Печень как болит и как лечить: Цирроз печени – первые признаки, симптомы, лечение

Содержание

Болезни печени у кошек и их лечение с помощью диетического корма для кошек

Что такое заболевание печени?

Печень является крайне важным органом, который выполняет много функций, таких как расщепление и преобразование питательных веществ, выведение токсических веществ из крови и запасание витаминов и минералов. Поскольку печень отвечает за выведение из организма различных веществ, она подвержена самым разным негативным внешним воздействиям. Заболевания печени приводят к ее воспалению, известному как гепатит. Без лечения он может привести к потере функции органа, поскольку при данном состоянии здоровые клетки печени заменяются рубцовой тканью. Заболевания и поражение других органов и тканей также могут отрицательно влиять на функцию печени.

К счастью, заболевания печени можно эффективно контролировать, а и значительно снизить их прогрессирование. Многие кошки продолжают жить счастливо спустя годы после постановки диагноза. Правильное питание и регулярные консультации с ветеринарным специалистом — вот ключ к лечению заболевания печени вашей кошки.

Что может вызывать заболевания печени?

Ниже перечислены некоторые факторы риска развития заболеваний печени у кошек:

Возраст. Некоторые заболевания, в том числе печеночная недостаточность, распространены у старых кошек

Порода. Кошки некоторых пород, например сиамские, часто рождаются с определенными проблемами с печенью или имеют предрасположенность к их развитию.

Ожирение. У кошек с избыточной массой тела чаще развиваются заболевания печени.

Лекарства и химикаты. Лекарственные средства, содержащие ацетаминофен, могут вызвать повреждения печени у кошек

Есть ли у моей кошки заболевание печени?

Симптомы заболеваний печени могут быть очень похожи на признаки других болезней. Если вы заметили какие-либо из следующих симптомов у вашей кошки, обратитесь к ветеринарному врачу для полного обследования животного.

Симптомы, на которые следует обратить внимание:

  • Плохой аппетит или потеря аппетита
  • Резкое снижение веса
  • Потеря веса
  • Желтуха (пожелтение десен, белков глаз или кожи)
  • Повышенная жажда
  • Рвота или диарея
  • Изменения в поведении
  • Чрезмерное слюноотделение
  • Потеря энергии или депрессия

Другие возможные симптомы заболеваний печени: моча темного цвета, бледные десны или скопление жидкости в брюшной полости, которое можно принять за внезапный набор веса. Ветеринарный врач может назначить различные диагностические тесты для выявления заболеваний печени у вашей кошки.


ВАЖНО. Симптомы заболевания печени не очень специфичны, что затрудняет их диагностику. Если кошки с лишним весом перестают есть, у них могут возникнуть угрожающие жизни осложнения. У кошек, потерявших аппетит на два-три дня, может наблюдаться липидоз печени — состояние, связанное с чрезмерным накоплением жира в печени, которое нарушает ее нормальную функцию.

Если кошка отказывается от еды, немедленно обратитесь к ветеринарному врачу.

Важность питания

Если вашей кошке диагностировали заболевание печени, вероятно, вы задаетесь вопросом: «Как за ней ухаживать?». Лечение любого заболевания печени направлено на то, чтобы дать печени «отдохнуть» и минимизировать ее нагрузку, которая связана с переработкой жиров, белков, углеводов и лекарственных препаратов. Особенно важно при этом правильно кормить кошку. Давайте ей пищу с легкоусвояемыми углеводами, высококачественными жирами и ограниченным количеством соли, чтобы контролировать имеющееся повреждение печени и улучшить ее функцию.

Для постановки точного диагноза и для назначения правильного лечения всегда консультируйтесь со своим ветеринарным врачом и попросите порекомендовать вам лучший корм для здоровья печени вашего любимца.

Узнайте у ветеринарного специалиста:
  1. Какие продукты я не должен давать своей кошке из-за ее состояния здоровья?
    • Спросите, как человеческая еда может повлиять на здоровье кошки?
  2. Вы бы порекомендовали корм Hill’s Prescription Diet для моей кошки?
    • Спросите о специальных кормах для вашей кошки.
    • В каком количестве и сколько раз в день вы должны кормить кошку рекомендованным кормом?
    • Обсудите, какие лакомства вы можете давать своей кошке с рекомендуемой пищей.
  3. Насколько быстро появятся первые признаки улучшения состояния моей кошки?
  4. Можете ли вы предоставить мне письменные инструкции или брошюру со сведениями о заболевании печени, диагностированном у моей кошки?
  5. Как лучше связаться с вами или вашей ветеринарной клиникой, если у меня появятся вопросы (электронная почта/телефон)?
    • Спросите, нужно ли вашей кошке последующее наблюдение.
    • Уточните, будет ли вам отправлено письмо-напоминание или уведомление по электронной почте.

Асцит при циррозе печени — симптомы, патогенез и лечение патологии

Асцит при циррозе печени: симптоматика, стадии

Об органе и заболевании

Печень – орган многофункциональный. Один из аспектов ее работы – очищение организма. Будучи своеобразным фильтром, печень собирает кровь от кишечника через воротную вену и очищает ее от токсинов.

Серьезнейшее заболевание органа – это цирроз. Он представляет собой патологический процесс, при котором гибнут здоровые ткани и замещаются фиброзными. Такие повреждения столь серьезны, что имеют необратимый характер и приводят к полному прекращению работы органа.

Что же качается асцита, то эта патология характеризуется избыточным накоплением жидких масс в брюшной полости. Она вторична по своей природе, и осложняет цирроз печени и некоторые иные заболевания.

Если вовремя не оказать необходимую медицинскую помощь, заболевание будет сопровождаться электролитными нарушениями и потерей белка. Это влечет за собой ухудшение функционирования внутренних органов, чем весьма усугубляет прогноз заболевания основного.

Асцит при циррозе печени начинает развиваться вследствие значительного повышения давления в воротной вене.

В нормальном состоянии брюшины в ней постоянно присутствует незначительное количество жидкости, брюшина без проблем всасывает ее обратно.

Чрезмерное повышение давления в воротной вене дает импульс целому каскаду патологических реакций. Они и приводят к дисбалансу работы брюшины: та просто уже не в состоянии всасывать жидкость. Таким образом, жидкие массы скапливаются в брюшной полости.

Симптоматика

Симптоматика заболевания может проявится очень быстро. Речь идет, как правило, о нескольких сутках.

При осмотре у врача или на ультразвуковом исследовании возможно определить начало процесса по ряду признаков:

  • Окружность живота увеличивается;
  • Кожа натягивается;
  • Пупок (особенно у людей худых) выпячивается вперед;
  • Образуются стрии;
  • Венозная сеть просматривается без труда;
  • Если человек стоит, живот отвисает книзу;
  • Если находится в лежачем положении, растекается в стороны, по бокам свисает.

В случае, если скопления жидкостной массы значительные, возникают симптомы дополнительные:

  • Кашель с мокротой мокроты;
  • Одышка, которая усиливается в положении лежа;
  • Тяжесть в верхней центральной области живота при употреблении пищи;
  • Отрыжка, тошнота, рвота;
  • Нарушения стула;
  • Мочеиспускание учащается;
  • Возникают отеки ног.

Развитие перечисленных симптомов наблюдается на фоне признаков, которые указывают на цирроз печени:

  • Тошнота;
  • Горечь во рту;
  • Боль тупого характера в зоне правого подреберья;
  • Зуд;
  • Желтуха;
  • Носовые кровотечения и т.д.

Причины

Чрезмерное повышение давления в воротной вене есть не что иное, как портальная гипертензия. При ее развитии появляются следующие патологические изменения:

  • Нагрузка на сосуды венозные, лимфатические увеличивается, что приводит к пропотеванию жидкой массы через сосудистые стенки в полость брюшины;
  • Уровень белка в крови снижается, создается онкотическое давление, способствующее удержанию жидкой массы в сосудах;
  • Объем циркулирующей крови снижается, кровоток ухудшается, это касается всех соседних органов.

Испытывая указанные сбои, организм как система вынужден работать на то, чтобы сосуды сузились, а натрий и вода задержались. Но получается, что вследствие этого жидкости скапливается еще больше.

Стадии

Классифицируют 4 стадии цирроза, 3-я и 4-я из которых, как правило, отягощены асцитом:

  1. Стадия компенсации. Ткань органа подверглась изменению, фиброз локализуется преимущественно по периферии, портальная гипертензия и асцит отсутствуют.
  2. Стадия субкомпенсации. Фиброз распространяется от периферии к центру печени, развивается портальная гипертензия. Асцит пока незначителен, начинают проявляться симптомы заболевания.
  1. Стадия декомпенсации. Количество фиброза увеличивается и достигает от половины до двух третей объема печени. Асцит стремительно прогрессирует.
  2. Стадия терминальная. Добавляются новые симптомы, прогноз для выживаемости очень низкий, состояние больного тяжёлое, асцит чрезмерный.

Лечение асцита при циррозе

Согласно медицинской статистике, подавляющее большинство (до 90%) пациентов с диагностируемым асцитом принимают препараты мочегонные и находятся на специальной диете, способствующей восстановлению водно-соляного баланса.

Среди используемых лекарственных препаратов:

  • Гепатопротекторы;
  • Диуретики;
  • Альбумин и некоторые иные.

Оперативное вмешательство проводят в случае неэффективности терапии. Такое часто случается в отношении больных с онкологией. Отдельную группу составляют пациенты с онкологией на поздних его стадиях, у которых в животе скопилось большое количество жидкостной массы.

В этом случае для устранения асцита используют лапароцентез, который представляет собой пунктирование стенки брюшины с последующим выведением жидкости. Часть этих пациентов нуждается в установке дренажа. Посредством его скопившаяся жидкость эвакуируется еще в течение нескольких дней.

Применима для борьбы с асцитом на фоне цирроза и внутриполостная химиотерапия, при которой препарат вводится непосредственно в брюшинную полость.

Завершая рассказ об оперативных вмешательствах при циррозе, отягощенном асцитом, назовем их разновидности:

  • Если терапия неэффективна, в этом случае применяют лапароцентез;
  • Шунтирование, выполняется для снижения давления в воротной вене.
  • Пересадка органа.

Прогноз выживаемости

Чтобы прогнозировать продолжительность жизни пациента с циррозом отягощенным асцитом, необходимо учитывать запущенность болезни.

При продолжении воздействия на орган факторов неблагоприятных цирроз усугубляется, что негативно сказывается на выживаемости.

Мировая статистика показывает, что больные с компенсированным циррозом печени могут жить более десяти лет. Если речь идет о декомпенсированном циррозе, то до 40% больных уходит из жизни в течение первых трех лет три года с того момента, когда болезнь диагностирована.

Клиника интегративной онкологии Onco.Rehab предлагает современные методы лечения заболеваний по международным протоколам.


терапия, диета — клиника «Добробут»

Фиброз печени – что это такое и как лечить заболевание

Фиброз печени – это разрастание соединительной ткани, возникающее при чрезмерной кумуляции в органе белков внеклеточного матрикса (основы соединительной ткани). Причины заболевания – хронические поражения печени (гепатит С или B и другие патологии органа, злоупотребление алкоголем). Фиброз возникает, когда соединительная ткань накапливается быстрее, чем происходит процесс ее распада. Накопление ECM-белков меняет структуру печени, что приводит к фиброзу, а в дальнейшем к циррозу, печеночной недостаточности и портальной гипертензии. Отдельно выделяют кардиальный фиброз печени, развивающийся вследствие хронической сердечной недостаточности.

Степени (стадии) фиброза печени, симптомы заболевания

Классификация фиброза печени:

  1. Нецирротический портальный фиброз в виде трех клинических форм – внутрипеченочный фиброз, склероз воротной и селезеночной вен, тромбоз воротной и селезеночной вен.
  2. Фиброз Симмерса (перипортальный фиброз) – осложнение шистосомоза.
  3. Врожденный фиброз – наследственное заболевание.

Для оценки фиброза используют несколько шкал. Одной из наиболее популярных – METAVIR. Врачи определяют степень поражения после взятия биопсии (образца ткани печени). Общепринятой классификацией считается система оценки от 0 до 4, где 0 указывает на отсутствие фиброза.

Степени (стадии) фиброза печени:

  • минимальная;
  • умеренная;
  • тяжелая (цирроз).

Следует учитывать, что биопсия печени – инвазивная процедура, чреватая осложнениями (кровотечение, инфекционный процесс, прокол соседнего органа). При этом биопсия не позволяет с достаточной точностью определить степень поражения печени. Исследователи ищут менее инвазивные способы диагностики фиброза. Сейчас успешно используют магнитно-резонансную эластографию, которая позволяет оценить эластичность тканей и обнаружить аномальные уплотнения, избавляя пациентов от необходимости проведения биопсии.

На начальных стадиях заболевание протекает бессимптомно. Для фиброза характерно медленное развитие, поэтому симптомы фиброза печени появляются через несколько лет – это:

  • плохой аппетит;
  • диспепсия;
  • тошнота;
  • слабость, утомляемость;
  • боли в правом боку.

Лечение фиброза печени

Печень обладает удивительной способностью регенерироваться. Поэтому так важно своевременное лечение фиброза и контроль состояния печени. Адекватная терапия и отказ от вредных привычек позволяют остановить развитие фиброза и избежать осложнений.

Комплексное лечение фиброза печени включает:

  1. Устранение причинного агента.
  2. Полный отказ от употребления алкоголя.
  3. Проведение профилактических мер по защите от заражения инфекционными заболеваниями (следует избегать контакта с заболевшими людьми, соблюдать гигиену (чаще мыть руки), своевременно делать прививки от гепатита А и В, гриппа, пневмонии).
  4. Соблюдение сбалансированной диеты при фиброзе печени (достаточное количество фруктов и овощей, продуктов с низким содержанием жира). Желательно не употреблять сырые морепродукты из-за риска заражения.
  5. Отказ от приема гепатотоксичных препаратов.
  6. Прием лекарств, которые замедляют развитие заболевания.

Если поставлен диагноз «фиброз печени», препараты для лечения назначает врач. Какие-либо стандарты в лечении фиброза печени отсутствуют. Поскольку воспаление предшествует и способствует прогрессированию заболевания, то назначают противовоспалительные средства. Кортикостероиды показаны только для лечения фиброза печени у пациентов с аутоиммунным гепатитом и острым алкогольным гепатитом. Антиоксиданты защищают гепатоциты (клетки печени) от апоптоза (запрограммированной гибели). Ингибиторы ренин-ангиотензина широко используют в качестве антифибротических агентов у пациентов с хроническими почечными и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Предварительные исследования применения препаратов этой группы у пациентов с гепатитом C дали положительные результаты. По некоторым данным, прием гепатопротекторов незначительно снижает прогрессию фиброза.

Осложнения фиброза печени, прогноз

По сравнению с циррозом, фиброз печени протекает более благоприятно. Осложнения фиброза – цирроз печени, печеночная недостаточность, синдром портальной гипертензии.

При фиброзе печени прогноз зависит от вида и стадии заболевания. Обычно фиброз прогрессирует не в линейной зависимости от времени. Период прогрессирования от нулевой до второй стадии может быть длиннее, чем от третьей до четвертой. Наиболее тяжелое течение и неблагоприятный прогноз – при шистосомозе. Летальность при фиброзе, вызванном шистосомозом, составляет порядка 8%. При врожденном фиброзе прогноз более благоприятный. При нецирротическом портальном фиброзе прогноз зависит от возраста пациента, пола, наличия иммунодефицитных состояний.

Подробнее о том, что такое фиброз печени и как его лечить, читайте на нашем сайте Добробут. ком.

К какому врачу обращаться при боли в печени

Гастроэнтерологи Москвы — последние отзывы

Доктор не профессионал. Мне не понравилось. Назначения не грамотные, как из средневековья. Больше не вернусь. На приеме Гоар Камоевна послушала, сделала назначения не подходящие ребенку. Доктор доказательной мединой не знаком. Объясняло все ни грамотно, ни правильно. Визит длился 15 минут, времени хватило, я хотела уйти через 2 минуты, когда поняла что за врач передо мной сидит. Не помогла в решении вопроса.

Аноним, 24 сентября 2021

Все прошло хорошо, доктор мне очень понравился. Приемом я осталась довольна. Врач сделал все, чтобы помочь решить мою проблему. Валерий Викторович внимательный, все подробно рассказал и объяснил, назначил лечение. Знакомым советую специалиста.

Надежда, 26 сентября 2021

К доктору хожу не в первый раз. Хороший, понимающий специалист. Несмотря на то, что у доктора не большой опыт работы. Валерия Александровна хорошо разбирается в своём деле. На приёме врач успокоила меня и сказала, что не всё так страшно. Доктор дала все свои рекомендации по лечению. Повторно буду обращаться.

Анна, 29 сентября 2021

Это был повторный прием и он прошел хорошо. Светлана Сергеевна на первичном приеме назначила сдать анализы и я во второй раз подходил за результатами анализов и за консультацией по ним.

Сергей, 27 сентября 2021

На приёме доктор меня выслушала, внимательно просмотрела мои анализы, прокомментировала их, дала свои рекомендации и назначила лечение на первое время. Врач внимательный, неравнодушный, всё понятно и доступно объясняет, профессионал своего дела. Могу рекомендовать данного специалиста своим знакомым, если потребуется и в случае необходимости могу обратиться повторно. Качеством приёма я осталась довольна.

Анна, 28 сентября 2021

Доктор вежливый, корректный, хороший специалист. Прием у доктора Шангараевой пришел отлично. Я была не первый раз. Альбина Касимовна посмотрела меня, проконсультировала по той же проблеме, которая была год назад. Я показала обследования, спрашивала как что. Ответила достаточно подробно на все вопросы, которые я задала. Все собрала в одно целое, по полочкам разложила. Показала, даже начертила некоторые схемы, что происходит.

Ольга, 29 сентября 2021

На приёме доктор выслушала меня, ответила на мои вопросы и дала свои рекомендации. Врач внимательный, всё понятно и доступно объясняет, профессионал своего дела. Могу рекомендовать данного специалиста своим знакомым, если потребуется и в случае необходимости могу обратиться повторно. Качеством приёма я осталась довольна.

Азалия, 25 сентября 2021

У меня остались только положительные впечатления. Очень профессиональный врач. На приёме врач сделала мне УЗИ и направила на анализ крови. Могу сказать, что Татьяна Владимировна решила мой вопрос. Мы общались примерно час. Мне этого было вполне достаточно. Всем однозначно рекомендую.

Жанна, 28 сентября 2021

Нам очень понравилась врач. Внимательный специалист. Она провела предварительный осмотр, проанализировала проблему, проконсультировала и назначила нам определённые анализы. Мы всем довольны придем к ней на прием ещё раз.

Инна, 01 октября 2021

На приёме доктор меня выслушала, ответила на все вопросы, поставила предполагаемый диагноз, направила на исследования и назначила лечение. После получения результатов исследований я запишусь к специалисту на повторный приём. Врач внимательный, тактичный, всё понятно и доступно объясняет. Могу рекомендовать данного специалиста своим знакомым, если потребуется. Качеством приёма я остался доволен.

Анонимно, 28 сентября 2021

Показать 10 отзывов из 13764

Хирургия: Кисты печени — диагностика и лечение в СПб, цена

Последние десятилетия увеличивается число людей, обращающихся за медицинской помощью в связи с обнаруженными кистами в печени. Это, зачастую,  случайные находки при ультразвуковом обследовании или компьютерной томографии органов брюшной полости.

Этиология, патогенез, классификация 

Заболевание клинически проявляется обычно в возрасте от 30 до 50 лет и встречается  у женщин  в 35 раз чаще, чем у мужчин. Различают истинные и ложные кисты печени. Первые имеют на внутренней поверхности полости покров, состоящий из  эпителия желчных протоков. Считается, что они образуются за счет изменения протоков в эмбриогенезе с последующим их отключением от общего желчного дерева. Ложные кисты чаще являются следствием травмы. Основой стенки ложной кисты становится фиброзно-измененная ткань печени в месте повреждения или воспалительного процесса. 

Жидкость, содержащаяся в кистах печени, чаще всего прозрачная, светлая  или слегка желтоватая, в редких случаях — имеет примесь крови или желчи. 

Какими симптомами  проявляется заболевание?  

Симптоматика связана с ростом образований, их количеством, расположением кисты (кист) в органе, а также  сдавлением  рядом расположенных органов. Увеличение размеров образования приводит к давлению на ткани и сосуды печени, нарушению кровообращения и атрофии сдавливаемых участков. Кроме того, происходит давление на желудок, 12-перстную кишку и диафрагму. Это вызывает боль в области желудка, появляется постоянная  тяжесть в правом подреберье, прием пищи сопровождается дискомфортом, человек быстро насыщается. Затем присоединяется тошнота, теряется аппетит, нарастает слабость, возможна желтуха из-за сдавления желчевыводящих путей. У некоторых пациентов развивается фиброз печени и её дисфункция. При осмотре и пальпации печени возможно обнаружить гладкое плотное, напряженное образование, связанное с печенью. Часто отмечается болезненность  при ощупывании кисты. Опытный врач опишет кисту как «эластичное, флюктуирующее (колеблющееся, переливающееся) образование». Редко в левой доле появляются одиночные большие кисты, выступающие за границы печени, которые могут быть подвижными. Но все-таки прощупать даже крупные образования удается не всегда из-за их расположения.

При выявлении  кисты печени требуется уточнить её характер и выяснить, не является ли она паразитарной. Для этой цели выполняются лабораторные исследования крови (серологические реакции) на присутствие в организме эхинококка. Проводить дифференциальную диагностику приходится также с различными опухолями как самой печени, так  и кишечника,  забрюшинного пространства, поджелудочной железы, образованиями или водянкой желчного пузыря.

Несмотря на то, что киста растет очень медленно и может не вызывать никаких жалоб, относиться к этой проблеме следует серьезно. Развитие и прогрессирование кисты приводит зачастую к грозным осложнениям. Нарушение движения пищи через желудок и тонкий кишечник из-за сдавления этих органов большой кистой может вызвать не только расстройства усвоения пищи, но и печеночную или почечную колику. Киста, сдавливая желчевыводящие пути, может способствовать их воспалению, привести к механической желтухе. Кроме того, возможно нагноение кисты, кровоизлияния в ней, разрывы её в брюшную полость с последующим кровотечением. Если киста на ножке, то случается её перекрут, что вызывает симптоматику острого живота. Описаны случаи превращения кист в злокачественные новообразования.  

Следует отличать образование одиночных кист печени от поликистоза.  Поликистоз — это наследственное заболевание, которое характеризуется развитием множественных кист в печени и в других паренхиматозных органах — почках, поджелудочной железе, яичниках. Такое заболевание длительное время имеет благоприятное течение. Только когда поражение органа составляет более 50%, появляется симптоматика, связанная с увеличением печени: диспептические расстройства , чувство тяжести, при  пальпации выявляется плотная бугристая ткань печени. Нарушения функции печени появляются только при далеко зашедшем процессе — снижается синтез альбумина, протромбина и т. д. В дальнейшем, когда работоспособных клеток печени остается мало, нарастает печеночная недостаточность, которая способна привести к  смерти.

Алгоритм обследования пациентов с кистами печени

Обследование пациентов с идиопатическими кистами печени, помимо общих вопросов, должно решать следующие специфические задачи: 

  • Обнаружение точного расположения кисты в органе, определение её  размеров.
  • Дифференциальная диагностика с другими очаговыми заболеваниями печени (паразитарные кисты, абсцессы, гемангиомы и др.) или кистами  околопеченочной локализации. 
  • Оценка функционального состояния печени. 

Диагноз непаразитарной кисты печени базируется на результатах комплексного исследования, включающего клиническую картину, данные лабораторных и серологических исследований, различные методы лучевой диагностики (рентгенография, УЗИ, КТ, МРТ, СЦГ), а при необходимости дополняется иммунологическими тестами и ангиографическими исследованиями.

Рентгенологические исследования позволяют выявить только некоторые косвенные признаки заболевания в виде изменения контуров печени, оттеснения диафрагмы, смещения полых органов, в редких случаях — киста становится видимой вследствие отложения солей в ее стенке. 

