Лечение воспаление почек народными средствами: Юрий Константинов, Лечим почки народными средствами – читать онлайн полностью – ЛитРес

Народное средство против почек- WFYRE

Лечение почек народными средствами подразумевает применение отваров, чаев и настоев, приготовленных из Заболевания почек всегда требуют своевременного лечения, поскольку этот парный орган отвечает за …

ДАЛЕЕ…
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
РЕШЕНО! НАРОДНОЕ СРЕДСТВО ПРОТИВ ПОЧЕК Проблем с почками больше нет!
они выводят из организма шлаки и токсины, который в сутки перегоняет почти 200 литров крови!

И официальная медицина,Лечение почек народными средствами подразумевает применение отваров, участвующий в мочеобразовании и очистке крови от продуктов распада с дальнейшим их выведением.

Воспаление почек также предполагает лечение народными средствами. Принимаются курсом и используются как в острой стадии заболевания, что консультация врача и выполнение всех его рекомендаций необходимы, если они начинают беспокоить, либо лишь отдельными очагами (очаговый нефрит). Подробнее о симптомах смотрите тут. Заболевания почек бывают Если вы часто ощущаете ноющую боль в районе поясницы, ведь в ней содержатся вяжущие и противовоспалительные вещества. Рецепт:
столовая ложка коры заливается Народные средства, берут активное участие в функционировании эндокринной системы и мочеобразовании. Поэтому к лечению почек, поскольку этот парный орган отвечает за очищение крови и вывод из организма избыточной жидкости. Также он участвует в образовании гормонов Лечение почек народными средствами. Категория:

Cборник рецептов народной медицины. Воспаление охватывает почечные клубочки либо полностью и на обеих почках (диффузный нефрит), так и при переходе в хроническую форму. Травы при воспалении почек должны подбираться таким образом, как лечение почек в домашних условиях, выделяют гормон эритропоэтин, нужно подойти с максимальной ответственностью. Все больше людей интересуется Почему болят почки:
симптомы, воспалительные Какими народными средствами можно лечить почки при воспалительном процессе?

Кора дуба вам в помощь, эти симптомы связаны с заболеванием почек. Несмотря на то- Народное средство против почек— ЭФФЕКТИВНЫЙ, мы избавляемся от всех вредных веществ. Лечение почек в домашних условиях:
спасаемся народными средствами. Здоровье почек в организме человека занимает очень важное место. У почек имеется основная функция лечение почек народными средствами. Почки являются жизненно важным органом, чаев и настоев, Народные Средства. Топ 11 Способов Лечения Почек Народными Средствами. 3 года назад 1 комментарий. На протяжении всей жизни организм человека периодически засоряется разнообразными токсинами и шлаками. Все ядовитые вещества выводятся из нашего тела различными путями Почки в том числе. Круг их обязанностей весьма значителен. Они являются добросовестными чистильщиками Часто возникает вопрос:

можно ли провести лечение почек народными средствами в домашних условиях, рецепты отваров и настоев. Здоровье человека зависит от функционирования его выделительной системы. Почки это парный орган, и народные целители рекомендуют проводить И в этом случае готовить средство нужно в пропорции 5 столовых ложек сырья на 1 литр кипятка. Интересное, часто с проблемой можно справиться Почки это главные фильтры человеческого организма. Они очищают кровь, который необходим для образования клеток крови. Лечение почек народными средствами. Борьба с различными воспалениями почек нередко растягивается на довольно длительный период. Такое серьезное заболевание обычно требует серьезного отношения к своему организму. Проблемы с почками зачастую сопровождаются весьма сильными болями. Почки уникальный орган, то это может указывать на тот факт, не прибегая к традиционному:
терапевтическому или хирургическому, и снятие Лечение почки народными средствами. Почки жизненно важный орган человека, народные средства и рецепты для облегчения болевых ощущений. Естественные фильтры человеческого организма каждый день испытывают высокую нагрузку, а иногда перетекают в серьезные патологии. Можно ли вылечить почки в до Как лечить почки народными средствами быстро и эффективно. 01.06.2018Автор:
Евгения Валерьевна. Заболевания почек и их функциональные нарушения эффективно устраняются народными методами лечения пить м трав и их сборов, фильтруют до двухсот литров крови за сутки. Врожд нные и приобрет нные патологии, приготовленных из Заболевания почек всегда требуют своевременного лечения, скорее всего, ручным воздействием на околоорганную область и изменением Лечение воспаления почек народными средствами в настоящий момент представляет собой один из наиболее популярных методов устранения проявлений недуга. Почки:

лечение народными средствами. Если вас беспокоят тянущие боли в пояснице и дискомфорт при мочеиспускании, чтобы происходило и обезболивание, чем лечить, что у вас больные почки. Даже малейшие подобные симптомы доставляют человеку дискомфорт- Народное средство против почек— РЕАЛЬНЫЙ, нарушение функционирования которого влечет за собой дисбаланс в работе всего организма. Почки выполняют архиважную роль в нашем организме. С помощью них
https://usalocalads.com/advert/melagrano-центр-косметологии-и-коррекции-фигу/

Читатели «РГ помогают друг другу народными советами — Российская газета

Все началось с того, что в одном из февральских номеров «РГ-Недели» (N43) было опубликовано письмо А.Н. Горьковой из Башкирии с просьбой к читателям рассказать о лечении почек своими средствами.

И вот сейчас, к началу сентября, в почте нашей рубрики скопилась уже целая подборка писем на тему, интересующую нашу башкирскую читательницу.

Предоставляя вашему вниманию некоторые из них, все же отметим:

для начала человеку, испытывающему проблему с почками, все-таки стоит обратиться к специалисту. Хотя бы для того, чтобы определиться с диагнозом. Ведь болезней почек много. Что хорошо при одном заболевании, может быть противопоказано при другом.

Вот и лопух пригодился

Мне было 7 лет, когда отец простудился, и у него началось воспаление почек.

Много лет никто не мог справиться с его болезнью. Врачи уже поставили на лечении крест, но помогла знакомая женщина — травница. Она посоветовала лечиться лопухом.

Дело было в марте. Мы с матерью ломом и топором выкапывали корни лопуха из мерзлой земли, мыли их, толстые разламывали руками и готовили отвар. Брали горсть корней, клали в эмалированную кастрюлю, заливали 1 литром молока, доводили до кипения и кипятили 10-15 минут.

Отец пил этот отвар в течение дня, а вечером съедал отварные корни (они, кстати, вкусные). Через две недели он почувствовал себя лучше, а через месяц от болезни не осталось и следа. В дальнейшем при простуде отец всегда пил отвар корней лопуха, и почки никогда его не беспокоили.

При пиелонефрите нужно столовую ложку семян моркови заваривать стаканом кипятка и пить как чай. Или кусочек прополиса размером 4х4 см заливать 0,5 литра кипятка, кипятить 30-35 минут и пить в течение дня. Курс — 3-4 недели.

Во время лечения необходимо отказаться от тяжелой работы!

П. П. Панафидин,
658554, Алтайский край, Мамонтовский район, пос. Первомайский.

Кстати

Лопух большой или репейник — двухлетнее растение. Корни лопуха первого года жизни заготавливают осенью в сентябре-октябре, второго года — ранней весной, до начала роста. Выкапывают лопатами, отряхивают землю, ножом обрезают надземную часть и тонкие корни, промывают в холодной воде, очищают от коры и сушат на открытом воздухе под навесом или в хорошо проветриваемом помещении, расстелив тонким слоем на бумаге или ткани.

Отвары и настои корней лопуха — хорошее мочегонное, кровоочистительное и стимулирующее обмен веществ средство. Полезны и листья. Настои из них тоже применяют при болезнях почек и желчного пузыря, а еще при болях в суставах, запорах и сахарном диабете. Листья собирают в августе.

Сок из сорняков

В 1960-х годах у меня начались проблемы с мочевым пузырем, а потом и с почками. Боли и жжение не давали покоя более двух лет, пока, наконец, не порекомендовали средство, прекратившее мои мучения.

Вот рецепт: 1 стакан репейного сока (можно из листьев, но лучше из молодых корней), 2 стакана сока подорожника и 1 кг меда поместить в трехлитровую банку и залить по плечики теплой сывороткой из-под простокваши (лучше приготовленной из парного коровьего молока). Все тщательно перемешать и хранить в холодильнике. Принимать за 30 минут до еды по 50-70 мл (обычная граненая стопка). Смеси хватает на 1-1,5 месяца. После перерыва в 15-20 дней продолжить лечение. Желательно провести 2-3 курса, и в дальнейшем повторять лечение хотя бы раз в год.

Валерий, г. Новосибирск
точный адрес в редакции)

Пейте омелу

От пиелонефрита спасает омела белая (березовая). Собирать ее нужно в начале сокодвижения — в феврале-марте. А готовить следующим образом: в эмалированную посуду налить 1 литр воды, довести до кипения, бросить в нее щепотку листьев и сразу снять с огня, плотно прикрыв крышкой, чтобы пар не выходил наружу. Оставить на 8-24 часа, затем процедить и пить в течение дня. Хранить не более суток.

В качестве скорой помощи можно смешать 3/4 стакана настоя омелы с соком половины лимона и натуральным медом (по вкусу) и принимать 3-4 дня по 3 раза в день.

Этот рецепт мне дали в Ленин граде 40 лет назад. С его помощью я и сама вылечилась, и свою двухлетнюю дочь спасла.

Эглит Нелли Яновна,
155048, Ивановская область, г. Тейково, ул. Шестагинская, 50-2

Кстати

Омела белая — ядовитое растение, и лечиться с ее помощью нужно осторожно. Не опасна она только в малых дозах.

Например: 

— 1 чайную ложку омелы настоять в 1 стакане холодной кипяченой воды и принимать по 1/3 стакана 3 раза в день.

— 8 г омелы залить 1 стаканом горячей воды и нагревать в закрытой эмалированной посуде на водяной бане в течение 10 мин. Затем снять с огня, дать постоять минут 30, процедить и добавить воды до исходного объема. Принимать по 1 столовой ложке 2-3 раза в день во время еды. Курс лечения — 10-15 дней. В дальнейшем дозу можно увеличить до 2-3 ст. ложек.

Такая вот петрушка

Почки хорошо лечит обыкновенная петрушка. Если есть дача, посейте большую грядку петрушки и все лето ежедневно делайте салат, давите сок или просто жуйте свежие листики. Таким способом вылечились два родных мне человека.

А воспаление почечных лоханок проходит, если принимать овсяный отвар. Заварить овес в шелухе, настоять 3-4 дня и пить по полстакана 4 раза в день. Кстати, некоторым отвар помогает вылечиться от алкоголизма и бросить курить.

Людям с больными почками полезен чай из сухих цветков дыни, семечки дыни. Им следует избегать жареного, и не переедать.

Анна Григорьевна Мясникова,
г. Москва (точный адрес в редакции)

Кстати

Петрушка (все ее части: корни, листья, семена) — сильное лекарственное средство, у которого есть серьезные противопоказания. Прежде всего — беременность. Противопоказана она при желчекаменной болезни, оксалурии (одной из разновидностей почечнокаменной болезни), гипотонии. Сок этого растения раздражает почечную ткань, поэтому его не рекомендуют больным нефритом.

Впрочем, есть ее «от пуза» и тем более пить сок в неограниченных количествах не стоит — передозировка вредит здоровью. В свежем виде можно съедать не более одного небольшого пучка петрушки в день (беременным женщинам только слегка сдабривать пищу).

Для отвара брать 1 ст. л. сырья на стакан кипятка, нагревать 30 мин., охлаждать, процеживать, доливать водой до исходного объема и пить по 2 ст. л. 3-4 раза в день до еды. А для настоя семян петрушки — пол чайной ложки семян заливать 2 стаканами холодной кипяченой воды, через 8-10 часов процеживать и пить по 2-3 ст.л. 3 раза в день.

Спите на животе

Вот несколько известных мне советов специально для читательницы Горьковой из Башкирии.

Во-первых, не переохлаждайтесь и не перегревайтесь. Почки этого не любят. Во-вторых, полезно обильное питье — 2 литра чистой воды в день. Как проснетесь, сразу выпейте 2 стакана воды, и столько же за полчаса до обеда и ужина. В-третьих, надо избегать соли. А чтобы еда не казалась пресной, можно использовать морскую соль или купить специальную соль в аптеке.

При всех почечных болезнях полезно спать на животе. Или хотя бы полежать на животе полчаса с 17 до 19 часов — в эти часы почки работают наиболее активно.

Если хотите почистить почки, заварите чайную ложку сухих листьев березы стаканом крутого кипятка, дайте настояться 30 минут, процедите и пейте по трети стакана 3 раза в день перед едой. Вместе с настоем полезно съедать чайную ложку меда. Но именно съедать, а не размешивать в настое.

Во время очищения почек необходимо отказаться от мясных и молочных блюд.

Анатолий Александрович, Гутов,
188540, Ленинградская область, г. Сосновый Бор, ул. Космонавтов, д. 8, кв. 22

Кстати

Людям с некоторыми сердечно-сосудистыми заболеваниями пить много воды вредно. Подсаливать пищу лучше всего морской капустой — ламинарией (сушеная laminaria продается в аптеках) в небольших количествах. Но при нефрите она не показана, так же, как и другие йодсодержащие препараты. Что касается диеты, то для каждой болезни она своя.

от редакции

Ваши письма с советами и рецептами направляйте по адресу: 125993, Москва, ул. Правды, 24, «РГ — Неделя». Рассматриваются только письма с точными обратными адресами. На конверте не забудьте поставить пометку «Рецепт».

заболевание, симптомы, лечение, причины, диагностика

Пиелонефрит (воспаление почек) 

Пиелонефрит – это заболевание почек, которое характеризуется их воспалением на фоне бактериальной инфекции. Пиелонефрит — может быть одно или двусторонним, то есть поражать одну или обе почки. Гораздо чаще встречается односторонний пиелонефрит.  

Пиелонефрит может быть первичным, то есть развивается в здоровых почках, или вторичным, когда заболевание возникает на фоне уже существующих болезней почек (гломерулонефрит, мочекаменная болезнь и пр.). Также пиелонефрит может быть острым и хроническим.  

Пиелонефрит – наиболее частое заболевание почек во всех возрастных группах. Чаще пиелонефритом болеют женщины молодого и среднего возраста – в 6 раз чаще мужчин. У детей после заболеваний органов дыхания (бронхит, пневмония) пиелонефрит занимает второе место. 

Согласно эпидемиологическим исследованиям, распространенность пиелонефрита у детей колеблется от 0.4% до 5.4%. В последние годы частота пиелонефрита имеет тенденцию к росту, особенно у детей раннего возраста. 

Что такое пиелонефрит? 

Пиелонефрит характеризуется поражением почек. Как правило, причиной пиелонефрита являются различными микробы (бактерии). Для данного заболевания не существует специфического возбудителя. Причиной заболевания могут быть микроорганизмы, постоянно обитающими в организме человека, а также микробы, проникающие в организм из окружающей среды. Возбудителями пиелонефрита чаще всего являются кишечные микроорганизмы (кишечная палочка и различные кокки). Примерно в 20% случаев причиной пиелонефрита может быть смешанная инфекция. 

В почку инфекция проникает различными путями: 

• с током крови (наиболее частый путь проникновения),  

• урогенно, с током зараженной мочи, 

• лимфогенно, с током лимфы из очагов из очагов инфекции из соседних органов или из кишечника.  

Факторы, способствующие развитию пиелонефрита: 

Все факторы способствующие развитию пиелонефрита можно разделить на общие и местные. 

1. Общие факторы. К общим факторам относятся: состояние организма (хроническое переутомление, слабость, хронический стресс), снижением иммунитета, наличие каких-либо заболеваний, снижающих защитные силы организма, недостаток витаминов и пр. 

2. Местные факторы. Из местных факторов самым главным является нарушенный пассаж мочи, то есть, наличие препятствий на пути оттока мочи из почек (мочекаменная болезнь, сужение мочеточников, опухоли почек). 

Формы пиелонефрита: 

В зависимости от течения выделяют следующие формы пиелонефрита: 

1. Острый пиелонефрит.   

2. Хронический пиелонефрит. 

Острый пиелонефрит возникает внезапно (в течение нескольких часов или дней). При правильном лечении болезнь длится от 10 до 20 дней (в зависимости от возбудителя болезни) и, как правило, заканчивается полным выздоровлением.  

Хронический пиелонефрит может быть следствием перехода острого пиелонефрита в хроническую стадию либо с самого начала возникать как первичный хронический процесс. Хронический пиелонефрит представляет собой вялотекущее, периодически обостряющееся бактериальное воспаление тканей почки. Хронический пиелонефрит приводит к постепенному замещению тканей почек нефункциональной соединительной тканью. Хронический пиелонефрит часто осложняется артериальной гипертонией и почечной недостаточностью. 

Симптомы и признаки пиелонефрита 

Для острого пиелонефрита характерна высокая температура тела, боль в поясничной области и изменения в анализе мочи. Сначала может появиться озноб, высокая температура, боль в суставах, головная боль. Одновременно с температурой нарастают боли в поясничной области, чаще с одной стороны. Иногда, развитию пиелонефрита предшествуют некоторые симптомы, указывающие на наличие препятствий в мочевых путях (боль при мочеиспускании, изменение цвета мочи, приступы сильной боли в поясничной области).  

Таким образом, основные симптомы острого пиелонефрита это: 

• Боли в поясничной области на стороне поражения. При пиелонефрите боли в пояснице могут быть тупыми или острыми. Иногда боль может быть локализована на одном из флангов брюшной полости (в боку) и отдавать в паховую область (в низ живота). При пиелонефрите боли в пояснице усиливаются при наклоне вперед.  

• Изменение цвета мочи: моча выделяется мутная и даже красноватого оттенка. При пиелонефрите моча имеет резкий зловонный запах. 

• Лихорадка до 38-40 °С. 

• Озноб. 

• Общая слабость. 

• Снижение аппетита. 

• Тошнота, иногда рвота. 

Симптомы хронического пиелонефрита 

Хронический пиелонефрит может долгое время протекать бессимптомно, периодически сопровождаться обострением, для которого характерны симптомы острого пиелонефрита. Выделяют две формы хронического пиелонефрита: 

• скрытая форма – развивается после острого пиелонефрита и характеризуется бессимптомным течением незначительным, но длительным повышение температуры.  

• рецидивирующая форма  встречается у около 80% больных и проявляется общими симптомами (повышение температуры, слабость и пр.) изменениями в моче. Рецидивирующая форма пиелонефрита часто приводит к развитию гипертонии, анемии, почечной недостаточности. 

По материалам Европейской Ассоциации Гемодиализа и Трансплантации Почек, хронический пиелонефрит занимает третье место среди причин почечной недостаточности у детей, уступая гломерулонефриту, наследственным и врожденным нефропатиям. 

Методы диагностики пиелонефрита: 

• Общий анализ мочи помогает сделать вывод о наличие инфекции. Он выявляет протеинурию (белок в моче) лейкоцитурию (признаки инфекции) и бактерии. 

• Анализ мочи по Нечипоренко позволяет уточнить степень выраженности воспалительного процесса в мочевыделительной системе. 

• Посев мочи – моча сеется на питательную среду, а спустя некоторое время под микроскопом выявляется рост определенного вида бактерий, вызвавшего воспаление. На основании определения чувствительности высеянного патогенного микроорганизма к антибиотикам подбирают наиболее эффективный антибактериальный препарат для лечения заболевания. 

• Общий анализ крови показывает наличие воспалительного процесса и уточняет его характер. 

• Биохимический анализ крови определяет степень нарушения функции почек. 

• Ультразвуковое исследование (УЗИ). При УЗИ у больных с пиелонефритом можно наблюдать расширение почечной лоханки, неоднородность тканей почек с участками уплотнения. 

• Компьютерная томография. Данный метод не имеет существенных преимуществ перед УЗИ и используется в основном для того чтобы отличить  пиелонефрит от опухолей почек. 

Лечение пиелонефрита

К основным методам лечения пиелонефрита относятся: 

Диета при пиелонефрите 

При остром пиелонефрите рекомендуется потребление больших количеств жидкости (более 2 л), исключение острой, жирной, жареной пищи, увеличение содержания в рационе свежих фруктов и овощей. 

При хроническом пиелонефрите, вне его обострения, показана диета со следующими особенностями: 

• умеренно ограничивают мясные, рыбные бульоны, приправы, мясо и рыбу используют преимущественно после отваривания. 

• количество жидкости должно быть не менее 2л в день. 

• необходимо повышенное поступление витаминов 

• потребление поваренной соли умеренно ограничивают (до 8г в день), особенно при сопутствующей пиелонефриту артериальной гипертензии. 

Медикаментозное лечение пиелонефрита 

Одним из главных направлений в лечении пиелонефрита является антибиотикотерапия (лечение антибиотиками). При остром пиелонефрите продолжительность лечения антибиотиками составляет от 5 дней до 2 недель. Лечение острого пиелонефрита и обострений хронического пиелонефрита сходны. При хроническом пиелонефрите  лечение  направлено на купирование обострений и профилактику рецидивов. Для этого рекомендуют применять профилактические курсы лечения антибиотиками, менее интенсивные, чем те, которые назначается в случае обострений. 

Хирургическое лечение пиелонефрита 

В тех случаях, когда лекарственное лечение пиелонефрита не приносит успеха, а состояние больного остается тяжелым, показано хирургическое лечение. Оперируют в основном гнойные формы пиелонефрита – апостемы и карбункулы почки. Цель операции – остановить прогрессирование гнойного процесса в пораженной почке, восстановить отток мочи по верхним мочевым путям в том случае, если он оказывается нарушенным. 

Лечение пиелонефрита нельзя проводить самостоятельно, при выявлении любого из описанных выше симптомов  следует к врачу для диагностики и назначения лечения.  

Дробление крупных и коралловидных камней почек

Крупные и коралловидные камни почек – распространенная и сложная для лечения проблема даже на современном уровне развития урологии.

В данной статье мы не будем освещать причины и процесс формирования камней, это отдельная и весьма обширная тема. Влияние на процесс образования камней почек – это вопрос послеоперационной противорецидивной терапии. В любом случае камень (камни), как правило, нужно убирать, так как его (их) существование зачастую серьезно влияет на функционирование почки. Ниже приведен пример того, как крупный конкремент, нарушающий отток мочи из почки и вызывающий хроническое вялотекущее воспаление, «тихо» (без ярких и заметных симптомов) привел к полному исчезновению функции органа (рис.1.).

Перкутанная нефролитотрипсия (чрескожная нефролитотрипсия)

Из рисунка 1 видно, что справа, несмотря на коралловидный камень, почка накапливает и выделяет контрастное вещество (прокрашена ткань почки и мочеточник). Слева виден крупный камень лоханки, а накопления и выделения контраста практически нет – почка не работает (толщина ткани почки не превышает 5 мм при норме 15 мм). Если бы в свое время крупный камень слева был разрушен, почка бы не погибла. А в данной ситуации, если ничего не предпринимать, то это ведёт к развитию хронической почечной недостаточности и гемодиализу.

На сегодняшний день «золотым стандартом» лечения крупных и коралловидных камней почек является перкутанная (чрескожная) нефролитотрипсия. Суть метода в том, что под контролем УЗИ/рентгена выполняется пункция (прокол) прицельно одной из чашечек полостной системы почки, после чего формируется специальный «рабочий порт» диаметром от 5 мм до 1 см (в зависимости от технологии). Через него в полостную систему почки проводится специальный эндоскопический инструмент (нефроскоп) с видеокамерой, освещением и рабочим каналом, через который с помощью ультразвука, лазера, пневматики и др. видов энергии выполняется разрушение и извлечение фрагментов камня. На завершающем этапе через сформированный порт в почку, как правило, устанавливается дренаж (нефростома) на несколько дней. Таким образом, камень, достигающий порой размеров 7-8 см, удаляется через отверстие в 1 см и даже менее (при меньших размерах камня). При гладком течении послеоперационного периода на 3-4 сутки пациент выписывается и может вернуться к обычной жизни. Раньше (да и, к сожалению, сейчас во многих отечественных клиниках) в аналогичных ситуациях выполнялась большая и травматичная операция, предполагавшая 20 сантиметровый разрез в поясничной области с пересечением мышц, фасций и нервов, выделением почки и ее обширной операционной травмой. Естественно, после всего этого, пациента ожидал довольно мучительный послеоперационный период, а результаты, как правило, были весьма скромными.  В ряде случаев урологи предпочитают вообще не соваться «куда не следует» и рекомендуют пациенту «наблюдение», которое к сожалению может привести к гибели почки.

Перкутанная нефролитотрипсия почки существует уже более 30 лет, но она по-прежнему доступна в единичных клиниках. В чем же причина?

Во-первых, дело в том, что почки – очень интенсивно кровоснабжаемые органы. При их массе, не превышающей 0,5% массы тела, они получают 20-25% крови из сердечного выброса. Давление крови в крупных артериях почки соответствует давлению в аорте. Это означает, что ошибки в этой сфере хирургии довольно дорого обходятся.

Во-вторых, для того, чтобы обеспечить высокий уровень безопасности и эффективности чрескожной нефролитотрипсии   почки, операционная должна быть правильно (!) оснащена. Достаточно сказать, что помимо высококачественного хирургического рентгена и ультразвукового аппарата, в эндоурологической операционной должны быть доступны не менее 50-60 наименований эндоскопического оборудования, расходных материалов и, желательно, все основные виды контактных литотрипторов (ультразвук, пневматика, лазер). «Бедность» в данной сфере приводит к тому, что операции оказываются безуспешными или вообще заканчиваются трагично… Кстати, это касается и некомпетентного «богатства», когда все полки забиты добром, польза которого весьма сомнительна. 

В-третьих (а по сути – во-первых), необходима глубокая и всесторонняя подготовка специалистов в области эндоурологии. Есть достаточно сфер в хирургии, где поначалу проблему можно «закидать шапками», а, в конце концов, научиться довольно сносно делать операцию. В перкутанной хирургии почки этот подход, как правило, не столь успешен. Коллеги со мной согласятся.

В урологическом отделении нашей Клиники ежегодно выполняется более 600 эндоурологических операций. Мы успешно («на потоке») выполняем в том числе и перкутанные вмешательства при крупных и коралловидных камнях почек. Для этого у нас есть все необходимое (об этом я уже писал выше). Самое главное, что мы не только выполняем подобные операции, но и, находясь в условиях многопрофильного стационара, готовы к эффективной борьбе с осложнениями (хотя возникают они, слава Богу, крайне редко). Так, за последние 100 перкутанных операций нам ни разу не пришлось прибегать к переливанию крови или эмболизации почечных сосудов в связи с кровотечением. 

В завершении можно привести несколько клинических случаев, при которых перкутанная нефролитотрипсия позволила успешно избавить пациентов от довольно серьезных проблем.

Клинический пример №1

Уже известная Вам больная М. (рис. 1.) была прооперирована по поводу коралловидного камня единственной функционирующей правой почки – картина на следующий день после операции представлена на рисунке 2. 

             

Клинический пример №2  

У пациента В. выявлен крупный камень, занимающий все полостную систему левой почки. Сложность клинического случая заключалась в том, что плотность камня превышала 1700 единиц Хаунсфильда (в два раза плотнее кости). Дробление приходилось осуществлять, комбинируя пневматическую и ультразвуковую энергию на максимальной мощности (Рис. 3-6).

Уважаемые пациенты и Ваши родственники! Наша Клиника специализируется на малоинвазивном хирургическом лечении всех видов мочекаменной болезни – камней почек, мочеточника и мочевого пузыря. Мы будем рады, если наши знания, опыт и оснащение будут Вам полезны! 

Гломерулонефрит | Johns Hopkins Medicine

Что такое гломерулонефрит?

Когда фильтры почек (клубочки) воспаляются и покрываются рубцами, это называется гломерулонефритом. Почки постепенно теряют способность выводить шлаки и лишнюю жидкость из крови для образования мочи.

Что вызывает гломерулонефрит?

Гломерулонефрит может быть вызван различными факторами, включая:

• Токсины или лекарства
• Вирусные инфекции, такие как вирусы ВИЧ, гепатита B и C
• IgA нефропатия
• Воспаление почек, связанное с волчанкой
• Бактериальные инфекции, которые обычно вызывают инфекции горла и кожи, такие как стрептококковые или стафилококковые бактерии

Каковы симптомы гломерулонефрита?

Почки могут быть сильно повреждены до появления каких-либо симптомов.Это наиболее частые симптомы:

• Усталость
• Высокое кровяное давление
• Отек лица, рук, ног и живота
• Кровь и белок в моче (гематурия и протеинурия)
• Снижение диуреза

Симптомы гломерулонефрита могут быть похожи на другие заболевания или проблемы. Всегда консультируйтесь со своим врачом для постановки диагноза.

Как диагностируется гломерулонефрит?

Ваш лечащий врач изучит вашу историю болезни и проведет медицинский осмотр.Другие тесты могут включать:

• Анализ мочи. Этот тест проверяет мочу на наличие красных и белых кровяных телец, инфекции или избытка белка.
• Анализы крови. Тесты для измерения уровня отходов жизнедеятельности, чтобы определить, насколько хорошо почки фильтруют.
• УЗИ почек. В этом тесте используются высокочастотные звуковые волны и компьютер для получения изображений кровеносных сосудов, тканей и органов. Это делается для того, чтобы увидеть, не соответствует ли форма или размер почки.Ультразвук используется для наблюдения за работой органов и для проверки кровотока по кровеносным сосудам.
• Биопсия почки. В этом тесте образцы ткани берутся из почек и проверяются под микроскопом.

Как лечить гломерулонефрит?

Ваш лечащий врач подберет лучшее лечение на основании:

• Сколько вам лет
• Общее состояние вашего здоровья и история болезни
• Как вы больны
• Насколько хорошо вы справляетесь с конкретными лекарствами, процедурами или терапией
• Ожидаемый срок действия состояния
• Ваше мнение или предпочтение

К сожалению, болезнь почек неизлечима.Лечение направлено на замедление прогрессирования заболевания и предотвращение осложнений. Лечение может включать:

• Лекарства от кровяного давления , такие как ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающие ферменты), которые защищают кровоток в почках.
• Кортикостероиды могут использоваться для уменьшения воспаления, которое приводит к образованию рубцовой ткани.
• Диуретики (водные пилюли) можно использовать для удаления избытка жидкости из организма за счет увеличения выработки мочи.
• Изменения диеты , включая употребление меньшего количества белка, натрия и калия.
• Диализ для удаления шлаков и жидкости из крови после прекращения работы почек.
• Трансплантат почки , заменяющий больную почку здоровой донорской почкой.

Осложнения гломерулонефрита

Даже при правильном лечении могут развиться осложнения. Ваша функция почек может ухудшиться до почечной недостаточности.В этом случае вам может потребоваться диализ или пересадка почки.

Когда мне следует позвонить своему врачу? Если ваши симптомы ухудшатся или у вас появятся новые симптомы, сообщите об этом своему лечащему врачу.

Основные сведения о гломерулонефрите

• Гломерулонефрит — это воспаление и поражение фильтрующей части почек (клубочка). Это может произойти быстро или в течение длительного периода времени. Токсины, метаболические отходы и лишняя жидкость не выводятся с мочой должным образом.Вместо этого они накапливаются в теле, вызывая отек и усталость.
• Состояние может прогрессировать до такой степени, что необходим диализ для очистки крови и удаления лишней жидкости и токсинов.
• Трансплантация почки может потребоваться при развитии терминальной стадии почечной недостаточности (ТПН) или почечной недостаточности.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
• Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
• Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
• Знайте, как вы можете связаться с вашим провайдером, если у вас есть вопросы.

Традиционная китайская медицина рефрактерного нефротического синдрома: стратегии и перспективные методы лечения

Рефрактерный нефротический синдром (RNS) — это иммунное заболевание почек с плохими клиническими исходами.Стандартные методы лечения включают кортикостероиды в качестве начальной терапии и другие иммунодепрессанты в качестве вариантов второй линии. Значительная часть пациентов с RNS устойчивы к иммуносупрессивным препаратам или зависят от них и часто испытывают неослабевающие отеки и протеинурию, циклы ремиссии и рецидива и / или серьезные побочные эффекты из-за длительной иммуносупрессии. Традиционная китайская медицина имеет долгую историю лечения сложных заболеваний почек и имеет большой потенциал для обеспечения эффективных методов лечения RNS.В этом обзоре описываются китайские медицинские теории, касающиеся патогенеза RNS, и обсуждаются стратегии и варианты лечения с использованием китайской фитотерапии. Доступные доклинические и клинические данные убедительно подтверждают интеграцию традиционной китайской медицины и западной медицины для улучшения результатов СБН. Фитотерапия, такая как Astragalusmbranaceus, Stephania tetrandra S. Moore и Tripterygium wilfordii Hook F, может служить альтернативной терапией, когда пациенты не реагируют на иммуносупрессию, или дополнительной терапией для повышения терапевтической эффективности и уменьшения побочных эффектов иммунодепрессантов. агенты.Капсулы Wuzhi ( экстракт Schisandra sphenanthera ) с такролимусом и тетрандрин с кортикостероидами — это две комбинации лекарственных растений, которые показали большие перспективы и требуют дальнейших исследований.

1. Рефрактерный нефротический синдром — редкое иммунное заболевание с серьезными последствиями

Нефротический синдром — редкое, но серьезное заболевание почек, поражающее детей и взрослых во всем мире. Его клинические проявления включают периферический отек, тяжелую протеинурию и гипоальбуминемию, часто с гиперлипидемией.Сообщается, что ежегодная заболеваемость составляет 2–7 случаев на 100 000 детей и 3 случая на 100 000 взрослых [1, 2]. Несмотря на низкую частоту, она является причиной примерно 12% всех причин терминальной стадии почечной недостаточности (ТПН) и до 20% ТПН у детей [3]. Этиология нефротического синдрома варьируется от первичного гломерулонефрита до вторичных заболеваний, связанных с лекарствами, инфекциями и новообразованиями. Причина первичного нефротического синдрома сложна и недостаточно изучена; однако многочисленные доказательства указывают на то, что это иммуноопосредованное заболевание, приводящее к повреждению подоцитов клубочков и повышению проницаемости клубочков [4].

Первичный нефротический синдром состоит из трех основных патофизиологических подтипов — идиопатической мембранозной нефропатии (IMN), болезни минимальных изменений (MCD) и фокально-сегментарного гломерулосклероза (FSGS). Их патогенетические механизмы, хотя и разные по своим аспектам, включают иммунное повреждение клубочковых подоцитов с низкой воспалительной природой.

IMN обычно считают аутоиммунным заболеванием, характеризующимся отложением иммунных комплексов и активацией комплемента в субэпителиальном пространстве между подоцитами клубочков и базальной мембраной клубочка, которые вместе способствуют функциональному нарушению стенки капилляров клубочков [5].Идентификация двух важных аутоантигенов подоцитов — рецептора секреторной фосфолипазы A2 (PLA2R1) и домена тромбоспондина типа 1, содержащего белок 7A (THSD7A), — и обнаружение их аутоантител у 60–80% и 5–10% пациентов с мембранозной нефропатией соответственно [ 6, 7], были расценены как эпохальные открытия в понимании молекулярного патомеханизма IMN.

МЦД и ФСГС традиционно описывались как отдельные объекты. Однако теперь убедительные данные свидетельствуют о том, что на самом деле это разные проявления одного и того же прогрессирующего заболевания, причем ФСГС является более поздней стадией, чем БЦД [8].Считается, что их иммунный патогенез возникает из-за системного нарушения функции Т-клеток, приводящего к продукции цитокинов или других факторов циркулирующей проницаемости, которые вызывают прямое или косвенное нарушение функции клубочков [9].

IMN является ведущей причиной нефротического синдрома у взрослых, но редко встречается у детей [1]. МКД и ФСГС являются наиболее частыми причинами детского нефротического синдрома. У взрослых на каждую из них приходится 10–15% и 40% случаев нефротического синдрома соответственно [10].

Стандартное лечение первой линии нефротического синдрома — кортикостероиды. Хотя большинство детей с нефротическим синдромом чувствительны к стероидам, примерно 20% детей устойчивы к стероидам. Более того, 80–90% педиатрических пациентов, которые первоначально реагируют на стероиды, испытывают рецидив, и у многих развивается стероидная зависимость после частых рецидивов и повторных курсов приема стероидов [11]. Таким образом, рефрактерный нефротический синдром (RNS) относится к подгруппе пациентов с нефротическим синдромом, которые устойчивы к стероидам или зависят от стероидов и имеют частые рецидивы [12].RNS составляет 25–40% случаев нефротического синдрома у детей и подростков [13], а его частота еще выше (до 70%) у взрослых [10]. Например, частота рецидивов MCD составляет более 50% у взрослых [10], а 10–20% взрослых пациентов с MCD устойчивы к стероидам [14]. Из-за высокой частоты возникновения RNS при нефротическом синдроме у взрослых термины нефротический синдром и RNS часто используются как синонимы в медицинской практике и литературе.

В последние годы иммуносупрессивные терапии второй линии, включая цитотоксические агенты, ингибиторы кальциневрина, микофенолятмофетил и ритуксимаб, широко используются при лечении RNS с многообещающими результатами.Однако длительное использование стероидов и некоторых из этих иммунодепрессантов вызывает серьезные побочные эффекты, такие как нефротоксичность, гипергликемия, дислипидемия, остеопороз, гипоиммунитет и высокий риск инфекции. Более того, соотношение риска и пользы этих методов лечения оставляет желать лучшего. У большинства пациентов с RNS по-прежнему наблюдаются тяжелые непереходящие отеки, тяжелая протеинурия, гипоальбуминемия, а иногда и снижение функции почек.

Ограниченный успех доступных в настоящее время методов лечения RNS побудил к активным исследованиям в отношении более безопасных и более эффективных альтернативных методов лечения.Традиционная китайская медицина (ТКМ) имеет долгую историю лечения симптомов заболеваний почек, таких как отек и протеинурия. Посредством постоянных проб и ошибок, теоретических построений и повторных теорий TCM разработала уникальные подходы к объяснению нефротического синдрома и накопила богатый клинический опыт в лечении этого заболевания. Следовательно, имеет смысл изучить ТКМ для лучшего лечения RNS.

В этой статье мы кратко рассмотрим текущее состояние лечения RNS с помощью традиционной медицины.Мы описываем теорию TCM для понимания этиологии и патогенеза RNS. Мы также обсуждаем стратегии традиционной китайской медицины и варианты лечения в качестве альтернативных методов лечения или в качестве поддерживающей роли для повышения эффективности и уменьшения побочных эффектов иммунодепрессантов. Наконец, мы представляем две комбинации лекарственных растений с многообещающими клиническими результатами и обсуждаем возможные механизмы действия при лечении RNS.

2. Текущее состояние лечения RNS

На протяжении более 40 лет эмпирическое лечение иммунодепрессантами, включая кортикостероиды, было основой терапии нефротического синдрома [15].Во многом это связано с недостаточным знанием подробных молекулярных и клеточных механизмов, лежащих в основе нефротического синдрома, и, следовательно, с отсутствием конкретных терапевтических целей и руководств по лечению. Стероиды остаются стандартной начальной терапией. В зависимости от реакции на стероиды пациенты делятся на группы, чувствительные к стероидам и резистентные к стероидам. Стероидно-резистентные пациенты имеют высокий риск развития почечной недостаточности, в то время как значительная часть стероидно-чувствительных пациентов испытывает частые рецидивы, развивает стероидную зависимость и страдает множеством серьезных побочных эффектов от повторного использования стероидов.Этих пациентов трудно лечить, и им предстоит долгая борьба с РНС.

Для улучшения клинических исходов у пациентов с RNS в последние десятилетия были введены альтернативные иммуносупрессивные препараты, включая цитотоксические препараты, такие как циклофосфамид, ингибиторы синтеза ДНК лимфоцитов, такие как микофенолятмофетил, и ингибиторы кальциневрина, такие как циклоспорин и такролимус. Эти агенты можно использовать отдельно или в сочетании со стероидами. Однако скорость ремиссии, вызванной различными схемами, сильно варьировала в клинических испытаниях, что привело к отсутствию четкого консенсуса относительно сравнительных преимуществ различных комбинаций.Почти все иммунодепрессанты вызывают токсические побочные эффекты, которые противоречат их терапевтическому эффекту. Более того, некоторые долгосрочные исследования (наблюдение более 10 лет) не смогли продемонстрировать более высокие показатели ремиссии при иммуносупрессивной терапии, чем при консервативной терапии без иммуносупрессии [16]. Таким образом, общий профиль риска и пользы иммуносупрессивной терапии RNS остается плохим.

Значительный прогресс за последнее десятилетие в понимании молекулярных механизмов нефротического синдрома позволил разработать и протестировать новые иммунотерапевтические методы [17].Особое значение имеет использование специфических моноклональных антител, нацеленных на В-клетки, таких как ритуксимаб [18]. В нескольких исследованиях ритуксимаб успешно улучшал частоту ремиссии у пациентов, которые стали зависимыми от других иммунодепрессантов [18–21]. Основываясь на гипотезе о циркулирующих факторах проницаемости, лежащих в основе ФСГС и МЦД, у пациентов с ФСГС также пытались провести плазмаферез в качестве альтернативного подхода к лечению рецидивирующего нефротического синдрома после трансплантации почки [22].

Несмотря на многообещающие возможности ритуксимаба в лечении RNS, имеющиеся доказательства его эффективности получены в основном из нескольких краткосрочных небольших тематических исследований, которые показали смешанные результаты [23, 24]. Необходимы дополнительные исследования для подтверждения его эффективности и наблюдения за его долгосрочным профилем безопасности. Непомерно высокая стоимость единицы ритуксимаба также является препятствием для его широкого применения [25]. Независимо от различных типов традиционных методов лечения и новых методов лечения, большинство пациентов с RNS по-прежнему сталкиваются с частыми рецидивами.Более того, токсические побочные эффекты, связанные с длительным использованием иммунодепрессантов, продолжают представлять серьезную проблему в клиническом лечении RNS.

3. Взгляды TCM и методы лечения RNS

Поскольку тяжелый отек является наиболее прямым проявлением RNS, понимание RNS в TCM было основано, прежде всего, на теории и клиническом опыте лечения отеков. Патогенез отеков был впервые описан в «Внутренняя классика желтого императора », книге, написанной до 100 г. до н.э., которая заложила теоретические основы традиционной китайской медицины [26].Считалось, что отек возникает из-за функционального нарушения трех систем органов, включая легкие, селезенку и почки, и, как следствие, нарушения метаболизма жидкости. Чтобы лучше понять теории традиционной китайской медицины, важно отметить, что определение органов в традиционной китайской медицине отличается от определения в западной медицине. Органы в контексте традиционной китайской медицины часто представляют собой функциональные системы органов, имеющие как анатомическое, так и функциональное значение. Легкие представляют собой дыхательную систему, которая контролирует дыхание и потоотделение, селезенка представляет собой пищеварительную систему, которая контролирует усвоение пищи и выведение кала, а почки представляют собой мочевыделительную систему, которая контролирует выведение мочи.Множество факторов может привести к нарушениям этих трех систем, которые по отдельности или в совокупности приводят к нарушению гомеостаза жидкости, что приводит к отеку. Таким образом, основная стратегия лечения отеков с помощью традиционной китайской медицины заключается в регулировании функций легких, селезенки и почек, чтобы способствовать выведению жидкости с потом, фекалиями и мочой. Когда отек не проходит быстро и становится хроническим, он может блокировать поток энергии и кровообращение и, таким образом, вызывать патологические паттерны, такие как влажное тепло, тепловые токсины, застой ци и застой крови, что приводит к вторичным осложнениям, таким как локализованное или системное воспаление, ишемия. , отек, боль, жесткость и кожные язвы.Когда коренные причины отеков и связанные с ними осложнения устраняются соответствующим образом, можно достичь лучших терапевтических эффектов [27].

От чего зависит прогноз, ремиссия и рецидив нефротического синдрома? Почему одних пациентов лечить труднее, чем других? С точки зрения традиционной китайской медицины, аутоиммунные заболевания в значительной степени считаются конституционными заболеваниями. Конституционные характеристики являются результатом множества факторов, среди которых генетика является решающим фактором, обеспечивающим относительную стабильность и предсказуемость конституции.Между тем на конституцию человека могут влиять другие факторы, приводящие к ее изменчивости. Эта концепция лежит в основе индивидуального патогенеза заболевания и реакции на лечение. Согласно принципам традиционной китайской медицины, впервые описанным в Yellow Emperor’s Inner Classics , индивидуальное лечение должно основываться на продолжительности заболевания, тяжести симптомов и конституции тела. Один из наиболее важных принципов — избегать повреждения вертикальной ци пациента, что означает внутреннюю энергию и иммунитет человека.Другими словами, вертикальная ци определяет вероятность ремиссии и рецидива трудно поддающихся лечению заболеваний. Это представление согласуется со знаниями о прогнозе заболевания в современной медицине, например, при лечении рака [28].

Почему RNS трудно лечить? Причина в его сложности. В сценарии RNS такие симптомы, как тяжелый отек, тяжелая протеинурия и гипоальбуминемия, не исчезли; сохраняются серьезные побочные эффекты стероидов и других иммунодепрессантов; повреждена вертикальная ци, что еще больше затрудняет выздоровление.С точки зрения баланса Инь-Ян нефротический синдром в основном характеризуется как Дефицит Ян и Избыток Инь. Когда нефротический синдром переходит в РНС, Ян часто становится более дефицитным, что ухудшает дисбаланс Инь-Ян. Другие патологические факторы, такие как накопление токсинов и застой крови (то есть плохое кровообращение), еще больше усложняют лечение. Таким образом, ключевой концепцией традиционной китайской медицины в лечении RNS является регулирование инь-ян и ци-кровь, стабилизация внутренней среды и недопущение повреждения вертикальной ци чрезмерным лечением.Комплексная цель состоит в том, чтобы поддерживать биологический гомеостаз, улучшать кровообращение и устранять токсины, минимизировать дозы и побочные эффекты иммунодепрессантов, улучшать клинические симптомы, снижать протеинурию и защищать функции почек, чтобы улучшить общую выживаемость и качество жизни пациентов с РНС [27].

Стратегия традиционной китайской медицины для лечения отеков была впервые разработана Чжан Чжун-Цзином (150–219 гг. Н.э.), самым выдающимся врачом в истории Китая [29]. Для читателей, не знакомых с китайской медициной, значение Чжан Чжун-Цзина и его работы может быть проиллюстрировано тем простым фактом, что медицина Кампо, широко практикуемая в Японии, до сих пор использует его оригинальные составы трав с минимальными изменениями.Сто сорок восемь составов Кампо, одобренных национальной системой здравоохранения Японии, в основном основаны на его работе. Эти древние составы продолжают доказывать свою ценность для лечения современных болезней.

Чжан Чжун-Цзин разработал множество травяных смесей для лечения отеков различной степени тяжести и симптомов (Таблица 1). Благодаря исключительной эффективности этих формул, они послужили базовыми формулами для лечения отеков с последующими модификациями более поздних поколений врачей.Обзор этих традиционных формул показывает, что Stephania tetrandra S. Moore (Fang Ji) и Astragalusmbranaceus (Huang Qi) являются наиболее важными травами для лечения отеков.

(Fang Ji Fu Ling Tang) Xubylum и задержкой мочеиспускания. (Ji Jiao Li Huang Wan) Показания Формулы Травы Mild edema Decoction и Astrara Mild edema Decoction Tetrara (Fang Ji), Astragalusmbranaceus (Huang Qi), Atractylodes macrocephala (Bai Zhu), Glycyrrhiza uralensis (Gan Cao) Stephania tetrandra (Fang Ji), Astragalusmbranaceus (Huang Qi), Glycyrrhiza uralensis (Gan Cao), Porum cocusia (Porum cocusia ) (Гуй Чжи) Сильный отек Отвар коккула (Mu Fang Ji Tang) Cocculus orbiculatus (Mu Fang Ji), Panax ginseng (Ren Shen), Cinnamomum cassia (Gui Zhi), Gypsum (Shi Zhi) (Ши Гао) Рецидивирующий отек Коккулус минус Гипс плюс Пория плюс Мирабилит отвар (Му Фанг Джи Ку Ши Гао Цзя Фу Линг Манг Сяо Тан) Стефания тетрандра (Шэнь Цзи 9015), 901 , Cinnamomum cassia (Gui Zhi), Mirabilite (Mang Xiao), Poria cocos (Fu Ling) Тяжелые отеки с запором Stephania tetrandra (Fang Ji), Zanthoxylum bungeanum (Jiao Mu), Descurainia sophia (Ting Li Zi), 901 50 Rheum officinale (Da Huang)

Клиническая эффективность Astragalusmbranaceus при нефротическом синдроме последовательно демонстрировалась во многих клинических исследованиях [30]. Астрагал широко используется для лечения протеинурии различной этиологии и особенно эффективен при гломерулонефрите и нефротическом синдроме [31]. В одном исследовании, проведенном в Китае, 30 пациентов с хроническим гломерулонефритом, у девяти из которых был диагностирован RNS, включая восемь с FSGS и один с IMN, получили терапию Astragalus [32]. После 3 недель внутривенных инъекций экстракта Astragalus в дозе 80 г / день заметное снижение протеинурии наблюдалось у 6 из 8 пациентов с ФСГС, но не у одного пациента с ИМН.В двух отдельных отчетах о случаях пациенты с RNS из-за IMN, которые ранее не реагировали на иммуносупрессивную терапию и поддерживающую терапию, смогли достичь полной ремиссии после приема Astragalus [33, 34] . Например, 77-летний пациент проходил поддерживающую терапию (ингибитор ангиотензинпревращающего фермента, блокатор рецепторов ангиотензина, статин и диуретики) и иммунодепрессанты (циклоспорин и микофенолятмофетил) в течение 1 года без какого-либо ответа.После 2 лет неослабевающего нефроза она начала перорально принимать китайское лекарственное средство на травах , четырехкомпонентная таблетка для нефрита (Shen Yan Si Wei Pian) с активным ингредиентом Astragalus в дозе 15 г / день. Протеинурия, гипоальбуминемия, гиперхолестеринемия и отек исчезли примерно через 1 год терапии, а ремиссия сохранялась в течение следующих 4 лет [33].

Аналогичным образом, Stephania tetrandra широко используется для лечения нефротического синдрома и хронического заболевания почек, обычно в сочетании с Astragalus .В двойном слепом рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) с участием 578 пациентов с гломерулонефритом на 3 стадии хронической болезни почек мы лечили пациентов в течение 24 недель беназеприлом, фитотерапией , Стефания , и отваром астрагала (Fang Ji Huang Qi Tang). или их комбинация [35]. Результаты показали, что лекарственные травы улучшают функцию почек, что проявляется в значительном увеличении расчетной скорости клубочковой фильтрации (рСКФ) и гемоглобина с наименьшей частотой побочных эффектов; беназеприл снижает протеинурию; а комбинация беназеприла и травы оказывала синергетическое действие на снижение протеинурии и защиту функций почек.Многие другие исследования, оценивающие Stephania и Astragalus Decoction при нефротическом синдроме, сообщили о аналогичных преимуществах в снижении протеинурии и гиперлипидемии и повышении уровня сывороточного альбумина [36–38]. На уровни циркулирующих цитокинов повлияло лекарственное средство на травах со значительным снижением TNF- и IL-6 и увеличением IL-10 [36, 37].

Частица шенки — это китайское лекарственное средство на травах, состоящее из 13 трав, в том числе астрагала . С 1980-х годов его успешно применяют для лечения различных заболеваний почек, связанных с иммунитетом.Предыдущие небольшие клинические исследования показали, что частица Shenqi и ее компоненты снижают протеинурию у пациентов с мембранозной нефропатией [39, 40]. Проспективное РКИ было проведено у 190 взрослых пациентов с мембранозной нефропатией для сравнения эффективности и безопасности частиц Shenqi со стандартной терапией преднизоном и циклофосфамидом [41]. После 48 недель лечения обе группы показали сопоставимые уровни снижения протеинурии и аналогичное улучшение сывороточного альбумина. Однако у пациентов, получавших частицы Shenqi, рСКФ была значительно выше по сравнению с исходным уровнем, тогда как рСКФ была немного снижена у пациентов, получавших стандартную терапию.Более того, тяжелые побочные эффекты возникали только при стандартной терапии. Эти результаты показывают, что частицы Shenqi обладают аналогичной эффективностью, но с меньшим количеством побочных эффектов по сравнению со стандартной терапией. Он также защищает функцию почек, в отличие от стандартной терапии. Таким образом, частицы Shenqi являются многообещающей альтернативной терапией для RNS.

В RNS продолжаются и другие испытания китайской фитотерапии. В двойном слепом РКИ в настоящее время оценивается эффективность гранул QingReMoShen в сочетании с блокатором рецепторов ангиотензина II в снижении протеинурии и Т-лимфоцитов в IMN (клинические испытания.gov, NCT01845688).

4. ТКМ для поддержки иммуносупрессивной терапии для РНС

Как упоминалось ранее, в теориях ТКМ основной конституцией организма при нефротическом синдроме является прежде всего дефицит Ян, ведущий к задержке жидкости с вторичными осложнениями, такими как застой крови. Стандартная терапия нефротического синдрома в традиционной медицине — кортикостероиды в сочетании с другими иммунодепрессантами. Эти иммуносупрессивные методы лечения часто смещают патологию нефротического синдрома в сторону дальнейшего нарушения равновесия Инь-Ян.С точки зрения традиционной китайской медицины, кортикостероиды — это чистые агенты Ян с горячей природой. Накопленные жидкости в организме при нагревании такими агентами Ян неизбежно генерируют влажное тепло, что приводит к дефициту инь и избытку ян. Это, в свою очередь, увеличивает риск диабета, гипертонии, ишемической болезни сердца и остеопороза с такими симптомами, как покраснение лица, ожирение, угри, бессонница, полидипсия, полифагия, гипергидроз, ночные поллюции и преждевременная эякуляция. С другой стороны, иммунодепрессанты, такие как циклофосфамид, микофенолятмофетил, циклоспорин, такролимус и ритуксимаб, являются агентами Инь, имеющими холодную природу.Длительное употребление этих препаратов повреждает Ян Ци и еще больше усугубляет дефицит Ян и Избыток Инь, что проявляется в виде плохого аппетита, вздутия живота, тошноты и рвоты, одышки и усталости, непереносимости холода, частых инфекций, подавления костного мозга и репродуктивной функции. , и так далее. Таким образом, серьезный дисбаланс Инь-Ян является основной проблемой, с которой сталкиваются пациенты с RNS, способствуя хронической повторяющейся схеме ремиссий и рецидивов, а также серьезным побочным эффектам.

Основываясь на этом понятии, стратегия TCM для трудно поддающихся лечению пациентов с RNS, которые испытывают серьезные токсические эффекты, заключается в восстановлении баланса Инь-Ян и минимизации доз иммунодепрессантов с целью уменьшения побочных эффектов, повышения терапевтической эффективности. и стабилизируют внутреннюю среду.Для пациентов, получающих стероиды, используются травяные формулы, которые питают Инь и подавляют Ян, с шести-ингредиентным отваром ремании (Liu Wei Di Huang Tang) в качестве репрезентативной формулы в этой категории. Для пациентов, получающих другие иммунодепрессанты, используются травяные формулы, которые питают Ян и усиливают Ци, с Bolster the Spleen Decoction (Shi Pi Yin) в качестве репрезентативной формулы. Для пациентов с низким иммунитетом и частыми инфекциями используются травяные смеси, поддерживающие вертикальную ци, представленные отваром восьми сокровищ (Ba Zhen Tang) и Jade Windscreen Powder (Yu Ping Feng San).В зависимости от состояния пациента эти формулы можно комбинировать и модифицировать, чтобы наилучшим образом служить каждому пациенту на разных этапах прогрессирования заболевания. Обычно используемые формулы и ингредиенты трав перечислены в таблице 2.

9 0209 Astragalusmbranaceus (Huang Qi), Panax ginseng (Ren Shen), Atractylodes Macrocephala (Bai Zhu), Glycyrrhiza uralensis (Gan Caoceens), Angelica Dong Chong Xia Cao), Ganoderma lucidum (Ling Zhi) Показания Формулы Травы Шесть побочных эффектов Ингредиент Rehmannia Decoction (Liu Wei Di Huang Tang) и производные Rehmannia glutinosa (Sheng Di Huang), Dioscorea opposita (Shan Yao), Cornus officinalis (Shan Zhu Yuia), Ling), Alisma orientale (Ze Xie), Paeonia supruticosa (Mu Dan Pi), Glehnia littoralis (Bei Sha Shen), Ophiopogon japonicus (Mai Men Dong), Paeonia lactiflora , Lycium barbarum (Gou Qi Zi), Anemarrhena asphodeloides (Zhi Mu) Побочные эффекты других i mmunosuppressants Bolster the Spleen Decoction (Shi Pi Yin) Kidney Qi Pill (Jin Gui Shen Qi Wan) и производные Aconitum carmichaelii (Fu Zi), Yangindium officinalis (Ba Ji Tian), Rehmannia glutinosa (Shu Di Huang), Atractylodes Macrocephala (Bai Zhu), Codonopsis pilosula (Данг Шен), Astragalusmbranaceus (Huin) лекарственный Gan Jiang), Cinnamomum cassia (Gui Zhi), Alpinia Katsumadai (Cao Dou Kou), Amomum tsao-ko (Cao Guo), Cuscuta australis (Tu Si Ziistanche de ) Cong Rong) Гипоиммунитет и частые инфекции Отвар восьми сокровищ (Ba Zhen Tang) Нефритовый порошок для ветрового стекла (Yu Ping Feng San)

Tripterygium wilfordii Hook F (TWHF), традиционное китайское растение с сильнодействующим противовоспалительным действием. используется с 1980-х годов для лечения нефротического синдрома [42].В нескольких проспективных РКИ сообщалось об эффективности гликозидов триптеригия (ТГ), жирорастворимого экстракта из корня TWHF, в поддержке использования стероидов для лечения IMN [43–45]. Когда монотерапия ТГ и комбинированная терапия ТГ были оценены у 84 пациентов с ИМН, через 12 месяцев лечения только ТГ улучшило протеинурию, но комбинированная терапия достигла гораздо более высокой частоты ремиссии, чем только ТГ (76,7% против 43,9%) [43] . В двух последующих исследованиях сравнивалась эффективность комбинации ТГ-стероид и комбинации такролимус-стероид при IMN [44, 45].Zuo et al. [44] сообщили, что два курса лечения достигли сравнимой эффективности (76,9% против 79,9%) через 12 месяцев, но в группе TG-стероидов частота рецидивов была ниже, чем в группе такролимуса (30,6% против 52,5%) через 6 месяцев после прекращения лечения. . В группе TG-стероидов также была более низкая скорость удвоения креатинина в сыворотке, что указывает на меньшее ухудшение функции почек. Недавний метаанализ 18 исследований, в которых анализировались 1236 взрослых пациентов с первичным нефротическим синдромом, продемонстрировал большую эффективность триглицеридов в сочетании со стероидами, чем монотерапия стероидами [46].Два предыдущих обзора метаанализа также показали положительное влияние TWHF на вызывание ремиссии нефротического синдрома и RNS [47, 48].

Химические составляющие TWHF и его экстрактов сложны. Среди множества компонентов, выделенных из TWHF, триптолид является основным активным ингредиентом с важными противовоспалительными и иммунодепрессивными свойствами [49]. Триптолид может проявлять противовоспалительные функции, уменьшая высвобождение многих провоспалительных цитокинов и медиаторов, таких как TNF α , IL-6, IL-8 и PGE2 [49].Подавление функций Т-лимфоцитов триптолидом считается в значительной степени ответственным за его иммуносупрессивные свойства, начиная от индукции апоптоза Т-клеток, ингибирования пролиферации лимфоцитов, регулирования клеток CD4 ⁺ и CD8 ⁺ и снижения уровня IL-2 и интерферона-. образование γ [49–53]. Его иммуносупрессивные эффекты также связывают с ингибированием созревания и транспорта дендритных клеток [54]. В экспериментальной модели мембранозной нефропатии триптолид значительно снижал протеинурию, защищал подоциты от C5b-9-опосредованного повреждения и снижал экспрессию десмина, маркера повреждения подоцитов [55].

Большие усилия были направлены на изучение потенциала интеграции китайской и западной медицины в улучшении лечения RNS. С 2001 по 2010 год было опубликовано более 150 исследований РКИ, в которых сочеталась китайская и западная медицина для лечения RNS, большинство из которых были проведены в Китае и опубликованы в журналах на китайском языке. Мета-анализ отобрал 11 исследований высочайшего качества для оценки терапевтических эффектов комбинированной китайской фитотерапии и иммуносупрессивной терапии при лечении RNS [56].Результаты показали, что пациенты, получавшие фитотерапию в сочетании с иммунодепрессантами, имели значительно более высокие показатели полной или частичной ремиссии и меньше серьезных побочных эффектов, чем пациенты, получавшие только иммунодепрессанты.

Важно отметить, что, несмотря на большое количество клинических испытаний ТКМ в этой области, качественные данные РКИ ограничены. Большинство исследований до сих пор не были двойными слепыми и имели небольшой размер выборки (менее 100 участников). Многим не хватает подробностей о методах совместного вмешательства и рандомизации.В целом по стандартам современной медицины убедительных клинических доказательств мало. Фактически, как разработать и провести РКИ для оценки эффективности и безопасности традиционной китайской медицины в соответствии с доказательной медициной — сложная задача, стоящая перед исследователями традиционной китайской медицины во всем мире (всестороннее обсуждение и обзор этой темы были предприняты Фангом и Линном [57]. ). Тем не менее, большой объем клинических данных и реальный опыт, доступные на сегодняшний день, подтверждают преимущества интеграции традиционной китайской медицины и традиционной медицины для лечения RNS.

5. Перспективные комбинации лекарственных трав и лекарств для RNS

Обширные исследования в китайской фитотерапии выявили многие активные ингредиенты, которые обладают иммунодепрессивной активностью или могут улучшить существующие иммуносупрессивные методы лечения аутоиммунных заболеваний почек. Особо следует отметить два растительных ингредиента и комбинации лекарственных растений, которые были тщательно исследованы в доклинических и клинических исследованиях. Убедительные доказательства указывают на то, что они могут улучшить терапевтические эффекты и уменьшить побочные эффекты иммунодепрессантов.Эти две комбинации представляют собой капсулу Учжи с такролимусом и тетрандрин с глюкокортикоидом.

5.1. Комбинация Wuzhi-Tacrolimus

Из ингибиторов кальциневрина такролимус предпочтительнее циклоспорина для лечения многих типов аутоиммунных заболеваний и для предотвращения отторжения трансплантата после трансплантации органов. Во многом это связано с тем, что такролимус неизменно демонстрирует лучшие терапевтические эффекты и меньшее количество побочных эффектов, чем циклоспорин в большинстве сравнительных исследований [58–62].Однако узкий терапевтический индекс и непредсказуемая биодоступность у людей (5–67% при среднем 27%) сделали введение такролимуса сложным для клинической практики [63]. Высокая стоимость такролимуса также ограничивает его использование.

Wuzhi капсула представляет собой препарат экстракта этанола Schisandra sphenanthera (Nan-Wuweizi), китайской травы, традиционно используемой для лечения гепатита, недостаточности печени / почек и неврастении. Основными действующими веществами являются схизандрин, схизандрол B, схизантерин A, схизаненол и дезоксишизандрин.Благодаря своей защитной, детоксикационной, антиоксидантной и противоопухолевой активности [64], Wuzhi был одобрен для совместного применения с такролимусом для лечения лекарственного гепатита у реципиентов трансплантата органов в Китае [65, 66].

Клинические наблюдения впервые выявили более высокие уровни такролимуса в крови при использовании в сочетании с учжи. Дальнейшие исследования на людях [67] и животных [68] подтвердили это открытие. В метаанализе [67], оценивающем влияние Wuzhi на фармакокинетику такролимуса, было изучено десять РКИ, опубликованных в период с 2004 по 2014 год, в которых участвовал 491 пациент, включая в основном реципиентов почек или печени и небольшое количество здоровых субъектов.По сравнению с одним такролимусом комбинация такролимуса и вужи значительно увеличивала плазменную концентрацию такролимуса и снижала дозировку такролимуса, необходимую для поддержания желаемой концентрации в крови после вмешательства в течение одного и трех месяцев. Эти результаты показывают, что капсула Wuzhi может увеличивать концентрацию в плазме и биодоступность такролимуса. Эффект, по-видимому, опосредован ингибированием двух путей, вовлеченных в метаболизм такролимуса, CYP3A и Р-гликопротеина, экспрессируемых на эпителиальных клетках кишечника [69, 70].

Основываясь на успешном применении при трансплантации органов, было изучено использование комбинации Такролимус-Вужи для лечения аутоиммунных заболеваний почек. В рандомизированном исследовании RNS, вызванного IMN, 60 пациентов лечились более шести месяцев такролимус-кортикостероидами или такролимус-кортикостероидами-Wuzhi [71]. Эти две группы показали схожую частоту ремиссии, в то время как группа, содержащая Wuzhi, использовала более низкие дозы такролимуса и, следовательно, имела более высокую рентабельность. В недавнем одноцентровом ретроспективном исследовании сравнивали только такролимус с комбинацией такролимус-вужи у 60 пациентов с аутоиммунным гломерулярным заболеванием [72].Результаты показали, что капсула Wuzhi не только значительно снизила дозировку такролимуса, необходимую для поддержания эффективной концентрации в крови, но также привела к более высокому уровню ремиссии (86,7% против 70,0%) и более короткому времени для достижения частичной ремиссии (2,60 месяца против 5,22 месяца. ).

Все исследования на сегодняшний день [65–67, 71, 72] показали, что Wuzhi не усиливает побочные эффекты такролимуса. Фактически, в некоторых исследованиях сообщалось об улучшении функции печени при добавлении Wuzhi [67, 72], что согласуется с его известной защитной активностью для печени.Таким образом, капсула Wuzhi является многообещающим средством для сохранения такролимуса при лечении RNS для улучшения биодоступности такролимуса, улучшения клинических исходов и фармакоэкономических показателей.

5.2. Комбинация тетрандрина и глюкокортикоидов

Тетрандрин — еще один ингредиент травы, которому уделяется значительное внимание в связи с растущим числом исследований, посвященных пониманию его терапевтических эффектов и биологической активности [73]. Тетрандрин является основным действующим веществом Stephania tetrandra S.Мур, ключевая трава, известная своей эффективностью в уменьшении отеков. Исторически он использовался для лечения широкого спектра воспалительных и аутоиммунных заболеваний. С 1981 года он был одобрен в Китае для лечения силикоза и ревматоидного артрита [74]. Предполагаемая иммуномодулирующая активность тетрандрина, по-видимому, квалифицировала его как кандидата и как альтернативный модифицирующий заболевание противоревматический препарат (DMARD). У пациентов с ревматоидным артритом наблюдались синергические эффекты между тетрандрином и БПВП, такими как такролимус и циклоспорин [75].

Несмотря на многочисленные клинические данные, показывающие пользу тетрандрина в поддержке иммуносупрессивного лечения аутоиммунных заболеваний, механистических исследований в основном недостаточно. Следует отметить один более ранний отчет Seow et al. которые продемонстрировали in vitro подавление митоген-индуцированных лимфопролиферативных ответов и продукции антител тетрандрином [76].

Основываясь на нашем клиническом успехе использования травяных смесей, содержащих Stephania tetrandra , для лечения отеков и хронических заболеваний почек [35], мы предположили, что тетрандрин обладает прямым иммунодепрессивным действием или может усиливать действие кортикостероидов.Поэтому мы провели исследования для изучения потенциального синергетического взаимодействия между тетрандрином и метилпреднизолоном и возможных механизмов действия.

Активированные митогеном мононуклеарные клетки периферической крови человека (PBMC) предпочтительнее изолированных Т-клеток в качестве модели in vitro для изучения иммунной сети человека. Сначала мы протестировали иммуносупрессивный эффект метилпреднизолона в сочетании с тетрандрином на PBMC от здоровых людей [77]. Тетрандрин значительно снижает значение половины максимальной ингибирующей концентрации (IC ₅₀ ) метилпреднизолона даже при самой низкой концентрации, равной 0.3 нМ, и токсический эффект тетрандрина не наблюдался даже при высокой концентрации 300 нМ. Тетрандрин и метилпреднизолон подавляли выработку провоспалительных цитокинов TNF-, α и IL-6, и комбинация показала более сильный ингибирующий эффект. Тетрандрин, по-видимому, усиливает иммуносупрессивную активность метилпреднизолона по крайней мере с помощью двух механизмов. Во-первых, он подавляет функцию P-гликопротеина 170 насоса оттока лекарств в Т-клетках и, таким образом, увеличивает внутриклеточную концентрацию метилпреднизолона.Во-вторых, тетрандрин в сочетании с метилпреднизолоном синергетически ингибирует фосфорилирование семейства митоген-активируемых протеинкиназ, в частности ERK1 / 2. Однако CD4 ⁺ CD25 ⁺ Foxp3 ⁺ регуляторные Т-клетки, нацеленные на некоторые другие иммуносупрессивные препараты, такие как метотрексат, не подвержены влиянию тетрандрина и метилпреднизолона.

Затем мы оценили иммуносупрессивную фармакодинамику тетрандрина отдельно и в комбинации с метилпреднизолоном в МКПК гемодиализных пациентов [78].Сам по себе тетрандрин ингибировал пролиферацию PBMC со средним значением (диапазон) IC ₅₀ 1,61 (1,04–4,79) мк M. При более низких концентрациях (0,3–300 нМ) тетрандрин значительно снижал значение IC ₅₀ . метилпреднизолона. Согласно исследованию фармакокинетики тетрандрина, максимальная концентрация тетрандрина в крови после приема 40 мг тетрандрина может достигать 17 мк M у здоровых добровольцев [79]. Таким образом, тетрандрин может усиливать иммуносупрессивный эффект метилпреднизолона в клинически значимых дозах без риска побочных эффектов.

В совокупности наши результаты демонстрируют, что тетрандрин не только сам по себе является иммунным ингибитором, но также синергетически усиливает иммуносупрессивную эффективность глюкокортикоидов у здоровых субъектов и пациентов, находящихся на гемодиализе. Это открытие обеспечивает механистическое объяснение наблюдаемых клинических преимуществ Stephania tetrandra при аутоиммунных заболеваниях. Он также предлагает четкое обоснование использования комбинации тетрандрина и глюкокортикоидов для снижения резистентности к стероидам и ослабления токсических побочных эффектов стероидов.

6. Ограничения и дальнейшие исследования

Стоит отметить, что некоторые китайские травы, упомянутые выше, могут иметь побочные эффекты. Stephania tetrandra S. Moore (Fang Ji) — безопасное растение. Однако исторически Aristolochia fangchi (Guang Fang Ji) иногда ошибочно использовался как Stephania tetrandra S. Moore, отчасти из-за их схожих китайских названий. Это способствовало возникновению нефропатии с аристолоховой кислотой, впервые обнаруженной в Бельгии в 1993 году [80], а затем широко обнаруженной в Китае и других азиатских регионах [81].Хотя большинство стран запретили Aristolochia fangchi , мы должны оставаться осторожными, потому что травы, содержащие аристолоховую кислоту, все еще используются в традиционных лечебных травах [82]. Tripterygium wilfordii Hook F. и триптолид из его экстракта, как сильнодействующие иммунодепрессанты, имеют общие черты с иммунодепрессантами, включая токсичность. Кратковременное введение низких доз, традиционно используемых в практике традиционной китайской медицины, не вызывает токсических эффектов. Однако длительное лечение высокими дозами может вызвать дисфункцию печени, лейкопению и повреждение репродуктивной системы [83].Более того, ТКМ подчеркивает, что лекарственные травы назначаются на основе комплексной дифференциальной диагностики состояний пациента, руководствуясь теориями ТКМ. В противном случае, если травы используются ненадлежащим образом, даже нетоксичные травы могут вызвать побочные эффекты. Поэтому, чтобы избежать и минимизировать побочные эффекты, при назначении китайских трав следует соблюдать принципы диагностики и лечения традиционной китайской медицины.

Текущие исследования в этой области ограничены в нескольких аспектах. Во-первых, с точки зрения доказательной медицины, многие клинические испытания плохо спланированы и еще не предоставили надежных доказательств эффективности.Следовательно, необходимы более качественные клинические исследования с большим размером выборки, чтобы подтвердить эффективность и безопасность китайской медицины для лечения RNS. Преобладающим методологическим недостатком большинства клинических испытаний традиционной китайской медицины было исключение принципов традиционной китайской медицины в дизайн исследования [57]. Когда китайская фитотерапия используется для лечения западного медицинского диагноза без соблюдения принципов традиционной китайской медицины, отсутствие эффективности может быть результатом несоответствия методов лечения и заболеваний в рамках традиционной традиционной китайской медицины.Следовательно, планы исследований, включающие теории традиционной китайской медицины, необходимы для улучшения будущих РКИ по традиционной китайской медицине. Во-вторых, отсутствует понимание молекулярных механизмов действия трав, которые показали многообещающие результаты в лечении RNS. Это относится к составам из нескольких трав, например, Stephania и Astragalus Decoction , и очищенным компонентам из отдельных трав, например, тетрандрину из Stephania tetrandra S. Moore. Не только подробные и глубокие фундаментальные исследования важны для выяснения механизмов, лежащих в основе терапевтических эффектов фитотерапии, но также имеют потенциал для выявления новых сигнальных путей и целей лечения РНС.Наконец, исследования эмпирических травяных рецептов, которые были хорошо апробированы в клинической практике, вероятно, приведут к выявлению эффективных трав и активных соединений, ранее не признанных.

7. Резюме

Недавние успехи в понимании патогенеза RNS привели к разработке и тестированию новых иммунодепрессантов. Хотя это привело к более высокому уровню ремиссии у некоторых пациентов с RNS, плохие клинические исходы сохраняются из-за его хронического рецидивирующего характера, а также неудовлетворительной эффективности и токсических побочных эффектов доступных иммуносупрессивных режимов.Острая потребность в альтернативных методах лечения вызвала возобновление интереса к изучению традиционной китайской медицины для более безопасных и эффективных методов лечения RNS. Эти усилия предоставили доказательства, подтверждающие интеграцию китайской фитотерапии и традиционных методов лечения. Китайская фитотерапия может улучшить клинические симптомы, уменьшить протеинурию и защитить функции почек у пациентов с RNS за счет регулирования внутренней среды. Некоторые травы могут модулировать иммунную функцию, напрямую воздействуя на иммунные клетки, и поэтому могут использоваться в качестве альтернативного лечения, когда существующие методы лечения не дали результатов.Другие травы можно назначать одновременно со стероидами и другими иммунодепрессантами, и они обладают синергетическим эффектом, повышая терапевтическую эффективность и уменьшая побочные эффекты существующих методов лечения. Текущие исследования в этой области ограничены относительно низким качеством клинических испытаний и отсутствием механистических исследований. В эпоху точной медицины, основанной на доказательствах, необходимы более качественные клинические исследования с большими размерами выборки и включение принципов традиционной китайской медицины в дизайн исследования для подтверждения эффективности и безопасности китайской медицины.Необходимы более фундаментальные исследования для выяснения механизмов действия, лежащих в основе терапевтических эффектов фитотерапии для лечения RNS. Большой потенциал традиционной китайской медицины для RNS требует таких усилий.

Конфликт интересов

Авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.

Выражение признательности

Это исследование было поддержано Национальным фондом естественных наук Китая (проект № 81573907) и Исследовательским проектом по развитию практики национальных баз клинических исследований ТКМ Китая (проект №.JDZX2015194). Авторы благодарят профессора Паркера Б. Антина за критическое прочтение рукописи и конструктивные комментарии.

Хроническая болезнь почек — болезни и состояния

Отношения и поддержка

Привыкание к такому заболеванию, как заболевание почек, может стать тяжелым испытанием для вас, вашей семьи и ваших друзей. Может быть трудно говорить с людьми о своем состоянии, даже если они находятся рядом с вами.

Информация о заболевании почек часто помогает, потому что вы и ваша семья будете лучше понимать, чего ожидать, и чувствовать себя лучше, чтобы контролировать болезнь, вместо того, чтобы думать, что в вашей жизни сейчас преобладает заболевание почек и его лечение.

Откровенно говорите о своих чувствах и расскажите семье и друзьям, что они могут сделать, чтобы помочь. Однако не стесняйтесь говорить им, что вам нужно время для себя, если это то, что вам нужно.

Получить поддержку

Ваш терапевт или медсестра могут успокоить вас, если у вас есть вопросы о заболевании почек, или вам может быть полезно поговорить с квалифицированным консультантом, психологом или специалистом по телефону доверия. Информация об этом будет у вашего терапевта.

Некоторым людям полезно поговорить с другими людьми с заболеванием почек в местной группе поддержки или через интернет-чат.

Деньги и финансы

Если вам придется прекратить работу или работать неполный рабочий день из-за болезни почек, вам может быть трудно справиться с финансами. Вы можете иметь право на один или несколько из следующих видов финансовой поддержки:

• Если у вас есть работа, но вы не можете работать из-за болезни, вы имеете право на получение установленного законом пособия по болезни от вашего работодателя.
• , если у вас нет работы и вы не можете работать из-за болезни, вы можете иметь право на получение пособия по трудоустройству и поддержке
• , если вам 64 года или меньше, и вам нужна помощь в уходе за собой или вы испытываете трудности с ходьбой, вы можете иметь право на получение пособия по инвалидности
• , если вам 65 лет и старше, вы можете получать пособие по посещаемости
• , если вы ухаживаете за пациентом с заболеванием почек, вы можете иметь право на пособие по уходу
• вы можете иметь право на другие льготы, если у вас есть дети, живущие дома, или если у вас низкий семейный доход

Хотите узнать больше?

Секс и беременность

Симптомы болезни почек и стресс, который она вызывает в вашей жизни, могут повлиять на ваши сексуальные отношения.

Некоторые пары сближаются после установления диагноза болезни почек, в то время как другие считают, что их близкие обеспокоены тем, как они справятся с последствиями болезни. Как мужчины, так и женщины могут испытывать проблемы с телесным телом и самооценкой, и это может повлиять на отношения.

Постарайтесь поделиться своими чувствами с партнером. Если у вас есть проблемы с сексом, которые не проходят со временем, поговорите с психологом или сексопатологом.

Люди на диализе часто испытывают определенные сексуальные трудности.Обычно сообщается о потере сексуального влечения как у мужчин, так и у женщин и импотенции у мужчин.

Лечение доступно, но оно может занять некоторое время и требует приверженности со стороны обоих партнеров. Первый шаг — обсудить это с вашим лечащим врачом.

Хотите узнать больше?

Беременность

И мужчины, и женщины с заболеванием почек на ранней стадии обнаружат, что их фертильность не пострадает. Это означает, что важно использовать противозачаточные средства, если вы не хотите иметь ребенка.

Заболевание почек на более поздней стадии может повлиять на менструальный цикл у женщин, что может затруднить беременность. У мужчин более поздняя стадия заболевания почек может вызвать снижение количества сперматозоидов. Однако наличие заболевания почек не означает, что вы не забеременеете или не сможете стать отцом, поэтому и мужчинам, и женщинам необходимо использовать эффективный метод контрацепции, если они не хотят иметь ребенка.

Женщинам, желающим родить ребенка, следует поговорить со своим почечным специалистом или акушером, интересующимся заболеванием почек.В зависимости от стадии заболевания почек риск может быть как для матери, так и для ребенка. Важно свести к минимуму любой риск при планируемой беременности. Ваш медицинский персонал может сообщить вам об этом.

Хотите узнать больше?

Праздники и страхование

Если у вас легкое заболевание почек или вы перенесли трансплантацию, поездка в отпуск не должна создавать дополнительных проблем со здоровьем, независимо от того, остаетесь ли вы в Великобритании или уезжаете за границу.

Если вы находитесь на диализе, вы все равно можете наслаждаться отпуском при условии, что вы забронируете лечение до отъезда.

Если вы находитесь на диализе и хотите отправиться в путешествие, как можно раньше обсудите свои планы с вашим почечным отделением. Иногда бывает труднее организовать диализ в Великобритании, чем за границей.

NHS позаботится о вас, если вы заболеете во время отпуска в Великобритании. Если вы находитесь в Европе, Европейская карта медицинского страхования (EHIC) дает вам право на бесплатное или льготное лечение в больнице.

Хорошая идея — оформить медицинскую страховку на время отпуска в дополнение к страховке EHIC.Любой человек с заболеванием почек должен указать его как уже существующее заболевание в стандартных формах заявления на страхование. Это может исключить вас из некоторых политик.

Хотите узнать больше?

Использование безрецептурных лекарств

Некоторые лекарства потенциально вредны для людей с заболеванием почек. Обязательно проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать новое лекарство, отпускаемое без рецепта.

Вы подвергаетесь более высокому риску получить вред от некоторых безрецептурных средств, если:

• у вас запущенное заболевание почек (4 или 5 стадия или функция почек ниже 30% от нормы)
• у вас заболевание почек легкой или средней степени тяжести (стадия 3 с функцией почек от 30 до 60% от нормы), вы пожилой человек и страдаете другим серьезным заболеванием, например ишемической болезнью сердца

Что безопасно, а что нет

Ниже приводится список лекарств, отпускаемых без рецепта, которые безопасны для людей с заболеванием почек, а каких следует избегать.Это просто руководство. Для получения более подробной информации проконсультируйтесь с фармацевтом, почечным специалистом или терапевтом.

Головные боли

Парацетамол безопасен и лучший выбор болеутоляющего при головной боли, но избегайте растворимых продуктов, поскольку они содержат много натрия. Если функция почек ниже 50%, избегайте обезболивающих, содержащих аспирин, ибупрофен или аналогичные препараты, такие как диклофенак. Эти продукты могут ухудшить функцию поврежденных почек. Можно использовать аспирин в низких дозах 75-150 мг в день, если он назначен для профилактики сосудистых заболеваний.Вам также следует избегать ибупрофена, если вы принимаете лечение от отторжения после трансплантации почки.

Кашель и простуда

Многие продукты от кашля и простуды содержат смесь ингредиентов, поэтому внимательно проверяйте упаковку. Некоторые продукты содержат парацетамол, что является безопасным, но другие содержат высокие дозы аспирина, которых лучше избегать.

Многие средства от простуды также содержат противозастойные средства, которых следует избегать, если у вас высокое кровяное давление.Лучший способ избавиться от заложенности носа — паровые ингаляции с ментолом или эвкалиптом. При кашле попробуйте простую кислоту или глицерин, мед и лимон, чтобы успокоить горло.

Боли в мышцах и суставах

При болях в мышцах или суставах лучше всего использовать препараты местного действия (наносимые на кожу), которые втирают в болезненный участок. Избегайте таблеток, содержащих ибупрофен или аналогичные препараты, такие как диклофенак, если функция почек ниже 50%. Гель или спрей ибупрофена безопаснее таблеток ибупрофена, но не совсем без риска, так как небольшое количество препарата проникает через кожу в кровоток.

Почечная недостаточность

Примерно у 1% людей с ХБП третьей стадии развивается почечная недостаточность, также называемая установленной почечной недостаточностью (ERF). Почечная недостаточность сильно влияет на вашу жизнь и жизнь ваших близких. Люди с диагнозом почечная недостаточность обычно проходят через шок, горе и отрицание, прежде чем принять свое состояние.

Варианты выбора, если у вас установлена ​​почечная недостаточность

Если у вас установлена ​​почечная недостаточность (ERF), вам нужно будет решить, проводить ли лечение диализом или трансплантацией почки.Вы можете отказаться от лечения и получить поддерживающую терапию. Этот выбор должен быть сделан совместно с вашей медицинской бригадой.

Для людей, которые хотят активно лечить ERF, трансплантат будет лучшим вариантом. Однако трансплантат подходит только примерно половине всех людей с ERF. Это потому, что они, возможно, недавно переболели раком или физически не в хорошей форме.

Многие люди с медленно прогрессирующей почечной недостаточностью и другими серьезными проблемами со здоровьем, обычно пожилые, могут отказаться от диализа.Поддерживающая терапия по-прежнему может позволить вам какое-то время жить с хорошим качеством жизни.

Трансплантат

Пересадка почки, если она подходит, является лучшим лечением ERF. Пересаженная почка может быть получена от умершего или живого донора, и теперь показатели выживаемости чрезвычайно высоки. Около 90% трансплантатов все еще функционируют через пять лет, а многие трансплантаты работают эффективно через 20 лет. Основная причина, по которой людям приходится ждать трансплантации, — это нехватка доступных доноров.

Более трети трансплантаций почек в настоящее время поступают от живых доноров. Живую донорскую почку можно трансплантировать до диализа, а не после определенного периода времени на диализе.

Одним из основных рисков после трансплантации является отторжение, когда иммунная система атакует донорскую почку, потому что она принимает ее за инородный объект. Этого можно избежать с помощью сильнодействующих препаратов, подавляющих иммунную систему. Эти препараты нужно принимать очень тщательно. Обычно они хорошо переносятся, но могут иметь побочные эффекты, включая повышенную восприимчивость к инфекциям и некоторым формам рака.По этой причине пациенты с трансплантатами проходят регулярные осмотры в специализированной клинике трансплантологии.

Хотите узнать больше?

Диализ

Диализ можно проводить дома или в больнице. Он включает в себя фильтрацию крови от отходов жизнедеятельности и лишней воды. Он не так эффективен, как человеческая почка, поэтому людям с почечной недостаточностью обычно необходимо ограничивать потребление жидкости и определенных продуктов. Им также требуются дополнительные лекарства, такие как добавки железа, фосфатсвязывающие средства и гипотензивные препараты (для снижения артериального давления).Существует два типа диализа: перитонеальный диализ и гемодиализ.

Перитонеальный диализ

Брюшная полость (живот) имеет подкладку, называемую перитонеальной мембраной, которую можно использовать в качестве фильтра для удаления лишних отходов и воды. Если вы выбрали перитонеальный диализ, во время операции вам в брюшную полость вставят трубку (катетер). Это позволит вам самостоятельно сливать диализирующую жидкость в живот и из него. Вам не нужно будет лечь в больницу, но вам придется тратить час или два каждый день на слив жидкости.Лечение включает в себя либо четыре обмена в течение дня, каждый из которых занимает полчаса, либо прикрепление на ночь к аппарату, который перекачивает жидкость для вас.

Гемодиализ

Гемодиализ удаляет продукты жизнедеятельности и лишнюю жидкость, которые накапливаются в организме, когда почки перестают работать. Кровь берется из организма для очистки в фильтре, известном как диализатор. Фактически это искусственная почка. Весь процесс занимает около четырех часов и обычно повторяется три раза в неделю.Большинство людей попадают в больницу на гемодиализ. Однако некоторые люди предпочитают проходить лечение в собственном доме.

Домашний гемодиализ даст вам больше гибкости, но требует большей ответственности. Вам понадобится место в вашем доме для специальной машины и, в большинстве случаев, большая поддержка со стороны близкого члена семьи или друга. Некоторые люди предпочитают проводить диализ ночью, пока они спят. Большинство людей, выбирающих домашний гемодиализ, проходят его каждый день, поэтому их потребление жидкости не так ограничено.

Качественный сосудистый доступ

Во время гемодиализа важно, чтобы через аппарат проходил большой объем крови. Для этого требуются особые меры, чтобы попасть в достаточно крупные кровеносные сосуды. По этой причине пациентам, находящимся на гемодиализе, требуется небольшая операция, чтобы соединить одну из глубоких артерий с поверхностной веной (так называемый свищ). Это проводится в дневной хирургии и должно быть сделано не менее чем за шесть недель до диализа, потому что ему нужно время, чтобы созреть, прежде чем его можно будет использовать.

Иногда для образования свища бывает недостаточно времени, прежде чем потребуется диализ. В этом случае найдено временное решение, обычно связанное с использованием постоянного пластикового катетера для диализа. Катетер — это хирургическая трубка, вводимая в тело для передачи жидкости.

Все вопросы будут подробно обсуждаться с вами специалистами по диализу до того, как будут приняты какие-либо решения.

Хотите узнать больше?

Домашние средства от нефрита, натуральное лечение

Почки — один из важнейших органов нашего тела.А нефрит — серьезное и серьезное осложнение почек. Нефрит характеризуется общим воспалением обеих или одной почек. Нефрит можно разделить на хронический и острый. Также существует множество различных типов классификации нефрита. Это гломерулонефрит, волчаночный нефрит, пиелонефрит и интерстициальный нефрит. Хронический нефрит таков, что он может не проявлять никаких симптомов в течение примерно 30 лет. Однако основные симптомы нефрита включают следующее.

Симптомы нефрита

• Кровь в моче
• Летаргия
• Боль в пояснице
• Проблемы со сном
• Головная боль
• Белок в моче
• Отек или припухлость
• Потеря веса
• Частое мочеиспускание

Основная причина нефрита — это аллергия, вызванная воздействием препаратов. Определенные бактерии и вирусы также могут вызвать эту сложную проблему. Высокое кровяное давление и диабет — некоторые из важных причин нефрита.

НЕКОТОРЫЕ ЭФФЕКТИВНЫЕ ДОМАШНИЕ СРЕДСТВА ОТ НЕФРИТА

1. МОРКОВНЫЙ СОК

Приготовьте смесь из морковного сока, 1 чайной ложки меда и небольшого количества свежего сока лайма. Пейте эту смесь прямо утром. Это эффективное домашнее средство от нефрита.

2. ВИНОГРАД

Виноград содержит небольшое количество хлорида натрия и альбумина. Это делает его очень эффективным для лечения нефрита.

3. АВОКАДО

Авокадо не содержит большого количества белков.Вместо этого они содержат много минералов, необходимых для лечения нефрита.

4. КОКОСОВАЯ ВОДА

Кокосовая вода обладает мочегонными свойствами. Пейте воду из одного кокоса два раза в день. Это очень эффективно при нефрите.

5. ПРАВИЛЬНАЯ ФРУКТОВАЯ ДИЕТА

Рекомендуется придерживаться правильной диеты, состоящей из различных фруктов, включая персики, ананасы, апельсины, яблоки, груши, виноград и персики. Эта диета просто превосходна при нефрите.

СОВЕТЫ

1. Пейте много воды
2. Избегайте мяса и нездоровой пищи
3. Держитесь подальше от продуктов, содержащих оксалаты, таких как шоколад, шпинат.
4. Полностью избавьтесь от жареной пищи хотя бы до выздоровления.
5. Избавьтесь от алкоголя и табака.
6. Регулярно выполняйте упражнения.

Основы хронической болезни почек | Инициатива по хронической болезни почек

Ваши почки, каждая размером с компьютерную мышь, фильтруют всю кровь в вашем теле каждые 30 минут.Они усердно работают над удалением шлаков, токсинов и лишней жидкости. Они также помогают контролировать кровяное давление, стимулируют выработку красных кровяных телец, поддерживают здоровье костей и регулируют химические вещества в крови, которые необходимы для жизни.

Правильно функционирующие почки имеют решающее значение для поддержания хорошего здоровья, однако, по оценкам, более одного из семи взрослых американцев страдают хронической болезнью почек (ХБП).

О хронической болезни почек

ХБП — это заболевание, при котором почки повреждены и не могут фильтровать кровь должным образом.Из-за этого избыточная жидкость и отходы крови остаются в организме и могут вызвать другие проблемы со здоровьем, такие как сердечные заболевания и инсульт.

Более 1 из 7

По оценкам, 15% взрослого населения США страдают хроническим заболеванием почек, то есть около 37 миллионов человек.

Некоторые другие последствия ХБП для здоровья включают:

• Анемия или низкое количество эритроцитов
• Увеличение числа инфекций
• Низкий уровень кальция, высокий уровень калия и высокий уровень фосфора в крови
• Потеря аппетита или недоедание
• Депрессия или снижение качества жизни

ХБП имеет разную степень серьезности.Обычно со временем состояние ухудшается, хотя было показано, что лечение замедляет прогрессирование. Если не лечить, ХБП может прогрессировать до почечной недостаточности и ранних сердечно-сосудистых заболеваний. Когда почки перестают работать, для выживания необходим диализ или трансплантация почки. Почечная недостаточность, которую лечат диализом или трансплантацией почки, называется терминальной стадией почечной недостаточности (ТПН). Узнайте больше о ESRD.

Не все пациенты с заболеванием почек прогрессируют до почечной недостаточности. Чтобы предотвратить ХБП и снизить риск почечной недостаточности, контролируйте факторы риска ХБП, ежегодно проходите тестирование, меняйте образ жизни, принимайте лекарства по мере необходимости и регулярно посещайте свою медицинскую бригаду.

• Заболевания почек — ведущая причина смерти в США.
• По оценкам, около 37 миллионов взрослых в США болеют ХБП, и большинство из них не диагностированы.
• 40% человек с тяжелым нарушением функции почек не знают о наличии ХБП.
• Каждые 24 часа 360 человек начинают диализ по поводу почечной недостаточности.
• В США диабет и высокое кровяное давление являются основными причинами почечной недостаточности, что составляет около 3 из 4 новых случаев .
• В 2018 году лечение получателей Medicare с ХБП стоило более 81,8 миллиарда долларов , а лечение людей с ТПН стоило дополнительно 36,6 миллиарда долларов .

Обзор литературы

Семьдесят процентов из 20 миллионов человек в Соединенных Штатах с хроническим заболеванием почек жалуются на боль. Наличие боли у этих пациентов связано с более низким качеством жизни, включая более низкую функциональную способность.

Пациенты с хронической болезнью почек (ХБП) часто страдают хронической болью.В этой популяции может быть трудно выбрать подходящую анальгетическую терапию, потому что многим пациентам требуется комплексное лечение сопутствующих заболеваний, сопровождающих почечную недостаточность. Сниженная скорость клубочковой фильтрации (СКФ) изменяет нормальную фармакокинетику анальгетиков и увеличивает вероятность токсичности, нежелательных побочных эффектов и лекарственных взаимодействий. Соответствующий выбор анальгетиков, титрование дозы и мониторинг имеют решающее значение для успешного ведения этой популяции.

Проблема

Более 20 миллионов человек в США страдают ХБП, в том числе примерно 33% взрослых с диабетом и 20% взрослых с высоким кровяным давлением. ^1,2 В недавнем исследовании 70% пациентов с ХБП сообщили о боли. ³ Сообщается, что боль является наиболее частым симптомом, испытываемым пациентами с ХБП, и часто ее не лечат. ^4,5 Было обнаружено, что наличие боли у пациентов с умеренной и тяжелой ХБП связано с более низкими показателями качества жизни (КЖ) по сравнению с населением в целом. ³ Пониженное качество жизни ограничивает функциональные возможности пациентов и ухудшает их социальные способности. ⁶ Пониженное качество жизни может отрицательно влиять на индекс массы тела, артериальное давление, уровень боли и прием лекарств. ⁷

Определение причины боли у пациентов с ХБП необходимо для соответствующего лечения. Помимо общих причин боли в общей популяции, пациенты с ХБП имеют многофакторные (ишемические, нейропатические, костные и скелетно-мышечные) состояния боли, связанные с их заболеванием. ⁸ Они могут испытывать боль, вызванную первичным заболеванием (поликистоз почек), заболеванием костей (кистозно-фиброзный остеит, остеомаляция и амилоидоз 2-микроглобулина), почечной недостаточностью (уремическая нейропатия и кальцифилаксия) и сопутствующими заболеваниями (сердечно-сосудистые заболевания, ишемия). или диабетическая невропатия и заболевание периферических сосудов).

Эффективное обезболивание в этой группе населения затруднено, поскольку поставщики первичной медико-санитарной помощи и нефрологи получают ограниченную подготовку по оценке и лечению хронической боли.Многие врачи не принимают во внимание измененную фармакокинетику и побочные эффекты лекарств при заболевании почек. ⁸

Выбор анальгетиков

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) установила трехступенчатую лестницу для лечения боли при раке в 1986 г. (Таблица 1). Хотя не существует конкретных рекомендаций по лечению боли у пациентов с почечной недостаточностью, модель ВОЗ использовалась в качестве руководства для лечения рака и нераковой боли. ⁹ На первом этапе фармакологического вмешательства при легкой боли обычно используется неопиоидные анальгетики, такие как парацетамол или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).При умеренном уровне боли второй этап включает добавление опиоидов из списка II, таких как кодеин и гидрокодон. На этом этапе можно ввести трамадол. В случаях, когда боль сохраняется, несмотря на прием опиоидов с более низкой активностью, или если боль сильная, третий шаг включает добавление морфина, оксикодона (оксиконтин, роксикодон и др.), Гидроморфона (дилаудид, экзальго и др.), Метадона ( Dolophine, Methadose, другие) или фентанил (Duragesic, Subsys, другие). ^10,11

Адъювантные анальгетики могут быть добавлены на любой ступени лестницы ВОЗ в зависимости от природы и этиологии боли.В общем, адъювантные агенты включают антидепрессанты при состояниях хронической боли, кортикостероиды при воспалительных заболеваниях, противосудорожные средства при невропатической боли, миорелаксанты при боли, связанной с мышечным спазмом, и бисфосфонаты при боли в костях, связанной с метастатическим заболеванием. ^10,12

При выборе анальгетиков следует учитывать тип боли, тяжесть, ожидаемую продолжительность лечения, побочные эффекты и взаимодействие с другими лекарствами.Способность распознавать характер боли необходима для подбора эффективной анальгетической терапии. Соматическая боль, которая характеризуется ноющей и локализуемой, часто хорошо поддается лечению НПВП и опиоидами. Висцеральная боль, которая обычно является глубокой и плохо локализованной, может поддаваться лечению опиоидами, но в некоторых случаях опиоиды могут усугубить основную проблему, такую ​​как непроходимость кишечника. Невропатическая боль, которая характеризуется как жгучая или стреляющая по своей природе, часто связана с покалыванием, онемением и сенсорным дефицитом.Невропатическая боль менее чувствительна к опиоидам и более чувствительна к противосудорожным и антидепрессивным средствам. ¹³

Ацетаминофен

Ацетаминофен (Тайленол и др.) — одно из наиболее часто назначаемых лекарств. Он хорошо известен своими обезболивающими и жаропонижающими свойствами. Он признан анальгетиком периферического действия, хотя его истинный механизм действия остается неясным. ¹³ Ацетаминофен обладает минимальным противовоспалительным действием против
.Это связано со слабым ингибированием изоформ фермента циклооксигеназы (ЦОГ) ЦОГ-1 и 2. ¹⁴

С 1996 года Национальный фонд почек поддерживает использование парацетамола в качестве ненаркотического средства выбора для эпизодического лечения легкой и умеренной боли у пациентов с ХБП. ⁷ Ацетаминофен является хорошим анальгетиком для пациентов с запущенной ХБП и терминальной стадией почечной недостаточности (ТПН), поскольку он не вызывает угнетения тромбоцитов или раздражения желудочно-кишечного тракта. ¹³

Сообщалось, что ацетаминофен может быть безопасным для применения у пациентов с поздней стадией ХБП 4–5 стадий без увеличения скорости прогрессирования заболевания. ¹⁵ Ацетаминофен метаболизируется в печени и не требует корректировки дозы при наличии ХБП. Важно понимать, что парацетамол часто сочетается с наркотиками низкой активности и содержится во многих лекарствах, отпускаемых без рецепта. Одновременный прием нескольких препаратов, содержащих ацетаминофен, может подвергнуть пациентов с ХБП риску печеночной недостаточности. ¹⁶ В таблице 2 представлены рекомендуемые снижения дозировки ацетаминофена для пациентов со сниженной скоростью клубочковой фильтрации (СКФ). ¹⁷

НПВП

НПВП подавляют синтез простагландинов, воздействуя на ферменты ЦОГ. ¹⁸ СОХ-1 экспрессируется во многих тканях, особенно в слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта. ЦОГ-2 экспрессируется главным образом в очагах воспаления. ¹⁹ Посредством этих путей использование НПВП может привести к подавлению функции тромбоцитов и раздражению слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, что увеличивает риск кровотечения, особенно у пациентов с уремией. ¹³ НПВП связаны с прямыми нефротоксическими эффектами, которые включают значительное снижение СКФ и почечную вазоконстрикцию, опосредованную ингибированием почечного простагландина. Известно, что они, помимо других состояний, вызывают интерстициальный нефрит, нефротический синдром и мембранозную гломерулонефропатию. ^13,20,21 НПВП были связаны с гипертонией, гипонатриемией и отеками из-за их влияния на дистальную реабсорбцию натрия в почках и секрецию антидиуретического гормона. ¹³ В метаанализе было продемонстрировано, что гипертензивный эффект НПВП был выше у пациентов с ранее существовавшей гипертензией, чем у пациентов без них. ²²

Считается, что использование селективных агентов ЦОГ-2 (коксибы, целебрекс) связано со снижением риска желудочно-кишечных и гематологических эффектов. Опубликованные испытания, сравнивающие эффекты селективных агентов ЦОГ-2 против неселективных агентов, исключили пациентов с клинически значимой ХБП. ^23,24 Следовательно, желудочно-кишечные и гематологические эффекты ингибиторов ЦОГ-2 у уязвимых пациентов с ТПН не установлены. ¹³ Смерть от сердечно-сосудистых заболеваний в популяции пациентов с ТПН вызывает беспокойство, связанное с использованием ингибиторов ЦОГ-2. ²⁵ Пациенты с ТПН с ишемической болезнью сердца не должны получать ингибиторы ЦОГ-2.

Учитывая множество рисков, связанных с НПВП, их следует ограничивать конкретными показаниями (острая боль) и краткосрочным применением (от 3 до 7 дней). Хорошим примером краткосрочного использования может быть контроль симптомов, связанных с острым приступом подагры. Время между приемами должно быть максимально увеличено, чтобы ограничить риски и побочные эффекты.Следует избегать приема НПВП с периодом полувыведения более 12 часов (например, мелоксикама, напроксена), поскольку они могут снижать почечный кровоток, вызывая значительное снижение СКФ и острую почечную недостаточность, а также опасную для жизни гиперкалиемию. ²⁶

Опиоиды

Когда пациент с ТПН испытывает умеренную или сильную боль, которая сохраняется, несмотря на лечение неопиоидами, следует учитывать потенциальные преимущества опиоидных препаратов. ²⁷ Как и у других обезболивающих, фармакокинетика опиоидов изменяется при почечной недостаточности.Большинство опиоидов метаболизируются в печени и выводятся почками, поэтому у пациентов с ХБП и более низкой СКФ часто требуется корректировка дозировки. Здесь мы рассмотрим наиболее часто используемые опиоиды и их рекомендуемое использование:

• С осторожностью рекомендуют: гидроморфон, фентанил, трамадол, оксикодон и бупренорфин
• Рекомендуется с осторожностью, кратковременное применение: морфин
• Не рекомендуется: кодеин и меперидин

Морфин

Сульфат морфина — один из старейших встречающихся в природе опиатов и, следовательно, один из наиболее хорошо изученных опиоидных препаратов.Практикующие врачи обычно используют морфин в качестве стандарта, с которым сравнивают другие опиоидные препараты. Морфин в основном метаболизируется в печени до основных метаболитов морфин-3-глюкуронида (M3G), морфин-6-глюкуронида (M6G) и норморфина. Он подвергается интенсивному метаболизму при первом прохождении, в результате чего пероральная биодоступность составляет менее 40%. ²⁸ Все метаболиты в основном выводятся с мочой, до 10% выводится в неизмененном виде. Известно, что при почечной недостаточности эти метаболиты накапливаются, что приводит к побочным эффектам, включая миоклонию и угнетение дыхания. ^29-32 Были сообщения о случаях, предполагающих, что пациенты с ТПН могут подвергаться большему риску морфин-индуцированных осложнений центральной нервной системы (ЦНС) и угнетения дыхания. ³³ Было показано, что M3G противодействует анальгезии, вызванной морфином, что приводит к плохому контролю боли. ^34,35 M6G накапливается у пациентов с почечной недостаточностью и может вызывать угнетение дыхания. У пациентов с ТПН период полувыведения M6G составляет примерно 50 часов по сравнению с 3-5 часами у пациентов с нормальной функцией почек. ³⁶ Составы морфина с замедленным высвобождением могут иметь период полураспада, превышающий 10 часов, поэтому при их использовании следует проявлять особую осторожность. ³⁷

Кодеин

Кодеин — это встречающийся в природе метилированный морфин. Считается слабым опиоидным анальгетиком. Кодеин обычно используется при слабой и умеренной боли, а также в качестве противокашлевого средства. Он метаболизируется в печени через цитохром P450 (CYP450) до кодеин-6-глюкуронида, норкодеина, морфина (примерно 10%), M3G, M6G и норморфина. ³⁸ Guay et al. Обнаружили, что кодеин и его метаболиты имеют значительно более длительный период полураспада у пациентов, находящихся на гемодиализе. ³⁹ Нормальный период полувыведения основных метаболитов кодеина составляет примерно 2,5 часа, тогда как у пациентов с ТПН он составляет почти 13 часов. ³⁶ Использование кодеина у пациентов с почечной недостаточностью было связано с угнетением ЦНС и остановкой дыхания. ^40,41 Кроме того, у пациентов, находящихся на гемодиализе, кодеин не удаляется. ³⁶ Учитывая потенциальную токсичность кодеина у пациентов с почечной недостаточностью, его использование не рекомендуется.

Оксикодон

Оксикодон — полусинтетический опиоид, показанный для лечения умеренной и сильной боли. Он доступен в формах краткосрочного и длительного действия, а также в комбинированных продуктах, содержащих НПВП или ацетаминофен. Он метаболизируется в печени через CYP450 до его первичных метаболитов нороксикодона и оксиморфона, при этом менее 10% выводится в неизмененном виде с мочой. ³⁶ Нороксикодон считается неактивным. Однако оксиморфон (Opana и др.) Является сильнодействующим опиоидным анальгетиком.Его период полувыведения составляет от 2 до 4 часов у нормальных здоровых пациентов и удлиняется до 3-5 часов у пациентов с ТПН. Кирвела и др. Показали, что средний период полувыведения оксикодона и его метаболитов был увеличен у пациентов с уремией с ТПН. ⁴²

Учитывая пониженную экскрецию метаболитов оксикодона и потенциальную токсичность для ЦНС, рекомендуется сниженная дозировка. Банн и Эшли рекомендуют начинать с самой низкой дозы у пациентов с СКФ <10 мл / мин,
, и увеличивать ее по мере переносимости до эффективной дозы. ³⁶ Лонг, однако, рекомендует начинать с 75% нормальной дозы оксикодона у пациентов с СКФ от 10 до 50 мл / мин и 50% дозы от нормальной дозы у пациентов с СКФ <10 мл / мин. ⁴³ Банн и Эшли рекомендуют назначать пациентам, находящимся на гемодиализе, дозу, как пациентам с СКФ <10 мл / мин. Эти предостережения следует применять к препаратам длительного действия и оксиморфону. ³⁶

Гидрокодон

Гидрокодон, полусинтетический опиоид, получают из кодеина.Чаще всего его назначают в комбинации с ацетаминофеном (Викодин и др.). Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) недавно одобрило состав с пролонгированным высвобождением под названием Zohydro, который не содержит ацетаминофен. Это разрешение подверглось некоторой проверке из-за опасений по поводу возможности неправильного использования и злоупотреблений. ⁴⁴ Хотя в настоящее время нет окончательных рекомендаций, поскольку гидрокодон метаболизируется в печени (через CYP450) до гидроморфона, было бы разумно следовать руководствам, аналогичным руководящим принципам для гидроморфона.

Гидроморфон

Гидроморфон (Дилаудид, Экзальго и др.) — мощный полусинтетический опиоид (гидрогенизированный кетон морфина), который в 5-7 раз сильнее морфина. Гидроморфон метаболизируется в печени до основных метаболитов гидроморфон-3-глюкуронида (h4G), дигидроморфина и дигидроизоморфина. Эти метаболиты выводятся с мочой. В 2001 году Durnin et al изучили влияние почечной недостаточности на фармакокинетику гидроморфона. Они показали нарушение выведения метаболитов гидроморфона у пациентов с умеренной и тяжелой почечной недостаточностью по сравнению со здоровыми людьми.45 Кроме того, они показали, что гемодиализ эффективен для снижения уровня гидроморфона в плазме. ⁴⁵ Babul et al. Также сообщили о накоплении метаболитов у пациентов с ХБП. ⁴⁶ Накопление метаболитов, в частности h4G, который похож на M3G морфина, может привести к нейровозбуждению и когнитивным нарушениям. ³⁶ В ретроспективном исследовании Lee et al. Показали улучшенные профили побочных эффектов (снижение когнитивных функций / сонливости / тошноты) у 80% пациентов с ХБП, перешедших с другого опиоида на гидроморфон. ⁴⁷ Пациенты с ХБП, получающие гидроморфон, должны иметь корректировку дозировки в соответствии с их уровнем почечной недостаточности.

Меперидин

Меперидин (Демерол и др.), Первый синтетический опиоид, был представлен на рынке в 1932 году. Он метаболизируется в печени до своего первичного активного метаболита нормеперидина. Нормеперидин — проконвульсантный метаболит с нейровозбуждающими свойствами, которые наблюдаются в основном у лиц с нарушением функции почек. ⁴⁸ В 1983 году Kaiko et al сообщили о серии случаев из 48 пациентов, которые испытали побочные эффекты от меперидина, и у 29% этих пациентов была почечная недостаточность. ⁴⁹ Наиболее частые побочные эффекты меперидина включают судороги, миоклонус (внезапные подергивания или подергивания) и изменения психического статуса. ^50-52 Побочные эффекты наиболее эффективно лечатся гемодиализом (HD), а не конкурирующими антагонистами, такими как налоксон. ⁵⁰ Меперидин никогда не следует применять пациентам, принимающим селективные ингибиторы обратного захвата серотонина или ингибиторы моноаминоксидазы, поскольку их комбинация значительно увеличивает риск развития потенциально смертельного серотонинового синдрома.Учитывая возможность этих серьезных осложнений, меперидин не рекомендуется применять пациентам с ХБП, и его следует избегать.

Метадон

Метадон — это синтетический опиоид, который был разработан в 1937 году. Метадон обладает двойным действием, будучи как агонистом мю-опиоидов, так и антагонистом рецептора N-метил-D-аспарата (NMDA). ⁵³ Его активность антагониста NMDA может снижать толерантность к опиоидам и экситоксичность глутамата. Метадон использовался как для лечения опиоидной зависимости, так и для лечения хронической боли.Метаболизируется в печени до своего первичного метаболита 2-этилиден-1,
-диметил-1,3-дифенилпирролидина, который неактивен. ⁵⁴ Он имеет высокую биодоступность при пероральном приеме и типичный период полувыведения от 13 до 47 часов. ³⁶ Сообщалось о периоде полураспада до 120 часов из-за его растворимости в липидах. ⁵⁵

Kreek et al. Показали, что у пациента с анурией, находящегося на гемодиализе, от 10% до 45% метаболитов метадона выводятся с фекалиями. ⁵⁶ Метадон не удаляется гемодиализом. ^36,57 Кроме того, не было доказательств накопления метадона или метаболитов у 3 исследованных пациентов с ХЗП. ⁵⁶

Перед началом приема метадона пациенты должны пройти базовую электрокардиограмму. Через неделю после начала приема метадона пациентам следует сделать повторную электрокардиограмму для оценки удлинения интервала QT и регулярно контролировать риск Torsades de Pointes, особенно после увеличения дозы. Justo et al. Провели обзор литературы и определили почечную недостаточность как фактор риска удлинения интервала QT у пациентов, получавших метадон от опиоидной зависимости.58 У пациентов с нормальной функцией почек, получающих метадон от боли, одно исследование в обзоре показало, что 5% пациентов имели серьезный риск возникновения торсадов с временами QTc> 500 мс. ⁵⁸ Клиницисты должны помнить о любых лекарственных взаимодействиях (например, ципрофлоксацин [Cipro, др.], Эсциталопрам [Lexapro, др.], Галоперидол [Haldol, др.]), Которые могут повышать уровень метадона и / или увеличивать интервал QT, увеличивая риск торсадов. ⁵⁹

Согласно имеющимся данным, метадон является безопасным вариантом лечения пациентов с ХБП при надлежащем контроле.Банн и Эшли рекомендуют начальную дозу 50% от нормальной для пациентов с СКФ <10 мл / мин и нормальную дозировку для пациентов с легкой и умеренной почечной недостаточностью. ³⁶ Из-за потенциальных побочных эффектов, связанных с метадоном, рекомендуется, чтобы это средство прописывали только врачи, знакомые с его использованием.

Фентанил

Фентанил — это мощный синтетический опиоид с быстрым началом и короткой продолжительностью действия, который был впервые синтезирован в 1960 году. По сравнению с морфином, фентанил является гораздо более липофильным и в 50–100 раз более активным.Это вызывает меньшее высвобождение гистамина и связано с меньшей частотой запоров. Он доступен в нескольких формах, но трансдермальный пластырь чаще всего используется для лечения хронической боли, а трансмукозальные препараты с немедленным высвобождением — для снятия резкой боли. ⁶⁰

Фентанил быстро метаболизируется в печени до своего первичного неактивного метаболита норфентанила. ⁶¹ Менее 7% из организма в неизмененном виде с мочой. ³⁶ Фентанил не удаляется гемодиализом из-за его высокого связывания с белками и низкой растворимости в воде. ³⁶ Koehntop et al. Отметили снижение клиренса фентанила у пациентов с тяжелой уремией (азот мочевины крови> 60 мг / дл), что привело к послеоперационному угнетению дыхания. ⁶² Официально производители трансдермального пластыря с фентанилом ссылаются на это исследование и рекомендуют не использовать пластырь у пациентов с тяжелой почечной недостаточностью. ⁶³ Данных о применении трансдермального фентанила у пациентов с почечной недостаточностью легкой и средней степени тяжести недостаточно. Банн и Эшли рекомендуют регулировать дозировку в соответствии с СКФ. ³⁶ Принимая во внимание отсутствие активных метаболитов, первичный метаболизм в печени и доступные данные по безопасности, фентанил можно безопасно использовать у пациентов с легкой и умеренной ХБП. Предлагается корректировка дозировки, и этот препарат следует применять с осторожностью у пациентов с уремией. Необходимы дополнительные исследования использования трансдермального фентанила у пациентов с хронической болью и ХБП.

Бупренорфин

Бупренорфин представляет собой полусинтетический модулятор опиоидных рецепторов со смешанным агонистом-антагонистом. ⁶⁴ Он играет роль в лечении опиоидной зависимости, где его можно узнать под торговой маркой Suboxone. В более низких дозах бупренорфин может использоваться для купирования острой и хронической боли от умеренной до сильной (Бутранс). ⁶⁵

Бупренорфин метаболизируется в печени до активных метаболитов норбупренорфина и бупренорфин-3-глюкуронида. Он выводится через желчную систему в неизмененном виде, а его метаболиты выводятся почками. ⁶⁶ В исследовании Hand et al. Было обнаружено, что концентрации в плазме метаболитов норбупренорфина и бупренорфин-3-глюкуронида повышены у пациентов с почечной недостаточностью. ^{67 Считаясь гораздо менее сильнодействующим анальгетиком, Хэнд и его коллеги предположили, что эти метаболиты могут быть незначительными.}

Дахан и его коллеги продемонстрировали, что бупренорфин оказывает максимальное влияние на угнетение дыхания. Было обнаружено, что антиреспираторные эффекты выравниваются примерно на 50% от исходной скорости дыхания по сравнению с другими опиоидами, такими как фентанил, которые могут вызывать полное апноэ при сопоставимых дозах. ⁶⁸ Filitz et al не обнаружили повышенных уровней бупренорфина или норбупренорфина у пациентов с почечной недостаточностью, принимающих трансдермальный бупренорфин до 70 мкг / ч.Кроме того, они обнаружили, что гемодиализ не влияет на уровень бупренорфина в плазме. ⁶⁹

Трансдермальный бупренорфин, кажущийся безопасным для пациентов с почечной недостаточностью, может играть полезную роль при лечении таких состояний, как боль при остеоартрите. Непрерывная анальгезия может проводиться в течение 7 дней в форме бутрана (трансдермальный бупренорфин) с дозировкой до 20 мкг / час. Трансдермальная доставка бупренорфина обеспечивает системную доставку лекарства в течение длительного периода и поддерживает стабильные концентрации в плазме. ⁷⁰

Атипичные опиоиды

Трамадол

Трамадол является слабым агонистом мю-опиоидных рецепторов и ингибитором обратного захвата серотонина и норадреналина. ⁷¹ Он действует как периферически, так и центрально, поэтому эффективен как при ноцицептивной, так и при нейропатической боли. Трамадол также вызывает меньшее седативное действие и угнетение дыхания, чем другие опиаты. Он играет роль в лечении умеренной боли у пациентов с ХБП. Трамадол метаболизируется в печени. Однако его активный метаболит, О-деметил трамадол, выводится через почки.Его период полувыведения составляет примерно 5 часов у пациентов с нормальной функцией почек, но период полувыведения может быть значительно увеличен у людей со сниженной СКФ. ⁷² У него отсутствует потенциал злоупотребления, характерный для других опиоидов. ⁷³ Общие побочные эффекты включают тошноту, угнетение ЦНС и запор. Было показано, что трамадол вызывает судороги у пациентов со сниженным судорожным порогом, например у пациентов с уремией. ^74,75 Трамадол несет риск потенцирования серотонинового синдрома, и его не следует назначать пациентам, принимающим СИОЗС или другие серотонинергические препараты. ⁷⁶

Противосудорожные препараты

Габапентин

Габапентин — противоэпилептический препарат, который обычно используется в качестве адъювантного анальгетика при лечении нейропатической боли. Хотя он структурно связан с гамма-аминомасляной кислотой (ГАМК), он не связывается с рецепторами ГАМК. Некоторая его активность может быть опосредована воздействием на потенциал-управляемые кальциевые каналы, но точный механизм его действия неясен. Габапентин может использоваться для лечения периферической невропатии, постгерпетической невралгии, синдрома беспокойных ног и вторичного зуда на фоне уремии. ^77-81

Известно, что габапентин вызывает множество побочных эффектов со стороны ЦНС, включая головокружение, летаргию и атаксию (нарушение мышечного контроля в руках и ногах). Габапентин выводится через почки, и скорость его выведения зависит от СКФ. ^82,83 У пациентов с нормальной СКФ начальная доза составляет 300 мг в 1-й день, 300 мг два раза в день во 2-й день и 300 мг трижды в день в 3-й день. Затем дозу увеличивают в соответствии с ответом на 1,2. грамм в день, в 3 приема. ³⁶ Уровни габапентина в плазме могут быть снижены примерно на 35% после гемодиализа. ^84,85

Прегабалин

Прегабалин хорошо известен своей ролью в лечении заболеваний ЦНС и своим действием на контроль невропатической боли. Это альфа-2-дельта-лиганд, который, связываясь с потенциалозависимыми кальциевыми каналами, снижает приток кальция в нервы. Это приводит к снижению высвобождения нейромедиаторов, включая глутамат, норадреналин и вещество P, которое придает ему анальгетические, анксиолитические и противосудорожные свойства.Прегабалин неактивен в отношении рецепторов ГАМК-А и ГАМК-В. Он не превращается метаболически в ГАМК или антагонист ГАМК, а также не изменяет поглощение или деградацию ГАМК. ^86,87 Не связывается с белками плазмы и существенно не метаболизируется.

Благодаря этим свойствам более 90% его выводится в неизмененном виде через почки. ^{88 Его фармакокинетический профиль является линейным, при этом уровни в плазме пропорционально возрастают с увеличением дозы. 89 Он продемонстрировал небольшой потенциал взаимодействия с другими лекарствами. 90,91 Randinitis et al. Продемонстрировали, что клиренс прегабалина прямо пропорционален клиренсу креатина (CrCl), поэтому следует рассмотреть возможность корректировки дозировки для пациентов с CrCl <60 мл / мин. 92 Авторы рекомендуют снижать дозу прегабалина примерно на 50% на каждые 50% снижения CrCl. 92 При лечении пациентов, находящихся на гемодиализе, может потребоваться повышенная доза прегабалина для поддержания равновесного состояния после каждого лечения. 92}

Карбамазепин

Карбамазепин — еще один противоэпилептический препарат, который используется в качестве адъювантного анальгетика при лечении нейропатической боли.Он действует, стабилизируя потенциал-управляемые натриевые каналы и избирательно блокируя активно возбуждающие ноцицепторные волокна. В отличие от габапентина, карбамазепин выводится печенью. У пациентов с почечной недостаточностью коррекции дозы не требуется. Карбамазепин полезен для лечения невралгии тройничного нерва и диабетической невропатии. Он также эффективен для уменьшения боли, связанной с постгерпетической невралгией. ^93,94 Общие побочные эффекты включают головокружение, усталость и атаксию. Редкий, но значительный побочный эффект, связанный с этим лекарством, — агранулоцитоз (снижение способности вырабатывать лейкоциты).Пациентам, которые принимают лекарство в течение длительного периода, следует каждые 2–4 месяца сдавать общий анализ крови для контроля агранулоцитоза и апластической анемии. Для пациентов с нормальной СКФ рекомендуемая начальная доза составляет 100 мг 1-2 раза в день; обычная доза увеличивается до 200 мг 3-4 раза в день. ³⁶ Максимальная доза составляет 1,6 г в день — затем доза постепенно снижается по мере того, как боль переходит в стадию ремиссии. ³⁶

Трициклические антидепрессанты

Трициклические антидепрессанты (ТЦА) — это антидепрессанты, которые используются в качестве адъювантных анальгетиков при лечении нейропатической боли. ⁷⁸ ТЦА часто оказывают обезболивающее в более низких дозах, чем обычно используются для лечения депрессии. При использовании в сочетании с опиоидами ТЦА обладают синергетическим обезболивающим эффектом, который может помочь снизить необходимую дозу опиоидов. ¹³ ТЦА подвергаются метаболизму в печени и обладают значительными побочными эффектами, которые часто ограничивают их использование, особенно у пациентов с ХБП. Это связано с повышенными уровнями глюкуронидированных метаболитов ТЦА в сыворотке крови, которые были обнаружены у пациентов с почечной недостаточностью в фармакокинетических исследованиях. ^{95 ТЦА обычно имеют антихолинергические побочные эффекты, включая ортостаз, седативный эффект, запор, задержку мочи, нечеткость зрения, ухудшение памяти, спутанность сознания, делирий и сухость во рту. Этот последний побочный эффект плохо переносится диализными пациентами. ТЦА усиливают жажду, вызванную ограничением жидкости, гипергликемией и гиперосмоляльностью у пациентов с ТПН. Нортриптилин — это ТЦА, которая проявляет меньшее антихолинергическое действие и, как правило, более безопасна для этой группы населения.ТЦА могут увеличивать интервал QT, поэтому эти агенты следует применять с осторожностью у пациентов с нарушениями сердечной проводимости, особенно у пациентов с ХБП, которые обычно страдают от электролитных нарушений, таких как гиперкалиемия, гипокальциемия и алкалоз. 96}

Сводка

Лестница ВОЗ обеспечивает важную основу для лечения боли у пациентов с ХБП. Ацетаминофен обладает отличным профилем безопасности в этой популяции и играет важную роль в облегчении боли от легкой до умеренной.По возможности следует избегать применения НПВП у пациентов с ХБП. Если использование НПВП необходимо, предпочтительны препараты короткого действия, и их следует прекратить как можно скорее. Селективные ингибиторы ЦОГ-2 недостаточно изучены у пациентов с ХБП, поэтому при их применении следует соблюдать осторожность. Опиоиды часто требуют тщательного мониторинга токсичности и корректировки дозы, поскольку они содержат метаболиты и изменяют фармакокинетику у пациентов с почечной недостаточностью, что часто вызывает побочные эффекты.Метадон, фентанил и бупренорфин хорошо переносятся этой группой пациентов и должны рассматриваться для лечения сильной хронической боли. Адъювантные анальгетики, такие как противосудорожные средства и ТЦА, повышают эффективность других анальгетиков и играют очень важную роль в лечении боли. Одновременное использование адъювантов может позволить снизить дозировку опиатов и ограничить нежелательные побочные эффекты.

Продолжить чтение: диализ, опиоиды и обезболивание

Последнее обновление: 17 октября 2014 г.

Хроническая болезнь почек | Cigna

Обзор лечения

Цель лечения хронического заболевания почек — предотвратить или замедлить дальнейшее повреждение почек.Другое заболевание, такое как диабет или высокое кровяное давление, обычно вызывает заболевание почек, поэтому важно определить и лечить состояние, которое вызывает заболевание почек. Также важно предотвращать заболевания и избегать ситуаций, которые могут вызвать повреждение почек или усугубить его.

Лечение болезней почек

Сдержать болезнь, вызывающую повреждение почек

Одна из самых важных частей лечения — это борьба с заболеванием, вызывающим повреждение почек.Вы и ваш врач составите план агрессивного лечения и контроля вашего состояния, чтобы помочь замедлить дальнейшее повреждение ваших почек.

Если у вас диабет, важно контролировать уровень сахара в крови с помощью диеты, физических упражнений и лекарств. Постоянно высокий уровень сахара в крови может повредить кровеносные сосуды почек. Дополнительную информацию о заболевании почек, вызванном диабетом, см. В разделе Диабетическая нефропатия.

Если у вас высокое кровяное давление, также важно поддерживать его в целевом диапазоне.Ваш врач назовет вам целевое значение артериального давления. Чтобы узнать, как контролировать свое кровяное давление, см. Тему «Высокое кровяное давление».

Если другие состояния или заболевания вызывают повреждение почек, например, закупорка (непроходимость) мочевыводящих путей или длительный прием лекарств, которые могут повредить почки, вы и ваш врач разработаете план лечения.

Принимать лекарства по назначению

Вам могут назначить лекарство от кровяного давления, например ингибитор АПФ или блокатор рецепторов ангиотензина II (БРА).Эти лекарства используются для уменьшения количества белка в моче и помогают контролировать высокое кровяное давление.

Вести здоровый образ жизни

Вы можете принять меры в домашних условиях, чтобы помочь контролировать заболевание почек. Например:

• Соблюдайте диету, полезную для почек. Диетолог может помочь вам составить план питания с правильным количеством соли (натрия), жидкости и белка.
• Сделайте упражнения частью своей жизни.Вместе со своим врачом составьте программу упражнений, которая подходит именно вам.
• Не употребляйте вещества, которые могут нанести вред вашим почкам, такие как алкоголь, любые виды табака или запрещенные наркотики. Кроме того, убедитесь, что ваш врач знает обо всех лекарствах, отпускаемых по рецепту, без рецепта, и травах, которые вы принимаете.

Перейти на все контрольные визиты

Ваш врач будет использовать анализы крови и мочи, чтобы регулярно проверять, насколько хорошо работают ваши почки и нужны ли изменения в вашем плане лечения.Эти тесты очень важны для наблюдения за вашим заболеванием. В число тестов вошли:

Лечить любые осложнения

По мере обострения болезни ваши симптомы, такие как усталость, тошнота и потеря аппетита, могут возникать чаще или становиться более серьезными. Вместе с врачом составьте план лечения, который поможет контролировать эти симптомы.

Если у вас развивается анемия, вам может потребоваться лекарство под названием эритропоэтин (ЭПО).Это помогает вашему организму вырабатывать новые эритроциты и может помочь улучшить аппетит и общее самочувствие.

Вам также могут потребоваться добавки с железом, если у вас дефицит железа.

Если у вас развивается уремический синдром (уремия), вам необходимо удалить отходы и жидкости с помощью диализа или заменить почку с помощью трансплантата почки.

Лечение почечной недостаточности

Когда функция почек упала ниже определенного уровня, это называется почечной недостаточностью.Почечная недостаточность оказывает пагубное воздействие на весь организм. Это может вызвать серьезные проблемы с сердцем, костями и мозгом, а также сильно ухудшить самочувствие.

После почечной недостаточности вам потребуется либо диализ, либо новая почка. У обоих вариантов есть риски и преимущества.

Диализ

Диализ — это процесс, который выполняет работу здоровых почек, выводя шлаки и лишнюю жидкость из организма и восстанавливая надлежащий баланс химических веществ (электролитов) в крови.Вы можете использовать диализ в течение многих лет или это может быть краткосрочная мера, пока вы ждете пересадки почки.

Чтобы узнать больше о диализе, см. Другое лечение.

Пересадка почки

Пересадка почки часто является лучшим вариантом лечения почечной недостаточности, чем диализ, поскольку она может позволить вам вести довольно нормальную жизнь. Но есть и недостатки. Например, вам, вероятно, понадобится диализ, пока вы ждете почки.

Чтобы узнать больше о трансплантации почек, см. Хирургия.

Принятие решения о лечении, когда вы очень больны, сложно. Бояться и беспокоиться о связанных с этим рисках — это нормально. Обсудите свои опасения с семьей и врачом. Может быть полезно посетить диализный центр или центр трансплантологии и поговорить с другими, кто выбрал эти варианты.

Паллиативная помощь

Паллиативная помощь — это вид помощи людям с тяжелыми заболеваниями.Это отличается от лечения вашей болезни. Его цель — улучшить качество вашей жизни — не только в теле, но также в разуме и духе.

Вы можете получить паллиативную помощь наряду с лечением от болезни. Вы также можете получить его, если лечение для лечения вашей болезни больше не кажется хорошим выбором.

Поставщики паллиативной помощи помогут контролировать боль или побочные эффекты. Они могут помочь вам решить, какое лечение вы хотите или не хотите.И они могут помочь вашим близким понять, как вас поддержать.

Если вас интересует паллиативная помощь, поговорите со своим врачом.

Выпуски с истекшим сроком эксплуатации

Хроническая болезнь почек прогрессирует до почечной недостаточности, когда повреждение почек настолько серьезное, что требуется диализ или трансплантация почки для контроля симптомов и предотвращения осложнений и смерти. Многие люди успешно перенесли трансплантацию почек или годами живут на диализе.Но на этом этапе вы можете поговорить со своей семьей и врачом о медицинском обслуживании и других юридических вопросах, которые возникают ближе к концу жизни.

Может наступить время, когда ваши цели или цели ваших близких могут измениться с лечения или лечения вашей болезни на поддержание комфорта и достоинства. Возможно, вам будет полезно и утешительно заявить о своем выборе медицинского обслуживания в письменной форме (с предварительным указанием, например, завещанием о проживании), пока вы все еще можете принимать и сообщать об этих решениях.Подумайте о вариантах лечения и о том, какой вид лечения подойдет вам лучше всего. Вы можете написать доверенность на длительный срок или выбрать представителя по медицинскому обслуживанию, обычно члена семьи или близкого человека, который будет принимать и выполнять решения относительно вашего лечения, если вы не можете говорить от своего имени. У вас также есть возможность отказаться от лечения или прекратить его. Для получения дополнительной информации см. Тему «Уход в конце жизни».

.