Опухоль на ноге чем лечить: причины и лечение — медикаментозное лечение отечности нижних конечностей

Причины по которым отекают и болят ноги. Статьи от сосудистого хирурга

Главную ответственность за работу всех систем организма несет сердечно сосудистая система. Артериальное кровоснабжения и венозный отток обеспечивают работу всех органов и систем человека их рост, работу, перегрузку, компенсацию функции при старении, и определяют вопрос жизни и смерти органа (инфаркт, инсульт, цирроз, легочная гипертензия, почечная гипертензия, тромбоз ног, гангрена нижних конечностей, тромбоэмболия легочной артерии и много других болезней которые приводят к смерти человека).

Начиная с того момента когда человек (homosapiens) начал перемещаться на нижних конечностях (ногах) тогда и начались все проблемы с нижними конечностями. Появились судороги ног в ночное время, усталость после ходьбы и бега, боль в ногах просто без видимой причины. Все эти симптомы появились из за перегрузки опорно-двигательной системы (мышц, костей, суставов) особенно нижних конечностей. Кровоснабжения опорно двигательного аппарата основная функия артерий и вен, а при их заболеваниях появляются симптомы болезни ног. Только прямоходящий человек столкнулся с такой проблемой, как болят ноги. Признаками заболевания могут быть боль в ногах, боль в мышцах ног, боль в ступнях ног. Когда возникает тянущая боль в ноге необходимо обследовать артерии и вены для исключения заболевания сосудов, потому что только при заболеваниях сосудов есть реальная угроза здоровью и жизни (при заболевании артерий-угроза гангрены и ампутации ноги, при заболевании вен- тромбоэмболия легочной артерии ТЭЛА и смертельный исход, или инвалидность). Поэтому основная задача сосудистого хирурга установить причину боли и вовремя начать лечение для предепреждения осложнений.

Основной и неинвазивный метод диагностики заболевания сосудов, это ультразвуковая допплерография, или дуплексное сканирование. Этим методом можно установить почему отекают ноги и если это связано с заболеваниями сосудов, то определить тактику лечения.

Наиболее частой причиной от чего отекают ноги является заболевания вен (варикозное расширение вен, тромбофлебит, венозный тромбоз, постромбофлебитический синдром).

Отекают ноги, что делать?-немедленно обратится к сосудистому хирургу и провести ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС) потому, что причиной отека может быть венозный тромбоз и отрыв тромба может привести к смерти. Поэтому лечение отека ног может заключаться в выполнении операции по удалению тромба, удалению варикозно расширенyых вен или коррекции венозных клапанов и венозного оттока.

В любом случае отека ноги необходимо исключить заболеdания сосудов, а потом начинать лечение. Отек ног при заболеваниях артерий может быть первым звоночком для проведения интенсивного лечения, эндоваскулярного вмешательства и операции, а при заболеваниях вен ранняя диагностика позволит избежать операции, или обойтись миниинвазивным вмешательством на варикозно расширеyных венах.

Доброкачественные опухоли мягких тканей

ФИБРОГИСТИОЦИТАРНЫЕ ОПУХОЛИ И ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ

Ксантома

Редкое заболевание, локализуется чаще в коже. Встречается у людей с нарушенным липидным обменом, обычно множественное. Локализуется также в сухожилиях. Представлено мелкими узелками, частью типа ксантелазм.

Юношеская ксантогранулема

Небольшой узелок в толще дермы или подкожной клетчатке. Исчезает спонтанно.

Фиброзная гистиоцитома

Чаще встречается в среднем возрасте, локализуется преимущественно на нижних конечностях. Обычно имеет форму плотного узла до 10см, растет медленно. После хирургического удаления рецидивы редки.

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ЖИРОВОЙ ТКАНИ

Липома

Одна из самых частых доброкачественных опухолей (30—40%). Может возникнуть всюду, где есть жировая ткань. При локализации в дерме обычно инкапсулированная, в других участках тела слабо отграничена. Озлокачествляться могут опухоли, локализованные в забрюшинном пространстве, другие локализации практически не озлокачествляются. Липомы нередко бывают множественными, иногда развиваются симметрично. Рост их не связан с общим состоянием организма. Опухоль имеет форму узла дольчатого строения. При длительном существовании в липоме могут развиваться дистрофические изменения, обызвествление, оссификация.

Существуют многочисленные варианты зрелых жировых опухолей, которые отличаются от классической липомы как клиническими проявлениями, так и некоторыми морфологическими особенностями.

Миелолипома

Редкая опухоль, чаще встречается в забрюшинном пространстве, клетчатке малого таза, надпочечниках. Не озлокачествляется.

Подкожная ангиолипома

Многочисленные болезненные узлы. Встречается чаще в молодом возрасте у мужчин на передней стенке живота, на предплечье.

Веретеноклеточная липома

Наблюдается чаще у взрослых мужчин (90%). Узел округлой формы, плотный, медленно растущий, чаще локализован в области плечевого сустава, спины. Рецидивы и метастазы после иссечения не описаны, несмотря на тот факт, что опухоль может инфильтрировать окружающие ткани.

В хондро- и остеолипомах выявляют метапластические участки костной и хрящевой ткани.

Доброкачественный липобластоматоз

Подразделяется на узловатую (добр. липобластома) и диффузную (добр. липобластоматоз) формы. Болеют чаще мальчики до 7 лет (88%). Опухоль локализуется на нижней конечности, в области ягодиц и на верхней конечности — надплечье и кисть. Описаны также поражение шеи, средостения, туловища. Опухолевый узел инкапсулированный, дольчатый, шаровидной формы, может достичь 14 см. После хирургического лечения возможны рецидивы, иногда повторные. Метастазы не описаны.

Гебернома (фетальная липома)

Липома из липобластов, псевдолипома — исключительно редкая опухоль, локализуется в местах, где имеется бурый жир (шея, аксилярная область, сина, средостение). Представлен дольчатым узлом обычно маленького размера. Не рецидивирует и не метастазирует.

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ МЫШЕЧНОЙ ТКАНИ

Опухоли мышечной ткани делят на опухоли гладких мышц — лейомиомы, и поперечно полосатых — рабдомиомы. Опухоли встречаются достаточно редко.

Лейомиома

Зрелая доброкачественная опухоль. Возникает в любом возрасте у лиц обоих полов. Нередко бывает множественной. Опухоль может озлокачествляться. Лечение хирургическое.

Лейомиома, развивающаяся из мышечной стенки мелких сосудов — небольшие, часто множественные нечетко отграниченные и медленно растущие узлы, часто с изъязвленной кожей, клинически очень напоминает саркому Капоши.

Генитальная лейомиома образуется из мышечной оболочки мошонки, больших половых губ, промежности, сосков молочной железы. Может быть множественной. В опухоли нередко отмечается клеточный полиморфизм. Гормонозависимая. Лечение хирургическое.

Ангиолейомиома из замыкающих артерий

Клинически резко болезненная опухоль, которая при внешних воздействиях или эмоциях может менять размеры. Размеры обычно маленькие, чаще встречается у пожилых людей, на конечностях, вблизи суставов. Характеризуется медленным ростом и доброкачественным течением.

Рабдомиома

Редкая зрелая доброкачественная опухоль, имеет в своей основе поперечно полосатую мышечную ткань. Поражает сердце и мягкие ткани. Представляет собой умеренно плотный узел с четкими границами, инкапсулированная. Метастазов рабдомиомы не описано. Рецидивы крайне редки. Микроскопически различают 3 субтипа — миксоидный, феталный клеточный и взрослый. Выделяют также рабдомиому женских гениталий. Рецидивирует в основном взрослый тип.

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ КРОВЕНОСНЫХ И ЛИМФАТИЧЕСКИХ СОСУДОВ

Эти поражения включают в себя различные процессы, значительное число из них рассматриваются в дерматологии. Часть из них относится к порокам развития сосудистой системы опухолевидного характера, часть к истинным опухолям.

Капиллярная ангиома

Истинное новообразование с пролиферацией эндотелиальных клеток.

Доброкачественная гемангиоэндотелиома

Врожденная патология, встречается у новорожденных и грудных детей, чаще у девочек, с локализацией в области головы.

Капиллярная гемангиома

После липомы наиболее частая опухоль мягких тканей, часто бывает множественной, максимальной величины достигает к 6 месячному возрасту, при множественном поражении возможны локализации во внутренних органах

Кавернозная гемангиома

Образование, состоящее из причудливых полостей типа синусоид различной величины. Локализуется в коже, мышцах, внутренних органах. Имеет доброкачественное течение.

Старческая гемангиома

Истинная опухоль, характеризуется пролиферацией капилляров с последующей их кавернизацией с вторичными изменениями.

Гемангиома

Зрелая доброкачественная опухоль сосудистого происхождения, встречается часто. Поражает чаще людей среднего возраста, локализуется на слизистой оболочке носа, губы, на коже лица, конечностей, в молочной железе. Представляет собой четко отграниченный узел серовато-розового цвета 2—3 см. Опухоль нередко может озлокачествляться и перейти в ангиосаркому.

Артериальная ангиома

Конгломерат порочно развитых сосудов, не имеет признаков опухоли.

