Старческий тремор рук лечение: Тремор рук у пожилых людей причины и лечение — Детская музыкальная школа №2 имени А.П. Бородина

Содержание

Тремор рук у пожилых людей причины и лечение

Сущность состояния

Обычно приступ продолжается около четверти часа. В ряде случае эти беспорядочные движения носят постоянный характер. Чаще всего они усиливаются при нервном перенапряжении.

У людей старческого возраста тремор прекращается редко. Ученые считают, что он обусловлена слабостью мускулатуры и общим снижением тонуса организма.

Потеря координации движений значительно ухудшает качество жизни старых людей.

Не всегда причиной ее развития становится заболевание. Гораздо чаще она проявляется из-за нервных реакций или эмоциональной нестабильности. Даже кратковременное переживание может привести к приступу тремора.

Чем более возбудим человек, тем сильнее и чаще возникает у него дрожь в руках. Ее способен вызвать даже легкий испуг.

Окончательную причину развития такого нарушения может установить только врач. Иногда подобная реакция становится одним из первых симптомов тяжелой болезни.

Нервно-эмоциональная сфера

Чаще всего тремор возникает в силу психологических причин. Обычно после того, как человек успокоится, дрожание рук становятся менее заметным или даже совсем исчезает.

Лабильность нервной системы выходит на первое место среди факторов, провоцирующих такую реакцию. Если эмоциональная сфера отличается повышенной чувствительностью, то руки у человека дрожат постоянно. В таком случае проблему смягчает прием седативных препаратов и бережное отношением к старику. В любом случае его нужно показать специалисту, чтобы исключить наличие тяжелых патологий и составить схему фармакологической коррекции.

В пожилом возрасте следует избегать употребления крепкого кофе или чая. Под категорическим запретом находятся и спиртные напитки. Все они вызывают нервное напряжение, влекущее за собой тремор рук.

Частой причиной его развития становится депрессивное состояние. Снижение общего тонуса и настроения в поздние годы является очень распространенным. Многие люди теряют своих спутников жизни. Им бывает тяжелее переносить горе, чем молодым. Другие же просто чувствуют себя забытыми и невостребованными.

Нередко причиной дрожания рук становится прохождение курса терапии некоторыми лекарствами. Иногда они запускают в организме цепь реакций, вызывающих судорожное напряжение мышц или делающих нервную систему более уязвимой.

Более опасным становится возникновение непроизвольных движений конечностей при интоксикации. Мышцы получают от токсина повышенный заряд импульса, после чего их судорожная готовность усиливается.

Поражение центральной и периферической нервной системы часто становится причиной бесконтрольных движений, неестественных жестов или подергиваний тела.

Поэтому при возникновении тремора необходимо обязательно обратиться к специалисту и пройти полное обследование организма. В зависимости от выявленной причины будет назначено соответствующее лечение.

Патологические факторы

Иногда этиологией развития дрожания рук становятся действительно тяжелые патологии.

Очень важно не пропустить первые признаки и симптомы рассеянного склероза. Нужно обратить внимание на странные движения, сочетающиеся с неконтролируемыми подергиваниями конечностей.

Опухоли мозга является частой причиной дрожания тела или судорог.
Нарушение функций щитовидной железы активно влияет на центральную и периферическую нервную систему. Кроме того, значительно изменяется обмен веществ и гормональный фон организм. Эти реакции часто провоцируют развитие сильного тремора рук и даже головы.
Заболевания сосудов приводят к предынсультному состоянию или гипертоническому кризу. Тогда возможно возникновение повышенной судорожной готовности.
Резкие изменения деятельности печени и почек вызывают сильную интоксикацию организма. Одновременно проходит дестабилизация минерального обмена. В результате уровень некоторых микроэлементов в крови становится критическим, вызывая судороги.

Возрастные факторы

Ближе к 60 годам у некоторых людей развивается паркинсонизм, основным симптомом которого становится сильный тремор. Тогда поражение головного мозга носит необратимый характер. Тем не менее, своевременное лечение способно значительно затормозить развитие заболевания.

В пожилом возрасте иногда формируются нарушения психики. Тогда возникает не только дрожь, но и странные движения рук, свидетельствующие о галлюцинациях.

Деменция часто провоцирует тремор рук и других частей тела.

Если старый человек живет один, то ему приходится самостоятельно вести хозяйство. Большинство людей уже с трудом справляются с нагрузками. Если они еще и сопрягаются с нервным напряжением, то нередко начинают дрожать конечности и даже тело.

Нервные окончания кожи рук у стариков очень чувствительны к холодовым или тепловым влияниям. Поэтому нужно следить за тем, чтобы пожилой человек одевался по погоде, не забывал перчатки или не занимался гигиеническим процедурами, предварительно хорошо не отрегулировав температуру воды.

Перенесенная травма может повлечь за собой недостаточное восстановление нервной системы или опорно-двигательного аппарата руки. Тогда развивается постоянное, иногда очень сильное дрожание части или всей конечности.

В подобных случаях людям может помочь только специалист.

Различные реакции организма

Причиной развития тремора часто становится физиологический фактор. Чаще всего им бывают:

болезни внутренних органов;
гипертония;
гипоксия;
дестабилизация водно-солевого баланса;
изменение картины крови;
нарушения функции почек;
обезвоживание;
патологии обмена веществ;
последствия инсульта;
эндокринные заболевания и др.

В этих случаях требуется дифференциальная диагностика и соответствующая лекарственная коррекция. С ее помощью иногда удается значительно уменьшить проявления тремора.

Родственникам не стоит пренебрегать дрожанием рук у пожилого человека. Многие считают, что такие проявления возраста неизбежны. Чаще всего они правы. Но обследование у врача необходимо пройти обязательно, чтобы не пропустить развитие тяжелой болезни.

Тремор рук у пожилых людей причины и лечение

Тремор рук у пожилых людей что это? Это непроизвольная дрожь кистей, предплечья, спровоцированная сокращением мышц. Дрожь может носить кратковременный эффект около 20 минут или быть постоянной. Во время стрессовой ситуации дрожание конечностей усиливается.

Тремор рук в пожилом возрасте в основном носит постоянный характер. Многие специалисты сходятся во мнении, что причина скрывается за физической слабостью и истощенностью организма.

Виды тремора и симптоматика

Паркинсонический. В спокойном состоянии у людей в пожилом возрасте наблюдается незначительное подергивание конечностей. Во время активной деятельности симптомы уменьшаются;

Мозжечковый. Характеризуется небольшой частотой колебаний;
Эссенциальный. Определяется генетической предрасположенностью. Наблюдаются колебания головы, мимических мышц, рта, тела. Частота зависит от состояния здоровья и возраста пациента. Варьируется в пределах 4 – 10 Гц;

Невропатический. Проявляется при психических, нервных расстройствах. Дрожат кисти рук;
Дистонический. Связан с нарушениями функции вегетативной нервной системы;
Акцентуированный. Развивается по причине интоксикации организма при передозировке алкогольными напитками, лекарственными препаратами, ядами, ртутью. Характеризуется очень сильной дрожью в руках;

Рубральный. Развивается при повреждении среднего мозга. Наблюдается дрожь в кистях;
Психогенный. Развивается при отклонениях психического характера. Тремор начинается внезапно и также непредвиденно прекращается;
Ортостатический – редкий вид. Появляется при резком подъеме с лежачего положения. В ногах появляется сильная слабость, поэтому человеку сложно устоять, и он может упасть.

Тремор рук приносит как физический, так и эмоциональный дискомфорт. У здоровых молодых людей этой неприятности не бывает, а вот в пожилом возрасте проблема проявляется очень часто. Чем старше человек, тем выше вероятность появления нарушения.

Тремор не всегда говорит о серьезном заболевании. Проблема может проявиться по причине эмоционального всплеска. Чтобы вылечить патологию необходимо пройти диагностику.

Почему у пожилых людей трясутся руки: причины

Их может быть множество. Даже страх может вызвать недолгий тремор кистей. При этом психологические явления не являются отдельным заболеванием. Но есть и опасные патологии, поэтому важно определить причину.

Психологические факторы развития тремора:

Тонкая психика, при которой человек очень эмоционально остро реагирует на различные события и ситуации может привести к постоянному тремору. Однако при успокоении проблема уходит сама собой. Эта ситуация говорит о психических нарушениях;

Депрессивное состояние вызывает резкие движения в пожилом возрасте;
Прием лекарственных препаратов может способствовать усилению дрожи. К ним относятся транквилизаторы, антидепрессанты;
Злоупотребление алкогольными, кофеиносодержащими напитками;
Физические нагрузки, после сильного физического перенапряжения могут раскачиваться руки;
Тепловой удар или переохлаждение. В пожилом возрасте их очень легко получить, поэтому необходимо правильно одеваться в соответствии с температурой.

В зависимости от диагностированной причины назначается лечение. Самолечением заниматься не следует, так как можно только усугубить ситуацию.

Тремор психологического типа может появиться по причине отравления газом, токсичными веществами. С такой проблемой следует немедленно обратиться к врачу.

Физиологические причины

Дрожание рук может быть следствием серьезных патологий организма:

Сахарный диабет;
Нарушения работы щитовидной железы;
Низкий уровень гемоглобина;
Перенесенный микроинсульт;
Заболевания почек.

В таких ситуациях необходимо пройти комплексное обследование и заняться лечением основной проблемы. Если заболевание будет излечено, то тремор пройдет.

Какие еще заболевания могут вызвать дрожание?

Болезнь Паркинсона разрушает подкорковые структуры мозга. В этой ситуации руки вращаются по кругу. Движение происходит около 5 раз в минуту. При концентрации на проблеме движение можно остановить, однако при отвлечении проблема проявляется вновь. Встречается у людей после 57 лет;
Рассеянный склероз провоцирует размашистые движения кистями;
Нарушения психического характера;
Маразм;
Наследственные нервные заболевания;
Заболевания щитовидной железы;
Патологии печени, почек;
Опухоли как доброкачественного, так и злокачественного характера;
Травмы;
Патологии сосудистой системы.

При выявлении заболеваний следует пройти комплексное лечение.

Алкогольная зависимость – причина дрожания рук

При передозировке спиртными напитками у людей начинается сильный тремор в утренние часы. Состояние вызвано интоксикацией и обезвоживанием организма. Уменьшается мышечный тонус.

Похмелье с такими симптомами может длиться несколько дней. Что делать? Оптимальным вариантом будет обращение за медицинской помощью, чтобы выйти из алкогольного опьянения и вернуться к нормальной жизни.

Как выяснить величину тремора рук в пожилом возрасте?

Процедуру можно провести в домашних условиях двумя методами:

На обычной чистой бумаге нарисовать линию в виде спирали. Если она получится ровной и четкой, то уровень тремора в норме, а если с зубцами, то необходима консультация и помощь специалиста, так как имеются отклонения;
Вытянуть ровные руки и положить их на чистый лист бумаги. Проследить за движением конечностей.

Помните, появление тремора может сигнализировать о наличии серьезных заболеваний, поэтому не стоит заниматься самолечением и откладывать визит к врачу для диагностики и лечения.

Наследственность – одна из причин возникновения дрожи в руках в пожилом возрасте

Заболевание, связанное с генетическими нарушениями, можно выявить лишь в пожилом возрасте. Помимо рук у человека может трястись голова с разной частотой.

Лечение можно начать сразу после установления точного диагноза. Важно отметить, что необходимо сразу обратиться к врачу для диагностики, чтобы исключить развитие серьезных патологий.

Чем лечить тремор рук у пожилых? Лечение основано на проведении медикаментозной терапии и введении таламического стимулятора. Это специальное устройство. Устанавливается оперативным путем. Служит для снижения резистентного вида.

Важно отметить, что тремор рук наблюдается практически у всех людей в пожилом возрасте. Это связано с процессами старения организма, нарушений неврологического характера и поражениями мозга.

Также к причинам можно отнести инсульт. Избавиться в этом случае от тремора довольно сложно, так как организм после инсульта очень долго и тяжело восстанавливается. Нередко в этом случае встречается
тремор головы у пожилых людей.

Нюансы терапии при эссенциальном треморе рук

Лечение проводится медикаментозными средствами. Препараты способствуют уменьшению развития наследственной дрожи, снижая частоту проявления проблемы. Пациентам назначается бета-блокатор на длительное время, что дает эффективный результат.

Как лечить тремор рук в пожилом возрасте

Важно помнить, что чем раньше обнаружить и начать лечение, тем больше вероятность полностью избавиться от проблемы. Терапия подбирается индивидуально с учетом возраста, состояния и причины заболевания. В нее могут входить:

Диета. Ее особенности подбираются индивидуально. Всем пациентам рекомендуется отказаться от крепкого чая, кофе, жирных блюд и сладостей;
Водные процедуры: плавание, душ Шарко. Способствуют улучшению кровообращения, повышению иммунитета, укреплению нервной системы;
Оперативное вмешательство. Хирургические методы лечения используются в крайних случаях, если пациент не может самостоятельно выполнять элементарные бытовые задачи, а его действия могут нанести вред здоровью;
Медикаментозная терапия. Подбирается в зависимости от причины развития патологии.

Медикаментозное лечение: особенности в зависимости от причины

Стресс и депрессия. Назначают антидепрессанты, витамины группы «B», препараты для восполнения нехватки магния, кальция;
Нервные заболевания. Назначают ингибиторы. Они имеют минимум побочных явлений и противопоказаний. Хорошо переносятся организмом. Единственным недостатком является то, что человек может плохо чувствовать вкус;
Бензодиазепины назначают в крайних случаях острой формы течения заболевания;
Препараты против судорог;
При болезни Минора назначают атипичные антиконвульсанты.

Лечение тремора начинается только после полного обследования организма и выявления основной причины. Также учитываются наличие сопутствующих патологий и общее состояние пациента.

Хирургическое вмешательство

Это крайний случай решения проблемы, когда больному тремор приносит серьезный дискомфорт, снижая качество жизни. В том случае, если человек не может проводить обычные бытовые действия и обслуживать себя. В такой ситуации в зависимости от состояния больного врач может назначить оперативное лечение.

Стереотаксическая таламотомия – хирургическая операция, позволяющая пациенту избавиться от тремора. Способ имеет высокую эффективность, однако имеет и недостатки. Назначается в том случае, если медикаментозное лечение не дает результатов.

Хирургическое вмешательство имеет несколько видов и включает в себя:

Ультразвуковая абляция. При работе врач не затрагивает внутричерепной доступ. Применяются направленные волны;
Таламотомия. Проводится временная установка тонкого провода для снижения дрожи;
Гамма-нож. Врач воздействует на ткани таламуса радиационными лучами;
Активизация глубинных структур. Проводится введение электродов в глубину мозга.

Диетическое питание

Правильное питание эффективно снижает тремор рук. Врачи рекомендуют отказаться от сладкой, жирной пищи, а также от кофеиносодержащих напитков. Специальная диета ускорит процесс выздоровления пациента. Многим помогает голодание, однако его можно проводить только под наблюдением врача, особенно это касается пожилых людей.

Терапия с использованием пчел, пиявок

Гирудотерапия и апитерапия применялась еще в древние времена. Современная медицина очень редко использует эти методы, так как они считаются устаревшими.

Но и сегодня они приносят положительный эффект в лечении. Многим известно, что пасечники после окончания сезона еще длительное время чувствуют себя бодрыми и здоровыми. Пиявки оказывают на организм 3 положительных действия:

Разгрузка кровеносной системы, очищение сосудов;
Установка пиявок в биологически активных точках дает такой же результат, как при иглорефлексотерапии;
Улучшение кровообращения за счет воздействия секрета слюнных желез, содержащих полезные вещества.

Слюна пиявок содержит компоненты, выполняющие роль тромболитика. Позволяют рассасывать тромбы, снижать свертываемость крови, восполняют ее кислородом. Снижают отечность. Благодаря целебным свойствам пчел и пиявок происходит активизация иммунной системы, что способствует снижению дрожи.

Лечение народными средствами

Тремор рук может быть симптомом различных тяжелых заболеваний, поэтому в первую очередь рекомендуется пройти диагностику для выявления причины. Самолечение – не лучший метод. Однако, народные способы помогут купировать тремор, вызванный проблемами психологического характера:

Лечебное голодание. Такой метод больше подходит для молодых людей, так как полный отказ от пищи в пожилом возрасте может нанести серьезный вред организму. Специалисты рекомендуют проводить такую терапию только под контролем врача;
Апитерапия. Эффективный метод. Его недостатком является то, что он может вызвать аллергическую реакцию. Проходить лечение следует только у опытного профессионала, так как результат будет зависеть от правильности определения заболевания и места укуса;
Прополис. Настойка делается из 50 г прополиса и водки. После изготовления поместить напиток в темное место на 2 недели, периодически помешивать. Курс лечения 1 месяц. Принимать по 1 столовой ложке 3 раза в день за 30 минут до приема пищи. Запить большим количеством чистой воды;
Пустырник. Настойка помогает при дрожи и эмоциональном перевозбуждении. Быстро успокаивает нервную систему;
Ежедневно есть 5 яблочных семечек для восполнения потребности в йоде;
Настойка зверобоя.

Настойки из трав могут вызвать аллергическую реакцию. Их следует принимать в очень малых количествах. При появлении сыпи, зуда прекратить прием.

Меры профилактики

Простые меры позволят избежать проблем с тремором конечностей:

Избегайте стрессовых ситуаций и депрессивных состояний. Контролируйте свои эмоции в любой ситуации. Не принимайте информацию слишком близко к сердцу. Старайтесь всегда оставаться в спокойном состоянии, чтобы не происходило;
Выполняйте физическую работу, не забывайте про прогулки;
Успокоительные препараты принимайте только растительного происхождения;
Придерживайтесь здорового питания. Максимально ограничьте употребление сахара, кофе. Увеличьте количество свежих овощей, фруктов;
Откажитесь от алкогольной, наркотической зависимости. Бросьте курить;
Выполняйте посильные физические упражнения, занимайтесь гимнастикой.

Если тремор беспокоит вас длительное время, а народные средства не приносят положительного результата, то рекомендуем обратиться в медицинское учреждение и пройти полное обследование.

Таким образом врач сможет поставить точный диагноз, выявив первоначальную причину проблемы. Дрожь может свидетельствовать о развитии серьезного заболевания, поэтому не стоит тратить время, ведь на начальном этапе вылечить можно любую болезнь.

Тремор рук – не приговор, а симптом, который может появиться по многим причинам. При правильной диагностике и лечении можно свести ощущения к минимуму или полностью избавиться от них.

Тремор рук у пожилых людей причины и лечение

Виды тремора и симптоматика

Паркинсонический. В спокойном состоянии у людей в пожилом возрасте наблюдается незначительное подергивание конечностей. Во время активной деятельности симптомы уменьшаются;
Мозжечковый. Характеризуется небольшой частотой колебаний;
Эссенциальный. Определяется генетической предрасположенностью. Наблюдаются колебания головы, мимических мышц, рта, тела. Частота зависит от состояния здоровья и возраста пациента. Варьируется в пределах 4 – 10 Гц;

Невропатический. Проявляется при психических, нервных расстройствах. Дрожат кисти рук;
Дистонический. Связан с нарушениями функции вегетативной нервной системы;
Акцентуированный. Развивается по причине интоксикации организма при передозировке алкогольными напитками, лекарственными препаратами, ядами, ртутью. Характеризуется очень сильной дрожью в руках;
Рубральный. Развивается при повреждении среднего мозга. Наблюдается дрожь в кистях;
Психогенный. Развивается при отклонениях психического характера. Тремор начинается внезапно и также непредвиденно прекращается;
Ортостатический – редкий вид. Появляется при резком подъеме с лежачего положения. В ногах появляется сильная слабость, поэтому человеку сложно устоять, и он может упасть.

Почему у пожилых людей трясутся руки: причины

Психологические факторы развития тремора:

Тонкая психика, при которой человек очень эмоционально остро реагирует на различные события и ситуации может привести к постоянному тремору. Однако при успокоении проблема уходит сама собой. Эта ситуация говорит о психических нарушениях;
Депрессивное состояние вызывает резкие движения в пожилом возрасте;
Прием лекарственных препаратов может способствовать усилению дрожи. К ним относятся транквилизаторы, антидепрессанты;
Злоупотребление алкогольными, кофеиносодержащими напитками;
Физические нагрузки, после сильного физического перенапряжения могут раскачиваться руки;
Тепловой удар или переохлаждение. В пожилом возрасте их очень легко получить, поэтому необходимо правильно одеваться в соответствии с температурой.

Физиологические причины

Дрожание рук может быть следствием серьезных патологий организма:

Сахарный диабет;
Нарушения работы щитовидной железы;
Низкий уровень гемоглобина;
Перенесенный микроинсульт;
Заболевания почек.

Какие еще заболевания могут вызвать дрожание?

Болезнь Паркинсона разрушает подкорковые структуры мозга. В этой ситуации руки вращаются по кругу. Движение происходит около 5 раз в минуту. При концентрации на проблеме движение можно остановить, однако при отвлечении проблема проявляется вновь. Встречается у людей после 57 лет;
Рассеянный склероз провоцирует размашистые движения кистями;
Нарушения психического характера;
Маразм;
Наследственные нервные заболевания;
Заболевания щитовидной железы;
Патологии печени, почек;
Опухоли как доброкачественного, так и злокачественного характера;
Травмы;
Патологии сосудистой системы.

При выявлении заболеваний следует пройти комплексное лечение.

Алкогольная зависимость – причина дрожания рук

Как выяснить величину тремора рук в пожилом возрасте?

Процедуру можно провести в домашних условиях двумя методами:

На обычной чистой бумаге нарисовать линию в виде спирали. Если она получится ровной и четкой, то уровень тремора в норме, а если с зубцами, то необходима консультация и помощь специалиста, так как имеются отклонения;
Вытянуть ровные руки и положить их на чистый лист бумаги. Проследить за движением конечностей.

Наследственность – одна из причин возникновения дрожи в руках в пожилом возрасте

Нюансы терапии при эссенциальном треморе рук

Как лечить тремор рук в пожилом возрасте

Диета. Ее особенности подбираются индивидуально. Всем пациентам рекомендуется отказаться от крепкого чая, кофе, жирных блюд и сладостей;
Водные процедуры: плавание, душ Шарко. Способствуют улучшению кровообращения, повышению иммунитета, укреплению нервной системы;
Оперативное вмешательство. Хирургические методы лечения используются в крайних случаях, если пациент не может самостоятельно выполнять элементарные бытовые задачи, а его действия могут нанести вред здоровью;
Медикаментозная терапия. Подбирается в зависимости от причины развития патологии.

Медикаментозное лечение: особенности в зависимости от причины

Стресс и депрессия. Назначают антидепрессанты, витамины группы «B», препараты для восполнения нехватки магния, кальция;
Нервные заболевания. Назначают ингибиторы. Они имеют минимум побочных явлений и противопоказаний. Хорошо переносятся организмом. Единственным недостатком является то, что человек может плохо чувствовать вкус;
Бензодиазепины назначают в крайних случаях острой формы течения заболевания;
Препараты против судорог;
При болезни Минора назначают атипичные антиконвульсанты.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство имеет несколько видов и включает в себя:

Ультразвуковая абляция. При работе врач не затрагивает внутричерепной доступ. Применяются направленные волны;
Таламотомия. Проводится временная установка тонкого провода для снижения дрожи;
Гамма-нож. Врач воздействует на ткани таламуса радиационными лучами;
Активизация глубинных структур. Проводится введение электродов в глубину мозга.

Диетическое питание

Терапия с использованием пчел, пиявок

Разгрузка кровеносной системы, очищение сосудов;
Установка пиявок в биологически активных точках дает такой же результат, как при иглорефлексотерапии;
Улучшение кровообращения за счет воздействия секрета слюнных желез, содержащих полезные вещества.

Лечение народными средствами

Лечебное голодание. Такой метод больше подходит для молодых людей, так как полный отказ от пищи в пожилом возрасте может нанести серьезный вред организму. Специалисты рекомендуют проводить такую терапию только под контролем врача;
Апитерапия. Эффективный метод. Его недостатком является то, что он может вызвать аллергическую реакцию. Проходить лечение следует только у опытного профессионала, так как результат будет зависеть от правильности определения заболевания и места укуса;
Прополис. Настойка делается из 50 г прополиса и водки. После изготовления поместить напиток в темное место на 2 недели, периодически помешивать. Курс лечения 1 месяц. Принимать по 1 столовой ложке 3 раза в день за 30 минут до приема пищи. Запить большим количеством чистой воды;
Пустырник. Настойка помогает при дрожи и эмоциональном перевозбуждении. Быстро успокаивает нервную систему;
Ежедневно есть 5 яблочных семечек для восполнения потребности в йоде;
Настойка зверобоя.

Меры профилактики

Простые меры позволят избежать проблем с тремором конечностей:

Избегайте стрессовых ситуаций и депрессивных состояний. Контролируйте свои эмоции в любой ситуации. Не принимайте информацию слишком близко к сердцу. Старайтесь всегда оставаться в спокойном состоянии, чтобы не происходило;
Выполняйте физическую работу, не забывайте про прогулки;
Успокоительные препараты принимайте только растительного происхождения;
Придерживайтесь здорового питания. Максимально ограничьте употребление сахара, кофе. Увеличьте количество свежих овощей, фруктов;
Откажитесь от алкогольной, наркотической зависимости. Бросьте курить;
Выполняйте посильные физические упражнения, занимайтесь гимнастикой.

Тремор рук у пожилых людей причины и лечение

Виды тремора и симптоматика

Паркинсонический. В спокойном состоянии у людей в пожилом возрасте наблюдается незначительное подергивание конечностей. Во время активной деятельности симптомы уменьшаются;
Мозжечковый. Характеризуется небольшой частотой колебаний;
Эссенциальный. Определяется генетической предрасположенностью. Наблюдаются колебания головы, мимических мышц, рта, тела. Частота зависит от состояния здоровья и возраста пациента. Варьируется в пределах 4 – 10 Гц;

Невропатический. Проявляется при психических, нервных расстройствах. Дрожат кисти рук;
Дистонический. Связан с нарушениями функции вегетативной нервной системы;
Акцентуированный. Развивается по причине интоксикации организма при передозировке алкогольными напитками, лекарственными препаратами, ядами, ртутью. Характеризуется очень сильной дрожью в руках;
Рубральный. Развивается при повреждении среднего мозга. Наблюдается дрожь в кистях;
Психогенный. Развивается при отклонениях психического характера. Тремор начинается внезапно и также непредвиденно прекращается;
Ортостатический – редкий вид. Появляется при резком подъеме с лежачего положения. В ногах появляется сильная слабость, поэтому человеку сложно устоять, и он может упасть.

Почему у пожилых людей трясутся руки: причины

Психологические факторы развития тремора:

Тонкая психика, при которой человек очень эмоционально остро реагирует на различные события и ситуации может привести к постоянному тремору. Однако при успокоении проблема уходит сама собой. Эта ситуация говорит о психических нарушениях;
Депрессивное состояние вызывает резкие движения в пожилом возрасте;
Прием лекарственных препаратов может способствовать усилению дрожи. К ним относятся транквилизаторы, антидепрессанты;
Злоупотребление алкогольными, кофеиносодержащими напитками;
Физические нагрузки, после сильного физического перенапряжения могут раскачиваться руки;
Тепловой удар или переохлаждение. В пожилом возрасте их очень легко получить, поэтому необходимо правильно одеваться в соответствии с температурой.

Физиологические причины

Дрожание рук может быть следствием серьезных патологий организма:

Сахарный диабет;
Нарушения работы щитовидной железы;
Низкий уровень гемоглобина;
Перенесенный микроинсульт;
Заболевания почек.

Какие еще заболевания могут вызвать дрожание?

Болезнь Паркинсона разрушает подкорковые структуры мозга. В этой ситуации руки вращаются по кругу. Движение происходит около 5 раз в минуту. При концентрации на проблеме движение можно остановить, однако при отвлечении проблема проявляется вновь. Встречается у людей после 57 лет;
Рассеянный склероз провоцирует размашистые движения кистями;
Нарушения психического характера;
Маразм;
Наследственные нервные заболевания;
Заболевания щитовидной железы;
Патологии печени, почек;
Опухоли как доброкачественного, так и злокачественного характера;
Травмы;
Патологии сосудистой системы.

При выявлении заболеваний следует пройти комплексное лечение.

Алкогольная зависимость – причина дрожания рук

Как выяснить величину тремора рук в пожилом возрасте?

Процедуру можно провести в домашних условиях двумя методами:

На обычной чистой бумаге нарисовать линию в виде спирали. Если она получится ровной и четкой, то уровень тремора в норме, а если с зубцами, то необходима консультация и помощь специалиста, так как имеются отклонения;
Вытянуть ровные руки и положить их на чистый лист бумаги. Проследить за движением конечностей.

Наследственность – одна из причин возникновения дрожи в руках в пожилом возрасте

Нюансы терапии при эссенциальном треморе рук

Как лечить тремор рук в пожилом возрасте

Диета. Ее особенности подбираются индивидуально. Всем пациентам рекомендуется отказаться от крепкого чая, кофе, жирных блюд и сладостей;
Водные процедуры: плавание, душ Шарко. Способствуют улучшению кровообращения, повышению иммунитета, укреплению нервной системы;
Оперативное вмешательство. Хирургические методы лечения используются в крайних случаях, если пациент не может самостоятельно выполнять элементарные бытовые задачи, а его действия могут нанести вред здоровью;
Медикаментозная терапия. Подбирается в зависимости от причины развития патологии.

Медикаментозное лечение: особенности в зависимости от причины

Стресс и депрессия. Назначают антидепрессанты, витамины группы «B», препараты для восполнения нехватки магния, кальция;
Нервные заболевания. Назначают ингибиторы. Они имеют минимум побочных явлений и противопоказаний. Хорошо переносятся организмом. Единственным недостатком является то, что человек может плохо чувствовать вкус;
Бензодиазепины назначают в крайних случаях острой формы течения заболевания;
Препараты против судорог;
При болезни Минора назначают атипичные антиконвульсанты.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство имеет несколько видов и включает в себя:

Ультразвуковая абляция. При работе врач не затрагивает внутричерепной доступ. Применяются направленные волны;
Таламотомия. Проводится временная установка тонкого провода для снижения дрожи;
Гамма-нож. Врач воздействует на ткани таламуса радиационными лучами;
Активизация глубинных структур. Проводится введение электродов в глубину мозга.

Диетическое питание

Терапия с использованием пчел, пиявок

Разгрузка кровеносной системы, очищение сосудов;
Установка пиявок в биологически активных точках дает такой же результат, как при иглорефлексотерапии;
Улучшение кровообращения за счет воздействия секрета слюнных желез, содержащих полезные вещества.

Лечение народными средствами

Лечебное голодание. Такой метод больше подходит для молодых людей, так как полный отказ от пищи в пожилом возрасте может нанести серьезный вред организму. Специалисты рекомендуют проводить такую терапию только под контролем врача;
Апитерапия. Эффективный метод. Его недостатком является то, что он может вызвать аллергическую реакцию. Проходить лечение следует только у опытного профессионала, так как результат будет зависеть от правильности определения заболевания и места укуса;
Прополис. Настойка делается из 50 г прополиса и водки. После изготовления поместить напиток в темное место на 2 недели, периодически помешивать. Курс лечения 1 месяц. Принимать по 1 столовой ложке 3 раза в день за 30 минут до приема пищи. Запить большим количеством чистой воды;
Пустырник. Настойка помогает при дрожи и эмоциональном перевозбуждении. Быстро успокаивает нервную систему;
Ежедневно есть 5 яблочных семечек для восполнения потребности в йоде;
Настойка зверобоя.

Меры профилактики

Простые меры позволят избежать проблем с тремором конечностей:

Избегайте стрессовых ситуаций и депрессивных состояний. Контролируйте свои эмоции в любой ситуации. Не принимайте информацию слишком близко к сердцу. Старайтесь всегда оставаться в спокойном состоянии, чтобы не происходило;
Выполняйте физическую работу, не забывайте про прогулки;
Успокоительные препараты принимайте только растительного происхождения;
Придерживайтесь здорового питания. Максимально ограничьте употребление сахара, кофе. Увеличьте количество свежих овощей, фруктов;
Откажитесь от алкогольной, наркотической зависимости. Бросьте курить;
Выполняйте посильные физические упражнения, занимайтесь гимнастикой.

Причины и лечение тремора рук у людей пожилого возраста

Частая проблема пожилых людей – тремор рук. Дрожат пальцы, ладони и часто предплечья. Приступы могут иметь различную продолжительность.

Почему дрожат руки

Причины тремора самые различные. Для установления необходимо пройти обследование, после чего подбирается соответственный терапевтический курс.

Среди физиологических причин наиболее распространенные:

диабет;
нарушения функций щитовидной железы;
низкий гемоглобин;
микроинсульт;
болезни печени, почек;
болезнь Паркинсона;
психоневроз;
рассеянный склероз;
болезни в результате генетической предрасположенности;
маразматические заболевания;
рак;
тяжелые травмы;
болезни сосудов;
заболевания Вильсона-Коновалова и пр.

Также существует эссенциальный тремор рук, возникающий из-за генетической предрасположенности.

Еще одна причина дрожания рук – психологические факторы. Возникает в результате чрезмерной эмоциональности, депрессии, а также в качестве побочных эффектом приема сильнодействующих препаратов.

Тремор может возникать в результате приема чая, кофе, алкоголя, а также по причине теплового удара, переохлаждения.

Лечение тремора рук

Чем раньше начать лечение, тем больше шансов на благоприятный исход. Особенности терапии подбираются индивидуально с учетом причины заболевания.

Диета при треморе рук. Диета разрабатывается индивидуально. Рекомендуется исключить крепкий чай, кофе, жирные блюда и сладости.
Водные процедуры. Гидротерапия улучшает кровообращение, иммунитет, укрепляет нервную систему.
Хирургическое вмешательство. Применяется в крайних случаях, если пациент не может выполнять элементарные бытовые действия или может нанести себе вред.
Медикаментозное лечение. Подбирается индивидуально с учетом основной причины и особенностей течения.

Медикаментозное лечение

В зависимости от причины заболевания, используют следующие лекарственные средства:

При стрессе и депрессии — антидепресанты, витамины группы В и калиево-магниевые препараты.
Нервные патологии – ингибиторы. Имеют минимум побочных эффектов и противопоказаний. Среди недостатков – возможно нарушения вкусовых рецепторов.
Бензодиазепины. Назначаются в крайних случаях.
Препараты с противосудорожным действием.
Атипичные антиконвульсанты. Используются при болезни Минора.

Лечением тремора должен заниматься специалист с учетом основной причины заболевания и индивидуальных особенностей пациента.

Лечение эссенциального тремора рук

Терапия семейного тремора предполагает прием медикаментов. Вылечить полностью заболеванием невозможно, однако вполне реально снизить его проявления.

Среди медикаментозных препаратов назначается анаприлин бета-блокатор на протяжении длительного времени.

Народная медицина предлагает свои варианты лечения на основе трав и коррекции питания. Стоит помнить, что тремор нередко является причиной серьезных заболеваний, поэтому категорически не рекомендуется заниматься самолечением. Использовать народные средства можно в комплексе с основным лечением и только с разрешения специалиста.

симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки

Описание

Тремор – это движения различных частей тела по типу дрожания, возникающие независимо от воли человека. В подавляющем большинстве случаев, больного беспокоят колебания верхних конечностей, а также ног, шеи или же всего тела. Тремор выявляют как самостоятельную болезнь, так и в виде проявления другого заболевания.

Из-за разницы проявлений в клинической картине заболевания, выделяют тремор покоя и движения. Тремор покоя возникает в мышцах конечностей и туловища, которые в данный момент не выполняют работы. Тремор движения появляется во время совершения целенаправленных движений. Тремор движения, в свою очередь, бывает следующих видов:

Постуральный. Появляется при попытках поддержать определённую позу. Чаще всего проявляется дрожанием вытянутых рук в положении стоя.
Интенционный. Такой тип тремора появляется при совершении движения с определённой целью – взять кружку, почистить зубы, поставить подпись. Характерно усиление тремора по мере продвижения к поставленной задаче и особенно после завершения движения.
Кинетический. Появляется только в конце целенаправленного движения.

Тремор не всегда является патологическим, то есть свидетельствующим о наличии какого-то заболевания. Отдельно выделяют физиологический тремор – колебательные движения различных частей тела при воздействии каких-либо внешних факторов. Такими факторами могут выступать: повышение температуры тела, чрезмерное потребление кофе, утомление, курение, прием некоторых лекарственных веществ, переохлаждение, физическая нагрузка, синдром отмены алкоголя, тревожные и панические состояния, отравление различными ядохимикатами, гипогликемия и тиреотоксикоз. Такой тип тремора можно выявить, если удастся отвлечь внимание больного. Обычно, достаточно попросить его выполнить какой-нибудь тест, чтобы тремор стал значительно слабее или же вовсе исчез. Проявляется физиологический тремор по типу интенционного или постурального дрожания.

Физиологический тремор проходит через короткий промежуток времени после того, как провоцирующий фактор был устранен. В отдельных случаях, может потребоваться замена лекарственных средств, которые принимает пациент, корректировка гормонального фона, работа с психотерапевтом.

Как симптом, тремор бывает при различных неврологических заболеваниях. К ним относятся: болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, инсульт, опухоли головного мозга, менингит, периферическая невропатия. Для снижения проявлений тремора в этом случае потребуется лечение основной болезни. Такое заболевание обмена, как болезнь Вильсона-Коновалова (нарушение обмена меди в организме), также будет сопровождаться тремором. В пожилом и старческом возрасте, основной причиной тремора является болезнь Паркинсона.

Тремор также существует в виде самостоятельного заболевания. Такое состояние называется эссенциальным тремором. Проявляется, в основном, в виде интенционного и постурального тремора. Эссенциальный тремор имеет выявленную генетическую предрасположенность к развитию и не связан с какими-либо внешними факторами. Проявляется в виде колебаний пальцев и кистей рук, особенно при совершении ими целенаправленных движений. В поздних стадиях заболевания, наряду с дрожанием верхних конечностей, можно наблюдать характерные движения головой – кивание или повороты головы в сторону (симптом «да-да» и «нет-нет»). Зачастую эссенциальный тремор имеет благоприятный прогноз, при нем редко наблюдается нарушения памяти, мышления и ориентирования в пространстве и времени.

Симптомы

Фото: medaboutme.ru

Главным симптомом заболевания чаще всего выделяют дрожание в руках, которое появляется при движении или попытках удержать определённую позу.

Тремор возникает обычно в двух руках сразу, или же сначала в одной, а через некоторое время — не более пары месяцев, и во второй. При задержке развития тремора на одной руке может возникать разница амплитуды дрожания, поэтому тремор будет несимметричным. Тремор поначалу развивается в пальцах, позже подключаются кисти рук, предплечья и плечи, далее дрожание распространяется на голову, в отдельных случаях и на туловище. Характерным для больных тремором будет нарушение речи, из-за поражения нервов, контролирующих гортань.

Из-за развития тремора, пациенты испытывают затруднения в привычной повседневной активности. У них ограничивается возможность самостоятельного приема пищи, одевания, проведения каких-либо гигиенических процедур. Развитие тремора является угрозой для продолжения трудовой деятельности.

Кинетический тремор в руках возникает при разнообразных движениях, поэтому для пациента становится невозможным выполнить даже самые банальные действия. Они только с большим трудом могут налить стакан воды и выпить из него, использовать столовые приборы, ручку и карандаш, зубную щётку. Кинетический тремор в руках проявляется непроизвольным сгибанием и разгибанием пальцев, кистей, предплечий. При постуральном треморе дрожание выражено меньше. Если тремор возник на фоне развития болезни Паркинсона, дрожание будет иметь характер по типу «закручивания лампочки».

На поздних стадиях заболевания могут поражаться голосовые связки, мышцы челюсти, языка, нижних конечностей. Изменения голоса на фоне эссенциального тремора редко бывает до 60 лет.

Около трети пациентов с тремором имеют нарушения при ходьбе, которые проявляются ошибочными боковыми шагами. Наблюдается зависимость нарушений ходьбы от возраста пациента, давности заболевания и силой выраженности тремора верхних конечностей.

Диагностика

Фото: demandstudios.com

Обследованием и лечением пациентов с тремором занимается врач-невролог. При сборе анамнеза стараются выяснить, как давно и с какой силой появился тремор, на каких частях тела. Отдельное внимание уделяется провоцирующим факторам, если пациент может таковые выделить. При внезапном возникновении тремора, необходимо выяснить, были ли ранее в жизни травмы головы, не начал ли принимать пациент новый лекарственный препарат.

Неврологический осмотр обязательно включает в себя оценку когнитивных функций, функции черепных нервов, движений, чувствительности, походки, положения в позе стоя вытянув руки с закрытыми глазами, силы и тонуса мышц, рефлексов.

Для достоверной диагностики эссенциального тремора выявлен ряд критериев. Согласно им, чтобы поставить диагноз эссенциальный тремор, у пациента должны наблюдаться двусторонний тремор движения верхних конечностей на протяжении не менее 3 лет, а также отсутствовать другие неврологические симптомы.

Эссенциальный тремор является диагнозом исключения, то есть выставляется только в том случае, когда все возможные заболевания, провоцирующие данный симптом были отброшены. Дифференциальная диагностика ведется с такими заболеваниями нервной системы, как: болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, инсульт, опухоли головного мозга, менингит, периферическая невропатия, абсцесс мозга, алкогольный делирий, а также болезнью Вильсона-Коновалова и гипертиреозом.

Лечение

Фото: scleroman.ru

При слабых проявлениях тремора, когда он не беспокоит пациента, лечения не проводят. При установленном факте физиологического тремора, основной рекомендацией будет избегать провоцирующих факторов: стресса, курения, переутомления, злоупотребления кофе, алкоголя, отменить лекарственные препараты. Также, при физиологическом треморе, который вызывает у пациента беспокойство, возможно курсовое назначение лекарственных средств.

Диагностированный эссенциальный тремор требует длительного назначения медикаментозной терапии с подбором дозы. Лечение, на первых этапах, происходит в стационарных условиях, после чего пациент наблюдается у невролога амбулаторно.

Симптоматический тремор, возникший на фоне болезни Паркинсона, поражений нервной системы или других заболеваний, служит дополнительным фактором для проведения качественной терапии основного заболевания. В этом случае необходим комплексный подход к лечению, которое будет направлено в одинаковой степени, как на фактор развития тремора, так и на все симптоматические проявления.

Для лечения тремора иногда могут быть полезной физическая нагрузка страдающей конечности утяжелением и напряжение во время движения мышц, расположенных ближе к туловищу.

Если тремор тяжелой степени не поддаётся лечению лекарственными средствами, оправдано применение хирургических методов лечения. Посредством нейрохирургического вмешательства, происходит воздействие на разные участки головного мозга, контролирующие пассивные движения и тонус мышц. Часто подобная практика бывает очень эффективной, но обязательным условием для её применения будет сохранение умственных и психических функций пациента. Нейрохирургическое вмешательство также эффективно при болезни Паркинсона.

Лекарства

Фото: alkotraz.ru

При первом обращении к врачу и слабовыраженных симптомах медикаментозная помощь может не потребоваться. Бывает достаточным успокоить больных и назначить слабые седативные аптечные препараты (Корвалол, настойка Боярышника, Валериана).

Для лечения проявлений физиологического тремора и хронической тревоги применяются препараты группы бензилдиазепинов (Диазепам, Лоразепам, Оксазепам). Такие препараты назначаются непродолжительным курсом, от 2 до 4 приемов в течение дня. Эффективными в борьбе с тремором, возникшим от приёма лекарственных средств, являются бета-блокаторы (Пропранолол, Бисопролол, Метопролол), которые также помогают при редких эпизодах повышенной тревожности.

Для лечения эссенциального тремора в первую очередь назначают сочетание бета-блокатора Пропранолола и антиконвульсанта Примидона. Такая комбинация препаратов является наиболее эффективной и безопасной при данном заболевании. Если по прошествии определённого времени становится ясно, что тремор при приёме этих препаратов не проходит, к ним добавляются по усмотрению врача Алпразолам, Атенолол, Соталол, Топирамат либо Габапентин.

Тремор, вызванный болезнью Паркинсона, успешно лечится препаратом Леводопа. Иногда возможно назначение препаратов антихолинэргической группы (Векурония бромид, Пипекурония бромид, Диоксоний), но зачастую побочные эффекты в виде сухости во рту, снижения концентрации, задержки мочи и стула, синдром сухого глаза превалируют над возможными эффектами от лечения.

Народные средства

Фото: tutknow.ru

Народные средства отлично справляются с физиологическим тремором, который вызван стрессом и физическим переутомлением. Для улучшения самочувствия после нагрузок и снижения проявлений волнения, можно воспользоваться следующими методами.

Отвар из овса. Готовится сразу на весь курс приёма. На один литр воды нужно взять 100 грамм овса, отварить и настоять в течение ночи. Утром натощак выпить один стакан. Так продолжать 5 дней, после чего необходимо сделать перерыв. Повторить приём через неделю, если приступы не прошли.
Отвары лечебных трав. Для борьбы с тремором и тревожностью отлично подходят чай с добавлением валерианы, вереска, ромашки, пустырника. При возможности, заварить траву в термосе и дать настояться не менее часа. На стакан воды берут одну столовую ложку сухой травы. Рецепт хорош тем, что потреблять травяной отвар можно ежедневно.
При частом треморе можно употреблять сок цветков пижмы. Сок из 2-3 цветков отжать в стакан с водой, либо же просто разжевать, но не глотать мякоть.

Для комфортного расслабления отлично подходят горячие ванны с эфирными маслами и травами. Рекомендуется принимать ванну перед сном, добавив несколько столовых ложек эфирного масла лаванды, мяты или других успокаивающих растений, или же пару стаканов отвара валерианы, вереска, ромашки, пустырника, мелиссы.

Хорошо помогает расслабиться после тяжелой физической нагрузки массаж. Даже непрофессиональный массаж основных групп мышц спины, верхних и нижних конечностей благоприятно сказывается на циркуляции крови, помогает отдохнуть и снять усталость.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Ваши комментарии о симптомах и лечении

Причины возникновения тремора рук у пожилых людей и лечение

Физиологические причины

К возникновению тремора могут привести такие патологии как:

Болезни эндокринной железы.
Сахарный диабет 2 типа.
Гиперфункция надпочечников.
Анемия.
Острая печеночная недостаточность.
Атеросклероз сосудов.
Заболевания почек.

Помимо этого, известны патологии, течение которых нередко сопровождается дрожью конечностей. К ним относятся:

Генетические заболевания.
Нервно-психические заболевания.
Болезнь Паркинсона.
Болезнь Альцгеймера.
Сенильная (старческая) деменция.
Опухоли головного мозга.
Рассеянный склероз.
Остеохондроз шейного отдела позвоночника.
Черепно-мозговые травмы.

При наличии данных заболеваний назначается терапия, направленная на уменьшение проявлений тремора.

Психологические причины

Чаще всего тремор наблюдается у людей с повышенной эмоциональностью. Также дрожь рук может быть следствием перенесенного испуга, страха, огорчения, стресса, гнева, солнечного либо теплового удара, переохлаждения, чрезмерной физической нагрузки.

Помимо этого, причиной тремора может стать:

Депрессивное состояние. В данном случае необходимо обратиться к психиатру, который после проведенного обследования назначит терапию. Медикаментозное лечение тремора, обусловленного депрессией, направлено на улучшение психоэмоционального состояния пожилого человека и как результат – исчезновение тремора.
Прием лекарственных средств некоторых групп.
Интоксикация организма (отравление различными токсическими веществами, поступившими извне, к примеру, угарным газом).
Злоупотребление напитками, содержащими кофеин (зеленый чай, кофе).

Людям с психологическими причинами возникновения тремора помимо медикаментозного лечения требуется консультация психотерапевта, психиатра или невролога.

Подвиды тремора

Клиницисты выделяют несколько подвидов тремора:

Паркинсонический. Является симптомом болезни Паркинсона и характеризуется постоянным дрожанием конечностей.
Невропатический. Встречается у людей любого возраста, сопровождается тремором кистей рук.
Мозжечковый. Дрожь конечностей возникает только при размашистых движениях рук, а в состоянии покоя – отсутствует.
Дистонический. Характерен для людей, страдающих дистонией.
Эссенциальный. Чаще всего возникает у людей, подверженных стрессовым ситуациям. Нередко передается по наследству.
Психогенный. Один из основных симптомов психических и аутоиммунных заболеваний. Отличается резким началом и окончанием тремора.
Акцентуированный. Является следствием переохлаждения, переутомления, отравления лекарственными средствами или алкоголем.
Первый писчий. Возникает при выполнении движений, требующих повышенного внимания и координации.
Рубральный. Является следствием повреждения среднего мозга.
Первичный ортостатический. Отличается от иных видов тремором нижних конечностей, чаще всего возникает, когда человек находится в вертикальном положении.

Симптомы тремора являются поводом обратиться к лечащему врачу.

Методы лечения

Если причина возникновения тремора психологическая, лечение включает следующие мероприятия:

Инъекции витамина B.
Прием лекарственных препаратов, улучшающих питание мозга.
Умеренные физические нагрузки (плавание, ходьба).
Прием антидепрессантов (если тремор обусловлен депрессией).
Диетическое питания.
Релаксация.
Занятия йогой.
Метод голодания (назначается при сильно выраженном треморе рук после тщательного диагностического обследования). Выражается снижением сокращения мышечной ткани.

Тремор, обусловленный физиологическими факторами, требует соблюдения режима дня и выполнения следующих правил:

Ежедневные прогулки на свежем воздухе.
Физическая активность (зарядка, аэробные нагрузки).
Исключение из рациона алкоголя, напитков с содержанием кофеина.

Эти мероприятия направлены на нормализацию сокращения мышечной ткани и способствуют снижению тремора верхних и нижних конечностей.

В особых случаях врачи рекомендуют оперативное вмешательство. Этот метод один из самых эффективных, однако его применение сопряжено с некоторыми осложнениями, которые возможны при проведении операции. Чтобы его избежать, необходимо своевременно обратиться к специалисту.

Общие рекомендации

Людям пожилого возраста, страдающим дрожью в конечностях, необходимо выполнять следующие рекомендации:

Избегать стрессовых ситуаций.
Исключить из рациона продукты и напитки, содержащие кофеин.
Отказаться от табакокурения и употребления алкогольных напитков.
Соблюдать режим отдыха.
Не принимать лекарственные средства без назначения лечащего врача.
Принимать успокоительные средства, которые включают в состав исключительно растительные компоненты.

Тремор конечностей – состояние, которое возникает в пожилом возрасте достаточно часто. Во избежание негативных последствий, специалисты рекомендуют при возникновении первых симптомов обратиться к специалисту, который проведет диагностику патологии и при необходимости назначит корректное лечение.

Лечение эссенциального тремора

J Cent Nerv Syst Dis. 2014; 6: 29–39.

Али Х. Раджпут

¹ Университет Саскачевана, Канада.

² Регион здравоохранения Саскатун, Канада.

Алекс Раджпут

¹ Университет Саскачевана, Канада.

² Регион здравоохранения Саскатун, Канада.

¹ Университет Саскачевана, Канада.

² Регион здравоохранения Саскатун, Канада.

Поступило 4.11.2013 г .; Пересмотрено 10 марта 2014 г .; Принято, 2014 г. 12 марта.

Это статья в открытом доступе, опубликованная под лицензией Creative Commons CC-BY-NC 3.0.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Эссенциальный тремор (ЭТ) — наиболее распространенный патологический тремор, характеризующийся действием верхних конечностей — постуральный тремор (ПТ) / кинетический тремор (КТ). Специфических нейропатологических или биохимических отклонений у ЭТ нет.Инвалидность является следствием амплитуды КТ, которая может оставаться легкой без инвалидности или может привести к потере трудоспособности. Наиболее эффективными препаратами для устойчивого контроля тремора являются пропранолол и примидон. Симптоматическое медикаментозное лечение необходимо подбирать индивидуально в зависимости от обстоятельств, провоцирующих инвалидность, связанную с тремором. В этом обзоре обсуждаются общие принципы лечения. Пациентов можно лечить с перерывами только в стрессовых ситуациях с помощью монотерапии пропранололом, клоназепамом или примидоном или алкогольными напитками.Пациенты с постоянно выводящим из строя тремором нуждаются в продолжении лечения.

Ключевые слова: эссенциальный тремор, лечение, диагностика, патофизиология, лекарственные препараты, индивидуальное лечение

Введение

Тремор — это непроизвольное колебательное движение части тела взад и вперед. ¹ Это ритмичное, регулярное, повторяющееся движение, ², которое может затрагивать любую часть тела. Тремор — это наиболее частое непроизвольное движение, а эссенциальный тремор (ЭТ) — наиболее распространенный патологический тремор у взрослых людей.³ Семейный тремор впервые был описан в английской литературе C.L. Дана в 1887 году. ⁴ ^, ⁵ Первое подробное описание всех семейных и спорадических случаев инопланетян было предоставлено Л. Минором в 1920-х годах, ⁴ ^, ⁵, и это состояние вскоре стало известно как болезнь Минора. болезнь. ⁶ Некоторые врачи начали называть это «незначительным тремором» или «незначительным тремором мозжечка», что создавало путаницу. Поэтому от этих условий отказались.⁶ На протяжении многих лет использовались термины «эссенциальный семейный тремор», «доброкачественный эссенциальный тремор» и «наследственно-семейный тремор», но все они были отменены. Термин «доброкачественный» не оправдан, поскольку в некоторых случаях ЭТ тремор вызывает значительную инвалидность. ⁷ ^— ¹⁰ Поскольку у всех случаев не было семейной истории тремора, термин «наследственно-семейный тремор» не оправдан. В зависимости от возраста начала употребления терминов «младенческий», «ювенильный», «предстарческий» или «старческий тремор», которые использовались когда-то, также были отменены.⁵ ^, ¹¹ Таким образом, нынешняя терминология для этого расстройства — «эссенциальный тремор».

Диагностика ET

Диагноз ET основывается только на клинических данных, так как нет известного биологического маркера. Хотя использовались разные клинические критерии для диагностики ЭТ, ¹ ^, ¹² ^, ¹³, различия между наборами критериев незначительны. Все они включают в себя наличие действия — постуральный тремор (PT) и / или кинетический тремор (KT) — в качестве основного признака.Общество по вопросам двигательных расстройств согласилось с диагнозом ЭТ — двусторонний тремор движений верхних конечностей — PT и / или KT — хотя один из них может быть более выраженным, чем другой. ¹ ^, ¹⁴ Тремор не должен быть следствием какой-либо метаболической или токсической причины или другого неврологического заболевания. ¹ ^, ¹² ^, ¹⁴ ^, ¹⁵ Эти диагностические критерии применимы к ЭТ у взрослых. Хотя ЭТ может проявляться по-разному у детей, к тому времени, когда они достигают взрослого возраста, у них развивается типичная ЭТ.⁶

Некоторые эксперты рекомендуют, чтобы тремор присутствовал в течение трех-пяти лет до постановки диагноза ЭТ, а другие предполагают, что тремор должен присутствовать с обеих сторон через 3-5 лет после начала, ¹⁵, но это было считается произвольным и больше не используется. ¹ Ни то, ни другое не имеет решающего значения, поскольку к тому времени, когда невролог осматривает пациента с инопланетянами, продолжительность тремора обычно превышает три года, а тремор почти всегда двусторонний. ¹² Несмотря на то, что семейный анамнез тремора присутствует в значительной части случаев ET, это не является требованием для постановки диагноза.¹⁴

Начало и течение ET

ET может начаться в любом возрасте, хотя в педиатрической популяции это проявляется по-разному. У младенцев ЭТ может проявляться приступами дрожи или генерализованной дрожью. У детей он может проявляться в виде резких и хореических движений, но ко второму десятилетию жизни тремор становится более синусоидальным (ритмичным). ⁶ Начало тремора коварное. Большинство пациентов ретроспективно вспоминают, что у них был тремор в течение длительного времени в стрессовых обстоятельствах, прежде чем симптомы стали более стойкими.Физиологический тремор, который присутствует у всех здоровых людей и может проявляться при стрессе, не трансформируется в ЭТ. ¹⁶ Наиболее частым местом возникновения тремора являются верхние конечности, за которыми следует одновременное начало тремора головы и верхней конечности. ¹² Хотя сначала ЭТ может проявляться только в одной верхней конечности, подробные нейрофизиологические исследования показывают, что субклинический тремор наблюдается и в других верхних конечностях. ²

Течение ЭП сильно различается. У некоторых пациентов тремор остается легким, не вызывая функциональной инвалидности, тогда как у других он постепенно становится нетрудоспособным.В тех случаях, когда тремор прогрессирует, эволюция характеризуется тремором с вовлечением большего количества анатомических участков, ¹² — увеличением амплитуды тремора, ² ^, ¹² ^, ¹⁷ и снижением частоты тремора. ¹⁸ Примерно у одной трети случаев ET также развивается тремор покоя (RT), обычно в более позднем течении. ³ ^, ¹² ^, ¹⁹ ^, ²⁰ RT в таких случаях обычно находится в верхних конечностях, хотя иногда может затрагивать и нижние конечности.

Естественное течение случаев ET, у которых тремор усиливается, является медленным прогрессированием, и ET не разрешается спонтанно. ⁶ Не бывает внезапного ухудшения ЭТ без другой причины. Функциональная инвалидность при ЭТ связана с амплитудой КТ верхней конечности. ⁸ ^, ¹² ^, ²¹ ^— ²³ Ожидаемая продолжительность жизни у пациентов с ЭТ в норме. ⁴ ^, ²⁴

Классический ET

Классический ET у взрослых бывает двусторонним, в значительной степени симметричным, PT и / или KT, хотя одно может быть более выраженным, чем другое.Он затрагивает руки и предплечья с вовлечением головы или без нее и виден невооруженным глазом. ¹ Частота тремора варьируется от 4 до 8 Гц. ³ PT обычно возникает, когда руки вытянуты вперед под прямым углом к телу. Однако тремор может проявляться более заметно, когда плечи отведены, локти согнуты, а руки под подбородком находятся в крылатом положении. КТ обычно тестируется, когда пациента просят двигаться вперед и назад между прикосновением пальца экзаменатора, находящегося перед пациентом (таким образом, чтобы пациент полностью вытягивал руку в локте), и подбородком или носом пациента.Если тремор усиливается или появляется только при приближении к цели, это называется интенционным тремором (ИТ) или терминальным тремором, который является хорошо известной особенностью ЭТ. ¹ Другие методы тестирования тремора действия — это рисование спирали Архимеда или лабиринта, в котором пациент проводит между линиями, ²² и во время письма пить из полной чашки или наливать жидкость из кувшина.

Дифференциальный диагноз ET

Многие пациенты с ET, наблюдаемые в специализированных клиниках, поступают с неправильным направленным диагнозом.³ ^, ²⁵ ^, ²⁶ В нашей серии вскрытий ET большинство случаев было направлено с диагнозом болезни Паркинсона (неопубликовано). Ниже приведены распространенные нарушения тремора, которые необходимо отличать от ЭТ.

Дистонический тремор

Когда тремор присутствует в той же части тела, которая поражена дистонией, это классифицируется как дистонический тремор. Примером этого является шейная дистония и связанный с ней тремор головы. Дистонический тремор обычно нерегулярный и судорожный.Это наиболее заметно, когда часть тела расположена в направлении, противоположном направлению (аномальной) дистонической позы. Это PT и / или KT, ¹, но в данном случае нет RT. В то время как наиболее частая локализация ЭТ — верхние конечности, дистонический тремор относительно редко встречается в верхних конечностях, но наиболее часто встречается в голове. Сенсорный прием (прикосновение к подбородку), который во многих случаях облегчает дистонию и дистонический тремор, не улучшает ЕТ. ¹ Изолированный голосовой тремор может быть частью дистонического тремора или ET-диатеза.

Физиологический тремор

Он либо не виден, либо едва заметен невооруженным глазом. ³ Когда в стрессовой ситуации становится заметным физиологический тремор, это называется усиленным физиологическим тремором. Это может быть симптоматическим, только при выполнении конкретной задачи в условиях сильного стресса. Частота тремора колеблется от 8 до 12 Гц, и тремор непрогрессирующий. Обычно существует идентифицируемая обратимая основная причина (например, кофеин, недосыпание, голод или стресс) усиленного физиологического тремора.Физиологический тремор не перерастает в ЭТ. ¹⁶

Лекарственный тремор и метаболический тремор

Многие лекарства, включая литий, вальпроевую кислоту и антидепрессанты, могут вызывать ЕТ-подобный тремор. Нарушения обмена веществ, такие как гипертиреоз, также вызывают тремор, аналогичный ЕТ. ¹ Такие причины тремора можно исключить на основании анамнеза и соответствующих лабораторных исследований. Токсический / метаболический тремор протекает быстрее и имеет меньшую амплитуду, чем ЭТ, но клинически некоторые из этих случаев могут быть неотличимы от ЭТ.Лучше всего лечить, отменив прием препарата-обидчика (где это возможно) или исправив основную проблему обмена веществ. Бета-адреноблокаторы являются выбором для симптоматического лечения токсического / метаболического тремора, если это необходимо. ³

Тремор при письме

Тремор при письме делится на два типа: (i) Тип A — когда тремор возникает только во время письма и (ii) Тип B — если есть тремор, когда рука принимает положение письма независимо от пишет ли человек на самом деле или нет.¹ В некоторых случаях тремор при письме является признаком ЭТ, но в других очевидна дополнительная дистоническая поза руки, и как таковые они классифицируются как дистонический тремор. ¹ Мы наблюдали некоторых таких пациентов с тремором письма, которые реагировали на холинолитики.

Паркинсонический тремор

Обычно пациенты с паркинсонизмом имеют ЛТ с частотой 4–6 Гц. У некоторых пациентов во время раннего течения БП может быть только тремор действия без признаков ЛТ, брадикинезии или ригидности, что затрудняет дифференциацию ранней БП от ЭТ.²⁷ В полностью развернутых случаях БП КТ встречается чаще, чем принято считать. ²² ^, ²⁷ У пациентов с БП, у которых ПП выражен, частота ПП такая же, как и при ЛТ. ¹ ^, ²⁸

ЛТ, типичная для БП, также присутствует примерно у одной трети пациентов с ЭТ, наблюдаемых в неврологических клиниках. ³ ^, ¹² ^, ¹⁹ ^, ²⁰ Тремор конечностей в состоянии покоя следует проверять, когда пациент лежит на столе, а его верхние и нижние конечности полностью поддерживаются против силы тяжести.Некоторые специалисты считают наличие тремора верхних конечностей при ходьбе справедливым проявлением РТ. Мы наблюдали, что некоторые пациенты, у которых проявляется ЛТ верхних конечностей, сидя в кресле, не имеют ЛТ в положении лежа на спине, когда конечности полностью поддерживаются против силы тяжести. Таким образом, для определенной лучевой терапии тремор должен быть очевиден, когда пациент лежит на смотровом столе, а руки и ноги полностью поддерживаются.

Может потребоваться несколько секунд отдыха, прежде чем ЛТ поднимется в положение лежа на спине.ЛТ может быть вызвана физическим или эмоциональным стрессом, например, обратным отсчетом от 100 до серии 7 или активностью другой конечности. Например, чтобы вызвать лучевую терапию верхней конечности, пациента просят принудительно согнуть стопы тыльной стороной к рукам исследователя. Сжатие пальца исследователя любой рукой может вызвать ЛТ нижней конечности, хотя ЛТ нижней конечности менее распространена при ЭТ, чем ЛТ верхней конечности. При БП постуральный тремор верхних конечностей обычно проявляется через несколько секунд после удержания руки в этом положении и известен как повторно возникающий тремор.Но в инопланетянах ПТ может проявляться сразу же, когда руки находятся впереди.

ЛТ впервые была описана в случаях ET Critchley в 1949 г., ⁴, но о первом аутопсийном подтверждении RT у пациентов с ET в английской литературе сообщили Rajput et al. в 1993. ¹⁹ Как правило, RT проявляется поздно в ходе ET. ³ ^, ¹² ^, ¹⁹ ^, ²⁰ Если есть подозрение, что у пациента с длительно задокументированной ЭТ может развиться БП, все три основные паркинсонические двигательные особенности — РТ, брадикинезия и ригидность (предпочтительно асимметричная) — должны быть обнаружены, чтобы поставить второй диагноз БП.¹⁹

Тремор мозжечка

Тремор мозжечка медленнее (2–4 Гц), чем ЕТ. Амплитуда переменная, ритм нерегулярный. ³ В верхних конечностях это прежде всего проксимальный тремор в отличие от дистального тремора ЕТ. ¹ Тремор мозжечка очевиден при активности и усиливается при достижении цели (ИТ). PT, который является диагностическим признаком классической ET, ¹, не является частью дисфункции мозжечка. ¹ На самом деле поражения мозжечка могут облегчить ПТ у пациентов с ЭТ.²⁹ ^— ³¹ Хотя RT присутствует почти в одной трети случаев ET, это не признак мозжечковых заболеваний. При болезни мозжечка наблюдаются атаксия и дисметрия, а также феномен рикошета. Для проверки ПТ верхней конечности в положении сидя важно добиться устойчивого положения верхней конечности. У некоторых пациентов с заболеванием мозжечка атаксия туловища может передаваться на руки, удерживаемые перпендикулярно телу, и таким образом может имитировать постуральный тремор верхних конечностей.В таких случаях экзаменующий должен стабилизировать туловище, крепко удерживая его. При мозжечковом заболевании двигательная активность, такая как тестирование «палец к носу», нарушается атаксией, создавая медленный зигзагообразный узор, а не прямую траекторию к намеченной цели — это атаксическое движение может быть неверно истолковано как тремор. Во время попытки достичь цели пациент совершает промах (дисметрия), а затем компенсирует обратный переход, чтобы достичь намеченной точки, и снова промахивается. Существует также обычный тремор, характеризующийся ухудшением при попытке достичь намеченной цели или тремором, появляющимся только тогда, когда рука находится рядом с целью, известной как ИТ.¹ Типичный тремор мозжечка в большинстве случаев легко отличить от ЭТ. При мозжечковых расстройствах также наблюдаются признаки атаксии в других частях тела, например, при тестировании от пятки до колена к голени, когда тремор действия не очевиден.

Патофизиология ET

Патофизиология ET остается неизвестной. Нет никаких известных патологических или биохимических находок, характерных для ET, и нет подходящей модели ET на животных. Большая часть современных знаний основана на исследованиях пациентов с инопланетянами.

Есть два компонента, которые способствуют тремору в ET — центральный и периферический. ³ ^, ⁶ ^, ³² ^, ³³ Частота тремора связана с дисфункцией центрального компонента. ⁶ ^, ³³ ^, ³⁴ Несколько центральных поражений — мозжечок, ²⁹ ^— ³¹ лобная кора / подкорка, ³¹ ^, ^{35 ^{мостов капсула, ³¹ и полосатое тело, ³⁶ — изменить или облегчить ЕТ.Таламотомия и глубокая стимуляция мозга (DBS) вентрального промежуточного ядра (VIM) улучшают ET. Сообщается также, что DBS субталамического ядра улучшает ET. ¹³ ^, ³⁷ Не было установлено кардиостимулятора центрального тремора, но считается, что нарушение функции оливо-церебелло-таламо-кортикальной моторной цепи вызывает тремор при ЭТ. ³ ^, ³⁸ ^, ³⁹ Периферический компонент ЭТ изменяет амплитуду тремора и связан с адренергическими механизмами в мышечном веретене.³⁸}}

Стандартные исследования невропатологии не выявили устойчивой патологии при ET. ¹¹ ^, ¹² ^, ⁴⁰ ^— ⁴³ Некоторые недавние морфометрические исследования показали, что во всех случаях ET есть гистологические изменения головного мозга — 24% имели включения нижнего ствола мозга с тельцами Леви (LB) и 76% имел патологию мозжечка, ⁴⁴, особенно потерю клеток Пуркинье. ⁴⁴ ^, ⁴⁵ На основании этих исследований были придуманы термины «вариант ЭТ с тельцами Леви» и «ЭТ мозжечка».⁴⁶ Другие независимые исследования не обнаружили связи между включениями LB нижнего ствола мозга и ЭТ. ⁴² ^, ⁴³ ^, ⁴⁷ ^, ⁴⁸ Кроме того, другие исследования не смогли подтвердить потерю клеток Пуркинье при ET. ⁴² ^, ⁴⁸ ^— ⁵¹ В некоторых недавних исследованиях сообщалось об изменении функции гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) в мозге инопланетян. ⁵² ^, ⁵³ Тем не менее, это ранние наблюдения и нуждаются в подтверждении.Есть также одно сообщение о чрезмерном уровне норадреналина в красном ядре и caeruleus. ⁵⁴ Таким образом, определенная анатомическая или биохимическая основа ЭТ еще предстоит установить.

В то время как ET клинически проявляется как тремор действия, патогенез этого клинического признака, вероятно, неоднороден. ⁵⁵ Некоторые эксперты утверждают, что существуют аномальные центральные колебания в оливо-церебелло-таламо-кортикальной петле, которые вызывают пока еще неизвестные биохимические изменения.³ ^, ³⁸ ^, ⁵⁶

Учет лечения ЭТ

ЭТ гораздо более распространен, чем ПД. В одном исследовании с участием жителей общины 40 лет и старше в Финляндии распространенность ЭТ составляла 5,6%, тогда как распространенность БП составляла 0,29%. ⁵⁷ Таким образом, ЭТ была в 20 раз более распространена, чем ПД. ⁵⁷ В исследовании сообщества пожилых людей в Саскачеване мы обнаружили, что ЭТ в пять раз более распространена, чем БП. ⁵⁸ Однако потребности в лечении при этих двух расстройствах сильно различаются.Почти каждый пациент с болезнью Паркинсона обращается к врачу, и почти каждый, у кого диагностирована болезнь Паркинсона, получает соответствующее лечение. Однако в подавляющем большинстве случаев ЭТ пациенты не обращаются к врачу по поводу тремора, поэтому их не диагностируют и не лечат. Немецкое исследование показало, что 27% случаев ET сообщили врачам о треморе, тогда как финское исследование сообщило только об 11%. ¹³ ^, ⁵⁷ Возможные объяснения занижения сведений о пациенте включают легкий и не инвалидизирующий тремор, интерпретацию пациентом, что это семейная черта, а не болезнь, или убеждение пациента, что тремор — это возраст связанное состояние.В исследовании 70 жителей Саскачевана в возрасте 65 лет и старше, прошедших подробное неврологическое обследование, 10 (14%) имели ЭТ. ⁵⁸ В другом исследовании с участием 67 резидентов учреждений в возрасте 65 лет и старше 7 (10%) имели ЭТ. ⁵⁹ Ни одному из этих пациентов не был известен диагноз. ⁵⁸ ^, ⁵⁹ Исследование населения на уровне сообщества в Турции показало, что 93% случаев ET не знали о своем диагнозе, ⁶⁰ и исследование населения пожилых людей в Бразилии показало, что 91% случаев ET были недиагностированный.⁶¹ В одном исследовании, проведенном на уровне сообщества в США, только 8% пациентов с ЭТ получали лечение от этого расстройства. ⁶² Другое популяционное исследование, проведенное в Турции, показало, что только 7% случаев ET были диагностированы и пролечены. ⁶⁰ Таким образом, существует серьезная диссоциация между распространенностью ЭТ среди населения в целом и среди тех, кто обращается к врачу, диагностирован ЭТ и получает лечение. Мы подозреваем, что инопланетных пациентов, обращающихся к неврологу, еще меньше, чем среди тех, кто обращается к любому врачу по поводу тремора.

ET Пациенты, консультирующие невролога по поводу тремора

Большинство пациентов ET обращаются к неврологам с конкретными вопросами. Некоторым, возможно, уже был поставлен диагноз ЭТ и они хотят обсудить варианты лечения, некоторые подозревают, что у них ЭТ, но обеспокоены тем, что у них может быть другое заболевание (например, БП), а другие хотят выяснить, что вызывает у них тремор. Ошибочный диагноз ЭТ — обычное дело. ¹¹ Клинические диагностические ошибки возникают в обоих направлениях, поскольку не существует биологического маркера для точного диагноза ЭТ.

В клинике, которая проявляет особый интерес к ЭТ, 37% пациентов, направленных с диагнозом ЭТ, имели другое заболевание. ²⁵ В большом количестве случаев ET, наблюдаемых в специализированных клиниках, либо врач поставил диагноз PD, либо пациент подозревает наличие PD. ³ В наших подтвержденных аутопсией случаях ET (когда пациенты в основном направлялись семейными врачами) около 75% случаев либо принимали противопаркинсонические препараты, либо имели диагноз БП у направляющего врача (неопубликовано).Когда пациенту с внеземной болезнью, имеющему внешний диагноз БП, говорят, что у нее нет БП, и объясняют диагноз ЭТ, часто возникает чувство сильного облегчения. ³ Многие из этих пациентов предпочитают не продолжать медикаментозную терапию в то время.

Медицинское лечение ET

Медицинское лечение ET основано на степени тяжести тремора, инвалидности, связанной с тремором, и на восприятии пациентом качества жизни. Большинство случаев делятся на следующие четыре категории:

(1)
Легкий тремор, который не вызывает функциональных или психологических нарушений / нарушений и не требует лечения
(2)
Слабый или умеренный тремор инвалидность только при обострении тремора в стрессовых ситуациях, таких как общественные мероприятия или публичные выступления.При необходимости таких пациентов можно лечить с перерывами.
(3)
Пациенты с инопланетянами со стойкой инвалидностью / инвалидностью из-за тремора. Эти пациенты нуждаются в продолжении терапии для улучшения повседневной жизнедеятельности.
(4)
Пациенты с ЭТ, которые имеют стойкую инвалидность, но чей тремор сохраняется, несмотря на соответствующую фармакотерапию. В этих случаях следует рассмотреть альтернативы традиционной фармакотерапии.

Решение о начале терапии в значительной степени зависит от пациента, исходя из его или ее восприятия качества жизни.Факты таковы, что от ЭТ нет лекарства, ничто не может замедлить его прогрессирование, симптоматическая польза от препарата со временем снижается, а ожидаемая продолжительность жизни при ЭТ является нормальной. ³ ^, ¹³ ^, ²⁴ Эти факторы должны играть роль в принятии пациентом решения начать лечение симптоматическими препаратами.

Медикаментозная терапия ЭТ в общих чертах делится на категории прерывистого и продолжительного лечения, как обсуждается ниже.

История эволюции и текущее состояние препаратов для лечения ET

Научная база фармакотерапии ET ограничена, поскольку лежащие в основе биохимические отклонения не установлены.Хорошо известно, что не существует лекарств, которые приносят пользу всем пациентам. Интуиция, исследования других форм тремора и опыт лечения других расстройств внесли свой вклад в создание доступных в настоящее время лекарств от ЭТ.

Некоторые пациенты, которые самостоятельно обнаруживают, что определенные повседневные продукты или напитки улучшают их тремор, могут поделиться этой информацией со своими врачами. Как только врач подтверждает такую пользу в некоторых других случаях, это становится вариантом лечения. В этом контексте наиболее вероятным сценарием является то, что первым агентом, оказавшим благотворное влияние на случаи ET, был алкоголь, потребляемый обществом.⁴ ^, ¹¹ В 1950-х и 1960-х годах широко считалось, что улучшение тремора после приема алкоголя является диагностическим признаком ЭТ. Мы сообщили об исследовании влияния алкоголя на ЕТ и тремор действия при некоторых других расстройствах в 1973 г., ²¹ и опубликовали более подробную статью в 1975 г. по 39 случаям. ²² В это исследование были включены 21 ET, 15 PD и единичные случаи повреждения шейного отдела спинного мозга, оливопонтоцеребеллярной дегенерации и атаксических телеангиэктазий с тремором действия.²² Пациентов оценивали по почерку, отслеживанию лабиринта и нанизыванию бусинок на исходный уровень и через 30 минут после приема одной унции (30 мл) абсолютного спирта, смешанного с водой (60 мл). При окончательной клинической оценке измеряли уровень алкоголя в крови. В целом, у 62% пациентов с ЭТ и у 47% пациентов с БП наблюдалось улучшение тремора действия после 30 минут приема алкоголя. ²² Отдельные случаи атаксии, телеангиэктазии и случай повреждения спинного мозга C6, приведшего к параплегии и слабости верхних конечностей, проявляющейся в виде тремора, также улучшались с помощью алкоголя.и проиллюстрируем два таких случая. Наши исследования установили, что связанное с алкоголем влияние на тремор действия не является ни неизменным, ни специфическим для ЭТ. ²¹ ^, ²² Таким образом, мы пришли к выводу, что улучшение после употребления алкоголя не является диагностическим признаком ЭТ. Koller и Biary сообщили, что тремор действия в 15 случаях ET улучшился, но IT в 5 случаях мозжечкового расстройства не улучшился при внутривенной инфузии алкоголя. ⁶³ Насколько нам известно, нет других исследований влияния алкоголя на тремор действия при болезни мозжечка, болезни Паркинсона или других неврологических расстройствах.

Обводка лабиринта 64-летней женщиной с длительной ЭП: ( A ) отслеживание перед приемом любого лекарства левой (L) и правой (R) рукой, ( B ) отслеживание через 30 минут после 30 мл при приеме абсолютного алкоголя левой и правой руками и отслеживание ( C ) через четыре месяца приема пропранолола 80 мг / день левой и правой руками. После приема алкоголя и пропранолола наблюдалось значительное улучшение действия тремора. ²²

Примечание: По материалам Rajput et al 1975.²²

Отслеживание лабиринта 52-летним мужчиной, страдающим атаксией телеангиэктазии: ( A ) отслеживание перед любым лечением левой и правой руками, ( B ) отслеживание через 30 минут после приема 30 мл абсолютного алкоголя , левой и правой руками, и ( C ) отслеживание через три месяца приема пропранолола в дозе 60 мг / день, левой и правой руками. После приема алкоголя и пропранолола наблюдалось значительное улучшение действия тремора. ²²

Примечание: По материалам Rajput et al 1975.²²

Уровень алкоголя в крови не коррелировал с улучшением тремора в нашем исследовании — у некоторых людей со следовыми или неопределяемыми уровнями алкоголя наблюдалось улучшение тремора. ²² Другое исследование пяти случаев ET подтвердило отсутствие порогового значения уровня алкоголя в крови для симптоматической пользы при ET. ⁶⁴ Существует индивидуальная чувствительность к алкоголю при ЭТ и других формах тремора действия. ²¹ ^, ²² ^, ⁶⁴ Алкоголь характеризуется уменьшением амплитуды тремора, но не частоты тремора.⁶³ В одном исследовании, в котором использовалась доза перорального алкоголя, достаточная для достижения сывороточного уровня 0,08%, было отмечено, что тремор улучшился при ЕТ через 10 минут, но через 60–90 минут эффект исчез, а через три часа тремор восстановился. ⁶⁵ Отскок был также обнаружен утром после употребления алкоголя накануне вечером. ⁶⁵

Известно, что алкоголь изменяет аномальные колебания центрального тремора при ET, ³³ ^, ⁶⁴ ^, ⁶⁵ предположительно за счет своего действия на рецепторы ГАМК.⁶⁵ Центральные генераторы — это автономные нейронные сети, частоты которых не зависят от длины рефлекторной дуги, механики конечностей или сенсорной обратной связи. ³³ Мы обнаружили, что пациенты, у которых тремор действия улучшился от 30 мл перорального абсолютного спирта, смешанного с 60 мл воды, независимо от причины тремора, также улучшились от пропранолола в течение трех-шести месяцев или дольше ²¹ ^, ²² (и). Однако пропранолол помогал в большей части случаев, чем однократный алкогольный напиток.²² Другое исследование включало пациентов с инопланетянами, у которых в анамнезе было известно, что алкоголь улучшал их тремор. ⁶³ Внутривенное введение 200 мл 10% спиртовой инфузии дало улучшение во всех случаях ET, но пропранолол не помог во всех этих случаях. ⁶³ Поскольку внутривенное и внутриартериальное употребление алкоголя является лабораторной процедурой, эти наблюдения имеют ограниченное применение в практике неврологии. ⁶³ ^, ⁶⁴ Учитывая, что большинство пациентов с ЭТ, которым помог пероральный алкоголь, также улучшили прием пропранолола, который является неселективным бета-адреноблокатором, ²² ^, ⁶³ фармакологическое действие алкоголя может быть более сложным, чем только модификация функции центрального рецептора ГАМК.

Из-за короткой продолжительности симптоматической пользы от алкоголя, восстановления тремора и побочных эффектов длительного употребления алкоголя рекомендуется употреблять алкоголь при ЭТ для снятия тремора только изредка. Наши наблюдения ²² показывают, что более чем в половине случаев ET наблюдается временное улучшение тремора даже при пероральном приеме 30 мл абсолютного алкоголя. ²¹ ^, ²² Несмотря на общепризнанную симптоматическую пользу алкоголя, пациенты с ЭТ не употребляют алкоголь больше, чем население в целом.¹² ^, ⁴⁴ ^, ⁶⁶ ^, ⁶⁷

Фармакологические агенты, используемые в настоящее время для ET

Общие фармакологические агенты, используемые для ET, кратко описаны в. Двумя наиболее эффективными на сегодняшний день препаратами являются примидон и пропранолол. ¹³ ^, ⁶⁸

Таблица 1

Фармакологические средства для устойчивого контроля эссенциального тремора.

НАИМЕНОВАНИЕ КЛАССА ПРЕПАРАТА (БРЕНД)	НАЧАЛО ОБРАБОТКИ (ЕЖЕДНЕВНАЯ ДОЗА)	ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ ЕЖЕДНЕВНЫЙ ДИАПАЗОН ДОЗИРОВКИ (РЕЖИМ ДОЗИРОВАНИЯ)	САМЫЕ РАСПРОСТРАНЕННЫЕ ADVERSE.thelancet.com/neurology ¹³ www.neurology.org ⁶⁸
I. Противосудорожные препараты
Примидон (Мизолин) (наиболее эффективен в этом классе ¹³, ^{6842 ¹³, ^{6842 9}}	От 25 до 31,5 мг на ночь в течение 1 недели, а затем еженедельно увеличивайте по мере необходимости и переносимости	от 25 до 750 мг / день Один раз в день или до 3 раз в день. Доступные размеры планшетов различаются в разных странах. Выпускается в жидкой суспензии.	Седативный эффект, головокружение, усталость, сонливость, атаксия, спутанность сознания, тошнота, рвота
Топирамат (топамакс)	50 мг (2 приема)	50–325 мг / день (2 приема)	Анорексия , потеря веса, снижение памяти, когнитивные трудности, парестезии, камни в почках
II. Антагонисты бета-адренорецепторов
Пропранолол IR (Inderal) (наиболее эффективен в этом классе ¹³, ⁶⁸)	10 мг 1 дозу постепенно увеличивают до 2 или 3 доз	от 10 мг до 320 мг / день (1-3 приема)	Брадикардия, бронхоспазм, усталость, депрессия, снижение половой функции, гипотония
Пропранолол LA (длительного действия) (Inderal LA)	60 или 80 мг (1 доза)	60 мг 320 мг / день (1 или 2 приема)	Аналогично пропранололу IR
Атенолол (тенормин)	12.5 мг (1 доза)	от 50 до 150 мг / день (1 или 2 приема)	Брадикардия, сухость во рту, сонливость
Надолол (Коргард)	20 мг (1 доза)	120 мг до 240 мг / сут (1 доза)	Брадикардия, головокружение, головокружение, гипотония
III. Бензодиазепины / ГАМКергические агенты
Клоназепам (клонопин)	0,25 мг (1 доза) (предпочтительно использовать для периодического контроля тремора)	Обычно 0.От 5 до 6 мг / день (1-3 приема)	Сонливость, спутанность сознания, риск лекарственной зависимости, поэтому использовать с осторожностью
Алпразолам (Ксанакс)	0,125 мг (1 доза)	0,125 мг до 3 мг / день (1-3 приема)	Седативный эффект, утомляемость. Осторожно из-за риска наркотической зависимости. Лучше всего использовать для периодического контроля тремора.
Габапентин (нейронтин)	50 мг (1 доза, увеличивайте по мере необходимости и переносимости)	от 50 мг до 1800 мг / день (1-3 приема)	Летаргия, снижение либидо, головокружение, одышка , нервозность
Прегабалин (Lyrica)	25 мг (1 доза с постепенным увеличением при необходимости)	от 50 мг до 600 мг / день (2 приема)	Седация
IV.Блокаторы кальциевых каналов
Нимодипин (Нимотоп)	30 мг (1 доза, при необходимости отрегулируйте	от 30 до 120 мг / день (3 приема)	Легкое изжогу, головная боль
V. Атипичные нейролептики
Клозапин (Клозарил)	12,5 мг (1 доза)	12,5–75 мг / день (1-3 приема)	Седативный эффект, агранулоцитоз Этот препарат требует постоянного контроля с помощью анализа крови.
Оланзапин (Зипрекса)	5 мг (1 доза)	5-20 мг / день (1 или 2 приема)	Увеличение веса, седативный эффект
VI. Ботулинический токсин А (Ботокс, Ксеомин) при треморе головы	Примерно один раз в 3 месяца	От 50 единиц до 400 единиц (обычно 1/3 месяца)	Слабость мышц, дисфагия
Ботулинический токсин А (Ботокс, Ксеомин ) при голосовом треморе	Примерно один раз в 3 месяца.	0,6–14 единиц (обычно 1 / 3–6 месяцев)	Затруднение глотания, слабый голос, одышка

Современная лекарственная терапия ЭТ началась с открытия барбитуратов. Эти препараты обладают седативным и снотворным действием. Фенобарбитал, наиболее распространенный современный барбитурат, был впервые представлен в 1912 году. ⁶ Барбитураты действуют путем усиления центрального ГАМКергического ингибирования и, как и другие транквилизаторы и седативные средства, включая фенобарбитал, эффективны в некоторых случаях ET.⁶ Они могут действовать, уменьшая тревогу и тем самым уменьшая физиологический тремор, но, скорее всего, они имеют прямое влияние на центральный осциллятор при ЕТ. ⁶

Мы кратко обсудим эти и другие доступные лекарства и дадим общие рекомендации по использованию лекарств от ЭТ в клинической практике. Эта классификация неточна, поскольку некоторые препараты могут относиться к нескольким классам. Для целей этого обзора мы классифицируем агенты как (1) противосудорожные средства, (2) бета-адреноблокаторы, (3) ГАМКергические средства, (4) блокаторы кальциевых каналов, (5) атипичные нейролептики и (6) ботулинические препараты. токсин.Мы сосредоточимся на наиболее эффективных препаратах каждого класса. ¹³ ^, ⁶⁸

Противосудорожные средства

Наиболее эффективным противосудорожным препаратом для борьбы с ЭТ является примидон. Было обнаружено, что он эффективен при эпилепсии в 1949 году, а в 1952 году он был одобрен для пациентов, которым не помогли другие доступные лекарства. Механизм его действия при ЭТ до конца не изучен. Примидон метаболизируется в фенобарбитал и фенилэтилмалонамид (PEMA). Эти два основных метаболита примидона обладают очень ограниченной противотреморной эффективностью, ⁶, и, таким образом, само соединение примидона, по-видимому, непосредственно подавляет тремор.Примидон можно использовать один, два или три раза в день на регулярной основе. Его действие медленное, а польза длится долго. Хотя некоторые наблюдатели отмечают, что он не подходит для периодического использования, мы наблюдали, что прерывистое использование примидона было эффективным в некоторых случаях ET, когда обострение тремора из-за ситуативной тревожности требовало контроля. Примидон снижает амплитуду тремора на 50%. ⁶⁸ Хотя некоторые бензодиазепины обладают сильным противоэпилептическим действием, мы классифицировали их отдельно для использования при ЭТ.Другие противоэпилептические средства отмечены в.

Бета-адреноблокаторы

В этом классе пропранолол является наиболее эффективным лекарством. ⁶⁸ В 1968 году, изучая физиологический тремор, Маршалл предположил, что бета-адреноблокаторы следует попробовать при ЭТ. ² Отдельные случаи ЭТ, получавшие пользу от пропранолола, были зарегистрированы в 1972 г. ⁶⁹ и в большой серии в 1973 г. ²¹ В 1974 г. Винклер и Янг сообщили о 24 пациентах с ЭТ, получавших пропранолол.⁷⁰ Более чем у половины пациентов тремор уменьшился на пропранололе. ⁷⁰ Пропранолол — это неселективный бета-адренергический антагонист, обладающий как периферическим, так и центральным действием. Он снижает амплитуду тремора на 50%, ⁶⁸ как по шкале акселерометрии, так и по клинической шкале. Режим дозирования индивидуален, в зависимости от контроля тремора и побочных эффектов. Подробности указаны в. Его можно использовать периодически, в ситуациях, которые усиливают тремор, а также на постоянной основе.Другие препараты этого класса также отмечены в.

Бензодиазепины / ГАМКергические агенты

Габапентин и клоназепам почти одинаково эффективны в краткосрочной перспективе. ⁶⁸ Однако из-за опасений по поводу лекарственной зависимости от продолжающегося использования клоназепама габапентин является предпочтительным препаратом в этом классе (). Их можно использовать периодически или регулярно в течение длительного времени. Режим дозирования указан в таблице.

Блокаторы кальциевых каналов

Нимодипин — самый эффективный препарат этого класса.⁷¹ ^— ⁷³ Эффективность нимодипина при ЭТ была продемонстрирована Biary et al. в плацебо-контролируемом исследовании. ⁷⁴ Они использовали дозу 30 мг четыре раза в день, но более низкая доза также может быть эффективной. В целом, у 50% пациентов с ЭТ наблюдалось улучшение тремора. ⁷⁴ Это рекомендованный вариант лечения согласно параметрам практики Американской академии неврологии (AAN). ⁶⁸ Режим дозирования указан в.

Атипичные нейролептики

Клозапин эффективен при ЭТ Ceravolo et al.⁷⁵ и Паккенбергом и Паккенбергом. ⁷⁶ Это один из вариантов лечения наркозависимости, о котором сообщают параметры практики AAN. ⁶⁸ Клозапин — самый эффективный препарат в этой категории, но побочные эффекты включают сонливость, головокружение и редкий, но серьезный риск агранулоцитоза, который требует тщательного наблюдения. ⁶⁸ Прочие препараты указаны в. ⁶⁸ ^, ⁷⁷

Ботулинический токсин A

Ботулинический токсин используется внутримышечно.Инъекция в верхнюю конечность улучшает PT, но не KT. Однако нет никаких функциональных преимуществ для случаев ET. ⁷⁸ Слабость руки является серьезным побочным эффектом. ⁷⁸ Поэтому не рекомендуется для ЭТ верхних конечностей. Наиболее эффективно применение ботулотоксина при треморе головы и голоса. ( 3) индивидуальные случаи обладают различной способностью справляться с тремором, (4) ответ на лечение, включая пользу и развитие побочных эффектов, варьируется, и неэффективность лечения является обычным явлением, и (5) нет лекарства от ЭТ.Препараты эффективны только для симптоматического контроля. Некоторые пациенты могут жить более 70 лет после начала ЭТ и, следовательно, могут нуждаться в лечении в течение нескольких десятилетий. ¹² ^, ⁷⁹ Как отмечалось выше, причины, по которым пациенты обращаются к врачам, сильно различаются. Поэтому лечение следует подбирать индивидуально после консультации с пациентом.

показывает алгоритм диагностики и лечения случаев ET.

Краткое изложение вариантов лечения пациентов с разной степенью тяжести ЭТ.

Лечить или не лечить

После постановки диагноза ЭТ и предоставления соответствующей информации пациент решает, продолжать ли медикаментозное лечение. При минимальной функциональной инвалидности многие пациенты отказываются от медикаментозного лечения.

Прерывистое лечение

Некоторых пациентов беспокоит только усиление тремора во время стрессовых ситуаций, таких как публичные выступления, общественные собрания и т. Д. В таких случаях необходимо кратковременное симптоматическое облегчение тремора.В этих случаях рекомендуется периодическое употребление наркотиков. Выбор лекарств — между пропранололом, клоназепамом, примидоном или небольшим количеством алкоголя. Пациенту следует рекомендовать сначала поэкспериментировать с препаратом выбора дома, прежде чем пробовать его на публике. Первоначально пробуется минимально возможная доза, которую затем можно увеличивать по мере необходимости. Например, пациенту рекомендуется принимать 10 мг пропранолола дома и делать записи о влиянии на тремор и любых побочных эффектах (не полагаться на память).Это следует повторить дважды — каждое испытание должно быть разделено на три дня. Если начальная доза не дает достаточного преимущества, но не оказывает побочных эффектов, доза пропранолола может быть увеличена, например, до 20 мг и т. Д., По мере необходимости и переносимости. Точно так же 0,25 мг клоназепама следует сначала попробовать в трех разных случаях дома, каждый раз через три дня, и пациент должен делать записи о реакции на лечение. Для примидона, в зависимости от имеющейся лекарственной формы, дома следует попробовать дозу 25–31,25 мг, как указано выше, и при необходимости дозу можно увеличить.Другой альтернативой является стандартный эквивалент абсолютного алкоголя в одну унцию (30 мл), один или максимум два напитка для контроля прерывистого тремора. После того, как пациент проверил характер реакции на лекарство в домашних условиях — латентный период, продолжительность тремора и побочные эффекты — это лекарство можно было бы использовать в общественных местах предсказуемым образом.

Продолжение медикаментозной терапии

Общий принцип заключается в том, что пациенту следует давать небольшую дозу, необходимую для контроля тремора, без возникновения побочных эффектов.Частота приема и дозы основных препаратов каждого класса указаны в.

Существует очень мало исследований, посвященных продолжению долгосрочной пользы лечения в ET. Однако известно, что симптоматическая эффективность каждого препарата со временем уменьшается. Двумя наиболее эффективными доступными в настоящее время препаратами являются примидон и пропранолол. Каждый из них может поддерживать противотреморную эффективность при ЭТ более одного года. ⁶⁸

Профиль длительного непрерывного лечения анти-треморными препаратами был описан в одном большом исследовании.⁸⁰ Около одной трети случаев ET, которые когда-то начали принимать лекарственную терапию, прекратили лечение. ⁸⁰ Самая низкая частота неудач была у пропранолола и примидона, что указывает на то, что эти препараты обладают долгосрочным устойчивым эффектом.

Удивительно, но прекращение приема лекарства не зависело от тяжести тремора, возраста или пола. ⁸⁰ В этом исследовании не уточнялась ни продолжительность лечения до прекращения приема лекарств, ни причины для этого.⁸⁰ Без сомнения, причины включали потерю эффективности и побочные эффекты лекарств.

Другие соображения

Большинство исследований посвящено снижению амплитуды КТ верхней конечности, которая является основной причиной инвалидности в повседневной жизни у пациентов с ЭТ. ²³ Тремор головы и голоса плохо поддаются лечению большинством пероральных препаратов, но стоит попробовать другие препараты. Однако в некоторых случаях тремора головы помогает пропранолол, примидон и топирамат.Инъекции ботулинического токсина эффективны для уменьшения тремора головы и голосовых связок. Рациональная полипрагмазия, при которой препараты разных классов используются в комбинации, например примидон и пропранолол, также полезна в случаях, устойчивых к монотерапии.

Нередко переход от одного агента к другому для контроля тремора там, где это необходимо. Препараты, указанные ниже, а также другие, перечисленные в, следует рассматривать, когда два основных препарата — примидон и пропранолол — неэффективны или плохо переносятся.

Различные исследования пришли к разным выводам об эффективности некоторых препаратов при ЭТ. ¹³ ^, ³⁷ ^, ⁶⁸ ^, ⁷⁷ Ниже представлен список менее часто используемых лекарств и лекарств, не указанных в списке, которые были признаны эффективными в некоторых исследованиях ЭТ: соталол, леветирацетам , флунаризин, зонисамид, миртазапин, нифедипин, верапамил, фенобарбитал, клонидин, оланзапин и метопролол.

Следующие препараты были опробованы в отдельных случаях или небольшими сериями и оказались неэффективными: амантадин, глютетимид, l-триптофан / пиридоксин, кветиапин, никардипин, теофиллин, пиндолол, метазоламид, тразодон, изониазид и ацетазоламид.

Благодарности

Мы благодарны Greystone Golf Classic, Regina Curling Classic и Royal University Hospital Foundation за их постоянную финансовую поддержку исследований двигательных расстройств, а также г-же Л. Битти и доктору К.М. Раджпуту за поддержку в подготовке этой рукописи.

Сноски

Вклад авторов

Проанализированы данные: AHR, AR. Написал первый черновик рукописи: AHR. Участвовал в написании рукописи: AR. Согласился с результатами и выводами рукописи, совместно разработал структуру и аргументы для статьи, внес критические исправления и утвердил окончательную версию: AHR, AR. Все авторы просмотрели и одобрили окончательную рукопись.

АКАДЕМИЧЕСКИЙ РЕДАКТОР: Александр Ротенберг, главный редактор

ФИНАНСИРОВАНИЕ: Авторы не раскрывают источники финансирования.

КОНКУРЕНЦИЯ ИНТЕРЕСОВ: Д-р Алекс Раджпут сообщает, что он был соисследователем гранта, финансируемого Международным фондом эссенциального тремора (IETF), помимо представленной работы. Доктор Али Раджпут не сообщает о потенциальных конфликтах интересов.

РАСКРЫТИЯ ИНФОРМАЦИИ И ЭТИКА

В качестве требования публикации авторы предоставили подписанное подтверждение своего соблюдения этических и юридических обязательств, включая, помимо прочего, соблюдение руководящих принципов ICMJE в отношении авторства и конкурирующих интересов, что статья не рассматривается публикация или публикация где-либо еще об их соответствии юридическим и этическим нормам, касающимся участников исследований на людях и животных (если применимо), и о том, что было получено разрешение на воспроизведение любых материалов, защищенных авторским правом.Эта статья прошла слепую независимую экспертную рецензию. Рецензенты не сообщили о конкурирующих интересах. Происхождение: авторам было предложено представить эту статью.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Дойшл Г., Бейн П., Брин М. Консенсусное заявление Общества по борьбе с расстройствами движения по поводу тремора. Специальный научный комитет. Mov Disord. 1998. 13 (S3): 2–23. [PubMed] [Google Scholar] 2. Маршалл Дж. Тремор. В: Винкен П.Дж., Брюн Г.В., редакторы. Справочник по клинической неврологии: болезни базальных ганглиев.Vol. 6. Нью-Йорк: John Wiley & Sons, Inc; 1968. С. 809–25. [Google Scholar] 3. Elble RJ. Тремор: клиника, патофизиология и лечение. Neurol Clin. 2009; 27: 679–95. [PubMed] [Google Scholar] 4. Кричли М. Наблюдения за эссенциальным (наследственно-семейным) тремором. Головной мозг. 1949; 72 (часть 2): 113–39. [PubMed] [Google Scholar] 5. Финдли Л.Дж. Эпидемиология и генетика эссенциального тремора. Неврология. 2000; 54 (S4): S8 – S13. [PubMed] [Google Scholar] 6. Молодой RR. Эссенциально-семейный тремор. В: Винкен П.Дж., Брюн Г.В., Клаванс Х.Л., редакторы.Справочник по клинической неврологии — экстрапирамидные расстройства. Vol. 5. Нью-Йорк: Elsevier Science Publishing Co Inc; 1986. С. 565–81. [Google Scholar] 7. Раджпут AH. Эссенциальный тремор, не являющийся «доброкачественным» Can J Neurol Sci. 1976; 55: 151. [Google Scholar] 8. Коллер В., Биари Н., Конус С. Инвалидность при эссенциальном треморе: эффект лечения. Неврология. 1986; 36: 1001–4. [PubMed] [Google Scholar] 9. Бузенбарк К.Л., Нэш Дж., Нэш С., Хаббл Дж. П., Коллер В. Доброкачественен ли эссенциальный тремор? Неврология. 1991; 41: 1982–3. [PubMed] [Google Scholar] 10.Луи ЭД, Окун МС. Пора убрать «доброкачественную» этикетку с ярлыка эссенциального тремора. Паркинсонизм, связанный с расстройством. 2011; 17: 516–20. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Ларсен Т.А., Кальне ДБ. Эссенциальный тремор. Clin Neuropharmacol. 1983. 6 (3): 185–206. [PubMed] [Google Scholar] 12. Раджпут А, Робинсон Калифорния, Раджпут АХ. Течение эссенциального тремора и инвалидность: клинико-патологическое исследование 20 случаев. Неврология. 2004; 62: 932–6. [PubMed] [Google Scholar] 13. Deuschl G, Raethjen J, Hellriegel H, Elble R.Лечение больных с эссенциальным тремором. Lancet Neurol. 2011; 10: 148–61. [PubMed] [Google Scholar] 14. Elble RJ. Диагностические критерии эссенциального тремора и дифференциальный диагноз. Неврология. 2000; 54 (11): S2 – S6. [PubMed] [Google Scholar] 15. Bain P, Brin M, Deuschl G, et al. Критерии диагностики эссенциального тремора. Неврология. 2000; 54 (S4): S7. [PubMed] [Google Scholar] 16. Элбл Р.Дж., Хиггинс С., Элбл С. Электрофизиологический переход от физиологического тремора к эссенциальному тремору. Mov Disord. 2005; 20 (8): 1038.[PubMed] [Google Scholar] 17. Кальцетти С., Баратти М., Финдли Л.Дж. Частотно-амплитудная характеристика постурального тремора рук в популяции пациентов с двусторонним эссенциальным тремором: значение для классификации и механизма эссенциального тремора. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1987; 50: 561–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Elble RJ. Частота эссенциального тремора со временем уменьшается. Неврология. 2000; 55: 1547–51. [PubMed] [Google Scholar] 19. Раджпут А.Х., Роздильский Б., Анг Л., Раджпут А.Значение паркинсонических проявлений при эссенциальном треморе. Может J Neurol Sci. 1993; 20: 114–7. [PubMed] [Google Scholar] 20. Луи ЭД, Асабере Н., Агнью А. и др. Тремор покоя при расширенном эссенциальном треморе: патологоанатомическое исследование девяти случаев. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2011; 82: 261–5. [PubMed] [Google Scholar] 21. Раджпут А.Х., Джеймисон Х., Хирш С. Специфика треморилитических эффектов алкоголя и пропранолола. Clin Res. 1973; 21 (5): 1018. [Google Scholar] 22. Раджпут А.Х., Джеймисон Х., Хирш С., Кураиши А.Относительная эффективность алкоголя и пропранолола при треморе действия. Может J Neurol Sci. 1975; 2: 31–5. [PubMed] [Google Scholar] 23. Норман К. Э., Д’Амбуаз С. Н., Пари Дж., Эру Мэн. Тремор во время движения хорошо коррелирует с инвалидностью у людей с эссенциальным тремором. Mov Disord. 2011; 26 (11): 2088–94. [PubMed] [Google Scholar] 24. Раджпут А.Х., Оффорд К.П., Борода К.М., Курляндия LT. Эссенциальный тремор в Рочестере, Миннесота: 45-летнее исследование. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1984; 47: 466–70. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 25.Jain S, Lo SE, Louis ED. Распространенный неправильный диагноз общего неврологического расстройства: как мы неправильно диагностируем эссенциальный тремор? Arch Neurol. 2006; 63: 1100–4. [PubMed] [Google Scholar] 26. Маршалл В.Л., Райнингер С.Б., Марквардт М. и др. Болезнь Паркинсона на исходном уровне чрезмерно диагностируется в диагностически неопределенных случаях: трехлетнее европейское многоцентровое исследование с повторной [¹²³ I] FP-CIT SPECT. Mov Disord. 2009. 24 (4): 500–8. [PubMed] [Google Scholar] 27. Краус П.Х., Лемке М.Р., Райхманн Х. Кинетический тремор при болезни Паркинсона — недооцененный симптом.J Neural Transm. 2006; 113: 845–53. [PubMed] [Google Scholar] 28. Дюваль С. Покой и постуральный тремор у пациентов с болезнью Паркинсона. Brain Res Bull. 2006; 70: 44–8. [PubMed] [Google Scholar] 29. Dupuis MJ, Delwaide PJ, Boucquey D, Gonsette RE. Гомолатеральное исчезновение эссенциального тремора после мозжечкового инсульта. Mov Disord. 1989. 4 (2): 183–7. [PubMed] [Google Scholar] 30. Раджпут А.Х., Максуд К., Раджпут А. Классические изменения эссенциального тремора после кровоизлияния в мозжечок. Неврология. 2008; 71: 1739–40. [PubMed] [Google Scholar] 31.Дюпюи М.Дж., Эврард Флорида, Жакери П.Г., Пикар Г.Р., Лермен О.Г. Исчезновение эссенциального тремора после инсульта. Mov Disord. 2010. 25 (16): 2884–7. [PubMed] [Google Scholar] 32. Deuschl G, Elble RJ. Патофизиология эссенциального тремора. Неврология. 2000; 54 (S4): S14 – S20. [PubMed] [Google Scholar] 33. Zeuner KE, Molloy FM, Shoge RO, Goldstein SR, Wesley R, Hallett M. Влияние этанола на центральный осциллятор при эссенциальном треморе. Mov Disord. 2003. 18 (11): 1280–5. [PubMed] [Google Scholar] 34. Фостер Н.Л., Ньюман Р.П., Левитт П.А., Гиллеспи М.М., Ларсен Т.А., Чейз Т.Н.Лечение периферической бета-адренергической блокады паркинсонического тремора. Энн Нейрол. 1984; 16: 505–8. [PubMed] [Google Scholar] 35. Ким Дж. С., Пак Дж. У., Ким У. Дж., Ким Х. Т., Ким И. И., Ли К. С.. Исчезновение эссенциального тремора после лобного коркового инфаркта. Mov Disord. 2006. 21 (8): 1284–5. [PubMed] [Google Scholar] 36. Ким DH, Ким Дж., Ким Дж. М., Ли Эй. Исчезновение тремора письма после инфаркта полосатого тела. Неврология. 2006; 67: 362–3. [PubMed] [Google Scholar] 37. Заппиа М., Альбанезе А., Бруно Э. и др. Лечение эссенциального тремора: систематический обзор доказательств и рекомендаций Итальянской ассоциации двигательных расстройств.J Neurol. 2013; 260: 714–40. [PubMed] [Google Scholar] 38. Ринкон Ф, Луис ЭД. Преимущества и риски фармакологического и хирургического лечения эссенциального тремора: механизмы болезни и текущее лечение. Экспертное мнение Drug Saf. 2005; 4 (5): 899–913. [PubMed] [Google Scholar] 39. Deuschl G, Elble R. Эссенциальный тремор — нейродегенеративное или недегенеративное заболевание в соответствии с рабочим определением ET. Mov Disord. 2009. 24 (14): 2033–41. [PubMed] [Google Scholar] 40. Herskovits E, Blackwood W. Эссенциальный (семейный, наследственный) тремор: отчет о болезни.J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1969; 32: 509–11. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 41. Раджпут А.Х., Роздильский Б., Анг Л., Раджпут А. Клинико-патологические наблюдения при эссенциальном треморе. Отчет о 6 случаях. Неврология. 1991; 41: 1422–4. [PubMed] [Google Scholar] 42. Росс Г.В., Диксон Д., Серсосимо М. и др. Патологическое исследование эссенциального тремора. Неврология. 2004. 62 (7): A537–8. [Google Scholar] 43. Shill HA, Adler CH, Sabbagh MN, et al. Патологические данные у проспективно выявленных субъектов эссенциального тремора.Неврология. 2008; 70: 1452–5. [PubMed] [Google Scholar] 44. Луи ЭД, Фауст П.Л., Вонсаттель Дж. П. и др. Невропатологические изменения эссенциального тремора: 33 случая по сравнению с 21 контролем. Головной мозг. 2007. 130: 3297–307. [PubMed] [Google Scholar] 45. Аксельрад Дж. Э., Луи Э. Д., Хониг Л. С. и др. Снижение количества клеток Пуркинье при эссенциальном треморе: патологоанатомическое исследование. Arch Neurol. 2008. 65 (1): 101–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 47. Адлер Ч., Коннор Д. Д., Хентц Дж. Г. и др. Случайное заболевание с тельцами Леви: клиническое сравнение с контрольной когортой.Mov Disord. 2010. 25 (5): 642–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 48. Раджпут А.Х., Адлер С.Х., Шилл Х.А., Раджпут А. Эссенциальный тремор не является нейродегенеративным заболеванием. Neurodegener Dis Manag. 2012. 2 (3): 259–68. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 49. Раджпут А.Х., Раджпут А. Значение потери клеток Пуркинье мозжечка для патогенеза эссенциального тремора. Паркинсонизм, связанный с расстройством. 2011; 17: 410–2. [PubMed] [Google Scholar] 50. Раджпут А.Х., Робинсон К.А., Раджпут М.Л., Робинсон С.Л., Раджпут А. Эссенциальный тремор не зависит от потери клеток Пуркинье в мозжечке.Паркинсонизм, связанный с расстройством. 2012. 18 (5): 626–8. [PubMed] [Google Scholar] 51. Раджпут А.Х., Робинсон К.А., Раджпут А. Потеря клеток Пуркинье не является ни патологической основой, ни характеристикой эссенциального тремора. Паркинсонизм, связанный с расстройством. 2013; 19: 490–1. [PubMed] [Google Scholar] 52. Paris-Robidas S, Brochu E, Sintes M и др. Дефектные рецепторы ГАМК зубчатого ядра при эссенциальном треморе. Головной мозг. 2012; 135: 105–16. [PubMed] [Google Scholar] 53. Boecker H, Weindl A, Brooks DJ и др. ГАМКергическая дисфункция при эссенциальном треморе: ПЭТ-исследование ¹¹ C-флумазенила.J Nucl Med. 2010. 51 (7): 1030–5. [PubMed] [Google Scholar] 54. Раджпут А.Х., Хорникевич О., Денг Ю., Берди С., Мияшита Х., Маколей Р. Повышенный уровень норадреналина при эссенциальном треморе головного мозга. Неврология. 2001; 56 (S3): A302. [Google Scholar] 55. Куинн Н.П., Шнайдер С.А., Швингеншу П., Бхатия КП. Тремор — некоторые спорные аспекты. Mov Disord. 2011; 26: 18–23. [PubMed] [Google Scholar] 56. Шницлер А., Манкс С., Бутц М., Тиммерманн Л., Гросс Дж. Синхронизированная сеть мозга, связанная с эссенциальным тремором, как показала магнитоэнцефалография.Mov Disord. 2009. 24 (11): 1629–35. [PubMed] [Google Scholar] 57. Раутакорпи И., Такала Дж., Марттила Р. Дж., Сиверс К., Ринне Великобритания. Эссенциальный тремор у финского населения. Acta Neurol Scand. 1982; 66: 58–67. [PubMed] [Google Scholar] 58. Могхал С., Раджпут А.Х., Д’Арси С., Раджпут Р. Распространенность двигательных расстройств у пожилых жителей общины. Нейроэпидемиология. 1994; 13: 175–8. [PubMed] [Google Scholar] 59. Могхал С., Раджпут А.Х., Мелет Р., Д’Арси С., Раджпут Р. Распространенность двигательных расстройств у пожилых людей в специализированных учреждениях.Нейроэпидемиология. 1995. 14: 297–300. [PubMed] [Google Scholar] 60. Sur H, Ilhan S, Erdogan H, Ozturk E, Tasdemir M, Boru UT. Распространенность эссенциального тремора: поквартирное обследование в Силе, Стамбул, Турция. Паркинсонизм, связанный с расстройством. 2009; 15: 101–4. [PubMed] [Google Scholar] 61. Barbosa MT, Caramelli P, Cunningham MC, Maia DP, Lima-Costa MF, Cardoso F. Распространенность и клиническая классификация тремора у пожилых людей — исследование на уровне сообщества в Бразилии. Mov Disord. 2013; 28: 640–6. [PubMed] [Google Scholar] 62.Луи Э.Д., Форд Б., Вендт К.Дж., Кэмерон Г. Клинические характеристики эссенциального тремора: данные исследования на уровне сообщества. Mov Disord. 1998. 13: 803–8. [PubMed] [Google Scholar] 63. Коллер WC, Биари Н. Влияние алкоголя на тремор: сравнение с пропранололом. Неврология. 1984; 34: 221–2. [PubMed] [Google Scholar] 64. Гроудон Дж. Х., Бхагван Т., Шахани Б. Т., Янг Р. Р.. Влияние алкоголя на эссенциальный тремор. Неврология. 1975. 25: 259–62. [PubMed] [Google Scholar] 65. Knudsen K, Lorenz D, Deuschl G. Клинический тест на алкогольную чувствительность эссенциального тремора.Mov Disord. 2011; 26 (12): 2291–5. [PubMed] [Google Scholar] 66. Rautakorpi I, Marttila RJ, Rinne UK. Употребление алкоголя пациентами с эссенциальным тремором. Acta Neurol Scand. 1983; 68: 177–9. [PubMed] [Google Scholar] 67. Коллер WC. Алкоголизм при эссенциальном треморе. Неврология. 1983; 33: 1074–6. [PubMed] [Google Scholar] 68. Зесевич Т.А., Эльбл Р., Луи Э.Д. и др. Параметр практики: методы лечения эссенциального тремора: отчет Подкомитета по стандартам качества Американской академии неврологии. Неврология.2005; 64: 2008–20. [PubMed] [Google Scholar] 69. Раджпут AH. Пропранолол при эссенциальном треморе. Ланцет. 1972; 1: 1117. [Google Scholar] 70. Винклер Г.Ф., Янг Р.Р. Эффективность хронической терапии пропранололом при треморе действия семейной, старческой или эссенциальной разновидностей. N Engl J Med. 1974. 290 (18): 984–8. [PubMed] [Google Scholar] 72. Ondo WG. Эссенциальный тремор: варианты лечения. Варианты лечения Curr Neurol. 2006. 8: 256–67. [PubMed] [Google Scholar] 73. Аббуд Х., Ахмед А., Фернандес Х. Х. Эссенциальный тремор: выбор правильного плана лечения для вашего пациента.Cleve Clin J Med. 2011; 78 (12): 821–8. [PubMed] [Google Scholar] 74. Биари Н., Бахоу И., Софи М.А., Томас В., Эл Диб С.М. Влияние нимодипина на эссенциальный тремор. Неврология. 1995; 45: 1523–5. [PubMed] [Google Scholar] 75. Ceravolo R, Salvetti S, Piccini P, Lucetti C, Gambaccini G, Bonuccelli U. Острые и хронические эффекты клозапина при эссенциальном треморе. Mov Disord. 1999. 14 (3): 468–72. [PubMed] [Google Scholar] 76. Паккенберг Х., Паккенберг Б. Клозапин в лечении тремора. Acta Neurol Scand. 1986; 73: 295–7.[PubMed] [Google Scholar] 77. Зесевич Т.А., Эльбл Р.Дж., Луи ЭД и др. Основанное на фактах обновление рекомендаций: лечение эссенциального тремора: отчет Подкомитета по стандартам качества Американской академии неврологии. Неврология. 2011; 77: 1752–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 78. Брин М.Ф., Лайонс К.Э., Дусетт Дж. И др. Рандомизированное контролируемое испытание ботулотоксина типа А при эссенциальном треморе рук с двойной маской. Неврология. 2001; 56: 1523–8. [PubMed] [Google Scholar] 79. Раджпут А.Х., Робинсон КА, Раджпут М.Л., Раджпут А.Потеря клеток Пуркинье мозжечка не является патогномоничным для эссенциального тремора. Паркинсонизм, связанный с расстройством. 2011; 17: 16–21. [PubMed] [Google Scholar] 80. Луи Э.Д., Риос Э., Хенчклифф К. Как у нас дела с лечением эссенциального тремора (ЭТ)? Настойчивость пациентов с ЭТ на лечении: данные 528 пациентов в трех условиях. Eur J Neurol. 2010; 17: 882–4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Обязаны ли вы дрожать в руках с возрастом? — Клиника Кливленда

Периодическая дрожь и шаткость руки могут появиться в любом возрасте, но тем больше вероятность, что вы станете старше.если ты заметив этот знак в себе или любимом человеке, вы можете опасаться худшего.

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

Когда люди видят дрожь и тремор у пожилых людей, они думают о болезни Паркинсона, хроническом двигательном расстройстве, которое может привести к другим проблемам.

Но невролог Михал Гостковски, DO, говорит, что не следует спешить с таким выводом.

«Самое большое заблуждение о тряске и старении состоит в том, что это означает, что у человека болезнь Паркинсона», — говорит он.

Есть пять вещей, которые нужно учесть помните, когда вы или ваш любимый человек замечаете тремор.

Когда тремор происходит важно

Если тряска возникает во время действие — тянуться к чему-то, писать, ставить чашку кофе — это называется активным тремором. Активный тремор обычно не указывает на серьезное неврологическое расстройство, такое как болезнь Паркинсона.

Тем не менее, доктор Гостковски говорит, что неплохо было бы поговорить со своим врачом, который займется поиском основных причин. Например, эссенциальный тремор, еще одно гораздо более распространенное двигательное расстройство, часто возникает после 50 лет. Как только причина активного тремора установлена, врачи могут лечить его.

Если тряска руки находятся в состоянии покоя — например, сложены у вас на коленях — это называется отдыхом тремор. Если тремор в покое возникает внезапно или усиливается со временем, это важно сразу обратиться к врачу.Тремор покоя может быть признаком Болезнь Паркинсона.

Некоторые толчки передаются в семьях

Некоторые люди более вероятны, чем у других по мере взросления развивается шаткость. Эссенциальный тремор обычно например, передаются генетически через семьи.

«Активных сотрясений нет. неизбежно с возрастом, но если у ваших родителей были возрастные шаткость, у вас больше шансов заболеть, — говорит доктор Гостковски.

Знание триггеров тремора — это важный

Беспокойство, стресс, усталость, низкий уровень сахара в крови или слишком много кофеина могут вызвать или усугубить тремор.

Многие типы наркотики. Дрожь может быть более интенсивной или возникать чаще, если вы или ваш любимый один принимают:

Стабилизаторы настроения, например литиевые.
Противосудорожные препараты, такие как Depakote® (часто используются при других состояниях, включая мигрень и невропатию).
Бронходилататоры для лечения астмы, такие как альбутерол или теофиллин.

Поговорите со своим врачом о внесение изменений, если вы подозреваете, что рецепт вызывает активный тремор.

Ряд процедур есть в наличии

Лекарства, применяемые для лечения тремор имеет успокаивающее действие. Спросите, безопасно ли водить машину или выполнять рабочие обязанности, принимая их. Седативные средства также могут не взаимодействовать хорошо сочетается с другими лекарствами, которые вы с большей вероятностью будете принимать с возрастом. Так что спроси о потенциальных проблемах взаимодействия с наркотиками.

В лучшем случае лекарства могут замедлить тремор, но редко останавливают его полностью. Когда лекарства не могут контролировать активный тремор, другими вариантами лечения являются глубокая стимуляция мозга или абляция высокочастотным ультразвуком.

При глубокой стимуляции головного мозга нейрохирург вживляет электроды в мозг. Электрод использует небольшой количество электричества для нормализации работы мозга и уменьшения тремора.

«Многие пациенты не хотят сначала рассматривают операцию, но после процедуры они хотят, чтобы они ее сделали раньше », — говорит д-р Гостковски.

Чем раньше вы обратитесь за помощью, тем лучше

Будь то вы или ваш любимый человек время от времени трясется или возникает постоянно, лучше поговорить с Ваш доктор о ваших проблемах.Чем раньше вы решите проблему, тем лучше. Ваш врач может найти способы немедленно вылечить это.

А если там окажется не повод для беспокойства, вы будете спокойны — и это бесценно.

Управление тремором у пожилых людей

Автор: Ребекка Хартвелл, Moe T

Тремор — частое проявление в пожилом возрасте. Это не будет чем-то новым для гериатров, неврологов, других врачей и терапевтов, работающих с пожилыми людьми.Это старая, но все же интересная, а иногда и сложная «головоломка» для всех нас. Он определяется как ритмичное, колебательное и непроизвольное движение части тела. ¹ Степень тремора может варьироваться от легкой до тяжелой. Любая форма сильного тремора может отрицательно сказаться на повседневной активности, а также на качестве жизни пожилых людей. ¹

Он может иметь глубокое психологическое воздействие и усугублять социальные проблемы у пожилых людей.Тремор может быть важным признаком острой основной патологии, такой как мозжечковый инсульт. Поэтому крайне важно понимать различные категории тремора, проводить систематическую оценку для постановки правильного диагноза и установления надлежащего лечения.

Заболеваемость и распространенность тремора

Различные типы тремора имеют разную частоту и распространенность в разных пожилых группах населения. Эссенциальный тремор чаще встречается у пожилых людей европеоидной расы, чем пожилых людей африканского и азиатского возраста.² Заболеваемость эссенциальным тремором составляет примерно 616 случаев на 100 000 человек в возрасте 65 лет и старше. ³ Уровень распространенности составляет около 40 на 1000 человек в возрасте 65 лет и старше. ^2,4 В целом около 4% среднего и пожилого населения Великобритании (люди в возрасте 65 лет и старше) страдают эссенциальным тремором. ⁴

Испанское эпидемиологическое исследование неврологических расстройств (NEDICES) показало, что распространенность эссенциального тремора среди испанских пожилых людей составляла около 4,8%.³ Это исследование также отметило, что распространенность эссенциального тремора прямо пропорциональна старению у пожилых людей. ³

Точно так же распространенность тремора, связанного с идиопатической болезнью Паркинсона, увеличивается с возрастом.4 Распространенность идиопатической болезни Паркинсона составляет примерно от 100 до 190 на 100 000 человек на Западе. ⁴ Это чаще встречается у мужчин, чем у женщин. ⁴
Тремор, связанный с наркотиками, — еще одна распространенная форма тремора в пожилом возрасте.Он составляет около 9% треморов покоя типа паркинсонизма. ⁴

Классификация тремора

Тремор можно классифицировать следующим образом: ^1,4,5
A. Тремор покоя: тремор обычно возникает в покое. Его распространенная этиология включает:

1. Идиопатическая болезнь Паркинсона
2. Вторичный паркинсонизм (в основном лекарственный паркинсонизм, инсульты, перенесенный энцефалит, ВИЧ-инфекция, посттравматический паркинсонизм, обычно наблюдаемый у боксеров в состоянии алкогольного опьянения)
Б.Постуральный тремор: тремор возникает в определенных положениях, например, при вытянутых руках. Его общие первопричины:
1. Эссенциальный тремор
2. Связанные со стрессом и тревогой
3. Алкогольная абстиненция
4. Лекарственные препараты (например, ингаляционные бронходилататоры, теофиллины)
5. Эндокринные причины (например, гипертиреоз, гипогликемия)
6. Образ жизни (например, чрезмерное употребление кофеина)
С.Тремор действия: тремор отмечается при действии, например, во время теста пальца-нос. Его общие этиологии:
1. Задний циркуляторный инсульт
2. Опухоли мозжечка (первичные или вторичные)
3. Другие поражения, занимаемые пространством задней черепной ямки (например, абсцесс головного мозга)
3. Хронический избыток алкоголя (вызывающий атрофию мозжечка)
4. Рассеянный склероз (реже у пожилых)
D. Прочие
1.Хлопающий тремор (красный флаг, указывающий на необходимость оказания неотложной медицинской помощи, например, острой печеночной недостаточности)
2. Ортостатический тремор.

Различные варианты двигательного расстройства

Есть некоторые двигательные расстройства, которые следует отличать от тремора при обследовании пожилого человека с тремором. Иногда тремор и другие двигательные расстройства могут сосуществовать и накладываться друг на друга. Такие сложные ситуации могут стать «диагностическим вызовом» для врачей.Эти двигательные расстройства включают: ^{5, 6}

Атетоз: медленный, нерегулярный, изгибы, мышечные искажения, обычно кистей и стоп
Хорея: резкие, квазицелевые и взрывные движения (у пожилых людей распространенной этиологией хореи является инфаркт базальных ганглиев, такие препараты, как фенитоин, избыток алкоголя)
Дискинезия: беспокойные, повторяющиеся и непроизвольные движения в основном лицом и шеей (например, чмокание губами)
Дистония: устойчивое непроизвольное сокращение мышц в некоторых частях тела
Гемибаллизм: резкие покачивающие движения одной стороной тела (основная причина — контралатеральный субталамический инфаркт или кровотечение)
Миоклонус: внезапные непроизвольные подергивания (у пожилых людей ночной миоклонус встречается часто и обычно не является патологическим)
Тики: повторяющиеся подергивания групп мышц лица и шеи.Обычно они начинаются с детства и не являются патологическими.

Диагностическое обследование пожилого человека с тремором

Соответствующая история взятия

Как и в случае с другими клиническими проявлениями, при диагностике тремора очень важен соответствующий и тщательный сбор анамнеза. Например, люди, страдающие эссенциальным тремором, обычно имеют более длительную продолжительность (в течение многих лет) и аналогичные состояния у ближайших членов семьи, тогда как люди, страдающие идиопатической болезнью Паркинсона, имеют более короткую продолжительность (более месяцев) и связанные с ними гипокинетические признаки, такие как брадикинезия.^4,5,6 Другой важный ключ в истории, свидетельствующий в пользу эссенциального тремора, заключается в том, что тяжесть или частота тремора стабилизируются, когда люди употребляют алкоголь.6 Однако сбор анамнеза может быть затруднен для пожилых людей в таких обстоятельствах, как: когнитивные нарушения; нарушение слуха; нарушения речи; языковые барьеры; и лежащие в основе трудности с обучением могут поставить под угрозу сбор анамнеза. Может быть важно получить сопутствующий анамнез или соответствующую информацию о треморе у членов семьи и лиц, осуществляющих уход.Также важно сосредоточиться на том, как тремор влияет на повседневную деятельность пациента, его личную и социальную жизнь. ¹ Например, пожилой человек, которому нравится рисовать, может расстраиваться, когда у него появляется тремор или его тремор усиливается. ¹

Медицинский осмотр

Важно оценить уровень, на котором пациент может выполнять рутинные действия и функции. ^1,4. Например, попросите пациента написать предложение и проверить свой почерк или попросите пациента выполнить простую задачу, например, проверить количество пролитой воды, когда он держит чашку с водой.^1,4,5 У людей с эссенциальным тремором, как правило, шаткий почерк, но у людей, страдающих идиопатической болезнью Паркинсона, наблюдается микрография. ⁶ Снова тремор становится заметным, когда человека с эссенциальным тремором просят подержать чашку. Для оценки походки, общей подвижности и равновесия необходимо провести тест на ускорение и вперед (TUG). В этом тесте пациента просят встать со стула, пройти около трех метров, повернуться и вернуться в кресло. Нормальный пожилой человек может выполнить эту простую задачу менее чем за 20 секунд.^4,5

При выполнении TUG такие признаки, как отсутствие движения руки в одну сторону, заметный тремор при ходьбе, указывают на идиопатическую болезнь Паркинсона, а такие признаки, как небольшая походка, указывают на атеросклеротический паркинсонизм. ⁴ Патологию мозжечка следует рассматривать, когда походка пациента демонстрирует атаксическую природу с широким основанием. ⁴ Все эти оценки просты и могут быть легко выполнены без использования каких-либо специальных инструментов.Их можно применять в любых клинических условиях: как первичной, так и вторичной медико-санитарной помощи. Информация, полученная в результате этих оценок, имеет клиническую ценность для дифференциации тремора.

Необходимо провести полное неврологическое обследование (особенно другие признаки мозжечка, паралич вертикального взора), выявить клинические признаки гипертиреоза и проверить артериальное давление в положении лежа и стоя (чтобы исключить постуральную гипотензию). ^5,6 В дополнение к этому следует провести случайную капиллярную проверку уровня глюкозы в крови, чтобы исключить гипогликемию.^5,6

Оценка тремора и когнитивных функций

Другой ключевой оценкой является оценка памяти или когнитивных функций.4,5 Серийные оценки и записи когнитивных функций необходимы для выявления недиагностированных когнитивных нарушений или для мониторинга любого процесса когнитивного снижения у пожилых людей с тремором. ^4,5 Например, пожилой человек с деменцией с тельцами Леви может иметь зрительные галлюцинации, тремор покоя и когнитивные нарушения.⁴
В современной клинической практике доступно множество различных шкал оценки когнитивных функций. В загруженных клинических условиях следует использовать AMTS (сокращенная шкала интеллектуального тестирования), MMSE (краткое обследование психического состояния) или другие оценочные шкалы в соответствии с местными клиническими рекомендациями. Тест на рисование часов (попросите пациента поставить числовые числа в виде циферблата в круге) — полезный тест на зрительно-пространственную функцию, но его может быть сложно выполнить. ⁴ Тремор может ограничить способность пациента рисовать, а уровень грамотности пациента может помешать ему выполнить эту задачу.

Лабораторные и визуализирующие исследования

Анализы крови, такие как тесты функции щитовидной железы и радиологические изображения, такие как компьютерная томограмма (КТ) или сканирование головного мозга с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ), могут быть рассмотрены соответственно на основе представления пациента. ^4,5,6 Но запрашивать все доступные анализы крови и визуализацию с пометкой «галочка» — не лучшая практика. В этой конкретной группе пациентов история болезни и физикальное обследование более применимы, чем расширенные исследования.Другая радиологическая визуализация — это DaT-Scan. ⁷ Это сканирование с ядерной визуализацией использует поглощение иофлупана (радиоактивного изотопа) в областях хвостатых и скорлупных базальных ганглиев и показано для дифференциации идиопатической болезни Паркинсона от эссенциального тремора и вторичного паркинсонизма, связанного с лекарственными препаратами. инструмент для оценки пожилых людей с тремором. ⁷ Три частые причины тремора у пожилых людей — это идиопатическая болезнь Паркинсона, сосудистый паркинсонизм и эссенциальный тремор.Сбор анамнеза и обследование могут быть нацелены на то, чтобы помочь различить эти состояния. ^4,5,6

Управлять тремором у пожилых людей не всегда просто. У пожилых людей в основе лежат множественные сопутствующие заболевания и сложные социальные обстоятельства. Обычно они принимают более одного обычного лекарства. Что еще более важно, большинство этиологий, вызывающих тремор у пожилых людей, являются хроническими состояниями и могут иметь прогрессирующий характер. ^4,5 Следовательно, комплексные долгосрочные планы ведения, включающие понимание и осведомленность пациента, а также поддержку семьи, являются обязательными для лечения тремора.^4,5

Немедикаментозное вмешательство

На этом этапе необходимо участие интегрированной мультидисциплинарной команды. В зависимости от тяжести тремора, его влияния на повседневную деятельность пациента и конкретных социальных потребностей пациенту должны быть предоставлены индивидуализированные мультидисциплинарные групповые оценки и меры по уходу.7 Этот подход включает физиотерапию, трудотерапию, логопедию и т. Д. оценка психического здоровья, оценка питания, обзор лекарств и долгосрочная социальная помощь.⁷ Общение с пациентами и их семьями является ключевым моментом и должно охватывать характер тремора, возможную лежащую в основе этиологию и планы лечения. ⁷ Все эти стратегии лечения не менее важны, чем терапевтические вмешательства при ведении пожилых людей с тремором. ⁷

Лечебные вмешательства

Фармакологические средства используются в зависимости от типа тремора:

Для пожилых людей с тремором покоя

Наиболее клинически важной причиной тремора в покое является идиопатическая болезнь Паркинсона.Если человек соответствует критериям диагностики болезни Паркинсона (брадикинезия с одним из трех основных симптомов: тремор в покое, ригидность и постуральная нестабильность), согласно критериям UK PDS Brain Bank, этого человека следует без промедления направить в специализированную службу по лечению двигательных расстройств. ^4,7 Лекарствами первой линии, рекомендованными при идиопатической болезни Паркинсона, являются леводопа, агонисты дофамина, такие как ропинирол, и ингибиторы моноаминоксидазы B (MAOI), такие как селегилин. ⁷ Леводопа с модифицированным высвобождением, ингибитор катехол-о-метилтрансферазы (COMT), такой как энтакапон, амантадин (слабый агонист дофамина), апоморфин (агонист дофамина, действующий на рецепторы D1 и D2 при периодической подкожной инъекции или непрерывной подкожной инфузии). лечение второй линии при идиопатической болезни Паркинсона.⁷

Антихолинергические препараты, такие как бензгексол, эффективны при контроле тремора, но их применение у пожилых людей не пользуется популярностью из-за их побочных эффектов (например, спутанности сознания). ^4,5,7

При лечении тремора в состоянии покоя, вызванного вторичным паркинсонизмом, ключевым подходом является изучение первопричины и ее оптимизация.5,6 Распространенными причинами вторичного паркинсонизма у пожилых людей являются лекарственные препараты и инсульт (множественные небольшие инфаркты) .5,6 Антипсихотические препараты, такие как хлорпромазин. галоперидол, рисперидон и оланзапин известны тем, что вызывают вторичный паркинсонизм.^4,5,6 Специальных методов лечения тремора покоя, вызванного лекарственными средствами, не существует. Однако рационализация антипсихотических препаратов может уменьшить или контролировать тяжесть тремора покоя, связанного с приемом лекарств. ^5,6

Пациенты с сосудистым паркинсонизмом (паркинсонизм, в основном вторичный по отношению к рецидивирующим лакунарным инфарктам) имеют скованность в ногах, небольшую походку, а не тремор в состоянии покоя. ⁴ Эти пациенты могут страдать ранними когнитивными нарушениями, эмоциональной лабильностью и недержанием мочи.4 Лекарства от паркинсонизма неэффективны при сосудистом паркинсонизме. ⁴ Подобно вторичным мерам профилактики инсульта, его меры включают антитромбоцитарные препараты, такие как аспирин, клопидрогель, и контроль факторов риска сосудов, таких как снижение холестерина и оптимизация артериального давления. ⁴

Для пожилых людей с постуральным тремором

В этой группе пациентов наиболее частой причиной является эссенциальный тремор. Есть несколько терапевтических средств для лечения эссенциального тремора.К ним относятся бета-адреноблокаторы, топирамат примидон и габапентин4. Среди этих агентов бета-блокатор (пропранолол) является агентом первой линии. ^4,8 У пожилых людей пропранолол следует начинать с 10 мг 3 раза в день, затем 40 мг 2 раза в день, затем 80 мг 2 раза в день и 160 мг 2 раза в день в качестве максимальной дозы. ^8,9 Препараты второй линии: топирамат (от 25 до 400 мг в день), примидон (от 12,5 до 750 мг в день) следует рассматривать только тогда, когда пропранолол не действует.⁹

Однако эти терапевтические вмешательства не должны быть вариантом первой линии у пожилых людей. Их следует учитывать только тогда, когда люди чувствуют себя некомфортно из-за тремора или изо всех сил пытаются с ним справиться. Перед началом приема любого из этих лекарств важно сделать тщательное клиническое суждение, и следует применять подход «начинай с малого и начинай медленно». ^4,5

После введения лекарства пациенты должны быть осмотрены в течение первых четырех-шести недель, чтобы проверить эффективность препарата и побочные эффекты.Регулярные последующие проверки, например, каждые шесть месяцев, в специализированной службе или в общей практике должны быть организованы надлежащим образом.
Хирургическое вмешательство: можно предложить глубокую стимуляцию мозга (DBS) ядер таламуса для контроля тяжелого эссенциального тремора. ⁸ Опять же, это следует учитывать только тогда, когда терапевтические вмешательства не работают. Это не лучший вариант для пожилых людей с эссенциальным тремором.

Для пожилых людей с тремором действия

Лечение тремора действия (намерения) в основном зависит от лежащей в его основе этиологии.Исследование продолжительности тремора имеет клиническое значение. Например, задний сердечно-сосудистый инсульт следует исключить, если у пожилого человека наблюдается острый интенционный тремор и другие признаки мозжечка. Следует учитывать диагноз «красный флаг», связанный с объемным поражением, таким как вторичный метастаз в головной мозг (чаще встречается у пожилых людей), а также употребление алкоголя и абсцесс мозга. Этим можно управлять соответствующим образом. ^5,6 Нейросифилис — редкая, но признанная причина тремора действия у пожилых людей.⁶

Болезнь Крейтцфельда-Якоба (БКЯ), редкое, но смертельное нейродегенеративное заболевание, может вызывать быстрое снижение когнитивных функций, галлюцинации, атаксию и интенционный тремор. ⁶ Поэтому широкое рассмотрение и систематическая диагностическая работа имеют решающее значение в лечении пожилых людей с тремором действия.

Для пожилых людей с другими формами тремора и двигательных нарушений

Среди этих разновидностей «хлопающий тремор» — верный признак потенциальной неотложной медицинской помощи.Необходимо учитывать определенные состояния, такие как дыхательная недостаточность II типа и печеночная энцефалопатия, исходя из состояния пациента и других важных клинических особенностей.
Первичный ортостатический тремор — это форма, которая заставляет пожилых людей бояться падений и усиливает психологический стресс.10 Его легко поставить неверно. Он характеризуется грубой дрожью в ногах и чувством нестабильности в положении стоя. 10 Эти симптомы обычно облегчаются при ходьбе и прекращаются при сидении.¹⁰ Это редкая форма доброкачественного тремора и может наблюдаться у женщин в возрасте 60 лет и старше.10 Поверхностная электромиограмма (ЭМГ) может продемонстрировать ритмические колебания мышц ног с частотой 13-18 Гц в секунду.10 Нет специфических данных. терапевтическое вмешательство доступно, но примидон, клоназепам или вальпроат натрия могут дать положительный ответ у некоторых людей. ¹¹
Многопрофильная командная оценка реабилитации играет важную роль в лечении других форм двигательных расстройств.^1,5 Некоторые терапевтические варианты (например, регулярные инъекции ботулотоксина) могут быть рассмотрены при определенных состояниях, таких как цервикальная дистония (спастическая кривошея). ⁶

Мы все должны осознавать, что мы не всегда можем выяснить причину двигательного расстройства, и функциональные или неорганические причины следует рассматривать в пределах спектра тремора в пожилом возрасте.

Заключение

У пожилых людей могут быть разные формы тремора. Тщательный сбор анамнеза, включая сопутствующий анамнез, функциональную оценку и клиническую оценку, является обязательным условием ведения пожилых людей с тремором.Систематический и разумный клинический подход гораздо важнее сложных исследований. В планах лечения следует учитывать образ жизни и личные интересы пациентов.

Конфликт интересов: не задекларирован

Список литературы

1. Танви Б., Ло Н, Робинсон Т. Эссенциальный тремор — наиболее частое двигательное расстройство у пожилых людей. Возраст Старение. 2006; 35 (4): 344–49
2. Луи ЭД, Мардер К., Кот Л. и др. Различия в распространенности эссенциального тремора среди пожилых афроамериканцев, белых и латиноамериканцев в северном Манхэттене, штат Нью-Йорк.Arch Neurol 1995; 52: 1201–1205
3. Ромеро Дж. П., Бенито-Леон Дж., Бермехо-Пареха Ф. Исследование NEDICES: последние достижения в понимании эпидемиологии эссенциального тремора. Tremor Other Hyperkinet Mov (N Y) 2012; 2: 346–52
4. Вудфорд Х. Двигательные расстройства. Основы гериатрии. 2-е исправленное издание. Абингдон Оксон: Radcliffe Publishing Ltd; 2010. С. 123-155.
5. Боукер К., Прайс Дж., Смит С. Тремор. Оксфордский справочник по гериатрической медицине. 1-е изд. Оксфорд: издательство Оксфордского университета; 2006 г.С. 166-172.
6. Кумар П., Кларк М. Двигательные расстройства. Клиническая медицина. 5-е издание. Лондон: Elesevier Science Ltd; 2002. С. 1183-1197.
7. Клинические рекомендации NICE. Болезнь Паркинсона: диагностика и лечение в первичной и вторичной помощи (CG35). [Интернет]. Лондон: КРАСИВЫЙ; 2006. Доступно по адресу: http://www.nice.org.uk/cg035 Доступно 10.05.14.
8. Зесевич Т.А., Шоу Д.Д., Эллисон К.Г. и др. Обновленная информация о лечении эссенциального тремора. Варианты лечения Curr Neurol. 2013; 15 (4): 410–23
9.Стюарт Д.А. Эссенциальный тремор. CME Geriatric Medicine 2011; 13 (1): 17–20
10. Фернандес С., Каусар С. Почему я не могу стоять на месте. CME Гериатрическая медицина 2011; 13 (3): 110.
11. МакМанис П.Г., Шарбро Ф.В. Ортостатический тремор: клинико-электрофизиологическая характеристика. Muscle Nerve 1993; 16:
1254–60

Essential Tremor Information »Двигательные расстройства и программа нейровосстановления NORMAN FIXEL INSTITUTE for NEUROLOGICAL DISEASES» UF Health »Университет Флориды

Что такое эссенциальный тремор, как его оценивают и как лечить?

Апарна Вагл Шукла, м.D., врач и научный сотрудник Центра двигательных расстройств Университета Флориды

Что такое эссенциальный тремор?

Эссенциальный тремор (ЭТ) — наиболее распространенное двигательное расстройство, с которым сталкиваются в специализированных клиниках. . Семейный анамнез часто бывает положительным, и поэтому ЭТ часто называют доброкачественным тремором или семейным тремором, хотя и не доброкачественным. Типичный возраст начала заболевания — начало 20-30 лет или конец 60-70 лет. Мужчины и женщины страдают в равной степени . Тремор во многих случаях легкий, но может вызывать значительное функциональное ограничение повседневной активности, такой как письмо, еда, питье или одевание. Эссенциальный тремор усиливается с возрастом и присутствует более чем у 1% людей в возрасте 70 лет и старше. Тремор обычно усиливается при эмоциональном и физическом стрессе. Обнаружено, что алкоголь облегчает тремор в некоторых, но не во всех случаях; и основной механизм не ясен. Хотя реакция на алкоголь важна для клинической диагностики, она не рекомендуется в качестве лечения.Эссенциальный тремор, такой как болезнь Паркинсона, теперь считается нейродегенеративным заболеванием, однако скорость его развития чрезвычайно медленная, и течение болезни иногда может длиться многие десятилетия. На более поздних стадиях болезни отмечается усиление тремора, более широкое распространение и могут быть изменения в походке и когнитивных способностях пораженных людей.

В чем разница между эссенциальным тремором и тремором при болезни Паркинсона?

Как оценивается эссенциальный тремор?

Эссенциальный тремор чаще всего поражает руки , тремор вначале обычно асимметричен, а по мере продвижения тремор других областей, особенно головы, лица, голоса, туловища и ног, наблюдается либо по отдельности, либо в комбинации.Также существует общее правило: если наблюдается выраженный тремор в ногах, следует исключить болезнь Паркинсона.

Диагностика эссенциального тремора основана на определенных критериях, наблюдаемых во время клинического обследования. Эти критерии включают наличие тремора в обеих руках и предплечьях, занятых повседневными делами, и отсутствие каких-либо дополнительных неврологических симптомов или признаков. Медицинский осмотр у постели больного включает наблюдение за тремором во время поднятия позы рук, выполнение кинетических задач, таких как рисование спирали Архимеда (см. Рисунок), рисование линий, письмо, наливание воды в стакан и преднамеренные маневры, такие как тестирование носа пальцами.Тремор возникает в основном в дистальных отделах рук и имеет частоту от 4 до 12 Гц, но может сильно варьироваться. Тесты, подобные показанным ниже, представляют собой способы, с помощью которых врач может оценить и контролировать тремор.

Прикроватная оценка эссенциального тремора с помощью спирали Архимеда и теста рисования линий

Иногда во время пассивного движения предплечья врачи ощущают зубчатое сопротивление, что приводит к ошибочному диагнозу Болезнь Паркинсона .Этот тип сопротивления особенно ощущается у пожилых людей. Однако при болезни Паркинсона тремор в руках присутствует в основном в покое, тремор является классическим, но не всегда по характеру катания таблеток, тремор бывает односторонним или асимметричным по форме, тремор в ногах выражен, и есть другие соответствующие сопутствующие симптомы, такие как медлительность. , отсутствие подвижности рук, ригидность мышц, смягчение речи, отсутствие выражения лица, шаркающая походка и нестабильность осанки.Однако при эссенциальном треморе возможен тремор покоя.

Другой важный дифференциальный диагноз эссенциального тремора — это усиленный физиологический тремор , который сохраняется в результате любой идентифицируемой причины, такой как лекарства или гипертиреоз; или причину, которую трудно идентифицировать. Кофеин, сигареты и лекарства, такие как литий, преднизон, левотироксин, бета-адренергические бронходилататоры, вальпроат и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, обычно вызывают усиленный физиологический тремор.Идиопатическая дистония, развивающаяся у взрослых, и болезнь Вильсона — это другие состояния в списке, которые особенно применимы к более молодым людям. Врачи должны задавать необходимые вопросы, чтобы различать эти подходящие дифференциальные диагнозы.

Хотя в настоящее время нет проверенных серологических, радиологических или патологических маркеров для диагностики, основные инициативы активно изучаются. Недавно FDA одобрило метод визуализации, известный как DaTscan ™ (¹²⁵ I-iofluane SPECT), который измеряет целостность дофаминовой системы в головном мозге, чтобы помочь отличить ЭТ от БП.В Университете Флориды доктор Вайланкур и его коллеги проводят крупное исследование, спонсируемое Национальным институтом здравоохранения, для изучения роли функциональной МРТ (фМРТ) и визуализации с тензором диффузии (DTI) в диагностике эссенциального тремора. Эти методы соответствуют хорошо зарекомендовавшим себя методам визуализации. Функциональная МРТ позволяет отслеживать активность головного мозга на основе изменений в региональном кровотоке, тогда как DTI используется для изучения изменений в связности головного мозга путем измерения диффузии воды по трактам нервных волокон в головном мозге.Университет Флориды также предлагает количественный компьютеризированный анализ тремора, который помогает отличить эссенциальный тремор от других типов тремора. Этот метод прост, неинвазивен и может быть назначен в физиологической лаборатории по мере необходимости.

Как лечить и контролировать эссенциальный тремор?

В настоящее время нет лекарства от эссенциального тремора, но тремор можно облегчить с помощью нескольких методов лечения. Легкий тремор может не требовать медикаментозного лечения и может быть устранен с помощью различных немедикаментозных методов.Эти методы включают использование утяжелителей или применение утяжелителей к запястьям во время повседневных функциональных задач для уменьшения амплитуды тремора. Эти веса доступны в таких магазинах, как Walmart и Target, или их можно заказать через Интернет. Другой немедикаментозный подход — использование для охлаждения рук; метод также используется для борьбы с тремором. Все эти методы могут успешно контролировать некоторые виды тремора, хотя у некоторых пациентов их преимущества кратковременны.В Университете Флориды врачи обычно назначают пациентам с эссенциальным тремором посещение эрготерапевта для оценки и демонстрации этих методов.

Пропранолол и примидон — основа лечения . Многочисленные исследования документально подтвердили эффективность пропранолола и примидона при лечении тремора рук, хотя эти препараты менее эффективны для контроля тремора, локализованного в голове, голосе, ногах и туловище. На ранних стадиях эти препараты эффективны в снижении амплитуды тремора примерно на 40-50%, но со временем они могут потерять свою эффективность.Иногда можно попробовать комбинацию этих двух препаратов для получения большего синергетического эффекта. Потенциальную пользу от этих методов лечения следует сопоставить с возможными побочными эффектами. Перед началом терапии всегда следует объяснять побочные эффекты лекарств. Известно, что пропранолол приводит к замедлению сердечного ритма, утомляемости, обострению диабета, ухудшению настроения и обострению астмы. С другой стороны, примидон вызывает ухудшение походки, равновесия, сонливость и поведенческие проблемы у некоторых людей.Если тремор по-прежнему не контролируется должным образом, можно попробовать препараты второй линии, такие как бензодиазепины , габапентин, топирамат или ботулинический токсин . Наконец, для отдельных случаев резистентного к лекарствам тремора, приводящего к инвалидности, глубокая стимуляция головного мозга (DBS) таламуса является новым стандартом лечения. Операция DBS в настоящее время хорошо известна и одобрена FDA. Во всем мире было выполнено более 100 000 операций, и несколько исследований доказали его эффективность в борьбе с эссенциальным тремором.DBS не остановит прогрессирование тремора, и в некоторых случаях могут возникнуть побочные эффекты, связанные с речью и ходьбой. Университет Флориды предлагает каждый из этих методов лечения в рамках своей комплексной междисциплинарной программы.

В заключение, эссенциальный тремор — это медленно прогрессирующее заболевание, для которого установлены четкие и устоявшиеся рекомендации по диагностике, и его можно лечить нефармакологическими, фармакологическими и хирургическими методами.

Рассмотрение подхода, практическое управление фармакологической терапией, дополнительные лекарства

Куберас-Боррос Г., Лоренцо-Боске С., Агуаде-Брюикс С. и др.Количественная оценка поглощения I-123-FP-CIT полосатым телом при эссенциальном треморе и паркинсонизме. Clin Nucl Med . 2011 г., 36 (11): 991-6. [Медлайн].

Антонини А., Берто П., Лопатриелло С., Тамма Ф, Аннеманс Л., Чемберс М. Экономическая эффективность 123I-FP-CIT SPECT в дифференциальной диагностике эссенциального тремора и болезни Паркинсона в Италии. Mov Disord . 2008 15 ноября. 23 (15): 2202-9. [Медлайн].

Tolosa E, Borght TV, Moreno E.Точность DaTSCAN (123I-Ioflupane) SPECT в диагностике пациентов с клинически неопределенным паркинсонизмом: 2-летнее наблюдение в открытом исследовании. Mov Disord . 2007 г., 22 (16): 2346-51. [Медлайн].

Коллер WC, Ветере-Оверфилд Б. Острые и хронические эффекты пропранолола и примидона при эссенциальном треморе. Неврология . 1989 декабрь 39 (12): 1587-8. [Медлайн].

Винклер Г.Ф., Янг Р.Р. Эффективность хронической терапии пропранололом при треморе действия семейной, старческой или эссенциальной разновидностей. N Engl J Med . 1974, 2 мая. 290 (18): 984-8. [Медлайн].

Teräväinen H, Fogelholm R, Larsen A. Влияние пропранолола на эссенциальный тремор. Неврология . 1976, 26 января (1): 27-30. [Медлайн].

Луи ЭД. Лечение эссенциального тремора: есть ли проблемы, которые мы упускаем из виду? Передний Neurol . 2011. 2:91. [Медлайн]. [Полный текст].

Walter AR, Bower JH, Ahlskog JE et al. Повышенный риск эссенциального тремора у родственников первой степени родства пациентов с болезнью Паркинсона. Mov Disord . 15 августа 2007 г. 22 (11):

Louis ED, Vonsattel JP. Возникающая невропатология эссенциального тремора. Mov Disord . 2008 30 января, 23 (2): 174-82. [Медлайн].

Shill HA, Adler CH, Sabbagh MN, et al. Патологические данные у проспективно выявленных субъектов эссенциального тремора. Неврология . 2008 15 апреля 70 (16, часть 2): 1452-5. [Медлайн].

Луи Э.Д., Чжэн В., Мао X, Шунгу, округ Колумбия.Гарман крови коррелирует с метаболизмом мозжечка при эссенциальном треморе: экспериментальное исследование. Неврология . 2007, 7 августа. 69 (6): 515-20. [Медлайн].

Louis ED, Honig LS, Vonsattel JP, Maraganore DM, Borden S, Moskowitz CB. Эссенциальный тремор, связанный с очаговыми не нигральными тельцами Леви: клинико-патологическое исследование. Arch Neurol . 2005 июн. 62 (6): 1004-7. [Медлайн].

Луи ЭД, Вонсаттель Дж. П., Хониг Л. С., Росс Г. В., Лион KE, Пахва Р.Невропатологические находки при эссенциальном треморе. Неврология . 2006 г. 13 июня. 66 (11): 1756-9. [Медлайн].

Шин DH, Хан Б.С., Ким HS, Ли PH. Визуализация тензора диффузии у пациентов с эссенциальным тремором. AJNR Am J Neuroradiol . 2008 29 января (1): 151-3. [Медлайн].

Bermejo-Pareja F, Louis ED, Benito-Leon J. Риск развития деменции при эссенциальном треморе: популяционное исследование. Mov Disord . 2007 15 августа.22 (11): 1573-80. [Медлайн].

Benito-Leon J, Louis ED, Bermejo-Pareja F. Эссенциальный тремор у пожилых людей связан с деменцией. Неврология . 2006 г. 23 мая. 66 (10): 1500-5. [Медлайн].

Klebe S, Stolze H, Grensing K, Volkmann J, Wenzelburger R, Deuschl G. Влияние алкоголя на походку у пациентов с эссенциальным тремором. Неврология . 2005 12 июля. 65 (1): 96-101. [Медлайн].

Дэниэлс С., Пеллер М., Вольф С. и др.Морфометрия на основе вокселей не показывает уменьшения объема серого вещества мозжечка при эссенциальном треморе. Неврология . 2006 24 октября. 67 (8): 1452-6. [Медлайн].

Ross GW, Dickson D, Cersosimo M. Патологическое исследование эссенциального тремора. Неврология . Апрель 2004 г. 62 (7) S5: A537-A538.

Ма С., Дэвис Т.Л., Блер М.А. и др. Семейный эссенциальный тремор с очевидным аутосомно-доминантным наследованием: следует ли нам также учитывать другие способы наследования? Mov Disord . 2006 21 сентября (9): 1368-74. [Медлайн].

Deng H, Le W, Jankovic J. Генетика эссенциального тремора. Мозг . 2007 июн.130: 1456-64. [Медлайн].

Хиггинс JJ, Pho LT, урожденная LE. Ген (ETM) эссенциального тремора отображается на хромосоме 2p22-p25. Mov Disord . 1997 12 ноября (6): 859-64. [Медлайн].

Шатунов А., Самбуугин Н., Янкович Дж. И др. Полногеномное сканирование в североамериканских семьях выявляет генетическую связь эссенциального тремора с областью на хромосоме 6p23. Мозг . 2006 Сентябрь 129: 2318-31. [Медлайн].

Хиггинс Дж. Дж., Ломбарди Р. К., Пучиловска Дж., Янкович Дж., Тан Е. К., Руни Дж. Вариант гена HS1-BP3 связан с семейным эссенциальным тремором. Неврология . 2005 8 февраля. 64 (3): 417-21. [Медлайн].

Thier S, Lorenz D, Nothnagel M, et al. Полиморфизм LINGO1 связан с эссенциальным тремором у европейцев. Mov Disord . 30 апреля 2010 г. 25 (6): 717-23. [Медлайн].

Clark LN, Park N, Kisselev S, Rios E, Lee JH, Louis ED. Репликация ассоциации гена LINGO1 с эссенциальным тремором в популяции Северной Америки. евро J Hum Genet . 2010 июля 18 (7): 838-43. [Медлайн]. [Полный текст].

Tan EK, Teo YY, Prakash KM, et al. Вариант LINGO1 увеличивает риск семейного эссенциального тремора. Неврология . 6 октября 2009 г. 73 (14): 1161-2. [Медлайн]. [Полный текст].

Догу О, Севим С., Камдевирен Х. и др.Распространенность эссенциального тремора: неврологические осмотры на дому в провинции Мерсин, Турция. Неврология . 23 декабря 2003 г. 61 (12): 1804-6. [Медлайн].

Луис ЭД, Барнс Л.Ф., Форд Б., Пулман С.Л., Ю.К. Этнические различия в эссенциальном треморе. Arch Neurol . 2000 Май. 57 (5): 723-7. [Медлайн].

Тан EK, Lum SY, Prakash KM. Клинические особенности эссенциального тремора в детстве. евро J Neurol . 2006 декабря 13 (12): 1302-5.[Медлайн].

Louis ED, Dogu O. Распределяется ли возраст начала эссенциального тремора бимодальным образом? Данные третичного направления и популяционного исследования. Нейроэпидемиология . 2007. 29 (3-4): 208-12. [Медлайн].

Louis ED, Ottman R. Изучение возможных факторов, связанных с возрастом начала эссенциального тремора. Mov Disord . 2006 21 ноября (11): 1980-6. [Медлайн].

Луи ЭД, Бенито-Леон Дж., Оттман Р., Бермеджо-Пареха Ф.Популяционное исследование смертности при эссенциальном треморе. Неврология . 2007 г. 20 ноября. 69 (21): 1982-9. [Медлайн].

Раджпут А, Робинсон Калифорния, Раджпут АХ. Течение эссенциального тремора и инвалидность: клинико-патологическое исследование 20 случаев. Неврология . 2004 23 марта. 62 (6): 932-6. [Медлайн].

Thawani SP, Schupf N, Louis ED. Эссенциальный тремор связан с деменцией: проспективное популяционное исследование в Нью-Йорке. Неврология .2009 25 августа. 73 (8): 621-5. [Медлайн]. [Полный текст].

Chatterjee A, Jurewicz EC, Applegate LM, Louis ED. Личность при эссенциальном треморе: еще одно свидетельство немоторных проявлений болезни. J Neurol Neurosurg Psychiatry . 2004 июл.75 (7): 958-61. [Медлайн].

Миллер К.М., Окун М.С., Фернандес Х.Ф., Якобсон С.Е. 4th, Родригес Р.Л., Бауэрс Д. Симптомы депрессии при двигательных расстройствах: сравнение болезни Паркинсона, дистонии и эссенциального тремора. Mov Disord . 2007 15 апреля. 22 (5): 666-72. [Медлайн].

Benito-Leon J, Louis ED, Bermejo-Pareja F. Сообщение о нарушении слуха при эссенциальном треморе: популяционное исследование методом случай-контроль. Нейроэпидемиология . 2007. 29 (3-4): 213-7. [Медлайн].

Ондо В., Янкович Дж., Шварц К., Альмагер М., Симпсон Р.К. Односторонняя таламическая стимуляция глубокого мозга при рефрактерном эссенциальном треморе и треморе при болезни Паркинсона. Неврология .1998 Октябрь 51 (4): 1063-9. [Медлайн].

Stolze H, Petersen G, Raethjen J, Wenzelburger R, Deuschl G. Расстройство походки с развитым эссенциальным тремором. Мозг . 2001 ноябрь 124: 2278-86. [Медлайн].

Диб Дж. Гэннон К. Шах М. и др. Сравнение визуализации данных и тестирования обоняния при эссенциальном треморе и болезни Паркинсона. Jr Neurol, нейрохирург. И Психология . Сентябрь 2007 г. 78 (9): 1018-1019.

Финдли Л.Дж., Шах М.Мухаммед Н. и др. Обонятельные пробы позволяют отличить эссенциальный тремор от паркинсонического. Доказательства повышенного выявления и возрастной резистентности при семейном эссенциальном треморе. J Neurol Neurosurg Psych . Янв 2006. 77 (1): 140.

Доуп Ф. Плоткин М., Сигел Л. Ультрафиолетовая сонография паренхимы мозга и 123I-FP-CIT SPECT при болезни Паркинсона и эссенциальном треморе. Mov. Дисорд . 7 декабря 1007. 23 (3) 🙁 405-410).

Stockner H, Sojer M, K KS, et al.Сонография среднего мозга у пациентов с эссенциальным тремором. Mov Disord . 2007 15 февраля. 22 (3): 414-7. [Медлайн].

Ло В.Ф., Чжан Ю.К., Шэн Ю.Дж., Фанг Ю.К., Лю К.Ф. Транскраниальная сонография болезни Паркинсона и эссенциального тремора у населения Китая. Neurol Sci . 11 декабря 2011 г. [Medline].

Ким Дж. С., О Й. С., Ким И. И., Ку Дж. С., Ян Д. В., Ли К. С.. Транскраниальная сонография (TCS) при болезни Паркинсона (PD) и эссенциальном треморе (ET) в связи с предполагаемыми премоторными симптомами PD. Arch Gerontol Geriatr . 2012 23 января [Medline].

di Biase L, Brittain JS, Shah SA, Pedrosa DJ, Cagnan H, Mathy A и др. Индекс стабильности тремора: новый инструмент для дифференциальной диагностики синдромов тремора. Мозг . 2017 г. 1. 140 (7): 1977-1986. [Медлайн].

Fytagoridis A, Sandvik U, Aström M, Bergenheim T., Blomstedt P. Долгосрочное наблюдение за глубокой стимуляцией головного мозга каудальной зоны incerta при эссенциальном треморе. J Neurol Neurosurg Psychiatry . 2011 28 декабря. [Medline].

Бенабид А.Л., Поллак П., Гао Д. и др. Хроническая электростимуляция вентрального промежуточного ядра таламуса как лечение двигательных нарушений. Дж. Нейросург . 1996 Февраль 84 (2): 203-14. [Медлайн].

Элиас В.Дж., Липсман Н., Ондо В.Г., Гануни П., Ким Ю.Г., Ли В. и др. Рандомизированное испытание фокусированной ультразвуковой таламотомии при эссенциальном треморе. N Engl J Med .2016 25 августа. 375 (8): 730-9. [Медлайн].

[Рекомендации] Zesiewicz TA, Elble RJ, Louis ED, et al. Основанное на фактах обновление рекомендаций: лечение эссенциального тремора: отчет подкомитета по стандартам качества Американской академии неврологии. Неврология . 2011 8 ноября. 77 (19): 1752-5. [Медлайн]. [Полный текст].

О’Брайен, доктор медицины, Аптон, штат Арканзас, Тозленд, Пенсильвания. Доброкачественный семейный тремор лечится примидоном. Br Med J (Clin Res Ed) .1981 17 января. 282 (6259): 178-80. [Медлайн]. [Полный текст].

Джеффри, С. FDA разрешает систему нейростимуляции Brio для PD, ET. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/846456. 12 июня 2015 г .; Доступ: 17 июня 2015 г.

Элиас В.Дж., Хус Д., Восс Т., Лумба Дж., Халед М., Задикарио Э. и др. Пилотное исследование фокусированной ультразвуковой таламотомии при эссенциальном треморе. N Engl J Med . 2013 15 августа. 369 (7): 640-8. [Медлайн].

Goldman MS, Ahlskog JE, Kelly PJ. Симптоматический и функциональный результат стереотаксической таламотомии по поводу трудноизлечимого эссенциального тремора. Дж. Нейросург . 1992 июн. 76 (6): 924-8. [Медлайн].

Kondziolka D, Ong JG, Lee JY, Moore RY, Flickinger JC, Lunsford LD. Таламотомия гамма-ножом при эссенциальном треморе. Дж. Нейросург . 2008 январь 108 (1): 111-7. [Медлайн].

Pahwa R, Lyons KL, Wilkinson SB, et al.Двусторонняя таламическая стимуляция для лечения эссенциального тремора. Неврология . 1999, 22 октября. 53 (7): 1447-50. [Медлайн].

Schuurman PR, Bosch DA, Bossuyt PM, et al. Сравнение непрерывной таламической стимуляции и таламотомии для подавления сильного тремора. N Engl J Med . 2000 17 февраля. 342 (7): 461-8. [Медлайн].

Taha JM, Janszen MA, Favre J. Таламическая стимуляция глубокого мозга для лечения тремора головы, голоса и двустороннего тремора конечностей. Дж. Нейросург . 1999 июл.91 (1): 68-72. [Медлайн].

Tasker RR. Для подавления тремора глубокая стимуляция мозга предпочтительнее таламотомии. Surg Neurol . 1998, февраль, 49 (2): 145-53; обсуждение 153-4. [Медлайн].

Почему трясутся старики? (Причины внезапной тряски у пожилых людей)

У некоторых людей с возрастом может развиться тремор, хотя тремор может возникнуть в любом возрасте. Хотя дрожь часто ассоциируют с болезнью Паркинсона, существует множество других распространенных причин дрожи — от временных доброкачественных состояний до побочных эффектов лекарств, отпускаемых по рецепту.Если вы пожилой пациент, которому интересно узнать причину вашей дрожи, продолжайте читать, чтобы понять некоторые причины тремора у пожилых людей. Важно отметить, что только ваш лечащий врач может предоставить вам диагностику и план лечения тремора.

Продолжайте читать, чтобы получить исчерпывающее объяснение, или перейдите к разделу, соответствующему вашему запросу.

Содержание
Тремор и старение
Причины тремора у пожилых людей
Наследственная распространенность
Типы тремора

Тремор и старение

Сотрясение у пожилых людей может происходить из-за доброкачественных проблем, которые разрешаются самостоятельно, или они могут быть вызваны основными заболеваниями.Не все пожилые люди испытывают дрожь с возрастом, но если у вас в семье есть двигательные расстройства, у вас также больше шансов разовьется дрожь. Возрастной тремор все еще изучается, но, согласно ncbi.nlm.nhi.gov, это, скорее всего, признак нейродегенерации.

Причины тремора у пожилых людей

Любопытно, почему трясутся старики? Есть много потенциальных причин дрожи и непроизвольных движений. И дрожь — это не только проблема пожилых людей, тремор может возникнуть в любом возрасте.Например, вы можете заметить, что, когда вы какое-то время не ели, ваши руки начинают дрожать из-за низкого уровня сахара в крови.

Это лишь одна из многих причин, по которым вы можете испытывать тремор и тряску. Ниже мы рассмотрим состояния, которые обычно связаны с рукопожатием и другим тремором в пожилом возрасте.

Медицинские условия

Эссенциальный тремор

Эссенциальный тремор — распространенное двигательное расстройство, которое может отрицательно сказаться на качестве жизни. Это может повлиять на одну или обе руки и обычно усиливается при определенных действиях, таких как питье из чашки.Тремор также может возникать в голове, туловище и голосе.

Несмотря на то, что лекарства неизлечимо, существуют методы лечения и лечения симптомов.

Болезнь Паркинсона

Болезнь Паркинсона чаще встречается у людей старше 60 лет. Дрожь вызвана дегенерацией нервных клеток головного мозга. В свою очередь, у пациентов с болезнью Паркинсона наблюдается ухудшение мышечного контроля и общее сокращение продолжительности жизни.

По данным APDA Parkinson.org, 80% пациентов с болезнью Паркинсона испытывают непроизвольные движения. С учетом сказанного, болезнь Паркинсона — не самая распространенная причина, по которой пожилые люди трясутся. Фактически, по оценкам, только около 1% людей старше 60 лет страдают болезнью Паркинсона.

Болезнь Хантингтона

Хантингтона — наследственное заболевание, которое вызывает ухудшение работы головного мозга и сокращает продолжительность жизни. Симптомы начинаются в возрасте от 30 до 50 лет. В большинстве случаев болезнь характеризуется непроизвольным движением рук, ног, головы, лица. , и верхняя часть тела.Это также вызывает ухудшение мышления и рассуждений.

Токсичность кофеина

Кофеин иногда может вызвать тремор, если выпить его слишком много. Помимо тремора, вы также можете испытывать беспокойство, беспокойство, возбуждение, проблемы с желудком, нерегулярное сердцебиение и бессонницу. Употребление кофеина вызывает выброс адреналина или гормона «бей или беги», который может вызвать тряску.

Фармацевтические побочные эффекты

Некоторые прописанные ниже лекарства могут вызывать тремор как побочный эффект.Избыточное лечение щитовидной железы

Адреналин и норадреналин
Препараты от высокого кровяного давления
Спирт
Противовирусные препараты
Антибиотики
Антидепрессанты
Стимуляторы
Стабилизаторы настроения
Иммунодепрессанты
Лекарства от астмы
Противосудорожное средство
Лечение рака

Сверхактивная щитовидная железа

Признаки повышенной активности щитовидной железы могут быть незаметными.Миллионы людей страдают от сверхактивной щитовидной железы, что означает, что ваше тело постоянно находится в состоянии перегрузки. Поскольку ваши нервы чрезмерно раздражены, в результате могут дрожать руки. Вы также можете испытать учащенное сердцебиение, потерю веса, ненасытный голод, потоотделение, истощение и непереносимость тепла.

Злоупотребление алкоголем или отказ от него

Тремор рук может быть симптомом чрезмерного употребления алкоголя, а также симптомом отмены. Этот тремор может начаться уже через 10 часов после последнего напитка и может длиться несколько недель.Это одна из многих причин, по которым выздоравливающие алкоголики должны снижать потребление алкоголя только под руководством врача и нарколога. В программах реабилитации и детоксикации могут быть предложены лекарства, которые помогут справиться с тремором и другими признаками отмены алкоголя.

Гипогликемия

Когда ваше тело гипогликемично, это означает, что в ваших мышцах и нервах мало источника энергии: сахара в крови. В результате у вас могут дрожать руки. Вы также можете испытывать такие симптомы, как потливость, голод, потливость и беспокойство, потому что гипогликемия вызывает выброс гормонов, таких как адреналин и норадреналин.

Беспокойство

Беспокойство может быть еще одной причиной дрожи пожилых людей. Когда вы испытываете беспокойство, ваше тело готово реагировать на опасность, что может означать, что ваши мышцы в ответ подергиваются или трясутся. Тревожный тремор также известен как психогенный тремор.

Наследственная распространенность

Тремор передается генетически. Те, у кого есть двигательные расстройства в рамках своей родословной, более склонны к развитию тремора.

Типы тремора

Национальный институт неврологических расстройств и инсульта описывает различные типы тремора, которые могут поражать пациентов с тремором, от временного тремора до длительных двигательных нарушений.

Экшн-тремор

Тремор действия часто связан с эссенциальным тремором (ЭТ), это очень распространенное двигательное расстройство, упомянутое ранее. Активный тремор — это класс тремора, который возникает при произвольном сокращении мышц. Этот класс тремора включает постуральный, изометрический и кинетический тремор. Постуральный тремор может возникнуть, когда человек находится в положении, когда часть его тела работает против силы тяжести, например, вытягивает руки. Кинетический тремор возникает при произвольных действиях, таких как открытие и закрытие глаз.А изометрический тремор возникает при произвольном сокращении мышц без каких-либо дополнительных движений, например, при удержании книги или гирьки.

Физиологический тремор

Это тремор, который есть у всех. Обычно вы этого не замечаете, потому что это результат нормальных функций человеческого организма. Ваши мышцы естественным образом пульсируют от биения сердца и циркуляции крови по телу.

Усиленный физиологический тремор

Этот тремор — более заметная форма тремора, наблюдаемая у здоровых людей.Обычно это временное состояние, вызванное гипогликемией, алкоголем или реакцией на лекарства, а не вызвано болезнью. Его можно обратить вспять, как только будет обнаружена причина.

Тремор мозжечка

Этот тремор возникает в конце целенаправленного движения, например нажатия кнопки. Обычно дрожь возникает из-за повреждения мозга после инсульта или других проблем со здоровьем, таких как рассеянный склероз или хронический алкоголизм.

Психогенный тремор

Психогенный тремор вызывается стрессом, тревогой, депрессией или основной психической проблемой, например посттравматическим стрессовым расстройством.Тремор может затронуть руки, но может затронуть все части тела. Он усиливается во время стресса и может исчезнуть, когда человек отвлечен.

Паркинсонический тремор

Не у всех людей с болезнью Паркинсона есть тремор, хотя это общий симптом. Тремор обычно возникает в покое одной или обеих рук. Иногда пациенты с болезнью Паркинсона также испытывают тремор при движении конечностей. Шаткость также можно увидеть в голове, лице или ногах. Хотя он может начаться с одной стороны тела, он может распространиться на обе стороны по мере обострения болезни.

Ортостатический тремор

Этот тремор встречается очень редко и характеризуется очень быстрым тремором, обычно незаметным при наблюдении. В некоторых случаях люди с ортостатическим тремором чувствуют себя неуравновешенными или неустойчивыми. Причина неизвестна.

Как справиться с тремором в пожилом возрасте: уникальный ответ Кала Трио

Если вас беспокоит тремор или вы имеете дело с внезапным тремором, вам следует обратиться к своему врачу для постановки правильного диагноза и лечения.Для более распространенных двигательных расстройств, таких как эссенциальный тремор, созданы новые революционные методы лечения, которые помогают облегчить симптомы. Тремор каждого человека уникален. Cala Trio предлагает неинвазивный способ справиться с тремором в виде браслета, откалиброванного по типу вашей дрожи.

Терапия Cala Trio была одобрена FDA, и ее дальнейшее использование может помочь улучшить качество жизни.

Браслет работает, посылая электрические сигналы в мозг, где он нарушает работу мозговой сети, ответственной за тремор.Клиническое исследование Кала Трио показало, что после одного сеанса стимуляции у многих пациентов наблюдалось значительное уменьшение тремора. 64% пациентов сообщили о стойком облегчении эссенциального тремора в среднем на 94 минуты.

Хотя нет лекарства от эссенциального тремора, существует множество методов лечения и лечения, которые вы можете использовать, чтобы справиться с симптомами и наслаждаться золотыми годами с меньшим беспокойством.

Эссенциальный тремор — Основа для фокусированного ультразвука

Целенаправленное ультразвуковое лечение эссенциального тремора было одобрено Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) в июле 2016 года.Medicare одобрила это лечение во всех штатах США с 12 июля 2020 г.

Эссенциальный тремор (ЭТ) — наиболее распространенное двигательное расстройство, которым страдают примерно 3% населения или примерно 10 миллионов человек в США. ЭТ обычно рассматривается как относительно доброкачественное заболевание.

Тем не менее, связанные с этим аспекты инвалидности, такие как значительный тремор рук, могут ухудшить способность пациентов есть, бриться, писать, выполнять домашние дела и работать на рабочем месте.

Основная этиология ET неясна, но случаи часто передаются по наследству (семейный тремор). Было подсчитано, что примерно 50% всех случаев вызваны генетической мутацией, а тип наследования наиболее соответствует аутосомно-доминантной передаче (то есть доминантному признаку).

Фокусированная ультразвуковая терапия

Сфокусированный ультразвук — это неинвазивная терапевтическая технология, которая может улучшить качество жизни и снизить стоимость лечения пациентов с эссенциальным тремором.Эта новая технология фокусирует несколько лучей ультразвуковой энергии точно и точно на цели в глубине мозга, не повреждая окружающие нормальные ткани.

Как это работает
Там, где сфокусированные ультразвуковые лучи сходятся, они производят точную абляцию (термическое разрушение ткани), что позволяет лечить ЭТ неинвазивно. Первичной мишенью является область в таламусе, называемая вентральным промежуточным ядром (Vim), но также используются другие соседние мишени и пути белого вещества.

Текущее лечение проводится на одной стороне мозга, но в настоящее время проводятся исследования поэтапного двустороннего лечения.

Преимущества

Это неинвазивное однократное лечение, которое позволяет пациентам быстро выздороветь и быстро вернуться к нормальной жизни (обычно на следующий день).
По сравнению с радиочастотной абляцией или DBS сфокусированный ультразвук снижает риск инфицирования, повреждения нецелевой области и образования тромбов.
Сфокусированный ультразвук позволяет быстро избавиться от симптомов.
В отличие от поражения, выполняемого с помощью стереотаксической радиохирургии, сфокусированный ультразвук не использует ионизирующее излучение, что позволяет избежать побочных эффектов воздействия излучения.
Поскольку это неинвазивный метод, сфокусированный ультразвук может быть вариантом для резистентных к медикаментам пациентов с ЭТ (тех, кто плохо реагирует на лекарства), которые не хотят подвергаться хирургическому вмешательству.

Клинические испытания

Базовое клиническое исследование фазы 3
Был завершен набор в многоцентровое базовое рандомизированное исследование для оценки безопасности и эффективности сфокусированного ультразвука для лечения пациентов с эссенциальным тремором, не поддающимся лечению.Предполагается, что результаты этого исследования будут рассмотрены и, надеюсь, одобрены FDA.

Многостороннее клиническое исследование в США, посвященное поэтапному двустороннему лечению ЭТ, было расширено до 50 пациентов. Интервал между процедурами составляет не менее девяти месяцев.

Начато клиническое испытание в Великобритании и Испании, в котором проводится поэтапное двустороннее лечение. Эта группа будет лечить вторую сторону по прошествии не менее девяти месяцев после первой процедуры.

Лечебные площадки

Пожалуйста, посмотрите список возможных участков лечения здесь.

Нормативно-правовая база и возмещение

Система Exablate производства Insightec получила одобрение FDA для лечения эссенциального тремора в июле 2016 года. Она также одобрена для лечения эссенциального тремора в Европе, Корее, Канаде, Японии, России, Тайване и на Ближнем Востоке.

В США подрядчики Medicare в различных штатах постепенно одобряли сфокусированное ультразвуковое лечение эссенциального тремора. Однако 12 июля 2020 года все сайты в США были одобрены для оплаты по программе Medicare.

Коммерческое покрытие и Medicaid, как правило, будут следовать за Medicare, но должны оцениваться с каждой компанией и регионом. В некоторых учреждениях есть вариант оплаты наличными для тех, кто не желает ждать решения о страховании для оплаты. Цены варьируются, но приблизительная оценка — 40 000 долларов.

Компания Insightec, производитель устройств

, создала информационный веб-сайт, на котором можно найти истории пациентов и получить доступ к информации о лечебных учреждениях. Они также назначили менеджера по поддержке возмещения, который может помочь с вопросами о статусе возмещения.Ее контактная информация: Ким Мартин, менеджер по поддержке возмещения расходов, 1- (866) 392-8478 или.

Дополнительная информация

Известные статьи

De Vloo P, Boutet A, Elias GJB, Gramer RM, Joel SE, Llinas M, Kucharczyk W., Fasano A, Hamani C, Lozano AM. Дисгевзия, вызванная и разрешенная с помощью фокусированной ультразвуковой таламотомии: отчет о клиническом случае. J Neurosurg. 2021 июн 18: 1-6. DOI: 10.3171 / 2020.11.JNS202882.

Агравал М., Гарг К., Самала Р., Раджан Р., Наик В., Сингх М. Исход и осложнения сфокусированного ультразвукового исследования с МРТ при эссенциальном треморе: систематический обзор и метаанализ.Фронт Neurol. 2021 7 мая; 12: 654711. DOI: 10.3389 / fneur.2021.654711. eCollection 2021.

Ким MJ, Пак С.Х., Чанг К.В., Ким Й., Гао Дж., Ковалевский М., Рахмилевич И., Задикарио Е., Чанг В.С., Юнг Х. Х., Чанг Дж. У. Технические и операционные факторы, влияющие на фокусированную ультразвуковую таламотомию под контролем магнитно-резонансной томографии при эссенциальном треморе: опыт 250 процедур. J Neurosurg. 2021 21 мая: 1-9. DOI: 10.3171 / 2020.11.JNS202580.

Миллер В.К., Беккер К.Н., Карас А.Дж., Мансур Т.Р., Мейс М.Т., Рашид М., Швальб Дж.Лечение эссенциального тремора с помощью фокусированного ультразвукового исследования под контролем магнитного резонанса демонстрирует устойчивую эффективность: метаанализ. ** Neurosurg Rev. 2021, 12 мая. Doi: 10.1007 / s10143-021-01562-w.

Jameel A, Bain P, Nandi D, Jones B, Gedroyc W. Профиль устройства exAblate Neuro 4000, ведущей системы для фокусированной ультразвуковой технологии под контролем магнитного резонанса мозга: обзор ее безопасности и эффективности при лечении рефрактерного с медицинской точки зрения эссенциального тремора . Эксперт Rev Med Devices. 2021 мая 13: 1-9.DOI: 10.1080 / 17434440.2021.1

Варма-Дойл А.В., Виллемаретт-Питтман Н.Р., Коупленд Б.Дж. Гемипаркинсонизм и возврат эссенциального тремора после таламотомии MRgFUS: отчет о клиническом случае и обзор процедурных осложнений, затрагивающих вентральные таламические ядра. eNeurologicalSci. 2021 г., 13 апреля; 23: 100339. DOI: 10.1016 / j.ensci.2021.100339. eCollection 2021 июнь

Мартинес-Фернандес Р., Махендран С., Пинеда-Пардо Х.А., Имбах Л.Л., Манес-Миро Ю.Ю., Бюхеле Ф., Дель Аламо М., Родригес-Рохас Р., Эрнандес-Фернандес Ф., Вернер Б., Матараццо-Ио М, Матараццо-М Quarante LH, Deuschl G, Stieglitz L, Baumann CR, Obeso JA.Двусторонняя этапная сфокусированная ультразвуковая таламотомия под контролем магнитного резонанса для лечения эссенциального тремора: исследование серии случаев. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2021, 27 апреля: jnnp-2020-325278. DOI: 10.1136 / jnnp-2020-325278.

Иорио-Морин C, Hodaie M, Lozano AM. Принятие фокусированной ультразвуковой таламотомии при эссенциальном треморе: зачем столько шума по поводу ФУЗ? J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2021, 9 февраля: jnnp-2020-324061. DOI: 10.1136 / jnnp-2020-324061.

Чанг К.В., Рахмилевич I, Чанг В.С., Юнг Х.Х., Задикарио Э., Прус О., Чанг Дж.В.Безопасность и эффективность фокусированной ультразвуковой хирургии под контролем магнитного резонанса и автофокусной эхо-визуализации. Front Neurosci. 2021, 12 января; 14: 592763. DOI: 10.3389 / fnins.2020.592763. eCollection 2020.

Абе К., Хорисава С., Ямагути Т., Хори Х, Ямада К., Кондо К., Фурукава Х, Камада Х, Кишима Х, Осино С., Мотидзуки Х, Канемото М., Хирабаяси Х, Фукутоме К., Охниши Х, Игасе К., Мацубара Я, Охниши Т., Садамото К., Тайра Т. Сфокусированная ультразвуковая таламотомия при рефрактерном эссенциальном треморе: японское многоцентровое исследование на одной руке.Нейрохирургия. 2021, 19 января: nyaa536. DOI: 10,1093 / нейрос / nyaa536.

Остерхольт Т., МакГуррин П., Бедард П., Хоровиц С., Эрлих Д., Хаубенбергер Д. Таламический тремор после фокусированной ультразвуковой таламотомии для лечения эссенциального тремора. Mov Disord Clin Pract. 2020 Октябрь 27; 8 (1): 139-141. DOI: 10.1002 / mdc3.13097. eCollection 2021, январь

Джордано М., Каккавелла В.М., Заед I, Фолья Манзилло Л., Монтано Н., Оливи А., Полли FM. Сравнение глубокой стимуляции мозга и сфокусированного ультразвука под магнитным резонансом при лечении эссенциального тремора: систематический обзор и объединенный анализ функциональных результатов.J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2020 декабрь; 91 (12): 1270-1278. DOI: 10.1136 / jnnp-2020-323216. Epub 2020 14 октября

Де Влоо П., Милошевич Л., Грамер Р.М., Даллапиацца Р.Ф., Ли DJ, Фазано А., Хатчисон В.Д., Лозано А.М., Шварц М.Л., Калия С.К. Микроэлектродная запись и радиочастотная таламотомия после фокусированной ультразвуковой таламотомии. Стереотактная функция Нейрохирургия. 2020 сен 16: 1-4. DOI: 10,1159 / 000510109.

McDannold NJ, White PJ, Cosgrove GR. Тепловая дозиметрия на основе МРТ, основанная на визуализации одного среза во время фокусированной ультразвуковой таламотомии.Phys Med Biol. 2020 11 сентября. Doi: 10.1088 / 1361-6560 / abb7c4.

Джонс Р.М., Хуанг И., Мэн Ю., Скантлбери Н., Шварц М.Л., Липсман Н., Хайнинен К. Эхо-фокусировка в транскраниальной фокусированной ультразвуковой таламотомии при эссенциальном треморе: технико-экономическое обоснование. Mov Disord. 20 августа 2020 г. doi: 10.1002 / mds.28226.

Su JH, Choi EY, Tourdias T., Saranathan M, Halpern CH, Henderson JM, Pauly KB, Ghanouni P, Rutt BK. Улучшенное нацеливание Vim для целенаправленной ультразвуковой абляции эссенциального тремора: вероятностный подход, ориентированный на конкретного пациента.Hum Brain Mapp. 2020 6 августа. Doi: 10.1002 / hbm.25157.

Салуджа С., Барбоса ДАН, Паркер Дж. Дж., Хуанг Й., Дженсен М. Р., Нго В., Сантини В. Э., Поли КБ, Гануни П., Макнаб Дж. А., Халперн СН. Отчет о ситуации по спасению с помощью глубокой стимуляции мозга после субоптимальной фокусированной ультразвуковой таламотомии под МРТ при эссенциальном треморе: исследование на основе трактографии. Front Hum Neurosci. 2020 26 июня; 14:191. DOI: 10.3389 / fnhum.2020.00191. eCollection 2020.

Кападиа А.Н., Элиас Дж.Дж., Буте А, Джерманн Дж., Панчоли А., Чу П., Чжун Дж., Фазано А., Мунхоз Р., Чоу С., Кухарчик В., Шварц М.Л., Ходаи М., Лозано А.М..Мультимодальная МРТ для MRgFUS при эссенциальном треморе: радиологические маркеры клинического исхода после лечения. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2020 10 июля: jnnp-2020-322745. DOI: 10.1136 / jnnp-2020-322745.

Ито Х, Ямамото К., Фукутакэ С., Одо Т., Камей Т. Результаты двухлетнего наблюдения за фокусированной ультразвуковой односторонней таламотомией под контролем магнитно-резонансной томографии при рефрактерном к лекарствам эссенциальном треморе. Intern Med. 2020 7 июля. Doi: 10.2169 / internalmedicine.4360-19.

Ямамото К., Ито Х, Фукутакэ С., Одо Т, Камей Т, Ямагути Т, Тайра Т.Движение во время фокусированной ультразвуковой терапии, вызванное нестабильным магнитно-резонансным столом: отчет о болезни. J Neurosurg. 2020 июл 3: 1-4. DOI: 10.3171 / 2020.4.JNS20219.

Бак В.П., МакШейн Б.Дж., Битсон Н., Янг А., Бланк А., Тилден Д., Корн М., Чайбайну Х., Рамайя А., Вомбахер К., Майер С., Марашлиан Т., Вольф Р., Балтуч Г.Х. Фокусированная ультразвуковая таламотомия с дентато-руброталамической трактографией у пациентов со стимуляторами спинного мозга и кардиостимуляторами. Стереотактная функция Нейрохирургия. 13 мая 2020: 1-7.DOI: 10,1159 / 000507031.

Фукутоме К., Куга Й., Охниши Х., Хирабаяши Х., Накасе Х. Какие факторы влияют на клинический результат фокусированной ультразвуковой таламотомии под контролем магнитно-резонансной томографии при эссенциальном треморе? J Neurosurg. 2020 1 мая: 1-6. DOI: 10.3171 / 2020.2.JNS192814.

Чепмен М., Парк А., Шварц М., Таршис Дж. Анестезиологические соображения при фокусированной ультразвуковой таламотомии под контролем магнитно-резонансной томографии при эссенциальном треморе: серия случаев. Может Дж. Анаэст. 2020 апр 14, doi: 10.1007 / s12630-020-01644-1.

Бруно Ф., Каталуччи А., Арригони Ф., Сукапане П., Сероне Д., Серроне П., Риччи А., Марини С., Маскиокки С. Основанный на опыте обзор HIFU в функциональной интервенционной нейрорадиологии: транскраниальная таламотомия MRgFUS для лечения тремора. Radiol Med. 2020 7 апреля. Doi: 10.1007 / s11547-020-01186-y.

Пафф М., Буте А, Нойдорфер С., Элиас Дж. Дж. Б., Джерманн Дж., Ло А., Кухарчик В., Фазано А., Шварц М. Л., Лозано А. М.. Фокусированная ультразвуковая таламотомия под магнитным резонансом для лечения эссенциального тремора у детей старшего возраста.Стереотактная функция Нейрохирургия. 30 марта 2020: 1-5. DOI: 10,1159 / 000506817.

Gallay MN, Moser D, Jeanmonod D. Фокусированная ультразвуковая церебеллоталамическая трактотомия под контролем МРТ при хроническом устойчивом к терапии эссенциальном треморе: переоценка анатомической цели и клинические результаты. J Neurosurg. 2020 фев 7: 1-10. DOI: 10.3171 / 2019.12.JNS192219.

Паррас О., Домингес П., Томас-Биоска А., Гуриди Дж. Роль трактографии в локализации ядра Vim таламуса и зубчато-руброталамического тракта для лечения тремора.Неврология. 2020 5 января. Pii: S0213-4853 (19) 30131-8. DOI: 10.1016 / j.nrl.2019.09.006. [Epub перед печатью] Обзор. Английский испанский.

Щелкните здесь, чтобы получить дополнительные ссылки от PubMed.

Видео с оценкой до и после лечения предоставлено Университетом Вирджинии