Полипы в желчном пузыре причины возникновения методы лечения: Полипы желчного пузыря / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

Содержание

Об операции по удалению желчного пузыря

Это руководство поможет вам подготовиться к операции по удалению желчного пузыря в центре Memorial Sloan Kettering (MSK). Оно также поможет вам понять, чего ожидать в процессе выздоровления.

Прочтите это руководство хотя бы один раз до операции и используйте его для справки во время подготовки к дню операции.

Берите это руководство с собой на все визиты в центр MSK, включая день операции. Вы и ваша лечащая команда будете руководствоваться им в процессе лечения.

Вернуться к началу

Информация об операции

Желчный пузырь

Желчный пузырь — это небольшой орган в форме капли, расположенный под печенью (см. рисунок 1). Его основная функция состоит в хранении желчи. Желчь — это вещество, которое вырабатывается в печени и помогает организму переваривать жиры. Желчный пузырь выделяет желчь, когда пища, особенно жирная, поступает в пищеварительный тракт. После удаления желчного пузыря эту функцию начнет выполнять печень.

Рисунок 1. Желчный пузырь

Операция по удалению желчного пузыря

Холецистэктомия — это операция по удалению желчного пузыря. Желчный пузырь можно удалить одним из двух способов — методом лапароскопии или через открытый разрез (хирургический надрез). Ваш хирург обсудит с вами наиболее подходящий для вас вариант.

Операция лапароскопии

При удалении желчного пузыря методом лапароскопии ваш хирург сделает 4 очень маленьких разреза (см. рисунок 2). Каждый из них будет примерно длиной ½ дюйма (1,27 см).

Рисунок 2. Разрезы при лапароскопической холецистэктомии

Один из разрезов выполняется в пупке или возле него. Ваш хирург введет через этот разрез инструмент, который называется лапароскоп. Лапароскоп — это тонкая трубка с видеокамерой на конце. В брюшную полость (живот) нагнетается углекислый газ, чтобы она расширилась. В результате создается пространство, позволяющее хирургу свободно видеть ваши органы и ткани. Через остальные отверстия вводятся другие инструменты для удаления желчного пузыря. Затем желчный пузырь извлекается через разрез в пупке.

Лапароскопическая операция по удалению желчного пузыря занимает около 1–2 часов. В некоторых случаях пациенты в состоянии вернуться домой в день проведения операции.

Открытая операция

Примерно в 10 % случаев желчный пузырь требуется удалить через больший разрез, который выполняется сверху вниз по центру брюшной полости. Такая операция занимает около 2 часов.

Вернуться к началу

До операции

Информация в этом разделе поможет вам подготовиться к операции. Прочтите этот раздел после назначения вам операции и обращайтесь к нему по мере приближения даты операции. В нем содержатся важные сведения о том, что вам потребуется сделать до операции.

Читая этот раздел, записывайте вопросы, которые вы хотите задать своему медицинскому сотруднику.

Подготовка к операции

Вы и ваша лечащая команда будете готовиться к операции вместе.

Помогите нам сделать вашу операцию максимально безопасной: скажите нам, соответствует ли какое-либо из приведенных ниже утверждений вашей ситуации, даже если вы не совсем в этом уверены.

  • Я принимаю лекарство, разжижающее кровь, например:
    • aspirin;
    • Heparin
    • Warfarin (Jantoven® или Coumadin®)
    • Clopidogrel (Plavix®)
    • Enoxaparin (Lovenox®)
    • Dabigatran (Pradaxa®)
    • Apixaban (Eliquis
      ®
      )
    • Rivaroxaban (Xarelto®)
    Существуют и другие подобные лекарства, поэтому обязательно сообщите своему медицинскому сотруднику обо всех принимаемых вами лекарствах.
  • Я принимаю лекарства, выдаваемые по рецепту (которые прописал мой медицинский сотрудник), включая пластыри и мази.
  • Я принимаю безрецептурные лекарства (которые покупаю без рецепта), включая пластыри и мази.
  • Я принимаю пищевые добавки, например травы, витамины, минералы, а также натуральные или домашние лечебные средства.
  • У меня есть кардиостимулятор, автоматический имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (AICD) или другой прибор для стимуляции работы сердца.
  • У меня случаются приступы апноэ во сне.
  • Раньше у меня возникали проблемы при анестезии (при введении лекарства, под действием которого я засыпаю во время операции).
  • У меня аллергия на некоторые лекарства или материалы, например латекс.
  • Я не хочу, чтобы мне делали переливание крови.
  • Я употребляю алкоголь.
  • Я курю или использую электронные устройства для курения (например, одноразовые электронные сигареты, вейп, Juul®).
  • Я принимаю легкие наркотики.
Об употреблении алкоголя

Количество употребляемого алкоголя может повлиять на ваше состояние во время и после операции. Очень важно сообщить медицинским сотрудникам, сколько алкоголя вы употребляете.

Это поможет нам спланировать ваше лечение.

  • Если вы резко прекратите употреблять алкоголь, это может спровоцировать судорожные припадки, алкогольный делирий и привести к смерти. Если мы будем знать, что вы подвержены риску таких осложнений, мы сможем назначить вам лекарства, позволяющие их избежать.
  • Если вы употребляете алкоголь регулярно, существует риск возникновения других осложнений во время и после проведения операции. Они включают кровотечение, инфекции, проблемы с сердцем и более длительное стационарное лечение.

Чтобы предотвратить возможные проблемы, до операции вы можете:

  • Честно сообщите медицинским сотрудникам, в каком количестве вы употребляете алкоголь.
  • После назначения операции попытаться прекратить употребление алкогольных напитков. Если после прекращения употребления алкогольных напитков вы испытываете головные боли, тошноту (ощущение подступающей рвоты), повышенное беспокойство, или у вас появились проблемы со сном, немедленно сообщите об этом своему медицинскому сотруднику.
    Это ранние признаки, связанные с отказом от алкоголя, которые можно вылечить.
  • Сообщите медицинскому сотруднику, если вы не в силах прекратить употребление алкоголя.
  • Задайте медицинскому сотруднику вопросы о том, как может повлиять употребление алкоголя на ваш организм в связи с операцией. Как всегда, мы обеспечим конфиденциальность всех ваших медицинских данных.
О курении

Во время проведения операции у курящих могут возникнуть проблемы, связанные с дыханием. Отказ от курения даже за несколько дней до операции поможет предотвратить такие проблемы. Если вы курите, ваш медицинский сотрудник направит вас в программу лечения табакозависимости (Tobacco Treatment Program). Вы также можете обратиться в эту программу по телефону 212-610-0507.

Информация о приступах апноэ во сне

Приступы апноэ во сне — это распространенное расстройство дыхания, из-за которого во время сна человек на короткий период перестает дышать. Самый распространенный вид — синдром обструктивного апноэ во сне (obstructive sleep apnea, OSA). При OSA дыхательные пути полностью блокируются во время сна. OSA может вызвать серьезные осложнения во время и после операции.

Сообщите нам, если у вас случаются приступы апноэ во сне, или если вы предполагаете, что у вас могут случаться такие приступы. Если вы используете дыхательный аппарат (например, аппарат СИПАП [CPAP]) для профилактики приступов апноэ во сне, возьмите его с собой в день проведения операции.

В течение 30 дней до операции

Дооперационное исследование

Перед операцией вам назначат дооперационное исследование (presurgical testing, PST). Дата, время и место его проведения будут указаны в напоминании о приеме, которое вы получите в кабинете хирурга. Вы поможете нам, если на дооперационное исследование возьмете с собой:

  • список всех лекарств, которые вы принимаете, включая рецептурные и безрецептурные лекарства, пластыри и кремы;
  • результаты всех исследований, которые вы проходили вне центра MSK, например кардиограммы с нагрузкой, эхокардиограммы или допплерографии сонной артерии;
  • имена и телефоны лечащих вас медицинских сотрудников.

В день приема вы можете принимать пищу и лекарства как обычно.

Во время дооперационного исследования вы познакомитесь с медсестрой/медбратом высшей квалификации. Это медицинский сотрудник, работающий с анестезиологами (медицинскими сотрудниками, прошедшими специальную подготовку, которые будут делать анестезию во время операции). Медсестра/медбрат высшей квалификации вместе с вами просмотрит медицинскую карту и вашу историю хирургических операций. Вам нужно будет пройти ряд исследований, в том числе электрокардиограмму (ЭКГ) для проверки ритма сердца, рентген грудной клетки, анализы крови и другие исследования, необходимые для планирования лечения. Помимо этого, медсестра/медбрат высшей квалификации может направить вас к другим специалистам.

Медсестра/медбрат высшей квалификации также сообщит, какие лекарства вам необходимо будет принять утром в день операции.

Определите, кто будет ухаживать за вами

Важная роль в процессе вашего лечения отводится лицу, осуществляющему уход. Перед операцией медицинские сотрудники расскажут вам и лицу, ухаживающему за вами, об операции. Кроме того, после операции и выписки из больницы данному лицу будет необходимо доставить вас домой. Также этот человек будет помогать вам дома.

Информация для ухаживающих за пациентами лиц

Существующие материалы и оказываемая поддержка помогают справиться с многочисленными обязанностями, возникающими в связи с уходом за человеком, который проходит лечение рака. Чтобы узнать о ресурсах поддержки и получить информацию, посетите веб-сайт www.mskcc.org/caregivers или ознакомьтесь с материалом Руководство для лиц, ухаживающих за больными .

Заполните бланк доверенности на принятие решений о медицинской помощи

Если вы еще не заполнили бланк доверенности на принятие решений о медицинской помощи (Health Care Proxy), мы рекомендуем сделать это прямо сейчас. Если вы уже заполнили эту форму, или у вас есть иные предварительные распоряжения, возьмите их с собой на следующий прием.

Доверенность на принятие решений о медицинской помощи — это правовой документ, где указывается человек, который будет представлять ваши интересы в случае, если вы не сможете делать это самостоятельно. Указанный там человек будет вашим представителем по вопросам медицинской помощи.

Поговорите с медицинским сотрудником, если вы заинтересованы в заполнении доверенности на принятие решений о медицинской помощи. Вы также можете прочитать материалы Заблаговременное планирование ухода и Как быть представителем по медицинской помощи, чтобы получить информацию о доверенностях на принятие решений о медицинской помощи, других предварительных распоряжениях и исполнении обязанностей представителя по медицинской помощи.

Выполняйте дыхательную гимнастику и упражнения, стимулирующие откашливание

До операции потренируйтесь выполняйть глубокие вдохи и прокашливаться. Ваш медицинский сотрудник выдаст вам стимулирующий спирометр, который поможет расширить легкие. Дополнительную информацию вы можете узнать в материале Как пользоваться стимулирующим спирометром. Если у вас возникли вопросы, обратитесь к своему медицинскому сотруднику.

Придерживайтесь принципов здорового питания

До операции старайтесь получать хорошо сбалансированное здоровое питание. Если вам необходима помощь в составлении диеты, попросите своего медицинского сотрудника направить вас к врачу-диетологу — специалисту по питанию.

Купите антисептическое средство для очищения кожи на основе 4 % раствора chlorhexidine gluconate (CHG) (например Hibiclens®).

4 % раствор CHG — это средство для очищения кожи, которое убивает различные микроорганизмы и предотвращает их появление в течение суток после использования. Приняв душ с этим раствором перед операцией, вы снизите риск инфицирования после операции. Вы можете приобрести антисептическое средство для очищения кожи на основе 4 % раствора CHG в ближайшей аптеке без рецепта.

За 7 дней до операции

Соблюдайте указания медицинского сотрудника при приеме аспирина

Если вы принимаете aspirin и любые лекарства, содержащие aspirin, возможно, вам придется изменить дозу или не принимать их в течение 7 дней до операции. Аспирин может вызвать кровотечение.

Выполняйте инструкции своего медицинского сотрудника. Не прекращайте прием аспирина без соответствующих указаний. Для получения дополнительной информации прочтите материал Распространенные лекарства, содержащие aspirin, и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или витамин Е.

Прекратите принимать витамин Е, мультивитамины, лечебные средства из трав и другие диетические добавки

Прекратите принимать витамин Е, мультивитамины, лечебные средства из трав и другие диетические добавки за 7 дней до операции. Эти лекарства могут вызвать кровотечение. Для получения дополнительной информации прочтите материал Лечебные средства из трав и лечение рака.

За 2 дня до операции

Прекратите принимать нестероидные противовоспалительные препараты (nonsteroidal anti-inflammatory drugs [NSAIDs]).

Прекратите принимать НПВП, такие как ibuprofen (Advil® и Motrin®) и naproxen (Aleve®), за 2 дня до операции. Эти лекарства могут вызвать кровотечение. Для получения дополнительной информации прочтите материал Распространенные лекарства, содержащие aspirin, и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или витамин Е.

За 1 день до операции

Запишите время, на которое назначена операция

Сотрудник приемного отделения позвонит вам после 14:00 накануне дня операции. Если проведение операции запланировано на понедельник, вам позвонят в предыдущую пятницу. Если до 19:00 с вами никто не свяжется, позвоните по номеру 212-639-5014.

Сотрудник сообщит, когда вам следует приехать в больницу на операцию. Вам также напомнят, как пройти в отделение.

Операция будет проводиться по одному из следующих адресов:

Центр дооперационной подготовки (Presurgical Center (PSC)) на 2-м этаже
1275 York Avenue (между East 67th Street и East 68th Street)
New York, NY 10065
2-й этаж, лифт М

Центр дооперационной подготовки (Presurgical Center),
который находится по адресу: 1275 York Avenue (между East 67th Street и East 68th Street)
New York, NY 10065
6-й этаж, лифт B

Примите душ с антисептическим средством для очищения кожи на основе 4 % раствора CHG (например Hibiclens®)

Вечером накануне дня операции примите душ с антисептическим средством для очищения кожи на основе 4 % раствора CHG.

  1. Вымойте волосы обычным шампунем. Тщательно ополосните волосы.
  2. Вымойте лицо и область половых органов своим обычным мылом. Тщательно ополосните тело теплой водой.
  3. Откройте флакон с 4% раствором CHG. Налейте небольшое количество средства в руку или на чистую махровую салфетку.
  4. Отойдите от струи воды. Легкими движениями вотрите 4% раствор CHG в тело от шеи до ступней. Не наносите его на лицо и на область половых органов.
  5. Вернитесь под струю воды и смойте 4 % раствор CHG. Используйте теплую воду.
  6. После душа вытритесь чистым полотенцем.
  7. Не наносите после душа какой-либо лосьон, крем, дезодорант, макияж, пудру, духи или одеколон.
Сон

Ложитесь спать пораньше и постарайтесь хорошо выспаться.

Инструкции по употреблению пищи перед операцией

 
Не принимайте пищу после полуночи перед вашей операцией. Это также касается леденцов и жевательной резинки.
 

Утро перед операцией

Инструкции по употреблению напитков перед операцией
  • Если ваш медицинский сотрудник назначил вам напиток CF(Preop)®, выпейте его за два часа до запланированного времени прибытия в больницу. После полуночи перед вашей операцией не пейте ничего другого, это относится и к воде.
  • Если ваш медицинский сотрудник не назначил вам напиток CF(Preop), в период между полуночью и за два часа до запланированного времени прибытия в больницу вам можно выпить не более 12 унций (350 мл) воды. Больше ничего не пейте.

 
За 2 часа до запланированного времени прибытия в больницу больше не употребляйте никакие жидкости. Это также касается воды.

Примите лекарства в соответствии с инструкциями

Если ваш медицинский сотрудник сказал вам принять некоторые лекарства утром перед операцией, примите только эти лекарства, запив их маленьким глотком воды. В зависимости от лекарств это могут быть все или некоторые из лекарств, которые вы обычно принимаете по утрам, либо их вообще не нужно будет принимать.

Примите душ с антисептическим средством для очищения кожи на основе 4 % раствора CHG (например Hibiclens®)

Примите душ с антисептическим очищающим средством для кожи на основе 4 % раствора CHG перед выпиской из больницы. Используйте то же средство, что и накануне вечером.

Не наносите после душа какой-либо лосьон, крем, дезодорант, макияж, пудру, духи или одеколон.

Что необходимо запомнить
  • Наденьте удобную свободную одежду.
  • Если вы носите контактные линзы, снимите их и наденьте очки. Во время операции контактные линзы могут травмировать глаза.
  • Не надевайте металлические предметы. Снимите все ювелирные украшения, включая пирсинг на теле. Используемое во время операции оборудование при соприкосновении с металлом может вызвать ожоги.
  • Не наносите лосьон, крем, дезодорант, макияж, пудру, духи или одеколон.
  • Оставьте дома ценные вещи (например кредитные карты, ювелирные украшения и чековую книжку).
  • Если у вас началась менструация (месячные), воспользуйтесь гигиенической прокладкой, а не тампоном. Вам выдадут одноразовое белье, а также прокладку, если это необходимо.
Что взять с собой
  • Свободные брюки, например тренировочные.
  • Кроссовки со шнуровкой. Возможно, ваши ноги отекут. Кроссовки со шнуровкой можно надеть даже на отекшие ноги.
  • Свой дыхательный аппарат для профилактики приступов апноэ во сне (например, аппарат СИПАП [CPAP]) при наличии.
  • Стимулирующий спирометр, если он у вас есть.
  • Бланк доверенности на принятие решений о медицинской помощи, если вы его заполнили.
  • Мобильный телефон и зарядное устройство.
  • Небольшую сумму денег, которая может вам понадобиться для небольших покупок (например для приобретения газеты).
  • Сумку для хранения личных вещей (например очков, слухового аппарата, зубных и других протезов, парика и религиозных атрибутов), если они у вас есть.
  • Эти рекомендации. С помощью этих рекомендаций представители лечащей команды объяснят вам, как ухаживать за собой после операции.
Где припарковаться

Гараж MSK находится на East 66th Street между York Avenue и First Avenue. О ценах на парковку можно узнать по номеру телефона 212-639-2338.

Для въезда в гараж необходимо повернуть на East 66th Street с York Avenue. Гараж расположен приблизительно в четверти квартала от York Avenue, по правой (северной) стороне улицы. Из гаража в больницу ведет пешеходный туннель.

Есть и другие гаражи, расположенные на East 69th Street между First Avenue и Second Avenue, East 67th Street между York Avenue и First Avenue, а также на East 65th Street между First Avenue и Second Avenue.

По прибытии в больницу

Вас попросят несколько раз назвать и продиктовать по буквам свои имя и фамилию, а также указать дату рождения. Это необходимо для вашей безопасности. В один день могут оперировать людей с одинаковыми или похожими именами.

Переоденьтесь для операции

Когда наступит время переодеться перед операцией, вам выдадут больничную рубашку, халат и нескользящие носки.

Встреча с медсестрой/медбратом

Вы встретитесь с медсестрой/медбратом перед операцией. Сообщите ей/ему дозы всех лекарств, которые вы принимали после полуночи, а также время их приема (в том числе не забудьте упомянуть все рецептурные и безрецептурные лекарства, пластыри, кремы и мази).

Медсестра/медбрат может поставить внутривенную (ВВ) капельницу в одну из вен, обычно на руке или кисти. Если медсестра/медбрат не поставит капельницу, ваш анестезиолог сделает это, когда вы будете в операционной.

Встреча с анестезиологом

Перед операцией вы также встретитесь со своим анестезиологом. Этот специалист:

  • просмотрит медицинскую карту вместе с вами;
  • спросит, были ли у вас проблемы при анестезии в прошлом, включая тошноту или боль;
  • расскажет о вашем комфорте и безопасности во время операции;
  • расскажет о типе анестезии, которую вы получите;
  • ответит на ваши вопросы, касающиеся анестезии.
Подготовка к операции

Перед операцией вам потребуется снять слуховой аппарат, зубные и другие протезы, парик и религиозные атрибуты (если у вас есть что-либо из перечисленного).

Вы пройдете в операционную самостоятельно, или сотрудник центра отвезет вас туда на каталке. Член операционной бригады поможет вам лечь на операционный стол и наденет вам на голени компрессионные ботинки. Они будут плавно надуваться и сдуваться для улучшения тока крови в ногах.

Когда вы удобно расположитесь на столе, анестезиолог введет анестезию через внутривенную капельницу, и вы заснете. Через ВВ-капельницу вам также будут вводить жидкости во время и после операции.

Во время операции

Когда вы уснете, вам через рот в трахею введут дыхательную трубку, чтобы помочь дышать. Вам также установят мочевой катетер (Foley) для отведения мочи из мочевого пузыря.

После завершения операции на ваш разрез будут наложены хирургические скобки или швы. Кроме того, на разрезы вам наложат Steri-Strips (тонкие полоски хирургического пластыря) или Dermabond® (хирургический клей). Место разрезов может покрываться повязкой. Дыхательная трубка обычно извлекается, пока вы еще находитесь в операционной.

Вернуться к началу

После операции

Информация в этом разделе позволит вам узнать, что стоит ожидать после операции, пока вы будете находиться в больнице и когда уедете домой. Вы узнаете, как безопасно восстанавливаться после операции.

Читая этот раздел, записывайте вопросы, которые вы хотите задать своему медицинскому сотруднику.

Чего ожидать

После операции вы проснетесь в палате пробуждения (Post Anesthesia Care Unit, PACU).

Вы будете получать кислород через тонкую трубочку, которая располагается под носом и называется носовой канюлей. Медсестра/медбрат будет следить за температурой вашего тела, а также за пульсом, артериальным давлением и уровнем кислорода.

Вам могут ввести катетер в мочевой пузырь для отслеживания количества вырабатываемой мочи. Кроме того, вам наденут компрессионные ботинки для улучшения кровообращения.

Вам могут установить обезболивающую помпу, которую называют аппаратом для аналгезии, управляемой пациентом (patient-controlled analgesia, PCA). Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом Управляемая пациентом аналгезия (УПА) (Patient-Controlled Analgesia (PCA)). Обезболивающее лекарство будет вводиться через IV-капельницу.

После пребывания в палате пробуждения вас переведут в больничную палату. Вскоре после того, как вас привезут в палату, вам помогут встать с кровати и пересесть в кресло.

Медсестра/медбрат расскажет вам, как восстановиться после операции. Ниже описаны некоторые рекомендации, которые помогут сделать этот процесс более безопасным.

  • Вам рекомендуется ходить при поддержке медсестры/медбрата или физиотерапевта. Мы дадим вам лекарство, чтобы снять боль. Ходьба помогает снизить риск образования сгустков крови и развития пневмонии. Она также помогает стимулировать кишечник и возобновить его работу.
  • Используйте стимулирующий спирометр. Это поможет расширить легкие, что предотвратит развитие пневмонии. Во время бодрствования каждые 1–2 часа выполняйте дыхательную гимнастику и упражнения, стимулирующие откашливание. Медсестра/медбрат научит вас фиксировать разрез. Это нужно, чтобы мышцы желудка меньше двигались и уменьшилась боль при выполнении упражнений, стимулирующих откашливание. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом Как пользоваться стимулирующим спирометром.

Часто задаваемые вопросы: пребывание в больнице

Буду ли я испытывать боль после операции?

Врач и медсестра/медбрат будут часто спрашивать вас о болевых ощущениях и давать лекарство по мере необходимости. Если боль не утихает, сообщите об этом врачу или медсестре/медбрату. Перед отъездом из больницы домой вам назначат обезболивающее лекарство.

Обезболивающие лекарства могут вызывать запоры (опорожнение кишечника происходит реже, чем обычно).

Почему так важно ходить?

Ходьба поможет предотвратить образование сгустков крови в ногах. Она также снижает риск возникновения других осложнений, например пневмонии.

Смогу ли я принимать пищу?

Ваш врач сообщит вам, когда вы сможете начать принимать пищу и пить. Это будет зависеть от времени вашей операции и вашего самочувствия после нее. Некоторые пациенты могут понемногу пить уже вечером после проведения операции. Большинство людей могут начать есть на следующий день после операции. Когда вы будете в состоянии принимать пищу, следует делать это, постепенно возвращаясь к обычному рациону питания с учетом переносимости тех или иных продуктов.

