Лечение кишечный амебиаз: причины, симптомы и лечение в статье инфекциониста Александров П. А.

описание болезни, симптомы, рекомендации по лечению

Описание

Кишечный амебиаз чаще протекает в виде медленно прогрессирующего заболевания (у 2/3), реже (у 1/3) – в виде быстро прогрессирующего процесса. В первом случае начальный период характеризуется малосимптомным, даже незаметным для больных, течением. Стул жидкий, до 5 раз в сутки, иногда с примесью слизи, реже – крови. Боли в животе присоединяются к диарее через несколько дней и выражены нерезко. Быстро прогрессирующее течение характеризуется одновременным появлением диареи и выраженного болевого синдрома. Слизь и кровь в кале выявляются уже в 1—3-й день болезни. Боли схваткообразные, довольно выраженные, усиливаются при дефекации. Температура тела, как правило, субфебрильная. При эндоскопии (ректороманоскопия, фиброколоноскопия) воспалительные изменения в области прямой и сигмовидной кишок обнаруживаются в начальном периоде у 42% больных. Своеобразна динамика изменений.

На 2 – 3-й день от начала заболевания на фоне нормальной слизистой оболочки отмечаются участки гиперемии (диаметром 5 – 2 мм), несколько возвышающиеся над уровнем неизмененных отделов кишки. С 4 – 5-го дня болезни на месте этих участков гиперемии выявляются мелкие узелки и язвы (до 5 мм в диаметре), из которых при надавливании выделяются творожистые массы желтоватого цвета. Вокруг язв небольшая зона гиперемии. С 6-го по 14-й день болезни обнаруживаются язвы размером до 20 мм с подрытыми краями и заполненные некротическими массами. Таким образом, типичные для амебиаза изменения слизистой оболочки кишки формируются в течение первых 2 нед болезни. При быстро прогрессирующем течении подобные изменения обнаруживаются уже на 6 – 8-й день болезни. После острого периода обычно наблюдается продолжительная ремиссия, затем заболевание обостряется вновь и принимает хроническое течение. Без специфического антипаразитарного лечения хронические формы могут продолжаться до 10 лет и более. Они протекают в двух клинических формах – рецидивирующей и непрерывной.

При рецидивирующей форме обострения сменяются ремиссиями, во время которых больные отмечают лишь небольшие диспептические явления (нерезко выраженный метеоризм, урчание в животе, боли без определенной локализации). При обострении самочувствие больных существенно не нарушается, температура тела остается нормальной. В это время отмечаются выраженные боли в правой половине живота, в илеоцекальной области (нередко ошибочно диагностируется аппендицит), расстройство стула. При непрерывном течении хронического амебиаза у больных нет по существу периодов ремиссии, хотя заболевание протекает также то с усилением всех проявлений (боли в животе, понос, чередующийся с запорами, стул с примесью крови, иногда повышается температура тела), то с некоторым их ослаблением. При длительном течении хронической формы развивается астенический синдром, наступают упадок питания, гипохромная анемия, в запущенных случаях – кахексия. При хроническом кишечном амебиазе ректороманоскопия обнаруживает на фоне неизмененной или малоизмененной слизистой оболочки отдельные язвы, находящиеся в разных стадиях развития (свежие, рубцующиеся и уже зажившие). Язвы округлой или неправильной формы до 10 мм в диаметре, чаще глубокие с подрытыми краями. Дно язв покрыто грязно-желтым гноевидным налетом, после снятия которого язвы кровоточат. Язвы окружены венчиком гиперемированной слизистой оболочки. У истощенных больных на фоне гиповитаминоза заболевание отличается тяжелым, часто молниеносным, течением и развитием, прежде всего, некротического амебного панколита. Происходит некроз слизистой оболочки почти всех отделов толстой кишки, сливающиеся язвы распространяются вплоть до серозного покрова. В последующем образуются множественные обширные перфорации кишки. Заболевание протекает с выраженной общей интоксикацией, с высокой лихорадкой гектического типа, адинамией, ознобами и холодным потом. Наблюдаются гемодинамические расстройства: гипотония, частый и малый нитевидный пульс и нарушения сознания (сонливость, оглушенность). Усиливается диарея, увеличивается количество патологических примесей в испражнениях (гной и кровь), при их микроскопии обнаруживаются некротизированные участки слизистой оболочки, вегетативные формы амеб и патогенная микробная флора. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); Прогрессируют явления ректита: геморрагии, отек и язвенное поражение слизистой оболочки прямой кишки в области запирательных жомов, что приводит к их расслаблению и непроизвольному истечению жидкого содержимого кишечника. Очень быстро развивается так называемый абдоминальный синдром: • а) боль во всех отделах живота; • б) выраженный метеоризм; • в) симптомы контрактуры и защиты мышц брюшной стенки; • г) исчезновение печеночной тупости; • д) признаки раздражения брюшины. Рентгенологическое обследование кишечника выявляет картину токсического мегаколона с пневматизацией терминального отдела тонкой кишки, свободным газом под диафрагмой (при перфорации) и картиной высокой кишечной непроходимости. У больных с некротическим амебным колитом всегда имеется обезвоживание с тяжелой гипокалиемией (до 1,5 ммоль/л). Среди данных больных отмечается очень высокая летальность – 80 – 90%. Важной особенностью амебиаза является развитие осложнений. К кишечным осложнениям амебиаза относят общий и ограниченный (осумкованный) перитонит вследствие перфорации кишечника, амебому, кишечное кровотечение, выпадение слизистой оболочки прямой кишки.

Сужение кишечника и амебома могут приводить к развитию непроходимости кишечника. Амебома представляет собой опухолевидный инфильтрат в стенке кишки, при присоединении вторичной инфекции может нагнаиваться.

Видео

Амёбиаз и амёбная дизентерия (амебиаз кишечника): диагностика, симптомы и лечение при поражении амёбами кишечника и внутренних органов

Одно из заболеваний, вызываемых простейшими — амёбами, преимущественно поражающими толстый кишечник, носит название амебная дизентерия. Кроме кишечной трубки, амёбы могут явиться причиной патологических процессов, протекающих в других органах.

В таком случае амёбное поражение называется амёбиазом.

Причиной данного протозойного заболевания является дизентерийная амёба, вегетативная форма которой вызывает типичные для данного заболевания симптомы колита. Собственно амебиазом называют заболевание с поражением амёбами любого органа (печени, мозга, урогенитальной системы и других органов), причиной которых также является патогенная амеба.

Обе разновидности данного протозойного заболевания (вызываемые простейшими — амебами) обусловлены патогенными штаммами Entamoeba histolytica.

Амебиаз и амебная дизентерия преимущественно встречаются в регионах с тёплым влажным климатом (тропики, экваториальные области), поэтому актуальность амёбного поражения больше присуща именно этим регионам.

Болезнь ассоциирована с плохими социальными условиями и низкой гигиенической культурой стран, где фиксируются наибольшее количество случаев амебного поражения (Африканский континент, юг Азии). Но необходимо отметить важную особенность данного заболевания — амёбиаз может встречаться (и встречается) в других регионах мира. В последние годы участились случаи завоза возбудителей (патогенных амёб) в другие регионы в связи с миграцией населения, развитием туризма.

Возбудитель амёбиаза и амёбной дизентерии и цикл развития патогена

Из многих видов амёб, не являющихся патогенными, именно Entamoeba histolytica вызывает амебиаз и амебную дизентерию. Существует несколько разновидностей и форм паразитирования амёб в организме человека, что объясняет вариабельность симптомов и признаков при данной патологии.

Формы амебного поражения — острая, хроническая (обострение, ремиссия), цистоносительство, внекишечный амёбиаз, реконвалесценция.

Амёбы, как и многие другие простейшие, обитающие в пищеварительном тракте человека, попадают во внешнюю среду из кишечника с выделениями (испражнениями) больных (носителей, реконвалесцентов). Во внешней среде возбудители амёбиаза длительное время пребывают в виде цист (в почве, в воде, на продуктах растительного и иного происхождения).

Цисты амёб могут переноситься на большие расстояния, оказываться на продуктах питания, в воде, на предметах быта, руках и попадать в организм путём заглатывания. Цисты амёб устойчивы в окружающей среде (покрыты защитной оболочкой), хорошо переносят понижение температур, высушивание.

Выделяясь в огромном количестве с каловыми массами, цисты амёб (Entamoeba histolytica) являются резервуаром для дальнейшего распространения амебной инфекции. Вегетативные формы амёб (способные к размножению и делению формы) покрываются оболочкой и превращаются в цисты в нижних отделах кишечника, попадают в почву, воду, где длительное время сохраняются.

Далее циста, попав в желудок, а затем в толстый кишечник, теряет защитную оболочку и образует вегетативную форму. Существует несколько разновидностей вегетативных (подвижных, способных к размножению) форм Entamoeba histolytica.

Просветная форма — осуществляет свою жизнедеятельность (питание, размножение) в просвете кишки (толстый кишечник). Данная форма амёб не оказывает отрицательного воздействия на ткани кишечника. Если просветная форма трансформируется в тканевую (при этом ее размер увеличивается), амёба перемещается в ткани, где приобретает способность к поглощению красных кровяных телец (эритроцитов).

Данная форма вызывает болезненные симптомы, появляются типичные жалобы, при этом простейшие — амёбы — выявляются только в тканях, не обнаруживаясь в просвете кишки. Эти формы амёб вызывают язвенное поражение кишечника с возможным локальным омертвением поражённых тканей и последующим воспалением.

Амебы в просветной форме, по мере перемещения к дистальному отделу кишечника, превращаются в цисты (через промежуточную форму) и выделяются с испражнениями во внешнюю среду.

Симптомы амёбиаза и амёбной дизентерии (амебиаза кишечника)

Жизненный цикл дизентерийной амёбы позволяет возбудителю, его многочисленным цистам циркулировать в популяции человека, вызывать заболевания, проявляющиеся, как правило, характерными клиническими признаками.

Каждый вид патогенных амёб оказывает своё особенное действие на организм человека.

Так, например, просветная форма простейшего не вызывает развитие болезненных симптомов. При определённых обстоятельствах, ослабляющих организм, амёбы просветного типа могут превращаться в патогенных амёб — тканевые формы.

Амёба в виде тканевой формы отличается от просветной тем, что, в отличие от второй, способна повреждать слизистую оболочку (эпителий и глубоколежащие ткани) толстой кишки, внедряться в неё и формировать первичный очаг воспаления в кишечнике. При вскрытии амёбного очага в полость кишки образуется язвенный дефект, вернее сказать, несколько язв.

Язвы кишечника амёбной этиологии могут быть множественными, сливными. Все язвы имеют однотипное строение, покрыты налётом, их часто осложняет воспаление, обусловленное вторичной бактериальной флорой.

Чаще амёбное поражения толстой кишки обнаруживают в слепом и восходящем отделе, возможно поражение всех отделов толстой кишки, включая прямую. Описанные морфологические изменения (эрозии, язвы, постепенное формирование рубцов по мере заживления дефектов) характерно для острой фазы амёбного поражения кишечника.

При хроническом течении амёбиаза в кишечнике формируются так называемые амёбомы. Проникая за пределы кишечника, амёбы могут образовывать отдалённые очаги и абсцессы в печени, мозге и других органах.

Симптомы амебного поражения кишечника и амёбиаза внутренних органов могут отличаться. Острая кишечная амёбная дизентерия — самая частая форма разновидность протозойной инфекции, вызванной патогенной амёбой — Entamoeba histolytica.

Начало данной разновидности заболевания острое. Часто типичным симптомам поражения кишечника при поражении амёбами предшествуют неспецифические продромальные явления, температура редко достигает значительных величин. Больного при кишечном амёбиазе беспокоят плохое самочувствие, цефалгия, диспепсия в виде снижения аппетита, вздутия живота, болей по ходу кишечника. Продромальные явления при амёбиазе, как правило, умерено выражены и сходны с другими заболеваниями.

Предшествуют продрому при амебной дизентерии период инкубации, длящийся от недели до месяца (реже длительнее). В этот период никаких симптомов амёбного поражения не наблюдается.

Типичной клиника амёбной дизентерии становится с появлением характерного для данного заболевания синдрома диареи (жидкого стула). Стул при кишечном амёбиазе из частого калового, быстро превращается в стекловидную субстанцию, содержащую слизь и окрашенную в малиновый цвет. Подобная окраска каловых масс возникает из-за попадания в кал эритроцитов — красных компонентов крови.

Постепенно стул теряет каловый характер. Учащение дефекации при амёбной дизентерии достигает значительной степени выраженности. У больного могут быть мучительные схваткообразные тенезмы (чувство позывов на дефекацию), при которых практически не выделяются каловые массы. Итак, основным признаком кишечного амёбиаза можно считать изменения кала, диарею и боли в животе.

Боли по ходу толстого кишечника могут иметь различную локализацию и протяженность (зависят от преимущественного поражения того или иного отделов кишечника). Амёбная дизентерия сопровождается повышенным газообразованием (метеоризмом), что проявляется увеличением объёма живота.

При снижении иммунитета и отсутствии (или недостаточном) лечении острый кишечный амёбиаз переходит в заболевание хронического характера, которое может протекать годами, периодически обостряясь. Амёбная дизентерия при отсутствии лечения может давать тяжёлые, подчас жизнеугрожающие осложнения (кишечное кровотечение, прободение, воспаление червеобразного отростка, явления перитонита, сужение просвета кишки и другие). Осложнения при амёбиазе, при неблагоприятном течении, могут закончиться летально.

Внекишечная локализация амёбиаза

Внекишечные формы амёбного поражения часто связаны с печёночной локализацией процесса. Такой внекишечной формой амёбиаза является амёбный абсцесс (ограниченное образование, окружённое капсулой). В отличие от кишечной формы амёбиаза, при абсцессе печени отмечается более высокая температурная реакция, вплоть до 40 градусов по Цельсию.

Больного при амёбном абсцессе (в печени) беспокоит тяжесть и боли в правом подреберье, часто бывает желтуха, интоксикационные симптомы выражены, отсутствует аппетит. При исследовании печени, ощупывании определяется ее увеличение, болезненность при пальпации, боли в области правого подреберья усиливаются в зависимости от положения больного. Состояние больного при амёбном абсцессе расценивается как тяжёлое (среднетяжёлое), нередки летальные исходы (перитонит, прорыв в полость плевры, сердечную сумку).

При заносе амёб в головной мозг, в нём также может формироваться абсцесс. Амёбный абсцесс мозга сопровождается мозговой симптоматикой, судорогами, потерей сознания, протекает тяжело. Возможны и другие локализации внекишечного амёбиаза.

Принципы диагностики амёбиаза

Диагностика данного протозойного заболевания основана на сопоставлении симптомов и жалоб, а также на лабораторных и инструментальных диагностических вмешательствах, позволяющих уточнить характер болезни.

Используется визуальный осмотр слизистой толстого кишечника (дистальных отделов) — ректороманоскопия. Обязательно проводится микроскопическая оценка ректального мазка, в котором обнаруживают вегетативные формы возбудителей амёбиаза. В некоторых случаях используют колоноскопическое исследование.

Определение антител к амёбам, серологические реакции, РНГА, реакции ИФА являются более специфичными. Особенно трудна диагностика форм амёбного поражения внекишечной локализации, так как данные осложнения не всегда могут связываться больными с проявлениями кишечного амёбиаза.

Диагностика форм амебиаза, локализующихся вне кишечника, требует использования дополнительных методов (рентген, ультразвуковые методики, КТ), специальных лабораторных анализов.

Лечение амёбиаза

Лечение амёбиаза, особенно его хронических и внекишечных форм, сложно. Используют препараты нескольких групп противопротозойной направленности, лечение осуществляется по определёнными схемам, учитывая тяжесть и форму болезни.

Лечение амёбной дизентерии (внекишечного поражения) осуществляет врач инфекционист, паразитолог и смежные специалисты. Схемы меняются с зависимости от сопутствующих заболеваний пациента, показаний и противопоказаний, имеющихся у больного.

