Симптомы и лечение дивертикул пищевода: Ценкеровский дивертикул пищевода

Содержание

Ценкеровский дивертикул пищевода

Дивертикул – выпячивание стенок желудочно-кишечного тракта в виде слепого мешка различной величины и формы.

Дивертикул Ценкера – мешковидный дивертикул глоточного конца пищевода, сначала образующийся на задней стенке, а затем распространяющийся на боковую.

В 1769 г. английский анатом Ludlow впервые описал дивертикул шейного отдела пищевода как случайную находку на аутопсии. Найденный «мешок» он назвал praeter natural pocket. Паталогоанатом Rokitanski в 1840 г. впервые систематизировав сведения о дивертикулах пищевода, разделил их на пульсионные и тракционные. В 1877-78 гг. Zenker и Zimssen на основании сводной статистики предложили патогенетическое деление дивертикулов на пульсионные, тракционные и смешанные. Особое внимание они уделили глоточно-пищеводным (пограничным) дивертикулам, которые с того времени называются ценкеровскими.

Исходят из задней стенки глотки на уровне перстневидного хряща трахеи, где между констрикторами имеется область, не прикрытая мышцами (треугольник

Ланье-Гаккермана). Реже они исходят из треугольника Лаймера, который сверху ограничен перстневидно-глоточной мышцей, а снизу и по бокам – пучками продольных мышц пищевода.

По происхождению выделяют врожденные и приобретённые дивертикулы.

Первые встречаются исключительно редко, располагаясь в основном на правой стенке (на противобрыжеечной стороне кишечной трубки).

Приобретённые дивертикулы по локализации делятся на глоточно-пищеводные (пограничные или ценкеровские), бифуркационные, эпифренальные и множественные.

Морфологически различают дивертикулы:

По механизму возникновения выделяют:

  • Пульсионные дивертикулы

Пульсионные дивертикулы развиваются в наиболее слабых местах стенки пищевода в результате повышения внутрипросветного давления.

  • Тракционные дивертикулы
Тракционные дивертикулы возникают в результате вовлечения стенки пищевода в какой-либо воспалительный или рубцовый процесс. В ряде случаев тракционный дивертикул в последующем развивается по пульсионному механизму (повышение внутри пищеводного давления приводит к прогрессированию выпячивания).
  • Смешанные дивертикулы

Ценкеровский дивертикул в начальной стадии может ничем себя не проявлять, иногда беспокоит чувство неловкости, «царапания» в горле во время еды – тогда подобных пациентов начинают ошибочно лечить от заболевания зева или гортани. По мере прогрессирования дивертикула при попадании в него пищи появляются характерные симптомы: дисфагия, срыгивание (часто во время сна), дурной запах изо рта. Эластическое выпячивание в левой половине шеи с характерным «урчанием» при надавливании на него появляется при прогрессировании заболевания. Иногда наблюдаются симптомы сдавления соседних структур: набухание шейных вен, одышка, сердцебиение, осиплость голоса.

Осложнения дивертикула Ценкера:

дивертикулит и перидивертикулит – возникают боли в шее, затылке, за грудиной. Изъязвление с кровотечением или перфорацией с развитием глубокой флегмоны шеи. Реже наблюдаются полипоз и раковое перерождение.

Диагностика дивертикула Ценкера.

Главная роль в диагностике дивертикулов принадлежит полипозиционному рентгенологическому контрастному исследованию, позволяющему точно выявить локализацию, размеры и форму дивертикула, сопутствующие заболевания. Если бариевая взвесь содержится в дивертикуле более 2 мин, то можно предположить дивертикулит. Эзофагоскопическое исследование, несомненно уточняет диагноз и осложнения.

Лечение ценкеровского дивертикула

Консервативное лечение:

Консервативное лечение показано при небольших, легко опорожняющихся дивертикулах без явлений дивертикулита, скудной клинической картине, а так же при наличии существенных противопоказаний.

Смысл консервативного лечения — общая и местная противовоспалительная терапия. Больному назначают щадящую диету — оптимальной температуры пищу, хорошо механически обработанную, не вызывающую раздражения слизистой пищевода (исключается острая пища и алкоголь). Перед едой назначается растительное масло, а после еды несколько глотков воды.

Оперативное лечение.

Оперативное лечение осуществляют шейным доступом ( 2 подхода по переднему краю кивательной мышцы и воротниковым доступом Кохера ).

Дивертикул выделяют, иссекают, рану пищевода зашивают в поперечном направлении. Профилактика рецидива – надсечение в продольном направлении нижнего констриктора глотки по задней стенке снизу от шейки дивертикула.

Клинический случай.

Больной А. 71 года обратился в отделение с жалобами на дисфагию, которая выражалась в затруднении глотания и чувства инородного тела в горле при глотании. Перечисленные жалобы наблюдались у больного в течение 2-х месяцев. Из анамнеза известно, что 2 месяца назад больному выполнена флюорография грудной клетки, где выявлены множественные очаги небольших размеров в верхних долях легких. Проведено обследование в туберкулезном диспансере — туберкулез у больного исключен. Назначена консультация онколога. Сам пациент оказался опытным врачом и диагноз «рак пищевода » был для него несомненен. Но при обследовании: СКТ шеи и грудной клетки выявлен дивертикул Ценкера, который был подтвержден эндоскопически и при рентгеноскопии.

Следует обратить внимание на тот факт, что при развернутой картине дивертикула происходит аспирация содержимого последнего в бронхиальное дерево с последующими воспалительными явлениями в легких. После предоперационной подготовки больной взят на операцию.

Операция проводилась на подставке Е.С. Драчинской. Разрез длиной 4см. Можно меньше – мы одно время стремились к минимализации разреза и при зобе, но малый доступ приводит к осаднению краев раны и увеличению времени операции.

На слайде виден край кивательной мышцы и верхушка дивертикула.

Дивертикул взят на окончатый зажим и проводится его выделение.

Таким образом, мы выделяем дивертикул вплоть до основания. Возможные осложнения — повреждение левого возвратного нерва, ткани левой доли щитовидной железы, сосудистого пучка (внутренней яремной вены и сонной артерии) и перфорация пищевода.

Отсекаем дивертикул линейным сшивающим аппаратом Этикон.

Зашиваем мышцы в поперечном направлении.

Послеоперационный период прошел без осложнений. Рана зажила первично. Швы сняты. Больной выписан на 5 сутки после операции. Сейчас чувствует себя хорошо. Контрольная рентгеноскопия не выявила дефектов операции.


Ильинская больница — современный амбулаторно-госпитальный центр :: Дивертикулы пищевода

Главная опасность дивертикула – его перфорация и развитие воспаления средостения (медиастинита), несущего прямую угрозу жизни.

Дивертикул – это выпячивание слизистой пищевода, возникающее из-за избыточного давления в пищеводе во время акта глотания. Дивертикулы могут возникать в грудном отделе пищевода, ближе к диафрагме и под диафрагмой – в абдоминальном отделе пищевода. Выпячивание слизистой оболочки в начальном отделе пищевода – глоточно-пищеводном переходе – называется дивертикул Ценкера, ему посвящена отдельная статья.

  • Симптомы и осложнения

Любой дивертикул пищевода постепенно увеличивается в размерах. Это связано с давлением пищевого комка на стенки пищевода – слизистая оболочка, из которой состоит дивертикул, растягивается. При малых размерах дивертикулы пищевода никак себя не проявляют и часто диагностируются во время профилактического эндоскопического или рентген исследования.

Достигнув определенного размера дивертикул грудного отдела пищевода проявляет себя дисфагией (нарушением глотания). Кроме того, у пациентов с дивертикулом пищевода могут возникать внепищеводные проявления заболевания — аспирционные бронхиты и пневмонии. Когда пациент принимает горизонтальное положение и засыпает, пища, скопившаяся в дивертикуле, вытекает в ротовую полость и аспирируется (попадает в бронхи и легкие при дыхании). Это опасная ситуация, поскольку из-за аспирации может произойти рефлекторная остановка дыхания. Если же дивертикул располагается ближе к диафрагме или под нею, в области абдоминального пищевода, то такие дивертикулы почти никак не проявляют себя и являются случайной находкой. Или диагностируются при возникновении воспаления дивертикула (дивертикулите), перфорации дивертикула и развития осложнений.

  • Ахалазия кардии

Наиболее частая причина возникновения дивертикулов – недостаточное рефлекторное раскрытие нижнего пищеводного сфинктера при глотании (ахалазия кардии). Во время глотания пища продвигается по пищеводу, но не может свободно поступать в желудок. В пищеводе возникает напряжение, которое влияет на продольные мышечные волокна стенки пищевода, стенка пищевода как бы «расщепляется», слизистая выпячивается наружу, образуется дивертикул. Еще одна причина дивертикулов, связанная с повышением давления при глотании – стриктура пищевода. Подробней об ахалазии кардии.

Дивертикулы пищевода

Источник изображения: Artemida-psy/Shutterstock


  • Диагностика и показания к операции

Пациент с дивертикулом должен обратиться либо к гастроэнтерологу, либо к хирургу. Уже по первым клиническим признакам, описанным пациентом, врач должен заподозрить дивертикул. Для точной диагностики дивертикула пищевода специалисты Ильинской больницы выполняют рентгенологическое исследование с водорастворимым контрастом и эндоскопическую диагностику. Эти методы позволяют хирургу определить размеры самого дивертикула и его устья, принять решение об оперативном вмешательстве. В ряде случаев назначаются дополнительные исследования – КТ и МРТ.

Если дивертикул небольших размеров, можно обойтись без операции, пациент нуждается в наблюдении врача. Раз в год такому пациенту выполняются рентгенологическое исследование пищевода с контрастом и эндоскопическое исследование – контролируются размеры дивертикула, исключается воспалительный процесс. Но если дивертикул имеет достаточно большие размеры, и есть риск его перфорации, то необходима операция.

  • Малоинвазивная торакоскопическая операция

Дивертикулы, располагающиеся в грудном отделе пищевода, хирурги Ильинской больницы оперируют торакоскопически. Через три небольших разреза в грудную полость проводятся эндоскоп и хирургические манипуляторы. С помощью специального степлера хирург проводит радикальную резекцию в области устья дивертикула и восстанавливает целостность стенки пищевода. Эта операция требует чрезвычайно высокой квалификации анестезиолога. Дело в том, что для безопасного проведения торакоскопии необходимо отключить дыхание легкого на стороне операции – выполнить однопросветную интубацию. Анестезиологии Ильинской больницы в совершенстве владеют этим видом общей анестезии.

  • Малоинвазивная лапароскопическая операция

Хирургия эпифренальных дивертикулов (располагающихся непосредственно над диафрагмой) и тех дивертикулов, которые располагаются под диафрагмой в области абдоминального пищевода, осуществляется через лапароскопический доступ из брюшной полости. Хирург выполняет четыре небольших разреза на передней брюшной стенке, в брюшную полость вводятся лапароскоп и хирургические манипуляторы. С помощью сшивающего аппарата производится резекция пищевода и восстанавливается целостность его стенки. Дивертикул устраняется радикально.

  • Послеоперационный период

После торакоскопической или лапароскопической операции пациенты реабилитируются максимально быстро. На следующий день после хирургического вмешательства они уже могут пить воду. На третьи сутки проводится контрольное рентгенологическое исследование пищевода с водорастворимым контрастом. Если оно показывает, что зона резекции пищевода герметична, то пациенту разрешают принимать жидкую пищу и выписывают домой. Пациент проводит в клинике не более 3-4 суток. Дальнейшее наблюдение осуществляет семейный врач пациента в сотрудничестве с оперировавшим хирургом.

Заболевания пищевода (дивертикулы, образования пищевода) — Клиника хирургии «Кураре»

Одной из частых патологий  желудочно-кишечного  тракта являются дивертикулы.

Дивертикул пищевода — это выпячивание стенки пищевода в виде «мешка», состоящей из слизистой оболочки стенки пищевода.

По механизму развития различают пульсионные и  тракционные дивертикулы пищевода. Пульсионные девертикулы формируются за счет повышенного внутрипищеводного давления, тракционные дивертикулы — за счет воспалительных изменений окружающих тканей (перенесенный лимфаденит, медиастинит, плеврит),  рубцово-измененная ткань вытягиваент стенку пищевода.

 

Дивертикулы пищевода могут быть:

По происхождению:

— врожденные

— приобретенные

По локализации:

— глоточно-пищеводные (ценкеровский дивертикул)

— бифуркационные

— эпифренальные (наддиафрагмальные)

— множественные

 

Клиническая картина:

Бессимптомное течение характерно для дивертикулов малых размеров.

При больших размерах дивертикулов пищевода появляются симптомы:

дисфагия, отрыжка, срыгивание (в горизонтальном положении), гнилостный запах изо рта. При осмотре можно выявить  выпячивание пищевода боковой поверхности шеи слева, урчащее при надавливании на него. При  сдавлении дивертикулом структур средостения – крупных сосудов, сердца, легких наблюдается  набухание шейных вен, одышка, осиплость голоса, сердцебиение.

 

Наличие дивертикула приводит к следующим осложнениям:

— дивертикулит пищевода с изъязвлением слизистой;

— перфорация с  исходом  гнойного воспаления средостения и  плевральной полости;

— кровотечение;

— перерождение слизистой дивертикула пищевода в рак.

 

Диагностика: рентгеноконтрастное исследование пищевода и фиброфарингоэзофагоскопия.

 

Лечение:

При малых размерах дивертикула пищевода (без клинической симптоматики) – наблюдение.

В остальных случаях – ХИРУРГИЧЕСКОЕ лечение:

— иссечение дивертикула (дивертикулэктомии) с пластикой  пищеводной стенки местными тканями.

— при небольшом дивертикуле пищевода выполняют его инвагинацию (вворачивание в просвет пищевода) с дополнительным укреплением швов стенки местными тканями.

Лечение дивертикула пищевода в Израиле

Дивертикул представляет собой неестественное выпячивание стенки пищевода. Обычно данное заболевание не дает симптомов и не причиняет беспокойство и дискомфорт, однако в некоторых случаях требует оперативного лечения. Израильские врачи эффективно лечат дивертикулы путем хирургического удаления, преимущественно эндоскопическими методами.

Получить цены в клинике

Методы лечения дивертикула в Топ Ихилов

Дивертикулы могут располагаться в различных областях пищевода, поэтому их делят на три большие группы – эпифренальные, эпибронхиальные и ценкеровские (названные по фамилии немецкого патофизиолога Фридриха Ценкера). Эпифренальные дивертикулы образуются в нижнем отделе пищевода, эпибронхиальные – в среднем, а ценкеровские – в верхнем глоточном отделе пищевода.

В общем случае, образование дивертикула происходит следующим образом. В месте, где стенка пищевода наиболее тонкая, из-за оказываемого избыточного давления происходит ее выдавливание наружу – образуется своеобразный карман, в который попадают фрагменты пищи. Размер выпячивания может составлять до нескольких сантиметров в диаметре.

Дивертикул может не вызывать никаких симптомов, но способен приводить и к ряду негативных последствий – нарушению процесса глотания (дисфагия), регургитации (срыгиванию) проглоченной пищи, халитозу и инфекциям.

Большие дивертикулы, проявляющиеся симптоматически, нуждаются в лечении. Пациентам, которым поставлен диагноз дивертикул пищевода, операция в Израиле позволяет эффективно избавиться от симптомов заболевания и повысить качество жизни. Обычно лечение заключается в конвенциональной или эндоскопической резекции патологического образования.

  • Конвенциональная резекция дивертикула (дивертикулэктомия) параллельно с крикофарингеальной миотомией – удаление дивертикула с рассечением мышечного кольца в верхней части пищевода, за счет чего обеспечивается уменьшение давления на стенки пищевода.
  • Крикофарингеальная миотомия (рассечение мышечной стенки пищевода) также может применяться для купирования симптоматики дивертикула в качестве самостоятельной хирургической процедуры.
  • Эндоскопическое лечение дивертикула, в отличие от резекции, заключается не в удалении, а в ушивании деформированного участка пищевода. Также в израильских клиниках применяется эндоскопическое лазерное лечение дивертикулов пищевода, но по ряду параметров эндоскопическое ушивание более эффективно. Эндоскопическая дивертикулэктомия в сочетании с электрокоагуляцией также дает хорошие результаты.
  • Эндоскопическая дивертикулотомия – воздействие на перегородку, разделяющую дивертикулярный карман и непосредственно стенку пищевода. После такой процедуры пища перестает задерживаться в дивертикуле.

Дивертикулы, располагающиеся в среднем и нижнем отделах пищевода, как правило, не требуют хирургического лечения. В таких случаях хирургическое вмешательство может быть направлено на уменьшение сопутствующей симптоматики – например, вызванную дивертикулом ахалазию можно лечить путем миотомии (рассечения мышц на участке пищевода) или с помощью баллонной дилатации пищевода.

Диагностика дивертикула – точность за 3 дня

Комплексная диагностика дивертикула пищевода в большинстве израильских клиник занимает от 3 до 4 дней. За это время пациент проходит все исследования и получает на руки индивидуальную программу лечения.

Первый день – приезд в страну

В течение первого дня пациент в сопровождении куратора отправляется из аэропорта в гостиницу, размещается в ней и приезжает в больницу, на первую консультацию к ведущему специалисту. Врач изучает историю болезни и назначает ряд необходимых исследований.

Второй день – диагностика

В течение второго дня осуществляется диагностическая программа. В нее обычно входят следующие исследования:

  • радиографическое исследование с использованием бариевого контрастирования. Данный метод диагностики является наиболее распространенным и точным при обследовании пациентов с подозрением на дивертикул;
  • эндоскопическое исследование также может эффективно применяться при диагностике средних и больших дивертикулов. В пищевод вводится гибкий эндоскоп с миниатюрной камерой на одном конце. С помощью этой камеры хирург на экране компьютера изучает состояние слизистой оболочки и стенок пищевода.
  • Эзофагеальная манометрия – исследование сократительной активности пищевода, позволяющее замерить давление в его просвете.

Третий день – программа лечения

На третий день врачебный консилиум анализирует результаты диагностики и определяет окончательный диагноз. В этот же день разрабатывается индивидуальная программа лечения – при ее составлении врачи учитывают состояние пациента, его возраст, наличие сопутствующих заболеваний и т. д.

Дивертикул пищевода: лечение в Израиле – цена

Для пациентов с дивертикулом пищевода лечение в Израиле по стоимости более предпочтительно, чем лечение в клиниках Соединенных Штатов и Евросоюза. По сравнению с США, Германией, Францией и другими странами клиники Израиля предлагают медицинские услуги такого же высокого уровня, но на 30-45% дешевле.

Получить цены в клинике

Преимущества лечения дивертикула пищевода в медицинских центрах Израиля

  • В израильских клиниках работают одни из лучших в мире специалистов по заболеваниям желудочно-кишечного тракта. Хотя пациенты с дивертикулами пищевода и составляют лишь небольшую часть посетителей гастроэнтерологических отделений наших клиник, они получают квалифицированную медицинскую помощь на уровне ведущих международных стандартов.
  • Лечение дивертикула пищевода в наших медицинских центрах осуществляется с применением новейших подходов, в частности – эндоскопических, которые позволяют эффективно устранить симптоматику заболевания, восстановить процесс естественного прохождения пищи по пищеводу и при этом не требуют проведения открытой операции.
  • Каждый пациент, который поступает в израильскую клинику, получает личного куратора-переводчика и индивидуальную программу лечения. Медицинский персонал наших клиник идет навстречу любым разумным пожеланиям пациентов и обеспечивает им высококвалифицированный уход.
  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1
(5 голосов, в среднем: 5 из 5)

Публикации в СМИ

Дивертикул пищевода — слепо заканчивающийся отросток или выпячивание органа. При рентгенологическом исследовании пищевода выявляется у 2% исследуемых.

Дивертикул шейного отдела пищевода возникает в результате слабости задней стенки глоточно-пищеводного перехода (лаймеровский треугольник) — с одной стороны и дискинезии перстневидно-глоточной мышцы — с другой. Наиболее вероятной причиной считают нарушение координации сократительной активности перстневидно-глоточной мышцы, действующей как верхний сфинктер пищевода. В результате преждевременного сокращения верхнего сфинктера возникает повышение давления, и слизистая оболочка треугольника Киллиана выпячивается, образуя дивертикул.

• Среди дивертикулов шейного отдела пищевода наиболее часто возникает дивертикул Ценкера. Это расположенное выше области перстневидно-глоточной мышцы мешковидное выпячивание слизистой оболочки пищевода, формирующееся сначала на задней его стенке, а затем переходящее на боковые. Довольно часто мешковидный дивертикул, заполненный пищевыми массами, вызывает извне сдавление и обструкцию пищевода. Дивертикулы больших размеров требуют хирургического лечения.

• Бифуркационные дивертикулы считают тракционными. Они образуются вследствие натяжения спаек околопищеводной клетчатки в средней и дистальной частях пищевода; полагают, что они возникают вторично при воспалительных процессах, например при туберкулёзе (рубцевание лимфатических узлов, гранулём). Бифуркационные дивертикулы составляют 70–80% всех дивертикулов пищевода.

• Наддиафрагмальные дивертикулы обычно расположены в нижней трети пищевода над пищеводным отверстием диафрагмы. Они исходят чаще всего из передней или левой стенки пищевода.

Клиническая картина

• Дивертикул Ценкера. Основной симптом — дисфагия •• Даже маленький дивертикул может обусловить дисфагию спастического характера •• При больших размерах дивертикула после приёма пищи возникает ощущение давления и распирания в области шеи, одновременно кпереди от левой грудино-ключично-сосцевидной мышцы появляется пальпируемое образование •• Постепенно наполняющийся пищей дивертикул может сдавливать пищевод и вызвать его обструкцию •• При опорожнении дивертикула возникает регургитация остатков пищи в ротовую полость, сопровождаемая специфическим шумом, — проходимость пищевода восстанавливается •• При надавливании на дивертикул также происходит регургитация остатков пищи; кислое желудочное содержимое при этом не выделяется. Регургитация может происходить и по ночам (на подушке остаются следы пищи и слизи), появляется неприятный запах изо рта, кашель, голос приобретает булькающий оттенок.

• Бифуркационный дивертикул. Клиническая картина аналогична дивертикулам шейного отдела и провоцируется пробой Вальсальвы (напряжение мышц брюшного пресса после максимального вдоха). Застой пищи в дивертикуле приводит к развитию дивертикулита и перидивертикулита, последний может осложниться перфорацией дивертикула в трахею, в результате чего возможно развитие аспирационной пневмонии и абсцесса лёгкого.

• Наддиафрагмальные дивертикулы чаще бессимптомны. 50% дивертикулов выявляют случайно при рентгенологических исследованиях. Клиника дивертикулов больших размеров связана с раздражением блуждающего нерва и сдавлением пищевода со стороны передней стенки: дисфагия, тяжесть за грудиной, регургитация, тошнота, может развиться одышка, сердцебиение, боли в области сердца без изменений ЭКГ.

Диагностика • Для диагностики дивертикулов чаще прибегают к контрастному рентгенологическому исследованию • Эндоскопическое исследование следует применять по строгим показаниям (возможна перфорация дивертикула, особенно при локализации его в шейном отделе пищевода).

Дифференциальная диагностика — спазм пищевода диффузный, околопищеводная грыжа и рак пищевода, ахалазия пищевода, нагноившиеся кисты средостения.

Осложнения: дивертикулит, перфорация, кровотечение, асфиксия, рецидивирующие аспирационные пневмонии, абсцессы и гангрена лёгкого, бронхиальная астма.

Лечение. Оперативное лечение показано при больших дивертикулах, склонных к развитию осложнений.

Прогноз благоприятный.

МКБ-10 • K22.5 Дивертикул пищевода приобретённый • Q39.6 Дивертикул пищевода

Дивертикул пищевода › Болезни › ДокторПитер.ру

Дивертикул пищевода – это мешковидное выпячивание стенки пищевода. Это довольно частая патология, часто обнаруживаемая у пожилых людей, страдающих какими-либо заболеваниями пищеварительной системы.

Признаки

Проявления этого заболевания зависят от места расположения дивертикула. Дивертикулы, расположенные в верхней части пищевода, чаще всего проявляются дисфагией, неприятным запахом изо рта, болью или царапаньем в горле, комом в горле (ощущением инородного тела). Возможен заброс пищи из пищевода в ротовую полость. Также пациента могут беспокоить повышенное слюноотделение, тошнота, изменение голоса, сухой кашель. Наполнение его пищей может сопровождаться «бульканием» при глотании. В некоторых случаях после еды возможно покраснение лица, ощущение нехватки воздуха, головокружение.

Дивертикулы, расположенные в средней части пищевода могут проявляться дисфагией, заглатыванием воздуха, отрыжкой, болью за грудиной или в спине, тошнотой. Пациент также может жаловаться на ночной кашель.

Если дивертикулы находятся в нижней трети пищевода, то пациент жалуется на одышку, сердцебиение, боли в области сердца и бронхоспазм.

Однако бывает, что дивертикулы не проявляются никак, и обнаруживают их только в результате каких-либо исследований.

Описание

Дивертикул может образоваться на любом участке пищевода, однако чаще всего он образуется в грудной его части. В большинстве случаев (90 %) образуется только одно выпячивание, однако в 10 % случаев на пищеводе обнаруживается несколько дивертикулов.

Дивертикулы могут быть истинными, состоящими из всех слоев стенки пищевода и ложными, которые образуются при выпячивании слизистой оболочки органа сквозь дефект мышечного слоя.

Дивертикулы могут быть врожденными, образовавшимися из-за слабости мышечной оболочки, и приобретенными. Приобретенные дивертикулы в свою очередь делятся на пульсионные, тракционные и пульсионно-тракционные. Пульсионные дивертикулы развиваются при повышении давления в пищеводе в результате выпячивания стенки в слабом месте. Это может произойти при стенозе пищевода или при нарушении его перистальтики.

Тракционные дивертикулы образуются в результате сращения стенки пищевода с каким-либо органом. В этом случае орган тянет на себя стенку пищевода, образуя выпячивание. Сращение может произойти в результате воспалительного процесса (медиастенита, плеврита).

Пульсионно-тракционные дивертикулы образуются в результате одновременного воздействия на стенку изнутри и снаружи.

Дивертикулы могут возникнуть в результате травмы пищевода. Причинами дивертикула могут быть и такие заболевания как эзофагит и ахалазия кардии.

Делятся дивертикулы и по месту нахождения. Так, дивертикул Ценкера возникает в самом верху пищевода, практически на границе с глоткой. Это самый часто диагностируемый дивертикул.

Также бывают дивертикулы бифуркационные, расположенные в середине пищевода, наддиафрагмальные, и поддиафрагмальные (абдоминальные).

Кроме неприятных симптомов дивертикулы могут осложнить жизнь человеку своими осложнениями. Среди них — нагноение, перфорация, кровотечение, образование свищей. Дивертикулы могут переродиться в рак пищевода. Кроме того, они могут стать причиной асфиксии, абсцесса и гангрены легкого, аспирационной пневмонии и плеврита. Также возможно развитие стенокардии и нарушений сердечного ритма.

Диагностика

Для постановки диагноза нужно обратиться к гастроэнтерологу. В большинстве случаев диагноз ставят по результатам контрастной рентгенографии. На рентгенограмме видно и место расположения патологии и размеры мешка. Также можно провести и компьютерную томографию (КТ). Эндоскопическое исследование нужно делать очень осторожно, так как есть опасность порвать дивертикул.

Дивертикул Ценкера можно диагностировать без инструментальных методов – при отведении головы назад на горле появляется мягкое образование, исчезающее при надавливании.

Заболевание дифференцируют с гастроэзофагеальным рефлюксом, стенозом пищевода, ахалазией кардии, раком пищевода, стенокардией.

Лечение

Если дивертикул никак себя не проявляет, его можно не лечить. Однако при этом пациент должен соблюдать диету – не есть грубую, слишком горячую или слишком холодную пищу, обязательно запивать еду водой, в некоторых случаях есть можно только в определенной позе.

Если дивертикул доставляет беспокойство или есть опасность развития осложнений, его удаляют, зашивая стенку пищевода. Небольшие дивертикулы выворачивают в полость пищевода и укрепляют его стенку. После удаления пациент еще какое-то время наблюдается у врача, так как возможно повторное развитие дивертикула, если не устранена проблема, вызвавшая первое выпячивание.

© Доктор Питер

Дивертикул пищевода | Ветеринарная клиника доктора Шубина

Описание и причины

Дивертикул пищевода – мешкообразное расширение пищевода, ведущее к формированию кармана органа, в котором скапливается пища. Выделяют два типа дивертикула пищевода – пульсионный и тракционный, а также две формы – врожденную и приобретенную. Пульсионный (истинный) дивертикул пищевода – грыжеобразование слизистой оболочки через мышечный слой, данный вид дивертикула развивается при повышение внутрипросветного давления либо по причине локального нарушения перистальтики, либо при сохраненной перистальтике на фоне обструкции пищевода. Тракционный (ложный) дивертикул пищевода – развивается при сращении наружной стенки пищевода с окружающими тканями, при этом, на место сращения воздействуют силы снаружи ведущие к изменению формы и/или объема пищевода. Формирование дивертикула пищевода чаще отмечается в трех зонах – глоточно-пищеводной, среднегрудной и каудальной грудной.

Врожденный дивертикул пищевода отмечается крайне редко, предположительно развивается в результате слабости стенки пищевода, аномального отделения трахеи и пищевода в период эмбрионального развития или в результате эксцентрического формирования вакуолей в стенке пищеводе. Врожденная форма дивертикула чаще отмечается в дистальном отделе шейного пищевода краниально ко входу в грудную полость или дистальном отделе пищевода краниально к диафрагме.

Приобретенная форма дивертикула пищевода отмечается в большинстве случаев формирования дивертикула и, в большинстве случаев, это именно пульсионный тип дивертикула, чаще всего он локализуется краниально к диафрагме, но может развиться на любой участке непосредственно перед участком поражения пищевода. Пульсионный дивертикул может развиваться при множестве заболеваний пищевода, таких как тяжелый эзофагит, стриктура (стеноз) пищевода, инородное тело пищевода, аномалии сосудистого кольца, гиатальная грыжа и нейромышечные дисфункции. Стенка пульсионного дивертикула состоит только из эпителиального слоя и соединительной ткани, он формируется вторично к повышению внутриросветного (интралюминального) давления, скоплению пищи и воспалению пищевода.

Тракционный дивертикул пищевода – самый редкий его тип, формируется при формировании спаек наружной стенки пищевода с соседними органами, на фоне различных патологических процессов. Тракционный дивертикул может развиваться при различных воспалительных процессах в трахее, бронхах, лимфатических узлах и других тканях окружающих пищевод. В зоне формирования спайки прикладывается повышенное давление, которое либо расширяет пищевод, либо отклоняет его ось. Большинство тракционных дивертикулов пищевода развиваются в краниальном отделе грудной части пищевода и среднегрудной его части. Стенка тракционного дивертикула пищевода состоит из адвентиции, мышечного слоя, подслизистого и слизистого слоев.

Формирование дивертикула пищевода, вне зависимости от причины, ведет к нарушению прохождения пищи и ее удержанию, на фоне чего развивается эзофагит, который еще больше усугубляет течение дивертикула. При регургитации удерживаемой в дивертикуле пищи – может отмечаться развитие аспирационной пневмонии. При значительном истончении стенок дивертикула пищевода, может отмечаться их разрыв с последующим воспалением окружающих органов.

Клинические признаки

При дивертикуле пищевода собак и кошек отсутствует какая либо видовая, половая и возрастная предрасположенности, на вероятность его развития больше влияет предрасполагающее или первичное заболевание пищевода.

Выраженность клинических проявлений зависит от степени поражения, дивертикулы пищевода малых размеров могут быть асимптоматичными, при больших дивертикулах могут отмечаться различные клинические проявления. Дивертикул пищевода может вести к хронической задержке пищи, хроническому воспалению пищевода и разрыву стенки с последующим воспалением окружающих тканей а также к формированию пищеводно-бронхиальной фистулы. Поводом обращения в ветеринарную клинику обычно служит проявления как затруднения при приеме пищи (болезненность, отрыжка, регургитация), потеря веса, признаки грудной или абдоминальной боли и одышка с лихорадкой при развитии аспирационной пневмонии. При физикальном обследовании животного с дивертикулом пищевода – значимые изменения выявляются редко, в редких случаях, врач ветеринарной клиники может определить галитоз при значительном скоплении и брожении пищи в пищеводе а также уплотнение в шейном отделе пищевода при соответствующей локализации дивертикула.

При проведении обзорной радиографии в ветеринарной клинике, дивертикул определяется как наполненные газом или пищей массы в пищеводе. При контрастном исследовании хорошо определяется форма пищевода и непосредственная зона его расширения. Эзофагоскопия используется для подтверждения радиографического диагноза дивертикула и идентификации таких изменений как эзофагит, сриктура пищевода и других аномалий. Следует помнить, что у собак с генерализованным мегаэзофагусом, пищевод краниально к основанию сердца имеет большее расширение, а у брахицефалческих пород имеется петля добавочного пищевода точно краниальнее к основании сердца.

Диагноз и дифференциальный диагноз

Окончательный диагноз дивертикула пищевода устанавливается при проведении контрастного радиографического исследования пищевода, для подтверждения может быть применено эндоскопическое исследование. Список дифференциальных диагнозов включает такие заболевания как гиатальная грыжа, желудочно-пищеводная инвагинация, стриктура пищевода, новообразование пищевода, внепросветные массы, аномалии сосудистого кольца, инородное тело пищевода, эзофагит и мегаэзофагус.

Лечение и прогнозы

Важным этапом лечения дивертикула пищевода является выявление и устранение подлежащих причин. При наличии дивертикулов не значительного размера, может быть предпринята консервативная терапия в виде сбалансированного кормления мягкой пищей и кормлением с приподнятой головой. При наличии дивертикула пищевода сопровождающегося клиническими проявлениями (пр. регургитация и затруднения в приеме пище), он должен быть подвергнут хирургическому иссечению. Предпочтительно полное иссечение дивертикула пищевода (дивертикулэктомия), но при локализации в грудной клетке – данный вид операции не всегда возможен.

Прогноз при дивертикуле пищевода зависти от степени его тяжести, возможности коррекции как дивертикула так и подлежащих причин а также профессионализма ветеринарного хирурга. Вероятно сохранение нарушения моторики пищевода, даже после грамотно проведенной хирургической коррекции дефекта. В общем и целом, прогнозы на заболевание – осторожные.

 

Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково.

Типы, симптомы, методы лечения и операции

Что такое дивертикул пищевода?

Дивертикул пищевода — это мешок, который выступает наружу в слабой части слизистой оболочки пищевода. Эта похожая на карман структура может появиться в любом месте слизистой оболочки пищевода между горлом и желудком.

Дивертикулы пищевода (плевральные дивертикулы) классифицируются по их расположению в пищеводе:

  • Дивертикул Ценкера (глоточно-пищеводный) является наиболее распространенным типом дивертикулов пищевода.Дивертикулы Ценкера обычно расположены в задней части глотки, чуть выше пищевода
  • Дивертикулы среднего отдела грудной клетки, в средней части грудной клетки
  • Дивертикулы над диафрагмой

Кто поражен дивертикулами пищевода?

Дивертикулы пищевода могут поражать людей любого возраста, хотя большинство случаев встречается у людей среднего и пожилого возраста.

В целом дивертикулы пищевода встречаются редко, выявляются менее чем в 1% рентгеновских снимков верхних отделов желудочно-кишечного тракта и встречаются менее чем у 5% пациентов, жалующихся на дисфагию (затруднение глотания).

Насколько серьезны дивертикулы пищевода?

Обычно дивертикулы пищевода представляют собой неприятные явления, которые медленно увеличиваются в течение многих лет, постепенно вызывая нарастающие симптомы, такие как дисфагия, срыгивание и аспирационная пневмония, вызванные вдыханием содержимого дивертикулов с регургитацией.

Когда симптомы дивертикула пищевода ухудшаются, человек может быть не в состоянии глотать из-за обструкции возле дивертикула; редко может произойти разрыв пищевода. Обструкция или разрыв, вызванные дивертикулом пищевода, опасны, и оба осложнения требуют немедленного вмешательства.

Регургитация, вызванная дивертикулом, часто возникает ночью в положении лежа, что может привести к удушью, аспирационной пневмонии (легочная инфекция, вызванная легочной аспирацией, попаданием секрета или инородного материала в трахею и легкие) и абсцессам легких.

Плоскоклеточный рак, хотя и редко, может развиваться у 0,5% пациентов с дивертикулами. Считается, что это вызвано хроническим раздражением дивертикулов из-за длительного удержания пищи. Важно отметить, что боязнь рака не является поводом для хирургического лечения дивертикулов.

Что вызывает дивертикулы пищевода?

Хотя о первом случае дивертикула пищевода было сообщено почти 250 лет назад, об этом состоянии до сих пор мало что известно. Считается, что внутреннее давление, создаваемое пищеводом для перемещения пищи в желудок, может вызвать грыжу слизистой оболочки пищевода через ослабленную стенку, создавая мешочек или дивертикул. Обычно возникает обструкция дистального конца.

Дивертикулы пищевода чаще встречаются у людей с нарушениями моторики пищевода, такими как ахалазия, которые вызывают затруднения при глотании, срыгивание пищи и, у некоторых людей, боль спазматического типа.

Каковы симптомы дивертикулов пищевода?

Симптомы дивертикулов пищевода включают:

  • Дисфагия (затруднение глотания, характеризующееся ощущением застревания пищи в горле)
  • Легочная аспирация (попадание секрета или инородного материала в трахею и легкие)
  • Аспирационная пневмония (инфекция легких, вызванная аспирацией легких)
  • Срыгивание проглоченной пищей и слюной
  • Боль при глотании
  • Кашель
  • Боль в шее
  • Похудание
  • Неприятный запах изо рта (неприятный запах изо рта)

Некоторые люди могут слышать булькающий звук при прохождении воздуха через дивертикул.Это известно как признак Бойса.

Как диагностируется дивертикул пищевода?

Тесты, наиболее часто используемые для диагностики и оценки дивертикула пищевода, включают:

Барий для проглатывания: пациент проглатывает препарат бария (в жидком или другом виде), и его движение по пищеводу оценивается с помощью рентгеновской технологии.

Эндоскопия желудочно-кишечного тракта: гибкая узкая трубка, называемая эндоскопом, проходит через желудочно-кишечный тракт и проецирует изображения изнутри на экран.

Манометрия пищевода: этот тест измеряет время и силу сокращений пищевода и расслабления мышечных клапанов.

24-часовая pH-метрия: тест для проверки наличия гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).

Как лечится дивертикул пищевода?

Случаи дивертикула пищевода, вызывающие незначительные симптомы, можно лечить путем изменения образа жизни, например, придерживаясь мягкой диеты, тщательно пережевывая пищу и выпивая много воды после еды.

Если симптомы становятся серьезными, доступны несколько видов хирургического вмешательства для удаления дивертикулов, исправления дефектов и облегчения симптомов пациента и улучшения качества его жизни.

Для лечения дивертикулов требуется:

  1. Осмотр дивертикулов;
  2. Ремонт ослабленной стены; и
  3. Устранение непроходимости

Тип рекомендованного хирургического лечения зависит от размера и расположения дивертикулов и включает:

Крикофарингеальная миотомия : Это хирургическое лечение, используемое для удаления небольших дивертикулов, может быть выполнено с использованием открытого или трансорального доступа.

Дивертикулопексия с перстно-глоточной миотомией : эта процедура используется для удаления более крупных дивертикулов. Эта процедура включает переворачивание дивертикулярного мешка вверх дном и его подвешивание, пришивая его к стенке пищевода.

Дивертикулэктомия и перстно-глоточная миотомия : Дивертикулэктомия для лечения дивертикулов Ценкера проводится уже почти столетие. Процедура предполагает полное удаление дивертикулярного мешка.

Недавно хирурги клиники Кливленда улучшили результат этой процедуры, добавив лапароскопический метод миотомии Хеллера, чтобы обеспечить движение пищи через нижний сфинктер пищевода.

Эндоскопическая дивертикулотомия (процедура Долмана) : Эта процедура разделяет перегородку между шейным отделом пищевода и дивертикулярным мешком. Благодаря разделению перегородки пища может свободно стекать из мешочка в пищевод. Хирурги Cleveland Clinic завершают это подразделение, используя дивертикуло Ценкера и минимально инвазивную технику сшивания скобами для лечения дивертикула Ценкера.

Каковы преимущества малоинвазивной хирургии дивертикула пищевода?

Лапароскопические доступы, такие как эндоскопическая дивертикулотомия, предлагают пациентам множество преимуществ, в том числе:

  • Ограниченное количество мелких рубцов вместо одного большого абдоминального рубца
  • Более короткое пребывание в больнице
  • Снижение послеоперационной боли
  • Меньшее время восстановления
  • Более быстрое возвращение к повседневной деятельности, включая обычную диету

Каковы риски минимально инвазивной хирургии дивертикула пищевода?

Возможные осложнения малоинвазивной хирургии включают:

  • Повреждение легких, селезенки, желудка, пищевода или печени
  • Послеоперационная инфекция или кровотечение
  • Пневмония
  • Тромбоз глубоких вен

Ваша медицинская бригада обсудит с вами возможные риски и преимущества каждой процедуры.

Артикул:

* Откроется новое окно браузера с этой ссылкой.
Включение ссылок на другие веб-сайты не означает одобрения материалов на этих веб-сайтах или какой-либо связи с их операторами.

Отзыв: 14/03

Дивертикулы пищевода — Консультант по терапии рака

I. Что нужно знать каждому врачу.

Дивертикулы пищевода встречаются по всему пищеводу. Когда они обнаруживаются в проксимальном отделе пищевода, они называются дивертикулами Ценкера и являются результатом ослабления мускулатуры в «треугольнике Киллиана».Расположенная в задней части гипофаринкса, эта область особенно чувствительна к повышению давления в пищеводе, что проявляется в дисмотилии пищевода и дисфункции сфинктера верхнего отдела пищевода. Этот механизм образования дивертикулов описывается как пульсация. Дивертикулы Ценкера не являются «настоящими» дивертикулами в том смысле, что не задействованы все уровни стенки пищевода, а только грыжа слизистой оболочки через слабую мускулатуру.

Дивертикулы средней части пищевода могут быть врожденными или приобретенными.Приобретенные дивертикулы могут быть либо пульсирующими дивертикулами, либо так называемыми тракционными дивертикулами. Дивертикулы тракции образуются, когда внешние силы в средостении воздействуют на стенку пищевода. Это чаще всего наблюдается при наличии лимфаденопатии средостения, вторичной по отношению к инфекции (гистоплазмоз, туберкулез) или злокачественному новообразованию.

Дистальные дивертикулы пищевода (надпочечные дивертикулы) также возникают при повышенном давлении в пищеводе в результате нарушения моторики и дисфункции нижнего сфинктера пищевода (ахалазия, гипертензивный LES).Подобно Ценкерсу, дивертикулы эпифреника также являются псевдодивертикулами.

II. Диагностическое подтверждение: Вы уверены, что у вашего пациента дивертикул пищевода?

Дивертикулы пищевода диагностированы при проглатывании бария. Барий заполняет дивертикулы, а также может выявить некоторые нарушения моторики пищевода, связанные с дивертикулярной формацией.

A. История, часть I: Распознавание образов:

Дивертикулы пищевода могут протекать бессимптомно. Однако при наличии симптомов пациенты могут предъявлять самые разные жалобы, начиная от легкой дисфагии и заканчивая повторяющейся регургитацией и аспирацией.

Пациенты с симптомами болезни Ценкера обычно жалуются на неприятный запах изо рта, дисфагию, ощущение образования на шее и срыгивание, когда дивертикул заполняется непереваренной пищей. Иногда синдром Ценкера может стать достаточно большим, чтобы сдавить и закупорить пищевод. Могут возникнуть легочные осложнения в виде повторяющейся регургитации и аспирации, включая хронический кашель, пневмонию и даже абсцесс легкого.

Дивертикулы тракции среднего отдела пищевода, как правило, маленькие и бессимптомные.

Пульсация средней части пищевода и дивертикулы эпифреника обычно возникают при сопутствующих нарушениях моторики.Симптомы дивертикулов трудно отличить от симптомов, связанных с нарушением моторики, и включают дисфагию, срыгивание, аспирацию и боль в груди.

B. История, часть 2: Распространенность:

Дивертикулы пищевода присутствуют у пожилых пациентов, как правило, у людей старше 50 лет. Все подтипы — это редкие диагнозы. Распространенность Зенкерса составляет от 0,01 до 0,11%, и он является наиболее распространенным дивертикулом пищевода.

C. История, часть 3: конкурирующие диагнозы, которые могут имитировать дивертикулы пищевода.

  • Кольца пищеводные

  • Пищеводные перепонки

  • Стриктуры пищевода

  • Ахаласия

  • GERD

  • Рак пищевода

  • Спазм пищевода

  • Гипертонический ЛЕС или УЭС

Все вышеперечисленные диагнозы может быть трудно отличить от потенциального дивертикула пищевода с помощью анамнеза и физического осмотра, и может потребоваться проглатывание бария, манометрия, эндоскопия или мониторинг pH, чтобы отличить.

D. Результаты физикального осмотра.

Медицинский осмотр пациентов с дивертикулами пищевода обычно нормален, но в запущенных случаях может выявить образование в области шеи, кахексию и признаки легочных осложнений.

E. Какие диагностические тесты следует провести?

Н / Д

1. Какие лабораторные исследования (если таковые имеются) следует назначить для установления диагноза? Как следует интерпретировать результаты?

Лабораторные тесты бесполезны при диагностике дивертикулов пищевода.

2. Какие визуализационные исследования (если таковые имеются) следует заказать, чтобы помочь установить диагноз? Как следует интерпретировать результаты?

Дивертикулы пищевода могут случайно быть замечены на рентгенограмме грудной клетки, компьютерной томографии (КТ) и эндоскопии. Однако проглатывание бария является показанным диагностическим тестом при подозрении на дивертикул пищевода, независимо от того, находится ли он в проксимальном, среднем или дистальном отделах пищевода.

После постановки диагноза пациентам может потребоваться манометрия пищевода и мониторинг pH для оценки степени нарушения моторики пищевода и рефлюкса с целью проведения хирургического вмешательства.Эндоскопию следует проводить с осторожностью при обследовании пациента на дисфагию, если предполагается, что возможны дивертикулы. ЭГДС, выполненная пациенту с дивертикулом пищевода, увеличивает риск перфорации.

F. Чрезмерно используемые или «потраченные впустую» диагностические тесты, связанные с этим диагнозом.

Н / Д

III. Управление по умолчанию.

Традиционное лечение дивертикулов пищевода — хирургическое. Малоинвазивные эндоскопические методы лечения также становятся все более распространенными и являются методом выбора у пациентов, которые не являются идеальными кандидатами на хирургическое вмешательство.

Хирургическое лечение

Ценкерса — Существует несколько различных хирургических процедур, используемых для лечения дивертикулов Ценкера, причем предпочтительным вариантом является сопутствующая дивертикулэктомия и перстно-глоточная миотомия. Дивертикулы иссекают, и для снятия повышенного давления, которое, как считается, способствует образованию Зенкеров, надрезают перстно-глоточную мышцу (верхний сфинктер пищевода).

Другие процедуры включают одиночную дивертикулэктомию, двухэтапную процедуру дивертикулэктомии с последующей перстно-глоточной миотомией и, наконец, изолированную перстно-глоточную миотомию.Дополнительная процедура, дивертикулоплексия, применялась при очень больших дивертикулах (более 10 см) для уменьшения осложнений, которые наблюдаются при выполнении дивертикулэктомии и миотомии. При дивертикулоплексии дивертикул вытягивают краниально и прикрепляют к грудино-ключично-сосцевидному отростку с последующей перстно-глоточной миотомией.

Средний и наддиафрагмальный дивертикулы — Тракционные дивертикулы среднего отдела пищевода обычно маленькие, бессимптомные и часто не требуют лечения. Если дивертикулы пульсии надпочечников и средней части пищевода являются симптоматическими, следует провести дополнительную оценку возможного сопутствующего нарушения моторики.

Пациентов с минимальными симптомами следует лечить консервативно. Пациенты с тяжелыми симптомами могут быть дополнительно обследованы на предмет хирургического вмешательства с дивертикулэктомией и длинной эзопагальной миотомией (которая снимает основное / причинное повышенное внутрипросветное давление). Одновременно может быть проведена антирефлюксная процедура, если ее выявить предоперационным зондом pH. Следует тщательно оценить необходимость продолжения хирургического вмешательства. Эта операция традиционно выполнялась посредством заднебоковой торакотомии, но недавно были описаны лапароскопические подходы.

Эндоскопические доступы

Для лечения дивертикула Ценкерса также доступно несколько эндоскопических методов лечения, которые, как было показано, обеспечивают хорошее облегчение симптомов при одновременном снижении частоты периоперационных осложнений. С помощью СО2-лазера или эндоскопического степлера общая стенка, образованная задней частью пищевода и передней частью дивертикула, пересекается, образуя один просвет. Обе процедуры продемонстрировали свою эффективность с некоторыми доказательствами снижения риска перфорации при использовании эндоскопического степлера.

A. Немедленное управление.

Пациенты с дивертикулами пищевода, требующие госпитализации, обычно нуждаются в ремонте или госпитализируются из-за осложнений дивертикулов, включая аспирацию или тяжелое недоедание. Лечение этих осложнений важно до хирургического вмешательства. Однако их наличие также указывает на тяжесть заболевания, требующего восстановления дивертикулов.

B. Советы по медицинскому осмотру для руководства.

Послеоперационная и постпроцедурная лихорадка должны побуждать к рассмотрению медиастинита / перфорации.

Необходимо контролировать хирургическую рану, чтобы гарантировать правильное заживление.

C. Лабораторные тесты для мониторинга реакции и корректировок в управлении.

Пациенты обычно оказываются в НКО в течение 1-2 дней после ремонта. Перед началом диеты проводится проглот гастрографина, чтобы подтвердить успешное вмешательство без осложнений.

D. Долгосрочное управление.

Пациенты должны находиться под периоперационным наблюдением, чтобы гарантировать стойкое исчезновение симптомов и отсутствие развития осложнений.

E. Общие ловушки и побочные эффекты управления.

  • Документированные показатели периоперационной смертности при крикофарингеальной миотомии с дивертикулэктомией или без нее составляют примерно 1,8%

  • Осложнения дивертикулэктомии и перстно-глоточной миотомии включают:

    ◦ Паралич голосовых связок, часто преходящий (3,1%)

    ◦ Кожно-пищеводный свищ (1,8%)

    ◦ Медиастиниц

    ◦ Стеноз пищевода

IV.Лечение сопутствующих заболеваний.

Н / Д

A. Почечная недостаточность.

Типичная предоперационная оценка соотношения риска и пользы и периоперационного ведения пациентов с ХБП.

B. Печеночная недостаточность.

Типичная предоперационная оценка соотношения риска и пользы и периоперационного ведения пациентов с заболеванием печени.

C. Систолическая и диастолическая сердечная недостаточность.

Типичная предоперационная оценка соотношения риска и пользы и периоперационного ведения пациентов с сердечной недостаточностью.

D. Заболевание коронарной артерии или заболевание периферических сосудов.

Типичная предоперационная оценка соотношения риска и пользы и периоперационного ведения пациентов с ишемической болезнью сердца.

E. Диабет или другие эндокринные проблемы.

Без изменений в стандартном управлении.

F. Злокачественность.

Без изменений в стандартном управлении.

G. Иммуносупрессия (ВИЧ, хронические стероиды и т. Д.).

Принимайте стрессовые дозы стероидов в периоперационном периоде.

H. Первичная болезнь легких (ХОБЛ, астма, ILD).

Пациенты с хроническим заболеванием легких, вероятно, будут иметь более серьезную легочную симптоматику и частые обострения ХОБЛ / РАП, если присутствует элемент аспирации.

I. Проблемы с желудочно-кишечным трактом или питанием.

Пациентам с тяжелым истощением в результате непроходимости пищевода или хронической регургитации может потребоваться установка гастростомической трубки перед операцией.

J. Проблемы гематологии или коагуляции.

Пациентов с коагулопатией следует скорректировать с помощью СЗП и витамина К до хирургического вмешательства с целевым профилем коагуляции и тромбоцитами в зависимости от предпочтений хирурга.

K. Деменция или психическое заболевание / Лечение.

Без изменений в стандартном управлении.

V. Переходы опеки.

A. Рекомендации по выходу из системы во время госпитализации.

Если после ремонта у пациента наблюдается лихорадка или резкое усиление боли, оцените место хирургического разреза и проверьте простую рентгенограмму с учетом компьютерной томографии грудной клетки или мягких тканей шеи для выявления медиастинита.Если визуализация выявляет расширение паратрахеальных тканей с признаками газа в средостении или мягких тканях шеи, пациенту требуется немедленная оценка дыхательных путей, антибиотики и экстренная хирургическая обработка раны.

B. Ожидаемая продолжительность пребывания.

Пациенты обычно выписываются в послеоперационный день 3.

C. Когда пациент готов к выписке.

Как только послеоперационная визуализация покажет адекватное восстановление дивертикула без осложнений, пациент может возобновить диету.Если это переносится и нет признаков хирургических осложнений, пациент может быть выписан.

D. ​​Организация последующего наблюдения в клинике.

Н / Д

1. Когда и с кем следует организовать наблюдение в клинике.

Пациенту следует проконсультироваться с хирургом или эндоскопистом, который выполнил репаративную процедуру через 1-2 недели, для осмотра раны и повторной оценки симптомов. Пациенты обычно выписываются на мягкую механическую диету, и перед переходом на диету требуется наблюдение.

2. Какие анализы следует провести перед выпиской, чтобы лучше всего пройти первый визит в клинику.

Нет

3. Какие анализы следует заказать амбулаторно до или в день посещения клиники.

Нет

E. Соображения по размещению.

Нет

F. Прогноз и консультирование пациентов.

Как хирургические, так и эндоскопические методы лечения имеют высокие показатели успеха в улучшении симптомов (> 90%). При хирургическом вмешательстве сопутствующая периоперационная летальность составляет примерно 1.8%. Частота рецидивов дивертикулов Ценкерса после дивертикулэктомии и перстно-глоточной миотомии составляет примерно 3,6%. Показано, что эндоскопические подходы снижают частоту осложнений по сравнению с хирургическим вмешательством.

Пациентам, которые испытывают рецидивирующие симптомы дисфагии и регургитации, следует запланировать последующее наблюдение для оценки рецидива дивертикулов или хирургических осложнений, таких как стеноз пищевода.

VI. Безопасность пациентов и меры качества.

А.Стандарты и документация по основным показателям.

Нет

B. Соответствующая профилактика и другие меры по предотвращению реадмиссии.

Пациенты должны быть выписаны на механическую мягкую диету и не должны переходить на диету до последующего наблюдения.

Пациенты должны быть выписаны с адекватным обезболиванием.

В течение недели после процедуры нельзя поднимать тяжести или напрягаться.

VII. Какие доказательства?

Кассиви, С.Д., Дешам, К., Николс, ФК, 3-й.«Дивертикулы пищевода». Surg Clin North Am .. vol. 85. 2005. С. 495-503.

Кук, И.Дж., Габб, М., Панагопулос, В. «Дивертикул глотки (Ценкера) — это нарушение раскрытия верхнего сфинктера пищевода». Гастроэнтерология .. т. 103. 1992. pp. 1229-35.

D’Journo, XB, Ferraro, P, Martin, J, Chen, LQ, Duranceau, A. «Дисфункция нижнего сфинктера пищевода является частью функциональной аномалии эпифренического дивертикула». Br J Surg.. т. 96. 2009. С. 892-900.

Ватемберг, С., Ландау, О., Аврахами, Р. «Дивертикул Ценкера: переоценка». Am J Gastroenterol. т. 91. 1996. pp. 1494–1498.

Фили, М. «Дивертикул Ценкера: анализ хирургических осложнений дивертикулэктомии и крикофарингеальной миотомии». Ларингоскоп. т. 109. С. 858

.

Costamagna, G, Iacopini, F, Tringali, A. «Гибкая эндоскопическая дивертикулотомия Ценкера: техника с использованием колпачка vs.техника с использованием дивертикулоскопа ». Эндоскопия .. т. 39. 2007. С. 146-52.

Smith, SR, Genden, EM, Urken, ML. «Эндоскопическая техника сшивания скобок для лечения дивертикула Ценкера по сравнению со стандартной техникой открытой шеи: прямой сравнительный анализ заряда». Arch Otolaryngol Head Neck Surg. т. 128. 2002. pp. 141–144.

Chang, CY, Payyapilli, RJ, Scher, RL. «Эндоскопическая штапельная дивертикулостомия дивертикула Ценкера: обзор литературы и опыта в 159 последовательных случаях.». Ларингоскоп. т. 113. 2003. pp. 957-965.

Narne, S, Cutrone, C, Bonavina, L. «Эндоскопическая дивертикулотомия для лечения дивертикула Ценкера: результаты у 102 пациентов с помощью эндоскопии со скобами». Ann Otol Rhinol Laryngol .. vol. 108. 1999. С. 810-5.

Авторские права © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC.Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

Дивертикул Ценкера — UCLA Центр здоровья пищевода им. Роберта Г. Кардашья

Что такое дивертикул Ценкера?

Дивертикул — это аномальный кармашек или карман, образующийся на стенке стенки желудочно-кишечного тракта. Дивертикул Ценкера — это мешочек, который образуется в горле в самом начале пищеварительного тракта, чуть выше верхнего сфинктера пищевода (UES).

Что вызывает дивертикул Ценкера?

Причина дивертикула Ценкера — неправильное сжатие верхнего сфинктера пищевода (также называемого перстневидно-глоточной мышцей).В результате сжатия этой мышцы давление увеличивается вдоль стенки глотки над этой мышцей сфинктера. Прямо над этой мышцей находится относительно слабое место стенки глотки, и дивертикул образуется в результате относительного повышенного давления, оказываемого на эту слабую область во время глотания. Поскольку UES ниже мешочка более плотный, чем обычно, пища и жидкости труднее проходят в пищевод и вместо этого имеют тенденцию проходить в карман дивертикула или даже обратно в горло, вызывая срыгивание.

Каковы симптомы дивертикула Ценкера?

Симптомы включают затрудненное глотание, ощущение прилипания проглоченного материала к горлу, срыгивание, потерю веса, неприятный запах изо рта, удушье и кашель. Проглоченный материал может накапливаться в дивертикуле и срыгивать через долгое время после еды. Таблетки трудно глотать. У некоторых людей с дивертикулом Ценкера могут быть только легкие симптомы, но со временем мешок продолжает расти и становится более симптоматичным.

Как диагностируется дивертикул Ценкера?

Дивертикул Ценкера диагностируется во время верхней эндоскопии (EGD), эзофаграммы (также известного как глотание бария) или модифицированного исследования глотания бария (также известного как видеофлюороскопическое исследование глотания) (см. Рисунок). Эти тесты дополняют друг друга при исследовании проблем с глотанием.

Какие варианты лечения дивертикула Ценкера?

Целью лечения дивертикула Ценкера является устранение препятствия глотанию, вызванного узким UES, и устранение преимущественного прохождения и накопления проглоченного материала в дивертикуле.При большом или сложном дивертикуле может потребоваться операция на открытой шее для удаления дивертикульного мешка (дивертикулэктомия Ценкера), но большинство пациентов с симптоматическим дивертикулом Ценкера в настоящее время лечатся с использованием минимально инвазивного эндоскопического доступа. Эндоскопическая крикофарингеальная миотомия (дивертикулотомия) стала основным и важным средством лечения дивертикула Ценкера. Эта процедура включает разрезание тугой мышцы UES и стенки между пищеводом и мешком для устранения препятствия.Эта процедура изменяет анатомию пищевода относительно дивертикула, так что проглоченный материал легко проходит из дивертикула в пищевод.

Лечение дивертикула Ценкера — симптомы и лечение

Что такое дивертикул Ценкера?

Дивертикул — это мешок или мешок, который открывается из полого органа, например пищевода. Пищевод — это трубка, соединяющая рот с желудком. Дивертикул Ценкера может возникать в любом месте пищевода, но обычно находится в верхней части.Выстилка пищевода отодвигается назад, поэтому часть пищи остается в сумке, а не спускается в желудок.

Дивертикул Ценкера встречается редко и встречается менее чем у 0,01% населения. Он встречается чаще у женщин, чем у мужчин, обычно в возрасте 60 лет и старше.

Это заболевание может быть связано с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы, спазмом пищевода, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и, в редких случаях, раком пищевода.

Что вызывает дивертикул Ценкера?

Причина неизвестна, но это может быть следствием повышенного давления в пищеводе.Это давление может возникнуть, если пищевод не расслабляется полностью при проглатывании пищи. Давление приводит к разрыву (грыже) мышечных тканей, выстилающих пищевод. Результат — дивертикул. Дивертикул Ценкера не передается от родителей к детям и не заразен.

Каковы симптомы дивертикула Ценкера?

Наиболее частая жалоба — проблемы с глотанием (дисфагия) твердых и жидких веществ. Кашель, неприятный запах изо рта (неприятный запах изо рта), потеря веса, ощущение полноты в шее и срыгивание непереваренной пищи.

Необработанный дивертикул становится больше и может привести к осложнениям. К ним относятся попадание пищи в легкие (аспирация), одышка, лихорадка и пневмония.

Как диагностируется дивертикул Ценкера?

Врач ставит диагноз, изучая историю болезни и заказывая глоток с барием. В этом тесте проглатывается бариевый контрастный материал и делается рентгеновский снимок пищевода.

Медицинский работник может предложить посетить гастроэнтеролога (врача, специализирующегося на заболеваниях пищевода, желудка и кишечника).Гастроэнтеролог может сделать тест, который называется эндоскопией. В этом тесте прицел с освещенным концом вставляется в рот и проходит через пищевод в желудок. Эндоскопия подтвердит диагноз, а также поможет выявить другие заболевания, такие как язвы, патологические ткани и рак пищевода.

Как лечится дивертикул Ценкера?

Хирургия — это рекомендованное лечение для людей с симптомами. Для людей без симптомов и с небольшим дивертикулом (менее дюйма) лечение может быть консервативным.Это означает, что перед операцией врач дождется появления симптомов.

Хирургия помогает при дисфагии, кашле и аспирации почти у всех людей.

, что можно и чего нельзя делать при лечении дивертикула Ценкера:

  • ДЕЙСТВИТЕЛЬНО понимаю, что дивертикул Ценкера может иногда возвращаться после операции (менее 4% случаев).
  • ОБЯЗАТЕЛЬНО понимаю, что при консервативном лечении следует есть мягкую пищу (например, картофельное пюре), которую можно легко пережевать и проглотить.
  • ОБЯЗАТЕЛЬНО звоните своему врачу, если у вас проблемы с глотанием, у вас жар или еда застревает после глотания.
  • НЕОБХОДИМО позвонить своему врачу, если у вас одышка.
  • НЕОБХОДИМО позвонить своему врачу, если вам нужно направление к гастроэнтерологу или хирургу.
  • НЕ ешьте семена, кожуру или орехи. Эти продукты могут привести к задержке пищи в пищеводе и, возможно, к ее аспирации.
  • НЕ забывайте, что лекарства не избавляют от дивертикула.Однако лекарства могут быть назначены при изжоге, кислотном расстройстве желудка или пневмонии, вызванной аспирацией.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Свяжитесь со следующим источником:

  • Американский колледж гастроэнтерологии
    Тел .: (703) 820-7400
    Веб-сайт: http://www.acg.gi.org
  • Американский колледж хирургов
    Тел .: (800) 621-4111
    Веб-сайт: http://www.facs.org

Медицинская помощь, хирургическая помощь, консультации

  • Хуссейн Т., Маурер Дж.Т., Ланг С., Штук Б.А.[Патофизиология, диагностика и лечение дивертикула Ценкера] [немецкий]. HNO . 2017 Февраль 65 (2): 167-76. [Медлайн].

  • Herbella FA, Patti MG. Современная патофизиология и лечение дивертикулов пищевода. Langenbecks Arch Surg . 2012 Январь 397 (1): 29-35. [Медлайн].

  • D’Journo XB, Ferraro P, Martin J, Chen LQ, Duranceau A. Дисфункция нижнего сфинктера пищевода является частью функциональной аномалии эпифренического дивертикула. Br J Surg . 2009 августа 96 (8): 892-900. [Медлайн].

  • Экберг О., Ниландер Г. Боковые дивертикулы из области глоточно-пищеводного перехода. Радиология . 1983, январь, 146 (1): 117-22. [Медлайн].

  • Ким DW. Доброкачественные образования, имитирующие злокачественные новообразования щитовидной железы на УЗИ. Can Assoc Radiol J . 2015 Февраль 66 (1): 79-85. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Хуанг Ю.К., Чен Дж.В., Чанг СН. Это действительно узелок щитовидной железы? Гастроэнтерология . 2013 Октябрь 145 (4): 726, 913. [Medline]. [Полный текст].

  • Е-хуань Л., Ши-сю Л., И-ли З., У-чен В., Сяо-хуа З. При резекции щитовидной железы появились неожиданные заболевания пищевода. Мир J Surg Oncol . 2015 30 марта, 13:13. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Halm U, Lamberts R, Knigge I, Mossner J, Zachaus M. Интрамуральный псевдодивертикулез пищевода: эндоскопическая диагностика и терапия. Дис-Пищевод .2014 Апрель 27 (3): 230-4. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Ким Х.К., Ли Джи, Джанг Х.В. и др. Характеристики дивертикула Киллиана-Джеймисона, имитирующего узелок щитовидной железы. Голова Шея . 2012 апр. 34 (4): 599-603. [Медлайн].

  • Пан Дж.С., Чонг С., На ХИ, Ким Ю.С., Пак С.Дж., Квон Г.Й. Дивертикул Киллиана-Джеймисона, имитирующий подозрительный узел щитовидной железы: сонографический диагноз. J Clin Ультразвук . 2009 ноябрь-декабрь. 37 (9): 528-30. [Медлайн].

  • Lixin J, Bing H, Zhigang W, Binghui Z. Особенности сонографической диагностики дивертикула Ценкера. Eur J Radiol . 2011 ноябрь 80 (2): e13-9. [Медлайн].

  • Vicentine FP, Herbella FA, Silva LC, Patti MG. Результаты манометрии высокого разрешения у пациентов с дивертикулами эпифреникального отдела пищевода. Am Surg . 2011 декабрь 77 (12): 1661-4. [Медлайн].

  • Christiaens P, De Roock W., Van Olmen A, et al.Лечение дивертикула Ценкера с помощью гибкого эндоскопа с прозрачным капюшоном с косым концом, прикрепленного к наконечнику, и монополярных щипцов. Эндоскопия . 2007 Февраль 39 (2): 137-40. [Медлайн].

  • Кос М.П., ​​Давид Э.Ф., Маиеу Х.Ф. Эндоскопический углекислый лазер. Снова о дивертикулотомии Ценкера. Энн Отол Ринол Ларингол . 2009 июл.118 (7): 512-8. [Медлайн].

  • Helmstaedter V, Engel A, Huttenbrink KB, Guntinas-Lichius O.Эндоскопическая дивертикулотомия с углекислотным лазером для дивертикула Ценкера: результаты и осложнения в последовательной серии из 40 пациентов. ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec . 2009. 71 (1): 40-4. [Медлайн].

  • Visosky AM, Parke RB, Donovan DT. Эндоскопическое лечение дивертикула Ценкера: факторы, определяющие успех или неудачу. Энн Отол Ринол Ларингол . 2008 июл.117 (7): 531-7. [Медлайн].

  • Холмс Э., Кенни С., Сэмюэл М., Риган Дж., О’Рурк Дж., МакКубри К.Роль речевой и языковой терапии в оценке и лечении дивертикулов глотки. Ir Med J . 2015 ноябрь-декабрь. 108 (10): 296-9. [Медлайн].

  • Feußner H, Huser N, Wilhelm D, et al. [Хирургическое лечение дивертикулов пищевода: эндоскопический или открытый доступ?] [Немецкий]. Chirurg . 2017 Март 88 (3): 196-203. [Медлайн].

  • Ishaq S, Sultan H, Siau K, Kuwai T., Mulder CJ, Neumann H. Новые и появляющиеся методы эндоскопического лечения дивертикула Ценкера: обзор современного состояния. Dig Endosc . 2018 30 июля (4): 449-60. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Чан DSY, Фолиаки А, Льюис В.Г., Кларк GWB, Блэкшоу GRJC. Систематический обзор и метаанализ хирургического лечения дивертикулов пищевода не Ценкера. J Гастроинтест Сург . 2017 г., 21 (6): 1067-75. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Wasserzug O, Zikk D, Raziel A, Cavel O, Fleece D, Szold A. Эндоскопическая дивертикулостомия для дивертикула Ценкера: результаты многопрофильного командного подхода. Эндоскопическая хирургия . 18 августа 2009 г. [Medline].

  • Neumann H, Loffler S, Rieger S, Kretschmer C, Nagel A. Эндоскопическая терапия дивертикула Ценкера с использованием новых эндоскопических ножниц — устройства Clutch Cutter. Эндоскопия . 2015. 47 Приложение 1 UCTN: E430-1. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Rabenstein T, May A, Michel J, et al. Коагуляция аргоноплазмой для гибкой эндоскопической дивертикулотомии Ценкера. Эндоскопия . 2007 фев.39 (2): 141-5. [Медлайн].

  • Vogelsang A, Preiss C, Neuhaus H и др. Эндотерапия дивертикула Ценкера методом игла-нож: отдаленное наблюдение. Эндоскопия . 2007 Февраль 39 (2): 131-6. [Медлайн].

  • Сато Х., Такеучи М., Хашимото С. и др. Дивертикул пищевода: новые перспективы в эпоху малоинвазивного эндоскопического лечения. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2019 28. 25 (12): 1457-64. [Медлайн].[Полный текст].

  • Кох М., Манцопулос К., Велегракис С., Иро Х, Зенк Дж. Эндоскопическая лазерная дивертикулотомия в сравнении с открытым хирургическим доступом в лечении дивертикула Ценкера. Ларингоскоп . 2011 Октябрь 121 (10): 2090-4. [Медлайн].

  • Као А.М., Арнольд М.Р., Шлоссер К.А. и др. Дивертикул эпифреника: 20-летний опыт работы в одном учреждении. Am Surg . 2018 г. 1. 84 (7): 1159-63. [Медлайн].

  • Adam SI, Paskhover B, Sasaki CT.Лазер против степлера: результаты эндоскопической пластики дивертикула Ценкера. Ларингоскоп . 2012 сентябрь 122 (9): 1961-6. [Медлайн].

  • Папаспиру Г., Шик Б., Папаспиру С., Виганд С., Аль-Кадах Б. Лазерная хирургия дивертикула Ценкера: европейское комбинированное исследование. Eur Arch Оториноларингол . 2016 Январь 273 (1): 183-8. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Биццотто А., Якопини Ф., Ланди Р., Костаманья Г. Дивертикул Ценкера: изучение вариантов лечения. Acta Otorhinolaryngol Ital . 2013 августа 33 (4): 219-29. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Huberty V, El Bacha S, Blero D, Le Moine O, Hassid S, Deviere J. Эндоскопическое лечение дивертикула Ценкера: отдаленные результаты (с видео). Гастроинтест Эндоск . 2013 май. 77 (5): 701-7. [Медлайн].

  • Ундавиа С., Ананд С.М., Якобсон А.С. Дивертикул Киллиана-Джеймисона: случай открытого трансцервикального иссечения. Ларингоскоп .2013 Февраль 123 (2): 414-7. [Медлайн].

  • Сет Р., Раджасекаран К., Ли В. Т. и др. Пациент сообщил о результатах эндоскопического и открытого трансцервикального лечения дивертикула Ценкера. Ларингоскоп . 2014 Январь 124 (1): 119-25. [Медлайн].

  • Американское общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта. Оценка статуса технологии: терапия ботулотоксином в желудочно-кишечной эндоскопии. Ноябрь 1996 г. АСГЭ. Американское общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта. Гастроинтест Эндоск . 1998 июн. 47 (6): 569-72. [Медлайн].

  • Бак Ю.Т., Ким Х.Дж., Джо Нью-Йорк и др. Эндоскопическая дивертикулотомия «клип-энд-разрез» по поводу гигантского дивертикула среднего отдела пищевода. Гастроинтест Эндоск . 2003 май. 57 (6): 777-9. [Медлайн].

  • Bassotti G, Annese V. Обзорная статья: фармакологические варианты при ахалазии. Алимент Фармакол Тер . 1999 13 ноября (11): 1391-6. [Медлайн].

  • Bowdler DA, Stell PM.Карцинома, возникающая в дивертикуле задней пульсации глотки (дивертикул Ценкера). Br J Surg . 1987 июл.74 (7): 561-3. [Медлайн].

  • Boyce HW Jr, Boyce G. Пищевод: анатомия и структурные аномалии. Ямада Т., изд. Учебник гастроэнтерологии . 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2003. 1148-65.

  • Bremner CG, DeMeester TR. Эндоскопическое лечение дивертикула Ценкера. Гастроинтест Эндоск .1999, январь, 49 (1): 126-8. [Медлайн].

  • Cassivi SD, Deschamps C, Nichols FC 3rd, et al. Дивертикулы пищевода. Surg Clin North Am . 2005 июн. 85 (3): 495-503, ix. [Медлайн].

  • Кук И.Дж., Габб М., Панагопулос В. и др. Дивертикул глотки (Ценкера) — это нарушение раскрытия верхнего сфинктера пищевода. Гастроэнтерология . 1992 Октябрь 103 (4): 1229-35. [Медлайн].

  • Del Genio A, Rossetti G, Maffetton V и др.Лапароскопический подход в лечении дивертикулов эпифреника: отдаленные результаты. Эндоскопическая хирургия . 2004 Май. 18 (5): 741-5. [Медлайн].

  • Фернандо Х.С., Лукетич Дж. Д., Самфайр Дж. И др. Малоинвазивная операция по поводу дивертикулов пищевода. Энн Торак Хирург . 2005 декабрь 80 (6): 2076-80. [Медлайн].

  • Fraiji E. Jr, Bloomston M, Carey L. и др. Лапароскопическое лечение симптоматической ахалазии, связанной с дивертикулом эпифреника. Эндоскопическая хирургия . 2003 17 октября (10): 1600-3. [Медлайн].

  • Hashiba K, de Paula AL, da Silva JG, et al. Эндоскопическое лечение дивертикула Ценкера. Гастроинтест Эндоск . 1999, январь, 49 (1): 93-7. [Медлайн].

  • Heinen FL, Vallone P, Elmo G. Дивертикул пищевода у младенца с синдромом Дауна и атрезией пищевода III типа. J Педиатр Хирург . 2003 Апрель 38 (4): E9. [Медлайн].

  • Герман Т.Э., Макалистер WH.Дивертикулы пищевода в детстве связаны со стриктурами из-за неожиданных инородных тел пищевода. Педиатр Радиол . 1991. 21 (6): 410-2. [Медлайн].

  • Herter B, Dittler HJ, Wuttge-Hannig A, et al. Интрамуральный псевдодивертикулез пищевода: серия случаев. Эндоскопия . 1997 29 февраля (2): 109-13. [Медлайн].

  • Хуанг Б.С., Унни К.К., Пейн В.С. Долгосрочная выживаемость после дивертикулэктомии по поводу рака глоточно-пищеводного дивертикула (Ценкера). Энн Торак Хирург . 1984 Сентябрь 38 (3): 207-10. [Медлайн].

  • Jeyarajah R, Harford W. Дивертикулы гортани, пищевода, желудка, тощей кишки и подвздошной кишки. Фельдман М., Фридман Л.С., Слейзенгер М.Х., ред. Заболевания желудочно-кишечного тракта и печени: патофизиология, диагностика, лечение . Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 2002. 359-68.

  • Кимура Х, Кониси К., Цукиока Й и др. Поверхностный рак пищевода, возникающий из дивертикула пищевода. Эндоскопия . 1997 29 ноября (9): S53-4. [Медлайн].

  • Кнапп А.Б., Ладецкий Л. Эндоскопическое извлечение капсулы для энтероскопии тонкой кишки, застрявшей в дивертикуле Ценкера. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2005 Май. 3 (5): XXXIV. [Медлайн].

  • Kochhar R, Mehta SK, Nagi B, et al. Интрамуральный псевдодивертикулез пищевода, индуцированный разъедающей кислотой. Обследовано 14 пациентов. Дж Клин Гастроэнтерол . 1991 13 августа (4): 371-5.[Медлайн].

  • Long JD, Орландо, округ Колумбия. Подслизистые железы пищевода: строение и функции. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1999 Октябрь 94 (10): 2818-24. [Медлайн].

  • Махаджан Р.Дж., Маршалл Дж.Б. Тяжелая дисфагия, нарушение моторики и необычное мешковидное расширение (дивертикул) пищевода после удаления бессимптомной врожденной кисты. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1996 июнь 91 (6): 1254-8. [Медлайн].

  • Mahajan SK, Warshauer DM, Bozymski EM.Псевдодивертикулез пищевода: корреляция между эндоскопическими и рентгенологическими исследованиями. Гастроинтест Эндоск . 1993 июль-август. 39 (4): 565-7. [Медлайн].

  • Medeiros LJ, Doos WG, Balogh K. Интрамуральный псевдодивертикулез пищевода: отчет о двух случаях с анализом аналогичных, менее обширных изменений в «нормальных» вскрытых пищеводах. Хум Патол . 19 августа 1988 г. (8): 928-31. [Медлайн].

  • Мотояма С., Маруяма К., Окуяма М. и др.Лапароскопическая длинная эзофагомиотомия с фундопликацией Дора с использованием трансхиатального доступа к наддиафрагмальному дивертикулу пищевода. Хирургия Сегодня . 2006. 36 (8): 758-60. [Медлайн].

  • Sam AD Jr, Chaer RA, Cintron J, et al. Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, вызванное «гипофреническим» дивертикулом дистального отдела пищевода. Am Surg . 2005 апр. 71 (4): 333-5. [Медлайн].

  • Tedesco P, Fisichella PM, Way LW и др. Причина и лечение дивертикулов эпифреника. Am J Surg . 2005 декабрь 190 (6): 891-4. [Медлайн].

  • Тобин РВ. Кольца, перепонки и дивертикулы пищевода. Дж Клин Гастроэнтерол . 1998 27 декабря (4): 285-95. [Медлайн].

  • Тойохара Т, Канеко Т, Араки Х и др. Гигантский дивертикул эпифреника у мальчика с синдромом Элерса-Данлоса. Педиатр Радиол . 1989. 19 (6-7): 437. [Медлайн].

  • Дивертикул пищевода | Hoag-USC

    Дивертикул пищевода — это мешочек из растянутой ослабленной ткани, который развивается в пищеводе, проталкиваясь наружу через его мышечную стенку.Эта похожая на карман структура может появиться в любом месте слизистой оболочки пищевода. между горлом и желудком.

    Дивертикулы пищевода классифицируются по их расположению в пищеводе:

    • Дивертикулы Ценкера — наиболее распространенный тип дивертикулов пищевод. Обычно они расположены в задней части горла, чуть выше пищевод
    • Дивертикулы среднего отдела грудной клетки расположены в середине пищевода
    • Дивертикулы эпифреника возникают на дне пищевода, чуть выше диафрагма

    Факторы риска дивертикула пищевода

    Дивертикулы пищевода встречаются редко и могут быть врожденными или приобретенными.Они чаще всего возникают у взрослых старше 50 лет, особенно в возрасте 70 лет и старше.

    Лица, страдающие нарушением глотания или моторики пищевода, например: ахалазия, связанная с нарушением работы верхних мышц сфинктера (синдром Ценкера) или нижний (эпифренный) конец пищевода, и / или по его длине (пульсация diverticula) более склонны к развитию дивертикула пищевода.

    Кроме того, люди с эзофагитом (воспалением пищевода) также подвержены повышенному риску развития дивертикулов пищевода.

    Симптомы дивертикула пищевода

    Обычно дивертикул пищевода растет медленно в течение многих лет, постепенно вызывающие нарастающие симптомы, такие как:

    • Дисфагия (затрудненное глотание)
    • Срыгивание непереваренной пищей (часто возникает ночью в положении лежа)
    • Удушье и кашель, особенно в положении лежа
    • Аспирация содержимого дивертикула, которая может привести к пневмонии и другим заболеваниям. респираторные инфекции.

    Потому что симптомы дивертикула пищевода схожи со многими другими состояниями которые вызывают симптомы дисфагии, точная оценка имеет решающее значение для обеспечения правильное лечение. Вот почему так важно обращаться за помощью к специалист в области здравоохранения, имеющий опыт комплексной диагностики и лечения нарушений глотания и других гастроэзофагеальных состояний.

    Дивертикул пищевода Артикул


    Непрерывное образование

    Дивертикул пищевода — относительно редкое заболевание, при котором наблюдается выпячивание слизистой оболочки пищевода.Пациенты обычно обращаются, если у них развиваются симптомы срыгивания или дисфагии. Это мероприятие подчеркивает роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с этим заболеванием.

    Целей:

    • Опишите различные типы дивертикула пищевода.
    • Вспомните обследование пациента с подозрением на дивертикул пищевода.
    • Краткое описание лечения дивертикула пищевода.
    • Объясните потребность в хорошо интегрированном межпрофессиональном командном подходе для улучшения ухода за пациентами с дивертикулами пищевода.

    Введение

    Дивертикул пищевода — относительно редкое заболевание пищевода. [1] Это выпячивание слизистой оболочки пищевода, которое обычно протекает бессимптомно.Пациенты обычно обращаются, когда у них наблюдаются симптомы срыгивания или дисфагии.

    Существуют разные способы классификации дивертикула пищевода. Дивертикулы пищевода можно разделить на истинные и ложные дивертикулы. Истинные дивертикулы — это выпячивания, которые включают все слои стенки пищевода, в то время как ложные дивертикулы включают только слизистую или подслизистую оболочку.

    Дивертикул пищевода также можно охарактеризовать по тому, как он сформирован: пульсирующий или тракционный. [2] Пульсионные дивертикулы образуются, когда повышенное внутрипросветное давление вызывает грыжу стенки пищевода в области слабости и обычно возникает на фоне нарушения моторики пищевода.[3] Тракционные дивертикулы возникают, когда на стенку пищевода действует внешняя сила, такая как воспаление средостения, которое прилипает и тянет стенку пищевода, создавая дефект или дивертикул.

    Дивертикул пищевода также может быть классифицирован в зависимости от расположения на дивертикулы глотки (Ценкера), дивертикулы средней части пищевода и дивертикулы эпифреника. Дивертикулы глотки считаются ложными дивертикулами. [1] [4] Обычно они возникают в гортани, где есть слабость в области, известной как треугольник Киллиана.[5] Треугольник Киллиана — это область, ограниченная перстневидными мышцами и нижними глоточными сокращающими мышцами. Обычно они образуются путем пульсации. Дивертикул средней части пищевода обычно является истинным дивертикулом и обычно возникает в результате тракции от воспаления средостения. Дивертикулы эпифреника обычно представляют собой ложные дивертикулы, расположенные в дистальных 10 см пищевода. Подобно дивертикулам глотки, они также обычно вызваны пульсирующими нарушениями моторики, которые вызывают повышение давления нижнего сфинктера пищевода, например ахалазию.

    Дивертикул пищевода может возникать у людей любого возраста, но в целом чаще всего встречается у взрослых. Дивертикул Ценкера чаще всего встречается у пожилых людей.

    Этиология

    Хотя этиология дивертикулов пищевода до конца не изучена, существует мнение, что дивертикулы образуются, когда наблюдается повышение давления в просвете, и давление толкается наружу, где есть слабость в просвете, что приводит к выпячиванию слизистой оболочки.[2] Это также можно рассматривать как осложнение нарушения моторики пищевода, такого как ахалазия.

    Эпидемиология

    Дивертикулы пищевода встречаются менее чем у 1% населения [2]. Они обнаруживаются примерно у 1–3% пациентов с дисфагией. Это может произойти в любом возрасте, но обычно диагностируется у пожилых людей. Их обычно больше у мужчин, чем у женщин.

    Патофизиология

    Дивертикул пищевода может образовываться по-разному.Пульсионные дивертикулы возникают при недостаточном расслаблении верхнего или нижнего сфинктера пищевода, что приводит к повышению внутрипросветного давления и последующему грыже стенки пищевода в области слабости [1]. Обычно они возникают при ахалазии и нарушении моторики пищевода. Дивертикулы тракции возникают, когда на стенку пищевода действует внешняя сила, которая тянет стенку пищевода, создавая дивертикул. Обычно они возникают в средней части пищевода из-за воспаления средостения, которое прилипает к пищеводу и втягивает его, образуя дефект.Тракционные дивертикулы могут наблюдаться у больных туберкулезом, но в США гистоплазмоз является наиболее частой причиной.

    В нижнем отделе пищевода эпифренический дивертикул также известен как пульсионный дивертикул. Стенка пищевода сдвигается в результате нарушения координации между нижним сфинктером пищевода и нижним пищеводом.

    Дивертикул Ценкера возникает между мышечными волокнами, где есть слабость. Образуется выпуклость, и со временем внутрипросветное давление увеличит дивертикул.Не похоже, что причина дивертикула Ценкера связана с нарушением координации между сокращением глотки и расслаблением верхнего сфинктера.

    На сегодняшний день нет доказательств того, что рефлюкс играет роль в этиологии дивертикула пищевода

    Гистопатология

    Пищевод состоит из 4 слоев; от просвета, идущего наружу, они проходят через слизистую, подслизистую, мышечную и адвентициальную. Истинные дивертикулы состоят из всех слоев стенки пищевода в пределах протрузии.[4] При ложных дивертикулах видны только слои слизистой и подслизистой оболочки. Плоскоклеточный рак редко встречается в сочетании с дивертикулами пищевода.

    История и физические данные

    Пациенты с симптомами обычно имеют дисфагию. [4] Другие симптомы включают срыгивание неповрежденной пищей, аспирационную пневмонию, потерю веса, неприятный запах изо рта и кашель из-за того, что пища остается в дивертикуле. Пациенты редко обращаются с образованием на шее.Однако у большинства пациентов симптомы отсутствуют, и дивертикул может никогда не диагностироваться до тех пор, пока у них не появятся симптомы.

    Помимо дисфагии, другие симптомы могут включать гиперсаливацию, кашель, ощущение прилипания пищи к задней стенке глотки и срыгивание пищи.

    Оценка

    Большинству пациентов диагноз ставится на бариевой эзофагограмме. [4] Это исследование помогает помимо диагноза получить информацию о местонахождении и размере.Эзофагогастродуоденоскопия может быть сделана для подтверждения диагноза и иногда является первичным диагностическим тестом. Их также можно случайно найти на видео-исследованиях ласточки.

    Эндоскопия может быть опасной, поскольку существует реальный риск перфорации пищевода.

    Манометрические исследования проводятся для исключения двигательных нарушений.

    Лечение / менеджмент

    Если у пациента нет симптомов, дивертикулы оставляют нетронутыми. [4] [6] Обычно это случается при дивертикулах средней части пищевода и надпочечников.[7] Однако для пациентов с симптомами существуют хирургические и эндоскопические методы лечения. Это чаще наблюдается в дивертикуле глотки. Варианты лечения включают дивертикулэктомию, дивертикулопексию и инверсию дивертикула с миотомией или без нее и только миотомию [8]. Хирургические варианты включают открытый или лапароскопический доступ. Чаще всего пациенты подвергаются минимально инвазивной миотомии и эндоскопическому удалению кармана с помощью мягкого или жесткого эндоскопа [9]. Если пациенты не являются кандидатами на хирургическое вмешательство, рекомендуется изменение диеты, например, употребление мягкой пищи и питья воды после каждого укуса, чтобы помочь вывести любую пищу из дивертикула.

    При дивертикуле Ценкера операция включает резекцию дивертикула и небольшую перстно-глоточную миотомию для снижения давления сфинктера.

    Сегодня эндоскопические методы лечения приобретают все большее значение, чем хирургические операции. В этой процедуре используется жесткий эндоскоп и разделение соединения между пищеводом и дивертикулом. Кроме того, делается небольшая миотомия.

    Дифференциальная диагностика

    Дифференциальный диагноз включает ахалазию, рак пищевода, стриктуру пищевода, гастроэзофагеальный рефлюкс и пресбиэзофагус.[2] Важно получить хороший анамнез, чтобы помочь различить эти возможные диагнозы.

    Прогноз

    Прогноз для этих пациентов зависит от их возраста и сопутствующих заболеваний, поскольку от этого зависит их хирургическая кандидатура. [10] Необходимо взвесить риски и преимущества. У большинства пациентов будут хорошие результаты в плане немедленного разрешения симптомов с помощью хирургического лечения с различной частотой рецидивов. Однако хирургические осложнения могут быть серьезными, и их необходимо учитывать при принятии решения о том, следует ли проводить хирургическое лечение и какой хирургический подход выбрать.

    Осложнения

    Осложнения при дивертикуле пищевода встречаются редко, но включают непроходимость пищевода, перфорацию и плоскоклеточный рак [10].

    Послеоперационная и реабилитационная помощь

    Послеоперационные осложнения включают кровотечение, гематому, инфекцию, пищеводную утечку в месте восстановления, образование свищей, инфекцию средостения, перфорацию пищевода, стеноз пищевода, рецидивирующее повреждение гортанного нерва и пневмомедиастинум.[10] Частота этих осложнений, конечно, будет зависеть от хирургического или эндоскопического подхода и навыков хирурга.

    Жемчуг и другие выпуски

    Дивертикулы пищевода — редкая находка в пищеводе. Однако это следует учитывать пациентам с дисфагией и срыгиванием, особенно пожилым людям. Чаще всего обследование начинается с бариевой эзофагограммы и может быть подтверждено манометрией или эндоскопией.При проведении эндоскопии важно учитывать этот диагноз, поскольку перфорация пищевода подвергается повышенному риску при вслепую вставлять эндоскоп в сумку.

    Улучшение результатов команды здравоохранения

    Диагностика и лечение дивертикула пищевода лучше всего проводить в команде специалистов. У большинства пациентов симптомы отсутствуют, и дивертикул часто обнаруживается случайно во время обследования другого заболевания.Пациенты с симптомами могут предъявлять неспецифические жалобы, поэтому крайне важно направить пациента к гастроэнтерологу для обследования. Лечение дивертикулов пищевода продолжает развиваться, и поэтому обучение пациентов является ключевым моментом.

    Важно, чтобы лечащий врач, будь то лечащий врач пациента или гастроэнтеролог, обсудил с пациентом диагноз и его последствия до принятия решения о плане лечения. План лечения должен включать тщательное рассмотрение сопутствующих заболеваний пациента до консультации с хирургом.

    Общение между врачами первичного звена, гастроэнтерологом и торакальным хирургом является ключом к достижению наилучших результатов.



    (Щелкните изображение, чтобы увеличить)
    Дивертикул Ценкера
    Предоставлено Скоттом Дулебоном, MD
    (Щелкните изображение, чтобы увеличить)
    Дивертикул Ценкера
    Изображение предоставлено S Bhimji MD
    (Щелкните изображение, чтобы увеличить)
    Дивертикул Ценкера Барий
    Изображение предоставлено S Bhimji MD .
    Leave a Reply

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *