Лечение колита медикаментозное: Препараты для лечения колита купить в Украине: Киев, Днепр, Харьков, Одесса, Львов | Цены на средства против колита, воспаления слизистой толстой кишки

Содержание

Новое медикаментозное лечение язвенного колита в Украине

Лечение неспецифического язвенного колита в Украине улучшается благодаря более эффективным и безопасным лекарственным средствам, многолетнему поэтапному (4 фазы) изучению каждого в клинических исследованиях до регистрации. В испытании первой фазы на здоровых добровольцах определяются безопасность и переносимость исследуемого препарата. В последующих фазах участвуют добровольно согласившиеся пациенты для исследования безопасности и эффективности новой терапии в сравнении с существующим стандартом.

Стандартное лечение язвенного колита

В практической медицине современное медикаментозное лечение больных неспецифическим язвенным колитом проводится в государственных и частных клиниках согласно утвержденному в стране стандарту. Этот документ (унифицированный клинический протокол оказания медицинской помощи) обновляется с появлением дополнительных зарегистрированных медицинских препаратов (лекарств) для данного заболевания.

Регулирование исследований

Международные клинические исследования лекарственных средств проходят в Украине в полном соответствии международным правилам и требованиям государственного законодательства. Для проведения каждого испытания в конкретных клинических центрах требуется соответствующий приказ Министерства здравоохранения Украины. Также обязательны разрешительные согласия этических комиссий при всех лечебных учреждениях, где работают выбранные центры.

Клинические исследования (Укр.)

Клинические исследования (Укр.)

Код / Протокол
BT051-1-002
Багатоцентрове рандомізоване плацебо-контрольоване дослідження багаторазово зростаючих доз перорального протизапального засобу BT051 у пацієнтів із активним виразковим колітом (ВК) від помірного до важкого ступеня.
PT101-201
Рандомізоване адаптивне подвійне сліпе плацебо-контрольоване багатоцентрове дослідження фази 1b для вивчення безпечності, переносимості, фармакокінетики та фармакодинаміки багаторазових доз препарату PT101 у пацієнтів з активним виразковим колітом.
MLN0002-3024
Рандомізоване, подвійне сліпе дослідження фази 3 для оцінки ефективності та безпечності застосування ведолізумабу для внутрішньовенного введення як підтримуючої терапії у пацієнтів дитячого віку з активним виразковим колітом від помірного до тяжкого ступеня, у яких було досягнуто клінічної відповіді після терапії ведолізумабом для внутрішньовенного введення у відкритому режимі.
RSJ10135
Дослідження ІІІ фази з метою оцінки ефективності та довгострокової безпечності препарату SHR0302 для індукційної та підтримуючої терапії пацієнтів із середньотяжким і тяжким перебігом виразкового …
NX-13-1B
Рандомізоване, подвійне сліпе дослідження для оцінки безпечності, переносимості та фармакокінетики препарату NX-13 при пероральному застосуванні при виразковому коліті в активній фазі.
AMUC-2023
Рандомізоване подвійно сліпе плацебо-контрольоване дослідження ІІ фази, що проводиться в паралельних групах пацієнтів із легким і середньотяжким перебігом виразкового коліту з метою оцінки . ..
D5272C00002
Відкрите фази 2, довгострокове розширене дослідження безпеки Бразикумабу у пацієнтів з виразковим колітом від середнього до важкого ступеня активності (EXPEDITION OLE).
PR200-102
Багатоцентрове, подвійне сліпе, плацебо-контрольоване дослідження фази 2 для оцінки безпечності, ефективності та фармакокінетики препарату PRA023 в якості індукційної терапії у пацієнтів із активним …
AMT-101-202
Багатоцентрове рандомізоване плацебо-контрольоване подвійне сліпе дослідження фази 2a, що проводиться в паралельних групах для вивчення ефективності та безпечності перорального застосування препарату …
BUS-5/UCA
Рандомізоване, подвійне сліпе, плацебо-контрольоване, багатоцентрове дослідження з метою порівняння ефективності та безпечності комбінованого застосування будесоніду 4 мг в новій формі супозиторіїв .
..

Показано записей по диагнозу: 10 из 65.

Контроль исследований

Качество проведения клинических исследований и безопасность лечения язвенного колита контролируются спонсорами, контрактными организациями (CRO, SMO), международными (FDA, EMEA) и украинскими регуляторными органами. В защите прав испытуемых главную роль играют этические комиссии. Важно знать:

  • Участие начинается с подписания пациентом и врачом-исследователем Информированного согласия.
  • Лечение колита (новое или стандартное для сравнения в группах) может быть только добровольным и бесплатным.
  • Испытуемый всегда имеет право досрочно прекратить участие.

Центры лечения язвенного колита

При украинских клинических центрах в государственных и частных больницах исследователи предоставляют пациентам возможность уже сегодня, а не позднее на годы принимать перспективные лекарственные средства ведущих в мире фармацевтических компаний. Экспериментальное лечение неспецифического язвенного колита бесплатно проводится в следующих городах: Винница, Днепр, Запорожье, Ивано-Франковск, Киев, Кропивницкий, Львов, Одесса, Полтава, Сумы, Тернополь, Ужгород, Харьков, Херсон, Черкассы, Черновцы и другие.

Язвенный колит: набор в исследования

  • На Портале врачи-исследователи публикуют приглашения на инновационное лечение неспецифического язвенного колита, указывая требования протоколов клинических исследований к отбору участников (критерии).
  • Больной имеет возможность выбирать приглашение и самостоятельно проверять соответствие указанным критериям отбора.
  • Заполненные на сайте электронные формы направляются исследователям.

Преимущества для участника

В каждом клиническом исследовании обязательные медицинские обследования, лечение колита, страхование здоровья испытуемого полностью оплачиваются фармацевтической компанией-спонсором. Кроме того, транспортные расходы также могут быть полностью или частично компенсированы.

Ответы на типичные вопросы помогут больше узнать о преимуществах и рисках для здоровья участника.

Критерии отбора участников

Для включения больного исследователем в центре должны быть задокументированы точные соответствия всем критериям включения и несоответствия всем критериям исключения (невключения) протокола испытания. Как правило, только небольшая часть больных может успешно пройти медицинский отбор на новое лечение неспецифического язвенного колита. Поэтому, на сайте публикуется информация о пациентах в Украине, заинтересованных в большем количестве клинических исследований.

Запросы от пациентов по диагнозу
Возраст Пол Диагноз(ы) Город
40 Ж Неспецифический язвенный колит Кропивницкий
52 Ж Неспецифический язвенный колит Полтава
32 М Неспецифический язвенный колит Киев
37 Ж Неспецифический язвенный колит Тернополь

Показано запросов по диагнозу: 4 из 23.

— Возможность участия в другом регионе.

Язвенный колит — современное лечение, операция Киев, Донецк

Язвенный колит — тяжелое хроническое заболевание толстой кишки, с воспалением слизистой и образованием язв, проявляющееся частым жидким стулом, выделениями слизи и крови с калом. При язвенном колите требуется постоянное наблюдение врача, медикаментозное лечение. При осложнениях выполняется операция по удалению толстой кишки.

Какие методы диагностики и лечения мы используем:

  • видеоректороманоскопия, видеоколоноскопия, биопсия
  • современное медикаментозное лечение
  • операции удаления толстой кишки
  • восстановительные операции с формированием резервуара

Для того, чтобы записаться на приём к проктологу в Киеве и Донецке звоните по телефону

(095) 873-85-09 или задайте вопрос онлайн


Пациенты с язвенным колитом — одни из самых тяжелых в практике проктолога. Они требуют внимания и участия некольких специалистов — проктолога, гастроэнтеролога, диетолога. К счастью, в настоящее время разработано и успешно применяется эффективное медикаментозное лечение язвенного колита. Хирургическая операция при неээфективности лекарственной терапии позволяет полностью избавиться от заболевания.



Что такое язвенный колит?

Язвенный колит – (неспецифический язвенный колит, НЯК)  это заболевание, при котором слизистая оболочка толстой кишки воспаляется и на ней образуются язвы, что приводит к кровотечению и диарее. Воспаление почти всегда начинается в прямой и нижних отделах толстой кишки, но может распространяться и на всю толстую кишку. Хотя язвенный колит не может быть излечен полностью, как правило, можно  подавлять воспалительный процесс, и добиваться устранения симптомов. Периоды ремиссий (стихания болезни) могут длиться годами и десятками лет. Большинство людей с неспецифическим язвенным колитом могут жить активной и продуктивной жизнью.  Лечение обычно заключается в постоянном приеме лекарств и  регулярном контроле у лечащего врача.

Причины язвенного колита

Язвенный колит относится к группе состояний, которые называются воспалительные заболевания кишечника (ВЗК). Болезнь Крона является еще одним воспалительным заболеванием кишечника, хотя она может поражать весь пищеварительный тракт (от ротовой полости до ануса). Воспалительные заболевания – это не то же самое, что синдром раздраженного кишечника, который также часто называют «колитом». 

Причины возникновения язвенного колита не известны. Считается, что пациенты, у которых развивается язвенный колит, имеют предрасположенность к этому заболеванию, передающуюся по наследству. Когда человек с таким наследственным риском подвергается действию различных болезней или неблагоприятному влиянию внешних факторов, иммунитет активируется. Иммунная система ошибочно распознает слизистую оболочку толстой кишки как чужеродную, и атакует её, что приводит к воспалению.  Это воспаление вызывает образование язв на слизистой оболочке, что сопровождается диареей и  кровотечениями.

Наследственность. От 10 до 25% больных язвенным колитом имеют родственника первой степени (сестры, братья или родители) с воспалительным заболеванием кишечника (язвенный колит или болезнь Крона).

Внешние факторы. Некоторые сторонние воздействия, такие как инфекции, предположительно, могут спровоцировать язвенный колит у людей, которые имеют генетическую предрасположенность. Тем не менее, достоверно не доказано влияние ни одного из таких факторов.

Симптомы язвенного колита

Течение язвенного колита бывает легким, средним или тяжелым, и может изменяться со временем.

Кишечные проявления. Наиболее распространенные симптомы легкой формы язвенного колита включают:

  • кратковременные кишечные кровотечения
  • выделения слизи из прямой кишки
  • умеренная диарея (жидкий стул более чем три раза в день)
  • умеренные, спастические боли в животе
  • болезненная дефекация, ложные позывы в туалет
  • эпизоды запора

У пациентов с умеренной и тяжелой формами болезни, могут развиваться следующие симптомы:

  • частый жидкий кровавый стул (до 10 раз в день и более)
  • анемия (малокровие – снижение уровня гемоглобина)
  • сильные боли в животе
  • повышение температуры тела
  • потеря веса

Внекишечные проявления. По не совсем понятым причинам, у пациентов с язвенным колитом может развиваться воспаление вне толстой кишки. Воспаление часто поражает крупные суставы (тазобедренные, коленные), вызывая отеки и боль, а также глаза, кожу, и реже, легкие. Эти проявления обычно возникают, в период обострения язвенного колита, и реже – в стадии ремиссии.

Диагностика   язвенного колита

Язвенный колит обычно диагностируется на основе симптомов, врачебного осмотра, и лабораторных исследований. 

Для достоверной диагностики нужна процедура, которая позволяет врачу заглянуть внутрь толстой кишки – такая как ректороманоскопия или колоноскопия. Эти исследования позволяют врачу взять образцы слизистой толстой кишки для анализа (биопсия), который может подтвердить язвенный колит и исключить другие болезни, с похожими симптомами, в том числе болезнь Крона, дивертикулит, и некоторые инфекции.

Лечение

Лечение язвенного колита преследует две основных цели:

  • устранение симптомов (достижение ремиссии)
  • предупреждение повторения симптомов (поддержание ремиссии)

У большинства пациентов, язвенный колит протекает как череда обострений и ремиссий.  Тем не менее, около 15% больных, перенесших первый острый эпизод болезни, сохраняют стадию ремиссии без приема лекарств, на всю оставшуюся жизнь.

Диета при язвенном колите.  

Хорошо сбалансированная, питательная диета может помочь поддерживать ремиссию и нормальную массу тела. Многие пациенты сами могут выявить те продукты, которые ухудшают симптомы. Целесообразно избегать их употребления. В таблице перечислены продукты и напитки, которые вызывают ухудшение состояния у большинства пациентов.

                                          

Если ​рацион ограничен, по любой причине, необходимо ежедневно принимать поливитамины, особенно содержащие фолиевую кислоту и омега-3 жирные кислоты. 

Лечение язвенного колита назначает только врач. Консультация хирурга-проктолога необходима всем пациентом с язвенным колитом. Обычно, если при первом обострении процесс проявляется легким течением, и удается достичь ремиссии, дальнейшее лечение и наблюдение осуществляет специалист-гастроэнтеролог.

Медикаментозное лечение основано на препаратах, которые устраняют воспаление в толстой кишке и подавляют аномально агрессивный иммунитет. Препаратами первой линии являются так называемые аминосалицилаты и стероидные гормоны. В большинстве случаев, этих медикаментов бывает достаточно для устранения симптомов. В зависимости от распространения воспалительного процесса (ограничен ли он прямой и нисходящей ободочной кишкой, или поражает всю толстую кишку), препараты могут вводиться ректально (через задний проход в виде свечей и микроклизм), или назначаются также и для приема внутрь (в виде капсул и таблеток). Обычно, для достижения ремиссии при легкой форме заболевания требуется не менее 1 – 3 месяцев. Когда симптомы устранены и обострение остановлено, назначается поддерживающее лечение на длительный срок (вплоть до пожизненного приема) – теми же медикаментами, но в меньших дозах. Пожизненный прием салицилатов не только помогает поддерживать ремиссию при язвенном колите, но и снизить риск возникновения рака толстой кишки.