Одновременно со специфической терапией назначают дезинтоксикационные препараты, обволакивающие, ферменты и другие средства.

Самолечение амёбиаза неэффективно, невозможно, способствует хронизации процесса, поэтому при первых признаках и симптомах необходимо обратиться к специалистам.

Профилактика амёбиаза включает соблюдение санитарно-гигиенических правил в отношении приготовления пищи, мытья рук, очистки воды и продуктов питания, возможно заражённых цистами амёб.

Клинико-эпидемиологические особенности и лечение острого амебиаза кишечника в Республике Таджикистан

4843723

На правах рукописи

МАТИНОВ

Шарофидин Кутбидииович

К Л И НИКО-ЭШ1Д ЕМИОЛ 01 ИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО АМЕБИАЗА КИШЕЧНИКА В РЕСПУБЛИКЕ ТАДЖИКИСТАН

14.02.02 — эпидемиология 14.01.09 — инфекционные болезни

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

1 4 ДПР 2011

Душанбе — 2011

4843723

Работа выполнена на кафедре инфекционных болезней Таджикского государственного медицинского университета имени Абуали ибни Сино

Научный руководитель: доктор медицинских наук,

профессор

Рахманов Эркин Рахимович Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Рафиев Хамдам Кутфиддинович

кандидат медицинских наук Юлдашев Абдумажит

Ведущая организация: Иркутский государственный медицинский университет (г. Иркутск, РФ).

Защита диссертации состоится 2011 года в часов на заседании диссертационного Совета К 737.005.01 при Таджикском государственном медицинском университете имени Абуали ибни Сино (734003, Рес-публка Таджикистан город Душанбе, пр.Рудаки, 139).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Таджикского государственного медицинского университета имени Абуали ибни Сино.

Автореферат разослан « Л<Р » года.

Ученый секретарь диссертационного совета кандидат медицинских ,-у наук, доцент (/),

Абдиева Д.Х.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Амебиаз остается важной и не до конца решеной проблемой здравоохранения во многих развивающихся странах. Республика Таджикистан традиционно относится к числу территорий эндемичных по амебиазу кишечника (Н.Б.Лукьянов,1998; Х.К. Камардинов с соавт., 2005;; Х.К.Рафиев с соат., 2008; Э.Р.Рахманов с со-авт., 2009).

Многочисленные клинико-эпидемиологические исследования амебиаза кишечника, проведенные за последние годы указывают на неуклонный рост заболевания и привлекают к себе внимание эпидемиологов и инфекционистов. Данная патология встречается как у взрослых, так и у детей. У части больных заболевание протекает относительно тяжело, сопровождаясь такими грозными осложнениями как ин-фекционно-токсический шок, кишечное кровотечение, перитонит, абсцесс печени.

Ежегодно кишечным амёбиазом в мире заболевают около 50 млн. человек. По данным ВОЗ, летальность достигает 100 тыс. случаев, т.е. 0,2% от выявленных больных, что ставит его по уровню смертности среди паразитарных заболеваний на второе место после малярии.

Наиболее часто амебиаз встречается в странах с тропическим и субтропическим климатом. Источником заражения является больной амёбиазом или носитель дизентерийных амёб. Наиболее опасны для окружающих — выздоравливающие и лица с подострым и хроническим течением болезни (Д.П. Сванидзе, 1959, Д.М. Хашимов, 1970; Н.Д. Ющук, Ю.Я.Венгеров, 2007; Х.К.Камардинов, 2009).

Однако, многие кардинальные вопросы амебиаза всё ещё не получили достаточного решения. До 60-х годов XX века амебиазу кишечника в литературе было посвящено большое количество монографий, статей, научных изданйй/Л (Л.Ф. Бурова, И.А. Кассирский, 1931; E.H. Павловский, I 1951; Д.П. Сванидзе,!959; В.К. Карнаухов, 1960 и др.).

В Таджикистане исследования по амёбиазу кишечника в последний раз были проведены более 50 лет назад профессором Д.М. Хашимовым. Многие вопросы эпидемиологии, клиники, диагностики и особенно лечения остаются по настоящее время нерешенными. Актуальность проблемы амё-биаза для страны достаточно высока, так как заболевание в последние годы стало встречаться значительно чаще, в связи с ухудшением качества питьевой воды вследствие повышенной обсемененности сапрофитной микрофлорой, кишечными палочками, энтерококками (в 3-4 раза), свиде-тельствущее о фекальном загрязнении водоисточников.

Наблюдения последних лет показывают, что классическое течение болезни, о котором ранее писали в литературе, в настоящее время встречается не всегда. Чаще наблюдается полиморфное течение болезни, что затрудняет порой диагностику и требует более детального изучения амебиаза, разработки схемы комплексной терапии и профилактики с учётом современных требований.

Таким образом, вышеизложенное и скудность исследований, касающихся вопросов распространенности, клинического течения и лечения амебиаза кишечника в последние годы определили актуальность выбранной нами темы исследования.

Цель исследования. Изучить.клинико- эпидемиологические особенности острого амебиаза кишечника, оценить эффективность его лечения за последние годы в Республике Таджикистан.

Задачи исследования:

1. Изучить эпидемиологию острых кишечных инфекций (ОКЗ) в Республике Таджикистан.

2. Изучить распространенность и динамику заболеваемости амебиазом кишечника в Республике Таджикистан.

3. Оценить особенности клиники и течения амебиаза кишечника на современном этапе в Республике Таджикистан.

4. Вьивить клинические особенности течения амебиаза в сочетании с другими острыми кишечными инфекциями (микстинфекция).

5. Оценить эффективность лечения амебиаза кишечника при помощи современных противопротозойных. препаратов.

Научная новизна. Впервые изучена распространенность амебиаза кишечника в Республике Таджикистан за последние годы (2000—2010гг). Уточнены особенности эпидемиологии амебиаза кишечника в современных условиях и установлены основные детерминанты эпидемического процесса, распространенность, ежегодная спорадическая заболеваемость. Выявлены практически равные показатели заболеваемости жителей города и села в летне-осенний период года с пиком заболеваемости в августе месяце. Доказан водный путь передачи возбудителя, как основной. Впервые установлены регионы повышенного риска заражения амебиазом людей в районах республиканского подчинения (РРП), Хатлонской области, г.Душанбе, где проживают более 75% населения республики. Впервые изучены особенности клиники и течения амебиаза кишечника за последние годы в Республике Таджикистан (РТ) а также особенности течения амебиаза в сочетании с другими кишечными инфекциями (микстинфекции). Впервые апробированы новые противопротозойные препараты при лечении больных острым амебиазом кишечника и дана оценка их эффективности. На основе проведенных исследований предложены рекомендации по профилактике амебиаза в РТ.

Практическая значимость. Полученные результаты явились основой для уделения особого внимания проблеме амебиаза, поскольку в Республике Таджикистан заболеваемость амебиазом кишечника стала регистрироваться чаще. Установлено, что основным путем передачи инфекции является водный фактор. Выявлены некоторые социально-демографические факторы, влияющие на уровень инфици-рованности амебиазом среди населения. Показаны особенности клинического течения болезни, а также сочетанного

течения амебиаза кишечника с другими кишечными инфекциями. Показана эффективность метода Барроуза в диагностике амебиаза, разработаны эффективные методы лечения больных амебиазом кишечника новыми противопротозой-ными препаратами и предложены методы профилактики амебиаза в Республике Таджикистан.

Основные положения, выносимые на защит}’.

1. Распространенность амебиаза кишечника в Республике Таджикистан находится в стадии эпидемического процесса.

2. Острый амебиаз кишечника в настоящее время чаще протекает в среднегяжелой форме (65,3%)- Преобладающими клиническими проявлениями болезни являются острое начало, слизисто-кровянистым стул в виде «малинового желе» (63,4% случаев), тошнота (31,7%), рвота (10,5%) и лихорадка (25,6% случаев).

3. Сочетанное течение кишечного амебиаза с острой дизентерией и брюшным тифом обуславливает более тяжелое течение представляя собой своеобразный инфекционно-паразитарный процесс, который изменяет клиническую симптоматологию болезни, и затрудняет ее своевременную диагностику.

4. Эффективность комбинированного противопаразитар-ного лечения метронидазолом в сочетании с энтобаном при остром амебиазе кишечника существенно выше, чем при сочетанном приеме мегронидазола и тетрациклина или при монотерапии энтобаном.

Внедрение результатов исследования в практику. Полученные результаты исследования, научные статьи, методические материалы используются в практике специализированных ЛГ1У республики. Результаты исследования используются в учебном процессе на кафедрах инфекционных болезней, детских инфекционных болезней, эпидемиологии ТГМУ им. Абуали ибни Сино, и Таджикского института последипломной подготовки медицинских кадров, МЗРТ а также внедрены в практическую деятельность вра-

чей Городской клинической инфекционной больницы и детской инфекционной больницы г. Душанбе.

Апробации работы. Материалы диссертации доложены:

— на годичной научной конференции молодых ученых и студентов с международным участием ТГМУ им. Абуали ибни Сино, г. Душанбе (2007)

— на годичной научно-практической конференции ТГМУ им. Абуали ибни Сино. посвященной 75-летию Ю.Б. Исхаки. Душанбе (2007)

— на международном семинаре по инфекционным болезням. Душанбе (май, 2010)

— на заседании объединенной межкафедралъной комиссии по инфекционным болезням, эпидемиологии, гигиене, кожным болезням, детским инфекционным болезням ТГМУ им.Абуали ибни Сино (Душанбе, 2010).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 научных работ, в том числе 4 статьи.

Структура и объем диссертации: Диссертация изложена на 110 страницах компьютерного текста (шифр 14 интервал 1.5). Состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, обсуждения результатов исследования, выводов, практических рекомендаций и указателя списка литературы. Диссертация иллюстрирована 10 таблицами, 6 рисунками. Список литературы включает 163 источников, в том числе 120 — из стран СНГ и 43 — из дальнего зарубежья.

Содержание работы Материалы и методы исследования. В основу эпидемиологического анализа были положены официальные многолетние статистические данные, характеризующие заболеваемость ОКЗ и амебиаза кишечника в Республике Таджикистан за период 2000-2010 гг. Широко использовались материалы (справки, служебные донесения) республиканского Госсанэпиднадзора. Для изучения клиники и течения острого амебиаза кишечника нами в течение последних 10 лет (2000-2010гг.) в городской клинической инфекцион-

ной больнице г, Душанбе было обследовано и проведено лечение 140 больных в возрасте от 16 до 60 лег. Из общего количества больных мужчин было — 74, женщин — 66, сельских жителей 71, городских — 69. Диагноз острого амебиаза кишечника во всех случаях был выставлен на основании клинико-эпидемиологических данньгх и подтвержден лабо-раторно нахождением гистологических амеб в нативном мазке фекалий и методом Барроуза.ийелены за шрвыз 6 месяцев

Рис.1, Количество зарегистрированных случаев амёбиазом кишечника в Республике Таджикистан за период 2001-2010 гг. (абс. число).

Нами также изучены темпы роста числа инфицированных амёбиазом кишечника по административным территориям республики (табл.1).

Таблица 1

Распространенность амебиаза кишечника по регионам Республики Таджикистан за период 2001-2009 годы

(абс.число)

Гоны Регионы 2и01 2002 2003 2004 2005 2006 | 2007 2008 2009

ГБАО 0 0 1 ¡6 9 3 ¡ 0 9 5

Душанбе 147 123 196 76 173 200 193 12,3 153

РПП 2 4 32 25 — 20 1«

Хатлонсхгя оСласть — 2 — — — — — -

Согдийская область — — — — — — — -

По республике 147 123 201 90 208 234 198 152 178

Как видно из таблицы 1, в республике за 2004 год было зарегистрировано 90 случаев, а в 2006 году — 234 больных кишечным амёбиазом. Так, по городу Душанбе в 2004 году было 76 случаев амебиаза кишечника, а в 2007 году заболеваемость выросла до 200 случаев, что превысило в 2,6 раза аналогичные показатели 2004 года. По районам республиканского подчинения (РРП) в 2004 году было всего 4 случая болезни, а в 2006 году это число увеличилось до 25, что превысило предыдущие показатели в 6,3 раза. Как видно из таблицы, случаи амебиаза кишечника на территории Хатлонской и Согдийской области за последние годы не зарегистрированы, что указывает на то, что лабораторная диагностика в данных областях находится не на должном уровне.

Удельный вес городских жителей структуре заболевших составил 49,2%. Заражение городских жителей было связано с высокой миграцией населения из сельской местности, употреблением в пищу немытых овощей и зелени, которые поступают из приусадебных участков сельского населения и низким уровнем соблюдения правил личной гигиены. Возрастная структура заболевших составила в основном от 20 до 40 лет (71,6%), среди которых преобладали мужчины. Амебиаз кишечника наблюдался больше у домо-

хозяек и неработающих (57,8%). Заболеваемость регистрировалась чаще в летне-осенний период (82,1%) с максимальным числом заболевших в августе месяце, когда отмечается высокое употребление воды, а также обилие овощей и зелени, которые потребляет население в данный период года.

Для изучения особенностей течения клиники острого амёбиаза кишечника на современном этапе в Таджикистане с учетом климатических, экологических, санитарно-гигиенических условий жизни населения, нашему обследованию подверглись 104 больных с острым амебиазом кишечника абсолютно не имеющих сопутствующей кишечной патологии как инфекционной, гак и неинфекционной этиологии.

Из 104 больных подвергнутых нами обследованию в 21(20,2%) случае наблюдалось легкое течение, в 68(65,3%) — среднетяжелое и в 15(14,5%) случаях -тяжелое.

Из общего числа обследованных больных заболевание в 27(25,6%) случаях начиналось с невысокой лихорадки с умеренно выраженными симптомами интоксикации. У 12(11,5%) больных показатели температуры тела колебались от 37,2°С до 38°С. У 15(14,4%) больных она была субфеб-рильной, а в остальных случаях — нормальной. Интоксикация центральной нервной системы организма проявлялась слабостью, головными болями, бессонницей. Во всех случаях заболевание начиналось с болей в животе схваткообразного характера, локализующихся преимущественно в правой подвздошной области. При тяжелом течении боли имели интенсивный характер, диффузно распространялись по всему животу и стихали после акта дефекации, но через короткое время вновь возобновлялись. Нарушение аппетита нами было отмечено у 42 (93,3%) больных, обложенность языка — у 28 (27,6 %), тошнота — у 33 (31,7%), рвота — у 11 (10,7 %), метеоризм — у 57 (54,8 %) больных (табл.2). В таблице 2 показан сравнительный анализ частоты

симптомов острого амебиаза кишечника по данным Д.М. Хашимова (1960) и по результатам нашего исследования.

Таблица 2

Сравнительный анализ частоты симптомов острого амебиаза кишечника в 60-е годы и но данным нашего __исследования (Р±тр; %)__

Симптомы По данным Хашимова Д.М п=346 По нашим исследованиям п=104 Р

1. Лихорадка 248(71,7*2,4) 27(25,9 * 4,3) <0,001

2. Головная боль 103(29,8*2,5) 23(22,1 ±4,1) >0,05

3. Отсутствие аппетита 148(42,8*2,7) 97(93,2 * 2,5) <0,001

4. Тошнота 32(9,2*1,6) 33(31,7*4,6) <0,001

5. Рвота 7 (2,0*0,8) 11(10,6*3,0) <0,01

6. Тепечмы 104(30,1*2,5) 27(25,9*4,3) >0,05

7.Стул в виде «малинового желе» 39(11,3*1,7) 66(63,5*4,7) <0,001

8. Локализация болей: а) по ходу толстого кишечника б) в области сигмовидной кишки в) в области слепой кишки г) в области слепой и сигмовидной кишки 195 (56,4*2,6) 28(8,1*1,5) 33(9,5*1,6) 75(21,7*2,2) 38(36,5*4,7) 12(11,5*3,1) 18(17,3*3,7) 36(34,6*4,7) <0,001 >0,05 >0,05 <0,05

9. Тяжесть болезни: легкая средиая тяжелая 191(55,2*2,7) 86(24,8*2,3) 69(19,9±2,1) 21 (20,1*3.9) 68(65,3* 4,7) 15(14,4* 3,4) <0,001 <0,001 >0,05

Как видно из таблицы и настоящее время отмечается некоторое изменение течения клиники амебиаза кишечника

с достоверным преобладанием среднетяжелых форм болезни, что характеризуется более частым наблюдением таких симптомов как тошнота, рвота и стул в виде «малинового желе», в то время как лихорадка встречается значительно реже.

При амёбиазе кишечника диарея является одним из основных симптомов заболевания, кратность которой в зависимости от клинических форм отмечается от 3-5 до 10-12 раз в сутки. Проведенные нами исследования показали, что в начале заболевания у 21(20,1%) обследованного стул имел вид кашицы с примесью слизи, заметной на глаз и с резким каловым запахом, а в 25(17,8%) случаев заболевание сразу начиналось с кровавого поноса. В 54(51,9%) случаях наличие крови в испражнениях обнаруживалось макроскопически, в остальных случаях — микроскопически. Наличие чистой примеси гноя в кале мы наблюдали лишь у 12(11,5%) больных. Характер испражнений в виде «малинового желе», который типичен при амебиазе, мы наблюдали у 66(63,4%) больных. Тонические сокращения мышц прямой кишки на акт дефекации (тенезмы), которые сопровождались болями в животе и частыми позывами у больных с острым амёбиазом кишечника мы наблюдали в 27(25,9%) случаях, что связанно с нарушением иннервации мышечного аппарата кишечника и возможно, язвенным поражением толстого кишечника. Характер и интенсивность болевых ощущений у наблюдаемых нами больных острым амёбиазом кишечника были, связаны с тяжестью болезни.

До назначения противопаризатарного лечения боли локализовались по ходу толстого кишечника у 38(36,5%), больных в области сигмовидной кишки у 12(11,5%), в области слепой кишки у 18(17,3%) и в области слепой и сигмовидной кишки у 36(34,7%) больных.

Микстинфекции в инфектологии распространены широко и повсеместно, но чаще всего возникают в эндемичных очагах с неблагоприятной санитарно — гигиенической и эпидемиологической обстановкой. Под нашим наблюдением

находились 30 больных амсбиазом кишечника в сочетании с острой дизентерией. Во всех случаях диагноз микстинфек-ции был выставлен на основании клинико- эпидемиологических данных и подтвержден лабораторными методами исследования: обнаружением вегетативной формы Entamoeba histolytica в нативном мазке и бактериологическим исследованием фекалий — высевом шигелл. Из общего количества обследованных у 19 больных была высеяна из фекалий ши-гелла Flexnera, а у 11 из них — шигелла Zonnc. Заболевание у 76,6% больных с данной микстинфекцией начиналось остро с повышения температуры тела до 39°С, головных болей, слабости, вялости. Затем на 2-3 сутки от начала болезни присоединился частый жидкий стул до 8-10 раз в сутки и колитический синдром, который проявлялся схваткообразными болями в животе. Нужно отметить, что боли у 20% больных локализовались в правой подвздошной области, у 23,3% в левой подвздошной области, у 56,7% больных боли отмечались по ходу всего толстого кишечника. Ложные позывы на низ (тенезмы) беспокоили 52,3% больных. При пальпации у 2/3 больных толстый кишечник был спазмиро-вап и резко болезнен. У 8(26,6%) больных характер стула был слизисто- кровянистым, стул в виде «малинового желе», который характерен обычно для амёбиаза кишечника, при сочетанном течении этих инфекций мы не наблюдали. Несмотря на проводимую ранее амбулаторно антибактериальную терапию по поводу острой дизентерии, стул у больных оставался слизисто-кровянистым, схваткообразные боли не стихали, беспокоили тенезмы. Данное состояние было связано с микст- инфекцией амёбиаза кишечника с острой дизентерией, подтверждённую лабораторными исследованиями в условиях стационара. После назначения противо-протозойных и антибактериальных препаратов состояние больных в динамике улучшилось, болн в животе прекратились на 6-7 день, стул нормализовался на 8-10 день, а на 1214 день нормализовались показатели ¡сопрограммы.

Как было отмечено выше, на территории Республики Таджикистан заболеваемость брюшным тифом и амёбиазом кишечника определяется как спородическими случаями, так и эпидемическими вспышками. Особенно часто регистрируются эпидемические подъемы брюшного тифа. В связи с этим, врачн практической деятельности нередко встречаются с микст- инфекцией, вызванной Salmonella typhi и Entamoeba hystolytica. Наблюдения микст инфекций — брюшного тифа с острым амёбиазом кишечника не нашли отражения в публикациях последнего времени. Хотя удельный вес таких микст инфекций в структуре острых кишечных заболеваний относительно невелик, изучение особенностей их клинического течения может представлять определенную практическую ценность.

Под нашим наблюдением находилось 6 взрослых больных с данной микстинфекцией. Из них мужчин было 4 (66,7%), женщин — 2 (33,3%), средний возраст больных составил 31,5±2,1 года. Все больные поступили в клинику в летний период с подозрением на гифо-паратифозное заболевание. Из эпидемиологического анамнеза было выяснено, что больные часто употребляли некипяченую воду из открытых водоемов. Все больные отрицали перенесенные в прошлом такие заболевания как брюшной тиф и амебиаз кишечника. Больные поступали в клинику в среднем на 6,7±1,7 день от начала болезни, при этом у половины больных состояние было оценено как тяжелое и у остальных -средней тяжести.

Заболевание в 4 случаях начиналось остро с повышения температуры тела до 38-39°С, а в 2-х — постепенно. У всех обследованных больных наблюдалась характерная для брюшного тифа выраженная интоксикация в виде головной боли, адинамии, бессонницы, общей слабости, снижения аппетита, у 3 был выраженный озноб, у 2 пациентов — озноб и головная боль сопровождались повторной необильной рвотой. Розеолёзные высыпания на коже выявлены у 3 больных.

При типичном течении брюшного тифа у больных нередко наблюдаются отдельные диспептичеекие симптомы, однако они, как правило, не доминируют в жалобах больных и не оказывают существенного влияния на тяжесть течения. Вместе с тем, у 5 больных данной группы отмечались интенсивные боли в животе схваткообразного характера, сопровождающиеся частым жидким стулом до 3-5 раз в сутки с примесью слизи и крови, при акте дефикации больные испытывали болезненные ощущения внизу живота. Гепатоме-галия определялась во всех случаях, селезенка была увеличена у 2 больных. При исследовании крови выявлена анемия, незначительный лейкоцитоз, лимфоцитоз, но СОЭ не отличалась от показателей у здоровых лиц. В копрограмме были обнаружены слизь, эритроциты, а также крупная вегетативная тканевая форма Entamoeba histolytica. Микстин-фекция брюшного тифа и амёбиаза кишечника во всех случаях была верифицирована выделением культуры Salmonella typhi из крови и обнаружением в нескольких нативных мазках теплых испражнений крупной вегетативной формы Entamoeba histolytica. Параллельно проводили бактериологическое исследование кала на дизентерийную и сальмонел-лезную группу, результаты во всех случаях оказались отрицательными. Комплекс лечения включал одновременное назначение антибактериальных и амебоцидных препаратов в сочетании с дезинтоксикационной терапией.

Противопаразитарное лечение больных острым амё-биазом кишечника было проведено 90 больным, которые были распределены на 3 группы.

Первую группу составили 30 больных, получавших в качестве этиотропного лечения препарат «энтобан» (опытная группа). Препарат энтобан является тщательно сбалансированной композицией исключительно ботанических лекарственных средств, содержащей следующие ингредиенты: холархена пушистая — амёбоцид; барбарис остистый обладает спазмолитическим свойством, а также уменьшает проницаемость капилляров; айва бенгальская имеет зяжущие и

гомеостатические свойства; мирт обыкновенный обладает противовоспалительным и антибактериальным воздействием; дуб красильный является вяжущим и стимулирующим; бутея великолепная содержит флавоноиды — ферменты. Вторую группу также составили 30 больных, получавших препарат энтобан в сочетании с метронидазолом (опытная группа) и третью группу составили 30 больных, получавших в качестве лечения препарат метронидазол в сочетание с тетрациклином (контрольная группа). Все исследуемые группы статистически были сопоставимы, как но тяжести течения, возрасту и полу, так и по продолжительности болезни. Эффективность лечения оценивалась по темпам снижения температуры тела, исчезновению болевого синдрома и патологических примесей в кале, метеоризма, нормализации стула и копрограммы. Данные показатели сравнивались с исследуемыми группами.

Больные первой группы (30) получали препарат энтобан по следующей схеме: первый день 2 капсулы одномоментно, а затем но 1 капсуле каждые 4 часа в течение 10 дней. Больные второй группы (30) получали энтобан в сочетании с метронидазолом. Энтобан больные получали по той же схеме, что и в первой группе, метронидазол назначали в дозе 0,5 гр. в 3 приёма в сутки в течение 7 дней. Контрольная группа (30) больных получала метронидазол по той же схеме, а тетрациклин назначали по 0,2 гр. 4 раза в сутки в течение 7 дней, но без включения в комплексную терапию препарата энтобан.

Исследования показали, что нормализация стула у больных, получавших в качестве эткотропного лечения препарат энтобан (I группа), наблюдалась на 4,8±0,4 день, исчезновение патологических примесей в кале наблюдали на 3,8±0,3 день, исчезновение болевого синдрома на 2,7±0,3 день, исчезновение тенезмов на 3,1±0,4 день лечения, нормализация копрологического анализа произошла на 4,6-10,4 день лечения. Тогда как в контрольной группе больных (III группа), получавших метронидазол с тетрациклином, пере-

численные показатели составили 5,1±0,6; 4,8±0,4; 3,7±0,3; 4,1 ±0,4; 7,1 ±0,3 день соответственно. Однако, наибольшая эффективность этиотропной терапии отмечалась у больных, получавших энтобан в сочетании с метронидазолом (II группа), у которых показатели составили соответственно 3,9±0,3; 3,3±0,3; 2,5±0,3; 2,1±03; 4,1±0,4 день (табл. 3).

Таблица 3

Динамика основных проявлений амёбиаза

кишечника на фоне лечения (в днях)

Показатели I группа (опытная), энтобан, (М±т) п=30 II группа (опытная), энтобан с метро-нидазолом(М±ш) п=30 Ш группа(контрольная), метронидазол с тетрациклином (Mini) п=30

Нормализация стула 4,8±0,4 3,9±0,3 5,1*0,6

Исчезновение патологических примесей (слизь, кровь) 3,8±0,3 3,3±0.3+ 4,8*0,4

Сроки исчезновения болевого синдрома 2,7±0,3* 2,5±0,3* 3,7±0,3

Исчезновение тенезмов 3,1*0,3 2,1±0,3* 4.1 ±0,4

Нормализация копрограммы 4,610,4* 4,1±0,4* 6,9±0,5

Примечание: * — р<0,05 — достоверность разницы показателей по сравнению с контрольной группой

Профилактика амебиаза аналогична профилактике других кишечных инфекций. Общие санитарные мероприятия в очаге включают рациональную очистку канализации населенных мест, повышение санитарной грамотности населения, употребление для питья лишь кипяченой воды, мытье овощей с детергентом или вымачивание их в уксусе в течение 10-15 минут до употребления в пищу. Необходимо обеспечить на устойчивой основе непрерывное обеспечение воды для потребления населением, при этом качество воды должно соответствовать нормативам ВОЗ. Испражнения больных должны подвергаться дезинфекции, белье замачиваться в 3% растворе лизола. Лица, общавшиеся с больными. разобщению и химиопрофилактики не подвергаются, но выявленным среди них бессимптомным носителям назначается обязательное амбулаторное лечение.

выводы

1. Низкий уровень санитарно-коммунальиого благоустройства населенных мест в Республике Таджикистан, способствующий загрязнению водоемов, недостаточная обеспеченность доброкачественной питьевой водой населения существенно влияют на уровень заболеваемости острыми кишечными инфекциями и затрудняют проведение мероприятий по борьбе с ними.

2. Впервые в комплексных исследованиях были выявлены особенности эпидемиологии амебиаза кишечника на территории Республики Таджикистан в современных условиях: доказана повсеместная, но не равномерная распространенность заболевания, с преобладанием спорадических случаев в летне-осенний период (73% случаях), с пиком в августе месяце, что связано с водным фактором передачи инфекции; преимущественное поражение лиц трудоспособного возраста от 16 до 40 лет (77,8%) и преобладание мужского пола.

3. Острый амебиаз кишечника в настоящее время чаще протекает в среднетяжелой форме (65,3%). Клиническое течение болезни характеризуется острым началом, слизисто-кровяниетым стулом в виде «малинового желе» в 63,4% , тошнотой — в 31,7%, рвотой — в 10,5% и лихорадкой — в 25,6% случаев. Такие осложнения, как кишечное кровотечение, перитониты, абсцессы печени по сравнению с 60 годами XX столетия в настоящее время не встречаются.

4. Клинические проявления кишечного амебиаза в сочетании с другими кишечными инфекциями, такими как, острая дизентерия и брюшной тиф, представляющие собой своеобразный инфекционно-паразитарный процесс, харате-ризуются клинической симптоматологией болезни, что затрудняет ее своевременную диагностику.

5. Эффективность комбинированного противопарази-тарпого лечения мегронидазолом в сочетании с энтобаном при остром амебиазе кишечника существен по выше, чем при приеме метронидазола и тетрациклина или при моноте-

рапии энтобаном, что проявляется клиническим выздоровлением и значительным улучшением общего состояния в более короткие сроки.

6. Комплекс мероприятий с использованием стандартных подходов к проведению вторичной профилактики и дифференцированным подходом к санитарно- просветительной работе с населением является существенным фактором оздоровления населения от амебназа и повышения качества жизни.

Практические рекомендации

1. В Республике Таджикистан нередко регистрируются случаи амёбиаза кишечника, что обуславливает необходимость информированности врачей, прежде всего первичного звена, и знания инфекционистами особенностей этого заболевания.

2. Для повышения качества выявляемости амёб в образцах испражнений необходимо внедрение качественных методов диагностики таких как метод Борроуза во всех лабораториях ЛПУ, систематическая подготовка специалистов лабораторной службы и регулярное повышение их квалификации.

3. Рациональное использование водных ресурсов, мониторинг и её защита, проведение природоохраняемых мероприятий по предотвращению загрязнения воды, разработка комплекса мероприятий по охране природно-водного ландшафта.

4. Внедрить программу реабилитации лабораторных служб для проведения мониторинга качества воды в соответствие с международными стандартами с целью определения степени потенциальной эпидемической опасности источников централизованного и децентрализованного водоснабжения, и определения вероятности водного пути передачи инфекционных заболеваний.

5. Обеспечение на устойчивой основе непрерывного наличия воды для потребления населением, при этом качество воды должно соответствовать нормативам ВОЗ.

6. Лечение больных острым амёбиазом кишечника мет-ронидазолом в сочетании с энтобаном более эффективно, в связи, с чем данную схему можно использовать при выборе терапии данной патологии.

Список научных работ, опубликованных по теме диссертации:

1. Клинико-эпидемиологические особенности течения амёбиаза кишечника в последние годы в Республике Таджикистан / Ш.К. Матинов [и др.] И Здравоохранение Таджикистана. -Душанбе. -2005. -№1. -С. 126-127.

2. Применение противопротозойного препарата «Интет-рикс» при лечении кишечного амебиаза у взрослых/ Ш.К. Матинов [и др.] //Современные аспекты общественного здравоохранения: мат. науч. иракт. конф. ТГМУ-Душанбе.-2007. -С. 160-162.

3. Распространенность и особенности течения и лечения кишечного амёбиаза в Республике Таджикистан / Ш.К. Матинов [и др] // Актуальные вопросы семейной медицины: мат. науч. практ. конф посвященной 75-летию Ю.Б. Исхаки. ТГМУ. -Душанбе. — 2007. -С. 160-162.

