Сифилис симптомы лечение: Сифилис — информационный бюллетень центра по контролю и профилактике заболеваний

Содержание

симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

В группе венерических заболеваний сифилис занимает лидирующие позиции. Во всем мире ежегодно им заражается до 6 млн. людей. Отрицательная статистика свидетельствует о распространенности инфекции и низком уровне защиты в интимной жизни. За последние 20 лет в Европе количество пациентов с этим диагнозом увеличилось. Согласно сведениям Минздрава, в России динамика обратная – количество случаев заболеваемости снизилось в 10 раз. На 100 000 человек приходится только 16,5 зараженных. Сифилис лечится – это единственный плюс, о котором можно с уверенностью сказать, когда речь идет о венерической инфекции.

Симптомы и признаки сифилиса

Инкубационный период составляет от 3 до 6 недель. Проявиться может на любой стадии. Выделяют три основных: первичную, вторичную и третичную (позднюю). Проявлять сифилис симптомы начинает в месте контакта. У каждой стадии есть набор признаков, но в целом это заболевание называют большим имитатором. Оно может маскироваться под разные патологии. В зависимости от стадии сифилиса длительность лечения разная.

Первичная стадия

Первые высыпания появляются приблизительно на 3-4 неделю. Начинается с безболезненной язвы (твердый шанкр) на первичной стадии. Локализация – слизистые оболочки, половые органы, около ануса, в прямой кишке и др. Спустя несколько недель язва заживет, а сифилис переходит в следующую форму.

Вторичная стадия

На теле, слизистых оболочках, ладонях и стопах появляются буровато-красные пятна. Эти признаки сифилиса сложно не заметить. Характерно, что боли или зуда нет. Присоединиться к симптомам может температура, головная и мышечная боль. Если у пациента вторичный сифилис, могут увеличиться лимфатические узлы. Усугубляется состояние зараженного человека и следующими симптомами:

  • специфическая ангина;
  • охриплость голоса;
  • поражение глаз и снижение зрения.

Третичная стадия

Первый и второй периоды сифилиса симптомы проявляют не сильно выражено. Если инфекция не лечилась в течение 3-4 лет, она переходит в латентное состояние. Для третичной стадии характерны серьезные проблемы со здоровьем. Происходит необратимое поражение внутренних органов и важных систем организма. На коже формируются инфекционные бугорки и гуммы, которые периодически могут изъявляться, оставляя рубцы. Такие стадии сифилиса развиваются с параллельным поражением мозга, сердечно-сосудистой системы, костей, печени, глаз. Здоровье может ухудшиться вплоть до паралича, нарушения координации движений, полной потери зрения и слабоумия.

У вас появились симптомы сифилиса?

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Причины возникновения

Спирохета Treponema pallidum – возбудитель сифилиса, который переносится из организма в организм при контакте с выделениями и слизистыми оболочками больного человека.

За пределами тканей носителя трепонема имеет короткий период жизнедеятельности. По этой причине она мигрирует при непосредственном контакте.

Пути заражения

Как передается сифилис или другие виды венерических заболеваний – это надо знать для собственной безопасности и сохранения здоровья. В основном заражаются половым путем. Частая смена партнеров также повышает риски подхватить инфекцию. Сифилис пути заражения имеет не только в виде незащищенных половых актов. Бытовым способом тоже можно заразиться болезнью, хотя это происходит редко. Сифилитические высыпания на теле и слизистых остаются особо заразными в первые 2 года от начала инкубационного периода. Если больные сифилисом женщины планируют беременность или она уже есть, передача инфекции ребенку может произойти внутриутробно.

Факторы риска

Факторами риска являются социальные и экономические изменения. Это проявляется в снижении уровня жизни относительно не только беспорядочных половых связей, но и употребления наркотиков. Среди инъекционных наркоманов уровень заболеваемости составляет до 58%. Но есть и другая сторона вопроса, когда не идет речь о неблагополучности в определенных слоях населения. Риск стать носителем есть при передаче возбудителя через кровь. В группе риска всегда находятся люди с патологиями иммунной системы.

Осложнения и последствия сифилиса

Проявляется сифилис или не проявляется, но негативное влияние на внутренние органы оказывает в любом случае. Закономерно, что несвоевременное лечение приводит к тяжелым и необратимым последствиям. В списке осложнений находятся следующие:

  • поражение центральной нервной системы;
  • поражение сердечно-сосудистой системы;
  • нарушение памяти интеллектуальных способностей;
  • неврологические дефициты;
  • слепота и потеря слуха;
  • менингит.

Когда следует обратиться к врачу

При подозрении на ИППП и сифилис нужно обратиться к дерматовенерологу, который занимается вопросами диагностики и лечения этого заболевания. АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) расположена в центре Москвы: 2-й Тверской-Ямской пер., 10.

Поводом сходить на консультацию к доктору может стать плохое самочувствие с инфекционными или воспалительными проявлениями в области мочеполовой системы.

Появление язвочек и высыпаний внутри бедер, зуд и жжение во время полового акта или мочеиспускания должны насторожить. Признаки сифилиса могут быть скрытыми, но на плановом осмотре с анализами заболевание может диагностироваться случайным образом.

Подготовка к посещению врача

Прием у дерматовенеролога имеет определенную специфику. В первую очередь нужно провести гигиенические процедуры без мыла или других косметических средств. Стеснение надо побороть до входа в кабинет. Доктор детально будет расспрашивать о подробностях интимной жизни, количестве партнеров, привычках. Это необходимо для составления общего анамнеза. Рекомендуется в течение 2-3 дней до приема не вступать в половую связь. За несколько часов до осмотра нужно воздержаться от мочеиспускания, чтоб доктор мог взять анализы на наличие возбудителей ИППП.

При наличии результатов разных видов лабораторных или инструментальных исследований за последние 6 месяцев возьмите их с собой. Особенно, если проявление сифилиса уже зафиксировано.

Диагностика сифилиса

Определить факт наличия инфекции у мужчины или женщины могут врачи разной специализации. Диагностика сифилиса проводится венерологом, гинекологом, дерматологом, урологом и др. На первом этапе диагностики доктор выполняет общий осмотр на выявление типичных признаков инфекции. Проявлять сифилис симптомы может и в стертой форме, поэтому проведение анализов и тестов помогает детализировать ситуацию для постановки правильного диагноза. Первый пункт – сдают кровь на сифилис из вены (RPR, реакция Вассермана RW). Если есть незаживленный твердый шанкр, с него делают соскоб для микроскопического исследования.

Возможно, что сифилис положительный результат покажет в анализе. Такое может быть в случае беременности, употреблении очень жирной пищи, недавно перенесенной вакцинации или другой инфекции.

Выявить сифилис у женщин может гинеколог, посещать которого рекомендуется каждые 6 месяцев. При подозрении на инфекцию назначают анализы и дополнительные исследования. Продиагностировать сифилис у мужчин помогает уролог, к которому записываются при появлении характерных симптомов в области мочеполовой системы.

Лечение заражения бледной трепонемой

В начале выбора терапии кровь на сифилис сдают для определения наличия антител. Медикаментозная терапия подбирается индивидуально в зависимости от стадии заболевания и тяжести его протекания. Влияет на выбор препаратов и факт беременности у женщин. Преимущественно применяют бензатина бензилпенициллин замедленного высвобождения («Бициллин» L-A). Лечение сифилиса проводят и рядом других препаратов. Терапия должна быть комплексной. Пациентам дополнительно назначают общеукрепляющие препараты, иммунотерапию и физиопроцедуры.

Можно ли заразиться сифилисом во второй раз – однозначно положительный ответ на этот вопрос. Излечившиеся пациенты могут повторно стать носителями инфекции при несоблюдении правил безопасности относительно здоровья. Антибиотикотерапия является единственно эффективным методом вылечить половой сифилис на разных стадиях.

Домашние средства лечения

Народная медицина развивалась веками, а с ИППП сталкивались люди и много тысяч лет назад. В копилке знахарей есть способы бороться с бледной трепонемой, но в наше время проводить лечение сифилиса в домашних условиях – ошибочное решение. Раньше врачи рекомендовали делать целебный напиток на основе вина, яблочного сока и разведенного водой клубничного варенья. Смесь доводили до кипения, остужали и добавляли толченый чеснок. Снадобье сулило избавление от бледной трепонемы. Болезнь сифилис лечили и процеженным отваром корня лопуха или хмеля.

Современные методы терапии более эффективные относительно устранения венерической инфекции. Как только появились первые признаки сифилиса, значит, болезнь только началась. Это заблуждение. На этой стадии инфекция уже серьезно прогрессирует, требуя немедленного лечения. В противном случае она может перейти в хроническую форму.

Мифы и опасные заблуждения в лечении

Анализ на сифилис будет отрицательный после терапии – это заблуждение. Он может показывать ложноположительный результат, что связано с наличием антител в крови.

Презерватив может 100% защитить от заражения бледной трепонемой – это не совсем так, хотя заболевание и передается половым путем. Большой риск представляют мокнущие и открытые язвы на теле или слизистых оболочках. Заражение сифилисом при таком контакте неизбежно.

Если ИППП не беспокоит и не проявляет признаков, можно не переживать за свое здоровье. Это заблуждение, потому что инфекции могут протекать в скрытом виде. И только анализ на сифилис может показать истинную картину.

Профилактика заражения бледной трепонемой

Достаточно посмотреть, как выглядит сифилис, чтобы принять решение об отказе от беспорядочной половой жизни. Это действенный способ профилактики. Случайные половые контакт несут в себе большой риск.

Если обстоятельства таковы, что приходится совместно проживать с зараженным человеком, необходимо соблюдать строгие правила гигиены. Бытовой уровень передачи инфекции минимален по риску, но он есть. Посмотрите, как выглядит сифилис, и вы будете знать возможные последствия болезни. Периодически посещать врачей, чтобы была выполнена профилактика сифилиса, – это эффективный метод подтвердить или опровергнуть ИППП.

Как записаться к дерматовенерологу

В АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) прием проводят опытные доктора. Диагностику и лечение болезни сифилис выполняют врачи разной специальности. Запись к докторам клиники доступна и в режиме онлайн, и через справочную по телефону: +7 (495) 775-73-60. Клиника находится в центре Москвы по адресу: 2-й Тверской-Ямской переулок, дом 10.

Здоровье проверять и поддерживать вместе с профессионалами просто. Главное – своевременно обращаться за помощью.

Сифилитическая инфекция — Симптомы, диагностика и лечение

Сифилис – распространенное заболевание, передаваемое половым путем. Согласно оценкам, в 2016 году во всем мире зарегистрировано 6 млн новых случаев инфекции.

Вызывается бактерией-спирохетой Treponema pallidum, подвид pallidum.

Болезнь часто протекает без клинических проявлений, но может и манифестировать несколькими способами.

Безболезненная язва (шанкр) в аногенитальной области является признаком первичной инфекции.

После клинического обследования и серологических исследований диагноз обычно не затруднителен.

Для лечения сифилиса применяют пенициллин.

Без лечения сифилис способствует передаче ВИЧ и вызывает значительные нарушения, такие как заболевания сердечно-сосудистой и нервной системы, а также врожденный сифилис новорожденных.

В некоторых странах сифилис у беременных — одна из основных причин выкидышей, мертворождений и перинатальной заболеваемости и смертности.

Сифилис – инфекция, передающаяся половым путем, возбудителем которой является бактерия-спирохета Treponema pallidum, подвид pallidum. Обнаруживается только у человека. Передача инфекции, как правило, происходит через незащищенный половой контакт с человеком, имеющим сифилис (первичный или вторичный) на ранней стадии.[1]Stoltey JE, Cohen SE. Syphilis transmission: a review of the current evidence. Sex Health. 2015 Apr;12(2):103-9. https://www.doi.org/10.1071/Sh24174 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25702043?tool=bestpractice.com В большинстве случаев передача сифилиса половым путем происходит во время прямого контакта с сифилитическими поражениями половых органов или слизистых оболочек. Передача от матери плоду во время беременности вызывает врожденную инфекцию.[1]Stoltey JE, Cohen SE. Syphilis transmission: a review of the current evidence. Sex Health. 2015 Apr;12(2):103-9. https://www.doi.org/10.1071/Sh24174 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25702043?tool=bestpractice.com Часто сифилис описывают как «великий подражатель» ввиду того, что многие его проявления (как объективные, так и субъективные) сложно отличить от других заболеваний.[2]Baughn RE, Musher DM. Secondary syphilitic lesions. Clin Microbiol Rev. 2005 Jan;18(1):205-16. http://cmr.asm.org/content/18/1/205.full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15653827?tool=bestpractice.com [Figure caption and citation for the preceding image starts]: Электронно-микроскопическое изображение посевов культур Treponema pallidum на эпителиальных клетках американского кроликаCDC/Dr David Cox; использовано с разрешения [Citation ends].

Сифилис: симптомы и лечение | Челябинский областной клинический кожно-венерологический диспансер

Сифилис: симптомы и лечение

Сифилис- одно из самых известных венерических заболеваний, которое, к счастью, вылечить можно. Выделяют 3 стадии.

Симптомы — первая стадия:

Первые высыпания появляются приблизительно на 3-4 неделю. Начинается с безболезненной язвы на слизистых оболочках, половом органе, около ануса, в прямой кишке и др. Спустя несколько недель язва заживет, а сифилис переходит в следующую форму. Однако язвы может и не быть (скрытый сифилис).

Симптомы — вторая стадия: на теле, слизистых оболочках, ладонях и стопах появляются буровато-красные пятна. Температура, головная и мышечная боль (может и не быть). Специфическая ангина; охриплость голоса; поражение глаз и снижение зрения.

Симптомы — последняя стадия: происходит необратимое поражение внутренних органов и важных систем организма. На коже формируются инфекционные бугорки и гуммы, которые периодически могут изъявляться, оставляя рубцы. Здоровье может ухудшиться вплоть до паралича, нарушения координации движений, полной потери зрения и слабоумия. ⠀

Лет 100 назад диагноз сифилиса можно было установить даже при обычном осмотре у врача, но последние 20 лет все чаще диагностируются скрытые формы. При подозрении на сифилис следует срочно обратиться к дерматовенерологу. Проверять здоровье вместе с профессионалами просто. Главное – своевременно обращаться за помощью. За 2020 85% всех больных имели скрытое течение болезни, которое не проявляются внешне, но опасно для жизни и здоровья больного. Именно поэтому всем пациентам старше 15 лет, мы назначаем обследование на сифилис с применением высокочувствительного теста. Сдать кровь вы можете сразу после приёма у врача, результат будет готов уже на следующий день.

Запись на приём по единому телефону 8-800-201-0629.

Кровь можно сдать во всех наших подразделениях в Челябинской области (Челябинск, Троицк, Златоуст, Чебаркуль, Сатка).

Анонимное лечение сифилиса в Эс Класс Клиник Ульяновск по доступной цене

Сифилис – в какой-то мере бич современного общества, хотя известен он ещё со средних веков. В России по сравнению с началом 2000-ных годов количество случаев выявления сифилиса возросло в 7 раз! Это, конечно же, очень печально, но не стоит паниковать. Болезнь очень хорошо лечится, особенно, если диагноз был поставлен пациенту на ранней стадии её развития.

Лечение состоит в применении некоторых общеизвестных антибиотиков, но не стоит назначать их себе самостоятельно! Выздоровление напрямую зависит от того, как быстро проблемой пациента займётся опытный дерматовенеролог, и насколько чётко сам пациент будет следовать его инструкциям. Это тот случай, когда самолечение недопустимо, ведь на кону – человеческая жизнь.

Сифилис уже давно вошёл во все слои населения. Заразиться им можно как через половой контакт или через кровь, так и бытовым путём (крайне редко и лишь при тесном контакте с тяжело больным человеком). Также есть большая вероятность заражения ребёнка от матери при родах или грудном кормлении, что чревато для него очень серьёзными последствиями.

Если у вас есть основания полагать, что вы могли заразиться, или вы уже точно знаете свой диагноз, предлагаем анонимное лечение сифилиса в нашей ульяновской клинике. Стоимость лечения вам сможет сказать врач дерматолог, после проведения ряда анализов и консультации.

Что важно знать о сифилисе?

Прогрессирует эта болезнь медленно, и до поры до времени заразившийся может даже не подозревать о диагнозе. Инкубационный период длится от 2 до 6 недель. Симптомы зависят от стадии заболевания. Всего же их три:

  • Первичный сифилис. На месте заражения (ротовая полость, половой орган или прямая кишка) возникает язва, так называемый твёрдый шанкр. Вместе с тем происходит увеличение регионарных лимфатических узлов. Язва безболезненна и в течение 3-6 недель заживает самостоятельно. Но это не означает, что болезнь ушла!
  • Вторичный сифилис. Данная стадия начинается через 2-4 месяца после заражения. По всему телу возникает симметричная бледная сыпь, проявляются симптомы, типичные для гриппа: недомогание, температура, головная боль. Увеличиваются все лимфоузлы организма. Обострения и ремиссии на этой стадии могут чередоваться.
  • Третичный сифилис. Стадия, на которой появляется угроза жизни. Болезнь поражает всю нервную и костную систему, внутренние органы. К слову, до такого доходит лишь в том случае, если больной не получил необходимого лечения в течение нескольких лет после заражения.

Сифилис хорошо лечится, если его не запускать. Поэтому даже если у вас нет оснований думать, что вы заразились, не помешает сдать анализ крови. Анализы бывают нетрепонемные (их делают массово) и трепонемные.

Первые не всегда достоверны, поэтому если результат положительный, дополнительно врачи всегда назначают трепономные анализы.

Как уже было сказано выше, лечение состоит в приёме антибиотиков. Однако в некоторых случаях врач также может рекомендовать иммунотерапию, физиотерапию и общеукрепляющие препараты.

Два слова о половых партнёрах… Если вы пройдёте лечение, а половой партнёр нет, то вполне возможно повторное заражение. Поэтому в случае подтверждения диагноза обязательно убедите своего полового партнёра провериться и при необходимости пройти полный курс лечения!

Преимущества лечения сифилиса в «Эс Класс Клиник»

  • Анонимность. Никто и никогда не узнает о вашей проблеме (если, конечно, вы не расскажете о ней сами).
  • Эффективность. Обусловлена она не только опытом наших врачей, но и высокими технологиями, лучшими методами лечения из всех существующих на сей день.
  • Понимание. У нас вам всегда будут рады, ни один врач не посмотрит на вас косо или с неприязнью. Врачи прекрасно понимают, что такое может случиться с каждым.

Таким образом, если вы ищете эффективное лечение сифилиса в Ульяновске, добро пожаловать к нам! Прямо сейчас заполните форму записи на приём – так вы сделаете свой первый, самый важный шаг к выздоровлению!

Лабораторная диагностика сифилиса, сифилической инфекции в СПб

Сифилис — это дерматовенерологическая патология, основной путь передачи которой — половой. Микроорганизм, который приводит к заболеванию — бледная трепонема. В результате её проникновения в организм, происходит медленное прогрессирование патологии с бессимптомными первыми стадиями и отягощенным течением на поздних этапах процесса. Болезнь поражает весь организм: сифилитические изменения затрагивают внутренние органы и нервную систему, проявляются на слизистых и кожных покровах, нарушают работу опорно-двигательных структур. Помимо полового способа передачи, трепонема может передаваться в быту.

Существует несколько стадий течения сифилиса, каждая из которых имеет свои симптомы и требует соответствующего лечения.

Чем проявляется болезнь?

Первичный период патологии — это общая интоксикация, высокая температура, головная боль, лимфаденопатия.


При сифилисе происходит формирование шанкра — специфического симптома болезни. Это безболезненное повреждение кожи, плотное на ощупь с ровным, опущенным дном. Он находится в том месте, где произошел контакт с носителем бактерии и заболевание проникло в организм. Повреждение проходит самостоятельно, через 1-1,5 месяца. После того, как шанкр появился и самостоятельно прошел, наступает вторичная стадия.Она сопровождается головной болью, высыпанием, гипертермией и недомоганием. Периоды обострений сменяются ремиссиями. Далее следует третья стадия, при которой поражения достигают внутренних органов и нервной системы.


Необходимо подтвердить или исключить наличие патологии в таких случаях:

  • случайные половые контакты;
  • этап подготовки к оперативному лечению;
  • планирование зачатия ребенка;
  • появление симптомов сифилиса — для дифференциальной диагностики;
  • профилактический осмотр;
  • получение медицинской документации перед выходом на работу.

Перейти к анализам

Виды диагностики сифилиса

Ниже представлены различные методы определения заболевания и их описание.

Нетрепонемные тесты

Данный вид диагностики основан на определении антител, которые организм пациента вырабатывает в ответ на липиды, которые являются участками оболочки трепонемы. Эти антитела могут появиться в организме через 1-2 недели после того, как на коже образовался шанкр, что соответствует 4-5 неделям после поступления микроорганизма во внутреннюю среду.

Метод является скрининговым, то есть экспресс-диагностикой, которая не требует особых затрат времени и денег. Это как первичное определение необходимости дальнейшей диагностики, а не подтверждение сифилиса.

Также, данные тесты используют для динамической диагностики в процессе лечения — чтобы подтвердить факт успешного лечения.

Нетрепонемные тесты часто дают ложноотрицательный результат. Метод не имеет высокую чувствительность на некоторых стадиях процесса. Также, могут наблюдаться ложноположительные реакции, поэтому такая диагностика в любом случае требует дообследования.

Трепонемные методы

Методика основана на том же принципе, что и предыдущая. Отличие заключается в том, антиген в данном случае — трепонема. Для анализа берется инактивированный возбудитель, очищенный или ультраозвученный. Методика более затратная и длительная в применении. Есть модификации: иммунофлюоресценция, агглютинация, иммуноферментная реакция, иммуноблоттинг.

Данный вид исследований более точный, чем предыдущая группа тестов. Они используются для подтверждения диагноза, но среди них также есть те, которые дают ложный результат.

Иммуноферментные анализы основаны на создании комплекса из антигенов и антител. Носитель сифилиса при этом находится на специфическом носителе, а на них наносится сыворотка крови. Если антитела в сыворотке есть — формируется комплекс. Используется методика специальной маркировки, благодаря которой количество антител определяется по цвету реактива.

Метод иммунофлюоресценции основан на свойстве возбудителя светиться при наличии антител в препарате крови.

Метод иммуноблоттинга имеет высокую точность диагностики, это один из наиболее современных трепонемных тестов. Его используют для исключения или подтверждения диагноза. Можно определить не только сам факт наличия, но и вид антител, что важно для определения стадии процесса. Методику применяют при бессимптомном течении и она показывает реальные результаты. Для контроля состояния в динамике методика не применяется — её используют для подтверждения диагноза.

Серологические реакции

Данный вид диагностики применяется в широких целях. С его помощью можно проводить профилактические обследования, постановка диагноза на разных стадиях, определение факта выздоровления, динамическое наблюдение и контроль терапии. Особенность серологических методик — изучение иммунных изменений и характера антител.

Метод основан на антигенном строении возбудителя.

Есть антигены протеиновой природы, они общие для нескольких видов трепонем. Соответственно, против них формируются групповые антитела, а также отдельные — специфические. Антитела против протеиновых антигенов появляются на ранних стадиях: в конце инкубационного периода и в течении 6-7 дней после образования шанкра.

Антитела к полисахаридным антигенам не так информативны и важны в диагностике, поэтому мало учитываются при постановке диагноза.

Есть и третья группа антигенов — липидная. Их можно определить на 5-6 неделе болезни. Как видим, разные антитела позволяют примерно определить стадию процесса и подходят для диагностики на разных сроках.

Первыми вырабатываются антитела группы M, они соответствуют острой стадии процесса. В разгар инфекционного процесса меняется тип антител с М на G. Есть также антитела А, которых вырабатывается не так много. В зависимости от стадии процесса вырабатываются те или иные антитела, которые важны в проностическом плане.

Есть специфические и неспецифические антитела — их называют реагины и противотрепонемные, соответственно. Именно по причине наличия реагинов случается ложная реакция на сифилис. Также различают антитела, специфичные для отдельных видов и групп возбудителя. Есть реакции, разные по специфичности и чувствительности. Их используют комплексно и несколько раз. Есть реакции липидные, связывания комплемента и осадочные.

Есть экспресс-реакции для массового определения сифилиса. Их проводят в стационарах и амбулаториях, однако не используют для контроля процесса и перед беременностью. Есть микрореакции, которые проводят на стекле — тест высокочувствительный и быстрый. Метод быстрый, эффективный, требуется небольшой объем крови — несколько капель. Также применяется гемагглютинация, которая имеет высокую чувствительность на разных стадиях, при леченных и нелеченных случаях.

Реакция Вассермана

Стандартная серологическая реакция, разработанная еще в 1906 году. Первая реакция в истории диагностики сифилиса, которая используется и в наше время. Представляет собой определение связывания комплемента. Есть модификации с противолипидными и трепонемнымианитгенами.

Реакция нечувствительна в самом начале заболевания, а также в третичной стадии. Есть остальные сомнительные моменты насчет ее достоверности в зависимости от стадии и наличия лечения. Осадочные реакции проводятся по тому же методу, но при других концентрациях.

Что такое ложноположительные реакции? Это позитивная реакция у тех, кто не болел и не болеет в момент обследования. Определить, что реакция ложная можно по тому, что в крови обнаруживаются реагины, но при этом отсутствуют иммобилизины. Ложной реакция может быть при инфекционной патологии, воспалениях разной природы, обменных нарушениях, отравлениях, беременности, онкопатологии. Проблема также может крыться в технических недостатках проведения реакций.

Реакция иммунофлюоресценции

Данный анализ построен на принципе использования флюоресцирующих маркеров, которые проявляются при формировании комплексов антиген-антитело. К лабораторному материалу добавляют среду с содержанием антигенных штаммов. Если в организме есть инфекция, сыворотка содержит антитела. Они формируют иммунные комплексы и это проявляется в виде реакции.

Подготовка к анализу стандартная — ограничение еды и употребления жидкости за 12 часов до сдачи. Реакция проводится в 2 фазы. Положительной считается при наличии флуоресцирующих комплексов.

Реакция иммунного прилипания

Методика основана на реакции между возбудителем заболевания и сывороткой крови пациента. Если у человека есть сифилис, тканевые рецепторы трепонем адсорбируются на поверхности эритроцитов. Образуется характерная взвесь, которую легко определить при постановке реакции. Метод умеренно сложный, так как необходимо придерживаться количественных расчетов и временных рамок постановки анализа. При некачественном осуществлении анализа, могут формироваться недостоверные результаты.

Реакция иммобилизации бледных трепонем

Реакция относится к серологическим методам. Основана на свойстве сыворотки пациента с патологией тормозить движение возбудителя сифилиса. У здорового человека сыворотка не обладает такими свойствами. Можно применять для различия результатов у тех, кто сдал анализы и получил ложноположительные результаты. Открывает возможность диагностики скрытой формы заболевания. Имеет широкое применение в современном мире. Положительным тест считается при обездвиживании трепонем.

Реакция иммунофлюоресценцией адсорбцией бледных трепонем

Это модификация реакции иммунофлюоресценции, при которой используется сыворотка и капиллярная кровь. Сопровождается прикреплением трепонем к поверхности клеток, что подтверждает положительный результат и говорит о наличии заболевания.


Реакция гемагглютинационная

Основа метода заключается в свойстве скопления конгломератов из эритроцитов, на поверхности которых накапливаются антитела к трепонеме. Постановка происходит только в присутствии выработанных антител, то есть, у тех пациентов, кто является носителем возбудителя и в чьем организме произошла иммунная реакция на него. Анализ довольно чувствителен и обладает высокой точностью. Широко применяется в современной диагностике сифилиса, а также для контроля течения болезни. Подготовка — ограничение приема пищи за 12 часов до процедуры, отказ от курения и алкоголя, крепкого чая и кофе. Если наблюдается агглютинация, результат считается положительным.

Иммуноферментный анализ

Наиболее часто используется при диагностике заболевания. Задача анализа — определить наличие иммунных комплексов, которые состоят из антител и антигенов. Применяется твердый носитель, на котором в лабораторных условиях собраны антигены сифилиса. Эти реактивы стандартные и используются при данной методике. Если в сыворотке есть антитела, которые образуются при болезни, реакция образуется и ее можно определить под микроскопом. Модификация реакции использование специфических ферментов, которые ускоряют реакцию и делают результаты более явными.

Полимеразная цепная реакция

Современная методика, которая построена на обнаружении элементов нуклеиновой кислоты микобактерии. Отдельные цепи генетического материала возбудителя можно программировать и создавать проекцию ДНК возбудителя. Относится к генетико-молекулярным исследованиям. Особой подготовки не требуется. Для анализа берется кровь из вены, которая транспортируется в лабораторию с соблюдением соответствующих правил. Процедура проходит в условиях асептики и антисептики.

Разнообразие лабораторных методов диагностики сифилиса позволяет выбрать вариант, наиболее соответствующий особенностям конкретного пациента, а также целям диагностики. Единственное, что объединяет эти методы — необходимость качественных реактивов, современных условий лаборатории и хорошей подготовки сотрудников учреждения.

Сифилис и беременность

Вспышка заболеваемости сифилиса, в России в 90-х годах, привела к большому числу людей перенесших заболевание сифилис. Это привело к тому, что данный диагноз стал не редкостью в женских консультациях и родильных домах. В женской консультации будущим мамам трижды проводят исследование крови на сифилис, что позволяет своевременно выявить свежее заболевание или ранее перенесенное. Обследование необходимо для предотвращения внутриутробного инфицирования плода. Возможно, некоторым такое количество анализов покажется излишним, но на самом деле эта мера оправданна: слишком серьезные последствия для малыша влечет за собой это заболевание.

 

Если сифилис был выявлен во время беременности…

Если у женщины во время беременности был выявлен сифилис, то, во избежание тяжелых последствий болезни для матери и ребенка, обязательны два курса лечения: первый, основной, проводится только в стационарах, сразу же после постановки диагноза; второй, профилактический — для ребенка в стационаре или амбулаторно по решению лечащего врача. Если сифилис выявлен в первом и втором триместре беременности, то лечение проводят дважды: первый курс — при постановке диагноза, второй — в 20—24 недели.

В Иркутске и Иркутской области разрешение на лечение сифилиса имеют только Государственные лечебные учреждения — кожно-венерологические диспансеры. При лечении сифилиса в коммерческих медицинских центрах при их ликвидации или переезде информация становится недоступна пациентам. Это приводит к отсутствию необходимого клинического и серологического контроля больных после лечения сифилиса на протяжении определенного времени (от 6 месяцев до нескольких лет), отсутствию медицинской документации и невозможности по¬лучения различных справок и выписок о диагнозе, проведен¬ном лечении и результатах анализов. Поэтому лечение сифилиса необходимо проводить в государственных медицинских учреждениях. Если же был выбран коммерческий медицинский центр или вы переехали из другого города ( страны) то необходимо иметь и сохранять в течение многих лет выписку с диагнозом (слово «сифилис» не является диагнозом — должна быть определена стадия заболевания), названием препарата, которым проводилось лечение, и его дозой. Это может оказать помощь другим врачам при решении вопросов, связанных со здоровьем матери и ребенка. Особенно хочется отметить, что для лечения сифилиса во время беременности применяют препараты, которые не оказывают отрицательного влияния на плод.

 

Если женщина переболела сифилисом до беременности…

Если диагноз «сифилис» был поставлен до беременности и было проведено полноценное лечение, то риск передачи инфекции ребенку тем меньше, чем больше времени прошло после лечения до наступления беременности. Считается, что через 2—3 года после лечения риск заражения становится минимальным, потому что спустя 2—3 года можно с наибольшей вероятностью гарантировать излеченность. Риск заражения ребенка определяется врачом по результатам анализов беременной женщины, и для профилактики возникновения врожденного сифилиса у ребенка при необходимости назначается профилактическое лечение матери.

Обычно лечение назначают на сроках беременности от 20 до 24 недель. К этому моменту плацента формируется в полной мере, поэтому лечение, проведенное после 20 недель беременности, будет наиболее полноценным: ребенок в полной мере получит лекарственные препараты через плаценту. Женщина на протяжении всей беременности остается эпидемически неопасной, то есть незаразной. Роды могут по желанию беременной осуществляться в любом родильном доме и в любом отделении (при наличии документов, подтверждающих диагноз и проведенное лечение).

НЕСКОЛЬКО ТИПИЧНЫХ СИТУАЦИЙ ИЗ ПРАКТИКИ

• Если заражение произошло недавно, был проведен полный курс лечения, но реакции еще остаются положительными и с учета по сифилису женщина еще не снята, то во время беременности производится сдача анализов 1 раз за каждый триместр, то есть анализы производят трижды, но в большем объеме, чем здоровым беременным, и на сроках 20— 24 недель беременности производится профилактическое лечение. После рождения ребенок подлежит обязательному обследованию на сифилис.

• Если заражение сифилисом произошло давно и в настоящее время по-прежнему остаются положительными нетрепонемные тесты (и врач говорит о состоянии серорезистентности после пролеченного сифилиса), то во время беременности про¬изводится сдача анализов 1 раз за каждый триместр, и на сроках 20—24 недель беременности производится профилактическое лечение. При планирование беременности в данных ситуациях рекомендуется дополнительное лечение и до наступления беременности. После рождения ребенок подлежит обязательному обследованию на сифилис.

• Если заражение сифилисом произошло давно и в настоящее время нетрепонемные тесты отрицательные, то во время беременности рекомендуется повторение анализов 3 — 4 раза за беременность. При отсутствии положительных результатов в нетрепонемных тестах лечение не требуется. При наличии даже одного положительного анализа в интересах ребенка может быть проведено профилактическое лечение. После рождения ребенка возможны рекомендации по его обследованию на сифилис.

Все сомнительные случаи решаются в пользу ребенка, то есть проведения дополнительного лечения.Если сифилисом болен отец ребенка…

Вначале надо разобраться, когда началось заболевание и получил ли отец ребенка полноценное лечение. Сифилис передается ребенку только от больной матери во втором триместре беременности, и наличие не леченого сифилиса у отца опасно для здоровья матери и ребенка. При зачатии ребенок не заражается от отца.

НЕСКОЛЬКО ТИПИЧНЫХ СИТУАЦИЙ ИЗ ПРАКТИКИ

• В случае если у отца ребенка сифилис выявлен недавно и курс лечения он еще не проходил, то он, безусловно, опасен для здоровья как беременной женщины, так и ребенка, и подлежит экстренному лечению. До окончания лечения сексуальных отношений следует избегать.

• Если когда-то в прошлом у отца ребенка был сифилис, было проведено полноценное лечение и на данный момент нет положительных нетрепонемных тестов ( РМП ) то отец ребенка не может быть источником заражения и безопасен для здоровья ребенка и беременной женщины.

• В случае если в прошлом у отца ребенка также был сифилис, было проведено полно¬ценное лечение, но в данный момент остаются положительные нетрепонемные тесты, а с окончания лечения прошло больше года, то данная ситуация представляет опасность прежде всего для здоровья мужчины, которому, возможно, требуется дополнительное лечение. Для беременной женщины и ребенка он не опасен.

Наблюдение за ребенком

За малышом, мама которого когда-либо перенесла сифилис, врачи наблюдают особенно пристально. Если у ребенка вы¬являют признаки врожденного сифилиса, лечение проводится сразу же после родов. При этом малыша из родильного дома переводят в специализированный инфекционный стационар. Детей, у которых не отмечено признаков врожденного сифилиса, наблюдают в течение первого года жизни: первый анализ берут сразу после родов из пуповины, далее исследования про¬водят каждые 3 месяца. В первом анализе допускается наличие антител к возбудителю сифилиса: это антитела, полученные ребенком от мамы (кстати, как и антитела к любой другой инфекции). В результатах последующих анализов количество антител в норме уменьшается. Если этого не происходит и количество антител нарастает, это говорит о том, что ребенок инфицирован. В данном случае малышу также необходимо лечение в условиях специализированного стационара.

 

Позвольте напомнить вам, что ни одна статья в литературе или на нашем сайте не позволит вам правильно поставить диагноз .Необходима консультация врача!!!

Лечение сифилиса в Москве — анонимное лечение сифилиса в Поликлинике +1

Пути заражения сифилисом

Основной путь передачи сифилиса — незащищенный половой акт. Контагиозность (заразность) проявляется при концентрации бактерий в секреторных жидкостях инфицированного человека (сперме, влагалищных выделениях) и микроскопических повреждениях слизистых у партнера. Риск заражения идентичен при вагинальном, оральном, анальном половом контакте.

Вероятность инфицирования через предметы быта низкая. Микроорганизм относится к анаэробам. Жизнеспособен в окружающей среде при влажности ≥ 85% и t 37 °С (влажное белье) до 48 часов. Гибнет под воздействием ультрафиолета, кислоты, спирта, хлора, при кипячении и высыхании.

Гемотрансфузионный путь заражения (через кровь) характерен для наркоманов при использовании одного инъекционного шприца.

Вертикальный способ передачи (от матери к ребенку) обусловлен способностью спирохет преодолевать плацентарный барьер. Беременность часто заканчивается внутриутробной гибелью плода. После родоразрешения молоко матери заражено бактериями.

Трепонема — бактерия, резистентная к отдельным видам антибиотиков, не растет на питательных средах, не обнаруживается под световым микроскопом.

Периоды сифилиса

Заболевание характеризуется нестабильностью. Выраженная симптоматика сменяется скрытым течением, когда инфекция интенсивно поражает организм, не проявляя себя.

Временной интервал с момента инфицирования до появления первых признаков болезни — от 3 до 10 недель. В зависимости от локации внедрения бактерии, на слизистой половых органов, в области аноректальной зоны или рта появляется твердый шанкр — эрозивное уплотнение, не вызывающее болезненности. Спустя неделю увеличиваются ближайшие к шанкру лимфатические узлы. Изменение соматического состояния проявляется субфебрильной (37–38 ℃) температурой тела, цефалгией (головной болью), неврологическими симптомами (миалгия, артралгия), повышенной тревожностью.

Второй этап болезни начинается спустя 8–16 недель. Вторичный сифилис продолжается до 5 лет. Латентные периоды чередуются с проявлением сифилидов (специфических поражений кожи), недомогания, гипертермии. Инфекция распространяется по всему организму. Спирохеты поражают органы пищеварения, нервную систему, суставной аппарат, кости. Высыпания локализуются на любом участке тела. Через 8–10 недель симптомы пропадают, затем возобновляются. Первичные сифилиды ярко окрашены, рецидивная сыпь выглядит бледнее. Появление высыпаний сопровождают бессистемная пигментация кожи, выпадение волос, покраснение миндалин, осиплость голоса.

При несвоевременной или некорректной терапии вторичного сифилиса заболевание переходит на третий этап. Сифилиды распространяются внутри организма, вызывая деструкцию органов, внешности, деменцию (слабоумие). Прогрессирующий третичный сифилис заканчивается фатально.

Симптомы сифилиса у женщин

После инфицирования симптомы сифилиса у женщин появляются не сразу, а в среднем через 3 недели (инкубационный период).

Первым проявлением является шанкр — безболезненное кратерообразное изъявление на слизистой оболочке вульвы, влагалища или области анального отверстия.

В случае занятия оральным сексом, шанкр может формироваться на слизистой оболочке полости рта или глотки.

При отсутствии правильного лечения может развиваться вторичный сифилис (обычно через 2–4 месяца), который характеризуется появлением сыпи на коже по всему телу.

Третичный сифилис развивается при сниженном иммунитете женщины.

При этом возбудитель проникает во внутренние органы, вызывая тяжелые последствия.

Симптомы сифилиса у мужчин

Сифилис у мужчин в большинстве случаев протекает остро с развитием характерной симптоматики.

После заражения, которое происходит в основном при контакте слизистых оболочек половых органов здорового и инфицированного человека, симптомы проявляются не сразу, а через определенное время (инкубационный период), которое составляет около 3-х недель.

Затем проявляется сифилис на члене в виде характерного шанкра (безболезненное кратерообразное изъязвление).

При отсутствии адекватного лечения через 2–4 месяца возбудитель распространяется по организму.

Развивается вторичный (проявляется сыпью на коже) и третичный (поражение внутренних органов и нервной системы) сифилис.

Сифилис полости рта

Для этого заболевания характерным является первичное накопление возбудителя инфекционного процесса в слизистой оболочке половых органов и структур урогенитального тракта человека. Передача возбудителя реализуется преимущественно во время орального контакта.

  • Сифилис на губах: одним из симптомов сифилиса полости рта является появление специфического образования на губах, имеющего вид кратерообразного изъязвления. Его главной особенностью является отсутствие болевых ощущений. Сифилис на губах приводит к значительному косметическому дефекту и психологическому дискомфорту человека, поэтому требует приступить к лечению как можно скорее.
  • Сифилис на языке: сифилис во рту может проявляться образованием шанкра на слизистой оболочке языка. Такое образование обычно является одиночным, безболезненным. При значительных размерах шанкра может изменяться вкусовая чувствительность, что является причиной дискомфорта. Такой вид сифилиса развивается у мужчин и женщин с одинаковой частотой. Сифилис на языке требует адекватного лечения при помощи антибиотиков, которое назначает врач после лабораторного подтверждения диагноза.
  • Сифилис горла: локализация специфического кратерообразного изъязвления на слизистой оболочки задней стенки глотки или миндалин тоже является достаточно частым вариантом сифилиса во рту. Сифилис горла чаще развивается у женщин после орального секса с зараженным половым партнером. Основной опасностью данного вида сифилиса является отсутствие видимых изменений, так как, чтобы увидеть шанкр необходимо провести целенаправленный осмотр слизистой оболочки глотки. Поэтому часто сифилис выявляется случайно, при посещении женщиной врача стоматолога или отоларинголога.

Диагностика сифилиса

По предварительной записи врачи нашего медицинского центра «Поликлиника +1» проводят консультативный прием, включающий:

  • сбор анамнеза;
  • тщательный осмотр кожных покровов, половых органов, слизистых ротовой полости;
  • направление на диагностические исследования.

Анализы на сифилис

Исследования крови нацелены на обнаружение иммуноглобулинов (антител) к бледной трепонеме.

Экспресс-анализ на сифилис специалисты нашей лаборатории выполняют за 20 минут.

Для расширенной диагностики наши врачи назначают серологическое исследование венозной крови и ПЦР-анализ биоматериала, взятого с поверхности сифилидов.

Полимеразная цепная реакция (ПЦР) на сифилис определяет ДНК бледных трепонем при помощи многоэтапного копирования генной структуры возбудителя. Точность метода ПЦР достигает 99%.

При заборе крови и биологического материала в нашей клинике соблюдаются условия стерильности, используется одноразовый расходный материал. Высокая квалификация лаборантов гарантирует комфорт и безболезненность процедуры.

Мы предлагаем пациентам записаться на прием в удобное для них время.

Для наших пациентов доступна анонимная диагностика инфекций, передающихся половым путем.

Сдать любой из анализов на сифилис, а также другие венерологические анализы и пройти курс лечения, вы можете в клинике «Поликлиника +1».

Консультация и лечение сифилиса

Лечение заболевания направлено на уничтожение возбудителей при помощи антибиотиков.

Их назначает только врач после проведенного исследования и подтвержденного диагноза.

Врачи-венерологи нашего медицинского центра «Поликлиника +1» составляют план терапии отдельно для каждого случая болезни.

Учитываются:

  • период заболевания;
  • клиническая форма и интенсивность проявления симптомов;
  • индивидуальные реакции непереносимости лекарственных препаратов.

Ликвидация инфекции базируется на антибиотикотерапии. Для лечения сифилиса используют ампулированные лекарства для инъекций.

Дозировку лекарства и терапевтическую схему определяют индивидуально.

Вспомогательное лечение показано для восстановления иммунных сил организма. Курс антибиотиков дополняют иммунотерапией.

По окончании курса лечения у пациента берут кровь для повторных (контрольных) серологических исследований.

Закрепить результаты помогает магнитно-лазерная терапия. Сеансы проводятся в нашем центре.

Для людей, находящихся (находившихся) в контакте с инфицированным пациентом, в нашей клинике предусмотрена профилактическая терапия.

Лечение пациентов и лиц, контактирующим с больными сифилисом, ведется анонимно.

Профилактика заболевания

Превентивные меры направлены на сокращение факторов риска заражения бактериями бледной трепонемы:

  • исключить случайную незащищенную половую близость;
  • обратиться к врачу после сомнительного интимного контакта.

Неуверенность в здоровье партнера — основание использовать барьерные методы контрацепции.

Сколько стоит вылечить сифилис

Цена на лечение инфекции в нашем медцентре «Поликлиника +1» зависит от стадии болезни, разработанной врачом терапевтической схемы, применяемых препаратов.

Своевременная диагностика и современные методы лечения гарантируют хороший прогноз на полное устранение инфекции.

Деятельность нашего медицинского центра лицензирована, квалификация врачей подтверждена сертификатами, а высокий уровень обслуживания — положительными отзывами пациентов.

Преимущества обращения в нашу клинику «Поликлиника+1»

  • Анонимность.
    Вам не нужно иметь при себе документы, чтобы обследоваться и лечиться у нас;
  • Удобство расположения.
    Мы находимся в пяти минутах ходьбы от станций метро Новокузнецкая и Третьяковская, а для пациентов на автомобиле у нас есть стоянка;
  • Прием по записи. Вам не нужно тратить время в очереди, дожидаясь врача.

Мы работаем без выходных. Адрес и контактная информация указаны на сайте. Звоните, записывайтесь на прием к врачу-венерологу в удобное для вас время.

Наша клиника является лицензированным медицинским учреждением.

Что такое сифилис? Симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Сифилис — одна из нескольких распространенных инфекций, передаваемых половым путем, или ИППП, также называемых заболеваниями, передаваемыми половым путем (ЗППП).

Среди них ВИЧ (вирус иммунодефицита человека), вирус, поражающий иммунную систему организма. Когда человек заражается ВИЧ, он остается у него на всю жизнь. Сифилис увеличивает риск передачи, а также заражения ВИЧ, отмечает Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний.(15)

История сифилиса

Сифилис поражает человечество уже давно. Первая зарегистрированная эпидемия охватила Европу в 15 веке, хотя, где она началась, остается неясным.

В то время сифилис, по-видимому, был гораздо более серьезным заболеванием, чем сегодня, вызывая ужасные поражения кожи и боль и быстро приводя к смерти.

Лечение, такое как оно было, было неэффективным, часто болезненным и иногда убивало пациента раньше, чем болезнь.

К XVIII веку сифилис стал менее вирулентным, больше походив на современную болезнь.

Но только в начале 1900-х годов была обнаружена причина сифилиса, и только в 1943 году первые пациенты с сифилисом были излечены с помощью пенициллина в Морском госпитале США в Стейтен-Айленде, штат Нью-Йорк.

Узнайте больше об истории сифилиса

Мифы и факты о сифилисе

Учитывая, сколько времени потребовалось, чтобы обнаружить причину сифилиса, неудивительно, что с годами сформировались некоторые ошибочные представления о нем.Например, одно из первых убеждений заключалось в том, что сифилис — это наследственное заболевание. Нет.

Более удивительным, возможно, является то, что некоторые мифы о сифилисе сохраняются и сегодня, когда о нем известно гораздо больше.

Один потенциально опасный миф заключается в том, что вы можете определить, есть ли у вас сифилис. Часто это невозможно. Если первоначальная безболезненная язва скрыта в анусе, вульве или шейке матки, вы можете ее вообще не заметить. Точно так же вы можете заметить или не заметить — или правильно определить — кожные высыпания или язвы, которые указывают на вторичную стадию сифилиса.И как только они пройдут, у вас может не быть симптомов в течение длительного времени, но инфекция все равно будет переноситься в вашем теле.

Еще один потенциально опасный миф — это то, что сифилис ушел в прошлое. Фактически, заболеваемость сифилисом растет. Вот почему каждый сексуально активный человек должен знать о сифилисе, о том, как он распространяется и как его избежать.

Узнайте больше о мифах и фактах о сифилисе

Диагностика и лечение сифилиса

Сифилис — это заболевание, передающееся половым путем (ЗППП), вызываемое спирохетой Treponema pallidum.Это заболевание, ранее известное как «великий подражатель», может иметь многочисленные и сложные проявления. Семейные врачи должны понимать его проявления, диагностические тесты для конкретных стадий и соответствующее лечение антибиотиками, потому что пропущенный или неправильно пролеченный сифилис может привести к серьезным сердечно-сосудистым и неврологическим заболеваниям, а также к врожденному сифилису.

Эпидемиология

Заболеваемость сифилисом значительно снизилась с введением пенициллина в 1940-х годах, но снова резко возросла с появлением инфекции вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) в 1980-х годах.С 1990 по 2000 год показатели первичного и вторичного сифилиса снизились на 89,2 процента. Несмотря на общее снижение, недавно были зарегистрированы вспышки сифилиса среди мужчин, практикующих секс с мужчинами. В Соединенных Штатах сифилис более распространен на юге, в городских районах, у мужчин и среди чернокожих.1

Стадии сифилиса

Первичный сифилис чаще всего проявляется как единичный безболезненный шанкр, развивающийся в месте заражения. в среднем через три недели после контакта с T.паллидум.

Без лечения распространение T. pallidum через кровь в течение следующих нескольких недель или месяцев приводит к вторичному сифилису, который имеет многочисленные клинические проявления. Наиболее частыми симптомами являются лихорадка, лимфаденопатия, диффузная сыпь и латум-кондилома половых органов или промежности.

Во время латентной стадии сифилиса кожные поражения рассасываются, и у пациентов нет симптомов. Однако серологические тесты на T. pallidum положительны.

Третичный или поздний сифилис развивается через годы после первоначальной инфекции и может поражать любую систему органов.Наиболее опасными осложнениями являются нейросифилис и поражение аортального клапана и корня.

Диагностика

МИКРОСКОПИЯ ТЕМНОГО ПОЛЯ

Микроскопия темного поля является наиболее специфическим методом диагностики сифилиса, когда присутствует активный шанкр или латум кондиломы.2 Однако ее точность ограничена опытом оператора, выполняющего тест. количество живых трепонем в поражении и наличие непатологических трепонем в поражениях полости рта или анального канала.3

При подготовке к темнопольной микроскопии поражение очищают, а затем осторожно стирают марлевым тампоном. Как только появляется серозный экссудат, его собирают на предметном стекле и исследуют под микроскопом, оснащенным конденсатором темного поля.2 T. pallidum идентифицируется по его характерному штопорному виду.4 Учитывая трудности, присущие темнопольной микроскопии, отрицательный результат необходимо пройти обследование в три разных дня, прежде чем поражение можно будет считать отрицательным для T. pallidum.4

НЕРЕПОНЕМНЫЕ ИСПЫТАНИЯ

Сифилитическая инфекция приводит к выработке неспецифических антител, которые реагируют на кардиолипин. Эта реакция является основой традиционных нетрепонемных тестов, таких как тест VDRL и экспресс-тест на реагин в плазме.

При нетрепонемных тестах могут возникать ложноположительные реакции из-за беременности, аутоиммунных заболеваний и инфекций.5,6 Кроме того, эти тесты могут показать феномен «прозоны», при котором большие количества антител блокируют реакцию антитело-антиген. вызывая ложноотрицательный результат в неразбавленном образце.2

Качественные нетрепонемные тесты широко используются для скрининга сифилиса. Однако их полезность ограничена сниженной чувствительностью при раннем первичном сифилисе и во время позднего сифилиса, когда до одной трети нелеченных пациентов могут быть инертными.3

После адекватного лечения сифилиса нетрепонемные тесты в конечном итоге становятся нереактивными. Однако даже при достаточном лечении у пациентов иногда наблюдается стойкий низкий уровень положительного нетрепонемного теста (называемый реакцией серофаста).

Титры не взаимозаменяемы между разными типами тестов. Следовательно, для последующих оценок следует использовать тот же нетрепонемный тест.

ТРЕПОНЕМНЫЕ ИСПЫТАНИЯ

Трепонемные тесты выявляют антитела к антигенным компонентам T. pallidum. Эти тесты используются в первую очередь для подтверждения диагноза сифилиса у пациентов с реактивным нетрепонемным тестом. Однако иммуноферментный анализ (EIA) на антитрепонемные IgG также можно использовать для скрининга.7 Трепонем-специфические тесты включают EIA для антитрепонемных IgG, тест на гемагглютинацию T. pallidum (TPHA), тест на микрогемагглютинацию с антигеном T. pallidum, тест на абсорбцию флуоресцентных трепонемных антител (FTA-abs) и ферментный тест. связанный иммуносорбент.

Трепонемные тесты обладают чувствительностью и специфичностью, равной или более высокой, чем у нетрепонемных тестов.2,5 Однако трепонемные тесты сложнее и дороже в выполнении, что ограничивает их полезность в качестве скрининговых тестов.Кроме того, могут возникать ложноположительные результаты, особенно когда тест FTA-abs используется у пациентов с системной красной волчанкой или болезнью Лайма. 2,8

В отличие от нетрепонемных тестов, которые показывают снижение титров или становятся нереактивными при эффективном лечении. , тесты на трепонемы обычно остаются реактивными на всю жизнь. Следовательно, титры тестов, специфичных для трепонем, бесполезны для оценки эффективности лечения.

Диагностика и лечение в зависимости от стадии

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕЧЕНИЮ

Руководства Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют парентерально вводить пенициллин G для лечения всех стадий сифилиса (рис. 1).9 [Уровень доказательности C, консенсус / рекомендации экспертов] У пациентов с аллергией на пенициллин могут использоваться альтернативные схемы лечения. Однако беременным женщинам и пациентам с нейросифилисом требуется лечение пенициллином, даже если у них аллергия на этот препарат. У этих пациентов перед началом терапии пенициллином необходима десенсибилизация.

Просмотреть / распечатать Рисунок

Лечение сифилиса

РИСУНОК 1.

Рекомендуемый подход к лечению сифилиса.(IM = внутримышечно; ВИЧ = вирус иммунодефицита человека; CSF = спинномозговая жидкость; IV = внутривенно)

* — Альтернативные методы лечения небеременных пациентов с аллергией на пенициллин: доксициклин (вибрамицин), 100 мг перорально два раза в день в течение 2 недель, или тетрациклин по 500 мг перорально четыре раза в день в течение 2 недель; ограниченные данные подтверждают эффективность цефтриаксона (роцефина), 1 г один раз в день внутримышечно или внутривенно в течение 8-10 дней, или азитромицина (Zithromax), 2 г перорально (разовая доза).

† — Альтернативные методы лечения небеременных пациентов с аллергией на пенициллин: доксициклин, 100 мг перорально два раза в день в течение 4 недель, или тетрациклин, 500 мг перорально четыре раза в день в течение 4 недель.

Информация из справочника 9.

Лечение сифилиса

РИСУНОК 1.

Рекомендуемый подход к лечению сифилиса. (IM = внутримышечно; ВИЧ = вирус иммунодефицита человека; CSF = спинномозговая жидкость; IV = внутривенно)

* — Альтернативные методы лечения небеременных пациентов с аллергией на пенициллин: доксициклин (вибрамицин), 100 мг перорально два раза в день в течение 2 недель, или тетрациклин по 500 мг перорально четыре раза в день в течение 2 недель; ограниченные данные подтверждают эффективность цефтриаксона (роцефина), 1 г один раз в день внутримышечно или внутривенно в течение 8-10 дней, или азитромицина (Zithromax), 2 г перорально (разовая доза).

† — Альтернативные методы лечения небеременных пациентов с аллергией на пенициллин: доксициклин, 100 мг перорально два раза в день в течение 4 недель, или тетрациклин, 500 мг перорально четыре раза в день в течение 4 недель.

Информация из справочника 9.

Лечение сифилиса одинаково у ВИЧ-положительных и ВИЧ-отрицательных пациентов. Однако ВИЧ-инфицированные пациенты требуют более частого наблюдения из-за повышенного риска неудачи лечения. Кроме того, необходимо поддерживать более высокий индекс подозрения на поражение центральной нервной системы (ЦНС).9

Лечение сифилиса на любой стадии должно учитывать риски приобретения других ЗППП. При первоначальной оценке всех пациентов с сифилитической инфекцией следует рассмотреть вопрос о тестировании на ВИЧ.9 Следует также рассмотреть возможность скрининга на гепатиты B и C, гонорею и хламидийную инфекцию.

После проведения соответствующего лечения пациенты должны быть обследованы с помощью количественных нетрепональных тестовых титров, чтобы установить ответ на лечение. Как правило, титры нетрепонемных тестов должны стать как минимум в четыре раза ниже в течение шести месяцев после лечения первичного или вторичного сифилиса и в течение 12–24 месяцев после лечения латентной или поздней инфекции.10 [Уровень доказательности B, когортное исследование]

ПЕРВИЧНЫЙ СИФИЛИС

Первичный сифилис чаще всего связан с единичным безболезненным шанкром, хотя он может проявляться другими способами (например, множественными шанкрами, болезненными папулами или язвами или отсутствием поражений) .4 Шанкр чаще всего обнаруживается на наружных половых органах и развивается через 10–90 дней (в среднем 21 день) после заражения.11 Часто встречается сопутствующая региональная лимфаденопатия. Шанкр обычно проходит спонтанно в течение одного-четырех месяцев.

Поражения, которые можно принять за шанкр первичного сифилиса, включают инфекцию, вызванную вирусом простого герпеса, шанкроид, фиксированную лекарственную сыпь, венерическую лимфогранулему, паховую гранулему (донованоз), травматическую язву, фурункул (фурункул) и афтозную язву12. Диагноз представлен в таблице 1.12,13

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1
Избранная дифференциальная диагностика генитальных поражений
Первичная сифилис: шанкр

с острыми краями и острыми шанкроидами

Заболевание или заболевание Характеристики генитального поражения Этиология

Одиночная безболезненная язва с уплотненным краем

Treponema pallidum

Вторичный сифилис: кондилома латум

слегка приподнятый или приподнятый овал

, слегка приподнятый или выпуклый овал

т.pallidum

Генитальный герпес

Кластер мелких болезненных мелких язв на красном основании

Вирус простого герпеса

Haemophilus ducreyi

Венерические бородавки

Мягкие, обычно безболезненные папулы кожного цвета или красные

Вирус папилломы человека папула, мелкая эрозия или язва; могут быть множественными или одиночными

Chlamydia trachomatis

ТАБЛИЦА 1
Избранная дифференциальная диагностика генитальных поражений
с острыми краями и острыми шанкроидами

Заболевание или заболевание Характеристики генитального поражения Этиология шанкр

Солитарная безболезненная язва с уплотненной каймой

Treponema pallidum

Вторичный сифилис: латумная кондилома

слегка приподнятые или плоские овальные лопатки Т.pallidum

Генитальный герпес

Кластер мелких болезненных мелких язв на красном основании

Вирус простого герпеса

Haemophilus ducreyi

Венерические бородавки

Мягкие, обычно безболезненные папулы кожного цвета или красные

Вирус папилломы человека папула, мелкая эрозия или язва; может быть множественным или одиночным

Chlamydia trachomatis

Первичный сифилис диагностируется с помощью микроскопии в темном поле подозреваемого поражения или серологического тестирования (таблица 2).2,9 Любой метод может дать ложноотрицательный результат на ранней стадии заболевания. Таким образом, при высоком клиническом подозрении следует начать лечение сифилиса.

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 2
Стадии сифилитической инфекции
Стадия Клинические проявления Диагноз (чувствительность) Лечение
53 53 9 Первичный сифилис

Темнопольная микроскопия поражения кожи (80%) Нетрепонемные тесты (78–86%) Трепонемные тесты (76–84%)

Пенициллин G бензатин, 2.4 миллиона единиц внутримышечно (разовая доза). Альтернативы для небеременных пациентов с аллергией на пенициллин: доксициклин (вибрамицин), 100 мг перорально два раза в день в течение 2 недель; тетрациклин, 500 мг перорально четыре раза в день в течение 2 недель; цефтриаксон (роцефин), 1 г один раз в день внутримышечно или внутривенно в течение 8-10 дней; или азитромицин (Zithromax), 2 г перорально (разовая доза)

Вторичный сифилис

Кожа и слизистые оболочки: диффузная сыпь, латумная кондилома, другие поражения Почечная система: гломерулонефрит: нервный синдром система: головная боль, менингизм, черепная нейропатия, ирит и увеит. Конституциональные симптомы: лихорадка, недомогание, генерализованная лимфаденопатия, артралгии, потеря веса и т. д.

Темнопольная микроскопия поражения кожи (80%) Нетрепонемные тесты (100%) Трепонема -специфические тесты (100%)

Те же методы лечения, что и при первичном сифилисе

Скрытый сифилис

Нет

Нетрепонемные тесты (специфические для 97% до 100%) Трепонемные тесты до 100%)

Ранний скрытый сифилис: те же методы лечения, что и при первичном и вторичном сифилисе Поздний скрытый сифилис: пенициллин G b энзатин, 2.4 миллиона единиц внутримышечно один раз в неделю в течение 3 недель. Альтернативы небеременным пациентам с аллергией на пенициллин: доксициклин, 100 мг перорально два раза в день в течение 4 недель; или тетрациклин, 500 мг перорально четыре раза в день в течение 4 недель

Третичный (поздний) сифилис

Гумматозная болезнь, сердечно-сосудистые заболевания

Нетрепонемные тесты (специфические для 71–73%) Трепонемные тесты От 94% до 96%)

То же лечение, что и при позднем скрытом сифилисе

Нейросифилис

Судороги, атаксия, афазия, парез, гиперрефлексия, изменения личности, когнитивные нарушения, изменения слуха, нарушения слуха невропатия, нарушение функции кишечника или мочевого пузыря и др.

Исследование спинномозговой жидкости

Водный кристаллический пенициллин G, 3-4 миллиона единиц внутривенно каждые 4 часа в течение 10-14 дней; или пенициллин G прокаин, 2.4 миллиона единиц внутримышечно один раз в день плюс пробенецид, 500 мг перорально четыре раза в день, оба препарата назначаются в течение 10-14 дней

ТАБЛИЦА 2
Стадии сифилитической инфекции
Стадия Клинические проявления Диагностика (чувствительность) Лечение

Первичный сифилис

Шанкр

Темнопольная микроскопия поражения кожи (80%) Нетрепонемные тесты (от 78% до 86%) Трепонемные тесты (76%) до 84%)

Пенициллин G бензатин, 2.4 миллиона единиц внутримышечно (разовая доза). Альтернативы для небеременных пациентов с аллергией на пенициллин: доксициклин (вибрамицин), 100 мг перорально два раза в день в течение 2 недель; тетрациклин, 500 мг перорально четыре раза в день в течение 2 недель; цефтриаксон (роцефин), 1 г один раз в день внутримышечно или внутривенно в течение 8-10 дней; или азитромицин (Zithromax), 2 г перорально (разовая доза)

Вторичный сифилис

Кожа и слизистые оболочки: диффузная сыпь, латумная кондилома, другие поражения Почечная система: гломерулонефрит: нервный синдром система: головная боль, менингизм, черепная нейропатия, ирит и увеит. Конституциональные симптомы: лихорадка, недомогание, генерализованная лимфаденопатия, артралгии, потеря веса и т. д.

Темнопольная микроскопия поражения кожи (80%) Нетрепонемные тесты (100%) Трепонема -специфические тесты (100%)

Те же методы лечения, что и при первичном сифилисе

Скрытый сифилис

Нет

Нетрепонемные тесты (специфические для 97% до 100%) Трепонемные тесты до 100%)

Ранний скрытый сифилис: те же методы лечения, что и при первичном и вторичном сифилисе Поздний скрытый сифилис: пенициллин G b энзатин, 2.4 миллиона единиц внутримышечно один раз в неделю в течение 3 недель. Альтернативы небеременным пациентам с аллергией на пенициллин: доксициклин, 100 мг перорально два раза в день в течение 4 недель; или тетрациклин, 500 мг перорально четыре раза в день в течение 4 недель

Третичный (поздний) сифилис

Гумматозная болезнь, сердечно-сосудистые заболевания

Нетрепонемные тесты (специфические для 71–73%) Трепонемные тесты От 94% до 96%)

То же лечение, что и при позднем скрытом сифилисе

Нейросифилис

Судороги, атаксия, афазия, парез, гиперрефлексия, изменения личности, когнитивные нарушения, изменения слуха, нарушения слуха невропатия, нарушение функции кишечника или мочевого пузыря и др.

Исследование спинномозговой жидкости

Водный кристаллический пенициллин G, 3-4 миллиона единиц внутривенно каждые 4 часа в течение 10-14 дней; или пенициллин G прокаин, 2.4 миллиона единиц внутримышечно один раз в день плюс пробенецид, 500 мг перорально четыре раза в день, при этом оба препарата назначаются в течение 10-14 дней

Первичный сифилис лечится с помощью 2,4 миллиона единиц бензатина пенициллина G, вводимого внутримышечно в виде однократной дозы. Для небеременных пациентов с аллергией на пенициллин альтернативные схемы включают доксициклин (вибрамицин) в дозе 100 мг, принимаемый перорально два раза в день в течение двух недель, или тетрациклин в дозе 500 мг, принимаемый перорально четыре раза в день в течение двух недель.Ограниченные данные указывают на то, что цефтриаксон (роцефин) в дозе 1 г, вводимый внутримышечно или внутривенно один раз в день в течение 8-10 дней, или азитромицин (Zithromax) в разовой дозе 2 г, принимаемых перорально, могут быть эффективны для лечения первичный сифилис, хотя для оценки эффективности лечения необходимо тщательное наблюдение.9

Через шесть и 12 месяцев после лечения пациенты с первичным сифилисом должны быть повторно обследованы и пройти повторное серологическое тестирование. Неудача лечения определяется как повторяющиеся или стойкие симптомы или стойкое четырехкратное увеличение титров нетрепонемных тестов, несмотря на соответствующее лечение.Пациенты с неэффективным лечением должны быть проверены на ВИЧ-инфекцию и обследованы на нейросифилис с помощью исследования спинномозговой жидкости (CSF ).9

ВТОРИЧНЫЙ СИФИЛИС

Вторичный сифилис развивается через несколько недель или месяцев после появления шанкра4. Чаще всего поражается кожа. Пациенты могут иметь макулярные, пятнисто-папулезные или даже пустулезные поражения, начиная с туловища и проксимальных отделов конечностей. Сыпь при вторичном сифилисе может поражать все поверхности кожи, включая ладони и подошвы.Condyloma latum также связана с вторичным сифилисом. Этот мягкий бородавчатый налет, охватывающий в основном теплые и влажные области, такие как промежность и перианальная кожа, безболезнен, но очень заразен.

Другие органы и системы, которые могут быть поражены вторичным сифилисом, включают почечную систему (гломерулонефрит, нефротический синдром), печень (гепатит), ЦНС (головная боль, менингит, краниальная нейропатия, ирит и увеит) и опорно-двигательный аппарат. (артрит, остит, периостит).4 Пациенты также могут иметь такие конституциональные симптомы, как лихорадка, недомогание, генерализованная лимфаденопатия, артралгии и потеря веса.

Диагноз вторичного сифилиса подтверждается нетрепонемными и трепонемными тестами. В лечении используются те же схемы приема антибиотиков, что и при первичном сифилисе. Последующее наблюдение такое же, как и при первичном сифилисе (Рисунок 2) .9

Просмотреть / распечатать Рисунок

Последующее наблюдение за первичным или вторичным сифилисом

РИСУНОК 2.

Подход к наблюдению за пациентами, пролеченными от первичного или вторичного сифилиса. (IM = внутримышечно; ВИЧ = вирус иммунодефицита человека)

* — См. В тексте рекомендации по альтернативному лечению для небеременных пациентов с аллергией на пенициллин.

† — См. Рекомендуемые методы лечения нейросифилиса в тексте.

Информация из справочника 9.

Последующее наблюдение за первичным или вторичным сифилисом

РИСУНОК 2.

Подход к наблюдению за пациентами, пролеченными от первичного или вторичного сифилиса.(IM = внутримышечно; ВИЧ = вирус иммунодефицита человека)

* — См. В тексте рекомендации по альтернативному лечению для небеременных пациентов с аллергией на пенициллин.

† — См. Рекомендуемые методы лечения нейросифилиса в тексте.

Информация из справочника 9.

Латентный сифилис

Важно различать ранний и поздний скрытый сифилис, поскольку на ранней латентной стадии возможны рецидивы вторичного сифилиса и рецидивирующая инфекционность.Ранний скрытый сифилис охватывает первый год после заражения. Эта стадия может быть установлена ​​только у пациентов, у которых произошла сероконверсия в течение последнего года, у которых были симптомы первичного или вторичного сифилиса в течение последнего года или у которых был половой партнер с первичным, вторичным или ранним латентным сифилисом в течение последнего года. . Следует предполагать, что пациенты, не соответствующие ни одному из этих критериев, страдают поздним скрытым сифилисом.

Поражение ЦНС может протекать бессимптомно. Поэтому следует учитывать возможность нейросифилиса у пациентов с ранним или поздним скрытым сифилисом.

Ранний скрытый сифилис лечится так же, как первичный и вторичный сифилис. Для лечения позднего латентного сифилиса назначают 2,4 миллиона единиц бензатина пенициллина G, вводимого внутримышечно один раз в неделю в течение трех недель. Альтернативные схемы лечения небеременных пациентов с аллергией на пенициллин включают доксициклин в дозе 100 мг, принимаемый перорально два раза в день в течение четырех недель, или тетрациклин в дозе 500 мг, принимаемый перорально четыре раза в день в течение четырех недель.9

После лечения ранних или поздний скрытый сифилис, количественные нетрепонемные титры следует измерять через шесть, 12 и 24 месяца.Нейросифилис следует настоятельно рассматривать у пациентов, у которых титры увеличиваются в четыре раза, у пациентов с изначально высоким титром (1:32 или выше), который не снижается как минимум в четыре раза, у пациентов с ВИЧ-инфекцией и у пациентов, у которых появляются признаки или симптомы. нейросифилиса.9

ТРЕТИЧНЫЙ СИФИЛИС

Третичный или поздний сифилис подразделяется на гумматозный сифилис, сердечно-сосудистый сифилис и нейросифилис. Гуммы — это гранулематозные образования; они клинически значимы, потому что вызывают локальное разрушение.4 Эти поражения могут поражать любую систему органов, но чаще всего возникают на коже, слизистых оболочках и костях.

Сердечно-сосудистый сифилис возникает в результате разрушения эластичной ткани аорты, что приводит к аортиту и образованию аневризм, которые редко разрываются. Чаще всего поражается восходящая аорта, что может иметь осложнения в виде недостаточности аортального клапана и стеноза коронарной артерии. Диагностическим признаком является наличие линейных кальцификатов аорты на рентгенограмме грудной клетки.Приблизительно у 11 процентов нелеченных пациентов развивается сердечно-сосудистый сифилис14.

Антибиотикотерапия при гумматозном и сердечно-сосудистом сифилисе такая же, как и при позднем скрытом сифилисе, при условии отсутствия признаков неврологического поражения. Отсутствует консенсус относительно надлежащего наблюдения за пациентами с третичным сифилисом без поражения ЦНС. Клинический ответ на лечение варьируется и зависит от типа и локализации гумматозных или сердечно-сосудистых поражений.9

НЕЙРОСИФИЛИС НА ЛЮБОЙ СТАДИИ СИФИЛИСА

Неврологические поражения встречаются у 10 процентов пациентов с нелеченым сифилисом.14 Нейросифилис следует рассматривать у пациентов с признаками или симптомами неврологического поражения на любой стадии инфекции T. pallidum и у всех пациентов с поздним латентным или третичным сифилисом, хотя бессимптомный нейросифилис является наиболее частым проявлением4. пациенты, которые ранее лечились от нейросифилиса, пациенты, которые не ответили на лечение от первичного, вторичного или латентного сифилиса, и пациенты с ВИЧ-инфекцией или другими состояниями, которые ставят под угрозу иммунный статус.

Люмбальная пункция необходима для установления диагноза нейросифилис. ЦСЖ следует проверять на количество лейкоцитов и уровень белка, а также на реактивность с помощью теста VDRL.5,15 Хотя положительный результат теста CSF VDRL специфичен для нейросифилиса, отрицательный результат не исключает возможность этой инфекции, потому что чувствительность менее 100 процентов. Количество лейкоцитов в спинномозговой жидкости более 10 на мм 3 (10 × 10 6 на л) или уровень белка в спинномозговой жидкости более 50 мг на дл (0.50 г на л) указывает на возможный нейросифилис.

Тестирование на трепонемы (например, TPHA) полезно только в том случае, если результат отрицательный (т.е. он исключает нейросифилис). Поскольку IgG могут преодолевать гематоэнцефалический барьер, положительный результат теста может ошибочно указывать на поражение ЦНС.5 Тестирование на TPHA для сравнения значений сыворотки и CSF (индекс TPHA) может оказаться полезным при установлении диагноза нейросифилиса. Тестирование ДНК спирохет с помощью методов полимеразной цепной реакции — это развивающийся метод, который может быть полезен, поскольку он обнаруживает в спинномозговой жидкости микроорганизмы, а не антитела.16

При позднем нейросифилисе возможны как сосудистые поражения (менинго-сосудистый нейросифилис), так и дегенерация нейронов (паренхиматозный нейросифилис) .4 Клинические проявления нейросифилиса включают судороги, атаксию, афазию, парез, гиперрефлексию, личностные и когнитивные изменения, изменения зрения , потеря слуха, невропатия и потеря функций кишечника и мочевого пузыря.

Пенициллин — единственный препарат, доказавший свою эффективность при лечении нейросифилиса. CDC рекомендует две схемы.9 Первый — это водный кристаллический пенициллин G в дозировке от 3 до 4 миллионов единиц, вводимый внутривенно каждые четыре часа в течение 10-14 дней. Второй режим состоит из прокаина пенициллина G в дозе 2,4 миллиона единиц, вводимых внутримышечно один раз в день, плюс пробенецид в дозе 500 мг перорально четыре раза в день, причем оба препарата вводятся в течение 10–14 дней.

Последующее наблюдение за пациентами, лечившимися от нейросифилиса, зависит от первоначальных данных о спинномозговой жидкости.9 Если присутствовал плеоцитоз, то спинномозговую жидкость следует пересматривать каждые шесть месяцев до тех пор, пока количество лейкоцитов не станет нормальным.Следует рассмотреть возможность повторного лечения, если количество лейкоцитов в спинномозговой жидкости не снижается через шесть месяцев или полностью нормализуется через два года.9 [Уровень доказательности C, консенсус / рекомендации экспертов]

CSF также можно повторно исследовать для выявления серийного снижения антител. на тесте VDRL или серийном снижении уровня белка, хотя лечение стойких аномалий хорошо не изучено. Ожидается, что параметры CSF нормализуются в течение двух лет. Отсутствие нормализации может потребовать повторного лечения.Большинство неудач лечения происходит у пациентов с ослабленным иммунитетом.

Сифилис — причины, симптомы, лечение, диагностика

Факты

Сифилис — это прежде всего инфекция, передающаяся половым путем (ИППП), вызываемая бактериями Treponema pallidum . Болезнь имеет множество клинических проявлений, которые часто сгруппированы по стадиям в зависимости от того, когда они возникают.

Есть 3 стадии сифилиса, во время которых проявляются симптомы; однако не все проходят все 3 этапа.Между этими стадиями находится 90 644 латентных периода, 90 645 периодов: бессимптомные периоды.

Сифилис сначала проявляется как острая инфекционная болезнь, которая затем проходит сама по себе. Через некоторое время он может появиться снова, только чтобы снова появиться, чтобы исчезнуть. Это может также вернуться как хроническое незаразное заболевание.

Это означает, что есть две отдельные группы людей с сифилисом: те, кто заразны, но могут вылечиться спонтанно, и те, кто не заразен, но не поправится без лечения.Анализы крови на сифилис у любой группы людей будут положительными.

Раньше сифилис был основной причиной смерти и инвалидности. Считается, что он был завезен в Европу из Америки ранними испанскими исследователями. Он распространился по Европе и стал состоянием, связанным с сексом, а поскольку Венера считалась «богиней любви», она стала известна как венерическое заболевание (VD — венерический — прилагательное, образованное от Венеры ). Лечения сифилиса не существовало до 1945 года, когда был разработан пенициллин.Сегодня это заболевание встречается гораздо реже из-за широкого использования антибиотиков.

За последние годы уровень заболеваемости сифилисом в Канаде увеличился как среди мужчин, так и среди женщин, но в большей степени среди мужчин.

Подобно другим инфекциям, передаваемым половым путем, заражение сифилисом может повысить риск заражения или передачи ВИЧ-инфекции.

Причины

В подавляющем большинстве случаев сифилис передается половым путем. Он может передаваться при всех формах полового контакта, включая оральный и анальный секс, и, возможно, даже при поцелуях.

Сифилис вызывает безболезненную язву на той части тела, которая контактирует с инфицированным человеком. Из этой язвы медленно вытекает прозрачная жидкость, в которой содержится много бактерий сифилиса. Если он коснется чужой сломанной кожи или слизистой оболочки (например, внутренней части влагалища), скорее всего, возникнет новая язва, передающая инфекцию. Эти начальные язвы не вызывают боли и часто находятся в скрытых местах, поэтому люди могут передавать сифилис, даже не подозревая о нем.

Врожденный сифилис возникает, когда беременная мать, больная сифилисом, передает инфекцию своему ребенку. Это может привести к серьезным и значительным проблемам со здоровьем ребенка, включая смерть будущего ребенка. Заболеваемость врожденным сифилисом также увеличилась в последние годы. Все беременные женщины должны регулярно проходить обследование на сифилис, чтобы при наличии инфекции можно было вылечить ее.

Симптомы и осложнения

Начальная стадия болезни называется первичным сифилисом . Обычно бывает только одна язва, которая появляется через 10–100 дней (в среднем, через месяц) после заражения. Сначала он выглядит как красный купол, и именно здесь изначально размножаются бактерии. Он быстро разрушается и превращается в безболезненную язву, которая называется шанкр (произносится как «шанкр»). Шанкр обычно проходит через месяц или два, независимо от того, лечится человек от болезни или нет. Человек заразен при первичном сифилисе.

Однако, если человека не лечить, бактерии в конечном итоге могут попасть в кровоток и разойтись по многим частям тела. Это происходит примерно у 25% людей, не получающих лечения от первичного сифилиса. На этом этапе может появиться сыпь. Обычно это наблюдается примерно от 6 недель до 3 месяцев после образования шанкра, а в некоторых случаях может произойти даже в том случае, если шанкр полностью не зажил. Сыпь может неуклонно ухудшаться в течение следующих 2 месяцев. На груди, руках и ногах появляются круглые красные или коричневые пятна. Что особенно необычно в этой сыпи, так это то, что ее также можно найти на ладонях рук и подошвах ног.Сыпь может оставаться в виде красных пятен, стать гнойничковой или чешуйчатой, но обычно она не вызывает сильного зуда. Сыпь может исчезнуть, но ее заменит другой.

Также могут быть симптомы гриппа, такие как головная боль, утомляемость и умеренная температура. Бактерии также могут попасть в мозг и вызвать менингит. Человек может испытывать потерю слуха, проблемы с равновесием, изменения зрения и боли в костях. У некоторых людей наблюдаются признаки анемии и желтухи. Этот синдром называется вторичным сифилисом , и он может появляться и исчезать в течение года или двух. Пока присутствует сыпь, человек со вторичным сифилисом заразен.

У многих людей сифилис останавливается на этом, даже если его не лечить. Бактерии остаются, но не вызывают никаких симптомов и не появляются, чтобы заразить других. Это называется латентным сифилисом . Он может оставаться бездействующим навсегда или может снова стать активным спустя годы.

У людей, не получающих лечение на начальной стадии, вероятность развития хронического хронического сифилиса составляет 1 из 3 третичный сифилис . Бактерии уходят глубоко в организм и больше не заразны, но сифилис может появиться снова через десятилетия после последней высыпания вторичного сифилиса. Заболевание представляет серьезную угрозу для внутренних органов, включая мозг, сердце, кровеносные сосуды и кости. Сифилис может привести к смерти, если его не лечить.

Осложнения третичного сифилиса включают:

  • повреждение головного мозга: В зависимости от того, какая часть повреждена, симптомы могут варьироваться от двигательных эффектов (например, тремора) до расстройств настроения (например, мании величия).Возможны мышечная слабость, боль, снижение мышечной координации и потеря подвижности конечностей.
  • повреждение сердца и кровеносных сосудов: Сифилис имеет особую тенденцию к повреждению стенок аорты, самой большой артерии тела, что может привести к аневризме. Этот синдром обычно проявляется через 10-25 лет после заражения.
  • повреждение сетчатки, жизненно важных нервов и кровеносных сосудов в задней части глаза: Сифилис обычно поражает оба глаза.Если не лечить, может развиться необратимое повреждение глаз, которое может привести к слепоте. Опять же, это может произойти через много лет после первоначального заражения.

Это лишь некоторые из органов, которые могут быть повреждены с наибольшей вероятностью. Однако симптомы не должны становиться настолько серьезными, поскольку сифилис можно вылечить за несколько дней с самого начала. Однако это может быть незаметное заболевание, которое может остаться незамеченным на начальной стадии.

Выполнение диагностики

Сифилис легко диагностировать на первичной или вторичной стадии, если есть видимая рана или язва. В мазке с этой язвы найдутся бактерии, которые можно идентифицировать под микроскопом. В противном случае доступны анализы крови для подтверждения диагноза. Эти анализы крови можно повторить после лечения, чтобы подтвердить, что оно было успешным.

Лечение и профилактика

Пенициллин в виде инъекции бензатин-пенициллина G длительного действия используется для лечения сифилиса на всех стадиях. Несмотря на более чем 60-летний опыт использования, бактерия сифилиса еще не выработала устойчивости к этому оригинальному антибиотику.При первичном сифилисе одной инъекции (обычно вводимой по половине дозы в каждую ягодицу) достаточно, чтобы навсегда вылечить это заболевание, которое когда-то унесло столько жизней.

Вторичный и скрытый сифилис лечатся одинаково. Большинство людей с инфекционным сифилисом, особенно на вторичной стадии, страдают реакцией при первом лечении. Симптомы включают внезапную лихорадку с головной болью, потливостью и, возможно, сыпью. Это проясняется менее чем за 24 часа.

Пенициллин останавливает инфекцию в течение одного или двух дней и излечивает болезнь за 1-2 недели. Человек должен дождаться окончания лечения, прежде чем заниматься сексом. Если у человека аллергия на пенициллин, может потребоваться десенсибилизация к пенициллину или может быть заменен другой антибиотик.

Третичный сифилис также лечится с помощью инъекций пенициллина. Лечение обычно требует инъекции один раз в неделю в течение 3 недель. Хотя это не всегда убивает все скрытые бактерии, обычно это останавливает дальнейшее повреждение. Однако нет никакого способа восстановить уже нанесенное повреждение органа.

Важно регулярно посещать врача. Даже если вас лечили антибиотиками, известно, что лечение не помогает. Ваш врач проведет несколько анализов крови, чтобы убедиться, что антибиотики подействовали и что бактерии удалены.

Лучший способ избежать этих осложнений и сифилиса в целом — это практиковать безопасный секс. Правильное ношение презерватива — хороший первый шаг, но стандартный половой акт — не единственный способ заразиться сифилисом.Для передачи болезни достаточно любого контакта «рот к гениталиям», а иногда даже контакта «рот в рот». Чтобы свести к минимуму риск, ограничьте количество половых партнеров и будьте осторожны с тем, кто они такие — попросите пройти тест на сифилис (и другие ИППП). Если вы заболели сифилисом, ваших сексуальных партнеров следует уведомить, обследовать и, возможно, лечить.

Авторские права на все материалы принадлежат MediResource Inc. 1996–2021 гг. Условия использования. Содержимое этого документа предназначено только для информационных целей. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья.Источник: www.medbroadcast.com/condition/getcondition/Syphilis

Сифилис — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Сифилис — это системная бактериальная инфекция, вызываемая спирохетой Treponema pallidum. Из-за множества разнообразных клинических проявлений он был назван «великим подражателем и имитатором». Происхождение сифилиса является спорным и предметом больших споров, и на этот счет выдвигается множество теорий.Сифилис остается современной чумой, от которой продолжают страдать миллионы людей во всем мире. В этом упражнении рассматриваются причины, патофизиология и проявления сифилиса, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в его ведении.

Цели:

  • Просмотрите стадии сифилиса.

  • Опишите процесс диагностики сифилиса.

  • Обобщите лечение сифилиса.

  • Подчеркните важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной команды для улучшения результатов для пациентов, страдающих сифилисом.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Сифилис — это системная бактериальная инфекция, вызываемая спирохетами Treponema pallidum . Из-за множества разнообразных клинических проявлений он был назван «великим подражателем и имитатором». Происхождение сифилиса является спорным и предметом больших споров, и на этот счет выдвигается множество теорий.

Доколумбовая теория основывалась на результатах исследований скелетных маркеров сифилиса до 1490 года.Однако нет достаточных доказательств, подтверждающих существование сифилиса до 1492 года, о чем свидетельствуют данные ДНК и палеопатологии.

Колумбийская и наиболее общепринятая теория постулирует, что сифилис пришел из Европы в 1490-х годах, когда Колумб прибыл в Новый Свет ( Америка). Сифилис распространился, когда Христофор Колумб прибыл в Неаполь (Италия). После того, как Неаполь проиграл битву французским войскам, эта новая болезнь распространилась по Европе [1].

Сифилис остается современной чумой, от которой по-прежнему страдают миллионы людей во всем мире.

Инфекция проходит 4 стадии и может поражать многие системы органов. К счастью, организм трепонемы все еще чувствителен к пенициллину.

Этиология

Treponema pallidum была определена как возбудитель сифилиса в 1905 году немецкими учеными, а год спустя был разработан тест для диагностики этой инфекции. Его геном был секвенирован в 1998 году. Род Treponema — это спиралевидные бактерии с богатой внешней фосфолипидной мембраной, принадлежащие к спирохетальному отряду.У него медленная скорость метаболизма, так как для размножения требуется в среднем 30 часов.

T. pallidum — единственный возбудитель венерических заболеваний. Другой подвид T. pallidum вызывает не венерическое заболевание, которое передается при несексуальном контакте: Treponema pertenue вызывает фрамбезию, Treponema pallidum endemicum вызывает эндемический сифилис и Treponema carateum . Все трепонематозы имеют сходную ДНК, но различаются по географическому распространению и патогенезу.[2]

Единственными хозяевами организмов являются люди, а животный резервуар отсутствует. Сифилис считается заболеванием, передающимся половым путем, поскольку в большинстве случаев сифилис передается через вагинальный, аногенитальный и орогенитальный контакт. Инфекция редко может быть передана при несексуальном контакте, например, при контакте кожа к коже или при переливании крови (переливание крови или совместное использование игл). Вертикальная передача происходит трансплацентарно, что приводит к врожденному сифилису.

Эпидемиология

Согласно статистике Центра контроля и профилактики заболеваний (CDC), в 2016 году было зарегистрировано 88042 новых диагноза сифилиса.Из всех случаев сифилиса 27 814 были первичным и вторичным сифилисом. В 2016 году большинство случаев сифилиса произошло среди геев, бисексуалов и других мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами. Мужчины в возрасте от 20 до 29 лет имеют самые высокие показатели первичного и вторичного сифилиса.

С 2008 по 2012 год показатели врожденного сифилиса снизились, но выросли на 38% в 2012 году. В течение 2016 года было зарегистрировано 628 случаев врожденного сифилиса, причем показатели в 8,0 и 3,9 раза выше среди младенцев, рожденных от чернокожих и латиноамериканских матерей по сравнению с белые матери.

Сифилис является эндемическим заболеванием в развивающихся странах и особенно распространен среди бедных слоев населения с ограниченным доступом к медицинскому обслуживанию. [3] Беспорядочные половые связи играют важную роль в передаче болезней, поскольку чаще встречаются среди людей с несколькими партнерами.

Сифилис является важной синергической инфекцией для заражения ВИЧ и тесно связан с ВИЧ-инфекцией.

Патофизиология

Трепонема — очень крошечный организм, невидимый при световой микроскопии.Таким образом, он идентифицируется по его отчетливым спиральным движениям при микроскопии темного поля. Вне тела он долго не выживает.

Классическим первичным проявлением сифилиса является единичный нетяжелый генитальный шанкр в ответ на вторжение T. pallidum . Однако у пациентов может быть несколько негенитальных каналов, таких как пальцы, соски, миндалины, слизистая оболочка полости рта. Эти поражения могут возникать в любом месте прямого контакта с инфицированным поражением и сопровождаются болезненной или не болезненной лимфаденопатией.Даже без лечения эти первичные поражения исчезнут без рубцов. При отсутствии лечения первичный сифилис может перейти во вторичный сифилис, который имеет множество клинических и гистопатологических данных.

Клинические проявления вторичного сифилиса возникают в результате гематогенного распространения инфекции и являются разнообразными: большая кондилома (папулосквамозная сыпь), поражения кистей и стоп, макулярная сыпь, диффузная лимфаденопатия, головная боль, миалгия, артралгия, фарингит, гепатоспленомеагалия. недомогание.В результате сифилис был назван великим подражателем.

Как первичные, так и вторичные поражения разрешаются без лечения, и пациент вступает в раннюю или латентную фазу, в которой отсутствуют клинические проявления. На этом этапе инфекцию можно обнаружить только с помощью серологического тестирования. Некоторые пациенты на этой стадии переходят в третичную стадию, характеризующуюся сердечно-сосудистым сифилисом, нейросифилисом и поздним доброкачественным сифилисом [3].

Инкубационный период составляет от 20 до 90 дней.Микроорганизм поражает ЦНС рано, но симптомы появляются поздно.

Гистопатология

T. pallidum — это медленно метаболизирующаяся спирохетальная бактерия, для размножения которой требуется в среднем 30 часов, и ее нельзя культивировать на искусственных средах. В его внешней мембране отсутствуют липополисахариды и мало открытых белков, что затрудняет борьбу иммунной системы с инфекцией. Из-за этой характеристики T. pallidum отмечен как скрытый патоген.

Существует множество патогистологических признаков сифилиса, таких как интерстициальное воспаление, отек эндотелия, нерегулярный акантоз, удлиненные гребни ретейна, вакуолярный узор с лимфоцитарной инфильтрацией. Окрашивание серебром позволяет обнаружить спирохеты от 30% до 70%, но часто дает ложноотрицательную интерпретацию. Иммуногистохимия имеет чувствительность около 70% точного определения инфекции. [4]

Анамнез и физические данные

Первичный сифилис появляется через 10–90 дней после контакта с инфекцией и включает безболезненную затвердевшую язву (шанкр) в месте заражения T.pallidum . У ВИЧ-инфицированных обычно развивается множественный шанкр. Эти поражения рассасываются без лечения через 3-6 недель. Регионарная лимфаденопатия встречается часто и состоит из эластичных лимфатических узлов.

Вторичный сифилис появляется через 2-8 недель после исчезновения шанкра и имеет множественные системные проявления, которые могут поражать любую систему и часть тела. Кожные проявления также разнообразны (большая кондилома, алопеция, слизистые пятна, ладонная или туловищная сыпь, папулосквамозная сыпь), и поскольку они содержат большое количество спирохет, эти поражения очень заразны.

Нелеченый первичный или вторичный сифилис сопровождается ранней латентной фазой (через год или меньше) или поздней латентной фазой (более 1 года) и характеризуется положительными серологическими тестами, но отрицательными клиническими проявлениями.

Третичный сифилис — это поздний симптоматический сифилис, который может проявляться через месяцы или годы после первоначальной инфекции в виде сердечно-сосудистого сифилиса (аневризма аорты, вальвулопатия аорты), нейросифилиса (менингит, гемиплегия, инсульт, афазия, судороги, спинной мозг) или гумматозный сифилис (гумматозный сифилис). инфильтрация любого органа и его последующее разрушение).

Врожденный сифилис возникает в результате трансплацентарной передачи или контакта с инфекционными поражениями во время родов и может быть приобретен на любой стадии, вызывая мертворождение или врожденную инфекцию новорожденного. Существует множество проявлений врожденного сифилиса, включая разрушение носового хряща (седловидный нос), выпуклость лобной кости (олимпийская бровь), искривление большеберцовой кости (саблевидные голени), болезненная сыпь, ринит (сопение), бесплодный выпот в суставы (суставы Клаттона), колышек -образные верхние центральные резцы (зубы Хатчинсона).Многие новорожденные, рожденные с врожденным сифилисом, не имеют симптомов при рождении [5]. Ранние признаки могут проявляться до 48 месяцев в виде сыпи, гепатоспленомегалии, лихорадки, выбухания родничков, судорог или параличей черепных нервов. У нелеченных новорожденных наступает латентный период. Рутинный скрининг рекомендуется во время первого дородового визита, а также в течение третьего триместра и родов женщинам из группы высокого риска.

Оценка

Стратегии тестирования на сифилис состоят из микроскопии в темном поле и серологических тестов.

Исследование в темном поле под микроскопом позволяет непосредственно исследовать спирохеты из поражения слизистой оболочки и, таким образом, предлагает немедленную диагностику.

Серологические тесты подразделяются на нетрепонемные и трепонемные. Нетрепонемные тесты (лабораторные исследования венерических заболеваний, экспресс-тест на реагин плазмы) — это скрининговые тесты, которые выявляют антитела к кардиолипину в крови. Тесты VDRL и RPR дают положительный результат только после развития первичного шанкра.

Положительные нетрепонемные тесты подтверждаются трепонемными тестами (флуоресцентный анализ абсорбции трепонемных антител, T.pallidum , анализ агглютинации), который выявляет антитела к T. pallidum в крови. Сифилис — это заболевание, подлежащее регистрации.

Пациентам с неврологическими симптомами необходимо пройти цереброспинальное (спинномозговое) обследование.

Все пациенты с сифилисом должны пройти тестирование на другие ЗППП. Кроме того, сегодня в первом триместре беременности обычно проверяют на сифилис. Если результат теста положительный, вводят бензатин-пенициллин G.

Визуализирующие исследования зависят от вовлеченного органа.Рентген грудной клетки может быть первым признаком наличия аневризмы аорты. Компьютерная томография может подтвердить это. Эхокардиограмма необходима, чтобы исключить аортальную регургитацию.

Скрининг с обратной последовательностью — алгоритм, который все чаще используется в лабораториях США, которые используют трепонемные тесты в качестве начального скрининга для выявления пациентов с пролеченным, нелеченным или не полностью пролеченным сифилисом. [6] Из-за отсутствия валидации обратного алгоритма можно увидеть более высокий уровень ложноположительных результатов, что приводит к трудностям в интерпретации этих тестов и необходимости повторных подтверждающих трепонемных тестов.

Лечение / ведение

Лечение зависит от стадии заболевания.

Первичный, вторичный или ранний латентный сифилис лечат однократной внутримышечной дозой пенициллина G бензатина 2,4 миллиона единиц. Альтернативные методы лечения включают доксициклин 100 мг перорально (перорально) два раза в день в течение 14 дней или цефтриаксон 1-2 г в / м или внутривенно (в / в) ежедневно в течение 10-14 дней или тетрациклин 100 мг перорально 4 раза в течение 14 дней.

Поздний скрытый сифилис лечится с помощью пенициллина G бензатина 2 внутримышечно.4 миллиона единиц один раз в неделю в течение 3 недель. Альтернативные методы лечения включают доксициклин 100 мг перорально два раза в день в течение 28 дней или тетрациклин 100 мг перорально четыре раза в день в течение 28 дней.

Третичный сифилис лечится с помощью пенициллина G бензатина в / м 2,4 миллиона единиц один раз в неделю в течение 3 недель.

Нейросифилис лечится внутривенным введением пенициллина G на водной основе 18-24 миллионов единиц ежедневно в течение 10-14 дней.

У пациентов с высоким титром вторичного сифилиса может развиться реакция Яриша-Герксхаймера, которая представляет собой иммуноопосредованную самоограничивающуюся реакцию, которая возникает в течение 2–24 часов после лечения и характеризуется высокой температурой, головной болью, миалгиями, сыпью.

Пациентов необходимо наблюдать после лечения через 3, 6, 9, 12 и 24 месяца с помощью серийных нетрепонемных тестов. 4-кратное снижение результатов этих тестов свидетельствует об успешном лечении. [7] [8]

Реакция Яриша-Герксхаймера

После лечения пенициллином умирающие организмы часто выделяют воспалительные цитокины, которые приводят к реакции Яриша-Герксхаймера. Симптомы включают головную боль, мышечные боли, лихорадку, тахикардию и недомогание. Реакция обычно проявляется в течение 24 часов после начала лечения.Лечение поддерживающее. Беременным женщинам, у которых развивается эта реакция, необходимо внимательно наблюдать, поскольку это может привести к акушерским осложнениям.

Профилактика сифилиса

Если человек вступал в половую связь с инфицированным человеком, ему вводят бензатин-пенициллин.

Соответствующие исследования и текущие испытания

Рекомендации ВОЗ

  1. Бензатин пенициллин, вводимый внутримышечно, является препаратом выбора

  2. Прокаин пенициллин является вторым вариантом и вводится в течение 10–14 дней внутримышечно 16

    02 используются доксициклин, азитромицин или цефтриаксон — другие варианты.

  3. Доксициклин является предпочтительным, поскольку он дешев и прост в применении.Но он не рекомендуется детям и беременным женщинам.

  4. Азитромицин не проникает через плаценту, поэтому ребенка необходимо лечить после родов.

Прогноз

Прогноз сифилиса зависит от стадии и степени поражения органа. . Если не лечить, организм имеет значительную заболеваемость и смертность. У пациентов обычно развивается сердечно-сосудистый сифилис и сифилис ЦНС, которые приводят к летальному исходу. Врожденный сифилис связан с самопроизвольными абортами, мертворождением и молниеносным легочным кровотечением у новорожденных.Без лечения во время беременности сифилис почти всегда передается плоду.

Осложнения

Нелеченная инфекция сифилиса может привести к необратимым неврологическим и сердечно-сосудистым осложнениям. В зависимости от стадии нейросифилис может проявляться менингитом, инсультом, параличом черепных нервов при раннем нейросифилисе или спинным мозгом, слабоумием, общим парезом при позднем нейросифилисе. Сердечно-сосудистый сифилис также является результатом третичного сифилиса и может проявляться аортитом, аортальной регургитацией, стенозом устья сонной артерии или гранулематозом (гуммами) в различных органах тела.

Нелеченый сифилис влияет на течение ВИЧ-инфекции за счет более высокой репликации вируса, снижения числа CD4 и более высокой скорости прогрессирования сифилиса до поздней стадии [8]. Первичный и вторичный сифилис во время беременности приводят к неонатальной инфекции и неблагоприятным исходам беременности, если своевременно не лечить.

Консультации

Лечащему врачу рекомендуется проконсультироваться со специалистом-инфекционистом относительно подтверждения болезни, лечения и последующего наблюдения. Специалисты по детским инфекционным заболеваниям лучше всего подходят для лечения врожденного сифилиса.

Жемчуг и другие проблемы

Сифилис может вызывать целый ряд системных проявлений, и по этой причине его называют «великим имитатором». Несмотря на его открытие много веков назад, он продолжает оставаться серьезной проблемой для общественного здравоохранения. Из-за разнообразных проявлений диагностика может быть сложной задачей. Врачам необходимо поддерживать повышенный индекс подозрительности при скрининге групп высокого риска, таких как мужчины, практикующие секс с мужчинами, беременные женщины с сифилисом, ВИЧ-инфицированные пациенты.Пенициллин остается основным лечением в зависимости от стадии инфекции и наличия поражения ЦНС. Пациенты, прошедшие лечение, должны получать титры нетрепонемных антител для оценки ответа на лечение.

Улучшение результатов команды здравоохранения

После того, как диагноз сифилиса был поставлен, лечение осуществляется межпрофессиональной командой, поскольку инфекция может поразить почти каждый орган в организме. Эти пациенты нуждаются в тщательном наблюдении кардиолога, невролога, дерматолога, терапевта, офтальмолога, акушера и специалиста по инфекционным заболеваниям.За пациентом должна следить медсестра-инфекционист, чтобы убедиться, что лечение работает и пациент соблюдает терапию. Партнер пациента должен быть обследован и лечиться в случае положительного результата. Если пациентка с сифилисом беременна, настоятельно рекомендуется внимательно проконсультироваться с акушером. [9] [10]

Просвещение пациентов имеет жизненно важное значение, и медсестра общественного здравоохранения должна посоветовать пациентам не использовать внутривенные препараты или использовать чистые иглы. Сегодня почти в каждом городе есть программы обмена шприцев.Кроме того, медсестра должна информировать общественность о методах безопасного секса и важности регулярного скрининга на заболевания, передающиеся половым путем. Настоятельно рекомендуется использование барьерной защиты (презерватива). Фармацевт должен проинформировать пациента о том, что существуют эффективные методы лечения ЗППП, и чем раньше будет вылечено заболевание, тем лучше будут результаты. Только благодаря тесному сотрудничеству с межпрофессиональной командой можно снизить заболеваемость такими инфекциями, как сифилис.

Перспективы для большинства пациентов, которые согласны с лечением, хорошие, но у тех, кто откладывает или не соблюдает лечение, могут развиться опасные для жизни осложнения.[11] [12]

Рисунок

Сифилис. Предоставлено DermNetNZ

Рисунок

На этой фотографии крупным планом показаны кератотические поражения на ладонях рук этого пациента, возникшие в результате вторичной сифилитической инфекции. Сифилис — это сложное заболевание, передающееся половым путем (ЗППП), вызываемое бактерией Treponema pallidum. Он имеет (подробнее …)

Рисунок

Фундоскопическое изображение, влияние позднего нейроокулярного сифилиса на диск зрительного нерва и сетчатку, патология, тяжелая атрофия зрительного нерва, хориоретинит, воспаление хориоидального и нервного слоев сетчатки.Предоставлено Сьюзан Линдсли, Центры (подробнее …)

Рисунок

Поражение десен сифилисом. Предоставлено Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC)

Рисунок

Первичный шанкр сифилиса. Предоставлено доктором Шьямом Верма, MBBS, DVD, FRCP, FAAD, Вадодара, Индия

Ссылки

1.
Anteric I, Basic Z, Вилович К., Колич К., Анджелинович С. Какая теория происхождения сифилиса правда? J Sex Med. 2014 декабрь; 11 (12): 3112-8.[PubMed: 25187322]
2.
Пилинг RW, Hook EW. Патогенез сифилиса: Великий подражатель, еще раз. J Pathol. 2006 Янв; 208 (2): 224-32. [PubMed: 16362988]
3.
Hook EW. Сифилис. Ланцет. 2017 15 апреля; 389 (10078): 1550-1557. [PubMed: 27993382]
4.
Flamm A, Parikh K, Xie Q, Kwon EJ, Elston DM. Гистологические особенности вторичного сифилиса: многоцентровый ретроспективный обзор. J Am Acad Dermatol. 2015 декабрь; 73 (6): 1025-30. [PubMed: 26464219]
5.
Mattei PL, Beachkofsky TM, Gilson RT, Wisco OJ. Сифилис: рецидивирующая инфекция. Я семейный врач. 2012 Сентябрь 01; 86 (5): 433-40. [PubMed: 22963062]
6.
Коэн С.Е., Клауснер Дж. Д., Энгельман Дж., Филип С. Сифилис в современную эпоху: обновление для врачей. Заражение Dis Clin North Am. 2013 декабрь; 27 (4): 705-22. [PubMed: 24275265]
7.
Tipple C, Taylor GP. Тестирование на сифилис, типирование и последующее лечение: новая эра для старой болезни. Curr Opin Infect Dis.2015 Февраль; 28 (1): 53-60. [PubMed: 25485649]
8.
Clement ME, Okeke NL, Hicks CB. Лечение сифилиса: систематический обзор. ДЖАМА. 2014 12 ноября; 312 (18): 1905-17. [Бесплатная статья PMC: PMC66] [PubMed: 25387188]
9.
Роквуд Н., Нвоколо Н. Сифилис — великий претендент: когда рак — это не рак? Половая трансмиссия. 2018 Май; 94 (3): 192-193. [PubMed: 29519910]
10.
Zhou HY, Di Y, Ye JJ, Xu HY. [Глазные проявления коинфекции вируса иммунодефицита человека и сифилиса].Чжунхуа Ян Кэ За Чжи. 2019, 11 апреля; 55 (4): 267-272. [PubMed: 30982288]
11.
Forrestel AK, Kovarik CL, Katz KA. Сифилис, приобретенный половым путем: исторические аспекты, микробиология, эпидемиология и клинические проявления. J Am Acad Dermatol. 2020 Янв; 82 (1): 1-14. [PubMed: 30986477]
12.
Del Re F, Falcetta GS, Pratali S, Belgio B, Pucci A, Bortolotti U. Сифилитическая аневризма аорты в третьем тысячелетии. Аорта (Стэмфорд). Октябрь 2018; 6 (5): 118-119. [Бесплатная статья PMC: PMC6443384] [PubMed: 30934107]

Сифилис | HealthLink BC

Обзор темы

Что такое сифилис?

Сифилис — это инфекция, передающаяся половым путем (ИППП), вызываемая бактерией Treponema pallidum .Если это не лечить врачом, со временем состояние может ухудшиться и вызвать серьезные проблемы со здоровьем.

Инфекция может быть активной в другое время и неактивной. Когда инфекция активна, у вас появляются симптомы. Когда он не активен, у вас нет симптомов, даже если у вас все еще есть сифилис. Но даже если у вас нет симптомов, вы можете передать сифилис другим людям.

Чтобы заразиться сифилисом, необязательно вступать в половую связь. Простого контакта с гениталиями, ртом или прямой кишкой инфицированного человека достаточно, чтобы подвергнуть вас заражению.

Что вызывает сифилис?

Бактерии вызывают сифилис. Обычно они попадают в организм через ткани, выстилающие горло, нос, прямую кишку и влагалище. Бактерии сифилиса также могут передаваться при контакте с половым членом или вульвой. Больной сифилисом, у которого есть воспаление или сыпь, может передать инфекцию другим людям. Инфицированная беременная женщина также может передать сифилис своему ребенку.

Некоторые вещи повышают вероятность заражения сифилисом. К ним относятся:

    • Незащищенный секс (например, неиспользование презервативов или неправильное их использование).Этот риск высок среди мужчин, имеющих половые контакты с другими мужчинами.
    • Наличие более одного полового партнера и проживание в районе, где распространен сифилис.
    • Наличие сексуального партнера, больного сифилисом.
    • Занятие сексом с партнером, у которого много половых партнеров.
    • Совместное использование оборудования для инъекций, курения или вдыхания наркотиков.
    • Имеет ВИЧ.

Каковы симптомы?

Вы можете не замечать симптомов сифилиса. Иногда они совпадают с симптомами других инфекций.Это может заставить человека с инфекцией отложить обращение к врачу. Кроме того, врачу будет сложнее определить, есть ли у вас сифилис.

Четыре стадии сифилиса имеют разные симптомы.

  • Первичная стадия: Один из первых признаков — безболезненная открытая язва, называемая шанкром (скажем «ШАНК-эр»). Поскольку сифилис обычно передается при половом контакте, шанкры часто обнаруживаются во рту, анусе или области гениталий. Их также можно найти везде, где бактерии попали в организм.
  • Вторичная стадия: Кожная сыпь и другие симптомы могут проявиться через 2–12 недель после заражения человека. На этом этапе очень легко распространить инфекцию через контакт со ртом, анусом, гениталиями или любой областью, где есть кожная сыпь.
  • Скрытая стадия: После исчезновения сыпи у человека могут начаться бессимптомные месячные. Это часто называют «скрытой стадией». Несмотря на то, что симптомы проходят, бактерии, вызывающие сифилис, все еще находятся в организме и начинают поражать внутренние органы.Этот этап может длиться от 1 года до 5-20 лет. Часто женщина с сифилисом в латентной стадии не узнает о наличии у нее инфекции, пока не родит ребенка с сифилисом.
  • Поздняя (третичная) стадия: Если сифилис не выявить и не лечить на ранней стадии, он может вызвать другие серьезные проблемы со здоровьем. К ним могут относиться слепота, проблемы с нервной системой и сердцем, а также психические расстройства. Это также может стать причиной смерти.

Как диагностируется сифилис?

Если у вас есть язвы, шишки, сыпь, волдыри или бородавки на или вокруг гениталий или анальной области, или если вы думаете, что заразились ИППП, обратитесь к врачу.

Он или она проведет медицинский осмотр и спросит вас о ваших симптомах и вашем сексуальном анамнезе. Вероятно, вам нужно будет сдать один или несколько анализов крови, чтобы проверить наличие инфекции. Поскольку открытые язвы от сифилиса повышают вероятность заражения ВИЧ, вы также можете пройти тестирование на ВИЧ.

Чтобы предотвратить заражение детей сифилисом, специалисты рекомендуют всем беременным женщинам сдавать анализ крови на сифилис.

Как лечится?

Сифилис можно вылечить антибиотиками.И вы, и любые сексуальные партнеры, которые могли заразиться инфекцией, должны пройти лечение.

Важно знать, что сифилис — это не инфекция, которую вы можете лечить самостоятельно. Его нужно лечить лекарствами, которые может дать вам только врач. При лечении вы избегаете других серьезных проблем со здоровьем. А лечение удерживает вас от передачи сифилиса другим людям.

Если женщина беременна и не лечится сифилисом, это может вызвать выкидыш или мертворождение. Это также может стать причиной рождения ребенка с инфекцией.Это называется врожденным сифилисом.

На любой стадии инфекции антибиотики помогают вылечить сифилис. Они не могут исправить ущерб, уже нанесенный поздней стадией сифилиса. Но они могут помочь вам избежать дальнейших проблем из-за инфекции.

Как предотвратить сифилис?

Есть несколько способов снизить риск заражения сифилисом. Независимо от того, никогда ли у вас не было инфекции или если вы уже болели ею раньше и пытаетесь не заразиться снова, важно практиковать более безопасный секс.Более безопасный секс предполагает использование презервативов и их правильное использование.

Причина

Сифилис вызывается бактерией Treponema pallidum .

Передача

Передача бактерий обычно происходит во время вагинального, анального или орального секса. Бактерии сифилиса передаются от человека к человеку при прямом контакте с:

Язвы в основном возникают на наружных половых органах, влагалище, анусе или прямой кишке. Язвы также могут возникать на губах и во рту или вокруг него.Бактерии чаще всего попадают в организм через слизистые оболочки, обычно в области половых органов и мочевыделительной системы.

В редких случаях сифилис проникает в организм через отверстия в коже, такие как порезы и царапины, или даже через влажные поцелуи, если у инфицированного человека есть язва во рту или губах. Сифилис также может передаваться через иглу, которую ранее использовал инфицированный человек. Сифилис может передаваться при переливании крови. Но это случается очень редко, потому что вся донорская кровь в Канаде и США проходит скрининг на некоторые инфекции, передаваемые половым путем (ИППП).А бактерии сифилиса не могут выжить более 24-48 часов в крови, хранящейся с использованием современных методов хранения крови.

Беременная женщина, больная сифилисом, может передать инфекцию через плаценту и заразить своего ребенка в любое время во время беременности или родов (врожденный сифилис).

Сифилис не может передаваться при случайном контакте с сиденьями унитаза, дверными ручками, бассейнами, гидромассажными ваннами, ваннами, общей одеждой или столовыми приборами.

Заражение сифилисом в прошлом не защищает человека от повторного заражения.

Инкубационный период

Инкубационный период — это время между воздействием болезни и появлением первых симптомов. Кожная язва, называемая шанкром, обычно является первым симптомом сифилиса, передающегося половым путем. Шанкр появляется в период от 3 недель до 3 месяцев после заражения сифилисом.

Зараженный период

Человек с сифилисом может легко передать инфекцию (заразна) физически интимным партнерам при наличии язв на первичной или вторичной стадии.Но человек может быть заразным в течение многих лет, время от времени, и всегда заразен всякий раз, когда присутствует открытая рана или кожная сыпь от сифилиса.

Симптомы

Сифилис развивается в четыре стадии, каждая с различным набором симптомов.

Первичная стадия

Во время первичной стадии сифилиса в том месте, где бактерии попали в организм, развивается язвочка (шанкр), которая обычно безболезненна. Обычно это происходит в течение 3 недель после заражения, но может варьироваться от 10 до 90 дней.На начальной стадии человек очень заразен.

  • У мужчин шанкр часто появляется в области половых органов, обычно (но не всегда) на половом члене. Эти язвы часто безболезненны.
  • У женщин шанкры могут развиваться на наружных половых органах или на внутренней части влагалища. Шанкр может остаться незамеченным, если он возникнет во влагалище или у входа в матку (шейка матки). Язвы обычно безболезненны и их нелегко увидеть.
  • Возле области шанкра может возникнуть опухоль лимфатических узлов.
  • Шанкр может также образоваться не на гениталиях, а на других участках тела.
  • Шанкр обычно держится от 3 до 6 недель, заживает без лечения и может оставить тонкий шрам. Но даже несмотря на то, что шанкр зажил, сифилис все еще присутствует, и человек все еще может передать инфекцию другим.

Вторичная стадия

Вторичный сифилис характеризуется сыпью, которая появляется через 2–12 недель после появления шанкра, а иногда и до его заживления. Могут возникнуть и другие симптомы, что означает, что инфекция распространилась по всему телу.На средней стадии человек очень заразен.

Сыпь часто появляется по всему телу и обычно охватывает ладони рук и подошвы ног.

  • Сыпь обычно состоит из красновато-коричневых, маленьких, твердых, плоских или приподнятых кожных язв размером менее 2 см (0,8 дюйма) в поперечнике. Но сыпь может быть похожа на другие, более распространенные кожные проблемы.
  • На слизистых оболочках могут быть небольшие открытые язвочки. Язвочки могут содержать гной. Или могут присутствовать влажные язвы, похожие на бородавки (так называемые большие кондиломы).
  • У темнокожих людей язвы могут быть более светлого цвета, чем окружающая кожа.

Сыпь на коже обычно заживает сама по себе в течение 2 месяцев, не оставляя рубцов. После заживления может произойти изменение цвета кожи. Но даже несмотря на то, что кожная сыпь зажила, сифилис все еще присутствует, и человек все еще может передать инфекцию другим людям.

Когда сифилис распространился по всему телу, у человека может быть:

  • Лихорадка.
  • Боль в горле.
  • Неопределенное ощущение слабости или дискомфорта во всем теле.
  • Похудание.
  • Местное выпадение волос, особенно на бровях, ресницах и волосах кожи головы.
  • Увеличение лимфатических узлов.
  • Симптомы вторичного сифилиса со стороны нервной системы, которые могут включать ригидность шеи, головные боли, раздражительность, паралич, неравные рефлексы и неправильные зрачки.

Скрытая (скрытая) стадия

Если не лечить, инфицированный человек переходит в латентную (скрытую) стадию сифилиса. Скрытая стадия определяется как год после заражения человека.После того, как сыпь на вторичной стадии исчезнет, ​​у человека не будет никаких симптомов какое-то время (латентный период). Латентный период может составлять от 1 года до 5-20 лет.

Часто на этой стадии точный диагноз можно поставить только на основе анализа крови, истории болезни или рождения ребенка с врожденным сифилисом.

Человек заразен на ранней стадии латентной стадии и может быть заразным в латентный период, когда симптомы отсутствуют.

Рецидивы

У некоторых больных сифилисом рецидив инфекции наблюдается на латентной стадии. Рецидив означает, что у человека не было симптомов, но затем симптомы снова появились. Рецидивы могут возникать несколько раз.

Когда рецидивы больше не возникают, человек не заразен при контакте. Но женщина на латентной стадии сифилиса все еще может передать инфекцию своему развивающемуся ребенку, у нее может быть выкидыш, мертворождение или рождение ребенка, инфицированного врожденным сифилисом.

Третичная (поздняя) стадия

Это самая разрушительная стадия сифилиса. При отсутствии лечения третичная стадия может начаться уже через 1 год после заражения или в любое время в течение жизни человека. Больной сифилисом может никогда не переживать эту стадию болезни.

На этой стадии сифилис может вызвать серьезные проблемы с кровеносными сосудами и сердцем, психические расстройства, слепоту, проблемы с нервной системой и даже смерть. Симптомы третичного (позднего) сифилиса зависят от развивающихся осложнений.Осложнения на этой стадии включают:

  • Гумматы, которые представляют собой большие язвы внутри тела или на коже.
  • Сердечно-сосудистый сифилис, поражающий сердце и кровеносные сосуды.
  • Нейросифилис, поражающий нервную систему.

Врожденный сифилис

Врожденный сифилис — это сифилис, переданный от матери ее ребенку во время беременности или во время родов. Агентство общественного здравоохранения Канады (PHAC) настоятельно рекомендует, чтобы все беременные женщины проходили скрининг на сифилис из-за серьезных последствий беременности во время инфицирования или рождения ребенка с врожденным сифилисом.Необходимо провести скрининг: сноска 1

  • В течение первого триместра для всех беременных.
  • В срок от 28 до 32 недель и снова при родах для беременных женщин с повышенным риском сифилиса.

Врожденный сифилис увеличивает риск гибели плода и медицинских осложнений у новорожденных. Сифилис попадает в систему крови плода через плаценту, вызывая инфекцию у новорожденного или смерть плода. Канадское педиатрическое общество (CPS) также заявляет, что инфекция также может происходить через контакт с активным поражением половых органов во время родов.У младенцев, инфицированных врожденным сифилисом, симптомы могут отсутствовать.

Симптомы врожденного сифилиса могут включать:

  • Очень заразные водянистые выделения из носа.
  • Болезненное воспаление.
  • Заразная сыпь, которая часто появляется на ладонях рук и подошвах ног.
  • Снижение эритроцитов в крови (анемия).
  • Увеличение печени и селезенки.
  • Увеличение лимфатических узлов.
  • Неспособность нормально расти и развиваться (неспособность нормально развиваться).

Поскольку существуют и другие состояния с похожими симптомами, точный диагноз важен для лечения.

Что происходит

Примерно через 3 недели — хотя диапазон составляет от 10 до 90 дней — после заражения сифилисом на гениталиях часто появляется язвочка (шанкр), которая обычно безболезненна. Эта первая стадия течения сифилиса называется первичной стадией . Шанкр обычно заживает без лечения в течение 3-6 недель.

Если сифилис не лечить на начальной стадии, он часто прогрессирует на более поздних стадиях.

При вторичной стадии сифилиса кожная сыпь обычно развивается через 2–12 недель после появления шанкра. Обычно симптомы исчезают без лечения в течение 2 месяцев.

После того, как сыпь исчезнет, ​​у человека могут начаться бессимптомные месячные. Этот бессимптомный период называется латентной (скрытой) стадией . Несмотря на то, что симптомы исчезают, бактерии, вызывающие сифилис, остаются в организме и начинают поражать внутренние органы. Латентный период может составлять от 1 года до 5-20 лет.

Человек заразен на первичной и вторичной стадиях и может быть заразным на ранней стадии латентной стадии. За это время могут снова появиться симптомы второй стадии сифилиса. Это называется рецидивом и может повторяться несколько раз.

Если не выявить и не лечить, сифилис может перейти в третичную (позднюю) стадию , , наиболее разрушительную стадию сифилиса. На этой стадии сифилис может вызвать серьезные проблемы с кровеносными сосудами и сердцем, психические расстройства, слепоту, проблемы с нервной системой и даже смерть.Это может начаться уже через 1 год после заражения или в любое время в течение жизни инфицированного человека. Около одной трети нелеченных людей, инфицированных сифилисом, будут иметь осложнения третичного (позднего) сифилиса. Может быть задействована любая система органов (например, центральная нервная система).

Осложнения третичного (позднего) сифилиса могут включать:

  • Гумматы — большие язвы внутри тела или на коже.
  • Сердечно-сосудистый сифилис, поражающий сердце и кровеносные сосуды.
  • Нейросифилис, поражающий нервную систему.

Врожденный сифилис относится к сифилису, переданному от матери ребенку во время беременности или во время схваток и родоразрешения. Врожденный сифилис может вызвать осложнения у новорожденных и детей.

Что увеличивает ваш риск

Риск заражения сифилисом увеличивается, если вы:

    • имеете незащищенный секс (не пользуетесь презервативами или используете их неправильно). Этот риск особенно высок среди мужчин, практикующих секс с другими мужчинами (МСМ).
    • Имейте несколько половых партнеров, особенно если вы живете в районе страны, где сифилис более распространен.
    • Имейте сексуального партнера, больного сифилисом.
    • Занимайтесь сексом с партнером, у которого несколько половых партнеров.
    • Совместное использование оборудования для инъекций, курения или вдыхания наркотиков.
    • Болен вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) и ведет себя одним из перечисленных выше видов поведения.

Сифилис заразен всякий раз, когда присутствует открытая рана или кожная сыпь.Риск заражения сифилисом в результате однократного полового акта с инфицированным партнером составляет примерно от 3% до 10%. сноска 2

Заражение сифилисом также увеличивает риск заражения ВИЧ. Сифилис вызывает открытые язвы на гениталиях, которые позволяют ВИЧ-инфекции легко проникать в организм. Сифилис обычно чаще встречается у людей, инфицированных ВИЧ.

Когда вам следует позвонить своему врачу?

Позвоните, чтобы записаться на прием, если у вас:

  • У вас есть язвы, шишки, сыпь, волдыри или бородавки на или вокруг гениталий или анальной области или на любой части тела, где, по вашему мнению, они могут быть вызваны половым путем инфекция (ИППП).
  • Считайте, что вы заразились ИППП.

В большинстве районов государственные клиники, отделения общественного здравоохранения или врачебные кабинеты могут диагностировать и проводить оценку и лечение раннего сифилиса и других инфекций, передаваемых половым путем (ИППП).

Бдительное ожидание

Бдительное ожидание, означающее выжидательную позицию, неуместно, если вы считаете, что подвергались воздействию сифилиса или другой инфекции, передаваемой половым путем (ИППП), или болеете ими.Любые симптомы или другие изменения, указывающие на сифилис или другую ИППП, должны быть оценены врачом. Если вы подозреваете инфекцию сифилиса:

  • Запишитесь на прием к врачу. Раннее лечение может уменьшить осложнения сифилиса и предотвратить распространение инфекции среди других людей.
  • Не вступайте в половые отношения или другие половые контакты до тех пор, пока вы не обратитесь к врачу.

Если вам поставили диагноз сифилис, ваш половой партнер (ы) также должен пройти лечение.

Все провинции требуют, чтобы врачи сообщали в органы здравоохранения о вновь диагностированных случаях сифилиса (на всех стадиях).

К кому обращаться

Ваш основной врач может диагностировать и лечить сифилис.

Осложнения вторичной или поздней стадии сифилиса могут потребовать лечения у специалиста-инфекциониста.

В большинстве районов государственные клиники, местные отделения здравоохранения или врачебные кабинеты могут диагностировать и обеспечить лечение раннего сифилиса и других ИППП.

Обследования и анализы

Диагностика сифилиса включает сбор анамнеза и медицинский осмотр. Ваш врач может задать вам такие вопросы, как:

  • Считаете ли вы, что подвергались воздействию инфекций, передаваемых половым путем (ИППП)?
  • Каковы ваши симптомы?
  • Есть ли у вас язвы в области гениталий или где-либо еще на теле?
  • Участвуете ли вы или ваш партнер в сексуальном поведении, которое подвергает вас риску, например, занимаетесь сексом без презерватива или имеет более одного сексуального партнера?
  • Были ли у вас ИППП в прошлом?

Медицинский осмотр может включать:

  • Тщательное обследование кожи и рта на предмет сыпи или других аномалий.
  • Для женщин: обследование органов малого таза для выявления признаков сифилиса. Во время гинекологического осмотра врач будет искать аномальные язвы во влагалище или на вульве, половых губах, области прямой кишки и внутренней поверхности бедер. Эти язвы возникают на начальной стадии сифилиса.
  • Для мужчин: обследование половых органов на предмет признаков сифилиса.
  • Для новорожденных — обследование новорожденного и матери на наличие симптомов. Обследование на врожденный сифилис начинается с проверки здоровья матери и тестирования матери на сифилис.

Диагноз сифилиса обычно подтверждается одним из нескольких анализов крови. Это особенно актуально, если нет болячек. Если есть язвы, врач может посмотреть на жидкость из одной из язв под микроскопом, чтобы увидеть, присутствуют ли бактерии сифилиса (исследование в темном поле).

В некоторых случаях требуется люмбальная пункция (спинномозговая пункция).

Необходимо провести дополнительное тестирование, чтобы выяснить, присутствуют ли другие инфекции, передаваемые половым путем, особенно:

Диагностика сифилиса может быть отложена или осложнена, поскольку его симптомы очень похожи на симптомы многих других заболеваний и иногда не распознаются.Сифилис исторически называют «великим подражателем».

Раннее выявление

Беременным женщинам и людям с повышенным риском заражения настоятельно рекомендуется скрининг на сифилис.

К людям с высоким риском заражения сифилисом относятся те, кто:

    • имеет незащищенный секс (не пользуется презервативами или использует их неправильно). Этот риск особенно высок среди мужчин, практикующих секс с мужчинами (МСМ).
    • Имейте несколько половых партнеров, особенно если они живут в районе страны, где сифилис более распространен.
    • Имейте сексуального партнера, больного сифилисом.
    • Занимайтесь сексом с партнером, у которого несколько половых партнеров.
    • Совместное использование оборудования для инъекций, курения или вдыхания наркотиков.
    • Болен вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).

Агентство общественного здравоохранения Канады (PHAC) настоятельно рекомендует проверять беременных женщин на сифилис из-за тяжелых последствий беременности во время инфицирования или рождения ребенка с врожденным сифилисом.Необходимо провести скрининг: сноска 1

  • В течение первого триместра для всех беременных.
  • В срок от 28 до 32 недель и снова при родах для беременных женщин с повышенным риском сифилиса.

Обзор лечения

Для излечения инфекции, предотвращения осложнений и предотвращения распространения инфекции среди других необходимо незамедлительное лечение сифилиса.

  • Антибиотики эффективно лечат сифилис на любой стадии.
  • Лечение антибиотиками не может обратить вспять ущерб, причиненный осложнениями поздней стадии сифилиса, но может предотвратить дальнейшие осложнения.
  • Выполняются последующие анализы крови, чтобы убедиться в эффективности лечения.
  • Сексуальные партнеры больного сифилисом должны пройти обследование, тестирование и лечение от сифилиса. Всем незащищенным половым партнерам рекомендуется лечение антибиотиками.

Пенициллин — предпочтительный препарат для лечения сифилиса. Пенициллин является стандартной терапией для лечения нейросифилиса, врожденного сифилиса или сифилиса, приобретенного или обнаруженного во время беременности.Если у вас аллергия на пенициллин, обязательно сообщите об этом своему врачу. Ваш врач по-прежнему сможет лечить сифилис, но может проконсультироваться со специалистом по выбору лучшего антибиотика.

Профилактика

Самостоятельная помощь может снизить риск первоначального заражения или повторного заражения сифилисом или другими инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП).

  • Практика безопасного секса для предотвращения ИППП . Ограничьте количество половых партнеров, узнайте, не ведет ли ваш партнер рискованное сексуальное поведение.
  • Используйте презерватив во время секса. Использование презерватива — лучший способ защитить себя от ИППП.

Лекарства

Лечение сифилиса и других инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), является комплексным. При правильном приеме лечение антибиотиками пенициллином обычно излечивает инфекцию сифилиса. Если сифилис перешел в третичную стадию, антибиотики могут предотвратить дальнейшие осложнения. Но они не могут обратить вспять уже нанесенный ущерб. Своевременное лечение антибиотиками уменьшит количество осложнений и предотвратит распространение инфекции.

Открытые половые партнеры должны лечиться от сифилиса. Шанкры при сифилисе могут повысить вероятность передачи ВИЧ. Поэтому нужно проводить тестирование на сифилис и ВИЧ.

Выбор лекарств

Что думать о сифилисе

В редких случаях первая попытка лечения не излечивает сифилис. Чтобы убедиться, что инфекция излечена, необходимы последующие анализы крови.

Некоторые типы сифилиса нельзя лечить определенными антибиотиками (они устойчивы к ним).Если ваш врач обнаружит, что ваш сифилис устойчив к лекарству, которое вы принимаете, вы будете обследованы, чтобы ваш врач мог назначить другой антибиотик для лечения инфекции.

Список литературы

Цитаты

  1. Агентство общественного здравоохранения Канады (2006 г., обновлено в 2010 г.). Сифилис. В Канадских рекомендациях по инфекциям, передаваемым половым путем, . Доступно в Интернете: http://www.phac-aspc.gc.ca/std-mts/sti-its/guide-lignesdir-eng.php.
  2. Эккерт Л.О., Ленц Г.М. (2012). Инфекции нижних и верхних отделов половых путей: вульва, влагалище, шейка матки, синдромы токсического шока, эндометриоз и сальпингит. В GM Lentz et al., Eds., , Комплексная гинекология, , 6-е изд., Стр. 519–559. Филадельфия: Мосби.

Консультации по другим работам

  • Американская педиатрическая академия (2015). Сифилис. В DW Kimberlin et al., Eds., Red Book: 2015 Report of the Committee on Infectious Diseases, 30th ed.С. 755–768. Деревня Элк-Гроув, Иллинойс: Американская академия педиатрии.
  • Кокс Д., Баллард Р.К. (2010). Сифилис. В С.А. Морзе и др., Под ред., Атлас болезней, передаваемых половым путем, и СПИДа, 4-е изд., Стр. 111–140. Филадельфия: Сондерс.

Кредиты

Дата адаптации: 15.09.2021

Адаптировано: HealthLink BC

Адаптация проверена: HealthLink BC

Syphilis

Насколько распространен сифилис?

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) В 2018 году было зарегистрировано более 115000 случаев сифилиса.Число случаев первичного и вторичного сифилиса — наиболее заразных стадий — увеличилось на 14 процентов и превысило 35 000 случаев, это самый высокий показатель с 1991 года.

Как он передается?

Передача половым путем

  • Сифилис может передаваться, когда инфицированные очаги соприкасаются с мягкой кожей слизистой оболочки влагалища, уретры или ссадинами во время вагинального, орального и анального секса, даже если есть нет сексуального проникновения.
  • Легче всего распространяется на первой (первичной) стадии, потому что симптомы обычно остаются незамеченными.
  • Сифилис также можно заразиться в результате контакта с поражениями или сифилитическими бородавками на вторичной стадии.
  • Если есть бородавки, они могут легко распространять бактерии сифилиса.
  • Поскольку симптомы вторичного сифилиса могут повторяться, человек, перешедший в латентную стадию сифилиса, все еще может передавать болезнь.

Несексуальная передача

  • Поскольку бактерии сифилиса очень хрупкие, они не могут распространяться при контакте с такими предметами, как сиденья унитаза или полотенца.
  • Люди, особенно медицинские работники, могут подвергаться риску заражения сифилисом, если ссадина или порез на коже вступают в контакт с сифилитическим поражением

От матери к ребенку

  • Сифилис может передаваться во время беременности или во время роды от матери ее младенцу.

Каковы симптомы?

Первичный сифилис

  • Шанкр: Первичная стадия сифилиса обычно характеризуется появлением единственной язвы, известной как шанкр, в течение 10–90 дней после контакта с бактериями в месте инфекции.Обычно это одиночная безболезненная язва, приподнятая или приподнятая.
  • Chancres можно найти: вне половых органов, включая половой член, мошонку и влагалище; внутри влагалища или прямой кишки; в анусе или вокруг него; или на губах или во рту, хотя это не так часто. Боль может длиться от трех до шести недель.
  • Шанкр исчезнет независимо от лечения. Без лечения человек все равно будет болен сифилисом и может передать его другим людям.

Вторичный сифилис

  • Вторичная стадия сифилиса может развиться от 17 дней до 6 1/2 месяцев после заражения.
  • Симптомы могут длиться от 2 до 6 недель.
  • Симптомы могут включать: грубую красновато-коричневую сыпь, которая появляется на ладонях рук или подошвах ног и обычно не вызывает зуда; высыпания на других частях тела, включая шею, голову и туловище; большие кондиломы или сифилитические «бородавки», влажные, приподнятые или приподнятые кожные поражения могут быть обнаружены в области заднего прохода или половых органов; «Слизистые пятна», плоские, круглые, серовато-белые язвы могут появляться во рту, горле и шейке матки; неоднородное облысение на голове и других частях тела; или общее ощущение нездоровья.
  • Симптомы вторичного сифилиса исчезнут с лечением или без него, но болезнь все равно будет присутствовать, если ее не лечить. Затем он переходит в латентную стадию, не имеющую признаков или симптомов.

Скрытая стадия

  • Скрытый сифилис определяется как время, когда отсутствуют признаки или симптомы заболевания
  • Развивается от двух до 30+ лет после заражения.
  • Поскольку признаков или симптомов нет, единственный способ проверить наличие инфекции в латентный период — это сделать анализ крови.
  • Рецидив вторичного сифилиса может произойти, когда болезнь перешла в латентную стадию. Обычно это происходит в течение первых двух лет задержки.

Поздняя стадия (третичная)

  • Симптомы поздней стадии или третичного сифилиса могут проявиться от 2 до 30+ лет после заражения.
  • Осложнения на этой стадии могут включать: гуммы (небольшие шишки или опухоли, которые могут развиваться на коже, костях, печени или любом другом органе), проблемы с сердцем и кровеносными сосудами или хронические расстройства нервной системы, такие как слепота, безумие и т. Д. паралич.
  • Если лечить в этот период, десны обычно исчезают. Хотя лечение на этом этапе вылечит болезнь и предотвратит повреждение организма в будущем, оно не может исправить или обратить вспять повреждения, нанесенные до лечения.

Врожденный сифилис

  • Мать, инфицированная сифилисом, может передать болезнь своему будущему ребенку во время беременности или родов. У новорожденного, инфицированного таким образом, имеется врожденный сифилис.
  • Ранние признаки обычно появляются в период от трех до восьми недель после рождения ребенка.
  • Несмотря на то, что эти симптомы развиваются вскоре после рождения, большинство случаев остаются незамеченными до тех пор, пока в детстве или подростковом возрасте не появятся поздние врожденные симптомы.
  • Поздний врожденный сифилис имеет симптомы, аналогичные третичному сифилису у взрослых, хотя сердечные осложнения при врожденном сифилисе возникают редко.

Как диагностируется сифилис?

Сифилис можно обнаружить с помощью анализов крови, которые ищут антитела, или путем анализа жидкости, взятой из поражений или увеличенных лимфатических узлов, которые возникают при первичном или вторичном сифилисе.Тесты лимфатической жидкости или поражений ищут антигены.

Экзамен Darkfield
В этом тесте используется образец жидкости, взятой из шанкра во время первичного сифилиса или из симптомов, возникающих во время вторичного сифилиса, обнаруженных в таких областях, как влагалище или уретра. Затем образец просматривают под микроскопом. Этот тест можно проводить только при первичном или вторичном сифилисе, когда присутствуют язвы, поражения и бородавки.

Анализы крови
Анализы крови, используемые для выявления сифилиса.Эти тесты можно проводить на всех стадиях сифилиса. Существует вероятность ложноположительного результата, особенно если тестируемый ранее болел сифилисом. Тест также может дать ложноположительный результат, если вы беременны, страдаете ревматоидным артритом, принимаете героин или страдаете гепатитом, гриппом или пневмонией.

В другом тесте используется спинномозговая (включающая мозг и спинной мозг) жидкость, и его обычно проводят, если у человека есть повреждение центральной нервной системы.

Обследование у младенцев
Если при рождении никаких признаков и симптомов не обнаружено, анализ крови ребенка следует проводить каждые 2–3 месяца до тех пор, пока результат анализа не станет отрицательным.Это связано с тем, что младенец может дать положительный результат на сифилис и не заразиться до тех пор, пока материнские антитела, передаваемые во время беременности, не выйдут из организма ребенка.

Как лечится сифилис?

  • Предпочтительным средством лечения сифилиса является пенициллин. Если у вас аллергия на пенициллин, врач может посоветовать вам другой антибиотик.
  • Если у вас ВИЧ, сообщите об этом своему врачу. Антибиотик может быть не таким эффективным.
  • Пенициллин — единственное рекомендованное средство для беременных.Если вы беременны и у вас аллергия на пенициллин, поговорите со своим врачом. Они могут захотеть использовать процесс, называемый десенсибилизацией, который может позволить человеку принимать пенициллин.
  • Младенцев следует тщательно осматривать при рождении. Лечение может быть разным по многим причинам. Для получения дополнительной информации о тестировании и лечении младенцев поговорите со своим врачом или посетите местный отдел здравоохранения.

Последующее лечение
  • Принимайте все лекарства в соответствии с указаниями.
  • Все партнеры должны пройти обследование и лечение.
  • Не занимайтесь сексом, пока вы и ваш партнер (ы) не пройдете лечение и не вылечитесь.
  • После лечения от первичного или вторичного сифилиса рекомендуется пройти повторное обследование через 6 месяцев и еще раз через год.
  • Если вы лечитесь в латентный период, контрольные тесты рекомендуются через 6 месяцев, 12 месяцев и снова через 24 месяца.
  • Людей, инфицированных сифилисом, а также ВИЧ-инфицированных, следует повторно обследовать каждые 3 месяца в течение 2 лет.

Что это значит для моего здоровья?

При отсутствии лечения сифилис может вызвать слепоту, паралич и проблемы с костями и внутренними органами, включая сердце.

Как снизить риск?

Латексные презервативы для вагинального и анального секса. Презервативы могут защитить половой член или влагалище от инфекции, но не защищают от контакта с другими областями, такими как мошонка или анальная область.

Для снижения риска передачи сифилиса во время орального секса можно использовать несколько барьерных методов.Презерватив без смазки можно использовать для контакта рта с пенисом. Бытовая пластиковая пленка, зубная прокладка или разрезанный и разложенный латексный презерватив могут снизить риск передачи при контакте рот-вульва / влагалище или орально-анальный (римминг).

Как мне рассказать партнеру?

Сказать партнеру может быть сложно, но имейте в виду, что некоторые люди с сифилисом не знают, что у них он есть. Важно как можно скорее поговорить со своим партнером, чтобы он или она могли пройти курс лечения. Кроме того, сифилис может передаваться туда и обратно, поэтому, если вы лечитесь, а ваш партнер — нет, вы можете снова заразиться.

Сифилис — болезни и состояния

Сифилис — это инфекция, передающаяся половым путем, вызываемая бактериями.

Это может быть серьезным заболеванием, если его не лечить или передать ребенку во время беременности или родов.

Число людей, заболевших сифилисом в Шотландии, значительно увеличилось за последние пять лет. Вы можете подвергнуться более высокому риску, если:

  • вы мужчина, занимающийся сексом с мужчинами
  • у вас был секс за границей
  • у вас было несколько половых партнеров

Как я могу заразиться сифилисом?

Сифилис обычно передается при контакте между влажными участками кожи в любом месте тела или внутри него.Вот несколько способов поймать его:

  • Незащищенный вагинальный, анальный или оральный секс (без презерватива)
  • Взаимная мастурбация
  • Поцелуи или лизание ануса
  • Совместное использование секс-игрушек, которые не вымыты или не покрыты новым презервативом, каждый раз при их использовании
  • Ваши гениталии соприкасаются с гениталиями вашего партнера — это означает, что вы можете заразиться сифилисом от кого-то, даже если нет проникновения, оргазма или эякуляции
  • Попадание инфицированной спермы или вагинальной жидкости в глаза

Также может передаваться ребенку во время беременности или родов.

Сифилис также облегчает передачу и заражение ВИЧ.

Симптомы сифилиса

Многие люди, больные сифилисом, не замечают никаких симптомов ни во время заражения, ни позже.

Сифилис обычно бывает трех стадий.

Первая стадия (первичный сифилис)

От десяти дней до трех месяцев после заражения на той части тела, где была передана инфекция, появится небольшая безболезненная язва или язва. Обычно это происходит на половом члене, влагалище, анусе, прямой кишке, языке или губах.

У большинства людей есть только одна болячка, но у некоторых людей ее больше.

Затем язва исчезнет в течение двух-шести недель, и, если заболевание не лечить, сифилис перейдет во вторую стадию.

Припухлость лимфатических узлов (например, шеи, паха или подмышек) часто возникает из-за язв.

Вторая стадия (вторичный сифилис)

Симптомы вторичного сифилиса проявятся через несколько недель после исчезновения язвы. На этом этапе общие симптомы включают:

  • кожная сыпь без зуда, появляющаяся на любом участке тела, но обычно на ладонях рук или подошвах ног
  • усталость
  • головные боли
  • Увеличение лимфатических узлов

Менее распространенные симптомы включают:

  • лихорадка
  • потеря веса
  • пятнистое облысение
  • боли в суставах

Эти симптомы могут исчезнуть в течение нескольких недель или появляться и исчезать в течение нескольких месяцев.

Сифилис перейдет в стадию, когда у вас не будет никаких симптомов, даже если вы останетесь инфицированным. Это называется «скрытым сифилисом». Вы все еще можете передать его в течение первого года этого этапа. Однако через пару лет вы не сможете передать инфекцию другим, даже если останетесь инфицированным.

Скрытая стадия может продолжаться многие годы (даже десятилетия) после того, как вы впервые заразились. Без лечения есть риск, что скрытый сифилис перейдет в наиболее опасную стадию — третичный сифилис.

Третья стадия (третичный сифилис)

Симптомы третичного сифилиса могут проявиться через годы или даже десятилетия после первоначального заражения. У каждого третьего (10-30%) человека, не получающего лечение от сифилиса, в конечном итоге развиваются серьезные симптомы.

Симптомы третичного сифилиса зависят от того, на какую часть тела распространяется инфекция. Например, он может поражать мозг, нервы, глаза, сердце, кости, кожу или кровеносные сосуды, потенциально вызывая любой из следующих симптомов:

  • Ход
  • Деменция
  • Нарушение координации
  • Онемение
  • Паралич
  • Слепота
  • Глухота
  • Болезнь сердца
  • Кожные высыпания

На этой стадии сифилис может быть достаточно опасным, чтобы вызвать смерть.

Обследование на сифилис

Если вы подозреваете, что у вас сифилис, вам следует записаться на прием к терапевту или в местные службы сексуального здоровья.

Единственный надежный способ определить, есть ли у вас сифилис, — это сдать анализ крови. Обычно его отправляют в лабораторию, однако в некоторых службах сексуального здоровья можно сделать тест в тот же день, если у вас есть симптомы.

На самой ранней стадии инфекции сифилис в язве можно увидеть, если взять мазок из язвы и рассмотреть его под микроскопом или отправить в лабораторию для выявления сифилиса.Эти тесты доступны только в некоторых службах сексуального здоровья.

Лечение сифилиса

Ранние инфекции сифилиса легко поддаются лечению антибиотиками (обычно пенициллином) даже во время беременности.

При инфекциях сифилиса на поздних стадиях лечение в любой момент может остановить дальнейшее заболевание и вылечить саму инфекцию, хотя при этом не восстанавливаются поврежденные органы.

Лечение обычно проводится путем инъекций и может включать одну или несколько доз, в зависимости от стадии инфекции.В некоторых случаях может быть предложено лечение таблетками.

По окончании лечения проводятся дополнительные анализы крови, чтобы убедиться, что инфекция исчезла. Эти тесты могут требоваться с интервалом до одного года.

Как избежать передачи сифилиса партнеру

Пока вы лечитесь и пока не получите четких результатов анализов, вам следует:

  • не заниматься сексом
  • Избегайте близких контактов со своим партнером и другими людьми

Это предотвратит заражение вашего партнера, если он чист, и предотвратит повторное заражение, если у него также есть сифилис.

Ваш партнер также должен пройти тест на сифилис. Это может быть трудно обнаружить на ранних стадиях, и они могут не осознавать, что у них это есть. В любом случае им будет предложено лечение.

Сифилис и беременность

Сифилис может передаваться ребенку во время беременности и родов. Тестирование на сифилис во время беременности проводится повсеместно.

Успешно лечится во время беременности курсом антибиотиков. Лечение не вредит будущему ребенку.

Если сифилис не лечить во время беременности, он может вызвать серьезные врожденные дефекты, выкидыш или мертворождение.

Снижение риска сифилиса

Лучший способ предотвратить все инфекции, передаваемые половым путем, — это практиковать более безопасный секс. Это означает использование презерватива для вагинального, анального или орального секса.

Другие STI

Если вам поставили диагноз сифилис, важно, чтобы вы прошли тестирование на все ИППП, включая:

.
Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *