Впч 16 типа у женщин как лечить: ВПЧ у мужчин, диагностика, лечение, профилактика вируса папилломы

Содержание

Вирус папилломы человека (ВПЧ) у женщин – статьи о здоровье

Оглавление

ВПЧ (вирус папилломы человека) у женщин является распространенной инфекцией, поражающей слизистые оболочки и кожные покровы. Опасна она тем, что длительное время может «жить» в организме, никак не проявляя себя. Признаки патологии становятся заметны исключительно при снижении иммунитета. Для женщин ВПЧ опасен тем, что может стать причиной развития рака влагалища и шейки матки.

Причины

Вирус папилломы человека передается следующими путями:

  • половым (орально-генитальным, генитальным и анальным)
  • контактно-бытовым (при использовании одних личных предметов, при прикосновениях и др.)

Возможна и передача вируса от матери к ребенку во время родов.

Факторами, способствующими заражению и проявлению признаков заболевания, являются:

  • ранняя половая жизнь и многочисленные половые партнеры
  • несоблюдение элементарных правил гигиены
  • вредные привычки (злоупотребление алкоголем и курение)
  • несвоевременное обращение к гинекологу
  • ослабленный иммунитет
  • стрессы
  • употребление гормональных препаратов
  • травмы слизистых оболочек и кожи
  • беременность
  • выкидыши и аборты
  • дисплазия шейки матки и др.

Зараженный человек зачастую страдает от внешних проявлений вируса. На коже при развитии патологии появляются неэстетичные наросты различных типов.

Признаки

При развитии ВПЧ у женщин образуются:

  • Остроконечные кондиломы.
    Эти новообразования появляются преимущественно в зоне гениталий и являются одними из самых опасных. Кондиломы имеют бледно-розовый (телесный) цвет и форму сосочка. Со временем они могут перерождаться в злокачественные опухоли
  • Плоские бородавки. Эти образования являются относительно безопасными и доброкачественными. Они образуются преимущественно на лице, кистях и голенях, отличаются небольшим размером и имеют округлую форму. Плоские бородавки не перерождаются в раковые опухоли
  • Бовеноидные папулы. Такие новообразования появляются в зоне промежности и на половых органах. Они имеют розовый или желтый цвет, вид бляшек и немного возвышаются над слизистыми и кожными покровами

Также ВПЧ различных типов у женщин может проявляться в форме дисплазии шейки матки.

Важно! При раннем выявлении заболевания пациентка может быть вылечена.

Диагностика

Для выявления ВПЧ различных типов у женщин применяют метод полимеразной цепной реакции (ПЦР). Для анализа производится забор мазка из влагалища. Метод является достаточно простым в реализации, но отличается высокой чувствительностью.

Для диагностики изменений на шейке матки проводят кольпоскопию. Такое обследование выполняется с применением специального прибора и включает 2 пробы:

  • Тест с раствором уксусной кислоты
  • Тест с применением йодного раствора

После мазка и кольпоскопии может проводиться биопсия подозрительных очагов. Она позволяет дифференцировать добро- и злокачественные новообразования и принять решение о дальнейшей терапии женщины.

Как лечится вирус папилломы человека у женщин?

Следует понимать, что современные разрекламированные препараты, которые направлены на повышение иммунитета, в терапии не эффективны! Они не прошли необходимых исследований и не доказали продуктивность.

Как тогда лечить ВПЧ у женщин?

В настоящий момент эффективных способов терапии просто не существует. Можно только удалить патологические новообразования (папилломы и др.) со слизистых и кожных покровов. Также возможно лечение выявленной дисплазии и иных предраковых состояний и рака. Терапия проводится комплексно, нередко включает оперативные вмешательства и другие способы.

Важно! Лечение вируса папилломы человека у женщин медикаментами невозможно! Если вам предлагают пройти его, советуем сменить клинику и специалиста. Вы лишь напрасно потратите время и допустите развитие процесса распространения потенциально опасного вируса.

Избавиться от новообразований можно достаточно быстро. Вмешательства проводятся стандартным хирургическим путем, с помощью лазера, радионожа, криодеструкции и иных методик. Подходящая методика подбирается индивидуально, с учетом особенностей новообразований.

В МЕДСИ для удаления новообразований при вирусе папилломы человека у женщин применяются следующие методики:

  • Электрокоагуляция. Данная процедура также является относительно безопасной и эффективной. Она заключается в разрушении образования путем воздействия на него тока высокой частоты. Небольшая ранка, получившаяся при процедуре, быстро заживает. Крупного шрама не остается
  • Радиохирургия. Для проведения такой процедуры по удалению новообразований применяется радионож. Данный инструмент способен быстро нагревать ткани и испарять патологические клетки. Радиохирургия особенно актуальна при наличии новообразований на открытых участках тела, так как обеспечивает выраженный эстетический эффект (крупных шрамов не остается)
  • Криодеструкция. Эта методика заключается в удалении новообразований путем воздействия на них жидкого азота. Такое вещество обладает очень низкой температурой и позволяет обеспечить самостоятельное отторжение патологических клеток
  • Хирургическое иссечение. Данная методика применяется при глубоком прорастании образований и их больших размерах.
    Хирург работает вручную скальпелем, что дает возможность произвести забор патологических клеток и отправить их на гистологическое исследование, позволяющее определить характер папилломы (добро- или злокачественный)

Предлагаемое лечение (удаление) проявлений ВПЧ у женщин не требует существенных временных затрат. Все процедуры проводятся в течение 10-15 минут. Сразу же после удаления новообразований пациентка может вернуться к привычному образу жизни. Обычно ограничения накладываются только на посещение бань, саун и бассейнов. Не рекомендуется мочить ранку и пользоваться различными уходовыми средствами.

Важно! Обо всех особенностях восстановления после удаления новообразований расскажет врач.

Профилактика

Несмотря на то, что лечение вируса папилломы человека у женщин не проводится, возможно предотвратить заражение и появление симптомов заболевания. Для этого необходимо проводить профилактику!

Основным способом эффективной профилактики сегодня является вакцинация. Постановка прививки позволяет обеспечить защиту от заражения и сократить риски опасных для здоровья и жизни последствий развития вируса.

В нашей стране в настоящий момент зарегистрировано 2 препарата для вакцинации: «Церварикс» и «Гардасил». Обе вакцины являются безопасными и эффективными.

«Гардасил» является более продуктивной, так как действует против 4 типов вируса.

Вакцинация возможна в возрасте от 9 до 45 лет и подразумевает введение 3 доз препарата. При этом используется схема: 0-2-6. Это значит, что сначала вводится первая доза, через 2 месяца еще одна и через 6 месяцев (с даты первого введения) – третья.

Важно! Вакцинация может проводиться даже пациенткам, у которых уже выявлен вирус папилломы человека. Это обусловлено тем, что женщина может быть заражена лишь определенными типами ВПЧ.

Во многих странах Европы и в США вакцина уже входит в перечень обязательных. При проведенных исследованиях доказана эффективность профилактических мер.

Также пациентке следует регулярно проходить осмотры у гинеколога и необходимые скрининговые обследования. Они позволят своевременно обнаружить симптомы ВПЧ у женщины и принять необходимые меры по предотвращению развития раковых новообразований.

Преимущества обращения в МЕДСИ

  • Возможности для эффективной диагностики ВПЧ. В нашей лаборатории можно сдать анализы, позволяющие выявить присутствие в организме онкогенных категорий ВПЧ. Такое обследование особенно актуально при вакцинации пациентов в возрасте старше 25 лет
  • Опытные специалисты.
    Наши врачи всегда готовы оказать комплексную поддержку всем категориям пациентов. Они не просто проконсультируют вас, но и проведут диагностику, лечение (удаление выявленных новообразований) и профилактику различных патологий, если в этом имеется необходимость
  • Возможности для удаления новообразований. Мы используем классические и современные технологии. Это позволяет подобрать подходящий способ удаления новообразований для каждого пациента
  • Своевременная вакцинация. Препарат для постановки прививки всегда имеется в наличии. Обратившись к нам, вы не будете вынуждены откладывать вакцинацию. Она возможна в день обращения
  • Использование современного высокоэффективного препарата. Безопасность и продуктивность «Гардасила» подтверждены международными клиническими испытаниями, которые проводились с участием большого количества исследуемых
  • Возможности для лечения предраковых состояний и рака. При необходимости наши пациенты направляются на терапию в Москву

Если вы хотите проконсультироваться с врачом по вопросам ВПЧ у женщин, пройти удаление новообразований, сделать вакцинацию, позвоните по номеру +7 (342) 215-06-30 Специалист ответит на все вопросы.

Лечение вируса папилломы человека (ВПЧ) в Санкт-Петербурге

Вирус папиломмы человека относится к урогенитальным инфекциям и представляет из себя крайне неприятное и неудобное заболевание. Другое название этого заболевания – остроконечные кондиломы и известно с времен Гиппократа.   Носительство вируса папилломы человека или сокращенно ВПЧ широко распространенно, —  достаточно сказать, что  у 9 из 10 человек можно получить позитивный ответ на вирус папиломмы.  Общее количество типов ВПЧ превышает 70  и они могут быть классифицированы по типу поражения. На сегодняшний день известно, что этот вирус вызывает не только остроконечные кондиломы, но и другие заболевания кожи и слизистых.

  1. ВПЧ, проявлением которых являются различные виды бородавок (ВПЧ 1-5):
    1. подошвенные бородавки, напоминающие мозоли, — это 1-4 типы ВПЧ;
    2. плоские бородавки — это 3, 10, 28, 49 типы ВПЧ;
  2. ВПЧ, вызывающие образование обыкновенных бородавок — это 27-й тип
  3. ВПЧ, поражающие половые органы — вульву, влагалище, половые органы, шейку матки и дыхательные пути — это 6, 11, 13, 16, 18, 31, 33, 35 типы ВПЧ.
  4. ВПЧ, поражение которым в виде высыпаний связывают с состоянием предракового заболевания (ВПЧ высокого онкогенного риска) — это ВПЧ 39 и других типов.

Некоторые источники относят вирус папиломмы человека к одному из основных факторов развития шейки матки, крайне серьезного заболевания с непрогнозируемыми последствиями.

Что делать, если  у Вас есть опасения, что Вы заразились вирусом папиломмы человека?Во-первых, такие подозрения не могут возникнуть на пустом месте — для этого нужны основания, а именно симптомы вируса папиломмы человека (ВПЧ).

Симптомы ВПЧ

  1. Во первых, это, конечно же, остроконечные кондиломы. Остроконечные кондиломы — это одиночные приподнятые бугорки в области половых органов человека. Они могут располагаться на вагине, шейке матки, пенисе, в уретре или ректальной области. Сами по себе кондиломы считаются .низким фактором риска и очень редко  трансформируются в раковые образования. 
  2. Бородавки на коже, которые, чаще всего, располагаются на руках или ступнях. 
  3. Аномальные кровотечения из половых органов. 
  4. Желтоватые выделения из половых органов.  
  5. Дискомфорт во время полового акта. 
  6. Болезненное мочеиспускание. 

Течение ВПЧ у женщин

Инфекция ВПЧ у женщин может быть как скрытой, так и проявляться клинически в виде остроконечных, или генитальных папиломм. Пик заболеваемости приходит на возраст от 15 до 30 лет. Вероятность заболевания кондиломатозом составляет 10% у сексуально активных женщин. С другой стороны, заболевание может протекать скрыто и женщина в течение многих лет может и не подозревать о своем состоянии. Это важно, потому что с наступлением менопаузы вирус может вызывать озлакочествление клеток слизистых оболочек и развитие рака. Вовремя выполненная диагностика и своевременно начатое лечение позволяют избежать всех негативных последствий.

Течение ВПЧ у мужчин

Часто инфекция протекает скрыто. В ряде случаев развиваются генитальные папилломы, которые могут вызвать рак половых органов у мужчин.  При сопутствующих ВПЧ воспалительных заболеваниях половых органов снижается сексуальная активность мужчины, нарушается репродуктивная функция, что нередко сопровождается импотенцией и бесплодием.

Диагностика ВПЧ

Поставить диагноз обычно не вызывает сложностей – клинической картины и визуального осмотра бывает достаточно. С другой стороны, для того, чтобы выяснить какой тип вируса вызвал заболевание, насколько он опасен и какой может быть прогноз – необходимо провести ПЦР-диагностику. Для уточнения возможных поражений необходимо провести кольпоскопию, возможно, цистоскопию и цитологическое исследование слизистой матки. В ряде случаев активизация вируса папиломмы человека связана с угнетением иммунитета и может носить стойкий характер, обуславливая частые обострения заболевания. В этом случае необходимо провести иммунологическое обследование. Кроме того, весь диагностический комплекс необходимо провести и у постоянного полового партнера – возможно, скрытого носителя ВПЧ, также возможно понадобится пройти обследование на хламидиоз.

Лечение ВПЧ

Единых схем лечения инфекции, вызываемой вирусом папиломмы человека, в настоящее время нет. Во многом лечение зависит от характера поражений и основные методы. Лазерная коагуляция и криокоагуляция направлены на устранение проявлений вирусной инфекции – кондилом, бородавок и т.д. После удаления проявлений ВПЧ, необходимо не допустить их повторного проявления – для этого используется ряд схем противовирусных и иммунокорригирующих препаратов. Это обуславливает комплексный подход к тактике лечения и привлечения ряда врачей специалистов – гинеколога, уролога, инфекциониста и иммунолога. В нашем медицинском центре используется ряд авторских подходов к лечению ВПЧ на основе широкого клинического опыта кафедры инфекционных заболеваний Северо-Западного государственного университета им И.И. Мечникова.

Вирусы папилломы человека — диагностика и лечение в Киеве

Вирусов папилломы человека большое множество. Их настолько много, что ученые не стали давать им названия, а обозначили вирусы цифрами. Поэтому есть вирус 1-го типа, 2-го, 3-го, 6-го, 11-го, 16-го, 18-го, 32-го, 56-го и т. д., но каждый из типов ВПЧ играет свою роль в возникновении определенных заболеваний. Тип вируса ни о чем не говорит и означает только то, что этот вирус был найден первым, вторым, шестнадцатым и т. д. Поэтому не стоит запоминать все номера ВПЧ инфекции, достаточно знать только некоторые из них. По степени агрессии к человеческим тканям врачи разделяют вирусы на две большие группы: некоторые вирусы никогда не встречаются при онкологических поражениях, а другие в полной мере способны вызывать раковые поражения. В научной терминологии это свойство вируса папилломы человека называется онкогенность,— так, выделяют вирусы высокоонкогенные и низкоонкогенные.

К вирусам с высокой онкогенной активностью относят те вирусы, которые обнаруживаются при раковых поражениях. Участие этих вирусов в онкологических процессах точно доказана, и поэтому обследование на группу высокоонкогенных вирусов папилломы человека, их лечение и профилактика заражения ими является четко определенной медицинской стратегией. Вам следует помнить, участие вирусов 16 и 18 типа, которые относятся к высокоонкогенной группе, в образовании рака шейки матки уже полностью доказано.

Итак, на сегодняшний день выявлено более 100 типов вирусов. Из них 15–20 типы являются онкогенными (из них 16 и 18 типы ответственны за большинство случаев рака шейки матки). Существуют и не онкогенные типы, к которым относят 6 и 11 тип. Эти типы ВПЧ проявляются в виде кондилом в области полового члена и наружных половых органов женщины.

Статистика по инфицированным и больным ВПЧ не внушает оптимизма. Так, согласно данным ВОЗ 2008 года, было зарегистрировано более 300 млн. человек-носителей ВПЧ инфекции без клинических проявлений, 30 млн. с генитальными кондиломами, 30 млн. женщин с поражениями шейки матки в виде эрозии и легкой дисплазии, 10 млн. женщин с тяжелыми поражениями шейки матки, но без рака шейки матки и 493000 женщин с диагностированным раком шейки матки на фоне вируса 16 или 18 типов. Интересно, что не у всех ранее инфицированных людей образуются антитела к вирусу, то есть даже если вы переболели и прошли курс терапии, возможно повторное заражение при следующем половом контакте с другим партнером. Дело в том, что перенесённая инфекция ВПЧ может не вызывать формирования достаточного иммунитета, чтобы предотвратить последующие инфекции. Клинические проявления ВПЧ. Инфекция не обнаруживает себя достаточно длительное время, поэтому поначалу вас может и не беспокоить дискомфорт, выделения и другие симптомы, однако последствия заражения вирусом при этом не умаляются. Развитие эрозии, трансформация лёгкой и умеренной дисплазии в тяжёлую происходит соответственно в 10 и 20% случаев, а тяжёлая дисплазия переходит в инвазивный рак, по меньшей мере, в 12% случаев.

Еще один интересный момент: вирус 16 и 18 типа у мужчин не лечится. Считается, что мужчины – это своеобразный резервуар инфекции, переносчики вируса, которые сами этими типами инфекции не болеют. Рак полового члена, который ассоциируют с вирусом 16, 18 типов встречается очень редко. Настолько редко, что некоторые врачи в течение всей своей врачебной практики так ни разу и не встречают таких больных. Именно поэтому мировая стратегия профилактики рака шейки матки у женщин заключается не в лечении мужчин, а в профилактике женского здоровья на этапах отсутствия и носительства вируса папилломы человека. И именно потому многие Европейские страны и США поставили сегодня программу вакцинации приоритетом в государственном здравоохранении.

ВПЧ-инфекция легко передаётся от человека к человеку. Причем передача вируса может осуществляться даже от кожи к коже при сексуальном контакте — для заражения вирусом проникновение пениса при половом акте вовсе не обязательно. Именно поэтому использование презерватива хоть и снижает риск заражения ВПЧ, но полностью не предохраняет от этой инфекции. Учёные считают, что не только каждый сексуально активный человек, но и тот, кто ведет не регулярную половую, имеет риск инфицирования канцерогенными штаммами ВПЧ. Более того, риск заражения остается даже при первом сексуальном контакте. Самая высокая встречаемость вируса папилломы наблюдается у женщин младше 25 лет, причем риск, повторюсь, присутствует, начиная с самого первого сексуального опыта.

Пути передачи вируса: 1) При генитальном контакте. 2) При мануально-генитальном контакте. 3)При орально-генитальном контакте.

Другие пути передачи вируса папилломы человека: 1) От матери к новорожденному (вертикальный путь передачи). Папилломы гортани новорожденного — это достаточно серьезная, хотя и не часто встречаемая проблема в акушерской и неонатологической практике. Но проблема эта существует, и если у женщины во время беременности в области половых органов появились острые мелкие кондиломы, которые разрастаются в области наружных половых органов, это состояние требует обязательного лечения. 2) Через предметы (нижнее белье, хирургические перчатки, инструменты для биопсии). К сожалению, этот путь передачи инфекции так же допустим, хотя подтверждений этому мало. В основном речь идет о заражении медицинского персонала, который работает с данными пациентами, хотя таких случаев описано мало. Но все-таки, говоря о заражении и пути передачи вируса, хочется отметить, что большинство инфицированных не знают о том, что они инфицированы, и могут непреднамеренно быть источником вируса.

Вакцинация. В мире существуют две вакцины от вируса папилломы человека. Сравнивать и сопоставлять их друг другу нецелесообразно, поскольку вакцины по своему действию и по своим задачам совершенно разные. Я, как врач, при выборе вакцинации всегда опираюсь на следующие данные: — Присутствует ли у девушки патология шейки матки? — Какой результат Пап теста шейки матки, Дайджин теста и теста на ВПЧ инфекцию? — Есть ли кондиломы в области наружных или внутренних половых органов у девушки и ее полового партнера? — Сколько половых партнеров в настоящий момент у девушки? Были ли в жизни девушки периоды с частой сменой половых партнеров? — Болел ли кто-то из близких родственников раком шейки матки? Эти данные позволяют врачу понять, должна ли вакцинация от вируса папилломы человека быть направлена на профилактику рака шейки матки, то есть на более глубокое формирование иммунного ответа, или на профилактику возникновения кожных кондилом и заодно профилактику проблем с шейкой матки. Обе вакцины вводятся трехкратно в течение шести месяцев. Вакцины вводятся внутримышечно в плечо под контролем врача.

Проявления кондилом: 1) Не всегда видимые, мягкие и плоские бородавки растут на половых органах, в мочеиспускательном канале, во влагалище, в анусе и даже в горле. 2) Порой бородавки вызывают зуд, но могут расти и без симптомов и обнаруживаться только тогда, когда полностью покрывают отверстие влагалища, ануса или горла. Если вовремя их не обнаружить, могут возникнуть серьезные проблемы. 3) Поскольку кондиломы гениталий могут иметь микроскопические размеры и невидимы невооруженным глазом, пораженный ими человек может не знать о них и непреднамеренно передавать сексуальному партнеру. 4) Практически во всех случаях развития дисплазии и рака шейки матки обнаруживаются высокоонкогенные типы ВПЧ. Появились исследования о наличии некоторых видов вируса и при фибромиоме матки. Кондиломы гениталий лечатся различными способами, включая медицинские мази местного применения, одни из которых отпускают по рецепту, другие без рецепта. Отпускаемые без рецепта медикаменты, предназначенные для других типов кондилом, не следует применять при лечении половых органов. Крупные или хронические кондиломы удаляют хирургическим путем, замораживают жидким азотом или прижигают. Поскольку врачи не знают надежного средства против ВЧП, вирус может навсегда остаться в клетках человека, хотя зачастую в пассивном состоянии, и кондиломы гениталий могут появиться вновь. У большинства людей с хроническими кондиломами гениталий бывает всего один рецидив заболевания. Даже в случаях множественных рецидивов иммунная система организма, как правило, вырабатывает защиту в течение двух лет. Однако удаление кондилом вовсе не означает, что человек не может передать болезнь. Хотя презервативы и обеспечивают некоторую защиту от распространения ВЧП, они не дают полной гарантии, поскольку не покрывают всю область гениталий.

Лечение и выявление ВПЧ (вируса папилломы человека)

Содержание:
  1. Что нужно знать о ВПЧ?
  2. Какие бывают типы ВПЧ?
  3. Можно ли заразиться ВПЧ?
  4. Излечим ли ВПЧ? Исчезает ли ВПЧ сам по себе?
  5. Как определить ВПЧ?
  6. Почему женщинам следует регулярно сдавать мазки на Папаниколау?
  7. Как избавиться от ВПЧ?
  8. Можно ли лечить ВПЧ диетой?
  9. Можно ли вылечить ВПЧ естественным путем?
  10. Когда делать прививку от ВПЧ?
  11. Типы доступных вакцин против ВПЧ.
  12. Эффективна ли вакцина против ВПЧ?
  13. Как защитится от ВПЧ?

Вирус папилломы человека, или ВПЧ, — это тип вируса, которым можно заразиться при контакте с инфицированным человеком. По данным Центра контроля и профилактики CDC в США, ВПЧ является наиболее распространенной инфекцией, передаваемой половым путем. Большинство сексуально активных людей в какой-то момент с большей вероятностью заразятся, даже если у них мало половых партнеров.

Что нужно знать о ВПЧ?

Существует более 100 типов вируса папилломы человека, 40 из которых передаются половым путем. В связи с тем, что одни из них вызывают больше осложнений, чем другие, их делят на малоонкогенные и высокоонкогенные разновидности.
Слабоонкогенные штаммы очень редко вызывают рак шейки матки, но они действительно приводят к появлению кожных и остроконечных кондилом, которые поддаются лечению.
Высококанцерогенные разновидности вызывают образование аномальных клеток на шейке матки, анусе, влагалище, вульве, половом члене, во рту и горле намного чаще, чем низкоканцерогенные. Непролеченные изменения могут привести к развитию рака.

Какие бывают типы ВПЧ?

ВПЧ-16 — наиболее распространенный высокоонкогенный штамм ВПЧ. Люди, инфицированные ВПЧ-16, обычно не испытывают каких-либо явных симптомов, но он может вызывать изменения в строении шейки матки. На его долю приходится 50% случаев рака шейки матки во всем мире.
HPV-18 — еще одна высокоонкогенная разновидность, которая также протекает бессимптомно. На его долю приходится 20% случаев рака шейки матки в мире.
Вирус ВПЧ ,чаще всего ВПЧ-16, является причиной 95% случаев рака анального канала.
В свою очередь, ВПЧ-6 и ВПЧ-11 являются малоонкогенными разновидностями. Они ответственны за 90% остроконечных кондилом.
ВПЧ-11 также может вызывать изменения в шейке матки.

Как можно заразиться ВПЧ?

Каждый, кто имел половой контакт, рискует заразиться ВПЧ. Другими факторами риска, повышающими вероятность заражения ВПЧ, являются:
увеличение числа половых партнеров,
незащищенный вагинальный, оральный или анальный секс;
слабая иммунная система; и
наличие партнера, у которого диагностирован ВПЧ.
При инфицировании высокоонкогенным штаммом ВПЧ, существуют также другие факторы, повышающие вероятность того, что инфекция продолжится и может перерасти в рак:

  • ослабленная иммунная система;
  • наличие других заболеваний, передающихся половым путем, таких как герпес, гонорея и хламидиоз;
  • наличие воспалительных заболеваний;
  • в случае рака шейки матки — рождение большого количества детей и многолетнее использование оральных гормональных контрацептивов;
  • в случае рака полости рта и горла- курение;
  • в случае анального рака — анальный секс.

Излечим ли ВПЧ?

Пока нет лекарства от вируса папилломы человека (ВПЧ) , но можно избавиться от его видимых симптомов, таких как папилломы.

Исчезает ли ВПЧ сам по себе?

У 70-90% людей с вирусом папилломы человека инфекция проходит сама по себе. В этих случаях заболевание протекает бессимптомно и не вызывает проблем со здоровьем.
Однако, если ВПЧ не побежден иммунной системой, симптомы инфекции следует лечить. Стоит обратить внимание, среди прочего, на остроконечные кондиломы, большинство из которых не являются злокачественными, и которые появляются через несколько недель или месяцев после контакта с партнером, инфицированным ВПЧ. Также следует лечить предраковые поражения, которые иногда связаны с некоторыми высокоонкогенными типами ВПЧ.

Как определить ВПЧ?

Диагноз инфекции ВПЧ ставится врачом на основании собеседования, обследования пациента и изучения симптомов, а также цитологического, кольпоскопического и гистологического исследований у женщин.
Существуют также более подробные тесты на ВПЧ, так называемые тесты ДНК ВПЧ и мРНК ВПЧ, сдача которых может использоваться женщинами старше 30 лет как часть профилактики наряду с цитологическим исследованием. Оба теста на ВПЧ обнаруживают высококанцерогенные варианты ВПЧ, включая варианты ВПЧ-16 и ВПЧ-18. Тестирование мРНК ВПЧ выявляет 5 вариантов папиллом, а ДНК ВПЧ- целых 12.
Однако, на практике в Польше чаще всего используются только цитология и гистологическое исследование.
При обращении выбор специализации врача зависит от локализации очагов поражения. Это могут быть:
врач общей практики, терапевт, ЛОР — при изменениях, нпблюдаемых в горле;
гинеколог — в случае изменений состояния, связанных с женскими половыми органами;
андролог — в случае изменений в мужских половых органах;
проктолог — при поражении анального канала.
Если вы не уверены в выборе своего врача или вам нужно направление, обратитесь к своему терапевту.

Почему женщинам следует регулярно сдавать мазки Папаниколау?

Основная цель цитологии — выявить аномальные клетки шейки матки, которые могут быть вызваны ВПЧ. Благодаря регулярным осмотрам в случае отклонения от нормы можно начать лечение на ранней стадии. Это позволяет повысить его эффективность и шансы на полное выздоровление.
Помните, что если цитология показывает наличие аномальных клеток, это не означает, что у женщины разовьется рак шейки матки. Результат показывает лишь то, что есть вероятность развития заболевания в будущем, особенно если у женщины обнаружен высоко онкогенный фактор ВПЧ. По этой причине стоит обсудить результаты и вид лечения с вашим гинекологом.

Как избавиться от ВПЧ?

Можно ли избавиться от ВПЧ? Как упоминалось ранее, большинство людей заболевают со временем, потому что их иммунная система работает должным образом. Однако, в настоящее время они являются носителями вируса, так как он присутствует в организме. Человек даже может и не подозревая об этом, заразить другого.
Однако, если вирус не исчезает и появились характерные симптомы, следует начать лечение.

Лечение вируса ВПЧ:

Из-за отсутствия лекарств от папилломы человека проводимое лечение действует непосредственно на возникающие симптомы.
Существует два типа лечения:
Первое менее инвазивно с помощью лекарств, которые наносят на пораженные участки, например, на остроконечные кондиломы.
Ко второму типу относятся:

  • хирургическое вмешательство,
  • лазеротерапия,
  • электрокоагуляция и
  • криотерапия,
  • которые быстро устраняют изменения.

Если лечащаяся женщина беременна или подозревает, что это так, она должна сообщить об этом своему врачу, поскольку данная информация влияет на выбор вариантов лечения.

Можно ли вылечить ВПЧ диетой?

Нет, это невозможно, но первые исследования влияния диеты на течение инфекции уже проведены.
В исследовании, проведенном в 2017 году не было обнаружено никакой связи между диетой и высокоонкогенными вариантами ВПЧ. Однако, было замечено, что у мужчин дефицит витамина B12 снижает возможность спонтанного выздоровления от низкоонкогенных штаммов.
В свою очередь, исследование 2019 года доказало, что соблюдение принципов средиземноморской диеты предотвращает развитие высококанцерогенных вариантов ВПЧ в рак шейки матки.
Однако следует подчеркнуть, что пока это единичные исследования, которые могут быть подтверждены или опровергнуты в ближайшие годы, а не официальные медицинские рекомендации.

Можно ли вылечить ВПЧ естественным путем?

В проведенных научных экспериментах было показано, что природные методы лечения ВПЧ не имеют никакой эффективности. Из-за спонтанного излечения от ВПЧ предполагаемая эффективность естественных методов может быть только случайным совпадением.

Когда делать прививку от ВПЧ?

Вакцинацию желательно проводить до начала половой жизни, то есть в подростковом возрасте- предпочтительно в возрасте от 9 до 12 лет, или до 26 лет. Возможна вакцинация сексуально активных женщин при хорошем цитологическом результате. Чем раньше будет осуществлена иммунизация, тем лучше. Невозможно вакцинировать уже инфицированных женщин. Беременность является противопоказанием к вакцинации.
В других странах, например в Соединенных Штатах, вакцинируются и мальчики-подростки, но это еще не является стандартом для всех стран, в том числе, и Польши.

Типы доступных вакцин против ВПЧ:

Стоит знать, что в настоящее время в Польше доступны 3 типа вакцин против ВПЧ: 2-валентные, 4-валентные и 9-валентные. Эти числа показывают, от скольких типов ВПЧ защищает вакцина:

  • 2-валентная вакцина защищает от вариантов HPV-16 и HPV-18;
  • 4-валентная вакцна защищает от вариантов HPV-6, HVP-11, HPV-16, HPV-18;
  • 9-валентная вакцина защищает от вариантов HPV-6, HPV-11, HPV-16, HPV-18, HPV-31, HPV-33, HPV-45, HPV-52 и HPV-58;

Все типы вакцин подходят для людей старше 9 лет.

Эффективна ли вакцина против ВПЧ?

Согласно исследованиям, с 2006 года, когда США начали рекомендовать вакцинацию против ВПЧ для подростков обоего пола, заболеваемость ВПЧ снизилась на 64%. Это доказывает эффективность вакцины.
В свою очередь, другие исследования показали, что 9-валентная вакцина защищает 89-99% от ВПЧ-6 и ВПЧ-11 людей в возрасте от 9 до 26 лет.

Как защититься от ВПЧ?

Вы можете заразиться вирусом папилломы человека при оральном, вагинальном и анальном сексе.
К эффективным методам предотвращения заражения вирусом папилломы человека (ВПЧ) относятся:

  • вакцинация женщин от ВПЧ;
  • практика безопасного секса, то есть правильное использование презервативов при каждом половом акте;
  • правило не заниматься сексом или нахождение в моногамных отношениях;
  • правило не заниматься сексом при наличии видимых остроконечных кондилом.
  • Помните, что вакцина не действует против всех типов ВПЧ, поэтому даже женщинам, вакцинированным против ВПЧ, следует регулярно сдавать мазки Папаниколау.

Не смотря на то, что лекарство от папилломы человека еще не разработано, есть надежда, что оно будет создано. А пока остается лишь соблюдать правила профилактики, а в случае заражения лечить симптомы и следовать другим рекомендациям врача.

Если Вы ищите врача специализирующегося на лечение ВПЧ, то сеть наших клиник готова Вам помочь:

Запись для женщин:

Запись для мужчин:

    Возраст и тип ВПЧ как факторы риска персистенции ВПЧ после удаления петли у пациентов с поражением шейки матки высокой степени: обсервационное исследование | BMC Surgery

    Несмотря на удаление всего поражения путем конусной эксцизии с отрицательными краями, в некоторых случаях ВПЧ-инфекция может сохраняться. Исследования, изучающие клиренс/персистенцию ВПЧ-инфекции после LEEP, показали, что возраст, степень поражения и статус края являются факторами риска персистенции ВПЧ.

    Поскольку наличие положительных краев считается основным фактором персистенции ВПЧ, рецидивов и прогрессирования заболевания, мы исключили пациентов с положительными краями после резекции из нашего исследования, поскольку мы хотели изучить персистенцию ВПЧ-инфекции у пациентов с отрицательными краями.

    Хотя LEEP не полностью уничтожает инфекцию ВПЧ, наши результаты показывают, что большинство инфекций HR-HPV устраняются после LEEP с отрицательными границами. Скорость клиренса постепенно увеличивается после операции. Наш уровень стойкости составил 40,9% через 6 месяцев, 20% через 12 месяцев и 11,8% через 18 месяцев. Мы определили показатель стойкости выше, чем тот, о котором сообщают другие авторы: Ким и др. [13] сообщили о степени стойкости 14,3 %, 2,2 % и 1,1 % через 6, 12 и 18 месяцев. Высокие показатели персистентности, подобные нашим, были обнаружены только Song et al [14], которые сообщили об уровне персистентности 43.8 % через 6 месяцев у пациентов с высокой вирусной нагрузкой до LEEP [14]. Мы считаем, что наши критерии отбора пациентов и тот факт, что были включены только пациенты с HSIL, являются причиной нашего высокого уровня персистентности.

    Наши результаты показывают, что у ВПЧ типа 16 самая низкая скорость клиренса. Kim et al [13], Heymans et al [11] и Nam et al [10] также обнаружили, что ВПЧ 16 типа является фактором персистенции инфекции после лечения. Поэтому пациенты с ВПЧ 16 типа должны находиться под тщательным наблюдением после LEEP [10, 11, 13].

    Значение возраста как фактора, способствующего персистенции ВПЧ после LEEP, является предметом споров. Коста и др., 2003 г., и Сарьян и др., 2004 г. обнаружили, что женщины старше 35 лет имеют значительно более высокий риск персистенции ВПЧ после LEEP [15, 16]. С другой стороны, более поздние исследования, проведенные Nam et al 2009 и Park et al [17], не обнаружили корреляции между возрастом пациента и персистенцией инфекции HPN после LEEP [10, 17]. Наши результаты показывают, что возраст является фактором риска персистенции после конизации только для ВПЧ 16 типа.В конце нашего исследования персистенция HPV16 составила 7,3 % для группы  > =36,5 лет и 2,7 % для группы <36,5 лет (с p  = 0,1120, RR = 2,67, 95 %ϵ(0,75; 9,53). )). В первые 6 месяцев после LEEP у нас есть значительные различия между этими двумя возрастными группами ( p  = 0,0027, RR = 2,75, 95%ϵ(1,34; 5,64)).

    Мы считаем эту информацию ценной, так как ВПЧ 16 типа обладает самой высокой патогенностью. Мы не нашли в литературе данных о возрасте как факторе риска персистенции только ВПЧ 16 типа.По этой причине мы считаем, что это повышает ценность нашего исследования.

    Значение возраста как предиктора рецидива заболевания также является предметом дискуссий: Verguts et al 2006 обнаружили, что более высокий возраст при LEEP связан с более высокой частотой рецидивов заболевания, в то время как Ryu et al 2012 не обнаружили корреляции между возрастом и рецидивами заболевания. 18, 19]. Поскольку большинство рецидивов связано с персистенцией ВПЧ 16 типа, мы считаем, что женщины с ВПЧ 16 типа и старше 36,5 лет должны тщательно наблюдаться.

    В нашей исследовательской группе мы выявили высокий процент (68 %) коинфекции несколькими типами ВПЧ. Согласно выводам Jaisamrarn et al. [20], сопутствующая ВПЧ-инфекция увеличивает риск прогрессирования поражения, предполагая, что множественные ВПЧ-инфекции могут влиять на прогрессирование заболевания. Мы считаем, что наш высокий уровень пациентов с коинфекцией несколькими типами ВПЧ обусловлен отбором пациентов только с HSIL [20].

    Ограничением нашего исследования является то, что мы тестировали на ВР-ВПЧ только пациентов с HSIL, и это искусственно увеличивает процент положительных на ВР-ВПЧ пациентов.

    Сильные стороны исследования представлены характером исследования и тем фактом, что были отобраны только пациенты с HSIL. Таким образом, мы исследовали ту самую категорию пациентов, которые могут быть инфицированы HR-HPV и подвержены рецидивам после LEEP и прогрессированию заболевания в рак.

    ВПЧ и рак шейки матки: что вам нужно знать

    Вирус папилломы человека (ВПЧ) является наиболее распространенной инфекцией, передающейся половым путем в США, и существует более 200 его штаммов.

    Сорок из них известны как ВПЧ высокого риска, который может привести к раку шейки матки у женщин. ВПЧ низкого риска обычно вызывает симптомы, которые не опасны для жизни, например остроконечные кондиломы.

    Важно знать, что ВПЧ высокого риска сам по себе не является раком. Восемь из 10 женщин в какой-то момент своей жизни будут иметь ВПЧ высокого риска, но немногие из них заболеют раком шейки матки.

    К счастью, существует вакцина, которая защищает людей от некоторых штаммов ВПЧ высокого риска.

    Как можно заразиться ВПЧ?

    Вы можете заразиться ВПЧ при вагинальном, анальном или оральном сексе с носителем вируса.Любой сексуально активный человек может заразиться ВПЧ, даже если у вас был секс только с одним человеком. ВПЧ может передаваться, даже если у инфицированного человека нет симптомов.

    Кто может заразиться ВПЧ?

    ВПЧ могут заразиться как мужчины, так и женщины. Важно знать, что женщины могут пройти тестирование на ВПЧ, а мужчины — нет. Тем не менее, мужчины могут получить вакцину против ВПЧ, которая помогает предотвратить возникновение генитальных бородавок и некоторых видов рака, включая рак полового члена, анальный рак и рак горла. Вакцина также помогает защитить своих партнеров.

    Центры по контролю и профилактике заболеваний не рекомендуют рутинное тестирование мужчин на наличие этих видов рака, потому что они встречаются гораздо реже. Однако, если вы подозреваете, что у вас может быть ВПЧ или рак, обратитесь к своему лечащему врачу.

    Каковы симптомы ВПЧ и рака шейки матки?

    Генитальные бородавки могут быть признаком ВПЧ у мужчин и женщин. Однако многие штаммы ВПЧ, особенно вызывающие рак, не имеют заметных симптомов. Эти штаммы могут быть обнаружены только с помощью мазка Папаниколау, который исследует шейку матки, нижнюю часть ее матки, на наличие каких-либо клеточных изменений.

    Симптомы рака шейки матки у женщин могут появиться спустя годы после инфицирования ВПЧ. В том числе:

    • Кровотечения и кровянистые выделения между менструациями
    • Кровотечение после вагинального секса
    • Кровотечение после менопаузы
    • Более обильные, чем обычно, менструации
    • Кровотечение после гинекологического осмотра
    • Необычные выделения из влагалища
    • Боль во время секса

    Как лечат ВПЧ и рак шейки матки?

    И мужчины, и женщины могут заразиться ВПЧ, но мужчин нельзя тестировать на него.

    ВПЧ не лечится, но есть методы лечения осложнений, которые он может вызвать, таких как генитальные бородавки, раковые клетки и рак шейки матки.

    Лечение рака шейки матки зависит от того, насколько запущен рак, но может включать химиотерапию, облучение и хирургическое вмешательство.

    Регулярные мазки Папаниколау и анализы на ВПЧ помогают вашему врачу узнать, есть ли у вас ВПЧ, и, если да, контролировать его. Раннее выявление часто предотвращает рак шейки матки.Обязательно спросите своего поставщика медицинских услуг о лучшем графике скрининга для вас.

    Кто должен получить вакцину против ВПЧ?

    Вакцина против ВПЧ является важным средством профилактики ВПЧ и его осложнений и особенно эффективна при введении в молодом возрасте.

    Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов рекомендует, чтобы большинство детей получали вакцину против ВПЧ в возрасте 11 или 12 лет. График дозирования зависит от того, в каком возрасте ребенку делают первую прививку, но дети обычно получают две дозы.

    Вакцинация обычно не рекомендуется людям старше 26 лет. Однако некоторые взрослые в возрасте от 27 до 45 лет, которые еще не были вакцинированы, могут принять решение о вакцинации против ВПЧ после разговора со своим лечащим врачом.

    Источники: MedlinePlus; Национальный институт рака; Центры по контролю и профилактике заболеваний

    Изображение предоставлено: Донни Блисс, Национальная медицинская библиотека, Управление коммуникаций и связей с общественностью

    16 апреля 2020 г.

    Вирус папилломы человека (ВПЧ) у пациентов с ВИЧ

    Цель настоящего руководства

    Комитет по критериям медицинского обслуживания, июль 2018 г.

    Это руководство по вирусу папилломы человека (ВПЧ) у людей с ВИЧ было разработано Институтом СПИДа (AI) Департамента здравоохранения штата Нью-Йорк (NYS).Его цель — информировать поставщиков первичной медико-санитарной помощи и других практикующих врачей в штате Нью-Йорк о заболеваниях шейки матки и анального канала, связанных с ВПЧ, а также определить возможности для скрининга и лечения. Соответственно, в настоящем руководстве рассматриваются следующие темы, касающиеся ВПЧ: профилактика, методы скрининга, диагностика и клинические проявления, а также лечение. Это руководство направлено на достижение следующих целей:

    • Увеличение числа жителей штата Нью-Йорк с ВИЧ, прошедших скрининг на дисплазию, связанную с ВПЧ, и получающих эффективную помощь при заболевании, связанном с ВПЧ.
    • Поддержите план NYSDOH по профилактике на 2013–2018 гг., направленный на снижение бремени ВПЧ, путем информирования медицинских работников о важности вакцинации против ВПЧ и повышения частоты трехдозовой иммунизации против ВПЧ [NYSDOH 2016].
    • Снижение заболеваемости и смертности, связанных с ВПЧ, у людей с ВИЧ за счет раннего выявления и лечения предраковых и раковых поражений, когда лечение, скорее всего, будет успешным.
    • Интегрировать текущие клинические рекомендации, основанные на фактических данных, в связанные со здравоохранением стратегии реализации инициативы «Остановить эпидемию», цель которой — положить конец эпидемии СПИДа в штате Нью-Йорк к концу 2020 года.

    Бремя ВПЧ

    Существует множество типов ВПЧ, некоторые из которых вызывают рак (онкогенные), а другие вызывают нераковые заболевания (неонкогенные обыкновенные бородавки и остроконечные кондиломы). Подгруппа примерно из 30 различных типов ВПЧ поражает клетки заднего прохода и половых путей, включая шейку матки, и может вызывать бессимптомную инфекцию, остроконечные кондиломы (генитальные бородавки), плоскоклеточные интраэпителиальные поражения (SIL), аномалии железистых клеток и, редко, анальные и рак шейки матки или другие генитальные карциномы.Заболеваемость раком ротоглотки, связанным с ВПЧ, растет [CDC 2017a-d]. ВПЧ-инфекция часто протекает бессимптомно, и время от начальной инфекции до появления поражений не определено. Эти факторы мешают надежному методу определения источника и времени приобретения.

    В общей популяции США ВПЧ типов 16 и 18 ответственны примерно за 70% случаев цервикального и анального SIL, а также рака шейки матки и анального канала [Steinbrook 2006; Lowy and Schiller 2012] в дополнение к большинству видов рака ротоглотки, влагалища, вульвы и полового члена [Bouvard et al. 2009 г.; Грулич и др. 2010 г.; Форман и др. 2012 г.; Сарайя и др. 2015]. Неонкогенные типы ВПЧ 6 и 11 составляют примерно 90% остроконечных кондилом [Steinbrook 2006]. Более широкий спектр и более высокая распространенность типов ВПЧ, ответственных за онкогенные и неонкогенные заболевания, были зарегистрированы у людей с ВИЧ [Clifford et al. 2006 г.; Койич и др. 2011 г.; Массад и др. 2016]. Рак, связанный с ВПЧ, чаще встречается у людей с ВИЧ и СПИДом, чем среди населения в целом [Jemal et al. 2013; Лю и др.2018]. Распределение типов ВПЧ, ответственных за SIL и бородавки, также различается между этими двумя популяциями [Clifford et al. 2006]. ВПЧ 16 типа является наиболее распространенным типом высокого риска, связанным с цервикальной, анальной и пенильной неоплазией. Типы ВПЧ 58 и 52 также часто связаны с SIL шейки матки у женщин с ВИЧ, но редко связаны с SIL у женщин без ВИЧ [Clifford et al. 2006]. Хотя ВПЧ 18 типа обычно ассоциируется с SIL у людей без ВИЧ, он гораздо реже встречается у людей с ВИЧ [Clifford et al. 2006]. Инфекция более чем одним типом ВПЧ чаще встречается среди ВИЧ-инфицированных, и эти люди могут одновременно подвергаться риску цервикального и/или анального SIL и доброкачественного заболевания [Clifford et al. 2006 г.; Кастильо и др. 2015].

    Употребление табака является установленным фактором онкогенного потенциала ВПЧ и является независимым фактором риска приобретения и прогрессирования SIL шейки матки [Collins et al. 2010], анальная неоплазия [Daling et al. 2004], рак ротоглотки [NCI 2018] и рак вульвы у людей с ВИЧ [Kutlubay et al.2013; АСУ 2018]. Некоторые данные свидетельствуют о том, что иммуносупрессия, связанная с ВИЧ, может способствовать рецидиву и прогрессированию заболевания ВПЧ, а восстановление иммунитета, опосредованное антиретровирусной терапией, может привести к регрессии SIL, связанного с инфекцией ВПЧ [Blitz et al. 2013]. Другие исследования не подтверждают этот вывод [Adler 2010; Пикетти и др. 2013].

    Заболеваемость раком шейки матки снизилась благодаря надежной системе скрининга в США, которая существует с 1960-х годов. Заболеваемость анальным раком сохраняется, особенно среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами с ВИЧ и без него, и среди женщин с ВИЧ [Palefsky et al. 1998 год; Клиффорд и др. 2005 г.; Даймонд и др. 2005 г.; Хессол и др. 2009, 2013; Ислами и др. 2017]. Скрининг на анальное заболевание ВПЧ является относительно новой рекомендацией, и данные о пользе скрининга и немедленных лечебных вмешательств еще не являются окончательными. Частично основываясь на эпидемиологических данных и преимуществах аналогичного скрининга шейки матки, этот Комитет с 2007 года рекомендует проводить анальный скрининг для ВИЧ-инфицированных.В настоящее время проводятся исследования, чтобы прояснить преимущества немедленных лечебных мероприятий при анальном заболевании, вызванном ВПЧ [AMC 2017]. Хотя скрининговые тесты на рак ротоглотки доступны, полезность и преимущества не установлены; поэтому скрининг, кроме визуального осмотра, пока не рекомендуется [см. Американской стоматологической ассоциации > Рак (голова и шея) для получения дополнительной информации]. Не существует рутинных скрининговых тестов или процедур для выявления рака вульвы, влагалища или полового члена.

    Роль поставщиков первичной медико-санитарной помощи штата Нью-Йорк

    Врачи первичного звена играют важную роль в профилактике, скрининге, диагностике и лечении инфекций, передающихся половым путем, у людей с ВИЧ.Цель этого руководства — предоставить врачам в штате Нью-Йорк стандарты для профилактики и выявления ВПЧ-инфекции, а также для определения надлежащего лечения и последующего наблюдения за ВИЧ-инфицированными.

    Разработка настоящего руководства

    Это руководство было разработано Программой клинических руководств NYSDOH AI, которая является совместным проектом Управления медицинского директора NYSDOH AI и Отделения инфекционных заболеваний Медицинской школы Университета Джона Хопкинса.

    Основанная в 1986 году, цель Программы клинических руководств состоит в разработке и распространении основанных на фактических данных современных руководств по клинической практике для улучшения качества помощи, предоставляемой людям с ВИЧ, вирусом гепатита С и инфекциями, передающимися половым путем. инфекций и для улучшения здоровья потребителей наркотиков и здоровья ЛГБТ в штате Нью-Йорк.Рекомендации NYSDOH AI разрабатываются комитетами клинических экспертов на основе консенсуса.

    ИИ NYSDOH поручил Комитету по критериям медицинского обслуживания (ВИЧ для взрослых и соответствующие рекомендации) разработать основанные на фактических данных клинические рекомендации для врачей первичного звена в штате Нью-Йорк, которые оказывают услуги людям с ВИЧ. Итоговые рекомендации основаны на обширном обзоре медицинской литературы и отражают консенсус среди этой группы экспертов в области ВИЧ и женского здоровья.Каждая рекомендация оценивается по силе и качеству доказательств (см. ниже). Если рекомендации основаны на мнении экспертов, то включается обоснование мнения.

    Институт СПИДа Клинические рекомендации по ВИЧ Программа оценки Схема рейтинга
    Сила рекомендации Качество подтверждающих доказательств
    А = Сильный 1 = не менее 1 рандомизированного исследования с клиническими исходами и/или подтвержденными лабораторными конечными точками
    B = умеренная 2 = Одно или несколько хорошо спланированных нерандомизированных испытаний или обсервационных когортных исследований с долгосрочными клиническими результатами
    C = Дополнительно 3 = Мнение эксперта
    Каталожные номера

    СКУД. Факторы риска рака вульвы. 2018. https://www.cancer.org/cancer/vulvar-cancer/causes-risks-prevention/risk-factors.html [по состоянию на 23 марта 2018 г.]

    Адлер ДХ. Влияние ВААРТ на заболевание шейки матки, связанное с ВПЧ. Curr HIV Res 2010;8(7):493-497. [PMID: 20946095]

    АМС. Консорциум злокачественных новообразований СПИДа. Исследование результатов рака анального канала HSIL (плоскоклеточное внутриэпителиальное поражение высокой степени). 2017. https://anchorstudy.org/ [по состоянию на 23 марта 2018 года]

    Блиц С., Бакстер Дж., Рабуд Дж. и др.Оценка ВИЧ и высокоактивной антиретровирусной терапии в отношении естественного течения папилломавирусной инфекции и результатов цитопатологических исследований шейки матки у ВИЧ-позитивных и ВИЧ-отрицательных женщин с высоким риском. J Infect Dis 2013;208(3):454-462. [PMID: 23624362]

    Бувар В., Баан Р., Стрейф К. и др. Обзор канцерогенов человека – Часть B: биологические агенты. Ланцет Oncol 2009;10(4):321-322. [PMID: 19350698]

    Castilho JL, Levi JE, Luz PM и др. Поперечное исследование кластеризации вируса папилломы человека высокого риска и исходов на шейке матки у ВИЧ-инфицированных женщин в Рио-де-Жанейро, Бразилия. BMC Рак 2015;15:478. [PMID: 26100400]

    ЦКЗ. Сколько раковых заболеваний связано с ВПЧ каждый год? 2017a, 20 сентября. https://www.cdc.gov/cancer/hpv/statistics/cases.htm [по состоянию на 5 июля 2018 г.]

    ЦКЗ. Тенденции рака, связанного с ВПЧ, среди мужчин по годам. 2017b, 6 февраля. https://www.cdc.gov/cancer/hpv/statistics/index.htm [по состоянию на 5 июля 2018 г.]

    ЦКЗ. Тенденции рака, связанного с ВПЧ, среди женщин по годам. 2017c, 6 февраля. https://www.cdc.gov/cancer/hpv/statistics/index.htm [по состоянию на 5 июля 2018 г.]

    ЦКЗ.Частота рака ротоглотки, связанного с ВПЧ, в зависимости от расы и этнической принадлежности. 2017d, 3 марта. https://www.cdc.gov/cancer/hpv/statistics/headneck.htm [по состоянию на 5 июля 2018 г. ]

    Clifford GM, Goncalves MA, Franceschi S. Типы вируса папилломы человека среди женщин, инфицированных ВИЧ: метаанализ. СПИД 2006;20(18):2337-2344. [PMID: 17117020]

    Clifford GM, Polesel J, Rickenbach M, et al. Риск рака в швейцарском когортном исследовании ВИЧ: связь с иммунодефицитом, курением и высокоактивной антиретровирусной терапией. J Natl Cancer Inst 2005;97(6):425-432. [PMID: 15770006]

    Коллинз С., Ролласон Т.П., Янг Л.С. и др. Курение сигарет является независимым фактором риска цервикальной интраэпителиальной неоплазии у молодых женщин: продольное исследование. Eur J Cancer 2010;46(2):405-411. [PMID: 19819687]

    Далинг Дж. Р., Мадлен М. М., Джонсон Л. Г. и др. Вирус папилломы человека, курение и сексуальные практики в этиологии анального рака. Рак 2004;101(2):270-280. [PMID: 15241823]

    Даймонд С., Тейлор Т.Х., Абумрад Т. и др.Увеличение заболеваемости плоскоклеточным раком анального канала среди мужчин со СПИДом в эпоху высокоактивной антиретровирусной терапии. Sex Transm Dis 2005;32(5):314-320. [PMID: 15849533]

    Форман Д., де Мартель С., Лейси С.Дж. и др. Глобальное бремя вируса папилломы человека и связанных с ним заболеваний. Вакцина 2012;30 Приложение 5:F12-23. [PMID: 23199955]

    Grulich AE, Jin F, Conway EL, et al. Рак, связанный с инфекцией вируса папилломы человека. Sex Health 2010;7(3):244-252.[PMID: 20719211]

    Hessol NA, Holly EA, Efird JT, et al. Анальная интраэпителиальная неоплазия в многоцентровом исследовании ВИЧ-инфицированных и ВИЧ-неинфицированных женщин с высоким риском. СПИД 2009;23(1):59-70. [PMID: 187]

    Hessol NA, Holly EA, Efird JT, et al. Сопутствующая анальная и цервикальная папилломавирусная инфекция и интраэпителиальная неоплазия у ВИЧ-инфицированных и неинфицированных женщин. СПИД 2013;27(11):1743-1751. [PMID: 23803793]

    Ислами Ф., Ферлай Дж., Лорте-Тиулент Дж. и др.Международные тенденции заболеваемости анальным раком. Int J Epidemiol 2017;46(3):924-938. [PMID: 27789668]

    Джемал А., Симард Э.П., Дорелл С. и др. Ежегодный отчет для нации о статусе рака, 1975-2009 гг., в котором показаны бремя и тенденции рака, связанного с вирусом папилломы человека (ВПЧ), и уровни охвата вакцинацией против ВПЧ. J Natl Cancer Inst 2013;105(3):175-201. [PMID: 23297039]

    Койич Э.М., Ку-Увин С., Конли Л. и др. Папилломавирусная инфекция и цитологические аномалии ануса и шейки матки у ВИЧ-инфицированных женщин в исследовании для понимания естественного течения ВИЧ/СПИДа в эпоху эффективной терапии (исследование SUN). Sex Transm Dis 2011;38(4):253-259. [PMID: 20966828]

    Кутлубай З., Энгин Б., Зара Т. и др. Аногенитальные злокачественные новообразования и предраковые состояния: факты и противоречия. Clin Dermatol 2013;31(4):362-373. [PMID: 23806153]

    Лю Г., Шарма М., Тан Н., Варнава Р.В. ВИЧ-положительные женщины имеют более высокий риск инфицирования вирусом папилломы человека, предраковых поражений и рака шейки матки. СПИД. 27 марта 2018 г.; 32(6). PMID: 29369827

    Лоуи Д.Р., Шиллер Дж.Т.Снижение заболеваемости раком, связанным с ВПЧ, во всем мире. Cancer Prev Res (Phila) 2012;5(1):18-23. [PMID: 22219162]

    Massad LS, Xie X, Burk RD и др. Ассоциация предрака шейки матки с другими типами вируса папилломы человека, кроме 16, среди женщин с коинфекцией ВИЧ. Am J Obstet Gynecol 2016;214(3):354.e351-356. [PMID: 26433170]

    НКИ. Профилактика рака полости рта и ротоглотки (PDQ®) — версия для медицинских работников. 2018 г. 12 января 2018 г. https://www.cancer.gov/types/head-and-neck/hp/oral-prevention-pdq/#link/_227_toc [по состоянию на 23 марта 2018 г.]

    NYSDOH.Повестка дня в области профилактики на 2013-2018 гг. Основное направление 2: Предотвращение болезней, которые можно предотвратить с помощью вакцин. 2016 г., июнь. https://www.health.ny.gov/prevention/prevention_agenda/2013-2017/plan/stds/focus_area_2.htm#g25 [по состоянию на 16 ноября 2017 г. ]

    Palefsky JM, Holly EA, Ralston ML, et al. Анальные плоскоклеточные интраэпителиальные поражения у ВИЧ-положительных и ВИЧ-отрицательных гомосексуальных и бисексуальных мужчин: распространенность и факторы риска. J Acquir Immune Defic Syndr Hum Retrovirol 1998;17(4):320-326. [PMID: 9525432]

    Пикетти С., Кошанд-Приолле Б., Ланой Э. и др.Отсутствие регрессии анальных плоскоклеточных интраэпителиальных поражений, несмотря на восстановление иммунитета при КАРТ. СПИД 2013;27(3):401-406. [PMID: 23079803]

    Сарайя М., Унгер Э.Р., Томпсон Т.Д. и др. Оценка США типов ВПЧ при раке: последствия для текущих и 9-валентных вакцин против ВПЧ. J Natl Cancer Inst 2015;107(6):djv086. [PMID: 25925419]

    Стейнбрук Р. Потенциал вакцин против вируса папилломы человека. N Engl J Med 2006;354(11):1109-1112. [PMID: 16540608]

    Передача и профилактика

    Скрининг

    Комитет по критериям медицинского обслуживания, июль 2018 г.

    РЕКОМЕНДАЦИИ
    Скрининг
    • Клиницисты должны продолжать выполнять цервикальный и анальный мазок Папаниколау в соответствии с рекомендациями для людей с ВИЧ, независимо от их статуса вакцинации против ВПЧ (см. рекомендации NYSDOH AI Скрининг шейки матки на дисплазию и рак и Скрининг на анальную дисплазию и рак у взрослых с ВИЧ ).(А2)
    • Клиницисты должны обследовать неовагину у трансгендерных женщин, перенесших вагинопластику, для оценки видимых поражений ВПЧ на исходном уровне и во время ежегодного комплексного медицинского осмотра. Обследование можно проводить с помощью аноскопа, небольшого вагинального зеркала или назального зеркала. (А3)
    • Клиницисты должны спрашивать всех пациентов о сексуальном поведении и новых половых партнерах при каждом плановом посещении для мониторинга, чтобы оценить поведение, связанное с риском, которое требует повторного или постоянного скрининга. (А3)

    Тестирование на ВПЧ с цитологическим скринингом улучшает выявление заболеваний шейки матки, связанных с ВПЧ, у людей с ВИЧ (см. руководство NYSDOH AI Скрининг шейки матки на дисплазию и рак ). Клиницисты должны проводить цитологический скрининг шейки матки и анального канала (т. е. Папаниколау) у людей с ВИЧ в соответствии с рекомендациями для этой группы населения (см. рекомендации NYSDOH AI «Скрининг шейки матки на дисплазию и рак» и «Скрининг на анальную дисплазию и рак у взрослых с ВИЧ»). ВИЧ ).Обследование аногенитальной области пациентов с ВИЧ для выявления видимых поражений ВПЧ необходимо, поскольку ВПЧ также может инфицировать уретру и наружные половые органы [Weyers et al. 2010 г.; Тайерман и Абулафия, 2012 г.; Лидс и Фанг, 2016 г.; CDC 2017b; Эренпрейс и Смит, 2017]. Осмотр влагалища (включая неовагину) и шейки матки в зеркалах, а также аноскопическое исследование ануса и нижнего отдела прямой кишки также могут выявить поражения. В настоящее время нет данных о скрининге и лечении уретры, но направление к урологу облегчит соответствующую оценку и лечение, когда это вызывает беспокойство.Для определения типа необходимого скрининга важно попросить пациентов предоставить подробную информацию обо всех операциях по смене пола и гинекологических хирургических процедурах, которые они перенесли.

    Недавние данные демонстрируют повышенный риск анальной дисплазии и растущие показатели анального рака среди женщин с ВИЧ [Gaisa et al. 2017]. Хотя анальные плоскоклеточные интраэпителиальные поражения были связаны с сопутствующими цервикальными плоскоклеточными интраэпителиальными поражениями (CSIL), они также возникают независимо от CSIL. Следовательно, анальное цитологическое исследование следует проводить всем женщинам с ВИЧ [Kojic et al.2011 г.; Хессол и др. 2013; Стир и др. 2015 г.; Гайса и др. 2017] с аномалиями шейки матки и без них в соответствии с рекомендациями для взрослых с ВИЧ. Кроме того, важно, чтобы пальцевое обследование заднего прохода на предмет рака анального канала продолжалось с рекомендуемыми интервалами (см. руководство NYSDOH AI «Скрининг анальной дисплазии и рака у взрослых с ВИЧ» ), независимо от результатов теста Папаниколау. Хотя конкретных данных о трансгендерных мужчинах и женщинах нет, рекомендация распространяется и на проведение анального скрининга для этих групп населения.

    Получение сексуальной истории

    При сборе сексуального анамнеза вопросы должны быть сосредоточены в первую очередь на сексуальном поведении пациента, а не только на сексуальной и гендерной идентичности (например, избегать использования таких ярлыков, как «лесбиянка», «гомосексуал» или «гей») [Lanier et al. . 2014]. Исследование, проведенное в Нью-Йорке, показало, что самооценка сексуальной идентичности не может независимо установить риск пациентов. Многие мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами в исследовании, не идентифицировали себя как «геи», что подчеркивает важность оценки сексуального поведения при определении риска пациента [Pathela et al.2006 г.; Бернштейн и др. 2008]. Трансгендеры сильно различаются по сексуальному поведению и анатомии. Полезно спросить о типе секса человека и частях анатомии, используемых для секса, а также об анатомии партнеров. Открытость пациента для обсуждения своей сексуальной и гендерной идентичности может быть важна для понимания врачом состояния здоровья пациентов, воспринимаемой стигматизации и риска заражения или передачи инфекций, передающихся половым путем (ИППП) [Lanier et al.2014; CDC 2017а]. Таким образом, клиницисты должны подчеркивать конфиденциальный характер обсуждений сексуальной активности и сохранять непредвзятое отношение, чтобы поощрять пациентов раскрывать все случаи сексуального поведения.

    Для клиницистов, которым неудобно обсуждать сексуальное поведение и риск передачи ИППП, обучение может помочь повысить их уровень комфорта и помочь им выработать непредвзятый подход к обучению пациентов важности скрининга на ИППП. Телефонная линия Инициативы клинического образования Министерства здравоохранения штата Нью-Йорк (NYS) (866-637-2342) позволяет клиницистам в штате Нью-Йорк обсудить постконтактную профилактику, доконтактную профилактику, ВИЧ, вирус гепатита С и лечение ИППП со специалистом, а Учебный центр по профилактике ИППП/ВИЧ в Нью-Йорке предоставляет образовательные ресурсы и обучение для поставщиков медицинских услуг, связанных с ВИЧ. Руководство Центра по контролю и профилактике заболеваний «Руководство по сбору сексуального анамнеза » предлагает параметры для обсуждения вопросов сексуального здоровья с пациентами.

    Ссылки

    Бернштейн К.Т., Лю К.Л., Бегиер Э.М. и др. Раскрытие сведений о влечении к представителям своего пола поставщикам медицинских услуг среди мужчин Нью-Йорка, имеющих половые контакты с мужчинами: последствия для подходов к тестированию на ВИЧ. Arch Intern Med 2008;168(13):1458-1464. [PMID: 18625927]

    ЦКЗ. Сколько раковых заболеваний связано с ВПЧ каждый год? 2017a 20 сентября.https://www.cdc.gov/cancer/hpv/statistics/cases.htm [по состоянию на 5 июля 2018 г.]

    ЦКЗ. Тенденции рака, связанного с ВПЧ, среди мужчин по годам. 2017b, 6 февраля. https://www.cdc.gov/cancer/hpv/statistics/index.htm [по состоянию на 5 июля 2018 г.]

    Эренпрайс ЭД, Смит ДГ. Пациентки с недавно диагностированным раком шейки матки должны быть обследованы на вирус анальной папилломы человека и анальную дисплазию: результаты пилотного исследования с использованием компьютерного моделирования STELLA и экономической модели. Papillomavirus Res 2017; 5:38-45.[PMID: 29272853]

    Гайса М., Ита-Надь Ф., Сигель К. и др. Высокая частота анальных плоскоклеточных интраэпителиальных поражений высокой степени у ВИЧ-инфицированных женщин, которые не соответствуют рекомендациям по скринингу. Clin Infect Dis 2017;64(3):289-294. [PMID: 27965301]

    Hessol NA, Holly EA, Efird JT, et al. Сопутствующая анальная и цервикальная папилломавирусная инфекция и интраэпителиальная неоплазия у ВИЧ-инфицированных и неинфицированных женщин. СПИД 2013;27(11):1743-1751. [PMID: 23803793]

    Койич Э.М., Ку-Увин С., Конли Л. и др.Папилломавирусная инфекция и цитологические аномалии ануса и шейки матки у ВИЧ-инфицированных женщин в исследовании для понимания естественного течения ВИЧ/СПИДа в эпоху эффективной терапии (исследование SUN). Sex Transm Dis 2011;38(4):253-259. [PMID: 20966828]

    Lanier Y, Castellanos T, Barrow RY, et al. Краткий сексуальный анамнез и плановое тестирование на ВИЧ/ИППП, проводимое медицинскими работниками. Уход за больными СПИДом STDS 2014;28(3):113-120. [PMID: 24564387]

    Лидс, Иллинойс, Фанг Ш.Скрининг анального рака и интраэпителиальной неоплазии: обзор. World J Gastrointest Surg 2016;8(1):41-51. [PMID: 26843912]

    Патела П., Хаджат А., Шиллингер Дж. и др. Несоответствие между сексуальным поведением и самооценкой сексуальной идентичности: популяционный опрос мужчин Нью-Йорка. Ann Intern Med 2006;145(6):416-425. [PMID: 16983129]

    Stier EA, Sebring MC, Mendez AE, et al. Распространенность анальной папилломавирусной инфекции и анальных заболеваний, связанных с ВПЧ, у женщин: систематический обзор. Am J Obstet Gynecol 2015;213(3):278-309. [PMID: 25797230]

    Тьерман З., Абулафия Д.М. Обзор рекомендаций по скринингу злокачественных новообразований, не связанных со СПИДом: новые вопросы в эпоху высокоактивной антиретровирусной терапии. AIDS Rev 2012;14(1):3-16. [PMID: 22297500]

    Weyers S, De Sutter P, Hoebeke S, et al. Гинекологические аспекты лечения и наблюдения за транссексуальными мужчинами и женщинами. Факты Просмотры Vis Obgyn 2010;2(1):35-54. [PMID: 25206965]

    Презентация и диагностика

    Комитет по критериям медицинского обслуживания, июль 2018 г.

    РЕКОМЕНДАЦИИ
    Презентация и диагностика
    • Клиницисты с ограниченным опытом должны направлять пациентов с аномальными аногенитальными физическими данными, такими как бородавки, гипопигментированные или гиперпигментированные бляшки/поражения, кровоточащие поражения или любые другие поражения неопределенной этиологии, для экспертной оценки.Это обследование может включать кольпоскопию, аноскопию высокого разрешения и/или биопсию. (А3)
    • Клиницисты должны поддерживать низкий порог для получения биопсии поражений, которые атипичны по внешнему виду, кондиломатозные, гипер- или гипопигментированные или пестрые, или которые не реагируют на стандартное лечение. (А3)
    • Клиницистам следует направить на кольпоскопию или провести кольпоскопию у людей с ВИЧ, у которых имеются отклонения в цитологическом исследовании шейки матки (включая персистирующие атипичные плоскоклеточные клетки неопределенного значения) и вирус папилломы человека (ВПЧ) высокого риска (см. руководство NYSDOH AI Скрининг шейки матки на дисплазию и рак ).(А2)
    • Клиницисты должны направлять или выполнять аноскопию с высоким разрешением для ВИЧ-инфицированных с аномальной цитологией анального канала, видимыми анальными поражениями или если при пальцевом аноректальном исследовании выявляются пальпируемые поражения. (А2)
    • Клиницисты должны направлять пациентов с видимыми поражениями уретры к урологу, имеющему опыт биопсии и диагностики ВПЧ. (А3)
    • Клиницисты должны диагностировать, лечить и наблюдать поражения, связанные с ВПЧ, у пациентов с ВИЧ, консультируясь с врачом, имеющим опыт лечения ВПЧ и ВИЧ.(А3)

    Диагноз наружных остроконечных кондилом часто ставится на основании клинических проявлений. Внешний вид бородавок бывает разным. Остроконечные кондиломы (генитальные бородавки) могут быть гладкими и окрашенными в цвет кожи или гиперпигментированными папулами или бляшками, которые могут быть плоскими, гиперкератотическими, узловатыми или экзофитными. Симптомы могут отсутствовать или включать зуд, кровотечение, жжение и дискомфорт. Бородавки на наружных половых органах и шейке матки обычно представляют собой плоские бляшковидные поражения.Они также могут быть экзофитными и видимыми невооруженным глазом. Поражения шейки матки лучше визуализируются при кольпоскопии. Поражения полового члена могут возникать вдоль ствола, но также могут располагаться вдоль уретры полового члена и быть скрытыми от глаз.

    Небольшие внешние поражения часто лечат без биопсии. Поражения, которые являются атипичными или пестрыми по цвету или форме, требуют биопсии, чтобы исключить плоскоклеточные интраэпителиальные поражения (SIL) или рак. Клиницисты должны поддерживать низкий порог для получения биопсии следующего: атипично выглядящие поражения; пигментированные, внутренние или кондиломатозные поражения; быстро растущие поражения; или поражения, которые не реагируют на стандартное лечение, поскольку они могут свидетельствовать о предраковых или раковых поражениях.

    Проявления ВПЧ-инфекции на фоне ВИЧ-инфекции [Palefsky et al. 1998, 2001а, 2001б; Фриш и др. 2000 г.; Лилло и др. 2001 г.; Минкофф и др. 2001]:

    • Остроконечные кондиломы, анальная SIL/анальная интраэпителиальная неоплазия и цервикальная SIL/цервикальная интраэпителиальная неоплазия чаще встречаются у людей с ВИЧ.
    • При усилении иммуносупрессии есть данные о повышенном риске следующего:
      • Персистирующая и рецидивирующая ВПЧ-инфекция и заболевания анального и полового трактов.
      • Снижение скорости спонтанной регрессии заболевания.
      • Повышенная тяжесть заболевания ВПЧ.
      • Анальный SIL.
      • Шейный SIL.
      • Развитие остроконечных кондилом.
    • ВПЧ может быть труднее поддаваться лечению и с большей вероятностью рецидивировать при выраженной иммуносупрессии.
    • Пациенты с более выраженной иммуносупрессией имеют повышенный относительный риск развития инвазивного аногенитального рака, связанного с ВПЧ.
    • См. следующие источники изображений:

    Данные относительно вклада подавления иммунитета, связанного с ВИЧ, в рецидив и прогрессирование заболевания ВПЧ, а также о том, может ли опосредованное антиретровирусной терапией (АРТ) восстановление иммунитета привести к регрессии SIL, связанного с инфекцией ВПЧ, неоднозначны [Adler 2010; Блиц и др.2013; Пикетти и др. 2013]. Хотя бывают случаи инволюции кожно-слизистых бородавок после начала АРТ, распространенность или течение аногенитального ВПЧ-заболевания существенно не изменяется при АРТ [Adler 2010; Лофгрен и др. 2015].

    ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ
    • Цервикальные и аногенитальные симптомы ВПЧ-ассоциированного заболевания включают зуд, кровотечение, боль или кровянистые выделения после полового акта. Заболевание, связанное с ВПЧ, следует учитывать при дифференциальной диагностике при наличии симптомов.
    • Неспособность своевременно диагностировать предраковое или раковое заболевание, связанное с ВПЧ, может привести к задержке соответствующей терапии и возможной смертности. Таким образом, клиницисты должны поддерживать низкий порог для получения биоптатов поражений, которые атипичны по внешнему виду, кондиломатозны, имеют пеструю пигментацию или которые не реагируют на стандартное лечение.
    Каталожные номера

    Адлер ДХ. Влияние ВААРТ на заболевание шейки матки, связанное с ВПЧ. Curr HIV Res 2010;8(7):493-497. [PMID: 20946095]

    Блиц С., Бакстер Дж., Рабуд Дж. и др. Оценка ВИЧ и высокоактивной антиретровирусной терапии в отношении естественного течения папилломавирусной инфекции и результатов цитопатологических исследований шейки матки у ВИЧ-позитивных и ВИЧ-отрицательных женщин с высоким риском. J Infect Dis 2013;208(3):454-462. [PMID: 23624362]

    Фриш М., Биггар Р.Дж., Гедерт Дж.Дж. Онкологические заболевания, ассоциированные с вирусом папилломы человека, у пациентов с инфекцией, вызванной вирусом иммунодефицита человека, и синдромом приобретенного иммунодефицита. J Natl Cancer Inst 2000;92(18):1500-1510. [PMID: 10995805]

    Лилло Ф.Б., Феррари Д., Велья Ф. и др. Папилломавирусная инфекция и ассоциированное заболевание шейки матки у женщин, инфицированных вирусом иммунодефицита человека: эффект высокоактивной антиретровирусной терапии. J Infect Dis 2001;184(5):547-551. [PMID: 11494160]

    Лофгрен С.М., Тадрос Т., Херринг-Бейли Г. и др. Прогрессирование и регресс поражений шейки матки в городской клинике СПИДа в эпоху комбинированной антиретровирусной терапии: продольное ретроспективное исследование. AIDS Res Hum Retroviruses 2015;31(5):508-513. [PMID: 25693769]

    Minkoff H, Ahdieh L, Massad LS, et al. Влияние высокоактивной антиретровирусной терапии на цитологические изменения шейки матки, ассоциированные с онкогенным ВПЧ, у ВИЧ-инфицированных женщин. СПИД 2001;15(16):2157-2164. [PMID: 11684935]

    Palefsky JM, Holly EA, Hogeboom CJ, et al. Вирусологические, иммунологические и клинические параметры в заболеваемости и прогрессировании анальных плоскоклеточных интраэпителиальных поражений у ВИЧ-положительных и ВИЧ-отрицательных гомосексуальных мужчин. J Acquir Immune Defic Syndr Hum Retrovirol 1998;17(4):314-319. [PMID: 9525431]

    Palefsky JM, Holly EA, Ralston ML, et al. Влияние высокоактивной антиретровирусной терапии на естественное течение анальных плоскоклеточных интраэпителиальных поражений и анальной папилломавирусной инфекции человека. J Acquir Immune Defic Syndr 2001a;28(5):422-428. [PMID: 11744829]

    Palefsky JM, Holly EA, Ralston ML, et al. Распространенность и факторы риска анальной папилломавирусной инфекции у женщин, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), и ВИЧ-отрицательных женщин с высоким риском. J Infect Dis 2001b;183(3):383-391. [PMID: 11133369]

    Пикетти С., Кошанд-Приолле Б., Ланой Э. и др. Отсутствие регрессии анальных плоскоклеточных интраэпителиальных поражений, несмотря на восстановление иммунитета при КАРТ. СПИД 2013;27(3):401-406. [PMID: 23079803]

    Лечение

    Комитет по критериям медицинского обслуживания, июль 2018 г.

    РЕКОМЕНДАЦИИ
    Лечение
    • Клиницисты должны использовать одни и те же терапевтические методы у пациентов с ВИЧ и без него при лечении ВПЧ, за исключением использования синикатехина; Синикатехины не следует использовать у лиц с ослабленным иммунитетом.(А3)
    • Клиницисты должны получить биопсию, чтобы исключить дисплазию или рак кондиломы, которая не ответила на лечение. (А3)
    • Клиницистам следует сменить метод лечения, если состояние бородавок/кондилом, подтвержденных биопсией, существенно не улучшилось в течение 4 месяцев терапии. (А3)
    • Клиницисты должны направлять пациентов с поражениями, резистентными к местной терапии; это изменение внешности; имеющие изъязвление, неправильную форму или пеструю пигментацию; или с подтвержденной биопсией дисплазией клиницистам, имеющим опыт лечения ВПЧ и ВИЧ.(А3)
    • Клиницисты должны направлять пациентов с видимыми поражениями уретры к урологу для лечения. (А3)
    • Клиницистам следует направлять пациентов с ВИЧ с аногенитальным раком к онкологу для лечения. (А3)
    • Клиницисты должны избегать имиквимода во время беременности, за исключением случаев, когда польза превышает риск. (А3)
    • Врачи не должны использовать синекатехины, подофиллин или подофилокс (подофиллотоксин) у беременных. (А3)
      •  См. руководство Центров по контролю и профилактике заболеваний [CDC] по Аногенитальные бородавки .

    Стандартный терапевтический подход к лечению незлокачественных поражений, связанных с ВПЧ (кондиломы/бородавки) и дисплазии (плоскоклеточное внутриэпителиальное поражение или выше) у людей с ВИЧ такой же, как и у людей без ВИЧ. Лечение кондиломы направлено на удаление симптоматических видимых бородавок. Однако некоторые необработанные бородавки могут исчезнуть спонтанно. На сегодняшний день нет никаких доказательств того, что какой-либо доступный режим лечения устраняет инфекцию. Сравнительные испытания эффективности различных вариантов лечения пациентов с ВИЧ не проводились. Лечение предраковых поражений включает абляцию с помощью криотерапии или лазера, а также хирургическое или лазерное иссечение. Эти процедуры должны выполняться только опытными клиницистами (дополнительную информацию см. в руководстве Института СПИДа «Скрининг шейки матки на дисплазию и рак »).

    Криотерапия, электрокоагуляция, подофиллотоксин, интерферон, имиквимод, гель цидофовир, трихлоруксусная кислота и бихлоруксусная кислота продемонстрировали эффективность лечения аногенитальных бородавок у пациентов без ВИЧ.В систематическом обзоре и метаанализе электрокоагуляция и имихимод показали свою эффективность при лечении аногенитальных бородавок у людей с ВИЧ [Werner et al. 2017]. Контролируемых исследований других вмешательств против ВПЧ у людей с ВИЧ не проводилось. Интерферон, 5-фторурацил и подофиллотоксин больше не являются предпочтительными препаратами для лечения ВПЧ в учреждениях первичной медико-санитарной помощи из-за низкой эффективности и токсичности, которые могут ограничивать их рутинное использование [Lacey et al. 2013]. Безопасность и эффективность синикатехинов у ВИЧ-инфицированных не оценивалась, поэтому их не следует использовать [FDA, 2007].

    Имеются ограниченные данные об использовании имиквимода во время беременности, но данные, полученные на животных, свидетельствуют о низком риске вреда. Этот препарат можно использовать во время беременности, если нет других вариантов, включая ожидание до родов. Из-за отсутствия данных о безопасности подофиллин не следует применять во время беременности. Подофилокс (подофиллотоксин) противопоказан при беременности [Briggs et al. 2017].

    Данные по лечению ВПЧ поражений неовагина, как пенильного, так и толстокишечного происхождения, ограничены сообщениями о клинических случаях и небольшими сериями случаев.Следует использовать стандартные подходы к лечению, применяемые медицинскими работниками [Fiumara and Di Mattia, 1973; Лигуори и др. 2004 г.; Васеф и др. 2005 г.; Мацуки и др. 2015 г.; ван дер Слуис и др. 2016; Лабанка и Манеро, 2017].

    Клиницисты часто сообщают о низких показателях элиминации после терапии у пациентов с ВИЧ [Richel et al. 2013]. Часто требуется более одного применения терапии, более одного метода лечения (например, имихимод местно с последующей криотерапией) или более длительная продолжительность лечения. Продолжительность лечения может варьироваться, и необходимы частые визиты (раз в две недели) для оценки регрессии поражения и побочных эффектов.Местное лечение может вызвать побочные эффекты, такие как раздражение и ощущение жжения, что может повлиять на соблюдение режима лечения. Ответ на лечение и его побочные эффекты следует оценивать на протяжении всего курса терапии. Возможно, потребуется изменить подход к лечению, если состояние пациента существенно не улучшилось после стандартной терапии. Нет доступных данных о влиянии лечения ВПЧ на трансмиссивность ВПЧ.

    Клиническая оценка должна информировать врача о решениях о том, следует ли лечить пациента с ВИЧ по поводу аногенитальных бородавок или направить пациента к специалисту.При принятии этого решения следует учитывать следующие факторы: клинический опыт и доступные ресурсы, точность диагностики, анатомическую локализацию поражений, возможные побочные эффекты лечения и способность пациента соблюдать режим лечения.

    В таблице 1 ниже перечислены доступные варианты лечения кондилом у пациентов с ВИЧ.

    Таблица 1: Доступные варианты лечения аногенитальной кондиломы у пациентов с ВИЧ (адаптировано из [CDC 2015], если не указано иное)
    Тип кондиломы Лечение Комментарии
    Аногенитальная кондилома
    • Криотерапия
    • Подофиллиновая смола 10%–25% в сложной настойке бензоина*
    • Хирургическое иссечение
    • Трихлоруксусная кислота (ТХУ) или бихлоруксусная кислота (БХУ) 80–90%*

    Лечение, проводимое пациентом самостоятельно:

    • Имихимод 3.75% или 5% крем (может снизить вероятность рецидивов)
    • Подофилокс 0,5% раствор или гель*
    • Экстрагенитальные бородавки, включая бородавки на половом члене, в паху, мошонке, вульве, промежности, наружном анусе и перианальной области
    • Ослабляет презервативы и вагинальные диафрагмы
    Кондилома уретры
    • Криотерапия жидким азотом
    • Хирургическое иссечение
    Кондилома влагалища
    • Криотерапия жидким азотом
    • Хирургическое иссечение
    Кондилома шейки матки
    • Криотерапия жидким азотом
    • Хирургическое иссечение
    • TCA или BCA 80%–90% раствор
    • Лечение шейных бородавок должно включать консультацию специалиста
    • Для тех, у кого есть экзофитные цервикальные бородавки, перед началом лечения необходимо провести биопсию для исключения плоскоклеточных интраэпителиальных поражений высокой степени
    Неовагинальная кондилома [Fiumara and Di Mattia 1973; Лигуори и др. 2004 г.; Васеф и др. 2005 г.; Мацуки и др. 2015 г.; ван дер Слуис и др. 2016; Лабанка и Манеро 2017]
    • Криотерапия
    • Имихимод 3,75% или 5% крем (может снизить вероятность рецидивов)
    • Подофилокс 0,5% раствор или гель*
    • Подофиллиновая смола 10%–25% в сложной настойке бензоина*
    • Хирургическое иссечение
    • TCA или BCA 80%–90%*
    • Ослабляет презервативы и вагинальные диафрагмы
    *Имиквимод, подофиллин и подофилокс (подофиллотоксин), а также синикатехины не следует применять беременным [Briggs et al.2017]. TCA или BCA можно использовать для лечения небольших наружных бородавок во время беременности, но они могут быть не такими эффективными. Синикатехины не следует применять у ВИЧ-инфицированных лиц, поскольку данных по безопасности и эффективности не существует [FDA, 2007].
    Каталожные номера

    Briggs GG, Freeman RK, Towers CV и др. 2017. Лекарственные препараты при беременности и лактации: Справочное руководство по рискам для плода и новорожденного, 11-е изд. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.

    ЦКЗ. Руководство по лечению инфекций, передающихся половым путем, 2015 г.2015 г. https://www.cdc.gov/std/default.htm [по состоянию на июль 2018 г.]

    FDA. Вереген (синекатехин) мазь, 15%. Декабрь 2007 г. https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2007/021902s002lbl.pdf [по состоянию на 5 июля 2018 г.]

    Fiumara NJ, Di Mattia A. Гонорея и остроконечная кондилома у мужчины-транссексуала. Br J Vener Dis 1973;49(5):478-479. [PMID: 4270635]

    Labanca T, Manero I. Кондиломатоз вульвы после операции по смене пола у транссексуала из мужчины в женщину: полный ответ на крем имиквимод. Gynecol Oncol Rep 2017;20:75-77. [PMID: 28349118]

    Lacey CJ, Woodhall SC, Wikstrom A, et al. Европейское руководство 2012 года по лечению аногенитальных бородавок. J Eur Acad Dermatol Venereol 2013;27(3):e263-270. [PMID: 22409368]

    Лигуори Г., Тромбетта С., Буччи С. и др. Остроконечные кондиломы неовагины у ВИЧ-серопозитивного транссексуала из мужчины в женщину. Urol Int 2004;73(1):87-88. [PMID: 15263800]

    Мацуки С., Кусатакэ К., Хейн К.З. и др.Остроконечные кондиломы в неовагине после переназначения мужчины на женщину, обработанные CO2-лазером и имиквимодом. Int J STD AIDS 2015;26(7):509-511. [PMID: 24970474]

    Richel O, de Vries HJ, van Noesel CJ, et al. Сравнение имиквимода, местного фторурацила и электрокоагуляции для лечения анальной интраэпителиальной неоплазии у ВИЧ-позитивных мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами: открытое рандомизированное контролируемое исследование. Lancet Oncol 2013;14(4):346-353. [PMID: 23499546]

    van der Sluis WB, Buncamper ME, Bouman MB и др.Симптоматические неовагинальные поражения, связанные с ВПЧ, у трансгендерных женщин: серия случаев и обзор литературы. Sex Transm Infect 2016. [PMID: 27013740]

    Васеф В., Сугунендран Х., Алаваттегама А. Генитальные бородавки у транссексуала. Int J STD AIDS 2005;16(5):388-389. [PMID: 15949073]

    Werner RN, Westfechtel L, Dressler C, et al. Аногенитальные бородавки и другие связанные с ВПЧ аногенитальные поражения у ВИЧ-позитивных пациентов: систематический обзор и метаанализ эффективности и безопасности вмешательств, оцененных в контролируемых клинических испытаниях. Sex Transm Infect 2017;93(8):543-550. [PMID: 28637906]

    Подверженность партнера воздействию ВИЧ и ВПЧ

    Комитет по критериям медицинского обслуживания, июль 2018 г.

    ТРЕБОВАНИЯ И РЕКОМЕНДАЦИИ ШТАТА НЬЮ-ЙОРК
    Заражение партнера ВИЧ и ВПЧ
    • Закон об общественном здравоохранении штата Нью-Йорк требует, чтобы поставщики медицинских услуг обсуждали с людьми, инфицированными ВИЧ, их варианты информирования их половых партнеров о том, что они могли подвергнуться риску заражения ВИЧ, включая бесплатную конфиденциальную помощь в уведомлении партнеров, предлагаемую Департаментом здравоохранения штата Нью-Йорк (NYSDOH). ) и Департамент здравоохранения и психической гигиены Нью-Йорка.
    • Когда у пациента с ВИЧ диагностирован вирус папилломы человека (ВПЧ), клиницисты должны посоветовать пациенту побудить половых партнеров пройти обследование на предмет возможного заражения как ВПЧ, так и ВИЧ. (А3)

    Лечение поражений исключительно для предотвращения передачи инфекции в будущем не может быть рекомендовано, поскольку значение лечения для снижения инфекционности неизвестно. Тем не менее, половым партнерам пациентов с генитальными поражениями может быть полезно консультирование и обследование для оценки наличия генитальных бородавок и дисплазии, связанной с ВПЧ.Половых партнеров также следует обследовать на наличие других инфекций, передающихся половым путем (ИППП), включая ВИЧ, поскольку ВПЧ-инфекция передается половым путем [Workowski and Bolan 2015].

    Клиницисты должны информировать пациентов о том, что любой половой партнер, у которого нет подтвержденной ВИЧ-инфекции, должен проходить плановое тестирование на ВИЧ для раннего выявления заражения ВИЧ. Если пациент с контактом с ВИЧ поступает в течение 36 часов, следует провести оценку непрофессиональной постконтактной профилактики (ПКП).Когда это возможно, идеальна доступность тестирования на ВИЧ и лечения ИППП для партнеров на месте, поскольку это может повысить вероятность того, что партнеры получат своевременный доступ к тестированию на ВИЧ и соответствующему лечению, включая постконтактную профилактику ВИЧ и лечение ИППП по мере необходимости (см. NYSDOH). Руководство Института СПИДа [AI] ПКП для профилактики ВИЧ-инфекции ). Такие стратегии могут также способствовать выявлению лиц, которым требуется постоянная медицинская помощь. Обучение партнеров методам снижения рискованного поведения, включая консультирование по поводу использования барьеров, таких как мужские/инертные и женские/восприимчивые презервативы, а также размещение презервативов на видном месте в клинике, может еще больше снизить риск передачи как ВИЧ, так и других ИППП. .Пациентам, которые остаются в группе высокого риска заражения после завершения курса нПЭП и у которых отрицательный результат на ВИЧ на момент 4-недельного теста, следует предложить доконтактную профилактику (ДКП), которая должна быть начата сразу после приема последней дозы нПЭП ( см. руководство NYSDOH AI  PrEP для профилактики ВИЧ и укрепления сексуального здоровья ). Обучение пациентов Неопределяемый = Непередаваемый (Н=Н) в качестве стратегии профилактики ВИЧ должно подчеркивать, что неопределяемая вирусная нагрузка ВИЧ предотвращает только передачу ВИЧ половым путем.Постоянное и правильное использование презервативов остается лучшим методом предотвращения беременности и передачи ИППП, кроме ВИЧ.

    Программа NYSDOH Partner Services предоставляет помощь людям с ВИЧ и поставщикам медицинских услуг, которые хотели бы помочь уведомить полового партнера (партнеров) пациента о возможном контакте с ВИЧ, хламидиозом, гонореей или сифилисом. Доступные варианты уведомления партнеров включают анонимное уведомление от местного департамента здравоохранения, двойное раскрытие информации (раскрытие информации пациентом с помощью сотрудников службы поддержки партнеров) и самораскрытие информации.Сотрудники отдела по работе с партнерами в местных департаментах здравоохранения работают с пациентами над разработкой плана уведомления их партнеров, независимо от того, включает ли этот план персонал, анонимно уведомляющий потенциально подверженных риску партнеров, или помощь пациентам, которые решили сообщить своим партнерам самостоятельно, разработать план и стратегию уведомления.

    ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ
    • Когда у пациента с ВИЧ диагностируется новая ИППП, врач должен проинформировать пациента о последствиях диагноза для его/ее полового партнера(ов):
      • Новый диагноз ИППП свидетельствует о том, что пациент вел себя сексуально, что подвергает сексуальных партнеров повышенному риску заражения ВИЧ-инфекцией.
      • Местный отдел здравоохранения может конфиденциально связаться с сексуальным партнером по поводу возможного заражения и вариантов лечения.
    • Клиницисты должны предоставлять пациентам  информацию  и консультировать об уведомлении партнеров, снижении риска и более безопасном сексе.
    Артикул

    Ворковски К.А., Болан Г.А. Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2015 г. MMWR Recomm Rep 2015;64(Rr-03):1-137.[PMID: 26042815]

    Все рекомендации

    Комитет по критериям медицинского обслуживания, июль 2018 г.

    ВСЕ РЕКОМЕНДАЦИИ: ПАПИЛЛОМАВИРУС ЧЕЛОВЕКА У ПАЦИЕНТОВ С ВИЧ
    Передача и профилактика ВПЧ
    • Клиницисты должны рекомендовать 9-валентную вакцину против вируса папилломы человека (ВПЧ) из 3 доз в возрасте 0, 2 и 6 месяцев всем ВИЧ-инфицированным лицам в возрасте от 9 до 26 [а] лет, независимо от числа клеток CD4, до результаты цервикальной или анальной цитологии (мазок Папаниколау), результаты теста на ВПЧ, цитологические изменения, связанные с ВПЧ, или другие связанные с ВПЧ поражения в анамнезе.(А3)
    • Клиницистам следует привлекать пациентов в возрасте от 27 до 45 лет к совместному принятию решений относительно вакцинации против ВПЧ. (А3)
    Скрининг
    • Клиницисты должны продолжать выполнять цервикальный и анальный мазок Папаниколау в соответствии с рекомендациями для людей с ВИЧ, независимо от их статуса вакцинации против ВПЧ (см. рекомендации NYSDOH AI Скрининг шейки матки на дисплазию и рак и Скрининг на анальную дисплазию и рак у взрослых с ВИЧ ).(А2)
    • Клиницисты должны обследовать неовагину у трансгендерных женщин, перенесших вагинопластику, для оценки видимых поражений ВПЧ на исходном уровне и во время ежегодного комплексного медицинского осмотра. Обследование можно проводить с помощью аноскопа, небольшого вагинального зеркала или назального зеркала. (А3)
    • Клиницисты должны спрашивать всех пациентов о сексуальном поведении и новых половых партнерах при каждом плановом посещении для мониторинга, чтобы оценить поведение, связанное с риском, которое требует повторного или постоянного скрининга.(А3)
    Презентация и диагностика
    • Клиницисты с ограниченным опытом должны направлять пациентов с аномальными аногенитальными физическими данными, такими как бородавки, гипопигментированные или гиперпигментированные бляшки/поражения, кровоточащие поражения или любые другие поражения неопределенной этиологии, для экспертной оценки. Это обследование может включать кольпоскопию, аноскопию высокого разрешения и/или биопсию. (А3)
    • Клиницисты должны поддерживать низкий порог для получения биопсии поражений, которые атипичны по внешнему виду, кондиломатозные, гипер- или гипопигментированные или пестрые, или которые не реагируют на стандартное лечение.(А3)
    • Клиницистам следует направить на кольпоскопию или провести кольпоскопию у людей с ВИЧ, у которых имеются отклонения в цитологическом исследовании шейки матки (включая персистирующие атипичные плоскоклеточные клетки неопределенного значения) и вирус папилломы человека (ВПЧ) высокого риска (см. руководство NYSDOH AI Скрининг шейки матки на дисплазию и рак ). (А2)
    • Клиницисты должны направлять или выполнять аноскопию с высоким разрешением для ВИЧ-инфицированных с аномальной цитологией анального канала, видимыми анальными поражениями или если при пальцевом аноректальном исследовании выявляются пальпируемые поражения.(А2)
    • Клиницисты должны направлять пациентов с видимыми поражениями уретры к урологу, имеющему опыт биопсии и диагностики ВПЧ. (А3)
    • Клиницисты должны диагностировать, лечить и наблюдать поражения, связанные с ВПЧ, у пациентов с ВИЧ, консультируясь с врачом, имеющим опыт лечения ВПЧ и ВИЧ. (А3)
    Лечение
    • Клиницисты должны использовать одни и те же терапевтические методы у пациентов с ВИЧ и без него при лечении ВПЧ, за исключением использования синикатехина; Синикатехины не следует использовать у лиц с ослабленным иммунитетом.(А3)
    • Клиницисты должны получить биопсию, чтобы исключить дисплазию или рак кондиломы, которая не ответила на лечение. (А3)
    • Клиницистам следует сменить метод лечения, если состояние бородавок/кондилом, подтвержденных биопсией, существенно не улучшилось в течение 4 месяцев терапии. (А3)
    • Клиницисты должны направлять пациентов с поражениями, резистентными к местной терапии; это изменение внешности; имеющие изъязвление, неправильную форму или пеструю пигментацию; или с подтвержденной биопсией дисплазией клиницистам, имеющим опыт лечения ВПЧ и ВИЧ.(А3)
    • Клиницисты должны направлять пациентов с видимыми поражениями уретры к урологу для лечения. (А3)
    • Клиницистам следует направлять пациентов с ВИЧ с аногенитальным раком к онкологу для лечения. (А3)
    • Клиницисты должны избегать имиквимода во время беременности, за исключением случаев, когда польза превышает риск. (А3)
    • Врачи не должны использовать синекатехины, подофиллин или подофилокс (подофиллотоксин) у беременных. (А3)
      •  См. руководство Центров по контролю и профилактике заболеваний [CDC] по Аногенитальные бородавки .
    Заражение партнера ВИЧ и ВПЧ
    • Закон об общественном здравоохранении штата Нью-Йорк требует, чтобы поставщики медицинских услуг обсуждали с людьми, инфицированными ВИЧ, их варианты информирования их половых партнеров о том, что они могли подвергнуться риску заражения ВИЧ, включая бесплатную конфиденциальную помощь в уведомлении партнеров, предлагаемую Департаментом здравоохранения штата Нью-Йорк (NYSDOH). ) и Департамент здравоохранения и психической гигиены Нью-Йорка.
    • Когда у пациента с ВИЧ диагностирован вирус папилломы человека (ВПЧ), клиницисты должны посоветовать пациенту побудить половых партнеров пройти обследование на предмет возможного заражения как ВПЧ, так и ВИЧ.(А3)

    Как разрабатывалось данное руководство

    Июль 2018 г.

    Институт СПИДа (AI) Департамента здравоохранения штата Нью-Йорк (NYS) (NYSDOH) защищает и укрепляет здоровье разнообразного населения штата Нью-Йорк посредством наблюдения за заболеваниями и предоставления качественных услуг по профилактике, медицинскому обслуживанию и психосоциальной поддержке для тех, кто пострадавших от ВИЧ/СПИДа, инфекций, передающихся половым путем, вирусного гепатита и связанных с ними проблем со здоровьем.Кроме того, ИИ NYSDOH способствует укреплению здоровья ЛГБТ, наркоманов и сексуального здоровья всех жителей Нью-Йорка.

    Комитет по критериям медицинской помощи (MCCC) для руководств по уходу за взрослыми при ВИЧ

    ИИ NYSDOH поручил Комитету по критериям медицинского обслуживания (ВИЧ для взрослых и соответствующие рекомендации) разработать основанные на фактических данных клинические рекомендации для врачей первичного звена в штате Нью-Йорк, оказывающих помощь людям с ВИЧ. Цель руководства по клинической практике Папилломавирус человека у пациентов с ВИЧ — информировать поставщиков первичной медико-санитарной помощи и других практикующих врачей в штате Нью-Йорк о заболеваниях шейки матки и анального канала, связанных с ВПЧ, а также определить возможности для скрининга и лечения.

    Состав комитета: членов MCCC (см. вставку A1: руководителей и членов MCCC и внешних рецензентов руководства по ВПЧ, ниже) были назначены AI NYSDOH для обеспечения представительства клинической практики во всех основных регионах штата, соответствующих медицинские дисциплины и специальности, ключевые агентства штата Нью-Йорк, заинтересованные стороны сообщества и защитники прав пациентов. Лица, утвержденные в качестве членов Комитета, обязаны сообщать о любых потенциальных конфликтах интересов; раскрытие информации проверяется и утверждается Управлением медицинского директора NYSDOH AI (см. Финансирование и раскрытие информации о потенциальных конфликтах интересов, ниже).

    Роль комитета: членов комитета активно участвуют в разработке рекомендаций, включая обзор доказательств, составление рекомендаций и текста, обзор рукописи, одобрение консенсусом всех рекомендаций и оценку рекомендаций.

    Руководство комитета:  Работая с ведущим автором, группа планирования MCCC, состоящая из руководителей комитетов, рассмотрела и усовершенствовала рукопись, способствовала консенсусному утверждению всех рекомендаций и рассмотрела отзывы внешних рецензентов и потребителей.

    Университет Джона Хопкинса (JHU) Редакционная роль:  Редакционная группа JHU координировала, направляла и документировала всю деятельность Комитета, а также редактировала руководящие материалы для обеспечения ясности, последовательности и стиля.

    Группа планирования MCCC (все члены Комитета и рецензенты перечислены в поле A1 ниже)

    • Сэмюэл Т. Меррик, доктор медицины, Почетный председатель (по состоянию на 15 марта 2018 г.; ранее председатель)
    • Джозеф П. МакГоуэн, доктор медицинских наук, FACP, FIDSA, Председатель (по состоянию на 15 марта 2018 г.; бывший заместитель председателя)
    • Steve Fine MD, PhD, Заместитель председателя (по состоянию на 15 марта 2018 г.; ранее член-корреспондент )
    • Джудит А.Аберг, доктор медицинских наук, FIDSA, FACP, Почетный председатель ( ушел в отставку 15 марта 2018 г.)
    • Джина М. Браун, MD
    • Чарльз Дж. Гонсалес, доктор медицинских наук, медицинский директор AI (по состоянию на май 2018 г.; ранее заместитель медицинского директора по науке и политике)
    • Asa Radix, MD, MPH, FACP ( присоединился к комитету в марте 2018 г. )
    • Кристофер Дж. Хоффманн, MD, MPH, Главный исследователь JHU

    Институт СПИДа и редакция JHU и группа управления программой

    • Лаура Дагган Рассел, магистр здравоохранения, руководитель программы рекомендаций по искусственному интеллекту
    • Мэри Бет Хансен, Массачусетс, директор проекта руководящих принципов JHU
    • Кристина Норвуд, MS, ELS, старший редактор JHU
    • Джоанна Гриббл, MA, медицинский редактор JHU
    • Джен Хэм, магистр здравоохранения, медицинский редактор JHU
    • Джесси Сьекот, координатор программы JHU
    Вставка A1: Руководители и члены MCCC (на момент разработки данного руководства) и внешние рецензенты руководства по ВПЧ

    Лидерство

    • Председатель: Сэмюэл Т.Меррик, доктор медицины, нью-йоркский пресвитериан-Вейл Корнелл, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк; (Почетный председатель, действует с марта 2018 г.)
    • Заместитель председателя:  Джозеф П. Макгоуэн, доктор медицинских наук, FACP, FIDSA, Университетская больница Норт-Шор, Манхассет, Нью-Йорк; (Председатель, действует с марта 2018 г.)
    • Заместитель председателя (действует с марта 2018 г.) : Стивен М. Файн, доктор медицинских наук, Медицинский центр Университета Рочестера, Рочестер, Нью-Йорк
    • Почетный председатель: Джудит А. Аберг, доктор медицинских наук, FIDSA, FACP, Медицинская школа Икана на горе Синай, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк; (ушел из комитета в марте 2018 г.)
    • Медицинский директор: Чарльз Дж.Гонсалес, доктор медицинских наук, Департамент здравоохранения штата Нью-Йорк (NYSDOH), Институт СПИДа (AI), Нью-Йорк, штат Нью-Йорк (май 2018 г.)
    • Заместитель медицинского директора : Лин Стивенс, MS, NP, ACRN, Институт СПИДа Департамента здравоохранения штата Нью-Йорк (NYSDOH) (AI), Олбани, Нью-Йорк
    • JHU Главный исследователь:   Кристофер Дж. Хоффманн, доктор медицины, магистр здравоохранения, Медицинский факультет Университета Джона Хопкинса, Балтимор, Мэриленд,

    Содействующие члены и представители

    • Шелдон Т.Браун, доктор медицины, Медицинский центр по делам ветеранов имени Джеймса Дж. Питерса, Бронкс, Нью-Йорк (сотрудник Медицинского центра Департамента по делам ветеранов штата Нью-Йорк)
    • Джеймс К.М. Браст, доктор медицины, Медицинский центр Монтефиоре, Медицинский колледж Альберта Эйнштейна, Бронкс, Нью-Йорк,
    • Деметре Даскалакис, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, Лонг-Айленд-Сити, штат Нью-Йорк (сотрудник Департамента здравоохранения и психической гигиены г. Нью-Йорка)
    • Эллиот ДеХаан, доктор медицины, Медицинский центр SUNY Downstate, Бруклин, Нью-Йорк
    • Стивен М. Файн, доктор медицинских наук, Медицинский центр Рочестерского университета, Рочестер, Нью-Йорк
    • Дуглас Г.Fish, MD, NYSDOH,   Albany, NY (сотрудник Управления программ медицинского страхования NYSDOH)
    • Джек Фюрер, доктор медицины, Медицинский центр Университета Стоуни-Брук, Ист-Сетокет, Нью-Йорк
    • Питер Г. Гордон, доктор медицинских наук, Колледж врачей и хирургов Колумбийского университета, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк (представитель Консультативного комитета по качеству медицинской помощи NYSDOH AI HIV)
    • Аннет Гаудино, Группа действий по лечению (связь с TAG), Нью-Йорк, NY
    • Кристин А. Керр, доктор медицины, Hudson River HealthCare, Beacon, NY
    • Карл Дж.Кенигсманн, доктор медицины, NYS DOCCS, Олбани, штат Нью-Йорк (сотрудник Департамента исправительных учреждений и общественного надзора штата Нью-Йорк)
    • Лус Амарилис Луго, доктор медицинских наук, Комплексная программа здравоохранения на горе Синай, центр города, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк,
    • Синтия Х. Миллер, доктор медицины, Медицинский колледж Олбани, Олбани, Нью-Йорк
    • Джин Морс, PharmD, FCCP, BCPS, Университет в Буффало, Буффало, Нью-Йорк
    • Джули Э. Майерс, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, Департамент здравоохранения и психической гигиены г. Нью-Йорка (NYC), Лонг-Айленд-Сити, штат Нью-Йорк (представитель отдела NYC DOHMH)
    • Дэвид С.Перлман, доктор медицины, Mount Sinai Beth Israel, New York, NY
    • Карлос Салама, доктор медицинских наук, Больничный центр Элмхерст, Элмхерст, штат Нью-Йорк (сотрудник отдела здравоохранения и больниц Нью-Йорка)
    • Нога Шалев, доктор медицинских наук, Медицинский центр Колумбийского университета, Нью-Йорк, Нью-Йорк
    • Шерил А. Смит, доктор медицинских наук, Институт СПИДа, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк (представитель NYSDOH по клинической образовательной инициативе искусственного интеллекта)
    • Антонио Э. Урбина, доктор медицинских наук, Mount Sinai St Luke’s, New York, NY (представитель NYSDOH AI Clinical Education Initiative)
    • Рона М.Вейл, доктор медицины, Общественный медицинский центр Каллен-Лорде, Нью-Йорк, NY
    • Уильям М. Валенти, доктор медицины, FIDSA, Trillium Health, Rochester, NY (представитель Медицинского общества штата Нью-Йорк)

    Консультанты-эксперты

    • Джоэл Палефски, доктор медицинских наук, Калифорнийский университет, Медицинская школа Сан-Франциско
    • Тим Уилкин, доктор медицинских наук, Медицинский колледж Вейла Корнелла

    Внешние рецензенты

    • Грегг Аллейн, доктор медицинских наук, FACOG, Медицинский колледж Университета Дрекселя
    • Джон Кларк, доктор медицинских наук, ABOG, Колумбийский университет

    Финансирование и раскрытие потенциальных конфликтов интересов (COI)

    Финансирование: фондов штата Нью-Йорк поддержали разработку руководства HPV у пациентов с ВИЧ посредством гранта, предоставленного Медицинскому факультету JHU, Отделению инфекционных заболеваний, AI NYSDOH.

    Конфликты интересов:  Все активные члены MCCC, приглашенные консультанты и соавторы, рецензенты и сотрудники программы должны раскрывать информацию о финансовых отношениях с коммерческими организациями, включая подарки, которые могут быть фактическими конфликтами интересов или могут быть восприняты как конфликты. Эти лица должны ежегодно раскрывать финансовые отношения для себя, своих партнеров/супругов и своей организации/учреждения. При ежегодном раскрытии информации членов MCCC просят отчитаться за предыдущие 12 месяцев и предстоящие 12 месяцев.В блоке A2 ниже перечислены конфликты, о которых сообщалось.

    Управление COI:  Все заявленные финансовые отношения с коммерческими организациями проверяются программой рекомендаций NYSDOH AI для оценки возможности неправомерного влияния на рекомендации руководства, сделанные Комитетом. Для членов Комитета, сообщающих о конфликтах, было установлено, что, поскольку в Соединенных Штатах имеется только одна вакцина против ВПЧ, вероятность оказания неправомерного влияния на рекомендации была чрезвычайно низкой или отсутствовала.

    Все руководящие рекомендации были одобрены на основе консенсуса полным MCCC, а окончательный обзор и утверждение рекомендаций были выполнены председателем комитета, а также медицинским директором AI NYSDOH и заместителем медицинского директора, ни один из которых не сообщил о конфликте интересов.

    Внешние рецензенты также должны были предоставить информацию о конфликте интересов/раскрытии финансовой информации, которая была проверена аналогичным образом. Ни один из рецензентов не сообщил о конфликтах.

    Вставка A2: Заявленные конфликты интересов/результаты раскрытия финансовой информации
    Руководящая роль члена комитета Отношения, раскрытые за предыдущие и/или предстоящие 12 месяцев
    Член группы планирования Поддержка исследований: Gilead, ViiV Healthcare; научный руководитель: Merck
    Член группы планирования Научный руководитель: Merck
    Член комитета Научный руководитель: GFORCE
    Член комитета Консультант: Roche Diagnostics
    Член комитета Консультант: Gilead, Merck, ViiV, BMS
    Эксперт-консультант Поддержка исследований: Antiva, Ubiome, Agenovir
    Научный руководитель: Merck, Ubiome, Antiva, Agenovir
    Эксперт-консультант Поддержка исследований: Glaxo Smith Kline/ViiV Healthcare, Bristol Myers-Squibb, Gilead; получатель гонораров: Glaxo Smith Kline/ViiV Healthcare; акционер (супруга): Johnson & Johnson

    Сбор и обзор доказательств

    Процесс разработки руководства NYSDOH AI основан на стратегическом поиске и анализе опубликованных данных.Вставка A3 иллюстрирует процесс обзора и отбора доказательств.

    Блок A3: Процессы сбора и проверки доказательств
    • NYSDOH AI и MCCC определили цель руководства: предоставить научно обоснованные клинические рекомендации по профилактике и лечению заболеваний шейки матки и анального канала, связанных с ВПЧ.
    • MCCC назначил ведущего автора, который провел систематический поиск литературы в PubMed с использованием терминов MeSH; все поиски были ограничены исследованиями, которые 1) были опубликованы в течение предыдущих 5 лет; 2) участвовали только люди; и 3) были опубликованы на английском языке
    • Ведущий автор рассмотрел исследования, найденные в результате поиска и исключенные на основании следующих критериев:
      • В зависимости от типа публикации, дизайна исследования, участников и клинической значимости для руководства.
    • Автор и редакция провели дополнительный поиск с использованием PubMed и онлайновых баз данных, чтобы выявить:
      • Исследования, опубликованные до истечения 5-летнего срока поиска
      • Исследования, опубликованные в процессе разработки рекомендаций
      • Тезисы последних конференций
      • Известно, что более ранние исследования предоставляют убедительные доказательства в поддержку конкретных рекомендаций или поддерживают мнение экспертов
      • Эпидемиологические данные штата Нью-Йорк
    • Ведущий автор разработал, а все члены MCCC рассмотрели и утвердили рекомендации, основанные на фактических данных:
      • Группа планирования рассмотрела, обсудила, доработала и утвердила проект рекомендаций
      • члена MCCC рассмотрели, предоставили письменные комментарии, обсудили и достигли консенсуса по рекомендациям
      • Группа планирования рассмотрела приведенные доказательства и присвоила каждой рекомендации оценку, состоящую из двух частей, чтобы указать силу рекомендации и качество подтверждающих доказательств; консенсус достигнут по рейтингам
      • Дополнительные доказательства, выявленные и процитированные в процессе рейтинга (см. ниже)
    • Текущий процесс обновления
      • Редакционный персонал JHU будет постоянно просматривать опубликованную литературу для выявления новых данных, которые могут привести к изменению существующих рекомендаций или разработке новых рекомендаций
      • Редакция
      • JHU гарантирует, что MCCC просматривает новые исследования не менее четырех раз в год и чаще, если недавно опубликованные исследования, одобрение нового препарата или предупреждение, связанное с препаратом, указывают на необходимость немедленного изменения опубликованного руководства
      • .
      • Редакция JHU будет отслеживать, обобщать и публиковать текущие изменения в руководстве
      • .
      • MCCC рассматривает и утверждает существенные изменения, дополнения или исключения рекомендаций
      • Комитет инициирует полный пересмотр руководства через 4 года после первоначальной даты публикации
    • ИИ NYSDOH опубликует исчерпывающее обновление через 5 лет после первоначальной даты публикации

    Процесс разработки и оценки рекомендаций

    Клинические рекомендации, представленные в этом руководстве, были разработаны на основе консенсуса на основе синтеза текущих доказательств, собранных в ходе систематического поиска, описанного выше.При отсутствии данных рекомендации основаны на мнении экспертов, и этот статус указывается в рейтинге и в тексте.

    Группа планирования проводила ежемесячные телеконференции в течение примерно 24 месяцев, чтобы завершить работу над руководством и достичь консенсуса по рекомендациям и обоснованию. После достижения консенсуса среди членов группы планирования руководство было рассмотрено полным составом MCCC, и был достигнут консенсус по всем рекомендациям. Эти обсуждения проводились посредством телеконференции; Членам MCCC также было предложено представить письменные комментарии.Обсуждения обзора комитетом были записаны, и записи были тщательно просмотрены, чтобы гарантировать, что все решения и изменения были зафиксированы и включены в рукопись.

    Затем члены группы планирования индивидуально рассмотрели доказательства для каждой рекомендации и присвоили рейтинг из двух частей (см. ниже). Индивидуальные рейтинги были объединены в отчет, разосланный всем оценщикам, и были проведены телеконференции для обсуждения рейтингов, для которых требовался консенсус. После того, как все оценщики согласились с интерпретацией доказательств и оценок для всех рекомендаций, руководство было отправлено в AI NYSDOH для рассмотрения и утверждения.

    Институт СПИДа Клинические рекомендации по ВИЧ Программа оценки Схема рейтинга
    Сила рекомендации Качество подтверждающих доказательств
    А = Сильный 1 = не менее 1 рандомизированного исследования с клиническими исходами и/или подтвержденными лабораторными конечными точками
    B = умеренная 2 = Одно или несколько хорошо спланированных нерандомизированных испытаний или обсервационных когортных исследований с долгосрочными клиническими результатами
    C = Дополнительно 3 = Мнение эксперта

    Внешний обзор

    Руководители программы выбрали двух независимых рецензентов, получивших признание за свой опыт и знания в области помощи при ВИЧ-инфекции (см. вставку A1).Эти лица представили заявление о раскрытии финансовой информации с целью выявления потенциальных конфликтов интересов, прежде чем участвовать в качестве рецензентов; ни один из них не раскрывал информацию о финансовых отношениях с коммерческими организациями в течение 12 месяцев до или 12 месяцев после представления раскрытия информации.

    Рецензентам было предложено проверить руководство на точность, сбалансированность, ясность и практичность рекомендаций для поставщиков первичной медико-санитарной помощи. Группа планирования рассмотрела отзывы экспертов; любые противоречивые мнения разрешались председателями комитетов.Члены Консультативного комитета сообщества NYSDOH AI также рассмотрели и прокомментировали руководство.

    Обновления руководства

    Члены MCCC будут отслеживать разработки в области скрининга и лечения ВПЧ на постоянной структурированной основе для поддержания актуальности рекомендаций. Как только рекомендации будут опубликованы на веб-сайте программы:  www.hivguidelines.org , в HTML-документ будут внесены любые обновления по мере необходимости по мере появления новой рецензируемой литературы о заболеваниях шейки матки и анального канала, связанных с ВПЧ, в целом и в условиях ВИЧ-инфекция специально опубликована.

    Уведомление о недавно опубликованных исследованиях будет автоматизировано, и группа планирования будет пересматривать новые данные не реже одного раза в 4 месяца. Новые опубликованные данные, поддерживающие существующие рекомендации, будут цитироваться в тексте, а исследования будут добавлены в список литературы.

    Если недавно опубликованные данные требуют пересмотра рекомендаций или обоснования, Группа планирования предложит соответствующие изменения и определит, требуют ли эти изменения рассмотрения и утверждения всем MCCC.Если требуется проверка MCCC, для этой цели будет созвана телефонная конференция. Удаление существующих рекомендаций, добавление любых новых рекомендаций и/или существенные изменения в существующих рекомендациях потребуют пересмотра MCCC и достижения консенсуса.

    Если будет одобрено новое лекарство или лекарственная форма, группа планирования будет созвана посредством телефонной конференции для изучения данных, рассмотрения вопроса о включении в руководство и определения необходимости рассмотрения и утверждения MCCC.

    Полное руководство будет пересмотрено и обновлено к 4-й годовщине первоначальной публикации, чтобы подготовиться к публикации обновленного руководства не позднее 5-й годовщины первоначальной публикации.

    ВПЧ и женщины

    О РАКЕ ШЕЙКИ МАТКИ

    Рак шейки матки — это рак шейки матки (нижней части матки или матки, расположенной в верхней части влагалища). Рак шейки матки развивается, когда аномальные клетки слизистой оболочки шейки матки начинают бесконтрольно размножаться и образуют предраковые аномалии. Если их не обнаружить, эти аномалии могут перерасти в опухоли и распространиться на окружающие ткани.

    В то время как такие факторы, как оральные противозачаточные таблетки, курение, иммунная система женщины и наличие других инфекций, по-видимому, играют определенную роль, женщина должна быть инфицирована определенными типами ВПЧ «высокого риска» для развития рака шейки матки. Типы «высокого риска» ответственны практически за все виды рака шейки матки.

    КАЖДЫЙ С ВПЧ ЗАБОЛЕВАЕТ РАКОМ ШЕЙКИ МАТКИ?

    К счастью, нет. Для большинства людей с ВПЧ защитных сил организма достаточно, чтобы избавиться от вируса.У женщин, которые не избавляются от определенных типов вируса «высокого риска», в клетках, выстилающих шейку матки, могут происходить аномальные изменения, которые могут привести к предраковым состояниям и даже перерасти в рак шейки матки в более позднем возрасте.

    Чаще всего развитие предрака в рак шейки матки занимает несколько лет, хотя в редких случаях это происходит быстрее. Вот почему так важна ранняя диагностика. Поговорите со своим врачом о скрининге шейки матки.

    КАК ВЫЯВЛЯЕТСЯ РАК ШЕЙКИ МАТКИ?

    Рак шейки матки можно обнаружить двумя способами.Женщина может обратиться к врачу с симптомами, вызванными раком, или рак может быть обнаружен на ранних стадиях с помощью скрининга шейки матки.

    КАК ЛЕЧИТСЯ АНОРМАЛЬНЫЕ КЛЕТКИ ШЕЙКИ МАТКИ И ПРЕДРАКОВЫЕ СОСТОЯНИЯ?

    Аномальные клетки шейки матки можно разделить на аномалии низкой и высокой степени злокачественности. Большинство аномалий низкой степени проходят без каких-либо длительных последствий.

    Иногда тяжелые изменения прогрессируют до рака шейки матки, если их не лечить.Обычно это занимает несколько лет, хотя в редких случаях это может произойти раньше.

    Если у женщины при скрининге шейки матки выявлены предраковые изменения высокой степени, ее направят на кольпоскопию.

    Во многих случаях во время кольпоскопии берется небольшой кусочек ткани (биопсия) из шейки матки. Если биопсия подтвердит, что у женщины имеется аномалия шейки матки высокой степени (называемая CIN 2 или 3), ей, скорее всего, будет предложена операция по удалению пораженной части шейки матки.Это можно сделать с помощью различных способов, включая, среди прочего, хирургическое иссечение и лазерное удаление. Обычно это требует дневного пребывания в больнице.

    КАК ЛЕЧИТСЯ РАК ШЕЙКИ МАТКИ?

    При раннем обнаружении рак шейки матки поддается лечению, но, как и в случае любого заболевания, профилактика или раннее выявление всегда предпочтительнее. Когда после кольпоскопии и биопсии у женщины обнаруживают рак шейки матки (а не предраковое состояние), ее обычно направляют к специалисту-гинекологу-онкологу для дальнейшего обследования и лечения.

    Лечение рака шейки матки обычно включает хирургическое вмешательство по удалению рака (включая местное иссечение, гистерэктомию) и/или лучевую терапию с дополнительной химиотерапией или без нее в зависимости от размера или стадии опухоли.

    Вирус папилломы человека типа 52 – обзор

    Инфекции

    В совокупности инфекционные агенты являются наиболее важной установленной причиной рака после табака. Приблизительно 16% случаев рака во всем мире (около 2 миллионов случаев в год) связаны с вирусными, бактериальными и гельминтозными инфекциями, большинство из которых встречается в развивающихся странах. 13,15 Теоретически, если бы эти инфекционные заболевания находились под контролем, можно было бы предотвратить до одного из четырех случаев рака в развивающихся странах и каждый десятый рак в развитых странах.

    Больше случаев рака связано с инфекцией вирусом папилломы человека (ВПЧ), чем с любым другим трансмиссивным агентом. Хорошо известно, что некоторые ВПЧ являются основным возбудителем инвазивного рака шейки матки. Наиболее распространенными подтипами ВПЧ, идентифицируемыми в опухолях, являются ВПЧ 16, 18, 31, 33 и 45, хотя в некоторых азиатских странах чаще встречаются подтипы ВПЧ 52 и 58.На те же подтипы приходится значительная часть случаев рака ануса, полового члена, влагалища и вульвы. Инфекция ВПЧ также может вызывать некоторые виды рака головы и шеи (особенно рак ротовой полости). 16 В развитых странах программы скрининга рака шейки матки с использованием эксфолиативной цитологии шейки матки для выявления излечимых предраковых поражений эффективно снижают как заболеваемость, так и смертность от инвазивного рака шейки матки. Однако во многих развивающихся странах процедур скрининга еще не существует, а показатели заболеваемости и смертности по-прежнему очень высоки.Вакцинация против основных подтипов ВПЧ в раннем возрасте наиболее перспективна для существенного снижения заболеваемости этим раком, хотя ее стоимость остается непомерно высокой. Однако появилась более дешевая технология скрининга ДНК ВПЧ, которая оказалась гораздо более рентабельной, чем вакцинация при текущих затратах. 17

    Хроническая инфекция, вызванная вирусом гепатита В, ежегодно вызывает более 300 000 случаев рака печени (особенно гепатоцеллюлярной карциномы), что соответствует примерно 60% всех первичных случаев рака печени в мире. 16 Приблизительно 10% населения в некоторых частях Африки к югу от Сахары, Китая и Юго-Восточной Азии инфицированы вирусом гепатита В. Передача может происходить от матери к ребенку, от человека к человеку в детстве и половым или парентеральным путем во взрослом возрасте. Примерно у двух третей этих людей разовьется хронический гепатит, и четверть из них в конечном итоге умрут от первичного рака печени или цирроза, что делает рак печени одним из наиболее распространенных видов рака в этих областях.Перспективы профилактики рака печени, ассоциированного с вирусом гепатита В, хорошие. В развитых странах скрининг доноров крови и органов снизил распространение инфекции среди взрослых. Однако в районах, где инфекция наиболее распространена, наибольшая надежда на профилактику связана с массовой вакцинацией – вакцина против ВГВ доступна с начала 1980-х годов и рекомендована в рамках программ плановой иммунизации с 1992 года. до того, как будет продемонстрировано влияние на заболеваемость раком печени у взрослых, введение массовой вакцинации на Тайване уже было связано с резким снижением заболеваемости раком печени у детей и молодых людей.

    Неродственный вирус гепатита С также участвует в этиологии гепатоцеллюлярной карциномы и может вызывать около 25 % всех случаев рака печени, особенно в Африке (41 %), Японии (36 %) и Океании (33 %). Распространенность инфекции, вызванной вирусом гепатита С, оценивается примерно в 1-1,5% в Европе и Северной Америке, примерно в 3% в Японии и Океании (исключая Австралию и Новую Зеландию) и до 3,6% в Африке. Передача обычно происходит парентеральным путем, хотя возможна также половая и перинатальная передача.Однако почти половина всех лиц, инфицированных гепатитом С, не имеют идентифицируемых факторов риска. Хотя вакцины в настоящее время нет, программы скрининга значительно сократили передачу гепатита С при переливании крови во многих развитых странах.

    Инфекция, вызванная вирусом Эпштейна-Барр (ВЭБ), участвует в этиологии нескольких типов лимфом (включая лимфому Беркитта, болезнь Ходжкина и лимфомы, связанные с иммуносупрессией) и карциномы носоглотки и может быть причиной до 100 000 случаев рака в год во всем мире . 15 Действительно, лимфома Беркитта (связанная как с ВЭБ, так и с малярией) является наиболее распространенным раком у детей во многих тропических регионах. ВЭБ поражает более 90% населения мира и обычно передается в детстве. Он передается орально со слюной и вызывает латентную инфекцию с пожизненным персистированием у инфицированного хозяина. Избыточный рост трансформированных вирусом В-клеток контролируется специфическими цитотоксическими Т-клеточными ответами, отсутствие которых (например, у ВИЧ-инфицированных) может привести к лимфоме.

    Вирус герпеса, ассоциированный с саркомой Капоши (KSHV), связан с вирусом Эпштейна-Барр и является основной причиной саркомы Капоши. 16 Он также вызывает редкий тип лимфомы (первичная выпотная лимфома) и лимфопролиферативное В-клеточное заболевание (болезнь Кастлемана). KSHV наиболее распространен среди групп населения с самым высоким риском развития саркомы Капоши, таких как гомосексуальные мужчины, инфицированные вирусом иммунодефицита человека в западных странах и в африканском населении, где опухоль долгое время была эндемичной.

    Вирус Т-клеточного лейкоза человека типа 1 (HTLV-1) является возбудителем Т-клеточного лейкоза/лимфомы взрослых. По оценкам, во всем мире насчитывается около 15–20 миллионов человек, инфицированных HTLV-1, преимущественно в Японии, Карибском бассейне, Южной Америке и Центральной Африке. Т-клеточный лейкоз/лимфома взрослых развивается примерно у 2–5% лиц, инфицированных HTLV-1, и особенно часто встречается у лиц, инфицированных в раннем возрасте. Перинатальная передача была значительно снижена в Японии благодаря отказу от длительного грудного вскармливания (т.е. более 6 месяцев), хотя это не вариант для многих развивающихся стран, где риск смерти от диарейных заболеваний заметно возрастает при сокращении грудного вскармливания. Несколько стран ввели всеобщий скрининг доноров крови.

    Существует мало доказательств того, что вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) обладает прямым онкогенным действием. Вместо этого его иммуносупрессивное действие, по-видимому, способствует развитию саркомы Капоши, неходжкинской и лимфомы Ходжкина и рака шейки матки, заднего прохода и конъюнктивы. 16 В районах Африки к югу от Сахары, где ВИЧ-инфекция широко распространена, заболеваемость саркомой Капоши увеличилась примерно в 20 раз с распространением ВИЧ, так что в Уганде и Зимбабве в настоящее время это наиболее распространенный вид рака у мужчин и женщин. среди наиболее распространенных у женщин. Антиретровирусная терапия ВИЧ, по-видимому, снижает повышенный риск развития саркомы Капоши и неходжкинской лимфомы. 18

    Около половины населения мира хронически инфицировано бактерией Helicobacter pylori .Эта бактерия колонизирует слизистую оболочку желудка, и, хотя многие люди остаются бессимптомными, у некоторых развиваются язвы желудка или двенадцатиперстной кишки. У очень небольшой части инфицированных людей может развиться аденокарцинома желудка и, в меньшей степени, неходжкинская лимфома желудка. 16 Распространенность инфекции является самой высокой в ​​развивающихся странах и быстро увеличивается в течение первых двух десятилетий жизни, так что 80–90% населения могут быть инфицированы в раннем взрослом возрасте; в большинстве развитых стран распространенность инфекции в настоящее время значительно ниже.Уровень заражения H. pylori снизился за последние несколько десятилетий, и это может во многом объяснить параллельное снижение показателей рака желудка, наблюдаемое в большинстве стран, возможно, из-за улучшения условий жизни. Хотя антибиотики эффективны в эрадикации H. pylori примерно в 80% случаев, оказалось, что это трудно осуществить в больших масштабах, и может произойти повторное заражение.

    Заражение передающейся через воду трематодой, Schistosoma haematobium , которая вызывает шистосомоз (бильгарциоз), связано с повышенным риском плоскоклеточного рака мочевого пузыря и является преобладающей причиной этого рака в тропических и субтропических области.Шистосомоз поражает около 200 миллионов человек во всем мире и является эндемичным в Северной Африке и на Ближнем Востоке. В этих районах более половины населения подвержено риску заражения от загрязненных источников воды (озера, реки, болота), содержащих личинок. Имеются также некоторые свидетельства того, что S. japonicum и, в меньшей степени, S. mansoni связаны с развитием рака печени и толстой кишки в Китае. Хотя профилактические меры, направленные на сокращение контактов с зараженными источниками воды, поддаются лечению, в настоящее время они являются лучшим методом снижения уровня инфекции.Трематоды пищевого происхождения (печеночные сосальщики), такие как Opisthorchis viverrini , Opisthorchis felineus и Clonorchis sinensis , являются установленной причиной рака желчных протоков (холангиокарциномы) в некоторых частях Юго-Восточной Азии из-за потребления сырая или недоваренная пресноводная рыба, содержащая инвазионную стадию двуустки. В некоторых районах борьба с инфекцией была достигнута за счет сочетания химиотерапии, санитарного просвещения и улучшения санитарии. Однако программы ликвидации мало повлияли на заболеваемость холангиокарциномой в этих районах, и вакцины не доступны.

    Генитальные бородавки (вирус папилломы человека) | Кайзер Перманенте

    Обзор темы

    Эта тема для вас?

    В этом разделе содержится информация о вирусе папилломы человека (ВПЧ), который вызывает остроконечные кондиломы и может также вызывать рак шейки матки. Если вы ищете информацию об изменениях клеток шейки матки или раке шейки матки, см.:

    .

    Что такое вирус папилломы человека (ВПЧ)?

    Вирус папилломы человека (ВПЧ) является одной из наиболее распространенных инфекций, передающихся половым путем (ИППП).Это вирус, который может передаваться через кожно-генитальный контакт. Существует много различных типов ВПЧ. Некоторые типы вызывают остроконечные кондиломы и называются малоопасными. А некоторые типы могут привести к раку шейки матки, анального канала или полости рта и называются раком высокого риска. Не существует известного лекарства от ВПЧ, но есть вакцина, которая может защитить от некоторых типов вируса.

    Что такое остроконечные кондиломы?

    Генитальные бородавки — это новообразования кожи в области паха, половых органов или анального отверстия. Они могут быть разного размера и формы.Некоторые выглядят как плоские белые пятна, а другие неровные, как крошечные пучки цветной капусты. Иногда бородавок вообще не видно.

    Что вызывает ВПЧ и остроконечные кондиломы?

    ВПЧ – это вирус. Некоторые типы вируса вызывают генитальные бородавки, а некоторые типы вызывают аномальные изменения клеток шейки матки и рак шейки матки.

    ВПЧ и генитальные бородавки могут передаваться половым путем или контактом кожи с гениталиями с носителем вируса.

    Каковы симптомы?

    Большинство людей, инфицированных ВПЧ, не имеют симптомов.Но если они это сделают, симптомы могут быть настолько слабыми, что они могут не знать, что инфицированы. Симптомы могут включать боль, зуд и кровотечение, или у вас могут появиться видимые остроконечные кондиломы.

    Если у вас есть симптомы, они, вероятно, проявятся через 2–3 месяца после заражения. Но вы можете иметь симптомы от 3 недель до многих лет после заражения.

    Видимые остроконечные кондиломы появляются только при активной инфекции. Но возможно распространение вируса, даже если вы не видите бородавок.

    Как диагностируются ВПЧ и остроконечные кондиломы?

    Врач часто может сказать, есть ли у вас генитальные бородавки, внимательно осмотрев ваши гениталии и анальную область. Он или она может задать вам вопросы о ваших симптомах и факторах риска. Факторы риска — это факторы, повышающие вероятность заражения.

    Иногда врач берет образец ткани бородавки для исследования.

    Женщинам: если у вас аномальный результат теста Папаниколау, ваш врач может провести тест на ВПЧ, который выявит типы вируса высокого риска.

    Как лечат?

    Лекарства от ВПЧ нет, но можно лечить симптомы.

    Поговорите со своим врачом о том, следует ли вам лечить видимые остроконечные кондиломы. Обычно они проходят без лечения, но могут также распространяться. Большинство людей решают лечить их из-за симптомов или из-за того, как выглядят бородавки. Но если у вас нет симптомов и вас не беспокоит внешний вид бородавок, вы можете подождать и посмотреть, исчезнут ли бородавки.

    Если вы решили лечить генитальные бородавки, поговорите со своим врачом о наилучшем лечении для вас.Существуют лекарства, отпускаемые по рецепту, которые вы или ваш врач можете нанести на бородавки. Или ваш врач может удалить их с помощью лазера, хирургического вмешательства или замораживания.

    Даже если вы лечите видимые бородавки или ваши бородавки исчезают без лечения, инфекция ВПЧ может оставаться в клетках вашего тела. Генитальные бородавки можно передать вашему партнеру, даже если у вас нет их признаков.

    Можно ли предотвратить ВПЧ и остроконечные кондиломы?

    Лучший способ уберечься от остроконечных кондилом или любой другой ИППП — это воздерживаться от секса или любого контакта кожи с кожей гениталий.Если вы занимаетесь сексом, практикуйте более безопасный секс.

    • Используйте латексные презервативы. Латексные презервативы могут помочь снизить риск распространения генитальных бородавок, но они не защищают всю область гениталий от контакта кожа-к-коже.
    • Прежде чем заняться с кем-то сексом, поговорите с ним о ИППП. Узнайте, находится ли он или она в опасности для них. Помните, что человек может заразиться, не подозревая об этом.
    • Если у вас есть симптомы ИППП, не занимайтесь сексом.
    • Не вступайте в половую связь с кем-либо, у кого есть симптомы или кто мог заразиться ИППП.
    • Наличие нескольких половых партнеров увеличивает риск заражения.

    Если вам 26 лет или меньше, вы можете сделать прививку от ВПЧ. Вакцина против ВПЧ может защитить от остроконечных кондилом.

    Причина

    Инфекция ВПЧ вызывается вирусом. Обнаружено более 100 типов ВПЧ. Некоторые типы вызывают генитальные бородавки, а некоторые могут привести к раку шейки матки. Типы 6 и 11 вызывают большинство остроконечных кондилом. Другие типы, такие как 16 и 18, относятся к группе высокого риска и могут вызывать аномальные изменения клеток шейки матки.

    Способ распространения инфекции (передача)

    ВПЧ передается при прямом контакте.

    • Вирус может передаваться через половые органы, задний проход, рот или горло во время полового акта. А вот бородавки во рту или горле встречаются крайне редко. Латексные презервативы могут снизить риск заражения остроконечными кондиломами.
    • После заражения инфекция может распространиться на другие области гениталий или на анальную область.
    • Вы можете распространять вирус, даже если у вас нет симптомов инфекции или видимых бородавок.
    • Существует небольшая вероятность того, что беременная женщина может передать вирус своему ребенку.
    • Дети могут получить генитальные бородавки в результате сексуального насилия.

    Симптомы

    Инфекция вирусом папилломы человека (ВПЧ)

    Заражение вирусом папилломы человека (ВПЧ) обычно не вызывает никаких симптомов и не всегда приводит к появлению видимых генитальных бородавок. Некоторые типы ВПЧ вызывают изменения клеток шейки матки, что может привести к аномальному результату теста Папаниколау.

    Когда симптомы действительно развиваются, они обычно появляются через 2–3 месяца после заражения. Но известно, что симптомы возникают от 3 недель до многих лет после заражения.

    Симптомы, которые могут возникнуть при остроконечных кондиломах, включают:

      Генитальные бородавки

      Генитальные бородавки могут быть разных размеров и форм.

      • Они могут быть большими или слишком маленькими, чтобы их можно было увидеть невооруженным глазом.Они могут появляться индивидуально или группами.
      • Бородавки могут выглядеть как крошечные пучки цветной капусты или как плоские белые области, которые очень трудно увидеть.
      • У женщин и мужчин бородавки могут появляться в паху, на гениталиях и вокруг них, в уретре, прямой кишке или анусе.
      • У женщин :
        • Генитальные бородавки могут появляться вокруг заднего прохода или на вульве, влагалище или шейке матки.
        • Женщины часто не подозревают о наличии бородавок во влагалище или на шейке матки, пока их не обнаружит врач.
      • В мужчинах :
        • Генитальные бородавки могут возникать на внешней стороне полового члена, на мошонке или вокруг заднего прохода.
        • Мужчины часто не подозревают, что у них есть остроконечные кондиломы, даже если их можно увидеть, пока врач не выявит кондиломы.

      Симптомы генитальных бородавок могут быть такими же, как и при других состояниях.

      Что происходит

      В зависимости от типа ВПЧ у вас могут быть или не быть видимые генитальные бородавки.

      • Распространенные типы ВПЧ 6 и 11 вызывают видимые бородавки. Эти бородавки могут исчезнуть сами по себе, остаться такими же или увеличиться в количестве.
      • Другие типы ВПЧ, такие как 16 и 18, не вызывают видимых остроконечных кондилом. Эти типы, которые можно обнаружить с помощью теста Папаниколау, связаны с предраковыми изменениями клеток шейки матки и раком шейки матки.

      ВПЧ-инфекция и изменения клеток шейки матки

      У женщин большинство предраковых или раковых изменений клеток, связанных с ВПЧ-инфекцией, происходит на шейке матки.Это связано с тем, что клетки шейки матки естественным образом претерпевают изменения в области, называемой зоной трансформации. Этот процесс может привести к тому, что клетки шейки матки станут ненормальными, когда они инфицированы ВПЧ.

      Заражение типами ВПЧ высокого риска повышает вероятность того, что у женщины с ВПЧ разовьются аномальные изменения клеток шейки матки. Важно регулярно проходить осмотр у врача. Если ваш врач обнаружит аномальные клетки при мазке Папаниколау, эти клетки можно лечить, чтобы предотвратить их превращение в рак.

      ВПЧ-инфекция и рак анального канала и полового члена

      Среди людей, занимающихся анальным сексом, ВПЧ-инфекция анального канала связана с повышенным риском анального рака. Этот риск может быть особенно высоким у мужчин, которые также инфицированы ВИЧ. сноска 1

      Неясно, имеют ли мужчины, инфицированные ВПЧ полового члена, предраковые или раковые изменения полового члена с большей вероятностью, чем мужчины, не инфицированные. Поскольку ВПЧ действительно вызывает изменения клеток, проводятся дополнительные исследования, чтобы выяснить, увеличивает ли ВПЧ риск развития рака полового члена.В Соединенных Штатах рак полового члена встречается крайне редко.

      Заражение ВПЧ во время беременности

      Наличие ВПЧ и патологических изменений клеток не влияет на исход беременности. Беременная женщина, инфицированная типом ВПЧ, вызывающим генитальные бородавки, может иметь более сложные формы бородавок, чем небеременная женщина. Генитальные бородавки могут увеличиваться в размерах, кровоточить или инфицироваться бактериями. Ваш врач может порекомендовать лечение. Бородавки могут передаваться новорожденному, но это бывает редко.

      Что увеличивает ваш риск

      Факторы, повышающие риск заражения инфекциями, передающимися половым путем, такими как ВПЧ и остроконечные кондиломы, включают:

      • Наличие нескольких половых партнеров.
      • Наличие партнера(ов) высокого риска (партнер имеет несколько половых партнеров или половых партнеров, инфицированных ВПЧ).
      • Незащищенный половой контакт (без использования латексных презервативов).
      • С ослабленной иммунной системой.

      Если у вас тип ВПЧ высокого риска и вы принимаете противозачаточные таблетки более 5 лет, исследования показывают, что это может увеличить риск заболевания раком шейки матки. сноска 2 Необходимы дополнительные исследования. Для получения дополнительной информации см. тему Рак шейки матки.

      Когда следует звонить врачу?

      Позвоните своему врачу, если:

      • У вас есть язвы, шишки, сыпь, волдыри или бородавки на гениталиях или анусе или вокруг них.
      • У вас жжение, боль или сильный зуд при мочеиспускании.
      • У вас аномальные выделения из влагалища или полового члена.
      • У ребенка остроконечные кондиломы.

      Позвоните своему врачу, если вы считаете, что заразились инфекцией, передающейся половым путем (ИППП).

      Избегайте половых контактов, пока вас не осмотрит врач.

      Бдительное ожидание

      Врач должен проверить любые бородавки или другие симптомы, указывающие на заражение вирусом папилломы человека (ВПЧ) или другой инфекцией, передающейся половым путем (ИППП).Избегайте половых контактов до тех пор, пока вы не пройдете обследование. Если у вас есть ИППП, избегайте половых контактов, чтобы предотвратить распространение вируса.

      Иногда бородавки могут исчезнуть сами по себе. Если у вас есть генитальные бородавки, ваш врач может наблюдать за вашим состоянием, не прибегая к медикаментозному лечению. Это называется бдительным ожиданием. Этот период может варьироваться от нескольких недель до многих месяцев.

      Экзамены и тесты

      Врач обычно может диагностировать видимые остроконечные кондиломы, используя вашу историю болезни и медицинский осмотр.Но не все инфекции ВПЧ вызывают видимые бородавки. Если у вас нет видимых остроконечных кондилом или других симптомов, вашему врачу может быть трудно диагностировать инфекцию ВПЧ. Ваш врач может задать вам следующие вопросы:

      • Как вы думаете, подвергались ли вы воздействию ВПЧ или каких-либо инфекций, передающихся половым путем (ИППП)? Откуда вы знаете? Ваш партнер сказал вам?
      • Каковы ваши симптомы? Если у вас есть выделения из влагалища или полового члена, важно отметить любой запах или цвет.
      • Пользовались ли вы латексными презервативами для защиты от ИППП?
      • Каким сексуальным поведением вы или ваш партнер занимаетесь, включая рискованное поведение, такое как секс с несколькими партнерами?
      • Были ли у вас в прошлом ИППП? Как лечили?
      • Были ли у вас когда-либо отклонения от нормы при мазке Папаниколау (для женщин)?

      Для женщин

      После того, как врач изучит вашу историю болезни, вы пройдете гинекологический осмотр, который обычно включает мазок Папаниколау.

      Пап-тест позволяет выявить аномальные клетки на шейке матки. Результаты теста Папаниколау могут указывать на инфекцию ВПЧ, даже если у вас нет видимых бородавок.

      Женщины старше 30 лет могут пройти скрининг-тест на ВПЧ одновременно с мазком Папаниколау. Этот тест на ВПЧ ищет ДНК (генетическую информацию) вируса. Женщины моложе 30 лет обычно проходят тест на ВПЧ только в том случае, если у них есть аномальный тест Папаниколау. сноска 3

      Если ваш врач обнаружит участки аномальной ткани на шейке матки (которые могут быть связаны с инфекцией ВПЧ), он или она может порекомендовать лечение.

      Для мужчин

      После сбора анамнеза вас проведут медицинский осмотр на наличие остроконечных кондилом.

      Врачи не рекомендуют проводить скрининг-тест на ВПЧ-инфекцию у мужчин.

      Для мужчин и женщин

      Некоторые эксперты считают, что люди, занимающиеся анальным сексом, должны пройти обследование на рак анального канала, особенно если они также инфицированы ВИЧ. Спросите своего врача, нужно ли вам проходить обследование и как часто.

      При наличии видимых бородавок диагноз обычно можно поставить без дополнительного обследования.

      Если ваш врач обнаруживает аномальную ткань, но не может поставить определенный диагноз, вам может быть назначена биопсия для лабораторного исследования ткани.

      Тестирование на тип ВПЧ, который вызывает бородавки, бесполезно для диагностики. Этот тест обычно не проводится для диагностики или лечения остроконечных кондилом.

      Обзор лечения

      Нет лекарства от ВПЧ-инфекции, но можно лечить бородавки и клеточные изменения. Инфекция ВПЧ, которая вызывает аномальный тест Папаниколау, лечится иначе, чем типы ВПЧ, вызывающие остроконечные кондиломы.

      Генитальные бородавки, вызванные наиболее распространенными типами вируса папилломы человека (ВПЧ), могут исчезнуть сами по себе без лечения. По этой и другим причинам специалисты иногда по-разному подходят к лечению остроконечных кондилом.

      • Генитальные бородавки могут исчезнуть без лечения. Это естественное течение многих остроконечных кондилом.
      • Удаление больших участков бородавок затруднено и может привести к образованию рубцов.
      • Лечение остроконечных кондилом не устраняет инфекцию ВПЧ.Вы все еще можете распространять инфекцию. Латексные презервативы могут помочь снизить риск заражения ВПЧ.
      • Лечение генитальных бородавок может быть болезненным, и бородавки могут вернуться после лечения. Бородавки, которые возвращаются после лечения, обычно не лечат снова, если вы не хотите отступить. Если вы это сделаете, вы, как правило, выберете другую форму лечения.

      Виды обработки

      Лечение генитальных бородавок включает лекарства, замораживание, лазер или хирургию.

      Тип лечения остроконечных кондилом зависит от:

      • Количество, размер и расположение бородавок.
      • Побочные эффекты лечения.
      • Навык врача для каждого варианта лечения.
      • Стоимость лечения, которая варьируется в зависимости от:
        • Стоимость лекарств.
        • Используемое любое специализированное оборудование.
        • Необходимое количество процедур.
      • Проблемы, вызванные бородавками (например, закупорка уретры).
      • На ваше усмотрение.
      • Если вы беременны. Некоторые лекарства от бородавок нельзя использовать во время беременности.

      Лекарства

      Врачи часто рекомендуют лекарства для лечения бородавок (местное медикаментозное лечение) в качестве первого выбора лечения. Врач применит лекарства, которые имеют высокий риск повреждения кожи вокруг бородавок.Вы можете применять другие дома.

      Внимание: Не используйте безрецептурные средства для удаления бородавок для лечения генитальных бородавок. Эти продукты не предназначены для использования в области гениталий и могут вызвать серьезные ожоги.

      Хирургия и другое лечение

      Операция по удалению остроконечных кондилом может быть выполнена, когда:

      • Медикаментозное лечение не помогло, и удаление бородавок считается необходимым.
      • Бородавки широко распространены.

      Что думать о

      Без лечения наружные остроконечные кондиломы могут оставаться без изменений, увеличиваться в размерах или количестве или исчезать. Исследования показывают, что ни одно лечение не является полностью успешным. Все методы лечения имеют преимущества и недостатки. Пользу и эффективность каждого вида лечения необходимо сопоставлять с побочными эффектами и стоимостью.

      • Для лечения бородавок обычно требуется серия аппликаций, а не однократное лечение.
      • Бородавки на влажных участках обычно лучше реагируют на средства, применяемые к этой области, такие как кремы или кислоты.
      • Бородавки на сухой коже лучше всего поддаются замораживанию (криотерапии) или хирургическому удалению.
      • Криотерапию можно проводить, когда генитальные бородавки видны и причиняют беспокойство и растут на небольшой площади. Повторные процедуры могут быть необходимы для удаления всей ткани бородавки.
      • Успех операции зависит от количества бородавок. Вероятность успеха выше, и меньше вероятность того, что потребуется дополнительное лечение, когда операция проводится на меньшем количестве бородавок меньшего размера.Но хирургическое вмешательство вряд ли понадобится для нескольких небольших участков бородавок. Операция может потребовать анестезии.
      • Небольшие участки бородавок можно быстро удалить методами удаления, такими как криотерапия или хирургическое иссечение.
      • Лекарства для самостоятельного применения можно использовать для лечения больших участков бородавок, требующих более длительного или повторного лечения.

      Биопсия бородавок, которые не исчезают сами по себе или после лечения, часто проводится для исключения предраковых или раковых состояний.

      Было установлено, что несколько вариантов лечения беременных женщин являются эффективными и безопасными, включая трихлоруксусную кислоту (TCA), криотерапию и хирургию.

      Профилактика

      Вы можете снизить риск заражения вирусом папилломы человека (ВПЧ) или другой инфекцией, передающейся половым путем (ИППП). Вы также можете снизить риск передачи ВПЧ своим половым партнерам.

      Занимайтесь безопасным сексом

      Предотвратить инфекцию, передающуюся половым путем (ИППП), легче, чем лечить уже возникшую инфекцию.

      • Перед началом половых отношений поговорите со своим партнером о ИППП. Узнайте, подвержен ли он или она риску заражения ИППП. Помните, что можно заразиться ИППП, не подозревая об этом. Некоторые ИППП, такие как ВИЧ-инфекция, могут находиться в крови от 3 до 6 месяцев, прежде чем их можно будет обнаружить.
      • Будь ответственным.
        • Избегайте половых контактов, если у вас есть симптомы ИППП или вы лечитесь от ИППП.
        • Избегайте сексуальных контактов с кем-либо, у кого есть симптомы ИППП, или с теми, кто мог заразиться ИППП.
      • Наличие нескольких половых партнеров увеличивает риск заражения ИППП.

      Использование мужского презерватива

      Использование латексных презервативов может снизить риск заражения ВПЧ. Вы можете снизить риск заражения, если будете использовать презерватив при каждом половом акте. Презервативы необходимо надевать до начала любого полового контакта.

      Использование женского презерватива

      Даже если вы используете другой метод контроля над рождаемостью, вы можете использовать презервативы, чтобы снизить риск заражения ИППП.Женские презервативы могут снизить риск заражения ВПЧ шейки матки, но они не покрывают всю вульву. Эти презервативы более эффективно снижают риск других ИППП.

      Вакцина

      Если вам 26 лет или меньше, вы можете сделать прививку от ВПЧ. Вакцина против ВПЧ может защитить от остроконечных кондилом. Рекомендуется, чтобы девочки и мальчики в возрасте 11 или 12 лет получали вакцину против ВПЧ, но вакцину можно вводить в возрасте от 9 до 26 лет. Дети в возрасте от 9 до 14 лет получают вакцину в виде серии из двух прививок в течение 6 месяцев.Дети в возрасте 15 лет и старше должны получить вакцину в виде серии из трех доз. Чтобы вакцина подействовала наилучшим образом, необходимо сделать все прививки из этой серии.

      Вакцина против ВПЧ бесполезна для лечения женщин, которые уже инфицированы ВПЧ. сноска 4 Но он может защитить женщину от других типов вируса ВПЧ, кроме того, который вызвал у нее инфекцию.

      Домашнее лечение

      Лечение в домашних условиях может не вылечить инфекцию ВПЧ и остроконечные кондиломы.Но врач может прописать лекарство, которое вы можете использовать дома, например, лосьон или гель подофилокс или крем имихимод.

      Внимание: Не используйте безрецептурные средства для удаления бородавок для лечения генитальных бородавок. Эти продукты не предназначены для области гениталий и могут вызвать серьезное жжение.

      Вы можете воспользоваться домашним уходом, чтобы чувствовать себя более комфортно.

      • Принимайте сидячие ванны. Наполните ванну теплой водой на несколько дюймов и сидите в ней 10–15 минут каждый день.
      • Выдавите теплую воду из бутылки на область половых органов, чтобы обеспечить комфорт и очищение.
      • Держите бородавки чистыми и сухими между купаниями. Вы можете позволить язвам высохнуть на воздухе. Это может быть лучше, чем полотенце.

      Важно помнить, что большинство инфекций легкие, без серьезных осложнений. Некоторые случаи ВПЧ-инфекции и генитальных бородавок исчезают без лечения, хотя вирус папилломы человека (ВПЧ) все еще может присутствовать в клетках вашего организма.

      Лекарства

      Лекарство может быть использовано для уничтожения надоедливых генитальных бородавок, облегчения ваших симптомов и уменьшения площади, пораженной бородавками, особенно когда бородавки:

      • Заметный, надоедливый и растет на небольшой площади.
      • Косметические проблемы, и вы хотите их удалить. Бородавки, которые растут вокруг ануса или на наружных половых органах, например, на половом члене или вульве, могут быть удалены, потому что они неприглядны.Некоторые методы лечения, которые удаляют генитальные бородавки, с большей вероятностью оставят шрамы. Таким образом, косметические опасения по поводу рубцевания могут помочь в выборе лечения.

      Местные лекарства часто являются первым лечением. В целях безопасности врач нанесет местные лекарства, которые могут повредить кожу вокруг бородавок. Вы можете применять другие лекарства в домашних условиях. Если бородавки возвращаются после одного курса лечения местными препаратами, их снова лечат только при наличии явных причин для повторного лечения.

      Лекарства не используются для лечения аномальных изменений клеток, обнаруженных при мазке Папаниколау. Дополнительную информацию о лечении аномальных изменений клеток, вызванных ВПЧ высокого риска, см. в разделе Аномальный мазок Папаниколау.

      Домашнее лечение

      Следующие лекарства можно наносить на пораженный участок (местное лечение) в домашних условиях:

      • Имиквимод (например, Алдара)
      • Лосьон или гель Podofilox (например, Condylox)
      • Синикатехины (например, Veregen)

      Не используйте эти лекарства во время беременности.

      Имиквимод и подофилокс, как правило, являются наиболее эффективными вариантами лекарств, которые можно применять в домашних условиях. Внимательно прочитайте инструкции перед использованием этих лекарств.

      Лечение, назначенное врачом

      Лечение у врача может:

      • Обработайте труднодоступные места.
      • Обработать большую площадь.
      • Быстро удалить бородавки.
      • Дорого.
      • Быть болезненным.
      • Имеют побочные эффекты.

      Лекарства, назначаемые врачом, включают:

      • Трихлоруксусная кислота (ТХУ) или бихлоруксусная кислота (БХУ).
      • Внутриочаговый (вводится в бородавку) интерферон.

      Лечение во время беременности

      Лечение беременных женщин включает трихлоруксусную кислоту (TCA), криотерапию, лазерную терапию, процедуру петлевой электрохирургической эксцизии (LEEP) и хирургическое удаление с помощью электрокоагуляции или эксцизии.

      Что думать о

      Избегайте сексуальных контактов в обработанной области, пока она полностью не заживет.

      Некоторые лекарства могут быть дороже других.

      Бородавки на вульве или половом члене, которые не исчезают сами по себе или после лечения, часто подвергаются биопсии, чтобы исключить предраковые или раковые состояния.

      Повторение

      Удаление остроконечных кондилом не излечивает ВПЧ-инфекцию. Бородавки могут исчезнуть при местном лечении, но могут вернуться, потому что ВПЧ все еще может находиться в клетках организма.

      Даже если остроконечные кондиломы были удалены или уничтожены:

      • Вы по-прежнему можете заразить половых партнеров ВПЧ.
      • Вам следует продолжать использовать латексные презервативы во время полового акта, если у вас несколько половых партнеров.

      Хирургия

      Вам может быть назначена операция по удалению генитальных бородавок, если они широко распространены, а лекарства или замораживание (криотерапия) не помогают их удалить.

      Если у вас есть тип ВПЧ высокого риска, который вызывает отклонение от нормы теста Папаниколау, ваш врач может порекомендовать определенные виды хирургического вмешательства.Для получения дополнительной информации о хирургических методах лечения аномальных клеточных изменений см. тему Аномальный мазок Папаниколау.

      Выбор операции

      Хирургические методы, которые могут быть использованы, включают:

      Хирургическое лечение беременных

      Варианты хирургического лечения беременных женщин с остроконечными кондиломами включают электрокоагуляцию, хирургическое иссечение, петлевое электрохирургическое иссечение (LEEP) и лазерную хирургию.

      Что думать о

      Успех операции зависит от количества присутствующих бородавок.Вероятность успеха выше, и меньше вероятность того, что потребуется дополнительное лечение, когда операция проводится на меньшем количестве бородавок меньшего размера. Но хирургическое вмешательство вряд ли понадобится для нескольких небольших участков бородавок.

      Операция может быть дороже, чем некоторые другие варианты лечения.

      Ссылки

      Цитаты

      1. Bonnez W (2015). Папилломавирусы. В JE Bennett et al., eds., Mandell, Douglas, and Bennett’s Principles and Practice of Infectious Diseases , 8th ed., том. 1, стр. 1794–1806. Филадельфия: Сондерс.
      2. Международное сотрудничество эпидемиологических исследований рака шейки матки (2007 г.). Рак шейки матки и гормональные контрацептивы: совместный повторный анализ индивидуальных данных 16 573 женщин с раком шейки матки и 35 509 женщин без рака шейки матки из 24 эпидемиологических исследований. Ланцет , 370(9599): 1609–1621.
      3. Министерство здравоохранения и социальных служб США (2007 г.). Вирус папилломы человека: информация о ВПЧ для врачей .Доступно в Интернете: http://www.cdc.gov/std/hpv/hpv-clinicians-brochure.htm.
      4. Хильдесхайм А. и др. (2007). Влияние вакцины против вируса папилломы человека 16/18 L1 на молодых женщин с ранее существовавшей инфекцией. JAMA , 298(7): 743–753.

      Другие работы, консультации

      • Американская академия педиатрии (2015 г.). Вирусы папилломы человека. В DW Kimberlin et al., Ред., Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным заболеваниям за 2015 г., 30-е изд., стр. 578–583. Элк-Гроув-Виллидж, Иллинойс: Американская академия педиатрии.
      • Центров по контролю и профилактике заболеваний (2011 г.). Рекомендации по использованию четырехвалентной вакцины против вируса папилломы человека у мужчин: Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP). MMWR, 60 (50): 1705–1708. Также доступно в Интернете: http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6050a3.htm?s_cid=mm6050a3_e.
      • Gillison ML, et al. (2012). Распространенность оральной инфекции ВПЧ в США, 2009–2010 гг.ДЖАМА, 307 (7): 693–703.

      Кредиты

      Актуально на: 17 ноября 2021 г.

      Автор: Healthwise Staff
      Медицинский обзор:
      Sarah Marshall MD — семейная медицина
      Kathleen Romito MD — семейная медицина
      E. Gregory Thompson MD — внутренние болезни
      Adam Husney MD — семейная медицина
      Kevin C. Kiley MD — акушерство и гинекология

      Часто задаваемые вопросы о ВПЧ и раке горла/ротовой полости | Mount Sinai

      Что такое вирус папилломы человека (ВПЧ)?
      Вирус папилломы человека или ВПЧ представляет собой ДНК-вирус небольшого размера, который поражает кожу и влажные поверхности тела, такие как рот, влагалище, шейка матки и задний проход.Существует более 100 различных типов ВПЧ. Наиболее распространенные типы находятся на коже и выглядят как бородавки на руках. Некоторые типы ВПЧ также поражают половые органы мужчин и женщин. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), генитальный ВПЧ является наиболее распространенной инфекцией, передающейся половым путем, в США и во всем мире. Существует не менее 40 типов ВПЧ, которые могут поражать области гениталий. Некоторые из них относятся к «низкому риску» и вызывают генитальные бородавки, в то время как типы «высокого риска» могут вызывать рак шейки матки или другие виды рака гениталий.Типы ВПЧ высокого риска могут также вызывать форму рака горла, называемую раком ротоглотки, которая становится все более распространенной в США и Европе.

      Насколько распространен ВПЧ-положительный рак горла?
      За последнее десятилетие число случаев рака ротоглотки в США увеличилось как минимум в четыре-пять раз. Ротоглотка включает миндалины и основание языка. Увеличение этих видов рака является результатом инфекции ВПЧ. Почти все эти виды рака вызываются ВПЧ16, подтипом вируса ВПЧ.Исследования показывают, что примерно 70 процентов случаев рака ротоглотки вызваны ВПЧ16. Эти виды рака имеют вирус HPV16, обнаруживаемый в опухоли. Число ВПЧ-позитивных видов рака миндалин и основания языка (рак ротоглотки) быстро растет. Несколько исследований, оценивающих распространенность активной оральной ВПЧ-инфекции, показали, что от трех до пяти процентов подростков и от пяти до 10 процентов взрослых имеют активную ВПЧ-инфекцию. Более 3% взрослых мужчин и 1% взрослых женщин обнаруживают ВПЧ16 в слюне в любой момент времени.В отличие от активной инфекции, по оценкам, 90 процентов взрослых подверглись воздействию ВПЧ16, а у 70% есть признаки инфекции, о чем свидетельствует наличие антител к ВПЧ16 в их крови.

      Почему ВПЧ-положительный рак горла становится все более распространенным?
      Эпидемиология оральной ВПЧ-инфекции изучена недостаточно. Однако давно известно, что вирусы ВПЧ присутствуют в области гениталий и являются важной причиной рака шейки матки, вульвы, полового члена и аногенитального рака.Считается, что все больше людей вступают в половую жизнь с несколькими партнерами и занимаются оральным сексом, в результате чего заражаются ВПЧ в области головы и шеи, что приводит к более высокому уровню рака ротоглотки.

      Кто подвержен риску инфицирования ВПЧ и рака горла?
      ВПЧ – это инфекция, передающаяся половым путем. Количество половых партнеров в течение жизни является важным фактором риска развития ВПЧ-положительного рака горла. Исследования показали, что:

      Вероятность ВПЧ-положительного рака горла удвоилась у лиц, которые сообщали о наличии от одного до пяти оральных половых партнеров в течение жизни

      Риск увеличивается в пять раз у пациентов с шестью или более оральными половыми партнерами по сравнению с теми, у кого не было орального секса

      Важно знать, что ВПЧ-положительный рак горла также возникает у лиц, у которых мало сексуальных партнеров, и что это самая большая группа, у которой развивается ВПЧ-положительный рак ротоглотки.Мы не уверены, что приводит к развитию рака и есть ли другие факторы. Почти каждый в какой-то момент своей жизни инфицирован ВПЧ16, поэтому связь между инфекцией ВПЧ16, сексуальной активностью и раком более сложная, чем просто воздействие. Мы пока не знаем, что это за дополнительные факторы риска. . Что мы делаем сейчас, так это то, что получение ВПЧ+ рака ротоглотки не указывает на повышенную сексуальную активность или наличие нескольких партнеров в анамнезе. Скорее, сексуальная активность с несколькими партнерами увеличивает риск.

      Каковы симптомы ВПЧ-положительного рака горла?
      Симптомы включают охриплость, боль или затрудненное глотание, боль при жевании, комок в шее, ощущение непроходящего кома в горле, изменение голоса или незаживающие язвы на шее. Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, поговорите со своим врачом или посетите отделение хирургии уха, носа и горла/головы и шеи, чтобы записаться на прием.

      Если ВПЧ является инфекцией, передающейся половым путем, существуют ли другие пути заражения вирусом?

      Исследователи все еще оценивают различные способы передачи ВПЧ.Были сообщения о передаче ВПЧ через так называемые «глубокие французские поцелуи». Возможна также передача вируса младенцу через цервикальный канал инфицированной матери. Вирус также может передаваться при контакте из рук в рот во время полового акта.

      Нужно ли делать прививки?
      Все случаи рака шейки матки связаны с ВПЧ. Две вакцины, Гардасил и Церварикс, были разработаны для защиты от инфекции ВПЧ высокого риска.Вакцину вводят тремя дозами в течение шести месяцев. В настоящее время вакцина одобрена для мужчин и женщин в возрасте от 9 до 26 лет. Нет никаких доказательств того, что вакцинация взрослых, большинство из которых переболели инфекцией, защитит от развития рака. Эта вакцина предотвращает инфекцию, она не лечит взрослых, которые уже инфицированы.

      Как лечится ВПЧ-положительный рак?
      Было показано, что ВПЧ-положительный рак горла очень хорошо реагирует почти на все формы терапии, включая хирургию, дистанционную лучевую терапию и химиотерапию.Были разработаны новые технологии, которые значительно улучшают лечение, выживаемость и побочные эффекты. При ранних стадиях рака использование роботизированной хирургии с последующим курсом лучевой терапии дало положительные результаты. В Mount Sinai использование роботизированной хирургии и лучевой терапии без необходимости химиотерапии привело к трехлетней выживаемости на уровне 90 процентов и значительному улучшению качества жизни пациентов. В более запущенных случаях сочетание химиотерапии и облучения приводит к излечению более чем в 80% случаев.Mount Sinai в настоящее время тестирует способы уменьшения лучевой терапии для пациентов с этим диагнозом, чтобы уменьшить побочные эффекты.

      Как работает роботизированная процедура? Каковы преимущества?
      Mount Sinai — один из очень немногих центров в стране, в которых используется робот для безопасного удаления опухолей, особенно тех, которые растут в труднодоступных местах. Роботизированная хирургия гораздо менее инвазивна, чем нероботизированная хирургия опухолей, значительно минимизируя осложнения и время восстановления, а также максимально повышая качество жизни после операции.Данные о качестве жизни и данные, полученные другими, показывают, что у пациентов, прошедших трансоральную роботизированную хирургию и деэскалированную адъювантную терапию, значительно улучшилось качество жизни, функция полости рта, диета и меньшая долгосрочная токсичность. В результате Mount Sinai занимается лечением пациентов с ВПЧ-положительным раком горла с использованием этого протокола, чтобы улучшить результаты выживания и снизить краткосрочную и долгосрочную токсичность. Разрабатываются исследования, чтобы определить, могут ли пациенты на ранней стадии избежать лучевой терапии после операции.

      Каков долгосрочный прогноз для людей с ВПЧ-положительным раком горла?
      Хотя распространенность рака горла, вызванного ВПЧ, неуклонно растет, данные свидетельствуют о том, что он легко поддается лечению. У пациентов с ВПЧ-положительным раком горла безрецидивная выживаемость составляет 85-90 процентов в течение пяти лет. Это контрастирует с традиционной популяцией заядлых курильщиков и пьющих с прогрессирующим заболеванием, пятилетняя выживаемость которых составляет приблизительно 25-40 процентов.

      Моя вторая половинка положительна на генитальный ВПЧ, но у нее не было рака шейки матки в анамнезе. Могу ли я заболеть раком горла, поцеловав ее или вступив с ней в оральный секс?

      Передача происходит половым путем, и партнеры регулярно обмениваются вирусом в начале своих отношений. Следовательно, маловероятно, что изменение вашего сексуального поведения с вашим партнером изменит риск развития рака, связанного с ВПЧ.

      Мужчины или женщины болеют этим чаще?
      Случаи этого рака значительно чаще встречаются у мужчин.На горе Синай соотношение между мужчинами с этим и женщинами составляет примерно шесть или семь к одному. Средний возраст пациента с этим составляет 40-55 лет, что на десять лет моложе, чем у традиционного «курильщика/пьющего» пациента с раком горла.

      Почему мужчины подвержены более высокому риску этого вида рака?
      Распространенность и проявление этого вируса намного выше в гениталиях женщин из-за их анатомического строения. Мазки Папаниколау изменили риск рака шейки матки и передачи в ротоглотку у женщин из-за более раннего воздействия на шейку матки.

      Есть ли способ определить, являюсь ли я оральным ВПЧ-положительным?
      Еще нет. Ученые работают над диагностическим тестом, но в продаже ничего нет. Эти тесты очень сложны, дороги и ненадежны. В настоящее время они полезны только для исследовательских целей.

      Кто должен пройти обследование?
      Люди с историей употребления табака или алкоголя, историей поражений полости рта или воздействия лучевой терапии, а также лица с симптомами должны пройти скрининг.Симптомы, о которых следует знать, включают охриплость, боль при глотании, затрудненное глотание, боль при жевании, ощущение кома в горле, изменение голоса, комок в шее или незаживающие язвы.

      Как пройти обследование на ВПЧ-положительный рак горла?
      Пройти обследование быстро и безболезненно. После осмотра полости рта врачи вводят в нос очень тонкий гибкий телескоп размером с кусочек спагетти с миниатюрной камерой на конце, чтобы осмотреть заднюю стенку глотки и основание языка, гортань. и голосовые связки.

      Откуда я заразился ВПЧ?
      Без специфического ДНК-типирования трудно определить, кто передал вирус или где он был приобретен.

      Можно ли использовать вакцину в качестве лечения, если у меня уже есть ВПЧ-положительный рак горла?
      Нет. Пациентам с известным ВПЧ-положительным раком горла вакцинация не помогает, поскольку вакцинация используется для профилактики, а не для лечения.

      Какие новые исследования проводятся для лучшего понимания и предотвращения ВПЧ-положительного рака горла?
      Система здравоохранения Mount Sinai изучает иммунный ответ на вирус и его передачу с помощью исследования HOTSPOT и исследования иммунного мониторинга.Мы разрабатываем скрининговый тест и стратегии вакцинации для тестирования вакцин против ВПЧ. Мы открываем два испытания: Quarterback Trial (для пациентов с распространенным раком ротоглотки, чтобы изучить, как уменьшить лучевую терапию для пациентов) и испытания SIRS (для изучения необходимости лучевой терапии после операции по поводу раннего рака ротоглотки).

Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

2022 © Все права защищены.