4. Особенности клинического течения некоторых микс-инфекций при остром амёбиазе кишечника /Ш.К. Матинов [и др.] // Вестник Авиценны. -Душанбе .-2008.-№3. -С. 78-80.

5. Сочетанное течение амёбиаза кишечника с лямблиозом / Ш.К. Матинов [и др.] // Перспективы развития фундаментальных медицинских наук в Таджикистане: науч. практ. конф. ТГМУ. -Душанбе. -2008.-С. 183-184.

6. Санитарно-гигиеническая характеристика нецентрализованного водоснабжения населения Республики Таджикистан по паразитологическим показателям. / Ш. К. Матинов [и др.] // Перспективы развития фундаментальных медицинских наук в Таджикистане: науч. — практ. конф. ТГМУ,-Душанбе,-2008.-С. 15-16.

7. Оценка эффективности препарата «знтобан» при лечении больных острым амёбиазом кишечника / Ш.К. Матинов

[и др.] // Вестник Авиценны. -Душанбе.-2009.- №1. -С.101-104

8. Сочетанное течение брюшного тифа с амебиазом кишечника / Ш.К. Матииов [и др.] //Эпидемиология и инфекционные болезни. -Москва.-2009.-№5.-С. 47-48,

ХУЛОСА

Матинов Ш.К,. «Хусусиятхои клиникиву эпидемиологи ва табобатн амебиази шаднди рудахо дар Чумхурин Точикистон».

Гисолаи номзадй. 14.02.02- эпидемиология, 14.01.09-беморихои сироятй

Рисолаи номзадй ба мавзуи клиника, эпидемиология ва та-бобати бемории амебиази шадиди рудахо бахшида шуда, дар он аз чумла нишон дода шудааст, ки вазъи эпидемии бемории мазкур дар Нумхурии Точикистон мураккаб боки монда, фаъол намудани корхои профилактикиро такозо менамояд.

Тах,кдкл 104 нафар беморони гирифтори амебиази шадиди рудахо дар шароити хозира дар холати вазнини миёна (65,3%), аломатхои ихрочи начосати хун бо омехтаи рим (лу-об) (63,4%), начосати обакй бо омехтаи луоб (рим) ва хун (10,5%) ва баландшавии харорати бадан дар (25,6% ) беморон гузаронида шуд.

Натичахои табобатн беморони гирифтори амебиази шадиди рудахо дар 3 гурухи тадкокотй нишон доданд, ки доруи энтобан дар мазриди табобати ин беморй маводи таъсирбахш аст. Вале истифодаи он якчоя бо метронидазол нисбат ба табобати як доруш бо энтобан бештар самарабахш мебошад.

Пешгирии амебиази рудахо ба мач,муи чорабинихои муоличивию пешгиркунанда, санитарию — гигиенй ва зиддиэпидемй вобастагй дорад.

Рисола иборат аз 110 сахифа, 6 раем, 10 чадвал, Руйхати адабиётхо -163, аз чумла адабиётхои хоринй — 43.

SUMMURY

Matinov SK.K. The Clinical-epidemiological features and treatment sharp ambieze intestines in a Republic of Tajikistan The Candidate dissertation 14.02.02 — epidemiology, 14.01.09 — infectious deseascs.

The dissertation is devoted clinic-epidemiological features and treatment sharp ambieze intestines, is shown that in the conditions of Republic Tajikistan epidemiological situations remains difficult that demands strengthening on preventive maintenance of illnesses.

Researches 104 sick sharp ambieze intestines now proceeds in middle hardly to the form — at 68 sick (65,3 %) is more often. The clinical course is characterized by the sharp beginning, slizisto-bleeding a chair in a kind of «crimson jelly» at 63,4 %, a nausea in 31,7%, vomiting in 10,5 % and a fever in 25,6 % of cases.

Efficiency combined an porosities treatments by metronidazole in a combination with entombing at sharp ambieze’ intestines essentially above, than at reception of metronidazole and tutroziklin or at monotherapy entoban,

The complex of actions with use of standard approaches to carrying out of secondary preventive maintenance and the differentiated approach to sanitary-educational work with the population is the essential factor of improvement of the population from ambieze and life improvement of quality.

P. -110; fig. — 6; tab. — 10; the bibl. -163 (foreigh — 43).

Типография ТГМУ им. Абуали ибн Сино

Подписано к печати 19.03.2011г. формат 60/84 !/16 Бумага офсетная 707м2. Объём 1,5 пл. Тираж 100. Заказ № 578

Амебиаз. Причины, симптомы и лечение!

1.Общие сведения

Амебы являются типичным представителем подцарства простейших (protozoa) в царстве животных. Это одна из древнейших на Земле, первичных форм органической жизни (наряду с другими протистами – низшими водорослями и микоидами-псевдогрибами), которая не может быть отнесена ни к бактериям, ни к вирусам, ни к грибам – так как отличается от указанных форм строением, размером, особенностями жизненного цикла, способом питания и размножения.

Простейшие представляют собой одноклеточный микроорганизм, имеющий в своем составе одно или несколько ядер, а также различные органеллы (ложноножки, цистостомы, жгутики) для передвижения и захвата пищи. Синтезировать органические соединения из неорганических простейшие не могут, поэтому питаются либо другими микроорганизмами, либо детритом (мертвым, разлагающимся органическим материалом), либо клетками организма-хозяина, в котором паразитируют.

Размножаться большинство протозойных культур способно как простым делением, так и с образованием половых гамет, что является более совершенным способом обмена и передачи генетической информации. Наконец, по сравнению с бактериями и, тем более, с вирусами простейшие гораздо крупнее: размеры представителей различных протозойных семейств и родов варьируют от нескольких микрометров до нескольких миллиметров. Некоторые инфузории и планктонные лучевики-радиолярии легко различаются невооруженным глазом, а отдельные тропические водоросли или глубоководная ксенофиофора достигают гигантских размеров 5-15 см, оставаясь при этом простейшими, т.е. одноклеточными организмами).

Подцарство простейших весьма обширно и включает, в том числе, несколько болезнетворных, причем весьма опасных для человека родов: трихомонады, лямблии, плазмоиды и пр. Среди амеб также встречаются виды, условно-патогенные и патогенные по отношению к человеку. В последнем случае при внедрении в человеческий организм амебы вызывают тяжелые, трудноизлечимые заболевания (а иногда молниеносные и практически инкурабельные, как, например, амебный менингоэнцефалит). Наиболее распространенным из амебиазов является поражение кишечным паразитом Entamoeba histolytica (гистолитическая кишечная амеба), открытым и описанным в 1873-75 гг российским ученым А.Ф.Лёшем. Это заболевание известно также под названиями амебная дизентерия и амебный колит.

Распространенность пассивного носительства гистолитической амебы в человеческой популяции составляет 6-10% (т.е. свыше 0,5 млрд чел). Развитие активной, клинической формы наблюдается в одном случае на десять носителей; смертность составляет примерно 0,1-0,2% – это второй по летальности, после малярии, протозойный паразитоз. Амебная дизентерия широко распространена в странах третьего мира, где теплый климат сочетается с низким уровнем жизни, антисанитарией и недоступностью качественной медицинской помощи для большинства слоев населения. По мере развития туризма и международных деловых контактов, с увеличением потоков трудовых мигрантов и беженцев, – эпидемические вспышки все чаще отмечаются и в развитых странах, где раньше они носили спорадический характер.

Обязательно для ознакомления!
Помощь в лечении и госпитализации!

2.Причины

Гистолитическая амеба, как и большинство простейших, способна пережидать неблагоприятные условия в форме цисты – анабиотической, инактивной клетки в защитной оболочке. В активное (вегетативное, трофозоитное) состояние амеба приходит, попадая в организм нового хозяина – обычно в конце тонкого кишечника или начале толстого, и затем колонизирует, как правило, срединные отделы толстой кишки.

Вегетативная стадия, в свою очередь, включает четыре различные формы.

Просветная форма клинически ничем себя не проявляет (носительство), существуя между стенками и питаясь кишечным детритом и симбиотической кишечной микрофлорой. Большая вегетативная форма (forma magna) вырабатывает раздражающие слизистую оболочку вещества, питается эритроцитами и может проникать вглубь кишечной стенки, в подслизистые слои, – где превращается в тканевую форму, которая и вызывает амебный колит, будучи агрессивным внутритканным паразитом. Тканевая форма сохраняет способность к эритрофагии, но также разрушает окружающие клетки особым ферментом. При быстром размножении и увеличении популяции эффект «разъедания ткани» (т.е. гистолитический эффект, что и дало название микроорганизму) приводит к образованию множественных абсцессов, которые затем вскрываются в просвет кишки и оставляют глубокие язвы с гнойно-некротическим содержимым. При длительном течении формируется еще один характерный для кишечного амебиаза морфологический признак – т.н. амебиомы, уплотнения из гранулированной рубцовой (соединительной) ткани.

Остальные формы, продвигаясь под действием перистальтики вдоль кишечника, реагируют на естественную трансформацию каловых масс, и по мере приближения экскреции принимают переходную предцистную форму, вслед за чем в жизненном цикле следует стадия «спящей» цисты. Важно отметить, что вовне могут попадать не только цисты, но и амебы в вегетативной стадии, однако к условиям окружающей среды устойчива только циста, – остальные четыре формы за пределами колонизируемого организма быстро погибают.

С каждой дефекацией каждый носитель исторгает десятки или сотни миллионов цист.

В зависимости от дальнейших условий (температура, влажность) и перемещений в экологической среде (почва, водоем, сточные воды и т.д.), циста остается жизнеспособной и сохраняет свой паразитический потенциал в течение одного-четырех месяцев. Попадая тем или иным образом в домашнюю обстановку, на продукты питания или в водопроводную воду, цисты представляют опасность от нескольких суток до нескольких недель. На коже рук выживают в течение 5-8 минут, в подногтевых пространствах – примерно час.

Таким образом, основные пути заражения – алиментарный (пищевой) и контактно-бытовой. Нередко заражение происходит при купании в грязных теплых водоемах (это касается не только гистолитической, но и других патогенных амеб). Инкубационный период может длиться от одной недели до трех-четырех месяцев.

Иммунная система в норме оказывает активное противодействие размножению возбудителя и пытается его уничтожить.

Поэтому любое ослабление защитных функций организма является, наряду с несоблюдением санитарно-гигиенических норм, одним из главных факторов риска. Следует отметить, что иммунитет, по крайней мере стойкий, к гистолитической амебе не вырабатывается, т.е. возможно повторное заражение с развитием амебного колита.

Кроме того, необходимо подчеркнуть, что в данном случае лечение должно проводиться в инфекционном стационаре до полной эрадикации возбудителя, – учитывая описанные выше пути и особенности распространения паразита.

Посетите нашу страницу
Гастроэнтерология

3.Симптомы и диагностика

Заболевание манифестирует диареей с постепенным учащением дефекации – от 4-5 до 20 и более раз в сутки. Может иметь место общее недомогание, субфебрильная или фебрильная температура, диспепсия. По мере вовлечения нижних отделов кишечника отмечаются болезненные спазмы сфинктера, схваткообразные боли в прямой кишке. Стул становится все более жидким, в экскрементах появляется слизь, затем кровь. Облигатным и патогномоничным симптомом амебной дизентерии ранее считался кал в виде «малинового желе», однако в настоящее время он наблюдается редко.

Нелеченный амебиаз хронизируется и через один-полтора месяца обретает рецидивирующее течение с ремиссиями (иногда непрерывное течение). Если лечение так и не начинается, в подобной форме заболевание может персистировать годами, однако высока вероятность тяжелых и жизнеугрожающих осложнений – кишечной геморрагии, перитонита вследствие язвенной перфорации кишечных стенок, нарушения пассажа каловых масс (вплоть до полной непроходимости) за счет фиброзного рубцевания, и т.п.

В отсутствие своевременной помощи вероятна также дальнейшая экспансия возбудителя в другие зоны организма – чаще всего поражается печень, где формируются новые абсцессы, однако возможен также легочный, кожный (перианальный), церебральный, кардиальный и другие варианты генерализации амебиаза. Проникновение гистолитической амебы в головной мозг или перикард почти всегда результирует быстрым летальным исходом.

Диагностика начинается с тщательного изучения эпидемиологического анамнеза и мест пребывания пациента в последнее время. Производится микроскопический анализ кала с целью выявления тканевой формы гистолитической амебы – присутствие других вегетативных форм и/или цист является косвенным, а не доказательным признаком, поскольку только тканевая форма способна вызывать специфическую клинику и поэтому должна быть однозначно идентифицирована.

Отсутствие участков характерного изъязвления при колоноскопии или ректороманоскопии, напротив, не опровергает клинического предположения об амебной этиологии: такие участки могут либо еще не сформироваться (при своевременном обращении и госпитализации), либо оказаться за пределами эндоскопического зондирования.

Как правило, микроскопию кала проводят неоднократно, в течение первых 15 минут после дефекации, иначе такая диагностика теряет смысл в силу неустойчивости вегетативных форм.

В диагностике применяются также серологические и генетические (ПЦР) методы идентификации патогена; при подозрении на генерализацию и развитие внекишечных вариантов гистолитического амебиаза назначают УЗИ или томографию соответствующих зон.

О нашей клинике
м. Чистые пруды
Страница Мединтерком!

4.Лечение

С 1960-х годов в терапевтическом арсенале паразитологов появились препараты из группы 5-нитроимидазолов, обладающие выраженным противопротозойным и, в частности, амебоцидным действием. Первым из них (и по сей день широко применяемым в различных отраслях медицины) стал метронидазол, позднее был разработан тинидазол, и т.д. В настоящее время для лечения амебной дизентерии применяют системные амебоциды в сочетании с препаратами, прицельно эффективными в отношении просветной формы, а также в комплексе с тетрациклиновыми антибиотиками и другими средствами: как показано выше, амебная инвазия должна быть уничтожена полностью.

Амебиаз. Балантидиаз. Лямблиоз

Амебиаз (амебная дизентерия) — протозойное заболевание, характеризующееся язвенным поражением толстого кишечника, иногда осложняющееся абсцессами печени, поражением легких и других органов.

Этиология, патогенез. Возбудитель — дизентерийная амеба — может находиться в трех формах. Большая вегетативная форма (тканевая форма, эритрофаг) способна фагоцитировать эритроциты и встречается только у больных; просве гная форма и стадия цисты встречаются у носителей амеб. Заражение наступает при попадании цист в пищеварительный тракт человека. В толстом кишечнике циста превращается в просветную форму, наступает носительство. Заболевание развивается лишь при переходе просветной формы в тканевую. При размножении тканевой формы в стенке кишки возникают небольшие абсцессы в подслизистой, которые затем прорываются в просвет кишки с образованием язв слизистой оболочки. Гематогенно дизентерийная амеба может проникнуть в печень, реже в другие органы и вызвать там специфические абсцессы. Рубцы, возникающие при заживлении язв, могут привести к сужению кишечника.

Симптомы, течение. Инкубационный период продолжается от 1 нед до 3 мес. Болезнь начинается относительно остро. Появляются слабость, головная боль, умеренная боль в животе, жидкий стул с примесью стекловидной слизи и крови. Температура субфебрнпьная. После острого периода, как правило, бывает длительная ремиссия, затем заболевание обостряется вновь и принимает хроническое течение. Без антипаразитарного лечения хронические формы могут продолжаться 10 лет и более. Они протекают в виде рецидивирующих или непрерывных форм. Отмечаются боль в живете, понос, чередующийся с запором, временами примесь крови в испражнениях. При длительном течении развивается астенический синдром, упадок питания, гипохромная анемия. При ректороманоскопии обнаруживаются язвы до 10 мм в диаметре, глубокие, с подрытыми краями. Дно язв покрыто гноевидным налетом. Язвы окружены венчиком гиперемированной слизистой оболочки.

