Лечение воспаление кишечника: Заболевания кишечника — симптомы, лечение и диагностика, признаки расстройств пищеварения

Содержание

Лечение воспаления кишечника у ребенка — все симптомы, диагностика, врачи

Гастроэнтерологи Москвы — последние отзывы

Павел Владимирович компетентный врач, профессионал в своем деле. Какую консультацию я хотела получить, я её получила. Грамотная консультация. Приём продлился около 30 минут, этого времени более чем достаточно. По итогу приёма я получила много новой и полезной информации, рекомендации. Такого инфекциониста сложно найти!

Екатерина, 29 сентября 2021

Это был повторный прием и он прошел хорошо. Светлана Сергеевна на первичном приеме назначила сдать анализы и я во второй раз подходил за результатами анализов и за консультацией по ним.

Сергей, 27 сентября 2021

Хороший гастроэнтеролог с большим стажем работы, который себя оправдал. Кирилл Александрович объяснил все факторы, которые могут провоцировать гастрит, прописал необходимые препараты и ответил на все интересующие меня вопросы. Назначенное врачом лечение идет на пользу, сегодня утром у ребенка уже не было рвоты, как обычно.

Алена, 19 сентября 2021

Диловар Маруфджонович грамотно провел приём, объяснил мою ситуацию. По итогу приёма я получила назначения на лечение. Я буду наблюдаться у данного врача.

Дарья, 15 августа 2021

Ирина Валерьевна очень внимательный врач. На приёме провела мне консультацию, конкретно и понятно всё объяснила, рассказала. В итоге назначила лечение. Всё в общем прошло хорошо, мне понравилось, я осталась всем довольна! Специалиста советую каждому!

Галия, 08 августа 2021

Все хорошо. Мне понравился приём. Врач меня выслушал, посмотрел проблему, предложил варианты решения и назначил лечение. Внимательный и профессиональный специалист.

На модерации, 30 сентября 2021

Подтверждаю все положительные отзывы — Татьяна Владимировна очень внимательна и доброжелательна, всё подробно объясняет. Пойду на повторный прием и однозначно порекомендую друзьям/знакомым.

На модерации, 30 сентября 2021

Аноним, 30 сентября 2021

Доктор вежливый, корректный, хороший специалист.

Прием у доктора Шангараевой пришел отлично. Я была не первый раз. Альбина Касимовна посмотрела меня, проконсультировала по той же проблеме, которая была год назад. Я показала обследования, спрашивала как что. Ответила достаточно подробно на все вопросы, которые я задала. Все собрала в одно целое, по полочкам разложила. Показала, даже начертила некоторые схемы, что происходит.

Ольга, 29 сентября 2021

Мария Леонидовна смогла услышать все наши жалобы. Тщательно проверяла всё так, что нигде так не делают. В общем, врач посмотрела наши готовые результаты анализов и отправила к другому специалисту. Также дала некоторые советы. Спокойный, вежливый доктор умеющий слушать. Ещё подсказала нам как и что нужно делать дальше. Видно, что врач разбирается в своей сфере. Не каждый так работает как она.

Наид, 29 сентября 2021

Показать 10 отзывов из 13752

Как уберечься от воспалительных заболеваний кишечника — Российская газета

Эксперты по проблеме воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК), в результате которых повреждается его стенка и нарушаются функции, а в особо тяжелых случаях орган может быть и частично удален, бьют тревогу. По словам нижегородских медиков, во всем мире отмечается рост заболеваемости ВЗК, причем они чаще всего поражают пациентов в молодом трудоспособном возрасте, пик приходится на 26 лет.

Основная опасность ВЗК связана с отсутствием специфических симптомов и, как следствие, с несвоевременной постановкой диагноза, задержкой начала лечения и развитием серьезных осложнений, что в итоге может привести к инвалидности или даже к летальному исходу в особо запущенных случаях.

Внимание на стул…

В связи с тем что у ВЗК нет характерных симптомов, их легко можно спутать с геморроем, аппендицитом, хроническим панкреатитом (воспалением поджелудочной железы) и некоторыми другими болезнями. Кроме того, вначале ВЗК могут проявлять себя в виде болей в суставах, позвоночнике, поражений кожи или глаз, при этом никаких изменений в области желудочно-кишечного тракта больной, как правило, не чувствует.

— Зачастую люди поздно обращаются к медикам, а в местных центрах отсутствует необходимое для тщательного осмотра оборудование. Пациенты могут сдать общие анализы, сделать УЗИ, а далее врач при малейших подозрениях должен направлять пациентов в наш центр, где есть вся современная аппаратура, — отметила Эльвира Федулова, заведующая педиатрическим отделением ФГБУ «Приволжский федеральный медицинский исследовательский центр» (ПФМИЦ).

Подозрения на ВЗК должны возникнуть при наличии диареи на протяжении более четырех недель, болей в животе, жидкого или кашицеобразного стула чаще двух раз в сутки, крови и слизи в нем.

…И на стол: питание должно быть правильным

Эти симптомы характерны для обоих заболеваний, относящихся к группе ВЗК, — язвенного колита и болезни Крона.

В первом случае воспаление начинается с прямой кишки, затем поражает толстую, однако при отсутствии лечения заболевание может распространиться и на весь кишечник. При болезни Крона может поражаться любой отдел желудочно-кишечного тракта от полости рта до прямой кишки. При этом наблюдаются те же симптомы, что и при язвенном колите, плюс повышение температуры, воспаление и гнойники вокруг заднего прохода, язвочки во рту.

Эльвира Федулова обратила особое внимание на трудность выявления заболеваний у подростков:

— Часто тинейджеры стесняются обсуждать свои симптомы с родителями.

Она также добавила, что современная диагностика позволяет быстрее ставить диагноз, но на рост заболеваемости это никак не влияет.

— Большое воздействие оказывают неправильное питание, стрессы и неблагополучные экологические факторы, в частности загазованность, — отметила Эльвира Федулова.

Снижается физическая активность, ослабляется иммунитет. Все это приводит к тому, что организм не справляется и генетически заложенные заболевания начинают проявляться. Причем это касается не только ВЗК.

Излечим даже самый тяжелый случай

Об осложнениях в результате несвоевременного начала лечения рассказал Андрей Ларин, заведующий отделением колопроктологии Нижегородской областной клинической больницы имени Семашко. По его словам, число операций по осложнениям ВЗК значительно сократилось, что связано с улучшением методов диагностики и лечения. В год в отделение поступает около 9-12 тяжелых больных.

— Случаи смертельного исхода встречаются редко. Однако люди часто боятся последствий хирургического вмешательства и до последнего оттягивают операцию, — рассказал Андрей Ларин. — В прошлом году умерла молодая девушка. Она заболела еще в детстве, но болезнь удалось взять под контроль, и во время десятилетней ремиссии девушка про нее не вспоминала. Когда болезнь вернулась, потребовалась операция, но пациентка не поддавалась на уговоры.

При этом Ларин отметил, что хирурги спасают жизни даже очень тяжелых пациентов. Проводятся сложные операции, в результате которых больные не выздоравливают полностью (ВЗК неизлечимы), но продолжают жить полноценной жизнью, женщины рожают.

Никакого самолечения

Выбор лечения язвенного колита и болезни Крона зависит от тяжести течения заболевания и наличия противопоказаний. Врач назначает препараты противовоспалительного действия, подавляющие патологический иммунный ответ, например кортикостероидные препараты (гормоны). Их обязательно принимают короткими курсами, злоупотребление приводит к тяжелым побочным эффектам: стероидное ожирение, изменение настроения, нарушение метаболизма глюкозы (в том числе сахарный диабет), у детей — отставание в росте, деминерализация костей, лунообразное лицо, угревая сыпь.

Также могут назначаться биологические препараты — лекарства нового поколения, созданные с использованием генно-инженерных технологий. Они могут блокировать определенные вещества, поддерживающие воспаление кишечника.

Не перегружайте детей

В крупных городах дети подвержены большей нагрузке — дополнительные занятия, репетиторы, неблагоприятная окружающая среда. Кроме того, многие родители вывозят малышей в другие страны. Незнакомый климат — это огромный стресс даже для взрослого организма, а у маленьких детей иммунитет вообще не сформирован.

— Очень важно, чтобы нагрузка на ребенка, в том числе физические упражнения, соответствовала его возрасту, — считает Эльвира Федулина. — Известен случай, когда мальчик-спортсмен готовился к соревнованиям, сильно переживал, и накануне выступления у него началась диарея с кровью.

Также, по словам Федулиной, само течение ВЗК у детей тоже сопровождается огромным психологическим стрессом. Это беспокойство по поводу внешнего вида (отставание в росте, проблемы с кожей), необходимость частого посещения туалета, а также сложности с социализацией, особенно в периоды обострения заболевания (невозможность посещать кружки, какие-то мероприятия).

Спокойствие, только спокойствие

— Точные причины возникновения язвенного колита или болезни Крона не известны, — говорит Елена Колодей, заведующая отделением гастроэнтерологии Нижегородской областной клинической больницы имени Семашко. — Однако ими точно нельзя заразиться. Употребление некоего продукта в пищу также не может вызвать ВЗК, они возникают под воздействием множества факторов. В первую очередь это генетическая предрасположенность, стрессы под влиянием окружающей среды, сбой иммунной системы.

Предупредить заболевание практически невозможно, однако нужно придерживаться принципов правильного питания, хорошо отдыхать, быть физически активным и по возможности не подвергать свой организм лишним стрессам. Важно не забывать про свое здоровье, регулярно обследоваться и в случае возникновения каких-то симптомов сразу же обращаться к специалисту, чтобы успеть взять болезнь под контроль и не допустить осложнений.

Справка «РГ»

Ежегодно в отделении гастроэнтерологии ПФМИЦ проходят лечение приблизительно 200-250 человек. Около 25 процентов случаев ВЗК возникают в детском и подростковом возрасте. До 70 процентов больных ВЗК детей проживают в промышленных центрах.

По словам Елены Колодей, в России распространенность болезни Крона составляет 10-250 человек на 100 000 населения, а язвенного колита — 20-300 человек на 100 000. Огромный разброс цифр объясняется тем, что уровень диагностики заболеваний в разных регионах страны очень дифференцирован.

Беременность и воспалительные заболевания кишечника

Охтырская Т.А.

Хронические воспалительные заболевания кишечника (англ. Inflammatoryboweldisease, IBD) включают в себя болезнь Крона и неспецифический язвенный колит. Причины возникновения окончательно не известны, клинические проявления и методы терапии имеют сходство.

Оба заболевания наиболее распространены у лиц молодого репродуктивного возраста. Пик заболевания приходится на 20-40 лет.

При воспалительных заболеваниях кишечника в целом фертильность сопоставима с фертильностью в популяции людей. Хотя, частота рождения детей меньше, чем в популяции. Это может быть как следствием нарушений в состоянии здоровья, так и сознательным выбором. Ряд супружеских пар отказывается от беременности из страха наследования заболевания детьми, из страха обострения болезни во время беременности, из опасения негативного влияния препаратов на течение беременности. Проведенные исследования показывают, что вероятность наследования болезни составляет около 7%, если один из родителей имеет болезнь Крона и менее 7% при НЯК. Риск наследования возрастает до 37%, если болеют оба родителя. Риск передачи по наследству выше в еврейской расе (7,8%), чем в европейской (5,8%).

Высокая частота бесплодия, невынашивания и осложнений беременности в основном связана с активной стадией болезни. По данным разных авторов беременность на фоне активной стадии болезни до 75% случае может сопровождаться осложнениями.

Какие же аутоиммунные болезни влияют на репродуктивную функцию?

Воспалительные заболевания кишечника, ХАИТ, ревматоидный артит, СКВ, васкулиты, сах/диабет.

У женщин в активной стадии болезни снижение фертильности может быть обусловлено несколькими механизмами:

  1. Страх и нежелание половой жизни (диспареуния), вследствие болевого синдрома и снижения либидо
  2. Активное воспаление в кишечнике может приводить к воспалению в маточных трубах и яичниках. Женщины в активной стадии болезни, а также прошедшие хирургическое лечение, в группе риска по спаечной болезни и трубному фактору бесплодия.
  3. Активное воспаление кишечника может приводить к нарушениям менструального цикла (ановуляция, поздняя овуляция, недостаточность лютеиновой фазы цикла, гиперпролактинемия). Как правило, достижение ремиссии болезни приводит к улучшению характера цикла.
  4. Активное воспаление кишечника отражает состояние иммунной системы (аутоиммунитет), что нарушается микроокружение в полости матки и маточных трубах, участвующее в миграции плодного яйца, активный иммунный ответ может приводить к нарушениям имплантации плодного яйца и нарушениям формирования ворсин хориона.

Т.к. все этапы развития беременности проходят последовательно, то каждый последующий этап зависит от предыдущего. Нарушение формирования первичных ворсин хориона в дальнейшем может стать основой плацентарной недостаточности и развития осложнений на поздних сроках беременности. Нарушение самых ранних этапов имплантации может стать причиной раннего невынашивания беременности (биохимическая беременность).

Лекарственные препараты, используемые для лечения воспалительных заболеваний кишечника, не оказывают прямого влияния на женскую репродуктивную функцию. В то время, как у мужчин терапия сульфасалазином в 60% случаев приведет к снижению количества и подвижности сперматозоидов. Эффект обратим через 2 месяца после отмены препарата.

Оптимальный период для зачатия – период стойкой ремиссии. Продолжительность периода ремиссии перед отменой контрацепции не определена, но наиболее частой рекомендацией является период в 3 месяца.

Если зачатие происходит в состоянии ремиссии, беременность в большинстве случаев протекает без осложнений. Одно из возможных объяснений поддержания ремиссии болезни в период беременности – релаксин – гормон, образующийся только во время беременности и подавляющий функцию макрофагов, что уменьшает активность фиброза и частоту образования спаек.

Существует теория о снижении активности болезни в связи с даун-регуляцией иммунной системы вследствие несоответствия по системе HLA матери и плода. Частота активных стадий болезни во время беременности была выше при совпадении матери и плода по определенным локусам HLA.

Если зачатие произошло в активной стадии болезни, в 2/3 случаев высокая активность сохраняется всю беременность, а в 33% случаев будет наблюдаться ухудшение симптомов, что делает высоким риск осложнений – самопроизвольное невынашивание беременности, преждевременные роды, внутриутробная гибель плода. Активная стадия болезни, не поддающаяся терапии, может быть показанием к прерыванию беременности.

По статистике у женщин с воспалительными заболеваниями кишечника зафиксирована более высокая частота рождения детей с низкой массой тела (2500 г). Учитывая иммунные факторы, лежащие в основе развития заболевания, необходимо помнить о высоком риске плацентарной недостаточности и своевременно проводить обследование и профилактику. Важным моментом является обследование на дополнительные (к основному заболеванию) факторы плацентарной недостаточности: мутации системы гемостаза, аутоантитела к кардиолипину, ДНК, ЩЖ, гомоцистеин.

Диагностика во время беременности:

У беременной женщины уровень гемоглобина и альбумина уменьшается, СОЭ возрастает. Это нормальные физиологические изменения. Поэтому для оценки состояния здоровья во время беременности больше важны клинические, а не лабораторные данные. Рентгенологические исследования и МРТ во время беременности используют редко. Особенно в ранние сроки радиационного воздействия лучше избегать.

Большинство пациентов проходит обследование с помощью сигмоидоскопии или колоноскопии. Случаев преждевременных родов, спровоцированных проведением колоноскопии, зафиксировано не было.

Методы терапии:

В активной стадии болезни в качестве метода терапии могут быть использованы кортикостероиды. Теоретическая польза от применения КС в активной стадии болезни выше потенциального риска для плода (ссылка на статью о программировании).
Данных о тератогенном действии КС на плод получено не было.