Ультразвуковое исследование является очень ценным методом в диагностике очаговых заболеваний печени.  

Кисты печени представляют собой отграниченные тонкой стенкой (1-2 мм) полости с жидкостью; форма их может быть круглой или овальной. В случае наличия внутренней перегородки, кисты печени могут иметь пятнистый рисунок. Иногда  для дифференциальной диагностики необходимо провести чрескожную пункцию кисты для получения её содержимого с целью проведения цитологического и бактериологического исследования материала. Проводится эта манипуляция под контролем УЗИ. 

Компьютерная томография 

Этот вид исследования позволяет обнаружить любые бессимптомно протекающие непаразитарные  кисты печени. Они выглядят однородными очагами округлой формы, с четкими и ровными контурами. Стенка «истинной» кисты, как правило, не видна. Для того, чтобы отличить кисту от другого объемного образования печени, применяют компьютерную томографию с методикой «усиления», т.е. внутривенным введением рентгеноконтрастного препарата. Эта методика также позволяет различать осложненные и неосложненные, паразитарные (эхинококк) и непаразитарные кисты печени.

По  результатам обследования решают следующие вопросы врачебной тактики: 

  • Показания к хирургическому лечению. 
  • Методика и объем хирургического вмешательства.
  • Доступ и вид операции. 

Традиционные методы лечения непаразитарных кист печени 

Размер и локализация кист печени являются определяющими параметрами для выбора способа хирургического лечения. Выявленные бессимптомные маленькие кисты печени стабильных размеров подлежат наблюдению в динамике, кроме тех случаев, когда они локализуются в области ворот печени и создают билиарный стаз. 

Наиболее радикальным методом хирургического лечения является резекция печени. Однако, риск резекции органа достаточно высок и, по сравнению с лечебной необходимостью, является оправданным только при наличии многокамерной цистаденомы или при огромных кистах, обладающих потенциально высокой степенью озлокачествления. 

Ведущее значение в хирургии кист печени принадлежит органосохраняющим операциям. В их числе следует назвать частичную резекцию стенки кисты или вскрытие кисты с дренированием оставшейся полости. 

Фенестрация кист технически проста, дает значительно меньше осложнений, позволяет сохранять ткань печени, создает эффективную декомпрессию и дренаж кист, лежащих в глубине паренхимы органа. Суть метода заключается во вскрытии полости образования, эвакуации содержимого, удалении  части стенки и коагуляции оставшейся части. Как правило выполняют при тотальном поликистозе. Также при поликистозе можно использовать чрескожную пункцию и склерозирование быстро растущих кист. 

Эндовидеохирургические операции 

Современная видеолапароскопическая техника позволяет получить высококачественное изображение печени, выявить патологические изменения в ней, выполнить прицельную биопсию и оперативное лечение. Приближение лапароскопа к объекту создает эффект его многократного увеличения, что открывает возможности детального, более полноценного изучения патологических очагов. Лапароскопические вмешательства производят после наложения пневмоперитонеума, который отодвигает переднюю брюшную стенку от органов брюшной полости и создает достаточные условия для выполнения различных хирургических манипуляций. Непаразитарные кисты печени, располагающиеся на ее передне-верхней, боковой и нижней поверхностях, хорошо визуализируются и вполне доступны для выполнения таких лапароскопических операций как наружное дренирование, фенестрация, резекция-вылущение и энуклеация кист.

Пункции кист печени 

Опыт выполнения чрескожной прицельной аспирационной биопсии печени под ультразвуковым контролем позволяет не только определить наличие кисты и характер ее содержимого, но и выполнить лечебное вмешательство: декомпрессию, склерозирующую и антибактериальную терапию. 

Несомненно, пункционный метод лечения является наиболее щадящим. Однако, зачастую для достижения лечебного эффекта требуется от 1 до 3 пункций, а крупные кисты требуют дренирования из-за высокой частоты рецидива.

В нашей клинике имеется большой опыт лечения очаговых заболеваний печени и все возможности для выполнения полноценного обследования и выбора оптимального способа лечения для каждого больного.

Рак печени у детей и подростков

Гепатоцеллюлярная карцинома у детей встречается редко. Она обычно диагностируется у детей в возрасте 12–14 лет, редко — у детей младше 5 лет.

Факторы риска и причины возникновения гепатоцеллюлярной карциномы

Гепатоцеллюлярная карцинома обычно встречается у взрослых с заболеванием или повреждением печени (цирроз печени) из-за инфекции, определенных состояний здоровья или повреждения вследствие употребления наркотических веществ и алкоголя. У детей старшего возраста и подростков может развиться этот вид рака, но у большинства из них нет известных факторов риска. Только у трети детей с гепатоцеллюлярной карциномой существуют факторы риска, которые делают их более подверженными развитию рака. К ним относятся:

  • Гепатит В или С
  • Воздействие этанола (алкоголя)
  • Воздействие винилхлорида
  • Воздействие афлатоксина В1
  • Применение андрогенных анаболических стероидов
  • Сахарный диабет
  • Некоторые наследственные или врожденные заболевания:
    • Метаболические состояния, включая тирозинемию и гликогеновую болезнь
    • Семейные холестатические синдромы, включая синдром Алажиля и билиарную атрезию
    • Нейрофиброматоз
    • Атаксия-телеангиэктазия
    • Анемия Фанкони
Прогноз при лечении гепатоцеллюлярной карциномы

Гепатоцеллюлярная карцинома хуже поддается лечению, потому что она редко реагирует на химиотерапию. Полное удаление опухоли путем операции или пересадки печени дает наилучшие шансы на выздоровление. Общая выживаемость составляет менее 30%. Факторы, влияющие на вероятность выздоровления: 

  • Распространение опухоли на другие части тела.
  • Возможность полного удаления опухоли путем хирургической операции.
Лечение гепатоцеллюлярной карциномы

Хирургическая операция — единственный способ лечения гепатоцеллюлярной карциномы. Химиотерапия используется для уменьшения размера опухоли до такой степени, чтобы ее можно было полностью удалить. Однако этот тип рака не очень чувствителен к химиотерапии. 
Если при диагностике выявлено, что опухоль уже распространилась за пределы печени, можно попробовать химиотерапию или локальную терапию.

Препарат сорафениб может помочь замедлить развитие рака. Регорафениб был одобрен для пациентов, которые ранее лечились сорафенибом. Некоторые препараты, такие как цисплатин, для детей могут действовать лучше, чем для взрослых.

Локальная терапия может помочь пациентам, которые ждут пересадки печени. Основная цель этих методов лечения — замедлить рост опухоли и продлить жизнь, а не обеспечить излечение.

Немецкие ученые: Кофе помогает при болезни печени | Анализ событий в политической жизни и обществе Германии | DW

Кофе бодрит. Утром чашечку кофе — и сонливость как рукой снимет. Есть у кофе и другие свойства. Немецкие ученые в Ахене исследуют воздействие кофе на заболевания печени.

Ученые Национального института здравоохранения США установили, что у людей с хроническими заболеваниями печени, регулярно потребляющих кофе, болезнь прогрессирует не так быстро. Одной — двух чашек кофе ежедневно достаточно для того, чтобы замедлить болезненные процессы в печени. Но, какой именно из многочисленных ингредиентов кофе воздействует на печень, выяснить не удалось. Теперь эту загадку смогли разрешить ахенские ученые. Практически со стопроцентной уверенностью можно сказать, что это вещество — кофеин, заявляет руководитель проекта Олаф Гресснер (Olav Gressner).

Кофеин как медикамент

В больной печени происходит замена здоровых клеток фиброзной рубцовой тканью, и чем меньше остается здоровых клеток, тем труднее печени выполнять свои жизненно важные для организма функции. Причиной фиброза может быть гепатит В и С, или неумеренное потребление алкоголя. А единственным методом лечения до недавнего времени была пересадка печени, сама по себе опасная для жизни.

Чтобы доказать, что кофеин замедляет процесс рубцевания тканей печени, Олаф Гресснер с коллегами проводил опыты на животных. Клетки из печени больных крыс помещали в специальные пробирки и обрабатывали кофеином. Опыты показали, что процесс образования рубцовой ткани заметно замедлялся. Олаф Гресснер уверен, что подобный результат не случаен, и в долгосрочной перспективе кофеин следует рассматривать как возможный медикамент, способный замедлить хронические процессы в печени.

Кофеин не может нейтрализовать алкоголь

Но создание на основе кофеина нового лекарства — дело непростое. Профессор Кристиан Траутвайн (Christian Trautwein), главный специалист по заболеваниям печени в университетской клинике Ахена, предостерегает от слишком большой эйфории по поводу открытия чудесных свойств кофеина. Особенно тех, кто склонен к злоупотреблению алкоголем.

С помощью кофеина болезнетворное воздействие алкоголя на печень можно только приостановить, но нейтрализовать его полностью невозможно, даже если сильно увеличить потребление кофе. Полезны, по словам профессора, две чашки кофе, а не литр. (эв)

Что это такое, симптомы, причины и стадии

Обзор

Цирроз вызывает образование шрамов и узелков по всей печени.

Что такое цирроз печени?

Цирроз — это заболевание печени на поздней стадии, при котором здоровая ткань печени заменяется рубцовой тканью и печень необратимо повреждена. Рубцовая ткань мешает нормальной работе печени.

Многие заболевания и состояния печени повреждают здоровые клетки печени, вызывая их гибель и воспаление.За этим следует восстановление клеток и, наконец, рубцевание тканей в результате процесса восстановления.

Рубцовая ткань блокирует кровоток через печень и снижает способность печени перерабатывать питательные вещества, гормоны, лекарства и природные токсины (яды). Он также снижает выработку белков и других веществ, вырабатываемых печенью. Цирроз в конечном итоге мешает печени работать должным образом. Поздняя стадия цирроза печени опасна для жизни.

Насколько распространен цирроз?

По оценкам ученых, цирроз печени поражает примерно одного из 400 взрослых в США.S. Он поражает примерно 1 из 200 взрослых в возрасте от 45 до 54 лет — возрастной группы, наиболее часто страдающей циррозом печени. Цирроз вызывает около 26000 смертей ежегодно в США и является седьмой ведущей причиной смерти в США среди взрослых в возрасте от 25 до 64 лет.

Кто болеет циррозом, кто подвергается наибольшему риску?

У вас больше шансов заболеть циррозом печени, если вы:

  • Злоупотребляет алкоголем много лет.
  • Больной вирусным гепатитом.
  • Болеет диабетом.
  • Страдают ожирением.
  • Инъекционные наркотики с использованием общих игл.
  • Имеют в анамнезе заболевания печени.
  • Занимайтесь незащищенным сексом.

Цирроз — рак?

Нет, цирроз печени — это не рак. Однако у большинства людей с раком печени есть цирроз. Если у вас цирроз, у вас повышенный риск рака печени. Если у вас гепатит B или гепатит C, у вас повышенный риск рака печени, потому что эти заболевания часто приводят к циррозу. Любая причина заболевания печени может привести к циррозу, что увеличивает вероятность рака печени.(Даже если у вас гепатит B или жировая болезнь печени без цирроза, у вас повышенный риск рака печени.)

Цирроз — это наследственное заболевание?

Цирроз сам по себе не является наследственным заболеванием (передаваемым от родителей к ребенку). Однако некоторые заболевания, которые могут вызвать повреждение печени и привести к циррозу, являются наследственными заболеваниями.

Можно ли вылечить цирроз?

Вообще нет. Если вам сказали, что у вас цирроз, у вас поздняя стадия заболевания печени, и уже нанесенный ущерб необратим.Существует множество заболеваний печени и осложнений заболеваний печени, которые могут привести к циррозу. Если заболевание печени или осложнение выявлено на ранней стадии и успешно куплено, можно замедлить или остановить прогрессирование заболевания.

Является ли цирроз смертельным?

Диагноз цирроза печени не означает, что у вас немедленное смертельное заболевание. Однако по мере продолжения цирроза рубцов образуется больше, а функция печени продолжает ухудшаться. В конце концов, ваша печеночная недостаточность может стать опасным для жизни состоянием.Но надежда еще есть. Вы и ваша медицинская бригада обсудите, являетесь ли вы кандидатом на пересадку печени. В этом случае вы начнете процесс включения в национальный список реципиентов трансплантата печени.

Симптомы и причины

Каковы симптомы цирроза печени?

Симптомы цирроза печени зависят от стадии вашего заболевания. На начальных стадиях у вас может не быть никаких симптомов. Если у вас есть симптомы, некоторые из них носят общий характер и могут быть легко приняты за симптомы многих других болезней и недомоганий.

Ранние симптомы и признаки цирроза включают:

По мере ухудшения функции печени появляются другие, более распространенные симптомы цирроза, в том числе:

  • Легкие синяки и кровотечения.
  • Желтый оттенок кожи или белков глаз (желтуха).
  • Кожный зуд.
  • Отеки (отеки) ног, ступней и лодыжек.
  • Накопление жидкости в животе / брюшной полости (асцит).
  • Моча коричневатого или оранжевого цвета.
  • Табуреты светлые.
  • Путаница, трудности с мышлением, потеря памяти, изменения личности.
  • Кровь в стуле.
  • Покраснение ладоней.
  • Паукообразные кровеносные сосуды, окружающие маленькие красные пятна на коже (телеангиэктазии).
  • У мужчин: потеря полового влечения, увеличение груди (гинекомастия), сморщенные яички.
  • У женщин: преждевременная менопауза (прекращение менструального цикла).

Болезнен ли цирроз?

Да, цирроз может быть болезненным, особенно когда болезнь ухудшается.О боли сообщают до 82% людей с циррозом печени, и более половины из них говорят, что их боль носит длительный (хронический) характер.

Большинство людей с заболеваниями печени сообщают о боли в животе. Боль в самой печени может ощущаться как тупая пульсирующая боль или колющее ощущение в правой верхней части живота прямо под ребрами. Общая боль и дискомфорт в животе также могут быть связаны с отеком из-за задержки жидкости и увеличением селезенки и печени, вызванными циррозом.

Боль может исходить как от болезней, приводящих к циррозу, так и от цирроза, которые могут усилить боль от существующих заболеваний.Например, если у вас неалкогольная жировая болезнь печени и вы страдаете ожирением, у вас также может быть остеоартрит, а цирроз усугубляет боль в костях и суставах. Цирроз также вызывает воспалительные процессы во всем теле. Воспаление и реакция вашего организма на воспаление могут вызвать общую боль.

Что вызывает цирроз?

Наиболее частыми причинами цирроза печени являются:

  • Злоупотребление алкоголем (связанное с алкоголем заболевание печени, вызванное длительным [хроническим] употреблением алкоголя).
  • Хронические вирусные инфекции печени (гепатит В и гепатит С).
  • Жирная печень, связанная с ожирением и диабетом, а не с алкоголем. Это состояние называется неалкогольным стеатогепатитом.

Все, что повреждает печень, может привести к циррозу. Другие причины включают:

  • Наследственные болезни:
  • Аутоиммунный гепатит (собственная иммунная система вашего организма атакует здоровую ткань печени, вызывая повреждение).
  • Заболевания, которые повреждают или блокируют желчные протоки в печени (трубки, по которым желчь от печени поступает в другие части пищеварительной системы; желчь помогает переваривать жиры):
    • Первичный билиарный холангит (желчные протоки повреждаются, затем воспаляются, а затем повреждаются необратимо) .
    • Первичный склерозирующий холангит (воспаление желчных протоков приводит к рубцеванию и сужению протоков и накоплению желчи в печени).
    • Заблокирован желчный проток (может вызвать инфекции, скопление продуктов в печени).
    • Атрезия желчевыводящих путей (младенцы рождаются с плохо сформированными или закупоренными желчными протоками, вызывающими повреждение, рубцевание, потерю ткани печени и цирроз).
  • Хроническая сердечная недостаточность (вызывает скопление жидкости в печени, отек в других частях тела и другие симптомы).
  • Редкие заболевания, такие как амилоидоз, при которых аномальные отложения в печени аномального белка, называемого амилоидом, нарушают нормальную функцию печени.

Изменения, вызванные заболеваниями печени, которые приводят к циррозу, являются постепенными. Клетки печени повреждаются, и если травма — по какой-либо причине — продолжается, клетки печени начинают умирать. Со временем рубцовая ткань заменяет поврежденные клетки печени, и печень перестает нормально функционировать.

Каковы осложнения цирроза печени?

Цирроз печени имеет много осложнений.Поскольку цирроз печени развивается в течение многих лет, некоторые из этих осложнений могут быть вашими первыми заметными признаками и симптомами заболевания.

Портальная гипертензия: Это наиболее частое серьезное осложнение. Портальная гипертензия — это повышение давления в воротной вене (большом кровеносном сосуде, по которому кровь от органов пищеварения поступает в печень). Это повышение давления вызвано блокировкой кровотока через печень в результате цирроза. Когда кровоток по венам частично заблокирован, вены пищевода, желудка или кишечника могут увеличиваться в размерах (состояние, называемое варикозным расширением вен).По мере увеличения давления в этих венах вены могут кровоточить или даже лопнуть, вызывая сильное внутреннее кровотечение.

Дополнительные осложнения портальной гипертензии включают:

  • Отек (отек) ног, лодыжек или ступней.
  • Скопление жидкости в брюшной полости (асцит).
  • Отек / увеличение селезенки (спленомегалия).
  • Образование и расширение (расширение) кровеносных сосудов в легких (гепатопульмональный синдром), приводящее к низкому уровню кислорода в крови и теле и одышке.
  • Нарушение функции почек в результате портальной гипертензии как осложнение цирроза печени (гепаторенальный синдром). Это разновидность почечной недостаточности.
  • Замешательство, затрудненное мышление, изменения в поведении, даже кома. Это происходит, когда токсины из кишечника не выводятся поврежденной печенью, циркулируют в кровотоке и накапливаются в мозгу (состояние, называемое печеночной энцефалопатией).

Гиперспленизм: Гиперспленизм — это гиперактивная селезенка.Это состояние вызывает быстрое и преждевременное разрушение клеток крови.

Инфекции: Цирроз увеличивает риск заражения и борьбы с серьезными инфекциями, такими как бактериальный перитонит (инфекция ткани, выстилающей внутреннюю стенку брюшной полости).

Недоедание: Ваша печень перерабатывает питательные вещества. Поврежденная печень затрудняет эту задачу и приводит к потере веса и общей слабости.

Рак печени: Большинство людей, у которых развивается рак печени, страдают циррозом печени.

Печеночная недостаточность: Многие заболевания и состояния вызывают печеночную недостаточность, включая цирроз печени. Как следует из названия, печеночная недостаточность возникает, когда ваша печень не работает достаточно хорошо, чтобы выполнять свои многочисленные функции.

Диагностика и тесты

Как диагностируется цирроз печени?

Ваш лечащий врач сначала спросит о вашей истории болезни, а также о лекарствах, отпускаемых без рецепта и по рецепту. Они также спросят о любых добавках или растительных продуктах, которые вы можете принимать.Ваш поставщик медицинских услуг может заподозрить у вас цирроз печени, если у вас есть длительный анамнез злоупотребления алкоголем, инъекционных наркотиков или гепатит B или C и симптомы, перечисленные в этой статье.

Для диагностики цирроза ваш врач проведет медицинский осмотр и может заказать один или несколько из следующих тестов:

  • Физический осмотр : Ваш врач осмотрит вас на предмет признаков и симптомов цирроза, включая: красные, похожие на пауков кровеносные сосуды на вашей коже; пожелтение кожи или белков глаз; синяки на коже; покраснение на ладонях; опухоль, нежность или боль в животе; увеличенная, твердая, бугристая текстура до нижнего края печени (той части печени, которая находится под грудной клеткой, которую можно прощупать).
  • Анализы крови : Если ваш врач подозревает цирроз, ваша кровь будет проверена на наличие признаков заболевания печени. Признаки повреждения печени включают:
    • Уровни альбумина и факторов свертывания крови ниже нормы (более низкие уровни означают, что ваша печень утратила способность вырабатывать эти белки).
    • Повышенный уровень ферментов печени (предполагает воспаление).
    • Повышенный уровень железа (может указывать на гемохроматоз).
    • Наличие аутоантител (может указывать на аутоиммунный гепатит или первичный билиарный цирроз).
    • Повышенный уровень билирубина (предполагает, что печень не работает должным образом, чтобы удалить билирубин из крови).
    • Высокое количество лейкоцитов (указывает на инфекцию).
    • Высокий уровень креатинина (признак заболевания почек, указывающий на позднюю стадию цирроза).
    • Пониженный уровень натрия (является индикатором цирроза печени).
    • Повышенный уровень альфа-фетопротеина (указывает на наличие рака печени).

Кроме того, другие анализы крови будут включать общий анализ крови для выявления признаков инфекции и анемии, вызванной внутренним кровотечением, и тест на вирусный гепатит для проверки на гепатиты B или C.

  • Тесты изображений : Тесты изображений показывают размер, форму и текстуру печени. Эти тесты также могут определить количество рубцов, количество жира в печени и жидкости в брюшной полости. Вы можете заказать визуализирующие обследования печени, включая компьютерную томографию (КТ), УЗИ брюшной полости и магнитно-резонансную томографию (МРТ). Специальное ультразвуковое исследование, называемое транзиторной эластографией, измеряет содержание жира и степень жесткости в печени.Могут быть заказаны два разных типа эндоскопии: эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография для выявления проблем с желчевыводящими путями и / или верхняя эндоскопия для выявления расширенных вен (варикозного расширения вен) или кровотечения в пищеводе, желудке или кишечнике.
  • Биопсия : образец ткани печени (биопсия) берется из вашей печени и исследуется под микроскопом. Биопсия печени может подтвердить диагноз цирроза, определить другие причины или степень повреждения или увеличения печени или диагностировать рак печени.

Существуют ли стадии цирроза?

Если вам поставили диагноз цирроз печени, вы уже вышли из ранних стадий заболевания печени. Наличие цирроза означает, что в вашей печени есть рубцовая ткань, потому что она была повреждена.

Специалисты и исследователи в области печени разработали множество различных систем оценки для прогнозирования результатов и определения рекомендаций по лечению хронических заболеваний печени. Некоторые специфические заболевания печени также имеют свои собственные балльные системы. Однако не для каждого заболевания печени есть балльная система, и если у вас одновременно более одного заболевания печени, балльной системы нет.

По этим причинам, возможно, легче говорить о циррозе печени в соответствии с системой классификации, которую вы, скорее всего, услышите от своего лечащего врача. Он или она может сослаться на то, что у вас компенсированный или декомпенсированный цирроз.

Компенсированный цирроз печени означает, что у вас цирроз, но у вас еще нет заметных симптомов (у вас нет симптомов). Результаты вашей лабораторной работы и визуализации могут быть нормальными. Биопсия печени может быть единственным способом подтвердить диагноз цирроза.Средняя выживаемость у пациентов с компенсированным циррозом печени составляет примерно от 9 до 12 лет. (Медиана — это средняя точка в наборе чисел, поэтому такое же количество особей прожило менее 9–12 лет, как и число особей, которые выжили в течение этого временного диапазона.)

Декомпенсированный цирроз печени означает, что цирроз печени обострился до такой степени, что появились заметные симптомы. Ваш лечащий врач распознает ваше состояние на основе вашего анамнеза, физических и лабораторных данных.У вас есть по крайней мере одно осложнение, которое включает желтуху, асцит, печеночную энцефалопатию, гепаторенальный синдром, кровотечение из варикозно расширенных вен или рак печени. Обычно вас госпитализируют в больницу. Средняя выживаемость у пациентов с декомпенсированным циррозом печени составляет примерно два года.

Ведение и лечение

Есть ли лекарство от цирроза печени?

Нет, от цирроза нет лекарства. Ущерб, уже нанесенный вашей печени, необратим. Однако, в зависимости от первопричины цирроза, вы можете предпринять определенные действия, чтобы предотвратить его обострение.Эти действия включают:

  • Прекратить употребление алкоголя.
  • Лечить хронический гепатит (если он у вас).
  • Избегайте лекарств, вызывающих нагрузку на печень.
  • Придерживайтесь здоровой, хорошо сбалансированной диеты с низким содержанием жиров, например, средиземноморской диеты.