К осложнениям амебиаза относятся перитонит вследствие перфорации кишечника, гмебома, кишечное кровотечение. Из внекишечных осложнений чаще наблюдается абсцесс печени. Он может развиться как во время острого периода, так и спустя длительное время, когда уже нет выраженных поражений кишечника. При остром течении абсцесса появляются лихорадка гектического типа, озноб, боль в правом подреберье. Рентгенологически выявляется высокое стояние диафрагмы или локальное выпячивание ее. Даже небольшие абсцессы можно выявить при сканировании печени. При хроническом абсцессе интоксикация и лихорадка выражены слабо. Амебный абсцесс может прорваться в окружающие органы и привести к образованию поддиафрагмального абсцесса, перитонита, гнойного плеврита.

Лабораторным подтверждением диагноза служит обнаружение в испражнениях большой вегетативной формы амебы с фагоцитированными эритроцитами. Чаще амебы обнаруживаются в материале, взятом при ректороманоскопии с кишечной язвы. Исследование нужно проводить не позднее 20 мин после дефекации или взятия материала. Имеются серологические методы диагностики.

Амебиаз необходимо дифференцировать от дизентерии, бапантидиаза, неспецифического язвенного колита, новообразования толстого кишечника.

Лечение. Назначают 2% раствор эметина гидрохлорида по 1,5–2 мл в/м 2 раза в день в течение 5–7 дней; через неделю цикл повторяют. В промежутках между циклами эметина назначают хингамин (делагил, хлорохин) по 0,25 г 3 раза в день, хиниофон (ятрен) по 0,5 г 3 раза в день. Можно давать также тетрациклин по 0,5 г 4 раза в день, мономицин по 0,25 г 4–6 раз в день в течение 5–7 дней. Наиболее эффективным и нетоксичным препаратом для лечения больных как с кишечными, так и внекишечными проявлениями амебиаза считают метронидазол (трихопол, флагил). Назначают его по 0,5–0,75 г 3 раза в день в течение 5–7 дней. При амебных абсцессах печени препарат назначают более длительно — до рассасывания абсцесса (по данным сканирования печени). При больших абсцессах печени используют хирургические методы лечения.

Прогноз при кишечном амебиазе благоприятный. Возможны резидуапьные явления в виде сужения кишечника. При амебном абсцессе печени или мозга возможен летальный исход, однако современная терапия сделала прогноз более благоприятным.

Профилактика. Изоляция, госпитализация и лечение больных. Носители амеб не допускаются к работе в системе общественного питания. Общие меры профилактики такие же, как при дизентерии.

Балантцдиаз — протозойная болезнь, характеризующаяся язвенным поражением толстой кишки, тяжелым течением и высокой летальностью при поздно начатой терапии.

Этиология, патогенез. Возбудитель — балантидия — относится к классу инфузорий, встречается в вегетативной форме и в виде цист, устойчивых во внешней среде. Естественными носителями балантидий являются свищи. Заражение человека происходит при попадании балантидий в пищеварительный тракт, где они могут длительно существовать (в тонком кишечнике), не вызывая болезни. У некоторых инфицированных лиц балантидий проникают в ткани, вызывая кровоизлияния, очаги некроза и язвы. Они имеют неправильные очертания, изрезанные и утолщенные края, неровное дно, покрытое кровянисто-гнойным налетом, Может наступить прободение язв, перитонит.

Симптомы, течение. Острые формы болезни характеризуются лихорадкой, симптомами общей интоксикации и признаками поражения кишечника (боль в животе, понос, метеоризм, возможны тенезмы). В испражнениях отмечается примесь слизи и крови. Характерны спазм и болезненность толстого кишечника, увеличение печени. При ректороманоскопии выявляется очаговый инфильтративно-язвенный процесс. При тяжелом течении отмечаются общая интоксикация, высокая лихорадка, стул до 20 раз в сутки с примесью слизи и крови с гнилостным запахом. Больные быстро худеют, иногда появляются симптомы раздражения брюшины. При ректороманоскопии устанавливают обширные язвенные поражения. При хроническом бапантидиазе симптомы интоксикации выражены слабо, температура тела нормальная, стул до 2–3 раз в сутки, жидкий, со слизью, иногда с примесью крови. При пальпации болезненность преимущественно слепой и восходящей кишки. При ректороманоскопии могут быть типичные язвенные изменения. Подтверждением диагноза служит обнаружение паразитов в кале.

Лечение. Этиотропные препараты применяют в виде 2–3 пятидневных циклов. Назначают мономицин по 0,15 г

4 раза в сутки, окситетрациклин по 0,4 г 4 раза в сутки, метронидазол по 0,5 г 3 раза в сутки. Интервал между циклами 5 дней.

Прогноз при современной терапии благоприятный. Без применения антипаразитарной терапии летальность достигала 10–12%.

Профилактика. Соблюдение гигиенических мер при уходе за свиньями. Выявление и лечение больных бапантидиазом людей. Общие меры профилактики те же, что при дизентерии.

Лямблиоз — инвазия лямблиями, протекающая в виде дисфункции кишечника или как бессимптомное паразитоносительство. Источником инвазии является только человек.

Этиология, патогенез. Возбудитель — лямблия; относится к простейшим. Существует в виде вегетативной и цистной стадий развития. Лямблия вегетативной стадии грушевидной формы, длина 8–18 мкм, ширина 5–7 мкм, имеет четыре пары жгутиков и присасывательный диск. Во внешней среде быстро погибает. Цисты сохраняются во внешней среде до 3 мес. Ворота инфекции — верхние отделы тонкого кишечника. Инфицирующая доза — более 100 цист лямблий. У большей части инвазированных никаких симптомов не выявляется, поэтому ряд исследователей сомневаются в патогенности лямблий. Вегетативная форма лямблий может существовать только на поверхности слизистой оболочки верхнего отдела тонкой кишки. Лямблий не могут существовать в желчевыводящих путях (желчь их убивает). Они могут вызывать изменения слизистой оболочки в месте прикрепления и оказывать рефлекторные воздействия.

Симптомы, течение. Инкубационный период продолжается 10–15 дней. Паразиты начинают выделяться через 9 дней после инфицирования. Общее самочувствие больных остается хорошим, температура тела нормальная. Больные жалуются на неприятные ощущения в элигастрии, тошноту, пониженный аппетит, иногда урчание в животе, ощущение дискомфорта в верхних отделах живота. У части больных наблюдается жидкий водянистый стул, может быть небольшое снижение массы тела. Через несколько дней все эти симптомы постепенно исчезают. Доказательством лямблиоза является обнаружение вегетативных форм лямблий (в дуоденальном содержимом, жидком стуле) или цист (в оформленном стуле). Необходимо учитывать возможность сочетания носительства лямблий с каким-либо другим заболеванием.

Лечение. Наиболее эффективны метронидазол (трихопол, флагил) и фуразолидон. Метронидазол назначают по 0,25 г 3 раза в день в течение 7 дней. Из импортных препаратов эффективен тинидазол (по 0,15 г 2 раза в день в течение 7 дней), близкий по структуре к метронидазолу. Фуразолидон принимают по 0,1 г 4 раза в сутки в течение 5 дней.

Рассмотрение подходов, фармакологическая терапия, хирургическое и чрескожное вмешательство

Притт Б.С., Кларк К.Г. Амебиаз. Mayo Clin Proc . 2008 октябрь 83 (10): 1154-9; викторина 1159-60. [Медлайн].

Греку Ф., Булгариу Т., Бланару О, Драгомир С., Лунка С., Стратан I и др. Инвазивный амебиаз. Chirurgia (Bucur) . 2006 сентябрь-октябрь. 101 (5): 539-42. [Медлайн].

Haque R, Huston CD, Hughes M, Houpt E, Petri WA Jr.Амебиаз. N Engl J Med . 2003 г., 17 апреля. 348 (16): 1565-73. [Медлайн].

Стэнли С.Л. Младший Амебиаз. Ланцет . 2003 22 марта. 361 (9362): 1025-34. [Медлайн].

Ширли Д.Т., Фарр Л., Ватанабе К., Муна С. Обзор глобального бремени, новых диагностических средств и современных методов лечения амебиаза. Открытый форум Infect Dis . 2018 5 (7) июля: ofy161. [Медлайн].

Равдин Дж. И., Стэнли П., Мерфи К. Ф., Петри В. А. Мл.Характеристика углеводных рецепторов клеточной поверхности для адгезионного лектина Entamoeba histolytica. Заражение иммунной . 1989 июл.57 (7): 2179-86. [Медлайн]. [Полный текст].

Хименес С., Серритос Р., Рохас Л., Долабелла С., Моран П., Шибаяма М. и др. Амебиаз человека: нарушение парадигмы ?. Int J Environ Res Public Health . 2010 марта 7 (3): 1105-20. [Медлайн]. [Полный текст].

Хак Р., Мондал Д., Дуггал П., Кабир М., Рой С., Фарр Б. М. и др.Инфекция Entamoeba histolytica у детей и защита от последующего амебиаза. Заражение иммунной . 2006 февраль 74 (2): 904-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Seydel KB, Stanley SL Jr. Entamoeba histolytica индуцирует гибель клеток-хозяев в амебном абсцессе печени посредством не-Fas-зависимого, не зависимого от фактора некроза опухоли альфа-пути апоптоза. Заражение иммунной . 1998 июн. 66 (6): 2980-3. [Медлайн]. [Полный текст].

Que X, Рид SL.Цистеиновые протеиназы и патогенез амебиаза. Clin Microbiol Ред. . 2000 Апрель, 13 (2): 196-206. [Медлайн]. [Полный текст].

Kelsall BL, Ravdin JI. Расщепление человеческого IgA под действием Entamoeba histolytica. J Заразить Dis . 1993 ноябрь 168 (5): 1319-22. [Медлайн].

Reed SL, Keene WE, McKerrow JH, Gigli I. Расщепление C3 нейтральной цистеиновой протеиназой Entamoeba histolytica. Дж Иммунол . 1989 г. 1 июля.143 (1): 189-95. [Медлайн].

Abhyankar MM, Shrimal S, Gilchrist CA, Bhattacharya A, Petri W.A Jr. Сывороточная трансмембранная киназа EhTMKB1-9, индуцируемая Entamoeba histolytica, участвует в кишечном амебиазе. Int J Parasitol Drugs Drug Resist . 2012 Декабрь 2: 243-248. [Медлайн]. [Полный текст].

Seydel KB, Li E, Swanson PE, Stanley SL Jr. Клетки кишечного эпителия человека продуцируют провоспалительные цитокины в ответ на инфекцию в модели амебиаза с ксенотрансплантатом мыши и человека SCID. Заражение иммунной . 1997 Май. 65 (5): 1631-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Стенсон В.Ф., Чжан З., Рил Т., Стэнли С.Л. мл. Амебная инфекция в толстой кишке человека индуцирует циклооксигеназу-2. Заражение иммунной . 2001 Май. 69 (5): 3382-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Braga LL, Ninomiya H, McCoy JJ, Eacker S, Wiedmer T., Pham C, et al. Ингибирование комплекса атаки мембраны комплемента за счет галактозоспецифической адгезии Entamoeba histolytica. Дж. Клин Инвест . 1992 Сентябрь 90 (3): 1131-7. [Медлайн]. [Полный текст].

Фотедар Р., Старк Д., Биби Н., Марриотт Д., Эллис Дж., Харкнесс Дж. Лабораторные методы диагностики видов Entamoeba. Clin Microbiol Ред. . 2007 Jul.20 (3): 511-32, содержание. [Медлайн]. [Полный текст].

Симокава С., Кабир М., Таниучи М., Мондал Д., Кобаяси С., Али И.К. и др. Entamoeba moshkovskii вызывает диарею у младенцев и вызывает диарею и колит у мышей. J Заразить Dis . 2012 сен 1. 206 (5): 744-51. [Медлайн].

Verkerke HP, Петри В.А. младший, Мари К.С. Динамическая взаимозависимость амебиаза, врожденного иммунитета и недостаточного питания. Семин Иммунопатол . 2012 ноябрь 34 (6): 771-85. [Медлайн]. [Полный текст].

Сваминатан А., Торрези Дж., Шлагенхаф П., Терски К., Уайлдер-Смит А., Коннор Б. А. и др. Глобальное исследование патогенов и факторов риска хозяина, связанных с инфекционными желудочно-кишечными заболеваниями, у вернувшихся международных путешественников. J Заразить . 2009 Июль 59 (1): 19-27. [Медлайн].

Гюнтер Дж., Шафир С., Бристоу Б., Сорвилло Ф. Краткий отчет: Смертность, связанная с амебиазом, среди жителей США, 1990-2007 гг. Ам Дж. Троп Мед Хиг . 2011 декабрь 85 (6): 1038-40. [Медлайн].

Гюнтер Дж., Шафир С., Бристоу Б., Сорвилло Ф. Краткий отчет: Смертность, связанная с амебиазом, среди жителей США, 1990-2007 гг. Ам Дж. Троп Мед Хиг . 2011 декабрь 85 (6): 1038-40.[Медлайн]. [Полный текст].

Валенсуэла О., Моран П., Гомес А., Кордова К., Корралес Н., Кардоза Дж. И др. Эпидемиология амебного абсцесса печени в Мексике: случай Соноры. Энн Троп Мед Паразитол . 2007 сентябрь 101 (6): 533-8. [Медлайн].

van Hal SJ, Stark DJ, Fotedar R, Marriott D, Ellis JT, Harkness JL. Амебиаз: текущее состояние в Австралии. Med J Aust . 2007 16 апреля. 186 (8): 412-6. [Медлайн].

Хименес К., Моран П., Рохас Л., Валадес А., Гомес А.Переоценка эпидемиологии амебиаза: современное состояние. Заразить Genet Evol . 2009 Декабрь 9 (6): 1023-32. [Медлайн].

Stauffer W, Abd-Alla M, Ravdin JI. Распространенность и заболеваемость инфекцией Entamoeba histolytica в Южной Африке и Египте. Arch Med Res . 2006 Февраль 37 (2): 266-9. [Медлайн].

Стэнли С.Л. Младший Амебиаз. Ланцет . 2003 22 марта. 361 (9362): 1025-34. [Медлайн].

Тенгку С.А., Норхаяти М.Общественное здоровье и клиническое значение амебиаза в Малайзии: обзор. Троп Биомед . 2011 28 августа (2): 194-222. [Медлайн].

Caballero-Salcedo A, Viveros-Rogel M, Salvatierra B, Tapia-Conyer R, Sepulveda-Amor J, Gutierrez G, et al. Сероэпидемиология амебиаза в Мексике. Ам Дж. Троп Мед Хиг . 1994 апр. 50 (4): 412-9. [Медлайн].

Blessmann J, Van Linh P, Nu PA, Thi HD, Muller-Myhsok B, Buss H, et al. Эпидемиология амебиаза в регионе высокой заболеваемости амебным абсцессом печени в центральном Вьетнаме. Ам Дж. Троп Мед Хиг . 2002 Май. 66 (5): 578-83. [Медлайн].

Bowley DM, Loveland J, Omar T, Pitcher GJ. Инфекция вируса иммунодефицита человека и амебиаз. Pediatr Infect Dis J . 2006 25 декабря (12): 1192-3. [Медлайн].

Brindicci G, Picciarelli C, Fumarola L, Carbonara S, Stano F, Ciracì E, et al. Амебные абсцессы печени у ВИЧ-инфицированного пациента. Уход за больными СПИДом ЗППП . 2006 Сентябрь 20 (9): 606-11.[Медлайн].

Chen Y, Zhang Y, Yang B, Qi T, Lu H, Cheng X и др. Распространенность инфекции Entamoeba histolytica у ВИЧ-инфицированных в Китае. Ам Дж. Троп Мед Хиг . 2007 ноябрь 77 (5): 825-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Hsu MS, Hsieh SM, Chen MY, Hung CC, Chang SC. Связь между амебным абсцессом печени и инфекцией вируса иммунодефицита человека у тайваньских субъектов. BMC Infect Dis . 2008 16 апреля 8:48.[Медлайн]. [Полный текст].

Karp CL, Auwaerter PG. Коинфекция с ВИЧ и тропическими инфекционными заболеваниями. I. Протозойные патогены. Clin Infect Dis . 2007 г. 1. 45 (9): 1208-13. [Медлайн].

Park WB, Choe PG, Jo JH, Kim SH, Bang JH, Kim HB и др. Амебный абсцесс печени у ВИЧ-инфицированных, Республика Корея. Emerg Infect Dis . 2007 марта 13 (3): 516-7. [Медлайн]. [Полный текст].

Инфекция вирусом иммунодефицита человека-1 не является фактором риска амебиаза. Ам Дж. Троп Мед Хиг . 2006 ноябрь 75 (5): 1023. [Медлайн].

Hung CC, Ji DD, Sun HY, Lee YT, Hsu SY, Chang SY и др. Повышенный риск заражения Entamoeba histolytica и инвазивного амебиаза у ВИЧ-инфицированных мужчин, практикующих секс с мужчинами, на Тайване. PLoS Negl Trop Dis . 2008 27 февраля, 2 (2): e175. [Медлайн]. [Полный текст].

Muzaffar J, Madan K, Sharma MP, Kar P. Рандомизированное, слепое, плацебо-контролируемое многоцентровое исследование для сравнения эффективности и безопасности метронидазола и сатранидазола у пациентов с амебным абсцессом печени. Dig Dis Sci . 2006 декабрь 51 (12): 2270-3. [Медлайн].

Hung CC, Wu PY, Chang SY, Ji DD, Sun HY, Liu WC, et al. Амебиаз среди лиц, обратившихся за добровольным консультированием и тестированием на инфекцию вируса иммунодефицита человека: исследование случай-контроль. Ам Дж. Троп Мед Хиг . 2011 Январь 84 (1): 65-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Acuna-Soto R, Maguire JH, Wirth DF. Гендерное распределение при бессимптомном и инвазивном амебиазе. Ам Дж. Гастроэнтерол .2000 Май. 95 (5): 1277-83. [Медлайн].

Нагата Н., Симбо Т., Акияма Дж., Накашима Р., Нишимура С., Яда Т. Факторы риска кишечного инвазивного амебиаза в Японии, 2003-2009 гг. Emerg Infect Dis . 2012 май. 18 (5): 717-24. [Медлайн].

Аристизабаль Х., Асеведо Дж., Ботеро М. Фульминантный амебный колит. Мир J Surg . 1991 март-апрель. 15 (2): 216-21. [Медлайн].

Андраде Дж. Э., Медерос Р., Риверо Х., Сендзишев М. А., Соаита М., Робинсон М. Дж. И др.Амебиаз проявляется в виде острого аппендицита. South Med J . 2007 ноябрь 100 (11): 1140-2. [Медлайн].

Рао С., Солаймани-Мохаммади С., Петри В.А. младший, Паркер СК. Печеночный амебиаз: напоминание об осложнениях. Curr Opin Pediatr . 2009 21 февраля (1): 145-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Госвами А., Дадхич С., Бхаргава Н. Поражение толстой кишки в амебном абсцессе печени: имеет ли значение место расположения ?. Энн Гастроэнтерол . 2014 г.27 (2): 156-161. [Медлайн]. [Полный текст].

Хардин Р.Э., Ферзли Г.С., Зенилман М.Э., Гаданги П.К., Боун В.Б. Инвазивный амебиаз и образование амебомы в виде ректального образования: необычный случай злокачественного маскарада в западном медицинском центре. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2007 14 ноября. 13 (42): 5659-61. [Медлайн].

Лоулерг П., Мир О. Эмпиема плевры вторичная после амебного абсцесса печени. Int J Заразить Dis . 2009 Май. 13 (3): e135-6.[Медлайн].

Дхаван В.К., Малик СК. Острая пневмония правой нижней доли. Сундук . 1975 марта 67 (3): 346-7. [Медлайн]. [Полный текст].

Отан Э., Акбулут С., Каяалп С. Амебный острый аппендицит: систематический обзор 174 случаев. Мир J Surg . 2013 Сентябрь 37 (9): 2061-73. [Медлайн].

Sodhi KS, Ojili V, Sakhuja V, Khandelwal N. Тромбоз печени и нижней полой вены: сосудистое осложнение амебного абсцесса печени. J Emerg Med . 2008 Февраль 34 (2): 155-7. [Медлайн].

Абд-Алла, доктор медицины, Джексон Т.Ф., Гатирам В., Эль-Хавей А.М., Равдин Д.И. Дифференциация патогенных инфекций Entamoeba histolytica от непатогенных инфекций путем обнаружения антигена адгезивного белка, ингибирующего галактозу, в сыворотке крови и кале. Дж. Клин Микробиол . 1993 31 ноября (11): 2845-50. [Медлайн]. [Полный текст].

Хак Р., Молла Н.Ю., Али И.К., Алам К., Юбэнкс А., Лайерли Д. и др.Диагностика амебного абсцесса печени и кишечной инфекции с помощью тестов TechLab Entamoeba histolytica II и тестов на антитела. Дж. Клин Микробиол . 2000 Сентябрь 38 (9): 3235-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Хельми М.М., Рашед Л.А., Абдель-Фаттах Х.С. Обнаружение и дифференциация изолятов Entamoeba histolytica и Entamoeba dispar в клинических образцах с помощью ПЦР. J Egypt Soc Parasitol . 2007 Апрель 37 (1): 257-74. [Медлайн].

Singh A, Houpt E, Петри, Вашингтон.Быстрая диагностика кишечных паразитарных простейших с особым вниманием к Entamoeba histolytica. Междисциплинарная перспектива заражения Dis . 2009. 2009: 547090. [Медлайн]. [Полный текст].

Танюксель М., Петри В.А. мл. Лабораторная диагностика амебиаза. Clin Microbiol Ред. . 2003 16 октября (4): 713-29. [Медлайн]. [Полный текст].

Саидин С., Осман Н., Нордин Р. Последние сведения о лабораторной диагностике амебиаза. евро J Clin Microbiol Infect Dis .2019 января 38 (1): 15-38. [Медлайн].

Shamsuzzaman SM, Haque R, Hasin SK, Hashiguchi Y. Оценка непрямого флуоресцентного теста на антитела и иммуноферментного анализа для диагностики печеночного амебиаза в Бангладеш. Дж Паразитол . 2000 июн. 86 (3): 611-5. [Медлайн].

Ахмад Н., Хан М., Хок М.И., Хак Р., Мондол Д. Обнаружение ДНК Entamoeba histolytica из аспирата абсцесса печени с использованием полимеразной цепной реакции (ПЦР): диагностический инструмент для амебного абсцесса печени. Bangladesh Med Res Counc Bull . 2007 апр. 33 (1): 13-20. [Медлайн].

Фотедар Р., Старк Д., Биби Н., Марриотт Д., Эллис Дж., Харкнесс Дж. ПЦР-определение Entamoeba histolytica, Entamoeba dispar и Entamoeba moshkovskii в образцах стула из Сиднея, Австралия. Дж. Клин Микробиол . 2007 марта 45 (3): 1035-7. [Медлайн]. [Полный текст].

Khairnar K, Parija SC. Новый метод вложенной мультиплексной полимеразной цепной реакции (ПЦР) для дифференциального обнаружения Entamoeba histolytica, E.moshkovskii и E. dispar ДНК в образцах стула. BMC Microbiol . 2007 24 мая. 7:47. [Медлайн]. [Полный текст].

Старк Д., ван Хал С., Фотедар Р., Мясник А., Марриотт Д., Эллис Дж. И др. Сравнение наборов для обнаружения антигенов стула с ПЦР для диагностики амебиаза. Дж. Клин Микробиол . 2008 май. 46 (5): 1678-81. [Медлайн]. [Полный текст].

Сингх П., Мирда Б.Р., Ахуджа В., Сингх С. Анализ изотермической амплификации, опосредованной петлей (LAMP), для быстрого обнаружения Entamoeba histolytica в амебном абсцессе печени. Мир J Microbiol Biotechnol . 2013 29 января (1): 27-32. [Медлайн].

Мисра С.П., Мисра В., Двиведи М. Илеоцекальные образования у пациентов с амебным абсцессом печени: этиология и лечение. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2006 28 марта, 12 (12): 1933-6. [Медлайн].

Нагата Н., Симбо Т., Акияма Дж., Накашима Р., Нийкура Р., Нисимура С. и др. Прогностическая ценность эндоскопических данных в диагностике активного кишечного амебиаза. Эндоскопия . 2012 Апрель 44 (4): 425-8. [Медлайн].

Гонзалес М.Л., Данс Л.Ф., Мартинес Э.Г. Антиамебные препараты для лечения амебного колита. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009 15 апреля. CD006085. [Медлайн].

Петри В.А. младший, Сингх У. Диагностика и лечение амебиаза. Clin Infect Dis . 1999 29 ноября (5): 1117-25. [Медлайн].

Salles JM, Salles MJ, Moraes LA, Silva MC. Инвазивный амебиаз: обновленная информация о диагностике и лечении. Expert Rev Anti Infect Ther . 2007 Октябрь 5 (5): 893-901. [Медлайн].

Кимура М., Накамура Т., Нава Ю. Опыт применения метронидазола внутривенно для лечения амебиаза средней и тяжелой степени в Японии. Ам Дж. Троп Мед Хиг . 2007 августа 77 (2): 381-5. [Медлайн].

Moon TD, Оберхельман, РА. Противопаразитарная терапия у детей. Педиатрическая клиника North Am . 2005 июн. 52 (3): 917-48, viii. [Медлайн].

Gonzales MLM, Dans LF, Sio-Aguilar J.Антиамебные препараты для лечения амебного колита. Кокрановская база данных Syst Rev . 2019 9 января. 1: CD006085. [Медлайн].

Bammigatti C, Ramasubramanian NS, Kadhiravan T, Das AK. Чрескожная пункционная аспирация при неосложненном амебном абсцессе печени: рандомизированное исследование. Троп Докт . 2013 Январь 43 (1): 19-22. [Медлайн].

Cordel H, Prendki V, Madec Y, Houze S, Paris L, Bourée P и др. Импортированный из Франции амебный абсцесс печени. PLoS Negl Trop Dis . 2013. 7 (8): e2333. [Медлайн].

МакГрегор А., Браун М., Туэй К., Райт С.Г. Фульминантный амебный колит после применения лоперамида. Дж Трэвел Мед . 2007 янв-фев. 14 (1): 61-2. [Медлайн].

Athié-Gutiérrez C, Rodea-Rosas H, Guízar-Bermúdez C, Alcántara A, Montalvo-Javé EE. Эволюция хирургического лечения перфорации толстой кишки, связанной с амебиазом. Дж Гастроинтест Сург . 2010 14 января (1): 82-7.[Медлайн].

Jha AK, Das G, Maitra S, Sengupta TK, Sen S. Лечение большого амебного абсцесса печени — сравнительное исследование пункционной аспирации и катетерного дренажа. Дж. Индийская медицинская ассоциация . 2012 января 110 (1): 13-5. [Медлайн].

Ширли Д.А., Мунах С. Фульминантный амебный колит после терапии кортикостероидами: систематический обзор. PLoS Negl Trop Dis . 2016 10 июля (7): e0004879. [Медлайн].

Чаудри О.А., Петри В.А. мл.Перспективы вакцинации от амебиаза. Вакцины Эксперт Рев . 2005 октября, 4 (5): 657-68. [Медлайн].

Snow MJ, Stanley SL Jr. Последние достижения в вакцинах от амебиаза. Arch Med Res . 2006 Февраль 37 (2): 280-7. [Медлайн].

Стэнли С.Л. мл. Вакцины от амебиаза: барьеры и возможности. Паразитология . 2006. 133 Приложение: S81-6. [Медлайн].

Quach J, Сен-Пьер Дж., Чади К.Будущее разработки вакцины против Entamoeba histolytica. Hum Vaccin Immunother . 2014 6 февраля. 10 (6): [Medline].

Кикучи Т., Кога М., Симидзу С., Миура Т., Маруяма Х., Кимура М. Эффективность и безопасность паромомицина для лечения амебиаза в Японии. Паразитол Инт . 2013 декабрь 62 (6): 497-501. [Медлайн].

Амебиаз — StatPearls — Книжная полка NCBI

Продолжение образовательной деятельности

Амебиаз или амебная дизентерия — паразитарная кишечная инфекция, вызываемая любой из амеб группы Entamoeba.Он может протекать бессимптомно или проявляться болью в животе, диареей или дизентерией. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение амебиаза и объясняется роль межпрофессиональной группы в улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

• Определите роль простейших Entamoeba histolytica в этиологии амебиаза.

• Изложите патофизиологию амебиаза.

• Опишите использование микроскопии кала при оценке амебиаза.

• Оцените важность сотрудничества и коммуникации между межпрофессиональной командой для улучшения результатов пациентов, страдающих амебиазом.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Амебиаз или амебная дизентерия — распространенная паразитарная энтеральная инфекция. Вызывается любой из амеб группы Entamoeba . Амебиаз может протекать бессимптомно или от легких до тяжелых, включая боль в животе, диарею или кровавую диарею.Тяжелые осложнения могут включать воспаление и перфорацию, что приводит к перитониту. У пострадавших может развиться анемия. [1] [2] [3]

Если паразит попадает в кровоток, он может распространиться по телу и попасть в печень, вызывая амебные абсцессы печени. Абсцессы печени могут возникать без предшествующей диареи. Диагноз обычно ставится при исследовании кала под микроскопом. Может присутствовать повышенное количество лейкоцитов. Самый точный тест — это специфические антитела в крови.

Профилактика амебиаза путем улучшения санитарии.В зависимости от местоположения возможны два варианта лечения. Амебиаз в тканях лечится метронидазолом, тинидазолом, нитазоксанидом, дегидроэметином или хлорохином. Инфекцию просвета лечат дилоксанида фуроатом или йодохинолином. Для эффективного лечения может потребоваться комбинация лекарств. Инфекции без симптомов требуют лечения, но инфицированные люди могут передавать паразита другим.

Амебиаз присутствует во всем мире. Ежегодно от инфекции амебиаза умирает от 40000 до 110000 человек.

E. histolytica классифицируется как биозащитный организм категории B из-за его устойчивости к окружающей среде, легкости распространения, устойчивости к хлору и способности легко распространяться через зараженные пищевые продукты. Помимо желудочно-кишечного тракта, E. histolytica может поражать многие системы органов.

Этиология

Простейшие Entamoeba histolytica вызывают амебиаз. Существует три вида кишечных амеб. Entamoeba histolytica вызывает большинство симптоматических заболеваний. Entamoeba dispar является непатогенным, а о Entamoeba moshkovskii сообщается все чаще, но его патогенность остается неясной. Эти организмы распространяются орально-фекальным путем. Инфицированные цисты часто обнаруживаются в зараженной пище и воде. Сообщалось также о редких случаях передачи инфекции половым путем.

Эпидемиология

Амебиаз встречается во всем мире, но чаще встречается в развивающихся странах из-за ухудшения санитарных условий и увеличения фекального загрязнения источников воды.Во всем мире этой инфекцией заражаются около 50 миллионов человек, и ежегодно регистрируется более 100000 случаев смерти от амебиаза. Основным источником инфекции является прием внутрь воды или пищи, загрязненной фекалиями, содержащими цист E. histolytica . Следовательно, путешественники в развивающиеся страны могут заразиться амебиазом при посещении эндемичного региона. Те, кто находится в лечебных учреждениях или с ослабленным иммунитетом, также подвергаются риску. Организм E. histolytica жизнеспособен в течение длительных периодов кистозной формы в окружающей среде.Он также может быть получен после прямой инокуляции прямой кишки, при анальном или оральном сексе или от оборудования, используемого для орошения толстой кишки. Несмотря на глобальное бремя общественного здравоохранения, не существует вакцин или профилактических препаратов для предотвращения амебиаза. [4]

Патофизиология

E. histolytica — это псевдоподобный протозойный паразит, который вызывает протеолиз и лизис тканей. Люди — естественные хозяева. Амебная инфекция возникает при попадании зрелых кист в загрязненные фекалиями пищу или воду, либо через руки.Эксцистация зрелых кист происходит в тонком кишечнике, и трофозоиты высвобождаются; затем трофозоиты перемещаются в толстую кишку. Трофозоиты увеличиваются за счет бинарного деления и образуют цисты. Оба этапа проходят с калом. Кисты могут жить во внешней среде от нескольких дней до недель благодаря защите, обеспечиваемой стенкой кисты. Киста отвечает за дальнейшую передачу паразита. Проглатывание лишь небольшого количества организмов может вызвать заболевание.

Гистопатология

Гистология кишечной инфекции неспецифична.Обычно выявляются отдельные язвы, утолщение слизистой оболочки и отечная слизистая оболочка. Иногда в подслизистых слоях можно увидеть язвы в форме колб. У некоторых пациентов наблюдаются язвы в форме колб.

История и физика

Хотя в большинстве случаев амебиаз протекает бессимптомно, многие пациенты с E. histolytica имеют широкий спектр заболеваний. Инкубационный период от амебиаза составляет от 2 до 4 недель.

Симптомы варьируются от легких спазмов в животе и водянистой диареи до тяжелого колита, вызывающего кровавую диарею со слизью.Молодые люди, как правило, болеют тяжелее, чем люди старшего возраста. Фульминантный колит у некоторых пациентов может проявляться кровавым поносом. Факторы риска включают прием кортикостероидов, плохое питание, молодой возраст и беременность. Токсичный мегаколон может быть осложнением и связан с очень высокой смертностью.

У некоторых пациентов может развиться инвазивное внекишечное заболевание. Наиболее частыми внекишечными проявлениями являются амебный абсцесс печени. Абсцесс печени развивается менее чем у 4% пациентов и может возникнуть в течение 2–4 недель после первичного инфицирования.Абсцесс печени обычно проявляется болью в правом подреберье, лихорадкой и болезненностью при пальпации.

Амебный абсцесс печени может разорваться в плевральную полость или перикард, проявляясь в виде плеврального или перикардиального выпота; однако это редкое явление. В редких случаях амебиаз может поражать сердце, мозг, почки, селезенку и кожу. Также могут развиться проктоколит, токсический мегаколон, перитонит, абсцесс мозга и перикардит. Следовательно, амебиаз является ведущей паразитарной причиной смерти человека.

Оценка

Амебиаз может быть диагностирован путем демонстрации организма с помощью прямой микроскопии стула или ректальных мазков. Однако микроорганизмы обнаруживаются только у 30% пациентов.

Определение антигена с использованием иммуноферментного анализа и методов полимеразной цепной реакции часто выполняется. Однако наиболее многообещающим методом обнаружения является петлевой изотермический анализ амплификации из-за его быстроты, простоты работы, высокой специфичности и чувствительности.Ультразвук или компьютерная томография позволяют оценить внекишечный амебиаз. [5] [1]

Культуры можно делать из образцов фекальной или ректальной биопсии или аспиратов печени. Культуры не всегда положительны, с вероятностью успеха около 60%.

Аспирация печени с использованием КТ-визуализации часто выполняется при скоплении в печени. При аспирации печени обычно выявляется шоколадоподобная или густая темная вязкая жидкость. Аспирация печени показана, когда абсцесс большой или есть угроза неминуемого разрыва.

Для получения соскобов слизистой оболочки проводят колоноскопию. Это уместно, когда исследования кала отрицательны на амебиаз.

Анализы крови могут выявить следующее:

Визуализирующие исследования могут потребоваться в зависимости от презентации. Ультразвук может выявить абсцесс печени.

Лечение / ведение

Первичная терапия симптоматического амебиаза требует гидратации и использования метронидазола и / или тинидазола. Эти два агента дозируются следующим образом:

Также используются люминальные агенты, такие как паромомицин и дилоксанид фуроат.Амебный абсцесс печени можно лечить путем аспирации с использованием КТ-контроля в сочетании с метронидазолом. Иногда требуется хирургическое вмешательство для лечения массивного желудочно-кишечного кровотечения, токсического мегаколона, перфорации толстой кишки или абсцессов печени, не поддающихся чрескожному дренированию. [6] [7] [8]

Дифференциальный диагноз

• Колит, вызванный E. coli , Yersinia , или Campylobacter

• Перикардит

• Перфорированный

• Холецистит

• Шигеллез / сальмонеллез

Прогноз

При отсутствии лечения амебные инфекции имеют очень высокую заболеваемость и смертность.Фактически, смертность уступает только малярии. Амебные инфекции, как правило, наиболее тяжелы в следующих группах населения:

Когда заболевание лечится, прогноз благоприятный, но в некоторых частях мира часто встречаются рецидивирующие инфекции. Смертность после лечения составляет менее 1%. Однако амебные абсцессы печени могут осложняться внутрибрюшинным разрывом в 5–10% случаев, потенциально повышая уровень смертности. Смертность от амебного перикардита и легочного амебиаза превышает 20%.

Сегодня при эффективном лечении уровень смертности среди пациентов с неосложненными заболеваниями составляет менее 1%. Однако разрыв инфицированного амебного абсцесса печени ведет к высокой смертности.

Осложнения

• Токсический мегаколон

• Фульминантный некротический колит

• Ректовагинальный свищ

• Амебома

• Амебома

бактериальная инфекция из печени в перикард или плевру

• Диссеминация в головном мозге

• Перфорация кишечника

• Стриктура толстой кишки

• Желудочно-кишечное кровотечение

909 поставлен диагноз амебиаза, может потребоваться консультация хирурга общего профиля, гастроэнтеролога, инфекциониста.

Сдерживание и обучение пациентов

• Избегайте употребления загрязненной воды.

• Используйте воду в бутылках во время путешествий.

• Очищайте воду с помощью гидропериодида тетраглицина.

• Избегайте употребления сырых салатов и фруктов. По возможности снимите кожуру с фруктов.

• Тщательно вымойте все овощи перед приготовлением.

Улучшение результатов медицинской бригады

Амебиаз — относительно распространенная паразитарная инфекция.Важным компонентом лечения является обучение пациентов межпрофессиональной командой. Главный опекун, практикующая медсестра, специализированная медсестра и фармацевт должны обучать всех путешественников правилам личной гигиены, санитарии и избегать сексуальных практик, связанных с повышенным риском. Цисты E. histolytica относительно устойчивы к дезинфекции воды хлором. Рекомендуется пить кипяченую или бутилированную воду. Все продукты следует мыть, а с фруктов очищать кожуру.Если симптомы боли в животе, спазмы и диарея сохраняются, рекомендуется посетить врача. Врачи и практикующие медсестры диагностируют амебиаз и рекомендуют лечение. Медсестры, прошедшие специальную подготовку в области инфекционного контроля и гастроэнтерологии, должны помогать в координации ухода и помощи в обучении пациентов и их семей. Фармацевт должен информировать пациента о важности гидратации и соблюдения режима приема лекарств и согласовывать с клиницистом выбор противомикробного средства.Коммуникация между этими профессионалами в рамках межпрофессиональной медицинской бригады улучшит координацию оказания помощи, что приведет к лучшим результатам. [9] [Уровень 5]

При своевременном лечении результаты хорошие.

Список литературы

1.

Саидин С., Отман Н., Нордин Р. Последние сведения о лабораторной диагностике амебиаза. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2019 Янв; 38 (1): 15-38. [PubMed: 30255429]

2.

Куманан Т., Суджанита В., Балакумар С., Шрихаран Н.Амебный абсцесс печени и местные алкогольные напитки в тропиках. J Trop Med. 2018; 2018: 61. [Бесплатная статья PMC: PMC6077556] [PubMed: 30112008]

3.

Ширли Д.Т., Фарр Л., Ватанабе К., Муна С. Обзор глобального бремени, новых диагностических средств и современных методов лечения амебиаза. Открытый форум Infect Dis. 2018 Июль; 5 (7): ofy161. [Бесплатная статья PMC: PMC6055529] [PubMed: 30046644]

4.

Флеминг Р., Купер С.Дж., Рамирес-Вега Р., Уэрта-Алардин А., Боман Д., Цукерман М.Дж.Клинические проявления и результаты эндоскопии амебного колита в приграничном городе США и Мексики: серия случаев. BMC Res Notes. 2015 14 декабря; 8: 781. [Бесплатная статья PMC: PMC4678475] [PubMed: 26666636]

5.

Гевара Б., Викунья И., Косталес Д., Виверо С., Ансельми М., Бисоффи З., Форменти Ф. Использование полимеразной цепной реакции в реальном времени для различения Патогенный Entamoeba histolytica и непатогенный Entamoeba dispar в Эквадоре. Am J Trop Med Hyg.2019 Янв; 100 (1): 81-82. [Бесплатная статья PMC: PMC6335901] [PubMed: 30398142]

6.

Часин-Бонилья Л. [Обновленная информация об амебиазе]. Rev Med Chil. 2013 Май; 141 (5): 609-15. [PubMed: 24089276]

7.

González-Alcaide G, Peris J, Ramos JM. Направления исследований и клинические подходы к изучению абсцесса печени. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2017 14 января; 23 (2): 357-365. [Бесплатная статья PMC: PMC5236515] [PubMed: 28127209]

8.

Burchard GD. [Лечение болезней, приобретенных за рубежом].Интернист (Берл). 2014 сентябрь; 55 (9): 1100, 1012. [PubMed: 25070614]

9.

Анвар А., Хан Н.А., Сиддики Р. Борьба с Acanthamoeba spp. кисты: какие есть варианты? Векторы паразитов. 2018 Янв 09; 11 (1): 26. [Бесплатная статья PMC: PMC5759203] [PubMed: 29316961]

Амебиаз (для родителей) — Nemours KidsHealth

Что такое амебиаз?

Амебиаз (am-uh-BYE-eh-sis) — это инфекция кишечника паразитом под названием Entamoeba histolytica ( E.histolytica ). Паразит — это амеба (э-э-ээ-бух), одноклеточный организм. Люди могут заразиться этим паразитом, съев или выпив что-то, что им заражено.

Каковы признаки и симптомы амебиаза?

Во многих случаях паразит, вызывающий амебиаз, обитает в толстой кишке человека, не вызывая никаких симптомов. В других случаях это вызывает:

• понос (который может быть кровавым)
• боли в животе
• спазмы
• тошнота
• потеря аппетита
• лихорадка

В редких случаях он может распространяться на другие органы, такие как печень, легкие и мозг.

У некоторых людей симптомы амебиаза могут проявиться в течение нескольких дней или недель после проглатывания зараженной пищи или воды. У других симптомы могут появиться через несколько месяцев.

Как распространяется амебиаз?

Амебиаз заразен. Люди с амебами в кишечнике могут передавать инфекцию другим через стул (фекалии), даже если у них нет симптомов. Когда инфицированный стул попадает в продукты питания или воду, амебиаз может быстро распространиться сразу на многих людей. Это особенно верно в развивающихся странах, где питьевая вода может быть загрязнена.

Амебиаз также может передаваться между людьми, когда руки плохо вымыты, зараженные предметы используются совместно, а также при половом контакте.

Амебиаз обычно возникает в районах с густонаселенными и антисанитарными условиями жизни. Заболевание распространено в некоторых частях Африки, Латинской Америки и Азии. Это редко встречается в Соединенных Штатах, но иногда встречается у людей, иммигрировавших из или путешествующих в страны, где амебиаз более распространен.

Как предотвратить амебиаз?

Поскольку амебы могут заражать пищу и воду, вы можете предотвратить болезнь, внимательно следя за тем, что вы едите и пьете, особенно в развивающихся странах.В этих местах хорошее правило в отношении еды — приготовить ее, отварить, очистить от кожуры или забыть о ней. Лед также может быть загрязнен, и его следует избегать в этих странах.

Каждый должен хорошо мыть руки после посещения туалета, а также перед приготовлением или приемом пищи.

Как лечится амебиаз?

Врачи могут лечить амебиаз с помощью

антибиотики. Некоторым людям требуется дополнительное лечение, например дополнительные жидкости.

Когда мне позвонить врачу?

Позвоните своему врачу, если у кого-либо из членов вашей семьи есть признаки или симптомы амебиаза, например:

• понос с кровью или слизью
• диарея, длящаяся более 2 недель
• боль в животе
• лихорадка
• опухший живот
• боль или болезненность в области печени (ниже ребер с правой стороны)

Это особенно важно, если вы недавно побывали в той части мира, где амебиаз распространен.Также обратитесь к врачу, если у вашего ребенка диарея и признаки обезвоживания, такие как сухость или липкость во рту, меньше обычного мочеиспускания, отсутствие слез при плаче, головокружение или сонливость.

Амебиаз | E. histolytica | Симптомы, причины и лечение

E. histolytica обитает в кишечнике инфицированных людей. Он может выделяться через стул (фекалии). Заражение часто происходит после того, как кто-то выпьет воду, загрязненную инфицированными фекалиями, или съест пищу, приготовленную или промытую с использованием зараженной воды.У 9 из 10 человек с амебиазом симптомы отсутствуют. У тех, у кого симптомы действительно развиваются, наиболее частым симптомом является диарея, которая может быть кровавой. К числу тех, кто подвергается наибольшему риску амебиаза, относятся путешественники в районы, где амебиаз распространен (в основном в страны с плохой санитарией).

Лечение включает в себя прием лекарств, убивающих паразита, и обильное питье, чтобы предотвратить недостаток жидкости в организме (обезвоживание). Если у вас разовьется диарея после поездки за границу в места, где находится E.histolytica является обычным явлением, вам следует обратиться к врачу, чтобы исключить амебиаз или другие инфекции.

Что такое паразит?

Паразит — это общий термин для любого живого существа, которое живет в другом живом организме или на нем. Он может питаться своим хозяином или получать убежище, используя своего хозяина, но он ничего не вносит в благополучие или благополучие своего хозяина. Паразиты человека включают грибы, простейшие и черви.

Что такое амебиаз?

Амебиаз — это состояние, при котором ваш кишечник (кишечник) заражается паразитом E.histolytica . Entamoebae — это группа одноклеточных паразитов (живые существа, которые живут в других живых организмах или на них), которые могут инфицировать как людей, так и некоторых животных. Существует по крайней мере шесть видов энтамоебы, которые могут инфицировать кишечник человека, но только E. histolytica вызывает заболевание.

E. histolytica — амеба. Амеба — это название, данное любому одноклеточному микроскопическому животному с желеобразной консистенцией и неправильной, постоянно меняющейся формой.Амебы обитают в воде, почве и других влажных средах. Они двигаются и питаются с помощью плавных расширений своего тела, называемых псевдоподиями. Амебы — это разновидности микробов (простейшие). Простейшие — это более общее название микроскопических одноклеточных организмов. Некоторые простейшие, в том числе E. histolytica , являются важными паразитами человека.

Как развивается амебиаз?

E. histolytica обитает в кишечнике инфицированных людей. Он может выделяться через стул (фекалии).Паразит — живое существо, которое живет в другом живом организме или на нем, — может выживать в течение недель или даже месяцев в почве, удобрениях или воде, загрязненных инфицированными фекалиями. Если другой человек затем выпьет зараженную воду или съест зараженную пищу, он тоже может заразиться.

E. histolytica может также присутствовать на руках инфицированного человека, если он не соблюдает правила гигиены (например, не мыл и не сушил руки должным образом после посещения туалета).Если они затем контактируют с другим человеком или готовят пищу для других, паразит может проникнуть в рот другого человека и начать размножаться в его кишечнике, и, следовательно, амебиаз может передаваться. Также возможна передача E. histolytica половым путем, обычно от мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами.

E. histolytica с большей вероятностью заразит людей, живущих в развивающихся странах с плохими санитарно-гигиеническими условиями. В Великобритании большинство людей с инфекцией E. histolytica заразились им во время поездок за границу.

У большинства людей, инфицированных E. histolytica , не появляются какие-либо симптомы. Однако симптомы могут развиться, если паразит вызывает воспаление слизистой оболочки кишечника. У некоторых людей E. histolytica также может попадать в кровоток из кишечника и распространяться по телу в печень, легкие и иногда в другие органы.

Примечание : паразиты все еще могут присутствовать в стуле инфицированных людей, у которых нет симптомов.

Насколько распространен амебиаз?

По оценкам, примерно каждый десятый человек в мире инфицирован E.histolytica . Как упоминалось выше, не у всех появляются симптомы. Считается, что во всем мире от 40 до 50 миллионов человек, инфицированных E. histolytica , заболевают амебным колитом или абсцессами, вызывающими до 100 000 смертей в год.

Инфекция E. histolytica особенно распространена в регионах Центральной и Южной Америки, Африки и Азии. Если вы отправитесь в такие районы, вы можете подвергнуться риску заражения. Способы предотвращения заражения описаны ниже.

Каковы симптомы амебиаза?

Примерно 9 из 10 человек инфицированы E.histolytica не имеет симптомов. Если инфекция действительно вызывает симптомы, они могут быть вызваны:

Амебным колитом

Паразит E. histolytica может вызывать воспаление слизистой оболочки кишечника (кишечника). Это состояние известно как амебный колит. «Колит» — это общий термин, используемый для обозначения воспаления слизистой оболочки толстой кишки (толстой кишки). Термин «амебный» относится к тому факту, что колит вызывается амебой E. histolytica . Заболевание часто протекает в легкой форме и может привести к боли в животе (животе) и диарее.Однако у некоторых людей может развиться более тяжелое воспаление с изъязвлением слизистой оболочки кишечника, и может развиться так называемая «амебная дизентерия». (Дизентерия — это любая инфекция кишечника, вызывающая тяжелую диарею с кровью и слизью.)

Итак, симптомы амебной дизентерии включают сильную боль в животе и диарею, которая может содержать кровь и слизь. Еще одним симптомом может быть высокая температура (жар), но это не так. Также может наблюдаться потеря аппетита и потеря веса. Симптомы могут длиться несколько недель.У некоторых людей с амебным колитом может развиться кровотечение из заднего прохода (ректальное кровотечение) без диареи.

Тяжелый амебный колит известен как «молниеносный» или «некротизирующий» колит. Человек очень плохо себя чувствует, проявляется очень сильная кровавая диарея, очень сильная боль в животе и вздутие (вздутие) живота с болезненностью, когда его брюшная полость осматривается врачом. Также присутствует лихорадка. Иногда может образоваться отверстие (перфорация) в кишечнике. Эта тяжелая инфекция, по-видимому, чаще встречается у определенных групп людей, включая очень молодых, беременных женщин и людей с плохим питанием.

У некоторых людей с амебным колитом может развиться «амебома». По сути, это комок (масса) ткани, который накапливается или формируется в стенке кишечника из-за воспаления. Это может вызвать закупорку кишечника. Анемия — еще одно осложнение амебного колита (из-за кровопотери при кровавой диарее).

Примечание : если у вас возникла диарея после поездки за границу в места, где распространено E. histolytica , вам следует обратиться к врачу, чтобы исключить амебиаз или другие инфекции.

Амебный абсцесс печени

Паразит E. histolytica может проникнуть прямо через стенку кишечника, попасть в кровоток и попасть с кровотоком в печень. Попав в печень, он может вызвать образование амебного абсцесса печени. (Абсцесс — это любое локализованное скопление гноя в организме, которое окружено и отгорожено поврежденными и воспаленными тканями.) Амебный абсцесс печени содержит гной и разжиженную отмирающую ткань печени.

Симптомы включают жар и боль в правой верхней части живота с болезненностью в этой области, когда вас осматривает врач.Вы можете заметить, что ваша кожа и белки ваших глаз станут желтыми (желтушными), а ваша печень также может увеличиться (опять же, врач может сказать это при осмотре вашего живота).

Только 3-4 из 10 человек с амебным абсцессом печени одновременно имеют симптомы амебного колита. Однако многие люди с абсцессом печени могут вспомнить эпизод кровавой диареи в прошлом году. Таким образом, амебный абсцесс печени может развиться через некоторое время после первоначального заражения E.histolytica . У некоторых людей это может длиться много лет.

Распространяется из амебного абсцесса печени

В редких случаях амебный абсцесс печени может лопнуть (разрыв) и привести к повреждению диафрагмы. Диафрагма — это тонкая мышца, отделяющая грудную полость от брюшной полости. Это может привести к распространению абсцесса в грудную полость, поражая легкие и плевру — мембрану, покрывающую легкие. Симптомы такого осложнения включают кашель, затрудненное дыхание и боль в груди при вдохе.

Кроме того, очень редко у людей с амебным абсцессом печени инфекция может распространяться на мозг и центральную нервную систему. Это может быть очень серьезно и требует быстрого лечения. Симптомы включают головную боль, плохое самочувствие (тошноту), тошноту (рвоту) и спутанность сознания.

Как диагностируется амебиаз?

Амебиаз может быть диагностирован при обнаружении E. histolytica в вашем стуле (фекалиях) после того, как образец кала отправляется в лабораторию и исследуется под микроскопом.В идеале следует исследовать три образца стула в разные дни. Однако у многих людей с амебным абсцессом печени E. histolytica может не обнаруживаться в стуле. Иногда паразита можно увидеть, когда из абсцесса печени извлекают жидкость и исследуют ее под микроскопом. Иглу вводят через кожу в абсцесс, обычно с помощью ультразвукового сканирования, чтобы направить человека, выполняющего процедуру.

Были разработаны и другие методы обнаружения E. histolytica в кале, включая обнаружение антигена в стуле (поиск E.histolytica в стуле). Инфекция также может быть диагностирована с помощью анализа крови, который ищет доказательства инфекции E. histolytica в вашей крови. (Если у вас инфекция, в вашей крови обычно обнаруживаются антитела к E. histolytica . Это другой тип белка, вырабатываемый в ответ на антиген E. histolytica .)

Иногда при кровавой диарее проводят колоноскопию. и другие тесты были отрицательными. Колоноскопия — это процедура, при которой используется тонкий гибкий телескоп, который проходит через задний проход (анус) в толстую кишку, чтобы исследовать толстую кишку.Образец ткани (биопсия), взятый при колоноскопии и изученный под микроскопом, может показать паразитов — живых существ, которые живут в других живых организмах или на них — в слизистой оболочке кишечника. Ультразвуковое исследование печени или компьютерная томография печени могут показать абсцесс печени. Другие тесты также могут быть выполнены, если у вас амебный колит или амебный абсцесс печени; например, анализы крови для определения функции печени, анализы крови для выявления анемии и т. д.

Как лечится амебиаз?

Если у вас нет симптомов, но обнаружено E.histolytica в образце стула (фекалий) обычно рекомендуется лечить лекарствами от паразита. Обычно используется лекарство дилоксанида фуроат. Рекомендуется лечение, потому что вы все равно можете передать инфекцию другим людям, даже если у вас нет симптомов. Амебы по-прежнему теряют сознание в стуле. Кроме того, симптомы могут развиться на более позднем этапе.

В таком случае лечение симптоматического амебиаза зависит от ваших симптомов.

Амебный колит

Для лечения амебного колита необходимы лекарства, называемые антибиотиками.Метронидазол является обычным антибиотиком, но тинидазол может быть хорошей альтернативой. Затем используется второе лекарство, обычно фуроат дилоксанида, чтобы избавиться от любых паразитов, которые все еще могут жить в вашем кишечнике. После завершения лечения рекомендуется провести контрольный анализ стула, чтобы убедиться, что паразиты удалены.

Если у вас амебный колит, вы рискуете обезвожиться. Обезвоживание означает, что в вашем теле не хватает жидкости. Это может произойти, если вода и соли, которые теряются со стулом, не будут восполнены употреблением достаточного количества жидкости.Поэтому пить много жидкости очень важно, если у вас амебный колит. Ваш врач посоветует вам, сколько жидкости и какой тип жидкости вам следует пить.

Вам могут дать специальные напитки для регидратации.

Если вы серьезно обезвоживаетесь, вам может потребоваться госпитализация, чтобы вам могли вводить жидкости через вену (внутривенно).

Иногда человеку, у которого развивается фульминантный колит или дыра (перфорация) в кишечнике, может потребоваться операция по удалению части кишечника.

Амебный абсцесс печени

Антибиотики также необходимы для лечения амебного абсцесса печени. Используются те же антибиотики, которые обычно очень эффективны, очищая абсцесс у большинства людей. Опять же, второе лекарство, обычно фуроат дилоксанида, затем используется для избавления от любых паразитов, которые могут все еще жить в вашем кишечнике. Если у вас также есть симптомы колита, важно пить много жидкости, как описано выше.

Если развивается очень большой амебный абсцесс печени или лечение антибиотиками не дает результатов, может потребоваться хирургическое вмешательство для дренирования абсцесса.Операция также может потребоваться при разрыве абсцесса печени.

Предотвращение амебиаза и предотвращение распространения среди других людей

Простые меры гигиены могут снизить вероятность заражения амебиазом и передачи инфекции другим людям. Вы можете узнать об этих шагах в отдельной брошюре «Гастроэнтерит».

Каковы перспективы (прогноз) амебиаза?

Большинство людей, у которых развивается амебный колит или амебный абсцесс печени, можно успешно лечить с помощью лекарств, которые убивают паразита и выводят его из кишечника.Иногда лечение лекарствами не избавляет от паразита полностью, и симптомы могут вернуться (повториться).

В редких случаях может развиться фульминантный колит, который вызывает тяжелое заболевание и имеет худшую перспективу. Если амебный абсцесс разрывается или инфекция распространяется на центральную нервную систему, это опять же имеет худший прогноз.

Если не будут приняты строгие меры гигиены и не приняты меры предосторожности при поездках в районы «повышенного риска», может произойти повторное заражение.

Подробнее см. В отдельной брошюре «Диарея путешественника».

Кишечный амебиаз: 160 лет с момента его первого обнаружения и до сих пор остается проблемой для здоровья в развивающихся странах

https://doi.org/10.1016/j.ijmm.2019.151358Получить права и содержание

Реферат

Амебиаз — паразитарное заболевание вызвано Entamoeba histolytica ( E. histolytica ), внеклеточным кишечным простейшим. Эта инфекция в основном поражает людей из развивающихся стран с ограниченными гигиеническими условиями, где она эндемична.Инфекционные кисты передаются фекально-оральным путем, эксцистируя в терминальном отделе подвздошной кишки и производя инвазивные трофозоиты (амебы). E. histolytica в основном живет в толстом кишечнике, не вызывая симптомов; однако, возможно, в результате до сих пор неизвестных сигналов, амебы проникают в слизистую оболочку и эпителий, вызывая кишечный амебиаз. E. histolytica обладает различными механизмами патогенности в отношении прикрепления к эпителию кишечника и разрушения белков внеклеточного матрикса, вызывая поражения тканей, которые прогрессируют до абсцессов и вызывают острую воспалительную реакцию хозяина.Было получено много информации о факторах вирулентности, метаболизме, механизмах патогенности и иммунном ответе хозяина против этого паразита; кроме того, постоянно появляются альтернативы метронидазолу. Доступный и недорогой метод диагностики, позволяющий отличить E. histolytica от наиболее непатогенных амеб, и эффективная вакцина необходимы для защиты от амебиаза. Тем не менее, исследование болезни и ее профилактика было сложной задачей из-за взаимосвязи между E.histolytica , и хозяин на разных стадиях болезни многогранен. В этом обзоре мы анализируем взаимодействие между паразитом, человеком-хозяином и микробиотой толстой кишки или патогенными микроорганизмами, которые вместе вызывают кишечный амебиаз.

Ключевые слова

E. histolytica

Амебиаз

Паразит

Амебная дизентерия

Рекомендуемые статьиСсылки на статьи (0)

© 2019 Elsevier GmbH.

Рекомендованные статьи

Цитирующие статьи

Дилоксанид фуроат — обзор

Дилоксанид

Дилоксанид фуроат, 4- ( N -метил-2,2-дихлорацетамидо) фенил-2-фуминал а, первичный аминофенил-2-фуминал Показанием является клиренс кист E. histolytica . Имеющиеся данные указывают на то, что паромомицин является предпочтительным препаратом для этого показания. ^76,160 Препарат неэффективен ни при амебном колите, ни при внекишечных инфекциях, поскольку он практически не активен за пределами просвета кишечника. ¹⁶¹

Механизм действия дилоксанида неизвестен. Он действует против трофозоитов E. histolytica , которые в конечном итоге образуют цисты. Он имеет некоторое структурное сходство с хлорамфениколом, что позволяет предположить, что он может действовать аналогичным образом, блокируя синтез белка. ¹⁶² В кишечнике препарат гидролизуется до дилоксанида и фурановой кислоты бактериальными и кишечными эстеразами. ^163,164 Затем он быстро всасывается, быстро конъюгируется с глюкуронидом и быстро выводится с мочой. ¹⁶⁵ Неабсорбированный компонент остается в просвете кишечника в качестве активного антиамебного агента, который выводится с калом. Метеоризм — это часто встречающийся побочный эффект, который в некоторых исследованиях встречается с частотой почти 90%. ¹⁶⁶ Менее распространенные побочные эффекты включают тошноту, спазмы в животе и диарею. Безопасность применения дилоксанида при беременности и кормлении грудью не установлена.

Для лечения отхождения цист E. histolytica после курса метронидазола или тинидазола для лечения инвазивной инфекции рекомендуется 10-дневный курс, включающий таблетку 500 мг, принимаемую три раза в день. ^166,167 При необходимости может быть назначен повторный курс лечения. Было показано, что 5-дневный курс комбинации дилоксанида с метронидазолом три раза в день эффективен при лечении симптоматического амебиаза с дизентерией или без нее. Препарат можно давать детям с массой тела более 25 кг в дозе 20 мг / кг в три приема в течение 10 дней. ¹⁶⁶ Также использовались дозы 25 мг / кг в день в три приема в течение 10 дней. ¹⁶¹¹⁶⁸

Как отмечалось выше, паромомицин более эффективен, требует более короткой продолжительности терапии (7 дней против 7 дней).10) и более широко доступен. Йодохинол (дийодогидроксихин) также широко используется в качестве люминального амебицида, но требует 20-дневной терапии и противопоказан пациентам с печеночной недостаточностью или аллергией на йод. ¹⁶⁹

Было показано, что комбинированные препараты дилоксанида фуроата и метронидазола эффективны при лечении лямблиоза. ¹⁷⁰ Однако недостаточно данных, чтобы определить, является ли этот режим более эффективным, чем один метронидазол.

Рецидив кишечного и печеночного амебиаза после лечения

• 1.

  Стэнли С. Амебиаз. Ланцет . 2003; 361: 1025–1034.

  CAS Статья PubMed Google ученый

• 2.

  Берку Т.Э., Петри В.А., Бем Б.В. Амебный колит: новые взгляды на патогенез и лечение. Curr Gastroenterol Rep . 2007; 9: 429–433.

  Артикул PubMed Google ученый

• 3.

  Притт Б.С., Кларк К.Г. Амебиаз. Mayo Clin Proc . 2008; 83: 1154–1160.

  Артикул PubMed Google ученый

• 4.

  Отчет ВОЗ / ПАОЗ / ЮНЕСКО. Консультация специалистов по амебиазу. Мехико, Мексика, 28–29 января 1997 г. Epidemiol Bull . 1997; 18: 13–14.

  Google ученый

• 5.

  Haque R, Huston CD, Hughes M, Houpt E, Petri WA.Амебиаз. N Eng J Med . 2003; 348: 1565–1573.

  Артикул Google ученый

• 6.

  Garcia EG. Лечение симптоматического кишечного амебиаза тинидазолом. Наркотики . 1978; 15: 16–18.

  Артикул PubMed Google ученый

• 7.

  Хохани Р.К., Гаруд А.Д., Деодхар К.П., Сурика С.Б., Джулджарни М., Дамле В.Б. Лечение амебного абсцесса печени тинидазолом и метронидазолом. Наркотики . 1978; 15: 23–25.

  Артикул PubMed Google ученый

• 8.