Сужение сигмовидной кишки симптомы лечение: Сигмоидит: симптомы и лечение | Диагностика воспаления сигмовидной кишки в АО «Медицина»

Содержание

Публикации в СМИ

Неспецифический язвенный колит (НЯК) — хроническое воспалительное заболевание толстой кишки неизвестной этиологии, характеризующееся язвенно-некротическими изменениями её слизистой оболочки.

Заболевание всегда начинается с прямой кишки и распространяется в проксимальном направлении. Тотальное поражение толстой кишки встречается в 25% случаев. В тяжёлых случаях поражение может распространяться на подслизистую, мышечную и серозную оболочки кишечной стенки. Характерны образование язв в толстой и прямой кишках, кровотечения, абсцедирование крипт слизистой оболочки и воспалительный псевдополипоз. Заболевание часто вызывает анемию, гипопротеинемию и электролитный дисбаланс, с меньшей частотой может приводить к перфорации или образованию рака ободочной кишки.

Частота — 2–7:100 000. Два пика заболеваемости — 15–30 лет (больший пик) и 50–65 лет (меньший). Преобладающий пол — женский.

Классификация • По клиническому течению •• острая форма •• Хроническая рецидивирующая •• Хроническая непрерывная • По степени тяжести •• Лёгкая степень тяжести ••• Стул 4 р/сут и реже, кашицеобразный ••• Примесь крови в кале в небольшом количестве ••• Лихорадка, тахикардия, анемия нехарактерны; масса тела не меняется, СОЭ не изменена •• Тяжёлое течение ••• Стул 20–40 р/сут, жидкий ••• Кал в большинстве случаев содержит примесь крови ••• Температура тела 38 °С и выше ••• Пульс 90 в минуту и чаще ••• Уменьшение массы тела на 20% и более ••• Выраженная анемия ••• СОЭ более 30 мм/ч •• Средняя степень тяжести включает показатели, находящиеся между параметрами лёгкой и тяжёлой степеней.

Клиническая картина

• Начало заболевания может быть острым или постепенным.

• Основной признак — многократный водянистый стул с примесью крови, гноя и слизи в сочетании с тенезмами и ложными позывами на дефекацию. В период ремиссии диарея может полностью прекратиться, но стул обычно кашицеобразный, 3–4 р/сут, с незначительным включением слизи и крови.

• Схваткообразные боли в животе. Чаще всего это область сигмовидной, ободочной и прямой кишок, реже — область пупка и слепой кишки. Типично усиление боли перед дефекацией и ослабление после опорожнения кишечника. Локализация болей зависит от уровня поражения. Типично усиление боли перед дефекацией и ослабление после опорожнения кишечника.

• Возможно поражение других органов и систем •• Кожа и слизистые оболочки: дерматит, афтозный стоматит (5–10%), гингивиты и глосситы, узловатая (1–3%) и мультиформная эритема, гангренозная пиодермия (1–4%), язвы нижних конечностей •• Артралгии и артрит (в 15–20% случаев), в т.ч. и спондилит (3–6%) •• Офтальмологические осложнения (4–10%): эписклерит, увеит, иридоциклит, конъюнктивит, катаракта, ретробульбарный неврит зрительного нерва, язвы роговицы •• Печень: жировой гепатоз (7–25%), цирроз (1–5%), амилоидоз, первичный склерозирующий холангит (1–4%), хронический активный гепатит.

Лабораторные исследования • Анализ периферической крови •• Анемия (постгеморрагическая — в результате потери крови; реакция костного мозга на скрытое воспаление; нарушение всасывания железа, фолиевой кислоты, витамина В12) •• Лейкоцитоз различной степени выраженности •• Увеличение СОЭ •• Гипопротромбинемия •• Гипоальбуминемия вследствие мальабсорбции аминокислот •• Повышение содержания a1— и a2-глобулинов •• Гипохолестеринемия • Электролитные нарушения •• Гипокалиемия в результате снижения всасывания как непосредственно ионов, так и витамина D •• Гипомагниемия.

Специальные исследования • Ректороманоскопию в период обострения проводят без предварительной подготовки кишечника • Колоноскопию назначают после стихания острых явлений, т.к. при тяжёлом течении болезни возможна перфорация язвы или токсическая дилатация •• НЯК лёгкой степени — зернистость слизистой оболочки •• НЯК умеренной степени тяжести — слизистая оболочка кровоточит при контакте, присутствуют язвенные поражения и слизистый экссудат •• НЯК тяжёлой степени — спонтанные кровотечения из слизистой оболочки кишки, обширные язвенные поражения и образование псевдополипов (покрытая эпителием грануляционная ткань) • Ирригография •• Уменьшение выраженности или отсутствие гаустрации •• Равномерное сужение просвета кишки, её укорочение и ригидность стенок (вид «водопроводной трубы») •• Продольная ориентация складок слизистой оболочки с изменением структуры их по типу мелкой и крупной сетчатости •• Зазубренность и нечёткость контуров кишечной трубки, обусловленные наличием язв и псевдополипов (в фазу обострения) •• Процедура противопоказана при развитии токсического мегаколона • Обзорная рентгенография органов брюшной полости особенно важна в случаях тяжёлого НЯК, когда колоноскопия и ирригография противопоказаны •• Укорочение толстой кишки •• Отсутствие гаустрации •• Неровность слизистой оболочки •• Расширение толстой кишки (токсический мегаколон) •• Свободный газ под куполом диафрагмы при перфорации.

Дифференциальная диагностика • Острая дизентерия • Болезнь Крона • Туберкулёз кишечника • Диффузный семейный полипоз толстой кишки • Ишемический колит.

ЛЕЧЕНИЕ

Диета. Различные варианты диеты №4. Следует избегать употребления сырых фруктов и овощей с целью механического щажения воспалённой слизистой оболочки ободочной кишки. У некоторых пациентов безмолочная диета позволяет снизить выраженность клинических проявлений, но при неэффективности от неё следует отказаться.

Тактика ведения

• При внезапных обострениях показана разгрузка кишечника с внутривенным введением жидкостей в течение короткого периода времени. Полностью парентеральное питание позволяет обеспечить длительный отдых для кишечника.

• Салицилосульфаниламидные препараты эффективны при всех степенях тяжести заболевания, вызывая ремиссию и снижая частоту обострений •• Сульфасалазин по 0,5–1 г 4 р/сут до стихания клинических проявлений, затем по 1,5–2 г/сут длительно (до 2 лет) для профилактики рецидивов, или •• Салазодиметоксин по 0,5 г 4 р/сут в течение 3–4 нед, затем по 0,5 г 2–3 р/сут в течение 2–3 нед •• Месалазин — по 400–800 мг 3 р/сут внутрь в течение 8–12 нед; для профилактики рецидивов — по 400–500 мг 3 р/сут при необходимости в течение нескольких лет.

Препарат следует принимать после еды, запивая большим количеством воды. При левостороннем НЯК препарат можно применять ректально (свечи, клизма). Показан при недостаточной эффективности и плохой переносимости сульфасалазина.

• ГК — при острых формах заболевания, тяжёлых рецидивах и среднетяжёлых формах, резистентных к другим ЛС •• При дистальных и левосторонних колитах — гидрокортизон по 100–250 мг 1–2 р/сут ректально капельно или в микроклизмах. При эффективности препарат следует вводить ежедневно в течение 1 нед, затем через день 1–2 нед, затем постепенно, в течение 1–3 нед, препарат отменяют •• Преднизолон внутрь 1 мг/кг/сут, в крайне тяжёлых случаях — 1,5 мг/кг/сут. При остром приступе возможно назначение в/в по 240–360 мг/сут с последующим переходом на пероральным приём. Через 3–4 нед после достижения клинического улучшения дозу преднизолона постепенно снижают до 40–30 мг, затем можно присоединить сульфасалазин, в дальнейшем продолжают снижение до полной отмены.

• В качестве вспомогательного средства в сочетании с сульфасалазином или ГК — кромоглициевая кислота в начальной дозе 200 мг 4 р/день за 15 мин до еды.

• При лёгких или умеренных проявлениях без признаков токсического мегаколона осторожно назначают закрепляющие (например, лоперамид 2 мг) или антихолинергические препараты. Однако применение средств, активно тормозящих перистальтику, может привести к развитию токсической дилатации толстой кишки.

• Иммунодепрессанты, например меркаптопурин, азатиоприн, метотрексат (25 мг в/м 2 р/нед), гидроксихлорохин.

• При угрозе развития анемии — препараты железа внутрь или парентерально; при массивных кровотечениях — гемотрансфузии.

• При токсическом мегаколоне •• Немедленная отмена закрепляющих и антихолинергических препаратов •• Интенсивная инфузионная терапия (0,9% р-р натрия хлорида, калия хлорид, альбумин) •• Кортикотропин 120 ЕД/сут или гидрокортизон 300 мг/сут в/в капельно •• Антибиотики (например, ампициллин 2 г или цефазолин 1 г в/в каждые 4–6 ч).

Противопоказания • Сульфасалазин противопоказан при гиперчувствительности, печёночной или почечной недостаточности, болезнях крови, порфирии, недостаточности глюкозо-6-фосфат дегидрогеназы, кормлении грудью • Месалазин противопоказан при гиперчувствительности к салицилатам, болезнях крови, печёночной недостаточности, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, детям до 2 лет, кормлении грудью.

Хирургическое лечение •

Показания •• Развитие осложнений ••• Токсический мегаколон при неэффективности интенсивной медикаментозной терапии в течение 24–72 ч ••• Перфорация ••• Обильное кровотечение при безуспешной консервативной терапии (редко) ••• Карцинома ••• Подозрение на карциному при стриктурах кишечника •• Отсутствие эффекта от консервативной терапии, быстрое прогрессирование заболевания •• Задержка роста у подростков, не корригируемая консервативным лечением •• Дисплазия слизистой оболочки •• Давность заболевания более 10 лет (повышенный риск возникновения рака) • Различают следующие группы оперативных вмешательств •• Паллиативные (операции отключения) — наложение двуствольной илео- или колостомы •• Радикальные — сегментарная или субтотальная резекция ободочной кишки, колэктомия, колопроктэктомия •• Восстановительно-реконструктивные — наложение подвздошно-прямокишечного или подвздошно-сигмовидного анастомоза конец в конец.

Осложнения • Острая токсическая дилатация (токсический мегаколон) ободочной кишки (до 6 см в диаметре) развивается в 3–5% случаев. Обусловлена, вероятно, тяжёлым воспалением с поражением мышечной оболочки ободочной кишки на большом протяжении и нарушением нервной регуляции функций кишечника. Определённая роль принадлежит неадекватному назначению холинолитиков и закрепляющих препаратов. Состояние обычно тяжёлое, с высокой лихорадкой, болью в животе, значительным лейкоцитозом, истощением, возможен летальный исход. Лечение — интенсивная медикаментозная терапия в течение 48–72 ч. Отсутствие ответа на проводимое лечение — показание к немедленной тотальной колонэктомии. Летальность составляет около 20% с более высоким уровнем среди больных старше 60 лет • Массивные кровотечения. Основной симптом НЯК — выделение крови из прямой кишки (до 200–300 мл/сут). Массивным кровотечением считают кровопотерю не менее 300–500 мл/сут • Перфорация язв толстой кишки при НЯК возникает приблизительно в 3% случаев и часто приводит к смерти • Стриктуры при НЯК — 5–20% случаев • Рак толстой кишки. У больных с субтотальным или тотальным поражением ободочной кишки и продолжительностью заболевания более 10 лет повышен риск возникновения рака толстой кишки (через 10 лет риск карциномы составляет 10% и может возрасти до 20% через 20 лет и до 40% через 25–30 лет) •• Рак толстой кишки, возникающий на фоне НЯК, как правило, многоочаговый и агрессивный •• У больных с НЯК давностью более 8–10 лет следует проводить ежегодные колоноскопические исследования с биопсией через каждые 10–20 см. При наличии дисплазии высокой степени необходимо рассмотреть возможность профилактической тотальной колонэктомии.

Синонимы • Колит язвенно-геморрагический неспецифический • Колит язвенный идиопатический • Колит язвенно-трофический • Проктоколит язвенный • Ректоколит язвенно-геморрагический • Ректоколит геморрагический гнойный.

Сокращение. НЯК — неспецифический язвенный колит.

МКБ-10 • K51 Язвенный колит

Лечение рака толстой кишки — симптомы, признаки, диагностика, скрининг

Лечение рака толстой кишки

Хирургическое лечение является основным на всех стадиях заболевания. На 0, 1 и 2 стадии это обычно не требуется других методов лечения, кроме операции. На 3-4 стадии используется также облучение, системная и регионарная химиотерапия, таргетная, иммунная терапия.

Стадия 0

Обычно достаточно местного иссечения опухоли или полипа со злокачественными клетками. Врач иссекает образование с захватом 10 мм окружающей ткани.

Стадия 1

Если опухоль появилась на полипе, его иссекают. Удаленная ткань исследуется в лаборатории. Если это новообразование высокой степени злокачественности, либо в краях резекции обнаружены злокачественные клетки, объем операции расширяют: врач удаляет часть кишечника и лимфоузлы. Эта операция также требуется, если опухоль появилась не на полипе.

Стадия 2

Врач выполняет резекцию кишечника. Эта операция может быть проведена через лапаротомный или лапароскопический (малоинвазивный) доступ.

Химиотерапия требуется только при высоком рецидиве. Она необходима, если:

  • опухоль распространилась на крупные кровеносные сосуды;
  • высокая степень злокачественности;
  • врач удалил меньше 12 лимфоузлов;
  • в краях резекции выявлены раковые клетки;
  • на момент проведения операции развилась кишечная непроходимость или произошла перфорация кишечника.

Стадия 3

На третьей стадии появляются метастазы в лимфоузлах. Пациенту требуется комбинированное лечение. Врач удаляет часть кишечника. Затем проводится химиотерапия.

При крупных опухолях врачи иногда проводят облучение одновременно с химиотерапией. Когда новообразование уменьшается в размерах, его удаляют.

Стадия 4

Основной способ лечения – циторедуктивная операция. Она повышает двухлетнюю выживаемость пациентов в 4 раза по сравнению с симптоматическим лечением.

Врач удаляет часть кишечника, а также полностью или частично – другие органы, в которые проросла опухоль. Затем может проводиться интраперитонеальная химиотерапия (введение химиопрепаратов в брюшную полость).

При наличии метастазов в печени выполняется их абляция, проводится химиоэмболизация печеночной артерии.

При неоперабельных формах рака, а также в случае наличия противопоказаний к операции, заболевание можно некоторое время контролировать с помощью лучевой терапии и медикаментозного лечения. Для предотвращения осложнений проводятся паллиативные процедуры и операции. Врач может удалить большую часть опухоли, установить стент в зону сужения или сформировать колостому для устранения кишечной непроходимости.

Болезнь Гиршпрунга | Морозовская ДГКБ ДЗМ

Болезнь Гиршпрунга – вариант низкой частичной кишечной непроходимости, вызванный отсутствием ганглиозных клеток в дистальном (удаленном) отделе кишечника. Зона поражения может захватывать различные отделы толстой кишки. Причина нарушения закладки и миграции нервных клеток до конца не ясна. Заболевание чаще встречается у мальчиков (соотношение к девочкам 4:1). Частота встречаемости болезни Гиршпрунга 1 случай на 5000 новорожденных (P.Puri, M.Hollwarth 2009).

Различают различные формы болезни Гиршпрунга в зависимости от зоны распространения аганглиоза:

  1. ректальная (поражение прямой кишки),
  2. ректосигмоидная (с поражением большей части или всей сигмовидной кишки),
  3. сегментарная (характеризуется двумя пораженными сегментами с нормальным участком кишки между ними),
  4. субтотальная (поражение распространяется на всю левую половину толстой кишки, иногда с переходом на правую половину),
  5. тотальная (поражение всей толстой кишки иногда с захватом тонкой).

В большинстве случаев (80-90% P.Puri, M.Hollwarth 2009) клиническая картина болезни Гиршпрунга проявляется уже в период новорожденности. Обычными симптомами являются позднее отхождение мекония, вздутие живота, рвота в течении первых дней жизни.

Диагностика болезни Гиршпрунга основывается на клинической картине, подтвержденной рентгенологическими данными. Обзорная рентгенография брюшной полости в прямой проекции малоинформативна, позволяет лишь заподозрить наличие низкой частичной кишечной непроходимости. Высокоинформативным методом диагностики данной патологии является ирригография с водорастворимым контрастом, позволяющим достоверно визуализировать зону сужения и конусовидный переход от суженного участка кишки в расширенные отделы.

Окончательный диагноз болезни Гиршпрунга можно установить лишь при гистологическом исследовании, выявляющее отсутствие в пораженной кишке ганглиозных клеток.

При установлении диагноза аганглиоз, необходимо начать активное лечение, которое заключается в декомпрессии кишечника, формирования разгрузочной кишечной стомы или проведение первичной радикальной операции.

Оперативное лечение сводится к низведению «ганглионарной» (рабочей) кишки до ануса. В настоящее время у
новорожденных успешно применяется первичная радикальная операция с использование лапароскопии при непротяженных зонах аганглиоза. При субтотальной и тотальной формах предпочтение отдается формированию разгрузочной кишечной стомы с взятием биопсии из нижележащих отделов толстой кишки. В старшем возрасте (после 6 месяцев жизни) детям выполняется радикальная операция. Отдаленные результаты этих операций хорошие.

Рак сигмовидной кишки — причины, симптомы, диагностика и лечение, прогноз

Рак сигмовидной кишки – это злокачественное новообразование эпителиального происхождения, располагающееся в сигмовидном отделе толстого кишечника. На начальных стадиях течет бессимптомно. Затем возникают боли и дискомфорт в животе, метеоризм, чувство неполного опорожнения кишечника. Наблюдается чередование запоров и поносов. Нередко в левой половине живота удается прощупать опухолевидное образование. Диагноз выставляется на основании жалоб, анамнеза, данных внешнего осмотра, УЗИ, ректосигмоскопии, ирригоскопии, МРТ, биопсии и других исследований. Лечение – операция, химиотерапия, радиотерапия.

Общие сведения

Рак сигмовидной кишки – достаточно распространенная злокачественная опухоль, которая поражает участок толстого кишечника, расположенный выше прямой кишки. Происходит из клеток железистого эпителия. Составляет 34% от общего количества случаев колоректального рака. В 60% случаев поражает пациентов в возрасте 40-60 лет. Мужчины страдают в 1,5 раза чаще женщин. Вначале рак сигмовидной кишки нередко протекает бессимптомно либо малосимптомно, что усложняет своевременную диагностику. При прогрессировании опухоль распространяется на близлежащие органы, дает регионарные и гематогенные метастазы (в печень, легкие, позвоночник, реже – в другие органы). Лечение проводят специалисты в сфере абдоминальной онкохирургии и оперативной проктологии.

Рак сигмовидной кишки

Причины

Высокая вероятность развития рака сигмовидной кишки обусловлена особенностями этого органа. Сигмовидная кишка располагается в левой части живота, сразу над прямой кишкой, и имеет S-образную форму. При замедлении продвижения содержимого по кишечнику химус продолжительное время остается в сигмовидной кишке, что увеличивает время контакта токсических продуктов переработки пищи со слизистой органа. В качестве факторов, повышающих риск развития рака сигмовидной кишки, рассматривают малоподвижный образ жизни и нерациональное питание: употребление продуктов с малым количеством растительной клетчатки, большое количество жирной, жареной и острой пищи, преобладание животных жиров и легких углеводов. Оба этих фактора вызывают замедление кишечной перистальтики. Нерациональное питание способствует увеличению количества канцерогенных веществ в кишечном содержимом.

В числе других обстоятельств, увеличивающих вероятность возникновения рака сигмовидной кишки, специалисты называют запоры, при которых слизистая оболочка не только долго контактирует с канцерогенами, но и травмируется твердым содержимым. Негативную роль играет злоупотребление алкоголем. Кроме того, рак сигмовидной кишки часто развивается на фоне предраковых процессов и воспалительных болезней кишечника. Более 50% новообразований возникают на фоне полипов кишечника, дивертикулита и других состояний, сопровождающихся повреждением слизистой оболочки. Имеет значение неблагоприятная наследственность.

Классификация

С учетом особенностей роста выделяют два типа рака сигмовидной кишки: экзофитный и эндофитный. Экзофитные опухоли растут преимущественно в просвет кишечника и представляют собой выступающие узлы на толстой ножке. При прогрессировании процесса новообразование часто изъязвляется, возможны кровотечения и инфицирование. Эндофитные опухоли растут преимущественно вглубь кишечника. Они распространяются по кишечной стенке и могут циркулярно охватывать кишку. В центре новообразования возникают участки изъязвления. Циркулярный рост рака сигмовидной кишки вызывает сужение просвета кишечника и затрудняет движение каловых масс. Для сигмовидной кишки более характерны эндофитные опухоли.

С учетом гистологического строения различают три вида рака сигмовидной кишки:

  • Аденокарцинома. Происходит из клеток железистого эпителия. Выявляется в 75-80% случаев данного заболевания. Может быть высокодифференцированной, умеренно дифференцированной и низкодифференцированной. Чем ниже уровень дифференцировки рака сигмовидной кишки – тем хуже прогноз.
  • Слизистая (мукозная) аденокарцинома. Является разновидностью низкодифференцированной аденокарциномы. Представлена муцинозными клетками, выделяющими большое количество слизи. Характерен быстрый рост и раннее метастазирование.
  • Перстневидно-клеточный рак сигмовидной кишки. Представлен атипичными клетками перстневидной формы, образующимися вследствие внутриклеточного скопления муцина, который отодвигает ядра клеток к периферии. Диагностируется у 3-4% больных с онкологическими поражениями сигмовидной кишки. Протекает неблагоприятно.

С учетом распространенности процесса различают следующие стадии рака сигмовидной кишки:

  • 1 стадия – размер опухоли не превышает 2 см, узел находится в пределах слизистого либо подслизистого слоя. Регионарные и гематогенные метастазы не обнаруживаются.
  • 2А стадия – размер опухоли составляет менее половины длины окружности кишки. Рак сигмовидной кишки не прорастает стенку кишечника. Регионарные и гематогенные метастазы не выявляются.
  • 2В стадия – опухоль поражает стенку кишечника, но не выходит за его пределы. Выявляются метастазы в лимфоузлах. Отдаленное метастазирование отсутствует.
  • 3А стадия – диаметр опухоли превышает половину длины окружности кишки. Метастазы не обнаруживаются.
  • 3В стадия – выявляются лимфогенные метастазы.
  • 4А стадия – рак сигмовидной кишки блокирует просвет кишечника. Выявляются гематогенные метастазы.
  • 4В стадия – новообразование поражает близлежащие органы с образованием конгломератов, кишечно-пузырных свищей и т. д.

Симптомы рака

На ранних стадиях течение рака сигмовидной кишки бессимптомное или со скудными клиническими проявлениями. Пациенты могут предъявлять жалобы на вздутие и урчание в животе, чередование запоров и поносов. При прогрессировании наблюдается преобладание запоров. В кале появляются примеси слизи, гноя и крови. При прорастании стенки кишечника и наличии механического препятствия продвижению химуса возникают схваткообразные либо тупые боли в левой половине живота. Иногда первым проявлением болезни становится развитие кишечной непроходимости.

У больных раком сигмовидной кишки выявляются слабость, утомляемость, бледность или сероватый оттенок кожи, гипертермия, потеря веса и аппетита, обусловленные раковой интоксикацией. При развитии кишечной непроходимости возникают приступообразные схваткообразные боли, повторяющиеся через каждые 10-15 минут, отмечается вздутие живота, задержка стула и газов. Возможна рвота. При разрушении стенки кишки развивается перитонит. В запущенных случаях рака сигмовидной кишки наблюдаются кахексия, анемия, желтуха и увеличение печени. При появлении гематогенных метастазов присоединяются симптомы, свидетельствующие о нарушении функций пораженных органов.

Диагностика

Диагноз рак сигмовидной кишки выставляется с учетом анамнеза, жалоб, данных объективного осмотра и результатов дополнительных исследований. Наиболее информативными являются эндоскопические методы (ректороманоскопия и колоноскопия), позволяющие визуально оценить объем и локализацию опухоли, а также взять материал для последующего гистологического исследования. В процессе обследования пациентов с подозрением на рак сигмовидной кишки также используют ирригоскопию и анализ кала на скрытую кровь.

КТ органов брюшной полости. Мягкотканное утолщение стенки сигмовидной кишки, накопление контраста в ней, регионарная лимфаденопатия

Для выявления метастазов применяют УЗИ органов брюшной полости, рентгенографию грудной клетки, рентгенографию позвоночника и другие диагностические методики. Окончательный диагноз выставляют на основании результатов гистологического исследования. Рак сигмовидной кишки дифференцируют с воспалительными и предраковыми болезнями кишечника, с подвижными опухолями брыжейки и неподвижными новообразованиями забрюшинного пространства.

Лечение рака сигмовидной кишки

При лечении данной патологии хирурги-онкологи обычно используют комбинированную терапию, включающую в себя оперативное вмешательство, радиотерапию и химиотерапию. При этом ведущая роль отводится хирургическому лечению, направленному на радикальное удаление опухоли. Объем операции зависит от распространенности рака сигмовидной кишки. На ранних стадиях в отдельных случаях допустимо применение эндоскопических методик.

При распространенных процессах осуществляют резекцию сигмовидной кишки с участком брыжейки и близлежащими лимфоузлами. Пораженный участок удаляют с 5 сантиметрами неизмененного дистального и проксимального отделов кишечника. Хирургическое вмешательство при раке сигмовидной кишки бывает одно- либо двухэтапным. При проведении одноэтапных операций после удаления опухоли хирург накладывает анастомоз, восстанавливая непрерывность кишечника. В запущенных случаях кишку резецируют с формированием колостомы, а целостность кишечника восстанавливают через несколько месяцев с момента первой операции.

В пред- и послеоперационном периоде больным раком сигмовидной кишки назначают химиотерапию и радиотерапию. В запущенных случаях проводят паллиативную терапию для обеспечения проходимости кишечника и уменьшения болевого синдрома. Иногда при раке сигмовидной кишки требуются экстренные оперативные вмешательства, направленные на устранение кишечной непроходимости, санацию брюшной полости при перитоните и т. д.

Прогноз и профилактика

Прогноз при раке сигмовидной кишки определяется типом опухоли, распространенностью злокачественного процесса, уровнем дифференцировки клеток, возрастом пациента, наличием сопутствующих заболеваний и других факторов. Средняя пятилетняя выживаемость составляет 65,2%. При новообразованиях 1 стадии пятилетний рубеж преодолевают 93,2% больных. При раке сигмовидной кишки 2 стадии до пяти лет с момента постановки диагноза доживают 82,5% пациентов. При опухолях 3 стадии этот показатель снижается до 59,5%, при поражениях 4 стадии – до 8,1%.

Стриктуры толстой кишки: что нужно знать

Ваше тело похоже на сеть магистралей, по которым пища, жидкости и отходы перемещаются туда и обратно. Когда определенные участки этих дорог сужаются из-за болезни или по другим причинам, это называется стриктурой.

Когда это препятствие возникает в толстой кишке, это называется стриктурой толстой кишки. Ваш толстый кишечник или кишечник — это место, где ваше тело превращает переваренную пищу в фекалии. Стриктура толстой кишки замедляет или останавливает прохождение этих отходов.

Типы и причины

Стриктуры могут возникать в различных частях тела.К ним относятся трубка, по которой пища попадает в желудок (пищевод), и уретра, по которой моча выводится из тела.

Стриктуры бывают двух типов независимо от их местоположения. У вас может быть и то, и другое, или и то, и другое.

Воспалительные стриктуры возникают в результате отека пищеварительного тракта. Врачи могут лечить их с помощью лекарств или хирургического вмешательства.

Фиброзные стриктуры возникают, когда в кишечнике образуется рубцовая ткань в результате хронического воспаления.Они требуют хирургического вмешательства.

Одной из основных причин стриктур толстой кишки являются воспалительные заболевания кишечника (ВЗК), такие как болезнь Крона и язвенный колит. Цикл воспаления и заживления приводит к образованию рубцовой ткани, которая сужает кишечник. Другие возможные причины включают:

Каждый второй взрослый с болезнью Крона может иметь проблемы с кишечником, такие как свищи (язвы) или стриктуры, в течение 20 лет после постановки диагноза.

Симптомы

Некоторые признаки стриктур могут быть расплывчатыми. В других случаях симптомы могут быть более очевидными.Работа толстой кишки состоит в том, чтобы перерабатывать переваренную пищу и жидкости и выталкивать отходы в прямую кишку, где они удаляются в виде стула. Серьезная стриктура может заблокировать кишечник и затруднить дефекацию.

Симптомы стриктуры толстой кишки могут включать следующие случаи:

Если не начать лечение на ранней стадии, стриктура может привести к летальному исходу.

Лечение

Изменение образа жизни, медикаментозное лечение и хирургическое вмешательство — три основных способа лечения стриктур. Ваш врач порекомендует план лечения, адаптированный к вашим потребностям:

Изменения в вашем рационе. Диета с низким содержанием клетчатки или шлаков снижает риск закупорки кишечника, а также количество и размер испражнений. Исследования также показывают связь между безглютеновой диетой и облегчением симптомов ВЗК, что может снизить риск возникновения стриктур.

Лечение против TNF. Это лекарство ослабляет воспаление, вызываемое белком, называемым фактором некроза опухоли (ФНО), и предотвращает образование новых стриктур. Он работает только со стриктурами, связанными с воспалением, а не с фиброзом.

Колоноскопия. Врачи расширяют толстую кишку с помощью баллона, вставленного через гибкую трубку (эндоскоп). Они могут использовать стент, чтобы держать суженную область открытой.

Ваш врач может также предложить операцию. Исследования показывают, что большинству людей с болезнью Крона, у которых также есть стриктура, в какой-то момент потребуется как минимум одна операция. Существует два вида:

Стриктуропластика расширяет узкую часть кишечника, не удаляя его. Эта операция наиболее полезна в нижней части тонкой кишки.

Резекция тонкой кишки — хирург удаляет поврежденную часть кишечника, а затем соединяет здоровые участки вместе. Вы будете иметь эту операцию, если повреждение является более серьезным, или если врачи считают, что расширение кишечника не работает.

Хирургическое отделение — Заворот (перекручивание толстой кишки)

Заворот кишечника возникает, когда кишечник перекручивается вокруг себя и поддерживающей его брыжейки, создавая непроходимость. Участок кишечника над непроходимостью продолжает функционировать и наполняется пищей, жидкостью и газами.Брыжейка может стать настолько туго перекрученной, что кровоток к пораженной части кишечника перестанет приходить. Эта ситуация может привести к гибели ткани, лишенной крови, и разрыву стенки кишечника — опасному для жизни событию и неотложной медицинской помощи.

Заворот может быть вызван мальротацией или другими заболеваниями, такими как

  • увеличенная толстая кишка
  • Болезнь Гиршпрунга, заболевание толстой кишки, вызывающее тяжелые запоры или кишечную непроходимость
  • абдоминальные спайки или тяжи рубцовой ткани, образующиеся в процессе заживления после абдоминальной травмы, инфекции или хирургического вмешательства

Заворот сигмовидной кишки — перекручивание сигмовидной кишки — составляет большинство случаев, заворот слепой кишки — перекручивание слепой и восходящей ободочной кишки — встречается реже.

Заворот сигмовидной кишки

Анатомические проблемы, повышающие риск развития заворота сигмовидной кишки, включают

  • удлиненная или подвижная сигмовидная кишка, не прикрепленная к левой стенке живота
  • узкое соединение брыжейки у основания сигмовидной кишки
  • мальротация, проявляющаяся проблемами в младенчестве

Заворот сигмовидной кишки, возникающий после младенческого возраста, чаще наблюдается у людей, которые

  • мужские
  • старше 60 лет
  • проживает в лечебном учреждении или психиатрическом учреждении
  • имеют в анамнезе психические расстройства

Симптомы заворота сигмовидной кишки

Симптомы заворота сигмовидной кишки могут быть тяжелыми и возникать внезапно.Симптомы могут включать

  • спазмы в животе
  • кровавый стул
  • запор
  • тошнота
  • признаки шока
  • рвота

Люди с любым из этих симптомов должны быть немедленно осмотрены врачом.

Другие симптомы могут развиваться медленнее, но со временем ухудшаться, такие как запор, неспособность отходить газы и вздутие живота. Людям с этими симптомами также следует обратиться к врачу.

Диагностика и лечение заворота сигмовидной кишки

Своевременная диагностика и соответствующее лечение заворота сигмовидной кишки обычно приводят к успешному исходу. Врачи используют рентген, серию снимков верхних и нижних отделов ЖКТ, компьютерную томографию и гибкую сигмоидоскопию — еще один распространенный диагностический тест — для диагностики заворота сигмовидной кишки.

Если обнаружен заворот, врач может использовать ректороманоскоп, чтобы раскрутить толстую кишку. Однако, если толстая кишка сильно перекручена или если кровоток был прерван, потребуется немедленная операция.Хирургическое вмешательство заключается в восстановлении кровоснабжения, если это возможно, пораженного участка сигмовидной кишки. Иногда необходимо удалить пораженную часть толстой кишки и присоединить здоровые концы, что называется резекцией кишечника. Резекция предотвращает рецидив заворота; раскручивание заворота с помощью ректороманоскопа может не предотвратить рецидив.

Заворот слепой кишки

Заворот слепой кишки — заворот слепой и восходящей ободочной кишки. В норме слепая кишка и восходящая ободочная кишка фиксированы к брюшной стенке.Если они прикреплены неправильно, они могут двигаться и искривляться.

Симптомы заворота слепой кишки

Чаще наблюдается у людей в возрасте от 30 до 60 лет. Заворот слепой кишки может быть вызван спайками в брюшной полости, сильным кашлем или беременностью. Люди с заворотом слепой кишки часто имеют периодические хронические симптомы, которые появляются и исчезают в течение более длительного периода времени, включая

  • спазмы или вздутие живота
  • тошнота
  • рвота

Люди с любым из вышеперечисленных симптомов должны быть немедленно осмотрены врачом.

Другие симптомы могут развиваться медленнее, но со временем ухудшаться, такие как запор, неспособность отходить газы и вздутие живота. Людям с этими симптомами также следует обратиться к врачу.

Диагностика и лечение заворота слепой кишки

Для диагностики заворота слепой кишки врачи используют рентгеновские снимки, снимки верхних и нижних отделов желудочно-кишечного тракта и компьютерную томографию. Визуализация показывает, смещена ли слепая кишка и раздута ли она захваченным воздухом. Визуализация также может показать, что аппендикс, прикрепленный к слепой кишке, наполнен воздухом.Для лечения заворота слепой кишки хирурги используют процедуру, называемую цекопексией, чтобы переместить слепую кишку и прикрепить ее к брюшной стенке. Если слепая кишка серьезно повреждена заворотом, хирург выполнит резекцию кишечника. Цекопексия и операция по резекции кишечника имеют высокие показатели успеха и обычно предотвращают рецидив заворота слепой кишки.

Токсический мегаколон и острая ишемия толстой кишки из-за стеноза сигмовидной кишки, связанного с дивертикулитом — Полный текст — Отчеты о клинических случаях в гастроэнтерологии 2013, Vol.

7, №3

Представлен редкий случай токсического мегаколона, сопровождающегося некрозом толстой кишки вследствие хронической дилатации, обусловленной стенозом сигмовидной кишки, как осложнение дивертикулита. Больной поступил в отделение неотложной помощи с разлитыми болями в животе, лихорадкой (38,8°С) и тахикардией (120 уд/мин). Физикальное обследование выявило вздутие и болезненность при глубокой пальпации в левом нижнем квадранте без перитонеальных симптомов. Компьютерная томография брюшной полости показала локализованный стеноз в сигмовидной кишке и выраженную дилатацию нисходящей (диаметром 12 см) и поперечной (7.5 см в диаметре) толстая кишка. Через несколько часов у больного развился тяжелый септический шок с электролитными нарушениями. В анамнезе у него было две предыдущие госпитализации в нашу больницу из-за кризов острого дивертикулита. На основании критериев Джалана диагноз соответствовал токсическому мегаколону. Состояние больного резко ухудшилось, была выполнена экстренная колэктомия. По результатам операции выявлен некротизированный кишечник. Гистологическое исследование подтвердило диагноз ишемии толстой кишки. Насколько нам известно, это первое опубликованное в литературе сообщение, в котором говорится о редком осложнении дивертикулита, а именно о хроническом стенозе, который осложнился ишемией толстой кишки и токсическим мегаколоном.

© 2013 S. Karger AG, Базель

Введение

Дивертикулез является очень распространенным заболеванием среди населения старше 70 лет. Он поражает сигмовидную и нисходящую ободочную кишку более чем у 90% пациентов [1]. Истинную заболеваемость дивертикулезом толстой кишки трудно измерить, главным образом потому, что у большинства пациентов заболевание протекает бессимптомно. Заболеваемость явно увеличивается с возрастом, и 80% пациентов с дивертикулитом старше 50 лет [2]. Стеноз сообщается как очень редкое осложнение и только 0.У 09% больных дивертикулезом развивается дивертикулит и последующий стеноз [3]. Дивертикулит является второй наиболее частой причиной толстокишечной непроходимости, вызванной сильным спазмом, прилегающим отгороженным абсцессом и фиброзным рубцеванием. Расширение толстой кишки (слепая кишка >9 см или поперечная ободочная кишка >6 см) может наблюдаться у взрослых пациентов с различными медицинскими и хирургическими заболеваниями брюшной полости [4].

В связи с тем, что расширение толстой кишки может привести к ее ишемии-некрозу или перфорации, необходима ранняя и точная диагностика причины расширения для предотвращения осложнений и надлежащего лечения пациента.Компьютерная томография (КТ) брюшной полости является методом выбора при подозрении на ишемию брыжейки из-за ее способности обеспечивать двухмерное многоплоскостное и трехмерное отображение сосудистой сети брыжейки [5]. Тем не менее, общение между клиницистом и радиологом остается обязательным для облегчения эффективного лечения осложнений дивертикулита.

В сообщении описан и обсуждается случай стеноза сигмовидной кишки вследствие дивертикулита и хронической дилатации толстой кишки, развившейся на фоне хронической ишемии и осложнившейся токсическим мегаколоном и ишемией-некрозом толстой кишки. Насколько нам известно, в литературе очень мало сообщений о токсическом мегаколоне и ишемии-некрозе толстой кишки из-за стеноза сигмовидной кишки в результате дивертикулита.

Представление клинического случая

40-летний мужчина поступил в отделение неотложной помощи с сильной диффузной болью в животе, которая началась 8 часов назад. Он также сообщил о вздутии живота, диарее и тошноте. В анамнезе у него было два эпизода острого дивертикулита за последние 2 года.За десять лет до этой презентации он был госпитализирован с разрывом дивертикула в сигмовидной кишке. Поскольку он отказался от операции, в то время его лечили консервативно.

При физикальном обследовании температура тела была 38,8°C, а частота сердечных сокращений — 120 ударов в минуту. Артериальное давление и насыщение кислородом (при дыхании окружающим воздухом) были в норме. У него было вздутие живота и болезненность при глубокой пальпации в левом нижнем квадранте без перитонеальных симптомов. Ректальное исследование не выявило кала в своде. Лабораторно: гемоглобин 15,9 г/дл, лейкоциты 19,120 (NEUT 80,2%), СРБ 270,6 мг/л, КФК 543 ЕД/л, ГЛУ 125 мг/дл, ЛДГ 481 ЕД/л, фибриноген 4,4 г/л, Na 141. мэкв/л, K 5,2 мэкв/л.

КТ брюшной полости показала локализованный стеноз сигмовидной кишки и выраженное расширение нисходящей (диаметром 12 см), поперечной (диаметром 7,5 см) и восходящей (диаметром 12 см) ободочной кишки и слепой кишки (диаметром 11 см) (рис. 1). Следует отметить, что при одной из предыдущих госпитализаций в связи с кризом острого дивертикулита 2 годами ранее на КТ было выявлено стенотическое поражение сигмовидной кишки с механической непроходимостью и престенозной дилатацией толстой кишки.Перед последней госпитализацией он испытывал легкий периодический дискомфорт в животе, но за медицинской помощью не обращался.

Рис. 1

КТ брюшной полости показало стенотическое поражение сигмовидной кишки и обширное престенозное расширение. а Стеноз сигмовидной кишки длиной 12 см (стрелка). b Расширение поперечно-ободочной кишки (стрелка). c Расширение восходящей ободочной кишки до илеоцекального клапана (стрелка).

В течение 8 ч состояние больного ухудшилось с признаками сепсиса, полиорганной недостаточности, выраженной одышкой и метаболическим ацидозом.Была проведена компьютерная томография, которая исключила легочную эмболию. Затем он был интубирован из-за усталости дыхательных мышц. Лабораторные анализы изменились на следующие значения: СРБ 318 мг/л, КФК 543 ЕД/л, фибриноген 6 г/л, креатинин 2,2 мг/дл, ПВ 28,20 с, МНО 2,56, D-димер 2223,2 мкг/л, Na 133 мэкв. /л, К 5,4 ммоль/л, Р 5,4 мг%.

Вышеуказанные клинические и лабораторные данные были совместимы с токсическим мегаколоном. Была проведена хирургическая оценка и было принято решение о экстренной лапаротомии. Хирургическое вмешательство выявило обширный некроз толстой кишки, и была выполнена тотальная колэктомия с защитной петлевой илеостомой.После операции больная переведена в отделение реанимации в связи с гемодинамической нестабильностью. Через 12 часов его экстубировали и перевели в палату, где он оставался до выписки через 10 дней. Гистологическое исследование резецированной толстой кишки выявило рассасывающийся некроз толстой кишки. Образец был отрицательным на злокачественность. Через 3 мес петлевая илеостома наложена. Сегодня, спустя 4 года, состояние здоровья пациентки остается хорошим.

Обсуждение

Дивертикулит — редкое заболевание у пациентов моложе 45 лет [6,7].Наиболее частые осложнения дивертикулита включают образование абсцесса или флегмоны, образование свища, стриктурную болезнь, кишечную непроходимость и перитонит [8]. В последние годы КТ-сканирование стало первоначальным рентгенологическим исследованием и методом выбора для диагностики острого дивертикулита [9,10].

Последние сообщения в литературе относятся к новому состоянию хронического дивертикулита. Это заболевание представляет собой самостоятельную патологическую форму, характеризующуюся частым развитием хронической обструктивной симптоматики. Его часто можно диагностировать на основании характерных клинических и рентгенологических признаков [11]. Предполагается, что хронический дивертикулит является причиной лишь 10% толстокишечной непроходимости [12]. Стеноз толстой кишки может возникнуть в результате хронического дивертикулита в левосторонней ободочной кишке. Хроническое воспаление может вызвать фиброзную обструкцию просвета толстой кишки и изменение характера дефекации с усилением запоров и болей внизу живота [7,13].

В отдельных случаях дифференциальная диагностика сигмовидного стеноза и дивертикулита от карциномы затруднена [14].Важным вопросом является различение дивертикулярной стриктуры и стенозирующего новообразования. Более того, отмечается повышенный риск развития рака левосторонней толстой кишки у больных с дивертикулярной болезнью сигмовидной кишки [15]. Магнитно-резонансная томография и КТ предоставляют информацию, которая может способствовать дифференциации рака сигмовидной кишки и дивертикулита [16].

Растяжение толстой кишки из-за хронического стеноза может привести к постоянной ишемии всех слоев стенки кишки и, наконец, к некрозу сегмента толстой кишки, проксимального к обструкции. Ишемия вследствие дилатации толстой кишки может быть спровоцирована повышением внутрипросветного давления более чем на 50 мм рт.ст. [17]. Острая ишемия толстой кишки имеет высокий уровень смертности, в зависимости от причины явления, степени ишемии и степени ишемии кишечника. В некоторых случаях избыточный бактериальный рост в престенозном сегменте также может способствовать патогенезу некроза кишечника [17].

Токсический мегаколон является осложнением различных воспалительных и ишемических заболеваний толстой кишки, но чаще всего он связан с воспалительными заболеваниями кишечника.Ишемия и амебный колит также могут вызывать токсический мегаколон [4]. Диагноз токсического мегаколона в соответствии с критериями Джалана включает рентгенологический признак дилатации (>6 см в поперечной ободочной кишке при рентгенологическом исследовании), а также три из следующих четырех признаков: лихорадка >38,6°С, тахикардия (частота сердечных сокращений >120 уд. /мин), количество лейкоцитов >10 500 и анемия, а также как минимум один из следующих признаков: уменьшение объема жидкости, изменения психического статуса, нарушения электролитного баланса или артериальная гипотензия. У нашего пациента отмечались лихорадка >38,6°С, тахикардия >120 уд/мин, лейкоцитоз (лейкоциты >10500), изменения психического статуса, электролитные нарушения и признаки септического шока. Токсический мегаколон, осложняющий воспалительный или инфекционный колит, характеризуется высокой заболеваемостью и летальностью, при этом до 80% случаев необходимо хирургическое вмешательство [18].

Тактика профилактической хирургии, сроки и целесообразность лечения дивертикулита сигмовидной кишки остаются предметом споров.В то время как это заболевание остается преимущественно хирургическим, медикаментозное лечение, такое как месаламин, и развивающиеся эндоскопические методы позволяют гастроэнтерологу играть важную роль в лечении этих пациентов [19]. В связи с тем, что многие авторы считают, что дивертикулит является более вирулентным заболеванием у молодых пациентов, утверждалось, что всем пациентам моложе 50 лет следует проводить плановую резекцию толстой кишки после первоначального приступа дивертикулита [20]. Тем не менее, мы считаем, что плановую операцию следует зарезервировать для тех, у кого было по крайней мере два эпизода тяжелого дивертикулита [21].

Рецидивирующие приступы дивертикулита, которые могут быть субклиническими, могут инициировать прогрессирующий фиброз и стриктурирование стенки толстой кишки при отсутствии продолжающегося воспаления. В ряде сообщений описывается относительная безопасность и эффективность такой терапии стриктур различной этиологии с использованием различных методов, таких как бужирование, баллон, лазер, электрокоагуляция и эндоскоп с тупым расширением [22,23]. Кроме того, саморасширяющиеся металлические стенты могут эффективно декомпрессировать доброкачественную толстокишечную непроходимость высокой степени, тем самым делая возможной плановую сигмоидэктомию.Саморасширяющиеся металлические стенты могут использоваться в качестве моста к хирургическому вмешательству при дивертикулярной обструкции, но, по-видимому, существует значительный риск осложнений. При установке саморасширяющегося металлического стента в дивертикулярную стриктуру плановая резекция кишки должна быть выполнена в течение месяца [24].

Лицензия открытого доступа: Это статья открытого доступа, лицензированная в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial 3.0 Unported (CC BY-NC) (www.karger.com/OA-license), применимой к онлайн-версии только статья.Распространение разрешено только в некоммерческих целях.
Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации. Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений. и меры предосторожности.Это особенно важно, когда рекомендуемый агент является новым и/или редко используемым лекарственным средством.
Отказ от ответственности: заявления, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и участникам, а не издателям и редакторам. Появление рекламы и/или ссылок на продукты в публикации не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности.Издатель и редактор(ы) отказываются от ответственности за любой ущерб, нанесенный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в содержании или рекламе.

Стриктуропластика | Crohn’s & Colitis Foundation

Хроническое воспаление в кишечнике может вызвать утолщение стенок пищеварительного тракта или образование рубцовой ткани. Это может привести к сужению участка кишечника, называемому стриктурой, что может привести к закупорке кишечника. Стриктуропластика — это хирургическая процедура по устранению стриктуры путем расширения суженной области без удаления какой-либо части кишечника.


Важно устранять стриктуры, потому что сужение кишечника может привести к закупорке , которая препятствует прохождению стула через тело. Когда стриктуры вызваны воспалением, начальное лечение обычно может включать лекарства, помогающие уменьшить сужение кишечника.Хирургия также может быть необходимым вариантом. Стриктуропластика и резекция тонкой кишки — две хирургические процедуры для устранения стриктуры.

Симптомы стриктуры

  • Тошнота

  • Рвота

  • Сильные спазмы

  • Запор

 

Что нужно знать о стриктуропластике

Любая операция вызывает беспокойство, но информация о процедуре может уменьшить ваши опасения и дать вам информацию для обсуждения с лечащим врачом.

  • Стриктуропластика в целом является безопасной процедурой. Он наиболее эффективен в нижних отделах тонкой кишки, называемых подвздошной и тощей .

  • Стриктуропластика менее эффективна в верхнем отделе тонкой кишки, называемом двенадцатиперстной кишкой .

  • Стриктуропластика позволяет избежать удаления части тонкой кишки. Это предпочтительнее, когда это возможно, потому что удаление частей тонкой кишки иногда вызывает другие осложнения, включая состояние, называемое синдромом короткой кишки (СКК), которое возникает, когда большие участки тонкой кишки удаляются в результате хирургического вмешательства (или различных операций). организм не в состоянии усваивать достаточное количество питательных веществ и воды.

Во время процедуры

  • Ваш хирург сделает продольные надрезы вдоль суженных участков кишки, затем зашьет кишку поперек.

  • Этот тип разреза и восстановления укорачивает и расширяет пораженную часть кишечника, позволяя пище проходить.

  • Ваш хирург может устранить несколько стриктур во время одной и той же операции.

Спросите своего врача
  • Как диагностируется стриктура?

  • Какие приготовления мне нужно будет сделать перед пластикой стриктур?

  • Каковы потенциальные осложнения операции?

  • Какие ограничения у меня будут после операции?

  • Сколько времени мне понадобится, чтобы восстановиться после пластики стриктур?

  • Как операция повлияет на мою диету и работу кишечника?

Заворот сигмовидной и слепой кишки: общие сведения, анатомия, патофизиология

Автор

Скотт С. Торнтон, доктор медицины  адъюнкт-профессор клинической хирургии, Медицинский факультет Йельского университета; директор отделения колоректального обучения в больнице Бриджпорта; Частная практика, Park Avenue Surgical Associates

Скотт С. Торнтон, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американское общество хирургов толстой и прямой кишки

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Neelu Pal, MD  Главный хирург

Neelu Pal, MD является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж хирургов, Американская медицинская ассоциация, Общество американских желудочно-кишечных и эндоскопических хирургов

Раскрытие информации: ничего не раскрывается.

Главный редактор

Джон Гейбель, доктор медицины, магистр наук, доктор наук, AGAF  Вице-председатель и профессор кафедры хирургии, отделение желудочно-кишечной медицины, профессор кафедры клеточной и молекулярной физиологии, Медицинский факультет Йельского университета; Директор хирургических исследований, отделение хирургии, Йельская больница Нью-Хейвен; член Американской гастроэнтерологической ассоциации; Fellow of the Royal Society of Medicine

John Geibel, MD, MSc, DSc, AGAF является членом следующих медицинских обществ: Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Американское физиологическое общество, Американское общество нефрологов, Ассоциация академической хирургии, Международное общество нефрологов , Нью-Йоркская академия наук, Общество хирургии пищеварительного тракта

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Благодарности

Брайан Джеймс Дейли, доктор медицинских наук, магистр делового администрирования, FACS, FCCP, CNSC Профессор, заместитель директора программы, отделение хирургии, отделение травматологии и интенсивной терапии, Медицинский колледж Центра медицинских наук Университета Теннесси

Брайан Джеймс Дейли, доктор медицинских наук, магистр делового администрирования, FACS, FCCP, CNSC, является членом следующих медицинских обществ: Американская ассоциация травматологической хирургии, Американский колледж торакальных врачей, Американский колледж хирургов, Американская медицинская ассоциация, Ассоциация академической хирургии. , Ассоциация хирургического образования, Восточная ассоциация хирургии травм, Общество шока, Общество медицины критических состояний, Юго-восточный хирургический конгресс и Медицинская ассоциация Теннесси

Дэвид Л. Моррис, доктор медицины, доктор медицинских наук, FRACS Профессор отделения хирургии, больница Святого Георгия, Университет Нового Южного Уэльса, Австралия

Дэвид Л. Моррис, доктор медицинских наук, член FRACS, член следующих медицинских обществ: Британское гастроэнтерологическое общество

Раскрытие информации: Медицинский директор RFA Нет; MRC Biotec Нет Директор

Франсиско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Заработная плата Medscape

Атрезия и стеноз кишечника | Лечение, диагностика и перспективы

Типы атрезии кишечника

Атрезия привратника

Атрезия привратника связана с обструкцией привратника, который является проходом, соединяющим желудок и первую часть тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку).

Встречается довольно редко и обычно передается по наследству. У детей рвота желудочным содержимым, и из-за скопления кишечного содержимого и газов развивается вздутие (вздутие) верхней части живота. Рентген брюшной полости показывает наполненный воздухом желудок, но в оставшемся кишечном тракте воздуха нет.

Атрезия привратника

Атрезия двенадцатиперстной кишки

Двенадцатиперстная кишка – это первая часть тонкой кишки, в которую поступает содержимое, опорожняемое из желудка.

Атрезия двенадцатиперстной кишки встречается у одного из каждых 2500 живорождений. Половина детей с этим заболеванием рождаются недоношенными, и примерно у двух третей имеются сопутствующие аномалии сердца, мочеполовой системы или желудочно-кишечного тракта. Почти у 40 процентов есть синдром Дауна. Младенцы с атрезией двенадцатиперстной кишки обычно испытывают рвоту в течение нескольких часов после рождения, и у них может развиться вздутие живота. Рентгенограмма брюшной полости показывает большой расширенный желудок и двенадцатиперстную кишку без газа в оставшемся кишечном тракте.

 

Атрезия двенадцатиперстной кишки — пример 1

Атрезия двенадцатиперстной кишки – пример 2

 

Тощекишечно-подвздошная атрезия

Тощекишечно-подвздошная атрезия включает непроходимость среднего отдела (тощей кишки) или нижнего отдела (подвздошной кишки) тонкой кишки.

Сегмент кишечника непосредственно перед непроходимостью значительно увеличивается (расширяется), что снижает его способность всасывать питательные вещества и продвигать свое содержимое по пищеварительному тракту. У от 10 до 15 процентов младенцев с тощекишечно-подвздошной атрезией часть кишечника отмирает во время развития плода. У значительного процента младенцев с этим заболеванием также наблюдаются нарушения ротации и фиксации кишечника.

Муковисцидоз также является сопутствующим заболеванием и может серьезно осложнить лечение атрезии тощей подвздошной кишки.Младенцы с тощей подвздошной атрезией должны быть обследованы на муковисцидоз.

Четыре подтипа тощей подвздошной атрезии

 

Типы тощей подвздошной атрезии
  • Атрезия типа I:   Закупорка создается мембраной (паутиной), присутствующей на внутренней поверхности кишечника. Кишечник обычно развивается до нормальной длины.
  • Атрезия типа II:   Расширенная кишка заканчивается слепым концом.Он соединяется с отрезком кишки меньшего калибра фиброзным рубцом. Кишечник развивается до нормальной длины.
  • Атрезия типов IIIa и IIIb:  Слепые концы кишечника разделены нарушением кровоснабжения кишечника. Это часто приводит к значительному сокращению длины кишечника, что может привести к длительному дефициту питательных веществ или синдрому короткой кишки.
  • Атрезия типа IV:   Существует несколько областей обструкции.Это может привести к очень короткой длине полезного кишечника.

Младенцы с тощекишечно-подвздошной атрезией, независимо от подтипа, обычно имеют рвоту зеленой желчью в течение первых 24 часов жизни. Однако у людей с непроходимостью кишечника рвота может появиться только через два-три дня. У младенцев часто развивается вздутие живота, и у них может отсутствовать дефекация (как обычно ожидается) в течение первого дня жизни. Учитывая возраст пациента и симптомы, рентгенографии брюшной полости обычно достаточно для установления диагноза.

Атрезия толстой кишки

На эту редкую форму атрезии кишечника приходится менее 15% всех атрезий кишечника. Кишечник сильно увеличивается (расширяется), и у пациентов появляются признаки и симптомы, сходные с теми, что связаны с тощей подвздошной атрезией. Атрезия толстой кишки может сочетаться с атрезией тонкой кишки, болезнью Гиршпрунга или гастрошизисом. Диагноз подтверждается рентгенологическим исследованием брюшной полости вместе с рентгеноконтрастной клизмой.

Диагностика атрезии и стеноза

Непроходимость кишечника все чаще выявляют с помощью пренатального УЗИ.Этот метод визуализации может указывать на избыток амниотической жидкости (многоводие), вызванный неспособностью кишечника правильно всасывать амниотическую жидкость.

Если ваш врач подозревает атрезию или стеноз кишечника, вашему ребенку после стабилизации состояния будут проведены следующие диагностические процедуры:

  • Рентген брюшной полости:   В большинстве случаев это позволяет установить диагноз.
  • Серия для нижних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ): Это процедура, при которой исследуется прямая кишка, толстая кишка и нижняя часть тонкой кишки.Рентгеноконтрастное вещество вводится в прямую кишку в виде клизмы; это покрывает внутреннюю часть кишечника, позволяя увидеть его на рентгеновском снимке. Рентген брюшной полости может показать суженные участки (стриктуры), непроходимость, ширину (калибр) кишечника и другие проблемы.
  • Верхний отдел желудочно-кишечного тракта Серия:   Эта процедура исследует органы верхней части пищеварительной системы. Это особенно полезно в случаях, когда имеется непроходимость верхних отделов кишечника (атрезия привратника или двенадцатиперстной кишки).Жидкость под названием барий, которая хорошо видна на рентгенограммах, вводится перорально или через небольшую трубку, которую вводят через рот или нос в желудок. Затем делают рентген для оценки органов пищеварения.
  • УЗИ брюшной полости:   Ультрасонография – это метод визуализации, используемый для наблюдения за работой внутренних органов и для оценки кровотока в различных сосудах. На живот наносится гель, а на кожу помещается специальная палочка, называемая датчиком.Преобразователь посылает звуковые волны в тело, которые отражаются от органов и возвращаются в ультразвуковой аппарат, создавая изображение на мониторе. Также делается фотография или видеозапись теста, чтобы ее можно было просмотреть позже.

Из-за высокого процента детей, рожденных с атрезией кишечника, которые также имеют сопутствующие опасные для жизни аномалии, эхокардиографию и другие визуализирующие исследования сердечной и почечной областей также можно проводить после стабилизации состояния ребенка.

Лечение атрезии и стеноза кишечника

Детям с атрезией и стенозом кишечника требуется операция, и конкретный тип операции зависит от локализации непроходимости.

Перед операцией все младенцы должны быть стабилизированы. Избыточное кишечное содержимое и газ, которые способствуют вздутию живота (вздутию), удаляются через трубку, которую вводят в желудок через рот или нос.

Удаление воздуха и жидкости из кишечного тракта может предотвратить рвоту и аспирацию, а также снизить риск перфорации кишечника. Это также обеспечивает младенцам некоторый комфорт, так как уменьшается вздутие живота. Внутривенные жидкости вводят для восполнения жизненно важных электролитов (минералов и солей в кровотоке и организме) и жидкости, которые были потеряны при рвоте.Как только состояние ребенка стабилизируется, проводится операция по устранению обструкции.

Атрезия привратника

Вскрывают пилорическую непроходимость и восстанавливают проход желудка. Успех этой операции превосходен. Продолжительность пребывания в больнице обычно составляет от одной до трех недель. Однако, как и при всех типах атрезии кишечника, пребывание недоношенных детей в больнице значительно дольше.

Атрезия и стеноз двенадцатиперстной кишки

Атрезия и стеноз двенадцатиперстной кишки лечатся путем соединения заблокированного сегмента двенадцатиперстной кишки с участком двенадцатиперстной кишки сразу за непроходимостью.Кроме того, через хирургическое отверстие в брюшной стенке (гастростома) может быть временно введена трубка для дренирования желудка и защиты дыхательных путей. Эту трубку также можно использовать для кормления, если это необходимо.

Родители могут ожидать, что их ребенок останется в больнице от одной до нескольких недель, пока рацион ребенка не станет достаточным для адекватного питания.

Тощекишечно-подвздошная атрезия и стеноз

При атрезии тощей подвздошной кишки тип операции зависит от типа атрезии, количества имеющейся кишки и степени ее дилатации.

Наиболее частая операция заключается в удалении слепых сегментов кишки, а оставшиеся концы ушиваются. Точно так же можно удалить суженный (стенозированный) сегмент кишки и сшить кишку вместе, тем самым установив непрерывность кишечника.

Атрезия толстой кишки

Младенцам с атрезией толстой кишки может быть проведено удаление увеличенной (расширенной) толстой кишки в дополнение к временной колостоме. Реже концы толстой кишки сшивают между собой.

Младенцы с атрезией и стенозом кишечника

Младенцы с атрезией получают назогастральный зонд, который оставляют на месте до восстановления функции кишечника. Это может варьироваться от нескольких дней до нескольких недель.

В период неактивности кишечника питание осуществляется внутривенно. После нормализации функции кишечника питание осуществляется перорально или через зонд.

Долгосрочные перспективы

Дети, перенесшие операцию по поводу атрезии кишечника, нуждаются в регулярном последующем наблюдении, чтобы обеспечить адекватный рост и развитие и избежать дефицита питательных веществ, который может возникнуть в результате потери кишечника.

То, как развиваются дети, в значительной степени зависит от того, есть ли связанная с этим аномалия и остается ли у ребенка достаточная длина кишечника.

В целом, однако, большинство младенцев чувствуют себя хорошо. Осложнения после операции редки, но могут возникнуть. В ближайшем и раннем послеоперационном периоде кишечное содержимое может подтекать по линии швов, где концы кишки были сшиты вместе. Это может вызвать инфекцию в брюшной полости и потребовать дополнительной операции.

Осложнения, которые могут возникнуть позже, включают синдромы мальабсорбции, функциональную непроходимость из-за увеличенного и парализованного сегмента кишечника или синдром короткой кишки.

Рак сигмовидной кишки – обзор

Дифференциация дивертикулита от карциномы

Дивертикулит может клинически имитировать рак толстой кишки, при обследовании с бариевой клизмой, УЗИ, МРТ и МСКТ. При КЭ выявление частичной толстокишечной непроходимости с сужением сигмовидной кишки, постепенной зоной перехода, сохранением складок слизистой оболочки и сопутствующими дивертикулами свидетельствует о дивертикулите (рис.59-19). Резкий переход в месте обструкции; ригидный, суженный просвет; разрушение слизистой оболочки; и конфигурация «яблочная сердцевина» предполагает рак толстой кишки. В большинстве случаев КЭ ценен для дифференциации дивертикулита от рака сигмовидной кишки. Однако наличие дивертикулов сигмовидной кишки не помогает в дифференциальной диагностике, поскольку в 28% случаев рака сигмовидной кишки встречаются совпадающие дивертикулы. Когда ретроградный поток контрастного вещества затруднен, а закупоренный просвет сигмовидной кишки не может быть хорошо визуализирован, дифференциация воспалительного поражения от злокачественного невозможна. 40–45

Признаки КТ, указывающие на наличие дивертикулита, включают идентификацию возбудителя, гиперплотный дивертикул, воспаление прилегающей клетчатки с набуханием прямой кишки, жидкость в корне брыжейки (в комбинированной межфасциальной плоскости), жидкость и воспалительные изменения, непропорциональные утолщению стенки, образованию абсцесса, внепросветной жидкости и газу. КТ-признаки в пользу карциномы включают выраженные соседние лимфатические узлы, симметричное или асимметричное утолщение стенки с плечевыми, несужающимися краями и наличие образования в просвете.Существует значительное совпадение результатов КТ. Если есть сегмент утолщения толстой кишки с воспалительными изменениями вокруг толстой кишки и нет околоободочных лимфатических узлов, наиболее вероятным диагнозом является дивертикулит. Когда периколические лимфатические узлы видны рядом с сегментом утолщения толстой кишки, наиболее вероятным диагнозом является рак толстой кишки. 40–45

Примерно у 10% пациентов дивертикулит невозможно отличить от рака толстой кишки на основании КТ. У большинства пациентов с дивертикулитом наблюдается лишь незначительное утолщение стенки по окружности в диапазоне от 4 до 5 мм.Чрезмерное утолщение стенки толстой кишки, концентрическое или очаговое, свидетельствует о новообразовании толстой кишки. Хотя большинство опухолей толстой кишки имеют толщину более 2 см, могут наблюдаться опухолевые поражения менее 1 см в диаметре. Эти факты объясняют значительное совпадение толщины стенки толстой кишки при дивертикулите и карциноме, особенно при поражениях толщиной от 1 до 3 см. В этих случаях наиболее полезно расширить просвет толстой кишки и использовать методы КТ с высоким разрешением. Резкая переходная зона с нависающими краями и узким жестким просветом указывает на карциному; связанная или пилообразная конфигурация просвета указывает на дивертикулярную болезнь.Сопутствующие воспалительные изменения брыжейки указывают на дивертикулит, тогда как регионарная лимфаденопатия указывает на рак толстой кишки. 51, 52

Дифференциальная диагностика рака и дивертикулита чрезвычайно сложна у пациентов с перфоративной карциномой толстой кишки, ассоциированной с периколическим воспалением или абсцессом. Резко измененный диаметр просвета с асимметричным и дольчатым образованием мягких тканей является диагностическим признаком перфоративной карциномы сигмовидной кишки.

С помощью МСКТ диагноз перфоративного рака толстой кишки можно поставить у большинства пациентов.Когда результаты КТ неопределенны или двусмысленны, CE следует широко использовать в качестве важного дополнительного обследования. Если состояние пациента улучшается и не требуется немедленная хирургическая резекция, следует регулярно проводить ректороманоскопию или ирригационную клизму для подтверждения диагноза КТ и исключения карциномы сигмовидной кишки.

Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.