Заброс желудочного сока в пищевод лечение: Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

Содержание

Язва пищевода, симптомы, диагностика и лечение | Альфа

Язва пищевода: симптомы и лечение

Язва пищевода – это участок слизистой, поврежденной в результате попадания желудочного сока. Изъязвление может быть острым или хроническим. Дефект слизистой возникает в результате гастроэзофагеального рефлюкса, поэтому лечение направлено на устранение причин заброса желудочного сока в пищевод. Иногда заболевание может быть также связано с патологией сосудов пищевода.

Прогноз для сохранения трудоспособности благоприятный, заболевание не представляет угрозы жизни пациента, но снижает ее качество. Лечением язвы пищевода занимается врач-гастроэнтеролог или терапевт.

Причины болезни

Различают симптоматические и пептические (истинные) язвы.

Причины пептической патологии:

  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).
  • Диафрагмальная грыжа пищевода.
  • Операции на желудке.
  • Системная склеродермия.
  • Недостаточность кардиального отдела желудка.

Заболевания пищеварительного тракта, приводящие к снижению тонуса желудочной стенки.

Симптоматическая язва встречается реже, чем пептическая, и диагностируется в отсутствие ГЭРБ. Возможные причины патологии:

  • Вирусная инфекция (туберкулез, ВИЧ, цитомегаловирус, герпес и т. д.).
  • Опухоль пищевода, вызывающая механическое сдавливание органа.
  • Аутоиммунные процессы (синдром Бехчета, болезнь Шегрена).
  • Глубокие ожоги слизистой оболочки, сепсис.
  • Длительное использование желудочного зонда.

Причинами острой язвы пищевода чаще всего являются операции и болезни с обильной рвотой. Хроническая патология развивается на фоне других системных проблем со здоровьем.

Симптомы язвы пищевода

Заболевание имеет характерную клиническую картину. Симптомами язвы пищевода являются боли за грудиной, изжога, нарушение глотательной функции, тошнота. В результате недостаточного питания пациент теряет вес. При локализации дефекта вблизи кардиального сфинктера боли в пищеводе часто путают с симптомами стенокардии. Если изъязвление существует длительное время, возможно сужение просвета и частые срыгивания пищи сразу после еды.

Выраженная изжога – один из характерных симптомов язвы пищевода на ранних сроках развития. Заброс кислого желудочного сока высокий. Многие пациенты отмечают облегчение изжоги только после рвоты.

При отсутствии лечения дефект разрастается, возникают осложнения. Наиболее опасное состояние — перфорация стенки пищевода в средостение (медиастинит), в брюшную полость (состояние «острого живота», в плевральную полость (плеврит), в аорту (редко – профузное кровотечение).

Диагностика язвы пищевода

Обращаться к врачу нужно сразу после появления первых симптомов. Диагностика язвы на ранних сроках – это залог успешного лечения.

Пациенту назначают комплексное обследование:

  • Рентгенография с контрастом. На снимке видны признаки изъязвления слизистой, определяются сопутствующие патологии: хиатальная грыжа, эзофагит.
  • Эндоскопия. Основной метод диагностики язвы пищевода. С помощью видеокамеры врач обследует слизистую пищевода, проводит краевую биопсию для дифференциальной диагностики рака. По результатам эндоскопии определяют тип язвы: очаговая (до 10 мм в диаметре, без изменения перистальтики и моторики), углубленная (до 10 мм, высокие края), плоскоинфильтративная (границы гиперемированы, фибрин на дне дефекта).
  • Суточное измерение кислотности. Результаты обследования позволяют говорить о ГЭРБ.
  • Общий анализ крови. Данные необходимы для определения сопутствующих заболеваний.
  • Копрограмма. Назначают анализ кала на содержание скрытой крови.

Лечение язвы пищевода

Диета

Питание пациента должно быть дробным, небольшими порциями, без переедания. Рекомендуется придерживаться лечебной диеты № 1а или № 1б по Певзнеру, но врач может внести в меню корректировки с учетом особенностей конкретного клинического случая. Вся пища должна быть вареной или приготовленной на пару. Исключают острые, кислые, жареные, продукты, любую еду, способную вызвать раздражение слизистой.

Медикаментозное лечение

Больному назначают комплекс препаратов, направленных на защиту и заживление слизистой:

  • Антацидные средства, снижающие активность Н+ ионов.
  • Препараты, нормализующие кислотность желудочного сока.
  • Прокинетики, которые повышают тонус желудочной стенки, устраняют застойные явления.
  • Антибактериальные препараты (если была обнаружена H. Pylori).
  • Витамины и общеукрепляющие средства.

Успокаивающие препараты на растительной основе, если язва сопряжена с длительным стрессом.

Диагностика и лечение язвы пищевода в Нижнем Новгороде

Приглашаем пройти полное обследование в современной клинике «Альфа-Центр Здоровья». Мы используем новейшее цифровое оборудование и собственный лабораторный комплекс для точной диагностики язвы пищевода. Записаться на прием к врачу можно по телефону, указанному на сайте.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — отвечаем на самые популярные вопросы.

Миф: ГЭРБ – это грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

На самом деле. Далеко не всегда. Чаще всего заброс в пищевод соляной кислоты из желудка или желчи (если человек страдает желчно-каменной болезнью), происходит из-за слабости нижнего пищеводного сфинктера (клапана), через который и поступает агрессивная для пищевода соляная кислота и/или желчь из желудка и/или желчного пузыря.

При низком рефлюксе (забросе) — в нижнюю треть пищевода, при высоком — в среднюю и верхнюю, вплоть до ротовой полости.

ГЭРБ возникает по многим причинам. Провоцирующими факторами гастро-эзофагиальной рефлюксной болезни являются курение; алкоголь; газированные напитки; работа, связанная с постоянным наклонным положением туловища и поднятием тяжестей; стрессы; переедание (особенно на ночь). Все это расслабляет нижний пищеводный сфинктер, нарушая необходимый для защиты слизистой пищевода естественный барьер.

Миф: ГЭРБ – это изжога

На самом деле. Не только. Хотя изжога, которая мучает тех, кто страдает гастро-эзофагиальной рефлюксной болезнью (причем, независимо от приема пищи), — одно из самых распространенных и самых характерных проявлений этого недуга. Однако у ГЭРБ есть и другие, на первый взгляд, никак не связанные с ней симптомы — боли в грудной клетке, долгий сухой кашель, одышка, осиплость голоса, боль в горле, воспаление десен и зубной эмали, которые некоторые врачи, не разобравшись, приписывают сердечно-сосудистым, стоматологическим или лор-заболеваниям.

И лишь после обследования и лечения у врача-гастроэнетролога такие пациенты получают облегчение своих страданий.

Миф: ГЭРБ бывает только у людей с повышенной кислотностью

На самом деле. И это не так. Гастро-эзофагиальная рефлюксная болезнь может быть и при повышенной, и при пониженной, и при нормальной кислотности желудочного сока. Похожая ситуация и с бактерией Хеликобактер (Helicobacter pylori), которая считается не только основным провокатором язвенной болезни желудка, но и вызывает ГЭРБ. Однако к однозначному мнению на сей счет врачи не пришли. Зато известно, что лечение Хеликобактера сильными антибиотиками нарушает моторику как самого пищевода, так и нижнего пищеводного сфинктера, и таким образом стимулирует болезнь. Таким же расслабляющим на сфинктер действием обладают и некоторые кардиологические препараты, а также нестероидные противовоспалительные и обезболивающие средства (особенно, если в их составе есть кофеин).

Миф: лечить гастро-эзофагиальную рефлюксную болезнь не обязательно.

От нее не умирают

На самом деле. Увы. Медицинская практика свидетельствует об обратном. В запущенной форме эта болезнь может привести не только к образованию язв, но и к желудочно-кишечным кровотечениям и даже к раку пищевода, слизистая которого из-за постоянного заброса кислоты начинает перестраиваться по желудочному типу (специалисты называют это явление пищеводом Баррета) и в конце-концов становится … чужеродной для организма: иммунная система начинает этот участок атаковать.

Миф: погасил пожар в желудке антацидным средством — и порядок. Зачем пить таблетки?

На самом деле. Принимать снижающие кислотность антацидные средства (особенно те, что содержат алюминий) дольше двух недель нельзя. В противном случае, можно заработать хронические запоры и даже … разрушающую память болезнь Альцгеймера. К тому же, эти препараты дают временный эффект и, что называется, замазывают проблему. Золотым стандартом лечения гастро-эзофагиальной рефлюксной болезни считается прием блокаторов протонной помпы (снижающих выработку желудочного сока) и прокинетиков (улучшающих сократимость нижнего пищеводного сфинктера) по схеме, которую назначит врач.

Некоторые больные ГЭРБ принимают их пожизненно, другие — и их большинство — лишь в период обострения болезни профилактическими курсами.

А вот операция при гастро-эзофагиальной рефлюксной болезни может не принести должного эффекта и чаще всего рекомендуется лишь в тех случаях, когда у пациента есть большая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, при которой часть стенки желудка через нижний пищеводный сфинктер выпячивается в грудную клетку. Но это — относительно редкая ситуация. К тому же, у нас в стране слишком мало специалистов, которые такую сложную операцию могут провести на высоком уровне.

Подготовила Татьяна ГУРЬЯНОВА
АиФ-Здоровье от 20. 05. 2010 г.

Россия напала на Украину!

Россия напала на Украину!

Мы, украинцы, надеемся, что вы уже знаете об этом. Ради ваших детей и какой-либо надежды на свет в конце этого ада –  пожалуйста, дочитайте наше письмо .

Всем нам, украинцам, россиянам и всему миру правительство России врало последние два месяца. Нам говорили, что войска на границе “проходят учения”, что “Россия никого не собирается захватывать”, “их уже отводят”, а мирное население Украины “просто смотрит пропаганду”. Мы очень хотели верить вам.

Но в ночь на 24-ое февраля Россия напала на Украину, и все самые худшие предсказания  стали нашей реальностью .

Киев, ул. Кошица 7а. 25.02.2022

 Это не 1941, это сегодня. Это сейчас. 
Больше 5 000 русских солдат убито в не своей и никому не нужной войне
Более 300 мирных украинских жителей погибли
Более 2 000 мирных людей ранено

Под Киевом горит нефтебаза – утро 27 февраля, 2022.

Нам искренне больно от ваших постов в соцсетях о том, что это “все сняли заранее” и “нарисовали”, но мы, к сожалению, вас понимаем.

Неделю назад никто из нас не поверил бы, что такое может произойти в 2022.

Метро Киева, Украина — с 25 февраля по сей день

Мы вряд ли найдем хоть одного человека на Земле, которому станет от нее лучше. Три тысячи ваших солдат, чьих-то детей, уже погибли за эти три дня. Мы не хотим этих смертей, но не можем не оборонять свою страну.

И мы все еще хотим верить, что вам так же жутко от этого безумия, которое остановило всю нашу жизнь.

Нам очень нужен ваш голос и смелость, потому что сейчас эту войну можете остановить только вы. Это страшно, но единственное, что будет иметь значение после – кто остался человеком.

ул. Лобановского 6а, Киев, Украина. 26.02.2022

Это дом в центре Киева, а не фото 11-го сентября. Еще неделю назад здесь была кофейня, отделение почты и курсы английского, и люди в этом доме жили свою обычную жизнь, как живете ее вы.

P.S. К сожалению, это не “фотошоп от Пентагона”, как вам говорят. И да, в этих квартирах находились люди.

«Это не война, а только спец. операция.»

Это война.

Война – это вооруженный конфликт, цель которого – навязать свою волю: свергнуть правительство, заставить никогда не вступить в НАТО, отобрать часть территории, и другие. Обо всем этом открыто заявляет Владимир Путин в каждом своем обращении.

«Россия хочет только защитить ЛНР и ДНР.»

Это не так.

Все это время идет обстрел городов во всех областях Украины, вторые сутки украинские военные борются за Киев.

На карте Украины вы легко увидите, что Львов, Ивано-Франковск или Луцк – это больше 1,000 км от ЛНР и ДНР. Это другой конец страны. 25 февраля, 2022 – места попадания ракет

25 февраля, 2022 – места попадания ракет «Мирных жителей это не коснется. «

Уже коснулось.

Касается каждого из нас, каждую секунду. С ночи четверга никто из украинцев не может спать, потому что вокруг сирены и взрывы. Тысячи семей должны были бросить свои родные города.
Снаряды попадают в наши жилые дома.

Больше 1,200 мирных людей ранены или погибли. Среди них много детей.
Под обстрелы уже попадали в детские садики и больницы.
Мы вынуждены ночевать на станциях метро, боясь обвалов наших домов.
Наши жены рожают здесь детей. Наши питомцы пугаются взрывов.

«У российских войск нет потерь.»

Ваши соотечественники гибнут тысячами.

Нет более мотивированной армии чем та, что сражается за свою землю.
Мы на своей земле, и мы даем жесткий отпор каждому, кто приходит к нам с оружием.

«В Украине – геноцид русскоязычного народа, а Россия его спасает. «

Большинство из тех, кто сейчас пишет вам это письмо, всю жизнь говорят на русском, живя в Украине.

Говорят в семье, с друзьями и на работе. Нас никогда и никак не притесняли.

Единственное, из-за чего мы хотим перестать говорить на русском сейчас – это то, что на русском лжецы в вашем правительстве приказали разрушить и захватить нашу любимую страну.

«Украина во власти нацистов и их нужно уничтожить.»

Сейчас у власти президент, за которого проголосовало три четверти населения Украины на свободных выборах в 2019 году. Как у любой власти, у нас есть оппозиция. Но мы не избавляемся от неугодных, убивая их или пришивая им уголовные дела.

У нас нет места диктатуре, и мы показали это всему миру в 2013 году. Мы не боимся говорить вслух, и нам точно не нужна ваша помощь в этом вопросе.

Украинские семьи потеряли больше 1,377,000 родных, борясь с нацизмом во время Второй мировой. Мы никогда не выберем нацизм, фашизм или национализм, как наш путь. И нам не верится, что вы сами можете всерьез так думать.

«Украинцы это заслужили.»

Мы у себя дома, на своей земле.

Украина никогда за всю историю не нападала на Россию и не хотела вам зла. Ваши войска напали на наши мирные города. Если вы действительно считаете, что для этого есть оправдание – нам жаль.

Мы не хотим ни минуты этой войны и ни одной бессмысленной смерти. Но мы не отдадим вам наш дом и не простим молчания, с которым вы смотрите на этот ночной кошмар.

Искренне ваш, Народ Украины

Смешанный рефлюкс желудочного и дуоденального соков более вреден для пищевода, чем только желудочный сок. Вновь подчеркивается необходимость хирургического лечения

Цель: Целью автора было определить роль дуоденальных компонентов в развитии осложнений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Сводные и справочные данные: Наблюдается тревожный рост частоты осложнений, в частности развития пищевода Барретта, среди пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.Более ранние исследования с использованием рН-мониторинга и методов аспирации показали, что повышенное воздействие на пищевод жидкости с рН выше 7, то есть потенциально дуоденального происхождения, может быть важным фактором этого явления.

Методы: Наличие дуоденального содержимого в пищеводе изучено у 53 больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, подтвержденной суточным pH-мониторингом.Портативный спектрофотометр (Bilitec 2000, Synectics, Inc.) с оптоволоконным зондом использовали для измерения внутрипросветного билирубина в качестве маркера дуоденального сока в пищеводе. Нормальные значения мониторирования билирубина были установлены у 25 здоровых лиц. В подгруппе из 22 пациентов использовалась индивидуальная программа для корреляции одновременных показаний рН и абсорбции билирубина.

Результаты: Было обнаружено, что у 58% пациентов наблюдается повышенная экспозиция пищевода к желудочному и дуоденальному соку.Степень повреждения слизистой оболочки увеличивалась при рефлюксе дуоденального сока в пищевод, при этом у пациентов с метаплазией Барретта (n = 27) частота аномального воздействия билирубина в пищеводе была значительно выше, чем у пациентов с эрозивным эзофагитом (n = 10) или без него. травма (n = 16). У них также было большее воздействие билирубина пищевода по сравнению с пациентами без изменений Барретта, с эзофагитом или без него. Корреляция рН и мониторинга билирубина показала, что большая часть (87%) воздействия билирубина в пищевод происходила, когда рН пищевода был между 4 и 7.

Выводы: Рефлюкс дуоденального сока при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни встречается чаще, чем можно предположить только по результатам исследования рН. Комбинированный рефлюкс желудочного и дуоденального соков вызывает тяжелое поражение слизистой оболочки пищевода. Подавляющее большинство дуоденальных рефлюксов возникает при рН от 4 до 7, при котором желчные кислоты, основной компонент дуоденального сока, способны повреждать слизистую оболочку пищевода.

Смешанный рефлюкс желудочного и дуоденального соков более вреден для пищевода, чем только желудочный сок. Вновь подчеркивается необходимость хирургического лечения.

Энн Сург. 1995 г., октябрь; 222(4): 525–533.

Отделение хирургии, Медицинский факультет Университета Южной Калифорнии, Лос-Анджелес, США.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

ЦЕЛЬ. Целью авторов было определить роль дуоденальных компонентов в развитии осложнений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.РЕЗЮМЕ И ИСТОРИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ: Отмечается тревожный рост частоты осложнений, особенно развития пищевода Барретта среди пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Более ранние исследования с использованием рН-мониторинга и методов аспирации показали, что повышенное воздействие на пищевод жидкости с рН выше 7, то есть потенциально дуоденального происхождения, может быть важным фактором этого явления. Методы. Изучено наличие дуоденального содержимого в пищеводе у 53 больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, подтвержденное суточным pH-мониторингом.Портативный спектрофотометр (Bilitec 2000, Synectics, Inc.) с оптоволоконным зондом использовали для измерения внутрипросветного билирубина в качестве маркера дуоденального сока в пищеводе. Нормальные значения мониторирования билирубина были установлены у 25 здоровых лиц. В подгруппе из 22 пациентов использовалась индивидуальная программа для корреляции одновременных показаний рН и абсорбции билирубина. РЕЗУЛЬТАТЫ: у 58% пациентов было обнаружено повышенное воздействие желудочного и дуоденального соков на пищевод.Степень повреждения слизистой оболочки увеличивалась при рефлюксе дуоденального сока в пищевод, при этом у пациентов с метаплазией Барретта (n = 27) частота аномального воздействия билирубина в пищеводе была значительно выше, чем у пациентов с эрозивным эзофагитом (n = 10) или без него. травма (n = 16). У них также было большее воздействие билирубина пищевода по сравнению с пациентами без изменений Барретта, с эзофагитом или без него. Корреляция рН и мониторинга билирубина показала, что большая часть (87%) воздействия билирубина в пищевод происходила, когда рН пищевода был между 4 и 7.Выводы. Рефлюкс дуоденального сока при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни встречается чаще, чем можно было бы предположить только по результатам исследования рН. Комбинированный рефлюкс желудочного и дуоденального соков вызывает тяжелое поражение слизистой оболочки пищевода. В подавляющем большинстве случаев дуоденальный рефлюкс возникает при рН от 4 до 7, при котором желчные кислоты, основной компонент дуоденального сока, способны повреждать слизистую оболочку пищевода.

Полный текст

Полный текст доступен в виде отсканированной копии оригинальной печатной версии.Получите печатную копию (файл PDF) полной статьи (1,2 Мб) или щелкните изображение страницы ниже, чтобы просмотреть страницу за страницей. Ссылки на PubMed также доступны для Selected References .

Избранные ссылки

Эти ссылки находятся в PubMed. Возможно, это не полный список литературы из этой статьи.

  • Пера М., Кэмерон А.Дж., Трастек В.Ф., Карпентер Х.А., Цинсмайстер А.Р. Увеличение частоты аденокарциномы пищевода и пищеводно-желудочного перехода.Гастроэнтерология. 1993 г., февраль; 104 (2): 510–513. [PubMed] [Google Scholar]
  • Stein HJ, Barlow AP, DeMeester TR, Hinder RA. Осложнения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Роль нижнего пищеводного сфинктера, кислотного и кислотно-щелочного воздействия пищевода и дуоденогастрального рефлюкса. Энн Сург. 1992 г., июль; 216 (1): 35–43. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Bremner RM, Crookes PF, DeMeester TR, Peters JH, Stein HJ. Концентрация рефлюксной кислоты и повреждение слизистой оболочки пищевода.Am J Surg. 1992 г., ноябрь; 164 (5): 522–527. [PubMed] [Google Scholar]
  • Gillison EW, De Castro VA, Nyhus LM, Kusakari K, Bombeck CT. Значение желчи при рефлюкс-эзофагите. Хирургический гинекологический акушер. 1972 г., март; 134 (3): 419–424. [PubMed] [Google Scholar]
  • Стокер Д.Л., Уильямс Дж.Г. Щелочной рефлюкс-эзофагит. Кишка. 1991 г., 32 октября (10): 1090–1092. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Stein HJ, Feussner H, Kauer W, DeMeester TR, Siewert JR. Щелочной гастроэзофагеальный рефлюкс: оценка путем амбулаторной аспирации пищевода и мониторинга рН.Am J Surg. 1994 г., январь; 167 (1): 163–168. [PubMed] [Google Scholar]
  • Ифтихар С.Ю., Ледингем С., Стил Р.Дж., Эванс Д.Ф., Лендрум К., Аткинсон М., Хардкасл Д.Д. Рефлюкс желчи при столбчатом пищеводе Барретта. Энн Р. Колл Surg Engl. 1993 г., ноябрь; 75 (6): 411–416. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Джеймисон Дж. Р., Стейн Х. Дж., Де Меестер Т. Р., Бонавина Л., Швизер В., Хиндер Р. А., Альбертуччи М. Амбулаторный 24-часовой мониторинг рН пищевода: нормальные значения, оптимальные пороги, специфичность , чувствительность и воспроизводимость.Am J Гастроэнтерол. 1992 г., сентябрь 87 (9): 1102–1111. [PubMed] [Google Scholar]
  • Кауэр В.К., Бердилес П., Ирландия А.П., Кларк Г.В., Питерс Дж.Х., Бремнер К.Г., ДеМеестер Т.Р. Забрасывается ли дуоденальный сок в пищевод у больных с осложненной ГЭРБ? Оценка фиброоптического датчика на билирубин. Am J Surg. 1995 г., январь; 169 (1): 98–104. [PubMed] [Google Scholar]
  • Gotley DC, Morgan AP, Cooper MJ. Концентрация желчных кислот в рефлюксате больных рефлюкс-эзофагитом. Бр Дж Сур. 1988 г., июнь; 75 (6): 587–590.[PubMed] [Google Scholar]
  • Harmon JW, Johnson LF, Maydonovitch CL. Влияние кислот и солей желчных кислот на слизистую оболочку пищевода кроликов. Dig Dis Sci. 1981 г., январь; 26 (1): 65–72. [PubMed] [Google Scholar]
  • Lillemoe KD, Gadacz TR, Harmon JW. Всасывание желчи происходит при нарушении барьера слизистой оболочки пищевода. J Surg Res. 1983 г., июль; 35 (1): 57–62. [PubMed] [Google Scholar]
  • Lillemoe KD, Johnson LF, Harmon JW. Роль компонентов гастродуоденального содержимого при экспериментальном кислом эзофагите.Операция. 1982 г., август; 92 (2): 276–284. [PubMed] [Google Scholar]
  • Lillemoe KD, Johnson LF, Harmon JW. Щелочной эзофагит: сравнение способности компонентов гастродуоденального содержимого повреждать пищевод кролика. Гастроэнтерология. 1983 г., сентябрь 85 (3): 621–628. [PubMed] [Google Scholar]
  • Moffat RC, Berkas EM. Желчный эзофагит. Арка Сур. 1965 г., декабрь; 91 (6): 963–966. [PubMed] [Google Scholar]
  • Сало Дж.А., Кивилааксо Э. Роль солей желчных кислот и трипсина в патогенезе экспериментального щелочного эзофагита.Операция. 1983 г., апрель; 93 (4): 525–532. [PubMed] [Google Scholar]
  • Кивилааксо Э., Фромм Д., Силен В. Влияние солей желчных кислот и родственных соединений на изолированную слизистую оболочку пищевода. Операция. 1980 март; 87 (3): 280–285. [PubMed] [Google Scholar]
  • Lillemoe KD, Johnson LF, Harmon JW. Тауродезоксихолат модулирует эффекты пепсина и трипсина при экспериментальном эзофагите. Операция. 1985 г., июнь; 97 (6): 662–667. [PubMed] [Google Scholar]
  • Schweitzer EJ, Harmon JW, Bass BL, Batzri S. Отток желчных кислот предшествует разрушению слизистого барьера в пищеводе кролика.Am J Physiol. 1984 г., ноябрь; 247 (5, часть 1): G480–G485. [PubMed] [Google Scholar]
  • Schweitzer EJ, Bass BL, Batzri S, Harmon JW. Накопление желчных кислот слизистой оболочкой пищевода кроликов. Dig Dis Sci. 1986 г., 31 октября (10): 1105–1113. [PubMed] [Google Scholar]
  • Кренбюль С., Талос С., Фишер С., Райхен Дж. Токсичность желчных кислот в цепи переноса электронов изолированных митохондрий печени крысы. Гепатология. 1994 г., февраль; 19 (2): 471–479. [PubMed] [Google Scholar]
  • Spivey JR, Bronk SF, Gores GJ.Индуцированное гликохенодеоксихолатом летальное повреждение печени в гепатоцитах крысы. Роль истощения АТФ и свободного кальция в цитозоле. Джей Клин Инвест. 1993 г., июль; 92 (1): 17–24. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Ostrow JD. Bilitec для количественного определения дуоденогастрального рефлюкса: действительно ли это? Гастроэнтерология. 1995 г., апрель; 108 (4): 1332–1334. [PubMed] [Google Scholar]
  • Мур Р., Мадри Дж., Карлсон С., Мадара Дж.Л. Коллагены облегчают миграцию эпителия при восстановлении нативного кишечного эпителия морской свинки.Гастроэнтерология. 1992 г., январь; 102 (1): 119–130. [PubMed] [Google Scholar]
  • Champion G, Richter JE, Vaezi MF, Singh S, Alexander R. Дуоденогастроэзофагеальный рефлюкс: связь с pH и значение в пищеводе Барретта. Гастроэнтерология. 1994 г., сен; 107 (3): 747–754. [PubMed] [Google Scholar]
  • Клинкенберг-Кнол EC, Festen HP, Jansen JB, Lamers CB, Nelis F, Snel P, Lückers A, Dekkers CP, Havu N, Meuwissen SG. Длительное лечение омепразолом рефрактерного рефлюкс-эзофагита: эффективность и безопасность. Энн Интерн Мед. 1994 г., 1 августа; 121 (3): 161–167. [PubMed] [Google Scholar]
  • DeMeester TR, Bonavina L, Albertucci M. Фундопликация Ниссена при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Оценка первичного восстановления у 100 последовательных пациентов. Энн Сург. 1986 г., июль; 204 (1): 9–20. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Hinder RA, Filipi CJ, Wetscher G, Neary P, DeMeester TR, Perdikis G. Лапароскопическая фундопликация по Ниссену — эффективное лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Энн Сург.1994 г., октябрь; 220 (4): 472–483. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Peters JH, Heimbucher J, Kauer WK, Incarbone R, Bremner CG, DeMeester TR. Клинико-физиологическое сравнение лапароскопической и открытой фундопликации по Ниссену. J Am Coll Surg. 1995 г., апрель; 180 (4): 385–393. [PubMed] [Google Scholar]

Статьи из Annals of Surgery предоставлены здесь с любезного разрешения Lippincott, Williams, and Wilkins


Смешанный рефлюкс желудочного и двенадцатиперстного соков более вреден.

.. : Анналы хирургии

Объектив 

Целью авторов было определить роль дуоденальных компонентов в развитии осложнений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Сводка и справочная информация 

Наблюдается тревожный рост распространенности осложнений, особенно развития пищевода Барретта среди пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Более ранние исследования с использованием рН-мониторинга и методов аспирации показали, что повышенное воздействие на пищевод жидкости с рН выше 7, то есть потенциально дуоденального происхождения, может быть важным фактором этого явления.

Методы

Изучено наличие дуоденального содержимого в пищеводе у 53 больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, подтвержденное суточным pH-мониторингом. Портативный спектрофотометр (Bilitec 2000, Synectics, Inc.) с оптоволоконным зондом использовали для измерения внутрипросветного билирубина в качестве маркера дуоденального сока в пищеводе. Нормальные значения мониторирования билирубина были установлены у 25 здоровых лиц. В подгруппе из 22 пациентов использовалась индивидуальная программа для корреляции одновременных показаний рН и абсорбции билирубина.

Результаты 

Было обнаружено, что у 58% пациентов наблюдается повышенное воздействие желудочного и дуоденального сока на пищевод. Степень повреждения слизистой оболочки увеличивалась при рефлюксе дуоденального сока в пищевод, при этом у пациентов с метаплазией Барретта (n = 27) частота аномального воздействия билирубина в пищеводе была значительно выше, чем у пациентов с эрозивным эзофагитом (n = 10) или без него. травма (n = 16). У них также было большее воздействие билирубина пищевода по сравнению с пациентами без изменений Барретта, с эзофагитом или без него.Корреляция рН и мониторинга билирубина показала, что большая часть (87%) воздействия билирубина в пищевод происходила, когда рН пищевода был между 4 и 7.

Выводы 

Рефлюкс дуоденального сока при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни встречается чаще, чем можно предположить только по результатам исследования рН. Комбинированный рефлюкс желудочного и дуоденального соков вызывает тяжелое поражение слизистой оболочки пищевода. В подавляющем большинстве случаев дуоденальный рефлюкс возникает при рН от 4 до 7, при котором желчные кислоты, основной компонент дуоденального сока, способны повреждать слизистую оболочку пищевода.

Гастроэзофагеальный рефлюкс – обзор

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПЕДИАТРИИ

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), ретроградное перемещение содержимого желудка через нижний пищеводный сфинктер (НПС) в пищевод, является наиболее частым заболеванием пищевода у детей всех возрастов 1 , но чаще встречается у младенцев из-за незрелости пищевода и желудка и повышенного потребления жидкости. 2

Симптомы детской ГЭРБ обычно включают срыгивание (особенно после приема пищи), признаки эзофагита (раздражительность, выгибание, поперхивание, рвотные позывы, отвращение к кормлению) и, как следствие, задержку развития. 1 Респираторные (внепищеводные) проявления у младенцев могут проявляться обструктивным апноэ, стридором или заболеванием нижних дыхательных путей, при котором рефлюкс осложняет первичное заболевание дыхательных путей, такое как ларингомаляция или бронхолегочная дисплазия. 1 У детей старшего возраста, напротив, может быть срыгивание в дошкольном возрасте; жалобы на изжогу появляются в более позднем детстве и в подростковом возрасте; и внепищеводные проявления в дыхательных путях в виде астмы или отоларингологических заболеваний, таких как ларингит или синусит. 1,3

У некоторых детей отхаркивание уха-горла или респираторные симптомы могут быть единственным проявлением ГЭРБ. 3 Французское исследование 72 детей показало, что ГЭРБ является важной этиологией детских отоларингологических заболеваний. 4 Проспективное двойное слепое исследование 595 детей в Италии с трудноизлечимыми респираторными симптомами выявило, что у 47% из них астма является основным симптомом ГЭРБ. 5

Хотя у большинства детей ГЭРБ достигает пика примерно в 4 месяца и спонтанно разрешается к 12 месяцам, по мере созревания механизма нижнего пищеводного сфинктера 1,6 симптомы у детей старшего возраста имеют тенденцию быть хроническими, нарастающими и ослабевающими , а полностью рассасываясь не более чем наполовину.Генетическая предрасположенность в виде аутосомно-доминантной формы локализуется на хромосоме 13q14 и хромосоме 9. 1,2

Первоначальный диагноз состоит из тщательного сбора анамнеза, который может включать стандартизированные опросники (например, Опросник детского гастроэзофагеального рефлюкса [I-GERQ ]), и физикальное обследование. 1 На сегодняшний день ни один инструмент сам по себе не может быть диагностическим для этих пациентов. 5 Лабораторное обследование включает контрастное исследование пищевода и верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), рН-мониторинг пищевода, внутрипищеводный импеданс и беспроводное мониторирование рН Bravo, эндоскопию, радионуклеотидную сцинтиграфию, манометрию пищевода и ларинготрахеобронхоскопию. 1,3,6 Раннее выявление и лечение гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР) у детей может привести к улучшению долгосрочных результатов, улучшению качества жизни и снижению общей нагрузки на здравоохранение. 7

Детский ГЭРБ можно лечить консервативно с помощью позиционирования, загущения смеси, различных объемов кормления и гипоаллергенной диеты. 1,2 Американская академия педиатрии и Североамериканское общество детской гастроэнтерологии и диетологии рекомендуют во время сна не лежать на животе.В периоды бодрствования, когда наблюдают за младенцем, для минимизации рефлюкса можно использовать положение лежа на животе и в вертикальном положении. 1

Консервативное лечение и модификация образа жизни составляют основу терапии ГЭРБ у детей старшего возраста. Им рекомендуется избегать кислых продуктов (например, помидоров, шоколада, мяты) и напитков (например, соков, газированных напитков и напитков с кофеином). Однако, когда симптомы сохраняются, подавление кислотности является основой лечения. 7

Появляется все больше свидетельств того, что детям старшего возраста с ГЭРБ для достижения клинического эффекта требуются более высокие дозы кислотоподавляющей терапии. 3 Длительная терапия антацидами не рекомендуется. 2 Другое медикаментозное лечение включает антагонисты рецепторов гистамина-2 (h3Ras), ингибиторы протонной помпы (ИПП) и прокинетические агенты. 1,6

ИПП хорошо переносятся младенцами и детьми, 2 , но их эффективность и безопасность нуждаются в оценке. 8,9

Хирургическое вмешательство, обычно фундопликация, показано при трудноизлечимой ГЭРБ у детей, особенно с рефрактерным эзофагитом или стриктурами, а также с надпищеводными симптомами, которые подвержены риску значительной заболеваемости хроническим заболеванием легких. 1,5 По возможности следует избегать фундопликации в возрасте до 2–3 лет, 2 , но она показана младенцам с эпизодами апноэ, вторичными по отношению к документированному ГЭР. 6 Необходимо длительное клиническое наблюдение за детьми с ГЭРБ из-за персистенции симптомов и риска осложнений. 10

Желчный рефлюкс // Middlesex Health

Обзор

Желчный рефлюкс возникает, когда желчь — пищеварительная жидкость, вырабатываемая в вашей печени — забрасывается (рефлюксирует) в желудок и, в некоторых случаях, в трубку, соединяющую рот и желудок (пищевод).

Желчный рефлюкс может сопровождать рефлюкс желудочной кислоты (желудочной кислоты) в пищевод. Желудочный рефлюкс может привести к гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), потенциально серьезной проблеме, вызывающей раздражение и воспаление ткани пищевода.

В отличие от желудочного рефлюкса, желчный рефлюкс нельзя полностью контролировать изменением диеты или образа жизни. Лечение включает медикаментозное лечение или, в тяжелых случаях, хирургическое вмешательство.

Желчь представляет собой пищеварительную жидкость, вырабатываемую печенью и хранящуюся в желчном пузыре.Во время желчного рефлюкса пищеварительная жидкость забрасывается в желудок и, в некоторых случаях, в пищевод.

Симптомы

Желчный рефлюкс бывает трудно отличить от желудочного рефлюкса. Признаки и симптомы схожи, и оба состояния могут возникать одновременно.

Признаки и симптомы желчного рефлюкса включают:

  • Боль в верхней части живота, которая может быть сильной
  • Частая изжога — ощущение жжения в груди, которое иногда распространяется на горло, наряду с кислым привкусом во рту
  • Тошнота
  • Рвота зеленовато-желтой жидкостью (желчью)
  • Изредка кашель или осиплость голоса
  • Непреднамеренная потеря веса

Когда обращаться к врачу

Запишитесь на прием к врачу, если у вас часто возникают симптомы рефлюкса или если вы без усилий теряете вес.

Если вам поставили диагноз ГЭРБ , но лекарства не помогают, позвоните своему врачу. Вам может потребоваться дополнительное лечение желчного рефлюкса.

Причины

Желчь необходима для переваривания жиров и выведения из организма изношенных эритроцитов и некоторых токсинов. Желчь вырабатывается в печени и хранится в желчном пузыре.

Употребление в пищу пищи, содержащей даже небольшое количество жира, сигнализирует вашему желчному пузырю о выбросе желчи, которая течет через маленькую трубку в верхнюю часть тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку).

Рефлюкс желчи в желудок

Желчь и пища смешиваются в двенадцатиперстной кишке и попадают в тонкую кишку. Пилорический клапан, массивное мышечное кольцо, расположенное на выходе из желудка, обычно открывается лишь слегка — этого достаточно, чтобы выпустить около одной восьмой унции (около 3,75 миллилитров) или меньше разжиженной пищи за раз, но недостаточно, чтобы позволить пищеварительные соки забрасываются в желудок.

В случае желчного рефлюкса клапан не закрывается должным образом, и желчь вымывается обратно в желудок.Это может привести к воспалению слизистой оболочки желудка (желчный рефлюкс-гастрит).

Рефлюкс желчи в пищевод

Желчь и желудочная кислота могут рефлюксировать в пищевод, когда другой мышечный клапан, нижний пищеводный сфинктер, не работает должным образом. Нижний пищеводный сфинктер разделяет пищевод и желудок. Клапан обычно открывается достаточно долго, чтобы позволить пище пройти в желудок. Но если клапан ослабевает или ненормально расслабляется, желчь может вернуться в пищевод.

Что приводит к рефлюксу желчи?

Желчный рефлюкс может быть вызван:

  • Осложнения операций. Операции на желудке, включая полное или частичное удаление желудка и шунтирование желудка для снижения веса, являются причиной большинства желчных рефлюксов.
  • Пептические язвы. Пептическая язва может блокировать пилорический клапан, так что он не открывается или не закрывается должным образом. Застой пищи в желудке может привести к повышению давления в желудке и позволить желчи и желудочному соку вернуться в пищевод.
  • Хирургия желчного пузыря. Люди, которым удалили желчный пузырь, имеют значительно более выраженный желчный рефлюкс, чем люди, которым не делали эту операцию.

Осложнения

Желчный рефлюкс-гастрит связывают с раком желудка. Сочетание желчного рефлюкса и кислотного рефлюкса также увеличивает риск следующих осложнений:

  • ГЭРБ . Это состояние, которое вызывает раздражение и воспаление пищевода, чаще всего связано с избытком кислоты, но желчь может быть смешана с кислотой.

    Желчь часто подозревают в содействии ГЭРБ , когда люди не полностью или совсем не реагируют на сильнодействующие кислотоподавляющие препараты.

  • Пищевод Барретта. Это серьезное состояние может возникнуть, когда длительное воздействие желудочного сока или кислоты и желчи повреждает ткань нижнего отдела пищевода. Поврежденные клетки пищевода имеют повышенный риск стать раковыми. Исследования на животных также связывают рефлюкс желчи с пищеводом Барретта.
  • Рак пищевода. Существует связь между кислотным рефлюксом, желчным рефлюксом и раком пищевода, который не может быть диагностирован до тех пор, пока он не станет достаточно запущенным. В исследованиях на животных было показано, что рефлюкс желчи сам по себе вызывает рак пищевода.

Диагностика

Описание ваших симптомов и знание вашей истории болезни обычно достаточно для того, чтобы ваш врач диагностировал проблему рефлюкса. Но различить кислотный рефлюкс и желчный рефлюкс сложно и требует дальнейшего тестирования.

Вам также, вероятно, будут назначены анализы для выявления повреждений пищевода и желудка, а также предраковых изменений.

Тесты могут включать:

  • Эндоскопия. Тонкая гибкая трубка с камерой (эндоскопом) вводится в горло. Эндоскоп может показать желчь, пептическую язву или воспаление в желудке и пищеводе. Ваш врач может также взять образцы тканей для проверки на наличие пищевода Барретта или рака пищевода.
  • Амбулаторные кислотные тесты. В этих тестах используется датчик для измерения кислотности, чтобы определить, когда и как долго происходит рефлюкс кислоты в пищевод. Амбулаторные кислотные тесты могут помочь вашему врачу исключить кислотный рефлюкс, но не желчный рефлюкс.

    В одном тесте тонкая гибкая трубка (катетер) с зондом на конце вводится через нос в пищевод. Зонд измеряет кислотность пищевода в течение 24 часов.

    В другом тесте, называемом тестом Браво, зонд прикрепляется к нижней части пищевода во время эндоскопии, а катетер удаляется.

  • Импеданс пищевода. Этот тест позволяет определить, забрасывается ли газ или жидкость в пищевод. Это полезно для людей, которые отрыгивают некислотные вещества (например, желчь), которые не могут быть обнаружены кислотным зондом. Как и в стандартном зондовом тесте, при импедансе пищевода используется зонд, который вводится в пищевод с помощью катетера.

Лечение

Корректировка образа жизни и лекарства могут быть очень эффективными при кислотном рефлюксе в пищевод, но желчный рефлюкс лечить труднее.Существует мало доказательств, оценивающих эффективность лечения желчного рефлюкса, отчасти из-за сложности установления желчного рефлюкса как причины симптомов.

Лекарства

  • Урсодеоксихолевая кислота. Это лекарство может уменьшить частоту и тяжесть ваших симптомов.
  • Сукральфат. Этот препарат может образовывать защитную оболочку, защищающую слизистую оболочку желудка и пищевода от рефлюкса желчи.
  • Секвестранты желчных кислот. Врачи часто назначают секвестранты желчных кислот, которые нарушают циркуляцию желчи, но исследования показывают, что эти препараты менее эффективны, чем другие виды лечения. Побочные эффекты, такие как вздутие живота, могут быть серьезными.

Хирургическое лечение

Врачи могут порекомендовать хирургическое вмешательство, если лекарства не облегчают тяжелые симптомы или имеются предраковые изменения в желудке или пищеводе.

Некоторые виды операций могут быть более успешными, чем другие, поэтому обязательно тщательно обсудите все «за» и «против» со своим врачом.

Возможные варианты:

  • Отводящая хирургия. Во время операции этого типа врач создает новое соединение для оттока желчи дальше по тонкой кишке, отводя желчь от желудка.
  • Антирефлюксная хирургия. Ближайшую к пищеводу часть желудка заворачивают, а затем сшивают вокруг нижнего пищеводного сфинктера. Эта процедура укрепляет клапан и может уменьшить кислотный рефлюкс. Тем не менее, мало доказательств эффективности хирургического вмешательства при желчном рефлюксе.

Образ жизни и домашние средства

В отличие от кислотного рефлюкса, желчный рефлюкс не связан с факторами образа жизни. Но поскольку многие люди испытывают как кислотный рефлюкс, так и желчный рефлюкс, ваши симптомы можно облегчить, изменив образ жизни:

  • Бросьте курить. Курение увеличивает выработку желудочной кислоты и высушивает слюну, что помогает защитить пищевод.
  • Ешьте небольшими порциями. Более частые приемы пищи небольшими порциями снижают давление на нижний пищеводный сфинктер, помогая предотвратить открытие клапана в неподходящее время.
  • Оставайтесь в вертикальном положении после еды. После еды подождите два-три часа, прежде чем лечь, чтобы ваш желудок опорожнился.
  • Ограничить жирную пищу. Пища с высоким содержанием жиров расслабляет нижний пищеводный сфинктер и замедляет скорость выхода пищи из желудка.
  • Избегайте проблемных продуктов и напитков. Некоторые продукты увеличивают выработку желудочной кислоты и могут расслаблять нижний пищеводный сфинктер. Продукты, которых следует избегать, включают напитки с кофеином и газированные напитки, шоколад, цитрусовые продукты и соки, заправки на основе уксуса, лук, продукты на основе помидоров, острые продукты и мяту.
  • Ограничьте или избегайте употребления алкоголя. Употребление алкоголя расслабляет нижний пищеводный сфинктер и раздражает пищевод.
  • Сбросить лишний вес. Изжога и кислотный рефлюкс чаще возникают, когда лишний вес оказывает дополнительное давление на желудок.
  • Поднимите кровать. Сон с приподнятой на 4–6 дюймов (10–15 сантиметров) верхней частью тела может помочь предотвратить симптомы рефлюкса. Поднятие изголовья кровати блоками или сон на поролоновом клине более эффективны, чем использование дополнительных подушек.
  • Расслабься. Когда вы находитесь в состоянии стресса, пищеварение замедляется, что может усугубить симптомы рефлюкса. Могут помочь техники релаксации, такие как глубокое дыхание, медитация или йога.

Альтернативная медицина

Многие люди с частыми проблемами с желудком, включая изжогу, используют безрецептурные или альтернативные методы лечения для облегчения симптомов. Помните, что даже натуральные средства могут иметь риски и побочные эффекты, включая потенциально серьезные взаимодействия с лекарствами, отпускаемыми по рецепту.Всегда проводите тщательное исследование и поговорите со своим врачом, прежде чем пробовать альтернативную терапию.

Подготовка к встрече

Обратитесь к врачу, если у вас есть признаки или симптомы, характерные для рефлюкса желчи. После первоначального осмотра врачом вас могут направить к специалисту по расстройствам пищеварения (гастроэнтерологу).

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему и узнать, чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

  • Запишите все симптомы, которые вы испытываете и как долго.
  • Составьте список вашей ключевой медицинской информации, включая любые другие состояния, от которых вы лечитесь, и названия любых лекарств, витаминов или пищевых добавок, которые вы принимаете.
  • Найдите члена семьи или друга, который может пойти с вами на прием, , если это возможно. Кто-то, кто сопровождает вас, может помочь вспомнить, что говорит врач.
  • Запишите вопросы, которые нужно задать своему врачу. Заранее составив список вопросов, вы сможете максимально эффективно проводить время с врачом.

Не стесняйтесь задавать вопросы во время приема. Некоторые вопросы, которые следует задать своему врачу, включают:

  • Есть ли у меня желчный рефлюкс?
  • Какой подход к лечению вы рекомендуете?
  • Существуют ли какие-либо побочные эффекты, связанные с этим лечением?
  • Могу ли я внести какие-либо изменения в свой образ жизни или диету, чтобы уменьшить симптомы или справиться с ними?
  • У меня другие проблемы со здоровьем. Как я могу лучше всего управлять ими вместе?

Чего ожидать от вашего врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов.Если вы будете готовы ответить на них, это может дать вам время, чтобы обсудить вопросы, на которые вы хотите уделить больше времени. Вас могут спросить:

  • Каковы ваши симптомы?
  • Как долго у вас появились эти симптомы?
  • Ваши симптомы приходят и уходят или остаются примерно такими же?
  • Если ваши симптомы включают боль, где она локализуется?
  • Включали ли ваши признаки и симптомы рвоту?
  • Вызывает ли что-нибудь ваши симптомы, в том числе определенные продукты или напитки?
  • Вы похудели без усилий?
  • Обращались ли вы к врачу по поводу этих симптомов раньше?
  • Какие методы лечения вы уже пробовали? Что-нибудь помогло?
  • Были ли у вас диагностированы какие-либо другие заболевания?
  • Вы перенесли операцию на желудке или удалили желчный пузырь?
  • Какие лекарства вы принимаете, включая лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, витамины, травы и добавки?
  • Каков ваш обычный ежедневный рацион?
  • Вы употребляете алкоголь? Сколько?
  • Вы курите?

© 2022 Фонд медицинского образования и исследований Мэйо (MFMER).Все права защищены. Условия использования

Ожог сердца — Болезнь желудочного рефлюкса | МУСК Здоровье

С возрастом мышца, разделяющая нижнюю часть пищевода и желудок, известная как сфинктер, начинает расслабляться, в результате чего пища и желудочная кислота возвращаются в пищевод. Со временем кислота в пищеводе может вызвать проблемы. Это состояние известно как кислотный желудочный рефлюкс.

Каковы симптомы?

Боль в желудке является наиболее частым симптомом рефлюксной болезни желудка и называется «изжогой».Эта боль является результатом раздражения кислотой нервов в нижнем отделе пищевода. Важно, конечно, убедиться, что боль не является стенокардией или болью в сердце. Сердечная боль часто является результатом физической нагрузки или эмоционального расстройства; наиболее часто после еды или в положении лежа, особенно ночью после обильной еды Менее распространенные симптомы желудочного рефлюкса включают: кашель, тошноту, свистящее дыхание и регургитацию жидкости

Почему это важно?

Со временем кислота, попадающая в пищевод, может повредить ткани пищевода.Это сначала вызывает эзофагит, который представляет собой воспаление пищевода. Эзофагит может привести к двум последующим осложнениям. Первым осложнением является язва, которая образуется в результате эрозии нормальной ткани кислотой в пищеводе. Язвы, в свою очередь, могут вызвать кровотечение. Также могут образовываться рубцы, которые в конечном итоге образуют стриктуру, затрудняющую глотание.

Другим серьезным осложнением хронического эзофагита является пищевод Баррета, при котором ткани и клетки пищевода становятся предраковыми.Рак пищевода растет в Соединенных Штатах и ​​​​распространен в Низинах. Поэтому важно предотвратить желудочный рефлюкс.

Что такое лечение?

Если вы подозреваете, что у вас желудочно-кишечный рефлюкс, вам следует проконсультироваться с врачом. Затем вы и ваш врач можете решить сделать что-либо из следующего:

  • Принимайте безрецептурные антациды для облегчения симптомов путем модификации кислоты.
  • Не ложитесь после обильной еды.
  • Начните лечение рецептурным препаратом «ингибитор протонной помпы» (ИПП), включая Nexum.Эти лекарства уменьшают количество кислоты, образующейся в желудке. Они также помогают заживлять язвы и устранять изменения при эзофагите.
  • Гастроэнтеролог может выполнить эндоскопическую процедуру для визуального осмотра пищевода или, возможно, биопсию пищевода. Однако эндоскопия обычно используется, когда симптомы не облегчаются другими вмешательствами. Эндоскопия может быть легко выполнена в офисе.
  • Существуют и другие методы мониторинга кислотности желудка в течение 24 часов.

Итог

Здоровое старение требует от нас внимания к любым проблемам. Кислотный рефлюкс желудка можно предотвратить и вылечить, но ваш врач должен знать о проблеме.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) | Loma Linda University Health

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

ЧТО ТАКОЕ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНАЯ РЕФЛЮКСНАЯ БОЛЕЗНЬ (ГЭРБ)?

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — это расстройство пищеварения, при котором кислое содержимое желудка попадает в пищевод, который представляет собой трубку, соединяющую рот с желудком.ГЭРБ вызывает неприятные симптомы и иногда может вызывать серьезные осложнения.

В Университете здоровья Лома Линда наши сертифицированные специалисты по желудочно-кишечному тракту оказывают передовую помощь тем, кто страдает ГЭРБ. Мы лечим больше людей с заболеваниями пищевода, чем любой центр в регионе.

КАКОВЫ СИМПТОМЫ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ (ГЭРБ)?

Симптомы ГЭРБ могут включать следующее:

  • Изжога (болезненное жжение в области грудной клетки)
  • Срыгивание пищи или ощущение обжигающей кислоты, попадающей в горло или рот
  • Проблемы с глотанием
  • Боль в груди, не связанная с болезнью сердца
  • Ощущение кома в горле
  • Редко необъяснимая тошнота
  • Редко кашель, охриплость голоса или свистящее дыхание

ЧТО ВЫЗЫВАЕТ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНУЮ РЕФЛЮКСНУЮ БОЛЕЗНЬ (ГЭРБ)?

Одной из частых причин ГЭРБ является аномалия желудка, называемая грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может возникнуть у людей любого возраста. Это происходит, когда верхняя часть желудка и нижний пищеводный сфинктер (НПС) перемещаются над диафрагмой.

Беременность у женщин может быть одной из причин ГЭРБ. Заболевания соединительной ткани, представляющие собой системные заболевания, которые могут поражать несколько органов, также могут вызывать ГЭРБ.

КАК ДИАГНОСТИРОВАТЬ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНУЮ РЕФЛЮКСНУЮ БОЛЕЗНЬ (ГЭРБ)?

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь начинается с медицинского осмотра и обсуждения анамнеза.Когда врач подозревает, что пациент может страдать ГЭРБ, может быть рекомендовано обследование для подтверждения диагноза. Эти тесты могут включать:

  • Верхняя эндоскопия — С помощью тонкой трубки с камерой на конце врач осмотрит пищевод и желудок. Небольшой образец ткани из подкладки может быть взят и отправлен в лабораторию. Пациенты обычно находятся под седацией для этой процедуры.
  • Импедансометрия пищевода — Тонкая трубка вводится через нос в пищевод.Трубка измеряет, сколько кислоты и других желудочных соков возвращается в пищевод.
  • Пищеводная манометрия — Тонкая трубка вводится через нос в пищевод для измерения давления в пищеводе при нескольких глотках.
  • Бариевая эзофагограмма или визуализация верхних отделов желудочно-кишечного тракта — Пациента просят выпить контрастное вещество, которое помогает лучше видеть пищевод и желудок.

КАК ЛЕЧИТСЯ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНАЯ РЕФЛЮКСНАЯ БОЛЕЗНЬ (ГЭРБ)?

Изменение образа жизни

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) начинается с изменения образа жизни, включая:

  • Отказ от острой, кислой или жирной пищи.Обычными нарушителями являются помидоры, цитрусовые, фруктовые соки, шоколад, мята и жареные продукты.
  • Избегайте кислых напитков, таких как кофе, чай, алкоголь и газированные напитки.
  • Похудение, для тех, у кого лишний вес.
  • Ешьте небольшими порциями и избегайте больших приемов пищи в конце дня.
  • Отказ от перекусов перед сном. Держите желудок пустым в течение 3-4 часов перед сном.
  • Ожидание тренировки после еды.
  • Избегание упражнений, повышающих внутрибрюшное давление (поднятие тяжестей, приседания).
  • Не наклоняйтесь после еды.
  • Избегайте тесной одежды.
  • Поднятие изголовья кровати не менее чем на шесть дюймов. Вы можете сделать это, положив блоки под изголовье кровати или используя клиновидную подушку. Использование нескольких подушек также не работает. Вы можете купить клиновидную подушку в любом местном магазине кроватей и ванных комнат.
  • Отказ от курения.

Ваш врач может адаптировать стратегии для вашей конкретной ситуации, которые могут включать следующее:

Лекарства – без рецепта

Антациды . Эти лекарства, отпускаемые без рецепта, могут помочь контролировать ваши симптомы, уменьшая избыток желудочной кислоты и облегчая боль:

  • Тумс
  • Алка-Зельцер®
  • Маалокс®
  • Миланта®
  • Пепто-Бисмол®
  • Ролайдс®
  • Риопан®
  • Гевискон®

Эти лекарства могут иметь побочные эффекты, такие как диарея или запор.Поговорите со своим врачом о продукте, который лучше всего подходит для вас.

Лекарства, отпускаемые без рецепта и по рецепту

Блокаторы гистамина 2 (h3) – Эти препараты снижают выработку желудочной кислоты и противодействуют разъедающим эффектам кислоты:

  • Циметидин (тагамет HB®)
  • Фамотидин (Pepcid AC®)
  • Низатидин (Аксид AR®)
  • Ранитидин (Зантак 75®)

Длительное использование этих препаратов должно осуществляться только под наблюдением врача.

Ингибиторы протонной помпы (ИПП) – Эта группа препаратов может облегчить симптомы почти у всех пациентов с ГЭРБ. К ним относятся:

  • Омепразол (Прилосек®)
  • Лансопразол (Превацид®)
  • Пантопразол (Протоникс®)
  • Рабепразол (Ацифекс®)
  • Эзомепразол (Нексиум®)
  • Декслансопразол (Dexilant®)

Поскольку эти лекарства действуют по-разному, комбинация препаратов может быть лучшим подходом к контролю ваших симптомов.Длительное использование должно осуществляться только под наблюдением врача.

Если изменения образа жизни и лекарства не работают, небольшому количеству пациентов может потребоваться хирургическое вмешательство для лечения ГЭРБ.

Хирургическое лечение

Если изменения образа жизни и лекарства не работают, небольшому количеству пациентов может потребоваться хирургическое вмешательство для лечения ГЭРБ. Университет здоровья Лома Линда предлагает операции с использованием минимально инвазивной современной фундопликации по Ниссену. В настоящее время это золотой стандарт хирургии ГЭРБ.Частичные фундопликации также предлагаются в зависимости от способности пищевода пациента продвигать пищу к желудку (подвижность пищевода). Мы также предлагаем эндоскопическую терапию и LINX, если пациент является подходящим кандидатом.

Фундопликация по Ниссону . Эти процедуры включают пластику грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (при ее наличии) и подтяжку нижнего пищеводного сфинктера. Эта процедура фундопликации может быть выполнена через небольшой минимально инвазивный разрез в брюшной стенке с использованием тонкого инструмента с подсветкой, который держит крошечную камеру (лапароскоп).Вам, скорее всего, введут успокоительное во время этой процедуры. Может потребоваться кратковременное пребывание в больнице.

Эндоскопическая терапия – Медицинский университет Лома Линда предлагает трансоральную безоперационную фундопликацию (TIF или Esophyx). Это создает частичную складку на мышце нижнего пищеводного сфинктера, прикрепляя ее скобами к нижнему отделу пищевода. Мы также предлагаем систему Stretta, которая использует радиочастоту для стимуляции сфинктера, вызывая гипертрофию (увеличение) мышц пищевода, тем самым создавая более сильный нижний пищеводный сфинктер.

Устройство LINX – кольцо из крошечных магнитных шариков, обернутое вокруг соединения желудка и пищевода. Магнитное притяжение между шариками достаточно сильное, чтобы удерживать соединение закрытым, чтобы предотвратить кислотный рефлюкс, но достаточно слабое, чтобы пропускать пищу. Устройство Linx можно имплантировать с помощью малоинвазивной хирургии.

КАКОВЫ ОСЛОЖНЕНИЯ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ (ГЭРБ)?

Если вы оставите гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь без лечения, вы, скорее всего, продолжите испытывать неприятные симптомы ГЭРБ, такие как изжога, проблемы с глотанием, боль в груди, тошнота и другие симптомы.

Осложнения ГЭРБ, если их не лечить, могут быть серьезными. К таким осложнениям относятся:

Воспаление пищевода – Это называется эзофагитом. Это может привести к кровотечениям, язвам и хроническим рубцам. Это рубцевание может сузить пищевод, в конечном итоге мешая вашей способности глотать.

Пищевод Барретта – это серьезное осложнение ГЭРБ. При пищеводе Барретта нормальная ткань, выстилающая пищевод, превращается в ткань, похожую на выстилку кишечника. В этом случае повышается риск развития рака пищевода.

Людям с пищеводом Барретта могут потребоваться периодические эндоскопические процедуры с биопсией пищевода для выявления предраковых клеток (дисплазии).

КТО ПОДВЕРГАЕТСЯ РИСКУ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ (ГЭРБ)?

Курильщики, люди с избыточным весом и люди, которые едят много острой, кислой или жирной пищи, подвержены риску развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Кроме того, те, кто пьет много кислых напитков, таких как кофе, чай, алкоголь и газированные напитки, и те, кто ест большими порциями, особенно в течение четырех часов перед сном, имеют повышенный риск развития ГЭРБ.

Беременные женщины подвержены высокому риску развития ГЭРБ, поскольку беременность может привести к перемещению верхней части желудка и нижнего пищеводного сфинктера (НПС) выше диафрагмы. Это называется грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.

Люди с заболеваниями соединительной ткани также подвержены высокому риску развития ГЭРБ. К таким заболеваниям относятся:

  • Ревматоидный артрит (РА)
  • Склеродермия
  • Гранулематоз с полиангиитом (ГПА)
  • Синдром Чарга-Стросса
  • Волчанка
  • Микроскопический полиангиит
  • Полимиозит/дерматомиозит
  • Синдром Марфана

СЛЕДУЮЩИЕ ШАГИ

Не игнорируйте знаки .

Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.