Лечение пищевода барретта: Пищевод Барретта — Википедия – Пищевод Барретта — не приговор! Симптомы, лечение, диагностика, диета и меню

Содержание

Пищевод Барретта — симптомы и лечение (стеноз, стриктура)

На фоне гастроэзофагеальной рефлюксной патологии возникает не только сужение пищевода, но болезнь Барретта, стриктуры органа, а также многие другие серьезные нарушения. Больным необходимо знать о симптомах и возможных рисках, чтобы своевременно обратиться к специалисту. В противном случае могут возникнуть воспалительный процесс и язвы, кровотечение, а также рубцевание слизистых тканей.

Описание

Заболевание представляет собой предраковое состояние. Согласно медицинской статистике с пищеводом Барретта сталкивает 10% взрослого населения. Определенной клинической картины нет. Во время развития патологии погибают многослойные плоские клетки. Они замещаются цилиндрическими, что вследствие приводит к образованию злокачественной опухоли.

Осложнения ГЭРБ: пищевод Барретта, сужение и стриктуры

Осложнения ГЭРБ: пищевод Барретта, сужение и стриктуры

Синдром Барретта развивается на фоне гастроэзофагеальной и дуоденогастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Еще одним источником патологии может быть диафрагмальная грыжа. Среди наиболее частых причин можно выделить вредные привычки (спиртные напитки и злоупотребление алкоголем), беременность, а также прием различных медицинских препаратов.

Как лечить пищевод Барретта расскажет квалифицированный доктор, он проведет тщательный осмотр и диагностику, даст полезные рекомендации и назначит терапию.

Симптомы

Из всех проявлений можно отметить следующие:

  1. Изжогу или грудное жжение. Провоцирующими факторами являются вредные привычки, еда или физические нагрузки.
  2. Отрыжку, которая сопровождается кислым привкусом во рту или горечью. Нарушения появляются после серьезных физических нагрузок или неправильного питания.
  3. Болезненные ощущения.
  4. Затруднительное глотание пищи.

Одним из симптомов пищевода Барретта является икота, так как раздражается диафрагмальный нерв. В зависимости от прогрессирования болезни у пациента может развиться железодефицитная анемия.

Лечение

Синдром Барретта требует своевременной терапии, которая поможет предупредить возникновение злокачественных процессов. Лечение осуществляется несколькими методами:

  1. Врачи используют ингибиторы протонной помпы.
  2. Эндоскопический способ.
  3. Оперативное вмешательство. Назначается пациентам, если после 3 месяцев консервативной терапии не обнаружилось положительной динамики. При повышенном подозрении на рак или присутствии патологических злокачественных процессов.

Осложнения ГЭРБ: пищевод Барретта, сужение и стриктуры

Осложнения ГЭРБ: пищевод Барретта, сужение и стриктуры

Прогнозы пищевода Барретта будут зависеть от протекания заболевания, существующих осложнений и сопутствующих патологий. Во время лечения врач рекомендует своим пациентам соблюдать диету, не переедать, отказаться от употребления еды ночью.

Из рациона следует исключить продукты, которые содержат большое количество жиров, напитки с кофеином, цитрусовые и жареные блюда. Синдром Барретта не допускает употребление газированных напитков, спиртного, продуктов растительного происхождения.

Пища принимается небольшими порциями, 4 р. в день, после трапезы рекомендуется гулять на свежем воздухе, минимум 30 мин. Необходимо употреблять еду, которая больше насыщена белками.

Для информации! Некоторые специалисты допускают лечение пищевода Барретта народными средствами. Но перед началом терапии следует проконсультироваться с лечащим врачом.

Прогнозы

Медицина не может предотвратить развитие синдрома пищевода Барретта. Врачи пытаются всеми своими действиями снизить риск возникновения злокачественных процессов. Поэтому каждый пациент, у которого диагностировали метаплазию пищевода, находится под бдительным наблюдением специалистов. Это позволяет контролировать перерождение клеток слизистой органа.

Осложнения ГЭРБ: пищевод Барретта, сужение и стриктуры

Осложнения ГЭРБ: пищевод Барретта, сужение и стриктуры

Диагноз зависит от степени развития дисплазии. Если это последняя стадия, тогда у пациента через 4 года образуется опухоль. На первом этапе развития патологии врачи проводят медикаментозное лечение, при этом, периодически осуществляя эндоскопические исследования.

Осложнения при пищеводе Барретта наблюдаются после неправильно проведенного лечения или на фоне поздно установленного диагноза. Даже оперативное вмешательство не даст полной гарантии предотвращения метастазирования клеток.

Стеноз пищевода

Патологические процессы, на фоне которых уменьшается диаметр просвета органа. В результате нарушений возникают проблемы с нормальной проходимостью. Основными признаками заболевания являются дисфагия, обильное выделение слюны, болезненные ощущения по всему пищеводу, отрыжка, рвота, кровотечение.

Осложнения ГЭРБ: пищевод Барретта, сужение и стриктуры

Осложнения ГЭРБ: пищевод Барретта, сужение и стриктуры

Во время развития стеноза верхнего отдела органа при глотании воды или пищи больного тревожит кашель, удушье, ларингоспазм. Все эти признаки являются следствием попадания продуктов питания в дыхательную систему.

По классификации можно выделить рубцовые сужения пищевода, травматические и опухолевые. Развитие тяжелых инфекционных патологических процессов приводит к развитию доброкачественного стеноза. В медицине различают врожденное или приобретенное сужение пищевода.

В первом случае симптомы болезни проявляются у детей при грудном вскармливании. Это 10% новорожденных, у которых происходит срыгивание и обильное слюноотделение, выделяется слизь из носа. Приобретенное сужение пищевода возникает вследствие болезни органа.

Иногда стеноз развивается после травмы, химического ожога или повреждения инородным телом. Бывает увеличение лимфоузлов приводит к развитию патологических процессов. Также аневризма аорты может вызвать сужение пищевода. От степени выраженных изменений просвет может быть слегка перекрыт или полностью.

Лечение

Основная цель терапевтического вмешательства – проведение сужения. Лечение стеноза пищевода осуществляется различными методами:

  1. Бужированием (предусмотрено применение специального зонда). Прибор вводят в пищевод, чтобы его расширить.
  2. Баллонной дилатацией.
  3. Эндопротезированием. Медики устанавливают металлические стенты. После попадания в пищевод они самостоятельно расправляются.
  4. Эндоскопическим рассечением.
  5. Резекцией органа.
  6. Различными пластическими процедурами.

Квалифицированные специалисты применяют разные способы для лечения сужения пищевода. Все зависит от индивидуальных показателей пациента, протекания патологических процессов и других особенностей.

Кроме того, пока не наступит полноценное выздоровление пациентам прописывают строгую диету. Она предусматривает употребление только жидкой или мягкой пищи, насыщенной витаминами и микроэлементами.

Диетическое питание

Лечение стеноза предусматривает соблюдения строгих правил, что касаются употребления пищи.

  1. Во время терапии нельзя есть холодные или горячие блюда, только теплые.
  2. Исключить из рациона жареные продукты.
  3. Отказаться от употребления соленых и острых блюд.
  4. Необходимо исключить из меню еду, которая способствует повышенному производству желудочной кислоты.

Осложнения ГЭРБ: пищевод Барретта, сужение и стриктуры

Осложнения ГЭРБ: пищевод Барретта, сужение и стриктуры

Алкогольные напитки категорически запрещены. Питание пациента должно быть полезным, с большим количеством витаминов и минералов. Необходимо отдать предпочтение блюдам, приготовленным на пару. Разбавить рацион нежирным мясом и рыбой.

Между трапезами следует делать перерывы, не меньше чем на 3 часа. Все блюда должны быть жидкой консистенции, мягкими или перетертыми. Эти правила помогают снизить риск возникновения осложнений.

Стриктура пищевода

Патология представляет собой ограниченный вид сужения, который невозможно исправить под давлением, создаваемым воздухом. В большинстве случаев причиной стриктуры пищевода являются повреждения химическими веществами. Другими провоцирующими факторами являются:

  • рефлюкс-эзофагит;
  • лучевое лечение, проводимое больным с раком щитовидки;
  • механические повреждения органа в ходе оперативного вмешательства.

Осложнения ГЭРБ: пищевод Барретта, сужение и стриктуры

Осложнения ГЭРБ: пищевод Барретта, сужение и стриктуры

Стриктуры пищевода развиваются в результате нарушения его мышечного слоя. Нарушения определяется концентрацией химического раствора, протяженностью поражения и состоянием иммунной системы пациента.

Симптомы

Первый симптом, который указывает на развитие патологических процессов – это сильная изжога. Стриктуры сопровождаются затруднительным проглатыванием пищи. Явление может прогрессировать, зависит от степени стеноза.

Пациента тревожит обильное выделение слюны, таким образом его организм пытается подстроиться под возникшие нарушения. Выделяя большое количество слизи он помогает человеку глотать. Также развивается отрыжка, а если ситуация более, чем запущенная, тогда больной может срыгивать еду после ее употребления.

Осложнения ГЭРБ: пищевод Барретта, сужение и стриктуры

Осложнения ГЭРБ: пищевод Барретта, сужение и стриктуры

Стриктуры пищевода сопровождаются болью в области грудной клетки, особенно в процессе проглатывания пищи. На ранней стадии пациента беспокоят тревожные ощущения при употреблении грубой еды. Но постепенно просвет сужается, поэтому через время даже после нескольких глотков воды человек будет чувствовать болезненные ощущения.

Терапевтические методы

Пептическая стриктура пищевода лечится вяжущими и антисекреторными медицинскими препаратами. Терапия осуществляется под строгим наблюдением лечащего доктора. Нет определенных методов облегчения состояния пациента. Как и в случае со стенозом, больным назначаются различные процедуры.

Наиболее оптимальное решение – это оперативное вмешательство, когда медики осуществляет удаление поврежденных тканей. При необходимости, в ходе операции врач может удалить полностью пораженный отдел пищевода. А на место органа устанавливают специальный трансплантат. Послеоперационное лечение стриктур пищевода предусматривает обязательный прием пациентами блокаторов протонной помпы или ингибиторов.

Основные показания для хирургического вмешательства:

  • полное сужение;
  • не удалось врачам провести специальный зонд через стриктуры;
  • быстрый рецидив рубцовых стриктур после проведения повторной процедуры бужирования;
  • присутствуют свищи пищевода, бронхов и трахеи;
  • наблюдается выраженное распространение стриктур;
  • возникают сквозные отверстия в пищеводе после процедуры бужирования.

Рубцовую стриктуру пищевода лечат бужированием. На сегодняшний день наиболее эффективный терапевтический метод. Медицина предусматривает несколько процедур:

  1. Введение зонда через рот.
  2. Применение специальных полых пластмассовых буж с металлическим проводником для расширения пищевода. Оборудование проводят через стриктуры, используя эзофагоскоп. Метод лечения, который применяется медиками чаще всего.
  3. Проведение бужирования при помощи управления эзофагоскопа.
  4. Бужирование без конца. Используется процедура для больных с многочисленными стриктурами на фоне присутствия гастростомы.
  5. Ретроградный процесс бужирования.

Осложнения ГЭРБ: пищевод Барретта, сужение и стриктуры

Осложнения ГЭРБ: пищевод Барретта, сужение и стриктуры

Сегментарные стриктуры органа требуют небольшой пластики. Серьезные патологические процессы полной замены, с использованием других трубчатых участков органов человека. Как уже выше упоминалось, это может быть медицинский трансплантат или часть толстой кишки.

Каждый пациент должен помнить, что предупредить заболевание намного легче, чем лечить его. Понадобится консультация доктора для понятия, что такое стеноз пищевода, болезнь Барретта, стриктуры. Избавиться от подобных осложнений ГЭРБ невозможно, намного легче предупредить их развитие. Поэтому специалисты рекомендуют контролировать истинный источник этих проблем.

диагностика, симптомы и методы лечения

В первую очередь нужно разобраться, что такое пищевод Барретта (ПБ) – это серьёзное осложнение рефлюксной болезни (ГЭРБ), при котором происходит видоизменение повреждённого эпителия пищевода, он начинает напоминать кишечный или желудочный, с присутствием бокаловидных клеток, которых в норме тут находиться не должно. Является предраковым состоянием. Окончательный диагноз ставится после взятых на анализ материалов.

Бокаловидные клетки – вырабатывающие слизь цилиндрические энтероциты эпителия (одноклеточные железы). В норме встречаются в кишечнике, слизистой дыхательных путей, трахеи, на задней поверхности век.

Альтернативное название заболевания — Синдром Барретта. Нередко допускают ошибку при написании: Баретта или Баррета, это конечно, не верно. Осложнение названо по имени хирурга Нормана Барретта, он описал его в 1950 году.

Схема образования пищевода Барретта

Механизм

Краткий механизм развития пищевода Барретта выглядит следующим образом:

  1.  Слизистая оболочка пищевода не так устойчива к агрессивной среде, как стенки желудка, под действием заброса соляной кислоты она повреждается, как следствие: воспаления, изжога, изъязвления.
  2. Появление на месте поражённых участков метаплазии. На месте травмирования, при регенерации, нарождается не пострадавшая ткань, а близкая по структуре ткань кишечника – происходит кишечная метаплазия пищевода. На этом этапе, если диагноз подтверждён биопсией, ставится заключение – пищевод Барретта.
  3. Без достаточного лечения на месте метаплазии может образовываться дисплазия. Неправильное формирование тканей, клетки начинают утрачивать свои индивидуальные особенности, возможно изменение формы и строения, появляются нетипичные клетки.
  4. Перерождение в злокачественное новообразование – рак.

Группа риска

Пациенты, страдающие хроническим течением ГЭРБ, должны проходить обязательные исследования, поскольку пребывают в группе риска по развитию ПБ. Возрастной порог заболеваемости на данный момент достоверно не установлен. Прочие показания для необходимости эндоскопии, кроме симптомов рефлюкса, не определены.

Большое количество людей, длительно занимающихся самолечением различными препаратами (антацидами, ИПП, блокаторами Н2-гистаминовых рецепторов), не обращаются к врачам, как следствие у них не может вовремя быть диагностирован ПБ.

Имеются данные, указывающие на отношение продолжительности присутствия симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и вероятностью обнаружения пищевода Барретта.

Известно, что больший шанс появления недуга у взрослых мужчин европейской наружности старше 55 лет.

Симптомы

Опираться на симптомы при постановке диагноза невозможно, поскольку, во-первых, в редких эпизодах состояние протекает практически бессимптомно, а во-вторых, все жалобы связаны с распространёнными болезнями, как гастрит и ГЭРБ.

Изжога, может быть сильнее, чем при других патологиях, проявляться после физических упражнений, во время сна, до и после приёма пищи. Кислое ощущение во рту, вплоть до обратного поступления пищи в ротовую полость, особенно при нагрузках.

Существует ряд признаков, при которых стоит обратить особое внимание на своё здоровье, но они не обязательно говорят именно о ПБ:

  • Проблемы с глотанием.
  • Резкое нарушение целостности зубов.
  • Желудочное кровотечение.
  • Частые рвотные позывы, отрыжка.

Диагностика

Диагностика синдрома Барретта требует эндоскопического осмотра со взятием биопсии повреждённого пищевода, с целью выявления метаплазии. Взятие пробы, во время диагностики необходимо, потому что визуально ПБ можно спутать с эрозивным эзофагитом, необходимо цитологическое исследование.

Эндоскопия пищевода

Основная цель постоянных обследований — обнаружение дисплазии, она является начальным этапом неопластического процесса и злокачественных опухолей, поэтому при выявлении её на любой стадии требуются повторные исследования, для возможности установления раннего рака. Причём перед взятием повторной биопсии обязательна антисекреторная терапия, направленная на снижение уровня кислотности в желудке, делается это для чистоты картины эндоскопии.

Важным диагностическим признаком служит грыжа пищевода, обнаруживается в 70% случаев ПБ.

Частота диагностических обследований варьируется. Если дисплазия не обнаружена на двух последних ФГДС достаточно одного раза в три года. При слабой степени – один раз в год. Если найдены обширные поражения, проводятся неоднократные биопсии для исключения рака.

Лечение

Особенности лечения пищевода Барретта такие же, как и ГЭРБ: взятие под контроль рефлюкса, уменьшение кислотности желудочного сока, заживление слизистой пищевода. Специфической терапии не существует. При обнаружении ухудшения состояния лечение хирургическое. Новым приёмом в хирургии является разрушение аргоновым лазером метопластической слизистой, методом доставки лазера эндоскопом.

Пишите в комментариях.

Не стесняйтесь разбираться в интересующей Вас проблеме вместе. Задать вопрос >>>

Поскольку у пациентов с ПБ обычно наблюдается усиленный заброс кислоты, считается рациональным увеличение дозировок ингибиторов протонной помпы (нольпаза, париет, омепразол) до устранения симптомов, и длительное их применение. Назначаются прокинетики, для улучшения эвакуаторной функции желудка (ганатон, мотилиум).

В большинстве случаев выписывается антибиотикотерапия, для подавления Helicobacter Pylori.  Целесообразно применение препаратов висмута и антацидов, повышающих защитные функции слизистой. Оправдано употребление антиоксидантов: витамин С, токоферол и других.

Нет данных, доказывающих обратное течение ПБ, даже при длительном приёме крайне высоких дозировок лекарств, устраняющих кислотность.

Прогноз

При своевременном обнаружении прогноз этого опасного осложнения положительный. Чем позднее будет диагностировано состояние, тем больше вероятность неизбежности хирургического вмешательства и развития рака пищевода.

Рекомендуется поддерживающая диета, исключающая горячую, кислую, острую, жирную и маринованную пищу. Из рациона полностью убираются продукты способные вызывать вздутие, и алкоголь.

Если вы действительно интересуетесь таким осложнение как пищевод Барретта, рекомендуем посмотреть профессиональные лекции на эту тему:

Пищевод Барретта | $ цены 2020 клиника【Ассута】

Пищевод Барретта – симптомы и лечение

Синдром Барретта характеризуется постепенным перерождением эпителиальных клеток нижнего отдела пищевода. В норме эпителий пищевода имеет многослойную структуру, а при метаплазии выстлан цилиндрическими клетками. Такая структура более приспособлена к тому, чтобы противостоять разрушающему воздействию желудочного сока.

Заболевание характеризуется такими симптомами, как длительная изжога, боль в эпигастральной области, отсутствие аппетита, потеря веса, нарушение глотательной функции и т.д.

Многие пациенты с пищеводом Барретта не имеют дисплазии, поэтому у них риск развития рака минимален, и пациент просто должен периодически наблюдаться у врача. В случае обнаружения дисплазии необходимо предпринимать меры по лечению заболевания. Они могут включать в себя разнообразные терапевтические и хирургические методы.

Терапевтическое лечение

В качестве консервативной терапии синдрома Барретта могут применяться препараты из класса ингибиторов протонного насоса и нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Хотя эффективность последних находится под вопросом, по результатам нескольких предварительных исследований, курс НПВС способен предотвращать возникновение рака пищевода.

Более эффективным по сравнению с ингибиторами протонного насоса является метод фотодинамической терапии с применением фотофрина – вещества, относящегося к классу фотосенсибилизаторов, препаратов, способных сильно повышать чувствительность живых клеток к воздействию видимого света. Процедура фототерапии заключается в облучении светом определенной длины волны нижней части пищевода. Предварительно введенный пациенту фотосенсибилизатор усиливает действие света, что приводит к возникновению в тканях свободных радикалов, уничтожающих атипичные клетки пищевода.

Также для терапии синдрома Барретта могут применяться различные виды абляции – радиочастотная, криоабляция и т.д.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение данного синдрома заключается в эзофагэктомии. Эзофагэктомия представляет собой операцию по полному или частичному удалению пищевода. Вмешательство осуществляется с доступом через шейный и абдоминальный разрезы или посредством торакотомии – вскрытия грудной клетки. Большинство техник проведения эзофагэктомии направлены на поднятие желудка до уровня, где ранее находился пищевод. В некоторых случаях желудок не поднимается, а недостающая часть пищевода заменяется фрагментом кишечника пациента.

Новые подходы к проведению эзофагэктомии, которые применяются в нашей клинике, позволяют проводить операцию малоинвазивным способом, без больших открытых разрезов – лапароскопически или торакоскопически.

Другие методы лечения

Пищевод Баррета - заболеваниеЭндоскопическая резекция слизистой оболочки пищевода позволяет удалить слой эпителия с клетками, подвергшимися дисплазии и является довольно эффективным методом лечения синдрома Барретта. По своему терапевтическому эффекту она сравнима с эзофагэктомией.

Резекция может проводиться непосредственно при обследовании пациента. Процедура осуществляется с применением эндоскопа, оснащенного специальным оборудованием для удаления фрагментов слизистой пищевода. После отграничивания области поражения пищевода электрическим коагулятором хирург вводит в слизистую раствор соли, чтобы отделить слой переродившихся клеток от мышечной ткани. Затем аномальный участок слизистой пищевода подвергается электрокоагуляции.

Предотвратить раздражение пищевода желудочным соком можно при помощи фундопликации по Ниссену. Это лапароскопическое вмешательство направлено на лечение гастроэзофагеального рефлюкса и заключается в формировании вокруг пищевода из тканей желудка своеобразной манжеты, препятствующей забросу содержимого желудка и тонкого кишечника в нижний отдел пищевода. Операция не является методом лечения уже диагностированного синдрома Барретта, сопровождающегося дисплазией эпителиальных клеток, но может применяться для предотвращения развития дисплазии.

Современные методы лечения

Синдром Барретта – лечение в Израиле начинается с диагностики

Лечение болезни Барретта в Израиле начинается с обследования пациента. Основная цель диагностики – не только выявить синдром, но и определить наличие клеток, подвергшихся дисплазии, так как именно этот фактор является определяющим при выборе метода лечения. Диагностика занимает около трех дней.

Первый день – прилет в страну

По прилете в страну пациента встречает куратор-переводчик, в сопровождении которого пациент отправляется в клинику – на первую консультацию у ведущего специалиста. Гастроэнтеролог знакомится с историей болезни и назначает дополнительные исследования.

Второй день – диагностические мероприятия

В комплекс диагностических мероприятий могут входить несколько видов исследований.

  • Эзофагоскопия – исследование пищевода при помощи гастроскопа (может проводиться с окрашиванием).
  • Прицельная биопсия с исследованием образцов эпителия пищевода под микроскопом. Для синдрома Барретта характерно присутствие цилиндрических клеток эпителия, но окончательным диагностическим признаком является присутствие бокаловидных метапластических клеток.
  • Инструментальные измерения функций пищевода – манометрия и импедансометрия.

Третий день – выбор метода лечения

Завершающий день диагностики посвящается подбору наиболее эффективной программы лечения. В этом процессе участвует группа врачей во главе с ведущим гастроэнтерологом.

Современные методы диагностики

  • Биопсия
  • Биопсия и гистологические исследования

Цены на лечение пищевода Барретта

Стоимость лечения данного заболевания различается, терапевтическое лечение обходится дешевле, объемные хирургические операции – дороже. Как бы то ни было, в израильских клиниках лечение синдрома Барретта стоит на 30-45% дешевле по сравнению с медицинскими центрами Европы и Соединенных Штатов.

Рассчитать стоимость лечения

Преимущества лечения пищевода Барретта в нашей клинике

  • Гастроэнтерологи и хирурги центра Топ Ассута лечат данную патологию с применением всех современных методов, начиная от лекарственной терапии и заканчивая эндоскопической резекцией слизистой оболочки пищевода. Наши специалисты обладают большим клиническим опытом и являются признанными авторитетами в международной медицинской среде.
  • Отделения нашей клиники оснащены современным диагностическим оборудованием, позволяющим точно и в сжатые сроки диагностировать заболевание, выявлять случаи дисплазии клеток пищевода.
  • Гастроэнтерологическое отделение центра оборудовано высокотехнологичной аппаратурой для проведения фотодинамической терапии и различных видов абляции, применения инвазивных и малоинвазивных методов лечения пищевода Барретта.
  • Комфортные условия пребывания в клинике помогают нашим пациентам быстрее восстанавливать свои силы. Они окружены вниманием врачей и медицинского персонала, а решением вопросов организационного и бытового характера занимаются персональные кураторы-переводчики.
  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1
(51 голос, в среднем: 4.6 из 5)

Новости: «Пищевод Барретта: Современные стандарты и новые технологии диагностики и лечения» (международная конференция в ИПХиК от 18.5.2018)

Ознакомившись с новыми данными и исследованиями по проблеме пищевода Барретта этой лекции профессора Хендрика Маннера, можно будет ответить или приблизится к ответу на вопросы, мучащие пациентов и ставящие в трудное положение дипломатического ответа их врачей: “Можно ли вылечить пищевод Барретта?” и “Какое лечение пищевода Барретта?” или “Какие эндоскопические операции при пищеводе Барретта” сегодня в тренде и имеют доказательную основу.

Пищевод Барретта можно разделить на две группы: первая группа – не неопластический и вторая – с интраэпителиальной неоплазией.
Диагностический стандарт: необходимо описать пищевод Барретта и взять биопсию, т.е. нельзя сказать, что языки красноватые есть над кардией, значит это Барретт.

При не неопластическом пищеводе Барретта, там где нет узелков, нет подозрений на озлакочествление, у большинства таких пациентов неоплазии вообще никогда не будет, они не нуждаются в эндоскопическом лечении и не нужно паниковать. Для этих пациентов тактика – ничего не делать, наблюдать, т.к. при лечении могут быть осложнения, а это значит, что пациента можно перелечить. Однако, есть небольшая группа пациентов, у которой отмечается пищевод Барретта с дополнительной интраэпителиальной неоплазией. И эти пациенты нуждаются в лечении, чтобы неоплазия не перешла в рак, и чтобы она не ограничивала ожидаемую продолжительность жизни пациента. Для таких пациентов в ежедневной практике рекомендуется двухэтапная тактика –

1) резекция EMR\ESD всей неоплазии;

2) потом всего оставшегося участка Барретта подвергнуть абляции (аргон, радиочастотная, гибридный аргон).

Для выявления пищевода Барретта очень важно не переинсуфлировать пищевод во время процедуры. Мы должны увидеть где заканчиваются желудочные складки. Если переинсуфлировать, складки пропадут и мы можем дать слишком большую длину пищевода Барретта. Итак, если над желудочными складками покраснение, скорее всего имеется состояние пищевода Барретта. На сегодня, пищевод Барретта – это как минимум 1 см покраснения выше желудочных складок. Длинносегментный минимум 3 см и короткосегментый меньше 3 см пищевод Барретта. Ультракороткий пищевод Барретта – это до 1 см. Этого нет в руководствах и отдается на откуп самим эндоскопистам, т.к. и в ультракоротких сегментах развивались неоплазии и аденокарцинома.

Ранняя неоплазия. 1 стадия – маловыраженная интраэпителиальная неоплазия (LGD), 2 стадия – выраженная или высокой стадии (HGD), 3 стадия – ранняя аденокарцинома.

Если посмотрели на длину пищевода Барретта и не видно никаких подозрительных участков озлокачествления, все регулярно с поверхностью и сосудами – это просто пищевод Барретта. Риск озлакочествления у данного пациента зависит от длины очага. Чем длинее Барретт, тем выше риск озлакочествления. Если длина более 3 см, то ежегодный уровень трансформации 0,22%. Мало? Но если сегмент меньше 3 см или меньше 1 см, то уровень трансформации в год уже 0,03% и 0,01%. В практической жизни это означает – чтобы найти 1 раннюю аденокарциному при длинном сегменте, нужно исследовать 500 пациентов с длинным сегментом и до 2000-3000 в случае короткого сегмента и 12000 с ультракоротким сегментом. Процедура недешевая, поэтому для короткого сегмента хватает биопсии и пациента можно отпускать. Но обязательно обсудить с ним долгосрочную стратегию наблюдения этого пациента.

На сколько рано диагностируется неоплазия?

При рандомизированной биопсии 40% обнаруживается неоплазий. Рандомизированная биопсия – это биоптаты с 12, 3, 6 и 9 часов, начинается с проксимального края желудочной складки, а затем через каждые 2 см проксимальнее.

Ультракороткий – если пациент в первый раз- возьмите по 1 биоптату с каждого измененного участка.
Короткий сегмент – гастроскопия каждые 5 лет
Длинный сегмент – каждые 3 года
Барретт больше 10 см – отправлять в специализированные центры, где и лечат пищевод Барретта.

Самое главное близко рассматривать Барретт и не торопиться. Если на 1 см пищевода Барретта тратить более 1 мин, то вероятность выявления ранней неоплазии выше для подозрительных образований в 4 раза, для ранней аденокарциномы почти в 7 раз.

Часы Барретта. В основном неоплазии возникают между 12 и 3 часами.Потому, что Барретт – это рефлюкс, а рефлюкс в этой зоне и происходит.
Хромо: обычная. Ацетообеление с 1,5 уксусной кислотой, видим обеление эпителий, денатурация белка и сразу видно сосуды. На фоне ацетобелого эпителия очень хорошо видна неоплазия (покраснение. утопленная поверхность).
NBI электронная хромоскопия.
Не важно какую используешь хромоскопию – электронную или обычную. Заглядывайте под слизистую поверхность. Все ли там одинаково, нет ли там каких аномальных областей и рассматривайте плотность сосудов, везде ли плотность одинакова, везде ли они регулярно расположены.
Используя ацетообеление и NBI, и не обнаруживая ничего подозрительного, можно ответственно заявить о том, что нет неоплазий, т.к. уровень ошибки этих методов очень мал – 2-2,5%. NPV 98.3% для ацетообеления и конфокальной эндоскопии, и 97.5% для NBI.

(Примеч. А.Г.: Отрицательное прогностическое значение – это значит, что вероятность оказаться больным при положительном результате равна 98.3% и 97,5%, очень точный тест , ошибка только 1,7% в первом случае и и 2.5% при NBI) Эта специфичность хороша только в опытных руках, тогда можно меньше использовать рандомизированных биопсий.

Лечение пищевода Барретта

Тактика такова. если обнаружена любая неоплазия – маловыраженная, выраженная, ранняя аденокарцинома – все подвергать удалению.
Обнаружили LGD – второе мнение эксперта патолога, через 6 мес контрольная гастроскопия, на 6 мес ИПП. Может показаться неоплазией воспалительный процесс, а там неоплазии и нет. Если через 6 мес видим патологический участок – тогда абляция.Через полгода подтверждаем LGD, прогрессия 9% в год, следовательно – абляция, не важно каким способом.
HGD – через 3 мес обследование, резекция при видимой неоплазии и абляция при не визуализируемой. Рак нужно увидеть. В очень малых количестве случаев рак не виден.

Источник: https://endoexpert.ru/biblioteka/elektrokhirurgiya-v-endoskopii/materialy-konferentsii-ot-18-5-18-mezhdunarodnaya-konferentsiya-pishchevod-barretta-sovremennye-stan/

Версия для печати

Лечение пищевода Баррета за рубежом, сравнить цены

Пищевод Барретта: лечение в лучших клиниках мира

Пищевод Баррета – патология с видоизмененным эпителием пищевода, которая часто является осложнением гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. В норме пищевод выстлан плоским многослойным эпителием, однако при пищеводе Барретта в пищеводе обнаруживается цилиндрический эпителий.

Получить цены в клинике

Лечение пищевода Баррета в Израиле

Согласно статистическим данным, пищевод Барретта встречается у каждого сотого человека на Земле. Примерно у 10% людей с симптомами изжоги обнаруживается пищевод Барретта.

Как выбрать клинику

Выбор клиники – важнейшая составляющая успешного лечения. К сожалению, в условиях большого предложения пациенту не легко определиться с выбором. Поэтому это дело лучше всего доверить профессионалам из Хоспитал Букинг, которые выберут для вас оптимальный вариант лечения.

Лучшие клиники Израиля

Лучшие клиники Германии

Лучшие клиники Турции

Клиники Австрии

Лучшие клиники Швейцарии

Лучшие клиники США

Лучшие клиники Китая

Лучшие клиники Кореи

Лучшие клиники Испании

Пищевод Барретта: лечение

Пищевод Барретта: лечение в Германии

Лечение в немецких клиниках при пищеводе Барретта включает в себя следующие методики:

  • Диетотерапия и изменение образа жизни
  • Медикаментозная терапия
  • Хирургическое лечение

Клиники Германии оборудованы аппаратурой последнего поколения, а врачи руководствуются современными диагностическими и лечебными протоколами.

Пищевод Барретта: лечение в США

В США пищевод Барретта лечится медикаментозными и хирургическими способами. При неэффективности диетотерапии и лекарственных средств врачи прибегают к хирургии (обычно, лапароскопической). В американских клиниках болезнь стараются лечить нехирургическими методами, прибегая к хирургии лишь в крайних случаях, когда другие виды лечения не помогают устранить болезнь.

Пищевод Барретта: лечение в Израиле

Если речь идет про синдром Барретта, лечение в Израиле предусматривает комплексную терапию, включающую в себя следующие составляющие:

  • Диетотерапия и образ жизни. Израильские врачи для пациента составляют диетическое меню. Больному нельзя переедать, следует исключить прием слишком горячей или холодной пищи. Перед сном нельзя употреблять слишком много еды. Алкоголь и курение следует исключить, поскольку вредные привычки способствуют обострению и осложнению течения болезни Барретта. Нельзя носить тугую одежду, слишком интенсивно напрягать брюшные мышцы, а также совершать наклоны туловища.
  • Лекарственное лечение. Лечение пищевода Барретта с помощью лекарств направлено в первую очередь на устранение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и предупреждение развития аденокарциномы пищевода. В лечебных целях при пищеводе Барретта в Израиле используют следующие виды лекарств: ингибиторы протонной помпы, препараты на основе альгинатов, антацидные лекарственные средства, прокинетики и другие.
  • Хирургия. Хирургическое вмешательство следует применять при неэффективности медикаментозной терапии. Чаще всего при пищеводе Барретта применяется лапароскопическая фундопликация. Суть данной операции в том, что в пищеварительном тракте создаются отверстия, благодаря которой предотвращается заброс желудочного сока из желудка в пищевод. Между пищеводом и желудком устанавливается специальный клапан, который не позволяет кислоте перейти в пищевод. Благодаря достижениям современной хирургии, лапароскопическая фундопликация выполняется с помощью эндоскопических технологий, без проведения разрезов брюшной полости.

Инновационные методы лечения

  • Лапароскопическая фундопликация

Рассчитать стоимость лечения

Пищевод Барретта: диагностика

Пищевод Барретта: диагностика в Германии

Диагностика пищевода Барретта в немецких клиниках включает в себя проведение следующих мероприятий:

  • Консультация врача
  • Рентгеноскопия пищевода
  • Фиброгастроскопия
  • УЗИ внутренних органов
  • КТ
  • МРТ
  • Эзофагохромоскопия
  • Биопсия слизистой оболочки пищевода

Пищевод Барретта: обследование в США

В США диагностика пищевода Барретта осуществляется главным образом с помощью инструментальных методик, таких как рентгенография пищевода, КТ, МРТ, эзофагохромоскопия и биопсия слизистой оболочки пищевода.

Пищевод Барретта: комплексное обследование в Израиле

Лечение болезни Барретта в Израиле начинается с комплексной диагностики, которая занимает 3-4 рабочих дня.

Первый день – консультация

В первый день больного принимает лечащий врач-гастроэнтеролог. В ходе первичного осмотра врач изучает историю болезни и составляет диагностический план.

Второй и третий день – инструментальная диагностика

  • Рентгеноскопия пищевода
  • Фиброгастроскопия
  • УЗИ внутренних органов
  • КТ
  • МРТ
  • Эзофагохромоскопия
  • Биопсия слизистой оболочки пищевода
  • Другие исследования

Четвертый день – заключение врачей

После выполнения исследований врачи устанавливают диагноз и назначают схему лечения согласно современным международным протоколам.

Инновационные методы диагностики

  • КТ
  • МРТ
  • Эзофагохромоскопия
  • Биопсия слизистой оболочки пищевода

Получить цены в клинике

Пищевод Барретта: лечение в Израиле по доступным ценам

Для пациентов с болезнью пищевод Барретта лечение в Израиле обходится на 30-40% ниже, чем в европейских государствах. Такая разница в ценах существует из-за серьезного государственного финансирования системы здравоохранения Израиля. Благодаря такому подходу израильские врачи имеют возможность оказывать медицинские услуги по приемлемой цене.

Запрос цены
  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1
(9 голосов, в среднем: 4.8 из 5)

Пищевод Барретта: причины, симптомы и лечение

Пищевод Барретта — это состояние, которое может развиться в рак пищевода. Поэтому так важно изучить симптомы и лечение пищевода Барретта. Сначала изжога — неприятное жжение в пищеводе. Когда изжога происходит часто и регулярно, это может привести к рефлюксу и, сопровождающему задержку желудка, воспалению пищевода. Длительное воспаление может привести к образованию рубцов и изменению здорового эпителия пищевода с подкладкой в вырожденный цилиндрический эпителий.

 

 Причины болезни Барретта

 

Пищевод Барретта — болезнь, которая может даже развиться в рак пищевода. Первым симптомом заболевания может быть изжога и неприятное жжение в пищеводе. Пищевод Барретта диагностируется, когда естественная граница между эпителием разрушается, а плоский многослойный эпителий заменяется цилиндрическим эпителием (ткань пищевода приобретает черты ткани желудка). Болезни возникают у примерно 20% людей, страдающих хроническим гастроэзофагеальным рефлюксом и эзофагитом. Хотя вероятность развития рака мала, у некоторых пациентов развивается дисплазия — предраковая ткань. После диагностики пищевода Барретта необходимы дальнейшие тесты на наличие рака.

Пищевод Барретта часто является реакцией на рефлюксную болезнь организма. Симптомы воспаления включают:

  • изжога,
  • рвота,
  • отрыжка,
  • аномалии при глотании.

Пищевод Барретта чаще всего появляется у  мужчин, которые долгое время страдали от рефлюкса пищевода. У многих пациентов никогда не было истории изжоги или рефлюкса, поэтому неясно, что вызывает пищевод Барретта.

В нашем пищеводе существует граница между различными клетками (железистыми и эпителиальными), определяемыми линией Z. В зависимости от того, как долго метаплазия упала, мы выделяем пищевод Baretta как:

  • короткий пищевод — изменения имеют длину до 3 см,
  • длинный пищевод — изменения имеют длину более 3 см,
  • пищевод — изменяется ниже 1 см (очень трудно диагностировать).

Пищевод Барретта также разделен на:

  1. тип I (круговой) — по периметру пищевода достигает концентрической высоты Z,
  2. Тип II (язык) — линия Z выглядит как неправильная форма.

Симптомы пищевода Барретта

 

Пациенты с пищеводом Барретта часто не испытывают никаких симптомов, и если они есть — они считаются симптомами гастроэзофагеального рефлюкса. Среди них:

  • боль в груди,
  • сухой кашель,
  • частая изжога,
  • боли в животе,
  • пустой отскок,
  • проблемы с глотанием,
  • потеря веса за короткое время,
  • утренняя хрипота
  • ретракцию содержимого желудка в пищевод,
  • кровотечение из верхнего желудочно-кишечного тракта (может указывать на опухоль).

Другие симптомы, которые выходят за пределы рефлюкса, к более серьезным условиям:

  • кровавый стул,
  • смолистый стул,
  • рвота кровью.

Вышеуказанные симптомы пищевода Барретта и лечение — необходимость проконсультироваться с врачом.

Пищевод Барретта может быть диагностирован только специалистом, выполняющим гастроскопию. Этот тест выявляет изменения в облицовке пищевода, но для окончательного диагноза требуется биопсия ткани (подтверждение изменений в клетках пищевода). Черенки следует брать из каждого макроскопического поражения: видимые изъязвления, эрозии, папулы или сужение. Кроме того, зажимы берут каждые 2 см от всех 4 квадрантов пищевода.

Биопсия также полезна при диагностике диспластических клеток и степени их прогрессирования. Высококачественные клетки, скорее всего, трансформируются в рак, в отличие от клеток с более низкой степенью дисплазии.

После всех исследований можно провести соответствующее лечение.

 

Лечение пищевода Барретта

 

Лечение пищевода Барретта зависит от степени, в которой дисплазия влияет на заболевание. Если у вас нет дисплазии, лечение ограничено обычным контролем рефлюкса пищевода. Затем пациент должен изменить свой образ жизни и принять соответствующие меры. Иногда требуется хирургическая операция.

Пищевод Барретта в основном используется для лечения ингибиторов протонного насоса (омепразол, пантопразол, лансопразол) — они наиболее эффективны, потому что они являются наиболее мощными ингибиторами секреции желудочной кислоты; h3 (уменьшают производство соляной кислоты в желудке) и прокинетические препараты.Последние редко используются из-за их неэффективности. Если фармакологическое лечение неэффективно, проводится хирургическое удаление пищевода. Существуют процедуры, которые разрушают пораженную ткань (хотя они не устраняют риск развития рака). Это:

  • Высокотемпературная терапия — например, радиочастотная абляция (использует баллонные электроды или эндоскоп для подачи тепловой энергии в пораженный слизистый пищевод).
  • Эндоскопическая хирургия — например, резекция слизистой оболочки. Метод, используемый, когда слизистая оболочка поднята или потоплена, тем самым создавая подозрение на рак.
  • Фотодинамическая терапия — использование легких и специальных химикатов (указано для лечения пищевода Барретта). Во время эндоскопии лазерный свет подается на пищевод Барретта через катетер, вставленный в пищевод;
  • Криотерапия — распыление очень холодной жидкости или газа на пораженный слизистый пищевод.

Упомянутые выше процедуры несут определенные риски и не работают для всех. Анализ и выбор соответствующего метода должен проводиться специалистом-гастроэнтерологом. Сочетание лекарственной терапии и эндоскопического лечения дает возможность полной или частичной замены цилиндрического эпителия нормальным многослойным эпителием

Пищевод Барретта является условием, которое может привести к раку пищевода. Важное значение имеет систематическое наблюдение за воспалением и регулярные диагностические тесты. Врач определит время проведения диагностических тестов на дисплазию.

Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

2021 © Все права защищены.