Гломангиома (гломусная опухоль, опухоль Барре—Массона)

Встречается в виде изолированной опухоли или в виде множественной диссеминированной семейной гломусангиомы. Опухоль доброкачественная, встречается у пожилых людей, в кистях и стопах, чаще в зоне ногтевого ложа. Может поражать кожу голени, бедра, лица, туловища. В единичных наблюдениях отмечена в почках, влагалище, костях. При локализации в коже опухоль резко болезненная. Не рецидивирует и не метастазирует.

Гемангиоперицитома

Встречается редко, может возникнуть в любом возрасте. Локализуется в коже, реже в толще мягких тканей. Имеет вид отграниченного плотного узла красного цвета. Опухоль может озлокачествляться — давая рецидивы и метастазы, считается потенциально злокачественным процессом. Озлокачествление до 20% случаев описано у взрослых. Процесс у детей имеет доброкачественный характер.

Лимфангиома

Наблюдается чаще у детей как порок развития лимфатических сосудов, однако может встречаться в любом возрасте. Чаще локализуется на шее, слизистой полости рта.

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ И ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СИНОВИАЛЬНОЙ ТКАНИ (СУСТАВОВ)

Доброкачественная синовиома без гигантских клеток

Существование доброкачественных синовиом обсуждается. Большинство авторов склоняется к тому, что все синовиомы являются злокачественными независимо от степени зрелости. Опухоль поражает главным образом коленный сустав, в виде небольших плотных узлов. Лечение хирургическое, однако больные должны наблюдаться в течение 5—9 лет. Болезнь может дать рецидивы и метастазы.

Доброкачественная гигантоклеточная синовиома (нодулярный тендосиновиит)

Псевдоопухолевый процесс, встречается достаточно часто. В 15% процесс возникает в области синовиальной оболочки суставов, в 80% — в сухожильных влагалищах, в 5% — в слизистых сумках. Представляет собой узловатое образование, чаще локализованное на пальцах кистей, реже стоп и еще реже в области крупных суставов. Излюбленная локализация — межфаланговые суставы. Чаще встречается у женщин 30—60 лет. При длительном существовании может вызвать атрофию окружающих тканей, в том числе и кости. Процесс часто рецидивиреут, большая часть рецидивов связана с неполным удалением. Метастазов не дает.

Пигментный виллонодулярный синовит

Располагается внутри оболочки суставов, чаще в зоне коленного локтевого и плечевого суставов. Встречается в среднем возрасте. Этиология не ясна.

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ НЕРВОВ

Травматическая или ампутационная неврома

Возникает как результат посттравматической гиперрегенерации нерва. Представляет собой небольшой болезненный узел.

Нейрофиброма

Одиночная, медленно растущая доброкачественная опухоль мезенхимальной оболочки нервного ствола любой локализации, но чаще всего развивается на седалищном нерве и межреберных нервах. Возникает у людей любого возраста. Клинически определяется в виде небольших размеров плотно-эластической консистенции с гладкой поверхностью опухолевого узла, при пальпации которого боль иррадирует по ходу нерва. Некоторые опухоли могут достигать больших размеров. Рост опухоли может происходить как к периферии от нерва, так и в толще нервного ствола, что выявляется при ее морфологическом исследовании.

Лечение хирургическое. Прогноз хороший. Особое заболевание — множественный нейрофиброматоз (болезнь Реклингхаузена), которое относится к группе диспластических процессов. Описаны случаи озлокачествления одной из множественных нейрофибром при этом заболевании.

Неврилеммома (невринома, шваннома)

Доброкачественная опухоль шванновской оболочки. Образуется по ходу нервных стволов. Бывает одиночной. Прогноз благоприятный.

Можно ли повторить чудо самоизлечения от рака?

• Дэвид Робсон
• BBC Future

24 марта 2015

Автор фото, Thinkstock

Несколько пациентов неожиданно вылечились от рака, чем сильно удивили медиков. Корреспондент BBC Future задается вопросом, можно ли на основании этих редких случаев разработать методику для борьбы с раком.

История болезни одной пациентки озадачила всех, кто имел к ней какое-либо отношение. 74-летнюю женщину беспокоила сыпь, которая никак не проходила. К тому времени, как она добралась до больницы, нижняя половина ее правой ноги покрылась бугорками с восковым налетом и яркой красно-фиолетовой сыпью. Анализы подтвердили худшие подозрения: у женщины диагностировали карциному – одну из форм рака кожи.

Прогнозы выглядели неутешительно. Учитывая распространение опухоли, радиотерапия оказалась бы неэффективной, а удалить очаги воспаления из кожи доктора не могли. Скорее всего, лучшим решением оказалась бы ампутация, рассказывает лечащий врач пациентки Алан Ирвайн из больницы Св. Джеймса в Дублине – однако пожилой возраст женщины вряд ли позволил бы ей нормально адаптироваться к протезу. После долгой и откровенной дискуссии было решено подождать, пока будет выбран оптимальный вариант. «Мы долго мучались, что же делать», — объясняет Ирвайн.

А затем началось чудо. Хотя пациентку никак не лечили, опухоли уменьшались и съеживались буквально на глазах. «Мы наблюдали ее в течение нескольких месяцев, и опухоли просто исчезли», — говорит врач. Спустя 20 недель рак исчез. «Сомнений в ее диагнозе не было, — уточняет он. — Однако ни результаты биопсии, ни УЗИ не показали никаких следов карциномы».

Каким-то образом женщина излечилась от, пожалуй, самой страшной болезни наших дней. «Все были в восторге, но несколько озадачены, — сдержанно комментирует ситуацию Алан Ирвайн. — Получается, организм самостоятельно может избавиться от рака – даже если это случается крайне редко».

Вопрос в том, как именно это произошло? Пациентка Ирвайна была уверена, что помогло божественное вмешательство: она поцеловала религиозную святыню ровно перед тем, как начался процесс выздоровления. Однако ученых интересует биологическая подоплека произошедшего, так называемая спонтанная регрессия. Исследовав ее, они надеются найти зацепки, благодаря которым можно было бы провоцировать самоизлечение. «Если вообще получится обучить организм делать подобные вещи, подобная методика получит самое широкое применение», — считает Ирвайн.

Автор фото, SPL

Подпись к фото,

Ученые ищут способ спровоцировать иммунную систему на ответ раку

Теоретически наша иммунная система должна вычислять и уничтожать мутировавшие клетки, предупреждая развитие рака. Однако иногда этим клеткам удается остаться незамеченными, и они начинают размножаться, что ведет к росту опухоли.

К тому моменту, когда рак привлекает внимание врачей, самостоятельно вылечиться пациент уже вряд ли сможет: по статистике лишь один из ста тысяч раковых больных избавляется от болезни без помощи медицины.

Внезапное исчезновение

Среди этих редких случаев попадаются и совершенно невероятные. Так, недавно была опубликована история пациентки одной из британских больниц, долгое время страдавшей от бесплодия. Спустя некоторое время врачи нашли у нее опухоль между прямой кишкой и маткой, но когда женщина была уже готова ложиться на операцию, ей наконец удалось забеременеть. Все прошло хорошо, родился здоровый ребенок. Обследование показало, что во время беременности рак мистическим образом улетучился. Через девять лет никаких следов рецидива не наблюдается.

Не менее впечатляющие истории выздоровления отмечались у пациентов с самыми разными видами рака, включая особо агрессивные формы – такие как острый миелоидный лейкоз, предполагающий патологическое размножение белых кровяных клеток. «Если пациента не лечить, он обычно умирает в течение нескольких недель, а иногда и дней», — рассказывает Армин Рашиди из Университета Вашингтона в Сент-Луисе. Однако ему удалось обнаружить 46 случаев, когда острый миелоидный лейкоз отступил сам. Правда, лишь в восьми из них удалось избежать последующего рецидива. «Если спросить случайно взятого онколога, может ли подобное произойти, 99% ответят, что нет, так не бывает», — говорит Рашиди, вместе с коллегой Стивеном Фишером опубликовавший исследование на эту тему.

Мучительное ожидание

В то же время случаи радикального излечения от детской формы рака под названием нейробластома происходят удивительно часто, что дает ученым простор для гипотез относительно причин спонтанной ремиссии. Этот вид рака характеризуется опухолями в нервной системе и эндокринных железах. Если он затем распространяется (дает метастазы), на коже могут появиться узлы, а в печени – новообразования. Из-за опухоли в брюшной полости ребенку становится сложно дышать.

Автор фото, Thinkstock

Подпись к фото,

Быстрое и относительно безболезненное избавление от рака сейчас считается чудом

Нейробластома крайне неприятное заболевание, однако порой оно исчезает так же быстро, как появилось, даже без медицинского вмешательства. Более того, если возраст пациента составляет меньше года, регрессия встречается так часто, что врачи обычно не начинают химиотерапию сразу, надеясь, что опухоль рассосется самостоятельно. «Помню три случая, когда на коже были видны внушительных размеров метастазы, а печень увеличилась, однако мы просто наблюдали больных – и они справились сами», — говорит Гарретт Бродер из Детской больницы Филадельфии.

Но принять решение сидеть сложа руки и наблюдать может быть непросто: хотя возможность избежать мучительного лечения одним родителям приносит облегчение, другим бездействие и беспомощность даются несладко. Бродер стремится понять причину исчезновения рака, чтобы избежать подобных страданий. «Мы хотим разработать конкретный препарат, который может запустить механизм регрессии – чтобы нам не приходилось ждать милости природы или «божественного вмешательства», — поясняет он.

