина в сыворотке [29]. Хотя комплексная активность мономеров в L. christinae остается плохо изученной, фармакологические эффекты L. christinae необходимо исследовать, чтобы понять лежащие в его основе механизмы лечения холелитиаза.

Данн. Radix gentianae, Lysimachia christinae, Polygonum cuspidatum, желчь свиньи Jasimachia christinae Jasimachia , Солодка, Глаубер, Тальк, Radix scr ophulariae Название CHC Ингредиенты Changgen Anti-Lithiasis Therapy (CALT, прежнее название: Jin Qian Dan Tong Oral Liquid) Herba Lysimachia, Lysimachia christinae, полынь восточная, Polygonum cuspidatum, Radix bupleuri, одуванчик, клубень Cyperus, корень шалфея краснокорневой, Semen cassiae torae, слива копченая Гранулы Pai Shi Li Dan пион, Radix curcumae, пыльца рогоза, Excrementum pteropi, Rheum officinale, Glauber Ли Дан Пай Ши Таблетка Lysimachia christinae, Восточная полынь, Scutellaria baicalensis, Radices saussureae, Radix curcumae, Rheum officinale, Gglauber, Areca catechu , Fructmatus auranti Dan Le Capsule Желчь свиньи, Pericarpium citri reticulatae, боярышник, curcuma aromatica, Herba Lysimachia Dan Shi Li Tong Tablet Alum , Rhizoma sparganii, желчь свиньи, Lysimachia christinae, Pericarpium citri reticulatae, ладан, мирра, Rheum officinale, Radix Liquiritiae Jin Jia Pai Shi Capsule19h, myrrgana неочищенный) корень пиона обыкновенного, ядро ​​персика, китайский мед Плоды саранчи, дягиль дахурика, Fructus aurantii immaturus, Curcuma zedoary, Pericarpium citri reticulatae viride, ладан, семя coicis, Radices cyathulae, семена подорожника, Magnolia officinalis, Pangolin, Lysimachia christinae Lysimachia christinae Капсула Dan Qing Saxifraga stolonifera, папоротник Phoenix-tail, Rheum officinale, Oxgall Dansu Shle Одуванчик, Radix curcumae, полынь восточная, Lycopodium mongolicum, linearstripe rabdosia, Rheum officinale, fructus aurantia, Radix bupleuri, Scutellaria baicalensis, Goose gall Yi Dan Radysum Таблетка Dan Yi Ning Желчь свиньи, корень сливы Таблетка Dan Shi Qing Квасцы, Oxgall, Овечья желчь, боярышник, радикс curcumae, Rheum officinale, Glauber, clematis chinensis, Endothelium corneum gigeriae galli, Glauber

2.1. КГК содержат L. christinae

2.1.1. Changgen Antilithiasis Therapy (CALT)

CALT — это система CHC, состоящая из нескольких формул, которые использовались для лечения холелитиаза и камней в почках в течение 60 лет. Жидкость для перорального применения Jin Qian Dan Tong, которая является одной из формул CALT, одобрена CFDA, в частности, для лечения желчнокаменной болезни в Китае. Эффективность CALT при желчнокаменной болезни доказана несколькими рандомизированными контролируемыми исследованиями (РКИ) [14, 31, 32]. CALT способствует отхождению желчных камней и быстро снимает боль [14, 31, 32].Более того, это выгодно подтипу с влажным теплом [14, 31]. Клиническое наблюдение показало, что CALT способствует секреции желчи [33]. Кроме того, он улучшает нарушение моторики желчевыводящих путей у пациентов, перенесших LC или ERCP [34]. Интересно, что CALT продемонстрировал лучшую эффективность, чем CHC без L. christinae (таблетка Dan Ning) при лечении холелитиаза (рис. 1) [14]. Следовательно, L. christinae является важным компонентом CHC и требует дальнейших исследований.

2.1.2. Таблетка Jin Dan (JDT)

Zhao et al. исследовали эффективность JDT, сравнивая комбинацию JDT и урсодезоксихолевой кислоты с одной только урсодезоксихолевой кислотой. Они отметили, что группа JDT показала значительно более высокий уровень эффективности, чем одна урсодезоксихолевая кислота (92,5% против 60,0%). Более того, JDT облегчил побочные реакции, связанные с урсодезоксихолевой кислотой, а группа JDT показала относительно меньшее количество случаев сердцебиения, покраснения и жидкого стула, чем его аналог [35].

2.1.3. Гранулы Пай Ши Ли Дан (PSLDG)

Гранулы Пай Ши Ли Дан могут улучшить послеоперационные осложнения, затрагивающие стенку желчного пузыря [36]. Двухлетнее последующее исследование показало, что частота рецидивов желчных камней в группе гранул Пай Ши Ли Дань была низкой, что указывает на то, что эти гранулы могут быть эффективными для предотвращения послеоперационного рецидива желчных камней [22].

2.1.4. Ли Дан Пай Ши Таблетка (LDPST)

Zhang et al. сообщили, что таблетка Ли Дан Пай Ши может уменьшить остаточные камни в желчном пузыре у пациентов с камнями внутрипеченочных желчных протоков.Более того, это помогает предотвратить рецидив камней в желчном пузыре [19].

2.1.5. Капсула Дэна Ле (DLC)

Капсула Дэна Ле — распространенное лекарство TCM, используемое для лечения желчнокаменной болезни. Его эффективность подтверждена клиническими наблюдениями в 73 случаях. Он может облегчить симптомы, вызванные желчнокаменной болезнью, и обладает эффектом выделения камней из желчного пузыря [37].

2.1.6. Таблетка Дан Ши Ли Тонг (DSLTT)

He et al. провели РКИ для проверки эффективности таблеток Дэн Ши Ли Тонг. Они обнаружили, что пациенты, получавшие такую ​​таблетку, достигли лучшего показателя излечения (57.78% против 40,00%, p <0,05) и общей эффективности (95,56% против 73,33%, p <0,05), чем в контроле. Эта таблетка также может улучшить метаболизм билирубина и облегчить клинические симптомы [38].

2.2. КГК без

L. christinae

2.2.1. Капсула Dan Qing (DQC)

Капсула Dan Qing в сочетании с урсодезоксихолевой кислотой используется для лечения холелитиаза. Капсула Dan Qing снижает количество синдромов TCM (более низкий балл указывает на лучший результат), улучшает функцию желчного пузыря и снимает боль в животе.Более того, он предотвращает рецидив камней в желчном пузыре [17, 18].

2.2.2. Капсула Dan Shi Tong (DSTC)

РКИ подтвердило эффективность капсулы Dan Shi Tong. Всего 60 больных желчнокаменной болезнью были случайным образом разделены на группы лечения (n = 30) и контрольную группу (n = 30). Результаты исследования показали, что общая эффективность пациентов, получавших капсулу Dan Shi Tong, была значительно выше, чем у пациентов контрольной группы (90% против 73,3%, p <0,01). Они пришли к выводу, что капсула Dan Shi Tong может значительно облегчить клинические симптомы холелитиаза.Кроме того, он обладает хорошим камнеотводящим эффектом, и никаких побочных эффектов не наблюдалось [39].

2.2.3. Yi Dan Tablet (YDT)

Одно исследование доказало эффективность таблеток Yi Dan при лечении холецистита и желчнокаменной болезни. Эффективность этой таблетки при холецистите составила> 90% [40].

2.2.4. Таблетка Dan Ning (DNT)

Таблетка Dan Ning способствует снижению частоты рецидивов образования желчных камней после операции по удалению желчных камней (6,82% против 13.64%). Индекс сокращения желчного пузыря в экспериментальной группе был лучше, чем в контрольной группе. Основной механизм предотвращения рецидивов может включать устранение воспаления желчных путей путем регулирования транслокации кишечной флоры [20, 21].

2.2.5. Таблетка Dan Yi Ning (DYNT)

Применение таблетки Dan Yi Ning при желчнокаменной болезни привело к удалению камней в 76,56% случаев, при этом у 17,97% пациентов было достигнуто полное удаление камней из желчного пузыря. Эти механизмы могут быть связаны с улучшением факторов динамики желчевыводящих путей [41].

2.2.6. Таблетка Dan Shi Qing (DSQT)

Bao et al. разработали РКИ с 45 случаями для исследования эффективности таблеток Дан Ши Цин (контрольная группа [урсодезоксихолевая кислота] по сравнению с лечебной группой [урсодезоксихолевая кислота + таблетка Дан Ши Цин]). После 2-летнего наблюдения они обнаружили, что у таблеток Дан Ши Цин частота рецидивов была значительно ниже, чем у контрольной группы (16% против 25% в контрольной группе, p <0,01). Следовательно, эта таблетка может снизить частоту послеоперационных рецидивов желчных камней [42].

Помимо вышеупомянутых КГК, многие другие КГК также широко используются для лечения холелитиаза. Однако, учитывая, что не сообщалось о клинических испытаниях для подтверждения эффективности этих КГК (таких как капсула Jie Shi Qing, таблетка Dan Shi, мягкая капсула Dan Shu, капсула Shu Dan, капсула Jin Jia Pai Shi, капсула Jin Qian Cao, капсула Dan Канг капсула и гранула Ли Дан Ши) или эти лекарства в основном не используются для лечения желчнокаменной болезни (например, таблетка Ли Дань Сяо Янь, которая в основном используется при холецистите), мы не представляли их подробно в соответствии с целью настоящего документа. учиться.

3. Возможные механизмы, лежащие в основе лечения ХГК

3.1. Улучшение факторов динамики желчных путей

Изменения в динамике желчевыводящих путей играют решающую роль в развитии желчных камней [43]. Наполнение и опорожнение желчного пузыря являются результатом синергетической подвижности желчного пузыря, протока желчного пузыря и сфинктера Одди. Если динамика желчного протока и / или желчного пузыря нарушена, это может изменить направление потока или вызвать завихрения или водовороты, которые могут привести к холестазу и способствовать развитию холелитиаза.Как уже упоминалось, CALT улучшает послеоперационное нарушение моторики желчевыводящих путей. Такие показатели, как давление в общем желчном протоке и базальное давление в сфинктере Одди, были значительно снижены при введении CALT [34]. Это явление может быть потенциальным механизмом предотвращения рецидива. Sheng et al. сообщили, что двухнедельный прием отвара Dachengqi, который включает Rheum officinale , glauber, Fructus aurantii immaturus и Magnolia officinalis , значительно повысил индекс опорожнения желчного пузыря, указывая на усиление сокращения желчного пузыря [44].Fang et al. показали, что эмодин может улучшить дисфункцию сокращения желчного пузыря и уменьшить холестаз за счет увеличения сократимости желчного пузыря. Регулирование уровня холецистокинина и ионов кальция в плазме в клетках желчного пузыря может играть роль в основных механизмах [45]. Следовательно, ХГК могут усиливать сокращение желчного пузыря [20, 21], способствовать секреции желчи (раздел 3.2) и легко выводить камни из желчного пузыря.

3.2. Поддержание и защита функции печени

Желчь в основном вырабатывается печенью.При поражении печени может возникнуть желчнокаменная болезнь. При определенных патологических состояниях печень вырабатывает избыточный холестерин (раздел 3.3) или клетки печени синтезируют избыточный билирубин (раздел 3.4), что приводит к образованию желчных камней [46]. Снижение секреции желчи вызывает пахихолию, возможно, связанную с образованием камней в желчном пузыре. Между тем, прогрессирование желчнокаменной болезни отрицательно скажется на функции печени и повредит ее клетки, образуя тем самым порочный круг.Другой пример — взаимосвязь между жировым обменом в печени и холелитиазом. Нарушение жирового обмена в печени может привести к развитию желчнокаменной болезни [47]. Ремонт повреждений печени и восстановление баланса метаболизма жиров в печени позволит вылечить желчекаменную болезнь или предотвратить образование камней в желчном пузыре [48]. Следовательно, желчекаменная болезнь может быть уменьшена за счет улучшения функции печени. Между тем, CALT способствует секреции желчи [33], возможно, в результате улучшения функции печени.Кроме того, согласно теориям TCM, поддержание и защита функции печени играют решающую роль в механизмах CHC. Один CHC, не содержащий L. christinae , т.е. таблетка Dan Ning, оказывает защитное действие на сильно поврежденную печень. Прием этой таблетки снижает уровни сывороточной аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, щелочной фосфатазы, γ -глутамилтранспептидазы, общего билирубина, прямого билирубина и общей желчной кислоты, а также активности миелопероксидазы и содержания трансфе-татион-сеферазы в печени. глутатиона и перекиси липидов печени; напротив, активность супероксиддисмутазы, глутатионпероксидазы и каталазы была усилена.Следовательно, ослабление окислительного стресса может быть основным механизмом лечения холелитиаза с помощью таблеток Dan Ning [49].

3.3. Снижение уровня холестерина в сыворотке

Холестерин является важным компонентом желчи. Растворяется с желчью. Когда соотношение холестерин / фосфолипиды> 1, существующих мицелл недостаточно для растворения всего содержания холестерина. Следовательно, избыточный холестерин начинает кристаллизоваться и образовывать зародыши, указывая на механизм образования холестериновых камней [50].Кроме того, снижение уровня холестерина в сыворотке может быть результатом улучшения функции печени (раздел 3.2). Однако механизмы сложны и многогранны. Лю сообщил, что шафтозид, который представляет собой биоактивное соединение L. christinae, снижает уровень холестерина в сыворотке; это снижение жизненно важно для предотвращения образования холестериновых камней в желчном пузыре. Эти эффекты достигаются путем активации рецепторов Х-рецептора , α подвздошной печени и Х-рецептора фарнезоида печени [51].Другое исследование, касающееся гранул лидана ( полынь восточная, плоды боярышника, ростки риса, проросший ячмень, кожура зеленого апельсина, кожура мандарина, лечебные листья, клубень Cyperus, семена редиса, периллы стебля, корень куркумы, ревень, трубка пинеллии и плоды медоноса китайского. ) продемонстрировали, что снижение уровня холестерина и повышение уровня фосфолипидов желчи за счет подавления экспрессии воспалительных цитокинов являются основными механизмами, участвующими в предотвращении холелитиаза [52].

3.4. Снижение уровня билирубина

Билирубин является основным пигментом желчи. При определенных патологических состояниях уровень билирубина в желчи может повышаться и способствовать развитию билирубиновых желчных камней. Риск развития желчных камней тесно связан с высоким уровнем билирубина [53]. Напротив, устранение патогенного фактора, который усиливает билирубин (например, улучшение функции печени), может улучшить и предотвратить образование билирубиновых желчных камней. В предыдущем исследовании сообщалось об эффективности Jinshisan в лечении камней в желчном пузыре и было обнаружено, что этот CHC эффективен в предотвращении образования желчных камней.Эффективность лечения Jinshisan тесно связана со снижением уровня билирубина в желчи [54].

3.5. Регуляция воспалительных реакций

Роль воспалительных факторов в развитии желчных камней многогранна и сложна. Вкратце, воспалительные реакции могут нарушать функцию печени, нарушать динамику желчевыводящих путей и вызывать дисбаланс продукции и секреции желчи, что приводит к холелитиазу [55]. Таблетка Dan Ning эффективна для облегчения холелитиаза за счет ослабления окислительного стресса [49].Лю и др. сообщили, что ХГК способствуют выведению желчи, регулируют компоненты желчи и защищают эпителиальные клетки слизистой оболочки желчного пузыря. Основные механизмы включают подавление экспрессии циклооксигеназы-2 и фактора некроза опухоли- α через сигнальный путь ядерного фактора-каппа B [56]. Другое исследование показало, что CHC могут регулировать экспрессию IL-6 и EGR-1 в ткани печени на модели холелитиаза кролика. Кроме того, лечили хроническое повреждение печени, вызванное желчнокаменной болезнью, благодаря восстановлению функции печени и защите нормальных печеночных клеток [57].Воспалительные факторы, такие как цитокины, и воспалительный сигнальный путь имеют решающее значение в терапевтических механизмах ХГК в желчных камнях. Ожидается, что дальнейшие исследования позволят детально раскрыть воспалительные процессы, связанные с действием КГК.

В настоящем обзоре обобщены основные механизмы обычно используемых КГК для лечения холелитиаза. КГК, включенные в настоящий обзор, часто используются в клинической практике для лечения холелитиаза в Китае. Учитывая, что нам требуется самая последняя всеобъемлющая информация, основанная на содержании доступных исследований, в будущем потребуется обновленный систематический обзор.

Обычно используемые терапевтические препараты, независимо от того, являются ли они хирургическими или медицинскими, не могут предотвратить рецидив камней в желчном пузыре. Однако КГК могут поддерживать и защищать функцию печени, улучшать динамику желчевыводящих путей и регулировать воспалительную реакцию. Теоретически КГК могут изменять литогенную среду до или после операции. Следовательно, КГК должны предотвращать рецидив камней в желчном пузыре, и несколько исследований подтвердили это утверждение [15–22]. Следовательно, необходимы более хорошо спланированные РКИ, чтобы предоставить убедительные доказательства эффективности КГК при лечении желчнокаменной болезни.После тщательной проверки эффективности предотвращения рецидива холелитиаза эти КГК можно рассматривать как полезную адъювантную терапию для послеоперационных пациентов. КГК могут улучшить состояние пациентов в периоперационном периоде и предотвратить повторение желчных камней в послеоперационном периоде (рис. 2).

Примечательно, что ни в одном из РКИ, которые подтвердили эффективность задействованных КГК, не сообщалось о побочных эффектах. Этот результат аналогичен результатам нашего предыдущего исследования [58–60].Действительно, отсутствие сообщений о побочных эффектах и ​​последующем наблюдении было доминирующей проблемой в исследованиях традиционной китайской медицины [58, 59]. Некоторые китайские пациенты и исследователи традиционной китайской медицины традиционно считают, что методы лечения традиционной китайской медицины практически не вызывают побочных эффектов [23]. Однако это мнение далеко от истины. В нашем предыдущем исследовании сообщалось, что иглоукалывание нельзя рассматривать как полностью неинвазивную терапию [61]. Недавно были задокументированы побочные эффекты КГК, что привлекло к себе внимание во всем мире.Кроме того, была признана связь между аристолоховой кислотой и гепатоцеллюлярной карциномой [62]. Текущее исследование показало, что злоупотребление КГК является основной причиной лекарственного поражения печени (26,81%) в Китае [63]. Что касается КГК для лечения желчнокаменной болезни, нет отчетов, в которых систематически описывались бы нежелательные явления / побочные эффекты этих лекарств. Однако некоторые компоненты таблеток Dan Ning (антрахинон) потенциально могут вызывать меланоз кишечной палочки (МК) [64]. Кроме того, 2 из 48 пациентов с MC в анамнезе принимали таблетки Dan Ning [65].Тем не менее, отношения между планшетами Дэна Нина и MC требуют дальнейшего изучения. Тем не менее, все эти случаи предполагают, что нежелательные явления КГК при желчнокаменной болезни нельзя игнорировать и их следует серьезно рассмотреть в будущих исследованиях ТКМ. Для решения этой проблемы полезны такие меры, как распространение информации о побочных эффектах традиционной китайской медицины как среди клиницистов, так и среди населения в целом, а также создание и улучшение систем отчетности [66]. Другим важным недостатком включенных исследований было отсутствие маскировки слепых и выделенных участков.Это систематическая проблема, связанная с исследованием ТКМ [61]. Характеристики ТКМ — это «концепция холизма (целостная концепция)» и «лечение синдрома дифференцировки (дифференциация паттернов)». Эти характеристики могут вызывать ослепление (особенно двойное ослепление) и сокрытие распределения, которые довольно сложно практиковать в испытании TCM (клиницист должен выполнять индивидуальный и динамический протокол лечения для каждого патента). Принятие объективных показателей для предотвращения изменения результатов субъективностью со стороны разных наблюдателей (систематическая ошибка наблюдения) является хорошим решением этой проблемы [61].Следовательно, объективизация (как инструмента диагностики, так и лечения) может потенциально применяться в будущих исследованиях традиционной китайской медицины.

В совокупности TCM характеризуется концепцией холизма (целостная концепция) и лечения дифференцировки синдромов (дифференциация паттернов). КГК в качестве лечения, основанного на ТКМ, могут улучшить общую функцию организма, тем самым предотвращая рецидив заболевания. Соответствующее применение КГК будет полезно для пациентов и врачей, хотя их безопасность и эффективность требуют дальнейшей проверки.

Доступность данных

Данные, использованные для подтверждения результатов этого исследования, включены в статью.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в настоящем исследовании.

Вклад авторов

Тэцуя Асакава получил оригинальные идеи. Цилян Чен, Юаньюань Чжан, Шунан Ли, Шуцзяо Чен, Сюэцзюань Линь, Кандонг Ли и Тецуя Асакава искали литературу и извлекали информацию. Цилян Чен, Юаньюань Чжан и Тецуя Асакава написали черновик; все авторы обсудили и одобрили последнюю версию.Кандонг Ли и Тэцуя Асакава руководили исследованием.

Благодарности

Исследование поддержано грантами Китайского национального фонда естественных наук (грант № U1705286), грантами Центра совместных инноваций в области управления здравоохранением TCM провинции Фуцзянь 2011 г. (грант № JG2018001) и грантами Японское общество содействия науке (субсидия для молодых ученых, тип B, № 207

, и субсидия для научных исследований C, общие, №245, 15k10358 и 18k08991). Авторы хотели бы поблагодарить Enago (www.enago.jp) за обзор на английском языке.

Обзор холелитиаза и холецистита для фармацевтов

US Pharm. 2020: 45 (12): HS-2-HS-10.

РЕФЕРАТ: В США около 20 миллионов человек страдают желчнокаменной болезнью, называемой желчнокаменной болезнью, причем вероятность их возникновения у женщин в два-три раза выше, чем у мужчин.Холелитиаз — дорогостоящее заболевание пищеварительной системы для системы здравоохранения; связанная с этим боль — частая причина посещения отделения неотложной помощи. У пациентов с хроническим желчекаменным заболеванием может развиться холецистит, который может быть острым или хроническим. Желчные камни чаще всего диагностируются с помощью ультразвука. Лечение зависит от симптомов пациента, других сопутствующих заболеваний и общего состояния здоровья. Лечение желчнокаменной болезни может включать хирургическое вмешательство или медикаментозное лечение желчными кислотами внутрь. Лечение холецистита зависит от состояния пациента и тяжести состояния.

C Холелитиаз , широко известный как желчнокаменная болезнь, определяется как наличие одного или нескольких желчных камней в общем желчном протоке. ^1,2 Желчные камни — это затвердевшие отложения пищеварительной жидкости, желчи, , и они могут различаться по размеру и форме. ³ Пациенты могут иметь желчные камни размером с песчинку или размером с мяч для гольфа; у пациентов может быть один огромный камень в желчном пузыре, сотни крошечных камней или смесь обоих размеров. ³ Желчные камни состоят из холестерина и билирубината кальция. ¹
Холестериновые камни в желчном пузыре составляют около 80% случаев холелитиаза. ¹ Типы желчных камней описаны в ТАБЛИЦЕ 1 .

У пациентов с хроническими камнями в желчном пузыре может развиваться прогрессирующий фиброз и потеря моторной функции желчного пузыря, что приводит к холециститу , воспалению желчного пузыря. ^4,5 Холецистит может быть острым или хроническим, с повторяющимися эпизодами острого воспаления, которые могут привести к хроническому холециститу , наиболее частому осложнению, связанному с камнями в желчном пузыре. ⁵ На холелитиаз приходится от 90% до 95% случаев хронического холецистита. ^1,5 Ограниченные данные предполагают, что люди с хроническим холециститом имеют более высокий риск развития рака желчного пузыря, возможно, из-за того, что оба состояния связаны с воспалением. ^6,7

Заболеваемость

В Соединенных Штатах третье национальное обследование здоровья и питания показало, что 20 миллионов человек — примерно 6.3 миллиона мужчин (6%) и 14,2 миллиона женщин (9%) — холелитиазом. ^8,9 Самый высокий уровень заболеваемости зарегистрирован среди латиноамериканских мужчин и женщин, 8,9% и 26,7%, соответственно; за ними следуют неиспаноязычные белые мужчины и женщины, 8,6% и 16,6%, соответственно; и неиспаноязычные чернокожие мужчины и женщины — 5,3% и 13,9%, соответственно. ^8,9 Заболеваемость камнями в желчном пузыре, по-видимому, выше всего у лиц североевропейского происхождения, а также у латиноамериканцев и коренных американцев; заболеваемость ниже среди азиатов и афроамериканцев. ^10,11

Холелитиаз — наиболее частый стационарный диагноз среди пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта и печени. ^12,13 Это также одно из самых дорогих заболеваний органов пищеварения для системы здравоохранения и наиболее частая причина смерти от незлокачественных заболеваний желудочно-кишечного тракта. ⁹

Приблизительно 500 000 человек обращаются с симптомами или осложнениями холелитиаза, которые требуют холецистэктомии , удаления желчного пузыря. ¹ Боль от камней в желчном пузыре — одна из наиболее частых причин обращения в отделение неотложной помощи; Иногда клиницистам сложно определить, каким пациентам требуется операция. ¹⁴ Одно исследование показало, что каждый пятый пациент, который обратился в отделение неотложной помощи с болью в желчном пузыре и был отправлен домой для назначения операции, вернулся в отделение неотложной помощи в течение 30 дней, потребовав холецистэктомии; частота хирургических осложнений увеличивалась со временем до операции. ¹⁴

Заболеваемость холестериновыми камнями в желчном пузыре увеличивается одновременно с увеличением ряда метаболических нарушений, таких как инсулинорезистентность и диабет 2 типа, увеличение висцерального ожирения из-за избыточного веса и ожирения, а также метаболический синдром. ¹⁵

Факторы риска

Факторы риска холелитиаза можно разделить на генетические или средовые, а также на модифицируемые и немодифицируемые. ^1,2,16 Фактором риска является не только этническая принадлежность, но и пол. Женщины более склонны к образованию холестериновых желчных камней по сравнению с мужчинами, особенно в репродуктивном возрасте, причем наибольшая распространенность — 73% — приходится на возраст от 25 до 34 лет. ¹⁷ В репродуктивном возрасте распространенность камней в желчном пузыре у женщин может быть в два-три раза выше, чем у мужчин, вероятно, из-за присутствия эстрогена, который усиливает секрецию желчного холестерина. ¹⁷ Дополнительные факторы риска описаны в ТАБЛИЦЕ 2 .

Диагноз

Пациенты с холелитиазом могут остаться недиагностированными, потому что большинство случаев (80%) часто протекают бессимптомно и обычно обнаруживаются случайно во время рутинной визуализации других абдоминальных состояний. ^18-20 Приблизительно у 10% пациентов симптомы разовьются в течение 5 лет после постановки диагноза камней в желчном пузыре; У 20% пациентов в течение 20 лет разовьются симптомы и, возможно, клинически значимые осложнения. ^1,19

Холелитиаз обычно диагностируется с помощью ультразвукового исследования. ^2,5,21 Лабораторные анализы обычно бесполезны, потому что результаты часто нормальные, если не развиваются осложнения. ² При проведении визуализации для других диагностических целей бессимптомные камни в желчном пузыре и желчный осадок часто обнаруживаются случайно; примерно от 10% до 15% желчных камней кальцинированы и заметны на рентгеновских снимках. ^2,5

Лечение

Обычно пациенты с бессимптомным холелитиазом не нуждаются в лечении, если не возникает проблем.При бессимптомных камнях рекомендуется выжидательная тактика; Рекомендуемые методы лечения симптоматических камней включают лапароскопическую холецистэктомию или, иногда, растворение камней с использованием урсодезоксихолевой кислоты (UA). ^2,13

Операция: При необходимости хирургическое вмешательство может быть выполнено лапароскопическим или открытым способом. Лапароскопическая холецистэктомия считается методом выбора. ^2,14 Открытая операция может быть предложена при наличии сопутствующего рака желчного пузыря. ^1,22 Поддерживающая терапия для тех, кто подвергается операции, может включать внутривенное введение жидкости, обезболивание и внутривенное введение антибиотиков. ^5,23 Антибиотики часто назначают профилактически для защиты от сепсиса и раневой инфекции. ²³ Когда показана эмпирическая антибактериальная терапия, выбранный противомикробный агент должен охватывать наиболее часто встречающиеся патогены семейства Enterobacteriaceae , включая грамотрицательные палочки и анаэробы. ²³ В некоторых случаях пациенты могут отказаться от операции по таким причинам, как беспокойство по поводу операции, расходы на здравоохранение и потеря производительности и / или опасения по поводу рисков плановой операции. ²

Устные желчные агенты: Для пациентов, которые отказываются от операции или для тех, кто может подвергаться более высокому хирургическому риску из-за других сопутствующих заболеваний или преклонного возраста, клиницисты могут решить использовать оральные желчные кислоты. ^1,2 Важно отметить, что медикаментозное лечение камней в желчном пузыре с помощью фармакологической терапии уменьшилось за последние несколько лет. ¹ Медикаментозное лечение, которое используется отдельно или в комбинации, может включать пероральную терапию солями желчных кислот, такими как UA, которые часто используются при рентгенотрицательных холестериновых камнях в желчном пузыре у пациентов с нормальной функцией желчного пузыря. ¹ Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия также может использоваться, особенно у пациентов с некальцинированными холестериновыми камнями в желчном пузыре и нормальной функцией желчного пузыря. ¹

Оптимальные кандидаты для пероральных желчных агентов включают пациентов со следующим: ²⁴

• Камень небольшого размера (<1 см)

• Минимальный кальциноз камней и высокая концентрация холестерина

• Незначительные симптомы неосложненной желчнокаменной болезни (желчная колика)

• Патентный пузырный проток

• Хорошая функция концентрации слизистой желчного пузыря

В дополнение к UA другим доступным пероральным желчным агентом является хенодезоксихолевая кислота (хенодиол).Чаще всего назначают пероральный желчный агент, который растворяет камни в желчном пузыре, растворяя холестерин с поверхности и центра желчного камня. ²⁴ Этот агент имеет более безопасный профиль нежелательной лекарственной реакции по сравнению с хенодезоксихолевой кислотой. ^24,25

Использование хенодезоксихолевой кислоты ограничено, поскольку она связана с дозозависимой диареей, гепатотоксичностью, гиперхолестеринемией и лейкопенией. ²⁵ Хенодезоксихолевая кислота также имеет предупреждение FDA в штучной упаковке, указывающее, что из-за ее потенциальной гепатотоксичности, низкой скорости ответа в некоторых подгруппах пациентов, получавших хенодезоксихолевую кислоту, и повышенной частоты холецистэктомии в других подгруппах, получавших хенодезоксихолевую кислоту, хенодиол не является подходящее лечение для многих пациентов с камнями в желчном пузыре. ²⁵ Хенодезоксихолевая кислота должна быть зарезервирована для тщательно отобранных пациентов, и лечение должно сопровождаться систематическим мониторингом изменений функции печени. Также противопоказан при беременности (категория X). ²⁵

UA обычно назначают в дозе от 8 мг / кг до 10 мг / кг ежедневно в два-три приема; использование более 24 месяцев не установлено. ^24,26,27 Введение в разделенных дозах способствует сохранению секреции желчных кислот в печени в течение ночи, снижает секрецию перенасыщенной желчи и увеличивает скорость растворения камней. ^24,26,27 Пациентам следует контролировать функцию печени ежемесячно в течение первых 3 месяцев и каждые 6 месяцев в дальнейшем или по медицинским показаниям. ^24,26,27 Это средство не следует назначать с антацидами на основе алюминия или секвестрантами желчных кислот. Однако, если эти агенты необходимы, пациентам следует рекомендовать вводить антациды на основе алюминия через 2 часа после приема UA и принимать UA за 1 час до или через 4-5 часов после приема секвестрантов желчи. ^26,27 Наиболее частые побочные эффекты, связанные с этим агентом, включают головную боль, головокружение, диарею, диспепсию, тошноту / рвоту, боль в спине и инфекции верхних дыхательных путей. ^26,27 UA назначается препарат категории B при беременности, и кормящим женщинам следует соблюдать осторожность. ^26,27

Диагноз

Холецистит обычно диагностируется с помощью анализов крови, УЗИ брюшной полости, эндоскопического УЗИ, компьютерной томографии или сканирования гепатобилиарной системы, холесцинтиграфии, если результаты УЗИ сомнительны или при подозрении на калькулярный холецистит. ⁵ Отличительные признаки, связанные с острым холециститом при ультразвуковом исследовании, включают увеличение желчного пузыря, утолщение стенки желчного пузыря, наличие перихолецистической жидкости и болезненность, вызванную ультразвуковым зондом над желчным пузырем (сонографический признак Мерфи). ²¹

Острый холецистит: Острый холецистит — это внезапное воспаление желчного пузыря, которое развивается в течение нескольких часов, обычно из-за того, что желчный камень препятствует пузырному протоку. ⁵ Симптомы включают боль и болезненность в правом верхнем квадранте; пациенты могут также иметь жар, озноб, тошноту и рвоту. ⁵ Большинство пациентов (≥95%) с острым холециститом страдают желчнокаменной болезнью. ⁵ Факторы риска холецистита считаются аналогичными факторам риска холелитиаза. ^1,2

У пожилых пациентов симптомы холецистита могут быть нечеткими (например, анорексия, рвота, недомогание, слабость), а лихорадка может отсутствовать. ⁵ Хотя острый холецистит проходит спонтанно у 85% пациентов без лечения, локальная перфорация или другая проблема развивается у 10%. ⁵ Острый холецистит также можно спутать с другими заболеваниями, такими как язвенная болезнь, синдром раздраженного кишечника и сердечные заболевания. ¹ Хронический и острый панкреатит также могут имитировать холецистит. ¹

Хронический холецистит: Хронический холецистит — это хроническое воспаление желчного пузыря. ²⁸ Повторяющиеся эпизоды острого холецистита могут привести к хроническому холециститу и могут вызвать утолщение и сокращение стенки желчного пузыря, что приведет к неспособности накапливать желчь. Основным симптомом хронического холецистита обычно является периодическая боль. Боль в верхней части живота, часто локализованная в правом подреберье, является наиболее частым симптомом. ²⁸ Однако у некоторых людей симптомы могут отсутствовать. Может присутствовать болезненность в верхней части живота, но обычно нет лихорадки. Повышенная температура указывает на острый холецистит. ²⁸ После начала эпизодов они могут повторяться. ²²

Острый некалькулезный холецистит (AAC): AAC — воспалительное заболевание желчного пузыря без признаков образования желчных камней или непроходимости пузырных протоков. ²⁸ По оценкам, от 2% до 15% случаев холецистита не калькулируются и обычно возникают у очень больных госпитализированных пациентов.Точный причинный механизм не ясен. ²⁹ Бекалькулезный холецистит коррелирует с более высоким уровнем смертности, оцениваемым в 45%, отчасти из-за серьезных заболеваний и поздней диагностики. ²⁹ На его долю приходится от 5% до 10% холецистэктомий, сделанных по поводу острого холецистита. ⁵

Факторы риска для AAC включают серьезное заболевание (например, обширное хирургическое вмешательство, ожоги, сепсис или травму), длительное голодание или полное парентеральное питание, оба из которых предрасполагают к застою желчи, шоку, васкулиту и анамнезу иммунодефицит. ⁵ Пациенты с ОКК часто страдают сепсисом и находятся в отделении интенсивной терапии. Они часто демонстрируют внезапное появление симптомов сильной боли в правом верхнем углу живота; также может присутствовать пальпируемый растянутый желчный пузырь. Лейкоциты обычно, но не всегда, повышены. ²⁹

Лечение

Лечение холецистита часто зависит от состояния пациента, тяжести состояния и наличия или отсутствия осложнений. ³⁰ Неосложненные случаи часто лечат амбулаторно с применением соответствующих анальгетиков; антибиотики, такие как левофлоксацин (500 мг перорально 1 раз в день) и метронидазол (500 мг перорально 2 раза в день), для профилактики наиболее распространенных микроорганизмов.Пациенты должны получать жизненно важное последующее наблюдение, и им следует рекомендовать обращаться к своему лечащему врачу с любыми проблемами. В сложных случаях может потребоваться хирургический подход. ³⁰

Операция: Стандартным хирургическим лечением хронического холецистита является плановая лапароскопическая холецистэктомия, которая связана с низкой заболеваемостью и может выполняться в амбулаторных условиях. ¹ Открытая холецистэктомия требует госпитализации и более длительного периода восстановления. ¹ Открытая холецистэктомия часто предлагается пациентам, не являющимся кандидатами на лапароскопическую операцию, например пациентам, перенесшим обширные операции и спайки. ¹ У некоторых пациентов, состояние здоровья которых делает холецистэктомию слишком сложной, может быть выполнена более минимальная процедура, холецистостомия , которая включает введение трубки в желчный пузырь. ¹

Антибиотики: Антибиотики, используемые для лечения острого холецистита, эмпирически нацелены на грамотрицательные кишечные организмы и включают схемы внутривенного введения (например,g., цефтриаксон 2 г каждые 24 часа плюс метронидазол 500 мг каждые 8 ​​часов; пиперациллин / тазобактам 4 г каждые 6 часов; или тикарциллин / клавуланат 4 г каждые 6 часов). ⁵ Пациенты должны пройти обследование на предмет аллергии на лекарства и противопоказаний до введения.

Заболевание желчного пузыря — обычное явление в США. К счастью, в большинстве случаев можно эффективно лечить без осложнений. Фармацевты должны быть готовы ответить на вопросы пациентов о заболеваниях желчного пузыря (см. ТАБЛИЦА 3 для получения информации о ресурсах для пациентов).

Фармацевты могут сыграть важную роль в выявлении пациентов, которые могут быть подвержены риску или пациентов с признаками желчнокаменной болезни и холецистита. Они также могут побудить этих пациентов обращаться за дополнительной помощью к своему основному лечащему врачу, когда это необходимо. Фармацевты могут рассказать пациентам о типичных клинических проявлениях, связанных с симптоматической желчекаменной болезнью и холециститом, а также о связанных с ними факторах риска. Фармацевты могут распознать фармакологические средства и медицинские условия, которые могут увеличить риск заболевания желчного пузыря у пациента, и дать соответствующие клинические рекомендации.В случаях, когда необходимо обезболивание, они также могут дать клинические рекомендации относительно соответствующего обезболивания, особенно после холецистэктомии. Более того, фармацевты могут напоминать пациентам обсудить их опасения со своим основным лечащим врачом относительно того, как снизить их риск с помощью правильной диеты, снижения веса, если это необходимо, контроля сопутствующих заболеваний и реализации стратегий по снижению других поддающихся изменению факторов риска заболевания желчного пузыря.

Содержание данной статьи носит исключительно информационный характер.Содержание не предназначено для замены профессиональной консультации. Вы полагаетесь на любую информацию, представленную в этой статье, исключительно на свой страх и риск.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Heuman D. Желчные камни (холелитиаз). Medscape. Обновлено 1 апреля 2019 г. https://emedicine.medscape.com/article/175667-overview. Доступ 30 сентября 2020 г.
2. Линденмейер С. Холелитиаз. Руководство Merck Professional Edition. Обновлено в марте 2020 г.Доступ 30 сентября 2020 г.
3. Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. Определение и факты о камнях в желчном пузыре. www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/gallstones/definition-facts. По состоянию на 1 октября 2020 г. StatPearls. Национальный центр биотехнологической информации. Обновлено 10 сентября 2020 г. www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459370/. Доступ 1 октября 2020 г.
5. Линденмейер С. Острый холецистит.Руководство Merck Professional Edition Online. Дата отзыва: март 2020 г. Проверено 1 октября 2020 г.
6. Goetze TO. Карцинома желчного пузыря: факторы диагностики и варианты лечения. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2015; 21 (43): 12211-12217.
7. Американское онкологическое общество. Факторы риска рака желчного пузыря. Отредактировано 12 июля 2018 г. www.cancer.org/cancer/gallbladder-cancer/causes-risks-prevention/risk-factors.html. По состоянию на 1 октября 2020 г.
8. Эверхарт Дж. Э., Кхаре М., Хилл М., Маурер К. Р.. Распространенность и этнические различия в заболеваниях желчного пузыря в США. Гастроэнтерология . 1999; 117 (3): 632-639.
9. Asperti AM, Reis P, Diniz MA, et al. Самая низкая распространенность холелитиаза в Северной и Южной Америке — исследование на основе аутопсии. Клиники (Сан-Паулу) . 2016; 71 (7): 365-369.
10. Шаффер Э.А. Эпидемиология и факторы риска желчнокаменной болезни: изменилась ли парадигма в 21 веке? Курр Гастроэнтерол Реп .2005; 7 (2): 132-140.
11. Американская гастроэнтерологическая ассоциация. Камни в желчном пузыре. https://gastro.org/practice-guidance/gi-patient-center/topic/gallstones/?hilite=%27gall%27%2C%27stones%27. По состоянию на 1 октября 2020 г.,
12. Маршалл Х.У., Эйнарссон К. Желчнокаменная болезнь. J Intern Med. 2007; 261 (6): 529-542.
13. Abraham S, Rivero HG, Erlikh IV, et al. Хирургическое и нехирургическое лечение камней в желчном пузыре. Am Fam Physician. 2014; 89 (10): 795-802.
14. Клиника Мэйо. Неотложная операция на желчном пузыре: вам это нужно или вы можете позволить себе подождать? ScienceDaily.www.sciencedaily.com/releases/2014/08/140811124424.htm. По состоянию на 1 октября 2020 г.,
15. Portincasa P, Molina-Molina E, Garruti G, Wang DQ. Критические аспекты лечения желчнокаменной болезни. J Crit Care Med (Тыргу-Муреш) . 2019; 5 (1): 6-18.
16. Afdhal N, Zakko SF. Желчные камни: эпидемиология, факторы риска и профилактика. Своевременно. Обновлено 30 сентября 2020 г. www.uptodate.com/contents/gallstones-epidemiology-risk-factors-and-prevention?search=cholesterol%20gallstones&source=search_result&selectedTitle=1~14&usage_type=default&display_rank=1.По состоянию на 1 октября 2020 г.
17. Wang HH, Liu M, Clegg DJ, et al. Новое понимание молекулярных механизмов, лежащих в основе воздействия эстрогена на образование холестериновых камней в желчном пузыре. Биохимия Биофиз Акта . 2009; 1791 (11): 1037-1047.
18. Танаха Дж., Лопес Р., Меер Дж. Холелитиаз. StatPearls. Национальный центр биотехнологической информации. Обновлено 10 августа 2020 г. www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470440/. По состоянию на 1 октября 2020 г.,
19. Стинтон Л.М., Шаффер Э.А. Эпидемиология заболеваний желчного пузыря: желчекаменная болезнь и рак. Gut Liver. 2012; 6 (2): 172-187.
20. Lee JY, Keane MG, Pereira S. Диагностика и лечение желчнокаменной болезни. Практикующий. 2015; 259 (1783): 15-19.
21. Ибрагим М., Сарвепалли С., Моррис-Стифф Г. и др. Камни в желчном пузыре: смотреть и ждать или вмешиваться? Клив Клин Дж. Мед . 2018; 85 (4): 323-331.
22. Линденмейер К. Хронический холецистит. Отзыв написан в марте 2020 г. Руководство Merck, профессиональная версия, онлайн-издание. www.merckmanuals.com/professional/hepatic-and-biled-disorders/gallbladder-and-bile-duct-disorders/chronic-cholecystitis.Проверено 1 октября 2020 г.
23. Фоллмер С. Мл. Лечение острого калькулезного холецистита. Своевременно. Обновлено в октябре 2020 г. www.uptodate.com/contents/treatment-of-acute-calculous-cholecystitis#h2937215. Доступ 1 октября 2020 г.
24. Закко С. Обзор нехирургического лечения камней желчного пузыря. Своевременно. Обновлено 5 декабря 2018 г. www.uptodate.com/contents/overview-of-nonsurgical-management-of-gallbladder-stones?search=Dissolution%20therapy%20for%20the%20treatment%20of%20gallstones.&source=search_result&selectedTitle=3~ 150 & usage_type = default & display_rank = 2 # H687420107.Проверено 1 октября 2020 г.
25. Lexicomp. (нет данных). Хенодезоксихолевая кислота (хенодиол): информация о лекарствах. UpToDate [база данных подписок]. www.uptodate.com/contents/chenodeoxycholic-acid-chenodiol-drug-information?search=chenodiol. Доступ 31 октября 2020 г.
26. Урсодиол. Medscape. https://reference.medscape.com/drug/actigall-urso-forte-ursodiol-342072#4. Проверено 1 октября 2020 г.
27. Lexicomp. (нет данных). Урсодезоксихолевая кислота (урсодиол): информация о препарате. UpToDate [база данных подписок].www.uptodate.com/contents/ursodeoxycholic-acid-ursodiol-drug-information?search=management%20of%20gallbladder%20disease&topicRef=670&source=see_link#F13966873. Доступ 31 октября 2020 г.
28. NORD (Национальная организация по редким заболеваниям). Острый холецистит. Опубликовано 2020 г. https://rarediseases.org/rare-diseases/cholecystitis/. По состоянию на 30 сентября 2020 г.
29. Tazuma S, Unno M, Igarashi Y, et al. Доказательные клинические рекомендации по лечению холелитиаза, 2016. J Gastroenterol .2017; 2 (3): 276-300.
30. Блум А. Лечение и лечение холецистита. Medscape. Обновлено 12 марта 2019 г. https://emedicine.medscape.com/article/171886-treatment. По состоянию на 1 октября 2020 г.

Чтобы прокомментировать эту статью, обращайтесь по адресу [email protected].

Роль лечения антибиотиками у пациентов с острым холециститом легкой степени — проспективное рандомизированное контролируемое исследование — полный текст

Холелитиаз и воспалительные заболевания желчевыводящих путей представляют собой серьезную проблему для здоровья в западных странах.Острый холецистит — третья по значимости причина госпитализации в хирургическое отделение, заболеваемость которой увеличивается с возрастом. Острый холецистит определяется как острое воспаление желчного пузыря, которое обычно вызывается желчными камнями, пораженными пузырным протоком. Лечение острого холецистита варьируется в разных медицинских центрах по всему миру. В некоторых больницах, в основном в США, наиболее распространенным лечением является ранняя лапароскопическая холецистэктомия в течение 72 часов с момента появления симптомов / госпитализации.Однако в Великобритании и многих других европейских центрах лечение острого холецистита консервативное (NPO, внутривенное введение жидкостей и антибиотики), а лапароскопическая холецистэктомия откладывается. Причины отсроченной операции различаются в зависимости от учреждения и включают предположение об уменьшении осложнений, доступности хирурга и операционной, графике, стоимости и политике больницы.

Недавний метанализ подтвердил аналогичную безопасность и эффективность ранней и отсроченной лапароскопической холецистэктомии. Коэффициент конверсии, продолжительность операции и частота осложнений (общая частота осложнений, интраабдоминальный сбор, утечка желчи и травма CBD) также были сопоставимы.

В Медицинском центре Хадасса-Еврейского университета на горе Скопус пациенты с острым холециститом проходят консервативное лечение с последующей отсроченной лапароскопической холецистэктомией. За прошедшие годы оказалось, что этот подход сопряжен с относительно низким уровнем осложнений, в основном с повреждениями желчных протоков <1%, без перерыва в загруженном графике операционной.

Несмотря на отсутствие научно обоснованных руководств по лечению острого холецистита, в нашем учреждении была принята традиционная триада — НКО, внутривенные жидкости и антибиотики с учетом более высоких осложнений и коэффициента конверсии при ранней холецистэктомии.Лечение антибиотиками связано с побочными эффектами, затратами и, что наиболее важно, с неизбежным развитием лекарственной устойчивости бактерий. Однако на сегодняшний день нет рандомизированных испытаний, доказывающих превосходство любого из этих методов.

Рекомендации WSES по острому калькулезному холециститу, 2016 | Всемирный журнал неотложной хирургии

1.

Грейси WA, Ransohoff DF. Естественная история бесшумных камней в желчном пузыре: невинный камень в желчном пузыре — это не миф. N Engl J Med. 1982; 307: 798–800.

CAS PubMed Статья Google ученый

2.

Shaffer EA. Эпидемиология и факторы риска желчнокаменной болезни: изменилась ли парадигма в 21 веке? Curr Gastroenterol Rep. 2005; 7: 132–40.

PubMed Статья Google ученый

3.

Крацер В., Мейсон Р.А., Кахеле В. Распространенность желчных камней при сонографических исследованиях во всем мире. Дж. Клин Ультразвук.1999; 27: 1–7.

CAS PubMed Статья Google ученый

4.

Pedersen G, Hoem D, Andrén-Sandberg A. Влияние лапароскопической холецистэктомии на частоту операций по поводу желчных камней в Норвегии. Eur J Surg. 2002; 168: 464–9.

PubMed Статья Google ученый

5.

Everhart JE, Khare M, Hill M, Maurer KR. Распространенность и этнические различия в заболеваниях желчного пузыря в США.Гастроэнтерология. 1999; 117 (3): 632.

CAS PubMed Статья Google ученый

6.

Аттили А.Ф., Карулли Н., Рода Е., Барбара Б., Капокачча Л., Менотти А. и др. Эпидемиология желчнокаменной болезни в Италии: данные о распространенности многоцентрового итальянского исследования холелитиаза (M.I.COL.). Am J Epidemiol. 1995; 141 (2): 158.

CAS PubMed Google ученый

7.

Friedman GD, Raviola CA, Fireman B. Прогноз желчных камней с легкими симптомами или без них: 25 лет наблюдения в организации по поддержанию здоровья. J Clin Epidemiol. 1989. 42: 127–36.

CAS PubMed Статья Google ученый

8.

МакШерри К.К., Ферстенберг Х., Калхун В.Ф., Лахман Э., Виршуп М. Естественная история диагностированной желчнокаменной болезни у пациентов с симптомами и без симптомов. Ann Surg. 1985. 202: 59–63.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

9.

Strasberg SM. Острый известковый холецистит. N Engl J Med. 2008; 358: 2804–11.

CAS PubMed Статья Google ученый

10.

Де Местраль С., Ротштейн О.Д., Лаупасис А., Хох Дж.С., Загорски Б., Натенс А.Б. Популяционный анализ клинического течения 10 304 больных острым холециститом, выписанных без холецистэктомии. J Trauma Acute Care Surg. 2013; 74 (1): 26–30. обсуждение 30-1.

PubMed Статья Google ученый

11.

Miura F, Takada T, Kawarada Y, Nimura Y, Wada K, Hirota M и др. Блок-схемы диагностики и лечения острого холангита и холецистита: Токийские рекомендации. J Hepatobilation Pancreat Surg. 2007; 14: 27–34.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

12.

Ёкоэ М., Такада Т., Страсберг С., Соломкин Дж. С., Маюми Т., Гоми Н. и др. Диагностические критерии TG13 и степень тяжести острого холецистита.Гепатобилиарная поджелудочная железа Sci. 2013; 20: 35–46.

Артикул Google ученый

13.

Ли С-З, Ян С-С, Чанг С-С, Йе Х-Дж. Влияние Токийских рекомендаций на ведение пациентов с острым калькулезным холециститом. J Gastroenterol Hepatol. 2009; 24: 1857–61.

PubMed Статья Google ученый

14.

Campanile FC, Catena F, Coccolini F, Lotti M, Piazzalunga D, Pisano M, et al.Необходимость в новых «ориентированных на пациента» рекомендациях по лечению острого холецистита. Мир J Emerg Surg. 2011; 6 (1): 44.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

15.

Trowbridge RL, Rutkowski NK, Shojania KG. У этого пациента острый холецистит? ДЖАМА. 2003. 289 (1): 80–6.

PubMed Статья Google ученый

16.

Эскелинен М., Иконен Дж., Липпонен П.Подходы к диагностике острого холецистита: проспективное исследование 1333 пациентов с острой болью в животе. Theor Surg. 2004; 8: 15–20.

Google ученый

17.

Kiewiet JJ, Leeuwenburgh MM, Bipat S, Bossuyt PM, Stoker J, Boermeester MA. Систематический обзор и метаанализ диагностической эффективности изображений при остром холецистите. Радиология. 2012; 264: 708–20.

PubMed Статья Google ученый

18.

Shea JA, Berlin JA, Escarce JJ, Clarke JR, Kinosian BP, Cabana MD, et al. Пересмотренные оценки чувствительности и специфичности диагностических тестов при подозрении на заболевание желчных путей. Arch Intern Med. 1994; 154: 2573–81.

CAS PubMed Статья Google ученый

19.

Hwang H, Marsh I, Doyle J. Точно ли диагностирует острый холецистит с помощью ультразвукового исследования? Повышение точности диагностики на основе осмотра в областной больнице.Может J Surg. 2014; 57: 162–8.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

20.

Борзеллино Г., Массимилиано Моттон А., Миннити Ф., Монтемецци С., Томеццоли А., Дженна М. Сонографическая диагностика острого холецистита у пациентов с симптоматическими камнями в желчном пузыре. Дж. Клин Ультразвук. 2016; 44: 152–8. DOI: 10.1002 / jcu.22305. Опубликовано в Интернете, сентябрь 2015 г.

21.

Фидлер Дж., Полсон Е.К., Лейфилд Л. КТ-оценка острого холецистита: результаты и полезность в диагностике.AJR. 1996. 166: 1085–8.

CAS PubMed Статья Google ученый

22.

Маринчек Б. Нетравматические абдоминальные неотложные состояния: стратегии диагностики острой боли в животе. Eur Radiol. 2002; 12: 2136–50.

CAS PubMed Статья Google ученый

23.

Алобайди М., Гупта Р., Джафри С.З., Финк-Беннет Д.М. Современные тенденции визуализации острого холецистита.Emerg Radiol. 2004; 10: 256–8.

PubMed Статья Google ученый

24.

Juvonen T, Kiviniemi H, Niemela O, Kairaluoma MI. Диагностическая точность ультразвукового исследования и концентрации креактивного протеина при остром холецистите: проспективное клиническое исследование. Eur J Surg. 1992; 158: 365–9.

CAS PubMed Google ученый

25.

Buttmann A, Adamek HE, Weber J, et al.ДУВЛ и пероральная терапия растворением: какие факторы влияют на результаты. Dig Dis Sci. 1993; 38: 1702–11.

CAS PubMed Статья Google ученый

26.

Portincasa P, Ciaula AD, Bonfrate L, Wang DQ. Терапия желчнокаменной болезни: что это было, что это такое, что будет. Мир J Gastrointest Pharmacol Ther. 2012; 3 (2): 7–20.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

27.

Веннеман Н.Г., Бесселинк М.Г., Кеулеманс Ю.С., Ванберг-Хенегувен Г.П., Бурмеестер М.А., Бродерс И.А. и др. Урсодезоксихолевая кислота не оказывает положительного действия у пациентов с симптоматическими камнями в желчном пузыре, ожидающих холецистэктомии. Гепатология. 2006; 43: 1276–83.

CAS PubMed Статья Google ученый

28.

Portincasa P, Moschetta A, Palasciano G. Холестериновая желчнокаменная болезнь. Ланцет. 2006; 368: 230–9.

CAS PubMed Статья Google ученый

29.

Zha Y, Zhou Z-Z, Chen X-R, Gan P, Tan J. Холелитотомия с сохранением желчного пузыря в эпоху лапароскопической и гибкой холедохоскопии: отчет о 316 случаях. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2013; 23: 167–70.

PubMed Статья Google ученый

30.

Schmidt M, Søndenaa K, Vetrhus M, Berhane T, Eide GE. Долгосрочное наблюдение за рандомизированным контролируемым исследованием наблюдения по сравнению с хирургическим вмешательством при остром холецистите: для некоторых пациентов возможно безоперационное ведение.Сканд Дж Гастроэнтерол. 2011. 46 (10): 1257–62.

PubMed Статья Google ученый

31.

Халпин В. Острый холецистит. Клинические данные BMJ. Clin Evid. 2014; 08: 411.

Google ученый

32.

Schmidt M, Søndenaa K, Vetrhus M, Berhane T, Eide GE. Рандомизированное контролируемое исследование неосложненной желчнокаменной болезни с 14-летним наблюдением показало, что операция была предпочтительным методом лечения.Dig Surg. 2011. 28 (4): 270–6.

PubMed Статья Google ученый

33.

Brazzelli M, Cruickshank M, Kilonzo M, Ahmed I., Stewart F, McNamee P, et al. Клиническая эффективность и рентабельность холецистэктомии по сравнению с наблюдением / консервативным лечением для предотвращения повторных симптомов и осложнений у взрослых с неосложненными симптоматическими камнями в желчном пузыре или холециститом: систематический обзор и экономическая оценка.Оценка медицинских технологий. 2014; 18 (55): 1–101. v-vi.

Артикул Google ученый

34.

Brazzelli M, Cruickshank M, Kilonzo M, Ahmed I., Stewart F, McNamee P, et al. Систематический обзор клинической и экономической эффективности холецистэктомии по сравнению с наблюдением / консервативным лечением неосложненных симптоматических камней в желчном пузыре или холецистита. Surg Endosc. 2015; 29: 637–47.

PubMed Статья Google ученый

35.

Чарльз М. Фоллмер, Селан Ф. Закко, Незам Х. Афдал. Лечение острого калькулезного холецистита. Актуально (http://www.uptodate.com/contents/treatment-of-acute-calculous-cholecystitis?source=search_result&search=calculous+acute+chole&selectedTitle=3%7E150, консультация 15 мая 2015 г.)

36.

Папи С., Катарси М., Д’Амброзио Л., Гили Л., Кох М., Грасси ГБ и др. Сроки холецистэктомии при остром калькулезном холецистите: метаанализ. Am J Gastroenterol. 2004. 99: 147–55.

PubMed Статья Google ученый

37.

Гурусами К.С., Дэвидсон К., GluudC, Дэвидсон Б.Р. Сравнение ранней и отсроченной лапароскопической холецистэктомии у людей с острым холециститом. Кокрановская база данных Syst Rev.2013, выпуск 6. Артикул: CD005440. DOI: 10.1002 / 14651858.CD005440.pub3.

38.

Gomi H, Solomkin JS, Takada T., Strasberg SM, Pitt HA, Yoshida M, et al. Комитет по пересмотру Токийских руководящих принципов. Антимикробная терапия TG13 при остром холангите и холецистите.J Hepatobilation Pancreat Sci. 2013; 20 (1): 60–70.

PubMed Статья Google ученый

39.

Fuks D, Cossé C, Régimbeau JM. Антибактериальная терапия при остром калькулезном холецистите. J Visc Surg. 2013; 150 (1): 3–8.

CAS PubMed Статья Google ученый

40.

Регимбо Дж. М., Фукс Д., Паутрат К., Мове Ф., Хаккарт В., Мсика С. и др. Влияние послеоперационного введения антибиотиков на послеоперационную инфекцию после холецистэктомии по поводу острого калькулезного холецистита: рандомизированное клиническое исследование.ДЖАМА. 2014. 312 (2): 145–54.

PubMed Статья CAS Google ученый

41.

Sartelli M, Catena F, Ansaloni L, Coccolini F, Corbella D, Moore EE, et al. Осложненные внутрибрюшные инфекции во всем мире: окончательные данные исследования CIAOW. Мир J Emerg Surg. 2014; 9: 37.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

42.

Sartelli M, Catena F, Ansaloni L, Leppaniemi A, Taviloglu K, van Goor H, et al.Осложненные внутрибрюшные инфекции в Европе: всесторонний обзор исследования CIAO. Мир J Emerg Surg. 2012; 7 (1): 36.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

43.

Sartelli M, Viale P, Catena F, Ansaloni L, Moore E, Malangoni M, et al. Рекомендации WSES 2013 по ведению внутрибрюшных инфекций. Мир J Emerg Surg. 2013; 8 (1): 3.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

44.

Соломкин JS, Mazuski JE, Брэдли JS, Родволд KA, Goldstein EJ, Baron EJ, et al. Диагностика и лечение осложненной внутрибрюшной инфекции у взрослых и детей: рекомендации Общества хирургических инфекций и Общества инфекционных болезней Америки. Хирургическая инфекция (Larchmt). 2010. 11 (1): 79–109.

Артикул Google ученый

45.

Даллуин-Венье В., Базен С., Массиас Л., Фарах Р. Б., Бойчев И., Фрич Дж. И др. Влияние обструкции желчных путей на проникновение ципрофлоксацина и цефотаксима.Eur J Gastroenterol Hepatol. 2008. 20 (2): 127–30.

CAS PubMed Статья Google ученый

46.

Schau H-P. Антибиотики в лабораторной медицине (второе издание). В: В. Лориан, редактор. 1259 с., 371 абб., 323 таб. Балтимор-Лондон-Лос-Анджелес-Сидней 1986: Уильямс и Уилкинс. J Basic Microbiol. 1986; 26: 452. DOI: 10.1002 / jobm.3620260803. ISBN: 0-683-05167-9.

47.

Sartelli M, Catena F, Di Saverio S, Ansaloni L, Malangoni M, Moore EE, et al.Современная концепция абдоминального сепсиса: документ с изложением позиции WSES. Мир J Emerg Surg. 2014; 9 (1): 22.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

48.

Riché FC, Dray X, Laisné MJ, Matéo J, Raskine L, Sanson-Le Pors MJ, et al. Факторы, связанные с септическим шоком и смертностью при генерализованном перитоните: сравнение внебольничного и послеоперационного перитонита. Crit Care. 2009; 13 (3): R99.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

49.

Деллинджер Р.П., Леви М.М., Карлет Дж. М., Бион Дж., Паркер М. М., Яешке Р. и др. Кампания по выживанию при сепсисе: международные рекомендации по ведению тяжелого сепсиса и септического шока: 2008 г. Crit Care Med. 2008. 36 (1): 296–327.

PubMed Статья Google ученый

50.

Pea F, Viale P. Прикроватный осмотр: соответствующая антибактериальная терапия при тяжелом сепсисе и септическом шоке — имеет ли значение доза? Crit Care. 2009; 13 (3): 214.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

51.

Kune G, Schutz E. Бактерии в желчных путях. Изучение их частоты и типа. Med J Aust. 1974; 1: 255–8.

CAS PubMed Google ученый

52.

Чендес А., Фернандес М., Урибе П. Бактериология желчи желчного пузыря у здоровых людей. Am J Surg. 1975; 129: 629–31.

CAS PubMed Статья Google ученый

53.

Csendes A, Becerra M, Burdiles P, Demian I, Bancalari K, Csendes P.Бактериологические исследования желчи желчного пузыря у пациентов с карциномой желчного пузыря, желчнокаменной болезнью, камнями общего желчного протока и отсутствием желчнокаменной болезни. Eur J Surg. 1994; 160: 363–7.

CAS PubMed Google ученый

54.

Csendes A, Burdiles P, Maluenda F, Diaz J, Csendes P, Mitru N. Одновременная бактериологическая оценка желчи из желчного пузыря и общего желчного протока у контрольных субъектов и пациентов с желчными камнями и камнями общего протока.Arch Surg. 1996. 131: 389–94.

CAS PubMed Статья Google ученый

55.

Csendes A, Mitru N, Maluenda F, Diaz J, Burdiles P, Csendes P, et al. Подсчет бактерий и гнойников желчи холедоха в контрольной группе и у пациентов с камнями в желчном пузыре или общих желчных протоках с острым холангитом или без него. Гепатогастроэнтерология. 1996. 43: 800–6.

CAS PubMed Google ученый

56.

Maluenda F, Csendes A, Burdiles P, Diaz J. Бактериологическое исследование холедохальной желчи у пациентов с камнями общего желчного протока, с острым гнойным холангитом или без него. Гепатогастроэнтерология. 1989; 36: 132–5.

CAS PubMed Google ученый

57.

Чанг В., Ли К., Ван С., Чуанг С., Куо К., Чен Дж. И др. Бактериология и чувствительность к противомикробным препаратам при заболеваниях желчевыводящих путей: аудит 10-летнего опыта. Kaohsiung J Med Sci.2002; 18: 221–8.

PubMed Google ученый

58.

Сальвадор В., Лозада М., Консунджи Р. Микробиология и чувствительность микроорганизмов к антибиотикам в культурах желчи от пациентов с холангитом и без него в Азиатском академическом медицинском центре. Хирургическая инфекция. 2011; 12: 105–11.

Артикул Google ученый

59.

Кирштейн Б, Байме М, Болотин А, Мизрахи С., Ланцберг Л.Лапароскопическая холецистэктомия при остром холецистите у пожилых людей: это безопасно? Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2008; 18: 334–9.

PubMed Статья Google ученый

60.

Nielsen LBJ, Harboe KM, Bardram L. Холецистэктомия для пожилых: без колебаний для здоровых пациентов. Surg Endosc. 2014; 28: 171–7.

PubMed Статья Google ученый

61.

Гиргин С., Гедик Е., Тачиылдиз И. Х., Акгюн Ю., Бач Б., Уйсал Е. Факторы, влияющие на заболеваемость и смертность при гангренозном холецистите. Acta Chir Belg. 2006; 106: 545–9.

CAS PubMed Статья Google ученый

62.

Lupinacci RM, Nadal LR, Rego RE, Dias AR, Marcari RS, Lupinacci RA, et al. Хирургическое лечение заболеваний желчного пузыря у пожилых людей: своевременно ли мы их оперируем? Eur J Gastroenterol Hepatol.2013; 25: 380–4.

PubMed Статья Google ученый

63.

Sánchez Beorlegui J, Lagunas Lostao E, Lamata Hernández F, Monsalve Laguna EC. Лечение острого холецистита у пожилых людей: срочная операция по сравнению с медикаментозной терапией и отсрочкой операции. Преподобный Гастроэнтерол Перу. 2009; 29: 332–40.

PubMed Google ученый

64.

Ченг Й, Ленг Дж, Тан Дж, Чен К., Донг Дж.Правильная хирургическая техника одобрена для ранней лапароскопической холецистэктомии у некритических пациентов пожилого возраста с острым холециститом. Гепатогастроэнтерология. 2013; 60: 688–91.

PubMed Google ученый

65.

Калл Д.Д., Веласко Д.М., Чубак А., Райс Д., Браун Э.С. Ведение острого холецистита: преобладание чрескожной холецистостомии и отсроченной холецистэктомии у пожилых людей. J Gastrointest Surg. 2014. 18: 328–33.

PubMed Статья Google ученый

66.

Haltmeier T, Benjamin E, Inaba K, Lam L, Demetriades D. Ранняя и отсроченная лапароскопическая холецистэктомия при остром холецистите у пожилых пациентов с сопутствующими заболеваниями. J Trauma Acute Care Surg. 2015; 78: 801–7.

PubMed Статья Google ученый

67.

Риал Т.С., Чжан Д., Таунсенд С.М., Куо И-Ф, Гудвин Дж. С.. Невыполнение холецистэктомии по поводу острого холецистита у пожилых пациентов связано с увеличением заболеваемости, смертности и затрат.J Am Coll Surg. 2010; 210: 668–77.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

68.

Шпиц Б., Сигал А., Кауфман З., Динбар А. Острый холецистит у больных сахарным диабетом. Am Surg. 1995; 61: 964–7.

CAS PubMed Google ученый

69.

Караманос Е., Сиврикоз Е., Бил Е., Чан Л., Инаба К., Деметриадес Д. Влияние диабета на исходы у пациентов, перенесших экстренную холецистэктомию по поводу острого холецистита.Мир J Surg. 2013; 37: 2257–64.

PubMed Статья Google ученый

70.

Гелбард Р., Караманос Е., Тейшейра П. Г., Бил Е., Талвинг П., Инаба К. и др. Влияние отсрочки холецистэктомии с одновременной госпитализацией на исходы у пациентов с диабетом. Br J Surg. 2014; 101: 74–8.

CAS PubMed Статья Google ученый

71.

Yamashita Y, Takada T, Strasberg SM, Pitt HA, Gouma DJ, Garden OJ, et al.TG13 хирургическое лечение острого холецистита. J Hepatobilation Pancreat Sci. 2013; 20: 89–96.

PubMed Статья Google ученый

72.

Yi N-J, Han H-S, Min S-K. Безопасность лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите у пациентов старше шестидесяти из группы высокого риска со стратификацией по шкале ASA. Минимально инвазивная технология Ther Allied Technol. 2006; 15: 159–64.

PubMed Статья Google ученый

73.

Ausania F, Guzman Suarez S, Alvarez Garcia H, Senra del Rio P, Casal Nuñez E. Перфорация желчного пузыря: заболеваемость, смертность и предоперационное прогнозирование риска. Surg Endosc. 2015; 29: 955–60.

CAS PubMed Статья Google ученый

74.

Чендлер К.Ф., Лейн Дж.С., Фергюсон П., Томпсон Дж. Эшли, Эшли С. Проспективная оценка ранней и отсроченной лапароскопической холецистэктомии для лечения острого холецистита. Am Surg.2000. 66 (9): 896–900.

CAS PubMed Google ученый

75.

Давила Д., Мансанарес К., Пичо М., Альборс П., Карденас Ф., Фустер Е. и др. Опыт лечения (раннего или отложенного) острого холецистита лапароскопическим методом. Cirugia Espanola. 1999; 66 Дополнение 1: 233.

Google ученый

76.

Йоханссон М., Туне А., Бломквист А., Нельвин Л., Лунделл Л. Ведение острого холецистита в эпоху лапароскопии: результаты проспективного рандомизированного исследования.J Gastrointest Surg. 2003; 7: 642–5.

PubMed Статья Google ученый

77.

Колла С.Б., Аггарвал С., Кумар А., Кумар Р., Чамбер С., Паршад Р. и др. Сравнение ранней и отсроченной лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите: проспективное рандомизированное исследование. Surg Endosc. 2004; 18: 1323–7.

CAS PubMed Статья Google ученый

78.

Lai PB, Kwong KH, Leung KL, Kwok SP, Chan AC, Chung SC, Lau WY.Рандомизированное исследование ранней и отсроченной лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите. Br J Surg. 1998. 85 (6): 764–7.

CAS PubMed Статья Google ученый

79.

Lo CM, Liu CL, Fan ST, Lai EC, Wong J. Проспективное рандомизированное исследование ранней и отсроченной лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите. Ann Surg. 1998. 227 (4): 461–7.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

80.

Macafee DA, Humes DJ, Bouliotis G, Beckingham IJ, Whynes DK, Lobo DN. Проспективное рандомизированное исследование с использованием анализа рентабельности ранней и отсроченной лапароскопической холецистэктомии при остром заболевании желчного пузыря. Br J Surg. 2009. 96 (9): 1031–40. DOI: 1010.1002 / bjs.6685.

CAS PubMed Статья Google ученый

81.

Маре Л.Д., Саади А., Рулен Д., Демартинес Н., Халкич Н. Отсроченная по сравнению с ранней лапароскопической холецистэктомией при остром холецистите: проспективное рандомизированное исследование.Е.П.Б. 2012; 14: 130.

Google ученый

82.

Ядав Р.П., Адхикари С., Агравал С.С., Бхаттарай Б., Гупта Р.К., Гимире А. Сравнительное исследование ранней и отсроченной лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите. KUMJ. 2009. 7 (25): 16–20.

CAS PubMed Google ученый

83.

Gutt CN, Encke J, Koninger J, Harnoss JC, Weigand K, Kipfmuller K, et al. Острый холецистит: ранняя холецистэктомия по сравнению с отсроченной, многоцентровое рандомизированное исследование (исследование ACDC, NCT00447304).Ann Surg. 2013. 258 (3): 385–93.

PubMed Статья Google ученый

84.

Зафар С.Н., Обириз А., Адесибикан Б., Корнуэлл, 3-й EE, Фуллум TM, Тран Д.Д. Оптимальное время для ранней лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите. ДЖАМА. 2015; 150 (2): 129–36.

Google ученый

85.

Johner A, Raymakers A, Wiseman SM. Экономическая целесообразность ранней лапароскопической холецистэктомии по сравнению с отсроченной при остром холецистите.Surg Endosc. 2013. 27 (1): 256–62.

PubMed Статья Google ученый

86.

Brooks KR, Scarborough JE, Vaslef SN, Shapiro ML. Не нужно ждать: анализ сроков холецистэктомии при поступлении по поводу острого холецистита с использованием базы данных Национальной программы улучшения качества хирургии Американского колледжа хирургов. J Trauma Acute Care Surg. 2013; 74 (1): 167–73. 173-4.

PubMed Статья Google ученый

87.

Оверби Д.В., Апельгрен К.Н., Ричардсон В., Фанелли Р., Общество американских желудочно-кишечных и эндоскопических хирургов. Руководство SAGES по клиническому применению лапароскопической хирургии желчевыводящих путей. Surg Endosc. 2010. 24 (10): 2368–86.

PubMed Статья Google ученый

88.

Agresta F, Ansaloni L, Baiocchi GL, Bergamini C, Campanile FC, Carlucci M, et al. Лапароскопический подход к острой брюшной полости от Consensus Development Conference of the Società Italiana di Chirurgia Endoscopica e nuove tecnologie (SICE), Associazione Chirurghi Ospedalieri Italiani (ACOI), Società Italiana di Chirurgia (SIC), Società Italiana di Chirurgia (SIC), Società Italiana di Chirurgia (SICUT), Società Italiana di Chirurgia nell’Ospedalità Privata (SICOP) и Европейская ассоциация эндоскопической хирургии (EAES).Surg Endosc. 2012; 26 (8): 2134–64.

PubMed Статья Google ученый

89.

Agresta F, Campanile FC, Vettoretto N, Silecchia G, Bergamini C, Maida P и др. Лапароскопическая холецистэктомия: рекомендации, согласованные на конференции. Langenbecks Arch Surg. 2015; 400 (4): 429–53.

PubMed Статья Google ученый

90.

Borzellino G, Sauerland S, Minicozzi AM, Verlato G, Pietrantonj CD, Manzoni G, et al.Лапароскопическая холецистэктомия при тяжелом остром холецистите. Мета-анализ результатов. Surg Endosc. 2008; 22: 8–15.

PubMed Статья Google ученый

91.

Кивилуото Т., Сирен Дж., Луукконен П., Кивилааксо Э. Рандомизированное исследование лапароскопической и открытой холецистэктомии при остром и гангренозном холецистите. Ланцет. 1998; 351: 321–5.

CAS PubMed Статья Google ученый

92.

Johansson M, Thune A, Nelvin L, Stiernstam M, Westman B, Lundell L. Рандомизированное клиническое испытание открытой и лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите. Br J Surg. 2005; 92: 44–9.

CAS PubMed Статья Google ученый

93.

Бу YJ, Kim WB, Kim J, Song TJ, Choi SY, Kim YC, Suh SO. Системный иммунный ответ после открытой и лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите: проспективное рандомизированное исследование.Сканд Дж. Клин Лаб Инвест. 2007. 67: 207–14.

CAS PubMed Статья Google ученый

94.

Катена Ф, Ансалони Л., Бьянки Э, Ди Саверио С., Кокколини Ф, Валличелли С. и др. Исследование ACTIVE (испытание острого холецистита, инвазивное сравнение с эндоскопическим). Многоцентровое рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование лапароскопической (LC) и открытой (OC) хирургии при ацитном холецистите (AC). Гепатогастроэнтерология. 2013. 60 (127): 1552–6.

PubMed Google ученый

95.

Pessaux P, Regenet N, Tuech JJ, Rouge C, Bergamaschi R, Arnaud JP. Сравнение лапароскопической и открытой холецистэктомии: проспективное сравнительное исследование у пожилых людей с острым холциститом. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2001; 11: 252–5.

CAS PubMed Статья Google ученый

96.

Araujo-Texeira JP, Rocha-Reis J, Costa-Cabral A, Barros H, Saraiva AC, Araujo-Texeira AM.Laparoscopie ou Laparotomie dans la cholecystite aigue (200 cas). Сопоставление результатов и факторов, предрасполагающих к преобразованию. Chirurgie. 1999; 124: 529–35.

Артикул Google ученый

97.

Чау СН, Тан CN, Сиу В.Т., Ха JPY, Ли MKW. Лапароскопическая холецистэктомия в сравнении с открытой холецистэктомией у пожилых пациентов с острым холециститом: ретроспективное исследование. Hong Kong Med J. 2002; 8: 393–9.

Google ученый

98.

Унгер SW, Розенбаум G, Унгер HM, Эдельман Д.С. Сравнение лапароскопического и открытого лечения острого холецистита. Surg Endosc. 1993; 7: 408–11.

CAS PubMed Статья Google ученый

99.

Эльдар С., Сабо Е., Нэш Е., Абрахамсон Дж., Вопрос I. Лапароскопическая и открытая холецистэктомия при остром холецистите. Surg Laparosc Endosc. 1997; 7: 407–14.

CAS PubMed Статья Google ученый

100.

Главич З., Бегич Л., Симлеса Д., Рукавина А. Лечение симпатичного холецистита. Сравнение открытой и лапароскопической холецистэктомии. Surg Endosc. 2001; 15: 398–401.

CAS PubMed Статья Google ученый

101.

Coccolini F, Catena F, Pisano M, Gheza F, Fagiuoli S, Di Saverio S, et al. Сравнение открытой и лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите. Систематический обзор и метаанализ. Int J Surg. 2015; 18: 196–204.DOI: 10.1016 / j.ijsu.2015.04.083.

PubMed Статья Google ученый

102.

Пекер Ю., Уналп Х.Р., Дурак Э., Карабуга Т., Йилмаз Й., Генц Х., Хаджанли М. Лапароскопическая холецистэктомия у пациентов в возрасте 80 лет и старше: анализ 111 пациентов. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2014; 24: 2. 173-176.

Google ученый

103.

Catani M, De Milito R, Romagnoli F, Silvestri V, Usai V, Modini C.Лапароскопический подход к лечению острого холецистита у беременных. Женева: Акт Конгресса: 18-й Международный Конгресс EAES; 2010.

104.

de Goede B, Klitsie PJ, Hagen SM, van Kempen BJH, Spronk S, Metselaar HJ, Lange JF, Kazemier G. Метаанализ лапароскопической и открытой холецистэктомии у пациентов с циррозом печени и симптоматическим холецистолизом . Br J Surg. 2013; 100: 209–216. DOI: 10.1002 / bjs.8911.

105.

Lucidi V, Buggenhout A, Donckier V.Холецистэктомия у больных циррозом печени: подводные камни и разумные рекомендации. Acta Chir Belg. 2009. 109 (4): 477–80.

CAS PubMed Статья Google ученый

106.

Puggioni A, Wong LL. Метаанализ лапароскопической холецистэктомии у пациентов с циррозом печени. J Am Coll Surg. 2003; 197: 921–6.

PubMed Статья Google ученый

107.

Mancero JMP, D’Albuquerque LAC, Gonzalez AM, Larrea FIS, De Oliveira e Silva A.Лапароскопическая холецистэктомия у пациентов с циррозом и симптоматической желчекаменной болезнью: исследование случай-контроль. Мир J Surg. 2008. 32: 267–70.

PubMed Статья Google ученый

108.

Перкинс Л., Джеффрис М., Патель Т. Полезность предоперационных оценок для прогнозирования заболеваемости после холецистэктомии у пациентов с циррозом печени. Clin Gastroenterol Hepatol. 2004; 2: 1123–8.

PubMed Статья Google ученый

109.

Паланивелу С., Раджан П.С., Джани К., Шетти А.Р., Сендхилкумар К., Сентилнатан П. и др. Лапароскопическая холецистэктомия у пациентов с циррозом печени: роль субтотальной холецистэктомии и ее вариантов. J Am Coll Surg. 2006; 203: 145–51.

PubMed Статья Google ученый

110.

Эльшер М., Граванте Г., Томас К., Зорге Р., Аль-Хамали С., Эбдеви Х. Промежуточная холецистэктомия для систематического обзора и метаанализа «затрудненного желчного пузыря».JAMA Surg. 2015; 150 (2): 159–68.

PubMed Статья Google ученый

111.

Келли MD. Лапароскопическая ретроградная холецистэктомия (первое глазное дно). BMC Surg. 2009; 9:19.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

112.

Tuveri M, Calò PG, Medas F, Tuveri A, Nicolosi A. Ограничения и преимущества лапароскопической холецистэктомии первым глазом: извлеченные уроки.J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2008; 18 (1): 69–75.

PubMed Статья Google ученый

113.

Тан Б., Кушьери А. Конверсии во время лапароскопической холецистэктомии: факторы риска и влияние на исход пациента. J Gastrointest Surg. 2006; 10 (7): 1081–91.

PubMed Статья Google ученый

114.

Giger U, Michel JM, Vonlanthen R, Becker K, Kocher T., Krähenbühl L.Лапароскопическая холецистэктомия при остром холецистите: показания, техника, риск и исход. Langenbecks Arch Surg. 2005. 390 (5): 373–80.

CAS PubMed Статья Google ученый

115.

Halachmi DiCastro N, Matter I, Cohen A, Sabo E, Mogilner JG, Abrahamson J, Eldar S. Лапароскопическая холецистэктомия при остром холецистите: как лихорадка и лейкоцитоз связаны с конверсией и осложнениями? Eur J Surg. 2000. 166 (2): 136–40.

PubMed Статья Google ученый

116.

Sugrue M, Sahebally SM, Ansaloni L, Zielinski MD. Оценка оперативных данных при лапароскопической холецистэктомии — новая система баллов. WJES. 2015; 10: 14. DOI: 10.1186 / s13017-015-0005-х.

PubMed PubMed Central Google ученый

117.

Эльдар С., Сабо Е., Нэш Е., Абрахамсон Дж., Материя I. Лапароскопическая холецистэктомия при различных типах воспаления желчного пузыря: проспективное исследование.Surg Laparosc Endosc. 1998. 8 (3): 200–7.

CAS PubMed Статья Google ученый

118.

Кази А.Р., Соланги Р.А., Шах П.С., Мемон Г.А. Причины перехода с лапароскопической на открытую холецистэктомию. Ежемесячный медицинский форум. 2010; 21: 3. 13-17.

Google ученый

119.

Пэн В.К., Шейх З., Патерсон-Браун С., Никсон С.Дж. Роль функциональных тестов печени в прогнозировании камней в общем желчном протоке у пациентов с острым калькулезным холециститом.Br J Surg. 2005; 92: 1241–7.

CAS PubMed Статья Google ученый

120.

Khalfallah M, Dougaz W., Bedoui R, Bouasker I., Chaker Y, Nouira R, et al. Подтверждение прогностической шкалы Лакаина-Гюгье для холедохолитиаза: проспективное исследование с участием 380 пациентов. J Visc Surg. 2012; 149 (1): e66–72.

CAS PubMed Статья Google ученый

121.

Csendes A, Burdiles P, Diaz JC, Maluenda F, Korn O, Vallejo E, Csendes P. Распространенность камней общего желчного протока в соответствии с возрастающим числом присутствующих факторов риска. Проспективное исследование с использованием рутинной интраоперационной холангиографии в 477 случаях. Гепатогастроэнтерология. 1998. 45 (23): 1415–21.

CAS PubMed Google ученый

122.

Ко Ч.В., Ли СП. Эпидемиология и естественная история камней общего желчного протока и прогноз заболевания.Gastrointest Endosc. 2002. 56 (6): S165–9.

PubMed Статья Google ученый

123.

Safioleas M, Stamatakos M, Revenas C, Chatziconstantinou C, Safioleas C, Kostakis A. Альтернативный хирургический подход к тяжелому случаю синдрома Мириззи: отчет о болезни и обзор литературы. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2006. 12 (34): 5579–81.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

124.

Эрбен Y, Бенавенте-Ченхаллс, Лос-Анджелес, Донохью Дж. М., Ку Ф. Г., Кендрик М. Л., Рид-Ломбардо К. М., Фарнелл МБ. Диагностика и лечение синдрома Мириззи: 23-летний опыт работы в клинике Мэйо. J Am Coll Surg. 2011; 213 (1): 114–9.

PubMed Статья Google ученый

125.

Ян MH, Chen TH, Wang SE, Tsai YF, Su CH, Wu CW и др. Биохимические предикторы отсутствия камней общего желчного протока у пациентов, перенесших лапароскопическую холецистэктомию.Surg Endosc. 2008; 22: 1620–4.

PubMed Статья Google ученый

126.

Баркун А.Н., Баркун Дж.С., Фрид Г.М., Гитулеску Г., Стейнмец О., Фам С. и др. Полезные предикторы камней желчных протоков у пациентов, перенесших лапароскопическую холецистэктомию. Ann Surg. 1994; 220: 32–9.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

127.

Onken JE, Brazer SR, Eisen GM, et al.Прогнозирование наличия холедохолитиаза у пациентов с симптоматической желчнокаменной болезнью. Am J Gastroenterol. 1996. 91: 762–7.

CAS PubMed Google ученый

128.

Сонг Ш., Квон К.И., Джин С.М., Пак Х.Д., Чунг К.В., Квон С.В. и др. Клиническая характеристика острого холецистита с повышенными ферментами печени, не связанного с холедоколитиазом. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2014; 26: 452.

CAS PubMed Статья Google ученый

129.

Chang CW, Chang WH, Lin CC, Chu CH, Wang TE, Shih SC. Острое преходящее гепатоцеллюлярное повреждение при желчнокаменной болезни и холецистите без признаков холедохолитиаза. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2009. 15 (30): 3788–92.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

130.

Padda MS, Singh S, Tang SJ, Rockey DC. Образцы тестов печени у пациентов с острым калькулезным холециститом и / или холедоколитиазом. Алимент Pharmacol Ther.2009; 29: 1011–8.

CAS PubMed Статья Google ученый

131.

Гурусамы К.С., Гиляца В., Таквоинги Ю., Хигги Д., Поропат Г., Штимац Д., Дэвидсон Б.Р. Ультразвук в сравнении с функциональными тестами печени для диагностики камней в общем желчном протоке. Кокрановская база данных Syst Rev.2015; 2: CD011548. DOI: 10.1002 / 14651858.CD011548.

PubMed Google ученый

132.

Silverstein JC, Wavak E, Millikan KW.Предполагаемый опыт селективной холангиографии. Am Surg. 1998. 64 (7): 654–9.

CAS PubMed Google ученый

133.

Мальчики Д.А., Дорли М.Г., Зетнер Дж., Дханиредди К.К., Сенагор А.Дж. Может ли ультразвуковое исследование диаметра общего желчного протока предсказать наличие камней в общем желчном протоке при остром холецистите? Am J Surg. 2014; 207: 432.

PubMed Статья Google ученый

134.

Huguier M, Bornet P, Charpak Y, Houry S, Chastang C. Селективные противопоказания, основанные на многомерном анализе для оперативной холангиографии при билиарном литиазе. Surg Gynecol Obstet. 1991. 172 (6): 470–4.

CAS PubMed Google ученый

135.

Menezes N, Marson LP, debeaux AC, Muir IM, Auld CD. Проспективный анализ балльной системы для прогнозирования холедохолитиаза. Br J Surg. 2000. 87 (9): 1176–81.

CAS PubMed Статья Google ученый

136.

Soltan HM, Kow L, Toouli J. Простая система оценок для прогнозирования камней в желчных протоках у пациентов с холелитиазом. J Gastrointest Surg. 2001. 5 (4): 434–7.

CAS PubMed Статья Google ученый

137.

Sun XD, Cai XY, Li JD, Cai XJ, Mu YP, Wu JM. Проспективное исследование балльной системы в селективной интраоперационной холангиографии при лапароскопической холецистэктомии. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2003. 9 (4): 865–7.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

138.

Сарли Л., Кости Р., Гобби С., Сансебастьяно Г., Ронкорони Л. Бессимптомные камни желчных протоков: критерии выбора для внутривенной холангиографии и / или эндоскопической ретроградной холангиографии перед лапароскопической холецистэктомией. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2000; 12: 1175–80.

CAS PubMed Статья Google ученый

139.

Комитет по стандартам практики ASGE, Maple JT, Ben-Menachem T., Anderson MA, Appalaneni V, Banerjee S, et al.Роль эндоскопии в оценке подозрения на холедохолитиаз. Gastrointest Endosc. 2010. 71 (1): 1–9. 10.1016 / j.gie.2009.09.041.

Артикул Google ученый

140.

Kaltenthaler E, Vergel YB, Chilcott J, Thomas S, Blakeborough T, Walters SJ, et al. Систематический обзор и экономическая оценка магнитно-резонансной холангиопанкреатографии в сравнении с диагностической эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографией. Оценка медицинских технологий.2004; 8 (10): iii. 1-89.

CAS PubMed Статья Google ученый

141.

Toppi JT, Johnson MA, Page P, Fox A. Магнитно-резонансная холангиопанкреатография: использование и полезность при подозрении на холедохолитиаз. ANZ J Surg. 2014. doi: 10.1111 / ans.12867 [Epub перед печатью].

Google ученый

142.

Ли Ю.Т., Чан Ф.К., Люнг В.К., Чан Х.Л., Ву Дж.С., Юнг М.И. и др.Сравнение EUS и ERCP в исследовании с подозрением на обструкцию желчевыводящих путей, вызванную холедоколитиазом: рандомизированное исследование. Gastrointest Endosc. 2008; 67: 660.

PubMed Статья Google ученый

143.

Giljaca V, Gurusamy KS, Takwoingi Y, Higgie D, Poropat G, Štimac D, et al. Эндоскопическое ультразвуковое исследование в сравнении с магнитно-резонансной холангиопанкреатографией при камнях общего желчного протока. Кокрановская база данных Syst Rev.2015; 2: CD011549.DOI: 10.1002 / 14651858.CD011549.

PubMed Google ученый

144.

Ледро Кано Д. Подозрение на холедоколитиаз: эндоскопическое ультразвуковое исследование или магнитно-резонансная холангиопанкреатография? Систематический обзор. Eur J Гастроэнтерол Гептол. 2007

145.

Freeman ML, Nelson DB, Sherman S, Haber GB, Herman ME, Dorsher PJ, et al. Осложнения эндоскопической билиарной сфинктеротомии. N Engl J Med. 1996; 335: 909–18.71.

CAS PubMed Статья Google ученый

146.

Лоперфидо С., Анджелини Дж., Бенедетти Дж., Чилови Ф., Костан Ф., Де Берардини Ф. и др. Основные ранние осложнения диагностической и терапевтической ЭРХПГ: проспективное многоцентровое исследование. Gastrointest Endosc. 1998. 48: 1–10.

CAS PubMed Статья Google ученый

147.

Masci E, Toti G, Mariani A, Curioni S, Lomazzi A, Dinelli M, et al.Осложнения диагностической и терапевтической ЭРХПГ: проспективное многоцентровое исследование. Am J Gastroenterol. 2001; 96: 417–23.

CAS PubMed Статья Google ученый

148.

Коттон П.Б., Гарроу Д.А., Галлахер Дж., Романьоло Дж. Факторы риска осложнений после ЭРХПГ: многомерный анализ 11 497 процедур за 12 лет. Gastrointest Endosc. 2009. 70 (1): 80–8.

PubMed Статья Google ученый

149.

Ford JA, Soop M, Du J, Loveday BP, Rodgers M. Систематический обзор интраоперационной холангиографии при холецистэктомии. Br J Surg. 2012. 99 (2): 160–7. DOI: 10.1002 / bjs.7809. Epub 19 декабря 2011 г.

CAS PubMed Статья Google ученый

150.

Азиз О., Ашрафиан Х., Джонс С., Харлинг Л., Кумар С., Гарас Г. и др. Лапароскопическая ультрасонография в сравнении с интраоперационной холангиограммой для обнаружения камней общего желчного протока во время лапароскопической холецистэктомии: метаанализ диагностической точности.Int J Surg. 2014; 12: 712.

PubMed Статья Google ученый

151.

Dasari BV, Tan CJ, Gurusamy KS, Martin DJ, Kirk G, McKie L, et al. Сравнение хирургического и эндоскопического лечения камней желчных протоков. Кокрановская база данных Syst Rev.2013; 12: CD003327. DOI: 10.1002 / 14651858.CD003327.pub4.

PubMed Google ученый

152.

Ван Б., Го З., Лю З., Ван И, Си И, Чжу Ю., Цзинь М.Сравнение предоперационной эндоскопической сфинктеротомии с интраоперационной у пациентов с желчным пузырем и подозрением на наличие камней в общем желчном протоке: обзор системы и метаанализ. Surg Endosc. 2013. 27 (7): 2454–65. DOI: 10.1007 / s00464-012-2757-7. Epub 2013 26 января.

PubMed Статья Google ученый

153.

Winbladh A, Gullstrand P, Svanvik J, Sandström P. Систематический обзор холецистостомии как варианта лечения острого холецистита. Е.П.Б. (Оксфорд).2009. 11 (3): 183–93. DOI: 10.1111 / j.1477-2574.2009.00052.x.

Артикул Google ученый

154.

Kamalapurkar D, Pang TC, Siriwardhane M, Hollands M, Johnston E, Pleass H, et al. Индексная холецистэктомия при остром калькулезном холецистите II и III степени осуществима и безопасна. ANZ J Surg. 2015. doi: 10.1111 / ans.12986 [Epub перед печатью].

PubMed Google ученый

155.

Ли С.И., На Б.Г., Ю Ю.С., Мун С.П., Чой Н.К. Клинические результаты лапароскопической холецистэктомии у пожилых пациентов. Ann Surg Treat Res. 2015; 88 (3): 145–51.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

156.

Фуками Ю., Курумия Ю., Мидзуно К., Секогучи Е., Кобаяси С. Холецистэктомия у восьмидесятилетних детей: будьте осторожны. Обновления Surg. 2014; 66 (4): 265–8.

PubMed Статья Google ученый

157.

Peitzman AB, Watson GA, Marsh JW. Острый холецистит: когда проводить операцию и как делать это безопасно. J Trauma Acute Care Surg. 2015; 78 (1): 1–12.

PubMed Статья Google ученый

158.

Campanile FC, Pisano M, Coccolini F, Catena F, Agresta F, Ansaloni L. Острый холецистит: изложение позиции WSES. Мир J Emerg Surg. 2014; 9 (1): 58. DOI: 10.1186 / 1749-7922-9-58.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

159.

Цуюгути Т., Итои Т., Такада Т., Страсберг С.М., Питт Х.А., Ким М.Х. и др. Показания и методы дренирования желчного пузыря при остром холецистите TG13 (с видео). J Hepatobilation Pancreat Sci. 2013. 20 (1): 81–8.

PubMed Статья Google ученый

160.

Ито К., Фудзита Н., Нода Й, Кобаяси Г., Кимура К., Сугавара Т. и др. Чрескожная холецистостомия в сравнении с аспирацией желчного пузыря при остром холецистите: проспективное рандомизированное контролируемое исследование.AJR Am J Roentgenol. 2004. 183 (1): 193–6.

PubMed Статья Google ученый

161.

Кортрам К., ван Рамсхорст Б., Боллен Т.Л., Бесселинк М.Г., Гума Д.Дж., Карстен Т. и др. Острый холецистит у хирургических пациентов высокого риска: чрескожная холецистостомия в сравнении с лапароскопической холецистэктомией (исследование CHOCOLATE): протокол исследования для рандомизированного контролируемого исследования. Испытания. 2012; 13: 7.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

162.

Akyürek N, Salman B, Yüksel O, Tezcaner T, Irkörücü O, Yücel C, et al. Ведение острого калькулезного холецистита у пациентов из группы высокого риска: чрескожная холецистотомия с последующей ранней лапароскопической холецистэктомией. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2005. 15 (6): 315–20.

PubMed Статья Google ученый

163.

Melloul E, Denys A, Demartines N, Calmes JM, Schäfer M. Чрескожный дренаж в сравнении с экстренной холецистэктомией для лечения острого холецистита у пациентов в критическом состоянии: какое это имеет значение? Мир J Surg.2011; 35 (4): 826–33.

CAS PubMed Статья Google ученый

164.

Rodríguez-Sanjuán JC, Arruabarrena A, Sánchez-Moreno L, González-Sánchez F, Herrera LA, Gómez-Fleitas M. Острый холецистит у пациентов с высоким хирургическим риском: чрескожная холецистостомия или экстренная холецистостомия? Am J Surg. 2012. 204 (1): 54–9.

PubMed Статья Google ученый

165.

Gurusamy KS, Rossi M, Davidson BR. Чрескожная холецистостомия для хирургических пациентов высокого риска с острым калькулезным холециститом. Кокрановская база данных Syst Rev.2013; 8: CD007088.

PubMed Google ученый

166.

Барак О., Элазари Р., Аппельбаум Л., Ривкинд А., Альмоги Г. Консервативное лечение острого холецистита: клинические и рентгенологические предикторы неудачи. Isr Med Assoc J. 2009; 11 (12): 739–43.

PubMed Google ученый

Границы | Натуральные лекарства, используемые в традиционной тибетской медицинской системе для лечения заболеваний печени

Введение

Заболевание печени, один из наиболее серьезных факторов риска, угрожающих здоровью человека, является пятой по частоте причиной смерти во всем мире после сердечных заболеваний и инсульта (Williams, 2006), в основном включая алкогольную болезнь печени (ALD), неалкогольную жировую болезнь печени ( НАЖБП), хронический вирусный гепатит (например,g., вирус гепатита B и вирусные инфекции гепатита C), аутоиммунный гепатит (AIH), печеночный шистосомоз (HS), цирроз печени (LC), гепатоцеллюлярная карцинома (HCC) и т. д. (Wang et al., 2014). В последние годы широкое внимание привлекли несколько типов заболеваний печени, которые стали проблемой общественного здравоохранения. НАЖБП, распространенность которой во всем мире составляет 6–35% (Federico et al., 2016), часто связана с метаболическим синдромом. В настоящее время НАЖБП стала важной причиной хронических заболеваний печени в развитых странах, и в последние годы ее заболеваемость значительно возросла.На ГЦК приходится ~ 75% случаев рака печени (Petrick et al., 2016). Это одна из самых распространенных злокачественных опухолей в мире, особенно в Азии, Африке и Европе. Согласно статистическим данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), уровень смертности от ГЦК в 2012 году достигал 95%. Более того, инфекции, вызванные вирусами гепатита B (HBV) и гепатита C (HCV), поражают как минимум 2 и 150 миллионов человек во всем мире, соответственно (Wang et al., 2014).

В последние годы появились сообщения о заболеваемости различными заболеваниями печени среди тибетцев.Ян и др. (2007) обнаружили, что частота ожирения печени составляла 29,89% среди 696 кадров, проживающих в Тибете, Китай. Распространенность ALD среди взрослых тибетцев в Лхасе, Тибет, Китай, составляет 4,87% (Baima et al., 2016). Zhao et al. (2001) сообщили о высокой распространенности инфекции HBV в Тибете в Китае, а средний положительный уровень поверхностного антигена гепатита B (HBsAg) (19,1%) среди коренного тибетского населения был намного выше, чем в Китае (10%) и мир (<5%). Более того, рак печени и рак желудка по-прежнему являются основными причинами смерти от рака в Тибете.На эти два вида рака приходится 75,2% всех случаев смерти от рака в 2004–2005 гг. (Li et al., 2011). С другой стороны, эхинококкоз печени, распространенное паразитарное заболевание в пастбищных районах, в основном распространено в Цинхае, Внутренней Монголии, Сычуани, Синьцзяне и Тибете в Китае. Наибольшая распространенность эхинококкоза в мире зарегистрирована на Тибетском плато в Китае (Wang et al., 2008). В Тибете общая заболеваемость эхинококкозом печени составляет 5–10% (Zhu et al., 2012). Шанц и др. (2003) сообщили, что 6.6% тибетских добровольцев из Цинхая в Китае подтвердили заражение Echinococcus granulosus . Высокая заболеваемость некоторыми заболеваниями печени среди тибетцев может быть связана с их особым режимом питания. Из-за холодного климата и гипоксии в жилых районах они любят есть высококалорийные продукты (например, мясо яка и баранину), при этом потребляя меньше фруктов и овощей. Кроме того, они любят пить ячменное вино и масляный чай. Длительная диета с высоким содержанием жиров и белков, а также употребление алкоголя могут способствовать высокой заболеваемости ожирением печени и АБП (Yan et al., 2007). Конечно, помимо режима питания, внимания требуют и другие факторы риска. Например, высокая заболеваемость эхинококкозом и инфекцией HBV среди тибетцев может быть связана с их фактическим контактом с личинками Echinococcus spp. и вирус гепатита B соответственно (Zhao et al., 2001; Zhu et al., 2012).

Традиционная тибетская медицина (ТТМ) — одна из старейших известных медицинских систем в мире. Его история насчитывает более 2000 лет. ТТМ возник из местной народной традиции Бон, которая восходит к 300 году до нашей эры.C. Позже ТТМ постепенно превратилась в уникальную медицинскую систему, объединив в себе теории ранней традиционной китайской медицины, индийской медицины (Аюрведы) и медицины Аравии. Фундаментальная теория TTM — это теория трех элементов (также известных как три юмора), состоящая из « rLung », « mKhris-pa » и « Badkan ». TTM считает, что три элемента совместно поддерживают физиологический баланс тела. Среди них mKhris-pa представляет собой огонь, который помогает пищеварению, ускоряет разложение отходов, поглощает тепловую энергию из пищи и производит тепловую энергию (Луо и др., 2015), и поэтому является источником многих функций, таких как терморегуляция, метаболизм и функция печени. На Цинхай-Тибетском плато Китая ТТМ играет важную роль в системе здравоохранения. Его практикуют тибетские врачи во всех регионах Тибета, включая Тибет, Цинхай, штат Ганнань в Ганьсу, штат Ганзи и штат Аба в Сычуани, а также штат Дицин в Юньнани. Число врачей, практикующих ТТМ, превысило 5000 (Luo et al., 2015). Подобно традиционной китайской медицине, TTM в основном использует травы, животных, а иногда и минералы для лечения болезней.Согласно последним статистическим данным (Jia and Zhang, 2016), в системе тибетской медицины использовалось 3105 натуральных лекарств, в том числе 2644 растения, 321 животное и 140 минералов. ТТМ имеет многолетнюю клиническую практику и накопил богатый опыт лечения различных заболеваний. Он оказался особенно полезным при лечении хронических заболеваний, таких как гепатит, высотная полицитемия, гастрит, инсульт, холецистит и ревматизм. Стоит отметить, что ТТМ широко применяется для лечения заболеваний печени в клинической практике.Во многих монографиях TTM и официальных стандартах лекарств записано множество натуральных лекарств и рецептов, которые традиционно использовались для лечения различных заболеваний печени. Однако большинство этих записей разрознены, и в них отсутствует систематическое обобщение и вводный курс.

В этой статье было проведено библиографическое исследование монографий TTM и стандартов лекарств, а также анализ данных для получения информации о природных тибетских лекарствах, используемых для лечения заболеваний печени. Подробно показаны их названия, исходные виды, семейства, лекарственные части, излеченные заболевания и зарегистрированные биологические активности.Эти данные могут служить хорошим ориентиром для их разработки и использования. Кроме того, мы рассмотрели наиболее часто используемые ТТМ с точки зрения их первоначального вида, традиционного использования, активных ингредиентов и биологической / фармакологической активности. Эти натуральные лекарства могли бы стать ценным подарком старой тибетской медицины миру и стать потенциальными кандидатами на лекарства для лечения заболеваний печени.

Методы

Мы вручную провели поиск по 22 монографиям и стандартам тибетской медицины (Таблица S1), таким как «Jing Zhu Materia Medica», «Словарь китайской этнической медицины», «Стандарты лекарств тибетской медицины», «Анналы тибетской медицины», «Аннотации к лекарствам». Обычно используемые рецепты тибетской медицины »и« Китайское травничество для тибетской медицины », чтобы получить информацию о природных тибетских лекарствах и рецептах на них, используемых для лечения различных заболеваний печени.Данные, собранные из этих литературных источников, включали названия, оригинальные виды, семейства, лекарственные части и излеченные болезни. Ботанические названия оригинальных растений в основном взяты из ссылок и проверены через базу данных «Флора Китая (http://frps.eflora.cn/)» на основе их китайских названий. База данных «Список растений (http://www.theplantlist.org/)» также используется для стандартизации их латинских названий.

Чтобы узнать о наиболее часто используемых тибетских лекарствах для лечения заболеваний печени, был проведен анализ данных для получения частоты использования каждого лекарства в традиционных тибетских рецептах с использованием системы поддержки наследования традиционной китайской медицины (TCMISS) (версия 2.5) (Ян и др., 2016). Все собранные рецепты были вручную введены в программное обеспечение TCMISS, а частота использования каждого лекарства была ранжирована от большой к малой путем нажатия на модуль «Статистика частоты». Кроме того, мы провели поиск в китайских онлайн-базах данных (например, Wanfang, Weipu и CNKI) и в международных базах данных (например, ISI Web of Science, MEDLINE, Science Direct и Google Scholar), чтобы получить активные ингредиенты и биологические / фармакологические эффекты выбранные виды с использованием их местных, английских или латинских названий в качестве ключевых слов для поиска.

Результаты и обсуждение

Документация по традиционным тибетским лекарствам для лечения заболеваний печени

В этой статье описано использование 193 видов натуральных тибетских лекарств для лечения различных заболеваний печени в традиционной тибетской медицинской системе. Научное название, семейство, лекарственная часть, излечиваемое заболевание и зарегистрированная биологическая активность этих натуральных лекарств приведены в Таблице 1 и Таблице S2 (см. Дополнительные материалы). Эти лекарства были розданы 54 семьям.Наиболее распространены семейства: Gentianaceae (14%), Compositae (12%), Papaveraceae (9%), Labiatae (6%), Saxifragaceae (6%), Ranunculaceae (5%), Scrophulariaceae (4%) и Leguminosae. (4%) (Рисунок S1). Кроме того, трава (71%) является основным источником этих лекарственных растений, за ними следуют деревья и кустарники (по 9% каждый), животные (7%), виноградная лоза и минералы (по 3% каждый), лишайник и гриб (по 1% каждый). ) (Рисунок S2). Среди различных частей растения наиболее часто использовалось все растение (39%), за ним следовали корень и цветок (по 9% каждый), плод и надземная часть (по 8% каждый), семя (7%), корневище и соцветие ( По 2%) (Рисунок S3).

Таблица 1 . Наиболее часто используемые тибетские лекарства для лечения заболеваний печени в традиционной тибетской медицинской системе.

Сравнивая с другими статьями, мы обнаружили, что большинство видов, используемых в тибетской медицинской системе для лечения заболеваний печени, отличаются от тех, о которых сообщается в других местах. Chassagne et al. (2017) сообщили о 83 видах, обычно используемых кхмерскими народными целителями для лечения заболеваний печени в районе Пномпеня, Камбоджа. Только один вид (т.e., Oroxylum indicum ) используется аналогично нашей статье. Аналогичным образом Mukazayire et al. (2011) описали 86 трав, используемых в Южной Руанде для лечения заболеваний печени. В наше исследование включен только один упомянутый ими вид. Биденс пилоса . Moradi et al. (2016) сообщили о 26 лекарственных растениях, используемых при заболеваниях печени в иранской традиционной медицине. Из них только Rheum palmatum также упоминается в данной статье. Кроме того, 94, 99, 7 видов были обнаружены для лечения заболеваний печени в южных регионах Кореи, приморском регионе Того и Налламалайсе, Андхра-Прадеш, Индия, соответственно (Kim and Song, 2013; Sabjan et al., 2014; Кподар и др., 2016). Однако эти виды сильно отличаются от тех, о которых мы писали в нашей статье. Возможно, это связано с особенностями горной флоры. Большинство видов (например, Brag-zhun, Swertia mussotii, Halenia elliptica и Herpetospermum pedunculosum ), описанных в настоящем исследовании, в основном распространены на Тибетском плато.

TTM обладает уникальным пониманием возникновения и развития заболеваний печени. Считается, что патогенез заболевания печени делится на внешние и внутренние причины (Yutuo, 1983).К внешним причинам относятся сырость, жара и эпидемический токсин (аналогично вирусу западной медицины), а к внутренним причинам относятся неправильное питание и переутомление (Xizhu, 2010). Длительное или чрезмерное употребление алкогольных напитков, соленой, кислой, острой, заплесневелой и жирной пищи, тяжелая работа и физические упражнения вызовут нарушение нескольких основных веществ, включая rLung, mKhris-pa, Badkan и кровь. в теле (Bianba, Basang, 2000). Среди них нарушение mKhris-pa приведет к проникновению теплового токсина в печень и, в конечном итоге, вызовет различные заболевания печени.В традиционной тибетской медицинской системе заболевание печени делится на несколько типов, например, желтуха, токсическая гепатопатия и жар печени (Xizhu, 2010). Среди них жар печени относится к разряду болезни « мХрис-па », а природа его связана с огнем. Симптомы теплового заболевания печени в основном включают потерю аппетита, дискомфорт в печени и желудке, вздутие живота, неприязнь к жирной пище и утомляемость.

В настоящем исследовании мы обнаружили, что 193 тибетских лекарства использовались для лечения различных заболеваний печени, таких как гепатит, гепатомегалия, вирусный гепатит, гепатит B, токсическая гепатопатия, жар печени и т. Д. (Рисунок 1).Результаты показали, что некоторые виды были задокументированы для лечения широких заболеваний печени (например, гепатита и тепловыделения печени), в то время как некоторые были явно показаны для лечения конкретных заболеваний печени (например, гепатита B). Чтобы гарантировать первозданность информации, полученной из 22 монографий, мы не включали аналогичные типы заболеваний в статистику, хотя масштабы некоторых заболеваний печени пересекаются. Например, вирусный гепатит включает гепатит B, но мы по-прежнему ведем раздельную статистику по двум из них на Рисунке 1.Для лечения заболеваний печени тибетцы чаще всего предпочитали натуральные лекарства для лечения гепатита, используя 96 видов (37,65%), 46 — от иктерогепатита (18,04%) и 45 — от тепла печени (17,65%) (Рисунок 1). Было зарегистрировано 23 вида (9,02%) при лечении обширных заболеваний печени. Кроме того, было описано, что 8, 7 и 6 видов способны лечить вирусный гепатит, гепатомегалию и токсическую гепатопатию соответственно. Примечательно, что 5 растений Chrysosplenium ( Chrysosplenium carnosum, Chrysosplenium nudicaule, Chrysosplenium griffithii, Chrysosplenium lanuginosum и Chrysosplenium nepalense ceroysure ) и Chrysosplenium cirnosus ceroysure были использованы для печени 20, а Sphosrhosr.Что еще более важно, 3 растений Rhododendron ( Rhododendron anthopogon, Rhododendron anthopogonoides и Rhododendron primuliflorum ) явно показаны для лечения рака печени, а три вида ( H. elliptica, Coriolus versicolor1 и ) для гепатита B. Эта информация имеет большое значение для разработки потенциальных лекарств-кандидатов.

Рисунок 1 . Количество и процентное соотношение традиционных тибетских лекарств, используемых при лечении различных заболеваний печени.

Из 193 видов, традиционно используемых для лечения заболеваний печени, экспериментально продемонстрировано, что 51 вид (26,42%) обладает различными биологическими и фармакологическими активностями, связанными с заболеваниями печени (Таблица 1 и Таблица S2), например, гепатопротекторным и противовоспалительным фиброзом. , антиоксидантные, противовоспалительные и противовирусные эффекты гепатита В. Эти находки доказали правильность использования этих видов животных, традиционно используемых для лечения заболеваний печени. Однако до сих пор существует 142 вида (73.58%), в которых отсутствуют современные экспериментальные данные. Следовательно, необходимы более глубокие исследования, чтобы лучше использовать эти традиционные тибетские лекарства.

Натуральные лекарства, наиболее часто используемые в традиционной тибетской медицинской системе для лечения заболеваний печени

Чтобы узнать о наиболее часто используемых тибетских лекарствах для лечения заболеваний печени, был проведен анализ данных на основе программного обеспечения TCMISS для определения частоты использования этих лекарств в традиционных тибетских рецептах.В результате из тибетских монографий и стандартов лекарств было собрано 303 рецепта для лечения заболеваний печени. Виды с используемыми частотами выше 20 показаны в Таблице 1 и на Рисунке 2. Пять лучших тибетских лекарств: Ku-gong ( Carthamus tinctorius ) с используемой частотой 125, Brag-zhun с 76, Di-da ( Swertia chirayita , S. mussotii, S. franchetiana и H. elliptica ) с 75, Se-ji-mei-duo ( H. pedunculosum ) с 74 и Ju-ru-re ( Phyllanthus emblica ) с 71.В следующих разделах подробно описаны названия, оригинальные виды, традиционное использование, активные ингредиенты и биологическая / фармакологическая активность этих пяти тибетских лекарств.

Рисунок 2 . Наиболее часто используемые натуральные тибетские лекарства для лечения заболеваний печени в традиционной тибетской медицинской системе. (A) Carthamus tinctorius , (B) Brag-zhun, (C) Herpetospermum caudigerum , (D) Swertia chirayita , (E)

tii Swertia (F) Swertia franchetiana , (G) Halenia elliptica , (H) Phyllanthus emblica , (I) Adhatoda vasica , (J) Вертикальный (K) Meconopsis integrifolia , (L) Meconopsis quintuplinervia , (M) Dracoephalum tanguticum и (N) Saxifraga umbellulata var. pectinata .

Carthamus tinctorius

Высушенный цветок C. tinctorius , известный как Ku-gong (тибетское :), Honghua (китайское название) или сафлор (английское название), широко используется в лечебных травах. В Китае C. tinctorius широко культивируется в различных районах провинций Хэнань, Сычуань, Синьцзян и Чжэцзян. Согласно традиционной теории тибетской медицины, Ku-gong имеет острый вкус и теплый по своей природе (Health Bureau of Tibet et al., 1979). Его применяют для лечения дисменореи, дистоции, травм, застоя крови, гепатита и жара печени в течение тысяч лет в тибетских клиниках (Health Bureau of Tibet et al., 1979). До сих пор из сафлора были выделены многие химические компоненты, такие как гидроксисафлор желтый A, сафлор желтый A, лютеолин, кемпферид и аденозин (Zhou et al., 2014). Среди них гидроксисафлор желтый А является основным биологически активным соединением и поэтому обычно используется в качестве маркера для контроля качества сафлора в фармацевтической промышленности и в стандартах на лекарства.

Кроме того, стоит отметить, что было доказано, что фитохимические вещества или экстракты, полученные из сафлора, обладают некоторыми фармакологическими свойствами, связанными с заболеваниями печени. Например, Zhang Y. et al. (2011) сообщили, что гидроксисафлор желтый A продемонстрировал очевидный защитный эффект против фиброза печени, вызванного четыреххлористым углеродом, у крыс. Jiang et al. (2014) обнаружили, что гидроксисафлор желтый A может уменьшить острое повреждение печени, вызванное ишемией / реперфузией, путем прямого ослабления активации макрофагов при воспалительных условиях.Было обнаружено, что сафлоровый красный, выделенный из сафлора, обладает сильным антиоксидантным и гепатопротекторным действием против вызванного CCl ₄ повреждения печени у крыс (Wu S. et al., 2013). Кроме того, было продемонстрировано, что метанольный экстракт C. tinctorius обладает противовоспалительным действием, индуцируя экспрессию гемоксигеназы-1 посредством транслокации фактора, связанного с NF-E2, и ингибируя активность NF-κB (Jun et al., 2011). Ху и Ван (2015) сообщили, что водный экстракт C. tinctorius оказывает значительное ингибирующее действие на индуцированный диэтилнитрозамином цирроз печени у крыс.Кроме того, сафлоровое масло, богатое полиненасыщенными жирными кислотами n-6, способно изменять состав мембранных жирных кислот печени и подавлять развитие карциномы клеток печени, вызванной диэтилнитрозамином у крыс (Okuno et al., 1998). ). Эти результаты позволяют предположить, что ку-гун (сафлор) может служить кандидатом в лекарство для лечения различных заболеваний печени.

Браг-Жун

Brag-zhun (тибетский :), одно из широко используемых тибетских лекарств, является широко известным натуральным лекарством во всем мире, зарегистрированным под другими названиями, такими как Mineral смола на английском языке, Asphaltum punjabianum на латыни, также известная как Барагшун (монгольский), тасмайский (казахский), мумлай (фарси), шиладжит (санскрит), шиладжит (хинди) и мумиё (русский).Встречается преимущественно в горах Алтая, Гималаев и Кавказа. В Аюрведе, традиционной индийской системе медицины, мумие признано омолаживающим средством, поскольку он может предотвратить болезни и улучшить качество жизни (Wilson et al., 2011).

Браг-чжун впервые упоминается в классической тибетской книге «Юэ Ван Яо Чжэнь (Сомараца)», составленной в середине восьмого века. В Китае браг-чжун в основном распространен на Цинхай-Тибетском плато, таком как Тибет, Цинхай, Ганзи и Аба в Сычуани и Шангри-Ла в Юньнани.Существует несколько школ происхождения браг-жун. Большинство исследователей считают, что браг-чжун — это естественный экссудат, сочащийся из пласта породы, иногда содержащий фекалии животных (например, Trogopterus xanthotis, Ochotona erythrotis ; Wilson et al., 2011; Cao et al., 2016). В Китае brag-zhun, а также его препараты обычно используются тибетскими лекарствами для лечения горячих заболеваний, особенно хороши при лечении заболеваний печени (например, гепатита, гепатомегалии) и глазных заболеваний (например, конъюнктивита) (Китайская фармакопейная комиссия, 1995; Cao et al., 2016).

Сообщается, что браг-жун содержит много минералов в ионной форме, а также органические вещества (например, гуминовую кислоту и фульвокислоту). Кроме того, в браг-чжуне были обнаружены каротиноиды, индигоиды, аминокислоты, незаменимые жирные кислоты и витамины (Wilson et al., 2011; Cao et al., 2015). Современные фармакологические исследования показали, что н-бутаноловый экстракт браг-жуна обладает очевидным защитным действием против острого повреждения печени, вызванного ацетаминофеном, у мышей (Ye et al., 2017а). Wang et al. обнаружили, что н-бутанольный экстракт браг-жуна значительно снижает сывороточные уровни ALT, AST, TNF-α и IFN-γ, увеличивает активность SOD в ткани печени, снижает уровни активации каспазы-3 и каспазы- 8 в ткани печени и уменьшал патологическое повреждение ткани печени у мышей с повреждением печени, вызванным конканавалином А. Это указывает на то, что механизмы гепатопротекторного действия браг-жуна могут быть связаны с ингибированием высвобождения воспалительных факторов, антиоксидантной активностью. и антиапоптоз (Wang et al., 2016). Кроме того, сообщалось, что браг-жун, а также его водный экстракт способны значительно снизить печеночный индекс и уровни АЛТ и АСТ в сыворотке у мышей с повреждением печени, вызванным конканавалином А (Ye et al., 2017b). Недавно Pant et al. (2016) сообщили, что минеральный пек (то же вещество, что и браг-чжун) индуцировал апоптоз за счет продукции ROS и подавлял пролиферацию, модулируя уровни экспрессии miRNA-21 и miRNA-22 в клетках рака печени (Huh-7).

Swertia chirayita, S.mussotii, S. franchetiana и Halenia elliptica

Ди-да (тибетский 🙂 — широко используемая традиционная тибетская медицина в Китае. Он происходит от нескольких видов растений. S. chirayita, S. mussotii, S. franchetiana и H. elliptica являются наиболее часто используемыми видами Di-da в Китае. Согласно традиционной теории, ди-да имеет горький вкус и холодный по своим свойствам (Бюро здравоохранения Тибета и др., 1979). Он может очистить печень и желчный пузырь, а также удалить желтуху, поэтому его часто используют для лечения заболеваний печени и желчного пузыря, таких как желтушный гепатит, вирусный гепатит и холецистит.

Swertia chirayita , известное лечебное средство на травах в Индии, Непале и Китае, широко выращивается в регионах с умеренным климатом в Гималаях. О его лекарственном использовании сообщается в различных традиционных системах медицины, таких как тибетская медицина, аюрведа, унани и сиддха под разными названиями (например, Swertia chirata , Chiretta, Anaryatikta, Chirrato и Cherayata; Joshi and Dhawan, 2005). . В Китае S. chirayita часто используется для лечения влажного тепла и тушения огня печени и желчного пузыря в системе традиционной тибетской медицины (Fan et al., 2014). Современные исследования показали, что S. chirayita обладает широким спектром биологической активности, включая гепатопротекторную, противораковую, противовоспалительную, гипогликемическую, антибактериальную и противовирусную активность (Brahmachari et al., 2004; Joshi and Dhawan, 2005; Kumar). и Ван Стаден, 2015). Примечательно, что экстракт S. chirayita показал защиту от гепатотоксичности, вызванной парацетамолом (Nagalekshmi et al., 2011). Mukherjee et al. (1997) обнаружили, что разные дозы S.chirata может улучшить повреждение печени, вызванное CCl ₄ у крыс-альбиносов, и средняя доза (50 мг / кг массы тела) оказалась наиболее эффективной. Кроме того, сообщалось, что 50% -ный экстракт EtOH – H ₂ O из S. chirayita способен ингибировать секрецию HBsAg и е-антигена гепатита В (HBeAg) (Zhou N. et al., 2015). Эта фармакологическая активность в основном объясняется присутствием в S. chirayita разнообразной группы биоактивных фитохимических веществ, таких как свертиамарин, сверозид, гентиопикрин, мангиферин, амаросверин, олеаноловая кислота, 3,3 ‘, 5-тригидроксибифенил, (+) -циклооливил-4’-O-β-D-глюкопиранозид, 1-гидрокси-3,7,8-триметоксиксантон и 1,5,8-тригидрокси-3-метоксиксантон.Среди них сообщалось, что свертиамарин обладает значительными антиоксидантными и гепатопротекторными эффектами в отношении острого повреждения печени, вызванного D-галактозамином (Jaishree and Badami, 2010). Гентиопикрин может снижать уровни АЛТ и АСТ в сыворотке и увеличивать активность GSH-Px в печени у мышей, получавших CCl ₄ , что указывает на значительные свойства защиты печени (Liu et al., 2002). Мангиферин продемонстрировал значительную гепатопротекторную активность в отношении индуцированной D-галактозамином гепатотоксичности у крыс через пути Nrf2 – NFκB (Das et al., 2012). Кроме того, (+) — циклооливил-4′-O-β-D-глюкопиранозид проявлял ингибирующую активность в отношении секреции HBsAg со значениями IC ₅₀ 0,31 ± 0,045 мМ (Zhou N. et al., 2015).

Swertia mussotii — важное и часто используемое тибетское лекарственное растение, произрастающее на Цинхай-Тибетском плато. В основном он распространен в высокогорных районах (2000–3800 м) провинций Сычуань, Цинхай, Тибет и Юньнань в Китае. Цинхай Юйшу и северо-западное плато Сычуань являются основными производственными районами площадью ю.ш.Мухаммад . В «Стандартах лекарств тибетской медицины» было зарегистрировано S. mussotii с эффектами детоксикации и очищения печени и желчного пузыря. Он широко используется для лечения гепатита, острого иктерогепатита, холецистита, эпидемической лихорадки, головной боли и болезней крови в системе традиционной тибетской медицины. Современный фармакологический эксперимент доказал, что S. mussotii может облегчить иммунологическое повреждение печени у мышей, вызванное вакциной БЦЖ и липополисахаридом (Xu, 2013).Lv et al. (2010) обнаружили, что 75% этанольный экстракт S. mussotii проявляет гепатопротекторный эффект в отношении вызванного CCl ₄ острого поражения печени у мышей. Более того, спиртовой экстракт S. mussotii значительно снижает холестатическое повреждение печени у крыс, вызванное липополисахаридами (Gao et al., 2014). Подобно S. chirayita , иридоидные гликозиды, ксантоны и тритерпеноиды являются основными биологически активными соединениями в S. mussotii . Сумма иридоидов и ксантонов, извлеченных из S.mussotii проявляет значительный гепатопротекторный эффект при повреждении печени у мышей, вызванном альфа-нафтилизотгиоцианатом (Tian et al., 2014). Кроме того, Cao et al. (2013) выделили несколько ксантонов из S. mussotii , которые проявляли значительную активность против вируса гепатита В.

Swertia franchetiana , однолетнее растение, также широко выращивается на Цинхай-Тибетском плато Китая (Тибет, Сычуань, Цинхай и южная часть Ганьсу) на высотах 2200–3600 м. Весь завод S.franchetiana обычно используется тибетцами для лечения различных заболеваний печени, в основном иктерогепатита и вирусного гепатита (Jia and Zhang, 2016). В последние годы из S. franchetiana было выделено множество активных фитохимических веществ, принадлежащих к разным классам, таких как свертиамарин, гентиопикрин, мангиферин, свертианолин и олеаноловая кислота. Стоит отметить, что содержание свертиамарина в S. franchetiana было выше, чем в S.chirata и S. mussotii (Fan, 2012). До сих пор о фармакологической активности S. franchetiana сообщалось редко. Zhang X. M. et al. (2011) обнаружили, что экстракт n -бутанола из S. Franchetiana может оказывать защитное действие против повреждения печени, вызванного CCl ₄ .

Halenia elliptica — широко применяемое традиционное лекарственное средство на травах. Он в основном распространен в Тибете, Юньнани, Сычуани, Цинхае, Синьцзяне и Внутренней Монголии Китая, а также в Непале, Бутане и Индии.В «Стандартах лекарств тибетской медицины» H. elliptica описывается как очищающее тепло, способствующее диурезу, успокаивающее печень и способствующее оттоку желчи. Его надземная часть использовалась для лечения острого иктерогепатита, холецистита, головокружения, головной и зубной боли в тибетских клиниках. Широкое использование H. elliptica в традиционной тибетской медицине привело к обширным фармакологическим и фитохимическим исследованиям растения. Хуанг и др. (2010) сообщили, что введение метанольного экстракта H.elliptica значительно снижает сывороточные уровни АЛТ, АСТ, ЩФ и общего билирубина у крыс с токсичностью для печени, вызванной CCl ₄ . Аналогичным образом было обнаружено, что этанольный экстракт H. elliptica оказывает гепатопротекторное действие на вызванное CCl ₄ химическое повреждение печени у мышей (Jin et al., 2007). Основными активными составляющими H. elliptica являются ксантоны (например, 1-гидрокси-2,3,5-триметоксиксантон и 1-гидрокси-2,3,4,5-тетраметоксиксантон), флавоноиды (напр.g., лютеолин и апигенин) и пентациклические тритерпены (например, олеаноловая кислота) (Zhang et al., 2015). Гу X. Y. et al. (2015) сообщили, что общие флавоноиды, выделенные из H. elliptica , могут улучшить повреждение клеток печени, снизить уровень MDA в сыворотке и повысить уровень SOD у крыс с экспериментальным стеатогепатитом, вызванным диетой с высоким содержанием жиров.

Herpetospermum pedunculosum

Высушенные семена H. pedunculosum , известные как «Сэ-дзи-мей-дуо» () на тибетском или «Боленггуази» на китайском, являются одним из наиболее типичных тибетских лекарств.Он горький на вкус и холодный по своим свойствам, и в последние несколько десятилетий он часто используется в традиционной тибетской медицине для лечения иктерогепатита, жара печени, вирусного гепатита, холецистита и диспепсии. H. pedunculosum , также называемый в некоторых литературных источниках H. caudigerum , принадлежит к семейству Cucurbitaceae и широко распространен в Тибете и Юньнани в Китае, Индии и Непале на высотах около 2300–3500 м.

Предыдущие фитохимические исследования показали, что семена H.pedunculosum богат соединениями лигнана (например, герпетрионом, герпетином, герпететроном, герпетоном, герпетрадионом, герпепропеналом, герпеталом и герпепентолом; Liu and Zhang, 2016). Доказано, что они обладают множественной фармакологической активностью, например, против вируса гепатита B, противовоспалительным и гепатопротекторным действием (Yuan et al., 2006; Yu et al., 2014; Shen et al., 2015; Liu and Zhang, 2016). ). Сообщалось, что герпетрион проявляет многообещающий ингибирующий потенциал против вируса гепатита В, что может снижать репликацию и экспрессию HBsAg и HBeAg (Yuan et al., 2006). Более того, было обнаружено, что герпетрион является активным ингредиентом для защиты печени и снижения уровней аминотрансфераз, а его наносуспензии проявляют значительный гепатопротекторный эффект против острого повреждения печени, вызванного CCl ₄ у мышей (Shen et al., 2013). Аналогичным образом было обнаружено, что герпетин оказывает значительное ингибирующее действие на HBV-ДНК in vitro (Yuan et al., 2006). Недавно Gu J. et al. (2015) сообщили, что герпетин проявляет определенную гепатопротекторную активность против вызванного тетрахлорметаном повреждения печени у мышей, и этот эффект может быть усилен путем фармацевтического применения липосом.

Более того, чтобы лучше использовать семена H. pedunculosum при лечении заболеваний печени, были проведены некоторые современные фармакологические исследования. Ли и др. (2014) сообщили, что введение масла семян H. pedunculosum может значительно снизить вызванное CCl ₄ повреждение печени, снизить уровни триглицеридов, малонового диальдегида, общего билирубина и маркеров печеночных ферментов в сыворотке крови (например, аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансфераза и щелочная фосфатаза) и увеличивают активность СОД у крыс.Было обнаружено, что этилацетатный экстракт H. caudigerum оказывает защитное действие на вызванное CCl ₄ острое повреждение печени у мышей (Shen et al., 2015). Кроме того, было обнаружено, что суммарные лигнаны, экстрагированные из семян H. pedunculosun , обладают гепатопротекторным действием при иммунологическом поражении печени, вызванном конканавалином А (Gu et al., 2014). Эти данные, упомянутые выше, подтверждают традиционное применение семян H. pedunculosun практикующими тибетскими врачами для лечения заболеваний печени.

Phyllanthus emblica

Сухофрукты P. emblica , известные как «Джу-ру-ре» () на тибетском языке, являются одним из широко используемых тибетских лекарств в Китае. Это широко известная во всем мире традиционная медицина, зарегистрированная под несколькими названиями, такими как Emblica officinalis , индийский крыжовник, Emblic myrobalan, Amla (хинди), Amba (непальский) и Mirabolano emblico (португальский) (Khan, 2009 ). В индийской системе медицины коренных народов (например, Аюрведа) Амла, также называемая E.officinalis или индийский крыжовник занимает важное положение из-за его хорошей устойчивости к различным заболеваниям. Большинство частей E. officinalis используются в лечебных целях, например, плоды широко используются в Аюрведе для лечения заболеваний печени, диабета, диареи, желтухи и воспалений (Khan, 2009; Krishnaveni and Mirunalini , 2010; Хосла, Шарма, 2012).

В традиционной тибетской медицине Джу-ру-ре описывается как сладкое, кислое, терпкое по вкусу и прохладное по своим свойствам.Он часто используется для лечения заболеваний печени, жара крови, боли в горле, сухости во рту, несварения желудка, болей в животе и кашля в течение тысяч лет (Health Bureau of Tibet et al., 1979; China Pharmacopoeia Commission, 2015). P. emblica — листопадное дерево, широко выращиваемое и иногда культивируемое в субтропических и тропических регионах, включая Китай, Индию, Шри-Ланку, Индонезию, Малайзию и Филиппины. В Китае P. emblica в основном распространен в провинциях Сычуань, Гуйчжоу, Фуцзянь, Гуандун, Хайнань, Гуанси и Юньнань на высотах 200–2300 м.

К настоящему времени многие химические компоненты, принадлежащие к разным классам, были выделены из плодов P. emblica , включая дубильные вещества, флаваноиды, витамины, аминокислоты и углеводы. Гидролизуемые танины (например, галловая кислота, эллаговая кислота, корилагин, хебулаговая кислота и гераниин) являются доминирующими активными ингредиентами плодов P. emblica (Yang and Liu, 2014). Сообщалось, что галловая кислота может защищать печень от повреждений, вызванных различными гепатотоксическими агентами, включая парацетамол, фторид натрия, циклофосфамид, нитрозодиэтиламин и четыреххлористый углерод на экспериментальных моделях животных (Jadon et al., 2007; Расул и др., 2010; Набави и др., 2013; Latief et al., 2016; Оягбеми и др., 2016). Более того, Хсу и Йен (2007) обнаружили, что потребление галловой кислоты может быть полезным для подавления у крыс дислипидемии и гепатостеатоза, вызванных диетой с высоким содержанием жиров. Недавно было обнаружено, что галловая кислота улучшает нарушенный гомеостаз глюкозы и липидов у мышей с НАЖБП, вызванной диетой с высоким содержанием жиров, с помощью метода метаболомики на основе ¹ H ЯМР (Chao et al., 2014). Сообщалось, что, как и галловая кислота, эллаговая кислота демонстрирует очевидные гепатопротекторные эффекты в моделях на мышах против различных агентов, таких как парацетамол, четыреххлористый углерод, алкоголь, D-галактозамин и конканавалин A (García-Nino and Zazueta, 2015). .Кроме того, эллаговая кислота проявила хорошие противовирусные свойства против HBV и HCV (García-Nino and Zazueta, 2015). Было обнаружено, что как еще один гидролизованный танин, корилагин оказывает гепатопротекторное действие на вызванное галактозамином / липополисахаридом повреждение печени у крыс за счет подавления окислительного стресса и апоптоза (Kinoshita et al., 2007). Более того, Hau et al. (2010) обнаружили, что корилагин был значительно эффективен для замедления роста in vivo ксенотрансплантата гепатоцеллюлярной карциномы Hep3B.Учитывая эти полезные биологические активности, галловая кислота, эллаговая кислота и / или корилагин обычно качественно анализируются для оценки качества Ju-ru-re с помощью метода ВЭЖХ (Zhang et al., 2012). Более того, плоды P. emblica также богаты флавоноидами, такими как кверцетин, кемпферол, рутин, кверцетин 3-β-d-глюкопиранозид и кемпферол 3-β-d-глюкопиранозид (Liu et al., 2008) .

Широкое использование плодов P. emblica в традиционных лекарствах и пищевых продуктах привело к проведению значительных фармакологических исследований.Сообщается о широком спектре биологической активности и потенциальной пользы для здоровья, включая гепатопротекторный, гастропротекторный, противовоспалительный, противоопухолевый, кардиозащитный и иммуномодулирующий эффекты (Khan, 2009; Krishnaveni and Mirunalini, 2010; Khosla and Sharma, 2012; Thilakchand et al. ., 2013; Ян, Лю, 2014). В этой статье мы в основном сосредоточимся на его гепатопротекторной активности. P. emblica доказал свою способность защищать печень от повреждений, вызванных несколькими гепатотоксическими агентами, такими как этанол, четыреххлористый углерод, мышьяк, охратоксины и противотуберкулезные препараты, на экспериментальных моделях (Jose and Kuttan, 2000; Tasduq et al. ., 2005; Pramyothin et al., 2006; Панчабхай и др., 2008; Maiti et al., 2014). Для изучения противовирусных соединений из P. emblica было выделено восемь новых сесквитерпеноидных гликозидов вместе с тремя известными соединениями и оценена их активность против HBV. Результаты показали, что филлаэмблицин G6 проявляет активность против HBV с IC ₅₀ 8,53 ± 0,97 и 5,68 ± 1,75 мкМ для секреции HBsAg и HBeAg соответственно (Lv et al., 2014). В последнее время водный экстракт P.Также было обнаружено, что плоды emblica оказывают защитное действие на неалкогольную жировую болезнь печени (НАЖБП), вызванную диетой с высоким содержанием жиров, у крыс SD (Huang et al., 2017). Кроме того, предварительная обработка обезжиренным метанольным экстрактом E. officinalis (100 и 200 мг / кг) значительно ингибировала появление очагов γ-GT, патологические проявления и образование опухолей, вызванных режимом Solt-Farber в печени Wistar. крысы (Sultana et al., 2008). Водный экстракт плодов P. emblica значительно снижал накопление жира и продукцию АФК в клетках HepG2, а также подавлял фиброз печени в клетках HSC-T6 (Lu et al., 2016). Кроме того, Ngamkitidechakul et al. (2010) обнаружили, что водный экстракт P. emblica в концентрации 50–100 мкг / мл значительно ингибировал рост клеток шести линий раковых клеток человека, включая клетку гепатоцеллюлярной карциномы (HepG2). Таким образом, эти современные фармакологические исследования показали, что Ju-ru-re может иметь хороший потенциал для превращения в лекарство-кандидат для лечения заболеваний печени.

Потенциальная токсичность некоторых традиционных тибетских лекарств

Хотя сообщалось о некоторых положительных эффектах ТТМ при лечении заболеваний печени, следует также обратить внимание на потенциальную токсичность некоторых тибетских лекарств.Например, было обнаружено, что водный экстракт C. tinctorius оказывает токсическое действие на сперматогенез мышей (Mirhoseini et al., 2012). Нобахт и др. (2000) сообщили, что экстракт C. tinctorius проявлял тератогенное действие на развитие центральной нервной системы у мышей в дозе 1,2 мг / кг / день, а его цитотоксическое действие на культуру нервных клеток крыс оказалось дозозависимым (Zhou и др., 2014). Кроме того, считается, что C. tinctorius потенциально опасен для беременных (Ernst, 2002).

Кроме того, мы должны также обратить особое внимание на гепатотоксичность некоторых тибетских лекарств. В нашем исследовании Compositae было обнаружено как второе наиболее часто используемое семейство для лечения заболеваний печени, но известно, что некоторые лекарственные растения этого семейства (например, Senecio scandens ) содержат пирролизидиновые алкалоиды, которые могут вызывать повреждение печени (Wang D. et al. др., 2013). Сообщалось, что водный экстракт S. scandens вызывает умеренную гепатотоксичность у крыс при высокой дозе 20 г / кг, и токсичность связана с общим содержанием в нем алкалоидов (Wang, 2008).Аналогичным образом Lin et al. (2009) обнаружили, что однократная передозировка (6 г / кг) водного экстракта S. scandens вызывает у крыс типичную индуцированную пирролизидиновыми алкалоидами гепатотоксичность. Однако значительных гепатотоксических эффектов у крыс в дозе, рекомендованной Фармакопеей Китая, не наблюдалось. Эти данные показали, что гепатотоксичность S. scandens зависит от дозы. Кроме того, сообщалось, что Lithospermum erythrorhizon также содержит некоторые пирролизидиновые алкалоиды (Roeder and Rengel, 1990).Поэтому следует соблюдать осторожность при назначении L. erythrorhizon , особенно в высоких дозах, хотя до сих пор не наблюдалось значительной токсичности этого растения (Han et al., 2015). В последние годы безопасность препарата Bupleurum chinense и его продуктов вызывает всеобщую озабоченность. Lv et al. (2009) обнаружили, что длительное введение сырого экстракта B. chinense вызывает явную гепатотоксичность у крыс. Он может вызывать не только изменения функции печени (АЛТ и АСТ), но и патологические изменения печеночных клеток.Кроме того, стоит отметить, что было обнаружено, что R. palmatum оказывает двунаправленное действие по защите печени и гепатотоксичности на крысах, получавших CCl ₄ , и нормальных крысах. Его гепатотоксический эффект может быть связан с фиброзом клеток печени, вызванным высокими дозами этого растения (Wang et al., 2011).

Таким образом, несмотря на то, что в нашей статье были указаны хорошие преимущества тибетских лекарств при лечении заболеваний печени, их потенциальной токсичности также следует уделять достаточно внимания.Особенно важно соблюдать меры предосторожности против лекарственного поражения печени при выборе тибетских лекарств и их доз. Следует поощрять проведение дополнительных экспериментов для выявления их побочных эффектов или токсичности, чтобы их можно было использовать безопасно и эффективно.

Заключительные замечания

Природные лекарства, в том числе лекарственные растения, животные и минералы, являются подарком природы людям, которые играют важную роль в борьбе с различными заболеваниями. Многие широко используемые в современной медицине препараты прямо или косвенно произошли от них, такие как артемизинин, паклитаксел и аспирин.Тибетская медицина — важная часть мировой традиционной медицинской системы. Тибетцы, живущие на Цинхай-Тибетском нагорье, накопили богатый опыт применения лекарств в борьбе с естественными условиями и болезнями. Признано, что традиционная тибетская медицина имеет хороший лечебный эффект при лечении заболеваний печени, ревматизма, острых и хронических горных болезней, сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний, а также болезней желудка.

В настоящем исследовании мы попытались обобщить и объединить названия, оригинальные виды, семейства, лекарственные части, традиционные способы использования и фармакологическую информацию о природных тибетских лекарствах, традиционно используемых в тибетской системе медицины для лечения заболеваний печени.Результаты показали, что эти тибетские лекарства в основном распространялись среди 54 семей, и наиболее часто используемым семейством являются горечавки. Кроме того, основным источником этих лекарств является трава, а чаще всего используется целое растение. Что еще более важно, мы обнаружили несколько природных тибетских лекарств, таких как C. tinctorius , Brag-zhun, S. chirayita, S. mussotii, H. elliptica, H. pedunculosum и P. emblica , которые часто использовались. используется для лечения заболеваний печени путем библиографических исследований и интеллектуального анализа данных.Стоит отметить, что C. tinctorius также широко используется в традиционной китайской медицине (TCM), которая в основном применяется при синдроме застоя крови с дисменореей, аменореей и послеродовой болью в животе в клинической практике TCM (Zhou et al. ., 2014). Однако настоящее исследование показало, что C. tinctorius часто использовались для лечения заболеваний печени в системе TTM. Лечебная ценность C. tinctorius в лечении заболеваний печени заслуживает дальнейшего изучения и использования.Кроме того, также необходимо обратить особое внимание на несколько активных соединений, выделенных из наиболее часто используемых тибетских трав. Мы думаем, что гидроксисафлор желтый A, свертиамарин, гентиопикрин, герпетрион, герпетин, галловая кислота и эллаговая кислота могут быть хорошими и многообещающими кандидатами на лекарства для лечения заболеваний печени из-за их точного гепатопротекторного эффекта, а также высоких уровней концентрации у соответствующих видов. Чтобы оценить потенциал этих соединений в отношении лекарственного воздействия, следует интегрировать мультидисциплинарные подходы для проведения дополнительных фармакологических исследований, выявления механизмов их действия, выяснения путей их абсорбции, распределения, метаболизма и выведения (т.е., процесс ADME), а также для оценки их потенциальной токсичности.

Кроме того, необходимо указать на пробелы и ограничения текущих исследований этих тибетских лекарств. Во-первых, было продемонстрировано, что только 51 вид (26,42%) обладает биологической активностью, связанной с заболеваниями печени, и у большинства видов до сих пор нет адекватных экспериментальных доказательств. Например, Lagotis Integra , известный как «Хун-лиан» на тибетском языке, является широко используемым тибетским лекарством для лечения заболеваний печени с частотой 53.Однако до сих пор для этого растения не сообщалось о биологической активности или активных компонентах, связанных с заболеваниями печени. Точно так же Moschus berezovskii и M. sifanicus , названный «Ла-заи» на тибетском языке с используемой частотой 39, также не прошли исследования, связанного с заболеванием печени. Учитывая их высокую частоту использования, эти пробелы в исследованиях необходимо срочно устранить. Во-вторых, хотя было обнаружено, что некоторые соединения, выделенные из тибетских лекарств, обладают биологической активностью, связанной с заболеваниями печени, их механизмы действия и возможный синергизм друг с другом недостаточно ясны.Для решения этих проблем необходимы дальнейшие исследования. С другой стороны, хотя сообщалось, что некоторые тибетские лекарственные травы (например, P. emblica ) ингибируют пролиферацию нескольких линий клеток рака печени человека, этих исследований in vitro определенно недостаточно, чтобы показать, что они обладают положительный эффект на лечение гепатоцеллюлярной карциномы, потому что ответ клеточной линии на растительный экстракт может возникать, а может и не возникать у людей (Gertsch, 2009). Для подтверждения их эффективности в лечении заболеваний печени все еще необходимы тщательные эксперименты in vivo и даже клинические исследования с участием различных механизмов.

В заключение, это исследование представляет собой первую компиляцию данных по этномедицинским знаниям о ТТМ при лечении заболеваний печени. Лекарственные виды, которые часто используются, могут указывать на возможное наличие ценных активных соединений. Чтобы лучше разрабатывать и использовать эти традиционные тибетские лекарства, необходимо приложить больше усилий для оценки их биологической активности in vivo , выявления биоактивных компонентов, выяснения основного механизма действия и выяснения их побочных эффектов или токсичности с помощью фармакологических, фитохимических препаратов. , метабономика и / или методы клинических испытаний.

Авторские взносы

QL: провел исследование, провел анализ данных и написал статью; H-JL, HD, TX: собраны, систематизированы и проанализированы данные; C-LH: написал тибетские названия натуральных лекарств; GF: задумал и разработал исследование; и YZ: внес поправки в статью.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарности

Авторы выражают признательность за финансовую поддержку со стороны ключевого проекта Департамента образования провинции Сычуань (№ 17ZA0158), Фонда развития науки Чэндуского университета традиционной китайской медицины (№ ZRQN1637), Программы развития выдающихся молодых академических и технологических лидеров Сычуани. Провинция (№ 2014JQ0050) и крупный проект Национального фонда социальных наук Китая (№ 16ZDA238).

Дополнительные материалы

Дополнительные материалы к этой статье можно найти в Интернете по адресу: https: // www.frontiersin.org/articles/10.3389/fphar.2018.00029/full#supplementary-material

Список литературы

Байма, К. З., Оучжу, Л. Б., Цирен, Ю. З., Луобу, З. Д., Ян, Л., Цянба, Д. З. и др. (2016). Распространенность и факторы риска алкогольной болезни печени среди взрослых тибетцев в Лхасе. Подбородок. J. Public Health 32, 295–298. DOI: 10.11847 / zgggws2016-32-03-11

CrossRef Полный текст

Бао, Ю. Ф., Ма, X. Y., Чжэн, Л. Ф., и Ли, Х. Ю. (2016). Гепатопротекторное действие экстракта Terminalia billerica (Gaertn.) Roxb. на мышах. Лишижен Мед. Матер. Med. Res . 27, 342–345.

Бхаттачарья, Д., Пандит, С., Джана, У., Сен, С., и Сур, Т. К. (2005). Гепатопротекторная активность водного экстракта листьев Adhatoda vasica на D-галактозамин-индуцированное повреждение печени у крыс. Фитотерапия 76, 223–225. DOI: 10.1016 / j.fitote.2004.10.014

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Бианба К. Р. и Басанг Д. Дж. (2000). Понимание и лечение заболеваний печени тибетской медициной. Подбородок. J. Ethn. Этн . 5, 262.

Брахмачари Г., Мондал С., Гангопадхьяй А., Гораи Д., Мукхопадхьяй Б., Саха С. и др. (2004). Swertia (Gentianaceae): химические и фармакологические аспекты. Chem. Биодайвер . 1, 1627–1651. DOI: 10.1002 / cbdv.2004

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Цао, Т., Гэн, К., Ма, Й., Хе, К., Ван, Х., Чжоу, Н. и др. (2013). Ксантоны с активностью против вируса гепатита B из Swertia mussotii . Планта Мед . 79, 697–700. DOI: 10.1055 / с-0032-1328399

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Цао, Ю., Гу, Р., Ма, Ю. Ю., Чжун, С. Х., Цзэн, Р., и Лу, Х. Ф. (2015). Исследование вещественного состава по тибетской медицине «Браг-жун». J. Chin. Med. Mater . 38, 279–283. DOI: 10.13863 / j.issn1001-4454.2015.02.018

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Цао, Ю., Гу, Р., Чжао, М. М., Ма, Ю. Ю., Чжун, С. Х., Ранг, Дж. И др. (2016). Исследование источника и статуса применения тибетской медицины «Браг-жун». Подбородок. J. Chin. Матер. Мед . 41, 4663–4669. DOI: 10.4268 / cjcmm20162428

CrossRef Полный текст

Chao, J., Huo, T. I., Cheng, H. Y., Tsai, J. C., Liao, J. W., Lee, M. S., et al. (2014). Галловая кислота улучшала нарушенный гомеостаз глюкозы и липидов у мышей с НАЖБП, вызванной диетой с высоким содержанием жиров. PLoS ONE 9: e96969. DOI: 10.1371 / journal.pone.0096969

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Шассань, Ф., Дехаро, Э., Панли, Х., Бурди, Г. (2017). Лечение и лечение заболеваний печени кхмерскими народными целителями, практикующими в районе Пномпеня, Камбоджа. Дж. Этнофармакол . 202, 38–53. DOI: 10.1016 / j.jep.2017.03.002

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Комиссия по фармакопее Китая (1995). Стандарты лекарств тибетской медицины . Пекин: Министерство здравоохранения Китайской Народной Республики.

Комиссия по фармакопее Китая (2015). Фармакопея Китайской Народной Республики, часть 1 . Пекин: China Medical Science Press.

Дас, Дж., Гош, Дж., Рой, А., и Сил, П. К. (2012). Мангиферин проявляет гепатопротекторную активность против индуцированной D-галактозамином острой токсичности и окислительного / нитрозативного стресса через пути Nrf2 – NFκB. Toxicol. Прил. Фарм . 260, 35–47. DOI: 10.1016 / j.taap.2012.01.015

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Димаер, Д.З. П. С. (2012). Цзин Чжу Материа Медика . Шанхай: Шанхайская научно-техническая пресса.

Редакционная коллегия китайской этнической медицины (1984). Анналы китайской этнической медицины (том 1). Пекин: Издательство People’s Medical Publishing Press.

Редакционная коллегия китайской этнической медицины (1990). Анналы китайской этнической медицины, Vol. 2. Пекин: издательство People’s Medical Publishing Press.

Редакционная коллегия китайского травничества (2002). Китайское травничество для тибетской медицины .Шанхай: Шанхайская научно-техническая пресса.

Фан, Г. (2012). Применение метаболомики на основе 1H ЯМР для дифференциации видов и оценки качества традиционной китайской медицины и тибетской медицины от различных видов . Диссертация / магистерская диссертация, Чэндуский университет традиционной китайской медицины: Чэнду.

Fan, G., Luo, W. Z., Luo, S.H., Li, Y., Meng, X. L., Zhou, X. D., et al. (2014). Метаболическая дискриминация Swertia mussotii и Swertia chirayita , известная как «Zangyinchen» в традиционной тибетской медицине, с помощью метаболомики на основе ¹ H ЯМР. J. Pharm. Биомед. Анальный . 98, 364–370. DOI: 10.1016 / j.jpba.2014.06.014

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Фанг, К. М., Чжан, Х., Цао, Ю. и Ван, К. (2007). Противовоспалительное действие и улавливание свободных радикалов этанольных экстрактов трех семян, используемых в качестве «Боленггуази». Дж. Этнофармакол . 114, 61–65. DOI: 10.1016 / j.jep.2007.07.024

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Федерико А., Даллио М., Масароне, М., Персико, М., и Логуэрчо, К. (2016). Эпидемиология неалкогольной жировой болезни печени и ее связь с сердечно-сосудистыми заболеваниями: роль эндотелиальной дисфункции. Eur. Rev. Med. Pharmacol. Sci . 20, 4731–4741.

PubMed Аннотация | Google Scholar

Гао, Ю., Чай, Дж., Ли, С. X., Лю, К., Ченг, Ю., Лю, X. C., et al. (2014). Защитное действие спиртового экстракта франча Swertia mussotii на холестатическое поражение печени, вызванное липополисахаридами. J. Third Mil. Med. Унив . 36, 769–773. DOI: 10.16016 / j.1000-5404.2014.08.006

CrossRef Полный текст

Гарсия-Нино, В. Р., Зазуэта, К. (2015). Эллаговая кислота: фармакологическая активность и молекулярные механизмы, участвующие в защите печени. Pharmacol. Res . 97, 84–103. DOI: 10.1016 / j.phrs.2015.04.008

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Герч, Дж. (2009). Насколько научна наука в этнофармакологии? Исторические перспективы и гносеологические проблемы. Дж. Этнофармакол . 122, 177–183. DOI: 10.1016 / j.jep.2009.01.010

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Гу, Дж., Ли, Дж. К., и Фан, Л. Н. (2014). Защитный эффект и его механизм общих лигнанов из семян тибетского лекарственного Herpetospermum при поражении печени, вызванном конканавалином А, у мышей. J. Southwest Univ. Нат.-Нат. Sci. Эдн . 40, 375–387. DOI: 10.3969 / j.issn.1003-4271.2014.03.10

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Гу, Дж., Юань, З., Тан, Р., Чжан, X. (2015). Выделение герпетина из семян Herpetospermum и гепатопротекторная активность липосомального герпетина против вызванного тетрахлорметаном повреждения печени у мышей. Die Pharm.-Int. J. Pharm. Sci . 70, 745–752. DOI: 10.1691 / ph.2015.5696

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Гу, X. Y., Чжу, Дж. К., и Чжан, Л. (2015). Фармакологические эффекты общих флавоноидов из Halenia elliptica на модельных крысах с жировым гепатитом. Подбородок. Tradit. Пат. Мед . 37, 2308–2311.

Хан, К. Т., Ким, М. Дж., Мун, С. Х., Чон, Ю. Р., Хван, Дж. С., Нам, К. и др. (2015). Исследования острой и 28-дневной подострой токсичности гексановых экстрактов корней Lithospermum erythrorhizon на крысах Sprague-Dawley. Toxicol. Res . 31: 403. DOI: 10.5487 / TR.2015.31.4.403

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Хау, Д. К. П., Чжу, Г. Ю., Люн, А. К. М., Вонг, Р.С. М., Ченг, Г. Ю. М., Бо-Сан Лай, П. и др. (2010). In vivo противоопухолевая активность корилагина в отношении гепатоцеллюлярной карциномы Hep3B. Фитомедицина 18, 11–15. DOI: 10.1016 / j.phymed.2010.09.001

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Хэ Дж., Хуанг Б., Бан X., Тиан Дж., Чжу Л. и Ван Ю. (2012). In vitro и in vivo антиоксидантная активность этанольного экстракта из Meconopsis quintuplinervia . Дж. Этнофармакол . 141, 104–110. DOI: 10.1016 / j.jep.2012.02.006

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Бюро здравоохранения Тибета, Цинхая, Сычуани, Ганьсу, Юньнани и Синьцзяна. (1979). Стандарты тибетской медицины . Синин: Народное издательство Цинхай.

Хоссейнзаде Х., Юнеси Х. М. (2002). Антиноцицептивное и противовоспалительное действие экстрактов рыльца и лепестков Crocus sativus L. у мышей. BMC Pharmacol . 2: 7. DOI: 10.1186 / 1471-2210-2-7

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Сюй, К. Л., и Йен, Г. К. (2007). Влияние галловой кислоты на вызванную диетой с высоким содержанием жиров дислипидемию, гепатостеатоз и окислительный стресс у крыс. руб. Дж. Нутр . 98, 727–735. DOI: 10.1017 / S000711450774686X

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Хуанг, Б., Бан, X., Хе, Дж., Цзэн, Х., Чжан, П., и Ван, Ю.(2010). Гепатопротекторное и антиоксидантное действие метанольного экстракта из Halenia elliptica . Дж. Этнофармакол . 131, 276–281. DOI: 10.1016 / j.jep.2010.06.029

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Хуанг, К., Дун, Ю., Ся, С., Ву, К., и Йен, Г. (2017). Гепатопротекторный эффект плода Phyllanthus emblica L. на неалкогольную жировую болезнь печени, вызванную диетой с высоким содержанием жиров (НАЖБП), у крыс SD. Еда .8, 842–850. DOI: 10.1039 / C6FO01585A

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ху, З., и Ван, В. (2015). Влияние экстракта Carthamus tinctorius L. на диэтилнитрозамин-индуцированный цирроз печени у крыс. Trop. J. Pharm. Res . 14, 1213–1216. DOI: 10.4314 / tjpr.v14i7.13

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Джадон А., Бхадаурия М. и Шукла С. (2007). Защитное действие Terminalia belerica Roxb.и галловая кислота против повреждений, вызванных тетрахлорметаном у крыс-альбиносов. Дж. Этнофармакол . 109, 214–218. DOI: 10.1016 / j.jep.2006.07.033

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Джайшри В., Бадами С. (2010). Антиоксидантный и гепатопротекторный эффект свертиамарина из Enicostemma axillare против D-галактозамина, индуцированного острым повреждением печени у крыс. Дж. Этнофармакол . 130, 103–106. DOI: 10.1016 / j.jep.2010.04.019

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Цзя М. Р. и Чжан Ю. (2016). Словарь китайской этнической медицины . Пекин: China Medical Science and Technology Press.

Цзян, С., Ши, З., Ли, К., Ма, К., Бай, X., и Ван, К. (2014). Hydroxysafflor yellow A ослабляет повреждение печени, вызванное ишемией / реперфузией, подавляя активацию макрофагов. Внутр. J. Clin. Exp. Патол . 7, 2595–2608.

PubMed Аннотация | Google Scholar

Джин, Л., Ге, Ю. Б., Ло, Г. Х., Дин, Л., и Чен, З. (2007). Защитное действие этанольного экстракта Halenia elliptica на химическое повреждение печени у мышей. Tradit. Подбородок. Drug Res. Pharmacol . 18, 345–346. DOI: 10.3321 / j.issn: 1003-9783.2007.05.003

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Джоши П. и Дхаван В. (2005). Swertia chirayita — обзор. Curr. Sci . 89, 635–640.

Google Scholar

июн, м.С., Ха, Ю. М., Ким, Х. С., Янг, Х. Дж., Ким, Ю. М., Ли, Ю. С. и др. (2011). Противовоспалительное действие метанольного экстракта Carthamus tinctorius связано с индукцией гемоксигеназы-1. Дж. Этнофармакол . 133, 524–530. DOI: 10.1016 / j.jep.2010.10.029

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Хан, К. Х. (2009). Роль Emblica officinalis в медицине — обзор. Бот. Res. Инт . 2, 218–228.

Google Scholar

Хосла, С., и Шарма, С. (2012). Краткое описание фармакогенетических свойств Emblica officinalis . Шпатель DD 2, 187–193. DOI: 10.5455 / шпатель.20121112072137

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ким, Х., Сонг, М. Дж. (2013). Этномедицинские практики лечения заболеваний печени в местных сообществах южных регионов Кореи. Evid. На основе дополнения. Альтерн. Med. 2013: 869176. DOI: 10.1155 / 2013/869176

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Киношита, С., Иноуэ, Ю., Накама, С., Ичиба, Т., и Ания, Ю. (2007). Антиоксидантное и гепатопротекторное действие лекарственного растения Terminalia catappa L. с острова Окинава и его танина корилагина. Фитомедицина 14, 755–762. DOI: 10.1016 / j.phymed.2006.12.012

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Кподар, М. С., Кару, С. Д., Катава, Г., Анани, К., Гбекли, Х. Э., Аджрах, Ю. и др. (2016). Этноботаническое исследование растений, используемых для лечения заболеваний печени в Приморском регионе Того. Дж. Этнофармакол . 181, 263–273. DOI: 10.1016 / j.jep.2015.12.051

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Кришнавени, М., Мируналини, С. (2010). Терапевтический потенциал Phyllanthus emblica (амла): аюрведическое чудо. J. Basic Clin. Physiol. Pharmacol . 21, 93–105.

PubMed Аннотация | Google Scholar

Латиф, У., Хусейн, Х., Мукерджи, Д., и Ахмад, Р. (2016). Гепатопротекторная эффективность галловой кислоты при воспалении печени, вызванном нитрозодиэтиламином, у крыс Wistar. J. Basic Appl. Зоол . 76, 31–41. DOI: 10.1016 / j.jobaz.2016.07.002

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ли, Х. С., Вон, Н. Х., Ким, К. Х., Ли, Х., Джун, В. и Ли, К. У. (2005). Антиоксидантные эффекты водного экстракта Terminalia chebula in vivo и in vitro . Biol. Pharm. Бык . 28, 1639–1644. DOI: 10.1248 / bpb.28.1639

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ли Г., Ван Х.Ю., Суо, Ю. Р., и Ван, Х. Л. (2014). Защитный эффект масла семян растения Herpetospermum pedunculosum против повреждения печени крыс, вызванного тетрахлорметаном. Saudi Med. J . 35, 981–987.

PubMed Аннотация | Google Scholar

Li, S. S., Li, B., Zhang, S. W., Cao, L., Du, X. L., Mu, Z. J., et al. (2017). Сравнение фармакологического действия сырых экстрактов шести оригинальных видов тибетского препарата Дида на мышей с острым внутрипеченочным холестазом. Tradit. Подбородок. Drug Res. Pharmacol . 28, 314–319. DOI: 10.19378 / j.issn.1003-9783.2017.03.011

CrossRef Полный текст

Ли Ю. Х., Ли Ю. Ф. и Янг М. (2016). Защитное действие Dracocephalum tanguticum Maxim при поражении печени крыс в условиях высотной гипоксии. Дж. Высокогорье Мед . 26, 6–9.

Ли, Ю. К., Пинг, К., Ли, Г. Л., Чен, В. К., Чжао, П., и Цзоу, X. Л. (2011). Расследование смертей от злокачественных новообразований в Тибетском автономном регионе, 2004 ~ 2005 гг. Китайский рак 20, 498–502.

Google Scholar

Лин, Г., Ли, С. Л., Ли, М., Ли, Н., Чан, С. С. К., Чан, В. Ю. и др. (2009). Qianliguang ( Senecio scandens ) дилемма безопасности: доза — это ключ? Планта Мед . 75, 1107–1111. DOI: 10.1055 / с-0029-1185468

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Лю М. Л. и Чжан М. (2016). Современные исследования тибетской медицины Боленггуази. Pharm. Clin.Подбородок. Матер. Мед . 7, 99–102.

Лю, X., Цуй, К., Чжао, М., Ван, Дж., Луо, В., Ян, Б., и др. (2008). Идентификация фенольных соединений в плодах эмблики ( Phyllanthus emblica L.) и их антиоксидантной активности. Химическая промышленность . 109, 909–915. DOI: 10.1016 / j.foodchem.2008.01.071

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Лю, З. В., Чен, К. X., Цзинь, Р. М., Ши, Г. К., Сун, К. К., и Ху, З. Б. (2002). Исследования по защите печени и стимулированию секреции желчи гентиопикрозида. Подбородок. Tradit. Herb. Наркотики 33, 49–52.

Google Scholar

Лу, К., Ян, С., Ся, С., Ву, К., и Йен, Г. (2016). Ингибирующее действие Phyllanthus emblica L. на стеатоз и фиброз печени in vitro . J. Funct. Продукты питания 20, 20–30. DOI: 10.1016 / j.jff.2015.10.012

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Луо, Д. С. (1997). Китайская тибетская Materia Medica . Пекин: Ethnic Publishing Press.

Луо, Х., Чжун, Дж. Дж., Юэ, Л. Ф., Ван, К., Ма, Л. Н., и Луобу, З. X. (2015). Традиционная тибетская медицина в Китае: систематический обзор рандомизированных клинических испытаний. Eur. J. Integr. Мед . 7, 450–459. DOI: 10.1016 / j.eujim.2015.05.001

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Lv, J., Wang, Y., Zhang, J., Yu, S., Wang, D., Zhu, H., et al. (2014). Активность против вируса гепатита B и абсолютные конфигурации сесквитерпеноидных гликозидов из Phyllanthus emblica . Орган. Biomol. Chem . 12, 8764–8774. DOI: 10.1039 / C4OB01196A

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Lv, L. L., Huang, W., Yu, X., Ren, H. Y., Yang, Q., and Sun, R. (2009). Исследование гепатотоксичности у крыс, вызванной неочищенными экстрактами общих сайкосапонинов. Подбородок. Дж. Фармаков . 6, 202–206.

Lv, P., Wei, L.X., Du, Y.Z., Yang, H.X., и Peng, M. (2010). Гепатопротекторные и токсические свойства целого растения традиционной тибетской народной медицины Swertia mussotii Franch. J. Med. Растения Res . 4, 706–709. DOI: 10.5897 / JMPR10.114

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Маити С., Чаттопадхьяй С., Ачарья Н., Деб Б. и Хати А. К. (2014). Emblica officinalis (amla) уменьшает повреждение печени, вызванное мышьяком, за счет защиты ДНК с помощью антиоксидантных систем. Мол. Клетка. Токсикол . 10, 75–82. DOI: 10.1007 / s13273-014-0009-8

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Мирхосеини, М., Мохамадпур, М., и Хорсанди, Л. (2012). Токсическое действие экстракта Carthamus tinctorius L. (Safflower) на сперматогенез мышей. J. Assist. Репродукция. Genet . 29, 457–461. DOI: 10.1007 / s10815-012-9734-x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Моради, М. Т., Асади-Самани, М., Бахмани, М., и Шахрани, М. (2016). Лекарственные растения, применяемые при заболеваниях печени на основе этноботанических документов Ирана: обзор. Наркотики 26, 33.

Google Scholar

Муказайире, М.-Дж., Минани, В., Руффо, К. К., Бизуру, Э., Стевиньи, К., и Дуэз, П. (2011). Традиционные средства фитотерапии, используемые в Южной Руанде для лечения заболеваний печени. Дж. Этнофармакол . 138, 415–431. DOI: 10.1016 / j.jep.2011.09.025

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Мукерджи, С., Сур, А., и Маити, Б. Р. (1997). Гепатопротекторный эффект Swertia chirata на крысах. Indian J. Exp. Биол . 35, 384–388.

PubMed Аннотация | Google Scholar

Набави, С.Ф., Набави, С. М., Хабтемариам, С., Могхаддам, А. Х., Суреда, А., Джафари, М. и др. (2013). Гепатопротекторный эффект галловой кислоты, выделенной из Peltiphyllum peltatum , против окислительного стресса, вызванного фторидом натрия. Ind. Урожай. Прод . 44, 50–55. DOI: 10.1016 / j.indcrop.2012.10.024

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Нагалекшми Р., Менон А., Чандрасекхаран Д. К. и Наир К. К. (2011). Гепатопротекторная активность Andrographis paniculata и Swertia chirayita . Food Chem. Токсикол . 49, 3367–3373. DOI: 10.1016 / j.fct.2011.09.026

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Нагаркар Б., Кулкарни Р., Бхондаве П., Касоте Д., Кулкарни О., Харсулкар А. и др. (2013). Сравнительный гепатопротекторный потенциал Tinospora cordifolia, Tinospora sinensis и Neem-guduchi. руб. J. Pharm. Res . 3, 906–916. DOI: 10.9734 / BJPR / 2013/4003

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Нгамкитидечакул, К., Jaijoy, K., Hansakul, P., Soonthornchareonnon, N., and Sireeratawong, S. (2010). Противоопухолевые эффекты Phyllanthus emblica L: индукция апоптоза раковых клеток и ингибирование промотирования опухоли in vivo и инвазии in vitro раковых клеток человека. Phytother. Res . 24, 1405–1413. DOI: 10.1002 / ptr.3127

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Николаев С.М., Федоров А.В., Торопова А.А., Разуваева И., Самбуева З.Г., Лубсандоржиева П. Б. (2014). Гепатопротекторный эффект экстракта Hypecoum erectum при экспериментальном повреждении печени крыс, вызванном D-галактозамином. Эксп. Клин. Фармакол . 77, 18–22.

PubMed Аннотация | Google Scholar

Нобахт, М., Фаттахи, М., Хорман, М., Миланиан, И., Рахбар, Н., и Махмудиан, М. (2000). Исследование тератогенного и цитотоксического действия экстракта сафлора. Дж. Этнофармакол . 73, 453–459. DOI: 10.1016 / S0378-8741 (00) 00324-X

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Окуно, М., Tanaka, T., Komaki, C., Nagase, S., Shiratori, Y., Muto, Y., et al. (1998). Подавляющий эффект низких количеств сафлорового и периллового масел на индуцированный диэтилнитрозамином гепатоканцерогенез у самцов крыс F344. Nutr. Рак 30, 186–193. DOI: 10.1080 / 01635589809514662

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Оягбеми, А.А., Омобовале, О.Т., Асенуга, Э.Р., Акинлей, А.С., Огунсанво, Р.О., и Саба, А.Б. (2016). Циклофосфамид-индуцированная гепатотоксичность у крыс линии Вистар: модулирующая роль галловой кислоты как гепатопротекторного и химиопрофилактического фитохимического вещества. Внутр. J. Prev. Мед . 7:51. DOI: 10.4103 / 2008-7802.177898

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Панчабхай Т.С., Амбархане С.В., Джоши А.С., Самант Б.Д. и Реге Н.Н. (2008). Защитный эффект Tinospora cordifolia, Phyllanthus emblica и их комбинации против противотуберкулезных препаратов, вызванных повреждением печени: экспериментальное исследование. Phytother. Res . 22, 646–650. DOI: 10.1002 / ptr.2356

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Пант, К., Гупта, П., Дамания, П., Ядав, А. К., Гупта, А., Ашраф, А., и др. (2016). Минеральный пек индуцирует апоптоз и подавляет пролиферацию путем модуляции активных форм кислорода в раковых клетках печени. BMC Complem. Альтерн. Мед . 16: 148. DOI: 10.1186 / s12906-016-1131-z

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Петрик, Дж. Л., Келли, С. П., Альтекруз, С. Ф., МакГлинн, К. А., и Розенберг, П. С. (2016). Перспективы заболеваемости гепатоцеллюлярной карциномой в США до 2030 года. J. Clin. Онкол . 34, 1787–1794. DOI: 10.1200 / JCO.2015.64.7412

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Pramyothin, P., Samosorn, P., Poungshompoo, S., and Chaichantipyuth, C. (2006). Защитные эффекты Phyllanthus emblica Linn. экстракт на вызванном этанолом повреждении печени крысы. Дж. Этнофармакол . 107, 361–364. DOI: 10.1016 / j.jep.2006.03.035

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Цинь, X.Дж. (2004). Исследование тибетских лекарств и их активных компонентов на анти-HBV . Диссертация / магистерская диссертация, Китайская академия военно-медицинских наук: Пекин.

Цинхайский институт по контролю над наркотиками (1996). Китайская тибетская медицина Vol. 1–3. Шанхай: Шанхайская научно-техническая пресса.

Цинхайский институт биологии плато (1975). Наркотическая иллюстрация Цинхай-Тибетского плато. 1-3 . Синин: Народное издательство Цинхай.

Расул, М. К., Сабина, Э. П., Рамия, С. Р., Прити, П., Патель, С., Мандал, Н. и др. (2010). Гепатопротекторные и антиоксидантные эффекты галловой кислоты при парацетамол-индуцированном повреждении печени у мышей. J. Pharm. Pharmacol . 62, 638–643. DOI: 10.1211 / JPP.62.05.0012

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Roeder, E., and Rengel, B. (1990). Пирролизидиновые алкалоиды из Lithospermum erythrorhizon . Фитохимия 29, 690–693.DOI: 10.1016 / 0031-9422 (90) 85153-7

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Сабджан, Г., Сударсанам, Г., Редди, Д. Д., и Рао, Д. М. (2014). Этно-ботанические сырые лекарства, используемые для лечения заболеваний печени племенами Ченчу в Налламалайсе, Андхра-Прадеш, Индия. Am. Дж. Этномед . 1, 115–121.

Google Scholar

Schantz, P.M., Wang, H., Qiu, J., Liu, F.J., Saito, E., Emshoff, A., et al. (2003). Эхинококкоз на Тибетском плато: распространенность и факторы риска кистозного и альвеолярного эхинококкоза в тибетских популяциях в провинции Цинхай, Китай. Паразитология 127, S109 – S120. DOI: 10.1017 / S0031182003004165

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Шен, Б., Чен, Х., Шен, К., Сюй, П., Ли, Дж., Шен, Г. и др. (2015). Гепатопротекторные эффекты экстракта лигнанов из Herpetospermum caudigerum против CCl4-индуцированного острого повреждения печени у мышей. Дж. Этнофармакол . 164, 46–52. DOI: 10.1016 / j.jep.2015.01.044

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Шен, Б., Jin, S., Lv, Q., Jin, S., Yu, C., Yue, P., et al. (2013). Повышенная кишечная абсорбционная активность и гепатопротекторный эффект герпетриона за счет приготовления наносуспензий с использованием процесса растворения-осаждения / гомогенизации в зависимости от pH. J. Pharm. Pharmacol . 65, 1382–1392. DOI: 10.1111 / jphp.12103

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Султана С., Ахмед С. и Джахангир Т. (2008). Emblica officinalis и гепатоканцерогенез: химиопрофилактическое исследование на крысах линии Wistar. Дж. Этнофармакол . 118, 1–6. DOI: 10.1016 / j.jep.2007.04.021

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Тасдук, С. А., Кайсар, П., Гупта, Д. К., Капахи, Б. К., Джотсна, С., и Джохри, Р. К. (2005). Защитный эффект 50% -ного водно-спиртового экстракта плодов Emblica officinalis против токсичности печени, вызванной противотуберкулезными препаратами. Phytother. Res . 19, 193–197. DOI: 10.1002 / ptr.1631

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Тасдук, С.А., Сингх, К., Сатти, Н. К., Гупта, Д. К., Сури, К. А., и Джохри, Р. К. (2006). Terminalia chebula (плод) предотвращает токсическое действие на печень, вызванное субхроническим введением комбинации рифампицина, изониазида и пиразинамида. Гум. Exp. Токсикол . 25, 111–118. DOI: 10.1191 / 0960327106ht601oa

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Тилакчанд, К. Р., Матхай, Р. Т., Саймон, П., Рави, Р. Т., Балига-Рао, М. П., и Балига, М. С. (2013).Гепатопротекторные свойства крыжовника индийского ( Emblica officinalis Gaertn): обзор. Еда . 4, 1431–1441. DOI: 10.1039 / c3fo60237k

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Тиан, К., Чжан, Т., Ван, Л., Шань, К., и Цзян, Л. (2014). Гепатопротекторный эффект и химические составляющие общих иридоидов и ксантонов, экстрагированных из Swertia mussotii Franch. Дж. Этнофармакол . 154, 259–266.DOI: 10.1016 / j.jep.2014.04.018

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Тиан С.К. (1997). Летописи общеупотребительной тибетской медицины . Чэнду: Sichuan Science and Technology Press.

Ван Д., Хуанг Л. и Чен С. (2013). Senecio scandens Buch.-Ham: обзор его этнофармакологии, фитохимии, фармакологии и токсичности. Дж. Этнофармакол . 149, 1–23. DOI: 10.1016 / j.jep.2013.05.048

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ван, Ф., Фань, Дж., Чжан, З., Гао, Б., и Ван, Х. (2014). Глобальное бремя болезней печени: главное влияние Китая. Гепатология 60, 2099–2108. DOI: 10.1002 / hep.27406

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ван, Дж. Б., Чжао, Х. П., Чжао, Ю. Л., Цзинь, К., Лю, Д. Дж., Конг, В. Дж. И др. (2011). Гепатотоксичность или гепатопротекция? Распознавание закономерностей парадоксального эффекта китайской травы Rheum palmatum L. при лечении повреждений печени крыс. PLoS ONE 6: e24498. DOI: 10.1371 / journal.pone.0024498

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ван, В. К., Е, К. П., Цзэн, Ю., Чжун, С. Х., Гу, Р., и Ранг, Дж. (2016). Защитный эффект фракции н-бутанола из тибетской медицины Brag-zhun на повреждение печени у мышей, вызванное конканавалином A. J. Chin. Med. Mater . 39, 2849–2852. DOI: 10.13863 / j.issn1001-4454.2016.12.042

CrossRef Полный текст

Ван, X. К. (2008). Исследование токсичности Senecio scandens для печени .Диссертация / магистерская диссертация. Китайская академия китайских медицинских наук, Пекин.

Ван Ю. и Чжу Л. Ю. (2010). Экспериментальное исследование лечения фиброза печени крыс шафраном. Прог. Мод. Биомед . 10, 3244–3247. DOI: 10.13241 / j.cnki.pmb.2010.17.012

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ван, З. В., Шао, Дж., Го, М., Ван, Р. К., и Рен, Ю. (2013a). Влияние общих флавоноидов и алкалоидов из Meconopsis quintuplinervia на фиброз печени у крыс. Подбородок. Tradit. Пат. Мед . 35, 1125–1128. DOI: 10.3969 / j.issn.1001-1528.2013.06.004

CrossRef Полный текст

Ван, З. В., Ван, Р. К., Го, М., Шао, Дж., И Рен, Ю. (2013b). Исследование защиты печени от общего количества флавонов Meconopsis quintuplinervia из провинции Ганьсу на мышах. Подбородок. J. Exp. Tradit. Med. Форма . 19, 206–209. DOI: 10.13422 / j.cnki.syfjx.2013.02.006

CrossRef Полный текст

Уилсон, Э., Раджаманикам, Г.В., Дубей, Г. П., Клозе, П., Мюзиал, Ф., Саха, Ф. Дж. И др. (2011). Обзор мумие, используемых в традиционной индийской медицине. Дж. Этнофармакол . 136, 1–9. DOI: 10.1016 / j.jep.2011.04.033

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Wu, S., Yue, Y., Tian, ​​H., Li, Z., Li, X., He, W., et al. (2013). Carthamus red из Carthamus tinctorius L. оказывает антиоксидантное и гепатопротекторное действие против вызванного CCl ₄ повреждения печени у крыс через путь Nrf2. J. Ethnopharmacol. 148, 570–578. DOI: 10.1016 / j.jep.2013.04.054

CrossRef Полный текст | Google Scholar

У Т., Чанг, М. Дж., Сюй, Ю. Дж., Ли, Х. П., Ду, Г., и Лю, Д. (2013). Защитное действие Calculus Bovis Sativus на внутрипеченочный холестаз у крыс, вызванный альфа-нафтилизотиоцианатом. Am. J. Chin. Мед . 41, 1393–1405. DOI: 10.1142 / S01X13500936

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Сичжу, Дж.С. (2010). Понимание тибетской медицины при заболеваниях печени и печени. Китай Тибетол . 4, 155–158.

Сюй, М. (2013). Устойчивость Swertia mussotii Franch к иммунологическому поражению печени мышей. J. Northwest A&F Univ.-Nat. Sci. Эд . 41, 32–36. DOI: 10.13207 / j.cnki.jnwafu.2013.05.014

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ян Б. и Лю П. (2014). Состав и биологическая активность гидролизуемых дубильных веществ плодов Phyllanthus emblica . J. Agric. Продовольственная химия . 62, 529–541. DOI: 10.1021 / jf404703k

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ян, К. X., Ли, Л. Л., Си, Ю. и Цюй, П. (2009). Защитный эффект Crocus sativus при остром повреждении печени, вызванном CCl ₄ у мышей. Мод. Tradit. Подбородок. Мед . 29, 64–65. DOI: 10.13424 / j.cnki.mtcm.2009.02.035

CrossRef Полный текст

Янг, Дж. С., и Чучен, Дж. К. (1987). Дикин Тибетская Медицина .Куньмин: Издательство Национальностей Юньнани.

Ян, Ю. К. (1991). Анналы тибетской медицины . Синин: Народное издательство Цинхай.

Ян, Х. Ф., Дай, X. Д., Фань, К. Т., и Ван, Ю. (2016). Исследование регулярности приема лекарств в традиционной китайской медицине на основе патентов на гиперурикемию. Подбородок. Хербал Мед . 8, 376–381. DOI: 10.1016 / S1674-6384 (16) 60066-7

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Янь М., Чен Ю., и Гуань, З. Ф. (2007). Распространенность и стратегия борьбы с ожирением печени на Тибетском плато. Подбородок. Пред. Мед . 2, 116–119. DOI: 10.3969 / j.issn.1009-6639.2007.02.010

CrossRef Полный текст

Е, Б. Л., и Го, П. Дж. (1998). Лекарственные животные Цинхай-Тибетского плато . Сиань: Shaanxi Science and Technology Press.

Google Scholar

Е, К. П., Ван, В. К., Цао, Ю., Чжао, М. М., Цзэн, Ю. и Гу, Р. (2017a). Защитный эффект экстракта н-бутанола из тибетской медицины Brag-zhun при остром поражении печени, вызванном парацетамолом у мышей. J. Med. Pharm. Подбородок. Мин. . 5, 60–62. DOI: 10.16041 / j.cnki.cn15-1175.2017.05.038

CrossRef Полный текст

Е, К. П., Ван, В. К., Чжао, М. М., Цзэн, Ю., и Гу, Р. (2017b). Сравнительное исследование антиульцерогенного и противовоспалительного действия различных фракций тибетской медицины Brag-zhun. Подбородок. J. Ethnomed. Этнофарм . 26, 39–41.

Инь, Л., Вэй, Л., Фу, Р., Дин, Л., Го, Ю., Тан, Л. и др. (2014). Антиоксидантная и гепатопротекторная активность экстрактов Veronica ciliata Fisch против вызванного четыреххлористым углеродом поражения печени у мышей. Молекулы 19, 7223–7236. DOI: 10.3390 / молекулы1

23

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Юань, Х. Л., Ян, М., Ли, X. Y., Ю, Р. Х., Лю, Ю., Чжу, Дж. И др. (2006). Компоненты, ингибирующие вирус гепатита B, из Herpetospermum caudigerum . Chem. Pharm. Бык . 54, 1592–1594. DOI: 10.1248 / cpb.54.1592

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Yu, J. Q., Hang, W., Duan, W.Дж., Ван, X., Ван, Д. Дж., И Цинь, X. М. (2014). Два новых лигнана против HBV из Herpetospermum caudigerum . Phytochem. Lett . 10, 230–234. DOI: 10.1016 / j.phytol.2014.10.001

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ютуо, Ю. Д. Г. Б. (1983). Си Бу Йи Диан . Пекин: Издательство «Здоровье народа».

Юньнань Редакционная коллегия местных хроник (1995). Летопись провинции Юньнань (Медицинская летопись) . Куньмин: Народное издательство Юньнани.

Юньнаньский университет традиционной китайской медицины (2008). Иллюстрированный справочник по этнической медицине Шангри-Ла . Куньмин: Юньнаньская научно-техническая пресса.

Чжан, Х. Ю., Ша, Л., Ши, Р. Б., и Чжан, Л. З. (2012). Определение галловой кислоты, корилагина и эллаговой кислоты в Fructus Phyllanthi и эффективной фракции танинов с помощью ОФ-ВЭЖХ. Подбородок. J. Tradit. Подбородок. Med. Фарм . 27, 2834–2838.

Чжан, Р. Ф., Чжа, С., Инь, X., Бай, Р. Ф., Ли, Ю., Ту, П. Ф. и др. (2016). Фитохимический и фармакологический прогресс в тибетской медицине Hypecoi Erecti Herba и растения Hypecoum L. Chin. Tradit. Herb. Наркотики 47, 1217–1224.

Zhang, X. M., Li, M., Deng, Y., Ma, X. M., Zhang, Y. P., Li, X. Y., et al. (2011). Иммунорегулирующие и защитные эффекты экстракта н-бутанола Swertia franchetiana при повреждении печени у крыс. Подбородок. Tradit. Пат. Мед . 33, 139–141.DOI: 10.3969 / j.issn.1001-1528.2011.01.036

CrossRef Полный текст

Zhang, Y., Guo, J., Dong, H., Zhao, X., Zhou, L., Li, X., et al. (2011). Hydroxysafflor yellow A защищает от хронического фиброза печени, вызванного четыреххлористым углеродом. Eur. J. Pharmacol . 660, 438–444. DOI: 10.1016 / j.ejphar.2011.04.015

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Zhang, Z., Bian, Q., Luo, P., and Sun, W. (2015). Этнофармакологические, химические и фармакологические аспекты Halenia elliptica : всесторонний обзор. Pharmacogn. Ред. . 9, 114–119. DOI: 10.4103 / 0973-7847.162114

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Чжао, С. М., Ли, Х. К., Лу, Х., Лу, Х. Х., Ю, Х. Ф., Гао, Д. Х. и др. (2001). Высокая распространенность ВГВ в Тибете, Китай. Asian Pac. Дж. Рак Пред. . 2, 299–304.

PubMed Аннотация | Google Scholar

Zheng, S.J., Xu, C., Yang, J., Huang, Y., Wen, Y.Z., Song, P., et al. (2017). In vitro противоопухолевый скрининг тибетских лекарств. J. Cent. Китай Норм. Univ.-Nat. Sci. Эд . 51, 328–334. DOI: 10.3969 / j.issn.1000-1190.2017.03.011

CrossRef Полный текст

Чжоу, Г., Чен, Ю., Лю, С., Яо, X., и Ван, Ю. (2013). In vitro и in vivo гепатопротекторная и антиоксидантная активность этанольного экстракта из Meconopsis integrifolia (Maxim.) Franch. Дж. Этнофармакол . 148, 664–670. DOI: 10.1016 / j.jep.2013.05.027

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Чжоу, Дж.Y., Yin, Z. Y., Wang, S. Y., Yan, J. H., Zhao, Y. L., Wu, D., et al. (2012). Влияние медвежьей желчи на гепатокарциному крыс, индуцированную диэтилнитрозамином. Acta. Pharm. Грех . 47, 1483–1488. DOI: 10.16438 / j.0513-4870.2012.11.011

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Zhou, N., Geng, C., Huang, X., Ma, Y., Zhang, X., Wang, J., et al. (2015). Активные компоненты против вируса гепатита B из Swertia chirayita . Фитотерапия 100, 27–34.DOI: 10.1016 / j.fitote.2014.11.011

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Чжоу, X., Тан, L., Xu, Y., Zhou, G., and Wang, Z. (2014). На пути к лучшему пониманию лекарственного использования Carthamus tinctorius L. в традиционной китайской медицине: фитохимический и фармакологический обзор. Дж. Этнофармакол . 151, 27–43. DOI: 10.1016 / j.jep.2013.10.050

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Чжу, Дж.X., Zhang, H.Y., Li, X. W., Wei, C.H., Li, M., Yao, X.L. и др. (2016). Сравнение защитных эффектов двух видов лаготизов против повреждения печени мышей, вызванного четыреххлористым углеродом. Tradit. Подбородок. Drug Res. Pharmacol . 27, 210–214. DOI: 10.3969 / j.issn.1003-9783.2016.02.012

CrossRef Полный текст

Чжу, X. С., Чен, С. Л., и Син, К. Ф. (2012). Диагностика и лечение эхинококкоза печени в Тибете, Китай. Tibet’s Sci. Технол . 12, 59–60.DOI: 10.3969 / j.issn.1004-3403.2012.12.026

CrossRef Полный текст

Систематический обзор литературы

Dong ZY, Wang GL, Liu X, Liu J, Zhu DZ, Ling CQ. Лечение холецистита

китайскими лекарственными травами: тематический обзор литературы по системе

. World J Gastroenterol 2012;

18 (14): 1689-1694 Доступно по адресу: URL: http: //www.wjgnet.

com / 1007-9327 / full / v18 ​​/ i14 / 1689.htm DOI: http: // dx.doi.

org / 10.3748 / wjg.v18.i14.1689

ВВЕДЕНИЕ

Холецистит, определяемый как тип острого или хронического заболевания. Приток панкреатического сока в желчный проход

, а также нарушение билирубина и липоидного обмена —

и т. Д. Холецистит часто является вторичным по отношению к бессимптомной ранее бессимптомной желчнокаменной болезни

[1]. Около 90% -95% случаев холецистита

вызваны желчнокаменной болезнью

, частота которой составляет 8-10% в Америке

и 3-11% в Китае [2,3].Недавние эпидемиологические исследования

показали, что заболеваемость желчнокаменной болезнью

постоянно растет, и эта частота удваивается каждые 10

лет [4]. Заболеваемость холелитиазом неуклонно растет с возрастом на

, зависит от расы и чаще встречается у

пациентов женского пола, чем у пациентов мужского пола [2].

При симптоматическом холецистите антибиотики и спазматическое лечение

являются традиционной терапией, в то время как хо-

лецистэктомия или лапароскопическая холецистэктомия также являются подходящими методами лечения

[5].Однако желчнокаменная болезнь

этого типа может рецидивировать в течение нескольких месяцев.

Желчные камни могут также рецидивировать в желчных путях после холе-

цистэктомии [2]. Поэтому важно определить эффективные варианты лечения и адъювантные терапевтические методы

при холецистите. Традиционные китайские лекарства (ТКМ)

давно используются для лечения холецистита, а

разработала комплексную систему медицинского осмотра и лечения.Классические работы по ТКМ, такие как «Хуанг

Ди Ней Цзин» и «Шан Хан За Бинг Лун», глубоко изучают эту болезнь. В TCM холецистит

классифицируется как тип заболевания с такими симптомами, как

, ноющая боль в боковой части туловища, желтуха, вздутие печени,

вздутие желчного пузыря, боли в животе и т. Д. [6,7]. Цистит холе-

, по мнению ТКМ, в основном вызван несдерживаемой пищей и питьем, экзогенным теплом и влагой,

хроническим заболеванием и / или травмой [8].

Большое количество исследовательской литературы по лечению холецистита с помощью TCM

в Китае стимулирует разработку

инновационных и улучшенных терапевтических методов для

лечения этого заболевания. Однако даже базовая информация о литературе, такая как уровень доказательности, количество

, тенденции в публикации и наличие исследовательских институтов

, остается неясной, поскольку они не были достаточно изучены или оценены. за пределами Китая из-за ограничений по языку и доступу.Таким образом, срочно требуется всесторонний анализ

этого огромного количества литературы.

Основываясь на принципах и методах, описанных в

доказательной медицины (ДМ), в этом исследовании было проведено исследование

и статистический анализ текущей литературы

по лечению холецистита с помощью традиционной китайской медицины с целью обсудить необходимость

для систематического обзора, а также

, дающего ссылку для лучшего исследования TCM.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Поиск литературы

Поиск электронной литературы проводился по следующим базам данных:

баз данных: China Biological Medicine Database

(CBM), Китайская национальная инфраструктура знаний Da-

tabase (CNKI), Database of China Science and Tech-

nology Periodicals (VIP), База данных Министерства науки и технологий Китая

(Wanfang), Кокрановский центральный регистр контролируемых исследований

(CENTRAL),

MEDLINE (через PubMed) и EMbase.Поиск в базах данных

проводился с самой ранней возможной даты до

1 июня 2009 года. В число поисковых запросов входили («Холецистит» или

«Бескаменный холецистит» или «Эмфизематозный холецистит

» или «Острый холецистит» или «Холецистит,

хронический») и («Китайские травы» или «ТКМ», или «Китайское лекарство

nese», или «Комплексная ТКМ WM», или «трава», или

, «травы» или «традиционная китайская медицина» или ”Наркотики,

Китайские травы”).Условия поиска были скорректированы с

до

в ожидании поиска в базе данных. Заголовки и абзацы

всех цитирований были проверены независимо двумя рецензентами (Dong ZY и Wang GL).

Критерии отбора литературы

Включены статьи о лечении холецистита с помощью традиционной китайской медицины;

и статьи по лечению холецистита с помощью интегрированной традиционной

китайской и современной медицины.

Сбор данных и оценка качества

Был получен полный текст статей, соответствующих всем критериям отбора

.Данные были проверены независимо двумя рецензентами

(Dong ZY и Wang GL) с использованием формы извлечения данных, созданной самостоятельно

, в которой собрана следующая информация

: год публикации, первый автор, организация

Первый автор, больничный уровень первого автора

, названия авторов, дизайн исследования, тип статьи, название журнала

и ситуация с индексированием / цитированием по медицинским базам данных индексации

.Первым автором каждой статьи

связывалось, если были какие-либо недостающие данные. Статьи, которые не соответствовали критериям включения

, были исключены путем чтения

заголовков и резюме. Разногласия по поводу включения статьи

разрешались путем обсуждения.

Методология классификации данных

Методология классификации данных приведена ниже.

(1) Классифицируется по видам обучения [9]; (2) Классифицировано в соответствии с ситуацией индексирования / цитирования

(оценено в соответствии с изданием

2008 г. «Руководства по основным журналам», а список

MEDLINE содержит китайские журналы 2008 г.) [10,11];

(3) Классифицировано согласно больнице первых авторов —

уровень [12]: Больница уровня 3 — национальные, областные, муниципальные

большие муниципальные больницы и прилегающие больницы медицинских колледжей

; Больница уровня 2 — больницы общего профиля городов,

уездов, районов, больницы при фабриках, горнодобывающие предприятия

предприятий и учреждений; Больница уровня 1 — Страна-

1690 14 апреля 2012 г.

|

Том 18

|

Выпуск 14

|

WJG

|

www.wjgnet.com

Dong ZY

et al

. Китайские лечебные травы от холецистита

Холецистит у мелких животных — пищеварительная система

Лечение холецистита направлено на восстановление жидкости и электролитного статуса, лечение антибиотиками широкого спектра действия, эффективными против кишечных условно-патогенных микроорганизмов, и быстрое хирургическое вмешательство. В некоторых случаях необходимы коллоиды и переливание плазмы (плазма предпочтительнее коллоидов). Поскольку EHBDO является дифференциальным диагнозом, следует вводить витамин K ₁ (0.5–1,5 мг / кг, внутримышечно или подкожно, три дозы с 12-часовыми интервалами) перед операцией для предотвращения геморрагических осложнений. Если необходима экстренная операция, следует разумно вводить свежезамороженную плазму, основываясь на результатах тестов на коагуляцию и времени кровотечения через слизистую оболочку рта. Во время операции необходимо тщательное исследование всех структур желчевыводящих путей. Необходимо определить проходимость кистозных и общих желчных протоков и определить жизнеспособность желчного пузыря при хирургической оценке.

Холецистэктомия — это метод выбора в большинстве случаев.Однако некоторым животным выгодна холецистоэнтеростомия или холедохоэнтеростомия, чтобы обойти навсегда закупоренный дистальный общий желчный проток. Установка временного билиарного стента может быть целесообразной, но ее следует тщательно продумать из-за высокого уровня осложнений, особенно у кошек. Кошки с EHBDO, вторичным по отношению к панкреатиту, демонстрируют более высокую заболеваемость, связанную с этим методом, чем собаки. В одной серии случаев из семи кошек с EHBDO, вторичным по отношению к панкреатиту, после установки стента, у двух кошек возникла реставрация в течение 1 недели, у одной кошки развился восходящий холангит, две кошки страдали хронической перемежающейся рвотой и две кошки умерли в периоперационном периоде.

Образцы желчи, стенки желчного пузыря, холелитов и ткани печени должны быть отправлены на аэробный и анаэробный посев. Цитологические исследования отпечатков ткани и желчи помогают при первоначальном выборе противомикробных препаратов (на основе морфологии бактерий и окрашивания по Граму). Комбинация метронидазола, ампициллин-клавуланата и энрофлоксацина обеспечивает широкую защиту от часто встречающихся кишечных оппортунистов. Если поражен только желчный пузырь, простая холецистэктомия может оказаться излечивающей.Если поражены общие желчные, кистозные или печеночные протоки, оправдан более осторожный прогноз и рекомендуется длительная антибактериальная терапия.

Существует несколько неблагоприятных последствий холецистэктомии, хотя описаны эпизодические боли в животе и диарея, связанные с нарушением всасывания жира. Холецистэктомия приводит к потере абсорбционной и регулирующей функции желчного пузыря и резервуара натощак, в котором концентрируется желчь. После холецистэктомии объем желчи увеличивается из-за снижения резорбции натрия и воды, которая обычно происходит в желчном пузыре, размер пула желчных кислот уменьшается, и энтерогепатическая циркуляция желчи становится непрерывной.Состав желчи изменяется из-за повышенного воздействия желчных кислот на кишечную флору с повышенным образованием вторичных желчных кислот.

Животные, перенесшие декомпрессию желчевыводящих путей с помощью билиарно-кишечных анастомозов, впоследствии подвержены ретроградному септическому холангиту и холедохиту. Собаки переносят эту процедуру с меньшим количеством клинических признаков, чем кошки. Необходимо следить за животными на предмет лихорадки, отсутствия аппетита, рвоты и признаков циклического заболевания.