При каких типах кардиоспазма показано хирургическое лечение: Карта сайта

Содержание

Тема №12449 Ответы к тесту по хирургии «Заболевания пищевода» 21 во

Тема №12449

Заболевания пищевода

 

1. КАКОЙ МЕТОД ИССЛЕДОВАНИЯ ПОКАЗАН ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ДИВЕРТИКУЛА ПИЩЕВОДА?

  • рентгенологическое исследование
  • медиастиноскопия
  • электрокимография
  • эзофагоманометрия
  • УЗИ

 

2.  БОЛЬНАЯ 20 ЛЕТ ПО ОШИБКЕ ПРИНЯЛА РАСТВОР КАУСТИЧЕСКОЙ СОДЫ ОКОЛО 3 МЕСЯЦЕВ НАЗАД. В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ РАЗВИЛАСЬ БЫСТРО ПРОГРЕССИРУЮЩАЯ ДИСФАГИЯ. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ РУБЦОВАЯ СТРИКТУРА СРЕДНЕЙ ТРЕТИ ПИЩЕВОДА. ДИАМЕТР ЕГО НЕ ПРЕВЫШАЕТ 2-3 ММ. ПОКАЗАНО ЛЕЧЕНИЕ

  • резекция суженного участка пищевода
  • бужирование пищевода
  • экстирпация пищевода
  • пластика пищевода (тонкой или толстой кишкой, желудком)
  • гастростомия

 

3.  КАКОЙ ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ КАРДИОСПАЗМА СЛЕДУЕТ ПРИМЕНИТЬ ПРИ СТОЙКОМ И ДЛИТЕЛЬНОМ ТЕЧЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ?

  • медикаментозный
  • гипносуггестивный
  • кардиодилатация
  • оперативный
  • эндопротезирование пищевода

 

4. У БОЛЬНОГО 58 ЛЕТ НА ФОНЕ ПОСТОЯННЫХ ИНТЕНСИВНЫХ БОЛЕЙ ЗА ГРУДИНОЙ ВОЗНИКАЮТ МУЧИТЕЛЬНАЯ ИЗЖОГА, СРЫГИВАНИЕ СЪЕДЕННОЙ ПИЩЕЙ. БОЛИ НЕРЕДКО ИРРАДИИРУЮТ В МЕЖЛОПАТОЧНОЕ ПРОСТРАНСТВО И ЛЕВОЕ ПЛЕЧО. НА ЭКГ НЕЗНАЧИТЕЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ МИОКАРДА. КАКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ВЫ ПРЕДПОЧТЕТЕ?

  • фонокардиография
  • рентгенологическое исследование желудка
  • лапароскопия
  • исследование КЩС
  • УЗИ грудной клетки

 

5. БОЛЬНОЙ ПРЕДЪЯВЛЯЕТ ЖАЛОБЫ НА ПОВЫШЕННУЮ САЛИВАЦИЮ, ЧУВСТВО ЦАРАПАНЬЯ В ГОРЛЕ, НЕЛОВКОСТЬ ПРИ ГЛОТАНИИ, КАШЕЛЬ. ПЕРИОДИЧЕСКИ ПОСЛЕ НАЧАЛА ЕДЫ ПОЯВЛЯЕТСЯ ДИСФАГИЯ И ПРИПУХЛОСТЬ НА ШЕЕ. ИНОГДА, ЧТОБЫ ПРОГЛОТИТЬ ПИЩУ, ПРИХОДИТСЯ ПРИНИМАТЬ ВЫНУЖДЕННЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ПРИ ЭТОМ СЛЫШНЫ БУЛЬКАЮЩИЕ ЗВУКИ. А ПРИПУХЛОСТЬ ИСЧЕЗАЕТ. ВАШ ДИАГНОЗ?

  • инородное тело верхней трети пищевода
  • опухоль верхней трети пищевода
  • киста шеи
  • глоточно-пищеводный дивертикул
  • пищеводно-бронхиальный свищ

 

6. БОЛЬНОЙ 55 ЛЕТ, СТРАДАЮЩИЙ ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ, ПОСТУПИЛ В ХИРУРГИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ С КРОВОТЕЧЕНИЕМ СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ ИЗ ВАРИКОЗНО-РАСШИРЕННЫХ ВЕН ПИЩЕВОДА. НB — 85 Г/Л, АД-110/60 ММ. РТ. СТ. ВАША ТАКТИКА?

  • Зонд Блекмора, питуитрин 20 eд. в 200 мл глюкозы, гемостатическая и заместительная терапия
  • срочная операция
  • зонд Блекмора. аминокапроновая кислота, гемотрансфузия
  • гемостатическая терапия, переливание крови, плазмы, затем питуирин на глюкозе
  • предоперационная подготовка (гемостатическая терапия и заместительная терапия) — операция

 

7. БОЛЕН ОКОЛО 3 ЛЕТ, ЖАЛОБЫ НА ЗАТРУДНЕНИЕ ПРОХОЖДЕНИЯ ПИЩИ, РЕГУРГИТАЦИЮ 1-2 РАЗА В СУТКИ, ПЕРИОДИЧЕСКИЕ БОЛИ ЗА ГРУДИНОЙ. БОЛЬНОЙ НЕСКОЛЬКО ПОНИЖЕННОГО ПИТАНИЯ, АНАЛИЗ КРОВИ В ПРЕДЕЛАХ НОРМЫ. ДИАГНОЗ?

  • рак пищевода
  • ахалазия пищевода
  • рубцовая стриктура пищевода
  • эзофагит
  • дивертикул

 

8. ПРИ КАКИХ ТИПАХ КАРДИОССПАЗМА ПОКАЗАНО ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ?

  • кардиоспазм с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы
  • после кардиодилатации эффект в течение 2 лет
  • сужение кардии с S-образным удлинением пищевода
  • длительное течение, осложненное эзофагитом
  • длительное течение без потери массы небольшое расширение пищевода

 

9.

В ТЕЧЕНИЕ НЕСКОЛЬКИХ ЛЕТ БОЛЬНОЙ ЛЕЧИЛСЯ НО ПОВОДУ ИБС. МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ НЕ ДАВАЛО ЭФФЕКТА. НА ЭКГ УБЕДИТЕЛЬНЫХ ДАННЫХ ЗА ИБС НЕ БЫЛО. БОЛЕВЫЕ ПРИСТУПЫ ВОЗНИКАЛИ ЧАЩЕ ВСЕГО ПОСЛЕ ЕДЫ В ОБЛАСТИ ШЕИ, ЗАТЕМ ЗА ГРУДИНОЙ. ПОСЛЕ РВОТЫ И МНОГОКРАТНЫХ СРЫГИВАНИЙ НАСТУПАЛО ОБЛЕГЧЕНИЕ. ДИАГНОЗ?

  • ИБС
  • кардиоспазм
  • опухоль пищевода
  • дивертикул
  • загрудинный зоб

 

10.  У БОЛЬНОЙ 30 ЛЕТ, ЖАЛУЮЩЕЙСЯ НА ДИСФАГИЮ (ТУПЫЕ БОЛИ ПОСЛЕ ЕДЫ ЗА ГРУДИНОЙ, ИНОГДА РЕГУРГИТАЦИЮ), ВЫЯВЛЕНЫ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ АХАЛАЗИИ КАРДИИ 2-Й СТЕПЕНИ. ВАШ ВЫБОР ЛЕЧЕНИЯ?

  • кардиодилатация
  • операция Геллера (эзофаго-кардиомиотомия)
  • проксимальная резекция желудка и нижней трети
  • операция Петровского (эзофаго-кардиомиотомия с пластикой диафрагмой на ножке)
  • операция Суворовой (эзофаго-кардиомиотомия с пластикой передней стенкой желудка)

 

11. БУЖИРОВАНИЕ ПИЩЕВОДА ПОСЛЕ ОСТРОГО ОЖОГА СЛЕДУЕТ НАЧИНАТЬ

  • на 1-2-е сутки
  • через месяц
  • на 8-9-е сутки
  • при возникновении стойкой дисфагии
  • в первые часы

 

12.   КАКИЕ ОПЕРАЦИИ ПРИМЕНЯЮТСЯ ПРИ ДИВЕРТИКУЛАХ ПИЩЕВОДА?

  • резекция сегмента пищевода
  • дивертикулоэктомия
  • операция Добромыслова-Торека
  • инвагинация дивертикула
  • резекция нижней трети пищевода и кардии

 

13. У БОЛЬНОГО 78 ЛЕТ ПРИ ОБСЛЕДОВАНИИ ВЫЯВЛЕНА ОПУХОЛЬ ВЕРХНЕЙ ТРЕТИ ПИЩЕВОДА С ПРОРАСТАНИЕМ В ТРАХЕЮ, МЕТАСТАЗЫ В ПЕЧЕНЬ. ПРИ ГЛОТАНИИ С ТРУДОМ ПРОХОДИТ ЖИДКОСТЬ. ВАША ТАКТИКА?

  • бужирование опухоли
  • эндоскопическая реканализация опухоли
  • эзофагостома
  • гастростома
  • еюностома

 

14. У БОЛЬНОГО 60 ЛЕТ, ЖАЛУЮЩЕГОСЯ НА ДИСФАГИЮ, ЗНАЧИТЕЛЬНОЕ ПОХУДАНИЕ, ПОЯВИВШЕЕСЯ 4 МЕСЯЦА НАЗАД, ВНЕЗАПНО ПОЯВИЛИСЬ БОЛИ ЗА ГРУДИНОЙ ПРИ ПРИЕМЕ ЖИДКОСТИ И ПИЩИ, КАШЕЛЬ, ЦИАНОЗ. ВАШ ДИАГНОЗ?

  • кардиоспазм
  • дивертикул пищевода
  • стенокардия
  • полип пищевода
  • рак пищевода с образованием эзофаготрахеального свища

 

15.   МЕТАСТАЗИРОВАНИЕ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ ПИЩЕВОДА ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ЛИМФОГЕННЫМ ПУТЕМ. В ЧЕМ СОСТОИТ ОСОБЕННОСТЬ ЛИМФАТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ ПИЩЕВОДА И СВЯЗАННАЯ С НЕЙ ОСОБЕННОСТЬ ЛИМФОГЕНИОГО МЕТАСТАЗНРОВАНИЯ?

  • близкое расположение грудного лимфатического протока
  • продольная ориентация внутриорганных лимфатических сосудов
  • наличие лимфатических сплетений в слизистой оболочке, подслизистом слое и мышечной оболочке
  • наличие порто-кавальных связей
  • тесная связь лимфатической системы пищевода и желудка.

 

16.  ПРИ ДИВЕРТИКУЛЕ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПИЩЕВОДА ПОКАЗАНО

  • гастростомия
  • зондовое питание
  • удаление дивертикула с миоэзофаготомией
  • эндоскопическое рассечение сужения ниже дивертикула пищевода
  • все перечисленное неверно

 

17. СИНДРОМ МЭЛЛОРИ-ВЕЙСА — ЭТО

  • стеноз привратника
  • наличие «целующихся язв»
  • пенетриующая в печень язва
  • трещина слизистой оболочки кардиального отдела желудка
  • стойкий спазм кардиального сфинктера

 

18.

К РАННИМ СИМПТОМАМ РАКА ПИЩЕВОДА СЛЕДУЕТ ОТНЕСТИ

  • дисфагию
  • боли за грудиной и в спине
  • кашель при приеме пищи
  • усиленное слюноотделение
  • похудание

 

19.  ЕСЛИ КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ФИБРИНОЗНО-ЯЗВЕННОГО РЕФЛЮКС-ЭЗОФАГИТА НЕ ПРИНОСИТ УСПЕХА, К КАКОЙ ОПЕРАЦИИ СЛЕДУЕТ ПРИБЕГНУТЬ?

  • резекция желудка по Бильрот-1
  • фундопликация
  • СПВ
  • стволовая ваготомия
  • фундопексия

 

20. БОЛЬНАЯ 53 ЛЕТ ПОВЫШЕННОГО ПИТАНИЯ, ЖАЛУЕТСЯ НА СИЛЬНЫЕ ИЗЖОГИ И БОЛИ ЗА ГРУДИНОЙ, УСИЛИВАЮЩИЕСЯ ПРИ НАКЛОНЕ ВПЕРЕД. КАКОЙ ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ МОЖНО ПОСТАВИТЬ?

  • ценкеровский дивертикул пищевода
  • хронический гастрит
  • хронический панкреатит
  • рефлюкс-эзофагит
  • рак пищевода

 

21.  МУЖЧИНА 58 ЛЕТ БОЛЕН В ТЕЧЕНИЕ 6 МЕСЯЦЕВ, КОГДА ОТМЕТИЛ ЗАТРУДНЕНИЕ ПРИ ГЛОТАНИИ ТВЕРДОЙ ПИЩИ. 3 МЕСЯЦА СПУСТЯ ПОЯВИЛИСЬ БОЛИ В МЕЖЛОПАТОЧНОЙ ОБЛАСТИ, СЛАБОСТЬ, СТАЛА ПРОХОДИТЬ ТОЛЬКО ПОЛУЖИДКАЯ ПИЩА, ПОХУДЕЛ НА 6 КГ. ПРИ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОМ ИССЛЕДОВАНИИ ПИЩЕВОДА ОТМЕЧЕНО СУЖЕНИЕ ЕГО ПРОСВЕТА В СРЕДНЕЙ ТРЕТИ ЗА СЧЕТ ДЕФЕКТА НАПОЛНЕНИЯ НА ПРОТЯЖЕНИИ 6 СМ. КАКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ НЕОБХОДИМО ПРОВЕСТИ В ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ ДЛЯ УТОЧНЕНИЯ ДИАГНОЗА?

  • бронхоскопию
  • УЗИ грудной полости
  • эзофагоскопию с биопсией
  • компьютерную томографию грудной полости
  • лапароскопию

 

Эталоны ответов (Модуль 2, раздел 2)

Ответ

Ответ

Ответ

1

а

11

в

21

в

2

б

12

б

 

 

3

в

13

г

 

 

4

б

14

д

 

 

5

г

15

б

 

 

6

а

16

в

 

 

7

б

17

г

 

 

8

в

18

а

 

 

9

г

19

б

 

 

10

а

20

г

 

 

 

Заболевания пищевода — тест с ответами

Медицина это наука в которую входит большое количество разнообразных разделов. Оно и понятно ведь будущий специалист в этой области должен иметь высокую квалификацию, ведь от этого зависит жизнь и здоровье человека. Для более лучшей подготовки, мы подготовили тест по медицине на этой странице. Внимание правильные варианты ответов выделены символом [+].

Какой метод исследования показан для выявления дивертикула пищевода:

[+] а) рентгенологическое исследование

[-] б) электрокимография

[-] в) медиастиноскопия

Больная 22 лет по ошибке приняла раствор каустической соды около 3 месяцев назад. В настоящее время развилась быстро прогрессирующая дисфагия. Рентгенологически определяется рубцовая стриктура средней трети пищевода. Диаметр его не превышает 2-3 мм. Показано лечение:

[-] а) экстирпация пищевода

[+] б) бужирование пищевода

[-] в) резекция суженного участка пищевода

Какой из перечисленных методов лечения кардиоспазма следует применить при стойком и длительном течении заболевания:

[-] а) гипносуггестивный

[-] б) медикаментозный

[+] в) кардиодилатация

У больного 56 лет на фоне постоянных интенсивных болей за грудиной возникают мучительная изжога, срыгивание съеденной пищей. Боли нередко иррадиируют в межлопаточное пространство и левое плечо. На ЭКГ незначительные изменения миокарда. Какое исследование вы назначите:

[+] а) рентгенологическое исследование желудка

[-] б) фонокардиография

[-] в) лапароскопия

Больной предъявляет жалобы на повышенную саливацию, чувство царапанья в горле, неловкость при глотании, кашель. Периодически после начала еды появляется дисфагия и припухлость на шее. Иногда, чтобы проглотить пищу, приходится принимать вынужденные положения, при этом слышны булькающие звуки, а припухлость исчезает. Какой поставите диагноз:

[-] а) опухоль верхней трети пищевода

[-] б) инородное тело верхней трети пищевода

[+] в) глоточно-пищеводный дивертикул

Больной 55 лет, страдающий циррозом печени, поступил в хирургическое отделение с кровотечением средней тяжести из варикозно расширенных вен пищевода. Нb – 85 г/л, АД -110/60 мм рт. ст. Тактика:

[-] а) зонд Блэкмора, s-аминокапроновая кислота, гемотрансфузия

[+] б) зонд Блэкмора, питуитрин 20 ед в 200 мл глюкозы, гемостатическая и заместительная терапия

[-] в) гемостатическая терапия, переливание крови, плазмы, затем питуитрин на глюкозе

Пациент болен около 4-х лет, жалобы на затруднение прохождения пищи, регургитацию 1-2 раза в сутки, периодические боли за грудиной. Больной несколько пониженного питания, анализ крови в пределах нормы. Диагноз:

[-] а) рак пищевода

[-] б) эзофагит

[+] в) ахалазия пищевода

При каких типах кардиоспазма показано хирургическое лечение:

[+] а) сужение кардии с S-образным удлинением пищевода

[-] б) после кардиодилатации эффект в течение 2 лет

[-] в) длительное течение, осложненное эзофагитом

У больной 32 лет, жалующейся на дисфагию (тупые боли после еды за грудиной, иногда регургитация) , рентгенологически выявлены признаки ахалазии кардии 2 степени. Ваш выбор лечения:

[-] а) эзофаго-кардиомиотомия с пластикой диафрагмой на ножке

[-] б) проксимальная резекция желудка и нижней трети пищевода

[+] в) кардиодилатация

Выбрать метод лечения у больного 52 лет с раком шейного отдела пищевода III степени с явлениями дисфагии:

[-] а) наложение гастростомы

[+] б) консервативная терапия (лучевое лечение, химиотерапия)

[-] в) резекция пищевода с наложением эзофагогастроанастомоза

Бужирование пищевода после острого ожога следует начинать:

[+] а) на 8-9 сутки

[-] б) через месяц

[-] в) через час

Какие операции применяются при дивертикулах пищевода:

[-] а) инвагинация дивертикула

[+] б) дивертикулоэктомия

[-] в) резекция сегмента пищевода

У больного 76 лет при обследовании выявлена опухоль верхней трети пищевода с прорастанием в трахею, метастазы в печень. При глотании с трудом проходит жидкость. Ваша тактика:

[-] а) бужирование опухоли

[-] б) эзофагостома

[+] в) гастростома

У больного 62 лет, жалующегося на дисфагию, значительное похудание, появившееся 4 месяца назад, внезапно появились боли за грудиной при приеме жидкости и пищи, кашель, цианоз. Ваш диагноз:

[-] а) дивертикул пищевода

[-] б) кардиоспазм

[+] в) рак пищевода с образованием эзофаго-трахеального свища

При дивертикуле шейного отдела пищевода показано:

[+] а) удаление дивертикула с миоэзофаготомией

[-] б) зондовое питание

[-] в) гастростомия

Синдром Меллори-Вейса:

[-] а) пенетрирующая в печень язва

[+] б) трещина слизистой оболочки кардиального отдела желудка

[-] в) стеноз привратника

46-летний больной доставлен в клинику с жалобами на сильные боли за грудиной и между лопатками, возникшие в момент массивной рвоты. Больной в шоке, температура – 39,5°С, лейкоцитоз – 20х109/л. Рентгенологически – скопление воздуха и жидкости в левой плевральной полости и средостении. Ваш предварительный диагноз:

[-] а) прободная язва желудка

[-] б) острая пневмония с парапневмонической эмпиемой плевры

[+] в) перфорация пищевода

К ранним симптомам рака пищевода следует отнести:

[-] а) боли за грудиной и в спине

[+] б) дисфагию

[-] в) усиленное слюноотделение

Если консервативное лечение фибринозно-язвенного рефлюксоэзофагита не приносит успеха, к какой операции следует прибегнуть:

[-] а) стволовая ваготомия

[-] б) фундопексия

[+] в) фундопликация

Какой из методов бужирования пищевода является наиболее безопасным:

[-] а) ортоградное бужирование вслепую

[+] б) ортоградное бужирование по струне полыми рентгеноконтрастными бужами

[-] в) ретроградное бужирование за нитку

Больная 55 лет повышенного питания жалуется на сильные изжоги и боли за грудиной, усиливающиеся при наклоне вперед. Какой предварительный диагноз можно поставить:

[+] а) рефлюкс-эзофагит

[-] б) хронический панкреатит

[-] в) ценкеровский дивертикул пищевода

Доброкачественными образованиями пищевода могут быть все перечисленные, кроме:

[-] а) папилломы

[+] б) меланомы

[-] в) лейомиомы

Какие клинические признаки встречаются при доброкачественных новообразованиях пищевода:

[-] а) гнилостный запах изо рта

[-] б) потеря в весе, изжога

[+] в) дисфагия, ощущение инородного тела в пищеводе

Какие осложнения возможны при рубцовой послеожоговой стриктуре пищевода в отдаленном периоде:

[-] а) полипоз пищевода

[+] б) рак пищевода

[-] в) кровотечение

Какие методы исследования наиболее информативны для диагностики доброкачественных новообразований пищевода:

[-] а) эзофагоманометрия, эхография

[-] б) эзофагоионометрия

[+] в) рентгенологическое исследование, эзофагоскопия

Какие исследования надо назначить при подозрении на рак пищевода:

[-] а) электрокимографическое исследование пищевода

[+] б) эзофагоскопию с биопсией, рентгенологическое исследование пищевода и желудка

[-] в) компьютерную томографию, эзофагоманометрию

Какой метод (ы) применяется для лечения доброкачественных новообразований пищевода:

[+] а) энуклеация опухоли пищевода, резекция сегмента пищевода

[-] б) химиотерапия

[-] в) лучевая терапия

Показанием к операции по поводу дивертикула пищевода следует считать:

[-] а) дивертикулы с задержкой контрастной взвеси менее 2 мин. (при рентгенологическом исследовании)

[-] б) подозрение на малигнизацию

[+] в) выраженная клиническая картина (дисфагия, срыгивания, боли за грудиной, в спине)

Какой из перечисленных методов лечения кардиоспазма следует применить при стойком и длительном течении заболевания:

[+] а) кардиодилатация

[-] б) эндопротезирование пищевода

[-] в) оперативный

В течение нескольких лет больной лечился по поводу ИБС. Медикаментозное лечение не давало эффекта. Hа ЭКГ убедительных данных за ИБС не было. Болевые приступы возникали чаще всего после еды в области шеи, затем за грудиной. После рвоты и многократных срыгиваний наступало облегчение. Диагноз:

[-] а) загрудинный зоб

[+] б) дивертикул

[-] в) опухоль пищевода

Раздел 2 Заболевания пищевода — хирургия


Подборка по базе: общая хирургия.docx, 413 хирургия астоп.docx, история болезни хирургия.docx, Итоговые тесты хирургия-2. doc, Реферат хирургия 2.docx, жалпы хирургия А.К.,Ж.Ж.Б. (1).docx, Холедохолитаздың заманауи хирургиялық емі.docx, 1 балалар хирургиясы кітап.docx, Реферат правктика хирургия.docx, зачет Общая хирургия.docx

Раздел 2 Заболевания пищевода


1. КАКОЙ МЕТОД ИССЛЕДОВАНИЯ ПОКАЗАН ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ДИВЕРТИКУЛА ПИЩЕВОДА?

  1. рентгенологическое исследование

  2. медиастиноскопия

  3. электрокимография

  4. эзофагоманометрия

  5. УЗИ

2. БОЛЬНАЯ 20 ЛЕТ ПО ОШИБКЕ ПРИНЯЛА РАСТВОР КАУСТИЧЕСКОЙ СОДЫ ОКОЛО 3 МЕСЯЦЕВ НАЗАД. В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ РАЗВИЛАСЬ БЫСТРО ПРОГРЕССИРУЮЩАЯ ДИСФАГИЯ. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ РУБЦОВАЯ СТРИКТУРА СРЕДНЕЙ ТРЕТИ ПИЩЕВОДА. ДИАМЕТР ЕГО НЕ ПРЕВЫШАЕТ 2-3 ММ. ПОКАЗАНО ЛЕЧЕНИЕ

  1. резекция суженного участка пищевода

  2. бужирование пищевода

  3. экстирпация пищевода

  4. пластика пищевода (тонкой или толстой кишкой, желудком)

  5. гастростомия

3. КАКОЙ ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ КАРДИОСПАЗМА СЛЕДУЕТ ПРИМЕНИТЬ ПРИ СТОЙКОМ И ДЛИТЕЛЬНОМ ТЕЧЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ?

  1. медикаментозный

  2. гипносуггестивный

  3. кардиодилатация

  4. оперативный

  5. эндопротезирование пищевода

4. У БОЛЬНОГО 58 ЛЕТ НА ФОНЕ ПОСТОЯННЫХ ИНТЕНСИВНЫХ БОЛЕЙ ЗА ГРУДИНОЙ ВОЗНИКАЮТ МУЧИТЕЛЬНАЯ ИЗЖОГА, СРЫГИВАНИЕ СЪЕДЕННОЙ ПИЩЕЙ. БОЛИ НЕРЕДКО ИРРАДИИРУЮТ В МЕЖЛОПАТОЧНОЕ ПРОСТРАНСТВО И ЛЕВОЕ ПЛЕЧО. НА ЭКГ НЕЗНАЧИТЕЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ МИОКАРДА. КАКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ВЫ ПРЕДПОЧТЕТЕ?

  1. фонокардиография

  2. рентгенологическое исследование желудка

  3. лапароскопия

  4. исследование КЩС

  5. УЗИ грудной клетки

5. БОЛЬНОЙ ПРЕДЪЯВЛЯЕТ ЖАЛОБЫ НА ПОВЫШЕННУЮ САЛИВАЦИЮ, ЧУВСТВО ЦАРАПАНЬЯ В ГОРЛЕ, НЕЛОВКОСТЬ ПРИ ГЛОТАНИИ, КАШЕЛЬ. ПЕРИОДИЧЕСКИ ПОСЛЕ НАЧАЛА ЕДЫ ПОЯВЛЯЕТСЯ ДИСФАГИЯ И ПРИПУХЛОСТЬ НА ШЕЕ. ИНОГДА, ЧТОБЫ ПРОГЛОТИТЬ ПИЩУ, ПРИХОДИТСЯ ПРИНИМАТЬ ВЫНУЖДЕННЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ПРИ ЭТОМ СЛЫШНЫ БУЛЬКАЮЩИЕ ЗВУКИ. А ПРИПУХЛОСТЬ ИСЧЕЗАЕТ. ВАШ ДИАГНОЗ?

  1. инородное тело верхней трети пищевода

  2. опухоль верхней трети пищевода

  3. киста шеи

  4. глоточно-пищеводный дивертикул

  5. пищеводно-бронхиальный свищ

6. БОЛЬНОЙ 55 ЛЕТ, СТРАДАЮЩИЙ ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ, ПОСТУПИЛ В ХИРУРГИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ С КРОВОТЕЧЕНИЕМ СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ ИЗ ВАРИКОЗНО-РАСШИРЕННЫХ ВЕН ПИЩЕВОДА. НB — 85 Г/Л, АД-110/60 ММ. РТ. СТ. ВАША ТАКТИКА?

  1. Зонд Блекмора, питуитрин 20 eд. в 200 мл глюкозы, гемостатическая и заместительная терапия

  2. срочная операция

  3. зонд Блекмора. аминокапроновая кислота, гемотрансфузия

  4. гемостатическая терапия, переливание крови, плазмы, затем питуирин на глюкозе

  5. предоперационная подготовка (гемостатическая терапия и заместительная терапия) — операция

7. БОЛЕН ОКОЛО 3 ЛЕТ, ЖАЛОБЫ НА ЗАТРУДНЕНИЕ ПРОХОЖДЕНИЯ ПИЩИ, РЕГУРГИТАЦИЮ 1-2 РАЗА В СУТКИ, ПЕРИОДИЧЕСКИЕ БОЛИ ЗА ГРУДИНОЙ. БОЛЬНОЙ НЕСКОЛЬКО ПОНИЖЕННОГО ПИТАНИЯ, АНАЛИЗ КРОВИ В ПРЕДЕЛАХ НОРМЫ. ДИАГНОЗ?

  1. рак пищевода

  2. ахалазия пищевода

  3. рубцовая стриктура пищевода

  4. эзофагит

  5. дивертикул

8. ПРИ КАКИХ ТИПАХ КАРДИОССПАЗМА ПОКАЗАНО ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ?

  1. кардиоспазм с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы

  2. после кардиодилатации эффект в течение 2 лет

  3. сужение кардии с S-образным удлинением пищевода

  4. длительное течение, осложненное эзофагитом

  5. длительное течение без потери массы небольшое расширение пищевода

9. В ТЕЧЕНИЕ НЕСКОЛЬКИХ ЛЕТ БОЛЬНОЙ ЛЕЧИЛСЯ НО ПОВОДУ ИБС. МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ НЕ ДАВАЛО ЭФФЕКТА. НА ЭКГ УБЕДИТЕЛЬНЫХ ДАННЫХ ЗА ИБС НЕ БЫЛО. БОЛЕВЫЕ ПРИСТУПЫ ВОЗНИКАЛИ ЧАЩЕ ВСЕГО ПОСЛЕ ЕДЫ В ОБЛАСТИ ШЕИ, ЗАТЕМ ЗА ГРУДИНОЙ. ПОСЛЕ РВОТЫ И МНОГОКРАТНЫХ СРЫГИВАНИЙ НАСТУПАЛО ОБЛЕГЧЕНИЕ. ДИАГНОЗ?

  1. ИБС

  2. кардиоспазм

  3. опухоль пищевода

  4. дивертикул

  5. загрудинный зоб

10. У БОЛЬНОЙ 30 ЛЕТ, ЖАЛУЮЩЕЙСЯ НА ДИСФАГИЮ (ТУПЫЕ БОЛИ ПОСЛЕ ЕДЫ ЗА ГРУДИНОЙ, ИНОГДА РЕГУРГИТАЦИЮ), ВЫЯВЛЕНЫ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ АХАЛАЗИИ КАРДИИ 2-Й СТЕПЕНИ. ВАШ ВЫБОР ЛЕЧЕНИЯ?

  1. кардиодилатация

  2. операция Геллера (эзофаго-кардиомиотомия)

  3. проксимальная резекция желудка и нижней трети

  4. операция Петровского (эзофаго-кардиомиотомия с пластикой диафрагмой на ножке)

  5. операция Суворовой (эзофаго-кардиомиотомия с пластикой передней стенкой желудка)

11. БУЖИРОВАНИЕ ПИЩЕВОДА ПОСЛЕ ОСТРОГО ОЖОГА СЛЕДУЕТ НАЧИНАТЬ

  1. на 1-2-е сутки

  2. через месяц

  3. на 8-9-е сутки

  4. при возникновении стойкой дисфагии

  5. в первые часы

12. КАКИЕ ОПЕРАЦИИ ПРИМЕНЯЮТСЯ ПРИ ДИВЕРТИКУЛАХ ПИЩЕВОДА?

  1. резекция сегмента пищевода

  2. дивертикулоэктомия

  3. операция Добромыслова-Торека

  4. инвагинация дивертикула

  5. резекция нижней трети пищевода и кардии

13. У БОЛЬНОГО 78 ЛЕТ ПРИ ОБСЛЕДОВАНИИ ВЫЯВЛЕНА ОПУХОЛЬ ВЕРХНЕЙ ТРЕТИ ПИЩЕВОДА С ПРОРАСТАНИЕМ В ТРАХЕЮ, МЕТАСТАЗЫ В ПЕЧЕНЬ. ПРИ ГЛОТАНИИ С ТРУДОМ ПРОХОДИТ ЖИДКОСТЬ. ВАША ТАКТИКА?

  1. бужирование опухоли

  2. эндоскопическая реканализация опухоли

  3. эзофагостома

  4. гастростома

  5. еюностома

14. У БОЛЬНОГО 60 ЛЕТ, ЖАЛУЮЩЕГОСЯ НА ДИСФАГИЮ, ЗНАЧИТЕЛЬНОЕ ПОХУДАНИЕ, ПОЯВИВШЕЕСЯ 4 МЕСЯЦА НАЗАД, ВНЕЗАПНО ПОЯВИЛИСЬ БОЛИ ЗА ГРУДИНОЙ ПРИ ПРИЕМЕ ЖИДКОСТИ И ПИЩИ, КАШЕЛЬ, ЦИАНОЗ. ВАШ ДИАГНОЗ?

  1. кардиоспазм

  2. дивертикул пищевода

  3. стенокардия

  4. полип пищевода

  5. рак пищевода с образованием эзофаготрахеального свища

15. МЕТАСТАЗИРОВАНИЕ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ ПИЩЕВОДА ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ЛИМФОГЕННЫМ ПУТЕМ. В ЧЕМ СОСТОИТ ОСОБЕННОСТЬ ЛИМФАТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ ПИЩЕВОДА И СВЯЗАННАЯ С НЕЙ ОСОБЕННОСТЬ ЛИМФОГЕНИОГО МЕТАСТАЗНРОВАНИЯ?

  1. близкое расположение грудного лимфатического протока

  2. продольная ориентация внутриорганных лимфатических сосудов

  3. наличие лимфатических сплетений в слизистой оболочке, подслизистом слое и мышечной оболочке

  4. наличие порто-кавальных связей

  5. тесная связь лимфатической системы пищевода и желудка.

16. ПРИ ДИВЕРТИКУЛЕ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПИЩЕВОДА ПОКАЗАНО

  1. гастростомия

  2. зондовое питание

  3. удаление дивертикула с миоэзофаготомией

  4. эндоскопическое рассечение сужения ниже дивертикула пищевода

  5. все перечисленное неверно

17. СИНДРОМ МЭЛЛОРИ-ВЕЙСА — ЭТО

  1. стеноз привратника

  2. наличие «целующихся язв»

  3. пенетриующая в печень язва

  4. трещина слизистой оболочки кардиального отдела желудка

  5. стойкий спазм кардиального сфинктера

18. К РАННИМ СИМПТОМАМ РАКА ПИЩЕВОДА СЛЕДУЕТ ОТНЕСТИ

  1. дисфагию

  2. боли за грудиной и в спине

  3. кашель при приеме пищи

  4. усиленное слюноотделение

  5. похудание

19. ЕСЛИ КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ФИБРИНОЗНО-ЯЗВЕННОГО РЕФЛЮКС-ЭЗОФАГИТА НЕ ПРИНОСИТ УСПЕХА, К КАКОЙ ОПЕРАЦИИ СЛЕДУЕТ ПРИБЕГНУТЬ?

  1. резекция желудка по Бильрот-1

  2. фундопликация

  3. СПВ

  4. стволовая ваготомия

  5. фундопексия

20. БОЛЬНАЯ 53 ЛЕТ ПОВЫШЕННОГО ПИТАНИЯ, ЖАЛУЕТСЯ НА СИЛЬНЫЕ ИЗЖОГИ И БОЛИ ЗА ГРУДИНОЙ, УСИЛИВАЮЩИЕСЯ ПРИ НАКЛОНЕ ВПЕРЕД. КАКОЙ ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ МОЖНО ПОСТАВИТЬ?

  1. ценкеровский дивертикул пищевода

  2. хронический гастрит

  3. хронический панкреатит

  4. рефлюкс-эзофагит

  5. рак пищевода

21. МУЖЧИНА 58 ЛЕТ БОЛЕН В ТЕЧЕНИЕ 6 МЕСЯЦЕВ, КОГДА ОТМЕТИЛ ЗАТРУДНЕНИЕ ПРИ ГЛОТАНИИ ТВЕРДОЙ ПИЩИ. 3 МЕСЯЦА СПУСТЯ ПОЯВИЛИСЬ БОЛИ В МЕЖЛОПАТОЧНОЙ ОБЛАСТИ, СЛАБОСТЬ, СТАЛА ПРОХОДИТЬ ТОЛЬКО ПОЛУЖИДКАЯ ПИЩА, ПОХУДЕЛ НА 6 КГ. ПРИ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОМ ИССЛЕДОВАНИИ ПИЩЕВОДА ОТМЕЧЕНО СУЖЕНИЕ ЕГО ПРОСВЕТА В СРЕДНЕЙ ТРЕТИ ЗА СЧЕТ ДЕФЕКТА НАПОЛНЕНИЯ НА ПРОТЯЖЕНИИ 6 СМ. КАКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ НЕОБХОДИМО ПРОВЕСТИ В ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ ДЛЯ УТОЧНЕНИЯ ДИАГНОЗА?

  1. бронхоскопию

  2. УЗИ грудной полости

  3. эзофагоскопию с биопсией

  4. компьютерную томографию грудной полости

  5. лапароскопию

Руководство по хирургическому лечению ахалазии пищевода

Этот документ был рассмотрен и одобрен Советом управляющих Американского общества желудочно-кишечных и эндоскопических хирургов (SAGES) в мае 2011 г.

Димитриос Стефанидис, доктор медицины, доктор философии, FACS, FASMBS, Уильям Ричардсон, доктор медицины, Тимоти М. Фаррелл, доктор медицины, Джеффри П. Кон, доктор медицины, Ведра Огенштейн, доктор медицины, Роберт Д. Фанелли, доктор медицины

Димитриос Стефанидис, доктор медицинских наук, FACS, FASMS: Университет Индианаполиса, Индианаполис, Индиана, США
Уильям Ричардсон, доктор медицины: Фонд клиники Окснера, Новый Орлеан, Луизиана, США
Тимоти М. Фаррелл, доктор медицины: Университет Северной Каролины, Чапел-Хилл , NC, USA
Geoffrey P Kohn, MD: Частный госпиталь Нокс, Виктория, Австралия
Vedra Augenstein, MD: Медицинский центр Каролины, Шарлотт, NC, USA
Robert D Fanelli, MD: Berkshire Medical Center, Питтсфилд, Массачусетс, США

Автор, ответственный за переписку: Димитриос Стефанидис, доктор медицинских наук, FACS, FASMBS
Адъюнкт-профессор хирургии

Заместитель председателя по обучению
Директор MIS/бариатрической хирургии
IU Департамент хирургических навыков Директор лаборатории
545 Barnhill Dr
Emerson Hall

Indianapolis, IN 46202
Тел. : (317) 688-5038
[адрес электронной почты защищен]

Преамбула

Руководство по хирургическому лечению ахалазии пищевода представляет собой серию систематически разработанных положений, помогающих хирургу (и пациенту) принять решение о надлежащем использовании минимально инвазивных методов лечения ахалазии пищевода в конкретных клинических обстоятельствах.В нем рассматриваются показания, риски, преимущества, результаты, альтернативы и противоречия процедур, используемых при лечении этого состояния. Заявления, включенные в это руководство, являются результатом систематического обзора опубликованных работ по теме, а рекомендации явно связаны с подтверждающими доказательствами. Подчеркиваются сильные и слабые стороны имеющихся данных, и запрашивается мнение экспертов в тех случаях, когда опубликованным данным не хватает глубины.

Отказ от ответственности

Руководство по клинической практике предназначено для указания наилучшего доступного подхода к медицинским состояниям, установленного на основе систематического обзора имеющихся данных и мнений экспертов. Предлагаемый подход не обязательно может быть единственным приемлемым подходом, учитывая сложность среды здравоохранения. Эти рекомендации должны быть гибкими, поскольку хирург всегда должен выбирать подход, наиболее подходящий для конкретного пациента и переменных, существующих на момент принятия решения. Эти рекомендации применимы ко всем врачам, имеющим соответствующую квалификацию и занимающимся рассматриваемой клинической ситуацией, независимо от специализации.

Руководящие принципы разработаны под эгидой SAGES, комитета по руководящим принципам, и одобрены Советом управляющих.Рекомендации каждого руководства проходят междисциплинарную проверку и считаются действительными на момент выпуска на основании имеющихся данных. Новые разработки в области медицинских исследований и практики, имеющие отношение к каждому руководству, анализируются, и руководства будут периодически обновляться.

Метод обзора литературы

Систематический поиск литературы был проведен в MEDLINE в октябре 2009 года. Стратегия поиска была ограничена статьями для взрослых на английском языке и показана на Рисунок 1 .
Мы нашли 214 релевантных статей. Тезисы были рассмотрены четырьмя членами комитета (DS, WR, TMF и GPK) и разделены на следующие категории:

  1. Рандомизированные исследования, метаанализы и систематические обзоры
  2. Проспективные исследования
  3. Ретроспективные исследования
  4. Истории болезни
  5. Обзорные статьи

Рандомизированные контролируемые испытания, мета-анализы и систематические обзоры были отобраны для дальнейшего обзора наряду с проспективными и ретроспективными исследованиями, включающими не менее 50 пациентов.Исследования с меньшими выборками рассматривались, когда отсутствовали дополнительные доказательства. Также были включены самые свежие отзывы. Все отчеты о случаях, старые обзоры и небольшие исследования были исключены. В соответствии с этими критериями исключения для обзора были отобраны 102 статьи. Всякий раз, когда имеющиеся доказательства исследований уровня I считались адекватными, исследования более низкого уровня доказательств не рассматривались.

Рецензенты оценивали уровень доказательности и вручную искали в библиографии каждой статьи дополнительные статьи, которые могли быть пропущены при первоначальном поиске.Были получены дополнительные релевантные статьи (n = 25), которые были включены в обзор для оценки. Всего в этот обзор было включено 127 статей, имеющих отношение к этому руководству. Чтобы облегчить рецензирование несколькими рецензентами, эти статьи были разделены на следующие темы и разосланы рецензентам:

  • Миотомия по сравнению с нехирургическим лечением
  • Лапароскопическая миотомия с фундопликацией или без нее
  • Техника (лапароскопическая, открытая, роботизированная, торакоскопическая, другая)
  • Ревизионная хирургия
  • Предсказатели успеха
  • Результат
  • Эпифренальные дивертикулы
  • Прочие товары

Рекомендации, включенные в это руководство, были разработаны на основе оценки всех статей рецензентами.

Уровни доказательств

Как качество доказательств, так и сила рекомендации для каждого из руководств оценивались в соответствии с системой GRADE. Существует 4-уровневая система качества доказательств (очень низкое (+), низкое (+ +), среднее (+ + +) или высокое (+ + + +)) и 2-уровневая система силы рекомендации. (слабый или сильный) [1, 2] .

Введение

Ахалазия — это редкое первичное нарушение моторики пищевода, которое поражает одного человека из 100 000 в год и характеризуется отсутствием перистальтики пищевода и неполным расслаблением часто гипертонического нижнего пищеводного сфинктера (НПС) в ответ на глотание [3] .

Патологические изменения, наблюдаемые при ахалазии, состоят из миэнтерального воспаления с повреждением и последующей потерей ганглиозных клеток и фиброзом миентеральных нервов [4] . Также отмечается значительное снижение синтеза оксида азота и вазоактивного интестинального полипептида [5, 6] . Вероятной этиологией заболевания считается аутоиммунно-опосредованное разрушение тормозных нейронов в ответ на неизвестное повреждение у генетически восприимчивых людей; однако определенный триггер не был идентифицирован [7] .

Диагностика и предоперационное обследование

Дисфагия твердыми веществами и жидкостями является наиболее частым симптомом заболевания, за которым следуют срыгивание непереваренной пищей, боль в груди, потеря веса, ночной кашель и изжога. В то время как изжога является кардинальным симптомом гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и вызывается раздражением пищевода забрасываемой желудочной кислотой, у пациентов с ахалазией ее можно объяснить задержкой кислого или вредного содержимого пищи или выработкой лактата в результате бактериального брожения в пищеводе. [6] .

Клиническое подозрение на ахалазию должно быть подтверждено бариевой эзофаграммой, показывающей плавное сужение нижнего отдела пищевода, ведущее к закрытому НПС, напоминающему «птичий клюв». Все пациенты должны пройти эндоскопию верхних отделов для исключения псевдоахалазии, возникающей из-за опухоли в пищеводно-желудочном переходе [6] . Подробную информацию о диагностическом обследовании ахалазии см. в рекомендациях Американской ассоциации желудочно-кишечного тракта [6] .

Рекомендация : Пациенты с подозрением на ахалазию должны пройти бариевую эзофагограмму, эндоскопию верхних отделов пищевода и манометрию пищевода для подтверждения диагноза ( +++, сильный ).

Варианты лечения

К сожалению, ни одна современная терапия не может изменить основную патологию ахалазии, и все доступные варианты лечения направлены только на облегчение симптомов.

Фармакотерапия

Целью фармакотерапии ахалазии является устранение функциональной обструкции нижнего отдела пищевода путем расслабления нижнего НПС.Релаксанты гладкой мускулатуры, такие как блокаторы кальциевых каналов и нитраты длительного действия, эффективны для снижения давления НПС и временного облегчения дисфагии, но не улучшают релаксацию НПС или улучшают перистальтику [6] . Поскольку длительный пищеводный транзит и замедленное опорожнение пищевода, которые характеризуют ахалазию, делают кинетику всасывания и эффективность перорально вводимых лекарств непредсказуемыми, эти препараты используются сублингвально [8] ; (например, нифедипин 10–30 мг сублингвально за 30–45 мин до еды; изосорбида динитрат 5 мг сублингвально за 10–15 мин до еды) [7] .Эти препараты снижают давление НПС примерно на 50%, при этом длительно действующие нитраты имеют более короткое время достижения максимального эффекта (3-27 мин) и улучшение симптомов у 53-87% пациентов с ахалазией по сравнению с сублингвальным нифедипином (30-120 мин и 0 мин). -75% улучшение симптомов соответственно) [6] .

Основными ограничениями этих препаратов являются их короткая продолжительность действия, неполное купирование симптомов и снижение эффективности при длительном применении [6, 7] . Кроме того, побочные эффекты, такие как периферические отеки, головная боль и гипотензия, возникают у 30% пациентов [9] и еще больше ограничивают их использование [10] .Таким образом, использование доступных фармакологических средств ограничивается симптоматическим облегчением у пациентов с очень ранним заболеванием с нерасширенным пищеводом или в качестве временной меры для пациентов, ожидающих более определенного варианта лечения, или с высоким риском или отказывающихся от него. инвазивные варианты [6, 11] . Кроме того, использование некоторых лекарств может быть полезным в случае сильной боли в груди, связанной с ахалазией [11] .

Рекомендация : Фармакотерапия играет очень ограниченную роль в лечении ахаластических пациентов и должна использоваться на очень ранних стадиях заболевания, временно перед более радикальным лечением или у пациентов, которые неэффективны или не подходят для других методов лечения. ++++, сильный ).

Инъекции ботулотоксина

Ботулинический токсин является сильнодействующим нейротоксином, который ингибирует высвобождение ацетилхолина в пресинаптических окончаниях двигательных нейронов [12] . Было показано, что однократная инъекция ботулинического токсина эффективна примерно у 85% пациентов с ахалазией, но ее эффект со временем снижается (50% через 6 месяцев и 30% через 1 год) [9, 13] [14 ] , а универсальный симптоматический рецидив происходит через 2 года [15] . Этот лечебный эффект можно максимизировать повторными инъекциями [16] , но его долгосрочная эффективность остается ограниченной.Наилучшие результаты ботулинического токсина были достигнуты у пожилых пациентов [17] , у которых, как правило, более высокое давление в нижних отделах пищевода, чем у более молодых пациентов [18] , у пациентов с выраженной ахалазией и у пациентов, у которых давление НПС не превышает ≥ 50% верхней границы нормы [14, 19] . Напротив, отсутствие начального симптоматического ответа и остаточное давление НПС ≥ 18 мм рт. ст. после введения ботулотоксина указывает на то, что пациенты вряд ли будут реагировать на дальнейшее лечение ботулотоксином [20] .

Сообщаемые осложнения инъекции ботулотоксина встречаются редко и включают изъязвление слизистой оболочки пищевода, плевральный выпот, дефекты сердечной проводимости и медиастинит [21, 22] . Два недавних мета-анализа пришли к выводу, что инъекции ботулинического токсина у пациентов с ахалазией имели превосходный профиль безопасности, но были немного менее эффективными, чем пневматическая дилатация в краткосрочной перспективе, и явно хуже в долгосрочной [23, 24] . Следует отметить, что рандомизированное контролируемое исследование показало, что две коммерчески доступные в настоящее время формы ботулинического токсина одинаково эффективны, но их необходимо вводить в разных дозировках из-за различной эффективности [25] .

Ботулинический токсин может быть особенно полезен у очень пожилых пациентов или пациентов с серьезными сопутствующими заболеваниями и низким операционным риском из-за его превосходного профиля безопасности [7] .

Рекомендация : Инъекцию ботулотоксина можно безопасно вводить, но ее эффективность ограничена, особенно в долгосрочной перспективе. Его следует зарезервировать для пациентов, которые не являются кандидатами на другие более эффективные варианты лечения, такие как хирургическое вмешательство или дилатация ( ++++, сильный ).

Расширение

Эндоскопическая дилатация в настоящее время считается наиболее эффективным нехирургическим методом лечения ахалазии [3, 6] . Пневматические расширители предпочтительнее жестких расширителей для лечения ахалазии, поскольку они не только растягивают, но и вызывают разрыв мышечных волокон НПС [26] . В настоящее время доступно несколько различных пневматических расширителей с одинаковой эффективностью и безопасностью, но сравнительные данные ограничены [7] . Использование ступенчатого подхода с увеличением диаметра полиэтиленового баллонного дилататора от 3.0–4,0 см, при среднем периоде наблюдения 4 года при относительно низком риске осложнений [27] достигнута частота ответа 93%. Для развертывания этих баллонов [28] эффективно использовались как эндоскопический, так и рентгеноскопический контроль.

Различные определения успеха в литературе затрудняют анализ эффективности дилатации. Сообщается, что после дилатации показатели отсутствия дисфагии (однократные или повторные) колеблются от 40-78% через 5 лет до 12-58% через 15 лет [29-31] .Однократное лечение дилатацией является адекватным только у 13% пациентов, наблюдаемых в течение этого временного интервала 90 086 [31] . В то время как некоторые авторы сообщают о частоте ремиссии до 97% через 5 лет и 93% через 10 лет при повторных дилатациях по требованию [32] , общепризнано, что от такой терапии нельзя ожидать долговременных эффектов лечения 33] . У более молодых пациентов (< 40 лет) вероятность достижения долгосрочного клинического выздоровления ниже, чем у пожилых пациентов [7, 33] .Другие предикторы неэффективности лечения баллонной дилатацией включают наличие легочных симптомов и отсутствие ответа на первую или вторую начальную дилатацию [29] [34, 35] . Некоторые авторы рекомендуют рутинное использование манометрии до и после вмешательства, так как высокое начальное давление НПС (например, >15-30 мм рт. ст.) или снижение давления НПС менее чем на 50 % после первой дилатации являются предикторами плохие исходы [29, 35] .

Осложнения пневматической дилатации пищевода включают перфорацию пищевода, интрамуральную гематому и гастроэзофагеальный рефлюкс.Самое опасное осложнение, перфорация пищевода, произошло у 1,6% (диапазон 0,67% ± 5,6%) пациентов в мета-анализе 1065 пациентов, леченных опытными врачами [3, 27] . После баллонной дилатации поврежденный НПС позволяет желудочному содержимому легче рефлюксировать в пищевод, и у 40% пациентов после дилатации развивается хронический активный или язвенный эзофагит [32, 33, 36] , хотя только у 4% наблюдаются симптомы [37] .

Рекомендация : Среди неоперативных методов лечения эндоскопическая дилатация является наиболее эффективной для облегчения дисфагии у пациентов с ахалазией, но она также связана с самым высоким риском осложнений.Его следует рассматривать у отдельных пациентов, которые отказываются от операции или являются плохими кандидатами на операцию ( ++++, сильный ).

Комбинированное лечение

Ботулинический токсин перед пневматической дилатацией

Были предприняты попытки увеличить частоту ремиссий после пневматической дилатации. Один из предлагаемых методов заключается в инъекции ботулинического токсина перед дилатацией. Это оказалось неэффективным [38] .

Ботулинический токсин после пневматической дилатации

Пациентов, у которых пневматическая дилатация не удалась, можно эффективно лечить ботулиническим токсином.До 71% таких пациентов имеют исчезновение симптомов через 6 месяцев после инъекции [12] . На скорость разрешения симптомов после инъекций ботулинического токсина, по-видимому, не влияет предшествующее лечение с использованием других методов.

Другие опции

Пищеводные стенты

Для продления положительного эффекта дилатации некоторые авторы рекомендуют использование расширяемых металлических стентов [39, 40] . Хотя опубликованные результаты по эффективности стентов неоднозначны, их использование явно связано с высокой частотой осложнений и даже смертностью.

Рекомендация : Использование пищеводных стентов не рекомендуется для лечения ахалазии (++, сильный ).

Пероральная эндоскопическая миотомия

Недавно была описана эндоскопическая техника миотомии, и японские исследователи сообщили о краткосрочных результатах у небольшого числа пациентов. [41] . Этот метод находится в зачаточном состоянии, и необходим дополнительный опыт, прежде чем можно будет дать рекомендации.

Хирургическое лечение ахалазии

Целью операции является устранение дистальной обструкции пищевода путем рассечения циркулярных мышечных волокон, составляющих НПС. Миотомия может быть выполнена через лапаротомию, торакотомию, а с начала 1990-х годов — лапароскопически и торакоскопически.

Краткое описание техники миотомии

Пищевод мобилизуют на несколько сантиметров вглубь средостения до тех пор, пока не останется достаточно места для миотомии. Наддиафрагмальный жировой слой иссекают из передней части НПС, начиная слева от передней части блуждающего нерва, чтобы создать достаточное пространство для выполнения миотомии на желудке.Передний блуждающий нерв отделяется от дистального отдела пищевода так, чтобы миотомию можно было провести высоко вверх по пищеводу под нервом. При наличии грыжи пищеводного отверстия требуется адекватная мобилизация пищевода для восстановления нормальной внутрибрюшной длины, а ножки должны быть ушиты позади пищевода, не сдавливая пищевод. Закрытие голени обычно выполняется после завершения миотомии.

Миотомию начинают с пищевода чуть выше желудочно-пищеводного перехода.Хирург и ассистент берутся за одну сторону пищевода и отводят его в противоположных направлениях, чтобы обеспечить лучший доступ и облегчить миотомию. Мышечные волокна пищевода расщепляются и рассекаются латерально, начиная с продольных волокон и входя в циркулярные волокна, пока не образуется небольшой карман между циркулярными волокнами и слизистой оболочкой. Миотомию продолжают вверх по пищеводу не менее чем на 4 см и выводят на желудок примерно на 2 см. Эта диссекция утомительна и должна выполняться с осторожностью, чтобы избежать перфорации слизистой оболочки пищевода.Переход от пищеводных к желудочным мышечным волокнам можно увидеть, поскольку они меняют горизонтальную циркулярную ориентацию на косую и более плотно прилегают к слизистой оболочке. Также имеется выпячивание слизистой оболочки в области НПС. Инъекция разбавленного адреналина в мышцу перед миотомией может быть полезной, так как она сводит к минимуму кровотечение и позволяет лучше визуализировать слизистую оболочку. [42]

Полнота миотомии должна быть проверена в конце процедуры. Это можно сделать с помощью эндоскопа, при котором осматривают нижний отдел пищевода и подтверждают полное разделение мышцы путем выявления широко открытого желудочно-кишечного перехода без видимых пересекающихся мышечных волокон.Любые остаточные волокна могут быть разделены по мере необходимости. Некоторые авторы предлагают использовать интраоперационную манометрию для оценки полноты миотомии [43] , но сравнительные данные отсутствуют. Миотомию также можно оценить на предмет перфорации, поместив ее под колонку с физиологическим раствором и осторожно раздувая ее через эндоскоп. При появлении пузырьков место, откуда они исходят, следует зашить викриловым раствором 4-0 и провести последующую фундопликацию, чтобы закрыть эту область. В контексте перфорации следует также уделить внимание размещению дренажа.

Наиболее часто используемые варианты фундопликации после миотомии включают переднюю фундопликацию по Дору или заднюю фундопликацию по Тупе. При фундопликации по Дору большую кривизну желудка натягивают на пищевод, убедившись, что она избыточна, чтобы не ограничивать НПС, и пришивают к ножкам в месте их соединения спереди. Некоторые хирурги также прикрепляют его к краям миотомии, чтобы держать ее открытой, а некоторые также прикрепляют края миотомии к ножкам. При фундопликации по Тупе дно отводят за пищевод и прикрепляют к левому и правому краям разреза миотомии, чтобы он оставался открытым.Более подробные описания этих операций можно найти в учебниках по лапароскопической хирургии.

Исходы миотомии


После лапароскопической эзофагомиотомии сообщалось о симптоматическом улучшении у 89% пациентов (диапазон 77-100) независимо от того, выполнялась ли одновременно фундопликация [3] . Это улучшение, по-видимому, является длительным, так как некоторые исследования не показали различий между ранними и поздними показателями разрешения дисфагии [44] .Тем не менее, другие исследования более высокого качества показали, что клиническое ухудшение происходит в течение длительных периодов наблюдения. Csendes et al продемонстрировали в рандомизированном контролируемом исследовании, что, хотя частота ответа составляла 95% при 5-летнем наблюдении [45] , показатель успеха снизился до 75% после среднего периода наблюдения 15,8 года [46]

Также было высказано предположение, что клинический исход зависит от стадии заболевания до операции, при этом пациенты со стадией IV реагируют только в 50% случаев по сравнению с 90% для пациентов со стадией I-III [47] .С другой стороны, было описано, что послеоперационный рефлюкс возникает у 8,8% (диапазон 0-44) пациентов, которым была выполнена фундопликация, по сравнению с 31,5% (диапазон 11-60) у тех, кто не делал миотомию, соответственно (р=0,001). ). Эти результаты оставались верными независимо от того, была ли оценка рефлюкса основана на симптомах пациента или мониторинге pH [3] . Важно отметить, что долгосрочные исследования показали, что 92% пациентов с неблагоприятными исходами были связаны с осложнениями тяжелой рефлюксной болезни, а не с неполной миотомией [46] .

Что касается осложнений, связанных с операцией, перфорация пищевода во время операции, как сообщается, возникает в среднем у 6,9% (диапазон 0-33) пациентов, но с клиническими последствиями только у 0,7% (диапазон 0-3%) пациентов [3] . В одной серии из 222 пациентов непреднамеренная эзофаготомия произошла у 16 ​​(7,2%), что привело к более длительной госпитализации, но не к изменению послеоперационной симптоматики [48] .

Послеоперационные осложнения были зарегистрированы у 6.В недавнем метаанализе более 3000 пациентов [3] было обнаружено 3% (диапазон 0–35%) пациентов и только 3 (0,1% заболеваемости) летальных исхода. Показано, что частота повторных операций составляет менее 5% [44, 49] . Одно исследование показало, что причинами неудачи лапароскопической миотомии являются неполная миотомия (33%), фиброз миотомии (27%), нарушение фундопликации (13%), слишком тугая фундопликация (7%), а также сочетание фиброза миотомии и неполной миотомии. 20%) [50] .

В нескольких исследованиях было продемонстрировано значительное улучшение качества жизни пациентов после миотомии [51-54] , а уровень удовлетворенности пациентов хирургическим вмешательством постоянно превышает 80-90% [44, 47] .

Влияние хирургической миотомии на боль в груди продолжает обсуждаться, и пациенты должны знать, что этот симптом может не улучшиться ни после пневматической дилатации, ни после хирургического вмешательства [55] .

Рекомендация : Лапароскопическая миотомия может быть выполнена безопасно и с минимальными осложнениями у надлежащим образом отобранных пациентов хирургами, прошедшими соответствующую подготовку, и приводит к контролю дисфагии и улучшению качества жизни у большинства пациентов ( ++++, сильное ).Однако относительно небольшая часть пациентов будет испытывать рецидивирующие симптомы в долгосрочной перспективе, часто связанные с послеоперационным рефлюксом.

Влияние предшествующего эндоскопического лечения на результаты миотомии

Предоперационная эндоскопическая терапия была связана с большей вероятностью стойких или рецидивирующих тяжелых симптомов и необходимостью дополнительного лечения (19,5% против 10,1%) [56] . Предшествующая хирургия пищевода по поводу ахалазии также была связана с худшими функциональными результатами после лапароскопической эзофагомиотомии [57] .Кроме того, несколько исследований показали повышенный риск интраоперационных осложнений во время эзофагомиотомии после предшествующего эндоскопического вмешательства. Зарегистрированная частота интраоперационных перфораций пищевода колеблется от 7,8% до 28% после предшествующего эндоскопического лечения (ботулотоксин или баллон) по сравнению с более низкими показателями у пациентов без предшествующего эндоскопического лечения (диапазон 0-6%) (таблица 1) [58-60] .

Напротив, другие исследования не обнаружили связи между предоперационным эндоскопическим лечением и интраоперационными перфорациями [57] , а некоторые авторы не сообщили о различиях в степени хирургической сложности [61] .Кроме того, несколько авторов сообщают об аналогичных исходах у пациентов после миотомии, даже после предшествующей неудачной пневматической дилатации или инъекций ботулинического токсина [33, 62] . Хирургия после инъекций ботулинического токсина считается более сложной из-за выраженной фиброзной реакции, которая может развиться в желудочно-пищеводном соединении и облитерировать хирургические плоскости [61, 63-65] . Тем не менее, некоторые авторы сообщают об исходах в этой ситуации, сходных с результатами первичной процедуры [66, 67] .На самом деле считается, что частота хирургических осложнений в большей степени зависит от опыта хирурга и частоты предшествующих операций на пищеводе, чем от предшествующей инъекции ботулотоксина или предшествующей пневматической дилатации [57] .

Рекомендация : Предшествующее эндоскопическое лечение ахалазии может быть связано с более высокой заболеваемостью миотомией, но данные литературы не позволяют сделать окончательный вывод. Рекомендуется тщательный подход опытной команды (++, сильный ).

Сравнение миотомии и эндоскопического лечения

Единственное доступное на сегодняшний день рандомизированное контролируемое исследование с длительным наблюдением, в котором сравнивали миотомию с фундопликацией 180° Dor с пневматической дилатацией мешком Мошера, продемонстрировало хороший ответ у 95% и 65% пациентов соответственно через 5 лет. период наблюдения [45] .Это исследование является лучшим доступным доказательством на сегодняшний день, хотя оно подвергалось критике, поскольку техника, используемая для пневматической дилатации, могла привести к субоптимальным результатам. Другое недавнее одноцентровое рандомизированное контролируемое исследование, в котором сравнивали лапароскопическую кардиомиотомию с частичной фундопликацией по Тупе с пневматической дилатацией у пациентов с недавно диагностированной ахалазией, также показало значительно меньше неудач лечения в хирургической группе через 12 месяцев [68] .

Кроме того, согласно трем недавним метаанализам, которые в основном рассматривали ретроспективные когортные исследования, текущие данные свидетельствуют о том, что хирургическая миотомия превосходит пневматическую дилатацию (таблица 2) [3, 24, 50] .Кроме того, одно исследование [69] продемонстрировало, что вероятность повторного вмешательства (т.е. повторной пневматической дилатации, хирургической миотомии или эзофагэктомии) в течение 10 лет была значительно ниже в группе миотомии (26%) по сравнению с группа пневматической дилатации (56%).

Многоцентровое рандомизированное исследование выявило аналогичные показатели ответа на дисфагию через 6 месяцев у пациентов, перенесших лапароскопическую эзофагомиотомию (82%) или две инъекции ботулинического токсина с интервалом в месяц (66%) [70] ; однако через 2 года 87.5% хирургических пациентов по сравнению с 34% пациентов с ботулиническим токсином не имели симптомов [70] .

Анализ решений, оценивающий 10-летние результаты после лапароскопической эзофагомиотомии с частичной фундопликацией, пневматической дилатацией, инъекцией ботулинического токсина и торакоскопической миотомией по Геллеру, выявил самую длительную выживаемость с поправкой на качество после лапароскопической терапии, хотя различия были небольшими. Исследование пришло к выводу, что выбор методов лечения зависит от относительной важности, которую пациенты и врачи придают первичной эффективности, риску и долговечности [71] .

Это исследование также показало, что хирургический опыт должен быть принят во внимание, поскольку пневматическая дилатация стала предпочтительной стратегией, когда реакция дисфагии после лапароскопической хирургии была ниже 89,7%, а операционная смертность была выше 0,7%. Кроме того, авторы также отметили, что вероятность рефлюкса после пневматической дилатации должна быть менее 19% [71] .

Рекомендация : Лапароскопическая миотомия с частичной фундопликацией обеспечивает превосходное и длительное облегчение симптомов с низкой заболеваемостью у пациентов с ахалазией по сравнению с другими методами лечения и должна рассматриваться как процедура выбора для лечения ахалазии.(++++, сильный ).

Тип хирургического доступа

Описаны пять различных технических подходов для выполнения миотомии у пациентов с ахалазией: открытый трансабдоминальный, открытый трансторакальный, торакоскопический, лапароскопический и роботизированный доступ. В недавнем систематическом обзоре и метаанализе доступной литературы по хирургическому подходу к миотомии сравнивались процент улучшения симптомов и частота послеоперационного гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР) среди первых четырех доступов (таблица 2) [3] .Соответственно, открытая абдоминальная (n=732) и трансторакальная (n=842) миотомия привели к сходному улучшению симптомов (84,5% против 83,3% соответственно; p=ns), но после трансабдоминального доступа у пациентов вдвое снизилась частота ГЭР. по сравнению с трансторакальным доступом (12% против 24,6%; р=0,13). Отсутствие статистической значимости этого результата, вероятно, является следствием неадекватного размера выборки. Сравнение лапароскопической (n=3086) и торакоскопической (n=211) миотомий выявило лучшее улучшение симптомов (89.3% против 77,6%; p < 0,05) и более низкая частота послеоперационного ГЭР (28,3% против 14,9%; p < 0,05) после лапароскопического доступа. Кроме того, лапароскопический доступ был так же эффективен, как открытый трансабдоминальный и открытый трансторакальный доступ, но был связан с более низкой послеоперационной частотой ГЭР по сравнению с открытым трансторакальным, но не открытым трансабдоминальным доступом. Различий в периоперационных осложнениях не выявлено. Также было обнаружено, что лапароскопическая миотомия связана с более коротким пребыванием в больнице, меньшей кровопотерей, меньшим употреблением наркотиков, меньшей дисфункцией легких и более коротким возвращением к обычной деятельности по сравнению с открытой миотомией. [72-76] Учитывая преимущества минимально инвазивного доступа, большинство операций в настоящее время выполняются лапароскопически. Следует отметить, что когда процедура выполняется торакоскопически, фундопликация создается редко, что, вероятно, объясняет более высокую частоту послеоперационного ГЭР. Кроме того, необходимость двухпросветной интубации с дефляцией левого легкого во время торакоскопической миотомии может усложнить случай и привести к возможным осложнениям. Также важно отметить, что результаты метаанализа получены из обсервационных исследований, и не существует рандомизированных испытаний, в которых бы сравнивались различные методы.В целом, лапароскопическая эзофагомиотомия с частичной фундопликацией, по-видимому, превратилась в хирургическую процедуру выбора [3, 26, 77] .

Что касается роботизированной миотомии, ретроспективное многоцентровое исследование показало уменьшение перфораций слизистой оболочки пищевода при использовании робота (0% по сравнению с 16% при традиционной лапароскопии; p < 0,05) с аналогичными исходами для пациентов и одинаковым временем операции после кривой обучения [78] . Другая публикация также выявила более низкую частоту перфораций пищевода и лучшее качество жизни на основании краткой формы (SF-36) опросника состояния здоровья и индекса активности гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (GRACI) у пациентов, прошедших роботизированное лечение 90 086 [6]. 79] .Совсем недавно проведенный метаанализ эффективности роботизированной абдоминальной хирургии, который включал 3 исследования, относящиеся к миотомии, также пришел к выводу, что риск перфорации ниже при использовании роботизированной помощи [80] . Следует отметить, однако, что более низкая частота перфорации при роботизированной миотомии может быть предвзятой, поскольку большинство авторов сравнивают свои результаты со случаями лапароскопической миотомии, выполненными ранее в процессе обучения.

Рекомендации : Трансабдоминальная миотомия предпочтительнее трансторакальной миотомии пищевода из-за улучшенного контроля послеоперационного рефлюкса за счет добавления антирефлюксной процедуры, выполняемой только при трансабдоминальной миотомии.Лапароскопическая миотомия предлагает преимущества в отношении послеоперационной боли, продолжительности пребывания и заболеваемости по сравнению с открытой миотомией. Лапароскопический подход также позволяет рутинно включать антирефлюксную процедуру после миотомии и связан с самой низкой заболеваемостью пациента, и поэтому является операцией выбора для хирургического лечения ахалазии у большинства пациентов. (+++, сильный ).

Было показано, что по сравнению с лапароскопией роботизированная помощь снижает частоту интраоперационных перфораций слизистой оболочки пищевода ( ++, слабое ), но не было описано четких различий в послеоперационной заболеваемости, облегчении симптомов или отдаленных результатах.Необходимы дальнейшие исследования, чтобы лучше установить роль роботизированной миотомии.

Роль фундопликации после миотомии

Роль одновременной фундопликации после эзофагомиотомии обсуждается в течение нескольких лет. Несколько авторов предположили, что после миотомии нет необходимости в фундопликации, так как она не приносит значительной пользы пациентам и может увеличить риск дисфагии [81, 82] [83, 84] [85] . Другие утверждали, что это полезно из-за снижения частоты послеоперационного ГЭР [86-89] .

Тем не менее, недавний метаанализ, проведенный Campos et al., который рассмотрел 39 обсервационных исследований, сообщающих о 3086 пациентах после лапароскопической миотомии, пролил некоторый свет на это противоречие. Они обнаружили, что, хотя на скорость улучшения симптомов после миотомии не влияло добавление фундопликации, частота послеоперационных симптомов ГЭР была явно выше, когда фундопликация не выполнялась (31,5% против 8,8%; р=0,001). Кроме того, анализ подмножества статей, в которых сообщались объективные данные (24-часовой мониторинг pH), подтвердил эти выводы, показывая 41.5% аномальный рефлюкс, когда фундопликация не добавлялась, по сравнению с 14,5%, когда ее выполняли (p=0,01) [3] .

Одно рандомизированное двойное слепое исследование по этому вопросу (n=43) показало, что через 6 месяцев наблюдения у 47,6% пациентов, которым не выполнялась фундопликация, были объективные признаки ГЭР, а медиана времени воздействия кислоты на дистальные отделы пищевода составила 4,9% по сравнению с 9,1% и 0,4% пациентов, перенесших фундопликацию Дора (p < 0,01 для обоих сравнений) [90] . Учитывая, что показатели дисфагии и послеоперационное давление НПС были одинаковыми между группами, авторы пришли к выводу, что эзофагомиотомия с фундопликацией по Дору превосходит только эзофагомиотомию [90] .Важно отметить, что рандомизированное контролируемое исследование, проведенное Csendes и его коллегами, показало, что плохие результаты через 15,8 лет после миотомии были результатом тяжелой рефлюксной болезни, а не неполной миотомии у 92% пациентов [46] .

Тип фундопликации также был предметом споров. Были предложены передняя фундопликация по Дору 180°, задняя фундопликация по Тупе 270° и свободная фундопликация по Ниссену. В рандомизированном контролируемом исследовании лапароскопическая миотомия с фундопликацией по Дору была столь же эффективна, как и миотомия с «гибкой» фундопликацией по Ниссену в борьбе с рефлюксом, но частота дисфагии была значительно выше в последней группе (2.8% против 15% соответственно; p < 0,001), что позволяет авторам сделать вывод, что фундопликация Дора является предпочтительным методом контроля ГЭР после миотомии. [91] . В этой статье было мало пациентов и короткое время наблюдения.

Недавнее многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование, в котором сравнивались результаты миотомии после фундопликации по Дору (n=49) и по Тупе (n=36), показало, что через шесть месяцев наблюдения за 47% пациентов не существовало существенных различий между двумя группами в отношении улучшение дисфагии и контроль рефлюкса. [92] Тем не менее, фундопликация по Дору была связана с более высоким процентом пациентов с аномальным рефлюксом, чем фундопликация по Тупе, но эта разница не достигла статистической значимости из-за небольшого размера выборки. Более продолжительные данные наблюдения и более высокий % наблюдения за пациентами в этом исследовании могут предоставить более надежные доказательства превосходства фундопликации по Тупе. Важно отметить, что данные из литературы по антирефлюксной хирургии предполагают, что фундопликация по Тупе может быть лучше фундопликации по Дору для долгосрочного контроля рефлюкса [93-95] .Однако следует отметить, что фундопликация по Дору может иметь некоторые преимущества, так как приводит к меньшему нарушению анатомии пищеводного отверстия диафрагмы, позволяет закрыть дном слизистую оболочку пищевода, что особенно важно при наличии перфорации, а также является более быстрой и более простая процедура по сравнению с фундопликацией по Тупе. [96]

Следует также отметить, что, поскольку миотомия с меньшей вероятностью облегчит дисфагию у пациентов с чрезвычайно расширенной сигмовидной пищеводом, некоторые специалисты не проводят фундопликацию после миотомии, опасаясь, что связанное с этим повышение давления будет связано со стойкой дисфагией у этой популяции пациентов.Существует ограниченное количество доказательств, подтверждающих или опровергающих этот подход.

Рекомендации :
Пациентам, перенесшим миотомию, также следует выполнить фундопликацию для предотвращения послеоперационного рефлюкса и минимизации неэффективности лечения ( ++++, сильное ).

Оптимальный тип фундопликации обсуждается (задняя или передняя), но частичная фундопликация должна быть предпочтительнее полной, так как она связана со снижением частоты дисфагии и подобным контролем рефлюкса ( ++, слабый ).Необходимы дополнительные доказательства, чтобы определить, какая частичная фундопликация обеспечивает наилучший контроль рефлюкса после миотомии.

Длина миотомии

Рекомендуемая длина миотомии колеблется от 4-8 см на пищеводе и от 0,5 до 2 см на желудке [45, 97, 98] . Было обнаружено, что симптоматическое улучшение и снижение давления в пищеводе в состоянии покоя (в среднем 10–12 мм рт. ст.) сходны, когда миотомия находится в этом диапазоне. К сожалению, эти данные получены из исследований, в которых не проводилось прямого сравнения коротких и длинных миотомий, и, следовательно, рекомендации, основанные на доказательствах, затруднительны.Тем не менее, поскольку одним из наиболее важных послеоперационных результатов является разрешение дисфагии, более длительная миотомия может быть более целесообразной.

Рекомендация : Длина миотомии пищевода должна быть не менее 4 см на пищеводе и 1-2 см на желудке ( +, слабая ).

Рассечение пищеводного отверстия диафрагмы и пластика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы во время миотомии

Восстановление щели не рекомендуется всеми хирургами из-за опасений увеличения частоты дисфагии при восстановлении щели, которая может быть слишком тугой.Некоторые утверждают, что отсутствие восстановления хиатуса может привести к более высокой скорости рефлюкса, что, в свою очередь, может усугубить послеоперационный рецидив дисфагии [99] . Другие утверждали, что диссекция пищеводного отверстия должна быть ограничена, оставляя латеральное и заднее диафрагмально-пищеводные соединения нетронутыми, поскольку эта мера сводит к минимуму послеоперационный рефлюкс независимо от добавления фундопликации Дора [100] . К сожалению, нет высококачественных исследований, посвященных этому вопросу, но представляется правдоподобным, что хиатус следует аппроксимировать, когда это необходимо, подчеркивая, что он не должен быть слишком узким.

Предикторы благополучного исхода после миотомии

В нескольких исследованиях изучались предоперационные факторы, которые предсказывают неблагоприятный исход хирургической миотомии. К таким факторам относятся тяжелая предоперационная дисфагия, низкое предоперационное давление НПС (< 30-35 мм рт. ст.), прогрессирующее расширение тела пищевода по типу колбы или сигмовидного пищевода (стадия IV), а также баллонная дилатация или инъекции ботулинического токсина перед миотомией [101-103 ] . В одном исследовании пациенты с давлением НПС >35 мм рт.ст. в 20 раз чаще добивались «отличного» облегчения дисфагии по сравнению с пациентами с давлением НПС ≤ 35 мм рт.ст.] [77] .Другое исследование показало, что пациенты со стадией I-III при предоперационной оценке имели удовлетворительный клинический результат в 90% случаев, который сохранялся в течение длительного периода наблюдения, в то время как у пациентов со стадией IV заболевание реагировало только в 50% случаев, и даже у пациентов, ответивших на лечение, наблюдались симптомы. износ со временем [47] . С другой стороны, другие исследования показали ответ на лечение даже у (выбранных) пациентов с дилатацией тел пищевода или сигмовидного пищевода [33, 104, 105] .Кроме того, в некоторых других исследованиях сообщалось, что скорость улучшения после миотомии даже у пациентов с нормотензивным или гипотензивным НПС аналогична таковой у пациентов с гипертоническим НПС [106] . В другом проспективном исследовании случай-контроль у 29 пациентов, перенесших лапароскопическую эзофагомиотомию с фундопликацией Дора, было обнаружено, что функциональные результаты были связаны со степенью уменьшения ширины пищевода после операции [107] . Сообщалось, что пациенты с ИМТ >30 чаще страдают от удушья и рвоты перед миотомией и страдают эпизодами изжоги после миотомии.Тем не менее, в том же исследовании на улучшение симптомов ахалазии не повлиял предоперационный ИМТ [108] .

Несмотря на то, что для прогнозирования результатов миотомии было предложено множество предоперационных характеристик пациентов и заболеваний, литература противоречива, и необходимы дальнейшие исследования для более точного определения таких предикторов. Хотя перед миотомией следует принять во внимание имеющиеся данные, их ограничения не позволяют давать твердые рекомендации.

Варианты лечения после неудачной миотомии

Пациентов, у которых миотомия не удалась, можно эффективно лечить ботулиническим токсином.До 71% таких пациентов могут иметь исчезновение симптомов через 1 год после инъекции [12] . Эти показатели разрешения аналогичны первичному лечению ботулиническим токсином.

С другой стороны, пневматическая дилатация редко использовалась в качестве терапии спасения после неудачной миотомии из-за опасений увеличения частоты перфораций. Небольшое исследование показало, что это лечение безопасно, но с ограниченной эффективностью менее чем у половины пациентов [109] .

Сообщалось о небольшой серии повторных лапароскопических вмешательств.Зарегистрированные результаты были хорошими или отличными [110] , [111] . В другом исследовании сообщалось о более высокой частоте разрешения дисфагии после повторной миотомии (4 из 5 пациентов) по сравнению с пневматической дилатацией (1 из 6 пациентов) при неудачной первичной миотомии [112] .

Когда пациенты испытывают рефрактерные симптомы, несмотря на соответствующее лечение, субтотальная резекция пищевода с подтягиванием желудка является жизнеспособным вариантом лечения. Хотя такая терапия является чрезвычайно инвазивной и связана с высокой послеоперационной заболеваемостью, благоприятные долгосрочные результаты со значительным улучшением симптомов могут быть достигнуты, даже если эндоскопическая терапия или хирургическая миотомия упорно оставались безрезультатными [113] .

Рекомендации : Эндоскопическое лечение ботулиническим токсином можно безопасно и с одинаковой эффективностью применять до или после миотомии ( ++, слабое ), но эндоскопическая баллонная дилатация после миотомии в настоящее время считается опасной для большинства экспертов и ее следует избегать ( + +, слабый ).
Повторная миотомия может быть лучше эндоскопического лечения и должна проводиться опытными хирургами ( ++, strong ).

Эзофагэктомию следует рассматривать у правильно отобранных пациентов после неудачной миотомии ( +, слабое ).

Наддиафрагмальные дивертикулы

Эпифренальные дивертикулы (ЭД) представляют собой выпячивания пищевода, которые обычно располагаются в дистальных 10 см пищевода и имеют расчетную распространенность 0,015%. Сообщается, что размер большинства дивертикулов при первом обнаружении колеблется от 3 до 8 см. Их обычно классифицируют как пульсионные дивертикулы, поскольку считается, что они возникают в результате повышенного внутрипросветного давления в пищеводе. Стенка дивертикула состоит из слизистого и подслизистого слоев, выпячивающихся через мышечные слои пищевода.

ЭД может быть врожденной или приобретенной. Многие авторы считают, что они вызваны первичными нарушениями моторики пищевода, такими как ахалазия [114] . Наш обзор литературы выявил приблизительно 343 случая ЭД. Из них у 244 пациентов (71%) были зарегистрированы первичные нарушения моторики пищевода. Другие предполагаемые этиологии включают наличие грыж пищеводного отверстия диафрагмы, лейомиомы пищевода или предшествующие фундопликации как источники механической обструкции, ведущей к развитию дивертикулов [115] .

ЭД часто обнаруживаются случайно во время эндоскопии верхних отделов, выполненной по несвязанным причинам [116] . Хотя большинство наддиафрагмальных дивертикулов протекают бессимптомно, некоторые из них могут проявляться дисфагией, одинофагией, регургитацией непереваренной пищи, болью в груди, изжогой или аспирацией. Есть также несколько сообщений о карциноме, возникающей при ЭД, с расчетной частотой от 0,3 до 3% [117, 118] . Симптоматические дивертикулы обычно лучше всего характеризуются эзофагограммой с барием.Верхнюю эндоскопию можно использовать как метод наблюдения за новообразованиями.

Лечение ЭД обсуждается. Некоторые авторы рекомендуют лечение только симптоматических дивертикулов и дивертикулов размером более 2 см [119] . Другими показаниями к дивертикулэктомии являются свищи, перфорация, воспаление и легочные осложнения. Хотя существует очень небольшой риск карциномы в дивертикуле пищевода, потенциальная заболеваемость послеоперационными осложнениями не позволяет большинству хирургов оперировать небольшую и бессимптомную ЭД.Минимально инвазивные методы и технология сшивания помогли снизить послеоперационную заболеваемость и, возможно, снизить порог операции.

Для лечения ЭД описаны трансабдоминальный, трансторакальный, открытый, лапароскопический и торакоскопический подходы. Хотя есть доказательства того, что все подходы можно безопасно выполнять, крупных исследований, сравнивающих один подход с другим, не проводилось.

В то время как некоторые авторы пропагандируют только дивертикулэктомию [120] , другие подчеркивают важность миотомии пищевода, учитывая связь заболевания с ахалазией [121] .Valentini и коллеги утверждают, что отсутствие или неполная миотомия увеличивает риск рецидива дивертикула [122] . Некоторые хирурги также поддерживают селективную миотомию, основываясь на состоянии НПС при предоперационной манометрии; соответственно, миотомия не рекомендуется пациентам с нормальным расслаблением НПС, чтобы предотвратить потенциальные рефлюксные осложнения, которые могут возникнуть после миотомии, даже при добавлении фундопликации [123] . Black и соавт. рекомендуют добавление фундопликации после миотомии, чтобы свести к минимуму послеоперационный рефлюкс и связанные с ним осложнения [99] .Некоторые хирурги даже предположили, что добавление антирефлюксной процедуры может не только предотвратить рефлюкс, но и помочь предотвратить утечку из линии шва для дивертикулэктомии [119] . Другие выступали против полной фундопликации, ссылаясь на возможность увеличения частоты рецидивов ЭД из-за зоны повышенного давления, вызванной фундопликацией дистальнее дивертикулэктомии [90, 124] , а также повышенной скоростью утечки [125] . Некоторые авторы рекомендуют не ушивать сопутствующую грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, чтобы свести к минимуму риск рецидива дивертикула из-за возможной механической обструкции, связанной с закрытием пищеводного отверстия [115] .

Интраоперационная эндоскопия рекомендуется многими экспертами, так как она может быть полезна для контроля полноты миотомии и дивертикулэктомии, предотвращения сужения пищевода и выявления интраоперационной утечки [126] .

Сообщалось только об одном летальном исходе среди 343 пациентов, лечившихся от ЭД (0,3%). Сообщалось о 23 (6,7%) несостоятельности, и 9 (2,6%) пациентам потребовалась повторная операция. Остальные успешно лечились дренажами.

Редкость и случайное появление ЭД делают ее заболеванием, которое трудно изучать.Доступная литература состоит из ретроспективных исследований, в которых сообщается о небольших сериях случаев (редко превышающих 30-40 случаев), а сравнительных исследований не существует. Отсутствие высококачественных данных (которые может быть невозможно получить для такого редкого заболевания) очень затрудняет предоставление твердых рекомендаций по соответствующему лечению этого заболевания.
Рекомендации : Эпифренальные дивертикулы следует лечить хирургическим путем при наличии симптомов. Учитывая их частую связь с ахалазией, следует проводить пищеводную манометрию для подтверждения диагноза ахалазии при их выявлении.При наличии ахалазии следует выполнить миотомию на противоположной стороне дивертикула, которая выходит за пределы дистального отдела дивертикула. В этой ситуации может быть показана сопутствующая дивертикулэктомия в зависимости от размера дивертикула. Если дивертикулы не удаляются, рекомендуется эндоскопическое наблюдение. Оптимальный подход к их лечению нуждается в дальнейшем изучении, и хирурги должны знать об относительно высокой частоте послеоперационных несостоятельностей ( +, слабая ).

Ограничения доступной литературы

Литература по ахалазии ограничена из-за редкости заболевания.Следовательно, доступно несколько небольших контролируемых испытаний, и большинство исследований носят ретроспективный характер со значительной неоднородностью среди них и повышенным риском систематической ошибки публикации и других смешанных факторов. Кроме того, отчеты об исходах значительно различаются, как и период наблюдения, который обычно бывает коротким, что затрудняет объединение и сравнение таких данных. Наконец, в большинстве исследований не сообщается подробно об опыте их хирургов, и большинство из них были проведены в отдельных учреждениях, что затрудняет обобщение их результатов.Основываясь на этих ограничениях литературы, трудно дать твердые рекомендации.

Сводка рекомендаций

  1. Диагностическое обследование : Пациенты с подозрением на ахалазию должны пройти бариевую эзофагограмму, эндоскопию верхних отделов пищевода и манометрию пищевода для подтверждения диагноза ( +++, сильный ).
  2. Использование фармакотерапии: Фармакотерапия играет очень ограниченную роль в лечении пациентов с ахалазией и может использоваться на очень ранних стадиях заболевания, временно до более радикального лечения или у пациентов, которые неэффективны или не являются кандидатами на другие методы лечения. методы лечения ( ++++ , сильный ).
  3. Использование ботулотоксина : Инъекции ботулотоксина можно безопасно вводить, но их эффективность ограничена, особенно в долгосрочной перспективе. Его следует зарезервировать для пациентов, которые не являются кандидатами на другие более эффективные варианты лечения, такие как хирургическое вмешательство или дилатация ( ++++, сильный ).
  4. Эндоскопическая дилатация : Среди неоперативных методов лечения эндоскопическая дилатация является наиболее эффективной для облегчения дисфагии у пациентов с ахалазией, но также связана с самым высоким риском осложнений.Его следует рассматривать у отдельных пациентов, которые отказываются от операции или являются плохими кандидатами на операцию ( ++++, сильный ).
  5. Использование пищеводных стентов : Использование пищеводных стентов не рекомендуется для лечения ахалазии (++, сильный ).
  6. Хирургическое лечение : Лапароскопическая миотомия может быть выполнена безопасно и с минимальными осложнениями у надлежащим образом отобранных пациентов и должным образом обученными хирургами и приводит к контролю дисфагии и улучшению качества жизни у большинства пациентов ( ++++, сильный ) .Однако относительно небольшая часть пациентов будет испытывать рецидивирующие симптомы в долгосрочной перспективе, часто связанные с послеоперационным рефлюксом.
  7. Влияние предшествующего эндоскопического лечения на результаты миотомии : Предшествующее эндоскопическое лечение ахалазии может быть связано с более высокой заболеваемостью миотомией, но данные литературы неубедительны. Рекомендуется тщательный подход опытной команды (++, сильный ).
  8. Хирургия по сравнению с другими методами лечения : Лапароскопическая миотомия с частичной фундопликацией обеспечивает лучшее и более продолжительное облегчение симптомов с низкой заболеваемостью у пациентов с ахалазией по сравнению с другими методами лечения и должна рассматриваться как процедура выбора для лечения ахалазии ( +++ +, сильный ).
  9. Тип хирургического доступа : Трансабдоминальная миотомия предпочтительнее трансторакальной миотомии пищевода из-за улучшенного контроля послеоперационного рефлюкса за счет добавления антирефлюксной процедуры, выполняемой только при трансабдоминальной миотомии. Лапароскопическая миотомия предлагает преимущества в отношении послеоперационной боли, продолжительности пребывания и заболеваемости по сравнению с открытой миотомией. Лапароскопический подход также позволяет рутинно включать антирефлюксную процедуру после миотомии и связан с самой низкой заболеваемостью пациента, и поэтому является операцией выбора для хирургического лечения ахалазии у большинства пациентов.(+++, сильный ). Было продемонстрировано, что по сравнению с лапароскопией роботизированная помощь снижает частоту интраоперационных перфораций слизистой оболочки пищевода ( ++, слабое ), но не было описано четких различий в послеоперационной заболеваемости, облегчении симптомов или отдаленных результатах. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы лучше установить роль роботизированной миотомии.
  10. Роль фундопликации : Пациентам, перенесшим миотомию, также следует провести фундопликацию для предотвращения послеоперационного рефлюкса и минимизации неэффективности лечения ( ++++ , сильный ).Оптимальный тип фундопликации обсуждается (задняя или передняя), но частичная фундопликация должна быть предпочтительнее полной, так как она связана со снижением частоты дисфагии и подобным контролем рефлюкса ( ++, слабый ). Необходимы дополнительные доказательства, чтобы определить, какая частичная фундопликация обеспечивает наилучший контроль рефлюкса после миотомии.
  11. Длина миотомии : Длина миотомии пищевода должна быть не менее 4 см на пищеводе и 1-2 см на желудке ( +, слабая ).
  12. Варианты лечения после неудачной миотомии : Эндоскопическое лечение ботулиническим токсином можно безопасно и с одинаковой эффективностью применять до или после миотомии ( ++ , слабое ), но эндоскопическая баллонная дилатация после миотомии в настоящее время считается опасной большинством экспертов ( + +, слабый ). Повторная миотомия может иметь преимущество перед эндоскопическим лечением и должна проводиться опытными хирургами (++, strong ). Эзофагэктомию следует рассматривать у надлежащим образом отобранных пациентов после неудачной миотомии ( +, слабая ).
  13. Эпифренальные дивертикулы : Эпифренальные дивертикулы следует лечить хирургическим путем при наличии симптомов. Учитывая их частую связь с ахалазией, следует провести пищеводную манометрию, чтобы подтвердить диагноз ахалазии при их выявлении. При наличии ахалазии следует выполнить миотомию на противоположной стороне дивертикула, которая выходит за дистальную часть дивертикула. В этой ситуации может быть показана сопутствующая дивертикулэктомия в зависимости от размера дивертикула.Если дивертикулы не резецируются, рекомендуется эндоскопическое наблюдение. Оптимальный подход к их лечению нуждается в дальнейшем изучении, и хирурги должны знать об относительно высокой частоте послеоперационных несостоятельностей ( +, слабая ).

Автор Приложение к раскрытию финансовой информации/заявлению о конфликте интересов

Др. Стефанидис, Ричардсон, Фаррелл, Кон, Аугенштайн и Фанелли не имеют конфликта интересов или финансовых связей, имеющих отношение к этой публикации, о которых следует сообщать.

Каталожные номера

  1. Guyatt GH, Oxman AD, Kunz R, Falck-Ytter Y, Vist GE, Liberati A, Schunemann HJ (2008) От доказательств к рекомендациям. БМЖ 336:1049-1051
  2. Guyatt G H, Oxman A D, Vist G E, Kunz R, Falck-Ytter Y, Alonso-Coello P, Schunemann H J (2008) GRADE: новый консенсус в отношении оценки качества доказательств и силы рекомендаций. БМЖ 336:924-926
  3. Campos GM, Vittinghoff E, Rabl C, Takata M, Gadenstatter M, Lin F, Ciovica R (2009)Эндоскопическое и хирургическое лечение ахалазии: систематический обзор и метаанализ.Энн Сург 249: 45-57
  4. Goldblum JR, Rice TW, Richter JE (1996) Гистопатологические особенности образцов эзофагомиотомии у пациентов с ахалазией. Гастроэнтерология 111:648-654
  5. Woltman TA, Pellegrini CA, Oelschlager BK (2005) Ахалазия. Surg Clin North Am 85: 483-493
  6. Vaezi MF, Richter JE (1999) Диагностика и лечение ахалазии. Комитет по параметрам практики Американского колледжа гастроэнтерологии. Am J Gastroenterol 94: 3406-3412
  7. Eckardt AJ, Eckardt VF (2009) Текущий клинический подход к ахалазии.Мир J Гастроэнтерол 15: 3969-3975
  8. Wen ZH, Gardener E, Wang YP (2004) Нитраты при ахалазии. Кокрановская база данных Syst Rev CD002299
  9. Bassotti G, Annese V (1999) Обзорная статья: фармакологические варианты лечения ахалазии. Aliment Pharmacol Ther 13:1391-1396
  10. Short TP, Thomas E (1992) Обзор роли антагонистов кальция в лечении ахалазии и диффузного спазма пищевода. Наркотики 43:177-184
  11. Annese V, Bassotti G (2006) Безоперационное лечение ахалазии пищевода.Мир J Гастроэнтерол 12: 5763-5766
  12. Storr M, Born P, Frimberger E, Weigert N, Rosch T, Meining A, Classen M, Allescher HD (2002) Лечение ахалазии: кратковременная реакция на инъекцию ботулинического токсина, по-видимому, не зависит от какой-либо предварительной обработки. BMC Гастроэнтерол 2:19
  13. Martinek J, Siroky M, Plottova Z, Bures J, Hep A, Spicak J (2003) Лечение пациентов с ахалазией ботулиническим токсином: многоцентровое проспективное когортное исследование. Дис Пищевод 16: 204-209
  14. Пасрича П. Дж., Рай Р., Равич В. Дж., Хендрикс Т. Р., Каллу А. Н. (1996) Ботулинический токсин при ахалазии: долгосрочный результат и предикторы ответа.Гастроэнтерология 110:1410-1415
  15. Allescher HD, Storr M, Seige M, Gonzales-Donoso R, Ott R, Born P, Frimberger E, Weigert N, Stier A, Kurjak M, Rosch T, Classen M (2001) Лечение ахалазии: инъекция ботулотоксина по сравнению с инъекцией ботулинического токсина. пневматическая баллонная дилатация. Проспективное исследование с длительным наблюдением. Эндоскопия 33:1007-1017
  16. Annese V, Bassotti G, Coccia G, Dinelli M, D’Onofrio V, Gatto G, Leandro G, Repici A, Testoni PA, Andriulli A (2000) Многоцентровое рандомизированное исследование интрасфинктерного ботулинического токсина у пациентов с ахалазией пищевода.Группа по изучению ахалазии GISMAD. Гут 46:597-600
  17. Bassotti G, D’Onofrio V, Battaglia E, Fiorella S, Dughera L, Iaquinto G, Mazzocchi A, Morelli A, Annese V (2006) Лечение ботулиническим токсином октононагерийцев с ахалазией пищевода: двухлетнее наблюдение. до исследования. Aliment Pharmacol Ther 23:1615-1619
  18. Hashemi N, Banwait K S, DiMarino A J, Cohen S (2005) Манометрическая оценка ахалазии у пожилых людей. Aliment Pharmacol Ther 21:431-434
  19. Neubrand M, Scheurlen C, Schepke M, Sauerbruch T (2002)Отдаленные результаты и прогностические факторы при лечении ахалазии ботулиническим токсином.Эндоскопия 34:519-523
  20. Kolbasnik J, Waterfall WE, Fachnie B, Chen Y, Tougas G (1999) Долгосрочная эффективность ботулинического токсина при классической ахалазии: проспективное исследование. Am J Gastroenterol 94: 3434-3439
  21. Mac Iver R, Liptay M, Johnson Y (2007) Случай медиастинита после лечения ахалазии ботулиническим токсином типа А. Nat Clin Pract Gastroenterol Hepatol 4:579-582
  22. Малник С.Д., Мечник Л., Сомин М., Бергман Н., Аттали М. (2000) Фатальная блокада сердца после лечения ботулиническим токсином по поводу ахалазии.Am J Gastroenterol 95: 3333-3334
  23. Leyden J E, Moss A C, MacMathuna P (2006) Эндоскопическая пневматическая дилатация по сравнению с инъекцией ботулинического токсина при лечении первичной ахалазии. Кокрановская база данных Syst Rev CD005046
  24. Wang L, Li Y M, Li L, Yu CH (2008) Систематический обзор и метаанализ китайской литературы по лечению ахалазии. Мир J Гастроэнтерол 14: 5900-5906
  25. Annese V, Bassotti G, Coccia G, D’Onofrio V, Gatto G, Repici A, Andriulli A (1999) Сравнение двух различных составов ботулинического токсина A для лечения ахалазии пищевода.Исследовательская группа Gismad Achalasia. Aliment Pharmacol Ther 13:1347-1350
  26. Pohl D, Tutuian R (2007) Ахалазия: обзор диагностики и лечения. J Желудочно-кишечный тракт печени 16:297-303
  27. Kadakia S C, Wong R K (2001) Пневматическая баллонная дилатация при ахалазии пищевода. Gastrointest Endosc Clin N Am 11:325-346, vii
  28. Chuah S K, Hu TH, Wu K L, Kuo C M, Fong TV, Lee CM, Changchien CS (2008) Пневматическая дилатация ахалазии пищевода под контролем эндоскопа без рентгеноскопии является еще одним безопасным и эффективным вариантом лечения: отчет из Тайваня.Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 18:8-12
  29. Eckardt V F, Gockel I, Bernhard G (2004) Пневматическая дилатация при ахалазии: поздние результаты проспективного последующего исследования. Гут 53:629-633
  30. Katsinelos P, Kountouras J, Paroutoglou G, Beltsis A, Zavos C, Papaziogas B, Mimidis K (2005) Долгосрочные результаты пневматической дилатации при ахалазии: 15-летний опыт. Мир J Гастроэнтерол 11: 5701-5705
  31. West R L, Hirsch DP, Bartelsman J F, de Borst J, Ferwerda G, Tytgat G N, Boeckxstaens GE (2002) Долгосрочные результаты пневматической дилатации при ахалазии наблюдались более 5 лет.Am J Gastroenterol 97: 1346-1351
  32. Zerbib F, Thetiot V, Richy F, Benajah D A, Message L, Lamouliatte H (2006) Повторные пневматические дилатации как долгосрочная поддерживающая терапия ахалазии пищевода. Am J Gastroenterol 101: 692-697
  33. Gockel I, Junginger T, Bernhard G, Eckardt V F (2004) Миотомия по Геллеру при неудачной пневматической дилатации при ахалазии: насколько она эффективна? Энн Сург 239: 371-377
  34. Farhoomand K, Connor JT, Richter JE, Achkar E, Vaezi MF (2004) Предикторы исхода пневматической дилатации при ахалазии.Клин Гастроэнтерол Гепатол 2:389-394
  35. Dagli U, Kuran S, Savas N, Ozin Y, Alkim C, Atalay F, Sahin B (2009) Факторы, прогнозирующие исход баллонной дилатации при ахалазии. Dig Dis Sci 54: 1237-1242
  36. Leeuwenburgh I, Van Dekken H, Scholten P, Hansen BE, Haringsma J, Siersema PD, Kuipers EJ (2006) Эзофагит часто встречается у пациентов с ахалазией после пневматической дилатации. Aliment Pharmacol Ther 23:1197-1203
  37. Vela MF, Richter JE, Khandwala F, Blackstone EH, Wachsberger D, Baker ME, Rice TW (2006) Долгосрочная эффективность пневматической дилатации и миотомии Хеллера для лечения ахалазии.Клин Гастроэнтерол Гепатол 4:580-587
  38. Mikaeli J, Bishehsari F, Montazeri G, Mahdavinia M, Yaghoobi M, Darvish-Moghadam S, Farrokhi F, Shirani S, Estakhri A, Malekzadeh R (2006) Инъекция ботулинического токсина перед пневматической дилатацией при лечении ахалазии: рандомизированно-контролируемая пробный. Aliment Pharmacol Ther 24:983-989
  39. Мукерджи С., Каплан Д.С., Парашер Г., Сиппл М.С. (2000) Расширяемые металлические стенты при ахалазии – есть ли роль? Am J Gastroenterol 95: 2185-2188
  40. Cheng Y S, Li M H, Chen W X, Chen N W, Zhuang Q X, Shang K Z (2003) Выбор и оценка трех интервенционных процедур при ахалазии на основе долгосрочного наблюдения.Мир J Гастроэнтерол 9: 2370-2373
  41. Inoue H, Minami H, Kobayashi Y, Sato Y, Kaga M, Suzuki M, Satodate H, Odaka N, Itoh H, Kudo S Пероральная эндоскопическая миотомия (POEM) при ахалазии пищевода. Эндоскопия 42:265-271
  42. Kuster GG (1998) Местный адреналин облегчает лапароскопическую миотомию по Геллеру. Surg Endosc 12:79-81
  43. Endo S, Nakajima K, Nishikawa K, Takahashi T, Souma Y, Taniguchi E, Ito T, Nishida T (2009) Лапароскопическая операция Хеллера-Дора при ахалазии пищевода: влияние интраоперационной манометрической обратной связи в реальном времени на послеоперационные результаты.Копать Сург 26:342-348
  44. Jeansonne LO, White BC, Pilger KE, Shane MD, Zagorski S, Davis SS, Hunter JG, Lin E, Smith CD (2007) Десятилетнее наблюдение лапароскопической миотомии Хеллера по поводу ахалазии показывает долговечность. Сург Эндоск 21:1498-1502
  45. Csendes A, Braghetto I, Henriquez A, Cortes C (1989) Поздние результаты проспективного рандомизированного исследования, сравнивающего силовую дилатацию и эзофагомиотомию у пациентов с ахалазией. Гут 30:299-304
  46. Csendes A, Braghetto I, Burdiles P, Korn O, Csendes P, Henriquez A (2006)Очень поздние результаты эзофагомиотомии у пациентов с ахалазией: клинические, эндоскопические, гистологические, манометрические исследования и исследования кислотного рефлюкса у 67 пациентов для среднего наблюдения — до 190 месяцев.Энн Сург 243:196-203
  47. Tsiaoussis J, Athanasakis E, Pechlivanides G, Tzortzinis A, Gouvas N, Mantides A, Xynos E (2007) Долгосрочные функциональные результаты после лапароскопической операции по поводу ахалазии пищевода. Ам Дж. Сург 193: 26-31
  48. Rakita S, Bloomston M, Villadolid D, Thometz D, Boe B, Rosemurgy A (2005) Возраст влияет на появление симптомов ахалазии и исходы после миотомии. Ам Сург 71:424-429
  49. Bessell JR, Lally CJ, Schloithe A, Jamieson GG, Devitt PG, Watson DI (2006)Лапароскопическая кардиомиотомия при ахалазии: долгосрочные результаты.АНЗ Дж. Сург 76: 558-562
  50. Wang L, Li Y M, Li L (2009) Метаанализ рандомизированных и контролируемых испытаний лечения ахалазии. Dig Dis Sci
  51. Ferulano GP, Dilillo S, D’Ambra M, Lionetti R, Saviano C, Fico D (2005)Ахалазия пищевода у пожилых людей: результаты лапароскопической миотомии Heller-Dor. Acta Biomed 76 Приложение 1:37-41
  52. Yamamura M S, Gilster J C, Myers B S, Deveney C W, Sheppard BC (2000) Лапароскопическая миотомия Геллера и передняя фундопликация при ахалазии приводят к высокой степени удовлетворенности пациентов.Arch Surg 135: 902-906
  53. Ben-Meir A, Urbach DR, Khajanchee YS, Hansen PD, Swanstrom LL (2001) Качество жизни до и после лапароскопической миотомии по Геллеру по поводу ахалазии. Ам Дж. Сург 181: 471-474
  54. Mineo TC, Ambrogi V (2004)Отдаленные результаты и качество жизни после операции по поводу ахалазии пищевода: опыт одного хирурга. Eur J Cardiothorac Surg 25:1089-1096
  55. Eckardt V F, Stauf B, Bernhard G (1999) Боль в груди при ахалазии: характеристики пациентов и клиническое течение.Гастроэнтерология 116:1300-1304
  56. Smith C.D., Stival A., Howell DL, Swafford V (2006) Эндоскопическая терапия ахалазии перед миотомией по Геллеру приводит к худшим результатам, чем только миотомия по Геллеру. Энн Сург 243:579-584; обсуждение 584-576
  57. Deb S, Deschamps C, Allen M S, Nichols FC, 3rd, Cassivi S D, Crownhart BS, Pairolero P C (2005)Лапароскопическая миотомия пищевода при ахалазии: факторы, влияющие на функциональные результаты. Энн Торак Сург 80:1191-1194; обсуждение 1194-1195
  58. Бекингем И. Дж., Калланан М., Лоу Дж. А., Борнман П. С. (1999) Лапароскопическая кардиомиотомия по поводу ахалазии после неудачной баллонной дилатации.Surg Endosc 13:493-496
  59. Morino M, Rebecchi F, Festa V, Garrone C (1997) Предоперационная пневматическая дилатация представляет собой фактор риска лапароскопической миотомии по Геллеру. Surg Endosc 11:359-361
  60. Vantrappen G, Hellemans J, Deloof W, Valembois P, Vandenbroucke J (1971) Лечение ахалазии с помощью пневматической дилатации. Гут 12:268-275
  61. Patti MG, Feo CV, Arcerito M, De Pinto M, Tamburini A, Diener U, Gantert W, Way LW (1999) Влияние предыдущего лечения на результаты лапароскопической миотомии по Геллеру при ахалазии.Dig Dis Sci 44: 2270-2276
  62. Rosemurgy A, Villadolid D, Thometz D, Kalipersad C, Rakita S, Albrink M, Johnson M, Boyce W (2005) Лапароскопическая миотомия по Геллеру обеспечивает стойкое облегчение при ахалазии и избавляет от неудач после ботокса или дилатации. Энн Сург 241:725-733; обсуждение 733-725
  63. Horgan S, Pellegrini CA (1999) Инъекции ботулинического токсина при симптомах ахалазии. Am J Gastroenterol 94: 300-301
  64. Фишман В.М., Паркман Х.П., Шиано Т.Д., Хиллс С., Дабезис М.А., Коэн С., Фишер Р.С., Миллер Л.С. (1996) Симптоматическое улучшение при ахалазии после инъекции ботулинического токсина в нижний пищеводный сфинктер.Am J Гастроэнтерол 91:1724-1730
  65. Horgan S, Hudda K, Eubanks T, McAllister J, Pellegrini C A (1999) Делает ли инъекция ботулинического токсина эзофагомиотомию более сложной операцией? Surg Endosc 13:576-579
  66. Bonavina L, Incarbone R, Antoniazzi L, Reitano M, Peracchia A (1999) Предшествующее эндоскопическое лечение не влияет на частоту осложнений и исход лапароскопической миотомии по Геллеру и передней фундопликации при ахалазии пищевода. Ital J Gastroenterol Hepatol 31:827-830
  67. Peracchia A, Bonavina L (2000) Ахалазия: дилатация, инъекция или операция? Can J Гастроэнтерол 14:441-443
  68. Kostic S, Kjellin A, Ruth M, Lonroth H, Johnsson E, Andersson M, Lundell L (2007)Пневматическая дилатация или лапароскопическая кардиомиотомия при лечении недавно диагностированной идиопатической ахалазии.Результаты рандомизированного контролируемого исследования. Мир J Surg 31: 470-478
  69. Лопушинский С.Р., Урбах Д.Р. (2006) Пневматическая дилатация и хирургическая миотомия при ахалазии. ДЖАМА 296:2227-2233
  70. Занинотто Г., Аннезе В., Костантини М., Дель Дженио А., Костантино М., Эпифани М., Гатто Г., Д’Онофрио В., Бенини Л., Контини С., Молена Д., Батталья Г., Тардио Б., Андриулли А., Анкона Э. (2004 г.) ) Рандомизированное контролируемое исследование ботулинического токсина по сравнению с лапароскопической миотомией Геллера при ахалазии пищевода. Энн Сург 239: 364-370
  71. Urbach DR, Hansen PD, Khajanchee YS, Swanstrom LL (2001) Анализ принятия решения об оптимальном начальном подходе к ахалазии: лапароскопическая миотомия по Геллеру с частичной фундопликацией, торакоскопическая миотомия по Геллеру, пневматическая дилатация или инъекция ботулинического токсина.J Gastrointest Surg 5:192-205
  72. Douard R, Gaudric M, Chaussade S, Couturier D, Houssin D, Dousset B (2004) Функциональные результаты после лапароскопической миотомии по Геллеру при ахалазии: сравнительное исследование с открытой хирургией. Хирургия 136:16-24
  73. Crema E, Benelli AG, Silva AV, Martins AJ, Pastore R, Kujavao GH, Silva AA, Santana JR (2005)Оценка функции легких у пациентов до и после лапароскопической и открытой хирургии пищевода и желудка. Surg Endosc 19:133-136
  74. Коллард Дж. М., Романьоли Р., Ленгеле Б., Салиццони М., Кестенс П. Дж. (1996) Операция Хеллер-Дор при ахалазии: от традиционной к видеоэндоскопической хирургии.Акта Чир Белг 96:62-65
  75. Демпси Д.Т., Калан М.М., Герсон Р.С., Паркман Х.П., Майер В.П. (1999) Сравнение результатов открытой и лапароскопической эзофагомиотомии по поводу ахалазии. Surg Endosc 13:747-750
  76. Катилиус М., Веланович В. (2001)Миотомия по Геллеру при ахалазии: сравнение качества жизни при лапароскопическом и открытом подходах. JSLS 5:227-231
  77. Торквати А., Ричардс В.О., Хольцман М.Д., Шарп К.В. (2006)Лапароскопическая миотомия при ахалазии: предикторы успешного исхода после 200 случаев.Энн Сург 243:587-591; обсуждение 591-583
  78. Хорган С., Гальвани С., Городнер М.В., Омеланчук П., Элли Ф., Мозер Ф., Дюран Л., Каракоче М., Нефа Дж., Бустос С., Донахью П., Феррайна П. (2005) Роботизированная миотомия по Геллеру в сравнении с лапароскопической миотомией по Геллеру для Лечение ахалазии пищевода: многоцентровое исследование. J Gastrointest Surg 9:1020-1029; обсуждение 1029-1030
  79. Huffmanm LC, Pandalai PK, Boulton BJ, James L, Starnes SL, Reed MF, Howington JA, Nussbaum MS (2007) Роботизированная миотомия по Геллеру: безопасная операция с более высокими послеоперационными показателями качества жизни.Хирургия 142:613-618; обсуждение 618-620
  80. Maeso S, Reza M, Mayol JA, Blasco JA, Guerra M, Andradas E, Plana MN Эффективность хирургической системы Да Винчи в абдоминальной хирургии по сравнению с лапароскопией: систематический обзор и метаанализ. Энн Сург 252: 254-262
  81. 81. Wang PC, Sharp KW, Holzman MD, Clements RH, Holcomb GW, Richards WO (1998)Результаты лапароскопической миотомии по Геллеру без антирефлюксной процедуры у пациентов с ахалазией. Ам Сург 64:515-520; обсуждение 521
  82. Dempsey DT, Delano M, Bradley K, Kolff J, Fisher C, Caroline D, Gaughan J, Meilahn JE, Daly JM (2004) Лапароскопическая эзофагомиотомия при ахалазии: влияет ли передняя гемифундопликация на клинический исход? Энн Сург 239:779-785; обсуждение 785-777
  83. Sharp KW, Khaitan L, Scholz S, Holzman MD, Richards WO (2002) 100 последовательных малоинвазивных миотомий по Геллеру: извлеченные уроки.Энн Сург 235:631-638; обсуждение 638-639
  84. Bloomston M, Rosemurgy A S (2002) Избирательное применение фундопликации во время лапароскопической миотомии Геллера обеспечивает благоприятные результаты. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 12:309-315
  85. Diamantis T, Pikoulis E, Felekouras E, Tsigris C, Arvelakis A, Karavokyros I, Bastounis E (2006) Лапароскопическая эзофагомиотомия при ахалазии без дополнительной антирефлюксной процедуры. J Laparoendosc Adv Surg Tech A 16: 345-349
  86. Кьеллин А.П., Гранквист С., Рамель С., Тор К.Б. (1999) Лапароскопическая миотомия без фундопликации у пациентов с ахалазией.Евро J Surg 165: 1162-1166
  87. Burpee SE, Mamazza J, Schlachta CM, Bendavid Y, Klein L, Moloo H, Poulin EC (2005)Объективный анализ гастроэзофагеального рефлюкса после лапароскопической миотомии Геллера: требуется антирефлюксная процедура. Сург Эндоск 19:9-14
  88. Rossetti G, Brusciano L, Amato G, Maffettone V, Napolitano V, Russo G, Izzo D, Russo F, Pizza F, Del Genio G, Del Genio A (2005) Полная фундопликация не является препятствием для опорожнения пищевода после геллера миотомия по поводу ахалазии: результаты длительного наблюдения.Энн Сург 241: 614-621
  89. Kumar V, Shimi S M, Cuschieri A (1998) Требует ли лапароскопическая кардиомиотомия антирефлюксной процедуры? Эндоскопия 30:8-11
  90. Richards W O, Torquati A, Holzman MD, Khaitan L, Byrne D, Lutfi R, Sharp KW (2004) Миотомия Хеллера против миотомии Хеллера с фундопликацией Дора при ахалазии: проспективное рандомизированное двойное слепое клиническое исследование. Энн Сург 240:405-412; обсуждение 412-405
  91. Rebecchi F, Giaccone C, Farinella E, Campaci R, Morino M (2008) Рандомизированное контролируемое исследование лапароскопической миотомии по Геллеру плюс фундопликация по Дору в сравнении с фундопликацией по Ниссену при ахалазии: долгосрочные результаты.Энн Сург 248:1023-1030
  92. Роулингс А., Сопер Н., Эльшлагер Б., Суонстром Л., Мэтьюз Б.Д., Пеллегрини К., Пирс Р.А., Прайор А., Мартин В., Фризелла М.М., Кассера М. , Брант, Л.М. (2011) Лапароскопическая фундопликация Дора и Тупе после миотомии Хеллера при ахалазии: результаты многоцентрового проспективного рандомизированно-контролируемого исследования. Surg Endosc (в печати)
  93. Engstrom C, Lonroth H, Mardani J, Lundell L (2007) Передний или задний подход к частичной фундопликации? Отдаленные результаты рандомизированного исследования.World J Surg 31:1221-1225; обсуждение 1226-1227
  94. Hagedorn C, Jonson C, Lonroth H, Ruth M, Thune A, Lundell L (2003)Эффективность передней лапароскопической частичной фундопликации по сравнению с задней: результаты рандомизированного контролируемого клинического исследования. Энн Сург 238: 189-196
  95. Стефанидис Д., Хоуп В.В., Кон Г.П., Рирдон П.Р., Ричардсон В.С., Фанелли Р.Д. Руководство по хирургическому лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Сург Эндоск
  96. Цукер К.А. (2001). Миниинвазивная хирургия ахалазии.В хирургической лапароскопии, второе издание, К.А. Цукер, изд. (Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс), стр. 467–491.
  97. Patti MG, Pellegrini CA, Horgan S, Arcerito M, Omelanczuk P, Tamburini A, Diener U, Eubanks TR, Way LW (1999)Минимально инвазивная хирургия ахалазии: 8-летний опыт лечения 168 пациентов. Энн Сург 230:587-593; обсуждение 593-584
  98. Bonavina L, Nosadini A, Bardini R, Baessato M, Peracchia A (1992) Первичное лечение ахалазии пищевода. Отдаленные результаты миотомии и фундопликации Дора.Arch Surg 127: 222-226; обсуждение 227
  99. Блэк Дж., Ворбах А.Н., Коллис Дж.Л. (1976)Результаты операции Хеллера по поводу ахалазии пищевода. Важность ремонта хиала. Бр Дж. Сург 63: 949-953
  100. Симич А.П., Радованович Н.С., Скробич О.М., Разнатович З.Дж., Песко П.М. Значение ограниченной диссекции пищеводного отверстия диафрагмы в хирургии ахалазии. J Gastrointest Surg 14: 587-593
  101. Zaninotto G, Costantini M, Rizzetto C, Zanatta L, Guirroli E, Portale G, Nicoletti L, Cavallin F, Battaglia G, Ruol A, Ancona E (2008) Четыреста лапароскопических миотомий при ахалазии пищевода: опыт одного центра.Энн Сург 248:986-993
  102. Khajanchee YS, Kanneganti S, Leatherwood AE, Hansen PD, Swanstrom LL (2005)Лапароскопическая миотомия по Геллеру с фундопликацией по Тупе: предикторы исходов у 121 последовательного пациента. Arch Surg 140:827-833; обсуждение 833-824
  103. Schuchert MJ, Luketich JD, Landreneau RJ, Kilic A, Gooding WE, Alvelo-Rivera M, Christie NA, Gilbert S, Pennathur A (2008)Минимально-инвазивная эзофагомиотомия у 200 последовательных пациентов: факторы, влияющие на послеоперационные результаты.Энн Торак Сург 85: 1729-1734
  104. Sweet MP, Nipomnick I, Gasper WJ, Bagatelos K, Ostroff JW, Fisichella PM, Way LW, Patti MG (2008) Результат лапароскопической миотомии по Геллеру при ахалазии не зависит от степени дилатации пищевода. J Gastrointest Surg 12: 159-165
  105. Mineo TC, Pompeo E (2004)Отдаленный результат миотомии Хеллера при ахалазическом сигмовидном пищеводе. J Thorac Cardiovasc Surg 128:402-407
  106. Городнер М.В., Гальвани С., Физикелла П.М., Патти М.Г. (2004) Предоперационное давление нижнего пищеводного сфинктера мало влияет на исход лапароскопической миотомии по Геллеру по поводу ахалазии.Surg Endosc 18:774-778
  107. Pechlivanides G, Chrysos E, Athanasakis E, Tsiaoussis J, Vassilakis JS, Xynos E (2001) Лапароскопическая кардиомиотомия по Геллеру и фундопликация по Дору при ахалазии пищевода: возможные факторы, предсказывающие исход. Arch Surg 136: 1240-1243
  108. Rakita S S, Villadolid D, Kalipersad C, Thometz D, Rosemurgy A (2007) ИМТ влияет на симптомы ахалазии и исход после миотомии по Геллеру. Сург Эндоск 21:258-264
  109. Гуардино Дж. М., Вела М. Ф., Коннор Дж. Т., Рихтер Дж. Э. (2004) Пневматическая дилатация для лечения ахалазии у пациентов, не получавших лечения, и пациентов с неудачной миотомией по Геллеру.Дж. Клин Гастроэнтерол 38: 855-860
  110. Duffy PE, Awad ZT, Filipi CJ (2003)Лапароскопическая повторная операция неудачной миотомии Хеллера. Surg Endosc 17:1046-1049
  111. Горецки П.Дж., Хиндер Р.А., Либби Дж.С., Баммер Т., Флох Н. (2002)Повторная лапароскопическая хирургия ахалазии. Surg Endosc 16:772-776
  112. Patti MG, Molena D, Fisichella PM, Whang K, Yamada H, Perretta S, Way LW (2001) Лапароскопическая миотомия по Геллеру и фундопликация по Дору при ахалазии: анализ успехов и неудач.Arch Surg 136: 870-877
  113. Gockel I, Kneist W, Eckardt V F, Oberholzer K, Junginger T (2004)Субтотальная резекция пищевода при нарушениях моторики пищевода. Копать Дис 22:396-401
  114. Nehra D, Lord RV, DeMeester TR, Theisen J, Peters JH, Crookes PF, Bremner CG (2002) Физиологические основы лечения наддиафрагмального дивертикула. Энн Сург 235: 346-354
  115. Резник С.И., Райс Т.В., Мурти С.К., Мейсон Д.П., Апперсон-Хансен С., Блэкстоун Е.Х. (2007) Оценка патофизиологического лечения симптоматического дивертикула эпифрении.Дис Пищевод 20:320-327
  116. Rosati R, Fumagalli U, Bona S, Bonavina L, Peracchia A (1998)Дивертикулэктомия, миотомия и фундопликация с помощью лапароскопии: новый вариант лечения наддиафрагмальных дивертикулов пищевода? Энн Сург 227:174-178
  117. Honda H, Kume K, Tashiro M, Sugihara Y, Yamasaki T, Narita R, Yoshikawa I, Otsuki M (2003)Ранняя стадия рака пищевода в наддиафрагмальном дивертикуле. Гастроинтест Эндоск 57:980-982
  118. Streitz JM, Jr., Ellis FH, Jr., Gibb SP, Heatley GM (1995)Ахалазия и плоскоклеточный рак пищевода: анализ 241 пациента.Энн Торак Сург 59: 1604-1609
  119. Клаус А., Хиндер Р.А., Суэйн Дж., Ачем С.Р. (2003) Лечение эпифренальных дивертикулов. J Gastrointest Surg 7: 906-911
  120. Дуда М., Сери З., Воячек К., Рочек В., Рехулка М. (1985)Этиопатогенез и классификация дивертикулов пищевода. Инт Сург 70:291-295
  121. D’Ugo D, Cardillo G, Granone P, Coppola R, Margaritora S, Picciocchi A (1992) Дивертикулы пищевода. Физиопатологические основы хирургического лечения. Eur J Cardiothorac Surg 6: 330-334
  122. Valentini M, Pera M, Vidal O, Lacima G, Belda J, de Lacy AM (2005)Неполная миотомия пищевода и ранний рецидив наддиафрагмального дивертикула.Дис Пищевод 18:64-66
  123. Streitz JM, Jr., Glick ME, Ellis FH, Jr. (1992) Селективное использование миотомии для лечения наддиафрагмальных дивертикулов. Манометрический и клинический анализ. Arch Surg 127: 585-587; обсуждение 587-588
  124. Rice TW, McKelvey AA, Richter JE, Baker ME, Vaezi MF, Feng J, Murthy SC, Mason DP, Blackstone EH (2005) Физиологическое клиническое исследование ахалазии: следует ли добавлять фундопликацию Дора к миотомии Хеллера? J Thorac Cardiovasc Surg 130:1593-1600
  125. Дель Дженио А., Россетти Г., Маффеттон В., Ренци А., Брушано Л., Лимонджелли П., Каттитта Д., Руссо Г., Дель Дженио Г. (2004)Лапароскопический подход в лечении эпифренальных дивертикулов: долгосрочные результаты.Surg Endosc 18:741-745
  126. Fraiji E, Jr., Bloomston M, Carey L, Zervos E, Goldin S, Banasiak M, Wallace M, Rosemurgy A S (2003)Лапароскопическое лечение симптоматической ахалазии, связанной с наддиафрагмальным дивертикулом. Surg Endosc 17:1600-1603
  127. Peillon C, Fromont G, Auvray S, Siriser F (2001) Ахалазия: случай первичного лапароскопического лечения. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 11:71-75
  128. Bonavina L, Incarbone R, Reitano M, Antoniazzi L, Peracchia A (2000) Влияет ли предыдущее эндоскопическое лечение на результат лапароскопической миотомии по Геллеру? Анн Чир 125:45-49

Таблица 1. Частота интраоперационных перфораций пищевода у пациентов с предшествующим лечением и без него

Тип эндоскопического лечения Перфорация Артикул
Предшествующее эндоскопическое лечение Отсутствие предшествующего эндоскопического лечения Артикул
Предварительное эндоскопическое лечение
Без предшествующего эндоскопического лечения
Артикул
Пневматическая дилатация или ботулинический токсин 7.8%
N=154
3,6%
N=55
[56]
Пневматическая дилатация или ботулинический токсин 25%
N=13
6%
N=14
[127]
Пневматическая дилатация или ботулинический токсин 12,5%
N=32
5%
N=60
[128]
Пневматическое расширение 28%
N=14
0%
N=7
[59]
Ботулинический токсин 13.3%
N=15
2,4%
N=42
[65]

Таблица 2. Сравнение результатов лечения ахалазии в зависимости от лечения (адаптировано на основе метаанализа Campos et al.) [3]

Лечение
Модальность
н П/У (месяцев) Антирефлюксная процедура Улучшение симптомов ГЭРБ после операции Осложнения
Инъекция ботулотоксина 315 18
(6-30)
нет данных 41%
(10-55)
NR NR
Эндоскопическая баллонная дилатация 1798 34
(6-111)
нет данных 59%
(33-89)*
До 45%** 1.6%
Лапароскопический
Миотомия
3086 36
(8-83)
81% 89%†
(77-100)
15%‡
(0-60)
6,4%
Торакоскопия
Миотомия
211 36
(12-72)
0% 78%†
(31-94)
28% ‡
(15-60)
10%
Трансабдоминальная
Миотомия (открытая)
732 87
(8-190)
81% 84%
(48-100)
12%
(0-39)
6.4%
Трансторакальная
Миотомия (открытая)
842 102
(57-172)
27% 83%
(64-97)
25%
(4-66)
4,7%

NA= не применимо, NR= не сообщается

*= относится к симптомам, присутствующим при наиболее длительном последующем наблюдении после первой дилатации

**= ГЭРБ после дилатации не измерялась и не сообщалась последовательно; сообщаемая здесь заболеваемость взята из нескольких исследований, в которых оценивали симптомы ГЭРБ через 4 года после дилатации
† , ‡ = p менее 0.05

32 524

Родственные

© 2022 Общество американских желудочно-кишечных и эндоскопических хирургов. Все права защищены. Пожалуйста, не размещайте этот документ на своем веб-сайте.

Ахалазия: основы практики, фон, патофизиология

  • Гьявали CP. Ахалазия: новый взгляд на старую болезнь. Нейрогастроэнтерол Мотил . 2016 28 января (1): 4-11. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Gockel I, Becker J, Wouters MM, et al.Распространенные варианты в области HLA-DQ обуславливают предрасположенность к идиопатической ахалазии. Нат Жене . 2014 авг. 46 (8): 901-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Загадочное заболевание пищевода, в конце концов, аутоиммунное. Ку Левен. Доступно по адресу https://nieuws.kuleuven.be/en/content/2014/mysterious-esophagus-disease-is-autoimmune-after-all. Доступ: 29 октября 2014 г.

  • Радулович М., Шилеро Г.Дж., Йен С. и др. Значительно повышенная распространенность нарушений моторики пищевода наблюдается у лиц с травмой спинного мозга. Рассечение пищевода . 2015 28 октября (7): 699-704. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Sato Y, Fukudo S. Желудочно-кишечные симптомы и расстройства у пациентов с расстройствами пищевого поведения. Клин Дж Гастроэнтерол . 2015 8 октября (5): 255-63. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гербелла Ф.А., Коллеони Р., Бот Л., Висентин Ф.П., Патти М.Г. Результаты манометрии высокого разрешения у больных после склеротерапии варикозно расширенных вен пищевода. J Нейрогастроэнтерол Мотил .2016 30 апреля. 22(2):226-30. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Смитс М., ван Леннеп М., Врейландт Р. и др. Педиатрическая ахалазия в Нидерландах: заболеваемость, клиническое течение и качество жизни. J Педиатр . 2016 фев. 169:110-5.e3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ferri LE, Cools-Lartigue J, Cao J, et al. Клинические предикторы ахалазии. Рассечение пищевода . 2010 23 января (1): 76-81. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Пандольфино Дж. Э., Гаврон А. Дж.Ахалазия: систематический обзор. ДЖАМА . 2015 12 мая. 313(18):1841-52. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Hand L. Ахалазия: новые рекомендации касаются диагностики и лечения. Медицинские новости Medscape. 1 августа 2013 г. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/808810. Доступ: 22 октября 2014 г.

  • [Руководство] Ваези М.Ф., Пандольфино Х.Е., Вела М.Ф. Клинические рекомендации ACG: диагностика и лечение ахалазии. Am J Гастроэнтерол .2013 авг. 108(8):1238-49; викторина 1250. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Карлсон Д.А., Рави К., Кахрилас П.Дж. и др. Диагностика нарушений моторики пищевода: топография давления в пищеводе по сравнению с обычной линейной трассировкой. Am J Гастроэнтерол . 2015 г., июль 110(7):967-77; викторина 978. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Пандольфино Дж.Э., Гош С.К., Райс Дж., Кларк Дж.О., Квиатек М.А., Кахрилас П.Дж. Классификация моторики пищевода по характеристикам топографии давления: исследование 400 пациентов и 75 контролей. Am J Гастроэнтерол . 2008 янв. 103(1):27-37. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Патти М.Г., Арсерито М., Тонг Дж. и др. Значение предоперационного и послеоперационного рН-мониторинга у больных с ахалазией пищевода. J Gastrointest Surg . 1997 ноябрь-декабрь. 1(6):505-10. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Kroupa R, Hep A, Dolina J, et al. Комбинированное лечение ахалазии — инъекции ботулотоксина с последующей пневматической дилатацией: отдаленные результаты. Рассечение пищевода . 2010 23 февраля (2): 100-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Vaezi MF, Richter JE, Wilcox CM, Schroeder PL, Birgisson S, Slaughter RL, et al. Ботулинический токсин против пневматической дилатации при лечении ахалазии: рандомизированное исследование. Кишка . февраль 1999 г. 44(2):231-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Zaninotto G, Annese V, Costantini M, et al. Рандомизированное контролируемое исследование ботулинического токсина по сравнению с лапароскопической миотомией Геллера при ахалазии пищевода. Энн Сург . 2004 март 239(3):364-70. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Пастор А.С., Миллс Дж., Маркон М.А., Химидан С., Ким П.С. 26-летний опыт лечения ахалазии пищевода в одном центре: есть ли оптимальный метод? J Pediatr Surg . 2009 г., июль 44 (7): 1349-54. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Патти М.Г., Арсерито М., Де Пинто М. и др. Сравнение торакоскопической и лапароскопической миотомии по Геллеру при ахалазии. J Gastrointest Surg .1998 ноябрь-декабрь. 2(6):561-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Иноуэ Х., Минами Х., Кобаяши Ю. и др. Пероральная эндоскопическая миотомия (ПОЭМ) при ахалазии пищевода. Эндоскопия . 2010 апр. 42(4):265-71. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Familiari P, Gigante G, Marchese M, et al. Пероральная эндоскопическая миотомия при ахалазии пищевода: результаты первых 100 пациентов с краткосрочным наблюдением. Энн Сург . 2016 янв. 263(1):82-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Бхайани Н.Х., Куриан А.А., Данст К.М., Шарата А.М., Ридер Э., Суонстром Л.Л. Сравнительное исследование комплексных объективных результатов лапароскопической миотомии по Геллеру с пероральной эндоскопической миотомией (ПОЭМ) при ахалазии. Энн Сург . 2014 июнь 259(6):1098-103. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Уоррелл С.Г., Аликубен Э.Т., Бойз Дж., ДеМистер С.Р. Пероральная эндоскопическая миотомия по поводу ахалазии в торакальной хирургической практике. Энн Торак Хирург .2016 янв. 101 (1): 218-25. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Eckardt VF, Aignherr C, Bernhard G. Предикторы исхода у пациентов с ахалазией, получавших пневматическую дилатацию. Гастроэнтерология . 1992 г., декабрь 103 (6): 1732–1738. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хантер Дж. Г., Трус Т. Л., Бранум Г. Д., Уоринг Дж. П. Лапароскопическая миотомия по Геллеру и фундопликация при ахалазии. Энн Сург . 1997 июнь 225(6):655-64; обсуждение 664-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Патти М.Г., Физикелла П.М., Перретта С. и др. Влияние малоинвазивной хирургии на лечение ахалазии пищевода: десятилетие перемен. J Am Coll Surg . 2003 май. 196(5):698-703; обсуждение 703-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Richards WO, Torquati A, Holzman MD, et al. Миотомия по Геллеру против миотомии по Геллеру с фундопликацией по Дору при ахалазии: проспективное рандомизированное двойное слепое клиническое исследование. Энн Сург .2004 г., сентябрь 240(3):405-12; обсуждение 412-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Торквати А., Лутфи Р., Хайтан Л., Шарп К.В., Ричардс В.О. Миотомия по Геллеру против миотомии по Геллеру плюс фундопликация по Дору: анализ затрат и полезности рандомизированного исследования. Surg Endosc . 2006 март 20 (3): 389-93. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Rebecchi F, Giaccone C, Farinella E, Campaci R, Morino M. Рандомизированное контролируемое исследование лапароскопической миотомии по Геллеру плюс фундопликация по Дору в сравнении с фундопликацией по Ниссену при ахалазии: долгосрочные результаты. Энн Сург . 2008 г., декабрь 248 (6): 1023-30. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Rawlings A, Soper NJ, Oelschlager B, et al. Лапароскопическая фундопликация Дора и Тупе после миотомии Геллера по поводу ахалазии: результаты многоцентрового проспективного рандомизированного контролируемого исследования. Surg Endosc . 2012 26 января (1): 18-26. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Патти М.Г., Гербелла Ф.А. Фундопликация после лапароскопической миотомии по Геллеру по поводу ахалазии пищевода: какой тип? J Gastrointest Surg . 14 сентября 2010 г. (9): 1453-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Rohof WO, Salvador R, Annese V, et al. Исходы лечения ахалазии зависят от манометрического подтипа. Гастроэнтерология . 2013 апр. 144(4):718-25; викторина e13-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Эллиотт Т.Р., Ву П.И., Фуэнтеальба С., Щесняк М., де Карле Д.Дж., Кук И.Дж. Долгосрочные результаты после пневматической дилатации в качестве начальной терапии идиопатической ахалазии: 18-летний опыт одного центра. Алимент Фармакол Тер . 37 июня 2013 г. (12): 1210-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Рейносо Дж.Ф., Тивари М.М., Цанг А.В., Олейников Д. Имеет ли значение тяжесть заболевания? Сравнение лапароскопической эзофагомиотомии с фундопликацией и дилатацией пищевода при ахалазии. Surg Endosc . 2011 май. 25(5):1466-71. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Sweet MP, Nipomnick I, Gasper WJ, et al. На исход лапароскопической миотомии по Геллеру по поводу ахалазии не влияет степень дилатации пищевода. J Gastrointest Surg . 2008 г., 12 января (1): 159–65. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Каугилл С.М., Вилладолид Д., Бойл Р., Аль-Саади С., Росс С., Роземурджи А.С. 2-й. Лапароскопическая миотомия по Геллеру по поводу ахалазии: результаты через 10 лет. Surg Endosc . 23 декабря 2009 г. (12): 2644-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Патти М.Г., Пеллегрини К.А., Арсерито М., Тонг Дж., Малвихилл С.Дж., Уэй Л.В. Сравнение медикаментозного и малоинвазивного хирургического лечения первичных нарушений моторики пищевода. Арка Сург . 1995 июнь 130(6):609-15; обсуждение 615-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Boeckxstaens GE, Annese V, des Varannes SB, et al. Пневматическая дилатация по сравнению с лапароскопической миотомией Геллера при идиопатической ахалазии. N Английский J Med . 2011 12 мая. 364(19):1807-16. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • West RL, Hirsch DP, Bartelsman JF, et al. Отдаленные результаты пневматической дилатации при ахалазии наблюдались более 5 лет. Am J Гастроэнтерол .2002 г., июнь 97 (6): 1346-51. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Patti MG, Feo CV, Arcerito M, et al. Влияние предшествующего лечения на результаты лапароскопической миотомии по Геллеру по поводу ахалазии. Научные раскопки . 1999 ноябрь 44(11):2270-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Smith CD, Stival A, Howell DL, Swafford V. Эндоскопическая терапия ахалазии перед миотомией по Геллеру приводит к худшим результатам, чем только миотомия по Геллеру. Энн Сург . 2006 май. 243(5):579-84; обсуждение 584-6.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Katz PO, Gilbert J, Castell DO. Пневматическая дилатация является эффективным длительным лечением ахалазии. Научные раскопки . 1998 сен. 43 (9): 1973-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Eckardt VF, Gockel I, Bernhard G. Пневматическая дилатация при ахалазии: отдаленные результаты проспективного исследования. Кишка . 2004 май. 53(5):629-33. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Hungness ES, Teitelbaum EN, Santos BF, et al.Сравнение периоперационных результатов пероральной миотомии пищевода (POEM) и лапароскопической миотомии по Геллеру. J Gastrointest Surg . 2013 17 февраля (2): 228-35. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гельфонд М., Розен П., Гилат Т. Изосорбида динитрат и нифедипин лечение ахалазии: клиническая, манометрическая и радионуклидная оценка. Гастроэнтерология . 1982 ноябрь 83(5):963-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Насри А., Рамзан З.Фармакотерапия для лечения ахалазии: Текущее состояние, проблемы и будущие направления. World J Gastrointest Pharmacol Ther . 2015 6 ноября. 6(4):145-55. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Миллер Х.Дж., Неупане Р., Файезизаде М., Маджумдер А., Маркс Дж.М. POEM является рентабельной процедурой: анализ рентабельности эндоскопических и хирургических вариантов лечения ахалазии. Surg Endosc . 2017 31 апреля (4): 1636-42. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Шнайдер А.М., Луи Б.Е., Уоррен Х.Ф., Фаривар А.С., Шембре Д.Б., Ай Р.В.Согласованное сравнение пероральной эндоскопической миотомии с лапароскопической миотомией по Геллеру при лечении ахалазии. J Gastrointest Surg . 2016 20 ноября (11): 1789-96. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Энджелл К.Ф., Маркс Дж.М. Будущее терапии ахалазии: расширение минимально инвазивного арсенала и риск вторичного гастроэзофагеального рефлюкса. J Грудной дис . 2017 9 октября (10): 3659-62. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ахалазия — Knowledge @ AMBOSS

    Последнее обновление: 9 января 2022 г.

    Резюме

    Ахалазия — это нарушение расслабления нижнего пищеводного сфинктера (НПС), вызванное дегенерацией тормозных нейронов в стенке пищевода.Он классифицируется как первичный (идиопатический) или вторичный (в контексте другого заболевания). У пациентов с ахалазией основной жалобой является дисфагия как твердой, так и жидкой пищи, хотя также могут отмечаться регургитация, боль за грудиной и потеря веса. Эндоскопия верхних отделов пищевода, глотание бария из пищевода и пищеводная манометрия играют взаимодополняющую роль в диагностике ахалазии. В то время как эндоскопия верхних отделов пищевода и/или глотание бария часто выполняются первоначально, манометрия обычно подтверждает диагноз, а эндоскопия верхних отделов показана для исключения злокачественной основной причины.У хороших кандидатов на хирургическое лечение ахалазию обычно лечат пневматической дилатацией или миотомией. В большинстве других случаев предпринимаются попытки инъекции ботулотоксина. Если эти меры не приносят облегчения, показана медикаментозная терапия (например, нифедипин).

    Определение

    Эпидемиология

    • Редкое заболевание (∼ 1,6/100 000 человек) [1]
    • Чаще всего встречается у лиц среднего возраста

    Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

    Этиология

    • Первичная ахалазия (наиболее распространенная): причина неизвестна [2]
    • Вторичная ахалазия (псевдоахалазия): клинические проявления и манометрические данные механической причины обструкции (например, злокачественное новообразование), имитирующие ахалазию

    Заболевание CHAgas может привести к вторичной аХАлазии.

    Патофизиология

    Клинические признаки

    • Дисфагия на твердую пищу и жидкости; может быть прогрессивным; или парадоксальная дисфагия (затруднения при глотании жидкости, в то время как твердая пища проглатывается легко)
    • Регургитация
    • Загрудинная боль и судороги
    • Потеря веса

    Ахалазия обычно проявляется прогрессирующей дисфагией на твердую и жидкую пищу, в то время как обструкция пищевода проявляется дисфагией только на твердую пищу.

    Диагностика

    Дифференциальная диагностика

    Дифференциальная диагностика ахалазии

    Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими.

    Лечение

    При низком хирургическом риске

    [8]

    Предпочтительное лечение часто зависит от хирурга и состояния пациента. Тем не менее, попытка пневматической дилатации перед миотомией набирает популярность, потому что она менее инвазивна и время восстановления быстрее.Этот подход уже более популярен в Европе.

    • Пневматическая дилатация
      • Постепенная дилатация НПС под контролем эндоскопа, при которой окружающие мышечные волокна разрываются с помощью баллона.
      • Вероятность успеха в течение одного месяца составляет ∼ 85%; риск перфорации составляет ~ 2%.
    • Миотомия НПС (миотомия Геллера): хирургическая процедура, при которой нижний пищеводный сфинктер разрезается в продольном направлении, чтобы снова обеспечить прохождение пищи или жидкости в желудок.
    • Пероральная эндоскопическая миотомия

    При высоком хирургическом риске

    Осложнения

    Перечислим наиболее важные осложнения. Выбор не является исчерпывающим.

    Каталожные номера

    1. Садовски Д.С., Ака Ф., Цзян Б., Свенсон Л.В. Ахалазия: заболеваемость, распространенность и выживаемость. Популяционное исследование. Нейрогастроэнтерол Мотил . 2010 г.; 22 (9): стр. 256-61. doi: 10.1111/j.1365-2982.2010.01511.Икс . | Открыть в режиме чтения QxMD
    2. Факко М., Брун П., Баессо И. и др. Т-клетки в мышечно-кишечном сплетении у пациентов с ахалазией демонстрируют искаженный репертуар TCR и реагируют на антигены HSV-1. Am J Gastroenterol . 2008 г.; 103 (7): стр. 1598-609. doi: 10.1111/j.1572-0241.2008.01956.x. | Открыть в режиме чтения QxMD
    3. Кахрилас П.Дж., Кишк С.М., Хелм Дж.Ф., Доддс В.Дж., Хариг Дж.М., Хоган В.Дж. Сравнение псевдоахалазии и ахалазии.. Am J Med .1987 год; 82 (3): стр. 439-46. doi: 10.1016/0002-9343(87)-8. | Открыть в режиме чтения QxMD
    4. де Оливейра Р.Б., Резенде Филью Дж., Дантас Р.О., Язиги Н. Спектр двигательных расстройств пищевода при болезни Шагаса.. Am J Гастроэнтерол . 1995 год; 90 (7): стр. 1119-24.
    5. Костиган ди-джей, Клаус RE. Ахалазиоподобный пищевод при амилоидозе. Успешное лечение с помощью дилатации пневматического мешка.. Dig Dis Sci .1983 год; 28 (8): стр. 763-5. дои: 10.1007/BF01312569. | Открыть в режиме чтения QxMD
    6. Фостер П.Н., Стюарт М., Лоу Дж.С., Аткинсон М. Ахалазиоподобное расстройство пищевода при нейрофиброматозе фон Реклингхаузена.. Кишечник . 1987 год; 28 (11): стр. 1522-6. doi: 10.1136/gut.28.11.1522 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    7. Dufresne CR, Jeyasingham K, Baker RR. Ахалазия кардии, связанная с легочным саркоидозом.. Хирургия . 1983 год; 94 (1): стр. 32-5.
    8. Ваези М.Ф., Пандольфино Х.Е., Вела М.Ф. Диагностика и лечение ахалазии. Американский журнал гастроэнтерологии . 2013; 108 : стр. 1238–1249. doi: 10.1038/ajg.2013.196. | Открыть в режиме чтения QxMD
    9. Рохоф ВАО, Бреденорд А.Дж. Чикагская классификация нарушений моторики пищевода: извлеченные уроки. Curr Gastroenterol Rep . 2017; 19 (8).doi: 10.1007/s11894-017-0576-7 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    10. Клеман М., Чжу В.Дж., Нешкова Э., Буэн М. Пищевод отбойного молотка: от манометрической диагностики к клинической картине. Канадский журнал гастроэнтерологии и гепатологии . 2019; 2019 : стр.1-7. дои: 10.1155/2019/5036160 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    11. Карлсон Д.А., Рави К., Кахрилас П.Дж. и др. Диагностика нарушений моторики пищевода: топография давления в пищеводе в сравнении сОбычная трассировка линий. Am J Гастроэнтерол . 2015 г.; 110 (7): стр. 967-977. doi: 10.1038/ajg.2015.159. | Открыть в режиме чтения QxMD
    12. Халаф М., Чоудхари С., Элиас П.С., Кастелл Д. Дистальный спазм пищевода: обзор. Am J Med . 2018; 131 (9): стр. 1034-1040. doi: 10.1016/j.amjmed.2018.02.031. | Открыть в режиме чтения QxMD

    Эндоскопическая миотомия по сравнению с лапароскопической для лечения идиопатической ахалазии — Полный текст

    Ахалазия считается первичным нарушением моторики пищевода, которое определяется как недостаточное расслабление нижнего пищеводного сфинктера.Неполное расслабление нижнего пищеводного сфинктера (НПС), повышенный тонус НПС и аперистальтика пищевода являются характеристиками ахалазии. Пик заболеваемости приходится на возраст от 20 до 40 лет. Наиболее часто сообщаемыми симптомами являются дисфагия (как твердой, так и жидкой), регургитация и боль в груди. Диагноз устанавливают с помощью эзофагеальной манометрии и рентгенографии с проглатыванием бария, а также с помощью эндоскопии, проводимой для исключения опухолевых или воспалительных заболеваний. Эндоскопические методы лечения включают баллонную дилатацию (EBD) или инъекцию ботулотоксина (EBTI).Хирургическим лечением ахалазии является миотомия по Геллеру, которая в настоящее время почти исключительно выполняется лапароскопически. В отличие от EBD и EBTI, хирургическая миотомия показала устойчивую терапевтическую эффективность примерно у 90% пациентов, что может быть особенно актуально для молодых пациентов с ахалазией.

    Недавно был разработан эндоскопический метод создания миотомии через подслизистый туннель, названный пероральной эндоскопической миотомией (POEM). Впервые об этой методике сообщили Pasricha et al. в исследовании на свиньях, а Inoue et al.позже сообщили о первых клинических результатах у пациентов с ахалазией, которые показали значительное снижение показателей симптомов дисфагии и снижение давления в нижнем пищеводном сфинктере (НПС) в покое у 17 пациентов со средним периодом наблюдения 5 месяцев. В этом первоначальном одноцентровом исследовании серьезных осложнений, связанных с ПОЭМ, не было. Несколько небольших пилотных исследований из Азии, Европы и США воспроизвели многообещающие результаты в отношении осуществимости, безопасности и краткосрочной эффективности, что дает нам надежду на аналогичный уровень успеха наряду с уменьшением дискомфорта для пациентов. В настоящее время POEM может стать первым гибкое эндохирургическое вмешательство без рубцов, ставшее общепризнанным клиническим лечением.В этом методе используется подслизистый пищеводный туннель, через который выполняется дистальная миотомия пищевода до проксимального отдела желудка. Для интеграции POEM в клиническую практику необходимы сравнительные данные о безопасности и эффективности. Наша исследовательская группа намерена сравнить безопасность и долгосрочную эффективность POEM с лапароскопической миотомией по Геллеру, текущим золотым стандартом, в дизайне не меньшей эффективности.

    Пациенты с симптоматической ахалазией и медицинскими показаниями для интервенционной терапии будут рандомизированы либо для терапии POEM, либо для стандартной лапароскопической миотомии по Геллеру (с антирефлюксной процедурой) (LHM).За ними будут внимательно следить в течение определенного периода времени, развивая индивидуальное качество жизни и показатели ахалазии, а также клинические показатели и диагностику в течение 5 лет.

    Из-за соображений, касающихся сопоставимости с другими исследованиями ахалзии (Boeckxstaens, NEJM 2011), в ноябре 2012 г. первичный результат был изменен на шкалу Эккардта вместо более низкого сфинктерного давления. Поправка была внесена до начала включения пациентов. Поправка не повлияла на размер выборки.

    Др.Фани Кришна — службы GI

    Диагностика

    Аксиальное КТ-изображение, показывающее заметное расширение пищевода у человека с ахалазией.

    Из-за схожести симптомов ахалазия может быть ошибочно принята за более распространенные расстройства, такие как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), грыжа пищевода и даже психосоматические расстройства.Специфический тестами на ахалазию являются глотание бария и пищеводная манометрия. Кроме того, эндоскопия пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (эзофагогастродуоденоскопия или ФГДС), с или без эндоскопическое ультразвуковое исследование обычно проводится для исключения возможности рака.[5] внутренний ткань пищевода обычно выглядит нормальной при эндоскопии, хотя может наблюдаться «хлопок» поскольку эндоскоп проходит через нерасслабляющийся нижний пищеводный сфинктер с некоторым трудом, и остатки пищи могут быть найдены выше LES.

    Бариевая ласточка

    Внешний вид «птичий клюв» и «мегаэзофагус», типичные для ахалазии.

    Пациент проглатывает раствор бария, проводя непрерывную рентгеноскопию (рентгеновскую запись) для наблюдения за истечение жидкости через пищевод.Нормальной перистальтики пищевода не видно. Острое сужение в области нижнего пищеводного сфинктера и сужение в области желудочно-пищеводного сфинктера. соединения, создавая вид «птичьего клюва» или «крысиного хвоста». Пищевод над сужением находится часто расширен (увеличен) в разной степени, поскольку пищевод постепенно растягивается с течением времени. воздух- жидкий край часто виден над столбиком бария из-за отсутствия перистальтики.пятиминутный тайминг проглатывание бария может служить полезным эталоном для измерения эффективности лечения.

    Пищеводная манометрия высокого разрешения

    Характерные манометрические данные:

    Нижний пищеводный сфинктер (НПС) не может расслабиться при влажном глотании (расслабление <75%)
    Давление НПС <26 мм рт. ахалазия.
    Аперистальтика тела пищевода
    Относительное повышение внутрипищеводного давления по сравнению с внутрижелудочным давлением

    Лекарства

    Полезны препараты, снижающие давление НПС. К ним относятся блокаторы кальциевых каналов, такие как нифедипин и нитраты, такие как изосорбида динитрат и нитроглицерин. Однако многие пациенты испытывают неприятные побочные эффекты, такие как головная боль и отек ног, и эти препараты часто прекращают помогает через несколько месяцев.

    Ботулинический токсин (ботокс) может быть введен в нижний пищеводный сфинктер, чтобы парализовать мышцы. держа его закрытым. Как и в случае с косметическим ботоксом, эффект носит временный характер и длится около 6 часов. месяцы. Инъекции ботокса вызывают рубцевание сфинктера, что может усложнить последующие операции. Миотомия по Геллеру. Эта терапия рекомендуется только для пациентов, которые не могут рисковать хирургическим вмешательством, например, пожилые люди со слабым здоровьем.Пневматическая дилатация имеет лучшую долгосрочную эффективность, чем ботокс.

    Пневматическое расширение

    При баллонной (пневматической) дилатации или дилатации мышечные волокна растягиваются и слегка рвутся принудительное надувание баллона, помещенного внутрь нижнего пищеводного сфинктера. Гастроэнтерологи, которые специализируются на ахалазии, выполнили многие из этих форсированных баллонных дилатаций и достигли лучших результатов результаты и меньше перфораций.Всегда существует небольшой риск перфорации, требующей немедленного вмешательства. хирургическая коррекция. Пневматическая дилатация вызывает некоторое рубцевание, что может усложнить задачу Геллера. миотомия, если операция потребуется позже. Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ) возникает после пневматической дилатация у некоторых пациентов. Пневматическая дилатация наиболее эффективна в долгосрочной перспективе у пациентов старше возраст 40 лет; преимущества имеют тенденцию быть более короткими у более молодых пациентов.Возможно, потребуется повторить с большие воздушные шары для максимальной эффективности.

    Кардиомиотомия по Геллеру с фундопликацией по Дору

    Миотомия по Геллеру помогает 90% больных ахалазией. Обычно это может быть выполнено методом «замочной скважины». или лапароскопически. Миотомия представляет собой продольный разрез вдоль пищевода, начиная с НПС. и немного заходит на живот.Пищевод состоит из нескольких слоев, миотомия разрезает только наружные мышечные слои, которые сдавливают ее, оставляя внутренний слизистый слой интактен. Частичная фундопликация или «обертывание» обычно добавляется для предотвращения чрезмерный рефлюкс, который со временем может привести к серьезному повреждению пищевода. После операции, пациенты должны соблюдать мягкую диету от нескольких недель до месяца, избегая продуктов, которые могут усугубить рефлюкс.

    Наиболее рекомендуемой фундопликацией в дополнение к миотомии по Геллеру является фундопликация по Дору. состоит из 180-200-градусного переднего охвата пищевода. Он обеспечивает отличные результаты, так как по сравнению с фундопликацией Ниссена, которая связана с более высокой частотой послеоперационных дисфагия.

    Недостатком лапароскопической миотомии пищевода является необходимость фундопликации.На одном С другой стороны, миотомия открывает пищевод, а с другой стороны, фундопликация вызывает препятствие. Недавнее понимание гастроэзофагеального антирефлюксного барьера/клапана пролило свет на причина возникновения рефлюкса после миотомии. Желудочно-пищеводный клапан возникает в результате впадение пищевода в желудок в области пищеводного отверстия. Это складывание создает клапан который простирается от 7 часов до 4 часов (270 градусов) по окружности пищевода.Лапароскопическая миотомия разрезает мышцу в положении на 12 часов, что приводит к несостоятельности клапан и рефлюкс. В недавней серии роботизированных лапароскопических операций была предпринята попытка миотомии в положении «5 часов». положение на пищеводе в стороне от клапана. Роботизированная боковая миотомия пищевода сохраняет клапан пищевода и не вызывает рефлюкса, что устраняет необходимость в фундопликации.Роботизированная боковая миотомия пищевода дала на сегодняшний день наилучшие результаты с точки зрения возможности приема пищи. без рефлюкса.

    Эндоскопическая миотомия

    Новая эндоскопическая терапия для лечения ахалазии была разработана в 2008 году в Японии. Пероральный эндоскопическая миотомия или ПОЭМ — это минимально инвазивный тип транслюминальной эндоскопической операции через естественные отверстия. операция по тому же принципу, что и миотомия по Геллеру.Делается небольшой надрез на слизистой оболочки пищевода, через которую вводят эндоскоп. Самый внутренний круговой мышечный слой пищевод разделяется и расширяется через НПС примерно на 2 см в желудочную мышцу. Поскольку эта процедура выполняется полностью через рот пациента, на коже не остается видимых шрамов. тело пациента.

    Пациенты обычно проводят около 1-4 дней в больнице и выписываются после удовлетворительного состояния. экзамены.Пациенты выписываются на полной диете и, как правило, могут вернуться к работе и полной активности. сразу после выписки. Серьезные осложнения после POEM возникают редко и обычно лечатся без вмешательства. Долгосрочная удовлетворенность пациентов после POEM аналогична стандартной лапароскопическая миотомия по Геллеру.

    POEM была проведена более чем у 1200 пациентов в Японии и становится все более популярной. на международном уровне в качестве терапии первой линии у пациентов с ахалазией.

    Последующий мониторинг

    Даже после успешного лечения ахалазии глотание может со временем ухудшиться. пищевод следует проверять каждый год или два с помощью глотка бария в определенное время, потому что некоторые могут нуждаются в пневматической дилатации, повторной миотомии или даже эзофагэктомии через много лет. Кроме того, некоторые врачи рекомендуют тестирование рН и эндоскопию, чтобы проверить наличие рефлюксного повреждения, которое может привести к к предраковому состоянию, известному как пищевод Барретта, или к стриктуре, если ее не лечить.

    Ахалазия пищевода

    6
    Определение (МСЧЗЕ) Vzácné onemocnění, při němž dochází k poruše hybnosti jícnu (недостаточный увольненный свальства на přechodu jícnu a žaludku) a jeho neschopnosti přenášet sousto do žaludku. Projevuje se poruchou polykání (дисфагия). Příčina je neznámá, podstatou onemocnění je porucha nervových bunek ve stěně jícnu.Léčba dilatace (rozšiřování) jícnu, někdy je nutná operace. (цит. Velký lékařský slovník online, 2013 http://lekarske.slovniky.cz/)
    Определение (NCI) Находка, указывающая на недостаточное расслабление нижнего пищеводного сфинктера, что приводит к затруднению глотания пищи.
    Определение (CSP) нарушение нормального расслабления нижнего пищеводного сфинктера, связанное с некоординированными сокращениями грудного отдела пищевода, что приводит к функциональной обструкции и затруднению глотания.
    Определение (МСХ) Нарушение моторики ПИЩЕВОДА, при котором НИЖНИЙ ПИЩЕВОДНЫЙ СФИНКТЕР (рядом с КАРДИЕЙ) не может расслабиться, что приводит к функциональной непроходимости пищевода и ДИСФАГИИ. Ахалазия характеризуется сильно искривленным и расширенным пищеводом (мегаэзофагус).
    Концепции Болезнь или синдром ( Т047 )
    МШ D004931
    МКБ9 530.0
    МКБ10 К22.0
    SnomedCT 45564002, 155672003, 17460002
    Английский Ахалазия пищевода, Ахалазия пищевода, Кардиоспазм, Кардиоспазмы, Ахалазия пищевода, ACHALASIA CARDIAE, КАРДИОСПАЗМ, ахалазия (диагноз), ахалазия, Ахалазия кардии, Ахалазия пищевода, Ахалазия пищевода, Ахалазия пищевода, Ахалазия пищевода, Гиперахалазия пищевода, & кардиоспазм, Ахалазия, Ахалазия, Ахалазия пищевода, Ахалазия пищевода [Заболевание/Обнаружение], Ахалазия кардия (расстройство), Ахалазия пищевода, Ахалазия пищевода, Ахалазия кардии, Отсутствие рефлекторного расслабления нижнего пищеводного сфинктера, Мегаэзофагус, Ахалазия пищевода, Отсутствие рефлекторного расслабления нижнего пищеводного сфинктера, Ахалазия пищевода (расстройство), кардиоспазм, Кардиоспазм , БДУ, гипертензия нижнего пищеводного сфинктера, ахалазия и кардиальная оспазм, ахалазия пищевода, ахалазия пищевода, ахалазия пищевода
    Французский КАРДИОСПАЗМ, Ахалазия и кардиоспазм, АХАЛАЗИЯ КАРДИА, Спазм дю Кардиа, Кардиоспазм, Ахалазия пищевода, Ахалазия кардии, Ахалазия пищевода
    Голландский ахалазия кардии, слокдарм, ахалазия ван, ахалазия ван де слокдарм, ахалазия и кардиоспазм, ахалазия ван слокдарма, ахалазия кардии, кардиоспазм, ахалазия пищевода, ахалазия, слодарм-, кардиоспазм, эзофагусаахалазия, слокдармахалазия
    Немецкий Ахалазия пищевода, ахалазия пищевода, ахалазия пищевода, ахалазия и кардиоспазм, ахалазия кардии, ахалазия кардии, ахалазия кардии, КАРДИОСПАСМУС, ахалазия пищевода, кардиоспазм, кардиоспазм, ахалазия пищевода, пищевода, ахалазия
    Итальянский Acalasia e spasmo delcardias, Acalasia delcardias, Cardiospasmo, Acalasia esofagea, Acalasia dell’esofago
    Португальский Acalasia do esófago, Acalasia do cárdia, Acalasia e espasmo cárdico, ACALASIA DO CARDIA, CARDIOSPASMO, Cardiospasmo, Acalasia esofágica, Acalasia Esofágica, Cardioespasmo
    Испанский Acalasia de esófago, Acalasia y Cardiaspasmo, Achalasia Cardiae, ACALASIA, ESPASMO DEL CARDIAS, acalasia delcardias, кардиоэспасмо (concepto no activo), esfínter esofágico нижняя гипертензия, ausencia del reflejo de relajación del esfínter del esofágico del esofágico inferior, cardioestornoestoro, acalasia ), acalasia del esófago, Acalasia esofágica, Cardioespasmo, Acalasia del Esófago
    Японский 噴門 アカラシア, フンモンケイレン, フンモンア カラシア, ショクドウア カラシア, 食道 アカラジア, 食道 無弛緩症, 食道 無弛緩, 弛緩 不能 症 — 食道, 噴門 痙攣症, アカラジア — 食道, 食道 無し 緩症, 巨大 食道, 食道弛緩不能症, 噴門けいれん, 噴門痙攣, 噴門けいれん症, 食道アカラシア, アカラシア-食道
    Шведский Эсофагусакаласи
    Финский Махансуун туристус
    Русский КАРДИОСПАЗМ, АХАЛАЗИЯ ПИЩЕВОДА, ПИЩЕВОДА АХАЛАЗИЯ, МЕГАЕЗОФАГУС, АХАЛАЗИЯ ПИЩЕВОДА, КАРДИОСПАЗМ, МЕГАЭЗОФАГУС, ПИЩЕВОДА АХАЛАЗИЯ
    Чехия Кардиоспазм, ахалазия сердца, ахалазия и кардиоспазм, хроническая ахалазия, ахалазия сердца, ахалазия сердца, кардиоспазм, эзофагус — ахалазия, ахалазия, нервно-мышечные нарушения, ахалазия сердца, эзофагокардиальная 9999
    Корейский 분문의 이완불능증
    польский Kurcz przełyku, Kurcz wpustu, Achalazja przełyku, Achalazja wpustu
    Венгерский Ахалазия пищевода, Ахалазия кардии, Ахалазия пищевода, Ахалазия пищевода, Ахалазия с кардиоспазмом, Ахалазия пищевода, Кардиоспазм, Ахалазия пищевода
    Норвежский Øsofagusakalasi, Списерёрсакаласи

    Ахалазия | Колумбийская хирургия

    Что такое Ахалазия?

    Ахалазия — редкое заболевание гладкомышечного слоя пищевода, при котором нарушается мышечная способность продвигать пищу по пищеводу (перистальтика), а вход в желудок или нижний пищеводный сфинктер (НПС) не может должным образом расслабиться в ответ на глотание.Появление симптомов обычно постепенное, пациенты жалуются на трудности с глотанием как твердой, так и жидкой пищи, часто срыгивают непереваренную пищу, иногда возникают кашель или другие респираторные осложнения. Поскольку симптомы прогрессируют, лечение ахалазии следует проводить после подтверждения диагноза

    Ахалазия: подкаст Лайалла А. Горенштейна, доктора медицины »  

    Причины ахалазии

    Ахалазия возникает в результате потери иннервации мышцы пищевода, причина которой неизвестна.

    Признаки и симптомы ахалазии

    Симптомы ахалазии включают затрудненное глотание (дисфагию), регургитацию непереваренной пищи, боль в груди, которая может быть воспринята как изжога, и иногда респираторные осложнения, такие как охриплость или пневмония в результате аспирации остатков пищи из пищевода.

    Диагностика ахалазии

    Диагноз ахалазии ставится на основании наличия в анамнезе дисфагии (затрудненного глотания) и результатов глотательного теста с барием и манометрии.

    Эндоскопия пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (эзофагогастродуоденоскопия или ФГДС) должна быть выполнена для исключения возможности рака, стриктур или других заболеваний. Глотание бария или UGI продемонстрирует плавное сужение пищевода чуть выше желудка. Манометрия имеет решающее значение для подтверждения диагноза. Небольшой твердотельный катетер, помещенный в пищевод, измеряет сокращения пищевода и функцию нижнего пищеводного сфинктера. Характерными признаками являются отсутствие сокращений пищевода в теле пищевода и неспособность нижнего пищеводного сфинктера полностью расслабиться при глотании.

    Лечение ахалазии

    Существует несколько вариантов лечения пациентов с ахалазией. Хирургическая коррекция дает наиболее четкие результаты и имеет наилучший долгосрочный результат, однако иногда у пациентов с серьезными заболеваниями может быть предпочтительнее нехирургическое лечение. Иногда пациенты могут получить легкое временное облегчение от лекарств, расслабляющих гладкую мускулатуру, таких как нитраты или блокаторы кальциевых каналов, однако это облегчение часто минимально и кратковременно.

    Ботокс

    Ботулинический токсин (ботокс), вводимый в нижний пищеводный сфинктер (НПС) под эндоскопическим контролем, можно использовать для временного расслабления мышц и улучшения глотания. Облегчение симптомов после терапии ботоксом обычно длится от 4 до 6 месяцев.

    Пневматическое расширение

    С помощью специально разработанного баллона, помещенного в пищевод, можно принудительно расширить нижний сфинктер. Этот метод расщепляет некоторые мышечные волокна нижнего сфинктера. Приблизительно 60% пациентов испытывают некоторое улучшение глотания после дилатации.Процедуру лучше всего проводить гастроэнтеролог, который специализируется на ахалазии и выполнил множество дилатаций пищевода, потому что существует риск перфорации пищевода, который необходимо восстанавливать хирургическим путем.

    Поскольку результаты пневматической дилатации непредсказуемы, лапароскопическая миотомия является гораздо лучшим вариантом лечения. Лапароскопическая миотомия безопасна, а результаты более предсказуемы.

    Лапароскопическая миотомия по Геллеру и фундопликация

    Наиболее эффективным методом лечения ахалазии является миотомия по Геллеру (эзофагомиотомия), процедура, при которой рассекаются мышечные волокна нижнего пищеводного сфинктера (НПС).После завершения миотомии добавляется частичная фундопликация или «обертывание» в области НПС, чтобы предотвратить кислотный рефлюкс, который может вызвать эзофагит и со временем привести к серьезному повреждению пищевода.

    Хотя миотомию по Геллеру можно выполнить через грудную клетку, сегодня ее всегда выполняют лапароскопически через небольшие разрезы в брюшной полости, что обеспечивает более быстрое выздоровление и возвращение к нормальной деятельности. Долгосрочные исследования показали, что более чем у 90% пациентов по-прежнему улучшаются глотание, прием пищи и качество жизни через десять лет после лапароскопической миотомии по Геллеру.

    Пероральная эндоскопическая миотомия (POEM)

    Пероральная эндоскопическая миотомия (ПОЭМ) — это новый и развивающийся эндоскопический метод лечения ахалазии. Во время POEM мышца вырезается изнутри пищевода без хирургического вмешательства. На сегодняшний день данные показывают, что более 90% пациентов испытывают кратковременное облегчение симптомов после процедуры. POEM может сочетать преимущества минимально инвазивной эндоскопии с долгосрочными преимуществами хирургической миотомии; техника в настоящее время находится под тщательным изучением в это время.

    Изменение образа жизни после лечения

    Пациентам с ахалазией может потребоваться есть медленно, тщательно пережевывать пищу, пить много воды во время еды и избегать приема пищи перед сном. Это происходит не только до лечения, но часто и после.

    Поднимая изголовье кровати или используя клиновидную подушку, пациент может стимулировать опорожнение пищевода в желудок. После лечения повреждение рефлюкса может быть подавлено лекарствами, подавляющими секрецию желудочного сока.Следует избегать продуктов, которые усугубляют рефлюкс.

    Успешная миотомия по Геллеру обычно дает стойкие результаты, но у небольшого числа пациентов со временем может ухудшиться глотание. Даже после успешного лечения ахалазии необходимо раз в год-два проверять пищевод. Некоторым пациентам может потребоваться повторное лечение, такое как пневматическая дилатация или миотомия. pH-тестирование и эндоскопия иногда используются для проверки повреждения рефлюкса, которое может привести к предраковому состоянию, известному как пищевод Барретта, если его не лечить.

    Следующие шаги

    Если вам нужна помощь при заболеваниях пищевода, мы здесь для вас. Позвоните нам сейчас по телефону (212) 305-1909 или заполните нашу онлайн-форму, чтобы начать сегодня.

    Связанные темы 

    .
    Leave a Reply

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.

    2022 © Все права защищены.