Основным методом терапии во время беременности является 5-аминосалициловая кислота и ее производные – сульфасалазин и мезаламин. Препараты проникают в маточно-плацентарный и плодовый кровоток только в небольшом количестве. Применение сульфасалазина и 5-АSА в дозах менее 3 г в день не оказывает тератогенного эффекта и допустимо во время беременности. На фоне терапии сульфасалазином существует риск индуцированного сульфасалазином дефицита фолатов. Помимо этого IBD в большинстве случаев протекают с нарушениями процессов пищеварения и обмена веществ, что часто приводит к развитию анемии (дефицит железа, дефицит витаминов) и синдрому мальабсорбции (нарушение всасывания питательных веществ) и требует более высокого поступления фолатов и витаминов других групп. Дефицит фолатов повышает риск пороков развития плода, участвует в развитии сосудистых нарушений (тромбофилия) и может способствовать формированию плацентарной недостаточности.

Исследований по применению иммуномодуляторов (азатиоприн, 6-меркаптопурин) при воспалительных заболеваниях кишечника во время беременности не проводилось. Применение метотрексата сопровождается тератогенным действием и противопоказано во время беременности. Женщина должна отменить метотрексат как минимум за месяц до отмены контрацепции, мужчина – за 3 месяца.

В ряде случаев по показаниям может быть рекомендована терапия антибактериальными препаратами: ампициллин, цефалоспорины, эритромицин и короткие курсы метронидазола.

Антидиарейный препарат Лоперамид не обладает тератогенным действием при исследовании на животных. Данных о тератогенном действии во время беременности не получено, однако его применение во время беременности может быть связано с низкой массой новорожденных детей и его назначение на поздних сроках беременности может вызвать нарушение работы кишечника у новорожденных.

Показания к хирургическому лечению воспалительных заболеваний кишечника во время беременности идентичны показаниям вне беременности – перфорация, обструкция, абсцессы, кровотечения.

Категория В Категория С,D Противопоказаны

Пероральные, местные формы мезаламина

Кортикостероиды

метотрексат

Сульфасалазин, олсалазин, балзалазид

Азатиоприн

 

Инфликсимаб

6-меркаптопурин

 

Ципрофлоксацин, метронидазол (со II триместра)

циклоспорин

 

Безопасность лекарств во время беременности

Родоразрешение:

Несмотря на то, что акушерские показания к кесареву сечению при воспалительных заболеваниях кишечника не отличаются от популяционных, по статистике кесарево сечение проводится более часто. Зафиксированы случаи инициирования перинеальной болезни естественными родами. Стресс в родах может спровоцировать обострение заболевания.

Грудное вскармливание:

Практически все препараты, применяемые для лечения воспалительных заболеваний кишечника, секретируются в молоко. Основным критерием является безопасность для ребенка.

Для кормящих матерей в период обострения болезни допускается прием препаратов 5-аминосалициловой кислоты в дозах до 3 г/сут.

В период грудного вскармливания могут применяться глюкокортикоиды в небольших дозах с соблюдением четырехчасового интервала между приемом препарата и кормлением. При тяжелых формах ВЗК целесообразно переводить ребенка на искусственное вскармливание как из-за тяжести состояния женщины, так и из-за опасности развития неблагоприятных эффектов терапии.

Теги: беременность

Лечение воспаления кишечника. Список клиник, рейтинг, отзывы, цены

О заболевании

Воспалительные заболевания кишечника – это собирательное название, которое обычно употребляется для обозначения целой группы факторов, причиняющих воспаление пищеварительного тракта. В первую очередь, к воспалительным заболеваниям кишечника относят язвенный колит, болезнь Крона и тромбоз брыжеечных сосудов, которые делятся на острые и хронические подтипы. В отдельных случаях, состояния могут угрожать жизни пациента и требуют немедленного медицинского вмешательства.

По-видимому, наиболее типичным здесь можно смело назвать язвенный колит. Язвенный колит сопровождается образованием кровоточащих язв на стенках толстого или прямого кишечника, вызывая сильнейший воспалительный процесс и болевой синдром. Болезнь Крона – это хроническое воспаление слизистой оболочки пищеварительного тракта. Несмотря на то, что недуг занимает не последнюю ступеньку среди ВЗК, он трудно поддается лечению. Болезнь Крона может наносить вред по всей длине пищеварительного канала, включая тонкий и толстый кишечник, прямую кишку. Иногда, ВЗК могут привести к перитониту – воспалению внутренней оболочки желудка, причиной которого часто бывают другие инфекции.

Из-за воспалительных заболеваний кишечника, существует опасность сужения или даже непроходимости кишечников. Как следствие, пациент может пострадать от внутреннего кровотечения. Также, воспаленный пищеварительный тракт теряет способность перерабатывать еду должным образом.

ВЗК, по большей части, вызывают конкретные инфекции и вредные бактерии, которых не смогла убить иммунная система человека. Таким образом, люди со сниженной иммунной системой должны быть бдительными в отношении того, что они едят, чтобы предотвратить заражение инфекцией. Люди с генетической предрасположенностью также должны быть осторожны. 70% всех воспалительных заболеваний кишечника начинают проявляться перед наступлением 30-летнего возраста.

Симптомы заболевания

  • Сильная боль в животе
  • Диарея
  • Болезненная чувствительность
  • Расстройство желудка
  • Тошнота
  • Головокружение
  • Лихорадка
  • Усталость
  • Кровь в кале
  • Потеря веса
  • Обезвоживание

Диагностика заболевания

  • Анализ крови и мочи помогают найти инфекцию в организме пациента, которая и дает симптомы похожие на ВЗК. Инфекционные заболевания часто приводят к появлению воспалительных заболеваний кишечника.
  • При анализе образца кала можно определить наличие в нем крови и инфекций.
  • Посредством колоноскопии специалисты могут выявить гранулёмы, если таковы есть у пациента. Гранулёмы  — это воспалительные клетки, способствующие развитию болезни Крона. При колоноскопии, когда  врач проводит волоконно-оптическую камеру через толстую кишку, забирают образцы тканей для исключения возможной онкопатологии.
  • Эндоскопия предполагает внедрение волоконно-оптической камеры в пространство желудка пациента. Процедуру делают для того, чтобы обследовать желудок и тонкий кишечник на предмет язвенного колита.

Лечение ВЗК

  • В качестве консервативного лечения пациенты назначают противовоспалительные препараты, антибиотики как помощь в борьбе с инфекцией, если именно она стала причиной заболевания.
  • Обширная резекция кишечника с санацией брюшной полости — это хирургическая процедура, при которой удаляются поврежденные участки кишечника, а остальные части соединяют вместе.

Автор: Доктор Надежда Иванисова

Естественный подход к лечению воспалительного заболевания кишечника

Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) включает спектр хронических воспалительных заболеваний, точная этиология которых остается неясной, хотя известно, что генетические, иммунологические и психические факторы играют патогенную роль. Стандартная медикаментозная терапия включает кортикостероиды в острой фазе, месалазин или иммуномодуляторы для поддержания ремиссии и биологические агенты для рефрактерных и / или тяжелых случаев. Поскольку точная причина ВЗК остается неясной, лечение в настоящее время направлено на лечение симптомов или, в лучшем случае, общих, а не специфических патофизиологических изменений, что объясняет иногда посредственные и неудовлетворительные результаты, часто наблюдаемые в клинической практике.

Более того, большинство лекарств, используемых в настоящее время для лечения ВЗК, оказывают неблагоприятное воздействие, особенно при длительном лечении.

Недавно появилось множество данных, свидетельствующих об особой роли кишечной микробной флоры в индукции и поддержании воспаления кишечника посредством сложного взаимодействия с иммунной системой кишечника. Соответственно, некоторые антибиотики, такие как метронидазол и ципрофлоксацин, были успешно использованы, особенно при болезни Крона [1]. Ввиду побочных эффектов длительного приема системных антибиотиков рифаксимин, плохо всасывающийся антибактериальный агент местного действия, также был испытан с многообещающими результатами [1].

Более безопасную и даже более привлекательную терапевтическую альтернативу предлагают пробиотики с добавлением пребиотиков или без них, «естественный» подход к лечению ВЗК.

В этом выпуске журнала Дамаскос и Колиос [2] предоставляют исчерпывающий и интересный обзор роли изменений микрофлоры кишечника (так называемый дисбактериоз) при ВЗК и возможного терапевтического эффекта пробиотиков в восстановлении баланса, таким образом, уменьшение или предотвращение воспаления кишечника.

Из имеющихся клинических данных ясно и необходимо подчеркнуть концепцию, согласно которой пробиотики, далеко не все одинаковые, проявляют глубокие различия в механизмах действия и, следовательно, в их терапевтических эффектах, даже в пределах одного и того же жанра.

Еще одно важное наблюдение состоит в том, что наблюдения, проведенные на экспериментальных моделях, не обязательно предсказывают, что на самом деле будет происходить в клинической практике. Например, было обнаружено, что штаммы Lactobacillus ослабляют колит, вызванный различными агентами, но в клинических условиях оказались неэффективными в предотвращении рецидива болезни Крона как у взрослых, так и у детей [3-5].

Напротив, дрожжи Saccharomyces boulardii при добавлении к месалазину, как было показано, поддерживают ремиссию неактивной болезни Крона более эффективно, чем один месалазин [6].

С другой стороны, пробиотическая смесь VSL # 3, хотя иногда и дает неутешительные результаты на экспериментальных моделях, была показана в нескольких клинических испытаниях как предотвращающая рецидив поучита [2].

В целом, кажется, что каждый отдельный пробиотический агент должен быть отдельно протестирован в клинической практике, хотя этот процесс может занимать много времени и вызывать раздражение.

Что касается пребиотиков, сценарий еще более запутанный из-за нехватки хорошо проведенных клинических исследований. Следовательно, практически невозможно сделать определенные выводы о потенциальной роли комбинаций про- и пребиотиков (синбиотиков) при расстройствах кишечника в целом и при ВЗК в частности. Как метко наблюдали Дамаскос и Колиос [2], смеси, которые, как ожидается, будут действовать синергетически, могут не дать ожидаемых результатов, и можно предположить, что существует так много комбинаций пробиотиков и пребиотиков, что количество испытаний, которые необходимо провести, огромно.

В заключение хочу сказать, что существует серьезное обоснование для использования пробиотиков при лечении ВЗК. Согласно опубликованным исследованиям, некоторые пробиотики ( S. boulardii, VSL # 3) оказались клинически эффективными, тогда как другие либо не приносят существенной пользы, либо все еще подлежат оценке в контролируемых исследованиях. Пребиотики могут повысить эффективность одних только пробиотиков, но качество и количество доступных исследований слишком ограничены, чтобы определить наиболее эффективные комбинации синбиотиков.

Советы по питанию при воспалительном заболевании кишечника

Каковы диетические стратегии для лечения симптомов и когда они подходят?

Существуют разные подходы к диете во время обострения и при отсутствии обострения. Независимо от болезни не следует чрезмерно ограничивать свой рацион. Правильное питание во время болезни важно. См. Ниже конкретные рекомендации.

Рекомендации по диете при обострении язвенного колита

  • Соблюдайте диету с низким содержанием остатков, чтобы облегчить боль в животе и диарею.
  • Избегайте продуктов, которые могут увеличить количество стула, таких как свежие фрукты и овощи, чернослив и напитки с кофеином.
  • Уменьшите в своем рационе концентрированные сладости, такие как соки, конфеты и газированные напитки, чтобы уменьшить количество воды, попадающей в кишечник, которая может способствовать водянистому стулу.
  • Уменьшить потребление алкоголя.
  • Попробуйте включить в свой рацион больше омега-3 жирных кислот. Эти жиры могут оказывать противовоспалительное действие. Они содержатся в рыбе, включая лосось, скумбрию, сельдь и сардины.
  • Пациенты часто обнаруживают, что они лучше переносят более частые и небольшие порции еды. Такой режим питания может помочь увеличить количество пищи, которую вы получаете за день.
  • Рассмотрите возможность приема пищевых добавок, если аппетит плохой и твердая пища плохо переносится (см. Раздел о рекомендуемых жидких добавках).

Рекомендации по диете при обострении болезни Крона

  • Соблюдайте диету с низким содержанием остатков, чтобы облегчить боль в животе и диарею.
  • Если у вас есть стриктуры, особенно важно избегать орехов, семян, бобов и ядер.
  • Избегайте продуктов, которые могут увеличить количество стула, таких как свежие фрукты и овощи, чернослив и напитки с кофеином. Холодная пища может помочь уменьшить диарею.
  • Если у вас непереносимость лактозы, соблюдайте безлактозную диету. Непереносимость лактозы вызывает газы, вздутие живота, спазмы и диарею через 30–90 минут после употребления молока, мороженого или большого количества молочных продуктов. Дыхательный водородный тест может подтвердить подозрения на непереносимость лактозы.
  • Если у вас жирный стул с неприятным запахом, возможно, у вас мальабсорбция жира.Для лечения мальабсорбции жиров соблюдайте диету с низким содержанием жиров. Обсудите эти симптомы со своим врачом или диетологом.
  • Более мелкие и частые приемы пищи лучше переносятся и могут обеспечить максимальное потребление питательных веществ.
  • Если у вас снижен аппетит и твердая пища плохо переносится, рассмотрите возможность приема пищевых добавок (см. Раздел о рекомендуемых жидких добавках).

Улучшение диеты после обострения язвенного колита и болезни Крона

  • Продолжайте придерживаться диеты с низким содержанием остатков и медленно добавляйте различные продукты.
  • Начните с хорошо переносимых жидкостей и переходите к мягким, затем к твердым продуктам (см. Ниже рекомендации по жидким и твердым продуктам питания).
  • Добавляйте один или два продукта каждые несколько дней и избегайте любых продуктов, вызывающих симптомы.
  • Добавляйте клетчатку в диету по мере переносимости. Хорошо переносимые источники клетчатки включают нежные вареные овощи, консервированные или приготовленные фрукты, а также крахмалы, такие как вареные злаки, цельнозерновая лапша и лепешки.
  • Между обострениями ешьте разнообразную пищу в соответствии с переносимостью.Сюда входят фрукты, овощи, цельнозерновые продукты, нежирный белок, нежирные и обезжиренные молочные продукты.
  • Увеличьте потребление калорий и белка после обострения. Боль в животе, диарея и снижение аппетита могли стать причиной плохого приема пищи. Стероиды, применяемые для лечения обострений, также могут увеличить потребность в белке.

Рекомендации по первым продуктам питания после обострения:

  • Разбавленные соки
  • Яблочное пюре
  • Консервы фруктовые
  • Овсянка
  • Обычная курица, индейка или рыба
  • Вареные яйца или заменители яиц
  • Картофельное пюре, рис или лапша
  • Хлеб на закваске или белый

Часто задаваемые вопросы: лечение и побочные эффекты, связанные с питанием

Есть ли у каких-либо лекарств побочные эффекты, связанные с питанием?

Обострения ВЗК от умеренной до тяжелой часто лечат кортикостероидами (преднизон), холестирамином и соединениями 5-АСК (сульфасалазин).Эти лекарства обладают побочными эффектами, связанными с питанием, и их следует устранять. Если вы принимаете какие-либо из этих лекарств, проконсультируйтесь со своим врачом или диетологом за советом по лечению.

  • Преднизон вызывает снижение всасывания кальция и фосфора из тонкого кишечника. Он также вызывает повышенную потерю кальция, цинка, калия и витамина С. При постоянном приеме высоких доз преднизона результатом может быть потеря костной массы и развитие костных заболеваний. Людям, принимающим преднизон, может потребоваться до 1200 миллиграммов в день.Потребность в белке также увеличивается у людей, принимающих преднизон, потому что он увеличивает расщепление белка в организме.
  • Холестирамин снижает всасывание жирорастворимых витаминов (A, D, E и K), а также фолиевой кислоты, витамина B-12, кальция и железа.
  • Сульфасалазин препятствует всасыванию фолиевой кислоты. Люди, принимающие этот препарат, также должны принимать 1 миллиграмм фолиевой кислоты каждый день.

Может ли операция повлиять на состояние питания?

Некоторым пациентам требуется операция по поводу сильного воспаления, стриктур, свищей и абсцессов.При болезни Крона пораженный участок пищеварительного тракта удаляется. При язвенном колите толстая кишка часто удаляется, а подвздошная кишка (нижняя часть тонкой кишки) может прикрепляться к анальному отверстию.

Удаление частей кишечника может повлиять на пищевой статус. При удалении участков тонкой или толстой кишки площадь поверхности для всасывания питательных веществ уменьшается. На следующей диаграмме показано, где всасываются питательные вещества. Если определенные участки кишечника сильно воспалены или были удалены, всасывание питательных веществ может быть нарушено.Это может привести к недоеданию и дефициту питательных веществ.

Если вы перенесли или планируете операцию по удалению кишечника, поговорите со своим врачом или диетологом о том, какие витамины и минералы вам необходимо принимать.

Какие побочные эффекты ВЗК могут вызывать недоедание?

Существует несколько причин, по которым люди с ВЗК могут подвергаться риску недоедания. Следующий список включает некоторые побочные эффекты, которые способствуют недоеданию.

  • Недостаточное потребление пищи / жидкости может быть вызвано тошнотой, болью в животе, потерей аппетита или изменением вкусовых ощущений
  • Увеличение потерь — воспаление кишечника во время обострения болезни приводит к увеличению потерь белка, потере жидкости из свищей, диарее и кровотечению
  • Повышенные потребности в питании — воспаление или инфекция увеличивают метаболические потребности
  • Мальабсорбция с болезнью Крона может быть вызвана тяжелым воспалением кишечника, резекцией тонкой кишки и приемом лекарств, таких как преднизон и сульфасалазин

Отличаются ли потребности в питании людей с ВЗК? Каковы конкретные потребности в питании людей с болезнью Крона и язвенным колитом?

Потребности в питании индивидуальны для каждого человека и различаются в зависимости от болезненного состояния, размера тела и возраста.Диетолог поможет вам оценить ваши индивидуальные потребности. Потребности в калориях и белках одинаковы при болезни Крона и язвенном колите. При обоих заболеваниях потребность увеличивается во время воспаления и сразу после него, чтобы восстановить потери. Ниже приведены общие утверждения о пищевых потребностях, которые могут относиться к вам.

  • Калорий Потребности в калориях лишь немного увеличиваются, если не требуется прибавка в весе. Похудание может происходить из-за эпизодов воспаления, плохого аппетита и снижения потребления.
  • Белок Потребность в белке для пациентов между обострениями — это количество граммов белка, равное вашему весу в килограммах (1 килограмм равен 2,2 фунта веса тела). Например, женщина весом 120 фунтов весит 54,5 кг. и поэтому должны съедать около 55 граммов белка каждый день. Для набора веса и восстановления потерь после обострения потребности могут быть увеличены на 50 процентов. Потребности также увеличиваются, если вы принимаете кортикостероиды (преднизон).
  • Жидкости и электролиты Важно пить достаточное количество жидкости.Хороший совет по гидратации — выпивать половину своего веса в унциях воды (например, человек весом 120 фунтов должен выпивать 60 унций воды). Потребность в жидкости увеличивается во время или после эпизодов диареи и при физических нагрузках. Убедитесь, что вы восполняете потери электролитов от диареи. Натрий, хлорид и калий можно восполнить, употребляя спортивные напитки, такие как Gatorade и Powerade.
  • Витамины и минералы Стандартный поливитаминный комплекс с минералами можно принимать каждый день.Повышенный риск дефицита определенных питательных веществ следует лечить дополнительным количеством этих питательных веществ. Обсудите потребности в витаминах и минералах со своим диетологом или врачом.
    • Люди с болезнью Крона подвержены большему риску дефицита некоторых витаминов и минералов из-за обширного воспаления или удаления больших участков пищеварительного тракта.
    • Люди с язвенным колитом имеют меньший риск дефицита витаминов и минералов, но более склонны к потере железа, жидкости и электролитов с кровотечением, диареей и / или удалением толстой кишки.

Что я могу сделать в периоды плохого аппетита и потери веса, чтобы предотвратить недоедание?

Иногда бывает очень мало продуктов, которые хорошо переносятся. В это время важно как можно чаще есть высококалорийные продукты в приемлемых количествах. Когда твердая пища вызывает раздражение или у вас плохой аппетит, жидкие пероральные добавки могут помочь обеспечить питание. Следующий список включает жидкие добавки от болезни Крона и язвенного колита.

Жидкие добавки при болезни Крона

  • Пептамен или Пептамен Юниор для детей Содержит частично расщепленный белок, что облегчает его усвоение. Это может быть полезно, если участки пищеварительного тракта воспалены или были удалены. Эта формула также содержит масла MCT, которые легче усваиваются, уменьшая нежелательные эффекты мальабсорбции жира (диарея, газы и вздутие живота). Эта формула не является высококонцентрированной, что также может помочь уменьшить диарею.Банка для готового напитка на 8 унций обеспечивает 240 калорий, 10 граммов белка; Сделано Nestle. Рекомендуем добавлять ароматические пакеты для улучшения вкусовых качеств.
  • Пептамен 1,5 Тот же состав, что и пептамен, но содержит больше калорий на банку. Банка готового напитка на 8 унций обеспечивает 360 калорий и 16 граммов белка; Сделано Nestle.
  • Modulen IBD Мягкий состав, который может помочь контролировать диарею. Он также содержит фактор роста, который может уменьшить воспаление. Он содержит масло MCT для лучшего усвоения жира.Порция на 8 унций, приготовленная из порошка, обеспечивает 240 калорий, 9 граммов белка; Сделано Nestle.
  • EnLive! Полезен для питания перед операцией, при мальабсорбции жиров, непереносимости лактозы и чувствительности к глютену. Это прозрачная жидкая добавка, которая является хорошим источником белка и калорий. 8 унций. коробка для готовых напитков содержит 300 калорий, 10 г белка; Сделано Россом.
  • Lipisorb С высоким содержанием масла MCT, которое представляет собой легко усваиваемую форму жира, полезную при мальабсорбции жира.Банка для готового напитка на 8 унций содержит 325 калорий, 14 граммов белка; Сделано Мид Джонсон.
  • Subdue Частично расщепленный белок плюс масло MCT для лучшего усвоения жира. Банка для готовых напитков на 8 унций содержит 240 калорий, 12 граммов белка; Сделано Мид Джонсон.
  • Vivonex Может быть показан при серьезных проблемах с абсорбцией. Эта формула с очень низким содержанием жира и является «элементарной» или содержит полностью расщепленный белок, поэтому кишечник может легко усваивать питательные вещества.Банка для готовых напитков на 8 унций обеспечивает 240 калорий, 11 граммов белка; производства Novartis
  • Optimental Этот продукт также является элементарным (полностью расщепленные белки) и содержит масла MCT для облегчения усвоения. Он не содержит лактозы и содержит большое количество антиоксидантов. Банка для готовых напитков на 8 унций содержит 237 калорий и 12 граммов белка; Сделано Россом.

Жидкие добавки при язвенном колите

Поскольку у людей с язвенным колитом нет проблем с нарушением всасывания, добавка, содержащая частично расщепленный белок, обычно не требуется.Стандартные добавки хороши, но они легче переносятся, если они изотоничны или имеют низкую концентрацию, что помогает предотвратить диарею. Некоторые формулы, которые могут быть полезны, включают Modulen IBD или Enlive (см. Выше).

Дефицит питательных веществ и лечение

Язвенный колит

Люди с язвенным колитом могут иметь повышенные потребности в следующих питательных веществах. Дефицит зависит от используемых лекарств, а также от степени кровопотери и диареи. Если вас беспокоит дефицит, обратитесь к врачу или диетологу.Правильно с добавками и продуктами, богатыми питательными веществами.

  • Фолат Повышенный риск при использовании сульфасалазина
  • Магний Повышенный риск хронической диареи
  • Кальций Повышенный риск при использовании преднизона
  • Железо Повышенный риск кровопотери из-за изъязвления толстой кишки и / или клинических признаков и симптомов недостаточности (анемии)
  • Калий Повышенный риск хронической рвоты и диареи, употребления преднизона и / или низкого уровня калия в крови

Болезнь Крона

Люди с болезнью Крона могут подвергаться повышенному риску дефицита следующих питательных веществ.На риск дефицита питательных веществ влияет множество факторов, включая используемые лекарства, удаленные части пищеварительного тракта, степень воспаления и способность пациента принимать адекватное питание. Если вас беспокоит дефицит, обратитесь к врачу или диетологу. Дефицит питательных веществ лечится с помощью добавок и продуктов, богатых питательными веществами.

  • Витамин B12 Повышенный риск обширного воспаления подвздошной кишки (нижняя часть тонкой кишки) или ее удаления.
  • Фолат Повышенный риск при использовании сульфасалазина; обширное воспаление тощей кишки (средней части тонкой кишки) или ее удаление.
  • Витамины D, E и K Повышенный риск мальабсорбции жиров; воспаление больших участков тощей кишки и / или подвздошной кишки или удаление участков тощей кишки и подвздошной кишки.
  • Витамин A Повышенный риск мальабсорбции жира; поражение двенадцатиперстной кишки (верхний отдел тонкой кишки) и / или верхнего отдела тощей кишки.
  • Магний Повышенный риск при обширном воспалении и / или удалении больших участков тощей кишки и подвздошной кишки, поражении свищей и хронической диарее.
  • Цинк Повышенный риск при обширном воспалении и / или удалении тощей кишки, диарее, поражении свищей, употреблении преднизона или измеренном низком уровне цинка в крови.
  • Кальций Повышенный риск непереносимости лактозы, мальабсорбции жира, применения преднизона, обширного воспаления или хирургического вмешательства на всем тонком кишечнике при отказе от молочных продуктов.
  • Калий Повышенный риск при хронической рвоте и диарее, прием преднизона.

Лечение воспалительных заболеваний кишечника | UC San Diego Health

Болезнь Крона (БК) и язвенный колит (ЯК), известные под общим названием воспалительное заболевание кишечника (ВЗК), часто начинаются в подростковом или раннем взрослом возрасте и имеют хроническое эпизодическое течение, требующее длительного лечения.

Целью лечения воспалительных заболеваний кишечника является достижение ремиссии, чтобы симптомы исчезли, и поддержание ремиссии, чтобы не происходило обострений, улучшая качество жизни.Ремиссия приводит к заживлению слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта.

Кроме того, Калифорнийский университет в Сан-Диего является лидером в изучении новых методов лечения язвенного колита и болезни Крона.

Риски отказа от лечения ВЗК

Симптомы активного заболевания ВЗК сложно жить. Одним из рисков отказа от лечения ВЗК является более высокая частота обострений (воспаления и симптомов) и прогрессирование воспаления до необратимого повреждения кишечника. При отсутствии лечения осложнения ВЗК могут включать:

  • Артрит
  • Заболевания кожи
  • Воспаление глаз
  • Заболевания печени
  • Заболевания почек
  • Потеря костной массы
  • Повышенный риск рака кишечника
  • Стриктуры кишечника, вызывающие непроходимость кишечника
  • Перфорация кишечника, вызывающая свищи и абсцессы

Обратитесь к экспертам

Хотя постоянного лечения ВЗК не существует, вы можете ожидать, что Центр ВЗК тщательно оценит и определит лучший курс лечения вашего ВЗК.Варианты лечения, включая лекарства и хирургическое вмешательство, будут зависеть от симптомов, прогноза и тяжести заболевания.

Прочтите об операции по поводу ВЗК

Лечение ВЗК с помощью лекарств

Для лечения ВЗК существует несколько типов лекарств. Прежде всего, лечение должно уменьшить воспаление, чтобы облегчить симптомы и чтобы питательные вещества могли всасываться в кишечнике. Во-вторых, лечение направлено на поддержание ремиссии и контроль хронического воспаления, так что болезнь поддается лечению и предотвращаются осложнения.

Лекарства включают:

  • Аминосалицилаты, или препараты 5-АСК, представляют собой противовоспалительные препараты, которые можно принимать перорально, в виде суппозиториев или клизм для подавления воспаления в кишечнике и облегчения болезненных симптомов.
    • Исследователи Калифорнийского университета в Сан-Диего помогли провести клинические испытания, в результате которых были одобрены препараты Asacol HD и Lialda для лечения язвенного колита.
  • Кортикостероиды, такие как преднизон, метилпреднизон и гидрокортизон, являются мощными быстродействующими противовоспалительными препаратами.Их используют люди с ВЗК от умеренной до тяжелой степени, которые не реагируют на препараты 5-АСК. Поскольку эти препараты вызывают побочные эффекты, они не подходят для длительного поддержания ВЗК.
  • Антибиотики можно использовать для уменьшения и подавления кишечных бактерий, даже если нет конкретного инфекционного агента, связанного с ВЗК.
  • Иммуномодуляторы помогают ослабить активность иммунной системы, что уменьшает воспаление. Поскольку они действуют очень медленно, их часто используют в сочетании с кортикостероидами, которые действуют быстро.
  • Биологические препараты, класс лекарств, в который входят Remicade, Humira и Cimzia, эффективно лечат воспаление для многих людей. Эти препараты разработаны для нацеливания на определенные белки, вызывающие воспаление и подавляющие иммунный ответ.
    • Исследователи Калифорнийского университета в Сан-Диего помогли провести клинические испытания, в результате которых были одобрены Ремикейд и Хумира для лечения язвенного колита, а также Хумира, Чимзия и Тисабри для лечения болезни Крона.

Исследуемые лекарства для лечения IBD

Калифорнийский университет в Сан-Диего Health оценивает ряд исследуемых лекарств для лечения воспалительного заболевания кишечника.Это лекарства, которые FDA еще не одобрило для лечения язвенного колита или болезни Крона. Исследуемые препараты могут уже быть одобрены Управлением по контролю за продуктами и лекарствами для лечения другого заболевания, но в настоящее время они исследуются при язвенном колите или болезни Крона. С другой стороны, исследуемые препараты, возможно, еще не были одобрены для лечения какого-либо заболевания, но изучаются как потенциальные средства лечения язвенного колита или болезни Крона.

Исследуемые препараты проходят клинические испытания.Собранная информация затем оценивается FDA, чтобы определить, следует ли одобрить лекарство для лечения язвенного колита или болезни Крона.

Хирургия болезни Крона и язвенного колита

Калифорнийский университет в Сан-Диего Health — крупный центр комплексных операций при болезни Крона и язвенном колите. Когда это необходимо, мы используем методы одиночного разреза, роботизированный и трансанальный подходы, чтобы обеспечить наилучшие возможные результаты при лечении болезни Крона, язвенного колита и их осложнений.Узнайте больше об опыте UC San Diego Health в хирургии ВЗК

Варианты диагностики и лечения воспалительного заболевания кишечника (ВЗК)

Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) — это общее название двух хронических заболеваний, вызывающих отек кишечника или толстой кишки: Болезнь Крона и язвенный колит. Язвенный колит поражает только толстую кишку, но болезнь Крона может поражать любую область желудочно-кишечного тракта, чаще всего конец тонкой кишки (подвздошную кишку) и толстую кишку.

Что вызывает воспалительное заболевание кишечника (ВЗК)?

Хотя существует ряд теорий, связанных с генетическими факторами и факторами окружающей среды, причина воспалительного заболевания кишечника в конечном итоге остается неизвестной.

Было установлено, что общие генетические вариации в более чем 100 генах повышают риск ВЗК. Наличие родственника с ВЗК увеличивает риск в несколько раз. Люди еврейского происхождения имеют больший риск развития воспалительного заболевания кишечника, хотя это заболевание встречается у всех этнических и расовых групп.

К факторам экологического риска относятся проживание в промышленно развитой стране Запада, особенно в городских условиях и в более высоких широтах, а также курение при болезни Крона и отказ от язвенного колита. Было предложено множество других факторов, включая инфекционные триггеры.

Каковы симптомы воспалительного заболевания кишечника (ВЗК)?

Болезнь Крона и язвенный колит имеют много общих симптомов, в том числе:

  • Абсцессы
  • Боль в животе
  • Артрит
  • Диарея
  • Воспаление глаз
  • Свищи
  • Недержание мочи
  • Ректальное кровотечение
  • Воспаление кожи Похудание

Как лечится воспалительное заболевание кишечника?

Варианты лечения различаются в зависимости от тяжести случая каждого пациента.Эти методы лечения призваны помочь контролировать симптомы, уменьшить воспаление и облегчить боль в животе, диарею и ректальное кровотечение.

В Центре воспалительных заболеваний кишечника Джонса Хопкинса наша команда гастроэнтерологов и желудочных хирургов специализируется на лечении от простых до самых сложных и сложных случаев. Лечение болезни Крона и язвенного колита может включать:

  • Местные противовоспалительные препараты — Эти лекарства обычно очень хорошо переносятся, имеют минимальный системный риск и особенно полезны при легких и умеренных случаях ВЗК.
  • Антибиотики — Некоторые антибиотики полезны при болезни Крона легкой и средней степени тяжести, а также при лечении абсцессов и анальных свищей.
  • Иммуномодуляторы и биологические иммунодепрессанты — Эти лекарства используются для подавления атаки иммунной системы на кишечник и рекомендуются для умеренных и тяжелых случаев.
  • Стероиды — В сочетании с другими противовоспалительными препаратами стероиды могут значительно улучшить симптомы у пациентов и обычно используются для краткосрочного лечения и для лечения обострений воспаления.
  • Изменения в диете — Иногда диетическая терапия может иметь эффект, аналогичный лекарственной терапии, но часто используется в сочетании с лекарствами.
  • Хирургия — Когда лекарства больше не контролируют симптомы или возникает кишечная непроходимость, может потребоваться операция. Часто хирургическое лечение включает удаление пораженной части кишечника, но иногда рассматривается полное удаление толстой или прямой кишки.

Записаться на прием

Если вы или ваш близкий страдаете воспалительным заболеванием кишечника, наши специалисты могут помочь — запишитесь на прием сегодня.

Лечение воспалительного заболевания кишечника у мышей с помощью специального пробиотика

Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) — это широкий термин, который описывает состояния, характеризующиеся хроническим воспалением желудочно-кишечного тракта. Двумя наиболее распространенными воспалительными заболеваниями кишечника являются язвенный колит и болезнь Крона. Для лечения ВЗК можно использовать несколько типов лекарств, таких как аминосалицилаты, кортикостероиды (например, преднизон), иммуномодуляторы и «биопрепараты». Теперь исследователи из Бригама и женской больницы сообщают, что они разработали модифицированные дрожжи, которые могут вызывать множество эффектов при лечении ВЗК.Их доклинические результаты могут потенциально повлиять на жизнь тысяч пациентов с ВЗК.

Их результаты опубликованы в журнале Nature Medicine в статье под названием «Самонастраивающиеся дрожжевые пробиотики для лечения воспалительных заболеваний кишечника».

«ВЗК — сложное хроническое воспалительное заболевание желудочно-кишечного тракта», — пишут исследователи. «Внеклеточный аденозинтрифосфат (eATP), продуцируемый комменсальной микробиотой и клетками-хозяевами, активирует пуринергическую передачу сигналов, способствуя воспалению и патологии кишечника.Основываясь на роли eATP в воспалении кишечника, мы разработали сконструированные на дрожжевой основе пробиотики, которые экспрессируют пуринергический рецептор P2Y2 человека с повышением чувствительности к eATP в 1000 раз ».

«Мы взяли дрожжи — те самые дрожжи, которые используются для производства пива, — и дали им способность определять воспаление и выделять противовоспалительную молекулу», — объяснил Франсиско Кинтана, доктор философии, исследователь Центра Энн Ромни. для неврологических заболеваний в Brigham и автор-корреспондент исследования.«Мы называем эту новую платформу« Y-ботами »(дрожжевые роботы) и видим здесь потенциал для разработки терапевтических средств, которые могут лечить заболевания кишечной ткани и многое другое».

Лаборатория Кинтаны ранее обнаружила связь между кишечником и заболеваниями мозга.

В текущем исследовании исследователи разработали свой пробиотик, используя Saccharomyces cerevisiae , разновидность дрожжей, используемых в виноделии, выпечке и пивоварении. Используя CRISPR / Cas9, они ввели генетические элементы, которые могут ощущать воспаление и реагировать на него, выделяя фермент, который может разрушать ключевую молекулу, участвующую в воспалении.

Разработанные дрожжи подавляли воспаление кишечника у мышей, уменьшая и восстанавливая сбалансированный микробиом кишечника.

«Объединив направленную эволюцию и синтетические генные цепи, мы разработали уникальную самомодулирующую платформу для лечения ВЗК и потенциально других патологий, вызванных воспалением», — пишут исследователи.

Исследователи планируют доработать и протестировать модифицированные дрожжи, чтобы увидеть, могут ли они ускорить восстановление тканей. Они также планируют изучить возможность использования искусственных пробиотиков для лечения распространенного побочного эффекта иммунотерапии рака — колита.

«Мы хотим использовать инструменты синтетической биологии для разработки того, что можно найти в природе», — заключил Кинтана. «Создавая пробиотики, наша цель — создать более персонализированные, локализованные и строго контролируемые лекарства для лечения заболеваний кишечника и не только».

видов лечения воспалительных заболеваний кишечника

Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) — это термин, используемый для обозначения заболеваний, которые вызывают воспалительную реакцию в пищеварительном тракте. Двумя наиболее распространенными ВЗК являются язвенный колит и болезнь Крона.Более двух миллионов американцев страдают воспалительным заболеванием кишечника. Известного лекарства от ВЗК нет, однако симптомы можно успешно лечить, поэтому влияние на качество жизни меньше.

Целью лечения воспалительного заболевания кишечника является подавление воспалительной реакции и контроль симптомов. Например, симптомы боли и диареи следует контролировать с помощью лекарств, которые позволяют достичь ремиссии. К счастью, существует множество эффективных методов лечения ВЗК.

Лечение воспалительного заболевания кишечника

Лечение заболеваний кишечника зависит от тяжести состояния, что означает, что лечение будет варьироваться от пациента к пациенту. Вот несколько эффективных методов лечения:

  • Противовоспалительные препараты: Большинство пациентов с ВЗК от легкой до умеренной хорошо реагируют на противовоспалительные препараты. Эти лекарства могут помочь уменьшить симптомы обострения. Примеры противовоспалительных препаратов включают аминосалицилаты, месаламин и кортикостероиды.
  • Антибиотики. Болезнь Крона вызывает определенные осложнения, такие как образование гноя, абсцессы и анальные свищи. Больные Крона склонны к инфекциям, вызванным бактериями C. difficile, которые вызывают такие симптомы, как боль в животе и кровавый стул. Антибиотики обычно рекомендуются пациентам с болезнью Крона легкой и средней степени тяжести.
  • Иммуномодуляторы и иммунодепрессанты: Воспалительные заболевания вызываются аномальной воспалительной реакцией организма. Иммуномодуляторы и иммунодепрессанты назначают при длительном лечении пациентов с ВЗК.Оба типа лекарств успокаивают вашу иммунную систему и контролируют ее реакцию. Они рекомендуются пациентам с умеренными и тяжелыми симптомами ВЗК, когда противовоспалительные и другие лекарства не подействовали.
  • Диетические изменения: Любой план лечения воспалительного заболевания кишечника будет включать диетические изменения. Это особенно верно, когда вы переживаете обострение. Специализированные диеты для больных ВЗК — полувегетарианские, с низким содержанием углеводов и клетчатки. Внесение этих изменений может значительно снизить частоту и интенсивность обострений и снизить вашу зависимость от лекарств.

Лечение воспалительного заболевания кишечника, Карлайл, Пенсильвания

Если вы страдаете от симптомов воспалительного заболевания кишечника, обратитесь к гастроэнтерологу для диагностики и лечения. IBD может быть неизлечимым, но определенно управляемым. При надлежащей помощи квалифицированного врача вы можете вернуть себе контроль и жить без неприятных симптомов.

В US Digestive Health в центральной Пенсильвании мы считаем, что диагностика — это первый шаг в лечении воспалительного заболевания кишечника.Поверьте, с нашими навыками и опытом мы определим для вас лучший план лечения.

Наша команда гастроэнтерологов специализируется на лечении заболеваний верхних и нижних отделов желудочно-кишечного тракта. В нашем ультрасовременном эндоскопическом центре мы предлагаем самые современные эндоскопические процедуры, чтобы обеспечить нашим пациентам эндоскопическую помощь высочайшего качества.

В US Digestive Health мы проявляем милосердную заботу. Мы прислушиваемся к вам и делаем все возможное, чтобы ваше лечение было комфортным.

Если у вас есть какие-либо вопросы о наших услугах или вы хотите записаться на прием, позвоните по телефону (717) 245-2228 или запишитесь на прием прямо сейчас. Наша дружная команда с нетерпением ждет вас!

границ | Терапия на основе микробов в лечении воспалительного заболевания кишечника — Обзор исследований на людях

Введение

Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) — это группа иммуноопосредованных заболеваний, в основном представленных язвенным колитом (ЯК) и болезнью Крона (БК) (Mao et al., 2018). ВЗК имеет многофакторную этиологию, обусловленную иммунологическими нарушениями, генетическими изменениями и влиянием факторов окружающей среды, таких как диета, образ жизни, социально-экономическое развитие, кишечная дисбиотическая микробиота, среди других аспектов (Basso et al., 2014). Современные методы лечения основаны на фармакологических подходах с использованием традиционных лекарств, таких как аминосалицилаты, кортикостероиды, тиопурины, антагонисты фолиевой кислоты, или биологических методов лечения, направленных на борьбу с воспалением, помимо уменьшения рецидивов заболевания (Sales-Campos et al., 2015). Однако эти подходы не являются лечебными, и пациенты могут стать к ним невосприимчивыми или непереносимыми. В этом контексте методы лечения, направленные на регулирование микробов, населяющих человеческий организм, особенно кишечник, были предложены в качестве одной из наиболее многообещающих стратегий лечения иммуноопосредованных заболеваний, таких как ВЗК (Ott et al., 2004; Alipour et al. , 2016). Это представляет особый интерес, поскольку недавние исследования демонстрируют, что традиционные методы лечения не могут полностью восстановить нормальную микробиоту пациентов с ВЗК, даже если они связаны со специальными диетами (Lewis et al., 2015). Хотя мы понимаем важность других микробных вмешательств с использованием симбиотиков и пребиотиков, например, этот обзор будет сосредоточен на исследованиях на людях с использованием трансплантации фекальной микробиоты (FMT) и пробиотиков в качестве стратегий восстановления нормальной микробиоты у пациентов с ВЗК.

Микробиота кишечника

Прежде чем рассматривать роль FMT и пробиотиков при ВЗК, важно представить, как кишечная микробиота может взаимодействовать с позвоночным хозяином, таким образом влияя на здоровье и статус болезни.Несмотря на широкое распространение микроорганизмов в различных участках человеческого тела, самые разнообразные виды микробов обнаруживаются в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ) (Hooper and Gordon, 2001; Hooper et al., 2001). В ЖКТ человека было идентифицировано более 1000 видов микробов, включая бактерии, вирусы и грибки (Turnbaugh et al., 2007). Эти комменсальные и симбиотические сообщества микроорганизмов, также известные как микробиота, способны прямо или косвенно влиять на локальную и системную физиологию человеческого тела, включая, помимо прочего, иммунологическую, эндокринную и нервную системы (Lei et al., 2015). На состав кишечной микробиоты, в свою очередь, могут влиять различные аспекты, такие как диета, ксенобиотики, образ жизни и генетика (Goodrich et al., 2014; Wen and Duffy, 2017). Таким образом, разумно предположить большое влияние, которое нарушения сложных двунаправленных отношений между позвоночными-хозяевами и кишечными микробами могут иметь на физиологию хозяина. Кроме того, это сложное взаимодействие может также привести к возникновению и поддержанию ряда заболеваний, включая ВЗК (Eck et al., 2017).Хотя микробиота кишечника колонизирована различными микроорганизмами (бактериями, грибами, архей и вирусами), термин «микробиота» часто используется для обозначения видов бактерий в ЖКТ, которые составляют более 96% от общей микробной популяции (Turnbaugh et al. др., 2007). Однако грибковый и вирусный дисбиоз также участвуют в развитии ВЗК (Lewis et al., 2015; Duerkop et al., 2018).

Чтобы ограничить несоответствующую активацию на поверхностях с большим контактом с микробами, таких как ЖКТ, человеческое тело разработало химические и физические барьеры, анатомически отделившие микробиоту от иммунных клеток (Hooper et al., 2012). Однако этот интерфейс не является непреодолимым, и некоторые комменсальные микроорганизмы могут взаимодействовать с иммунной, эндокринной и нервной системами (Cani and Knauf, 2016). До сих пор были предложены две гипотезы, чтобы прояснить механизмы, касающиеся этого взаимодействия: наличие рецепторов распознавания образов (PRR) в клетках-хозяевах, воспринимающих молекулярные паттерны, связанные с микробами (MAMP) / молекулярные паттерны, связанные с опасностью (DAMPS), и активность микробных метаболитов. над различными биологическими системами млекопитающих (Castro et al., 2015; Ранган и др., 2016). В этом контексте можно выделить полезную роль полисахарида A Bacteroides fragilis , который способен стимулировать дифференцировку и активность регуляторных Т-клеток (Treg) в кишечнике (Donaldson et al., 2016). Присутствие Treg в кишечнике вносит большой вклад в поддержание толерантной среды, что позволяет избежать ненужного воспаления (Hoeppli et al., 2018). Кроме того, производство иммуноглобулина А (IgA) плазматическими клетками кишечника, который имеет решающее значение для защиты от патобионтов в кишечнике, положительно зависит от связанных с эпителием бактерий, таких как Mucispirillum и сегментированных нитчатых бактерий (SFB) (Bunker et al. ., 2015). Одной из наиболее изученных групп метаболитов микробиоты, обладающих защитным действием по отношению к млекопитающим-хозяину, являются короткоцепочечные жирные кислоты (SCFA), которые в основном образуются в результате ферментации пищевых волокон (Rios-Covian et al., 2016). SCFAs в основном представлены тремя соединениями: ацетатом, пропионатом и бутиратом, которые способствуют целостности кишечного эпителия, помимо прямого влияния на метаболические и иммунные функции хозяина (van de Wouw et al., 2018).

Дисбактериоз кишечника в патогенезе ВЗК

Дисбактериоз был исследован как возбудитель ряда системных и местных заболеваний, поражающих ЖКТ, включая ЯК и БК (Kostic et al., 2014). Микробные изменения кишечника при ВЗК суммированы в Таблице 1. По сравнению со здоровыми субъектами, пациенты с ВЗК имеют уменьшенный микробный состав (до 25%), разнообразие и богатство с увеличением количества патогенных / патобионтных микроорганизмов (например, Proteobacteria, Fusobacteria разновидностей. и Ruminococcus gnavus — Firmicutes) (Frank et al., 2007), а также уменьшилось количество полезных микроорганизмов, таких как Lachnospiraceae (Firmicutes), Bifidobacterium видов (Actinobacteria), buria )terella Firmic21 (протеобактерии) (Gilbert et al., 2016) и Faecalibacterium prausnitzii (Firmicutes), которые как минимум в 10 раз снижены при ВЗК (Xiao et al., 2015). Отметим, что F. prausnitzii был предложен как один из основных микробных компонентов здоровой кишечной микробиоты человека, представляющий почти 5% от общей бактериальной популяции (Louis and Flint, 2009). Эта бактерия способствует поддержанию регуляторной среды в кишечнике за счет производства бутирата, помимо обеспечения энергией колоноцитов (Sokol et al., 2008). Наблюдение за тем, что кишечные микробы взаимодействуют для поддержания целостности эпителия кишечника, имеет большое значение, поскольку эти механизмы часто нарушаются при ВЗК. Одна из теорий, объясняющих возникновение дисбактериоза при ВЗК, основана на воспалении. Результаты экспериментальных и клинических исследований связывают воспалительные реакции и нарушения микробного состава в подвздошной кишке и других областях кишечника с развитием дисбактериоза (Gevers et al., 2014; Forbes et al., 2016). С другой стороны, менее дисбиотическая среда наблюдается в непораженных участках больных (Forbes et al., 2016).

Таблица 1. Изменения в составе кишечной микробиоты у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника.

Имеются данные, свидетельствующие о том, что дисбактериоз является причиной ВЗК. Факторы окружающей среды, которые напрямую влияют на состав кишечной микробиоты, были отмечены как один из ключевых игроков в патогенезе ВЗК.В этом отношении воздействие грудного вскармливания и курения матери во время беременности в раннем возрасте обратно и положительно коррелировало с исходом заболевания при БК, соответственно (Lindoso et al., 2018). Соответственно, пациенты с ЯК (Elinav et al., 2011), как правило, имеют лучший результат при лечении микробной терапией (т. Е. Антибиотиками, FMT и пробиотиками). Механизмы влияния дисбактериоза на исход ВЗК все еще остаются предметом дискуссий и исследований. Некоторые исследования предполагают связь между развитием воспаления и присутствием некоторых конкретных видов бактерий.Уменьшение количества строгих анаэробов (например, Clostridium групп IV и XIVa), наряду с распространением факультативных аэробных или аэробных бактерий, может увеличивать локальную концентрацию кислорода, что приводит к усилению проницаемости сосудов и слизистых оболочек и способствует воспалению кишечника ( Albenberg et al., 2014). Различные штаммы видов Clostridium (например, IV, XIVa и XVIII), в которых отсутствуют токсины и факторы вирулентности, демонстрируют свою иммуносупрессивную активность, индуцируя Treg-клетки в кишечнике в TGF-, IL-10- или бутират. зависимым образом (Atarashi et al., 2013; Furusawa et al., 2013). Эти данные свидетельствуют о том, что микробный дисбаланс при ВЗК способствует развитию воспаления за счет уменьшения числа важных противовоспалительных факторов, а также способствует возникновению провоспалительных механизмов. С другой стороны, воспаление само по себе также способствует возникновению дисбиотической среды. Независимо от того, приводит ли воспаление к дисбактериозу или наоборот, они обладают сильным синергетическим взаимодействием, которое должно быть нацелено на разработку улучшенных терапевтических стратегий.По этой причине методы лечения, направленные на восстановление микробного баланса, могут представлять собой следующий рубеж в лечении воспалительных заболеваний, таких как ВЗК, при которых дисбактериоз играет центральную роль в патогенезе заболевания.

Трансплантация фекальной микробиоты (FMT)

Трансплантация фекальной микробиоты уже давно используется для лечения рецидивирующей инфекции Clostridium difficile (CDI), демонстрируя высокую эффективность и значительную безопасность, при этом показатели излечения достигают 90% (Khan et al., 2018). Один из основных механизмов, предложенных для объяснения способности FMT лечить ИКД, объясняется его способностью восстанавливать микробный баланс кишечника (Gagliardi et al., 2018). Эта характеристика расширила использование FMT для лечения как местных, так и системных заболеваний, связанных с дисбактериозом кишечника, таких как синдром раздраженного кишечника (СРК) (Mizuno et al., 2017), IBD (Angelberger et al., 2013; Kunde et al. , 2013) и метаболический синдром (Vrieze et al., 2012).

Ввиду важности выяснения того, как отбираются доноры микробиоты и как FMT доставляется реципиентам, эти аспекты будут разъяснены в первую очередь.Затем мы собираемся представить и обсудить наиболее важные научные исследования, касающиеся терапевтического использования FMT при ВЗК (Таблица 2).

Таблица 2. Клинические испытания трансплантации фекальной микробиоты при воспалительном заболевании кишечника.

FMT Скрининг доноров и способы введения

При поиске доноров микробиоты необходимо учитывать несколько аспектов. Перед секвенированием кишечных микробов per se предполагаемый донор должен быть проверен на наличие инфекционных агентов в фекалиях, включая C.difficile , кишечные паразиты и вирус (например, норовирус) (Paramsothy et al., 2015). В крови, помимо общего анализа крови, должны проводиться тесты электролитов, печени и почек, наличие маркеров воспаления и инфекционных агентов, передающихся через ВИЧ, таких как ВИЧ, гепатит, HTLV и др. (Paramsothy et al., 2015 ). Кроме того, в качестве критериев включения у донора не должно быть в анамнезе подозрительных заболеваний ЖКТ, других серьезных сопутствующих заболеваний и, желательно, не принимать лекарства, особенно противомикробные (Paramsothy et al., 2015; Holleran et al., 2018). Чтобы гарантировать, что будут выбраны только здоровые доноры, необходимо использовать следующие дополнительные критерии исключения: любой семейный анамнез колоректального рака, поражающий родственников первой степени родства; использование пробиотиков за 3 месяца до срока сдачи крови; члены семьи с активными инфекциями ЖКТ; любой личный или семейный анамнез злокачественных новообразований, недоедания, ожирения, неврологических нарушений или нарушений развития (Paramsothy et al., 2015; Holleran et al., 2018). Трудности с отбором доноров FMT, отвечающих всем критериям строгости, наряду с затратами, связанными с процессом скрининга, создали ряд серьезных препятствий для более широкого использования этого микробного терапевтического подхода.К сожалению, этот сценарий побудил пациентов выполнять FMT «самодельным» способом, используя неподходящих отобранных доноров, без медицинского наблюдения, что часто приводит к серьезным осложнениям (Hohmann et al., 2014).

Долгое время ретенционная клизма была наиболее распространенной техникой при FMT. Однако в этом отношении использовались альтернативные подходы, включая назогастральный зонд, капсулы, колоноскопию и самостоятельные клизмы, как описано ранее (Allegretti et al., 2017).Колоноскопия и ретенционная клизма, безусловно, являются наиболее часто используемыми способами введения FMT (Gough et al., 2011).

FMT в IBD

Язвенный колит и болезнь Крона являются основными заболеваниями, представленными ВЗК. Роль FMT была более исследована в первом случае. Из 307 взрослых пациентов, объединенных в метаанализ 24 когортных исследований ЯК, FMT вызвала ремиссию в 33%. В 6 педиатрических когортных исследованиях с участием 34 пациентов с ЯК клиническая ремиссия была незначительно снижена до 23% (Paramsothy et al., 2017б). Три рандомизированных контролируемых исследования также представили многообещающие результаты в отношении использования FMT для лечения ЯК. Из в общей сложности 70 пациентов с ЯК с активным заболеванием без инфекционной диареи, включенных в исследование, 36 получали FMT, а 34 — плацебо, один раз в неделю в течение 6 недель, и ремиссия была вызвана у 24% пациентов, получавших лечение. FMT по сравнению с 5% в группе плацебо (Moayyedi et al., 2015). Важно отметить, что как группы плацебо, так и группы FMT получали сопутствующую противовоспалительную / иммуносупрессивную терапию (например,g., кортикостероиды, месаламин и терапия против TNF) во время участия в исследовании (Moayyedi et al., 2015). Аналогичные результаты наблюдались при использовании клизм 5 дней в неделю в течение 8 недель в исследовании в Австралии, в котором наблюдалась частота ремиссии 27% у пациентов с ЯК с активным ЯК, получавших FMT, по сравнению с 8% у пациентов, получавших только плацебо (Paramsothy et al. др., 2017а). Независимо от того, получали ли пациенты FMT или нет, их также лечили иммуносупрессивными препаратами, такими как 5-аминосалицилаты, тиопурины, метотрексат и / или пероральный преднизон в стабильной дозе (Paramsothy et al., 2017а). С другой стороны, показатели ремиссии, наблюдаемые у пациентов с ЯК, получавших FMT от здоровых доноров, были аналогичны тем, которые наблюдались у пациентов с ЯК, получавших собственную фекальную микробиоту (Rossen et al., 2015).

К сожалению, данных, подтверждающих роль FMT при БК, меньше, чем при ЯК, и пока нет результатов рандомизированных клинических исследований. Доказательства положительного воздействия FMT при БК получены в результате небольших неконтролируемых исследований. Разовая доза FMT, выполненная с помощью колоноскопии, показала улучшение клинического исхода у 58% пациентов, получавших FMT (Vaughn et al., 2016). За этим наблюдением последовало повышение уровня Treg в собственной пластинке реципиента, за которым последовало более высокое микробное разнообразие (Vaughn et al., 2016), что предполагает восстановление микробного баланса и менее выраженное воспаление. Точно так же однократное лечение FMT вызывало клиническое улучшение и ремиссию на основании клинической активности у пациентов с CD (Cui et al., 2015). Это улучшение сопровождалось увеличением массы тела пациента после FMT (Cui et al., 2015). Для всех пациентов с CD, включенных в исследование, потребовался 12-недельный период вымывания для тех, кто подвергался иммуносупрессивной терапии, такой как циклоспорин, такролимус или инфликсимаб.Антибиотики и пробиотики были отменены за 60 и 30 дней до FMT соответственно (Vaughn et al., 2016). Благоприятная роль FMT также была изучена у молодых пациентов с CD. Девять человек в возрасте от 12 до 19 лет с легкими или умеренными симптомами получали FMT через назогастральный зонд один раз с последующим наблюдением в течение 12 недель (Suskind et al., 2015). На основании клинической оценки через 2 недели после FMT у 7 из 9 пациентов была ремиссия, а у 5 из 9 пациентов была ремиссия через 6 и 12 недель после FMT. Всем пациентам, включенным в исследование, было разрешено получать иммуномодуляторы во время лечения FMT или плацебо (Suskind et al., 2015).

Ограничения в исследованиях FMT

Исследования, представленные здесь, показали многообещающие результаты в отношении использования FMT для индукции ремиссии при ЯК и, в меньшей степени, у пациентов с БК. Различия в способе и интервале введения, помимо состава и бактериальной нагрузки в FMT, могут объяснить различия, наблюдаемые в исследованиях. Другим важным недостатком является отсутствие всеобъемлющих руководств для использования во всем мире при скрининге и стандартизации предполагаемых доноров микробиоты (возраст, пол и состояние здоровья), а также стратегии производства, режим дозирования и оценка приживления трансплантата.Кроме того, вероятно по экономическим причинам, в клинических испытаниях не проводится глубокого изучения микробного состава фекальных доноров с использованием секвенирования 16S рРНК и их сходства с микробиотой реципиентов. Таким образом, наблюдение сходства между составом кишечной микробиоты доноров и реципиентов может определять успешность приживления FMT. Без надлежащей идентификации микробного сообщества и общей бактериальной нагрузки, трансплантированной от здорового донора больному субъекту, трудно предсказать влияние FMT на ВЗК или другие расстройства.Кроме того, поскольку большинство клинических испытаний проводилось с одновременным применением иммуномодулирующих препаратов, разумно предположить, что FMT может работать лучше в качестве адъювантной терапии, чем изолированной стратегии. Чтобы подтвердить роль FMT при ВЗК, необходимо провести больше контролируемых клинических испытаний с большим количеством пациентов и более стандартизованными образцами кала. Кроме того, стратегии, направленные на обеспечение баланса кишечной микробиоты с использованием четко определенных видов микробов, могут представлять собой улучшенную альтернативу тотальному FMT.

FMT Побочные эффекты

В целом, до 10% реципиентов FMT имеют самостоятельно купирующиеся побочные эффекты от незначительных до умеренных. Большинство из них связано с нарушениями работы ЖКТ, такими как диарея и дискомфорт / боль в животе (Hohmann et al., 2014; Baxter and Colville, 2016). Несмотря на то, что серьезные побочные эффекты наблюдаются реже, они могут включать вспышки ВЗК, ИКД и другие инфекции, колэктомию, непроходимость тонкой кишки, панкреатит и даже смерть, согласно недавнему обзору (Qazi et al., 2017; Jeon et al., 2018). Однако некоторые свидетельства не показали различий между FMT и контрольными группами в отношении возникновения нежелательных эффектов (Narula et al., 2017). Несмотря на возможность возникновения побочных эффектов, FMT считается безопасным при ВЗК. Углубленный скрининг доноров наряду с более широким пониманием физиопатологии ВЗК может облегчить разработку стратегий, позволяющих избежать возникновения таких нежелательных эффектов.

Пробиотики

Пробиотики используются в качестве безопасных пищевых добавок, фармацевтических составов или пищевых добавок, определенных Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) как «живые микроорганизмы, которые при введении в адекватных количествах приносят пользу здоровью хозяина» (Hill et al., 2014). Тем не менее, исследования показали, что мертвые микроорганизмы или их биологически активные соединения сами по себе также могут выполнять защитные функции, что означает необходимость пересмотра определения «пробиотика» или внедрения других классификаций (Rachmilewitz et al., 2004).

Механизмы, лежащие в основе пробиотиков, зависят от штамма микробов. Более того, эффекты смесей пробиотиков могут быть дополнительными (также называемыми аддитивными) или синергическими (Ruiz et al., 2009). Как правило, штаммы пробиотиков производят факторы роста, которые укрепляют эпителий кишечника, и антимикробные вещества (например, SCFAs, бактериоцины, гидропероксиды, желчные кислоты и молочные кислоты), которые убивают вредные микроорганизмы (Konieczna et al., 2012a). Как следствие, клеточные компоненты (например, клеточная стенка, ДНК) высвобождаются в кишечную среду, которые активируют иммунные ответы, увеличивая продукцию провоспалительных цитокинов и синтез иммуноглобулинов, помимо улучшения активности макрофагов и лимфоцитов (Markowiak and Slizewska, 2017 ).В связи с этим использование Bifidobacterium infantis 35624 на людях-добровольцах увеличивало количество клеток IL-10 и FoxP3 + (Treg) в кровотоке (Haskard et al., 2001; Konieczna et al., 2012b). Хотя иммунная толерантность является предполагаемым следствием этих улучшений, до сих пор нет единого мнения по этому поводу (Castellazzi et al., 2013).

Неиммунологические преимущества, связанные с пробиотиками, включают процессы переваривания и абсорбции, конкуренцию с потенциальными патогенами за питательные вещества и места спайки кишечника, изменение pH, агглютинацию патогенных микроорганизмов и секвестрацию метаболических токсинов (Gagliardi et al., 2018). Модели на животных и in vitro анализы описывают, что пробиотики также уменьшают апоптоз, увеличивают синтез слизи, восстановление тканей, перераспределение и образование плотных контактов в эпителиальных клетках кишечника, тем самым снижая проницаемость кишечника и усиливая барьерную защиту и функцию (Caballero- Franco et al., 2007; Zyrek et al., 2007).

Lactobacillus (например, reuteri, rhamnosus, casei, acidophilus, plantarum, gasseri, paracasei, johnsonii, ghallinarum и crispatus ) и Bifidobacterium (e.g., bifidum, infantis, longum, animalis, breve, lactis и adolescentis ) являются наиболее часто используемыми штаммами в составах пробиотиков, но все чаще применяется многовидовой подход (Holzapfel et al., 2001). Другие широко используемые штаммы включают Streptococcus spp., Lactococcus spp., Enterococcus spp., Непатогенные Escherichia coli (штамм Nissle) и Clostridium ssp (Kechagia et al., 2013).

Были исследованы также новые роды и виды бактерий, показавшие хорошие перспективы в доклинических испытаниях.Эти бактерии описываются как пробиотики нового поколения, которые усложняют обычные пробиотики в попытке имитировать лечение FMT. Пробиотики нового поколения включают кластеров Clostridium IV, XIVa и XVIII, F. prausnitzii, Akkermansia muciniphila, Bacteroides uniformis, B. fragilis и Eubacterium hallii (El Hage. Et al., 2017). Технологические ограничения представляют собой текущую проблему для использования этих бактерий в качестве пробиотиков. Важно отметить, что кластеры Clostridium XIVa и IV описаны как промоторы дифференцировки Treg, критические для иммунной толерантности, как описано ранее (Atarashi et al., 2011). Действительно, количество этих бактерий в кишечнике пациентов с ВЗК уменьшается (Sokol et al., 2006; Kang et al., 2010; Machiels et al., 2014). Хотя количество Treg увеличивается в кишечнике пациентов с ВЗК, этого расширения недостаточно для сдерживания развития воспалительного процесса.

Поскольку микробиота кишечника состоит не только из бактерий, в некоторых составах и исследованиях дрожжи используются в качестве пробиотиков в сочетании со штаммами бактерий или даже в составах с одним лекарством. В этом контексте Saccharomyces boulardii является наиболее часто используемым штаммом дрожжей и обладает несколькими противовоспалительными свойствами (Pothoulakis, 2009).

Критерии разработки новых пробиотиков

Как фармацевтические или нутрицевтические продукты, пробиотики должны соответствовать некоторым критериям, чтобы быть коммерчески доступными. Помимо эффективности, свойства безопасности того или иного препарата являются главной заботой ученых и регулирующих органов (Doron and Snydman, 2015). Штаммы бактерий и дрожжей или их производные продукты имеют разные уровни регулирования в соответствии с их целями и должны соответствовать требованиям, изложенным в опубликованных и часто обновляемых руководствах, разработанных регулирующими органами (Doron and Snydman, 2015).Их можно рассматривать как продукты питания (пищевой ингредиент, лечебное питание и диетические добавки), лекарства (новые лекарства) или биологические продукты (Degnan, 2008).

Как и в случае FMT, безопасность является приоритетом, поскольку некоторые воспалительные состояния или пациенты, получающие иммуносупрессивную терапию, повышают восприимчивость к инфекционным осложнениям, включая сепсис (Farina et al., 2001; Riquelme et al., 2003). Пробиотики должны иметь человеческое происхождение, иметь научно доказанные положительные эффекты, быть безопасными даже в группах высокого риска, не вызывать аллергии и обладать хорошими технологическими свойствами (например,г., посильная культура и крупномасштабное производство) (Markowiak, Slizewska, 2017). Несколько анализов in vitro можно использовать на первый взгляд для оценки пробиотического потенциала, адгезии к эпителию, активности микробицидов, способности снижать количество патогенных бактерий и устойчивости к антибиотикам, солям желчных кислот, кислотам желудка, пищеварительным ферментам и pH (Саарела и др., 2000).

Хотя это и не обязательно, исследования должны также оценивать побочные эффекты и лекарственные взаимодействия пробиотиков, поскольку они использовались в качестве адъювантной терапии при различных заболеваниях (Thomsen et al., 2018). Например, пробиотик E. coli , штамм Nissle 1917, влияет на фармакокинетику одновременно принимаемого антиаритмического препарата амиодарона, увеличивая его биодоступность (Матускова и др., 2014). Следовательно, следует избегать их предполагаемой безопасности и не пренебрегать потенциальными рисками.

Пробиотики при ВЗК

В целом, пробиотики эффективно используются при лечении ВЗК для предотвращения дисбактериоза у пациентов, проходящих длительную антибиотикотерапию или иммуносупрессивную терапию (Zuo and Ng, 2018).Кроме того, эти микроорганизмы использовались в качестве адъювантной терапии при попытке обратить вспять дисбиотическую среду, связанную с началом и ухудшением ВЗК (Yoshimatsu et al., 2015; Tamaki et al., 2016). Хотя количество клинических и экспериментальных исследований с использованием пробиотиков при ВЗК достаточно велико, отсутствие стандартных практик в терапевтических режимах, небольшое количество образцов и плохая характеристика заболевания ограничивают соответствующие выводы об эффективности пробиотиков в этом сценарии.

Пробиотики были описаны как альтернатива для индукции и поддержания ремиссии при ЯК, в то время как при БК наблюдаются слабые эффекты или их отсутствие. Адъювантное использование многовидового пробиотика VSL # 3, который содержит четыре штамма Lactobacillus ( L. casei, L. plantarum, L. acidophilus и L. delbrueckii subsp. Bulgaricus ), три штамма Bifidobacterium ( B. longum, B. breve и B. infantis ) и один из Streptococcus ( S. salivarius subsp. Thermophilus ), улучшили клинические симптомы у пациентов с легким и умеренно активным ЯК после приема суточной дозы 3,6 × 10 12 КОЕ (Tursi et al., 2010; Mardini and Grigorian, 2014). Подтверждающие результаты наблюдались после лечения пациентов с ЯК легкой и средней степени тяжести только с помощью VSL # 3 два раза в день в той же дозе, описанной ранее (Sood et al., 2009). Поддержание частоты ремиссии при ЯК также было сходным у пациентов, получавших лечение одним лекарством от непатогенного E.coli Nissle 1917 (5–50 × 10 9 / день) или месалазин (1500 мг / день) (Kruis et al., 2004).

Однако систематический обзор с использованием строгих статистических методов показал, что положительное влияние как VSL # 3, так и E. coli Nissle на ЯК является слабым или неубедительным, в то время как положительная связь при БК отсутствует (Jonkers et al., 2012) , подтверждая необходимость проведения новых рандомизированных контролируемых исследований для повышения уровня значимости этих результатов.

Использование ферментированного бифидобактериями молока (содержащего B.breve, B. bifidum и L. acidophilus ) в качестве адъювантной терапии для лечения 20 пациентов (включая контроль плацебо) с умеренно или умеренно активным ЯК, показали значительное улучшение как клинических, так и эндоскопических индексов активности через 12 недель (10 миллиардов бактерий / день) (Kato et al., 2004). Интересно, что концентрация SCFAs в кале была выше в группе, получавшей пробиотики, по сравнению с группой плацебо. Однако недавнее исследование с использованием аналогичной терапевтической стратегии ( B. breve, — и L.acidophilus -содержащее кисломолочное молоко) не показали эффективности для лечения или поддержания ремиссии ЯК у 195 пациентов (Matsuoka et al., 2018). Фактически, использование B. bifidum в качестве пробиотика, содержащего один штамм, было достаточным для повышения уровней SCFA в фекалиях у здоровых добровольцев (Gargari et al., 2016), однако защитная роль при ЯК или БК остается неизвестной. Несмотря на некоторые расхождения в отношении количества пациентов, использованных в упомянутых выше исследованиях, первый был единственным, кто подтвердил повышенное количество бифидобактерий в кале пациентов, получавших пробиотики, и выполнил эндоскопический анализ.

Лечение только Lactobacillus GG (18 × 10 9 жизнеспособных бактерий / день) или в сочетании с месалазином продлило безрецидивный период у пациентов с ЯК по сравнению с группой, получавшей только иммунодепрессанты в течение 12-месячного курса лечения. режим (Zocco et al., 2006). Точно так же систематический обзор рандомизированных клинических испытаний показал, что использование различных молочнокислых бактерий и бифидобактерий в качестве адъювантной терапии улучшает течение заболевания и поддерживает клиническую ремиссию при ЯК (Saez-Lara et al., 2015).

Как указано выше, пробиотики плохо влияют или не влияют на CD. Однако исследования дали положительные результаты по индукции ремиссии за счет сочетания пробиотиков и пребиотиков (определяемых как симбиотики) (Fujimori et al., 2007; Saez-Lara et al., 2015). Кроме того, одно открытое пилотное исследование с участием четырех детей с умеренно или умеренно активной БК показало значительное улучшение клинических аспектов после лечения Lactobacillus GG (10 10 КОЕ / таблетка, дважды в день в течение 6 месяцев) (Gupta et al. al., 2000). Однако небольшое количество образцов и отсутствие соответствующего контроля (пациенты, получавшие плацебо или получающие регулярную терапию) подрывают строгость исследования. Пробиотики не влияют на поддержание ремиссии БК (Bousvaros et al., 2005; Bourreille et al., 2013).

В заключение, пробиотики являются потенциальными вариантами для индукции и поддержания ремиссии ЯК легкой и средней степени тяжести, однако, по-видимому, они неэффективны при ДК (Таблица 3). Результаты должны рассматриваться как предварительные доказательства, и для повышения надежности результатов необходимо провести дополнительные рандомизированные двойные слепые плацебо-контролируемые многоцентровые исследования.

Таблица 3. Эффективные клинические испытания пробиотиков для лечения воспалительного заболевания кишечника.

Ограничения на исследования пробиотиков

Различные терапевтические схемы (включая дозу и частоту введения) являются важной проблемой при разработке протоколов лечения. Хотя дозы варьируются в зависимости от бактериального штамма, исследования показали, что 10 8 –10 10 КОЕ / день потребляются после употребления 100 мл или 100 г продукта, содержащего пробиотики (Atarashi et al., 2011). Как следствие, метааналитические исследования имеют несколько предубеждений, позволяющих сравнивать связанные клинические испытания и делать соответствующие выводы.

В отличие от FMT-терапии, способ введения не представляет потенциальной проблемы, поскольку в большинстве исследований в качестве основного используется пероральный путь введения, хотя клизмы также являются потенциальным методом доставки пробиотиков (Oliva et al., 2012).

Другой важный вопрос, касающийся составов пробиотиков, — это контроль качества. Было описано несколько противоречивых данных между информацией на этикетке и содержанием продукта, загрязнением, низким качеством штаммов, среди прочего, как описано ранее (Kolacek et al., 2017). Более того, один и тот же штамм может проявлять разную эффективность в разных партиях из-за отсутствия стандартизации в процедурах бактериального культивирования, используемых в исследованиях и на производстве. Таким образом, настоятельно рекомендуется как руководство, так и улучшения в супервизии, чтобы предоставить достаточную информацию о дизайне новых исследований и предотвратить нежелательные и противоречивые результаты.

Иммуносупрессивная терапия также является актуальной проблемой для клиницистов и исследователей. Поскольку длительное использование иммунодепрессантов вызывает дисбактериоз, важно определить, является ли этот фактор предпосылкой для реакции пациента на лечение пробиотиками (Bhat et al., 2017).

В совокупности эти факторы представляют собой важные ограничения в организации исследований, а противоречивые клинические результаты, обнаруженные в литературе, могут быть результатом плохо спланированных и стандартизованных исследований.

Заключение и дальнейшие указания

И FMT, и пробиотики — это методы лечения с хорошими перспективами в области медицины, особенно при ВЗК. Однако, как и в случае с другими недавно разработанными методами лечения, существуют значительные проблемы для повышения надежности, безопасности и стандартизации FMT и пробиотиков.Таким образом, необходимо проводить больше многоцентровых исследований, чтобы увеличить количество образцов и переменных (особенности ВЗК, фенотипические и генотипические характеристики пациентов, стандартизацию терапевтического режима и т. Д.), Чтобы получить более значимые выводы.

Авторские взносы

PB написал рукопись, отредактировал, сформировал таблицы и выполнил обзор литературы. NC внес свой вклад в рассмотрение рукописи и утверждение окончательной версии. HS-C разработал цель обзора, написал рукопись, выполнил обзор литературы, отредактировал и внес свой вклад в окончательное утверждение версии, которая будет опубликована.

Финансирование

Авторы выражают благодарность FAPESP за финансовую поддержку проектов 2015 / 26682-6 и 2017 / 05264-7. Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Список литературы

Альбенберг, Л., Есипова, Т. В., судья, К. П., Биттингер, К., Чен, Дж., Лафлин, А. и др. (2014). Корреляция между внутрипросветным градиентом кислорода и радиальным разделением кишечной микробиоты. Гастроэнтерология 147, 1055–1063.e8. DOI: 10.1053 / j.gastro.2014.07.020

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Алипур, М., Заиди, Д., Валчева, Р., Жовель, Дж., Мартинес, И., Серджи, К. и др. (2016). Истощение слизистого барьера и потеря разнообразия бактерий являются первичными аномалиями при язвенном колите у детей. J. Crohns Colitis 10, 462–471. DOI: 10.1093 / ecco-jcc / jjv223

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Аллегретти, Дж., Айзенбах, Л. М., Эль-Начеф, Н., Фишер, М., Келли, К., и Кассам, З. (2017). Текущий ландшафт и уроки трансплантации фекальной микробиоты при воспалительном заболевании кишечника: прошлое, настоящее и будущее. Inflamm. Кишечник. 23, 1710–1717. DOI: 10.1097 / MIB.0000000000001247

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ангелбергер, С., Reinisch, W., Makristathis, A., Lichtenberger, C., Dejaco, C., Papay, P., et al. (2013). Динамика временного бактериального сообщества у пациентов с язвенным колитом после трансплантации фекальной микробиоты различается. Am. J. Gastroenterol. 108, 1620–1630. DOI: 10.1038 / ajg.2013.257

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Atarashi, K., Tanoue, T., Oshima, K., Suda, W., Nagano, Y., Nishikawa, H., et al. (2013). Индукция Treg рационально подобранной смесью штаммов Clostridia из микробиоты человека. Природа 500, 232–236. DOI: 10.1038 / nature12331

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Atarashi, K., Tanoue, T., Shima, T., Imaoka, A., Kuwahara, T., Momose, Y., et al. (2011). Индукция регуляторных Т-клеток толстой кишки аборигенными видами Clostridium. Наука 331, 337–341. DOI: 10.1126 / science.1198469

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Бассо, П. Дж., Фонсека, М. Т., Бонфа, Г., Алвес, В.Б., Сейлс-Кампос, Х., Нардини, В. и др. (2014). Связь между генетической предрасположенностью, микробиотой кишечника и иммунным ответом хозяина в этиопатогенезе воспалительного заболевания кишечника. Braz. J. Med. Биол. Res. 47, 727–737. DOI: 10.1590 / 1414-431X20143932

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Бхат, М., Пасини, Э., Коупленд, Дж., Анджели, М., Хусейн, С., Кумар, Д. и др. (2017). Влияние иммуносупрессии на метагеномный состав кишечного микробиома: подход системной биологии к посттрансплантационному диабету. Sci. Отчет 7: 10277. DOI: 10.1038 / s41598-017-10471-2

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Буррей, А., Кадио, Г., Ле Дро, Г., Лахари, Д., Божери, Л., Дюпа, Дж. Л. и др. (2013). Saccharomyces boulardii не предотвращает рецидив болезни Крона. Clin. Гастроэнтерол. Гепатол. 11, 982–987. DOI: 10.1016 / j.cgh.2013.02.021

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Бусварош, А., Гуандалини, С., Бальдассано, Р. Н., Ботельо, К., Эванс, Дж., Ферри, Г. Д. и др. (2005). Рандомизированное двойное слепое испытание Lactobacillus GG в сравнении с плацебо в дополнение к стандартной поддерживающей терапии для детей с болезнью Крона. Inflamm. Кишечник. 11, 833–839. DOI: 10.1097 / 01.MIB.0000175905.00212.2c

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Бункер, Дж. Дж., Флинн, Т. М., Коваль, Дж. К., Шоу, Д. Г., Мейзел, М., Макдональд, Б. Д. и др. (2015).Врожденные и адаптивные гуморальные реакции покрывают различные комменсальные бактерии иммуноглобулином А. Иммунитет 43, 541–553. DOI: 10.1016 / j.immuni.2015.08.007

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Кабальеро-Франко, К., Келлер, К., Де Симоне, К., и Чади, К. (2007). Формула пробиотика VSL # 3 индуцирует экспрессию и секрецию гена муцина эпителиальными клетками толстой кишки. Am. J. Physiol. Gastrointest Liver Physiol. 292, G315 – G322. DOI: 10.1152 / ajpgi.00265.2006

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Кастеллацци, А. М., Вальсекки, К., Каимми, С., Ликари, А., Марселья, А., Леони, М. С. и др. (2013). Пробиотики и пищевая аллергия. Итал. J. Pediatr. 39:47. DOI: 10.1186 / 1824-7288-39-47

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Кастро, К. Н., Фрейтаг, Дж., Берод, Л., Лохнер, М., и Спарвассер, Т. (2015). Связанные с микробами иммуномодулирующие метаболиты: влияние на судьбу и функцию Т-клеток. Мол. Иммунол. 68 (2 балла С), 575–584. DOI: 10.1016 / j.molimm.2015.07.025

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Цуй, Б., Фэн, К., Ван, Х., Ван, М., Пэн, З., Ли, П. и др. (2015). Трансплантация фекальной микробиоты через средний отдел кишечника при рефрактерной болезни Крона: результаты испытаний безопасности, осуществимости и эффективности. J. Gastroenterol. Гепатол. 30, 51–58. DOI: 10.1111 / jgh.12727

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Дегнан, Ф.Х. (2008). Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США и пробиотики: нормативная категоризация. Clin. Заразить. Дис. 46 (Дополнение 2), S133 – S136; обсуждение S144 – S151. DOI: 10.1086 / 523324

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Duerkop, B.A., Kleiner, M., Paez-Espino, D., Zhu, W., Bushnell, B., Hassell, B., et al. (2018). Колит мышей выявляет сообщество бактериофагов, связанных с заболеванием. Нат. Microbiol. 3, 1023–1031. DOI: 10.1038 / s41564-018-0210-у

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Эк, А., де Гроот, Э. Ф. Дж., де Мей, Т. Г. Дж., Веллинг, М., Савелкул, П. Х. М., и Баддинг, А. Э. (2017). Надежная диагностика воспалительного заболевания кишечника на основе микробиоты. J. Clin. Microbiol. 55, 1720–1732. DOI: 10.1128 / JCM.00162-17

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Эль Хаге, Р., Эрнандес-Санабриа, Э., и Ван де Виле, Т. (2017). Новые тенденции в «умных пробиотиках»: функциональное рассмотрение для разработки новых медицинских и промышленных приложений. Фронт. Microbiol. 8: 1889. DOI: 10.3389 / fmicb.2017.01889

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Элинав, Э., Стровиг, Т., Кау, А. Л., Энао-Мехиа, Дж., Тайсс, К. А., Бут, К. Дж. И др. (2011). Инфламмасома NLRP6 регулирует микробную экологию толстой кишки и риск колита. Cell 145, 745–757. DOI: 10.1016 / j.cell.2011.04.022

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Фарина К., Арозио М., Мангиа М. и Мойоли Ф.(2001). Lactobacillus casei subsp. rhamnosus sepsis у больного язвенным колитом. J. Clin. Гастроэнтерол. 33, 251–252. DOI: 10.1097 / 00004836-200109000-00019

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Форбс, Дж. Д., Ван Домселаар, Г., Бернштейн, К. Н. (2016). Исследование микробиома воспаленного и невоспаленного кишечника в различных отделах желудочно-кишечного тракта пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника. Inflamm.Кишечник. 22, 817–825. DOI: 10.1097 / MIB.0000000000000684

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Франк Д. Н., Сент-Аманд А. Л., Фельдман Р. А., Бодекер Е. К., Харпаз Н. и Пейс Н. Р. (2007). Молекулярно-филогенетическая характеристика дисбаланса микробного сообщества при воспалительных заболеваниях кишечника человека. Proc. Natl. Акад. Sci. США 104, 13780–13785. DOI: 10.1073 / pnas.0706625104

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Фухимори, С., Tatsuguchi, A., Gudis, K., Kishida, T., Mitsui, K., Ehara, A., et al. (2007). Высокие дозы пробиотиков и пребиотиков для индукции ремиссии активной болезни Крона. J. Gastroenterol. Гепатол. 22, 1199–1204. DOI: 10.1111 / j.1440-1746.2006.04535.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Фурусава Ю., Обата Ю., Фукуда С., Эндо Т. А., Накато Г., Такахаши Д. и др. (2013). Бутират комменсального микроба индуцирует дифференцировку регуляторных Т-клеток толстой кишки. Природа 504, 446–450. DOI: 10.1038 / природа12721

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Gagliardi, A., Totino, V., Cacciotti, F., Iebba, V., Neroni, B., Bonfiglio, G., et al. (2018). Восстановление экосистемы кишечной микробиоты. Внутр. J. Environ. Res. Общественное здравоохранение 15: E1679. DOI: 10.3390 / ijerph25081679

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Гаргари, Г., Тавернити, В., Бальцаретти, С., Феррарио, К., Gardana, C., Simonetti, P., et al. (2016). Потребление штамма bifidobacterium bifidum в течение 4 недель модулирует доминирующие кишечные бактериальные таксоны и фекальный бутират у здоровых взрослых. Заявл. Environ. Microbiol. 82, 5850–5859. DOI: 10.1128 / AEM.01753-16

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Gevers, D., Kugathasan, S., Denson, L.A., Vazquez-Baeza, Y., Van Treuren, W., Ren, B., et al. (2014). Микробиом, ранее не получавший лечения, при впервые возникшей болезни Крона. Клеточный микроб-хозяин 15, 382–392. DOI: 10.1016 / j.chom.2014.02.005

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Гилберт, Дж. А., Куинн, Р. А., Дебелиус, Дж., Сюй, З. З., Мортон, Дж., Гарг, Н. и др. (2016). Исследования ассоциаций микробиома связывают динамические микробные консорциумы с болезнью. Природа 535, 94–103. DOI: 10.1038 / природа18850

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Гудрич, Дж. К., Уотерс, Дж.Л., Пул А. С., Саттер Дж. Л., Корен О., Блехман Р. и др. (2014). Человеческая генетика формирует микробиом кишечника. Cell 159, 789–799. DOI: 10.1016 / j.cell.2014.09.053

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Гофна, У., Зоммерфельд, К., Гофна, С., Дулиттл, У. Ф., и Велдхейзен ван Зантен, С. Дж. (2006). Различия между тканевой микрофлорой кишечника пациентов с болезнью Крона и язвенным колитом. J. Clin. Microbiol. 44, 4136–4141. DOI: 10.1128 / JCM.01004-06

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Гоф Э., Шейх Х. и Манжес А. Р. (2011). Систематический обзор трансплантации кишечной микробиоты (фекальная бактериотерапия) при рецидивирующей инфекции Clostridium difficile. Clin. Заразить. Дис. 53, 994–1002. DOI: 10.1093 / cid / cir632

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Гупта П., Эндрю Х., Киршнер Б.С., и Гуандалини, С. (2000). Полезна ли Lactobacillus GG у детей с болезнью Крона? Результаты предварительного открытого исследования. J. Pediatr. Гастроэнтерол. Nutr. 31, 453–457. DOI: 10.1097 / 00005176-200010000-00024

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Хаскард, К. А., Эль-Незами, Х. С., Канкаанпа, П. Э., Салминен, С., и Ахокас, Дж. Т. (2001). Поверхностное связывание афлатоксина B (1) молочнокислыми бактериями. Заявл. Environ. Microbiol. 67, 3086–3091.DOI: 10.1128 / AEM.67.7.3086-3091.2001

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Hill, C., Guarner, F., Reid, G., Gibson, G.R., Merenstein, D.J., Pot, B., et al. (2014). Документ о консенсусе экспертов. Консенсусное заявление Международной научной ассоциации пробиотиков и пребиотиков относительно области применения и надлежащего использования термина пробиотик. Нат. Преподобный Гастроэнтерол. Гепатол. 11, 506–514. DOI: 10.1038 / nrgastro.2014.66

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Хоэппли, Р.Э., Макдональд, К. Н., Леклер, П., Фанг, В. С. У., Моджибиан, М., Гиллис, Дж. И др. (2018). Адаптация способности к самонаведению человеческих Treg для направленной миграции к участкам Th2-воспаления или областям кишечника. Am. J. Transplant. 19, 62–76. DOI: 10.1111 / ajt.14936

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Хоманн, Э. Л., Анантакришнан, А. Н., и Дешпанде, В. (2014). истории болезни Массачусетской больницы общего профиля. Дело 25-2014. Мужчина 37 лет, страдает язвенным колитом и кровавым поносом. N. Engl. J. Med. 371, 668–675. DOI: 10.1056 / NEJMcpc1400842

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Холлеран, Г., Скальдаферри, Ф., Яниро, Г., Лопетузо, Л., Мак-Намара, Д., Меле, М. С. и др. (2018). Трансплантация фекальной микробиоты для лечения пациентов с язвенным колитом и другими желудочно-кишечными заболеваниями, помимо инфекции Clostridium difficile: обновленная информация. Наркотики сегодня 54, 123–136. DOI: 10.1358 / dot.2018.54.2.2760765

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Holzapfel, W.Х., Хаберер, П., Гейзен, Р., Бьоркрот, Дж., И Шиллингер, У. (2001). Таксономия и важные особенности пробиотических микроорганизмов в продуктах питания и питании. Am. J. Clin. Nutr. 73 (2 доп.), 365S – 373S. DOI: 10.1093 / ajcn / 73.2.365s

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Хупер, Л. В., и Гордон, Дж. И. (2001). Комменсальные отношения хозяина и бактерии в кишечнике. Наука 292, 1115–1118. DOI: 10.1126 / science.1058709

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Хупер, Л.В., Вонг, М. Х., Телин, А., Ханссон, Л., Фальк, П. Г., и Гордон, Дж. И. (2001). Молекулярный анализ комменсальных взаимоотношений между хозяином и микробом в кишечнике. Наука 291, 881–884. DOI: 10.1126 / science.291.5505.881

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Чон С. Р., Чай Дж., Ким К. и Ли К. Х. (2018). Текущие данные по лечению воспалительных заболеваний кишечника с помощью трансплантации фекальной микробиоты. Curr. Заразить. Дис.Реп. 20:21. DOI: 10.1007 / s11908-018-0627-8

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Джонкерс Д., Пендерс Дж., Маскли А. и Пиерик М. (2012). Пробиотики в лечении воспалительного заболевания кишечника: систематический обзор интервенционных исследований у взрослых пациентов. Наркотики 72, 803–823. DOI: 10.2165 / 11632710-000000000-00000

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Каакуш Н.О., Дэй А.С., Huinao, K. D., Leach, S. T., Lemberg, D. A., Dowd, S. E., et al. (2012). Микробный дисбактериоз у детей с болезнью Крона. J. Clin. Microbiol. 50, 3258–3266. DOI: 10.1128 / JCM.01396-12

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Канг С., Денман С. Э., Моррисон М., Ю З., Дор Дж., Леклерк М. и др. (2010). Дисбиоз фекальной микробиоты у пациентов с болезнью Крона, выявленный с помощью пользовательского филогенетического микрочипа. Inflamm.Кишечник. 16, 2034–2042. DOI: 10.1002 / ibd.21319

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Като К., Мизуно С., Умесаки Ю., Исии Ю., Сугитани М., Имаока А. и др. (2004). Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование по оценке влияния ферментированного бифидобактериями молока на активный язвенный колит. Aliment Pharmacol. Ther. 20, 1133–1141. DOI: 10.1111 / j.1365-2036.2004.02268.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Кечагиа, м., Basoulis, D., Konstantopoulou, S., Dimitriadi, D., Gyftopoulou, K., Skarmoutsou, N., et al. (2013). Польза пробиотиков для здоровья: обзор. ISRN Nutr. 2013: 481651. DOI: 10.5402 / 2013/481651

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Хан, М. Ю., Дирвиш, А., Хуршид, Т., и Сиддики, В. Дж. (2018). Сравнение трансплантации фекальной микробиоты со стандартным лечением рецидивирующей инфекции Clostridium difficile: систематический обзор и метаанализ. Eur. J. Gastroenterol. Гепатол. 30, 1309–1317. DOI: 10.1097 / MEG.0000000000001243

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Колачек, С., Хойсак, И., Берни Канани, Р., Гуарино, А., Индрио, Ф., Орел, Р. и др. (2017). Коммерческие пробиотические продукты: призыв к улучшению контроля качества. позиционный документ рабочей группы ESPGHAN по пробиотикам и пребиотикам. J. Pediatr. Гастроэнтерол. Nutr. 65, 117–124. DOI: 10.1097 / MPG.0000000000001603

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Конечна, П., Акдис, К. А., Куигли, Э. М., Шанахан, Ф., и О’Махони, Л. (2012a). Портрет иммунорегуляторных бифидобактерий. Кишечные микробы 3, 261–266. DOI: 10.4161 / gmic.20358

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Konieczna, P., Groeger, D., Ziegler, M., Frei, R., Ferstl, R., Shanahan, F., et al. (2012b). Введение Bifidobacterium infantis 35624 индуцирует Т-регуляторные клетки Foxp3 в периферической крови человека: потенциальная роль миелоидных и плазматических дендритных клеток. Кишечник 61, 354–366. DOI: 10.1136 / gutjnl-2011-300936

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Костич, А. Д., Ксавьер, Р. Дж., И Геверс, Д. (2014). Микробиом при воспалительном заболевании кишечника: текущее состояние и будущее. Гастроэнтерология 146, 1489–1499. DOI: 10.1053 / j.gastro.2014.02.009

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Круис, В., Фрич, П., Покротниекс, Дж., Лукас, М., Фикс, Б., Kascak, M., et al. (2004). Поддержание ремиссии язвенного колита с помощью пробиотика Escherichia coli Nissle 1917 так же эффективно, как и стандартного месалазина. Кишечник 53, 1617–1623. DOI: 10.1136 / gut.2003.037747

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Kunde, S., Pham, A., Bonczyk, S., Crumb, T., Duba, M., Conrad, H. Jr., et al. (2013). Безопасность, переносимость и клинический ответ после трансплантации кала у детей и молодых людей с язвенным колитом. J. Pediatr. Гастроэнтерол. Nutr. 56, 597–601. DOI: 10.1097 / MPG.0b013e318292fa0d

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Лей, Ю. М., Наир, Л., и Алегре, М. Л. (2015). Взаимодействие между кишечной микробиотой и иммунной системой. Clin. Res. Гепатол. Гастроэнтерол. 39, 9–19. DOI: 10.1016 / j.clinre.2014.10.008

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Льюис, Дж. Д., Чен, Э. З., Бальдассано, Р.Н., Отли А. Р., Гриффитс А. М., Ли Д. и др. (2015). Воспаление, антибиотики и диета как факторы стресса окружающей среды кишечного микробиома при болезни Крона у детей. Клеточный микроб-хозяин 18, 489–500. DOI: 10.1016 / j.chom.2015.09.008

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Lindoso, L., Mondal, K., Venkateswaran, S., Somineni, H.K., Ballengee, C., Walters, T. D., et al. (2018). Влияние воздействия окружающей среды в раннем возрасте на фенотип заболевания и клиническое течение болезни Крона у детей. Am. J. Gastroenterol. 113, 1524–1529. DOI: 10.1038 / s41395-018-0239-9

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Луис П. и Флинт Х. Дж. (2009). Разнообразие, метаболизм и микробная экология бактерий, продуцирующих бутират, из толстой кишки человека. FEMS Microbiol. Lett. 294, 1–8. DOI: 10.1111 / j.1574-6968.2009.01514.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Machiels, K., Joossens, M., Sabino, J., De Preter, V., Arijs, I., Eeckhaut, V., et al. (2014). Уменьшение количества видов, продуцирующих бутират, Roseburia hominis и Faecalibacterium prausnitzii определяет дисбактериоз у пациентов с язвенным колитом. Кишечник 63, 1275–1283. DOI: 10.1136 / gutjnl-2013-304833

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Мао, Л., Китани, А., Стробер, В., и Фасс, И. Дж. (2018). Роль NLRP3 и IL-1beta в патогенезе воспалительного заболевания кишечника. Фронт. Иммунол. 9: 2566. DOI: 10.3389 / fimmu.2018.02566

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст

Мардини, Х. Э., Григорян, А. Я. (2014). Смесь пробиотиков VSL # 3 — эффективная дополнительная терапия при язвенном колите легкой и средней степени активности: метаанализ. Inflamm. Кишечник. 20, 1562–1567. DOI: 10.1097 / MIB.0000000000000084

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Мацуока, К., Уэмура, Ю., Канаи, Т., Kunisaki, R., Suzuki, Y., Yokoyama, K., et al. (2018). Эффективность ферментированного молока bifidobacterium breve в поддержании ремиссии язвенного колита. Dig. Дис. Sci. 63, 1910–1919. DOI: 10.1007 / s10620-018-4946-2

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Матускова, З., Анзенбачерова, Э., Вецера, Р., Тласкалова-Хогенова, Х., Колар, М., Анзенбахер, П. (2014). Введение пробиотика может изменить фармакокинетику препарата: действие E.coli Nissle 1917 по абсорбции амидарона у крыс. PLoS One 9: e87150. DOI: 10.1371 / journal.pone.0087150

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Мидзуно, С., Масаока, Т., Наганума, М., Кисимото, Т., Китадзава, М., Курокава, С., и др. (2017). Донор фекалий, богатый бифидобактериями, может быть положительным предиктором успешной трансплантации фекальной микробиоты у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Пищеварение 96, 29–38. DOI: 10.1159/000471919

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Моайеди П., Суретт М. Г., Ким П. Т., Либертуччи Дж., Вулф М., Ониски К. и др. (2015). Трансплантация фекальной микробиоты вызывает ремиссию у пациентов с активным язвенным колитом в рандомизированном контролируемом исследовании. Гастроэнтерология 149, 102–109.e6. DOI: 10.1053 / j.gastro.2015.04.001

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Нарула, Н., Кассам, З., Yuan, Y., Colombel, J.F., Ponsioen, C., Reinisch, W., et al. (2017). Систематический обзор и метаанализ: трансплантация фекальной микробиоты для лечения активного язвенного колита. Inflamm. Кишечник. 23, 1702–1709. DOI: 10.1097 / MIB.0000000000001228

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Олива, С., Ди Нардо, Г., Феррари, Ф., Маллардо, С., Росси, П., Патрици, Г. и др. (2012). Рандомизированное клиническое исследование: эффективность ректальной клизмы Lactobacillus reuteri ATCC 55730 у детей с активным дистальным язвенным колитом. Aliment Pharmacol. Ther. 35, 327–334. DOI: 10.1111 / j.1365-2036.2011.04939.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Отт, С. Дж., Мусфельд, М., Вендерот, Д. Ф., Хамп, Дж., Брант, О., Фолш, У. Р. и др. (2004). Снижение разнообразия бактериальной микрофлоры слизистой оболочки толстой кишки у пациентов с активным воспалительным заболеванием кишечника. Кишечник 53, 685–693. DOI: 10.1136 / gut.2003.025403

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Paramsothy, S., Borody, T.J., Lin, E., Finlayson, S., Walsh, A.J., Samuel, D., et al. (2015). Набор доноров для трансплантации фекальной микробиоты. Inflamm. Кишечник. 21, 1600–1606. DOI: 10.1097 / MIB.0000000000000405

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Paramsothy, S., Kamm, M.A., Kaakoush, N.O., Walsh, A.J., van den Bogaerde, J., Samuel, D., et al. (2017a). Многодонорная интенсивная трансплантация фекальной микробиоты при активном язвенном колите: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Ланцет 389, 1218–1228. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (17) 30182-4

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Paramsothy, S., Paramsothy, R., Rubin, D. T., Kamm, M. A., Kaakoush, N.O., Mitchell, H.M., et al. (2017b). Трансплантация фекальной микробиоты при воспалительном заболевании кишечника: систематический обзор и метаанализ. J. Crohns Colitis 11, 1180–1199. DOI: 10.1093 / ecco-jcc / jjx063

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Поулакис, К.(2009). Обзорная статья: противовоспалительные механизмы действия Saccharomyces boulardii . Aliment Pharmacol. Ther. 30, 826–833. DOI: 10.1111 / j.1365-2036.2009.04102.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Кази Т., Амаратунга Т., Барнс Э. Л., Фишер М., Кассам З. и Аллегретти Дж. Р. (2017). Риск обострения воспалительного заболевания кишечника после трансплантации фекальной микробиоты: систематический обзор и метаанализ. Кишечные микробы 8, 574–588.DOI: 10.1080 / 194

.2017.1353848

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Рахмилевиц Д., Катакура К., Кармели Ф., Хаяши Т., Рейнус К., Руденский Б. и др. (2004). Передача сигналов Toll-подобного рецептора 9 опосредует противовоспалительные эффекты пробиотиков при экспериментальном колите у мышей. Гастроэнтерология 126, 520–528. DOI: 10.1053 / j.gastro.2003.11.019

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ранган, К. Дж., Педикорд, В.A., Wang, Y.C, Kim, B., Lu, Y., Shaham, S., et al. (2016). Секретируемая бактериальная пептидогликангидролаза повышает толерантность к кишечным патогенам. Наука 353, 1434–1437. DOI: 10.1126 / science.aaf3552

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Риос-Ковиан, Д., Руас-Мадиедо, П., Марголлес, А., Геймонд, М., де Лос-Рейес-Гавилан, К. Г., и Салазар, Н. (2016). Короткоцепочечные жирные кислоты кишечника и их связь с питанием и здоровьем человека. Фронт.Microbiol. 7: 185. DOI: 10.3389 / fmicb.2016.00185

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Рикельме А.Дж., Кальво М.А., Гусман А.М., Депикс М.С., Гарсия П., Перес К. и др. (2003). Saccharomyces cerevisiae фунгемия после лечения Saccharomyces boulardii у пациентов с ослабленным иммунитетом. J. Clin. Гастроэнтерол. 36, 41–43. DOI: 10.1097 / 00004836-200301000-00013

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Россен, Н.G., Fuentes, S., van der Spek, M.J., Tijssen, J.G., Hartman, J.H., Duflou, A., et al. (2015). Результаты рандомизированного контролируемого исследования трансплантации фекалий пациентам с язвенным колитом. Гастроэнтерология 149, 110–118.e4. DOI: 10.1053 / j.gastro.2015.03.045

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Руис, Ф. О., Гербальдо, Г., Асурменди, П., Паскуаль, Л. М., Джордано, В., и Барберис, И. Л. (2009). Антимикробная активность, ингибирование урогенитальных патогенов и синергетические взаимодействия между штаммами лактобацилл. Curr. Microbiol. 59, 497–501. DOI: 10.1007 / s00284-009-9465-0

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Саарела М., Могенсен Г., Фонден Р., Матто Дж. И Маттила-Сандхольм Т. (2000). Пробиотические бактерии: безопасность, функциональные и технологические свойства. J. Biotechnol. 84, 197–215. DOI: 10.1016 / S0168-1656 (00) 00375-8

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Саез-Лара, М. Дж., Гомес-Льоренте, К., Плаза-Диас, Дж., и Гил, А. (2015). Роль пробиотических молочнокислых бактерий и бифидобактерий в профилактике и лечении воспалительных заболеваний кишечника и других родственных заболеваний: систематический обзор рандомизированных клинических испытаний на людях. Biomed. Res. Int. 2015: 505878. DOI: 10.1155 / 2015/505878

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Сейлз-Кампос, Х., Бассо, П. Дж., Алвес, В. Б., Фонсека, М. Т., Бонфа, Г., Нардини, В. и др. (2015). Классические и новейшие достижения в лечении воспалительных заболеваний кишечника. Braz. J. Med. Биол. Res. 48, 96–107. DOI: 10.1590 / 1414-431X20143774

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Шах, Р., Коуп, Дж. Л., Надь-Сакаль, Д., Дауд, С., Версалович, Дж., Холлистер, Э. Б. и др. (2016). Состав и функция детского микробиома слизистой оболочки толстой кишки у нелеченных пациентов с язвенным колитом. Кишечные микробы 7, 384–396. DOI: 10.1080 / 194

.2016.11

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Сокол, Г., Leducq, V., Aschard, H., Pham, H.P., Jegou, S., Landman, C., et al. (2017). Дисбактериоз грибковой микробиоты при ВЗК. Кишечник 66, 1039–1048. DOI: 10.1136 / gutjnl-2015-310746

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Sokol, H., Pigneur, B., Watterlot, L., Lakhdari, O., Bermudez-Humaran, L.G., Gratadoux, J.J., et al. (2008). Faecalibacterium prausnitzii — это противовоспалительная комменсальная бактерия, выявленная при анализе микробиоты кишечника пациентов с болезнью Крона. Proc. Natl. Акад. Sci. США 105, 16731–16736. DOI: 10.1073 / pnas.0804812105

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Sokol, H., Seksik, P., Rigottier-Gois, L., Lay, C., Lepage, P., Podglajen, I., et al. (2006). Особенности фекальной микробиоты при воспалительном заболевании кишечника. Inflamm. Кишечник. 12, 106–111. DOI: 10.1097 / 01.MIB.0000200323.38139.c6

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Суд, А., Мидха, В., Махария, Г. К., Ахуджа, В., Сингал, Д., Госвами, П. и др. (2009). Пробиотический препарат VSL # 3 вызывает ремиссию у пациентов с легким или умеренно активным язвенным колитом. Clin. Гастроэнтерол. Гепатол. 7, 1202–1209.e1. DOI: 10.1016 / j.cgh.2009.07.016

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Suskind, D. L., Brittnacher, M. J., Wahbeh, G., Shaffer, M. L., Hayden, H. S., Qin, X., et al. (2015). Влияние фекального микробного трансплантата на клинические исходы и фекальный микробиом при активной болезни Крона. Inflamm. Кишечник. 21, 556–563. DOI: 10.1097 / MIB.0000000000000307

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Тахара Т., Шибата Т., Кавамура Т., Окубо М., Итикава Ю., Суми К. и др. (2015). Fusobacterium обнаружен при биопсии толстой кишки и клинико-патологических характеристиках язвенного колита в Японии. Dig. Дис. Sci. 60, 205–210. DOI: 10.1007 / s10620-014-3316-y

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Тамаки, Х., Накасе, Х., Иноуэ, С., Каванами, К., Итани, Т., Охана, М. и др. (2016). Эффективность лечения пробиотиками Bifidobacterium longum 536 для индукции ремиссии при активном язвенном колите: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое многоцентровое исследование. Dig. Endosc. 28, 67–74. DOI: 10.1111 / den.12553

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Томсен, М., Кларк, С., и Витетта, Л. (2018). Роль адъювантных пробиотиков в ослаблении воспалительных реакций кишечника при лечении рака. Benef. Микробы doi: 10.3920 / BM2017.0172 [Epub перед печатью].

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Тернбо, П. Дж., Лей, Р. Э., Хамади, М., Фрейзер-Лиггет, К. М., Найт, Р., и Гордон, Дж. И. (2007). Проект микробиома человека. Природа 449, 804–810. DOI: 10.1038 / nature06244

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Турси, А., Брандимарте, Г., Папа, А., Джильо, А., Элисей, В., Джорджетти, Г.М., et al. (2010). Лечение рецидивирующего язвенного колита легкой и средней степени тяжести пробиотиком VSL # 3 в качестве дополнения к стандартному фармацевтическому лечению: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Am. J. Gastroenterol. 105, 2218–2227. DOI: 10.1038 / ajg.2010.218

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

van de Wouw, M., Boehme, M., Lyte, J.M., Wiley, N., Strain, C., O’Sullivan, O., et al. (2018). Короткоцепочечные жирные кислоты: микробные метаболиты, которые уменьшают вызванные стрессом изменения оси мозг-кишечник. J. Physiol. 596, 4923–4944. DOI: 10.1113 / JP276431

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Вон, Б. П., Ватанен, Т., Аллегретти, Дж. Р., Бай, А., Ксавьер, Р. Дж., Корзеник, Дж. И др. (2016). Увеличение микробного разнообразия кишечника после трансплантации фекальной микробиоты при активной болезни Крона. Inflamm. Кишечник. 22, 2182–2190. DOI: 10.1097 / MIB.0000000000000893

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Вракас, С., Mountzouris, K. C., Michalopoulos, G., Karamanolis, G., Papatheodoridis, G., Tzathas, C., et al. (2017). Состав кишечных бактерий и транслокация бактерий при воспалительном заболевании кишечника. PLoS One 12: e0170034. DOI: 10.1371 / journal.pone.0170034

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Вризе, А., Ван Нуд, Э., Холлеман, Ф., Салоярви, Дж., Кутте, Р. С., Бартельсман, Дж. Ф. и др. (2012). Перенос кишечной микробиоты от худых доноров увеличивает чувствительность к инсулину у людей с метаболическим синдромом. Гастроэнтерология 143, 913–916.e7. DOI: 10.1053 / j.gastro.2012.06.031

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Xiao, L., Feng, Q., Liang, S., Sonne, S. B., Xia, Z., Qiu, X., et al. (2015). Каталог метагенома кишечника мыши. Нат. Biotechnol. 33, 1103–1108. DOI: 10.1038 / NBT.3353

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Йошимацу, Ю., Ямада, А., Фурукава, Р., Соно, К., Осамура, А., Накамура, К., и другие. (2015). Эффективность пробиотической терапии для профилактики рецидивов у пациентов с неактивным язвенным колитом. World J. Gastroenterol. 21, 5985–5994. DOI: 10.3748 / wjg.v21.i19.5985

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Zocco, M. A., dal Verme, L. Z., Cremonini, F., Piscaglia, A. C., Nista, E. C., Candelli, M., et al. (2006). Эффективность Lactobacillus GG в поддержании ремиссии язвенного колита. Aliment Pharmacol.Ther. 23, 1567–1574. DOI: 10.1111 / j.1365-2036.2006.02927.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Zuo, T., and Ng, S. C. (2018). Микробиота кишечника в патогенезе и терапии воспалительных заболеваний кишечника. Фронт. Microbiol. 9: 2247. DOI: 10.3389 / fmicb.2018.02247

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Зайрек А.А., Сишон К., Хелмс С., Эндерс К., Зонненборн Ю. и Шмидт М.А. (2007). Молекулярные механизмы, лежащие в основе пробиотических эффектов Escherichia coli Nissle 1917, включают перераспределение ZO-2 и PKCzeta, приводящее к восстановлению плотных контактов и эпителиального барьера. Cell Microbiol. 9, 804–816. DOI: 10.1111 / j.1462-5822.2006.00836.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

.
Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *