Лечение панкреатит медикаментозное: Карта сайта

Содержание

Новое медикаментозное лечение панкреатита в Украине

Лечение панкреатита в Украине улучшается благодаря более эффективным и безопасным лекарственным средствам. Каждое из них до регистрации обязательно изучается в многолетних поэтапных (4 фазы) клинических исследованиях. В испытании первой фазы на здоровых добровольцах определяются безопасность и переносимость исследуемого препарата. В последующих фазах участвуют добровольно согласившиеся пациенты для исследования безопасности и эффективности новой терапии в сравнении с существующим стандартом.

Стандартное лечение панкреатита

В практической медицине современное медикаментозное лечение больных панкреатитом проводится при государственных и частных клиниках  согласно утвержденному в стране стандарту. Этот документ (унифицированный протокол оказания медицинской помощи) пересматривается с появлением дополнительных зарегистрированных медицинских препаратов (лекарств) для данного заболевания.

Регулирование исследований

Международные клинические исследования лекарственных средств проходят в Украине в полном соответствии международным правилам и требованиям государственного законодательства.

Для проведения каждого испытания требуется соответствующее разрешение (приказ) Министерства здравоохранения Украины. Также обязательны разрешительные согласия этических комиссий при всех лечебных учреждениях, где работают выбранные центры.

Клинические исследования (Укр.)

Клинические исследования (Укр.)

Код / Протокол
NI03-001
Дослідження І фази для оцінки фармакокінетики та безпеки NI-03 при його одноразовому введенні з подальшим рандомізованим, подвійним сліпим дослідженням ІІ фази в паралельних групах з вибором дози для оцінки безпеки та ефективності NI-03 порівняно з плацебо у пацієнтів з хронічним панкреатитом.

Показано записей по диагнозу: 1 из 1.

Контроль исследований

Качество проведения исследований и безопасность лечения панкреатита контролируется спонсорами, контрактными организациями (CRO, SMO), международными (FDA, EMEA) и украинскими регуляторными органами. В защите прав испытуемых главную роль играют этические комиссии. Важно знать:

  • Участие начинается с подписания пациентом и врачом-исследователем Информированного согласия.
  • Терапия (новая или стандартная для сравнения в группах) может быть только добровольной и бесплатной.
  • Испытуемый всегда имеет право досрочно прекратить участие.

Центры лечения панкреатита

При украинских клинических центрах в государственных и частных клиниках исследователи предоставляют пациентам возможность уже сегодня, а не позднее на годы принимать перспективные лекарственные средства ведущих в мире фармацевтических компаний. Экспериментальное лечение хронического панкреатита бесплатно проводится в следующих городах: Винница, Днепр, Запорожье, Ивано-Франковск, Киев, Львов, Одесса, Полтава, Харьков, Херсон и другие.

Панкреатит: набор в исследования

  • На Портале врачи-исследователи публикуют приглашения на инновационное лечение панкреатита, указывая требования протоколов исследований к отбору участников (критерии).
  • Больной имеет возможность выбирать приглашение и самостоятельно проверять соответствие указанным критериям отбора.
  • Заполненные на сайте электронные формы направляются исследователям.

Преимущества для участника

В каждом испытании обязательные медицинские обследования, терапия панкреатита, страхование здоровья испытуемого полностью оплачиваются фармацевтической компанией-спонсором. Кроме того, транспортные расходы также могут быть полностью или частично компенсированы.

Ответы на типичные вопросы помогут больше узнать о преимуществах и рисках для здоровья участника.

Критерии отбора участников

Для включения пациента исследователем должны быть задокументированы точные соответствия всем критериям включения и несоответствия всем критериям исключения (невключения) протокола. Как правило, только небольшая часть больных может успешно пройти медицинский отбор на новое лечение панкреатита. Поэтому, на сайте регулярно публикуется информация о пациентах в Украине, заинтересованных в большем количестве испытаний.

Запросы от пациентов по диагнозу
Возраст Пол Диагноз(ы) Город
39 Ж Панкреатит хронический Николаев
43 Ж Панкреатит Киев
60 Ж Панкреатит хронический Киев

Показано запросов по диагнозу: 3 из 10.

— Возможность участия в другом регионе.

Панкреатит – лечение, виды, симптомы

Панкреатит – лечение консервативное и хирургическое

Следует помнить, что если у вас панкреатит, лечение напрямую зависит от его типа и тяжести заболевания – единой методики просто не существует.

Если выявлен острый панкреатит, лечение должно начаться сразу же, так как он является самым опасным, в плане осложнений. Как правило, назначается строгий постельный режим.

Методы лечения острого панкреатита заключаются во внутривенном введении растворов глюкозы, белковых препаратов, приеме антибиотиков, обезболивающих, сердечных, антиферментных и сосудосуживающих препаратов. Терапия должна осуществляться в хирургическом стационаре.

При диагнозе «хронический панкреатит», лечение имеет несколько главных принципов – устранение боли в фазе обострения, соблюдение диеты и нормализация функций поджелудочной железы. Медикаментозное лечение хронического панкреатита заключается в приеме анальгетиков, которые помогают снять воспаление и препаратов, чье действие направлено на подавление выработки гормонов, стимулирующих поджелудочную железу.

Особенность хронического панкреатита в том, что его следствием становится недостаточность секреции поджелудочной железы, для компенсации которой необходимо принимать желчегонные, заместительные, антиферментные препараты. Также проводится коррекция нарушений процесса пищеварения, что позволяет облегчить переваривание пищи.

В большинстве случаев, при установленном диагнозе «панкреатит», лечение назначается консервативное (лучше всего, проходящее в условиях стационара).

Лечение панкреатита хирургическим путем проводится только в крайних случаях и при возникновении осложнений – при тяжелых болевых формах, рубцово-воспалительном стенозировании общего желчного и панкреатического потоков, абсцедировании или развитии кисты железы. И в любом случае, оперативное лечение панкреатита назначается только тогда, когда консервативная терапия, проводимая достаточное количество времени, так и остается неэффективной.

Обострение хронического панкреатита – симптомы и лечение хронического панкреатита в стадии обострения в Ижевске

Содержание:

Хронический панкреатит представляет собой воспалительную патологию поджелудочной железы, которая развивается с изменением клеточной структуры. Заболевание может давать рецидивы, которые на стадии обострения требуют безотлагательной медицинской помощи.

Отделение гастроэнтерологии клиники Елены Малышевой осуществляет лечение хронического панкреатита на стадии обострения. Наши специалисты ориентируются на общее состояние пациента и характер течения заболевания, что позволяет подобрать эффективные методы оказания помощи.

Причины обострения

Болевые ощущения у пациентов с хроническим панкреатитом являются характерным признаком обострения заболевания, что может произойти по причине увеличения активности панкреатических ферментов, ишемии (снижения кровоснабжения) поджелудочной железы, повышения секреции желез, проблем оттока желудочного сока, ряда иных отклонений от нормы.

В фазу обострения хронический панкреатит может перейти под воздействием ряда факторов:

  • злоупотребление алкоголем;
  • прием лекарственных средств;
  • переедание;
  • стрессы;
  • инфекционные заболевания;
  • потребление жирной пищи.

Симптомы хронического панкреатита в стадии обострения

Хронический панкреатит в большинстве случаев протекает бессимптомно, что усложняет диагностику.

При этом на стадии обострения появляются характерные симптомы:

  • тянущие и приступообразные боли в левом подреберье;
  • ощущение тяжести в животе, тошнота;
  • неприятный привкус во рту;
  • снижение аппетита;
  • желтушность кожных покровов.

Первыми признаками обострения хронического панкреатита принято также считать:

  • диарею с жировыми частицами в испражнениях;
  • горечь во рту;
  • боль с локализацией в брюшной полости, отдающую в спину;
  • тошноту и позывы к рвоте;
  • белый налет на языке.

Если вы заметили симптомы обострения хронического панкреатита поджелудочной железы, то следует незамедлительно обратиться к гастроэнтерологу, чтобы избежать необратимых последствий.

Диагностирование

Чтобы правильно назначить лечение хронического панкреатита на стадии обострения, врач может назначить ряд анализов:

  • мочи на содержание эластазы;
  • кала на содержание жира;
  • тест на стимуляцию железы;
  • УЗИ и КТ;
  • крови на глюкозу.

Лечение обострений хронического панкреатита

Лечение хронического панкреатита в стадии обострения в зависимости от степени поражения и состояния пациента может проводиться:

  • Консервативным методом. Медикаментозная терапия направлена на устранение болевого синдрома и воспалительного процесса. Она подбирается в индивидуальном порядке с учетом клинической картины патологии.
  • Хирургическим методом. Операция может быть назначена при обнаружении камней в желчных протоках, а также очагов гнойных процессов, которые невозможно устранить консервативными методами. Хирургический метод также используется при необходимости снижения нагрузки с панкреатических протоков и для удаления желчного пузыря при осложнениях.
На этапе ремиссии врач даст рекомендации относительно диеты и образа жизни, ориентируясь на состояние пациента.

Преимущества лечения в клинике Елены Малышевой

Лечение обострения хронического панкреатита в клинике Елены Малышевой является эффективным и результативным. Ведь у нас:

  • дипломированные специалисты. Прием ведет квалифицированный гастроэнтеролог;
  • предварительная диагностика. Мы проведем все необходимые анализы, чтобы подобрать эффективное лечение;
  • индивидуальный подход. Методы оказания помощи подбираются с учетом состояния пациента, его истории болезни;
  • демократичные цены. Стоимость услуг можно уточнить в прайсе на сайте, а также непосредственно при записи на прием.

Появились острые боли в правом подреберье? Есть подозрения на обострение хронического панкреатита? Тогда запишитесь на прием к гастроэнтерологу по телефону в Ижевске (3412) 52-50-50 или закажите обратный звонок.

Медикаментозное лечение панкреатита

Методы лечения хронического панкреатита.

При панкреатите основным является медикаментозное лечение воспаления поджелудочной железы, основанное на комплексе лекарственных средств, состоящих из Н-2 блокираторов, антацидов, анальгетиков в сочетании с спазмолитическими и холинолитическими медикаментами, а также антиферментными и ферментными препаратами.

Комплексные терапевтические меры направлены на нормализацию функционирования органов желудочно-кишечного тракта, снятия болевого синдрома и иной симптоматики заболевания.

Наилучший терапевтический результат показывает назначение антиферментных препаратов, в состав которых входит полипептид апротинин. Это натурально вещество получают из легких содержавшихся в специальных условиях крупного рогатого скота.

Перечисленные выше лекарственные препараты назначаются в терапевтических схемах в комплексе с процедурами, предусматривающими очищение желудочно-кишечного тракта, а также всего организма от ферментов поджелудочной железы и продуктов их распада.

Холино- и спазмолитические медикаменты в лечении панкреатита

К этой группе препаратов относятся совершенно чистые лекарственные средства, такие, как: гастроцепин, платифиллин, атропин, папаверин, Но-шпа, так и препараты, в состав которых входит анальгин и парацетамол.

Все отмеченные лекарственные средства назначают подкожно или внутривенно в средней дозировке, по большей части в острой фазе хронического панкреатита.

Лечение панкреатита ферментными препаратами

Терапия ферментными средствами назначается после купирования приступа панкреатита, характеризующегося выраженными болевыми ощущениями. Лечение этими препаратами приводит к уменьшению диспептического синдрома, улучшению пищеварения, снижению рвоты и тошноты, стабилизации массы тела и прекращению поноса.

Препараты ферментной группы подразделяются на две группы:

  • Лекарственные средства, в состав которых входит желчь. Такие медикаменты признаны наиболее эффективными.
  • Медикаменты без желчи.

Трипсин и липаза являются основными препаратами для купирования панкреатической секреции. Нормализовать секреторную деятельность поджелудочной железы способны 150-300 мг трипсина в течение 60 минут нахождения в просвете двенадцатиперстной кишки. Гидролиз нейтрального жира способна обеспечить липаза в количестве, превышающем 20 000 ЕД.

Указанным выше требованиям соответствуют: Креон 25 000, Креон 8 000, амилазы и микросферические ферменты.

Дозировка ферментных препаратов определяется лечащим врачом индивидуально для каждого пациента. Стандартно назначается 2-3 капсулы медикамента, принимаемые во время еды или сразу после нее. При тяжелых и очень тяжелых формах панкреатита, а также при тяжелой стеаторее ежедневная доза липазы возрастает, достигая 55 000 — 60 000 ЕД. В случае выраженной стеаторее необходимо назначение витаминов групп A, B, D, E, K, обладающих жирорастворимыми свойствами. Билиарно-панкреатическая недостаточность требует назначения таких лекарственных средств, как панкурмен и панзинорма. Передозировка ферментными препаратами может повлечь снижение секреторной деятельности поджелудочной железы, что чревато производством ферментов естественным путем в недостаточном количестве.

Терапия ферментными препаратами должна проводиться в период стихания острой фазы хронического панкреатита, которая в среднем продолжается около 1 месяца, и в период стихания симптоматики хронического панкреатита, продолжительностью около 1 года.

Антиферментная терапия панкреатита

Антиферментное лечение хронического панкреатита назначается только в отдельных случаях пациентам, у которых средствами УЗИ диагностирован интерстициальный панкреатит, сопровождающийся значительной гиперамилаземией и отеком поджелудочной железы.

Применение препаратов антиферментной группы ограничено вследствие оказываемых ими крайне негативных побочных действий, таких как анафилактический шок и тяжелые аллергические реакции.

В группе антиферментных лекарственных средств следует выделить апротинин и контрикал. Все антиферментные препараты вводятся внутривенно капельным способом в изотоническом растворе натрия хлорида.

Следует иметь в виду, что тяжелые побочные эффекты от действия этих медикаментов наблюдается примерно у 10% пациентов.

В редких случаях, когда купирование упорного болевого синдрома и снятия отека поджелудочной железы иными терапевтическими методами не представляется возможным, больному назначается близкофокусная лучевая терапия. В клиниках Германии и Израиля в аналогичных случаях применяется чрескожнжое блокирование чревных узлов стероидами.

Лечение панкреатита антацидными препаратами

Антациды назначаются дополнительно к ферментным лекарственным средствам с целью увеличения эффективности их терапевтического действия. В настоящее время применяются такие антацидные препараты, как фосфалюгель, алмагель, а также иные щелочные смеси. Они снижают количество разрушающихся в желудке ферментов и уровень кислотности панкреатического сока.

Н-2 блокираторы в лечении воспаления поджелудочной железы

Выраженный болевой синдром при хроническом панкреатите эффективно купируется Н-2 блокираторами. К числу распространенных относятся фамотидин и ранитидин.

При изолированной внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы Н-2 блокираторы назначаются в комплексе с антацидами и ферментными препаратами.

Лечение хронического панкреатита антибиотиками

В период острой фазы хронического панкреатита при возникновении таких заболеваний, как холангит и перипанкреатит, назначается лечение антибиотиками. Стационарно больному предписывают цефоперазон внутривенно либо внутримышечно в дозе 2 г два раза в день в течение недели, либо ампиокс внутримышечно в дозировке 2 г четыре раза в день также в течение одной недели. Амбулаторно назначают цефопан внутрь в дозе 0,1 г два раза в день в течение недели.

Лечение панкреатита народными средствами

По назначению врача традиционное медикаментозное лечение может быть дополнено средствами из арсенала народной медицины, прежде всего отварами трав в качестве желчегонного средства растительного происхождения.

Из зарекомендовавших себя эффективных средств Монж выделить овес и растение золотой ус. Проращенные зерна овса необходимо смолоть или пропустить через мясорубку и залить кипяченой водой до консистенции киселя. Принимать три раза в день в течение 4 недель. Золотой ус нормализует деятельность поджелудочной железы и купирует воспалительные процессы в ней.

Хронический панкреатит | Санаторий Боржава

Воспалительный процесс в тканях поджелудочной железы называется панкреатитом. Заболевание может протекать в острой и хронической форме, с фазами ремиссии и периодического обострения. Именно неправильный образ жизни и вредные привычки провоцируют развитие воспалительной реакции. Действие спиртных напитков, табачного дыма, лекарств, пищи с большим количеством жиров, газированные воды, все это провоцирует развитие панкреатита практически у каждого взрослого.

Последние статистические данные в Украине свидетельствуют, что хронический панкреатит беспокоит 45-50 человек на 100 тыс. населения. Острая форма встречается реже — 35 на 1 млн. населения. Оба типа заболевания способны привести к серьезным осложнениям, ими болеют в любом возрасте. Мужчины больше склонны к панкреатиту.

Поджелудочная железа — главная скрипка в процессе пищеварения!

Если острый панкреатит проявляет себя сразу, то симптомы хронического панкреатита могут маскироваться под другие заболевания, очень затрудняет своевременную диагностику заболевания. Чаще — это мужчины в возрасте 35-40 лет, которые не только имеют генетическую предрасположенность к болезни, но и ряд вредных привычек, которые повреждают нежную паренхиму органа.

Причины хронического панкреатита

Спровоцировать обострение воспалительного процесса в поджелудочной могут:

  • перенесения острого панкреатита;
  • постоянное злоупотребление спиртными напитками;
  • перекрытие протоков поджелудочной железы желчным камнем;
  • нарушение обмена веществ и избыточная масса тела
  • вирусные инфекции, которые повреждают островки поджелудочной железы;
  • неконтролируемый прием медикаментов.

Симптомы хронического панкреатита

Из-за незначительной выраженности симптомов, больные хроническим панкреатитом обращаются за помощью не сразу. Статистика показывает, что с момента развития первых симптомов до приема у врача проходит 81 месяц. За этот период соединительная ткань подвергается разрушению, что значительно ухудшает функцию пищеварения.

Именно поэтому выявление следующих признаков должно насторожить и побудить к визиту в медицинское учреждение:

  • снижение массы тела;
  • боль в верхней части живота, может беспокоить как постоянно, так и в виде приступов;
  • усиление дискомфортных ощущений после употребления жирной или острой пищи;
  • жидкие, маслянистые испражнения, имеющие неприятный зловонный запах;
  • нарушение пищеварения в виде вздутия, метеоризма, урчание в животе.

Обострение хронического панкреатита может сопровождаться тошнотой, рвотой, усилением боли в животе с отдачей в спину.

Лечение хронического панкреатита

Главными тремя китами в терапии хронического панкреатита является соблюдение диетических рекомендаций, изменение образа жизни и медикаментозное лечение. Неотъемлемой частью является санаторно-курортная терапия, включающая лечение минеральными водами.

Прежде всего нужно устранить выявленные причины хронического панкреатита: отказаться от употребления алкоголя, контролировать ход желчно-каменной болезни, уменьшить избыточную массу тела.

Среди лекарств используются ферментативные препараты, которые обеспечивают покой поджелудочной железе. В комплекс лечебных мероприятий входят лекарства, которые снижают кислотность желудочного сока, поскольку избыток соляной кислоты вызывает стимуляцию поджелудочной. Для уменьшения тяжести в левом подреберье и боли в животе применяют спазмолитики и анальгетики.

Длительное течение хронического панкреатита существенно снижает уровень инсулина, что в дальнейшем может привести к развитию сахарного диабета. Если выраженный болевой синдром долго не исчезает, то применяется хирургическое вмешательство. Оперативное лечение уменьшает отек железы и позволяет расширить панкреатические протоки.

Избежать хирургического вмешательства и обострений хронического панкреатита позволяет санаторно-курортное лечение в закарпатском санатории «Боржава»!

Для уменьшения кислотности желудочного сока, улучшения функционирования поджелудочной железы и восстановления секреторной функции ее клеток с лечебной целью используются минеральные воды «Олеговская», «Кушницкая» и «Боржавская», которые используются в санатории «Боржава». Собственные источники вод сертифицированы и не уступают по минеральному составу таким известным водам с щелочным составом, как «Ессентуки», «Боржоми» или «Джермук».

В закарпатской водолечебнице «Боржава» ведущие гастроэнтерологи подбирают индивидуальную схему курсового приема минеральных вод, помогает достичь ремиссии при хроническом панкреатите. Кроме того, диетическое питание позволяет нормализовать обмен веществ и уменьшить массу тела.

Санаторий «Боржава» является одним из лучших среди аналогичных восстановительных заведений. Тысячи благодарных пациентов смогли восстановить свое здоровье и значительно улучшить состояние органов пищеварения в целом.

Панкреатит

Хронический панкреатит

Панкреатит бывает острый и хронический. Острый панкреатит относится к разделу экстренной хирургии.

Что такое Хронический Панкреатит?

Хронический панкреатит-это воспаление поджелудочной железы, которое продолжается длительный период времени и со временем не улучшается.

Поджелудочная железа -это орган, расположенный забрюшинно за желудком. Она производит ферменты, которые помогают переваривать пищу (экзокринная функция). Железа также продуцирует гормоны, которые, в частности, контролируют уровень сахара в крови (эндокринная функция).

Панкреатит возникает, когда поджелудочная железа воспаляется. Панкреатит считается хроническим, когда он воспаление не прекращается в течение нескольких месяцев или лет.

Хронический панкреатит может привести к необратимому рубцеванию и повреждениям паренхимы поджелудочной железы. Кальциевые камни и кисты могут развиваться в поджелудочной железе, которая может блокировать протоки, несущие пищеварительные ферменты и соки в желудочно-кишечный тракт. Экзокринная недостаточность сопровождается нарушением пищеварения , а эндокринная – может привести к диабету.

Что вызывает Хронический Панкреатит?

Существует множество различных причин хронического панкреатита. Наиболее распространенной причиной является длительное злоупотребление алкоголем. Примерно 70 процентов случаев связаны с употреблением алкоголя.

Другие причины включают:
  • аутоиммунное заболевание, которое возникает, когда организм ошибочно атакует здоровые клетки и ткани

  • узкий проток поджелудочной железы,

  • закупорка панкреатического протока желчными камнями или камнями поджелудочной железы

  • кистозный фиброз, который является наследственным заболеванием

  • высокий уровень кальция в крови, который называется гиперкальциемией

  • высокий уровень триглицеридных жиров в крови, который называется гипертриглицеридемией   

Кто рискует получить хронический панкреатит?

Злоупотребление алкоголем повышает риск развития хронического панкреатита. Считается, что курение повышает риск развития панкреатита среди алкоголиков. В некоторых случаях семейный анамнез хронического панкреатита повышает риск.

Хронический панкреатит чаще всего развивается у людей в возрасте между 30 и 40. Это заболевание также чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

Каковы симптомы хронического панкреатита?

Сначала вы можете не заметить никаких симптомов. Изменения в поджелудочной железе могут стать запущенными, прежде чем вы начнете чувствовать себя плохо.

При возникновении симптомов они могут включать:

  • боль в верхней части живота

  • диарея

  • тошнота и рвота

  • одышка

  • необъяснимая потеря веса

  • чрезмерная жажда и усталость 

По мере прогрессирования заболевания могут наблюдаться более серьезные симптомы, такие как:

Болезненные приступы могут длиться часами и даже днями. Некоторые люди считают, что еда или питье могут усугубить их боль. По мере прогрессирования заболевания боль может становиться постоянной.

Как диагностируется Хронический Панкреатит?

На ранних стадиях хронического панкреатита изменения поджелудочной железы трудно увидеть при анализе крови. По этой причине анализы крови обычно не используются для диагностики заболевания. Однако, они могут быть использованы для определения уровня панкреатических ферментов в крови. Ваш врач может попросить у вас образец кала для проверки уровня жира. Жирный стул может быть признаком того, что ваш организм неправильно поглощает питательные вещества.

Методы лучевой диагностики — это самый надежный способ для вашего врача поставить диагноз. Ваш врач может попросить провести следующие исследования для выявления признаков воспаления поджелудочной железы:

УЗИ

Как лечится Хронический Панкреатит?

Лечение хронического панкреатита направлено на уменьшение боли и улучшение пищеварительной функции. Повреждение поджелудочной железы нельзя исправить, но при надлежащем уходе вы сможете справиться со многими симптомами. Лечение панкреатита может включать медикаментозное лечение, эндоскопическую терапию или хирургическое вмешательство. 

Применение лекарств

Возможные лекарства которые ваш доктор может предписать для хронического панкреатита включают:

  • обезболивающее

  • искусственные пищеварительные ферменты, если ваши уровни энзимов слишком низки для того чтобы усвоить еду нормально

  • инсулин если развился диабет

  • системные стероиды, если у вас есть аутоиммунный панкреатит, который возникает, когда иммунная система атакует поджелудочную железу

Эндоскопия

Некоторые процедуры используют эндоскоп, чтобы уменьшить боль и избавиться от закупорки протоков. Эндоскопия позволяет вашему доктору рассечь сужения, извлечь из поджелудочной железы камни, установить небольшие трубки стенты.

Хирургия

Большинству людей операция не нужна. Однако, если вы имеете сильную боль, не отвечаете на лекарственную терапию, только операция может помочь результативно решить проблему. Операция может быть использована, чтобы разблокировать панкреатический проток или расширить его, если он слишком узкий. Во время операции хирург широко вскрывает проток поджелудочной железы, удаляет нежизнеспособные или пораженные ткани, камни протоков (чистит протоковую систему). Операция обычно завершается подшиванием кишки к протоку, чтобы гарантировать отток сока поджелудочной железы и профилактировать развитие рецидива заболевания.

Важно избегать употребления алкоголя после того, как вам поставили диагноз хронического панкреатита, даже если алкоголь не был причиной вашей болезни. Вы также должны избегать курения, поскольку это может увеличить риск развития рака поджелудочной железы. Возможно, вам придется ограничить количество жира в вашем рационе и принимать витамины.

Каковы возможные осложнения хронического панкреатита?

Хронический панкреатит может вызвать многочисленные осложнения. Вы подвергаетесь большему риску развития осложнений, если продолжаете употреблять алкоголь после постановки диагноза.

Нарушение всасывания питательных веществ является одним из наиболее распространенных осложнений. В виду того что ваш панкреас не производит достаточные пищеварительные энзимы, ваше тело не поглощает питательные вещества правильно. Это может привести к потере веса и дистрофии.

Развитие сахарного диабета-еще одно возможное осложнение. Панкреатит повреждает клетки которые производят инсулин и глюкагон, которые контролируют количество сахара в вашей крови. Это может привести к повышению уровня сахара в крови. Около 45 процентов людей с хроническим панкреатитом заболеют диабетом.

У некоторых людей также развиваются псевдокисты — заполненные жидкостью наросты, которые могут образовываться внутри или снаружи поджелудочной железы. Псевдокисты опасны тем, что могут блокировать важные протоки и кровеносные сосуды. В некоторых случаях может происходить нагноение псевдокист.

Долгосрочная перспектива. Прогноз.

Прогноз зависит от тяжести и причины заболевания. Другие факторы могут повлиять на ваши шансы на выздоровление, в том числе ваш возраст при диагностике и продолжаете ли вы пить алкоголь или курить сигареты.

Своевременная диагностика и лечение могут улучшить прогноз. Вызовите вашего доктора сразу если вы замечаете любые симптомы панкреатита.

Клиническая медицина №8 2009 стр. 56

Клиническая медицина №8 2009

Н. М. Бурдули, С. К. Гутнова
Кафедра терапии факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов ГОУ ВПО Северо-Осетинская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию, 362019 Россия, РСО-Алания, Владикавказ, ул. Пушкинская, 40

Контактная информация: 
Гутнова Светлана Казбековна; e-mail:[email protected] ru

Типы микроциркуляции и лазерная терапия при хроническом панкреатите

Целью настоящего исследования явилось изучение влияния низкоинтенсивной лазерной терапии (НИЛТ) на системную микроциркуляцию крови у больных хроническим панкреатитом (ХП) в фазе обострения.
Всего обследовано 65 больных в возрасте от 36 до 77 лет, которые были разделены на основную (20 больных) и контрольную (45 больных) группы. Дополнительно обследовано 30 человек, которые составили группу здоровых. Больным основной группы проводилось комплексное лечение медикаментозными препаратами и комбинированный метод НИЛТ — общее внутривенное воздействие (ВЛОК — внутривенное лазерное облучение крови) и местное воздействие (накожный метод). Контрольная группа получала только медикаментозное лечение. Диагноз ХП устанавливали на основании характерного болевого синдрома, признаков недостаточности внешнесекреторной функции поджелудочной железы, лабораторных и инструментальных исследований. Изучение микроциркуляции проводилось методом лазерной допплеровской флоуметрии на аппарате «ЛАКК-02» (производство НПО «Лазма», РФ).
У обследованных больных выявлена гетерогенность типов микроциркуляции с достоверным увеличением доли патологических типов — спастического, гиперемического, застойно-стазического. Выявлены достоверные по сравнению с группой здоровых отклонения основных показателей микроциркуляции. Установлено существенное улучшение состояния микроциркуляции на фоне комбинированного метода НИЛТ у больных основной группы независимо от исходного гемодинамического типа микроциркуляции.

Ключевые слова:  хронический панкреатит, микроциркуляция, низкоинтенсивная лазерная терапия

ЛИТЕРАТУРА
1. Буклис Э. Р., Ивашкин В. Т. Хронический панкреатит: этиология, патофизиология и консервативная терапия. Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2006; 6: 79—86.
2. Буклис Э. Р. Патологические основы болезней поджелудочной железы и секреция желудка. Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2004; 4: 60—64.
3. Кучерявый Ю. А. Оценка эффективности комбинированной антисекреторной и полиферментной терапии при ХП с тяжелой внешнесекреторной недостаточностью. Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2004; 2: 78—83.
4. Лопаткина Т. Н. Хронический панкреатит: проблемы диагностики, роль нарушений желчевыведения и подходы к лечению. Клин. фармакол. и тер. 2004; 13 (1): 9—12.
5. Steer M. L., Waxman L., Freedman S. Chronic pancreatitis. N. Engl. J. Med. 1995; 332: 1482—1490.
6. Маев И. В., Казюлин А. Н., Кучерявый Ю. А. Хронический панкреатит. М.: ОАО «Изд-во «Медицина»»; 2005.
7. Емельянов С. И., Панченков Д. Н. Применение ферментного препарата креон в комплексном лечении панкреатита. Фарматека 2005; 7: 48—51.
8. Козлов В. И. (ред.). Применение лазерной допплеровской флоуметрии в медицинской практике: Материалы Третьего Всероссийского симпозиума, 13—14 дек. 2000 г. М.; 2000.
9. Hoffman U. Evaluation of flux motion, laser Doppler. London etc. Med-Orion Publishing Company; 1994. 55—61.
10. Крупаткин А. И., Сидоров В. В. (ред.). Лазерная допплеровская флоуметрия микроциркуляции крови: Руководство для врачей. М.: ОАО «Изд-во «Медицина»; 2005.
11. Циммерман Я. С. Хронический панкреатит: современное состояние проблемы. Клин. мед. 2007; 1: 16—20.
12. Schmid-Schobein H., Volger E., Klose H. J. Microrheology and light transmission of blood. Pflьgers Arch. 1972; 333: 140—155.
13. Нилова Т. В., Кондрашова З. Д., Банифатов П. В. Влияние апротинина на свертывающую активность крови у больных ХП. Рос. гастроэнтерол. журн. 2001; 2: 139.
14. Губергриц Н. Б. Лечение панкреатитов. Ферментные препараты в гастроэнтерологии. М.: Медпрактика-М.; 2003.
15. Москвин С. В. Эффективность лазерной терапии. М.: НПЛЦ «Техника»; 2003.
16. Москвин С. В., Буйлин В. А. (общ. ред.). Низкоинтенсивная лазерная терапия. М.: ТОО «Фирма «Техника»; 2000.
17. Гейниц А. В., Москвин С. В., Азизов Г. А. Внутривенное лазерное облучение крови. М. — Тверь: ООО «Изд-во «Триада»; 2006.
18. Pontinen P. The effect of hair lasers on skin blood flow. Lasers Surg. Med. 1995; 5: 9.
19. Байбеков И. М., Байбеков А. И. Структурные аспекты универсальности и специфичности лазеротерапии. В кн.: Гейниц А. В. (ред.). Материалы научно-практической конф. 5—6 окт. 2006 г. М.; 2006. 164.
20. Козлов В. И., Буйлин В. А. Лазеротерапия с применением АЛТ «Мустанг» / Под ред. О. К. Скобелкина. М.: Фирма «Техника»; 1998.

Диагностика и лечение хронического панкреатита: обзор | Гастроэнтерология | JAMA

Важность Хронический панкреатит (ХП) — это хроническое воспалительное и фиброзное заболевание поджелудочной железы с распространенностью от 42 до 73 на 100000 взрослых в США.

Наблюдения Считается, что как генетические факторы, так и факторы окружающей среды вносят вклад в патогенез ХП. Факторы окружающей среды, связанные с ХП, включают злоупотребление алкоголем (отношение шансов [ОШ], 3.1; 95% ДИ, 1,87-5,14) для 5 или более напитков в день по сравнению с трезвенниками и легкими пьющими, а также курением (ОШ, 4,59; 95% ДИ, 2,91-7,25) в течение более 35 упаковок лет в исследовании случай-контроль. с участием 971 участника. От 28% до 80% пациентов классифицируются как имеющие «идиопатический ХП». До 50% этих людей имеют мутации гена ингибитора трипсина ( SPINK1 ) или гена трансмембранного регулятора проводимости муковисцидоза ( CFTR ). Примерно у 1% людей с диагнозом ХП может быть наследственный панкреатит, связанный с мутациями гена катионного трипсиногена ( PRSS1 ).Примерно у 80% людей с ХП наблюдается рецидивирующая или хроническая боль в верхней части живота. Долгосрочные последствия включают диабет у 38-40% и внешнесекреторную недостаточность у 30-48%. Диагноз основывается на кальцификации поджелудочной железы, расширении протоков и атрофии, визуализируемых с помощью компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии или того и другого. Эндоскопическое ультразвуковое исследование может помочь в постановке диагноза у пациентов с высоким индексом подозрительности, таких как повторяющиеся эпизоды острого панкреатита, когда изображения нормальные или сомнительные.Первая линия терапии состоит из рекомендаций прекратить употребление алкоголя и курения, а также прием обезболивающих (нестероидные противовоспалительные препараты и слабые опиоиды, такие как трамадол). Испытание ферментов поджелудочной железы и антиоксидантов (комбинация поливитаминов, селена и метионина) может контролировать симптомы почти у 50% пациентов. Пациентам с обструкцией протока поджелудочной железы из-за камней, стриктуры или того и другого может быть полезен дренаж протока с помощью эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) или хирургических дренажных процедур, таких как панкреатикоеюностомия с резекцией головки поджелудочной железы или без нее, что может обеспечить лучшее облегчение боли у людей, которые ее делают. не отвечает на эндоскопическую терапию.

Выводы и значимость Хронический панкреатит часто приводит к хронической боли в животе и чаще всего вызван чрезмерным употреблением алкоголя, курением или генетическими мутациями. Лечение состоит в основном из отказа от алкоголя и курения, обезболивания, замещения панкреатической недостаточности или механического дренирования закупоренных протоков поджелудочной железы для некоторых пациентов.

Университет системы здравоохранения Майами

Панкреатит — болезненное расстройство пищеварения, поражающее поджелудочную железу, отвечающую за выработку пищеварительных соков (ферментов) и гормонов, регулирующих уровень сахара в крови.Это происходит, когда ферменты, призванные помочь вам переваривать пищу, вместо этого начинают переваривать поджелудочную железу. Ваш живот может вздуться в верхнем левом углу, где находится поджелудочная железа. Если не лечить панкреатит, он может быть смертельным.

Симптомы могут различаться в зависимости от типа панкреатита:

  • Острая (внезапная): может быстро появляться и исчезать в течение нескольких дней после лечения
  • Хронический (длительный, медленно развивающийся): постоянное состояние, которое со временем ухудшается
  • Семейный (наследственный): наследственная форма панкреатита, передающаяся по наследству.
  • Обычно симптомы семейного панкреатита начинаются в молодом возрасте, и состояние прогрессирует до хронического панкреатита

Типичные признаки и симптомы включают:

  • Лихорадка
  • Накопление жидкости в животе
  • Пониженное давление
  • Тошнота
  • Сильная боль в животе, которая может распространиться на спину или грудь (может ухудшиться после еды)
  • Учащенное сердцебиение
  • Припухлость и болезненность или болезненность в верхней части живота или живота
  • Рвота
  • Пожелтение кожи и глаз (желтуха)

Помимо вышеперечисленных симптомов, признаки и симптомы хронического панкреатита также включают:

  • Худеем без особых усилий
  • Жирный стул с неприятным запахом (стеаторея)

Почему выбирают UHealth?

Лаборатория моторики для точной диагностики состояний желудочно-кишечного тракта. Единственное в своем роде учреждение в Южной Флориде, наша лаборатория моторики позволяет нашим специалистам по желудочно-кишечным трактам более быстро и эффективно проводить точную диагностику состояний желудочно-кишечного тракта. Мы предлагаем широкий спектр передовых услуг, таких как водородный анализ дыхания, анально-ректальная манометрия и биологическая обратная связь.

Широкий спектр диагностических и лечебных процедур. Независимо от вашего возраста, состояния или от того, требуется ли вам долгое или краткосрочное лечение пищеварительной системы, вы получите наиболее точный диагноз и наиболее эффективное лечение для сохранения здоровья вашего желудка, пищеварительной системы и органов.

Симптомы и лечение острого панкреатита

Национальный фонд поджелудочной железы (НПФ) назначил УФА центром НПФ по панкреатиту из-за высокого качества ухода за пациентами. Подробнее об этом признании.

Что такое панкреатит?

Поджелудочная железа — это длинный плоский орган грушевидной формы, расположенный за желудком. Он вырабатывает пищеварительные ферменты и гормоны, в том числе инсулин. Острый панкреатит — это воспаление поджелудочной железы, которое возникает внезапно и проходит при правильном лечении.

Панкреатит возникает, когда пищеварительные ферменты активируются в поджелудочной железе, а не в тонком кишечнике. Острый панкреатит имеет несколько причин. В некоторых случаях причина может быть неизвестна.

Известные причины острого панкреатита включают

  • Непроходимость протока поджелудочной железы из-за:
    • Камни в желчном пузыре
    • Рак
    • Заболевания двенадцатиперстной кишки, первого отдела тонкой кишки, при котором поджелудочная железа опорожняется
  • Спирт
  • Операция или травма поджелудочной железы
  • Некоторые лекарства, например, для лечения рака
  • Ишемия — недостаточное кровоснабжение поджелудочной железы
  • Осложнения эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии

Риск

Факторы, которые могут увеличить риск острого панкреатита, включают:

  • Злоупотребление алкоголем
  • Семейный анамнез панкреатита
  • В личном анамнезе перенесенный острый панкреатит
  • Врожденные патологии, например деление поджелудочной железы
  • ВИЧ или другие вирусные инфекции, такие как эпидемический паротит или гепатит В
  • Бактериальные и паразитарные инфекции
  • Гипертриглицеридемия — повышенный уровень триглицеридов в крови
  • Прием некоторых лекарств, например, от высокого кровяного давления
  • Рак поджелудочной железы
  • Гиперлипидемия — повышенный уровень жира в крови
  • Гиперкальциемия — повышенный уровень кальция в крови
  • Муковисцидоз
  • Укус скорпиона
  • Воздействие определенных токсинов на рабочем месте

Симптомы

Симптомы могут возникать один или несколько раз. Повторяющиеся обострения симптомов известны как приступы.

Острый панкреатит может вызвать:

  • Сильная боль в центре верхней части живота, которая:
    • Иногда распространяется на верхнюю часть спины
    • Часто ухудшается от еды, ходьбы или лежа на спине
  • Тошнота и рвота
  • Субфебрильная температура
  • Желтуха — пожелтение кожи и глаз
  • Редко — шок — неотложная медицинская помощь, при которой органы и ткани не получают достаточного количества крови или жидкости

Нелеченый острый панкреатит может перерасти в хронический панкреатит — серьезное состояние, при котором поджелудочная железа становится необратимо поврежденной.

Острый панкреатит Copyright © Nucleus Medical Media, Inc.

Диагноз

Врач спросит о ваших симптомах и истории болезни. Будет проведен медицинский осмотр. Ваш врач спросит, сколько алкоголя вы употребляете и какие лекарства принимаете. Диагноз можно установить по вашим симптомам и результатам анализов крови.

Другие тесты могут включать:

  • Анализы крови — для выявления повышенных уровней пищеварительных ферментов амилазы и липазы
  • Анализы мочи

Визуализирующие тесты можно использовать для оценки поджелудочной железы и близлежащих структур.Визуальные тесты включают:

  • УЗИ брюшной полости
  • КТ брюшной полости
  • Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP)
  • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)

Лечение панкреатита

В большинстве случаев острый панкреатит не является тяжелым и поддается лечению. Лечение острого панкреатита зависит от тяжести приступа и его причины.

Госпитализация

Как правило, для лечения острого панкреатита требуется госпитализация.Во время заживления поджелудочной железы можно проводить внутривенное введение жидкости и нутритивной поддержки. В это время вы не сможете ни есть, ни пить.

Если у вас тяжелый панкреатит, вам может потребоваться назогастральный зонд. Для кормления через нос в желудок продевают длинную тонкую трубку.

Вы также можете начать лечение от любых основных причин панкреатита.

Лекарства

Ваш врач может порекомендовать:

  • Антибиотики — для лечения любых инфекций
  • Обезболивающие
  • Ингибиторы протеазы — для снижения воздействия пищеварительных ферментов
  • Инсулин — помогает регулировать уровень глюкозы в крови

Хирургия

Как правило, при панкреатите легкой степени хирургическое вмешательство не требуется.Это может быть необходимо, когда лечение не помогает в более тяжелых случаях.

Хирургические процедуры включают:

  • Некрэктомия — удаление отмирающей или мертвой (некротической) ткани поджелудочной железы
  • Чрескожный катетерный дренаж — в брюшную полость вводится одна или несколько тонких трубок для отвода жидкости из поджелудочной железы
  • ECRP — удаляет камни в желчном пузыре или открывает любые разрушенные протоки
  • Холецистэктомия — удаление желчного пузыря

Профилактика

Чтобы снизить вероятность развития острого панкреатита, примите следующие меры:

  • Ограничьте потребление алкоголя максимум двумя напитками в день для мужчин и одним напитком в день для женщин.
  • Если у вас гиперлипидемия, ограничьте потребление жиров и следуйте плану лечения, назначенному врачом, чтобы снизить уровень липидов.
  • Увеличьте потребление овощей.
  • Повысьте уровень активности, чтобы сбросить лишний вес. Старайтесь уделять 30 минут в день почти все дни недели.
  • Убедитесь, что вы сделали своевременные прививки. Это включает эпидемический паротит, краснуху, гепатит В и ветряную оспу.

Контент был создан с использованием библиотеки здоровья EBSCO.Изменения к исходному содержанию сделаны ректором и посетителями Университета Вирджинии. Эта информация не заменяет профессиональные медицинские консультации.

Точная медицина острого панкреатита: текущее состояние и перспективы на будущее | Точная клиническая медицина

Аннотация

Острый панкреатит — распространенное воспалительное заболевание поджелудочной железы, в основном вызванное желчными камнями, избытком алкоголя и гипертриглицеридемией, при тяжелом заболевании, приводящем к смерти до 50%.Несмотря на значительные исследования и доклинические перспективы, не существует целевых лекарственных препаратов для лечения этого заболевания, а подходы точной медицины значительно отсутствуют по сравнению с другими состояниями здоровья. Достижения в области применения omics будут способствовать усовершенствованию доклинических моделей и идентификации целей, а также обнаружению биомаркеров для уточнения дизайна испытаний с упором на стратификацию риска, выбор субъектов и определение результатов. Рандомизированное лечение острого панкреатита инфликсимабом: двойное слепое плацебо-контролируемое многоцентровое исследование (RAPID-I) — это новаторское исследование острого панкреатита, которое в настоящее время проводится, и может служить инновационной моделью для внедрения точной медицины. стратегии острого панкреатита в будущем.

Введение

Точная медицина — не новая концепция. Гиппократ, так называемый «отец западной медицины», писал более 2500 лет назад, что «разные (лекарства) для разных пациентов, потому что сладкие не приносят пользу всем, а также вяжущие и не все пациенты могут их лечить». пейте то же самое ». 1 Действительно, практика адаптации и модификации стратегий лечения в зависимости от пациента, которого лечат, практиковалась на протяжении веков превосходными врачами и хирургами.Уильям Ослер, выдающийся канадский врач, писал в 1892 году: «Если бы не большое разнообразие людей, медицина с таким же успехом могла бы быть наукой, а не искусством». только на основании клинического опыта в значительной степени предрасположен к предвзятости и ограничен недостатками имеющихся научных знаний. Методы применения точной медицины появились недавно и уже прочно обосновались. Текущие технические и научные достижения позволяют нам идентифицировать важные геномные и молекулярные паттерны, которые облегчают определение индивидуального риска, раннюю диагностику, оценку тяжести, прогноз заболевания и определение оптимальных стратегий лечения.Тем не менее, применение этих технологий в различных условиях здоровья человека не было равным: одни органы и заболевания приносили пользу быстрее, чем другие. Например, первое полногеномное ассоциативное сканирование (GWAS) для острых респираторных воспалительных состояний (астма) было опубликовано в 2010 году, 3 , и хотя первый GWAS по хроническому панкреатиту был опубликован вскоре после того, как в 2012 году, 4 первый GWAS острый панкреатит все еще ожидается.Сравнение количества проиндексированных публикаций Pubmed, связанных с точной медициной, по годам и типу органа, показывает, насколько далеко позади болезнь поджелудочной железы (рис. 1). Число публикаций по точной медицине, посвященных заболеваниям поджелудочной железы, росло медленнее всего, и среди всех оцениваемых систем органов было меньше всего. Хотя это несоответствие может быть объяснено различиями в заболеваемости, отсутствием целевого лечения, доступностью финансирования исследований и социально-экономическим бременем здравоохранения, 5 очевидно, что когда дело доходит до точной медицины, лечение заболеваний поджелудочной железы в настоящее время далеко не точное. .

Рисунок 1.

Публикации по точной медицине, индексируемые по системам органов. Количество публикаций по различным областям заболеваний, оцененных с помощью поиска по конкретным органам MeSH и точной медицины в базе данных Pubmed (10.04.19).

Рис. 1.

Индексированные публикации по точной медицине по системам органов. Количество публикаций по различным областям заболеваний, оцененных с помощью поиска по конкретным органам MeSH и точной медицины в базе данных Pubmed (10.04.19).

Острый панкреатит — это воспалительное заболевание поджелудочной железы, заболеваемость которым за последние 50 лет увеличилась во всем мире. 6,7 Согласно пересмотренной классификации Атланты, состояние классифицируется как легкое примерно у 60% пациентов, умеренное у 20–30% и тяжелое у 5–10%, с риском смерти до 50% у пациентов. тяжелое заболевание. 8–10 Желчные камни и алкоголь — две наиболее распространенные этиологии у взрослых в западных странах и Японии, 11,12 , в то время как в Китае наблюдается выраженная частота острого панкреатита, связанного с гипертриглицеридемией (рис.2) 13–18 , что составляет примерно 30% пациентов в большой когортной серии. 19,20 Факторы риска тяжелого острого панкреатита включают старение, сопутствующие заболевания, повышенный индекс массы тела и ранее существовавший диабет. 21,22 Несмотря на то, что в настоящее время ведется множество международных исследований со значительными перспективами доклинических исследований, в настоящее время не существует лицензированных целевых лекарственных препаратов. 23 Этот факт, вместе с резким падением общих инвестиций в исследования, наблюдался при падении с 25.От 7% до 10,7% воспалительных заболеваний желудочно-кишечного тракта в США за последние 50 лет, 5 были значительными препятствиями на пути внедрения точной медицины при панкреатите. Доклинический успех не был преобразован в успех испытания по ряду причин, вероятно, из-за неправильного выбора мишеней и недостаточной доклинической характеристики, отбор подгрупп пациентов, вряд ли покажет максимальные положительные эффекты, скорость проведения лечения и отсутствие широко применимых результатов. меры. 24 Однако там, где есть дефицит, есть возможности. Из-за отсутствия эффективных лекарственных препаратов прецизионная медицина при остром панкреатите находится на более ранней стадии, чем большинство других состояний (рис. 1), при этом усилия точной медицины в первую очередь направлены на прогнозирование, уточнение испытаний и оптимизацию лечения осложнений. В настоящее время панкреатология набрала значительный импульс, и в настоящее время осуществляется множество совместных национальных и международных сетей и инициатив, 25 готовых использовать технологические достижения, способствующие индивидуализированным подходам.Обрисовываются и обсуждаются области текущего применения и будущие возможности для подходов точной медицины при остром панкреатите.

Рисунок 2.

Объединенная частота острого панкреатита, связанного с гипертриглицеридемией, по данным многочисленных исследований в Китае. Объединенная частота составила 0,13 (95% ДИ: 0,1–0,17).

Рисунок 2.

Объединенная частота острого панкреатита, связанного с гипертриглицеридемией, по данным многочисленных исследований в Китае.Объединенная частота составила 0,13 (95% ДИ: 0,1–0,17).

Доклинические модели и идентификация целей

Точные механизмы, приводящие к острому панкреатиту, еще предстоит полностью выяснить, хотя в последние десятилетия был достигнут большой прогресс в лучшем понимании механизмов поражения ацинаров поджелудочной железы. 26 Установлена ​​перегрузка кальцием ацинарных клеток поджелудочной железы, 27 митохондриальная дисфункция, 27,28 преждевременная активация пищеварительных ферментов, 29 активация NF-κB, 30 нарушение аутофагии, 31 и вакуолизация все имеют решающее значение в патогенезе острого панкреатита.Дальнейшие исследования подчеркивают ключевую роль врожденного иммунитета 33 и высвобождение ключевых молекулярных паттернов, связанных с клеточными повреждениями (DAMP), особенно HMGB1 34 и гистонов. 35,36 Три очень многообещающие стратегии фармакологического ингибирования: ингибирование канала высвобождения кальция (CRAC), 37 ингибирование митохондриальной проницаемости переходной поры (MPTP), 28 и ингибирование кинуренин-3-монооксигеназы (KMO), 38 все это стало результатом обширных исследований механики животных.В большинстве этих моделей используются ткани грызунов из-за сложности получения соответствующей ткани человека. Хотя исследования паренхимных клеток поджелудочной железы показали, что пути в клетках грызунов отражают таковые у людей, 28,39–41 , следует помнить, что существенные различия сохраняются, особенно потому, что люди, страдающие острым панкреатитом, остаются разнообразными, демонстрируя генетическую и эпигенетическую гетерогенность. а также различные воздействия окружающей среды. Все это способствует различию в восприимчивости, тяжести и прогрессировании острого панкреатита.

Применение омикс-технологий с подходом системной медицины будет способствовать пониманию неоднородности реакции в противоположных моделях и, что наиболее важно, в условиях человеческого существования, позволяя проводить соответствующие сравнения. Затем это определит оптимальную полезность различных доклинических моделей, а также разработает более новые клинически релевантные модели, чтобы помочь текущему открытию трансляционных лекарств и идентификации дальнейших мишеней. По мере того, как многообещающие терапевтические стратегии продвигаются к клиническим испытаниям, биомаркеры будут иметь важное значение для стратификации риска, выбора субъектов и определения оптимального результата, и все это применимо для получения улучшенных результатов.

Обнаружение биомаркеров для улучшения дизайна исследования

Раннее прогнозирование тяжелого острого панкреатита с помощью новых биомаркеров крови и изображений имеет важное значение для стратификации риска будущих клинических испытаний. Это по-прежнему тесно связано с лучшими методами определения значимых биологических путей, влияющих на тяжесть, способствующих лучшему отбору пациентов и более четким определенным результатам. В целом, сосредоточение внимания на этих областях позволит применить более «индивидуальный» подход к терапии.

Стратификация риска

Хотя количество серьезных осложнений, связанных с острым панкреатитом, в целом остается небольшим, последствия стойкой органной недостаточности могут быть опасными для жизни. В результате были приложены значительные усилия для раннего выявления пациентов с повышенным риском осложнений. Были разработаны многочисленные подходы к стратификации риска, которые включают оценки клинического прогноза, биохимические параметры и алгоритмы машинного обучения. 42 Сравнение девяти систем оценки в двух проспективно собранных когортах пациентов, госпитализированных с острым панкреатитом, не продемонстрировало явных преимуществ какого-либо конкретного подхода к выявлению пациентов с повышенным риском стойкой органной недостаточности. 42 Недавние крупные когортные исследования страдали от неточных прогностических индексов для стратификации степени тяжести. 43 Этот провал прогноза является значительным ущербом для точной стратификации исследования и, вероятно, отчасти объясняется отсутствием исследований с использованием подходов системной медицины и применения точной медицины. 44 Применение омикс-стратегий для выявления новых биомаркеров принесло бы очевидную пользу, но такие исследования острого панкреатита отсутствуют.

Определение результата

В предыдущем систематическом обзоре литературы клинических испытаний острого панкреатита с участием людей было выявлено 61 исследование с 1996 по 2014 год. 45 Наиболее частым первичным результатом была смертность (16%). Другие общие параметры исхода включали органную недостаточность (15%), инфекции поджелудочной железы (13%) и синдром системного воспалительного ответа (SIRS, 10%). Выбор конечных точек исследования при остром панкреатите следует определять в зависимости от контекста предлагаемого вмешательства.Традиционные подходы к разработке новых терапевтических средств при остром панкреатите сосредоточены на профилактике или уменьшении тяжелых форм заболевания. Эти исследования включали начальную стратификацию риска для выявления подгрупп пациентов с более высоким риском для улучшения таких исходов, как стойкая органная недостаточность или смертность. 45 Эти стратегии не были оптимальными, особенно в исследованиях, в которых набор участников проводился в течение 72–96 часов после поступления, несмотря на экстренный характер состояния.Альтернативным подходом было бы включение всех пациентов с острым панкреатитом сразу после начала заболевания. Параллельно с этим улучшение сообщаемых пациентами результатов, связанных с болью, дефицитом питания и качеством жизни, наряду с включением суррогатных результатов тяжести, таких как С-реактивный белок (СРБ), альбумин и нейтрофилы, предлагает потенциал для более легкого исследования. поведения и большей обобщаемости результатов, но требует подтверждения.

RAPID-I: пример для точной медицины будущего

Ожидаются результаты нескольких стратегий omics-платформы при остром панкреатите, сфокусированных на геномных, транскриптомных, протеомных и метаболомных стратегиях человека.Многообещающее и активно использующее вопросы, поднятые в этом обзоре, является исследование RAPID-I (рандомизированное лечение острого панкреатита инфликсимабом: двойное слепое, плацебо-контролируемое, многоцентровое исследование). Это испытание включает обнаружение транскриптомных биомаркеров и механистическую оценку терапии анти-TNF-α при остром панкреатите. Взрослые, поступившие с новым диагнозом острого панкреатита любой степени тяжести и болями менее чем за 24 часа до госпитализации, рандомизированы для получения двойной слепой инфузии 5 мг / кг или 10 мг / кг инфликсимаба или физиологического раствора, начатой ​​в течение 12 часов после допуск.Первичным критерием исхода является совокупный СРБ (измеряемый с определенными интервалами в течение 28 дней), с дополнительными критериями исхода, такими как боль, дефицит питания, SIRS, оценка последовательной органной недостаточности (SOFA), повреждение поджелудочной железы при компьютерной томографии, осложнения, продолжительность пребывания в больнице. пребывание и результаты, сообщаемые пациентом (например, используйте анкету EQ-5D-5L). Будет проведен анализ субпопуляции транскриптомов, цитокинов и лейкоцитов, чтобы получить представление о механизме и проверить прогностические и прогностические маркеры тяжести и ответа на лечение.RAPID-I разработан, чтобы служить моделью для будущих испытаний острого панкреатита, чтобы ускорить достижение цели индивидуализированных подходов к медицине.

В будущих исследованиях персонализированной медицины может потребоваться адаптивный дизайн испытаний для получения максимальной пользы; мы бы предложили как можно шире использовать подходы системной медицины, независимо от того, используют ли они более традиционные или новые разработки. Подходы могут включать объединение фаз (например, фазы I и II или фазы II и III с соответствующими статистическими соображениями, чтобы включить точки, которые не годятся) с первым приоритетом для получения лицензированного лекарства, которое оказывает большое влияние на легкие, умеренные и / или тяжелый острый панкреатит.Более умозрительные подходы могут включать зонтичные испытания (для изучения нескольких целевых терапий в контексте одного заболевания), корзины испытаний (для изучения одной целевой терапии в контексте нескольких заболеваний или подтипов заболеваний) и платформенные испытания (для изучения нескольких целевых терапий). в контексте одного заболевания на постоянной основе, с терапией, позволяющей входить или уходить с платформы на основе алгоритма принятия решений). 46

Заключение

Прецизионная медицина при остром панкреатите остается на ранней стадии эволюции, чему в значительной степени препятствует отсутствие целевой лекарственной терапии в результате ранее несовершенных стратегий доклинических исследований и дизайна клинических испытаний.Существует прекрасная возможность исправить это положение благодаря ожидаемым результатам крупных омиковых исследований острого панкреатита, которые потенциально могут облегчить идентификацию целей и открытие биомаркеров, открывая путь для улучшенных и потенциально более успешных будущих испытаний. Мы с нетерпением ждем результатов исследования RAPID-I и их применения в подходах точной медицины для лечения острого панкреатита в будущем.

Благодарности

Р.М. имеет стипендию факультета здравоохранения и наук о жизни Ливерпульского университета и пользуется поддержкой больниц Королевского Ливерпульского и Бродгринского университетов NHS Trust; Р.С. имеет награду старшего исследователя Национального института исследований в области здравоохранения (R.S.) и поддерживается Советом по медицинским исследованиям, Национальным институтом исследований в области здравоохранения и Европейским союзом.

Заявление о конфликте интересов

Р.С. получил финансирование на исследования (выплаченное Ливерпульскому университету в течение последних трех лет) от AbbVie, CalciMedica, Cypralis, GlaxoSmithKline, Merck / MSD и Novartis.

Список литературы

1

Sykiotis

GP

,

Kalliolias

GD

,

Papavassiliou

AG

.

Фармакогенетические принципы в трудах Гиппократа

.

J Clin Pharmacol

2005

;

45

(

11

):

1218

20

. .2

W., O., Принципы и практика медицины [Книга].

1892

.3

Moffatt

MF

,

Gut

IG

,

Demenais

F

и др.

Крупномасштабное геномное ассоциативное исследование астмы на основе консорциума

.

N Engl J Med

2010

;

363

(

13

):

1211

21

. .4

Whitcomb

DC

,

LaRusch

J

,

Krasinskas

AM

и др.

Общие генетические варианты в локусах CLDN2 и PRSS1-PRSS2 изменяют риск связанного с алкоголем и спорадического панкреатита

.

Нат Генет

2012

;

44

(

12

):

1349

54

..5

Szentesi

A

,

Tóth

E

,

Bálint

E

и др.

Анализ научно-исследовательской деятельности в области гастроэнтерологии: панкреатит в реальной опасности

.

PLoS One

2016

;

11

(

10

):

e0165244

. .6

Xiao

AY

,

Tan

ML

,

Wu

LM

и др.

Глобальная заболеваемость и смертность от болезней поджелудочной железы: систематический обзор, метаанализ и мета-регрессия популяционных когортных исследований

.

Ланцет Гастроэнтерол Гепатол

2016

;

1

(

1

):

45

55

. .7

Peery

AF

,

Crockett

SD

,

Murphy

CC

и др.

Бремя и стоимость заболеваний желудочно-кишечного тракта, печени и поджелудочной железы в США: обновление 2018 г.

.

Гастроэнтерология

2019

;

156

(

1

):

254

272.e11

. .8

Mofidi

R

,

Duff

MD

,

Wigmore

SJ

и др.

Связь между ранней системной воспалительной реакцией, тяжестью полиорганной дисфункции и смертью при остром панкреатите

.

Br J Surg

2006

;

93

(

6

):

738

44

. .9

Buter

A

,

Imrie

CW

,

Carter

CR

и др.

Динамический характер ранней органной дисфункции определяет исход острого панкреатита

.

Br J Surg

2002

;

89

(

3

):

298

302

. .10

Банки

PA

,

Bollen

TL

,

Dervenis

C

и др.

Классификация острого панкреатита — 2012: пересмотр классификации и определений Атланты на основе международного консенсуса

.

Гут

2013

;

62

(

1

):

102

11

. .11

Ядав

D

,

Whitcomb

DC

.

Роль алкоголя и курения при панкреатите

.

Нат Рев Гастроэнтерол Гепатол

2010

;

7

(

3

):

131

45

. .12

Wang

GJ

,

Gao

CF

,

Wei

D

и др.

Острый панкреатит: этиология и общий патогенез

.

World J Gastroenterol

2009

;

15

(

12

):

1427

30

. .13

Zhu

Y

,

Pan

X

,

Zeng

H

и др. .

Исследование этиологии, тяжести и смертности 3260 пациентов с острым панкреатитом в соответствии с пересмотренной классификацией Атланты в Цзянси, Китай, за 8-летний период

.

Поджелудочная железа

2017

;

46

:

504

9

. .14 ​​

Инь

G

,

Цан

X

,

Yu

G

и др. .

Различные клинические проявления гиперлипидемического острого панкреатита: ретроспективное исследование

.

Поджелудочная железа

2015

;

44

:

1105

10

. .15

Zheng

Y

,

Zhou

Z

,

Li

H

и др..

Многоцентровое исследование этиологии острого панкреатита в Пекине в течение 5 лет

.

Поджелудочная железа

2015

;

44

:

409

14

. .16

Huang

YX

,

Jia

L

,

Jiang

SM

и др. .

Заболеваемость и клинические особенности гиперлипидемического острого панкреатита в Гуандуне, Китай: ретроспективное многоцентровое исследование

.

Поджелудочная железа

2014

;

43

:

548

52

..17

Kong

H

,

Ding

Z

,

Zhu

XC

и др. .

Изменение d-димера при остром панкреатите человека, определяемое с помощью сывороточного триглицерида

.

Поджелудочная железа

2011

;

40

:

1103

6

. .18

Chang

MC

,

Su

CH

,

Sun

MS

и др. .

Этиология острого панкреатита — многоцентровое исследование, Тайвань

.

Гепатогастроэнтерология

2003

;

50

:

1655

7

.20

Zhang

R

,

Deng

L

,

Jin

T

и др.

Острый панкреатит, связанный с гипертриглицеридемией: диагностика и влияние на степень тяжести

.

HPB (Оксфорд)

2019

. pii: S1365-182X (19) 30071-1. . [Epub перед печатью] .21

Párniczky

A

,

Kui

B

,

Szentesi

A

, et al.

Проспективные, многоцентровые, общенациональные клинические данные о 600 случаях острого панкреатита

.

PLoS One

2016

;

11

(

10

):

e0165309

. .22

Ядав

D

,

Lowenfels

AB

.

Эпидемиология панкреатита и рака поджелудочной железы

.

Гастроэнтерология

2013

;

144

(

6

):

1252

61

..23

Moggia

E

,

Koti

R

,

Belgaumkar

AP

и др.

Фармакологические вмешательства при остром панкреатите

.

Кокрановская база данных Syst Rev

2017

;

4

:

CD011384

. .24

Робертс

SE

,

Акбари

A

,

Торн

K

и др.

Заболеваемость острым панкреатитом: влияние социальной депривации, потребления алкоголя, сезонных и демографических факторов

.

Алимент Фармакол Тер

2013

;

38

(

5

):

539

48

. .25

Abu-El-Haija

M

,

Gukovskaya

AS

,

Andersen

DK

и др.

Ускорение конвейера доставки лекарств для острого и хронического панкреатита: резюме Рабочей группы по разработке и испытанию лекарств при остром панкреатите в Национальном институте диабета, болезней органов пищеварения и почек, семинар

.

Поджелудочная железа

2018

;

47

(

10

):

1185

92

. .26

Гуковская

AS

,

Pandol

SJ

,

Гуковский

I

.

Новые сведения о путях инициации и развития панкреатита

.

Curr Opin Gastroenterol

2016

;

32

(

5

):

429

35

. .27

Huang

W

,

Cane

MC

,

Mukherjee

R

и др.

Кофеин защищает от экспериментального острого панкреатита путем ингибирования инозитол-1,4,5-трифосфатного рецептора высвобождения Ca 2+

.

Гут

2017

;

66

(

2

):

301

13

. .28

Мукерджи

R

,

Маренинова

OA

,

Одинокова

IV

и др.

Механизм индукции поры перехода митохондриальной проницаемости и повреждения в поджелудочной железе: ингибирование предотвращает острый панкреатит, защищая производство АТФ

.

Кишечник

2016

;

65

(

8

):

1333

46

. .29

Logsdon

CD

,

Ji

B

.

Роль синтеза белка и пищеварительных ферментов в повреждении ацинарных клеток

.

Нат Рев Гастроэнтерол Гепатол

2013

;

10

(

6

):

362

70

. .30

Huang

H

,

Liu

Y

,

Daniluk

J

и др.

Активация ядерного фактора-κB в ацинарных клетках увеличивает тяжесть панкреатита у мышей

.

Гастроэнтерология

2013

;

144

(

1

):

202

10

. .31

Biczo

G

,

Vegh

ET

,

Shalbueva

N

и др.

Дисфункция митохондрий из-за нарушения аутофагии приводит к стрессу эндоплазматического ретикулума, нарушению регуляции липидного обмена и панкреатиту в моделях на животных

.

Гастроэнтерология

2018

;

154

(

3

):

689

703

. .32

Воронина

S

,

Кольер

D

,

Чванов

M

и др.

Роль притока Ca 2+ в образовании эндоцитарных вакуолей в ацинарных клетках поджелудочной железы

.

Biochem J

2015

;

465

(

3

):

405

12

. .33

Zhao

Q

,

Wei

Y

,

Pandol

SJ

и др.

Передача сигналов STING способствует воспалению при экспериментальном остром панкреатите

.

Гастроэнтерология

2018

;

154

(

6

):

1822

1835.e2

. .34

Kang

R

,

Zhang

Q

,

Hou

W

и др.

Внутриклеточный Hmgb1 подавляет высвобождение воспалительных нуклеосом и ограничивает острый панкреатит у мышей

.

Гастроэнтерология

2014

;

146

(

4

):

1097

107

..35

Liu

T

,

Huang

W

,

Szatmary

P

и др.

Точность циркулирующих гистонов в прогнозировании стойкой органной недостаточности и смертности у пациентов с острым панкреатитом

.

Br J Surg

2017

;

104

(

9

):

1215

25

. .36

Merza

M

,

Hartman

H

,

Rahman

M

и др.

Внеклеточные ловушки нейтрофилов вызывают активацию трипсина, воспаление и повреждение тканей у мышей с тяжелым острым панкреатитом

.

Гастроэнтерология

2015

;

149

(

7

):

1920

1931.e8

. .37

Wen

L

,

Voronina

S

,

Javed

MA

и др.

Ингибиторы ORAI1 предотвращают цитозольное поражение ацинарных клеток поджелудочной железы человека, связанное с кальцием, и острый панкреатит в 3 моделях мышей

.

Гастроэнтерология

2015

;

149

(

2

):

481

492.e7

. .38

Mole

DJ

,

Webster

SP

,

Uings

I

и др.

Ингибирование кинуренин-3-монооксигеназы предотвращает полиорганную недостаточность на моделях острого панкреатита на грызунах

.

Nat Med

2016

;

22

(

2

):

202

9

..39

Wan

MH

,

Huang

W

,

Latawiec

D

и др.

Обзор экспериментальных животных моделей острого билиарного панкреатита и последних достижений в фундаментальных исследованиях

.

HPB (Оксфорд)

2012

;

14

(

2

):

73

81

. .40

Murphy

JA

,

Criddle

DN

,

Sherwood

M

и др.

Прямая активация цитозольной передачи сигналов Ca 2+ и секреции ферментов холецистокинином в ацинарных клетках поджелудочной железы человека

.

Гастроэнтерология

2008

;

135

(

2

):

632

41

. .41

Criddle

DN

,

Будка

DM

,

Mukherjee

R

и др.

Холецистокинин-58 и холецистокинин-8 проявляют сходное действие на передачу сигналов кальция, секрецию зимогена и судьбу клеток в ацинарных клетках поджелудочной железы мышей

.

Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol

2009

;

297

(

6

):

G1085

92

. .42

Mounzer

R

,

Langmead

CJ

,

Wu

BU

и др.

Сравнение существующих клинических систем оценки для прогнозирования стойкой органной недостаточности у пациентов с острым панкреатитом

.

Гастроэнтерология

2012

;

142

(

7

):

1476

82

.quiz e15-6 .43

Продавцы

ZM

,

MacIsaac

D

,

Yu

H

и др.

Общенациональные тенденции развития острого и хронического панкреатита среди детей, получающих частную страховку, и взрослых лиц пожилого возраста в США, 2007–2014 годы

.

Гастроэнтерология

2018

;

155

(

2

):

469

478.e1

. .44

Uc

A

,

Andersen

DK

,

Borowitz

D

и др.

Ускорение поставок лекарств для лечения острого и хронического панкреатита — пробелы в знаниях и возможности для исследований: краткий обзор семинара

Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек.

Поджелудочная железа

2018

;

47

(

10

):

1180

4

. .45

Афгани

E

,

Pandol

SJ

,

Shimosegawa

T

и др.

Острый панкреатит — прогресс и проблемы: отчет о международном симпозиуме

.

Поджелудочная железа

2015

;

44

(

8

):

1195

210

. .46

Вальдшнеп

J

,

LaVange

LM

.

Основные протоколы для изучения нескольких методов лечения, нескольких заболеваний или того и другого

.

N Engl J Med

2017

;

377

(

1

):

62

70

. .

© Автор (ы) 2019. Опубликовано Oxford University Press от имени Международной ассоциации коммуникаций.

Открытие молекулярного пути может привести к лечению панкреатита | Центр новостей

Лекарство неизвестно

Хронический панкреатит характеризуется постоянной сильной болью в животе. Нет никакого известного лекарства и мало лечения, кроме наркотиков, чтобы помочь контролировать боль. Заболевание нарушает способность поджелудочной железы поглощать питательные вещества, что приводит к дефициту питательных веществ и недоеданию, а также к тошноте и диарее, вызываемым болью в животе.Основными причинами заболевания являются чрезмерное употребление алкоголя, камни в желчном пузыре и генетические факторы.

«Моя лаборатория интересовалась воспалительными реакциями, связанными с панкреатитом, и пониманием молекулярных путей, которые могут быть нацелены на изменение прогрессирования заболевания», — сказал Хабтецион.

Обычно считается, что хронический панкреатит характеризуется неконтролируемым ростом рубцовой ткани в поджелудочной железе, медленно разрушающей способность органа функционировать.Менее ясно, как это происходит.

Острый панкреатит — одно из самых распространенных заболеваний желудочно-кишечного тракта при госпитализации.

В предыдущем исследовании лаборатория Хабтециона показала, что макрофаги, тип иммунных клеток в организме, играют роль в острой форме панкреатита. Целью нового исследования было определение роли макрофагов в развитии хронического панкреатита от острой формы заболевания. Предыдущие исследования также показали, что звездчатые клетки поджелудочной железы могут играть роль в фиброзе.Эти клетки живут в поджелудочной железе и при активации перемещаются к местам повреждения.

«Нашим самым важным открытием было то, что существует перекрестная связь между макрофагами и звездчатыми клетками», — сказал Хабтецион. «Мы определили этот путь». Затем они решили определить, замедлит ли блокирование этого пути фиброз или остановит его. Здесь помогли коллеги из Cedars-Sinai Medical Center — соавторы Стивен Пандол, доктор медицины, директор по фундаментальным и трансляционным исследованиям поджелудочной железы, и Рамачандран Мурали, доктор философии, доцент биомедицинских наук.

«Доктор. Мурали сказал: «О, у меня есть этот агент, который может блокировать этот рецептор», — сказал Хабтецион. «Он разрабатывал потенциальное лекарство для лечения другого заболевания. Мы использовали этот блокирующий пептид как на животных моделях, так и в клетках человека ».

Фармакологический агент успешно замедляет фиброз, сказал она.

«Мы впервые можем показать, что макрофаги взаимодействуют со звездчатыми клетками поджелудочной железы посредством определенного иммунного пути, и, воздействуя на этот путь, мы демонстрируем снижение прогрессирования хронического панкреатита / фиброза», — сказала она.«Это имеет большое значение для болезни, которая не имеет активной терапии без известных агентов, которые могут изменить ее естественное разрушительное течение».

Другими соавторами исследования Стэнфордского университета являются научный сотрудник Вишал Шарма и Майкл Хси, доктор медицинских наук, бывший доцент кафедры детской урологии.

Исследование финансировалось Национальным фондом поджелудочной железы, Департаментом по делам ветеранов и Национальными институтами здравоохранения (гранты DK092421, P01CA163200 и P50AA11999).

Медицинский факультет Стэнфорда также поддержал эту работу.

Панкреатит | Кардиоваскулярный центр Франкеля

Обзор темы

Что такое панкреатит?

Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы, органа в животе, вырабатывающего гормоны инсулин и глюкагон. Эти два гормона контролируют то, как ваше тело использует сахар, содержащийся в еде, которую вы едите. Поджелудочная железа также вырабатывает другие гормоны и ферменты, которые помогают расщеплять пищу.

Пищеварительные ферменты вырабатываются в одной части поджелудочной железы и попадают в кишечник по протоку.Если проток заблокирован или поврежден, эти ферменты могут вытечь наружу и вызвать боль и отек. Это может произойти внезапно или через много лет. Со временем это может повредить поджелудочную железу и вызвать ее рубцевание.

Что вызывает панкреатит?

Большинство случаев вызвано желчными камнями или сильным употреблением алкоголя. Заболевание также может быть вызвано травмой, инфекцией или некоторыми лекарствами.

Длительный или хронический панкреатит может развиться после одного приступа. Но это также может происходить в течение многих лет. В западных странах употребление алкоголя в больших количествах является наиболее частой причиной хронических заболеваний.

В некоторых случаях врачи не знают, что вызвало заболевание.

Каковы симптомы?

Основным симптомом панкреатита является боль в верхней части живота от средней до сильной. Боль также может распространяться на середину спины.

У некоторых людей есть и другие симптомы, например тошнота, рвота, жар и потливость.

Как диагностируется панкреатит?

Ваш врач проведет медицинский осмотр и задаст вам вопросы о ваших симптомах и прошлом состоянии здоровья.Вы также можете сдать анализ крови, чтобы узнать, не превышает ли ваш уровень определенных ферментов нормальный уровень. Это может означать, что у вас панкреатит.

Ваш врач может также попросить вас сделать общий анализ крови (CBC), анализ печени или анализ стула.

Другие тесты включают компьютерную томографию или УЗИ живота (УЗИ брюшной полости) для поиска камней в желчном пузыре. Иногда используется специальный тест МРТ (магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP)) для выявления признаков закупорки протоков как причины панкреатита.

Тест, называемый эндоскопической ретроградной холангиопанкреатограммой, или ЭРХПГ, может помочь вашему врачу определить, есть ли у вас хронический панкреатит. Во время этого теста врач также может удалить камни в желчном пузыре, которые застряли в желчном протоке.

Как лечится?

Большинство приступов панкреатита требуют лечения в стационаре. Ваш врач будет вводить вам обезболивающее и жидкости через вену (IV) до тех пор, пока боль и отек не исчезнут.

При проблемах с поджелудочной железой в желудке могут скапливаться жидкости и воздух.Это скопление может вызвать сильную рвоту. Если происходит скопление, ваш врач может ввести зонд через нос в желудок, чтобы удалить лишнюю жидкость и воздух. Это поможет сделать поджелудочную железу менее активной и опухшей.

Хотя большинство людей выздоравливают после приступа панкреатита, проблемы могут возникнуть. Проблемы могут включать кисты, инфекцию или отмирание тканей поджелудочной железы.

Вам может потребоваться операция по удалению желчного пузыря или части поджелудочной железы, которая была повреждена.

Если ваша поджелудочная железа серьезно повреждена, вам может потребоваться прием инсулина, чтобы помочь вашему организму контролировать уровень сахара в крови. Вам также может потребоваться принимать таблетки ферментов поджелудочной железы, чтобы помочь вашему организму переваривать жир и белок.

Если у вас хронический панкреатит, вам необходимо соблюдать диету с низким содержанием жиров и отказаться от употребления алкоголя. Вы также можете принимать лекарства от боли. Внесение подобных изменений может показаться сложным. Но при планировании, разговоре с врачом и поддержке семьи и друзей эти изменения возможны.

Причина

Обычно структура поджелудочной железы и протока поджелудочной железы предотвращает повреждение поджелудочной железы пищеварительными ферментами. Но могут развиться определенные состояния, вызывающие повреждение и панкреатит.

Острый панкреатит

Большинство приступов панкреатита вызываются желчными камнями, блокирующими ток ферментов поджелудочной железы, или чрезмерным количеством алкоголя. Внезапный (острый) панкреатит может возникнуть после запоя или после многих эпизодов пьянства.

Другие причины острого панкреатита:

Иногда причина неизвестна.

Хронический панкреатит

Чрезмерное употребление алкоголя является наиболее частой причиной продолжающегося панкреатита (хронического панкреатита). сноска 1

Другие причины хронического панкреатита включают муковисцидоз или закупорку поджелудочной железы. Хронический панкреатит может передаваться по наследству. А курение сигарет, похоже, увеличивает риск этого заболевания. Примерно в 1 из 4 случаев врачи не знают, чем это вызвано. сноска 2

Специалисты не знают, как алкоголь раздражает поджелудочную железу. Большинство считает, что алкоголь либо заставляет ферменты возвращаться в поджелудочную железу, либо изменяет химический состав ферментов, вызывая их воспаление.

Симптомы

Основным симптомом внезапного (острого) панкреатита является внезапная умеренная или сильная боль в верхней части живота (живота). Иногда боль бывает легкой. Но может казаться, что боль проникает через живот в спину.Иногда боль уменьшается, если вы сидите или наклоняетесь вперед. Другие симптомы приступа панкреатита:

  • Тошнота и рвота.
  • Лихорадка.
  • Ускоренный пульс.
  • Потоотделение.
  • Пожелтение кожи или белков глаз (желтуха).
  • Шок.

Длительный (хронический) панкреатит также вызывает боль в верхней части живота.

Другие состояния с похожими симптомами включают непроходимость кишечника, аппендицит, холецистит, язвенную болезнь и дивертикулит.

What Happens

Панкреатит обычно проявляется как внезапный (острый) приступ боли в верхней части живота (живота). Заболевание может быть легким или тяжелым.

Острый панкреатит

У большинства людей панкреатит легкий острый панкреатит. Болезнь не затрагивает другие их органы, и эти люди выздоравливают без проблем. В большинстве случаев болезнь проходит в течение недели после начала лечения. Лечение проходит в больнице с применением обезболивающих и внутривенных (в / в) жидкостей.После исчезновения воспаления поджелудочная железа обычно приходит в норму.

В некоторых случаях ткань поджелудочной железы необратимо повреждена или даже отмирает (некроз). Эти осложнения повышают риск инфекции и органной недостаточности.

В тяжелых случаях панкреатит может быть смертельным.

Хронический панкреатит

Длительный панкреатит (хронический панкреатит) может развиться после одного или нескольких эпизодов острого панкреатита. Наиболее частой причиной хронического панкреатита является длительное употребление алкоголя.

То, что происходит при хроническом панкреатите, бывает разным. Часто возникают постоянные боли и осложнения. Осложнения могут включать обострение симптомов, скопление жидкости и закупорку кровеносных сосудов, желчных протоков или тонкой кишки.

Если большая часть ткани поджелудочной железы отмерла, вы можете недоедать. Это происходит потому, что поджелудочная железа больше не производит ферменты, необходимые для переваривания жиров и белков. Так жир выделяется в стул. Это состояние, называемое стеатореей, вызывает жидкий, бледный стул с необычно неприятным запахом, который может плавать в унитазе.

Если поврежденная поджелудочная железа перестает вырабатывать достаточно инсулина, у вас также может развиться диабет.

Хронический панкреатит увеличивает риск рака поджелудочной железы. Около 4 из 100 человек с хроническим панкреатитом заболевают этим раком. сноска 3

Что увеличивает ваш риск

Несколько вещей могут повысить ваш риск панкреатита, в том числе:

  • Злоупотребление алкоголем. Количество, необходимое для возникновения панкреатита, неизвестно. Толерантность к алкоголю варьируется от человека к человеку.Умеренным считается употребление не более 2-х алкогольных напитков в день для мужчин и 1 в день для женщин и пожилых людей.
  • Семейный анамнез панкреатита.
  • Высокий уровень жира (триглицеридов) в крови.
  • Камни в желчном пузыре. Небольшой желчный камень может продвинуться в желчный проток достаточно далеко, чтобы заблокировать поступление ферментов поджелудочной железы в тонкий кишечник.
  • Муковисцидоз.
  • Курение сигарет.
  • Структурные проблемы поджелудочной железы или желчных и панкреатических протоков, особенно состояние, при котором поджелудочная железа разделена и имеет два основных протока (pancreas divisum).
  • Прием некоторых лекарств, включая терапию эстрогенами и некоторыми антибиотиками.

Когда вам следует позвонить своему врачу?

Немедленно позвоните своему врачу , если у вас сильная боль в животе (в животе) с рвотой, которая не проходит через несколько часов, или легкая или умеренная боль, которая не проходит при домашнем лечении через пару дней. Эти симптомы могут быть вызваны панкреатитом.

Бдительное ожидание

Панкреатит может быть тяжелым, потенциально опасным для жизни заболеванием.Если у вас сильная боль в верхней части живота, которая не проходит в течение нескольких часов, неуместно использовать выжидательный подход, который называется бдительным ожиданием.

К кому обратиться

Диагностировать и лечить панкреатит могут следующие специалисты в области здравоохранения:

Обследования и анализы

Если ваш врач считает, что у вас панкреатит, он или она задаст вопросы о вашей истории болезни и проведет физический осмотр, а также лабораторные тесты и визуализацию.

Два анализа крови, измеряющие уровень ферментов, используются для диагностики приступа панкреатита. Это следующие тесты:

  • Амилаза сыворотки. Повышение уровня амилазы в крови обычно указывает на панкреатит.
  • Липаза сыворотки. Внезапный (острый) панкреатит почти всегда повышает уровень липазы в крови.

Могут быть сделаны другие анализы крови, например:

Визуализирующие тесты, которые могут быть выполнены, включают:

  • Компьютерная томография с контрастным красителем. КТ может помочь исключить другие причины боли в животе, определить, отмирает ли ткань (некроз поджелудочной железы), и найти такие осложнения, как жидкость вокруг поджелудочной железы, закупорка вен и непроходимость кишечника.
  • УЗИ брюшной полости. Этот тест может обнаружить камни в желчном пузыре. Также он может показать увеличенный общий желчный проток.
  • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатограмма (ЭРХПГ). Эта процедура позволяет врачу увидеть структуру общего желчного протока, других желчных протоков и протока поджелудочной железы. ERCP — единственный диагностический тест, который также может использоваться для лечения узких участков (стриктур) желчных протоков и удаления камней из общего желчного протока.
  • Магнитно-резонансная холангиопанкреатограмма (MRCP).Эта форма МРТ позволяет обнаружить камни в желчном протоке. Этот тест доступен не везде.
  • Эндоскопическое УЗИ. В этой форме ультразвука зонд, прикрепленный к освещенной области, помещается в горло и в желудок. Звуковые волны показывают изображения органов в брюшной полости. Эндоскопическое ультразвуковое исследование может выявить камни в желчном протоке.
  • МРТ. Иногда МРТ используется для поиска признаков панкреатита. Он предоставляет информацию, аналогичную информации компьютерной томографии.

Если ваш врач не уверен, инфицирована ли ваша ткань поджелудочной железы, он или она может использовать иглу, чтобы взять немного жидкости из воспаленной области. Затем жидкость проверяется на наличие организмов, которые могут вызвать инфекцию.

При тяжелом хроническом панкреатите может быть проведен анализ стула на наличие жира в стуле, что является признаком того, что вы, возможно, не получаете достаточного питания. Это происходит, когда поджелудочная железа больше не вырабатывает ферменты, необходимые для переваривания жира.

Обзор лечения

Лечение панкреатита зависит от того, есть ли у вас внезапный (острый) приступ панкреатита или у вас это состояние длительное время (хроническое).

Первичное лечение

Для острого панкреатита. Вы будете проходить лечение в больнице, чтобы поджелудочная железа зажила. Вам будут вводить жидкости внутривенно, чтобы восполнить потерю жидкости и поддержать кровяное давление. И вы получите лекарства от боли, пока не пройдет воспаление.

Чтобы поджелудочная железа успокоилась, вам, скорее всего, не будут давать ничего есть в течение нескольких дней.

Если камни в желчном пузыре вызывают панкреатит, вам может быть назначена процедура, называемая эндоскопической ретроградной холангиопанкреатограммой (ЭРХПГ), для удаления камней из общего желчного протока.После выздоровления от панкреатита вам может быть сделана операция по удалению желчного пузыря. Эта операция часто предотвращает будущие приступы панкреатита. Дополнительные сведения см. В разделе «Хирургия» в этом разделе.

Для хронического панкреатита. У людей с хроническим панкреатитом также могут быть эпизоды острого панкреатита, которые лечатся так же, как начальный эпизод острого панкреатита.

Текущее лечение

Чрезмерное употребление алкоголя является наиболее частой причиной хронического панкреатита.Чрезвычайно важно не употреблять алкоголь. Даже небольшое количество алкоголя может вызвать сильную боль и осложнения. Употребление большого количества алкоголя при хроническом панкреатите может сократить вашу жизнь. Дополнительную информацию о том, как бросить алкоголь, см. В разделе Расстройство, вызванное употреблением алкоголя.

Если у вас хронический панкреатит, вы можете бороться с постоянной болью. Лечение боли включает отказ от алкоголя, диету с низким содержанием жиров, использование обезболивающих и, в некоторых случаях, прием ферментных таблеток, чтобы успокоить поджелудочную железу.

Вам может потребоваться операция или другая процедура для расширения узкого протока поджелудочной железы или удаления ткани или камней, которые блокируют проток поджелудочной железы. Хирургия также может дренировать псевдокисту или закупорку протока.

Ваш врач захочет регулярно посещать вас, чтобы убедиться, что ваше обезболивающее помогает вам и что у вас нет осложнений хронического панкреатита. Осложнения хронического панкреатита могут включать повторяющиеся обострения симптомов, накопление жидкости и закупорку кровеносных сосудов, желчных протоков или тонкой кишки.Хронический панкреатит также увеличивает риск рака поджелудочной железы.

Лечение при ухудшении состояния

При запущенном хроническом панкреатите организм может не усваивать жир. Это вызывает жидкий, маслянистый стул с особенно неприятным запахом (так называемый стеаторея). В результате вы можете похудеть, потому что ваша поджелудочная железа больше не вырабатывает ферменты, необходимые для переваривания жиров и белков. Таблетки с ферментами поджелудочной железы могут заменить потерянные ферменты.

Вам может потребоваться инсулин, если ваша поджелудочная железа перестала вырабатывать его в достаточном количестве.

Если инфекция разовьется, вам могут потребоваться антибиотики и вам может быть сделана операция по удалению инфицированной и мертвой ткани. Но по возможности следует избегать хирургического вмешательства, поскольку поджелудочная железа легко повреждается.

Вам может потребоваться операция, если у вас развиваются осложнения в результате острого или хронического панкреатита. Операция также может быть сделана, если нет инфекции и ваше состояние не улучшилось.

Профилактика

Полностью предотвратить панкреатит, вызванный желчными камнями, невозможно.Но вы можете снизить риск образования камней в желчном пузыре, сохранив здоровый вес, соблюдая сбалансированную диету и регулярно занимаясь физическими упражнениями. Для получения дополнительной информации см. Тему «Камни в желчном пузыре».

Вы можете снизить вероятность заболевания панкреатитом, если не будете злоупотреблять алкоголем. Количество алкоголя, необходимое для возникновения панкреатита, варьируется от человека к человеку. Как правило, умеренным считается употребление не более 2 алкогольных напитков в день для мужчин и 1 для женщин и пожилых людей.

Курение увеличивает риск панкреатита. Если вы курите, бросить курить — хорошая идея.

Домашнее лечение

Если у вас продолжающийся (хронический) панкреатит, вызванный чрезмерным употреблением алкоголя, вам необходимо бросить пить, чтобы уменьшить сильную боль и осложнения. Употребление большого количества алкоголя при хроническом панкреатите может сократить вашу жизнь. Дополнительную информацию о том, как бросить алкоголь, см. В разделе Расстройство, вызванное употреблением алкоголя.

Хотя роль диеты при панкреатите не ясна, врачи рекомендуют придерживаться диеты с низким содержанием жиров и сохранять здоровую массу тела.

Лекарства

Хронический панкреатит

Помимо обезболивающих, люди с хроническими заболеваниями могут принимать ферменты поджелудочной железы и инсулин, поскольку их поврежденная поджелудочная железа больше не производит их в достаточном количестве.

Выбор лекарств

Вам может потребоваться одно или несколько лекарств для лечения хронического панкреатита. Будьте осторожны с лекарствами. Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке.

  • Лекарство от боли. Легкую боль сначала лечат такими лекарствами, как парацетамол или ибупрофен.Если боль сильнее, вам могут дать опиоидное обезболивающее.
  • Добавки ферментов поджелудочной железы. При запущенном хроническом панкреатите поджелудочная железа может перестать вырабатывать ферменты, необходимые для переваривания жиров, белков и углеводов. Добавки с ферментами во время еды могут помочь организму переваривать жиры, позволяя сохранять питательные вещества и набирать вес.
  • Инсулин. Продвинутый хронический панкреатит может привести к диабету, если повреждена часть поджелудочной железы, вырабатывающая инсулин.

Что думать о

Побочные эффекты ферментов поджелудочной железы, которые назначают для лечения хронического панкреатита, включают дискомфорт в животе и болезненность рта и ануса. Людям, у которых есть аллергия на свинину или которые не едят свинину по другим причинам, не следует принимать эти ферменты, потому что они сделаны из свиного белка. У маленьких детей высокие дозы ферментов поджелудочной железы могут вызвать непроходимость кишечника.

Хирургия

По возможности следует избегать хирургического вмешательства на поджелудочной железе, поскольку железа легко повреждается.Но может потребоваться операция для удаления инфицированной или поврежденной ткани (некроз поджелудочной железы). Желчный пузырь может быть удален, чтобы предотвратить будущие приступы желчных камней.

Выбор операции

Одна из двух операций может быть сделана для удаления желчного пузыря, если желчные камни вызывают панкреатит:

Хирурги могут выбрать один из нескольких методов удаления поврежденной ткани поджелудочной железы.

Другое лечение

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатограмма (ЭРХПГ) — это процедура, используемая для удаления одного или нескольких желчных камней из общего желчного протока.ERCP также может использоваться для расширения или дренажа закупоренных протоков и установки стентов.

Список литературы

Цитаты

  1. Форсмарк CE (2010). Хронический панкреатит. В M Feldman et al., Eds., Sleisenger and Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease , 9th ed., Vol. 1. С. 985–1015. Филадельфия: Сондерс.
  2. Cote G, et al.(2011). Алкоголь и курение как факторы риска в эпидемиологическом исследовании пациентов с хроническим панкреатитом. Клиническая гастроэнтерология и гепатология , 9 (3): 266–273.
  3. Форсмарк CE (2010). Хронический панкреатит. В M Feldman et al., Eds., Sleisenger and Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease , 9th ed., Vol. 1. С. 985–1015. Филадельфия: Сондерс.

Консультации по другим работам

  • Институт Американской гастроэнтерологической ассоциации (2007).Изложение врачебной позиции по поводу острого панкреатита. Гастроэнтерология, 132 (5): 2019–2021.
  • Институт Американской Гастроэнтерологической Ассоциации (2007). Технический обзор острого панкреатита. Гастроэнтерология, 132 (5): 2022–2044.
  • Banks PA, et al. (2006). Практическое руководство при остром панкреатите. Американский журнал гастроэнтерологии, 101 (10): 2379–2400.
  • Conwell DL, et al. (2015). Острый и хронический панкреатит. В DL Kasper et al., ред., Harrison’s Principles of Internal Medicine, 19 ed., vol. 2. С. 2090–2102. Нью-Йорк: McGraw-Hill Education.
  • Кочер Х.М., Кадаба Р. (2015). Хронический панкреатит: биологически активные добавки. Клинические данные BMJ. http://clinicalevidence.bmj.com/x/systematic-review/0417/overview.html. По состоянию на 14 апреля 2016 г.
  • Steer ML (2006 г.). Острый панкреатит. В М. М. Вулфе и др., Под ред., «Терапия расстройств пищеварения», 2-е изд., Стр. 417–426. Филадельфия: Сондерс Эльзевьер.
  • Tolstrup JS, et al. (2009). Курение и риск острого и хронического панкреатита среди женщин и мужчин: популяционное когортное исследование. Архивы внутренней медицины, 169 (6): 603–609.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 15 апреля 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
E.Грегори Томпсон, врач-терапевт
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Питер Дж. Кахрилас, врач-гастроэнтерология

Лечение людей с острым панкреатитом (внезапное воспаление поджелудочной железы)

В этот обзор мы включили 84 РКИ с 8234 участниками. В шести испытаниях (N = 658) не сообщалось ни о каких результатах, представляющих интерес для этого обзора. В оставшиеся 78 испытаний после рандомизации были исключены 210 участников.Таким образом, 7366 участников 78 испытаний внесли свой вклад в один или несколько исходов для этого обзора. Лечение, оцениваемое в этих 78 исследованиях, включало антибиотики, антиоксиданты, апротинин, атропин, кальцитонин, циметидин, ЭДТА (этилендиаминтетрауксусная кислота), габексат, глюкагон, инипрол, лексипафант, НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты), октреофеноний, октреофеноний. , активированный протеин C, соматостатин, соматостатин плюс омепразол, соматостатин плюс улинастатин, тимозин, улинастатин и неактивный контроль.Помимо сравнения антибиотиков с контролем, которое включало большую часть участников с некротизирующим панкреатитом, в остальных сравнениях была лишь небольшая часть пациентов с этим состоянием. Большинство испытаний включали либо только участников с тяжелым острым панкреатитом, либо смесь участников с легким острым панкреатитом и тяжелым острым панкреатитом (75 испытаний). В целом, риск систематической ошибки в испытаниях был неясным или высоким для всех испытаний, кроме одного.

Источник финансирования : семь испытаний не финансировались или финансировались агентствами, не заинтересованными в результатах.Фармацевтические компании частично или полностью профинансировали 21 исследование. Источника финансирования по оставшимся испытаниям не было.

Поскольку мы считали краткосрочную смертность наиболее важным исходом, мы подробно представили только эти результаты в аннотации. Шестьдесят семь исследований с участием 6638 человек сообщили о краткосрочной смертности. Не было доказательств каких-либо различий в краткосрочной смертности ни в одном из сравнений (доказательства очень низкого качества). Что касается других первичных исходов, количество серьезных нежелательных явлений (количество) было ниже, чем в контрольной группе, у участников, принимавших лексипафант (соотношение оценок 0.67, 95% ДИ от 0,46 до 0,96; N = 290; 1 исследование; доказательства очень низкого качества), октреотид (соотношение частот 0,74, 95% доверительный интервал от 0,60 до 0,89; N = 770; 5 исследований; доказательства очень низкого качества), соматостатин плюс омепразол (соотношение показателей 0,36, 95% доверительный интервал от 0,19 до 0,70; N = 140; 1 исследование; доказательства низкого качества) и соматостатин плюс улинастатин (соотношение частот 0,30, 95% ДИ 0,15–0,60; N = 122; 1 исследование; доказательства низкого качества).

Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

2022 © Все права защищены.