Соблюдение сбалансированной диеты с высоким содержанием белка поможет вам восстановиться после операции. Ваш рацион должен включать источник здорового белка при каждом приеме пищи, а также фрукты, овощи и цельные злаки. Чтобы ознакомиться с дополнительными советами по увеличению количества калорий и белка в вашем рационе питания, попросите у медсестры/медбрата материал Правильное питание во время лечения рака. Если у вас есть вопросы по рациону питания, попросите направить вас к диетологу.

Как долго я буду находиться в больнице?

Если вы перенесли лапароскопическую операцию по удалению желчного пузыря, вас, скорее всего, выпишут через 24 часа. Если вы перенесли открытую операцию по удалению желчного пузыря, ваше пребывание в больнице продлится 2–3 дня.

Часто задаваемые вопросы: после выписки

Что такое послеоперационная анкета Recovery Tracker?

Нам нужно знать, как вы себя чувствуете после выписки из больницы. Чтобы иметь возможность и дальше оказывать вам медицинскую помощь, мы будем ежедневно отправлять вопросы в вашу учетную запись MyMSK в течение 10 дней после вашей выписки из больницы. Эти вопросы называют послеоперационной анкетой Recovery Tracker.

Заполняйте послеоперационную анкету Recovery Tracker каждый день не позднее полуночи (24:00). Это займет у вас всего 2–3 минуты. Ваши ответы на эти вопросы помогут нам понять, как вы себя чувствуете и что вам нужно.

В зависимости от ваших ответов, мы можем запросить у вас дополнительную информацию или попросить вас позвонить хирургу. Вы всегда можете позвонить в офис вашего хирурга, если у вас возникли какие-либо вопросы. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом Послеоперационная анкета Recovery Tracker .

Буду ли я чувствовать боль, когда вернусь домой?

Длительность присутствия боли и дискомфорта у каждого человека разная. Болевые ощущения могут остаться у вас и в момент возвращения домой, и, возможно, вы будете принимать обезболивающее лекарство. Следуйте приведенным ниже рекомендациям.

  • Принимайте лекарства в соответствии с полученными указаниями и по мере необходимости.
  • Позвоните вашему врачу, если назначенное лекарство не снимает боль.
  • Не садитесь за руль и не употребляйте спиртные напитки, если вы принимаете рецептурное обезболивающее лекарство.
  • По мере заживления разреза боль будет становиться слабее, и вам будет требоваться все меньше обезболивающего лекарства. Для облегчения боли и дискомфорта подойдут легкие обезболивающие средства, такие как acetaminophen (Tylenol®) или ibuprofen (Advil®). Однако прием acetaminophen в больших количествах может нанести вред печени. Не принимайте acetaminophen в количестве, превышающем указанное на флаконе, или же принимайте его в соответствии с указаниями вашего врача или медсестры/медбрата.
  • Обезболивающие лекарства должны помочь вам по мере возврата к привычному образу жизни. Принимайте достаточное количество лекарства, чтобы вы могли спокойно выполнять упражнения. Обезболивающие лекарства наиболее эффективны через 30–45 минут после их приема.
  • Следите за временем приема обезболивающих лекарств. Лучше принимать лекарство при первом появлении боли и не ждать ее усиления.
Могу ли я принимать душ?

Да. Теплый душ расслабляет и помогает уменьшить мышечную боль. Принимая душ, используйте мыло и осторожно вымойте разрез. После душа насухо промокните эти зоны полотенцем и не накладывайте повязку на разрез (при отсутствии выделений). Позвоните своему врачу, если вы заметили покраснение или выделения из разреза.

Не принимайте ванну, пока не обсудите это со своим врачом во время первого визита после операции.

Нормально ли не чувствовать голода после операции?

Да, отсутствие чувства голода после операции — обычное явление, также известное как пониженный аппетит. Старайтесь есть по нескольку раз меньшими порциями, употребляя в пищу продукты каждой группы (фрукты/овощи, мясо/птица/рыба, хлеб/злаки, молочные продукты). Это ускорит процесс заживления.

Как я могу предотвратить запоры?

Обсудите со своим медицинским сотрудником способы предотвращения и устранения запоров. Вы также можете выполнять приведенные ниже рекомендации.

  • Ходите в туалет в одно и то же время каждый день. Ваш организм привыкнет опорожнять кишечник в это время. Но если вам захотелось в туалет, не нужно терпеть.
  • Попробуйте ходить в туалет через 5–15 минут после приемов пищи. Лучше всего опорожнять кишечник после завтрака. В это время рефлексы в толстом кишечнике наиболее сильны.
  • Если можете, выполняйте физические упражнения. Пешие прогулки — отличная физическая нагрузка.
  • Если можете, пейте по 8 стаканов (емкостью 8 унций (240 мл) каждый, всего 2 л) жидкости ежедневно.
    • Употребляйте жидкости, например воду, соки (в том числе сливовый), супы и коктейли на основе мороженого.
    • Избегайте напитков с кофеином (таких как кофе и газированная вода). Кофеин может выводить жидкость из организма.
  • Постепенно увеличивайте содержание клетчатки в пище до 25-35 граммов в день. Если у вас установлена стома или недавно был прооперирован кишечник, проконсультируйтесь с медицинским сотрудником перед внесением изменений в рацион питания. К продуктам с высоким содержанием клетчатки относятся:
    • отруби;
    • цельнозерновые хлопья и хлеб;
    • фрукты и овощи с кожурой;
    • салаты из различной зелени;
    • абрикосы, инжир и изюм.
  • Для лечения от запоров применяются лекарства, которые продаются по рецепту и без него. Перед приемом любых лекарств от запора консультируйтесь со своим медицинским сотрудником, особенно если у вас установлена стома или прооперирован кишечник. Соблюдайте инструкции на этикетке или указания медицинского сотрудника. Примеры безрецептурных лекарств от запора:
    • Docusate sodium (Colace®). Это средство размягчает стул и вызывает мало побочных эффектов. Вы можете использовать его для предотвращения запора. Не принимайте его вместе с минеральным маслом.
    • Polyethylene glycol (MiraLAX®). Это слабительное средство (лекарство, которое вызывает опорожнение кишечника), вызывающее мало побочных эффектов. Принимайте его с 8 унциями (240 мл или 1 чашкой) жидкости. К этому средству следует прибегать только в случае запора.
    • Senna (Senokot®). Это стимулирующее слабительное средство, которое может вызывать спазмы. Лучше всего принимать его перед сном. К этому средству следует прибегать только в случае запора.
    Если какое-либо из этих лекарств вызывает диарею (жидкий, водянистый стул), прекратите его прием. При необходимости можете начать принимать его снова.
  • Позвоните своему медицинскому сотруднику, если вы не опорожняли кишечник в течение 2 дней.
Могу ли я употреблять алкоголь после операции?

Не пейте спиртные напитки, если вы принимаете обезболивающие лекарства.

Как мне ухаживать за разрезом?

Расположение разреза будет зависеть от типа перенесенной операции. Если кожа под разрезом онемела, это нормально, ведь часть нервных окончаний была отсечена при операции. Через некоторое время онемение пройдет.

  • Ко времени выписки из больницы ваш разрез, сделанный при проведении операции, начнет заживать.
  • Вместе с медсестрой/медбратом вы должны осмотреть свой разрез перед выпиской, чтобы знать, как он выглядит.
  • При наличии выделений из разреза следует записать их количество и цвет. Позвоните в офис своего врача и поговорите с медсестрой/медбратом по поводу выделений из разреза.

Меняйте повязку не менее одного раза в сутки и чаще, если она намокает от выделений. Если выделения из разреза прекратились, можно оставить его открытым.

Если при выписке на разрез наложены полоски пластыря Steri-Strips, они отойдут и отпадут сами. Если они не отпадут через 10 дней, вы можете снять их.

Если вы поедете домой с клеем на шве, он также отойдет и слезет самостоятельно, подобно пластырю Steri-Strips.

Нормально ли чувствовать усталость после операции?

Да, чувство усталости (слабость) — это ожидаемый побочный эффект. Обычно на полное восстановление сил уходит 3 недели.

Могу ли я вернуться к обычным делам?

Очень важно, чтобы после операции вы вернулись к своим обычным делам. Распределите их выполнение на весь день. Вы можете выполнять легкую работу по дому. По мере сил старайтесь мыть посуду, готовить легкие блюда и выполнять другие дела.

Вы можете вернуться к привычной сексуальной жизни, как только заживут разрезы, и вы не будете испытывать при этом боль или слабость.

Ваш организм сам подскажет вам, когда вы переутомляетесь. Увеличивая интенсивность нагрузок, следите за реакцией организма. Вы можете заметить, что у вас больше сил по утрам или во второй половине дня. Планируйте свои дела на то время дня, когда вы чувствуете себя энергичнее.

Когда для меня будет безопасно водить машину?

Вы можете снова водить машину через 3 недели после операции, если вы не принимаете обезболивающие лекарства — они могут вызвать сонливость.

Когда я могу вернуться на работу?

Сроки возвращения на работу зависят от того, какая у вас работа, какую операцию вы перенесли, и как быстро восстанавливается ваш организм. В большинстве случаев пациенты могут вернуться на работу через 1–2 недели после лапароскопической операции и через 3–4 недели — после открытой.

Какие упражнения я могу выполнять?

Физические упражнения помогут вам набраться сил и улучшить свое самочувствие. Пешие прогулки и подъемы по лестнице являются превосходной физической нагрузкой. Постепенно увеличивайте расстояние, которое вы проходите пешком. Поднимайтесь по лестнице медленно, отдыхая и останавливаясь по мере необходимости. Прежде чем переходить к более интенсивным физическим упражнениям, проконсультируйтесь со своим врачом или медсестрой/медбратом.

Когда я смогу поднимать тяжести?

Прежде чем поднимать тяжести, проконсультируйтесь со своим врачом. В большинстве случаев вам не следует поднимать ничего тяжелее 5 фунтов (2,3 кг) в течение как минимум 6 недель. Спросите у своего врача, как долго вам следует воздерживаться от поднятия тяжестей.

Как я могу справиться со своими чувствами?

После операции в связи с тяжелым заболеванием, вы можете испытать новое для вас чувство подавленности. Многие люди говорят, что в некоторые моменты им хотелось плакать, приходилось испытывать печаль, обеспокоенность, нервозность, раздражение и злость. Вы можете обнаружить, что не в состоянии сдерживать некоторые из этих чувств. Если это случится, постарайтесь найти эмоциональную поддержку.

Первый шаг на этом пути — рассказать о своих чувствах. Друзья и близкие могут помочь вам. Медсестра/медбрат, врач и социальный работник могут успокоить и поддержать вас и дать совет. Всегда рассказывайте этим специалистам о вашем собственном эмоциональном состоянии и об эмоциональном состоянии ваших друзей и близких. Для пациентов и членов их семьи доступны многочисленные материалы. Где бы вы ни находились — в больнице или дома, медсестры/медбратья, врачи и социальные работники готовы помочь вам, вашим друзьям и близким справиться с эмоциональными аспектами вашей болезни.

Когда состоится мой первый визит к врачу после операции?

Ваш первый визит после операции состоится через 1–3 недели после выписки из больницы. Медсестра/медбрат дадут вам указания, как записаться на прием, в том числе сообщат номер телефона, по которому следует позвонить. В ходе этого визита ваш врач подробно обсудит с вами результаты лабораторных исследований.

Что если у меня возникнут другие вопросы?

Если у вас возникли вопросы или опасения, обратитесь к своему врачу или медсестре/медбрату. Вы можете связаться с ними с понедельника по пятницу, с 9:00 до 17:00.

После 17:00, а также в выходные и праздничные дни позвоните по телефону 212-639-2000 и спросите врача, который дежурит вместо вашего.

Когда следует обращаться к своему медицинскому сотруднику

Сообщите своему медицинскому сотруднику, если у вас:

  • температура 101 °F (38,3 °C) или выше;
  • боль, которая не проходит после приема обезболивающего лекарства;
  • наблюдаются выделения из разреза, которые имеют неприятный запах или похожи на гной;
  • усилилось покраснение вокруг разреза;
  • появился или усилился отек вокруг разреза;
  • появились новые симптомы или физические изменения.
Вернуться к началу

Вспомогательные службы

В этом разделе приводится перечень вспомогательных служб, которые могут помочь вам подготовиться к операции и восстановиться после нее.

Читая этот раздел, записывайте вопросы, которые вы хотите задать своему медицинскому сотруднику.

Вспомогательные службы MSK

Для получения дополнительной информации онлайн, ознакомьтесь с разделом «Виды рака» (Cancer Types) на веб-сайте www.mskcc.org.

Приемное отделение (Admitting Office)
212-639-7606
Позвоните, если у вас есть вопросы по госпитализации, включая подачу запроса на одноместную палату.

Отделение анестезии (Anesthesia)
212-639-6840
Позвоните, если у вас есть вопросы об анестезии.

Кабинет доноров крови (Blood Donor Room)
212-639-7643
Позвоните для получения информации, если вы хотите стать донором крови или тромбоцитов.

Международный центр Бобст (Bobst International Center)
888-675-7722
MSK принимает пациентов из всех стран мира. Если вы приехали из другой страны, позвоните для получения помощи в организации вашего лечения.

Центр по предоставлению консультаций (Counseling Center)
646-888-0200
Многим людям помогают психологические консультации. Мы предоставляем консультации отдельным лицам, парам, семьям и группам лиц, а также даем лекарства, чтобы помочь вам справиться с беспокойством или депрессией. Чтобы записаться на прием, попросите направление у своего медицинского сотрудника или позвоните по указанному выше номеру телефона.

Программа по вопросам сексуальной медицины и здоровья для женщин (Female Sexual Medicine and Women’s Health Program)
646-888-5076
Рак и лечение рака могут повлиять на ваше сексуальное здоровье. Наша программа сексуальной и репродуктивной медицины для женщин поможет вам, если вас беспокоят связанные с раком проблемы сексуального здоровья, например, преждевременная менопауза или проблемы, связанные с детородной функцией. Позвоните для получения дополнительной информации или записи на прием. Мы можем помочь вам начать действовать и решить проблемы сексуального здоровья до, во время и после лечения.

Программа «Кладовая продуктов» (Food Pantry Program)
646-888-8055
Программа «Кладовая продуктов» предоставляет продукты питания малообеспеченным пациентам во время лечения рака. Для получения дополнительной информации обратитесь к своему медицинскому сотруднику или позвоните по указанному выше номеру телефона.

Служба интегративной медицины (Integrative Medicine Service)
646-888-0800
Служба интегративной медицины (Integrative Medicine Service) предлагает различные услуги в дополнение к традиционному медицинскому уходу. В эти услуги входят музыкальная терапия, терапия души/тела, танцевальная и двигательная терапия, йога и тактильная терапия.

Программа по вопросам сексуального здоровья и репродуктивной медицины для мужчин (Male Sexual and Reproductive Medicine Program)
646-888-6024
Рак и лечение рака могут повлиять на ваше сексуальное здоровье. Наша программа сексуальной и репродуктивной медицины для мужчин поможет вам, если вас беспокоят связанные с раком проблемы сексуального здоровья, например, эректильная дисфункция. Позвоните для получения информации или записи на прием. Мы можем помочь вам начать действовать и решить проблемы сексуального здоровья до, во время и после лечения.

Библиотека MSK
library.mskcc.org
212-639-7439
Вы можете зайти на веб-сайт нашей библиотеки или обратиться к персоналу библиотеки, чтобы получить дополнительную информацию о конкретном виде рака. Кроме того, вы можете ознакомиться с разделом LibGuides на веб-сайте библиотеки MSK по адресу libguides.mskcc.org

Обучение пациентов и ухаживающих за ними лиц
www.mskcc.org/pe
Посетите веб-сайт, посвященный обучению пациентов и ухаживающих за ними лиц, где вы сможете поискать обучающие материалы в нашей виртуальной библиотеке. Вы можете найти обучающие ресурсы, видеозаписи и онлайн-программы.

Программа взаимной поддержки пациентов и ухаживающих за ними лиц (Patient and Caregiver Peer Support Program)
212-639-5007
Вас может поддержать беседа с человеком, который проходил лечение, подобное вашему. Благодаря нашей программе взаимной поддержки пациентов и ухаживающих за ними лиц (Patient and Caregiver Peer Support Program) вы можете поговорить с бывшим пациентом MSK или с лицом, ухаживавшим за таким пациентом. Такие беседы являются конфиденциальными. Вы можете общаться при личной встрече или по телефону.

Служба выставления счетов пациентам (Patient Billing)
646-227-3378
Позвоните, если у вас есть вопросы по предварительному согласованию (preauthorization) с вашей страховой компанией. Это также называют предварительным разрешением (preapproval).

Представительская служба для пациентов (Patient Representative Office)
212-639-7202
Позвоните, если у вас есть вопросы в связи с бланком доверенности на принятие решений о медицинской помощи или сомнения по поводу ухода за вами.

Периоперационная поддержка близких медсестрами/медбратьями (Perioperative Nurse Liaison)
212-639-5935
Позвоните, если у вас есть вопросы о том, кому MSK будет давать информацию о вас во время операции.

Офис персональных медсестер/медбратьев (Private Duty Nursing Office)
212-639-6892
Вы можете запросить помощь персональной(-ого) медсестры/медбрата или сопровождающих. Позвоните для получения дополнительной информации.

Программа «Ресурсы для жизни после рака» (Resources for Life After Cancer [RLAC] Program)
646-888-8106
В MSK уход за пациентами не заканчивается после завершения активной стадии лечения. Программа «Ресурсы для жизни после рака» (RLAC) создана для пациентов, которые уже завершили свое лечение, а также для членов их семей. Эта программа предлагает разнообразные услуги, например семинары, мастер-классы, группы поддержки, консультации, касающиеся жизни после лечения. Она также помогает решать проблемы, связанные с медицинской страховкой и трудоустройством.

Социальные службы (Social Work)
212-639-7020
Социальные работники помогают пациентам, членам их семей и друзьям справляться с проблемами, характерными для онкологических заболеваний. Они предоставляют индивидуальные консультации и группы поддержки во время курса лечения и могут помочь вам в общении с детьми и другими членами вашей семьи. Наши социальные работники также могут направить вас в местные агентства и на различные программы, а также предоставить информацию о дополнительных финансовых ресурсах, если вы имеете на это право.

Духовная поддержка
212-639-5982
Наши капелланы (духовные наставники) готовы выслушать и поддержать членов семьи, помолиться, связаться с местным духовенством или религиозными группами, просто утешить и протянуть руку духовной помощи. За духовной поддержкой может обратиться любой человек вне зависимости от его формальной религиозной принадлежности. Межконфессиональная часовня центра MSK находится рядом с основным вестибюлем Memorial Hospital. Она открыта круглосуточно. Если у вас произошла экстренная ситуация, позвоните по номеру 212-639-2000. Попросите соединить вас с дежурным капелланом.

Программа лечения табакозависимости (Tobacco Treatment Program)
212-610-0507
Если вы хотите бросить курить, в центре MSK есть специалисты, которые могут помочь. Позвоните для получения информации.

Виртуальные программы
www.mskcc.org/vp
Виртуальные программы MSK предлагают онлайн-обучение и поддержку для пациентов и лиц, ухаживающих за ними, даже если вы не можете прийти в MSK лично. С помощью интерактивных занятий вы можете больше узнать о своем диагнозе и о том, что ожидать во время лечения и как подготовиться к различным этапам лечения рака. Занятия проводятся конфиденциально, бесплатно и с привлечением высококвалифицированных медицинских работников. Если вы хотите присоединиться к виртуальной программе обучения, посетите наш веб-сайт www.mskcc.org/vp для получения более подробной информации.

Внешние вспомогательные службы

Организация Access-A-Ride
web.mta.info/nyct/paratran/guide.htm
877-337-2017
Центр MTA в Нью-Йорке предлагает совместные поездки и услуги сопровождения для людей с ограниченными возможностями, которые не могут воспользоваться автобусом или метро.

Организация Air Charity Network
www.aircharitynetwork.org
877-621-7177
Предоставляет поездки в лечебные центры.

Американское общество по борьбе с раком (American Cancer Society, ACS)
www.cancer.org
800-ACS-2345 (800-227-2345)
Предлагает разнообразную информацию и услуги, в том числе «Приют надежды» (Hope Lodge) — место для бесплатного проживания пациентов и ухаживающих за ними лиц на время лечения рака.

Веб-сайт «Карьера и рак» (Cancer and Careers)
www.cancerandcareers.org
Ресурс, на котором собраны образовательные материалы, инструменты и информация о различных мероприятиях для работающих людей, заболевших раком.

Организация CancerCare
www.cancercare.org
800-813-4673
275 Seventh Avenue (между West 25th Street и 26th Street)
New York, NY 10001
Предоставляет консультации, группы поддержки, образовательные мастер-классы, публикации и финансовую помощь.

Общество Cancer Support Community
www.cancersupportcommunity.org
Предоставляет поддержку и образовательные материалы людям, столкнувшимся с раком.

Организация Caregiver Action Network
www.caregiveraction.org
800-896-3650
Предоставляет образовательные материалы и поддержку для людей, которые заботятся о близких с хроническими заболеваниями или ограниченными возможностями.

Организация Corporate Angel Network
www.corpangelnetwork.org
866-328-1313
Предлагает бесплатные поездки для лечения по стране за счет свободных мест на корпоративных авиарейсах.

Организация Gilda’s Club
www.gildasclubnyc.org
212-647-9700
Место, где мужчины, женщины и дети, больные раком, получают социальную и эмоциональную поддержку благодаря общению, участию в мастер-классах, лекциях и общественных мероприятиях.

Организация Good Days
www.mygooddays.org
877-968-7233
Предлагает финансовую помощь для покрытия доплат во время лечения. У пациентов должна быть медицинская страховка, они должны соответствовать ряду критериев, и им должны быть назначены лекарства, которые входят в формуляр Good Days.

Организация Healthwell Foundation
www.healthwellfoundation.org
800-675-8416
Предоставляет финансовую помощь для покрытия доплат, взносов медицинского страхования и нестрахуемых минимумов на определенные лекарства и виды лечения.

Организация Joe’s House
www.joeshouse.org
877-563-7468
Предоставляет больным раком и членам их семей список мест для проживания рядом с лечебными центрами.

Ресурс LGBT Cancer Project
http://lgbtcancer.com/
Предоставляет поддержку и защиту интересов для представителей ЛГБТ-сообщества, включая группы поддержки онлайн и базу данных клинических испытаний, толерантных к представителям ЛГБТ-сообщества.

Организация LIVESTRONG Fertility
www.livestrong.org/we-can-help/fertility-services
855-744-7777
Предоставляет информацию о репродуктивной функции и поддержку больных раком, лечение которых включает риски, связанные с фертильностью, а также излечившихся от рака.

Программа «Выгляди хорошо и чувствуй себя лучше» (Look Good Feel Better Program)
www.lookgoodfeelbetter.org
800-395-LOOK (800-395-5665)
Эта программа предлагает мастер-классы, которые помогут научиться позитивнее воспринимать свой внешний вид. Для получения дополнительной информации или для записи на мастер-класс позвоните по указанному выше номеру телефона или посетите веб-сайт программы.

Национальный институт рака (National Cancer Institute)
www.cancer.gov
800-4-CANCER (800-422-6237)

Национальная сеть правовых служб по вопросам рака (National Cancer Legal Services Network)
www.nclsn.org
Бесплатная программа по защите правовых интересов больных раком.

Национальная сеть больных раком из ЛГБТ-сообщества (National LGBT Cancer Network)
www.cancer-network.org
Предоставляет образовательные материалы, обучающие курсы и защиту интересов пациентов — представителей ЛГБТ-сообщества, перенесших рак и входящих в группу риска.

Ресурс Needy Meds
www.needymeds.org
Предоставляет список программ, поддерживающих пациентов в получении непатентованных лекарств и лекарств с зарегистрированной торговой маркой.

Организация NYRx
www.nyrxplan.com
Предоставляет льготы при приобретении рецептурных лекарств настоящим и бывшим сотрудникам бюджетного сектора штата Нью-Йорк, которые соответствуют определенным требованиям.

Товарищество по оказанию помощи при приобретении рецептурных лекарств (Partnership for Prescription Assistance)
www.pparx.org
888-477-2669
Помогает соответствующим определенным требованиям пациентам, у которых нет страхового покрытия рецептурных лекарственных препаратов, получать лекарства бесплатно или приобретать их по низкой цене.

Фонд обеспечения доступа для пациентов (Patient Access Network Foundation)
www.panfoundation.org
866-316-7263
Предоставляет помощь в покрытии доплат для пациентов со страховкой.

Фонд защиты интересов пациентов (Patient Advocate Foundation)
www.patientadvocate.org
800-532-5274
Предоставляет доступ к медицинскому уходу, финансовой помощи, помощи в вопросах страхования, помощи в сохранении рабочего места и доступ к национальному справочнику ресурсов для людей с недостаточным медицинским страхованием.

Организация RxHope
www.rxhope.com
877-267-0517
Предоставляет помощь в получении лекарств, на которые у людей может не хватать денег.

Вернуться к началу

Образовательные ресурсы

В этом разделе приводится перечень обучающих материалов, которые упоминались в данном руководстве. Эти материалы помогут вам подготовиться к операции и безопасно восстановиться после нее.

Читая эти материалы, записывайте вопросы, которые вы хотите задать своему медицинскому сотруднику.

Вернуться к началу

Удаление желчного пузыря в Германии, клиника Nordwest

Зигберт Россол, гастроэнтеролог, специалист по внутренним болезням

С 2006 года занимает пост главного врача Медицинской клиники Нордвест.

Подробнее о специалисте →

Наличие в желчном пузыре твердых кристаллоподобных отложений нередко не сопровождается какой-либо выраженной симптоматикой и может на протяжении долгого времени оставаться незамеченным. Но как только конкременты начинают вызывать жалобы, их следует удалить. Благодаря изощренной современной технике хирургического лечения желчнокаменной болезни, данное вмешательство в большинстве случаев проходит без осложнений, особенно у женщин.

Удаление желчного пузыря в Германии относится к одной из наиболее распространенных операций; ежегодно только в этой стране проводится до 200 000 операций. Приблизительно у каждого пятого человека есть камни в желчном пузыре, 2/3 таких пациентов – это женщины, и около 80% из них старше 40 лет. Более того, по статистике каждый второй человек в возрасте старше 60 лет имеет камнип в желчном пузыре! Тем не менее, точные цифры не известны, т.к. многие пациенты даже и не подозревают о наличии в организме таких отложений. Только у 20% пациентов, страдающих от желчнокаменной болезни, развивается болевой сидром — в случае, когда камень закупоривает желчный проток, и желчь начинает застаиваться. Из-за такого застоя у пациента могут воспаляться желчные протоки и сам желчный пузырь, что может привести к развитию у него желтухи и/или инфицированию поджелудочной железы.

«Удаление желчного пузыря в 98 из 100 случаев является несложным хирургическим вмешательством», рассказывает проф. д.м.н. Томас В. Краус, главный врач Клиники общей, висцеральной и малоинвазивной хирургии в «Нордвест». Но приблизительно в двух случаях из ста — при сильном воспалении или закупорке желчных путей — пациенту требуется проведение сложной операции. При этом успех операции зависит не от выбранного малоинвазивного метода операции, а напрямую от опыта оперирующего хирурга.

Почему появляются камни в желчном пузыре?

Желчный пузырь представляет собой маленький «мешочек», расположенный под печенью, который накапливает желчные соки, вырабатываемые ею – приблизительно пол-литра в день. Когда человек употребляет жирную пищу, мускульный мешок сжимается и выбрасывает содержимое желчного пузыря через желчный проток в тонкий кишечник, тем самым способствуя перевариванию жиров.

В том случае, если желчный пузырь опорожняется не полностью — например, во время диеты, при соблюдении поста или из-за наличия у пациента заболеваний поджелудочной железы — в нем формируются холестериновые кристаллы, которые со временем превращаются в желчные камни. В большинстве случаев они имеют желто-белый цвет, реже могут быть окрашены в черный (из-за билирубината кальция) или коричневый (у пациентов с заболеваниями печени и крови) оттенки.

Образ жизни также может увеличивать риск образования отложений в желчном пузыре. Большему риску подвержены люди, которые мало двигаются, имеют лишний вес, много едят, при этом употребляют в пищу мало клетчатки. Часто холестериновые кристаллы или уже спровоцировавшие развитие воспаления желчные камни диагностируются в ходе ультразвукового обследования.

Удаление желчного пузыря в Nordwest, Германия

При наличии желчных камней проведение операции показано только в случае возникновения жалоб. Воспаленный желчный пузырь должен быть удален в кратчайшие сроки, самое позднее – это 24 часа после поступления пациента в больницу. Только в очень редких случаях хирурги решают удалить желчный пузырь без наличия какой-либо симптоматики – например, при так называемом «фарфоровом» желчном пузыре, при котором стенка пузыря становится твердой и обызвествленной, а также при наличии у пациента полипов и опухолей желчного пузыря. Наличие в желчных протоках камней также может являться основанием провести хирургическое лечение.

Несмотря на тот факт, что количество пациентов, страдающих от желчекаменной болезни, уже много лет остается неизменным, число операций по удалению желчного пузыря за последние 40 лет увеличилось вдвое. Объясняющей данную закономерность причиной является улучшенная диагностика с использованием ультразвука. Более того, с 1985 года успешно применяется так называемая «техника замочной скважины», которая значительно упростила проведение операций данного типа. Малоинвазивная хирургия, при которой хирургические инструменты вводятся в брюшную полость через маленькие надрезы в брюшной стенке, не влечет за собой практически никаких осложнений, а также уменьшает выраженность болевого синдрома. Спустя некоторое время — максимум три дня — после операции пациента выписывают. Более того, хирурги на сегодняшний момент по возможности пытаются избежать образования шрамов, задействуя для проведения хирургического вмешательства естественные отверстия в теле пациента время операции («техника замочной скважины»). У женщин желчный пузырь успешно удаляют через влагалище.

Хирургическое лечение желчнокаменной болезни у женщин

В противоположность очень чувствительной коже, влагалище является идеальным путем доступа к желчному пузырю: хорошо снабжается кровью, относительно невосприимчиво к боли и очень эластично. Именно через влагалище пациентке можно быстро и безопасно удалить полный камней желчный пузырь. При этом задний свод влагалища можно лучше продезинфицировать, чем, например, пупок.

Благодаря проведению малоинвазивных операций подобным методом, послеоперационный болевой синдром у пациенток сводится к минимуму, риск заражения снижается, а также сокращается период восстановления после операции. Более того, риск возникновения грыж также минимален! Тем не менее, решение по выбору оптимально подходящего метода проведения операции принимается индивидуально для каждой пациентки.

возможные причины появления. Полипы в желчном пузыре насколько опасны?

Среди множества заболеваний пищеварительного тракта, а также печени и желчевыводящих путей особое место занимает полип желчного пузыря. Методы лечения (операция), симптомы и причины этого заболевания несколько отличаются от тех, которые применяются, например, при камнях в данном органе. В нашей статье мы постараемся донести до читателей информацию о том, что становится причиной образования полипов в желчном пузыре и какие последствия может повлечь за собой недуг, если его не лечить.

Полипы в желчном пузыре – это образования доброкачественного характера, которые состоят в основном из клеток внутреннего эпителиального слоя органа. Данные новообразования могут быть одиночными и множественными. В том случае, если при обследовании выявляется от 5 полипов, речь может идти о таком заболевании, как полипоз желчного пузыря. Полипы в желчном пузыре, количество которых составляет от 1 до 3 штук, считаются одиночными. От того, какое количество новообразований обнаружено в органе, зависит способ избавления от недуга.

Полип на слизистой желчного пузыря выглядит как её часть, с той лишь разницей, что его поверхность выпуклая. Очень часто он имеет тонкую «ножку», которая соединяет его тело со слизистой оболочкой органа.

Какими бывают полипы в желчном пузыре

Благодаря тому, что сегодня хорошо развита система диагностирования и последующего исследования полученных биологических материалов, практически во всех клиниках ведётся работа по такому вопросу, как классификация полипов. Такие доброкачественные новообразования, как полипы в желчном пузыре, причины возникновения которых будут описаны далее, разделяют на следующие виды:

  1. Холестериновые — образуются с отложением в теле полипа холестерина. Данный вид единственный из всех поддаётся лечению медикаментами.
  2. Папиллома стенок желчного пузыря — относится к доброкачественным новообразованиям. Провоцирует развитие данного вид вирус папилломы человека.
  3. Аденоматозные, относящиеся к доброкачественным новообразованиям. Особенностью данного вида полипов является то, что вырастают они не из эпителия, а из железистой ткани.
  4. Воспалительные, отличающиеся от других видов постоянно протекающими в них процессами воспаления внутренних оболочек новообразования, что провоцирует патологический рост грануляционной ткани.

Первое, что будет выяснять специалист после того, как обнаружит полипы в желчном пузыре, – виды. Диагностика, лечение и питание при этом очень тесно соприкасаются друг с другом. Ведь очень важно использовать все средства для того, чтобы получить как можно больше информации о заболевании, назначить правильное лечение, а также предотвратить дальнейшее развитие недуга с помощью правильно подобранной диеты.

Причины возникновения полипов

На сегодняшний день нет единого мнения, почему у человека появляются полипы в желчном пузыре. Причины этого явления могут быть разнообразными. Как правило, чаще всего те, кому был диагностирован полипоз, имели среди родственников хотя бы одного человека, который страдал таким же заболеванием. Всё это, естественно, натолкнуло учёных на мысль, что существует особый ген, который отвечает за способность слизистых оболочек желчного пузыря образовывать полипы и другие новообразования.

Существует ещё один немаловажный фактор. Причины возникновения данного образования специалисты связывают с протекающими воспалительными процессами в органе. Дело в том, что данное явление провоцирует изменение объёма желчного пузыря, в результате чего у пациентов наблюдается застой желчи. Этот процесс сам по себе способен вызвать изменение целостности слизистой, не говоря уже об образовании полипов.

Специалисты отмечают ещё одну тенденцию: в 80% всех зарегистрированных случаев заболевание было диагностировано у женщин. Это позволило сделать вывод, что на развитие полипа влияет женский гормон эстроген.

Как можно заподозрить наличие полипов

Как правило, такое заболевание, как полип желчного пузыря, причины возникновения которого зачастую связаны с воспалительными процессами в органе, длительное время никак себя не проявляет. Специфических признаков развития новообразований также нет, однако у больного на фоне хронического холецистита и дискинезии могут появляться острые, тянущие или режущие боли в правой верхней части живота. Наиболее часто такие дискомфортные ощущения обостряются после приёма пищи. Происходит это по следующей причине: полип, локализованный внутри протока или на слизистой в непосредственной близости от его устья, может препятствовать отхождению желчи.

Если пациент систематически употребляет в пищу жирные и тяжёлые продукты, могут появиться такие симптомы, как тошнота, вздутие, кислая отрыжка, горечь во рту, снижение веса на фоне нормального аппетита, запоры. Кроме того, может наблюдаться пожелтение кожных покровов и склер.

Заподозрив полипы в желчном пузыре, причины, симптомы и лечение которых напоминают холецистит и другие подобные заболевания, специалисту важно как можно быстрее установить истинное положение вещей, ведь с вероятностью примерно 40% доброкачественное новообразование может перейти в злокачественную опухоль.

Методы диагностики, применяемые при подозрении на полипы в желчном пузыре

На начальном этапе обследования, связанного с жалобами пациентов на дискомфорт в правом подреберье, существенную роль играет сбор анамнеза. Однако данный метод не может полностью подтвердить или опровергнуть наличие такого заболевания, как полипы в желчном пузыре. Симптомы, причины, лечение и диета могут быть установлены и определены с высокой точностью только после более углубленных диагностических мероприятий, к которым относятся:

  • Обследование с помощью ультразвука, в ходе которого в полости желчного пузыря могут быть обнаружены округлые образования, плотно прилегающие к его стенке. При смене положения тела больного такие новообразования не смещаются, в отличие от конкрементов.
  • Эндоскопическая эндосонография, с помощью которой определяется структурное строение доброкачественного новообразования и место его локализации.
  • Магнитно-резонансная холангиография — помимо положения полипа и его структуры помогает выявить иные патологии слизистой оболочки желчного пузыря, а также его протоков.
  • Компьютерная томография позволяет с высокой степенью точности определить наличие объёмных образований в желчном пузыре и печени, а также установить их стадию развития и вероятность перехода из доброкачественной стадии в злокачественную.

Как лечить полипы желчного пузыря

Сразу после обнаружения и постановки точного диагноза проводится консервативное лечение. При наличии холестериновых новообразований в большинстве случаев достаточно бывает откорректировать питание пациента, а также назначить ряд лекарственных препаратов. Другие виды полипов в желчном пузыре, размеры которых не превышают 10 мм в диаметре, наблюдаются в течение примерно двух лет. Пациент при этом должен регулярно проходить обследование с применением УЗИ-аппарата, МРТ или компьютерного томографа. При отсутствии интенсивного роста и болей полипы могут не подвергаться хирургическому удалению.

Если пациенту поставлен диагноз «воспалительные полипы в желчном пузыре», сначала проводится курс специальной терапии, действие которой направлено только на снятие воспаления. В результате такого лечения полипы могут исчезнуть самостоятельно или значительно уменьшиться в размерах.

Показания к операции

В некоторых случаях больной с диагнозом «полипы желчного пузыря» сразу же направляется на операцию. Выясним, когда показано оперативное иссечение желчного пузыря, поражённого полипозом:

  1. При интенсивном росте новообразования, при котором увеличение достигает 2 мм в месяц;
  2. При наличии множества полипов в желчном пузыре пациента;
  3. В случае если размер образования, даже одиночного, составляет более 10 мм;
  4. Если полипы в желчном пузыре постоянно вызывают боль у пациента;
  5. При наличии в желчном пузыре помимо полипов других новообразований, например, камней;
  6. Наличие у новообразования ярко выраженной ножки с множеством сосудов в ней;
  7. Если у пациента есть родственники, которые страдали или страдают онкологическими заболеваниями.

Можно ли обойтись без операции

В некоторых случаях лечить полипы в желчном пузыре, причины появления которых основаны на неправильном питании и вызванном этим фактором воспалении слизистой оболочки органа, помогает специальная диета и медикаментозная терапия. Если новообразования не имеют тенденции к росту, оперативное вмешательство может не потребоваться до того момента, пока ситуация не изменится.

Питание при полипах в желчном пузыре

Связь желчного пузыря с пищеварительной системой влияет на способность его восстановления в случае корректировки меню. Независимо от того, проводилась или нет операция, пациентам рекомендовано исключить из рациона следующие продукты:

  • щавель;
  • бобовые;
  • жирное мясо;
  • острые овощи, такие как чеснок и редис;
  • консервированные овощи, мясо и рыбу, а также соленья.

Ограничению подлежат продукты, содержащие большое количество клетчатки, эфирных масел и холестерина. Диета при полипах в желчном пузыре должна состоять в основном из отваренных или приготовленных на пару продуктов: овощей, мяса и рыбы. Кроме того, важно включить в рацион творог, компоты из свежих или сушёных фруктов, кисели и овощные пюре.

Чем опасно заболевание

Очень часто больные даже не подозревают, насколько опасны полипы в желчном пузыре. Между тем, даже при отсутствии показаний к операции данное заболевание воздействует на организм не лучшим образом. Во-первых, новообразования могут сами по себе вызывать воспаление слизистой из-за недостаточного оттока желчи из органа, в результате чего его стенки подвергаются необратимым патологическим изменениям. Во-вторых, постоянное повышение билирубина в крови, вызванное застоем желчи, может вызвать токсическое поражение головного мозга. И в третьих, полипы могут малингизировать, то есть преобразоваться в раковую опухоль. Все эти риски можно значительно уменьшить, если вовремя обратиться к врачу и лечиться в соответствии с его рекомендациями.

ГКБ №31 — Хирургия в ГКБ №31

Общая информация

Грыжей страдают лица обоего пола. У женщин чаще возникает пупочная грыжа, у мужчин – паховая. Эта патология может возникнуть в любом возрасте: от младенчества до почтенных лет. Но чаще всего – в самые цветущие годы, которые принято называть трудоспособным возрастом.
Брюшная стенка состоит из мышц, поддерживающих внутренние органы и не дающих им выпячиваться наружу. Но стоит этому естественному каркасу ослабнуть, как тут же возникает угроза выпадения содержимого брюшной полости через отверстие в мышцах. Это явление и называется грыжей.

Грыжа – опасный недуг, чреватый ухудшением функций «выпавших» органов, вынужденных находиться не там, где им определила природа, и к тому же изрядно сдавленных. Но самый большой риск при грыжах – это их ущемление. Оно происходит из-за того, что орган, выпадая из брюшной полости обратно попасть не может. Он как удавкой перетягивается краями отверстия в брюшной стенке. Нарушается кровоснабжение… в течении 1-2 часов орган умирает.

Поэтому промедление с операцией может стоить больному жизни. По статистике ущемляется около 10—12% пупочных, паховых и бедренных грыж.

Часто это случается после поднятия тяжестей и большой физической нагрузки. Единственный выход – немедленная операция. Но не допускать ущемления.

Первый способ – пластика местными тканями – заключается в сшивании краев грыжи с помощью натяжения собственных тканей пациента. Если грыжа маленькая, метод вполне подходит, но при больших размерах отверстия могут возникнуть рецидивы.

Рецидивы после такой операции составляют от 4-5 до 20%. Кроме того, если метод был применен на грыжах большого размера, у человека может сильно подняться брюшное давление.

Кроме того, поскольку возвращенным на свое законное место органам не хватает места и из-за тесноты им приходиться давить на диафрагму, то у пациентов могут начаться проблемы с дыханием и с сердцем.

В реабилитационном периоде нужно в течение полугода носить бандаж, до трех – четырех месяцев ограничивать подъем тяжестей.

Второй способ лечения грыж – пластика с применением сетчатых протезов, похожих на заплатку. Это современный и гораздо более эффективный метод. Осложнений после него практически не бывает

Практически не возникает и рецидивов (0,1-0,5%), поскольку протез образует каркас, гораздо более прочный, чем своя мышечная ткань. Это делает метод не только лечебным, но и профилактическим. Благодаря сетчатой структуре, лоскут в скором времени прорастает собственными клетками и уже через некоторое время его нельзя будет отличить от родных тканей.

С недавних пор эту операцию делают лапароскопическим способом – через три крошечных прокола в брюшной стенке. После такого вмешательства на животе не останется никаких следов, а выписываться из больницы можно уже на второй-третий день.

Показаниями к проведению диагностической процедуры являются:

рыжа — опасный недуг, чреватый ухудшением функций «выпавших» органов, вынужденных находиться не там, где им определила природа, и к тому же изрядно сдавленных. Но самый большой риск при грыжах – это их ущемление. Оно происходит из-за того, что орган, выпадая из брюшной полости обратно попасть не может. Он как удавкой перетягивается краями отверстия в брюшной стенке. Нарушается кровоснабжение… в течении 1-2 часов орган умирает. Поэтому промедление с операцией может стоить больному жизни. По статистике ущемляется около 10—12% пупочных, паховых и бедренных грыж. Часто это случается после поднятия тяжестей и большой физической нагрузки. Единственный выход — немедленная операция. Но не допускать ущемления.

Показания к проведению хирургической процедуры:

Первый способ – пластика местными тканями — заключается в сшивании краев грыжи с помощью натяжения собственных тканей пациента. Если грыжа маленькая, метод вполне подходит, но при больших размерах отверстия могут возникнуть рецидивы. Рецидивы после такой операции составляют от 4-5 до 20%. Кроме того, если метод был применен на грыжах большого размера, у человека может сильно подняться брюшное давление. Кроме того, поскольку возвращенным на свое законное место органам не хватает места и из-за тесноты им приходиться давить на диафрагму, то у пациентов могут начаться проблемы с дыханием и с сердцем. В реабилитационном периоде нужно в течение полугода носить бандаж, до трех — четырех месяцев ограничивать подъем тяжестей. Второй способ лечения грыж — пластика с применением сетчатых протезов, похожих на заплатку. Это современный и гораздо более эффективный метод. Осложнений после него практически не бывает Практически не возникает и рецидивов (0,1-0,5%), поскольку протез образует каркас, гораздо более прочный, чем своя мышечная ткань. Это делает метод не только лечебным, но и профилактическим. Благодаря сетчатой структуре, лоскут в скором времени прорастает собственными клетками и уже через некоторое время его нельзя будет отличить от родных тканей. С недавних пор эту операцию делают лапароскопическим способом – через три крошечных прокола в брюшной стенке. После такого вмешательства на животе не останется никаких следов, а выписываться из больницы можно уже на второй-третий день.

Платная медицинская помощь в стационарных условиях Оренбург.

Консультация врача – специалиста стационара.

В нашей клинике ведут платный прием врачи, работающие в стационарных отделениях, выполняющие операции, малоинвазивные процедуры.

Данные специалисты помогут подобрать и провести максимально эффективное, качественное и своевременное лечение с использованием высокотехнологичного, современного оборудования.

Это врачи, непосредственно выполняющие операции, малотравматичные вмешательства. Это люди, которые имеют многолетний опыт ежедневной работы в стационаре, проведение лечебно-диагностических процедур. У пациента один лечащий врач, у которого выработан план действий и направление лечения пациента, о болезни которого он знает многое. Врач стационара работает с 8 до 16 часов или с 9 до 17 часов. Остальное время пациент находится под наблюдением дежурного врача, который придёт для оказания неотложной помощи. Все вопросы по лечению и течению болезни с пациентом и родственником ведёт лечащий врач.

Доктора узкой специализации не ходят на вызовы, для этого есть участковые врачи. Когда пациенту требуется консультация или знания доктора узкопрофильной специальности, терапевт или педиатр направляют больного на прием к такому врачу. Пациенты с тиреотоксикозом наблюдаются у эндокринолога, с болезнями сердца – у кардиолога. К узкому специалисту обращаются и когда необходимо получить рецепт на лекарственные средства, приборы.

Консультация врача-кандидата медицинских наук.

В нашей клинике осуществляется платный прием врача с ученой степенью. Врач с ученой степенью кандидат медицинских наук обладает широким спектром знаний по своей профильной специальности, последними разработками, применяющимися в медицине. Данные специалисты помогут Вам подобрать и провести максимально эффективное, качественное и своевременное лечение с использованием высокотехнологичного, современного оборудования.

Врачи со степенью кандидата медицинских наук считаются профессионалами высокого уровня. Особенно важно, если специализация врача и тема его диссертации относится к той сфере медицины, которая имеет непосредственное отношение к болезни пациента.

Часто врачи-ученые совмещают практику в больнице с преподаванием  в вузе. Специалисты после аспирантуры изучают философию, медицинскую статистику и английский язык, поэтому они в курсе научных открытий и разработок.

Консультация врача доктора медицинских наук

В нашей клинике осуществляется платный прием врача с ученой степенью. Врач с ученой степенью доктор медицинских наук обладает более широким спектром знаний по своей профильной специальности, последними разработками, применяющимися в медицине. Данные специалисты занимают руководящие должности в стационарных отделениях нашей клиники, проводят научную работу, консультации сложных пациентов, участвуют в консилиумах.

Ученая степень врача повышает доверие больного

Пребывание в стационарных отделениях (один койко-день)

В ООКБ№2 работает платный стационар. Нахождение в дневном стационаре  позволяет пройти обследование за несколько часов в день и вернуться в домашние условия. Круглосуточный стационар выбирают пациенты, которым необходимо постоянное медицинское наблюдение.

Во время пребывания в платном стационаре пациент находится под контролем специалистов, которые быстро реагируют на изменение состояния и могут изменить дозировку, скорректировать лечение. В ходе лечения возможны временное обострение течения болезни. Опытный персонал ООКБ№2  помогает пациенту справиться с такими состояниями.

В стационаре есть возможность сдать анализы без очередей, траты времени и волнений. Пациент психологически сосредотачивается на лечении и выполнении назначений врача без отвлечения на решение бытовых проблем и ненужных физических нагрузок. Комплекс лечебных, физиотерапевтических процедур в стационаре ускоряют выздоровление пациента. Платный стационар – это услуги специалистов высокой квалификации, которые снижают выраженность симптомов заболевания и высокий уровень сервиса. Для платной госпитализации заполните форму на сайте.

Бытовые и сервисные услуги (пребывание в палатах повышенной комфортности)

В платном стационаре лечатся пациенты любого возраста независимо от степени заболевания. Палаты для размещения 1 и 2 человек оснащены удобной мебелью, есть чайник, холодильник, телевизор. Лежачим больным предлагаются услуги сиделки.  Пациентов окружает персонал, который обеспечивает комфортные условия пациентам.

Платный стационар предполагает несколько схем обследования с учетом индивидуальных факторов пациента. Это палаты повышенной степени комфортности с удобной мебелью, приятное освещение, свежесть и нормальная влажность воздуха, оптимальная температура.

В палатах люкс с кожаной мебелью, шкафом-купе, холодильником, отдельным туалетом и душем, телевизором, кондиционером.

Посмотреть фотографии палат повышенной комфортности.

Неврологическая помощь

Во время вытяжения околопозвонковые ткани, мышцы, связки растягиваются и расстоянием между отдельными позвонками увеличивается в среднем на 1,5 мм. При компрессии нервных корешков, кровеносных сосудов вытяжение уменьшает сдавливание или полностью его устраняет. В итоге увеличивается отверстие между позвонками, снижается давление внутри дисков и уменьшается напряжение мышц.

Для достижения стойкого положительного эффекта выполняют несколько процедур с постепенным увеличением нагрузки. Вытяжение позвоночника проводится в щадящем режиме после консультации невролога.

  • Вытяжение собственным весом по наклонной плоскости (1сеанс). Сила вытяжения варьируется от 2 до 40 кг продолжительностью от 1 минуты до 2 часов. Курс включает 10-20 процедур.
  • Вытяжение через петлю Глиссона для шейного остеохондроза (один сеанс). Приспособление в виде ремней с застежками под подбородком и на затылке крепится на голове. Пациент размещается на специальной кушетке, на ремне закрепляется груз. Процедура проходит под наблюдением врача.
  • 1 сеанс вытяжения позвоночника на массажно-тракционном столе «Anatomotor»
  • 1 сеанс вытяжения позвоночника на аппарате «Вибротракс»
  • Консультация врача-невролога

Подробнее о неврологической помощи

Эндокринологическая помощь

Врач-эндокринолог диагностирует, лечит и проводит профилактику болезней, которые вызваны нарушениями работы щитовидной железы. К специалисту обращаются и при проблемах с избыточным весом или его дефицитом. Запись на сайте через специальную форму в разделе «Платные услуги».

Тонкоигольная пункционная аспирационная биопсия (ТПАБ)  под контролем УЗИ проводится амбулаторно с местной анестезией.

Пациент ложится на кушетку, освобождает шею. Врач ощупывает железу, находит уплотнение и вводит шприц с тонкой иглой. Содержимое узла всасывается в шприц. Игла вынимается, а содержимое узла наносится на лабораторные стекла для анализа. Для точной диагностики делают 2-3 прокола в несколько участков узла. Процедура длится 1-2 минуты и хорошо переносится пациентами. На место прокола накладывается стерильная повязка. Через 2 часа после биопсии можно принимать душ и вести обычную жизнь.

В ГАУЗ ООКБ№2 для пациентов проводятся занятия в школе диабета. Задача врача и пациента во время болезни – контроль уровня сахара в крови. Для этого необходимо знать особенности проявления болезни, приемы лечения, подобрать питание и контролировать его, следить за уровнем сахара в крови и мочи, контролировать вес. На занятиях учатся управлять заболеванием и жить полноценной жизнью.

  • Осваивают навыки доврачебной помощи при повышении сахара в крови
  • Узнают особенности здорового питания при болезни
  • Учатся контролировать причины, вызывающие осложнения заболевания.

Занятия проводятся в группах 8-10 человек.

Подробнее о эндокринологической помощи.

Гинекологическая помощь

Лапароскопия – самый малотравматичный вид операции с минимальной кровопотерей. В клинике проводятся лапароскопические операции на придатках. Во время процедуры врач иссекает трубу и яичник с одной или одновременно с двух сторон.  Преимущество такого вмешательства в отсутствии косметических дефектов, быстром возвращении к обычной жизни, отсутствии болевого синдрома и снижении риска образования внутренних спаек.

Лапароскопия проводится через разрезы в передней стенке живота с помощью специальных трубок и мини-видеокамеры. Ход операции виден на экране монитора. Пациенту делают анестезию.

Гистероскопия позволяет осмотреть внутреннюю полость матки, определить патологии и назначить оптимальное решение.

Процедура проводится в первой половине, на 6-9 день начала цикла. Предварительно пациентка сдает анализы крови, мочи, мазка, флюорографию, УЗИ, проходит осмотр терапевта.

Гистероскоп в виде гибкой трубки с оптикой позволяет увидеть строение клеток эпителия, железистых образований и вовремя диагностировать миому, гиперплазию, эндометриоз. Во время гистероскопии могут брать клетки для анализа и точной диагностики.

Подробнее о гинекологической помощи.

Перинатальный центр

В платном перинатальном центре будущие мамы пользуются индивидуальным медицинским обслуживанием и находятся в комфортных палатах. Для предоставления услуги заключается договор, в рамках которого родители знакомятся со специалистами родильного дома. На основе доверительного контакта будущая мама выбирает врача и акушера для родов.

Пациентке предоставляется услуга 1 посещения родственников после родов.

Подробнее об услугах перинатального центра.

Колопроктологическая помощь

Ректороманоскопию проводит врач-колопроктолог с помощью специального устройства, позволяющего осматривать слизистую оболочку прямой кишки на протяжении 25-30 см. Трубка с наконечником вводится в задний проход. Во время процедуры врач может взять для анализа биоптат, прижечь новообразование, провести коагуляцию сосудов, извлечь инородное тело, удалить полипы.

Основным методом лечения онкологии прямой кишки является операция. Вид операции зависит от места расположения опухоли. В ходе операции удаляют часть ободочной кишки с опухолью и часть лимфоузлов, чтобы исключить риск повторного образования опухоли. 

Операция Лонго проводится при симптомах геморроя на любой стадии развития. Названа в честь шведского ученого. Во время операции геморроидальные узлы  подтягиваются вверх из-за срезания слизистой вместе с кровеносными сосудами. Кровоснабжение узлов прекращается, и они постепенно исчезают. Операция длится 15 минут и не оставляет внешних следов.

Геморроидэктомия по Миллигану-Моргану II считается эффективной при запущенных случаях с выпадающими узлами, когда не помогают лигирующие кольца. Во время операции иссекают геморроидальные узлы открытым и закрытым способом.

При открытом варианте вытаскивают узел наружу. Зажимом перекрывают доступ крови, затем рассекают и прошивают стерильной нитью. В этом варианте рана после операции открыта и заживает без постороннего вмешательства.

При закрытом способе операцию проводят на слизистой оболочке, которую рассекают над узлом. Пораженные ткани удаляют, а слизистую зашивают. Операция Миллигана-Моргана считается наиболее эффективной на поздних стадиях болезни . Перед операцией проводят ректороманоскопию, УЗИ или КТ органов таза и традиционные анализы крови, мочи, биохимию, флюорографию, осмотры гинеколога для женщин и терапевта.

Врач-колопроктолог ООКБ№2 проводит иссечение хронического ректального свища. Свищ проявляется отверстием в стенке прямой кишки и выходит наружу. Каловые массы попадают в свищ и выходят на кожу через отверстие. Свищ в любом органе доставляет неудобства. А при ректальном свище постоянно идут выделения гноя, сукровицы, кала. Это вызывает дискомфорт и ограничения в общении. Избавить от свища может только операция.

Иссечение хронической формы эпителиального копчикового хода. Эта врожденная аномалия расположена в межъягодичной складке на 5-7 см выше анального отверстия. Отверстие выглядит в виде небольшого канала, стенки которого выстланы эпителием. При неблагоприятном воздействии копчиковый ход воспаляется, возникают осложнения. Лечение проводят только оперативным путем. Врач делает иссечение канала и патологических окружающих тканей.

Иссечение хронической анальной трещины, перианальной бахромки анального сосочка.

Анальная трещина возникает при нарушении слизистой оболочки прямой кишки. Основные симптомы – кровотечения и боли при дефекации. Врач диагностирует анальную трещину во время осмотра. При своевременном обращении назначается консервативное лечение, при котором заживление проходит в 60% случаев. При хроническом течении и незаживающей трещине основным методом лечения становится иссечение.

Анальные бахромки относят к эстетическим дефектам. Это наросты размерами от 0,5 до 1 сантиметра, напоминают сосочки и затрудняют гигиенические процедуры. Неприятности возникают при воспалении и тогда за помощью обращаются к колопроктологу. Современная медицина предлагает щадящий метод удаления, который предполагает иссечение перианальной бахромки анального сосочка.

Иссечение полипа

Полипы прямой кишки протекают бессимптомно. Это небольшие опухоли, вырастающие из стенок кишечника и заполняющие его просвет. В числе причин возникновения полипов самыми частыми называют геморрой, дизентерия, язвенный колит, запоры. Обнаруживаются полипы во время осмотра проктолога, эндоскопии. Обратиться к врачу необходимо, если во время дефекации появляются следы крови и слизи. Полипоз осложняют воспаления прямой кишки, анальные трещины и геморрой. Проблему решают только хирургическим путем. Полипы иссекают через ректоскоп и отправляют на гистологический анализ.

Операции при ректовагинальных свищах

Ректовагинальный свищ представляет собой канал между влагалищем и прямой кишкой. Симптомы: отделение газов, слизи и кала через влагалище, боли в промежности, неприятные ощущения при мочеиспускании. Врач диагностирует свищ с помощью ректороманоскопии, влагалищного осмотра, ректовагинального обследования. Лечение только оперативное с иссечением или замещением дефекта перегородки тканями пациента, пробкой или коллагеновой заплаткой. Разработано более 30 современных методик оперативного лечения.

Операции при гнойничковых поражениях кожи перианальной области. Воспаления с гнойничковыми поражениями вызывают патогенные микроорганизмы. Частыми причинами являются слабый иммунитет, простатит, аднексит, уретрит. Врач проводит диагностику и проводит операцию с анестезией.

Реконструктивно-восстановительные операции на толстой кишке направлены на восстановление непрерывности и проходимости кишечника и воспроизведение удаленных отделов с помощью специальных конструкций.

Проводятся восстановительные операции на закрытие кишечных стом, свищей толстой кишки. Реконструктивно-восстановительные операции, которые позволяют воспроизводить утраченную функцию толстой кишки и повысить качество жизни пациента после операции.

Вскрытие гнойного парапроктита по Габриэлю

Парапроктитом называют гнойное воспаление тканей вокруг прямой кишки. Причинами возникновения являются геморрой, анальные трещины, воспаление анальных желез. Лечат его только операционным путем. Кожу над воспаленным участком надрезают, откачивают гной и в просвет кишки вводят зонд, по которому рассекают гнойный ход. Выполняют полное иссечение пораженной слизистой оболочки. С

Флебэктомия (варикозная болезнь)

Во время флебэктомии удаляют патологически измененные подкожные вены. Операция проводится под наркозом. Перед операцией поврежденные вены выделяют. В коже делают прокол, затем пересекают и перевязывают большую подкожную вену. Вместо скальпеля специалист использует лазерный или радиочастотный луч. После перевязки больной вены ее отделяют от мягких тканей, других сосудов, лимфатических ветвей. Полностью освобожденный сосуд удаляют через кожный разрез. Вены с видимым эффектом зажимают через прокол в коже, извлекают и перевязывают. Накладывают швы, повязки, которые снимают через 7-10 дней.

Аппендэктомия – удаление воспаленного червеобразного отростка, который отходит от слепой кишки. Протекает с яркими симптомами и может маскироваться под множество других заболеваний. В большинстве случаев операция проводится в срочном порядке. Делается разрез в передней стенке живота справа. Через него выводится слепая кишка. Аппендикс отсекают, рану зашивают.

Грыжесечение при свободной паховой, пупочной, бедренной грыжах, грыже «белой» линии живота

Грыжей называют выпадение внутренних органов за пределы анатомической полости в общие покровы тела или в соседнюю полость. Причиной грыж называют тяжелый физический труд с резким напряжением брюшного пресса, слабые брюшные стенки, запоры.

Грыжа проявляется выпячиванием и болью при кашле, физическом напряжении, ходьбе. Выпячивание может уменьшаться или полностью исчезать в положении лежа или после ручного вправления.

Лечение грыж проводится только оперативным путем с анестезией. Грыжевой мешок выделяют, перевязывают у шейки и в месте сужения грыжевого канала.

Закрытая лапароскопическая холецистэктомия

Так называют операцию удаления желчного пузыря. Основной причиной называют образование камней в желчном пузыре. Лапароскопические операции называют «золотым стандартом» за небольшую травматичность, быстрые сроки восстановления.

Прочитайте подробнее о колопроктологии и воспользуйтесь услугами нашего стационара.

Рентгенохирургические методы диагностики и лечения урологических заболеваний

Чрескожная пункционная нефростомия. Во время операции в полость почки устанавливается дренаж (нефростома), по которому моча поступает во внешние системы сбора. Операция показана при мочекаменной болезни, опухоли почек и мочеточника, опухоли простаты, забрюшинном неврозе. Длительность операции 20-30 минут. Проводит врач-уролог или радиолог в специально оборудованной операционной.

Нефроскопия (контактная литотрипсия). Операция проводится при камнях в почках или мочеточнике размером от 0,5 до 2,5 см. Тонкий эндоскоп вводится в мочевой пузырь. Весь процесс операции виден в монитор компьютера. После обнаружения каждый камень дробят с помощью литотриптера. Операция занимает около 1 часа. Части раздробленных камней выходят через мочеточник.

Трансуретральная уретеролитотрипсия. Операции проводятся с применением специальных инструментов через мочеиспускательный канал. Методика лечения позволяет обходиться без надрезов, что уменьшает время возвращения к обычной жизни. В мочеточник вводится длинная трубчатая структура с видеокамерой и рабочим каналом с щипцами и захватами. После осмотра камня проводится его дробление лазером или ультразвуком.

 

Цистолитотрипсия и удаление лигатур мочевого пузыря. Лигатурные камни образуются на шовных нитях, не рассосавшихся после операций. Операция проводится бескровно, камни дробятся и выводятся через мочеиспускательный канал.

Уретероцистонеоанастамоз предполагает соединение хирургическим путем мочеточника с мочевым пузырем. Применяется при лечении злокачественных новообразований мочевого пузыря с инвазией в устье мочеточника.

Трансуретральная резекция простаты относится к малоинвазивным процедурам. Во время операции с помощью резектоскопа удаляется гиперплазия простаты.

 Перейти в раздел рентгенохирургии и лечения урологических заболеваний.

Хирургическое торакальное отделение платные услуги

Операции I категории сложности проводятся с диагностической целью.

Диагностические манипуляции на легких и бронхах проводятся для выявления заболеваний.

Биопсия легкого закрытая (пункционная) чрескожная проводится для получения образца легочной ткани для исследования и диагностики. Грудная стенка прокалывается толстой длинной иглой под контролем УЗИ или рентгенологическим.

Многие заболевания имеют схожую рентгенологическую и клиническую картину, гистологическое исследование позволяет поставить точный диагноз.

Диагностические манипуляции проводятся для постановки диагноза основного заболевания и оценки  возможных изменений, для выяснения состояния основных функций организма. К ним относятся осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация.

Склерозирование плевры проводят с помощью специальных растворов, что препятствует скоплению жидкости внутри плевральных оболочек.

Пункция легкого (кроме биопсии) – это лечебно-диагностическая процедура, во время которой берется анализ или удаляется лишняя жидкость из пространства между листками плевры.  Проводится с местной анестезией.

Пневмоперитонеум для коллабирования легкого – это введение кислорода или углекислого газа в брюшную полость для лечения туберкулеза легких.

К методам 2 категории сложности относятся следующие услуги

Бронхоскопия жесткая позволяет исследовать просвет и слизистую оболочку трахеи и бронхов, удалить жидкости, инородных тел из легких. Прибор с системой трубок длиной около 60 см оснащен видеокамерой, изображение с которой выводится на монитор в режиме реального времени.

Медиастиноскопия – это диагностика, позволяющая получить данные из очага опухоли с помощью медиастиноскопа. Трубку прибора вводят через небольшой разрез в шее, рассматривают ткани  и берут биопсию из подозрительных лимфоузлов.

Торакоскопия трансплевральная исследует внутреннюю поверхность плевральной полости. Через прокол в грудной клетке вводится торакоскоп с возможностью передачи изображения на монитор компьютера. Во время исследования врач осматривает состояние легких, перикарда и средостения.

Операции 3 категории сложности проводятся у пациентов с тяжелыми болезнями, которые сопровождаются нарушением функций.

Восстановление плевры (рассечение спаек)

Операция на диафрагме, грудной клетке, средостении.

Биопсия легкого закрытая исследует участок ткани пациента через надрез в тканях пациента с помощью длинной иглы. Биопсия легкого закрытая (пункционная) эндоскопом  и биопсия грудной стенки, плевры, диафрагмы .

Диагностические манипуляции на грудной клетке, плевре, средостении, диафрагме

Торакоскопия проводится через прокол в грудной клетке для осмотра и обследования плевральной полости.

Операции 4 категории сложности

К ним относят хирургические вмешательства при тяжелых заболеваниях с риском для жизни пациента.

Операции на легком, бронхе, грудной клетке проводятся пациентам со сложными патологиями, которые без лечения могут привести к смерти пациента. Для успешного проведения операции требуется не только полное обследование, но и подготовка пациента. Дыхательная гимнастика перед операцией помогает расправить легкие и восстановить их функции после лечения.

Коллабирование легкого хирургическое

Иссечение легкого другое (кроме биопсии) называют лобэктомией. Проводят при поражении раком или туберкулезом.

Резекция легкого сегментарная предполагает удаление части легкого. Каждое легкое состоит из участков, снабженных веной, артерией и сегментарным бронхом. При туберкулезе, небольших опухолях иссекают сегмент легкого без риска для остальной части органа.

Иссечение или разрушение местного поражения ткани легкого, ткани средостения, грудной стенки проводится при патологических изменениях.

Рассечение грудной стенки и плевры проводится во время операции.

Медиастинотомия (кроме мадиастиноскопии) применяется для дренирования гнойных процессов и стабилизации медиастинального давления. Это визуальное исследование и биопсия тканей лимфоузлов, средостения

Восстановление целостности грудной клетки используется для устранения осложнений, возникших после торакальных операций. В операции применяются фиксирующие элементы – отрезки трубчатого шнура из никелид-титановой нити.

Хирургическое торакальное отделение

Специализация торакального отделения — операции на грудной клетке.

Операции 5 категории сложности не исключают смертельного исхода спустя сутки после операции или без нее.

Во время декортикации легкого освобождают от рубцовых изменений, покрывающих плевру. Операция проводится для создания условий для восстановления функции легкого и его расправления.

Резекция бронха проводится иссечением патологически измененного участка. В числе показаний к операции: доброкачественные опухоли, врожденные и приобретенные сужения, ранения и разрывы бронхов.

Лобэктомия легкого с сегментарной резекцией соседней доли легкого – это иссечение и удаление легкого при туберкулезе в запущенной форме и онкологии.

Пневмонэктомия проводится с полным удалением легкого из-за злокачественной опухоли, хронического нагноительного процесса при обширном туберкулезном поражении.

Резекция легкого радикальная комбинированная (одним блоком с удалением соседней структуры) Операции выполняются при легочных кровотечениях, травмах легкого.

Выбор типа операции зависит от степени и распространенности процесса, возрастные особенности пациента.

Нужен хирург обратитесь в наше хирургическое отделение.

Отделение анестезиологии-реанимации

Платные услуги – это высокое качество обслуживания в ожидаемые сроки в комфортной обстановке и дружелюбной атмосфере.

Платные услуги в реанимации подробно.

Диагностика и лечение полипов желчного пузыря

N Am J Med Sci. 2012 May; 4 (5): 203–211.

Åke Andrén-Sandberg

Отделение хирургии Каролинского института при больнице Каролинского университета, Худдинге, Стокгольм, Швеция

Отделение хирургии Каролинского института при больнице Каролинского университета, Худдинге,

, Стокгольм, Швеция 8 Адрес

для переписки:
Д-р Оке Андрен-Сандберг, отделение хирургии, Каролинский институт при больнице Каролинского университета, Худдинге, S-141 86, Стокгольм, Швеция.Электронная почта: [email protected] Авторские права: © Североамериканский журнал медицинских наук

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование , распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Рак желчного пузыря — довольно редкое заболевание, при появлении симптомов он обычно достигает неизлечимой стадии.Поэтому необходимо делать все возможное, чтобы найти бессимптомные стадии и найти предраковые полипы желчного пузыря. Даже если рак желчного пузыря — редкое заболевание, полипы желчного пузыря встречаются часто, лишь некоторые полипы перерастают в рак. Это делает полипы желчного пузыря еще одной проблемой: какие полипы необходимо удалить хирургическим путем, за какими следует наблюдать и как долго? Автор использовал ключевое слово «полипс желчного пузыря» в PubMed и проанализировал научную литературу, опубликованную с января 2000 года по декабрь 2011 года.В данной обзорной статье обобщены почти все аспекты полипа желчного пузыря, включая факторы риска, клинический диагноз и лечение, а также комментарии автора, в которых рекомендуется клиническое лечение. Цель автора состоит в том, что 11-летних знаний о полипах желчного пузыря, обобщенных из всех литературных источников, достаточно, чтобы знать, как врачи будут обращаться со следующим пациентом с полипом желчного пузыря.

Ключевые слова: Рак, клинические рекомендации, диагностика и лечение, полипы желчного пузыря, факторы риска

Введение

Поражения, которые выступают из стенки желчного пузыря во внутреннюю часть желчного пузыря, называются полипами желчного пузыря (GP).У большинства пациентов диагноз ставится случайно при обычном УЗИ брюшной полости или после холецистэктомии по поводу камней в желчном пузыре или желчной колики. Несмотря на то, что большинство полипов желчного пузыря являются доброкачественными по своей природе, в некоторых случаях присутствуют злокачественные полипы, и раннее выявление и соответствующие ранние меры важны для лечения и долгосрочного выживания. Основная цель лечения полипов желчного пузыря — предотвратить развитие карциномы желчного пузыря.

Термин «полиповидные поражения желчного пузыря» обозначает широкий спектр находок.Полипы желчного пузыря классифицируются как доброкачественные и злокачественные. Доброкачественные врачи общей практики подразделяются на: псевдоопухоли (полипы холестерина, воспалительные полипы; холестеролоз и гиперплазия), эпителиальные опухоли (аденомы) и мезенхиматозные опухоли (фиброма, липома и гемангиома). Злокачественные врачи общей практики — это карциномы желчного пузыря. Плохой прогноз для пациентов с раком желчного пузыря означает, что важно различать доброкачественные полипы и злокачественные или предраковые полипы. [1]

Автор рассмотрел через PubMed литературу, опубликованную с января 2000 г. по декабрь 2011 г., и обобщил аспекты полипа желчного пузыря, чтобы клиницисты могли лучше справиться со следующим пациентом с полипом желчного пузыря.

Заболеваемость полипами желчного пузыря

Распространенность полипов желчного пузыря составляла 4,3–6,9%. Полиповидные поражения желчного пузыря включают множество патологических типов. [2] Хотя есть некоторые различия согласно сообщениям, распространенность полиповидных поражений желчного пузыря регистрируется в 2–12% образцов холецистэктомии, что, вероятно, зависит от показаний к холецистэктомии [3].

Возраст и пол, по-видимому, являются важными факторами возникновения полипов желчного пузыря.В исследовании с участием 1558 пациентов с полипами желчного пузыря возраст на момент постановки диагноза составлял 49 лет [4]. В большинстве публикаций, в которых рассчитывается это соотношение, заболеваемость чаще встречается у мужчин. [1,5] Соотношение полов и возраст на момент постановки диагноза полипов желчного пузыря составляли 1,15: 1 (от мужчины к женщине). [4 , 6]

Факторы риска полипов

Полипы желчного пузыря — опухолевидные поражения этого органа. Мало что известно о факторах, связанных с возникновением полипов желчного пузыря.Однако образование полипов желчного пузыря связано с метаболизмом жиров. Связь между полипами желчного пузыря и семейным анамнезом некоторых заболеваний предполагает проведение некоторых генетических исследований. [7]

В отличие от хорошо известных факторов риска желчных камней, попытки определить факторы риска развития полипов желчного пузыря не показали какой-либо устойчивой связи между образованием полипов и возрастом, полом, ожирением или такими заболеваниями, как диабет. В литературе есть сведения об обратной связи между полипами желчного пузыря и камнями.Предполагается, что полипы либо механически нарушают образование камней, либо полипы труднее диагностировать рентгенологически при наличии камней [8].

У пациентов с синдромами врожденного полипоза, такими как синдром Пейтца-Егерса и Гарднера, также могут развиться полипы желчного пузыря. Большой ретроспективный анализ факторов риска полипов желчного пузыря у населения Китая выявил хронический гепатит B как фактор риска [8].

Предполагаемые факторы риска для пациентов со злокачественными полипами желчного пузыря включают возраст старше 60 лет, наличие камней в желчном пузыре и первичный склерозирующий холангит.Характеристики риска полипа включают размер более 6 мм, одиночный и сидячий [8].

Симптоматология

Симптомы полиповидных поражений желчного пузыря неспецифичны и расплывчаты, а во многих случаях бессимптомны. По этой причине полиповидные поражения желчного пузыря часто обнаруживаются случайно. [3,9] Однако есть пациенты с полипами желчного пузыря, которые могут страдать тошнотой, рвотой и периодической болью в правом подреберье из-за периодических обструкций, вызванных небольшими размерами. фрагменты холестерина, которые отделяются от слизистой оболочки желчного пузыря.Имеются описания полипов, которые сильно выпирают, перекрывая пузырный канал или первичные желчные протоки, вызывая острый холецистит или механическую желтуху, но это очень редкие осложнения. [1]

Полипы иногда выявляются при трансабдоминальном ультразвуковом исследовании по поводу боли в правом подреберье. При отсутствии других данных полип желчного пузыря может рассматриваться как источник желчной колики. Если возникают какие-либо симптомы, чаще всего наблюдаются боль в правом подреберье, тошнота, диспепсия и желтуха.Однако у большинства пациентов есть камни в желчном пузыре; неясно, были ли полипы в первую очередь причиной симптомов. Не было различий в симптомах у пациентов с доброкачественными и злокачественными полипами. В большом ретроспективном анализе, обнаружившем полипы желчного пузыря на УЗИ брюшной полости, 64% этих полипов были диагностированы во время обследования на несвязанное заболевание. У 23% были абдоминальные симптомы, а у 13% — повышенные показатели функции печени. Полипы холестерина могут отслаиваться и клинически вести себя как камни в желчном пузыре, вызывая желчные колики, непроходимость или даже панкреатит.Имеются также сообщения о полипах желчного пузыря, вызывающих бескаменный холецистит или даже массивную гемобилию [8].

Симптомы могут быть связаны с псевдополипами, такими как полип холестерина, воспалительный или гиперпластический полип, которые включают несварение желудка, боль в правом верхнем квадранте и дискомфорт, холецистит или камень в желчном пузыре. [10] Метаболический синдром тесно связан с развитием полипов холестерина. [10]

Связь между камнями желчного пузыря и полипами желчного пузыря

Целью одного исследования было определение клинических характеристик субъектов с полипами желчного пузыря и желчнокаменной болезнью по сравнению с пациентами с полипами только желчного пузыря.Не было отмечено существенной разницы в среднем интервале изменения размера полипа в течение периода наблюдения между исследуемой и контрольной группами. Значительно более высокая доля испытуемых в исследуемой группе имела приступы острого холецистита по сравнению с контрольной группой. По данным многомерного логистического регрессионного анализа, утолщение стенки желчного пузыря при первичном ультразвуковом исследовании (УЗИ) и интервальное увеличение размера полипов желчного пузыря были значимыми независимыми факторами риска холецистэктомии.В течение периода наблюдения рака желчного пузыря не было. Следовательно, не было существенной разницы в размере дельта-полипа между испытуемыми с полипами желчного пузыря и желчнокаменной болезнью и только с полипами желчного пузыря. [11]

У некоторых пациентов, у которых после холецистэктомии подтверждено полиповидное поражение желчного пузыря, обнаруживаются желчные камни. Симптомы были значительно связаны со злокачественным полипом по сравнению с доброкачественным полипом. Связь симптома и наличия связанного желчного камня анализировалась отдельно.Существенной ассоциации симптома с ассоциированным желчным камнем не обнаружено. Однако количество симптоматических случаев имеет тенденцию к увеличению с увеличением размера полипа. Таким образом, можно предположить, что симптом может быть связан с размером полипа, а не с желчными камнями. [3]

Визуализация полипов желчного пузыря

Разработка и усовершенствование методов диагностической визуализации, таких как компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) и УЗИ, и их широкое применение привели к увеличению числа случайных диагнозов камней желчного пузыря и полипы желчного пузыря.Однако вопрос о надлежащем управлении этими организациями остается спорным. [12]

Ультрасонография

УЗИ брюшной полости считается лучшим доступным исследованием для диагностики полипов желчного пузыря не только из-за его доступности и низкой стоимости, но и из-за его хорошей чувствительности и специфичности. Полипы можно найти, подсчитать и измерить с помощью ультразвука, а также можно увидеть три слоя стенки желчного пузыря и любые отклонения. [1] Полипы выглядят как фиксированный гиперэхогенный материал, выступающий в просвет желчного пузыря, с акустической тенью или без нее.Чувствительность УЗИ брюшной полости для диагностики полипов желчного пузыря превосходит как оральную холецистографию, так и КТ, и позволяет отличить полип холестерина от аденомы или аденокарциномы. Полип холестерина проявляется как масса, эхогенность которой аналогична эхогенности стенки желчного пузыря, и без теневого конуса. Однако провести различие сложно, и статус полипов как доброкачественных или злокачественных не может быть определен только с помощью УЗИ брюшной полости [1]. Как правило, полипы желчного пузыря обнаруживаются при УЗИ только в том случае, если их диаметр превышает 5 мм.Сонографическое различие между доброкачественными и злокачественными полипами (и калькулезным заболеванием) в значительной степени зависит от размера одного неподвижного поражения в желчном пузыре. Камень в желчном пузыре, пораженный стенкой желчного пузыря, может быть легко ошибочно принят за полип при ультразвуковом сканировании. [13]

Однако УЗИ брюшной полости часто ограничивается телосложением пациента, а технические ограничения могут привести к вариабельности интерпретации внутри наблюдателя. УЗИ брюшной полости обычно считается первым исследованием для постановки этого диагноза; это ни в коем случае не является окончательным показателем наличия полипа желчного пузыря или его злокачественного потенциала.[8] Ретроспективное исследование показало, что зонды симптомов обнаруживали небольшие складки слизистой оболочки или неправильно диагностировали желчные камни, которые не имели задней тени или были неподвижны. Ультразвук может недооценить максимальный диаметр, а оценка размера может ввести в заблуждение. Таким образом, ультразвук не может надежно отличить неопухолевые полипы от неопластических [9].

Измерение размера поражения только с помощью обычного УЗИ недостаточно для их дифференциации. Полипы холестерина желчного пузыря легко обнаруживаются с помощью УЗИ брюшной полости.Они состоят из пенистых гистиоцитов, содержащих холестерин, покрытых одним слоем столбчатых клеток, подобных тем, которые выстилают прилегающую слизистую оболочку, и считаются доброкачественными [14].

Расхождение между УЗИ и КТ

Средние значения для КТ сканирования, как правило, были меньше, чем для УЗИ. Расхождения в максимальных диаметрах между УЗИ и КТ составляли 6 ± 4 мм в группе полипов холестерина и 2 ± 2 мм в группе полипов без холестерина, и это различие было статистически значимым.[10] При диагностике полиповидных поражений желчного пузыря частота обнаружения В-ультразвука значительно выше, чем при КТ или холецистографии. Таким образом, B-ультрасонография может быть впервые использована для диагностики полиповидных поражений желчного пузыря. Однако КТ может отображать местные анатомические корреляции печени, желчного пузыря, ворот печени и других органов. Усовершенствованная КТ может улучшить частоту обнаружения полиповидных поражений желчного пузыря для КТ [15].

Небольшие полиповидные поражения желчного пузыря легко обнаруживаются с помощью УЗИ, но точность, основанная исключительно на УЗИ, является спорной.[16] Точность сонографии для диагностики полиповидных поражений желчного пузыря была низкой. Многие из небольших полипов, обнаруженных при ультразвуковом исследовании, скорее всего, представляют собой камень, врезанный в стенку желчного пузыря, или другую аномалию. [17]

Трехмерное ультразвуковое исследование

Трехмерное ультразвуковое исследование (3DUS) хорошо коррелирует с двумерным ультразвуком (2DUS) в отношении большинства проблем с желчным пузырем и может быть достаточным в качестве отдельного метода [18].

Ультразвуковое исследование с высоким разрешением

Эндоскопическое ультразвуковое исследование (EUS) считалось наиболее чувствительным методом диагностики полиповидных поражений желчного пузыря.Однако диагностическая точность УЗИ высокого разрешения (HRUS) и EUS для дифференциальной диагностики полиповидных поражений желчного пузыря была сопоставимой. Принимая во внимание комфорт пациента и отсутствие необходимости в седативных средствах, считалось, что HRUS, вероятно, станет важным диагностическим методом для дифференциальной диагностики и определения стадии полиповидных поражений желчного пузыря и раннего рака желчного пузыря [19].

Гармоническая визуализация

Качество изображений в гармоническом режиме лучше, а стенки желчного пузыря более отчетливы.Таким образом, полипы были более заметны на гармонических изображениях, которые являются более точными измерениями полипов. В гармоническом режиме снижается уровень артефактов, создаваемых стенкой тела, и повышается контрастное разрешение за счет снижения уровня шума. Визуализация желчного пузыря улучшается в гармоническом режиме [20].

Ультрасонография с контрастным усилением

Достижения в традиционной УЗИ, такие как УЗИ с высоким разрешением, способствовали улучшению выявления полиповидных поражений желчного пузыря.Контрастное вещество на основе галактозы использовалось в США для дифференциальной диагностики полиповидных поражений желчного пузыря [2]. Когда диффузный и разветвленный типы считались показателями рака, точность составляла 85%, чувствительность 100% и специфичность 77%. При раке желчного пузыря окрашивание всей опухоли было непрерывным, что соответствовало диффузной гиперваскуляризации. В доброкачественных полипах желчного пузыря окрашивание было рассредоточенным, а изображение потока было однородным и небольшим. Таким образом, паттерны увеличения ультразвукового контраста показывают характерные ассоциации с патологическими данными, служат ценным дополнением при диагностике заболеваний желчного пузыря [21] и дифференцируют карциному желчного пузыря от других полиповидных поражений желчного пузыря.[22]

Эндоскопическое ультразвуковое исследование (EUS)

EUS лучше, чем B-ультрасонография. [15] EUS получила широкое распространение для диагностики злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта, подслизистых поражений желудочно-кишечного тракта и аномалий, обнаруживаемых на поперечных изображениях [8]. EUS также рекомендуется для дальнейшего исследования после обычного УЗИ, потому что полученные изображения более отчетливы, чем при обычном УЗИ. Такие изображения кажутся многообещающими для отличия полипов холестерина от других полипов, а общая точность дифференциации новообразований от неопухолевых образований составила 91%.[2,8]

Не ясно, можно ли использовать только EUS для определения стратегии лечения полипов желчного пузыря. Одной ЭУЗИ недостаточно для определения курса лечения полипов размером менее 10 мм, но она может быть более точной, чем трансабдоминальное УЗИ, для определения того, являются ли полипы желчного пузыря неопластическими [8]. Различение неопухолевых, неопластических и потенциально злокачественных поражений является основной диагностической дилеммой, и варианты лечения этих поражений остаются спорными.Считается, что EUS превосходит обычное УЗИ для визуализации поражений желчного пузыря, поскольку EUS может обеспечить изображения небольших поражений с высоким разрешением и более высокими ультразвуковыми частотами (7,5–12 МГц, против , 3,5–5 МГц) [8]. Хотя ЭУЗИ было более точным, чем УЗИ, его точность для дифференциации злокачественных новообразований менее 1,0 см была низкой. [23,24]

Сравнение с трансабдоминальным УЗИ

Трансабдоминальное УЗИ (УЗИ) облегчило обнаружение полипов желчного пузыря, но дифференциация диагностика полипов менее 20 мм остается сложной задачей.EUS значительно повышает точность дифференциальной диагностики полипов желчного пузыря и, как полагают, играет важную роль в определении стратегии лечения полипов желчного пузыря. [25,26]

Система оценки EUS

Система оценки для прогнозирования неопластических полипов желчный пузырь. [27] Общая оценка EUS, основанная на коэффициенте многомерного анализа, была следующей: (максимальный диаметр в мм) + (оценка внутренней эхо-картины; где гетерогенный = 4, однородный = 0) + (оценка гиперэхогенного пятна; где наличие = — 5, отсутствие = 0).Согласно системе оценки EUS, чувствительность, специфичность и точность оценки риска опухолевых полипов с оценкой 12 и выше составляли 78%, 83% и 83% соответственно [28].

Компьютерная томография

КТ брюшной полости неспособна выявлять поражения низкой плотности, и ее чувствительность для диагностики полипов желчного пузыря недостаточна, особенно когда полипы желчного пузыря были меньше 10 мм в диаметре, но она полезна для изучения карциномы желчного пузыря. анатомические корреляции и для исследования метастазов ганглиев.[1,10] Достижения в области КТ с несколькими детекторами увеличили ее точность для дифференциальной диагностики полипов желчного пузыря, и КТ обычно показывает полиповидную карциному желчного пузыря как увеличивающуюся, внутрипросветную массу ткани, более плотную, чем окружающая желчь, и может надежно идентифицировать опухолевые поражения [1,10]. 2] В частности, спиральная компьютерная томография может быть полезна для оценки небольших полиповидных поражений желчного пузыря и может дифференцировать неопластические и неопухолевые мелкие полиповидные поражения желчного пузыря и надежно идентифицировать наличие неопластических поражений, которые следует удалить.[14] Размер более 1,5 см, сидячая форма и восприятие на неулучшенных изображениях — основные факторы, которые отличают неопластический полип желчного пузыря размером 1 см и более от неопухолевого. [29]

Магнитно-резонансная томография

Магнитно-резонансная томография не получила широкого распространения для оценки заболеваний желчного пузыря, поскольку ее недостатками являются низкое пространственное и контрастное разрешение. Среди полиповидных образований злокачественные образования демонстрировали раннее и продолжительное усиление, в то время как доброкачественные поражения демонстрировали раннее усиление с последующим вымыванием.[2] Сообщается, что различные злокачественные опухоли могут показывать высокую интенсивность сигнала на диффузионно-взвешенной МРТ (DWI), что отражает их высокую клеточность и / или длительное время релаксации. Следовательно, DWI с высоким значением b может быть полезен для дифференциации доброкачественных и злокачественных полиповидных поражений желчного пузыря [30].

Позитронно-эмиссионная томография

Представлена ​​небольшая серия пациентов с полипами желчного пузыря, у которых до операции был правильно поставлен диагноз доброкачественной или злокачественной опухоли с помощью позитронно-эмиссионной томографии с дезоксиглюкозой, меченной 18 F.[8]

Внутривенная холецистография

Внутривенная холецистография — безопасный метод, но полипы желчного пузыря не становятся достаточно непрозрачными. [1]

Транспапиллярный доступ

Чрескожная чреспеченочная тонкоигольная аспирация и чрескожная чреспеченочная холецистоскопия известны как точные диагностические методы при оценке полипов желчного пузыря, но они требуют времени и плохо переносятся пациентами. Кроме того, диагностическая точность эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии неудовлетворительна, поскольку она может показать только дефект наполнения желчного пузыря без определения поверхности полиповидных поражений.[2]

Гистопатология

Гистологическая классификация и определение природы полипов желчного пузыря остаются дилеммой. Фактически, классификация полипов была очень запутанной до тех пор, пока Кристенсен и Исхак не представили ее в 1970-х годах. Впоследствии всесторонний обзор, проведенный Институтом патологии Вооруженных сил, предоставил глубокую классификацию и подробное описание радиологических и клинико-патологических особенностей каждого из этих отдельных поражений. Это, безусловно, наиболее подробное исследование по данному вопросу в английской литературе с подробным описанием каждой конкретной сущности.

Согласно гистологии полипа [31] двумя типами являются: (1) доброкачественные неопластические полипы, которые включают эпителиальные, аденомы, папиллярные, аденомы, непапиллярные, поддерживающие ткани, гемангиому, липому, лейомиому, гранулярно-клеточную опухоль, гиперплазию. , аденоматозная, аденомиоматозная, гетеротропия, слизистая оболочка желудка, слизистая оболочка кишечника, поджелудочная железа, печень, полип, воспалительное, холестериновое, разное, фиброксантогранулематозное воспаление, паразитарная инфекция и другие; и (2) злокачественные полипы, которые включают аденокарциному, прочее, муцинозную цистаденому, плоскоклеточный рак и аденоакантому.

Большинство полипов желчного пузыря являются доброкачественными неопухолевыми образованиями, которые редко вызывают симптомы. Наиболее распространенный тип полипов желчного пузыря — полип холестерина. Аденомы или аденомиоматозные полипы очень редки и были обнаружены только у 0,4% пациентов, перенесших холецистэктомию по поводу заболевания желчного пузыря [7].

Холестериновые полипы

Недавние исследования показали, что большинство полипов желчного пузыря доброкачественные, и 60–90% из них — холестериновые полипы. Полипы холестерина обычно меньше 10 мм.часто присутствуют множественные полипы холестерина. Они часто связаны с везикулярным холестеролозом и, как полагают, не имеют злокачественного потенциала, даже если было зарегистрировано три случая рака, связанного с холестеролозом [14].

Воспалительные полипы

Воспалительные полипы встречаются редко. Они составляют около 10% полипов желчного пузыря и являются результатом грануляции и фиброзной ткани, вторичной по отношению к хроническому воспалению. Обычно они имеют размер менее 10 мм и не являются новообразованиями.[8] Это местные воспалительные реакции пролиферации эпителия с инфильтрацией воспалительных клеток и часто связанные с хроническим холециститом. [1,32]

Аденомы желчного пузыря

Хотя аденомы являются доброкачественными полипами, они могут проявлять предраковое поведение. Эти поражения представляют собой обычно расположенные на ножке единичные поражения и могут быть связаны с желчными камнями или хроническим холециститом. Аденомы составляют около четырех предраковых полипов желчного пузыря и считаются неопластическими.Они имеют размер от 5 до 20 мм и, как правило, одиночные. [1]

Аденомы желчного пузыря — редкие, но хорошо документированные доброкачественные эпителиальные опухоли. Обычно они обнаруживаются случайно в образцах после холецистэктомии или во время предоперационных визуализационных исследований. Хотя они обычно протекают бессимптомно, они могут проявляться в результате сопутствующих симптоматических камней в желчном пузыре или в результате обструкции пузырных протоков из-за большой аденомы. Аденомы могут быть сидячими, с ножками или просто полиповидными выступами, и большинство из них сопровождается камнями в желчном пузыре.Гистологически они могут быть тубулярными, сосочковыми или тубулопапиллярными. Тубулярный тип является наиболее распространенным и состоит из желез пилорического или кишечного типа. Эти аденомы часто сосуществуют с гиперпластическими и метапластическими поражениями, могут содержать гетерогенные популяции клеток и могут демонстрировать широкий спектр морфологических паттернов, которые еще больше усложняют гистологическую интерпретацию [7].

Аденомиоматоз

Аденомиоматоз, невоспалительное изменение желчного пузыря, встречается у пациентов среднего возраста, и заболеваемость увеличивается с возрастом.Первоначально описываемая как доброкачественная находка, в настоящее время идентифицируется как предраковое поражение, и сообщалось о случаях рака, связанных с областями аденомиоматоза [014x-6]. [6] Аденомиоматоз составляет до 25% полипов желчного пузыря и обычно локализуется на дне желчного пузыря, проявляясь в виде одиночного полипа. [8,33]

Прогнозирование злокачественности

В многочисленных исследованиях предпринимались попытки определить характеристики, которые увеличивают вероятность того, что данный желчный пузырь полип может быть злокачественным.[8] Некоторые исследования показали, что возраст, наличие сахарного диабета [34], размер полипа, камни в желчном пузыре, солитарный полип и симптоматический полип [35] являются важными факторами злокачественности.

Многие исследования показали, что злокачественные полипы желчного пузыря значительно чаще встречаются у пациентов старше 50 лет. [1,3,8,34,35] Размер полипа уже давно считается важным фактором. Полипы желчного пузыря размером более 1,5 см, особенно при одиночных гипоэхогенных полипах на сидячих местах, связаны с риском злокачественных новообразований.[1,3,4,8,34,36]

Как правило, бессимптомные полипы размером менее 1 см контролируются в течение 6–12 месяцев с помощью контрольного ультразвукового исследования, чтобы обнаружить любой быстрый рост. Однако некоторые исследования показали, что диаметр полипа сам по себе не является безопасным критерием исключения новообразования [2,32], и поэтому настоятельно рекомендуется рассмотреть возможность холецистэктомии для любого полипа более 6 мм. [9,37]

Корреляция между УЗИ и гистопатология

Для анализа результатов УЗИ и гистопатологии пациентов, прооперированных по поводу полипов желчного пузыря, были проанализированы записи пациентов с ультрасонографическим диагнозом полипа желчного пузыря, перенесших холецистэктомию в течение 13 лет, с указанием демографических, ультразвуковых и гистопатологических данных. данные.Сто двадцать три пациента были прооперированы. Все были одиночными и крупнее 10 мм. Было обнаружено, что существует значимая корреляция между ультразвуковым и гистопатологическим определением размера полипа. Размер полипа также был предиктором наличия аденомы. Был сделан вывод о наличии хорошей корреляции между размером полипа желчного пузыря в США и размером, указанным в гистопатологическом отчете [38].

Форма полипов

Морфология матки — один из важных факторов, указывающих на злокачественность.[3] Сидячая морфология преобладала у злокачественных пациентов. Одним из возможных объяснений частой морфологии сидячей кости при злокачественных полиповидных поражениях желчного пузыря может быть то, что большинство видов рака желчного пузыря возникают in situ из плоского диспластического эпителия. [3] Пациенты с полипами на сидячей кости имеют более высокую распространенность злокачественных новообразований, чем пациенты с полипами на ножке, а карциномы на более поздней стадии встречаются редко, чем карциномы на ножке.[14]

Количество полипов

Неопластические полипы, как правило, были одиночными, тогда как полипы холестерина обычно были множественными. Одиночное поражение значительно чаще встречалось при злокачественных новообразованиях [3]. Однако исследование, в которое вошли 1558 пациентов с солитарными полипами желчного пузыря, не имели более высокого риска опухолевых полипов, чем множественные полипы. [4]

Опухоль с учетом времени наблюдения

Одно исследование было направлено на оценку риска злокачественных новообразований желчного пузыря, у 1558 пациентов с полипами желчного пузыря был диагностирован диагноз и проведено УЗИ.На то, чтобы заметить рост одного из опухолевых полипов, понадобилось 7 лет. Поэтому рекомендуется длительное наблюдение для выявления изменений полипов желчного пузыря. Маленькие полипы имеют риск злокачественного новообразования, тщательное долгосрочное наблюдение за полипами желчного пузыря поможет обнаружить и вылечить рак желчного пузыря на ранней стадии. [4]

Наличие камней в желчном пузыре

Наличие камней или желчного осадка является фактором риска. Тем не менее, есть две проблемы, которые следует учитывать перед тем, как делать полипы желчного пузыря с камнями в желчном пузыре и показывать на холецистэктомию.Во-первых, связанный с этим риск не так велик, как размер полипа. Когда мы рассматриваем и размер полипа, и камни в желчном пузыре, сами по себе камни имеют неоднозначное значение, а наличие камня не очень полезно для прогнозирования небольших неопластических полипов. Во-вторых, это техническая проблема, поскольку наличие камней в желчном пузыре затрудняет точную оценку полипов желчного пузыря с помощью ультразвука. Таким образом, полип желчного пузыря необходимо более тщательно оценивать на предмет наличия камней в желчном пузыре, поскольку камни в желчном пузыре являются одновременно фактором риска и причиной вмешательства.[4]

Онкомаркеры

Сыворотка CEA и CA 19-9 не играет большой роли в дифференциации доброкачественных и злокачественных новообразований. Непрактичность онкомаркеров в дифференциальной диагностике может быть объяснена тем фактом, что большинство злокачественных полипов при полиповидных поражениях желчного пузыря являются ранними формами рака желчного пузыря [3].

Первичный склерозирующий холангит

Первичный склерозирующий холангит является одним из факторов риска злокачественного образования полипа желчного пузыря. Любой полип желчного пузыря, независимо от размера, у пациента с первичным склерозирующим холангитом следует рассматривать для холецистэктомии.Для холецистэктомии следует рассмотреть возможность проведения холецистэктомии одиночных полипов на сидячих местах размером более 10 мм, особенно у пациентов с холелитиазом и первичным склерозирующим холангитом. [7–9,39] Хотя полипы желчного пузыря встречаются часто и обычно доброкачественны в общей популяции, они часто бывают злокачественными при первичном склерозирующем холангите. Следовательно, независимо от размера, любой полип желчного пузыря у пациента с первичным склерозирующим холангитом следует рассматривать для холецистэктомии. [40] Если холецистэктомия не выполняется, необходимо тщательное наблюдение.[41]

Клиническая серия, показания к операции и рекомендованное последующее наблюдение

Любой полип желчного пузыря, который кажется симптоматическим, должен быть удален. У пациентов с риском злокачественного новообразования, скорее всего, следует удалить полип размером 6 мм и более. Пациенты без факторов риска являются хорошими кандидатами на EUS для дальнейшей оценки. Те полипы, которые относятся к группе высокого риска по критериям EUS, следует рассматривать для резекции.

Холецистэктомию следует проводить только в тех случаях, когда есть клинические признаки полипов желчного пузыря, полипов диаметром более 10 мм, быстрорастущих полипов, полипов на сидячих местах или полипов с широким основанием, полипов с длинными ножками, у пациентов старше 50 лет, сопутствующие камни в желчном пузыре, полипы желчного пузыря в фундибуле или аномальное ультразвуковое исследование стенки желчного пузыря.[1] Операция выбора — лапароскопическая холецистэктомия. Полип желчного пузыря размером более 18 мм с высокой вероятностью является прогрессирующим раком; его следует удалить с помощью открытой холецистэктомии, частичной резекции печени и возможной лимфодиссекции [8].

Полипы желчного пузыря, которые не были подвергнуты резекции, требуют проведения серийных ультразвуковых исследований. Четких инструкций по интервалам между скринингами пока нет, даже несмотря на то, что периодичность скрининга каждые 6–12 месяцев была задокументирована.[8] Было бы более эффективно составить гибкий и индивидуальный план последующего наблюдения или план лечения полипов желчного пузыря, основанный на научно обнаруженных признаках, а не на фиксированных или негибких рекомендациях. [10]

Комментарии рецензентов

У большинства пациентов полипы желчного пузыря диагностируются случайно или после холецистэктомии по поводу острого или хронического холецистита. Несмотря на то, что большинство полипов желчного пузыря доброкачественные, в некоторых случаях обнаруживаются злокачественные полипы.Поскольку распространенный рак желчного пузыря имеет плохой прогноз, раннее выявление и соответствующие ранние меры важны для лечения и долгосрочного выживания. Основная цель лечения полипов желчного пузыря — предотвратить развитие карциномы желчного пузыря, хотя это редкое заболевание. Следовательно, для разработки соответствующих стратегий лечения необходимо лучшее понимание клинико-патологических характеристик и дальнейшие исследования факторов риска полипов желчного пузыря.

Клинические рекомендации

Если есть признаки злокачественного новообразования, пациенту следует сделать холецистэктомию в больнице, где может быть выполнена быстрая резекция печени. В сомнительных случаях можно попробовать лапароскопический доступ и выполнить холецистэктомию, если при лапароскопии нет признаков роста серозной оболочки. Если есть признаки роста серозной оболочки, следует рекомендовать открытый доступ и — если замороженный участок показывает злокачественность — можно попробовать резекцию соседних сегментов печени и ткани двенадцатиперстно-печеночной связки.Также, если замороженный срез показывает злокачественное новообразование после лапароскопической холецистэктомии, следует рассмотреть возможность увеличения резекции во время той же хирургической процедуры.

У пациентов в возрасте ≥60 лет, с морфологией полипа на сидячей точке и размером полипа ≥10 мм нормальным должен быть широкий доступ к EUS или мультиспиральной компьютерной томографии (в будущем, возможно, виртуальная скопия желчного пузыря?) Для более точной характеристики. Во всех случаях, когда есть признаки злокачественности, следует рекомендовать холецистэктомию.

Если нет признаков злокачественного новообразования, через 6 месяцев проводится последующее наблюдение с использованием того же метода.Если к 6 месяцам нет изменений в размере, контуре или сосудистой структуре, последующее наблюдение должно быть индивидуальным — чаще всего может быть рекомендовано наблюдение еще через 12 месяцев.

Для полипов диаметром 6–9 мм без признаков злокачественности рекомендуется новое УЗИ через 6 месяцев. Если не выявляет каких-либо значительных изменений, рекомендуется новое УЗИ еще через 12 месяцев, а если никаких изменений не обнаружено, то дальнейшие визуальные исследования не проводят. Полипы желчного пузыря размером менее 6 мм не подлежат наблюдению, если нет признаков злокачественности.

Сноски

Источник поддержки: Нет.

Конфликт интересов: Не объявлен.

Ссылки

1. Матос А.С., Баптиста Х.Н., Пиньейро С., Мартиньо Ф. Полипы желчного пузыря: как и когда их лечить? Бюстгальтеры Rev Assoc Med. 2010; 56: 318–21. [PubMed] [Google Scholar] 2. Инуи К., Йошино Дж., Миёси Х. Диагностика опухолей желчного пузыря. Intern Med. 2011; 50: 1133–6. [PubMed] [Google Scholar] 3. Квон В., Чан Джи, Ли С.Е., Хван Д.В., Ким С.В.Клинико-патологические особенности полиповидного поражения желчного пузыря и факторы риска рака желчного пузыря. J Korean Med Sci. 2009; 24: 481–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Пак Дж.Й., Хонг С.П., Ким Й.Дж., Ким Х.Дж., Ким Х.М., Чо Дж.Х. и др. Долгосрочное наблюдение за полипами желчного пузыря. J Gastroenterol Hepatol. 2009; 24: 219–22. [PubMed] [Google Scholar] 5. Ким С.Ю., Ли Х.С., Ли Ю.С., Чанг К.В., Чан Б.К., Чанг В.Дж. и др. Распространенность и факторы риска полипа желчного пузыря у взрослых, проживающих в провинциях Тэгу и Кёнбук.Корейский J Gastroenterol. 2006; 48: 344–50. [PubMed] [Google Scholar] 6. Чой Дж. Х., Юн Дж. У., Ким Ю. С., Ли Э. А., Хван С. Т., Чо Ю. К. и др. Предоперационные прогностические факторы полипов холестерина желчного пузыря с использованием стандартной диагностической визуализации. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2008. 14: 6831–4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7. Cantürk Z, Sentürk O, Cantürk NZ, Anik YA. Факторы распространения и риска полипов желчного пузыря. East Afr Med J. 2007; 84: 336–41. [PubMed] [Google Scholar] 8. Галлахан WC, Конвей JD. Диагностика и лечение полипов желчного пузыря.Гастроэнтерол Clin North Am. 2010; 39: 359–67. [PubMed] [Google Scholar] 9. Зелински, доктор медицины, Этвелл Т.Д., Дэвис П.В., Кендрик М.Л., Ку Ф.Г. Сравнение хирургически резецированных полиповидных поражений желчного пузыря с их предоперационными ультразвуковыми характеристиками. J Gastrointest Surg. 2009; 13: 19–25. [PubMed] [Google Scholar] 10. Ян LP, Ян ZL, Тан XG, Мяо XY. Экспрессия аннексина A1 (ANXA1) и A2 (ANXA2) и ее значение при доброкачественных и злокачественных поражениях желчного пузыря. Чжунхуа Чжун Лю За Чжи. 2010; 32: 595–9.[PubMed] [Google Scholar] 11. Чой С.И., Ким Т.С., Ким Х.Дж., Пак Дж.Х., Пак Д.И., Чо Ю.К. и др. Необходимо ли проводить профилактическую холецистэктомию бессимптомным пациентам с полипами желчного пузыря и желчными камнями? J Gastroenterol Hepatol. 2010; 25: 1099–104. [PubMed] [Google Scholar] 12. Крацер В., Хенле М.М., Фогтл А., Мейсон Р.А., Акинли А.С., Хиршбюль К. и др. Roemerstein Study Group. Ультрасонографически обнаруженные полипы желчного пузыря: повод для беспокойства? Семилетнее последующее исследование. BMC Gastroenterol.2008; 8: 41. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Чаттопадхьяй Д., Лочан Р., Балупури С., Гопинатх Б. Р., Винн К. С.. Исход полиповидных поражений желчного пузыря, обнаруженных при трансабдоминальном ультразвуковом сканировании: опыт 9 лет. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2005; 11: 2171–3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14. Фурукава Х., Косуге Т., Шимада К., Ямамото Дж., Канаи Й., Мукаи К. и др. Мелкие полиповидные образования желчного пузыря. Дифференциальная диагностика и показания к хирургическому вмешательству с помощью спиральной компьютерной томографии.Arch Surg. 1998. 133: 735–9. [PubMed] [Google Scholar] 15. Sun XJ, Shi JS, Han Y, Wang JS, Ren H. Диагностика и лечение полиповидных поражений желчного пузыря: отчет о 194 случаях. Гепатобилиарный панкреат. 2004; 3: 591–4. [PubMed] [Google Scholar] 16. Ito H, Hann LE, D’Angelica M, Allen P, Fong Y, Dematteo RP и др. Полиповидные поражения желчного пузыря: диагностика и наблюдение. J Am Coll Surg. 2009; 208: 570–5. [PubMed] [Google Scholar] 17. Дамор LJ, 2-й, Cook CH, Фернандес KL, Каннингем Дж., Эллисон EC, Мелвин WS.Ультрасонография неправильно диагностирует полипы желчного пузыря. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2001; 11: 88–91. [PubMed] [Google Scholar] 18. Стенберг Б., Эллиотт С. Диагностика проблем желчного пузыря с помощью трехмерного ультразвука. Eur Radiol. 2010; 20: 908–14. [PubMed] [Google Scholar] 19. Jang JY, Kim SW, Lee SE, Hwang DW, Kim EJ, Lee JY и др. Дифференциальная диагностика и точность стадирования ультразвуковой эхографии высокого разрешения, эндоскопической ультрасонографии и мультидетекторной компьютерной томографии для полиповидных поражений желчного пузыря и рака желчного пузыря.Ann Surg. 2009; 250: 943–9. [PubMed] [Google Scholar] 20. Паславский М., Крупски В., Зломанец Ю. Значение ультразвуковой гармонической визуализации в диагностике полипов холестерина желчного пузыря. Ann Univ Mariae Curie Sklodowska Med. 2004; 59: 293–7. [PubMed] [Google Scholar] 21. Хаттори М., Инуи К., Йошино Дж., Миёси Х., Окусима К., Накамура Ю. и др. Полезность УЗИ с контрастным усилением в дифференциальной диагностике полиповидных поражений желчного пузыря. Nihon Shokakibyo Gakkai Zasshi. 2007. 104: 790–8.[PubMed] [Google Scholar] 22. Нумата К., Ока Х., Моримото М., Сугимори К., Кунисаки Р., Нихонмацу Х. и др. Дифференциальная диагностика заболеваний желчного пузыря с помощью гармонической серой шкалы с контрастированием. J Ultrasound Med. 2007; 26: 763–74. [PubMed] [Google Scholar] 23. Cheon YK, Cho WY, Lee TH, Cho YD, Moon JH, Lee JS и др. Эндоскопическое ультразвуковое исследование не позволяет дифференцировать неопластические мелкие полипы желчного пузыря от неопухолевых. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2009. 15: 2361–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 24.Сугияма М., Атоми Ю., Ямато Т. Эндоскопическая ультрасонография для дифференциальной диагностики полиповидных поражений желчного пузыря: анализ в хирургических и последующих сериях. Кишечник. 2000; 46: 250–4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 25. Адзума Т., Йошикава Т., Араида Т., Такасаки К. Дифференциальная диагностика полиповидных поражений желчного пузыря с помощью эндоскопической ультрасонографии. Am J Surg. 2001; 181: 65–70. [PubMed] [Google Scholar] 26. Чо Дж. Х., Пак Дж. Й., Ким Й. Дж., Ким Х. М., Ким Х. Дж., Хонг С. П. и др. Гипоэхогенные очаги на EUS являются простыми и надежными факторами прогнозирования опухолевых полипов желчного пузыря.Gastrointest Endosc. 2009; 69: 1244–50. [PubMed] [Google Scholar] 27. Чой В.Б., Ли СК, Ким М.Х., Со Д.В., Ким Х.Дж., Ким Д.И. и др. Новая стратегия прогнозирования опухолевых полипов желчного пузыря на основе балльной системы с использованием EUS. Gastroinest Endsc. 2000; 52: 372–9. [PubMed] [Google Scholar] 28. Садамото Й., Ода С., Танака М., Харада Н., Кубо Х., Эгути Т. и др. Полезный подход к дифференциальной диагностике небольших полиповидных поражений желчного пузыря с использованием системы эндоскопической ультразвуковой оценки.Эндоскопия. 2002; 34: 959–65. [PubMed] [Google Scholar] 29. Пак К.В., Ким С.Х., Чхве С.Х., Ли В.Дж. Дифференциация неопухолевых и неопластических полипов желчного пузыря размером 1 см и более с помощью многодетекторной компьютерной томографии. J Comput Assist Tomogr. 2010; 34: 135–9. [PubMed] [Google Scholar] 30. Ирие Х., Камочи Н., Нодзири Дж., Эгашира Й., Сасагури К., Кудо С. МРТ с диффузионно-взвешенным значением b с высоким значением b для дифференциации доброкачественных и злокачественных полиповидных поражений желчного пузыря. Acta Radiol. 2011; 52: 236–40. [PubMed] [Google Scholar] 31.Банг С. Естественное течение и стратегия лечения полипа желчного пузыря. Корейский J Gastroenterol. 2009; 53: 336–40. [PubMed] [Google Scholar] 32. Илиас Э. Полипы желчного пузыря: как их лечить и когда? Бюстгальтеры Rev Assoc Med. 2010; 56: 258–9. [PubMed] [Google Scholar] 33. Оуэн С.К., Бильхарц Л.Е. Полипы желчного пузыря, холестеролоз, аденомиоматоз и острый бескаменный холецистит. Семин Гастроинтест Дис. 2003. 14: 178–88. [PubMed] [Google Scholar] 34. Ча БХ, Хван Дж. Х, Ли Ш., Ким Дж. Э., Чо Дж. Й., Ким Х и др.Предоперационные факторы, которые могут прогнозировать полиповидное новообразование желчного пузыря. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2011; 17: 2216–22. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 35. Ли К.Ф., Вонг Дж., Ли Дж. К., Лай ПБ. Полиповидное поражение желчного пузыря. Am J Surg. 2004. 188: 186–90. [PubMed] [Google Scholar] 36. Кианманеш Р., Скаринги С., Кастель Б., Фламант Ю., Мсика С. Предраковые поражения желчного пузыря. Дж. Шир (Париж) 2007; 144: 278–86. [PubMed] [Google Scholar] 37. Lee JS, Lee KT, Jung JH, Ok SW, Choi SC, Lee KH и др.Факторы, связанные со злокачественными новообразованиями при полипах желчного пузыря без камня желчного пузыря. Корейский J Gastroenterol. 2008. 52: 97–105. [PubMed] [Google Scholar] 38. Эскалона А., Леон Ф., Беллолио Ф., Пиментел Ф., Гуахардо М., Дженнеро Р. и др. Полипы желчного пузыря: корреляция между результатами ультразвукового исследования и гистопатологическими данными. Rev Med Chil. 2006; 134: 1237–42. [PubMed] [Google Scholar] 39. Kimura K, Fujita N, Noda Y, Kobayashi G, Ito K. Дифференциальная диагностика больших полиповидных поражений желчного пузыря на ножке с помощью эндоскопической ультрасонографии: проспективное исследование.J Gastroenterol. 2001; 36: 619–22. [PubMed] [Google Scholar] 40. Леунг UC, Вонг PY, Робертс RH, Koea JB. Полипы желчного пузыря при склерозирующем холангите: применяется ли правило 1 см? ANZ J Surg. 2007. 77: 355–7. [PubMed] [Google Scholar] 41. Пряжки DC, Линдор KD, Larusso NF, Petrovic LM, Gores GJ. При первичном склерозирующем холангите полипы желчного пузыря часто бывают злокачественными. Am J Gastroenterol. 2002; 97: 1138–42. [PubMed] [Google Scholar]

полипов желчного пузыря: нужна ли срочная помощь?

Полипы желчного пузыря — это новообразования, которые выступают из внутренней оболочки желчного пузыря.Хотя это заболевание не может быть распространенным заболеванием пищеварительной системы, его часто случайно диагностируют с помощью УЗИ брюшной полости. Полипы желчного пузыря чаще встречаются у мужчин, чем у женщин. Полипы могут быть злокачественными, но редко. Около 70-80 процентов полипов желчного пузыря доброкачественные. Ежегодные осмотры остаются крайне важными. Если полипы желчного пузыря обнаружены на более ранней стадии, лечение может быть успешно проведено.

Познакомьтесь с «полипами желчного пузыря»

Полипы желчного пузыря представляют собой небольшие аномальные образования ткани со стеблем, выступающим из внутренней оболочки желчного пузыря.Полипы желчного пузыря обычно не вызывают никаких симптомов. Обычно они обнаруживаются случайно во время проведения УЗИ брюшной полости. Наиболее распространенный тип — псевдополипы, образование рубцовой ткани, обычно вызванное отложениями холестерина и воспалением. Псевдополипы не коррелируют с раковыми клетками. Истинные полипы желчного пузыря или неопластические полипы встречаются редко и могут быть единичными или множественными. Однако это могут быть как доброкачественные, так и злокачественные клетки. Важно отметить, что полипы желчного пузыря не вызывают каких-либо специфических симптомов.Большинство случаев было обнаружено с помощью УЗИ брюшной полости во время ежегодных медицинских осмотров.

Лечение полипов желчного пузыря

Если полипы желчного пузыря обнаруживаются без показаний к операции, настоятельно рекомендуется тщательное наблюдение каждые 6–12 месяцев. Однако, если у пациента есть определенные показания к хирургическому лечению, следует немедленно провести операцию.

Минимально инвазивная операция по удалению желчного пузыря

По сравнению с открытой операцией, требующей открытого разреза, минимально инвазивная операция с использованием лапароскопической техники помогает повысить хирургическую точность и повысить безопасность.Во время процедуры делаются небольшие разрезы вместо большого открытого разреза, необходимого при открытой хирургии. В один разрез вставляется небольшая трубка с крошечной камерой (лапароскоп). Под руководством этой камеры, внутренние изображения которой отображаются на экране наблюдения, хирург затем вставляет крошечные хирургические инструменты через другие разрезы, чтобы безопасно удалить желчный пузырь. Благодаря достижениям в лапароскопическом инструменте с разрешением 4K Ultra High Definition и усовершенствованной 3D лапароскопической хирургии, он позволяет хирургам четко визуализировать операционное поле в брюшной полости, включая внутренние органы, кровеносные сосуды и нервы.Усовершенствованная технология лапароскопической камеры со сверхвысокой четкостью и разрешением позволяет лучше визуализировать скрытые области, которые ранее не были видны. Меньшие разрезы вызывают меньшую боль, меньшую потерю крови и меньше послеоперационных осложнений, а также более быстрое время восстановления и более быстрое возвращение к нормальной деятельности. Тем не менее, малоинвазивная хирургия может не подходить для очень сложных состояний. В таком случае может быть предпочтительна открытая операция. Серьезность, количество полипов и степень инвазивности полипов играют важную роль в выборе подходящей хирургической техники.

Показания к операции по удалению полипов желчного пузыря

  • Полипы размером более 1 см.
  • Один большой полип с широким основанием
  • Полипы с камнями в желчном пузыре
  • Полипы, вызвавшие утолщение стенки желчного пузыря
  • Полипы с быстрым ростом
  • Полипы, вызывающие родственные симптомы

Полипы желчного пузыря нельзя игнорировать

Поскольку полипы желчного пузыря не проявляют каких-либо заметных симптомов, регулярные медицинские осмотры с помощью УЗИ верхних отделов брюшной полости в значительной степени помогают обнаружить полипы, особенно у людей старше 50 лет.Изменения образа жизни для существенного снижения риска развития полипов желчного пузыря могут включать поддержание здорового веса, регулярные физические упражнения, отказ от диет с высоким содержанием жиров и употребление здоровой пищи, особенно овощей и фруктов.

Полипы желчного пузыря | Iswanto Sucandy MD

Полипы желчного пузыря обнаруживаются примерно у 5% населения в целом. Полипы желчного пузыря часто обнаруживаются случайно во время ультразвукового исследования правого подреберья на предмет боли в животе.Он представляет собой твердый рост в стенке желчного пузыря или выступающий в просвет желчного пузыря. Среди всех «полипов желчного пузыря» только 5% являются настоящими полипами. Большинство полипов желчного пузыря доброкачественные и бессимптомные, причем полипы холестерина являются наиболее распространенным типом. Тип полипов желчного пузыря со злокачественным потенциалом — аденоматозные полипы. Когда полипы желчного пузыря вызывают симптомы, наиболее частыми жалобами являются дискомфорт в животе, тошнота и преждевременное насыщение.УЗИ правого верхнего квадранта — это диагностический инструмент для выявления полипов желчного пузыря. Биопсия полипов желчного пузыря во многих случаях технически невозможна, поэтому она не является частью диагностического обследования.

У небольшого числа пациентов полипы желчного пузыря могут вызывать острый холецистит из-за закупорки пузырного протока. У других может развиться острый холангит из-за того, что фрагменты полипов желчного пузыря отламываются и перемещаются по общему желчному протоку, вызывая закупорку желчного протока. Важно различать камни в желчном пузыре и полипы желчного пузыря.Наличие фиксированного поражения соответствует диагнозу полипа желчного пузыря, а не камней в желчном пузыре. Эндоскопическое ультразвуковое исследование также может использоваться для подтверждения обнаружения полипа желчного пузыря при трансабдоминальном ультразвуковом исследовании правого верхнего квадранта.

Размер полипа желчного пузыря определяет лечение. Злокачественный желчный пузырь обычно больше доброкачественных полипов. Многочисленные исследования показали, что риск злокачественных новообразований резко возрастает при размере полипа более 10 мм. По общему мнению, следует продолжить операцию по удалению желчного пузыря (лапароскопическая холецистэктомия) для полипов размером более 10 мм.Быстрый рост — фактор, который следует учитывать при рассмотрении лапароскопической холецистэктомии. Рекомендуемый интервал наблюдения при полипах желчного пузыря менее 10 мм неясен.
Количество полипов желчного пузыря также является предметом обсуждения / дебатов среди гастроэнтерологов и хирургов общего профиля.

Данные о том, являются ли одиночные / единичные полипы более вероятными злокачественными, чем множественные полипы, неоднозначны. Было продемонстрировано, что морфология матки имеет более высокий риск развития злокачественных новообразований по сравнению с полипами на ножке.Возраст на момент постановки диагноза, этническая принадлежность, наличие камней в желчном пузыре, статус онкомаркера и генетические факторы риска — это переменные, которые играют роль в принятии решения о том, рекомендовать ли лапароскопическую холецистэктомию или избегать ее.

В случае полипов желчного пузыря, особенно если они больше 10 мм, необходима консультация хирурга печени, или специалиста по печени или специалисту по желчному пузырю. Лапароскопическая холецистэктомия проводится для удаления полипов желчного пузыря. Патологическое исследование во время операции (замороженный срез) важно для определения наличия злокачественных новообразований.В нашей практике принято планировать резекцию рака желчного пузыря одновременно с обнаружением злокачественного новообразования в полипе желчного пузыря. Операция проводится с использованием малоинвазивной роботизированной хирургии печени. Таким образом, пациент может избежать повторной ненужной операции. Доктор Iswanto Sucandy и его команда лечат множество пациентов с полипами желчного пузыря, обнаруженными при ультразвуковом исследовании абдоминальных симптомов.

Полипы желчного пузыря: как выявить зловещие — Dutta — 2009 — Journal of Gastroenterology and Hepatology

Полип желчного пузыря (GBP) относится к любому выступу слизистой оболочки в просвет желчного пузыря (GB), который обычно неопухолевый (> 95%), но в редких случаях может иметь неопластический характер (<5%). 1 Крайне важно проводить различие между ними, поскольку их методы управления диаметрально противоположны. В отличие от полипов толстой кишки прямой осмотр слизистой оболочки ГБ и биопсия невозможны, поэтому клиницист должен принять решение на основе информации, полученной в результате несовершенных визуальных исследований. 1 Более того, лечение этих полипов требует удаления всей ГБ, поскольку их нельзя просто увести, как полипы толстой кишки. Хотя лапароскопическая холецистэктомия стала малоинвазивным методом удаления ГБ, связанные с процедурой осложнения все еще возникают в 4–5% случаев, что фактически аналогично риску обнаружения неопластического полипа среди всех полипов ГБ. 2 Следовательно, необходимо установить точный набор критериев для прогнозирования природы GBP, чтобы можно было рекомендовать соответствующую терапию.

Большинство ГП обнаруживаются случайно, в 3–7% случаев холецистэктомии. 3, 4 Полипы желчного пузыря обычно неопухолевые по своей природе (95%) и представляют собой полипы холестерина или воспалительные полипы. 4 Полипы холестерина являются наиболее распространенными и составляют (46–70%) GBP. Обычно они небольшие (<10 мм) и прикрепляются к слизистой оболочке тонкой хрупкой ножкой. 4 Воспалительные полипы составляют менее 10% GBP; они бывают размером от 5 до 10 мм. 4 Аденомиоматоз — это приобретенное гиперпластическое поражение ГБ, которое, хотя и выглядит полиповидно, не является настоящим полипом. 4 Обычно они больше, их размер составляет около 15 мм, и они составляют около 25% всех фунтов стерлингов. 4 Неопластические поражения GB составляют только <5% GBP. Аденома составляет большую часть неопластической GBP. 4 Обычно это одиночные образования на ножке размером от 5 до 20 мм. 4 Случайный рак ГБ также может быть обнаружен как полип на ранней стадии заболевания. Требуется высокий индекс подозрительности, особенно в районах с высокой заболеваемостью раком ГБ.

Различные параметры использовались для дифференциации полипов с низким риском неоплазии от полипов с высоким риском. Самый изученный критерий — размер полипа. Несколько исследователей показали, что опухолевые полипы, скорее всего, имеют размер> 10 мм, и предложили пациентам с такими поражениями проводить холецистэктомию. 5-10 Кога и др. . показали, что распространенность рака желчного пузыря увеличивается с увеличением размера полипа; 0% при поражениях <10 мм; 48% при поражениях от 11 до 20 мм; и 100% при поражениях от 21 до 30 мм. 6 В ретроспективном исследовании большинство раковых заболеваний на ранних стадиях (7/8) имели диаметр <18 мм, тогда как у всех восьми пациентов с более поздними стадиями рака полипы были> 18 мм. 11 Напротив, Синкай и др. . наблюдали, что шесть процентов новообразований приходятся на полипы размером менее 5 мм. 12 Roa et al . также сообщили, что более двух третей аденоматозных полипов меньше 10 мм и что аденомы со злокачественным перерождением были меньше 5 мм в 25% случаев. 13 Таким образом, очевидно, что более крупные полипы могут содержать неоплазическую ткань, однако мы не можем убедительно исключить неоплазию более мелких полипов.

Эта критическая проблема была дополнительно исследована Парк и др. . отчет которого опубликован в этом выпуске JGH. 14 В общей сложности 1558 пациентам был поставлен диагноз ГПН, и они наблюдались с помощью ультразвукового исследования (УЗИ) в течение в среднем 37,2 месяца. В 33 случаях (2,1%) были диагностированы неопластические полипы, 30 (90%) из которых также имели патологическое подтверждение. Совокупная частота выявления злокачественных полипов составила 0,2% через 1 год и 1,0% через 5 лет после постановки диагноза полипа. Полип желчного пузыря с ассоциированными желчными камнями или желчным илом и GBP> 8 мм были определены как значимые факторы риска неопластических поражений.На момент постановки диагноза из 33 неопластических полипов (46%) 15 фунтов стерлингов были <10 мм. Чувствительность и специфичность прогнозирования неопластического полипа с размером полипа 10 мм составляли 55 и 94%, но когда он составлял 8 мм, они составляли 64% и 86%. Таким образом, количество случаев, в которых неопластические полипы были бы пропущены, если бы критерии размера были установлены на уровне 10 мм, составило 46%, которое уменьшилось бы до 36%, если бы критерии размера были уменьшены до 8 мм. Отсюда Парк и др. . предложили снизить критерии размера до 8 мм, чтобы свести к минимуму вероятность пропуска неопластических полипов. 14

Несмотря на большое количество полипов, за которыми наблюдали в течение значительного периода (3 года), это исследование страдает высокой скоростью отсева, ретроспективным дизайном и прогнозируемой, а не фактической скоростью развития неопластических полипов. Кроме того, прирост чувствительности при уменьшении размера отсечки был минимальным (9%), что было связано со снижением специфичности на (8%). Несмотря на то, что высокая чувствительность желательна для смертельного заболевания, такого как рак желчного пузыря, нам необходимы лучшие критерии, чтобы избежать ненужной холецистэктомии.

Следовательно, для повышения точности прогнозирования неопластической GBP необходимо смотреть не только на размер. Различные параметры, которые предсказывают поведение GBP, могут быть изучены на основе характеристик хозяина, характеристик полипа и связанных характеристик желчного пузыря.

Полипы у пожилых людей чаще имеют неопластический характер. 5, 8-10 Это может быть связано либо с наличием давно существующего полипа, либо с внутренней тенденцией к усилению мутагенеза у пожилых людей.Алдури и др. . показали, что GBP у индейцев по сравнению с кавказцами более склонны к неопластическим заболеваниям. 10

Было показано, что полипы седалищной кости и солитарные полипы с большей вероятностью являются неопластическими. Кроме того, карциномы на сидячей мышце с большей вероятностью находятся на поздней стадии, чем карциномы на ножке. 15, 16 Неравномерная толщина стенки желчного пузыря прилегающей слизистой оболочки указывает на наличие инвазивного неопластического ГБ. 2, 10 К другим факторам, связанным с повышенным риском опухолевых полипов, относятся сопутствующие камни в желчном пузыре и первичный склерозирующий холангит. 5-10, 17 Кроме того, увеличение размера полипа (увеличение> 3 мм за 6 месяцев), удвоение полипа в течение 6-месячного периода наблюдения или симптоматические полипы с большей вероятностью будут иметь неопластический характер. 10, 18

Традиционно США использовались для обнаружения и отслеживания фунта стерлингов. Однако Akyürek et al . недавно показали, что чувствительность и специфичность УЗИ для полипов <1 см составляла 20% и 95%, тогда как для полипов> 1 см — 80% и 99%. 19 В целом диагностика полипа желчного пузыря на основе УЗИ была неточной в 82% случаев. Недавние исследования показали улучшенную предсказуемость с помощью эндоскопического УЗИ (EUS) и компьютерной томографии с контрастным усилением (CECT).

Цветной допплер, показывающий высокую скорость кровотока, указывает на наличие рака желчного пузыря. Высокая скорость потока 30 см / с имела чувствительность 96%, в то время как отсечка 20 см / с имела чувствительность 72% и специфичность 66% для идентификации GBC. 20, 21 При использовании EUS независимыми предикторами неопластических полипов были больший размер полипа, больший диаметр, отношение высоты к ширине <0,8, наличие гетерогенного внутреннего эхо-паттерна и отсутствие гиперэхогенных пятен на EUS, которые были независимыми предикторами наличия опухолевого полипа. Общая оценка EUS> 12, основанная на максимальном диаметре в миллиметрах, шкале внутренней эхо-картины и гиперэхогенном пятне, имела чувствительность, специфичность и точность для риска опухолевых полипов 78%, 83% и 83% соответственно. 22

Фурукава и др. . обнаружили, что риск новообразования был выше, если он был обнаружен на неулучшенной КТ или если ее форма была неподвижной на усиленной КТ. 16 Чувствительность, специфичность, положительная прогностическая ценность, отрицательная прогностическая ценность и общая точность КТ-диагностики неопластических поражений составляли 88%, 87%, 88%, 87% и 87% соответственно. 16

Таким образом, становится все более очевидным, что нам необходимо сосредоточиться на различных характеристиках полипов желчного пузыря, полученных с помощью новых методов визуализации, а не только на их размере, чтобы повысить точность обнаружения нескольких неопластических полипов, скрывающихся среди большого количества безвредных поражений. .На основании имеющихся данных мы предлагаем следующий алгоритм выявления зловещего полипа среди всех ГП.

Стратификация риска полипов желчного пузыря (1-2 см) для хирургического вмешательства с 18F-FDG ПЭТ / КТ

Abstract

Мы оценили значение поглощения 18 F-FDG полипом желчного пузыря (GP) в стратификации риска для хирургическое вмешательство и оптимальный уровень отсечения параметров, полученных из GP 18 поглощения F-FDG, для дифференциации злокачественной и доброкачественной этиологии в избранной однородной группе пациентов с GP 1–2 см. Методы: Ретроспективно проанализировано 50 пациентов с диагнозом ВОП от 1 до 2 см, случайно обнаруженных на компьютерной томографии ПЭТ / КТ. У всех пациентов был гистологический диагноз. GP 18 Активность F-FDG визуально оценивалась как положительная (≥ печени) или отрицательная (<печень). Также измеряли максимальное стандартизованное значение поглощения GP (SUVgp) и отношение SUVgp к среднему SUV печени (отношение GP / L). Одномерный и многомерный логистический регрессионный анализ был проведен для определения полезности пациентов и клинических переменных, то есть пола, возраста, желчных камней, размера полипа и трех параметров, связанных с 18 F-FDG, в стратификации риска. Результаты: Двадцать врачей общей практики были классифицированы как злокачественные и 30 — как доброкачественные. Многофакторный анализ показал, что возраст и все параметры (визуальные критерии, SUVgp и GP / L), связанные с поглощением 18 F-FDG, были значимыми факторами риска, причем GP / L был наиболее значимым. Пол, размер врачей общей практики и наличие сопутствующих камней в желчном пузыре оказались незначительными. Заключение: 18 Поглощение F-FDG у врача общей практики является сильным фактором риска, который можно использовать для определения необходимости хирургического вмешательства более эффективно, чем другие известные факторы риска.Однако все критерии, полученные на основе поглощения 18 F-FDG, представленные в этой серии, могут быть применимы к оценке GP 1-2 см.

Более широкое использование и улучшение качества ультразвукового исследования привело к значительному увеличению распространенности полипов желчного пузыря (GP). Распространенность GP составила 5,6% в большой выборке с размером выборки 194 767 бессимптомных взрослых (1). Поскольку прогноз рака желчного пузыря крайне неблагоприятный (2), очень важно точно дифференцировать злокачественных и доброкачественных терапевтов.Размер терапевта 1 см или более считается важным фактором риска злокачественного новообразования, требующего хирургического вмешательства (3–5). Другие факторы, используемые для стратификации риска, либо для дифференциации злокачественных новообразований от доброкачественных, либо для дифференциации новообразований от неопухолевых, включают возраст, количество и форму GP, а также наличие или отсутствие сопутствующих желчных камней (1,5–9). Некоторые особенности ультразвукового исследования высокого разрешения, эндоскопического ультразвукового исследования и компьютерной томографии использовались для дифференциации злокачественных новообразований желчного пузыря от доброкачественных (10) или для дифференциации неопластических полипов от неопухолевых (11–13).Хотя некоторые исследователи сообщили об отличных результатах (10), остается значительная неопределенность в способности дифференцировать доброкачественные полипы от злокачественных (14) или даже в способности отличать неопластические полипы от неопухолевых (15).

Сообщалось о полезности ПЭТ с использованием 18 F-FDG для дифференциации злокачественных и доброкачественных заболеваний желчного пузыря (16–18). Однако эти исследования были ограничены из-за относительно небольшого размера выборки и неоднородности населения.Например, у одних пациентов был терапевт, у других — утолщение стенки желчного пузыря — без терапевта. Кроме того, эти исследования проводились с использованием одномодальных ПЭТ-систем, а не ПЭТ / КТ. Идентификация относительно гипометаболического GP может быть затруднена только с помощью ПЭТ, что может привести к ошибкам в измерении истинного значения поглощения 18 F-FDG.

Целью этого исследования было оценить значение повышенного поглощения 18 F-FDG у терапевта в стратификации риска хирургического вмешательства и оптимального порогового уровня параметров, полученных из поглощения 18 F-FDG в отборная однородная группа пациентов с ВОП.В частности, были исключены пациенты с диффузным заболеванием желчного пузыря или утолщением стенки желчного пузыря без врачей общей практики, а также пациенты с высокой или низкой вероятностью злокачественного новообразования до теста, например, врачи общей практики 2 см или больше или меньше 1 см, соответственно.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Пациенты

После получения одобрения наблюдательного совета учреждения мы ретроспективно проанализировали медицинские записи пациентов, у которых случайно было обнаружено, что врачи общей практики участвовали в диагностической части КТ исследований 18 F-FDG ПЭТ / КТ и впоследствии перенес холецистэктомию в нашем учреждении в течение 4-х лет.Все исследования 18 F-FDG были выполнены по показаниям, не связанным с заболеванием желчного пузыря. Пациенты с диффузным заболеванием желчного пузыря или утолщением стенок без терапевта в исследование не включались. Среди пациентов с терапевтами были дополнительно исключены следующие 3 группы пациентов, у которых предварительная вероятность злокачественного новообразования считалась очень высокой или очень низкой: пациенты с рентгенологическими данными, уже сильно указывающими на злокачественное новообразование, например, местная инвазия или метастазирование в соседние области. органы или патологическая лимфаденопатия; пациенты с полипами размером более 2 см в наибольшем диаметре; и пациенты с полипами размером менее 1 см в наибольшем диаметре.После исключения было 55 пациентов с полипами размером 1-2 см. Из них 5 пациентов выбрали для последующего клинического наблюдения, а 50 пациентов перенесли операцию. Эти 50 полипов у 50 пациентов были доступны для оценки. Было 26 женщин и 24 мужчины, средний возраст 59,5 лет (возрастной диапазон 34–79 лет). Показания к ПЭТ / КТ включали стадирование или повторную стадию рака легких у 5 пациентов, колоректальный рак у 4 пациентов, рак груди у 3 пациентов, лимфому у 2 пациентов, другие известные или предполагаемые злокачественные новообразования у 8 пациентов и скрининг рака у 28 пациентов.

Окончательный диагноз был поставлен гистологически всем пациентам и разделен на 2 категории — злокачественные и доброкачественные. Аденомы, содержащие дисплазию высокой степени или очаговую злокачественную трансформацию, были классифицированы как злокачественные для целей этого исследования, поскольку для таких аденом показано хирургическое вмешательство.

Процедуры визуализации

Все пациенты голодали не менее 6 часов перед исследованием и отдыхали не менее 1 часа перед сканированием ПЭТ / КТ. Перед сканированием была измерена концентрация глюкозы в крови, и было подтверждено, что она составляет менее 140 мг / дл.Приблизительно 5,5 МБк 18 F-FDG на килограмм веса тела вводили внутривенно, и продолжительность фазы поглощения составляла 60 минут. Обследования проводились с использованием ПЭТ / КТ-сканера Biograph TruePoint 40 (Siemens Medical Systems, CTI) с осевым полем зрения 21,6 см и пространственным разрешением 4,2 мм по всей ширине при половине максимума на расстоянии 1 см от центра. Сначала была получена компьютерная томография с низкой дозой для коррекции ослабления, сразу за которой последовала эмиссионная визуализация от шеи до середины бедра в трехмерном режиме по 3 минуты на каждое положение кровати.Затем пациенту была сделана диагностическая компьютерная томография с внутривенным контрастированием. Данные ПЭТ были реконструированы итеративно с использованием алгоритма максимизации ожидаемого упорядоченного подмножества, при этом наборы данных КТ с низкой дозой использовались для коррекции ослабления.

Интерпретация и анализ изображений

Визуальная оценка активности 18 F-FDG у врачей общей практики проводилась без знания гистологии; 18 Активность F-FDG считалась положительной, если она была подобна паренхиматозной активности печени или превышала ее, или визуально отчетливо различима, и отрицательной, если она была ниже или визуально не различима (рис.1). Для полуколичественного анализа область интереса (ROI) была помещена над идентифицированным GP. Для врачей общей практики, визуализированных на ПЭТ, область интереса была размещена по всему очагу поражения 18 F-FDG на аксиальных изображениях ПЭТ. Однако, если точное размещение области интереса на ПЭТ было сочтено трудным из-за низкой активности или ее отсутствия явно заметной активности у врача общей практики, для определения области интереса использовалась КТ-часть исследования ПЭТ / КТ. Максимальное стандартизованное значение поглощения (SUV) в GP (SUVgp) регистрировали для каждой области интереса.Среднее значение SUV печени было получено из области интереса, расположенной над областью однородной активности в правой доле. Были приняты меры, чтобы избежать центральной области крупных сосудистых структур и любых областей повышенного поглощения 18 F-FDG, которые могут представлять опухоль. Также рассчитывали отношение SUVgp к среднему SUV печени (отношение GP / L).

РИСУНОК 1.

(слева) 56-летняя женщина с GP 1,6 см демонстрирует повышенное поглощение 18 F-FDG (максимальное SUV, 4,2; стрелки) на ПЭТ / КТ (вверху) и ПЭТ (внизу).Окончательный диагноз — папиллярная аденокарцинома. (Справа) 73-летний мужчина с ГП 1,3 см, который не может быть идентифицирован только на ПЭТ (внизу), но был идентифицирован на ПЭТ / КТ (вверху; стрелка). В конечном итоге было подтверждено, что полип является полипом холестерина.

Статистический анализ

Статистический анализ выполняли с использованием статистического программного обеспечения MedCalc (версия 9.6.4.0; программное обеспечение MedCalc). Независимый тест Стьюдента t или тест Манна-Уитни использовался для сравнения 4 непрерывных независимых переменных, то есть возраста пациентов, размера GP, SUVgp и отношения GP / L между злокачественной и доброкачественной группами.Затем значения отсечки этих переменных, обеспечивающие наилучшее разделение злокачественных и доброкачественных GP, были получены с использованием анализа рабочих характеристик приемника и использованы для дихотомии данных. Диагностическая эффективность этих 4 пороговых значений и 3 дополнительных категориальных переменных (пол, желчный камень и визуальная оценка захвата 18 F-FDG у врачей общей практики) при дифференцировании злокачественных опухолей от доброкачественных врачей общей практики оценивалась с помощью одномерного логистического регрессионного анализа.

Независимые переменные со значением P меньше 0.25 выявленных в результате одномерного анализа были включены в многомерный логистический регрессионный анализ. Из 3 переменных, полученных на основе поглощения 18 F-FDG врачами общей практики (визуальная оценка, SUVgp и соотношение GP / L), была выбрана только 1 переменная, которая была связана с наименьшим значением P и наибольшим отношением шансов. быть включенным в многомерный анализ. Кроме того, были проведены тесты Макнемара для сравнения характеристик дихотомических критериев визуального, SUVgp и соотношения GP / L.Результаты считались статистически значимыми, если значение P из многомерного анализа было меньше 0,05 и 95% доверительный интервал отношения шансов не включал 1.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Двадцать неопластических полипов были классифицированы как злокачественные (16 аденокарцином. , 2 аденомы с очаговой злокачественной трансформацией и 2 аденомы с дисплазией высокой степени). Было 30 доброкачественных полипов, в том числе 26 неопухолевых (12 воспалительных полипов, 9 полипов холестерина, 3 аденомиоматоза и 2 гиперплазии папиллярного эпителия) и 4 опухолевых поражения (4 аденомы).

В таблице 1 показано сравнение средних или медианных значений непрерывных переменных, то есть возраста, размера полипа, SUVgp и отношения GP / L, между злокачественными и доброкачественными образованиями. Статистически значимой разницы в размерах между злокачественными и доброкачественными полипами не было, скорее всего, из-за узкого диапазона (1-2 см), выбранного для этого исследования. Однако, несмотря на узкий диапазон размеров, наблюдалась статистически значимая разница в возрасте, SUVgp и соотношении GP / L между злокачественными и доброкачественными полипами.Отношение GP / L дало самое низкое значение P , 0,0001.

ТАБЛИЦА 1

Сравнение средних или медианных значений 4 непрерывных переменных между доброкачественными и злокачественными GP

Анализ рабочих характеристик приемника дал возраст 63 года, размер 1,2 см, SUVgp 2,1 и соотношение GP / L 1,14, чтобы быть лучшими порогами для каждой непрерывной переменной, с площадью под кривой 0,750, 0,642, 0,772 и 0,822 соответственно. В таблице 2 приведены результаты одномерного анализа семи переменных и многомерного анализа трех выбранных переменных.Из 7 протестированных переменных пол и наличие одновременного камня в желчном пузыре не выявили какой-либо тенденции. Граничный размер GP 1,2 см дал маргинальное значение P 0,052, что приближалось к статистической значимости; поэтому эта переменная была включена в многомерный логистический регрессионный анализ. Критический возраст 63 года, визуальный 18 поглощение F-FDG, SUVgp и соотношение GP / L были признаны значимыми с помощью одномерного анализа. Из 3 переменных, связанных с поглощением 18 F-FDG, отношение GP / L было связано с самым низким значением P , 0.00001, и самое высокое отношение шансов, 36,8, и поэтому было выбрано для включения в многомерный анализ. При многомерном анализе, включающем возраст 63 года, размер полипа 1,2 см и соотношение GP / L, соотношение GP / L оставалось наиболее значимым, за ним следует возраст. Статистическая значимость размера ухудшилась при многомерном анализе.

ТАБЛИЦА 2

Корреляция дихотомических переменных с гистопатологическими диагнозами

Таблица 3 показывает чувствительность, специфичность, положительную прогностическую ценность (PPV), отрицательную прогностическую ценность (NPV) и точность с использованием пороговых значений трех параметров, полученных из 18 Поглощение F-FDG врачами общей практики.Отношение GP / L снова дало самые высокие значения. Однако тест МакНемара не выявил значительной разницы в производительности между любой парой этих трех переменных.

ТАБЛИЦА 3

Общая характеристика пороговых значений 3 параметров, полученных из 18 Поглощение F-FDG врачами общей практики

Ретроспективно определенное отношение порогового значения GP / L 1,14 дало ложноотрицательные результаты в 3 (1 аденокарцинома и 2 аденомы с высоким дисплазия степени) у 20 пациентов со злокачественными новообразованиями и ложноположительные результаты у 4 (3 из 4 канальцевых аденом и 1 из 12 воспалительных полипов) из 30 пациентов с доброкачественными врачами общей практики.Ни один из случаев аденомиоматоза ( n = 3), полипов холестерина ( n = 9) или гиперплазии папиллярного эпителия ( n = 2) не был ложноположительным.

ОБСУЖДЕНИЕ

ВОП состоят из истинных новообразований, таких как доброкачественные аденомы и аденокарциномы, и неопухолевых полипов, таких как полипы холестерина, воспалительные полипы и аденомиоматозная гиперплазия. Сообщается, что среди доброкачественных врачей общей практики полип холестерина является наиболее распространенным типом (5,14,19–21). Однако наиболее частым доброкачественным GP у наших пациентов, включенных в это исследование, был воспалительный полип, связанный с холециститом (40%; 12/30).Относительно меньшее количество полипов холестерина (30%; 9/30) по сравнению с воспалительными полипами в нашем отчете могло частично быть результатом наших критериев отбора (т.е. большинство полипов холестерина были меньше 1 см, и многие из них, вероятно, были меньше 1 см). Исключенный).

Сообщалось, что большинство злокачественных ВОП имели размер более 1 см с чувствительностью 88%, однако PPV порогового размера 1 см для злокачественных новообразований колеблется в широких пределах от 31% до 78% (4,22). Из 50 поражений размером 1-2 см, включенных в наше исследование, злокачественные новообразования были обнаружены в 18 (16 злокачественных опухолей желчного пузыря и 2 аденомы с очаговой злокачественной трансформацией), что соответствует PPV 36% для критерия размера 1-2 см. злокачественность.PPV критерия размера 1 см или более должен был быть несколько выше, если бы были включены GP более 2 см. Несмотря на это, этот результат определенно попадает в диапазон зарегистрированных PPV, косвенно указывая на то, что наша популяция пациентов, вероятно, не отличается от других в литературе.

Пациенты со злокачественными ВОП были значительно старше, чем пациенты с доброкачественными ВОП (65,5 ± 10,5 года против 55,5 ± 10,4 года, P = 0,002). Два наиболее распространенных пороговых возраста, используемых для стратификации риска в литературе, — это 50 лет (7,9) и 60 лет (4,5,8).Мы обнаружили, что оптимальная граница для наших ГП размером 1-2 см составляет 63 года, что ближе к возрасту отсечки 60 лет, чем 50 лет. Однако, хотя наши результаты подтверждают, что возраст является одним из значительных факторов риска, он не был таким значимым, как переменные, полученные на основе поглощения 18 F-FDG.

Точность 18 F-FDG ПЭТ для дифференциации злокачественных и доброкачественных заболеваний желчного пузыря, о которых сообщалось в 3 предыдущих исследованиях, колеблется от 72% до 84% (16–18). Однако эти результаты не подлежат обобщению.Число пациентов было относительно небольшим — 32 пациента в 1 исследовании (18) и по 16 пациентов в 2 исследованиях (16,17). Небольшое количество пациентов усугубляется гетерогенными популяциями, которые либо смешивают пациентов с диффузным утолщением и пациентов с полиповидным поражением (17), либо включают пациентов с относительно большими опухолями (16). Также не были описаны размер (17,18) или наличие или отсутствие доброкачественных полиповидных поражений (18). Медиана SUVgp у доброкачественных и злокачественных врачей общей практики в нашей серии составила 1.63 и 3,28 соответственно. Это значительно ниже, чем у внедорожников: 5,4 (доброкачественные) и 7,35 (злокачественные), о которых сообщают Nishiyama et al. (18). Средний SUV опухолевых поражений, сообщенный Rodriguez et al. (17) было 4,1, что также выше наших значений, несмотря на то, что их устройство было средним внедорожником, в то время как наш — максимальным внедорожником. Поэтому реальная разница между нашими ценностями и их, вероятно, даже больше. Мы твердо уверены, что относительно низкие SUV в нашем исследовании являются результатом хорошо известного эффекта частичного объема (23–25), потому что все наши GP находились в диапазоне от 1 до 2 см.Наконец, поскольку ни в одном из трех исследований не использовалась объединенная система ПЭТ / КТ, в измерения SUV могли быть внесены потенциальные ошибки, особенно когда врачей общей практики нельзя было визуально отделить от окружающей ткани. Прямая совместная регистрация изображений ПЭТ и КТ должна давать более точные результаты как визуально, так и количественно, чем мысленная совместная регистрация отдельно полученных изображений ПЭТ и КТ.

Результаты наших 50 пациентов, все с полиповидными поражениями диагностически сложного размера с точки зрения стратификации риска (т.е., 1–2 см), действительно показывают, что поглощение 18 F-FDG врачами общей практики является мощным инструментом для стратификации риска. Визуальная градация, отсечка SUVgp 2,14 и отношение GP / L 1,14 дали точность 80%, 78% и 84% с площадью под кривой ROC 0,800, 0,772 и 0,822 соответственно. Хотя между этими тремя параметрами не было статистически значимой разницы в диагностической эффективности, SUVgp дал самые низкие значения. Более того, хорошо известно, что вариации SUV могут быть результатом факторов, не связанных с пациентом, таких как методы реконструкции (26, 27) и различные системы ПЭТ / КТ от разных производителей (28), тогда как вариации SUV связаны с пациентом, такие как состав тела и габитус (29,30), продолжительность периода усвоения (31) и уровень глюкозы в крови (32), являются проблемами, общими для всех лабораторий.Поэтому мы считаем, что соотношение GP / L или визуальные критерии могут быть более обобщенными и должны использоваться другими лабораториями.

Лапароскопическая холецистэктомия — относительно простая процедура. Если эта процедура будет использоваться у каждого пациента с терапевтом, ценность ПЭТ будет ограничена, несмотря на ее высокий NPV и общую эффективность. Однако хирурги могут посчитать, что результаты ПЭТ в сочетании с другой доступной клинической информацией полезны при принятии решений не только с точки зрения лапароскопической процедуры по сравнению с открытой лапаротомией, но также с точки зрения широкого иссечения в сравнении с ограниченной резекцией, если последняя должна быть выполнена.Полезность ПЭТ в этом контексте в настоящее время исследуется.

Это было ретроспективное исследовательское исследование. Следовательно, могла быть внесена внутренняя предвзятость при отборе пациентов, связанная с ретроспективным характером. Тем не менее, некоторые из наиболее очевидных ограничений, существовавших в предыдущих отчетах, были частично преодолены путем изучения более крупной, более однородной группы пациентов с терапевтами, путем исключения пациентов с утолщением стенки желчного пузыря и использования дополнительных изображений компьютерной томографии.Таким образом, мы считаем, что результаты этого исследования позволяют по-новому взглянуть на истинную ценность 18 F-FDG ПЭТ / КТ для дифференциации злокачественных опухолей от доброкачественных врачей общей практики.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Наши данные показывают, что поглощение 18 F-FDG врачами общей практики является полезным предиктором стратификации риска хирургического вмешательства, возможно, более эффективным, чем многие другие известные факторы риска. Пороговое значение коэффициента поглощения полипа-печень 18 F-FDG 1,14 и визуальная градация по сравнению с активностью печени были связаны с достаточно высокой диагностической эффективностью, даже при использовании изолированно.Все критерии, относящиеся к поглощению 18 F-FDG, представленные в этой серии, были основаны на ГП в диапазоне 1-2 см. Следовательно, эти критерии могут применяться при оценке полипов только одинакового размера.

ЗАЯВЛЕНИЕ О РАСКРЫТИИ ИНФОРМАЦИИ

Затраты на публикацию этой статьи были частично покрыты за счет оплаты страницы. Таким образом, и исключительно для того, чтобы указать на этот факт, данная статья помечена как «реклама» в соответствии с разделом 18 USC 1734.

Выражение признательности

Эта работа была частично поддержана грантом Корейского научного и инженерного фонда (KOSEF) Министерства внутренних дел. Образование, наука и технологии (MEST) (M20702010003-08N0201-00314) и грант для преподавателей Медицинского колледжа Университета Йонсей на 2011 год (6-2011-0165).О другом потенциальном конфликте интересов, имеющем отношение к этой статье, не сообщалось.

  • © 2012 Общество ядерной медицины, Inc.
  • Получено для публикации 31 мая 2011 г.
  • Принято к публикации 25 октября 2011 г.

Полип желчного пузыря: типы, лечение в Дели

Желчный и желчный пузырь

ДокторНихил Агравал


Желчный пузырь

Желчный пузырь — это орган грушевидной формы под печенью и за нижними ребрами в правой верхней части живота. Он накапливает желчь, концентрирует ее и высвобождает, когда мы едим. Желчь — это пищеварительный сок, вырабатываемый печенью. Желчный пузырь связан с печенью и кишечником через тонкую трубку, называемую общим желчным протоком (CBD).CBD переносит желчь из печени и желчного пузыря в кишечник.

Полип

Полипы — это аномальный рост клеток и тканей. Они выглядят как маленькие плоские шишки или крошечные грибовидные стебли на внутренней выстилке стенки желчного пузыря, выступающие в просвет желчного пузыря.

Полипы желчного пузыря встречаются довольно часто. Сообщается, что они присутствуют у 5% населения. 3–7% ультразвукового исследования брюшной полости обнаруживают полип желчного пузыря.

Большинство полипов желчного пузыря доброкачественные (не злокачественные). Некоторые более крупные полипы могут быть злокачественными (раковыми) или могут стать злокачественными.

Причины и факторы риска образования полипа желчного пузыря

Факторы риска полипа желчного пузыря включают:

  • Высокий холестерин или соли желчи
  • Камни в желчном пузыре
  • Семейный полипоз
  • Синдром Гарднера
  • Синдром Пейтца-Егерса
  • Гепатит В

Классификация (типы) полипов желчного пузыря

Полипы желчного пузыря подразделяются на псевдополипы и настоящие полипы.

Псевдополипы

Большинство (95%) полипов желчного пузыря — это псевдополипы. У них нет риска заболеть раком и, как правило, не требуется лечение.

Типы псевдополипов включают:

  • Холестериновые полипы: Это наиболее распространенные полипы желчного пузыря, составляющие 60–70% всех полипов. Эти полипы представляют собой отложение жира и холестерина в клетках внутренней оболочки желчного пузыря.Обычно их несколько.
  • Аденомиоматоз: Они составляют следующую по величине группу (25% всех полипов). Разрастается внутренняя оболочка, которая проникает в щели утолщенной мышечной ткани, образуя так называемые синусы Рокитанского-Ашоффа. Кристаллы холестерина осаждаются в желчи, задержанной в синусах Рокитанского-Ашоффа.
  • Воспалительные полипы: Это около 10% всех полипов. Они образуются вторично по отношению к камням в желчном пузыре и хроническому воспалению.

Настоящие полипы

Они составляют примерно 5% всех полипов.

  • Аденома: Обычно они доброкачественные (не злокачественные). На их долю приходится 4–7% всех полипов желчного пузыря.
  • Аденокарцинома; Рак желчного пузыря: 15-25% случаев рака желчного пузыря проявляются в виде полипов желчного пузыря.

Редко лейомиомы, липомы, нейрофибромы и нейроэндокринные опухоли, метастазы и лимфома могут проявляться в виде полиповидных поражений желчного пузыря.Иногда прилипшие камни и ил желчного пузыря могут быть неподвижными и имитировать полипы желчного пузыря.


Симптомы полипов желчного пузыря

У большинства пациентов с полипом желчного пузыря симптомы отсутствуют. Полип диагностируется при проведении анализов на какое-либо другое заболевание или при плановом осмотре. Их можно увидеть на УЗИ, компьютерной томографии, МРТ или ПЭТ-КТ.

Иногда они вызывают симптомы, в том числе

  • Боль в животе
  • Дискомфорт в животе
  • Пищевая непереносимость
  • Вздутие живота
  • Тошнота

Осложнения полипа желчного пузыря

Самым страшным осложнением полипа желчного пузыря является рак.Рак желчного пузыря — агрессивное заболевание. Излечение и выживаемость снижаются на поздних стадиях. Поскольку некоторые полипы могут быть раком или перерасти в рак, их следует тщательно различать.

Они могут вызвать набухание желчного пузыря (холецистит), закупоривая пузырный проток. Они также могут вызывать холангит (инфекция желчного протока) или панкреатит (отек поджелудочной железы), когда фрагменты полипа попадают в желчный проток.

Диагностика полип желчного пузыря

Диагностика — это выявление болезни.Следующие тесты помогут нам поставить диагноз полипа желчного пузыря и определить его тип.

Медицинский анамнез и осмотр: Понимание симптомов и их проверка врачом — это основа постановки диагноза.

Анализы крови: В общем анализе крови измеряются отдельные клетки в крови. Кроме того, функциональные пробы печени и почек оценивают функцию этих органов.

Ультразвук (USG): При ультразвуковом сканировании используются высокочастотные звуковые волны для создания изображения внутренней части тела.Это основной тест, позволяющий увидеть печень, желчный пузырь и желчные протоки. Большинство полипов желчного пузыря идентифицируются на УЗИ. Это также основной метод наблюдения за полипами при необходимости.

Эндоскопическое ультразвуковое исследование (EUS): Это ультразвуковое исследование желчного пузыря изнутри. Этот тест может быть полезен для определения типа полипа.

Компьютерная томография (КТ): Сканер КТ получает изображения внутренней части нашего тела с помощью рентгеновских лучей.Эти изображения затем обрабатываются компьютером, что дает точное представление. Контраст, введенный в кровь, улучшает эти изображения. Компьютерная томография более полезна для определения стадии заболевания при выявлении злокачественного полипа.

Магнитно-резонансная томография (МРТ): Вместо рентгеновских лучей используются радиоволны и сильные магнитные поля.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ): Раковые клетки поглощают большее количество глюкозы.Здесь введенная радиоактивная глюкоза (18F-фтордезоксиглюкоза; ФДГ) связывается с опухолью, и пациент проходит сканирование. Изображения обрабатываются компьютером и комбинируются с изображениями КТ, что дает нам изображение КТ с ярко окрашенными опухолями. Иногда это может быть полезно для дифференциации доброкачественного полипа от злокачественного и для определения стадии заболевания при подозрении на рак.

Факторы риска рака при полипе желчного пузыря

Важно различать раковые и доброкачественные полипы.Можно наблюдать доброкачественный полип, а тем, кто подвержен риску рака, делать операцию. Один из важнейших критериев для этого — размер.

Размер полипа

Размер более 10 мм является наиболее надежным индикатором рака полипа и требует операции по удалению желчного пузыря (холецистэктомии). Полип размером менее 10 мм имеет более низкую вероятность возникновения рака. Однако в исследовании 10% раковых полипов желчного пузыря имели размер от 5 до 10 мм.Полипы размером менее 5 мм имеют чрезвычайно низкий риск рака.

Другие факторы риска рака при полипе

  • Возраст более 50 лет
  • Индейское происхождение (согласно одному руководству индийцам следует делать операцию по поводу полипов размером 6-9 мм)
  • Первичный склерозирующий холангит (40-60% полипов у пациентов с ПСХ были злокачественными)
  • Полипы плоские или сидячие
  • Солитарные полипы
  • Утолщение стенки желчного пузыря (> 3 мм)
  • Наличие камней в желчном пузыре

Лечение полипа желчного пузыря

Лечение полипов желчного пузыря зависит от риска рака полипа.Хирургическое удаление всех полипов нецелесообразно, поскольку большинство полипов являются псевдополипами и не вызывают рака.

Те, кто подвержен риску рака, подвергаются хирургическому вмешательству. К ним относятся пациенты с полипами размером более 10 мм и другими факторами риска рака, перечисленными ранее. У людей с очень низким или нулевым риском рака полип обнаруживается только с помощью ультразвука. Тем, у кого есть симптомы, связанные с полипом ГБ, также требуется операция.

Последующая деятельность

Полипы размером менее 10 мм подлежат наблюдению.Хотя есть разные рекомендации по наблюдению за этими полипами. Мы следуем следующему протоколу.

Полипы менее 5 мм: УЗИ через 6 месяцев, 1 год, 3 года и 5 лет.

Полипы 5–9 мм: УЗИ через шесть месяцев, а затем ежегодно.

При последующем наблюдении, если полип становится 10 мм или увеличивается в размере на 2 мм. Его надо эксплуатировать.

Операция по поводу полипа желчного пузыря

Оперируются те, у кого есть риск заражения или развития рака полипа.Тип операции зависит от риска рака. Операция по удалению желчного пузыря называется холецистэктомией.

Этим пациентам предстоит пройти три типа холецистэктомии в зависимости от возможности наличия рака.

Простая холецистэктомия

При этом удаляется только желчный пузырь. Плоскость рассечения находится между желчным пузырем и печенью. Это делается, когда вероятность того, что полип станет злокачественным, минимальна.

Радикальная (расширенная) холецистэктомия

Это стандартная хирургическая процедура при раке желчного пузыря. Эта процедура выполняется, когда мы думаем, что полип является злокачественным. Это влечет за собой удаление желчного пузыря с удалением его ложа печени до здоровых тканей. Также удаляются лимфатические узлы в этой области.

Расширенная расширенная холецистэктомия:

Когда вероятность того, что полип является раком, сомнительна.Желчный пузырь удаляется вместе с ложем печени и отправляется на замороженный участок (патологоанатом проверит наличие рака). Если присутствует рак, лимфатические узлы также очищаются.

Хирурги проводят операции двумя способами

  • Открыть
  • Лапароскопический или роботизированный

При открытой хирургии для проведения операции на брюшной полости делается один длинный разрез.

При лапароскопическом доступе используются малоинвазивные методы, позволяющие выполнить ту же операцию с небольшими разрезами. Это влечет за собой введение специальных длинных тонких хирургических инструментов через эти маленькие отверстия. Это приводит к более быстрому выздоровлению и уменьшению боли по сравнению с традиционной открытой операцией. Это требует опыта. Убедитесь, что ваш хирург опытен и проделал многие из этих операций.

Будьте начеку! Оставаться здоровым!
Желаю скорейшего выздоровления!

Размер полипа желчного пузыря может использоваться для лечения

Стратегия последующего наблюдения за пациентами с полипами желчного пузыря должна основываться на размере поражений, которые могут повлиять на прогрессирование и потенциал злокачественности, посоветовали британские исследователи.

В ретроспективном анализе, проведенном в гепатобилиарном центре третичного уровня, полипы, которые увеличились в размере во время наблюдения, были значительно больше на исходном уровне, чем полипы, которые оставались стабильными (7 мм против 5 мм в диаметре, P <0,05), согласно Джузеппе Гарсеа. , Доктор медицины, и его коллеги из университетских больниц Лестера в Лестере, Англия.

  • Стратегия последующего наблюдения за пациентами с полипами желчного пузыря должна основываться на размере поражений, которые могут повлиять на прогрессирование и потенциал злокачественности.
  • Укажите, что полипы желчного пузыря, превышающие 10 мм или увеличившиеся в размере во время наблюдения, прогнозируют неопластический потенциал, и что полипы, соответствующие любому из этих критериев, должны быть удалены.

И полипы более 10 мм на исходном уровне с большей вероятностью были злокачественными или потенциально злокачественными, с площадью под кривой 0,81 ( P <0,001), сообщили исследователи в Интернете в Archives of Surgery.

Редкость полипов желчного пузыря и неполное понимание их естественного происхождения — в сочетании с тем фактом, что подавляющее большинство из них доброкачественные и лишь некоторые из них аденоматозны — привели к неопределенности в отношении оптимального терапевтического подхода.

Кроме того, ультразвуковое исследование желчного пузыря представляет трудности, и многие предполагаемые полипы оказываются камнями на стенке желчного пузыря или полипами холестерина.

Таким образом, в попытке уточнить, какие пациенты должны подвергнуться удалению желчного пузыря, какие нуждаются в наблюдении и которые не требуют или почти не требуют последующего наблюдения, группа Гарси изучила истории болезни 986 пациентов, осмотренных в их центре в период с 2000 по 2011 год.

Более половины составляли женщины, а средний возраст был немногим более 57 лет.

В общей сложности 69% полипов были меньше 5 мм, 26,2% — от 5 до 10 мм, а остальные немногие были больше 10 мм.

Один полип присутствовал в 62%, в то время как более трех обнаружено у 24,4%.

Медиана наблюдения составила 39,3 месяца, но половина пациентов не получала последующего наблюдения или наблюдения.

Увеличение размера было замечено только в 6,6% полипов в течение периода наблюдения, в то время как уменьшение было замечено в 25,7% и никаких изменений не произошло в 67.7%.

Среди пациентов, перенесших холецистэктомию, наиболее частыми причинами были стойкая боль и размер полипа более 10 мм.

После удаления желчного пузыря только 3,7% оказались возможно злокачественными при гистологической оценке, и только один образец показал фактические злокачественные изменения.

Затем исследователи рассмотрели потенциальную рентабельность наблюдения за пациентами с этими полипами.

По их подсчетам, в США общее экономическое бремя, связанное с раком желчного пузыря, составляет 78 миллионов долларов в год.

Учитывая, что средний возраст на момент обнаружения полипа составляет 57 лет, а ожидаемая продолжительность жизни — 20 лет, ультразвуковое наблюдение каждые 2 года может стоить 47 036 долларов в год и 9,4 миллиона долларов в течение двух десятилетий.

Далее они определили, что двухгодичное наблюдение может спасти 5,4 жизней каждый год, если предположить, что все потенциально неопластические полипы станут злокачественными.

И если бы 30% пациентов, находящихся под наблюдением, перенесли операцию, как это было в случае этой когорты, годовые затраты на операцию составили бы 253 115 долларов США, увеличиваясь до 310 167 долларов США, если также включить расходы на наблюдение.

При ежегодных расходах в 94 069 долларов на одного пациента с раком желчного пузыря экономия на эпиднадзоре составит примерно 207 839 долларов на 1000 пациентов в год, по их оценкам.

Они предположили, что наблюдение могло бы быть более рентабельным, если бы оно проводилось только для полипов 5 мм и более и среди таких групп, как азиаты, у которых повышен риск злокачественного новообразования желчного пузыря.

В приглашенной критике Джонатан Коэа, доктор медицины, из больницы North Shore в Окленде, Новая Зеландия, отметил оговорку к этим результатам.

«Наблюдение рентабельно только тогда, когда в популяции полипов высока распространенность аденоматозных поражений — в чем мы пока не можем быть уверены при современных методах визуализации», — заметил он.

Garcea и его коллеги пришли к выводу, что полипы размером менее 5 мм «вероятно, можно игнорировать», в то время как резекция должна выполняться для полипов размером более 10 мм или увеличивающихся в размере, а для полипов размером от 5 до 10 мм следует проводить наблюдение.

Но они сочли свой вывод о том, что почти половина пациентов больше не наблюдали за полипом после обнаружения полипа, «возможно, тревожным».«

Они предположили, что для молодых пациентов можно рассмотреть возможность холецистэктомии даже при полипах размером менее 10 мм из-за необходимости длительного и, возможно, «неустойчивого» наблюдения.

Наконец, «все полипы желчного пузыря представляют собой потенциально предраковое заболевание и требуют обсуждения на заседании гепатобилиарной мультидисциплинарной группы, потому что это улучшит и стандартизирует лечение этого состояния», — предупредили они.

Раскрытие информации

Авторы и комментатор не сообщили о конфликте интересов.

Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

2021 © Все права защищены.