Ключи к пониманию

К настоящему моменту Гарретту Бродеру удалось обнаружить несколько интересных зацепок. Так, в отличие от других нервных клеток, клетки опухоли при нейробластоме, похоже, научились выживать в отсутствие так называемого «фактора роста нервов» (NGF) – секретируемого организмом белка, который стимулирует развитие и активность нейронов. Спонтанная ремиссия может быть вызвана естественными изменениями в опухолевых клетках нейробластомы – не исключено, что в этом процессе участвуют клеточные рецепторы, с которыми связывается NGF. Каковы бы ни были изменения, это может значить, что клетки не смогут дальше выживать без важнейшего для них питательного вещества.

В таком случае лекарство, воздействующее непосредственно на рецепторы, могло бы способствовать выздоровлению других пациентов. По словам Бродера, две фармацевтические компании уже подобрали несколько возможных вариантов, и он надеется, что вскоре начнутся клинические испытания. «Оно бы избирательно уничтожало опухолевые клетки, чувствительные к подобному метаболическому пути, и пациенты смогли бы обойтись без химиотерапии, радиотерапии или хирургического вмешательства, — полагает он. — Их бы не тошнило, их волосы не выпадали бы, а анализы крови не ухудшались».

Ответный иммунный огонь

К сожалению, случаи неожиданного избавления от других форм рака изучены хуже — возможно, потому что они так редки. Однако некоторые ориентиры имеются, их появлению способствовала в том числе новаторская деятельность малоизвестного американского врача более ста лет назад.

Автор фото, Thinkstock

Подпись к фото,

Ученые не хотят ждать милости от природы или «божественного вмешательства»

В конце XIX века Уильям Брэдли Коли пытался спасти пациента, в шее которого нашли большую опухоль. Пять проведенных операций не помогли излечить рак. Затем мужчина заболел неприятной кожной инфекцией, сопровождавшейся высокой температурой. К тому моменту, как он оправился от инфекции, опухоль исчезла. Коли решил проверить этот принцип на небольшой группе других пациентов и обнаружил, что неоперабельные опухоли рассасываются, если больной принимает микробные токсины или его намеренно заразили бактериями.

Может ли инфицирование в общем случае стимулировать спонтанную ремиссию? Анализ недавних данных явно говорит в пользу дальнейшего изучения этого вопроса. Так, исследование Рашиди и Фишера показало, что 90% пациентов, излечившихся от лейкемии, перенесли другое заболевание – например, воспаление легких – незадолго до исчезновения рака. В других работах отмечается, что опухоли отступали после того, как пациент заболевал дифтерией, гонореей, гепатитом, гриппом, малярией, корью, оспой и сифилисом. Вот уж воистину – что не убивает вас, делает вас сильнее.

Причиной излечения становятся не сами микробы; считается, что инфекция вызывает иммунный ответ, неблагоприятный для существования опухоли. Например, высокая температура может сделать опухолевые клетки более уязвимыми и вызвать их «самоубийство». Или же важную роль играет тот факт, что при борьбе нашего организма с бактериями или вирусами в нашей крови содержится много молекул воспаления, которые активируют клетки-макрофаги, и эти иммунные клетки становятся воинами, уничтожающими и поглощающими микробы – а потенциально и рак.

«Думаю, инфекция способствует тому, чтобы иммунные клетки организма переставали способствовать развитию опухолевых клеток и начинали их уничтожать», — считает Хенрик Шмидт из больницы Орхусского университета в Дании. Это, в свою очередь, может также стимулировать другие составляющие иммунной системы – например, дендритные клетки и Т-клетки – к тому, чтобы распознавать опухолевые клетки и в случае рецидива рака атаковать их вновь.

По мысли Шмидта, понимание процесса спонтанной ремиссии необходимо для развития новейшей методики иммунотерапии, использующей систему естественной защиты организма для борьбы с раком. Так, один способ лечения предполагает инъекцию воспалительных «цитокинов», благодаря которой начинает работать иммунная система. Побочные эффекты – высокая температура и другие симптомы гриппа – обычно смягчаются лекарствами вроде парацетамола для облегчения состояния пациента.

Автор фото, Thinkstock

Подпись к фото,

Стандартная противотуберкулезная прививка, по всей видимости, снижает вероятность рецидива меланомы после химиотерапии

Однако учитывая, что температура сама по себе может вызвать ремиссию, Шмидт предположил, что парацетамол способен уменьшить действенность методики. И действительно, он обнаружил, что в два раза больше пациентов – 25% против 10% – смогли пережить двухлетний период, если им не сбивали температуру.

Возможны и другие простые, но действенные способы борьбы с раком, основанные на этих данных. Так, у одного человека произошла спонтанная ремиссия после вакцинации от столбняка и дифтерии – возможно, благодаря тому, что прививки также активизируют иммунную систему. Исходя из этого, Рашиди указывает, что стандартная ревакцинация – например, противотуберкулезная прививка БЦЖ – по всей видимости, снижает вероятность рецидива меланомы после химиотерапии.

Переформатировать иммунную систему

Другие исследователи считают нужным применять более радикальные методы воздействия. Так, приверженцы одного из подходов утверждают, что необходимо намеренно заражать раковых больных тропическим заболеванием.

Этот метод, разработанный американским стартапом под названием PrimeVax, предполагает борьбу сразу по двум направлениям. Дендритные клетки из крови пациента, способствующие координации иммунного ответа на угрозу, подвергаются воздействию его опухолевых клеток в лабораторных условиях. Таким образом они программируются на распознавание раковых клеток. Одновременно пациента заражают лихорадкой денге, разносчиком которой обычно являются насекомые, после чего ему делают инъекцию «обученных» дендритных клеток.

Автор фото, SPL

Подпись к фото,

Раковых больных предлагают заражать тропическими болезнями, чтобы активизировать их иммунную систему

Под наблюдением врачей температура пациента поднимается до 40,5 градуса, в то же самое время в его кровь выбрасывается множество молекул воспаления – в результате иммунная система организма начинает работать в авральном режиме. Опухоль, ранее остававшаяся незамеченной, становится мишенью для атаки иммунных клеток, которыми управляют запрограммированные дендритные клетки. «Лихорадка денге вторгается и переформатирует иммунную систему таким образом, что она начинает уничтожать опухолевые клетки», — рассказывает Брюс Лайдей из PrimeVax.

Заразить ослабленных пациентов тропической лихорадкой – казалось бы, рискованный шаг, однако для среднего взрослого человека вероятность умереть от лихорадки денге меньше, чем от обычной простуды, так что это самая безопасная из возможных инфекций. Когда температура спадет, запрограммированные иммунные клетки продолжат сохранять бдительность в отношении опухолевых клеток, если они вновь появятся. «Рак – это движущаяся мишень. В большей части методик его атакуют только с одной стороны, мы же стараемся поставить его раз и навсегда в заведомо проигрышное положение», — говорит Лайдей.

Сложно усомниться в мотивации, движущей разработчиками этого метода лечения. «Наша миссия – воссоздать спонтанную ремиссию максимально стандартным образом», — объясняет коллега Лайдея Тони Чен. Тем не менее, сотрудники PrimeVax подчеркивают, что их идея пока находится на раннем этапе разработки – и, пока не начались клинические испытания, они не знают, как все обернется. Исследователи надеются, что первыми на себе методику опробуют больные меланомой в развитой стадии, это может произойти уже к концу года.

Очевидно, нужно действовать осторожно. Как указывает Ирвайн, «спонтанная ремиссия – лишь крошечная зацепка в огромной сложной головоломке». Но если ученым все-таки удастся одержать победу (что совершенно не факт), то последствия их работы будут колоссальными. Быстрое и относительно безболезненное избавление от рака сейчас считается чудом. Как хотелось бы, чтобы оно стало нормой!

Специалист по опухолям ног — Шарлотта, Северная Каролина: сосудистые решения: специалист по венам

Что вызывает отек ног?

Воспаление и отек возникают как часть процесса заживления, когда вы получаете травму. Однако есть еще один тип опухоли, не связанный с заживлением. Этот тип отека, называемый отеком, развивается, когда в тканях ног накапливается лишняя жидкость.

Отек ног часто возникает, когда вы стоите или сидите слишком долго, но это также симптом таких заболеваний, как:

• Болезнь вен
• Кардиомиопатия
• Застойная сердечная недостаточность
• Болезнь почек
• Болезнь печени
• Лимфедема
• Целлюлит

Из всех возможных причин отека ног, венозная болезнь — одна из самых распространенных.

Какие состояния вен связаны с отеком ног?

У многих пациентов отек ног является первым и единственным симптомом основного заболевания вен. Проблемы с венами, связанные с отеком ног, включают:

Венозный рефлюкс (хроническая венозная недостаточность)

Венозный рефлюкс — это основная проблема вен, вызывающая варикозное расширение вен. Интересно, что у некоторых людей с венозным рефлюксом развиваются симптомы проблем с венами, включая боль, тяжесть, утомляемость ног, судороги в ногах и отек ног, но при этом варикозное расширение вен может не быть видимым снаружи.

Варикозное расширение вен

Даже если у вас нет варикозного расширения вен, скорее всего, вы знакомы с увеличенными, выпуклыми, перекрученными, темно-синими и фиолетовыми венами этих неприглядных вен. Помимо влияния на вашу внешность, варикозное расширение вен часто вызывает такие симптомы, как:

• Боль в ногах
• Боль в ногах или усталость в ногах
• Опухшие ноги
• Жжение или зуд
• Язвы вокруг лодыжек
• Изменение цвета кожи ( изменение цвета голеностопного сустава)
• Тяжесть или усталость в ногах

Тромбоз глубоких вен

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) возникает, когда тромб образуется в вене глубоко в ноге.Отек ног — самый частый симптом ТГВ. Вы также можете испытывать боль, ломоту, нежность или покраснение.

Как специалисты по венам лечат отек ног?

Изучив вашу историю болезни и проведя физический осмотр, ваш поставщик сосудистых решений выполняет дуплексное ультразвуковое исследование, чтобы подтвердить наличие и серьезность основной проблемы с веной.

После того, как ваш поставщик услуг диагностирует причину отека вашей ноги, он разработает план лечения, предназначенный для вашего конкретного состояния.Возможные варианты лечения:

• Компрессионные чулки
• Подъем ноги
• Потеря веса
• ClosureFast®
• VenaSeal ™
• Процедура Varithena®
• Флебэктомия
• Склеротерапия

3 9000 Обработка ран для глубокого разжижения крови тромбоз вен — ТГВ) Не ждите, пока отек ноги оценит специалисты Vascular Solutions. Назначьте встречу, позвонив в офис, или запросите ее онлайн сегодня.

Отек ноги — Шарлотта, Северная Каролина: Общая и сосудистая хирургия Южной Шарлотты

Отек лодыжки и стопы — очень частый симптом. Почти все взрослые в той или иной степени испытывают это в своей жизни. Сам по себе отек ног не является заболеванием, а скорее симптомом основного заболевания. Отеки или периферические отеки возникают, когда что-то нарушает обычный баланс жидкости в ваших клетках. В результате в тканях накапливается ненормальное количество жидкости.Гравитация втягивает жидкость в ваши ноги и ступни.

Периферический отек часто встречается у пожилых людей и беременных женщин, но он может возникнуть в любом возрасте и может поражать одну или обе ноги.

В зависимости от основной причины другие симптомы могут включать:

• Стеснение и боль в икрах или тепло, из-за которых вам может быть трудно ходить
• Трудности надевать чулки или обувь
• Точечная коррозия (когда вы нажимаете на кожа примерно на пять секунд, ваш палец оставляет вмятину на коже)
• Набор веса за счет увеличения количества жидкости
• Тяжесть в ногах в течение дня (см .: Варикозное расширение вен)
• Изменение цвета кожи выше голеностопный сустав
• Повреждение кожи (см .: Язвы на ногах)
• Усиление одышки при минимальной активности




Что вызывает отек ног?

Отек ног может быть вызван различными причинами:

• Зависимый отек (отек)
• Беременность
• Лекарства
• Травмы
• Хронические заболевания (например, застойная сердечная недостаточность, алкоголизм и печеночная недостаточность)
• Инфекции, подобные целлюлит кожи
• Венозная недостаточность (см .: Варикозное расширение вен)
• Лимфедема (неспособность лимфатических узлов отводить воду от ног)
• Сгустки крови (см .: Тромбоз глубоких вен ТГВ)
• После операции на колене или бедре




Что я могу сделать, чтобы уменьшить опухоль?

Лечение опухших стоп и лодыжек зависит от диагностики основной причины; Некоторым людям не требуется никакого лечения, кроме простых мер по уменьшению отека, в то время как другим, имеющим первопричину, может потребоваться несколько различных методов лечения.

Следующие простые меры помогут уменьшить отек:

1. Встаньте на спину, поднимите ступни и лодыжки выше уровня сердца, используя тяжелые подушки или одеяла, в течение 30 минут, по крайней мере, четыре раза в день или по возможности.
2. Медленно сгибая и разгибая лодыжку как можно дальше назад (как будто вы медленно наступаете на педаль) подходами по десять раз каждые два часа, это поможет венам транспортировать лишнюю жидкость обратно к сердцу.




Когда пройдет опухоль?

Как правило, если отек проходит за ночь, это указывает на более легкую причину, например, на то, что вы долгое время были на ногах.Если отек сохраняется более 48 часов, это может указывать на более серьезную причину, и консультация с врачом может помочь определить причину и облегчить ваше беспокойство.




Когда мне следует позвонить своему врачу?

Вам следует позвонить в службу 911, если у вас отек ноги и любой из следующих признаков или симптомов,

, которые могут указывать на сгусток крови в легких или серьезное сердечное заболевание:

• Боль в груди
• Затрудненное дыхание
• Одышка дыхание при напряжении или лежа в постели
• Обморок или головокружение
• Кашель с кровью

Вам также следует позвонить своему врачу или обратиться за неотложной помощью, если отек ноги:

• Возникнет внезапно и без видимой причины
• Связано с физическая травма, например, в результате падения, спортивной травмы или автомобильной аварии
• Возникает на одной ноге и болезненна или сопровождается прохладной бледной кожей
• Если у вас заболевание сердца или почек и / или ваш отек увеличивается хуже




Что будет делать мой врач?

Ваш врач изучит историю болезни и проведет тщательный медицинский осмотр, уделяя особое внимание вашему сердцу, легким, животу, ногам и ступням.

Некоторые из вопросов, которые может задать ваш врач:

• Где опухоль? Какая часть тела поражена? Ваши лодыжки, ступни, ноги?
• Отек все время или усиливается к вечеру?
• Что делает его лучше? Что еще хуже?
• Отек уменьшается, когда вы поднимаете ноги?
• Есть ли у вас другие симптомы?
• Были ли у вас в анамнезе тромбы в ногах или легких?
• У вас варикозное расширение вен?

Ваш поставщик медицинских услуг может начать обследование с помощью некоторых тестов и затем адаптировать лечение к основной причине.

Если ваш врач подозревает проблему с кровообращением, он может направить вас к одному из наших сосудистых специалистов, который с радостью поможет вам избавиться от отека и позаботится о здоровье сосудов.

Чтобы записаться на прием к нам, позвоните нам или заполните форму запроса на прием.

Отек ноги после лечения рака, с Андреа Чевилл, доктор медицины, и Дженнифер Брэдт, доктор медицины, доктор медицинских наук, CLT-LANA

[музыка]

ASCO : Вы слушаете подкаст от Cancer.Сеть. Этот информационный веб-сайт по раку создан Американским обществом клинической онкологии, известным как ASCO, ведущей мировой профессиональной организацией врачей, которые занимаются лечением больных раком.

Цель этого подкаста — обучать и информировать. Это не заменяет профессиональную медицинскую помощь и не предназначено для использования при диагностике или лечении отдельных состояний. Гости этого подкаста высказывают собственное мнение, опыт и выводы. Упоминание любого продукта, услуги, организации, деятельности или терапии не должно толковаться как одобрение ASCO.Исследования рака, обсуждаемые в этом подкасте, продолжаются, поэтому данные, описанные здесь, могут изменяться по мере продвижения исследований.

В этом подкасте мы обсудим лимфедему , или отек ног после лечения рака, в том числе то, что может вызвать лимфедему, а также способы ее предотвращения и лечения. Этот подкаст будет вести доктор Андреа Чевиль, директор отдела реабилитации при онкологических заболеваниях и лимфедеме в отделении физической медицины и реабилитации клиники Мэйо в Рочестере, штат Миннесота, и Дженни Брэдт, сертифицированный LANA терапевт по лечению лимфедемы и ведущий клинический физиотерапевт. в отделении физической медицины и реабилитации клиники Мэйо.

ASCO благодарит доктора Чевилля и мисс Брэдт за обсуждение этой темы.

Доктор Чевиль: Привет, я доктор Андреа Чевилл, директор службы реабилитации при раке и лимфедеме в клинике Майо в Рочестере, штат Миннесота. И сегодня ко мне присоединилась наш ведущий терапевт по лимфедеме Дженни Брэдт. Дженни, вы хотите немного рассказать нашим слушателям о своем прошлом?

Дженни Брэдт: Меня зовут Дженни Брэдт, и я клинический ведущий физиотерапевт в клинике лимфедемы здесь, в клинике Майо.Я сертифицированный терапевт LANA. Мы поговорим об этом немного позже, и то, что я делаю ежедневно и заканчиваю, — это лечение пациентов с лимфедемой.

Доктор Чевилл: И я думаю, стоит отметить, что мы с Дженни занимаемся этим бизнесом довольно давно. Я руководил службой лимфедемы, в основном для больных раком, с 1999 года. Изначально я начал свою работу в Пенсильванском университете в Филадельфии. И, Дженни, тебе уже 30 лет?

Дженни Брэдт: С 1995 года.Это долго.

Доктор Шевиль: Нет, не так давно. Хорошо. Что ж, для начала мы подумали, что было бы полезно поговорить о том, что такое лимфедема? И чем лимфедема отличается от других видов отеков? И почему это часто случается среди больных раком? И все сводится к сантехнике. Клетки вашего тела нуждаются в кислороде и питательных веществах, чтобы выжить. На самом деле, они не могут длиться долго без обоих. Таким образом, организм переносит очень большие объемы насыщенной кислородом крови по всему телу.Но как только кровь достигает ткани, она должна вернуться к сердцу, что не является подлым делом. И, кроме того, весь мусор, который производят клетки, — точно так же, как мы производим мусор, наши клетки производят мусор, — который также должен убираться из тканей.

Итак, у нас есть 2 набора труб для выполнения этой задачи. У нас есть вены и лимфатические сосуды. А вены в основном переносят жидкость. Примерно от 90 до 95 процентов жидкости, которую сердце перекачивает в любые ткани, возвращается по венам.И вены также удаляют более мелкие молекулы, и эти белки, жирные кислоты. Но большие, и опять же, с нашей точки зрения, крошечные. Они возвращаются в общий кровоток лимфатической системой. Итак, это частички мертвых клеток, клеток, которые умирают в нашей ткани, то, что мы называем длинноцепочечными жирными кислотами, крупными белками и бактериями.

И все эти твердые отходы могут накапливаться за пределами наших клеток, и это крошечные лимфатические сосуды, которые мы называем капиллярами, которые поглощают их, а затем через все более и более крупные лимфатические сосуды они в конечном итоге переносят их.А на самом деле перекачивает лимфатическая система. У него есть мышцы в стенках сосуда, и он чрезвычайно эффективен при перемещении белкового и другого мусора из наших тканей в лимфатические узлы. Лимфатические узлы выполняют 3 функции. Они регулируют вязкость лимфы, ее толщину. Они удаляют мусор, который организм не нуждается в переработке. И они идентифицируют вредные патогены, и это в основном бактерии, потому что наша кожа не является идеальным барьером, и бактерии постоянно проникают через нашу кожу.И на уровне лимфатического узла, который узнает иммунная система: «Эй, есть проблема». И это при условии, что существует не просто несколько бактерий, а когда у нас действительно есть инфекция. И это лимфатический узел, на который организм реагирует, поэтому вы могли пальпировать увеличенные болезненные лимфатические узлы на шее или в подмышке, потому что эти лимфатические узлы заняты борьбой с инфекцией.

Итак, при раке, как для определения стадии, так и для точного определения стадии рака и для достижения местного контроля, мы удаляем или облучаем лимфатические узлы.Также появляется все больше доказательств того, что некоторые химиотерапевтические схемы могут поставить под угрозу нашу лимфатическую систему. Но главным образом причиной лимфедемы были радиация и хирургическое вмешательство. Что подводит нас к тому, какие виды лечения рака связаны с лимфедемой? И по правде говоря, любое лечение рака, включающее удаление или облучение лимфатических узлов, может вызвать лимфедему.

И один из аспектов лимфедемы, который продолжает озадачивать нас, — это то, почему она задерживается. И со временем накопилось так много данных, которые помогают нам понять, когда начинается лимфедема.И то, что мы узнали, по большей части, это начинается к третьему году, на третий год после лечения. Большинство пациентов обращаются в течение первых 2 лет. Но не сразу, и мы думаем, что это потому, что этот твердый мусор, за удаление которого отвечают лимфатические сосуды, медленно накапливается в тканях. Это не сиюминутный феномен. Хотя у некоторых пациентов, у которых в ходе лечения рака наблюдается серьезное повреждение или нарушение работы лимфатических сосудов, опухоль может возникнуть сразу же.Но часто это более постепенное начало, и белок накапливается, другой мусор раздражает организм. Организм изо всех сил пытается справиться с проблемой, которая, как ему известно, ненормальна. И в конечном итоге это вызывает слабое воспаление, что во многих случаях является первым признаком того, что у пациента развивается лимфедема. У них может быть тяжесть в руке, ноге или пораженной части тела.

Дженни, какие еще симптомы пациенты часто описывают, когда они — то, что мы называем стадией 0 или субклинической лимфедемой — прежде, чем мы сможем оценить опухоль?

Дженни Брэдт: Иногда эти изменения незначительны.Очевидно, к концу дня они могут заметить, что их лодыжки стали больше, но к утру они вернутся в норму. Но некоторые пациенты, особенно нижние конечности, говорят: «Ну, мои джинсы плотнее облегают одну ногу или одну ягодицу, чем другую сторону». Или они просто не так сильно чувствуют мышцы под кожей, где кожа не мнется так легко, как на менее пораженной ноге. Кожа может казаться толще. На нем не обязательно должен быть отпечаток большого пальца, это просто общая толщина.У них могут быть вены на верхней части стопы, которые как бы исчезают. Они не замечают их так сильно, как другую сторону, и это могут быть ранние признаки лимфедемы.

Dr. Cheville: Итак, во-первых, у нас есть — не у всех, но часто — только симптомы. Тяжесть, может быть, некоторая боль, и действительно важно то, что это общее рассеянное чувство. Лимфедема по большей части не вызывает очаговой боли. Таким образом, выжившие после рака, у которых есть боль в колене, запястье или определенной части пораженных конечностей, не следует винить лимфедему и не следует откладывать обследование в поисках альтернативного объяснения.Но эта тяжесть, боль, особенно после активности, или если это нога стоит долгое время, это могут быть первые признаки, за которыми следуют тонкие изменения в объеме, которые описала Дженни. Но со временем твердый мусор накапливается в ткани, вызывает воспаление и вызывает рубцы или то, что мы называем фиброзом. И это просто коллаген, рыхлая дезорганизованная соединительная ткань, которая со временем может накапливаться и приводить к увеличенной — иногда очень увеличенной — конечности. Чаще всего поражаются руки и ноги.Но поскольку каждая ткань нашего тела, это лицо, туловище, грудь, гениталии, создают лимфу, лимфедема может, по сути, повлиять на любую из наших соматических тканей.

Итак, Дженни, не могли бы вы поделиться некоторыми стратегиями, которые пациенты могут использовать для снижения риска лимфедемы?

Дженни Брэдт: Ага. Я думаю, что важно подчеркнуть, что самое важное — это наблюдать за своей ногой и, если вы заметили какой-либо отек, немедленно лечить его. Потому что на ранних стадиях лечить легче.И никогда не думайте, что у вас слишком маленькая опухоль, чтобы сообщить о ней. Никогда не наступит такое время, когда будет слишком мало опухолей, о которых стоит сообщить.

Важным симптомом, на который следует обратить внимание, является инфицирование кожи. Риск развития кожной инфекции на ноге или ногах, подверженных риску лимфедемы, выше, потому что в этой ноге задерживается лимфатический поток. Кожную инфекцию, также называемую целлюлитом, относительно легко диагностировать и лечить. Однако, если инфекцию не вылечить быстро, это может привести к гораздо большему отеку конечности и затруднить работу лимфатической системы после того, как инфекция исчезнет.

Таким образом, любые изменения цвета или температуры ноги следует сообщать в тот же день, когда вы их видите, если они есть. Так что наблюдайте за своей ногой. Ознакомьтесь с его нормальным цветом и внешним видом, чтобы вы могли распознать изменения, если они произойдут. Так, например, если ваша нога обычно немного розовая, когда ступни на полу, но не так сильно, когда они приподняты, а затем вы видите, что ваши ступни остаются красными или розовыми, когда они приподняты, и они красные. и теплый, ну это то, что надо проверить.Потому что это не было нормальным для твоей ноги.

Обычно есть идентифицируемая причина большинства случаев целлюлита, например, открытая область, которая позволяет микроорганизмам вторгаться через нормальный кожный барьер. И по этой причине важно избегать ситуаций, которые могут вызвать порезы или царапины на коже. Поэтому, если у вас действительно есть порез или царапина на пораженной ноге, посмотрите и убедитесь, что она заживает без какого-либо увеличения покраснения в этой области. А если у вас есть открытый участок кожи, избегайте ситуаций, когда в рану могут проникнуть бактерии, например, купайтесь в озере.

Целлюлит ноги может быть связан с грибковой инфекцией между пальцами ног, поэтому очень важно лечить стопу спортсмена и избегать ее. Стопа спортсмена вызывает трещины и промежутки между пальцами ног. Это позволяет микроорганизмам проникать в стопу, поэтому позаботьтесь о ногах. Не ходите босиком в общественных душевых и раздевалках, а если у вас есть инфекция стопы спортсмена, лечите ее безрецептурными противогрибковыми препаратами. Есть порошки и мази, и если растрескивание кожи является проблемой, возможно, мазь подойдет лучше.Но если у вас всегда потные и влажные ноги, лучше подойдет порошковое противогрибковое лекарство. Но цель состоит в том, чтобы сделать ваши ноги нежелательными для грибка. И очень важно, чтобы пальцы на ногах были чистыми и сухими.

В большинстве случаев профилактика лимфедемы направлена ​​на предотвращение чрезмерного воспаления, которое может возникнуть в ноге, подверженной риску. И есть очевидные источники повышенного воспаления или отека. Например, сломанная кость вызовет еще больший отек. И, конечно же, все стараются избежать травм, но другие, более тонкие типы травм похожи на травмы, вызванные чрезмерным использованием.Поэтому, если вы хотите сделать что-то новое, чего еще не делали, начните делать это постепенно. Что мы знаем об упражнениях, так это то, что они полезны, и в конечном итоге они сделают ваше тело сильнее и уменьшат вероятность травм.

Но тот факт, что травмы могут вызвать повышенную нагрузку на вашу лимфатическую систему, является причиной того, почему важно быть сильным, но делать это медленно и размеренно. Так, например, если есть какое-то занятие, которым вам нравилось заниматься до лечения рака, весьма вероятно, что вы сможете продолжать заниматься этим занятием.Но помните о времени, которое вам пришлось потратить на лечение рака, и медленно возвращайтесь к своему прежнему уровню физической подготовки. Физиотерапевты могут помочь вам вернуться к своим фитнес-целям, а также вылечить и избежать травм.

Если вы заинтересованы в запуске новой программы укрепления ног, важно начинать с очень низкого уровня и управляемого уровня, интенсивность которого увеличивается намного медленнее, чем обычно, если бы ваша нога не подвергалась риску лимфедемы.Но я не могу не подчеркнуть, что важно оставаться активным, стройным, здоровым, сильными мышцами, хорошо двигаться в суставах. Все это помогает циркулировать кровь и возвращать лимфатическую жидкость в ваше сердце, и, конечно же, если вы курите, вам нужно предпринять активные шаги, чтобы бросить курить.

Так как же лечить лимфедему, если это произойдет? Мы говорили о различных стадиях лимфедемы, и не обязательно, что лимфедема будет постепенно ухудшаться. Ухудшения можно избежать путем лечения.И цель лечения — уменьшить опухоль на ноге, но затем постоянно принимать меры, чтобы эта опухоль не вернулась. Таким образом, лечение лимфедемы — это не лечение. Это менеджмент. Мы еще не нашли лекарства от лимфедемы. Поэтому важно понимать, что лечение лимфедемы состоит из 2 частей, и их можно назвать фазой 1 и фазой 2. Лечение фазы 1 включает уменьшение конечности, уменьшение ее размера, а фаза 2 включает ее поддержание.

Для того, чтобы изначально уменьшить ногу, необходимо применить сжатие, но вы должны применить сжатие, которое может сжиматься вместе с ногой.Вот почему мы используем компрессионные повязки, а иногда я также называю их компрессионными повязками. Большинство людей думают о компрессионном бинте как об удобном или эластичном бинте, когда думают о компрессионном бинте. Но при лечении лимфедемы мы используем так называемую короткую эластичную повязку, в которой нет резинки. Короткие стрейч-бинты используются, потому что они удерживают ногу, так что сама повязка не расширяется при сокращении и расширении мышц.

Итак, что происходит, когда мышцы ног сокращаются, они давят на повязки, которые не расширяются, и мышечный насос сжимает лимфатические сосуды вены более эффективно.Это помогает перемещать лишнюю жидкость вверх и из ноги, и, как терапевт, я могу настроить короткое эластичное бинтование, включив в него кусочки пены, которые помогают придать форму и очертить ногу, если она есть. сильно опухшие и помогают смягчить ткань, которая могла стать более мускулистой или более твердой. Когда мы добавляем пену под обертывание, это также дает возможность работать мышцам ног. И когда вы двигаетесь в ноге, внутри которой есть пена, это также как бы массирует и смягчает кожу.Таким образом, он помогает улучшить качество кожи и улучшает подвижность кожи.

Ноги должны двигаться через серию упражнений после каждого бинта. И эти упражнения называются лечебными. Их цель проста. Это делается для того, чтобы мышцы сжимались от повязки. И они не сложные. Они могут состоять из простых упражнений на движение или сокращения мышц.

Есть и другие инструменты, которые мы используем для уменьшения отека вместе с компрессионной повязкой.Иногда мы делаем массаж, который также называется ручным лимфодренажем, или MLD, который помогает мобилизовать отек и смягчить ткани. Но MLD необходимо использовать вместе со сжатием, чтобы быть эффективным. Пневматические насосы используются аналогично на этапе 1, но они также должны включать сжатие между перекачками. Вся терапия фазы 1 должна включать обучение тому, как ухаживать за кожей, как наблюдать за этими изменениями кожи, сохранять ноги влажными, но сухими, сохранять кожу неповрежденной и сразу же лечить любые раны.

Итак, этап 2, который является этапом обслуживания, часто бывает сложнее, чем этап 1, потому что он включает в себя немного проб и ошибок.

Компрессионные носки или чулки используются на этапе 2 для сохранения размера конечности, но они не обязательно превосходят бинты с точки зрения сжатия. Они просто позволяют вам заниматься своей жизнью без громоздких давящих повязок на ноге. Мы думаем о компрессионных носках, как о компрессионных чулках, как о защите, а повязки — оскорблении.Таким образом, повязки активно сокращают ногу, но компрессионные носки сохраняют меньший размер. Хорошо сидящий компрессионный носок должен быть приемлемым в течение всего дня. Он должен держать ногу одного размера с утра до вечера. И потребуется немного поработать, чтобы найти подходящий вам носок. Поэтому важно поработать вместе со знающим специалистом по монтажу и терапевтом, чтобы выяснить, что лучше всего подходит для вас. Таким образом, в менее тяжелых случаях лимфедемы, когда вы находитесь на стадии 1, когда она все еще уменьшается ночью, компрессионные чулки в течение дня могут быть всем, что необходимо в рамках программы обслуживания, чтобы поддерживать ноги одинакового размера.Но в более сложных случаях могут потребоваться дополнительные средства для поддержания уменьшенного размера. И вы бы знали, что это необходимо, если в вашем компрессионном носке в течение дня ваша нога опухает и к концу дня начинает подниматься мурашек. Иногда мы снова добавляем компрессионное обертывание на ночь, потому что это уменьшит конечность, пока вы спите, с дополнительным преимуществом смягчения ноги, на которой произошли некоторые из этих изменений кожи и ее утолщение.

В некоторые дни ноги просто более требовательны, и некоторым людям может быть необходимо время от времени бинты на ночь.Ночное обертывание — это то, что мы используем просто потому, что оно не мешает вашему дневному движению. А для тех пациентов, которые обнаруживают, что им необходимо регулярно обматывать ногу на ночь, у них действительно есть на рынке компрессионные устройства, имитирующие эти компрессионные повязки. Важно обратиться к терапевту по лечению лимфедемы, который поможет вам решить, какое устройство лучше всего подойдет вам. И мы не носим компрессионные носки по ночам просто потому, что они очень плотно сидят и имеют более эластичное сжатие, которое давит на кожу.А когда ваша нога не двигается, это может стать неудобным. Хорошо обернутая нога — хорошая повязка должна быть более мягкой и удобной, когда кто-то спит ночью. И помните, что каждая компрессионная повязка адаптирована к вашей ноге, поэтому она помогает уменьшить размер ноги лучше, чем компрессионный носок. Есть и другие инструменты, которые можно использовать в программе фазы 2, например, самостоятельный ручной лимфодренаж, возможно, пневматический насос, но упражнения необходимы во всех ваших программах технического обслуживания.Так что упражнения — это ключ. Доктор Шевиль, не могли бы вы поговорить о том, как пациенты могут найти подходящего поставщика, который поможет им справиться с лимфедемой?

Доктор Чевиль: Я просто хотел задать этот вопрос [смех], потому что это сложно. Во-первых, Дженни проделала прекрасную работу, предоставив удивительно исчерпывающий обзор лимфедемы, и я просто хотел выделить несколько моментов, которые, на мой взгляд, являются ключевыми, и, Дженни, поправьте меня, если вы не согласны. Но одно, как сказала Дженни, важность физических упражнений.И мы хотим улучшить пампинг, и для этого мы используем упражнения с сопротивлением. Таким образом, как венозная кровь возвращается к сердцу, так и лимфатические сосуды. Важно иметь сильные мышцы, а не атрофированные или не спавшиеся мышцы ноги. Так что это один из видов упражнений, который мы бы прописали. Другой — лечебные упражнения, о которых говорила Дженни, и они просто создают накачивающее действие. Идея внимательно осознать свою ногу, и если вы начинаете менять профиль своей активности либо по интенсивности, либо по типу, в точности, как сказала Дженни, следите за своей ногой на предмет изменений, особенно после длительного стояния или активности.

Мне очень понравилось то, что вы сказали о том, что одежда служит защитой, а защитная оболочка — защитой. Я собираюсь использовать это, потому что я думаю, что это очень хорошо инкапсулирует роль различных устройств сжатия, которые мы используем.

И я хотел бы снова коснуться целлюлита, потому что это кожная инфекция, классифицируемая по пятнистым покраснениям. Обычно это очень незаметно очерченная область покраснения, а также тепла. Может возникнуть сопутствующая боль и усиление отека. Обычно это проявляется после того, как у пациента развивается лимфедема, но не всегда.Иногда это первый показатель того, что у пациента лимфедема. Как сказала Дженни, это должно вызвать немедленное общение с вашей медицинской бригадой, вашим основным поставщиком медицинских услуг, с обращением в скорую помощь, потому что инфекции могут быть опасными. Но также они могут вызвать необратимое ухудшение лимфедемы, и нам, практикующим врачам, может быть сложно исправить это. Так что, если у вас выявлена ​​лимфедема, это должно быть вашим радаром, и я бы посоветовал вам поговорить об этом со своей бригадой по уходу. И даже если у вас нет спортивной стопы, потому что даже небольшое количество грибка на пальцах ног может создать более крупный портал для проникновения бактерий, которые обычно живут на вашей коже.Поэтому в наши дни я говорю всем своим пациентам использовать противогрибковый порошок или спрей для ног примерно 3 раза в неделю. Мне нравятся спреи, потому что они попадают в маленькие щели и могут быть менее липкими и меловыми, чем порошок.

Есть еще какие-нибудь важные вещи, Дженни? Вы согласны с этим?

Дженни Брэдт: Я определенно знаю. И я думаю, что для вас важно — если это возможно — найти терапевта, который специализируется на лимфедеме в вашем районе, потому что с течением времени, когда вы будете лечить ногу, если что-то будет неудачи, важно снова связаться с терапевтом.Они тебя узнают. Они знают вашу ногу и знают, что вам подходит. Имеется обозначение сертифицированного терапевта CLT-LANA. Это Лимфатическая ассоциация Северной Америки. Если терапевт прошел дополнительно 135 часов обучения сверх своей обычной физиотерапии или степени трудотерапии, он может сдать этот экзамен и получить статус CLT-LANA. Они могут быть эрготерапевтами или физиотерапевтами, но они …

Доктор Шевиль: Массажисты?

Дженни Брэдт: Массажисты? Я предпочитаю медицинскую модель.У нас очень хорошо работают терапевты, сертифицированные LANA, но мы работаем тщательно, в тесном сотрудничестве с реальной медицинской командой этого человека, поэтому мы можем позаботиться обо всем человеке.

Доктор Чевилл: Да, согласен. Я думаю, что ключевая особенность — это общение с хорошим терапевтом. На веб-сайте Ассоциации лимфологии Северной Америки LANA есть функция интерактивного поиска, которая поможет вам идентифицировать людей в вашем районе. И даже если вы не найдете кого-то, кто находится в непосредственной близости от вас, часто обращается к этому человеку и контактирует с ним — лимфедема, это небольшое сообщество.Мы, как правило, знаем друг друга, и они, скорее всего, смогут направить вас к соответствующим образом обученным людям, которые будут вам удобны.

И как врач, надеюсь, медицинская школа изменилась, но мы почти не прошли подготовку, когда я прошел. Это было намного раньше, чем мне хотелось бы думать, но при лимфедеме или лимфатической системе, и то, что я обнаружил среди своих пациентов за эти годы, это то, что им пришлось стать самозащитниками и часто обучать свои собственные бригады по уходу за больными. их уникальные потребности как пациентов с лимфедемой.Не так много врачей, специализирующихся на лимфедеме. Но если вы действительно боретесь с заболеванием и чувствуете, что не получаете надлежащей местной поддержки, я бы посоветовал вам обратиться к врачу-специалисту и найти его. Это может потребовать некоторого путешествия, но оно того стоит. Так что спасибо за внимание.

Jenny Bradt: Что ж, большое спасибо за внимание, и мы надеемся, что у вас будет много лет здоровых и приятных упражнений с ногами.

ASCO: Спасибо, доктор Чевиль и мисс Брэдт. Узнайте больше о том, как предотвратить и лечить лимфедему ног, на сайте www.cancer.net/lymphedema. И если этот подкаст был полезен, найдите минутку, чтобы подписаться, оценить и просмотреть шоу в Apple Podcasts или Google Play.

Cancer.Net поддерживается Conquer Cancer, фондом ASCO, который финансирует прорывные исследования по каждому типу рака, помогая пациентам во всем мире. Чтобы помочь финансировать Cancer.Net и подобные программы, делайте пожертвования в Conquer.org / support.

[музыка]

Отек | Дополнительная и альтернативная медицина

Признаки и симптомы

Они могут различаться и могут включать следующее:

• Опухание конечностей (возможно, сопровождающееся болью, покраснением, жаром)
• Отечность лица
• Вздутие живота
• Одышка, сильное затруднение дыхания, кровохарканье
• Внезапное изменение психического состояния или кома
• Мышечные боли

Что вызывает это?

Некоторые из следующих факторов могут вызвать отек:

• Длительное сидение или стояние
• Некоторые лекарственные препараты
• Гормональные изменения при менструации и беременности
• Инфекция или повреждение кровеносного сосуда, сгустки крови или варикозное расширение вен
• Блокировка лимфатических каналов (лимфедема)
• Аллергия на пищу или укусы насекомых
• Болезнь почек, сердца, печени или щитовидной железы
• Высокое или низкое артериальное давление
• Употребление соленой пищи
• Опухоль головного мозга или травма головы
• Воздействие на большой высоте или жары, особенно в сочетании с тяжелыми физическими нагрузками

Чего ожидать в кабинете врача

Ваш лечащий врач будет искать варикозное расширение вен, сгустки крови, раны или инфекции.Может потребоваться рентген, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), анализ мочи или анализ крови. Отек легких, возникающий при скоплении жидкости в легких, может быть вызван другими заболеваниями, такими как сердечно-сосудистые заболевания или лазанием на больших высотах. Это может быть опасно для жизни и может потребовать госпитализации.

Варианты лечения

Лечение может включать использование давящих повязок и прижимных манжет, натянутых на опухшие конечности, чтобы помочь телу реабсорбировать жидкость.Другие варианты включают в себя диету с пониженным содержанием соли, ежедневные упражнения, отдых с поднятыми ногами выше уровня сердца, ношение поддерживающего шланга, прием мочегонного средства и массаж.

Медикаментозное лечение

• Лекарства от основного заболевания. Поговорите со своим врачом.
• Диуретики.Например, петлевые диуретики или калийсберегающие диуретики. Эти лекарства снижают уровень жидкости в организме, но они также истощают важные витамины и минералы, что может привести к потере костной массы. Диуретики могут иметь несколько других, возможно, серьезных побочных эффектов.

Хирургические процедуры

Операция может потребоваться для удаления жировых и жидких отложений, связанных с типом отека, называемого липедемой, или для восстановления поврежденных вен или лимфатических желез, чтобы восстановить лимфатический и кровоток.

Дополнительные и альтернативные методы лечения

Следующие ниже рекомендации по питанию и травам могут помочь уменьшить отек, но необходимо устранить первопричину. Сообщите своему врачу о любых дополнительных или альтернативных методах лечения (CAM), которые вы планируете. Если вы беременны или думаете о беременности, не используйте какие-либо методы лечения САМ, если это не рекомендовано вашим врачом.

Питание и добавки

Следование этим советам по питанию может помочь уменьшить симптомы:

• Устранение предполагаемых пищевых аллергенов, таких как молочные продукты (молоко, сыр и мороженое), пшеница (глютен), соя, кукуруза, консерванты и химические пищевые добавки. Ваш врач может захотеть проверить вас на пищевую аллергию.
• Уменьшите потребление соли.Если вы принимаете диуретики, ваш врач должен дать вам конкретные инструкции о потреблении соли.
• Ешьте продукты с высоким содержанием витамина B и железа, например цельнозерновые (если нет аллергии), темную зелень (например, шпинат и капусту) и морские овощи. Если вы принимаете определенные диуретики, ваш врач может дать вам конкретные инструкции по включению в свой рацион различных питательных веществ, таких как ограничение калия и / или калия. Калий есть во многих овощах.Строго следуйте инструкциям вашего провайдера.
• Ешьте овощи с натуральными мочегонными средствами, включая спаржу, петрушку, свеклу, виноград, стручковую фасоль, листовую зелень, ананас, тыкву, лук, лук-порей и чеснок. Некоторые из этих продуктов могут взаимодействовать с мочегонными препаратами.
• Ешьте продукты с антиоксидантами, например чернику, вишню, помидоры, тыкву и болгарский перец.
• Избегайте рафинированных продуктов, таких как белый хлеб, макаронные изделия и сахар.
• Ешьте меньше красного мяса и больше постного мяса, холодноводной рыбы, тофу (соя, если нет аллергии) или бобов, чтобы получить белок.
• Используйте полезные растительные масла, например оливковое масло.
• Уменьшить или исключить трансжирные кислоты, содержащиеся в коммерческой выпечке, такой как печенье, крекеры, торты, картофель фри, луковые кольца, пончики, полуфабрикаты и маргарин.
• Избегайте алкоголя и табака.
• Делайте легкие упражнения 5 дней в неделю, если ваш лечащий врач говорит, что вы можете.

Вы можете устранить дефицит питательных веществ с помощью следующих добавок:

• Ежедневный поливитамин, содержащий витамины-антиоксиданты A, C, E, витамины B-комплекса и микроэлементы, такие как магний, кальций, цинк и селен. Многие поливитамины содержат кальций и калий, два минерала, которых врач может рекомендовать избегать в больших количествах, если вы принимаете определенные типы лекарств.Поговорите со своим провайдером.
• Витамин С как антиоксидант.
• Если вы принимаете диуретики, врач может посоветовать вам принимать аспартат калия (20 мг в день), поскольку диуретики вымывают калий из организма и вызывают его дефицит. ЗАПРЕЩАЕТСЯ принимать дополнительный калий, не сообщив об этом своему врачу. Некоторые диуретики действуют наоборот и вызывают накопление калия в организме.
Травы

Травы, как правило, являются безопасным способом укрепить и тонизировать системы организма, хотя они могут взаимодействовать со многими лекарствами и иметь определенные побочные эффекты.Как и в случае с любой другой терапией, вы должны поработать со своим врачом, чтобы определить лучшие и самые безопасные лечебные травы для вашего случая, прежде чем начинать лечение, и всегда сообщайте своему врачу о любых травах, которые вы можете принимать. Если вы беременны или кормите грудью, не используйте травы, кроме как под наблюдением врача, обладающего знаниями в области лечения травами. Вашему врачу может потребоваться строго контролировать уровень калия, если вы принимаете определенные типы мочегонных средств, а некоторые травы могут иметь естественное высокое содержание калия. Вы не должны использовать лечебные травы без предварительной консультации с врачом.Вы можете использовать травы в виде сушеных экстрактов (капсулы, порошки или чаи), глицеритов (экстракты глицерина) или настойки (спиртовые экстракты). Если не указано иное, приготовьте чай из 1 ч. Л. травы на стакан горячей воды. Заваривайте 5–10 минут для листьев или цветов и 10–20 минут для корней. Пейте от 2 до 4 чашек в день. Вы можете использовать настойки по отдельности или в комбинации, как указано.

