Лимфатических узлов лечение: Воспаление лимфоузлов — диагностика и лечение в клинике Чудо Доктор

Содержание

Рак лимфатических узлов: причины, лечение и специалисты

Что такое лимфома?

Термин лимфома означает увеличение лимфатического узла,  а также его опухоль, которая может быть как доброкачественной, так и злокачественной. В основе злокачественной лимфомы лежит сильная пролиферация патологически измененных лимфоцитов. Это могут быть В- или Т-лимфоциты, а также их предшественники.

Лимфомы делятся на две группы: лимфомы Ходжкина и неходжкинские лимфомы. В Германии ежегодно примерно у 13 из 100 000 человек обнаруживается лимфома. Поражаются как молодые (10–20 лет), так и пожилые люди (старше 60 лет).

Каковы причины рака лимфатических узлов

При лимфоме Ходжкина мутировавший В-лимфоцит размножается в области лимфатического узла. Неходжкинская лимфома может развиваться из В- и Т-лимфоцитов, а также их предшественников. Лимфома может возникать в лимфатическом узле, костном мозге и крови (лейкоз).

Причины лимфомы Ходжкина неизвестны, увеличить риск могут инфекции ВИЧ и ЭБВ, а также иммуносупрессивная терапия и токсичные вещества, такие как средства защиты древесины.

Неходжкинские лимфомы возникают из-за того, что некоторые гены располагаются в неправильном месте, например, не в той хромосоме. К этому могут привести врожденные и приобретенные иммунодефициты, иммунодепрессанты и облучение, а также радиоактивные вещества. Кроме того, вызывать неходжкинскую лимфому могут такие инфекции, как Т-лимфотропный вирус человека, ВИЧ, ЭБВ и Helicobacter pylori. У страдающих СПИДом риск превышен в 1000 раз.

Какие симптомы имеют лимфомы?

Лимфома Ходжкина проявляется, в частности, через увеличенные лимфатические узлы в области головы, шеи и груди. Позже злокачественные клетки могут распространиться по всей лимфатической системе, а затем и кровеносной. Лимфомы препятствуют образование здоровых защитных клеток, что может привести к ослаблению иммунной системы, особенно в отношении туберкулеза, грибковых заболеваний и вирусов.

Также типичными являются симптомы B:

  • лихорадка,
  • ночные поты,
  • потеря веса.

При этом может возникать зуд, неврологические расстройства и гормональный дисбаланс. В редких случаях употребление алкоголя становится причиной болезненных лимфатических узлов. Как правило, лимфатические узлы являются безболезненными и плотно слившимися, в отличие от болезненных и подвижных лимфатических узлов при воспалительных процессах.

При неходжкинской лимфоме наблюдается увеличение селезенки (разрушение старых клеток крови) и повышенная кровоточивость (подавление нового кроветворения из-за слишком большого количества лимфоцитов в костном мозге)

Как диагностируется рак лимфатического узла?

Первые догадки возникают из разговора пациента и последующего физического осмотра. В картине крови гематоонколог (специалист по внутренним болезням, специализирующийся на гематологических и онкологических заболеваниях) может обнаружить различные специфические изменения. Диагноз подтверждается удалением и исследованием ткани лимфатического узла.

Если есть подозрение на неходжкинскую лимфому, проводится дополнительный анализ гена. После постановки диагноза все тело сканируется на наличие лимфом. Для этого проводится УЗИ брюшной полости, рентгенография грудной клетки, компьютерная томография шеи, грудной клетки и живота, а также исследование костного мозга.

Как лечат лимфомы?

Лимфомы обычно лечат химиотерапией и лучевой терапией. Если есть желание в будущем завести детей, до начала лечения можно рассмотреть возможность сохранения спермы.

В зависимости от степени распространения лимфом, доступны несколько схем химиотерапии. При этом онколог-гематолог вводит различные химиотерапевтические препараты через определенные интервалы и в особом порядке. В случае незначительного поражения лучевая терапия может быть отменена через определенное время, чтобы минимизировать последующие повреждения.

Согласно множеству различных подвидов неходжкинской лимфомы, существуют различные схемы лечения, которые также включают химиотерапию и облучение, а также терапию стволовыми клетками (трансплантация костного мозга) в некоторых случаях.

Шансы на выздоровление и ожидаемая продолжительность жизни при злокачественных лимфомах

10 % пролеченных пациентов с лимфомой Ходжкина не реагируют на терапию. Аналогично, в 15 % случаев наблюдается ранний рецидив (повторное появление лимфомы в течение одного года), у других 15 % – поздний рецидив (спустя более одного года).

Первые два варианта связаны со значительно худшим прогнозом и требуют интенсивного последующего лечения (высокодозная химиотерапия и трансплантация стволовых клеток). Вероятность выздоровления при позднем рецидиве составляет 50 %, при раннем – от 20 до 30 %.

Поэтому чрезвычайно важны регулярные и подробные последующие осмотры у гематоноколога. В частности, поскольку сильная химиотерапия и лучевая терапия с течением времени могут быть причиной новой лимфомы. Следовательно, точное, специфичное для пациента лечение очень важно, чтобы использовать столько, сколько необходимо, но при этом как можно меньше потенциально вредного облучения и химиотерапии. Различные группы неходжкинских лимфом имеют разные прогнозы от плохих до очень хороших.

Источники:

  • Герольд, Герд: Внутренняя медицина. Кельн, самиздат, 2012 г. (Herold, Gerd: Innere Medizin. Köln, Eigenverlag 2012.)
  • Арастех, К .; Бенклер, Х.-В. ; Бибер, С .; и др.: Внутренняя медицина. Штутгарт, Georg Thieme Verlag KG 2009. ( Arasteh, K. ; Baenkler, H.-W. ;  Bieber, C. ; et al.: Innere Medizin. Stuttgart, Georg Thieme Verlag KG 2009.)

Лечение опухоли лимфатических узлов — врачи, симптомы, диагностика на DocDoc.ru

Онкологи Москвы — последние отзывы

На приёме доктор меня проконсультировала и сразу же прооперировала. Она решила мою проблему. Единственное, что мне не понравилось — сразу же предлагается операция, не спрашивая, смогу я её оплатить или нет.

Врач внимательный, напористый, всё понятно и доступно объясняет, профессионал своего дела. Могу рекомендовать данного специалиста своим знакомым, если потребуется. Качеством приёма я осталась довольна.

На модерации, 30 августа 2021

Сергей Евгеньевич рассказал мне всё, что я хотела услышать по текущей проблеме. Я доверяю ему и давно знаю данного специалиста.

Татьяна, 06 июня 2021

Очень внимательный, профессиональный специалист, глубоко знает предмет и уважительно относится к людям. Мы были на приеме без самой пациентки, врач внимательно изучил все документы, потом мы подключили моего мужа по телефону, провели онлайн консультацию. Доктор посоветовал ряд лекарств, а также указал на то, что нужно улучшать, ответил на все вопросы. Все советы пригодились, я осталась довольна качеством приема.

На модерации, 30 августа 2021

Доктор очень понравился. Отзывчивая, внимательная, вежливая. Поставила диагноз и назначила мне необходимое лечение, которое на мой взгляд мне помогает. Я осталась довольна приемом. Возможно обращусь к данному специалисту повторно, при необходимости.

Мария, 29 августа 2021

Я осталась полностью удовлетворена консультацией. Доктор уделил нам достаточно времени. Был внимательным. И мне показалось достаточно компетентным. Доступно все объяснил. Ответил на все интересующие меня вопросы.

На модерации, 29 августа 2021

Прием прошел хорошо. Доктор меня внимательно выслушала, задала все уточняющие вопросы. Дала мне много полезной информации. Назначила сдать анализы и еще приду к ней на прием. Виктория Александровна определила мою проблему, видно профессионал своего дела.

На модерации, 29 августа 2021

Прием прошел хорошо. Доктор меня внимательно выслушала, задала все уточняющие вопросы. Дала мне много полезной информации. Назначила сдать анализы и еще приду к ней на прием. Виктория Александровна определила мою проблему, видно профессионал своего дела.

На модерации, 29 августа 2021

Доктор отличный, очень понравился. Внимательно меня выслушала, дала свои рекомендации, направила на УЗИ, вместе со мной везде сходила. В результате приема разобрались с проблемой с которой я пришла.

На модерации, 29 августа 2021

Данного специалиста знаю уже лет 10. В свое время спас мне жизнь, сделал операцию. Врач которых мало. Провел осмотр, назначил необходимое лечение. Все квалифицированно и прекрасно. Профессионал своего дела. Врача рекомендую!

На модерации, 29 августа 2021

Очень хороший, грамотный, внимательный доктор. Остались одни положительные эмоции от приема. Мы получили результаты обследований и врач все нам объяснил, рассказал, расшифровал подробно и понятно.

На модерации, 29 августа 2021

Показать 10 отзывов из 4100

Лимфома — симптомы и признаки болезни

Содержание статьи:

Лимфома (lymphoma) – злокачественная опухоль клеток иммунитета.При ней лимфоциты увеличиваются до гигантских размеров, бесконтрольно делятся и поражают лимфатическую систему: лимфоузлы, костный мозг, вилочковую железу.

От других онкологических заболеваний лимфома отличается диссеминацией по всему организму: с током лимфы переродившиесязлокачественныеклетки попадают во внутренние органы и критически нарушают их работу. Болезнь долго течет бессимптомно, а когда начинает проявляться, то часто весь организм уже поражен.

Большинстволимфомхарактеризуетсяпрогрессирующим течением и высокой злокачественностью с метастазированием. Тем не менее при раннем их выявлении благоприятный прогноз достигает ~90%.

Статистические данные о лимфомах:

  • Ежегодно в России выявляют около 25 000 пациентов с раком данного типа – это 4% от всех онкобольных.
  • Мужчины болеют чаще, чем женщины.
  • Возрастной пик заболеваемости – 30-34 года и после 60 лет.
  • В группе риска – больные с артритом двух и более суставов.
  • Провоцирующий фактор – дефицит селена в организме.
  • Есть предположение, что окрашивание волос чаще 1 раза в месяц темной краской увеличивают риск развития лимфомы на 26%.
  • Считается что витамин Д обладает защитными свойствами против лимфомы.
  • Благодаря современным методикам и препаратам за последние 10 лет смертность от лимфом в России снизилась на 27%.

Виды лимфом

Различают две основные группы заболевания – лимфому Ходжкина и неходжкинские лимфомы. Они развиваются из разного типа клеток, отличаются характером течения и по-разному реагируют на терапию.

Лимфома Ходжкина (ЛГМ) – лимфогранулематоз, злокачественная гранулема.ХарактеризуетсяпоражениемВ-лимфоцитов. Отличается агрессивным течением, при этом хорошо поддается лечению. Источник:
И.И. Яковцова, В.Д. Садчиков, В.М. Садчикова, О.В. Долгая, С.В. Данилюк, А.Е. Олейник Лимфома Ходжкина: эволюция клинических классификаций // Вестник проблем биологии и медицины, 2013, №3, т.2 (103), с.62-69

Неходжкинские лимфомы (НХЛ)поражают не только В-, но и Т-лимфоциты. Всего выделено 30 подтипов.Большинство из них менее агрессивно, но и труднее лечится.

