Лечение послеоперационные рубцы: Лечение рубцов после операций | Сеть клиник Линлайн

Лечение рубцов после операций | Сеть клиник Линлайн

Когда дело касается операционных вмешательств, главная задача хирурга – устранение основной проблемы, угрожавшей жизни человека. Также хирург заботится о неосложненном заживлении разреза после операции. Но эстетическому виду послеоперационного рубца зачастую нет возможности уделить должного внимания, если речь идет о сложной, обширной или срочной операции. Хирургу важнее спасти жизнь, нежели наложить красивый и тонкий шов, и такая расстановка приоритетов вполне логична.

Любое вмешательство подразумевает разрез и наложение швов, а значит, и формирование рубца.

Факторы, влияющие на формирование послеопрационного рубца:

1. Насколько кожа в данной локации склонна к растяжению (при наложении шва кожа натягивается).
2. Насколько подвижны суставы и мышцы в области расположения шва (для формирования рубца желательно, чтобы область шрама как можно дольше оставалась неподвижной).
3. Возраст пациента (с возрастом кожа становится менее растяжимой, из-за этого возрастает риск неправильного формирования рубца).
4. Масштабность операции (при обширных вмешательствах возникает риск иннервации и нарушения кровоснабжения тканей, это влияет на формирование рубца).
5. Техника выполнения шва, инструменты, количество стежков и т.д.
6. Процесс заживления шва (нагноение, расхождение, некроз тканей – все это приводит к осложнениям в образовании рубца).
7. Генетический фактор (есть пациенты, склонные к образованию келоидной ткани – растущего образования кожи на месте рубца).

Мы перечислили лишь некоторые факторы, и как мы видим, их уже немало. А, например, последний фактор и вовсе не может предотвратить даже самый опытный хирург.

Итак, самое страшное позади: операция прошла успешно, угроза жизни миновала. Но послеоперациооный шрам остался, как напоминание о проблемах со здоровьем. К тому же, он невероятно портит эстетический вид.

В клинику ЛИНЛАЙН с такого рода рубцами ежедневно обращаются десятки пациентов. До последнего времени считалось,  что рубцы не поддаются лечению: ведь они состоят из соединительной ткани,  и заставить организм заменить эту ткань на здоровую не представлялось возможным. Но с появлением RecoSMA эта проблема стала решаемой!

Также хотим вас обнадежить и успокоить: постоперационные рубцы  считаются самыми благоприятными в лечении. Это аккуратные и тонкие рубцы, которые формировались в асептических условиях. Они заживают с минимальным риском воспалений, покраснений, припухлости в зоне рубца. Постоперационные рубцы легче всего  поддаются косметической коррекции, в отличие от постожоговых и посттравматических.

Что такое RecoSMA?

Лазерная процедура, способная разрушить рубцовую ткань и сформировать на ее месте новую, здоровую кожу. Буквально: лазер «заставляет» клетки работать в усиленном режиме, вырабатывать коллаген и эластин и формировать новую кожу такой, какой она была до повреждения.

Что происходит с рубцом во время процедуры RecoSMA?

RecoSMA действует в трех направлениях:

1. Максимально убирает рубцовую ткань и заменяет ее здоровой тканью.
2. Выравнивает цвет рубца, убирает красноту.

Когда начинать лечение?

После операций с небольшим швом – через 2 недели после снятия швов. После кесарева сечения – через 2-4 недели после снятия швов. После пластических операций – через месяц после снятия швов.  После обширных операций – через 2-3 месяца после снятия швов.

Что происходит с кожей после процедуры?

Место обработки  краснеет. На 3-ий день кожа начинает активно шелушиться – это обновляется кожа. Реабилитация не доставляет дискомфорта и не мешает обычному образу жизни.

В чем преимущества RecoSMA?

Сеанс проходит комфортно и не требует специального обезболивания. Нет длительного периода восстановления. Сразу после процедуры можно вести привычный образ жизни.

Кроме того, в отличие от других процедур, RecoSMA гарантирует отсутствие рисков. Процедуру можно проводить даже на самых деликатных областях, таких как молочные железы. Кожа не нагревается и не повреждается.

Когда заметен результат?

Эффект заметен уже после первой процедуры. Рубец становится менее заметным визуально, кожа выравнивается.

Сколько процедур потребуется?

Это зависит от ряда факторов: вида, формы, локации, величины и «возраста» рубца. Врачи советуют обращаться за удалением как можно раньше – сразу после формирования рубцовой ткани. Тогда потребуется меньшее количество процедур для достижения результата.

О сети клиник «ЛИНЛАЙН»:

 

Послеоперационные рубцы: келоидные, гипертрофические, нормотрофические, осложнения и признаки

Ткань послеоперационного рубца отличается по внешнему виду и структуре от здоровой ткани, она более грубая и плотная. Рубцы формируются на протяжении 3-х месяцев после оперативного вмешательства.

Виды послеоперационных рубцов

Келоидный. Бугристый рубец из разросшейся соединительной ткани красного или синюшного цвета. На вид напоминает опухоль или шляпку гриба. Размер келоидного рубца больше самой раны, он болит, чешется, иногда пульсирует.

Гипертрофический. Внешне похож на келоидный, но его размеры не выходят за пределы раны. Гипертрофический рубец не доставляет неприятных ощущений,  со временем светлеет. 

Нормотрофический. Хорошо заживающий рубец – вначале выпуклый и покрасневший, спустя 3 месяца становится почти незаметным, чувствительность отсутствует.

Осложнения послеоперационных рубцов

Лигатурный свищ послеоперационного рубца. На месте шва образуется воспаленный полый канал (отверстие), из которого выделяется  гной, иногда моча и кал. Причина осложнения – попадание через шов в организм инфекции или аллергия на нити, которыми зашивали рану. Свищ может перерасти в абсцесс, флегмону или сепсис.

Инфильтрат послеоперационного рубца. Это уплотнение на месте шва, внутри которого скапливается гной. На ощупь инфильтрат очень болезненный, горячий, красного цвета. Возникает из-за инфицирования шва.

Гранулема послеоперационного рубца. На месте рубца как реакция на инородные тела (нити швов) возникают гранулемы – узелки из плотной ткани до 2 мм в диаметре, иногда они содержат гной. Гранулемы сопровождаются повышением температуры тела у больного.

Эндометриоз послеоперационных рубцов. Возникает после гинекологических операций на полости матки, из-за попадания частиц эндометрия в рану. Пациентки чувствуют боль в области рубца, из шва выделяется кровь, на рубце появляются плотные узелки.

Лечение осложнений послеоперационных рубцов может быть как хирургическим, так и консервативным. Лигатурный свищ и инфильтрат обычно требуют оперативного вмешательства  и повторного зашивания раны. Гранулемы чаще всего рассасываются самостоятельно, но нуждаются в асептической обработке и наблюдении врача. При лечении эндометриоза рубца назначают прием гормональных средств.

Для удаления келоидных рубцов используют методы эстетической хирургии.

Лазерное лечение послеоперационных рубцов

Обрабатывать шов лазером можно через марлевую повязку (1-3 слоя), однако в этом случае эффект будет меньше – из-за того, что повязка пропитана лекарственными мазями и выделениями из раны.

Если в ране находится гной, воздействовать на нее не следует. Необходимо снять повязку, а сам шов очистить от гноя и высушить. Лучше всего процедуру лазерной терапии осуществлять в момент перевязки.

Лечение раны

Рана обрабатывается на расстоянии 0,5-1 см. Вначале воздействуют на области вокруг раны, постепенно двигаясь к ее центру со скоростью 1 см в секунду.

Лечение будет эффективней, если дополнительно воздействовать через кожу на кровь на участках возле раны. Пациентам со слабой иммунной системой или интоксикацией организма целесообразно использовать добавочно метод «универсальная реабилитационная программа» и «общесоматическая биостимуляция».

В день проводится 1 процедура, всего в курсе лечения от 7 до 10 процедур. После окончания процедуры на рану накладывается обычная повязка. Если рана полностью не зажила, курс можно повторить спустя месяц.

Лечение рубцов 

Обработку рубцов нужно начинать как можно раньше, но при этом не ранее, чем через 10 дней после того, как сняли швы, иначе может открыться кровотечение.

Усилить результативность лечения можно, добавив воздействие на крупные сосуды, расположенные рядом с рубцом. Это следует делать на протяжении 5 минут с частотой 50 Гц.

Лечение рубцов лазером включает от 2 до 5 курсов, каждый с перерывом в 30 дней. Курс состоит из 10-12 процедур. Длительность терапии тем дольше, чем больший «возраст» рубца. 

Дополнительные материалы:

Местное лечение послеоперационных рубцов — Статьи

Источник: Cosmetic Dermatology® • APRIL 2012 • VOL. 25 NO. 4

Правильное ведение ран после хирургического вмешательства имеет важное значение в предотвращении образования грубых рубцов, так как вызванные ими функциональные и эстетические изменения могут привести к развитию психологических проблем у пациентов. Дерматологи принимают все более активное участие в косметическом лечении кожных дефектов, возникших в послеоперационном периоде. Механизм формирования аномальной рубцовой ткани до конца не изучен, но считается, что в этом участвуют различные гистологические факторы в сочетании с наследственностью.

Послеоперационные рубцы по своей природе обычно являются гипертрофическими или келоидными. Гипертрофические рубцы (ГТР) и келоидные рубцы могут привести к существенному увеличению заболеваемости в результате чрезмерного отложения коллагена, а также к возникновению зуда, боли, ограничению движений или к косметическому дефекту. Клинически гипертрофические рубцы являются твердыми, эритематозными образованиями, возвышающимися над поверхностью кожи. Рубцы определяются по повышенной экспрессии коллагена в сочетании с его лизисом на этапе ремоделирования матрикса в процессе заживления раны [1]. Гипертрофированные рубцы обычно образуются в течение первого месяца после операции и могут регрессировать с течением времени. Все гипертрофические рубцы остаются в пределах границ повреждения [2]. Келоиды представляют собой более темные и узловатые рубцы, которые возвышаются над поверхностью кожи и имеющие более плотную консистенцию, чем гипертрофические рубцы. Келоиды имеют тенденцию развиваться у пациентов с более темным типом кожи, могут выходить за границы первичной раны и могут развиваться в течение недель или нескольких лет после первоначальной травмы. Как гипертрофические, так и келоидные рубцы обычно развиваются на тех участках тела, где происходит медленное заживление ран, в месте повышенного давления на рану или участках тела, участвующих в движении. Рубцы могут развиваться у пациентов в любом возрасте, но чаще страдают лица от 10 до 30 лет [3, 4].

 

Хорошо известно, что необходимость проведения конечной косметической операции по поводу рубца будет зависеть от многих факторов, в том числе от этнической принадлежности пациента, локализации раны, используемой хирургической техники, шовного материала и особенностей заживления раны. Профилактика инфекционных осложнений, инородных тел и гематом также способствует лучшему исходу процесса рубцевания [5]. Не существует общепринятого стандарта медицинской помощи для лечения гипертрофических или келоидных рубцов, возникающих после хирургического вмешательства. В последние годы широкое распространение получили многие препараты для местного применения, выдающиеся как по рецепту, так и относящиеся к препаратам безрецептурного отпуска, однако лишь небольшое число данных методов лечения прошли проспективное исследование с адекватной контрольной группой пациентов [6]. Количественные изменения рубцов бывает трудно определить объективно, и их естественная тенденция к улучшению с течением времени мешает точной оценке эффективности различных способов лечения [2]. Эта статья является сфокусированным обзором исследований по применению силиконового геля, экстракта лука, крема Имиквимод 5% и витамина Е для местного лечения послеоперационных рубцов.

 

Силикон

Силикон является одним из старейших средств, используемых для местного лечения рубцов. Использующийся в настоящее время гель на основе силикона обладает очень удобным терапевтическим средством с высоким уровнем всасываемости. Одно рандомизированное контролируемое клиническое исследование выявило, что использование силиконового геля два раза в день по сравнению с кремом, применяемым в контрольной группе пациентов (на основе оксида цинка) для лечения свежих хирургических ран в течение 60 дней после снятия швов, показало, что патологическое рубцевание имело место только у 27% (18/65) пациентов из группы лечения по сравнению с 55% (25/45) пациентов контрольной группы [6]. Из-за отсутствия поглощения силикон образует мембрану или искусственный роговой слой, который является проницаемым для газов, но не для воды. Это окклюзионное защитное действие увеличивает местную гидратацию, что, в свою очередь, тормозит пролиферацию фибробластов и их способность синтезировать коллаген. Гель на основе силикона также снижает вероятность возникновения эритемы, телеангиэктазии, уменьшает боль и зуд. Кроме того, у пациентов из терапевтической группы, у которых рубцы локализовались в местах, подвергающихся воздействию солнечного света(например, лицо, шея, предплечья, руки), не развивалось никаких пигментных нарушений. Авторы предположили, что силикон также имеет дополнительное преимущество в обеспечении дополнительного солнцезащитного эффекта [6]. В 2006 г. мета-анализ с использованием медицинской базы данных Кохран показал, что использование силиконового геля для профилактики или лечения гипертрофических или келоидных рубцов обусловливает дополнительное ограниченное использования силикон-содержащих повязок [7].

 

Экстракт лука

Экстракт репчатого лука (Allium cepa) используется в качестве ингредиента в ряде лекарственных препаратов для лечения рубцов. Пациенты ценят данное средство из-за простоты его использования, относительно низкой стоимости, других полезных свойств и из-за его широкой доступности. Экстракт лука обладает противовоспалительными, бактериостатическими свойствами, а также подавляет образование коллагена. В одном из исследований использовали гель с экстрактом лука для улучшения внешнего вида рубцов после хирургических разрезов [8]. В исследование были включены шестьдесят участников с симметричным себорейным кератозом в области грудной клетки, когда пораженные участки соскабливали скальпелем. После заживления участков в течение от 2 до 3 недель, участников разделили на 2 рандомизированные группы, при этом участники одной группы получали лечение гелем, содержащим экстракт лука, а участники второй — нет. Частота использования исследуемого продукта в отчете не отражалась; тем не менее, оценка, проведенная в закрытом режиме на 4-й, 6-й и 10-й неделях, показала, что применение геля экстракта лука привело к повышению мягкости структуры рубцов, уменьшило покраснение, улучшило общий внешний вид рубцов в месте иссечения (Р <0,05) [8]. Ни в одном из других опубликованных рандомизированных контролируемых исследований, в которых исследовался экстракт лука и использовалась модель сравнения с контрольной группой (то есть, в сравнении с мазями на основе вазелина) не сообщалось о статистически значимой разнице между указанными группами, что указывает на сомнительную эффективность данного вида местной терапии [9, 10].

 

Крем имиквимод 5%

Использование 5%-го крема имиквимод для лечения послеоперационных рубцов показало положительные результаты с минимизацией послеоперационного рецидива келоидных рубцов, однако, его роль в предотвращении образования первичных гипертрофических или келоидных рубцов остается спорной. В одном исследовании, включавшем 20 участников, у каждого из которых было 2 меланоцитарных невуса, провели сравнение применения крема имиквимод 5% и крема на вазелиновой основе [5]. Лечение было начато в день хирургического иссечения невуса с нанесением крема на ночь и продолжалось 4 недели. Несмотря на то, что все участники исследования сообщали об удовлетворительных результатах применения крема имиквимод, при нанесении данного крема на послеоперационную рану отмечались более интенсивные воспалительные реакции, характеризующиеся эритемой и пигментными изменениями со снижением косметического эффекта, в сравнении с пациентами, получавшими крем на вазелиновой основе [5]. Сопоставимое исследование применения крема имиквимода в сравнении с кремом на вазелиновой основе проводилось у женщин с рубцовыми изменениями кожи после операции по поводу рака молочной железы [11]. В данном исследовании лечение 5%-ным кремом имиквимод начиналось через 8 недель после операции и продолжалось два раза в неделю в течение 8 недель. Косметическая оценка проводилась через 6 месяцев после операции и выявила, что рубцы, обработанные кремом имиквимод, имели значительно лучшее качество рубцовой ткани по сравнению с рубцами у пациентов из контрольной группы (Р <0,05) [11]. Было установлено, что в процессе острого заживления ран принимают участие несколько профибротических цитокинов, таких как трансформирующий фактор роста b, тромбоцитарный фактор роста, ИЛ-1 и инсулиноподобный фактор роста тип 1. Некоторые интерфероны действуют как антифиброзные цитокины, уменьшая чрезмерное образование коллагена и гликозаминогликанов через фибробласты, а также участвуют в формировании грануляционной ткани. Теоретически, имиквимод является идеальным вариантом для изменения образования избыточной рубцовой ткани, а механизм его действия заключается в стимулировании генерации клеточного иммунного ответа антифиброзными цитокинами, что увеличивает разрушение коллагена [12]. Оптимальный момент времени, когда следует начать терапию имиквимодом, чтобы получить преимущества от его антифиброзного эффекта, компенсируя некоторое провоспалительное действие данного средства, будет установлен в будущих исследованиях.

 

Витамин Е

Витамин Е включает семейство основных микроэлементов, состоящих из жирорастворимых токоферолов и токотриенолов. При местном применении витамин Е оказывает выраженные антиоксидантные свойства, проникая через сетчатый слой дермы и снижая образование кислородных радикалов, которые препятствуют заживлению раны и повреждают ДНК, клеточные мембраны и липиды. Витамин Е также обладает уникальными антигистаминными свойствами, которые предположительно уменьшают выработку коллагена в фибробластах [13]. Недавнее двойное слепое, рандомизированное, контрольное исследование провело оценку местного применения токотриенола 5% для профилактики образования гипертрофических рубцов после хирургического вмешательства в сравнении с плацебо [14]. В исследовании принимало участие более 100 пациентов со свежими послеоперационными рубцами, у которых витамин Е применялся местно или применялось плацебо дважды в день в течение 6 недель. Статистически значимых различий в сокращении рубцовой ткани установлено не было [14]. Еще одно слепое исследование (428 участников) проведено у детей, оперированных по поводу паховой грыжи, которым на послеоперационный рубец наносили витамин Е или крем на вазелиновой основе 3 раза в день в течение не менее 15 дней, а затем два раза в день в течение 30 дней после операции [15]. В целом, косметические результаты оценивались родителями как очень хорошие у 96% детей, у которых витамин Е применялся местно, по сравнению с 78% детей, которым назначали крем на вазелиновой основе. Кроме того, при применении витамина Е келоидные рубцы не формировались по сравнению с 7% пациентов, у которых применялся контрольный препарат [15]. В настоящее время существенных преимуществ местного применения витамина Е для свежих хирургических рубцов не установлено.

 

Выводы

В заключение следует отметить, что ни одно из местно применяемых средств невозможно признать лидером стандартной медицинской терапии послеоперационных рубцов. Поскольку многие пациенты наводят справки о находящихся в широкой продаже безрецептурных средствах для лечения рубцов, дерматологам важно знать о последних исследованиях по этому вопросу. В 2009 году Morganroth и соавт. [16] опубликовали обзор о 20 самых продаваемых средствах для лечения послеоперационных рубцов у пациентов, использующих веб-сайт www.drugstore.com. Также изучались соответствующие данные медицинской литературы об использовании безрецептурных препаратов для нанесения на послеоперационные раны. Средняя стоимость трех наиболее продаваемых лекарственных средств составила $ 38,99, которые оценивались как одни из самых дорогих. Силикон был единственным активным ингредиентом из этого списка, который имел научно обоснованную базу его использования. Авторы предупреждают, что изученные исследования по применению силиконового геля были плохого качества, тем не менее, утверждается, что среди всех безрецептурных лекарственных средств, именно силиконовый гель предотвращает формирование аномальных рубцов у пациентов высокого риска [16].

 

До настоящего времени нет достаточно зарегистрированных клинических данных в поддержку преимущественного применения экстракта лука, крема имиквимод или местного применения витамина Е в качестве средств для лечения свежих хирургических рубцов. Будущие исследования, касающиеся сроков начала применения этих продуктов (т.е. до процедуры или после процедуры), также как и прямые сравнительные клинические исследования, предоставят дерматологам ценную информацию по созданию научно обоснованных рекомендаций, и в то же время они способны развеять завышенные ожидания в отношении рекламируемых преимуществ этих продуктов.

 

Список использованной литературы:

1. Khatri KA. The effects of variable pulse width of Er:YAG laser on facial skin. Dermatol Surg. 2001;27:332-334.

2. Mustoe TA, Cooter RD, Gold MH, et al. International clinical recommendations on scar management. Plast Reconstr Surg. 2002;110:560-571.

3. Alster TS, Tanzi EL. Hypertrophic scars and keloids: etiology and management. Am J Clin Dermatol. 2003;4:235-243.

4. Berman B, Flores F. The treatment of hypertrophic scars and keloids. Eur J Dermatol. 1998;8:591-595.

5. Berman B, Frankel S, Villa AM, et al. Double-blind, randomized, placebo-controlled, prospective study evaluating the tolerability and effectiveness of imiquimod applied to postsurgical excisions on scar cosmesis. Dermatol Surg. 2005;31(11, pt 1):1399-1403.

6. de Giorgi V Sestini S, Mannone F, et al. The use of silicone gel in the treatment of fresh surgical scars: a randomized study [published online ahead of print March 14, 2009]. Clin Exp Dermatol. 2009;34:688-693.

7. O’Brien L, Pandit A. Silicon gel sheeting for preventing and treating hypertrophic and keloid scars. Cochrane Database Syst Rev. 2006;1:CD003826.

8. Draelos ZD. The ability of onion extract gel to improve the cosmetic appearance of postsurgical scars. J Cosmet Dermatol. 2008;7:101-104.

9. Jackson BA, Shelton AJ. Pilot study evaluating topical onion extract as treatment for postsurgical scars. Dermatol Surg. 1999;25:267-269.

10. Chung VQ, Kelley L, Marra D, et al. Onion extract gel versus petrolatum emollient on new surgical scars: prospective double-blinded study. Dermatol Surg. 2006;32:193-197.

11. Prado A, Andrades P, Benitez S, et al. Scar management after breast surgery: preliminary results of a prospective, randomized, and double-blind clinical study with aldara cream 5% (imiquimod). Plast Reconstr Surg. 2005;115:966-972.

12. Zurada JM, Kriegel D, Davis IC. Topical treatments for hypertrophic scars [published online ahead of print September 18, 2006], J Am Acad Dermatol. 2006;55:1024-1031.

13. Ehrlich HP, Tarver H, Hunt TK. Inhibitory effects of vitamin E on collagen synthesis and wound repair. Ann Surg. 1972,175:235-240.

14. Khoo TL, Halim AS, Zakaria Z, et al. A prospective, randomised, double-blinded trial to study the efficacy of topical tocotrienol in the prevention of hypertrophic scars [published online ahead of print September 24, 2010]. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2011;64:e137-e145.

15. Zampieri N, Zuin V, Burro R, et al. A prospective study in children: pre- and post-surgery use of vitamin E in surgical incisions [published online ahead of print September 19, 2009]. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2010;63:1474-1478.

16. Morganroth P, Wilmot AC, Miller C. Over-the-counter scar products for postsurgical patients: disparities between online advertised benefits and evidence regarding efficacy [published online ahead of print October 28, 2009]. J Am Acad Dermatol. 2009;61:e31- e47. 

Послеоперационные рубцы.

Узнать больше о Послеоперационные рубцы. Жмите.

Послеоперационные рубцы: осложнения и лечение

Рубец представляет собой плотное образование, состоящее из соединительной ткани. Послеоперационные рубцы – побочный эффект любой хирургической операции, которая проходила с нарушением целостности кожи или внутренних органов. Для большинства мужчин рубцы на их теле не являются серьезной трагедией, а в народе даже существует поговорка, что шрамы украшают мужчину. А вот для женщин наличие шрама может стать настоящей катастрофой, поскольку общепринятые каноны женской красоты исключает наличие их на теле или лице.

Если после операции за раной ухаживали надлежащим образом, рубцы будут иметь светлый цвет и ровные края, благодаря чему их наличие будет не слишком бросаться в глаза. Со временем рубцы постепенно рассасываются, и через несколько лет становятся малозаметными или вообще незаметными. Если же в процессе заживления в послеоперационную рану проникла инфекция, попал инородный предмет или развилось воспаление, то возникают опасные осложнения, которые требуют немедленного лечения. Послеоперационный рубец в таком случае будет большим и деформированным.

Классификация осложнений послеоперационных рубцов

К деформированию послеоперационного рубца могут привести такие осложнения:

• гематома;
• инфильтрат;
• нагноение;
• гранулема;
• серома;
• эндометриоз.

Гематома может появиться из-за повысившегося сразу после проведения операции давления у пациента или же при наличии у него болезни, приводящей к пониженной свертываемости крови. Гематома характеризуется покраснением или посинением кожного покрова, появлением отека и болезненных ощущений.

Инфильтрат послеоперационного рубца проявляется скоплением гноя, воспалением и отечностью. Больного беспокоит ноющая боль в области рубца, поднимается температура тела. Из-за образования инфильтрата кровообращение в области послеоперационной раны нарушается, и процесс ее заживления сильно замедляется.

Нагноение – следствие запущенного инфильтрата, гематомы или инфекционного процесса. Проявляется нагноение болезненностью и отеками в пораженной области, головной болью, ознобом и лихорадкой. Чаще всего нагноение встречается через 5 суток после операции.

Гранулема послеоперационного рубца (образование грануляций в тканях) может появиться после операции в том случае, если шовный материал не рассосался в организме (чтобы этого избежать, можно использовать гипоаллергенный шовный саморассасывающийся материал). Также это осложнение может стать следствием проникновения в рану талька или крахмала, которыми обрабатываются медицинские перчатки (такое возможно, если врач строго не придерживается всех мер асептики).

Серомой называется аномальное скопление лимфатической жидкости. Образовывается серома в тех случаях, когда раневые поверхности располагаются неплотно относительно друг друга и смещаются при движении. В большей степени появлению этого осложнения подвержены мужчины. Очень часто серома появляется после процедуры липосакции.

Эндометриоз послеоперационного рубца – разросшаяся ткань во внутренних органах. В большинстве случаев это осложнение развивается при акушерских и гинекологических операциях вследствие имплантации кусочков эндометрия в края операционной раны. Также осложнение может возникнуть после резекции желудка, удаления аппендицита, удаления фиброаденомы молочной железы или пластической операции на лице. Попасть в область послеоперационных рубцов эндометрий может с током лимфы или крови, чему могут способствовать роды, аборты, диагностические выскабливания матки или месячные. Эндометриоз может развиться в рубце после гинекологической операции в течение 1-3 лет и гораздо позднее (в некоторых случаях даже через несколько десятилетий) после операций на органах, не относящихся к половой системе. Эндометриоз послеоперационных швов может отрицательно сказаться на течении беременности, спровоцировать выкидыш или разрыв матки.

Лечение осложнений

Лечение различных осложнений, приводящих к деформации послеоперационного рубца, производится при помощи хирургического вмешательства, но иногда могут помочь и консервативные методы лечения. Так, гематомы в большинстве случаев проходят самостоятельно, не оставляя никаких следов. Но в некоторых случаях их удаление может проводиться при помощи пункций (игла вводится в послеоперационный рубец и через иглу из него извлекается избыточная жидкость) или при помощи оперативного вмешательства (если гематома нарастает, но в ходе повторной операции выявляется и останавливается источник кровотечения). Для ускорения рассасывания гематомы можно после получения разрешения у врача использовать крем Арника.

Для лечения инфильтрата применяются методы физиотерапии, а также антибактериальная терапия и двусторонняя новокаиновая блокада по Вишневскому. Полное рассасывание инфильтрата при адекватном лечении должно наступить через 10-12 дней. Если этого не происходит, гнойник вскрывается, и из него при помощи двухпросветной трубки или ватного тампона удаляется гной.

Для того чтобы вылечить нагноение послеоперационного рубца, нужно снять с него швы и тщательно очистить рану от гноя и отмерших тканей, промыть и дренировать ее. Если нагноение успело сильно распространиться, нужно иссечь все отмершие ткани. После такой процедуры за раной необходим особо тщательный уход.

В случае образования гранулемы послеоперационного рубца ткань рубца иссекается, все гранулемы и не рассосавшийся шовный материал удаляется. В первые три месяца после удаления гранулемы необходимо следить, чтобы рана была чистой и сухой. Впоследствии после консультации с врачом можно применять крем Контрактубекс или Медерма, который ускорит рассасывание рубца.

Послеоперационные рубцы с серомой можно вылечить при помощи пункции, когда избыточная серозная жидкость отсасывается через введенную иглу. После этого на рубец накладывается повязка, а через 3-5 недель может потребоваться проведение повторных пункций.

Лечение эндометриоза послеоперационных рубцов может проводиться при помощи гормонов, операции или комбинированного способа. Для гормонального лечения используются синтетические прогестины. Оперативное лечение нередко сочетается с предоперационной гормональной терапией.

Лечение и профилактика

Развитие осложнений послеоперационных рубцов может быть спровоцировано различными факторами, которые связаны не только с соблюдением правил асептики и ухода за послеоперационной раной. Поэтому больной должен постоянно прислушиваться к своим ощущениям, и при возникновении любых симптомов осложнений послеоперационных рубцов обращаться за консультацией к врачу.

После того как послеоперационная рана заживет, можно проконсультироваться с врачом по поводу того, как быстрее убрать рубец. Для того чтобы убрать послеоперационные рубцы используют: кремы, мази, гели, силиконовые пластинки, косметологические процедуры (воздействие лазером, пилинги) или хирургическое иссечение. Выбирается средство в зависимости от размеров рубца, его вида и возраста.

Лечение рубцов – услуги «клиники Хелена»

Различные рубцы и шрамы влияют на наш внешний вид, причиняя беспокойство. Их устранение является непростой задачей для пластического хирурга, поскольку заживление раны — это очень индивидуальный и длительный процесс.

Когда пластический хирург имеет возможность самостоятельно выбирать место надреза, ему обычно удается скрыть шрам в естественных кожных складках или морщинках. После заживления такие шрамы практически не видны. В случае, когда шрам получен в результате травмы, хирург, как правило, не имеет выбора. Скрыть послеоперационные шрамы бывает очень сложно, а подчас, к сожалению, невозможно.

То, как операционный шрам будет выглядеть в конечном итоге, зависит не только от того, насколько аккуратно проводится обработка тканей и какие материалы используются для швов, но также и от индивидуальной способности кожи к заживлению. Чем моложе человек, тем интенсивнее происходит рост излишних рубцовых тканей. У некоторых людей чрезмерное восстановление тканей в процессе заживления может проявляться очень интенсивно, и тогда говорят о келоидных рубцах.

Чрезмерное разрастание рубца можно предотвратить с помощью компрессионной терапии. Обычно ее осуществляют с помощью силиконового пластыря. Если с его помощью не удается обеспечить достаточное давление на рубец, то используется различная заказанная по индивидуальным меркам компрессионная одежда. Она обязательна при заживлении ожоговых ран и обычно применяется в послеоперационный период после пересадки кожи.

Для профилактики образования рубцов необходимо уделять должное внимание процессу заживления ран. Мы рекомендуем использовать специальный пластырь Mepiform, который предотвращает образование грубого рубцевания. Кроме того, PRP-терапия (лечение с помощью инъекций плазмы, обогащенной тромбоцитами) уменьшает образование рубцовой ткани.

Заживление ран не прекращается со снятием швов. Поначалу послеоперационная рана всегда имеет красноватый цвет. Покраснение может длиться недели, а иногда месяцы и годы. По мере созревания рубец светлеет. Интенсивнее всего формирование рубца происходит в первые 3 месяца после появления раны, поэтому компрессионную терапию нужно начинать сразу после операции. При лечении келоидных рубцов компрессионная терапия может быть полезна и позже. Под воздействием компрессионной терапии рубец становится более эластичным, менее жестким и менее заметным.

Если тем не менее рубец начал расти, хорошим вариантом является PRP-терапия: инъекции делают с перерывом в 1 месяц, не менее 4 раз.

Процесс рубцевания по-разному протекает у разных людей и зависит от их индивидуальных реакций на заживление ран.

Если рубец уже развился в келоидный, его не стоит оперировать, поскольку в результате можно получить еще больший рубец.

Также могут быть эффективными компрессионное лечение рубцов, например, с помощью пластыря Mepiform и инъекции кортизона длительного действия, например, Lederspan.

Методы лечения келоида постоянно развиваются, но проблема пока окончательно не решена. PRP-терапия показала многообещающие результаты во время ее применения для лечения рубцов. Если рубцевание вызвало формирование углубления в коже, хорошо поможет одновременное применение PRP и липофиллинга.   В некоторых случаях возможно иссечь старый рубец и сразу начать PRP-терапию, повторяющуюся с интервалами в 4 недели до того момента, когда рубец посветлеет.

В наиболее сложных случаях келоид можно полностью иссечь с последующим локальным облучением этой области сразу после операции.

Наши врачи

Келоидные рубцы — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Келоидный рубец: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Келоидный рубец – возвышающееся над поверхностью кожи ярко-красное, бордовое или розовое утолщение, в некоторых случаях сопровождающееся болью, жжением и зудом.

Возникает после механического повреждения кожи, а также как следствие ожогов, татуировок, пирсингов, укусов животных. В редких случаях может формироваться без видимой причины.

Чаще всего келоидные рубцы локализуются в области грудной клетки, на верхних и нижних конечностях, на лице, но практически никогда их нет на ладонях, подошвах, коже век и гениталий.

Келоидные рубцы отличаются от других рубцовых образований кожи тенденцией к быстрому росту с захватом здоровой окружающей ткани. Этот процесс может затягиваться на несколько месяцев и даже лет. В результате краевая зона рубца начинает напоминать «клешни рака». Если келоидный рубец располагается на сгибательных и разгибательных поверхностях, он может сковывать движения.

Разновидности келоидных рубцов

1. Истинный (спонтанный) келоид. Возникает на визуально измененной коже и представляет собой одиночное образование плотной консистенции, возвышающееся над уровнем кожи, имеет бледно-розовый цвет, шаровидную форму и различные размеры.
2. Ложный келоид. Возникает на любом участке кожи, развиваясь после обширных ожогов, травм или на месте послеоперационных шрамов. Выглядит как красноватый рубец, покрытый тонким слоем кожи.
3. Акне-келоид (сосочковый дерматит головы, склерозирующий фолликулит затылка) — хроническое воспаление кожи затылка или задней поверхности шеи, проявляющееся множественными рассеянными конусовидными красно-бурыми папулами (плотными, некрупными возвышениями над поверхностью кожи), которые, сливаясь, образуют бляшку. Возникает чаще всего у мужчин.

В зависимости от давности возникновения келоидные рубцы подразделяют на молодые и старые:

• молодые – существуют от 4-5 месяцев до 3 лет и характеризуются активным ростом;
• старые (зрелые) – существуют более 3 лет, могут закончить свой рост или медленно увеличиваться.

Возможные причины появления келоидных рубцов

Выделяют несколько причин, способных привести к формированию келоидных рубцов:

1. Спонтанное возникновение, без видимой причины.
2. Наследственные факторы.
3. Последствие механического или химического воздействия (бытовые травмы, ожоги, оперативные вмешательства, акне, воспалительные процессы, укусы животных).
4. Длительный прием некоторых лекарственных препаратов: гормональных, цитостатиков (препаратов, используемых для лечения ревматологических и онкологических заболеваний), антикоагулянтов (лекарств, разжижающих кровь), противовоспалительных средств.
5. Смуглая кожа. Замечено, что у людей со смуглой кожей присутствует бОльшая предрасположенность к возникновению келоидных рубцов, чем в среднем в популяции.

Заболевания, приводящие к образованию келоидных рубцов

1. Генетические заболевания, связанные с нарушением выработки коллагена, проявляющиеся чрезмерной эластичностью кожи, что чревато нарушением процессов ее восстановления в случае даже незначительного повреждения:

• синдром Эллерса–Данлоса – характеризуется гипермобильностью суставов, повышенной растяжимостью кожи;
• синдром Марфана – наследственное заболевание соединительной ткани, которое проявляется патологическими изменениями со стороны сердечно-сосудистой и костно-суставной систем, а также заболеваниями органов зрения;
• склеродермия – аутоиммунное заболевание, относящееся к группе системных заболеваний соединительной ткани. Проявляется уплотнением кожи, поражением внутренних органов, небактериальным воспалением, повышением продукции коллагена и нарушением микроциркуляции;
• синдактилия – генетическое заболевание, характеризующееся сращением пальцев кистей.

2. Эндокринные и иммунные заболевания:

   а) поражения надпочечников;
   б) нарушение работы щитовидной железы;
   в) повышенная выработка иммуноглобулина IgE;
   г) избыточный вес или дефицит питания;
   д) сахарный диабет.

3. Заболевания крови (анемии).

К каким врачам обращаться?

Если келоидный рубец появился после травмы или оперативного вмешательства, следует обратиться к хирургу. При спонтанно возникающих рубцах или их появлении на месте измененной кожи (акне, фурункулов и т.д.) можно обратиться к дерматологу. Если келоидные рубцы формируются у людей с заболеваниями эндокринной системы (сахарным диабетом, ожирением), следует обратиться к терапевту, эндокринологу, гинекологу-эндокринологу. При подозрении на системное поражение организма может потребоваться консультация ревматолога или генетика.

Диагностика и обследования при возникновении келоидных рубцов

Во время сбора анамнеза врач обращает внимание на особенности формирования рубцовой ткани. Для келоидных рубцов характерно:

• начало формирования через несколько недель или месяцев после полного заживления раны;
• достаточно высокая скорость роста;
• отсутствие тенденции к уменьшению;
• распространение за пределы первоначальной раны;
• невозможность сформировать складку кожи на месте рубца;
• присутствие болезненности, зуда, жжения;
• бугристая и плотная консистенция рубца.

В ряде случаев лечащий врач может назначить генетическое исследование крови:

1. при подозрении на синдром Эллерса–Данлоса;

Во время поиска причин спонтанно возникших келоидных рубцов может потребоваться диагностика функций эндокринной и иммунной систем:

I. Оценка работы щитовидной железы:

1. УЗИ щитовидной железы;

II. Оценка работы надпочечников:

1. УЗИ надпочечников;

III. Диагностика сахарного диабета включает биохимический анализ крови с определением уровня глюкозы крови, мочевины, креатинина.

При повышении уровня сахара крови врач может направить на глюкозотолерантный тест, суть которого заключается в измерении сахара крови натощак и затем через 2 часа после принятия воды с 75 г глюкозы, а также посоветовать сдать кровь для определения уровня гликированного гемоглобина (усвоение глюкозы красными клетками крови).

IV. Расчет индекса массы тела (избыточный вес или дефицит массы тела). ИМТ рассчитывается по формуле: ИМТ = вес (кг) / рост (м²).

В некоторых случаях врач может принять решение о проведении исследований на наличии заболеваний крови, сопровождающихся снижением уровня гемоглобина (анемий). Для этого назначают клинический анализ крови с определением гемоглобина, гематокрита, эритроцитов, тромбоцитов MCV (размер эритроцитов).

При отклонении этих показателей от референсных значений проводится дополнительная диагностика с целью установления вида анемии (в большинстве случаев анемия может быть связана или с нарушением усвоения железа крови, или с нарушением усвоения витамина В₁₂). Для диагностики железодефицитной анемии используются следующие показатели: ферритин, ОЖСС, трансферрин, железо сыворотки, отвечающие за перенос и усвоение железа. При подозрении на развитие B₁₂-дефицитной анемии выполняют исследование уровня витамина В₁₂ в крови.

Что делать при возникновении келоидных рубцов

Самостоятельно ничего делать не нужно, чтобы не усугубить ситуацию (помним – келоидные рубцы имеют тенденцию к росту, и даже их минимальное травмирование может значительно ускорить этот процесс). Кроме того, желательно отказаться от посещения бань, саун, принятия горячих ванн, поскольку термическое воздействие негативно влияет на рубцовые деформации кожи.

Лечение келоидных рубцов

Для коррекции келоидных рубцов существует несколько методов, применение которых зависит от стадии формирования рубца.

На стадии молодого рубца, когда он активно растет, задача состоит в том, чтобы остановить его рост и уменьшить болезненность. Для этого непосредственно в рубцовую ткань вводят кортикостероидные препараты.

Неплохие результаты демонстрирует букки-терапия – облучение рубца гамма-лучами, позволяющее снизить болевые ощущения, чувство стянутости кожи, зуда, замедлить или вовсе остановить рост с последующим побледнением рубца Параллельно могут быть назначены наружные препараты, размягчающие рубцовую ткань.

Для молодых рубцов применяют так называемую терапию давлением (силиконовые пластины, эластичные рулонные и трубчатые бинты и т.д.), добиваясь двойного эффекта – смягчения рубца и его уплощения.

Лечение келоидных рубцов – процесс длительный, требующий тщательного соблюдения всех рекомендаций врача.

На стадии зрелого рубца врач в первую очередь должен убедиться, что его рост закончен и рубцовая ткань ведет себя спокойно. Тогда задача состоит в том, чтобы сделать его менее заметным (полностью убрать келоидный рубец невозможно, поскольку коррекция рубцовой деформации ведется строго в границах рубца, а минимальное воздействие на здоровую окружающую ткань может спровоцировать возобновление роста келоида). Для этого используют лазерную шлифовку или иссечение рубца скальпелем.

Источники:

1. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных c келоидными и гипертрофическими рубцами. Клинические рекомендации РФ (Россия). Российское общество дерматовенерологов и косметологов. Москва, 2015. 16 с.
2. Клинический протокол по диагностике и лечению пациентов с рубцовыми поражениями кожи. Секции СтАР «Ассоциация челюстно-лицевых хирургов и хирургов-стоматологов». Москва, 2014. 40 c.

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Информация проверена экспертом

Лишова Екатерина Александровна

Высшее медицинское образование, опыт работы — 19 лет

Послеоперационные рубцы.

Диагностика и лечение в Москве!

Практически после любого оперативного вмешательства, да и просто бытовых травм могут остаться рубцы. И редко встретишь человека, который знает, что эти эстетические дефекты можно сделать незаметными. Но обо всем по порядку…

Рубцы — это соединительнотканные образования, которые формируются в месте повреждения ткани после травмы, воспаления или операции. Они бывают:

• атрофические,
• нормотрофические,
• гипертрофические,
• келоидные.

Самыми не эстетичными на вид являются гипертрофические и келоидные рубцы. Но даже такие неприятные изменения тканей- не приговор. Уменьшения рубцов можно достичь путем профилактики их образования и лечения, направленного на удаление рубца.

Если операция плановая, то за месяц можно пройти процедуры, направленные на улучшение заживления раны в дальнейшем. К таким процедурам можно отнести:

• микротоковую терапию,
• фонофорез,
• инъекционные методы др.

Для формирования малозаметного рубца большое значение имеет техника наложения шва, шовный материал, а также применение специальных силиконовых пластин в послеоперационном периоде.

Если рубцовая деформация уже появилась, то существуют следующие методы коррекции:

1. Медикаментозные средства в сочетании с физиотерапевтическим воздействием.
2. Мезотерапия.
3. Криодеструкция.
4. Хирургическое иссечение рубца с наложением внутрикожных косметических швов.

В нашей поликлинике Вы можете пройти подготовку к оперативному вмешательству (в том числе к пластическим операциям), а также лечение рубцов. Объем и методы лечения определяют высококвалифицированные специалисты.

Если вас беспокоят рубцы после операции? Или хотите сделать коррекцию проблемных рубцов и записаться на прием к хирургу? Позвоните нам по телефону + 7 (495) 540-46-56 и наши специалисты ответят на все Ваши вопросы!

Обновленная информация о послеоперационном лечении рубцов

Semin Plast Surg. 2016 Aug; 30 (3): 122–128.

Дерматология для пластической хирургии

Приглашенный редактор, Эдвард И. Ли, MD

, BS, ¹ , MD, ¹ , MD, ¹ , BM, ¹ and, MD ¹

Сара Джейн Коммандер

¹ Отделение пластической хирургии, Медицинский колледж Бейлора, Хьюстон, Техас

Эдвард Чамата

¹ Отделение пластической хирургии, Медицинский колледж Бейлора, Хьюстон, Техас

Джошуа Кокс

¹ Отделение пластической хирургии, Медицинский колледж Бейлора, Хьюстон, Техас

Райан М.Дики

¹ Отделение пластической хирургии, Медицинский колледж Бейлора, Хьюстон, Техас

Эдвард И. Ли

¹ Отделение пластической хирургии, Медицинский колледж Бейлора, Хьюстон, Техас

¹ Отделение Пластическая хирургия, Медицинский колледж Бейлора, Хьюстон, Техас

Адрес для корреспонденции Эдвард И. Ли, доктор медицины, отделение пластической хирургии, Медицинский колледж Бейлора, 6701 Fannin St., Suite 610.00, Houston, TX 77030, moc.oohay @ eelidrawdeЭта статья цитируется другими статьями в PMC.

Abstract

Внешний вид послеоперационного рубца часто вызывает серьезную озабоченность у пациентов, и многие обращаются за советом к своим хирургам относительно минимизации рубцов. Доступны многочисленные продукты, которые, как утверждается, уменьшают образование послеоперационных рубцов и улучшают заживление ран. Эти продукты пытаются создать идеальную среду для заживления ран, ориентируясь на три фазы заживления ран: воспаление, разрастание и ремоделирование.При этом предоперационные вмешательства, такие как изменение образа жизни и оптимизация сопутствующих заболеваний, и интраоперационные вмешательства, такие как соблюдение тщательных оперативных техник, одинаково важны для идеального рубцевания. В этой статье авторы рассматривают доступные варианты послеоперационного лечения рубцов, обращая внимание на преимущества мультимодального периоперационного вмешательства. Несмотря на то, что существует множество методов лечения, ни один из них не оказался лучше других. Таким образом, каждый пациент должен получить индивидуальную схему лечения для оптимизации лечения рубцов.

Ключевые слова: Лечение рубца, ревизия рубца, заживление ран

Идеальный рубец — это тот, который в значительной степени не обнаруживается, находится на том же уровне, что и прилегающая ткань, и имеет такой же цвет, что и окружающая кожа. Для ускорения заживления ран и уменьшения образования рубцов используются многочисленные методы лечения и методы, некоторые из которых имеют доказанную пользу, а другие — лишь эпизодически. Хотя эта статья представляет собой краткий обзор физиологии заживления ран, ее основная цель — предоставить читателю всестороннее обсуждение продуктов и методов, используемых для оптимизации результатов послеоперационных рубцов ().

Таблица 1

Средства по уходу за рубцами

Продукт	Стоимость	Когда начинать лечение	Продолжительность лечения
Мазь с антибиотиком	$	POD 0	1–3 недели
Вазелин	$	POD 0	1–3 недели
Mederma	$	POD 0	1–3 недели
Повязки под давлением	$	POD 0	≥ 6 мес.
Лента бумажная	$$	POD 0	≥ 6 недель
Листы силиконового геля	$$	POD 0	3–6 мес.
Prineo	$$	POD 0	2–3 недели
PracaSil	$$	POD 0	3 мес.
Массаж шрамов	—	3 недели	≥ 6 недель
Солнцезащитный крем	$	3 недели	≥ 18 мес.
Объятия	$$	<6 мес.	8 недель
Лазеры	$$$	2–3 мес.	6 недель
Дермабразия	$$$	2–3 мес.	3 мес.
Ревизионная хирургия	$$$$	> 18 мес.	—

Заживление ран

Наше нынешнее понимание заживления ран выходит за рамки простого разделения процесса на три стадии: воспаление, разрастание и ремоделирование. ¹ Множество факторов роста и медиаторов воспаления, секретируемых многочисленными клеточными линиями, играют решающую и специализированную роль в процессе заживления, например, в ангиогенезе, пролиферации фибробластов и сокращении ран. Для понимания и лечения рубца критически важно фундаментальное знание графика заживления ран.

Первая фаза заживления ран, обычно называемая воспалительной стадией, охватывает первые 3-5 дней заживления. В первые несколько секунд или минут после образования раны организм мгновенно реагирует сужением сосудов и активацией каскада коагуляции. ² Это вызывает агрегацию тромбоцитов и образование фибрин-тромбоцитарной пробки, которая не только обеспечивает гемостаз, но также обеспечивает платформу для прогрессирования заживления ран. После этого начального периода вазодилатация и повышенная проницаемость сосудов приводят к локализованному отеку и притоку важных медиаторов воспаления, которые посредством хемотаксиса вызывают трансмиграцию нейтрофилов к месту раны. Эти нейтрофилы играют важную роль в фагоцитозе некротической ткани и уничтожении бактериальных патогенов.Нейтрофилы являются доминирующим типом клеток около 24 часов, а затем подвергаются апоптозу после разрешения воспалительных стимулов. Макрофаги становятся преобладающим типом клеток примерно через 2–3 дня и играют решающую роль в управлении следующим этапом воспалительного процесса путем высвобождения противовоспалительных цитокинов и факторов роста, сигнализирующих о разрешении воспаления и прогрессировании заживления ран до фазы пролиферации, или путем высвобождения воспалительных цитокинов, которые привлекают дополнительные нейтрофилы и продлевают воспалительный процесс, вызывая повреждение жизнеспособных тканей и в конечном итоге вызывая хроническую рану. ^{3 4}

Вторая фаза, известная как пролиферативная фаза, длится примерно от 5 до 15 дней и характеризуется реэпителизацией, ангиогенезом, миграцией фибробластов и отложением коллагена. Реэпителизация происходит за счет пролиферации и миграции эпителиальных клеток от краев раны к центру раны со скоростью от 0,5 до 1 мм / день до тех пор, пока рана не будет полностью покрыта и не установится защитный эпителиальный слой. Этот процесс также может происходить из кожных структур, таких как сальные железы и волосяные фолликулы. ⁵ Во время этой пролиферативной фазы некоторые фибробласты в ране секретируют дезорганизованный коллаген III типа, тогда как другие дифференцируются в миофибробласты, вызывающие сокращение раны. ⁶ Одновременно в ранах с недостаточной перфузией и низким кислородным напряжением начинают формироваться новые кровеносные сосуды. Эти комбинированные отростки образуют красную зернистую ткань, состоящую из кровеносных сосудов и вновь образованной соединительной ткани, обычно называемой «грануляционной тканью». Было показано, что для улучшения скорости реэпителизации, поддержание влажной среды является значительным преимуществом. ⁷

Третья и последняя фаза, известная как фаза ремоделирования, длится до 1 года и включает перекрестное связывание коллагена и замену неорганизованного коллагена III типа организованным коллагеном I типа. Это ремоделирование восстанавливает нормальный состав кожи и со временем обеспечивает большую прочность на разрыв раны. Через 6 недель после ранения восстанавливается 50% прочности первоначальной кожи на разрыв; через 3 месяца возвращается 80%, что является максимальной суммой, которую можно спасти. ⁸

Предоперационные соображения

Эффективное лечение послеоперационного рубца начинается в предоперационном периоде с обучения пациентов и лечения любых сопутствующих заболеваний, которые могут препятствовать правильному заживлению ран. Тщательный сбор анамнеза и физический осмотр имеют основополагающее значение для диагностики и лечения любых медицинских проблем, которые могут отрицательно повлиять на послеоперационные результаты.

Лабораторные показатели, такие как преальбумин и альбумин, полезны для оценки состояния питания пациента при интерпретации в правильном контексте.Аминокислоты, жирные кислоты, витамины (витамины C, K и E), а также питательные микроэлементы (медь, цинк и железо) — все они играют решающую роль в процессе заживления ран, и дефицит одного или всех из них может приводят к неоптимальным результатам. ⁹ Хотя рутинное измерение таких факторов не является оправданным, его следует учитывать у пациентов с ослабленным иммунитетом или у пациентов с хроническими незаживающими ранами. Более того, недостаточное кровообращение и аномальная сосудистая сеть могут стать проблемой, как в случае раны нижней конечности у пациента с заболеванием периферических сосудов, что приводит к более медленной реэпителизации и снижению прочности раны на растяжение. ^{10 11}

Системные заболевания могут иметь значительное влияние на заживление ран. В частности, сахарный диабет может уменьшить воспалительную реакцию на травму и замедлить эпителизацию, а также вызвать невропатию и васкулопатию. ¹² Измерение уровня гемоглобина A1c может оказаться полезным при оценке уровня глюкозы в крови пациента и эффективности лечения. Жизненно важно поддерживать хороший гликемический контроль в периоперационном периоде.

Лекарства могут увеличивать или уменьшать способность организма к заживлению. Кортикостероиды не только уменьшают воспалительную реакцию и замедляют эпителизацию, но также препятствуют сокращению раны и повышают риск инфицирования. ¹³ Использование высоких доз витамина А (25 000 МЕ / сут перорально в течение 3–10 дней) может восстановить воспалительный процесс и восстановить синтез коллагена, хотя сокращение раны по-прежнему будет нарушено, а риск инфицирования будет повышен. . ¹⁴ Хроническое употребление кортикостероидов может вызвать истончение дермы, увеличивая риск отрыва кожи.Важно отметить, что шовный материал плохо держится на этой тонкой коже и, следовательно, с большей вероятностью приведет к расхождению раны.

Наконец, лекарства и токсины могут негативно повлиять на заживление. Сигаретный дым содержит множество токсинов, таких как никотин, окись углерода и цианистый водород, которые отрицательно влияют на заживление ран. Консультирование пациентов по отказу от курения не менее чем за 1 месяц до операции и как минимум за 1 месяц после операции может привести к более благоприятным результатам.

Интраоперационное выполнение

Идеальный хирургический разрез должен иметь хороший эстетический результат и одновременно восстанавливать функциональность мягких тканей и структурную поддержку.Одним из способов получения таких результатов является планирование разрезов параллельно или по длине линий натяжения кожи или скрытие разреза по границе лицевых эстетических единиц. ¹⁵ Во время операции необходимо использовать правильную хирургическую технику и тщательное внимание к деталям. Это включает в себя атравматичное обращение с кожей и мягкими тканями, закрытие разреза при минимальном натяжении и выворот краев кожи при повторной аппроксимации. Поддержание гемостаза во время операции имеет решающее значение для минимизации образования гематом и сером, которые могут препятствовать заживлению ран и в конечном итоге вызывать субдермальный фиброз и долговременную деформацию рубца.

Послеоперационные вмешательства

В раннем послеоперационном периоде необходимо поддерживать оптимальную среду для заживления ран, чтобы обеспечить наилучшие возможные результаты. Профилактика инфекций и борьба с ними остаются ключом к этому процессу. Это начинается с создания богатой влагой среды для образования рубцов.

Ежедневное нанесение на шрам мазей с антибиотиками, такими как бацитрацин, не только обеспечивает противомикробный эффект, но и дает дополнительное преимущество в виде увлажнения, которое помогает улучшить исходы рубцов за счет более быстрой эпителизации.Остается спорным, способствуют ли антибактериальные свойства этих местных агентов лучшему результату рубцов или улучшение внешнего вида рубцов объясняется исключительно влажностью, которую они обеспечивают. Применение мази с тройным антибиотиком обычно начинается сразу после закрытия раны во время операции и продолжается два раза в день в течение 1-3 недель после операции. ^{16 17} Одним из недостатков использования этих продуктов является развитие контактного дерматита у некоторых пациентов, который не наблюдается при применении вазелиновых мазей. ¹⁶ Чтобы свести к минимуму аллергическую реакцию, некоторые врачи предпочитают использовать мазь с антибиотиком в течение первой недели из-за ее антимикробного действия, а затем переходят на мазь с вазелином в течение следующих 1-2 недель.

Вазелиновые мази, такие как вазелин (Unilever, Englewood Cliffs, NJ), наносимые три раза в день на срок от 1 до 3 недель, или марля, не прилипающая, пропитанная нефтью, такая как Xeroform (Kendall / Covidien, Mansfield, MA), накладываемая ежедневно на 1-3 недели. недели — отличная альтернатива для поддержания влажности раневого ложа. ^{17 18} Вазелин имеет дополнительное преимущество в уменьшении покраснения рубцов. Мази, такие как вазелин, представляют собой доступный вариант с сопоставимыми преимуществами с другими более дорогостоящими препаратами.

Другие мази для местного применения, такие как витамин E, витамин D, масло какао и Mederma (Merz USA, Raleigh, NC), использовались эпизодически в надежде улучшить внешний вид рубцов. Считается, что Mederma минимизирует образование рубцов благодаря противовоспалительным свойствам своего активного ингредиента, экстракта лука.У более молодых пациентов он также может обеспечить лучшую организацию кожного коллагена. Однако исследования не показали улучшения внешнего вида послеоперационных рубцов при использовании этих продуктов по сравнению с мазями на нефтяной основе и другими методами лечения. ^{18 19} Преимущества этих мазей, по-видимому, связаны с массажем рубца и увлажнением рубца.

После этого начального 2-3-недельного периода заживления рубцов, когда поддержание влажности является наиболее полезным инструментом для улучшения эпителизации раны, пациенты начинают испытывать значительное уменьшение боли после разреза, и становится необходимым обучать пациентов защите от солнца, когда они начинают возвращаться. к нормальной деятельности.Новообразованные рубцы возрастом менее 18 месяцев очень чувствительны к повреждению ультрафиолетовым излучением солнца, вызывая гиперпигментацию и структурные изменения коллагенового матрикса. Это приводит к утолщению и изменению цвета рубца. Рекомендуется свести к минимуму воздействие солнца на шрам, прикрыв его одеждой или повязкой. Кроме того, солнцезащитный крем с рекомендуемым SPF (фактором защиты от солнца) 30 в течение 12–18 месяцев после операции имеет важное значение для защиты от вредного ультрафиолетового излучения, и его необходимо носить все время, когда пациент находится на солнечном свете.Помимо основного преимущества, заключающегося в снижении риска развития злокачественных новообразований кожи, солнцезащитный крем снижает гиперпигментацию рубцов, предотвращая меланогенез, который возникает после стимуляции ультрафиолетом.

После начального 2-3-недельного периода заживления рубец приобрел достаточную прочность на разрыв, чтобы можно было начать массаж рубца, который является эффективным и экономичным методом лечения рубцов. Массаж шрамов приводит к образованию более гибких и мягких шрамов из-за разложения избыточного и неподатливого коллагена.Важно отметить, что массаж шрамов не следует начинать, пока рана полностью не закрылась. Мы рекомендуем начинать массаж рубцов примерно через 2–3 недели после операции и выполнять 10-минутный массаж дважды в день в течение не менее 6 недель. Массаж рубцов нужно проводить осторожно, чтобы не повредить закрытый разрез. Легкое надавливание круговыми движениями с использованием вазелина или увлажняющего крема во время массажа — эффективный маневр для улучшения результатов.

На рынке доступно множество других продуктов, которые могут быть полезными дополнениями к вышеупомянутым методам лечения рубцов. Силиконовое гелевое покрытие — это влагозащитная повязка, которая, как считается, работает, создавая в ране влажную среду, способствующую более быстрой эпителизации, одновременно уменьшая отложение коллагена. ¹² Некоторые исследования показали значительное улучшение эластичности и внешнего вида рубцов при использовании силиконовых пластинок по сравнению с необработанными рубцами.Они также смягчают и уменьшают шрамы быстрее, чем давящие повязки. Силиконовые листы часто используются при лечении гипертрофических рубцов. В некоторых исследованиях у пациентов с аномальными рубцами в анамнезе наблюдалось снижение частоты гипертрофических рубцов или келоидов. ²⁰ В идеале их следует носить не менее 12 часов в день в течение 3-4 месяцев, следя за тем, чтобы общая продолжительность лечения не превышала 6 месяцев, поскольку этот более длительный курс может негативно повлиять на заживление. Мы советуем нашим пациентам надевать силиконовую простыню вечером после возвращения домой с работы и снимать ее перед уходом на работу утром.

Бумажная лента, такая как лента Micropore (3M, St. Paul, MN) или Steri-Strips (3M), часто накладывается на линии разрезов после операции. Эти не содержащие латекса гипоаллергенные бумажные ленты предотвращают растяжение раны, уменьшая натяжение на краях раны и сводя к минимуму усилия сдвига. ²¹ Они обладают дополнительным преимуществом, предотвращая чрезмерное образование мягких тканей и, таким образом, уменьшая объем рубцов, а также сохраняя влажность раны за счет минимизации образования корок. По сравнению с силиконовыми пластинами, лента Micropore дает аналогичные результаты в отношении внешнего вида послеоперационных рубцов.Мы рекомендуем наклеивать бумажную ленту как минимум на 6 недель после операции.

Считается, что давящие повязки помогают управлять рубцами за счет сжимающих сил, которые теоретически могут разрушить коллагеновые пучки, что приведет к уплощению рубца и предотвращению гипертрофии рубца. Существует мало доказательств использования давящей повязки при нормальных послеоперационных рубцах; тем не менее, некоторые преимущества отмечены в исследованиях с длительными периодами лечения келоидов и гипертрофических рубцов. ²²

Существуют также более инвазивные инструменты для улучшения рубцов. Дермабразия — это метод шлифовки кожи, при котором используется абразивное устройство, такое как быстро вращающийся заусенец, для выравнивания поверхности рубца путем удаления контролируемой толщины кожи и индукции повторной эпителизации. Факторами, влияющими на глубину удаления кожи, являются скорость вращения и грубость заусенца, величина давления, прикладываемого к коже, и физические свойства самого рубца. Дермабразию можно выполнить в любое время после того, как рана будет хорошо эпителизирована, но обычно ее проводят через 2–3 месяца после операции, чтобы обеспечить оптимальное улучшение внешнего вида рубца.По сравнению с лазером дермабразия является более экономичным инструментом с меньшей вероятностью возникновения гиперпигментации кожи. Однако у него есть недостаток, заключающийся в том, что он вызывает кожное кровотечение с длительным периодом восстановления до нескольких недель. ^{23 24}

Низкоэнергетические лазеры эффективны при лечении ран, стимулируя клеточную активность, что приводит к лучшему заживлению тканей и более значительной эпителизации ран. ²⁵ Низкоэнергетические лазеры, такие как гелий-неоновый лазер и инфракрасный лазер, вызывают различные физиологические процессы, благоприятные для заживления ран, в зависимости от используемой длины волны. ^{26 27} С другой стороны, было показано, что импульсные лазеры на красителях вызывают значительное уменьшение зуда в процессе заживления, а некоторые исследования также отмечают уменьшение толщины рубца. ^{25 28}

Если нежелательный рубец все еще очевиден, может быть проведена ревизионная операция для создания эстетичного внешнего вида. Поскольку процесс созревания рубца занимает от 12 до 18 месяцев, перед обсуждением ревизии рубца следует назначить более консервативные методы лечения.Первоначальный нехирургический подход к лечению рубцов может дать желаемые результаты, которые сведут на нет необходимость повторной операции. Если необходима ревизия рубца, использование ранее упомянутых хирургических методов становится важным для достижения наилучшего результата.

Пациенты часто спрашивают о новых продуктах, которые продаются напрямую потребителям через различные средства массовой информации, такие как телевизионная реклама или Интернет. Учитывая отсутствие надежных научных данных о большинстве этих продуктов, трудно определить их истинную эффективность.Большинство этих продуктов основано на ингредиентах, которые в той или иной форме обладают полезными свойствами для заживления ран. Прежде чем полностью рекомендовать эти продукты, необходимы дополнительные исследования. Здесь мы опишем некоторые из продуктов, которые в настоящее время используются для улучшения рубцевания.

Новые продукты, такие как Prineo (Ethicon, Somerville, NJ), были представлены на рынке с многообещающими результатами. Система закрытия кожи Prineo представляет собой гибкую самоклеящуюся полиэфирную сетку, используемую в хирургических разрезах на полную толщину и, согласно некоторым исследованиям, считается эквивалентом внутрикожных швов без разницы в заживлении ран.Этот продукт обладает дополнительным преимуществом, так как обеспечивает гораздо более быстрое закрытие кожи, чем внутрикожные швы. ²⁹ Края раны повторно аппроксимируются с помощью самоклеящейся сетки с последующим нанесением жидкого клея.

Embrace (Neodyne Biosciences, Menlo Park, CA), модифицированное силиконовое покрытие, является еще одним новым устройством на рынке. При нанесении на шрам он мягко сокращается и снимает напряжение, сводя к минимуму образование рубцов. Исследования показали значительное улучшение внешнего вида рубцов из-за такой механической разгрузки. ²⁷ Embrace носят в течение 8 недель и обычно накладывают на шрам через 2–4 недели после операции; однако лечение может быть начато в течение 6 месяцев после снятия швов. Дополнительным преимуществом этого продукта является его еженедельная замена устройства по сравнению с большинством продуктов, которые требуют более частого и тщательного ухода за одеждой.

PracaSil (производится профессиональными центрами компаундирования Америки, Хьюстон, Техас) представляет собой новую силиконовую основу для местного применения, которая включает масло пракакси, которое содержит большое количество жирных кислот, которые являются неотъемлемой частью развития клеточных мембран.Было показано, что PracaSil эффективен для улучшения внешнего вида рубцов и улучшения симптомов в ряде случаев; тем не менее, остается неясным, связаны ли эти результаты с добавленным ингредиентом или они связаны исключительно с влагой, доставленной самим силиконовым гелем, подобно пластинам силиконового геля. ³⁰

Уход за ранами у детей

Хотя многие из тех же средств ухода за ранами, которые используются у взрослых, можно использовать и у детей, есть несколько факторов, которые следует учитывать в этой популяции пациентов.У младенцев следует избегать использования лент и липких повязок, так как они могут вызвать образование пузырей и разрывов кожи из-за незрелой дермо-эпидермальной связи. Если необходимо использовать ленту, гипоаллергенная бумажная лента без латекса оказывает наименьшее травмирующее воздействие на кожу. ³¹ Компрессионные повязки являются предпочтительным методом фиксации повязки на месте. Из-за их неприлипающей природы использование мазей может быть очень полезным для обеспечения влажной среды, способствующей заживлению рубцов у этой группы пациентов.

Осложнения заживления ран

Гипертрофические рубцы — это приподнятые рубцы, которые остаются ограниченными краями разреза (). Они возникают из-за умеренного перепроизводства коллагена фибробластами, которые показывают нормальный ответ на стимуляцию фактора роста. ^{32 33} Гипертрофические рубцы, как правило, возникают раньше в процессе заживления, чаще всего в течение первого месяца, увеличиваются в размере еще на несколько месяцев, причем многие из них со временем улучшаются и спонтанно регрессируют.По этой причине неинвазивные методы лечения, которые могут ускорить этот процесс, используются в качестве методов лечения первой линии. Использование силиконового гелевого покрытия может помочь предотвратить развитие гипертрофических рубцов и улучшить их внешний вид, ³⁴ давящие повязки могут помочь с созреванием рубцов, а массаж рубцов или импульсные лазеры на красителях могут облегчить симптомы зуда. Хирургическое иссечение, которое может быть успешным при лечении гипертрофических рубцов, обычно применяется для гипертрофических рубцов, вызвавших рубцовую контрактуру, или для рубцов, не прошедших вышеуказанные неинвазивные методы лечения.При рецидиве после хирургического лечения могут использоваться инъекции кортикостероидов и / или адъювантная лучевая терапия наряду с повторным иссечением с потенциально благоприятным исходом.

( A ) Гипертрофический рубец левого локтя. ( B ) Гипертрофический рубец левой руки.

Напротив, келоидные рубцы характеризуются чрезмерным разрастанием рубцовой ткани за пределы исходного разреза (). Они возникают из-за высокой выработки коллагена фибробластами, которые гиперчувствительны к стимуляции факторами роста. ³³ Травма, по-видимому, является наиболее частым предрасполагающим фактором к развитию келоидов с высокой предрасположенностью к темной пигментированной коже. Большинство келоидов образуются в течение первого года после ранения; однако некоторые могут начать расти спустя годы. Они не регрессируют спонтанно со временем и могут продолжать расти бесконечно. Келоидные рубцы чрезвычайно трудно поддаются лечению и имеют высокую частоту рецидивов. Неинвазивные методы лечения, такие как давящие повязки, силиконовые простыни и массаж рубцов, которые используются при лечении гипертрофических рубцов, не так эффективны для келоидов.Кортикостероиды, импульсные лазеры на красителях, лучевая терапия и криотерапия использовались отдельно или в сочетании с другими вариантами лечения с высокой частотой рецидивов. Монотерапия, как правило, не является эффективным подходом к лечению келоидов, и лучшие результаты достигаются при комбинированной терапии. ³⁵ Хирургическое лечение само по себе связано с высокой частотой рецидивов, достигающей 100% в некоторых исследованиях, и поэтому должно использоваться с адъювантной терапией для обеспечения максимально возможного успеха.Комбинация хирургического удаления и послеоперационного облучения показала многообещающие результаты в некоторых исследованиях с частотой рецидивов всего 25%. ^{36 37} Однако возникают разногласия относительно использования радиации при келоидах из-за возможности злокачественной трансформации.

( A ) Предоперационный келоид правого уха. ( B ) Послеоперационный результат после иссечения келоида.

Обучение пациентов становится критически важным при лечении гипертрофических и келоидных рубцов.Пациенты должны быть осведомлены о том, что никакие методы лечения не гарантируют окончательного излечения и что частота рецидивов сильно варьируется. Ключом к эффективному лечению этих рубцовых осложнений является профилактика. Для этого сначала уменьшают деформационные силы на разрезе с помощью кожного закрытия без натяжения, налагают защитные повязки, такие как бумажная лента, или такие устройства, как Embrace, которые разгружают эти растягивающие силы, и рекомендуют пациенту минимизировать травму области от трения. расчесывание или растяжение шрама.Длительное воспаление из-за колонизации раны и инфекции также может привести к осложнениям в виде рубцов, а также к задержке заживления ран и потенциальному рассечению швов. Жизненно важно поддерживать чистоту раны, промывая разрез и выполняя обычную смену повязки. Через тщательно подобранные хирургические разрезы эпителизация раны происходит в течение 1-2 дней, поэтому промывание раны можно безопасно начинать через 48 часов после операции, а в дальнейшем проводить ежедневно. Для оптимизации результата следует назначить поддерживающую терапию рубцов, такую ​​как солнцезащитный крем, массаж рубцов, кремы для рубцов и силиконовое покрытие / компрессия рубцов.

Заключение

Для послеоперационного лечения рубцов доступны многочисленные терапевтические варианты с разным уровнем доказательности и степенью успеха. Поскольку не существует единого метода лечения в качестве окончательного варианта лечения для создания идеального рубца, с каждым пациентом и каждой раной нужно обращаться индивидуально. Оптимизация внешнего вида рубца — это процесс, который охватывает период от предоперационного периода до созревания рубца, и независимо от того, какой план лечения используется, необходимо соблюдать основные принципы ухода за раной.

Ссылки

1. Broughton G II Janis J E Attinger C. E Основы науки о заживлении ран Plast Reconstr Surg 2006117 (7, Suppl) 12S – 34S. [PubMed] [Google Scholar] 2. Фьюри Б., Фюри Б. С. Механизмы образования тромбов. N Engl J Med. 2008. 359 (9): 938–949. [PubMed] [Google Scholar] 3. Лейбович С. Дж., Росс Р. Роль макрофагов в заживлении ран. Исследование с гидрокортизоном и антимакрофагальной сывороткой. Am J Pathol. 1975. 78 (1): 71–100. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. ван Амеронген М. Дж., Хармсен М. К., ван Ройен Н., Петерсен А. Х., ван Люн М. Дж.Истощение макрофагов ухудшает заживление ран и увеличивает ремоделирование левого желудочка после повреждения миокарда у мышей. Am J Pathol. 2007. 170 (3): 818–829. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Grotendorst G R, Soma Y, Takehara K, Charette M. EGF и TGF-альфа являются сильнодействующими хемоаттрактантами для эндотелиальных клеток, а EGF-подобные пептиды присутствуют на участках регенерации тканей. J. Cell Physiol. 1989. 139 (3): 617–623. [PubMed] [Google Scholar] 6. Реган М. С., Кирк С. Дж., Вассеркруг Х. Л., Барбул А. Среда раны как регулятор фенотипа фибробластов.J Surg Res. 1991. 50 (5): 442–448. [PubMed] [Google Scholar] 7. Поле F K Kerstein M D Обзор заживления ран во влажной среде Am J Surg 1994167 (1A): 2S – 6S. [PubMed] [Google Scholar] 8. Левенсон С. М., Гивер Е. Ф., Кроули Л. В., Оутс Дж. Ф. III, Берард С. В., Розен Х. Заживление ран на коже крыс. Ann Surg. 1965; 161: 293–308. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Файнтуч Дж., Мацуда М., Круз М. Э. и др. Серьезное белково-калорийное недоедание после бариатрических процедур. Obes Surg. 2004. 14 (2): 175–181.[PubMed] [Google Scholar] 10. Гу Q, Ван Д, Цуй Ц., Гао И, Ся Г, Цуй Х. Влияние радиации на заживление ран. J Environ Pathol Toxicol Oncol. 1998. 17 (2): 117–123. [PubMed] [Google Scholar] 11. Тиббс М. К. Заживление ран после лучевой терапии: обзор. Радиотренажер Oncol. 1997. 42 (2): 99–106. [PubMed] [Google Scholar] 12. Чоу Л. В., Лу В. Т., Юн К. Й., Ченг С. Изучение динамики цитокинов в месте операции после мастэктомии. Регенерация заживления ран. 2003. 11 (5): 326–330. [PubMed] [Google Scholar] 13. Коэн И. К., Дигельманн Р. Ф., Джонсон М. Л.Влияние кортикостероидов на синтез коллагена. Операция. 1977; 82 (1): 15–20. [PubMed] [Google Scholar] 14. Петри Дж. Дж. Хирургически важные пищевые добавки. Plast Reconstr Surg. 1996. 97 (1): 233–240. [PubMed] [Google Scholar] 15. Хом Д. Б., Одланд Р. М. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Марсель Деккер; 2000. Прогноз при рубцевании лица; С. 25–37. [Google Scholar] 16. Смак Д. П., Харрингтон А. С., Данн С. и др. Частота инфекций и аллергии у пациентов в амбулаторной хирургии, использующих белый вазелин по сравнению с мазью бацитрацина.Рандомизированное контролируемое исследование. ДЖАМА. 1996. 276 (12): 972–977. [PubMed] [Google Scholar] 17. Трукман Н. С. Райзер Р. Л. Вебер Т. Лечение мелких ран в результате дерматологических процедур: сравнение трех мазей для местного ухода за ранами с использованием модели лазерной раны J Am Acad Dermatol 201164 (3, Suppl) S8 – S15. [PubMed] [Google Scholar] 18. Бауманн Л.С., Спенсер Дж. Влияние местного витамина Е на косметический вид шрамов. Dermatol Surg. 1999. 25 (4): 311–315. [PubMed] [Google Scholar] 19. Чунг В. К., Келли Л., Марра Д., Цзян С. Б.Гель экстракта лука в сравнении со смягчающим средством вазелин на новых хирургических рубцах: проспективное двойное слепое исследование. Dermatol Surg. 2006. 32 (2): 193–197. [PubMed] [Google Scholar] 20. Голд М. Х, Фостер Т. Д., Адаир М. А., Берлисон К., Льюис Т. Профилактика гипертрофических рубцов и келоидов с помощью профилактического использования листов силиконового геля для местного применения после хирургической процедуры в офисе. Dermatol Surg. 2001. 27 (7): 641–644. [PubMed] [Google Scholar] 21. Аткинсон Дж. А. МакКенна К. Т. Барнетт А. Г. МакГрат Д. Дж. Радд М. Рандомизированное контролируемое исследование по определению эффективности бумажной ленты в предотвращении образования гипертрофических рубцов в хирургических разрезах, пересекающих линии натяжения кожи Лангера Plast Reconstr Surg 200511661648–1656., обсуждение 1657–1658 [PubMed] [Google Scholar] 22. Коста А. М., Пейрол С., Порто Л. К., Компарин Дж. П., Фоятье Дж. Л., Десмульер А. Механические силы вызывают ремоделирование рубца. Исследование гипертрофических рубцов без применения давления и лечения с применением давления. Am J Pathol. 1999. 155 (5): 1671–1679. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23. Ким Е. К. Овсепян Р. В. Мэтью П. Пол М. Д. Дермабразия Clin Plast Surg 2011383391–395., V – vi [PubMed] [Google Scholar] 25. Манускиатти В., Фитцпатрик Р. Ответ на лечение келоидных и гипертрофических рубцов после стернотомии: сравнение внутриочаговых кортикостероидов, 5-фторурацила и лечения импульсным лазером на красителях с ламповой накачкой 585 нм.Arch Dermatol. 2002. 138 (9): 1149–1155. [PubMed] [Google Scholar] 26. Лайонс Р. Ф., Абергель Р. П., Уайт Р. А., Дуайер Р. М., Кастель Дж. К., Уитто Дж. Биостимуляция заживления ран in vivo с помощью гелий-неонового лазера. Ann Plast Surg. 1987. 18 (1): 47–50. [PubMed] [Google Scholar] 27. Кана Дж. С., Хутшенрайтер Г., Хайна Д., Вайделих В. Влияние лазерного излучения с низкой плотностью мощности на заживление открытых кожных ран у крыс. Arch Surg. 1981; 116 (3): 293–296. [PubMed] [Google Scholar] 28. Эллисон К. П., Кирнан М. Н., Уотерс Р. А., Клемент Р. М.Лечение ожоговых рубцов импульсным лазером на красителях. Облегчение или раздражение? Бернс. 2003. 29 (3): 207–213. [PubMed] [Google Scholar] 29. Блондель П. Н., Рихтер Д., Стофф А., Экснер К., Джернбек Дж., Рамакришнан В. Оценка нового устройства закрытия кожи в хирургических разрезах, связанных с процедурами груди. Ann Plast Surg. 2014. 73 (6): 631–637. [PubMed] [Google Scholar] 30. Банов Д., Банов Ф., Бассани А. С. Серия кейсов: эффективность жирных кислот из масла пракакси в актуальной силиконовой основе для лечения рубцов и ран.Dermatol Ther (Heidelb) 2014; 4 (2): 259–269. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 31. МакКорд С. С., Леви М. Л. Практическое руководство по уходу за педиатрическими ранами. Semin Plast Surg. 2006; 20: 192–199. [Google Scholar] 32. Юнаи С., Нихтер Л. С., Веллис Т., Рейниш Дж., Нимни М. Е., Туан Т. Л. Модуляция синтеза коллагена путем преобразования фактора роста-бета в келоидных и гипертрофических рубцовых фибробластах. Ann Plast Surg. 1994. 33 (2): 148–151. [PubMed] [Google Scholar] 33. Чан К И Лау C L Адиб С. М. Сомасундарам С. Насир-Захари М. Рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое проспективное клиническое испытание силиконового геля для предотвращения развития гипертрофических рубцов в средней стернотомической ране Plast Reconstr Surg 200511641013–1020., обсуждение 1021–1022 [PubMed] [Google Scholar] 34. Беттингер Д. А., Ягер Д. Р., Дигельманн Р. Ф., Коэн И. К. Влияние TGF-бета на пролиферацию келоидных фибробластов и синтез коллагена. Plast Reconstr Surg. 1996. 98 (5): 827–833. [PubMed] [Google Scholar] 35. Мусто Т.А., Кутер Р.Д., Голд М.Х. и др. Международные клинические рекомендации по лечению рубцов. Plast Reconstr Surg. 2002. 110 (2): 560–571. [PubMed] [Google Scholar] 36. Норрис Дж. Э. Поверхностная лучевая терапия в лечении келоидов: ретроспективное исследование 24 случаев и обзор литературы.Plast Reconstr Surg. 1995. 95 (6): 1051–1055. [PubMed] [Google Scholar] 37. Джонс К., Фуллер С. Д., Лух Дж. Й. и др. Отчет о клиническом случае и обзор литературы: гигантские келоиды промежности, обработанные с помощью постэкцизионной лучевой терапии. BMC Dermatol. 2006; 6: 7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Обновленная информация о послеоперационном лечении рубцов

Semin Plast Surg. 2016 Aug; 30 (3): 122–128.

Дерматология для пластической хирургии

Приглашенный редактор, Эдвард И. Ли, MD

, BS, ¹ , MD, ¹ , MD, ¹ , BM, ¹ and, MD ¹

Сара Джейн Коммандер

¹ Отделение пластической хирургии, Медицинский колледж Бейлора, Хьюстон, Техас

Эдвард Чамата

¹ Отделение пластической хирургии, Медицинский колледж Бейлора, Хьюстон, Техас

Джошуа Кокс

¹ Отделение пластической хирургии, Медицинский колледж Бейлора, Хьюстон, Техас

Райан М.Дики

¹ Отделение пластической хирургии, Медицинский колледж Бейлора, Хьюстон, Техас

Эдвард И. Ли

¹ Отделение пластической хирургии, Медицинский колледж Бейлора, Хьюстон, Техас

¹ Отделение Пластическая хирургия, Медицинский колледж Бейлора, Хьюстон, Техас

Адрес для корреспонденции Эдвард И. Ли, доктор медицины, отделение пластической хирургии, Медицинский колледж Бейлора, 6701 Fannin St., Suite 610.00, Houston, TX 77030, moc.oohay @ eelidrawdeЭта статья цитируется другими статьями в PMC.

Abstract

Внешний вид послеоперационного рубца часто вызывает серьезную озабоченность у пациентов, и многие обращаются за советом к своим хирургам относительно минимизации рубцов. Доступны многочисленные продукты, которые, как утверждается, уменьшают образование послеоперационных рубцов и улучшают заживление ран. Эти продукты пытаются создать идеальную среду для заживления ран, ориентируясь на три фазы заживления ран: воспаление, разрастание и ремоделирование.При этом предоперационные вмешательства, такие как изменение образа жизни и оптимизация сопутствующих заболеваний, и интраоперационные вмешательства, такие как соблюдение тщательных оперативных техник, одинаково важны для идеального рубцевания. В этой статье авторы рассматривают доступные варианты послеоперационного лечения рубцов, обращая внимание на преимущества мультимодального периоперационного вмешательства. Несмотря на то, что существует множество методов лечения, ни один из них не оказался лучше других. Таким образом, каждый пациент должен получить индивидуальную схему лечения для оптимизации лечения рубцов.

Ключевые слова: Лечение рубца, ревизия рубца, заживление ран

Идеальный рубец — это тот, который в значительной степени не обнаруживается, находится на том же уровне, что и прилегающая ткань, и имеет такой же цвет, что и окружающая кожа. Для ускорения заживления ран и уменьшения образования рубцов используются многочисленные методы лечения и методы, некоторые из которых имеют доказанную пользу, а другие — лишь эпизодически. Хотя эта статья представляет собой краткий обзор физиологии заживления ран, ее основная цель — предоставить читателю всестороннее обсуждение продуктов и методов, используемых для оптимизации результатов послеоперационных рубцов ().

Таблица 1

Средства по уходу за рубцами

Продукт	Стоимость	Когда начинать лечение	Продолжительность лечения
Мазь с антибиотиком	$	POD 0	1–3 недели
Вазелин	$	POD 0	1–3 недели
Mederma	$	POD 0	1–3 недели
Повязки под давлением	$	POD 0	≥ 6 мес.
Лента бумажная	$$	POD 0	≥ 6 недель
Листы силиконового геля	$$	POD 0	3–6 мес.
Prineo	$$	POD 0	2–3 недели
PracaSil	$$	POD 0	3 мес.
Массаж шрамов	—	3 недели	≥ 6 недель
Солнцезащитный крем	$	3 недели	≥ 18 мес.
Объятия	$$	<6 мес.	8 недель
Лазеры	$$$	2–3 мес.	6 недель
Дермабразия	$$$	2–3 мес.	3 мес.
Ревизионная хирургия	$$$$	> 18 мес.	—

Заживление ран

Наше нынешнее понимание заживления ран выходит за рамки простого разделения процесса на три стадии: воспаление, разрастание и ремоделирование. ¹ Множество факторов роста и медиаторов воспаления, секретируемых многочисленными клеточными линиями, играют решающую и специализированную роль в процессе заживления, например, в ангиогенезе, пролиферации фибробластов и сокращении ран. Для понимания и лечения рубца критически важно фундаментальное знание графика заживления ран.

Первая фаза заживления ран, обычно называемая воспалительной стадией, охватывает первые 3-5 дней заживления. В первые несколько секунд или минут после образования раны организм мгновенно реагирует сужением сосудов и активацией каскада коагуляции. ² Это вызывает агрегацию тромбоцитов и образование фибрин-тромбоцитарной пробки, которая не только обеспечивает гемостаз, но также обеспечивает платформу для прогрессирования заживления ран. После этого начального периода вазодилатация и повышенная проницаемость сосудов приводят к локализованному отеку и притоку важных медиаторов воспаления, которые посредством хемотаксиса вызывают трансмиграцию нейтрофилов к месту раны. Эти нейтрофилы играют важную роль в фагоцитозе некротической ткани и уничтожении бактериальных патогенов.Нейтрофилы являются доминирующим типом клеток около 24 часов, а затем подвергаются апоптозу после разрешения воспалительных стимулов. Макрофаги становятся преобладающим типом клеток примерно через 2–3 дня и играют решающую роль в управлении следующим этапом воспалительного процесса путем высвобождения противовоспалительных цитокинов и факторов роста, сигнализирующих о разрешении воспаления и прогрессировании заживления ран до фазы пролиферации, или путем высвобождения воспалительных цитокинов, которые привлекают дополнительные нейтрофилы и продлевают воспалительный процесс, вызывая повреждение жизнеспособных тканей и в конечном итоге вызывая хроническую рану. ^{3 4}

Вторая фаза, известная как пролиферативная фаза, длится примерно от 5 до 15 дней и характеризуется реэпителизацией, ангиогенезом, миграцией фибробластов и отложением коллагена. Реэпителизация происходит за счет пролиферации и миграции эпителиальных клеток от краев раны к центру раны со скоростью от 0,5 до 1 мм / день до тех пор, пока рана не будет полностью покрыта и не установится защитный эпителиальный слой. Этот процесс также может происходить из кожных структур, таких как сальные железы и волосяные фолликулы. ⁵ Во время этой пролиферативной фазы некоторые фибробласты в ране секретируют дезорганизованный коллаген III типа, тогда как другие дифференцируются в миофибробласты, вызывающие сокращение раны. ⁶ Одновременно в ранах с недостаточной перфузией и низким кислородным напряжением начинают формироваться новые кровеносные сосуды. Эти комбинированные отростки образуют красную зернистую ткань, состоящую из кровеносных сосудов и вновь образованной соединительной ткани, обычно называемой «грануляционной тканью». Было показано, что для улучшения скорости реэпителизации, поддержание влажной среды является значительным преимуществом. ⁷

Третья и последняя фаза, известная как фаза ремоделирования, длится до 1 года и включает перекрестное связывание коллагена и замену неорганизованного коллагена III типа организованным коллагеном I типа. Это ремоделирование восстанавливает нормальный состав кожи и со временем обеспечивает большую прочность на разрыв раны. Через 6 недель после ранения восстанавливается 50% прочности первоначальной кожи на разрыв; через 3 месяца возвращается 80%, что является максимальной суммой, которую можно спасти. ⁸

Предоперационные соображения

Эффективное лечение послеоперационного рубца начинается в предоперационном периоде с обучения пациентов и лечения любых сопутствующих заболеваний, которые могут препятствовать правильному заживлению ран. Тщательный сбор анамнеза и физический осмотр имеют основополагающее значение для диагностики и лечения любых медицинских проблем, которые могут отрицательно повлиять на послеоперационные результаты.

Лабораторные показатели, такие как преальбумин и альбумин, полезны для оценки состояния питания пациента при интерпретации в правильном контексте.Аминокислоты, жирные кислоты, витамины (витамины C, K и E), а также питательные микроэлементы (медь, цинк и железо) — все они играют решающую роль в процессе заживления ран, и дефицит одного или всех из них может приводят к неоптимальным результатам. ⁹ Хотя рутинное измерение таких факторов не является оправданным, его следует учитывать у пациентов с ослабленным иммунитетом или у пациентов с хроническими незаживающими ранами. Более того, недостаточное кровообращение и аномальная сосудистая сеть могут стать проблемой, как в случае раны нижней конечности у пациента с заболеванием периферических сосудов, что приводит к более медленной реэпителизации и снижению прочности раны на растяжение. ^{10 11}

Системные заболевания могут иметь значительное влияние на заживление ран. В частности, сахарный диабет может уменьшить воспалительную реакцию на травму и замедлить эпителизацию, а также вызвать невропатию и васкулопатию. ¹² Измерение уровня гемоглобина A1c может оказаться полезным при оценке уровня глюкозы в крови пациента и эффективности лечения. Жизненно важно поддерживать хороший гликемический контроль в периоперационном периоде.

Лекарства могут увеличивать или уменьшать способность организма к заживлению. Кортикостероиды не только уменьшают воспалительную реакцию и замедляют эпителизацию, но также препятствуют сокращению раны и повышают риск инфицирования. ¹³ Использование высоких доз витамина А (25 000 МЕ / сут перорально в течение 3–10 дней) может восстановить воспалительный процесс и восстановить синтез коллагена, хотя сокращение раны по-прежнему будет нарушено, а риск инфицирования будет повышен. . ¹⁴ Хроническое употребление кортикостероидов может вызвать истончение дермы, увеличивая риск отрыва кожи.Важно отметить, что шовный материал плохо держится на этой тонкой коже и, следовательно, с большей вероятностью приведет к расхождению раны.

Наконец, лекарства и токсины могут негативно повлиять на заживление. Сигаретный дым содержит множество токсинов, таких как никотин, окись углерода и цианистый водород, которые отрицательно влияют на заживление ран. Консультирование пациентов по отказу от курения не менее чем за 1 месяц до операции и как минимум за 1 месяц после операции может привести к более благоприятным результатам.

Интраоперационное выполнение

Идеальный хирургический разрез должен иметь хороший эстетический результат и одновременно восстанавливать функциональность мягких тканей и структурную поддержку.Одним из способов получения таких результатов является планирование разрезов параллельно или по длине линий натяжения кожи или скрытие разреза по границе лицевых эстетических единиц. ¹⁵ Во время операции необходимо использовать правильную хирургическую технику и тщательное внимание к деталям. Это включает в себя атравматичное обращение с кожей и мягкими тканями, закрытие разреза при минимальном натяжении и выворот краев кожи при повторной аппроксимации. Поддержание гемостаза во время операции имеет решающее значение для минимизации образования гематом и сером, которые могут препятствовать заживлению ран и в конечном итоге вызывать субдермальный фиброз и долговременную деформацию рубца.

Послеоперационные вмешательства

В раннем послеоперационном периоде необходимо поддерживать оптимальную среду для заживления ран, чтобы обеспечить наилучшие возможные результаты. Профилактика инфекций и борьба с ними остаются ключом к этому процессу. Это начинается с создания богатой влагой среды для образования рубцов.

Ежедневное нанесение на шрам мазей с антибиотиками, такими как бацитрацин, не только обеспечивает противомикробный эффект, но и дает дополнительное преимущество в виде увлажнения, которое помогает улучшить исходы рубцов за счет более быстрой эпителизации.Остается спорным, способствуют ли антибактериальные свойства этих местных агентов лучшему результату рубцов или улучшение внешнего вида рубцов объясняется исключительно влажностью, которую они обеспечивают. Применение мази с тройным антибиотиком обычно начинается сразу после закрытия раны во время операции и продолжается два раза в день в течение 1-3 недель после операции. ^{16 17} Одним из недостатков использования этих продуктов является развитие контактного дерматита у некоторых пациентов, который не наблюдается при применении вазелиновых мазей. ¹⁶ Чтобы свести к минимуму аллергическую реакцию, некоторые врачи предпочитают использовать мазь с антибиотиком в течение первой недели из-за ее антимикробного действия, а затем переходят на мазь с вазелином в течение следующих 1-2 недель.

Вазелиновые мази, такие как вазелин (Unilever, Englewood Cliffs, NJ), наносимые три раза в день на срок от 1 до 3 недель, или марля, не прилипающая, пропитанная нефтью, такая как Xeroform (Kendall / Covidien, Mansfield, MA), накладываемая ежедневно на 1-3 недели. недели — отличная альтернатива для поддержания влажности раневого ложа. ^{17 18} Вазелин имеет дополнительное преимущество в уменьшении покраснения рубцов. Мази, такие как вазелин, представляют собой доступный вариант с сопоставимыми преимуществами с другими более дорогостоящими препаратами.

Другие мази для местного применения, такие как витамин E, витамин D, масло какао и Mederma (Merz USA, Raleigh, NC), использовались эпизодически в надежде улучшить внешний вид рубцов. Считается, что Mederma минимизирует образование рубцов благодаря противовоспалительным свойствам своего активного ингредиента, экстракта лука.У более молодых пациентов он также может обеспечить лучшую организацию кожного коллагена. Однако исследования не показали улучшения внешнего вида послеоперационных рубцов при использовании этих продуктов по сравнению с мазями на нефтяной основе и другими методами лечения. ^{18 19} Преимущества этих мазей, по-видимому, связаны с массажем рубца и увлажнением рубца.

После этого начального 2-3-недельного периода заживления рубцов, когда поддержание влажности является наиболее полезным инструментом для улучшения эпителизации раны, пациенты начинают испытывать значительное уменьшение боли после разреза, и становится необходимым обучать пациентов защите от солнца, когда они начинают возвращаться. к нормальной деятельности.Новообразованные рубцы возрастом менее 18 месяцев очень чувствительны к повреждению ультрафиолетовым излучением солнца, вызывая гиперпигментацию и структурные изменения коллагенового матрикса. Это приводит к утолщению и изменению цвета рубца. Рекомендуется свести к минимуму воздействие солнца на шрам, прикрыв его одеждой или повязкой. Кроме того, солнцезащитный крем с рекомендуемым SPF (фактором защиты от солнца) 30 в течение 12–18 месяцев после операции имеет важное значение для защиты от вредного ультрафиолетового излучения, и его необходимо носить все время, когда пациент находится на солнечном свете.Помимо основного преимущества, заключающегося в снижении риска развития злокачественных новообразований кожи, солнцезащитный крем снижает гиперпигментацию рубцов, предотвращая меланогенез, который возникает после стимуляции ультрафиолетом.

После начального 2-3-недельного периода заживления рубец приобрел достаточную прочность на разрыв, чтобы можно было начать массаж рубца, который является эффективным и экономичным методом лечения рубцов. Массаж шрамов приводит к образованию более гибких и мягких шрамов из-за разложения избыточного и неподатливого коллагена.Важно отметить, что массаж шрамов не следует начинать, пока рана полностью не закрылась. Мы рекомендуем начинать массаж рубцов примерно через 2–3 недели после операции и выполнять 10-минутный массаж дважды в день в течение не менее 6 недель. Массаж рубцов нужно проводить осторожно, чтобы не повредить закрытый разрез. Легкое надавливание круговыми движениями с использованием вазелина или увлажняющего крема во время массажа — эффективный маневр для улучшения результатов.

На рынке доступно множество других продуктов, которые могут быть полезными дополнениями к вышеупомянутым методам лечения рубцов. Силиконовое гелевое покрытие — это влагозащитная повязка, которая, как считается, работает, создавая в ране влажную среду, способствующую более быстрой эпителизации, одновременно уменьшая отложение коллагена. ¹² Некоторые исследования показали значительное улучшение эластичности и внешнего вида рубцов при использовании силиконовых пластинок по сравнению с необработанными рубцами.Они также смягчают и уменьшают шрамы быстрее, чем давящие повязки. Силиконовые листы часто используются при лечении гипертрофических рубцов. В некоторых исследованиях у пациентов с аномальными рубцами в анамнезе наблюдалось снижение частоты гипертрофических рубцов или келоидов. ²⁰ В идеале их следует носить не менее 12 часов в день в течение 3-4 месяцев, следя за тем, чтобы общая продолжительность лечения не превышала 6 месяцев, поскольку этот более длительный курс может негативно повлиять на заживление. Мы советуем нашим пациентам надевать силиконовую простыню вечером после возвращения домой с работы и снимать ее перед уходом на работу утром.

Бумажная лента, такая как лента Micropore (3M, St. Paul, MN) или Steri-Strips (3M), часто накладывается на линии разрезов после операции. Эти не содержащие латекса гипоаллергенные бумажные ленты предотвращают растяжение раны, уменьшая натяжение на краях раны и сводя к минимуму усилия сдвига. ²¹ Они обладают дополнительным преимуществом, предотвращая чрезмерное образование мягких тканей и, таким образом, уменьшая объем рубцов, а также сохраняя влажность раны за счет минимизации образования корок. По сравнению с силиконовыми пластинами, лента Micropore дает аналогичные результаты в отношении внешнего вида послеоперационных рубцов.Мы рекомендуем наклеивать бумажную ленту как минимум на 6 недель после операции.

Считается, что давящие повязки помогают управлять рубцами за счет сжимающих сил, которые теоретически могут разрушить коллагеновые пучки, что приведет к уплощению рубца и предотвращению гипертрофии рубца. Существует мало доказательств использования давящей повязки при нормальных послеоперационных рубцах; тем не менее, некоторые преимущества отмечены в исследованиях с длительными периодами лечения келоидов и гипертрофических рубцов. ²²

Существуют также более инвазивные инструменты для улучшения рубцов. Дермабразия — это метод шлифовки кожи, при котором используется абразивное устройство, такое как быстро вращающийся заусенец, для выравнивания поверхности рубца путем удаления контролируемой толщины кожи и индукции повторной эпителизации. Факторами, влияющими на глубину удаления кожи, являются скорость вращения и грубость заусенца, величина давления, прикладываемого к коже, и физические свойства самого рубца. Дермабразию можно выполнить в любое время после того, как рана будет хорошо эпителизирована, но обычно ее проводят через 2–3 месяца после операции, чтобы обеспечить оптимальное улучшение внешнего вида рубца.По сравнению с лазером дермабразия является более экономичным инструментом с меньшей вероятностью возникновения гиперпигментации кожи. Однако у него есть недостаток, заключающийся в том, что он вызывает кожное кровотечение с длительным периодом восстановления до нескольких недель. ^{23 24}

Низкоэнергетические лазеры эффективны при лечении ран, стимулируя клеточную активность, что приводит к лучшему заживлению тканей и более значительной эпителизации ран. ²⁵ Низкоэнергетические лазеры, такие как гелий-неоновый лазер и инфракрасный лазер, вызывают различные физиологические процессы, благоприятные для заживления ран, в зависимости от используемой длины волны. ^{26 27} С другой стороны, было показано, что импульсные лазеры на красителях вызывают значительное уменьшение зуда в процессе заживления, а некоторые исследования также отмечают уменьшение толщины рубца. ^{25 28}

Если нежелательный рубец все еще очевиден, может быть проведена ревизионная операция для создания эстетичного внешнего вида. Поскольку процесс созревания рубца занимает от 12 до 18 месяцев, перед обсуждением ревизии рубца следует назначить более консервативные методы лечения.Первоначальный нехирургический подход к лечению рубцов может дать желаемые результаты, которые сведут на нет необходимость повторной операции. Если необходима ревизия рубца, использование ранее упомянутых хирургических методов становится важным для достижения наилучшего результата.

Пациенты часто спрашивают о новых продуктах, которые продаются напрямую потребителям через различные средства массовой информации, такие как телевизионная реклама или Интернет. Учитывая отсутствие надежных научных данных о большинстве этих продуктов, трудно определить их истинную эффективность.Большинство этих продуктов основано на ингредиентах, которые в той или иной форме обладают полезными свойствами для заживления ран. Прежде чем полностью рекомендовать эти продукты, необходимы дополнительные исследования. Здесь мы опишем некоторые из продуктов, которые в настоящее время используются для улучшения рубцевания.

Новые продукты, такие как Prineo (Ethicon, Somerville, NJ), были представлены на рынке с многообещающими результатами. Система закрытия кожи Prineo представляет собой гибкую самоклеящуюся полиэфирную сетку, используемую в хирургических разрезах на полную толщину и, согласно некоторым исследованиям, считается эквивалентом внутрикожных швов без разницы в заживлении ран.Этот продукт обладает дополнительным преимуществом, так как обеспечивает гораздо более быстрое закрытие кожи, чем внутрикожные швы. ²⁹ Края раны повторно аппроксимируются с помощью самоклеящейся сетки с последующим нанесением жидкого клея.

Embrace (Neodyne Biosciences, Menlo Park, CA), модифицированное силиконовое покрытие, является еще одним новым устройством на рынке. При нанесении на шрам он мягко сокращается и снимает напряжение, сводя к минимуму образование рубцов. Исследования показали значительное улучшение внешнего вида рубцов из-за такой механической разгрузки. ²⁷ Embrace носят в течение 8 недель и обычно накладывают на шрам через 2–4 недели после операции; однако лечение может быть начато в течение 6 месяцев после снятия швов. Дополнительным преимуществом этого продукта является его еженедельная замена устройства по сравнению с большинством продуктов, которые требуют более частого и тщательного ухода за одеждой.

PracaSil (производится профессиональными центрами компаундирования Америки, Хьюстон, Техас) представляет собой новую силиконовую основу для местного применения, которая включает масло пракакси, которое содержит большое количество жирных кислот, которые являются неотъемлемой частью развития клеточных мембран.Было показано, что PracaSil эффективен для улучшения внешнего вида рубцов и улучшения симптомов в ряде случаев; тем не менее, остается неясным, связаны ли эти результаты с добавленным ингредиентом или они связаны исключительно с влагой, доставленной самим силиконовым гелем, подобно пластинам силиконового геля. ³⁰

Уход за ранами у детей

Хотя многие из тех же средств ухода за ранами, которые используются у взрослых, можно использовать и у детей, есть несколько факторов, которые следует учитывать в этой популяции пациентов.У младенцев следует избегать использования лент и липких повязок, так как они могут вызвать образование пузырей и разрывов кожи из-за незрелой дермо-эпидермальной связи. Если необходимо использовать ленту, гипоаллергенная бумажная лента без латекса оказывает наименьшее травмирующее воздействие на кожу. ³¹ Компрессионные повязки являются предпочтительным методом фиксации повязки на месте. Из-за их неприлипающей природы использование мазей может быть очень полезным для обеспечения влажной среды, способствующей заживлению рубцов у этой группы пациентов.

Осложнения заживления ран

Гипертрофические рубцы — это приподнятые рубцы, которые остаются ограниченными краями разреза (). Они возникают из-за умеренного перепроизводства коллагена фибробластами, которые показывают нормальный ответ на стимуляцию фактора роста. ^{32 33} Гипертрофические рубцы, как правило, возникают раньше в процессе заживления, чаще всего в течение первого месяца, увеличиваются в размере еще на несколько месяцев, причем многие из них со временем улучшаются и спонтанно регрессируют.По этой причине неинвазивные методы лечения, которые могут ускорить этот процесс, используются в качестве методов лечения первой линии. Использование силиконового гелевого покрытия может помочь предотвратить развитие гипертрофических рубцов и улучшить их внешний вид, ³⁴ давящие повязки могут помочь с созреванием рубцов, а массаж рубцов или импульсные лазеры на красителях могут облегчить симптомы зуда. Хирургическое иссечение, которое может быть успешным при лечении гипертрофических рубцов, обычно применяется для гипертрофических рубцов, вызвавших рубцовую контрактуру, или для рубцов, не прошедших вышеуказанные неинвазивные методы лечения.При рецидиве после хирургического лечения могут использоваться инъекции кортикостероидов и / или адъювантная лучевая терапия наряду с повторным иссечением с потенциально благоприятным исходом.

( A ) Гипертрофический рубец левого локтя. ( B ) Гипертрофический рубец левой руки.

Напротив, келоидные рубцы характеризуются чрезмерным разрастанием рубцовой ткани за пределы исходного разреза (). Они возникают из-за высокой выработки коллагена фибробластами, которые гиперчувствительны к стимуляции факторами роста. ³³ Травма, по-видимому, является наиболее частым предрасполагающим фактором к развитию келоидов с высокой предрасположенностью к темной пигментированной коже. Большинство келоидов образуются в течение первого года после ранения; однако некоторые могут начать расти спустя годы. Они не регрессируют спонтанно со временем и могут продолжать расти бесконечно. Келоидные рубцы чрезвычайно трудно поддаются лечению и имеют высокую частоту рецидивов. Неинвазивные методы лечения, такие как давящие повязки, силиконовые простыни и массаж рубцов, которые используются при лечении гипертрофических рубцов, не так эффективны для келоидов.Кортикостероиды, импульсные лазеры на красителях, лучевая терапия и криотерапия использовались отдельно или в сочетании с другими вариантами лечения с высокой частотой рецидивов. Монотерапия, как правило, не является эффективным подходом к лечению келоидов, и лучшие результаты достигаются при комбинированной терапии. ³⁵ Хирургическое лечение само по себе связано с высокой частотой рецидивов, достигающей 100% в некоторых исследованиях, и поэтому должно использоваться с адъювантной терапией для обеспечения максимально возможного успеха.Комбинация хирургического удаления и послеоперационного облучения показала многообещающие результаты в некоторых исследованиях с частотой рецидивов всего 25%. ^{36 37} Однако возникают разногласия относительно использования радиации при келоидах из-за возможности злокачественной трансформации.

( A ) Предоперационный келоид правого уха. ( B ) Послеоперационный результат после иссечения келоида.

Обучение пациентов становится критически важным при лечении гипертрофических и келоидных рубцов.Пациенты должны быть осведомлены о том, что никакие методы лечения не гарантируют окончательного излечения и что частота рецидивов сильно варьируется. Ключом к эффективному лечению этих рубцовых осложнений является профилактика. Для этого сначала уменьшают деформационные силы на разрезе с помощью кожного закрытия без натяжения, налагают защитные повязки, такие как бумажная лента, или такие устройства, как Embrace, которые разгружают эти растягивающие силы, и рекомендуют пациенту минимизировать травму области от трения. расчесывание или растяжение шрама.Длительное воспаление из-за колонизации раны и инфекции также может привести к осложнениям в виде рубцов, а также к задержке заживления ран и потенциальному рассечению швов. Жизненно важно поддерживать чистоту раны, промывая разрез и выполняя обычную смену повязки. Через тщательно подобранные хирургические разрезы эпителизация раны происходит в течение 1-2 дней, поэтому промывание раны можно безопасно начинать через 48 часов после операции, а в дальнейшем проводить ежедневно. Для оптимизации результата следует назначить поддерживающую терапию рубцов, такую ​​как солнцезащитный крем, массаж рубцов, кремы для рубцов и силиконовое покрытие / компрессия рубцов.

Заключение

Для послеоперационного лечения рубцов доступны многочисленные терапевтические варианты с разным уровнем доказательности и степенью успеха. Поскольку не существует единого метода лечения в качестве окончательного варианта лечения для создания идеального рубца, с каждым пациентом и каждой раной нужно обращаться индивидуально. Оптимизация внешнего вида рубца — это процесс, который охватывает период от предоперационного периода до созревания рубца, и независимо от того, какой план лечения используется, необходимо соблюдать основные принципы ухода за раной.

Ссылки

1. Broughton G II Janis J E Attinger C. E Основы науки о заживлении ран Plast Reconstr Surg 2006117 (7, Suppl) 12S – 34S. [PubMed] [Google Scholar] 2. Фьюри Б., Фюри Б. С. Механизмы образования тромбов. N Engl J Med. 2008. 359 (9): 938–949. [PubMed] [Google Scholar] 3. Лейбович С. Дж., Росс Р. Роль макрофагов в заживлении ран. Исследование с гидрокортизоном и антимакрофагальной сывороткой. Am J Pathol. 1975. 78 (1): 71–100. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. ван Амеронген М. Дж., Хармсен М. К., ван Ройен Н., Петерсен А. Х., ван Люн М. Дж.Истощение макрофагов ухудшает заживление ран и увеличивает ремоделирование левого желудочка после повреждения миокарда у мышей. Am J Pathol. 2007. 170 (3): 818–829. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Grotendorst G R, Soma Y, Takehara K, Charette M. EGF и TGF-альфа являются сильнодействующими хемоаттрактантами для эндотелиальных клеток, а EGF-подобные пептиды присутствуют на участках регенерации тканей. J. Cell Physiol. 1989. 139 (3): 617–623. [PubMed] [Google Scholar] 6. Реган М. С., Кирк С. Дж., Вассеркруг Х. Л., Барбул А. Среда раны как регулятор фенотипа фибробластов.J Surg Res. 1991. 50 (5): 442–448. [PubMed] [Google Scholar] 7. Поле F K Kerstein M D Обзор заживления ран во влажной среде Am J Surg 1994167 (1A): 2S – 6S. [PubMed] [Google Scholar] 8. Левенсон С. М., Гивер Е. Ф., Кроули Л. В., Оутс Дж. Ф. III, Берард С. В., Розен Х. Заживление ран на коже крыс. Ann Surg. 1965; 161: 293–308. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Файнтуч Дж., Мацуда М., Круз М. Э. и др. Серьезное белково-калорийное недоедание после бариатрических процедур. Obes Surg. 2004. 14 (2): 175–181.[PubMed] [Google Scholar] 10. Гу Q, Ван Д, Цуй Ц., Гао И, Ся Г, Цуй Х. Влияние радиации на заживление ран. J Environ Pathol Toxicol Oncol. 1998. 17 (2): 117–123. [PubMed] [Google Scholar] 11. Тиббс М. К. Заживление ран после лучевой терапии: обзор. Радиотренажер Oncol. 1997. 42 (2): 99–106. [PubMed] [Google Scholar] 12. Чоу Л. В., Лу В. Т., Юн К. Й., Ченг С. Изучение динамики цитокинов в месте операции после мастэктомии. Регенерация заживления ран. 2003. 11 (5): 326–330. [PubMed] [Google Scholar] 13. Коэн И. К., Дигельманн Р. Ф., Джонсон М. Л.Влияние кортикостероидов на синтез коллагена. Операция. 1977; 82 (1): 15–20. [PubMed] [Google Scholar] 14. Петри Дж. Дж. Хирургически важные пищевые добавки. Plast Reconstr Surg. 1996. 97 (1): 233–240. [PubMed] [Google Scholar] 15. Хом Д. Б., Одланд Р. М. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Марсель Деккер; 2000. Прогноз при рубцевании лица; С. 25–37. [Google Scholar] 16. Смак Д. П., Харрингтон А. С., Данн С. и др. Частота инфекций и аллергии у пациентов в амбулаторной хирургии, использующих белый вазелин по сравнению с мазью бацитрацина.Рандомизированное контролируемое исследование. ДЖАМА. 1996. 276 (12): 972–977. [PubMed] [Google Scholar] 17. Трукман Н. С. Райзер Р. Л. Вебер Т. Лечение мелких ран в результате дерматологических процедур: сравнение трех мазей для местного ухода за ранами с использованием модели лазерной раны J Am Acad Dermatol 201164 (3, Suppl) S8 – S15. [PubMed] [Google Scholar] 18. Бауманн Л.С., Спенсер Дж. Влияние местного витамина Е на косметический вид шрамов. Dermatol Surg. 1999. 25 (4): 311–315. [PubMed] [Google Scholar] 19. Чунг В. К., Келли Л., Марра Д., Цзян С. Б.Гель экстракта лука в сравнении со смягчающим средством вазелин на новых хирургических рубцах: проспективное двойное слепое исследование. Dermatol Surg. 2006. 32 (2): 193–197. [PubMed] [Google Scholar] 20. Голд М. Х, Фостер Т. Д., Адаир М. А., Берлисон К., Льюис Т. Профилактика гипертрофических рубцов и келоидов с помощью профилактического использования листов силиконового геля для местного применения после хирургической процедуры в офисе. Dermatol Surg. 2001. 27 (7): 641–644. [PubMed] [Google Scholar] 21. Аткинсон Дж. А. МакКенна К. Т. Барнетт А. Г. МакГрат Д. Дж. Радд М. Рандомизированное контролируемое исследование по определению эффективности бумажной ленты в предотвращении образования гипертрофических рубцов в хирургических разрезах, пересекающих линии натяжения кожи Лангера Plast Reconstr Surg 200511661648–1656., обсуждение 1657–1658 [PubMed] [Google Scholar] 22. Коста А. М., Пейрол С., Порто Л. К., Компарин Дж. П., Фоятье Дж. Л., Десмульер А. Механические силы вызывают ремоделирование рубца. Исследование гипертрофических рубцов без применения давления и лечения с применением давления. Am J Pathol. 1999. 155 (5): 1671–1679. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23. Ким Е. К. Овсепян Р. В. Мэтью П. Пол М. Д. Дермабразия Clin Plast Surg 2011383391–395., V – vi [PubMed] [Google Scholar] 25. Манускиатти В., Фитцпатрик Р. Ответ на лечение келоидных и гипертрофических рубцов после стернотомии: сравнение внутриочаговых кортикостероидов, 5-фторурацила и лечения импульсным лазером на красителях с ламповой накачкой 585 нм.Arch Dermatol. 2002. 138 (9): 1149–1155. [PubMed] [Google Scholar] 26. Лайонс Р. Ф., Абергель Р. П., Уайт Р. А., Дуайер Р. М., Кастель Дж. К., Уитто Дж. Биостимуляция заживления ран in vivo с помощью гелий-неонового лазера. Ann Plast Surg. 1987. 18 (1): 47–50. [PubMed] [Google Scholar] 27. Кана Дж. С., Хутшенрайтер Г., Хайна Д., Вайделих В. Влияние лазерного излучения с низкой плотностью мощности на заживление открытых кожных ран у крыс. Arch Surg. 1981; 116 (3): 293–296. [PubMed] [Google Scholar] 28. Эллисон К. П., Кирнан М. Н., Уотерс Р. А., Клемент Р. М.Лечение ожоговых рубцов импульсным лазером на красителях. Облегчение или раздражение? Бернс. 2003. 29 (3): 207–213. [PubMed] [Google Scholar] 29. Блондель П. Н., Рихтер Д., Стофф А., Экснер К., Джернбек Дж., Рамакришнан В. Оценка нового устройства закрытия кожи в хирургических разрезах, связанных с процедурами груди. Ann Plast Surg. 2014. 73 (6): 631–637. [PubMed] [Google Scholar] 30. Банов Д., Банов Ф., Бассани А. С. Серия кейсов: эффективность жирных кислот из масла пракакси в актуальной силиконовой основе для лечения рубцов и ран.Dermatol Ther (Heidelb) 2014; 4 (2): 259–269. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 31. МакКорд С. С., Леви М. Л. Практическое руководство по уходу за педиатрическими ранами. Semin Plast Surg. 2006; 20: 192–199. [Google Scholar] 32. Юнаи С., Нихтер Л. С., Веллис Т., Рейниш Дж., Нимни М. Е., Туан Т. Л. Модуляция синтеза коллагена путем преобразования фактора роста-бета в келоидных и гипертрофических рубцовых фибробластах. Ann Plast Surg. 1994. 33 (2): 148–151. [PubMed] [Google Scholar] 33. Чан К И Лау C L Адиб С. М. Сомасундарам С. Насир-Захари М. Рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое проспективное клиническое испытание силиконового геля для предотвращения развития гипертрофических рубцов в средней стернотомической ране Plast Reconstr Surg 200511641013–1020., обсуждение 1021–1022 [PubMed] [Google Scholar] 34. Беттингер Д. А., Ягер Д. Р., Дигельманн Р. Ф., Коэн И. К. Влияние TGF-бета на пролиферацию келоидных фибробластов и синтез коллагена. Plast Reconstr Surg. 1996. 98 (5): 827–833. [PubMed] [Google Scholar] 35. Мусто Т.А., Кутер Р.Д., Голд М.Х. и др. Международные клинические рекомендации по лечению рубцов. Plast Reconstr Surg. 2002. 110 (2): 560–571. [PubMed] [Google Scholar] 36. Норрис Дж. Э. Поверхностная лучевая терапия в лечении келоидов: ретроспективное исследование 24 случаев и обзор литературы.Plast Reconstr Surg. 1995. 95 (6): 1051–1055. [PubMed] [Google Scholar] 37. Джонс К., Фуллер С. Д., Лух Дж. Й. и др. Отчет о клиническом случае и обзор литературы: гигантские келоиды промежности, обработанные с помощью постэкцизионной лучевой терапии. BMC Dermatol. 2006; 6: 7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Лечение шрамов: как вылечить ваш шрам

Ваш ручной хирург или терапевт могут порекомендовать различные методы лечения шрамов, когда ваша травма заживет, порезы заживут и швы сняты . Время лечения рубца зависит от типа травмы или операции.Лечение рубцов может включать:

• Массаж рубцов может помочь снизить чувствительность и ослабить любые более глубокие области, которые кажутся «застрявшими». Массаж рубцов помогает создать гладкий подвижный рубец. Для этого можно использовать любой безрецептурный крем, например вазелин, масло какао или лосьон для рук. Ткань следует массировать в направлении шрама в течение десяти минут дважды в день. Это полезно в течение 3-6 месяцев или до тех пор, пока кажется, что это помогает.
• Ранние контролируемые программы упражнений могут предотвратить скованность близлежащих суставов и сохранить скольжение сухожилий под кожей.
• Силиконовый гель можно наносить на рубец листами или в жидкой форме (рис. 1). Силиконовые листы можно стирать и использовать повторно. Силиконовый гель высыхает очень тонким слоем и остается на изогнутых поверхностях кожи, которые двигаются в течение дня. Силиконовую терапию лучше всего проводить 12-24 часа в сутки в течение 3-6 месяцев. Заклеивание / обертывание шрама может помочь уменьшить опухоль и напряжение.
• Массаж, вибрация и растирание шрамов различной текстуры. может помочь при чрезмерно чувствительных шрамах.Это происходит, когда нервы кожи и более глубоких тканей поражены травмой или операцией. Шрам также может быть погружен в слегка абразивные частицы. Цель этого — снизить чувствительность к рубцам и помочь коже и нервам стать более устойчивыми к обычным повседневным нагрузкам. Этот процесс «десенсибилизации» рубца может занять до 4 месяцев. Его можно начинать, как только кожа и восстановленные ткани заживут.
• Инъекции или хирургическое вмешательство могут быть эффективными при особых проблемах с рубцами.Ожоговые шрамы или другие более серьезные травмы могут потребовать агрессивного лечения. Для ожоговых шрамов можно использовать специальные перчатки или местное лечение.

Некоторым шрамам требуется до года для созревания. Поэтому некоторые ревизии рубцов (операция, которая сводит к минимуму рубцы, чтобы они сливались) могут быть предложены только через год после травмы / операции. Шрамы завершили процесс заживления, когда они становятся светлыми, гладкими и теряют чувствительность к прикосновению. Свежий, заживающий шрам (розовый, красный, выпуклый, толстый и чувствительный) следует защищать от солнечного света; солнце может его затемнить.

Заживление рубца

После заживления кожи и более глубоких тканей рубец проходит четыре стадии заживления. Хотя первоначальный шрам на коже может быть минимальным, в течение следующих 4-6 недель шрам часто увеличивается и становится более покрасневшим. Активный рубец обычно красный, выпуклый, плотный и толстый. Иногда это изменение можно спутать с заражением. Кроме того, самый внешний слой часто разрыхляется, в то время как более глубокие слои остаются нетронутыми; это тоже нормально.

После фазы набухания / покраснения рана становится меньше и бледнее в течение следующих 2-3 месяцев (рис. 2).Позже шрам становится мягким и у большинства людей приобретает более естественный цвет.

---

© Американское общество хирургии кисти, 2016

Это содержимое написано, отредактировано и обновлено хирургами-ручными хирургами, членами Американского общества хирургии кисти. Найдите ближайшего к вам хирурга-ручного хирурга.

Шрамы: руководство к хорошему заживлению

Шрамы могут быть источником беспокойства для многих людей. Вы можете беспокоиться, что шрам заживает недостаточно быстро или выглядит хуже, чем вы думаете.Вот как помочь процессу и когда обратиться за помощью.

Смотри, а не рука на шраме

Наблюдение за своим шрамом поможет вам отслеживать его прогресс и своевременно обнаруживать любые проблемы, но вам нужно избегать без надобности касаться этой области. Делайте то, что вам нужно, чтобы область оставалась чистой и сухой, но не забудьте стерилизовать руки перед нанесением любых кремов или гелей, которые вам посоветовали использовать. Никогда не срывайте корки, так как это только продлит процесс заживления и повысит риск заражения.Каждый шрам индивидуален, поэтому обязательно следуйте конкретным советам врача.

Нельзя недооценивать важность поддержания чистоты раны. Инфекция — самое страшное для заживающего шрама. Это задержит ваше выздоровление и может вызвать сильное заболевание. Если вы заметили какой-либо из следующих признаков, обратитесь к своему терапевту:

• отек, покраснение, зуд и усиливающаяся боль в пораженной области
• гной в ране или вокруг нее
• в целом плохо себя чувствует
• повышенная температура 38 ° C (100.4F) или выше
• Увеличение лимфатических узлов в области подбородка, шеи, подмышек или паха.

Знай свою стадию выздоровления

Незнание того, где вы находитесь в процессе заживления, может привести к ненужному беспокойству или отсутствию признаков того, что шрам не заживает должным образом. Если у вас есть разрез или швы, рана может зажить в течение трех месяцев, а шрам исчезнет в течение нескольких лет. Вот как разбивается процесс:

Первый этап: гемостаз

Кровь приливает к месту раны и происходит свертывание, останавливая кровотечение.Этот процесс начинается немедленно.

Вторая стадия: Воспаление

После достижения гемостаза (обычно в течение нескольких минут) клетки отправляют для восстановления раны. Ранка нагревается, боли усиливаются, распространяется покраснение. Это может сохраняться примерно до четвертого дня.

Третий этап: распространение

Ткань вокруг раны сжимается, рана становится меньше и кожа закрывается. Обычно это происходит примерно с четвертого по 21-й день.

Четвертый этап: модернизация

Примерно через 21 день начинают формироваться более глубокие структуры, придающие ране прочность на растяжение.Этот процесс может продолжаться около двух лет. Именно в это время могут возникнуть проблемы со шрамом, которые в долгосрочной перспективе приведут к более серьезным рубцам.

Остерегайтесь келоидных и гипертрофических рубцов

По мере того, как соединительная ткань накапливается во время фазы ремоделирования, могут возникнуть две ключевые проблемы — келоид и гипертрофическое рубцевание.

Как в келоидных, так и в гипертрофических рубцах ткань продолжает нарастать после того, как рубец эффективно зажил, в результате чего он темнеет и образует большие холмы рубцовой ткани.Они выглядят похоже, но имеют очень разные результаты. Келоиды трудно поддаются лечению, и они никогда не улучшатся сами по себе, в то время как гипертрофические рубцы могут исчезнуть со временем и хорошо поддаются лечению стероидами.

Сложно определить разницу, поэтому, если вы думаете, что образуется келоидный или гипертрофический рубец или у вас уже были келоиды, как можно скорее сообщите об этом своему терапевту или кожному специалисту. Раннее лечение стероидами может снизить риск развития келоидного рубца, но после его образования существует ограниченное количество способов улучшить его внешний вид.Есть варианты, такие как криохирургия, иссечение, лазерные и стероидные инъекции, которые можно изучить, но может возникнуть риск дальнейшего рубцевания.

Келоиды встречаются довольно редко, всего у 10% людей. Они чаще встречаются у людей афро-карибского происхождения или с более темной кожей и чаще встречаются на плечах, лице, верхней части груди и спине. Если у вас был келоид до того, как повысился риск возникновения другого.

Гипертрофические рубцы не вырастают до келоидов и могут исчезнуть сами по себе.Однако они чаще встречаются во всех расовых группах. Гипертрофические рубцы обычно хорошо поддаются лечению при лечении стероидами. Силиконовая лента также считается эффективным средством лечения гипертрофических рубцов.

Щелкните здесь, чтобы получить дополнительную информацию о вариантах лечения серьезных шрамов и ожогов.

Здоровая кожа, здоровые рубцы

Лучший способ повысить ваши шансы на хороший результат — это начать со здоровой кожи. Витамин C, E, цинк и B очень полезны для кожи, и я видел особенно хорошие результаты при использовании витамина A — не только в кремах, но и в вашем рационе (ВНИМАНИЕ: не используйте витамин A, если вы беременны. ).

Убедитесь, что вы получаете достаточно этих витаминов во время заживления, и берегите свой шрам от солнца, которое может вызвать проблемы с пигментацией, включая меланому.

Последнее обновление понедельник, 14 июня 2021 г.

Впервые опубликовано в четверг, 29 сентября 2016 г.

Ткань хирургического рубца: мало обсуждаемый побочный эффект

Когда краткосрочные эффекты хирургического вмешательства, такие как сочащиеся раны и боль в разрезе, давно исчезли, под кожей может скрываться невидимое осложнение — хирургический рубец. .

Избыток рубцовой ткани в глубоких слоях может значительно снизить функциональность и подвижность через несколько месяцев после операции. А на поверхности кожи могут быть достаточно заметны оставшиеся видимые шрамы, чтобы по-настоящему беспокоить пациентов. Вот что нужно знать перед операцией, чтобы уменьшить рубцевание по мере заживления.

Работа рубца — как можно быстрее закрыть рану на коже, даже если рана возникла в результате запланированной операции. При хирургической ране на теле быстро образуется рубцовая ткань.Рубцовая ткань не сделана из того же материала, с которым вы родились. Рубцовая ткань сокращается и стягивается от 6 месяцев до года, может быть сухой и раздраженной. Умение ухаживать за рубцовой тканью может улучшить результат хирургического вмешательства.

СЛОИ ЗАРАБОТКИ

Согните и выпрямите локоть. Складки, образующиеся на вашей коже, известные как линии Лангера, представляют направление и ориентацию коллагеновых волокон, как древесину, говорит доктор Роберт Клэппер, директор программы замены суставов в ортопедической хирургии в Cedars-Sinai Medical. Центр в Лос-Анджелесе.Во время операции хирурги не всегда могут разрезать скальпелями параллельно волокну.

Если вы не можете, например, из-за операции на сердце, добраться до грудины, мы, хирурги, должны нарушить линию Лангера », — говорит Клэппер. «Это часто может привести к образованию келоидов и шишек, плохому заживлению и образованию дополнительных рубцовых тканей.

По словам Клэппера, операция на суставах включает разрезание на несколько анатомических слоев: эпидермиса или поверхности кожи; подкожно-жировая клетчатка; фасция или соединительная ткань; мышцы, сухожилия и связки; и подкладка вокруг кости, называемая устьем.«Это что-то вроде семислойного торта, если хотите», — говорит он. «Как хирург, вы должны уважать при восстановлении операции все слои семислойного торта. Все должно закрываться должным образом ».

Первоначальная длина разреза после операции может быть обманчива. «Книгу нельзя отличить по обложке — нельзя отличить хирурга по надрезу на коже», — говорит Клэппер. «Часто, если хирург может немного увеличить длину разреза, тогда ваши ретракторы меньше травмируют ткани, и у вас может получиться больше исчезающего шрама, чем у кого-то с крошечным разрезом.”

В то время как операция на коленях, запястьях или лодыжках предназначена для улучшения движений и функций, чрезмерное количество рубцовой ткани вокруг суставов может сделать прямо противоположное. Замороженное плечо, которое иногда возникает после операции, включает скопление рубцовой ткани вокруг плечевого сустава, вызванное раздражением и воспалением. В результате возникает боль и уменьшается диапазон движений. По неизвестным причинам, говорит Клэппер, люди с диабетом гораздо более предрасположены к послеоперационному заморожению плеча.

Операция на любом участке тела может привести к образованию рубцов.Например, если ваш аппендикс удален, небольшой хирургический шрам на животе обычно не имеет большого значения. Но если во время абдоминальной хирургии у вас образовались спайки, это другое дело. Спайки — это полосы ткани, которые образуются между органами и тканями брюшной полости, иногда заставляя их слипаться. Это может привести к непроходимости кишечника или хронической боли в животе.

Спайки таза, образующиеся после гинекологической операции, у некоторых женщин вызывают боль и бесплодие. Хирургические методы, в том числе использование определенных типов швов или создание адгезионных барьеров, могут уменьшить спаечные процессы в области таза.Стоит спросить хирургов, как они планируют минимизировать риск спаек.

РЕШЕНИЯ ДЛЯ ЗАРАБОТКИ

Хирургия — это форма травмы. «Любой тип травмы в конечном итоге вызывает воспаление — отек — тканей», — говорит доктор Джанет Юэ, которая специализируется на хирургии кисти у эстетических и реконструктивных хирургов Коэна / Винтерса из Мэйвуда, штат Нью-Джерси. «Со временем это воспаление превращается в шрам. Этот шрам может проявляться по-разному.«У здоровых молодых людей, как правило, образуется больше хирургических рубцов, чем у пациентов старшего возраста, — говорит она, — потому что у них больше рубцов после операции.

На уровне кожи может образоваться утолщенный, побелевший, приподнятый рубец, называемый гипертрофическим рубцом. Келоиды возникают, когда накопление коллагена создает более крупный, опухший на вид рубец, который выходит за границы хирургической раны. Гелей, силиконовых листов для рубцов и сопутствующих товаров может быть достаточно, чтобы выровнять цвет кожи и улучшить текстуру поверхностного хирургического рубца.

Инъекции, такие как стероидные соединения, могут изменить внешний вид, текстуру и размер возвышающихся рубцовых тканей. Другие инъекции заполняют врезанные шрамы. Обработка поверхности, такая как дермабразия, лазерная или световая терапия или химический пилинг, также может улучшить внешний вид шрамов. Дерматолог может посоветовать вам сделать косметический ремонт рубца.

По словам Юэ, из-за более глубокого рубца пациенты жалуются на чувство стеснения, а не на резкую боль. «Эта стесненность может привести к болезненности, боли и затруднениям сжимать кулак», — говорит она.Если через несколько месяцев улучшения не наступит, следующим шагом может быть хирургическое удаление. Хотя это связано с риском образования большего количества рубцовой ткани, оно относительно невелико.

«Я всегда советую пациентам, что после повторной операции в большинстве случаев становится лучше», — говорит Юэ. «Цифры, которые я обычно цитирую, — это 70 процентов, которые улучшаются, 20 процентов остаются прежними и около 10 процентов становятся хуже. Это действительно зависит от хирурга и от того, в чем проблема ».

ДВИЖУЩИЙСЯ ШИРАМ

Перед операцией узнайте у врача, сколько рубцов следует ожидать и какое профилактическое лечение вы получите.Также спросите, возможен ли вариант минимально инвазивной хирургии. Согласно веб-странице Cleveland Clinic Health Essentials, минимально инвазивная хирургия — это метод № 1 для снижения риска спаек брюшной полости. Клэппер говорит, что будь то операция на колене или удаление катаракты, концепция малоинвазивной хирургии настолько успешна, потому что минимизирует рубцы.

Правильное движение суставов после операции не только улучшает их функции, но и помогает предотвратить образование излишков рубцовой ткани.«Чем раньше вы заставите пациента двигаться — а мне все равно, что это за операция — тем лучше будет результат», — говорит Клэппер.

После операции Юэ рекомендует своим пациентам работать с ручными терапевтами — эрготерапевтами или физиотерапевтами со специальной подготовкой в ​​условиях, возникающих в любом месте от плеча до кончиков пальцев. Целенаправленные упражнения и подпружиненные шины помогают растянуть кожу и вернуть суставы в правильное положение. Смягчить рубцы помогают массаж и ультразвуковая терапия.«Благодаря сочетанию различных методов лечения со временем шрам станет мягче, и пациент сможет восстановить движения своих пальцев», — говорит она.

---

Свяжитесь с BoulderCentre (303) 449-2730, чтобы записаться на прием по терапии рук с одним из наших специалистов Салли Браун, Бриджит Майерс или Чарлой Стиллинг.

См. Всех физиотерапевтов BoulderCentre.

---

Дома преданность лечению играет большую роль. Придерживаясь терапии и выполняя предписанные упражнения дома, пациенты могут многое сделать для лечения и минимизации рубцов.

Главное — это работать с врачом, который может диагностировать, почему у них есть рубцы, и на каком уровне они появляются, чтобы впоследствии составить для них хороший план », — говорит Юэ. «Потому что часто то, что происходит под ними, гораздо больше, чем они видят на коже».

BoulderCentre для ортопедии и позвоночника может вам помочь. Позвоните нам (303) 449-2730 и попросите о приеме к одному из наших хирургов-специалистов.

---

Статья любезно предоставлена ​​US New Word Report.

шрамов | Johns Hopkins Medicine

Что такое шрам?

Шрам — это естественный способ заживления тела и замены утраченной или поврежденной кожи. Рубец обычно состоит из фиброзной ткани. Рубцы могут образовываться по разным причинам, в том числе в результате инфекций, хирургического вмешательства, травм или воспаления тканей. Рубцы могут появиться на любом участке тела, и состав рубца может отличаться. Шрам может выглядеть плоским, бугристым, впалым или цветным. Это может быть болезненно или зудеть.Окончательный вид шрама зависит от многих факторов, включая тип кожи и расположение на теле, направление раны, тип травмы, возраст человека с шрамом и его состояние питания.

Как можно уменьшить шрам?

Конкретные дерматологические процедуры для минимизации рубцов будут определены вашим лечащим врачом на основе:

• вашего возраста, общего состояния здоровья и истории болезни

• Серьезности и симптомов рубца

• Тип и расположение шрам

• Ваша толерантность к определенным лекарствам, процедурам или методам лечения

• Ожидания относительно течения состояния

• Ваше мнение или предпочтение

Шрамы обычно со временем исчезают.Макияж поможет скрыть шрам, пока он заживает. Некоторые шрамы можно уменьшить с помощью определенных дерматологических методов. Однако лечение может только улучшить внешний вид рубца; он не может полностью стереть его.

Ниже приведены некоторые из наиболее распространенных процедур минимизации рубцов:

• Дермабразия. Дермабразия может использоваться для сведения к минимуму небольших шрамов, мелких неровностей поверхности кожи, хирургических рубцов и шрамов от угревой сыпи. Как следует из названия, дермабразия включает удаление верхних слоев кожи с помощью электрического аппарата, который истирает кожу.По мере заживления кожи после процедуры поверхность становится более гладкой и свежей.

• Химический пилинг. Химический пилинг часто используется для минимизации повреждений кожи, поврежденной солнцем, неправильного цвета (пигмента) и поверхностных рубцов. Верхний слой кожи удаляется химическим воздействием на кожу. Удаляя верхний слой, кожа восстанавливается, часто улучшая внешний вид кожи.

• Инъекции коллагена. Один тип коллагена (сделанный из очищенного коровьего коллагена) вводится под кожу.Он заменяет естественный коллаген, который был потерян в организме. Инъекционный коллаген обычно используется для лечения морщин, шрамов и линий лица. Есть несколько других типов инъекционных материалов, которые также можно использовать.

• Инъекции кортизона. Эти виды инъекций могут помочь смягчить, а затем уменьшить твердые шрамы. Келоиды и гипертрофические рубцы часто размягчаются после внутриочаговых инъекций стероидов.

• Криохирургия. Криохирургия может помочь уменьшить размер шрамов за счет замораживания верхних слоев кожи.Замораживание вызывает появление волдырей на коже.

• Лазерная шлифовка. При лазерной шлифовке используется высокоэнергетический свет для выжигания поврежденной кожи. Лазерная шлифовка может использоваться для минимизации морщин и улучшения гипертрофических рубцов.

• Перфорированные трансплантаты. Пунш-трансплантат — это небольшие кожные трансплантаты, заменяющие рубцовую кожу. В коже продырявливают отверстие, чтобы удалить рубец. Затем рубец заменяется кожей без рубца (часто с тыльной стороны мочки уха). Перфорированные трансплантаты могут помочь в лечении глубоких шрамов от прыщей.

• Ревизия хирургического рубца. Хирургическая ревизия рубца включает в себя хирургическое удаление всего рубца и воссоединение с кожей. Сформируется новый шрам. Но цель этой операции — создать менее заметный шрам. Хирургическая ревизия рубцов обычно проводится на широких или длинных рубцах, рубцах, которые зажили необычным образом, или рубцах в очень заметных местах.

• Лучевая терапия. Используется не часто. Он используется в основном для шрамов, устойчивых к другим методам лечения.

Какие бывают рубцы и способы их лечения?

Аномальные рубцы иногда образуются после заживления раны. Существует много различных типов шрамов, в том числе:

Келоидные рубцы

Это толстые, округлые, неправильные скопления рубцовой ткани, которые растут в месте раны на коже, но за пределами краев границ раны. Они часто кажутся красными или более темными по сравнению с окружающей нормальной кожей. Келоиды образуются из коллагена, который организм вырабатывает после заживления раны.Эти шрамы могут появиться на любом участке тела. Но чаще они встречаются на груди, спине, плечах и мочках ушей. Они чаще возникают у людей с более темной кожей. Келоидные рубцы могут появиться в течение 1 года после первоначальной травмы кожи.

Лечение келоидных рубцов может быть различным. Нет одного простого лекарства от келоидных рубцов. Рецидивы после лечения являются обычным явлением. Лечение может включать следующее:

• Инъекции стероидов. Стероиды вводятся непосредственно в рубцовую ткань, чтобы уменьшить зуд, покраснение и жжение, которые могут вызывать эти рубцы.Иногда инъекции помогают уменьшить размер рубца и смягчить рубцовую ткань. Атрофия и изменение цвета кожи — основные побочные эффекты.

• Криотерапия. При криотерапии рубец замораживается.

• Прессотерапия. Прессотерапия — это вид аппарата для повышения давления, который надевают на область шрама. Их можно носить днем ​​и ночью до 4-6 месяцев. Их полезность остается неясной.

• Диоксид кремния. Применяется в виде геля или подушечки для смягчения и уменьшения покраснения келоидов.

• Хирургия. Если келоидный рубец не поддается консервативным методам лечения, может быть выполнено хирургическое вмешательство. При одном из видов хирургии рубец удаляется непосредственно с помощью разреза, и на него накладываются швы, чтобы помочь закрыть рану. Иногда для закрытия раны используются кожные трансплантаты. Это включает замену или прикрепление кожи к области, на которой отсутствует кожа.При трансплантации кожи берется кусок здоровой кожи с другой части тела (называемой донорским участком) и прикрепляется к нужной области. При гипертрофических рубцах и келоидах хирургическое вмешательство проводится нечасто из-за высокой частоты рецидивов или образования еще более крупных келоидов.

• Лазерная хирургия. Шрамы можно лечить с помощью различных лазеров, в зависимости от первопричины рубца. Лазеры можно использовать для сглаживания рубца, удаления шрама ненормального цвета или его выравнивания.В большинстве случаев лазерная терапия шрамов проводится в сочетании с другими видами лечения, включая инъекции стероидов, использование специальных повязок и повязок. Независимо от исходного типа терапии, может потребоваться несколько процедур. Импульсный лазер на красителе — хороший выбор для лечения келоидов.

• Радиация. Может использоваться для шрамов, которые не поддаются лечению другими методами.

Гипертрофические рубцы

Гипертрофические рубцы похожи на келоидные рубцы.Но их рост ограничен рамками исходного кожного дефекта и может быть более восприимчивым к лечению. Эти шрамы также могут выглядеть красными, обычно толстыми и приподнятыми. Гипертрофические рубцы обычно начинают развиваться в течение нескольких недель после травмы кожи. Гипертрофические рубцы могут улучшиться естественным путем. Но этот процесс может занять до года и более.
При лечении гипертрофических рубцов стероиды могут быть первой линией терапии. Но нет одного простого лекарства. Стероиды можно вводить в виде инъекций.Или их можно наносить непосредственно на рубец, хотя местное нанесение может оказаться бесполезным. Эти шрамы также можно удалить хирургическим путем. Часто инъекции стероидов используются одновременно с операцией. Инъекции могут продолжаться до 2 лет после операции, чтобы ускорить заживление и снизить вероятность возвращения рубца. Как и келоиды, гипертрофические рубцы могут поддаваться местному применению диоксида кремния.

Контрактуры

Контрактуры — это ненормальное явление, которое происходит, когда большой участок кожи повреждается и теряется, что приводит к образованию рубца.Образование шрама стягивает края кожи вместе, образуя плотный участок кожи. Уменьшение размера кожи может затем повлиять на мышцы, суставы и сухожилия, вызывая уменьшение подвижности.
Существует множество различных вариантов хирургического лечения контрактур, в том числе следующие:

• Кожный трансплантат или кожный лоскут. Трансплантаты кожи или кожные лоскуты выполняются после удаления рубцовой ткани. Кожные трансплантаты включают замену или прикрепление кожи к той части тела, на которой отсутствует кожа.Для трансплантации кожи нужно взять кусок здоровой кожи с другого участка тела (называемого донорским участком) и прикрепить его к нужному участку. Кожные лоскуты похожи на кожные трансплантаты, где часть кожи берется из другой области. Но с кожными лоскутами взятая кожа имеет собственное кровоснабжение. Используемый участок кожи включает основные кровеносные сосуды, жир и мышцы. Лоскуты можно использовать, когда участок, на котором отсутствует кожа, не имеет хорошего кровоснабжения. Это может быть связано с расположением или повреждением судов.

• Z-пластика. При этой процедуре используется Z-образный разрез, который помогает уменьшить количество контрактур окружающей кожи. Он также может попытаться переместить шрам так, чтобы его края больше походили на нормальные линии и складки на коже. Чтобы удержать кожу на месте, можно наложить небольшие швы.

• Расширение ткани. Это более новая техника. Это включает в себя процесс, который увеличивает количество существующей ткани, доступной для реконструктивных целей.Эта процедура часто используется в дополнение к хирургии лоскута.

Спайки

Это еще один тип рубцов, которые могут образовываться между несвязанными внутренними органами. Спайки могут вызвать осложнения во время некоторых операций.

Восстановление после ревизии рубца

Следуйте всем инструкциям, чтобы добиться максимального выздоровления и заживления. Ваш лечащий врач сообщит вам обо всех ограничениях в деятельности, в зависимости от типа проведенной операции.Шрамы нельзя удалить полностью. На степень заживления вашего шрама будет влиять множество факторов. Для улучшения внешнего вида некоторых шрамов требуется больше года после операции.

Шрамов и заживления — Марк Хенли

Каждый раз, когда на коже есть разрез или разрез, всегда остается шрам. Г-н Хенли говорит: «Не бывает шрамов — их нельзя полностью удалить». Однако цель состоит в том, чтобы сделать любой шрам как можно меньшим и незаметным.Пластические хирурги очень стараются «зашить» кожу, а также умеют скрыть шрамы в местах, которые вы можете не видеть. Однако будьте внимательны, каким бы хорошим ни был хирург, рубцы — естественная часть процесса заживления.

Сколько времени займет заживление моего шрама?

«Обычно мы советуем людям примерно через год оценить окончательные результаты любого косметического хирургического лечения», — говорит г-н Хенли.

«Обычно шрамы заживают довольно быстро — в течение от нескольких недель до одного или двух месяцев — но вы можете не увидеть окончательных результатов в течение года.Индивидуальные факторы также влияют на то, как быстро ваше тело сможет оправиться от раны ».

У пожилых пациентов или там, где кожа более дряблая, рубцы зарастают быстрее. У более молодых пациентов или тех, у кого кожа более обучена, потребуется от восемнадцати месяцев до двух лет, прежде чем шрам станет зрелым.

Как будут выглядеть мои шрамы?

Это, конечно, будет зависеть от места работы, и в игру вступает ряд личных факторов. Однако есть три различных этапа заживления, и ваш шрам будет иметь разный вид на каждом этапе.
Три фазы заживления — это воспалительная стадия, стадия пролиферации и стадия ремоделирования. Воспалительная стадия начинается сразу и продолжается несколько дней. За это время кровотечение останавливается, и лейкоциты попадают в это место и борются с любой инфекцией. Рана на этом месте будет красной, опухшей и розовой.

Рубец через неделю

Шрам через восемь недель

Рубец через год

После этого наступает стадия пролиферации, которая продолжается примерно три-четыре недели.(Размножаться означает расти за счет быстрого производства). Фибробласты (клетки, способные образовывать кожу и другие ткани) собираются в месте повреждения. Одна из важнейших функций фибробластов — вырабатывать коллаген. Коллаген важен, потому что он увеличивает прочность раны. Коллаген продолжает вырабатываться в течение двух-четырех недель, стягивая края раны вместе, и образуются новые капилляры (крошечные кровеносные сосуды), способствующие процессу заживления. По истечении этого времени разрушение коллагена соответствует его производству, и его рост стабилизируется.Если эта стадия становится «ошибочной», могут развиться аномальные рубцы.

Шрам становится толще, красным и сокращается. Это делает шрам более заметным и неудобным. Неприятный внешний вид по понятным причинам некоторых людей вызывает беспокойство в этом отношении.

Наконец, начинается стадия ремоделирования, которая продолжается от нескольких недель до нескольких лет. Ремоделирование рубца — это то, что превращает толстый красный выпуклый шрам в тонкий плоский белый шрам, и со временем ваши шрамы обычно исчезают и становятся едва заметными.

Личные факторы, влияющие на заживление ран

То, как вы вылечитесь, будет во многом зависеть от вашей генетики, например, более темная кожа может оставлять более темные и более толстые шрамы.

• Некоторые болезни, такие как диабет, заболевание щитовидной железы, высокое кровяное давление и плохое кровообращение, могут снизить способность организма к заживлению.
• Питание — Исследования показывают, что вашему организму для эффективного заживления необходимы цинк, витамин С, белок, железо, достаточное количество калорий, витаминов и минералов.
• Ваш возраст. Молодые люди обычно заживают легче, чем пожилые, но шрамы у пожилых людей исчезают быстрее.
• Некурящие в среднем выздоравливают быстрее, чем курильщики.
• Качество кожи и кровоснабжение области. Например, кожа, которая уже была истончена и растянута под тяжестью тяжелой груди, подвержена повышенному риску образования выпуклых, широких или неправильных шрамов.

Аномальные рубцы — келоидные и гипертрофические рубцы

Келоиды — это большие, объемные, выпуклые красноватые рубцы, которые образуются на месте травмы или операции.Они действительно могут быть очень некрасивыми. В отличие от других шрамов, они постепенно разрастаются.

Это, конечно, будет зависеть от места работы, и в игру вступает ряд личных факторов. Однако есть три различных этапа заживления, и ваш шрам будет иметь разный вид на каждом этапе.
Три фазы заживления — это воспалительная стадия, стадия пролиферации и стадия ремоделирования. Воспалительная стадия начинается сразу и продолжается несколько дней.За это время кровотечение останавливается, и лейкоциты попадают в это место и борются с любой инфекцией. Рана на этом месте будет красной, опухшей и розовой.

Нормальный Рубец после подтяжки лица

Келоидные рубцы

В случае келоидов фибробласты, производящие коллаген, продолжают размножаться даже после заполнения раны. Таким образом, келоиды разрастаются над поверхностью кожи и образуют большие холмы рубцовой ткани.«Его часто называют шрамом, который не знает, когда остановиться», — говорит г-н Хенли.

Келоиды могут возникать на любом участке тела, но чаще всего встречаются на ушах, шее, плечах, плечах, груди или спине. Симптомы включают пигментацию кожи, зуд, покраснение, необычные ощущения и боль. Хотя любой может образовать келоидный рубец, некоторые этнические группы подвергаются большему риску. У людей африканского или азиатского происхождения келоиды чаще, чем у людей со светлой кожей. Однако люди с рыжими волосами и очень светлой кожей также подвержены повышенному риску гипертрофических или келоидных рубцов.В равной степени страдают мужчины и женщины.

Г-н Хенли говорит: «Плечо было специально выбрано как наиболее подходящее место для вакцинации против туберкулеза на том основании, что в этой области может образоваться плохое рубцевание. Это позволило командам врачей быстро и легко проверить, были ли вакцинированы группы населения, без необходимости просматривать какие-либо медицинские записи или другие документы. Все, что нужно было сделать, это выстроить людей в линию и осмотреть их левое плечо ».

Келоидные рубцы имеют генетический компонент.Если у кого-то в вашей семье есть келоиды, вы подвергаетесь повышенному риску.

Гипертрофический рубец похож на келоид. Гипертрофические рубцы встречаются чаще, но они не становятся такими большими, как келоиды, и часто проходят сами по себе (процесс, который может занять до одного года и более). Они встречаются во всех расовых группах.

Гипертрофический рубец остается в пределах длины исходной раны. Если он вырастает за пределы исходной раны, он становится келоидным рубцом.

Средства для лечения шрамов

Для разных шрамов требуется разное лечение.Не удивляйтесь, если г-н Хенли посоветует на время оставить шрам в покое, чтобы посмотреть, решится ли эта проблема сама по себе, особенно если ему меньше года. Г-н Хенли может порекомендовать компрессионную терапию, интенсивный импульсный свет или лазерную терапию, инъекции стероидов, наложение специального силиконового пластыря или операцию по исправлению рубца.

Гипертрофический рубец

Кремы для лечения рубцов работают?

На рынке представлены различные средства для ухода за кожей и кремы от рубцов.Для некоторых утолщенных, выпуклых или гипертрофических рубцов были проведены исследования, которые показали, что силиконовые гелевые пленки или другие методы лечения действительно работают. Тем не менее, «ради исцеляющего прямого шрама я бы оставил его в покое, — говорит г-н Хенли, — хотя, конечно, важно следить за дальнейшими научными достижениями в этой области».

Какие методы лечения новых рубцов существуют в пластической хирургии?

В последнее время было проведено множество исследований по лазерному лечению молодых рубцов.Молодые шрамы — это шрамы, которым не исполнился год или два. Они либо розовые, либо красные, и у них нет зрелых, светлых качеств старых шрамов. Некоторые из лазеров, которые доступны сейчас, могут быть эффективными для новых шрамов, но некоторые из старых шрамов, вероятно, не выиграют от лазерного лечения.

Что я могу сделать, чтобы мои раны имели больше шансов на заживление?

«Прикройся!» Г-н Хенли предупреждает: «Солнцезащитный крем жизненно важен, если шрам находится на открытых участках кожи.Шрамы не содержат нормальных пигментов, которые защищают кожу и поэтому легко горят. Солнце также может осветлить или затемнить шрам, и этого действительно следует избегать ». Он советует держать эти шрамы или места разрезов скрытыми от солнца. «Если вы не можете носить одежду, лучше всего будет SPF 30 или выше. Его следует наносить обильно, убедившись, что все области шрамов покрыты ». Во время тренировок также можно покрыть пластырем любые шрамы. Пластырь действует как шина, предотвращая слишком сильное растяжение или растяжение шрама.

Не курите и не используйте заменители никотина! Никотин в любой форме (сигарета, пластырь, жевательная резинка) вызывает сужение кровеносных сосудов. Это снижает доставку кислорода к вашей ране, препятствуя доставке достаточного количества питательных веществ для адекватного заживления.

Хотя доставка кислорода важна в любой ране, это особенно важно, когда кожа отделена от подлежащих структур, создавая лоскут.

Лоскут образуется во время многих косметических процедур, таких как подтяжка лица, подтяжка шеи, подтяжка груди и подтяжка живота.Если вы курите, вы значительно увеличиваете свои шансы на то, что кожный лоскут отмирает, и у вас возникает еще более серьезная проблема, чем вы начали. Это потому, что, помимо прочего, сигаретный дым содержит окись углерода, которая снижает способность красных кровяных телец переносить кислород. Это вызывает спазм мелких кровеносных сосудов кожи, а также приводит к тому, что тромбоциты, которые запускают процесс свертывания крови, становятся намного более липкими. Эта комбинация может привести к нарушению подачи кислорода к тканям, что приведет к повреждению лоскута.

Риск осложнений при выполнении некоторых косметических процедур настолько высок, что г-н Хенли не будет оперировать вас, если вы курите. Итак, если вы планируете косметическую операцию, остановитесь сейчас и убедитесь, что вы можете спокойно остановиться, прежде чем планировать какую-либо операцию.

Соблюдайте послеоперационные инструкции! Слишком большое движение может привести к скоплению жидкости (отеку) и нарушению отложения коллагена, который необходим для удержания раны. В более радикальных случаях сила движения может разорвать разрез.В целом, чем меньше натяжение раны, тем меньше будет расширяться шрам со временем. После операции г-н Хенли может на некоторое время ограничить ваш режим упражнений, диапазон движений, подъем или вождение. Он также может предоставить вам специальное компрессионное белье после операции, чтобы ускорить заживление, ограничивая синяки и выталкивая лишнюю жидкость из оперированной области.

Придерживайтесь здорового питания! Сбалансированная диета обеспечит вам правильные питательные вещества, способствующие заживлению. Организм особенно нуждается в хорошем запасе витамина С для выработки коллагена.

.