Лечение ран на коже: Типы ран и методы их лечения

Содержание

Сибирские биотехнологи изобрели «жидкую кожу» для заживления ран — Российская газета

Тюменским ученым понадобилось 14 лет на создание уникального заживляющего медицинского препарата — «жидкой кожи». После его успешных испытаний и регистрации тюменский криобанк, который был занят разработкой, стал резидентом инновационного центра «Сколково», где продолжит вести научные изыскания.

Ноу-хау сибиряков — гель на основе стволовых клеток куриного яйца. Им покрывают неглубоко поврежденный — к примеру, морозом, огнем, солнцем, химическими веществами — участок тела. Под «дышащей» биологической пленкой он несравнимо быстрее, чем при использовании обычных средств, заживает, к тому же без рубцов — образуется новый слой эпителия.

Группа исследователей под руководством профессора, заместителя председателя президиума Тюменского научного центра СО РАН Юрия Суховея сначала в качестве донора использовала более близкого физиологического родственника человека — свинью. Но, увы, эксперименты с подопытными коровами и дельфинами не внушали оптимизма.

А вот куриные эмбрионы оказались поистине чудодейственными. Успешный результат получен благодаря не только настойчивости ученых, но и меценатской помощи топ-менеджера нефтяной компании: иначе из-за нехватки финансов испытания могли затянуться до бесконечности.

На этом сибиряки останавливаться не собираются, ибо открылась манящая перспектива — после детального клеточного анализа подбирать препарат для каждого пациента индивидуально, в зависимости от характера и течения заболевания. Для этого надо научиться делать иммуноцитограмму кожи: «читать», распознавать ее. Такой анализ, в свою очередь, позволит диагностировать внутренние процессы организма. Здесь иммунология пересекается с кардиологией, онкологией, аллергологией и другими направлениями медицины, свидетельствует кандидат медицинских наук, главный дерматовенеролог Тюменской области Сергей Гольцов. В лечении же кожных заболеваний реально добиться революционного прорыва.

Хотя в «Сколково», как правило, рассчитывают на достижение резидентами достаточно скорого практического результата, сибирских ученых не подгоняют. В инновационном центре понимают, что на успешные разработки в сфере биотехнологий уходят годы.

Тем временем

В Институте криосферы Земли СО РАН изучают биологические свойства реликтовых бактерий, сохранившихся в мерзлоте. Из выделенных 300 штаммов четверть описана, у нескольких расшифрован геном. Один из микроорганизмов запатентован, с ним работают около 20 лабораторий в стране и за рубежом. Бактерии показали удивительные результаты: при воздействии на периферийную кровеносную систему раны быстро заживляются, повышается стрессоустойчивость, крепнет иммунитет. Подопытные престарелые мыши буквально омолодились: у них возобновилась детородная функция, увеличилась продолжительность жизни, а молодые грызуны стали необычайно энергичными и здоровыми.- Эти исследования лежат на стыке наук — биологии, криологии, фармакологии. Мы движемся в новом направлении — геомедицины, — охарактеризовал направление своей работы академик РАН Владимир Мельников.

Растворится на коже: создан материал, ускоряющий заживление ран

https://ria. ru/20190110/1549148980.html

Растворится на коже: создан материал, ускоряющий заживление ран

Растворится на коже: создан материал, ускоряющий заживление ран — РИА Новости, 10.01.2019

Растворится на коже: создан материал, ускоряющий заживление ран

Команда ученых Национального исследовательского технологического университета «МИСиС» совместно с коллегами из Центрально-Европейского технологического… РИА Новости, 10.01.2019

2019-01-10T09:07

2019-01-10T09:07

2019-01-10T12:11

наука

мисис

университетская наука

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdnn21.img.ria.ru/images/149939/11/1499391163_0:160:3072:1888_1920x0_80_0_0_f8dbce6ba27b6680ba288155b516dd0b.jpg

МОСКВА, 10 янв — РИА Новости. Команда ученых Национального исследовательского технологического университета «МИСиС» совместно с коллегами из Центрально-Европейского технологического института (Брно, Чехия) и других чешских университетов разработали биоразлагаемый материал с антибактериальным действием для перевязок поврежденной кожи. Повязки из него оказывают точечное воздействие, долго сохраняют эффект и не требуют смены — новую можно класть прямо поверх предыдущей. Статья об исследовании опубликована в журнале Materials and Design. История перевязок насчитывает множество вех, связанных с именами Гиппократа, Парацельса и других всемирно известных целителей. Древние бинты из льна и шерсти пропитывали маслами. В XIX веке Николай Пирогов предложил антисептическую обработку ран — промывание раствором и использование повязок из марли, усиливающей отток жидкостей. Однако даже современное лечение ожогов и порезов, требующее антисептической обработки, применения антибиотиков и регулярной смены повязок, провоцирует побочные эффекты. Так, антибиотики убивают не только опасные бактерии, но и полезные. А при смене повязок нарушается целостность только что заживших покровов, что довольно болезненно для пациентов.Ученые НИТУ «МИСиС» и их европейские коллеги разработали биосовместимый перевязочный материал, способный локально действовать на очаг воспаления и притом не требующий смены — высвободив антибиотик, повязки сами постепенно растворятся на коже. При необходимости новую повязку можно наложить поверх старой.Эксперимент проводили с использованием трех штаммов кишечной палочки (бактерия Escherichia coli). Все три штамма отличались разной сопротивляемостью к антибиотику, но тем не менее во всех трех случаях наблюдался сильный антибактериальный эффект.Как отмечают ученые, потенциально материал применим не только для лечения кожных покровов — его можно использовать и в терапии воспалительных заболеваний костей, таких как остеопороз и остеомиелит. Ученые продолжают тестировать и улучшать материал: планируется попробовать присоединять и другие антибиотики, например ципрофлоксацин. Это антибиотик нового поколения, и большая часть видов бактерий еще не выработала к нему устойчивости. Кроме того, планируется повысить эффективность материала за счет создания многослойных образцов (антибиотик, гепарин для уменьшения свертываемости крови в раневой поверхности и снова антибиотик).

https://ria.ru/20180504/1519877755.html

РИА Новости

internet-group@rian. ru

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2019

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdnn21.img.ria.ru/images/149939/11/1499391163_171:0:2902:2048_1920x0_80_0_0_5df424ba80ca7fe0452e1bdc3c4aaded.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og. xn--p1ai/awards/

мисис, университетская наука

МОСКВА, 10 янв — РИА Новости. Команда ученых Национального исследовательского технологического университета «МИСиС» совместно с коллегами из Центрально-Европейского технологического института (Брно, Чехия) и других чешских университетов разработали биоразлагаемый материал с антибактериальным действием для перевязок поврежденной кожи. Повязки из него оказывают точечное воздействие, долго сохраняют эффект и не требуют смены — новую можно класть прямо поверх предыдущей. Статья об исследовании опубликована в журнале Materials and Design. 4 мая 2018, 11:23НаукаРоссийские ученые создали теорию, предсказывающую новые свойства материалов

История перевязок насчитывает множество вех, связанных с именами Гиппократа, Парацельса и других всемирно известных целителей. Древние бинты из льна и шерсти пропитывали маслами. В XIX веке Николай Пирогов предложил антисептическую обработку ран — промывание раствором и использование повязок из марли, усиливающей отток жидкостей.

Однако даже современное лечение ожогов и порезов, требующее антисептической обработки, применения антибиотиков и регулярной смены повязок, провоцирует побочные эффекты. Так, антибиотики убивают не только опасные бактерии, но и полезные. А при смене повязок нарушается целостность только что заживших покровов, что довольно болезненно для пациентов.

3 апреля 2017, 10:27

Лицо со шрамом: почему появляются рубцы и как с этим бороться

Ученые НИТУ «МИСиС» и их европейские коллеги разработали биосовместимый перевязочный материал, способный локально действовать на очаг воспаления и притом не требующий смены — высвободив антибиотик, повязки сами постепенно растворятся на коже. При необходимости новую повязку можно наложить поверх старой.

«В качестве основы для нашей разработки мы использовали нановолокна поликапролактона — биосовместимого саморассасывающегося материала. Мы присоединили к волокнам гентамицин — антибиотик широкого спектра действия. Любопытно, что действие оказалось пролонгированным: существенное уменьшение количества бактерий мы наблюдали даже спустя 48 часов после приложения материала. Обычно поверхности с антибактериальным эффектом реализуют свой потенциал в течение первых суток или даже часов применения», — сообщила один из авторов исследования, научный сотрудник лаборатории «Неорганические наноматериалы» НИТУ «МИСиС» Елизавета Пермякова.

Эксперимент проводили с использованием трех штаммов кишечной палочки (бактерия Escherichia coli). Все три штамма отличались разной сопротивляемостью к антибиотику, но тем не менее во всех трех случаях наблюдался сильный антибактериальный эффект.

Как отмечают ученые, потенциально материал применим не только для лечения кожных покровов — его можно использовать и в терапии воспалительных заболеваний костей, таких как остеопороз и остеомиелит.

Ученые продолжают тестировать и улучшать материал: планируется попробовать присоединять и другие антибиотики, например ципрофлоксацин. Это антибиотик нового поколения, и большая часть видов бактерий еще не выработала к нему устойчивости. Кроме того, планируется повысить эффективность материала за счет создания многослойных образцов (антибиотик, гепарин для уменьшения свертываемости крови в раневой поверхности и снова антибиотик).

Средства для заживления ран на коже

Царапины, порезы, раны, в том числе послеоперационные случаются в жизни каждого человека. На то, как быстро эпидермис восстановится и на теле не останется следов, во многом зависит от средства для заживления ран на коже. Для быстрой регенерации рекомендуется использовать мазь для заживления ран.

 

Зачем необходимо обрабатывать рану 

 

Как известно, кожа выполняет важную функцию — защищает организм от проникновения болезнетворных бактерий извне. Даже самая незначительная ранка, ожог, порез нарушают целостность эпидермиса и подвергают опасности здоровье. Любая травма кожи нуждается в обработке специальным средством: мазью, бальзамом, жидкими антисептиками. Более серьезные порезы требуют накладывания пластыря, повязки, компресса. Используя эффективное средство для обработки раны, можно избежать осложнений, косметических изъянов, шрамов и следов на коже.

 

Основные правила обработки ран

 

• При незначительном ожоге. Очень важно при тепловом ожоге кожи оказать правильную медицинскую помощь. Участок кожи необходимо охладить. Неповрежденная кожа вокруг ожога должна быть очищена. Это могут быть влажные гигиенические салфетки, антисептики. И только потом наносится крем или гель после ожога на пострадавшую ткань.

• После операции. Уход за послеоперационной раной начинается сразу же. Через 2 суток после операции некоторые больные могут принять душ со специальным моющим лосьоном. Как правило, через 48 часов снимается повязка и рана обрабатывается антисептиком. Если рана подвергается трению одеждой, врач может порекомендовать накладывание прозрачной повязки или же мягкий эластичный пластырь.

• Пролежни. Пораженный участок эпидермиса через каждые 3 часа обрабатывается спиртом камфорным. После чего можно наносить эффективное средство — крем от пролежней, крем антибактериальный.

• Открытая рана. Изначально рана должна промыться антисептическим средством, к примеру перекисью водорода. Кожа вокруг раны обрабатывается спиртосодержащим раствором.

Еще до врачебной помощи рану стоит обработать антибактериальным средством. Самое лучшее средство для быстрого заживления глубоких ран, которое можно применить в домашних условиях — адгезивная повязка, гидроколлоидная повязка. Эти средства легко и безболезненно снимаются и надежно защищают рану от контакта с внешней средой.

 

При каких состояниях ран необходимо срочно обратиться к медику

 

— Покраснение.

— Отечность места раны.

— Повышение температуры всего тела или же местное.

— Нарастающая боль.

— Гнойные выделения, сукровица, кровь.

 

Все эти симптомы — повод для срочного визита к врачу. Но еще до посещения медкабинета рану необходимо обезопасить — нанести антисептические ранозаживляющие средства для обработки открытых ран и ссадин или мазевая повязка.

 

Что ускоряет заживление ран

 

1. В начальном периоде нельзя использовать никакие мази на жировых основах, так как плотная пленка на коже не дает ране очиститься от экссудата. После обработки антисептиком и подсушивания ранки используют средства с антибиотиками, например, показано применение Левомеколя, Левосина, Стрептолавена, Марамистиновой мази.

2. Правильное ранозаживляющее средство предотвратит проникновение инфекции извне (вторичное инфицирование). Рекомендовано применение Салициловой мази, Д-Пантенола, Актовегина, Бепантена, Солкосерила.

3. На этапе рубцевания, когда идет процесс рассасывания повреждений, можно применять большое количество современных препаратов – аэрозолей, гелей и кремов. Такие средства обладают гидрофильным эффектом и создают возможности для быстрейшего восстановления, препятствуя контактам раневой поверхности с опасными агентами – раздражающими веществами, инфекцией извне.

 

В некоторых случаях, для улучшения заживления ран назначают ранозаживляющий пластырь. 

 

Для лечения трофических ожогов и диабетических повреждений кожи используют заживляющий пластырь для ран. Поврежденная кожа должна быть защищена от проникновения бактерий. Для этого производители пропитывают тканевый участок изделий специальными составами. Контактируя с раной, изделие создает гелевый слой и обезболивает участок. Клетки кожи получают оптимальную среду для ускоренной регенерации. Также для этих целей используют пластырь для заживления ран.

 

Что необходимо всегда иметь в аптечке

 

• Жидкий пластырь.

• Заживляющее средство для ран.

• Гипоаллергенный пластырь.

• Мазевая повязка.

• Влажные гигиенические салфетки.

• Гелевый компресс.

• Бальзам для восстановления кожи.

• Средство для заживления ран.

 

 

Выбрать из каталога из 426 товаров и купить Уход за кожей и ранами в Киеве с быстрой доставкой по городу.

Цены на Уход за кожей и ранами в Киеве начинаются от 6 грн и до 1135 грн.

 

 

 

Лечение обширных ран: гнойных, после ожогов и обморожений

Обширная рана – повреждение кожи и подлежащих тканей большой площади, которое заживает путем вторичного натяжения.

То есть вначале рана заполняется грануляциями (разновидностью соединительных тканей) и только потом эпителизируется.

При этом в процессе заживления образуется рубец. Его появление неизбежно, но используя различные методы лечения, например, аппараты компании «Солнышко», можно значительно ускорить заживление, уменьшить размеры рубца.

Разновидности обширных ран

Существует большое количество воздействий, которые могут привести к появлению обширных повреждений. В зависимости от типа воздействия различными будут сроки и стадии заживления, хотя в целом раневой процесс при любых повреждения протекает практически идентично. Он состоит из следующих стадий:

  • Гемостаз. Длится несколько минут, в течение которых активируется свертывающая система крови и образуются тромбы на поврежденных сосудах. На раневой поверхности образуется струп, закрывающий ее.
  • Воспаление. На этой стадии активируется местный и общий иммунитет. В области раны скапливаются лейкоциты, которые уничтожают проникшие в нее микробы и «вычищают» мертвые и поврежденные клетки.
  • Пролиферация. На этом этапе очищенная рана заполняется грануляциями, формируется первичный рубец.
  • Полное заживление. Происходит удаление излишков соединительной ткани и окончательная эпителизация повреждения.

Посттравматические раны

Возникают в результате травм в результате падения, сдавлений, воздействий острых, либо твердых предметов. Такие повреждения опасны тем, что нередко загрязняются и инфицируются опасными микроорганизмами. Поэтому большое внимание нужно уделить правильной обработке повреждения для предотвращения развития болезнетворных микроорганизмов, в том числе опасных для жизни – столбняк, возбудители гангрены.

Обработка химическими антисептиками может привести к усугублению повреждений и не всегда эффективна. Гораздо большим эффектом обладает обработка ультрафиолетовым излучением при помощи аппаратов «Солнышко» ОУФв-02 или ОУФД-01. Помимо бактерицидного эффекта УФО-излучение стимулирует процессы заживления и регенерации.

Ожоговые раны

Возникают при термических повреждениях кожи и подлежащих тканей. Существует несколько степеней ожогов в зависимости от глубины повреждения. Наиболее опасны ожоги III и IV степени, при которых происходит глубокая травматизация не только кожи, но и подлежащих тканей, вплоть до костей.

Восстановление кожи после ожогов, особенно обширных (более 10% площади кожи), представляет серьезную проблему и нередко требует хирургического вмешательства и проведения пересадки кожи. Ускорить процесс регенерации можно путем применения дозированного воздействия УФ-лучей при помощи аппаратов ОУФД-01 или ОУФ-10-2. Их использование позволяет заметно снизить вероятность осложнений при заживлении ожоговых ран и ускорить процессы эпителизации.

Но лучше всего уделять внимание профилактике ожогов и не допускать серьезных термических травм, которые могут представлять серьезную угрозу для жизни и здоровья. Еще один важный вопрос – какое средство от шрамов от ожогов наиболее эффективно? Такие шрамы зачастую лечат путем пластической хирургии, но регулярное применение аппаратов ОУФв-02, ОУФД-01 или ОУФ-10-2 позволит разгладить рубец без операции, либо сильно уменьшить площадь оперативного вмешательства. По другом решить проблему, как убрать шрам от ожога не выйдет, местные препараты (кремы, мази) малоэффективны, а лазерная шлифовка уместна не во всех ситуациях и отличается достаточно высокой стоимостью.

Обморожения

Это еще одна разновидность термических ран, возникающих под воздействием низких температур. Как и ожоги, делится на несколько степеней в зависимости от глубины поражения. Раны образуются при обморожениях III и IV степеней, хотя поверхностные повреждения эпителия (пузыри с жидкостью) могут возникать и на II степени обморожения.

Если вы пострадали от обморожения, лечение будет заключаться в правильном оказании первой помощи (постепенный отогрев поврежденного участка без растираний и других сильных воздействий), а также грамотной обработке раны в процессе ее заживления. Это позволит избежать образования рубцов, либо уменьшить их размер и плотность.

Важно уделять внимание профилактике переохлаждений и обморожений – правильно подбирать одежду в зависимости от погодных условий, не оставлять незащищенные участки тела при длительном нахождении в условиях низких температур.

Гнойные раны

Это раны, инфицированные патогенными микроорганизмами в процессе борьбы с которыми отмирает большое количество лейкоцитов. Их скопление вместе с погибшими микроорганизмами и называется гноем.

Такие раны могут стать причиной сепсиса – распространения возбудителей по всему организму. Поэтому требуется уделить большое внимание решению вопроса – чем обработать гнойную рану? Чаще всего применяют специальные антисептики (перекись водорода, фурацилин), но они не всегда достаточно эффективны.

Гораздо лучший эффект, особенно в домашних условиях, показывают приборы для обработки ультрафиолетом от компании «Солнышко». Они позволяют эффективно уничтожать большинство болезнетворных микробов и стимулировать местный иммунитет, что облегчает борьбу организма с инфекцией и ускоряет процесс очистки и заживления гнойных ран.

Лечение и профилактика ран аппаратами «Солнышко»

Аппараты «Солнышко» позволяют лечить обширные раны различного происхождения и предотвратить развитие осложнений в процессе заживления. Лучше всего для этой цели подходят модели:

Облучатели обладают усиленным лечебным эффектом и позволяют не только сократить сроки заживления, но и предотвратить развитие массивных рубцов. Главное тщательно изучить предлагающуюся инструкцию и проконсультироваться с лечащим врачом перед их применением.

Обработка мелких ран у детей: царапины, порезы и ушибы

Как бы внимательно и неотрывно мы не следили за детьми, практически невозможно избежать порезов, царапин и ссадин у начинающих ходить малышей, дошкольников и школьников. Поэтому крайне важно, чтобы родители и другие люди, присматривающие за ребенком, знали, когда необходимо обратиться за медицинской помощью и как и чем обрабатывать раны и незначительные повреждения.

Список травм, требующих медицинской помощи, включает в себя:

  • кровоточащие раны;

  • большие и глубокие раны;

  • раны, нанесенные потенциально загрязненными объектами (например, ногтями).

Обработка раны

Для начала используйте давящую повязку

Остановите кровотечение, наложив тугую повязку из чистой марли или ткани на рану на пять минут. Если кровотечение продолжается, немедленно обратитесь к врачу.

Очистите рану

После того как кровотечение удалось остановить, рану необходимо промыть . В течение нескольких минут промывайте рану прохладной или теплой водой, чтобы смыть с неё грязь. Не трите поврежденный участок и не используйте йод, спирт или другие антисептические растворы на открытых ранах, так как это может вызвать у ребенка болезненные ощущения. В случае необходимости можно дать ребенку обезболивающие — парацетамол или ибупрофен (перорально). Но помните, прежде чем давать ребенку какие-либо лекарства, проконсультируйтесь с врачом. Ни в коем случае не давайте ребенку аспирин, так как он, помимо прочих побочных действий, разжижает кровь и может только усилить кровотечение.

Нанесите мазь с антибиотиком

После очистки раны нанесите на нее мазь с антибиотиком и закройте неприлипающей повязкой. Меняйте повязку раз в день, или же по мере загрязнения или намокания. Если рана заживает хорошо, то повязку можно снять для последующего заживления раны на открытом воздухе. При появлении у ребенка повышенной температуры, красноты или выделений из раны немедленно свяжитесь с врачом. Такие симптомы могут быть признаками инфекции, требующей лечения антибиотиками.

В отделении скорой помощи

Глубокие рваные раны, возникающие в результате продольных порезов кожи, следует доверить профессиональным медикам. Обычно с такими случаями можно обратиться в ближайший детский травмпункт или вызвать скорую помощь.

Чего следует ожидать в случае обращения за медицинской помощью?

  • Очистка раны Для начала рану, как правило, обезболивают поверхностным средством или уколом. Затем ее промывают от грязи прохладной водой из спринцовки.

  • Закрытие раны Обычно врач сам выбирает наиболее подходящий способ смыкания краев раны. Стандартные способы включают в себя наложение швов, скоб или медицинской ленты в зависимости от расположения и глубины повреждения. Швы и скобы обычно снимают через одну-две недели.

