Спастический колит лечение таблетки: Колит: причины, симптомы, лечение

Содержание

Язвенный колит

Язвенный колит (ЯК) – это хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание толстой кишки, характеризующееся наличием язв на ее слизистой оболочке. В результате могут появляться боли в животе, диарея, ложные позывы к опорожнению кишечника. Также возможно развитие опасных для жизни осложнений – кишечного кровотечения и колоректального рака.

Причина возникновения ЯК до сих пор точно неизвестна. Предполагается, что основную роль в развитии заболевания играют иммунные и генетические факторы.

Чаще всего язвенным колитом страдают люди в возрасте от 15 до 30 лет. Заболевание протекает периодами: случаются обострения и ремиссии (ослабление проявлений болезни вплоть до полного их исчезновения), причем ремиссия иногда может длиться годами.

Для лечения обычно используются препараты, подавляющие иммунную систему. Однако в некоторых случаях возможно только хирургическое лечение.

Синонимы русские

Неспецифический язвенный колит, НЯК.

Синонимы английские

Ulcerative Colitis,Colitis ulcerosa, UC.

Симптомы

Наиболее частыми симптомами ЯК являются:

  • хроническая диарея с примесью крови в стуле, иногда слизи,
  • боли в животе, возможно, схваткообразного характера,
  • чувство неполного опорожнения кишечника и ложные позывы к опорожнению,
  • анальные трещины,
  • кишечные кровотечения,
  • общая слабость и недомогание,
  • повышение температуры,
  • потеря аппетита и массы тела,
  • анемия вследствие кровотечений и нарушения всасывания железа.

Ряд симптомов является следствием иммунных нарушений:

  • боли в суставах,
  • воспаления глаз,
  • поражение кожи в виде красных, шишкообразных, болезненных высыпаний,
  • боли в правом подреберье как следствие вовлечения в патологический процесс печени,
  • дискомфорт и боли в поясничной области, указывающие на поражение почек или наличие в них камней.

Общая информация

Язвенный колит – это хроническое заболевание, характеризующееся рецидивирующим течением и наличием воспаления и язв на слизистой оболочке толстой кишки.

В настоящее время причина ЯК до конца неизвестна. Предполагается, что главным образом заболеванию способствуют нарушения в иммунной системе и отягощенная наследственность.

В норме у человека клетками иммунной системы синтезируются антитела для защиты организма от чужеродных воздействий.

У некоторых иммунная система производит слишком много антител против клеток собственной слизистой оболочки. Таким образом, патологический процесс приобретает аутоиммунный характер. Этим объясняется наличие у больных системных проявлений заболевания: артритов, конъюнктивитов, хронического гепатита, узловой эритемы (шишкообразных, болезненных образований на коже). На этой же версии основана и лекарственная терапия ЯК, так как все используемые препараты подавляют иммунитет.

У людей, у родственников которых был ЯК, развитие этого заболевания более вероятно, чем у людей с неотягощенной наследственностью.

Увеличивают риск заболеть ЯК стрессовые воздействия и характер питания, а также перенесенные кишечные инфекции.

В норме в толстой кишке происходит всасывание воды, микроэлементов, желчных кислот. При хроническом воспалении этот процесс нарушается, слизистая оболочка истончается и на ней появляются язвы, которые могут кровоточить. Результатом этого является постоянное раздражение кишки, что провоцирует диарею и боли в животе. Кроме того, учитывая снижение аппетита, все это уменьшает поступление питательных веществ, так что их уровень в крови снижается, что проявляется анемией, остеопорозом, белковой недостаточностью, нехваткой глюкозы в крови, гиповитаминозом.

Происходящие в организме нарушения метаболизма могут приводить к расстройству функции почек и образованию в них камней.

При данной патологии поражаются только поверхностные отделы слизистой оболочки толстой кишки. Воспалительный процесс носит сплошной характер, то есть, начинаясь в прямой кишке, захватывает все участки ее слизистой, не оставляя здоровых фрагментов.

В дальнейшем воспаление так же непрерывно может распространяться на вышележащие отделы толстой кишки.

В течении заболевания выделяют периоды обострения и ремиссии, которая может длиться месяцами или даже годами. При этом у таких пациентов высока вероятность кишечного кровотечения, колоректального рака, перфорации кишки, токсического мегаколона (прекращение кишечной перистальтики и расширение кишки), что может серьезно угрожать их жизни.

Кто в группе риска?

  • Лица, родственники которых болели язвенным колитом.
  • Молодые люди до 30 лет.
  • Отказавшиеся от курения – это может спровоцировать обострение ЯК.
  • Лица, длительно принимающие обезболивающие препараты (нестероидные противовоспалительные средства): ибупрофен, напроксен, аспирин.
  • Жители мегаполисов.

Диагностика

  • Иммунологическое исследование крови позволяет выявить антитела к цитоплазме собственных нейтрофилов, что подтверждает аутоиммунную природу заболевания и достаточно специфично для язвенного колита.
    Под действием таких антител разрушаются нейтрофилы, что способствует воспалительным реакциям.
  • Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ). Снижение гемоглобина свидетельствует об анемии; повышение уровня лейкоцитов может указывать на присоединение инфекции.
  • Биохимический анализ крови – помогает определить нарушение всасывания, при котором уровни общего белка, глюкозы, холестерола, электролитов могут быть снижены. Изменения концентрации аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, щелочной фосфатазы свидетельствует о поражении печени. Уровень креатинина, мочевины может повышаться при патологии почек.
  • С-реактивный белок, повышение уровня которого говорит об активности процесса.
  • Анализ кала на скрытую кровь позволяет определить не видимое глазом количество крови в стуле.
  • Копрограмма отражает способность ЖКТ переваривать пищу.

Также используются инструментальные методы обследования:

  • ректороманоскопия – осмотр прямой и сигмовидной кишки;
  • ирригоскопия – рентгенологическое исследование с введением бария в толстую кишку, позволяет исследовать рельеф слизистой;
  • фиброколоноскопия – осмотр толстой кишки при помощи эндоскопа, что позволяет увидеть изменения на слизистой и взять биопсию с пораженных участков;
  • УЗИ органов брюшной полости и почек позволяет оценить состояние стенки кишечника, а также печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, выявить изменения в почках;
  • гистологическое исследование биоптата (кусочка слизистой кишки, взятого при эндоскопическом исследовании) обычно позволяет окончательно определиться с видом заболевания.

Лечение

Терапия, как правило, начинается с приема препаратов 5-аминосалициловой кислоты. При ее недостаточной эффективности применяют глюкокортикостероидные гормоны. Препаратами резерва служат цитостатики. Все эти лекарства влияют на иммунную систему, подавляя её избыточную функцию. Таким образом, происходит уменьшение синтеза антител против собственной слизистой оболочки и активность воспаления снижается.

При присоединении инфекционного процесса показан прием антибиотиков.

В случае неэффективности терапии проводится оперативное лечение.

В редких случаях применяется биологическая терапия антителами, подавляющими избыточную функцию собственной иммунной системы, а следовательно, и активность воспалительного процесса.

В периоды ремиссии назначают поддерживающую терапию, обычно препараты 5-аминосалициловой кислоты.

Рекомендуемые анализы

  • Общий анализ крови
  • Железо в сыворотке
  • Калий, натрий, хлор в сыворотке
  • Кальций в сыворотке
  • Холестерол общий
  • Аланинаминотрансфераза (АЛТ)
  • Аспартатаминотрансфераза (АСТ)
  • Фосфатаза щелочная общая
  • Альбумин в сыворотке
  • Белок общий в сыворотке
  • Креатинин в сыворотке
  • Мочевина в сыворотке
  • Глюкоза в плазме
  • С-реактивный белок, количественно
  • Циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК)
  • Антитела к цитоплазме нейтрофилов, IgG
  • Диагностика воспалительных заболеваний кишечника (антитела к бокаловидным клеткам кишечника и протокам поджелудочной железы)

Антидепрессанты при воспалительных заболеваниях кишечника

Что такое воспалительное заболевание кишечника?

Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) представляет собой хроническое воспалительное заболевание, поражающее желудочно-кишечный тракт (толстую кишку или тонкую кишку или оба). ВЗК преимущественно включает болезнь Крона и язвенный колит. Симптомы ВЗК включают диарею, срочность дефекации (включая недержание кала), боль в животе, ректальное кровотечение, усталость и потерю веса. Когда люди испытывают симптомы ВЗК, считается, что у них активное заболевание. Когда симптомы ВЗК прекращаются, заболевание находится в стадии ремиссии. ВЗК связано с психосоциальным бременем, при этом уровень депрессии у людей с ВЗК в два раза выше, чем среди населения в целом. Тревога и депрессия, которые сопровождают ВЗК, могут быть связаны с низким качеством жизни, ухудшением активности ВЗК, более высокими показателями госпитализации и снижением приверженности лечению. До 30% людей, живущих с ВЗК, принимают антидепрессанты, которые назначаются при психических расстройствах или при симптомах кишечника, или при обоих.

Кто такие антидепрессанты?

Антидепрессанты — это лекарства, используемые для лечения депрессии и других психических расстройств, таких как тревога. В настоящее время антидепрессанты не одобрены регулирующими органами для специфического лечения тревоги и депрессии в рамках управления физическими симптомами или для уменьшения воспаления кишечника у людей с ВЗК. Однако, некоторые антидепрессанты имеют показания для лечения боли при хронических состояниях и обычно используются для лечения функциональных симптомов со стороны кишечника при таких состояниях, как синдром раздраженного кишечника.

Что изучили исследователи?

Были рассмотрены ранее проведенные исследования антидепрессивной терапии при ВЗК. Данные некоторых из этих исследований были объединены с использованием метода, называемого мета-анализом. В ходе анализа, людей, принимавших антидепрессанты, сравнивали с теми, кто не принимал антидепрессанты, с точки зрения уровня тревоги и депрессии, а также других показателей, таких как качество жизни, побочные эффекты и активность ВЗК.

Что обнаружили исследователи?

Исследователи провели поиск в медицинской литературе по 23 августа 2018 года. В четырех опубликованных исследованиях, с участием 188 человек, изучали антидепрессивную терапию у людей с ВЗК. Возраст участников варьировал от 27 до 37,8 года. В трех исследованиях участники имели ВЗК в стадии ремиссии, и в одном — у участников были либо активная стадия ВЗК, либо ВЗК в стадии ремиссии. Участники одного исследования имели сопутствующую тревогу или депрессию. В одном исследовании использовали дулоксетин (60 мг в день), в одном — флуоксетин (20 мг в день), в одном — тианептин (36 мг в день), а в одном — различные антидепрессанты. В трех исследованиях была контрольная группа плацебо (например, сахарные пилюли), а в одном исследовании контрольная группа не получала лечения.

Анализ показал, что симптомы тревоги и депрессии улучшились у тех, кто принимал антидепрессанты по сравнению с плацебо. Участники, которые получали антидепрессанты, испытывали больше побочных эффектов, чем те, кто получал плацебо. Побочные эффекты, о которых сообщали те, кто принимал антидепрессанты, включали: тошноту, головную боль, головокружение, сонливость, сексуальные проблемы, бессонницу, усталость, плохое настроение / беспокойство, сухость во рту, плохой сон, беспокойные ноги и приливы. Были улучшены некоторые аспекты качества жизни, а также активность ВЗК в группе антидепрессантов. Общее качество исследований, включенных в этот обзор, было низким, потому что в исследованиях участвовало малое число участников, и в них участвовали лица с ВЗК, которые отличались друг от друга по ключевым характеристикам. Кроме того, были оценены различные типы антидепрессантов, поэтому доказательства в отношении какого-либо одного антидепрессанта были неопределенными. Поэтому для подтверждения этих наблюдений необходимы будущие исследования.

Выводы

Результаты по исходам, оцениваемым в этом обзоре, являются неопределенными, и нельзя сделать какие-либо четкие выводы относительно пользы и вреда антидепрессантов при ВЗК. Необходимы дополнительные исследования, чтобы сделать четкие выводы относительно пользы и вреда от применения антидепрессантов у людей с ВЗК.

Дивертикулярная болезнь, дивертикулез толстой кишки

Дивертикулярная болезнь – заболевание, характеризующееся клиническими проявлениями разной степени выраженности, обусловленными наличием дивертикула или дивертикулеза, включая воспаление (дивертикулит) и его осложнения (перидивертикулит, абсцесс, перфорация, свищ, перитонит), а также кровотечение.

Дивертикулярная болезнь поражает преимущественно сигмовидную кишку, затем нисходящую ободочную кишку, менее часто правую по­ловину поперечной ободочной кишки и редко правые отделы ободочной кишки.

Этиология

До настоящего времени неизвестно, какой из факторов более важен для развития дивертикулов: анатомический дефект кишечной стенки или действие сил в полости кишки.

Обнаружено, что базальное внутриполостное давление у больных диверти­кулярной болезнью и у здоровых лиц одинаковое. Одна­ко пораженный дивертикулами сегмент кишки сокращается сильнее в ответ на прием пищи или действие фармакологиче­ских стимулов.

Другим важным этиологическим фактором может быть слабость кишечной стенки. Тонус мускулатуры толстой кишки с возрастом постепенно снижается, что, по-видимому, объясняет преимущественное поражение лиц пожилого возраста.

Таким образом, дивертикулярную болезнь можно объяснить периодическим значительным повышением внутриполостного давления, воздействующим на ослабленную возрастными изме­нениями стенку толстой кишки.

Классификация

Данное заболевание классифицируется следующим образом:

  1. Дивертикулярная болезнь без клинических проявлений.
  2. Дивертикулярная болезнь с клиническими проявлениями. Эта форма характеризуется симптомокомплексом, включающим боли в животе и различные нарушения функции кишечника.
  3. Дивертикулярная болезнь с осложненным течением:
    1. дивертикулит;
    2. перфорация;
    3. кровотечение;
    4. кишечная непроходимость;
    5. внутренние или наружные кишечные свищи.

Симптомы, клиническая картина дивертикулеза и диагностика заболевания

Дивертикулез толстой киш­ки может длительное время не проявляться, и его обнаруживают случайно при обследовании больных.

Основными симптомами клинически выраженного неосложненного дивертикулеза толстой кишки являются боли в животе и на­рушения функции кишечника. Боли в животе носят разнообраз­ный характер — от легкого покалывания до сильных коликообразных. Чаще всего они локализуются в нижней половине живота, особенно в левой подвздошной области или над лобком, т. е. в зоне расположения сигмовидной кишки. У части больных эти боли разнообразны не только но своему характеру, но и по локализации, в связи с чем врач не всегда связывает их с заболеванием толстой кишки. У ряда больных боли вызываются приемом пищи, что объясняется влиянием гастроколического реф­лекса.

Нарушение функции кишечника проявляется чаще в виде запо­ров, причем длительное отсутствие стула значительно усиливает болевой синдром. Иногда отмечается диарея, не носящая, однако, постоянного характера. Неред­ко больные жалуются на неустойчивый стул; иногда описанные симптомы сочетаются с тошнотой или рвотой.

Осложнения дивертикулеза проявляются обычно довольно ярко. Наиболее часто наблюдается дивертикулит — примерно у 1/3 больных дивертикулярной болезнью толстой кишки. Основные признаки дивертикулита — боли в животе, повышение температуры и лейко­цитоз. Появление двух последних признаков на фоне существовав­шего клинически выраженного или бессимптомного дивертикулеза позволяет отличить начавшееся воспаление от функциональных болей.

При распространении воспалительного процесса в виде параколита наряду с перечисленными симптомами отмечается образование инфильтрата, размеры которого колеблются от незначитель­ных, с трудом определяемых при пальпации до обширных очагов, занимающих всю левую половину живота. Прогрессирование воспа­лительного процесса может привести к абсцедированию с угрозой прорыва гнойника в брюшную полость. Стихание воспаления не всегда приводит к полному рассасыванию инфильтрата, и тогда индурация брыжейки или окружающих тканей симулирует опу­холь брюшной полости.

Сигмовидная кишка или другие отделы ободочной кишки в ре­зультате повторных атак дивертикулита, параколита или форми­рования абсцесса могут оказаться спаянными с соседними орга­нами. При этом абсцесс может вскрыться в мочевой пузырь, урет­ру, влагалище или тонкую кишку с образованием свищей.

Перфорация дивертикула встречается как при клинически вы­раженном, так и бессимптомном дивертикулезе ободочной кишки. Перфорация в свободную брюшную полость ведет к развитию бы­стро прогрессирующего перитонита, клинические проявления кото­рого не отличаются от таковых при других формах острого воспа­ления брюшины. Кишечная непроходимость при дивертикулезе толстой кишки носит характер обтурационной со всеми присущи­ми этой форме проявлениями. Одной из частых причин развития непроходимости при дивертикулезе является образование так на­зываемой псевдоопухоли.

Кишечное кровотечение, хотя и не имеет, как правило, профузного характера, но все же часто бывает настолько выраженным, что быстро привлекает внимание как самого больного, так и вра­чей.

При определении источника кровотечения возника­ют значительные трудности. Кровотечение из дивертикула наблю­дается и при бессимптомном течении заболевания, что создает еще большие диагностические затруднения. Наряду с явным кровотече­нием могут наблюдаться и скрытые его формы, проявляющиеся только анемией. Симптомы перечисленных осложнений хотя и довольно яркие, однако не носят специфического характера. В связи с этим определить причины их возникновения иногда бывает весь­ма трудно и для этого применяют комплексное обследование.

Клинические проявления дивертикулеза толстой кишки и его осложнений не могут служить основанием для установления точ­ного диагноза заболевания. Диагностика и дифференциальная диагностика дивертикулеза толстой кишки основывается на анализе клиниче­ских проявлений заболевания и результатах обязательного рентге­нологического и эндоскопического исследований толстой кишки.

Консервативное лечение дивертикулярной болезни

В настоящее время сформулированы следующие принципы лечения этого заболевания:

  1. бессимптомный дивертикулез толстой кишки, обнаруживаемый случайно, не требует специального лечения. Назначается диета, богатая растительной клетчаткой, отруби.
  2. при дивертикулезе с выраженными клиническими проявлениями применяют комплекс лечебных мероприятий:
    1. сбалансированная диета, содержащая большое количество растительной клетчатки, а при упорных запорах и жидкости;
    2. витамины;
    3. препараты, нормализующие функцию кишечника;
    4. при выраженном спастическом компоненте назначают спазмолитические средства, либо блокаторы кальциевых каналов (Децител), которые действуют селективно на стенку кишечника. При болевом синдроме назначают анальгетики, препараты морфина для этих целей противопоказаны, так как они повышают внутрикишечное давление;
    5. при наличии явлений дивертикулита требуют назначения антибиотиков;
    6. при диарее можно использовать противодиарейные средства;
    7. при наличии ферментативной недостаточности поджелудочной железы назначаются ферментативные препараты;
    8. при выявлении дисбактериоза целесообразно применение бактериальных препаратов (колибактерин, бифидумбактерин, бификол).

Хирургическое лечение

Существуют следующие показания к хирургическому лечению дивертикулярной болезни:

Экстренные:

  • перфорация дивертикула;
  • кишечная непроходимость;
  • профузное кровотечение.

Плановые:

  • образование хронического инфильтрата, симулирующего злокачественную опухоль;
  • внутренние и наружные свищи;
  • клинически выраженная дивертикулярная болезнь, неподдающаяся комплексному консервативному лечению.

Актуальные вопросы диагностики и лечения синдрома раздражённой кишки | Скворцов

Синдром раздраженной кишки описан в 1892 г. английским клиницистом W.Osler (под названием “слизистого колита”), который выделил основные проявления болезни и обратил внимание на то, что они чаще наблюдаются у пациентов со склонностью к истерии и депрессии. Термин “раздраженный кишечник” появился в литературе в 1930-х годах. До этого его проявления назывались по-разному: синдром раздраженной толстой кишки, кишечная колика, дискинезия толстой кишки, невроз кишечника, слизистая колика, спастический колит, функциональная колопатия, нервная диарея.

В 1988 г. в Риме прошло совещание Международной группы по изучению функциональной патологии желудочно-кишечного тракта. На совещании, получившем название «Римские критерии СРК», официально был утвержден термин «синдром раздраженного кишечника», дано его определение и разработаны критерии постановки диагноза. В 1999 г. критерии были дополнены и приняты «Римские критерии СРК II» (Thompson W. G. et al., 1999). ‘Римские критерии II’ включают следующие рубрики:

С. Функциональные кишечные расстройства

С1. Синдром раздраженного кишечника

С2. Функциональный метеоризм

С3. Функциональные запоры

С4. Функциональная диарея

В настоящее время диагноз синдрома раздраженного кишечника классифицируется в МКБ 10-го пересмотра:

К58. Синдром раздраженного кишечника

К58.0. Синдром раздраженного кишечника с диареей

К58.9. Синдром раздраженного кишечника без диареи

К59. Другие функциональные кишечные нарушения

К59.0. Запор

К59.1. Функциональная диарея

К59.2. Неврогенная возбудимость кишечника, не классифицированная в других рубриках

F.Weber и R.McCallum в 1992 г. предложили классификацию, согласно которой в соответствии с преобладающим симптомом заболевания выделяют три основных варианта:

  1. протекающий с преобладанием боли в животе и метеоризма;
  2. протекающий с преобладанием диареи;
  3. протекающий с преобладанием запора.

В зависимости от выраженности симптомов, течения заболевания, психосоциального анамнеза, личностных особенностей, частоты обращаемости к врачу, особенностей самооценки, пациентов разделяют на 2 группы: “не пациенты” и “пациенты” с СРК.

Наибольшую по численности группу больных – 85–90% составляют “не пациенты”, т.е. лица, которые:

  1. никогда не обращались к врачу по поводу симптомов СРК и/или
  2. однажды обратившись и пройдя обследование и лечение, более к врачам не обращаются.

Эти больные хорошо приспосабливаются к своему заболеванию, учатся сосуществовать с ним и самостоятельно справляться с симптомами болезни при ее обострении. У таких лиц болезнь существенно не влияет на качество жизни; они ведут себя как практически здоровые люди – отсюда и название группы.

Вторую, небольшую по численности, 10–15%, составляют так называемые “пациенты” с СРК. Это лица длительно и тяжело болеющие, часто обращающиеся к врачам разных специальностей, трудно поддающиеся лечению, подвергающиеся частым инвазивным диагностическим процедурам и даже оперативным вмешательствам. Показано, что эти пациенты имеют отягощенный психосоциальный анамнез (физические, сексуальные домогательства, фатальные жизненные потрясения), сопутствующую психопатологию и нуждаются в лечении у психоневролога. Качество жизни таких больных страдает, трудоспособность снижена, ведут они себя как больные, страдающие тяжелым органическим заболеванием при удовлетворительном общем состоянии, хорошем внешнем виде и отсутствии признаков прогрессирования болезни.

По данным эпидемиологических исследований, распространенность СРК составляет 14–24% у женщин и 5–19% у мужчин; около 40% больных в возрасте от 35 до 50 лет. Примерно 2/3 больных не обращаются за медицинской помощью, но СРК является причиной 12% случаев обращения к врачам общей практики и 28% случаев обращения к гастроэнтерологам.

Патогенез

Патогенез СРК окончательно не изучен. В его развитии придают значение нарушению двигательной активности и чувствительности (висцеральная гипералгезия) желудочно-кишечного тракта. Высказано предположение о роли воспалительных клеток в патогенезе заболевания. Стрессовые гормоны, выделяющиеся в состоянии тревоги, могут вызвать освобождение некоторых цитокинов, включая интерлейкины 1 и 6, и повышенную воспалительную реакцию на обычные стимулы, такие как пища или легкие инфекции. Четкой корреляции между выраженностью воспалительной реакции и симптомов пока не обнаружено, противовоспалительные средства при синдроме раздраженного кишечника неэффективны. Большую роль играют психопатологические нарушения. Такие пациенты склонны к истерии, депрессии, тревоге, преувеличению собственных симптомов, канцерофобии и активно реагируют на стрессогенные факторы окружающей среды.

Клиническая картина

Диагностика синдрома строится на клинической оценке жалоб больного в их соответствии с критериями Мэннинга, Римскими критериями I и II.

Таблица 1. Римские критерии СРК

Сочетание

Боли или дискомфорт в животе, которые:

  • проходят после акта дефекации
  • связаны с изменениями частоты стула (запорами, поносами или их чередованием)
  • связаны с изменениями консистенции стула

Два или более следующих симптома на протяжении 1/4 этого времени:

  • изменения частоты стула (чаще чем 3 раза в день или реже чем 3 раза в неделю)
  • изменение формы кала (жидкий, твердый)
  • изменения акта дефекации
  • императивные позывы
  • чувство неполного опорожнения
  • дополнительные потуживания, усилия
  • выделение слизи
  • метеоризм/вздутие живота

Анамнез заболевания дает важную информацию для диагностики СРК. При наличии синдрома раздраженной кишки только анамнез позволяет получить информацию, необходимую для постановки правильного диагноза, поскольку у таких пациентов не выявляется никаких изменений, ни при объективном обследовании, ни при лабораторных и инструментальных исследованиях.

Абдоминальная боль является обязательным компонентом клинической картины СРК. Она имеет широкий спектр интенсивности – от лёгкого дискомфорта, терпимой ноющей боли до интенсивной постоянной схваткообразной боли и даже нестерпимой острой боли, имитирующей клиническую картину «острого живота».

Как правило, боль локализуется внизу живота, чаще в левой подвздошной области, но может отмечаться практически в любом отделе. Боль носит рецидивирующий характер, периоды обострения связаны с нарушением диеты, стрессом, переутомлением.

Для больных с СРК характерно появление боли сразу после еды. На фоне появления боли отмечается вздутие живота, метеоризм, усиление перистальтики кишечника, диарея или урежение стула. Боли стихают, как правило, после дефекации и отхождения газов и не беспокоят по ночам. Характерно, что при СРК болевой синдром не приводит к значительной потере массы тела и развитию синдрома нарушенного всасывания (СНВ).

Одной из частых жалоб является ощущение вздутия и распирания живота, увеличения его размеров, появление слышимого урчания и повышенного газоотделения (флатуленции). Эти симптомы возникают сразу после еды одновременно с появлением болей.

К вспомогательным симптомам, помогающим диагностировать СРК и определять клинический вариант его течения, относят симптомы нарушения пассажа кишечного содержимого и акта дефекации.

Вспомогательные симптомы СРК

  1. Три и менее актов дефекации в неделю;
  2. Три и более актов дефекации в день;
  3. Твёрдый или овечий кал;
  4. Неоформленный или водянистый стул;
  5. Дополнительные усилия при дефекации;
  6. Срочные акты дефекации;
  7. Чувство неполного опорожнения кишечника;
  8. Пассаж слизи с калом;
  9. Чувство переполнения, вздутия живота, урчание.

Критерии классификации больных

  1. СРК с преимущественно диареей: один или более симптомов из группы 2, 4 или 6. Отсутствие 1, 3 или 5.
  2. СРК с преимущественно запорами: один или более симптомов из группы 1, 3 или 5. Отсутствие 2, 4 или 6.

Помимо нарушений, свойственных СРК, у пациентов часто возникают жалобы на головные боли (по типу мигрени), ощущение кома при глотании, чувство неудовлетворенности вдохом, невозможность спать на левом боку, нарушения мочеиспускания (синдром раздраженного мочевого пузыря), сна. У 30-40% больных наблюдается сочетание клиники СРК с симптомами функциональной диспепсии (ощущением тяжести и переполнения в подложечной области после еды, тошнотой, отрыжкой, изжогой), причем эти симптомы могут становиться ведущими, оттесняя на задний план клинические проявления СРК.

Все многообразные желудочно-кишечные и внекишечные жалобы у больных СРК можно разделить на 3 группы:

  1. Около 50% больных имеют негастроэнтерологические симптомы, вегетативные и неврологические нарушения – головную боль, боли в поясничной области, мигрень, чувство кома в горле, кардиалгию, похолодание конечностей, бессонницу, частое мочеиспускание, никтурию, дисменорею, эректильную дисфункцию, утомляемость.
  2. Более 80% пациентов отмечают симптомы сочетанной патологии ЖКТ – чувство тяжести в эпигастрии, тошноту, рвоту, отрыжку, изжогу, тяжесть и боли в правом подреберье, горечь во рту и др., которые чаще всего бывают обусловлены сочетанной функциональной патологией пищеварительного тракта – неязвенной диспепсией, билиарной диспепсией, дискинезией пищевода.
  3. У 15-30% больных, чаще из группы «пациентов» с СРК, наблюдается яркая симптоматика психоневрологических расстройств: депрессия, тревожный синдром, фобия, истерия, панические атаки, ипохондрия.

Характерными признаками СРК являются также длительный (в течение многих лет) анамнез заболевания, изменчивый характер жалоб, четкая связь периодов ухудшения самочувствия с нервно-психическими факторами. Важным дифференциально-диагностическим отличием служит отсутствие каких-либо клинических симптомов в ночное время.

Одним из первых вопросов, который рекомендуют задавать больным с синдромом диареи – бывает ли диарея ночью. СРК – единственное из заболеваний кишечника, при котором жидкий стул в ночное время отсутствует.

При обследовании больных с СРК обращает на себя внимание несоответствие между многообразием жалоб и хорошим состоянием больных.

Тщательное внимание необходимо обращать на наличие или отсутствие так называемых «симптомов тревоги» (примеси крови в кале, лихорадки, анемии, немотивированного похудания, повышения СОЭ), обнаружение которых заставляет думать об органическом заболевании. Но наличие симптомов «тревоги» не исключает у больного возможности сопутствующего СРК.

СРК может быть и у лиц старше 50 лет, но требуется обязательное инструментальное обследование с целью исключения ишемического поражения кишечника, эндокринных заболеваний. Кроме того, у больных старших возрастных групп следует учитывать продолжительность болезни. СРК может продолжаться много лет, но в отличие от других болезней симптомы раздражимого кишечника с годами не прогрессирует.

Диагностика

 Процесс диагностики синдрома раздраженного кишечника протекает в пять этапов.

  • На I этапе ставится предварительный диагноз,
  • На II – выделяется доминирующий симптом и соответственно клиническая форма синдрома;
  • На III – исключаются симптомы “тревоги” и проводится дифференциальный диагноз;
  • На IV этапе завершается скрининг органического заболевания при выполнении диагностических тестов, которые включают клинический и биохимический анализы крови, копрологическое исследование с анализом кала на яйца глистов, ФГС, УЗИ органов брюшной полости и малого таза, фиброколоноскопию и ирригоскопию;
  • На V этапе назначают первичный курс лечения не менее чем на 6 недель, по результатам которого вновь пересматривают диагноз.

При эффективности лечения может быть выставлен окончательный диагноз синдрома раздраженного кишечника, при неэффективности – проводится дополнительное обследование.

Дифференциальный диагноз

Диагноз СРК является диагнозом исключения. Больные предъявляют жалобы, которые могут сопровождать течение и прогностически неблагоприятных органических заболеваний, исключив которые, врач может остановиться на диагнозе функционального заболевания.

Прежде всего, при дифференциальном диагнозе следует исключить раздражение кишечника, причиной которого является хроническое нарушение диеты и прием лекарств. К пищевым раздражителям относятся жирная пища, алкогольные напитки, кофе, газообразующие продукты и напитки, обильная еда, изменения привычного питания в путешествиях. Среди лекарственных препаратов раздражают кишечник слабительные, антибиотики, препараты калия, железа, желчных кислот, калия, мизопростол.

Физиологические состояния женщин – предменструальный период, беременность, климакс могут протекать с симптомами СРК. Длительное психоэмоциональное и интеллектуальное напряжение, испуг, волнение могут привести к развитию признаков СРК, которые быстро проходят после отдыха и разрешения стрессовой ситуации.

Органические заболевания кишечника – колоректальный рак, полипоз, дивертикулез, болезнь Крона и неспецифический язвенный колит, кишечные инфекции, паразитарные инвазии, синдром короткой тонкой кишки, долихосигма обязательно входят в круг диагностического поиска.

Нейроэндокринные опухоли ЖКТ (гастриномы, карциноидный синдром), на начальных стадиях могут протекать под маской диарейной или болевой формы СРК. Гинекологические болезни (эндометриоз и пластический рубцовый перитонит) могут иметь типичную для синдрома раздраженного кишечника клиническую картину. Среди эндокринных заболеваний чаще тиреотоксикоз и сахарный диабет с автономной диабетической энтеропатией протекают по типу диарейной формы СРК. 

Лечение

Состоит из двух этапов – первичного курса и последующей базовой терапии. Продолжительность первичного курса лечения составляет не менее 6-8 недель, базовой терапии – 1-3 месяца.

Меры психосоциальной адаптации. Следует акцентировать внимание пациентов на нормальных показателях исследований и подчёркивать важность отсутствия патологических нарушений для прогноза заболевания. Врач должен информировать больного о сущности заболевания и ознакомить с прогнозом.

Нередко приходится проводить консультации с психиатрами, неврологами для подбора адекватной психотропной терапии.

Диетотерапия. Назначают диету исключения, не содержащую кофеин, лактозу, фруктозу, сорбитол, уксус, алкоголь, перец, копчёности, а также продукты, вызывающие чрезмерное газообразование. Больным с СРК показана диета, богатая пищевыми волокнами, особенно при преобладании запоров. Смешанные и нерафинированные источники пищевых волокон (хлеб из муки грубого помола, фруктовые соки, вареные овощи) более предпочтительны, чем только добавка отрубей. Суточный объем потребляемой жидкости должен быть не менее 1,5  л.

Нередко «не пациентам» с СРК бывает психосоциальной поддержки и соблюдения диетических рекомендаций: им не требуется медикаментозной терапии.

Первичный курс лечения больных с последующей переоценкой диагноза является ключевым моментом диагностики СРК.

Целью такого лечение является устранение симптомов заболевания и проверка правильности постановки диагноза СРКex juvantibus. В результате лечения больной должен убедиться, что его состояние улучшается или хотя бы не ухудшается.

Лечение больных с преобладанием болей

Назначаются препараты спазмолитического действия (миотропные спазмолитики или М-холиноблокаторы).

Бускопан – антихолинэргическое средство с выраженным спазмолитическим действием, назначается по 10-20 мг 3-4 раза в день.

Дицетел (пинаверия бромид) – по механизму действия относится к селективным блокатором кальциевых каналов гладкой мускулатуры кишечника, у 90% больных обеспечивает эффективное спазмолитическое действие, купирует боли в животе, уменьшает выраженность метеоризма. Назначается по 50 мг 3-4 раза в день.

Дебридат (тримебутин малеат) – агонист опиатных рецепторов, относится к группе эндогенных пептидов – энкефалинов, которые обладают сродством к энкефалиновым рецепторам, участвующим в механизме регуляции моторики органов пищеварения. Универсальный препарат, облегчающий боли и нормализующий кишечную моторику, как при диарее, так и при запорах. Назначается по 100-200 мг 3 раза в день.

Эффективными при СРК являются такие миотропные спазмолитики, воздействующие на гладкую мускулатуру ЖКТ, как мебеверин (по 200 мг 2 раза в сутки, утром и вечером) и спазмомен (отилония бромид), назначаемый по 1таб. 2-3 раза в день.

При интенсивной абдоминальной боли, даже при наличии ранее установленного диагноза СРК исключают симптомы «острого живота» по результатам осмотра, пальпации, исследования крови (лейкоциты, СОЭ), УЗИ, обзорной рентгенографии брюшной полости, после чего возможно применение парентеральных спазмолитических препаратов (бускопана, платифиллина).

Лечение больных с преобладанием диареи

Препаратом выбора для лечения диарейной формы СРК признан имодиум (лоперамида гидрохлорид). У 50% больных симптомы уходят после приёма первой дозы препарата, и у 87% – через 12-24 часа от начала лечения.

 Имодиум относится к агонистам м-опиатных рецепторов. Особенностью действия препарата является подавление быстрых пропульсивных сокращений кишечника, что ведёт к замедлению продвижения каловых масс. Это сопровождается снижением пассажа жидкой части химуса, способствует повышению абсорбции жидкости и электролитов. Имеется блокирующее действие имодиума на кальциевые каналы миоцитов, что усиливает подавление моторики.

К другим механизмам действия имодиума относится снижение восприимчивости прямой кишки к растяжению, что позволяет повысить порог восприятия боли, устранить тенезмы. Имодиум повышает тонус анальных сфинктеров, что способствует улучшению контроля актов дефекации.

При хронической функциональной диарее у больных с СРК начальная доза имодиума для взрослых составляет 2-4 мг (1-2 капсулы). Поддерживающая доза не должна превышать максимально допустимую суточную дозу, которая составляет для взрослых 16 мг (8 капсул). При этом стул должен быть не более 3-х раз в день. При отсутствии стула и нормальном стуле в течение 12 часов лечение следует прекратить.

Имодиум Плюс – комбинированный препарат, в состав которого добавлен симетикон – вещество, устраняющее метеоризм (боли, колики в животе, чувство распирания, вздутия и урчание), что особенно важно при СРК. Благодаря синергизму действия Имодиум Плюс обеспечивает:

  • более быстрое наступление эффекта, чем традиционный Имодиум;
  • более быстрое комплексное устранение симптомов, связанных с метеоризмом;
  • защиту слизистой кишечника благодаря обволакивающему действию симетикона.

Препарат Имодиум-Плюс рекомендуется применять в начальной дозе для взрослых 2 табл при максимальной суточной дозе 4 табл.

Если у больного наблюдается незначительное по сравнению с обычной увеличение частоты стула, возможно применение адсорбентов – карбоната кальция, активированного угля, диоктаэдрического смектита (смекты) по 3 г в день в виде суспензии). Однако антидиарейное действие этих препаратов наступает только через 3-5 дней.

При сочетании болевого синдрома с диареей больным из группы «пациентов» при наличии психопатологических расстройств назначение трициклических антидепрессантов и анксиолитиков, таких как мапротилинов дозе 50 мг 3 раза в день или амитриптилин 10–25 мг 2 раза в день. Это может существенно облегчить абдоминальную боль и сопутствующую ей диарею.

Применение антибиотиков в лечении диареи при СРК противопоказано, использование эубиотиков бесполезно, поскольку эффект препаратов этой группы у больных с СРК в двойных слепых плацебоконтролируемых исследованиях оказался аналогичным действию плацебо.

Лечение больных с преобладанием запоров

Если обогащение рациона балластными веществами оказалось недостаточным, прибегают к назначению слабительных препаратов, среди которых лучшим образом зарекомендовали себя лактулоза, пикосульфат натрия, магнезиальное молочко, форлакс или фортранс по 1-2 пакетика в день.

При упорных запорах следующим шагом к нормализации стула может быть присоединение прокинетиков, в первую очередь координакса (цизаприда) в дозе 10 мг 3-4 раза в день. Назначения солевых слабительных средств следует избегать, т. к. они могут усиливать болевой синдром при СРК. При дисбиозе назначается соответствующая терапия.

Неудовлетворительные результаты лечения вызывают необходимость использовать дополнительные методы лечения – лечебную физкультуру, физиотерапевтические процедуры, ИРТ, гипнотерапию, методы, основанные на принципе обратной биологической связи (biofeedback) и групповых межличностных методов лечения в специально созданных школах и клубах для больных с СРК.

Прогноз

Прогноз для жизни благоприятный. Течение болезни хроническое, рецидивирующее, но не прогрессирующее. СРК не осложняется кровотечением, перфорацией, стриктурами, свищами, кишечной непроходимостью, синдромом мальабсорбции. Риск развития воспалительных заболеваний кишечника и колоректального рака у больных синдромом раздраженного кишечника такой же, как и в общей популяции. Это определяет тактику наблюдения пациентов и отсутствие необходимости в частых колоноскопиях. Врач должен знакомить пациентов с особенностями прогноза болезни, что будет улучшать их психосоциальную адаптацию.

Вместе с тем, нарушается трудоспособность больных. Как причина временной нетрудоспособности в мире диагноз синдрома раздраженного кишечника выходит на второе место после ОРЗ/ОРВИ. У больных СРК число обращений к врачу и продолжительность временной нетрудоспособности за год в 3,5 раза выше, чем у здоровых лиц. Качество жизни “пациентов” с синдромом раздраженного кишечника в отношении питания, сна, отдыха, сексуальной активности, семейного и социального положения значительно снижается.

Дротаверин инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Drotaverine таб. 40 мг: 10, 20 или 50 шт. (12607)

📜 Инструкция по применению Дротаверин

💊 Состав препарата Дротаверин

✅ Применение препарата Дротаверин

📅 Условия хранения Дротаверин

⏳ Срок годности Дротаверин


Сохраните у себя

Поделиться с друзьями

Пожалуйста, заполните поля e-mail адресов и убедитесь в их правильности

Описание лекарственного препарата Дротаверин (Drotaverine)

Основано на официально утвержденной инструкции по применению препарата и подготовлено для электронного издания справочника Видаль 2011 года, дата обновления: 2019. 01.14

Владелец регистрационного удостоверения:

Лекарственная форма


Дротаверин

Таб. 40 мг: 10, 20 или 50 шт.

рег. №: ЛС-001518 от 17.02.11 — Бессрочно

Форма выпуска, упаковка и состав препарата Дротаверин


Таблетки желтого с зеленоватым оттенком цвета, плоскоцилиндрические, с фаской и риской; допускается мраморность; масса таблетки 140 мг.

1 таб.
дротаверина гидрохлорид40 мг

Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат 62.9 мг, повидон (коллидон 25) 4.2 мг, кросповидон (коллидон CL) 1.4 мг, магния стеарат 1.4 мг, крахмал картофельный 28 мг, тальк 2.1 мг.

10 шт. — упаковки ячейковые контурные.
10 шт. — упаковки ячейковые контурные (1) — пачки картонные.
10 шт. — упаковки ячейковые контурные (2) — пачки картонные.
10 шт. — упаковки ячейковые контурные (5) — пачки картонные.
25 шт. — упаковки ячейковые контурные (2) — пачки картонные.
20 шт. — банки полимерные (1) — пачки картонные.
50 шт. — банки полимерные (1) — пачки картонные.

Фармакологическое действие

Миотропный спазмолитик. По химической структуре и фармакологическим свойствам близок к папаверину, но обладает более сильным и продолжительным действием. Снижает поступление ионизированного активного кальция в гладкомышечные клетки за счет ингибирования фосфодиэстеразы и внутриклеточного накопления ЦАМФ. Понижает тонус гладких мышц внутренних органов, снижает их двигательную активность, расширяет кровеносные сосуды. Не влияет на вегетативную нервную систему, не проникает в центральную нервную систему. В связи с непосредственным влиянием на гладкую мускулатуру, может быть использован в качестве спазмолитика в случаях, когда противопоказаны лекарственные средства из группы холиноблокаторов (закрытоугольная глаукома, аденома предстательной железы).

Фармакокинетика

Абсорбция — высокая, период полуабсорбции — 12 мин.

Биодоступность — 100%.

Показания препарата Дротаверин

Спазм гладких мышц внутренних органов: почечная колика, желчная колика, дискинезия желчевыводящих путей и желчного пузыря по гиперкинетическому типу, кишечная колика; пиелит, холецистит; спастический запор, спастический колит, проктит, тенезмы; пилороспазм, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (в фазе обострения, в составе комплексной терапии), болевой синдром при спазмах периферических артериальных сосудов (эндартериит), сосудов головного мозга, коронарных артерий; альгодисменорея, угрожающий выкидыш, угрожающие преждевременные роды; спазм зева матки во время родов, затяжное раскрытие зева, послеродовые схватки. Для проведения некоторых инструментальных исследований, холецистографии.

Режим дозирования

Внутрь.

Взрослым — по 40-80 мг 3 раза в сут.

Детям в возрасте от 3 до 6 лет — 40-120 мг в 2-3 приема, максимальная суточная доза — 120 мг;

от 6 до 18 лет — 80-200 мг в 2-5 приемов, максимальная суточная доза — 240 мг.

Побочное действие

Возможны — головокружение, ощущение сердцебиения, артериальная гипотензия, тошнота, запоры, аллергические реакции.

Противопоказания к применению

Гиперчувствительность, кардиогенный шок, артериальная гипотензия, закрытоугольная глаукома, аденома предстательной железы, тяжелая печеночная и почечная недостаточность, период лактации, детский возраст до 3 лет.

С осторожностью. Выраженный атеросклероз коронарных артерий.

Применение при беременности и кормлении грудью

Дротаверин не обладает тератогенным и эмбриотоксическим действием. Однако применение препарата рекомендуется только после тщательного взвешивания соотношения предполагаемой пользы и возможного риска. В связи с отсутствием необходимых клинических данных дротаверин не рекомендуется назначать в период лактации (грудного вскармливания).

Применение при нарушениях функции печени

Противопоказан при тяжелой печеночной недостаточности.

Применение при нарушениях функции почек

Противопоказан при тяжелой почечной недостаточности.

Применение у детей

Противопоказан в детском возрасте до 3 лет.

Особые указания

При лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки применяют в сочетании с другими противоязвенными средствами.

Влияние на способность управлять транспортными средствами и работать с механизмами

При приеме внутрь в терапевтических дозах дротаверин не оказывает влияние на способность управлять транспортными средствами, работать с механизмами и заниматься другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Передозировка

Симптомы: нарушение предсердно-желудочной проводимости, снижение возбудимости сердечной мышцы, остановка сердца и паралич дыхательного центра.

Лечение: симптоматическая терапия.

Лекарственное взаимодействие

Ослабляет противопаркинсонический эффект леводопы (усиление ригидности и тремора).

Усиливает смазмолитическое действие папаверина, бендазола и др. спазмолитиков, включая м-холиноблокаторы.

Снижает смазмогенную активность морфина.

Фенобарбитал усиливает спазмолитическое действие дротаверина.

Условия хранения препарата Дротаверин

В сухом, защищенном от света месте, при температуре не выше 25°С. Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности препарата Дротаверин

Срок годности — 3 года. Не использовать после истечения срока годности, указанного на упаковке.

Условия реализации

Препарат разрешен к применению в качестве средства безрецептурного отпуска.


Сохраните у себя

Поделиться с друзьями

Пожалуйста, заполните поля e-mail адресов и убедитесь в их правильности

Неспецифический язвенный колит, симптомы — Клиника Здоровье 365 г. Екатеринбург

Неспецифический язвенный колит (НЯК) — это воспалительное заболевание кишечника (ВЗК), которое, как и болезнь Крона, вызывает хроническое воспаление пищеварительного тракта. К симптомам неспецифического язвенного колита относятся, прежде всего, боли в животе и диарея. Кроме того, при тяжелом течении неспецифического язвенного колита у пациента могут быть лихорадка, тахикардия (учащенное сердцебиение), а также потеря веса и истощение организма. Иногда НЯК приводит и к опасным для жизни осложнениям.

 

Патологический процесс при неспецифическом язвенном колите обычно затрагивает только слизистую оболочку толстого кишечника. В отличие от НЯК, при болезни Крона пораженный участок может быть в любом месте пищеварительного тракта и часто распространяется постепенно в глубокие слои стенки кишки.

 

В настоящее время нет известных методов излечения от язвенного колита, но доступные методы терапии позволяют значительно уменьшить имеющиеся симптомы и даже привести к длительной ремиссии.

 

Толстый кишечник состоит из слепой, ободочной и прямой кишки. А ободочная кишка состоит из четырёх отделов: восходящая ободочная кишка, поперечная ободочная кишка, нисходящая ободочная кишка и сигмовидная кишка.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1 — слепая кишка

2 — восходящая часть ободочной кишки

3 — поперечная часть ободочной кишки

4 — нисходящая часть ободочной кишки

5 — сигмовидная кишка,

6 — прямая кишка

 

Симптомы язвенного колита зависят от тяжести воспаления стенки кишечника и его локализации.

 

Классификация язвенного колита по степени тяжести течения:

 

  • Лёгкое течение — примесь крови отмечается менее, чем в 4-х порциях кала в сутки.
  • Среднее течение- примесь крови отмечается более,чем в 4-х порциях кала в сутки.
  • Тяжелое течение — примесь крови отмечается более,чем в 4-х порциях кала в сутки, снижение уровня альбумина (фракция белка крови) менее 30 г / л.

 

Кроме того, врачи классифицируют язвенный колит в соответствии с расположением патологических очагов

 

 

Симптомы при неспецифическом язвенном колите, зависят от локализации патологического процесса:

 

Язвенный проктит. При этой форме неспецифического язвенного колита, воспаление ограничивается слизистой оболочкой прямой кишки, и для некоторых людей ректальное (из прямой кишки) кровотечение может быть единственным признаком заболевания. Также пациент может ощущать боль в области прямой кишки, тенезмы (болезненные позывы на дефекацию без отхождения кала). Эта форма неспецифического язвенного колита, как правило, протекает легко.

 

Проктосигмоидит. Этот вид НЯК включает в себя воспаление прямой кишки и нижней части толстой кишки, т.е. сигмовидной кишки. Для него характерны такие симптомы как: жидкий стул с кровью, боль в животе и тенезмы.

 

Левосторонний колит. Как следует из названия, воспаление распространяется на прямую, сигмовидную и нисходящую ободочную кишку. При левостороннем колите пациента беспокоят: понос с примесью крови, спастические боли в левой половине живота, похудание.

 

Панколит. При этом виде НЯК патологический процесс захватывает всю ободочную кишку, характерными симптомами являются: частый понос с примесью крови, боль в животе, усталость и значительная потеря веса.

 

Фульминантный колит (быстропрогрессирующий, острый ). Это редкая, опасная для жизни форма НЯК, при которой воспаление распространяется на весь толстый кишечник. Этот патологический процесс вызывает сильную боль в животе, обильную диарею (жидкий стул), а иногда обезвоживание организма и шок. Люди, страдающие острым колитом, подвергаются риску серьезных осложнений, в том числе возможен  разрыв кишки и токсический мегаколон. Эти осложнения возникают, когда петли толстой кишки сильно раздуты.

 

При НЯК периоды обострения болезни чередуются с периодами ремиссии, симптоматика пациента зависит от стадии болезни в данный момент. Но с течением времени, тяжесть заболевания, как правило, остается той же. У большинства людей с лёгким течением заболевания (например, с язвенным проктитом) никогда не возникнет тяжёлых форм поражения толстого кишечника, таких как панколит.

 

Когда нужно обратиться к врачу.

 

Обратитесь к врачу, если у Вас возникло стойкое изменение работы кишечника, или если у Вас есть любые признаки и симптомы язвенного колита, такие как:

 

  • Боль в животе
  • Кровь в стуле
  • Приступ диареи (жидкого стула), при котором не помогают обычные безрецептурные препараты.
  • Необъяснимая лихорадка, длящаяся более двух дней.

 

Несмотря на то, что язвенный колит обычно не является опасным для жизни заболеванием, в некоторых случаях он может вызвать тяжёлые осложнения, а также под него могут маскироваться более тяжелые заболевания толстого кишечника, например, рак толстого кишечника.

✔ спастический колит лечение народными средствами

Ключевые слова: колит ободочной кишки симптомы и лечение, заказать спастический колит лечение народными средствами, стоматит фото лечение в домашних условиях.


хронический панкреатит лечение таблетки какие, хр колит лечение у взрослых, препараты от гастрита при грудном вскармливании, препараты при эрозивном гастрите желудка, доктор мясников лечение изжоги

Что такое спастический колит лечение народными средствами

История использования вытяжки из пихты берет начало еще с древних времен. Упоминания об этом средстве встречаются в древнеславянских летописях Древней Руси. Пихта, которую часто называют лесным доктором, поистине даёт людям здоровье и молодость! Вар Сила Тайги изготавливается вручную, по старинному рецепту, семьями старообрядцев вдалеке от городов, методом экстрагирования из молодых побегов пихты сибирской. Сырье для производства экстракта пихтового заготавливается в экологически чистом регионе в предгорьях Саян, где в глубинах сибирской тайги хвоя обладает исключительными свойствами. Для людей с сезонными болями в желудке, нарушениями в работе ЖКТ рекомендую принимать пищеварительный пихтовый вар. В настоящее время нет надобности искать его старинный рецепт, собирать входящие в состав ингредиенты и самостоятельно готовить лечебное средство. Оно уже имеется в готовом виде, с нужными компонентами, в идеальной концентрации, приготовленное с соблюдением всех технологий. Этот природный препарат смог выручить многих моих пациентов, избавить их от кишечных расстройств и более серьезных заболеваний желудочно-кишечного тракта.


Официальный сайт спастический колит лечение народными средствами

Состав

3 Проявления спастического колита и методы его лечения. 4 Почему возникает заболевание? 5 Как лечат болезнь? 6 Лечение народными средствами. 7 Диета — важная составляющая лечения. 8 Как лечить спастический колит кишечника? 9 Спастический колит кишечника — классификация. 9.1 Причины. При лечении колита кишечника народные рецепты помогают избавиться от. Для каждого вида колита требуется свой подход и разные народные средства. При лечении спастического колита. 2 ст. ложки плодов фенхеля заливаются 250 мл. Лечение спастического колита народными средствами. Спастическая форма колитов считается самой лёгкой из всех, так как выражается только в функциональном расстройстве кишечника. Как лечить спастический колит, если диетотерапия и использование лекарственных средств не дают положительных результатов? В этом случае назначают местное лечение воспаления кишечника с помощью очистительных и лекарственных клизм. Очистительные клизмы. Очистительные клизмы делятся на два вида. Эффективные рецепты для лечения колита в домашних условиях народными средствами и методами. При спастическом и язвенном видах болезни показан настой пустырника. Народные методы лечения колитов разнообразны. Все они рекомендованы для быстрого и эффективного устранения. Спастический колит. Фитотерапия. Лекарственные растения, сборы трав, настои, отвары, применяемые при лечении болезни. Спастический колит является функциональным заболеванием кишечника, при котором нарушена моторная (двигательная) функция толстой и в меньшей степени тонкой кишки. Какие народные средства помогут вылечить спастический колит?. Лечение спастического колита проводится комбинированное, направленное на восстановление двигательной функции кишечника. Лечение колита народными средствами. Колит – воспалительное заболевание, поражающее слизистую оболочку толстой кишки. К эффективным методам лечения спастического колита относят не только посещение психотерапевта, но и гипноз. Теперь рассмотрим, какое питание при развитии.

Эффект от применения

Выделяется натуральный состав вара, богатый натрием, магнием, цинком, фосфором, калием, кальцием. Рецептура состоит из 100% водного экстракта сибирской пихты. Отсутствуют химические компоненты и искусственно выращенные элементы. Особенность Силы тайги — возобновляет недостаток нужных веществ, не влияет на полезную микрофлору. Свободные радикалы, аллергены и токсины выводятся, тело очищается от шлаков. Покров улучшается (цвет становится здоровым, тон – ровным). Усиливается моторная функция кишечника, обеспечивается питание на клеточном уровне. Действительно очень действенное средство пихтовый вар “Сила Тайги”. Купил его по совету знакомых, которые его постоянно принимают. Через 1,5 месяца улучшился обмен веществ, сбросил примерно 2 кг. Улучшилось общее самочувствие, появилась бодрость в теле. У жены остеохондроз перестал беспокоить. Рекомендую!

Мнение специалиста

Выделяется натуральный состав вара, богатый натрием, магнием, цинком, фосфором, калием, кальцием. Рецептура состоит из 100% водного экстракта сибирской пихты. Отсутствуют химические компоненты и искусственно выращенные элементы. Особенность Силы тайги — возобновляет недостаток нужных веществ, не влияет на полезную микрофлору. Свободные радикалы, аллергены и токсины выводятся, тело очищается от шлаков. Покров улучшается (цвет становится здоровым, тон – ровным). Усиливается моторная функция кишечника, обеспечивается питание на клеточном уровне.

Лекарства от стоматита – это самые эффективные средства для устранения неприятных симптомов воспаления слизистой оболочки полости рта. Средство от стоматита нужно выбрать после выявления и установления формы. Для всех случаев имеются отдельные препараты. В целях лечения стоматита. Самые эффективные лекарства от стоматита: что принимать от язвочек во рту? Сильнодействующие препараты и способы лечения у взрослых и пожилых людей. Лечение в домашних условиях, медикаментозные способы и средства для избавления от стоматита: таблетки, растворы для полоскания рта. Какие лекарства от стоматита помогут в лечении — ТОП лучших препаратов. 5 (100%) 1 vote. При воспалении слизистой рта многие хотят найти универсальное лекарство от стоматита, которое быстро устранит основные. Стоматит у взрослых создаёт неприятные ощущения во рту и чувство. Стоматит во рту у взрослых. Список действенных препаратов для быстрого лечения. 3793. 2. Стоматит доставляет такую же боль, как при воспалении зуба, поэтому лечение откладывать нельзя. Сначала у взрослых наблюдаются мелкие язвочки во рту, затем они разрастаются, отекает слизистая. Мы собрали воедино. Обычно лечение стоматита у взрослых и детей проводится в домашних условиях с применением различных форм лекарственных препаратов: таблеток, каплей, спреев, гелей, леденцов, жидкостей для ополаскивания рта. Важно использовать лучшие препараты для лечения стоматита, иначе болезнь может поражать более глубокие мягкие и даже твердые ткани.

Способ применения

Заказывать нужно на официальной страничке производителя. Гарантируется 100% натуральная формула, насыщенный аромат вара и наличие ценных элементов. Чтобы укрепить иммунитет и улучшить самочувствие по скидке, перейдите по ссылке, где узнаете, какая акция доступна сегодня. Сниженная стоимость на Силу тайги – возможность оздоровиться по хорошей цене.

Что делать при обострении панкреатита? Какие главные признаки и симптомы болезни? Что можно и нельзя кушать при обострении поджелудочной железы? Как проводится лечение в домашних условиях? Сколько длится? Обострение панкреатита подразумевает появление ярко выраженных признаков заболевания. При неправильном лечении патология может привести к необратимым последствиям или же неблагоприятно повлиять на общую систему. Обострение панкреатита симптомы и лечение. Причиной панкреатита может стать врожденный дефект в поджелудочной железе, некоторые аутоиммунные заболевания или прием определенных лекарств. Панкреатит представляет собой. Симптомы и лечение приступов хронического панкреатита. Особенности лечения, использование медикаментов, оказание первой помощи, роль питания. Обострение панкреатита — симптомы и лечение. При воспалении поджелудочной железы пациент сталкивается с рецидивирующим болевым синдромом, который лишает сна и покоя. Острый панкреатит является тяжелым. Хронический панкреатит воспалительно-дегенеративным заболеванием поджелудочной железы, характеризующимся фиброзным процессами в паренхиме органа с последующей потерей функциональной активности. Чем опасно обострение панкреатита и холецистита: причины, симптомы и лечение. Обострение панкреатита и холецистита возможно как у детей, так и у взрослых. Данные заболевания характеризуются воспалением поджелудочной. Симптомы и признаки обострения хронического панкреатита, первая помощь, лечение на дому и в стационаре, образ жизни. Симптомы острого панкреатита и его лечение в домашних условиях. Как лечить острый панкреатит в домашних условиях.

Как заказать?

Заполните форму для консультации и заказа спастический колит лечение народными средствами. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 1-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

спастический колит лечение народными средствами. средства для лечения колитов. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства.

Запущение колита грозит ишемией кишечника, дивертикулёзом, перитонитом и микроколитом. Лекарства — единственный разумный вариант при возникновении воспаления толстого кишечника. Известно, что лечение колита медикаментами является неотъемлемой частью. Для более эффективного воздействия возможно применение Платифиллина. Самая частая форма колита, которая сопровождается воспалительными явлениями слизистой желудка, тонкой кишки. Возбудителями могут быть. Эффективное лечение колита включает диету, прием медикаментов и народных средств. Узнайте, как проявляется заболевание, и какими способами можно ускорить процесс выздоровления. Лечение колита медикаментами преследует цель – устранить причину воспаления (патогенных и условно-патогенных микробов). Каждый вид микробов чувствителен к определённому препарату. Поэтому для выбора самого эффективного средства проводят анализ чувствительности бактериальной флоры. Лечение колита медикаментами – важный этап терапии. Но лекарственные средства должны дополняться грамотно подобранной диетой. Без устранения первопричины ведение эффективной терапии не представляется реальным. Главная Полезно знать Лечение колита — самые эффективные лекарства и рецепты народной медицины. Однако на самом деле не всё так просто, как кажется. Безопасность в сравнении хирургическим вмешательством не означает полной безопасности. Таблетки для аборта являются. Лечение медикаментами предусматривает выписывание комплекса лекарств. Эффективен как фуразолидон. Курс назначает врач. Особенности питания. Лечась от колита, соблюдение диеты – чуть ли не самый важный компонент выздоровления. При заболевании кишечника можно употреблять. Лечение колита медикаментами – важный этап терапии. Но лекарственные средства должны дополняться грамотно подобранной диетой и нормализацией образа жизни. Применение медикаментов. Лечение колита медикаментозными препаратами, народными средствами и диетой При воспалении слизистой оболочки толстого кишечника в организме человека прогрессирует острый колит, который нуждается в своевременной.


Официальный сайт спастический колит лечение народными средствами

✔ Купить-спастический колит лечение народными средствами можно в таких странах как:


Россия, Беларусь, Казахстан, Киргизия, Молдова, Узбекистан, Украина Армения


История использования вытяжки из пихты берет начало еще с древних времен. Упоминания об этом средстве встречаются в древнеславянских летописях Древней Руси. Пихта, которую часто называют лесным доктором, поистине даёт людям здоровье и молодость! Вар Сила Тайги изготавливается вручную, по старинному рецепту, семьями старообрядцев вдалеке от городов, методом экстрагирования из молодых побегов пихты сибирской. Сырье для производства экстракта пихтового заготавливается в экологически чистом регионе в предгорьях Саян, где в глубинах сибирской тайги хвоя обладает исключительными свойствами.

Заказывать нужно на официальной страничке производителя. Гарантируется 100% натуральная формула, насыщенный аромат вара и наличие ценных элементов. Чтобы укрепить иммунитет и улучшить самочувствие по скидке, перейдите по ссылке, где узнаете, какая акция доступна сегодня. Сниженная стоимость на Силу тайги – возможность оздоровиться по хорошей цене.

Из-за грязного воздуха, плохой экологии, неправильного питания, вредных продуктов, разрушительного действия токсинов, лишнего веса, стресса и хронической усталости, в России ежегодно заболевают десятки миллионов взрослых и детей. Человек становится бессилен перед этими вредными факторами. Как же уберечь, защитить и оздоровить организм? Как найти путь и вернуть крепкое, ведь не зря говорят сибирское здоровье? Ответ очень простой. Пользоватся тем, что дала нам природа, что использовали наши предки, которые никогда не ходили по врачам, не ели таблеток и жили намного дольше чем живут люди сейчас.

Список 60 препаратов от язвенного колита по сравнению

Посмотреть информацию о Lialda Лиалда 7.1 24 отзыва Rx B N

Общее название: месаламин системный

Класс препарата: 5-аминосалицилаты

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

Просмотр информации о месаламине месаламин 6.9 84 отзыва Rx B N

Общее название: месаламин системный

Бренды: Лиалда, Апризо, Асакол, Пентаса, Дельзиколь, Asacol HD, Роваса, Залдён …показать все

Класс препарата: 5-аминосалицилаты

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Просмотреть информацию о сульфасалазине сульфасалазин 5.5 19 отзывов Rx B N

Общее название: сульфасалазин системный

Бренды: Азульфидин, Азульфидин EN-табы

Класс препарата: антиревматические средства, 5-аминосалицилаты

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Посмотреть информацию о Apriso Apriso 6.9 20 отзывов Rx B N

Общее название: месаламин системный

Класс препарата: 5-аминосалицилаты

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

Посмотреть информацию о Remicade Ремикейд 6.8 37 Отзывов Rx B N

Общее название: Инфликсимаб системный

Класс препарата: антиревматические средства, ингибиторы ФНО альфа

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

Просмотреть информацию о бальсалазиде бальсалазид 6.8 15 отзывов Rx B N

Общее название: бальсалазид системного действия

Брендовое название: Колазаль

Класс препарата: 5-аминосалицилаты

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Посмотреть информацию о Humira Хумира 5.7 47 отзывов Rx B N

Общее название: адалимумаб системный

Класс препарата: антиревматические средства, ингибиторы ФНО альфа

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

Посмотреть информацию об Asacol Асакол 5.2 10 отзывов Rx B N

Общее название: месаламин системный

Класс препарата: 5-аминосалицилаты

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

Посмотреть информацию о Entyvio Entyvio 5.6 59 отзывов Rx B N

Общее название: ведолизумаб системный

Класс препарата: селективные иммунодепрессанты

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

Посмотреть информацию о Pentasa Пентаса 7.6 10 отзывов Rx B N

Общее название: месаламин системный

Класс препарата: 5-аминосалицилаты

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

Просмотр информации об азатиоприне азатиоприн 6.7 22 отзыва Rx D N

Общее название: азатиоприн системный

Бренды: Имуран, Азасан

Класс препарата: антиревматические средства, другие иммунодепрессанты

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Посмотреть информацию о Delzicol Delzicol 9.3 3 отзыва Rx B N

Общее название: месаламин системный

Класс препарата: 5-аминосалицилаты

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

Просмотр информации о Asacol HD Asacol HD 6.5 2 отзыва Rx B N

Общее название: месаламин системный

Класс препарата: 5-аминосалицилаты

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

Посмотреть информацию о Колазале Колазаль 6.2 6 отзывов Rx B N

Общее название: бальсалазид системного действия

Класс препарата: 5-аминосалицилаты

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

Посмотреть информацию о Rowasa Rowasa 9.0 1 отзыв Rx B N

Общее название: месаламин системный

Класс препарата: 5-аминосалицилаты

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

Посмотреть информацию о Симпони Симпони 5.4 8 отзывов Rx B N

Общее название: голимумаб системный

Класс препарата: Ингибиторы ФНО альфа

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

Просмотр информации об азульфидине Азульфидин 1.0 1 отзыв Rx B N

Общее название: сульфасалазин системный

Класс препарата: антиревматические средства, 5-аминосалицилаты

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

Просмотреть информацию об адалимумабе адалимумаб 5.6 48 Отзывов Rx B N

Общее название: адалимумаб системный

Бренды: Хумира, Амджевита, Абрилада, Цилтезо, Хадлима, Хулио, Hyrimoz …показать все

Класс препарата: антиревматические средства, ингибиторы ФНО альфа

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Посмотреть информацию о Xeljanz Xeljanz 6.9 14 отзывов Rx C N

Общее название: тофацитиниб системный

Класс препарата: антиревматические

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

Просмотреть информацию о ведолизумабе ведолизумаб 5.8 67 Отзывов Rx B N

Общее название: ведолизумаб системный

Брендовое название: Entyvio

Класс препарата: селективные иммунодепрессанты

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI

Просмотр информации о будесониде будесонид 5.8 28 отзывов Rx C N

Общее название: будесонид системного действия

Брендовое название: Uceris

Класс препарата: ингаляционные кортикостероиды, глюкокортикоиды

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Посмотреть информацию об Inflectra Инфлектра 1.0 3 отзыва Rx B N

Общее название: Инфликсимаб системный

Класс препарата: Ингибиторы ФНО альфа

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

Посмотреть информацию о Стелара Стелара 1.5 2 отзыва Rx B N

Общее название: устекинумаб системный

Класс препарата: ингибиторы интерлейкина

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

Посмотреть информацию о Dipentum Дипент 9.0 2 отзыва Rx C N

Общее название: олсалазин системный

Класс препарата: 5-аминосалицилаты

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

Посмотреть информацию о Renflexis Renflexis Показатель Добавить отзыв Rx B N

Общее название: Инфликсимаб системный

Класс препарата: Ингибиторы ФНО альфа

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

Язвенный колит — Лечение — NHS

Лечение язвенного колита зависит от тяжести состояния и частоты обострения симптомов.

Основными целями лечения являются:

  • уменьшение симптомов, известное как вызывание ремиссии (период без симптомов)
  • поддерживать ремиссию

Обычно это связано с приемом различных лекарств, хотя иногда может быть и хирургическое вмешательство.

Ваше лечение, как правило, будет обеспечиваться рядом медицинских специалистов, в том числе:

  • врачей-специалистов, таких как гастроэнтерологи или хирурги
  • GP
  • медсестры

Ваше лечение часто будет координировать ваша медсестра-специалист и ваша группа по уходу, и они обычно будут вашим основным контактным лицом, если вам понадобится помощь или совет.

Аминосалицилаты

Аминосалицилаты, также известные как 5-ASA, представляют собой лекарства, которые помогают уменьшить воспаление. Это, в свою очередь, позволяет зажить поврежденной ткани.

Обычно они являются первым вариантом лечения язвенного колита легкой или средней степени тяжести.

5-ASA можно использовать в качестве краткосрочного лечения обострений. Их также можно принимать в течение длительного времени, обычно на всю оставшуюся жизнь, для поддержания ремиссии.

5-ASA можно взять:

  • перорально — проглатывая таблетку или капсулу
  • в виде суппозитория — капсула, которую вы вставляете в нижнюю часть (прямую кишку), где она растворяется.
  • через клизму — где жидкость закачивается в толстую кишку

То, как вы принимаете 5-ASA, зависит от серьезности и степени вашего состояния.

Если у вас язвенный колит легкой или средней степени тяжести, вам обычно предлагают принимать 5-АСК в форме суппозитория или клизмы.

Если ваши симптомы не улучшатся через 4 недели, вам могут посоветовать также принимать 5-АСК в форме таблеток или капсул.

Эти лекарства редко имеют побочные эффекты, но у некоторых людей могут возникнуть:

Кортикостероиды

Кортикостероиды, такие как преднизолон, являются более мощным лекарством, используемым для уменьшения воспаления.

Их можно использовать с 5-ASA или вместо них для лечения обострения, если только 5-ASA не эффективны.

Как и 5-ASA, стероиды можно вводить перорально, через суппозиторий или клизму.

Но в отличие от 5-ASA, кортикостероиды не используются в качестве длительного лечения для поддержания ремиссии, потому что они могут вызывать потенциально серьезные побочные эффекты, такие как ослабление костей (остеопороз) и мутные пятна на хрусталике глаза (катаракта). , при длительном использовании.

Побочные эффекты краткосрочного использования стероидов могут включать:

  • прыщи
  • прибавка в весе
  • повышенный аппетит
  • изменения настроения, например, повышение раздражительности
  • нарушение сна (бессонница)

Узнайте больше о побочных эффектах кортикостероидов

Иммунодепрессанты

Иммунодепрессанты, такие как такролимус и азатиоприн, представляют собой лекарства, снижающие активность иммунной системы.

Обычно их дают в виде таблеток для лечения легких или умеренных обострений или поддержания ремиссии, если ваши симптомы не подействовали на другие лекарства.

Иммунодепрессанты могут быть очень эффективными при лечении язвенного колита, но часто требуется время, чтобы они начали действовать (обычно от 2 до 3 месяцев).

Лекарства могут сделать вас более уязвимыми для инфекции, поэтому важно незамедлительно сообщать терапевту о любых признаках инфекции, таких как высокая температура или болезнь.

Они также могут снизить выработку красных кровяных телец, что делает вас предрасположенным к анемии.

Вам понадобятся регулярные анализы крови, чтобы контролировать уровень клеток крови и проверять наличие других проблем.

Лечение тяжелых обострений

В то время как легкие или умеренные обострения обычно можно лечить дома, более серьезные обострения следует лечить в больнице, чтобы минимизировать риск обезвоживания и потенциально смертельных осложнений, таких как разрыв толстой кишки.

В больнице вам будут вводить лекарства, а иногда и жидкости, непосредственно в вену (внутривенно).

Лекарства, которые у вас есть, обычно представляют собой тип кортикостероидов или иммунодепрессантов, называемых инфликсимабом или циклоспорином.

Циклоспорин

Циклоспорин действует так же, как и другие иммунодепрессанты, снижая активность иммунной системы.

Но он более эффективен, чем лекарства, используемые для лечения легких случаев язвенного колита, и начинает действовать гораздо раньше (обычно в течение нескольких дней).

Циклоспорин вводится медленно, капельно в руку (инфузия), и лечение обычно будет непрерывным, около 7 дней.

Побочные эффекты циклоспорина при внутривенном введении могут включать:

  • неконтролируемое дрожание или дрожание части тела (тремор)
  • чрезмерный рост волос
  • крайняя усталость (утомляемость)
  • опухшие десны
  • чувство и тошнота
  • диарея

Циклоспорин также может вызывать более серьезные проблемы, такие как высокое кровяное давление и снижение функции почек и печени, но во время лечения вы будете регулярно контролироваться для выявления их признаков.

Биологические препараты

Инфликсимаб, адалимумаб, голимумаб и ведолизумаб — это лекарства, которые уменьшают воспаление кишечника, воздействуя на белки, которые иммунная система использует для стимуляции воспаления.

Эти лекарства блокируют эти рецепторы и уменьшают воспаление.

Их можно использовать для лечения взрослых с язвенным колитом средней и тяжелой степени, если другие варианты не подходят или не работают.

Инфликсимаб также можно использовать для лечения детей или молодых людей в возрасте от 6 до 17 лет с тяжелым язвенным колитом.

Лечение длится 12 месяцев, если лекарство не подействует.

Прочтите полное руководство NICE по адресу:

Инфликсимаб

Инфликсимаб вводится в виде инфузии в течение 1-2 часов. Дальнейшие инфузии будут введены через 2 недели и снова через 6 недель.

Затем каждые 8 ​​недель вводят инфузии

, если лечение все еще требуется.

Общие побочные эффекты инфликсимаба могут включать:

  • повышенный риск заражения — сообщите о любых симптомах возможной инфекции, таких как кашель, высокая температура или боль в горле, врачу общей практики
  • ощущение, что вы или окружающая среда движетесь (головокружение) и головокружение
  • аллергическая реакция, вызывающая затруднение дыхания, крапивницу и головные боли

В большинстве случаев реакция на лекарство возникает в первые 2 часа после окончания инфузии.

Но у некоторых людей наблюдается замедленная реакция через несколько дней или даже недель после инфузии.

Если после приема инфликсимаба вы начнете испытывать перечисленные выше симптомы, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

После первой инфузии вы будете находиться под тщательным наблюдением и, при необходимости, можно будет использовать сильнодействующие противоаллергические препараты, такие как адреналин.

Инфликсимаб обычно не подходит для людей с туберкулезом (ТБ) или гепатитом B в анамнезе и должен применяться с осторожностью у людей с ВИЧ или гепатитом С.

Это связано с тем, что в ряде случаев инфликсимаб реактивировал скрытые инфекции.

Лекарство также не рекомендуется людям с сердечными заболеваниями или рассеянным склерозом.

Тофацитиниб

Тофацитиниб — это новое лекарство от язвенного колита.

Он также воздействует на иммунную систему, но делает это иначе, чем другие лекарства.

Таблетки рекомендуются людям с умеренным и тяжелым язвенным колитом, если стандартные методы лечения или биопрепараты не работают или не подходят.

Тофацитиниб не рекомендуется применять при беременности. Женщинам следует использовать надежные средства контрацепции во время приема и в течение не менее 4 недель после окончания курса.

Хирургия

Если у вас частые обострения, которые оказывают значительное влияние на качество вашей жизни, или если у вас особенно тяжелые обострения, которые не поддаются лечению лекарствами, возможно хирургическое вмешательство.

Операция по поводу язвенного колита включает окончательное удаление толстой кишки (колэктомия).

После удаления толстой кишки тонкая кишка будет использоваться для вывода продуктов жизнедеятельности из вашего тела, а не из толстой кишки.

Этого можно достичь, создав:

  • илеостома — тонкая кишка выводится из отверстия в животе; Над этим отверстием кладут специальные мешки для сбора отходов после операции
  • подвздошно-анальный мешок (также известный как J-образный мешочек), в котором часть тонкой кишки используется для создания внутреннего мешочка, который затем соединяется с вашим анусом, позволяя вам нормально отстираться.

Илеоанальные пакеты используются все чаще, потому что не требуется внешний мешок для сбора отходов.

После удаления толстой кишки язвенный колит не может возобновиться после операции.

Но важно учитывать риски хирургического вмешательства и последствия постоянной илеостомии или илеоанального кармана.

Узнайте больше об илеостомиях и илеоанальных мешочках

Справка и поддержка

Жизнь с таким заболеванием, как язвенный колит, особенно при тяжелых симптомах, может быть разочаровывающим и изолирующим опытом.

Общение с другими людьми с этим заболеванием может обеспечить поддержку и утешение.

Crohn’s and Colitis UK предоставляет информацию о том, где можно получить помощь и поддержку.

Последняя проверка страницы: 23 января 2019 г.
Срок следующей проверки: 23 января 2022 г.

Медикаментозная терапия язвенного колита

Реферат

Язвенный колит (ЯК) — воспалительное деструктивное заболевание толстой кишки, обычно возникающее в прямой кишке и нижней части толстой кишки, а также во всей толстой кишке.Медикаментозная терапия — не единственный выбор для лечения ЯК, и медикаментозное лечение должно быть комплексным. Азульфидин, Asacol, Pentasa, Dipentum и Rowasa содержат 5-аминосалициловую кислоту (5-ASA), которая является противовоспалительным ингредиентом местного применения. Pentasa чаще используется при лечении илеита Крона, потому что капсулы Pentasa выделяют в тонкий кишечник больше 5-АСК, чем таблетки Asacol. Пентаса также может использоваться для лечения ЯК от легкой до умеренной. Клизмы Rowasa безопасны и эффективны при лечении язвенного проктита и проктосигмоидита.Безсульфатные 5-АСК агенты (Asacol, Pentasa, Dipentum и Rowasa) имеют меньше побочных эффектов, чем сульфасодержащие азульфидин. У пациентов с ЯК с заболеванием от умеренной до тяжелой степени и у пациентов, не ответивших на соединения 5-АСК, следует использовать системные (пероральные) кортикостероиды. Системные кортикостероиды (преднизон, преднизолон, кортизон и т. Д.) Являются мощными и быстродействующими лекарствами для лечения ЯК, илеита Крона и илеоколита. Системные кортикостероиды неэффективны для поддержания ремиссии у пациентов с ЯК.Серьезные побочные эффекты могут возникнуть в результате длительного лечения кортикостероидами. Чтобы свести к минимуму побочные эффекты, прием кортикостероидов следует постепенно снижать, как только будет достигнута ремиссия заболевания. У пациентов с кортикостероидной зависимостью или невосприимчивых к лечению кортикостероидами рассматривается возможность хирургического вмешательства или применения иммуномодулятора. Иммуномодуляторы, используемые для лечения тяжелого ЯК, включают азатиоприн / 6-МП, метотрексат и циклоспорин. Комплексная традиционная китайская и западная медицина безопасна и эффективна для поддержания ремиссии у пациентов с ЯК.

ВВЕДЕНИЕ

Язвенный колит (ЯК) — воспалительное деструктивное заболевание толстой кишки, характеризующееся нарушением моторики и секреции. Воспаление обычно возникает в прямой кишке и нижней части толстой кишки, но может поражать всю толстую кишку [1-4]. ЯК редко поражает тонкий кишечник, за исключением концевого отдела, называемого терминальной подвздошной кишкой. ЯК также называют колитом или проктитом [4,5].

Воспаление приводит к частому опустошению толстой кишки, вызывая диарею.Язвы образуются в местах, где воспаление убило клетки толстой кишки, кровоточащие язвы и выделения гноя. ЯК — это воспалительное заболевание кишечника (ВЗК), которое вызывает воспаление в тонком и толстом кишечнике. ЯК может быть трудно диагностировать, потому что его симптомы аналогичны другим кишечным расстройствам и другому типу ВЗК, называемому болезнью Крона (БК). БК отличается от ЯК, поскольку вызывает более глубокое воспаление в стенке кишечника [5-7]. Кроме того, CD обычно возникает в тонком кишечнике, хотя он также может возникать во рту, пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке, толстой кишке, аппендиксе и анусе.ЯК может возникать у людей любого возраста, но чаще всего он начинается в возрасте от 15 до 30 лет, реже — в возрасте от 50 до 70 лет. Заболевание иногда развивается у детей и подростков. ЯК одинаково влияет на мужчин и женщин и, по-видимому, распространяется в некоторых семьях.

ХАРАКТЕРИСТИКИ ЯК

Из примерно двух миллионов американцев, страдающих ВЗК, БК встречается гораздо реже, чем ЯК, но в настоящее время заболеваемость каждым из них примерно одинакова. Заболеваемость может варьироваться в зависимости от пола, возраста и географии [4-6].Мужчины и женщины имеют равный риск ЯК. ВЗК чаще всего диагностируется у молодых людей в возрасте от 10 до 19 лет, но может возникнуть в любом возрасте. Меньший пик наступает между 50 и 80 годами. Около 2% случаев ВЗК возникают у детей младше 10 лет. ЯК наиболее распространен среди лиц европейского происхождения. У лиц африканского происхождения заболеваемость ниже, чем у кавказцев. Регионы с низкой заболеваемостью включают Азию и Южную Америку. Этнически евреи подвержены более высокому риску. ЯК может непропорционально сильно влиять на людей из более высоких социально-экономических классов, но доказательства этого неубедительны.

UC имеет определенные характеристики [4-8]: (1) Симптомы обычно появляются у молодых людей. (2) Симптомы могут развиваться постепенно или внезапно. (3) Оба являются хроническими. Симптомы могут обостряться (рецидив) после бессимптомных периодов (ремиссии) или симптомы могут быть постоянными без лечения. (4) Заболевание может быть легким или очень тяжелым и приводить к инвалидности. (5) Тяжесть симптомов и частота рецидивов как ЯК, так и ДК варьируются в зависимости от сезона, с самым высоким риском зимой и осенью и самым низким летом.

Факторы, связанные с UC

Курильщики имеют более низкий, чем средний уровень UC (но выше, чем средний уровень CD).Фактически, сообщалось, что у некоторых пациентов с ЯК были расстройства после того, как они бросили курить, и во многих исследованиях подчеркивалась связь между курением и защитой от ЯК. Эта информация, безусловно, не является поощрением к курению. Скорее пациенты должны спросить своего врача об испытаниях с использованием никотиновых заместителей. Кормление грудью также связано с более низким риском ЯК. Левши имеют значительно более высокий риск как ВЗК, так и других заболеваний, связанных с иммунными нарушениями.В исследовании 2001 года сообщалось, что пациенты с ЯК чаще страдали депрессией или тревогой, чем пациенты без ВЗК. Некоторые исследователи предположили, что депрессия может изменить иммунную систему и сделать людей более восприимчивыми к ЯК [3,4].

Симптомы UC

Общие симптомы Лихорадка может возникать при тяжелых приступах, обычно слабой степени. Повышенная температура и озноб указывают на осложнения. Потеря аппетита, потеря веса и нарушение роста у детей обычно не являются свидетельством легкого, умеренного или тяжелого ЯК.Повышенная частота, ощущение неполного опорожнения, тенезмы (болезненные позывы к дефекации, даже если прямая кишка пуста) и недержание кала могут возникать в легкой или тяжелой стадии. Ранними симптомами могут быть анальные язвы и свищи, каналы, которые могут прорываться между органами, петлями кишечника или между кишечником и кожей. Рецидивирующая диарея очень распространена, но начало может быть очень постепенным, легким или тихим. Фекалии также могут содержать слизь. Рецидивирующая диарея распространена в развивающихся странах, особенно в тропических регионах [6-8].Кровь всегда присутствует в стуле, ее можно легко увидеть или увидеть только с помощью микроскопа (так называемая скрытая кровь). Запор может быть симптомом ЯК, но не так часто, как диарея. Это может произойти во время обострений и когда воспаленная прямая кишка вызывает рефлекторную реакцию в толстой кишке, которая заставляет ее задерживать стул. Но запор при БК обычно является признаком непроходимости тонкого кишечника.

Абдоминальные симптомы Боль не является заметным симптомом, но может варьироваться. Неопределенный дискомфорт может возникать в нижней части живота, боль в верхней части тазовой кости или спазмы в середине живота.Во время обострения может возникнуть сильная боль. Рецидивирующие приступы боли в правой нижней части живота или над лобковой костью часто предшествуют дефекации и облегчаются. Также могут возникать вздутие живота, тошнота и рвота. Боль в кишечнике также может быть признаком серьезных заболеваний, таких как абсцесс или перфорация стенки кишечника.

Осложнения ЯК Пациенты с ЯК, ограниченным прямой кишкой (проктит) или колитом, ограниченным концом левой ободочной кишки (проктосигмоидит), обычно хорошо себя чувствуют.Кратковременного периодического лечения с использованием пероральных препаратов или клизм может быть достаточно. У этих пациентов редко возникают серьезные осложнения. У людей с более обширным заболеванием потеря крови из воспаленного кишечника может привести к анемии и может потребовать лечения препаратами железа или даже переливания крови. В редких случаях толстая кишка может резко расшириться до больших размеров, когда воспаление становится очень сильным. Это состояние называется токсическим мегаколоном. Пациенты с токсичным мегаколоном очень сильно страдают лихорадкой, болями в животе и вздутием живота, обезвоживанием и недоеданием.Если состояние пациента быстро не улучшается после приема лекарств, обычно требуется хирургическое вмешательство для предотвращения разрыва толстой кишки [3-5,7,8].

Рак толстой кишки — признанное осложнение хронического ЯК. Риск рака начинает значительно возрастать после 8-10 лет колита. Риск развития рака толстой кишки у пациента с ЯК также зависит от локализации и степени заболевания. Пациенты с только язвенным проктитом, вероятно, не имеют повышенного риска рака толстой кишки по сравнению с населением в целом.Среди пациентов с активным панколитом в течение 10 лет и более риск рака толстой кишки в 10-20 раз выше, чем у населения в целом. У пациентов с хроническим левосторонним колитом риск рака толстой кишки повышен, но не так высок, как у пациентов с хроническим панколитом.

Поскольку эти виды рака имеют более благоприятный исход при лечении на более ранней стадии, рекомендуется ежегодное обследование толстой кишки после 8 лет известного обширного заболевания. Во время этих обследований следует брать образцы ткани (биопсии) для поиска предраковых поражений в клетках слизистой оболочки толстой кишки.При обнаружении предраковых поражений может потребоваться удаление толстой кишки для предотвращения рака толстой кишки.

Осложнения ЯК затрагивают другие части тела. У 10 процентов пациентов может развиться воспаление суставов (артрит). У некоторых пациентов возникает боль в пояснице из-за артрита крестцово-подвздошных суставов. Редко у пациентов могут появиться болезненные и красные узелки на коже (узловатая эритема). У других могут быть болезненные и красные глаза (увеит, эписклерит). Поскольку эти конкретные осложнения представляют собой постоянный риск ухудшения зрения, боль в глазах или покраснение — это симптомы, требующие осмотра врачом.Заболевания печени и желчных протоков могут быть связаны с ЯК. Например, у редких пациентов с состоянием, называемым склерозирующим холангитом, повторные инфекции и воспаление в желчных протоках могут привести к повторной лихорадке, пожелтению кожи (желтухе), циррозу и необходимости пересадки печени.

ЛЕКАРСТВЕННОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ

Для лечения ЯК применялись как лекарства, так и хирургическое вмешательство [7-21]. Тем не менее, операция предназначена для пациентов с тяжелым воспалением и опасными для жизни осложнениями.Не существует лекарств, способных вылечить ЯК. Пациенты с ЯК обычно испытывают периоды рецидива (обострения воспаления), за которыми следуют периоды ремиссии, продолжающиеся от месяцев до лет. Во время рецидивов симптомы боли в животе, диареи и ректального кровотечения могут ухудшить качество жизни пациентов. В период ремиссии эти симптомы стихают. Ремиссия обычно возникает из-за медикаментозного лечения или хирургического вмешательства, но иногда и спонтанно.

Поскольку ЯК нельзя вылечить с помощью лекарств, цели лечения с помощью лекарств заключаются в том, чтобы вызвать ремиссии, поддерживать ремиссии, минимизировать побочные эффекты лечения и улучшить качество жизни.Лечение ЯК медикаментами похоже, хотя и не всегда идентично лечению БК [9-11,16-20].

Лекарства для лечения ЯК включают противовоспалительные средства, такие как соединения 5-АСК, системные и местные кортикостероиды и иммуномодуляторы.

Противовоспалительные препараты, уменьшающие воспаление кишечника, аналогичны лекарствам от артрита, которые уменьшают воспаление суставов (артрит). Противовоспалительные препараты, используемые при лечении ЯК, представляют собой местные соединения 5-АСК, такие как сульфасалазин (азульфидин), олсалазин (дипент) и месаламин (пентаса, асакол, клизма Роваса), которые нуждаются в прямом контакте с воспаленными тканями, чтобы быть эффективным.Системные кортикостероиды могут уменьшить воспаление по всему телу без прямого контакта с воспаленной тканью. Системные кортикостероиды имеют предсказуемые побочные эффекты при длительном лечении. Иммуномодуляторы — это лекарства, которые подавляют иммунную систему организма, либо уменьшая количество клеток, отвечающих за иммунитет, либо вмешиваясь в белки, которые играют важную роль в развитии воспаления. Иммуномодуляторы становятся все более важными для пациентов с тяжелым ЯК, которые не реагируют должным образом на противовоспалительные средства.Примеры иммуномодуляторов включают 6-меркаптопурин (6-MP), азатиоприн, метотрексат и циклоспорин.

Несколько любопытное новое лекарство — никотин. Давно замечено, что риск ЯК выше у некурящих и у бывших курильщиков. При определенных обстоятельствах у пациентов могло улучшиться клиническое состояние при лечении никотином, в то время как они не реагировали на другие лекарства.

Соединения 5-АСК (азульфидин, асакол, пентаса, дипент)

5-АСК (5-аминосалициловая кислота), также называемая мезаламин, химически похожа на аспирин.Аспирин (ацетилсалициловая кислота) уже много лет используется для лечения артритов, бурситов и тендинитов (состояний воспаления тканей). Однако аспирин неэффективен при лечении ЯК. С другой стороны, 5-АСК эффективен при лечении ЯК, если препарат может быть доставлен непосредственно (местно) на воспаленную слизистую оболочку толстой кишки [17–21]. Например, Rowasa для клизмы представляет собой раствор 5-ASA, который эффективен при лечении воспалений в прямой кишке и около нее (язвенный проктит и язвенный проктосигмоидит).Тем не менее, раствор клизмы не может достичь достаточно высокого уровня для лечения воспаления в верхнем отделе толстой кишки. Поэтому большинству пациентов с ЯК 5-АСК необходимо принимать перорально. Однако при пероральном приеме чистого 5-АСК желудок и верхний отдел тонкой кишки абсорбируют большую часть препарата, прежде чем он достигнет толстой кишки. Следовательно, чтобы быть эффективным в качестве перорального средства для лечения ЯК, 5-АСК необходимо химически модифицировать, чтобы избежать абсорбции желудком и верхним отделом кишечника. Эти модифицированные соединения 5-ASA представляют собой сульфасалазин (азульфидин), месаламин (пентаса, асакол) и олсалазин (дипент).

Азульфидин

Сульфасалазин (азульфидин) [22] в течение многих лет успешно использовался для достижения ремиссии у пациентов с легким и умеренным ЯК. Вызвать ремиссию означает уменьшить воспаление кишечника и облегчить симптомы боли в животе, диареи и ректального кровотечения. Сульфасалазин также использовался в течение длительных периодов времени для поддержания ремиссии.

Сульфасалазин состоит из молекулы 5-ASA, химически связанной с молекулой сульфапиридина. (Сульфапиридин — сульфамидный антибиотик).Соединение двух молекул вместе предотвращает всасывание в желудке и верхних отделах кишечника до достижения толстой кишки. Когда сульфасалазин достигает толстой кишки, бактерии в толстой кишке разрывают связь между двумя молекулами. После отделения от 5-АСК сульфапиридин всасывается в организм, а затем выводится с мочой. Однако большая часть активной 5-АСК остается в толстой кишке для лечения колита.

Большинство побочных эффектов сульфасалазина связано с молекулой сульфапиридина.Эти побочные эффекты включают тошноту, изжогу, головную боль, анемию, кожную сыпь и, в редких случаях, гепатит и воспаление почек. У мужчин сульфасалазин может уменьшить количество сперматозоидов, причем количество сперматозоидов обратимо, и количество обычно возвращается к норме после прекращения приема сульфасалазина или при переходе на другое соединение 5-ASA.

Преимущества сульфасалазина обычно зависят от дозы. Следовательно, для достижения ремиссии могут потребоваться высокие дозы сульфасалазина. Некоторые пациенты не переносят высокие дозы из-за тошноты и расстройства желудка.Чтобы свести к минимуму расстройство желудка, сульфасалазин обычно принимают после еды или во время еды. Некоторым пациентам легче принимать Азульфидин-ЭН (форма сульфасалазина с энтеросолюбильным покрытием). Энтеросолюбильное покрытие помогает уменьшить расстройство желудка. Новые соединения 5-ASA не содержат сульфапиридинового компонента и имеют меньше побочных эффектов, чем сульфасалазин.

Asacol

Asacol — это таблетка, состоящая из соединения 5-ASA, мезаламина, окруженного покрытием из акриловой смолы (Asacol не содержит серы) [22,23]. Смоляное покрытие предотвращает всасывание 5-ASA при его прохождении через желудок и тонкий кишечник.Когда таблетка достигает конца подвздошной и толстой кишки, смоляное покрытие растворяется, высвобождая 5-ASA в толстую кишку.

Асакол эффективен для достижения ремиссии у пациентов с легким и умеренным ЯК. Он также эффективен при длительном применении для поддержания ремиссии. Рекомендуемая доза Асакола для достижения ремиссии составляет две таблетки по 400 мг три раза в день (всего 2,4 г / день). Для поддержания ремиссии рекомендуется принимать две таблетки Асакола два раза в день (1,6 г / сут). Иногда поддерживающая доза должна быть выше.Как и азульфидин, преимущества Asacol зависят от дозы. Если пациенты не реагируют на 2,4 г / день Asacol, доза часто увеличивается до 3,6 г / день (а иногда даже выше), чтобы вызвать ремиссию. Если пациенты не реагируют на более высокие дозы Асакола, рекомендуются альтернативные препараты, такие как кортикостероиды.

Pentasa

Pentasa — это капсула, состоящая из 5-ASA соединения мезаламин внутри сфер с контролируемым высвобождением. Как и Asacol, он не содержит серы. По мере того, как капсула движется по кишечнику, 5-АСК внутри сфер медленно выделяется в кишечник.В отличие от Asacol, месаламин в Pentasa попадает в тонкий и толстый кишечник. Следовательно, Пентаса может быть эффективным средством лечения воспалений в тонкой и толстой кишке. Пентаса в настоящее время является наиболее логичным соединением 5-ASA для лечения легкой и умеренной БК с поражением тонкого кишечника. Пентаса также используется для индукции ремиссии и поддержания ремиссии у пациентов с легким и умеренным ЯК [23,24].

Ольсалазин (Дипент)

Ольсалазин (Дипент) состоит из двух молекул 5-АСК, связанных вместе [24,25].Не содержит серы. Связанные молекулы 5-ASA проходят через желудок и тонкий кишечник, не всасываясь. Когда лекарство достигает терминального отдела подвздошной кишки и толстой кишки, нормальные бактерии в кишечнике разрывают связь и высвобождают активное лекарственное средство в толстую и конечную части подвздошной кишки. Ольсалазин использовался для лечения ЯК и поддержания ремиссии. Побочным эффектом, уникальным для олсалазина, является секреторная диарея (диарея, возникающая в результате чрезмерной выработки жидкости в кишечнике). Это состояние встречается у 5-10% пациентов, и иногда диарея может быть тяжелой.

Колазал

Колазал (бальсалазид) представляет собой капсулу, в которой 5-АСК связан химической связью с другой молекулой, которая является инертной (не влияет на кишечник) и препятствует всасыванию 5-АСК [25-29]. Этот препарат может проходить через кишечник в неизменном виде, пока не достигнет конца тонкой кишки (терминальной подвздошной кишки) и толстой кишки. Там кишечные бактерии расщепляют 5-АСК и инертную молекулу, высвобождая 5-АСК. Поскольку кишечные бактерии наиболее многочисленны в терминальном отделе подвздошной и толстой кишки, Колазал используется для лечения воспаления, преимущественно локализованного в толстой кишке.Колазал недавно был одобрен FDA для использования в Соединенных Штатах Америки.

Необходимы дополнительные клинические испытания, чтобы сравнить эффективность Колозала с другими соединениями мезаламина, такими как Асакол, при лечении ЯК. Поэтому в Соединенных Штатах Америки 5-ASA необходимо индивидуализировать [27,28]. Колозал следует назначать пациентам, которые не переносят или не реагируют на асакол, а также пациентам с преимущественно левосторонним колитом, поскольку некоторые исследования, по-видимому, показывают, что Колозал эффективен при лечении левостороннего колита.

Клизма Rowasa

Rowasa представляет собой составной мезаламин 5-АСК в форме клизмы и эффективен при лечении язвенного проктита и язвенного проктосигмоидита (два состояния, при которых активные препараты 5-АСК, принимаемые в виде клизм, могут легко напрямую достигать воспаленных тканей) [29 , 30]. Каждая клизма Rowasa содержит 4 г мезаламина в 60 мл жидкости. Клизму обычно ставят перед сном, и пациентам рекомендуется не снимать клизму на ночь.

Клизма содержит сульфит и не должна использоваться пациентами с аллергией на сульфит.В остальном клизмы Rowasa безопасны и хорошо переносятся.

Rowasa также выпускается в форме суппозиториев для лечения ограниченного проктита. Каждый суппозиторий содержит 500 мг мезаламина и обычно вводится два раза в день. Хотя у некоторых пациентов улучшается состояние в течение нескольких дней после использования Ровасы, обычный курс лечения составляет 3-6 недель. Некоторым пациентам для получения оптимального эффекта могут потребоваться даже более длительные курсы лечения. Пациентам, которые не реагируют на Rowasa, могут быть добавлены пероральные соединения 5-ASA (такие как Asacol).В некоторых исследованиях сообщалось о повышении эффективности лечения язвенного проктита и проктосигмоидита путем сочетания пероральных соединений 5-ASA с клизмами Rowasa. Пероральные соединения 5-АСК также используются для поддержания ремиссии язвенного проктита и проктосигмоидита [30].

Другой альтернативой для пациентов, которые не реагируют на Rowasa или которые не могут использовать Rowasa, являются клизмы с кортизоном (Cortenema). Кортизон — это кортикостероид, который является сильным противовоспалительным средством. Пероральные кортикостероиды — это системные препараты с серьезными и предсказуемыми долгосрочными побочными эффектами.Кортенема — это кортикостероид для местного применения, который меньше всасывается в организм, чем пероральные кортикостероиды, и поэтому имеет все меньше и меньше побочных эффектов.

Побочные эффекты соединений 5-ASA

Безсульфатные соединения 5-ASA имеют меньше побочных эффектов, чем сульфасалазин, а также не ухудшают мужскую фертильность. В целом, это безопасные препараты для длительного приема и хорошей переносимости [23–28]. Пациентам с аллергией на аспирин следует избегать соединений 5-АСК, поскольку они химически похожи на аспирин.В нескольких случаях сообщалось о воспалении почек из-за использования соединений 5-ASA. Эти соединения следует применять с осторожностью у пациентов с известным заболеванием почек. Также рекомендуется сдавать анализы крови на функцию почек до и во время лечения.

Редкий случай острого обострения диареи, спазмов и болей в животе может иногда возникать и сопровождаться лихорадкой, сыпью и недомоганием. Считается, что эта реакция представляет собой аллергию на соединения t5-ASA.

Кортикостероиды для UC

Кортикостероиды (преднизон, преднизолон, гидрокортизон, и т. Д. .) В течение многих лет использовались для лечения пациентов с умеренной и тяжелой формой БК и ЯК или тех, кто не реагирует на оптимальные дозы 5-АСК. соединения [31-34]. В отличие от соединений 5-ASA, кортикостероиды не требуют прямого контакта с воспаленными тканями кишечника, чтобы быть эффективными. Пероральные кортикостероиды являются сильнодействующими противовоспалительными средствами. После абсорбции кортикостероиды оказывают быстрое противовоспалительное действие во всем организме.Следовательно, они используются при лечении энтерита Крона, илеита и илеоколита, а также язвенного колита и колита Крона. В больнице пациентам в критическом состоянии можно вводить внутривенные кортикостероиды (например, гидрокортизон). Кортикостероиды действуют быстрее, чем соединения 5-АСК. Пациенты часто испытывают улучшение симптомов в течение нескольких дней после начала приема кортикостероидов. Однако кортикостероиды не помогают поддерживать ремиссию при ЯК [22-24].

Правильное использование кортикостероидов

После принятия решения об использовании пероральных кортикостероидов обычно начинают лечение преднизоном в дозе 40-60 мг в день.Большинство пациентов с ЯК реагируют улучшением симптомов. Как только симптомы улучшатся, дозу преднизона снижают на 5-10 мг в неделю, пока не будет достигнута доза 20 мг в день. Затем доза снижается медленнее, пока в конечном итоге прием преднизона не будет прекращен. Постепенное снижение уровня кортикостероидов не только сводит к минимуму симптомы надпочечниковой недостаточности, но и снижает вероятность резкого рецидива колита.

Многие врачи используют соединения 5-АСК одновременно с кортикостероидами.У пациентов, достигших ремиссии при применении системных кортикостероидов, соединения 5-ASA, такие как Asacol, часто продолжают поддерживать ремиссию [10,17-19]. У пациентов, у которых симптомы возвращаются при снижении дозы кортикостероидов, доза кортикостероидов немного увеличивается, чтобы контролировать симптомы. Как только симптомы будут взяты под контроль, сокращение может возобновиться более медленными темпами. Некоторые пациенты становятся зависимыми от кортикостероидов и у них постоянно развиваются симптомы колита всякий раз, когда доза кортикостероидов ниже определенного уровня.У пациентов, которые зависят от кортикостероидов или не реагируют на кортикостероиды, рассматриваются другие противовоспалительные препараты, иммуномодуляторы или хирургическое вмешательство. Ведение пациентов с кортикостероидной зависимостью или пациентов с тяжелым заболеванием, плохо поддающимся лечению, является сложным. Врачи, имеющие опыт лечения воспалительных заболеваний кишечника и использования иммуномодуляторов, должны обследовать этих пациентов.

Побочные эффекты кортикостероидов

Побочные эффекты кортикостероидов зависят от дозы и продолжительности лечения.Например, короткие курсы преднизона обычно хорошо переносятся с небольшими и легкими побочными эффектами. Долгосрочные высокие дозы кортикостероидов обычно вызывают предсказуемые и потенциально серьезные побочные эффекты. Общие побочные эффекты включают округление лица (лунное лицо), прыщи, увеличение волос на теле, диабет, увеличение веса, высокое кровяное давление, катаракту, глаукому, повышенную восприимчивость к инфекциям, мышечную слабость, депрессию, бессонницу, перепады настроения, изменения личности, раздражительность и истончение костей (остеопороз) с сопутствующим повышенным риском компрессионных переломов позвоночника.У детей, получающих кортикостероиды, может наблюдаться задержка роста.

Наиболее серьезным осложнением длительного приема кортикостероидов является асептический некроз тазобедренных суставов. Асептический некроз означает отмирание костной ткани. Это болезненное состояние, которое в конечном итоге может привести к необходимости хирургической замены бедра. Сообщалось также об асептическом некрозе коленных суставов. Неизвестно, как кортикостероиды вызывают асептический некроз. Расчетная частота асептического некроза среди потребителей кортикостероидов составляет 3–4%.Пациенты, принимающие кортикостероиды, у которых появляется боль в бедрах или коленях, должны незамедлительно сообщать о боли своему врачу. Сообщалось, что ранняя диагностика асептического некроза с прекращением приема кортикостероидов у некоторых пациентов снижает тяжесть заболевания и, возможно, помогает избежать замены тазобедренного сустава.

Продолжительное употребление кортикостероидов может снизить способность надпочечников вырабатывать кортизол (естественный кортикостероид, необходимый для правильного функционирования организма). Резкое прекращение приема кортикостероидов может вызвать симптомы из-за нехватки естественного кортизола (состояние, называемое надпочечниковой недостаточностью).Симптомы надпочечниковой недостаточности включают тошноту, рвоту и даже шок. Слишком быстрый отказ от кортикостероидов также может вызвать симптомы боли в суставах, лихорадку и недомогание. Следовательно, прием кортикостероидов необходимо постепенно снижать, а не резко прекращать. Даже после прекращения приема кортикостероидов способность надпочечников вырабатывать кортизол может оставаться пониженной в течение от месяца до двух лет. Подавленные надпочечники могут быть не в состоянии вырабатывать достаточно кортизола, чтобы помочь организму справиться со стрессами, такими как несчастные случаи, хирургическое вмешательство и инфекции.Этим пациентам потребуется лечение кортикостероидами (преднизон, гидрокортизон, и т.д. ) во время стрессовых ситуаций, чтобы избежать развития надпочечниковой недостаточности. Поскольку кортикостероиды бесполезны для поддержания ремиссии при ЯК и БК и имеют предсказуемые и потенциально серьезные побочные эффекты, эти препараты следует использовать как можно быстрее.

Профилактика остеопороза, вызванного кортикостероидами

Долгосрочное использование кортикостероидов, таких как преднизолон или преднизон, может вызвать остеопороз, потому что кортикостероиды могут снижать всасывание кальция из кишечника и увеличивать потерю кальция из почек и костей.Увеличение потребления кальция с пищей важно, но само по себе не может остановить потерю костной массы, вызванную кортикостероидами. Ведение пациентов, длительно принимающих кортикостероиды, должно включать адекватный прием кальция (1000 мг / день в пременопаузе, 1500 мг / день в постменопаузе) и витамина D (800 Ед / день), необходимость в продолжении лечения кортикостероидами и минимальную эффективную дозу, a исследование плотности костной ткани для измерения степени потери костной массы у пациентов, принимающих кортикостероиды более 3 месяцев, регулярных физических упражнений и отказа от курения сигарет, обсуждение с врачом использования алондроната (Fosamax) или ризедроната (Actonel) для профилактики и лечения заболеваний. лечение остеопороза, вызванного кортикостероидами.

Препараты-иммуномодуляторы

Иммуномодуляторы — это лекарства, ослабляющие иммунную систему организма, которая состоит из иммунных клеток и продуцируемых клетками белков. Эти клетки и белки служат для защиты организма от вредных бактерий, вирусов, грибков и других чужеродных захватчиков. Активация иммунной системы вызывает воспаление в тканях, в которых происходит активация. Обычно иммунная система активируется только тогда, когда организм подвергается воздействию вредных захватчиков. Однако у пациентов с БК и ЯК иммунная система ненормально и хронически активируется в отсутствие каких-либо известных захватчиков.Иммуномодуляторы уменьшают воспаление тканей, уменьшая популяцию иммунных клеток и / или препятствуя выработке ими белков, которые способствуют активации иммунной системы и воспалению. Как правило, преимущества контроля умеренного и тяжелого ЯК перевешивают риски заражения из-за ослабленного иммунитета. Примеры иммуномодуляторов включают азатиоприн (Imuran), 6-меркаптопурин (6-MP, Purinethol), циклоспорин (Sandimmune) и метотрексат [31-37].

Азатоприн (имуран) и 6-МП (пуринетол)

Азатиоприн и 6-меркаптопурин (6-МП) — это лекарства, которые ослабляют иммунитет организма за счет уменьшения популяции класса иммунных клеток, называемых лимфоцитами [31].Азатиоприн и 6-МП связаны химически. В частности, азатиоприн внутри тела превращается в 6-МП. В высоких дозах эти два препарата полезны для предотвращения отторжения пересаженных органов и лечения лейкемии. В низких дозах они используются для лечения пациентов с умеренной и тяжелой формой БК и ЯК. Азатиоприн и 6-МП все чаще признаются врачами как ценные препараты для лечения БК и ЯК. Приблизительно 70% пациентов с умеренным и тяжелым заболеванием получают пользу от этих препаратов. Из-за медленного начала действия и побочных эффектов 6-МП и азатиоприн используются в основном в следующих ситуациях [31-34], у пациентов с ЯК и БК с тяжелыми заболеваниями, не отвечающих на кортикостероиды, у пациентов с нежелательными побочными эффектами, связанными с кортикостероидами. , пациенты, зависимые от кортикостероидов и неспособные прекратить их прием без развития рецидивов.

Когда азатиоприн и 6-МП добавляются к кортикостероидам при лечении пациентов с ЯК, которые не реагируют на только кортикостероиды, у них может быть улучшенный ответ на меньшие дозы, и могут использоваться более короткие курсы кортикостероидов. Некоторые пациенты могут прекратить прием кортикостероидов без рецидивов. Способность снижать уровень кортикостероидов заслужила репутацию 6-МП и азатиоприна как «стероидосберегающих» препаратов [32-34]. У пациентов с тяжелым ЯК с тяжелым заболеванием, страдающих частыми рецидивами, 5-АСК может быть недостаточно, и для поддержания ремиссии потребуются более сильные азатиоприн и 6-МП.В дозах, используемых для лечения ЯК и БК, долгосрочные побочные эффекты азатиоприна и 6-МП менее серьезны, чем долгосрочные пероральные кортикостероиды или повторные курсы пероральных кортикостероидов.

Побочные эффекты 6-МП и азатиоприна

Побочные эффекты 6-МП и азатиоприна включают повышенную уязвимость к инфекциям, воспаление печени (гепатит) и поджелудочной железы (панкреатит), а также токсичность для костного мозга (препятствие образованию клеток. циркулирующие в крови) [31-37].

Цель лечения 6-МП и азатиоприном — ослабить иммунную систему организма, чтобы уменьшить интенсивность воспаления в кишечнике. Однако ослабление иммунной системы увеличивает уязвимость к инфекциям. Например, в группе пациентов с тяжелой формой БК, не ответивших на стандартные дозы азатиоприна, повышение дозы азатиоприна помогло контролировать заболевание, но у двух пациентов развилась инфекция цитомегаловируса (ЦМВ).

Азатиоприн и 6-МП воспаление печени (гепатит) и поджелудочной железы (панкреатит) встречается редко.Панкреатит обычно вызывает сильную боль в животе, а иногда и рвоту. Панкреатит, вызванный 6-МП или азатиоприном, встречается у 3-5% пациентов, обычно в течение первых нескольких недель лечения. Пациентам, у которых развивается панкреатит, не следует повторно принимать ни один из этих двух препаратов [38,39]. Азатиоприн и 6-МП также подавляют работу костного мозга, в котором вырабатываются эритроциты, лейкоциты и тромбоциты. На самом деле, небольшое снижение количества лейкоцитов во время лечения желательно, поскольку это указывает на то, что доза 6-МП или азатиоприна достаточно высока, чтобы иметь эффект.Однако чрезмерно низкое количество красных или белых кровяных телец указывает на токсичность костного мозга. Таким образом, пациенты, принимающие 6-МП и азатиоприн, должны проходить периодический анализ крови (обычно каждые две недели вначале, а затем каждые 3 месяца во время поддерживающей терапии), чтобы контролировать влияние препаратов на их костный мозг. 6-МП может снизить количество сперматозоидов у мужчин. Когда партнеры пациентов мужского пола, принимающих 6-МП, зачатие, выше частота выкидышей и вагинальных кровотечений. У новорожденного также возникают затруднения дыхания.Поэтому рекомендуется, чтобы пациенты мужского пола по возможности прекратили прием 6-МП и азатиоприна за 3 мес до зачатия. Пациенты, длительно принимающие высокие дозы азатиоприна для предотвращения отторжения почки после трансплантации почки, имеют повышенный риск лимфомы. В настоящее время нет доказательств того, что длительное использование азатиоприна и 6-МП в низких дозах, используемых при ВЗК, увеличивает риск лимфомы, лейкемии или других злокачественных новообразований [6,40].

Характеристики 6-МП

Одна проблема с 6-МП и азатиоприном — их медленное начало действия.Как правило, для достижения полного эффекта от этих препаратов требуется 3 мес. Или больше. В течение этого времени часто приходится поддерживать высокий уровень кортикостероидов, чтобы контролировать воспаление [33].

Причина этого медленного начала действия частично связана с тем, как врачи прописали 6-MP. Обычно 6-МП начинают с дозы 50 мг / сут. Через 2 недели проверяют анализ крови. Если количество лейкоцитов (в частности, лимфоцитов) не снижается, дозу увеличивают.Этот осторожный поэтапный подход помогает предотвратить тяжелую токсичность для костного мозга и печени, но отсрочивает получение положительного эффекта от препарата.

Исследования показали, что раннее введение более высоких доз 6-МП может ускорить действие 6-МП без увеличения токсичности у большинства пациентов, но у некоторых пациентов действительно развивается серьезная токсичность для костного мозга. Поэтому дозу 6-МП следует подбирать индивидуально. Ученые теперь считают, что уязвимость человека к токсичности 6-МП передается по наследству. Анализы крови могут быть выполнены для выявления лиц с повышенной уязвимостью к токсичности 6-МП.У этих людей могут быть использованы более низкие начальные дозы. Анализы крови также могут быть выполнены для измерения уровней некоторых побочных продуктов 6-MP [32-34]. Уровни этих побочных продуктов в крови помогают врачам быстрее определить, подходит ли доза 6-МП для пациента.

Поддерживающее лечение 6-МП

Пациенты, которые в течение многих лет получали 6-МП или азатиоприн, не имели каких-либо серьезных долгосрочных побочных эффектов. Однако их врачи должны внимательно следить за своими пациентами, принимающими 6-МП в течение длительного времени.Есть данные, свидетельствующие о том, что пациенты, длительно поддерживающие терапию 6-МП или азатиоприном, чувствовали себя лучше, чем пациенты, прекратившие прием этих препаратов. Те, кто прекратил прием 6-МП или азатиоприна, с большей вероятностью испытали рецидивы, с большей вероятностью нуждались в кортикостероидах или перенесли хирургическое вмешательство [22-24,40].

Метотрексат

Метотрексат — иммуномодулятор и противовоспалительный препарат. Метотрексат в течение многих лет использовался для лечения тяжелого ревматоидного артрита и псориаза и полезен при лечении пациентов с умеренной и тяжелой БК, которые не реагируют на 6-МП и азатиоприн и не переносят эти два препарата.Метотрексат также может быть эффективным у пациентов с умеренным и тяжелым ЯК, которые не реагируют на кортикостероиды или 6-МП и азатиоприн. Его можно вводить перорально или еженедельно под кожу или в мышцы. Более надежно всасывается при инъекциях [35–39]. Одним из основных осложнений при приеме метотрексата является развитие цирроза печени при приеме препарата в течение длительного периода времени (годы). Риск повреждения печени выше у пациентов, злоупотребляющих алкоголем или страдающих болезненным (тяжелым) ожирением.Как правило, периодические биопсии печени рекомендуются пациентам, получившим кумулятивную (общую) дозу метотрексата 1,5 г и выше [38-40].

Другие побочные эффекты метотрексата включают низкое количество лейкоцитов и воспаление легких.

Метотрексат не следует применять при беременности.

Циклоспорин

Циклоспорин (Sandimmune) — мощный иммунодепрессант, используемый для предотвращения отторжения органов после трансплантации. Он также использовался для лечения пациентов с тяжелым ЯК и БК.Поскольку инфликсимаб (Ремикейд) одобрен для лечения тяжелой БК, циклоспорин, вероятно, будет использоваться в первую очередь при тяжелом ЯК. Циклоспорин полезен при молниеносном ЯК и тяжелобольных пациентах, которые не реагируют на системные кортикостероиды. Циклоспорин доступен как пероральный препарат, но частота рецидивов при пероральном приеме циклопсорина высока. Следовательно, циклоспорин кажется наиболее полезным при внутривенном введении в острых ситуациях [33–37].

Побочные эффекты циклоспорина включают высокое кровяное давление, нарушение функции почек и покалывание в конечностях.Более серьезные побочные эффекты включают анафилактический шок и судороги.

Традиционная китайская медицина

Всего 10 218 пациентов с ЯК, описанных в китайской медицинской литературе, и диагностированные случаи были проанализированы в соответствии с диагностическими критериями Леннарда-Джонса с 1981 по 2000 год. Число случаев увеличилось в 3,08 раза по сравнению с за последние 10 лет (2506 пациентов были диагностированы с 1981 по 1990 годы, а 7512 пациентов были диагностированы с 1991 по 2000 годы). Диапазон поражения описан у 7966 пациентов, 5592 (70.2%) были проктосигмоидитом или проктитом, 1792 (22,5%) левосторонним колитом, 582 (7,3%) панколитом. Среди 8122 пациентов у 2826 (34,8%) был первый эпизод, у 4272 (52,6%) был хронический рецидив, у 869 (10,7%) был хронический персистирующий тип, у 154 (1,9%) был острый молниеносный тип. Течение заболевания описано у 5867 пациентов, 4 427 (75,5%) были в возрасте до 5 лет, 910 (15,5%) в возрасте от 5 до 10 лет, 530 (9,1%) более 10 лет. Шестьсот шестнадцать пациентов (6,1%) имели внекишечные проявления.Средний возраст постановки диагноза составлял 40,7 года (диапазон 6-80 лет, а максимальный возраст 30-49 лет). Соотношение мужчин и женщин составило 1,09. Среди 270 пациентов, диагностированных в нашей больнице, 36 имели анамнез курения, не было отрицательной связи между тяжестью ЯК и курением ( P > 0,05), 21 курильщик находился под наблюдением в течение одного года, 15 из них бросили курить. курение, когда болезнь была диагностирована, и через год у 7 пациентов возник рецидив, еще 6 пациентов продолжили курить, а через год у 2 пациентов возник рецидив.Среди 270 пациентов с ЯК, диагностированных в нашей больнице, 4 пациента (1,5%) из 2 семей имели семейный анамнез ЯК. Лечение было проведено 6 859 пациентам, только 5-АСК и / или кортикостероиды только у 1276 пациентов (18,6%), только китайские травы у 1377 пациентов (20,1%), комбинированная китайская и западная медицина у 4056 пациентов (59,1%), хирургическое вмешательство проведено 87 пациентов (1,3%), другие виды лечения — 63 пациентам (0,9%). В Китае количество пациентов с ЯК значительно увеличилось за последние 10 лет. Поражения обычно располагались в левой части толстой кишки.Курс был непродолжительным с редкими внекишечными проявлениями. Возраст дебюта был относительно высоким. Мужчины и женщины пострадали почти одинаково. Отрицательной связи между курением и тяжестью заболевания не обнаружено. Семейные родственники участвовали редко. Традиционная китайская медицина (ТКМ) широко использовалась при лечении ЯК [33].

Лангмид и др. [41] сообщили, что лечебные травы для лечения ВЗК включали вяз скользкий, пажитник, дьявольский коготь, мексиканский батат, торментил и Wei Tong ning , традиционное китайское лекарство.Активные метаболиты кислорода, продуцируемые воспаленной слизистой оболочкой толстой кишки, могут быть патогенными. Аминосалицилаты (5-ASA) являются антиоксидантами, и другие подобные агенты могут быть терапевтическими. Усиленная люминолом хемилюминесценция в бесклеточной системе ксантин / ксантиноксидаза была использована для обнаружения поглощения супероксида травами и 5-ASA. Флуориметрию использовали для определения улавливания пероксильных радикалов с помощью анализа разложения фикоэритрина. Хемилюминесценция использовалась для обнаружения травяных эффектов на генерацию кислородных радикалов при биопсии слизистой оболочки у пациентов с активным ЯК.Все протестированные материалы поглощали пероксил в зависимости от дозы. После инкубации всех трав, кроме мексиканского ямса, высвобождение радикалов кислорода из биоптатов было снижено. Все шесть лечебных трав обладают антиоксидантным действием. Пажитник не является поглотителем супероксида, в то время как мексиканский ямс не подавляет радикальное образование воспаленных биоптатов. Вяз скользкий, пажитник, дьявольский коготь, торментил и Wei tang ning — новые препараты при ВЗК.

В общей сложности 118 пациентов с ЯК прошли курс лечения путем интеграции традиционной китайской и западной медицины [42–44].Еще 86 случаев ЯК лечились простыми западными препаратами в качестве контроля. Терапевтические эффекты в обеих группах наблюдались и сравнивались после двух терапевтических курсов продолжительностью 40 дней подряд. В результате 39 случаев были излечены, 60 случаев улучшились и 19 случаев оказались неудачными, с общей эффективностью 84% в группе лечения. В контрольной группе 15 случаев были излечены, 37 случаев улучшились и 34 случая оказались неудачными, с общей эффективностью 60,5%. Статистически разница была очень значительной ( P <0.01). Можно сделать вывод, что лечение ЯК комплексным методом превосходит лечение простыми западными препаратами [40].

Лечение хронического ЯК методами традиционной китайской и западной медицины безопасно и эффективно для поддержания ремиссии [41–44].

последние данные по ведению, лечению и поддержанию

Abstract

Язвенный колит (ЯК) — хроническое идиопатическое воспалительное заболевание, которое поражает любую часть толстой кишки, начиная с прямой кишки, и проявляется, как правило, с такими симптомами, как кровавая диарея , боль в животе и позывы в прямой кишке.ЯК диагностируется на основании клинических проявлений и эндоскопических данных о воспалении в толстой кишке, которое начинается в прямой кишке и распространяется проксимально в толстой кишке. Клиническая картина заболевания обычно диктует выбор фармакологической терапии, цель которой состоит в том, чтобы сначала вызвать ремиссию, а затем поддерживать ремиссию без кортикостероидов. Доступны несколько классов лекарств, которые используются в зависимости от клинической тяжести заболевания. При заболеваниях легкой и средней степени тяжести используются пероральные или ректальные препараты 5-аминосалициловой кислоты.При среднетяжелом и тяжелом ЯК кортикостероиды обычно используются для индукции ремиссии с или без других препаратов, таких как тиопурины или биопрепараты, включая противоопухолевый фактор некроза, анти-интегрины или ингибиторы киназы Януса для поддержания ремиссии. До 15% пациентов могут нуждаться в хирургическом вмешательстве, поскольку они не реагируют на лекарства и имеют риск развития дисплазии, вторичной по отношению к давнему колиту.

Ключевые слова: колит, воспалительное заболевание кишечника, язвенный колит

Введение

Язвенный колит (ЯК) был впервые описан в середине 1800-х годов.1 Это идиопатическое хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки толстой кишки, которое обычно затрагивает прямую кишку и может проксимально и непрерывно распространяться на другие части толстой кишки. отличительными клиническими симптомами кровавой диареи и позывов к прямой кишке с тенезмами.3,4 Клиническое течение характеризуется обострениями и ремиссиями, которые могут возникать спонтанно или в ответ на изменение лечения.5,6 В этом обзоре обсуждаются несколько классов препаратов, которые могут использоваться для лечения обострения заболевания и для поддержания ремиссии.Однако даже при медикаментозном лечении до 15% пациентов потребуют хирургического вмешательства для лечения ЯК или осложнений дисплазии.

В целом заболеваемость воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК) традиционно была самой высокой в ​​Северной Америке и Западной Европе, причем в середине 20-го века заболеваемость увеличивалась. Однако заболеваемость ВЗК растет среди новых групп населения в континентальной Азии.7,8 В Северной Америке заболеваемость ЯК составляет 2,2–14,3 случая на 100 000 человек в год, а его распространенность составляет 37–246 случаев на 100 000 человек в год.7 Точный патогенез заболевания не совсем понятен, но есть генетические факторы, которые связаны с риском развития болезни, сопровождающейся дефектами эпителиального барьера и факторами окружающей среды. В настоящее время идентифицирован ряд генетических и экологических факторов, повышающих риск развития ЯК.9 Западный образ жизни и диета, включая прекращение употребления табака, жирную диету, стресс и употребление лекарств, а также высокий социально-экономический статус — все это связано с развитием IBD.10 Среди многих таких факторов курение табака и аппендэктомия связаны с более легким течением болезни, меньшим количеством госпитализаций и снижением заболеваемости ЯК, но обратное верно для болезни Крона 11,12

Диагноз ЯК основан на клинической картине и симптомах. в соответствии с заболеванием и результатами колоноскопии или ректороманоскопии, показывающими непрерывное воспаление толстой кишки, начинающееся в прямой кишке. Патологические данные хронического колита подтверждают диагноз.

Подход к заболеванию, оценка клинической тяжести и ведение болезни

Первоначальное лечение основывается на тяжести и распространенности заболевания.Пациенты могут иметь легкое, умеренное или тяжелое заболевание — стратификация на основе клинической тяжести используется для руководства медикаментозным и фармакологическим лечением. Целями лечения являются индукция ремиссии с последующим поддержанием ремиссии в сочетании с лечением без стероидов при долгосрочном лечении.6 Исторически критерии Truelove и Witts использовались для стратификации пациентов с легким, тяжелым или молниеносным колитом () . У пациентов, отнесенных к категории пациентов с легким клиническим заболеванием, стул с кровью или без нее менее четырех в день без признаков системной токсичности.Легкие спастические боли в животе и тенезмы являются частыми клиническими симптомами. При умеренно тяжелом заболевании у пациентов возникают боли в животе, частый жидкий кровянистый стул (обычно более четырех в день) и легкая анемия, не требующая переливания крови. У них также есть минимальные признаки системной токсичности, такие как субфебрильная температура. Напротив, у пациентов с молниеносной болезнью наблюдается более шести жидких кровянистых стула с сильными спазмами в животе и системной токсичностью, такой как лихорадка или тахикардия. У них также есть такие проявления, как анемия или повышенная скорость оседания эритроцитов (СОЭ) / с-реактивный белок (СРБ).В дополнение к оценке пациентов по критериям Truelove и Witts, толстую кишку следует оценивать эндоскопически с помощью ректороманоскопии или колоноскопии, в зависимости от клинических проявлений и любых утвержденных баллов, таких как оценка эндоскопии Майо или эндоскопический индекс тяжести язвенного колита (UCEIS). использоваться13 (и). Эндоскопическая шкала Мэйо классифицирует заболевание как легкое, умеренное или тяжелое на основании эритемы, эрозий, язв и / или сильной хрупкости. Ведение тяжелого и фульминантного клинического заболевания отличается от лечения легкого или умеренного заболевания.Исторически сложилось так, что для лечения любых обострений ЯК применялась повышающая терапия. Однако недавние данные свидетельствуют о подходе «сверху вниз» с использованием эффективной терапии, такой как фактор некроза опухоли (TNF), часто с иммуномодулятором для контроля тяжелого заболевания; таким образом, пациенты с тяжелым клиническим заболеванием при поступлении могут получать лечение биологическими препаратами на ранней стадии, в отличие от использования месаламинов, которые эффективны только при легкой и средней степени тяжести заболевания.

Таблица 1

Индекс тяжести по Truelove и Witts.

Легкая Умеренная Тяжелая
Опорожнение кишечника (кол-во в день) Менее 4 4–6 Шесть или более признаков плюс как минимум один системного расстройства (отмечено *)
Кровь в стуле Не более чем небольшое количество крови Между легким и тяжелым Видимая кровь
Пирексия (температура выше 37.8 ° C) * Нет Нет Да
Частота пульса более 90 уд / мин * Нет Нет Да
Анемия * Нет Нет
Скорость оседания эритроцитов (мм / час) * 30 или менее 30 или менее Более 30

Таблица 2

000 при эндоскопии 9150 0
Внешний вид слизистой оболочки
Легкое заболевание (эритема, снижение сосудистого рисунка, легкая рыхлость) +1
Умеренное заболевание (выраженная эритема, отсутствие сосудистого рисунка, рыхлость, эрозии) +2
Тяжелое заболевание (тяжелое заболевание) спонтанное кровотечение, изъязвление) +3

Таблица 3

UCEIS (Эндоскопический индекс тяжести язвенного колита) desc рипторы и определения.

Дескриптор Шкала Лайкерта (опорные точки) Определение
Сосудистый рисунок Нормальный (0) Нормальный сосудистый рисунок с разветвлением капилляров или четко выраженной потерей или размытостью края капилляров
Пятнистая облитерация (1) Пятнистая облитерация сосудистого рисунка
Облитерация (2) Полная облитерация сосудистого рисунка
Кровотечение Отсутствует
Слизистая (1) Некоторые пятна или полосы свернувшейся крови на поверхности слизистой оболочки перед микроскопом, которые можно смыть
Просвет слабый (2) Некоторое количество свободной жидкой крови в просвете
Сильный замедлитель просвета (3) Откровенная кровь в просвете перед эндоскопом или видимые выделения из слизистой оболочки после промывания внутрипросветной крови или видимые выделения из геморрагической слизистой оболочки
Эрозии и язвы Нет (0) Нормальная слизистая оболочка, без видимых эрозий или язв
Эрозии () ≤5 мм) дефекты слизистой оболочки белого или желтого цвета с плоским краем
Поверхностная язва (2) Более крупные (> 5 мм) дефекты слизистой оболочки, которые по сравнению с отдельными язвами, покрытыми фибрином с эрозиями, но остаются поверхностными
Глубокая язва (3) Более глубокие выемки на слизистой оболочке со слегка приподнятым краем

Легкая или умеренная болезнь

5-аминосалицилат

Имеются множественные Доступны соединения 5-аминосалицилата (5-ASA).Одним из первых доступных препаратов был сульфасалазин. Сульфасалазин — это пролекарство, которое частично всасывается в тощей кишке и попадает в толстую кишку, где колиформные бактерии восстанавливают его до сульфапиридина и его активной формы, 5-ASA.14. 5-ASA в первую очередь отвечает за эффективность сульфасалазина. Другие продукты 5-ASA (например, мезаламин) разработаны для высвобождения в толстой кишке посредством ряда различных механизмов, включая как бактериально-опосредованное высвобождение, так и высвобождение через pH. В пролекарстве с азосвязью месалазин синтезируется как пролекарство, связывающееся через азосвязь с транспортной молекулой.Из-за наличия азо-связи он не всасывается в верхних отделах желудочно-кишечного тракта. Связь впоследствии расщепляется под действием бактерий в толстой кишке азоредуктазой, высвобождая активный месалазиновый компонент лекарства. В составах с pH-опосредованным высвобождением активное лекарственное средство инкапсулировано в энтеросолюбильное покрытие для контроля места высвобождения лекарственного средства. Другие доступные препараты включают высвобождение в зависимости от времени, которое состоит из микросфер месалазина, инкапсулированных внутри полупроницаемой мембраны, которая обеспечивает высвобождение активного лекарства в зависимости от времени и влажности.Хотя различные механизмы высвобождения могут быть полезны для определенных пациентов, недавние рекомендации Американской гастроэнтерологической ассоциации (AGA) по ЯК от легкой до умеренной не предлагают менять месаламин в зависимости от состава высвобождения у тех, кто не реагирует должным образом на первоначальное высвобождение мезаламина. механизм.15

Дозировка на таблетку варьируется, но, как правило, эти лекарства можно принимать один раз в день или два раза в день. Первоначальный подход к лечению легкой и средней степени тяжести — начать пероральный и местный прием 5-АСК.Пероральный прием 5-АСК начинается с полной дозы 4,8 г / день для индукции ремиссии. Со временем ее можно уменьшить до поддерживающей дозы 2,4 г / сут. У пациентов, которые не достигли ремиссии при пероральной терапии, сочетание пероральной и ректальной терапии более эффективно для достижения ремиссии.16–18

У пациентов с более ограниченным поражением прямой и / или сигмовидной кишки некоторые пациенты могут выбрать только местное средство. ректальное лечение и отсрочку пероральной терапии из-за более низкой стоимости, более быстрого времени отклика и, как правило, требует менее частого дозирования по сравнению с пероральной терапией.Однако, если пациент не отвечает на местную терапию, к схеме следует добавить пероральную терапию. Местная терапия 5-АСК может проводиться в виде суппозиториев или клизм.19–21

При левостороннем колите и панколите комбинированная терапия оказалась более эффективной для достижения ремиссии и ее поддержания, чем изолированная пероральная терапия или изолированная местная терапия. 22 Как правило, препараты 5-АСК начинают действовать в течение 2–4 недель, и они проявляют ответ почти у 80% пациентов (при правильном выборе).19 После достижения ремиссии пациенты продолжают прием препарата для поддерживающей терапии. Учитывая безопасность препарата и отсутствие какого-либо дозозависимого профиля побочных эффектов, некоторые практикующие врачи предпочитают держать пациентов на дозе 4,8 г / день, в то время как другие снижают дозу до 2,4 г / день при поддерживающей дозировке. Нет данных в поддержку доз, которые меньше 2,4 г / день, и этих доз следует избегать15.

У пациентов с легким или умеренным заболеванием, которые не реагируют на месаламин, можно рассмотреть возможность добавления стероидных препаратов. содержащие пену или клизму в сочетании с терапией 5-АСК.23 У пациентов, у которых наблюдается неадекватный ответ на комбинацию перорального приема 5-АСК и 5-АСК для местного применения / стероидов в течение 2–4 недель, можно рассмотреть возможность применения мультиматриксного препарата будесонида (MMX) .24,25 Хотя эти стероидные препараты относительно безопасны. из-за недостаточной системной абсорбции они не так эффективны, как преднизон для приема внутрь. В первоначальном исследовании было важно сравнить будесонид MMX с месаламином, а не с преднизоном. 26 Кроме того, ни один из этих стероидных препаратов не одобрен для длительного поддержания ремиссии.15

Хотя побочные эффекты могут возникать как при приеме сульфасалазина, так и 5-АСК, сульфасалазин, по-видимому, имеет более широкий спектр более серьезных нежелательных явлений. Как анемия, так и аномальные тесты печени связаны с использованием сульфасалазина, и с этой целью пациенты должны проходить обычные общие анализы крови (CBC) и тесты функции печени (LFT) во время приема сульфасалазина. Дополнительно, чтобы снизить риск анемии, пациенты должны принимать 1 мг фолиевой кислоты в день. Другие побочные эффекты включают тошноту, головные боли, лихорадку и сыпь.Головные боли и тошнота часто зависят от дозы, но медленное титрование дозы может свести к минимуму эти проблемы. Тем не менее, сульфасалазин следует отменить, если у пациента наблюдаются идиосинкразические лекарственные реакции, такие как кожная сыпь, панкреатит, пневмонит и агранулоцитоз, и не следует повторно назначать лечение пациенту. Примерно 25% пациентов прекращают использование сульфасалазина из-за его более широкого профиля побочных эффектов по сравнению с месаламином.

Напротив, месаламин — очень безопасный и эффективный препарат.Крайне редко возникают побочные эффекты при приеме препарата. До 3% пациентов могут испытывать парадоксальное ухудшение диареи, и прекращение приема препарата может быть полезным.27 Интерстициальный нефрит — очень редкий побочный эффект, встречающийся менее чем в 0,2% случаев. Для выявления интерстициального нефрита рекомендуется регулярный мониторинг функции почек. 28

Оральные формы будесонида и ректального будесонида практически не представляют риска. Пена ректального будесонида была более эффективна в достижении ремиссии у пациентов по сравнению с плацебо.29 Исследования показывают, что есть небольшое изменение в системном уровне кортизола, но у этих препаратов не наблюдается классических побочных эффектов, связанных со стероидами. Имеются сообщения о случаях побочных эффектов, связанных со стероидами при пероральном применении будесонида в высоких дозах в течение длительного времени.30

Заболевание от умеренного до тяжелого

Системные кортикостероиды обычно назначают в первую очередь для индукции ремиссии в случаях от умеренной до тяжелой. -тяжелая болезнь. В большинстве случаев используются оральные стероиды, но до 15% пациентов заболевание может проявляться как острый тяжелый язвенный колит, требующий госпитализации и внутривенного введения стероидов.31 Стероиды используются в острой воспалительной фазе заболевания для индукции ремиссии, но всегда должны сочетаться со стероидсберегающим агентом с целью долгосрочного поддержания ремиссии без стероидов.6 Внутривенные или пероральные стероиды никогда не должны могут использоваться для долгосрочной терапии, поскольку они связаны с множеством необратимых побочных эффектов, таких как увеличение веса, катаракта, остеопороз, подавление гипоталамо-гипофизарной оси и состояние с ослабленным иммунитетом. Для поддержания ремиссии можно использовать несколько классов препаратов, включая тиопурины, анти-TNF агенты, анти-интегрины и ингибиторы киназы Янус, которые подробно обсуждаются в этом обзоре.

Кортикостероиды

Как указывалось ранее, кортикостероиды используются только для индукции ремиссии. Пероральный преднизолон обычно является препаратом первого выбора в дозе 40–60 мг в день6. Более высокие дозы не доказали свою эффективность. У большинства пациентов пероральные стероиды полезны для индукции ремиссии; однако, если симптомы не реагируют должным образом, следует использовать внутривенные стероиды и госпитализировать пациента.32 Эти пациенты подвержены риску развития осложнений, и рекомендуется тщательное наблюдение в условиях больницы.Внутривенный метилпреднизон обычно предпочтительнее в дозе 40–60 мг в день (например, 20 мг каждые 8 ​​часов), чем внутривенный гидрокортизон, который может вызвать задержку натрия.31 Примерно две трети пациентов отвечают на это лечение. Нет никаких конкретных рекомендаций по снижению дозы стероидов, но рекомендуется перейти на пероральную дозу преднизона 40–60 мг в день до достижения значительного клинического улучшения, а затем постепенно снижать дозу 5–10 мг еженедельно до 20 мг. мг, затем снижение на 2.Рекомендуется 5–5 мг каждую неделю6,33

Если нет значимого ответа на внутривенное введение стероидов при остром тяжелом заболевании в течение 3-5 дней, как определено индексом Оксфорда, следует рассмотреть вопрос о стероидорезистентной болезни и назначить спасательную терапию. с другими терапевтическими препаратами — инфликсимабом или циклоспорином — следует начать.34

Стероиды очень эффективны для достижения ремиссии, но имеют ряд побочных эффектов. Кроме того, они неэффективны для поддержания ремиссии.35 Частота и тяжесть токсичности стероидов значительны и могут затрагивать практически любую систему органов, и многие из этих осложнений необратимы6,36, такие как ожирение, гипертония, диабет, катаракта, глаукома, депрессия, беспокойство, бессонница, раздражительность и аваскулярный некроз. Кроме того, риски оппортунистических инфекций у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника, принимающих стероиды, увеличиваются в три раза и чаще встречаются в возрасте от 50 лет.6,37 Риски повышаются синергетически, когда стероиды используются одновременно с другими иммуносупрессивными препаратами, такими как как инфликсимаб или тиопурины.37

Тиопурины

Тиопурины (азатиоприн [AZA] и 6-меркаптопурин [6-MP]) обладают стероидсберегающим эффектом и используются для поддержания ремиссии при отмене стероидов. Тиопурины не вызывают ремиссии. AZA и 6-MP являются лекарствами замедленного действия, и может пройти 3 месяца, прежде чем будет достигнута терапевтическая концентрация. Следовательно, часто требуется более длительный курс стероидов, пока не проявится фармакологический эффект тиопуринов.

AZA и 6-MP обладают множественными побочными эффектами, наиболее распространенными из которых являются лейкопения и повышение уровня трансаминаз.Это дозозависимые побочные эффекты лекарства, которые обычно связаны с активностью фермента тиопуринметилтрансферазы (TPMT). Эти побочные эффекты возникают у 10% пациентов и обычно в первый месяц терапии.38 Рекомендуется часто контролировать общий анализ крови и LFT у пациентов, получающих лечение тиопуринами, при первом начале приема препарата, а затем периодически в дальнейшем. Учитывая, что существует небольшой риск смерти, вторичный по отношению к тяжелой лейкопении и инфекциям, текущие руководящие принципы рекомендуют тестирование ферментативной активности TPMT перед началом приема тиопуринов.39–41 Еще одним ограничивающим побочным эффектом является трудноизлечимая тошнота. 0,3% населения имеют гомозиготные мутации по TPMT, и они обладают незначительной ферментативной активностью. В этих случаях следует избегать использования тиопурина. Если ферментативная активность является промежуточной, начальную дозу следует снизить на 25–50%. 39,42

Тиопурины также связаны с повышенным риском злокачественных новообразований. Существует риск немеланомного рака кожи, и для снижения этого риска рекомендуется ежегодное обследование кожи.Пациентам следует рекомендовать пользоваться солнцезащитным кремом и избегать длительного пребывания на солнце. Кроме того, у пациентов, принимающих тиопурины, также повышен риск лимфомы. Заболеваемость невелика и количественно оценивается как 1 на 1000 человеко-лет.43 Риск развития лимфомы наиболее выражен у пациентов с отрицательным вирусом Эпштейна-Барра в момент начала приема препарата, и этим пациентам не рекомендуется применять тиопурины. 44 Использование тиопуринов в течение 2 лет, по-видимому, является общим знаменателем в случаях гепатоспленических Т-клеточных лимфом.Это особенно важно у молодых мужчин в возрасте до 35,45

Другие неспецифические побочные эффекты включают боль в животе, тошноту, рвоту и панкреатит. Большинство этих побочных эффектов, помимо панкреатита, купируются самостоятельно и часто проходят со временем. Однако в случае панкреатита прием препарата следует прекратить и не восстанавливать.

Агенты против TNF (инфликсимаб, адалимумаб и голимумаб)

В отличие от тиопуринов, анти-TNF можно использовать как для индукции, так и для поддержания ремиссии.46,47 Они наиболее часто используются с кортикостероидами для индукции ремиссии.48 Американский колледж гастроэнтерологии (ACG) и Европейская организация по болезни Крона и колита (ECCO) рекомендуют использование инфликсимаба для индукции ремиссии у пациентов с резистентностью к глюкокортикоидам или глюкокортикоидами. -зависимое заболевание.6,49 В рекомендациях также предлагается использовать у пациентов с тяжелым заболеванием, у которых стандартное лечение не помогло или не поддается лечению высокими дозами стероидов в больнице. -тяжелые ЯК: инфликсимаб, адалимумаб и голимумаб.46,50,51

Инфликсимаб представляет собой химерное (сочетание человеческого и мышиного) моноклональное антитело IgG1, которое связывается с аффинностью с TNF-β и нейтрализует его биологическую активность.52 Адалимумаб и голимумаб на 100% являются человеческими антителами. Существует несколько клинических испытаний инфликсимаба, оценивающих его эффективность и его использование при ЯК.50 Число пациентов, которые необходимо лечить, равно четырем, чтобы вызвать ремиссию в одном случае53. адалимумаб в отношении индукции клинического ответа или заживления слизистой оболочки, но эти результаты недостаточно хорошо установлены.54 Инфликсимаб — это инфузия, которую обычно вводят в течение 2 часов. Напротив, и адалимумаб, и голимумаб вводятся подкожно. Все эти агенты эффективны для индукции и поддержания ремиссии при ЯК. Однако только дозирование инфликсимаба основано на весе и эффективно при остром тяжелом ЯК, резистентном к внутривенным стероидам.55

Анти-TNF агенты безопасны, но с ними связано множество признанных побочных эффектов, которые можно свести к минимуму с помощью предварительного тестирования и тщательного мониторинга. после начала лечения.Реакции в месте инъекции наблюдаются менее чем у 10% пациентов, и эти реакции обычно легкие. Инфузионные реакции с инфликсимабом могут быть острыми или замедленными. Острые реакции возникают в первые 24 часа после инфузии. У некоторых пациентов может развиться истинная анафилаксия (опосредованная IgE); однако у большинства пациентов это неаллергическая или анафилактоидная реакция.56,57 При подозрении на аллергическую реакцию прием препарата следует прекратить, и пациенту не следует повторно назначать инфликсимаб.

Наиболее частым значительным побочным эффектом анти-TNF агентов являются инфекции.Большинство инфекций протекает в легкой форме, например, простуды, среднего отита и синусита. Однако эти пациенты подвержены повышенному риску развития серьезных инфекций из-за их ослабленного иммунитета. Все пациенты должны пройти тесты для устранения латентного туберкулеза (ТБ) и хронической инфекции гепатита B перед началом терапии, так как оба имеют повышенный риск реактивации, если обнаруживается, что они латентны у пациента.58 Существует множество редких побочных эффектов, связанных с терапией анти-TNF . Одним из редких, но наиболее часто встречающихся побочных эффектов является неспецифическое повышение уровня ферментов печени.Повышенный уровень печеночных ферментов может быть реакцией на сам инфликсимаб и рассматриваться как лекарственная реакция, которая должна измениться после прекращения приема препарата, но второе состояние, потенциально вызываемое инфликсимабом, — это аутоиммунный гепатит, который может быть или не быть напрямую связан с инфликсимабом. Часто в этом сценарии состояние сохраняется даже после прекращения приема инфликсимаба.59 Рекомендуется периодическое тестирование функциональных тестов печени. Ферменты печени обычно нормализуются после прекращения приема препарата.Хотя и редко, но есть сообщения о случаях острой печеночной недостаточности, требующей трансплантации печени с использованием инфликсимаба.60

Риск рака при терапии анти-TNF является спорным. Похоже, что существует повышенный риск рака кожи меланомы, и рекомендуется ежегодный осмотр кожи. Существуют противоречивые данные о повышенном риске лимфомы; поэтому нет никаких конкретных рекомендаций по скринингу на этот счет во время терапии анти-TNF.

Агентам против TNF может потребоваться до 6–12 недель для достижения первоначального ответа и заживления слизистой оболочки.Мониторинг терапевтических препаратов — это новый стандарт лечения пациентов с ВЗК. Кроме того, все агенты против TNF имеют риск развития антител, изменяющих его эффективность.61 Следовательно, проверка уровней лекарств и уровней антител может позволить адаптировать дозировку лекарств или выбрать лекарство для достижения клинического ответа или ремиссии61,62

Ингибиторы кальциневрина

Циклоспорин играет роль в индукции ремиссии при тяжелом и фульминантном стероидорезистентном колите. Хотя есть некоторые ограниченные данные о применении такролимуса, они не рекомендуются для обычного использования.Циклоспорин используется в качестве спасательной терапии в некоторых центрах ВЗК, но он не играет роли для долгосрочной терапии. Переход на пероральный циклоспорин с непрерывной инфузии обычно осуществляется после того, как пациенты проявляют ответ на внутривенное введение циклоспорина. При переходе на пероральный циклоспорин пациенты также начинают курс долгосрочной поддерживающей терапии, состоящий из тиопуринов или антиинтегринов.6 Пероральный циклоспорин обычно прекращается в течение 3 месяцев. Несмотря на то, что более 60% пациентов с тяжелым ЯК реагируют на внутривенное введение циклоспорина, большинству в конечном итоге потребуется колэктомия через 5–7 лет.63

Циклоспорин вводят в виде непрерывной инфузии в дозе 2–4 мг / кг в сутки. Поскольку исследования показывают аналогичную эффективность и меньшую токсичность при более низкой дозе 2 мг / кг, многие врачи начинают с этой дозы.64,65 Этим пациентам рекомендуется продолжать внутривенное введение глюкокортикоидов. Из-за степени иммуносупрессии, вызванной приемом стероидов, циклоспорина и длительного поддерживающего препарата, рекомендуется профилактика пневмоцистной пневмонии (ПП).

Переход от непрерывной инфузии циклоспорина к пероральному циклоспорину следует искать на ранней стадии лечения, когда у пациента проявляется адекватный ответ на внутривенную дозу.Уровни циклоспорина в крови следует проверять ежедневно или через день с целевым уровнем в диапазоне от 200 до 400 нг / мл в дозах 2–4 мг / кг соответственно. Дозы могут быть скорректированы в зависимости от эффективности и токсичности и округлены до ближайших 25 мг для облегчения перорального преобразования, которое рассчитывается путем удвоения внутривенной дозы, которая привела к исчезновению симптомов, и вводится с интервалом 12 часов. Минимальные уровни проверяются перед четвертой дозой. Уровни 200–300 нг / мл являются оптимальными, поскольку уровни менее 200 нг / мл связаны с потерей ответа.66

Пациенты, получающие циклоспорин внутривенно, должны показать первоначальный ответ в течение 2–3 дней после начала лечения, о чем свидетельствует клиническое исчезновение симптомов боли в животе, крови в стуле и возможно образование стула после нормализации лабораторных тестов. Перед переходом на пероральный циклоспорин пациенты должны быть в состоянии выдержать пероральную диету. У пациентов, у которых симптомы тяжелого заболевания не исчезают в течение 72 часов, следует тестировать и лечить Clostridioides difficile в случае положительного результата.К сожалению, пациентам, которые не ответят на лечение в течение 72 часов, скорее всего, потребуется колэктомия.

Пациенты, реагирующие на внутривенное введение циклоспорина и успешно переведенный или пероральный циклоспорин, могут быть выписаны на пероральный циклоспорин, пероральные стероиды, долгосрочные стероидсберегающие препараты (например, тиопурин или антиинтегрин) и профилактику PCP с постепенным снижением дозы стероидов в течение 4 дней. –6 недель с последующим снижением дозы циклоспорина перорально в течение следующих 3 месяцев. Пациенты, которые не могут отказаться от стероидов, должны быть подвергнуты хирургическому вмешательству.

При приеме циклоспорина часто наблюдаются побочные эффекты, иногда опасные для жизни. Пациенты должны находиться под наблюдением на предмет нарушений электролитного баланса, таких как гиперкалиемия и гипомагниемия. Нефротоксичность — частый побочный эффект, который обычно обратим после отмены препарата. Нейротоксичность может проявляться легким тремором, а иногда и сильной головной болью, нарушением зрения или судорогами.67 Болевой синдром ингибитора кальциневрина характеризуется симметричной болью в стопах и лодыжках. Симптомы могут улучшиться после прекращения приема препарата или при применении блокаторов кальциевых каналов.68

Анти-интегрины

Интегрины — это белки, регулирующие миграцию лейкоцитов в кишечник. Ведолизумаб представляет собой полностью гуманизированное рекомбинантное моноклональное антитело, которое связывается с интегрином альфа4 – бета7 и предотвращает миграцию лейкоцитов в кишечник. Ведолизумаб показал свою эффективность и одобрен для использования для индукции и поддержания ремиссии при умеренном и тяжелом активном ЯК.69,70 Это первый анти-интегрин, одобренный для использования при ЯК. Первоначальный терапевтический ответ обычно наблюдается через 6 недель лечения, но может потребоваться до 6 месяцев для получения максимального эффекта.

Что касается безопасности, ведолизумаб является самым безопасным биологическим препаратом с минимальными побочными эффектами, такими как кишечные инфекции, что связано с его механизмом действия, который очень полезен для кишечника.71 Теоретически существует небольшой риск развития прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатии (ПМЛ). которая представляет собой вирусную инфекцию мозга, приводящую к тяжелой инвалидности и смерти, и была связана с использованием анти-интегринов. Однако в первоначальных исследованиях не сообщалось о случаях ПМЛ при применении ведолизумаба.71,72 Инфекции верхних дыхательных путей являются наиболее частыми инфекциями у пациентов, получающих ведолизумаб. При приеме ведолизумаба не наблюдается повышенного уровня заболеваемости брюшными инфекциями и инфекциями нижних дыхательных путей по сравнению с плацебо.71 Связанные с инфузией реакции также идентифицируются как нежелательные явления при приеме ведолизумаба с частотой <5%, причем большинство из этих реакций относятся к легкой или умеренной степени. .71,72 В большинстве случаев они носят самоограничивающий характер и обычно не требуют отмены препарата.

Тофацитиниб

Тофацитиниб является ингибитором киназы Януса и был недавно лицензирован в 2018 году для лечения активного ЯК средней и тяжелой степени тяжести.73 Время и решение о применении аналогичны таковым для анти-TNF или ведолизумаба. Он показан для лечения взрослых пациентов с умеренным и тяжелым ЯК, но не рекомендуется для использования в сочетании с другими биологическими препаратами или сильнодействующими иммунодепрессантами, такими как тиопурин или ингибитор кальциневрина.73 Решение о начале лечения тофацитинибом должно быть основано на от соблюдения пациентом режима медикаментозной терапии и уверенности в профиле нежелательных явлений, связанных с приемом препарата.В США также необходимо учитывать страховое покрытие и расходы. Первоначальный ответ на лекарство можно увидеть через 6 недель.

Тофацитиниб — это первая небольшая молекула для перорального применения, которую принимают дважды в день. Он доступен в дозах 5 мг и 10 мг дважды в день. Для поддержания ответа следует использовать самую низкую эффективную дозу. Если адекватный терапевтический эффект не достигается после 16 недель приема 10 мг два раза в день, его необходимо прекратить. Коррекция дозы требуется при почечной недостаточности средней и тяжелой степени, и рекомендуется снизить дозу до половины суточной по сравнению с дозой, назначаемой пациентам с нормальной функцией почек.Не рекомендуется применять тофацитиниб пациентам с тяжелой печеночной недостаточностью. Половинная доза должна также применяться к пациентам, получающим сопутствующие ингибиторы CYP 3A4, такие как кетоконазол.73

Побочные эффекты тофацитиниба аналогичны эффектам анти-TNF агентов.74 Серьезные и иногда смертельные инфекции, вызванные бактериальными, микобактериальными, инвазивными грибковыми, вирусными или других условно-патогенных микроорганизмах сообщалось в клинических испытаниях тофацитиниба.73 Пациенты с ЯК, принимавшие 10 мг два раза в день, были связаны с более высоким риском серьезных инфекций по сравнению с пациентами, принимавшими 5 мг два раза в день.Кроме того, у пациентов, принимавших 10 мг два раза в день, наблюдались оппортунистические инфекции опоясывающего лишая, включая менингоэнцефалит, офтальмологический и диссеминированный кожный. Для снижения риска активации опоясывающего лишая рекомендуется вакцинировать этих пациентов против опоясывающего лишая.

Перед началом приема тофацитиниба пациенты должны пройти обследование на латентный или активный ТБ. Пациентам с положительным результатом теста на латентный ТБ рекомендуется проконсультироваться со специалистом по инфекционным заболеваниям, чтобы узнать, следует ли начинать противотуберкулезную терапию перед началом лечения тофацитинибом.Другие побочные эффекты включают нейтропению, и пациентам рекомендуется периодически проходить общий анализ крови с дифференциалом. Это также связано с увеличением ферментов печени до трех раз по сравнению с верхней границей нормы. Снижение дозы тофацитиниба у этих пациентов привело к нормализации ферментов печени.75

Заключение

ЯК — хроническое воспалительное состояние, при котором лекарства используются для индукции ремиссии и поддержания ремиссии без стероидов. До 15% пациентов может потребоваться колэктомия из-за невозможности контролировать заболевание.Выбор лекарства зависит от клинической стадии заболевания. В отличие от исторической парадигмы лечения «снизу вверх» против «сверху вниз», теперь рекомендация состоит в том, чтобы лечить лежащую в основе серьезность заболевания лекарствами, которые наиболее подходят для этого уровня тяжести заболевания. В случаях легкой и средней степени тяжести заболевания предпочтительнее месаламин, так как это наиболее безопасный доступный препарат для лечения ЯК с риском интерстициального нефрита 0,2%. Однако, если заболевание не реагирует должным образом на месаламин или если болезнь классифицируется как умеренная или тяжелая, то следует использовать иммунодепрессанты и биопрепараты, включая анти-TNF, анти-интегрин или низкомолекулярные ингибиторы киназы Януса.Тиопурины, включая азатиоприн и меркаптопурин, десятилетиями использовались для лечения ЯК, но они играют роль только в поддержании ремиссии, и для достижения эффективности может потребоваться до 3 месяцев. Напротив, все препараты против TNF, включая инфликсимаб, адалимумаб и голимумаб, обладают эффективностью для индукции ремиссии и поддержания ремиссии. Лекарства довольно эквивалентны, но инфликсимаб имеет большую биодоступность, так как его вводят внутривенно, и его можно дозировать в зависимости от веса.Эти препараты имеют побочные эффекты от иммуносупрессии, но не более чем тиопурин. Самым безопасным из доступных биологических препаратов является ведолизумаб, который представляет собой специфический для кишечника антиинтегрин. Учитывая его кишечную специфичность, он не имеет побочных эффектов. Новейшая группа препаратов — это низкомолекулярные ингибиторы киназы Янус. Тофацитиниб — это таблетка для перорального приема, которую принимают два раза в день, что, вероятно, будет весьма желательно для пациентов с учетом способа введения. Тем не менее, он по-прежнему сохраняет профиль побочных эффектов, равный или более значительный, чем у лекарств против TNF.Все эти препараты следует рассматривать в соответствующих условиях в зависимости от тяжести ЯК. Однако, что наиболее важно, нельзя оставлять пациентов на длительном приеме кортикостероидов.

FDA одобрило новое лечение язвенного колита средней и тяжелой степени активности

Для немедленного выпуска:

У.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов S. Ксельянц — первое пероральное лекарство, одобренное для хронического применения по этим показаниям. Другие одобренные FDA методы лечения хронического язвенного колита средней и тяжелой степени должны вводиться путем внутривенной инфузии или подкожной инъекции.

«Новые методы лечения необходимы для пациентов с умеренно-тяжелым язвенным колитом», — сказала Джули Бейтц, M.D., директор Управления по оценке лекарственных средств III Центра оценки и исследований лекарственных средств FDA. «Сегодняшнее одобрение предлагает альтернативную терапию изнурительного заболевания с ограниченными вариантами лечения».

Язвенный колит — хроническое воспалительное заболевание кишечника, поражающее толстую кишку. Пациенты испытывают периодические приступы болей в животе и кровавый понос. Другие симптомы включают усталость, потерю веса и жар. В США более

0 пациентов страдают от язвенного колита средней или тяжелой степени, и в настоящее время лекарства от него нет.

Эффективность Xeljanz для лечения умеренного и тяжелого активного язвенного колита была продемонстрирована в трех контролируемых клинических испытаниях. Это включало два 8-недельных плацебо-контролируемых исследования, которые продемонстрировали, что прием 10 мг Ксельянца два раза в день вызывает ремиссию у 17–18 процентов пациентов к восьмой неделе. В плацебо-контролируемом исследовании среди пациентов, которые достигли клинического ответа к восьмой неделе, Ксельянц в дозе 5 мг или 10 мг дважды в день был эффективен в индукции ремиссии к 52 неделе у 34% и 41% пациентов, соответственно.Среди пациентов, достигших ремиссии после 8 недель лечения, 35% и 47% достигли стойкой ремиссии без кортикостероидов при лечении 5 мг и 10 мг соответственно.

Безопасность хронического использования Xeljanz при язвенном колите изучалась в 52-недельном плацебо-контролируемом исследовании. Дополнительная подтверждающая информация о безопасности была собрана у пациентов, получавших лечение в рамках открытого долгосрочного исследования.

Наиболее частыми побочными эффектами, связанными с лечением Ксельянцем язвенного колита, были диарея, повышенный уровень холестерина, головная боль, опоясывающий лишай (опоясывающий лишай), повышение уровня креатинфосфокиназы в крови, ринофарингит (простуда), сыпь и инфекции верхних дыхательных путей.

Менее распространенные серьезные побочные эффекты включали злокачественные новообразования и серьезные инфекции, такие как оппортунистические инфекции. У Xeljanz есть предупреждение о серьезных инфекциях и злокачественных новообразованиях. Пациенты, принимающие Xeljanz, подвергаются повышенному риску развития серьезных инфекций, которые могут привести к госпитализации или смерти. Лимфома и другие злокачественные новообразования наблюдались у пациентов, получавших Xeljanz.

Использование Xeljanz в сочетании с биологической терапией язвенного колита или с сильнодействующими иммунодепрессантами, такими как азатиоприн и циклоспорин, не рекомендуется.

Xeljanz, произведенный Pfizer Labs, был ранее одобрен в 2012 году для лечения ревматоидного артрита и в 2017 году для лечения псориатического артрита.

FDA, агентство в составе Министерства здравоохранения и социальных служб США, защищает общественное здоровье, обеспечивая безопасность, эффективность и безопасность лекарственных и ветеринарных препаратов, вакцин и других биологических продуктов для использования человеком, а также медицинских устройств. Агентство также отвечает за безопасность продуктов питания, косметики, пищевых добавок, продуктов, излучающих электронное излучение, а также за регулирование табачных изделий в нашей стране.

Связанная информация

###



  • Текущее содержание по состоянию на:

Лекарство от язвенного колита | Everyday Health

2. Кортикостероиды

Эти лекарства, также известные как стероиды, обычно используются для лечения обострений язвенного колита.

Стероиды можно принимать перорально или ректально, и они включают следующие препараты:

Преднизон, гидрокортизон и метилпреднизолон действуют путем подавления всей иммунной системы, а не против воспаления.

Из-за высокого риска побочных эффектов эти три препарата обычно используются при умеренном и тяжелом язвенном колите. Их также нельзя принимать надолго. (1)

Будесонид (Entocort, Uceris), с другой стороны, считается препаратом первой линии при язвенном колите.Будесонид можно принимать перорально в виде таблетки или капсулы или ректально в виде пены или таблетки или в виде клизмы. Согласно статье, опубликованной в августе 2016 года в Expert Opinion on Pharmacotherapy , из-за того, как организм перерабатывает будесонид, пероральная форма вызывает меньше побочных эффектов, чем другие кортикостероиды. (4)

Если вы принимаете кортикостероиды перорально или в виде инъекций, у вас могут возникнуть серьезные побочные эффекты. Местные стероиды, которые применяются только в той области, которая нуждается в лечении, обычно являются предпочтительным вариантом.

При тяжелых обострениях язвенного колита часто требуется госпитализация и высокие дозы внутривенных (IV) кортикостероидов. Как только будет достигнута ремиссия, ваша доза стероидов будет постепенно снижаться и, в конечном итоге, прекратится. Стероиды нельзя прекратить внезапно, потому что они заставляют организм снижать выработку естественного стероидного кортизола. (1)

Стероиды неэффективны в качестве поддерживающей терапии для поддержания ремиссии язвенного колита.

Если вам пора прекратить прием стероидов, но вы рискуете в ответ на рецидив, вашему врачу может потребоваться прописать дополнительные лекарства для борьбы с болезнью.(1)

По данным Mayo Clinic, возможные побочные эффекты стероидов включают:

  • Инфекция
  • Увеличение веса
  • Высокий уровень сахара в крови
  • Проблемы с настроением, памятью или поведением
  • Угри
  • Повышенный рост волос на тело и лицо
  • Высокое кровяное давление
  • Остеопороз (5)

3. Иммуномодуляторы

Эти препараты, также известные как иммунодепрессанты, действуют, ограничивая воспаление в его источнике в иммунной системе.

Обычно они предназначены для случаев, когда аминосалицилаты и кортикостероиды недостаточно эффективны. Они могут уменьшить или устранить потребность в кортикостероидах. (1)

Иммуномодуляторы могут начать работать через несколько месяцев. (1) К ним относятся следующие препараты:

Как и кортикостероиды, иммуномодуляторы повышают риск развития инфекции. (2)

4. Биопрепараты

Эти препараты, также известные как моноклональные антитела или ингибиторы фактора некроза опухоли (TNF), действуют, воздействуя на белок, который является частью ответа вашей иммунной системы.

Они предназначены для тяжелых случаев язвенного колита, которые плохо поддаются лечению другими способами. (2)

Биопрепараты включают следующие лекарства:

В отличие от традиционных химических лекарств, биопрепараты состоят из материалов, содержащихся в живых организмах, в данном случае белков.

В октябре 2019 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило новый иммунодепрессант для лечения язвенного колита под названием Стелара (устекинумаб).

Утверждение было основано на результатах клинического исследования, опубликованного в сентябре 2019 года в The New England Journal of Medicine , которые обнаружили, что Stelara может вызывать и поддерживать ремиссию у взрослых с умеренным и тяжелым язвенным колитом.(6)

Как и некоторые другие лекарства от язвенного колита, биопрепараты могут увеличить риск заражения. Но если одно из этих лекарств контролирует симптомы язвенного колита без неприятных побочных эффектов, преимущества продолжения приема препарата могут перевесить его риски. (1)

5. Ингибиторы янус-киназы (JAK)

Ингибиторы янус-киназы (JAK), такие как тофацитиниб, подавляют иммунную систему, блокируя фермент JAK, тем самым предотвращая активацию определенных клеток, вызывающих воспаление.

Эти препараты принимают внутрь и используются для лечения язвенного колита средней и тяжелой степени. (1)

6. Антибиотики

Эти препараты обычно используются для лечения известных инфекций, таких как абсцессы. Их также могут прописать, если у вас жар, чтобы предотвратить или контролировать инфекцию в толстой кишке. (2)

По данным Crohn’s & Colitis Foundation, антибиотики также могут помочь в лечении свищей (аномальных соединений) вокруг анального канала или влагалища. (1)

Антибиотики, которые могут использоваться при язвенном колите, включают следующее:

Другое лекарство

Ваш врач может назначить или порекомендовать другие лекарства и добавки для лечения язвенного колита, в том числе:

Противодиарейные препараты Пока эти препараты могут помочь контролировать диарею, они также могут замедлить работу пищеварительной системы и повысить риск токсического колита — серьезного осложнения.Из-за этих рисков противодиарейные препараты следует использовать только под строгим медицинским наблюдением. (3)

Обезболивающие Ваш врач может порекомендовать Тайленол (ацетаминофен) при умеренной боли. Избегайте приема Адвила или мотрина (ибупрофен), алеве (напроксен) и вольтарена (диклофенак), которые могут вызвать расстройство пищеварения и усугубить симптомы язвенного колита.

Железные добавки Эти добавки могут понадобиться, если у вас хроническое кишечное кровотечение, которое приводит к дефициту.(2)

Никотиновые пластыри По неизвестным причинам никотин дает некоторым людям облегчение боли во время обострений. Это чаще встречается у курильщиков, чем у других.

Хотя никотин может быть полезным при обострениях, никогда не стоит курить, поскольку риски намного выше, чем любые возможные преимущества. (3)

Дополнительный отчет Эшли Уэлч.

Ваше лечение язвенного колита не работает: что теперь?

При язвенном колите (ЯК) каждый день может казаться новым препятствием.Вы можете контролировать свои симптомы и поддерживать их ремиссию с помощью лечения, но из-за несколько непредсказуемого пути, по которому может пойти ЯК, вы можете в конечном итоге обнаружить, что ваш подход к лечению больше не работает должным образом. Со временем ваше лекарство может потерять свою эффективность. Однако, если вы знаете о признаках, вы и ваш врач можете быстрее внести коррективы и возобновить лечение.

Эффективно ли ваше лечение язвенного колита?

Во-первых, вы должны знать, как выглядит эффективное лечение.«Ваше лечение будет успешным, если у вас будет стул без кровотечений, спазмов или позывов», — говорит Сунанда В. Кейн, доктор медицины, гастроэнтеролог и профессор медицины в клинике Мэйо в Рочестере, штат Миннесота, и член Комитет по образованию Фонда Крона и Колита.

Эффективное лечение состоит из двух компонентов — контроля симптомов и последующего поддержания этого контроля — и оба являются важными составляющими действительно успешного лечения. «Цели терапии включают в себя вызвать клиническую ремиссию (или облегчить или значительно уменьшить симптомы) и предотвратить повреждение от нелеченого заболевания с течением времени», — говорит Джессика Филпотт, доктор медицинских наук, гастроэнтеролог клиники Кливленда в Огайо.«По сути, цель состоит в том, чтобы свести к минимуму воздействие болезни на вас таким образом, который лучше всего подходит для вас, и чтобы помочь вам жить той жизнью, которой вы хотите жить».

Понимание вариантов лечения язвенного колита

Эффективное лечение ЯК также предполагает знание всех вариантов лечения. По словам доктора Кейна, лекарства могут принимать форму суппозиториев, клизм, пилюль, уколов, внутривенных вливаний или их комбинации.

Существует пять классов лекарств, используемых для лечения язвенного колита:

  • Аминосалицилаты (5-ASA), такие как сульфасалазин и месаламин, уменьшают воспаление толстой кишки.
  • Кортикостероиды, такие как преднизон и метилпреднизон, подавляют иммунную систему. Кортикостероиды могут использоваться для лечения обострений, но не должны применяться в течение длительного времени.
  • Иммуномодуляторы подавляют иммунный ответ, вызывающий воспаление толстой кишки. Хотя иммуномодуляторы могут подействовать несколько месяцев, они могут помочь в поддержании ремиссии.
  • Биологические препараты — это препараты, изготовленные из живых организмов и воздействующие на определенные вещества в организме, вызывающие воспаление.
  • Антибиотики используются для лечения инфекций или свищей.

СВЯЗАННЫЙ: Варианты лечения язвенного колита

Признаки того, что ваше лечение язвенного колита не работает

Через некоторое время на одном плане лечения вы можете обнаружить, что ваше лекарство не работает так же хорошо, как это было раньше. Доктор Филпотт говорит, что учащение дефекации, проблемы или боль при дефекации, потеря веса, лихорадка, кровь в стуле и усталость могут быть признаками того, что пора обсудить изменение с врачом.Но она предупреждает: «Важно знать, что иногда эти симптомы могут возникать по другой причине. Вот почему ваш лечащий врач должен в этом случае провести несколько тестов, чтобы определить причину проблемы ».

По словам Кейна, «если вы чувствуете себя хуже после приема лекарства, чем после его отмены, пора поговорить с врачом». Не бойтесь высказываться. «Ваш врач считает, что все в порядке, если вы ничего не говорите», — говорит Кейн. Она рекомендует для начала сказать что-то вроде: «Я не уверена, что мое лекарство действует так, как должно, потому что…», а затем подробно рассказать о своих симптомах.«Ваш врач оценит вашу честность», — добавляет она.

Филпотт говорит, что к встрече также важно подготовиться. «Обсудите с вашим лечащим врачом, каковы конкретные симптомы, когда они появились, и если [вы] заметите колебания с течением времени». Например, по ее словам, если вы делаете укол и замечаете, что симптомы начинают повторяться, когда вам нужно сделать следующую инъекцию, это важно отметить.

Сообщите своему врачу о любых новых лекарствах, которые вы принимаете, в том числе о безрецептурных, а также о любых других новых симптомах, которые вы испытываете.Наконец, «будет важна возможность сообщить, сколько испражнений [у вас] днем ​​и ночью, и как это изменилось по сравнению с вашим исходным уровнем», — говорит Филпотт.

Как врач оценит ваш текущий план лечения

Ваш врач, вероятно, захочет исключить другие возможные причины ваших симптомов. На приеме вас оценит, чтобы определить, являются ли симптомы результатом обострения ЯК, инфекции или другого состояния, такого как синдром раздраженного кишечника (СРК), — объясняет Дэвид П.Худесман, доктор медицины, гастроэнтеролог и содиректор центра воспалительных заболеваний кишечника в NYU Langone Health в Нью-Йорке.

Тесты, которые вы можете пройти, включают анализы крови, исследования стула и колоноскопию, — говорит он.

Одна из возможных причин ухудшения симптомов заключается в том, что вы не принимаете лекарства в точном соответствии с предписаниями. Исследование, опубликованное в марте 2019 года в журнале PLoS One , показало, что около 50 процентов пациентов с ЯК неправильно принимали лекарства.Те, кто был моложе 40 лет, курили и употребляли алкоголь, с большей вероятностью не соблюдали свой план лечения должным образом. Исследование, опубликованное в журнале Воспалительные заболевания кишечника , показало, что более 60 процентов пациентов признались, что не принимали лекарства в соответствии с указаниями. Причины включали слишком много таблеток, слишком частые интервалы между приемами, нежелание использовать ректальные аппликации и просто забыть.

Кроме того, употребление определенных продуктов может спровоцировать возвращение или ухудшение симптомов, равно как и сильный стресс.

Если ни один из перечисленных факторов не является фактором, врачу необходимо определить, почему у вас обострились симптомы. Иногда у пациента может наблюдаться потеря реакции на лекарство из-за выработки к нему сопротивления, объясняет доктор Худесман. Как только ваш врач выяснит, что происходит, будут обсуждены любые изменения в вашем плане лечения язвенного колита.

Варианты корректировки лечения

Если ваш врач считает целесообразным изменить ваш план лечения, он может увеличить дозу вашего лекарства, изменить интервал между курсами лечения или попробовать другое лекарство.

Ваш врач может также посоветовать короткий курс стероидов для контроля обострений. «Но должна быть стратегия выхода [от стероидов]», — говорит Кейн. Эта стратегия может заключаться в том, чтобы вернуть вам лекарство, которое вы принимали ранее, или начать новое. Стероиды — это не долгосрочное решение.

СВЯЗАННЫЙ: Плюсы и минусы приема стероидов при язвенном колите

Если ни один из препаратов не контролирует воспаление и не поддерживает ремиссию, следующим шагом может быть операция по удалению толстой кишки.

«Важно понимать, что в настоящее время у нас есть много медицинских и хирургических возможностей, поэтому не теряйте надежды, если ваш ЯК трудно контролировать. И свяжитесь со своей медицинской бригадой, чтобы обсудить варианты лечения », — говорит Филпотт.

Важно придерживаться курса

Никогда не прекращайте прием лекарств от язвенного колита без указаний врача. Соблюдение назначенного вам лечения снижает ваши шансы на обострение и риск рака толстой кишки.Если у вас ремиссия и вы чувствуете себя хорошо в течение длительного времени, вы можете поговорить со своим врачом о снижении дозировки лекарств и изменении графика приема.

Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

2021 © Все права защищены.