Незаживающие раны лечение: Уход за ранами

vetpeterburg

Вы можете подписаться на нашу новостную рассылку.
Для этого нужно заполнить форму, указав ваш почтовый e-mail.
Рассылка осуществляется не более 5-6 раз в год.
Администрация сайта никогда ни при каких обстоятельствах не разглашает и не передает другим лицам данные о пользователях сайта.

Для ветеринарных клиник г. Санкт-Петербурга и Лен. области.
Доставка производится курьером на адрес клиники в количестве одного экземпляра.
Для оформления доставки необходимо заполнить форму. Подписка на доставку оформляется один раз и действует до тех пор, пока представитель вашей организации не подаст заявку на отмену доставки.

Антибиотики и антисептики для лечения хирургических ран, заживающих вторичным натяжением

Что такое «хирургические раны, заживающие вторичным натяжением»?

Это хирургические раны, которые оставляют открытыми для заживления в результате роста новой ткани, а не закрывают обычным способом с помощью швов или других методов, когда концы раны сводят вместе. Обычно этот метод (заживления раны вторичным натяжением) используют при высоком риске инфекции или большой потере тканей в области раны. Подобным образом часто лечат хронические раны в складке между ягодицами (пилонидальные синусы/пазухи) и некоторые виды абсцессов.

Зачем антибиотики и антиспетики используют в лечении хирургических ран, заживающих вторичным натяжением?

Одна из причин, по которым рану оставляют заживать вторичным натяжением после операции, это предполагаемый высокий риск развития инфекции в ране. Если рана уже инфицирована, антибиотики или антисептики применяют, чтобы уничтожить или замедлить рост микроорганизмов, вызывающих инфекцию, и предотвратить дальнейшее развитие и распространение инфекции. Также они могут способствовать заживлению раны. Даже если рана явно не инфицирована, в ней обычно присутствуют популяции микроорганизмов. Считают, что заживление пойдет лучше, если сократить число этих популяций микроорганизмов с помощью антибактериальных средств. Однако, нет четкой взаимосвязи между инфекцией и популяциями микроорганизмов в ранах и заживлением раны.

Что мы нашли

В ноябре 2015 года мы провели поиск максимально возможного числа рандомизированных контролируемых исследований, рассматривающих использование антибиотиков и антисептиков у участников с хирургическими ранами, заживающими вторичным натяжением. Мы обнаружили 11 исследований, в которых приняли участие 886 человек. Во всех исследованиях рассматривали различные сравнения. Были включены несколько различных типов ран. В исследованиях изучали раны после ампутации «диабетической стопы», хирургического лечения пилонидального синуса, лечения разнообразных типов абсцесса, хирургического лечения геморроя, осложнений после кесарева сечения и заживление «отверстий», образованных во время операции хирургами (таких, как колостома).

В большинстве исследований сравнивали различные виды антибактериального лечения с лечением, не обладающим антибактериальной активностью, а в четырех исследованиях сравнивали различные виды антибактериального лечения. Хотя в некоторых клинических испытаниях полагали, что один из видов лечения может быть лучше, чем другой, эти доказательства были ограничены размером исследований, способами их проведения и представления результатов. Число участников во всех исследованиях было низким, а в некоторых случаях даже очень низким. Во многих исследованиях отсутствовала важная информация о том, каким образом они проводились, что не позволяет говорить о правдивости их результатов. Чтобы выяснить эффекты антимикробного лечения хирургических ран, заживающих вторичным натяжением, необходимо больше исследований лучшего качества.

Данные актуальны по ноябрь 2015 года.

незаживающих ран | Здоровье Мэн

Незаживающая рана может быть постоянным источником боли и разочарования. Это также может стать серьезной медицинской проблемой для пациентов, которые не получают необходимого лечения и поддержки. Медицинские работники штата Мэн могут помочь вам поправиться, чтобы вы могли вернуться к тому, что для вас важно.

Что такое незаживающая рана?

Незаживающая рана — это рана, которая не заживает в течение пяти-восьми недель, даже если вы следовали инструкциям врача по уходу за ней.Это может быть очень серьезным заболеванием, поскольку может заразиться и привести к болезни или даже к потере конечности. Незаживающую рану иногда называют хронической. Есть много разных типов незаживающих ран, но наиболее распространенным является язва.

Кто подвержен риску незаживающей раны?

Очень важно обратиться к врачу, если у вас трудно заживающая рана. Многие люди подвержены риску незаживающих ран. В их число входят люди с:

• Диабет, анемия, рак и другие хронические заболевания.
• Проблемы с сердцем, такие как высокое кровяное давление, болезни сердца или варикозное расширение вен.
• Неподвижность, например, прикованность к инвалидной коляске или кровати.
• Нездоровые привычки, такие как курение, отказ от здорового питания или малоподвижный образ жизни.
• Слабая иммунная система из-за химиотерапии, иммунодепрессантов или таких заболеваний, как СПИД.
• История язв.