Существует также новый способ лечения, который можно использовать, если рана не слишком большая и глубокая, а место ее расположения не подразумевает сильного натяжения кожи — это специальный медицинский клей. Состав наносится на края очищенной раны и плотно скрепляет их.  Преимуществом такого метода является его быстрота, отсутствие необходимости снимать швы, и избежание появления следов на коже. К сожалению, медицинский клей подходит не для всех типов ран. 

Предотвращение появления или уменьшение шрамов

Рекомендации, позволяющие уменьшить шрамы:

  • Не снимайте повязку на ранних стадиях заживления раны. Это ускорит процесс роста новой ткани.

  • Важно снизить степень активности ребенка в период заживления раны. Не допускайте занятий агрессивными видами спорта (особенно контактными), чтобы не вызвать дополнительного повреждения.

  • При необходимости давайте ребенку обезболивающее, чтобы снизить уровень стресса и ускорить процесс заживления.

  • Убедитесь в том, что ребенок хорошо ест. Многие витамины, минералы и микроэлементы играют важную роль в процессе заживления ран.

И помните: спокойны вы — спокоен и ребенок! Не списывайте со счетов силу родительского поцелуя и любви в лечении любых болезней.

Уход за кожной раной

Обзор темы

Кожные раны, в том числе от укусов животных или людей, нуждаются в тщательной очистке, чтобы снизить риск инфекции и рубцевания, а также ускорить заживление.

Вы можете сделать это самостоятельно при незначительных ранах. Вам придется остановить кровотечение, промыть рану и, возможно, перевязать рану.

Остановить кровотечение

Перед тем, как промыть рану, попытайтесь остановить кровотечение.

  • Наденьте медицинские перчатки, если таковые имеются, прежде чем оказывать прямое давление на рану. Если перчаток нет, положите что-нибудь между руками и раной. Вы можете использовать несколько слоев чистой ткани, полиэтиленовых пакетов или самого чистого доступного материала. Применяйте прямое давление голыми руками только в крайнем случае.
  • Удерживайте прямое давление на рану, если возможно, и приподнимите травмированный участок.
  • Снимите или порежьте одежду вокруг раны. Удалите украшения из общей области раны, чтобы в случае опухоли украшения не повлияли на кровоток.
  • Применяйте постоянное прямое давление в течение полных 15 минут. Используйте часы — 15 минут могут показаться долгим сроком. Не поддавайтесь желанию заглянуть через несколько минут, чтобы увидеть, остановилось ли кровотечение. Если кровь просачивается через ткань, нанесите еще одну, не поднимая первую. Если в ране есть какой-то предмет, надавите на него, а не прямо на него.
  • Если умеренное или сильное кровотечение не замедлилось и не остановилось, продолжайте оказывать прямое давление, пока вам нужна помощь. Не используйте жгут для остановки кровотечения. Сделайте все возможное, чтобы рана оставалась чистой и не травмировала ее.
  • Легкое кровотечение обычно останавливается само по себе или переходит в жидкую или тонкую струйку через 15 минут надавливания. Он может сочиться или просачиваться до 45 минут.

Очистите рану

Если вы не , идете к врачу немедленно, промойте рану не менее 5–10 минут. Если возможно, позвольте пострадавшему очистить свою рану.

  • Хорошо вымойте руки водой с мылом, если возможно.
  • Наденьте медицинские перчатки перед очисткой раны, если таковая имеется.
  • Удалите с раны крупные куски грязи или другого мусора с помощью очищенного пинцета. Не вдавливайте пинцет глубоко в рану.
  • Промойте рану под проточной водой из-под крана (чем больше, тем лучше), чтобы удалить с нее всю грязь, мусор и бактерии.
    • Осторожно потрите мочалкой. (Если рана очень грязная, может потребоваться умеренная очистка.) Жесткая очистка может нанести еще больший ущерб тканям и увеличить вероятность заражения. Обработка раны, вероятно, причинит боль и может усилить кровотечение, но необходимо тщательно очистить рану.
    • Если у вас в кухонной раковине есть распылитель воды, попробуйте промыть рану с помощью распылителя. Обычно таким образом удаляется большая часть грязи и других предметов из раны. Избегайте попадания брызг из раны в глаза.
    • Большие, мелкие, грязные раны легче промыть в душе.
    • Если в ране осталась грязь или другой мусор, повторите очистку.

Перевяжите рану

Рассмотрите возможность перевязки раны, если вам нужно защитить ее от загрязнения или раздражения. Тщательно выбирайте повязку. Доступно множество продуктов. Перед покупкой или использованием повязки обязательно внимательно прочтите этикетку и следуйте инструкциям на этикетке при наложении повязки.

  • Убедитесь, что вы тщательно промыли рану.
  • Вы можете покрыть рану тонким слоем вазелина, такого как вазелин, и антипригарной повязкой.
  • Нанесите еще вазелин и при необходимости замените повязку.
  • При необходимости используйте липкую ленту, называемую бинтом-бабочкой, чтобы скрепить края раны. Вы можете сделать их дома или купить уже готовые. Всегда накладывайте бинт-бабочку поперек разреза, а не вдоль, чтобы края скреплялись.
  • Следите за признаками инфекции. Если инфекция развивается под повязкой, возможно, вам потребуется обратиться к врачу.
  • Снимите повязку и оставьте ее, если вы уверены, что рана не станет раздраженной или грязной.

Большие, глубокие или очень грязные раны

Вам может потребоваться обратиться к врачу при большой, глубокой или очень грязной ране. Вам также может потребоваться обратиться к врачу, если рана слишком болезненна для очистки или вы не можете удалить грязь, мусор или посторонний предмет. Врач также узнает, нужны ли вам антибиотики или наложения швов.

Большинство ран, требующих наложения швов, следует обработать в течение 6–8 часов после травмы, чтобы снизить риск инфицирования. Очень грязные раны нельзя зашивать, чтобы избежать риска инфицирования.

Если вы собираетесь немедленно обратиться к врачу, рану можно очистить и обработать в медицинском учреждении.

Когда наложить швы

Быстрый тест, чтобы определить, нужны ли вам швы, — это остановить кровотечение, хорошо промыть рану и затем сжать края раны вместе.Если края раны сходятся и она выглядит лучше, возможно, вам стоит наложить швы. Если могут потребоваться швы, не используйте антисептик до тех пор, пока врач не осмотрит рану.

  • Большинство разрезов, требующих лечения, следует зашивать, сшивать скобами или закрывать кожным клеем в течение 6–8 часов после травмы. Некоторые порезы, требующие лечения, можно закрыть в течение 24 часов после травмы. Чем дольше порез остается открытым, тем выше риск заражения. Иногда рана с высоким риском инфицирования зашивается только через 24 часа. Или он может быть вообще не зашит, поэтому сначала можно провести соответствующую очистку, чтобы предотвратить заражение.
  • Порез чистым предметом, например, чистым кухонным ножом, можно зашить через 12–24 часа после травмы, в зависимости от места разреза.
  • Рана на лице может быть обработана, чтобы уменьшить рубцевание.

Снятие повязки

Удаление ленты или повязки может повредить заживающую кожу или вызвать разрыв тонкой кожи.Если повязка не загрязнена, не меняйте ее слишком часто. Чтобы удалить, возьмитесь за кожу одной рукой и осторожно потяните ленту или повязку к ране.

Если лента, удерживающая повязку, прилипла к коже или волосам на коже, используйте средство для удаления клея с повязки, прежде чем пытаться снять ленту. Вы можете купить средство для удаления клея в магазине, где продаются бинты. Прочтите и следуйте инструкциям на этикетке.

Если повязка прилипла к ране, смочите повязку физиологическим раствором, пока он не ослабнет, а затем аккуратно снимите повязку с кожи.

Общие вопросы по уходу за ранами

1. Bluestein D, Джавахери А. Пролежни: профилактика, оценка и лечение. Ам Фам Врач . 2008; 78 (10): 1186–1194 ….

2. Коллинз Л., Серадж С. Диагностика и лечение венозных язв. Ам Фам Врач . 2010. 81 (8): 989–996.

3. Dumville JC, Макфарлейн Э, Эдвардс П., Липп А, Холмс А. Предоперационные кожные антисептики для предотвращения инфекций хирургической раны после чистой операции. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013; 3): CD003949.

4. Фернандес Р., Гриффитс Р. Вода для очищения ран. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012; (2): CD003861.

5. Москати РМ, Мэйроуз Дж, Рирдон РФ, Янике Д.М., Jehle DV. Многоцентровое сравнение водопроводной воды и стерильного физиологического раствора для орошения ран. Acad Emerg Med . 2007. 14 (5): 404–409.

6. Эрнст А.А., Гершофф Л, Миллер П., Тилден Э, Weiss SJ.Сравнение теплой и комнатной температуры физиологического раствора для орошения рваных ран: рандомизированное клиническое испытание. Саут Мед Дж. . 2003. 96 (5): 436–439.

7. Сиббальд Р.Г., Гудман Л, Woo KY, и другие. Особенности подготовки раневого ложа 2011: обновленная информация. Adv Уход за ранами кожи . 2011. 24 (9): 415–436.

8. Окан Д., Ву К, Айелло Э.А., Сиббальд Г. Роль баланса влаги в заживлении ран. Adv Уход за ранами кожи . 2007. 20 (1): 39–53.

9. Зимний ГД. Формирование парши и скорость эпителизации поверхностных ран на коже молодой домашней свиньи. Природа . 1962; 193: 293–294.

10. Hinman CD, Майбах Х. Влияние воздействия воздуха и окклюзии на экспериментальные раны кожи человека. Природа . 1963; 200: 377–378.

11. Агрен М.С., Карлсмарк Т, Хансен Дж. Б., Райгаард Дж.Окклюзия в сравнении с воздействием воздуха на раны после биопсии на всю толщину. J Средство для ухода за ранами . 2001. 10 (8): 301–304.

12. Берк WA, Осборн Д. Д., Тейлор ДД. Оценка «золотого периода» заживления ран: 204 случая из отделения неотложной помощи стран третьего мира. Энн Эмерг Мед . 1988. 17 (5): 496–500.

13. Элия-Масамба МЦ, Banda GW. Первичное закрытие по сравнению с отложенным закрытием для травматических ран без укуса в течение 24 часов после травмы. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013; (10): CD008574.

14. Флейшер GR. Лечение укушенных ран. N Engl J Med . 1999. 340 (2): 138–140.

15. Куинн Дж., Уэллс G, Сатклифф Т. и другие. Тканевый адгезив в сравнении с заживлением ран швом через 1 год: рандомизированное клиническое испытание, коррелирующее ранний, 3-месячный и 1-летний косметические результаты. Энн Эмерг Мед . 1998. 32 (6): 645–649.

16.Певица Эй Джей, Quinn СП, Кларк RE, Hollander JE; Исследовательская группа TraumaSeal. Закрытие разрывов и разрезов октилцианоакрилатом: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Хирургия . 2002. 131 (3): 270–276.

17. Фарион К, Осмонд MH, Хартлинг Л, и другие. Тканевые клеи для травматических ран у детей и взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev . 2002; (3): CD003326.

18. Ное Дж. М., Келлер М. Могут ли промокнуть швы? Пласт Реконстр Сург . 1988. 81 (1): 82–84.

19. Исцеление C, Бюттнер П., Рааш Б, и другие. Могут ли швы намокнуть? Проспективное рандомизированное контролируемое исследование лечения ран в общей практике. BMJ . 2006. 332 (7549): 1053–1056.

20. Каммингс П., Дель Беккаро, Массачусетс. Антибиотики для предотвращения инфицирования простых ран: метаанализ рандомизированных исследований. Am J Emerg Med . 1995. 13 (4): 396–400.

21. Smack DP, Харрингтон AC, Данн С, и другие. Заболеваемость инфекциями и аллергией у пациентов в амбулаторной хирургии, использующих белый вазелин по сравнению с мазью бацитрацина. Рандомизированное контролируемое исследование. ЯМА . 1996. 276 (12): 972–977.

22. Dire DJ, Коппола М, Дуайер Д.А., Лоретт Джей Джей, Karr JL. Проспективная оценка местных антибиотиков для профилактики инфекций в неосложненных ранах мягких тканей, заживленных в отделении неотложной помощи. Acad Emerg Med . 1995; 2 (1): 4–10.

23. Шторм-Верслот MN, Вос CG, Уббинк Д.Т., Вермёлен Х. Актуальное серебро для предотвращения инфицирования раны. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010; (3): CD006478.

24. Медейрос I, Саконато Х. Антибиотикопрофилактика укусов млекопитающих. Кокрановская база данных Syst Rev . 2001; (2): CD001738.

25. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC).Обновленные рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации по применению столбнячного анатоксина, восстановленного дифтерийного анатоксина и бесклеточной коклюшной вакцины (Tdap). MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2011; 60 (1): 13–15.

26. Коалиция действий по иммунизации. Спросите у экспертов: болезни и вакцины. Дифтерия, столбняк и коклюш. http://www.immunize.org/askexperts/experts_tet.asp. По состоянию на 9 июня 2014 г.

27. Armstrong DG, Лавери Лос-Анджелес, Harkless LB.Валидация системы классификации диабетических ран. Вклад глубины, инфекции и ишемии в риск ампутации. Уход за диабетом . 1998. 21 (5): 855–859.

28. О’Делл М.Л. Кожные и раневые инфекции: обзор. Ам Фам Врач . 1998. 57 (10): 2424–2432.

29. Ллойд Э.С., Роджерс BC, Миченер М, Уильямс MS. Амбулаторные ожоги: профилактика и лечение [опубликованные поправки опубликованы в Am Fam Physician; 2012; 85 (12): 1127]. Ам Фам Врач . 2012. 85 (1): 25–32.

30. Стивенс Д.Л., Бисно AL, Камеры ВЧ, и другие.; Общество инфекционных болезней Америки. Практические рекомендации по диагностике и лечению инфекций кожи и мягких тканей [опубликованные исправления появляются в Clin Infect Dis. 2005; 41 (12): 1830 и Clin Infect Dis. 2006; 42 (8): 1219]. Clin Infect Dis . 2005. 41 (10): 1373–1406.

31. Липский Б.А., Берендт А.Р., Дири Х.Г., и другие.; Общество инфекционных болезней Америки. Диагностика и лечение инфекций диабетической стопы. Clin Infect Dis . 2004. 39 (7): 885–910.

32. Лавери, Л.А., Армстронг Д.Г., Мердок Д.П., Питерс Э.Дж., Липский Б.А. Подтверждение классификации инфекций диабетической стопы Американского общества инфекционных заболеваний. Clin Infect Dis . 2007. 44 (4): 562–565.

33. Гисби Дж., Брайант Дж. Эффективность новой кремовой композиции мупироцина: сравнение с пероральными и местными средствами при экспериментальных кожных инфекциях. Противомикробные агенты Chemother . 2000. 44 (2): 255–260.

34. Смит Ф., Драйбург N, Дональдсон Дж., Митчелл М. Обработка хирургических ран. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013; 9): CD006214.

35. Campton-Johnston S, Уилсон Дж. Лечение инфицированных ран: передовые технологии, удерживающие влагу повязки и твердые методы. Crit Care Nurs Q . 2001. 24 (2): 64–77.

36.Гурусамы К.С., Коти Р, Мультяшный компакт-диск, Уилсон П., Дэвидсон BR. Антибактериальная терапия для лечения метициллин-резистентного золотистого стафилококка (MRSA) в нехирургических ранах. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013; (11): CD010427.

37. Ударил М.Ф., Гилле Дж. Грибковые инфекции при ожогах: всесторонний обзор. Пожарная катастрофа Энн Бернс . 2013. 26 (3): 147–153.

38. Гриего РД, Розен Т, Оренго ИФ, Wolf JE.Укусы собак, кошек и людей: обзор. J Am Acad Dermatol . 1995. 33 (6): 1019–1029.

39. Presutti RJ. Профилактика и лечение укусов собак. Ам Фам Врач . 2001. 63 (8): 1567–1572.

Заживление кожных ран: обновление современных знаний и концепций — FullText — European Surgical Research 2017, Vol. 58, № 1-2

Аннотация

Справочная информация: Целостность здоровой кожи играет решающую роль в поддержании физиологического гомеостаза человеческого тела.Кожа — это самая большая система органов тела. Таким образом, он играет ключевую роль в защите от механических сил и инфекций, дисбаланса жидкости и теплового нарушения. В то же время он обеспечивает гибкость, позволяющую функционировать суставам в некоторых областях тела, и более жесткую фиксацию, препятствующую смещению подошвы ладони или ступни. Многие случаи приводят к неадекватному заживлению ран, что требует медицинского вмешательства. Хронические состояния, такие как сахарный диабет или заболевание периферических сосудов, могут привести к нарушению заживления ран.Острая травма, такая как отслоение рта или крупномасштабные термические травмы, сопровождается потерей функции кожных органов, что делает организм уязвимым для инфекций, термической дисрегуляции и потери жидкости. Методы: В этой обновленной статье мы рассмотрели актуальную литературу по целям заживления кожных ран, сосредоточив внимание на основных фазах заживления ран, то есть воспалении, пролиферации, эпителизации, ангиогенезе, ремоделировании и рубцевании. Результаты: Читатель познакомится с новыми идеями и современными концепциями заживления кожных ран.Будет выделен макрофаг как ключевой игрок в воспалительной фазе. Во время процесса эпителизации мы представим различные концепции того, как рана будет закрыта, например, скачок, ламеллиподиальное ползание, перетасовка и ниша стволовых клеток. Неоваскуляризация представляет собой важный компонент в заживлении ран, поскольку она оказывает фундаментальное влияние с самого начала после повреждения кожи до конца ремоделирования раны. Здесь будут подчеркнуты отчетливые закономерности процесса неоваскуляризации и особые новые функции перицита.В конце этого обновления будут представлены 3 темы, представляющие большой интерес по вопросам заживления кожных ран, связанные с рубцеванием, тканевой инженерией и применением плазмы. Заключение: Хотя механизмы заживления ран и специфические клеточные функции при заживлении ран были частично описаны, многие основные патофизиологические процессы все еще остаются неизвестными. Цель следующего обновления по заживлению кожных ран — сосредоточить внимание на различных этапах и проинформировать читателя о текущих знаниях и новых выводах.Заживление кожных ран — сложный процесс, который зависит от многих типов клеток и медиаторов, взаимодействующих в очень сложной временной последовательности. Хотя некоторые взаимодействия во время процесса заживления имеют решающее значение, избыточность высока, и другие клетки или медиаторы могут принимать функции или передачу сигналов без серьезных осложнений.

© 2016 S. Karger AG, Базель

Введение

Заживление кожных ран — увлекательный механизм, который представляет собой эволюционное преимущество не только для млекопитающих.Из-за его жизненно важных функций в качестве физического, химического и бактериального барьера заживление кожных ран является важным этапом для выживания при закрытии раны. Несмотря на большое количество литературы о механизмах заживления ран, остается много вопросов. Физиологическая регуляция заживления кожных ран — сложный процесс, который зависит от многих типов клеток и медиаторов, взаимодействующих в очень сложной временной последовательности. Хотя некоторые взаимодействия во время процесса заживления имеют решающее значение, избыточность высока, и другие клетки или медиаторы могут принимать функции или передачу сигналов без серьезных осложнений.Цель следующего обновления, посвященного заживлению кожных ран, — сосредоточить внимание на различных этапах, ознакомив читателя с фактическими знаниями и новыми идеями. В конце, это обновление будет вкратце сосредоточено на трех представляющих большой интерес темах, а именно рубцевании, тканевой инженерии при заживлении кожных ран и применении плазмы при заживлении кожных ран.

От воспаления к распространению

Одной из основных причин заживления кожных ран, по-видимому, является восстановление барьерной функции для предотвращения дальнейшего повреждения или инфекции.Это требует четкого взаимодействия и перекрестных помех множества ячеек и медиаторов с самого начала. Однако длительные фазы заживления ран или чрезмерная реакция организма на травму препятствуют нормальному заживлению ран и могут быть связаны с образованием рубцов. В этом контексте переход от воспалительной к пролиферативной стадии заживления ран является предметом интенсивных текущих исследований [1]. Прежде всего, клетки кожи подвергаются воздействию сигналов острой фазы, таких как молекулярные паттерны, связанные с повреждением, или патоген-специфические молекулярные паттерны, которые распознаются на своих частях толь-подобными рецепторами, инициирующими и поддерживающими воспаление [2,3].Лейкоциты, особенно нейтрофильные гранулоциты, мигрируют вместе с увеличивающимся градиентом хемокинов до прибытия к месту повреждения [4,5]. Кроме того, нейтрофилы секретируют множество провоспалительных цитокинов и тем самым усиливают воспалительный ответ [6]. Влияние цитокинов и хемокинов на заживление ран подробно рассмотрено в других работах [7,8]. Активированные регуляторные Т-клетки являются частью адаптивной иммунной системы. Помимо лейкоцитов, регуляторные Т-клетки способны регулировать воспаление тканей за счет ослабления выработки интерферона-γ и накопления провоспалительных макрофагов.Предполагается, что этот эффект опосредуется рецептором эпидермального фактора роста, который способствует заживлению кожных ран [9].

Однако одним из ключевых участников перехода от воспаления к пролиферации является макрофаг [1,10]. Исследования истощения показали, что отсутствие макрофагов в воспалительной или пролиферативной фазе заживления ран приводило к уменьшению образования ткани или кровотечению. Кроме того, не удалось перейти к следующей запланированной фазе [11].Резидентные в коже макрофаги, а также те, которые дифференцируются от инфильтрирующих моноцитов, активируются патоген-специфическими молекулярными структурами и молекулярными структурами, связанными с повреждениями [2]. На ранних стадиях заживления ран это приводит к дифференцировке макрофагов в субпопуляцию M1. Макрофаги M1 связаны с фагоцитарной активностью, очисткой, а также производством провоспалительных медиаторов [10,12,13]. Позже M1 трансформируется в подмножество M2, обнаруживая репаративный фенотип макрофагов.Макрофаги M2 участвуют в синтезе противовоспалительных медиаторов и производстве внеклеточного матрикса (ECM), в инициации пролиферации фибробластов, а также в ангиогенных процессах [10,14]. Макрофаги M2 представляют собой своего рода команду очистки, поскольку они фагоцитируют нейтрофилы (то есть эффероцитоз), бактерии и клеточный мусор, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение раны на более поздних этапах заживления. Это поддерживает текущую парадигму переключателя M1-M2 [1,15]. Если переход M1-M2 не происходит, результатом становятся незаживающие или хронические раны, такие как венозные язвы и диабетические раны [16,17,18].Эти наблюдения подтверждают важную и важную роль макрофагов в процессе заживления кожных ран. Однако, в отличие от вышеупомянутого, многие клеточные или цитокиновые действия могут быть приняты другими клетками, как Martin et al. [19] смогли продемонстрировать, что даже мыши с дефицитом макрофагов PU.1 нулевые были способны заживлять кожные раны с таким же курсом времени, что и мыши дикого типа. Более того, эти мыши, нулевые по PU.1, показали заживление почти без шрамов, что ставит под сомнение влияние воспалительной реакции на процесс заживления кожных ран [19].

Эпителизация при заживлении кожных ран

Кожные раны закрываются эпителиальной шлифовкой и сокращением раны. В зависимости от вида, в процессе заживления раны доминирует тот или иной процесс. Например, грызуны заживают в основном за счет сокращения, тогда как у людей реэпителизация составляет до 80% закрытия ран [20]. Эпителизация кожной раны зависит от особенностей раны, таких как расположение, глубина, размер, микробное загрязнение, а также от состояния здоровья пациента, генетики и эпигенетики.

Раны частичной толщины, затрагивающие эпидермис и частично дерму, обычно заживают первичным натяжением с неповрежденными придатками кожи, то есть волосами, ногтями, сальными и потовыми железами. Напротив, полнослойные раны характеризуются полным разрушением эпидермиса и дермы, а также более глубоких структур. Восстановление утраченной ткани инициируется образованием грануляционной ткани, которая замещает дефект до того, как может появиться эпителиальный покров. Эта форма заживления ран называется заживлением вторичным натяжением.

Исцеление третьим намерением связано со сложными случаями, например, с септическими состояниями, когда раны намеренно оставляют, но временно открывают, чтобы их закрыть после регресса сильно воспалительной и часто опасной для жизни ситуации. Когда пациент стабилизирован и раны хорошо обработаны, закрытие раны выполняется наложением швов или пластической хирургической реконструкцией [21]. Эта понятная классификация заживления ран дает оценку продолжительности и протекания фаз заживления ран и, таким образом, предсказывает более поздние исходы, например.g., полная регенерация кожи или восстановление дефектных тканей путем рубцевания.

Поверхностные, маленькие и чистые раны обычно связаны с короткой продолжительностью гемостатической и воспалительной фазы, потому что образование сгустка крови ограничено для герметизации раны с очисткой незначительных количеств клеточного мусора. Однако глубокие, большие и загрязненные / инфицированные раны потребуют больше времени для заживления, поскольку начальные фазы заживления ран включают более длительное время для гемостаза и удаления клеточного мусора и некротической ткани до начала образования грануляционной ткани.Реэпителизация начинается уже через несколько часов после травмы путем преобразования неподвижных кератиноцитов в форме булыжника в плоские мигрирующие кератиноциты [22]. У свиней эпидермис регенерируется из волосяных фолликулов, протоков апокриновых желез и края раны, в то время как у людей этот процесс, по-видимому, происходит из волосяных покровов, эккриновых потовых желез [22,23] и внешней корневой оболочки волосяного фолликула. [24]. Интересно, что анатомическое расположение придатков кожи, по-видимому, специально настроено для высокоэффективного заживления ран.Риттье [22] описал этот феномен тем, что «ни один нарост не должен перемещаться дальше половины расстояния, которое разделяет две придаточные структуры, прежде чем встретить другой нарост, движущийся в противоположном направлении». Что касается ран частичной толщины у человека, клетки должны покрыть расстояние приблизительно 500 мкм и завершить эпителизацию обычно в течение 8-10 дней [23]. Восстановление поверхности эпидермальной раны мигрирующими кератиноцитами первоначально описывалось термином «скачкообразные» клетки, которые постепенно падают друг на друга и на раневое ложе без определенной миграционной активности [25, 26].Другие авторы изображали лидерные клетки или даже целые ряды клеток, которые тянут за собой других, чтобы ползти по ране [27,28,29,30]. Кроме того, могут быть задействованы еще 3 механизма, такие как расширяющаяся мембрана или эпидермальный язык, ламеллиподиальное ползание и перетасовка [31,32]. Эпидермальный язык образован передним рядом кератиноцитов, прилегающим к месту раны. Активированные кератиноциты реорганизуют свой цитоскелет. За этим следует последующее продвижение по языку, чтобы распространиться по ране (как чехарда) [22].Ведущий ряд активированных кератиноцитов вытягивает их из фибрина, фибронектина и витронектина, полученных из сгустка крови (ламеллиподиальное ползание), и выводит их вперед по матрице раны. Интересно, что клетки ведущего ряда не мигрируют центростремительно в центр раны, а изменяют свою форму, ослабляют свои межклеточные контакты, перестраиваются и покидают передний край (перетасовка) [31]. Достигнув середины раны, контактное торможение останавливает миграционный процесс кератиноцитов и закрывает рану [33].Восстанавливаются прочные межклеточные контакты, и кератиноциты приобретают свой спокойный фенотип в форме булыжника, за которым следует эпидермальная стратификация. Следует отметить, что этот процесс восстановления выполняется сверху вниз с целью быстрого и достаточного закрытия раны и предотвращения дальнейшей потери жидкости или инфекции. Предпосылкой для эффективной эпителизации является соответствующий ECM, который облегчает миграцию кератиноцитов. В то время как жировая ткань, даже в тонких слоях, препятствует покрытию раны, такие ткани, как дерма, фасция или мышцы, представляют собой оптимальное ложе для раны.За исключением дермы в качестве основного субстрата, другие соединительные ткани требуют образования грануляционной ткани для неповрежденной миграции эпителия. Грануляционная ткань состоит из макрофагов, фибробластов, кровеносных сосудов и рыхлой матрицы из коллагена I типа, гликопротеина, фибронектина и гиалуроновой кислоты.

После повреждения кожи восстановление образовавшегося клеточного дефекта обычно достигается за счет проникновения взрослых стволовых клеток. В контексте регенерации эпидермиса стволовые клетки, происходящие из выпуклости волосяного фолликула и межфолликулярной ниши эпидермиса, замещают отсутствующие клетки [34,35,36].Нарушение регуляции ниши эпидермальных стволовых клеток присутствует в хронических ранах, то есть при длительно незаживающих язвах [37], где клеточный пул ограничен из-за постоянного воспаления из-за инфекции, гипоксии, ишемии и / или чрезмерного экссудата [38]. Однако использование стволовых клеток распространяется для решения проблемы незаживающих ран с помощью продолжающихся обширных исследований. Стволовые клетки играют важную роль во многих фазах заживления ран, обеспечивая разрешение воспаления, миграции, пролиферации и дифференцировки клеток, хотя их интригующая роль еще полностью не изучена [38,39,40].

Ангиогенез при заживлении кожных ран

Неоваскуляризация представляет собой важный компонент бескомпромиссного заживления ран из-за ее фундаментального воздействия с самого начала после повреждения кожи до конца ремоделирования раны [41,42]. (Микро) сосудистая сеть способствует начальному гемостазу, снижает кровопотерю и создает временный матрикс раны. Цитокины и факторы роста, полученные из сгустка крови, способствуют привлечению основных клеток, которые имеют решающее значение для процесса заживления.Это временное микроокружение раны представляет собой отправную точку для образования и регенерации новых сосудов, обеспечивая тем самым питательную перфузию раны и доставку иммунных клеток, которые удаляют клеточный мусор. На первый взгляд, процесс неоваскуляризации кажется очень нарушенным, поскольку заживающая рана создает высокую плотность функциональных, а также дисфункциональных новых капилляров. Нефункциональные сосуды со временем регрессируют в результате процессов созревания или апоптоза. Однако отчетливая картина процесса неоваскуляризации (рис.1) можно описать как формирование круга с внутренним кольцом циркулярно организованных сосудов непосредственно на границе раны, за которым следуют сосуды радиальной формы, снабжающие внутренние сосуды и соединяющиеся с нормальной, неповрежденной кожей [43]. Нарушение процесса неоваскуляризации последовательно приводит к нарушениям заживления ран или хроническим язвам, обычно наблюдаемым при венозной недостаточности, артериосклеротическом заболевании или язвах диабетической стопы. Это патофизиологическое явление заслуживает дальнейшего внимания. Недавние исследовательские проекты сосредоточены на новообразовании кровеносных сосудов и / или доставке к месту повреждения, чтобы восстановить перфузию и поддержать процесс заживления.Предпосылкой для этих подходов является глубокое понимание и признание основных патофизиологических процессов, которые приводят к нарушенному заживлению ран.

Рис. 1

Схематическое изображение вновь образованных микрососудистых сетей регенерирующей кожной раны. На нем изображено типичное расположение неоваскуляризации, представленное круглыми сосудами (оранжевый) по краям раны, радиальными сосудистыми сетями (зеленый), образующими мост между физиологической сосудистой сетью и вновь сформированной микрососудистой сетью, а также физиологической микроциркуляцией, протекающей как сеть вокруг раны. волосяные фолликулы (синие).

Что касается хронических незаживающих ран, существует множество причин, которые подпитывают и подпитывают неблагоприятную микросреду, препятствующую заживлению кожи. Среди прочего, гипергликемия, стойкое воспаление, дефицит факторов роста и цитокинов приводят к нарушению рекрутирования стволовых клеток для достаточного ангиогенеза [41]. В этом контексте очевидно благотворное влияние стволовых клеток на заживление кожных ран, особенно на регенерацию кровеносных сосудов [41]. Стволовые клетки или клетки-предшественники, по-видимому, поддерживают этот процесс множественными паракринными эффектами, особенно высокими уровнями проангиогенных молекул (т.е., VEGF, HGF, bFGF, EGF, TGF-β, IGF-1) [44,45,46,47]. Эти эффекты могут быть продемонстрированы на моделях диабетических ран у грызунов, что еще раз подчеркивает значительную активность стволовых клеток и их потенциал в устойчивых к заживлению хронических ранах [45,46,48,49].

В последнее время перициту уделяется больше внимания в вопросах заживления ран [50]. Прежде всего, перицит хорошо известен своей функцией в развитии сосудов и стабилизации эндотелия в новообразованных кровеносных сосудах.Перицит обеспечивает кровяной барьер и регулирует кровоток в капиллярах. Кроме того, он действует паракринным образом и регулирует иммунные ответы, а также процессы, связанные с рубцеванием или фиброзом. Перициты обеспечивают адгезивные субстраты, т.е. VCAM-1 и E-selectin, но в основном ICAM-1, чтобы инициировать ползание нейтрофилов в эндотелии в поисках ворот для миграции во внесосудистую ткань [5,51,52,53]. Противовоспалительное действие перицитов проявляется в их способности ингибировать антиген-специфическую активацию Т-клеток, рекрутированных хемокинами [54].Интересно, что перициты могут проявлять профиброзную активность, поскольку они дедифференцируются в активированные фибробласты, продуцирующие коллаген [55]. Фибропролиферация во время гипертрофического рубцевания может быть связана с высокой чувствительностью перицитов или трансдифференцированных миофибробластов к гипоксическим состояниям, что приводит к закупорке или даже частичной закупорке (микро) сосудов [50,56].

В отличие от предыдущих отчетов, все больше свидетельств указывает на признание того, что физиологический разрыв капилляров после повреждения кожи может быть необязательным.Недавние исследования показали, что кожные раны заживают нормально, несмотря на снижение ангиогенеза [57,58]. Это наблюдение дополнительно подтверждается тем фактом, что раны на коже плода и слизистой оболочке рта заживают без рубцевания, несмотря на меньший ангиогенез по сравнению с кожей взрослого человека [57,59]. Меньшее образование рубцов на коже плода и слизистой оболочке рта может быть связано с более слабым воспалительным ответом и гораздо более быстрым созреванием новообразованных капиллярных сетей [57]. Поэтому были предложены новые методы лечения гипертрофических рубцов или даже келоидов с использованием антиангиогенных средств, хотя четкий основной механизм все еще не ясен [57, 60, 61].В своей обзорной статье ДиПьетро [57] пришла к выводу, что сначала может показаться странным уменьшение ангиогенеза во время заживления кожных ран. Однако до тех пор, пока обеспечивается питательная перфузия, меньшего количества капилляров может быть достаточно, чтобы способствовать нормальной регенерации кожи.

Ремоделирование при заживлении кожных ран и рубцевании

Образование рубца ограничивает конец последней фазы заживления ран, например, фазы ремоделирования. В отличие от заживления ран плода, нормальное заживление ран взрослого человека в конечном итоге приводит к закрытию раны и замене исходной ткани коллагеновым рубцом.Чудо идеального заживления ран эмбриона без рубцов в настоящее время мало изучено.

Плод на ранних сроках беременности может заживлять кожные раны с восстановлением регенеративного типа и без образования рубцов [62,63]. В ранах плода без рубцов эпидермис и дерма восстанавливаются до нормальной архитектуры. Структура коллагенового дермального матрикса является ретикулярной и неизменной по сравнению с неповрежденной дермой. Волосяной фолликул на ране и рисунок потовых желез также в норме. Предыдущие исследования заживления ран плода у овец показали, что раны заживают с полным восстановлением кожи до конца второго трименона.Однако у людей рубцевание возникает раньше при заживлении ран плода [64]. Это может быть связано со специфической реакцией фибробластов плода на профиброзный медиатор TGF-β [65].

Образование рубцов — конечный результат заживления ран у детей и взрослых. Кожные рубцы не имеют эпидермальных придатков (волосяных фолликулов и сальных желез), а коллагеновый узор заметно отличается от неповрежденной кожи. Новые волокна коллагена, секретируемые фибробластами, появляются уже через 3 дня после ранения.По мере формирования коллагенового матрикса плотно упакованные волокна заполняют место раны. Конечный образец коллагена в рубце — это одно из плотно упакованных волокон, а не ретикулярный узор, обнаруживаемый в не поврежденной дерме.

Чтобы понять физиологию нормального рубцевания и патофизиологию гипертрофического рубцевания (рис. 2), необходимо знать роль фибробластов и миофибробластов в заживлении кожных ран. Принято считать, что миофибробласты играют ключевую роль в сокращении ран. После ранения дермальные фибробласты на краях раны активируются факторами роста, высвобождаемыми в рану.Стимулируемые механическим напряжением и фактором роста тромбоцитов (PDGF), они превращаются в протомиофибробласты, экспрессирующие стрессовые волокна. Протомиофибробласты обнаруживаются в ранней грануляционной ткани и в нормальной соединительной ткани с высокой механической нагрузкой. Примерно через 4 дня после ранения в ране появляются миофибробласты [66]. Механическое напряжение, активированный TGF-β [67] и сплайс-вариант EDA-фибронектин запускают дифференцировку протофибробластов в миофибробласты, экспрессирующие актин α-гладких мышц [68].Миофибробласты проявляют свои сократительные силы за счет фокальных адгезионных контактов, которые связывают внутриклеточный цитоскелет с ECM. Сокращение раны следует отличать от контрактуры. Клинически контрактура определяется как укорочение или деформация ткани, которая вызывает снижение подвижности и функции суставов. Контрактура рубца обычно означает снижение функции в этой области, тогда как сокращение рубца означает уменьшение длины рубца по сравнению с исходной раной (рис. 2b). Ремоделирование рубца на ране происходит в течение нескольких месяцев или лет с образованием зрелого рубца.Ранний рубец имеет красный цвет из-за его плотной капиллярной сети, образованной в месте повреждения. Когда закрытие завершено, капилляры регрессируют, пока не останется относительно немного. По мере того как покраснение рубца проходит в течение нескольких месяцев, становится очевидной истинная пигментация рубца. После полного созревания рубцы обычно гипопигментированы. Однако рубцы могут стать гиперпигментированными у пациентов с более темной пигментацией и у пациентов с более светлой пигментацией, чьи рубцы подвергаются чрезмерному воздействию солнца. По этой причине рекомендуется принимать меры по защите от солнца пациентам с ранними рубцами на участках, подвергшихся воздействию солнечных лучей, таких как кожа головы, лицо и шея.Во время ремоделирования раны со временем постепенно укрепляются.

Рис. 2

Примеры различных типов рубцов. a Линейный гипертрофический рубец после стернотомии по средней линии. b Распространенные гипертрофические рубцы после ожоговой травмы с рубцовыми контрактурами, затрудняющими движение пальцев и кисти. c Келоидный рубец после предсердного фолликулита.

Факторы роста являются центральными регулирующими точками процесса ремонта. Это полипептиды, которые выделяются различными активированными клетками в месте раны.Как правило, они стимулируют клеточную пролиферацию и хемоаттрактуют новые клетки к ране. Мириады факторов роста присутствуют в ранах, и многие из них выполняют дублирующие биологические функции. PDGF высвобождается из α-гранул тромбоцитов сразу после повреждения. Он привлекает к ране нейтрофилы, макрофаги и фибробласты и служит мощным митогеном. Более того, он стимулирует фибробласты синтезировать новые ECM и сильно индуцирует образование грануляционной ткани. TGF-β 1 преобладает при заживлении ран у взрослых и является промиграционным и профиброзным фактором роста, который напрямую стимулирует синтез коллагена и снижает деградацию ВКМ фибробластами.Он выделяется из всех клеток в месте раны, включая тромбоциты, макрофаги, фибробласты и кератиноциты. TGF-β ускоряет заживление ран, когда его экспериментально применяют к ранам, у которых нет недостатка в заживлении. Однако увеличение скорости восстановления происходит за счет увеличения фиброза, который может быть вредным при нормальном заживлении кожи.

Нормальные раны имеют сигналы «стоп», которые останавливают процесс заживления, когда кожный дефект закрыт и эпителизация завершена.Когда эти сигналы отсутствуют или неэффективны, процесс восстановления может продолжаться безостановочно и вызвать образование чрезмерного рубца. Основные молекулярные механизмы, ведущие к чрезмерному восстановлению, все еще являются предметом интенсивных исследований. Сверхэкспрессия профибротических цитокинов и снижение активности коллагеназы были обнаружены в кожной ткани ожоговых пациентов [69]. Отсутствие запрограммированной гибели клеток, то есть апоптоза, при завершении репарации с продолжающимся присутствием активированных фибробластов, секретирующих компоненты ECM, также имеет были замешаны [70].

Несмотря на молекулярную регуляцию чрезмерного образования рубцов, существуют клинические факторы, которые влияют на него. Чтобы минимизировать видимый кожный рубец, плановые разрезы наименее заметны, если они расположены параллельно естественным линиям натяжения кожи (линии Лангера). У такого размещения есть 2 преимущества: шрам расположен параллельно или в пределах естественной складки кожи, которая маскирует шрам, и такое расположение создает наименьшее напряжение на ране. Напряжение раны увеличивает шрам.Четко очерченные и ровные края раны, близкие без натяжения, заживают с наименьшим количеством рубцов. Инфекция или расслоение краев раны с последующим вторичным заживлением также приводит к большему образованию рубцов. Гиперпигментация и гипопигментация рубца усиливают его контраст с окружающей кожей, делая рубец более заметным. Для предотвращения гиперпигментации рубцов рекомендуется защита всех ран от солнца.

Гипертрофические рубцы и келоиды (рис.2a-c) уникальны для людей и очень редко встречаются у животных, например, на ногах лошадей или после тяжелых ожогов [71]. Типы патологических рубцов различают на основании их клинических характеристик. Гипертрофические рубцы определяются как рубцы, которые не вышли за пределы исходных границ раны, а вместо этого являются приподнятыми, красноватыми и зудящими (рис. 2а). Они обычно образуются вторично по отношению к чрезмерным растягивающим силам через рану и чаще всего возникают при ранах через суставные поверхности на конечностях, но также часто возникают на грудины и шее.Физиотерапия с упражнениями на диапазон движений помогает минимизировать гипертрофический рубец, а также контрактуру суставов конечностей. Гипертрофический рубец — это самоограничивающийся тип избыточного заживления, который со временем может исчезнуть. Эти шрамы обычно исчезают, а также выравниваются до уровня окружающей кожи.

Первым шагом к лечению чрезмерного рубцевания является раннее выявление и начало терапии после операции или травмы. Тщательное обращение с тканями, наложение швов и обработка ран с усилиями по предотвращению инфекции являются обязательными [72].Защита от солнца необходима для уменьшения гиперпигментации рубцов. Пациентам, которые подвержены повышенному риску чрезмерного рубцевания, полезны профилактические методы, которые включают силиконовое гелевое покрытие или мази, гипоаллергенную микропористую ленту и одновременную инъекцию стероидов внутри очага поражения [72,73]. Покрытие из силиконового геля широко используется для лечения гипертрофических рубцов и является единственным лекарством с высокими показателями [74]. Силиконовая гелевая пленка имеет более чем 20-летнюю историю с несколькими рандомизированными контролируемыми испытаниями, которые подтверждают ее безопасное и эффективное использование [73,75].Предлагаемые механизмы действия для уменьшения рубца включают улучшенную гидратацию и окклюзию, повышение температуры и изменение механического натяжения рубца.

Большое количество исследований сосредоточено на разработке стратегий лечения для уменьшения или предотвращения рубцевания. Опираясь на наблюдения за заживлением ран плода, исследователи первоначально проанализировали анти-рубцовый эффект анти-TGF-β стратегий. Сложность образования и ремоделирования рубцов подтверждается тем фактом, что простого добавления антифиброзного TGF-β 3 было недостаточно для предотвращения рубцевания [76].Очевидно, что необходимы дополнительные исследования, и из-за избыточности действия факторов роста TGF-β, вероятно, не единственный фактор роста, нацеленный на уменьшение образования рубцов и фиброза у человека. В последнее время для устранения чрезмерного рубцевания все больше внимания уделяется механике тканей, продолжительности закрытия раны и интенсивности воспалительной реакции.