Если медикаментов первого ряда недостаточно – присоединяют иммунодепрессанты (препараты, подавляющие иммунитет), или биологическую терапию – специальные антитела, предотвращающие повреждение толстой кишки собственной иммунной системой.

Пациенты с тяжелой формой язвенного колита подлежат обязательной госпитализации в стационар (в нашей стране – обычно в проктологическое отделение) для проведения интенсивной терапии. Она включает не только стандартное лечение, направленное на подавление воспаления, но и восполнение потерь белка, жидкости, микроэлементов, иногда – переливание крови, коррекцию сопутствующих проблем.

У 78 – 90 % пациентов удается достичь ремиссии болезни с помощью медикаментозного лечения.

Хирургическое лечение язвенного колита показано в таких случаях:

  • неэффективность или непереносимость медикаментозной терапии
  • развитие осложнений: тяжелое кровотечение, перфорация, перитонит, токсический мегаколон
  • развитие рака толстой кишки или обнаружение раковых клеток при биопсии

Нужно отметить, что операция позволяет полностью вылечить язвенный колит – путем удаления всей толстой кишки. Некоторые пациенты, имеющие частые обострения и плохо достигающие ремиссии, сами настаивают на операции.

Операции при язвенном колите должны выполняться опытным хирургом-проктологом в специализированном стационаре. Это довольно сложные вмешательства, требующие современной аппаратуры и активного участия различных служб – анестезиологов, гастроэнтерологов, специалистов по клиническому питанию.

Принцип операции заключается в полном удалении толстой кишки, обычно – вместе с прямой кишкой. На первом этапе обычно формируется стома – участок тонкой кишки выводят на переднюю стенку живота, чтобы выходило кишечное содержимое. Через некоторое время выполняется восстановительный этап, когда тонкую кишку соединяют с задним проходом, формируя удерживающий кал резервуар. В последние годы стало доступным почти одномоментное восстановление функции кишечника, с наложением стомы только на короткий срок (около 1 месяца). В этих случаях, резервуар соединяют с задним проходом сразу – на первой операции, но на время заживления швов накладывают стому выше, чтобы кал не попадал в область швов на кишке. Через месяц такую стому закрывают посредством совсем небольшой операции.

Результаты хирургического лечения язвенного колита хорошие. При использовании современной тактики и аппаратных технологий, удается восстановить нормальное опорожнение через задний проход с частотой стула не более 3 – 4 раз в день почти у всех пациентов. Мы наблюдаем многих таких больных – они рожают впоследствии детей, ведут активный образ жизни, работают в авиакомпаниях и ежедневно совершают длительные авиаперелеты.

Залогом успешного лечения язвенного колита является его раннее выявление. Если Вас беспокоит частый жидкий кровянистый стул на протяжении долгого времени – обязательно обратитесь к проктологу. Форма для записи – сразу под этими строками. Будьте здоровы!

 

Неспецифический язвенный колит, лечение

Эффективное лечение неспецифического язвенного колита на ранних стадиях заболевания у пациентов не моложе 20 лет

Неспецифический язвенный колит относиться к хроническим прогрессирующим заболеваниям аутоиммунного характера желудочно-кишечного тракта.  От правильной работы кишечника зависит здоровье всего организма в целом. Через его слизистую организм получает все полезные вещества, впитывая их из продуктов.

Микрофлора кишечника синтезирует гормоны, витамины и многие активные вещества и ферменты, которые важны для обеспечения нормальной жизнедеятельности организма. На иммунную систему работает около 1/4 слизистой оболочки. В результате вырабатывается большое количество особых клеток иммунной системы, основной задачей которых является уничтожение микробов и вирусов «чужих» для данного организма.

 

Причина возникновения неспецифического язвенного колита

Заболевание возникает в результате сбоя в иммунной системе организма. Слизистая оболочка кишечника, при этом заболевании, воспринимается иммунной системой организма как чужеродная ткань. Организм направляет антитела на уничтожение инородного тела, в результате чего разрушает собственную слизистую кишечника и провоцирует образование язв. Как результат: снижение защитных свойств слизистой, развитие воспалительных процессов и нарушение функций кишечника.

 

Лечение неспецифического язвенного колита

В лечении применяются два подхода:

 

Медикаментозная терапия неспецифического язвенного колита

Медикаментозное лечение неспецифического язвенного колита затруднено введу того, что на сегодняшний день не существует лекарств, которые способны вылечить иммунную систему. Применяется симптоматическое лечение с использованием гормонов и других медикаментов, которые оказывают только временную помощь больным. Такое лечение не способно заживить язвы кишечника, а болезнь постоянно прогрессирует. Процесс восстановления и лечения замедляет общее истощение организма, прогрессирующая анемия и кровотечения.

 

Компьтерная рефлексотерапия неспецифического язвенного колита

Лечение методом компьютерной рефлексотерапии направлено на восстановление функции кишечника. Лечение осуществляется путем воздействия сверхмалым постоянным током на систему биологически активных точек, связанных в единую сеть с головным мозгом через вегетативную нервную систему человека.

При этом иммунная система организма перестает воспринимать слизистую оболочку кишечника как инородное тело, прекращает постоянные «атаки» на слизистую, старые язвы заживают, а новые не образовываются. Происходит восстановление функций кишечника.

Такой вид лечения подходит только пациентам от 20 до 80 лет и без лекарственных препаратов, позволяет:

  • существенно снизить силу и количество обострений, до прекращения;

  • значительно уменьшить боли в процессе лечения;

  • улучшить аппетит;

  • восстановить стул, избавиться от наличия крови в кале;

  • уменьшить дозировку и количество принимаемых медицинских препаратов, а в последствии отменить совсем;

  • нормализовать вес;

  • восстановить хорошее самочувствие и работоспособность.

  • восстановить работу иммунной системы.

  • восстановить естественную функцию кишечника.

Оставьте контакт и консультирующий врач свяжется с Вами

Важно не упустить время, когда ещё возможно вылечить неспецифический язвенный колит. Длительный прием сильнодействующих препаратов не позволит остановить заболевание, оно будет прогрессировать! Чтобы избежать необратимых изменений в организме — не откладывайте лечение, отправьте в регистратуру

Консультирующий врач свяжется с Вами.

Информация на сайте не предназначена для самодиагностики и самолечения. Если нездоровится, не запускайте болезнь, обратитесь за квалифицированной медицинской помощью.

  • Чтобы приехать на лечение в Клинику Гавриловой из другого города, не теряйте время, думая как всё это организовать, звоните 8-800-55-00-128 из России бесплатно, для звонка из других стран набирайте +7 846 374-07-08 или +7 927 725 -11-44 (WhatsApp, Viber, Telegram). Помощник консультирующего врача оперативно ответит на ваши вопросы и поможет организовать поездку максимально комфортно.
  • Чтобы записаться на прием к врачу обратитесь в регистратуру по телефону +7 (846) 374-07-08 , или через .

Видео о лечении в клинике

Примеры лечения различных заболеваний

Лечение язвенного колита в Москве, Люблино ☑

Нарушения в работе желудочно-кишечного тракта для современных людей – вовсе не редкость. Острое, жареное, жирное, копченое, соленое – все эти неполезные продукты провоцируют гастрит. Это наиболее распространенный сценарий, но может быть и другой. Если воспалительный процесс начнется незаметно для пациента и некоторое время не будет себя проявлять, это может привести к развитию неспецифического язвенного колита. Колит возникает как результат воспаления, оставленного без лечения. Вялое течение заболевания на раннем этапе способствует его трансформации в хроническую форму. Колит протекает с периодами обострений, которые возникают в ответ на определенные раздражающие факторы.

Записаться на прием к специалисту, без очередей, в удобное время

+7 (495) 641-06-06

Записаться

Виды колита

Разделяют четыре основных типа колита. Каждый из них может встречаться как сам по себе, так и в сочетании с другими видами заболевания. В зависимости от локализации воспаления колит бывает четырех видов:

  1. Левосторонний.
  2. Региональный. Протекает с местным поражением толстой кишки. Небольшой участок воспаленной слизистой со временем может расширяться и переходить в более серьезную стадию.
  3. Неспецифический язвенный проктит. Региональное воспаление конечной области толстой кишки.
  4. Тотальный неспецифический. Воспаление поражает практически всю поверхность толстого кишечника, в некоторых случаях проникает в более глубокие слои тканей. Если не лечить легкую региональную форму колита, патология перерастает в тотальную.

Чем раньше пациент обратится за помощью, тем проще будет избавиться от колита.

По степени тяжести колит подразделяется на типы:

  • Легкая форма. Стул становится мягким, нечастым, могут наблюдаться примеси крови. Показатели клинических анализов остаются в норме, общее самочувствие пациента не меняется.
  • Средняя тяжесть. Жидкий стул с явными примесями крови, может появиться лихорадка, меняются показатели анализа крови. Общее состояние удовлетворительное, могут случаться приступы тахикардии и общей слабости.
  • Тяжелая форма. Проявления анемии становятся выраженными, пациент страдает сильной диареей, может повышаться температура, общее состояние становится тяжелым или очень тяжелым.
  • При тяжелой форме язвенного колита показана срочная госпитализации и хирургического лечения. Лечение при легкой форме проводится без стационарного лечения и занимает пару недель.

    Неспецифический язвенный колит подразделяется на типы в зависимости от особенностей течения:

    • Острая форма – течение заболевания с явными внезапными приступами. Решающую роль играет воздействие внешних раздражающих факторов.
    • Хронический. Течение вялое, с периодическими обострениями. Основной фактор, провоцирующий появление этой формы колита – генетическая предрасположенность.
    • Рецидивирующая форма. Хронический колит, который при определенных условиях переходит в острый, а при исчезновении провоцирующего воздействия снова возвращается в хроническую стадию.

    Труднее всего поддается лечению колит рецидивирующий и хронический. Это обусловлено поражением достаточно большой площади слизистой и возможное проникновения в глубинные слои. Если лечение не помогает в течение долгого времени, боль\ному с высокой вероятностью потребуется операция.

    Записаться на прием к специалисту, без очередей, в удобное время

    +7 (495) 641-06-06

    Записаться

    Симптомы

    Проявления колита зависят от степени тяжести заболевания. При скрытом протекании возможно полное отсутствие заметных симптомов или изменений в самочувствии пациента. Незначительные симптомы часто оставляются без внимания, в то время когда болезнь переходит в более серьезную стадию.

    Все симптомы неспецифического язвенного колита условно подразделяются на кишечные и не связанные с кишечником. К основным кишечным симптомам относятся:

    • Слизь и кровь в кале, диарея.
    • Снижение аппетита, потеря веса.
    • Режущие боли в животе, часто локализующиеся в левом боку.
    • Повышение температуры, озноб.
    • Нарушение работы почек, отечность связанная со сбоем водно-электролитного баланса.

    Проявления колита можно спутать с симптомами других кишечных нарушений, например, болезни Крона или синдрома раздраженного кишечника. Уточнить диагноз помогают другие, то есть внекишечные симптомы. К ним относятся:

    • Воспаление слизистой во рту.
    • Патологии зрения – ирит, конъюктивит и сопровождающее их нарушение остроты зрения.
    • Артрит.
    • Кожные проявления.
    • Тромбоэмболия, тромбофлебиты.

    Оценка всех симптомов заболевания позволяет поставить предварительный диагноз и перейти к дальнейшей диагностике, выявлению причин неспецифического язвенного колита.

    Особенности диагностики

    Первым этапом диагностики после осмотра и опроса становятся диагностические тесты. Основные из них – микробиологические анализы, патоморфологические и рентгенологические исследования. Комплексный подход к постановке диагноза позволяет сформировать точную картину заболевания и определить действенную тактику лечения.

  1. Микробиологические исследования. В основном это посевы материала, позволяющие подтвердить или исключить инфекционную природу заболевания. Зачастую при язвенном колите сильно повышаются показатели патогенной флоры, увеличивается содержание стафилококков, снижается число лактобактерий, проявляется специфическая микрофлора, которая не наблюдается при здоровом кишечнике. Исследуется кровь и моча, в том числе проводятся развернутые анализы, также исследуется кал.
  2. Рентгенологические исследования. Процедура позволяет выявить воспалительные очаги в кишечнике. Зачастую на снимке наблюдается сужение просвета кишечника в одном или нескольких местах, а также неровности стенок, могут быть видны особо крупные язвенные поражения. Если при характерных симптомах колита его проявлений нет на рентгеновском снимке, пациента направляют на консультацию к онкологу. Если есть подозрение на хронический неспецифический колит, при наличии сужений просвета кишки может также наблюдаться ригидность, отсутствие перистальтики или укорочение кишки за счет спазма.
  3. Патоморфологические исследования. Часто при наличии язвенного колита слизистая поражается не только в верхнем слое, но и вглубь кишки (затрагивается подслизистый слой и даже мышцы). Язвенные прободения имеют ровные края, может разрастаться железистый эпителий. Это хорошо видно на рентгенограмме. Для уточнения диагноза могут проводиться дополнительные исследования крови, включая особые маркеры, по показателям которых можно судить о развитии заболевания.
При необходимости проводится биопсия.

Записаться на прием к специалисту, без очередей, в удобное время

+7 (495) 641-06-06

Записаться

Возможные осложнения неспецифического язвенного колита

Как любое заболевание, колит может давать осложнения. Высока вероятность развития патологических последствий при отсутствии лечения или сильном поражении тканей. Самыми распространенными осложнениями заболевания являются:

  • Перфорация кишки, результатом которой становится кровотечение, заражение слизистой, тяжелое воспаление. Если вовремя не устранить наступает очень тяжелое состояние и смерть.
  • Токсический мегаколон – сильное утолщение стенки пораженной воспалением кишки с сужением просвета. Организм обезвоживается, истощается, все это приводит к летальному исходу.
  • Острая перфорация кишки. С высокой вероятностью повлечет смерть, если не оказать помощь. Перфорация происходит в нескольких участках, развивается сильнейшее кровотечение, острая боль.
  • Рак толстой кишки. Причиной онкологического заболевания может стать невылеченный колит. Чаще рак наблюдается у пациентов, страдающих тотальным поражением. Если такая форма колита остается без лечения, в течение десяти лет вероятность развития раковой опухоли возрастает.

Лечения неспецифического язвенного колита

В зависимости от тяжести поражения пациенту показано медикаментозное или оперативное лечение. В общем случает требуется переливание крови, устранение обезвоживания, восстановление электролитного баланса. В первое время больного переводят на парентеральное питание, то есть вводят питательные вещества искусственным путем. Это позволяет снизить нагрузку на пораженный кишечник.

Записаться на прием к специалисту, без очередей, в удобное время

+7 (495) 641-06-06

Записаться

Медикаментозная терапия состоит из нескольких основных пунктов:

  • Стабилизация баланса воды и соли с применением инфузионных препаратов, останавливающих диарею.
  • Остановка внутреннего кровотечения.
  • Минимизация травмирующего и раздражающего воздействия на слизистую оболочку кишечника для того, чтобы дать возможность образоваться эпителиальному слою.
  • Обезболивающие, противомикробные препараты при необходимости.

Все препараты выбираются индивидуально в зависимости от клинической картины. Если медикаментозная терапия и диета не помогают справиться с острым состоянием, назначается операция. Есть несколько типов операций, применяемых при язвенном колите:

  • Радикальные вмешательства. Проводятся в случаях значительного поражения тканей, когда восстановить некоторые участки невозможно. Операция проводится с резекцией отдельных участков и последующей реконструкцией его целостности.
  • Паллиативные операции. Полное удаление участков слизистой не предполагается, операция показана в случаях, если поражение затрагивает менее 60% кишки с разрозненной локализацией.
  • Операции с полной реконструкцией – полное удаление кишечника и восстановление его с помощью протезов.

Операция – не последний этап лечения. После устранения воспаления есть еще несколько важных пунктов, которые необходимо соблюдать:

  • Диетическое питание.
  • Прием препаратов, в том числе антибиотиков.
  • Инфузионная терапия.
  • Препараты для коррекции стула.

Раннее обращение к врачу поможет устранить заболевание и избежать осложнений. Приглашаем пациентов из Москвы и Московской области в Многопрофильный медицинский центр «Клиника №1».

Функциональная патология толстого кишечника по гиперкинетическому типу

Функциональная патология толстого кишечника по гиперкинетическому типу — Лечение в санатории Усть-Качка Мы заботимся о наших гостях и принимаем меры по борьбе с распространением вируса COVID-19. Мы заботимся о безопасности наших гостей. Подробнее

Причинами возникновения болезни может быть следующее: стресс, инфекции, некоторые продукты, гинекологические заболевания и др.

Санаторно-курортное лечение представляет собой комплекс терапевтических мероприятий, который включает в себя диетические рекомендации, медикаментозное лечение, физиотерапию, психотерапию, лечение минеральной водой. Эффективными в данном случае являются хвойные ванны, иглоукалывание, а также массаж. Обязательно прописывают клизмы и послабляющие препараты, вроде Дюфалака. Рекомендуют к употреблению минеральную воду.

Противопоказания:

  • Рубцовое сужение пищевода, привратника и кишечника с нарушением проходимости, стриктура общего желчного протока и протока желчного пузыря.
  • Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения, осложненная язвенная болезнь субкомпенсированным стенозом, рецидивирующими кровотечениями за последние 8-10 месяцев, пенетрацией язвы.
  • Гастриты ригидные, антральные, полипы желудка, болезнь Менетрие (гипертрофический гастрит).
  • Осложнения после операций на желудке: незаживающий послеоперационный рубец, свищ, синдром приводящей петли, демпинг- и гипогликемический синдром в тяжелой степени, атония культи желудка.
  • Энтероколит с выраженным нарушением питания, кахексией.
  • Хроническая дизентерия, неспецифические язвенные колиты, хронический колит с обширным язвенным или эрозивным процессом в прямой или сигмовидной кишке, кровоточащий геморрой, полипоз кишечника.

Результаты лечения

При соблюдении всех рекомендаций, после прохождения курсов наблюдается нормализация стула и улучшение перистальтики кишечника.

Последствия отсутствия лечения

Отсутствие лечения может привести к постоянным запорам, тяжести в желудке. Из более серьёзных последствий – нарушение иннервации кишки или её участка. При этом, повышается вероятность опухолевых процессов.

Функциональная патология толстого кишечника по гиперкинетическому типу — вид функционального заболевания, обусловленного нарушениями двигательной функции кишечника, а также других отделов желудочно-кишечного тракт, например пищевода, желудка, тонкой кишки.

Санаторно-курортные программы

Санаторно-курортное лечение (взрослые)

от 11 до 21 дня

Уменьшение или ликвидация клинических проявлений заболевания, улучшение самочувствия.

(PDF) CLINICAL MANIFESTATION, DIAGNOSTICS AND TREATMENT OF ULCERATIVE COLITIS IN CHILDREN: RUSSIAN PEDIATRIC CONSENSUS

21

ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ /2013/ ТОМ 12/ № 3

вающей на воспаление толстой кишки, определе-

ние фекальных маркеров, как правило, не является

необходимым для постановки диагноза ЯК, одна-

ко может оказаться полезным для последующего

наблюдения в динамике.

Серологические маркеры (антинейтрофильные цитоп-•

лазматические антитела, антитела к Saccharomyces

cerevisiae) могут использоваться для дифференциаль-

ной диагностики ЯК и БК. Диагноз ЯК следует оценить

повторно при положительных результатах анализа

на антитела к S. cerevisiae. Отсутствие серологических

маркеров, особенно у детей раннего возраста, не яв-

ляется основанием для исключения или пересмотра

диагноза ЯК.

У детей младше 2 лет следует исключать колит, свя-•

занный с первичным иммунодефицитом или аллер-

гическими состояниями. Иммунологические иссле-

дования включают фенотипирование лимфоцитов

(Т, В, NK, NK-T клетки), определение концентрации

иммуноглобулинов, а также функциональные анализы

ответа лимфоцитов на антигены/митогены и нейтро-

филы, в т. ч. анализ на хроническую гранулематозную

болезнь. Аллергологические пробы у детей выполня-

ют преимущественно путем исключения определен-

ных продуктов питания.

Дифференциальную диагностику ЯК проводят с БК,

острыми кишечными инфекциями (дизентерия, саль-

монеллез, кампилобактериоз, иерсиниоз), паразито-

зами (амебиаз), глистными инвазиями, антибиотико-

ассоциирован ными поражениями кишечника (C. difficile),

туберкулезом кишечника, системным васкулитом,

целиакией.

Интактность прямой кишки, очаговые макроскопи-

че

ские изменения, а также нормальная или минимально

измененная архитектоника крипт на момент дебюта забо-

левания чаще встречаются у детей младшего возраста [8,

9]. Подобные особенности характерны для детей в воз-

расте 10 лет и младше [10]. Легкий неэрозивный илеит

при наличии тяжелого панколита может быть следствием

ретроградного илеита, ассоциированного с ЯК, и микро-

скопически может проявляться атрофией ворсинок, повы-

шением содержания мононуклеарных клеток и несгруппи-

рованными крипт-абсцессами [11]. У 1 из 13 пациентов

с колитом диагноз БК возможно установить на основании

изменений, найденных при проведении эндоскопическо-

го исследования верхних отделов ЖКТ [12].

Поскольку различные проявления по отдельности

могут не соответствовать ЯК, при диагностике ВЗК у детей

важно выполнить полную илеоколоноскопию и эндоско-

пическое исследование верхних отделов ЖКТ с серий-

ной биопсией. У пациентов с острым тяжелым колитом

диагностическая сигмоскопия может быть использована

в качестве первого исследования для оценки состоя-

ния, однако в дальнейшем следует провести контрольную

колоноскопию.

Воспаление толстой кишки у детей (особенно младше

1 года) может быть проявлением аллергического коли-

та или иммунодефицита, даже если это единственный

симптом. И хотя в этом случае ребенку следует назна-

чить аллергологическое обследование, только проба

с элими

национной диетой позволяет подтвердить диагноз

аллерги

ческого колита [13]. До подтверждения ВЗК, раз-

вившегося в раннем детском возрасте, следует исклю-

чить классические или скрытые иммунодефицитные

состояния [14–16].

ОЦЕНКА И ПРОГНОЗ АКТИВНОСТИ

ЗАБОЛЕВАНИЯ

Эндоскопическая оценка рекомендована при поста-

новке диагноза, существенных изменениях схемы лече-

ния и затруднениях в оценке клинических симптомов.

Эндоскопическое исследование у детей не следует про-

водить рутинно при нетяжелых обострениях или в период

ремиссии, при отсутствии подозрений на развитие коло-

ректального рака [17].

Практические рекомендации

Достижение полной ремиссии ассоциировано с более •

благоприятным долгосрочным исходом. В то же время

отсутствуют данные, свидетельствующие, что эндос-

копическое подтверждение заживления слизистой

оболочки является более ценным для прогноза, чем

установление ремиссии на основании клинических

данных.

Педиатрический индекс активности язвенного колита •

(PUCAI, см. Приложение) является валидированным

индексом клинической активности заболевания, име-

ет подтвержденную надежность и чувствительность,

включая высокую степень корреляции с активностью

по данным колоноскопии, и удобен в повседневном

применении. PUCAI < 10 баллов свидетельствует о ре-

миссии, от 10 до 34 — о легкой степени активности,

от 35 до 64 — о среднетяжелой,  65 — о тяжелой.

Клинически значимый ответ соответствует снижению

PUCAI не менее чем на 20 пунктов. На практике воз-

можно выстраивать тактику лечения на основании

этих пороговых величин.

В клинических исследованиях препаратов PUCAI •

может использоваться в качестве неивазивного пер-

вичного показателя исхода.

До изменения схемы лечения следует убедиться, что •

имеющиеся симптомы являются следствием актив-

ности заболевания, а не других клинических состо-

яний, таких как синдром разраженного кишечника,

нарушения моторики, избыточный бактериальный

рост, осложнения заболевания (в т. ч. стеноз), целиа-

кия, непереносимость 5-аминосалициловой кислоты

(5-АСК), инфекция C. difficile или цитомегаловирусная

инфекция.

В процессе лечения следует периодически назначать •

развернутый клинический анализ крови, исследовать

содержание альбумина, активность печеночных фер-

ментов и уровень маркеров воспаления.

Концентрация кальпротектина от 100 до 150 мкг/г сви-•

детельствует о воспалении слизистой оболочки, однако

его роль при решении о смене терапии при обострении

должна быть оценена проспективно, с сопоставлени-

ем с клиническими показателями.

Нецелесообразно проводить эндоскопическое иссле-

дование у детей с ЯК только для оценки степени актив-

ности заболевания, ответа на терапию или при каж-

дом рецидиве. В то же время эндоскопическая оценка

незаменима в сложных клинических случаях перед ради-

кальным изменением терапии, а также в затруднениях

при постановке диагноза (например, при стенозах, дисп-

лазии) и суперинфекциях.

На момент дебюта концентрация маркеров воспале-

ния оказывается выше при БК, чем при ЯК [18, 19]. При

впервые выявленном ЯК у 54% пациентов с легкой ата-

кой результаты анализа 4 наиболее часто используемых

маркеров (гемоглобина, альбумина, тромбоцитов и СОЭ)

Текущее лечение язвенного колита

Реферат

Язвенный колит (ЯК) — хроническое заболевание с рецидивирующим воспалением слизистой оболочки толстой кишки. Цель медикаментозного лечения — быстро вызвать ремиссию без стероидов и в то же время предотвратить осложнения как самого заболевания, так и его лечения. Выбор лечения зависит от степени тяжести, локализации и течения заболевания. При проктите используется местная терапия соединениями 5-аминосалициловой кислоты (5-АСК).Более обширное или тяжелое заболевание следует лечить пероральными и местными соединениями 5-АСК и кортикостероидами, чтобы вызвать ремиссию. Пациентам, которые не реагируют на это лечение, требуется госпитализация. Затем требуются внутривенные стероиды или, если они не поддаются лечению, ингибиторы кальциневрина (циклоспорин, такролимус), антитела к фактору некроза опухоли (инфликсимаб) или иммуномодуляторы (азатиоприн, 6-меркаптопурин). Показания к экстренной операции включают резистентный токсический мегаколон, перфорацию и продолжительное сильное колоректальное кровотечение.Тесное сотрудничество между гастроэнтерологом и хирургом обязательно, чтобы не откладывать хирургическое лечение в случае необходимости. Эта статья предназначена для того, чтобы дать общий практический обзор ключевых вопросов лечения язвенного колита. Рекомендации основаны на опубликованных согласованных руководящих принципах, основанных на национальных и международных руководствах по лечению язвенного колита.

Ключевые слова: Язвенный колит, Воспалительное заболевание кишечника, Лечение, Диагностика, Азатиоприн, блокатор TNF-α

ВВЕДЕНИЕ

Язвенный колит (ЯК) — хроническое заболевание с рецидивирующим неконтролируемым воспалением толстой кишки.Прямая кишка всегда поражена воспалением, распространяющимся от дистального к проксимальному отделу толстой кишки. Терминальный отдел подвздошной кишки обычно не поражается, но у некоторых пациентов с обширным заболеванием могут проявляться эндоскопические признаки «обратного илеита». Поскольку течение и степень заболевания значительно различаются у разных пациентов, необходим индивидуальный диагностический и терапевтический подход.

Целью руководств по клинической практике является указание наилучших подходов к решению медицинских проблем на основе научных данных. Однако в случае ЯК, если мы рассмотрим всего 3 различных паттерна распространения (проктит, левосторонний, панколит), 4 активности болезни (ремиссия, легкая, умеренная, тяжелая) и 4 возможных течения болезни (бессимптомное после начального обострения, увеличение степени тяжести с течением времени, постоянные хронические симптомы, хронические рецидивирующие симптомы), 48 различных ситуаций необходимо оценить, прежде чем давать научный совет. С учетом дополнительных важных факторов, таких как внекишечные проявления пациента, возраст, сопутствующие заболевания, предыдущие операции, непереносимость медицинских препаратов, образ жизни и личные пожелания, это число превышает тысячу возможных режимов.Таким образом, руководящие принципы могут быть направлены только на указание предпочтительного, но не обязательно единственно приемлемого терапевтического подхода, и предназначены для гибкого использования и наилучшим образом подходят для конкретного пациента. Таким образом, терапевтические подходы, описанные в этой статье, предназначены для предоставления общего практического обзора важных вопросов лечения ЯК. Рекомендации основаны на опубликованных согласованных руководящих принципах национального немецкого [Deutsche Gesellschaft für Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten (DGVS)] [1,2] и международных обществ [Американского колледжа гастроэнтерологии (ACG) [3], Европейской организации по болезни Крона и колита (ECCO) )] [4-6], а также по опыту авторов.Уровни доказательности (EL) и оценки рекомендаций (RG) даны в соответствии с Оксфордским центром доказательной медицины, где EL 1 является наивысшим уровнем доказательности, а RG A — самой сильной рекомендацией. Рекомендации ACG и DGVS оцениваются от A (высший) до D (низший).

Целью лечения при ЯК является быстрое достижение ремиссии без стероидов и предотвращение осложнений как самого заболевания, так и его лечения. Эксперты по болезни Крона в настоящее время обсуждают полезность стратегии «сверху вниз», когда на ранних стадиях болезни назначают сильнодействующие лекарства для предотвращения осложнений.Напротив, руководящие принципы по ЯК, предположительно излечимому заболеванию (посредством колэктомии), по-прежнему отдают предпочтение пирамидному поэтапному подходу, при котором 5-аминосалициловая кислота (5-АСК) считается базовым лекарством, а стероиды и иммуномодуляторы действуют для интенсификации лечения. , в то время как инфликсимаб (IFX), ингибиторы кальциневрина [циклоспорин A (CsA), такролимус] или хирургическое вмешательство рассматриваются как терапия спасения.

УПРАВЛЕНИЕ АКТИВНЫМ ЯК

Симптомы впервые возникшего ЯК или повторяющихся обострений обычно включают боль в животе, кровянистую и / или слизистую диарею.В тяжелых случаях наблюдается потеря веса, тахикардия, лихорадка, анемия и вздутие кишечника. Перед началом лечения следует исключить другие этиологии колита / энтерита, такие как инфекции [ Clostridium difficile , цитомегаловирус (CMV)], токсические реакции (например, антибиотики, НПВП-колит), мезентериальную ишемию или злокачественные новообразования кишечника. Оппортунистические инфекции (например, ЦМВ-инфекция) необходимо исключить до эскалации медикаментозного лечения, особенно у пациентов, получающих иммуносупрессивную терапию с курсом, резистентным к кортикостероидам.

Хотя золотого стандарта не существует, минимальное диагностическое обследование для ЯК включает анамнез, клиническую оценку (с упором на внекишечные проявления), полный анализ крови, скорость оседания эритроцитов (СОЭ), С-реактивный белок (СРБ), микробиологию кала, УЗИ. эндоскопия с биопсией слизистой оболочки [6]. Если есть какие-либо сомнения относительно диагноза в острой стадии, эндоскопическое и гистологическое подтверждение следует повторить по прошествии определенного периода времени (ECCO EL 5, RG D; DGVS C).

Выбор лечения зависит от степени активности, распространения (проктит, левосторонний или обширный колит), течения заболевания, частоты рецидивов, внекишечных проявлений, предшествующих лекарств, профиля побочных эффектов и индивидуальных пожеланий пациента. .

Степень активности может быть классифицирована в соответствии с Монреальской классификацией как: Ремиссия (S0): 3 или менее стула в день без наличия крови или повышенной необходимости дефекации; Легкая (S1): до 4 стула в день, возможно, с кровью.Пульс, температура, концентрация гемоглобина и СОЭ в норме; Умеренная (S2): от 4 до 6 стула с кровью ежедневно, без признаков системного поражения; Тяжелая (S3): более 6 стула с кровью в день, признаки системного поражения (температура выше 37,5 ° C, частота сердечных сокращений выше 90 / мин, концентрация гемоглобина ниже 10,5 г / дл или СОЭ выше 30 мм / ч).

Характер распространения зависит от пораженной части толстой кишки и обозначается в соответствии с Монреальской классификацией как проктит (E1), левосторонний колит (E2, ограниченный сигмовидной и нисходящей ободочной кишкой) или обширный колит (E3, также называемый как панколит).Графический алгоритм обработки показан на рисунке.

Алгоритм лечения язвенного колита. 5-АСК: 5-аминосалициловая кислота; АЗА: азатиоприн; CsA: циклоспорин А; IFX: Инфликсимаб; 6-МП: 6-меркаптопурин.

Проктит / дистальный колит

Колит, ограниченный прямой кишкой с легкой или умеренной активностью, вначале следует лечить местно [7]. Суппозиторий с 5-АСК (например, месалазин 1 г / день) является препаратом первого выбора (ECCO EL 1b, RG B; DGVS EL A) и вызывает ремиссию у 31-80% пациентов по сравнению с 7-11% в группе плацебо. -обработанная группа [8].Доза-ответ на местную терапию выше 1 г месалазина в сутки отсутствует. Альтернативой являются пенные клизмы с 5-АСК, но суппозитории более эффективно доставляют лекарство в прямую кишку и часто лучше переносятся пациентами из-за их меньшего объема [9].

Кортикоиды для местного применения (будесонид 2–8 мг / сут, гидрокортизон 100 мг / сут) менее эффективны, чем месалазин для местного применения [10]. Если терапевтического эффекта не наблюдается, в качестве терапии второй линии рекомендуется усиление лечения с использованием комбинации перорального месалазина (2-6 г / день для индукции) вместе с местным месалазином и / или местным стероидом (ECCO EL 1b, RG B ; ДГВС А).Если симптомы не исчезнут в течение 2–4 недель, следует оценить приверженность пациента лечению. Повторное исключение инфекционного колита и повторное эндоскопическое подтверждение персистирующего воспалительного проктита может быть полезным для выбора последующего терапевтического подхода, поскольку нераспознанный сопутствующий синдром раздраженного кишечника или инфекционный колит могут быть причиной рефрактерного течения. ЦМВ-инфекцию лучше всего диагностировать с помощью иммуногистохимического окрашивания вирусных белков в биоптатах слизистой оболочки, в то время как обычное окрашивание часто дает ложноотрицательные результаты. Количественная ПЦР ЦМВ представляет собой дилемму, заключающуюся в том, что положительные результаты не могут различить присутствие ЦМВ как невинного свидетеля в воспаленной слизистой оболочке и его причинную роль в воспалении [11].

Подтвержденный стойкий проктит, несмотря на комбинированную местную и местную терапию, лучше всего лечить, как если бы это был более обширный или тяжелый колит.

Левосторонний ЯК

Левосторонний активный ЯК от легкой до умеренной степени тяжести следует первоначально лечить местными аминосалицилатами (ECCO EL1b, RG B; ACG EL A) в сочетании с пероральным месалазином> 2 г / сут.Сравнительные исследования выявили дозозависимую зависимость от перорального месалазина (<2,4 г против 4,8 г / день) с более быстрым клиническим улучшением и прекращением ректального кровотечения у пациентов, принимавших более высокую дозу (16 дней против 9 дней, P ). <0,05), но не продемонстрировали значимых различий в частоте ремиссии 20,2% vs 17,7% (недостоверно) [12,13]. Опять же, возможно усиление лечения комбинацией местного месалазина с пероральными 5-ASA и / или местными стероидами (ECCO EL 1b, RG B).Если ректальное кровотечение сохраняется через 10–14 дней, несмотря на комбинированное лечение, следует ввести системные стероиды (ECCO EL 1b, RG C; DGVS EL B; ACG EL C). Начальная доза стероидов составляет 40-60 мг перорально один раз в сутки. Заметных различий между начальными дозами 40 и 60 мг не обнаружено (DGVS EL A) [14], а схемы приема стероидов различаются в зависимости от страны и больницы. Без доказанного превосходства обычные схемы начинаются с

40 мг преднизолона в день в течение 1 недели, затем 30 мг / день в течение еще одной недели и 20 мг / день в течение 1 месяца, а затем снижают дозу на 5 мг / день в неделю.Опасения по поводу возможных побочных эффектов стероидов привели к более ограниченному введению стероидов в США по сравнению с европейскими странами и к разработке новых многообещающих формул пероральных стероидов с высвобождением в основном из толстой кишки и низкой системной биодоступностью (например, дипропионат беклометазона, будесонид) [15,16 ].

Тяжелый левосторонний колит обычно является показанием для госпитализации и проведения системной терапии (ECCO EL 1b, RG B).

Обширный UC

Обширный UC от легкой до средней степени тяжести следует первоначально лечить пероральным сульфасалазином в дозе, титруемой до 4-6 г / день (ACG EL A), или комбинацией месалазина для перорального применения и местного применения (ECCO EL 1а, RG A; DGVS EL A).Однако пероральные формулы 5-АСК вызывают ремиссию только примерно у 20% пациентов [17]. Пациентов, которые не реагируют на это лечение в течение 10-14 дней или которые уже принимают соответствующую поддерживающую терапию, следует дополнительно лечить курсом пероральных стероидов (ECCO EL 1b, RG C; ACG EL B). В случае стероидной зависимости (ECCO EL 1a, RG A) или курса, резистентного к стероидам (ECCO EL 1a, RG B, ACG A), азатиоприн (2,5 мг / кг в день) или 6-меркаптопурин (1,5 мг / кг на день) следует вводить для индукции ремиссии и поддержания ремиссии.

Тяжелый ЯК

Тяжелый ЯК определяется как более 6 кровянистых выделений в день и признаки системного поражения (лихорадка, тахикардия, анемия). Эти пациенты должны быть госпитализированы для интенсивного лечения и наблюдения (ECCO EL 5, RG D), поскольку развитие токсического мегаколона и перфорации является потенциально опасным для жизни состоянием. Внутривенные стероиды (например, метилпреднизолон 60 мг / день или гидрокортизон 400 мг / день) остаются основой традиционной терапии для достижения ремиссии (ECCO EL 1b, RG D; DGVS C).Пациентам, невосприимчивым к максимальному пероральному лечению преднизолоном и 5-ASA, можно назначить блокатор фактора некроза опухоли (TNF) -α IFX в дозе 5 мг / кг (ACG EL A).

Тем не менее, частота колэктомии достигает 29% у пациентов с тяжелым ЯК, которым необходимы внутривенные кортикостероиды [18]. Поэтому они должны быть представлены хирургу-колоректальному хирургу в день госпитализации. Крайне важно, чтобы гастроэнтерологи и хирурги обеспечивали совместный ежедневный уход, чтобы не откладывать необходимое хирургическое лечение.В случае ухудшения состояния или отсутствия улучшения через 3 дня стероидной терапии следует обсудить колэктомию, так как продление стероидной терапии после 7 дней без клинического эффекта не приносит пользы [18], но вызывает в противном случае предотвратимые послеоперационные нарушения заживления ран. [19]. Ответ на внутривенные стероиды лучше всего оценивать по частоте стула, СРБ и рентгенографии брюшной полости на 3-й день (ECCO EL 2b, RG B). В случае неудачной медикаментозной терапии рекомендуется проктоколэктомия (DGVS EL C, ACG EL B) или спасательная терапия с использованием CsA (ACG EL A).

Для предотвращения немедленной хирургической терапии в случаях кортикоидной резистентности ингибиторы кальциневрина (CsA, такролимус) и IFX доступны в качестве терапии второй линии, как подробно описано ниже.

Непрерывная внутривенная монотерапия CsA 4 мг / кг в день эффективна и может быть альтернативой для пациентов с противопоказаниями к терапии кортикостероидами (например, стероидный психоз в анамнезе, DGVS EL A). После успешной индукции ремиссии иммунодепрессант, такой как азатиоприн (2.5 мг / кг в день), CsA переключили на пероральную терапию такролимусом и снизили дозу в течение 3-6 месяцев (DGVS C). Обратите внимание, что для развития терапевтических эффектов азатиоприна и 6-меркаптопурина может потребоваться до 3 месяцев. Ни CsA, ни такролимус не показаны для поддерживающей терапии. Внутривенное введение CsA дает заметные краткосрочные ответы у 50% -80% пациентов, получающих CsA в качестве экстренной терапии [20,21]. Однако исследования отдаленных результатов показали, что 58-88% этих пациентов перенесли колэктомию в течение следующих 7 лет [21,22].Одним из основных преимуществ CsA перед IFX в терапии экстренной помощи является его короткий период полураспада. Если он окажется неэффективным, он будет очищен в течение нескольких часов, тогда как IFX будет циркулировать в течение нескольких недель.

Такролимус — еще один ингибитор кальциневрина, назначаемый перорально в дозе 0,1-0,2 мг / кг в день или 0,01-0,02 мг / кг в день внутривенно для достижения минимальных концентраций 10-15 нг / мл [23]. Ретроспективное неконтролируемое исследование показало, что более низкие минимальные уровни 4-8 нг / мл также эффективны и связаны с меньшим количеством побочных эффектов [24].

В связи с повышенным риском оппортунистической инфекции Pneumocystis jiroveci , химиопрофилактика рекомендуется пациентам, получающим тройную иммуносупрессивную терапию (DGVS EL B). Возможные режимы: триметоприм-сульфаметоксазол 160/800 мг два раза в неделю или, в случае непереносимости, ингаляция пентамидина 300 мг один раз в месяц.

Согласно ECCO и новым рекомендациям ACG, IFX может быть эффективным в профилактике колэктомии. В клинической практике он широко считается вторым препаратом из-за его длительного периода полувыведения по сравнению с CsA.Инфликсимаб вводится внутривенно в разовой дозе 5 мг / кг с последующими плановыми инфузиями на 2 и 6 неделях, а затем каждые 8 ​​недель. В одном контролируемом исследовании с участием 45 пациентов с тяжелым кортикоидорезистентным колитом сравнивали IFX с продолжающимся внутривенным введением бетаметазона . Значительно меньшее количество пациентов, 7/24 против 14/21 ( P = 0,017; отношение шансов 4,9; 95% доверительный интервал (ДИ), 1,4-17), которым была выполнена колэктомия в течение 3 месяцев с помощью IFX [25 ]. В недавнем исследовании инфликсимаба IFX в качестве терапии «спасения» у резистентных к такролимусу пациентов с активным ЯК около четверти пациентов (6 из 24) ответили на IFX [26]. Тем не менее, эффективность еще не доказана, так как в настоящее время количество серий случаев спасательной терапии инфликсимабом IFX при стероидорезистентном тяжелом расширенном колите невелико, с большими различиями в отношении частоты колэктомии (от 20% до 75%) [27,28]. Пациенты, которым для достижения ремиссии потребовался IFX, должны получать регулярную поддерживающую терапию IFX в течение как минимум 6 месяцев. Адалимумаб, полностью гуманизированный блокатор TNF-α, еще не доступен для лечения ЯК.

Селективный физический аферез активированных иммунных клеток, вовлеченных в воспалительный процесс ЯК (лейкоцитаферез), является альтернативной стратегией, предложенной для лечения активного ЯК, но его роль остается спорной.Хотя испытания в Японии показали, что лейкоцитаферез эквивалентен лечению кортикоидами по индукции ремиссии, но при этом демонстрирует меньшее количество побочных эффектов [29,30], последнее исследование международной когорты не показало значительных различий в клинических исходах между аферезом и фиктивным лечением. группы [31].

По метотрексату (метотрексату) для индукции ремиссии имеется лишь небольшое количество данных. Единственное рандомизированное плацебо-контролируемое исследование не показало никакого эффекта при ЯК. Также не было проведено сравнительное исследование 6-меркаптопурина, перорального метотрексата или 5-АСК в дополнение к преднизолону у 34 пациентов с стероид-зависимым ЯК с частотой ремиссии 58.3% в группе метотрексата по сравнению с 35% в группе 5-ASA ( P > 0,5). Этот неутешительный эффект может быть результатом перорального приема очень низких доз метотрексата (15 мг / кг в неделю) в обоих исследованиях. Хотя существующие руководства обычно не рекомендуют метотрексат, в отдельных случаях можно попробовать терапию с начальной дозой 25 мг / нед с последующим снижением дозы до 15 мг / нед после достижения ремиссии. Следует контролировать значительные побочные эффекты (гепатотоксичность, угнетение костного мозга, поражение легких, вызванное метотрексатом) и применять строгие методы контрацепции (риск тератогенности). Для уменьшения побочных эффектов эффективен и безопасен прием 5 мг фолиевой кислоты перорально утром после приема метотрексата [32].

Адъювантные терапевтические соображения при тяжелом ЯК

Антибактериальная терапия рекомендуется только в том случае, если рассматривается инфекция (DGVS EL A). Применение метронидазола или тобрамицина не показало стойкой пользы при тяжелом ЯК [33–35]. Пациентам следует назначать энтеральное питание, если оно переносится и отсутствуют подилеус / кишечная непроходимость (DGVS EL B / C), поскольку покой кишечника при остром колите не повлиял на исход, и было показано, что энтеральное питание связано со значительно меньшим количеством осложнений (9% против ). 35%) [36].

Прогнозирование исхода и хирургическое лечение

В недавнем популяционном европейском исследовании глобальный риск колэктомии при ЯК составил 8,7% в течение 10 лет. Были предприняты усилия для выявления пациентов с высоким риском отсутствия адекватного ответа на фармакологическую терапию. При болезни Крона такие факторы, как молодой возраст при первом диагнозе, раннее употребление стероидов, заболевание подвздошной кишки, заживление слизистой оболочки и курение, были определены как важные для развития инвалидизирующего заболевания или для серьезной абдоминальной хирургии [37].В UC известно гораздо меньше. Согласно данным различных популяционных исследований, включая последние 10-летние данные норвежской когорты IBSEN, начальный обширный колит, повышенное СОЭ (> или = 30 мм / ч) и склерозирующий холангит были связаны с повышенным риском колэктомии [ 38-40]. Напротив, пожилой возраст начала заболевания (> или = 50 лет) [40] и курение [41,42] снижали риск последующей колэктомии. В проспективном исследовании, в котором оценивали 49 госпитализированных пациентов с тяжелым ЯК, пациентов, получавших стероиды и / или CsA, частота стула> 8 / день или 3-8 стула / день и повышенный уровень СРБ (> 0.45 мг / л) на 3-й день предсказывали необходимость колэктомии с достоверностью 85% [43]. Дальнейшая работа по определению прогностических параметров рефрактерных курсов должна помочь предотвратить отсрочку неизбежного хирургического лечения.

Неотложные показания к операции включают рефрактерный токсический мегаколон, перфорацию и продолжительное тяжелое колоректальное кровотечение (ACG EL C) [44,45]. В этой ситуации рекомендуется операция колэктомия и илеостомия с оставлением прямой кишки in situ , поскольку реконструкция невозможна в остром состоянии (ECCO EL 4, RG C).

Плановое хирургическое вмешательство показано при хроническом непрерывном колите, резистентном к иммуносупрессивному лечению, обнаружению дисплазии или злокачественных новообразований, а также при строгом лечении заболевания, вызывающего частичную или полную кишечную непроходимость. В плановой хирургии обычным хирургическим лечением является тотальная проктоколэктомия с анастомозом с подвздошной кишкой J-pouch (IPAA). Хотя IPAA является лечебной терапией ЯК, высокая частота (до 20%) послеоперационных осложнений с абсцессами, сепсисом, свищами [46] и послеоперационным нарушением фертильности и сексуальной функции остаются нерешенными проблемами [47, 48]. Илеоректальный анастомоз — временная альтернатива в отдельных случаях (например, молодые женщины, не имевшие детей), но таит в себе риск рецидива заболевания и / или развития рака в оставшемся ректальном сегменте [45].

ПОДДЕРЖКА РЕМИССИИ

Клинически ремиссия определяется по 3 или менее стулам в день без наличия крови или повышенной позывов к дефекации. Основная цель поддерживающей терапии — ремиссия без стероидов, чтобы избежать тяжелых и частично приводящих к потере трудоспособности долгосрочных побочных эффектов кортикоидного лечения.Поэтому продолжение медикаментозной терапии, которая не позволяет достичь этой цели, не рекомендуется и должно быть изменено (ECCO EL 5, RG D). Более чем у половины пациентов с ЯК через год после обострения возникает рецидив. В недавнем популяционном исследовании результатов, проведенном в Копенгагене с когортой из 1575 пациентов с впервые диагностированным ЯК, у 13% не было рецидивов в течение следующих 5 лет, у 74% было менее 5 рецидивов и 13% перенесли агрессивное течение с более чем один рецидив в год [49]. Таким образом, поддерживающая терапия рекомендуется для всех пациентов (ECCO EL 1a, RG A), но прерывистая терапия также приемлема для некоторых пациентов с вялотекущим течением болезни.

Терапия первой линии для поддержания ремиссии — 5-АСК, вводимая перорально или (в случае левостороннего колита) ректально [13,50]. Все доступные различные препараты 5-АСК эффективны, и нет убедительных данных в пользу какого-либо конкретного препарата. Сульфасалазин, азосвязанная комбинация месалазина и сульфапиридина, одинаково или даже немного более эффективен. В то время как руководство ACG рекомендует его как для индукционной терапии, так и для терапии ремиссии, европейские руководящие принципы резервируют его использование для индукционной и поддерживающей терапии у пациентов с дополнительными суставными проявлениями из-за его более высокой токсичности (ECCO EL 1a, RG A).Медикаментозная терапия первой линии при проктите и левостороннем колите состоит из 5-АСК для местного применения в минимальной дозе 1 г 3 раза в неделю (ECCO EL 1b, RG B; ACG EL A). Пероральный месалазин может быть добавлен в качестве терапии второй линии, и было показано, что он превосходит монотерапию (ECCO EL 1b, RG B), или его можно назначать отдельно, если пациенту не нравится длительное ректальное лечение. При обширном заболевании пероральный прием месалазина является терапией первого выбора. Он эффективен и хорошо переносится в дозах> 800 мг / сут для поддержания ремиссии [13], хотя четкого эффекта доза-ответ еще предстоит установить.

Соблюдение правил лечения — ключевой фактор в борьбе с заболеванием и поддержании ремиссии. В ходе интернет-опроса 1595 пациентов с ЯК, получающих терапию 5-АСК, основными причинами плохого соблюдения режима лечения были определены «слишком много таблеток» и «дозировка требуется слишком много раз в день» [51]. В проспективном исследовании, проведенном в Мичигане, пациенты, включенные в исследование, в конечном итоге приняли только 71% первоначально назначенной медикаментозной терапии [52]. Новое поколение аминосалицилатов с препаратами пролонгированного действия было разработано за последние несколько десятилетий (например,грамм. Покрытый Eudragit-S, pH-зависимый мезаламин, покрытый этилцеллюлозой мезаламин и мезаламин с мультиматричным высвобождением). Все три доступных в настоящее время исследования, сравнивающих однократную дозу и двукратную суточную дозу месаламина с пролонгированным высвобождением для поддержания ремиссии при ЯК легкой и средней степени тяжести, действительно продемонстрировали не меньшую эффективность или даже превосходство приема лекарства один раз в день, отчасти из-за повышенной приверженности. [53-55]. Таким образом, однократное ежедневное введение препарата с пролонгированным высвобождением может быть многообещающим подходом для дальнейшего уменьшения повторяющихся обострений при поддерживающей терапии.

В случае побочных эффектов лечения 5-ASA пробиотическим штаммом Escherichia coli Nissle является альтернативой для поддержания ремиссии с сопоставимой эффективностью (ECCO EL 1b, RG A) [56,57].

Азатиоприн и 6-меркаптопурин показаны в качестве стероидсберегающих средств для стероидозависимых пациентов или для пациентов с недостаточной устойчивостью и частыми рецидивами при лечении аминосалицилатами (ECCO EL 5, RG D; ECCO EL A). Оптимальную дозу (1,5-2,5 мг / кг в сутки) можно принимать один раз в сутки.Терапию следует контролировать по количеству лейкоцитов ниже 4,5 × 10 9 / л, но выше 2,5 × 10 9 / л. Если ремиссия успешно индуцирована, рекомендуется продолжать поддерживающую терапию в течение как минимум 3-5 лет [58,59], хотя убедительных доказательств оптимальной продолжительности лечения нет. Побочные эффекты, такие как угнетение костного мозга, прогрессирующее повышение уровня ферментов рычага, могут возникнуть (обычно в течение первых недель) и требуют немедленного прекращения лечения азатиоприном.При терапии азатиоприном оценивается 3-кратное повышение риска оппортунистической инфекции, особенно при использовании в сочетании с IFX и стероидами [60].

IFX эффективен в поддержании улучшения и ремиссии и поэтому рекомендуется для тех пациентов, которые первоначально реагируют на режим индукции IFX (ECCO EL 1b, RG A) [61]. Стандартная доза IFX составляет 5 мг / кг. Доказано, что более высокие начальные лечебные дозы не приносят никакой пользы. Как показано для болезни Крона, у 25% -40% пациентов с начальным ответом на IFX наблюдается потеря ответа и улучшение от повышения дозы до 10 мг / кг или сокращения интервалов дозирования во время дальнейшей терапии [62,63].

Для поддерживающей терапии плановое внутривенное введение каждые 8 ​​недель оказалось более эффективным и безопасным, чем периодическое применение, вероятно, из-за пониженного образования антител (АТ) против анти-TNF агентов [64,65]. Большинство реакций на инфузию являются легкими или умеренными и включают приливы, головные боли, головокружение, боль в груди, одышку, лихорадку или зуд. Прекращение или снижение скорости инфузии часто приносит облегчение. Чтобы предотвратить побочные реакции и образование АБ, рекомендуется премедикация стероидами до введения IFX (ECCO EL 2, RG C) [66].Серьезная инфекция произошла примерно у 3% пациентов, получавших IFX в исследованиях ACT 1 и ACT 2 [61]. Хотя информация, доступная в мета-анализах, реестрах безопасности IFX при болезни Крона и при терапии IFX при ревматоидном артрите, сильно различается, по оценкам, в 3 раза выше частота оппортунистических инфекций при терапии IFX [67–70]. Чтобы предотвратить реактивацию латентной инфекции, исключение латентного туберкулеза и гепатита B следует проводить с помощью рентгенографии грудной клетки, серологического тестирования, кожной пробы и / или теста стимуляции лимфоцитов (QuantiFERON-TB Gold ® ).

Нет рекомендаций по продолжительности лечения IFX в условиях стабильной ремиссии. При стабильной длительной ремиссии возможно прекращение лечения IFX при продолжении 5-ASA или переход на поддерживающую терапию с азатиоприном / 6-меркаптопурином.

Метотрексат для поддерживающей терапии можно рассматривать в отдельных случаях, особенно когда другие иммунодепрессанты не переносятся. Кроме того, могут помочь пациенты с рефрактерной артропатией. Поскольку доступные данные ограничены одним рандомизированным проспективным исследованием [71] и несколькими ретроспективными сериями, в которых всего 91 пациент [72–74], консенсусных рекомендаций по применению метотрексата при ЯК не дается [6].

Язвенный колит Лечение, лекарства, ведение

Если у вас начнутся обострения, немедленно сообщите об этом своему врачу, поскольку, возможно, пришло время обсудить изменение схемы лечения.

«Мы переключаем пациентов на другие лекарства, если у них продолжаются обострения и колит, не улучшается состояние или если они теряют реакцию на лекарства, которые они принимают в настоящее время», — говорит д-р Паша.

Лечение язвенного колита у детей

Язвенный колит, как правило, протекает более серьезно и агрессивно у детей, а воспаление имеет тенденцию поражать большую часть толстой кишки, согласно Yale Medicine 1 .Но хорошая новость заключается в том, что его можно лечить, чтобы дети с ЯК могли жить в основном нормальной жизнью.

В целом, по словам доктора Паши, лечение язвенного колита у детей аналогично лечению у взрослых. Например, детям доступны аналогичные варианты лечения, такие как 5-ASA, стероиды, биопрепараты и иммуномодуляторы. Однако за проблемами питания и роста обычно внимательно следят. Детский врач будет внимательно следить за любыми признаками потери аппетита и веса, поскольку они могут препятствовать росту ребенка.

В тяжелых случаях операция, такая как хирургическое удаление толстой кишки, также может быть вариантом, если дети недостаточно хорошо реагируют на лекарства, или у них наблюдается разрыв толстой кишки или сильное кровотечение. Но хирургия язвенного колита у детей в наши дни встречается гораздо реже, благодаря достижениям в области лекарств, таких как биопрепараты, которые помогают контролировать симптомы и позволяют детям наслаждаться более длительными периодами ремиссии.

Осложнения язвенного колита

Все, что вы прочитали о правильном лечении язвенного колита, может показаться потенциально утомительным занятием.Но действительно важно сделать все возможное, чтобы взять это состояние под контроль. По данным клиники Майо, осложнения, которые возможны при язвенном колите, включают:

  • Перфорированную толстую кишку или отверстие в толстой кишке
  • Сильное кровотечение
  • Тяжелое обезвоживание
  • Воспаление кожи, глаз или суставов
  • Остеопороз
  • Повышенный риск образования тромбов

Еще одно возможное осложнение — редкое, но опасное для жизни состояние, называемое токсическим мегаколоном, при котором толстая кишка воспаляется настолько, что практически перестает работать.Вместо этого, по словам Горы Синай, он быстро расширяется или расширяется до гораздо более широкой, чем обычно, ширины и начинает распространять токсичные вещества по всему телу. Это может привести к серьезной инфекции, даже к сепсису, и даже к разрыву толстой кишки. Если у вас развивается токсический мегаколон, вам могут потребоваться стероиды для снятия воспаления и антибиотики для любых инфекций. Если медицинское лечение не улучшит ситуацию, вам может потребоваться операция по удалению части или всей толстой кишки.

Наконец, язвенный колит также может повысить риск развития рака толстой кишки.

Заметка о психическом здоровье

Жизнь с хроническим заболеванием, таким как язвенный колит, может быть сложной задачей и разочарованием. Вы можете беспокоиться о боли, возможных осложнениях и о том, как справиться с потенциально неприятными несчастными случаями. Вам может быть трудно привыкнуть к новым диетическим изменениям или новым привычкам в ванной.

В результате язвенный колит может серьезно сказаться на вашем настроении и психическом здоровье. Ваш образ тела и самооценка могут пострадать, и вы можете почувствовать, что единственный человек, который справляется с такого рода стрессом и тревогой.

Биологические препараты | Крона и колит, Великобритания

Решение принять биологическое лекарство может показаться большим шагом. Но если вы плохо себя чувствуете и другие методы лечения не работают, они могут существенно повлиять на качество вашей жизни. Если вам прописали биологический препарат от болезни Крона или колита или вы рассматриваете его как вариант, этот информационный листок для вас.

Выглядит на:

Биологические препараты — это препараты для лечения людей со средней и тяжелой формой болезни Болезнь Крона или Язвенный колит .Они могут быть вариантом, когда другие препараты, такие как иммунодепрессанты ( азатиоприн , меркаптопурин , метотрексат ) или стероидов , не были эффективны или побочные эффекты трудно контролировать.

Биологические лекарства производятся с помощью биологических, а не химических процессов. Живые организмы, такие как живые клетки, производят активное вещество, состоящее из белков.

Существует пять различных биологических препаратов для лечения средней и тяжелой степени Болезнь Крона или Язвенный колит .Это инфликсимаб , адалимумаб , голимумаб , ведолизумаб и устекинумаб .

Не все препараты доступны для лечения обоих состояний — дополнительную информацию можно найти в разделе , посвященном индивидуальному лечению от наркозависимости .

Болезнь Крона

Лекарство Адалимумаб Инфликсимаб Устекинумаб Ведолизумаб
Фирменное наименование

Хумира

Амгевита

Хулио

Имральди

Hyrimoz

Remicade

Ремсима

Инфлектра

Flixabi

Zessly

Стелара Entyvio
Доступно для Взрослые и дети старше 6 лет Взрослые и дети старше 6 лет Взрослые Взрослые

Инфликсимаб доступен для лечения активной свищевой болезни Крона, не поддающейся лечению.Адалимумаб также успешно используется для лечения свищей у людей с болезнью Крона, которые также имеют активное воспаление. Узнайте больше в Жизнь с фистулой.

Ведолизумаб является вариантом лечения только в том случае, если инфликсимаб или адалимумаб (препараты против TNF) неэффективны или есть причина, по которой их не следует принимать.

Устекинумаб можно использовать, если иммунодепрессанты или стероиды не подействовали, или лекарство против TNF не подействовало или перестало действовать.

Язвенный колит

Лекарство Адалимумаб Инфликсимаб Голимумаб Усктекинумаб Ведолизумаб
Фирменное наименование

Хумира

Амгевита

Хулио

Имральди

Hyrimoz

Remicade

Ремсима

Инфлектра

Flixabi

Zessly

Симпони Стелера Entyvio
Доступно для Взрослые и дети старше 6 лет Взрослые и дети старше 6 лет Взрослые Взрослые Взрослые

Ведолизумаб может быть вариантом, если другие методы лечения, такие как стероиды или иммунодепрессанты, не помогли вашему состоянию.Этот препарат и устекинумаб также могут быть вариантом, если инфликсимаб, адалимумаб или голимумаб (препараты против TNF) не помогли вам, перестали работать или побочные эффекты трудно контролировать.

Воспаление кишечника в Крона и Колит вызвано чрезмерной активностью иммунной системы. Биологические лекарства блокируют некоторые его части, уменьшают воспаление и, таким образом, улучшают симптомы.

Работают по разному:

Блокирование активности цитокинов (TNF-альфа или интерлейкинов). Цитокины — это специфические белки, обычно вырабатываемые в ответ на инфекцию или травму. Считается, что при болезни Крона и колите избыточное производство этих белков частично отвечает за воспаление в кишечнике.

  • Инфликсимаб, адалимумаб, голимумаб — Anti-TNF . Эти препараты действуют, воздействуя на белок в организме, называемый фактором некроза опухоли-альфа (TNF-альфа). Они связываются с TNF-альфа, это уменьшает воспаление и помогает облегчить симптомы. Они известны как препараты против TNF.
  • Устекинумаб — антиинтерлейкин. Устекинумаб нацелен на белки интерлейкин-12 (IL-12) и интерлейкин-23 (IL-23), которые способствуют продолжающемуся воспалению в кишечнике. Устекинумаб связывается с обоими этими белками и предотвращает их работу, помогая уменьшить воспаление и улучшить симптомы.

Блокирует перемещение лейкоцитов в кишечник — селективный для кишечника блокатор интегрина. Белые кровяные клетки вырабатываются иммунной системой для борьбы с инфекциями, но при болезни Крона и колите перепроизводство этих клеток приводит к воспалению кишечника.

  • Ведолизумаб — Антиинтегрин. Это работает, не позволяя лейкоцитам проникать в слизистую оболочку кишечника и вызывать воспаление. Препарат нацелен только на иммунную систему кишечника, и, поскольку действие является локальным, он может вызывать меньше иммунодепрессивных побочных эффектов.

Это может означать, что, если один вид лечения не помог вам, можно попробовать лекарство, которое работает другим способом. Решение о том, какое лечение попробовать дальше, зависит от нескольких факторов, которые вы можете обсудить со своей командой по ВЗК.

Биологические препараты доказали свою эффективность в улучшении кишечных симптомов, вызывая и поддерживая ремиссию (предотвращая обострения) у людей с умеренным и тяжелым Колитом Крона или . Они также могут снизить потребность в госпитализации или хирургическом вмешательстве. Но они работают не для всех, а для некоторых людей они перестают работать через какое-то время.

Поскольку они подавляют части иммунной системы, все биопрепараты несут повышенный риск инфекций, которые в редких случаях могут быть серьезными.Дополнительную информацию можно найти в нашей информации по индивидуальному лечению от наркозависимости .

Симптомы вне кишечника
Было доказано, что некоторые биологические препараты ( инфликсимаб , адалимумаб ) эффективны для улучшения внешних симптомов, связанных с болезнью Крона или колитом. Они также известны как экстракишечные проявления (EIM) и могут включать проблемы с:

  • Суставы — боль (артралгия), боль и припухлость (артрит). Узнайте больше в Joints.
  • Кожа — узловатая эритема, это набухший жир под кожей, вызывающий красные бугорки и пятна.
  • Глаза — увеит, воспаление глаз, вызывающее покраснение и болезненность.

Мой опыт приема Humira, Remicade и Remsima только положительный, все они могут изменить жизнь, и когда они работают, это похоже на то, что у вас больше нет ВЗК. Убедитесь, что вы поддерживаете связь со своей командой IBD и даете им знать, как вы поживаете — помните, что они имеют большой опыт работы с IBD и являются лучшими людьми, с которыми можно поговорить.

Барри , 41 год
В 2006 г. диагностирован колит Крона

Все эти препараты вводятся либо путем инъекции под кожу, либо через капельницу в руку (внутривенная инфузия). Нельзя принимать биопрепараты через рот, потому что пищеварительная система разрушит их и разрушит лекарство.

Лекарство Адалимумаб Инфликсимаб Голимумаб Устекинумаб Ведолизумаб
Как берутся Инъекция под кожу Инфузия капельно в руку (в / в инфузия) Инъекция под кожу Капельное вливание в руку (внутривенное вливание) с последующей инъекцией под кожу Инфузия капельно в руку (в / в инфузия)
Как часто Каждые 1-2 недели Каждые 8 ​​недель Каждые 4 недели Каждые 8 ​​или 12 недель Каждые 4 или 8 недель
Где Самостоятельная инъекция в домашних условиях Поликлинические больницы Самостоятельная инъекция в домашних условиях Разовая начальная инфузия в амбулаторных условиях.Разрешено самостоятельно вводить в домашних условиях Поликлинические больницы

Решение о вашем лечении должно быть принято после всестороннего обсуждения между вами и вашей командой по ВЗК. Вы должны вместе рассмотреть потенциальные преимущества, возможные риски и цели вашего лечения.

Сюда входит, насколько активно состояние, как принимаются дозы лекарств, а также влияние на другие симптомы, которые могут возникнуть у вас, например, проблемы с суставами или кожей. Вы можете подумать, что лучше всего подойдет вам: вливание в больнице или укол дома; Сможете ли вы договориться со своим работодателем о отпуске для инфузий? У вас дома есть надежный холодильник?

Первые биологические препараты, которые часто пробуют, — это инфликсимаб или адалимумаб .Это потому, что они используются в течение длительного времени и доказали свою эффективность. Но если они вам не подходят, вы можете попробовать другие биопрепараты.


Лечение не работает или перестает работать

Лечение неэффективно с самого начала. Биологические лекарства работают не для всех. Некоторые люди считают, что лечение не улучшает их самочувствие. Ваша команда по ВЗК будет следить за эффективностью лечения в течение первых трех месяцев.

Если симптомы не исчезнут, лечение будет остановлено и будет применен другой подход. Некоторые люди могут не реагировать на то, как работает один биологический препарат, поэтому может быть полезным переключение на биологический препарат, который действует иначе.

Лечение теряет эффект со временем. Некоторые люди с самого начала считают лечение эффективным, но со временем оно становится все меньше. Это часто происходит из-за того, что иммунная система распознает лекарство как чужеродное вещество и считает его вредным. Затем он производит белки, называемые антителами против биологического препарата, которые также мешают ему работать.

В этом случае может быть несколько вариантов:

  • Увеличьте дозу.

  • Добавьте иммунодепрессант, чтобы вы принимали комбинацию лекарств. Есть данные, что это может снизить уровень антител.

  • Перейдите на биологический препарат, который работает иначе.

  • Перейдите на другой биологический препарат, который работает таким же образом.

Побочные эффекты тяжелые или трудно поддающиеся лечению
Лечение может быть прекращено, если вы испытываете побочные эффекты, с которыми трудно справиться.

Стабильная ремиссия
Если вы достигли стабильной ремиссии после одного года лечения, ваша бригада по ВЗК может решить, что вы можете прекратить прием вашего биологического препарата. Стабильная ремиссия означает, что симптомы исчезли, и за это время у вас не было обострений. Вы по-прежнему будете находиться под наблюдением, и в случае рецидива вы сможете снова начать лечение.

Если вы принимали биологический препарат вместе с иммунодепрессантом, таким как азатиоприн, , ваша команда по ВЗК может посоветовать вам продолжить лечение только иммунодепрессантом.

Невозможно создать точную копию биологического лекарства, потому что это сложные лекарства, сделанные из живых клеток.

Как видите, аспирин — это небольшая молекула, поэтому его легко воспроизвести по сравнению со сложным биологическим лекарством.

Биоподобный препарат — это биологический препарат, который очень похож на оригинальный препарат. Первая выпущенная марка известна как «создатель», другие марки того же лекарства известны как «биоаналоги».

Инфликсимаб и адалимумаб имеют биоаналоги. Оба эти лекарства всегда должны назначаться по торговым маркам, поэтому нет сомнений в том, какое из них используется.

Инфликсимаб: оригинальным продуктом является Ремикейд. Биоподобными версиями являются Inflectra, Remsima и Flixiabi, которые стали доступны с февраля 2015 года. Zessly — это биоподобный препарат, который стал доступен в 2018 году.

Адалимумаб: исходным продуктом является Humira.Биоподобные версии: Amgevita, Hulio, Imraldi и Hyrimoz. Они стали доступны в 2018 году.


Каковы преимущества биоподобных препаратов?
Биосимиляры намного дешевле для использования NHS, чем оригинальные лекарства. Сэкономленные деньги можно реинвестировать в новые лекарства и методы лечения.

Какие могут быть различия?
Биосимиляры тщательно протестированы. Они соответствуют строгим стандартам, чтобы показать, что они безопасны, эффективны и не имеют клинически значимых отличий от оригинала.В тех случаях, когда NICE рекомендовал использование биологического лекарства, они заявляют, что те же рекомендации применимы и к биосимилярам.

Однако, вероятно, будут небольшие отличия, в том числе:

  • Впрыскивающее устройство: Впрыскивающее устройство для всех различных продуктов различается. Если вы сменили бренд, скорее всего, он будет отличаться от того, к которому вы привыкли. Вы будете проходить полное обучение, пока не будете уверены, что сможете использовать новый.
  • Служба доставки на дому: Если вы перейдете на другой продукт, вы, вероятно, получите его от другой службы доставки на дому.
  • Побочные эффекты: Поскольку составы не одинаковы, у некоторых людей, меняющих продукт, могут возникать новые реакции в месте инъекции. Ваша команда IBD может помочь вам советами по их снижению.

Некоторые люди могут быть чувствительны к латексу, который используется в качестве покрытия иглы в некоторых типах биоподобных препаратов, или к цитрату, который иногда входит в состав ингредиентов.

Некоторые типы адалимумаба доступны без цитрата или латекса, и вы можете попросить попробовать один из них.

Как моя больница сообщит мне, хочет ли она использовать новое биоподобное лекарство?
Команда IBD свяжется с вами письмом.

Нужно ли мне переходить на биоаналог или я могу продолжить использование оригинального продукта?
Поговорите со своей командой IBD о любых проблемах, которые у вас есть. В каждой больнице должны быть альтернативные версии адалимумаба или инфликсимаба , но вы можете сказать, довольны ли вы своим лекарством и не хотите менять торговую марку.

Какие у меня права при переходе на новое лекарство?
Переход на любое новое лекарство должен включать обсуждение между вами и вашей командой IBD. При этом следует учитывать ваши потребности, предпочтения и ценности, а также все доступные клинические данные.

Могу ли я вернуться, если я плохо себя чувствую на биосимиляре?
Ваша команда IBD обсудит с вами любые проблемы, с которыми вы сталкиваетесь, и вместе вы сможете договориться о том, как лучше всего двигаться дальше.Новый побочный эффект может быть хорошей причиной вернуться. Но если вы чувствуете, что ваше состояние не так хорошо контролируется с помощью биосимиляра, возможно, вы теряете реакцию на лекарство, и можно попробовать совершенно другой биологический препарат.

Меня перевели с Remicade на биоподобный препарат в феврале 2015 года, когда истек срок действия патента. Я обнаружил, что биоаналог не более чем отличается от инфликсимаба: у меня не было побочных эффектов, и это столь же эффективное лечение для меня.

Клэр , возраст 64
Колит диагностирован в 2009 году

Может показаться пугающим начинать новое лекарство. Вам, вероятно, никогда раньше не приходилось делать себе инъекции, или вы могли беспокоиться о том, чтобы взять перерыв, чтобы пойти на вливание. Но все это делается для того, чтобы вам стало лучше, и вы, вероятно, обнаружите, что привыкаете к этому быстрее, чем вы думали.

Наша горячая линия принимает множество звонков по этим вопросам, поэтому вы не одиноки. Мы не можем ничего посоветовать, но это может помочь вам разрешить ваши опасения.Мы также можем предоставить вам дополнительную информацию об отдельных биопрепаратах.

Мы предлагаем более 50 публикаций по многим аспектам болезни Крона , Язвенного колита и других форм воспалительного заболевания кишечника. Вас могут заинтересовать наши подробные буклеты по каждому заболеванию, а также следующие публикации:

Медицинские работники могут заказать несколько публикаций оптом с помощью нашей системы онлайн-заказов . Если вам нужна распечатанная копия буклета или информационного листа, свяжитесь с нашей службой поддержки.

Наша телефонная линия поддержки — это конфиденциальная служба, предоставляющая информацию и поддержку всем, кто страдает болезнью Крона или колитом. Наша команда может:
• помочь вам узнать больше о болезни Крона или колите, вариантах диагностики и лечения
• предоставить информацию, которая поможет вам жить хорошо с вашим заболеванием
• помочь вам понять и получить доступ к пособиям по инвалидности
• быть рядом, чтобы выслушать, если вам нужно с кем поговорить
• помочь вам найти поддержку у других, живущих с этим заболеванием

Позвоните нам по телефону 0300 222 5700
Телефон доверия по электронной почте @ crohnsandcolitis.org.uk
Воспользуйтесь нашим LiveChat

Форум Крона и колита в Великобритании
Это сообщество закрытых групп на Facebook предназначено для всех, кто страдает болезнью Крона или колитом. Вы можете поделиться своим опытом и получить поддержку от других.

Локальные сети Crohn’s & Colitis в Великобритании
Наши локальные сети волонтеров по всей Великобритании организуют мероприятия и предоставляют возможности познакомиться с другими людьми в неформальной обстановке, а также участвовать в образовательной, просветительской деятельности и сборе средств. виды деятельности.Вы можете обнаружить, что просто общение с другими людьми и осознание того, что вы не одиноки, может успокоить вас. Семьям и родственникам также может быть полезно познакомиться с другими людьми с болезнью Крона или колитом. Все мероприятия открыты для членов Crohn’s & Colitis UK

.

Помогите нам улучшить нашу информацию — дайте нам знать, что вы думаете, заполнив наш короткий опрос .

Лечение язвенного колита | Многопрофильный центр UNC для IBD

Медикаментозная и хирургическая терапия — карманная процедура

Основная цель лечения — улучшить симптомы пациентов (диарея, боль, кровопотеря) и, как только это окажется успешным, предотвратить рецидивы.Обычный первый шаг — это употребление наркотиков. Выбор терапии зависит от тяжести симптомов пациента. При воспалении легкой и средней степени тяжести часто назначают 5-аминосалициловую кислоту. У пациентов, у которых также поражены суставы, можно попробовать сульфасалазин. Этот препарат, открытый в 1942 году шведским врачом Нанной Сварц, был стандартным средством лечения язвенного колита до введения 5-аминосалициловой кислоты. 5-аминосалициловая кислота, также известная как месалазин или месаламин, представляет собой специально изготовленный агент, предназначенный для высвобождения в нижней трети тонкой кишки и в верхних двух третях толстой кишки.В тех случаях, когда язвенный колит поражает только прямую кишку или левую часть толстой кишки (до 80% пациентов), заболевание может реагировать на суппозитории, клизмы или ректальные пены, содержащие препараты 5-аминосалициловой кислоты или кортизона. В тяжелых случаях обычно эффективно введение препаратов кортизона в виде таблеток или инъекций.

Если кортизон в форме таблеток или клизм не приводит к улучшению симптомов пациента, врач может порекомендовать лекарства, снижающие иммунные реакции организма.Эти лекарства часто бывают эффективными, потому что, как мы отметили выше, хронические воспалительные заболевания кишечника представляют собой расстройство, при котором иммунная система организма неправильно направлена ​​против его собственных тканей. Если выбран этот тип лечения, в первую очередь будут пробовать препараты имуран или 6-меркаптопурин (IMURAN 6MP.pdf). Однако их максимальный эффект проявляется только через 10–12 недель терапии. К сожалению, не все пациенты реагируют на эти препараты, и примерно у 10 из 100 пациентов наблюдаются серьезные побочные эффекты, включая острый гепатит, острый панкреатит или нарушение образования клеток крови.Следовательно, пациенты должны проходить регулярные (еженедельно, затем раз в две недели) лабораторные анализы функции печени и поджелудочной железы и общий анализ крови. Если эти тесты остаются нормальными в течение трех месяцев, частоту тестов можно уменьшить до двух-трех месяцев.
Если азатиоприн или 6-меркаптопурин успешно предотвращают рецидив заболевания, их следует принимать не менее четырех лет. В течение этого периода времени пациенты должны применять безопасную форму контрацепции. Если обострение язвенного колита очень тяжелое и терапия кортизоном не приводит к улучшению, пациенты должны быть госпитализированы.В таких случаях можно внутривенно вводить циклоспорин или инфликсимаб. Циклоспорин был первоначально разработан для применения у пациентов с трансплантатами почки для подавления отторжения трансплантированного органа организмом. Инфликсимаб — это белок, который ингибирует медиатор воспаления, называемый фактором некроза опухоли (TNF), уровень которого повышен у пациентов с активным воспалительным заболеванием кишечника. Если циклоспорин или инфликсимаб неэффективны, последний вариант — хирургическое удаление толстой кишки (колэктомия).Пациентам, у которых терапия приводит к разрешению жалоб (ремиссии), обычно начинают прием 5-аминосалициловой кислоты для поддержания статуса ремиссии заболевания.

Очень важным моментом в терапии язвенного колита является то, что выбор между различными препаратами и методом введения зависит от степени и активности заболевания. Этот факт объясняет важность полного обследования перед лечением и в тех случаях, когда картина симптомов изменилась.При определении наилучшей стратегии лечения врач принимает во внимание тяжесть обострения и степень воспаления. В любом случае препараты необходимо принимать длительно, то есть даже после исчезновения симптомов. Было показано, что длительный прием препаратов 5-аминосалициловой кислоты эффективно предотвращает новое обострение болезни. Как и в случае со всеми лекарствами, могут возникнуть нежелательные побочные эффекты. К ним относятся головная боль, жалобы на желудок, тошнота, анемия и выпадение волос.Однако эти побочные эффекты возникают редко и исчезают после прекращения приема препарата. Подробное описание этих побочных эффектов на вкладыше в упаковку не должно вызывать у вас прекращение приема препарата из страха. Вместо этого вам всегда следует проконсультироваться со своим врачом, который будет использовать соответствующие методы, чтобы определить, следует ли в вашем случае прекратить прием препарата или изменить дозировку. Осложнения чаще возникают из-за того, что пациенты прекращают прием лекарств без консультации со своим врачом, чем из-за побочных эффектов самого лекарства.Это также верно для пациентов, у которых на данный момент нет жалоб.

Недавние исследования показали, что рецидив язвенного колита можно эффективно предотвратить путем введения так называемого пробиотика, который содержит Escherichia coli Nissle. Пробиотики влияют на бактериальную флору кишечника и включают такие агенты, как Escherichia coli Nissle и различные лактобациллы. Escherichia coli Nissle оказалась столь же эффективной, как 5-аминосалициловая кислота. Этот метод особенно привлекателен для пациентов, которые не переносят 5-аминосалициловую кислоту, но Escherichia coli Nissle в настоящее время доступна только в Европе.Другие пробиотики также могут иметь такую ​​же эффективность, как Escherichia coli Nissle, у пациентов с язвенным колитом (например, VSL # 3), но это еще не доказано клинически. Однако эффективность пробиотиков не доказана при лечении болезни Крона или острой фазы язвенного колита.

Помимо тестирования новых лекарств, существует несколько новых и интересных концепций терапии, которые в настоящее время исследуются в клинических исследованиях, включая ингибирование различных, недавно открытых медиаторов воспаления.Как и в случае со всеми новыми терапевтическими методами, исследования должны всесторонне изучать как их эффекты (в данном случае — успех терапии), так и возможные побочные эффекты.

Из-за успеха медикаментозного лечения хирургическое вмешательство требуется редко. Показаниями к хирургическому вмешательству являются опасные для жизни осложнения, серьезные жалобы, сохраняющиеся, несмотря на адекватное медикаментозное лечение, и серьезные побочные эффекты, вызванные приемом лекарств. Хирургическое удаление всей толстой кишки излечивает язвенный колит. Во многих случаях можно удалить толстую кишку без необходимости постоянной «илеостомии» или искусственного выхода кишечника в брюшной стенке.Обычно это связано с хирургическим созданием «мешочка» из петель тонкой кишки, который действует как резервуар и заменяет прямую кишку (см. Рисунок «Мешочек»). В большинстве случаев это приводит к почти нормальной консистенции стула и частоте дефекации от пяти до восьми раз в день [IPAA.pdf].

Больным язвенным колитом не требуется специальной диеты. Однако рекомендуется избегать таких продуктов, как капуста, лук или продукты с высоким содержанием жиров, которые могут вызывать жалобы даже у здоровых людей.По нашему опыту, обычно лучше для каждого пациента проверить свою индивидуальную переносимость различных продуктов. Недостаток питания очень редко встречается у пациентов с язвенным колитом. Они могут проявляться в виде отека (отек из-за скопления воды в различных тканях, вызванного дефицитом белка) или анемии (из-за потери крови или дефицита железа), чаще всего возникающих в случаях длительных обострений болезни. Они реагируют на замену соответствующими веществами.

Проявления заболевания вне кишечника (суставы, кожа, глаза) также можно успешно лечить с помощью лекарств, обычно с помощью препаратов, содержащих кортизон. Хирургические или диетические меры обычно менее эффективны. Изменения, происходящие в желчных путях, часто лечат урсодезоксихолевой кислотой (УДХК), желчной кислотой. УДХК не «лечит» эти состояния, но может значительно замедлить их прогрессирование. Каждый случай аномальных «ферментов печени» требует тщательного изучения и соответствующего лечения.

Как правильно лечить язвенный колит

Сегодня существует больше и более эффективных методов лечения язвенного колита (ЯК), чем когда-либо прежде. Нет двух людей, которые переносят болезнь одинаково, но каждый, кто страдает ЯК, в конечном итоге может найти план лечения, который сводит к минимуму его симптомы и делает возможной полноценную жизнь.

Не обязательно, что все ваши проблемы, связанные с объединением коммуникаций, будут решены в одночасье.Как вы, возможно, уже заметили, проблема часто заключается в том, чтобы найти конкретный подход к лечению, который лучше всего подходит для вас. Даже если вы нашли эффективный для вас сегодня план лечения, завтра ваши терапевтические потребности могут измениться.

Сложная и непредсказуемая болезнь

ЯК — это хроническое заболевание, которое вызывает воспаление и язвы на внутренней оболочке толстой кишки, которая состоит из толстой и прямой кишок.Наиболее частыми симптомами являются спазмы в животе и диарея с примесью крови или гноя. Но могут быть и другие симптомы, такие как усталость, жар, тошнота, отсутствие аппетита, потеря веса и ректальное кровотечение. Кроме того, ЯК иногда приводит к проблемам в других частях тела, таким как кожные заболевания, боли в суставах, раздражение глаз, камни в почках, заболевания печени и потеря костной массы.

Лечение может помочь контролировать симптомы и часто приводит к ремиссии — периоду, когда симптомы проходят на недели, месяцы или даже годы.Когда болезнь переходит в стадию ремиссии, лечение может помочь избавиться от симптомов надолго. Однако в конце концов они, вероятно, возникнут снова, и трудно предсказать, когда произойдет следующая вспышка.

Короче говоря, опередить UC может быть непросто. К счастью, вам могут помочь несколько типов лекарств. Если лекарства не действуют на вас или если вас беспокоят серьезные побочные эффекты, другой возможностью является хирургическое вмешательство.

Определение наилучшего подхода к лечению

При планировании лечения врач может учитывать ряд факторов:

Серьезность ваших симптомов. Легкие симптомы означают, что у вас меньше четырех стула в день, который может быть кровавым. Умеренные симптомы означают, что у вас от четырех до шести стула с кровью в день. Тяжелые симптомы означают, что у вас более шести стула с кровью в день, а также такие симптомы, как учащенное сердцебиение, лихорадка или анемия.

Почему это важно: Аминосалицилаты — группа лекарств, которые помогают уменьшить воспаление — часто являются первым выбором для лечения легких и умеренных симптомов. Но они могут быть недостаточно сильными, чтобы контролировать более серьезные симптомы.Вам могут потребоваться другие препараты для лечения ЯК для оказания необходимой помощи.

Расположение в толстой кишке. После постановки диагноза ЯК ваш врач может оценить, какая часть вашей толстой кишки воспалена, с помощью гибкой смотровой трубки, вставленной в задний проход. При дистальном колите воспаление начинается в прямой кишке и может распространяться выше, но не достигает изгиба толстой кишки рядом с селезенкой в ​​верхнем левом углу живота. При обширном колите воспаление поражает прямую кишку и всю толстую кишку.

Почему это важно: Дистальный колит иногда лечат лекарственными суппозиториями, ректальной пеной или клизмами. Это может привести к более быстрым результатам и меньшему количеству побочных эффектов, чем прием таблеток. Но лекарства, принимаемые ректально, не проникают в толстую кишку достаточно глубоко для лечения более обширного колита.

Активность вашего заболевания. Когда UC активен, у вас в настоящее время есть симптомы. Когда ЯК находится в стадии ремиссии, у вас период между обострениями и отсутствие симптомов.

Почему это важно: Возможно, вам придется продолжать принимать лекарства во время ремиссии, но тип лекарства может измениться. Например, кортикостероиды — группа лекарств, которые быстро и эффективно борются с воспалением — являются основой лечения более тяжелого активного ЯК. Но кортикостероиды обычно не принимают во время ремиссии, потому что они не помогают предотвратить обострения в будущем, а длительное использование только увеличивает риск серьезных побочных эффектов.

Ответ на другие виды лечения. Еще одним ключевым фактором является то, насколько эффективным было для вас предыдущее лечение и были ли у него неприятные побочные эффекты.

Почему это важно: Если аминосалицилаты и кортикостероиды не помогли вам, есть другие варианты лекарств. Голимумаб (Simponi), инфликсимаб (Remicade), адалимумаб (Humira) и ведолизумаб (Entyvio) — это биологические препараты, нацеленные на стимулирующий воспаление белок, называемый TNF. Иммуномодуляторы — это лекарства, подавляющие иммунную систему.Если вы пробовали различные лекарства, но не нашли безопасного и эффективного для вас, ваш врач может порекомендовать операцию по удалению прямой кишки и части или всей толстой кишки.

Экстренные симптомы. Если из-за диареи у вас развивается сильное кровотечение или серьезное обезвоживание, вам может потребоваться госпитализация. Немедленное хирургическое вмешательство может потребоваться при массивном кровотечении, тяжелом заболевании или разрыве толстой кишки.

Прочие осложнения. При развитии инфекции могут быть назначены антибиотики.При предраковых изменениях толстой кишки может быть рассмотрено хирургическое вмешательство. При осложнениях за пределами толстой кишки могут потребоваться дополнительные методы лечения.

План, специально разработанный для

Ваш врач также посмотрит, как ваше заболевание прогрессировало со временем — как часто оно приходит и уходит и ухудшается ли оно. Кроме того, ваш врач учтет ваш возраст, общее состояние здоровья, образ жизни и личные предпочтения.

Рассматривая все возможные комбинации такого количества факторов, авторы одной журнальной статьи подсчитали, что существует более 1000 различных сценариев, требующих различных схем лечения.Однако как пациенту вам нужно беспокоиться только об одном сценарии — о том, который описывает вашу жизнь прямо сейчас.

  • На то, чтобы подобрать конкретное лечение язвенного колита, которое лучше всего подойдет вам, может потребоваться время.

  • Ваш врач примет во внимание серьезность ваших симптомов, локализацию заболевания и степень активности вашего ЯК.

  • Еще одним ключевым фактором является то, как предыдущие методы лечения работали на вас и имели ли они неприятные побочные эффекты.

Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) | Гастроэнтерологи, специализирующиеся на ВБК

Медицинский менеджмент

В зависимости от ваших потребностей, ваше лечение может варьироваться от антибиотиков и стероидов до иммуносупрессоров, биопрепаратов и других передовых методов лечения.

Биологические препараты

Биопрепараты — это новейшие препараты, разработанные для борьбы с воспалениями в организме и их остановки.Их можно использовать для начала ремиссии у людей со средней и тяжелой болезнью Крона или язвенным колитом. Однако эти мощные лекарства подходят не всем. Если вы являетесь кандидатом, биопрепараты могут быть использованы для достижения ремиссии вашего заболевания и для поддержания его в неактивном состоянии. Наша команда IBD имеет все необходимое для тщательного наблюдения за этими лекарствами или для оказания помощи вашему местному врачу в этом процессе.

Хирургическое удаление толстой кишки, прямой кишки

Хирургическое удаление толстой или толстой и прямой кишки может быть рекомендовано для лечения язвенного колита, если:

  • Медикаментозная терапия больше не эффективна
  • У вас сильное кровотечение
  • У вас есть риск рака

Когда вся толстая кишка удаляется, в брюшной стенке может быть создано отверстие, называемое стомой, и прикреплен внешний мешочек, который необходимо носить все время.

Удаление стриктур хирургическое

Для людей с болезнью Крона операция не считается излечивающей, но она может быть необходима, когда развиваются такие осложнения, как стриктуры (суженные участки тонкой или толстой кишки), вызывающие периодические закупорки. Закупорка может вызвать изнуряющие симптомы, и операция по удалению суженного сегмента и восстановлению соединения кишечника может помочь восстановить качество вашей жизни.

Анастомоз подвздошной кишки с мешочком

Часть тонкой кишки сшивается, образуя небольшой мешочек, который прикрепляется к прямой кишке с внутренней стороны тела.Это позволяет людям опорожнять кишечник, сидя на комоде, вместо того, чтобы носить мешок для стомы, чтобы собирать отходы вне тела.

Руководство ECCO по лечению язвенного колита: лечение

Руководство ECCO по лечению язвенного колита: Медикаментозное лечение | Практика центр передового опыта социальные-linkedinicon-social-twitter

Мы обнаружили, что вы используете блокировщик рекламы.
PracticeUpdate бесплатен для конечных пользователей, но мы полагаемся на рекламу для финансирования нашего сайта. Пожалуйста, подумайте о поддержке PracticeUpdate, добавив нас в белый список в вашем блокировщике рекламы.

Мы отправили сообщение на указанный вами адрес электронной почты. Если это электронное письмо неверно, обновите настройки, указав правильный адрес. Адрес электронной почты, который вы указали при регистрации, не является действительным.Пожалуйста, обновите свои настройки, указав действительный адрес, прежде чем продолжить использование PracticeUpdate.

Войти на практикуОбновить

Только зарегистрированные пользователи имеют полный доступ к контенту PracticeUpdate.

Дополнительная информация

Заявления о раскрытии информации доступны в профилях авторов:

Дополнительная литература

  • признакам

    Забор проб поджелудочной железы и перипанкреатической зоны: иглы Франсена калибра 25 и 22

    Эндоскопия · 25 ноября 2021 г.

  • история недели

    Возрастная частота и продолжительность осложнений в колоноскопии

    Являюсь.J. Гастроэнтерол · 24 ноября 2021 г.

  • признакам

    Ассоциация серной микробной диеты с колоректальным раком

    Гастроэнтерология · 24 ноября 2021 г.

  • признакам

    Профилактика симптоматической желчнокаменной болезни после бариатрической операции с помощью урсодезоксихолевой кислоты

    Ланцет Гастроэнтерол Гепатол · 23 ноября 2021 г.

  • история недели

    Риск рака у пациентов с НАЖБП, подтвержденной биопсией

    Гепатология · 23 ноября 2021 г.

  • история недели

    Антибиотики против аппендэктомии при остром аппендиците

    Н.Англ. J. Med · 18 ноября 2021 г.

  • признакам

    Односессионная эндоскопия POEM + F для профилактики гастроэзофагеального рефлюкса после POEM

    Эндоскопия · 18 ноября 2021 г.

  • признакам

    Податливость прямой кишки при язвенном колите

    Гастроэнтерология · 17 ноября 2021 г.

    обновлено

  • признакам

    Диагностическая эффективность и надежность постпрандиальной манометрии высокого разрешения для выявления пережевывания и наджелудочной отрыжки у лиц, не ответивших на ИПП

    Нейрогастроэнтерол.Мотил. · 17 ноября 2021 г.

  • признакам

    Критерии общества ограничений в скрининге Барретта для выявления аденокарциномы пищевода De Novo

    Clin.Гастроэнтерол. Гепатол. · 16 ноября 2021 г.

  • признакам

    SBRT как мост к трансплантации печени при гепатоцеллюлярной карциноме

    Гепатология · 16 ноября 2021 г.

Гастроэнтерология Гастроэнтерология

.
Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

2022 © Все права защищены.