Симптомы незаживающей раны

Позвоните своему врачу, если у вас есть рана или язва и вы видите любой из следующих симптомов:

• Боль вокруг раны, которая не проходит или, кажется, усиливается.
• Темный или синий цвет по краям раны.
• Рана, которая кажется мокнущей, истекающей или еще больше истекающей.
• Покраснение или припухлость, распространяющиеся от раны.
• Рана начинает плохо пахнуть.

Лечение незаживающих ран

Лечение ран зависит от типа и степени тяжести раны или язвы. Если у вас незаживающая рана, ваш врач обсудит с вами возможные варианты и поможет выбрать правильное лечение.Базовое лечение раны может включать:

• Местные препараты для лечения ран и специальные повязки
• Компрессионная упаковка
• Чулки компрессионные
• Обучение пациентов самообслуживанию
• Антибиотики
• Гипербарическая оксигенотерапия
• Санация или удаление нездоровой ткани
• Ультразвук (лечит звуковыми волнами)
• Терапия отрицательным давлением (воздух выходит из закрытой повязки, что улучшает кровоток и выводит из раны лишнюю жидкость)
• Терапия факторами роста (способствует росту заживляющих клеток)
• Хирургия

Как лечить незаживающую рану

Представьте, что у вас спустило колесо по дороге на работу.

Это огромная неприятность и нежелательные расходы, поэтому вместо того, чтобы останавливаться и звонить в придорожную службу, вы продолжаете ездить на спущенной шине. Вы проезжаете километры шоссе, проезжаете через десятки светофоров и знаков остановки, при этом ваша шина издает ужасный стук и стук.

Если вам посчастливится наконец добраться до ремонтной мастерской, ваша шина больше не просто спустится; он будет полностью измельчен вместе с ободом и крылом.

Если вам не повезет, вы свернете с дороги или столкнетесь с другой машиной, когда ваша спущенная шина выйдет из-под контроля.В любом случае, все повреждения, которые вы испытали, можно было бы предотвратить с помощью стандартного обслуживания шин.

Уход за ранами на теле ничем не отличается! Если вы решите игнорировать симптомы травмы или принять решения, которые усугубят вашу травму, вы рискуете получить серьезные последствия, такие как гангрена, гематома, ампутация или даже смерть.

Принимая меры по предотвращению и лечению незаживающих ран, вы можете защитить свое тело от опасных хронических ран и, возможно, спасти свою жизнь.

Почему не заживают ваши раны?

Нет единственной причины, по которой у вас есть раны или язвы, которые не заживают. У большинства пациентов незаживающие раны возникают в результате сочетания многих факторов.

Высокий уровень сахара в крови или диабет

Диабет — основная причина многих ран, которые не заживают, потому что он напрямую нарушает естественный процесс заживления организма.

Если у вас здоровый, сбалансированный уровень сахара в крови, любая рана на вашем теле вызывает естественную реакцию кровотока, свертывания крови и струпьев.Этот процесс защищает подлежащие ткани от бактерий и борется с инфекциями. Ближайшие кровеносные сосуды также начинают действовать, доставляя в рану свежий кислород и питательные вещества, что дает мощным лейкоцитам возможность способствовать быстрому заживлению ран.

Эта естественная реакция становится намного более сложной, если у вас диабет или неконтролируемый высокий уровень сахара в крови. Чрезвычайно высокий уровень сахара в крови нарушает функцию белых кровяных телец, что, в свою очередь, снижает способность организма защищаться от бактерий. В результате диабетики более склонны к внезапным инфекциям и незаживающим ранам.

Диабетическая невропатия

Диабет также представляет угрозу для быстрого заживления ран, поскольку он вызывает тип повреждения нервов, называемый диабетической невропатией. Поскольку чрезмерно высокий уровень сахара в крови влияет на способность нервов посылать сигналы, диабетическая невропатия вызывает покалывание и онемение в руках и ногах.

Если вы диабетик с невропатией, вы можете наступить на гвоздь и даже не осознавать этого! Если вы не осматриваете свои ступни ежедневно на предмет признаков травмы и инфекции, рана может гноиться в течение нескольких дней или недель, прежде чем вы ее обнаружите.Это печальный случай со многими диабетиками, которые не замечают своих ран до тех пор, пока инфекция не распространилась до костей. В тяжелых случаях ампутация — единственный жизнеспособный вариант лечения.

Плохое кровообращение

Плохое кровообращение, часто являющееся прямой причиной диабета, еще больше усугубляет проблему незаживающих ран. Красные кровяные тельца могут доставлять питательные вещества к ранам только с помощью правильного кровообращения. Когда диабет или другое заболевание замедляет кровообращение, раны становятся уязвимыми для инфекции и испытывают дефицит питательных веществ, необходимых для заживления.

На самом деле, рана, лишенная достаточного количества крови, скорее всего, займет как минимум в два раза больше времени для заживления — если она вообще может зажить.

Плохое питание

Плохое питание также играет роль в медленном заживлении ран, потому что восстановление тканей — это процесс, требующий большого количества калорий. Если вы не потребляете достаточно белка, ваше тело не может поддерживать физиологические функции, необходимые для заживления раны. Рекомендуется потреблять вдвое больше белка по мере заживления раны, чтобы поддерживать здоровую функцию почек и внутреннее заживление.

Неправильный уход за раной

Помимо основных причин хронических ран, включая диабет и плохое кровообращение, неправильный уход за раной может быстро усугубить раны высокого риска и прервать процесс заживления.

Отсутствие разгрузки

Все мы знаем, что травмы не выдерживают чрезмерного давления, поэтому пациенты с травмами стопы, голеностопного сустава и ног используют инвалидные коляски и костыли в процессе восстановления. Устранение давления из раны известно как разгрузка, и отсутствие разгрузки может помешать правильному заживлению раны.

Тот же принцип применяется к менее заметным ранам, например, язвам стопы. Представьте себе, что пациент весом 250 фунтов весь день работал на ногах с уже существующей диабетической язвой стопы. В течение всего дня его полный вес разрушал клетки, пытающиеся регенерировать и залечивать его рану. Если для пациентов, подверженных риску чрезмерного давления на свои раны, не применяется специальная система разгрузки, заживление может никогда не наступить.

Отсутствие компрессии

Компрессия уменьшает отек за счет увеличения давления в ткани под кожей.По мере увеличения давления любое чрезмерное скопление жидкости в ногах возвращается обратно в кровеносные сосуды. Этот простой компонент ухода за раной предлагает множество важных преимуществ:

• Предотвращает расширение вен от жидкости
• Поддерживает лучший кровоток и циркуляцию
• Максимально увеличивает приток кислорода к ране
• Ускоряет заживление ран
• Все это означает, что игнорирование или игнорирование компрессии как основного компонента лечения ран может привести к образованию хронических незаживающих ран.

Плохая повязка для ран

Перевязка ран может показаться простой задачей, но это важный фактор в заживлении ран. Каждый тип раны требует своего уникального типа повязки, чтобы предотвратить распространение инфекции, предотвратить отток жидкости и поддержать восстановление тканей. Если не перевязать рану должным образом, она может повредить окружающую кожу.

Неспособность контролировать инфекцию

Открытые раны очень восприимчивы к инфекции, которая проявляется такими симптомами, как покраснение, тепло, боль и отек. Чем больше времени у бактерий для размножения, тем сложнее становится зажить рану должным образом. С инфекцией необходимо бороться с помощью лекарств, прежде чем любая рана получит шанс на долгосрочное выздоровление.

Как лечить незаживающие раны

Для лечения незаживающих ран требуется больше, чем просто рецепт на антибиотик. Вам необходимо реализовать целостный подход, сочетающий в себе все факторы, влияющие на способность вашего тела к заживлению.

Контрольная инфекция

Любая рана уязвима для инфекции, но незаживающие раны особенно подвержены повреждению, вызванному инфекцией.Важно соблюдать предписанные процедуры лечения антибиотиками и избегать всех источников потенциального заражения, включая общественные бассейны. Соблюдение надлежащего протокола перевязки также защитит вашу рану от бактерий и снизит риск заражения.

Контролируйте уровень сахара в крови

Учитывая доказанную корреляцию между диабетом и незаживающими ранами, очень важно контролировать уровень сахара в крови. Работа с вашим врачом по лечению диабета с помощью диеты, физических упражнений и корректировки лекарств может иметь огромное влияние на эффективность естественного процесса заживления ран вашего тела и иммунную систему.

Если вы сможете оптимизировать активность эритроцитов, лейкоцитов и общую систему кровообращения, вы начнете улучшать заживляющую реакцию своего тела и защитите себя от незаживающих диабетических ран.

Использование гипербарической кислородной терапии (HBOT)

Гипербарическая оксигенотерапия (HBOT) — это лучшее лечение диабетических ран. Эта безопасная и естественная альтернативная терапия использует силу сжатого кислорода, чтобы стимулировать врожденный процесс заживления вашего тела.В результате он может запустить восстановление тканей в ранах, которые ранее не заживали.

Во время лечения ГБО вы удобно лежите в специальной барокамере и просто вдыхаете концентрированный кислород. Когда этот кислород проходит через ваше тело, он растворяется непосредственно во всех жидкостях вашего тела и проникает в области, в которых кровообращение снижено или заблокировано. Вдыхание концентрированного потока кислорода, обеспечиваемого регулярными процедурами HBOT, позволяет преодолеть недостаток кислорода и стимулировать более эффективный процесс заживления.

Стимулируя и поддерживая естественные способности организма к заживлению, HBOT помогает вашим незаживающим ранам перейти в процесс выздоровления. Белые кровяные тельца доставляют кислород, необходимый для эффективного уничтожения бактерий, уменьшения отеков и обеспечения быстрого воспроизводства новых кровеносных сосудов. HBOT даже позволяет клеткам создавать новую соединительную ткань и улучшать функцию органов.

Резюме: Найдите комплексное лечение ран, которые не заживают

Незаживающая рана не похожа на ушную инфекцию, которая исчезает после одного курса антибиотиков.Это серьезное и сложное заболевание, которое требует целенаправленного комплексного лечения. Вот почему так важно найти опытного специалиста по уходу за ранами, который поможет вам вылечить незаживающие раны.

Команда R3 Wound Care and Hyperbarics предлагает современные методы лечения HBOT, разработанные для удовлетворения ваших уникальных медицинских потребностей и помогающие вам наслаждаться жизнью без помех и опасностей, связанных с незаживающими ранами.

Более того, команда R3 Wound Care не просто предлагает HBOT и отправляет вас домой — мы специализируемся на создании индивидуальных, целостных планов лечения, которые устраняют основные причины незаживающей раны и помогают защитить ваше тело от травм. в будущем.Используя целительную силу гипербарической кислородной терапии и научно обоснованные методы заживления ран, мы можем помочь вам испытать исцеление, в котором нуждается ваше тело.

Доктор Хина Ризви специализируется на продвинутом лечении ран и гипербарической медицине. Она является сертифицированным специалистом по ранам Американского совета по лечению ран и членом Американского колледжа гипербарической медицины.

Как лечить незаживающие раны

Алета Типпетт, доктор медицины

Если мы оставим тело в покое, сможет ли оно залечить рану? В общем, да, оставив тело в покое, вы продвинетесь дальше, чем некоторые процедуры, потому что организм знает, что делать, например, разрешить автолитическую обработку раны. Если вы посмотрите на тело, оно создано для исцеления и знает об этом гораздо больше, чем мы, врачи. Важно знать, как выглядит рана и как она должна прогрессировать. Если вы это знаете, вы можете следить за развитием раны и знать, что идет заживление.

Исследование причины незаживающей раны

А что, если есть незаживающая рана? Может быть, рана была там три года, перенесла несколько терапевтических вмешательств, таких как гипербарическая кислородная терапия и терапия раны с отрицательным давлением, и все еще не заживает.Если у вас есть такая рана, которая не поддается лечению и дополнительным методам лечения, тогда вы должны подумать, может быть, что-то происходит не так, как обычная рана, и вам нужно выяснить, что это такое.

Есть несколько вещей, которые нужно оценить при упорной ране. Это заражено? Сначала оцените рану на наличие признаков инфекции. Посев поможет определить наличие инфекции и выявить причину, по которой рана не прогрессирует. Это язва Марджолина? Биопсия даст вам ответ на этот вопрос. Если вы чувствуете хороший пульс, но у пациента плохое кровообращение? Лазерный допплер или КТ-ангиограмма помогут вам определить, в чем заключается основная проблема. Не заживающую рану нельзя оставлять в покое. Незаживающая рана требует всех возможных усилий по оценке и лечению. Рана не заживает из-за гангренозной пиодермии? Биопсия может помочь, но просто осмотр раны и ее тщательная оценка помогут больше.

Лечение незаживающих ран

Сортировка этих опций может дать вам другой взгляд на рану и другой подход к ней.Если вы обнаружите, что рана инфицирована, необходимо выбрать правильный антибиотик. Если вы определили, что рана является язвой Марджолина, онколог может помочь вам провести специализированное лечение. Если в ходе вашего расследования причины незаживающей раны у вашего пациента обнаружится плохое кровообращение, тогда вам потребуется сосудистый хирург, чтобы помочь провести реваскуляризацию. Если будет установлено, что вы ведете случай пиодермии gengrenosum, лечение проводится циклоспорином и преднизоном и не зависит от повязки на рану.

Итак, для типичной раны лучше всего позволить телу делать то, что он может, но для необычной раны, которая не заживает, вам нужно будет исследовать причину (ы), почему рана стала стойкой, и скорректировать лечебный подход, чтобы поставить рану на путь заживления.

Об авторе
Алета Типпетт, доктор медицины, специалист по семейной медицине и уходу за ранами, основатель и президент Фонда «Надежда на исцеление», семейный врач и международный спикер по уходу за ранами.

Взгляды и мнения, выраженные в этом блоге, принадлежат исключительно автору и не отражают точку зрения WoundSource, Kestrel Health Information, Inc., ее аффилированных лиц или дочерних компаний.

5 причин, почему раны не заживают

Брюс Э. Рубен, доктор медицины

Незаживающая рана обычно определяется как рана, которая не заживает в течение четырех недель. Если рана не заживает в течение этого обычного периода времени, причина обычно кроется в основных состояниях, которые либо остались незамеченными, либо не были вылечены. В общем, есть пять причин, по которым раны не заживают, и одновременно может действовать более одного из этих состояний.

Это:

1. Плохое кровообращение
2. Инфекция
3. Отеки
4. Недостаточное питание
5. Повторяющаяся травма раны

Плохое кровообращение

Раны заживают наиболее эффективно, когда есть легкий доступ к месту раны и обратно через систему кровообращения. Здесь две проблемы, препятствующие процессу заживления, — это артериальная недостаточность, при которой нарушается приток крови к участку раны через артерии; и венозная недостаточность, при которой отработанная кровь и жидкости не могут вернуться через вены.

Наиболее частой причиной артериальной недостаточности является периферический атеросклероз (ПАСД). Это происходит, когда бляшка образуется внутри артерий и препятствует кровотоку. Лечение может включать шунтирование артерии или ангиопластику для открытия закупоренной артерии.

При венозной недостаточности клапаны внутри вен, препятствующие обратному току жидкости, не работают должным образом. Таким образом, кровь и жидкость вытекают и скапливаются в нижних конечностях. Представленные проблемы заключаются в том, чтобы заставить кровь и жидкости вернуться в ткани и вены, а затем вручную или механически перекачивать их обратно к сердцу.Это может быть достигнуто с помощью различных видов компрессионной терапии, включая компрессионные чулки и повязки, ручной лимфодренаж и электронные последовательные венопневматические насосы. В крайних случаях специалист по венам может использовать венозную абляцию, когда крошечный лазер вводится в вену, недостаточную для этого. Эта вена полностью закрывается, позволяя организму перенаправлять кровь и жидкости вверх по более жизнеспособным венам.

Инфекция

Инфекция — это распространение бактерий, вирусов или грибков в ране или под ней, которое препятствует естественному и своевременному заживлению раны.Обычно, когда эти захватчики попадают в место раны, их быстро настигают и уничтожают миллионы свежих лейкоцитов, которые организм вырабатывает каждый день.

Но когда рана скомпрометирована любым из четырех других состояний, описанных в этой статье, инфекции может быть трудно вылечить. Это особенно верно, когда инфекция возникает на кости или вокруг нее (остеомиелит). Поскольку больше некуда идти, инфекция «проникает» на поверхность кожи и образует рану или рану.Здесь определение типа бактерий является ключом к устранению инфекции за счет отличного ухода за раной и грамотного внутривенного введения антибиотиков.

Инфекции также можно удалить хирургическим путем, например, абсцессы и кисты. После того, как инфекция будет вылечена и ликвидирована, организм сможет возобновить нормальный процесс органического заживления ран.

Отек

Отек — это жидкость, которая накапливается в коже, дерме или жировой ткани и обычно возникает в нижних конечностях.Это скопление жидкости обычно происходит из-за венозной недостаточности (плохой венозный возврат) и представляет собой риск развития язв (венозных язв). Как только эти язвы образуются, отек также становится серьезным препятствием для заживления, блокируя поток питательных веществ в область и из нее.

Как и при плохом кровообращении, используются различные формы компрессионной терапии для транспортировки или принудительного возврата жидкости в систему кровообращения, включая ручной лимфодренаж, компрессионную терапию и специальные лекарства, такие как Lasix.После того, как отек исчез, может произойти правильное заживление ран.

Белковая недостаточность

Точно так же, как вы не можете построить дом без строительных блоков, кирпичей или фундамента, тело не может создавать новые ткани без достаточного количества белка. Фактически, недостаточное питание — это, безусловно, самая недооцененная причина, по которой раны не заживают.

Обработка ран снаружи трансплантатами, лоскутами, специальными компрессионными повязками и средствами для удаления швов может излечить раны только в том случае, если в организме имеется достаточное питание.Таким образом, при недоедании и недостаточном потреблении белка процесс заживления ран в основном останавливается до тех пор, пока эти недостатки не будут исправлены.

Это означает, что для заживления ран необходимо очень существенное увеличение потребления в дополнение к количествам, необходимым для нормальных повседневных функций организма. Фактически, количество необходимого только белка может в три раза превышать рекомендуемую суточную норму. В Encompass HealthCare мы используем анализ крови вместе с косвенным калориметром, чтобы определить потребности пациента в питании во время заживления.

Повторяющаяся травма раны

Когда рана подвергается повторяющемуся давлению из-за ударов или трения о поверхность, считается, что она подвергается повторяющейся травме. Это может продлить процесс заживления или полностью остановить его. Эта проблема усугубляется у пациентов с параличом нижних конечностей, поскольку они не могут чувствовать, например, если одна или обе их ноги постоянно натыкаются на кресло-коляску.

Точно так же у пациентов с травмой спинного мозга пролежни могут развиваться из-за отсутствия движений тела, например, когда они спят в одном и том же положении ночь за ночью без возможности сдвинуться, или даже при просмотре двухчасового фильма без изменения положения тела.

В этих случаях тщательная разгрузка и изменение положения являются ключами к разрешению повторяющихся травм раны. Затем может возобновиться нормальное кровообращение и может произойти заживление ран.

Как видите, важно понимать пять причин, по которым рана не заживает: плохое кровообращение, инфекция, отек, недостаточное питание и повторяющиеся травмы раны. Задача тех, кто занимается лечением ран, состоит в том, чтобы распознать эти состояния, когда они возникают, а также понять, что одновременно может действовать более одного состояния.

Примечание редактора: эта статья была первоначально опубликована 3 декабря 2013 г. и была обновлена ​​для обеспечения точности и понимания.

Об авторе
Доктор Брюс Рубен является основателем и медицинским директором Encompass HealthCare, амбулаторного учреждения, предлагающего расширенный уход за ранами, внутривенное введение антибиотиков, лечение гипербарическим кислородом, оценку питания и другие методы лечения. Доктор Рубен имеет сертификат по внутренним болезням, инфекционным заболеваниям, подводной медицине и гипербарической медицине.Он является членом Медицинского и научного консультативного комитета и правления Национальной ассоциации травм спинного мозга (NSCIA).

Взгляды и мнения, выраженные в этом блоге, принадлежат исключительно автору и не отражают точку зрения WoundSource, Kestrel Health Information, Inc., ее аффилированных лиц или дочерних компаний.

Лечение хронических незаживающих ран | Лечение хронических ран Сидней

Хронические незаживающие раны — это раны, которые не заживают даже через несколько месяцев или лет, вторичные по отношению к основному заболеванию, которое может мешать нормальному процессу заживления.Хронические раны могут быть болезненными и могут отрицательно сказаться на качестве жизни пациента. Хронические раны могут привести к опасным для жизни осложнениям.

Фазы заживления ран

Процесс заживления ран можно разделить на четыре фазы:

Воспалительная фаза: включает рефлекторное сужение сосудов поврежденных кровеносных сосудов в ране, что снижает кровопотерю. Высвобождение медиаторов воспаления из тучных клеток и поврежденной ткани вызывает воспалительное расширение сосудов, которое увеличивает проницаемость соседних капилляров.Большие молекулы, такие как фибриноген, проникают в область раны и образуют длинные липкие нити фибрина, обеспечивая основу для образования сгустка. Он также действует как физический барьер для отделения раны от здоровой ткани и предотвращает распространение инфекции на здоровую ткань. Расширение сосудов также приводит к локальному усилению кровотока, увеличивая поступление кислорода, питательных веществ и сырья для восстановления травмы. Это происходит в течение первых 4 часов после травмы.

Деструктивная фаза: в течение следующих 48 часов белые кровяные тельца, такие как нейтрофилы и макрофаги, мигрируют в область раны, привлеченные медиаторами, высвобождаемыми поврежденной тканью, и чему способствует повышенная проницаемость соседних капилляров. Они очищают мертвые ткани и любые микробы в ране, процесс похож на хирургическую обработку ран.

Фаза пролиферации: факторы роста, высвобождаемые макрофагами и поврежденной тканью, привлекают фибробласты, которые синтезируют и выделяют коллаген, который помогает в восстановлении.Затем следует образование новых кровеносных сосудов (ангионогенез) и регенерация эпидермиса (реэпителизация). Эта фаза начинается примерно через 2–3 дня после первоначальной травмы.

Фаза ремоделирования: на этой фазе рубец постепенно уменьшается в размерах и, наконец, исчезает, приобретая цвет окружающей кожи. Обычно это начинается примерно через 3 недели после травмы и может длиться до года или более в зависимости от размера и характера раны. В этой фазе участвуют миофибробласты.

Факторы, замедляющие заживление ран

Факторы, замедляющие заживление раны, могут включать условия непосредственной среды раны (местные факторы), а также состояния, влияющие на остальную часть тела (системные факторы). Кровоснабжение раны — решающий фактор для ее заживления. Таким образом, ишемия раны или состояния, влияющие на сердечно-сосудистую систему, могут отрицательно повлиять на заживление ран. Неподвижность снижает кровообращение и, таким образом, снижает перфузию раны.Другие факторы, отрицательно влияющие на заживление ран, включают инфекцию, наличие инородного тела в ране, плохую гигиену, курение, недостаточное питание или недоедание и психологический стресс.

Возраст также влияет на заживление ран. У пожилых людей заживление ран происходит медленнее, поскольку в их тканях меньше фибробластов. Это влияет на формирование трехмерного каркаса коллагена, который необходим для заживления. Также задерживаются фазы реэпителизации и ремоделирования.Более того, наличие любых основных заболеваний, таких как сахарный диабет, болезни сердца и периферическая ишемия, может еще больше затруднить заживление ран. Снижение подвижности также увеличивает риск образования пролежней.

Обычные незаживающие раны

Общие незаживающие раны включают:

Пролежни: Пролежни чаще всего обнаруживаются на костных участках, подверженных чрезмерному давлению, например, на копчике или копчике, ягодицах, бедрах и пятках. Они возникают из-за снижения кровоснабжения пораженного участка, что приводит к гибели клеток кожи и образованию язвы. Пролежни чаще встречаются у неамбулаторных пациентов.

Язвы диабетической стопы: диабет вызывает повреждение нервов, которое может вызвать полную потерю чувствительности стопы, из-за чего незначительные травмы стопы могут привести к язвам, инфекциям и даже гангрене. Диабетическая стопа — это термин, используемый для обозначения проблем со стопой у пациентов с диабетом.

Венозные язвы нижних конечностей: Эти язвы обычно встречаются выше лодыжки.Они возникают из-за недостаточности клапанов в крупных венах ног, что вызывает повреждение вен, а кровь из вен сочится и скапливается под кожей.

Лечение

Лечение хронических ран включает санацию или очистку ран и перевязку ран. Иногда для улучшения заживления ран также могут использоваться специальные методы лечения, такие как гипербарическая кислородная терапия, вакуумная закрывающая терапия и терапевтический ультразвук. Для прикрытия больших ран иногда может потребоваться пересадка кожи с другой части тела, обычно с бедра.

Тактика ведения незаживающих ран

Хронические раны — это раны, которые не зажили в течение трех месяцев.Существуют различные внутренние и внешние факторы, которые могут привести к развитию хронических ран, включая сопутствующие заболевания, такие как сахарный диабет и венозная недостаточность, а также факторы образа жизни, такие как ожирение, употребление алкоголя и курение. Хронические раны ложатся тяжелым бременем на ресурсы здравоохранения и могут отрицательно сказаться на качестве жизни пациентов. В этой статье обсуждается оценка и лечение незаживающих хронических ран. В нем изучается нормальный процесс заживления ран и лечение хронических ран, включая такие передовые вмешательства, как электростимуляционная терапия, терапия ран отрицательным давлением и различные повязки.В этой статье не рассматриваются конкретные типы ран; вместо этого он дает обзор факторов, которые могут привести к развитию хронических ран, и того, как с этими ранами можно справиться в клинической практике.

Стандарт сестринского дела . 32, 29, 48-63. DOI: 10.7748 / ns.2018.e10829

[email protected]

Эта статья прошла внешнюю двойную слепую рецензию и была проверена на плагиат с помощью автоматизированного программного обеспечения.

Не задекларировано

Подготовьтесь к повторной валидации: прочтите эту статью CPD, ответьте на вопросник и напишите рефлексивный отчет: rcni. com / revalidation

, напишите по адресу [email protected]. Рекомендации по написанию для публикации доступны по адресу: rcni.com/writeforus

Поступила: 09.02.2017

Принята к печати: 09 октября 2017 г.

Хотите узнать больше?

Подпишитесь на безлимитный доступ

Попробуйте доступ на 1 месяц всего за 1 фунт стерлингов и получите:

• Полный доступ к стандарту ухода.com и приложение «Стандарт медсестер»
• Ежемесячное цифровое издание
• Портфолио RCNi и интерактивные викторины CPD
• Обучение RCNi с использованием более 200 модулей, основанных на фактических данных
• 10 статей в месяц из любого другого журнала RCNi

В качестве альтернативы вы можете приобрести доступ к этой статье на следующие семь дней. Купить сейчас

или

Ран — как за ними ухаживать

Причины хронических ран

• Неподвижность (пролежни или пролежни), когда постоянное локализованное давление ограничивает кровоток
• Существенные травмы кожи
• Хирургия — разрезы (порезы, сделанные во время операций) могут инфицироваться и медленно зажить
• Глубокие ожоги
• Основные заболевания, такие как диабет или некоторые типы сосудистых заболеваний
• Конкретные типы инфекции, такие как язвы Бэрнсдейла или Бурули ( Mycobacterium ulcerans )
• Трофические язвы, при которых отсутствие чувствительности позволяет повседневной травме привести к язве — например, при диабетической невропатии и проказе.

Процесс заживления

• Стадия воспаления — кровеносные сосуды в этом месте сужаются (сужаются), чтобы предотвратить потерю крови, а тромбоциты (особые тромбоциты) собираются для образования сгустка. После образования сгустка кровеносные сосуды расширяются, обеспечивая максимальный приток крови к ране.Вот почему заживающая рана сначала кажется теплой и красной. Лейкоциты наводняют эту область, чтобы уничтожить микробы и другие инородные тела. Клетки кожи размножаются и растут по всей ране.
• Фибробластическая стадия — коллаген, белковое волокно, придающее коже прочность, начинает расти внутри раны. Рост коллагена способствует тому, что края раны сжимаются и закрываются. На этом участке образуются мелкие кровеносные сосуды (капилляры), которые снабжают кровью новую кожу.
• Стадия созревания — организм постоянно добавляет больше коллагена и очищает рану. Это может занять месяцы или даже годы. Вот почему шрамы со временем исчезают, и почему мы должны ухаживать за ранами в течение некоторого времени после их заживления.

Препятствия на пути заживления ран

• Мертвая кожа (некроз) — омертвевшая кожа и инородные материалы мешают процессу заживления.
• Инфекция — в открытой ране может развиться бактериальная инфекция.Организм скорее борется с инфекцией, чем лечит рану.
• Кровоизлияние — при постоянном кровотечении края раны будут разделены.
• Механическое повреждение — например, неподвижный человек подвержен риску пролежней из-за постоянного давления и трения.
• Диета — неправильный выбор продуктов питания может лишить организм питательных веществ, необходимых для заживления ран, таких как витамин С, цинк и белок.
• Заболевания — такие как диабет, анемия и некоторые сосудистые заболевания, которые ограничивают кровоток в этой области, или любое заболевание, препятствующее работе иммунной системы.
• Возраст — у пожилых людей заживление ран обычно занимает больше времени.
• Лекарства — определенные лекарства или методы лечения, используемые для лечения некоторых заболеваний, могут мешать процессу заживления организма.
• Курение — курение сигарет ухудшает заживление и увеличивает риск осложнений.
• Варикозное расширение вен — ограниченный кровоток и отек могут привести к разрушению кожи и стойкому изъязвлению.
• Сухость — раны (например, язвы на ногах), которые подвергаются воздействию воздуха, с меньшей вероятностью заживают.Различные клетки, участвующие в заживлении, такие как клетки кожи и иммунные клетки, нуждаются во влажной среде.

Методы диагностики

• Физикальное обследование, включая осмотр раны и оценку местного нерва и кровоснабжения
• История болезни, включая информацию о хронических заболеваниях, недавних операциях и лекарствах, которые вы обычно принимаете или принимали недавно.
• Анализы крови и мочи
• Биопсия раны
• Посев раны для выявления любых (патогенных) болезнетворных микроорганизмов.

Варианты лечения

• Очистка для удаления грязи и мусора из свежей раны. Делается это очень аккуратно и часто в душе.
• В некоторых случаях травматических повреждений может быть рекомендована вакцинация от столбняка.
• Может потребоваться хирургическое исследование глубокой раны. Перед исследованием будет дано местное обезболивающее.
• Удаление омертвевшей кожи хирургическим путем. Будет дан местный анестетик.
• Закрытие больших ран наложением швов или скоб.
• Перевязка раны. Выбор повязки зависит от типа и тяжести раны. В большинстве случаев хронических ран врач порекомендует влажную повязку.
• Обезболивание с помощью лекарств. Боль может вызвать сужение кровеносных сосудов, что замедляет заживление. Если ваша рана вызывает дискомфорт, сообщите об этом врачу. Врач может посоветовать вам принимать безрецептурные препараты, такие как парацетамол, или назначить более сильные обезболивающие.
• Лечение признаков инфекции, включая боль, гной и жар.При необходимости врач назначит антибиотики и противомикробные повязки. Принимайте как указано.
• Пересмотр других ваших лекарств. Некоторые лекарства, такие как противовоспалительные препараты и стероиды, мешают процессу заживления организма. Расскажите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете (включая натуральные) или принимали недавно. Врач может изменить дозу или назначить другие лекарства, пока рана не заживет.
• Использование вспомогательных средств, например, поддерживающих чулок. Используйте эти вспомогательные средства в соответствии с указаниями врача.
• Лечение других заболеваний, таких как анемия, которые могут помешать заживлению ран.
• Назначение специальных антибиотиков для лечения ран, вызванных язвами Бэрнсдейла или Бурули. Также могут потребоваться кожные трансплантаты.
• Рекомендация хирургического вмешательства или лучевой терапии для удаления язв грызунов (неинвазивный рак кожи).
• Улучшение кровоснабжения с помощью сосудистой хирургии, если диабет или другие состояния, связанные с плохим кровоснабжением, препятствуют заживлению ран.

Рекомендации по уходу за собой

• По возможности не принимайте лекарства, которые мешают естественному процессу заживления организма.Например, противовоспалительные препараты (такие как аспирин, отпускаемый без рецепта) будут препятствовать действию клеток иммунной системы. Спросите у своего врача список лекарств, которых следует избегать в краткосрочной перспективе.
• Обязательно правильно питайтесь. Ваше тело нуждается в хорошей пище, чтобы поддерживать процесс заживления.
• Включите в свой рацион продукты, богатые витамином С. Организму необходим витамин С для выработки коллагена. Свежие фрукты и овощи, употребляемые ежедневно, также снабжают ваш организм другими питательными веществами, необходимыми для заживления ран, такими как витамин А, медь и цинк.Это может помочь дополнить ваш рацион дополнительным витамином С.
• Держите рану перевязанной. Раны заживают быстрее, если их держать в тепле. Старайтесь быстро менять повязки. Выдерживание раны на открытом воздухе может снизить ее температуру и замедлить заживление на несколько часов.
• Не используйте антисептические кремы, промывки или спреи для обработки хронической раны. Эти препараты ядовиты для клеток, участвующих в заживлении ран.
• Регулярно выполняйте физические упражнения, поскольку они увеличивают кровоток, улучшают общее состояние здоровья и ускоряют заживление ран.Спросите своего врача о подходящих упражнениях.
• Управляйте любыми хроническими заболеваниями, такими как диабет.
• Не курить.

Обратитесь к врачу

• Кровотечение
• Усиливающаяся боль
• Гной или выделения из раны
• Лихорадка.

Куда обратиться за помощью

• В экстренных случаях звоните по тройному нулю (000)
• Ваш врач
• Персонал больницы
• Персонал на дому
• Специализированная клиника
• Отделение неотложной помощи ближайшей больницы.