В настоящее время проводятся клинические испытания II и III фаз с использованием нескольких новых препаратов для лечения фиброзных заболеваний [77]. Среди прочего, действие антител против TGF-β, интегрина αvβ6, интерлейкина-13, фактора роста соединительной ткани CTGF / CCN2 и многих других исследуется при фиброзе легких или печени или в келоидах.Удивительно, но системное лечение антагонистами лейкотриеновых рецепторов, ангиотензинпревращающим ферментом, антагонистами кальция или статинами для лечения астмы, гипертензии или гиперхолестеринемии, соответственно, совпало с уменьшением рубцевания [78]. Эти побочные эффекты могут быть частично воспроизведены на животных моделях [79]. Надеемся, что продолжающиеся клинические исследования дадут достаточные и убедительные результаты для будущего лечения чрезмерного рубцевания.

Тканевая инженерия и клеточная терапия для заживления ран

В настоящее время хирургический уровень техники для покрытия ран включает трансплантацию аутологичной кожи, которая, однако, ограничена доступностью аутологичной кожи.Несмотря на то, что арсенал пластической хирургии включает в себя разнообразный спектр переноса тканей, эти усилия еще не напоминают настоящую регенерацию или замену тканей. Тканевая инженерия направлена ​​на создание замещающих тканей для восстановления или поддержания функции органов и исправления тканевых дефектов [40]. Воссоздание среды, которая способствует фундаментальным гомеостатическим механизмам, является серьезной проблемой в тканевой инженерии [80]. Оптимизация выживаемости, пролиферации, дифференцировки, апоптоза и ангиогенеза клеток и обеспечение подходящей стромальной поддержки и сигнальных ключей являются ключом к успешному созданию клинически полезной ткани [81].Растущее знание молекулярных и клеточных механизмов и уроков, извлеченных в результате неудачных попыток, позволяет нам лучше определять будущие направления с учетом различных основных патофизиологических состояний и различных типов ран и их конкретных требований. Независимо от продукта тканевой инженерии, тщательная подготовка ложа раны, минимизация бактериальной нагрузки, тщательная обработка нежизнеспособных тканей, контроль отека, оптимизация состояния сосудов для обеспечения оптимального снабжения питательными веществами, предотвращения дополнительных травм и снижения механического стресса являются фундаментальными предпосылками для успешное заживление ран.Как уже упоминалось выше, изучаются различные подходы к тканевой инженерии, начиная от временных повязок на рану для улучшения среды раны и заканчивая бесклеточными каркасами и трансплантатами клеток и кожными заменителями. Тем не менее, набор факторов роста многочислен, а их своевременное взаимодействие полностью не изучено, поэтому необходимы дальнейшие исследования, чтобы предоставить соответствующие ключи передачи сигналов клеток, способствующие истинной регенерации раны.

Еще одним широко изучаемым аспектом является область матричных материалов и каркасов, обеспечивающих структурную поддержку и способствующих миграции клеток.Изучаются различные компоненты заменителей кожи, каждый из которых обладает уникальными физическими (размер пор, эластичность) и биологическими (адгезия клеток, миграция клеток) характеристиками, такими как коллагены, фибрин / фибронектин, хитозан, эластин, желатин и гликозаминогликаны [82 , 83,84,85,86]. Кроме того, децеллюляризация аллогенной или ксеногенной кожи, 3D-печать и современные генетические модификации раневого ложа открывают новые перспективы [40,87]. Кроме того, в последнее время интерес вызывает трансплантация клеток, либо встроенных в матриксный материал, либо имплантированных в ложе раны.Стволовые клетки и клетки-предшественники, которые первоначально считались заменой органоспецифических клеток, недавно было обнаружено, что они также раскрывают свой потенциал для заживления ран посредством хемотаксиса клеток-хозяев и в качестве источника клеточных сигнальных молекул. Однако ни одна из вышеупомянутых исследовательских работ еще не нашла своего пути к стандартизированному клиническому применению [40]. Таким образом, с помощью тканевой инженерии еще не найден оптимальный кожный заменитель или заместительная терапия для кожи. С увеличением знаний о клеточном взаимодействии и клеточной передаче сигналов, а также о патофизиологических требованиях конкретных состояний раны тканевая инженерия открывает большие перспективы в будущем для улучшения заживления ран.

Плазма

Плазма — хорошо известное явление в повседневной жизни. Почти 99% всех материалов во всей Вселенной состоит из плазмы. В физике плазма представляет собой смесь частиц на атомно-молекулярном уровне, компонентами которой являются частично заряженные компоненты, ионы и электроны. Это означает, что в плазме есть свободные носители заряда. В дополнение к 3 классическим агрегатным состояниям (твердое, жидкое, газообразное) плазма считается еще одним состоянием вещества. Следовательно, характеристика плазмы, которая важна для ее поведения, но также и для технического использования, — это ее электропроводность.На Земле есть естественная плазма в ионосфере и молнии. В биосфере практически нет естественной плазмы. Следовательно, плазму необходимо генерировать, чтобы иметь возможность применять ее технически. Обычно это делается с помощью газового разряда. Неоновые лампы, плазменные телевизоры и термоядерный синтез — примеры регулярного применения плазменной техники. В медицинской технике плазма уже имеет широкий спектр применения, например, для обработки поверхностей, а в то же время плазменное нанесение используется для прижигания и хирургической обработки раны.После многих лет технического прогресса плазма теперь готова к медицинскому применению. Это означает, что электрические токи и температура теперь допустимы для медицинского применения in vivo (рис. 3). Функциональный принцип заключается в электростимуляции газообразного аргона, который создает плазменное пламя с приемлемыми температурами и токами (рис. 3). Различные исследования подтвердили успешное обеззараживание загрязненных ран с множественной лекарственной устойчивостью с помощью нетепловой плазмы (NTP) или холодной атмосферной плазмы (CAP) [88,89,90].Вторичная полезная особенность плазмы проистекает из ее геномных эффектов [91]. Чтобы исследовать ранозаживляющую активность плазменной струи атмосферного давления in vivo, помимо эффектов дезактивации, Schmidt et al. [92] исследовали эффективность ВП на регенерацию дермы на модели полнослойных кожных ран уха у мышей. При этом исследование могло показать значительно ускоренную реэпителизацию раны с 3 по 9 день по сравнению с необработанными контролями. Это было дополнительно подчеркнуто исследованиями in vitro, показавшими улучшенное миграционное поведение кератиноцитов и фибробластов.Закрытие промежутка в анализе царапин на ране было значительно ускорено в клетках, обработанных CAP [92]. Кератиноциты в основном регенерируют эпидермис и играют важную роль в закрытии ран. Ежедневные короткие аппликации плазмы (до 40 с) на поверхностные кожные раны у мышей показали значительное усиление регенерации эпидермальных клеток, гиперплазию грануляционной ткани и отложение коллагена [93]. Это также было подтверждено нанесением плазмы на биопсии кожи человека, где короткое воздействие CAP (1-3 мин) уже могло вызвать пролиферацию кератиноцитов [94].Одновременно более длительное воздействие может привести к передозировке плазменной аппликации, вызывая апоптотическую гибель клеток с дальнейшим нарушением процесса заживления ран [93,94]. Чернец и др. [95] исследовали регенерацию придатков, стимулированную NTP, в зависимости от реактивных окислительных форм. Однократная обработка систем культивирования органов in vitro с помощью NTP уже способствовала увеличению выживаемости, роста и удлинения автоподов конечностей мышей. Заметные преобразования включают улучшенное развитие длины цифр, а также определение разделения цифр [95].В нашей собственной группе мы обрабатывали культивированные фиброциты NTP в течение разных периодов [неопубликованные данные]. Подобно воздействию плазмы на кератиноциты, только кратковременное лечение NTP показало экспрессию фактора ингибирования миграции макрофагов. Этот цитокин играет важную роль в процессах заживления ран, значительно влияя на экспрессию антимикробных пептидов из семейства β-дефенсинов, важных участников защиты клеточного патогена.

Рис. 3

a Нанесение аргоновой плазмы на чашки с кровяным агаром. b Обработка ожоговых ран 3-мя аппликаторами аргоноплазмы.

Заключение

Целостность здоровой кожи играет важную роль в поддержании физиологического гомеостаза человеческого тела. Описано множество случаев, которые приводят к недостаточному заживлению, требующему дальнейшего вмешательства. Хотя механизмы заживления ран и специфические функции клеток при заживлении ран были частично описаны, многие основные патофизиологические процессы все еще неизвестны, и мы сможем разработать новые и эффективные методы лечения ран, только если мы лучше поймем это сложное взаимодействие.Представленные здесь новые перспективы еще раз подтверждают огромную важность исследований в этой области для уменьшения числа незаживающих ран и для облегчения процесса заживления в целом.

Заявление о раскрытии информации

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Список литературы

  1. Landén NX, Li D, Ståhle M: ​​Переход от воспаления к разрастанию: критический шаг во время заживления ран.Cell Mol Life Sci 2016; 73: 3861-3885.
  2. Strbo N, Yin N, Stojadinovic O: Врожденные и адаптивные иммунные ответы при эпителизации ран. Adv Wound Care 2014; 3: 492-501.
  3. Такеучи О., Акира С. Рецепторы распознавания образов и воспаление.Cell 2010; 140: 805-820.
  4. Sinno H, Prakash S: Дополнения и каскад заживления ран: обновленный обзор. Пласт Сург Инт 2013; 2013: 1-7.
  5. Вествебер Д: Как лейкоциты проникают через эндотелий сосудов.Нат Рев Иммунол 2015; 15: 692-704.
  6. Эминг С.А., Мартин П., Томич-Каник М.: Ремонт и регенерация ран: механизмы, передача сигналов и трансляция. Sci Transl Med 2014; 6: 265sr6-265sr6.
  7. Эминг С.А., Брахвогель Б., Одорисио Т., Кох М.: Регулирование ангиогенеза: заживление ран как модель.Prog Histochem Cytochem 2007; 42: 115-170.
  8. Вернер С., Гроуз Р.: Регулирование заживления ран с помощью факторов роста и цитокинов. Physiol Rev 2003; 83: 835-870.
  9. Nosbaum A, Prevel N, Truong HA, Mehta P, Ettinger M, Scharschmidt TC, et al: Передний край: регуляторные Т-клетки способствуют заживлению кожных ран.Журнал Иммунол 2016; 196: 2010-2014.
  10. Синдрилару А., Шарффеттер-Кочанек К.: Раскрытие виновников: макрофаги — универсальные регуляторы заживления ран. Adv Wound Care 2013; 2: 357-368.
  11. Лукас Т., Вайсман А., Ранджан Р., Роес Дж, Криг Т., Мюллер В. и др.: Различная роль макрофагов в различных фазах восстановления кожи.J. Immunol 2010; 184: 3964-3977.
  12. Галли С.Дж., Боррегаард Н., Винн Т.А.: Фенотипическая и функциональная пластичность клеток врожденного иммунитета: макрофаги, тучные клетки и нейтрофилы. Нат Иммунол 2011; 12: 1035-1044.
  13. Моссер Д.М., Эдвардс Дж. П.: Изучение полного спектра активации макрофагов.Нат Рев Иммунол 2008; 8: 958-969.
  14. Бранкато С.К., Альбина Дж. Э .: Раневые макрофаги как ключевые регуляторы восстановления. Am J Pathol 2011; 178: 19-25.
  15. Фадок В.А., Браттон Д.Л., Коновал А., Фрид П.В., Весткотт Дж.Й., Хенсон П.М.: Макрофаги, проглотившие апоптотические клетки in vitro, ингибируют выработку провоспалительных цитокинов посредством аутокринных / паракринных механизмов с участием TGF-бета, PGE2 и PAF.Дж. Клин Инвест 1998; 101: 890-898.
  16. Синдрилару А., Петерс Т., Вишалка С., Байкан С., Байкан А., Питер Х и др.: Неограниченная провоспалительная популяция макрофагов М1, индуцированная железом, ухудшает заживление ран у людей и мышей. Дж. Клин Инвест 2011; 121: 985-997.
  17. Mirza RE, Fang MM, Novak ML, Urao N, Sui A, Ennis WJ, et al: Макрофаги PPARγ и нарушение заживления ран при диабете 2 типа.Дж. Патол 2015; 236: 433-444.
  18. Khanna S, Biswas S, Shang Y, Collard E, Azad A, Kauh C, et al: Дисфункция макрофагов ухудшает разрешение воспаления в ранах мышей с диабетом. PLoS One 2010; 5: e9539.
  19. Мартин П., Д’Суза Д., Мартин Дж., Гроуз Р., Купер Л., Маки Р. и др.: Заживление ран в ПУ.1 нулевая мышь — восстановление тканей не зависит от воспалительных клеток. Curr Biol 2003; 13: 1122-1128.
  20. Volk SW, Bohling MW: Сравнительное заживление ран: являются ли клинические пациенты ветеринаров-ветеринаров улучшенной трансляционной моделью для исследований заживления ран у людей? Восстановление заживления ран 2013; 21: 372-381.
  21. Knobloch K, Vogt PM: Die rekonstruktive Sequenz des 21. Jahrhunderts. Chirurg 2010; 81: 441-446.
  22. Rittié L: Клеточные механизмы восстановления кожи у людей и других млекопитающих.J Cell Commun Signal 2016: 10: 103-120.
  23. Rittié L, Sachs DL, Orringer JS, Voorhees JJ, Fisher GJ: Эккринные потовые железы вносят основной вклад в реэпителизацию человеческих ран. Am J Pathol 2013; 182: 163-171.
  24. Rittié L, Farr EA, Orringer JS, Voorhees JJ, Fisher GJ: Уменьшение сплоченности клеток выростов эккринных потовых желез задерживает закрытие ран на коже пожилых людей.Ячейка старения 2016; 15: 842-852.
  25. Krawczyk WS: Модель миграции эпидермальных клеток во время заживления ран. J. Cell Biol. 1971; 49: 247-263.
  26. Lambert WC, Cohen PJ, Lambert MW: Роль эпидермиса и другого эпителия в заживлении ран: избранные концепции.Clin Dermatol 1984; 2: 24-33.
  27. Губернатор Н.С.: Коллективные модели миграции клеток: следуйте за лидером. Proc Natl Acad Sci USA 2007; 104: 15970-15971.
  28. Омельченко Т., Васильев Ю.М., Гельфанд И.М., Федер Х.Х., Бондер Э.М.: Rho-зависимое образование эпителиальных «лидерных» клеток во время заживления ран.Proc Natl Acad Sci USA 2003; 100: 10788-10793.
  29. Farooqui R, Fenteany G: Множественные ряды клеток за краем эпителиальной раны расширяют скрытые ламеллиподии, чтобы коллективно управлять движением клеточного листа. J Cell Sci 2004; 118: 51-63.
  30. Matsubayashi Y, Razzell W, Martin P: Анализ «белой волны» заживления эпителиальных царапин показывает, как клетки мобилизуются обратно от переднего края миозин-II-зависимым образом.J Cell Sci 2011; 124: 1017-1021.
  31. Хасинто А., Мартинес-Ариас А., Мартин П.: Механизмы слияния и восстановления эпителия. Nat Cell Biol 2001; 3: E117-E123.
  32. Stone RC, Pastar I, Ojeh N, Chen V, Liu S, Garzon KI, et al: Эпителиально-мезенхимальный переход при восстановлении тканей и фиброзе.Cell Tissue Res 2016; 365: 495-506.
  33. Санторо М.М., Гаудино Г.: Клеточные и молекулярные аспекты реэпителизации кератиноцитов во время заживления ран. Exp Cell Res 2005; 304: 274-286.
  34. Blanpain C, Fuchs E: Пластичность эпителиальных стволовых клеток в регенерации тканей.Наука 2014; 344: 1242281-1242281.
  35. Донати Г., Ватт FM: Гетерогенность и пластичность стволовых клеток в эпителии. Стволовая клетка клетки 2015; 16: 465-476.
  36. Pastar I, Stojadinovic O, Yin NC, Ramirez H, Nusbaum AG, Sawaya A, et al: Эпителизация при заживлении ран: всесторонний обзор.Adv Wound Care 2014; 3: 445-464.
  37. Stojadinovic O, Pastar I, Nusbaum AG, Vukelic S, Krzyzanowska A, Tomic-Canic M: Дерегуляция ниши эпидермальных стволовых клеток способствует патогенезу длительно незаживающих венозных язв. Wound Rep Regen 2014; 22: 220-227.
  38. Чен Д., Хао Х., Фу Х, Хань В.: Взгляд на реэпителизацию: как работают мезенхимальные стволовые клетки? Стволовые клетки Int 2016; 2016: 6120173.
  39. Ян М., Ли Кью, Шенг Л., Ли Х, Вен Р., Зан Т.: Трансплантация мезенхимальных стволовых клеток костного мозга ускоряет расширение тканей, способствуя регенерации кожи во время расширения. Энн Сург 2011; 253: 202-209.
  40. Tenenhaus M, Rennekampff H-O: Современные концепции тканевой инженерии.Пласт Реконстр Сург 2016; 138: 42С-50С.
  41. Демидова-Райс Т.Н., Дарем Дж. Т., Герман И.М.: Ангиогенез заживления ран: инновации и проблемы в лечении острых и хронических ран. Adv Wound Care 2012; 1: 17-22.
  42. Дулмовиц Б.М., Герман И.М.: Ремоделирование микрососудов и заживление ран: роль перицитов.Int J Biochem Cell Biol 2012; 44: 1800-1812.
  43. Sorg H, Krueger C, Vollmar B: Прижизненное понимание заживления кожных ран с использованием камеры спинной кожной складки мыши. Дж. Анат 2007; 211: 810-818.
  44. Кусиндарта Д.Л., Вихадмадьятами Х., Фибрианто Ю.Х., Нугрохо В.С., Сусетья Х., Мусана Д.К. и др.: Кондиционированная среда для мезенхимальных стволовых клеток пуповины человека способствует регенерации первичного заживления ран.Ветеринарный мир 2016; 9: 605-610.
  45. Милан PB, Lotfibakhshaiesh N, Joghataie MT, Ai J, Pazouki A, Kaplan DL, et al: Ускоренное заживление ран на модели крыс с диабетом с использованием децеллюляризованного дермального матрикса и периваскулярных клеток пуповины человека. Acta Biomaterialia 2016; 45: 234-246.
  46. Kong P, Xie X, Li F, Liu Y, Lu Y: Мезенхимальные стволовые клетки плаценты ускоряют заживление ран за счет усиления ангиогенеза у диабетических крыс Goto-Kakizaki (GK). Biochem Biophys Res Commun 2013; 438: 410-419.
  47. Боднар Р.Дж.: Хемокиновая регуляция ангиогенеза во время заживления ран.Adv Wound Care 2015; 4: 641-650.
  48. Barcelos LS, Duplaa C, Krankel N, Graiani G, Invernici G, Katare R, et al: Клетки-предшественники CD133 + человека способствуют заживлению диабетических ишемических язв путем паракринной стимуляции ангиогенеза и активации передачи сигналов Wnt. Циркуляция Res 2009; 104: 1095-1102.
  49. Lee K-B, Choi J, Cho S-B, Chung J-Y, Moon E-S, Kim N-S и др.: Местные эмбриональные стволовые клетки улучшают заживление ран у крыс с диабетом. Журнал Ортоп Рес 2011; 29: 1554-1562.
  50. Bodnar RJ, Satish L, Yates CC, Wells A: Pericytes: недавно признанный игрок в заживлении ран.Wound Rep Regen 2016; 24: 204-214.
  51. Proebstl D, Voisin M-B, Woodfin A, Whiteford J, D’Acquisto F, Jones GE и др.: Перициты поддерживают ползание нейтрофильных субэндотелиальных клеток и разрушение венулярных стенок in vivo. J Exp Med 2012; 209: 1219-1234.
  52. Voisin M-B, Nourshargh S: Трансмиграция нейтрофилов: появление адгезивного каскада внутри венулярных стенок.J. Врожденный иммунитет 2013; 5: 336-347.
  53. Ayres-Sander CE, Lauridsen H, Maier CL, Sava P, Pober JS, Gonzalez AL: Трансэндотелиальная миграция обеспечивает последующую трансмиграцию нейтрофилов через нижележащие перициты. PLoS One 2013; 8: e60025.
  54. Побер Дж. С., Теллидес Дж.: Участие клеток кровеносных сосудов в адаптивных иммунных ответах человека.Тенденции Immunol 2012; 33: 49-57.
  55. Humphreys BD, Lin S-L, Kobayashi A, Hudson TE, Nowlin BT, Bonventre JV и др.: Отслеживание судьбы выявляет перицитное, а не эпителиальное происхождение миофибробластов при фиброзе почек. Am J Pathol 2010; 176: 85-97.
  56. Yemisci M, Gursoy-Ozdemir Y, Vural A, Can A, Topalkara K, Dalkara T. Сокращение перицитов, вызванное окислительно-нитративным стрессом, нарушает отток капилляров, несмотря на успешное открытие закупоренной мозговой артерии.Нат Мед 2009; 9: 1031-1038.
  57. ДиПьетро Л.А.: Ангиогенез и заживление ран: когда достаточно. Журнал J Leukoc Biol 2016; 100: 979-984.
  58. Wietecha MS, Krόl MJ, Michalczyk ER, Chen L, Gettins PG, DiPietro LA: Фактор пигментного эпителия (PEDF) как многофункциональный регулятор заживления ран.Am J Physiol Heart Circ Physiol 2015; 309: H812-H826.
  59. Szpaderska AM, Walsh CG, Steinberg MJ, DiPietro LA: отчетливые паттерны ангиогенеза в оральных и кожных ранах. J. Dent Res 2005; 84: 309-314.
  60. Могили Н.С., Кришнасвами В.Р., Джаяраман М., Раджарам Р., Венкатраман А., Коррапати П.С.: Измененный ангиогенный баланс в келоидах: ключ к терапевтическому вмешательству.Перевод Рез. 2012; 159: 182-189.
  61. Diao J-S, Xia W-S, Guo S-Z: Бевацизумаб: потенциальное средство для профилактики и лечения гипертрофического рубца. Бернс 2010; 36: 1136-1137.
  62. Бьюкенен Е.П., Лонгакер М.Т., Лоренц HP: Заживление ран на коже плода.Adv Clin Chem 2009; 48: 137-161.
  63. Lorenz HP, Whitby DJ, Longaker MT и др.: Заживление ран плода. Онтогенез образования рубцов у нечеловеческих приматов. Энн Сург 1993; 217: 391-396.
  64. Walraven M: Клеточные и молекулярные механизмы, участвующие в безрубцовом заживлении ран на коже плода; Кандидатская диссертация, Амстердам, 2016 г.
  65. Walraven M, Gouverneur M, Middelkoop E, Beelen RHJ, Ulrich MMW: Измененная передача сигналов TGF-β в фибробластах плода: что известно о лежащих в основе механизмах? Восстановление заживления ран 2014; 22: 3-13.
  66. Tomasek JJ, Gabbiani G, Hinz B, Chaponnier C, Brown RA: Миофибробласты и механо-регуляция ремоделирования соединительной ткани.Нат Рев Мол Cell Biol 2002; 3: 349-363.
  67. Mirastschijski U, Schnabel R, Claes J, Schneider W, Agren MS, Haaksma C и др.: Ингибирование матричной металлопротеиназы задерживает заживление ран и блокирует образование и функцию миофибробластов, стимулируемых латентным трансформирующим фактором роста β1.Wound Rep Regen 2010; 18: 223-234.
  68. Hinz B, Mastrangelo D, Iselin CE, Chaponnier C, Gabbiani G: Механическое напряжение контролирует сократительную активность грануляционной ткани и дифференцировку миофибробластов. Ам Дж. Патол 2001; 159: 1009-1020.
  69. Армор А, Скотт П.Г., Треджет Е.Е.: Клеточная и молекулярная патология HTS: основа для лечения.Регенерация для восстановления ран 2007; 15 (приложение 1): S6-S17.
  70. Вассерманн Р.Дж., Поло М., Смит П., Ван X, Ко Ф., Робсон М.К.: Дифференциальное производство белков, модулирующих апоптоз, у пациентов с гипертрофическим ожоговым рубцом. J Surg Res 1998; 75: 74-80.
  71. Уд-Дин С., Фольк С.В., Баят А: Регенеративное исцеление, заживление без рубцов и формирование рубцов у всех видов: текущие концепции и перспективы на будущее.Exp Dermatol 2014; 23: 615-619.
  72. Mustoe TA, Cooter RD, Gold MH, Hobbs FDR, Ramelet A-A, Shakespeare PG, et al: Международные клинические рекомендации по лечению рубцов. Пласт Реконстр Сург 2002; 110: 560-571.
  73. Monstrey S, Middelkoop E, Vranckx JJ, Bassetto F, Ziegler UE, Meaume S и др.: Обновленные практические рекомендации по лечению рубцов: неинвазивные и инвазивные меры.J Plast Reconstr Aesthet Surg 2014; 67: 1017-1025.
  74. О’Брайен Л., Джонс Д. Д.: Силиконовое гелевое покрытие для профилактики и лечения гипертрофических и келоидных рубцов. Кокрановская база данных Syst Rev 2013; 9: CD003826.
  75. Van den Kerckhove E, Stappaerts K, Fieuws S, Laperre J, Massagé P, Flour M и др.: Оценка эритемы и толщины на шрамах, связанных с ожогами, во время терапии с помощью одежды под давлением в качестве превентивной меры для гипертрофических рубцов.Бернс 2005; 31: 696-702.
  76. Окклстон Н.Л., О’Кейн С., Голдспинк Н., Фергюсон М.В.Дж.: Новые терапевтические средства для предотвращения и уменьшения рубцевания. Drug Discov Today 2008; 13: 973-981.
  77. Hinz B: нацеливание на миофибробласты для улучшения заживления ран; в Ågren M (ed): Биоматериалы для заживления ран.Кембридж, Woodhead Publishing, 2016, том 1.
  78. Iannello S, Milazzo P, Bordonaro F: низкие дозы эналаприла при лечении хирургических кожных гипертрофических рубцов и келоидов: два отчета о клинических случаях и обзор литературы. МедГенМед 2006; 8: 60-67.
  79. Ko JH, Kim PS, Zhao Y, Hong SJ, Mustoe TA: Ингибиторы HMG-CoA редуктазы (статины) уменьшают образование гипертрофических рубцов на модели ранения уха кролика.Пласт Реконстр Сург 2012; 129: 252e-261e.
  80. Николас М.Н., Йешке М.Г., Амини-Ник С .: Методологии создания заменителей кожи. Cell Mol Life Sci 2016; 73: 3453-3472.
  81. Тилкорн Д.Д., Локмик З., Чаффер К.Л., Митчелл Г.М., Моррисон В.А., Томпсон Э.У.: Несоизмеримые товарищи: тканевая инженерия встречается с исследованиями рака.Клетки и ткани органов 2010; 192: 141-157.
  82. Ojeh N, Pastar I, Tomic-Canic M, Stojadinovic O: Стволовые клетки в регенерации кожи, заживлении ран и их клиническое применение. Int J Mol Sci 2015; 16: 25476-25501.
  83. Корин К.А., Гибсон LJ: Биоматериалы.Биоматериалы 2010; 31: 4835-4845.
  84. Дикинсон Л. Е., Герехт С.: Разработанные биополимерные каркасы для заживления хронических ран. Front Physiol 2016; 7: 623.
  85. Salamone JC, Salamone AB, Swindle-Reilly K, Leung KX-C, McMahon RE: Грандиозная задача в области заживления ран биоматериалами.Regen Biomater 2016; 3: 127-128.
  86. Чжун С.П., Чжан Ю.З., Лим СТ: Тканевые каркасы для заживления кожных ран и реконструкции дермы. Wiley Interdiscip Rev Nanomed Nanobiotechnol 2010; 2: 510-525.
  87. Прия С.Г., Джунгвид Х., Кумар А: инженерия тканей кожи для восстановления и регенерации тканей.Tissue Eng Часть B Ред. 2008; 14: 105-118.
  88. Daeschlein G, Napp M, Lutze S, Arnold A, Podewils von S, Guembel D, et al: Обеззараживание кожи и ран бактерий с множественной лекарственной устойчивостью путем коагуляции холодной плазмы в атмосфере. J Ger Soc Dermatol 2015; 13: 143-150.
  89. Ермолаева С.А., Сысолятина Е.В., Гинцбург А.Л.: Нетепловая плазма атмосферного давления для предотвращения и уничтожения бактериальной биопленки.Биоинтерфазы 2015; 10: 029404.
  90. Маттес Р., Бендер С., Шлютер Р., Кобан И., Буссиан Р., Рейтер С. и др.: Противомикробная эффективность двух поверхностных барьерных разрядов с воздушной плазмой против биопленок in vitro. PLoS One 2013; 8: e70462.
  91. Ма И, Ха С.С., Хван С.В., Ли Х.Дж., Ким Г.К., Ли К-В и др.: Нетепловая плазма атмосферного давления преимущественно индуцирует апоптоз в раковых клетках с мутацией р53, активируя пути стресс-реакции АФК.PLoS One 2014; 9: e91947.
  92. Schmidt A, Bekeschus S, Wende K, Vollmar B, Woedtke von T: струя холодной плазмы ускоряет заживление ран в мышиной модели полнослойных кожных ран. Exp Dermatol 2016, Epub опережает печать.
  93. Xu G-M, Shi X-M, Cai J-F, Chen S-L, Li P, Yao C-W и др.: Двойное влияние плазменной струи атмосферного давления на заживление кожных ран мышей.Восстановление заживления ран 2015; 23: 878-884.
  94. Hasse S, Duong Tran T, Hahn O, Kindler S, Metelmann HR, Woedtke von T, et al: Индукция пролиферации базальных эпидермальных кератиноцитов холодной плазмой атмосферного давления. Clin Exp Dermatol 2015; 41: 202-209.
  95. Чернец Н., Чжан Дж., Стейнбек М.Дж., Курпад Д.С., Кояма Э., Фридман Г. и др.: Нетепловая плазма атмосферного давления увеличивает выживаемость, рост и удлинение зачатков конечностей мыши.Tissue Eng Часть A 2015; 21: 300-309.

Автор Контакты

Heiko Sorg, MD, PhD, MHBA

Отделение пластической, реконструктивной и эстетической хирургии, хирургии кисти

Alfried Krupp Krankenhaus Essen, Hellweg 100

DE-45273 Essen (Германия)

E-Mail [email protected]

Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Получено: 3 декабря 2016 г.
Принято: 5 декабря 2016 г.
Опубликовано онлайн: 15 декабря 2016 г.
Дата выпуска: февраль 2017 г.

Количество страниц для печати: 14
Количество рисунков: 3
Количество столов: 0

ISSN: 0014-312X (печать)
eISSN: 1421-9921 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/ESR

Авторские права / Дозировка препарата / Заявление об ограничении ответственности

Авторские права: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование или с помощью какой-либо системы хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка лекарства: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарства, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новый и / или редко применяемый препарат.
Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

Инфицированные раны, причины, симптомы и лечение

Инфицированная рана — это локализованный дефект или выемка кожи или подлежащих мягких тканей, из которых патогенных организмов проникли в жизнеспособные ткани, окружающие рану.Заражение раны вызывает иммунный ответ организма, вызывая воспаление и повреждение тканей, а также замедляя процесс заживления. Многие инфекции, например, царапина или инфицированный волосяной фолликул, проходят самостоятельно и проходят самостоятельно. Другие инфекции, если их не лечить, могут стать более серьезными и потребовать медицинского вмешательства.

Кожа — это первая линия защиты организма, поверхность которой защищена тонкой кислотной пленкой, производимой сальными железами, которая называется кислотной мантией .Эта кислая мантия представляет собой динамический барьер, который регулирует pH кожи и поддерживает микроорганизмы, называемые нормальной флорой , которые помогают предотвратить проникновение патогенов в организм. Патогены часто вытесняют часть нормальной флоры и колонизируют определенные места, но в большинстве случаев это не приводит к инфекции и не стимулирует иммунный ответ. Однако при повреждении кожи или нарушении иммунной системы любой из микроорганизмов, колонизирующих кожу или попавших в рану, может вызвать инфекцию.Микроорганизмы, которые могут заразить рану, в основном зависят от того, какие микроорганизмы присутствуют на коже, а также от глубины и местоположения раны.

Симптомы инфицированных ран

Клиническая картина инфицированных ран включает лихорадку , эритему , отек , уплотнение , усиление боли и изменение дренажа на гнойный характер . Однако симптомы инфекции при хронических ранах или у ослабленных пациентов бывает труднее различить.В этих случаях диагноз может основываться на неспецифических симптомах, таких как потеря аппетита , недомогание или снижение гликемического контроля у диабетиков.


Рисунок 1: Рана пальца стопы, место ампутации инфицировано и слизистое

Рисунок 2: Инфицированная рана пальца ноги и ногтевое ложе

Этиология

Большинство инфицированных ран вызвано бактериальной колонизацией , происходящей либо от нормальной флоры на коже, либо от бактерий из других частей тела или внешней среды.Наиболее частыми инфекционными бактериями являются золотистый стафилококк и другие виды стафилококков.

Факторы риска

  • Плохое кровообращение
  • Диабет
  • Ожирение
  • Нарушенная или подавленная иммунная система
  • Пониженная подвижность или неподвижность
  • Недоедание
  • Плохая гигиена

Осложнения

Осложнения инфицированных ран могут варьироваться от местных до системных.Наиболее серьезным местным осложнением инфицированной раны является замедленное заживление раны, в результате чего остается незаживающая рана . Это часто приводит к значительной боли, дискомфорту и психологическому ущербу для пациента. Системные осложнения могут включать целлюлит (бактериальная инфекция дермы или подкожных слоев кожи), остеомиелит (бактериальная инфекция кости или костного мозга) или сепсис (присутствие бактерий в крови, которое может привести к целому заболеванию). воспалительное состояние организма).

Диагностические исследования

  • Бактериальная культура
  • Окраска по Граму
  • Чувствительность к противомикробным препаратам
  • Грибковые культуры
  • Культура крови

Лечение и вмешательства для инфицированных ран

Следующие меры предосторожности могут помочь минимизировать риск развития инфицированных ран у пациентов из группы риска и минимизировать осложнения у пациентов, у которых уже проявляются симптомы:

Подходы к лечению могут быть разделены в зависимости от того, является ли инфекция системной или локализована только в области раны.Для системного лечения часто требуется пероральных антибиотиков , конкретный тип которых определяется микробиологическими исследованиями и местными протоколами инфекционного контроля.

Локализованные инфекции часто можно лечить с помощью антибиотиков местного действия . Для удаления шелушения и омертвевшей ткани может потребоваться дренирование или обработка раны, поскольку они замедляют заживление ран и могут повлиять на эффективность местных антибиотиков. Противомикробные повязки, в том числе с использованием серебряной технологии, могут использоваться для снижения бионагрузки. Антибиотики местного или системного действия следует использовать только под четким указанием врача.

Источник изображения: Medetec (www.medetec.co.uk). Используется с разрешения.

Список литературы

Американская ассоциация клинической химии. Раны и кожные инфекции. Лабораторные тесты онлайн. http://labtestsonline.org/understanding/conditions/wound-infections. Обновлено 26 августа 2018 г. Проверено 11 сентября 2018 г.

Коллиер М. Распознавание и лечение раневых инфекций.Всемирные раны. http://www.worldwidewounds.com/2004/january/Collier/Management-of-Wound-… Обновлено в январе 2004 г. По состоянию на 11 сентября 2018 г.

HealthNews.org. Зараженные раны. Центры ухода за ранами. http://www.woundcarecenters.org/wound-types/infected-wounds.html. По состоянию на 11 сентября 2018 г.

McCulloch, JM, Kloth LC. Заживление ран: лечение на основе фактов . 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: F.A. Davis Company; 2010: 5, 109.

О’Делл М.Л. Кожные и раневые инфекции: обзор. Am Fam Physician 1998; 57 (10): 2424-2432. http://www.aafp.org/afp/1998/0515/p2424.html. По состоянию на 11 сентября 2018 г.

Всемирный союз обществ по лечению ран (WUWHS). Принципы передовой практики: раневая инфекция в клинической практике. Обновление международного консенсуса за 2016 год . Лондон: MEP Ltd, 2008. Доступно по адресу: http://www.woundinfection-institute.com/wp-content/uploads/2017/03/IWII-…. Доступно 11 сентября 2018 г.

Практическое ведение обычных кожных травм, порезов, ран, триггерных пальцев и ожогов

Реферат

Врачи первичной медико-санитарной помощи сталкиваются со многими заболеваниями во время ежедневных посещений пациентов.Некоторые из этих распространенных проявлений включают ожоги, порезы, травмы руки и раны, некоторые из которых не требуют обследования у специалиста и могут лечиться амбулаторно врачами первичной медико-санитарной помощи. В этой статье мы делимся научно обоснованными советами, позволяющими избежать распространенных ошибок при распознавании первичной медико-санитарной помощи и ведении таких презентаций, а также помогаем им самим управлять многими из этих состояний. Мы также даем рекомендации при принятии решения о направлении пациента к пластическому хирургу или другим специалистам.

Введение

Ожоги, порезы и раны обычно встречаются у врачей первичной медико-санитарной помощи. Медицинские работники видят презентации, которые могут включать ожоги рук, указательный палец, разрывы рук и осложнения при ране. 1 Некоторые из этих состояний или процедур и лечения, переданные пластическим хирургам, может выполнять врач первичной медико-санитарной помощи. В этой статье мы делимся основанными на фактах советами, которые помогут врачам первичной медико-санитарной помощи избежать распространенных ошибок при распознавании и ведении таких презентаций.Мы также даем рекомендации в их решении направить пациента к пластическому хирургу или другим специалистам.

Лечение ожогов рук и верхних конечностей

Ожоги кистей и верхних конечностей — частое проявление в амбулаторных условиях 2 и имеют низкий порог для госпитализации, особенно у детей раннего возраста. 3 В целом ожоги классифицируются как поверхностные, частичные или полные. 4 Первый шаг — оценить глубину ожога.Глубина ожога подразделяется на 1 из 3 типов (поверхностный, частичный и полнослойный) в зависимости от того, насколько глубоко в эпидермис или дерму может распространиться травма. Диагноз можно поставить клинически при осмотре и пальпации. 5

  • Поверхностные ожоги проявляются аналогично сильному солнечному ожогу с эритемой, которая бледнеет от надавливания, боли и сухости. Ожог затрагивает только эпидермис и проходит самостоятельно через 5-10 дней.

  • Частичные ожоги поражают некоторые части дермы и весь эпидермис.На ожоге появляются влажные, сырные, бело-красные пузыри, эритема может побледнеть, а может и не побледнеть при надавливании.

  • Полнослойный ожог повреждает дерму, эпидермис и может поражать подкожную ткань. Он будет выглядеть кожаным с сухой и неэластичной текстурой, не бледнеющей от давления.

Поверхностные ожоги частичной толщины можно лечить в амбулаторных условиях; волдыри действуют как биологические повязки, и если их сломать, они могут заразиться.Поэтому рекомендуется защищать волдырь от любого трения или давления стерильной марлей с антипригарным покрытием, слегка обернутой поверх него. Полнослойные ожоги должен оценивать специалист, а поверхностные ожоги лечит врач первичной медико-санитарной помощи. 4 Лечение ожога частичной толщины включает использование хорошо абсорбируемого местного антибиотика, такого как сульфадиазин серебра, для предотвращения инфекций в дополнение к активной мобилизации.

Второй шаг в оценке — провести полное нейроваскулярное обследование путем проверки лучевого и локтевого импульсов, ощущений в распределении лучевого, срединного и локтевого нервов, а также полное двигательное обследование путем оценки более глубоких структур, таких как сгибатель. и сухожилия разгибателей.Диапазон движения и подвижность оцениваются одновременно. Показания для направления или срочного лечения в отделении неотложной помощи включают признаки плохой перфузии. Плохая перфузия означает, что время наполнения капилляров превышает 2 секунды, холодная на ощупь рука или отсутствие доплеровского сигнала. 6

В случае несрочного ожога руки лечение может быть начато в амбулаторных условиях в кабинете врача первичной медико-санитарной помощи. 7 Повязки используются для предотвращения инфекций и других осложнений при заживлении ран.Обычно используемые повязки включают бацитрацин, ацетат мафенида (сульфамилон), мупироцин (бактробан), карбоксиметилцеллюлозу натрия, биобран, гидроколлоиды, пенополиуретан, ксероформ и антибактериальную серебряную повязку. 7

Ксероформ — это стерильная неприлипающая к участку раны повязка, которая содержит 3% трибромфената висмута в качестве дезодорирующего агента. Если пациенту меньше 1 года, следует использовать вазелиновую марлю из-за ее нетоксичных и нераздражающих свойств для этой возрастной группы. 8 Вазелин, а не ксероформ, рекомендуется пациентам в возрасте до 1 года, поскольку 3% трибромфенат висмута был связан с бактериостатическими свойствами, 9 , возможно, связан с задержкой роста и изменением микробиома у детей в возрасте до 1 года. 1 год. 10,11 Бацитрацин также можно использовать в тех случаях, когда загрязнение является фактором риска, но во многих случаях достаточно простого вазелина, который также может предотвратить устойчивость к антибиотикам. Для впитывания раневого экссудата и удержания повязок на месте лучше всего использовать марлевые рулоны Kerlix, но их не следует накладывать непосредственно на ложе раны.Повязки следует накладывать на пальцы индивидуально.

Повязка Mepilex часто используется при ожогах, пролежнях и любых ранах, приводящих к потере кожи. Он изготовлен из пенополиуретана, что делает его проницаемым для жидкостей и микроорганизмов, сохраняя при этом влажную среду для заживления. Он не прилипает к влажной ране, а скорее к окружающей ее сухой коже. Его можно использовать при ожогах и наносить на кожу на срок до 5 дней. 12

Для местных лекарств бацитрацин является предпочтительной мазью от частичных и поверхностных ссадин. 13

Период полувыведения противомикробных препаратов для местного применения составляет 8 часов, поэтому повязки следует менять дважды в день в течение первых 3 дней, а затем один раз в течение следующей недели. 14

При наложении повязок толщина не должна ограничивать диапазон движений пальцев и руки. Может ли пациент самостоятельно размять руки? Постоянное растяжение — необходимое условие правильного заживления. Пациентам следует посоветовать использовать руки, когда у них есть возможность, и держать руки в приподнятом положении, когда они не занимаются какой-либо деятельностью. 7 Для начального лечения небольших ожогов руки не показаны лед или местные стероиды, поскольку это может увеличить риск инфекции и ухудшить заживление. Важно помнить об обезболивании и профилактике столбняка.

Направление к пластической хирургии зависит от классификации ожога. Классификация ожогов в первую очередь определяется площадью поверхности тела, расположением, глубиной и размером. 15⇓ – 17

Ниже приведены критерии немедленного перевода в ожоговый центр:

  • Частичные ожоги> 10% TBSA.

  • Полнослойные ожоги.

  • Ожоги крупных суставов, лица, рук, ног и гениталий.

  • Химические или электрические ожоги.

  • Любой ожог с травмой от дыхания или с сопутствующей травмой, представляющий больший риск для пациента

  • Пациенты, которым требуются особые социальные, эмоциональные или реабилитационные потребности.

Когда пациента направляют в ожоговый центр, важно перевязать ожог только сухой марлей с антипригарным покрытием без каких-либо местных агентов или влажных повязок, поскольку ожог повторно оценивается при поступлении. 15

Trigger Finger

При более чем 200 000 случаев в год в Соединенных Штатах врачи первичной медико-санитарной помощи могут встретить пациентов с симптомами триггерного пальца. 18 Спусковой палец — это обычное проявление пластической хирургии, и многие пациенты обращаются к нему, не попробовав предварительно консервативное лечение. Значительное количество пациентов хорошо себя чувствует при консервативном лечении, таком как изменение активности, наложение шин и краткосрочные нестероидные противовоспалительные препараты.

Триггерный палец возникает из-за потери сухожилия гладкого сгибателя в контексте фиброзно-хрящевой метаплазии влагалища сухожилия кольцевого шкива. Чаще всего поражаются большой и безымянный пальцы. 19

Триггерный палец диагностирован клинически. Узелок в сухожилии можно пальпировать и, в некоторых случаях, издает слышимый щелчок при разгибании сработавшего пальца. После постановки диагноза врачи первичного звена должны начать консервативное лечение. Сюда входят модификация активности, наложение шин и краткосрочные нестероидные противовоспалительные препараты для активации любого пальца. 19 Если консервативное лечение не помогает облегчить симптомы через 4–6 недель, следующим шагом в лечении являются инъекции глюкокортикоидов. Исключением из этого правила являются педиатрические пациенты с триггером большого пальца. Исследования показали, что инъекции глюкокортикоидов в этой популяции не увеличивали шансы на выздоровление. 20,21 Это может выполнить обученный практик с помощью местных инъекций 8 мг метилпреднизолона или триамцинолона, смешанного с лидокаином, в узел.Ультразвуковой контроль может быть использован для облегчения инъекции и уточнения анатомии. Инъекцию можно повторять каждые 6 недель, всего 3 инъекции пациентам, у которых не наблюдается улучшения как минимум на 50%. 22 Исследования показали, что инъекции глюкокортикоидов имеют длительный эффект улучшения 23,24 с самым низким показателем успеха, отмеченным у пациентов с диабетом. Однако мы все еще наблюдаем рецидивы.

В одном исследовании было обнаружено, что шинирование значительно снижает вероятность возникновения триггера за счет того, что пястно-фаланговые (МПФ) суставы остаются в небольшом сгибании. 25 Прикрепление пораженного пальца к соседнему здоровому пальцу также может помочь облегчить симптомы.

Врачам первичной медико-санитарной помощи следует рассмотреть возможность направления пациентов с указательным пальцем на пластическую хирургию, к специалисту по спортивной медицине первичного звена или другим специалистам по лечению рук, если консервативное лечение не дает результатов и максимум 3 испытания инъекций глюкокортикоидов не показывают значительных улучшений в течение 18 месяцев. . Направление также необходимо, если поставщику неудобно делать инъекции стероидов при стенозирующем теносиновите.

Разрыв кисти и запястья

Травма кисти — одно из наиболее частых проявлений в острых ситуациях, и рваные раны — большая часть из них, многие из которых не требуют пластического хирурга или ручного хирурга. Пациенты с острым порезом часто обращаются за помощью в отделение неотложной помощи; однако пациенты, проживающие в сельской местности с ограниченным доступом к отделениям неотложной помощи (ED), предпочитают обращаться к своему лечащему врачу для ремонта и последующего наблюдения из-за удобства и доверия к их лечению. 26⇓ – 28

Первым шагом в оценке руки и / или раны является проведение нейрососудистого исследования поврежденной руки. Как упоминалось ранее, если лучевой и локтевой пульсы не ощущаются, необходимо провести ультразвуковое допплеровское исследование артерий. Затем необходимо провести сенсорное исследование распределения лучевых, срединных и локтевых нервов, за которым следует полное двигательное обследование и оценка более глубоких структур (сухожилий сгибателей или разгибателей). Как правило, всем пациентам со значительной травмой руки, у которых имеется разрыв и / или подозрение на двигательную или сенсорную травму, следует сделать рентгенограмму с 3 изображениями.В случае переломов их направляют к пластическому хирургу / ручному хирургу для дальнейшего обследования на предмет репозиции и возможного хирургического вмешательства. 29,30 Пациента следует спросить о времени и механизме разрыва, преобладании рук и занятиях пациента, а также о прививке от столбняка и аллергическом анамнезе. Затем следует отметить глубину, форму и расположение раны. При активном кровотечении сначала необходимо давление для достижения гемостаза, а если это не удается, то может потребоваться наложение швов.При любом кровотечении практика заключается в том, чтобы удерживать сильное давление в течение 15 минут × 2, прежде чем продолжить любое дальнейшее вмешательство. Достижение гемостаза важно по многим причинам, одна из которых заключается в том, чтобы оценить глубину разрыва, функцию сухожилия и предотвратить образование гематом. Некротические ткани, инородные тела и мусор следует удалять с помощью орошения. Рекомендуется промывание 100 мл физиологического раствора или водопроводной воды 31 на 1 см длины разрыва. 32 Предполагаемые инородные тела, которые не могут быть идентифицированы визуально, при необходимости потребуют визуализации.Как обсуждалось ранее, оценка глубины раны играет ключевую роль в лечении; полнослойные раны требуют дальнейшего обследования и лечения у специалиста. У пациентов с рваными ранами, сохранившими более глубокие структуры руки, такие как сухожилия, мышцы, сосудистая сеть, кости, нервы и ногтевые ложа, врачи первичной медико-санитарной помощи могут заживить рану и не нуждаются в консультации со специалистом. Большинство разрывов пальцев и кистей рук можно выполнить с помощью хромовых швов 4.0, которые являются рассасывающимися нитями и не требуют удаления.Однако это может увеличить риск образования шрамов из-за рассасывающейся природы, поэтому, если пациенты надежны и вернутся для последующего наблюдения, рекомендуется использовать нейлон 4.0. Нейлоновые нити необходимо снять в течение 7 дней после ремонта.

Жалобы на покалывание часто возникают при разрывах кисти или запястья из-за компрессии пальцевого нерва из-за отека, связанного с травмой. Однако при его наличии может потребоваться направление к специалисту, чтобы исключить повреждение нерва.

Направление рекомендуется при ране, возникшем в результате укуса с открытой раной над пястно-фаланговым суставом или дистальным отделом шейки пястной кости.Другие показания для направления включают дисваскулярный синдром пальца (наполнение капилляров более 2 секунд), любые признаки обнаженных костей, контаминацию, раннее инфицирование и связанные с ними переломы. Если врач не может закрыть мягкие ткани, рекомендуется обратиться к ручному хирургу. Частичные рваные раны иногда следует закрывать слоями наложения швов, и в этих ситуациях целесообразно направление в отделение неотложной помощи (ED).

Пролежни

Пролежни у пожилых людей обычно наблюдаются в амбулаторных условиях общей практики с ежегодной распространенностью от 7% до 9% в США, особенно у пациентов, получающих услуги медсестер на дому. 33⇓ – 35 Когда этих пациентов следует направлять к специалистам?

Пролежни имеют округлый край и возникают из-за сдавливания ткани над костным выступом или из-за недостаточной перфузии. Рана образуется после снижения кровоснабжения пораженной ткани, гипоксии или повреждения сосудов тканевых артерий. 36 Ткани с нарушенным кровоснабжением или оксигенацией подвержены риску ишемии, что приводит к образованию некротических тканей. Любую некротическую ткань следует удалить, поскольку она способствует росту бактерий и замедляет заживление ран.Пациенту также следует избегать слишком малого или чрезмерного увлажнения. Защита кожи вокруг раны полезна и, что наиболее важно, снижает давление на область раны. Лечение пролежней зависит от стадии раны, как это определено Национальной консультативной группой по пролежням 37 (таблица 1). Определение стадии основано на типе ткани, которую визуализируют и пальпируют. На I стадии будет неповрежденная кожа с непрозрачным покраснением над костной частью. Один из способов обнаружить язвы I стадии на неповрежденной коже — это пальпация, она может быть теплее или холоднее, чем прилегающие ткани.Язвы II стадии характеризуются неглубоким розовым или красным ложе раны или пузырем, заполненным сывороткой, без синяков. При язве III стадии подкожно-жировая клетчатка, но никакая другая ткань (сухожилия или кость) может быть пальпирована или видима. На стадии IV сухожилия, мышцы или кости будут прощупываться или видны. Язвы со струпом у основания описываются как пролежни, которые не могут быть стадией стадии.

Таблица 1.

Стадия раны по определению Национальной консультативной группы по пролежням

Раны 1-й стадии должны быть покрыты прозрачной пленкой и требуют немедленного профилактического лечения: минимизировать трение в области раны, использовать продукты для снижения давления и исправить существующее недоедание .

Этап 2 обработки ран состоит из влажной повязки поверх повязки. Если присутствует некротическая ткань, рекомендуется использовать окклюзионные повязки, такие как гидрогели, для улучшения ферментативного переваривания мертвых тканей (автолитическая обработка), а не ручная обработка.

Так же, как и ожоги частичной толщины, раны 1 и 2 стадии можно лечить в амбулаторных условиях поликлиники первичной медико-санитарной помощи. Как обсуждалось ранее, этапы лечения включают оценку раны, историю вакцинации, время и механизм травмы, а также контроль кровотечения.Раны 3-й и 4-й стадий требуют обработки раны с помощью повязки, антибиотиков, если они инфицированы, а затем направления в отделение неотложной помощи.

Венозные раны

Общая распространенность венозных ран составляет 3% у пациентов в возрасте 65 лет и старше. Клиницисты первичного звена очень часто сталкиваются с пациентами с такими проявлениями. 38,39 Венозные раны возникают на фоне дисфункции венозного клапана с невозможностью возврата крови от ног к сердцу, вызывая венозный застой, отек и окрашивание конечностей. 40

Венозные раны, как правило, имеют края неправильной формы, расположенные в лодыжке или средней части голени, что обычно встречается у пожилых людей. Они обычно мелкие, болезненные, большие и могут иметь грануляционную ткань в основании. В отличие от пролежней, венозные раны вначале следует лечить компрессией. Как и при пролежнях, некротическая ткань должна быть удалена, что важно для защиты кожи вокруг раны и обеспечения увлажнения нижних конечностей.

Рекомендации пациенту включают подъем ног для минимизации отеков (30 минут, 3 или 4 раза в день) и использование пентоксифиллина (трентал) или аспирина в сочетании с компрессионной терапией. 41

Артериальные раны

Возраст является фактором риска артериальных ран, с 3,5% распространенностью у пациентов в возрасте от 80 до 89 лет. Артериальная недостаточность является основной причиной, и ее часто упускают из виду из-за отсутствия симптомов. 42

Артериальные раны возникают из-за ишемии в контексте артериальной окклюзионной болезни. Артериальные и диабетические раны болезненны и могут выглядеть так же, как и у обычных специалистов. Чаще всего они локализуются в пальцах ног и стопе (дистальный артериальный кровоток) и имеют четко очерченные границы на бледном ложе раны с небольшими грануляциями или их отсутствием.

Для диагностики пораженная конечность будет казаться холодной на ощупь, и я могу почувствовать только слабый пульс с задержкой наполнения капилляров. Артериальные раны очень болезненны, особенно ночью. В отличие от диабетических ран, артериальные раны будут иметь патологический лодыжечно-плечевой индекс <0,9. Таким образом, лодыжечно-плечевой индекс <0,9 считается диагностическим тестом. 43

Один из способов облегчить боль — положить пораженную конечность на подставку (стул или кровать), чтобы сила тяжести подтянула кровь к ране.Врачи первичной медико-санитарной помощи могут проверять пациентов на факторы риска и рано начинать профилактические меры и лечение. 44 С факторами риска, такими как ожирение, ограниченная подвижность суставов, высокое кровяное давление и почечная недостаточность, следует как можно быстрее бороться, чтобы предотвратить дальнейшее ухудшение состояния раны. Врачам первичной медико-санитарной помощи следует рассмотреть возможность частого осмотра кистей и стоп на предмет необычных изменений цвета или развития язв.

Помимо контроля изменяемых факторов риска, врачи первичной медико-санитарной помощи могут контролировать бионагрузку, регулярно удалять мозоли или рекомендовать разгрузочную обувь для снятия давления с раны.Поскольку артериальные раны считаются ишемическими ранами, они должны оставаться сухими, чтобы снизить вероятность инфицирования. 43

При выявлении артериальной раны с плохой перфузией и без улучшения при консервативном лечении необходимо направление для сосудистого обследования. Если перфузия не нарушена или повреждена незначительно, следует провести оценку и классификацию раны, как описано в предыдущем разделе, чтобы решить, оправдано ли направление к пластическому хирургу.

Диабетические раны

Диабетические раны, также известные как невропатические раны, возникают из-за вызванного гипергликемией повреждения двигательных и сенсорных нервов конечностей.С распространенностью 6,3% они обычно наблюдаются в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. 45 Регулярное обследование конечностей является ключевым моментом. Ранние признаки образования ран включают 2 или более симптомов воспаления (эритема, отек и болезненность). 46 Если при осмотре раны подозревается инфекция, необходимо отправить посев и начать эмпирическую терапию вместе с контролем факторов риска.

Лечение легких инфекций диабетических ран состоит из антибиотиков против организмов кожной флоры, таких как стрептококки , и S.aureus (MSSA и MRSA). 47 Антибактериальную терапию следует продолжать до исчезновения инфекции. Наблюдение очень важно, снижение маркеров воспаления является хорошим признаком продолжающегося разрешения раневых инфекций.

Повязку на рану следует менять ежедневно, она играет роль в усилении аутолитической обработки раны и поддержании здоровья кожи вокруг раны:

  • Для сухих ран рекомендуется гидроколлоидная повязка.

  • Для экссудативных ран рекомендуются альгинаты кальция, такие как кальтостат, или повязки из гидроволокна, такие как aquacel.

  • При любых ранах, покрытых струпом, обратитесь к специалисту по ранам.

Врачи первичной медико-санитарной помощи также могут порекомендовать гипербарическую кислородную терапию для хронических ран из-за ее противовоспалительных и антибактериальных свойств. 48 Обучение пациентов является важным фактором в сокращении количества отсроченных обращений, пациенты могут не полностью осознавать тяжесть осложнений диабетической раны.

Все пациенты с увеличивающейся диабетической раной, резистентной к консервативным методам лечения, описанным выше, или с глубокими язвами, доходящими до мышечной или костной ткани, должны быть как можно скорее осмотрены специалистом по ранам для оценки необходимости хирургической обработки раны или реконструкции мягких тканей.Другие продуктивные консультации включают эндокринологию, нефрологию, питание, подиатрию и инфекционные заболевания, если возникнут какие-либо инфекции.

Инфекции средней и тяжелой степени, проявляющиеся абсцессами, некрозом или признаками остеомиелита (видимая кость или рана размером более 2 см 2 ), требуют немедленного обращения к хирургическому специалисту; Ранняя обработка раны у этих пациентов показала лучшие результаты по сравнению с теми, кто получал лечение антибиотиками до операции. 49

Лимфедема

Около 250 миллионов пациентов во всем мире страдают лимфедемой. 50 Лимфатическая дисфункция может быть вызвана врожденной структурной аномалией или вторичной причиной в результате облучения, хирургического вмешательства или ожога. 51 Лимфатическая дисфункция вызывает просачивание белков сыворотки и воды в интерстициальное пространство, что приводит к образованию лимфатической жидкости, которая попадает в пар крови через лимфатическую систему. Лимфатические каналы закупориваются и блокируют ток жидкости, что приводит к фиброзу и воспалению. 52 Лимфедема диагностируется клинически.

Лимфедема не лечится и не диагностируется, и, к сожалению, оказывает большое влияние на заживление ран.

Лимфедема подразделяется на 4 стадии (0, I, II и III). Международное общество лимфологии рассматривает 2 критерия: фиброз мягких тканей (т.е. «мягкость или твердость») и исход после повышения для классификации. 53 При физикальном осмотре важно пальпировать пораженные мягкие ткани и оценить цвет кожи, температуру и поискать мокнущий экссудат. 53 Обязательно просвещение пациентов по вопросам гигиены кожи для уменьшения инфекции и максимального заживления ран.

Вмешательство должно начинаться, как только разовьется стадия I. Противоотечная терапия должна быть лечением первой линии. 53 Противоотечная терапия обычно проводится физиотерапевтом и состоит из ручного лимфодренажа и сжатия конечностей. Врачам первичной медико-санитарной помощи следует поощрять физическую активность, поскольку это способствует дренажу. Использование компрессионных втулок снижает скопление жидкости.Пациенту рекомендуется использовать ручной насос для увеличения потока жидкости. Не рекомендуются диуретики и бензопироны. 54 Противопоказания к физиотерапии включают диабет, сердечную недостаточность, острые инфекции и тромбоз глубоких вен.

Пациентам, которые переходят на стадию III, необходимо направление для обследования, возможной микрохирургии или удаления лимфатических узлов.

Слезы кожи

Разрыв кожи чаще всего возникает при травме кожи, например, при ударе о дверь автомобиля или в результате снятия с кожи при удалении ленты или порезов от скручивающих сил, приложенных к коже.Чаще всего травмируются верхние конечности. Частота разрывов кожи обратно пропорциональна увлажнению кожи и внутреннему увлажнению. 55 Таким образом, врачи первичной медико-санитарной помощи играют жизненно важную роль в предотвращении разрывов кожи у уязвимых групп населения, особенно у пожилых. Например, поощрение приема жидкости пациентами, принимающими стероидные препараты, имеет важное значение для целостности кожи.

Пластические хирурги предлагают широкий спектр процедур, таких как лазеры и малоинвазивные процедуры для улучшения внешнего вида рубцов. 56

Когда пациент приходит с разрывом кожи, определение причинного фактора является ключевым. Спросите о статусе гидратации и использовании актуальных увлажняющих агентов, чтобы определить любые неочевидные причинные факторы. При лечении этих первопричин вероятность дальнейшего повреждения кожи снижается. Врачи первичной медико-санитарной помощи могут начать лечение, выбрав влажные повязки, такие как аквафор, гидрогель или бацитрацин. Обычно кожные разрывы заживают относительно быстро. В зависимости от тяжести раны следует ожидать, что разрывы кожи заживут через 7–21 день. 57 Если временной интервал увеличился и разрыв не улучшился, несмотря на соответствующее начальное лечение у пациента без других значительных сопутствующих заболеваний, необходимо направление к специалисту по ранам. Пациентов с открытыми переломами, поражениями сухожилий, нервов, мышц или кожными разрывами век рекомендуется направлять в пластическую хирургию или к специалисту по восстановлению.

Лечение рубцов

Пластические хирурги обычно консультируются по поводу лечения и ревизии рубцов.Однако врачи первичной медико-санитарной помощи могут управлять, лечить и предотвращать рубцы в амбулаторных условиях до того, как потребуется пластический хирург.

Рубец состоит из фиброзной ткани, он представляет собой замену нормальной кожной ткани после того, как он зажил путем рассасывания. Шрамы сильно отличаются друг от друга из-за размера, глубины, анатомического расположения и качества лечения ран.

Основные типы рубцов включают «плоский» рубец, широко распространенные, атрофические, гипертрофические, келоидные и контрактурные рубцы. 58

  • Плоские рубцы резко выступают вверх, становятся розовыми и могут вызывать зуд перед сглаживанием. Большинство шрамов при надлежащем уходе за раной приводит к плоскому рубцу, и дальнейшее лечение не показано.

  • Распространенные шрамы бессимптомны, плоские и бледные. Обычно они появляются через 3 недели после операции из-за постепенного растяжения.

  • Стрии живота, подтип широко распространенных рубцов, наблюдаются во время беременности.

  • Атрофические рубцы, также известные как «депрессивные» рубцы, обычно появляются после ветряной оспы или прыщей.Эти шрамы обычно круглые с вдавленным центром.

  • Гипертрофические рубцы, в отличие от предыдущих, приподняты. Рубец будет красным и болезненным с гипертрофией, ограниченной местом первоначального поражения. Гипертрофические рубцы обычно появляются после ожоговых травм и имеют тенденцию к некоторой спонтанной регрессии с течением времени.

  • Келоидные рубцы также приподняты, но выходят за пределы исходного поражения. Эти шрамы будут постепенно расти без какого-либо спонтанного регресса.

  • Шрамы от контрактуры обычно возникают на суставах и коже в складках. Из-за угла кожи, образованного на этих участках, рубец сжимается и утолщается, и его нельзя считать полностью зажившим. Шрам будет приподнят и будет «тянуть» за окружающую кожу, вызывая потерю или снижение функции сустава.

Тип рубца определяет лечение; однако не все рубцы требуют лечения. Структурированная оценка рубца, включающая в себя место рубца, сопутствующие симптомы, степень функционального нарушения и беспокойство пациента, может быть полезной при принятии решения о том, показано лечение или нет. 58 Пример серьезной оценки рубца может состоять из большого рубца, расположенного на грудины, с постоянным воспалением и плохой реакцией на лечение первой линии. В литературе есть проверенные калькуляторы для оценки рубцов. Шкала шрамов Ванкувера и проформа шрамов Манчестера — два примера для оценки степени тяжести шрамов. 59

Также возможна субъективная оценка врачом первичной медико-санитарной помощи; это особенно удобно при интенсивных тренировках.Прежде чем начинать какое-либо лечение, важно знать, что большинство пластических хирургов оценивают пациентов на предмет ревизии рубцов не менее чем через 6 месяцев, но предпочтительно через 1 год после любой раны. Это позволяет организму пройти все 3 стадии нормального заживления ран (воспаление, разрастание и ремоделирование). Многие шрамы исчезают или становятся едва заметными через год и не требуют лечения. 60 Клиницисты первичного звена могут начать неинвазивное лечение после постановки диагноза. Это включает компрессионную терапию, динамические и статические шины, антигистаминные препараты и гидротерапию. 58

Компрессионная терапия увеличивает созревание коллагена и снижает давление перфузии капилляров, что приводит к уплощению рубца. Статические шины минимизируют контрактуру, создавая механическую силу, противодействующую сократительной силе внутри раны. 61 Динамические шины состоят из длительного и многократного растяжения кожи, что приводит к удлинению соединительной ткани и усилению рубца. 62 Антигистаминные кремы уменьшают скорость роста рубцов благодаря своим противовоспалительным свойствам и ингибирующему действию на синтез коллагена. 63 В гидротерапии используется теплая вода под давлением для удаления любых серьезных загрязнений, токсичных частиц и бактерий в месте рубца. Это помогает устранить источники воспаления. 64

Если оценка структурированного рубца не вызывает беспокойства, лучше всего понаблюдать и успокоить без каких-либо вмешательств перед повторной оценкой. В случае свежей раны также важно обсудить с пациентами профилактику рубцов. Пациентам следует:

  • По возможности избегайте пребывания на солнце в течение 1 года.Следует поощрять использование солнцезащитного крема широкого спектра действия с SPF 30 или выше.

  • Кожную ленту можно использовать на небольших ранах, чтобы уменьшить предел прочности на разрыв, что позволяет «приблизить без натяжения». Натяжение кожи и кровоснабжение раны — два наиболее важных фактора в минимизации образования рубцов.

  • Избегайте инфицирования раны.

  • Избегайте обезвоживания.

  • Избегайте курения и алкоголя и оптимизируйте пищевой статус.

  • Не подвергайте рану нагрузке.

Кроме того, мы также советуем информировать пациента о том, что определенные участки тела более склонны к образованию серьезных рубцов, в том числе уши, верхняя часть плеча и область перед грудиной (грудина). 65 Кроме того, по сравнению с более молодыми пациентами, пожилые люди менее склонны к образованию гипертрофических рубцов из-за снижения эластичности и натяжения кожи. 66 Обсуждение этих факторов с пациентом позволит согласовать ожидания при каждом посещении.

Направление к пластическому хирургу для обследования и лечения гарантируется только для шрамов, которые оставались не менее 6 месяцев или, предпочтительно, около 1 года с соответствующей оценкой рубца. 58 Келоиды, повторяющиеся рубцы, рубцы от контрактур, атрофические рубцы, широко распространенные рубцы или пациенты с положительным семейным анамнезом патологических рубцов являются показаниями для направления к пластическому хирургу после лечения первой линии. Гипертрофические рубцы и шрамы с неоднозначным диагнозом должны быть сначала обработаны прессотерапией, такой как силиконовая гелевая пленка, в течение как минимум 12 часов с давлением от 15 до 25 мм рт.ст. каждый день в течение как минимум 2 месяцев до направления.Перед направлением к специалисту можно рассмотреть вопрос о внутриочаговых инъекциях кортикостероидов при сильном рубцевании. 58

Заключение

Ожоги, порезы и раны обычно встречаются у врачей первичной медико-санитарной помощи. Врачи первичной медико-санитарной помощи играют важную роль в диагностике, лечении и ведении пациентов с такими состояниями. В таблице 2 приведены показания для направления к специалистам и первоначального ведения этих презентаций.

Таблица 2.

Показания для направления и начального лечения

  • Получено для публикации 10 января 2020 г.
  • Исправление получено 21 апреля 2020 г.
  • Принято к публикации 26 апреля 2020 г.

Frontiers | Влияние АЛК-ФДТ на заживление ран кожи мышей, инфицированных синегнойной палочкой и связанными с ней механизмами

Введение

Кожные раны являются распространенным рефрактерным заболеванием в дерматологии и возникают в сочетании с микробной инфекцией. Лечение кожных ран обычно включает системные антибиотики, локализованное лечение с использованием обычных клинических повязок, ирригацию, дренирование под отрицательным давлением и хирургическую операцию.Однако эти методы лечения кожных ран всегда трудоемки и дороги. В настоящее время появляется все больше сообщений о инфекциях, вызванных Pseudomonas aeruginosa, в результате кожных ран. P. aeruginosa обладает высокой устойчивостью и естественной невосприимчивостью ко многим антибиотикам, а также имеет тенденцию к образованию биопленок на инфицированных поверхностях.

Фотодинамическая терапия (ФДТ) оказалась очень успешной терапией в клинической практике и широко используется при лечении некоторых кожных заболеваний, таких как акне, вирусные бородавки и рак кожи (St.Денис и др., 2014). В настоящее время ФДТ представляет собой новый многообещающий метод, используемый для устранения микробных инфекций, поскольку он может вызывать фотохимические реакции с использованием фотосенсибилизаторов и света, производя синглетный кислород, который токсичен и инактивирует целевые микроорганизмы. Некоторые исследования подтвердили, что ФДТ очень эффективна против бактериальных и грибковых инфекций (Jori et al., 2006; Wardlaw et al., 2012; Sobotta et al., 2019). Кроме того, ФДТ считается важным инновационным альтернативным методом лечения кожных ран (Nesi-Reis et al., 2018), которые могут сократить время лечения и способствовать заживлению. Однако механизмы ФДТ при заживлении ран остаются неясными.

В этом исследовании мы использовали раны кожи мышей, инфицированные P. aeruginosa , в качестве исследовательской модели инфицированных кожных ран. Результаты показали, что фотодинамическая терапия аминолевулиновой кислотой (ALA-PDT) может не только убивать бактерии, но и способствовать заживлению ран, регулируя воспалительные факторы, ремоделирование коллагена и макрофаги.

Материалы и методы

Установление инфицированных кожных ран на модельных животных

Шестьдесят здоровых мышей Kunming весом 30–40 г и возрастом 4–5 недель были предоставлены Центром животных больницы Daping (Военно-медицинский университет армии).За неделю до эксперимента мышей содержали в экспериментальной среде при комнатной температуре 20-25 ° C.

Pseudomonas aeruginosa (ATCC 27853) хранили при -80 ° C, и культуры поддерживали на чашках Luria Bertani (LB) при 37 ° C при перемешивании (200 об / мин). Бактериальные суспензии разбавляли до оптической плотности 0,5 (приблизительно 2 × 10 8 КОЕ / мл бактерий) в физиологическом растворе, как показано измерением с помощью турбидиметрического прибора.

Модель острой бактериальной инфекции была создана после полного иссечения кожи.Мышей анестезировали внутрибрюшинной инъекцией 10% хлоралгидрата в дозе 300 мг / кг. Область спины (3 см × 4 см) была выбрита. После дезинфекции йодофором на коже по обеим сторонам корешка были нанесены две круглые симметричные метки диаметром 10 мм, каждая из которых имела площадь 0,79 см 2 . С помощью асептических изогнутых хирургических ножниц устраняли дефекты кожи на всю толщину вдоль отпечатка, не повреждая фасциальный слой или мышцы. 100 мкл суспензии P.aeruginosa (1 × 10 8 штаммов) капали в каждую рану. Рану фиксировали марлей, и мышей разделили на четыре группы, размещенные в индивидуальных клетках. Время от инокуляции до успешного моделирования — 24 часа. После успешного моделирования на поверхности ран у мышей был обнаружен зеленый гнойный секрет, температура кожи вокруг раны повысилась, поведение мышей было угнетенным, у мышей был плохой аппетит, а у некоторых мышей был жидкий стул.После 7 дней лечения эти симптомы у мышей в каждой группе значительно исчезли, и не было значительных различий между группами.

Все протоколы ухода за животными и экспериментов были рассмотрены и одобрены Комитетом по благополучию и этике лабораторных животных Третьего военно-медицинского университета. Все эксперименты проводились в соответствии с соответствующими инструкциями по уходу и использованию лабораторных животных.

Лечение ALA-PDT

5-Аминолевулиновую кислоту (ALA) (Fudan Zhangjiang Company, Шанхай, Китай) использовали в качестве фотосенсибилизатора с инкубацией 30 мин.Исходный раствор готовили растворением порошка ALA в физиологическом растворе до конечной концентрации 1,408 моль / л. Для активации ALA использовался светодиодный источник света с длиной волны 630 нм (Omnibus, Великобритания), а плотность выходной мощности составляла 54 Дж / см 2 (использованная мощность лазера составляла 90 МВт / см 2 , а мощность излучения время было 10 мин.). Всего было четыре экспериментальные группы: контрольная группа (без ALA или светового облучения), группа красного света (световая доза 54 Дж / см 2 без ALA), группа ALA (1.408 моль / л ALA без светового облучения) и группу ALA-PDT (1,408 моль / л ALA при световой дозе 54 Дж / см 2 ).

Мышей анестезировали и фиксировали в течение 24 ч после заражения. Мышей в каждой группе перевязали, регулярно кормили и наблюдали до конца соответствующей временной точки эксперимента.

Подсчет бактерий на ранах

Измеряли количество бактерий на поверхности раны до лечения (0-й день), а также на 1-й, 3-й, 7-й и 14-й дни после лечения.В каждый момент времени ткань у края раны для каждой группы разрезали, взвешивали, добавляли к нормальному физиологическому раствору в концентрации 0,01 г / мл и гомогенизировали в стерильном гомогенизаторе. Для обнаружения образец разводили в шесть раз нормальным физиологическим раствором и 10 мкл гомогената из каждого разведения равномерно распределяли на двух чашках с обычным бульонным агаром. Наблюдали морфологию колоний и подсчитывали колонии.

Анализ заживления ран

Цифровая камера использовалась для получения снимков до лечения (день 0) и на 1, 3, 7 и 14 дни после лечения, а площадь раны и скорость заживления ран рассчитывались с помощью стандартной сетки следующим образом: скорость заживления ран (%) = (площадь раны до лечения — площадь раны после лечения) / площадь раны до лечения.

Окрашивание HE

Перед лечением (день 0) и на 1-й, 3-й, 7-й и 14-й дни после лечения из инфицированных ран мышей в стерильных условиях брали грануляционную ткань под новым эпителием и сразу же разрезали на ткань размером 0,5 см × 0,5 см. блоки и фиксируются в 4% растворе поликарбоновой кислоты. После обычного обезвоживания и очистки блоки заливали парафином. Толщина срезов составляла 3–5 мкм. Общий оптический микроскоп использовался для наблюдения за воспалением, фибробластами, количеством капилляров и степенью сокращения раны и реэпителизации после окрашивания гематоксилин-эозином (HE).

Сириус для анализа красного поляризованного света

Перед лечением (день 0) и на 1-й, 3-й, 7-й и 14-й дни после лечения из инфицированных ран мышей в стерильных условиях брали грануляционную ткань под новым эпителием и сразу же разрезали на ткань размером 0,5 см × 0,5 см. блоки и фиксируются в 4% растворе поликарбоновой кислоты. После обычного обезвоживания и очистки блоки заливали парафином. Толщина срезов составляла 3–5 мкм. Затем использовали микроскопию в поляризованном свете для наблюдения за ремоделированием коллагена после окрашивания пикриновой кислотой / сириусом красным.Под микроскопом в поляризованном свете коллагеновые волокна типа I показали сильное двойное лучепреломление и были красными или оранжево-желтыми. Волокна коллагена III типа имели слабое двойное лучепреломление, были зелеными и тонкими.

Вестерн-блоттинг

На 3-й, 7-й и 14-й дни после обработки из инфицированных ран мышей в стерильных условиях брали грануляционную ткань под новым эпителием. Готовили лизаты ядерных и цитоплазматических белков. Концентрации белка измеряли с помощью набора BCA Protein Assay Kit (Beyotime, Нанкин, Китай).Равные количества белка (30 мкг) загружали в каждую полосу 10% -ного геля для электрофореза в полиакриламидном геле с додецилсульфатом натрия (SDS-PAGE) и разделяли. После того, как белки были перенесены на мембраны из поливинилидендифторида, мембраны блокировали и инкубировали с первичными антителами при 4 ° C в течение ночи. Были использованы следующие первичные антитела: антитела против TNF-α, анти-IL-1β, анти-TGFβ-1 и анти-VEGF от Abcam (США) и антитела против β-актина от Bioworld (США).После инкубации со вторичными антителами (козьи антикроличьи) мембраны обрабатывали смесью реагентов с усиленной хемилюминесценцией (Thermo Fisher Scientific, США) в течение 5 мин и визуализировали на системе Vilber Lourmat Fusion FX5 (Китай).

Иммунофлуоресцентное окрашивание

Поляризацию макрофагов

M1 и M2 наблюдали с помощью иммунофлуоресцентного окрашивания. Маркер макрофагов M1 и M2 — iNOS и CD163 соответственно. Первичные антитела против iNOS (кроличьи поликлональные антитела, 1: 100) и анти-CD163 (козьи поликлональные антитела, 1: 100) от Servicebio (Китай), а также флуоресцентные вторые антитела козлиные антикроличьи (1: 300) и кроличьи антитела -goat (1: 300) от Servicebio (Китай) и DAPI от Abcam (США).После иммунофлуоресцентного окрашивания парафиновые срезы наблюдали под флуоресцентным микроскопом и собирали изображения (DAPI излучает синий свет при 330–380 и 420 нм; FITC излучает зеленый свет при 465–495 и 515–555 нм; Cy3 излучает красный свет при 510–560 и 590 нм.). Из каждого слайда случайным образом выбирали восемь полей зрения и проводили три отдельных повторных эксперимента. Все клетки в поле зрения были включены в статистический анализ.

Статистический анализ

Все эксперименты были независимо выполнены в трех повторностях.Результаты представлены как среднее значение ± стандартное отклонение. Статистические различия анализировали с помощью однофакторного дисперсионного анализа с помощью SPSS Statistics 20.0 (IBM, США). P — значения менее 0,05 считались показывающими статистически значимые различия.

Результаты

Влияние АЛК-ФДТ на

P. aeruginosa Рост на ранах

Для исследования антибактериального действия АЛК-ФДТ мы обнаружили количество P. aeruginosa на ранах до лечения и на 1, 3, 7 и 14 дни после различных обработок.Результаты представлены в таблице 1. Не наблюдалось значительных различий в росте бактерий в контрольной, легкой и ALA группах. Группа ALA-PDT показала значительный антибактериальный эффект и значительно меньшее количество бактерий по сравнению с контрольной группой ( P <0,05), что указывает на то, что ALA-PDT ингибирует рост P. aeruginosa (Рисунок 1).

Таблица 1. Результаты роста P. aeruginosa на ранах (единицы: 10 6 КОЕ / г).

Рис. 1. Подсчет бактерий на ранах. Количество P. aeruginosa подсчитывали на ранах до обработки (D0) и на 1-й (D1), 3-й (D3), 7-й (D7), 14-й (D14) день после различных обработок. ∗ P <0,05 по сравнению с другими группами.

Влияние АЛК-ФДТ на скорость заживления ран

Чтобы исследовать влияние АЛК-ФДТ на заживление ран, мы наблюдали скорость заживления ран на 1, 3, 7 и 14 дни после различных процедур.Результаты показаны в таблице 1. Не наблюдалось значительных различий в скорости заживления ран в контрольной, легкой и ALA группах. Кроме того, не было значительных различий в заживлении ран между группами на 1-й день после лечения. Группа ALA-PDT показала значительно более быстрое заживление ран по сравнению с контрольной группой ( P <0,05) на 3, 7 и 14 дни (Рисунок 2).

Рисунок 2. Влияние ALA-PDT на скорость заживления ран. (A) Фотографии ран заживления. Шкала показывает 1 см. (B) Скорость заживления подсчитывалась до лечения (D0) и на 1-й (D1), 3-й (D3), 7-й (D7), 14-й (D14) день после различных процедур. ∗ P <0,05 по сравнению с другими группами.

Наблюдение за действием ALA-PDT на раны с помощью окрашивания HE

Результаты окрашивания HE на 1-й и 3-й дни после лечения достоверно не различались между группами.На 7-й день после лечения явное образование язв было обнаружено в контрольной группе, легкой группе и группе АЛК, эпителиоидной гиперплазии не было, и в тканях вокруг раны скопилось большое количество воспалительных клеток. В группе АЛК-ФДТ наблюдалось больше грануляционной ткани и неоваскуляризации, и только поверхностная дерма содержала воспалительные клетки; на 14-й день после лечения в контрольной группе, легкой группе и группе АЛК остались некоторые дефекты кожи, которые содержали волдыри, кровь, струпья, оставшиеся воспалительные клетки и образование грануляционной ткани.В группе АЛК-ФДТ четко наблюдались пролиферация эпителиальных клеток и фиброзной ткани, и только некоторые воспалительные клетки проникли в ткань вокруг кровеносных сосудов (рис. 3).

Рис. 3. Анализ окрашивания HE. Результаты окрашивания HE в каждой группе до лечения (D0) и на 1-й (D1), 3-й (D3), 7-й (D7), 14-й (D14) день после различных обработок. Синие стрелки указывают на структуру нового эпителия. Желтые стрелки указывают на относительно утолщенные и увеличенные волокна коллагена.Красные стрелки указывают на новые капилляры. Шкала показывает 100 мкм.

Сириус в красном поляризованном свете Наблюдение за действием ALA-PDT на раны

До лечения (день 0) и в 1 день после лечения коллаген в каждой группе был коротким и упорядоченным. На 3-й день после лечения коллагеновые волокна, распределенные по группам, утолщались и увеличивались в разной степени в каждой группе. По сравнению с контрольной группой, группой ALA и группой красного света, распределение коллагена в группе ALA-PDT было более плотным.На 7-й день после лечения, по сравнению с контрольной группой, группой ALA и легкой группой, коллаген в группе ALA-PDT был толще и плотнее, и в отличие от других групп, ALA-PDT демонстрировал коллаген, распределенный в пучки. На 14-й день после лечения по сравнению с контрольной группой, группой ALA и легкой группой морфология коллагена в группе ALA-PDT была более грубой, а коллаген более однородным (рис. 4).

Рис. 4. Методика анализа с использованием красного поляризованного света Сириуса.Результаты окрашивания пикриновой кислотой Сириус красный для каждой группы до обработки (D0) и на 1-й (D1), 3-й (D3), 7-й (D7), 14-й (D14) день после различных обработок. Шкала показывает 50 мкм.

Вестерн-блот-анализ уровней TNF-α, IL-1β, TGFβ-1 и VEGF в ранах

Чтобы определить механизм, с помощью которого ALA-PDT способствует заживлению ран, мы дополнительно исследовали уровни TNF-α, IL-1β, TGFβ-1 и VEGF в ранах. По сравнению с контрольной группой, группой красного света и группой ALA уровни TNF-α и IL-1β в группе ALA-PDT были выше на 3-й день после лечения ( P <0.05) и ниже на 7 и 14 сутки после лечения ( P <0,05). По сравнению с контрольной группой, группой красного света и группой ALA уровни TGFβ-1 и VEGF в группе ALA-PDT были выше, чем в контрольной группе на 3, 7 и 14 дни после лечения ( P <0,05) (Рисунок 5).

Фигура 5. Влияние ALA-PDT на TNF-α, IL-1β, TGFβ-1 и VEGF. (A) Вестерн-блоттинг белков TNF-α, IL-1β, TGFβ-1 и VEGF на 3-й (D3), 7-й (D7), 14-й (D14) день после различных обработок ран. (B) Вестерн-блоттинг IL-1β. ∗ P <0,05 по сравнению с другими группами. (C) Вестерн-блоттинг TNF-α. ∗ P <0,05 по сравнению с другими группами. (D) Вестерн-блоттинг TGFβ-1. ∗ P <0,05 по сравнению с другими группами. (E) Вестерн-блоттинг VEGF. ∗ P <0,05 по сравнению с другими группами.

Влияние ALA-PDT на макрофаги M1 и M2 в ранах

Чтобы получить более полное представление о проливающем действии ALA-PDT на раны, мы определили количество макрофагов M1 и M2 в ранах.Клетки, окрашенные в красный цвет, считались макрофагами M1, а клетки, окрашенные в зеленый цвет, считались макрофагами M2.

Иммунофлуоресцентное окрашивание показало, что количество макрофагов M1 в группе ALA-PDT было значительно увеличено по сравнению с контрольной группой на 1-й день, в то время как на 7-й и 14-й день количество макрофагов M1 в группе ALA-PDT было значительно ниже, чем в группе ALA-PDT. что в контрольной группе. На 1-й, 3-й, 7-й и 14-й день количество макрофагов M2 в группе ALA-PDT было значительно выше, чем в контрольной группе (рис. 6).

Рисунок 6. Влияние ALA-PDT на макрофаги M1 и M2 в ранах. (A) Иммунофлуоресцентное окрашивание макрофагов M1 и M2 перед обработкой (D0) и на 1-й (D1), 3-й (D3), 7-й (D7), 14-й (D14) день после обработки ран. Первичные антитела против iNOS (кроличьи поликлональные антитела, 1: 100) и анти-CD163 (козьи поликлональные антитела, 1: 100) от Servicebio (Китай), а также флуоресцентные вторые антитела козлиные антикроличьи (1: 300) и кроличьи антитела -goat (1: 300) от Servicebio (Китай) и DAPI от Abcam (США).Маркер макрофагов M1 и M2 — iNOS и CD163 соответственно. Клетки, окрашенные в красный цвет, считались макрофагами M1, а клетки, окрашенные в зеленый цвет, считались макрофагами M2. (B, C) Иммунофлуоресцентный анализ окрашивания макрофагов M1 и M2. ∗ P <0,05 по сравнению с контрольными группами. Шкала показывает 20 мкм.

Обсуждение

Фотодинамическая терапия — это новый многообещающий метод, используемый для устранения микробной инфекции, и важное инновационное альтернативное лечение для заживления кожных ран.Лечение инфицированных кожных ран, включая кожные язвы, кожные абсцессы и ходы пазух кожи, продвинулось вперед, но механизм, с помощью которого ФДТ вызывает заживление, остается неясным.

Кожно-инфицированные раны — распространенное рефрактерное заболевание в дерматологии, которое серьезно влияет на качество жизни пациентов и требует больших затрат. Инфекции, вызванные P. aeruginosa , грамотрицательной бактерией, трудно поддаются лечению. P. aeruginosa — частый патоген, вызывающий серьезные кожные раны и инфекции мочевыделительной и респираторной систем.Tan et al. (2018) сообщили, что ALA-PDT может убивать планктонные и жизнеспособные связанные с биопленкой клетки P. aeruginosa , разрушать структуры биопленок, снижать секрецию фактора вирулентности и влиять на экспрессию генов системы QS. Кроме того, увеличивается заболеваемость P. aeruginosa в результате кожных ран. Поэтому в этом исследовании мы использовали кожные раны у мышей, инфицированных P. aeruginosa , в качестве исследовательской модели инфицированных кожных ран.

Принцип ФДТ заключается во введении фотосенсибилизатора (ФС) с последующим облучением поражения видимым светом в присутствии молекулярного кислорода, который генерирует различные АФК.Механизмы, с помощью которых АФК вызывают прямую гибель клеток различными путями, включая апоптоз, некроз и / или аутофагию, зависят от типа обрабатываемых клеток, подаваемой дозы света, концентрации используемого ФС и внутриклеточного расположения ФС (Agostinis et al. , 2011). ФДТ широко используется в дерматологии для лечения некоторых видов рака кожи, вирусных бородавок, сосудистых заболеваний и угрей. Благодаря дальнейшим углубленным исследованиям, все большее количество исследований показало, что ФДТ очень эффективна против микробной инфекции и может способствовать заживлению инфицированных кожных ран, особенно кожных ран или кожных язв, инфицированных резистентными или редкими бактериями.Lei et al. (2015) сообщили, что при лечении половины из 26 язв нижних конечностей, инфицированных P. aeruginosa , с помощью ФДТ, ФДТ оказала значительное антибактериальное и пролечивающее действие на инфицированные язвы. Браун (2012) сообщил о потенциале ФДТ для ускорения заживления ран и предотвращения клинической инфекции. Morley et al. (2013) сообщили о рандомизированном контролируемом исследовании ФДТ для лечения хронических язв, результаты которого показали, что ФДТ значительно снижает бактериальную нагрузку на рану и явно способствует заживлению в группе ФДТ.

Базовый физиологический процесс заживления кожи является динамичным и сложным, включающим в себя разнообразный набор молекулярных, клеточных и биохимических процессов, кульминацией которых является восстановление поврежденной ткани. В заживлении ран участвуют различные клетки, включая воспалительные клетки, фибробласты, кератиноциты и эндотелиальные клетки, которые продуцируют многочисленные воспалительные цитокины, такие как IL-1β и TNF-α (Werner and Grose, 2003). Способность ФДТ эффективно уничтожать микроорганизмы значительно способствует процессу заживления ран.В этом исследовании нагрузка P. aeruginosa быстро снижалась после лечения ФДТ. ФДТ также может напрямую влиять на процесс заживления ран. Воспаление — один из этапов механизма ФДТ при заживлении ран. Воспаление делится на острое и хроническое. Острое воспаление играет полезную роль в борьбе с инфекциями и поражениями (Kundu and Surh, 2012), способствуя заживлению ран, в то время как хроническое воспаление тормозит процесс заживления. Воспалительный процесс является важной частью заживления, поскольку некоторые медиаторы воспаления в низких концентрациях связаны с пролиферацией и миграцией клеток, а также с защитой хозяина от патогенов (Li et al., 2007; Лю и др., 2013). Сообщалось, что высокий уровень TNF-α ингибирует ангиогенез (Fajardo et al., 1992), а заживление ран стимулируется за счет ингибирования TNF-α (Mori et al., 2002). ФДТ может вмешиваться, стимулируя острое воспаление, способствуя изменениям физиологических процессов в хронических ранах, независимо от того, инфицированы ли они, способствуя заживлению (Devirgiliis et al., 2011; Cappugi et al., 2014; Lei et al., 2015) . Недавние исследования показывают, что ФДТ вызывает локализованный острый воспалительный ответ, ведущий к активации иммунной системы (Anzengruber et al., 2015). Нейтрофилы являются первыми иммунными клетками, которые достигают поражения, чему способствует генерация TNF-α (Gollnick and Brackett, 2010; Cappugi et al., 2014). Другие исследования также показали, что ФДТ оказывает значительное влияние на активацию нейтрофилов (Brackett and Gollnick, 2011; Gollnick, 2012), что может способствовать увеличению провоспалительных цитокинов после ФДТ (Domínguez et al., 2010; Mroz and Hamblin. , 2011). Хроническое и стойкое воспаление является отличительной чертой большинства хронических ран, но о взаимосвязи между хроническим воспалением и ФДТ почти не сообщалось в литературе.Результаты этого исследования показали усиление острого воспаления на ранней стадии заживления ран и уменьшение хронического воспаления на средней и более поздних стадиях заживления ран в группе лечения ФДТ по сравнению с другими группами. Путем сравнительного исследования окрашивания HE в тканях раны в каждой группе в разные моменты времени после лечения было обнаружено, что острая воспалительная реакция была более выраженной в группе лечения ФДТ, чем в других группах, что сопровождалось отеком тканей на ранней стадии. лечения (1–3 дня), тогда как хроническая воспалительная реакция была значительно снижена в группе лечения ФДТ по сравнению с другими группами на средней и более поздних стадиях процесса заживления (7–14 дней).Количество новых капилляров резко увеличилось, а коллагеновые волокна также были более объемными и более заметными в группе лечения ФДТ по сравнению с другими группами на средней и более поздних стадиях процесса заживления. В этом исследовании экспрессия TNF-α и IL-1β сначала увеличивалась, а затем снижалась в группе лечения PDT; то есть экспрессия TNF-α и IL-1β была выше в острой воспалительной стадии, тогда как их экспрессия была ниже в хронической стадии в группе лечения PDT по сравнению с другими группами.Следовательно, ФДТ может способствовать заживлению ран как при острой, так и при хронической воспалительной стадии.

Поражения высвобождают медиаторы (лейкоциты и миграцию тромбоцитов), которые запускают процесс восстановления, сначала стимулируя воспалительный процесс. Последовательно сначала наблюдается стадия пролиферации, на которой происходит реэпителизация, ангиогенез и увеличение числа фибробластов. Раннее начало реэпителизации раны после ФДТ с присутствием молодых фибробластов, фибрина и грануляционной ткани было описано в исследованиях на животных моделях (Garcia et al., 2010; Сперандио и др., 2010). Гарсия и др. (2010) описали положительное влияние ФДТ на отложение, пролиферацию и ангиогенез коллагена при ожогах 3-й степени. В этом исследовании количество новых капилляров быстро увеличивалось, а волокна коллагена были толще, плотнее и распределены в пучки после лечения ФДТ. Эти результаты показали, что ALA-PDT может стимулировать пролиферацию коллагена и ангиогенез, способствуя заживлению ран.

В процессе правильного ремоделирования раны требуется баланс между синтезом и деградацией внеклеточного матрикса, и очевидно, что ФДТ модулирует продукцию TGF-β (Faffar et al., 2011). Исследования эксцизионных ран на коже человека показали увеличение TGF-β1 и β3, способствуя упорядоченному отложению в коллагеновых волокнах (Mills et al., 2014). В этом исследовании уровни экспрессии TGF β-1 и VEGF в группе лечения PDT и других группах имели тенденцию к увеличению в процессе заживления, в то время как их уровни экспрессии были значительно выше в группах лечения PDT, чем в других группах при лечении. в то же время. По сравнению с экспрессией VEGF, экспрессия TGF β-1 была наиболее явно увеличена в группе 20% ALA-PDT, предполагая, что PDT регулирует и активирует факторы роста клеток, что может более глубоко влиять на процесс восстановления ткани раны.

Нельзя игнорировать роль воспалительных цитокинов и воспалительного ответа в механизме бактериальной инфекции после образования ран. Эти воспалительные факторы частично продуцируются макрофагами, которые могут активироваться моноцитами. Активация макрофагов — это непрерывный процесс. На ранней стадии повреждения макрофаги могут быть активированы цитокинами, чтобы принять провоспалительный фенотип M1, в то время как на средней и более поздних стадиях повреждения они могут быть активированы, чтобы принять противовоспалительный фенотип M2.Макрофаги M1 обладают сильными фагоцитарными и убивающими способностями, что позволяет им фагоцитировать, поглощать и убивать патогенные микроорганизмы и другие антигены через рецепторы на поверхности мембраны и участвовать во врожденном иммунном ответе организма. Макрофаги M1 также являются важными антигенпредставляющими клетками, которые могут поглощать и обрабатывать патогены, представлять антигены и стимулировать адаптивный иммунный ответ. Активированные макрофаги M2 могут секретировать различные биоактивные вещества, включая цитокины и другие компоненты комплемента, чтобы регулировать иммунный ответ и участвовать в процессах воспаления, восстановления и регенерации тканей.Когда нормальные ткани стимулируются или повреждаются патогенами, факторы роста, такие как TGF-β1 и хемокины, могут разлагать ткани, способствовать транслокации моноцитов периферической системы кровообращения в поврежденные участки и стимулировать моноциты для дальнейшей их дифференцировки в новые макрофаги. Затем макрофаги опосредуют иммунный ответ, убивают патогены, стимулируют ангиогенез и влияют на восстановление тканей (Lingen, 2001). В этом исследовании с помощью двойного иммунофлуоресцентного окрашивания мы наблюдали больше макрофагов M1 в раневых тканях в группах лечения ФДТ на острой стадии воспаления, что указывает на то, что АЛК-ФДТ может способствовать активации макрофагов на ранней стадии лечения и увеличивать их фагоцитарную активность. способность.Через семь-четырнадцать дней после ФДТ количество макрофагов M2 значительно увеличилось, а макрофаги M1 значительно уменьшились, что соответствовало соотношению воспалительного фактора (IL-1β, TNF-α) / фактора роста (TGFβ-1, VEGF). выражение. Эти результаты предполагают, что ФДТ может способствовать высвобождению противовоспалительных факторов, чтобы ослабить повреждающее действие иммунного воспалительного ответа на клетки ткани, тем самым способствуя пролиферации клеток и регенерации тканей.

Заключение

Таким образом, ФДТ действует на нескольких этапах процесса заживления и имеет тенденцию ускорять восстановление тканей.Наши результаты показывают, что АЛК-ФДТ может не только убивать бактерии, но и способствовать заживлению ран, регулируя воспалительные факторы, ремоделирование коллагена и макрофаги. Это исследование дополнительно проясняет механизм ФДТ при заживлении инфекционных кожных ран и предоставляет дополнительные экспериментальные данные о его клиническом лечении кожных ран, инфицированных P. aeruginosa . Кроме того, эти результаты будут очень полезны для расширения исследований механизма, посредством которого ФДТ влияет на заживление ран.

Заявление о доступности данных

Оригинальные материалы, представленные в исследовании, включены в статью / дополнительные материалы, дальнейшие запросы можно направлять соответствующим авторам.

Заявление об этике

Исследование на животных было рассмотрено и одобрено Комитетом по благополучию и этике лабораторных животных Третьего военно-медицинского университета.

Авторские взносы

TY, YT, WZ, WY и XL разработали и разработали исследование.TY, JL, LC и HL выполнили сбор и анализ данных. JL и GY выполнили статистический анализ. YT написал первый черновик рукописи. XL обеспечила административную, техническую или материальную поддержку. Все авторы внесли свой вклад в статью и одобрили представленную версию.

Финансирование

Это исследование финансировалось Национальным природным фондом Китая (81773348) и Программой подготовки талантов в области клинических исследований Армейского медицинского университета Китая (2018XLC2030 и 2018XLC3065).

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Список литературы

Agostinis, P., Berg, K., Cengel, K. A., Foster, T.H., Girotti, A.W., Gollnick, S.O., et al. (2011). Фотодинамическая терапия рака: обновление. CA: Рак J. Clinic. 61, 250–281. DOI: 10.3322 / caac.20114

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Анценгрубер, Ф., Авчи, П., Фрейтас, Л. Ф., и Хамблин, М. Р. (2015). Опосредованный Т-клетками противоопухолевый иммунитет после фотодинамической терапии: почему она не всегда работает и как ее улучшить? Photochem. Photobiol. Sci. 14, 1492–1509. DOI: 10.1039 / c4pp00455h

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Каппуги П., Комакки К. и Торкиа Д. (2014). Фотодинамическая терапия хронических венозных язв. Acta Dermatovenerol Croat 22, 129–131.

Google Scholar

Девиргилис, В., Панасити, В., Фиорити, Д., Анзивино, Э., Беллицци, А., Чимильо, М. и др. (2011). Антибактериальная активность фотодинамической терапии метиламинолевулинатом при лечении кожной язвы. Внутр. J. Immunopathol. Pharmacol. 24, 793–795. DOI: 10.1177 / 039463201102400326

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Домингес, А., Гомес, К., Гарсия-Касс, А. И., и Гарсиа-Нуньес, Дж. А. (2010). IL-1β, TNF-α, общий антиоксидантный статус и микробиологические данные при хроническом периодонтите, леченном флуоресцентным излучением Er: YAG-лазера. Lasers Surg. Med. 42, 24–31. DOI: 10.1002 / lsm.20873

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Фаффар, М. Д., Миллс, С. Дж., Гриффитс, К. Э. М., Эшкрофт, Г. С., и Родс, Л. Е. (2011). Фотодинамическая терапия модулирует выработку TGF-b1 в сочетании с улучшенным заживлением эксцизионных ран на коже человека. Br. J. Dermatol. 164: 911. DOI: 10.1111 / j.1365-2133.2011.10279.x

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Фахардо, Л.Ф., Кван, Х. Х., Ковальски, Дж., Прионас, С. Д., и Эллисон, А. С. (1992). Двойная роль фактора некроза опухоли-альфа в ангиогенезе. Am. J. Pathol. 140, 539–544.

Google Scholar

Гарсия, В. Г., де Лима, М. А., Окамото, Т., Миланези, Л. А., Джуниор, Э. К., Фернандес, Л. А., и др. (2010). Влияние фотодинамической терапии на заживление кожного ожога третьей степени: гистологическое исследование на крысах. Lasers Med. Sci. 25, 221–228. DOI: 10.1007 / s10103-009-0694-z

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Джори, Г., Fabris, C., Soncin, M., Ferro, S., Coppellotti, O., Dei, D., et al. (2006). Фотодинамическая терапия в лечении микробных инфекций: основные принципы и перспективы применения. Lasers Surg. Med. 38, 468–481. DOI: 10.1002 / lsm.20361

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Лей, X., Лю, Б., Хуанг, З., и Ву, Дж. (2015). Клиническое исследование фотодинамической терапии хронических язв кожи нижних конечностей, инфицированных синегнойной палочкой Pseudomonas aeruginosa . Архив. Дерматол. Res. 307, 49–55. DOI: 10.1007 / s00403-014-1520-4

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Линген, М. В. (2001). Роль лейкоцитов и эндотелиальных клеток в развитии ангиогенеза при воспалении и заживлении ран. Arch. Патол. Лаборатория. Med. 125, 67–71.

Google Scholar

Лю Дж., Ду X., Чен Дж., Ху Л. и Чен Л. (2013). Индукционная экспрессия бета-дефенсинов человека в эпителиальных клетках десен и фибробластах. Arch. Устный. Биол. 58, 1415–1421. DOI: 10.1016 / j.archoralbio.2013.04.013

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Миллс, С. Дж., Фаррар, М. Д., Эшкрофт, Г. С., Гриффитс, К. Э. М., Хардман, М. Дж., И Родс, Л. Е. (2014). Местная фотодинамическая терапия после эксцизионного ранения кожи человека увеличивает выработку трансформирующего фактора роста-β3 и матриксных металлопротеиназ 1 и 9, с соответствующим улучшением организации дермального матрикса. Br. J. Dermatol. 171, 55–62. DOI: 10.1111 / bjd.12843

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Мори Р., Кондо Т., Охшима Т., Исида Ю. и Мукаида Н. (2002). Ускоренное заживление ран у мышей с дефицитом рецептора фактора некроза опухоли p55 со сниженной инфильтрацией лейкоцитов. FASEB J. 16, 963–974. DOI: 10.1096 / fj.01-0776com

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Морли, С., Гриффитс, Дж., Philips, G., Moseley, H., Grady, C., Mellish, K., et al. (2013). Фаза IIa рандомизированное плацебо-контролируемое исследование антимикробной фотодинамической терапии при бактериально колонизированных хронических язвах ног и диабетических язвах стопы: новый подход к антимикробной терапии. Br. J. Dermatol. 168, 617–624. DOI: 10.1111 / bjd.12098

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Неси-Рейс, В., Лера-Нонос, Д. С. С. Л., Ояма, Дж., Сильва-Лалуччи, М. П. П., Демарчи, И.Г., Аристидес, С. М. А. и др. (2018). Вклад фотодинамической терапии в заживление ран: систематический обзор. Фотодиагностика Photodyn. Ther. 21, 294–305. DOI: 10.1016 / j.pdpdt.2017.12.015

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Соботта, Л., Скупин-Мругальска, П., Пискож, Дж., И Милькарек, Дж. (2019). Порфириноидные фотосенсибилизаторы опосредуют фотодинамическую инактивацию против бактерий. Eur. J. Med. Chem. 175, 72–106. DOI: 10.1016 / j.ejmech.2019.04.057

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Сперандио, Ф. Ф., Симоэс, А., Аранья, А. К., Корреа, Л., и Орсини, М. Д. С. С. (2010). Фотодинамическая терапия при помощи красителя метиленового синего при заживлении ран. Photomed. Лазерная хирургия. 28, 581–587. DOI: 10.1089 / pho.2009.2601

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Сен-Дени, Т. Г., Дай, Т., Изиксон, Л., Астракас, К., Андерсон, Р. Р., Хамблин, М.R., et al. (2014). Все, что вам нужно, это свет. Вирулентность 2, 509–520. DOI: 10.4161 / viru.2.6.17889

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Tan, Y., Cheng, Q., Yang, H., Li, H., Gong, N., Liu, D., et al. (2018). Влияние ALA-PDT на структуру биопленок, секрецию фактора вирулентности и QS у Pseudomonas aeruginosa . Фотодиагностика и Photodyn. Ther. 24, 88–94. DOI: 10.1016 / j.pdpdt.2018.07.005

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Wardlaw, J.Л., Салливан, Т. Дж., Люкс, К. Н., и Остин, Ф. У. (2012). Фотодинамическая терапия против обычных бактерий, вызывающих инфекции ран и кожи. Вет. J. 192, 374–377. DOI: 10.1016 / j.tvjl.2011.09.007

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Как очистить и лечить кожную рану

Узнайте больше об уходе за ранами от г-жи Карен Лим Ю Ши, фармацевта, и Шьямала, д / о Нараянасвами, менеджера аптечной практики, из фармацевтического отдела Сингапурской больницы общего профиля (SGH).

Насколько хорошо заживает кожная рана, зависит от того, насколько хорошо вы за ней ухаживаете.

Рана — это разрыв на поверхности кожи, который может привести к бактериальному заражению. Правильное очищение раны может помочь улучшить ее заживление, одновременно удаляя инородные тела и твердые выделения, предотвращая замедление заживления раны остатками повязки.

Типы кожных ран

«Перед тем, как начать очищение раны, необходимо провести обследование, чтобы определить степень тяжести раны.Кожные раны делятся на две категории: острые и хронические, — говорит г-жа Карен Лим Ю Ши, фармацевт, Кафедра фармации, Госпиталь общего профиля Сингапура (SGH), член Группа SingHealth

  • Острая рана

    • Это может произойти в результате несчастного случая, вызванного силой тупого предмета, нагревом, химическими веществами или трением. Острые раны обычно хорошо заживают и требуют минимального ухода.

  • Хроническая рана

    • Этот тип раны не заживает и не поддается лечению в течение обычного ожидаемого времени заживления (четыре недели) и обычно воспаляется.Это может быть связано с внутренними и внешними факторами, такими как лекарства, состояние здоровья или плохое питание. Такие раны требуют особого ухода со стороны медицинских работников.

Хорошая гигиена важна

Независимо от типа раны важно всегда поддерживать хорошую гигиену:

  1. Чистые руки перед тем, как прикасаться к ране, необходимо для предотвращения инфекции и предотвращения заражения существующих ран .
  2. Тщательно вымойте руки водой с мылом, затем хорошо просушите.
  3. Используйте одноразовые перчатки, если они есть.

Как лечить кожную рану

Разница между быстрым выздоровлением и длительным заживлением с болью или даже рубцеванием может быть просто результатом того, как вы лечите рану.

Чтобы очистить рану

  1. Очистка следует делать таким образом, чтобы свести к минимуму дальнейшее повреждение раны. Орошение — предпочтительный метод очистки открытых ран. Это можно сделать с помощью безыгольного шприца, чтобы слегка надавить на него, чтобы удалить мусор.
  2. Марлевые тампоны и вату можно использовать для очистки, но не следует оставлять их при длительном контакте с заживающей раной. Это связано с тем, что они могут сбрасывать волокна и прилипать к поверхности заживающей раны, вызывая дальнейшее повреждение раны при удалении.

ПРИМЕНЯТЬ

  • Стерильная вода или изотонический физиологический раствор

    Это лучшие продукты для полоскания ран.

НЕ ИСПОЛЬЗУЙТЕ

  • Антисептические растворы
    • Такие продукты, как повидон-йод, обычно не рекомендуются для очищения, и их следует использовать с осторожностью при перевязке инфицированных ран.

  • Спирт или ацетон
    • Этого следует избегать полностью, так как они могут обжечь недавно заживающие ткани раны, что затруднит полное заживление.

Перевязка и обработка раны

  1. Для больших ран лучше применять местные антибиотики, такие как тетрациклиновая мазь — нанесите их тонким слоем на окружающую рану. Это не обязательно увеличит скорость заживления ран, но может предотвратить возникновение инфекции.
  2. Закройте очищенную рану повязкой.Это необходимо для защиты деликатного участка от травм и загрязнения. При необходимости закрепите повязкой. Не существует универсальной повязки, подходящей для всех типов ран. Обязательно проконсультируйтесь с фармацевтом по поводу наиболее подходящего продукта.
  3. Если травма представляет собой небольшую царапину или царапину, вы можете оставить ее непокрытой. При выборе повязки она должна поддерживать влажность среды раны и контролировать излишки выделений, не прилипая к ране.
  4. Незначительные порезы и царапины обычно прекращают кровоточить сами по себе.Если рана все еще кровоточит, кровотечение можно остановить, слегка надавив стерильной повязкой или чистой тканью и подняв раненую конечность выше уровня сердца.
  5. Повязки следует менять ежедневно или всякий раз, когда повязка грязная или влажная. Не меняйте его слишком часто, так как это может нарушить заживляющее ложе раны. Если у вас аллергия на клей от лент / пластырей, перейдите на перевязку без клея или используйте стерильную марлю, которую удерживают бумажной лентой или свободно наложенной эластичной повязкой.

По мере заживления раны

Следите за признаками инфекции в области, окружающей рану, например:

  1. Увеличивающееся покраснение
  2. Боль
  3. Тепло
  4. Отек
  5. Выделения с запахом гноя

Если вы заметили какие-либо В случае возникновения этих признаков и симптомов немедленно обратитесь за медицинской помощью к своему врачу или фармацевту.


Ссылка: O17

.
Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *