Можно ли вылечить недостаточность кардии: Лечение недостаточности кардии желудка в клинике НЕОМЕД (СПБ)

Содержание

Лечение недостаточности кардии в Израиле

Эффективное лечение недостаточности кардии желудка в израильской клинике «Хадасса» проходит качественно и недорого. Здесь применяют самые современные методы, в том числе эндоскопические операции методом РОЕМ.

Хотите узнать больше? Позвоните или напишите нашим консультантам, чтобы узнать все об особенностях медицинского туризма в Израиле.

Почему важно лечить недостаточность кардии?

Недостаточность кардии является хронической болезнью, при которой существует проблема с мышцами нижнего пищеводного сфинктера. Из-за патологии пациент не может нормально принимать пищу, отмечаются срыгивание и другие неприятные симптомы. Если болезнь не лечить, она быстро прогрессирует и может привести к раку и другим осложнениям.

Как диагностируют недостаточность кардии в клинике «Хадасса»?

При ахалазии пациент жалуется на красноречивые симптомы – трудности при проглатывании пищи, отрыжку, боль в груди, похудение.

Очень важно не затягивать обращение к врачу и пройти высокотехнологичную диагностику.

Первый этап. Визит в клинику

Пациента осматривает врач, который собирает жалобы пациента и проводит физикальный осмотр. После консультации пациент получает список дальнейших исследований.

Второй этап. Обследование

При подозрении на недостаточность кардии желудка в клинике «Задасса» проводят:

Рентгенография. Дает возможность исключить болезни со схожими симптомами. Также позволяет контролировать состояние легких и уровень жидкости в них;

Эзофагоскопия. Пjверхность пищевода исследуют при помощи специального аппарата в виде тонкой трубки;

Манометрия. Данную процедуру проводят, чтобы определить, соответствует ли норме давление в глотке и пищеводе при глотании;

Биопсия поврежденного участка тканей с последующим гистологическим анализом ткани.

Третий этап. Подбор лечения

Если пациенту не нужны дополнительные консультации и диагностические процедуры, доктора клиники «Хадасса» подбирают для него индивидуальный план лечения.

Как лечат недостаточность кардии в клинике «Хадасса»?

Основным методом лечения недостаточности кардии желудка в клинике «Хадасса» является хирургия. При этом врачи делают все возможное, чтобы облегчить состояние человека как можно быстрее.

Медикаментозное лечение. Назначается для устранения неприятных симптомов и облегчения глотания;

Баллонная дилатация. Процедуру проводят при помощи специального прибора пневмокардиодилататора. Его вводят через рот и он растягивает мышцы кардии, снимая спазм и улучшая ее работу. Плюс этой методики в том, что ее можно повторять многократно, она проводится амбулаторно без анестезии;

Метод РОЕМ

. При данном вмешательстве эндоскоп вводят через рот. Под контролем специалиста совершается рассечение кардии. Процедуру хорошо переносят пациенты разного возраста;

Операция на кардии. Этот метод основан на классической технике подшивания кардии мышцами стенки желудка. Эта операция проводится при сильном повреждении кардии и серьезных рубцах.

 

Узнайте больше о лечении недостаточности кардии желудка в клинике «Хадасса» у наших консультантов по телефону или оставив заявку на лечение на сайте.

Вопрос от: александр — Клиника Здоровье 365 г. Екатеринбург

Вопрос Гастроэнтерологу

Вопрос от александр

Вопрос: Здравствуйте
Меня много лет беспокоит изжога.Я постоянно метаюсь от одного врача к другому,ни у кого не могу выличить рефлюкс изофагит.После прекращения приема припоратов(омез,лансопразол…)изжога вновь появляется.При том организм привыкает к этим припоратам и они прекращают помогать.С вашего разрешения я приведу последнюю гастероскопию.
Пищевод проходим.Слизистая ярко-розовая,в нижней трети отечная,с фибринозным налетом и участками неяркой гиперемии. Z- линия на 0.6-0.8 см выше кардии.Кардия на 40см ,зияет,плотно не смыкается,свободно проходима.Отмечается гастро-эзофагеальный рефлюкс.

Желудок натощак содержит значительное количество мутной секркторной жидкости и слизи.Складки средней высоты,продольно извитые.Слизистая дна и тела светло-розовая,утолщена,умеренно отечная.Слизистая дистальных отделов ярко-розовой окраски,отечная,в антральном и препилорическом отделах с очагами неяркой гиперемии на месте эпителизированных эрозий.Привратник округлой формы,смыкается,проходим.
Луковица 12-й кишки средних размеров,обычной формы.Слизистая луковицы и постбульбарных отделов розово-серая,на верхужках складок белесая,рыхлая,отечная, с с-м манной крупы.БДС- овально-конусовидной формы,с ярко-розовой,отечной,рыхлой поверхностью в области устья.Поступление желчи из устья сосочька за время исследования не отмечалось.

На расстоянии 5-6 см от привратника взяты биоптаты для определения Н pylori ГЕЛИКОБАКТЕР ТЕСТ(специфическая урезанная активность биоптата)-не обнаружено.

Заключение: ХРОНИЧЕСКИЙ ПРОКСИМАЛЬНЫЙ ДУОДЕНИТ.ЭНДОСКОПИЧЕСКИ-КОСВЕННЫЕ ПРИЗНАКИ ИЗМЕНЕНИЙ СО СТОРОНЫ ПАНКРЕАТОБИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ.ЭПИТЕЛИЗИРОВАННЫЕ ЭРОЗИИ АНТРАЛЬНОГО ОТДЕЛА ЖЕЛУДКА.УМЕРЕННО ВЫРАЖЕННЫЙ ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ ПО СМЕШАННОМУ ТИПУ.НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КАРДИИ 2-3 СТЕПЕНИ.РЕФЛЮКС-ЭЗОФАГИТ.

Назначено лечение: 1 курс
Ланзопразол,Де-нол,Альфа-нормикс,Креон.- Лечение не дало результата.
2-курс
Ланзопразол,Де-нол,Децетел,Эглонил,Бифиформ-Лечение не дало результата.
3- курс
Контролок(40 мг х 2рсутки),Эглонил,Интетрикс,Эубикор.
Данный курс я принемаю сейчас.
Скажите пожалуйста я в правильном направлении двигаюсь или нет.Меня беспокоит длительность и колличество таблеток которые я принемаю(у меня хранический панкреотит)Гастероинтеролог скозал что у меня образовалась грыжа пищевода -но на данном этапе можно обойтись без операции.
Врачи назночают разные схемы лечения.В аптеках говорят,что припораты противоречат друг другу,некоторых лекарст вообще не существует(ОМЕЗ- капельници),некоторые лекарства применяют только в реанимации (КОНТРОЛОК-капельници)

Я понимаю таких как очень много,но я вас очень прошу помогите,проконсультируйте.

Ответ:  

Здравствуйте, Александр.

 

Из всего выше сказанного хочу отметить два момента, во-первых, гастробиоптат желательно было бы посмотреть гистологам, что бы определить морфологию гастрита и визуализировать хеликобактерии — это влияет на подбор схемы лечения; во -вторых, перечисленные схемы лечения абсолютно не входят ни в какие стандарты лечения гастритов. Таким образом, я рекомендую вам повторить процедуру видеоЭГДС с взятием биопсии и не только из желудка, но и из пищевода и обратиться по результатам обследования к грамотному гастроэнтерологу.

 

С уважением,

врач гастроэнтеролог-эндоскопист Тельнова Л.Н.

 

 

Назад

Недостаточность кардии желудка: что это такое?

6 января 2017

Кардией желудка называется обратный клапан, при помощи которого разграничивается полость желудка, содержащая кислотное соединение и пищевод с щелочной либо нейтральной средой. Обычно недостаточность кардии желудка развивается как осложнение при различных патологиях ЖКТ.

Симптомы и причины

Функция обратного клапана заключается в защите пищевода от попадания в него желудочного сока и тех ферментов, которые необходимы в процессе пищеварения. Особенности эпителия стенок пищевода, при которой в него попадают указанные выше вещества, может вызывать язвы и ожоги.

Симптомы заболевания выделяют следующие:

  • приступы изжоги регулярного характера,
  • чувство жжения и боли в области пищевода,
  • часто возникающее чувство рвоты и тошноты,
  • ощущения наполненности в животе,
  • разлитые боли и частое бульканье в области живота.

На фоне обозначенных симптомов отмечается также общее состояние пациента, апатия, снижение работоспособности, слабость. Частые предвестники развития недостаточности кардии – грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и гастрит.

Причины развития недостаточности кардии

К основным причинам, приводящим к данному заболеванию, относят:

  • пассивный образ жизни,
  • избыточный вес, нарушение осанки (такие пациенты относятся к группе риска из-за нарушенного нормального расположения и отклонения в функции всех внутренних органов),
  • усиленное газообразование , перенасыщение, брожение непереваренной пищи,
  • гастриты, хронический панкреатит и др.

Диагностика и лечение

Диагностируется данная недостаточность при помощи эндоскопических методов, когда можно увидеть подробное состояние слизистой оболочки пищевода. Полное название такой диагностики – ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопия).

Лечение рассматриваемого заболевания комплексное и включает:

  • отказ от тяжелых физических нагрузок,
  • ведение здорового образа жизни,
  • регулярное и правильное питание (щадящее, дробное и частое),
  • занятие лечебной гимнастикой,
  • правильно разработанное снижение веса,
  • фармакологические препараты, которые снижают секрецию желудочного сока и нейтрализуют кислотность, а также снимающие воспаление и отек в пищеводе,
  • при крайней необходимости – операционное вмешательство.

В источнике статьи http://gastromir.com есть много информации о недостаточности кардии желудка и других заболеваниях гастроэнтерологии.

Фото: pitara.com

Сказал как отрезал:

  • Прокатить на вороных

    В знаменитой пьесе И. С. Тургенева «Месяц в деревне» один помещик с огорчением рассказывает другому о недавних выборах предводителя дворянства. «Ну, и прокатили его, беднягу, на вороных», – сообщает он. Есть неплохой французский перевод этой пьесы. Там сказано: «Ну, и устроили ему прогулку на черных лошадях». Вероятно, французы-читатели очень удивляются, почему такая роскошная поездка в…

Ахалазия кардии пищевода

Отделение торакальной хирургии №1


Ахалазия кардии — хроническое заболевание, характеризующееся отсутствием или недостаточным рефлекторным расслаблением нижнего пищеводного сфинктера, вследствие чего происходит непостоянное нарушение проходимости пищевода, вызванное сужением его отдела перед входом в желудок (называется «кардией») и расширением вышерасположенных участков.

Развиваться может в любом возрасте.

Клиническая картина ахалазии кардии характеризуется медленным, но неуклонным прогрессированием всех основных симптомов заболевания:
  • Дисфагия — это наиболее ранний и постоянный симптом ахалазии кардии. Но при данном заболевании дисфагия имеет некоторые важные особенности: затруднение в прохождении пищи появляется не сразу, а спустя 2-4 секунды от начала глотания; задержка пищевого комка ощущается больным не в области горла или шеи, а в грудной клетке; присутствуют симптомы, характерные для дисфагии, вызванной двигательными нарушениями на уровне глотки (попадание пищи в носоглотку или трахеобронхиальная, возникающая непосредственно во время глотания, осиплость голоса, хрипота и др.) Дисфагия при ахалазии кардии возникает при употреблении как твердой, так и жидкой пищи. В большинстве случаев при ахалазии кардии проявления пищеводной дисфагии постепенно усиливаются, хотя этот процесс может растягиваться на достаточно длительный срок.
  • Регургитация — это пассивное поступление в полость рта содержимого пищевода или желудка, которое представляет собой слизистую жидкость или не переваренную пищу, съеденную несколько часов назад. Регургитация (срыгивание) обычно усиливается после приёма достаточно большого количества пищи, а также при наклоне туловища вперёд или ночью, когда больной принимает горизонтальное положение («синдром мокрой подушки»).
  • Боль в грудной клетке развивается у 60 % больных и связана либо со значительным переполнением расширенного пищевода пищей, либо со спастическими сокращениями гладкой мускулатуры. Боль может локализоваться за грудиной, в межлопаточном пространстве и нередко иррадиируется в шею, нижнюю челюсть и т. п.
  • Похудение. У больных с выраженным нарушением прохождения пищи по пищеводу (3-4 стадия ахалазии кардии), как правило, выявляется заметное похудение, несмотря на то, что у многих больных имеется повышенный аппетит. Чаще всего похудение связанно с сознательным ограничение приёма пищи из-за боязни появления после еды болей в грудной клетке и дисфагии.
  • Другие симптомы: при прогрессировании заболевания и значительном сужении просвета пищевода (4 стадия ахалазии кардии) у больных могут появиться симптомы так называемого застойного эзофагита: тошнота, отрыжка тухлым, повышенное слюноотделение, неприятный запах изо рта. Эти симптомы связаны с застоем и разложением пищи в пищеводе. Изредка у больных с ахалазией кардии появляется изжога, обусловленная ферментативным расщеплением пищи в самом пищеводе с образованием большого количества молочной кислоты. Изжога при ахалазии кардии не связана с возникновением гастроэзофагеального рефлюкса забросом кислого содержимого желудка в просвет пищевода, поскольку при этом заболевании имеет место резкое повышение тонуса нижнего пищеводного сфинктера, который препятствует возникновению гастроэзофагеального рефлюкса.

Стадии заболевания:

  • 1 стадия (функциональная) Характеризуется непостоянным нарушением прохождения пищи по пищеводу вследствие кратковременных нарушений расслабления нижнего пищеводного сфинктера при глотании и умеренного повышения его базального тонуса. Расширение пищевода отсутствует.
  • 2 стадия Отмечается стабильным повышением базального тонуса нижнего пищеводного сфинктера, значительное нарушение его расслабления во время глотания и умеренное расширение пищевода выше места постоянного функционального спазма нижнего пищеводного сфинктера.
  • 3 стадия Наблюдаются рубцовые изменения дистальной части пищевода, что сопровождается резким органическим его сужением (стенозом) и значительным (не менее чем в 2 раза) расширением вышележащих отделов.
  • 4 стадия Отмечается выраженное рубцовое сужение пищевода в сочетании с его расширением, S-образной деформаций и развитием осложнений — эзофагита и параэзофагита.

Диагностика:

Лечение:

  • Эндоскопическая баллонная дилатация.
  • Лапароскопическая продольная кардиомиотомия по Геллеру.
  • Экстирпация пищевода с пластикой желудочным стеблем.

Услуги и цены отделения

Недостаточность привратника (Defectum seruatoribus) | Новая медицина Ликино-Дулево

Недостаточность привратника желудка — особенность строения желудка (часть специалистов считают это патологией), которая заключается в неполноценности сокращений запирательной мышцы привратника. Привратник желудка является областью перехода из желудка в 12-перстную кишку. Переваренная еда попадает в тонкий кишечник из желудка именно через привратник. Если случается стеноз привратника (то есть его сужение), то пища, естественно, остается в желудке, не может попасть в кишку. Там она может прибывать сутки или даже 2-3 суток. При недостаточности привратника пища из желудка слишком быстро попадает в тонкий кишечник. Причиной может быть острое воспаление в желудке или низкий тонус мышц (что типично для пожилых людей). При данной особенности организма в желудок может попасть обычное содержимое кишки — желчные кислоты (помогают пище перевариваться). Раздражение в желудке при недостаточности привратника может быть вызвано попадание в данный орган панкреатических веществ, а также желчи (которая продуцируется печенью для лучшего переваривания). Потому рассматриваемая особенность организма грозит появлением воспалительного процесса в желудке, вслед за которым появляется гастрит и язва. Недостаточность привратника желудка нельзя полностью вылечить. Но всё же можно поспособствовать лучшему самочувствию больного. Обязательно нужно лечить другие существующие у человека болезни. Если есть опущение или растяжение желудка, нужно питаться часто небольшими порциями (дробное питание). И желательно делать это в установленное время (по графику). Для лечения иногда нужны лекарства, которые способствуют лучшему тонусу желудка и привратника. В их число входит Мотилак, Реглан, Ганатон. Чтобы укрепить организм, можно применять лечение травами. Но как монотерапия данный метод использован быть не может. Нередко эрозии желудка сопутствуют опухолям толстой кишки, хроническим заболеваниям печени, сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, крови. Вам нужно наблюдаться у гастроэнтеролога, при подтверждении диагноза будет назначено соответствующее лечение.

Что такое кардия желудка и почему она не смыкается

Пищеварительная система – это сложный механизм, включающий в себя ряд многофункциональных процессов. Эта система занимается химической и механической переработкой пищевой продукции, а также гарантирует всасывание всех продуктов расщепления, последующий вывод из человеческого организма. При возникновении сбоев в работе пищеварительных органов может сформироваться патология, способная привести к различным осложнениям.

Болезни, не вызванные инфекцией, опухолью либо воспалением, принято называть функциональными. Одним из таких заболеваний считается недостаточность желудочной кардии. Эта болезнь считается патологическим отклонением моторных функций желудочно-кишечного тракта. Что такое кардия, как лечить ее недостаточность?

Что такое кардия

Организм человека состоит не только из органов, но также из множества сфинктеров. Они обеспечивают переход содержимого из органа в органы. Роль сфинктера играет круговая мышца, сокращение которой вызывает суживание и замыкание. В сочетании с сосудистыми образованиями и складками слизистой оболочки эта мышца образует сфинктерный аппарат.

Кардия желудка является одним из сфинктеров. Она выполняет функцию входного клапана в желудочный отдел из пищевода. Если все функционирует правильно, кардиальный сфинктер остается закрытым в то время, когда человек не потребляет пищу. Во время еды происходит открытие кардии, так пища может проходить в желудок. Кроме того, кардия блокирует заброс пищевых масс обратно. Этот процесс является нормой.

Что такое недостаточность кардии желудка? Когда сфинктер перестает смыкаться, кардия не в силах препятствовать внутреннему содержимому, что провоцирует рефлюкс. Простыми словами, наблюдается заброс пищи, соляной кислоты и желудочного сока в пищевод из желудка. Подобное состояние кардии называют халазией. При обнаружении симптоматики этой болезни рекомендуется не затягивать с лечением. Полезные статьи по теме — что такое метаплазия желудка и как она лечится.

Этиология

Кардиальная недостаточность – это полиэтиологическая болезнь. Различается множество провоцирующих факторов, способных вызвать такое состояние кардии. В некоторых случаях несмыкание клапана происходит на фоне комплекса причин.

Наиболее распространенные причины патологии:

  • наличие спазмов в привратнике;
  • неправильное питание, переедание;
  • адинамия, опухоль или высокое внутрибрюшное давление;
  • избыточный вес;
  • грыжа хиатальная, хронические болезни ЖКТ;
  • злоупотребление едой перед сном;
  • операции, связанные с резекцией кардии.

Патология может проявиться даже у тех людей, которые не имеют проблем с желудком. В группу риска входят люди в возрасте старше тридцати пяти лет. С возрастом болезнь проявляет себя интенсивнее. Это объясняется атрофией брюшных мышц, низкой двигательной активностью.

Согласно медицинским данным, проблемы с желудком реже возникают у людей с развитой мускулатурой и подтянутым животом. Сбой в работе сфинктера может наблюдаться в период беременности, что объясняется расположением внутренних органов. Полезные статьи по теме — этиология рефлюкс желудка.

Степени недостаточности

Патология имеет несколько степеней тяжести, которые необходимо учитывать при назначении лечебной терапии. Во многих случаях болезнь замирает на первой стадии и не прогрессирует. Симптоматика при этом беспокоит время от времени, не причиняя особого дискомфорта. Определить степень тяжести заболевания можно с помощью эндоскопа, на котором видно, увеличена ли толщина кардии, имеются ли другие поражения и осложнения.

  • Степень 1. Происходит неокончательное сжатие сфинктера, клапан не закрывается на 1/3. Клиническая картина не имеет ярких проявлений, поэтому многие не обращают внимания на легкую патологию, а также на частые отрыжки воздухом.
  • Степень 2. Симптоматика выражена гораздо сильнее, нежели в первом случае, происходит неполное смыкание. Размер несмыкаемого отверстия – более ½ диаметра пищевода. Наблюдается повышение внутрибрюшного давления, растет число отрыжек, имеется пролапс желудочной слизистой.
  • Степень 3. Несмыкание составляет сто процентов, но сохраняется перистальтика пищевода, наблюдается воспаление его слизистой оболочки.

Для укрепления кардии существуют специальные упражнения, выполнение которых обеспечивает отличные результаты.

Клиническая картина патологии

Лечение недостаточности кардии желудка назначает врач. Курс терапии включает в себя прием медикаментозных препаратов, ЛФК и диетический стол. Признаки болезни в начальной стадии могут не проявляться либо иметь незначительную интенсивность. Со временем они становятся более ярко выраженными. Основной симптом патологического состояния – изжога, не зависящая от потребления еды.

Спустя некоторое время развивается болезненный синдром. Боль сосредоточена за грудиной, а именно в точке проекции пищевода. Характер болезненных ощущений – режущий, жгучий. Проявляется отрыжка едой или воздухом. У нее преобладает кислый вкус и неприятный запах, что указывает на наличие желудочного сока. Если преобладает горечь, значит, попала желчная кислота.

Во многих случаях наблюдаются диспепсические признаки, а именно рвота, тошнота и тяжесть. Также болезнь может сопровождаться головокружением, утомляемостью и слабостью. Перечисленная симптоматика схожа с признаками многих других заболеваний ЖКТ. Поэтому не рекомендуется заниматься самолечением. Обратитесь к врачу, пройдите осмотр и сдайте необходимые анализы. Чтобы быстро избавиться от симптомов болезни, следует строго соблюдать предписания гастроэнтеролога.

Диагностика и лечение

Поставить точный диагноз недостаточности кардии поможет рентген. Благодаря эзофагоскопии проясняется картина изменений слизистой, а также можно заметить патологию смыкания кардии. С помощью рН-метрии определяется рефлюкс, а зафиксировать его проявление поможет проба с метиленовым синим.

Чтобы устранить неприятные симптомы, лечащий врач прописывает соответствующие препараты, а именно регулятор двигательной активности этого сфинктера. Подобные средства тренируют клапан и укрепляют его мышцы. В состав препаратов входят Домперидон, Метоклопрамид. Они усиливают мышечный тонус пищеводного кольца, что устраняет проблему заброса пищи в пищевод. Если причиной патологии является грыжа, то потребуется хирургическое вмешательство – ушивание.

Если недостаточность развилась вследствие гастрита, то нужно скорректировать режим питания. Диета при недостаточности кардии желудка предполагает дробное питание. С утра натощак нужно пить 250 миллилитров теплой воды, выполнять физические упражнения. Рекомендуется убрать из рациона вредную пищу, исключить кофе, крепкий чай, алкоголь, цитрусовые, жирные и острые блюда.

Существует множество эффективных препаратов, помогающих избавиться от этого заболевания. От изжоги можно спастись с помощью таких лекарств, как Смекта, Алмагель. Также можно принимать паркинетики: Реглан, Метамол, Церуглан, Перинорм, Метоклопрамид. Это средства отлично повышают тонус кардии, предотвращают рефлюкс.

Многие предпочитают осуществлять лечение народными средствами — травами, отварами, соками и настоями. Народные рецепты для укрепления мышцы кардии желудка:

  • До еды пить 1 ст. ложку сока подорожника. На зимний период готовят следующим образом: соединить 4 части сока и 1 часть спирта, настоять;
  • Аир болотный (корень) заварить 250 мл крутого кипятка. Принимать полученный отвар по 100 миллилитров за 30 минут до приема пищи;
  • В трехлитровый бутыль уложить цветки одуванчика, чередуя их с сахаром. Перетереть так, чтобы получился сироп. Дозировка: в 100 мл воды растворить 1 чайную ложку сиропа, пить до еды;
  • Можно сделать настой на основе тмина. В 200 мл кипятка заварить 1 чайную ложку тмина. Прекрасно борется со спазмами, восстанавливает функционирование ЖКТ.

Для тренировки мышц этого сфинктера можно выполнять специальные дыхательные упражнения. Эффективной считается гимнастика по Стрельниковой. В качестве лечения ее выполняют дважды в день, с утра и вечером, по 1500 движений до приема пищи и через 1,5 часа. Если гимнастика имеет профилактическое значение, ее делают один раз в день: утром либо вечером.

Дыхательные упражнения Стрельниковой тренируют все части тела, в том числе и кардию желудка. Эффективность объясняется приливом крови ко всем органам. Простыми словами, вы делаете внутренний «массаж».

Недостаточность кардии требует правильного лечения и профилактики, но для начала нужно выяснить причину патологии. Лечебная терапия состоит из приема медикаментов, народных средств, дыхательной гимнастики и диетотерапии.

Недостаточность кардии желудка: что это такое

Автор Радевич Игорь Тадеушевич

Просмотров:4 189

Оценка публикации:
  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1
(0 голосов, в среднем: 0 из 5)

Недостаточность кардии желудка – это состояние, обусловленное неполным смыканием места перехода пищевода в желудок. Анатомически кардия представляет собой циркулярные мышечные волокна – сфинктер. Её функция заключается в разграничении содержимого желудка и пищевода. То есть она препятствует обратному поступлению кислого, богатого ферментами содержимого желудка в пищевод. Недостаточность кардии желудка приводит к повреждению слизистой оболочки пищевода, вследствие этого появляются неприятные симптомы. Ниже рассмотрим основные причины заболевания, какие симптомы возникают наиболее часто, а также какое лечение можно предпринять.

Что предрасполагает к недугу

Часто причины развития недостаточности кардии желудка кроются в неправильном питании. Известно, что нерегулярный приём пищи, переедание, приём пищи в ночное время, еду всухомятку или на бегу можно считать факторами, способствующими возникновению заболевания. Важно помнить, что некоторые продукты питания вызывают симптомы заболевания у предрасположенных к нему лиц. К продуктам, которые способствуют расслаблению сфинктера кардии, можно отнести следующие:

  1. Шоколад.
  2. Кофе.
  3. Помидоры и томатный сок.
  4. Свежеиспеченный хлеб.

Провоцировать возникновение данного состояния могут избыточная масса тела и малоподвижный образ жизни. Недостаточность кардии нередко сопровождает другие заболевания желудочно-кишечного тракта. Симптомы появляются при грыже пищеводного отверстия диафрагмы, хронической язвенной болезни желудка, гастрите. Реже среди причин можно выделить врождённые анатомические особенности строения данного участка пищеварительной системы.

По развитию патологического процесса выделяют 3 степени выраженности. Можно сказать, что они отражают динамику прогрессирования недостаточности кардии. Классификация включает эндоскопические признаки и особенности клинической картины:

  • Для 1-й степени характерно неполное смыкание мышечного сфинктера, при котором зияние составляет не больше ⅓ от диаметра пищевода во время глубокого вдоха. Клиническая симптоматика, как правильно, выражена не сильно. Характерна частая отрыжка воздухом.
  • При 2-й степени зияние из-за неполного смыкания сфинктера составляет ½ от диаметра пищевода. Клиническая картина более ярко выражена.
  • Для 3 степени характерно полное зияние сфинктера, но перистальтика сохранена. Часто при эндоскопическом исследовании на этой стадии наблюдается эзофагит, что подтверждает диагноз.

Характерные проявления

При недостаточности кардии поступление агрессивного содержимого желудка вызывает повреждение слизистой пищевода. Ведь в норме там среда щелочная, соответственно, внутренняя поверхность пищевода не имеет защитных факторов от воздействия соляной кислоты и ферментов. В результате наблюдаются следующие симптомы:

  1. Изжога.
  2. Отрыжка.
  3. Ощущение переполненности желудка.
  4. Тяжесть в животе, урчание.
  5. Болевой синдром жгучего характера по ходу пищевода, возникающий вследствие раздражения кислым содержимым слизистой оболочки пищевода.
  6. Тошнота, рвота.
  7. Ухудшение аппетита вследствие инстинктивного уменьшения количества потребляемой пищи.
  8. Слабость, быстрая утомляемость.

Во время эндоскопического исследования можно выявить различной выраженности повреждения слизистой пищевода. Начинается все с гиперемии в ответ на повреждающий фактор, затем появляются эрозии и изъязвления. Именно эндоскопия помогает поставить точный диагноз, так как другими методами выявить зияние кардии сложно.

Комплексная терапия

После того как стали понятны основные симптомы и причины недостаточности кардии желудка, следует разобрать, как лечить заболевание и какое лечение является наиболее эффективным. Стоит отметить, что лечение должно быть комплексным и включать воздействие на различные стороны патогенеза. В первую очередь для того, чтобы вылечить болезнь и устранить симптомы, необходима диета и правильный режим питания. Такое лечение включает:

  • Запрет на употребление продуктов, способствующих расслаблению сфинктера, отказ от копчённых, жирных, соленых блюд, маринадов, также необходимо исключить алкоголь.
  • Не переедать перед сном.
  • Регулярное питание, частые приемы пищи маленькими порциями.
  • При наличии ожирения необходима диета, направленная на снижение массы тела.

Дополнить немедикаментозное лечение следует ещё некоторыми правилами. Рекомендуется спать с приподнятой головой и плечевым поясом, а также ограничивать частые наклоны туловища и чрезмерные физические нагрузки. Следует избегать узкой, обтягивающей одежды и тугих поясов.

Лечить недостаточность кардии можно, используя препараты. Наиболее эффективно вылечить помогают препараты, улучшающие моторную функцию, то есть они восстанавливают естественную направленность движения пищевых масс по желудочно-кишечному тракту и регулируют работу сфинктера кардиального отдела желудка. Такое медикаментозное лечение включает применение таких лекарственных средств, как:

  • Домперидон (мотилиум). Принимают по 10 мг 3 раза в день, при неэффективности дозу можно увеличить.
  • Метоклопрамид (церукал, реглан). Выпускается в виде таблеток и раствора для инъекций. Для того чтобы лечить недостаточность кардии, принимают по 10 мг 3–4 раза в день или инъекции по 2 мл лекарственного вещества 2 раза в день.
  • Цизаприд (пропульсид). Необходимая доза для того, чтобы вылечить и устранить симптомы, составляет 5–10 мг 2–3 раза в день.

Если заболевание не лечить, то в дальнейшем наблюдается его прогрессирование вплоть до образования кровоточащих язв пищевода или перерождение нормального эпителия в метаплазию. В таком случае может понадобиться хирургическое лечение. При неэффективности медикаментозного лечения также показана операция, которая заключается в ушивании мышц кардии.

Лечение народными средствами включает употребление настоев зверобоя, тысячелистника. Такое лечение помогает уменьшить воспалительный процесс на слизистой, что позволяет эффективнее вылечить..

Недостаточность кардии желудка вызывает неприятные симптомы, а также характеризуется прогрессирующим течением. Это значит, что лечить данную патологию нужно своевременно, не допуская серьёзных осложнений. Для этого используют диету, лекарственные средства, в некоторых случаях – рецепты народной медицины. Но иногда вылечить помогает только хирургическое вмешательство.

comments powered by HyperComments

Ахалазия — Симптомы и причины

Обзор

Ахалазия — это редкое заболевание, при котором пища и жидкость затрудняются от глотательной трубки, соединяющей рот и желудок (пищевод), в желудок.

Ахалазия возникает при повреждении нервов пищевода. В результате пищевод со временем парализуется и расширяется, и в конечном итоге он теряет способность проталкивать пищу в желудок.Затем пища скапливается в пищеводе, иногда ферментируется и смывается обратно в рот, который может иметь горький вкус. Некоторые люди принимают это за гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ). Однако при ахалазии пища поступает из пищевода, тогда как при GERD материал поступает из желудка.

Нет лекарства от ахалазии. Как только пищевод парализован, мышца снова не может нормально работать. Но симптомы обычно можно лечить с помощью эндоскопии, малоинвазивной терапии или хирургического вмешательства.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов от Mayo Clinic

Симптомы

Симптомы ахалазии обычно появляются постепенно и со временем ухудшаются. Признаки и симптомы могут включать:

  • Неспособность глотать (дисфагия), которая может ощущаться, как будто еда или питье застряли в горле
  • Срыгивание пищи или слюны
  • Изжога
  • Отрыжка
  • Боль в груди, которая приходит и уходит
  • Ночной кашель
  • Пневмония (при вдыхании пищи в легкие)
  • Похудание
  • Рвота

Получайте самую свежую информацию о здоровье из клиники Мэйо на свой почтовый ящик.

Подпишитесь бесплатно и получите подробное руководство по здоровье пищеварительной системы, а также последние новости и новости о здоровье. Вы можете отказаться от подписки в любой время.

Подписаться

Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию и понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая имеющаяся у нас информация о вас. Если вы пациент клиники Мэйо, это может включать защищенную медицинскую информацию. Если мы объединим эту информацию с вашими защищенными информация о здоровье, мы будем рассматривать всю эту информацию как защищенную информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только в соответствии с нашим уведомлением о политика конфиденциальности.Вы можете отказаться от рассылки по электронной почте в любое время, нажав на ссылку для отказа от подписки в электронном письме.

Спасибо за подписку

Ваш подробный справочник по здоровью пищеварительной системы скоро будет в вашем почтовом ящике. Вы также получите электронные письма от Mayo Clinic о последних новостях в области здравоохранения, исследованиях и уходе.

Если вы не получите наше письмо в течение 5 минут, проверьте папку со спамом и свяжитесь с нами. на [email protected]

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить

Причины

Точная причина ахалазии плохо изучена.Исследователи подозревают, что это может быть вызвано потерей нервных клеток в пищеводе. Существуют теории о том, что вызывает это, но подозреваются вирусные инфекции или аутоиммунные реакции. Очень редко ахалазия может быть вызвана наследственным генетическим заболеванием или инфекцией.

Уход за ахалазией в клинике Майо

21 октября 2020 г.

Показать ссылки
  1. Zaninotto G, et al. Рекомендации ISDE по ахалазии 2018 года.Заболевания пищевода. 2018; DOI: 10,1093 / dote / doy071.
  2. Ахаласия. Национальная организация по редким заболеваниям. https://rarediseases.org/rare-diseases/achalasia/. По состоянию на 6 апреля 2020 г.
  3. Ахаласия. Канадское общество кишечных исследований. https://badgut.org/information-centre/a-z-digestive-topics/achalasia/. По состоянию на 6 апреля 2020 г.
  4. Swanstrom LL. Ахалазия: лечение, текущее состояние и будущие достижения. Корейский журнал внутренней медицины. 2019; DOI: 10.3904 / kjim.2018.439.
  5. Jung HK, et al. Сеульский консенсус 2019 г. по рекомендациям по ахалазии пищевода. Нейрогастроэнтерология и моторика. 2020; DOI: 10,5056 / jnm20014.
  6. Ахаласия. Руководство Merck Professional Version. https://www.merckmanuals.com/professional/gastrointestinal-disorders/esophageal-and-swallowing-disorders/achalasia. По состоянию на 6 апреля 2020 г.
  7. Ахмед Y, et al. Пероральная эндоскопическая миотомия (ПОЭМ) при ахалазии. Журнал торакальных болезней. 2019; DOI: 10.21037 / jtd.2019.07.84.
  8. Коричневый AY. Allscripts EPSi. Клиника Майо. 12 марта 2020 г.
  9. Blackmon SH (заключение эксперта). Клиника Майо. 8 апреля 2020

Связанные

Продукты и услуги

Показать больше продуктов и услуг Mayo Clinic

Сердечная вегетативная дисфункция у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью

World J Gastroenterol.2015, 14 июня; 21 (22): 6982–6989.

Бранислав Милованович, Славица Мутавдзин, Татьяна Глигориевич, Йована Паунович, Марина Арсич, отделение кардиологии, лаборатория нейрокардиологии, Клинический и больничный центр «Безаниская коса», Белград 11080, Республика Сербия,

, Университет Белградислава Милаована , Медицинский факультет, Белград 11080, Республика Сербия

Бранка Филипович, Отделение гастроэнтерологии, Клинический и больничный центр «Безанийска коса», Белград 11080, Республика Сербия

Мария Здравкович, Отделение кардиологии, Клинический и больничный центр «Безанижская коса» , «Белград 11080, Республика Сербия

Вклад авторов: Милованович Б. провел тестирование вегетативной функции; Филипович Б. проводил гастроэнтерологические обследования; Мутавдзин С., Глигориевич Т., Паунович Дж. И Арсич М. собрали данные; Рукопись написали Милованович Б., Здравкович М. и Мутавдзин С.

Для корреспонденции: Славица Мутавдзин, доктор медицинских наук, отделение кардиологии, лаборатория нейрокардиологии, Клинический и больничный центр «Безанижская коса», Безанийска коса б.б., Белград 11080, Республика Сербия. [email protected]

Телефон: + 381-11-3010773 Факс: + 381-11-2606520

Поступила в редакцию 27 ноября 2014 г .; Пересмотрено 26 января 2015 г .; Принято 27 марта 2015 г.

Авторские права © Автор (ы) 2015 г. Опубликовано Baishideng Publishing Group Inc. Все права защищены. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

ЦЕЛЬ: изучить вегетативную нервную функцию у пациентов с диагнозом гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).

МЕТОДЫ. Обследовано 29 пациентов (14 мужчин) в возрасте от 18 до 80 лет (51,14 ± 18,34), поступивших в нашу нейрокардиологическую лабораторию Клинико-больничного центра «Безанийская коса» с диагнозом ГЭРБ. Сто шестнадцать здоровых добровольцев, сопоставимых по возрасту и полу с испытуемыми, составили контрольную группу.Протокол исследования включал оценку вегетативной функции и гемодинамического статуса, краткосрочный анализ вариабельности сердечного ритма (ВСР), 24-часовой амбулаторный мониторинг ЭКГ с долгосрочным анализом ВСР и 24-часовой амбулаторный мониторинг артериального давления.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Патологические результаты теста сердечно-сосудистого рефлекса были более распространены среди пациентов с рефлюксом по сравнению с контрольной группой. Тяжелая вегетативная дисфункция выявлена ​​у 44,4% пациентов и у 7,9% контрольной группы ( P <0.001). Параметры краткосрочного анализа вариабельности RR, являющиеся индикаторами вагусной активности, имели более низкие значения у пациентов с ГЭРБ, чем в контрольной группе. Долгосрочный анализ параметров ВСР во временной области показал более низкие значения у пациентов с рефлюксной болезнью по сравнению с контрольной группой. Спектральный анализ мощности долгосрочной ВСР выявил более низкие значения низких и высоких частот. Подробный 24-часовой амбулаторный анализ артериального давления показал значительно более высокие значения систолического артериального давления и пульсового давления в группе рефлюкса, чем в контрольной группе.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: У пациентов с ГЭРБ наблюдается искажение симпатических и парасимпатических компонентов вегетативной нервной системы, но нарушение парасимпатической функции больше соответствует ГЭРБ.

Ключевые слова: Вегетативная нервная система, Мониторинг артериального давления, Сердечно-сосудистый рефлекс, мониторинг ЭКГ, Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Основной совет: Вегетативная нервная функция оценивалась у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) с целью лечения пациенты в соответствии с их автономным паттерном.Результаты показывают, что вегетативная дисфункция чаще выявляется у пациентов, чем в контрольной группе. Параметры краткосрочного и долгосрочного анализа вариабельности сердечного ритма имели меньшее значение, а артериальное давление было выше у пациентов, чем в контроле. В заключение, пациенты с ГЭРБ имеют искажение обоих компонентов вегетативной нервной системы, но нарушение парасимпатической функции больше соответствует ГЭРБ.

ВВЕДЕНИЕ

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — одно из наиболее распространенных заболеваний пищеварительной системы в западном мире, которое широко распространено среди населения в целом (20%) [1].Изжогу или кислотную регургитацию еженедельно испытывают почти 20% населения [2]. Распространенность симптомов ГЭРБ увеличивалась примерно на 50% до середины 1990-х годов, когда она стабилизировалась. Это увеличение ГЭРБ не совсем ясно, но его связывают с увеличением распространенности ожирения, изменением диеты и, возможно, уменьшением распространенности инфекции Helicobacter pylori ( H . pylori ) [3,4]. Недавние публикации подтвердили более ранние наблюдения возрастного снижения количества холинергических нейронов в кишечной нервной системе.Они также показывают прогрессирующую потерю интерстициальных клеток Кахаля в желудке и толстой кишке на протяжении всей взрослой жизни. Эти изменения, по-видимому, оказывают удивительно небольшое влияние на двигательную функцию желудочно-кишечного тракта при нормальном старении, хотя чувствительность кишечника нарушена, и пожилые люди имеют повышенную предрасположенность к желудочно-кишечным осложнениям, связанным с сопутствующими заболеваниями [5].

Вегетативная нервная дисфункция часто наблюдается у пациентов с ГЭРБ, и патофизиология ГЭРБ связана с нарушениями активности вегетативной нервной системы.Связь между желудочно-кишечными симптомами и сердечной аритмией как одним из нарушений вегетативной системы у пациентов с ГЭРБ была описана как гастрокардиальный синдром [6,7]. Воспаление пищевода не связано с дисфункцией вегетативной нервной системы per se , поскольку дисфункция блуждающего нерва наблюдается при наличии и отсутствии воспалительных изменений в пищеводе. Было даже высказано предположение, что парасимпатическая дисфункция является не только следствием воспаления пищевода, но и основным фактором этиологии ГЭРБ [8].Нарушения активности вегетативной нервной системы влияют как на сокращение, так и на временное расслабление нижнего сфинктера пищевода (обычно действующего как барьер для рефлюкса), что приводит к возникновению и прогрессированию ГЭРБ [9].

Основная цель этого исследования — лечение пациентов в соответствии с типом вегетативного паттерна и регулировкой вегетативной функции. Мы предполагаем, что существуют значительные различия между пациентами с ГЭРБ и здоровыми добровольцами в вегетативной функции, оцененной с помощью тестов сердечно-сосудистых рефлексов.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Демографические данные

Исследование проводилось на 29 пациентах (14 мужчин и 15 женщин) в возрасте 51,14 ± 18,34 года (диапазон: 18-80 лет), которые были направлены в нашу клиническую и больничную лабораторию нейрокардиологии. Центр «Безанийская коса» при ГЭРБ. Все пациенты были подробно проинформированы о протоколе и дали письменное согласие. Это исследование было одобрено Научно-этическим комитетом Клинического больничного центра «Безанийская коса».

Диагноз ГЭРБ был установлен при верхних эндоскопических исследованиях. Критерии исключения: наличие в анамнезе коронарной артерии, фибрилляции предсердий, вторичной артериальной гипертензии, почечной недостаточности (креатинин сыворотки> 1,2 мг / дл), аутоиммунных заболеваний или предшествующего лечения нейролептиками, антидепрессантами, стабилизаторами настроения, антиаритмическими средствами или циметидином. Пациентам было предложено прекратить прием всех лекарств во время исследования.

Контрольную группу составили 116 здоровых добровольцев одинакового возраста и пола.

Протокол исследования

Протокол включал клинические тесты вегетативной функции, краткосрочный анализ вариабельности сердечного ритма (ВСР), 24-часовой амбулаторный мониторинг ЭКГ с долгосрочным анализом ВСР и 24-часовой амбулаторный мониторинг артериального давления. Пациенты были протестированы в идеальных температурных условиях (23 ° C), без предварительного употребления алкоголя, никотина или пищи.

Клинические тесты вегетативной функции

Протокол включал пять стандартных клинических тестов автономной функции Юинга, а также тест на холодовое давление и психологический стресс.Сердечно-сосудистые рефлекторные тесты согласно Ewing et al [10] были первым шагом в оценке вегетативной функции. Сюда входят две группы тестов: парасимпатические (реакция частоты сердечных сокращений на маневр Вальсальвы, глубокое дыхание и стояние) и симпатические тесты [реакция артериального давления (АД) на стояние и тест на устойчивый захват рукой]. Перед началом тестов участники отдыхали в положении лежа на спине в течение 10 минут, а также отдыхали в течение 2 минут между каждым тестом.

Парасимпатические тесты

Реакция сердечного ритма на маневр Вальсальвы: Пациенту было предложено поддерживать столбец ртути на уровне 40 мм рт.Результат, выраженный как коэффициент Вальсальвы, был принят как максимальный интервал RR в течение 15 с после выдоха, деленный на минимальный интервал RR во время маневра.

Реакция пульса на глубокое дыхание: Дыхательная синусовая аритмия оценивалась по выполнению шести глубоких вдохов с частотой 0,1 Гц. Ответ был принят как среднее значение разницы между максимальной и минимальной мгновенной частотой сердечных сокращений для каждого цикла.

Реакция частоты пульса на стояние (соотношение 30:15): Реакция частоты пульса после вставания была выражена как отношение между самым длинным интервалом RR, соответствующим 30 ударам после старта, и самым коротким интервалом RR, соответствующим 15 -й, бит.Отношение измерялось с помощью линейки и кривой электрокардиографа, которая записывалась непрерывно.

Симпатические тесты

Реакция АД на стояние: Ортостатическое изменение АД рассчитывалось как разница между нижним систолическим АД через 180 с после вставания и систолическим АД до вставания.

Реакция АД на тест продолжительного захвата: Устойчивое сокращение мышц вызывает повышение систолического и диастолического АД и частоты сердечных сокращений. Тест проводился с 30% максимального произвольного сокращения в течение 5 мин с измерением АД.За результат было принято повышение диастолического АД во время этого теста.

Испытание холодным давлением

Руку пациента поместили в ледяную воду на 6 мин. Диагностирована симпатическая недостаточность, связанная с падением или отсутствием изменений ЧСС и АД во время теста.

Психологический стресс-тест

Использовался арифметический расчет (сложение от 17 до 1017) за 6 минут с предыдущим 3-минутным периодом отдыха. Присутствовала симпатическая дисфункция, связанная с отсутствием повышения или изменения частоты сердечных сокращений и АД во время умственной стимуляции.

Результаты теста сердечно-сосудистого рефлекса

Результаты всех тестов были выражены как нормальные, пограничные или аномальные в соответствии с пороговыми значениями, приведенными Ewing et al [10]. На основании результатов тестов сердечно-сосудистого рефлекса применялась система баллов, и вегетативная дисфункция у каждого пациента была квалифицирована как: денервация блуждающего нерва, повреждение блуждающего нерва и симпатической нервной системы или тяжелая вегетативная невропатия [10].

Краткосрочный анализ ВСР

Краткосрочный анализ ВСР выполняли из 512 последовательных интервалов RR с использованием коммерческого программного обеспечения (Schiller AT-10, Австрия) в соответствии с ранее опубликованными рекомендациями [11].Краткосрочный анализ ВСР включает анализ во временной и частотной областях. Следующие переменные во временной области были вычислены для каждого субъекта из тахограммы dRR: средний интервал dRR, стандартное и среднее отклонения интервалов dRR (SD dRR и MDdRR), квадратный корень из среднего квадрата разностей двух последовательных интервалов RR (RMSSD) и процент сокращений с последовательной разницей интервалов RR> 50 мс (pNN50). Следующие краткосрочные индексы частотной области были определены с использованием ограничения сигнала оконного типа Хэннинга до преобразования Фурье: мощность очень низкой частоты (VLF; 0.016-0,05 Гц), мощность низкой частоты (LF; 0,05-0,15 Гц), мощность высокой частоты (HF; 0,15-0,35 Гц) и соотношение LF / HF.

Монитор рабочей группы (CNSystems, Грац, Австрия) использовался для мониторинга сердечного ритма между сердечными сокращениями с помощью ЭКГ, индекса ударов между сердечными сокращениями с помощью усовершенствованного метода импедансной кардиографии и АД между сердечными сокращениями с помощью метод разгрузки сосудов, который автоматически корректировался по осциллометрическому АД, измеренному на противоположной руке. Монитор рабочей группы автоматически обеспечивает покадровый спектральный анализ частоты сердечных сокращений и вариабельности систолического и диастолического АД, применяя метод авторегрессии.Общая мощность (TP) и мощность трех диапазонов частот (диапазон VLF между 0-0,05 Гц; диапазон LF между 0,05-0,17 Гц; и диапазон HF между 0,17-0,40 Гц) были вычислены и выражены в абсолютных значениях (ms 2 ) или нормированные единицы (%). Последовательный анализ АД позволяет оценить рефлекторную чувствительность барорецепторов от спонтанных подъемов и падений АД, которые сопровождаются регуляторными изменениями интервалов частоты сердечных сокращений. В анализ были включены следующие параметры: максимальный наклон, минимальный наклон и средний наклон чувствительности барорефлекса (мс / мм рт. Ст.).

Круглосуточный амбулаторный мониторинг ЭКГ с долгосрочным анализом ВСР

Круглосуточные амбулаторные записи ЭКГ получали с помощью электрокардиограммы в 12 отведениях с частотой дискретизации 1000 Гц (Cardioscan; DMSoftware Inc., CA, США) и проанализированы. Анализ вариабельности сердечного ритма во временной и частотной областях проводился с использованием пакета программного обеспечения, присутствующего в системе. Для анализа параметров частотной (спектральной) области использовались быстрое преобразование Фурье и окно Хеннинга.

На основе анализа ВСР во временной области были вычислены следующие переменные во временной области: средний интервал RR за 24 часа (среднее NN), стандартное отклонение нормальных интервалов RR (SDNN), стандартное отклонение всех 5-минутных средних нормальных интервалов RR (SDANN ), квадратный корень из среднего значения суммы квадратов разностей между соседними интервалами RR (r-MSSD) и процент соседних интервалов RR, отличающихся> 50 мс (pNN50). На основе анализа ВСР в частотной области были определены следующие 24-часовые индексы частотной области: общая мощность (TP-0-0.4 Гц), высокочастотной мощности (HF-0,15-0,4 Гц), низкочастотной мощности (LF-0,04-0,15 Гц) и отношения LF / HF. Частота сердечных сокращений измерялась в мс; дисперсия, называемая мощностью в части общего спектра частот, измерялась в мс 2 .

Круглосуточный амбулаторный мониторинг АД

Оценка 24-часового профиля АД проводилась с использованием регистратора и коммерческого программного обеспечения для анализа (Mobil-O-graph; I.E.M., Stolberg, Германия). Измерения АД проводили осциллометрическим методом каждые 15 мин.АД во сне определяли как АД с момента, когда испытуемые ложились спать, до момента, когда они встали с постели. АД бодрствования определяли как АД, зарегистрированные в течение остальной части дня. Утреннее АД определяли как среднее АД в течение первого часа после пробуждения. Вариабельность систолического и диастолического АД определялась как стандартное отклонение систолического и стандартного отклонения измерений диастолического АД в период бодрствования и во время сна. Дипперы были определены как пациенты, у которых среднее систолическое АД снизилось на <10 мм рт.

Статистический анализ

Результаты выражены в виде среднего значения ± стандартное отклонение. Для сравнения между группами использовались тест Стьюдента t- и тест Манна-Уитни U . Значение P <0,05 считалось статистически значимым. Все расчеты были выполнены с использованием коммерчески доступной статистической программы (SPSS 15.0; SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США). Статистические методы этого исследования были проанализированы биостатистом из Института онкологии и радиологии Сербии.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Тесты сердечно-сосудистого рефлекса

Патологические результаты тестов сердечно-сосудистого рефлекса были более распространены среди пациентов с рефлюксом по сравнению с контрольной группой (таблица, таблица, таблица и таблица), а тяжелая вегетативная дисфункция была обнаружена у 8 из 29 пациентов и у 6 из 116 контроля ( P <0,001) (таблица).

Таблица 1

Распределение вегетативной дисфункции среди пациентов с рефлюксом и контрольной группы n (%)

Без
Парасимпатическое повреждение
Симпатическое повреждение Ранний Окончательный
Отлив 4 (21.1) 7 (36,8) 8 (42,1) 17 (94,4) 10 (58,8)
Контроль 24 (31,2) 43 (55,8) 10 (13,0) 55 (72,4) 8 (10,7)

Таблица 2

Вегетативные сердечно-сосудистые тесты, отражающие парасимпатическое повреждение n (%)

Вегетативные сердечно-сосудистые рефлексные тесты = 19) Элементы управления ( n = 77) P значение 1
Маневр Валсальвы 8 (42.1) 18 (23,4) 0,015
Изменение частоты пульса при глубоком дыхании 10 (52,6) 8 (10,4) <0,001
Реакция пульса на тест стоя 6 ( 31,6) 36 (47,4) 2 0,028
Дисфункция блуждающего нерва 8 (42,1) 10 (13,0) 0,014

4 Сосудистое поражение

n (%)

Вегетативные сердечно-сосудистые рефлекс-пробы Рефлюкс ( n = 18) Контроли ( n = 77) 902
Ортостатическая гипотензия 1 (5.3) 2 (2,6) 0,822
Тест захвата руки 16 (88,9) 59 (76,6) 0,481
Симпатическая дисфункция 252 17 (94,468) ) 2 0,047

Таблица 4

Полная вегетативная дисфункция n (%)

901 значение 1
Полная вегетативная дисфункция
Отсутствует 7 (41.2) 67 (89,3) <0,001
Присутствует 10 (58,8) 8 (10,7) <0,001
Всего 17 (100) 75 <0,001

Таблица 5

Степень вегетативной дисфункции n (%)

Степень вегетативной дисфункции 25 1
Нормальный 0 (0.0) 0 (0,0) <0,001
Легкая 1 (5,6) 22 (28,9) <0,001
Средняя 9 (50,0) 48 (632 ) <0,001
Тяжелая 8 (44,4) 6 (7,9) <0,001
Итого 18 (100) 76 (100) <0,001

Краткосрочный анализ ВСР

Все спектральные и временные параметры были значительно ниже у пациентов с ГЭРБ.Среднее и стандартное отклонения dRR, квадратного корня из среднего квадрата разностей двух последовательных интервалов RR и процента ударов с последовательной разницей интервалов RR> 50 мс, которые являются индикаторами активности блуждающего нерва, имели значительно более низкие значения у пациентов. с ГЭРБ, чем в контрольной группе (все P <0,05) (таблица). Значение HF, отражающее активность блуждающего нерва, было значительно снижено у пациентов с ГЭРБ ( P <0,05). Спектральный параметр LF, отражающий симпатическую и вагусную функции, также был ниже при ГЭРБ.Соотношение LF / HF, отражающее симпатовагальный баланс, было выше в группе с рефлюксом по сравнению с контрольной группой, но не было получено значительной разницы.

Таблица 6

Краткосрочный анализ вариабельности сердечного ритма (среднее ± стандартное отклонение)

902 902 (мс 2 )
Параметр Рефлюкс Элементы управления P 9028 9028 значение
Среднее значение dRR (мс) 15.67 ± 10,35 27,80 ± 17,49 0,003
SD dRR (мс) 12,48 ± 7,63 22,42 ± 13,87 0,001
0,001
9,72 902
9252
9252 902 ± 10,25 0,002
pNN50% 3,62 ± 6,26 9,82 ± 10,29 0,009
RMSSD (мс) 19,81 ± 12,81 19,81 ± 12,81 67.76 ± 65,56 129,33 ± 129,19 0,036
LF (мс 2 ) 56,29 ± 65,64 135,07 ± 142,90 0,015
51,27 102,52 ± 115,53 0,011
НЧ / ВЧ 3,07 ± 2,34 2,27 ± 2,82 0,225

Чувствительность 9-кратного сердечного ритма 9-кратная вариабельность частоты сердечных сокращений У пациентов с ГЭРБ по сравнению с контрольной группой (все

P <0.05) (таблица).

Таблица 7

Вариабельность частоты сердечных сокращений и чувствительность барорефлекса (среднее ± стандартное отклонение)

902 )
Параметр Рефлюкс Элементы управления 9011 значение
Вариабельность сердечного ритма
LFnu-RRI (%) 63,85 ± 17,27 59,74 ± 15,98 0,280
.15 ± 17,27 39,98 ± 15,37 0,298
VLF-RRI (мс 2 ) 132888,77 ± 56675,91 745,72-2409,152 2 9017 0,021 2 9017 RRI 319,18 ± 347,13 864,78 ± 1036,92 0,016
HF-RRI (мс 2 ) 225,73 ± 263,42 656,44 ± 996,35 мс 1383.55 ± 65646,66 2264,58 ± 3231,24 0,034
НЧ / ВЧ 3,32 ± 2,88 2,83 ± 3,72 0,561
9028 Чувствительность 9025 мм 3,62 ± 3,99 4,43 ± 3,32 0,317
Максимальный наклон 40,50 ± 31,57 47,06 ± 32,29 0,385
Средний наклон 12.11 ± 7,00 17,11 ± 9,77 0,024

Круглосуточный амбулаторный мониторинг ЭКГ с долгосрочным анализом ВСР

Анализ параметров временной области показал статистическую значимость для важных предикторов риска аритмии. Стандартное отклонение нормальных интервалов RR, стандартное отклонение всех 5-минутных средних нормальных интервалов RR и их индексов имели значительно более низкие значения у пациентов с рефлюксом по сравнению с контрольной группой (таблица).Спектральный анализ мощности долгосрочной ВСР выявил более низкие значения как LF, так и HF.

Таблица 8

Частота сердечных сокращений по Холтеру и долгосрочный анализ ВСР (среднее ± стандартное отклонение)

± 36,28 ± 36,28 SDNN индекс 16,87
Параметр Рефлюкс Контроли значение P
Среднее RR (мс) 822,59 ± 82,76 811,08 ± 79,88 0,559
SDNN (мс) 125.76 ± 33,54 154,82 ± 39,72 0,003
SDANNindex (мс) 113,24 ± 33,71 141,65 ± 36,28 0,002
0,002
<0,001
RMSSD (мс) 28,33 ± 11,72 37,29 ± 13,20 0,006
pNN50% ,138 ± 8,968 14252 9026
Суммарная мощность, мс 2
LF (мс 2 ) 615,72 ± 624,36 1048,73 ± 462,23 0,001
HF (мс 2 ) 29,15 ± 20302 0,002

Круглосуточный амбулаторный мониторинг АД

Подробный амбулаторный анализ АД в течение 24 часов включал средние систолическое и диастолическое АД в течение 24 часов, днем, ночью, рано утром, а также систолическое и вариабельность диастолического АД. Результаты показали достоверно более высокие значения систолического АД и пульсового давления в группе рефлюкса, чем в контрольной группе (таблица).

Таблица 9

Круглосуточный амбулаторный мониторинг артериального давления (среднее ± стандартное отклонение)

Параметр Рефлюкс Контроли значение P
Систолическое АД (мм рт. Ст.)
24 ч 125.65 ± 14,47 116,17 ± 8,73 <0,001
Пробуждение 127,80 ± 13,57 118,79 ± 9,02 <0,001
Диастолическое АД (мм рт.46 ± 6,23 0,178
Сон 68,58 ± 9,51 64,64 ± 7,04 0,046
Стандартное отклонение АД
Бодрствование 9025 ± 2 9025 систолическое АД 0,008
Диастолическое АД в бодрствовании 11,12 ± 3,65 9,25 ± 1,95 0,002
Систолическое АД во сне 13,14 ± 5,38 9.29 ± 4,41 0,002
Диастолическое АД во сне 10,21 ± 2,53 8,41 ± 3,34 0,031
Пульсовое давление
24 ч 568 50 <0,001
Пробуждение 51,14 ± 9,26 44,51 ± 5,55 <0,001
Сон 48,57 ± 10,77 40,95 ± 7,59 0.001

ОБСУЖДЕНИЕ

Целью этого исследования было оценить роль нарушения вегетативной системы у пациентов с ГЭРБ. Несколько исследований показали, что парасимпатическая дисфункция широко распространена у пациентов с ГЭРБ. Стимуляция пищевода электрическими, механическими или химическими стимулами увеличивает вагусную модуляцию сердечной функции, о чем свидетельствует значительное увеличение HF при ВСР [8,12]. Основной механизм гастроэзофагеального рефлюкса опосредуется афферентными стимулами от дна желудка к сенсорному ядру в продолговатом мозге, а затем эфферентными сигналами для временной релаксации нижнего пищеводного сфинктера.Предполагается, что наблюдаемая вегетативная дисфункция вызывает нарушения внутреннего тормозного рефлекса, аномальную аккомодацию фундального отдела и опорожнение желудка и, как следствие, увеличение числа преходящих релаксаций нижнего пищеводного сфинктера [13]. В некоторых отчетах также было обнаружено снижение симпатической функции или общее снижение вегетативной функции у пациентов с ГЭРБ [13,14]. Campo et al [13] подчеркнули, что есть некоторые доказательства незначительного снижения симпатической функции у пациентов с ГЭРБ, которая обратно коррелирует с общим временем рефлюкса.Однако снижение симпатической функции может вызвать дисфункцию внутреннего тормозного контроля с усилением преходящей спонтанной релаксации нижнего пищеводного сфинктера, что приводит к ГЭРБ.

В этом исследовании парасимпатическая дисфункция наблюдалась примерно у 79% пациентов с гастроэзофагеальным рефлюксом, из которых около 42% имели непоправимые парасимпатические повреждения. Парасимпатическая и симпатическая дисфункции были отмечены у 59% пациентов с ГЭРБ. Наличие аномальной функции блуждающего нерва у 40% обследованных пациентов повышает вероятность того, что дисфункция блуждающего нерва играет важную роль в генезе гастроэзофагеального рефлюкса [15].

Анализ ВСР

использовали как неинвазивный метод оценки симпатико-парасимпатической активности [16]. ВСР при непрерывном мониторинге ЭКГ показывает, что стимуляция пищевода кислотой может изменить баланс между вагусной и симпатической активностью и вызвать аритмию. Наконец, есть доказательства того, что хроническая ГЭРБ может вызывать аутоиммунный ответ, который способствует сердечным нарушениям ритма, особенно фибрилляции предсердий [17]. В подтверждение их утверждения в данном клиническом исследовании все проанализированные параметры краткосрочного анализа вариабельности RR имели значительно более низкие значения у пациентов с ГЭРБ, чем в контрольной группе.

Рефлюксная болезнь пищевода иногда приводит к высвобождению медиаторов воспаления, которые могут влиять на миокард предсердий и другие элементы проводящих путей сердца. Воспаление слизистой оболочки пищевода влияет на местные рецепторы, которые могут вызывать афферентно-эфферентные рефлекторные механизмы сердечного ритма, что может приводить к вторичной стимуляции блуждающих нервов, вызывая сердечные аритмии [18]. Распространение местного воспалительного процесса через стенку пищевода также может вызвать местный перикардит или миокардит предсердий [19].

Другие сообщения, однако, предполагают сильную связь между воздействием кислоты пищевода и нейрокардиальной дисфункцией у пациентов с симптоматикой рефлюкса. Было высказано предположение, что лечение ГЭРБ одновременно благоприятно сказывается на нарушении сердечной функции [20]. Нарушения активности вегетативной нервной системы, такие как снижение активности блуждающего нерва, могут привести к снижению миогенного контроля над нижним сфинктером пищевода, способствовать расслаблению нижнего сфинктера пищевода и, таким образом, вероятно, увеличить частоту временных расслаблений нижнего сфинктера пищевода [21].

ГЭРБ играет роль в этиологии астмы, хронического бронхита, аспирационной пневмонии, бронхоэктазов и интерстициального фиброза легких [22,23]. Первоначальные эпизоды рефлюкса могут вызвать острое повреждение пищевода, что приведет к снижению давления нижнего сфинктера пищевода, замедлению выведения кислоты и обострению рефлюкса. Сенсибилизация легочного дерева может привести к тому, что дыхательные пути станут реактивными на другие раздражители, что приведет к бронхоспазму через вагусный механизм [24]. Amarasiri et al [9] показали, что у астматиков с легкой, клинически стабильной астмой наблюдается перистальтическая дисфункция и усиление гастроэзофагеального рефлюкса, а у лиц с более тяжелыми симптомами ГЭРБ — выраженная перистальтическая дисфункция пищевода.Кроме того, те же авторы утверждали, что пациенты с астмой демонстрировали гиперреактивность блуждающего нерва, а не гипофункцию блуждающего нерва. С другой стороны, некоторые исследователи сообщили, что у пациентов с ГЭРБ нет корреляции между вегетативной функцией и моторикой пищевода или воздействием кислоты на пищевод [25].

В заключение, пациенты с ГЭРБ имеют искажение обоих компонентов вегетативной нервной системы, симпатической и парасимпатической. Нарушение парасимпатической функции, по-видимому, больше соответствует ГЭРБ и может быть результатом повреждения волокон блуждающего нерва.Механизм нарушения парасимпатической функции у пациентов с ГЭРБ до конца не ясен, но при всех вегетативных невропатиях первой стадией дисфункции является повреждение парасимпатических нейронов, возможно, потому, что общая функция вегетативной нервной системы зависит от активности блуждающего нерва.

Дальнейшие исследования будут включать дополнительных пациентов и планы исследований, которые будут включать использование лекарств для модуляции вегетативной функции и оценку влияния лекарств на ГЭРБ и сердечные симптомы.Поскольку хроническое воспаление, такое как воспаление, вызванное H. pylori , является причиной вегетативной дисфункции, будущие исследования будут анализировать вегетативную функцию у пациентов, получавших коммерчески доступные препараты от ГЭРБ.

КОММЕНТАРИИ

Предпосылки

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — одно из наиболее распространенных заболеваний пищеварительной системы в западном мире. Основное клиническое значение этого исследования — лечение пациентов в соответствии с типом вегетативного паттерна и корректировкой вегетативной функции.Авторы предположили, что вегетативная функция у пациентов с ГЭРБ значительно отличается от здоровых добровольцев.

Границы исследований

В этом исследовании оценивается функция вегетативной нервной системы у пациентов с диагнозом ГЭРБ и у здоровых добровольцев с использованием полного тестирования вегетативной нервной системы.

Инновации и прорывы

Протокол исследования включал полное тестирование вегетативной нервной системы, суточную холтеровскую ЭКГ и амбулаторный мониторинг артериального давления.Все эти тесты неинвазивны, просты в выполнении и дают широкий спектр результатов.

Приложения

Согласно результатам, показывающим, что вегетативная дисфункция чаще встречается у пациентов с диагнозом ГЭРБ, авторы предположили, что лекарства для модуляции вегетативной функции могут улучшить симптомы ГЭРБ. Дальнейшие исследования будут включать оценку влияния лекарств от ГЭРБ на вегетативную функцию и сердечные симптомы.

Рецензия

В этой статье Милованович и др. Представляют оценку вегетативной нервной функции у пациентов с диагнозом ГЭРБ.В этой статье показано, что у пациентов с ГЭРБ наблюдаются искажения обоих компонентов вегетативной нервной системы, но нарушение парасимпатической функции, по-видимому, больше соответствует ГЭРБ. Это интересный отчет для клинической практики.

Сноски

Одобрение этики: Исследование проводилось в рамках проекта Министерства науки (№ 32040). Научно-этический комитет Клинического больничного центра «Безанийская коса» одобрил все исследования в рамках этого проекта.

Информированное согласие: Все пациенты были подробно проинформированы о протоколе и дали письменное согласие.

Конфликт интересов: Исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Обмен данными: техническое приложение, статистический код и набор данных можно получить у соответствующего автора по адресу [email protected]

Открытый доступ: эта статья является статьей открытого доступа, которая была выбрана штатным редактором и полностью рецензирована внешними рецензентами.Он распространяется в соответствии с некоммерческой лицензией Creative Commons Attribution (CC BY-NC 4.0), которая позволяет другим распространять, ремикшировать, адаптировать, использовать эту работу в некоммерческих целях и лицензировать свои производные работы на других условиях, при условии, что оригинальная работа правильно цитируется и используется в некоммерческих целях. См .: http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/

Рецензирование началось: 27 ноября 2014 г.

Первое решение: 8 января 2015 г.

Статья в печати: 27 марта 2015 г.

П- Рецензент: Петейро Дж., Сакабе К. С- Редактор: Ци И Л- Редактор: AmEditor Электронный редактор: Ван СН

Ссылки

1.Плейер К., Биттнер Х., Локк Г.Р., Чунг Р.С., Зинсмайстер А.Р., Шлек С.Д., Херрик Л.М., Талли, штат Нью-Джерси. Гипердиагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и недостаточная диагностика функциональной диспепсии в сообществе США. Нейрогастроэнтерол Мотил. 2014; 26: 1163–1171. [PubMed] [Google Scholar] 2. Vela MF, Kramer JR, Richardson PA, Dodge R, El-Serag HB. Плохое качество сна и обструктивное апноэ во сне у пациентов с ГЭРБ и пищеводом Барретта. Нейрогастроэнтерол Мотил. 2014; 26: 346–352. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3.Параса С., Шарма П. Осложнения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Лучшие Практики Рес Клин Гастроэнтерол. 2013; 27: 433–442. [PubMed] [Google Scholar] 4. Белло Б., Зоккали М., Галло Р., Аллаикс М.Э., Хербелла Ф.А., Гаспарайтис А., Патти М.Г. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и антирефлюксная хирургия — что такое правильное предоперационное обследование? J Gastrointest Surg. 2013; 17: 14–20; обсуждение стр. 20. [PubMed] [Google Scholar] 5. Райнер К.К., Хоровиц М. Физиология стареющего кишечника. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2013; 16: 33–38.[PubMed] [Google Scholar] 6. Альтомаре А., Гуарино М. П., Кокка С., Эмеренциани С., Цикала М. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: обновленная информация о воспалении и восприятии симптомов. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2013; 19: 6523–6528. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7. Патчаратракул Т., Гонлачанвит С. Симптомы гастроэзофагеального рефлюкса при типичном и атипичном ГЭРБ: роль гастроэзофагеального кислотного рефлюкса и моторики пищевода. J Gastroenterol Hepatol. 2014; 29: 284–290. [PubMed] [Google Scholar] 8. Ли Ю.К., Ван Х.П., Линь Л.И., Чуанг К.Дж., Чиу Х.М., Ву М.С., Чен М.Ф., Лин Дж.Т.Циркадные изменения вегетативной функции сердца в корреляции с внутрипищеводным pH. J Gastroenterol Hepatol. 2006; 21: 1302–1308. [PubMed] [Google Scholar] 9. Amarasiri DL, Pathmeswaran A, de Silva HJ, Ranasinha CD. Ответ дыхательных путей и вегетативной нервной системы на кислотную перфузию пищевода у пациентов с астмой: лабораторное исследование. BMC Pulm Med. 2013; 13:33. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Вариабельность сердечного ритма: стандарты измерения, физиологическая интерпретация и клиническое использование.Рабочая группа Европейского общества кардиологов и Североамериканского общества кардиостимуляции и электрофизиологии. Тираж. 1996; 93: 1043–1065. [PubMed] [Google Scholar] 12. Добрек Л., Новаковски М., Мазур М., Герман Р.М., Тор П.Дж. Нарушения парасимпатической ветви вегетативной нервной системы у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), оцененные по краткосрочным записям вариабельности сердечного ритма. J. Physiol Pharmacol. 2004; 55 Дополнение 2: 77–90. [PubMed] [Google Scholar] 13. Campo SM, Capria A, Antonucci F, Martino G, Ciamei A, Rossini PM, Bologna E, Cannata D.Снижение симпатического торможения при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Clin Auton Res. 2001; 11: 45–51. [PubMed] [Google Scholar] 14. Ciccaglione AF, Grossi L, Cappello G, Malatesta MG, Ferri A, Toracchio S, Marzio L. Влияние гиосцина N-бутилбромида на гастроэзофагеальный рефлюкс у здоровых субъектов и пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Am J Gastroenterol. 2001; 96: 2306–2311. [PubMed] [Google Scholar] 15. Чакраборти Т.К., Огилви А.Л., Heading RC, Ewing DJ. Аномальные сердечно-сосудистые рефлексы у пациентов с гастроэзофагеальным рефлюксом.Кишечник. 1989; 30: 46–49. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 16. Huikuri HV, Stein PK. Вариабельность сердечного ритма в стратификации риска кардиологических больных. Prog Cardiovasc Dis. 2013; 56: 153–159. [PubMed] [Google Scholar] 18. Rieder F, Cheng L, Harnett KM, Chak A, Cooper GS, Isenberg G, Ray M, Katz JA, Catanzaro A, O’Shea R, et al. Эзофагит, связанный с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, вызывает выработку эндогенных цитокинов, что приводит к двигательным нарушениям. Гастроэнтерология. 2007. 132: 154–165. [PubMed] [Google Scholar] 19.Ньютон М., Камм М.А., Соедионо П.О., Милнер П., Бернхэм В.Р., Бернсток Г. Иннервация эпителия пищевода в условиях здоровья и рефлюкс-эзофагита. Кишечник. 1999; 44: 317–322. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Cuomo R, De Giorgi F, Adinolfi L, Sarnelli G, Loffredo F, Efficie E, Verde C, Savarese MF, Usai P, Budillon G. Воздействие кислоты пищевода и измененная нейрокардиальная функция у пациентов с ГЭРБ и идиопатическими сердечными аритмиями. Алимент Pharmacol Ther. 2006; 24: 361–370. [PubMed] [Google Scholar] 21.Тугас Дж., Спазиани Р., Холлербах С., Джурик В., Панг К., Аптон А. Р., Фаллен Э. Л., Камат М. В.. Автономная функция сердца и кислотная чувствительность пищевода у пациентов с несердечной болью в груди. Кишечник. 2001; 49: 706–712. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 22. Озайдин И., Аннаккая А.Н., Озайдин С., Айдын М. Влияние крурорафии и лапароскопической фундопликации по Ниссену на тесты функции легких у пациентов с гастроэзофагеальным рефлюксом. Int J Clin Exp Med. 2014; 7: 431–434. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23.Кантар А., Бернардини Р., Паравати Ф., Минаси Д., Сакко О. Хронический кашель у детей дошкольного возраста. Early Hum Dev. 2013; 89 Приложение 3: S19 – S24. [PubMed] [Google Scholar] 24. Havemann BD, Henderson CA, El-Serag HB. Связь между гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и астмой: систематический обзор. Кишечник. 2007. 56: 1654–1664. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 25. Каннингем К.М., Хоровиц М., Ридделл П.С., Мэддерн Дж. Дж., Майерс Дж. К., Холлоуэй Р. Х., Уишарт Дж. М., Джеймисон Г. Г.. Связь между дисфункцией вегетативных нервов, моторикой пищевода и опорожнением желудка при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.Кишечник. 1991; 32: 1436–1440. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Прощаемся с ГЭРБ. На пользу.

Попробовать еду один раз — это здорово. Попробовать дважды… не очень.

Если у вас гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), это может быть вашей реальностью при каждом приеме пищи. Но еда не должна превращаться в постоянную игру, в которой пытаются сбалансировать то, что вы хотите, с предотвращением симптомов рефлюкса. Сделав несколько изменений в своем образе жизни и получив доступ к новейшим методам лечения, вы, наконец, сможете избавиться от симптомов ГЭРБ.

«От симптомов рефлюкса легко избавиться, особенно если они легкие, но к чрезмерным симптомам ГЭРБ следует относиться серьезно», — объясняет доктор Роберт Перселл, гастроэнтеролог из Geisinger Gastroenterology / Endoscopy Montoursville.

Если симптомы ГЭРБ мешают вашей повседневной жизни или резко ограничивают то, что вы можете есть, поговорите со своим врачом о вариантах лечения.

Что вызывает ГЭРБ и почему это проблема?

Изжога и несварение желудка являются обычными симптомами, и большинство людей иногда испытывают изжогу, часто связанную с их диетой.Однако, если у вас появляются симптомы изжоги два раза в неделю или чаще, у вас может быть более серьезная степень ГЭРБ.

ГЭРБ — это кислотный рефлюкс, вызванный слабым нижним пищеводным сфинктером (НПС), который функционирует как люк: когда желудок пуст, он открывается и пропускает внутрь пищу. выходя из желудка.

«У людей с ГЭРБ их НПВ слабые и либо не закрываются полностью, либо могут открываться в неподходящее время», — говорит д-р.Перселл. «В результате кислота и желчь могут снова попадать в пищевод, особенно в положении лежа».

В краткосрочной перспективе ГЭРБ вызывает очевидный дискомфорт в виде частой изжоги, а также менее типичные симптомы затрудненного глотания, хрипов и боли в груди. В долгосрочной перспективе это может нанести еще больший ущерб.

«ГЭРБ может вызывать эзофагит, пищевод Барретта, стриктуры и даже рак пищевода — все это происходит из-за кислотного повреждения пищевода», — говорит доктор Перселл. «Лучший способ избежать этих состояний — принять меры по снижению и устранению ГЭРБ.”

Как избежать симптомов ГЭРБ

Вы можете уменьшить или устранить дискомфорт, вызываемый симптомами ГЭРБ, выполнив несколько простых шагов. К ним относятся:

  • Отказ от фастфуда
  • Отказ от еды за 3-4 часа до сна
  • Поддержание здорового веса
  • Есть небольшими порциями
  • Отказ от алкоголя и кофеина
  • Избегать табака
  • Держитесь подальше от острой пищи
  • Ношение свободной одежды
  • Регулярные упражнения натощак
  • Как избежать стресса

«Если вы заметили, что симптомы ГЭРБ мешают вашей повседневной жизни или резко ограничивают то, что вы можете есть, подумайте о том, чтобы поговорить с врачом о вариантах лечения», — говорит доктор.Перселл.

Если вам необходимо дальнейшее лечение, ваш врач может помочь вам найти лечение, которое лучше всего подходит для вас, и поможет вам избавиться от ГЭРБ.

Следующие шаги:

Познакомьтесь с Робертом Перселлом, MD
Узнайте больше о гастроэнтерологической помощи в Geisinger

Необъяснимый неприятный запах изо рта? Это мог быть один из этих виновников.

Ахалазия кардия: симптомы, диагностика и лечение

Ахалазия кардия — это редкое заболевание, при котором пища и жидкость затрудняется прохождению пищи и жидкости из глотательной трубки, соединяющей рот и желудок (пищевод), в желудок.

Ахалазия Кардия возникает при повреждении нервов пищевода. В результате пищевод со временем парализуется и расширяется, и в конечном итоге он теряет способность проталкивать пищу в желудок. Затем пища скапливается в пищеводе, иногда ферментируется и смывается обратно в рот, который может иметь горький вкус. Некоторые люди ошибочно принимают это за гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Однако при ахалазии пища поступает из пищевода, а при ГЭРБ — из желудка.

Нет лекарства от Ахалазии Кардии. Как только пищевод парализован, мышца снова не может нормально работать. Но симптомы обычно можно лечить с помощью эндоскопии, малоинвазивной терапии или хирургического вмешательства.

Каковы симптомы ахалазии кардии?

Симптомы ахалазии обычно появляются постепенно и со временем ухудшаются. Признаки и симптомы могут включать:

  • Неспособность глотать (дисфагия), которая может ощущаться, как будто еда или питье застряли в горле
  • Срыгивание пищи или слюны
  • Изжога
  • Отрыжка
  • Боль в груди, которая приходит и уходит
  • Ночной кашель
  • Пневмония (при вдыхании пищи в легкие)
  • Похудание
  • Рвота

Каковы причины ахалазии кардии?

Точная причина ахалазии кардии точно не известна.Суперспециалисты подозревают, что это может быть вызвано потерей нервных клеток в пищеводе. Есть научные статьи о том, что вызывает это, но есть подозрения на вирусную инфекцию или аутоиммунные реакции. Очень редко ахалазия кардии может быть вызвана наследственным генетическим заболеванием или инфекцией.

Как диагностировать ахалазию кардии?

Achalasia Cardia можно не заметить или поставить неверный диагноз, потому что у нее есть симптомы, схожие с другими расстройствами пищеварения. Для проверки на ахалазию кардии мы рекомендуем:

  • Манометрия пищевода: Этот тест измеряет ритмические сокращения мышц пищевода при глотании, координацию и силу мышц пищевода, а также то, насколько хорошо ваш нижний сфинктер пищевода расслабляется или открывается во время глотания.Этот тест является наиболее полезным при определении того, какой тип нарушения моторики у вас может быть.
  • Рентгеновские снимки верхней части пищеварительной системы (эзофаграмма): Рентген делают после того, как вы выпьете меловую жидкость, которая покрывает и заполняет внутреннюю оболочку пищеварительного тракта. Покрытие позволяет врачу видеть силуэт вашего пищевода, желудка и верхнего отдела кишечника. Вас также могут попросить проглотить таблетку бария, которая может помочь показать закупорку пищевода.
  • Верхняя эндоскопия: гастроэнтеролог вводит тонкую гибкую трубку, оснащенную светом и камерой (эндоскопом), в горло, чтобы исследовать внутреннюю часть пищевода и желудка.Эндоскопию можно использовать для определения частичной закупорки пищевода, если ваши симптомы или результаты исследования бария указывают на такую ​​возможность. Эндоскопию также можно использовать для взятия образца ткани (биопсия) для проверки на наличие осложнений рефлюкса, таких как пищевод Барретта.

Какие варианты лечения доступны при ахалазии кардии?

Процедура Achalasia Cardia направлена ​​на расслабление или растяжение нижнего сфинктера пищевода, чтобы пища и жидкость могли легче перемещаться по пищеварительному тракту.

Конкретное лечение зависит от вашего возраста, состояния здоровья и степени тяжести ахалазии.

Лекарства: Гастроэнтролог может порекомендовать миорелаксант перед едой. Эти лекарства имеют ограниченный лечебный эффект и серьезные побочные эффекты. Лекарства обычно рассматриваются только в том случае, если вы не являетесь кандидатом на пневматическое расширение или операцию, а другие лекарства не помогли. Этот вид терапии показан редко.

Хирургические варианты лечения ахалазии кардии включают:

Миотомия Хеллера: Хирург разрезает мышцу на нижнем конце сфинктера пищевода, чтобы пища легче проходила в желудок.Процедура может быть выполнена неинвазивно (лапароскопическая миотомия Хеллера). У некоторых людей, перенесших миотомию Геллера, позже может развиться гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).

Чтобы избежать проблем с ГЭРБ в будущем, процедура, известная как фундопликация, может выполняться одновременно с миотомией Хеллера. При фундопликации хирург оборачивает верхнюю часть желудка вокруг нижней части пищевода, чтобы создать антирефлюксный клапан, предотвращающий возврат кислоты (ГЭРБ) в пищевод. Фундопликация обычно выполняется с помощью малоинвазивной (лапароскопической) процедуры.

Пероральная эндоскопическая миотомия (ПОЭМ): В процедуре ПОЭМ Гастроэнтерологи вводят эндоскоп через рот в горло, чтобы сделать разрез на внутренней стороне пищевода. Затем, как при миотомии Хеллера, хирург разрезает мышцу на нижнем конце сфинктера пищевода.

POEM также может сочетаться с последующей фундопликацией или сопровождаться ею для предотвращения ГЭРБ. Некоторые пациенты, у которых есть ПОЭМА и у которых после процедуры развивается ГЭРБ, лечат ежедневными пероральными препаратами.

Сердечная недостаточность: стоит ли мне делать кардиостимулятор (сердечная ресинхронизирующая терапия)?

Возможно, вы захотите повлиять на это решение, или вы можете просто последовать рекомендациям своего врача. В любом случае эта информация поможет вам понять, какой у вас выбор, и вы сможете обсудить их со своим врачом.

Сердечная недостаточность: стоит ли мне делать кардиостимулятор (сердечная ресинхронизирующая терапия)?

Получите факты

Ваши возможности

  • Купите кардиостимулятор при сердечной недостаточности.
  • Не используйте кардиостимулятор при сердечной недостаточности.

Кардиостимулятор при сердечной недостаточности используется для сердечной ресинхронизирующей терапии (CRT). Этот тип кардиостимулятора отличается от кардиостимулятора, используемого для лечения других нарушений сердечного ритма, таких как брадикардия. Эта тема касается только кардиостимуляторов при сердечной недостаточности. Вы могли слышать это только как сердечную ресинхронизирующую терапию или CRT.

Ключевые моменты, о которых следует помнить

  • Кардиостимулятор при сердечной недостаточности, также называемый сердечной ресинхронизирующей терапией или CRT, может помочь вам почувствовать себя лучше, чтобы вы могли заниматься повседневными делами.
  • Кардиостимулятор может замедлить прогрессирование сердечной недостаточности. Это может помочь избежать попадания в больницу и продлить жизнь.
  • Если у вас есть кардиостимулятор, вам все равно нужно принимать лекарства от сердечной недостаточности. Вам также необходимо вести здоровый образ жизни, чтобы лечить сердечную недостаточность. Это может включать в себя наблюдение за количеством выпиваемой жидкости, употребление здоровой пищи с низким содержанием соли и отказ от курения.
  • У кардиологов есть рекомендации о том, кому может понадобиться кардиостимулятор.Поговорите со своим врачом о причинах, по которым он может вам понадобиться. Например, кардиостимулятор может быть хорошим выбором, если у вас умеренная или тяжелая сердечная недостаточность, а желудочки сердца не работают одновременно.
  • Кардиостимулятор посылает электрические импульсы в ваше сердце, чтобы помочь ему работать лучше. Вы не можете почувствовать пульс.
  • Установка кардиостимулятора в грудную клетку может вызвать проблемы. Провода (называемые проводами), соединяющие кардиостимулятор с сердцем, могут перемещаться с того места, где они были размещены.Вы могли заразиться там, где был установлен кардиостимулятор. Или кардиостимулятор или электроды могут не работать.

Часто задаваемые вопросы

При сердечной недостаточности нижние камеры сердца (желудочки) не могут перекачивать столько крови, сколько требуется вашему организму. Иногда желудочки также не качаются одновременно.

В кардиоресинхронизирующей терапии (CRT) используется специальный тип кардиостимулятора, называемый бивентрикулярным кардиостимулятором (скажем, «by-ven-TRICK-yuh-ler») для лечения сердечной недостаточности.Этот кардиостимулятор посылает электрические импульсы, заставляя одновременно работать желудочки. Это может помочь сердцу лучше перекачивать кровь.

Электрокардиостимулятор подключается к трем тонким проводам, которые называются отведениями. Выводы входят в разные комнаты вашего сердца. Если есть проблема с вашим сердцебиением, кардиостимулятор посылает безболезненный сигнал через провода для устранения проблемы. Кардиостимулятор также может ускорить сердцебиение, если оно бьется слишком медленно.

В некоторых случаях при сердечной недостаточности можно приобрести кардиостимулятор, который сочетается с устройством для восстановления нормального ритма сердцебиения, если оно опасно быстрое.Устройство называется имплантируемым кардиовертер-дефибриллятором или ИКД. Это может предотвратить внезапную смерть.

Ваш врач вставит вам кардиостимулятор в грудную клетку во время небольшой операции. У вас не будет операции на открытой груди. Вам, вероятно, сделают местную анестезию. Это означает, что вы проснетесь, но не почувствуете боли. У вас также, вероятно, будет лекарство, чтобы вы расслабились и почувствовали сонливость.

Ваш врач делает небольшой разрез (надрез) в верхней части груди. В некоторых случаях кардиостимулятор можно разместить ниже в груди.Это позволит вам носить одежду с более низким вырезом и по-прежнему прикрывать шрам. Врач вводит электроды в вену и продвигает их к сердцу. Затем ваш врач подключает провода к кардиостимулятору. Врач вставляет кардиостимулятор вам в грудь и закрывает разрез. Ваш врач также программирует кардиостимулятор.

Установка кардиостимулятора может занять от 2 до 3 часов.

Большинство людей ночуют в больнице только для того, чтобы убедиться, что устройство работает и нет проблем после операции.Но иногда процедура проводится амбулаторно, а это значит, что вам не нужно оставаться на ночь в больнице.

Вы можете увидеть небольшую бугорку под кожей в том месте, где установлен кардиостимулятор.

Подходит ли вам кардиостимулятор при сердечной недостаточности, зависит от многих медицинских фактов. Ваш врач проверит многие вещи, в том числе: сноска 1

  • Насколько серьезны ваши симптомы и есть ли у вас проблемы с повседневной деятельностью. Сердечная недостаточность сгруппирована — или классифицирована — по симптомам.Ваш врач, вероятно, назовет номер вашего «класса» сердечной недостаточности, который будет между I и IV.
  • Ваша фракция выброса. Это показатель того, сколько крови перекачивает ваш левый желудочек.
  • Электрическая система вашего сердца. Скорее всего, у вас будут анализы для проверки сердечного ритма.

Кардиостимулятор может помочь сердцу лучше перекачивать кровь. Это может помочь вам почувствовать себя лучше и стать более активным. Это также может помочь избежать попадания в больницу и продлить жизнь.

Кардиостимулятор может замедлить прогрессирование сердечной недостаточности. Он может сделать это, помогая работе электрической системы сердца и изменяя его форму. При сердечной недостаточности левый желудочек часто становится слишком большим, поскольку он пытается компенсировать недостаточную откачку крови. Электрокардиостимулятор может замедлить эти изменения в желудочке. Это может даже помочь вашему желудочку вернуться к нормальному размеру.

  • Крупное исследование показало, что 19 из 100 человек, которых лечили с помощью кардиостимулятора по поводу сердечной недостаточности, были вынуждены попасть в больницу во время исследования из-за сердечной недостаточности.Но 27 из 100 человек, лечившихся только лекарствами, попали в больницу по поводу сердечной недостаточности. сноска 2
  • В том же исследовании 13 из 100 человек, получавших кардиостимулятор по поводу сердечной недостаточности, умерли во время исследования, по сравнению с 16 из 100, которые получали только лекарства. сноска 2
  • Комбинация кардиостимулятора и ICD (имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора) также может помочь людям жить дольше и избегать госпитализации. сноска 3

Использование кардиостимулятора сопряжено с несколькими рисками. Но риски различаются для каждого человека.

Вы будете регулярно посещать врача, чтобы проверить свой кардиостимулятор и убедиться, что у вас нет проблем.

Во время процедуры. Если во время процедуры возникнут проблемы, врачи, скорее всего, сразу их устранят.

  • Возможен коллапс легкого (пневмоторакс). Это происходит, если воздух скапливается в пространстве между легким и грудной стенкой.Но пневмоторакс поддается лечению, и люди хорошо выздоравливают. Это может произойти примерно в 1 раз из 100. Таким образом, примерно в 99 случаях из 100 проблем не возникает. сноска 4
  • Имплантация кардиостимулятора может быть невозможна по нескольким причинам, например, когда вена возле левого желудочка слишком мала, слишком широка или слишком труднодоступна для установки электрода. Иногда грудь или сердце могут быть слишком большими, чтобы разместить поводок. Вероятность того, что врач не сможет установить кардиостимулятор, составляет около 8 из 100.Это означает, что кардиостимулятор можно установить 92 раза из 100. сноска 4
  • Проблемы во время и после процедуры могут возникнуть примерно в 4 случаях из 100. Это означает, что проблемы не возникают примерно в 96 раз из 100. сноска 2

После процедуры. Проблемы после процедуры могут быть незначительными, например, легкая боль, или серьезными, например, инфекцией. Но ваш врач может решить большинство из этих проблем.И у большинства людей нет долгосрочных проблем с кардиостимуляторами.

Проблемы включают:

  • Боль, кровотечение или синяк вскоре после процедуры.
  • Инфекция в груди рядом с кардиостимулятором. Заражение может произойти примерно в 1 случае из 100. Это означает, что примерно в 99 случаях из 100 инфекция отсутствует. сноска 6
  • Возможно, кардиостимулятор или электроды не работают. В течение одного года после установки кардиостимулятора эти проблемы могут возникнуть примерно в 5-7 раз из 100.Таким образом, в 93–95 случаях из 100 проблем не возникает, а кардиостимулятор и электроды работают. сноска 2

Ежедневные меры предосторожности. Некоторые действия и ситуации могут прерывать сигналы, посылаемые кардиостимулятором в сердце. Возможно, вам придется изменить некоторые из ваших занятий. Если у вас есть кардиостимулятор, следуйте конкретным инструкциям врача по уходу и мерам предосторожности.

Сравните ваши варианты

Сравните Вариант 1Получите кардиостимуляторНе покупайте кардиостимулятор

Сравните Вариант 2Получить кардиостимуляторНе покупать кардиостимулятор

Что обычно задействовано?

Какие преимущества?

Каковы риски и побочные эффекты?

Купите кардиостимулятор Получите кардиостимулятор
  • Врач обезболит пораженную область, чтобы вы не чувствовали боли.(Это не операция на открытой груди.)
  • Установка кардиостимулятора может занять от 2 до 3 часов.
  • Вы можете переночевать в больнице, чтобы убедиться в исправности устройства и отсутствии проблем.
  • Вам потребуются регулярные осмотры, чтобы убедиться, что кардиостимулятор работает, и при необходимости отрегулировать кардиостимуляцию.
  • Вам по-прежнему нужно принимать лекарства от сердечной недостаточности.
  • Вы по-прежнему должны есть здоровую пищу и заниматься спортом, как советует врач.Вам также может потребоваться ограничить потребление соли и жидкости.
  • Кардиостимулятор может замедлить прогрессирование сердечной недостаточности.
  • Это поможет вам почувствовать себя лучше и стать более активным.
  • Это поможет избежать попадания в больницу и продлить жизнь.

Риск хирургического вмешательства обычно низкий. Но у каждого человека они могут быть разными. Вот некоторые возможные риски:

  • Проблемы могут возникнуть во время процедуры установки кардиостимулятора или вскоре после нее.Один из примеров — коллапс легкого.
  • Возможно, врач не сможет установить кардиостимулятор. Например, вена может быть слишком маленькой, чтобы разместить провод.
  • Возможно, неисправен кардиостимулятор. Примеры включают заражение или неработающие электроды.
  • Некоторые устройства с сильными магнитными или электрическими полями могут остановить работу кардиостимулятора. Вам нужно избегать аппаратов МРТ (если ваш кардиостимулятор не безопасен для МРТ), аккумуляторных электроинструментов и радиоприемников CB или радиолюбителей.Но большинство бытовых приборов и электронных устройств безопасны.
  • Вам потребуется операция по замене батареи, которая прослужит от 8 до 10 лет.
Не покупайте кардиостимулятор Не покупайте кардиостимулятор
  • Вы принимаете лекарства от сердечной недостаточности. Ваш врач может изменить тип или дозу ваших лекарств.
  • Вы должны есть здоровую пищу и заниматься спортом в соответствии с рекомендациями врача. Вам также может потребоваться ограничить потребление соли и жидкости.
  • Возможно, вам придется часто посещать врача, чтобы проверить свои симптомы и то, как действует ваше лекарство.
  • После операции у вас не будет риска инфицирования или других проблем.
  • Вам не придется думать о безопасности рядом с устройствами, которые могут остановить работу кардиостимулятора.
  • Ваши симптомы могут ухудшиться. Это ограничит вашу способность заниматься повседневными делами.
  • Если ваша сердечная недостаточность ухудшится, вам, возможно, придется часто лечь в больницу.
  • Возможно, вы не прожили бы так долго, если бы у вас был кардиостимулятор.

Мне трудно выполнять работу по дому или ходить за продуктами. Я действительно задыхаюсь после нескольких минут ходьбы. Мой врач говорит, что мне поможет кардиостимулятор.

У меня недавно случился сердечный приступ, а теперь у меня сердечная недостаточность. Мой врач говорит, что в долгосрочной перспективе мне может помочь кардиостимулятор. Но на самом деле у меня нет симптомов. Я все еще могу работать и совершать ежедневные прогулки без проблем. Меня больше беспокоит наличие устройства в моем теле.Так что я не хочу этого прямо сейчас.

Мы с подругами каждый год отправляемся в большое путешествие. Посещаем музеи и совершаем долгие прогулки. Я хочу продолжать эти поездки на долгое время. Итак, я получаю кардиостимулятор. Я хочу сделать все, что в моих силах, чтобы моя сердечная недостаточность не обострилась в ближайшее время.

Моя сердечная недостаточность становится немного хуже. Я больше не могу играть в гольф целиком. Мы с врачом говорили о кардиостимуляторе. Но я боюсь одного из них. Мне не нравится идея проводов в моем сердце.Я сказал своему врачу, что хочу продолжать принимать лекарства и соблюдать диету, чтобы посмотреть, поможет ли это. Если моя сердечная недостаточность ухудшится, я снова посмотрю, чтобы купить кардиостимулятор.

Что для вас важнее всего?

Ваши личные ощущения так же важны, как и медицинские факты. Подумайте о том, что для вас важнее всего в этом решении, и покажите, что вы думаете по поводу следующих утверждений.

Причины получить кардиостимулятор

Причины не покупать кардиостимулятор

Я хочу сделать все возможное, чтобы замедлить развитие этого заболевания.

Боюсь, что в дальнейшем проблемы с устройством могут возникнуть.

Важнее

Не менее важно

Важнее

У меня много симптомов сердечной недостаточности. Я хочу чувствовать себя лучше и иметь возможность делать больше.

Я чувствую себя неплохо, и у меня нет особых проблем с повседневными делами.

Важнее

Не менее важно

Важнее

Я не против иметь устройство в груди.

Мне не нравится идея иметь устройство в груди.

Важнее

Не менее важно

Важнее

Меня не беспокоят риски хирургического вмешательства.

Я не хочу рисковать, что во время операции что-то пойдет не так.

Важнее

Не менее важно

Важнее

Другие мои важные причины:

Другие мои важные причины:

Более важные

Не менее важные

Более важные

Куда вы сейчас склоняетесь?

Теперь, когда вы обдумали факты и свои чувства, у вас может быть общее представление о вашей позиции в отношении этого решения.Покажите, в какую сторону вы наклоняетесь прямо сейчас.

Получение кардиостимулятора

НЕ получение кардиостимулятора

Наклоняется к

Не определился

Наклоняется к

Что еще вам нужно, чтобы принять решение?

1.1, мне не нужен кардиостимулятор, если у меня легкая сердечная недостаточность, и я все еще могу выполнять свои повседневные дела. 2.2. Кардиостимулятор может помочь мне не ходить в больницу и жить дольше. 3.3. Если я куплю кардиостимулятор, мне все равно нужно будет принимать лекарства от сердечной недостаточности и вести здоровый образ жизни.1.1. Понимаете ли вы доступные вам варианты? 2.2. Понимаете ли вы, какие преимущества и побочные эффекты наиболее важны для вас? 3.3. Достаточно ли у вас поддержки и советов от других, чтобы сделать выбор?

1. Насколько вы сейчас уверены в своем решении?

Совершенно не уверен

Скорее уверен

Совершенно уверен

2.2. Проверьте, что вам нужно сделать, прежде чем принять это решение.

Используйте следующее пространство, чтобы перечислить вопросы, проблемы и следующие шаги.

Резюме

Вот запись ваших ответов. Вы можете использовать его, чтобы обсудить свое решение со своим врачом или близкими.

Следующие шаги

Куда вы наклоняетесь

Насколько вы уверены

Ваши комментарии

Ключевые понятия, которые вы поняли

Ключевые понятия, которые могут потребовать проверки

Кредиты

Автор Мудрый посох
Главный медицинский эксперт Ракеш К.Пай MD, FACC — Кардиология, электрофизиология
Главный медицинский эксперт Мартин Дж. Габица, доктор медицины, семейная медицина,
Главный медицинский эксперт Э. Грегори Томпсон, врач-терапевт,
Главный медицинский эксперт Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина,
Главный медицинский эксперт Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина,
Главный медицинский эксперт Джон М.Миллер MD, FACC — Кардиология, электрофизиология
Главный медицинский эксперт Кэролайн С. Роудс, врач-терапевт,

Ссылки

Ссылки

  1. Yancy CW, et al. (2013). Руководство ACCF / AHA по лечению сердечной недостаточности, 2013 г.: отчет Фонда Американского колледжа кардиологов / Целевой группы Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям.Журнал Американского колледжа кардиологии, 62 (16): e147 – e239.
  2. Макалистер Ф.А. и др. (2007). Сердечная ресинхронизирующая терапия для пациентов с систолической дисфункцией левого желудочка: систематический обзор. JAMA, 297 (22): 2502–2514.
  3. Tang ASL и др. (2010). Сердечная ресинхронизирующая терапия при сердечной недостаточности легкой и средней степени тяжести. Медицинский журнал Новой Англии, 363 (25): 2385–2395.
  4. Ван Рис Дж. Б. и др. (2011). Осложнения, связанные с имплантацией имплантируемых кардиовертеров-дефибрилляторов и устройств для сердечной ресинхронизирующей терапии.Журнал Американского колледжа кардиологии, 58 (10): 995–1000.
  5. Пул Дж. Э. и др. (2010). Частота осложнений, связанных с заменой кардиостимулятора или имплантируемого генератора кардиовертера-дефибриллятора и процедурами обновления. Тираж, 122 (16): 1553–1561. DOI: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.110.976076. По состоянию на 15 декабря 2016 г.
  6. Baddour LM, et al. (2010). Обновленная информация о сердечно-сосудистых инфекциях, связанных с имплантированными электронными устройствами, и их лечении. Научное заявление Американской кардиологической ассоциации.Тираж, 121 (3): 458–477.
  7. МакКелви Р. (2011). Сердечная недостаточность, дата поиска август 2010 г. Клинические данные BMJ. Доступно в Интернете: http://www.clinicalevidence.com.

Вы можете иметь право голоса в этом решении или просто следовать рекомендациям своего врача. В любом случае эта информация поможет вам понять, какой у вас выбор, и вы сможете обсудить их со своим врачом.

Сердечная недостаточность: стоит ли мне делать кардиостимулятор (сердечная ресинхронизирующая терапия)?

Вот запись ваших ответов.Вы можете использовать его, чтобы обсудить свое решение со своим врачом или близкими.

  1. Получите факты
  2. Сравните ваши варианты
  3. Что для вас важнее всего?
  4. Куда вы теперь наклоняетесь?
  5. Что еще нужно для принятия решения?

1. Получите факты

Ваши возможности

  • Купите кардиостимулятор при сердечной недостаточности.
  • Не используйте кардиостимулятор при сердечной недостаточности.

Кардиостимулятор при сердечной недостаточности используется для сердечной ресинхронизирующей терапии (CRT). Этот тип кардиостимулятора отличается от кардиостимулятора, используемого для лечения других нарушений сердечного ритма, таких как брадикардия. Эта тема касается только кардиостимуляторов при сердечной недостаточности. Вы могли слышать это только как сердечную ресинхронизирующую терапию или CRT.

Ключевые моменты, о которых следует помнить

  • Кардиостимулятор при сердечной недостаточности, также называемый сердечной ресинхронизирующей терапией или CRT, может помочь вам почувствовать себя лучше, чтобы вы могли заниматься повседневными делами.
  • Кардиостимулятор может замедлить прогрессирование сердечной недостаточности. Это может помочь избежать попадания в больницу и продлить жизнь.
  • Если у вас есть кардиостимулятор, вам все равно нужно принимать лекарства от сердечной недостаточности. Вам также необходимо вести здоровый образ жизни, чтобы лечить сердечную недостаточность. Это может включать в себя наблюдение за количеством выпиваемой жидкости, употребление здоровой пищи с низким содержанием соли и отказ от курения.
  • У кардиологов есть рекомендации о том, кому может понадобиться кардиостимулятор.Поговорите со своим врачом о причинах, по которым он может вам понадобиться. Например, кардиостимулятор может быть хорошим выбором, если у вас умеренная или тяжелая сердечная недостаточность, а желудочки сердца не работают одновременно.
  • Кардиостимулятор посылает электрические импульсы в ваше сердце, чтобы помочь ему работать лучше. Вы не можете почувствовать пульс.
  • Установка кардиостимулятора в грудную клетку может вызвать проблемы. Провода (называемые проводами), соединяющие кардиостимулятор с сердцем, могут перемещаться с того места, где они были размещены.Вы могли заразиться там, где был установлен кардиостимулятор. Или кардиостимулятор или электроды могут не работать.

Часто задаваемые вопросы

Как работает кардиостимулятор?

При сердечной недостаточности нижние камеры сердца (желудочки) не могут перекачивать столько крови, сколько нужно вашему организму. Иногда желудочки также не качаются одновременно.

Сердечная ресинхронизирующая терапия (CRT) использует специальный тип кардиостимулятора, называемый бивентрикулярным кардиостимулятором (скажем, «by-ven-TRICK-yuh-ler») для лечения сердечной недостаточности.Этот кардиостимулятор посылает электрические импульсы, заставляя одновременно работать желудочки. Это может помочь сердцу лучше перекачивать кровь.

Электрокардиостимулятор подключается к трем тонким проводам, которые называются отведениями. Выводы входят в разные комнаты вашего сердца. Если есть проблема с вашим сердцебиением, кардиостимулятор посылает безболезненный сигнал через провода для устранения проблемы. Кардиостимулятор также может ускорить сердцебиение, если оно бьется слишком медленно.

В некоторых случаях при сердечной недостаточности можно приобрести кардиостимулятор, который сочетается с устройством для восстановления нормального ритма сердцебиения, если оно опасно быстрое.Устройство называется имплантируемым кардиовертер-дефибриллятором или ИКД. Это может предотвратить внезапную смерть.

Как размещается кардиостимулятор?

Ваш врач вставит вам кардиостимулятор в грудную клетку во время небольшой операции. У вас не будет операции на открытой груди. Вам, вероятно, сделают местную анестезию. Это означает, что вы проснетесь, но не почувствуете боли. У вас также, вероятно, будет лекарство, чтобы вы расслабились и почувствовали сонливость.

Ваш врач делает небольшой разрез (надрез) в верхней части груди.В некоторых случаях кардиостимулятор можно разместить ниже в груди. Это позволит вам носить одежду с более низким вырезом и по-прежнему прикрывать шрам. Врач вводит электроды в вену и продвигает их к сердцу. Затем ваш врач подключает провода к кардиостимулятору. Врач вставляет кардиостимулятор вам в грудь и закрывает разрез. Ваш врач также программирует кардиостимулятор.

Установка кардиостимулятора может занять от 2 до 3 часов.

Большинство людей ночуют в больнице только для того, чтобы убедиться, что устройство работает и нет проблем после операции.Но иногда процедура проводится амбулаторно, а это значит, что вам не нужно оставаться на ночь в больнице.

Вы можете увидеть небольшую бугорку под кожей в том месте, где установлен кардиостимулятор.

Кому может быть установлен кардиостимулятор при сердечной недостаточности?

Подходит ли вам кардиостимулятор при сердечной недостаточности, зависит от многих медицинских фактов. Ваш врач проверит многие вещи, в том числе: 1

  • Насколько серьезны ваши симптомы и есть ли у вас проблемы с повседневной деятельностью.Сердечная недостаточность сгруппирована — или классифицирована — по симптомам. Ваш врач, вероятно, назовет номер вашего «класса» сердечной недостаточности, который будет между I и IV.
  • Ваша фракция выброса. Это показатель того, сколько крови перекачивает ваш левый желудочек.
  • Электрическая система вашего сердца. Скорее всего, у вас будут анализы для проверки сердечного ритма.
Каковы преимущества кардиостимулятора при сердечной недостаточности?

Кардиостимулятор может помочь сердцу лучше перекачивать кровь.Это может помочь вам почувствовать себя лучше и стать более активным. Это также может помочь избежать попадания в больницу и продлить жизнь.

Кардиостимулятор может замедлить прогрессирование сердечной недостаточности. Он может сделать это, помогая работе электрической системы сердца и изменяя его форму. При сердечной недостаточности левый желудочек часто становится слишком большим, поскольку он пытается компенсировать недостаточную откачку крови. Электрокардиостимулятор может замедлить эти изменения в желудочке. Это может даже помочь вашему желудочку вернуться к нормальному размеру.

  • Крупное исследование показало, что 19 из 100 человек, которых лечили с помощью кардиостимулятора по поводу сердечной недостаточности, были вынуждены попасть в больницу во время исследования из-за сердечной недостаточности. Но 27 из 100 человек, лечившихся только лекарствами, попали в больницу по поводу сердечной недостаточности. 2
  • В том же исследовании 13 из 100 человек, получавших кардиостимулятор по поводу сердечной недостаточности, умерли во время исследования, по сравнению с 16 из 100, которые получали только лекарства. 2
  • Комбинация кардиостимулятора и ICD (имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора) также может помочь людям жить дольше и избегать госпитализации. 3
Каковы риски кардиостимулятора при сердечной недостаточности?

Использование кардиостимулятора сопряжено с несколькими рисками. Но риски различаются для каждого человека.

Вы будете регулярно посещать врача, чтобы проверить свой кардиостимулятор и убедиться, что у вас нет проблем.

Во время процедуры. Если во время процедуры возникнут проблемы, врачи, скорее всего, сразу их устранят.

  • Возможен коллапс легкого (пневмоторакс).Это происходит, если воздух скапливается в пространстве между легким и грудной стенкой. Но пневмоторакс поддается лечению, и люди хорошо выздоравливают. Это может произойти примерно в 1 раз из 100. Таким образом, примерно в 99 случаях из 100 проблем не возникает. 4
  • Имплантация кардиостимулятора может быть невозможна по нескольким причинам, например, когда вена возле левого желудочка слишком мала, слишком широка или слишком труднодоступна для установки электрода. Иногда грудь или сердце могут быть слишком большими, чтобы разместить поводок.Вероятность того, что врач не сможет установить кардиостимулятор, составляет примерно 8 из 100. Это означает, что кардиостимулятор можно установить 92 раза из 100. 4
  • Проблемы во время и после процедуры могут возникнуть примерно в 4 случаях из 100. Это означает, что проблемы не возникают примерно в 96 раз из 100. 2

После процедуры. Проблемы после процедуры могут быть незначительными, например, легкая боль, или серьезными, например, инфекцией.Но ваш врач может решить большинство из этих проблем. И у большинства людей нет долгосрочных проблем с кардиостимуляторами.

Проблемы включают:

  • Боль, кровотечение или синяк вскоре после процедуры.
  • Инфекция в груди рядом с кардиостимулятором. Заражение может произойти примерно в 1 случае из 100. Это означает, что примерно в 99 случаях из 100 инфекция отсутствует. 6
  • Возможно, кардиостимулятор или электроды не работают.В течение одного года после установки кардиостимулятора эти проблемы могут возникнуть примерно в 5–7 раз из 100. Таким образом, в 93–95 случаях из 100 проблем не возникает, а кардиостимулятор и электроды работают. 2

Ежедневные меры предосторожности. Некоторые действия и ситуации могут прерывать сигналы, посылаемые кардиостимулятором в сердце. Возможно, вам придется изменить некоторые из ваших занятий. Если у вас есть кардиостимулятор, следуйте конкретным инструкциям врача по уходу и мерам предосторожности.

2. Сравните ваши варианты

Купите кардиостимулятор Не покупайте кардиостимулятор
Что обычно задействовано?
  • Врач онемелит пораженный участок, чтобы вы не чувствовали боли. (Это не операция на открытой груди.)
  • Установка кардиостимулятора может занять от 2 до 3 часов.
  • Вы можете переночевать в больнице, чтобы убедиться в исправности устройства и отсутствии проблем.
  • Вам потребуются регулярные осмотры, чтобы убедиться, что кардиостимулятор работает, и при необходимости отрегулировать кардиостимуляцию.
  • Вам по-прежнему нужно принимать лекарства от сердечной недостаточности.
  • Вы по-прежнему должны есть здоровую пищу и заниматься спортом, как советует врач. Вам также может потребоваться ограничить потребление соли и жидкости.
  • Вы принимаете лекарства от сердечной недостаточности. Ваш врач может изменить тип или дозу ваших лекарств.
  • Вы должны есть здоровую пищу и заниматься спортом в соответствии с рекомендациями врача. Вам также может потребоваться ограничить потребление соли и жидкости.
  • Возможно, вам придется часто посещать врача, чтобы проверить свои симптомы и то, как действует ваше лекарство.
Какие преимущества?
  • Кардиостимулятор может замедлить прогрессирование сердечной недостаточности.
  • Это поможет вам почувствовать себя лучше и стать более активным.
  • Это поможет избежать попадания в больницу и продлить жизнь.
  • После операции у вас не будет риска инфицирования или других проблем.
  • Вам не придется думать о безопасности рядом с устройствами, которые могут остановить работу кардиостимулятора.
Каковы риски и побочные эффекты?

Операционные риски обычно низкие.Но у каждого человека они могут быть разными. Вот некоторые возможные риски:

  • Проблемы могут возникнуть во время процедуры установки кардиостимулятора или вскоре после нее. Один из примеров — коллапс легкого.
  • Возможно, врач не сможет установить кардиостимулятор. Например, вена может быть слишком маленькой, чтобы разместить провод.
  • Возможно, неисправен кардиостимулятор. Примеры включают заражение или неработающие электроды.
  • Некоторые устройства с сильными магнитными или электрическими полями могут остановить работу кардиостимулятора.Вам нужно избегать аппаратов МРТ (если ваш кардиостимулятор не безопасен для МРТ), аккумуляторных электроинструментов и радиоприемников CB или радиолюбителей. Но большинство бытовых приборов и электронных устройств безопасны.
  • Вам потребуется операция по замене батареи, которая прослужит от 8 до 10 лет.
  • Ваши симптомы могут ухудшиться. Это ограничит вашу способность заниматься повседневными делами.
  • Если ваша сердечная недостаточность ухудшится, вам, возможно, придется часто лечь в больницу.
  • Возможно, вы не прожили бы так долго, если бы у вас был кардиостимулятор.

Личные истории

Личные истории о приобретении кардиостимулятора при сердечной недостаточности

Эти истории основаны на информации, полученной от медицинских работников и потребителей. Они могут быть полезны при принятии важных решений, связанных со здоровьем.

«Мне трудно выполнять работу по дому или ходить за продуктами.Я действительно задыхаюсь после нескольких минут ходьбы. Мой врач говорит, что кардиостимулятор может помочь мне почувствовать себя лучше. «

» У меня был сердечный приступ некоторое время назад, а теперь у меня сердечная недостаточность. Мой врач говорит, что в долгосрочной перспективе мне может помочь кардиостимулятор. Но на самом деле у меня нет симптомов. Я все еще могу работать и совершать ежедневные прогулки без проблем. Меня больше беспокоит наличие устройства в моем теле. Так что я не хочу этого прямо сейчас ».

« Мы с подругами каждый год отправляемся в большое путешествие. Посещаем музеи и совершаем долгие прогулки.Я хочу продолжать эти поездки на долгое время. Итак, я получаю кардиостимулятор. Я хочу сделать все, что в моих силах, чтобы моя сердечная недостаточность не обострилась в ближайшее время ».

« Моя сердечная недостаточность становится немного хуже. Я больше не могу играть в гольф целиком. Мы с врачом говорили о кардиостимуляторе. Но я боюсь одного из них. Мне не нравится идея проводов в моем сердце. Я сказал своему врачу, что хочу продолжать принимать лекарства и соблюдать диету, чтобы посмотреть, поможет ли это. Если моя сердечная недостаточность ухудшится, я снова посмотрю, чтобы купить кардиостимулятор.»

3. Что для вас наиболее важно?

Ваши личные ощущения так же важны, как и медицинские факты. Подумайте о том, что для вас наиболее важно в этом решении, и покажите, что вы думаете по поводу следующих утверждений.

Причины для получить кардиостимулятор

Причины не покупать кардиостимулятор

Я хочу сделать все возможное, чтобы замедлить развитие этого заболевания.

Боюсь, что в дальнейшем у меня возникнут проблемы с устройством.

Более важно

Не менее важно

Важнее

У меня много симптомов сердечной недостаточности.Я хочу чувствовать себя лучше и иметь возможность делать больше.

Я чувствую себя неплохо, и у меня нет особых проблем с повседневными делами.

Важнее

Не менее важно

Важнее

Я не против иметь устройство в груди.

Мне не нравится идея иметь устройство в груди.

Важнее

Не менее важно

Важнее

Меня не беспокоят риски хирургического вмешательства.

Я не хочу рисковать, что во время операции что-то пойдет не так.

Важнее

Не менее важно

Важнее

Другие мои важные причины:

Другие мои важные причины:

Более важные

Не менее важные

Более важные

4. К чему вы сейчас склоняетесь?

Теперь, когда вы обдумали факты и свои чувства, у вас может быть общее представление о вашей позиции в отношении этого решения. Покажите, в какую сторону вы наклоняетесь прямо сейчас.

Получение кардиостимулятора

НЕ получение кардиостимулятора

Наклонение к

Не определилось

Наклонение к

5.Что еще нужно для принятия решения?

Проверить факты

1. Мне не нужен кардиостимулятор, если у меня легкая сердечная недостаточность, и я все еще могу выполнять свои повседневные дела.

Верно. Возможно, вам подойдет кардиостимулятор, даже если у вас легкие симптомы. Электрокардиостимулятор может замедлить прогрессирование сердечной недостаточности. Ваш врач может помочь вам узнать, может ли вам помочь кардиостимулятор.

2. Кардиостимулятор может помочь мне не ходить в больницу и прожить дольше.

Верно.Кардиостимулятор при сердечной недостаточности поможет вам не ходить в больницу и жить дольше.

3. Если я получу кардиостимулятор, мне все равно нужно будет принимать лекарства от сердечной недостаточности и вести здоровый образ жизни.

Вы правы. Вам по-прежнему необходимо принимать лекарства от сердечной недостаточности и вести здоровый образ жизни. Это может включать в себя наблюдение за количеством выпиваемой жидкости, употребление здоровой пищи с низким содержанием соли и отказ от курения.

Решите, что дальше

1. Вы понимаете доступные вам варианты?

2.Вы понимаете, какие преимущества и побочные эффекты наиболее важны для вас?

3. Достаточно ли у вас поддержки и советов от окружающих, чтобы сделать выбор?

Достоверность

1. Насколько вы сейчас уверены в своем решении?

Совершенно не уверен

Скорее уверен

Совершенно уверен

2. Проверьте, что вам нужно сделать, прежде чем принять это решение.

Используйте следующее место, чтобы перечислить вопросы, проблемы и следующие шаги.

Кредиты

От Мудрый посох
Главный медицинский эксперт Ракеш К. Пай MD, FACC — Кардиология, электрофизиология
Главный медицинский эксперт Мартин Дж. Габица, доктор медицины, семейная медицина,
Главный медицинский эксперт Э.Грегори Томпсон, врач-терапевт,
Главный медицинский эксперт Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина,
Главный медицинский эксперт Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина,
Главный медицинский эксперт Джон М. Миллер, MD, FACC — Кардиология, электрофизиология
Главный медицинский эксперт Кэролайн С.Роадс, доктор медицины — внутренние болезни,

Ссылки

Ссылки

  1. Yancy CW, et al. (2013). Руководство ACCF / AHA по лечению сердечной недостаточности, 2013 г.: отчет Фонда Американского колледжа кардиологов / Целевой группы Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. Журнал Американского колледжа кардиологии, 62 (16): e147 – e239.
  2. Макалистер Ф.А. и др. (2007). Сердечная ресинхронизирующая терапия для пациентов с систолической дисфункцией левого желудочка: систематический обзор.JAMA, 297 (22): 2502–2514.
  3. Tang ASL и др. (2010). Сердечная ресинхронизирующая терапия при сердечной недостаточности легкой и средней степени тяжести. Медицинский журнал Новой Англии, 363 (25): 2385–2395.
  4. Ван Рис Дж. Б. и др. (2011). Осложнения, связанные с имплантацией имплантируемых кардиовертеров-дефибрилляторов и устройств для сердечной ресинхронизирующей терапии. Журнал Американского колледжа кардиологии, 58 (10): 995–1000.
  5. Пул Дж. Э. и др. (2010). Частота осложнений, связанных с заменой кардиостимулятора или имплантируемого генератора кардиовертера-дефибриллятора и процедурами обновления.Тираж, 122 (16): 1553–1561. DOI: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.110.976076. По состоянию на 15 декабря 2016 г.
  6. Baddour LM, et al. (2010). Обновленная информация о сердечно-сосудистых инфекциях, связанных с имплантированными электронными устройствами, и их лечении. Научное заявление Американской кардиологической ассоциации. Тираж, 121 (3): 458–477.
  7. МакКелви Р. (2011). Сердечная недостаточность, дата поиска август 2010 г. Клинические данные BMJ. Доступно в Интернете: http://www.clinicalevidence.com.


Примечание. Документ, предназначенный для печати, не будет содержать всю информацию, доступную в онлайн-документе, некоторая информация (например,г. перекрестные ссылки на другие темы, определения или медицинские иллюстрации) доступны только в онлайн-версии.

По состоянию на 31 августа 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинский обзор: Ракеш К. Пай, доктор медицины, FACC — кардиология, электрофизиология и Мартин Дж. Габика, доктор медицины — семейная медицина, и Э. Грегори Томпсон, доктор медицины — внутренние болезни, и Кэтлин Ромито, доктор медицины — семейная медицина, и Адам Хусни, доктор медицины — семейная медицина, и Джон М.Миллер, доктор медицины, FACC — кардиология, электрофизиология и Кэролайн С. Роудс, доктор медицины — внутренние болезни

Янси К.В. и др. (2013). Руководство ACCF / AHA по лечению сердечной недостаточности, 2013 г.: отчет Фонда Американского колледжа кардиологов / Целевой группы Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. Журнал Американского колледжа кардиологии, 62 (16): e147-e239.

McAlister FA, et al. (2007). Сердечная ресинхронизирующая терапия для пациентов с систолической дисфункцией левого желудочка: систематический обзор.JAMA, 297 (22): 2502-2514.

Tang ASL и др. (2010). Сердечная ресинхронизирующая терапия при сердечной недостаточности легкой и средней степени тяжести. Медицинский журнал Новой Англии, 363 (25): 2385-2395.

Van Rees JB, et al. (2011). Осложнения, связанные с имплантацией имплантируемых кардиовертеров-дефибрилляторов и устройств для сердечной ресинхронизирующей терапии. Журнал Американского колледжа кардиологии, 58 (10): 995-1000.

Poole JE, et al. (2010). Частота осложнений, связанных с заменой кардиостимулятора или имплантируемого генератора кардиовертера-дефибриллятора и процедурами обновления.Тираж, 122 (16): 1553-1561. DOI: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.110.976076. По состоянию на 15 декабря 2016 г.

Baddour LM, et al. (2010). Обновленная информация о сердечно-сосудистых инфекциях, связанных с имплантированными электронными устройствами, и их лечении. Научное заявление Американской кардиологической ассоциации. Тираж, 121 (3): 458-477.

МакКелви Р. (2011). Сердечная недостаточность, дата поиска август 2010 г. Клинические данные BMJ. Доступно в Интернете: http://www.clinicalevidence.com.

Сердечная недостаточность — Лечение — NHS

Для большинства людей сердечная недостаточность — это хроническое заболевание, которое невозможно вылечить.Но лечение может помочь держать симптомы под контролем, возможно, в течение многих лет.

Основными видами лечения являются:

  • изменение здорового образа жизни
  • лекарства
  • устройства, имплантированные в грудную клетку для контроля сердечного ритма
  • хирургическое вмешательство

Во многих случаях потребуется комбинация методов лечения.

Лечение, как правило, необходимо продолжать всю оставшуюся жизнь.

План медицинского обслуживания

Если у вас сердечная недостаточность, вам и всем, кто оказывает вам медицинское обслуживание, будет предоставлен план медицинского обслуживания.

Сюда должны входить:

  • планы лечения сердечной недостаточности, включая последующее наблюдение, реабилитацию и доступ к социальной помощи
  • симптомов, на которые следует обратить внимание в случае ухудшения вашего состояния
  • подробные сведения о том, как связаться с вашей командой по уходу или специалистом

План медицинского обслуживания должен пересматриваться вашим терапевтом не реже одного раза в 6 месяцев.

Изменения образа жизни

Здоровый образ жизни, включая сбалансированное питание, упражнения и отказ от курения, может помочь с симптомами и снизить риск серьезного заболевания.

Вам должна быть предложена программа кардиологической реабилитации, основанная на физических упражнениях.

Узнайте больше о жизни с сердечной недостаточностью

Лекарства от сердечной недостаточности

Большинство людей с сердечной недостаточностью лечатся медикаментами. Часто вам нужно принимать 2 или 3 разных лекарства.

Некоторые из основных лекарств от сердечной недостаточности включают:

  • ингибиторы АПФ
  • блокаторы рецепторов ангиотензина-2 (БРА)
  • бета-блокаторы
  • антагонисты минералокортикоидных рецепторов
  • диуретики
  • ивабрадин
  • сакубалс сакубрадин нитрат
  • дигоксин

Возможно, вам придется попробовать несколько разных лекарств, прежде чем вы найдете комбинацию, которая контролирует ваши симптомы, но не вызывает неприятных побочных эффектов.

Ингибиторы АПФ

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) действуют, расслабляя и открывая кровеносные сосуды, что облегчает сердцу перекачивание крови по телу.

Примеры ингибиторов АПФ включают рамиприл, каптоприл, эналаприл, лизиноприл и периндоприл.

Наиболее частым побочным эффектом ингибиторов АПФ является сухой раздражающий кашель.

Если у вас неприятный кашель, ингибитор АПФ можно заменить на БРА.

Ингибиторы АПФ также могут вызвать слишком низкое кровяное давление и вызвать проблемы с почками.Ваш терапевт будет следить за этим.

Блокаторы рецепторов ангиотензина-2 (БРА)

Блокаторы рецепторов ангиотензина-2 (БРА) действуют аналогично ингибиторам АПФ, расслабляя кровеносные сосуды и снижая кровяное давление.

Они, как правило, используются в качестве альтернативы ингибиторам АПФ, поскольку обычно не вызывают кашель, хотя могут быть не столь эффективны, как ингибиторы АПФ.

Примеры БРА включают кандесартан, лозартан, телмисартан и валсартан.

Побочные эффекты БРА могут включать низкое кровяное давление и высокий уровень калия в крови.

Ваш врач будет регулярно проводить анализы крови для контроля уровня калия.

Совет по коронавирусу

Если у вас есть коронавирус (COVID-19) или вы думаете, что он может быть у вас, продолжайте принимать лекарства от артериального давления в обычном режиме.

Нет четких доказательств того, что прием ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) или блокаторов рецепторов ангиотензина-2 (БРА) вызовет осложнения.

Бета-блокаторы

Бета-блокаторы работают, замедляя работу сердца и защищая его от воздействия адреналина и норадреналина, химикатов «сражайся или беги», производимых организмом.

Существует несколько различных бета-адреноблокаторов, но основными из них для лечения сердечной недостаточности в Великобритании являются бисопролол, карведилол и небиволол.

Возможные побочные эффекты включают головокружение, усталость и помутнение зрения.

Но большинство людей, принимающих их, либо не имеют, либо имеют очень легкие побочные эффекты, которые со временем становятся менее неприятными.

Антагонисты минералокортикоидных рецепторов (MRA)

MRA заставляют вас выделять больше мочи, помогают снизить кровяное давление и уменьшить жидкость вокруг сердца, но они не снижают уровень калия.

Наиболее широко применяемыми МРА являются спиронолактон и эплеренон.

Спиронолактон может вызывать увеличение груди у мужчин (гинекомастия), болезненность груди и усиление роста волос у женщин.

Эплеренон может вызывать проблемы со сном, головокружение и головные боли.

Наиболее серьезным побочным эффектом этих лекарств является то, что они могут вызвать опасно высокий уровень калия в крови.

Ваш врач будет регулярно проводить анализы крови для проверки этого.

Диуретики

Мочегонные средства (водные таблетки) заставляют вас выделять больше мочи и помогают уменьшить отек лодыжек и одышку, вызванные сердечной недостаточностью.

Существует много различных типов мочегонных средств, но наиболее широко используются при сердечной недостаточности фуросемид (также называемый фуросемидом) и буметанид.

Возможные побочные эффекты диуретиков включают обезвоживание и снижение уровня натрия и калия в крови.

Ивабрадин

Ивабрадин — это лекарство, которое может помочь замедлить работу сердца.

Это полезная альтернатива бета-блокаторам, если вы не можете их принимать или они вызывают неприятные побочные эффекты.

Его также можно использовать вместе с бета-блокаторами, если они недостаточно замедляют работу сердца.

Возможные побочные эффекты включают головные боли, головокружение и помутнение зрения.

Сакубитрил валсартан

Сакубитрил валсартан — это одна таблетка, в которой сочетаются БРА и лекарство, называемое ингибитором неприлизина.

Он подходит для людей с более тяжелой сердечной недостаточностью, сердце которых способно перекачивать по телу лишь ограниченное количество насыщенной кислородом крови, несмотря на прием других лекарств.

Наиболее частыми побочными эффектами сакубитрила валсартана являются низкое кровяное давление, высокий уровень калия и проблемы с почками.

Гидралазин с нитратом

Гидралазин в сочетании с нитратом может помочь расслабиться и открыть кровеносные сосуды.

Эти лекарства иногда назначают кардиологи (кардиологи) людям, которые не могут принимать ингибитор АПФ или БРА.

Побочные эффекты могут включать головные боли, учащенное сердцебиение и стук, трепетание или нерегулярное сердцебиение (сердцебиение).

Дигоксин

Дигоксин может улучшить ваши симптомы, усиливая сокращения сердечной мышцы и замедляя частоту сердечных сокращений.

Обычно это рекомендуется только людям, у которых есть симптомы, несмотря на лечение ингибиторами АПФ, БРА, бета-блокаторами и диуретиками.

Возможные побочные эффекты включают головокружение, помутнение зрения, чувство и тошноту, диарею и нерегулярное сердцебиение.

Примите лекарства

Очень важно принимать все прописанные лекарства, даже если вы почувствуете себя лучше.

Проконсультируйтесь со своей бригадой по уходу, если:

  • другие лекарства могут помешать вашему лечению
  • вы испытываете какие-либо побочные эффекты

Устройства для лечения сердечной недостаточности

Некоторым людям с сердечной недостаточностью потребуется процедура имплантации в грудь небольшого устройства, которое может помочь контролировать сердечный ритм.

Наиболее часто используемые устройства:

  • кардиостимуляторы
  • устройства для сердечной ресинхронизирующей терапии (CRT)
  • имплантируемые дефибрилляторы кардиовертера (ICD)
  • CRT-Ds

кардиостимуляторы

Возможно, вам потребуется установить кардиостимулятор, если твое сердце бьется слишком медленно.

Кардиостимулятор непрерывно контролирует частоту сердечных сокращений и посылает электрические импульсы в ваше сердце, чтобы оно билось регулярно и с нужной скоростью.

Кардиолог имплантирует кардиостимулятор под кожу, как правило, под местной анестезией.

Обычно вам нужно остаться в больнице на ночь, чтобы убедиться, что она работает правильно. Серьезные осложнения бывают необычными.

Кардиостимуляторы должны регулярно проверяться техническими специалистами в клинике кардиостимуляторов.

Вы также должны быть осторожны с вещами, которые могут повлиять на работу вашего кардиостимулятора, например, с больничным оборудованием и системами безопасности в магазинах или в аэропортах.

Подробнее об имплантации кардиостимулятора.

Дополнительную информацию о кардиостимуляторах можно найти на веб-сайте British Heart Foundation.

Сердечная ресинхронизирующая терапия

У некоторых людей с сердечной недостаточностью стенки основной насосной камеры (левого желудочка) не работают вместе и сокращаются не синхронно друг с другом.

Сердечная ресинхронизирующая терапия (CRT) — это специальный кардиостимулятор, который может исправить проблему, заставляя стенки левого желудочка сокращаться одновременно.Это заставляет сердце работать более эффективно.

Большинство кардиостимуляторов имеют только 1 или 2 провода к сердцу, но для ЭЛТ требуется дополнительный провод, который немного сложнее вставить на место, чем другие провода.

Имплантируемые кардиовертер-дефибрилляторы (ИКД)

Людям, которые имеют или находятся в группе высокого риска развития аномального сердечного ритма, может потребоваться установка устройства, известного как имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД).

ИКД постоянно контролирует сердечный ритм.

Если сердце начинает биться опасно быстро, ИКД попытается вернуть его в норму, нанеся ему небольшой контролируемый электрический разряд (дефибрилляцию).

Если это не удается, ИКД произведет более сильный разряд.

Как и кардиостимуляторы, ИКД имплантируют в больнице, обычно под местной анестезией.

Как и кардиостимуляторы, вам нужно избегать вещей, которые могут помешать работе ICD, например систем безопасности в аэропортах.

Узнайте больше об ИКД на веб-сайте British Heart Foundation.

CRT-Ds

Устройства, сочетающие в себе ресинхронизацию сердца и дефибрилляцию, имплантируются пациентам, которым они необходимы.

Эти комбинированные устройства обычно называются CRT-D.

Повышение мышечной силы

Если у вас сильное обострение и вы не можете тренироваться, вам может быть предложена электрическая стимуляция, чтобы укрепить ваши мышцы.

Это место, где электроды помещаются на вашу кожу, и небольшие электрические импульсы посылаются к слабым мышцам, обычно в ваших руках или ногах.

Хирургия

Лекарства являются основным средством лечения сердечной недостаточности, но некоторым людям может помочь операция.

Операции, которые могут помочь при сердечной недостаточности, включают:

  • операцию на сердечном клапане
  • коронарную ангиопластику или обходной анастомоз
  • вспомогательные устройства для левого желудочка
  • трансплантацию сердца

операцию на сердечном клапане

Если клапаны вашего сердца повреждены или больной, ваш врач может предложить операцию на клапане.

Существует 2 типа хирургии клапана: замена клапана и восстановление клапана.

Тип операции будет зависеть от того, что не так с клапаном и насколько серьезна проблема.

Ваш врач обсудит это с вами.

Прочтите о замене аортального клапана и хирургии митрального клапана.

Ангиопластика или шунтирование

Если ваша сердечная недостаточность связана с ишемической болезнью сердца, ваш врач может порекомендовать:

Эти процедуры помогут вашему сердцу перекачивать кровь по вашему телу.

Вспомогательные устройства для левого желудочка

Вспомогательные устройства для левого желудочка (LVAD) — это механические насосы, которые могут помочь, если ваш левый желудочек не работает должным образом и одно лекарство не помогает.

Их можно использовать как постоянное лечение, если вы не можете сделать пересадку сердца, или как временную меру, пока вы ждете трансплантации.

Помимо насоса, LVAD также включают в себя внешнюю батарею. Во время операции провод, соединяющий его с помпой, необходимо будет поместить под кожу.

Узнайте больше о LVAD на веб-сайте British Heart Foundation.

Пересадка сердца

Пересадка сердца может потребоваться, если у вас развивается тяжелая сердечная недостаточность, которую нельзя эффективно вылечить с помощью лекарств или других видов хирургического вмешательства.

Пересадка сердца — сложная процедура, сопряженная с серьезными рисками, поэтому она подходит не всем с тяжелой сердечной недостаточностью.

Также не хватает сердец для трансплантации, поэтому некоторым людям приходится годами ждать, пока появится подходящее донорское сердце.

Подробнее о пересадке сердца.

Последняя проверка страницы: 26 октября 2018 г.
Срок следующей проверки: 26 октября 2021 г.

Оценка и лечение ортостатической гипотензии

1.Утверждение консенсуса по определению ортостатической гипотензии, чистой вегетативной недостаточности и множественной системной атрофии. Комитет консенсуса Американского автономного общества и Американской академии неврологии. Неврология . 1996; 46 (5): 1470 ….

2. Ooi WL, Барретт С, Хоссейн М, Келли-Ганьон М, Lipsitz LA. Паттерны изменения ортостатического артериального давления и их клинические корреляты у ослабленного пожилого населения. ЯМА . 1997. 277 (16): 1299–1304.

3. Рутан GH, Германсон Б, Bild DE, Киттнер SJ, ЛаБау Ф, Скажите GS. Ортостатическая гипотензия у пожилых людей. Исследование здоровья сердечно-сосудистой системы. Группа совместных исследований CHS. Гипертония . 1992; 19 (6 ч. 1): 508–519.

4. Янсен Р.В., Lipsitz LA. Постпрандиальная гипотензия: эпидемиология, патофизиология и клиническое ведение. Энн Интерн Мед. .1995. 122 (4): 286–295.

5. Hollister AS. Ортостатическая гипотензия. Причины, оценка и управление. Вест Дж. Мед. . 1992. 157 (6): 652–657.

6. Ларманн Х., Кортелли П., Hilz M, Матиас CJ, Struhal W, Тассинари М. Руководство EFNS по диагностике и лечению ортостатической гипотензии. евро J Neurol . 2006. 13 (9): 930–936.

7. Фриман Р. Клиническая практика.Нейрогенная ортостатическая гипотензия. N Engl J Med . 2008. 358 (6): 615–624.

8. Брэдли Дж. Г., Дэвис К.А. Ортостатическая гипотензия. Ам Фам Врач . 2003. 68 (12): 2393–2398.

9. Гупта В., Lipsitz LA. Ортостатическая гипотензия у пожилых людей: диагностика и лечение. Am J Med . 2007. 120 (10): 841–847.

10. Дати Э. Х., Кац П.Р., Мэлоун М.Л. Практика гериатрии. 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания.: Сондерс-Эльзевир; 2007.

11. Валовой CR, Линдквист Р. Д., Вулли переменного тока, Granieri R, Аллард К, Вебстер Б. Клинические показатели степени обезвоживания у пожилых пациентов. J Emerg Med . 1992. 10 (3): 267–274.

12. Горелик М.Х., Шоу К.Н., Мерфи КО. Обоснованность и достоверность клинических признаков в диагностике обезвоживания у детей. Педиатрия . 1997; 99 (5): E6.

13.Карлсон Дж. Э. Оценка ортостатического артериального давления: техника измерения и клиническое применение. South Med J . 1999. 92 (2): 167–173.

14. Кук Дж., Кэрью С, О’Коннор М, Костелло А, Шихи Т, Лайонс Д. Измерение артериального давления сидя и стоя не является точным для диагностики ортостатической гипотензии. QJM . 2009. 102 (5): 335–339.

15. Ламар-Клише М, Кассон Дж.Пациент, потерявший сознание: значение теста с наклонным столиком в вертикальном положении головы у взрослых пациентов с ортостатической непереносимостью. CMAJ . 2001. 164 (3): 372–376.

16. Энсруд К.Е., Невитт MC, Юнис С, Халли С.Б., Гримм Р.Х., Каммингс SR. Постуральная гипотензия и постуральное головокружение у пожилых женщин. Изучение остеопоротических переломов. Группа по изучению остеопоротических переломов. Arch Intern Med . 1992. 152 (5): 1058–1064.

17. Джамнадас-Хода Дж, Кошы С, Матиас CJ, Muthane UB, Раготаман М, Dodaballapur SK. Являются ли текущие рекомендации по диагностике ортостатической гипотензии при болезни Паркинсона удовлетворительными? Mov Disord . 2009. 24 (12): 1747–1751.

18. Bonuccelli U, Лучетти С, Дель Дотто П, и другие. Ортостатическая гипотензия при болезни Паркинсона de novo. Arch Neurol . 2003. 60 (10): 1400–1404.

19. Сарасин Ф.П., Луи-Симоне М, Карбалло Д, и другие. Проспективная оценка пациентов с обмороками: популяционное исследование. Am J Med . 2001. 111 (3): 177–184.

20. Heaven DJ, Саттон Р. Обморок. Crit Care Med . 2000; 28 (10 доп.): N116 – N120.

21. Низкий PA, Певец В. Управление нейрогенной ортостатической гипотонией: обновленная информация. Ланцет Нейрол .2008. 7 (5): 451–458.

22. Шеннон-младший, Дидрих А, Бьяджони I, и другие. Питье воды как лечение ортостатических синдромов. Am J Med . 2002. 112 (5): 355–360.

23. Подоляну Ц, Магги Р, Бриньоль М, и другие. Давящие повязки для нижних конечностей и живота предотвращают прогрессирующую ортостатическую гипотензию у пожилых людей: рандомизированное слепое контролируемое исследование. Дж. Ам Колл Кардиол .2006. 48 (7): 1425–1432.

24. Брэдли WG. Неврология в клинической практике. 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Баттерворт-Хайнеманн / Эльзевир; 2008.

25. Хуссейн Р.М., МакИнтош SJ, Лоусон Дж., Кенни Р.А. Флюдрокортизон в лечении гипотензивных расстройств у пожилых [опубликованная коррекция опубликована в Heart. 1997, 77 (3): 294]. Сердце . 1996. 76 (6): 507–509.

26. Райт Р.А., Кауфманн ХК, Перера Р, и другие.Двойное слепое исследование зависимости реакции от дозы мидодрина при нейрогенной ортостатической гипотензии. Неврология . 1998. 51 (1): 120–124.

27. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Безопасность и доступность лекарств.

Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

2021 © Все права защищены.