Следуйте другим советам, перечисленным в разделе «Профилактика» данной статьи.

Каковы цели лечения цирроза печени?

Цели лечения цирроза печени:

  • Замедлить дальнейшее повреждение вашей печени.
  • Профилактика и лечение симптомов.
  • Профилактика и лечение осложнений.

Как лечится цирроз печени?

Лечение зависит от причины цирроза печени и степени повреждения.

Хотя от цирроза нет лекарства, лечение может замедлить или остановить его прогрессирование и уменьшить количество осложнений.

Лечение причин цирроза:

  • Заболевание печени, связанное с алкоголем: Если у вас развился цирроз печени в результате злоупотребления алкоголем, прекратите употреблять алкоголь.Если вам нужна помощь, попросите своего врача дать рекомендации по программам лечения алкогольной зависимости.
  • Гепатит B или C: Доступно несколько одобренных противовирусных препаратов для лечения гепатита B и C.
  • Неалкогольная жировая болезнь печени: Лечение неалкогольной жировой болезни печени включает снижение веса, соблюдение здоровой диеты, выполнение физических упражнений и выполнение инструкций врача по лечению диабета.
  • Наследственные болезни печени: Лечение зависит от конкретного наследственного заболевания.Лечение направлено на устранение симптомов и устранение осложнений. Лечение дефицита альфа-1-антитрипсина может включать прием лекарств для уменьшения отека живота и ног, антибиотиков для лечения инфекций и других лекарств от осложнений. Лечение гемохроматоза заключается в удалении крови для снижения уровня железа в крови. Лечение болезни Вильсона — это лекарства для удаления меди из организма и цинка для предотвращения абсорбции меди. При муковисцидозе назначают лекарства для улучшения функции легких, методы очистки слизистой и лечения осложнений.Лечение болезней накопления гликогена, поражающих печень, заключается в поддержании необходимого уровня глюкозы.
  • Аутоиммунный гепатит: Лечение включает в себя лекарства, подавляющие вашу иммунную систему.
  • Заболевания, которые повреждают или блокируют желчные протоки в печени: Лечение включает такие лекарства, как урсодиол (Actigall®) или хирургическое вмешательство по открытию суженных или закупоренных желчных протоков.
  • Сердечная недостаточность: Лечение зависит от причины и стадии сердечной недостаточности.К лекарствам относятся препараты для лечения высокого кровяного давления, снижения уровня холестерина, удаления из организма лишней жидкости (отеков) и улучшения насосной функции сердца. Другие методы лечения включают имплантацию устройств, которые помогают перекачивать кровь или контролировать сердечный ритм, операции по разблокированию артерий или замене или ремонту сердечных клапанов, а также операцию по пересадке сердца.
  • Лекарства, которые могут способствовать развитию цирроза: Ваш врач проверит все ваши лекарства, чтобы определить, вызывают ли какие-либо проблемы для вашей печени, и если да, то отмените прием препарата, снизьте дозировку или, если возможно, перейдите на другой препарат.

Как лечить осложнения цирроза?

Портальная гипертензия: Портальная гипертензия в основном является результатом хронической терминальной стадии болезни печени. Лечение заключается в лечении многих его осложнений. Лечение портальной гипертензии включает:

  • Назначение бета-блокаторов или нитратов для снижения артериального давления в венах.
  • Прекращение кровотока через варикозные узлы для остановки или уменьшения дальнейшего кровотечения с помощью процедуры с использованием крошечных эластичных лент (перевязка лентой) или склеротерапии.
  • Перенаправление крови из воротной вены для снижения давления в воротной вене и остановки кровотечения из варикозно расширенных вен. Это достигается с помощью одного из двух методов — дистального спленоренального шунта или трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунта.
  • Назначение лактулозы для поглощения из крови токсинов, которые возникают в результате печеночной энцефалопатии, вызывающей симптомы, включая спутанность сознания и другие психические изменения.
  • Слив лишней жидкости из брюшной полости (асцит) в ходе процедуры, называемой парацентез, или прием мочегонных препаратов для уменьшения избыточной жидкости (отека) в ногах и других частях тела.

Бактериальный перитонит: Будут назначены антибиотики и вливание протеина (альбумина). Обычно пациенты поступают в больницу для лечения и наблюдения. После диагноза бактериального перитонита будет назначен пероральный антибиотик для ежедневного применения, чтобы предотвратить рецидив инфекции.

Рак печени: Лечение зависит от стадии рака и других факторов. Можно попробовать одно или несколько методов лечения. Варианты включают операцию по удалению части вашей печени или всей вашей печени (которая должна быть заменена новой печенью как часть трансплантации печени) и нехирургические методы разрушения опухоли, включая абляцию, химиотерапию, таргетную терапию (препараты, направленные на раковые гены или ткани ), иммунотерапия и лучевая терапия (введение шарика, испускающего излучение, в кровеносные сосуды, питающие опухоль).

Почечная недостаточность: Лечение может включать прием лекарств, диализ и трансплантацию почки, в зависимости от причины и степени недостаточности.

Печеночная недостаточность: Лечение зависит от того, есть ли у вас острая или хроническая недостаточность. При хронической печеночной недостаточности изменения в диете и образе жизни включают отказ от алкоголя и лекарств, которые вредят печени; есть меньше красного мяса, сыра и яиц; похудения; контролировать высокое кровяное давление и диабет и сократить потребление соли.

Острые методы лечения печеночной недостаточности включают внутривенное введение жидкости для поддержания артериального давления, слабительные средства для выведения токсинов из организма и мониторинг уровня глюкозы в крови.

Если у вас острая или хроническая печеночная недостаточность, ваш специалист по печени может порекомендовать пересадку печени. Трансплантация печени может быть сделана живым или умершим донором. Пересадить нужно только часть донорской печени. Печень — единственный человеческий орган, способный к восстановлению.

Многие анализы требуются как от вас (получателя трансплантата печени), так и от человека, который жертвует часть своей печени или трупную печень (печень умершего человека). Если ваши врачи определят, что вам нужна трансплантация печени, вы будете внесены в национальный список ожидания трансплантации печени, в котором перечислены пациенты по группе крови, размеру тела и степени тяжести терминальной стадии заболевания печени.

Профилактика

Как предотвратить цирроз печени?

Еда и напитки:

  • Не злоупотребляйте алкоголем. Если вы употребляете алкоголь, ограничьте количество и частоту употребления алкоголя. Если вы пьете более двух порций в день, если вы мужчина, или более одного напитка, если вы женщина, вы увеличиваете свой риск. Напиток — это бокал вина, банка пива объемом 12 унций или порция крепких напитков объемом 1,5 унции. При заболевании печени вообще нельзя употреблять алкоголь.
  • Придерживайтесь хорошо сбалансированной диеты с низким содержанием жиров, например, средиземноморской диеты. Хорошо сбалансированная здоровая диета состоит из фруктов, овощей, нежирных белков и цельнозерновых продуктов.
  • Не ешьте сырые морепродукты, особенно устриц и моллюсков. Эти продукты могут содержать бактерии, вызывающие серьезные заболевания.
  • Уменьшите количество соли в своем рационе. Используйте другие приправы для придания вкуса вашей еде.

Здоровые привычки тела:

  • Поддерживайте здоровый вес.Избыток жира в организме может повредить печень. Если у вас избыточный вес, обратитесь к своему врачу за планом по снижению веса.
  • Регулярно занимайтесь спортом.
  • Регулярно посещайте своего врача для проверки. Следуйте медицинским рекомендациям, чтобы контролировать ожирение, диабет, гипертонию (высокое кровяное давление) и холестерин (высокий уровень плохого холестерина [LDL] и / или низкий уровень хорошего холестерина [HDL]) и высокий уровень триглицеридов.
  • Бросьте курить, если вы курите.

Здоровая печень:

  • Избегайте рискованного поведения, которое может привести к заражению гепатитом B или C, например совместного использования игл при употреблении запрещенных наркотиков или незащищенных половых контактов.
  • Сделайте прививку от гепатита B. Если у вас уже есть гепатит, спросите своего поставщика, подходит ли вам медикаментозное лечение.
  • Сделайте ежегодную прививку от гриппа и спросите, имеет ли смысл вакцинация от пневмонии (люди с циррозом печени более подвержены инфекциям).
  • Избегайте нестероидных противовоспалительных препаратов (таких как ибупрофен [Адвил®, Мотрин®] индометацин [Индоцин®] целекоксиб [Целебрекс®] и аспирин) и высоких доз ацетаминофена (Тайленол®). Ацетаминофен можно безопасно принимать в дозе до 2000 мг в день.Эти препараты могут вызывать или ухудшать функцию печени.
  • Принимайте все лекарства и приходите на прием к врачу в соответствии с рекомендациями врача.

Перспективы / Прогноз

Что мне ожидать, если у меня цирроз?

Вашему печени уже нанесено непоправимое повреждение. Но ваша печень — большой орган. Если часть вашей печени все еще работает, вы можете замедлить прогрессирование заболевания, в зависимости от его причины. Например, если цирроз печени вызван злоупотреблением алкоголем, вам необходимо немедленно бросить пить.Если вы страдаете ожирением или диабетом, вам необходимо сбросить вес и контролировать уровень сахара в крови, чтобы снизить ущерб, наносимый жировой болезнью печени.

Вы и ваш лечащий врач или команда будете работать вместе, чтобы определить, что вызывает ваш цирроз, и какие осложнения могли возникнуть в результате цирроза, и лечить их соответствующим образом.

Какова продолжительность жизни людей с циррозом печени?

Ожидаемая продолжительность жизни зависит от нескольких факторов, включая причину и тяжесть цирроза, вашу реакцию на лечение, наличие осложнений цирроза, ваш возраст и любые другие существующие общие проблемы со здоровьем.Спросите своего специалиста по печени о продолжительности вашей жизни, поскольку каждый человек уникален, с уникальными общими проблемами со здоровьем и конкретными проблемами со здоровьем печени.

Если у вас запущенный цирроз печени, возможна трансплантация печени. Вы и ваши врачи обсудите, подходит ли вам этот вариант.

Какие баллы по шкале Чайлда-Тюркотта-Пью и MELD?

Оценка по шкале Чайлд-Тюркотт-Пью (CTP), также известная просто как оценка по шкале Чайлд-Пью, — это клиническая оценка, которая сообщает вашим врачам, насколько серьезно ваше заболевание печени, и прогнозирует ожидаемую выживаемость.Система оценки обеспечивает оценку наличия пяти клинических показателей (лабораторные значения билирубина, сывороточного альбумина и протромбинового времени; наличие асцита и печеночной энцефалопатии) и степени тяжести каждого из этих показателей.

Оценка по Чайлду-Тюркотт-Пью
Статус класса Тяжесть заболевания печени Двухлетняя выживаемость 904 904 904 904 904 904 904 904 31 Класс M 85%
Класс B Умеренный 60%
Класс C Тяжелый 35%

Модель конечной стадии болезни печени (оценка MELD) представляет собой оценку используется для оценки срочности трансплантации печени.Чем хуже ваша функция печени, тем выше ваша оценка MELD и тем выше ваша позиция в списке трансплантатов. Оценка детской терминальной стадии заболевания печени (PELD) аналогична шкале MELD, но используется для оценки детей в возрасте до 12 лет.

Жить с

Когда мне следует позвонить в службу 911 или обратиться в скорую помощь?

Если у вас цирроз печени и вы испытываете следующее, звоните 911:

  • Ваши фекалии (стул) черные и дегтеобразные или содержат кровь (может быть темно-бордового или ярко-красного цвета).
  • Вас рвет кровью.
  • Белки ваших глаз желтеют.
  • У вас затрудненное дыхание.
  • У вас вздутие живота.
  • У вас тремор или дрожь в мышцах.
  • Вы сбиты с толку, раздражительны, дезориентированы, сонливы, забывчивы или «затуманены».
  • У вас есть изменение в вашем уровне сознания или бдительности; вы теряете сознание.

Какие врачи будут лечить мой цирроз?

В зависимости от стадии цирроза к вашему лечению могут быть привлечены разные поставщики медицинских услуг.Медицинские работники, которые, вероятно, будут частью вашей команды по уходу, включают:

  • Ваш основной поставщик медицинских услуг.
  • Гастроэнтеролог (врач, специализирующийся на заболеваниях желудочно-кишечного тракта).
  • Гепатолог (врач, специализирующийся на заболеваниях печени).
  • Нефролог (врач, специализирующийся на заболеваниях почек).
  • Диетолог.
  • В состав группы по трансплантации печени входят: гепатолог, хирург-трансплантолог, анестезиолог, специалист по инфекционным заболеваниям, нефролог, диетолог, фармацевт-трансплантолог, физиотерапевт и терапевт, ведущий дела / социальный работник и медсестры.

Записка из клиники Кливленда

Цирроз печени — поздняя стадия заболевания печени и его осложнений. Цирроз приводит к тому, что ваша печень не функционирует должным образом. Ваша печень играет жизненно важную роль во многих процессах и функциях, которые поддерживают вашу жизнь.

Хотя рубцы от болезней печени вызывают необратимые повреждения, можно прожить долгую жизнь. В зависимости от первопричины можно замедлить или остановить обострение цирроза.Многие причины и осложнения, приводящие к циррозу, поддаются лечению или контролю. Если вы пьете алкоголь, остановитесь. Если у вас неалкогольная жировая болезнь печени, сбросьте вес и контролируйте метаболические факторы риска. Если у вас диабет, убедитесь, что вы следуете рекомендациям врача. Принимайте все лекарства от всех ваших заболеваний в соответствии с указаниями вашей медицинской бригады. Сделайте прививку от гепатита А и В.

Не теряйте надежды, если у вас терминальная стадия цирроза.Вы и ваша медицинская бригада будете работать вместе, чтобы внимательно следить за своим состоянием и помещать вас в список ожидания донорской печени.

Что это такое, симптомы, причины и стадии

Обзор

Цирроз вызывает образование шрамов и узелков по всей печени.

Что такое цирроз печени?

Цирроз — это заболевание печени на поздней стадии, при котором здоровая ткань печени заменяется рубцовой тканью и печень необратимо повреждена. Рубцовая ткань мешает нормальной работе печени.

Многие заболевания и состояния печени повреждают здоровые клетки печени, вызывая их гибель и воспаление. За этим следует восстановление клеток и, наконец, рубцевание тканей в результате процесса восстановления.

Рубцовая ткань блокирует кровоток через печень и снижает способность печени перерабатывать питательные вещества, гормоны, лекарства и природные токсины (яды). Он также снижает выработку белков и других веществ, вырабатываемых печенью. Цирроз в конечном итоге мешает печени работать должным образом.Поздняя стадия цирроза печени опасна для жизни.

Насколько распространен цирроз?

По оценкам ученых, цирроз печени поражает примерно одного из 400 взрослых в США. Он поражает примерно 1 из 200 взрослых в возрасте от 45 до 54 лет — возрастной группы, наиболее часто страдающей циррозом. Цирроз вызывает около 26000 смертей ежегодно в США и является седьмой ведущей причиной смерти в США среди взрослых в возрасте от 25 до 64 лет.

Кто болеет циррозом, кто подвергается наибольшему риску?

У вас больше шансов заболеть циррозом печени, если вы:

  • Злоупотребляет алкоголем много лет.
  • Больной вирусным гепатитом.
  • Болеет диабетом.
  • Страдают ожирением.
  • Инъекционные наркотики с использованием общих игл.
  • Имеют в анамнезе заболевания печени.
  • Занимайтесь незащищенным сексом.

Цирроз — рак?

Нет, цирроз печени — это не рак. Однако у большинства людей с раком печени есть цирроз. Если у вас цирроз, у вас повышенный риск рака печени. Если у вас гепатит B или гепатит C, у вас повышенный риск рака печени, потому что эти заболевания часто приводят к циррозу.Любая причина заболевания печени может привести к циррозу, что увеличивает вероятность рака печени. (Даже если у вас гепатит B или жировая болезнь печени без цирроза, у вас повышенный риск рака печени.)

Цирроз — это наследственное заболевание?

Цирроз сам по себе не является наследственным заболеванием (передаваемым от родителей к ребенку). Однако некоторые заболевания, которые могут вызвать повреждение печени и привести к циррозу, являются наследственными заболеваниями.

Можно ли вылечить цирроз?

Вообще нет.Если вам сказали, что у вас цирроз, у вас поздняя стадия заболевания печени, и уже нанесенный ущерб необратим. Существует множество заболеваний печени и осложнений заболеваний печени, которые могут привести к циррозу. Если заболевание печени или осложнение выявлено на ранней стадии и успешно куплено, можно замедлить или остановить прогрессирование заболевания.

Является ли цирроз смертельным?

Диагноз цирроза печени не означает, что у вас немедленное смертельное заболевание.Однако по мере продолжения цирроза рубцов образуется больше, а функция печени продолжает ухудшаться. В конце концов, ваша печеночная недостаточность может стать опасным для жизни состоянием. Но надежда еще есть. Вы и ваша медицинская бригада обсудите, являетесь ли вы кандидатом на пересадку печени. В этом случае вы начнете процесс включения в национальный список реципиентов трансплантата печени.

Симптомы и причины

Каковы симптомы цирроза печени?

Симптомы цирроза печени зависят от стадии вашего заболевания.На начальных стадиях у вас может не быть никаких симптомов. Если у вас есть симптомы, некоторые из них носят общий характер и могут быть легко приняты за симптомы многих других болезней и недомоганий.

Ранние симптомы и признаки цирроза включают:

По мере ухудшения функции печени появляются другие, более распространенные симптомы цирроза, в том числе:

  • Легкие синяки и кровотечения.
  • Желтый оттенок кожи или белков глаз (желтуха).
  • Кожный зуд.
  • Отеки (отеки) ног, ступней и лодыжек.
  • Накопление жидкости в животе / брюшной полости (асцит).
  • Моча коричневатого или оранжевого цвета.
  • Табуреты светлые.
  • Путаница, трудности с мышлением, потеря памяти, изменения личности.
  • Кровь в стуле.
  • Покраснение ладоней.
  • Паукообразные кровеносные сосуды, окружающие маленькие красные пятна на коже (телеангиэктазии).
  • У мужчин: потеря полового влечения, увеличение груди (гинекомастия), сморщенные яички.
  • У женщин: преждевременная менопауза (прекращение менструального цикла).

Болезнен ли цирроз?

Да, цирроз может быть болезненным, особенно когда болезнь ухудшается. О боли сообщают до 82% людей с циррозом печени, и более половины из них говорят, что их боль носит длительный (хронический) характер.

Большинство людей с заболеваниями печени сообщают о боли в животе. Боль в самой печени может ощущаться как тупая пульсирующая боль или колющее ощущение в правой верхней части живота прямо под ребрами.Общая боль и дискомфорт в животе также могут быть связаны с отеком из-за задержки жидкости и увеличением селезенки и печени, вызванными циррозом.

Боль может исходить как от болезней, приводящих к циррозу, так и от цирроза, которые могут усилить боль от существующих заболеваний. Например, если у вас неалкогольная жировая болезнь печени и вы страдаете ожирением, у вас также может быть остеоартрит, а цирроз усугубляет боль в костях и суставах. Цирроз также вызывает воспалительные процессы во всем теле.Воспаление и реакция вашего организма на воспаление могут вызвать общую боль.

Что вызывает цирроз?

Наиболее частыми причинами цирроза печени являются:

  • Злоупотребление алкоголем (связанное с алкоголем заболевание печени, вызванное длительным [хроническим] употреблением алкоголя).
  • Хронические вирусные инфекции печени (гепатит В и гепатит С).
  • Жирная печень, связанная с ожирением и диабетом, а не с алкоголем. Это состояние называется неалкогольным стеатогепатитом.

Все, что повреждает печень, может привести к циррозу. Другие причины включают:

  • Наследственные болезни:
  • Аутоиммунный гепатит (собственная иммунная система вашего организма атакует здоровую ткань печени, вызывая повреждение).
  • Заболевания, которые повреждают или блокируют желчные протоки в печени (трубки, по которым желчь от печени поступает в другие части пищеварительной системы; желчь помогает переваривать жиры):
    • Первичный билиарный холангит (желчные протоки повреждаются, затем воспаляются, а затем повреждаются необратимо) .
    • Первичный склерозирующий холангит (воспаление желчных протоков приводит к рубцеванию и сужению протоков и накоплению желчи в печени).
    • Заблокирован желчный проток (может вызвать инфекции, скопление продуктов в печени).
    • Атрезия желчевыводящих путей (младенцы рождаются с плохо сформированными или закупоренными желчными протоками, вызывающими повреждение, рубцевание, потерю ткани печени и цирроз).
  • Хроническая сердечная недостаточность (вызывает скопление жидкости в печени, отек в других частях тела и другие симптомы).
  • Редкие заболевания, такие как амилоидоз, при которых аномальные отложения в печени аномального белка, называемого амилоидом, нарушают нормальную функцию печени.

Изменения, вызванные заболеваниями печени, которые приводят к циррозу, являются постепенными. Клетки печени повреждаются, и если травма — по какой-либо причине — продолжается, клетки печени начинают умирать. Со временем рубцовая ткань заменяет поврежденные клетки печени, и печень перестает нормально функционировать.

Каковы осложнения цирроза печени?

Цирроз печени имеет много осложнений.Поскольку цирроз печени развивается в течение многих лет, некоторые из этих осложнений могут быть вашими первыми заметными признаками и симптомами заболевания.

Портальная гипертензия: Это наиболее частое серьезное осложнение. Портальная гипертензия — это повышение давления в воротной вене (большом кровеносном сосуде, по которому кровь от органов пищеварения поступает в печень). Это повышение давления вызвано блокировкой кровотока через печень в результате цирроза. Когда кровоток по венам частично заблокирован, вены пищевода, желудка или кишечника могут увеличиваться в размерах (состояние, называемое варикозным расширением вен).По мере увеличения давления в этих венах вены могут кровоточить или даже лопнуть, вызывая сильное внутреннее кровотечение.

Дополнительные осложнения портальной гипертензии включают:

  • Отек (отек) ног, лодыжек или ступней.
  • Скопление жидкости в брюшной полости (асцит).
  • Отек / увеличение селезенки (спленомегалия).
  • Образование и расширение (расширение) кровеносных сосудов в легких (гепатопульмональный синдром), приводящее к низкому уровню кислорода в крови и теле и одышке.
  • Нарушение функции почек в результате портальной гипертензии как осложнение цирроза печени (гепаторенальный синдром). Это разновидность почечной недостаточности.
  • Замешательство, затрудненное мышление, изменения в поведении, даже кома. Это происходит, когда токсины из кишечника не выводятся поврежденной печенью, циркулируют в кровотоке и накапливаются в мозгу (состояние, называемое печеночной энцефалопатией).

Гиперспленизм: Гиперспленизм — это гиперактивная селезенка.Это состояние вызывает быстрое и преждевременное разрушение клеток крови.

Инфекции: Цирроз увеличивает риск заражения и борьбы с серьезными инфекциями, такими как бактериальный перитонит (инфекция ткани, выстилающей внутреннюю стенку брюшной полости).

Недоедание: Ваша печень перерабатывает питательные вещества. Поврежденная печень затрудняет эту задачу и приводит к потере веса и общей слабости.

Рак печени: Большинство людей, у которых развивается рак печени, страдают циррозом печени.

Печеночная недостаточность: Многие заболевания и состояния вызывают печеночную недостаточность, включая цирроз печени. Как следует из названия, печеночная недостаточность возникает, когда ваша печень не работает достаточно хорошо, чтобы выполнять свои многочисленные функции.

Диагностика и тесты

Как диагностируется цирроз печени?

Ваш лечащий врач сначала спросит о вашей истории болезни, а также о лекарствах, отпускаемых без рецепта и по рецепту. Они также спросят о любых добавках или растительных продуктах, которые вы можете принимать.Ваш поставщик медицинских услуг может заподозрить у вас цирроз печени, если у вас есть длительный анамнез злоупотребления алкоголем, инъекционных наркотиков или гепатит B или C и симптомы, перечисленные в этой статье.

Для диагностики цирроза ваш врач проведет медицинский осмотр и может заказать один или несколько из следующих тестов:

  • Физический осмотр : Ваш врач осмотрит вас на предмет признаков и симптомов цирроза, включая: красные, похожие на пауков кровеносные сосуды на вашей коже; пожелтение кожи или белков глаз; синяки на коже; покраснение на ладонях; опухоль, нежность или боль в животе; увеличенная, твердая, бугристая текстура до нижнего края печени (той части печени, которая находится под грудной клеткой, которую можно прощупать).
  • Анализы крови : Если ваш врач подозревает цирроз, ваша кровь будет проверена на наличие признаков заболевания печени. Признаки повреждения печени включают:
    • Уровни альбумина и факторов свертывания крови ниже нормы (более низкие уровни означают, что ваша печень утратила способность вырабатывать эти белки).
    • Повышенный уровень ферментов печени (предполагает воспаление).
    • Повышенный уровень железа (может указывать на гемохроматоз).
    • Наличие аутоантител (может указывать на аутоиммунный гепатит или первичный билиарный цирроз).
    • Повышенный уровень билирубина (предполагает, что печень не работает должным образом, чтобы удалить билирубин из крови).
    • Высокое количество лейкоцитов (указывает на инфекцию).
    • Высокий уровень креатинина (признак заболевания почек, указывающий на позднюю стадию цирроза).
    • Пониженный уровень натрия (является индикатором цирроза печени).
    • Повышенный уровень альфа-фетопротеина (указывает на наличие рака печени).

Кроме того, другие анализы крови будут включать общий анализ крови для выявления признаков инфекции и анемии, вызванной внутренним кровотечением, и тест на вирусный гепатит для проверки на гепатиты B или C.

  • Тесты изображений : Тесты изображений показывают размер, форму и текстуру печени. Эти тесты также могут определить количество рубцов, количество жира в печени и жидкости в брюшной полости. Вы можете заказать визуализирующие обследования печени, включая компьютерную томографию (КТ), УЗИ брюшной полости и магнитно-резонансную томографию (МРТ). Специальное ультразвуковое исследование, называемое транзиторной эластографией, измеряет содержание жира и степень жесткости в печени.Могут быть заказаны два разных типа эндоскопии: эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография для выявления проблем с желчевыводящими путями и / или верхняя эндоскопия для выявления расширенных вен (варикозного расширения вен) или кровотечения в пищеводе, желудке или кишечнике.
  • Биопсия : образец ткани печени (биопсия) берется из вашей печени и исследуется под микроскопом. Биопсия печени может подтвердить диагноз цирроза, определить другие причины или степень повреждения или увеличения печени или диагностировать рак печени.

Существуют ли стадии цирроза?

Если вам поставили диагноз цирроз печени, вы уже вышли из ранних стадий заболевания печени. Наличие цирроза означает, что в вашей печени есть рубцовая ткань, потому что она была повреждена.

Специалисты и исследователи в области печени разработали множество различных систем оценки для прогнозирования результатов и определения рекомендаций по лечению хронических заболеваний печени. Некоторые специфические заболевания печени также имеют свои собственные балльные системы. Однако не для каждого заболевания печени есть балльная система, и если у вас одновременно более одного заболевания печени, балльной системы нет.

По этим причинам, возможно, легче говорить о циррозе печени в соответствии с системой классификации, которую вы, скорее всего, услышите от своего лечащего врача. Он или она может сослаться на то, что у вас компенсированный или декомпенсированный цирроз.

Компенсированный цирроз печени означает, что у вас цирроз, но у вас еще нет заметных симптомов (у вас нет симптомов). Результаты вашей лабораторной работы и визуализации могут быть нормальными. Биопсия печени может быть единственным способом подтвердить диагноз цирроза.Средняя выживаемость у пациентов с компенсированным циррозом печени составляет примерно от 9 до 12 лет. (Медиана — это средняя точка в наборе чисел, поэтому такое же количество особей прожило менее 9–12 лет, как и число особей, которые выжили в течение этого временного диапазона.)

Декомпенсированный цирроз печени означает, что цирроз печени обострился до такой степени, что появились заметные симптомы. Ваш лечащий врач распознает ваше состояние на основе вашего анамнеза, физических и лабораторных данных.У вас есть по крайней мере одно осложнение, которое включает желтуху, асцит, печеночную энцефалопатию, гепаторенальный синдром, кровотечение из варикозно расширенных вен или рак печени. Обычно вас госпитализируют в больницу. Средняя выживаемость у пациентов с декомпенсированным циррозом печени составляет примерно два года.

Ведение и лечение

Есть ли лекарство от цирроза печени?

Нет, от цирроза нет лекарства. Ущерб, уже нанесенный вашей печени, необратим. Однако, в зависимости от первопричины цирроза, вы можете предпринять определенные действия, чтобы предотвратить его обострение.Эти действия включают:

  • Прекратить употребление алкоголя.
  • Лечить хронический гепатит (если он у вас).
  • Избегайте лекарств, вызывающих нагрузку на печень.
  • Придерживайтесь здоровой, хорошо сбалансированной диеты с низким содержанием жиров, например, средиземноморской диеты.

Следуйте другим советам, перечисленным в разделе «Профилактика» данной статьи.

Каковы цели лечения цирроза печени?

Цели лечения цирроза печени:

  • Замедлить дальнейшее повреждение вашей печени.
  • Профилактика и лечение симптомов.
  • Профилактика и лечение осложнений.

Как лечится цирроз печени?

Лечение зависит от причины цирроза печени и степени повреждения.

Хотя от цирроза нет лекарства, лечение может замедлить или остановить его прогрессирование и уменьшить количество осложнений.

Лечение причин цирроза:

  • Заболевание печени, связанное с алкоголем: Если у вас развился цирроз печени в результате злоупотребления алкоголем, прекратите употреблять алкоголь.Если вам нужна помощь, попросите своего врача дать рекомендации по программам лечения алкогольной зависимости.
  • Гепатит B или C: Доступно несколько одобренных противовирусных препаратов для лечения гепатита B и C.
  • Неалкогольная жировая болезнь печени: Лечение неалкогольной жировой болезни печени включает снижение веса, соблюдение здоровой диеты, выполнение физических упражнений и выполнение инструкций врача по лечению диабета.
  • Наследственные болезни печени: Лечение зависит от конкретного наследственного заболевания.Лечение направлено на устранение симптомов и устранение осложнений. Лечение дефицита альфа-1-антитрипсина может включать прием лекарств для уменьшения отека живота и ног, антибиотиков для лечения инфекций и других лекарств от осложнений. Лечение гемохроматоза заключается в удалении крови для снижения уровня железа в крови. Лечение болезни Вильсона — это лекарства для удаления меди из организма и цинка для предотвращения абсорбции меди. При муковисцидозе назначают лекарства для улучшения функции легких, методы очистки слизистой и лечения осложнений.Лечение болезней накопления гликогена, поражающих печень, заключается в поддержании необходимого уровня глюкозы.
  • Аутоиммунный гепатит: Лечение включает в себя лекарства, подавляющие вашу иммунную систему.
  • Заболевания, которые повреждают или блокируют желчные протоки в печени: Лечение включает такие лекарства, как урсодиол (Actigall®) или хирургическое вмешательство по открытию суженных или закупоренных желчных протоков.
  • Сердечная недостаточность: Лечение зависит от причины и стадии сердечной недостаточности.К лекарствам относятся препараты для лечения высокого кровяного давления, снижения уровня холестерина, удаления из организма лишней жидкости (отеков) и улучшения насосной функции сердца. Другие методы лечения включают имплантацию устройств, которые помогают перекачивать кровь или контролировать сердечный ритм, операции по разблокированию артерий или замене или ремонту сердечных клапанов, а также операцию по пересадке сердца.
  • Лекарства, которые могут способствовать развитию цирроза: Ваш врач проверит все ваши лекарства, чтобы определить, вызывают ли какие-либо проблемы для вашей печени, и если да, то отмените прием препарата, снизьте дозировку или, если возможно, перейдите на другой препарат.

Как лечить осложнения цирроза?

Портальная гипертензия: Портальная гипертензия в основном является результатом хронической терминальной стадии болезни печени. Лечение заключается в лечении многих его осложнений. Лечение портальной гипертензии включает:

  • Назначение бета-блокаторов или нитратов для снижения артериального давления в венах.
  • Прекращение кровотока через варикозные узлы для остановки или уменьшения дальнейшего кровотечения с помощью процедуры с использованием крошечных эластичных лент (перевязка лентой) или склеротерапии.
  • Перенаправление крови из воротной вены для снижения давления в воротной вене и остановки кровотечения из варикозно расширенных вен. Это достигается с помощью одного из двух методов — дистального спленоренального шунта или трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунта.
  • Назначение лактулозы для поглощения из крови токсинов, которые возникают в результате печеночной энцефалопатии, вызывающей симптомы, включая спутанность сознания и другие психические изменения.
  • Слив лишней жидкости из брюшной полости (асцит) в ходе процедуры, называемой парацентез, или прием мочегонных препаратов для уменьшения избыточной жидкости (отека) в ногах и других частях тела.

Бактериальный перитонит: Будут назначены антибиотики и вливание протеина (альбумина). Обычно пациенты поступают в больницу для лечения и наблюдения. После диагноза бактериального перитонита будет назначен пероральный антибиотик для ежедневного применения, чтобы предотвратить рецидив инфекции.

Рак печени: Лечение зависит от стадии рака и других факторов. Можно попробовать одно или несколько методов лечения. Варианты включают операцию по удалению части вашей печени или всей вашей печени (которая должна быть заменена новой печенью как часть трансплантации печени) и нехирургические методы разрушения опухоли, включая абляцию, химиотерапию, таргетную терапию (препараты, направленные на раковые гены или ткани ), иммунотерапия и лучевая терапия (введение шарика, испускающего излучение, в кровеносные сосуды, питающие опухоль).

Почечная недостаточность: Лечение может включать прием лекарств, диализ и трансплантацию почки, в зависимости от причины и степени недостаточности.

Печеночная недостаточность: Лечение зависит от того, есть ли у вас острая или хроническая недостаточность. При хронической печеночной недостаточности изменения в диете и образе жизни включают отказ от алкоголя и лекарств, которые вредят печени; есть меньше красного мяса, сыра и яиц; похудения; контролировать высокое кровяное давление и диабет и сократить потребление соли.

Острые методы лечения печеночной недостаточности включают внутривенное введение жидкости для поддержания артериального давления, слабительные средства для выведения токсинов из организма и мониторинг уровня глюкозы в крови.

Если у вас острая или хроническая печеночная недостаточность, ваш специалист по печени может порекомендовать пересадку печени. Трансплантация печени может быть сделана живым или умершим донором. Пересадить нужно только часть донорской печени. Печень — единственный человеческий орган, способный к восстановлению.

Многие анализы требуются как от вас (получателя трансплантата печени), так и от человека, который жертвует часть своей печени или трупную печень (печень умершего человека). Если ваши врачи определят, что вам нужна трансплантация печени, вы будете внесены в национальный список ожидания трансплантации печени, в котором перечислены пациенты по группе крови, размеру тела и степени тяжести терминальной стадии заболевания печени.

Профилактика

Как предотвратить цирроз печени?

Еда и напитки:

  • Не злоупотребляйте алкоголем. Если вы употребляете алкоголь, ограничьте количество и частоту употребления алкоголя. Если вы пьете более двух порций в день, если вы мужчина, или более одного напитка, если вы женщина, вы увеличиваете свой риск. Напиток — это бокал вина, банка пива объемом 12 унций или порция крепких напитков объемом 1,5 унции. При заболевании печени вообще нельзя употреблять алкоголь.
  • Придерживайтесь хорошо сбалансированной диеты с низким содержанием жиров, например, средиземноморской диеты. Хорошо сбалансированная здоровая диета состоит из фруктов, овощей, нежирных белков и цельнозерновых продуктов.
  • Не ешьте сырые морепродукты, особенно устриц и моллюсков. Эти продукты могут содержать бактерии, вызывающие серьезные заболевания.
  • Уменьшите количество соли в своем рационе. Используйте другие приправы для придания вкуса вашей еде.

Здоровые привычки тела:

  • Поддерживайте здоровый вес.Избыток жира в организме может повредить печень. Если у вас избыточный вес, обратитесь к своему врачу за планом по снижению веса.
  • Регулярно занимайтесь спортом.
  • Регулярно посещайте своего врача для проверки. Следуйте медицинским рекомендациям, чтобы контролировать ожирение, диабет, гипертонию (высокое кровяное давление) и холестерин (высокий уровень плохого холестерина [LDL] и / или низкий уровень хорошего холестерина [HDL]) и высокий уровень триглицеридов.
  • Бросьте курить, если вы курите.

Здоровая печень:

  • Избегайте рискованного поведения, которое может привести к заражению гепатитом B или C, например совместного использования игл при употреблении запрещенных наркотиков или незащищенных половых контактов.
  • Сделайте прививку от гепатита B. Если у вас уже есть гепатит, спросите своего поставщика, подходит ли вам медикаментозное лечение.
  • Сделайте ежегодную прививку от гриппа и спросите, имеет ли смысл вакцинация от пневмонии (люди с циррозом печени более подвержены инфекциям).
  • Избегайте нестероидных противовоспалительных препаратов (таких как ибупрофен [Адвил®, Мотрин®] индометацин [Индоцин®] целекоксиб [Целебрекс®] и аспирин) и высоких доз ацетаминофена (Тайленол®). Ацетаминофен можно безопасно принимать в дозе до 2000 мг в день.Эти препараты могут вызывать или ухудшать функцию печени.
  • Принимайте все лекарства и приходите на прием к врачу в соответствии с рекомендациями врача.

Перспективы / Прогноз

Что мне ожидать, если у меня цирроз?

Вашему печени уже нанесено непоправимое повреждение. Но ваша печень — большой орган. Если часть вашей печени все еще работает, вы можете замедлить прогрессирование заболевания, в зависимости от его причины. Например, если цирроз печени вызван злоупотреблением алкоголем, вам необходимо немедленно бросить пить.Если вы страдаете ожирением или диабетом, вам необходимо сбросить вес и контролировать уровень сахара в крови, чтобы снизить ущерб, наносимый жировой болезнью печени.

Вы и ваш лечащий врач или команда будете работать вместе, чтобы определить, что вызывает ваш цирроз, и какие осложнения могли возникнуть в результате цирроза, и лечить их соответствующим образом.

Какова продолжительность жизни людей с циррозом печени?

Ожидаемая продолжительность жизни зависит от нескольких факторов, включая причину и тяжесть цирроза, вашу реакцию на лечение, наличие осложнений цирроза, ваш возраст и любые другие существующие общие проблемы со здоровьем.Спросите своего специалиста по печени о продолжительности вашей жизни, поскольку каждый человек уникален, с уникальными общими проблемами со здоровьем и конкретными проблемами со здоровьем печени.

Если у вас запущенный цирроз печени, возможна трансплантация печени. Вы и ваши врачи обсудите, подходит ли вам этот вариант.

Какие баллы по шкале Чайлда-Тюркотта-Пью и MELD?

Оценка по шкале Чайлд-Тюркотт-Пью (CTP), также известная просто как оценка по шкале Чайлд-Пью, — это клиническая оценка, которая сообщает вашим врачам, насколько серьезно ваше заболевание печени, и прогнозирует ожидаемую выживаемость.Система оценки обеспечивает оценку наличия пяти клинических показателей (лабораторные значения билирубина, сывороточного альбумина и протромбинового времени; наличие асцита и печеночной энцефалопатии) и степени тяжести каждого из этих показателей.

Оценка по Чайлду-Тюркотт-Пью
Статус класса Тяжесть заболевания печени Двухлетняя выживаемость 904 904 904 904 904 904 904 904 31 Класс M 85%
Класс B Умеренный 60%
Класс C Тяжелый 35%

Модель конечной стадии болезни печени (оценка MELD) представляет собой оценку используется для оценки срочности трансплантации печени.Чем хуже ваша функция печени, тем выше ваша оценка MELD и тем выше ваша позиция в списке трансплантатов. Оценка детской терминальной стадии заболевания печени (PELD) аналогична шкале MELD, но используется для оценки детей в возрасте до 12 лет.

Жить с

Когда мне следует позвонить в службу 911 или обратиться в скорую помощь?

Если у вас цирроз печени и вы испытываете следующее, звоните 911:

  • Ваши фекалии (стул) черные и дегтеобразные или содержат кровь (может быть темно-бордового или ярко-красного цвета).
  • Вас рвет кровью.
  • Белки ваших глаз желтеют.
  • У вас затрудненное дыхание.
  • У вас вздутие живота.
  • У вас тремор или дрожь в мышцах.
  • Вы сбиты с толку, раздражительны, дезориентированы, сонливы, забывчивы или «затуманены».
  • У вас есть изменение в вашем уровне сознания или бдительности; вы теряете сознание.

Какие врачи будут лечить мой цирроз?

В зависимости от стадии цирроза к вашему лечению могут быть привлечены разные поставщики медицинских услуг.Медицинские работники, которые, вероятно, будут частью вашей команды по уходу, включают:

  • Ваш основной поставщик медицинских услуг.
  • Гастроэнтеролог (врач, специализирующийся на заболеваниях желудочно-кишечного тракта).
  • Гепатолог (врач, специализирующийся на заболеваниях печени).
  • Нефролог (врач, специализирующийся на заболеваниях почек).
  • Диетолог.
  • В состав группы по трансплантации печени входят: гепатолог, хирург-трансплантолог, анестезиолог, специалист по инфекционным заболеваниям, нефролог, диетолог, фармацевт-трансплантолог, физиотерапевт и терапевт, ведущий дела / социальный работник и медсестры.

Записка из клиники Кливленда

Цирроз печени — поздняя стадия заболевания печени и его осложнений. Цирроз приводит к тому, что ваша печень не функционирует должным образом. Ваша печень играет жизненно важную роль во многих процессах и функциях, которые поддерживают вашу жизнь.

Хотя рубцы от болезней печени вызывают необратимые повреждения, можно прожить долгую жизнь. В зависимости от первопричины можно замедлить или остановить обострение цирроза.Многие причины и осложнения, приводящие к циррозу, поддаются лечению или контролю. Если вы пьете алкоголь, остановитесь. Если у вас неалкогольная жировая болезнь печени, сбросьте вес и контролируйте метаболические факторы риска. Если у вас диабет, убедитесь, что вы следуете рекомендациям врача. Принимайте все лекарства от всех ваших заболеваний в соответствии с указаниями вашей медицинской бригады. Сделайте прививку от гепатита А и В.

Не теряйте надежды, если у вас терминальная стадия цирроза.Вы и ваша медицинская бригада будете работать вместе, чтобы внимательно следить за своим состоянием и помещать вас в список ожидания донорской печени.

Что это такое, симптомы, причины и стадии

Обзор

Цирроз вызывает образование шрамов и узелков по всей печени.

Что такое цирроз печени?

Цирроз — это заболевание печени на поздней стадии, при котором здоровая ткань печени заменяется рубцовой тканью и печень необратимо повреждена. Рубцовая ткань мешает нормальной работе печени.

Многие заболевания и состояния печени повреждают здоровые клетки печени, вызывая их гибель и воспаление. За этим следует восстановление клеток и, наконец, рубцевание тканей в результате процесса восстановления.

Рубцовая ткань блокирует кровоток через печень и снижает способность печени перерабатывать питательные вещества, гормоны, лекарства и природные токсины (яды). Он также снижает выработку белков и других веществ, вырабатываемых печенью. Цирроз в конечном итоге мешает печени работать должным образом.Поздняя стадия цирроза печени опасна для жизни.

Насколько распространен цирроз?

По оценкам ученых, цирроз печени поражает примерно одного из 400 взрослых в США. Он поражает примерно 1 из 200 взрослых в возрасте от 45 до 54 лет — возрастной группы, наиболее часто страдающей циррозом. Цирроз вызывает около 26000 смертей ежегодно в США и является седьмой ведущей причиной смерти в США среди взрослых в возрасте от 25 до 64 лет.

Кто болеет циррозом, кто подвергается наибольшему риску?

У вас больше шансов заболеть циррозом печени, если вы:

  • Злоупотребляет алкоголем много лет.
  • Больной вирусным гепатитом.
  • Болеет диабетом.
  • Страдают ожирением.
  • Инъекционные наркотики с использованием общих игл.
  • Имеют в анамнезе заболевания печени.
  • Занимайтесь незащищенным сексом.

Цирроз — рак?

Нет, цирроз печени — это не рак. Однако у большинства людей с раком печени есть цирроз. Если у вас цирроз, у вас повышенный риск рака печени. Если у вас гепатит B или гепатит C, у вас повышенный риск рака печени, потому что эти заболевания часто приводят к циррозу.Любая причина заболевания печени может привести к циррозу, что увеличивает вероятность рака печени. (Даже если у вас гепатит B или жировая болезнь печени без цирроза, у вас повышенный риск рака печени.)

Цирроз — это наследственное заболевание?

Цирроз сам по себе не является наследственным заболеванием (передаваемым от родителей к ребенку). Однако некоторые заболевания, которые могут вызвать повреждение печени и привести к циррозу, являются наследственными заболеваниями.

Можно ли вылечить цирроз?

Вообще нет.Если вам сказали, что у вас цирроз, у вас поздняя стадия заболевания печени, и уже нанесенный ущерб необратим. Существует множество заболеваний печени и осложнений заболеваний печени, которые могут привести к циррозу. Если заболевание печени или осложнение выявлено на ранней стадии и успешно куплено, можно замедлить или остановить прогрессирование заболевания.

Является ли цирроз смертельным?

Диагноз цирроза печени не означает, что у вас немедленное смертельное заболевание.Однако по мере продолжения цирроза рубцов образуется больше, а функция печени продолжает ухудшаться. В конце концов, ваша печеночная недостаточность может стать опасным для жизни состоянием. Но надежда еще есть. Вы и ваша медицинская бригада обсудите, являетесь ли вы кандидатом на пересадку печени. В этом случае вы начнете процесс включения в национальный список реципиентов трансплантата печени.

Симптомы и причины

Каковы симптомы цирроза печени?

Симптомы цирроза печени зависят от стадии вашего заболевания.На начальных стадиях у вас может не быть никаких симптомов. Если у вас есть симптомы, некоторые из них носят общий характер и могут быть легко приняты за симптомы многих других болезней и недомоганий.

Ранние симптомы и признаки цирроза включают:

По мере ухудшения функции печени появляются другие, более распространенные симптомы цирроза, в том числе:

  • Легкие синяки и кровотечения.
  • Желтый оттенок кожи или белков глаз (желтуха).
  • Кожный зуд.
  • Отеки (отеки) ног, ступней и лодыжек.
  • Накопление жидкости в животе / брюшной полости (асцит).
  • Моча коричневатого или оранжевого цвета.
  • Табуреты светлые.
  • Путаница, трудности с мышлением, потеря памяти, изменения личности.
  • Кровь в стуле.
  • Покраснение ладоней.
  • Паукообразные кровеносные сосуды, окружающие маленькие красные пятна на коже (телеангиэктазии).
  • У мужчин: потеря полового влечения, увеличение груди (гинекомастия), сморщенные яички.
  • У женщин: преждевременная менопауза (прекращение менструального цикла).

Болезнен ли цирроз?

Да, цирроз может быть болезненным, особенно когда болезнь ухудшается. О боли сообщают до 82% людей с циррозом печени, и более половины из них говорят, что их боль носит длительный (хронический) характер.

Большинство людей с заболеваниями печени сообщают о боли в животе. Боль в самой печени может ощущаться как тупая пульсирующая боль или колющее ощущение в правой верхней части живота прямо под ребрами.Общая боль и дискомфорт в животе также могут быть связаны с отеком из-за задержки жидкости и увеличением селезенки и печени, вызванными циррозом.

Боль может исходить как от болезней, приводящих к циррозу, так и от цирроза, которые могут усилить боль от существующих заболеваний. Например, если у вас неалкогольная жировая болезнь печени и вы страдаете ожирением, у вас также может быть остеоартрит, а цирроз усугубляет боль в костях и суставах. Цирроз также вызывает воспалительные процессы во всем теле.Воспаление и реакция вашего организма на воспаление могут вызвать общую боль.

Что вызывает цирроз?

Наиболее частыми причинами цирроза печени являются:

  • Злоупотребление алкоголем (связанное с алкоголем заболевание печени, вызванное длительным [хроническим] употреблением алкоголя).
  • Хронические вирусные инфекции печени (гепатит В и гепатит С).
  • Жирная печень, связанная с ожирением и диабетом, а не с алкоголем. Это состояние называется неалкогольным стеатогепатитом.

Все, что повреждает печень, может привести к циррозу. Другие причины включают:

  • Наследственные болезни:
  • Аутоиммунный гепатит (собственная иммунная система вашего организма атакует здоровую ткань печени, вызывая повреждение).
  • Заболевания, которые повреждают или блокируют желчные протоки в печени (трубки, по которым желчь от печени поступает в другие части пищеварительной системы; желчь помогает переваривать жиры):
    • Первичный билиарный холангит (желчные протоки повреждаются, затем воспаляются, а затем повреждаются необратимо) .
    • Первичный склерозирующий холангит (воспаление желчных протоков приводит к рубцеванию и сужению протоков и накоплению желчи в печени).
    • Заблокирован желчный проток (может вызвать инфекции, скопление продуктов в печени).
    • Атрезия желчевыводящих путей (младенцы рождаются с плохо сформированными или закупоренными желчными протоками, вызывающими повреждение, рубцевание, потерю ткани печени и цирроз).
  • Хроническая сердечная недостаточность (вызывает скопление жидкости в печени, отек в других частях тела и другие симптомы).
  • Редкие заболевания, такие как амилоидоз, при которых аномальные отложения в печени аномального белка, называемого амилоидом, нарушают нормальную функцию печени.

Изменения, вызванные заболеваниями печени, которые приводят к циррозу, являются постепенными. Клетки печени повреждаются, и если травма — по какой-либо причине — продолжается, клетки печени начинают умирать. Со временем рубцовая ткань заменяет поврежденные клетки печени, и печень перестает нормально функционировать.

Каковы осложнения цирроза печени?

Цирроз печени имеет много осложнений.Поскольку цирроз печени развивается в течение многих лет, некоторые из этих осложнений могут быть вашими первыми заметными признаками и симптомами заболевания.

Портальная гипертензия: Это наиболее частое серьезное осложнение. Портальная гипертензия — это повышение давления в воротной вене (большом кровеносном сосуде, по которому кровь от органов пищеварения поступает в печень). Это повышение давления вызвано блокировкой кровотока через печень в результате цирроза. Когда кровоток по венам частично заблокирован, вены пищевода, желудка или кишечника могут увеличиваться в размерах (состояние, называемое варикозным расширением вен).По мере увеличения давления в этих венах вены могут кровоточить или даже лопнуть, вызывая сильное внутреннее кровотечение.

Дополнительные осложнения портальной гипертензии включают:

  • Отек (отек) ног, лодыжек или ступней.
  • Скопление жидкости в брюшной полости (асцит).
  • Отек / увеличение селезенки (спленомегалия).
  • Образование и расширение (расширение) кровеносных сосудов в легких (гепатопульмональный синдром), приводящее к низкому уровню кислорода в крови и теле и одышке.
  • Нарушение функции почек в результате портальной гипертензии как осложнение цирроза печени (гепаторенальный синдром). Это разновидность почечной недостаточности.
  • Замешательство, затрудненное мышление, изменения в поведении, даже кома. Это происходит, когда токсины из кишечника не выводятся поврежденной печенью, циркулируют в кровотоке и накапливаются в мозгу (состояние, называемое печеночной энцефалопатией).

Гиперспленизм: Гиперспленизм — это гиперактивная селезенка.Это состояние вызывает быстрое и преждевременное разрушение клеток крови.

Инфекции: Цирроз увеличивает риск заражения и борьбы с серьезными инфекциями, такими как бактериальный перитонит (инфекция ткани, выстилающей внутреннюю стенку брюшной полости).

Недоедание: Ваша печень перерабатывает питательные вещества. Поврежденная печень затрудняет эту задачу и приводит к потере веса и общей слабости.

Рак печени: Большинство людей, у которых развивается рак печени, страдают циррозом печени.

Печеночная недостаточность: Многие заболевания и состояния вызывают печеночную недостаточность, включая цирроз печени. Как следует из названия, печеночная недостаточность возникает, когда ваша печень не работает достаточно хорошо, чтобы выполнять свои многочисленные функции.

Диагностика и тесты

Как диагностируется цирроз печени?

Ваш лечащий врач сначала спросит о вашей истории болезни, а также о лекарствах, отпускаемых без рецепта и по рецепту. Они также спросят о любых добавках или растительных продуктах, которые вы можете принимать.Ваш поставщик медицинских услуг может заподозрить у вас цирроз печени, если у вас есть длительный анамнез злоупотребления алкоголем, инъекционных наркотиков или гепатит B или C и симптомы, перечисленные в этой статье.

Для диагностики цирроза ваш врач проведет медицинский осмотр и может заказать один или несколько из следующих тестов:

  • Физический осмотр : Ваш врач осмотрит вас на предмет признаков и симптомов цирроза, включая: красные, похожие на пауков кровеносные сосуды на вашей коже; пожелтение кожи или белков глаз; синяки на коже; покраснение на ладонях; опухоль, нежность или боль в животе; увеличенная, твердая, бугристая текстура до нижнего края печени (той части печени, которая находится под грудной клеткой, которую можно прощупать).
  • Анализы крови : Если ваш врач подозревает цирроз, ваша кровь будет проверена на наличие признаков заболевания печени. Признаки повреждения печени включают:
    • Уровни альбумина и факторов свертывания крови ниже нормы (более низкие уровни означают, что ваша печень утратила способность вырабатывать эти белки).
    • Повышенный уровень ферментов печени (предполагает воспаление).
    • Повышенный уровень железа (может указывать на гемохроматоз).
    • Наличие аутоантител (может указывать на аутоиммунный гепатит или первичный билиарный цирроз).
    • Повышенный уровень билирубина (предполагает, что печень не работает должным образом, чтобы удалить билирубин из крови).
    • Высокое количество лейкоцитов (указывает на инфекцию).
    • Высокий уровень креатинина (признак заболевания почек, указывающий на позднюю стадию цирроза).
    • Пониженный уровень натрия (является индикатором цирроза печени).
    • Повышенный уровень альфа-фетопротеина (указывает на наличие рака печени).

Кроме того, другие анализы крови будут включать общий анализ крови для выявления признаков инфекции и анемии, вызванной внутренним кровотечением, и тест на вирусный гепатит для проверки на гепатиты B или C.

  • Тесты изображений : Тесты изображений показывают размер, форму и текстуру печени. Эти тесты также могут определить количество рубцов, количество жира в печени и жидкости в брюшной полости. Вы можете заказать визуализирующие обследования печени, включая компьютерную томографию (КТ), УЗИ брюшной полости и магнитно-резонансную томографию (МРТ). Специальное ультразвуковое исследование, называемое транзиторной эластографией, измеряет содержание жира и степень жесткости в печени.Могут быть заказаны два разных типа эндоскопии: эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография для выявления проблем с желчевыводящими путями и / или верхняя эндоскопия для выявления расширенных вен (варикозного расширения вен) или кровотечения в пищеводе, желудке или кишечнике.
  • Биопсия : образец ткани печени (биопсия) берется из вашей печени и исследуется под микроскопом. Биопсия печени может подтвердить диагноз цирроза, определить другие причины или степень повреждения или увеличения печени или диагностировать рак печени.

Существуют ли стадии цирроза?

Если вам поставили диагноз цирроз печени, вы уже вышли из ранних стадий заболевания печени. Наличие цирроза означает, что в вашей печени есть рубцовая ткань, потому что она была повреждена.

Специалисты и исследователи в области печени разработали множество различных систем оценки для прогнозирования результатов и определения рекомендаций по лечению хронических заболеваний печени. Некоторые специфические заболевания печени также имеют свои собственные балльные системы. Однако не для каждого заболевания печени есть балльная система, и если у вас одновременно более одного заболевания печени, балльной системы нет.

По этим причинам, возможно, легче говорить о циррозе печени в соответствии с системой классификации, которую вы, скорее всего, услышите от своего лечащего врача. Он или она может сослаться на то, что у вас компенсированный или декомпенсированный цирроз.

Компенсированный цирроз печени означает, что у вас цирроз, но у вас еще нет заметных симптомов (у вас нет симптомов). Результаты вашей лабораторной работы и визуализации могут быть нормальными. Биопсия печени может быть единственным способом подтвердить диагноз цирроза.Средняя выживаемость у пациентов с компенсированным циррозом печени составляет примерно от 9 до 12 лет. (Медиана — это средняя точка в наборе чисел, поэтому такое же количество особей прожило менее 9–12 лет, как и число особей, которые выжили в течение этого временного диапазона.)

Декомпенсированный цирроз печени означает, что цирроз печени обострился до такой степени, что появились заметные симптомы. Ваш лечащий врач распознает ваше состояние на основе вашего анамнеза, физических и лабораторных данных.У вас есть по крайней мере одно осложнение, которое включает желтуху, асцит, печеночную энцефалопатию, гепаторенальный синдром, кровотечение из варикозно расширенных вен или рак печени. Обычно вас госпитализируют в больницу. Средняя выживаемость у пациентов с декомпенсированным циррозом печени составляет примерно два года.

Ведение и лечение

Есть ли лекарство от цирроза печени?

Нет, от цирроза нет лекарства. Ущерб, уже нанесенный вашей печени, необратим. Однако, в зависимости от первопричины цирроза, вы можете предпринять определенные действия, чтобы предотвратить его обострение.Эти действия включают:

  • Прекратить употребление алкоголя.
  • Лечить хронический гепатит (если он у вас).
  • Избегайте лекарств, вызывающих нагрузку на печень.
  • Придерживайтесь здоровой, хорошо сбалансированной диеты с низким содержанием жиров, например, средиземноморской диеты.

Следуйте другим советам, перечисленным в разделе «Профилактика» данной статьи.

Каковы цели лечения цирроза печени?

Цели лечения цирроза печени:

  • Замедлить дальнейшее повреждение вашей печени.
  • Профилактика и лечение симптомов.
  • Профилактика и лечение осложнений.

Как лечится цирроз печени?

Лечение зависит от причины цирроза печени и степени повреждения.

Хотя от цирроза нет лекарства, лечение может замедлить или остановить его прогрессирование и уменьшить количество осложнений.

Лечение причин цирроза:

  • Заболевание печени, связанное с алкоголем: Если у вас развился цирроз печени в результате злоупотребления алкоголем, прекратите употреблять алкоголь.Если вам нужна помощь, попросите своего врача дать рекомендации по программам лечения алкогольной зависимости.
  • Гепатит B или C: Доступно несколько одобренных противовирусных препаратов для лечения гепатита B и C.
  • Неалкогольная жировая болезнь печени: Лечение неалкогольной жировой болезни печени включает снижение веса, соблюдение здоровой диеты, выполнение физических упражнений и выполнение инструкций врача по лечению диабета.
  • Наследственные болезни печени: Лечение зависит от конкретного наследственного заболевания.Лечение направлено на устранение симптомов и устранение осложнений. Лечение дефицита альфа-1-антитрипсина может включать прием лекарств для уменьшения отека живота и ног, антибиотиков для лечения инфекций и других лекарств от осложнений. Лечение гемохроматоза заключается в удалении крови для снижения уровня железа в крови. Лечение болезни Вильсона — это лекарства для удаления меди из организма и цинка для предотвращения абсорбции меди. При муковисцидозе назначают лекарства для улучшения функции легких, методы очистки слизистой и лечения осложнений.Лечение болезней накопления гликогена, поражающих печень, заключается в поддержании необходимого уровня глюкозы.
  • Аутоиммунный гепатит: Лечение включает в себя лекарства, подавляющие вашу иммунную систему.
  • Заболевания, которые повреждают или блокируют желчные протоки в печени: Лечение включает такие лекарства, как урсодиол (Actigall®) или хирургическое вмешательство по открытию суженных или закупоренных желчных протоков.
  • Сердечная недостаточность: Лечение зависит от причины и стадии сердечной недостаточности.К лекарствам относятся препараты для лечения высокого кровяного давления, снижения уровня холестерина, удаления из организма лишней жидкости (отеков) и улучшения насосной функции сердца. Другие методы лечения включают имплантацию устройств, которые помогают перекачивать кровь или контролировать сердечный ритм, операции по разблокированию артерий или замене или ремонту сердечных клапанов, а также операцию по пересадке сердца.
  • Лекарства, которые могут способствовать развитию цирроза: Ваш врач проверит все ваши лекарства, чтобы определить, вызывают ли какие-либо проблемы для вашей печени, и если да, то отмените прием препарата, снизьте дозировку или, если возможно, перейдите на другой препарат.

Как лечить осложнения цирроза?

Портальная гипертензия: Портальная гипертензия в основном является результатом хронической терминальной стадии болезни печени. Лечение заключается в лечении многих его осложнений. Лечение портальной гипертензии включает:

  • Назначение бета-блокаторов или нитратов для снижения артериального давления в венах.
  • Прекращение кровотока через варикозные узлы для остановки или уменьшения дальнейшего кровотечения с помощью процедуры с использованием крошечных эластичных лент (перевязка лентой) или склеротерапии.
  • Перенаправление крови из воротной вены для снижения давления в воротной вене и остановки кровотечения из варикозно расширенных вен. Это достигается с помощью одного из двух методов — дистального спленоренального шунта или трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунта.
  • Назначение лактулозы для поглощения из крови токсинов, которые возникают в результате печеночной энцефалопатии, вызывающей симптомы, включая спутанность сознания и другие психические изменения.
  • Слив лишней жидкости из брюшной полости (асцит) в ходе процедуры, называемой парацентез, или прием мочегонных препаратов для уменьшения избыточной жидкости (отека) в ногах и других частях тела.

Бактериальный перитонит: Будут назначены антибиотики и вливание протеина (альбумина). Обычно пациенты поступают в больницу для лечения и наблюдения. После диагноза бактериального перитонита будет назначен пероральный антибиотик для ежедневного применения, чтобы предотвратить рецидив инфекции.

Рак печени: Лечение зависит от стадии рака и других факторов. Можно попробовать одно или несколько методов лечения. Варианты включают операцию по удалению части вашей печени или всей вашей печени (которая должна быть заменена новой печенью как часть трансплантации печени) и нехирургические методы разрушения опухоли, включая абляцию, химиотерапию, таргетную терапию (препараты, направленные на раковые гены или ткани ), иммунотерапия и лучевая терапия (введение шарика, испускающего излучение, в кровеносные сосуды, питающие опухоль).

Почечная недостаточность: Лечение может включать прием лекарств, диализ и трансплантацию почки, в зависимости от причины и степени недостаточности.

Печеночная недостаточность: Лечение зависит от того, есть ли у вас острая или хроническая недостаточность. При хронической печеночной недостаточности изменения в диете и образе жизни включают отказ от алкоголя и лекарств, которые вредят печени; есть меньше красного мяса, сыра и яиц; похудения; контролировать высокое кровяное давление и диабет и сократить потребление соли.

Острые методы лечения печеночной недостаточности включают внутривенное введение жидкости для поддержания артериального давления, слабительные средства для выведения токсинов из организма и мониторинг уровня глюкозы в крови.

Если у вас острая или хроническая печеночная недостаточность, ваш специалист по печени может порекомендовать пересадку печени. Трансплантация печени может быть сделана живым или умершим донором. Пересадить нужно только часть донорской печени. Печень — единственный человеческий орган, способный к восстановлению.

Многие анализы требуются как от вас (получателя трансплантата печени), так и от человека, который жертвует часть своей печени или трупную печень (печень умершего человека). Если ваши врачи определят, что вам нужна трансплантация печени, вы будете внесены в национальный список ожидания трансплантации печени, в котором перечислены пациенты по группе крови, размеру тела и степени тяжести терминальной стадии заболевания печени.

Профилактика

Как предотвратить цирроз печени?

Еда и напитки:

  • Не злоупотребляйте алкоголем. Если вы употребляете алкоголь, ограничьте количество и частоту употребления алкоголя. Если вы пьете более двух порций в день, если вы мужчина, или более одного напитка, если вы женщина, вы увеличиваете свой риск. Напиток — это бокал вина, банка пива объемом 12 унций или порция крепких напитков объемом 1,5 унции. При заболевании печени вообще нельзя употреблять алкоголь.
  • Придерживайтесь хорошо сбалансированной диеты с низким содержанием жиров, например, средиземноморской диеты. Хорошо сбалансированная здоровая диета состоит из фруктов, овощей, нежирных белков и цельнозерновых продуктов.
  • Не ешьте сырые морепродукты, особенно устриц и моллюсков. Эти продукты могут содержать бактерии, вызывающие серьезные заболевания.
  • Уменьшите количество соли в своем рационе. Используйте другие приправы для придания вкуса вашей еде.

Здоровые привычки тела:

  • Поддерживайте здоровый вес.Избыток жира в организме может повредить печень. Если у вас избыточный вес, обратитесь к своему врачу за планом по снижению веса.
  • Регулярно занимайтесь спортом.
  • Регулярно посещайте своего врача для проверки. Следуйте медицинским рекомендациям, чтобы контролировать ожирение, диабет, гипертонию (высокое кровяное давление) и холестерин (высокий уровень плохого холестерина [LDL] и / или низкий уровень хорошего холестерина [HDL]) и высокий уровень триглицеридов.
  • Бросьте курить, если вы курите.

Здоровая печень:

  • Избегайте рискованного поведения, которое может привести к заражению гепатитом B или C, например совместного использования игл при употреблении запрещенных наркотиков или незащищенных половых контактов.
  • Сделайте прививку от гепатита B. Если у вас уже есть гепатит, спросите своего поставщика, подходит ли вам медикаментозное лечение.
  • Сделайте ежегодную прививку от гриппа и спросите, имеет ли смысл вакцинация от пневмонии (люди с циррозом печени более подвержены инфекциям).
  • Избегайте нестероидных противовоспалительных препаратов (таких как ибупрофен [Адвил®, Мотрин®] индометацин [Индоцин®] целекоксиб [Целебрекс®] и аспирин) и высоких доз ацетаминофена (Тайленол®). Ацетаминофен можно безопасно принимать в дозе до 2000 мг в день.Эти препараты могут вызывать или ухудшать функцию печени.
  • Принимайте все лекарства и приходите на прием к врачу в соответствии с рекомендациями врача.

Перспективы / Прогноз

Что мне ожидать, если у меня цирроз?

Вашему печени уже нанесено непоправимое повреждение. Но ваша печень — большой орган. Если часть вашей печени все еще работает, вы можете замедлить прогрессирование заболевания, в зависимости от его причины. Например, если цирроз печени вызван злоупотреблением алкоголем, вам необходимо немедленно бросить пить.Если вы страдаете ожирением или диабетом, вам необходимо сбросить вес и контролировать уровень сахара в крови, чтобы снизить ущерб, наносимый жировой болезнью печени.

Вы и ваш лечащий врач или команда будете работать вместе, чтобы определить, что вызывает ваш цирроз, и какие осложнения могли возникнуть в результате цирроза, и лечить их соответствующим образом.

Какова продолжительность жизни людей с циррозом печени?

Ожидаемая продолжительность жизни зависит от нескольких факторов, включая причину и тяжесть цирроза, вашу реакцию на лечение, наличие осложнений цирроза, ваш возраст и любые другие существующие общие проблемы со здоровьем.Спросите своего специалиста по печени о продолжительности вашей жизни, поскольку каждый человек уникален, с уникальными общими проблемами со здоровьем и конкретными проблемами со здоровьем печени.

Если у вас запущенный цирроз печени, возможна трансплантация печени. Вы и ваши врачи обсудите, подходит ли вам этот вариант.

Какие баллы по шкале Чайлда-Тюркотта-Пью и MELD?

Оценка по шкале Чайлд-Тюркотт-Пью (CTP), также известная просто как оценка по шкале Чайлд-Пью, — это клиническая оценка, которая сообщает вашим врачам, насколько серьезно ваше заболевание печени, и прогнозирует ожидаемую выживаемость.Система оценки обеспечивает оценку наличия пяти клинических показателей (лабораторные значения билирубина, сывороточного альбумина и протромбинового времени; наличие асцита и печеночной энцефалопатии) и степени тяжести каждого из этих показателей.

Оценка по Чайлду-Тюркотт-Пью
Статус класса Тяжесть заболевания печени Двухлетняя выживаемость 904 904 904 904 904 904 904 904 31 Класс M 85%
Класс B Умеренный 60%
Класс C Тяжелый 35%

Модель конечной стадии болезни печени (оценка MELD) представляет собой оценку используется для оценки срочности трансплантации печени.Чем хуже ваша функция печени, тем выше ваша оценка MELD и тем выше ваша позиция в списке трансплантатов. Оценка детской терминальной стадии заболевания печени (PELD) аналогична шкале MELD, но используется для оценки детей в возрасте до 12 лет.

Жить с

Когда мне следует позвонить в службу 911 или обратиться в скорую помощь?

Если у вас цирроз печени и вы испытываете следующее, звоните 911:

  • Ваши фекалии (стул) черные и дегтеобразные или содержат кровь (может быть темно-бордового или ярко-красного цвета).
  • Вас рвет кровью.
  • Белки ваших глаз желтеют.
  • У вас затрудненное дыхание.
  • У вас вздутие живота.
  • У вас тремор или дрожь в мышцах.
  • Вы сбиты с толку, раздражительны, дезориентированы, сонливы, забывчивы или «затуманены».
  • У вас есть изменение в вашем уровне сознания или бдительности; вы теряете сознание.

Какие врачи будут лечить мой цирроз?

В зависимости от стадии цирроза к вашему лечению могут быть привлечены разные поставщики медицинских услуг.Медицинские работники, которые, вероятно, будут частью вашей команды по уходу, включают:

  • Ваш основной поставщик медицинских услуг.
  • Гастроэнтеролог (врач, специализирующийся на заболеваниях желудочно-кишечного тракта).
  • Гепатолог (врач, специализирующийся на заболеваниях печени).
  • Нефролог (врач, специализирующийся на заболеваниях почек).
  • Диетолог.
  • В состав группы по трансплантации печени входят: гепатолог, хирург-трансплантолог, анестезиолог, специалист по инфекционным заболеваниям, нефролог, диетолог, фармацевт-трансплантолог, физиотерапевт и терапевт, ведущий дела / социальный работник и медсестры.

Записка из клиники Кливленда

Цирроз печени — поздняя стадия заболевания печени и его осложнений. Цирроз приводит к тому, что ваша печень не функционирует должным образом. Ваша печень играет жизненно важную роль во многих процессах и функциях, которые поддерживают вашу жизнь.

Хотя рубцы от болезней печени вызывают необратимые повреждения, можно прожить долгую жизнь. В зависимости от первопричины можно замедлить или остановить обострение цирроза.Многие причины и осложнения, приводящие к циррозу, поддаются лечению или контролю. Если вы пьете алкоголь, остановитесь. Если у вас неалкогольная жировая болезнь печени, сбросьте вес и контролируйте метаболические факторы риска. Если у вас диабет, убедитесь, что вы следуете рекомендациям врача. Принимайте все лекарства от всех ваших заболеваний в соответствии с указаниями вашей медицинской бригады. Сделайте прививку от гепатита А и В.

Не теряйте надежды, если у вас терминальная стадия цирроза.Вы и ваша медицинская бригада будете работать вместе, чтобы внимательно следить за своим состоянием и помещать вас в список ожидания донорской печени.

Оценка и лечение боли при циррозе печени

Реферат

Цель обзора

Лечение боли у пациентов с циррозом печени осложняется непредсказуемым метаболизмом лекарств в печени и повышенным риском побочных реакций на лекарства. Мы стремились провести обзор объема работ по обезболиванию при циррозе печени.

Последние результаты

Несмотря на высокую распространенность боли у пациентов с циррозом печени, существует мало литературы, которая могла бы помочь в лечении боли в этой популяции.У пациентов с циррозом часто встречаются сложные болевые синдромы и болевые синдромы специфической этиологии. Существует множество противопоказаний и ограничений при рассмотрении фармакотерапии для обезболивания при циррозе печени, особенно с применением нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и опиоидных препаратов. Немедикаментозные методы лечения боли в этой популяции специально не оценивались.

Резюме

Как и в случае с другими группами населения, при уходе за пациентами с циррозом и болью рекомендуется многомерный подход к лечению боли с упором на физическое, поведенческое, процедурное и фармакологическое лечение.Однако необходимы дополнительные исследования для оценки опиоидсберегающей и нефармакологической анальгезии в этой популяции.

Ключевые слова: боль, цирроз, анальгезия, хроническое заболевание печени

Введение

Боль часто встречается у пациентов с заболеванием печени, и с ней трудно справиться. Боль выявляется почти у 82% пациентов с циррозом печени и носит хронический характер более чем у половины пациентов [1 • –3]. Пациенты с более поздними стадиями заболевания печени чаще страдают от боли, что связано с симптомами сна и настроения, а также с высоким риском инвалидности, связанной с болью, и употребления опиоидов [1,4–6 •].Несмотря на широкое распространение боли и ее неблагоприятных последствий, существует ограниченное руководство по лечению боли при циррозе печени. Учитывая важность этой темы для пациентов с циррозом печени, мы стремились провести обзорный обзор по теме лечения боли и цирроза. Здесь мы обсуждаем оценку и лечение боли у пациентов с циррозом печени, уделяя особое внимание немедикаментозным и фармакологическим методам лечения и общей цели разработки многомерного подхода к лечению.

Методы исследования

Предварительный обзор был проведен с использованием поиска в MEDLINE с первоначальным акцентом на литературу, опубликованную за последние пять лет, посвященную общему обезболиванию и оценке боли у пациентов с хроническим заболеванием печени. С помощью целевого поиска по названию «боль», «анальгетики», «анальгезия» или «фибромиалгия» И «цирроз», или «цирроз», или «печень», или «печень», в общей сложности было идентифицировано 122 исследования. После критической оценки и исключения исследований, посвященных лечению острой послеоперационной боли при резекции или трансплантации печени, было выявлено в общей сложности 10 исследований [1,4–12 •].Эти исследования были преимущественно описательными. Учитывая ограниченность последних данных, последующий поиск в MEDLINE проводился для индивидуальных методов лечения, а исторические исследования за период более пяти лет оценивались по мере необходимости для завершения нашего обзора.

Оценка боли у пациентов с циррозом

Общие принципы

В гепатологической клинике часто не обращают внимания на лечение боли, учитывая конкурирующие проблемы, требующие внимания клинициста. Оценка боли может быть выполнена с помощью стандартных скрининговых оценок, таких как числовые или визуальные аналоговые шкалы, анализ систем или медицинские интервью на основе основной жалобы пациента.После идентификации следующим шагом является определение характера боли, включая локализацию, качество и продолжительность, и выполнение физического обследования для оценки основной этиологии.

Расположение

Расположение обезболивающего помогает при осмотре, обследовании и лечении. Локализованную боль можно лечить с помощью местных методов, таких как инъекции или местные методы лечения, и их часто легче устранить, чем широко распространенную боль. Часто пациенты с циррозом печени испытывают сильную боль, которая требует рассмотрения более системных процессов, включая воспаление [6].

Качество

Обычно боль можно разделить на ноцицептивную и невропатическую. Ноцицептивная боль связана с повреждением тканей и может быть разделена на соматические и висцеральные подтипы. Соматическая ноцицептивная боль возникает из костей и мышц и обычно локализована, в то время как висцеральная ноцицептивная боль может быть более диффузной. Невропатическая боль обычно бывает жгучей и покалывающей. Другие характеристики, которые следует учитывать, включают частоту симптомов, а также облегчающие и отягчающие факторы.

Продолжительность

Боль обычно считается хронической, если она длится 12 недель. Подходы к лечению острой и хронической боли различаются, поэтому очень важно оценить продолжительность.

Инвалидность, связанная с болью, и качество жизни

Оценка воздействия боли на функции и качество жизни пациента имеет решающее значение для определения срочности и интенсивности лечения. Можно использовать проверенный инструмент с тремя вопросами, PEG (боль, удовольствие, общая активность). Эта простая оценка спрашивает о средней интенсивности боли, боли, мешающей получать удовольствие от жизни, и боли, мешающей общей активности за последнюю неделю, по шкале от 0 до 10.3 шкалы усредняются по шкале от 0 до 10. ПЭГ можно вводить повторно с течением времени для оценки изменений функции боли и инвалидности [13,14].

Депрессия и тревога

Депрессия и / или тревога часто сочетаются с хронической болью. Психиатрические расстройства являются фактором риска развития хронической боли, но также могут усугубляться нарушениями, связанными с болью [15,16]. Депрессия и тревога также влияют на худшие клинические исходы и качество жизни пациентов с циррозом, независимо от боли [17,18].Эффективное лечение этих психических расстройств может уменьшить ухудшение, связанное с болью, в общей популяции, хотя это специально не изучалось у пациентов с заболеванием печени [19].

Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ (SUD)

Расстройство, связанное с употреблением опиоидов, связано с более низкой толерантностью к боли [20]. Острая боль также связана с учащением рецидивов употребления психоактивных веществ. Таким образом, понимание статуса SUD пациента, включая предыдущий анамнез и текущее использование, важно для разработки соответствующего плана лечения боли [21–23 •].

Особенности лечения пациентов с циррозом печени

Большинство пациентов с заболеванием печени, сообщающих о боли, описывают боль в животе; однако большая часть пациентов также жалуются на боль в пояснице, крупных суставах и диффузную боль [1 •]. По мере увеличения распространенности неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) она может перекрываться с другими распространенными болезненными состояниями, не связанными с печенью, такими как остеоартрит, связанный с общим этиологическим фактором ожирения. В дополнение к частым причинам боли у населения в целом, цирроз сам по себе может усугубить общие болезненные состояния, не связанные с печенью.Например, гинекомастия, связанная с циррозом, может вызвать масталгию. Другие примеры боли, связанной с циррозом, включают:

Боль в животе

Высокая распространенность боли в животе у пациентов с циррозом, вероятно, связана с несколькими факторами, включая асцит, растяжение капсулы печени и спленомегалию [1, 4, 24]. Спонтанный бактериальный перитонит обычно проявляется болью в животе, поэтому любому пациенту с болью и асцитом следует пройти диагностический парацентез [25]. Массивная спленомегалия на фоне цирроза была связана с болью, которая в некоторых крайних случаях даже приводила к частичной эмболизации селезенки для контроля симптомов [26].Другим примером боли в животе, связанной с циррозом, является висцеральная гиперчувствительность, описанная у пациентов с ВГС [27].

Распространенная боль

Цирроз — это провоспалительное состояние, и те же цитокины, связанные с циррозом, также связаны с болью. Подобный фибромиалгии синдром был обнаружен как при гепатите C, так и при заболевании печени, не связанном с HCV, что может быть связано с этим системным воспалением [6]. Таким образом, лечение заболеваний печени и сопутствующих психических заболеваний с помощью аналогичных профилей провоспалительных цитокинов является ключевым компонентом лечения боли.

Лечение боли у пациентов с циррозом

Общие принципы

Как и при лечении боли у любого пациента, план обезболивания для пациентов с циррозом печени должен быть ориентирован на функциональные результаты, с особым вниманием к наиболее беспокоящим пациентам симптомам. . При сильной хронической боли план лечения должен быть индивидуализирован с учетом физических, поведенческих, фармакологических и процедурных подходов в зависимости от стадии заболевания и этиологии боли [].Лечение хронической боли может быть трудным, и его лучше всего выполнять с помощью многопрофильного подхода, включая психиатрическую помощь, паллиативную помощь или специалистов по хронической боли.

Лечение боли при циррозе: многомерный подход к лечению

Немедикаментозное лечение боли

В целом биопсихосоциальный подход к боли включает немедикаментозные варианты, лечение сопутствующих психических заболеваний и индивидуальный подход. Немедикаментозные вмешательства могут включать ряд вариантов от простой терапии теплом и холодом и снижения веса до более формальных методов лечения, таких как физиотерапия, чрескожная электрическая стимуляция нервов (TENS), массажная терапия, иглоукалывание, точечный массаж, когнитивно-поведенческая терапия, гипноз и медитация. .Все эти методы описаны в литературе по паллиативной помощи как имеющие положительный эффект при лечении боли, связанной с раком [28]. Однако нет данных об этих методах лечения конкретно у пациентов с циррозом печени. Сравнительная эффективность, риски и преимущества этих методов обезболивания могут различаться для данной подгруппы населения и в зависимости от тяжести заболевания печени.

Физическая терапия
Физическая терапия

Физическая терапия играет очевидную роль в реабилитации после острых травм, но также может помочь в лечении боли, связанной с хроническими состояниями, такими как ВИЧ [29].Саркопения и плохое физическое функционирование у пациентов с циррозом связаны с плохими результатами, а ПВ может помочь как при боли, так и при этих связанных состояниях [30]. Психологическая ПТ, которая более широко практикуется за пределами США, может быть особенно полезной у пациентов с коморбидной депрессией и тревогой [31] и заслуживает дальнейшего изучения у пациентов с циррозом печени.

Потеря веса

Исследования неизменно показывают, что потеря веса у пациентов с ожирением уменьшает боль в такой же степени, как и лекарства [32,33].Физическая активность, которая является частью многих режимов похудания, также является ключом к поддержанию функции и мышечной силы. Снижение веса имеет дополнительное преимущество при лечении НАЖБП, но может быть нецелесообразным у пациентов в более катаболической фазе цирроза.

Поведенческая терапия
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)

Показано, что КПТ улучшает исходы, связанные с болью, в общей популяции и активно адаптируется для купирования боли у пациентов с ВИЧ [34]. КПТ привлекает пациентов с циррозом печени, потому что поведенческая терапия также может помочь в лечении сопутствующего употребления психоактивных веществ, депрессии и беспокойства, которые также связаны с болью и плохими результатами в этой популяции [1 •].

Внимательность

Недавнее крупное рандомизированное исследование показало значительное долгосрочное уменьшение боли у взрослых с хронической болью в спине, которые участвовали в программе медитации осознанности [35]. Эти результаты были подтверждены метаанализом в 2017 году, который показал небольшое, но значительное уменьшение боли и депрессии и улучшение качества жизни у пациентов с хронической болью [36 •]. Хотя это специально не изучалось у пациентов с циррозом, у этого подхода есть небольшая обратная сторона, хотя пациенты с активной энцефалопатией могут быть не в состоянии участвовать в поведенческом лечении.

Инвазивные процедуры
Иглоукалывание

Иглоукалывание, включая имитацию иглоукалывания, снижает боль [37]. Систематический обзор, который в целом считается безопасным, выявил широкий спектр кровотечений (0,03–38%), таких как экхимоз и гематома. Несопоставимые оценки риска подчеркивают необходимость проявлять осторожность с опытными практикующими врачами, особенно у пациентов с коагулопатиями [38].

Инъекции анальгетиков

Нервные блокады и местные инъекции анальгетиков могут положительно повлиять на боль у населения в целом.Их следует рассматривать в индивидуальном порядке специалистом по обезболиванию, обращая внимание на повышенный риск кровотечения при запущенном циррозе печени.

Фармакологическое лечение боли

Фармакологический подход к лечению боли особенно сложен у пациентов с циррозом печени из-за измененного и часто непредсказуемого метаболизма лекарств. Сложность фармакотерапии также поддерживает более целостный подход к боли в этой популяции. При лечении хронической боли клиницисты должны осознавать возможность зависимости от конкретных лекарств.Это особенно верно в отношении опиоидных препаратов и пациентов с SUD в анамнезе [23].

Местная фармакотерапия

Лидокаин 5% местный пластырь успешно применяется при лечении невропатических, а также острых и хронических соматических болевых синдромов и представляет собой хорошо переносимое лечение с низким риском, заслуживающее рассмотрения при циррозе [39,40]. Местные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) также оказались успешными при лечении скелетной мышечной боли как при острой, так и при хронической болезни и имеют ограниченные системные побочные эффекты по сравнению с пероральными НПВП [41,42].Однако профиль безопасности этих препаратов неясен для пациентов с циррозом, и это следует оценить с учетом опасности системных НПВП в этой популяции. В систематическом обзоре описана умеренная эффективность местного капсаицина при лечении как скелетно-мышечной, так и нейропатической боли (с оговоркой, что местное жжение может ограничивать применение у некоторых пациентов) [43].

Системная фармакотерапия

Печень отвечает за метаболизм большинства лекарств.На метаболизм лекарств влияет не только собственная функция гепатоцитов, но также печеночный кровоток, связывание лекарств с белками плазмы и экскреция с желчью [8,44,45], на все которые может влиять цирроз. В отличие от почечной недостаточности, при которой клиренс креатинина обеспечивает точное отражение функции почек, не существует аналогичного показателя метаболической функции гепатоцитов, который можно было бы использовать для прогнозирования метаболизма конкретных лекарств в печени. Хотя оценка MELD и классификация Чайлд-Пью позволяют прогнозировать выживаемость, они неточны при прогнозировании корректировки дозы, учитывая сложный и разнообразный характер метаболизма лекарств [46,47].

Помимо внутренней функции гепатоцитов, другие факторы влияют на метаболизм в печени в контексте цирроза. Цирроз часто приводит к спонтанному портосистемному шунтированию и иногда требует преднамеренного создания трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунта. Эти шунты дополнительно изменяют кровоток в печени и могут снизить клиренс лекарств, зависящий от метаболизма первого прохождения, что приводит к более высокой биодоступности [48]. Кроме того, для лекарств с высокой степенью связывания с белками снижение выработки альбумина при циррозе изменяет метаболизм и выведение.Это усугубляется частым увеличением внеклеточной жидкости из-за отеков и асцита, что может привести к значительному увеличению объема распределения лекарств [49].

Метаболизм лекарств в печени в значительной степени зависит от окислительно-восстановительных реакций, катализируемых ферментами цитохрома P450 (CYP). Эти реакции требуют кислорода и чувствительны к относительной гипоксии, вызванной шунтированием [50]. Хотя изоформы P450 могут относительно хорошо функционировать при легком заболевании печени, снижение метаболической активности всех изоформ наблюдается при тяжелом заболевании печени [51].Метаболизм путем глюкуронизации, по-видимому, меньше подвержен циррозу, чем окислительно-восстановительные реакции, возможно, вторичный по отношению к компенсаторному увеличению внепеченочного метаболизма или усилению регуляции ферментов глюкуронизации [52]. Наконец, пациенты с прогрессирующим заболеванием печени подвержены риску связанной с этим почечной дисфункции и, таким образом, уязвимы к изменениям в экскреции почечных метаболитов. Таким образом, метаболизм лекарств в контексте цирроза печени сложен. Прогнозирование общих эффектов заболевания на метаболизм лекарств требует понимания метаболизма отдельных лекарств, а также оценки функции почек каждого пациента, объема распределения и наличия портосистемного шунтирования.Будущие исследования должны быть направлены на создание моделей для прогнозирования безопасного дозирования лекарств для отдельных пациентов.

Ацетаминофен (парацетамол)

Несмотря на то, что широкая общественность широко использует ацетаминофен для обезболивания, его часто избегают пациентам с заболеваниями печени из-за его хорошо известной часто смертельной гепатотоксичности в высоких дозах. Однако, хотя существуют ограниченные данные о хроническом ежедневном приеме ацетаминофена, сниженная доза 2 г / день обычно считается безопасной для пациентов с циррозом [8,44,45].Ацетаминофен метаболизируется преимущественно путем глюкуронирования и сульфатирования, причем 5% окисляется CYP до гепатотоксического соединения N-ацетил-п-бензохинонимина (NAPQI). NAPQI требует для детоксикации глутатиона, который может быть истощен при хроническом употреблении алкоголя, но, как было обнаружено, относительно сохраняется у пациентов с циррозом [53]. Это подтверждается двойным слепым исследованием, в котором 20 пациентов с хроническим заболеванием печени (недокументированной степени тяжести) лечились ацетаминофеном 4 г / день или плацебо в течение 13 дней с последующим переходом на альтернативное лечение в течение 13 дней без значительных изменений лабораторных показателей. тесты [54].Таким образом, ацетаминофен в низких дозах (≤2 г / день) считается анальгетиком первой линии для пациентов с циррозом печени.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Учитывая предполагаемую обеспокоенность по поводу использования парацетамола, пациентам с циррозом часто назначают НПВП как «менее токсичную» альтернативу, тогда как на самом деле НПВП более опасны для этой группы населения. НПВП преимущественно метаболизируются ферментами CYP и сильно связываются с белками. Пациенты с циррозом полагаются на активность почечных простагландинов для поддержания адекватной почечной перфузии, но НПВП подавляют выработку простагландинов, что приводит к снижению СКФ, повышению креатинина и снижению натрийуреза [55,56].Кроме того, НПВП увеличивают риск кровотечения за счет ингибирования продукции тромбаксана А2 тромбоцитами. Одно исследование случай-контроль выявило связь между применением НПВП и кровотечением из варикозно расширенных вен (OR = 2,9) [57]. Учитывая эти значительные риски, НПВП противопоказаны пациентам с циррозом печени. Пациенты с циррозом печени должны быть проинформированы о безопасной и небезопасной безрецептурной анальгезии, поскольку как медработники, так и пациенты часто не понимают относительную безопасность и опасность этих лекарств.

Опиоиды

Широко разрекламированные опасности употребления опиоидов среди населения в целом могут быть усилены в контексте цирроза печени [58 ••, 59]. Хроническое заболевание печени является фактором риска передозировки и токсичности рецептурных опиоидов, а употребление опиоидов было связано с неблагоприятными исходами трансплантации [60–63 •]. У пациентов с циррозом печени часто встречается злоупотребление психоактивными веществами, а отпускаемые по рецепту опиоиды могут привести к зависимости, особенно среди тех, кто страдает зависимостью. В целом этой группе населения следует по возможности избегать употребления опиоидов.Одно заметное исключение — это хоспис / условия ухода за больными, где изменяется соотношение риска и пользы от этих лекарств.

Опиоиды обладают хорошо известными побочными эффектами в виде подавления дыхания, седативного эффекта и запоров, которые могут привести к новой или ухудшающейся печеночной энцефалопатии, если не лечить их с осторожностью [64 •]. Учитывая установленную взаимосвязь между опиоидами и энцефалопатией, которая может быть частично опосредована запором, целесообразно назначать лактулозу и / или рифаксимин всем пациентам, принимающим опиоиды [45].

Назначение опиоидов должно осуществляться под руководством специалиста по хронической боли и / или паллиативной помощи. При назначении опиоидов любому пациенту CDC рекомендует короткую длительность <7 дней при острой боли, поскольку более длительные рецепты необходимы редко и увеличивают потенциал привыкания [58]. Решение об использовании опиоидов для лечения хронической боли является трудным, и его следует принимать только тогда, когда варианты неопиоидного лечения исчерпаны и потенциальное улучшение функции пациента и качества жизни, как считается, перевешивает значительные риски долгосрочного приема опиоидов. .

«Безопасные» пределы опиоидов еще не установлены в контексте цирроза печени и, вероятно, даже ниже, чем у населения в целом. Дозы> 50 MME в день были связаны с повышенным риском передозировки среди населения в целом [65]. Тем не менее, в одном исследовании опиоидные дозы перед трансплантацией, составляющие всего 10 MME в день, были связаны со значительным увеличением посттрансплантационной смертности [61 •]. Следует избегать опиоидов с замедленным высвобождением из-за риска накопления лекарственного средства при циррозе.Точно так же из-за риска токсичности ацетаминофена при приеме комбинированных таблеток следует избегать приема комбинированных таблеток опиоид-ацетаминофен у пациентов с циррозом печени. Метаболизм и данные о различных типах опиоидов приведены ниже.

Оксикодон

Оксикодон метаболизируется CYP до активного метаболита оксиморфона. Эта зависимость от метаболизма активного метаболита может снова снизить его обезболивающую эффективность в контексте цирроза [66]. Учитывая колебания концентрации препарата, увеличенный период полувыведения и непредсказуемые уровни оксикодона в крови у пациентов с заболеваниями печени, это лекарство не является предпочтительным для пациентов с циррозом [44,67].

Морфин

Морфин не зависит от метаболизма CYP, но подвергается значительному метаболизму первого прохождения посредством глюкуронизации. На глюкуронирование влияет снижение кровотока в печени, что приводит к увеличению биодоступности при пероральном приеме на фоне нарушения функции печени [68]. Один нейротоксический метаболит морфина, норморфин, может вызывать судороги при снижении почечного клиренса, поэтому морфин не следует применять у пациентов с почечной дисфункцией [69].

Гидроморфон

В отличие от вышеупомянутых опиоидов, гидроморфон не требует метаболизма до активного обезболивающего метаболита.Подобно морфину, гидроморфон подвергается высокому метаболизму при первом прохождении через глюкуронизацию, которая снова снижается при циррозе, что приводит к более высокой пероральной биодоступности [70]. В фармакокинетическом исследовании, проведенном у пациентов с умеренной печеночной недостаточностью, даже несмотря на то, что максимальная концентрация препарата была увеличена после однократного приема гидроморфона, снижение функции печени не оказало никакого влияния на выведение гидроморфона [70]. Метаболиты гидроморфона обычно считаются обладающими минимальной нейротоксичностью, и часто это опиоид выбора в контексте почечной и печеночной дисфункции [45].

Фентанил

Фентанил метаболизируется изоферментом CYP с высокой скоростью извлечения в печени, что позволяет предположить, что клиренс будет уменьшаться за счет снижения кровотока в печени [71]. Однако при исследовании у пациентов с хорошо компенсированным циррозом и сохраненным кровотоком в печени фармакокинетика однократной внутривенной дозы у этих пациентов была аналогична таковой у здоровых людей [72]. Эти результаты нельзя экстраполировать на декомпенсированный цирроз печени или трансдермальное применение. На этикетке производителя указано изменение площади под кривой (AUC) фентанилового пластыря с 35% в контроле до 73% при заболевании печени, и в результате пластыря следует избегать при «тяжелой печеночной недостаточности» [73].

Трамадол

Метаболизируемый CYP в активный метаболит, имеющий низкое сродство к опиоидным рецепторам, трамадол исторически считался менее седативным и вызывающим привыкание, чем другие опиоиды [74]. В условиях цирроза метаболизм трамадола может снижаться по мере прогрессирования заболевания печени, что может снизить образование активного метаболита и уменьшить обезболивающее действие аналогично пациентам с плохой внутренней метаболизирующей способностью [75,76].Трамадол снижает порог судорожных припадков и не должен применяться у пациентов с судорожными расстройствами или в комбинации с селективными ингибиторами обратного захвата серотонина, противосудорожными средствами или трициклическими антидепрессантами из-за риска серотонинового синдрома [77]. Необходимы дополнительные исследования, чтобы установить безопасность трамадола у пациентов с циррозом печени.

Бупренорфин

Метаболизируется CYP в активный метаболит, который выводится путем глюкуронизации с экскрецией с желчью, что снова требует снижения дозы и замедления титрования бупренорфина в условиях хронического заболевания печени [78].Активный метаболит является слабым агонистом мю-опиоидных рецепторов, но с высокой аффинностью связывания. Это свойство может вызывать вытеснение других циркулирующих опиоидных агонистов и привело к созданию комбинированных препаратов с теоретическим снижением риска передозировки и побочных эффектов [79]. В недавнем обзоре сделан вывод о том, что бупреинорфин обладает аналогичной эффективностью для уменьшения боли по сравнению с другими опиоидами, но необходимы дальнейшие исследования среди населения в целом [80]. Это лекарство требует метаболизма в печени, и у пациентов с циррозом необходимы дополнительные данные.

Метадон

Метадон — синтетический опиоид с длительным периодом полувыведения. Он часто используется при лечении расстройств, связанных с употреблением опиоидов, но также применяется при хронической боли. Метадон метаболизируется системой CYP, и ограниченные исследования показывают, что клиренс препарата не изменяется из-за заболевания печени или почечной недостаточности, и поэтому коррекция дозы теоретически не требуется [81,82]. Однако, хотя в прошлом это делало метадон привлекательным анальгетиком для пациентов с заболеваниями печени, его длительный период полувыведения со временем может привести к накоплению, что снизило его использование для обезболивания в контексте заболеваний печени.

Противосудорожные препараты

Противосудорожные препараты, включая габапентин и прегабалин, играют важную роль в лечении нейропатической боли. Габапентин и прегабалин связываются с потенциалозависимыми кальциевыми каналами в ЦНС и подвергаются минимальному метаболизму в печени с неизменной экскрецией препарата из почек [83]. Габапентин не имеет убедительных сообщений о значительной гепатотоксичности, и впоследствии он стал препаратом первой линии для лечения нейропатической боли с максимальной дозой 3600 мг / день при условии нормальной функции почек [84].Прегабалин действительно имеет редкие сообщения об идиосинкразических повреждениях печени, поэтому его следует использовать в качестве препарата второй линии [85]. В то время как карбамазепин используется при нейропатической боли, гепатотоксичность и лекарственная реакция с эозинофилией и системными симптомами (DRESS) были хорошо описаны с этим препаратом, и его следует избегать у пациентов с циррозом печени [86]. Карбамазепин также может вызывать угнетение функции костного мозга, что уже вызывает беспокойство у пациентов с циррозом печени. Габапентин и прегабалин являются разумными препаратами первой линии для лечения нейропатической боли.Тем не менее, они могут вызывать седативный эффект и вызывать привыкание, поэтому снова следует постепенно повышать дозу, предпочтительно перед сном.

Антидепрессанты

Нейропатическую боль бывает трудно лечить, и антидепрессанты также часто используются с умеренным успехом. Почти все классы антидепрессантов в той или иной степени вовлечены в идиосинкразическое лекарственное поражение печени, хотя это редкий клинический исход [87]. Трициклические антидепрессанты (ТЦА) обычно используются для лечения нейропатической боли, метаболизируются ферментами CYP и зависят от элиминации почками, поэтому накопление лекарств может наблюдаться при прогрессирующем заболевании печени.Нортриптилин и дезипрамин предпочтительнее амитриптилина, имипрамина и доксепина, поскольку они обладают меньшим антихолинергическим и седативным действием. Тем не менее, все ТЦА могут вызывать или обострять энцефалопатию и могут привести к летальному исходу передозировки, поэтому их использование, как правило, не рекомендуется при заболеваниях печени [88].

Ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина (ИОЗСН), включая венлафаксин и дулоксетин, также использовались при лечении нейропатической боли, но, вероятно, не являются подходящими вариантами для пациентов с циррозом печени.Дулоксетин имеет предупреждение производителя о гепатотоксичности, учитывая его причастность к многочисленным случаям лекарственного поражения печени, и не рекомендуется пациентам с хроническим заболеванием печени [89]. Венлафаксин сильно зависит от метаболизма CYP в печени, что требует значительного снижения дозы при его применении [90].

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) не рекомендуются для лечения нейропатической боли в общей популяции, поскольку они имеют более низкую эффективность по сравнению с ТЦА, а также создают повышенный риск желудочно-кишечного кровотечения [91,92].Однако, учитывая риски, связанные с ТЦА в этой популяции, часто используются СИОЗС, хотя для определения эффективности СИОЗС при хронической боли у этой популяции требуется дополнительная работа.

Каннабис

Хотя растет интерес к эффективности каннабиса для лечения боли у населения в целом, профиль безопасности каннабиса при циррозе печени требует дополнительных исследований. Например, первоначальное поперечное исследование показало связь между ежедневным употреблением каннабиса и фиброзом печени [93].Однако совсем недавно проспективное когортное исследование 690 пациентов с коинфекцией ВИЧ-ВГС без фиброза печени на исходном уровне не обнаружило связи между самооценкой употребления каннабиса и последующим развитием фиброза печени, хотя средний период наблюдения был ограничен 2,7 годами. [94]. Безусловно, употребление каннабиса создает трудности для пациентов с высокой распространенностью наркомании, и существуют различные стратегии трансплантации в отношении марихуаны и трансплантации. Кроме того, в большинстве исследований лекарственной эффективности каннабиноидов оценивались фармацевтические препараты дронабинол и набилон, а не курение каннабиса [95].Прежде чем можно будет рекомендовать лекарственный каннабис, необходимы дополнительные исследования эффектов и правильный отбор пациентов.

Выводы и рекомендации

Боль часто встречается у пациентов с циррозом печени и может различаться по локализации и проявлениям. Мы рекомендуем, чтобы оценка болевых симптомов, сопутствующих состояний, функций и инвалидности была рутинной частью клинической помощи, понимая, что это может быть сложной задачей при столкновении с конкурирующими потребностями в устранении многих медицинских последствий цирроза.

Все виды лечения боли должны прогрессировать поэтапно с уделением повышенного внимания немедикаментозным лечебным вмешательствам с низким уровнем риска. Внимание к сопутствующим состояниям, таким как депрессия, тревога и злоупотребление психоактивными веществами, представляют собой отдельные, но чрезвычайно важные цели лечения в многомерном подходе к лечению () [96].

С точки зрения фармакотерапии следует избегать приема НПВП и других гепатотоксичных препаратов. Использование опиоидов следует ограничивать и избегать по мере возможности, учитывая как отсутствие эффективности в контексте хронической незлокачественной боли, так и возможность опиоидов вызывать энцефалопатию, зависимость и передозировку.Если используются опиоиды, очень важно поддерживать минимально возможную дозу с целью использования опиоидсодержащих лекарств в течение <7 дней, если вообще. Следует избегать приема пероральных препаратов с замедленным высвобождением и комбинированных лекарств. Данные о безопасности трансдермального фентанила при циррозе печени говорят о том, что его следует избегать. Гидроморфон может быть разумным опиоидным агентом первой линии, учитывая его короткий период полувыведения, отсутствие метаболизма в печени до активного анальгетического метаболита и отсутствие нейротоксических метаболитов.Лактулозу следует начинать эмпирически, чтобы избежать запоров и предотвратить печеночную энцефалопатию при приеме психоактивных препаратов. В целом, для лечения хронической боли в этой популяции следует избегать употребления опиоидов, и следует использовать другие подходы. Срочно необходимы дополнительные исследования для управления болью у пациентов с циррозом печени.

Сноски

Отказ от ответственности: Мнения, выраженные в этой статье, принадлежат авторам и не обязательно отражают позицию или политику Департамента по делам ветеранов.

Конфликт интересов

Шари Рогал сообщает о грантах от Gilead Sciences, помимо представленных работ.

Мэтью Клинге, Тами Копплер, Джейн М. Либшуц, Моханнад Дугум, Аджай Вассан и Андреа ДиМартини заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Права человека и животных и осознанное согласие

Эта статья не содержит каких-либо исследований с участием людей или животных, выполненных кем-либо из авторов

Ссылки

Недавно опубликованные статьи, представляющие особый интерес, были выделены следующим образом:

• Важное значение

•• Важное значение

1 •.Rogal SS, Bielefeldt K, Wasan AD, Lotrich FE, Zickmund S, Szigethy E, DiMartini AF. Воспаление, психические симптомы и употребление опиоидов связаны с болью и инвалидностью у пациентов с циррозом печени. Клиническая гастроэнтерология и гепатология. 2015 31 мая; 13 (5): 1009–16. Проспективное исследование, подчеркивающее распространенность боли и употребления опиоидов среди пациентов с циррозом печени. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2. Whitehead AJ, Dobscha SK, Morasco BJ, Ruimy S, Bussell C, Hauser P. Боль, расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ и схемы назначения опиоидных анальгетиков у ветеранов с гепатитом C.Журнал управления болью и симптомами. 31 июля 2008 г.; 36 (1): 39–45. [PubMed] [Google Scholar] 3. Silberbogen AK, Janke EA, Hebenstreit C. Более пристальный взгляд на боль и гепатит C: предварительные данные ветеранов. Журнал реабилитационных исследований и разработок. 2007 15 февраля; 44 (2): 231. [PubMed] [Google Scholar] 4. Rogal SS, Winger D, Bielefeldt K, Szigethy E. Боль и употребление опиоидов при хроническом заболевании печени. Заболевания органов пищеварения и науки. 2013 г. 1 октября; 58 (10): 2976–85. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5 •.Имани Ф, Мотаваф М, Сафари С, Алавиан С.М. Терапевтическое использование анальгетиков у пациентов с циррозом печени: обзор литературы и рекомендации, основанные на фактах. Гепатит ежемесячно. 2014 Октябрь; 14 (10) Недавний обзор обезболивания при циррозе печени. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Rogal SS, Bielefeldt K, Wasan AD, Szigethy E, Lotrich F, DiMartini AF. Симптомы фибромиалгии и цирроза печени. Заболевания органов пищеварения и науки. 2015 1 мая; 60 (5): 1482–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7.Хансен Л., Лео М.К., Чанг М.Ф., Цукер Б.Л., Сасаки А. Боль и поведение по уходу за собой у взрослых пациентов с терминальной стадией заболевания печени: продольное описание. Журнал паллиативной помощи. 2014 1 марта; 30 (1): 32–40. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8 •. Dwyer JP, Jayasekera C, Nicoll A. Обезболивание для пациента с циррозом: обзор литературы и рекомендации. Журнал гастроэнтерологии и гепатологии. 2014 г. 1 июля; 29 (7): 1356–60. Недавний обзор обезболивания при циррозе печени. [PubMed] [Google Scholar] 9.Брехер ДБ, Западная TL. Обезболивание у пациента с нарушением функции почек и печени. Журнал паллиативной медицины. 2014 1 февраля; 17 (2): 249–52. [PubMed] [Google Scholar] 10. Перри CJ. Какие анальгетики подходят пациентам с нарушением функции печени? Журнал Американской академии помощников врача. 2013 1 ноября; 26 (11): 16–8. [PubMed] [Google Scholar] 11. Лофтис Дж. М., Хаузер П. Боль и употребление опиоидов при хроническом заболевании печени: оптимальное лечение должно учитывать потребности пациента в уходе за психическим здоровьем.Заболевания органов пищеварения и науки. 2013. 58 (10): 2753–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Rogal SS, Winger D, Bielefeldt K, Rollman BL, Szigethy E. Использование здравоохранения при хронических заболеваниях печени: важность боли и употребления рецептурных опиоидов. Liver International. 2013 г., 1 ноября; 33 (10): 1497–503. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Krebs EE, Lorenz KA, Bair MJ, Damush TM, Wu J, Sutherland JM, Asch SM, Kroenke K. Разработка и первоначальная проверка PEG, трехкомпонентной шкалы, оценивающей интенсивность боли и вмешательство.Журнал общей внутренней медицины. 1 июня 2009 г.; 24 (6): 733–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14. Кин Дж., Монахан П.О., Кроенке К., Ву Дж., Ю З., Пень Т.Э., Кребс Э. Сравнительная реакция кратких форм PROMIS Pain Interference, Brief Pain Inventory, PEG и подшкалы SF-36 Bodily Pain. Медицинская помощь. 2016 1 апреля; 54 (4): 414–21. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15. Баир М.Дж., Робинсон Р.Л., Катон В., Кроенке К. Коморбидность депрессии и боли: обзор литературы. Архивы внутренней медицины.10 ноября 2003 г.; 163 (20): 2433–45. [PubMed] [Google Scholar] 16. Маквильямс Л.А., Гудвин Р.Д., Кокс Б.Дж. Депрессия и тревога, связанные с тремя болевыми состояниями: результаты национальной репрезентативной выборки. Боль. 2004 30 сентября; 111 (1): 77–83. [PubMed] [Google Scholar] 17. Сингх Н., Гайовски Т., Вагенер М.М., Марино И.Р. Депрессия у больных циррозом печени (влияние на исход) Заболевания органов пищеварения и науки. 1997 г., 1 июля; 42 (7): 1421–147. [PubMed] [Google Scholar] 18. Нарделли С., Пентасуглио I, Паскуале С., Ридола Л., Москуччи Ф., Мерли М., Мина С., Марианетти М., Фратино М., Иззо С., Меркель К.Симптомы депрессии, тревоги и алекситимии являются основными детерминантами качества жизни, связанного со здоровьем (HRQoL) у пациентов с циррозом. Метаболическое заболевание головного мозга. 2013 г., 1 июня; 28 (2): 239–43. [PubMed] [Google Scholar] 19. Lin EH, Katon W, Von Korff M, Tang L, Williams JW, Jr, Kroenke K, Hunkeler E, Harpole L, Hegel M, Arean P, Hoffing M. Влияние улучшения лечения депрессии на боль и функциональные результаты у пожилых людей с артрит: рандомизированное контролируемое исследование. Джама. 12 ноября 2003 г., 290 (18): 2428–9. [PubMed] [Google Scholar] 20.Комптон П., Чарувастра В.К., Линг В. Непереносимость боли у бывших опиоидных наркоманов, поддерживающих опиоиды: эффект поддерживающего агента длительного действия. Наркотическая и алкогольная зависимость. 1 июля 2001 г .; 63 (2): 139–46. [PubMed] [Google Scholar] 21. Алфорд Д.П., Комптон П., Самет Дж. Х. Управление острой болью у пациентов, получающих поддерживающую терапию метадоном или бупренорфином. Управление острой болью у пациентов, получающих ОАТ. Анналы внутренней медицины. 2006, 17 января; 144 (2): 127–34. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 22. Караш А., Заллман Л., Берг К., Гуревич М., Селвин П., Арнштейн Дж.Переживание хронической сильной боли у пациентов, получающих поддерживающее лечение метадоном. Журнал управления болью и симптомами. 2004 30 ноября; 28 (5): 517–25. [PubMed] [Google Scholar] 23 •. Либшуц Дж., Бирс Д., Ланге А. Управление хронической болью у пациентов с опиоидной зависимостью. Современные варианты лечения в психиатрии. 2014 1 июня; 1 (2): 204–23. Обзор лечения боли у пациентов с опиоидной зависимостью, что особенно актуально для пациентов с циррозом печени. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 24.Райли Т.Р., III, Кох К. Характеристики боли в верхней части живота у людей с хроническим заболеванием печени. Dig Dis Sci. 2003; 48: 1914–1918. [PubMed] [Google Scholar] 25. Runyon BA. Введение в пересмотренное практическое руководство Американской ассоциации по изучению заболеваний печени по ведению взрослых пациентов с асцитом, вызванным циррозом, 2012 г. Гепатология. 2013 г. 1 апреля; 57 (4): 1651–3. [PubMed] [Google Scholar] 26. Hadduck TA, McWilliams JP. Частичная эмболизация селезеночной артерии у пациентов с циррозом печени. Всемирный радиологический журнал.2014 28 мая; 6 (5): 160. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 27. Фуад Ю.М., Махлуф М.М., Халаф Х., Мостафа З., Абдель Рахим Э., Менаси В. Связан ли синдром раздраженного кишечника с хроническим гепатитом С? J Gastroenterol Hepatol. 2010; 25: 1285–1288. [PubMed] [Google Scholar] 28. Пан СХ, Моррисон Р.С., Несс Дж., Фуг-Берман А., Лейпциг, РМ. Дополнительная и альтернативная медицина в лечении боли, одышки, тошноты и рвоты в конце жизни: систематический обзор. Журнал управления болью и симптомами.2000, 30 ноября; 20 (5): 374–87. [PubMed] [Google Scholar] 29. Мгбемена О, Вестфолл АО, Ричи К.С., Хикс Дж., Рэпер Дж. Л., Овертон Е. Т., Нортон В. Е., Мерлин Дж. С.. Предварительные результаты пилотной программы физиотерапии для ВИЧ-инфицированных пациентов с хронической болью. Помощь при СПИДе. 2015 1 февраля; 27 (2): 244–7. [PubMed] [Google Scholar] 30. Монтано-Лоза А.Дж., Меза-Юнко Дж., Прадо С.М., Лиефферс Дж.Р., Баракос В.Е., Бэйн В.Г., Сойер МБ. Истощение мышц связано со смертностью у пациентов с циррозом печени. Клиническая гастроэнтерология и гепатология.2012 г. 29 февраля; 10 (2): 166–73. [PubMed] [Google Scholar] 31. Фостер Н.Е., Делитто А. Встраивание психосоциальных перспектив в клиническое лечение боли в пояснице: интеграция психосоциально обоснованных принципов управления в практику физиотерапевта — проблемы и возможности. Физиотерапия. 2011 1 мая; 91 (5): 790–803. [PubMed] [Google Scholar] 33. Мессье С.П., Лозер Р.Ф., Миллер Г.Д., Морган ТМ, Рейески В.Дж., Севик М.А., Эттингер В.Х., Пахор М., Уильямсон Дж.Д. Упражнения и диетическая потеря веса у пожилых людей с избыточным весом и ожирением с остеоартритом коленного сустава: исследование артрита, диеты и повышения активности.Артрит и ревматология. 2004 1 мая; 50 (5): 1501–10. [PubMed] [Google Scholar] 34. Lamb SE, Lall RS, Hansen Z, Castelnuovo E, Withers EJ, Nichols VP, Griffiths F, Potter R, Szczepura A, Underwood M. Многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование когнитивно-поведенческой программы первичной медицинской помощи при боли в пояснице: тренировка навыков спины (BeST). Оценка технологий здравоохранения. 2010. 14 (41): 1–281. [PubMed] [Google Scholar] 35. Morone NE, Greco CM, Moore CG, Rollman BL, Lane B, Morrow LA, Glynn NW, Weiner DK.Программа «разум-тело» для пожилых людей с хронической болью в пояснице: рандомизированное клиническое испытание. JAMA внутренняя медицина. 1 марта 2016 г .; 176 (3): 329–37. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 36 •. Хилтон Л., Хемпель С., Юинг Б.А., Апайдин Е., Ксенакис Л., Ньюберри С., Колайако Б., Махер А.Р., Шанман Р.М., Сорберо М.Э., Маглионе М.А. Медитация осознанности при хронической боли: систематический обзор и метаанализ. Анналы поведенческой медицины. 2016 22 сентября; 51 (2): 199–213. Недавний обзор внимательности при управлении болью.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 37. Эрнст Э., Уайт АР. Проспективные исследования безопасности иглоукалывания: систематический обзор. Американский журнал медицины. 2001, 15 апреля; 110 (6): 481–5. [PubMed] [Google Scholar] 38. Викерс AJ, Cronin AM, Maschino AC, Lewith G, MacPherson H, Foster NE, Sherman KJ, Witt CM, Linde K. Сотрудничество исследователей акупунктуры. Иглоукалывание при хронической боли: метаанализ индивидуальных данных пациентов. Архивы внутренней медицины. 2012 22 октября; 172 (19): 1444–53. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 39.Meier T, Wasner G, Faust M, Kuntzer T., Ochsner F, Hueppe M, Bogousslavsky J, Baron R. учиться. Боль. 30 ноября 2003 г.; 106 (1): 151–8. [PubMed] [Google Scholar] 40. Гимбел Дж., Линн Р., Хейл М., Николсон Б. Лидокаиновый пластырь у пациентов с болью в пояснице: результаты открытого нерандомизированного пилотного исследования. Американский журнал терапии. 1 июля 2005 г.; 12 (4): 311–9.[PubMed] [Google Scholar] 43. Мейсон Л., Мур Р.А., Дерри С., Эдвардс Дж. Э., Маккуэй Х. Дж. Систематический обзор местного применения капсаицина для лечения хронической боли. Bmj. 2004 22 апреля; 328 (7446): 991. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 44. Bosilkovska M, Walder B, Besson M, Daali Y, Desmeules J. Анальгетики у пациентов с нарушением функции печени. Наркотики. 2012 г., 1 августа; 72 (12): 1645–69. [PubMed] [Google Scholar] 45. Чандок Н, Ватт К.Д. Управление болью у пациентов с циррозом печени: клиническая проблема. Труды клиники Мэйо; 2010 31 мая; Эльзевир; стр.451–458. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 46. Кристенсен Э., Шлихтинг П., Фауэрхольдт Л., Глууд С., Андерсен П.К., Юль Э., Поульсен Х., Тайгструп Н. Прогностическое значение критериев Чайлда-Тюркотта при лечении цирроза печени с медицинской точки зрения. Гепатология. 1984 1 мая; 4 (3): 430–5. [PubMed] [Google Scholar] 47. Камат П.С., Виснер Р.Х., Малинчок М., Кремерс В., Терно TM, Косберг С.Л., Д’Амико Г., Диксон Е.Р., Ким В. Модель для прогнозирования выживаемости у пациентов с терминальной стадией заболевания печени. Гепатология. 2001, 1 февраля; 33 (2): 464–70.[PubMed] [Google Scholar] 48. Блашке Т.Ф., Рубин ПК. Печеночный метаболизм первого прохождения при заболеваниях печени. Клиническая фармакокинетика. 1979 декабрь 1; 4 (6): 423–32. [PubMed] [Google Scholar] 49. Verbeeck RK. Фармакокинетика и корректировка дозировки у пациентов с нарушением функции печени. Европейский журнал клинической фармакологии. 1 декабря 2008 г .; 64 (12): 1147. [PubMed] [Google Scholar] 50. Морган DJ, Маклин AJ. Терапевтические последствия нарушения диффузии кислорода в печени при хроническом заболевании печени. Гепатология. 1991 декабрь 1; 14 (6): 1280–2.[PubMed] [Google Scholar] 51. Фрай Р.Ф., Згейб Н.К., Мацке Г.Р., Чавес-Некко Д., Рабиновиц М., Шейх О.С., Филиал РА. Заболевание печени избирательно модулирует метаболизм, опосредованный цитохромом P450. Клиническая фармакология и терапия. 2006, 1 сентября; 80 (3): 235–45. [PubMed] [Google Scholar] 52. Mazoit JX, Sandouk P, Scherrmann JM, Roche A. Внепеченочный метаболизм морфина происходит у людей. Клиническая фармакология и терапия. 1990 декабрь 1; 48 (6): 613–8. [PubMed] [Google Scholar] 53. Бенсон Г.Д., Кофф Р.С., Толман К.Г.Терапевтическое применение парацетамола у пациентов с заболеваниями печени. Американский журнал терапии. 1 марта 2005 г .; 12 (2): 133–41. [PubMed] [Google Scholar] 54. Бенсон Г.Д. Ацетаминофен при хронических заболеваниях печени. Клиническая фармакология и терапия. 1 января 1983 г.; 33 (1): 95–101. [PubMed] [Google Scholar] 55. Wong F, Massie D, Hsu P, Dudley F. Индометацин-индуцированная почечная дисфункция у пациентов с хорошо компенсированным циррозом. Гастроэнтерология. 1993 31 марта; 104 (3): 869–76. [PubMed] [Google Scholar] 56. Клария Дж., Кент Дж. Д., Лопес-Парра М., Эсколар Дж., Руис-дель-Арбол Л., Хинес П., Хименес В., Вучелич Б., Арройо В.Влияние целекоксиба и напроксена на функцию почек у пациентов с циррозом и асцитом, не страдающих азотемией. Гепатология. 1 марта 2005 г.; 41 (3): 579–87. [PubMed] [Google Scholar] 57. Де Лединген В., Хересбах Д., Фурдан О., Бернар П., Либерт-Борис М.П., ​​Ноусбаум Дж. Б., Гурлауэн А., Беккер М.С., Рибард Д., Ингранд П., Сильвен С. Противовоспалительные препараты и кровотечение из варикозно расширенных вен: исследование случай-контроль. Кишечник. 1999, 1 февраля; 44 (2): 270–3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 59. Радд Р.А., Элешир Н., Зиббелл Дж. Э., Мэттью Гладден Р.Рост смертности от передозировки наркотиками и опиоидами — США, 2000–2014 гг. Американский журнал трансплантологии. 2016 1 апреля; 16 (4): 1323–7. [Google Scholar] 60 •. Zedler B, Xie L, Wang L, Joyce A, Vick C, Kariburyo F, Rajan P, Baser O, Murrelle L. Факторы риска серьезной токсичности или передозировки рецептурных опиоидов среди пациентов Управления здравоохранения ветеранов. Лекарство от боли. 2014 1 ноября; 15 (11): 1911–29. Демонстрирует, что заболевание печени связано с большим количеством побочных эффектов, связанных с опиоидами. [PubMed] [Google Scholar] 61 •.Randall HB, Alhamad T, Schnitzler MA, Zhang Z, Ford-Glanton S, Axelrod DA, Segev DL, Kasiske BL, Hess GP, Yuan H, Ouseph R. Последствия употребления опиоидов до и после трансплантации печени для выживания. Трансплантация печени. 2017 г. 1 марта; 23 (3): 305–14. Обнаружена дозозависимая связь между употреблением опиоидов до трансплантации и смертностью после трансплантации. [PubMed] [Google Scholar] 62 •. Rogal S, Mankaney G, Udawatta V, Good CB, Chinman M, Zickmund S, Bielefeldt K, Jonassaint N, Jazwinski A, Shaikh O, Hughes C.Связь между употреблением опиоидов и повторной госпитализацией после трансплантации печени. Клиническая трансплантация. 2016 1 октября; 30 (10): 1222–9. Описывает связь между употреблением опиоидов и повторной госпитализацией после трансплантации. [PubMed] [Google Scholar] 63. Rogal S, Dew MA, DiMartini A. Использование высоких доз опиоидов и трансплантация печени: недооцененная проблема? Трансплантация печени. 2017 г. 1; 23 (3): 285–7. [PubMed] [Google Scholar] 64 •. Ачарья К., Бетрапалли Н.С., Жиллевет П.М., Стерлинг Р.К., Акбарали Х., Уайт М.Б., Ганапати Д., Фаган А., Сикаруди М., Баджадж Дж. С..Хроническое употребление опиоидов связано с изменением микробиоты кишечника и прогнозирует повторную госпитализацию пациентов с циррозом печени. Пищевая фармакология и терапия. 2017 г. 1 января; 45 (2): 319–31. Демонстрирует, что употребление опиоидов связано с госпитализацией пациентов с циррозом печени, и утверждает один вовлеченный механизм. [PubMed] [Google Scholar] 65. Бонерт А.С., Валенштейн М., Баир М.Дж., Ганоци Д., Маккарти Д.Ф., Ильген М.А., Блоу ФК. Связь между схемами назначения опиоидов и смертностью, связанной с передозировкой опиоидов. Джама.2011 6 апреля; 305 (13): 1315–21. [PubMed] [Google Scholar] 66. Samer CF, Daali Y, Wagner M, Hopfgartner G, Eap CB, Rebsamen MC, Rossier MF, Hochstrasser D, Dayer P, Desmeules JA. Генетический полиморфизм и лекарственные взаимодействия, модулирующие активность CYP2D6 и CYP3A, имеют большое влияние на эффективность и безопасность оксикодонового анальгетика. Британский журнал фармакологии. 2010, 1 июня; 160 (4): 919–30. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

67. Ошлак Б., Часин М., Миноуг Дж. Дж., Кайко Р.Ф., изобретатели; Euro-Celtique SA, правопреемник.Композиции оксикодона с контролируемым высвобождением. 5,656,295. Патент США США. 1997 Aug 12;

68. Кротти Б., Уотсон К.Дж., Десмонд П.В., Машфорд М.Л., Вуд Л.Дж., Колман Дж., Дадли Ф.Дж. Печеночная экстракция морфина нарушается при циррозе печени. Европейский журнал клинической фармакологии. 1 сентября 1989 г., 36 (5): 501–6. [PubMed] [Google Scholar] 69. Тегедер I, Lötsch J, Geisslinger G. Фармакокинетика опиоидов при заболевании печени. Клиническая фармакокинетика. 1 июля 1999 г.; 37 (1): 17–40. [PubMed] [Google Scholar] 70. Durnin CO, Hind ID, Ghani SP, Yates DB, Molz KH.Фармакокинетика перорального гидроморфона немедленного высвобождения (Дилаудид IR) у пациентов с умеренной печеночной недостаточностью. Труды Общества западной фармакологии. 2001; 44: 83–84. [PubMed] [Google Scholar] 71. Jin SJ, Jung JY, Noh MH, Lee SH, Lee EK, Choi BM, Song MH, Noh GJ. Популяционная фармакокинетика фентанила у пациентов, перенесших трансплантацию печени от живого донора. Клиническая фармакология и терапия. 2011 1 сентября; 90 (3): 423–31. [PubMed] [Google Scholar] 72. Haberer JP, Schoeffler P, Couderc E, Duvaldestin P.Фармакокинетика фентанила у пациентов с циррозом печени под наркозом. BJA: Британский журнал анестезии. 1 декабря 1982 г.; 54 (12): 1267–70. [PubMed] [Google Scholar] 74. Grond S, Sablotzki A. Клиническая фармакология трамадола. Клиническая фармакокинетика. 1 ноября 2004 г.; 43 (13): 879–923. [PubMed] [Google Scholar] 75. Ли ЧР, Мактавиш Д., Соркин Э.М. Трамадол. Наркотики. 1993, 1 августа; 46 (2): 313–40. [PubMed] [Google Scholar] 76. Stamer UM, Lehnen K, Höthker F, Bayerer B, Wolf S, Hoeft A, Stuber F. Влияние генотипа CYP2D6 на послеоперационную анальгезию трамадолом.Боль. 30 сентября 2003 г., 105 (1): 231–8. [PubMed] [Google Scholar] 77. Sansone RA, Sansone LA. Трамадол: судороги, серотониновый синдром и одновременный прием антидепрессантов. Психиатрия (Эдгмонт), апрель 2009 г .; 6 (4): 17. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 78. Конус Э.Дж., Городецкий CW, Юсефнеджад Д.А., Бухвальд В.Ф., Джонсон RE. Метаболизм и выведение бупренорфина у человека. Метаболизм и утилизация лекарств. 1984, 1 сентября; 12 (5): 577–81. [PubMed] [Google Scholar] 79. Джонсон Р.Э., Фудала П.Дж., Пейн Р. Бупренорфин: рекомендации по обезболиванию.Журнал управления болью и симптомами. 31 марта 2005 г.; 29 (3): 297–326. [PubMed] [Google Scholar] 80. Бупренорфин от хронической боли: обзор клинической эффективности [онлайн] Канадское агентство по лекарственным средствам и технологиям в области здравоохранения; 2017. 6 января, [Google Scholar] 81. Новик Д.М., Крик М.Дж., Фаницца А.М., Янковиц С.Р., Гелб А.М., Стенгер Р.Дж. Распределение метадона у пациентов с хроническим заболеванием печени. Клиническая фармакология и терапия. 1981, 1 сентября; 30 (3): 353–62. [PubMed] [Google Scholar] 82. Новик Д.М., Крик М.Дж., Амс П.А., Лау Л.Л., Янковиц С.Р., Гелб А.М.Влияние тяжелой алкогольной болезни печени на распределение метадона у поддерживающих пациентов. Алкоголизм: клинические и экспериментальные исследования. 1 июля 1985 г .; 9 (4): 349–54. [PubMed] [Google Scholar] 83. Фоллмер К.О., фон Ходенберг А., Кёлле ЕС. Фармакокинетика и метаболизм габапентина у крыс, собак и людей. Arzneimittel-Forschung. 1986 Май; 36 (5): 830–9. [PubMed] [Google Scholar] 85. Эйнарсдоттир С., Бьорнссон Э. Прегабалин как вероятная причина острого повреждения печени. Европейский журнал гастроэнтерологии и гепатологии.1 октября 2008 г .; 20 (10): 1049. [PubMed] [Google Scholar] 86. Syn WK, Naisbitt DJ, Holt AP, Pirmohamed M, Mutimer DJ. Острая печеночная недостаточность, индуцированная карбамазепином, как часть синдрома DRESS. Международный журнал клинической практики. 1 августа 2005 г.; 59 (8): 988–91. [PubMed] [Google Scholar] 87. Voican CS, Corruble E, Naveau S, Perlemuter G. Повреждение печени, вызванное антидепрессантами: обзор для клиницистов. Американский журнал психиатрии. 2014 Апрель; 171 (4): 404–15. [PubMed] [Google Scholar] 88. Керр GW, McGuffie AC, Wilkie S.Передозировка трициклическими антидепрессантами: обзор. Журнал неотложной медицины. 1 июля 2001 г., 18 (4): 236–41. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 89. Вуппаланчи Р., Хаяши PH, Чаласани Н., Фонтана Р. Дж., Бонковски Н., Саксена Р., Кляйнер Д., Хофнэгл Дж. Х. Гепатотоксичность дулоксетина: серия случаев из сети лекарственно-индуцированных повреждений печени. Пищевая фармакология и терапия. 1 ноября 2010 г.; 32 (9): 1174–83. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 90. Холлидей С.М., Бенфилд П. Венлафаксин. Наркотики. 1995 1 февраля; 49 (2): 280–94.[PubMed] [Google Scholar] 91. Дворкин Р.Х., О’Коннор А.Б., Одетт Дж., Барон Р., Гурли Г.К., Хаанпяя М.Л., Кент Дж.Л., Крейн Е.Дж., ЛеБель А.А., Леви Р.М., Макки С.К. Труды клиники Мэйо. 3. Vol. 85. Elsevier; 2010. 31 марта, Рекомендации по фармакологическому лечению невропатической боли: обзор и обновление литературы; стр. S3 – S14. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 92. Энглин Р., Юань Ю., Моайеди П., Цзе Ф., Армстронг Д., Леонтиадис Г. И.. Риск кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта при применении селективных ингибиторов обратного захвата серотонина с или без одновременного применения нестероидных противовоспалительных средств: систематический обзор и метаанализ.Американский журнал гастроэнтерологии. 2014 1 июня; 109 (6): 811. [PubMed] [Google Scholar] 93. Hézode C, Roudot-Thoraval F, Nguyen S, Grenard P, Julien B, Zafrani ES, Pawlostky JM, Dhumeaux D, Lotersztajn S, Mallat A. Ежедневное курение каннабиса как фактор риска прогрессирования фиброза при хроническом гепатите C. Гепатология. 1 июля 2005 г.; 42 (1): 63–71. [PubMed] [Google Scholar] 94. Брюнет Л., Муди Е., Роллет К., Купер С., Уолмсли С., Поттер М., Кляйн М.Б. Канадские исследователи когортных коинфекций. Курение марихуаны не ускоряет прогрессирование заболевания печени при коинфекции ВИЧ-гепатит С: продольный когортный анализ.Клинические инфекционные болезни. 2013, 28 июня; 57 (5): 663–70. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

96. Рисунок изменен со слайда презентации «ОБЪЕМ боли» Медицинской школы Бостонского университета.

Контроль боли при раке печени — Центр рака печени

Люди с раком печени обычно испытывают боль, особенно в правом верхнем углу живота.

«Чувствительные нервы находятся во внешней оболочке печени, которая похожа на кожу вокруг яблока. Когда кожа растягивается или когда опухоли проедают ее, это вызывает боль », — объясняет Отис Броули, доктор медицинских наук, главный врач Американского онкологического общества.

Рак печени

Печень, самый большой орган в организме, расположена в правом верхнем квадранте живота. Рак может начаться в самой печени, что называется первичным раком печени, или это может быть вторичный рак, который первоначально возник в другой части тела, например, в толстой кишке, поджелудочной железе, легком или груди. Когда это происходит, это называется метастазированием. Вторичный рак печени встречается чаще, чем первичный рак печени.

Если рак начинается в печени, он обычно остается в органе и растет внутри него.Однако на более поздних стадиях рака печени он может распространиться на лимфатические узлы, кости и легкие.

Рак печени: источники боли

Боль при раке печени может быть вызвана самой опухолью и другими источниками, в том числе:

  • Приведенная боль. Увеличенная печень может давить на нервы под диафрагмой. Некоторые из этих нервов соединяются с нервами в правом плече, что может вызвать боль в этой области.
  • Лечение. Вы можете испытывать дискомфорт от методов лечения, которые врачи используют для лечения рака печени.Это может включать послеоперационную боль, если вам сделали операцию, а также тошноту и желудочно-кишечный дискомфорт от лекарств.

Возможно, вашим врачам придется попробовать разные способы уменьшения или облегчения вашей боли, пока они не найдут то, что вам подходит.

Лечение боли при раке печени: лекарства

Ваш врач может прописать некоторые сильнодействующие лекарства от боли. «Большинство из них строго полагаются на наркотики для снятия боли при раке печени», — говорит доктор Броули.Наркотики облегчают боль, угнетая центральную нервную систему. Наркотические средства, также называемые опиоидами, бывают разных форм.

Лекарства можно доставлять разными способами, — говорит Рассел Марк Рейснер, доктор медицинских наук, хирург-онколог Американских онкологических центров в Филадельфии. «Например, общесистемное обезболивание может осуществляться с помощью [кожных] пластырей или леденцов [содержащих наркотики], впитываемых под языком», — говорит доктор Рейснер.

Лечение боли при раке печени: радиация

Радиация может уменьшить опухоль печени и облегчить боль, которую она вызывает.Точечное облучение также может облегчить боль в костях, если там распространился рак печени. Однако, по словам Броули, «если у вас много участков с болями в костях, вы не можете использовать радиацию и должны строго полагаться на наркотики для контроля боли от рака печени».

Рейснер добавляет, что теперь врачи могут доставлять радиацию более точно, чем раньше, защищая окружающие органы от повреждений.

Лечение боли при раке печени: нервная блокада

Иногда врачи могут вводить местный анестетик в нервы или рядом с ними в брюшной полости, чтобы уменьшить боль при раке печени.«Прямое применение местного анестетика к источнику боли может принести некоторое облегчение пациенту с раком печени», — говорит Рейснер. «Врачи будут использовать лекарства или алкоголь [инъекции], чтобы убить или ослабить эти нервы».

Лечение боли при раке печени: альтернативные методы лечения

Некоторые считают, что альтернативные или дополнительные методы лечения могут облегчить или уменьшить сильную боль при раке печени, особенно на поздней стадии заболевания, говорит Рейснер. «Они могут обеспечить дополнительный контроль боли в дополнение к другим методам лечения», — добавляет он.

Дополнительные варианты лечения боли при раке печени включают:

  • Иглоукалывание. Одно из основных направлений традиционной китайской медицины, иглоукалывание — это введение тонких острых игл в определенные точки (нервы и кровеносные сосуды), которые при манипуляциях помогают заживлению и уменьшают боль.
  • Акупрессура. Подобно иглоукалыванию, но вместо введения игл используется давление пальца для стимуляции заживления. Техника — вариант для людей, которые боятся игл.
  • Техники релаксации. Некоторые пациенты находят, что техники, которые помогают им расслабиться, такие как прослушивание успокаивающей музыки или обучение более медленному дыханию, могут сделать их более комфортными. Некоторые пациенты также могут обнаружить, что массаж может облегчить боль.

Поскольку рак печени часто не диагностируется до более поздних стадий, пациенты часто испытывают сильную боль. Пациенты с раком печени могут испытывать боль от своей первичной опухоли в печени, а также боль от других областей, если их рак распространился.Спросите у своей терапевтической бригады, какие традиционные и дополнительные методы лечения доступны для облегчения боли и улучшения самочувствия.

Цирроз у детей: симптомы и лечение

Что такое цирроз?

Цирроз (произносится как «сур-о-сис») — это стадия заболевания печени, которая возникает, когда клетки печени повреждаются и образуется рубцовая ткань. Эта рубцовая ткань блокирует кровоток и накапливает продукты жизнедеятельности в организме. При циррозе нормальные участки печени окружены рубцами, которые не функционируют должным образом.

Цирроз у детей приводит к тому, что нормальные участки печени окружаются рубцами, которые не функционируют должным образом.

Люди часто думают о циррозе печени как о заболевании, вызванном длительным злоупотреблением алкоголем. Хотя это иногда является фактором у взрослых, цирроз у детей часто возникает из-за широкого спектра заболеваний печени, включая (но, конечно, не ограничиваясь):

  • Гепатит B и гепатит C
  • Аутоиммунный гепатит
  • Наследственные болезни:
  • Болезни желчных протоков:
    • Артрезия желчных путей
    • Склерозирующий холангит
    • Врожденный фиброз печени
    • Кисты холедоха
  • Наркотики и токсины:
    • Изониазид
    • Метотрексат
    • Избыток витамина А
  • Жировая болезнь печени

Симптомы цирроза у детей

Симптомы цирроза печени сами по себе часто не вызывают никаких симптомов на ранних стадиях заболевания.Симптомы начинаются, когда возникает портальная гипертензия и / или печень начинает отказывать, поскольку рубцовая ткань заменяет здоровые клетки. Выраженность симптомов может зависеть от степени поражения печени.

Человек на ранних стадиях цирроза печени может чувствовать усталость и слабость. Иногда он или она будет испытывать вздутие живота, которое кажется болезненным или болезненным. Семья может заметить, что у человека плохой аппетит или он худеет.

По мере прогрессирования болезни поток желчи блокируется или прекращается, и появляется желтуха (желтизна кожи или глаз).Тот же желчный пигмент, билирубин, который отвечает за желтый оттенок кожи при желтухе, может сделать мочу темной. Кровотечение и синяки могут возникать легче, и на их заживление уходит больше времени. Другие более поздние симптомы, некоторые из которых связаны с осложнениями, включают:

  • Ладони покрасневшие
  • Выпадение волос на теле
  • Увеличенная печень
  • Увеличенная селезенка
  • Появление на коже тонких пурпурно-красных кровеносных сосудов паучьего вида, особенно вокруг пупка
  • Задержка воды и отеки ног и живота
  • Рвота кровью
  • Зуд
  • Инфекции брюшной полости
  • Забвение или замешательство
  • Тремор
  • Невозможность полностью переработать лекарственные средства
  • Увеличенные, перекрученные, тонкостенные кровеносные сосуды, называемые варикозным расширением вен пищевода и / или желудка, которые могут разорваться и привести к опасному для жизни кровотечению
  • Рак печени

Диагностика цирроза

Если врач вашего ребенка подозревает, что у вашего ребенка цирроз, он или она проведет тесты, чтобы подтвердить или исключить диагноз.Тесты могут включать (но не ограничиваются):

  • Анализы крови — чтобы оценить, насколько хорошо работает печень, и определить причину
  • КТ, УЗИ, МРТ или сканирование печени / селезенки для выявления изменений в печени
  • Биопсия печени — анализ образца ткани печени, взятого с помощью тонкой иглы, введенной в печень

Лечение цирроза

Как правило, цирроз печени нельзя вылечить или обратить вспять, врачи лечат его со следующими целями:

  • Устранение причины повреждения печени
  • Предотвращение дополнительных повреждений
  • Лечение симптомов и осложнений
  • Лечение основных заболеваний

Врач вашего ребенка может назначить лекарства для лечения основной причины заболевания печени.Другие лекарства могут использоваться для контроля симптомов или борьбы с инфекциями. Некоторые лекарства назначают для избавления от лишней жидкости в организме или снижения риска разрыва кровеносных сосудов. Другие помогают организму вашего ребенка сократить поглощение вредных продуктов жизнедеятельности или токсинов.

Если осложнения цирроза больше не поддаются контролю или если печень находится под угрозой, она перестает функционировать, пересадка печени часто является лучшим вариантом.

Многие заболевания печени, вызывающие цирроз у детей, нельзя предотвратить, но есть меры предосторожности, которые вы можете предпринять.Убедитесь, что ваш ребенок получил все рекомендованные прививки, включая вакцины против гриппа и гепатита, в то время, которое рекомендует ваш педиатр. Если вашему ребенку необходимо принимать лекарства, которые могут повредить печень, следуйте рекомендациям врача по анализу крови.

Сбалансированное потребление питательных веществ важно для людей, у которых уже есть цирроз печени, может предотвратить или замедлить дальнейшее повреждение печени, следуя инструкциям своего врача относительно диеты. Вашему ребенку могут потребоваться дополнительные калории для правильного роста и поддержания достаточной общей силы.Если цирроз более запущен и снижает способность печени правильно перерабатывать белок, врач может порекомендовать ограничить потребление белка. Врач также может порекомендовать ограничить потребление соли в рационе вашего ребенка, потому что соль имеет тенденцию удерживать воду в организме. Они также могут посоветовать избегать сырых морепродуктов. Убедитесь, что ваш ребенок принимает все предписанные витаминные добавки. Из-за повышенного риска инфекций врачи рекомендуют вакцины против гриппа, пневмонии и гепатита людям с циррозом печени.

Одним из опасных осложнений, которые могут возникнуть у человека с циррозом печени, является кровотечение из варикозно расширенных вен.Это происходит, когда увеличенный кровеносный сосуд в пищеводе и / или желудке открывается и вызывает кровотечение. Обычно, если это происходит, может начаться рвота кровью (которая может быть ярко-красной или черной, как кофейная гуща). Кроме того, в стуле может быть кровь — ярко-красная или черная с дегтем. Это событие требует неотложной медицинской помощи. Следует немедленно обратиться за медицинской помощью, вызвав скорую помощь или обратившись в ближайшее медицинское учреждение.

Узнайте о других заболеваниях печени.

Каковы симптомы и признаки рака печени?

На ранних стадиях рак печени может не проявлять никаких явных признаков и симптомов. Однако со временем по мере роста опухоли в печени пациент может ее увидеть или почувствовать. Или врач может увидеть или почувствовать это во время осмотра. На этом этапе рак может быть запущен, и его будет сложнее лечить.

Первичный рак печени (рак, который начинается в печени) и вторичный рак печени (рак, который начинается в другом месте и распространяется на печень) вызывают одни и те же симптомы.

Ранние признаки рака печени

Симптомы рака печени могут отличаться у каждого человека, и любой из этих симптомов может быть вызван другими состояниями. Кроме того, хотя верно то, что симптомы рака печени чаще встречаются на более поздних стадиях, у некоторых пациентов они развиваются раньше.

Некоторые общие ранние признаки рака печени включают:

  • Боль в верхней части живота справа или около правой лопатки
  • Вздутие живота (асцит) или вздутие живота, которое развивается как образование
  • Увеличенная печень (гепатомегалия) ощущается как образование под ребрами с правой стороны Желтуха (пожелтение кожи и глаз)

Другие признаки и симптомы рака печени включают:

  • Лихорадка
  • Темная моча
  • Стул бледный / меловой
  • Легкие синяки или кровотечения
  • Усталость
  • Слабость
  • Необъяснимая и непреднамеренная потеря веса
  • Плохой аппетит
  • Увеличенная селезенка ощущается как образование под ребрами слева
  • Чувство сытости после употребления небольшого количества пищи
  • Тошнота
  • Рвота

Многие из этих симптомов могут быть вызваны другими типами доброкачественных инфекций или заболеваний печени.В случае рака печени симптомы могут продолжать развиваться и ухудшаться по мере роста опухоли и прогрессирования болезни. Если пациент замечает потенциальные симптомы, важно обратиться к врачу для постановки точного диагноза.

Паранеопластические синдромы

В редких случаях в результате рака печени могут развиться другие нарушения, особенно на ранних стадиях заболевания. Паранеопластические синдромы вызывают симптомы в других частях тела. Осведомленность об этих симптомах может помочь в диагностике рака печени.Некоторые паранеопластические синдромы, связанные с раком печени, включают:

  • Гиперкальциемия (высокий уровень кальция в крови)
  • Гипогликемия (низкий уровень сахара в крови)
  • Эритроцитоз (высокое количество эритроцитов)
  • Гиперхолестеринемия (высокий уровень холестерина)
  • Гинекомастия (увеличение груди)
  • Уменьшение яичек у мужчин

Скрининг рака и факторы риска

На основании одних только симптомов может быть трудно обнаружить рак печени на ранней стадии, когда его часто легче лечить.

Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *