Воспаление среднего уха лечение и симптомы: Отит, острый средний отит, симптомы и лечение отита

симптомы, лечение 🦷 Днепр Amel Dental Clinic

Заболевание кажется не опасным и почти каждый родитель должен был сталкиваться с этим. Однако за маской незаметных недугов лежит источник серьезных осложнений, связанных со слуховым органом и центральной нервной системой. Чаще всего это затрагивает самых маленьких детей – тех, кто посещает ясли и садики.

Как распознать ушную инфекцию у себя или своего ребенка? Как к ним относиться? Есть ли альтернативная домашняя терапия, которая будет одинаково эффективной? Узнаем в данной статье.

Ушная инфекция поражает детей гораздо чаще, чем взрослых. Это связано с незрелостью иммунной системы, более частыми инфекциями верхних дыхательных путей, контактами с другими малышами и анатомическими факторами, которые облегчают проникновение бактерий из горла в ухо. Именно эти микроорганизмы являются основными причинами острого среднего отита.

Симптомы

Симптомы среднего отита могут быть различными, и если обнаружен один из них, то необходимо воспользоваться услугами ЛОРа, а не заниматься самолечением. Тип болезни, которая появляется, зависит от многих факторов, таких как этиология, возраст и анатомическая предрасположенность.

Прежде всего, боль характерна для детей. Можно испытывать ощущения пульсации в ухе или окружающей области (висках и сосцевидном отростке – части височной кости).

Когда обычно присутствует болезненность? Ночью или во время отдыха, то есть, когда принимается лежачее положение. Дети старшего возраста, страдающего отитом, могут самостоятельно сообщить о сопутствующих недугах, в том время как малыши просто будут плакать от боли.

У взрослых пульсирующая боль также появляется довольно часто. У большинства детей с воспалением в среднем ухе также наблюдается жар, температура обычно довольно высокая, чаще всего она превышает 38–39 градусов по Цельсию.

Плачущие дети могут показаться горячими – но это не основной симптом отита. Стоит успокоить малыша и только потом делать замеры.

Симптоматика:

• шум, пульсация – общие симптомамы, возникающими в результате воспаленных сосудистых изменений в ухе;
• больной ребенок, конечно же, не будет спать спокойно ночью, а днем он может быть очень взволнованным, раздраженным и уставшим;
• отсутствие аппетита является еще одним тревожным симптомом, совершенно неопределенным, когда речь идет об отите, но он всегда должен вызывать настороженность у родителей;
• рвота у малыша – частый сигнал о проблемах в середине органа слуха;
• потирание уха часто направлено на уменьшение дискомфорта, поэтому дети с воспалением будут проявлять чрезмерную активность в такой зоне;
• потеря слуха, ощущение засорения, инородного тела и полноты являются симптомами, влияющими как на молодых и пожилых пациентов;
• выделения из ушей.

Характерной особенностью является частое облегчение боли после прочистки. Выделения исчезают, а падение давления в средней полости приносит облегчение при боли. Стоит также обратить внимание на то, были ли недавно инфекции верхних дыхательных путей или горла. Наиболее распространенным способом распространения причинных факторов для острого среднего отита является евстахиева труба, которая соединяет горло с центральной частью органа слуха.

Иногда заболевание может сопровождаться кожными высыпаниями, покрывающими ушную раковину: везикулами, пятнами, гнойными поражениями. Если мы замечаем выделение секрета из слухового прохода в течение длительного времени, но нет никаких признаков боли после этого, то такое воспаление, к сожалению, может стать хроническим.

Отоскопический осмотр

ЛОР или врач общей практики, глядя в ухо с помощью специального смотрового стекла – отоскопа, заметит типичные признаки воспаления, то есть расширенные сосуды, которые создают впечатление покраснения барабанной перепонки.

Чаще всего такая картина говорит о начальной стадии заражения. В продвинутой фазе мембрана будет четко выпуклой, что обусловлено давлением выделений с ее внутренней стороны. Можно увидеть трещину внутри или утечку гнойного содержимого — это, к сожалению, указывает на продвинутую стадию.

Схемы лечения

Первый вопрос: стоит ли вообще применять какую-либо терапию, и если да, то, когда мы должны это делать? Отит часто проходит самостоятельно и нет необходимости начинать антибактериальную терапию.

Тем не менее, мы можем использовать другие лекарства, которые действуют симптоматически, уменьшая сопутствующий воспалительный процесс. В настоящее время используется так называемая техника «бдительного наблюдения». Болезнь должна уступить без лечения в течение 1 – 2 дней от начала симптомов.

Облегчение симптомов

Такое лечение определенно используется чаще всего. Мы отказываемся от антибиотикотерапии и боремся с лихорадкой, болью, используя два основных вещества – ибупрофен и парацетамол в оральной форме.

Лечение

Лечение зависит, конечно, от этиологии. Антибиотикотерапия станет основой бактериальной инфекции. Для острого среднего отита распространенными возбудителями являются Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae – поэтому мы проводим лечение эмпирически, предполагая, что каждая болезнь пациента вызвана одной из этих бактерий.

В медицинской среде популярным лекарством является амоксициллин, который вводят в высоких дозах. Альтернативно, амоксициллин в комбинации с клавулановой кислотой или кларитромицином во внутривенной или внутримышечной форме может использоваться в отсутствие улучшения или повышенной чувствительности к лекарственным средствам пенициллина.

Антибиотикотерапия будет включена в тяжелое течение заболевания, высокую температуру и рвоту у всех детей, у которых есть факторы, предрасполагающие к развитию заболевания и его частым рецидивам: у детей в возрасте до 6 месяцев из-за незрелости иммунной системы и неспособности самостоятельно справиться с инфекцией, у детей до 2 лет с воспалением в обоих ушах.

Средний отит проявляется среди других диагнозов. Его симптомы – боль в ухе, раздражительность и высокая температура.

Интересный факт

Диета

Сложные углеводы, горячие жидкости, овощи и супы, приготовленные на основе этих продуктов, являются союзником в борьбе с патологическими состояниями органов слуха. Также допускаются вещества с антибактериальной активностью, природные антибиотики: чеснок, лук, имбирь. Важно пить большое количество воды, чтобы облегчить отток колоний патогенных микроорганизмов, колонизируемых рот или горло.

Обертывания

Для их изготовления необходимы две вещи: обезболивающее вещество, которое одновременно разрушает этиологический фактор, и тонкий  шарф, марля, чтобы обернуть его/ее и прикрепить к уху пациента. 

Помогут в этом и органические компоненты: ромашка, имбирь, лук или чеснок. Лук, имбирь и чеснок следует очистить, а затем измельчить. Затем завернуть ингредиент в марлю или тонкий шарф, нагреть его до температуры около 37 градусов по Цельсию и затем поместить на ушную раковину. Стоит надеть на голову кепку, которая увеличивает поверхность компресса. Он должен оставаться на теле около часа. Вместо лука или чеснока, марлю можно наполнить сушеной ромашкой. Однако такой компресс должен быть помещен в закрытый сосуд над водяной баней, чтобы значительно его прогреть и сделать влажным. Такой состав следует держать в области уха около 45 минут – 1 часа.

Эссенция

Ее можно приготовить на основе масла с добавлением или без добавления антибактериального вещества (имбирь, чеснок). Получится консистенция, которая позволит доставить несколько капель в ухо пациента. Лучше всего разогревать лекарство перед подачей. Однако перед использованием важно проверить температура раствора на тыльной стороне руки. 

Еще один способ – использовать ватный тампон, пропитанный составом, который следует поместить в ухо. Также известны прекрасные свойства масла чайного дерева, которое наносится непосредственно на ухо или на ватный диск.

Экстракты

В ступке мы можем размолоть зубчики чеснока или лука, выдавить мякоть через марлю, а затем нанести несколько капель сока на ухо, пораженное воспалением.

Тепло

Во всех формах оно является союзником пациентов с отитом. Следует нагреваем компрессы из вышеперечисленных веществ или обычные шарфы, смоченные теплой водой, надевать шапки, заворачивать шею до линии ушей.

Важно запомнить, что строго запрещается:

• 1

  Сморкаться изо всех сил – таким образом можно вызвать проникновение болезнетворных микроорганизмов в среднее ухо.

• 2

  Использование палочки для очистки уха вне его наружной части, потому что таким образом можно не только перенести туда бактерии, но и создать риски возникновения восковой ушной пробки.

Симптомы отита стоит знать, поскольку большую часть их них не рассматривают как симптомы заболевания, которое может привести к серьезным осложнениям. Каждый должен помнить о технике бдительного наблюдения, не рискуя самостоятельно лечить детей в возрасте до 6 месяцев.

Отит симптомы у детей и взрослых, признаки и лечение заболевания.

Отит — разновидность ЛОР-патологии, характеризующаяся развитием воспалительного процесса, поражающего структуры уха. Заболевание отличается резкой болезненностью, сложно переносится не только детьми, но и взрослыми. Болезнь опасна возможными осложнениями — острой интоксикацией организма, развитием менингита, иных поражений головного мозга.

Столкнуться с воспалением уха может человек любого возраста. Отит у взрослых обычно возникает на фоне первичной острой респираторной инфекции, при эпидемиях гриппа, простуд. Отит у детей возникает значительно чаще, что связывается с особенностями строения их носовых, слуховых проходов.

Виды патологии

В зависимости от течения заболевания, воспаление может быть острым или хроническим. По локализации воспалительного процесса медики различают:

• наружное воспаление — ограниченная либо разлитая патология наружных участков слухового прохода с распространением или без распространения воспалительного процесса на барабанную перепонку;
• средний отит/отит среднего уха — очаг воспаления располагается в полости между барабанной перепонкой и границами внутреннего уха;
• лабиринтит — очаг воспаления поражает внутренние структуры.

По образующемуся, выделяемому из структур уха жидкому экссудату выделяют:

• катаральные явления — отделяемый секрет прозрачный, усиление отека ведет к застою экссудата, переходу патологии к гнойной форме;
• гнойные отиты, характеризующиеся образованием гнойного отделяемого.

Самостоятельный анализ симптомов и лечение отита без контроля ЛОР-врача недопустимо. При несвоевременности обращения к врачу, неправильно подобранном лечении любое воспаление слухового прохода может вести к опасным осложнениям.

Симптомы и признаки отита

Степень интенсивности проявлений болезни всегда зависит от типа, локализации, распространенности, течения патологического процесса. Однако есть общие признаки болезни, присущие всем типам воспаления слухового прохода:

• ушная боль — острая, ноющая, интенсивная, распирающая, стреляющая, отдающая в висок, иные отделы черепной коробки;
• заложенность или шум в ухе;
• временные расстройства слуха;
• изменение температуры тела;
• симптомы интоксикации — общая слабость, головная боль, головокружения;
• выделения из уха.

Отит у ребенка всегда протекает тяжелее. Дети младше пяти лет реагируют на ушную боль особо бурно — постоянно плачут, капризничают, отказываются от пищи, питья.

Диагностика

Распознать воспаление слухового прохода может каждый пациент по специфической ушной боли. Однако прежде чем задумываться о том, как лечить отит уха, важно точно диагностировать проблему, распознать тип патологии, что может сделать только отоларинголог.

Для диагностики врачи используют методики:

• визуального осмотра;
• сбора анамнеза, анализа жалоб пациента;
• отоскопии;
• иногда тимпанометрии, аудиометрии.

Лечение

Эффективное лечение отита в Тюмени проводится врачами-отоларингологами нашей клиники. При подборе терапии врачи учитывают индивидуальные особенности каждого пациента, степень выраженности воспаления, стадию патологического процесса, сопутствующие проблемы, степень сенсибилизации организма.

При наружных поражениях уха пациентам могут назначать:

• физиотерапевтические процедуры — согревающие компрессы, постановку турунд, антисептические промывания слухового прохода;
• витаминотерапию;
• реже антибактериальное, противовоспалительное лечение.

Средние воспаления, лабиринтиты требуют более длительного лечения, соблюдения пациентами постельного режима. В зависимости от распространенности патологического процесса врачи используют не только консервативные, но и оперативные методики.

Консервативное лечение заключается в тщательном, систематическом удалении гнойного экссудата, промывании полости, назначении полноценной медикаментозной терапии. Местная терапия дополняется антибактериальным, симптоматическим лечением.

В нашей клинике возможен прием пациентов с острой болью без предварительной записи. К какому врачу обратиться с отитом следует уточнять в регистратуре.

Отит

Отит — заболевание, представляющее собой воспалительный процесс в ухе.

В зависимости от локализации патологического процесса (в структурах наружного, среднего или внутреннего уха) различают:

1. Наружный отит
2. Средний отит
3. Воспаление внутреннего уха

Наружный Отит

Наружный отит является весьма распространенным заболеванием у собак и кошек. Он поражает кожу, выстилающую слуховой проход и, как таковой, считается дерматологическим заболеванием. Любое кожное заболевание, которое поражает внешний слуховой проход может вызвать наружный отит. Например, аллергические заболевания кожи, гипотиреоз считаются основными причинами. Другие причины включают травмы, инородные тела, и паразитов, но аллергические заболевания кожи является наиболее распространенной первичной причиной этого состояния у домашних животных.

К сожалению, наружный отит осложняется предрасполагающими факторами: конфирмации (узкий канал, висячие уши), факторы окружающей среды (высокая влажность, чрезмерные чистки), и сопутствующие заболевания (например, те, которые влияют на нормальные функции иммунной системы). Другие факторы обычно включают дрожжи и бактериальные инфекции.

Средний и внутренний отит

Это воспаление структур среднего и внутреннего уха, обычно инфекционного генеза. Чаще всего возбудители попадают в полость среднего/внутреннего уха через барабанную перепонку из наружного слухового прохода, но могут проникать из полости рта и носоглотки через слуховые трубы. Причиной внутреннего отита также может стать гематогенное распространение микроорганизмов при системной инфекции. Среди возбудителей болезни на первом месте находятся бактерии, за ними следуют грибы (Malassezia spp. Candida spp.) и Aspergillus. Клещи вызывают заболевание в следствии присоединения вторичной бактериальной инфекции. В случае одностороннего поражения можно подозревать инородное тело, полипы, опухоль.

Симптомы

Наружный отит — характерными симптомами являются боль в ухе и гнойные выделения с неприятным запахом. Животное может трясти или наклонять голову, расчесывать ушную раковину.

Отмечают покраснение и отек наружного слухового прохода в плоть до полной его обструкции. Кошки могут прижимать уши. Появление вестибулярных симптомов (нистагма, атаксии, рвоты) свидетельствует о развитии среднего/ внутреннего отита.

Лабораторные и другие методы исследования при наружном отите

Изменения крови и мочи соответствуют первичному заболеванию, на фоне которого развивается наружный отит.

Необходимо сделать соскоб с ушной раковины, можно обнаружить клещей Demodex. Анализ биоптата кожи ушной раковины и слухового прохода может выявить аутоиммунное заболевание, опухоль или гиперплазию серной железы. Бактериологическое выявление культуры возбудителя в экссудате играет второстепенную роль его учитывают при резистентности к лечению. Важное значение имеет микроскопия отделяемого из слухового прохода, при которой можно обнаружить клещей, бактерии или грибы. Присутствие в экссудате лейкоцитов свидетельствует об активном инфекционном процессе и является показанием к системной антибиотикотерапии.

Диагностика среднего и внутреннего отита

Отмечают боль при открывании пасти. Животное может трясти головой, тереть лапой больное ухо, наклонять голову, поворачиваться или крутиться в сторону поражения. При двустороннем отите наблюдают размашистые движения головой, атаксию, глухоту. В острой фазе может быть рвота. Об экссудате в полости среднего уха свидетельствует серая взбухающая барабанная перепонка со сглаженными контурами при отоскопии.

Неврологические симптомы зависят от тяжести болезни, поражение определенных структур среднего (лицевого нерва и симпатической цепочки) и/или внутреннего аппарата и слуховых рецепторов) и связанных с ними образований. При вовлечении вестибулярной части VIII черепного нерва всегда наблюдается поворот головы в сторону поражения. Иногда отмечают нистагм, вестибулярное косоглазие.

Лабораторные и другие методы исследования среднего и внутреннего отита

В крови наблюдают лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, при хроническом процессе повышение содержания глобулинов.

При гематогенном распространении инфекции возможны пиурия и бактериурия, в связи с этим целесообразно бактериологическое исследование крови и мочи для выявления возбудителей. При рентгенографии височных костей можно обнаружить экссудат в полости среднего уха, в хронических случаях — утолщение ячеек в каменистой части височной кости, при развитии остеомиелита отмечают лизис кости. МРТ и КТ дают более полное представление о процессе в полости среднего уха и вовлечение соседних структур , при чем изменения кости лучше видно на КТ. Можно проколоть барабанную перепонку иглой для спинномозговых пункций (длиной 6-9 см) через отоскоп, чтобы получить жидкость из полости среднего уха для цитологического и бактериологического исследования.

Лечение

Проводят лечение первичного заболевания. Системную антибактериальную терапию назначают при тяжелом течении или в случаи разрыва барабанной перепонки. Используют сульфаниламиды в сочетании с триметопримом (доза зависит от конкретной комбинации) цефалексин (25 мг/кг через 8-12 ч) энрофлоксацин (2,5 мг/кг через 12 ч) и клиндамицин (10 мг/кг через 12 ч). При росте грибковой флоры назначают противогрибковую терапию (кетоконазол 5-10 мг/кг через 12 ч). Короткие курсы глюкокортикоидами (преднизолон 0,25-0,5 мг/кг через 12 ч) используют для уменьшения отека, болевого синдрома и экссудации.

Местное лечение: полное очищение наружного слухового прохода при беспокойном поведении животного или тяжелых случаях промывание делают под наркозом. Сначала промывание проводят 1-2 раза в сутки, затем по мере исчезновения симптомов один раз в 2-7 сутки, местные препараты применяют часто и достаточных дозах. Как правило это препараты, разжижающие серу (диоктил-сульфосукцинат натрия), антисептики (хлоргексидин), вяжущие препараты (борная и салициловая кислота). Антибактериальные, противогрибковые или инсектицидные средства назначают только при выявлении соответствующих возбудителях. При разрыве барабанной перепонки местно применяют только изотонический раствор натрия хлорида.

Следует учитывать, что некоторые местные средства могут вызывать раздражение и аллергическую реакцию, что приводит к ухудшению состояния.

Пациентов в тяжелом состоянии или с выраженными неврологическими расстройствами госпитализируют. При значительных вестибулярных нарушениях следует ограничить активность животных. Хирургическое лечение показано при значительной обструкции наружного слухового прохода, опухоли, а также при развитии тяжелого среднего отита. При скоплении экссудата в полости среднего уха осуществляют его дренирование.

Остеотомия сосцевидного отростка показана при гнойном остеомиелите, радикальная операция на среднем ухе — при новообразованиях и рецидивирующем наружном отите.

Источники:

1. Griffin CE. Otitis externa and media. In: Griffin CE, Kwochka KW, MacDonald JM, eds. Current veterinary dermatology. St. Louis, Mo:Mosby-Year Book, 1993;244-262.
2. Morris DO. Medical therapy of otitis externa and otitis media. Vet Clin North Am Small Anim Pract 2004; 34:541-555.
3. Rosser EJ Jr. Causes of otitis externa. Vet Clin North Am Small Anim Pract 2004; 34:459-468. Scott DW, Miller WH, Griffin CE. Diseases of eyelids, claws, anal sacs, and ears. In: Muller & Kirk’s small animal dermatology. 6th ed. Philadelphia, Pa: W.B. Saunders, 2001:1185-1235.

Автор: Мойжаш Марина Анатольевна

Отит: симптомы, лечение у взрослых | Острый, хронический отит уха у детей

Отитом называют воспалительное поражение уха. Эта патология встречается в любом возрасте, но гораздо чаще ею болеют дети до 7 лет, из которых 80% переносят как минимум один эпизод отита еще до 3-х лет.

Типы заболевания

Всего в органе слуха выделяют три части, в каждой из которых может развиться отит. Основная классификация отитов выделяет воспаление наружного, среднего и внутреннего уха:

• Наружный отит развивается при поражении наружного уха, к которому относится ушная раковина и наружный слуховой проход вплоть до барабанной перепонки.
• При локализации патологического процесса в области среднего уха развивается средний отит. Среднее ухо находится между барабанной перепонкой и внутренним ухом. Чаще всего именно здесь и возникают отиты. Основной объем среднего уха — это барабанная полость, в которой располагаются три слуховые косточки — они и передают звуковые колебания на рецепторы внутреннего уха.
• При внутреннем отите процесс локализуется во внутреннем ухе (расположено в толще височной кости и включает лабиринт — сложную структуру, преобразующую звуковые колебания в нервные импульсы и передающую их в головной мозг. Сюда же относятся полукружные каналы — орган равновесия и ориентации в пространстве).

Заболевание протекает в острой (до двух недель), подострой (до трех месяцев) или хронической (более трех месяцев) формах.

Причины развития отитов

• Отит наружного уха. Часто проявляется в виде фурункулов, угрей или экземоподобных высыпаний. Они возникают вследствие переохлаждений, инфекционных поражений кожи или аллергических реакций. Наиболее частая причина наружного отита слухового прохода — так называемое «ухо пловца». Данная патология развивается при попадании в ухо загрязненной инфекционными агентами воды. Кроме того, к воспалению может приводить излишнее усердие при чистке ушей, ведь сера, содержащаяся в ушном проходе, — это естественная защита от патогенных микроорганизмов. Наконец, причиной воспаления может стать использование чужих наушников, а также попадание в слуховой проход инородного тела.
• Отит среднего уха. Средний отит чаще всего развивается на фоне какой-либо уже существующей инфекции: бактериальной, вирусной или грибковой. В подавляющем большинстве случаев инфекционные агенты проникают в среднее ухо восходящим путем — из полости носоглотки. Поэтому его первопричиной становятся ОРВИ, синуситы, аденоидиты и другие заболевания ЛОР-органов. Помимо этого, воспаление может иметь аллергический или травматический (при повреждении барабанной перепонки) характер.
• Отит внутреннего уха. Данный тип воспаления практически всегда развивается как осложнение воспалительного поражения среднего уха.

Признаки болезни у взрослых

• Отит наружного уха. Для локализации в области ушной раковины как правило характерно наличие гнойников, отечности, покраснения, мокнутия, корочек. Если воспаление локализуется в слуховом проходе, то внешних проявлений может и не быть. Но пациент будет жаловаться на зуд, а также болезненные ощущения в ухе, которые усиливаются при жевании и разговоре, могут распространяться в челюсть или висок. При поражении слухового прохода могут появляться выделения, которые в запущенной стадии приобретают характер гнойных.
• Отит среднего уха. Признаки патологии будут различаться в зависимости от стадии. Для острой формы болезни характерна резкая и труднопереносимая «стреляющая» боль. Иногда у пациента поднимается температура и ухудшается слух. При бактериальной инфекции гной накапливается в барабанной полости, и может произойти самопроизвольный прорыв перепонки. Результат — быстрое облегчение состояния больного. Однако без своевременного лечения болезнь переходит сначала в подострую, а потом и в хроническую стадию. Симптомы хронического гнойного отита у взрослых имеют гораздо меньшую интенсивность. Заболевание проявляется в основном постоянным чувством заложенности и шумом в ушах, а также стойким снижением слуха.
• Отит внутреннего уха. При этой форме патологии болевых ощущений почти не возникает. Но из-за расположенного во внутреннем ухе органа равновесия основным симптомом становятся сильные головокружения, нарушения координации и вызванные этим тошнота и даже рвота. Также характерно появление шума в ушах и ослабление слуха — вплоть до полной его потери.

Возможные осложнения

Наиболее частым осложнением становится ухудшение слуха. Чаще всего оно возникает лишь на время, но при отсутствии лечения может приобрести и постоянный характер. Кроме того, при накоплении большого количества гноя возникает угроза его распространения в другие структурные образования головы. Это серьезная, опасная для жизни патология, требующая немедленного хирургического вмешательства в виде прокола перепонки и устранения гнойного содержимого.

Диагностика заболевания

Специалисты «СМ-Клиника» нередко ставят предварительный диагноз уже после первичного осмотра пациента. При необходимости могут быть назначены дополнительные обследования:

• аудиометрия — оценка остроты слуха;
• тимпанометрия — оценка состояния структур среднего уха;
• посев гнойного отделяемого для выявления возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам.

Лечение при отитах

Терапией заболевания занимается врач-оториноларинголог. Основные принципы лечения острого отита у взрослых — это:

• Снижение выраженности болевых ощущений и снятие воспаления при помощи средств общего действия и специализированных ЛОР-препаратов в виде ушных капель или компрессов.
• Снятие отечности тканей сосудосуживающими средствами.
• Антибиотики при бактериальном характере воспаления.
• Антигистаминные препараты при аллергической природе заболевания.
• Антимикотические средства, если отит вызван грибковым поражением.
• Жаропонижающие препараты при повышении температуры тела выше 38 0С.

Лечение хронического отита включает промывания уха, использование антибиотиков при бактериальной инфекции, а также ряд физиотерапевтических процедур:

1. электрофорез с различными фармакологическими препаратами;
2. пневмомассаж, улучшающий кровоснабжение ушных структур;
3. магнитотерапия для борьбы с отеками;
4. ультрафиолетовое облучение, обладающее выраженным антибактериальным действием;
5. терапия токами ультравысокой частоты, которое дает прогревающий эффект и стимулирует тканевую регенерацию.

Обязательным условием успешного лечения является и устранение воспалительных очагов в полости носа и носоглотке. Если консервативная терапия хронических форм отита не дает результатов, может быть поставлен вопрос о проведении операции. Обычно она включает в себя парацентез (прокол) барабанной перепонки и установку дренажа в барабанную полость. Также могут быть назначены промывания полости антибактериальными средствами.

Список использованной научной литературы:

• Dewyer N. A., Kiringoda R., McKenna M. J. Inner Ear Infections (Labyrinthitis). Infections of the Ears, Nose, Throat, and Sinuses. Springer International Publishing, 2018, pp. 79–88.
• Lee H, Kim J, Nguyen V. Ear infections: otitis externa and otitis media. Primary Care. September 2013, 40 (3): 671–86.
• Lieberthal A. S., Carroll A. E., Chonmaitree T., Ganiats T. G., Hoberman A., Jackson M.A., et al. The diagnosis and management of acute otitis media. Pediatrics. March 2013, 131 (3): e964-99.
• Osguthorpe J. D., Nielsen D. R. Otitis externa: Review and clinical update // American Family Physician. — 2006. — Vol. 4, № 9. — P. 1510 — 1516.
• Qureishi A., Lee Y., Belfield K., Birchall J. P., Daniel M. Update on otitis media — prevention and treatment. Infection and Drug Resistance. January 2014, 7: 15–24.
• Rosenfeld R. M., Brown L., Cannon C. R. et al. Clinical practice guideline: acute otitis externa // Otolaryngology – Head and Neck Surgery. — 2006. — Vol. 134 (4 Suppl). — P. 4—23.
Пальчун В. Т., Крюков А. И. Оториноларингология: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2001. — С. 422–427. — 616 с. — 3 000 экз. — ISBN 5-225-04612-6.

Острый средний отит у ребенка: лечение и симптомы

Лечение острого среднего отита у детей в ЛОР клинике №1

Рейтинг статьи

5.00 (Проголосовало: 1)

Острый средний отит — острое заболевание среднего уха. Составляет примерно 25-40% среди всех заболеваний уха.

Воспалительные заболевания среднего уха встречаются во всех возрастных группах. Особенно часто это заболевание развивается у детей, причем пик заболеваемости приходится на 6—18 месяцев; до трехлетнего возраста 90% детей хотя бы однажды переносят острое воспаление среднего уха. Своевременная диагностика и адекватное лечение отита чрезвычайно важны для предупреждения возможных неблагоприятных последствий, самое сложное из которых : менингит, летальный исход, а также развитие тугоухости, что впоследствии может привести к задержке умственного развития.

Причины

Какие же причины и условия ведут к тому, что воспаление среднего уха является таким частым заболеванием именно в детском возрасте? Их можно подразделить на общие и местные. К общим относятся особенности естественного иммунитета, атопические заболевания, искусственное вскармливание, патология бронхо-легочной системы, наследственные факторы. Существуют также особенности анатомии ЛОР-органов у детей, которые влияют негативным образом на развитие отита. У детей, страдающих частыми отитами часто выявляется бактерионосительство. Из бактериальных возбудителей наиболее значимыми являются пневмококк, гемофильная палочка и моракселла. В последние годы появляется всё больше сообщений об этиологической роли атипичной внутриклеточной инфекции (Chlamydophila pneumoniae).

Клиника

В большинстве случаев отит развивается как осложнение воспаления в полости носа (насморка). Основные симптомы острого среднего отита общеизвестны. Помимо нарушения общего состояния, это сильнейшая боль в ухе и снижение слуха. В детском, а особенно в грудном возрасте диагноз труден, поскольку ребёнок плохо локализует источник боли. Дети грудного возраста хватаются за ушки, беспокойно спять, резко просыпаются с плачем ночью, отказываются от еды, а иногда единственным симптомом заболевания может быть повышение температуры тела до фебрильных (высоких) цифр. Исследование слуховой функции провести непросто, а отоскопическая картина (изменение барабанной перепонки при осмотре) имеет ряд особенностей, связанных с возрастными анатомическими отличиями.

В зависимости от характера течения заболевания и данных осмотра отит может быть катаральным (самая ранняя стадия), при скоплении жидкости в полости среднего уха (за барабанной перепонкой) — серозным, а при позднем обращении воспаление в ухе становится настолько выраженным, что происходит разрыв барабанной перепонки (перфорация) и из уха отделяется гнойный секрет.

Если гноетечение продолжается дольше, следует говорить о затянувшемся или подостром среднем отите. В ряде случаев гноетечение из уха у ребёнка прекращается, перфорация барабанной перепонки рубцуется, однако через какое-то время, чаще 2-3 раза в год, выделения из уха появляются снова. В этих случаях речь идёт о рецидивирующих острых средних отитах. К неблагоприятным исходам острого гнойного среднего отита относят переход заболевания в хроническую форму. Главным признаком хронизации процесса является формирование стойкой перфорации барабанной перепонки.

Диагностика острого среднего отита у детей

Осмотр врачом-оторинолариноглогом. Для оценки состояния барабанной перепонки и определения жидкости в среднем ухе используют отоскопию и видеоотоскопию или исследование уха с помощью микроскопа. Применение эндоскопической техники существенно улучшает диагностические возможности: определение наличия жидкости в среднем ухе, выявление мелких перфораций барабанной перепонки, определение подвижности барабанной перепонки.

В качестве диагностики также проводится тимпанометрия для оценки состояния полости среднего уха, степени подвижности барабанной перепонки. Для определения степени снижения слуха и исключения острой сенсоневральной тугоухости (при воспалении слухового нерва) целесообразно выполнить аудиометрию — проверка слуха на аппарате.

Лечение

Назначая лечение острого среднего отита у детей, важно учитывать общее состояние ребенка, наличие сопутствующих заболеваний, длительность заболевания. Большое внимание уделяется основной причине отита — воспалению в полости носа — ринит, аденоидит, синусит. При своевременно начатом лечении в большинстве случаев острый средний отит разрешается без применения антибиотиков. Это характерно для острого среднего отита у детей старше 2-х лет с благоприятным фоном, когда заболевание вызвано вирусами. При среднетяжёлом и тяжёлом течении антибиотики применяют почти всегда, особенно у детей до 2 лет. У детей старше 2 лет при отсутствии выраженных симптомов интоксикации, болевого синдрома, температуры тела выше 38°С, в течение суток можно ограничиться только симптоматической терапией. Однако при отсутствии положительной динамики в симптомах заболеваний в течение 24 часов необходимо начинать антибактериальную терапию.

Показания для назначения антибиотикотерапии

Препаратами выбора (в зависимости от состояния, характера предшествовавшей терапии, наличия аллергии к препаратам) являются антибиотики группы пенициллинов. Дозирование антибиотиков производится согласно тяжести процесса по весу ребенка. Длительность антибактериальной терапии зависит от тяжести, характера течения заболевания, сроков начала лечения.

В большинстве случаев острый средний отит у детей заканчивается выздоровлением. Средние сроки выздоровления 2-3 недели. Выздоровление подразумевает восстановление общего состояния, отоскопической картины и полное восстановление слуха.

На последнее обстоятельство, к сожалению, обращают внимание далеко не всегда ни родители ни врачи. Поэтому каждый ребёнок, перенесший острый средний отит, должен быть обследован специалистом для контрольного исследования слуха. По разным данным около 20% детей затем страдают снижением слуха после несвоевременного и неполноценного лечения.

Лечение отита в Ростове-на-Дону: у детей и взрослых

Патологические воспалительные заболевания, задевающие среднее, внутреннее или наружное ухо человека, известны под названием отит. Лечение этой болезни требуется в обязательном порядке, иначе есть риск нагноения, поражения барабанной перепонки, а в особо запущенных случаях – возникновение мастоидита, менингита, абсцесса мозга.

В клинико-диагностическом центре «ДаВинчи» работают опытные отоларингологи, которые осуществляют лечение отита у взрослых и детей с использованием современных технологий и медикаментозных средств.

Отит: симптомы и лечение

Воспаление уха может быть острым (симптомы проявляются в течение короткого срока), подострым (проблемы с ухом беспокоят от 3 недель до 3 месяцев) и хроническим.

Хроническое течение болезни наиболее опасное. Оно длится более трех месяцев и часто возникает на фоне сахарного диабета. Среди симптомов: перфорация барабанной перепонки, кондуктивная тугоухость, оторея. Хронический отит лечение предполагает как терапевтическое (антибактериальные капли, промывание уха), так и хирургическое (удаление грануляционной ткани, реконструктивная операция на среднем ухе).

В зависимости от того, какие именно ткани органа слуха подвергаются воспалению, выделяют средний, внутренний и наружный отит, лечение которых несколько различается между собой.

• При наружном отите лечение у взрослых предполагает местную терапию, физиопроцедуры, накладывание компрессов, прием витаминов. Если появляется сильное воспаление или лихорадка, могут прописываться антибиотики. Если диагностирован отомикоз (грибковый отит), лечение включает борьбу с плесневыми дрожжеподобными грибами. Противомикозную терапию целесообразно сочетать с иммуномодулирующими препаратами.
• Средний отит лечение предусматривает с помощью антибиотиков, принимаемых перорально или парентерально. Дополнительно назначаются противовоспалительное нестероидные лекарства, снижающие размер воспаления и устраняющие болевой эффект.
• Воспаление среднего уха может переходить в гнойный отит, лечение которого проводится с антибактериальными средствами, катетеризацией слуховой трубы, а в отдельных случаях – с парацентезом (проколом барабанной перепонки).
• Лабиринтитом называется внутренний отит уха. Лечение производится с госпитализацией, интенсивной терапией, приемом сильных зон антибиотиков, проведением курса дегидратации.

Лечение отита у детей

Особенности строения слуховой трубы юных пациентов, а также ослабленный иммунитет, часто свойственный детям, выступают в качестве основных предпосылок отита у этой возрастной группы.

Врачи нашей клиники готовы предложить услуги по обследованию детских органов слуха, а также непосредственно лечение и профилактику обнаруженных отитов. В зависимости от специфики клинической картины и характера заболевания (хронический или острый отит), лечение малышей может осуществляться с назначением пенициллинов или цефалоспоринов, компрессов, обезболивающих, сосудосуживающих, противоотечных капель.

• Наименование услуги

  Цена

• Пневмомассаж барабанной перепонки

  500 pуб.

• Промывания аттика лекарственными веществами

  500 pуб.
• 600 pуб.

• Удаление серной пробки

  500 pуб.

Отзывы об услуге

Отит: симптомы, диагностика, лечение отита

Отит – это воспалительное заболевание уха. Отит может возникать как осложнение инфекционных заболеваний (грипп, ангина, корь и другие), вследствие травмы уха (в том числе баротравмы – при нырянии, авиаперелете), на фоне хронических заболеваний носоглотки.

Симптомыотита:

• Боль в ухе
• Ощущение заложенности уха
• Снижение слуха
• Повышенная температура
• Головная боль, головокружения
• Возможны выделения из уха

Различают наружный, средний отит  и воспалительные заболевания  внутреннего уха.

Наружный отит – воспаление кожи ушной раковины и/или наружного слухового прохода наружного уха. Может проявляться как фурункул наружного уха (ограниченный наружный отит), или как воспалительный процесс всего наружного уха вплоть до барабанной перепонки (диффузный наружный отит). Возникает при попадании инфекции, после  травмы уха и нарушения целостности кожных покровов слухового канала (например, при использовании ватных палочек), на фоне среднего отита.

Симптомы наружного отита:

• боль в ухе (может усиливаться при надавливании или изменении положения ушной раковины)
• зуд в ухе
• выделения из уха

Средний отит – воспалительный процесс в среднем ухе (барабанная полость, ячейки сосцевидного отростка височной кости, слуховая труба). Возбудителями среднего отита  могут стать различные патогенные микроорганизмы, в том числе вирусы и бактерии. Факторы риска развития среднего отита – хронические заболевания носоглотки и носовых пазух – они открывают путь инфекции в слуховую трубу. Различают острый и хронический средний отит.

При остром среднем отите слизистая оболочка среднего уха отекает и утолщается, оказывая давление на нервы, что вызывает болевые ощущения. В полости уха скапливается жидкость, это проявляется заложенностью и шумом в ухе. Затем в барабанной перепонке может появиться так называемая перфорация (точечный разрыв) – через него жидкость выходит наружу.

Симптомы острого среднего отита:

• Боль в ухе (различная по форме и интенсивности – стреляющая, пульсирующая, давящая; усиливается при чихании и т.д.)
• Шум в ухе
• Заложенность уха
• Снижение слуха
• Повышенная температура
• На 2-3 день – выделения из уха

Острый средний отит опасен возможностью осложнений – мастоидита (воспаление отростка височной кости), менингита и других. При неправильном лечении  легко переходит в хроническую форму. Хронический средний отит — воспаление слизистой оболочки среднего уха, с наличием постоянной перфорации (отверстия ) в барабанной перепонке, а также   с вовлечением в воспалительный процесс костной ткани.

Для заболевания характерны симптомы, схожие с симптомами острого среднего отита. Особенно часто наблюдается заложенность, шум в ухе и снижение слуха.

Воспалительное заболевание внутреннего уха (лабиринтит) – воспалительное заболевание внутреннего уха. Заболевание провоцируется заболеваниями среднего уха, попаданием инфекции (вирусной или бактериальной).

Симптомы внутреннего отита

• Заложенность уха
• Шум в ухе
• Головокружения, неустойчивость при ходьбе,  тошнота, рвота.

 

Диагностика отита

Для диагностики отита могут использоваться различные исследования и диагностические тесты, в том числе:

• Отоскопия (инструментальный метод осмотра наружного слухового прохода и барабанной перепонки)
• Отомикроскопия (осмотр уха с помощью хирургической оптики)
• Аудиометрия (определение остроты слуха по реакции на звуки различной частоты)
• Тимпанометрия (исследование подвижности барабанной перепонки и среднего уха)
• Лабораторная диагностика (анализ крови; Посев на микрофлору гнойного отделяемого и т.д)
• Рентгенография, компьютерная томография

 

Лечение отита

Для того, чтобы выбрать корректное лечение, необходимо поставить правильный диагноз – для каждого вида отита есть свои показания и противопоказания к тому или иному лечению. Очень важно вовремя обратиться к специалисту-отоларингологу. Врач назначит то лечение, которое поможет  избежать осложнений и перехода заболеваний в хроническую форму.

При лечении отита, особенно на ранних стадиях, используют преимущественно консервативные методы.  Это может быть назначение лекарственных препаратов, обработка уха специальными мазями и растворами, компрессы, промывания, ушные капли. В большинстве случаев назначают сосудосуживающие капли в нос для того, чтобы снизить нагрузку на барабанную перепонку. 

По мере необходимости могут быть применены хирургические методы лечения – прокол барабанной перепонки (парацентез), удаление спаек, тимпанопластика (восстановление органов среднего уха) и другие.

Средний отит: диагностика и лечение

1. Тос М. Эпидемиология и естествознание секреторного отита. Ам Дж Отол . 1984, 5 (6): 459–462 ….

2. Берроуз Х.Л., Блэквуд Р.А., Кук Дж. М. и др .; Команда разработчиков рекомендаций по среднему отиту. Руководство системы здравоохранения Мичиганского университета по среднему отиту. Апрель 2013 г. http://www.med.umich.edu/1info/fhp/practiceguides/om/OM.pdf. По состоянию на 16 мая 2013 г.

3. Jacobs MR, Даган Р, Аппельбаум ПК, Берч ди-джей.Распространенность патогенов, устойчивых к противомикробным препаратам, в жидкости среднего уха. Противомикробные агенты Chemother . 1998. 42 (3): 589–595.

4. Арриета А, Сингх Дж. Управление рецидивирующим и персистирующим острым средним отитом: новые возможности со знакомыми антибиотиками. Pediatr Infect Dis J . 2004; 23 (2 доп.): S115 – S124.

5. Блок SL, Хедрик Дж, Харрисон CJ, и другие. Вакцинация в масштабах всего сообщества гептавалентным пневмококковым конъюгатом значительно изменяет микробиологию острого среднего отита. Pediatr Infect Dis J . 2004. 23 (9): 829–833.

6. McEllistrem MC, Адамс Дж. М., Патель К, и другие. Острый средний отит, вызванный нечувствительным к пенициллину Streptococcus pneumoniae, до и после введения пневмококковой конъюгированной вакцины. Clin Infect Dis . 2005. 40 (12): 1738–1744.

7. Coker TR, Чан Л.С., Ньюберри SJ, и другие. Диагностика, микробная эпидемиология и лечение антибиотиками острого среднего отита у детей: систематический обзор. JAMA . 2010. 304 (19): 2161–2169.

8. Lieberthal AS, Кэрролл А.Е., Chonmaitree T, и другие. Диагностика и лечение острого среднего отита. Педиатрия . 2013; 131 (3): e964 – e999.

9. Дали К.А., Giebink GS. Клиническая эпидемиология среднего отита. Pediatr Infect Dis J . 2000; 19 (5 доп.): S31 – S36.

10. Shekelle PG, Таката Г, Ньюберри SJ, и другие.Ведение острого среднего отита: обновленная информация. Evid Rep Technol Assess (полное представительство) . 2010; (198): 1–426.

11. Американская академия семейных врачей; Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи; Подкомитет Американской академии педиатрии по среднему отиту с выпотом. Средний отит с выпотом. Педиатрия . 2004. 113 (5): 1412–1429.

12. Пелтон С.И. Отоскопия для диагностики среднего отита. Pediatr Infect Dis J .1998. 17 (6): 540–543.

13. Ваттерс ГВт, Джонс Дж. Э., Freeland AP. Прогностическая ценность тимпанометрии в диагностике выпота в среднем ухе. Клин Отолайнгол Allied Sci . 1997. 22 (4): 343–345.

14. Кимбалл С. Акустическая рефлектометрия: анализ спектрального градиента для улучшения обнаружения выпота в среднем ухе у детей. Pediatr Infect Dis J . 1998. 17 (6): 552–555.

15. Американская академия педиатрии.Комитет по психосоциальным аспектам здоровья детей и семьи; Целевая группа по боли у младенцев, детей и подростков. Оценка и лечение острой боли у младенцев, детей и подростков. Педиатрия . 2001. 108 (3): 793–797.

16. Бертин Л., Pons G, d’Athis P, и другие. Рандомизированное двойное слепое многоцентровое контролируемое исследование ибупрофена в сравнении с ацетаминофеном и плацебо при симптомах острого среднего отита у детей. Фундам Клин Фармакол . 1996. 10 (4): 387–392.

17. Хоберман А, Paradise JL, Рейнольдс Э.А., и другие. Эффективность Ауралгана при лечении боли в ушах у детей с острым средним отитом. Arch Pediatr Adolesc Med . 1997. 151 (7): 675–678.

18. Венекамп Р.П., Сандерс С, Гласзиу П.П., и другие. Антибиотики при остром среднем отите у детей. Кокрановская база данных Syst Rev .2013; (1): CD000219.

19. Литл П, Гулд C, Мур М, и другие. Предикторы неблагоприятного исхода и пользы от антибиотиков у детей с острым средним отитом: прагматическое рандомизированное исследование. BMJ . 2002; 325 (7354): 22.

20. Маркетти Ф, Ронфани Л, Нибали СК, и другие.; Итальянская исследовательская группа по острому среднему отиту. Несвоевременное назначение может сократить использование антибиотиков при остром среднем отите: проспективное обсервационное исследование в системе первичной медико-санитарной помощи. Arch Pediatr Adolesc Med . 2005. 159 (7): 679–684.

21. Американская академия семейных врачей. Мудрый выбор. Средний отит. https://www.aafp.org/about/initiatives/choosing-wisely.html. По состоянию на 24 сентября 2013 г.

22. Siwek J, Lin KW. Мудрый выбор: больше хороших клинических рекомендаций для улучшения качества медицинской помощи и снижения вреда. Am Fam Врач . 2013. 88 (3): 164–168. https://www.aafp.org/afp/choosingwisely. Доступ 24 сентября 2013 г.

23. Сигель Р.М., Кили М, Bien JP, и другие. Лечение среднего отита под наблюдением и назначением антибиотиков в качестве подстраховки. Педиатрия . 2003. 112 (3 ч. 1): 527–531.

24. Пигланский Л, Лейбовиц Э, Раиз С, и другие. Бактериологическая и клиническая эффективность высоких доз амоксициллина при лечении острого среднего отита у детей. Pediatr Infect Dis J . 2003. 22 (5): 405–413.

25. Совместная рабочая группа по параметрам практики; Американская академия аллергии, астмы и иммунологии; Американский колледж аллергии, астмы и иммунологии; Объединенный совет аллергии, астмы и иммунологии. Лекарственная аллергия: обновленный параметр практики. Ann Allergy Asthma Immunol . 2010. 105 (4): 259–273.

26. Аргуедас А, Даган Р, Лейбовиц Э, и другие. Многоцентровое открытое двойное тимпаноцентезное исследование высоких доз цефдинира у детей с острым средним отитом с высоким риском персистирующей или рецидивирующей инфекции. Pediatr Infect Dis J . 2006. 25 (3): 211–218.

27. Даган р., Джонсон CE, Маклинн С, и другие. Бактериологическая и клиническая эффективность амоксициллина / клавуланата по сравнению с азитромицином при остром среднем отите [опубликованная поправка опубликована в Pediatr Infect Dis J. 2000; 19 (4): 275]. Pediatr Infect Dis J . 2000. 19 (2): 95–104.

28. Арриета А, Аргуедас А, Фернандес П., и другие. Высокие дозы азитромицина по сравнению с высокими дозами амоксициллина-клавуланата для лечения детей с рецидивирующим или персистирующим острым средним отитом. Противомикробные агенты Chemother . 2003. 47 (10): 3179–3186.

29. Доерн Г.В., Пфаллер М.А., Куглер К, и другие. Распространенность резистентности к противомикробным препаратам среди изолятов Streptococcus pneumoniae из дыхательных путей в Северной Америке: результаты 1997 года по результатам программы антимикробного надзора SENTRY. Clin Infect Dis . 1998. 27 (4): 764–770.

30. Зеленая СМ, Ротрок С.Г. Однократное внутримышечное введение цефтриаксона при остром среднем отите у детей. Педиатрия . 1993. 91 (1): 23–30.

31. Лейбовиц Э., Пигланский Л, Раиз С, и другие. Бактериологическая и клиническая эффективность однодневного введения цефтриаксона в сравнении с трехдневным внутримышечным введением цефтриаксона для лечения неотзывчивого острого среднего отита у детей. Pediatr Infect Dis J . 2000. 19 (11): 1040–1045.

32. Джонстон, Британская Колумбия, Гольденберг JZ, Вандвик ПО, и другие. Пробиотики для профилактики детской диареи, связанной с приемом антибиотиков. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011 (11): CD004827.

33. Stenstrom R, Плесс И.Б., Бернард П. Пороги слуха и последствия для барабанной перепонки у детей, леченных медикаментозно или хирургическим путем по поводу среднего отита с выпотом [опубликованные поправки опубликованы в Arch Pediatr Adolesc Med. 2006; 160 (6): 588]. Arch Pediatr Adolesc Med . 2005. 159 (12): 1151–1156.

34. Niemelä M, Пихакари О, Покка Т, и другие.Соска-пустышка как фактор риска острого среднего отита: рандомизированное контролируемое исследование консультирования родителей. Педиатрия . 2000. 106 (3): 483–488.

35. Эцель Р.А., Паттишалл ЭН, Хейли, штат Нью-Джерси, и другие. Пассивное курение и выпот в среднем ухе у детей в дневных учреждениях. Педиатрия . 1992; 90 (2 ч. 1): 228–232.

36. Пожарный Б, Черный SB, Шайнфилд HR, и другие. Воздействие пневмококковой конъюгированной вакцины на средний отит [опубликованная поправка опубликована в Pediatr Infect Dis J.2003; 22 (2): 163]. Pediatr Infect Dis J . 2003. 22 (1): 10–16.

37. Azarpazhooh A, Лаймбек H, Лоуренс HP, и другие. Ксилит для профилактики острого среднего отита у детей до 12 лет. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011 (11): CD007095.

38. Weichert S, Schroten H, Адам Р. Роль пребиотиков и пробиотиков в профилактике и лечении детских инфекционных заболеваний. Pediatr Infect Dis J . 2012. 31 (8): 859–862.

39. Глут МБ, Макдональд ДР, Уивер А.Л., и другие. Управление дисфункцией евстахиевой трубы с помощью назального стероидного спрея: проспективное рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Arch Otolaryngol Head Neck Surg . 2011. 137 (5): 449–455.

40. Розенфельд Р.М., Шварц С.Р., Пиннонен М.А., и другие. Руководство по клинической практике: тимпаностомические трубки у детей. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2013; 149 (1 доп.): S1 – S35.

41. Nozicka CA, Ханли Дж. Г., Beste DJ, и другие. Средний отит у младенцев в возрасте 0–8 недель: частота сопутствующих серьезных бактериальных заболеваний. Скорая педиатрическая помощь . 1999. 15 (4): 252–254.

42. Тернер Д., Лейбовиц Э, Аран А, и другие. Острый средний отит у детей младше двух месяцев: микробиология, клиническая картина и терапевтический подход. Pediatr Infect Dis J . 2002. 21 (7): 669–674.

Симптомы, причины, профилактика и лечение

Обзор

Что такое ушная инфекция?

Обычно используемый термин «ушная инфекция» в медицине известен как острый средний отит или внезапная инфекция в среднем ухе (пространство за барабанной перепонкой). Любой человек может заразиться ушной инфекцией — как дети, так и взрослые, — хотя ушные инфекции являются одной из наиболее частых причин, по которым маленькие дети обращаются к врачам.

Во многих случаях ушные инфекции проходят сами по себе. Ваш лечащий врач может порекомендовать лекарство для облегчения боли. Если инфекция уха обострилась или не улучшилась, ваш лечащий врач может прописать антибиотик. У детей младше двух лет при инфекциях уха обычно необходимы антибиотики.

Важно проконсультироваться с врачом, чтобы убедиться, что ушная инфекция вылечена, а также если вы или ваш ребенок испытываете постоянную боль или дискомфорт. Проблемы со слухом и другие серьезные последствия могут возникать при продолжающихся инфекциях уха, частых инфекциях и скоплении жидкости за барабанной перепонкой.

Где находится среднее ухо?

Среднее ухо находится за барабанной перепонкой (барабанной перепонкой) и также является домом для тонких костей, которые помогают слуху. Эти кости (косточки) представляют собой молоток (молоток), наковальню (наковальню) и стремени (стремени). Чтобы получить более широкую картину, давайте посмотрим на всю структуру и функцию уха:

Строение и функции уха

Есть три основных части уха: внешняя, средняя и внутренняя.

• Наружное ухо — это наружная часть наружного слухового прохода и слуховой проход (наружный слуховой проход).
• Среднее ухо — это заполненное воздухом пространство между барабанной перепонкой (барабанной перепонкой) и внутренним ухом. В среднем ухе находятся хрупкие кости, которые передают звуковые колебания от барабанной перепонки во внутреннее ухо. Вот где возникают ушные инфекции.
• Внутреннее ухо содержит лабиринт в форме улитки, который преобразует звуковые колебания, полученные от среднего уха, в электрические сигналы. Слуховой нерв передает эти сигналы в мозг.

Другие близлежащие части

• Евстахиева труба регулирует давление воздуха в среднем ухе, соединяя его с верхней частью горла.
• Аденоиды — это небольшие подушечки ткани над горлом, за носом и возле евстахиевой трубы. Аденоиды помогают бороться с инфекцией, вызванной бактериями, попадающими через рот.

Кто, скорее всего, заразится ушной инфекцией (средним отитом)?

Инфекция среднего уха — наиболее распространенное детское заболевание (кроме простуды). Инфекции уха чаще всего возникают у детей в возрасте от 3 месяцев до 3 лет и распространены до 8 лет. Около 25% всех детей будут иметь повторные инфекции уха.

Взрослые тоже могут заразиться ушными инфекциями, но они случаются не так часто, как у детей.

Факторы риска ушных инфекций включают:

• Возраст : Младенцы и маленькие дети (от 6 месяцев до 2 лет) подвергаются большему риску заражения ушными инфекциями.
• Семейный анамнез : Склонность к ушным инфекциям может передаваться в семье.
• Простуда : Простуда часто увеличивает вероятность заражения ушной инфекцией.
• Аллергия : Аллергия вызывает воспаление (отек) носовых ходов и верхних дыхательных путей, что может привести к увеличению аденоидов. Увеличенные аденоиды могут блокировать евстахиеву трубу, препятствуя оттоку жидкости из уха. Это приводит к скоплению жидкости в среднем ухе, вызывая давление, боль и возможную инфекцию.
• Хронические болезни : Люди с хроническими (долгосрочными) заболеваниями более склонны к развитию ушных инфекций, особенно у пациентов с иммунодефицитом и хроническими респираторными заболеваниями, такими как муковисцидоз и астма.
• Этническая принадлежность : Коренные американцы и дети латиноамериканского происхождения чаще болеют ушными инфекциями, чем другие этнические группы.

Симптомы и причины

Что вызывает ушную инфекцию?

Ушные инфекции вызываются бактериями и вирусами. Часто инфекция уха начинается после простуды или другой респираторной инфекции. Бактерии или вирус попадают в среднее ухо через евстахиеву трубу (по одной в каждом ухе). Эта трубка соединяет среднее ухо с задней частью горла.Бактерии или вирус также могут вызвать набухание евстахиевой трубы. Это набухание может привести к закупорке трубки, из-за чего обычно производимые жидкости скапливаются в среднем ухе, вместо того, чтобы их можно было слить.

Проблема усугубляется тем, что евстахиева труба короче и имеет меньший наклон у детей, чем у взрослых. Эта физическая разница облегчает засорение этих трубок и затрудняет их слив. Захваченная жидкость может инфицироваться вирусом или бактериями, вызывая боль.

Медицинская терминология и родственные состояния

Поскольку ваш лечащий врач может использовать эти термины, важно иметь их общее представление:

• Острый средний отит (инфекция среднего уха): Это инфекция уха, описанная выше. Внезапная инфекция уха, обычно возникающая во время простуды или другой респираторной инфекции или вскоре после нее. Бактерии или вирус инфицируют и задерживают жидкость за барабанной перепонкой, вызывая боль, набухание / выпуклость барабанной перепонки и приводит к обычно используемому термину «инфекция уха».Инфекции уха могут возникать внезапно и проходить через несколько дней (острый средний отит) или возвращаться часто и на длительное время (хронические инфекции среднего уха).
• Отит с выпотом: Это состояние, которое может следовать за острым средним отитом. Исчезают симптомы острого среднего отита. Активной инфекции нет, но жидкость остается. Захваченная жидкость может вызвать временную и легкую потерю слуха, а также повышает вероятность возникновения ушной инфекции. Другой причиной этого состояния является закупорка евстахиевой трубы, не связанная с инфекцией уха.
• Хронический гнойный средний отит: Это состояние, при котором ушная инфекция не проходит даже после лечения. Со временем это может привести к образованию дыры в барабанной перепонке.

Каковы симптомы среднего отита (инфекции среднего уха)?

Симптомы ушной инфекции включают:

• Боль в ухе: Этот симптом очевиден у детей старшего возраста и взрослых. У младенцев, слишком маленьких для того, чтобы говорить, обратите внимание на признаки боли, такие как потирание или дергание за уши, более сильный плач, чем обычно, проблемы со сном, суетливость / раздражительность.
• Потеря аппетита: Это может быть наиболее заметно у маленьких детей, особенно во время кормления из бутылочки. Давление в среднем ухе меняется по мере того, как ребенок глотает, вызывая больше боли и меньше желания есть.
• Раздражительность: Любая продолжающаяся боль может вызвать раздражительность.
• Плохой сон : Боль может усиливаться, когда ребенок лежит, потому что давление в ухе может усилиться.
• Лихорадка: Инфекции уха могут вызывать температуру от 100 ° F (38 C) до 104 ° F.Около 50% детей страдают лихорадкой из-за ушной инфекции.
• Дренаж из уха: Жидкость желтого, коричневого или белого цвета, не являющаяся ушной серой, может вытекать из уха. Это может означать разрыв (разрыв) барабанной перепонки.
• Проблемы со слухом: Кости среднего уха соединяются с нервами, которые посылают электрические сигналы (в виде звука) в мозг. Жидкость за барабанными перепонками замедляет движение этих электрических сигналов через кости внутреннего уха.

Диагностика и тесты

Как диагностируется ушная инфекция?

Осмотр уха

Ваш лечащий врач осмотрит ваше ухо или ухо вашего ребенка с помощью инструмента, называемого отоскопом.Здоровая барабанная перепонка будет розовато-серой и полупрозрачной (прозрачной). Если присутствует инфекция, барабанная перепонка может быть воспаленной, опухшей или красной.

Ваш лечащий врач может также проверить жидкость в среднем ухе с помощью пневматического отоскопа, который продувает небольшое количество воздуха на барабанную перепонку. Это должно заставить барабанную перепонку двигаться вперед и назад. Барабанная перепонка не будет двигаться так легко, если внутри уха есть жидкость.

Другой тест, тимпанометрия, использует давление воздуха для проверки жидкости в среднем ухе.Этот тест не проверяет слух. При необходимости ваш лечащий врач закажет тест слуха, проводимый аудиологом, чтобы определить возможную потерю слуха, если у вас или вашего ребенка были длительные или частые ушные инфекции или жидкость в средних ушах, которая не дренирует.

Прочие чеки

Ваш лечащий врач также проверит ваше горло и носовой ход и послушает ваше дыхание с помощью стетоскопа на предмет признаков инфекций верхних дыхательных путей.

Ведение и лечение

Как лечится ушная инфекция?

Лечение ушных инфекций зависит от возраста, тяжести инфекции, характера инфекции (является ли инфекция первичной, продолжающейся или повторяющейся), а также от того, остается ли жидкость в среднем ухе в течение длительного периода времени.

Ваш лечащий врач порекомендует лекарства, которые облегчат вам или вашему ребенку боль и жар. Если инфекция уха легкая, в зависимости от возраста ребенка, ваш лечащий врач может подождать несколько дней, чтобы увидеть, пройдет ли инфекция сама по себе, прежде чем прописать антибиотик.

Антибиотики

Антибиотики могут быть назначены, если считается, что причиной ушной инфекции являются бактерии. Ваш лечащий врач может подождать до трех дней, прежде чем назначать антибиотики, чтобы увидеть, исчезнет ли легкая инфекция сама по себе, когда ребенок станет старше.Если инфекция уха у вас или вашего ребенка серьезная, антибиотики могут быть начаты сразу же.

Американская академия педиатрии рекомендовала, когда назначать антибиотики, а когда следует подождать, прежде чем назначать, в зависимости от возраста вашего ребенка, тяжести инфекции и температуры вашего ребенка. Их рекомендации приведены в таблице ниже.

Руководство по лечению острого среднего отита (AOM) Американской академии педиатрии

Детский возраст	Тяжесть АОМ / Температура	Лечение
От 6 месяцев и старше; в одном или обоих ушах	От умеренной до тяжелой в течение не менее 48 часов или температуре 102.2 ° F или выше	Лечение антибиотиком
От 6 месяцев до 23 месяцев; в оба уха	Легкое течение <48 часов и температура <102,2	Лечение антибиотиком
От 6 месяцев до 23 месяцев; в одно ухо	Легкое течение <48 часов и температура <102,2 ° F	Обработайте антибиотиком ИЛИ понаблюдайте. Если наблюдаете, начните прием антибиотиков, если состояние ребенка ухудшится или не улучшится в течение 48–72 часов после появления симптомов
24 месяца или старше; в одном или обоих ушах	Легкая <48 часов и температура <102.2 ° F	Обработайте антибиотиком ИЛИ понаблюдайте. Если наблюдаете, начните прием антибиотиков, если состояние ребенка ухудшится или не улучшится в течение 48–72 часов после появления симптомов

Если ваш лечащий врач прописал антибиотик, принимайте его точно в соответствии с инструкциями. Вы или ваш ребенок почувствуете себя лучше через несколько дней после начала лечения. Даже если вы почувствуете себя лучше и боль утихнет, не прекращайте прием лекарства, пока вам не скажут прекратить. Инфекция может вернуться, если вы не примете все лекарства.Если вашему ребенку прописан жидкий антибиотик, обязательно используйте мерную ложку, предназначенную для жидких лекарств, чтобы быть уверенным, что вы даете правильное количество.

Отверстие или разрыв в барабанной перепонке, вызванные тяжелой инфекцией или продолжающейся инфекцией (хронический гнойный средний отит), лечат с помощью ушных капель с антибиотиками и иногда с помощью аспирационного устройства для удаления жидкости. Ваш лечащий врач даст вам конкретные инструкции о том, что делать.

Обезболивающие

Ацетаминофен (Тайленол®) или ибупрофен (Адвил®, Мотрин®), отпускаемый без рецепта, может облегчить боль в ухе или жар.Также могут быть назначены обезболивающие ушные капли. Эти лекарства обычно начинают уменьшать боль в течение пары часов. Ваш лечащий врач порекомендует вам или вашему ребенку обезболивающие и предоставит дополнительные инструкции.

Никогда не давайте аспирин детям. Аспирин может вызвать опасное для жизни состояние, называемое синдромом Рея.

Боль в ушах усиливается перед сном. Теплый компресс на внешней стороне уха также может облегчить боль. (Это не рекомендуется для младенцев.)

ушные трубки (тимпаностомические трубки)

Иногда инфекции уха могут быть постоянными (хроническими), часто повторяющимися или жидкость в среднем ухе может оставаться в течение нескольких месяцев после исчезновения инфекции (средний отит с выпотом). Большинство детей заболевают ушной инфекцией к 5 годам, а у некоторых детей могут быть частые ушные инфекции. К характерным признакам ушной инфекции у ребенка могут относиться боль внутри уха, чувство заложенности в ухе, приглушенный слух, жар, тошнота, рвота, диарея, плач, раздражительность и дергание за уши (особенно у очень маленьких детей). .Если ваш ребенок часто страдал от ушных инфекций (три инфекции уха за шесть месяцев или четыре инфекции в год), у него были ушные инфекции, которые не удалось вылечить с помощью антибиотиков, или у него была потеря слуха из-за скопления жидкости за барабанной перепонкой, вы можете быть кандидатом для ушных трубок. Ушные вкладыши могут принести немедленное облегчение и иногда рекомендуются маленьким детям, которые развивают речевые и языковые навыки. Вас могут направить к специалисту по ушам, носу и горлу (ЛОР) для проведения этой амбулаторной хирургической процедуры, которая называется миринготомией с установкой трубки.Во время процедуры через крошечный разрез (разрез) в барабанной перепонке вводится небольшая металлическая или пластиковая трубка. Трубка пропускает воздух в среднее ухо и позволяет жидкости стекать. Процедура очень короткая — примерно 10 минут — и у нее низкий уровень осложнений. Эта трубка обычно остается на месте от шести до 12 месяцев. Часто она выпадает сама по себе, но ее также может удалить врач. Внешнее ухо должно быть сухим и очищенным от грязной воды, такой как вода из озера, до тех пор, пока отверстие в барабанной перепонке не заживет полностью и не закроется.

Каков вред скопление жидкости в ушах или повторяющиеся или продолжающиеся ушные инфекции?

Большинство ушных инфекций не вызывают долгосрочных проблем, но когда они случаются, могут возникнуть следующие осложнения:

• Потеря слуха: Легкая временная потеря слуха (приглушение / искажение звука) обычно возникает во время ушной инфекции. Постоянные инфекции, повторяющиеся инфекции, повреждение внутренних структур уха из-за скопления жидкости могут вызвать более значительную потерю слуха.
• Задержка речи и языкового развития: Детям необходимо слышать, чтобы изучать язык и развивать речь. Приглушенный слух на любой срок или потеря слуха могут значительно задержать или затруднить развитие.
• Разрыв барабанной перепонки: Разрыв барабанной перепонки может образоваться в результате давления из-за длительного присутствия жидкости в среднем ухе. Приблизительно от 5% до 10% детей с ушной инфекцией развиваются небольшие разрывы барабанной перепонки. Если слеза не заживает сама по себе, может потребоваться операция.Если у вас есть дренаж / выделения из уха, не помещайте ничего в слуховой проход. Это может быть опасно, если предмет случайно касается барабанной перепонки.
• Распространение инфекции: Инфекция, которая не проходит сама по себе, не лечится или не излечивается полностью с помощью лечения, может распространиться за пределы уха. Инфекция может повредить соседнюю сосцевидную кость (кость за ухом). В редких случаях инфекция может распространяться на оболочки, окружающие головной и спинной мозг (мозговые оболочки), и вызывать менингит.

Профилактика

Что я могу сделать, чтобы предотвратить ушные инфекции у меня и моего ребенка?

Вот несколько способов снизить риск ушных инфекций у вас или вашего ребенка:

• Не курите. Исследования показали, что пассивное курение увеличивает вероятность инфекций уха. Следите за тем, чтобы никто не курил в доме или в машине, особенно в присутствии детей, или в вашем детском саду.
• Контроль аллергии. Воспаление и слизь, вызванные аллергическими реакциями, могут блокировать евстахиеву трубу и повышать вероятность инфекций уха.
• Предотвратить простуду. Уменьшите подверженность вашего ребенка простудным заболеваниям в течение первого года жизни. Не делитесь игрушками, едой, чашками или посудой. Часто мойте руки. Большинство ушных инфекций начинаются с простуды. Если возможно, постарайтесь отложить посещение больших детских садов в течение первого года.
• Накормите ребенка грудью. Кормите ребенка грудью в течение первых 6–12 месяцев жизни. Антитела в грудном молоке снижают уровень ушных инфекций.
• Детское кормление из бутылочки в вертикальном положении. Если вы кормите ребенка из бутылочки, держите ребенка под прямым углом (голова выше живота). При кормлении в горизонтальном положении смесь и другие жидкости могут стекать обратно в евстахиевы трубы. Если позволить младенцу держать свою бутылочку, молоко также может стекать в среднее ухо. Отлучение ребенка от бутылочки в возрасте от 9 до 12 месяцев поможет решить эту проблему.
• Следите за дыханием через рот или храпом. Постоянный храп или дыхание через рот могут быть вызваны большими аденоидами.Это может способствовать развитию ушных инфекций. Может потребоваться осмотр отоларинголога и даже операция по удалению аденоидов (аденоидэктомия).
• Сделайте прививки. Убедитесь, что вашему ребенку сделаны все необходимые прививки, в том числе ежегодная вакцинация против гриппа (прививка от гриппа) для детей 6 месяцев и старше. Спросите своего врача о вакцинах от пневмококка, менингита и других. Предотвращение вирусных и других инфекций помогает предотвратить инфекции уха.

Перспективы / Прогноз

Чего мне следует ожидать, если у меня или моего ребенка ушная инфекция?

У детей часто встречаются инфекции уха.Взрослые тоже могут их получить. Большинство ушных инфекций не являются серьезными. Ваш лечащий врач порекомендует лекарства, отпускаемые без рецепта, для облегчения боли и лихорадки. Обезболивание может начаться уже через несколько часов после приема препарата.

Ваш лечащий врач может подождать несколько дней, прежде чем прописать антибиотик. Многие инфекции проходят сами по себе, без антибиотиков. Если вы или ваш ребенок получаете антибиотик, вы должны увидеть улучшение в течение двух-трех дней.

Если у вас или у вашего ребенка постоянные или частые инфекции, или если жидкость остается в среднем ухе и подвергает риску слух, ушные трубки могут быть имплантированы хирургическим путем в барабанную перепонку, чтобы жидкость не вытекала из евстахиевой трубы, как обычно.

Не стесняйтесь обращаться к своему врачу, если у вас есть какие-либо проблемы или вопросы.

Жить с

Когда мне следует вернуться к поставщику медицинских услуг для последующего посещения?

Ваш лечащий врач сообщит вам, когда вам нужно вернуться на контрольный визит. Во время этого визита вам или вашему ребенку будет обследована барабанная перепонка, чтобы убедиться, что инфекция уходит. Ваш лечащий врач может также захотеть проверить вас или вашего ребенка на слух.

Последующие осмотры очень важны, особенно если инфекция привела к повреждению барабанной перепонки.

Когда мне следует позвонить врачу по поводу ушной инфекции?

Немедленно позвоните своему врачу, если:

• У вас или вашего ребенка наблюдается ригидность шеи.
• Ваш ребенок ведет себя вялым, выглядит или ведет себя очень больным, или не перестает плакать, несмотря на все усилия.
• Ваш ребенок ходит неустойчиво; он или она физически очень слаб.
• У вас или вашего ребенка сильная боль в ухе.
• У вас или вашего ребенка температура выше 104 ° F (40 ° C).
• У вашего ребенка на лице признаки слабости (обратите внимание на кривую улыбку).
• Вы видите, как из уха вытекает жидкость, наполненная кровью или гноем.

Позвоните своему врачу в рабочее время, если:

• Лихорадка сохраняется или возвращается более чем через 48 часов после начала приема антибиотиков.
• Боли в ушах не уменьшаются после трех дней приема антибиотиков.
• Сильная боль в ухе.
• У вас есть вопросы или проблемы.

Почему дети заболевают ушными инфекциями намного чаще, чем взрослые? Всегда ли мой ребенок будет болеть ушными инфекциями?

Дети чаще, чем взрослые, заболевают ушными инфекциями по следующим причинам:

• Евстахиевы трубы у маленьких детей короче и более горизонтальны. Эта форма способствует скоплению жидкости за барабанной перепонкой.
• Иммунная система детей, которая борется с инфекциями в организме, все еще развивается.
• Аденоиды у детей относительно крупнее, чем у взрослых. Аденоиды — это небольшие подушечки ткани над горлом, за носом и возле евстахиевой трубы. Когда они набухают, чтобы бороться с инфекцией, они могут блокировать нормальный отток из уха из евстахиевой трубы в горло. Эта закупорка жидкости может привести к инфекции среднего уха.

Большинство детей перестают болеть ушными инфекциями к 8 годам.

Нужно ли закрывать уши, если я выхожу на улицу с ушной инфекцией?

Нет, вам не нужно закрывать уши, если вы выходите на улицу.

Могу ли я плавать, если у меня ушная инфекция?

Плавание — это нормально, если у вас нет разрыва (перфорации) барабанной перепонки или выделения из уха дренажа.

Могу ли я путешествовать по воздуху или находиться на большой высоте, если у меня ушная инфекция?

Путешествие по воздуху или поездка в горы безопасны, хотя временная боль возможна при взлете и посадке во время полета. Глотание жидкости, жевание резинки во время спуска или сосание соски ребенком помогут уменьшить дискомфорт во время путешествия по воздуху.

Заразны ли ушные инфекции?

Нет, ушные инфекции не заразны.

Когда мой ребенок сможет вернуться к нормальной повседневной деятельности?

Дети могут вернуться в школу или детский сад, как только спадет температура.

Какие еще причины боли в ушах?

Другие причины боли в ушах включают:

• Боль в горле.
• Проходящие зубы у младенца.
• Инфекция слизистой оболочки слухового прохода. Это также называется «ухо пловца».”
• Повышение давления в среднем ухе из-за аллергии или простуды.

Средний отит — причины, симптомы, лечение, диагностика

Факты

Средний отит — это инфекция среднего уха, которая чаще всего встречается у младенцев и детей младшего возраста, особенно в возрасте от 6 месяцев до 3 лет. К одному году у большинства детей будет одна или несколько инфекций среднего уха.

Хотя инфекция среднего уха может возникнуть в любом возрасте, чаще всего она встречается в возрасте от 3 месяцев до 3 лет и гораздо реже встречается у детей старшего возраста и взрослых.Инфекции уха не передаются от человека к человеку и чаще всего возникают при простуде. Антибиотики часто используются для лечения ушных инфекций, но в определенных обстоятельствах врач может предложить подождать 2–3 дня, прежде чем начинать прием антибиотиков.

Причины

Среднее ухо соединено с горлом небольшой трубкой, называемой евстахиевой трубой . Он защищен снаружи тонкой перепонкой, называемой барабанной перепонкой , или барабанной перепонкой.Вирусы и бактерии, которые обычно живут в горле, могут иногда проникать в среднее ухо через евстахиеву трубу, вызывая инфекцию.

Зима — самая горячая пора для ушных инфекций. Часто бывает после простуды. Некоторые факторы, повышающие риск инфекций среднего уха у ребенка, включают:

• теснота
• в дневном отделении
• воздействие вторичного табачного дыма
• респираторные заболевания, такие как простуда
• близкий контакт с простудными братьями и сестрами
• расщелина неба
• аллергия, вызывающая застойные явления на хронической основе
• не находятся на грудном вскармливании
• Кормление из бутылочки в положении лежа

Барометрическая травма — еще один фактор риска инфекции среднего уха. Давление в среднем ухе повышается, когда самолет, на котором вы путешествуете, снижается или когда вы поднимаетесь во время подводного плавания. Если евстахиева труба не открыта, давление в среднем ухе не может быть уравновешено, что может привести к травме, что увеличивает риск острой ушной инфекции.

Симптомы и осложнения

Инфекции среднего уха можно разделить на острые, серозные и хронические.

Общие симптомы острого среднего отита — лихорадка, боль и раздражительность. У детей инфекция уха часто начинается после того, как ребенок простудился в течение нескольких дней. Вы можете заметить, что ваш ребенок дергает за уши, но это не всегда означает, что причиной является ушная инфекция. Маленькие дети также могут дергать за уши, например, когда прорезываются зубы.

У маленьких детей выявить признаки ушной инфекции труднее. Вы можете заметить изменение настроения или кормления, и, скорее всего, у младенца поднимется температура. Поскольку ушные инфекции обычно болезненны, многие дети будут раздражительными и плакать, особенно в положении лежа.

Если жидкость скапливается в ухе, инфекция называется серозным средним отитом . (Это серозный , относящийся к жидкости, а не серьезный .)

Это происходит, когда евстахиева труба блокируется и давление в среднем ухе падает. При таких обстоятельствах у ребенка может возникнуть потеря слуха или нарушение слуха в инфицированном ухе. Обычно это временно. Хотя обычно это не повод для беспокойства, любой, кто страдает потерей или нарушением слуха, должен проконсультироваться со своим врачом.

Хронический средний отит — это хроническая ушная инфекция. Это часто осложняется (или вызвано) отверстием в барабанной перепонке (перфорацией) в результате любого из следующих событий:

• острая инфекция
• Евстахиева труба заблокирована
• травма от резкого перепада давления воздуха
• Травма в результате попадания предмета в ухо

Хронические ушные инфекции часто обостряются после простуды или, если барабанная перепонка перфорирована, когда вода попадает в ухо во время плавания или купания.Повторные или продолжительные инфекции могут разрушить мелкие кости в среднем ухе, что приведет к долговременной потере слуха. Более серьезные осложнения включают распространение на близлежащие органы, проявляющееся в виде воспаления внутреннего уха, паралича лицевого нерва и инфекций головного мозга.

Как сделать диагноз

На основе визуального осмотра внутри уха с помощью отоскопа (прибор с подсветкой для просмотра внутри уха) и описания симптомов ваш врач может диагностировать средний отит. В инфицированном ухе барабанная перепонка обычно кажется красной и опухшей, а за барабанной перепонкой может быть виден гной, который обычно прозрачен и полупрозрачен.

При скоплении жидкости или гноя в среднем ухе врач может выполнить тимпанометрию . Это простой тест слуха, который измеряет давление с обеих сторон барабанных перепонок.

Лечение и профилактика

Средний отит часто лечат антибиотиками. Чтобы снизить вероятность возврата инфекции, очень важно регулярно принимать антибиотики и завершать весь курс лечения, даже если симптомы быстро улучшаются (если вы или ваш ребенок испытываете неприятные побочные эффекты от антибиотика, обратитесь к фармацевту или врачу. ). Некоторые ушные инфекции вызываются вирусами, а некоторые инфекции проходят без лечения антибиотиками. Более 80% ушных инфекций проходят естественным путем, без лечения антибиотиками и без осложнений.Короткий период настороженного ожидания от 24 до 48 часов вместо приема антибиотиков может быть подходящим для детей старше 6 месяцев с минимальными симптомами, у которых нет рецидивирующих инфекций или структурных различий в ушах, и которые не подвержены высокому риску осложнений. Есть несколько антибиотиков, которые можно использовать для лечения среднего отита. Решая, какой антибиотик является лучшим, врач будет учитывать, являются ли инфекции рецидивирующими и могут ли бактерии быть устойчивыми к определенным антибиотикам, а также иметь в анамнезе аллергию на лекарства.Лечение обычно длится от 5 до 10 дней в зависимости от возраста и тяжести инфекции.

Антигистаминные препараты могут помочь людям, страдающим аллергией и ушными инфекциями. Но никакие лекарства, кроме антибиотиков, не вылечат ушную инфекцию, если она вызвана бактериями. Обезболивающие (например, ацетаминофен *, ибупрофен) можно использовать, чтобы облегчить боль, вызванную инфекцией, и снизить температуру у ребенка.

Маленькие дети не могут открывать уши, чтобы уравнять давление в ушах, как дети старшего возраста и взрослые, потому что их евстахиевы трубы прямые.По мере роста головы трубка начинает изгибаться вниз, приобретая более изогнутую форму взрослого человека, начиная примерно с 3,5 лет. Это объясняет, почему количество ушных инфекций резко уменьшается к 4 годам. Это также означает, что начиная с этого возраста дети (как и взрослые) могут жевать жевательную резинку без сахара (например, поднимаясь или опускаясь в самолете), чтобы помочь «открыться». их уши, позволяя воздуху поступать и стекать жидкости, уменьшая дискомфорт в ушах и вероятность развития инфекции.

Скопление жидкости в среднем ухе можно удалить хирургическим путем. В процедуре, называемой миринготомией , в барабанной перепонке делается крошечное отверстие, через которое жидкость стекает или может быть отсосана. Эта процедура также позволяет воздуху достигать среднего уха, что уравновешивает давление и облегчает дренаж по евстахиевой трубе. Также необходимо лечить причину скопления жидкости. Например, если в блокировке евстахиевой трубы виноваты аллергические реакции, то для облегчения аллергии можно назначить антигистаминные препараты.

Если есть хроническая инфекция или скопление жидкости за барабанной перепонкой, и особенно если имеется документально подтвержденная потеря слуха, небольшая трубка может быть вставлена ​​в отверстие, сделанное после миринготомии.Эти устройства, называемые трубками из полиэтилена («выравнивание давления»), позволяют воздуху попадать в ухо, а жидкости — вытекать. Большинство из них рассчитаны на выпадение в течение от 6 месяцев до 2 лет. В редких случаях, когда симптомы появляются снова, полиэтиленовые трубки можно заменить.

Если у ребенка есть постоянное отверстие в барабанной перепонке, которое вызывает хронический средний отит, сама барабанная перепонка может быть восстановлена ​​с помощью процедуры, называемой тимпанопластикой.

Трудно предотвратить ушные инфекции, так как многие дети, особенно те, кто посещает детские сады, подвержены простудным заболеваниям. Тщательные режимы мытья рук могут помочь снизить вероятность простуды, поэтому важно напоминать своим детям о необходимости мыть посуду как можно чаще.

Грудное вскармливание снижает вероятность развития ушных инфекций у младенцев и детей, помогая повысить их иммунитет. Еще одна хорошая профилактическая мера — не допускать курения в доме, поскольку пассивное курение увеличивает риск инфекций среднего уха. Иммунизация пневмококковой вакциной может снизить вероятность заражения ушными инфекциями, вызванными определенными типами бактерий.

Авторские права на все материалы принадлежат MediResource Inc. 1996–2021 гг. Условия использования. Содержимое этого документа предназначено только для информационных целей. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья. Источник: www.medbroadcast.com/condition/getcondition/Otitis-Media

Лечение отита

Примерно половина всех случаев боли в ушах, о которых сообщают дети, проходит в течение трех дней без лечения и 90% в течение недели.В результате лечение не всегда необходимо, и его можно просто использовать для облегчения симптомов, пока организм сам исцеляется.

Обезболивающее

При остром среднем отите боль может быть довольно сильной; поэтому лечение для решения этой проблемы важно. Наиболее распространенные лекарства, используемые для лечения боли, вызванной острым средним отитом, включают пероральный парацетамол, ибупрофен или опиоиды, а также ушные капли с антипирином и бензокаином.

Обычно предпочтение отдается парацетамолу, поскольку он вызывает меньше побочных эффектов; однако ибупрофен считается подходящей альтернативой.

Противоотечные средства и антигистаминные препараты не обладают большой пользой, и есть некоторые опасения относительно их возможных побочных эффектов. В результате эти препараты — как интраназальные, так и пероральные — не рекомендуются для лечения острого среднего отита.

Антибиотики

Антибиотики могут быть полезны для сокращения времени восстановления острого среднего отита, но они также связаны с побочными эффектами; следовательно, преимущества следует рассматривать в сравнении с рисками.

Подавляющее большинство острых эпизодов проходят без лечения; поэтому регулярное лечение детей с симптомами среднего отита приведет к большому количеству ненужных процедур. Эти методы лечения также могут причинить вред, например, рвоту, диарею или сыпь в качестве побочных эффектов.

Как правило, антибиотики показаны пациентам с тяжелыми симптомами или пациентам младше двух лет. Кроме того, даже если симптомы от легкой до умеренной, если они не улучшатся в течение 2–3 дней, антибиотики могут принести пользу.

Антибиотик первой линии выбора обычно — амоксициллин. Однако в некоторых случаях могут быть указаны альтернативные варианты лечения. Например, если есть подозрение на резистентность к амоксициллину или если ребенок использовал его в течение предшествующих 30 дней, альтернативный выбор может оказаться полезным.

Вторая линия выбора — амоксициллин-клавуланат или другое производное пенициллина в сочетании с ингибитором бета-лактамазы. Если лечение проводится более 48 часов без заметного улучшения симптомов, рекомендуется изменить терапию антибиотиками.

Типичная продолжительность лечения превышает 7 дней. Это несет немного больший риск побочных эффектов, но более эффективно, особенно в предотвращении рецидива инфекции.

Хинолоновые антибиотики местного применения являются еще одним вариантом, который, по-видимому, более эффективен при выделениях, связанных с хроническим гнойным средним отитом; однако профиль безопасности этого не был определен.

Средний отит: анатомия, патофизиология, факторы риска, типы ОМ, симптомы и лечение, анимация Воспроизвести

Тимпаностомические трубки

Некоторые люди склонны к рецидивирующим инфекциям, и им могут быть полезны методы, которые могут предотвратить возвращение инфекции в уши.

Тимпаностомические трубки, также известные как втулки, — это один из методов, который может помочь уменьшить рецидив инфекции. Людям, у которых было не менее 3 эпизодов острого среднего отита в течение 6 месяцев или более 4 случаев в год, могут быть полезны тимпаностомические трубки.

Тимпаностомическая трубка вводится в барабанную перепонку и помогает снизить частоту рецидивов среднего отита в течение следующих 6 месяцев. Профиль побочных эффектов хороший и мало влияет на длительный слух; однако у некоторых людей могут наблюдаться выделения из уха, известные как оторея.

В случае выделений из ушей из-за трубок для их устранения лучше использовать ушные капли с антибиотиками для местного применения, а не пероральные антибиотики. Это связано с тем, что пероральные антибиотики менее эффективны, а также увеличивают риск оппортунистических инфекций.

Альтернативные методы лечения

Альтернативные методы лечения среднего отита мало изучены, и, как следствие, существует ограниченное количество данных, которые можно рекомендовать или предостеречь от их использования.

Метод Гальбрета — это метод остеопатической манипуляции, который показал некоторую эффективность и может быть многообещающим лечением, хотя доказательства на сегодняшний день неубедительны.

Список литературы

Дополнительная литература

Информация об отите | Гора Синай

Abrahams SW, Labbok MH. Грудное вскармливание и средний отит: обзор последних данных. Curr Allergy Asthma Rep . 2011; 11 (6): 508-12.

Altunç U, Pittler MH, Ernst E.Гомеопатия при детских и подростковых недугах: систематический обзор рандомизированных клинических исследований. Mayo Clin Proc . 2007 Янв; 82 (1): 69-75. Рассмотрение.

Barnett ED, Levatin JL, Chapman EH, et al. Проблемы оценки гомеопатического лечения острого среднего отита. Pediatr Infect Dis J . 2000; 19 (4): 273-5.

Bhetwal N, McConaghy J. Оценка и лечение детей с острым средним отитом. Первичная помощь: поликлиники в офисе . 2007; 34 (1).

Бикади С., Неджадказем М., Надерпур М. Взаимосвязь между потерей слуха, вызванной хроническим средним отитом, и приобретением социальных навыков. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2008; 139 (5): 665-70.

Блазек-О’Нил Б. Дополнительная и альтернативная медицина при аллергии, среднем отите и астме. Curr Allergy Asthma Rep . 2005 июл; 5 (4): 313-8. Рассмотрение.

Браун К.Э., Магнусон Б. О физике детской бутылочки для кормления и последствиях среднего уха: заболевание уха у младенцев может быть связано с кормлением из бутылочки. Int J Педиатр Оториноларингол . 2000; 54 (1): 13-20.

Cayir A, Turan MI, Ozkan O, et al. Уровни витамина D в сыворотке крови у детей с рецидивирующим средним отитом. Eur Arch Оториноларингол . 2014; 271 (4): 689-93.

Эскола Дж., Килпи Т., Палму А. и др. Конъюгированная пневмококковая вакцина против острого отица. NEJM . 2001; 344 (6): 403-9.

Ферри: Клинический консультант Ферри 2010 . 1-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Мосби; 2010.

Foxlee R, Johansson A, Wejfalk J, Dawkins J, Dooley L, Del Mar C.Местная анальгезия при остром среднем отите. Кокрановская база данных Syst Rev . 19 июля 2006 г .; 3: CD005657. Рассмотрение.

Frei H, Thurneysen A. Гомеопатия при остром среднем отите у детей: эффект лечения или спонтанное разрешение? Br Гомеопат Дж. . 2001; 90 (4): 178-9.

Хафрен Л., Кентала Е., Эйнарсдоттир Е., Кере Дж., Маттила П.С. Современные знания о генетике среднего отита. Curr Allergy Asthma Rep . 2012; 12 (6): 582-9.

Хафрен Л., Кентала Э., Ярвинен Т.М. и др.Генетический фон и риск среднего отита. Int J Педиатр Оториноларингол . 2012; 76 (1): 41-4.

Hatakka K, Blomgren K, Pohjavuori S, Kaijalainen T., Poussa T., Leinonen M, et al. Лечение острого среднего отита пробиотиками у детей с предрасположенностью к отиту — двойное слепое плацебо-контролируемое рандомизированное исследование. Clin Nutr . 2007 июн; 26 (3): 314-21. Epub 2007 13 марта.

Хатакка К., Савилахти Э., Понка А. и др. Влияние длительного употребления пробиотического молока на инфекции у детей, посещающих детские сады: двойное слепое рандомизированное исследование. BMJ . 2001; 322 (7298): 1327.

Джейкобс Дж., Спрингер Д.А., Кротерс Д. Гомеопатическое лечение острого среднего отита у детей: предварительное плацебо-контролируемое испытание с уплатой выкупа. Педиатр InfectDis J . 2001; 20 (2): 177-83.

Кемпер А.Р., Крысан DJ. Переоценка эффективности натуропатических ушных капель. Arch Pediatr Adolesc Med . 2002; 156 (1): 88-89.

Кляйн Дж.О. Изменения в лечении среднего отита: 2003 г. и далее. Педиатр Энн .2002; 31 (12): 824-6, 829.

Klein JO. Пневмококковые вакцины для младенцев и детей — прошлое, настоящее и будущее. Curr Clin Top Infect Dis . 2002; 22: 252-65.

Малик С.А., Мухаммад Р., Юсуф М., Шах И. Эффективность консервативного лечения при лечении секреторного среднего отита. Дж. Аюб Мед Колл Абботтабад . 2014; 26 (3): 337-40.

Miura MS, Mascaro M, Розенфельд, РМ. Связь между средним отитом и гастроэзофагеальным рефлюксом: системный обзор. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2012; 146 (3): 345-52.

Nasser SC, Moukarzel N, Nehme A, Haidar H, Kabbara B, Haddad A. Средний отит с выпотом у ливанских детей: распространенность и восприимчивость к патогенам. Дж Ларингол Отол . 2011; 125 (9): 928-33.

Роверс ММ. Бремя отита. Вакцина . 2008; 26 Дополнение 7: 62-4.

Sarrell EM, Mandelberg A, Cohen HA. Эффективность натуропатических экстрактов при лечении боли в ушах, связанной с острым средним отитом. Arch Pediatr Adolesc Med . 2001; 155 (7): 796-9.

Тапиайнен Т., Луотонен Л., Контиокари Т. и др. Ксилит, назначаемый только при респираторных инфекциях, не смог предотвратить острый средний отит. Педиатрия . 2002; 109: E19.

van Zon A, van der Heijden GJ, van Dongen TM, Burton MJ, Schilder AG. Антибиотики при экссудативном среднем отите у детей. Обзор системы Кокрановской базы данных . 2012; 9: CD009163.

Vouloumanou EK, Karageorgopoulos DE, Kazantzi MS, Kapaskelis AM, Falagas ME.Антибиотики в сравнении с плацебо или настороженное ожидание острого среднего отита: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. J Antimicrob Chemother . 2009; 64 (1): 16-24.

Ведение педиатрического среднего отита

US Pharm. 2010; 35 (3): 44-49.

Средний отит (ОМ) — распространенное заболевание, поражающее как младенцев, так и детей, часто многократно в течение первых нескольких лет жизни. Около 16 миллионов посещений офисов и 13 миллионов рецептов антибиотиков в течение 2000 г. были связаны с ОМ. ¹ OM имеет много степеней тяжести, включая острый OM (AOM), OM с выпотом (OME) и хронический гнойный OM (CSOM).

AOM — одно из наиболее часто встречающихся детских заболеваний после инфекций верхних дыхательных путей. Это основная причина посещений врача, противомикробной терапии и детской хирургии в нескольких странах. ² В Соединенных Штатах Америки АОМ диагностируется более 5 миллионов раз в год. ³ Хотя AOM может возникать у взрослых, примерно 80% случаев возникает у детей, причем наибольшая частота встречается у детей в возрасте от 6 до 9 месяцев.К 1 году примерно 75% младенцев столкнутся с одним эпизодом АОМ, в то время как 17% будут страдать как минимум от трех эпизодов. ²

АОМ развивается после того, как в среднее ухо попадают бактерии. Факторы, приводящие к этой инвазии, включают колонизацию носоглотки, инфекции верхних дыхательных путей и дисфункцию евстахиевой трубы. ⁴ После вирусных инфекций дыхательных путей активность ресничек в клетках слизистой оболочки дыхательных путей может быть нарушена, что приведет к снижению защиты от вторгшихся организмов.Евстахиевы трубы у детей в возрасте до 2 лет короче, чем у детей старшего возраста, что сокращает расстояния для бактерий и увеличивает вероятность заражения. ² Кроме того, у младенцев и маленьких детей может быть нарушен механизм открытия евстахиевой трубы. Кроме того, генетические, инфекционные, иммунологические факторы и факторы окружающей среды могут предрасполагать детей к инфекциям уха ( ТАБЛИЦА 1 ). ^5,6

Руководство по клинической практике по диагностике и лечению АОМ было разработано Американской академией педиатрии и Американской академией семейных врачей (AAP / AAFP).Согласно этому руководству, чтобы диагноз считался «достоверным», необходимо соответствие трем конкретным критериям: быстрое начало, подтвержденное наличие выпота в среднем ухе (MEE), а также признаки и симптомы воспаления среднего уха. Признаки и симптомы воспаления среднего уха могут быть обозначены либо отчетливой эритемой барабанной перепонки, либо отчетливой оталгией. У младенцев выдергивание уха часто свидетельствует об оталгии. Другие признаки и симптомы, которые могут проявляться у педиатрических пациентов, хотя и не специфичны для АОМ, включают раздражительность у младенцев или детей ясельного возраста, выделения из уха и лихорадку.На наличие МЭЭ указывает выпячивание барабанной перепонки (лучший предиктор АОМ), ограниченная или отсутствующая подвижность барабанной перепонки, уровень воздух-жидкость за барабанной перепонкой или оторея. ⁷

AOM может переходить как в постоянный, так и в повторяющийся AOM. Стойкий AOM возникает, когда есть стойкие признаки инфекции среднего уха во время лечения антибиотиками или когда рецидив происходит в течение 1 месяца после завершения терапии. Если ребенок переживает три или более эпизода АОМ в течение 6–18 месяцев, необходимо поставить диагноз recu r rent AOM . ⁵

OME, или секреторный OM , характеризуется жидкостью в среднем ухе без признаков или симптомов инфекции. Обычно это происходит, когда евстахиева труба закупорена и жидкость попадает в среднее ухо. ⁸ OME может возникать спонтанно как часть риносинусита (воспаление носовой полости и пазух) или может развиться после приступа AOM. ⁹ Примерно 90% случаев заболевания приходится на детей, причем наибольшая заболеваемость приходится на возраст от 6 месяцев до 4 лет. ¹⁰

CSOM, самая тяжелая форма OM, обычно является осложнением AOM. ^9,11 Стойкое воспаление полости среднего уха или воздушных ячеек сосцевидного отростка, CSOM, характеризуется выделением через перфорированную барабанную перепонку. ⁵ Состояние обычно сохраняется более 2–6 недель. ⁹

Микробиология

Согласно исследованиям, наиболее распространенными патогенами, выделенными из АОМ, являются

Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis . ^5,7 При исследовании жидкости среднего уха были обнаружены S pneumoniae, H influenzae и M catarrhalis от 25% до 35%, от 15% до 30% и от 3% до 20% время соответственно. ⁷ Данные свидетельствуют о том, что микробиология может измениться из-за плановой вакцинации гептавалентной пневмококковой вакциной; исследования показали, что количество изолятов H influenzae увеличилось с 39% до 52% у детей в возрасте от 7 до 24 месяцев, а количество изолятов S pneumoniae снизилось с 49% до 34% в период с 1992 по 1998 год и с 2000 по 2003 год. ⁷ Хотя и редко, другие патогены, которые могут присутствовать в AOM, включают стрептококк группы A (GAS) , Staph y lococcus aureus, анаэробных организмов, грамотрицательные палочки, вирусы, Myc o Plasma pneumoniae , Chlamydia pneumoniae, и Chlamydia trachomatis (у детей младше 6 месяцев). S pneumoniae, H influenzae, M. catarrhalis , GAS и S aureus также ответственны за рецидивирующую и стойкую ОМ. ⁷ Бактериальные патогены, ассоциированные с OME, такие же, как и при AOM. В CSOM, однако, наиболее частыми изолированными патогенами являются виды Pseudomonas aeruginosa, S aureus, Proteus mirabilis, и Klebsiella и смешанные инфекции. Важно отметить, что множественная лекарственная устойчивость к антибиотикам часто встречается у инфекций Pseudomonas . ^5,9

Традиционная фармакологическая терапия

Разрешение симптомов и уменьшение рецидивов — цели лечения АОМ.Основой лечения являются анальгетики в дополнение к пероральным и местным противомикробным препаратам. Использование антибактериальных средств у детей с неосложненной АОМ на момент постановки диагноза вызвало опасения относительно устойчивости к антибактериальным препаратам; тем не менее, АОМ является наиболее распространенной детской инфекцией, для которой в США прописаны антибактериальные препараты. ⁷ Антигистаминные препараты и деконгестанты могут помочь облегчить назальную аллергию и заложенность носа, но не было показано, что они улучшают заживление или уменьшают осложнения АОМ. ⁵ Дозирование анальгетиков и пероральных антибиотиков у педиатрических пациентов зависит от веса (кг). Рекомендуемые диапазоны дозирования приведены в ТАБЛИЦЕ 2 .

Поскольку эпизоды АОМ часто связаны с болью, использование анальгетиков — особенно в течение первых 24 часов эпизода — настоятельно рекомендуется руководящими принципами AAP / AAFP. Варианты лечения для уменьшения боли, связанной с оталгией, включают ацетаминофен, ибупрофен и ушной раствор антипирина / бензокаина. ⁷ Отический раствор антипирина / бензокаина отпускается по рецепту из-за его местных анальгетических свойств. После закапывания раствора в слуховой проход примерно через 30 минут наступает облегчение боли в ушах. Этот продукт предназначен только для ушного использования, и его нельзя использовать, если раствор имеет коричневый цвет или содержит осадок. Утилизация флакона рекомендуется через 6 месяцев после помещения капельницы в раствор. ¹²

Лечение антибактериальным средством рекомендуется детям младше 6 месяцев, детям в возрасте от 6 месяцев до 2 лет с определенным диагнозом АОМ, а также любому ребенку с оталгией средней или тяжелой степени или лихорадкой 102.2 ° F (39 ° C) или выше. Наблюдение без антибактериального лечения может быть рассмотрено для здоровых детей в возрасте от 6 месяцев до 2 лет с нетяжелым заболеванием и неопределенным диагнозом, а также для детей старше 2 лет без тяжелых симптомов или с неопределенным диагнозом в течение 48–72 часов; тем не менее, следует принять соответствующие меры для обеспечения связи между врачом и медперсоналом, повторной оценки и доступа к антибактериальной терапии. Ребенок, находящийся под наблюдением, получит только симптоматическое лечение.Эта рекомендация основана на имеющихся данных, демонстрирующих, что дети, не получающие антибактериального лечения, чувствуют себя хорошо и не испытывают побочных эффектов. ⁷

Высокие дозы амоксициллина — это рекомендованная терапия первой линии для детей с АОМ из-за ее эффективности и безопасности, низкой стоимости, вкусовых качеств и узкого микробиологического спектра. ⁷ Из-за риска высокорезистентных организмов амоксициллин в высоких дозах не следует назначать детям, получавшим антибиотики в течение предшествующих 30 дней, детям с АОМ и гнойным конъюнктивитом, а также тем, кто получает хроническую профилактику амоксициллином.Этой группе высокого риска следует назначить начальное лечение высокими дозами амоксициллина / клавуланата.

Цефалоспорины являются альтернативным лечением детей с аллергией на пенициллин, если крапивница или анафилаксия (реакция гиперчувствительности I типа) не возникает при воздействии пенициллина. У детей с анамнезом реакции гиперчувствительности I типа, вызванной пенициллином, можно использовать клиндамицин или макролидные антибиотики азитромицин и кларитромицин. Хотя высокие дозы амоксициллина рекомендуются в качестве терапии первой линии, данные объединенных анализов не показали, что какой-либо конкретный антибиотик имеет более высокую эффективность по сравнению с другими антибиотиками.Антибиотики, включенные в сравнительные исследования, включали пенициллин, ампициллин, амоксициллин, амоксициллин / клавуланат, цефаклор, цефиксим, цефтриаксон, азитромицин и триметоприм / сульфаметоксазол. ¹³

Безопасность и эффективность фторхинолонов были оценены для определения роли этих агентов в лечении ОМ. Исследования показали, что фторхинолоны могут быть вариантом лечения АОМ с множественной лекарственной устойчивостью; Эти агенты оказались клинически эффективными и уничтожают патогены. ¹⁴ Безопасность — это основная проблема лечения фторхинолоном у педиатрических пациентов. У фторхинолонов есть черный ящик, предупреждающий, что их использование связано с повышенным риском тендинита и разрыва сухожилий во всех возрастных группах; однако токсичность костей или суставных хрящей, по-видимому, проявляется у животных, но не оказывает сильного воздействия на людей. ^12,14

Стандартная продолжительность лечения — 10 дней, короткий курс — от 1 до 7 дней. ⁷ К сожалению, наиболее подходящая продолжительность лечения антибиотиками не установлена ​​из-за ограничений, связанных с исследованиями, оценивающими это; однако для детей младше 6 лет и всех детей с тяжелым заболеванием рекомендуемая продолжительность лечения составляет 10 дней.Для детей в возрасте от 6 лет с АОМ легкой и средней степени тяжести подходит 5-7-дневный курс антибиотиков. ⁷ Кокрановский обзор 30 исследований 2000 г. пришел к выводу, что у здоровых детей без рецидивов ушных инфекций 5-дневный курс антибиотиков был так же эффективен, как 10-дневный курс, поддерживаемый в рекомендациях AAP / AAFP. ¹⁵

Клиническое улучшение должно быть очевидным через 48-72 часа после начала лечения АОМ. Детям, которые не реагируют на терапию первой линии высокими дозами амоксициллина, следует назначать высокие дозы амоксициллина / клавуланата.Детей, у которых не улучшилось состояние после начального лечения высокими дозами амоксициллина / клавуланата, следует перевести на цефтриаксон (внутривенно или внутримышечно) ежедневно в течение 3 дней подряд. ⁷

Антибиотики для местного применения одобрены для использования у детей с тимпаностомической трубкой, страдающих АОМ, и у детей, страдающих СОМ. Рекомендуемое лечение пациентов с тимпаностомическими трубками, у которых есть АОМ, вызванный чувствительными пятнами S aureus, S pneumoniae, H influenzae, M catarrhalis или P aeruginosa , — это отическая суспензия ципрофлоксацина гидрохлорида / дексаметазона или офлоксациновый отический раствор.Отический раствор офлоксацина также может использоваться для лечения CSOM у детей в возрасте от 12 лет и старше. В CSOM отический раствор офлоксацина рекомендуется для лечения чувствительных штаммов S aureus , P mirabilis или P aeruginosa . Поскольку офлоксацин отический раствор стерилен, его можно использовать для лечения ушных инфекций, даже если мембрана перфорирована, в отличие от нестерильной комбинации ципрофлоксацина и стероидов. ^11,12 Важное значение имеет консультация опекуна относительно правильного введения ушных препаратов ( ТАБЛИЦА 3 ).

Хирургические варианты

Хирургическая установка тимпаностомических трубок рекомендуется детям с рецидивирующими эпизодами АОМ. Американская академия отоларингологии рекомендует рассматривать тимпаностомические трубки у детей, у которых было четыре эпизода АОМ за 6 месяцев или шесть эпизодов за 1 год. ¹⁷ Установка тимпаностомических трубок также рекомендуется для OME. Тимпаностомические трубки обычно служат от 6 до 12 месяцев; после экструдирования нет никаких доказательств продолжающегося преимущества. ⁹

Заключение

Роль фармацевта в лечении ОМ у детей включает обеспечение надлежащего дозирования антибиотиков и / или анальгетиков в зависимости от веса и обучение лиц, осуществляющих уход. Консультации по поводу болезненного состояния, правильного введения ушных раковин, завершения лечения антибиотиками и побочных эффектов, связанных с приемом лекарств, имеют важное значение для улучшения здоровья пациента.

ССЫЛКИ

1.Маккейг Л.Ф., Бессер Р.Э., Хьюз Дж. М.. Тенденции в частоте назначения противомикробных препаратов детям и подросткам. JAMA. 2002; 287: 3096-3102.
2. Использование антибактериальных средств у педиатрических пациентов с острым средним отитом зависит от возраста пациента и тяжести заболевания. Наркотики Ther Perspect. 2008; 1: 13-16.
3. Пауэрс Дж. Диагностика и лечение острого среднего отита: оценка доказательств. Infect Dis Clin North Am. 2007; 21 (2): 409-426.
4. Пелтон С., Лейбовиц Э.Последние достижения в области среднего отита. Pediatr Infect Dis J. 2009; 28 (приложение 10): S133-S137.
5. Рамакришнан К., Спаркс Р.А., Беррихилл В.Е. Диагностика и лечение среднего отита. Am Fam Physician. 2007; 76: 1650-1658.
6. Kerschner JE. Средний отит. В: Kliegman RM, Behrman RE, Jenson HB, Stanton BF, ред. Учебник педиатрии Нельсона . 18 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльзевьер; 2007: 2632-2645.
7. Подкомитет Американской академии педиатрии и Американской академии семейных врачей по лечению острого среднего отита.Диагностика и лечение острого среднего отита. Педиатрия . 2004; 113: 1451-1465.
8. Натал Б.Л., Чао Дж. Х. Средний отит. Эмедицина. http://emedicine.medscape.com/article/764006-overview. По состоянию на 14 декабря 2009 г.
9. Моррис П.С., Лич А.Дж. Острый и хронический отит. Педиатр Клин N Am . 2009; 56: 1383-1399.
10. Американская академия семейных врачей, Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи и Подкомитет Американской академии педиатрии по среднему отиту с выпотом.Средний отит с выпотом. Педиатрия . 2004; 113: 1412-1429.
11. Гулд Дж. М., Роджерс Г. Л.. Актуальные противомикробные средства. В: Лонг СС, Пикеринг Л.К., Пробер К.Г., ред. Принципы и практика педиатрии t ric Инфекционные болезни . 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Черчилль Ливингстон; 2008 г.
12. Lexi-Comp Online. http://online.lexi.com/crlsql/servlet/crlonline [по подписке]. По состоянию на 14 декабря 2009 г.
13. Takata GS, Chan LS, Shekelle P, et al.Оценка доказательств лечения острого среднего отита: I. Роль антибиотиков в лечении неосложненного острого среднего отита. Педиатрия . 2001; 108: 239-247.
14. Arguedas A, Sierra H, Soley C. Фторхинолоны в педиатрии. Curr лекарственная терапия. 2006; 1: 117-125.
15. Козырский А.Л., Хильдес-Рипштейн Г.Е., Лонгстаффе С.Е. и др. Краткосрочные антибиотики при остром среднем отите. Кокрановская база данных Syst Rev. 2000; (2): CD001095.
16. Micromedex Healthcare Series.www.thomsonhc.com [по подписке]. По состоянию на 14 декабря 2009 г.
17. Инглис А.Ф., Гейтс Г.А. Острый средний отит и средний отит с выпотом. В: Cummings CW, Flint PW, Harker LA и др., Ред. Cu m mings Отоларингология: хирургия головы и шеи . 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier Mosby, Inc .; 2005 г.
18. Факты и сравнения в Интернете. http://online.factsandcomparisons.com [по подписке]. По состоянию на 14 декабря 2009 г.
19. Крипель Л. Слуховые расстройства.В: Berardi RR, Kroon LA, McDermott JH, et al, eds. Han d Книга безрецептурных препаратов . 15-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: публикации APhA; 2006.

Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с [email protected].

Инфекции уха (средний отит)

Ушные инфекции часто встречаются у детей младшего возраста. Они могут быть болезненными и вызвать потерю слуха. Обратитесь к врачу, если считаете, что у вашего ребенка инфекция. Обратитесь к аудиологу, если вы беспокоитесь о том, как ваш ребенок слышит.

На этой странице:

Об инфекциях уха

Ваше ухо состоит из трех частей: внешнего, среднего и внутреннего уха. Инфекция происходит в среднем ухе — небольшом пространстве за барабанной перепонкой. Инфекции уха также называют острым средним отитом . Они могут случиться в одном или обоих ушах.

Инфекции уха часто встречаются у детей и могут быть болезненными. У многих детей к 1 году будет хотя бы одна инфекция уха.

Инфекции ушей чаще встречаются у детей из-за особенностей их развития.У всех нас есть трубка, идущая от среднего уха к задней части горла. Евстахиева труба помогает оттоку из среднего уха. У детей эта трубка меньше и не наклоняется, как у взрослых. Это позволяет инфекции заблокировать трубку.

Иногда у детей в среднее ухо попадает жидкость, но у них нет инфекции. Это отит с жидкостью . Вы можете слышать или видеть термин «средний отит с излиянием» или «жидкость в среднем ухе».

Постоянная жидкость в ушах чаще встречается у детей до 2 лет, но может случиться и у детей старшего возраста.Жидкость в среднем ухе может ухудшить слышимость. Потеря слуха в молодом возрасте может привести к задержке речи и языковых задержек.

Признаки ушной инфекции

Может быть трудно определить, есть ли у вашего ребенка ушная инфекция. Маленький ребенок не может сказать вам, что у него болит ухо. Признаки ушной инфекции включают:

• Дергать или тянуть за ухо
• Плачет больше обычного
• Лихорадка
• Не отвечает на звуки
• Проблемы со сном
• Жидкость выходит из уха

Лечение ушных инфекций

Ваш врач может прописать вашему ребенку антибиотики для лечения ушной инфекции.Антибиотики помогут, только если это бактериальная инфекция уха. Ваш врач может решить не давать вашему ребенку лекарства, если у вашего ребенка есть вирус.

Лечение ушных инфекций жидкостью включает:

• Ожидание выхода жидкости. У многих детей ушная жидкость уйдет через несколько месяцев.
• Операция по установке трубки в барабанную перепонку ребенка. Эта трубка позволит жидкости стекать. Ваш ребенок может получить трубки, если у него много ушных инфекций или если жидкость не выходит.Эту операцию делает врач уха, горла и носа или ЛОР.

Поговорите с врачом о том, что лучше для вашего ребенка. Важно записываться на прием к врачу.

Инфекции уха и слуха

Вашему ребенку труднее слышать звуки, когда в его среднем ухе течет жидкость. Это вызывает кондуктивную тугоухость. Представьте, что вы пытаетесь услышать что-то под водой. Вот как это могло бы звучать для вашего ребенка.

У некоторых детей не будет проблем со слухом во время инфекции.У других может быть кратковременная потеря слуха. Потеря слуха у вашего ребенка может исчезнуть после того, как выйдет жидкость. Если он снова и снова болеет ушными инфекциями, его слух может не улучшиться. Важно правильно лечить ушные инфекции.

Вы можете не знать, есть ли у вашего ребенка жидкость в среднем ухе, но нет инфекции. У нее может не быть температуры или жалоб на боль. У нее могла быть жидкость в ухе в течение недель или месяцев. В это время она может не слышать звуки и слова.Вам следует показать ребенка врачу, если вы считаете, что у него есть какие-либо проблемы.

Что делать, если вы считаете, что у вашего ребенка ушная инфекция

Лечением должен заниматься врач. Инфекции уха требуют немедленного вмешательства врача или ЛОРа. Вашему ребенку может потребоваться другая помощь, если у него много ушных инфекций или жидкость в ушах. Ему может потребоваться посещение аудиолога и патолога речи, или SLP.

Аудиолог может проверить, насколько хорошо работает среднее ухо и барабанная перепонка вашего ребенка.Аудиолог также может проверить ее слух. SLP проверяет речевые и языковые навыки вашего ребенка. SLP может работать с вашим ребенком, если у него есть какие-либо задержки или проблемы с разговором.

Чтобы найти ближайшего к вам аудиолога или SLP, посетите ProFind.

.