• Черника ( Vaccinium myrtillus ) стандартизированный экстракт для антиоксидантной поддержки.НЕ используйте чернику, если вы принимаете препараты, разжижающие кровь.
• одуванчик ( Taraxacum officinale ). Лист одуванчика сам по себе является мочегонным средством, поэтому его не следует использовать при приеме мочегонных препаратов. Поговорите со своим врачом.НЕ используйте одуванчик, если у вас заболевание желчного пузыря, вы принимаете разжижающие кровь лекарства или страдаете аллергией на многие растения. Одуванчик может взаимодействовать со многими лекарствами, включая антибиотики и литий. Поговорите со своим провайдером.
• Экстракт виноградных косточек ( Vitis vinifera ), стандартизированный экстракт, для антиоксидантной поддержки.Данные свидетельствуют о том, что употребление экстракта виноградных косточек может улучшить хроническую венозную недостаточность, которая вызывает отек, когда кровь скапливается в ногах. Виноградные косточки могут взаимодействовать с некоторыми лекарствами, включая разжижающие кровь препараты, такие как варфарин (кумадин).
Физическая медицина
• Чистка сухой кожи щеткой. Перед купанием быстро очистите поверхность кожи грубой мочалкой, мочалкой или мягкой щеткой.Начни с ног и работай. Всегда гладьте в направлении своего сердца.
• Холодный чай из тысячелистника.
• Контрастная гидротерапия включает чередование горячих и холодных аппликаций. Чередуйте 3 минуты горячего и 1 минуту холодного. Повторите 3 раза, чтобы завершить один подход. Делайте от 2 до 3 подходов в день только на короткое время. Посоветуйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что ваше сердце достаточно сильное для этой терапии.
• Положите подушку под ноги, когда ложитесь.
• Носите поддерживающие чулки, которые можно купить в большинстве аптек.
Иглоукалывание

Иглоукалывание может улучшить баланс жидкости.

Массаж

Лечебный массаж способствует истощению лимфатических узлов.

Особые соображения

Чрезмерная задержка жидкости во время беременности (токсемия) потенциально опасна как для вас, так и для вашего ребенка.

Дополнительные исследования

Адева М.М., Соуто Дж., Донапетри С. и др. Отек головного мозга при заболеваниях различной этиологии. Нейрохим Инт . 2012; 61 (2): 166-74.

Клемент DL.Управление венозным отеком: выводы международной целевой группы. Ангиология . 2000; 51: 13-17.

Ханселл Д.М., Армстронг П., Линч Д.А. и др. Визуализация болезней грудной клетки . 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Мосби; 2005 г.

Haritoglou C, Gerss J, Hammes HP и др. Альфа-липоевая кислота для профилактики диабетического макулярного отека. Ophthalmologica . 2011; 226 (3): 127-37.

Kiesewetter H, Koscielny J, Kalus U, et al.Эффективность перорального экстракта листьев красного винограда AS 195 (folia vitis viniferae) при хронической венозной недостаточности (I-II стадии). Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Arzneimittelforschung . 2000; 50: 109-17.

Ма Л., Лин С., Чен Р. и др. Лечение предменструального синдрома от умеренного до тяжелого с помощью Vitex agnus castus (BNO 1095) у китаянок. Гинекол Эндокринол . 2010; 26 (8): 612-6.

Маджорини М. Профилактика и лечение высотного отека легких. Prog Cardiovasc Dis . 2010; 52 (6): 500-6.

Макри О.Е., Георгалас I, Георгакопулос CD.Отек желтого пятна, вызванный лекарствами. Наркотики . 2013; 73 (8): 789-802.

Мейснер М.Х., Эклоф Б., Смит П.С. и др. Вторичные хронические венозные нарушения. J Vasc Surg . 2007; 46 Приложение S: 68S-83S.

Ратнасами Дж., Линг Э.А., Каур К.Терапевтическое значение мелатонина при отеке мозга. Histol Histopathol . 2014; 29912): 1525-38.

Schütz K, Carle R, Schieber A. Taraxacum — обзор его фитохимического и фармакологического профиля. J Этнофармакол .2006; 107 (3): 313-23.

Шапиро С., Поллок Д.М., Гиллис Н. и др. Частота отеков у пациентов с легочной артериальной гипертензией, получающих амбрисентан. Am J Cardiol . 2012; 110 (9): 1373-7.

Ши Дж., Ю Дж., Похорлы Дж. Э., Какуда Ю.Полифенолы в виноградных косточках — биохимия и функциональность. J Med Food . 2003; 6 (4): 291-9.

Szczesny G, Olszewski WL. Посттравматический отек: патология, диагностика и лечение. Ортоп Traumatol Rehabil .2001; 3 (3): 385-94.

Щекотка Дж. Лечение венозных язв и отеков ног с помощью компрессионного трикотажа. Стенд Нурс . 2015; 30 (8): 57-63.

Лотки КП, Studdiford JS, Pickle S и др.Отеки: диагностика и лечение. Am Fam Physician . 2013; 88 (2): 102-10.

Villeco JP. Отеки: немой, но важный фактор. J Hand Ther . 2012; 25 (2): 153-61.

Зафра-Стоун С., Ясмин Т., Багчи М. и др.Антоцианы ягод как новые антиоксиданты для здоровья человека и профилактики заболеваний. Мол Nutr Food Res . 2007; 51 (6): 675-83.

Специалист по отеку ног — Чапел-Хилл, Северная Каролина и Роли, Северная Каролина: Институт вен Каролины: Специалист по варикозному расширению вен

Что вызывает отек ног?

Безболезненный отек ног, поражающий обе ноги, — распространенная проблема, особенно у пожилых людей.Отек обычно возникает из-за отека, который представляет собой скопление жидкости в тканях стопы, лодыжки и ноги.

Если опухоль поражает только одну ногу или является болезненной, это может быть проблема, требующая срочного внимания, например тромбоз глубоких вен (ТГВ), инфекция или травма.

Безболезненный отек ног обычно наиболее заметен в нижней части ног, в районе щиколоток. Это происходит из-за силы тяжести, которая заставляет лишнюю жидкость собираться в самых нижних точках.

У вас больше шансов испытать отек ноги, если вы:

• Имеете избыточный вес
• Имеете венозную недостаточность
• Стоите длительное время
• Отправляетесь в долгое путешествие
• Беременны

Отек ног также является обычным явлением симптом, который испытывают многие женщины во время менструального цикла.

Что такое венозная недостаточность?

Венозная недостаточность — это заболевание, которое развивается, когда клапаны в ваших венах становятся слабыми или поврежденными, что означает, что ваши ноги не могут перекачивать кровь обратно к сердцу, как должны.Кровь просачивается обратно через неисправные клапаны и начинает скапливаться в ваших венах.

Варикозное расширение вен и сосудистые звездочки — частые признаки венозной недостаточности, а также может развиться изменение цвета лодыжек. В некоторых случаях скопившаяся кровь также вызывает отек ног.

Квалифицированные врачи из Carolina Vein Institute могут диагностировать причину отека вашей ноги во время вашей консультации. Их команда даже использует технологию ультразвукового картирования вен, чтобы создать карту ваших вен, которая показывает, где находятся неисправные клапаны.

Как лечится отек ног?

Если отек ноги вызван такой проблемой, как венозная недостаточность, врач может провести минимально инвазивные процедуры для разрушения пораженных вен.

Радиочастотная абляция (РЧА) заключается в том, чтобы сделать небольшой разрез на коже и ввести тонкую трубку, называемую катетером, в пораженную вену. Команда Carolina Vein Institute использует ультразвуковую визуализацию для получения точных подсказок в реальном времени.

Устройство RFA подает в вену точное количество тепла, вызывая сокращение стенок вены.Вены схлопываются и закрываются, и со временем ваше тело поглощает спавшиеся вены, поэтому они полностью исчезают. Кровоток направляется к здоровым венам, улучшая кровообращение и снимая отек ног.

Эндовенозная лазерная абляция (EVLA) также вызывает коллапс вены, но при этом используется энергия лазера вместо радиочастотных волн.

Точно так же VenaSeal, медицинский клей, можно вводить непосредственно в больные вены, вызывая их схлопывание и исчезновение.

Если пораженные вены слишком маленькие, скрученные или расположены близко к поверхности кожи, лучшим вариантом может быть склеротерапия.В этом лечении используется склерозант, который врач может ввести в пораженную вену.