Сужение пищевода: причины, симптомы, лечение
Что такое сужение пищевода и почему возникает это заболевание?
Сужение или стеноз пищевода характеризуется состоянием, при котором по каким-то причинам развивается непроходимость этого органа, что значительно усложняет прохождение пищи по нему, а в некоторых случаях и вовсе делает ее невозможной.
Стеноз пищевода
Сужение пищевода представляет собой состояние, которое характеризуется нарушением проходимости пищи по пищеводу. Причины заболевания могут быть самыми разными, но при этом, как правило, стеноз пищевода развивается на фоне травм или повреждений. Это связано с тем, что в процессе заживления на стенках этого органа происходит формирование грубых рубцов, которые становятся причиной того, что пищевод в определенном месте как бы стягивается, вследствие чего его просвет уменьшается, что вызывает определенные трудности при прохождении в этой области пищевого комка.
Гораздо реже сужение пищевода возникает вследствие развития новообразований в его стенках.
Иногда стеноз пищевода возникает на фоне опухолевых процессов в соседних с ним органах, что вызывает его механическое сдавливание и, как следствие, сужение его просвета.
Симптомы
Стеноз пищевода сопровождается целым рядом специфических симптомов, которые возникают только при этом заболевании.
Очень часто сужение пищевода сопровождается нарушением глотания или дисфагией. В зависимости от поражения возможна различная степень выраженности дисфагии – от элементарного чувства дискомфорта, возникающего при прохождении по нему пищевого комка, до полной невозможности употреблять сухую, жесткую либо плохо пережеванную еду. В особо сложных случаях наблюдается даже затрудненное прохождение по пищеводу жидкой пищи.
Еще одним характерным симптомом, свидетельствующим о том, что у больного сужение пищевода, является возникновение болей либо просто неприятных ощущений за грудиной при глотании. Такое явление называется одинофагия. Очень часто при приеме пищи боль может иррадиировть в левую половину туловища: под лопатку, левую руку, нижнюю часть челюсти, а иногда она умело маскируется под сердечный приступ и проявляется возникновением сильнейших болей за грудиной.
Стеноз пищевода также очень часто дает о себе знать рвотой пищей, съеденной накануне, в которой могут появляться прожилки крови. Отрыжка таких больных обладает запахом тухлых яиц. Сужение пищевода сопровождается прогрессирующим похуданием из-за недостаточного питания на фоне сохраненного аппетита.
Причины
Очень часто встречается врожденный стеноз пищевода, который представляет собой эмбриональный порок, вызванный разрастанием мышечной ткани органа, формированием тонких мембран, состоящих из хрящевой либо фиброзной ткани.
В отношении приобретенных стенозов можно сказать, что их спровоцировать может любое заболевание пищевода. Иногда сужение пищевода развивается после перенесенных эрозивных или язвенных поражений органа, а также эрозивно-язвенного рефлюкс-эзофагита, в результате чего наблюдается формирование в просвете пищевода грубых келоидных рубцов.
Также стеноз пищевода может развиться на фоне тяжелейших инфекционных эзофагитов, причиной которых являются туберкулез, дифтерия, скарлатина или сифилис.
Очень редко стеноз пищевода развивается на фоне лучевой терапии, склеротерапии, различных коллагенозов и микозов. Сужение пищевода является первым признаком рака либо формирования в его просвете быстрорастущей опухоли. Иногда стеноз пищевода – это непрямой признак заболеваний, не связанных с пищеварительной системой. Например, такой симптом может наблюдаться при чрезмерном увеличении лимфатических узлов, возникновении опухолевых новообразований на органах средостения, также он может свидетельствовать об аневризме аорты или атипичном расположении сосудов.
Лечение
Не стоит отчаиваться, даже если вам был поставлен диагноз «Стеноз пищевода». В лечении этого заболевания важнейшее значение имеет точное определение причины, которая его вызвала. Поэтому лечение стеноза пищевода в первую очередь заключается в ликвидации его основной причины и назначении манипуляций, способствующих растяжению области сужения.
Теги:
болезни желудка, сужение пищевода, стеноз пищевода,Читайте нас в социальных сетях
Подпишитесь на обновления
Отзыв пациентки с ожогом пищевода
Когда Найе исполнилось всего шесть лет, ее жизнь изменилась. Наигравшись летним вечером, малышка попросила в одном заведении стакан воды, где ей по случайности дали стакан ополаскивателя для посудомоечных машин. Найя сразу же почувствовала себя плохо, возникло сильное жжение в горле и началась безостановочная рвота: у нее возник ожог пищевода в результате проглатывания едкой жидкости.
В этот же день Найе была оказана неотложная медицинская помощь в ближайшей больнице, а затем она поступила в Госпиталь Сант Жуан де Деу Барселона, где находилась более двух недель до стабилизации состояния. Через несколько дней после выписки из больницы у девочки вновь проявились симптомы, среди которых отмечалась дисфагия(затруднение глотания), а также затрудненное дыхание.
Интоксикация, уже устраненная, стала причиной стеноза пищевода: тракт, который ведет от рта к желудку, сузился в ответ на повреждение, и это привело к затрудненному глотанию, а также к тому, что у Найи возникло ужасное ощущение удушья.
Первичное лечение для устранения стеноза пищевода
В течение следующих месяцев решение проблемы Найи заключалось в том, чтобы осуществить процедуру расширения пищевода, которую необходимо было проводить малышке каждые две-три недели в Отделении Гастроэнтерологии. Такое расширение пищевода позволило бы облегчить симптомы и считалось оптимальным вариантом лечения, позволяющим изначально избежать операции, которая была очень сложной и влекла за собой риски. Но стенозы в результате химических ожогов трудно поддаются устранению, и с каждым разом проблема возвращалась все чаще.
Во время проведения одного из часто выполняемых пациентке расширений пищевода у девочки возникла перфорация пищевода, и в связи с этим в экстренном порядке пришлось менять метод лечения.
Для проведения этого лечения была выполнена гастростомия (установка зонда для питания), чтобы из-за перфорации пищевода пациентка не теряла вес. К тому же Найе требовалось набрать вес перед проведением операции, поскольку по причине стеноза и проблем с приемом пищи девочка в свои 8 лет весила всего 17 килограммов.
«Самым плохим было то, что из-за лечения я не могла ходить на экскурсии и школьные праздники. Меня также расстраивало то, что на днях рождения моих друзей я не могла есть», – завтракая бутербродом, рассказывает Найя о периоде лечения методом расширения и последующей гастростомии. Сусана, мама пациентки, говорит, что во время лечения она очень нервничала и волновалась, потому что боялась, что повторится ощущение удушья, которое возникало раньше.
Замена пищевода как окончательное решение
В конце концов доктор Xavier Tarrado (Хавьер Таррадо), заведующий хирургическим отделением клиники Госпиталь Сант Жуан де Деу Барселона, объявил семье решение, которое рассматривалось как наиболее целесообразное и постоянное для Найи: замена пищевода.
Этот метод заключается в том, чтобы использовать фрагмент ободочной кишки пациента для замены предварительно вырезанного поврежденного участка пищевода . Речь идет о сложной хирургической операции, которая влечет за собой множество рисков. «И хотя нам было страшно, лучшим решением в данном случае было прооперировать Найю. Либо решиться на это, либо ей бы пришлось до конца своих дней жить с гастростомой», — говорит мама пациентки.
Главной сложностью было то, что фрагмент ободочной кишки, имплантируемый в область пищевода, был другого размера и ширины, и его необходимо было адаптировать к этой анатомической области пациентки. Операция была проведена успешно и, несмотря на некоторые осложнения в послеоперационном периоде, Найя благополучно пошла на поправку благодаря участию сотрудников Отделения Интенсивной Терапии и последующей респираторной физиотерапии.
Сейчас Найе 12 лет, она ходит в школу, и бóльшая часть ее визитов в больницу сейчас связана с проведением контрольных эндоскопий и единичных расширений пищевода.
Несмотря на то, что до наступления взрослого возраста девочке придется находиться под постоянным наблюдением, Найя не теряет оптимизма. «Сейчас я чувствую себя хорошо, все плохое позади, и я уверена, что в будущем у меня тоже все будет хорошо», — говорит пациентка.
Отделение торакальной хирургии
Отделение хирургическое торакальное (ОХТ) в Хабаровском крае было организовано в марте 1966 г. на базе краевой клинической больницы № 1. Коечный фонд составляет 33 койки. Отделение является единственным многопрофильным на территории Дальнего Востока, оказывающим экстренную и плановую помощь при торакальной патологии.
Отделение представлено чистым и гнойным блоками на 18 палат. Имеются две полубоксированные палаты в гнойном блоке для ведения тяжёлых больных, 3 сервисные палаты повышенной комфортности.
Штат отделения представлен торакальными хирургами высшей квалификационной категории:
Кашкаров Евгений Александрович, Заведующий отделения хирургического торакального.
Топалов Климентин Петрович клинический руководитель ОХТ, к.м.н. зав. кафедрой ИПКСЗ, главный внештатный торакальный хирург МЗ Хабаровского края
Шевченко Александр Александрович, торакальный хирург 8-4212-39-04-91, Е-mail: [email protected]
Мотора Владимир Ильич, торакальный хирург. Тел 8-4212-39-04-91
Кошевой Александр Владимирович, торакальный хирург 8-4212-39-04-91
Мятлик Антон Витальевич, торакальный хирург Тел 8-4212-39-04-91
Консультации проводятся с 14-00 в Краевой клинической поликлинике № 1, кабинет 217.
Запись на консультацию осуществляется в регистратуре поликлиники, по тел 8-4212-39-05-01
Спектр патологии ОХТ ККБ №1.
1. Патология лёгких, трахеи, плевры, грудной стенки.
Первичные опухоли лёгких.
Солитарные (одиночные) метастазы в лёгкие.
Доброкачественные образования, кисты лёгких (в том числе паразитарные).
Буллёзная эмфизема лёгких.
Посттуберкулёзные изменения лёгких.
Заболевания плевры – плевриты.
Образования трахеи.
Рубцовый стеноз трахеи и крупных бронхов.
Образования грудной стенки.
2. Патология средостения.
Постожоговый стеноз пищевода.
Дивертикул пищевода.
Органо – респираторные свищи.
Загрудинный зоб.
Округлые образования средостения.
3. Нагноительные заболевания лёгких, плевры и грудной стенки.
Абсцессы лёгких.
Эмпиемы плевры.
Гнойные заболевания грудной стенки (абсцессы, флегмоны)
Остеомиелиты грудины и стерномедиастиниты
4. Экстренная патология грудной клетки.
Травма грудной клетки закрытая и открытая.
Спонтанный пневмоторакс.
Инородные тела пищевода, трахеобронхиального дерева.
5. Последствия травм.
Гемопневмоторакс.
Лёгочные кровотечения.
6. Патология диафрагмы.
Посттравматические грыжи диафрагмы кроме грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
Релаксация диафрагмы
7. Врожденные и приобретенные деформации грудной клетки.
В отделении торакальной хирургии проводятся специальные методы диагностики при патологии органов грудной клетки.
1. Спиральная компьютерная томография органов грудной клетки (СКТ ОГК) (в том числе с контрастным усилением).
2. Фибробронхоскопия (с диагностическими манипуляциями).
3. Трансбронхиальная пункционная биопсия.
5. Функция внешнего дыхания.
6. УЗИ плевральных полостей.
7. Полипроекционная рентгеноскопия с рентгенконтрасным исследованием.
8. Ангиопульмонография, контрастирование бронхиальных артерий.
Некоторые методы диагностики могут быть выполнены при общем обезболивании.
В отделении торакальной хирургии выполняются малоинвазивные диагностические операции посредством эндоскопической техники при:
Диссеминированных процессах в лёгких.
Синдроме округлого образования лёгкого.
Внутригрудной лимфоаденопатии.
Кисты средостения.
Характер выполняемых операций ОХТ ККБ №1.
1. Оперативные вмешательства на лёгких резекционного плана:
Атипичная резекция лёгкого, комбинированные резекции лёгкого
Лобэктомия, билобэктомия
Пульмонэктомия
Расширенные пульмонэктомии при онкопатологии с резекцией окружающих структур (перикард, диафрагма, грудная стенка) и лимфодиссекцией.
Удаление образований, кист лёгкого.
2. Операции на трахее, трахеобронхиальном дереве:
Удаление образований трахеи
Циркулярная, клиновидная, окончатая резекция трахеи, крупных бронхов
Постановка, удаление стентов трахеоброхиального дерева.
Бронхоблокация при торакальной патологии
3. Операции на грудной стенке:
Резекция рёбер, рёберной дуги
Субтотальная резекция, экстирпация грудины с пластикой дефекта грудной клетки грудными мышцами, оментопластика.
Устранение послеоперационной нестабильности грудины
Коррекция деформаций грудной клетки
Удаление опухолей ребра и грудины
Торакопластика, торакомиопластика.
4. Операции на пищеводе:
Удаление доброкачественных образований пищевода
Ушивание дефекта пищевода.
5. Операции на молочной железе:
Секторальная резекция молочной железы.
Открытая биопсия лёгкого.
Открытая биопсия внутригрудных лимфоузлов.
Биопсия, удаление шейных лимфоузлов.
7. Операции с использованием торакоскопической техники:
Видеоторакоскопия при спонтанных пневмотораксах
Видеоассистированная резекция лёгкого.
Удаление образований средостения.
Все виды биопсий.
8. Операции при гнойных заболеваниях:
Вскрытие флегмон грудной стенки
Вскрытие глубоких флегмон шеи
Медиастинотомия при медиастинитах
Торакоабсцессостомия.
Плевростомия.
Дренирование абсцесса по Мональди.
9. Лечение при постожоговых стенозах пищевода:
Рассечение рубцов, эндоскопическая балонная дилатация пищевода
Бужирование пищевода по Гакеру.
10. Декортикация лёгкого, плеврэктомия.
11. Плевродез при плевритах.
12. Хирургическое устранение бронхиальных свищей.
13. Пластика диафрагмы при травматических грыжах, релаксации.
14. Удаление образований средостения.
15. Удаление образований мягких тканей грудной клетки.
16. Эхинококкэктомия лёгкого.
17. Дренирование плевральной полости, супраюгулярная медиастинотомия.
18. Удаление инородных тел грудной клетки.
19. Эмболизация бронхиальных артерий.
Перечень обследования для плановой госпитализации в ОХТ КГБУЗ «ККБ №1».
Общий анализ крови
Биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин, мочевая к-та, билирубин, К, Νа, АлАТ, АсАТ, ЩФ, ГГТП, тимоловая проба, глюкоза, амилаза)
Протромбиновый тест.
RW, HBsAg, HCV, ВИЧ
ЭКГ
ФВД
УЗИ сердца,
УЗИ органов брюшной полости
ФБС
ФЭГДС
СКТ ОГК
Рентгенограммы ОГК в 2-х проекциях
группа крови и резус-фактор
Осмотр специалистов:
гинеколог,
стоматолог (санация полости рта),
пульмонолог,
фтизиатр,
онколог,
ревматолог,
гематолог,
хирург,
кардиолог
Примечание: перечень обследования и консультации специалистов определяются по показаниям и зависят от нозологической формы заболевания и наличия сопутствующих заболеваний.
Госпитализация пациентов, проживающих вне города Хабаровска и Хабаровского края проводится по согласованию, по телефонам 8-4212-39-05-01; 8-4212-39-04-91.
симптомы, мкб 10, степени, лечение, народные средства
Стеноз пищевода – тяжелое состояние, требующее незамедлительного вмешательства. Частичное или полное перекрытие проходимости органа лишает человека возможности глотать не только еду, но и слюну.
Иногда патология становится причиной развития ларингоспазма, поскольку еда попадает в просвет, вызывает приступы сильного удушья или кашля.
Что такое стеноз пищевода?
При стенозе происходит значительное уменьшение диаметра просвета. Клиническими проявлениями является дисфагия, отрыжка и кровотечение.
Отметим, что диаметр пищевода на всем протяжении неодинаковый. С ним в тесном контакте находятся такие жизненно важные органы, как трахея, бронхи, аорта и некоторые другие. Поэтому при стенозе велика вероятность получить осложнения.
По МКБ-10 заболевание имеет код Q39.3. В 10% случаев речь идет о врожденной патологии. Во всех остальных констатируется факт приобретенной формы. В народе недуг называют «Непроходимостью пищевода».
Болезнь выявляется как у взрослых, так и у детей. Врожденная патология чаще всего локализуется в средней или нижней части органа. У малышей обычно обнаруживается только при проведении полного обследования или на фоне другого недуга.
Причины развития
Врожденная форма – эмбриональный порок развития. В его основе лежит преобразование мышечной оболочки, развитие в эзофагеальной стенке хрящевых или фиброзных колец.Приобретенное заболевание может появиться по разным причинам. Практически любое заболевание может стать предпосылкой для формирования стеноза.
Чаще других причинами выступают:
Ученые нашли взаимосвязь и с такими серьезными заболеваниями, как дифтерия, скарлатина, туберкулез и сифилис.
Иногда непроходимость связана и с травмами, например, повреждением стенок органа инородным предметом, хирургическим инструментом.
В качестве последствия болезнь выступает при химических ожогах, при проведении бужирования или ЭГДС.
Причина стеноза может находиться не в самом пищеводе, а за его пределами. Тогда орган сдавливается неправильно расположенными сосудами, опухолями, большими лимфоузлами.
Классификация эзофагеальных сужений
Классификация по степени поражения разделяется на острую и хроническую. Эзофагеальные сужения бывают:
- поверхностные без формирования язв,
- затрагивающие всю толщь слизистой с формированием дефектов и участков некрозов,
- поражающие подслизистые оболочки.
По местонахождению сужения различаются формы:
- высокие,
- средние,
- нижние,
- комбинированные.
В зависимости от количества зон сужения стенозы бывают одиночными (затрагивается только один отдел) или множественные (есть несколько патологически измененных отделов).
Степени развития
Стеноз пищевода бывает несколько степеней:
- Первая.
На более узком участке диаметр органа составляет от 11 до 9 мм, пищевод доступен для эндоскопических инструментов среднего калибра. - Вторая. Сужение происходит до отметок 8-6 мм. Исследование проводится через структуру фибробронхоскопа.
- Третья. Диаметр уменьшается до 5-3 мм.
- Четвертая. Просвет сужен до 2-11 мм. На такой стадии через пищевод не может пройти даже ультратонкий фиброскоп.
На более узком участке диаметр органа составляет от 11 до 9 мм, пищевод доступен для эндоскопических инструментов среднего калибра.Симптомы стеноза пищевода
У детей врожденная форма проявляется при введении подкорма и твердой пищи. Кроме постоянных срыгиваний, наблюдается усиленное слюноотделение, обильное выделение слизистых из носа.У взрослых на самом первом этапе наблюдаются только неприятные ощущения при проглатывании еды. Иногда есть чувство прохождения комка. Затем ситуация усугубляется без лечения – по пищеводу спокойно может продвигаться только полужидкая еда.
На последних стадиях даже жидкость не проходит в полном объеме.
Иммунитет перестает нормально справляться со своими функциями, человек теряет вес и ослабевает.
К этому присоединяются и некоторые другие проблемы. могут быть обнаружены:
- усиленное слюноотделение,
- рвота после еды,
- отрыжка,
- боли.
Если сужение пищевода находится ближе к шейному отделу, то выпитая жидкость и кусочки еды могут попадать в трахею. Для этого характерно появления сильного кашля, удушья и ларингоспазма. В крайних случаях происходит развитие аспирационной пневмонии.
Диагностика
Сначала врач ставит диагноз на основе состояния пациента. Затем это подтверждается эндоскопическим и рентгенологическим методом.
В последнем случае дополнительно используется барий. Врач отслеживает прохождение контрастного вещества. Обнаруживаются дефекты заполнения по всей протяженности органа.
Эзофагоскопия направлена на установление диаметра и уровня сужения просвета. При необходимости врач сможет более детально осмотреть слизистую, выявить наличие язв или воспаленных зон, а также провести биопсию для выявления предпосылок развития болезни.
К детям этот метод применяют редко, поэтому при необходимости просто назначается рентгенография.
Методы лечения
Стеноз пищевода является достаточно серьезным заболеванием, поэтому к нему необходимо относится с особым вниманием. Часто назначаются медикаментозные виды лечения. Они могут дополняться физиотерапией и народными средствами лечения.
Если данная схема не приносит должного результата, назначается хирургическое воздействие.
Видео про лечение рубцовых стенозов пищевода, осложненных перфорацией:
Консервативная терапия
Если стеноз вызван ожогами или рубцеванием ткани, то назначается бужирование или дренирование пищевода. Назначаются:
- Антиспастические медикаменты.
- Гормоны.
- Лидаза.
Основным методом является по сей день бужирование, хотя впервые эта техника была предложена в 1733 году.
Метод, как и процедура баллонной дилатации, применяется только при 1 и 2 степени болезни с условием его доброкачественного течения.
Операция
Назначается, если консервативное воздействие не принесло нужных результатов. При проведении реконструктивной операции решается вопрос о методе пластики и способах введения трансплантата. В первом случае в пластике может участвовать желудок, тонкая или толстая кишка.
Если заболевание вызвано опухолевыми процессами, то назначается эндопротезирование. Для этого устанавливается в просвет саморасширяющийся инструмент. Протяженные, рецидивирующие процессы лечатся методом резекции и эзофагопластики.
Народные средства
Дополнительно при стенозе могут назначаться методы народной медицины:
- Мелко порубите или натрите на терке картофель. Затем отжимается сок из мякоти и формируются небольшие шарики. Затем они отправляются в холодильник на 14 суток. После этого срока необходимо трижды в сутки по 2 ст. л съедать за 20 минут до еды.
- Лечение возможно и с помощью сока капусты. В три литра такого состава добавляется стакан сахара. Затем необходимо дать напитку настояться в течение 2-3 недель. Принимается по 4 ст. л. после еды.
- Можно разнообразить свой рацион чаем с липовым медом, в который добавляется несколько капель уксуса.
Рекомендуется перед выбором средства проконсультироваться с врачом.
Диета
Если была проведена операция, то около недели может быть запрещено принимать пищу через рот. Питание осуществляется через зонд. Потом врачи разрешат пить жидкую пищу, например, настой шиповника или кефир.
Всем пациентам рекомендована диета № 1.
Она включает сокращение углеводов до 300-350, увеличение в рационе протеинов и липидов. К употреблению допускаются блюда, которые не раздражают слизистую стенку пищевода. Предпочтение лучше отдать протертому мясу и рыбе, фруктовым пюре. Необходимо ограничить употребление круп, выпечки, картофеля.
Особенности лечения заболевания у детей
При наличии рефлюксной болезни назначаются лекарства, направленные на уменьшение кислотности желудочного сока. Назначается особая диета и стиль жизни.
Если стеноз носит врожденный характер, то назначается операция по пластике пищевода или по устранению тех участков, которые мешают нормальному прохождению пищи.
Детям также может быть назначено бужирование или расширение органа с помощью особых расширителей. При обширном стенозе проводят замену пищевода участками кишки. В последние несколько лет активно используются специальные баллонные дилататоры, необходимые для расширения суженных участков пищевода.
Видео про бужирование доброкачественных стенозов пищевода у детей:
Осложнения болезни
Если стеноз располагается ближе к верхним отделам, возможно развитие хронических форм бронхитов. Это связано с тем, что происходит постоянное раздражение слизистой и попадание еды в бронхи. Частыми спутниками становятся ларингоспазмы, приступы кашля и удушья.
Еще одним осложнением является обтурация. Она связана с попаданием непрожёванных кусков пищи. В этом случае проводится экстренное хирургическое лечение. При длительном стенозе происходит истончение стенки пищевода, что может стать причиной его разрыва.
Меры профилактики
В качестве профилактики при ГЭРБ необходимо соблюдать диету, не переедать, не позволять формироваться рубцовой ткани. Последний перекус должен совершаться за три часа до сна. Обязательно после еды находитесь в вертикальном положении.
Рекомендуется:
- спать на подушке под углом в 40 градусов,
- отказаться от узкой одежды и ремней,
- не выполнять активную деятельность, связанную с наклонами вперед.
Прогноз заболевания зависит от причин возникновения и методов лечения. Наилучшие результаты при доброкачественном течении болезни и лечении с помощью эндопротезирования. Наибольший процент рестеноза отмечается после эндоскопической дилатации.
Диагностика и методы эндоскопического лечения послеожоговых стриктур пищевода
Godzhello, E. A., & Gallinger, Yu. I. (2007) Sovremenaya taktika i rezul’taty 20-letnego opyta e’ndoscopichescogo lecheniya rubcovykh stenosov pishchevoda [Current Tactics and Results of 20-years Experience of Endoskopic Treatment of Scar Esofageal Steanoses]. Viestnik khirurgicheskoj gastroe’nterologii, 1, 5–10. [in Russian].
Dzhafarov, Ch. M., & Dzhafarov, É. Ch. (2007) Khirurgicheskoe lechenie rubcovoj striktury pishchevoda i zheludka posle khimicheskogo ozhoga [Surgical treatment of cicatricial stricture of the esophagus and stomach after chemical burn]. Khirurgiya. Zhurnal im. N.I. Pirogova, 1, 25–28. [in Russian].
Klimashevich, A. V. (2014) Rezul’taty miniinvazivnogo lecheniya postozhogovykh rubcovykh striktur pishchevoda [The results of mini-invasive treatment of post-burncicatricial strictures of the esophagus]. Klinicheskaya i e’ksperimental’naya khirurgiya. Zhurnal im. akademika B.V. Petrovskogo, 3, 99–104. [in Russian].
Koroleva, M. P. (2009) Diagnostika i lechenie ozhogovykh suzhenij pishchevoda i zheludka [Diagnosis and treatment of burns of the esophagus and stomach]. Мoscow: Medicinskoe informacionnoe agentstvo. [in Russian].
Myaukina, L. М., & Filin, А. V. (2003) Algoritm diagnostiki i lecheniya bol’nykh posleozhogovymi rubcovymi suzheniyami pishchevoda [Algorithm for diagnosis and treatment of patients with post-burn cicatricial narrowing of the esophagus]. Abstracts of Papers of the 7th Moscow International Congress on Endoscopic Surgery. U.I. Gallingera (Ed), (S. 258–260). Мoscow. [in Russian].
Klimashevich, A. V., Nikolskiy, V. I., Nazarov, V. A., Bogonina, O. V., & Shabrov, A. V. (2013) Optimal’nyi sposob buzhirovaniya pishchevoda pri posleozhogovykh rubcovykh stricturakh [Optimal method of bougienage post-burn cicatricial esophageal strictures]. Fundamental’nye issledovaniya, 3, 88–91. [in Russian].
Sapegina, F. Z. (2005) Optimal’nye sroki ballonnoj dilatacii pri khimicheskom ozhoge pishchevoda (e’ksperimental’noe issledovanie) (Avtoref. dis…kand. med. nauk). [Optimum periods of balloon dilatation in case of chemical burn of the esophagus (experimental study)] (Extended abstract of candidate’s thesis). Мoscow. [in Russian].
Lew, R. J., & Kochman, M. L. (2002) A review of endoscopic methods of esophageal dilation. J ClinGastroenterol., 35, 117–126. doi: 10.1097/00004836-200208000-00001.
Robustelli, U., Bellotti, R. Scardi, F., Fortunato Armellino, M., De Masi, A., Forner, A. L., et al. (2011) Management of corrosive injuries of the upper gastrointestinal tract. Our experience in 58 patients. G. Chir., 32(4), 88–93.
Siersema, P. D., & de Wijkerslooth, L. R. (2009) Dilation of refractory benign esophageal strictures. Gastrointestinal endoscopy., 70(5), 1000–1012. doi: 10.1016/j.gie.2009.07.004.
| Авторы |
Климашевич Александр Владимирович, кандидат медицинских наук, доцент, кафедра хирургии, Медицинский институт, Пензенский государственный университет, [email protected] |
Список литературы |
1. Ванцян, Э. Н. Лечение ожогов и рубцовых сужений пищевода / Э. Н. Ванцян, Р. А. Тощаков. – М. : Медицина, 1971. – 260 с. |
Стриктуры пищевода: симптомы, причины и лечение
Обзор
Что такое стриктура пищевода?
Стриктура пищевода — это аномальное сжатие или сужение пищевода.
Пищевод — это мышечная трубка, соединяющая горло с желудком, по которой переносится пища и жидкость. Стриктура сужает пищевод, затрудняя прохождение пищи по трубке. В тяжелых случаях бывает трудно даже пить жидкость.
Стриктуры пищевода могут быть:
- Раковые: Эти стриктуры быстро ухудшаются.
- Доброкачественные (не злокачественные): Доброкачественные стриктуры имеют тенденцию к медленному прогрессированию.
Какие бывают типы стриктур пищевода?
Стриктуры могут быть простыми или сложными:
- Простые стриктуры меньше по размеру, оставляя более широкое отверстие в пищеводе. Обычно они прямые и симметричные. Их поверхности и поля (границы) гладкие.
- Сложные стриктуры длиннее и оставляют более узкое отверстие. Они не являются прямыми или симметричными, имеют неровные поверхности и поля.
Как на меня влияет стриктура пищевода?
Люди со стриктурами пищевода могут испытывать боль или затруднения при глотании.
Кто подвержен риску стриктур пищевода?
Факторы риска стриктуры пищевода включают:
Часто ли встречаются стриктуры пищевода?
Стриктуры пищевода встречаются нечасто. Они могут возникнуть в любом возрасте, но обычно поражают людей старше 40 лет.
Симптомы и причины
Что вызывает стриктуры пищевода?
Условия или методы лечения, вызывающие воспаление или рубцевание пищевода, могут привести к стриктурам:
- Эозинофильный эзофагит : Эта аллергическая реакция / проблема иммунной системы вызывает воспаление в пищеводе, что может привести к стриктурам.
- Рак пищевода : Когда аномальные клетки делятся или бесконтрольно разрастаются в ткани пищевода, опухоль может вызывать стриктуры.
- Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ): При ГЭРБ желудочная кислота может течь в обратном направлении. Кислота повреждает слизистую оболочку пищевода. Этот вид стриктуры называется пептической стриктурой.
- Лучевая терапия : Лечение рака головы, шеи или груди может вызвать стриктуры спустя полтора года.
- Операция: Процедура на пищеводе может оставить воспаление и рубцы, вызывая стриктуру.
- Другие причины: Язвы, некоторые лекарства (например, некоторые антибиотики и нестероидные противовоспалительные препараты), определенные инфекции и случайное проглатывание химических веществ также могут вызывать стриктуры.
Каковы симптомы стриктуры пищевода?
Сужение пищевода может вызвать:
- Чувство жжения в шее или горле.
- Затруднение глотания (дисфагия).
- Ощущение, что еда застревает в горле.
- Частые приступы удушья.
Обратитесь к врачу, если у вас возникнут какие-либо из этих симптомов. Стриктуры могут привести к недоеданию и обезвоживанию. Ваш врач может выяснить, что вызывает стриктуры, чтобы вы получили правильное лечение и почувствовали себя лучше.
Диагностика и тесты
Как диагностируется стриктура пищевода?
Ваш лечащий врач спросит вас о ваших симптомах и истории болезни и проведет медицинский осмотр.Другие тесты могут подтвердить диагноз.
Какие тесты на стриктуру пищевода?
Эти тесты могут помочь подтвердить стриктуру пищевода:
- Рентгеновский снимок с барием : Вы проглатываете раствор, содержащий барий. Затем ваш врач сделает рентген шеи и груди. По мере того, как барий перемещается по пищеводу, он выявляет любые проблемы, поэтому ваш врач может увидеть их на рентгеновском снимке.
- Ультразвук : Детальные изображения могут определить, насколько толстой стала стенка пищевода, что показывает, насколько она сужает пищевод.
- Эндоскопия : Медицинский работник вводит эндоскоп вам в рот и в горло. Инструмент представляет собой тонкую гибкую трубку с фонариком и камерой на конце. Врач может осмотреть ваш пищевод. При необходимости ваш врач может взять небольшой кусочек ткани для исследования на рак (биопсия).
- Манометрия пищевода : Этот тест исследует мышцы пищевода и сфинктер. Небольшая катетерная трубка вводится в нос и пищевод.Этот катетер измеряет функцию мышц и клапанов пищевода во время глотания.
Ведение и лечение
Как лечат стриктуры пищевода?
Расширение пищевода — наиболее распространенное лечение стриктур. Ваш врач использует баллон или расширитель (длинный пластиковый или резиновый цилиндр), чтобы расширить узкую область пищевода.
Что происходит при расширении пищевода?
Перед процедурой ваш лечащий врач даст вам успокоительные, которые помогут вам расслабиться и уменьшить боль.Ваш врач также обезболит вам горло. Если у вас ГЭРБ, вы можете принимать лекарства, которые заставляют ваше тело вырабатывать меньше кислоты.
Затем ваш врач вводит эндоскоп вам в горло и в пищевод. Цель процедуры — вставить:
- Воздушный шарик для растяжки местности.
- Пластиковые или резиновые расширители больших и больших размеров для растяжения области.
Некоторым пациентам со сложными стриктурами также могут быть установлены металлические стенты пищевода для поддержки открытых стриктур.
Что происходит после расширения пищевода?
Процедура дилатации — это амбулаторное лечение. Когда действие лекарств закончится, вы сможете идти домой. Ваш лечащий врач может посоветовать вам избегать еды, питья, работы или вождения в течение определенного периода времени. Они также могут прописать лекарства для контроля кислоты в домашних условиях.
Ваш поставщик медицинских услуг обсудит с вами ваш график последующих посещений. Обязательно соблюдайте график наблюдения, чтобы убедиться, что вы хорошо выздоравливаете и нет никаких осложнений.
###
Профилактика
Как предотвратить стриктуры?
ГЭРБ — наиболее частая причина стриктур пищевода. Определенные изменения образа жизни могут помочь вам контролировать ГЭРБ и предотвратить или отсрочить стриктуры:
- Избегайте острой, жирной, помидорной или цитрусовой пищи, а также напитков с кофеином или газированных напитков.
- Не употребляйте алкоголь.
- Не курите.
- Ешьте небольшими порциями и не ешьте за несколько часов до сна.
- Поднимите подушку, когда вы отдыхаете или спите.
- Поддерживайте здоровый вес.
Перспективы / Прогноз
Каковы перспективы для людей со стриктурами пищевода?
Большинство симптоматических стриктур требуют расширения для устранения проблемы. Многим пациентам с течением времени требуется более одного расширения, чтобы пищевод оставался достаточно широким для прохождения пищи.
В редких случаях тяжелые и нелеченные стриктуры пищевода могут вызвать перфорацию (небольшие разрывы), которые могут быть опасными для жизни.Не откладывайте встречу с врачом по поводу проблем с глотанием.
Мне понадобится более одного сеанса лечения?
Вашему врачу может потребоваться повторить процедуру расширения, чтобы пищевод не сузился снова.
Жить с
Как я могу позаботиться о себе, если у меня стриктура пищевода?
Если у вас стриктура, обратитесь к врачу. Они могут определить, насколько узок ваш пищевод, и вылечить любые основные заболевания, такие как ГЭРБ.
Ваш лечащий врач, вероятно, порекомендует изменить образ жизни и выбрать здоровую пищу. Следуйте этим рекомендациям, чтобы облегчить симптомы и снизить вероятность удушья.
Если вам предстоит процедура дилатации, после нее следуйте инструкциям врача. Всегда принимайте лекарства в соответствии с предписаниями и посещайте контрольные приемы.
Когда мне следует позвонить своему врачу?
Позвоните своему провайдеру, если вы:
- Имеются симптомы астмы.
- Вдыхать кусочки пищи.
- Еда застряла в горле.
- Сильная боль в груди.
О чем еще мне следует спросить у поставщика медицинских услуг?
Если у вас стриктура пищевода, спросите своего врача:
- Что вызывает мою стриктуру?
- Как лечить причину?
- Нужно ли мне растягивать пищевод?
- Что я могу сделать, чтобы почувствовать себя лучше?
- Есть определенные продукты, которые мне следует есть или избегать?
Записка из клиники Кливленда
- Стриктуры пищевода могут вызывать ощущение, будто еда застряла в горле.Тяжелые случаи могут привести к приступам удушья, проблемам с дыханием, недоеданию и обезвоживанию. Поговорите со своим врачом, если у вас есть проблемы с глотанием или дыханием. Если у вас стриктура пищевода, может помочь дилатация. Посещайте все свои контрольные встречи после лечения.
Стриктуры пищевода: симптомы, причины и лечение
Обзор
Что такое стриктура пищевода?
Стриктура пищевода — это аномальное сжатие или сужение пищевода.
Пищевод — это мышечная трубка, соединяющая горло с желудком, по которой переносится пища и жидкость. Стриктура сужает пищевод, затрудняя прохождение пищи по трубке. В тяжелых случаях бывает трудно даже пить жидкость.
Стриктуры пищевода могут быть:
- Раковые: Эти стриктуры быстро ухудшаются.
- Доброкачественные (не злокачественные): Доброкачественные стриктуры имеют тенденцию к медленному прогрессированию.
Какие бывают типы стриктур пищевода?
Стриктуры могут быть простыми или сложными:
- Простые стриктуры меньше по размеру, оставляя более широкое отверстие в пищеводе.Обычно они прямые и симметричные. Их поверхности и поля (границы) гладкие.
- Сложные стриктуры длиннее и оставляют более узкое отверстие. Они не являются прямыми или симметричными, имеют неровные поверхности и поля.
Как на меня влияет стриктура пищевода?
Люди со стриктурами пищевода могут испытывать боль или затруднения при глотании.
Кто подвержен риску стриктур пищевода?
Факторы риска стриктуры пищевода включают:
Часто ли встречаются стриктуры пищевода?
Стриктуры пищевода встречаются нечасто.Они могут возникнуть в любом возрасте, но обычно поражают людей старше 40 лет.
Симптомы и причины
Что вызывает стриктуры пищевода?
Условия или методы лечения, вызывающие воспаление или рубцевание пищевода, могут привести к стриктурам:
- Эозинофильный эзофагит : Эта аллергическая реакция / проблема иммунной системы вызывает воспаление в пищеводе, что может привести к стриктурам.
- Рак пищевода : Когда аномальные клетки делятся или бесконтрольно разрастаются в ткани пищевода, опухоль может вызывать стриктуры.
- Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ): При ГЭРБ желудочная кислота может течь в обратном направлении. Кислота повреждает слизистую оболочку пищевода. Этот вид стриктуры называется пептической стриктурой.
- Лучевая терапия : Лечение рака головы, шеи или груди может вызвать стриктуры спустя полтора года.
- Операция: Процедура на пищеводе может оставить воспаление и рубцы, вызывая стриктуру.
- Другие причины: Язвы, некоторые лекарства (например, некоторые антибиотики и нестероидные противовоспалительные препараты), определенные инфекции и случайное проглатывание химических веществ также могут вызывать стриктуры.
Каковы симптомы стриктуры пищевода?
Сужение пищевода может вызвать:
- Чувство жжения в шее или горле.
- Затруднение глотания (дисфагия).
- Ощущение, что еда застревает в горле.
- Частые приступы удушья.
Обратитесь к врачу, если у вас возникнут какие-либо из этих симптомов. Стриктуры могут привести к недоеданию и обезвоживанию. Ваш врач может выяснить, что вызывает стриктуры, чтобы вы получили правильное лечение и почувствовали себя лучше.
Диагностика и тесты
Как диагностируется стриктура пищевода?
Ваш лечащий врач спросит вас о ваших симптомах и истории болезни и проведет медицинский осмотр. Другие тесты могут подтвердить диагноз.
Какие тесты на стриктуру пищевода?
Эти тесты могут помочь подтвердить стриктуру пищевода:
- Рентгеновский снимок с барием : Вы проглатываете раствор, содержащий барий. Затем ваш врач сделает рентген шеи и груди.По мере того, как барий перемещается по пищеводу, он выявляет любые проблемы, поэтому ваш врач может увидеть их на рентгеновском снимке.
- Ультразвук : Детальные изображения могут определить, насколько толстой стала стенка пищевода, что показывает, насколько она сужает пищевод.
- Эндоскопия : Медицинский работник вводит эндоскоп вам в рот и в горло. Инструмент представляет собой тонкую гибкую трубку с фонариком и камерой на конце. Врач может осмотреть ваш пищевод.При необходимости ваш врач может взять небольшой кусочек ткани для исследования на рак (биопсия).
- Манометрия пищевода : Этот тест исследует мышцы пищевода и сфинктер. Небольшая катетерная трубка вводится в нос и пищевод. Этот катетер измеряет функцию мышц и клапанов пищевода во время глотания.
Ведение и лечение
Как лечат стриктуры пищевода?
Расширение пищевода — наиболее распространенное лечение стриктур.Ваш врач использует баллон или расширитель (длинный пластиковый или резиновый цилиндр), чтобы расширить узкую область пищевода.
Что происходит при расширении пищевода?
Перед процедурой ваш лечащий врач даст вам успокоительные, которые помогут вам расслабиться и уменьшить боль. Ваш врач также обезболит вам горло. Если у вас ГЭРБ, вы можете принимать лекарства, которые заставляют ваше тело вырабатывать меньше кислоты.
Затем ваш врач вводит эндоскоп вам в горло и в пищевод.Цель процедуры — вставить:
- Воздушный шарик для растяжки местности.
- Пластиковые или резиновые расширители больших и больших размеров для растяжения области.
Некоторым пациентам со сложными стриктурами также могут быть установлены металлические стенты пищевода для поддержки открытых стриктур.
Что происходит после расширения пищевода?
Процедура дилатации — это амбулаторное лечение. Когда действие лекарств закончится, вы сможете идти домой. Ваш лечащий врач может посоветовать вам избегать еды, питья, работы или вождения в течение определенного периода времени.Они также могут прописать лекарства для контроля кислоты в домашних условиях.
Ваш поставщик медицинских услуг обсудит с вами ваш график последующих посещений. Обязательно соблюдайте график наблюдения, чтобы убедиться, что вы хорошо выздоравливаете и нет никаких осложнений.
###
Профилактика
Как предотвратить стриктуры?
ГЭРБ — наиболее частая причина стриктур пищевода. Определенные изменения образа жизни могут помочь вам контролировать ГЭРБ и предотвратить или отсрочить стриктуры:
- Избегайте острой, жирной, помидорной или цитрусовой пищи, а также напитков с кофеином или газированных напитков.
- Не употребляйте алкоголь.
- Не курите.
- Ешьте небольшими порциями и не ешьте за несколько часов до сна.
- Поднимите подушку, когда вы отдыхаете или спите.
- Поддерживайте здоровый вес.
Перспективы / Прогноз
Каковы перспективы для людей со стриктурами пищевода?
Большинство симптоматических стриктур требуют расширения для устранения проблемы. Многим пациентам с течением времени требуется более одного расширения, чтобы пищевод оставался достаточно широким для прохождения пищи.
В редких случаях тяжелые и нелеченные стриктуры пищевода могут вызвать перфорацию (небольшие разрывы), которые могут быть опасными для жизни. Не откладывайте встречу с врачом по поводу проблем с глотанием.
Мне понадобится более одного сеанса лечения?
Вашему врачу может потребоваться повторить процедуру расширения, чтобы пищевод не сузился снова.
Жить с
Как я могу позаботиться о себе, если у меня стриктура пищевода?
Если у вас стриктура, обратитесь к врачу.Они могут определить, насколько узок ваш пищевод, и вылечить любые основные заболевания, такие как ГЭРБ.
Ваш лечащий врач, вероятно, порекомендует изменить образ жизни и выбрать здоровую пищу. Следуйте этим рекомендациям, чтобы облегчить симптомы и снизить вероятность удушья.
Если вам предстоит процедура дилатации, после нее следуйте инструкциям врача. Всегда принимайте лекарства в соответствии с предписаниями и посещайте контрольные приемы.
Когда мне следует позвонить своему врачу?
Позвоните своему провайдеру, если вы:
- Имеются симптомы астмы.
- Вдыхать кусочки пищи.
- Еда застряла в горле.
- Сильная боль в груди.
О чем еще мне следует спросить у поставщика медицинских услуг?
Если у вас стриктура пищевода, спросите своего врача:
- Что вызывает мою стриктуру?
- Как лечить причину?
- Нужно ли мне растягивать пищевод?
- Что я могу сделать, чтобы почувствовать себя лучше?
- Есть определенные продукты, которые мне следует есть или избегать?
Записка из клиники Кливленда
- Стриктуры пищевода могут вызывать ощущение, будто еда застряла в горле.Тяжелые случаи могут привести к приступам удушья, проблемам с дыханием, недоеданию и обезвоживанию. Поговорите со своим врачом, если у вас есть проблемы с глотанием или дыханием. Если у вас стриктура пищевода, может помочь дилатация. Посещайте все свои контрольные встречи после лечения.
Стриктуры пищевода: симптомы, причины и лечение
Обзор
Что такое стриктура пищевода?
Стриктура пищевода — это аномальное сжатие или сужение пищевода.
Пищевод — это мышечная трубка, соединяющая горло с желудком, по которой переносится пища и жидкость. Стриктура сужает пищевод, затрудняя прохождение пищи по трубке. В тяжелых случаях бывает трудно даже пить жидкость.
Стриктуры пищевода могут быть:
- Раковые: Эти стриктуры быстро ухудшаются.
- Доброкачественные (не злокачественные): Доброкачественные стриктуры имеют тенденцию к медленному прогрессированию.
Какие бывают типы стриктур пищевода?
Стриктуры могут быть простыми или сложными:
- Простые стриктуры меньше по размеру, оставляя более широкое отверстие в пищеводе.Обычно они прямые и симметричные. Их поверхности и поля (границы) гладкие.
- Сложные стриктуры длиннее и оставляют более узкое отверстие. Они не являются прямыми или симметричными, имеют неровные поверхности и поля.
Как на меня влияет стриктура пищевода?
Люди со стриктурами пищевода могут испытывать боль или затруднения при глотании.
Кто подвержен риску стриктур пищевода?
Факторы риска стриктуры пищевода включают:
Часто ли встречаются стриктуры пищевода?
Стриктуры пищевода встречаются нечасто.Они могут возникнуть в любом возрасте, но обычно поражают людей старше 40 лет.
Симптомы и причины
Что вызывает стриктуры пищевода?
Условия или методы лечения, вызывающие воспаление или рубцевание пищевода, могут привести к стриктурам:
- Эозинофильный эзофагит : Эта аллергическая реакция / проблема иммунной системы вызывает воспаление в пищеводе, что может привести к стриктурам.
- Рак пищевода : Когда аномальные клетки делятся или бесконтрольно разрастаются в ткани пищевода, опухоль может вызывать стриктуры.
- Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ): При ГЭРБ желудочная кислота может течь в обратном направлении. Кислота повреждает слизистую оболочку пищевода. Этот вид стриктуры называется пептической стриктурой.
- Лучевая терапия : Лечение рака головы, шеи или груди может вызвать стриктуры спустя полтора года.
- Операция: Процедура на пищеводе может оставить воспаление и рубцы, вызывая стриктуру.
- Другие причины: Язвы, некоторые лекарства (например, некоторые антибиотики и нестероидные противовоспалительные препараты), определенные инфекции и случайное проглатывание химических веществ также могут вызывать стриктуры.
Каковы симптомы стриктуры пищевода?
Сужение пищевода может вызвать:
- Чувство жжения в шее или горле.
- Затруднение глотания (дисфагия).
- Ощущение, что еда застревает в горле.
- Частые приступы удушья.
Обратитесь к врачу, если у вас возникнут какие-либо из этих симптомов. Стриктуры могут привести к недоеданию и обезвоживанию. Ваш врач может выяснить, что вызывает стриктуры, чтобы вы получили правильное лечение и почувствовали себя лучше.
Диагностика и тесты
Как диагностируется стриктура пищевода?
Ваш лечащий врач спросит вас о ваших симптомах и истории болезни и проведет медицинский осмотр. Другие тесты могут подтвердить диагноз.
Какие тесты на стриктуру пищевода?
Эти тесты могут помочь подтвердить стриктуру пищевода:
- Рентгеновский снимок с барием : Вы проглатываете раствор, содержащий барий. Затем ваш врач сделает рентген шеи и груди.По мере того, как барий перемещается по пищеводу, он выявляет любые проблемы, поэтому ваш врач может увидеть их на рентгеновском снимке.
- Ультразвук : Детальные изображения могут определить, насколько толстой стала стенка пищевода, что показывает, насколько она сужает пищевод.
- Эндоскопия : Медицинский работник вводит эндоскоп вам в рот и в горло. Инструмент представляет собой тонкую гибкую трубку с фонариком и камерой на конце. Врач может осмотреть ваш пищевод.При необходимости ваш врач может взять небольшой кусочек ткани для исследования на рак (биопсия).
- Манометрия пищевода : Этот тест исследует мышцы пищевода и сфинктер. Небольшая катетерная трубка вводится в нос и пищевод. Этот катетер измеряет функцию мышц и клапанов пищевода во время глотания.
Ведение и лечение
Как лечат стриктуры пищевода?
Расширение пищевода — наиболее распространенное лечение стриктур.Ваш врач использует баллон или расширитель (длинный пластиковый или резиновый цилиндр), чтобы расширить узкую область пищевода.
Что происходит при расширении пищевода?
Перед процедурой ваш лечащий врач даст вам успокоительные, которые помогут вам расслабиться и уменьшить боль. Ваш врач также обезболит вам горло. Если у вас ГЭРБ, вы можете принимать лекарства, которые заставляют ваше тело вырабатывать меньше кислоты.
Затем ваш врач вводит эндоскоп вам в горло и в пищевод.Цель процедуры — вставить:
- Воздушный шарик для растяжки местности.
- Пластиковые или резиновые расширители больших и больших размеров для растяжения области.
Некоторым пациентам со сложными стриктурами также могут быть установлены металлические стенты пищевода для поддержки открытых стриктур.
Что происходит после расширения пищевода?
Процедура дилатации — это амбулаторное лечение. Когда действие лекарств закончится, вы сможете идти домой. Ваш лечащий врач может посоветовать вам избегать еды, питья, работы или вождения в течение определенного периода времени.Они также могут прописать лекарства для контроля кислоты в домашних условиях.
Ваш поставщик медицинских услуг обсудит с вами ваш график последующих посещений. Обязательно соблюдайте график наблюдения, чтобы убедиться, что вы хорошо выздоравливаете и нет никаких осложнений.
###
Профилактика
Как предотвратить стриктуры?
ГЭРБ — наиболее частая причина стриктур пищевода. Определенные изменения образа жизни могут помочь вам контролировать ГЭРБ и предотвратить или отсрочить стриктуры:
- Избегайте острой, жирной, помидорной или цитрусовой пищи, а также напитков с кофеином или газированных напитков.
- Не употребляйте алкоголь.
- Не курите.
- Ешьте небольшими порциями и не ешьте за несколько часов до сна.
- Поднимите подушку, когда вы отдыхаете или спите.
- Поддерживайте здоровый вес.
Перспективы / Прогноз
Каковы перспективы для людей со стриктурами пищевода?
Большинство симптоматических стриктур требуют расширения для устранения проблемы. Многим пациентам с течением времени требуется более одного расширения, чтобы пищевод оставался достаточно широким для прохождения пищи.
В редких случаях тяжелые и нелеченные стриктуры пищевода могут вызвать перфорацию (небольшие разрывы), которые могут быть опасными для жизни. Не откладывайте встречу с врачом по поводу проблем с глотанием.
Мне понадобится более одного сеанса лечения?
Вашему врачу может потребоваться повторить процедуру расширения, чтобы пищевод не сузился снова.
Жить с
Как я могу позаботиться о себе, если у меня стриктура пищевода?
Если у вас стриктура, обратитесь к врачу.Они могут определить, насколько узок ваш пищевод, и вылечить любые основные заболевания, такие как ГЭРБ.
Ваш лечащий врач, вероятно, порекомендует изменить образ жизни и выбрать здоровую пищу. Следуйте этим рекомендациям, чтобы облегчить симптомы и снизить вероятность удушья.
Если вам предстоит процедура дилатации, после нее следуйте инструкциям врача. Всегда принимайте лекарства в соответствии с предписаниями и посещайте контрольные приемы.
Когда мне следует позвонить своему врачу?
Позвоните своему провайдеру, если вы:
- Имеются симптомы астмы.
- Вдыхать кусочки пищи.
- Еда застряла в горле.
- Сильная боль в груди.
О чем еще мне следует спросить у поставщика медицинских услуг?
Если у вас стриктура пищевода, спросите своего врача:
- Что вызывает мою стриктуру?
- Как лечить причину?
- Нужно ли мне растягивать пищевод?
- Что я могу сделать, чтобы почувствовать себя лучше?
- Есть определенные продукты, которые мне следует есть или избегать?
Записка из клиники Кливленда
- Стриктуры пищевода могут вызывать ощущение, будто еда застряла в горле.Тяжелые случаи могут привести к приступам удушья, проблемам с дыханием, недоеданию и обезвоживанию. Поговорите со своим врачом, если у вас есть проблемы с глотанием или дыханием. Если у вас стриктура пищевода, может помочь дилатация. Посещайте все свои контрольные встречи после лечения.
Профилактика и лечение стеноза пищевода после эндоскопического расслоения подслизистой оболочки при раннем раке пищевода
3.1. Эндоскопическая дилатация пищевода
Эндоскопическая дилатация пищевода является эффективным методом лечения доброкачественного стеноза пищевода [35].Современная эндоскопическая дилатация в основном включает бужирование и баллонную дилатацию. Буженаж можно разделить на типы Мэлони и Савари-Жильяра в зависимости от используемого бужа. Буж для бужирования Мэлони наполнен ртутью или вольфрамом, тогда как буж для бужирования Савари-Жильяра сделан из поливинилового компаунда и направляется с помощью направляющей проволоки. Баллонная дилатация включает в себя дилатацию с помощью рентгеновской рентгеноскопии и дилатацию через осциллограф (TTS). Среди них бужирование Савари-Жильяра и баллонная дилатация TTS являются наиболее распространенными подходами к эндоскопической дилатации, используемыми в клинической практике при доброкачественном стенозе пищевода, благодаря их безопасности, удобству и эффективности.При бужировании Савари-Жильяра проволочный проводник вводится в желудок через область стеноза пищевода из канала гастроскопической биопсии, а затем выбирается буж соответствующего диаметра в зависимости от степени стеноза пищевода. Бужи от маленьких до больших выбираются и используются для постепенного расширения стеноза до соответствующей степени. Что касается баллонной дилатации TTS, баллонный катетер вводится через область стеноза при эндоскопии, а затем в баллон вводится газ или жидкость для отвлечения внимания, когда кольцо стеноза располагается в середине баллона.Дилатация выполнялась в течение 1–3 мин в зависимости от переносимости пациента, баллон сдувается и извлекается после завершения дилатации. В большинстве исследований не было обнаружено значительной разницы в эффективности между двумя подходами к расширению [36–38]. Однако бужи Савари-Жильяра можно использовать повторно, тогда как воздушные шары TTS используются только один раз. Следовательно, бужи Савари-Жильяра более экономичны.
Стандартная эндоскопическая дилатация с бужированием и баллонной дилатацией эффективна при простом доброкачественном стенозе пищевода и значительно облегчает симптомы у большинства пациентов после 1–3 процедур, при этом 25–35% пациентов нуждаются в повторном лечении расширением [11].По сравнению с простым стенозом, эффективность эндоскопического лечения дилатации значительно хуже при сложном стенозе, и большинство пациентов не испытывают облегчения симптомов до тех пор, пока не будет проведено повторное лечение дилатации; кроме того, частота рецидивов относительно высока [10]. Рубцовый стеноз, вызванный ESD, в основном рефрактерен, и EBD является текущим стандартным лечением, и оно используется в качестве стандартного контроля в других инновационных исследованиях [9, 21]. Однако после возникновения стеноза для достижения терапевтической цели обычно необходимо повторное лечение дилатации.
Лечение эндоскопической дилатации обычно делится на расширение по требованию и расширение по времени. Первый относится к дилатации, выполняемой, когда у пациента развивается дисфагия, особенно когда степень дисфагии> 2 по пятибалльному методу [39]. Последнее относится к эндоскопической дилатации, выполняемой вовремя после ESD, которая обычно начинается на 3 день после ESD с частотой два раза в неделю в течение 8 недель. Если дисфагия сохраняется после 8 недель, вовремя дилатацию продолжают до тех пор, пока симптомы не исчезнут.Частота баллонной дилатации обычно пропорциональна степени дефекта слизистой оболочки периметра пищевода и степени стеноза. Ямагути и др. [9] сообщили, что пациенты подвергались баллонной дилатации в среднем в 16 раз, а один пациент с периферическими поражениями — до 48 раз. Кроме того, нередки исследования о профилактической баллонной дилатации. Ezoe et al. [40] сообщили о 41 пациенте после EMR / ESD с дефектами слизистой оболочки, составляющими более трех четвертей периметра просвета пищевода, среди которых 29 пациентов перенесли EBD в течение 1 недели с частотой один раз в неделю до полного исчезновения дефектов слизистой оболочки.Двенадцать предыдущих пациентов были выбраны в качестве исторической пустой контрольной группы, в которой проводилась стандартная EBD, когда у них развился стеноз пищевода, до тех пор, пока стеноз не был исправлен. В результате профилактическая эндоскопическая дилатация снизила частоту и тяжесть стеноза, а также снизила толерантность пациентов к стенозу. В истории болезни 2 пациентов Wong et al. [41] указали, что ранняя и регулярная EBD была эффективной для профилактики и лечения стеноза пищевода после ESD.
Основные осложнения лечения эндоскопической дилатации включают перфорацию, кровотечение и бактериемию.Сообщалось, что частота перфорации и массивного кровотечения составляет примерно 0,3%, но была значительно выше в случаях сложного стеноза или других доброкачественных стенозов пищевода [42, 43]. Хотя в нескольких исследованиях сообщалось об осложнениях профилактики и лечения стеноза после ЭСД, общепринято считать, что риск перфорации может быть значительно снижен, если диаметр дилатации каждый раз увеличивается на ≤3 мм. Диаметр и длина стеноза пищевода до дилатации являются ключевыми факторами, влияющими на требуемую эффективность и частоту дилатации.
3.2. Использование стентов
Металлические стенты для пищевода изначально использовались при минимально инвазивном лечении свищей пищевода и неоперабельного злокачественного стеноза пищевода с частыми осложнениями и побочными эффектами, такими как гиперплазия грануляционной ткани, боль, смещение стента и язвы пищевода [44–46]. С появлением в последние годы съемных металлических стентов с временным покрытием и пластиковых стентов имплантация стентов постепенно стала новым вариантом лечения рефрактерного доброкачественного стеноза пищевода [47–49].В клинической практике используются различные стенты, в том числе металлические стенты с вторичным покрытием, пластиковые стенты с вторичным покрытием, стенты с лекарственным покрытием, стенты, препятствующие смещению, и биоразлагаемые стенты. Однако не все типы стентов могут использоваться у пациентов со стенозом из-за особенностей стеноза пищевода после ESD. В сочетании с описанием стентов, используемых для лечения стеноза пищевода после электростатического разряда в последние годы, мы суммировали несколько методов следующим образом.
Временные саморасширяющиеся металлические стенты . Основным преимуществом этих стентов при лечении доброкачественного стеноза пищевода является то, что они могут обеспечить устойчивый эффект расширения стенозированного сегмента и могут быть удалены при уменьшении стеноза или при возникновении осложнений. В нескольких недавних исследованиях сообщалось об использовании временных саморасширяющихся металлических стентов для лечения доброкачественного стеноза пищевода [47, 50, 51], которые показывают, что имплантация стента в определенной степени эффективна при лечении стеноза и может облегчить симптомы у некоторых пациентов. .Тем не менее, некоторые исследования показали, что длительный эффект временных саморасширяющихся металлических стентов после имплантации был не таким удовлетворительным, как ожидалось, и что частота таких осложнений, как гиперплазия грануляционной ткани, боль в груди и смещение стента, была относительно высокой [47 , 52]. Что касается лечения стеноза после ЭСД, Matsumoto et al. [53] сообщили о пациенте, у которого через 1 месяц после ЭСД развилась дисфагия по поводу плоскоклеточного рака. Для лечения эндоскопически видимого рубцового стеноза бужирование проводилось один раз в неделю, а затем уменьшалось до одного раза в 2 недели через 1 месяц для 15 дилатаций.Поскольку эффективность была неудовлетворительной, временный металлический стент был имплантирован и удален через 1 неделю. У пациентов не было таких осложнений, как боль в груди или лихорадка, и через 1 месяц во время гастроскопии не наблюдалось рецидива стеноза или повреждения слизистой оболочки пищевода. Напротив, Wen et al. [54] обнаружили, что установка покрытого пищевода стента для предотвращения стриктур пищевода после ЭСД является эффективной и безопасной. В их произвольном контрольном тесте полностью покрытый пищеводный стент был помещен сразу после электростатического разряда на участок отслаивающейся поверхности, а затем удален через 8 недель.Они пришли к выводу, что доля пациентов, у которых развилась стриктура, была значительно ниже в группе стента, чем в контрольной группе. Более того, количество процедур дилатации бужей было значительно меньше в группе стента, чем в контрольной группе.
Биоразлагаемые стенты . Из-за различных недостатков металлических и пластиковых стентов некоторые исследователи использовали биоразлагаемые стенты для лечения доброкачественного стеноза пищевода. Японские исследователи Tanaka et al.[55] первыми использовали полилактидные биоразлагаемые стенты у 2 пациентов со стенозом пищевода и получили многообещающие результаты. Аналогичным образом в исследовании Saito et al. [56] стенты использовались у 2 пациентов, у которых развился стеноз после ЭСД по поводу раннего рака пищевода. Дефекты слизистой оболочки составляли 7/8 периметра пищевода у обоих пациентов. Биоразлагаемые стенты из полилактида были имплантированы после баллонной дилатации, когда возник стеноз, и в течение 6 месяцев после имплантации не наблюдалось никаких побочных эффектов или рецидивов.
Стенты внеклеточного матрикса . На модели собаки Badylak et al. [57] обнаружили, что стенты внеклеточного матрикса в сочетании с аутологичными мышечными тканями позволяют реконструировать структуру пищевода и восстановить функцию без образования рубцового стеноза. Внеклеточный матрикс сначала был приготовлен путем обработки свиного пузыря, после децеллюляризации и стерилизации был преобразован в форму трубы и, наконец, использован при реконструкции пищевода в качестве биоразлагаемых стентов.Другая модель собаки была создана в 2009 году Nieponice et al. [58], в которых стенты из внеклеточного матрикса использовались для предотвращения стеноза пищевода после периферической ЭМИ. В этом исследовании стенты внеклеточного матрикса были имплантированы с помощью эндоскопии 5 собакам после ЭМИ с использованием еще 5 собак в качестве холостого контроля. В результате ни у одной из собак в группе лечения не наблюдалось стеноза пищевода, и в патологических образцах не наблюдалось значительных рубцов или воспаления. Напротив, стеноз пищевода возник у всех 5 собак в контрольной группе, а эпителизация и неполное воспаление наблюдались на участке EMR.
Профилактика и лечение стеноза пищевода после эндоскопического расслоения подслизистой оболочки при раннем раке пищевода
3.1. Эндоскопическая дилатация пищевода
Эндоскопическая дилатация пищевода является эффективным методом лечения доброкачественного стеноза пищевода [35]. Современная эндоскопическая дилатация в основном включает бужирование и баллонную дилатацию. Буженаж можно разделить на типы Мэлони и Савари-Жильяра в зависимости от используемого бужа. Буж для бужирования Мэлони наполнен ртутью или вольфрамом, тогда как буж для бужирования Савари-Жильяра сделан из поливинилового компаунда и направляется с помощью направляющей проволоки.Баллонная дилатация включает в себя дилатацию с помощью рентгеновской рентгеноскопии и дилатацию через осциллограф (TTS). Среди них бужирование Савари-Жильяра и баллонная дилатация TTS являются наиболее распространенными подходами к эндоскопической дилатации, используемыми в клинической практике при доброкачественном стенозе пищевода, благодаря их безопасности, удобству и эффективности. При бужировании Савари-Жильяра проволочный проводник вводится в желудок через область стеноза пищевода из канала гастроскопической биопсии, а затем выбирается буж соответствующего диаметра в зависимости от степени стеноза пищевода.Бужи от маленьких до больших выбираются и используются для постепенного расширения стеноза до соответствующей степени. Что касается баллонной дилатации TTS, баллонный катетер вводится через область стеноза при эндоскопии, а затем в баллон вводится газ или жидкость для отвлечения внимания, когда кольцо стеноза располагается в середине баллона. Дилатация выполнялась в течение 1–3 мин в зависимости от переносимости пациента, баллон сдувается и извлекается после завершения дилатации. В большинстве исследований не было обнаружено значительной разницы в эффективности между двумя подходами к расширению [36–38].Однако бужи Савари-Жильяра можно использовать повторно, тогда как воздушные шары TTS используются только один раз. Следовательно, бужи Савари-Жильяра более экономичны.
Стандартная эндоскопическая дилатация с бужированием и баллонной дилатацией эффективна при простом доброкачественном стенозе пищевода и значительно облегчает симптомы у большинства пациентов после 1–3 процедур, при этом 25–35% пациентов нуждаются в повторном лечении расширением [11]. По сравнению с простым стенозом, эффективность эндоскопического лечения дилатации значительно хуже при сложном стенозе, и большинство пациентов не испытывают облегчения симптомов до тех пор, пока не будет проведено повторное лечение дилатации; кроме того, частота рецидивов относительно высока [10].Рубцовый стеноз, вызванный ESD, в основном рефрактерен, и EBD является текущим стандартным лечением, и оно используется в качестве стандартного контроля в других инновационных исследованиях [9, 21]. Однако после возникновения стеноза для достижения терапевтической цели обычно необходимо повторное лечение дилатации.
Лечение эндоскопической дилатации обычно делится на расширение по требованию и расширение по времени. Первый относится к дилатации, выполняемой, когда у пациента развивается дисфагия, особенно когда степень дисфагии> 2 по пятибалльному методу [39].Последнее относится к эндоскопической дилатации, выполняемой вовремя после ESD, которая обычно начинается на 3 день после ESD с частотой два раза в неделю в течение 8 недель. Если дисфагия сохраняется после 8 недель, вовремя дилатацию продолжают до тех пор, пока симптомы не исчезнут. Частота баллонной дилатации обычно пропорциональна степени дефекта слизистой оболочки периметра пищевода и степени стеноза. Ямагути и др. [9] сообщили, что пациенты подвергались баллонной дилатации в среднем в 16 раз, а один пациент с периферическими поражениями — до 48 раз.Кроме того, нередки исследования о профилактической баллонной дилатации. Ezoe et al. [40] сообщили о 41 пациенте после EMR / ESD с дефектами слизистой оболочки, составляющими более трех четвертей периметра просвета пищевода, среди которых 29 пациентов перенесли EBD в течение 1 недели с частотой один раз в неделю до полного исчезновения дефектов слизистой оболочки. Двенадцать предыдущих пациентов были выбраны в качестве исторической пустой контрольной группы, в которой проводилась стандартная EBD, когда у них развился стеноз пищевода, до тех пор, пока стеноз не был исправлен.В результате профилактическая эндоскопическая дилатация снизила частоту и тяжесть стеноза, а также снизила толерантность пациентов к стенозу. В истории болезни 2 пациентов Wong et al. [41] указали, что ранняя и регулярная EBD была эффективной для профилактики и лечения стеноза пищевода после ESD.
Основные осложнения лечения эндоскопической дилатации включают перфорацию, кровотечение и бактериемию. Сообщалось, что частота перфорации и массивного кровотечения составляет примерно 0.3%, но был значительно выше в случаях сложного стеноза или других доброкачественных стенозов пищевода [42, 43]. Хотя в нескольких исследованиях сообщалось об осложнениях профилактики и лечения стеноза после ЭСД, общепринято считать, что риск перфорации может быть значительно снижен, если диаметр дилатации каждый раз увеличивается на ≤3 мм. Диаметр и длина стеноза пищевода до дилатации являются ключевыми факторами, влияющими на требуемую эффективность и частоту дилатации.
3.2. Использование стентов
Металлические стенты для пищевода изначально использовались при минимально инвазивном лечении свищей пищевода и неоперабельных злокачественных стенозов пищевода с частыми осложнениями и побочными эффектами, такими как гиперплазия грануляционной ткани, боль, смещение стента и язвы пищевода [44–46 ]. С появлением в последние годы съемных металлических стентов с временным покрытием и пластиковых стентов имплантация стентов постепенно стала новым вариантом лечения рефрактерного доброкачественного стеноза пищевода [47–49].В клинической практике используются различные стенты, в том числе металлические стенты с вторичным покрытием, пластиковые стенты с вторичным покрытием, стенты с лекарственным покрытием, стенты, препятствующие смещению, и биоразлагаемые стенты. Однако не все типы стентов могут использоваться у пациентов со стенозом из-за особенностей стеноза пищевода после ESD. В сочетании с описанием стентов, используемых для лечения стеноза пищевода после электростатического разряда в последние годы, мы суммировали несколько методов следующим образом.
Временные саморасширяющиеся металлические стенты . Основным преимуществом этих стентов при лечении доброкачественного стеноза пищевода является то, что они могут обеспечить устойчивый эффект расширения стенозированного сегмента и могут быть удалены при уменьшении стеноза или при возникновении осложнений. В нескольких недавних исследованиях сообщалось об использовании временных саморасширяющихся металлических стентов для лечения доброкачественного стеноза пищевода [47, 50, 51], которые показывают, что имплантация стента в определенной степени эффективна при лечении стеноза и может облегчить симптомы у некоторых пациентов. .Тем не менее, некоторые исследования показали, что длительный эффект временных саморасширяющихся металлических стентов после имплантации был не таким удовлетворительным, как ожидалось, и что частота таких осложнений, как гиперплазия грануляционной ткани, боль в груди и смещение стента, была относительно высокой [47 , 52]. Что касается лечения стеноза после ЭСД, Matsumoto et al. [53] сообщили о пациенте, у которого через 1 месяц после ЭСД развилась дисфагия по поводу плоскоклеточного рака. Для лечения эндоскопически видимого рубцового стеноза бужирование проводилось один раз в неделю, а затем уменьшалось до одного раза в 2 недели через 1 месяц для 15 дилатаций.Поскольку эффективность была неудовлетворительной, временный металлический стент был имплантирован и удален через 1 неделю. У пациентов не было таких осложнений, как боль в груди или лихорадка, и через 1 месяц во время гастроскопии не наблюдалось рецидива стеноза или повреждения слизистой оболочки пищевода. Напротив, Wen et al. [54] обнаружили, что установка покрытого пищевода стента для предотвращения стриктур пищевода после ЭСД является эффективной и безопасной. В их произвольном контрольном тесте полностью покрытый пищеводный стент был помещен сразу после электростатического разряда на участок отслаивающейся поверхности, а затем удален через 8 недель.Они пришли к выводу, что доля пациентов, у которых развилась стриктура, была значительно ниже в группе стента, чем в контрольной группе. Более того, количество процедур дилатации бужей было значительно меньше в группе стента, чем в контрольной группе.
Биоразлагаемые стенты . Из-за различных недостатков металлических и пластиковых стентов некоторые исследователи использовали биоразлагаемые стенты для лечения доброкачественного стеноза пищевода. Японские исследователи Tanaka et al.[55] первыми использовали полилактидные биоразлагаемые стенты у 2 пациентов со стенозом пищевода и получили многообещающие результаты. Аналогичным образом в исследовании Saito et al. [56] стенты использовались у 2 пациентов, у которых развился стеноз после ЭСД по поводу раннего рака пищевода. Дефекты слизистой оболочки составляли 7/8 периметра пищевода у обоих пациентов. Биоразлагаемые стенты из полилактида были имплантированы после баллонной дилатации, когда возник стеноз, и в течение 6 месяцев после имплантации не наблюдалось никаких побочных эффектов или рецидивов.
Стенты внеклеточного матрикса . На модели собаки Badylak et al. [57] обнаружили, что стенты внеклеточного матрикса в сочетании с аутологичными мышечными тканями позволяют реконструировать структуру пищевода и восстановить функцию без образования рубцового стеноза. Внеклеточный матрикс сначала был приготовлен путем обработки свиного пузыря, после децеллюляризации и стерилизации был преобразован в форму трубы и, наконец, использован при реконструкции пищевода в качестве биоразлагаемых стентов.Другая модель собаки была создана в 2009 году Nieponice et al. [58], в которых стенты из внеклеточного матрикса использовались для предотвращения стеноза пищевода после периферической ЭМИ. В этом исследовании стенты внеклеточного матрикса были имплантированы с помощью эндоскопии 5 собакам после ЭМИ с использованием еще 5 собак в качестве холостого контроля. В результате ни у одной из собак в группе лечения не наблюдалось стеноза пищевода, и в патологических образцах не наблюдалось значительных рубцов или воспаления. Напротив, стеноз пищевода возник у всех 5 собак в контрольной группе, а эпителизация и неполное воспаление наблюдались на участке EMR.
Профилактика и лечение стеноза пищевода после эндоскопического расслоения подслизистой оболочки при раннем раке пищевода
3.1. Эндоскопическая дилатация пищевода
Эндоскопическая дилатация пищевода является эффективным методом лечения доброкачественного стеноза пищевода [35]. Современная эндоскопическая дилатация в основном включает бужирование и баллонную дилатацию. Буженаж можно разделить на типы Мэлони и Савари-Жильяра в зависимости от используемого бужа. Буж для бужирования Мэлони наполнен ртутью или вольфрамом, тогда как буж для бужирования Савари-Жильяра сделан из поливинилового компаунда и направляется с помощью направляющей проволоки.Баллонная дилатация включает в себя дилатацию с помощью рентгеновской рентгеноскопии и дилатацию через осциллограф (TTS). Среди них бужирование Савари-Жильяра и баллонная дилатация TTS являются наиболее распространенными подходами к эндоскопической дилатации, используемыми в клинической практике при доброкачественном стенозе пищевода, благодаря их безопасности, удобству и эффективности. При бужировании Савари-Жильяра проволочный проводник вводится в желудок через область стеноза пищевода из канала гастроскопической биопсии, а затем выбирается буж соответствующего диаметра в зависимости от степени стеноза пищевода.Бужи от маленьких до больших выбираются и используются для постепенного расширения стеноза до соответствующей степени. Что касается баллонной дилатации TTS, баллонный катетер вводится через область стеноза при эндоскопии, а затем в баллон вводится газ или жидкость для отвлечения внимания, когда кольцо стеноза располагается в середине баллона. Дилатация выполнялась в течение 1–3 мин в зависимости от переносимости пациента, баллон сдувается и извлекается после завершения дилатации. В большинстве исследований не было обнаружено значительной разницы в эффективности между двумя подходами к расширению [36–38].Однако бужи Савари-Жильяра можно использовать повторно, тогда как воздушные шары TTS используются только один раз. Следовательно, бужи Савари-Жильяра более экономичны.
Стандартная эндоскопическая дилатация с бужированием и баллонной дилатацией эффективна при простом доброкачественном стенозе пищевода и значительно облегчает симптомы у большинства пациентов после 1–3 процедур, при этом 25–35% пациентов нуждаются в повторном лечении расширением [11]. По сравнению с простым стенозом, эффективность эндоскопического лечения дилатации значительно хуже при сложном стенозе, и большинство пациентов не испытывают облегчения симптомов до тех пор, пока не будет проведено повторное лечение дилатации; кроме того, частота рецидивов относительно высока [10].Рубцовый стеноз, вызванный ESD, в основном рефрактерен, и EBD является текущим стандартным лечением, и оно используется в качестве стандартного контроля в других инновационных исследованиях [9, 21]. Однако после возникновения стеноза для достижения терапевтической цели обычно необходимо повторное лечение дилатации.
Лечение эндоскопической дилатации обычно делится на расширение по требованию и расширение по времени. Первый относится к дилатации, выполняемой, когда у пациента развивается дисфагия, особенно когда степень дисфагии> 2 по пятибалльному методу [39].Последнее относится к эндоскопической дилатации, выполняемой вовремя после ESD, которая обычно начинается на 3 день после ESD с частотой два раза в неделю в течение 8 недель. Если дисфагия сохраняется после 8 недель, вовремя дилатацию продолжают до тех пор, пока симптомы не исчезнут. Частота баллонной дилатации обычно пропорциональна степени дефекта слизистой оболочки периметра пищевода и степени стеноза. Ямагути и др. [9] сообщили, что пациенты подвергались баллонной дилатации в среднем в 16 раз, а один пациент с периферическими поражениями — до 48 раз.Кроме того, нередки исследования о профилактической баллонной дилатации. Ezoe et al. [40] сообщили о 41 пациенте после EMR / ESD с дефектами слизистой оболочки, составляющими более трех четвертей периметра просвета пищевода, среди которых 29 пациентов перенесли EBD в течение 1 недели с частотой один раз в неделю до полного исчезновения дефектов слизистой оболочки. Двенадцать предыдущих пациентов были выбраны в качестве исторической пустой контрольной группы, в которой проводилась стандартная EBD, когда у них развился стеноз пищевода, до тех пор, пока стеноз не был исправлен.В результате профилактическая эндоскопическая дилатация снизила частоту и тяжесть стеноза, а также снизила толерантность пациентов к стенозу. В истории болезни 2 пациентов Wong et al. [41] указали, что ранняя и регулярная EBD была эффективной для профилактики и лечения стеноза пищевода после ESD.
Основные осложнения лечения эндоскопической дилатации включают перфорацию, кровотечение и бактериемию. Сообщалось, что частота перфорации и массивного кровотечения составляет примерно 0.3%, но был значительно выше в случаях сложного стеноза или других доброкачественных стенозов пищевода [42, 43]. Хотя в нескольких исследованиях сообщалось об осложнениях профилактики и лечения стеноза после ЭСД, общепринято считать, что риск перфорации может быть значительно снижен, если диаметр дилатации каждый раз увеличивается на ≤3 мм. Диаметр и длина стеноза пищевода до дилатации являются ключевыми факторами, влияющими на требуемую эффективность и частоту дилатации.
3.2. Использование стентов
Металлические стенты для пищевода изначально использовались при минимально инвазивном лечении свищей пищевода и неоперабельных злокачественных стенозов пищевода с частыми осложнениями и побочными эффектами, такими как гиперплазия грануляционной ткани, боль, смещение стента и язвы пищевода [44–46 ]. С появлением в последние годы съемных металлических стентов с временным покрытием и пластиковых стентов имплантация стентов постепенно стала новым вариантом лечения рефрактерного доброкачественного стеноза пищевода [47–49].В клинической практике используются различные стенты, в том числе металлические стенты с вторичным покрытием, пластиковые стенты с вторичным покрытием, стенты с лекарственным покрытием, стенты, препятствующие смещению, и биоразлагаемые стенты. Однако не все типы стентов могут использоваться у пациентов со стенозом из-за особенностей стеноза пищевода после ESD. В сочетании с описанием стентов, используемых для лечения стеноза пищевода после электростатического разряда в последние годы, мы суммировали несколько методов следующим образом.
Временные саморасширяющиеся металлические стенты . Основным преимуществом этих стентов при лечении доброкачественного стеноза пищевода является то, что они могут обеспечить устойчивый эффект расширения стенозированного сегмента и могут быть удалены при уменьшении стеноза или при возникновении осложнений. В нескольких недавних исследованиях сообщалось об использовании временных саморасширяющихся металлических стентов для лечения доброкачественного стеноза пищевода [47, 50, 51], которые показывают, что имплантация стента в определенной степени эффективна при лечении стеноза и может облегчить симптомы у некоторых пациентов. .Тем не менее, некоторые исследования показали, что длительный эффект временных саморасширяющихся металлических стентов после имплантации был не таким удовлетворительным, как ожидалось, и что частота таких осложнений, как гиперплазия грануляционной ткани, боль в груди и смещение стента, была относительно высокой [47 , 52]. Что касается лечения стеноза после ЭСД, Matsumoto et al. [53] сообщили о пациенте, у которого через 1 месяц после ЭСД развилась дисфагия по поводу плоскоклеточного рака. Для лечения эндоскопически видимого рубцового стеноза бужирование проводилось один раз в неделю, а затем уменьшалось до одного раза в 2 недели через 1 месяц для 15 дилатаций.Поскольку эффективность была неудовлетворительной, временный металлический стент был имплантирован и удален через 1 неделю. У пациентов не было таких осложнений, как боль в груди или лихорадка, и через 1 месяц во время гастроскопии не наблюдалось рецидива стеноза или повреждения слизистой оболочки пищевода. Напротив, Wen et al. [54] обнаружили, что установка покрытого пищевода стента для предотвращения стриктур пищевода после ЭСД является эффективной и безопасной. В их произвольном контрольном тесте полностью покрытый пищеводный стент был помещен сразу после электростатического разряда на участок отслаивающейся поверхности, а затем удален через 8 недель.Они пришли к выводу, что доля пациентов, у которых развилась стриктура, была значительно ниже в группе стента, чем в контрольной группе. Более того, количество процедур дилатации бужей было значительно меньше в группе стента, чем в контрольной группе.
Биоразлагаемые стенты . Из-за различных недостатков металлических и пластиковых стентов некоторые исследователи использовали биоразлагаемые стенты для лечения доброкачественного стеноза пищевода. Японские исследователи Tanaka et al.[55] первыми использовали полилактидные биоразлагаемые стенты у 2 пациентов со стенозом пищевода и получили многообещающие результаты. Аналогичным образом в исследовании Saito et al. [56] стенты использовались у 2 пациентов, у которых развился стеноз после ЭСД по поводу раннего рака пищевода. Дефекты слизистой оболочки составляли 7/8 периметра пищевода у обоих пациентов. Биоразлагаемые стенты из полилактида были имплантированы после баллонной дилатации, когда возник стеноз, и в течение 6 месяцев после имплантации не наблюдалось никаких побочных эффектов или рецидивов.
Стенты внеклеточного матрикса . На модели собаки Badylak et al. [57] обнаружили, что стенты внеклеточного матрикса в сочетании с аутологичными мышечными тканями позволяют реконструировать структуру пищевода и восстановить функцию без образования рубцового стеноза. Внеклеточный матрикс сначала был приготовлен путем обработки свиного пузыря, после децеллюляризации и стерилизации был преобразован в форму трубы и, наконец, использован при реконструкции пищевода в качестве биоразлагаемых стентов.Другая модель собаки была создана в 2009 году Nieponice et al. [58], в которых стенты из внеклеточного матрикса использовались для предотвращения стеноза пищевода после периферической ЭМИ. В этом исследовании стенты внеклеточного матрикса были имплантированы с помощью эндоскопии 5 собакам после ЭМИ с использованием еще 5 собак в качестве холостого контроля. В результате ни у одной из собак в группе лечения не наблюдалось стеноза пищевода, и в патологических образцах не наблюдалось значительных рубцов или воспаления. Напротив, стеноз пищевода возник у всех 5 собак в контрольной группе, а эпителизация и неполное воспаление наблюдались на участке EMR.
Стриктура пищевода — Калифорнийский университет в Лос-Анджелесе Центр здоровья пищевода им. Роберта Г. Кардашяна
Что такое стриктура пищевода?
Пищевод — это мышечная трубка, которая соединяет гору с желудком и является каналом, по которому пищевые комки проходят от горла к желудку. Стриктура пищевода — это сужение пищевода (см. Рисунок).
Что вызывает стриктуру пищевода?
Как правило, все, что повреждает пищевод, может вызвать рубцевание, что в конечном итоге может привести к симптоматическому сужению пищевода.Наиболее частой причиной стриктуры пищевода является давняя гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), при которой желудочная кислота возвращается из желудка в пищевод и вызывает воспаление пищевода, которое со временем может привести к рубцеванию и сужению. Менее распространенные причины стриктуры пищевода включают эозинофильный эзофагит, лучевую терапию, лечение варикозного расширения вен пищевода (бандаж или склеротерапию), проглатывание едких веществ, операции на пищеводе, рак и редкие дерматологические заболевания, затрагивающие пищевод.Также существуют врожденные стриктуры и перепонки пищевода. Стриктура пищевода в редких случаях также может быть результатом внешнего сдавления пищевода.
Каковы симптомы стриктуры пищевода?
Основным симптомом стриктуры пищевода является дисфагия, то есть затруднение глотания. Это может проявляться ощущением прилипания пищи или ощущением задержки прохождения пищи в горле, груди или верхней части живота. Не все стриктуры вызывают симптомы, но наличие и тяжесть симптомов обычно коррелируют со степенью сужения пищевода.Сначала могут возникнуть трудности с проглатыванием твердой пищи или таблеток, но по мере того, как сужение ухудшается, могут возникнуть трудности с глотанием жидкости. Пациенты также могут испытывать изжогу, срыгивание, боль при глотании или непреднамеренную потерю веса.
Как диагностируется стриктура пищевода?
Для диагностики стриктуры пищевода необходимо специальное обследование. Стриктуру пищевода можно диагностировать при исследовании проглатывания бария и / или верхней эндоскопии (EGD). Как правило, для подтверждения диагноза и определения причины стриктуры требуется эндоскопия верхних отделов.
Какие варианты лечения стриктуры пищевода?
Расширение пищевода — это начальное лечение выбора при симптоматических доброкачественных стриктурах пищевода в дополнение к лечению основной причины. Хотя существуют разные типы расширителей, обычно используются баллонные расширители, которые часто можно выполнить во время эндоскопии. В зависимости от тяжести и сложности стриктуры может потребоваться несколько сеансов дилатации для достижения адекватного облегчения симптомов, и может возникнуть необходимость в постоянной эпизодической дилатации, если симптомы повторяются.При полных стриктурах пищевода из-за лучевой терапии необходимы антероградно-ретроградные дилатации. Существует редкий риск перфорации при расширении пищевода. Для некоторых пациентов, которые не достигают адекватного облегчения симптомов, несмотря на частые дилатации, другие варианты могут включать инъекции кортикостероидов в стриктуру пищевода после дилатации для уменьшения рецидива стриктуры или временное размещение пищеводных стентов.