Спазм пищевода симптомы и лечение: Спазм пищевода. Причины, диагностика и лечение спазма пищевода!

Спазм пищевода. Причины, диагностика и лечение спазма пищевода!

1.Что такое спазм пищевода?

Спазм пищевода – это нерегулярные, непроизвольные и иногда очень сильные сокращения пищевода – трубки, по которой пища поступает изо рта в желудок. Вообще, в норме пищевод сокращается, чтобы передвигать пищу, но спазм это немного другое.

Есть два типа спазма пищевода:

• Диффузный спазм пищевода (эзофагоспазм) . Это нерегулярное и некоординируемое сжатие мышц пищевода. Такой спазм может не позволить еде попасть в желудок, и она затстревает в пищеводе.
• Второй тип – это спазм, при котором спазм сжимается по тому же механизму, как во время обычного перемещения еды. Эти сокращения позволяют двигаться пище через пищевод, но могут вызвать сильную боль.

Оба типа спазмов пищевода могут быть у одного человека.

Вообще спазм пищевода – это редкая проблема. Часто симптомы, которые можно принять за спазм пищевода, являются результатом других проблем – ГЭРБ (гастроэзофагеальной рефлюксной болезни), ахалазии, проблем с нервной системой, при которой мышцы пищевода и нижнего пищеводного сфинктера не работают так, как нужно. Панические атаки тоже могут вызвать симптомы, похожие на спазм пищевода.

Обязательно для ознакомления!
Помощь в лечении и госпитализации!

2.Причины спазмов

Точные причины спазма пищевода не известны. Многие врачи считают, что спазм пищевода становится результатом нарушения нервной деятельности, координирующей глотательные движения пищевода. У некоторых людей спазм может появиться из-за очень горячих и очень холодных продуктов. Микротравмы из-за твердой пищи, инфекционные заболевания типа кори, скарлатины или гриппа, стрессы, воспалительные заболевания слизистой оболочки пищевода ( эзофагит, язва желудка и двенадцатиперстной кишки) тоже считаются возможными причинами развития спазма пищевода.

Посетите нашу страницу
Гастроэнтерология

3.Диагностика

Часто спазм пищевода можно диагностировать, изучив историю болезни пациента. Врач может задать вам несколько вопросов о том, какие продукты или жидкости вызвали неприятные ощущения, где ощущаются эти симптомы и каким образом, чувствуете ли вы, что пища застревает в пищеводе и некоторые другие.

Диагноз спазм пищевода может быть подтвержден с помощью специальных тестов, в том числе, при помощи манометрии пищевода. Манометрия пищевода позволяет измерить давление. Второе исследование – это рентген с предварительным глотанием раствора бария, что позволяет визуально обследовать пищевод.

Другие специфические обследования могут быть проведены, чтобы выяснить, не являются ли симптомы следствием других заболеваний – ГЭРБ, обратного рефлюкса пищи и желудочных соков и т.д.

О нашей клинике
м. Чистые пруды
Страница Мединтерком!

4.Лечение спазмов пищевода

Лечение спазма пищевода включает лечение других проблем, которые могут ухудшить и усилить спазм пищевода. К примеру, ГЭРБ обычно лечится изменениями в диете, образе жизни и при помощи лекарств, которые уменьшают количество кислоты в желудке.

Вот некоторые вещи, которые могут помочь в лечении ГЭРБ и спазма пищевода:

• Питаться часто и по чуть-чуть лучше, чем 2-3 раза в день большими порциями.
• После еды подождите 2-3 часа перед тем, как лечь спать. Ночные перекусы – не самая полезная вещь.
• Шоколад, мята и алкоголь могут усилить ГЭРБ. Эти продукты расслабляют клапан между пищеводом и желудком.
• Острая пища, продукты с высоким содержанием кислоты (помидоры и апельсины), а также кофе тоже могут усилить проблему.
• Стоит отказаться от курения.
• Сон на приподнятой подушке помогает справиться с ГЭРБ в ночное время.
• При наличии лишнего веса нужно похудеть. Сброс даже нескольких лишних килограммов действительно может помочь.

Непосредственное лечение спазмов пищевода может проводиться при помощи лекарств, которые расслабляют мышцы пищевода. Но эти лекарства не всегда помогают. Интересно, что некоторые антидепрессанты могут справится с болевым синдромом, даже если у вас нет депрессии. Но назначать их должен только врач.

Борьба со стрессами и тревогой, дыхательные упражнения тоже бывают эффективны в лечении спазма пищевода.

В редких случаях для лечения спазма пищевода требуется хирургическое вмешательство

. Во время операции хирург разрезает мышцы вдоль нижней части пищевода. Но эта процедура действительно проводится только в серьезных случаях, когда другие методы лечения спазма пищевода не помогают.

Лечение диффузного спазма пищевода — все симптомы, диагностика, врачи

Гастроэнтерологи Москвы — последние отзывы

Мне всё понравилось. На приёме Игорь Юрьевич всё подробно мне объяснил и дал свои рекомендации. Приём длился 20-30 минут. Грамотный, внимательный врач. Могу рекомендовать данного специалиста своим знакомым в случае необходимости. Качеством приёма я остался доволен.

Дмитрий, 24 ноября 2021

Аделия Юрьевна добрая, прислушивается ко всему и правильно реагирует. Хороший врач. Все четко рассказала, назначила курс лечения. Достаточно было уделено времени на приеме, даже больше чем необходимо, было сказано. При необходимости запишусь повторно.

Катерина, 24 ноября 2021

Доктор общался вежливо, доброжелательно, корректно.

На приёме Кирилл Александрович рассказал всё подробно и доступно, задавал дополнительные вопросы, дал рекомендации, назначил план исследования. По итогу данной консультации специалист помог решить мою проблему. Врача могу рекомендовать.

Алексей, 24 ноября 2021

Визит прошёл достаточно быстро и удобно. Квалифицированный, уважительный врач с человеческим отношением. Самое главное, что по ходу приёма мы отсеяли все возможные варианты проблемы, оставив один правильный и теперь будем стараться его исправить. Также доктор провела консультацию, сделала гастроскопию, посоветовала пройти дополнительную диагностику и анализы. А объяснила всё доступным языком без медицинских терминов! Буду очень благодарна Наталье Львовне, если назначенное лечение мне поможет! Могу порекомендовать специалиста другим!

Ольга, 23 ноября 2021

Игорь Николаевич профессиональный врач. Всё прошло замечательно, доступно и понятно. Времени мне было уделено достаточно. Повторно я бы обратилась к нему и порекомендовала бы друзьям и знакомым.

Альфия, 28 октября 2021

Павел Владимирович осмотрел меня и выписал необходимые лекарства. Всё было просто. Доктор был внимателен. Я остался доволен. Мне нужно было срочно попасть к доктору, поэтому я его выбрал.

Сергей, 23 октября 2021

Доктор компетентный, уважительный к клиенту, проф пригодный, хороший специалист. На приеме Ольга Ивановна провела гастроскопию. Очень мне помогла, прописала нужные препараты, которыми я сейчас лечусь. Стало немного полегче. Консультация длилась минут 15, и гастроскопия минут 15. Времени хватило. Меня все устроило.

Галина, 22 октября 2021

Мне всё понравилось. Очень прекрасный специалист. На приёме доктор задала мне вопросы и осмотрела меня. Анастасия Геннадиевна назначила мне лекарство. И я его пропил и мне помогло. И теперь у меня ничего не болит. Специалист сказала прийти через 3 недели на повторный приём. Что бы убедиться, что всё хорошо.

Франк, 23 сентября 2021

Врач хороший. Понимающий, знающий. Прием прошел быстро и по делу. Елена Владимировна выслушала мои жалобы, провела осмотр, поставила предварительный диагноз, выдала направление на необходимые анализы. Я убедилась в своих подозрениях и получила план дальнейших действий. Обращусь к данному специалисту на повторный прием.

София, 07 сентября 2021

Прохожу у врача лечение, я у нее уже третий раз. Екатерина Валентиновна добрая, чуткая и отзывчивая женщина. Она очень много расспрашивает, чтобы подтвердить полную картину, подробно консультирует и полностью проникается ситуацией.

Санал, 01 февраля 2020

Показать 10 отзывов из 14449

Спазм пищевода — причины, симптомы, диагностика и лечение

Спазм пищевода – периодически возникающие дискоординированные конвульсивные сокращения мышечного слоя пищевода на фоне сохранной функции и тонуса нижнего эзофагеального сфинктера. Является одной из разновидностей дискинезии пищевода. Клинически проявляется болями за грудиной, нарушением глотания, изжогой и срыгиванием. Диагностика заболевания включает рентгенографию пищевода с контрастированием, эзофагеальную манометрию; для дифференциальной диагностики назначается ЭГДС, внутрипищеводная рН-метрия. Цели лечения — регулировка режима питания, профилактика перепадов внутрибрюшного давления, нормализация тонуса гладкой мускулатуры пищевода.

Общие сведения

Спазм пищевода – эпизодические функциональные расстройства эзофагеальной перистальтики, сопровождающиеся спазмированием стенок пищевода. Данная патология занимает первое место среди всех заболеваний пищевода. Является наиболее частой причиной дисфагии с загрудинными болями. Болеют чаще женщины в возрасте 30-70 лет, с возрастом уровень заболеваемости растет, а половые различия сглаживаются. Диффузный эзофагоспазм выявляется у 3% пациентов, которым проводят эндоскопическое исследование в связи с патологией пищеварительного тракта. Тем не менее, скудость клинической картины часто приводит к тому, что пациенты не обращаются за медицинской помощью. Кроме того, спазм пищевода нередко принимают за гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь. Диагностикой и лечением заболевания занимаются врачи-эндоскописты, гастроэнтерологи, хирурги.

Спазм пищевода

Причины

Точные причины возникновения спазма пищевода неизвестны. Первичный спазм пищевода является самостоятельным заболеванием, которое развивается на фоне психических (стрессы) и неврологических (поражение межмышечных нервных волокон пищевода) расстройств. Поражение нейронов может быть обусловлено воздействием токсинов, бактерий и вирусов как на сами нервные волокна в пищеводе, так и на головной мозг (менингоэнцефалит). Чаще всего спазм возникает в самых проксимальных и дистальных отделах пищевода, так как они имеют наиболее богатую иннервацию.

Некоторые исследователи в области гастроэнтерологии предполагают связь спазма пищевода с дефицитом окиси азота, которая нужна для передачи информации в нейросинапсах. Патогенез данного заболевания схож с ахалазией кардии; более того – при прогрессировании двигательных расстройств возможен переход диффузного спазма в ахалазию (эта патология характеризуется повышением тонуса нижнего эзофагеального сфинктера, которое сопровождается нарушением его расслабления). Связано это с тем, что длительно существующие функциональные спазмы, особенно не подвергающиеся коррекции, приводят к формированию органических изменений в тканях (дегенерация миоцитов и нервных узлов, фиброз тканей и др.).

Вторичный спазм пищевода развивается на фоне другой патологии (эзофагит, язва либо рак пищевода) из-за рефлекторных реакций слизистой оболочки, чувствительность которой повышается по вине патологического процесса. Также возможно внезапное развитие спазма пищевода у здорового человека при глотании слишком больших порций пищи, употреблении очень горячей, холодной либо сухой еды, крепких алкогольных напитков, при поспешном питании.

Спазмы пищевода разделяют на легкие, непостоянные, острые либо хронические, локальные (поражаются сфинктеры пищевода) и диффузные (задействуется вся мышечная оболочка).

Симптомы спазма пищевода

Клиническая картина спазма пищевода зависит от локализации и формы патологического процесса. Наиболее типичными признаками любой из форм заболевания являются загрудинные боли и нарушение глотания. Боль пациенты чаще всего связывают с глотанием пищи и слюны, хотя она может возникнуть и спонтанно. Стрессы приводят к усугублению боли. Возможна иррадиация болевых ощущений в лопатки, плечи, нижнюю челюсть, спину. Чаще всего приступ длится не более часа, хотя не исключается и более длительная его продолжительность. Обычно пациенты описывают свои ощущения как чувство давления за грудиной. На фоне приема спазмолитиков боль ослабевает или исчезает.

Дисфагия может развиться на фоне приема как твердой, так и жидкой пищи. Чаще всего она непостоянна и возникает одновременно с болью. Изжога беспокоит каждого пятого пациента, а срыгивание пищи отмечается только на фоне очень сильных спазмов или значительного скопления пищевых масс в пищеводе.

Спазмирование верхнего сужения пищевода (наиболее частая форма патологии) чаще всего возникает у пациентов, склонных к истерии, неврозам, перепадам настроения. Клинически проявляется давящей болью за грудиной, тошнотой, кашлем, покраснением лица, страхом и волнением. Спазм пищевода может возникать остро, либо его проявления нарастают постепенно, перемежаясь периодами ремиссии. Интермиттирующий характер патологии приводит к тому, что пациент становится беспокойным, питается нерегулярно, боится возврата симптомов, а это еще больше усугубляет патологические проявления спазма пищевода.

Хронический спазм в области верхнего сужения чаще всего развивается у пожилых пациентов с дефектами зубного ряда, нарушением жевания, склонных к проглатыванию больших непережеванных кусков пищи; особенно если в анамнезе имеются указания на острый спазм пищевода. В клинической картине преобладают неприятные ощущения за грудиной, затруднения при прохождении твердой пищи, необходимость запивать водой каждый глоток. Постоянная непроходимость пищевода приводит к формированию его компенсаторного расширения над спазмированным участком.

Спазм нижних отделов пищевода и кардии также может быть острым и хроническим. Острый спазм проявляется болями в эпигастрии и за грудиной, ощущением задержки пищевых масс над желудком; запивание пищи водой не приносит облегчения. Отдельно рассматривается несфинктерный спазм пищевода (синдром Баршоня-Тешендорфа), при котором одновременно поражается несколько отделов органа на всем протяжении. Пациенты предъявляют жалобы на эпизодические эпизоды дисфагии (от пары минут до нескольких недель), сопровождающиеся загрудинной болью, срыгиванием слизи. Патология часто возникает на фоне язвенной, желчнокаменной болезни; для нее характерно повышение аппетита.

Диагностика спазма пищевода

Постановка диагноза «спазм пищевода» требует исключения органических и механических причин патологии. К наиболее достоверным методам диагностики относят рентгенографию пищевода, эзофагеальную манометрию и эндоскопическое исследование.

Примерно у половины пациентов рентгенологическое исследование не выявляет признаков патологии. На эзофагоспазм указывают некоординированные спастические сокращения мышц пищевода, из-за чего орган приобретает вид штопора, четок, псевдодивертикулов. Контрастная эзофагография при спазме верхнего сужения пищевода демонстрирует задержку контраста на уровне перстневидного хряща. При хроническом спазме контраст скапливается в области супрастенотического расширения. Для синдрома Баршоня-Тешендорфа характерно выявление кольцевидных спазмированных участков на всем протяжении пищевода. От ахалазии кардии спазм пищевода отличается нормальным прохождением контраста через нижний пищеводный сфинктер.

ЭГДС при спазме пищевода имеет меньшее диагностическое значение, чаще применяется для дифференциального диагноза. Эзофагоскопия при спазме верхнего сужения затруднена, обычно ввести фиброскоп в просвет пищевода удается только после тщательной инфильтративной анестезии слизистой оболочки. При наличии хронического спазма слизистая оболочка гиперемирована, возможно выявление рубцовых стриктур и деформаций. При спазме нижнего отдела пищевода проведение фиброскопа в желудок затруднено из-за скопившихся пищевых масс, слизистая оболочка не изменена.

Результат эзофагеальной манометрии у части больных может не отличаться от нормы. У остальных пациентов могут обнаружиться спастические волнообразные сокращения мышц пищевода с повышением давления в нем более 30 мм.рт.ст., перемежающиеся с нормальной пищеводной перистальтикой. Для дифференциации с ГЭРБ может назначаться внутрипищеводная рН-метрия.

Лечение спазма пищевода

Терапия спазма пищевода включает медикаментозные и немедикаментозные методы. Рекомендуется соблюдение строгого режима питания, употребление большого количества жидкости. Следует исключить из рациона слишком холодные и горячие блюда, алкоголь, грубую клетчатку, газированные напитки. Для предупреждения повышения уровня давления в брюшной полости пациенту нужно избегать переедания, наклонов туловища, подъема тяжестей.

Медикаментозное лечение включает в себя введение спазмолитиков и препаратов, нормализующих эзофагеальную перистальтику. С этой целью назначают нитраты, антихолинергические средства, блокаторы кальциевых каналов. Большинству пациентов рекомендуют принимать седативные препараты для предупреждения спазма пищевода.

Прогноз и профилактика

Спазм пищевода обычно ухудшает качество жизни больного даже при отсутствии тяжелых осложнений. Прогноз зависит от многих факторов: формы, локализации и степени тяжести заболевания, возраста пациента, длительности симптомов до момента обращения за медицинской помощью. Профилактика спазма пищевода вторична, заключается в лечении фоновых заболеваний, ежегодном эндоскопическом обследовании. Для предупреждения рецидивов рекомендуют санаторно-курортное лечение.

Спазм пищевода и как его снимать, симптомы и терапия, препараты

Транспортировка пищи из ротовой полости в желудок проходит через пищевод. Если перистальтика гладкой мускулатуры функционирует нормально, то пищевой комок легко и быстро добирается до желудка. В случае нарушения ее деятельности происходит спазм. Пища с трудом движется по пищеводу, вызывая болевые ощущения. Индивида беспокоит тяжесть и давление в горле, груди в результате спазма пищевода. Как его снимать и чем облегчить состояние? Об этом и пойдет речь в статье.

Общая информация

Эзофагоспазм, или по-другому спазм пищевода – это болезнь, в результате которой время от времени возникает сбой перистальтики, т. е. в нижнем пищеводном сфинктере происходит повышение давления и спастические сокращения его стенок. Выставляют диагноз на основании диагностических мероприятий, которые включают в себя: pH- и манометрию пищевода, рентгенографию, эндоскопию. Заболевание проявляется загрудинными болями, отрыжкой, дисфагией, изжогой. Лечение в основном консервативное, направленное на снижение внутрибрюшного давления и миотонуса пищевода, а также показано диетическое питание.

Распространенные виды эзофагоспазма

Зачастую на практике встречается два вида спазма пищевода:

1. Диффузный, симптомы которого проявляются сбоем двигательной активности, при этом эпизодически возникают спастические некоординированные сокращения гладкой мускулатуры пищевой трубки. При этом тонус мышц сохраняется, как и рефлекторное раскрытие в период глотания. В области грудины и желудка возникает сильная боль, которая распространяется на плечо и даже челюсть. Сильные болевые ощущения беспокоят индивида в покое и в ночное время, т. е. они не связаны с приемом пищи. Когда сокращение прекращается, то появляется срыгивание. Расстройство глотания более выражено при употреблении жидкости или приеме пищи мягкой консистенции. Приступ длится от нескольких мину до нескольких часов.
2. Сегментарный (пищевод «щелкунчика») – при этом виде сокращение гладкой мускулатуры происходит с большей интенсивностью на определенных участках пищевода и желудка. Спазм проявляется следующим образом. Появление боли при проглатывании жидкостей. Дисфалгией, которая появляется при употреблении пюреобразной пищи, каши, творога. Трудности с глотанием присутствуют при проглатывании продуктов, обогащенных растительной клетчаткой. Длительность спазма – несколько секунд. В некоторых случаях его продолжительность увеличивается до трех часов. Болевые ощущения умеренные и быстро проходят. Приступы начинаются внезапно, постепенно их интенсивность снижается.

Известны следующие варианты эзофагоспазма:

• Идиопатический, зачастую его называют первичным – органические изменения нервной системы.
• Рефлекторный, или по-другому вторичный – является спутником язвенных поражений органов пищеварения, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, желчнокаменной болезни, т. е. тех патологий, при которых поражается слизистая оболочка пищевой трубки.

Другие виды эзофагоспазма

В медицинской практике встречаются и иные разновидности спазма пищевода:

• На нервной почве – для него характерно лихорадочное сокращение мышц по причине психического расстройства (депрессии), нарушения сна, стресса, повышенной склонности к тревожности, страху. Приступ по времени длится всего несколько минут.
• При глотании – указывают на такой спазм следующие симптомы: ощущение комка в горле сопровождает паническую атаку; при судорогах возникает чувство удушья; при резких неожиданных звуках начинаются рвотные позывы; при неврозоподобном состоянии спазм способен помешать проглотить даже слюну; частыми спутниками невроза считаются приступы тошноты и рвоты; в области грудной клетки болевые ощущения по типу кардиалгии, причем интенсивность их непостоянна и меняется от незначительных до резких.
• Кардиоспазм – бывает острым и хроническим. Для острого – характерны боли за грудиной и в области эпигастрия; чувство, что пищевой ком задерживается над желудком. При этом употребление воды не приносит облегчения. По окончании приступа возникает срыгивание или отрыжка. При легком волнении боль усиливается. Поздно начатая терапия опасна резкой потерей веса, пищеводной рвотой. Не исключается развитие воспаления легких. Одной из основных причин спазма пищевода, симптомы которого описаны выше, считается длительно текущее язвенное поражение. Главными провокаторами являются табакокурение, вдыхание ядовитых паров, употребление крепкого алкоголя.
• Нижних отделов – при таком спазме расширяется на всей протяженности трубка органа.
• Несфинктерный – поражается одновременно несколько его отделов на всем протяжении. Индивиды жалуются на срыгивание слизью, боль за грудиной, эпизоды дисфагии, длительность которых – от нескольких секунд до нескольких недель.

Спазм пищевода возникает и при иных аномалиях. Например, как симптом он наблюдается при туберкулезе, сифилисе, скарлатине, воспалении плевры или аорты.

Эзофагоспазм при беременности

В период ожидания малыша появление спазмов в пищеводе, причины которого будут рассмотрены ниже, встречается довольно часто. Несмотря на то что вынашивание крохи — это естественный процесс, в некоторых случаях возможно появление патологических состояний. Изменение положения диафрагмы и гормональный дисбаланс способствуют задержке пищи в пищеводе и провоцируют рвоту. На возникновение ГЭРБ оказывает влияние сбой в работе мускулатуры желудка и моторики пищеводных сокращений. Кроме того, в результате повышения кислотности пищеварительного сока, которое характерно для этого периода, в пищевод забрасывается кислое содержимое, вызывая его химический ожог. На практике эзофагит встречается у каждой пятой беременной женщины. Клиническая картина:

• жжение, возникающее в щеках и языке;
• кашель, возможны ощущения сильной нехватки воздуха;
• охриплость, нарушения голоса;
• отрыжка, изжога, болевые ощущения в области груди и некоторые другие явления, связанные с поражением пищевода;
• метеоризм, чувство распирания в желудке.

Причины

Зачастую спазмы возникают на выходе или входе пищевода, так как в этих местах много нервных окончаний, и они первыми откликаются на сбой.

Основные причины спазма пищевода, симптомы и лечение которого рассмотрены в этой статье, следующие:

• нарушение проглатывания;
• отравление химическими веществами;
• наличие инородного тела;
• язвенные поражения желудка или двенадцатиперстной кишки;
• очень холодная, горячая, сухая или твердая пища;
• воздействие концентрированных органических или минеральных кислот;
• обострение гастроэзофагеальной болезни;
• незначительные травмы стенок пищевода, появившиеся в результате проглатывания инородного тела или употребления жесткой пищи;
• воспалительные процессы во внутренних органах, расположенных рядом с пищеводом;
• инфекционные недуги, например, скарлатина, краснуха и другие;
• нервные болезни;
• неправильно подобранный зубной протез;
• патологии межреберных нервов;
• употребление крепких спиртосодержащих напитков;
• чрезмерные эмоциональные нагрузки, переутомление.

Перед тем как приобрести устойчивую форму, эзофагоспазм возникает периодически и связан с переутомлением, испугом, нервным перевозбуждением, жаром или недосыпанием. Недуг переходит в хроническую форму, когда блуждающий нерв воспален, нервные окончания, находящиеся около пищевода, поражены, имеются нарушения ЦНС, т. е. наблюдается постоянное давление на мышцы пищеводной трубки.

Признаки спазма пищевода

«Ком в горле застрял» – обычно такой фразой индивид описывает свои ощущения при такой проблеме. Клиника зависит от формы и расположения патологического процесса. Типичные симптомы любой формы недуга – это нарушение глотания, загрудинные боли, которые возникают при проглатывании слюны и пищи, но могут быть и спонтанные. Стрессовые ситуации усугубляют неприятные ощущения. Кроме того, боль отдает в спину, плечи, нижнюю челюсть, лопатки. Длительность приступа – около шестидесяти минут. В некоторых случаях его продолжительность дольше. После приема спазмолитических средств боль стихает.

При употреблении как твердой, так и жидкой пищи возникает дисфагия. Она появляется сразу с болью и имеет нерегулярный характер. Изжога встречается у каждого пятого индивида. Сильные спазмы и большой объем пищевого кома в пищеводе провоцирует срыгивание.

Преимущественно встречается спазм верхнего сужения пищевода у лиц, предрасположенных к резким сменам настроения, неврозоподобным состояниям или истерикам, т. е. нервный спазм пищевода. Проявляется он тошнотой, кашлем, болью за грудиной давящей природы, волнением, чувством страха, покраснением лица. Спазмические явления образуется остро или постепенно нарастают. Перемежающийся характер болезни способствует следующему: индивид становится беспокойным, опасаясь возвращения симптомов, питается нерегулярно и тем самым ухудшает ситуацию.

Хронический спазм верхнего сужения пищевода характерен для возрастных индивидов с нарушением жевания, дефектами зубов. У таких больных затруднено прохождение твердой пищи, за грудиной отмечаются неприятные ощущения, имеется потребность запивать жидкостью каждое заглатывание пищи. Постоянная непроходимость пищевода ведет к образованию его компенсаторного расширения на спазмированном участке.

Лечебные мероприятия

После подтверждения диагноза индивидов интересует вопрос о том, как снять спазмы желудка и пищевода. Если не выявлена точная причина недуга, то медики не рекомендуют проводить лечение самостоятельно. Терапия подразумевает использование:

• лекарств;
• физиотерапевтических процедур;
• соблюдение диеты;
• изменение образа жизни;
• лекарственных трав.

Если имеется основное заболевание ЖКТ, провоцирующее эзофагоспазм, то первоначально лечение следует начинать с него, чтобы предупредить появление новых приступов. Далее рассмотрим более подробно, чем лечить спазм пищевода рефлекторный. Для этого применяют препараты разных фармакологических групп:

1. Антациды, или противокислотные – защищают слизистую пищеварительного канала.
2. Стимуляторы моторики ЖКТ – содействуют прохождению комка пищи благодаря улучшению перистальтики мышечной трубки.
3. Спазмолитики – убирают спазм.
4. Альгинаты – обволакивают слизистую, защищая ее от агрессивной соляной кислоты.
5. Седативные – успокаивающее действие на ЦНС.
6. Антидепрессанты, транквилизаторы и лекарства, нормализующие сон – назначают при необходимости.
7. Анальгетики и анестетики – оказывают местный обезболивающий эффект.
8. Витамины группы B.

Вышеперечисленные медикаменты, дозы и схемы лечения подбирает лечащий доктор индивидуально.

Рассмотрим, как снять спазмы желудка и пищевода с помощью физиотерапевтического лечения. Оно направлено на нормализацию функций нервной системы и включает:

• Электрофорез с анестетиком – на пораженный орган воздействует постоянный электрический ток совместно с лекарственным средством, что позволяет ослабить болевые ощущения.
• Радоновые ванны – благодаря им снижается чувствительность нервных окончаний.
• Гальванизация – посредством электродов подается ток с постоянной частотой, небольшой силы и малого напряжения. В результате чувствительность нервных волокон ослабевает. Этот метод особо эффективен при спазме пищевода, который возник на фоне остеохондроза.
• Теплые ванны с отварами лекарственных трав, обладающих седативным действием.
• Индуктотерапия – воздействие высокочастотного электромагнитного поля с преобладанием магнитной составляющей. Исключительность этой манипуляции в том, что в мышечном слое образуется тепло, в итоге снижается тонус и устраняется спазм пищевода. Как его снимать можно еще? Особо важна физическая активность, т. е. выполнение несложных упражнений, направленных на укрепление позвоночного столба и нормализацию работы ЦНС.

Фитотерапевтическое лечение подразумевает использование лекарственного растительного сырья, обладающего разными эффектами:

• противовоспалительный – девясил;
• седативный – пион, валериана, пустырник;
• спазмолитический – ромашка, шалфей, мята.

К альтернативным методам лечения относится:

• Иглорефлексотерапия. Курс лечения – до десяти дней, трижды в год.
• Медицинская гипнотерапия.
• Психотерапевтические способы – пескотерапия, аутогенная тренировка по Шульцу, арт-терапия.

Массаж определенных точек, которые находятся на срединной линии груди – это еще один нестандартный способ лечения спазма пищевода. Как его снимать этим методом? Расположение точек следующее:

• под шейной ямкой;
• между грудью;
• между первой и второй точкой (на равном расстоянии от каждой).

Эти зоны массируют косточками пальцев, делая вращательные движения по часовой стрелке в течение пяти минут. Отмечается, что при выполнении этой манипуляции у индивида появляются сильные болевые ощущения. Существует мнение, что это нормальное явление, и по истечении двадцати минут интенсивного воздействия на эти точки боль полностью исчезнет.

Все вышеперечисленные способы дают хороший результат.

Действия при спазме пищевода

Как его снимать? В случае появления загрудинной боли надо успокоиться и прилечь. Если в течение пяти минут не прошел спазм, то выполняют следующие действия:

• При возникновении боли во время приема пищи выпить стакан обычной воды.
• Выполнить от четырех до шести раз следующее упражнение – глубоко вдохнуть, буквально секунды на две задержать дыхание и медленно выдохнуть.
• Принять успокоительное средство. В случае его отсутствия приготовить чайный напиток с мятой или рассосать мятный леденец.
• Если предыдущие манипуляции не дали результата, то показана инъекция «Атропина».

Главное – это справиться с паникой и помнить, что угрозы жизни нет.

Правильное питание

Лечение спазмов в пищеводе, причины которого выяснены, невозможно без правильно подобранного рациона. К основным принципам диетического питания относится:

• Принимать пищу комнатной температуры не более пяти – шести раз в день, последний ее прием – не менее чем за три часа до сна.
• Нельзя переедать.
• Блюда готовят на пару, варят и тушат.
• Пища не должна оказывать раздражающего действия на слизистую желудка и пищевода. Предпочтительнее ее употреблять в пюреобразном состоянии.
• Под запретом крепкие напитки, специи, маринады, консервы, горячие, холодные и острые блюда.

Способы лечения эзофагоспазма

Для лечения диффузного спазма пищевода применяют различные методы:

• Дробное питание – до шести раз в день маленькими порциями. Тщательное пережевывание пищи. Не принимать горизонтальное положение в течение двух часов после еды.
• Фармакотерапия – она носит вспомогательный характер и направлена на устранение симптомов.
• Расширение кардии специальными дилататорами – применяют пневматические или механические медицинские изделия. В желудок вводят зонд, на конце которого имеется специальный баллон. При попадании его в зону нижнего сфинктера, начинают накачивать воздух, а далее извлекают. В результате происходит расширение необходимого участка пищеварительного канала.
• Оперативное вмешательство – оно показано в случае неэффективности предыдущего способа.
• Использование рецептов травников – употребление настоев, принятие травяных ванн.

Для лечения симптомов диффузного спазма пищевода показана консервативная терапия:

• «Омепразол», «Панкреатин» – для снижения кислотности.
• «Церукал» – подавление приступов тошноты и рвоты.
• «Ренни», «Альмагель» – защита слизистых оболочек от агрессивного воздействия кислоты.
• «Нифедипин» – для нормализации тонуса мускулатуры и снятия спазмов.
• «Анестезин», «Новокаин» – для обезболивания.
• «Атропин» – для внутривенного или внутримышечного введения для оказания срочной помощи.

Кроме того, индивидам рекомендуют физиотерапевтические процедуры: электрофорез, радоновые ванны, индукто- и микроволновое лечение. Обязательна любая двигательная активность.

«Дюспаталин»: механизм действия, преимущества

Под воздействие лекарства попадает только сфинктер Одди и гладкая мускулатура пищеварительного тракта, что отличает его от иных спазмолитиков. «Дюспаталин» снимает спазм пищевода, по которому затруднено движение пищевого кома, а также нормализует естественную функцию пищеварительного тракта, т. е. медикамент не оказывает отрицательного влияния на работу кишечника, та как не полностью подавляет сокращения и не нарушает нормальную перистальтику.

Основными преимуществами считаются:

• медленное высвобождение;
• постоянная концентрация лекарства в крови в течение 15–18 часов;
• избирательное действие;
• отсутствие нежелательных реакций, присущих другим спазмолитическим средствам;
• не накапливается в организме и может использоваться длительный период;
• в пожилом возрасте не требует корректировки дозы.

Таким образом, препарат «Дюспаталин» снимает спазм пищевода благодаря последовательному запуску следующих процессов:

• Уменьшает проницаемость мышечных клеток кишечника.
• Закрывает канал входа ионов натрия в клетку.
• Препятствует обратному захвату норадреналина.
• Оказывает анальгезирующее действие.
• Расслабляет гладкую мускулатуру кишечника.
• Способствует лучшему впитыванию жидкостей.
• Улучшает работу кишечного тракта.
• Устраняет колики, спазмы и боль.

Прием этого медикамента позволяет купировать симптомы и при этом сохранить естественную перистальтику ЖКТ. Он показан при всех видах расстройств пищеварительной системы, которые сопровождаются спастическими болями.

Нетрадиционная медицина

Как снять спазм пищевода в домашних условиях? Такой вопрос нередко задают доктору. Оказывается, если известна причина, вызвавшая такое состояние, то справиться с этой проблемой вполне можно самостоятельно, используя следующие эффективные способы:

• Настои из семян льна и аниса или мяты и подорожника. Для приготовления напитка берут по 10 граммов каждого лекарственного растительного сырья и заливают 500 мл воды. Перед употреблением процеживают и добавляют мед.
• Если спазм вызван стрессовыми ситуациями, то рекомендуется перед едой пить не более пятнадцати капель настойки пустырника, пиона или валерианы.
• Хорошо успокаивают и убирают спазмы ванны с добавлением травяной смеси, в состав которой входит мелисса, пустырник, цветки липы, валериана и одного из масел (чайное дерево, апельсин или иланг-иланг). Продолжительность процедуры не более двадцати минут.
• Дыхательные упражнения, которые выполняют медленно. Они помогают предотвратить дальнейшее развитие сокращения мышц.

Теперь вы знаете, как снять спазм пищевода в домашних условиях.

Рекомендации пациентам

При возникновении эзофагоспазма желательно посетить врача-гастроэнтеролога. Он назначит необходимые обследования для исключения его вторичной природы. При подтверждении все усилия направляют на врачевание болезни, которая провоцирует спастическое состояние. Если причина кроется в сбое работы нервной системы, то осуществляются мероприятия по ее нормализации. Чаще всего показана личностно-ориентированная терапия. Кроме того, хороший эффект дает санаторно-курортное лечение в Крыму и на Черноморском побережье.

Как снять спазм пищевода в домашней обстановке? Следующие советы будут полезны как при сегментарном, так и диффузном спазме:

• Дать индивиду теплой воды. Такой простой способ помогает в большинстве случаев. Приступ проходит, боли прекращаются.
• Если причина спазма – это стрессовая ситуация, то пациенту показаны успокоительные средства на основе трав.

Самостоятельно использовать медикаменты не рекомендуется, так как все они имеют противопоказания, побочные эффекты.

Прогноз и профилактика

Спазм пищевода, с симптомами и причинами развития которого вы ознакомились, прочитав статью, снижает качество жизни индивида, в том числе и при отсутствии серьезных последствий. На прогноз оказывают влияние такие факторы, как степень тяжести болезни, возраст пациента, продолжительность симптомов до момента обращения за помощью к медикам.

Профилактика – это ежегодное обследование, которое проводится специальным оптическим прибором эндоскопом, а также лечение сопутствующих недугов ЖКТ. Всем пациентам показана медицинская реабилитация для предупреждения рецидивов.

Спазм пищевода. Причины, симптомы и лечение спазма пищевода

Спазм пищевода – это заболевание, которое связано с нарушением двигательной функции гладкой мускулатуры пищевода. Приступы болезни проявляются невозможностью проглотить пищу и болью за грудиной.

По статистике спазмы сфинктеров пищевода чаще возникают у молодых женщин в возрасте 18-35 лет. После 45 количество мужчин и женщин, страдающих от его проявлений одинаково.

Причин, которые могут вызвать спазм множество, от острой пищи и стрессов, до инфекционных заболеваний.

Причины спазма пищевода

Непроизвольное сокращение мышц – спазм может быть вызван самыми разнообразными причинами.

• Твердая или горячая пища
• Микротравмы, вызванные мелкими косточками или жесткой пищей
• Крепкие алкогольные напитки, которые обжигают слизистую
• Неправильно подобранные зубные протезы, из-за чего пища недостаточно пережевывается
• Воспаление межреберного нерва, который отвечает за работу пищевода
• Инфекционные заболевания: корь, скарлатина, грипп
• Менингоэнцефалиты – воспаления оболочек головного мозга
• Очаг воспаления в органе возле пищевода
• Инородное тело, застрявшее в пищеводе
• Стрессы

Также причиной спазма пищевода может стать заболевание, которое сопровождается воспалением его слизистой оболочки: эзофагит, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, желчекаменная болезнь, грыжа пищевого отверстия диафрагмы, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь при которой происходит заброс содержимого желудка в пищевод.

Спазм пищевода разделяют на:

• Первичный, вызванный нарушением работы нервных окончаний
• Вторичный (рефлекторный), вызванный сопутствующими заболеваниями.

 

Симптомы спазма пищевода

Спазм может возникать на входе или в конце пищевода, в области сфинктеров. Эти участки богаты нервными окончаниями и поэтому первыми реагируют на нарушения работы нервной системы. Также их задача не пропустить в пищеварительный тракт неподходящую пищу. Поэтому они могут сократиться от слишком горячего чая или жесткого куска мяса. В других случаях может сократиться мускулатура на всем протяжении пищевода.

У одних пациентов боль может быть острой и режущей. Другие испытывают ее в виде кола или комка за грудиной. Такие ощущения могут ошибочно быть приняты за боли в сердце. Неприятные ощущения могут длиться от нескольких секунд до 20-30 минут, а в некоторых случаях до часа.

Признаки спазма пищевода

1. Боль в грудной клетке за грудиной, между лопаток
2. Невозможность глотать твердую или жидкую пищу – дисфагия
3. Боль отдает в спину, уши, нижнюю челюсть, руки
4. Сжимающая боль в груди , которая возникает при нагрузке

Затруднение глотания может быть связано с приемом не только твердой, но и жидкой пищи. Иногда боль и дисфагия возникают отдельно друг от друга.

Боли могут появиться во время еды, при выполнении активных физических действий, в состоянии покоя, при проглатывании слюны или даже во сне.

Спазм пищевода может быть острый или хронический. Хроническая форма развивается в том случае, если по какой-то причине нарушено жевание и у людей с повышенной тревожностью. При этом возникает неприятное ощущение сдавленности в верхней части пищевода и необходимость запивать даже жидкие блюда.

Разделяют два вида спазма пищевода

1. Диффузный спазм пищевода. Он возникает в том случае, когда нескоординирована робота гладких мышц на всем протяжении пищевода.
2. Сегментарный спазм пищевода. Сильное сокращение мускулатуры произошло на определенном участке. При этом пища не может пройти дальше.

Лечение спазма пищевода

Для эффективного лечения спазма пищевода необходимо установить причину, которая его вызывает, и устранить ее. Для этого требуется провести тщательное обследование у гастроэнтеролога, сделать фиброскопию и рентгеновский снимок пищевода с контрастными веществами.

Для снятия симптомов спазма можно использовать такие препараты: Папаверина гидрохлорид или Но-шпа, Церукал, Атропина сульфат. Их необходимо принимать за полчаса до еды.

Также помогает избежать проявлений болезни прием успокаивающих средств (экстракт валерианы, Ново-Пассит) и антидепрессантов (Тразодон), которые снимают тревожность и чувство страха. Хороший эффект дает и лечение гипнозом.
Довольно быстрое действие оказывает прием нитроглицерина под язык.

Способствуют ослаблению симптомов и уменьшению сокращений мышц антагонисты кальция: Нифедипин, Дилтиазем.
При сильных болях перед едой назначают местноанестезирующие препараты Новокаин, Анестезин.
Также рекомендуют принимать обволакивающие средства, которые защищают слизистую оболочку от раздражений и травматизации: Симетикон, Алмагель.

Антацидные средства применяют в том случае, когда соляная кислота забрасывается из желудка и обжигает слизистую пищевода. Эти препараты (Гидрат окиси алюминия, Трисиликат магния) помогают нейтрализовать ее действие.
В качестве скорой помощи используют атропин. Его вводят внутримышечно или внутривенно. Если боль исчезла только через час после укола, а через два снова появилась, то это свидетельствует о том, что непроходимость пищевода носит функциональный характер.

Для нормализации работы нервной системы назначают курс физиотерапевтических процедур — электрофорез новокаина, кальция хлорида или магния сульфата на область шейных симпатических нервных узлов, а также гальванический воротник по Щербаку.

В некоторых случаях, когда острый спазм пищевода не удается снять с помощью медикаментов, проводят бужирование. Это процедура расширения отверстия пищевода с помощью стального зонда. Она проходит под контролем рентгенологического оборудования. Для полного выздоровления может потребоваться 2-3 сеанса. Параллельно проводится противовоспалительная терапия. Такие меры позволяют избежать перехода острого процесса в хронический.

 

 

Лечение спазма пищевода народными методами

Для того чтобы избавиться от спазмов рекомендуют регулярно пить такой отвар:

• одна столовая ложка поджаренного льняного семени
• одна чайная ложка плодов аниса
• одна столовая ложка пчелиного меда
• 600 мл воды

Довести до кипения, остудить до 40 градусов. Пить отвар теплым в течение дня.

Другой действенный рецепт. 5 столовых ложек подорожника и 1 л воды кипятить на маленьком огне полчаса. Добавить 300 г меда, 1 чайную ложку семян сельдерея и кипятить еще 10 минут. Полученный сироп пить на голодный желудок по столовой ложке.

Хорошее спазмолитическое действие оказывает настойка красавки. В небольшом количестве воды развести 10 капель настойки. Пить 3 раза в день до еды.

Мощный успокаивающий эффект дают хвойные ванны. Температура воды должна быть комфортной. Принимайте ванну 10-15 минут, 10 дней подряд.

Надолго избавиться от спазмов пищевода поможет курортотерапия. Морской воздух и купания в соленой воде – мощное средство борьбы с этой болезнью. Прогулки по пляжу должны продолжаться не менее 3 часов, 14 дней подряд.

Диета при спазме пищевода

Важную роль в предупреждении приступов играет правильное питание. Пища должна быть диетической и не раздражать слизистую пищевода и желудка. Основу рациона составляют вареные, тушеные и приготовленные на пару блюда, желательно полужидкие. Рекомендуется, есть 4-5 раз в день небольшими порциями. Необходимо принимать пищу не спеша, чтобы не заглатывать воздух и тщательно пережевывать еду.

Исключаются алкогольные и газированные напитки, жирные, острые и жареные блюда, кислые продукты и грубая клетчатка (яблоки, капуста, редис). Избегайте слишком холодных и горячих блюд и напитков.

Также людям, страдающим спазмом пищевода, необходимо придерживаться режима дня. Необходимо питаться в одно и то же время. Также очень важна нормальная физическая активность. Сидячий образ жизни и недостаток физических нагрузок способны ухудшить ситуацию. Умеренные занятия спортом и общий массаж – прекрасное средство для борьбы с этой болезнью.

Профилактика спазма пищевода

Лечением спазма пищевода занимается врач-гастроэнтеролог. Он проводит обследование, ставит диагноз, назначает схему приема лекарств. Если возникновение спазма вызвано другими хроническими болезнями, то основное внимание будет направлено на их устранение.

В том случае, когда причина в нарушении функционирования нервной системы, то профилактика будет ориентирована на нормализацию ее работы. Тогда к лечению может подключиться невропатолог. Он назначает прием витаминов, успокаивающих средств.

Мощным профилактическим средством является курортотерапия. Иногда для полного выздоровления требуется 2-3 курса лечения. Для таких больных рекомендован отдых на морском побережье или лечение гидрокарбонатно-натриевыми минеральными водами (Боржоми, Поляна-квасова). Такие источники есть в Приморском крае, в Грузии, на Украине и на Кавказе.

 

 

 

Почему спазм пищевода возникает на нервной почве?

Поскольку одна из причин возникновения спазма – это нарушение в работе нервной системы, то этой болезни больше подвержены мнительные и эмоциональные личности. Часто заболевание развивается у людей, страдающих неврозом, депрессией или находящихся в стрессовом состоянии. Сильные эмоциональные переживания негативно влияют на здоровье человека.

За иннервацию пищевода отвечает Х пара черепных нервов, которая вызывает его сужение и симпатический нерв, который вызывает расслабление мускулатуры. Обычно они работают слажено и сбоя не возникает. Но при сильных эмоциональных нагрузках этот баланс нарушается, и преобладают процессы сужения. В результате этого возникает спазм пищевода.
Спазм иногда вызван самовнушением. В этом случае говорят о психосоматическом заболевании, когда психическое состояние нарушает работу различных органов и вызывает серьезные заболевания.

 

 

Как снять спазм пищевода (первая помощь)?

Если вы ощутили внезапный приступ боли за грудиной, прежде всего, необходимо успокоиться. Чаще всего спазм пищевода проходит в течение нескольких минут.

1. Если спазм пищевода возник во время еды, то попробуйте запить пищу негазированным напитком комнатной температуры.
2. Сделайте дыхательное упражнение. Мысленно считайте от 1 до 4 и в это время делайте вдох. Задержите дыхание на секунду и сделайте такой же медленный выдох.
3. Положите под язык нитроглицерин или примите успокоительное (Персен). Выпейте чай из ромашки, мяты или мелисы.
4. Если под рукой не нашлось лекарства, попробуйте пососать мятный леденец, подойдет и жвачка с интенсивным ментоловым вкусом.
5. Если вышеперечисленные меры не помогают, то рекомендуется сделать укол атропина.

Спазм пищевода явление довольно неприятное и болезненное. Однако в большинстве случаев не опасное для жизни. Поэтому, если у вас возникли признаки этого заболевания – не паникуйте. Ведь страх и тревожность, это факторы, которые могут вызвать повторный приступ. Доверьте лечение этой болезни врачу и придерживайтесь его рекомендаций.
 

 

 

 

Почему происходит спазм пищевода при остеохондрозе?

Вторичный спазм пищевода при остеохондрозе еще называют вертеброгенным эзофагоспазмом. Он возникает при грудном и шейном остеохондрозе рефлекторно, за счет ущемления нервного корешка.

Все внутренние органы, в том числе пищевод и желудок, получают иннервацию от спинного мозга. Вегетативные нервы регулируют работу органов, их секрецию, сокращения. Симптомы со стороны пищевода и желудка, вызванные остеохондрозом, зачастую сложно отличить от симптомов других заболеваний. Установить правильный диагноз и назначить лечение может только врач после осмотра и обследования.
 

 

 

 

 

 

 

 

Какие можно выполнять физические упражнения, снимающие спазм пищевода?

Умеренные физические нагрузки могут помочь уменьшить симптомы спазма пищевода. Например, полезно заниматься йогой, бегом, спортивной ходьбой. Главное – не переборщить. За более подробными рекомендациями обратитесь к лечащему врачу.
 

 

 

 

Каковы факторы риска спазма пищевода?

Спазмы пищевода чаще возникают у людей, имеющих некоторые факторы риска:
 

• Возраст от 60 до 80 лет.
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).
• Повышенное кровяное давление.
• Склонность к депрессии, повышенной тревожности.
• Частое употребление очень горячих или холодных напитков, алкоголя.

 

Как подготовиться к визиту к врачу, если у вас спазм пищевода?

 

Что лучше сделать перед визитом к врачу?

• Вам нужно будет рассказать доктору обо всех беспокоящих вас симптомах. Чтобы ничего не забыть, лучше выпишите их на листок бумаги. Перечислите даже те симптомы, которые, как вам кажется, не связаны с пищеводом.
• Вспомните, что обычно вызывает у вас симптомы? Что вы обычно едите/пьете, когда у вас возникает спазм?
• Составьте список всех лекарств, витаминных препаратов и биологически активных добавок, которые вы принимаете сейчас или закончили принимать недавно.
• Вспомните, какие у вас есть хронические заболевания, какие болезни вы перенесли недавно. Это может быть важно.
• Подумайте, какие события из вашей личной жизни могут быть связаны с заболеванием. Например, если вы часто испытываете стрессы – это один из факторов, который способен приводить к спазмам пищевода и усилить их.
• Запишите все вопросы, которые вы хотите задать врачу. В кабинете доктора вы можете растеряться и что-то забыть. Пусть блокнот с «напоминалками» будет под рукой, не стесняйтесь заглядывать в него.

 

Какие вопросы может задать врач?

• Когда вы начали испытывать симптомы? Насколько они сильные?
• Симптомы беспокоят постоянно, или только время от времени?
• Что улучшает/ухудшает ваше состояние?
• Возникают ли у вас боли в груди?
• Если возникала боль в груди, отдавала ли она в руку, челюсть, шею, сопровождалась ли одышкой, тошнотой и другими симптомами?
• Ваши симптомы возникают во время еды? Связаны ли они с каким-то конкретным видом пищи?
• Возникают ли у вас после еды такие симптомы, как кисловатый привкус во рту и жжение в груди?
• Есть ли у вас сложности с проглатыванием пищи? Приходилось ли из-за этого менять рацион питания?

 

Какие вопросы вы можете задать врачу?

• Что, скорее всего, является причиной моих симптомов?
• Какие исследования и анализы необходимы в моем случае? Нужно ли как-то специально к ним готовиться?
• Мое заболевание, скорее всего, временное или хроническое?
• Какие продукты мне можно употреблять, чтобы облегчить симптомы? От какой пищи мне лучше отказаться?
• Что будет включать мое лечение? С какой целью вы назначаете мне эти препараты и процедуры?

 

Какие методы диагностики применяются при спазме пищевода?

• Эндоскопия. Эндоскопическое исследование пищевода и желудка называется гастроэзофагоскопией. Врач вводит пациенту в пищевод через рот специальный прибор – эндоскоп, представляющий собой гибкую трубку с видеокамерой и источником света на конце.
• Биопсия. Иногда во время эндоскопии врач обнаруживает на слизистой оболочке пищевода подозрительные участки. Можно получить из них фрагмент ткани при помощи специального инструмента и отправить в лабораторию для исследования под микроскопом.

 

 

• Рентгеноконтрастное исследование. Пациенту дают выпить раствор контрастного вещества и делают рентгеновские снимки пищевода. Контраст остается на стенках органа, благодаря чему на снимках хорошо видны его контуры.
• Манометрия пищевода (эзофагоманометрия). Это специальное исследование, во время которого измеряют сокращения стенки пищевода, когда пациент глотает воду. Можно проводить манометрию нижнего, верхнего пищеводного сфинктера, тела пищевода.
• Суточная рН-метрия. Процедура, которая помогает определить, попадает ли кислое желудочное содержимое в пищевод (происходит ли желудочно-пищеводный рефлюкс).

 

К

 

 

 

Каких рекомендаций нужно придерживаться пациентам, страдающим спазмом пищевода?

• Избегайте триггеров. Составьте список продуктов питания и напитков, которые вызывают у вас спазмы пищевода. Вы также можете спросить у врача, какие продукты стоит исключить из рациона.
• Принимайте теплую пищу. Не ешьте и не пейте слишком горячее и холодное.
• Избегайте стрессов. Даже если спазмы пищевода начали возникать у вас не на нервной почве, стресс все равно усиливает их и делает более частыми. Существует много способов управления стрессом. Если вы не можете справиться самостоятельно – обратитесь к психологу.

 

источник:http://www.polismed.com

Ахалазия пищевода:Причины,Симптомы,Лечение | doc.ua

Ахалазия пищевода в равной мере часто может встречаться как у женщин, так и у мужчин. Болезнь может проявить себя в любом возрасте, однако чаще всего встречается с 30 до 50 лет. По статистике болезнь встречается у 0,001-0,002% людей.

Причины

Причины, вызывающие данное заболевания до сегодняшнего дня достоверно не изучены, поэтому нет единого мнения о том, что вызывает болезнь. На протяжении длительного периода времени главным фактором считался возбудитель вирусной природы (так и не был обнаружен), однако действие простейшего микроорганизма Trypanosoma cruzi может вызвать необратимые изменения в интрамуральных ганглиях пищевода, вследствие чего может развиться ахалазия.

Другими факторами можно считать: генетическую предрасположенность, осложнение других заболеваний, быстрое заглатывание пищи и нарушение моторики органа. Современная наука высказывает мнение о том, что главной причиной может быть нарушение работы нервных клеток пищевода, впрочем, как уже упоминалось, однозначного мнения в данном случае пока не существует.

Симптомы

В зависимости от стадии и степени заболевания ахалазия может характеризоваться рядом следующих симптомов:

• дисфагия – значительное нарушение при прохождении пищи через пищевод. В некоторых случаях подобная задержка происходит не сразу, а лишь спустя какой-то срок после заглатывания пищи. На начальных стадиях заболевания человек чувствует задержку пищи не у горла, а в самой грудной клетке. В некоторых случаях дисфагия может наблюдаться у верхней кардии в районе глотки, в этом случае пища будет часто попадать в трахею, у больного будет наблюдаться постоянная хрипота и сиплость голоса. Дисфагия характерна при заглатывании пищи любой консистенции, со временем симптом усиливается, и срок задержки пищи становится большим. После определенного времени сфинктер пищевода расслабляется, и комок пищи попадает в желудок, это помогает дифференцировать ахалазию и другие заболевания пищевода, например — рак;
• регургитация – попадание содержимого из пищевода в полость рта. Подобное срыгивание может наблюдаться после значительного приема пищи, при физических нагрузках, или простого принятия больным горизонтального положения;
• болевые синдромы могут встречаться лишь в 60% случаев, и наблюдаются чаще в тех случаях, когда пищевод переполнен. Как правило, боль отмечается в груди отдающая в гортань или нижнюю челюсть;
• снижение массы тела, вследствие нарушения обмена веществ. Больной имеет постоянно повышенный аппетит, но при этом теряет в весе.

При ахалазии пищевода четвертой степени, когда сужение пищевода является наиболее значительным, у пациента могут проявляться ряд симптомов свойственных при застойном эзофагите: постоянная тошнота, отрыжка с тухлым запахом, изжога.

Диагностика

Характеристики данного заболевания пищевода, симптомы которого могут быть сглажены или присущи другому заболеванию, клинически трудно диагностируются, по этой причине, всегда важную роль играют методы исследования, прежде всего – это рентгенография с контрастным веществом. Характерной особенностью ахалазии можно назвать резкое раскрытие до текущего момента сжатого сегмента пищевода и, соответственно перехода его содержимого в желудок. Это позволяет провести дифференциальную диагностику ахалазии от других заболеваний пищевода.

Лечение

Ахалазия кардии лечение которой, чаще всего носит исключительно симптоматический характер, то есть направлено на устранение симптомов болезни. Фармакологических препаратов способных осуществить коррекцию ганглиев пищевода, проделать структурную перестройку его стенки, и привести к полному выздоровлению – на текущий момент времени не существует. Показаны физические упражнения, щадящая диета, которая не допускает большого количества пищи и не производит травмирование пищевода. Устранить гипертонус пищевода помогут спазмолитические препараты. Эффективное действие оказывают нитраты пролонгированной формы действия.

При неэффективности консервативных способов лечения, ахалазия пищевода может быть скорректирована посредством хирургического вмешательства, вплоть до резекции кардии. При этом следует учитывать, прогрессивный характер заболевания, а также возникновение различных воспалительных процессов в пищеводе и средостении, что вполне может привести к неблагоприятному прогнозу течения заболевания. Лечение пищевода – это проблема, которая нуждается в комплексном подходе с использованием различных терапевтических мер.

Профилактика

К профилактическим факторам можно отнести устранение причин вызывающих ахалазию (алкоголь, курение, переедание). При возникшем заболевании профилактика сводится к недопущению возникновения рецидивов и осложнений.

Кардиоспазм/ахалазия кардии — surgery-first.ru

Что такое КАРДИОСПАЗМ И АХАЛАЗИЯ КАРДИИ?

КАРДИОСПАЗМ / АХАЛАЗИЯ КАРДИИ – группа заболеваний, которые характеризуются нарушением прохождения пищи по пищеводу из-за выраженного спазма и нарушения функции так называемогонижнего пищеводного сфинктера, отвечающего за прохождение пищевого комка из пищевода в желудок.

В чем отличие кардиоспазма от ахалазии кардии?

При КАРДИОСПАЗМЕ основным является повышенный тонус нижнего пищеводного сфинктера, при этом заболевании давление в этой зоне в несколько раз превышает норму. При АХАЛАЗИИ КАРДИИ давление нижнего пищеводного сфинктера повышается не столь значимо, основной проблемой является нарушение своевременного расслабления этой зоны при прохождении пищевого комка.

Как проявляются кардиоспазм и ахалазия кардии?

Основной жалобой является ощущение задержки пищи за грудиной, возникающее после проглатывания (ДИСФАГИЯ). Жалобы могут развиваться медленно, либо возникать внезапно, чаще на фоне стресса. Больные могут отмечать, что жидкая пища проходит хуже, чем твердая («парадоксальная» ДИСФАГИЯ). Пациенты часто прибегают к различным приемам для улучшения прохождения пищи (встают во время еды, запивают пищу водой, меняют положение тела). Типичными симптомами являются отрыжка и срыгивание непереваренной пищей, слюной, чаще в ночное время (симптом «мокрой подушки»), а также боли за грудиной во время и после еды, которые могут отдавать в спину, под лопатку, в шею.

У кого возникает кардиоспазм и ахалазия кардии?

Заболевание может возникать в любом возрасте, наиболее часто в 20-40 лет, как у мужчин, так и у женщин. Нередко заболевание возникает на фоне стресса и в дальнейшем стрессовые ситуации приводят к обострениям заболевания.

Как развивается заболевание?

Пища, скапливающаяся в пищеводе, может задерживаться в нем от нескольких минут до многих часов. Постоянное присутствие содержимого в пищеводе неизбежно приводит к его расширению. В результате, пищевод может достигать диаметра 12 – 15 см (ширина нормального пищевода около 2,5 см), занимая практически всесредостение. На завершающих стадиях заболевания пищевод представляет собой заполненный содержимым, лишенный двигательной активности мешок. Пища, не обработанная кислотой и ферментами желудка, подвергается процессам гниения и брожения, вызывая воспаление стенки пищевода.

Как выявляется кардиоспазм и ахалазия кардии?

Очень типичной является рентгенологическая картина заболевания. Этот широкодоступный метод является основным при постановке диагноза. Важным дополнением служит эндоскопическое исследование, а также ЗЗОФАГОМАНОМЕТРИЯ – исследование, направленное на измерение давления в пищеводе и в нижнем пищеводном сфинктере.

Пищевод нормального диаметра (по стрелке) при рентгенологическом исследовании.

Кардиоспазм 3 и 4 стадии (пищевод заполнен контрастным веществом)

Обязательно ли выполнять эндоскопическое исследование больным с кардиоспазмом и ахалазией кардии?

Эндоскопическое исследование пищевода у больных с КАРДИОСПАЗМОМ И АХАЛАЗИЕЙ КАРДИИ обязательно, так как схожая симптоматика может быть у больных со злокачественной опухолью пищеводно-желудочного перехода.

Чем опасны кардиоспазм и ахалазия кардии?

Опасность КАРДИОСПАЗМА И АХАЛАЗИИ КАРДИИ не только в затруднениях в питании. Для этих больных нередки серьезные осложнения со стороны легких и верхних дыхательных путей, связанные с риском попадания в них скопившихся в пищеводе пищевых масс. Зачастую это происходит ночью, во сне, во время срыгивания содержимого пищевода (аспирация). Как следствие, у больных развиваются такие заболевания как хронический бронхит, бронхиальная астма и, даже, пневмония. Особенно часто эти осложнения встречаются у больных со значительным расширением пищевода, вот почему так важно своевременное лечение, на ранних стадиях заболевания.

Есть ли методы медикаментозного лечения кардиоспазма и ахалазии кардии?

Возможности консервативного лечения КАРДИОСПАЗМА И АХАЛАЗИИ КАРДИИ очень ограничены. Лишь на ранних стадиях, при незначительном расширении просвета пищевода возможен эффект от приема лекарственных средств (спазмолитики, нитраты, обезболивающие и седативные препараты растительного происхождения). К сожалению, эффект от приема этих препаратов кратковременный и проявляется он только у 10% больных.

Эффективен ли способ лечения кардиоспазма и ахалазии кардии с использованием ботулотоксина (ботокса)?

Введение ботулотоксина в мышцу пищевода с последующим ее параличом позволяет добиться хороших результатов у половины больных с ранними стадиями КАРДИОСПАЗМА И АХАЛАЗИИ КАРДИИ. Эффект введение ботокса временный, спустя несколько месяцев его приходится повторять. У больных со значительным расширением пищевода этот вариант лечения неэффективен.

Место кардиодилатаций в лечении больных с кардиоспазмом и ахалазией кардии?

Кардиодилатации (дилатациизоны кардиального отдела желудка, нижнего пищеводного сфинктера, эффективный метод лечения больных с КАРДИОСПАЗМОМ И АХАЛАЗИЕЙ КАРДИИ. Лечение этим методом оказывается успешным у 70-80% больных.

Как выполняется кардиодилатация при кардиоспазме и ахалазии кардии, нужна ли специальная подготовка?

На ранних стадиях заболевания эта процедура не требует специальной подготовки. Достаточно прийти в клинику натощак. Больным со значительным расширением пищевода и длительной задержкой пищи в нем показано промывание пищевода для эвакуации содержимого. Кардиодилатации при АХАЛАЗИИ КАРДИИ И КАРДИОСПАЗМЕ выполняются, как правило, амбулаторно и не требует анестезии. Суть манипуляции заключается в установке в области нижнего пищеводного сфинктера латексного баллона с его последующим контролируемым раздуванием. Для точного позиционирования баллона его устанавливают под строгим контролем рентгеноскопии или эндоскопии. Баллон соединен с манометром, степень его раздувания во время процедуры четко контролируется. Сеанс продолжается несколько минут, после чего баллон сдувается и извлекается из пищевода. Курс лечения состоит из нескольких процедур (обычно 2-4 дилатаций), которые выполняются через 1 – 2 дня.

Баллонный дилататор

Какие ощущения испытывает больной во время кардиодилатации и после нее?

Во время процедуры могут быть очень непродолжительные и не интенсивные болевые ощущения за грудиной, проходящие после ее завершения. Эти ощущения могут сохраняться в течение нескольких часов или суток после процедуры, после чего полностью проходят.

Какие рекомендации следует соблюдать после дилатации?

Стандартной рекомендацией является ограничение приема пищи и воды в течение 2 — 3 часов после манипуляции и твердой пищи в течение суток.

Какова эффективность кардиодилатаций?

Кардиодилатации — высокоэффективный метод лечения КАРДИОСПАЗМА И АХАЛАЗИИ КАРДИИ, во многих случаях больные на многие годы избавляются от неприятных ощущений. Тем не менее, рецидивы возможны, чаще всего на фоне стресса. В этом случае, как правило, достаточно повторного курса дилатаций с таким же хорошим и стойким эффектом.

Когда возникают показания к хирургическому лечению кардиоспазма и ахалазии кардии?

Основными показаниями к выполнению хирургических вмешательств у больных с КАРДИОСПАЗМОМ И АХАЛАЗИЕЙ КАРДИИ является неэффективность иных способов лечения заболевания. Как правило, операция требуется больным с выраженным расширением пищевода и нарушением его двигательной активности, то есть в случаях длительной истории болезни и отсутствии своевременного лечения.

Виды операций у больных с кардиоспазмом и ахалазией кардии?

Хирургические вмешательства у больных с КАРДИОСПАЗМОМ И АХАЛАЗИЕЙ КАРДИИ различны и зависят от тяжести заболевания. В более простых случаях можно ограничиться операцией на областинижнего пищеводного сфинктера, ликвидирующей препятствие за счет рассечения мышц пищевода и ликвидации спазма. В сложных запущенных случаях, при отсутствии своевременного лечения, приходится выполнять удаление пищевода с эзофагопластикой.

Отбойный молоток для пищевода — Калифорнийский университет в Лос-Анджелесе, Центр здоровья пищевода имени Роберта Кардашьяна

Что такое пищевод с отбойным молотком?

Отбойный молоток пищевода — специфическое нарушение моторики пищевода. Обычно мышца пищевода скоординированно сокращается, помогая продвигать пищу изо рта в желудок. Пищевод отбойным молотком представляет собой специфическое нарушение мышечной деятельности пищевода (также известное как «нарушение моторики»), при котором наблюдаются аномальные сокращения («спазмы») мышцы пищевода с высокой амплитудой.Эти сокращения имеют гораздо большую силу, чем обычно, и также дискоординированы по сравнению с обычными сокращениями.

Что вызывает отбойный молоток пищевода?

Причина расстройства неизвестна, может возникнуть у любого человека, хотя считается редким.

Каковы симптомы пищевода отбойным молотком?

Пациенты с отбойным молотком пищевода обычно испытывают затруднения при глотании пищи и / или жидкостей, ощущение застревания пищи или жидкости в горле или груди, боль в груди, срыгивание и / или потерю веса.Возможна изжога, но это не характерный симптом.

Как диагностируется пищевод отбойным молотком?

Пищевод отбойным молотком — одно из нескольких нарушений моторики пищевода, которые специально распознаются и диагностируются с помощью специализированных исследований. Когда пациенты испытывают затруднения при глотании, обследование может включать верхнюю эндоскопию (EGD), манометрию пищевода и / или эзофаграмму (также известную как глотание бария). Эти тесты могут выявить пищевод отбойным молотком или другие нарушения моторики пищевода.

Как лечится пищевод отбойным молотком?

Нет никакого известного лекарства от этого расстройства. Все варианты лечения являются паллиативными, то есть они направлены на уменьшение или устранение основных симптомов путем устранения или сведения к минимуму спазма. Эти варианты лечения направлены на расслабление или разрушение мышц пищевода и позволяют пище легче попадать в желудок.

Лекарства (такие как блокаторы кальциевых каналов или нитраты) использовались для лечения симптомов спазма пищевода; они часто имеют непереносимые побочные эффекты и не могут быть окончательными или длительными и поэтому используются несколько нечасто в качестве основного лечения.

Ботулинический токсин (BoTox), введенный в мышцу пищевода под эндоскопическим контролем, действует, парализуя мышцу и позволяя расслабиться. Несмотря на то, что это легко выполнить и изначально может быть эффективным для облегчения симптомов, эффекты часто временны (обычно от нескольких недель до месяцев), и повторные инъекции теряют эффективность. Кроме того, повторные инъекции могут вызвать воспаление и рубцевание, что может сделать более радикальное лечение трудным или рискованным. Таким образом, ботулотоксин следует использовать только в отдельных случаях.Иногда ботулинический токсин используется в качестве терапевтического испытания, чтобы увидеть, облегчит ли паралич мышцы симптомы и укажет ли пациенту, что ему подходит другое лечение.

Считается, что для многих пациентов наиболее эффективным и длительным лечением пищевода отбойным молотком является рассечение мышцы; это называется миотомией. Это может быть выполнено эндоскопически (так называемая пероральная эндоскопическая миотомия или ПОЭМ). ПОЭМ в основном используется для лечения ахалазии, но она успешно применяется к пациентам с отбойным молотком пищевода, поскольку других надежных, долговечных и безопасных вмешательств не существует.

Диффузный спазм пищевода — StatPearls

Непрерывное обучение

Диффузный спазм пищевода — это нарушение моторики пищевода, которое часто проявляется как дисфагия. Если диагноз задерживается, диффузный спазм пищевода связан с высокой заболеваемостью. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение диффузного спазма пищевода, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в уходе за пациентами с этим заболеванием.

Целей:

• Опишите патофизиологию диффузного спазма пищевода.

• Определите типичное состояние пациента с диффузным спазмом пищевода.

• Объясните методы, используемые для диагностики диффузного спазма пищевода.

• Объясните необходимость улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной группы для улучшения оказания помощи и улучшения результатов для пациентов с диффузным спазмом пищевода.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Диффузный спазм пищевода (DES) — редкое нарушение моторики пищевода, характеризующееся одновременными, нескоординированными или быстро распространяющимися сокращениями нормальной амплитуды, сопровождающимися дисфагией.[1] Манометрически это определяется как одновременные сокращения гладкой мускулатуры пищевода, чередующиеся с нормальной перистальтикой более чем у 20% влажных глотков с амплитудой сокращений более 30 мм рт. Однако после введения топографии давления пищевода с высоким разрешением определяющие критерии для DES были изменены и заключаются в наличии по крайней мере двух преждевременных сокращений с дистальной латентностью менее 4,5 секунд в контексте нормальной релаксации пищеводно-желудочного перехода.[2]

Этиология

Этиология диффузного спазма пищевода неизвестна. Предлагаются различные теории.

Имеется нарушение координации перистальтики, которое, вероятно, связано с дисбалансом между тормозными и возбуждающими постганглионарными путями. Мышечная гипертрофия или гиперплазия присутствует в дистальной части пищевода, составляющей почти две трети пищевода при DES. Хотя триггерное событие неизвестно, повышенное высвобождение ацетилхолина может быть фактором.Другие теории включают опосредованное оксидом азота нарушение функции нейронов тормозных ганглиев, желудочный рефлюкс, первичное нервное или двигательное расстройство как вероятные механизмы перистальтических аномалий, наблюдаемых при DES [3].

Воздействие кислоты может также привести к спазму пищевода, тогда как изжога может привести к сокращению пищевода. [4] [5]

Также высказывались предположения, что общий холестерин и индекс массы тела (ИМТ) являются факторами, которые имеют высокую прогностическую ценность для сократимости пищевода, в то же время уровень глюкозы в крови и ИМТ являются факторами, предсказывающими функцию нижнего сфинктера пищевода.[6]

Эпидемиология

Частота диффузного спазма пищевода составляет около 1 случая на 100000 населения в год. Спазм пищевода, по-видимому, чаще встречается у людей белой расы, чем у людей других рас, и чаще встречается у женщин. Заболеваемость увеличивается с возрастом и редко встречается у детей. По данным справочных центров, его распространенность составляет от 4 до 7%. [7]

Патофизиология

Пищевой комок транспортируется изо рта в желудок за десять секунд; это происходит из-за перистальтических сокращений тела пищевода.Дисфагия может попеременно усиливаться и уменьшаться.

Диффузный спазм пищевода возникает из-за неправильного распространения перистальтических волн через стенку пищевода. Несколько сегментов пищевода сокращаются независимо друг от друга одновременно, вызывая неправильное распространение пищевого комка в DES. Таким образом, он характеризуется быстрым прогрессированием волны через стенку пищевода и отличается от неперистальтической волны во время глотания. Однако считается, что многие случаи вызваны неконтролируемыми сигналами мозга, поступающими к нервным окончаниям.

Считается, что повышенное высвобождение ацетилхолина играет важную роль в диффузном спазме пищевода, но неизвестно, что вызывает высвобождение нейромедиатора. Другая гипотеза связывает диффузный спазм пищевода с рефлюксом, повышенным ИМТ, гиперлипидемией и гипергликемией. Классическая картина — это пациент с эпизодической болью в груди и перемежающейся дисфагией. Миотомия проводится только в крайних случаях, но купирование симптомов не всегда гарантировано.

Анамнез и физика

Типичные клинические особенности пациента с диффузным спазмом пищевода:

1.Наиболее заметным и неизбежным признаком DES является проявление дисфагии, которая может возникать как при приеме твердой, так и жидкой пищи.

2. Globus hystericus, при котором пациентка испытывает ощущение захвата предмета на задней стенке глотки.

3. Боль в груди некардиального характера, загрудинная по характеру и с возможностью распространения в спину. На его долю приходится менее 10% случаев несердечной боли в груди. В некоторых случаях он может даже иметь гораздо более серьезное проявление, чем характерные особенности стенокардии.

4. Пациенты с ДЭС могут также жаловаться на периодическое срыгивание непереваренной пищей.

5. Связь DES с ГЭРБ также может привести к изжоге, которая иногда может привести к сложному диагнозу. [3]

Обычное проявление — перемежающаяся дисфагия с периодической болью в груди. Боль может проявляться при быстром приеме пищи или употреблении горячих или холодных напитков. DES обычно ассоциируется с такими сопутствующими заболеваниями, как тревожность и депрессия.

Оценка

Оценка некардиальной боли в груди у пожилых пациентов, мужчин, представителей белой расы и лиц с дисфагией являются кандидатами на функциональное тестирование пищевода.[8]

Дисфагия воспроизводится в исследовательских исследованиях, таких как манометрия пищевода. [9]

Круглосуточная манометрия — лучший метод диагностики DES как причины некардиальной боли в груди, и ее следует сочетать с эндоскопией и проглатыванием бария, чтобы исключить любые виды воспалений и новообразований в пищеводе. [10]

Результаты манометрии:

1. Аперистальтика более 30% влажных глотков

2. 20% одновременных сокращений

3.Амплитуда сокращений в дистальных трех пятых пищевода должна быть более 30%.

Хотя диагноз обычно ставится с помощью манометрии пищевода, такие тесты, как эндоскопия и проглатывание бария, помогают исключить воспалительные или неопластические изменения [9].

Диффузный спазм пищевода имеет характерный вид штопора или четок, который отражает аномальные сокращения, которые приводят к компартментализации и скручиванию пищевода, что дает классический результат исследований бария.[11]

Внедрение новых методов, таких как манометрия высокого разрешения (HRM) и топография пищеводного давления (EPT), значительно расширило возможности диагностики DES. [3]

Исследования с использованием катетерной высокочастотной ультразвуковой визуализации показали увеличение базовой толщины мышц у пациентов с диффузным спазмом пищевода.

Чтобы сделать диагноз ясным, следует исключить такие заболевания, как диабет, который также может проявляться схожими симптомами, с помощью определения уровня глюкозы в крови и HbA1C.

Лечение / управление

Текущие лечебные агенты включают нитраты (как короткого, так и длительного действия), блокаторы кальциевых каналов, висцеральные анальгетики (трициклические агенты или СИОЗС) и дилатацию пищевода. [2] Терапия первой линии — блокаторы кальциевых каналов и нитраты. Эндоскопическая инъекция ботулинического токсина и пневматическая дилатация являются терапией второй линии. [3]

Сопутствующая гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) также должна пройти лечение, особенно если исследование пищевода показывает патологический рефлюкс.Введение ингибитора протонной помпы (ИПП) за полчаса до еды может помочь облегчить симптомы ГЭРБ. Пациенты, которые реагируют на ИПП, будут продолжать терапию ИПП в течение трех месяцев.

Инъекция ботулинического токсина также считается эффективной процедурой с низким уровнем риска, но для кратковременного облегчения симптомов. Обычно это вариант только для пациентов с высоким медицинским риском [12]

В отдельных случаях может быть проведено лечение расширенной миотомией тела пищевода или пероральной эндоскопической миотомией.Миотомия должна охватывать всю длину пораженного сегмента (определяется до операции с помощью манометрии) и выходить на несколько сантиметров выше проксимальной границы спастической области, чтобы предотвратить остаточную спастичность [13]. Он также должен проходить через нижний сфинктер пищевода, чтобы предотвратить дисфагию за счет предотвращения закупорки выходного отверстия в послеоперационном периоде. Параллельно может проводиться антирефлюксная процедура, такая как частичное обертывание или фундопликация по Ниссену. Большинство пациентов с дисфагией как основным симптомом улучшаются после миотомии.[14]

Пероральная эндоскопическая миотомия (ПОЭМ) является безопасным и эффективным методом лечения пациентов, особенно тех, кто не поддается лечению. [15] [16] [17]

Миотомия Хеллера в сочетании с фундопликацией — редкая альтернатива для рефрактерных пациентов.

Пациенты с DES и другими нарушениями моторики пищевода, страдающими психическими заболеваниями, такими как тревога и депрессия, также могут получать терапию трициклическими антидепрессантами. Они улучшают пищевод, а также психологические симптомы, что приводит к лучшим результатам.

Начало или изменение терапии требует адекватного последующего ухода со стороны врача. Эффективность лекарства с точки зрения улучшения симптомов требует тщательного наблюдения, и любые серьезные побочные эффекты следует выявлять и контролировать. Если медикаментозное лечение пациента не дает результатов, он является кандидатом на хирургическое лечение с направлением к торакальному хирургу.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз диффузного спазма пищевода включает:

• Ахалазия

• Стенокардия

• Склеродермия

• 04 Сосудистые аномалии

  0005
  Сосудистые аномалии

• Дивертикулы пищевода

• Гастроэзофагеальный рефлюкс

• Гипертензивный LES

• Нарушение моторики пищевода

• Стриктура пищевода

• Стриктура пищевода

• Стриктура пищевода

• Эзофагит

Прогноз

В связи с заметным улучшением симптомов в течение 3 лет прогноз диффузного спазма пищевода умеренный.

Следует провести соответствующее обследование для DES, поскольку боль в груди может имитировать сердечные, легочные и ревматологические заболевания.

Вероятность летального исхода при DES невысока, но это может значительно ухудшить качество жизни пациента и привести к высокой заболеваемости у этих пациентов. Повышение уровня заболеваемости может быть связано с:

1. Снижением способности есть, которое в основном является вторичным по отношению к связанной с ним боли

2. Инкапаситирующая боль может привести к заметному снижению нормальной активности, что может еще больше усложнить пациент эмоционально, а также физиологически.

3. Состояние питания пациента значительно ухудшается.

Главный принцип, лежащий в основе консультирования пациента с DES, должен заключаться в том, чтобы облегчить множество психосоциальных и эмоциональных аспектов, присущих этому расстройству, и пациент должен быть уверен в положительных аспектах и ​​в том, как соответствующий мониторинг может привести к нормализации качества лечения. жизнь.

Осложнения

Терапевтические вмешательства сдерживают потенциальные побочные реакции, за которыми пациенты должны регулярно наблюдать.

Наиболее опасное осложнение перфорации пищевода после его расширения может потребовать госпитализации и возможной хирургической операции. Подозрение на перфорацию пищевода с выраженной рвотой, пневмоперитонеумом, электролитными нарушениями и возможным повреждением блуждающего нерва требует срочного хирургического вмешательства для закрытия дефекта.

Кроме того, перед возобновлением перорального кормления пациент должен пройти тест с проглатыванием контрастного вещества, чтобы проверить возможные утечки, что потребует немедленного вмешательства.

Возможные осложнения раневой инфекции, ателектаза, пневмонии и утечки воздуха после операции должны оставаться на высоком уровне при клиническом подозрении и должны приниматься надлежащим образом.

Сдерживание и обучение пациентов

Обучение пациентов имеет решающее значение с точки зрения выявления симптомов и доступных вариантов лечения заболевания. Метод лечения будет успешным только при полном обучении и вовлечении пациентов.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Диффузный спазм пищевода обычно проявляется болью в груди и дисфагией.Хотя иногда это может проявляться срыгиванием и изжогой, этиология до сих пор неизвестна. Врач общей практики и практикующая медсестра в основном участвуют в медицинском ведении пациента, но профессиональная команда, состоящая из терапевта, гастроэнтеролога, радиолога и общего хирурга, должна участвовать в рефрактерных случаях и пациентах, нуждающихся в хирургическом лечении. Полноценный межпрофессиональный командный подход, включающий врачей, специалистов, специализированных медсестер и фармацевтов, должен общаться по своим дисциплинам, чтобы обеспечить наилучшее лечение и повысить шансы на положительный результат.[Уровень V] Надлежащее взаимодействие между межпрофессиональной командой, включая врачей, медсестер и фармацевтов, обеспечивает полное и успешное ведение пациента. Просвещение пациентов ведет к своевременному наблюдению и соблюдению режима лечения, что очень важно для минимизации заболеваемости и повышения качества жизни.

Рисунок

Диффузный спазм пищевода. Изображение предоставлено S Bhimji MD

Ссылки

1.

Patel DA, Vaezi MF. Растущий случай стойкой дисфагии.Диффузный спазм пищевода. Гастроэнтерология. 2015 август; 149 (2): 298-9. [PubMed: 26119796]

2.

Achem SR, Gerson LB. Дистальный спазм пищевода: обновленная информация. Curr Gastroenterol Rep.2013 Сентябрь; 15 (9): 325. [PubMed: 23892829]

3.

Валдовинос М.А., Завала-Соларес М.Р., Косс-Адаме Э. Снижение моторики пищевода и спастические двигательные расстройства: современная диагностика и лечение. Curr Gastroenterol Rep.2014 Ноябрь; 16 (11): 421. [PubMed: 25376746]

4.

Пехливанов Н., Лю Дж., Миттал РК.Устойчивое сокращение пищевода: моторный коррелят симптома изжоги. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol. 2001 сентябрь; 281 (3): G743-51. [PubMed: 11518687]

5.

Crozier RE, Glick ME, Gibb SP, Ellis FH, Veerman JM. Спазм пищевода, вызванный кислотой, как причина некардиальной боли в груди. Am J Gastroenterol. 1991 ноя; 86 (11): 1576-80. [PubMed: 1951232]

6.

Танака Ю., Ихара Э, Накамура К., Мута К., Фукаура К., Мукаи К., Бай Х, Такаянаги Р. Клинические характеристики, связанные с функцией моторики пищевода.J Gastroenterol Hepatol. 2016 июн; 31 (6): 1133-40. [PubMed: 26670865]

7.

Almansa C, Achem SR. [Диффузный спазм пищевода (DES). Практические концепции диагностики и лечения. Rev Gastroenterol Mex. 2007 апрель-июнь; 72 (2): 136-45. [PubMed: 17966375]

8.

Gomez Cifuentes J, Lopez R, Thota PN. Факторы, позволяющие прогнозировать гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь и нарушения моторики пищевода у пациентов с несердечной болью в груди. Сканд Дж Гастроэнтерол. 2018 июн; 53 (6): 643-649.[PubMed: 29848163]

9.

Мюллер М., Гокель И. [Нарушения моторики пищевода]. Интернист (Берл). 2015 июн; 56 (6): 615-6, 618-20, 622-4. [PubMed: 25940142]

10.

Баррет М., Херрегодс ТВ, Орс Дж. М., Смаут А. Дж., Бреденоорд А. Дж.. Диагностическая ценность 24-часовой манометрии пищевода при несердечной боли в груди. Нейрогастроэнтерол Мотил. 2016 августа; 28 (8): 1186-93. [PubMed: 27018150]

11.

Fonseca EK, Yamauchi FI, Tridente CF, Baroni RH. Штопор пищевода.Abdom Radiol (Нью-Йорк). 2017 Март; 42 (3): 985-986. [PubMed: 27832322]

12.

van Hoeij FB, Tack JF, Pandolfino JE, Sternbach JM, Roman S, Smout AJ, Bredenoord AJ. Осложнения инъекций ботулотоксина для лечения нарушений моторики пищевода †. Dis Esophagus. 2017, 01 февраля; 30 (3): 1-5. [PubMed: 27337985]

13.

Ponds FA, Smout AJPM, Fockens P, Bredenoord AJ. Проблемы пероральной эндоскопической миотомии в лечении дистального спазма пищевода. Сканд Дж Гастроэнтерол.Март 2018; 53 (3): 252-255. [PubMed: 29338493]

14.

Schlottmann F, Shaheen NJ, Madanick RD, Patti MG. Роль миотомии Хеллера и ПОЭМ при нонахалазических нарушениях моторики. Dis Esophagus. 2017 апр 01; 30 (4): 1-5. [PubMed: 28375487]

15.

Khashab MA, Benias PC, Swanstrom LL. Эндоскопическая миотомия при нарушениях моторики передней кишки. Гастроэнтерология. 2018 Май; 154 (7): 1901-1910. [PubMed: 29454796]

16.

Хан М.А., Кумбхари В., Нгамруенгпонг С., Исмаил А., Чен Ю.И., Чавес Ю.Х., Бухари М., Ноллан Р., Исмаил М.К., Онимару М., Балассоне В., Шарата А., Суонстрем Л., Иноуэ Х, Репичи А, Хашаб МА.ПОЭМА — это ответ на лечение спастических расстройств пищевода? Систематический обзор и метаанализ. Dig Dis Sci. 2017 Янв; 62 (1): 35-44. [PubMed: 27858325]

17.

Khashab MA, Messallam AA, Onimaru M, Teitelbaum EN, Ujiki MB, Gitelis ME, Modayil RJ, Hungness ES, Stavropoulos SN, El Zein MH, Shiwaku H, Kunda R, Repici A , Minami H, Chiu PW, Ponsky J, Kumbhari V, Saxena P, Maydeo AP, Inoue H. Международный многоцентровый опыт пероральной эндоскопической миотомии для лечения спастических расстройств пищевода, резистентных к медикаментозной терапии (с видео).Gastrointest Endosc. 2015 Май; 81 (5): 1170-7. [PubMed: 25634487]

Диффузный спазм пищевода | Здоровье пищеварительной системы

Обзор и факты о диффузном спазме пищевода

Диффузный спазм пищевода — это заболевание, поражающее пищевод, который является частью вашей пищеварительной системы, которая соединяет ваш рот и горло с желудком. Обычно пищевод сокращается ритмично или скоординированно, перемещая то, что вы едите, вниз, к желудку.

Однако во время диффузного спазма пищевода пищевод сокращается нескоординированно и не может расслабиться во время или после глотания.Частые спазмы могут препятствовать продвижению принятой пищи и жидкости по пищеводу к желудку.

Симптомы и признаки диффузного спазма пищевода

Диффузные спазмы пищевода часто сопровождаются сжимающей болью в груди. В зависимости от степени спазма боль может длиться от нескольких минут до нескольких часов. Боль может быть ошибочно принята за боль при стенокардии или сердечном приступе, поэтому важно понимать другие характерные признаки диффузного спазма пищевода.

Другие симптомы включают:

• Ощущение, что что-то застряло в горле
• Пищевая или жидкая срыгивание
• Изжога или желудочный рефлюкс
• Проблемы или трудности с глотанием определенных предметов, таких как горячие или холодные жидкости и продукты

Причины и факторы риска диффузного спазма пищевода

Хотя редко, диффузные спазмы пищевода могут поражать как мужчин, так и женщин в возрасте от 60 до 80 лет.Особому риску подвержены люди с нарушениями или повреждением нервов пищевода, которые отвечают за координацию сокращений пищевода.

Другие факторы, связанные с риском диффузного спазма пищевода, включают:

• Беспокойство или депрессия
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
• Высокое кровяное давление

Тесты и диагностика диффузного спазма пищевода

Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта может использоваться для исследования внутренней части пищевода.Рентген также может быть выполнен после проглатывания бария для более тщательного наблюдения за пищеводом. Манометрические тесты пищевода также используются для измерения сокращений пищевода после проглатывания воды.

Лечение и уход при диффузном спазме пищевода

Лечение диффузных спазмов пищевода направлено на расслабление мышц пищевода. Лечение может включать инъекции ботулотоксина, чтобы заблокировать функцию нервов, которые заставляют мышцы пищевода сокращаться, или определенные препараты, которые могут помочь расслабить мышцы пищевода.Масло перечной мяты и вода также являются комплексным средством для облегчения спазмов. В тяжелых случаях может быть проведена операция на нижнем отделе пищевода.

Диагностика и лечение спазмов пищевода

Когда вы думаете о мышечных спазмах, вы, вероятно, представляете подергивание или болезненное ощущение в руке, ноге или пояснице. Хотя это одни из наиболее распространенных форм спазмов, они далеко не единственные мышцы, подверженные спазму. Один из видов спазмов, который мы помогаем лечить в нашей клинике, — это спазм пищевода.В сегодняшнем блоге мы подробно рассмотрим причины, диагностический процесс и лечение спазмов пищевода.

Диагностика спазмов пищевода

Пищевод помогает проталкивать пищу изо рта в желудок, частично за счет сокращения и проталкивания пищи. Большинство людей не думают об этой мышечной трубке так же, как о бицепсе, но они оба являются мышцами и, в свою очередь, оба склонны к спазмам. И хотя многие мышечные спазмы не являются серьезной проблемой, требующей немедленного медицинского вмешательства, это не означает, что вам нужно просто научиться справляться со спазмами.Тем более, что спазмы пищевода могут привести к внезапной или сильной боли в груди, которая может длиться часами.

Так что же вызывает спазмы пищевода? Некоторые состояния или действия, которые могут увеличить риск спазма пищевода, включают:

• Сдавление или поражение нерва в этой области
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
• Высокое кровяное давление
• Регулярное употребление в пищу или употребление очень горячих или очень холодных продуктов или жидкостей
• Повреждения от чрезмерного употребления алкоголя

Если вы имеете дело при стеснении в груди, которое возникает и исчезает волнообразно, если у вас проблемы с глотанием или вы срыгиваете еду или жидкость, подумайте о назначении визита к специалисту по желудочно-кишечному тракту.Мы спросим вас о ваших симптомах и проведем визуализацию, чтобы осмотреть пищевод. Это может быть эндоскопия, манометрия пищевода или рентгеновский снимок с контрастированием.

Лечение спазмов пищевода

Лечение будет зависеть от ваших симптомов и основной причины спазма. Некоторым пациентам потребуются лишь умеренные изменения образа жизни. Например, изменение диеты и осознание употребления алкоголя может помочь успокоить раздражающие спазмы.По мнению других, лекарства, помогающие расслабить мышцы, могут помочь предотвратить спазмы. Ваша основная причина поможет назначить лечение.

Для тех, у кого есть крайние случаи или тех, кто плохо реагирует на консервативное лечение, операция может быть решена. Ваш врач может провести операцию, чтобы воздействовать на область спазма и помочь ослабить мышцу в этой области, чтобы предотвратить болезненные сокращения. Они также могут помочь при основных состояниях, таких как ГЭРБ или кислотный рефлюкс, которые могут усугубить ваши спазмы.Ваш хирург объяснит вам все особенности, исходя из ваших индивидуальных потребностей.

Итак, если вы испытываете стеснение в груди или боль, или вам трудно глотать и удерживать пищу, обратитесь к желудочно-кишечному хирургу, чтобы узнать больше о том, что происходит в вашем теле, и разработать план лечения. Доктор Бхатти делал это для бесчисленного количества пациентов в прошлом, и он может сделать то же самое для вас. Для получения дополнительной информации позвоните в его клинику сегодня по телефону (651) 430-3800.

Спазм пищевода

Пищевод — это мышечная трубка, соединяющая ваш рот с желудком.Сокращения мышц пищевода помогают пище опускаться в желудок. Когда эти мышцы напрягаются или сокращаются ненормально, это называется спазмом.

Когда мышцы спазматичны, может казаться, что еда застряла и не уходит. Это может вызвать чувство изжоги или сжимающую боль в груди. Боль может распространяться на шею, руку или спину. Если вы попытаетесь проглотить больше еды или жидкости во время спазма, они могут вернуться в течение нескольких секунд.

Спазм пищевода чаще встречается у людей с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (также называемой ГЭРБ или изжогой).Очень горячие или очень холодные продукты или продукты, которые недостаточно пережеваны перед проглатыванием, могут вызвать спазм. Симптомы могут быть постоянными или приходить и уходить.

Уход на дому

Лекарства

Ваш лечащий врач может прописать лекарства, которые помогут уменьшить ваши симптомы. Если у вас есть основное заболевание, такое как ГЭРБ, ваш лечащий врач может прописать лекарства, которые помогут справиться с ним.

Принимайте все лекарства в соответствии с предписаниями. Не принимайте лекарства, не посоветовавшись предварительно со своим лечащим врачом.

Диета

• Ограничьте употребление продуктов, которые могут вызывать спазм. Это может быть очень горячая или очень холодная пища.

• Ешьте медленно и хорошо пережевывайте пищу перед тем, как проглотить.

• Не употребляйте алкоголь и кофеин. Не употребляйте табак. Это может задержать заживление и усугубить проблему.

• Старайтесь есть небольшими порциями. В перерывах можно перекусить.

Последующее наблюдение

Наблюдайте за вашим лечащим врачом или в соответствии с рекомендациями.

Когда обращаться за медицинской помощью

Позвоните своему врачу, если произойдет одно из следующих событий:

• Еда, которая кажется «застрявшей» в пищеводе более чем на 30 минут

• Неспособность глотать твердую или жидкую пищу в течение более длительного периода. более 30 минут

• Симптомы, которые напоминают спазм пищевода, но проявляются обильным потоотделением, головокружением или одышкой

• Изменение обычных паттернов ваших симптомов спазма пищевода (новая картина распространения на шею, спину , плечо или рука; боль более сильная, чем обычно)

• Изменение образа жизни не приносит облегчения

Спазм пищевода — обзор

VI.Мимики сердечной атаки

Некоторые состояния вызывают симптомы, которые могут имитировать сердечные приступы. Это наиболее распространенные:

•

Несварение желудка и рефлюкс-эзофагит, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и спазм пищевода, острый гастрит

•

Заболевания желчного пузыря

•

•

Перикардит

•

Боль в грудной стенке, возникающая из-за мышц, ребер, межреберных нервов или реберно-хрящевых суставов, или из-за реберно-хрящевого сустава

•

Боль и покалывание в руке или правая верхняя конечность, не связанная с физической нагрузкой, например, быстрой ходьбой

Будьте уверены, что около половины всех пациентов, поступивших в больницу из-за боли в груди, не страдают сердечным приступом.У этих пациентов обычно наблюдается нестабильная форма стенокардии, боли в грудной стенке, проблемы с желудком (в частности, рефлюкс-эзофагит со спазмом пищевода), камни в желчном пузыре и очень редко — перикардит. Иногда причину не удается найти.

A. Расстройство желудка и проблемы с желудком

Расстройство желудка можно отличить от симптомов или дискомфорта, вызванных сердечным приступом. Боль сердечного приступа может присутствовать в ямке (верхний эпигастрий) и в нижней части грудины и даже может быть жгучей.Жгучая боль чаще возникает при боли в желудке и пищеводе и снимается антацидами, но жжение, вызванное сердечным приступом, не снимается антацидами. Сопутствующее обильное потоотделение или одышка указывает на сердечный приступ, а не на боль в желудке или пищеводе. Боль из-за язв желудка не вызывает потоотделения, но связана с приемом пищи и часто снимается антацидами.

B. Рефлюкс-эзофагит и грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Сердечный сфинктер — это мышца, расположенная на стыке пищевода и желудка (см.рис.1). Этот сфинктер плотно закрывается, когда человек находится в состоянии покоя, но расслабляется и открывается в ответ на глотание, позволяя пище попасть в желудок. Когда вы не глотаете, нижний сфинктер пищевода плотно закрыт и предотвращает попадание содержимого желудка, такого как соляная кислота и компоненты желчи, обратно в нижний отдел пищевода (гастроэзофагеальный рефлюкс). У некоторых людей, либо в результате грыжи желудка, которая выступает в грудную клетку вдоль нижней части пищевода (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы), наследственности или старения, сфинктер становится некомпетентным и открывается во время отдыха.Он открывается дальше, если внутрибрюшное давление повышается во время напряжения, наклона, подъема тяжелых предметов или во время беременности. Рефлюкс всегда усиливается в течение часа после еды, особенно при приеме избыточной жидкости. Еда с высоким содержанием жиров задерживает опорожнение желудка, и рефлюкс может длиться часами, а не минутами. Отток кислоты и содержимого желудка, такого как пепсин, соли желчных кислот и ферменты поджелудочной железы, вызывает сильное раздражение, а иногда и воспаление нижних отделов пищевода. Это состояние называется эзофагитом и похоже на язву желудка.Беспокоящие симптомы сохраняются в течение многих лет и могут привести к сужению (стриктуре) нижней части пищевода, что приводит к затруднению глотания.

Рефлюкс-эзофагит часто вызывает дискомфорт в нижней части грудной клетки (загрудинный), также как и сердечный приступ или стенокардия. Жгучая, давящая боль или дискомфорт могут распространяться по всей грудине в спину, а иногда и в руку. Часто возникает изжога и срыгивание кислой горькой жидкостью или пищей без рвоты. Избыток свободной кислоты в пищеводе, когда человек спит, может привести к пробуждению этого человека от дискомфорта.Острая и кислая пища, особенно сок цитрусовых, кофе и жирная пища, усиливают дискомфорт, который иногда бывает трудно отличить от сердечного заболевания, такого как стенокардия. Как упоминалось ранее, сердечный приступ может вызвать обильное потоотделение и одышку, тогда как рефлюкс-эзофагит — нет. ЭКГ остается нормальной, если боль исходит из пищевода или желудка.

Диагноз эзофагита ставится на основании рентгенологического исследования. Принимая глоток с барием или принимая пищу, рентгенолог фиксирует отток бария из желудка в пищевод.Доступны тесты для выявления несостоятельности сердечного сфинктера, а гастроскопия показывает воспаление нижнего конца пищевода с наличием грыжи пищеводного отверстия диафрагмы или без нее. Грыжа часто усиливает рефлюкс, но эффект варьируется. Рефлюкс обычно возникает без грыжи и может не возникать при наличии грыжи.

Рефлюкс пищевода облегчается:

•

Прием антацидов

•

Поднятие изголовья кровати и воздержание от лежания в течение как минимум двух часов после еды или питья жидкости

•

Избегайте острой пищи, жирной пищи и кислых жидкостей, таких как соки цитрусовых

•

Избегайте наклонов, наклона и подъема, особенно в течение одного часа после еды

•

Снижение веса

•

Использование таких препаратов, как метоклопрамид, повышающих тонус или компетентность нижнего сфинктера пищевода (см. Рис.1) и ингибиторы секреции водорода, такие как омепразол

C. Спазм пищевода

Это состояние не так часто, как гастроэзофагеальный рефлюкс, но может имитировать сердечный приступ и часто возникает у пациентов с пищеводным рефлюксом. Спазм пищевода может возникнуть в любом возрасте, но чаще встречается после 40 лет. Чаще всего возникает боль за нижней половиной грудины, которая может распространяться вверх вдоль грудины к горлу, челюсти, спине или рукам.Боль может быть давящей, тупой или острой; от средней до тяжелой; и от минут до часов. Боль может возникать ночью, когда человека просыпает умеренно сильная боль, которую можно принять за сердечный приступ. Боль может появиться во время или после еды, особенно после питья холодной жидкости. Сильное беспокойство и стресс могут вызвать приступ, но провоцирующих факторов может не быть.

У многих пациентов со спазмом пищевода возникают некоторые затруднения при глотании, которые могут возникать как при наличии боли, так и без нее.Диагноз обычно подтверждается рентгеновской рентгеноскопией, во время которой человек проглатывает жидкий барий. Другие подтверждающие тесты может сделать гастроэнтеролог. Нитроглицерин может облегчить боль при спазме пищевода, а антагонист кальция, нифедипин, снимающий мышечный спазм, иногда может снять боль. Антациды или теплое молоко могут облегчить боль при спазме пищевода, но не боль при сердечном приступе. ЭКГ, сделанная при наличии боли во время спазма пищевода, является нормальной и исключает сердечный приступ.

D. Инфекции легких

Пневмония может вызывать боль, и обычно это острая боль, которая усиливается при очень глубоком вдохе или кашле. Боль возникает из-за того, что в воспаление вовлечена внешняя оболочка легкого, плевра. Обычно бывает жар, озноб и кашель.

E. Перикардит

Это воспаление внешней оболочки сердца, которое может быть вызвано вирусом или бактериями или может возникнуть через несколько дней после сердечного приступа.Боль обычно острая, локализуется над нижней частью грудины или немного левее грудины, и иногда усиливается при глубоком дыхании, когда вовлекаются перикард и плевра. Боль обычно усиливается в положении лежа и уменьшается в течение нескольких секунд или минут, если вы сядете и наклонитесь вперед. Через три или четыре дня после сердечного приступа у некоторых пациентов может развиться перикардит. Это проходит через несколько дней. Есть много других причин перикардита, таких как почечная недостаточность, рак, волчанка, радиация, а также как побочный эффект некоторых лекарств.

F. Боль в стенке грудной клетки

Боль, возникающая в стенке грудной клетки, чрезвычайно распространена и может быть вызвана болью в мышцах, ребрах и реберно-хрящевых суставах. Реберно-хрящевой сустав образуется в месте, где твердая кость ребра соединяется с более мягкой костью (хрящом), которая прикрепляется к грудине. Реберно-хрящевые суставы часто раздражаются, вызывая костохондрит. Боль может быть локализована на небольшом участке размером в один или два пальца, и эта область чувствительна к давлению.Сидение на сквозняке или упражнения, такие как сгребание газона, могут усугубить состояние. Костохондрит очень распространен в возрасте от 30 до 60 лет, и иногда пациенты могут беспокоиться, что это сердце. Это заболевание чаще встречается у женщин и чаще возникает слева над вторым и третьим реберно-хрящевыми суставами. Боль обычно облегчается обезболивающими, такими как аспирин, но может повторяться в течение нескольких месяцев. Врач может ввести в сустав комбинацию местного анестетика и кортизона.Это вызывает облегчение на несколько месяцев, в течение которых природа лечит состояние, но боль может повторяться. Это доброкачественное заболевание, которое никогда не ухудшается и не приводит к сердечным приступам или артриту в других частях тела. Однако у некоторых пациентов костохондрит совпал с болями в сердце.

G. Боль, покалывание и онемение в руке

Многие люди испытывают покалывание и онемение в руке, если положить руку на спинку стула в течение нескольких минут или часов или спать на руке в необычном положении.Эта боль вызвана давлением на нерв и обычно быстро проходит после снятия необычного давления. Боль в руке, покалывание и онемение могут возникать, когда нервы, питающие верхнюю конечность, подвергаются воздействию таких состояний, как артрит позвоночника в области шеи. Затем оказывается давление на корешки нервов, выходящих из позвоночника. Болезнь шейного диска похожа на ишиас, который вызывает боли в пояснице и ногах. Боль, возникающая при ишиасе, обычно длится несколько часов, может длиться много дней и может быть связана с осанкой.Это ноющая боль, которая лишь иногда бывает связана с болью в груди. Нервные и мышечные боли не усиливаются при интенсивной ходьбе. Это позволяет отличить боль от стенокардии, которая может вызывать боль в руке при быстрой ходьбе. Умеренная или сильная боль в запястье или руке без травмы или другой провоцирующей причины, особенно если нет болезненности при надавливании или движении конечности, требует медицинской консультации.

Диффузный спазм пищевода | Ассоциация гастроэнтерологов

Что такое диффузный спазм пищевода?
Диффузный спазм пищевода — это нарушение, связанное с движением (моторикой) пищевода, которое может нарушить нормальную способность глотать или вызвать боль в груди у некоторых пациентов.Типичные симптомы включают ощущение удушья или затрудненное глотание, а также дискомфорт в груди.

Как диагностируется диффузный спазм пищевода?
Устранение возможности других причин симптомов, таких как кислотный рефлюкс, другие нарушения моторики пищевода или сужение пищевода, важно для уверенности в том, что начато правильное лечение.

• Исследование проглатывания бария (густой контрастный раствор бария проглатывается, чтобы увидеть структуры пищевода с помощью рентгена и, возможно, заметить рефлюкс содержимого желудка).
• Манометрия пищевода (измеряет давление в пищеводе и способность глотать).
• Небольшое измерительное устройство (капсула Bravo) может быть помещено в нижнюю часть пищевода с помощью верхней эндоскопии или через рот для регистрации кислотных событий в течение 48 часов. В устройстве есть специальные датчики, которые измеряют, как часто кислота попадает в пищевод и как долго она там остается. В качестве альтернативы также доступен 24-часовой тест на мониторинг pH. Во время 24-часового теста тонкая трубка вводится через нос в пищевод.Трубка остается на месте в течение 24 часов, и информация записывается на небольшой компьютерный монитор.
• Эндоскопия верхних отделов или ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопия) — это процедура, при которой небольшая трубка с подсветкой вводится через ваш рот в пищевод, желудок и первую часть тонкой кишки. Этот тест позволяет врачу осмотреть слизистую оболочку верхнего отдела желудочно-кишечного тракта и при необходимости взять биопсию (образцы ткани).

Что вызывает диффузный спазм пищевода?
Эта проблема может быть вызвана одновременным сокращением пищевода (нарушением моторики).В основном это наблюдается в нижней части пищевода, чуть выше желудка. Кроме того, область специализированной мышечной ткани, называемая нижним сфинктером пищевода (НПС), может быть слишком плотной, что затрудняет попадание пищи или жидкости в желудок. LES находится на стыке пищевода и желудка. Работа LES заключается в том, чтобы действовать как односторонний клапан, позволяя пище попадать в желудок и предотвращая ее повторное попадание в пищевод. Также может возникнуть гиперчувствительность пищевода (дискомфорт, возникающий при нормальных процессах пищевода из-за повышенной осведомленности или повышенной чувствительности нервов).

Каковы методы лечения диффузного спазма пищевода?
Нарушение моторики пищевода и боль могут быть ответом на изменения в привычках питания, такие как избегание экстремальных температур с продуктами и напитками, медленное питание и хорошее пережевывание пищи. Кроме того, для расслабления мышечных сокращений или уменьшения нервной чувствительности, приводящей к боли, можно использовать лекарства (внутрь или путем инъекции в LES). Наконец, если симптомы сохраняются, несмотря на приведенные выше рекомендации, может быть полезна операция по прямому рассечению мышечных волокон LES.

Когда обращаться за медицинской помощью?
Если боль в груди изменится по локализации, продолжительности, характеру (типу боли) или станет более сильной, как можно скорее обратитесь за медицинской помощью, поскольку это может указывать на новую или более серьезную проблему.