Классификация неходжкинских лимфом в соответствии с 4-й редакцией ВОЗ 2008 года:

  • В-лимфобластная НХЛ;
  • болезнь тяжелых цепей;
  • В-клеточный пролимфоцитарный лейкоз;
  • волосатоклеточный лейкоз;
  • диффузная В-крупноклеточая НХЛ;
  • лейкоз Беркитта;
  • НХЛ из клеток мантийной зоны;
  • лимфоплазмоцитарная НХЛ;
  • медиастинальная диффузная В-крупноклеточая НХЛ;
  • нодальная В-клеточная НХЛ маргинальной зоны;
  • первичная экссудативная НХЛ;
  • плазмоклеточная плазмоцитома/миелома;
  • селезеночная НХЛ маргинальной зоны;
  • фолликулярная НХЛ;
  • хронический лимфолейкоз;
  • экстранодальная В-клеточная НХЛ маргинальной зоны;
  • Т-лимфобластная НХЛ;
  • агрессивный NK-клеточный лейкоз;
  • анапластическая крупноклеточная НХЛ с первичным поражением кожи;
  • анапластическая крупноклеточная НХЛ с первичным системным поражением;
  • ангиоиммунобластная Т-клеточная НХЛ;
  • гепатолиенальная Т-клеточная НХЛ;
  • грибовидный микоз Сезари;
  • неуточненная периферическая Т-клеточная НХЛ;
  • Т-клеточная панникулитоподобная НХЛ подкожной клетчатки;
  • Т-клеточный лейкоз;
  • Т-клеточный лейкоз из больших гранулярных лимфоцитов;
  • Т-клеточный пролимфоцитарный лейкоз;
  • экстранодальная NK/T-клеточная лимфома назального типа;
  • энтеропатическая Т-клеточная НХЛ.

Самые распространенные в клинической практике лимфомы: Ходжкина, фолликулярная и диффузная В-крупноклеточная. Источник:
Г.С. Тумян Неходжкинские лимфомы // Клиническая онкогематология, 2015, 8(4), с.455-470

По характеру поражения и патогенезу все лимфомы делятся на 3 основные группы:

  • агрессивные – для них характерно быстрое развитие с ярко выраженной симптоматикой;
  • экстранодальные – первичное поражение формируется не в лимфатических узлах, а сразу во внутренних органах;
  • индолентные – отличаются своим медленным и благоприятным течением; могут не требовать терапии, иногда достаточно регулярно наблюдаться у врача.

Для каждого вида лимфом существует особая схема лечения.

Стадии лимфом

В зависимости от распространенности опухоли определяют стадию патологического процесса. В соответствии с международной классификацией AnnArborвыделяют 4 стадии заболевания:

  • На 1-й стадии в лимфомный процесс может быть вовлечена одна группа лимфатических узлов.
  • На 2-й допускается вовлечение двух и более групп по одну сторону от диафрагмы.
  • На 3-й стадии опускается поражение лимфатических узлов по обе стороны диафрагмы.
  • На 4-й стадии в процесс вовлекаются внутренние органы – мозг, сердце, печень, селезенка, желудок, кишечник.

Каждую стадию дополнительно маркируют титрами А и Б. Титр А указывает на отсутствие ключевых симптомов – лихорадки, сильной ночной потливости и резкого снижения веса. Титр Б указывает, что такие проявления есть.

Причины возникновения лимфом

Единого причинного фактора развития заболевания не выделено. На данный момент ученые считают, что патпроцесс запускается комплексом причин. К ним относят:

  • наследственную предрасположенность;
  • регулярные контакты с токсинами и канцерогенами;
  • вирус герпеса, гепатита, хеликобактер пилори и другие инфекционные заболевания;
  • аутоиммунные и иммунодефицитные состояния;
  • повторяющиеся пневмонии;
  • иммуноподавляющую терапию после пересадки почек, стволовых леток и т. д.;
  • операции по вставке грудных имплантатов (предположительно).

Симптомы

Помимо основных симптомов – лихорадки, сильной ночной потливости и резкого снижения веса – для патологии характерны:

  • слабость и повышенная утомляемость;
  • повышение температуры;
  • потеря веса;
  • увеличение лимфатических узлов (часто, но не всегда; при этом они безболезненны и не уменьшаются в результате лечения антибиотиками, как при инфекционных заболеваниях).

Иногда возможен кожный зуд. При поражениях опухолью грудной клетки возможны затрудненное дыхание, одышка и кашель. При локализации новообразования в брюшной полости наблюдают расстройства пищеварения, тошноту, рвоту, распирающие боли в животе и нижней части спины. При поражении костного мозга больные жалуются на боли в костях.Если в патологию вовлечены лицевые и черепные структуры, есть жалобы на головные боли и распирающие боли в лице и шее.

Диагностика лимфом

Диагноз ставят по результатам микроскопического исследования биоптата – образца лимфоидной ткани. По результатам дифференциальной биопсии определяют тип опухоли.

Чтобы выявить опухоли в разных частях тела, применяют методы лучевой диагностики: рентгенографию, сцинтиграфию, магниторезонансную, позитронно-эмиссионную и компьютерную томографию. При необходимости уточнить некоторые особенности патпроцесса назначают лабораторные анализы крови – иммуноферментотипирование методом проточной цитометрии, молекулярно-генетические и цитогенетические исследования. Источник:
Wang HW, Balakrishna JP, Pittaluga S, Jaffe ES Diagnosis of Hodgkin lymphoma in the modern era // Br J Haematol. 2019 Jan;184(1):45-59. doi: 10.1111/bjh.15614. Epub 2018 Nov 8

Методы лечения

Наиболее распространенные методы лечения лимфом:

  • лучевая терапия;
  • химиотерапия;
  • радиотерапия;
  • биологическая терапия;
  • трансплантация стволовых клеток;
  • хирургическое вмешательство.

Они применяются как в виде отдельных курсов, так и в комплексе. Выбор лечебной схемы зависит от вида опухоли и общего состояния больного.

Лечебная тактика

Индолентные лимфомы могут не требовать лечения, а только наблюдения онкогематолога. Терапия показана при первых признакахпрогрессированияпатпроцесса. При локализованныхопухоляхдостаточнорадиотерапевтического облучения пораженных структур. При генерализованных формах показана химиотерапия.

При агрессивном течении заболевания одна из наиболее эффективных лечебных схем – химиотерапия по протоколу СНОР в сочетании с иммунотерапевтическимипрепаратами из группы моноклональных антител. При высокоагрессивных видах опухолей может быть назначена высокодозная химиотерапия в сочетании с трансплантацией кроветорных стволовых клеток.

Лечение отдельных типов лимфом

Основной метод лечения лимфомы Ходжкина ЛГМ– химиотерапия. Противоопухолевые цитотоксины назначают в разных лекарственных формах. Химиотерапия носит цикличный характер – медикаментозные курсы чередуются с периодами реабилитации. Источник:
Sermer D, Pasqualucci L, Wendel HG, Melnick A, Younes A Emerging epigenetic-modulating therapies in lymphoma // Nat Rev Clin Oncol. 2019 Aug;16(8):494-507.doi: 10.1038/s41571-019-0190-8

Радиотерапия – излучение высокой мощности – в качестве самостоятельного лечения ЛГМ может быть оправдана в отдельных случаях – когда в процесс вовлечена одна, максимум две группы лимфатических узлов. Чаще ее назначают в комплексе с химиотерапией. На поздних стадиях заболевания метод показан в качестве паллиативного лечения.

Биологические препараты – моноклональные антитела – при лечении лимфомы применяют для активизации иммунной системы. Лучевую терапию проводят регионарно, в области вовлеченных в онкологический процесс лимфоузлов.

В некоторых случаях при лечении ЛГМ оправдано удаление селезенки. Если увеличенные лимфатические узлы сдавливают соседние органы,может быть показано их иссечение.

При рецидивах заболевания, а также с целью уничтожения раковых клеток, на которые не действуют стандартные дозировки лучевой и химиотерапии, назначают высокие терапевтические дозы, разрушающие вместе с опухолью ткани костного мозга. После такого курса показана трансплантация органа. Взятые заранее собственные либо донорские стволовые клетки формируют новую иммунную систему.

Хорошие результаты в лечении НХЛ демонстрирует также комбинация лучевой и химиотерапии. В некоторых случаях успешно применяют инновационную техникулюмбально-пункционного введения противоопухолевых антител.

НХЛ с агрессивным течением плохо поддаются лечению. Наиболее эффективный метод борьбы с этим заболеванием – пересадка костного мозга.

Прогнозы

Прогноз для пациентов с лимфомами зависит от стадии процесса, возраста и состояния больного, а также от результатов терапии. При лимфоме Ходжкина пациенты молодого возраста на ранних стадиях,как правило, полностью выздоравливают. У 8 из 10 удается добиться устойчивой ремиссии. Пятилетняя выживаемость при 1-й стадии составляет 95%, при 4-й – 65%.

При НХЛ селезенки, лимфоузлов и слизистых средняя пятилетняя выживаемость – порядка 70%. При НХЛ ЖКТ, слюнных желез, глазных орбит средняя пятилетняя выживаемость – около 60%. Менее благоприятный прогноз у агрессивных НХЛ молочных желез, яичников, ЦНС и костей – пятилетняя выживаемость в среднем меньше 30%.

Клинические рекомендации после лечения лимфом и профилактика

Избегайте факторов риска – интоксикаций и контакта с канцерогенами. Вакцинируйтесь, а если заболели инфекционной болезнью – не занимайтесь самолечением.

При первых признаках лимфомы обращайтесь к врачу. Ежегодно проходите профилактические медосмотры, придерживайтесь правильного питания и старайтесь вести здоровый образ жизни.

Источники:

  • И.И. Яковцова, В.Д. Садчиков, В.М. Садчикова, О.В. Долгая, С.В. Данилюк, А.Е. Олейник. Лимфома Ходжкина: эволюция клинических классификаций // Вестник проблем биологии и медицины, 2013, №3, т.2 (103), с.62-69.
  • Г.С. Тумян. Неходжкинские лимфомы // Клиническая онкогематология, 2015, 8(4), с.455-470.
  • Wang HW, Balakrishna JP, Pittaluga S, Jaffe E. Diagnosis of Hodgkin lymphoma in the modern era // Br J Haematol. 2019 Jan;184(1):45-59. doi: 10.1111/bjh.15614. Epub 2018 Nov 8.
  • Sermer D, Pasqualucci L, Wendel HG, Melnick A, Younes A. Emerging epigenetic-modulating therapies in lymphoma // Nat Rev Clin Oncol. 2019 Aug;16(8):494-507.doi: 10.1038/s41571-019-0190-8.

Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.

Читайте также

Лимфома Ходжкина (краткая информация)

Лимфома Ходжкина (болезнь Ходжкина) — это рак лимфатической системы. В этом тексте Вы получите важную информацию о болезни, о её формах, как часто ею заболевают дети и почему, какие бывают симптомы, как ставят диагноз, как лечат детей и какие у них шансы вылечиться от этой формы рака.

автор: Dipl.-Biol. Maria Yiallouros, erstellt am: 2009/02/05, редактор: Dr. Natalie Kharina-Welke, Разрешение к печати: Prof. Dr. med. Christine Körholz, Переводчик: Dr. Maria Schneider, Последнее изменение: 2018/03/18 doi:10.1591/poh.patinfo.mh.kurz.20101216

Что такое лимфома Ходжкина?


Лимфома Ходжкина – это злокачественное заболевание лимфатической системы [лимфатическая система‎]. У этой болезни также есть другие названия: болезнь Ходжкина, лимфогранулематоз, рак лимфатических узлов. Лимфомы бывают разные, но лимфома‎ Ходжкина – это онкология.

Название „злокачественная лимфома“ дословно значит „злокачественная опухоль лимфатических узлов“. Этот медицинский термин объединяет большую группу онкологических болезней, которые начинаются в клетка‎х лимфатической системы (то есть в лимфоцит‎ах). Основной симптом — припухание (увеличение) лимфатических узлов (лимфомы).

Все злокачественные лимфомы делят на две большие группы болезней. Одна группа называется лимфома Ходжкина (часто можно встретить сокращение ЛХ) по имени врача и патолога Томаса Ходжкина, который впервые описал болезнь. Другая группа называется неходжкинские лимфомы‎ (в сокращении НХЛ). Каким именно видом лимфомы заболел ребёнок, можно точно сказать только после того, как специалисты сделают анализ ткани опухоли.

Когда у ребёнка нашли болезнь Ходжкина, то это значит, что в организме произошла мутация (специалисты говорят о злокачественном изменении) В-лимфоцит‎ов‎. В-лимфоциты — это разновидность лимфоцитов (группа белых кровяных телец/клеток крови). В основном, они находятся в лимфатических тканях. Поэтому лимфома Ходжкина может появляться везде, где есть лимфатическая ткань. Чаще всего болезнь находят в лимфоузлах (лимфатические узлы‎). Но её также могут найти и в других органах, таких, например, как печень, костный мозг‎, лёгкие или селезёнка. Как правило, это случается уже на поздних стадиях болезни. Если лимфому Ходжкина не лечить, то она смертельна.

Как часто у детей встречается лимфома Ходжкина?


У детей и подростков из всех видов лимфом лимфома Ходжкина — самая распространённая форма болезни. В Германии Детский Раковый Регистр (г. Майнц) ежегодно регистрирует около 80 детей и подростков в возрасте до 15 лет с диагнозом лимфома Ходжкина. А общее количество заболевших в возрасте до полных 18 лет ежегодно составляет примерно 180 человек. То есть статистика нам говорит о том, что всех форм рака эту болезнь находят примерно у 4,5% или 7,5% (зависит от возраста детей).

У грудничков и детей до трёх лет болезнь находят крайне редко. Чем старше ребёнок, тем тем больше вероятность заболеть. Пик заболеваемости приходится на 15-летних подростков (анализ возрастного диапазона от 0 до 17 лет). Мальчики болеют немного чаще, чем девочки.

Почему дети заболевают лимфомой Ходжкина?


Никто точно не знает, почему дети заболевают лимфомой Ходжкина. Мы знаем, что болезнь появляется тогда, когда клетки лимфатической системы мутируют (то есть злокачественно изменяются) и с этих повреждений начинается генетическая мутация клетки. Но остаётся непонятным, почему произошли генетические [генетический‎] изменения, и почему одни дети с такими изменениями заболели, а другие — нет. Сегодня специалисты считают, что сначала одновременно должны совпасть несколько разных факторов риска, прежде чем ребёнок заболевает.

Т.к. чаще всего болезнь находят у белокожих людей, то по всей вероятности есть определённая этническя и генетическая предрасположенность. Также известно, что у детей с некоторыми врождёнными болезнями иммунной системы [см. иммунная система‎] (такими, например, как синдром Вискотта-Олдрича‎, синдром Луи-Бар‎), или у детей с приобретёнными иммунодефицитными заболеваниями [см. дефекты иммунитета‎] (например, из-за заражения вирусом ВИЧ‎) увеличивается риск заболеть лимфомой Ходжкина.

Кроме того исследования показывают, что вирус Эпштейна-Барр‎, который вызывает инфекционный мононуклеоз‎, способен у некоторых детей привести к лимфоме Ходжкина. Также проводятся исследования, могут ли токсичные вещества из окружающей среды (например, пестициды) стать причиной появления болезни Ходжкина. Но у большинства детей не находят какую-то точную причину, которая спровоцировала появление лимфомы.

Какие бывают симптомы болезни?


Симптомы болезни Ходжкина начинают появляться медленно. Чаще всего первый симптом — это один увеличенный лимфоузел, или несколько. А сами лимфатические узлы‎ вырастают очень медленно и, как правило, не болят. Увеличенные лимфоузлы можно заметить на шее и на затылке (чаще всего), в области подмышек, рядом с ключицей (надключичная впадина), в паху или одновременно в нескольких местах.

Но болезнь может начинаться и в тех местах в организме, где лимфоузлы не видны снаружи или их нельзя прощупать. Например, они могут увеличиваться за грудиной, в животе и/или в области таза вдоль позвоночника.

Если увеличенные лимфоузлы находятся, например, в грудной клетке в том месте, которое на языке врачей называется средостение‎ (это пространство между обоими лёгкими), то они могут сдавливать соседние органы (лёгкие, трахея). Чем больше становятся лимфоузлы, тем сильнее они начинают давить. Поэтому у детей могут появляться приступы сухого кашля или одышка. Когда лимфатические узлы вырастают в верхней и в нижней части живота, то может болеть живот, появиться ощущение тяжести, как будто что-то давит, или понос.

Реже бывает, что у ребёнка увеличились печень и селезёнка из-за того, что туда попали лимфомные клетки (когда увеличена селезёнка, то врачи говорят о спленомегалии, если увеличена печень — то говорят о гепатомегалии). Если раковые клетки попали в костный мозг‎, то у ребёнка снижается уровень эритроцитов и у него может появиться анемия‎. Правда, это случается крайне редко.

Одновременно у детей могут появляться такие общие симптомы (врачи называют их неспецифическими) как высокая температура, потеря веса, ночной пот, слабость и усталость. Часто первые три симптома появляются вместе. Их принято дополнительно обозначать буквой «В», врачи так и называют их В-симптомы‎ (когда определяют стадию болезни, обязательно смотрят, если ли у ребёнка В-симптомы).

Симптомы, которые встречаются очень часто:

Общие симптомы:


  • высокая температура (выше 38°C), причина её появления непонятна [В-симптом]
  • проливной ночной пот [В-симптом]
  • необъяснимая потеря веса (больше 10 % за шесть месяцев) [В-симптом]
  • утомляемость, общая слабость и состояние «ничего не хочется», отсутствие аппетита, болезненное самочувствие
  • зуд кожи по всему телу

Специфические симптомы:


  • у более 90% детей: на поверхности кожи появляются припухшие лимфатические узлы‎, они не болят, их можно прощупать. Они скапливаются, например, на шее и затылке (чаще всего), в области подмышек, над ключицей, в паху, или сразу в нескольких местах одновременно
  • хронический кашель, одышка (если раковые клетки попали в лимфоузлы в грудной клетке, в лёгких или в плевре)
  • болит живот, спина, ощущение тяжести в животе, или понос (если раковые клетки попали в лимфатические узлы или в другие органы в брюшной полости, например, в селезёнку и печень)
  • бледная кожа, т.к. не хватает красных клеток крови [анемия‎] (если опухолевые клетки попали в костный мозг‎
  • болят кости и суставы (если поражены кости)

Как правило, симптомы болезни Ходжкина появляются медленно, т.е. болезнь может проявлять себя от нескольких недель и до нескольких месяцев. Кроме того, у каждого ребёнка своя индивидуальная ситуация, поэтому и симптомы проявляются тоже индивидуально. У разных детей симптомы могут быть вообще не похожи, у кого-то они выражены более сильно, у кого-то — менее.

Полезно знать: если у Вашего ребёнка есть один, или даже несколько симптомов, то это ещё не значит, что у него лимфома Ходжкина. Многие из этих симптомов могут быть при инфекция‎х и при других болезнях, не таких коварных как лимфома Ходжкина. Как правило, именно у детей начинают припухать лимфатические узлы, если они заразились какой-то инфекцией, особенно вирус‎ной инфекцией. Тем не менее мы рекомендуем как можно скорее обратиться к врачу, чтобы выяснить точную причину, почему у ребёнка появились какие-то жалобы (например, приступы кашля, которые долго не проходят).

Как диагностируется лимфома Ходжкина?


Если у педиатра появляется подозрение на болезнь Ходжкина, например, из истории болезни (анамнез‎) и после наружного осмотра [наружный осмотр‎], или когда ребёнку делали анализ крови, или он пришёл на ультразвуковое‎ и/или на рентген‎овское обследование, то врач направляет ребёнка в клинику, которая специализируется на лечении рака и болезней крови у детей и подростков (клиника детской онкологии и гематологии).

Потому что, если врачи подозревают болезнь Ходжкина, то необходимо сделать очень много анализов и исследований. Во-первых, чтобы подтвердить, действительно ли у ребёнка этот вид рака. Во-вторых, если диагноз подтверждается, то врачам надо точно знать, какой именно формой лимфомы Ходжкина заболел ребёнок и насколько болезнь успела распространиться по организму (то есть специалисты выполняют все те необходимые исследования, по результатам которых можно оценить стадию распространения опухоли).

Как исследуют ткань опухоли?


Окончательный диагноз лимфомы Ходжкина врачи ставят, как правило, только после биопсии. То есть у ребёнка берут один поражённый опухолью лимфоузел [лимфатические узлы‎] или какой-то другой кусочек ткани, в которую попали раковые клетки, и исследуют его под микроскопом. Только биопсия‎ может дать точную информацию, заболел ли ребёнок лимфомой Ходжкина, и если да – то какой конкретно формой болезни. Информация о форме заболевания нужна врачам, когда они составляют план лечения.

Как ищут клетки лимфомы в других органах?


Как только диагноз «болезнь Ходжкина» подтвердили, то прежде чем составлять план лечения, специалистам надо знать, насколько лимфома Ходжкина успела разойтись по организму и в какие органы попали раковые клетки. Эту информацию можно получить из разных методов визуальной диагностики [методы исследования по снимкам‎]: ультразвуковое‎ исследование (УЗИ) и рентген‎, магнитно-резонансная‎ томография (МРТ), компьютерная томография‎(КТ), а также позитронно-эмиссионная томография‎ (ПЭТ).

При этом всегда стандартно делают полное ПЭТ обследование всего организма вместе с КТ (коротко это исследование называется ПЭТ-КТ), а также/или полное ПЭТ обследование всего организма вместе с МРТ (коротко это исследование называется ПЭТ-МРТ). Специалисты предпочитают работать с МРТ, так как у МРТ лучевая нагрузка на организм меньше. Но для обследования лёгких, а также/или для того, чтобы максимально быстро выяснить стадию распространения болезни, надо делать КТ. В некоторых случаях, когда у врачей есть подозрения на то, что раковые клетки попали в кости, назначают дополнительное исследование, которое называется сцинтиграфия костей скелета‎.

Чтобы узнать, попали раковые клетки в костный мозг‎, или нет, тем детям, у которых болезнь нашли уже на поздней стадии, до недавнего времени также делали трепанобиопсию [трепанобиопсия‎] костного мозга. И в нём искали клетки лимфомы. В новом протоколе EuroNet-PHL-C2, по которому теперь стандартной стала диагностика ПЭТ, раковые клетки в костном мозге видны на снимках ПЭТ. Поэтому трепанобиопсию костного мозга больше не делают.

Какую диагностику надо выполнить до начала лечения?


Перед лечением у ребёнка проверяют, как работает сердце (выполняется электрокардиограмма‎, ЭКГ и эхокардиограмма‎, ЭхоКГ). Также специалисты делают много лабораторной диагностики, чтобы проверить общее состояние организма, как он работает. То есть они смотрят, как болезнь Ходжкина смогла повлиять на работу некоторых органов (например, как у ребёнка работают почки или печень). Или, возможно, у ребёнка появились какие-то нарушения обмена веществ (метаболические нарушения) и на это надо обратить внимание не только до лечения, но и особенно во время лечения.

Когда врачи знают, какие анализы были у ребёнка до лечения, они могут лучше понимать те изменения, которые могут произойти в организме во время лечения, а значит они могут лучше оценивать ситуацию в целом. Учитывая, что во время лечения, возможно, придётся делать переливание крови‎, у ребёнка обязательно заранее устанавливают группу крови [группа крови‎].

Полезно знать: Различных анализов и исследований очень много, но не все они обязательно делаются каждому ребёнку. Лечащий врач и специалисты, которые ведут ребёнка, расскажут Вам, какая именно диагностика запланирована и почему она необходима для Вашей индивидуальной ситуации.

Как составляют план лечения?


После того, как поставили окончательный диагноз, врачи составляют план лечения. Специалисты, которые ведут ребёнка, составляют индивидуальную программу лечения (т.н. риск-адаптированное лечение), в которой учитываются определённые моменты. Их называют факторами риска (также можно встретить термин «прогностические факторы»), и от них зависит прогноз‎ болезни.

Важные прогностические факторы‎, а значит и важные критерии, по которым составляют план лечения, это:

  • Гистологический тип лимфомы Ходжкина: Решение, по какому протоколу будут лечить ребёнка, зависит от того, какой конкретно вариант опухоли у него нашли (у болезни Ходжкина есть несколько форм).
  • Стадия болезни: У специалистов есть определённые параметры, по которым они принимают решение, в какую терапевтическую группу попадёт ребёнок и терапию какой стадии он будет получать. Такими параметрами являются: в какой именно лимфоидной ткани (лимфатической ткани) нашли опухоль и в какие другие соседние ткани она успела попасть; какие другие факторы, важные для определения стадии, есть у ребёнка и каких факторов у ребёнка нет (В-симптомы‎, повышенный уровень СОЭ‎ (скорость оседания эритроцитов), большой размер опухолевой массы). Сегодня детей лечат по трём терапевтическим группам: группа для пациентов на ранней стадии болезни, на средней стадии болезни и на поздней стадии болезни. Программы лечения в этих группах отличаются между собой по степени интенсивности. И таким образом удаётся достичь эффективности в лечении детей в том числе и на поздних стадиях болезни.
  •  
  • влияют успела ли она уйти за пределы этой лимфатической ткани Насколько болезнь успела разойтись по лимфатическим тканям и лимфатическим органам, по каким другим тканям и органам она успела разойтись.
  • Как болезнь отвечает на курсы химиотерапии: это важный критерий эффективности лечения, потому что в зависимости от ответа на лечение специалисты принимают решение о том, нужна ли ребёнку лучевая терапия‎ лучевая терапия, или нет.

Ниже мы дадим важную информацию о том, на какие виды делится лимфома Ходжкина по гистологическим параметрам, и какие стадии бывают у болезни Ходжкина. Более подробнопо этим пунктам пока можно прочитать только на немецком языке.
Im Anschluss finden Sie die wichtigsten Informationen zur feingeweblichen Einteilung der Hodgkin-Lymphome sowie zu den Krankheitsstadien. Ausführliche Informationen zu allen Kriterien der Therapieplanung erhalten Sie in unserem ausführlichen Patiententext.

Как лечат лимфому Ходжкина?


Если диагноз болезни Ходжкина [лимфома Ходжкина‎] подтверждается, ребёнка необходимо лечить в специализированном детском отделении онкологии/гематологии. Именно там высококвалифицированный персонал (онкологи, гематологи, медсёстры) специализируется на лечении детей с онкологическими заболеваниями и владеет современными программами терапии. Врачи специализированных отделений постоянно находятся в тесном контакте. Детей лечат по планам, которые совместно разрабатывают профильные рабочие группы. Эти программы постоянно усовершенствуются. Цель терапии для пациентов с лимфомой Ходжкина – вылечить ребёнка в максимально щадящем режиме, т.е. с минимальными возможными осложнениями, отдалёнными последствиями и побочными эффектами.

Какие методы лечения применяются?


Центральное место в лечении лимфомы Ходжкина занимает химиотерапия. Химиотерапия — это лечение медикаментами (цитостатики), которые блокируют деление клеток или убивают опухолевые клетки. Так как одного препарата недостаточно, чтобы убить все лимфомные клетки, используют комбинации цитостатик‎ов, которые по-разному действуют на клетки (полихимиотерапия). Такой способ позволяет добиться максимального эффекта в уничтожении раковых клеток. После химиотерапии [химиотерапия‎] у некоторых пациентов проводится лучевая терапия поражённых участков в низких дозах (облучение‎).

Полезно знать: Насколько интенсивным должен быть курс химиотерапии, как долго он длится, нужно ли проводить облучение или трансплантацию стволовых клеток, каков прогноз‎ заболевания (т.е. как болезнь будет протекать и какие шансы выздороветь)? Ответы на эти вопросы зависят от того, насколько болезнь успела распространиться в организме к моменту её диагноза (стадия болезни) и как она реагирует на лечение. У детей конкретная форма лимфомы Ходжкина не так важна для выбора тактики лечения, как у взрослых пациентов (исключение составляет лишь форма болезни Ходжкина с преобладанием лимфоцитов).

В редких случаях, когда болезнь не реагирует на стандартную химио- и лучевую терапию, или когда происходит повторное заболевание (рецидив), назначается высокодозная химиотерапия‎. Доза цитостатик‎ов в курсе высокодозной химиотерапии настолько высока, что способна убивать в организме даже самые резистентные и стойкие лимфомные клетки. Но одновременно этот вид лечения разрушает кроветворение в костном мозге [костный мозг‎]. Поэтому сразу после него необходимо как бы перенести в кроветворную систему стволовые клетки (т.е. трансплантировать). Обычно до начала высокодозной химиотерапии у пациентов из костного мозга или из крови берут гемопоэтические стволовые клетки‎, а после окончания курса лечения их снова вводят больному (так называемая аутологичная трансплантация костного мозга‎.

Особенности лечения болезни Ходжкина с преобладанием лимфоцитов: У детей и подростков с формой „лимфоидного преобладания“ болезнь Ходжкина лечат немного иначе, чем классическую болезнь Ходжкина. На ранней стадии заболевания (стадия IA или стадия IIА) можно отказаться от проведения курса химиотерапии (и лучевой терапии). Единственное условие: у ребёнка действительно поражён единственный лимфоузел [лимфатические узлы‎], который можно удалить полностью (это очень важно!) и без риска осложнений. Накопленный опыт в лечении этой формы болезни показывает, что приблизительно две трети таких пациентов выздоравливают без химио- и лучевой терапии. Они продолжают регулярно приходить на осмотр, врачи контролируют их состояние. Такая лечебная тактика называется тактикой выжидательного наблюдения. Если появляются признаки болезни, эту тактику прекращают и назначают другой вариант лечения. Почти у 90 % больных с формой болезни Ходжкина «лимфоидное преобладание» диагностируется стадия IA или стадия IIА. Пациентов на более поздних стадиях лечат также, как классическую болезнь Ходжкина.

Как проходит лечение?


Курс химиотерапии

Курс химиотерапии у больных с классической лимфомой Ходжкина принципиально состоит из нескольких терапевтических циклов (блоки химиотерапии). Количество циклов, их продолжительность и интенсивность в первую очередь зависят от стадии болезни и от выбора терапевтической группы, по которой лечат пациента. Больные обычно получают:

  • на ранних стадиях (терапевтическая группа 1): 2 цикла химиотрапии
  • на средних стадиях (терапевтическая группа 2): 4 цикла химиотрапии
  • на поздних стадиях (терапевтическая группа 3): 6 циклов химиотрапии

Каждый блок терапии проводится примерно две недели. В разных блоках частично применяются разные комбинации препаратов. Обычно делают курсы из преднизолона, винкристина, адриамицина (доксорубицина) и этопозида (такой курс сокращённо называется OEPA) или из преднизолона, винкристина, циклофосфамида и дакарбазина (такой курс сокращённо называется COPDAC). Между отдельными блоками делается примерно двухнедельный перерыв в лечении. В общей сложности курс химиотерапии длится от двух до шести месяцев, если во время лечения или после лечения нет рецидива.

Лучевая терапия

Для примерно половины больных современные протоколы рекомендуют сразу за химиотерапией проводить лучевую терапию опухоли в том месте организма, где она выросла. Делать облучение‎ или нет, зависит не от стадии болезни, как было раньше, а от того, как болезнь отвечает на химиотерапию. Если у больных после двух блоков химиотерапии позитронно-эмиссионная томография‎ (ПЭТ) показывает, что болезнь хорошо отвечает на лечение, то им больше не назначается облучение. Независимо от того, к какой терапевтической группе они относятся. (Хороший ответ на лечение предполагает, что опухоль уменьшилась минимум на 50 % по сравнению с её размерами во время постановки диагноза, и одновременно в остаточной опухоли больше нет живых опухолевых клеток, т.е. результаты ПЭТ отрицательные).

Лучевая терапия, как правило, проводится через две недели после завершения курса химиотерапии. Стандартная доза облучения составляет 20 грей. Если размер опухоли после двух первых блоков химиотерапии уменьшился меньше, чем на 75%, или ещё есть большая масса остаточной опухоли (больше 100 мл), то дозу облучения увеличивают до 30 грей. Чтобы не повредить здоровые ткани рядом с опухолью, общую дозу дают не за один сеанс, а за несколько. Больную зону облучают маленькими порциями по 1,8 грей. Лучевая терапия продолжается 2-3 недели. По выходным сеансы облучения обычно не проводятся.

По каким протоколам лечат детей?


В Германии детей и подростков с лимфомой Ходжкина лечат только по плану/ по программам, которые называются исследования оптимизации терапии‎. Это стандартизированные клинические исследования. Их цель — лечить больных по современным программам и одновременно повышать эффективность лечения.

До начала 2012 г. в Германии проводились два исследования (с международным участием):

  • исследование EuroNet-PHL-C1: (European Network Paediatric Hodgkin’s Lymphoma – Европейская рабочая группа по лимфомам Ходжкина у детей) занималось лечением детей и подростков с классической болезнью Ходжкина
  • исследование EuroNet-PHL-LP1: разработано для детей и подростков с вариантом лимфомы Ходжкина «нодулярная с лимфоцитарным преобладанием»

Какие шансы излечиться от лимфомы Ходжкина?


Шансы на выздоровление у детей и подростков с лимфомой Ходжкина очень хорошие. Сегодня благодаря высокоточным современным методам диагностики и стандартизированным протоколам интенсивной комбинированной терапии выздоравливают более 95% больных. Т.е. по статистике из 10 заболевших выздоравливает больше 9 человек независимо от того, на какой стадии была болезнь на момент постановки диагноза. Таких результатов удалось добиться благодаря тому, что интенсивность лечения (количество циклов химиотерапии, лучевой терапии) подбирается в зависимости от специфики индивидуальной ситуации пациента в соответствии с распределением по разным терапевтическим группам. Больных на более поздних стадиях (терапевтическая группа II и III) лечат более интенсивно, чем больных на ранних стадиях (терапевтическая группа I), чтобы у всех добиться сравнительно хорошего прогноз‎а.

По данным центральной исследовательской группы по лимфоме Ходжкина (г. Галле) примерно у 11 % больных (до 18 лет) происходит рецидив‎. Обычно даже в случае рецидива можно получить хорошие результаты лечения. Но прогноз для каждого пациента зависит прежде всего от того, когда именно наступил рецидив. Если у ребёнка рецидив произошёл поздно (т.е. после окончания лечения прошло больше года), то второй курс химиотерапии и лучевой терапии дают очень хорошие результаты (10-летняя выживаемость у более 90% пациентов). Если у ребёнка, напротив, ранний рецидив (т.е. после окончания лечения прошло от 3 до 12 месяцев), то при определённых условиях требуется очень интенсивная терапия (высокодозная химиотерапия‎ и аутологичная трансплантация костного мозга‎), чтобы иметь хорошие шансы на выздоровление.

Необходимое замечание: названные проценты выздоровевших — это статистические показатели. Они точно и достоверно описывают большую группу всех детей и подростков, заболевших лимфомой Ходжкина. Но статистика не может предсказать, выздоровеет конкретный ребёнок, или нет. Однако статистика даёт нам базовую оценку шансов на выздоровление.

Список литературы

  1. Suarez F, Mahlaoui N, Canioni D, Andriamanga C, Dubois d’Enghien C, Brousse N, Jais JP, Fischer A, Hermine O, Stoppa-Lyonnet D: Incidence, presentation, and prognosis of malignancies in ataxia-telangiectasia: a report from the French national registry of primary immune deficiencies. Journal of clinical oncology : official journal of the American Society of Clinical Oncology 2015 Jan 10; 33: 202 [PMID: 25488969] SUA2015
  2. Kaatsch P, Spix C: German Childhood Cancer Registry — Jahresbericht / Annual Report 2013/14 (1980-2013). Institut für Medizinische Biometrie, Epidemiologie und Informatik (IMBEI), Universitätsmedizin der Johannes Gutenberg-Universität Mainz 2014 [URI: www.kinderkrebsregister.de] KAA2014
  3. Kluge R, Körholz D: [Role of FDG-PET in Staging and Therapy of Children with Hodgkin Lymphoma. Klinische Padiatrie 2011, [Epub ahead of print] [PMID: 22012607] KLU2011a
  4. Purz S, Mauz-Körholz C, Körholz D, Hasenclever D, Krausse A, Sorge I, Ruschke K, Stiefel M, Amthauer H, Schober O, Kranert WT, Weber WA, Haberkorn U, Hundsdörfer P, Ehlert K, Becker M, Rössler J, Kulozik AE, Sabri O, Kluge R: [18F]Fluorodeoxyglucose positron emission tomography for detection of bone marrow involvement in children and adolescents with Hodgkin’s lymphoma. Journal of clinical oncology : official journal of the American Society of Clinical Oncology 2011, 10; 29: 3523 [PMID: 21825262] PUR2011
  5. Claviez A: Hodgkin-Lymphom. Interdisziplinäre Leitlinie der Deutschen Krebsgesellschaft und der Deutschen Gesellschaft für Pädiatrische Onkologie und Hämatologie 2007 [URI: www.awmf.org] CLA2007
  6. Mauz-Körholz C, Gorde-Grosjean S, Hasenclever D, Shankar A, Dörffel W, Wallace WH, Schellong G, Robert A, Körholz D, Oberlin O, Hall GW, Landman-Parker J: Resection alone in 58 children with limited stage, lymphocyte-predominant Hodgkin lymphoma-experience from the European network group on pediatric Hodgkin lymphoma. Cancer 2007, 110: 179 [PMID: 17526010] MAU2007
  7. Gadner H, Gaedicke G, Niemeyer CH, Ritter J (Hrsg): Pädiatrische Hämatologie und Onkologie. Springer-Verlag 2006 [URI: www.springer.com] GAD2006
  8. Dörffel W, Schellong G: Morbus Hodgkin. in: Gadner H, Gaedicke G, Niemeyer CH, Ritter J: Pädiatrische Hämatologie und Onkologie Springer-Verlag, 2006, 752 [ISBN: 3540037020] DOE2006
  9. Schellong G, Dörffel W, Claviez A, Körholz D, Mann G, Scheel-Walter HG, Bokkerink JP, Riepenhausen M, Luders H, Potter R, Ruhl U, DAL/GPOH: Salvage therapy of progressive and recurrent Hodgkin’s disease: results from a multicenter study of the pediatric DAL/GPOH-HD study group. Journal of clinical oncology 2005, 23: 6181 [PMID: 16135485] SCh3005l
  10. Claviez A: Morbus Hodgkin. in: Gutjahr P (Hrsg.): Krebs bei Kindern und Jugendlichen Deutscher Ärzte-Verlag Köln, 5. Aufl. 2004, 347 [ISBN: 3769104285] CLA2004b
  11. Körholz D, Claviez A, Hasenclever D, Kluge R, Hirsch W, Kamprad F, Dörffel W, Wickmann L, Papsdorf K, Dieckmann K, Kahn T, Mauz-Korholz C, Dannenberg C, Potter R, Brosteanu O, Schellong G, Sabri O: The concept of the GPOH-HD 2003 therapy study for pediatric Hodgkin’s disease. Klin Pädiatr 2004, 216: 150 [PMID: 15175959] KOE2004
  12. Körholz D, Kluge R, Wickmann L, Hirsch W, Lüders H, Lotz I, Dannenberg C, Hasenclever D, Dörffel W, Sabri O: Importance of F18-fluorodeoxy-D-2-glucose positron emission tomography (FDG-PET) for staging and therapy control of Hodgkin’s lymphoma in childhood and adolescence — consequences for the GPOH-HD 2003 protocol. Onkologie 2003, 26: 489 [PMID: 14605468] KOE2003
  13. Jaffe ES et al.: World Health Organization classification of tumours. Pathology and genetics of tumours of hematopoietic and lymphoid tissues. IARC Press, Lyon 2001 JAF2001

Удаление сигнальных лимфоузлов — клиника Меланома Юнит

Удаление сигнальных лимфатических узлов при меланоме

Новые стандарты эффективного лечения злокачественных опухолей в израильских клиниках

Меланома — это злокачественная опухоль, которая развивается из пигментных клеток — меланоцитов. Эта опухоль является одной из самых страшных и опасных, потому что она быстро растет и рано отдает метастазы в лимфатические узлы, а затем в разные органы. Проблема эффективного лечения меланом актуальна еще и потому, что распространенность этой опухоли в развитых странах ежегодно возрастает на 5%. Сегодня самые высокие показатели отмечаются на территории США и в Австралии. В России меланома встречается реже, и все же она представляет собой большую проблему для российских онкологов. Сегодня многие пациенты из нашей страны отправляются для диагностики и лечения меланомы за границу. Большой популярностью пользуется Тель-Авивский медицинский центр имени Сураски.

Как распространяются метастазы меланомы?

Наибольшую опасность для жизни больного представляет не столько сама меланома, сколько ее бурно распространяющиеся метастазы.

Метастаз представляет собой отделившиеся от основной опухоли злокачественные клетки, которые распространяются в соседние органы, а также по всему организму с током лимфы, крови.

Что такое сигнальный лимфатический узел?

Метастазы меланомы распространяются чаще всего по лимфатическим сосудам. Первое место, в котором оседают злокачественные клетки — ближайший к опухоли лимфатический узел. В онкологии он называется сигнальным.

Почему метастазы развиваются в лимфатическом узле?

В норме иммунная система человека борется не только с инфекцией, но и с опухолевыми клетками.

Разве иммунитет не борется с ними?

Однако, меланома «умеет» сопротивляться иммунным механизмам. Раковые клетки выделяют вещества, которые негативно воздействуют на иммунную систему, ослабляют ее. Эти продукты обмена тоже распространяются по лимфатическим сосудам. Первым страдает сигнальный лимфатический узел — он утрачивает свои защитные механизмы. Поэтому клетки меланомы, которые проникают в него, не встречают никаких препятствий.

Можно ли справиться с метастазами и предотвратить их распространение?

Так как чаще всего метастазы меланомы начинают распространяться по организму именно с сигнальных лимфатических узлов, во время диагностики опухоли врач должен обращать повышенное внимание именно на них.

Но во время внешнего осмотра выявить поражение метастазами лимфатических узлов практически невозможно.

Поэтому, врачами частного медицинского центра Ассута, используется тактика диагностического выявления пораженных лимфоузлов ( сканирование+Sentinel Biopsy), с последующим удалением. Своевременное обнаружение таких лимфоузлов помогает вовремя выявить распространение злокачественных клеток и предотвратить его.

Какие еще исследования проводятся кроме биопсии сигнальных лимфатических узлов в клинике Ассута?

Обычно в клинике Ассута, как и в других израильских клиниках, пациентам с меланомой и подозрением на метастазирование опухоли в лимфатические узлы назначается обследование:

  • сцинтиграфия — обнаружение сторожевых (сигнальных) лимфатических узлов, при помощи введения в организм специальных изотопов;
  • магнитная томография и компьютерная томография — исследования, которые помогают выявить измененную внутреннюю структуру лимфатических узлов;
  • использование синих красителей во время хирургического вмешательства — они делают пораженные лимфатические узлы более заметными визуально;
  • использование специального портативного гамма-зонда во время хирургического вмешательства.

Для чего применяются эти дополнительные исследования? Они помогают уточнить данные, полученные во время биопсии, предотвратить ложные результаты. Благодаря комплексной диагностике при метастазах меланомы в лимфатические узлы, израильские врачи могут более точно устанавливать и диагноз и назначать более эффективное лечение.

Насколько эффективно удаление сигнальных лимфоузлов при меланоме?


Эффективность любого лечения в онкологии оценивается по такому показателю, как пятилетняя выживаемость пациентов. Если человек, прошедший лечение, прожил 5 лет, и за это время у него не было выявлено опухолевого процесса и метастазов, то можно считать, что болезнь практически излечена полностью.

При удалении сигнальных лимфатических узлов пятилетняя выживаемость существенно выше, чем при обычном лечении меланомы. Это доказано неоднократно проведенными исследованиями.

Взяв на вооружение достижения современной онкологии, израильские врачи смоги значительно улучшить результаты лечения меланомы и дальнейший прогноз для таких пациентов. Это сделало медицинский центр Ассута еще более привлекательными для российских пациентов.

В чем преимущества лечения меланомы в клинике Ассута?

Современная клиника Ассута — это лечебное заведение, в котором применяются наиболее современные принципы диагностики и лечения злокачественных опухолей, в том числе и меланомы.

Наработки, которые доказывают свою эффективность, как, например, удаление сигнального лимфатического узла при меланоме, быстро внедряются в клинике Ассута в практику. Это помогает добиваться намного более благоприятных прогнозов для пациентов со злокачественными новообразованиями.

Удаление лимфоузлов подмышечной области — хирургическое лечение в Днепре в стационарном отделении Garvis

Лимфатические узлы – так называемые скопления лимфатических тканей, которые разбросаны по всему телу, главной функцией которых является фильтр лимфы и накапливание элементов иммунной системы, предназначенных для борьбы с возбудителями болезней.

В лимфатических узлах, к сожалению, могут фиксироваться как микробы, так и клетки рака.  Для оценки стадии раковой опухоли очень важно изучение лимфатических узлов на наличие данных клеток.

Причины удаления лимфоузлов при раке молочной железы

При раке груди, хирурги-онкологи пристальное внимание уделяют следующим типам лимфатических узлов:

  • шейные узлы, надключичные и подключичные узлы;
  • лимфоузлы подмышечной области.

Подмышечные лимфатические узлы характеризуются сбором лимфы от некоторой части грудной области, от молочных желез, верхних конечностей и плеча, а также от некоторых отделов брюшной полости.

Если говорить о злокачественных опухолях молочных желез, то лимфоузлы увеличиваются лишь в том случае, когда клетки рака отталкиваются от первоначального места возникновения и попадают в узел. Защитные силы организма с помощью лимфоузлов пытаются остановить процесс выхода раковых клеток дальше по телу.

Увеличение подмышечных лимфоузлов – признак, говорящий о том, что опухолевый процесс распространяется.

Раковая опухоль молочных желез, метастазируя, первым делом распространяется по лимфатическим сосудам. Иммунная система распознает их как чужеродные, и, всеми силами, пытается с ними бороться. Если злокачественных элементов сосредотачивается большое количество, иммунитет оказывается подавлен, и тогда раковые клетки приступают к активному размножению. Так появляется метастаз, который необходимо удалить, чтобы остановить распространение злокачественной опухоли.

В ситуациях инвазивного рака груди достаточно часто проводится удаление некоторых подмышечных лимфоузлов прямо во время мастэктомии.

Операция по удалению подмышечного лимфоузла

Хирургическое вмешательство, в процессе которого происходит удаление лимфоузла под мышкой называется – лимфаденэктомия.

В наше время существуют несколько методов удаления лимфоузла под мышкой при раке:

  • Подмышечная лимфаденэктомия. В процессе данной операции хирург иссекает некоторое количество ткани, в которой находятся лимфаузлы. Чтобы оценить состояние лимфатических узлов, в большинстве случаев, достаточно удаления порядка десятка узлов. Все пораженные лимфатические узлы подлежат удалению. В зависимости от анатомических особенностей пациента, количество узлов в подмышечной области у всех разное: у кого-то их будет 7, а у кото-то 27. При традиционной операции по удалению лимфоузла под мышкой иссекаются лимфоузлы первого (ниже нижнего края грудной мышцы) и второго (под малой грудной мышцей) уровня. Лимфаденэктомия проводится в процессе мастэктомии или же через отдельный хирургический разрез после удаления опухоли.
  • Удаление сигнальных лимфоузлов при раке молочной железы. Сигнальные лимфоузлы – узлы, которые первыми реагируют на вхождение в них клеток рака. Хирург находит более близкие к опухоли лимфатические узлы и удаляет их. Данная операция, на сегодняшний день, является достойной альтернативой традиционной подмышечной лимфаденэктомии. Чтобы не удалять более десятка узлов, удаляется один или несколько лимфоузлов, которые, вероятно, могут быть поражены раковыми клетками. Далее они отправляются на гистологическое исследование.

Противопоказания к удалению подмышечных лимфоузлов при раке

Существуют некоторые противопоказания к удалению лимфоузлов под мышкой:

  • Не удается полностью удалить опухоль. Это те ситуации, когда рак диагностирован уже на поздних стадиях и опухоль успела поразить другие ткани и органы.
  • Общее тяжелое состояние человека: патологии сердца и сосудов, почечно-печеночная недостаточность, нарушение кровообращения головного мозга.

Перечисленные причины могут быть преградой не только к удалению лимфоузлов, но и к операции на груди в целом.

Многолетний стаж и опыт работы специалистов клиники “Гарвис” гарантирует высокое качество проведения операций по удалению подмышечных лимфоузлов. Использование самых современных методов хирургического вмешательства позволяет оказать высококвалифицированную хирургическую помощь пациентам.

Записывайтесь на консультацию по телефонам: (056)7941020; (095) 2831020, (067) 3531020 или с помощью формы записи на нашем сайте

Лечение рака лимфоузлов (лимфомы) в Израиле. Диагностика, обследование, цены

Сообщите мне цены

Лечение в Израиле — отзыв пациентки

Татьяне Деевой из Казахстана в течение всего лишь одного месяца сделали в Комплексе Ассута три успешные щадящие операции, остановив распространение онкологического заболевания.

Лечение лимфомы: лучшие в Израиле результаты в Ассута Москва

Лечение рака лимфатических узлов в клинике Ассута Москва включает в себя удаление пораженного лимфоузла хирургическим путем. Такое лечение может дополняться лучевой терапией или химиотерапией.

  • Химиотерапия. На опухоль воздействуют несколькими циклами цитостатиков. Они приводят к гибели раковых клеток и не дают процессу распространиться.
  • Лучевая терапия. С помощью современного линейного ускорителя в течение нескольких недель проводится радиотерапия. При этом облучению подвергаются только пораженные раком лимфоузлы, здоровые ткани не затрагиваются.
  • Хирургическое лечение. Лимфаденэктомия – операция удаления лимфатического узла. Применяется в том случае, если в регионарных лимфатических узлах, расположенных вблизи первичного очага опухоли, присутствуют метастазы. Если при исследовании удаленного узла результат показывает отсутствие атипичных клеток, то остальные лимфоузлы не удаляются. Такой прием называется методом сторожевых узлов.
  • Трансплантация костного мозга. В ходе лечения химиотерапией страдают функции костного мозга. Поэтому пациенту потребуется его пересадка. Происходит трансплантация донорских стволовых клеток.

После лечения в клинике Ассута Москва у пациентов развивается стойкая ремиссия, что хорошо сказывается на качестве жизни наших онкобольных.

Узнать точные цены

Качественная диагностика лимфомы в клинике Ассута Москва

Постановка правильного диагноза требует своевременной и правильной диагностики. Точный вид поражения лимфатических узлов устанавливается после тщательного обследования пациента в нашей клинике на современном и высокотехнологичном оборудовании. Программа обследования включает в себя следующие виды диагностики:

  • Расширенные анализы крови для определения лейкоцитарной формулы крови, СОЭ и печеночных проб
  • В медицинском центре Ассута Москва уже давно и с большим успехом практикуется биопсия сигнального лимфатического узла (ближайшего к опухоли узла), для оценки масштаба злокачественности и назначения рациональной терапии.
  • Магнитно-резонансная томография для определения наличия метастазов в органах и тканях
  • Компьютерная томография средостения позволяет получить данные о характере поражения средостения, внутренних органов
  • Ультразвуковое исследование групп лимфоузлов, селезенки и печени
  • Рентгенологическое исследование легких в двух проекциях для определения степени поражения лимфатических узлов средостения
  • Цитологическое исследование клеток костного мозга
  • Цитогенетическое исследование направлено на выявление генетических причин лимфомы
  • Биопсия
  • Онкотест InVitae
Цены на диагностику от 1200$ from $1200 to $62000
Вид услуги Цены
Базовый пакет диагностики от $3400
Безоперационное лечение от $1200
Пересадка костного мозга от $62000

Узнать точные цены

|form|

Получить цены в клинике
  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1
(2 голоса, в среднем: 5 из 5)

Биопсия сторожевого лимфатического узла — Национальный институт рака

  • Mehralivand S, van der Poel H, Winter A, et al. Визуализация контрольных лимфатических узлов в урологической онкологии. Трансляционная андрология и урология 2018; 7 (5): 887-902.

    [Аннотация PubMed]
  • Ренц М., Дайвер Э., Инглиш Д. и др. Биопсия сторожевого лимфатического узла при раке эндометрия: модели практики среди онкологов-гинекологов в США. Журнал минимально инвазивной гинекологии , 10 апреля 2019 г. pii: S1553-4650 (19) 30184-0.

    [Аннотация PubMed]
  • Рене Франклин C, Таннер EJ III. Куда мы идем с картированием дозорных лимфатических узлов при гинекологическом раке? Текущие онкологические отчеты 2018; 20 (12): 96.

    [Аннотация PubMed]
  • Chen SL, Iddings DM, Scheri RP, Bilchik AJ. Лимфатическое картирование и анализ сторожевых узлов: современные концепции и приложения. CA: Онкологический журнал для клиницистов 2006; 56 (5): 292–309.

    [Аннотация PubMed]
  • Krag DN, Anderson SJ, Julian TB, et al. Резекция сторожевого лимфатического узла по сравнению с традиционной подмышечной лимфодиссекцией у пациентов с клинически отрицательным лимфоузлом и раком молочной железы: общие данные о выживаемости в рандомизированном исследовании фазы 3 NSABP B-32. Lancet Oncology 2010; 11 (10): 927–933.

    [Аннотация PubMed]
  • Джулиано А.Е., Хант К.К., Баллман К.В. и др.Подмышечная диссекция по сравнению с отсутствием подмышечной диссекции у женщин с инвазивным раком груди и метастазами в сторожевые узлы: рандомизированное клиническое испытание. JAMA: журнал Американской медицинской ассоциации 2011; 305 (6): 569–575.

    [Аннотация PubMed]
  • Джулиано А.Е., Баллман К.В., Макколл Л. и др. Эффект рассечения подмышечных впадин по сравнению с отсутствием рассечения подмышечных впадин на 10-летнюю общую выживаемость среди женщин с инвазивным раком груди и метастазами в сторожевые узлы: рандомизированное клиническое исследование ACOSOG Z0011 (Alliance). JAMA 2017; 318 (10): 918-926.

    [Аннотация PubMed]
  • Valsecchi ME, Silbermins D, de Rosa N, Wong SL, Lyman GH. Лимфатическое картирование и биопсия сторожевого лимфатического узла у пациентов с меланомой: метаанализ. Журнал клинической онкологии 2011; 29 (11): 1479–1487.

    [Аннотация PubMed]
  • Фариес МБ, Томпсон Дж. Ф., Кокран А. Дж. И др. Завершение вскрытия или наблюдение за метастазами в сторожевые узлы при меланоме. Медицинский журнал Новой Англии 2017; 376 (23): 2211-2222.

    [Аннотация PubMed]
  • Симптомы, причины, диагностика и лечение

    Когда люди говорят о опухших железах, в большинстве случаев на самом деле имеют в виду опухшие лимфатические узлы (лимфаденопатия). В отличие от желез, которые выделяют слюну, пот, слезы или молоко, лимфатические узлы выделяют вещества, которые помогают бороться с инфекциями, такими как те, которые, например, вызывают фарингит или абсцесс зуба.

    Когда ваши лимфатические узлы увеличены, это чаще всего означает, что они делают свою работу. В вашем теле более 600 лимфатических узлов. Как часть вашей иммунной системы, они готовы уловить и убить циркулирующий вирус или бактерии, которые могут вызвать у вас заболевание.

    БУРГЕР / ФАНИ / Getty Images

    Вы можете найти лимфатические узлы в следующих областях своего тела:

    • Затылок (затылочный)
    • Передняя часть уха (преаурикулярная)
    • За ухом (заурикулярное)
    • Ниже уха (эпитрохлеарное)
    • Область щек (лицевая)
    • Под челюстью (подчелюстной)
    • Под подбородком (подподбородок)
    • Передняя часть шеи (передняя шейка)
    • Задняя часть шеи (заднешейный отдел)
    • Над ключицей (надключичная)
    • В подмышечной впадине (подмышечной)
    • За коленом (подколенный)
    • Паховая область (паховая)

    Симптомы

    Хотя увеличенные лимфатические узлы кажутся чем-то очевидным, бывают случаи, когда симптомы не проявляются (или, по крайней мере, симптомы, которые вы можете обнаружить).Когда они присутствуют, помимо отека вы можете ожидать:

    • Покраснение в области лимфатических узлов
    • Локальная болезненность или боль
    • Тепло в области лимфатических узлов
    • Жесткие, нерегулярные или фиксированные лимфатические узлы

    В зависимости от того, что вызывает увеличение лимфатических узлов, вы также можете испытывать:

    • Стойкая или необъяснимая лихорадка
    • Непреднамеренная потеря веса
    • Усталость
    • Ночные поты

    Причины

    Большинство людей, которые обращаются за медицинской помощью из-за увеличения лимфатических узлов, имеют легко идентифицируемую причину, доброкачественную и могут вовремя позаботиться о себе.

    Инфекция, особенно вирусная, такая как обычная простуда, является наиболее частой причиной увеличения лимфатических узлов. К другим причинам увеличения лимфатических узлов относятся:

    Реже опухшая железа может быть признаком иммунного расстройства (например, ВИЧ), аутоиммунного заболевания (например, ревматоидного артрита или волчанки) или определенных типов рака (лейкемия, болезнь Ходжкина, неходжкинская лимфома) или различных типов. солидных опухолей, например рак груди или рак легких.

    Диагностика

    Имея краткую историю болезни и физический осмотр, ваш врач часто сможет отличить обычные шишки от шишек (например,g., кисты и липомы сальных желез), нормальный отек лимфатических узлов или что-то еще.

    Ваш врач отметит размер и расположение лимфатического узла, скорость роста, консистенцию (мягкую, твердую или эластичную), а также наличие покраснения или болезненности.

    Если у вас увеличился лимфатический узел и нет других симптомов, и если вы и ваш врач не можете сразу определить причину, они могут предложить проявить осторожность, чтобы увидеть, исчезнут ли ваши симптомы сами по себе.

    Если увеличенный лимфатический узел продолжает расти или не уменьшается в размере через несколько недель или месяцев, может потребоваться специальное тестирование.

    В зависимости от предполагаемого диагноза тестирование может включать анализы крови или посевы (для подтверждения вирусных или бактериальных инфекций), визуализационные тесты (для исключения лейкемии или лимфомы) или биопсию.

    Лечение

    Как вы можете догадаться, лечение опухшего лимфатического узла зависит от того, что в первую очередь вызывает его увеличение.Например, если это бактериальная инфекция, ваш лечащий врач может назначить антибиотик.

    Если, однако, лейкемия или лимфома являются причиной вашего отека, вашему врачу необходимо будет лечить ваш основной рак с помощью различных подходов, от химиотерапии, лучевой терапии или хирургического вмешательства до иммунотерапии, дополнительных методов лечения или новых таргетных методов лечения.

    Учитывая ряд причин и методов лечения, лучше всего обратиться за советом к своему лечащему врачу.

    Слово от Verywell

    Когда вы заметили увеличенный лимфатический узел, легко запаниковать, но постарайтесь сохранять спокойствие.В большинстве случаев увеличенные лимфатические узлы являются адаптивной реакцией, то есть ваше тело делает то, что должно делать, чтобы вы чувствовали себя лучше. Если вы обеспокоены, вызов врача никогда не повредит.

    Рассмотрение подходов, медикаментозная терапия, хирургическая терапия

  • Фриман А.М., Матто П. Аденопатия . Остров сокровищ, Флорида: StatPearls; 2020. [Полный текст].

  • Кармазин Б., Вернер Е.А., Реджаи Б., Эпплгейт К.Е. Брыжеечные лимфатические узлы у детей: что нормально ?. Педиатр Радиол . 2005 августа, 35 (8): 774-7. [Медлайн].

  • Ghirardelli ML, Jemos V, Gobbi PG. Диагностический подход к увеличению лимфатических узлов. Haematologica . 1999 Март 84 (3): 242-7. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Тан И, Ли В., Баскота М., Чжоу Ц., Фу З, Луо З и др. Мультисистемный воспалительный синдром у детей во время пандемии коронавирусной болезни 2019 (COVID-19): систематический обзор опубликованных тематических исследований. Перевод Педиатр .2021, 10 января (1): 121-135. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Toraih EA, Hussein MH, Elshazli RM, Kline A, Munshi R, Sultana N, et al. Мультисистемный воспалительный синдром у детей с COVID-19: метаанализ. World J Pediatr . 2021, 17 апреля (2): 141-151. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Kelly CS, Kelly RE Jr. Лимфаденопатия у детей. Педиатрическая клиника North Am . 1998, 45 августа (4): 875-88. [Медлайн].

  • Боденштейн Л., Альтман Р.П.Шейный лимфаденит у младенцев и детей. Semin Pediatr Surg . 1994 3 августа (3): 134-41. [Медлайн].

  • Luu TM, Chevalier I, Gauthier M, Carceller AM, Bensoussan A, Tapiero B. Острый аденит у детей: клиническое течение и факторы, позволяющие прогнозировать хирургическое дренирование. J Детский педиатр . 2005 май-июнь. 41 (5-6): 273-7. [Медлайн].

  • Эванс М.Дж., Смит Н.М., Торнтон К.М., Янгсон Г.Г., Грей Э.С. Атипичный микобактериальный лимфаденит в детском возрасте — клинико-патологическое исследование 17 случаев. Дж. Клин Патол . 1998 декабрь 51 (12): 925-7. [Медлайн].

  • Pumberger W, Hallwirth U, Pawlowsky J, Pomberger G. Шейно-лицевой лимфаденит, вызванный атипичными микобактериями: хирургическое заболевание. Педиатр дерматол . 2004 янв-фев. 21 (1): 24-9. [Медлайн].

  • Waagner DC. Клиника туберкулеза у детей. Педиатр Энн . 1993 22 октября (10): 622-8. [Медлайн].

  • Огуз А, Карадениз Ц, Темель Э.А., Ситак ЭЦ, Окур ФВ.Оценка периферической лимфаденопатии у детей. Педиатр Hematol Oncol . 2006 окт-нояб. 23 (7): 549-61. [Медлайн].

  • Segal GH, Perkins SL, Kjeldsberg CR. Доброкачественные лимфаденопатии у детей и подростков. Semin Diagn Pathol . 1995 г., 12 (4): 288-302. [Медлайн].

  • Карадениз С., Огуз А., Эзер У, Озтюрк Г., Дурсун А. Этиология периферической лимфаденопатии у детей. Педиатр Hematol Oncol .1999 ноябрь-декабрь. 16 (6): 525-31. [Медлайн].

  • Soldes OS, Younger JG, Hirschl RB. Предикторы злокачественных новообразований периферической лимфаденопатии у детей. J Педиатр Хирург . 1999 Октябрь 34 (10): 1447-52. [Медлайн].

  • Zakaria OM, Mousa A, AlSadhan R, Sultan TA, Eid AF, Daoud MY, et al. Надежность соноэластографии в прогнозировании злокачественных новообразований шейных лимфатических узлов у детей. Педиатр Хирург Инт . 2018 34 августа (8): 885-890. [Медлайн].

  • Элдженди А., Эльхавари Е., Шариф М.М., Ромей М., Эбид А. Ультразвуковая эластография в диагностике злокачественной лимфаденопатии шейки матки у детей: может ли она заменить хирургическую биопсию ?. Eur J Pediatr Surg . 2021 6 июня. [Medline].

  • Cahalane AM, Kilcoyne A, Tabari A, McDermott S, Gee MS. Особенности текстуры компьютерной томографии могут отличить доброкачественную лимфаденопатию от злокачественной у педиатрических пациентов: предварительное исследование. Педиатр Радиол .2019 май. 49 (6): 737-745. [Медлайн].

  • Depas G, De Barsy C, Jerusalem G, Hoyoux C, Dresse MF, Fassotte MF и др. ПЭТ с 18F-ФДГ у детей с лимфомами. евро J Nucl Med Mol Imaging . 2005 г., 32 (1): 31-8. [Медлайн].

  • Ronchi A, Caputo A, Pagliuca F, Montella M, Marino FZ, Zeppa P и др. Тонкоигольная аспирационная цитология (FNAC) лимфатических узлов у педиатрических пациентов: почему бы и нет? Диагностическая точность FNAC в серии гетерогенных педиатрических лимфаденопатий. Патол Рес Прак . 2021, 21 января: 153294. [Медлайн].

  • van de Schoot L, Aronson DC, Behrendt H, Bras J. Роль тонкоигольной аспирационной цитологии у детей с персистирующей или подозрительной лимфаденопатией. J Педиатр Хирург . 2001, январь, 36 (1): 7-11. [Медлайн].

  • Ponder TB, Smith D, Ramzy I. Лимфаденопатия у детей и подростков: роль тонкой иглы в управлении. Обнаружение рака Пред. .2000. 24 (3): 228-33. [Медлайн].

  • Бучино Дж. Дж., Джонс В. Ф. Аспирация тонкой иглой при обследовании детей с лимфаденопатией. Arch Pediatr Adolesc Med . 1994 Декабрь 148 (12): 1327-30. [Медлайн].

  • Sklair-Levy M, Amir G, Spectre G, Lebensart P, Applbaum Y, Agid R, et al. Новейшая игольная биопсия под визуальным контролем периферических лимфатических узлов и поверхностных образований для диагностики лимфомы. J Comput Assist Tomogr .2005 май-июнь. 29 (3): 369-72. [Медлайн].

  • Дхориа С., Мадан К., Паттабхираман В., Сегал И.С., Мехта Р., Вишванат Г. и др. Многоцентровое исследование полезности и безопасности EBUS-TBNA и EUS-B-FNA у детей. Педиатр Пульмонол . 2016 Октябрь 51 (10): 1031-1039. [Медлайн].

  • Гулла К.М., Гунатилака Г., Джат К.Р., Санкар Дж., Каран М., Лодха Р. и др. Полезность и безопасность эндобронхиальной трансбронхиальной игольной аспирации под контролем УЗИ и эндоскопического УЗИ с тонкоигольной аспирацией под эхобронхоскопическим контролем у детей с патологией средостения. Педиатр Пульмонол . 2019 июн 54 (6): 881-885. [Медлайн].

  • Sher-Locketz C, Schubert PT, Moore SW, Wright CA. Успешное внедрение тонкоигольной аспирационной биопсии для диагностики детской лимфаденопатии. Pediatr Infect Dis J . 2017 г., 36 (8): 811-814. [Медлайн].

  • Loeffler AM. Варианты лечения нетуберкулезного микобактериального аденита у детей. Pediatr Infect Dis J . 2004 г., 23 (10): 957-8.[Медлайн].

  • Casaccia M, Torelli P, Cavaliere D, Panaro F, Nardi I, Rossi E и др. Лапароскопическая биопсия лимфатических узлов при внутрибрюшной лимфоме: высокая точность диагностики достигается с помощью минимально инвазивной процедуры. Хирургическая операция Laparosc Endosc Percutan Tech . 2007 июн. 17 (3): 175-8. [Медлайн].

  • Лечение туберкулеза лимфатических узлов — рандомизированное клиническое испытание двух 6-месячных схем

    Задача: В настоящее время рекомендованное лечение туберкулеза лимфатических узлов — это 6-месячный курс рифампицина и изониазида плюс пиразинамид в течение первых 2-х месяцев, который вводится либо ежедневно, либо трижды в неделю.Целью этого исследования было оценить эффективность 6-месячного режима дважды в неделю и ежедневного режима приема двух препаратов.

    Методы: Пациенты с подтвержденным биопсией туберкулезом поверхностных лимфатических узлов были случайным образом распределены для получения либо ежедневного 6-месячного режима самостоятельного приема рифампицина и изониазида, либо 6-месячного режима приема рифампицина и изониазида плюс пиразинамид дважды в неделю под непосредственным наблюдением в первый раз. 2 месяца в Мадурае, Южная Индия. Пациенты наблюдались в течение 36 месяцев после завершения лечения.

    Полученные результаты: Из 277 включенных пациентов данные были доступны для анализа у 268. По окончании лечения 116 из 134 [87%; 95% доверительный интервал (ДИ) 81-93%] пациенты в каждой группе лечения имели благоприятный клинический ответ; 14 (11%; 95% ДИ 6-16%) и 17 (13%; 95% ДИ 7-19%) пациентов имели сомнительный ответ, а 4 (3%; 95% ДИ 0-6%) и 1 ( 1%; 95% ДИ 0–2%) пациенты имели неблагоприятный ответ среди тех, кто лечился по режиму ежедневно и два раза в неделю, соответственно.В течение 36 месяцев после завершения лечения пять пациентов [2 (2%; 95% ДИ 1-3%) и 3 (2%; 95% ДИ 1-3%) пациентов получали ежедневный и два раза в неделю режим соответственно. ] имел рецидив туберкулеза лимфатических узлов, из 260 обследованных. Побочные реакции, вероятно, связанные с режимами лечения, наблюдались у 1% пациентов, получавших ежедневное лечение, и у 11% пациентов, получавших лечение дважды в неделю (P <0,001). По истечении 36 месяцев после лечения 126 из 134 (94%; 95% ДИ 90-98%) и 129 из 134 (96%; 95% ДИ 94-98%) пациентов, получавших ежедневное и двукратное лечение. еженедельный режим соответственно дал успешный результат.

    Заключение: Как самостоятельный ежедневный режим, так и полностью соблюдаемый режим дважды в неделю были высокоэффективными для лечения пациентов с туберкулезом лимфатических узлов и могут рассматриваться как альтернативные варианты рекомендованным режимам.

    Новая концепция профилактики и лечения метастатических лимфатических узлов с помощью химиотерапии, проводимой через лимфатическую сеть.

    Эксперименты проводились в соответствии с утвержденными руководящими принципами и были одобрены Комитетом по уходу и использованию животных Университета Тохоку.

    Мышей

    MXh20 / Mo- lpr / lpr (MXh20 / Mo / lpr) Мышей (16-18 недель) разводили в определенных условиях, свободных от патогенов, в Институте исследований животных Университета Тохоку. Мыши MXh20 / Mo / lpr уникальны; их самые периферические ЛУ вырастают до 10 мм в возрасте 2,5–3 месяцев, и при этом у мышей не развиваются тяжелые аутоиммунные заболевания 9 .

    Культура клеток

    Использовали злокачественные фиброзные гистиоцитомоподобные клетки KM-Luc / GFP, стабильно экспрессирующие слияние генов люциферазы и усиленного зеленого флуоресцентного белка 22 .Клетки культивировали в среде Игла, модифицированной Дульбекко (DMEM; Sigma-Aldrich, Сент-Луис, Миссури, США), с добавлением 10% инактивированной нагреванием фетальной бычьей сыворотки и 1% L-глутамин-пенициллин-стрептомицин (Sigma-Aldrich). Клетки инкубировали (37 ° C, 5% CO 2 /95% воздуха) до достижения 80% слияния. Отсутствие контаминации Mycoplasma было подтверждено в день инокуляции (набор для обнаружения MycoAlert Mycoplasma ; Lonza Rockland, Allendale, NJ, USA).

    Индукция метастазов в PALN путем инъекции опухолевых клеток в SiLN

    Метастазы в PALN вызывали инъекцией 3.3 × 10 5 клеток, суспендированных в смеси 20 мкл фосфатно-солевого буфера (PBS) и 40 мкл 400 мг / мл Matrigel (Collaborative Biomedical Products, Бедфорд, Канада) в одностороннем SiLN ( n = 25) . Контрольным животным вводили 60 мкл носителя (20 мкл PBS плюс 40 мкл матригеля) без клеток ( n = 14). Инокуляцию проводили с помощью иглы 24 калибра под контролем системы высокочастотной ультразвуковой визуализации (VEVO770; VisualSonics, Торонто, Канада) с датчиком 25 МГц (RMV-710B; осевое разрешение 70 мкм; фокусное расстояние 15 мм; VisualSonics).Каждую мышь анестезировали 2% изофлураном в кислороде, и день инокуляции определяли как день 0.

    Обнаружение роста опухоли и метастазирования с помощью

    in vivo биолюминесцентная визуализация

    Метастаз в PALN оценивали с помощью in vivo система визуализации биолюминесценции (IVIS; Xenogen, Аламеда, Калифорния, США) в дни 0, 3 и 6 для клеток KM-Luc / GFP. Фоновая активность люциферазы в контроле составляла ~ 4 × 10 4 фотонов / сек. Мыши, у которых люциферазная активность в PALN была выше, чем фоновая люциферазная активность, считались метастатическими мышами.Каждую мышь анестезировали 2,0% изофлураном в кислороде и внутрибрюшинно вводили люциферин 150 мг / кг (Promega, Мэдисон, Висконсин, США). Через 10 минут биолюминесценцию люциферазы измеряли в течение 30 секунд с помощью IVIS. Мыши с метастазами были разделены на две группы: группа на 6 день, состоящая из мышей, обследованных через 6 дней после инокуляции опухолевых клеток ( n, = 17), и группа на 12 день, состоящая из мышей, обследованных через 12 дней после инокуляции опухолевых клеток ( n = 4).

    Скорость доставки в PALN после инъекции флуоресцентного раствора в SiLN

    40 мкл 62.Раствор ICG 5 мкг / мл (Daiichi Sankyo, Tokyo, Japan) вводили со скоростью 50 мкл / мин с помощью шприцевого насоса в односторонний SiLN мышей на 6 день ( n = 7) и контроль ( n = 4) группы 22 . Интенсивность флуоресценции PALN оценивали с использованием системы визуализации биолюминесценции in vivo (IVIS; Xenogen). Эту процедуру проводили через 5 минут, 30 минут, 1 час, 2 часа, 6 часов и 24 часа после введения раствора ICG.

    Ex vivo оценка скорости доставки в PALN после инъекции флуоресцентного раствора в SiLN

    40 мкл 62.Раствор ICG 5 мкг / мл вводили со скоростью 50 мкл / мин с помощью шприцевого насоса в односторонний SiLN мышей на 6-й день ( n = 4), 12-й день ( n = 4) и контрольные ( n = 4) группы. PALN препарировали и гомогенизировали, и интенсивность флуоресценции тканевой суспензии оценивали с использованием системы визуализации биолюминесценции in vivo (IVIS; Xenogen).

    Поток индийских чернил из SiLN в PALN во время развития метастазов

    100 мкл черных индийских чернил вводили с помощью шприцевого насоса со скоростью 50 мкл / мин в односторонний SiLN мышей на 6-й день. ( n = 6) и контрольная ( n = 6) группы.

    Визуализация лимфатических путей от SiLN и AALN к PALN

    Под анестезией на коже живота был сделан дугообразный разрез от подвздошной к соответствующей подмышечной области. Зеленые и желтые красители (Pentel, Токио, Япония) вводили в SiLN и AALN соответственно ( n = 3). Оба красителя растворяли в PBS (краситель: PBS = 2: 1). Два красителя вводили независимо друг от друга с использованием отдельных шприцев, игл-бабочек 27G и шприцевых насосов. Зеленый краситель вводили в центр SiLN, а желтый краситель — в центр AALN.Сначала зеленый краситель перемещался из SiLN в направлении PALN со скоростью 50 мкл / мин с помощью шприцевого насоса. Через 2 мин после начала инъекции зеленого красителя желтый краситель перемещался из AALN в PALN со скоростью 50 мкл / мин с использованием другого шприцевого насоса. Оба введения были прекращены через 3 мин после начала первой инъекции. Общий объем введенного зеленого красителя составлял 150 мкл, а желтого красителя — 50 мкл. Впоследствии мышь умерщвляли, собирали PALN, помещали в соединение с оптимальной температурой резки (OCT), замораживали и хранили при -80 ° C.

    Доставка индийских чернил из AALN в метастатическую опухоль в PALN

    На 6 день после инокуляции опухолевых клеток в SiLN индийские чернила вводили в AALN на 60 секунд со скоростью 50 мкл / мин с помощью шприца. насос ( n = 4). Затем мышь умерщвляли, собирали PALN, помещали в соединение OCT, замораживали и хранили при -80 ° C.

    Гистологический анализ

    Залитые в парафин образцы разрезали на серийные срезы 2 мкм. Замороженные образцы разрезали на срезы размером 10 мкм с помощью криостата.Все срезы окрашивали H&E.

    Статистический анализ

    Все измерения представлены как среднее ± стандартное отклонение. Различия между группами определяли с помощью однофакторного дисперсионного анализа (рис. 1С) с последующим U-критерием Манна-Уитни (рис. 2В, D). Значение P <0,05 считалось статистически значимым. Статистический анализ проводился с использованием Excel 2010 (Microsoft) с программным обеспечением Statcel2.

    Лимфатические узлы и рак — ответы на общие вопросы | Онкологический центр Fox Chase

    Что такое лимфатические узлы и какова их роль в распространении рака? Знание того, как они связаны, может помочь пациентам и их близким лучше понять свой диагноз и варианты лечения.Здесь Джеффри Фарма, доктор медицины, FACS, хирург-онколог онкологического центра Fox Chase, дает обзор основ.

    Какую роль лимфатические узлы играют в организме?

    Тело имеет сеть лимфатических каналов и лимфатических узлов, которые действуют как система фильтрации для жидкостей, отходов и микробов. Сосуды подобны магистрали, по которой циркулирует лимфа — прозрачная водянистая жидкость, которая доставляет питательные вещества к клеткам. Узлы похожи на узлы или остановки на шоссе, которые очищают лимфу, отбиваясь от вредных веществ.Являясь неотъемлемой частью иммунной системы, лимфатические узлы играют большую роль в борьбе с инфекциями и болезнями. По всему телу расположены тысячи лимфатических узлов, которые сгруппированы вместе и связаны лимфатическими сосудами по всему телу, в таких областях, как пах, подмышки (подмышки), грудь, живот и т. Д.

    Почему иногда увеличиваются лимфатические узлы?

    Лимфатические узлы могут увеличиваться, когда они пытаются отфильтровать вредные вещества, вызванные травмой, инфекцией или раком. Даже такая простая вещь, как простуда или укус насекомого, может вызвать увеличение лимфатических узлов.Это важно иметь в виду, потому что, хотя рак может вызывать лимфатических узлов, это , а не наиболее частая причина увеличения узлов.

    Как рак попадает в лимфатические узлы?

    Рак может начаться в лимфатических узлах, как в случае лимфомы, но он также может распространяться на лимфатические узлы из других частей тела. Когда раковые клетки отделяются от опухоли, они могут перемещаться по лимфатической системе в лимфатические узлы или через кровоток и вторгаться в ткани и органы в другой области тела.Это называется метастазированием.

    Как диагностируется рак лимфатических узлов?

    Когда узлы увеличены, врач может выбрать выполнение биопсии, при которой для исследования удаляется только образец узла. Затем патолог будет искать раковые клетки в этом лимфатическом узле.

    Раковые узлы также могут быть обнаружены, когда пациенту проводят операцию по удалению всей или части опухоли. Во время процедуры врач может удалить один или несколько близлежащих лимфатических узлов. Затем узлы исследуются на предмет злокачественности.Один из методов оценки лимфатических узлов называется биопсией сторожевого узла. Это обычно используется при раке груди и меланоме.

    Как влияет лечение, если рак поражает лимфатические узлы?

    У разных пациентов разная. Рак, который переместился в лимфатические узлы, обычно более продвинут. Часто риск рецидива у этих пациентов выше, чем у пациентов без поражения лимфатических узлов. Варианты лечения могут включать удаление лимфатических узлов в этой области или дополнительные методы лечения, такие как иммунотерапия, химиотерапия и / или облучение.

    Есть ли риск удаления раковых лимфатических узлов?

    Удаление злокачественных лимфатических узлов может помочь предотвратить дальнейшее распространение рака или его рецидив. Но иногда это может привести к лимфедемой — состоянию, при котором лимфатическая жидкость скапливается в той части тела, где раньше находился узел. Лимфедема может вызывать отек и нервный дискомфорт или дисфункцию, но хорошая новость заключается в том, что лимфедему часто можно контролировать или даже вылечить. Ваш врач может помочь вам взвесить преимущества и риски удаления раковых узлов.

    Рак у всех индивидуален, и когда поражаются лимфатические узлы, ваш врач учтет это, когда представит вам варианты лечения.

    Лечение туберкулеза лимфатических узлов

    1. Роб Селлар, регистратор по гематологии1,
    2. Э.Л. Корбетт, специалист по инфекционным и тропическим заболеваниям2,
    3. Ширли Д’Са, консультант-гематолог13,
    4. Дэвид Линч, профессор гематологии of Department14,
    5. Kirit M Ardeshna, консультант-гематолог13
    1. 1 University College London Hospitals, Лондон NW1 2PG
    2. 2 London School of Hygiene and Tropical Medicine, London WC1E 70002 3 Онкологический центр Маунт-Вернон, Нортвуд, Миддлсекс HA6 2RN
    3. 4 Университетский колледж Лондона, Лондон WC1E 6BT
    1. Для корреспонденции: KM Ardeshna kirit.ardeshna {at} uclh.nhs.uk

    Лечению туберкулеза лимфатических узлов должно предшествовать адекватное патологическое исследование лимфаденопатии

    Среди многочисленных причин лимфаденопатии туберкулез и лимфома относительно распространены и потенциально излечимы. Клинические признаки туберкулезного лимфаденита совпадают с клиническими признаками лимфомы: у некоторых пациентов каждое заболевание протекает бессимптомно, за исключением безболезненного отека, тогда как другие плохо себя чувствуют и имеют системные симптомы, такие как лихорадка, потеря веса или ночная потливость.Точный диагноз зависит от подтверждения соответствующими тестами на патологию. Мы представляем трех пациентов с лимфомой, которым изначально был ошибочно диагностирован туберкулез. В каждом случае это приводило к задержке лечения лимфомы, а в одном случае хронические побочные эффекты из-за ненужного воздействия лечения туберкулеза ставили под угрозу лечение лимфомы. Биопсия лимфатических узлов и адекватная гистопатологическая оценка могли бы предотвратить эти неправильные диагнозы и должны быть обязательными при подозрении на туберкулез лимфатических узлов, когда микроскопия и цитология тонкоигольного аспирата не выявляют алкоголь и кислотоустойчивые бациллы, казеозную гранулему или гранулему с клетками Лангергана.

    Leave a Reply

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    2021 © Все права защищены.