Загиба желчного пузыря лечение: Перегиб желчного пузыря: стоит ли бояться, надо ли лечить?

Содержание

Перегиб желчного пузыря: стоит ли бояться, надо ли лечить?

Многие пациенты, выйдя из кабинета УЗИ-диагностики, бывают неприятно удивлены. Перегиб желчного пузыря, о котором они даже не догадывались, вдруг предстает перед ними в качестве непонятной и неожиданной проблемы. Вот и нашлось объяснение хронической тяжести и боли в правом подреберье, частого ощущения горечи во рту. О том, «как же это лечить», «откуда это взялось» и «стоит ли этого бояться» рассказывает врач-гастроэнтеролог Жаринова Ольга Юрьевна.

Аномалия формы желчного пузыря достаточно распространенный врожденный дефект, который не нуждается в специальной коррекции. Естественно, перегиб провоцирует застой желчи с образованием в дальнейшем  неоднородного осадка. В свою очередь он может преобразоваться в хлопья, а они – в камни. Застоявшаяся желчь является благоприятной средой для развития патогенной микрофлоры, которая вызывает воспаление стенок желчного пузыря (по описанию УЗИ – утолщение стенок и их гиперэхогенность) – холецистит.

Его хроническая форма нарушает работу поджелудочной железы и пищеварение в кишечнике.

Жить с перегибом желчного пузыря, безусловно, можно. Более того, самочувствие будет отличным, если придерживаться нескольких простых правил:

  • Соблюдение диеты (ограничьте употребление жирной, жареной и соленой пищи, питайтесь дробно – пять-шесть раз в день небольшими порциями). Однако, это вовсе не означает пожизненный отказ от праздничных столов и различных деликатесов. Умеренность в еде – вот главное правило.
  • Проведение тюбажей (тюбаж – это очистительная процедура, при которой происходит промывание желчных путей, ликвидация застоя желчи, провоцирующей образование камней).

Техника проведения тюбажа

Вам понадобятся: минеральная вода, раствор магнезии, сорбита, желчегонных трав.

Противопоказания: период менструации и неделя до ее начала.

Методика выполнения: с вечера откройте бутылку с минеральной водой, обладающей желчегонными свойствами («Ессентуки» (№4,17), «Арзани», «Смирновская», «Джермук»). Нужно, чтобы из нее вышел газ. Утром натощак выпейте 200-250 мл минеральной воды комнатной температуры. В нее можно добавить 5 гр сернокислой магнезии или сорбита – это способствует более энергичному освобождению желчного пузыря. Через 15-20 минут снова примите такое же количество воды. После ее приема следует лечь с грелкой в области правого подреберья на правый бок и находиться в таком положении в течение 1,5-2 часов.

Для проведения тюбажа только с сернокислой магнезией нужно с вечера развести 1 столовую ложку порошка магнезии в 1 стакане горячей воды и оставить до утра. Предварительно подогрев раствор до температуры 40 градусов по Цельсию, утром натощак выпить его. Затем положить на область правого подреберья грелку и лечь с ней на правый бок на 1,5-2 часа.

Оценка правильности проведения тюбажа:

если после процедуры произошло опорожнение кишечника и стул был довольно темный, с зеленоватым оттенком, значит в нем присутствовала явная примесь желчи, т.е. процесс прошел эффективно.

Такую процедуру рекомендуется проводить один раз в две  — три недели.

            Женщинам при перегибе желчного пузыря очень полезно записаться на танцы живота. Работа мышц брюшного пресса во время занятий способствует правильному оттоку желчи и предотвращает ее застой. Также улучшается кровоснабжение органов брюшной полости и малого таза. В результате вы будете иметь подтянутый живот, привлекательную талию, а к тому же правильный, регулярный стул, что способствует чистой и красивой коже.

            Мужчинам специалист рекомендует чаще ходить пешком, делать зарядку и посещать спортивные мероприятия, бассейн, сауну.

Контрольное УЗИ органов гепато-билиарной системы (ГБС) необходимо проводить 2 раза в год. Если соблюдать все рекомендации, застой желчи, несмотря на наличие перегиба, будет минимальным или же вообще отсутствовать. Качество Вашей жизни будет на высоте!

Наш врач советует раз в полгода посещать гастроэнтеролога, имея при себе данные последнего УЗИ ГБС.

Удаление желчного пузыря и жировая болезнь печени (жировой гепатоз печени)

 

Приходилось ли вам слышать о желчнокаменной болезни или сокращенно ЖКБ? Скорее всего, ответ будет утвердительным, об этом распространенном заболевании известно каждому. Даже если вы к счастью не попали в те 10-15% взрослого населения, у которых желчнокаменная болезнь диагностирована, у многих могут найтись родственники и знакомые, у которых эта болезнь есть. А вот о неалкогольной жировой болезни печени или сокращенно НЖБП знают намного меньше людей, хотя по данным статистики ее распространенность выше в 1,6 раза. В России эта болезнь более известна под названием жировой гепатоз или жировая дистрофия печени, а также стеатоз и неалкогольный стеатогепатит. С 2016 термин неалкогольная жировая болезнь печени включен в Международную классификацию болезней 10-го пересмотра и объединяет все патологические состояния, связанные с накоплением жира в печени и имеющие неалкогольное происхождение – стеатоз, стеатогепатит и цирроз печени.

Как часто и почему желчнокаменная болезнь сочетается с жировым гепатозом (неалкогольной жировой болезнью печени)?

Согласно данным исследований, проведенных в последние годы, у людей с неалкогольной жировой болезнью печени риск развития желчнокаменной болезни повышен в 1,5 раза, причем почти у 100% людей с ожирением выявляются оба эти заболевания. Ученым пока не ясно, какое из этих заболеваний развивается первым, возможно, они развиваются параллельно.

Причиной сочетаемости желчнокаменной болезни и неалкогольной жировой болезни печени является то, что факторы риска развития этих болезней во многом совпадают:

  • наследственная предрасположенность;
  • возраст старше 45 лет;
  • ожирение;
  • сахарный диабет 2-го типа;
  • дислипидемия;
  • избыток животных жиров и рафинированных углеводов в рационе;
  • гиподинамия;
  • стрессы;
  • прием лекарственных препаратов;
  • быстрое похудание, длительное голодание или внутривенное питание.

Если у вас есть в наличии хотя бы некоторые из перечисленных выше факторов риска, рекомендуем посетить своего лечащего врача для профилактики этих заболеваний.

Удаление желчного пузыря может спровоцировать развитие неалкогольной жировой болезни печени (жирового гепатоза)

Кроме схожих факторов риска, дополнительно к факторам риска развития и прогрессирования неалкогольной жировой болезни печени (жирового гепатоза) необходимо добавить холецистэктомию (удаление желчного пузыря). После удаления желчного пузыря риск развития неалкогольной жировой болезни печени возрастает в 2,4 раза, хотя само наличие желчнокаменной болезни этот риск не повышает. Причины такого явления, по мнению специалистов, в нарушении транспорта желчи после удаления желчного пузыря и увеличении поступления свободных жирных кислот в печень из жировой ткани.

Профилактика и лечение желчнокаменной болезни и жирового гепатоза

Если вы давно не были у врача, профилактику рекомендуем начинать с обследования с проведением лабораторных анализов и УЗИ брюшной полости. Оба заболевания долгое время могут протекать без каких-либо заметных симптомов, и человек может не знать, что он уже болен. В ГЦ Эксперт вы можете получить бесплатный первичный прием гастроэнтеролога для назначения обследования, необходима предварительная запись по тел. 602-35-44.

Профилактика эффективно помогает избежать как развития, так и прогрессирования этих заболеваний. Это, прежде всего, коррекция рациона питания, добавление в него цельных злаков, овощей и фруктов, а также увеличение двигательной активности.Для профилактики вы можете использовать средиземноморскую диету или диету №5 по Певзнеру.

При нарушении транспорта желчи в организме необходима лекарственная терапия, которая может помочь предотвратить образование камней в желчном пузыре, для назначения терапии рекомендуем вам обратиться к врачу-гастроэнтерологу. Лекарственная терапия желчнокаменной болезни возможна только на этапе возникновения густой желчи и песка или холестериновых камней не больше 15 мм при сохранении сократительной способности желчного пузыря и проходимости желчных путей.

Не занимайтесь самолечением, при наличии камней в желчном пузыре самолечение очень опасно и может вызвать обострение заболевания, требующее срочного оперативного вмешательства.

При наличии снижения чувствительности к инсулину, сахарного диабета 2 типа и ожирения может потребоваться лекарственная терапия для снижения уровня сахара и триглицеридов в крови.

После удаления желчного пузыря необходима реабилитация

Если у вас есть показания к удалению желчного пузыря, то перед операцией мы рекомендуем провести подготовительное лечение, а после комплексное реабилитационное лечение, направленное на профилактику сразу нескольких заболеваний – постхолецистоэктомического синдрома, рецидивов желчнокаменной болезни и развития или прогрессирования неалкогольной жировой болезни печени (жирового гепатоза).

Если вам поставлены оба диагноза — жировой гепатоз ( неалкогольная жировая болезнь печени) и желчнокаменная болезнь, вы можете обратится ГЦ Эксперт для назначения индивидуальной комплексной программы по лечению этих заболеваний одновременно. Рекомендуем перейти на низкокалорийную диету и увеличить физические нагрузки для того, чтобы снизить массу тела. В настоящее время нет эффективного лекарства для лечения неалкогольной жировой болезни печени, поэтому снижение массы тела и достаточный объем физических нагрузок помогают улучшить состояние печени на всех стадиях заболевания. Вспомогательная лекарственная терапия и в частности применение гепапротекторов рекомендуется только на следующей стадии жирового гепатоза – неалкогольном стеатогепатите.

Современный взгляд на причины образования камней в желчном пузыре

 

Желчный пузырь является резервуаром для накопления и сгущения желчи, которая представляет сложную по составу жидкость, состоящую на 85% из воды. В желчи содержатся органические и неорганические вещества: желчные кислоты; холестерин; билирубин; фосфолипиды; иммуноглобулины; ионы неметаллов; металлы и другие вещества. Желчные камни представляют собой затвердевшие образования, состоящие из веществ, содержащихся в желчи.

В зависимости от вещества преобладающего в составе желчных камней их разделяют на два типа. Наиболее распространенным типом являются холестериновые желчные камни желто-серого цвета(до 80%). Они состоят в основном из нерастворенного холестерина, но могут содержать и другие компоненты. Второй тип – пигментные желчные камни, коричневые или черные камни с преобладанием билирубина.

Точная причина образования камней в желчном пузыре еще устанавливается, по имеющимся данным они появляются, когда в желчном пузыре  возникает избыточная концентрация желчи и дисбаланс содержащихся в ней веществ.

Причины образования желчных камней
Когда в желчи слишком много холестерина

Обычно желчь содержит достаточное количество химических веществ, растворяющих выделяемый печенью холестерин. Но если ваша печень выделяет больше холестерина, чем может быть растворено желчью, избыток холестерина может преобразовываться в кристаллы и в конечном итоге в холестериновые камни.

Когда в желчи слишком много билирубина

Билирубин — это химическое вещество, которое вырабатывается, при разрушении в организме красных кровяных телец (эритроцитов). Некоторые условия могут стимулировать вашу печень вырабатывать слишком много билирубина, включая цирроз печени, инфекции желчных путей и некоторые виды анемий. Избыток билирубина способствует образованию пигментных камней.

Когда есть нарушения опорожнения желчного пузыря и застой желчи

Если желчный пузырь не опорожняется полностью или достаточно часто, желчь может стать очень концентрированной, что способствует выпадению осадка и образованию желчных камней.

Когда есть бактериальная инфекция в желчном пузыре

Хронический воспалительный процесс в желчном пузыре приводит к нарушениям в его работе и изменению состава желчи и образованию пигментных желчных камней.

Факторы риска образования желчных камней

Существуют факторы, которые повышают риск образования желчных камней, они различаются  в зависимости от типа камней.

Факторы риска образования холестериновых желчных камней
  • семейная предрасположенность;
  • женский пол;
  • возраст 40 лет и старше;
  • врожденные особенности строения желчного пузыря;
  • сидячий образ жизни;
  • диета с высоким содержанием жиров и простых углеводов;  
  • диета с высоким уровнем холестерина и низким содержанием клетчатки;
  • избыточный вес или ожирение;
  • беременность;
  • быстрое похудение.
  • сахарный диабет второго типа;
  • прием лекарств содержащих эстроген, например, контрацептивы или гормональные препараты и препаратов влияющих на сократительную способность желчного пузыря.
Факторы риска образования пигментных желчных камней
  • старческий возраст;
  • наличие заболеваний печени, крови и кишечника;
  • инфекции желчевыводящих путей и гельминты.

Как уменьшить риск образования желчных камней?

Вы можете уменьшить свой риск образования желчных камней с помощью простых средств как самостоятельно, так и с помощью врача.

Не пропускайте приемы пищи. Старайтесь придерживаться своих обычных приемов пищи каждый день. Пропуск приема пищи или голодание может увеличить риск желчных камней.

Худейте медленно. Если вам нужно похудеть, не торопитесь. Быстрая потеря веса может увеличить риск образования желчных камней. Стремитесь сбросить 0,5-1 килограмма в неделю.

Включите в ваш рацион пищевые волокна.  Рекомендуется употреблять до 30 г пищевых волокон  в сутки. Больше всего волокон содержится в злаках, чуть меньше во фруктах. Хлеб грубого помола, цельнозерновые макаронные изделия, каши из цельных круп или крупных хлопьев — это основа питания пациента с рисками желчнокаменной болезни.

Поддерживайте здоровый вес.  Чтобы похудеть используйте диету со сниженным количеством калорий и увеличивайте физическую нагрузку. Как только вы снизите свой  вес, продолжайте соблюдать принципы здорового питания и не отказывайтесь от физической активности.

Обращайтесь за медицинской помощью. При наличии предрасположенности к развитию желчнокаменной болезни наблюдение гастроэнтеролога и проведение профилактической терапии в большинстве случаев поможет избежать образования камней в желчном пузыре.

Перегиб желчного пузыря у ребенка – причины, симптомы и лечение

Сделали УЗИ и обнаружили перегиб желчного пузыря. А что с этим делать?

Виды перегибов желчного пузыря

Этим вопросом занимается гастроэнтеролог и педиатр. На соответствующем УЗИ надо установить, какой вид перегиба. Чаще встречается непостоянный, или лабильный, перегиб. Это проверяется изменением положения тела, при котором желчный пузырь расправляется. Такой перегиб не требует лечения. Но бывает постоянный, или фиксированный, перегиб. Такому перегибу не поможет смена позы. Это врожденная патология желчного пузыря, которая требует соблюдения  диеты и применения ряда лечебных мероприятий. Если не предпринимать никаких мер, то есть риск возникновения осложнений. Могут быть боли в области правого подреберья, нарушение пищеварительной функции, тошнота, привкус горечи во рту. Порой такой пузырь является предрасполагающим фактором к возникновению желчного осадка на стенке пузыря и пусковым механизмом камнеобразования.

Особенности лечения загибов желчного пузыря

Конечно же, это состояние носит доброкачественный характер, но может и значительно нарушать качество жизни. Чтобы этого не произошло, надо соблюдать несколько основных мер. Одна из них порой тяжело дается не только ребенку, но и взрослому. Это диета, которая предполагает резкое ограничение или отказ от жирного, жареного, копченого, острого и соленого.  Неплохо бы регулярно проводить лечебную физкультуру в виде простых упражнений, целью которых является изменение положения тела с напряжением мышц брюшного пресса, что помогает перемещению желчи в пузыре. Также периодически неплохо применять препараты, которые вызывают желчегонный эффект. Конечно же, при наличии фиксированного перегиба желчного пузыря надо ежегодно проверять его состояние с помощью УЗИ. Ультразвуковое исследование совсем не вредно и не имеет ограничений. Неплохо бы периодически проверять работу печени и кишечника с помощью анализов крови и кала. Обычно это биохимический анализ крови и анализ кала на копрологию. Соблюдая рекомендации гастроэнтеролога, можно очень даже комфортно жить с перегибом желчного пузыря и избежать неприятных осложнений.

Лечение желчного пузыря | Клиника «Медлайн» в Кемерово

Несмотря на небольшие размеры, желчный пузырь — важный орган пищеварительной системы. Он выполняет функцию сбора желчи из печени и регуляции ее выделения в двенадцатиперстную кишку, в зависимости от приема пищи.

Функции желчи заключаются в активации пищеварительных ферментов в кишечнике и эмульгировании жиров (процесс измельчения крупных капель жира до более мелких) для облегчения процесса переваривания. Кроме того, в этом органе происходит резорбция (обратное всасывание) в кровь белка, важных солей, аминокислот, а также выделение слизь и особого гормона — холецистокинина.

Холецистокинин (СКК) — это нейропептидный гормон, вырабатываемый слизистой оболочкой кишечника. Он отвечает за: уменьшение выделения соляной кислоты; стимуляцию поджелудочной железы, пищеварительных ферментов, выделения желчи, сокращения желчного пузыря, напрямую связан с расслаблением сфинктеров желчных протоков и стимуляцией блуждающего нерва. Нехватка данного вещества в организме чревата:

  • нарушениями в работе желчного пузыря
  • нарушением потока желчи в двенадцатиперстную кишку
  • нарушением работы ЖКТ в целом

Помимо этого, данный гормон участвует в поддержании спокойствия, регуляции сна, подавлении страха и боли, а также психического напряжения.

Желчный пузырь: интересные факты

  • Желчный пузырь вмещает около 50 мл желчи, образующейся в клетках печени, затем по специальным желчным протокам, которые образуют сложную сеть, поступает в желчный пузырь, где храниться вплоть до приема пищи человеком
  • Как только пища попадает в 12-перстную кишку, происходит сокращение желчного пузыря, и желчь вместе с поджелудочным соком движется в кишечник
  • В сутки у здорового человека может образовываться от 500 до 1000 мл желчи
  • В ее составе — вода, желчные кислоты, неорганические вещества, витамины А, В, С, Д, аминокислоты, фосфолипиды, холестерин, билирубин, протеины, слизь и остатки лекарственных препаратов
  • Функции желчи: нейтрализация желудочного сока; активизация кишечных и поджелудочных ферментов; препятствование росту вредных бактерий в кишечнике; улучшение перистальтики кишечника; выведение токсических веществ и лекарственных препаратов

Основные патологии желчного пузыря

Желчекаменная (желчнокаменная) болезнь — заболевание желчевыводящей системы, связанное с нарушением билирубинового обмена и холестерина, характеризующееся образованием камней внутри печени, в общем желчном протоке и в желчном пузыре.

По механизму образования выделяют 3 типа камней:

  • холестериновые
  • пигментные билирубиновые коричневые
  • черные

Желчекаменная болезнь может протекать бессимптомно длительное время, иногда проявляясь в виде приступов печеночной колики.

Хронический безкаменный холецистит — это длительный воспалительный процесс, поражающий внутреннюю оболочку пузыря и не сопровождающийся образованием камней.

Основные причины заболевания:

  • бактериальная инфекция — кишечная микрофлора (кишечная палочка, энтерококк), стафилококки и стрептококки, протей, палочки брюшного тифа и паратифа, анаэробная микрофлора
  • паразитарная инвазия — кошачий сосальщик, лямблии, аскариды
  • обратный заброс желчи из кишечника — опасен находящимися в нем поджелудочными ферментами, которые при поступлении в пузырь, начинают переваривать его стенку (данную патологию еще называют химический холецистит)
  • аллергии — пищевые и аэрогенные аллергены
  • воспалительные заболевания органов пищеварения — особенно отрицательно влияют гепатиты и панкреатиты
  • застой желчи

Дискинезия желчевыводящих путей — функциональное заболевание желчевыводящих путей, связанное с изменением тонуса желчного пузыря или протоков. Как правило, сопровождается периодической болью в правом подреберье и диспепсическими расстройствами. Дискинезия возникает обычно при постоянных стрессах, психоэмоциональных нагрузках, неврозах. В зависимости от изменения тонуса пузыря различают болевой (гиперкинетический) и диспепсический (гипокинетический) типы заболевания.

Острый холангит — воспалительный процесс в стадии острого обострения, который поражает желчевыводящие протоки. Возникает обычно как осложнение хронического холецистита, ЖКБ или после удаления желчного пузыря. Развитию инфекции способствует застой желчи, сдавливание протоков опухолями, камнями. Выделяют обструктивный, рецидивирующий, бактериальный, вторичный склерозирующий холангиты.

Холецистит — воспаление желчного пузыря. Признаки болезни — боли в правом подреберье тянущего характера, могут усиливаться после еды. Лечение медикаментозное — антибиотики, желчегонные и противовоспалительные препараты.

Холестероз — процесс откладывания в стенках желчного пузыря холестерина, длительное время ничем себя не проявляет. Лечение — диета и режим питания.

Полипы — доброкачественная опухоль, протекает бессимптомно, кроме случаев перекрытия выхода из желчного пузыря. Лечение — хирургическое удаление полипов.

Рак желчного пузыря — достаточно редкая патология, в большинстве случаев является исходом хронического воспалительного процесса в органе. Лечение — удаление желчного пузыря и химиотерапия. Выделяют аденокарциному, слизистый, солидный и плоскоклеточный рак. Для рака желчного пузыря характерна высокая злокачественность, раннее метастазирование и прорастание в соседние органы.

Обратите внимание

  • Болезни желчного пузыря по частоте занимают 2-е место среди заболеваний печени и желчевыводящих путей и 3-е место всех болезней желудочно-кишечного тракта.
  • Что касается возраста, то ими чаще страдают люди старше 50-ти лет, причем женщины подвержены больше мужчин.

Симптомы болезней желчного пузыря

  • Боль — локализуется в области подреберья, различной интенсивности (меньше при перегибе желчного пузыря, более выражена при холецистите и камнях, может отсутствовать при полипах). Боль усиливается в течение суток после приема пищи, в особенности жирной, жареной или копченой. В случае выхода камня из желчного пузыря и закупорки им общего желчного протока возникает резкая приступообразная боль — печеночная колика
  • Тошнота, периодическая рвота, метеоризм (вздутие) и расстройства стула (послабление или склонность к запорам) — эти симптомы нарушения пищеварения связаны с поступлением желчи в кишечник в неполном объеме или изменением ее состава процесс переваривания пищи нарушается
  • Горький привкус во рту — сопровождает практически все заболевания печени и желчного пузыря
  • Малиновый язык — покраснение языка, специфический симптом различных проблем с печенью или желчевыводящими путями
  • Интенсивный цвет мочи — моча становится насыщенно желтой, вплоть до коричневого цвета. Это связано с тем, что при заболеваниях желчного пузыря желчные кислоты частично всасываются в кровь и выводятся с мочой, что придает ей характерное окрашивание
  • Светлый кал — в норме коричневый цвет стула обеспечивается наличием в нем желчных кислот, соответственно при уменьшении поступления желчи в кишечник кал становится светлым
  • Желтушность кожи и склер (от еле различимой до выраженного желтого окрашивания кожи и склер) — возникает при попадании желчных кислот в кровь из желчного пузыря и оседания их в тканях организма (желтуха)

Диагностика проблем

При появлении вышеперечисленных симптомов кроме осмотра врача необходима лабораторная и инструментальная диагностика.

В медицинском центре «Медлайн» к услугам пациентов:

  • Клинический анализ крови — для выявления воспалительного процесса в организме, при котором происходит повышение СОЭ (скорость оседания эритроцитов) и количества лейкоцитов
  • Дуоденальное зондирование — это информативный диагностический тест, при котором в двенадцатиперстную кишку вводится тонкая трубка (зонд) и через нее собирается желчь для исследования в лаборатории. Так определяется химический состав желчи, воспалительные элементы (появляются лейкоциты и слизь), атипические клетки при опухолевых процессах. Также проводится бактериальный посев желчи на питательные среды с целью выявления возбудителя инфекции
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости — этот метод обследования визуализирует желчный пузырь, его перегиб, толщину стенок желчного пузыря, расширение общего желчного протока, наличие камней, полипов и т.д.
  • Тонкоигольная биопсия — под ультразвуковым контролем в желчный пузырь вводят тонкую иглу, которой берется кусочек ткани для анализа. Исследование под микроскопом позволяет выявить атипические (опухолевые) клетки
  • Рентгенологическое исследование с контрастным веществом — внутривенно вводится контрастное вещество. Далее оно вместе с клетками печени выводится и скапливается в желчном пузыре. Это позволяет оценить размер пузыря и изменение формы (деформацию)
  • Компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ и МРТ) — лучевое послойное исследование тканей и органов, показывает даже мелкие небольшие опухоли, полипы и камни (включения) и изменения в них

Лечение заболеваний желчного пузыря

Лекарственная терапия, назначаемая в отделении гастроэнтерологии клиники «Медлайн» является комплексной — с учетом причины заболевания и патологических изменений. Существуют основополагающие принципы, которых здесь придерживаются в лечении всех заболеваний желчного пузыря.

Этиотропная терапия — направлена на полное устранение причины заболевания. Для этого используются антибиотики при холецистите, хирургическое лечение при желчнокаменной болезни, полипах и опухолях желчного пузыря.

Патогенетическая терапия — используется для восстановления функции желчного пузыря (спазмолитики при гиперкинетическом типе дискинезии), снижение интоксикации организма при холецистите и опухолях. Для улучшения пищеварения используются ферментативные препараты с желчными кислотами (мезим).

Симптоматическая терапия — лечение, направленное на уменьшение неприятных ощущений и дискомфорта, обезболивающие (кетанов, анальгин) и противовоспалительные (парацетамол) препараты, спазмолитики (но-шпа, дротаверин) или их комбинации (ношпалгин, спазмалгон).

Диета. Диета при заболевании желчного пузыря заключается в минимизации вредного влияния пищи на работу желчного пузыря. Для этого используется стол №5 по Певзнеру, при котором исключаются жирные сорта мяса и птицы (свинина, утка), наваристые бульоны (усиливают сокращение стенок желчного пузыря).

Желательно употреблять в пищу нежирные сорта мяса (говядина, кролик), птицы (курица), рыбу (предпочтительно речную рыбу), кисломолочные продукты, овощи и фрукты. Важным также является процесс приготовления пищи, нельзя ее жарить, коптить. Все блюда готовятся на пару или тушением.

Питание. Очень важным фактором при проблемах с желчным пузырем является не только то, какую пищу можно есть, а какую нельзя, но и то, как и когда принимать пищу. Наиболее оптимальным является 5-тиразовое питание небольшими порциями, последний ужин не менее, чем через 2 часа до сна. Перекусы на ходу и питание всухомятку недопустимы.


🧬 Сюрпризы желчного пузыря

Гастроэнтеролог, гепатолог GMS Clinic Сергей Вялов дал интервью интернет-порталу stopkilo.net и рассказал о проблемах и лечении желчного пузыря.

Введение

Желчный пузырь является одним из «особенных» органов, способных в прямом смысле готовить сюрпризы. Такие сюрпризы представляют собой неожиданный приступ сильных болей в животе справа где-то под ребрами, который мы называем «желчная колика».

Желчный пузырь служит чем-то вроде резервуара, собирающего и хранящего желчь до нужного момента, а затем выбрасывает ее для нужд пищеварения. Если желчь начинает плохо «храниться» или «застаиваться», то изменяется ее состав. Дальше все зависит от того, насколько далеко зашел процесс…

Но начинается все с нарушения нормальных сокращений желчного пузыря — он сокращается либо слишком быстро и сильно, либо слишком слабо и медленно. Оба этих нарушения приводят к неправильному желчевыделению и изменению состава желчи, а в долгосрочной перспективе — к образованию камней.

Чаще всего к этому приводят погрешности в питании, когда мы переедаем или едим много жирной, жареной, копченой пищи. У некоторых людей дополнительный вклад в развитие болезней желчного пузыря вносит высокий уровень холестерина, нарушение гормонального фона, прием некоторых лекарств, наследственная предрасположенность. Стрессы, эмоциональное и нервное напряжение также ведет к нарушению функций желчного пузыря. Именно поэтому последней стадией, желчнокаменной болезнью, чаще страдают женщины после критического возраста. Хотя в последние годы болезни желчного пузыря сильно «помолодели» и очень часто выявляются даже у детей!

Ощущения, расположенные вверху живота (в области желудка) или под ребрами справа чаще всего связаны с заболеванием желудка или желчного пузыря, а в редких случаях даже кишечника. Отличить их друг от друга самостоятельно очень сложно. При осмотре живота врач с легкостью определяет, что именно привело к появлению симптомов. Подсказать может связь с приемом пищи: при появлении симптомов после еды вероятнее всего проблема связана с желчным пузырем или желудком. Если симптомы с приемом пищи четкой связи не имеют, есть основания предполагать проблему с кишечником.

Симптомы

Типичными симптомами заболевания желчного пузыря являются дискомфортные или болезные ощущения вверху живота или под ребрами справа, чаще связанные с приемом пищи. У многих людей появляются легкая тошнота, горький привкус во рту, тяжесть под ребрами или ноющее ощущение. Наиболее часто они возникают при провокации желчного пузыря жирной, жареной, острой или копченой пищей. Однако могут развиваться и через несколько дней после приема антибиотиков, противогрибковых и противовирусных препаратов.

Хронический холецистит развивается долго и медленно, чаще проявляет себя дискомфортом и болями. Острый холецистит имеет более сильные симптомы, может даже подниматься температура, боли заставляют сидеть согнувшись и держаться за правый бок, иногда даже отдают в спинную. И хочется пойти ко врачу. Чаще всего эти симптомы достаточно типичны у большинства людей.

Холецистит, по своей сути, представляет собой воспаление желчного пузыря, которое сопровождается и нарушением его сокращений, и нарушением желчевыделения.

Именно нарушение нормального желчевыделения и приводит к повышению давления в пузыре, концентрированию и сгущению желчи. Она начинает собираться в сгустки, появляются хлопья и комки, которые кристаллизуются в виде камней в пузыре. Если холецистит не лечить, он может перейти в острый или в пузыре появятся камни. Мы называем эту последовательную смену стадий «желчным континуумом».

Образ жизни в значимой степени НЕ влияет на состояние желчного пузыря или развитие в нем воспалительного процесса. Большее значение имеет питание, а также прием лекарств, которые выводятся вместе с желчью.

Важным является взаимосвязь стресса и повышенной тревожности с сокращениями желчного пузыря. Очень часто эмоциональный срыв или нервный период могут приводить к развитию заболевания.

Рекомендации

При заболеваниях желчного пузыря рекомендуется стол № 5. Он используется также при лечении болезней печени и поджелудочной железы. Питание при болезнях желудка или кишечника отличается от питания, необходимого при болезнях желчного пузыря. Основные ограничения касаются жирной, жареной, острой и копченой пищи, а также алкоголя. Мы разработали специальное приложение для телефона «Стол № 5», в котором подробно освещены вопросы питания.

Холодом и голодом лечат острейший период острого панкреатита, который иногда возникает из-за желчнокаменной болезни. Поэтому и существует такой стереотип. Также голод иногда используют при желчной колике. При обострении холецистита (не остром холецистите!) стандартом лечения являются лекарства, восстанавливающие сокращения желчного пузыря и препараты урсодеоксихолевой кислоты (урсосан). В начальном периоде обострения используются спазмолитики (мебеверин, дротаверин, гимекромон). Далее возможно использование прокинетиков (итомед), но они не применяются при желчнокаменной болезни, только на ранних стадиях. Эти препараты нормализуют желчевыделение. Использовать желчегонные без результатов УЗИ категорически запрещено!

Данная рекомендация не является руководством по лечению — лечение должен назначить врач после осмотра!

В некоторых случая, действительно, болезни других органов могу приводить к развитию холецистита. Дуоденит является наиболее частым заболеванием, которое за счет отека «выхода» желчевыводящих путей приводит к нарушению выделения желчи. Это повышает давление в желчном пузыре, способствует воспалению или возникновению камней. Также способствует холециститу и дисфункции желчного пузыря избыток бактерий в кишечнике, так называемый избыточный бактериальный рост. Данное состояние может возникать после пищевых отравлений, при долго существующих запорах или длительной диарее, а также при воспалительных заболеваниях кишечника и дивертикулярной болезни.

Источник: stopkilo.net

Заболевания желчного пузыря: симптомы, признаки, лечение

Первое обращение больного к врачу по поводу желчных колик еще не означает, что у него имеется острый процесс. Почти всегда при тщательном обследовании выявляется наличие признаков хронического страдания этого органа. Другими словами, холецистит развивается постепенно и поэтому острый приступ холецистита представляет собой обострение хронического, латентно протекающего, заболевания желчного пузыря.

При хроническом холецистите наиболее частыми симптомами являются указания на болевые ощущения в правом подреберье, горечь во рту, плохой аппетит, тошноту, иногда по утрам рвоту желчью.

Обострение болезни сопровождается приступами невыносимой боли режущего характера в правом подреберье или в подложечной области. Боль имеет типичную иррадиацию (направление) — вверх, вправо и сзади — в область правой лопатки, в правое плечо, в правую половину шеи, иногда распространяется по всему животу, усиливается при глубоком вдохе, в положении на левом боку. Болевой синдром может сопровождаться тошнотой и повторной рвотой с примесью желчи, не приносящей облегчения. Отмечаются бледность и желтушность кожных покровов. Язык обложен желто-бурым налетом, суховат. Подвижность брюшной стенки в верхней части справа ограничена. Здесь же определяется зона повышенной кожной чувствительности, болезненность при пальпации (надавливании), иногда симптом мышечной защиты.

Необходимо подчеркнуть, что локализация болей в правой половине грудной клетки, правой лопатке в такой же степени характерна для заболеваний желчного пузыря, как для ишемической болезни сердца характерны боли за грудиной и в левой руке. Важно выяснить непосредственную, провоцирующую причину возникновения болевого синдрома. Приступ холецистита чаще всего связывают со злоупотреблением жирной пищей и другими погрешностями в еде. Рецидив приступа обусловлен чаще всего стрессовой ситуацией, нервным напряжением, психической травмой. У лиц же, страдающих желчнокаменной болезнью, перихолециститом, приступ чаще возникает в связи с физическим напряжением, верховой ездой, ездой на велосипеде, на машине по ухабистым дорогам.

Преходящая желтуха, развивающаяся после приступа, характерна для желчнокаменной болезни, но может быть и при гипермоторной дискинезии. В ряде случаев при нарушении оттока желчи больные отмечают появление обесцвеченного кала (бело-серого цвета) в течение 1-2 дней.

Спасибо за оставленную заявку.
Наш оператор свяжется с вами с 8:00 до 22:00
Заявки, поступившие после 22:00, будут обработаны на следующий день.

При неосложненной желчнокаменной болезни приступ боли начинается внезапно и так же внезапно прекращается, больной уже на следующий день чувствует себя вполне удовлетворительно.

Чаще хронические заболевания желчевыводящих путей протекают с так называемыми малыми симптомами — общим недомоганием, субфебрилитетом, невыраженными диспептическими явлениями, болями или неприятными ощущениями со стороны сердца. Такие больные длительно, но безуспешно посещают врачей различных специальностей, которые иногда ошибочно диагностируют ревматизм, тиреотоксикоз, нейроциркуляторную дистонию, язвенную болезнь, гастрит, невралгии и т.д., в то время как причина всех этих симптомов заключена в латентно протекающем холецистите, дискинезии или холелитиазе. Может быть и наоборот, больной лечится от разных заболеваний желчного пузыря, на самом деле истинной причиной является язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.

У лиц пожилого и старческого возраста встречается безболевое течение холецистита, которое связано с изменением порога болевой чувствительности, ареактивности организма в старческом возрасте.

У больных с хроническими заболеваниями желчевыводящих путей в процесс может вовлекаться желудок, при этом часто отмечается отрыжка, горький вкус во рту, изжога, тошнота, анацидность. Возможны нарушения стула (поносы, запоры). Все эти нарушения отражаются на состоянии ЦНС, больные становятся нервными, раздражительными, страдают бессонницей. И, наоборот, у лиц, страдающих хроническими заболеваниями внутренних органов, могут развиваться дискинезии желчного пузыря.

Гипотоническая (атоническая) дискинезия

обычно характеризуется слабыми, тупыми болями (чувство тяжести) в правом подреберье. Боли, как правило, сопровождаются тошнотой при приеме пищи, неприятным привкусом во рту, плохой переносимостью запахов пищи.

Фригийский колпачок

Case Rep Gastroenterol. 2013 май-август; 7 (2): 347–351.

Medisch Spectrum Twente, Энсхеде, Нидерланды

* M.J.S. ван Камп, отделение хирургии, Medisch Spectrum Twente, Postbus 50000, NL-7500 KA Enschede (Нидерланды), электронная почта [email protected]

Это статья в открытом доступе, лицензированная на условиях Creative Commons Attribution -NonCommercial 3.0 Непортированная лицензия (CC BY-NC) (www.karger.com/OA-license), применима только к онлайн-версии статьи.Пользователи могут загружать, распечатывать и публиковать эту работу в Интернете только в некоммерческих целях при условии, что оригинальная работа правильно процитирована, и есть ссылка на оригинальную работу на http://www.karger.com и условия этой лицензии. в любых расшаренных версиях.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Фригийская шапка — врожденная аномалия желчного пузыря с частотой 4%. Он может имитировать образование в печени при визуализации гепатобилиарной системы и иногда ошибочно принимается за патологию.Однако фригийский колпак не имеет патологического значения и обычно не вызывает никаких симптомов. Будет представлен случай, когда фригийский колпак был найден случайно во время операции. Пациенту была сделана операция по поводу рака толстой кишки с метастазами в печени в V сегменте. Одновременно выполнена правосторонняя гемиколэктомия и клиновидная резекция поражения печени. При периоперационном осмотре выявлен желчный пузырь со складчатым глазным дном. Ретроспективно эта деформация была обнаружена на предоперационной МРТ. Пациенту была сделана холецистэктомия, чтобы облегчить клиновидную резекцию.В противном случае холецистэктомия по фригийской кепке показана только при появлении симптомов. Радиографические изображения могут помочь сузить дифференциальный диагноз. Насколько нам известно, в последнее время нет литературы о фригийской шапке и ее визуальных аспектах. В настоящее время многофазная МРТ или многофазная КТ в случае противопоказаний к МРТ являются первым выбором для визуализации гепатобилиарной системы.

Ключевые слова: Патологии желчного пузыря, Врожденная аномалия, Визуализация желчного пузыря, Холецистэктомия

Введение

Желчный пузырь — это орган грушевидной формы, в котором хранится желчь.В норме желчный пузырь составляет около 7 см в длину и 3 см в ширину и расположен на нижней поверхности печени. С момента введения холецистэктомии в 1882 г. [1] известно множество вариаций желчного пузыря. Эти вариации включают аномалии формы, расположения или количества желчного пузыря. Аномалии желчного пузыря возникают в результате изменений эмбрионального развития. На четвертой неделе беременности печень, желчный пузырь и желчное дерево возникают в виде вентральной почки из самой каудальной части передней кишки [2, 3].Исходный дивертикул печени каудально дифференцируется в желчный пузырь [3]. Складывание глазного дна во время эмбриологического развития вызывает так называемую фригийскую шляпку. Фригийский колпачок является врожденным пороком желчного пузыря [4, 5] и встречается у 4% [6]. Это наиболее частая врожденная аномалия желчного пузыря, которая может имитировать образование в печени при визуализации гепатобилиарной системы [5], что может указывать на опухоль. Он также может имитировать дублирование желчного пузыря [7]. Однако фригийский колпак не имеет патологического значения.Поэтому важно использовать правильные методы визуализации, чтобы отличить фригийский колпачок от других диагнозов.

Мы сообщаем о случае пожилого пациента со спорадической болью в правом верхнем квадранте живота и обсуждаем аспекты визуализации и лечение фригийского колпачка.

История болезни

К гастроэнтерологу обратился 81-летний мужчина, поскольку в течение нескольких месяцев он страдал железодефицитной анемией без очевидной кровопотери. Кроме перемежающейся боли в правой верхней части живота других симптомов не было.Его вес оставался постоянным, и он не терял аппетита. Дефекация была регулярной, 1 раз в сутки. В его медицинской карте был сахарный диабет II типа, гипертония, нарушение функции почек и операция на ухе много лет назад. У него не было проблем с желудочно-кишечным трактом. Семейный анамнез показал, что два брата умерли от рака прямой кишки в преклонном возрасте. При индексе массы тела 28 у него был избыточный вес. Осмотр брюшной полости не выявил необычных результатов. При пальцевом ректальном исследовании никаких аномалий не выявлено.Общий анализ крови выявил анемию (Hb 6,7 ммоль / л) и дефицит железа (9 мкмоль / л).

Пациенту выполнена колоноскопия. Дивертикулез сигмовидной кишки. Во время колоноскопии были удалены три полипа. Кровоточащая опухоль была обнаружена в восходящей кишке в 80 см от анального сфинктера. При окончательной патологии выявлена ​​аденокарцинома восходящей ободочной кишки. КТ брюшной полости подтвердила наличие отростка в восходящей кишке. Также было обнаружено поражение печени диаметром 9 мм с подозрением на метастазы в печень.КТ не выявила никаких других необычных результатов. Ультрасонография верхней части живота подтвердила поражение печени диаметром 13 мм с подозрением на метастазы в печень с атипичной гемангиомой печени при дифференциальной диагностике. МРТ показала поражение печени в сегменте V с подозрением на метастазы в печень.

Пациенту выполнена одновременная гемиколэктомия справа и клиновидная резекция поражения печени. При периоперационном осмотре верхней части живота выявлена ​​деформация желчного пузыря (рис.). Дно желчного пузыря было свернуто в виде колпачка. Пациенту была выполнена холецистэктомия, чтобы облегчить клиновидную резекцию метастаза в печени в V сегменте. Операция прошла без осложнений. Патологическое обследование подтвердило наличие как аденокарциномы в восходящей ободочной кишке, так и метастазов в печени. В желчном пузыре были небольшие воспалительные изменения, но камней или опухоли не было. Пациент восстановился после операции без проблем и был выписан через 12 дней.Деформация желчного пузыря ретроспективно была обнаружена на предоперационной МРТ (рис.).

Фотография желчного пузыря в периоперационном периоде. Дно желчного пузыря сложено колпачком (стрелка).

Т2-взвешенная предоперационная МРТ печени, показывающая гипоинтенсивность на вентральной стороне желчного пузыря (стрелка). Эта гипоинтенсивность вызвана фригийской крышкой и была замечена на МРТ в ретроспективе.

Обсуждение

Складчатая деформация глазного дна называется фригийской шапкой.Это наиболее частая врожденная аномалия желчного пузыря [4, 5]. Эта анатомическая вариация была впервые описана Бойденом в 1935 г. [8]. Он назвал деформацию в честь фригийской шапки, древней конической шапки с вытянутой вперед вершиной (рис.). Эта шапка в древности ассоциируется с жителями Фригии, региона, который сейчас называется центральной Турцией.

Эта статуя носит конический головной убор, который плотно облегает голову и характеризуется вытянутой вперед вершиной. Эта шапка в древности ассоциируется с жителями бывшей Фригии.

Фригийский колпак — доброкачественное анатомическое отклонение, обычно не вызывающее никаких симптомов. Иногда пациенты жалуются на боли в правом подреберье живота. Фригийский колпачок не имеет никакого клинического значения, кроме того, чтобы не ошибочно принимать его за патологию.

Фригийский колпачок можно идентифицировать с помощью УЗИ, компьютерной томографии, оральной холецистографии, холесцинтиграфии [9], а в настоящее время также с помощью многофазной МРТ. КТ и УЗИ не всегда позволяют сделать однозначный вывод. По данным Meilstrup et al.[9] и Smergel and Maurer [10], тогда необходима отложенная визуализация с помощью холесцинтиграфии, чтобы идентифицировать фригийский колпачок, потому что он может показать отсроченное заполнение части желчного пузыря во время гепатобилиарной визуализации. При холесцинтиграфии желчный пузырь часто оказывается меньше ямки желчного пузыря. Это открытие может указывать на массовое поражение печени [5]. Когда желчный пузырь через пару часов наполняется, можно исключить массовое поражение [7].

Литература по технике изображения фригийской шапки устарела.В настоящее время многофазная МРТ или многофазная КТ в случае противопоказаний к МРТ являются первым выбором для визуализации гепатобилиарной системы. Многофазные изображения, полученные с помощью МРТ или КТ, обычно позволяют дифференцировать массовое поражение печени или желчного пузыря и аномалию желчного пузыря. В нашем случае эта деформация ретроспективно была обнаружена на предоперационной МРТ.

Поскольку фригийский колпачок не имеет патологического значения, профилактическая холецистэктомия не требуется. Холецистэктомия показана при появлении симптомов [10] или по другим причинам, например, клиновидной резекции печени, как указано в нашем отчете о клиническом случае.

В заключение, когда желчный пузырь кажется меньше, чем ямка желчного пузыря, или образование на глазном дне видно на изображениях гепатобилиарной системы, при дифференциальной диагностике следует использовать фригийский колпачок. Для исключения опухолевой массы необходимо получить многофазные изображения с помощью МРТ или компьютерной томографии.

Вклад авторов

M.J.S. ван Камп: первый автор. D.E. Боуман: соавтор, предоставил изображения. П. Стеенворде: соавтор. Дж. М. Клаасе: соавтор, научный руководитель.

Заявление о раскрытии информации

Авторы заявляют, что у них нет конфликта интересов.

Список литературы

1. Харди К.Дж. Карл Лангенбух и больница Лазаря: события и обстоятельства первой холецистэктомии. Aust N Z J Surg. 1993; 63: 56–64. [PubMed] [Google Scholar] 2. Северн КБ. Морфологическое исследование развития печени человека. 1. Развитие дивертикула печени. Am J Anat. 1971; 131: 133–158. [PubMed] [Google Scholar] 3. Раппапорт AM, Wanless IR. Заболевания печени. изд 7. Филадельфия: Липпинкотт; 1993. стр. 1. [Google Scholar] 5. Ламах М., Каранджия Н.Д., Диксон Г.Х.Анатомические разновидности внепеченочного желчного дерева: обзор мировой литературы. Clin Anat. 2001. 14: 167–172. [PubMed] [Google Scholar] 6. Edell S. Сравнение деформации фригийской шапки с бистабильным и серым ультразвуком. Дж. Клин Ультразвук. 1978; 6: 34–35. [PubMed] [Google Scholar] 7. Далал С., Чаухан Т.С., Кумар Р., Чоудхури С.Р. Псевдодупликация желчного пузыря из-за фригийского колпачка — отчет о болезни. Интернет J Surg. 2013; 29 [Google Scholar] 8. Бойден EA. Фригийская шапка в холецистографии: врожденная аномалия желчного пузыря.Am J Radiol. 1935; 33: 589. [Google Scholar] 9. Мейлструп Дж. В., Хоппер К. Д., Тиме Г. А.. Визуализация вариантов желчного пузыря. AJR Am J Roentgenol. 1991; 157: 1205–1208. [PubMed] [Google Scholar] 10. Смергель Э.М., Маурер А.Х. Фригийский колпачок, моделирующий массовое поражение при гепатобилиарной сцинтиграфии. Clin Nucl Med. 1984. 9: 131–133. [PubMed] [Google Scholar]

Рекомендации по подходу, лечение бессимптомных желчных камней, лечение пациентов с симптоматическими желчными камнями

Автор

Дуглас М. Хойман, доктор медицины, FACP, FACG, AGAF Заведующий отделением гепатологии, Медицинский центр по делам ветеранов им. Хантера Холмса Макгуайра; Профессор кафедры внутренней медицины, отделение гастроэнтерологии, Медицинский факультет Университета Содружества Вирджинии

Дуглас М. Хойман, доктор медицины, FACP, FACG, AGAF является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации по изучению заболеваний печени, Американского колледжа врачей, Американская гастроэнтерологическая ассоциация

Раскрытие информации: Получены гранты / средства на исследования от Новартис для других; Получил грант / средства на исследования от Bayer для других целей; Получал грант / средства на исследования от Otsuka ни на что; Получил грант / средства на исследования от Bristol Myers Squibb для других целей; Не получал ни одного от Scynexis ни за что; Получил грант / средства на исследования от Salix для других; Получил грант / средства на исследования от MannKind для других.

Соавтор (ы)

Анастасиос Михас, доктор медицинских наук, FACP, FACG Профессор, факультет медицины, отделение гастроэнтерологии, Медицинский факультет Университета Содружества Вирджинии; Консультант, Больницы и клиники Университета Содружества Вирджинии; Руководитель отдела клинических исследований GI, директор амбулаторной службы GI, заместитель директора отделения гепатологии, Медицинский центр по делам ветеранов Хантера Холмса Макгуайра

Анастасиос Михас, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, FACP, FACG является членом следующих медицинских обществ: Американская ассоциация Исследование заболеваний печени, Американский колледж гастроэнтерологии, Американский колледж врачей, Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Американское общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта, Sigma Xi, Общество чести научных исследований, Южное общество клинических исследований, Американская федерация клинических исследований, Группа исследований гастроэнтерологии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Джефф Аллен, доктор медицины Доцент кафедры хирургии Университета Луисвилля

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Главный редактор

BS Ананд, доктор медицины Профессор кафедры внутренней медицины, отделение гастроэнтерологии, Медицинский колледж Бейлора

BS Ананд, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации по изучению заболеваний печени, Американского колледжа гастроэнтерологии , Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Американское общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта

Раскрытие: Ничего не говорится.

Благодарности

Firass Abiad, MD Заведующий отделением общей и лапароскопической хирургии, Больница специализированного медицинского центра, Саудовская Аравия

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

BS Ананд, MD Профессор кафедры внутренней медицины, отделение гастроэнтерологии, Медицинский колледж Бейлора

BS Ананд, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации по изучению заболеваний печени, Американского колледжа гастроэнтерологии, Американской гастроэнтерологической ассоциации и Американского общества гастроэнтерологической эндоскопии

.

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Дэвид Эрик Бернштейн, доктор медицины Директор отделения гепатологии, Университетская больница Северного берега; Профессор клинической медицины, Медицинский колледж Альберта Эйнштейна

Дэвид Эрик Бернштейн, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации по изучению заболеваний печени, Американского колледжа гастроэнтерологии, Американского колледжа врачей, Американской гастроэнтерологической ассоциации и Американского общества гастроэнтерологической эндоскопии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Барри Э. Бреннер, доктор медицины, доктор философии, FACEP Профессор неотложной медицины, профессор внутренней медицины, директор программы, неотложная медицина, Медицинский центр Case, университетские больницы, Медицинский факультет Университета Кейс Вестерн Резерв

Barry E Brenner, MD, PhD, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия неотложной медицины, Американский колледж грудных врачей, Американский колледж врачей неотложной помощи, Американский колледж врачей, Американская кардиологическая ассоциация, Американское торакальное общество, Медицинское общество Арканзаса, Нью-Йоркская медицинская академия, Нью-Йоркская академия наук и Общество академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Дэвид Ф.М. Браун, доктор медицины Адъюнкт-профессор, Отделение неотложной медицины, Гарвардская медицинская школа; Заместитель председателя, Отделение неотложной медицины, Массачусетская больница общего профиля

Дэвид Ф.М. Браун, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Уильям К. Чианг, доктор медицины Доцент кафедры неотложной медицины Медицинской школы Нью-Йоркского университета; Начальник службы, отделение неотложной медицины, больничный центр Bellevue

Уильям К. Чианг, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии клинической токсикологии, Американского колледжа медицинской токсикологии и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Альфред Кушьери, MD, ChM, FRSE, FRCS , руководитель, профессор, кафедра хирургии и молекулярной онкологии, Университет Данди, Великобритания

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Имад С. Дандан, MD Хирург-консультант, отделение хирургии, отделение травмы, больница Scripps Memorial

Имад С. Дандан, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации хирургии травм, Американского колледжа хирургов, Американской медицинской ассоциации, Американского общества травматологии, Калифорнийской медицинской ассоциации и Общества интенсивной терапии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Дэвид Гринвальд, доктор медицины Доцент клинической медицины, директор программы стипендий, Департамент медицины, Отделение гастроэнтерологии, Медицинский центр Монтефиоре, Медицинский колледж Альберта Эйнштейна

Дэвид Гринвальд, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж гастроэнтерологии, Американский колледж врачей, Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Американское общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта и Общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта Нью-Йорка

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Юджин Хардин, доктор медицины, FAAEM, FACEP Бывший председатель и доцент кафедры неотложной медицины Медицинского и научного университета Чарльза Дрю; Бывший председатель отделения неотложной медицины, Медицинский центр Мартина Лютера Кинга / Дрю

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Faye Maryann Lee, MD Штатный врач, Отделение неотложной медицины, Нью-Йоркский университет / Больничный центр Bellevue

Фэй Мэриэнн Ли, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Phi Beta Kappa

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Салли Сантен, доктор медицины Директор программы, доцент кафедры неотложной медицины, Университет Вандербильта

Салли Сантен, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Assaad M Soweid, MD, FASGE, FACG Доцент клинической медицины, эндосонографии и современной терапевтической эндоскопии, директор отделения эндоскопии и бронхоскопии, отделение гастроэнтерологии, отделение внутренней медицины, Медицинский центр Американского университета Бейрута, Ливан

Assaad M Soweid, MD, FASGE, FACG является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж гастроэнтерологии, Американский колледж врачей, Американский колледж врачей — Американское общество внутренней медицины, Американское гинекологическое и акушерское общество и Американская медицинская ассоциация.

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Желчный пузырь: анатомия, функции и лечение

Желчный пузырь — это небольшой полый орган грушевидной формы, расположенный чуть ниже печени на правой стороне тела. Желчный пузырь образует резервуар для хранения желчи, также известной как «желчь», что связано с происхождением его названия.Это мышечный орган, который сокращается, когда требуется желчь, выталкивая желчь через пузырный проток. Основная функция желчного пузыря — хранить и концентрировать желчь (которая вырабатывается в печени), а также выпускать желчь в пищеварительную систему.

Что такое желчь?

Желчь — это зеленовато-коричневая щелочная жидкость (состоящая из продуктов жизнедеятельности, холестерина и солей желчных кислот). Желчь не является пищеварительным ферментом, но соль желчи действует аналогичным образом, эмульгируя крупные капли жира.Основная функция желчи в пищеварительной системе — расщепление жиров. Желчь выделяется из желчного пузыря (где она хранится), а затем попадает в тонкий кишечник в ответ на гормон, называемый холецистокинином (который высвобождается, когда пища попадает в тонкий кишечник из желудка). Как только желчь попадает в двенадцатиперстную кишку (первый отдел тонкой кишки), она начинает расщеплять попавшие в организм жиры, а также жирорастворимые витамины, улучшая растворимость переваренного жира и облегчая его всасывание.

Желчь — это то, что придает фекалию коричневый цвет. Конечное место попадания желчи — с фекалиями через задний проход.

Анатомия

Желчный пузырь расположен перед двенадцатиперстной кишкой (первый отдел тонкой кишки). Это примерно дюйм шириной и 3 дюйма длиной, сужается на одном конце, где он соединяется с пузырным протоком. Он способен хранить от 30 до 50 кубических сантиметров (см) жидкости, называемой желчью.

Структура

Желчный пузырь разделен на три части, в том числе:

  • Дно — большое закругленное основание, в котором хранятся желчные соки, глазное дно включает дистальную (дальнюю) часть желчного пузыря, которая находится под углом, заставляя его обращать внимание на брюшную стенку
  • Тело — часть желчного пузыря, которая начинает сужаться к шее.
  • Шея — область, где желчный пузырь продолжает сужаться, сужаясь по мере присоединения к пузырному протоку (который ведет в желчные пути).

Шейка желчного пузыря имеет складчатую область тканей, называемую «мешочек Гартмана». Это область, расположенная на стыке шейки желчного пузыря и пузырного протока, где желчные камни обычно застревают, вызывая уменьшение оттока желчи (холестаз).

Есть несколько слоев желчного пузыря, к ним относятся:

  • Эпителий — тонкий слой клеток, выстилающий внутреннюю часть желчного пузыря.
  • Собственная пластинка — слой соединительной ткани; когда этот слой сочетается с эпителием, он образует слизистую оболочку (мембрану, выстилающую полости тела и покрывающую органы)
  • Muscularis — слой гладкой мышечной ткани, который позволяет желчному пузырю сокращаться для выпуска желчи в желчный проток.
  • Перимышечный — слой волокнистой соединительной ткани, окружающий мышечную мышцу.
  • Серозная оболочка — гладкая оболочка, которая образует внешнюю оболочку желчного пузыря.

Наружный слой дна желчного пузыря и другие поверхности желчного пузыря — те, которые не находятся в прямом контакте с печенью — покрыты тканью, называемой серозной оболочкой. Серозная оболочка — это тип ткани, выстилающей внутренние полости и образующей гладкую двухслойную мембрану, смазываемую жидкостью. Сероза содержит кровеносные сосуды и лимфатические сосуды (сосуды, похожие на вены, которые являются частью лимфатической системы). Функция лимфатических сосудов заключается в транспортировке лимфатической жидкости из лимфатических узлов.

Поверхности желчного пузыря, которые и контактируют с печенью, не покрыты серозной оболочкой, а, скорее, покрыты соединительной тканью.

Расположение

Желчный пузырь расположен ниже (внизу) и кзади (сзади) от печени в правом верхнем квадранте (разрезе) живота. Он лежит перед двенадцатиперстной кишкой (первый отдел тонкой кишки). Желчный пузырь связан с печенью через протоки, известные как желчные пути.

Желчный пузырь прикреплен к пищеварительной системе системой полых протоков, называемых желчным деревом. Желчный пузырь, желчные протоки (канальцы, по которым проходит желчь) и связанные с ними структуры (которые отвечают за производство и транспортировку желчи) составляют так называемую «билиарную систему». Иногда это называют желчевыводящими путями.

Через эту систему желчь течет из печени (где клетки печени производят и выделяют желчь) в систему протоков, расположенных внутри и снаружи печени, которые позволяют желчи вытекать из:

  1. Правый и левый печеночные протоки
  2. Дренаж в общий печеночный проток
  3. Желчь вытекает из общего печеночного протока, который соединяется с пузырным протоком от желчного пузыря, образуя общий желчный проток
  4. Общий желчный проток проходит от печени к первому отделу тонкой кишки (двенадцатиперстной кишке), где часть желчи выводится из организма, помогая расщеплять жир.Обратите внимание, что 50% желчи, которая проходит через общий желчный проток, хранится в желчном пузыре.

После еды выделяется гормон холецистокинин; это стимулирует выделение желчи, и желчь начинает расщеплять жиры в пищеварительной системе.

Анатомические вариации

Примеры анатомических вариаций желчного пузыря включают:

  • Агенезия — отсутствие желчного пузыря.
  • Может быть виден двойной желчный пузырь с одним общим протоком или двумя отдельными пузырными протоками.
  • Фригийский колпачок — наиболее частая врожденная (присутствующая при рождении) анатомическая вариация желчного пузыря, включающая аномалию глазного дна.

Функция

Желчный пузырь выполняет несколько важных функций, в том числе:

  • Для хранения и концентрирования желчи
  • Для ответа на кишечные гормоны (например, холецистокинин), чтобы опустошить и пополнить запасы желчи
  • Способствовать регулированию состава желчи (процентное содержание воды, солей желчных кислот и др.)
  • Для контроля поступления желчи в тонкий кишечник
  • Контракт (выделение желчи в желчные пути и двенадцатиперстную кишку)

Сокращения желчного пузыря вызываются несколькими факторами, в том числе:

  • Жирная пища в сочетании с растяжением желудка (выпячивание желудка из-за большого количества пищи)
  • Высвобождение холецистокинина (ХЦК) из двенадцатиперстной кишки

Функция желчевыводящей системы

Есть несколько важных функций желчевыводящей системы, в том числе:

  • Для слива продуктов жизнедеятельности печени в первый отдел тонкой кишки (называемый двенадцатиперстной кишкой)
  • Для выделения желчи (с контролируемым высвобождением), которая помогает переваривать жиры во время пищеварения

Желчь выполняет две основные функции, в том числе:

  1. Для вывоза мусора
  2. Для расщепления жиров

Сопутствующие условия

Общие состояния желчного пузыря могут включать инфекцию, камни, воспаление или закупорку желчного пузыря.Взаимодействие с другими людьми

Камни в желчном пузыре (желчнокаменная болезнь) представляют собой отложения желчи в желчном пузыре, похожие на гальку. Они могут быть очень маленькими (размером с песчинку) или большими, как мяч для гольфа. Они могут накапливаться в виде одного камня в желчном пузыре или в виде множества камней различного размера. Есть два типа желчных камней, в том числе:

  • Холестериновые камни в желчном пузыре (состоят из нерастворенного холестерина, имеют желтый цвет и являются наиболее распространенным типом)
  • Пигментные камни в желчном пузыре (темно-коричневые или черные камни, являющиеся результатом слишком большого количества билирубина в желчи)

Другие условия включают:

  • Холецистит (воспаление желчного пузыря)
  • Хроническая (длительная) бескаменная болезнь желчного пузыря (заболевание, связанное с неспособностью желчного пузыря сокращаться и опорожнять желчь)
  • Гангрена желчного пузыря (отмирание ткани желчного пузыря, которое является наиболее частым симптомом нелеченных состояний, таких как желчекаменная болезнь или диабет)
  • Абсцессы желчного пузыря
  • Врожденные дефекты (состояния, присутствующие при рождении) желчного пузыря
  • Склерозирующий холангит (прогрессирующее состояние печени и желчного пузыря, приводящее к рубцеванию и закупорке желчных протоков)
  • Опухоли желчных протоков или желчного пузыря

Лечение

После постановки диагноза желчных камней (или других заболеваний желчного пузыря) большинству людей с симптомами удаляют желчный пузырь.эта процедура называется холецистэктомией. Эта процедура чаще всего выполняется с помощью лапароскопической (использование телескопа с камерой, которая вставляется в очень маленький разрез) хирургии. Лапароскопическая операция также называется малоинвазивной операцией из-за небольшого разреза. Сегодня одной из самых распространенных процедур роботизированной хирургии является холецистэктомия. Одна из наиболее распространенных операций, выполняемых во всем мире, — это удаление желчного пузыря (холецистэктомия) в качестве лечения камней в желчном пузыре.Взаимодействие с другими людьми

Веривелл / Синди Чанг

Тесты

Тесты, выполняемые для диагностики состояний желчного пузыря, могут включать:

  • Тесты на ферменты печени — это анализы крови, которые могут быть повышены при наличии сильного воспаления, также могут указывать на возможность образования камней в желчном пузыре)
  • Полный анализ крови на метаболическую панель (CMP) может показать повышение уровня билирубина при закупорке желчного протока.
  • Полный анализ крови (CBC) может указывать на острый холецистит, когда количество лейкоцитов повышено
  • Ультразвук (предпочтительный тест на холецистит, может точно показать, есть ли признаки воспаления и / или есть ли камни в желчном пузыре)
  • Компьютерная томография (КТ) — подробное рентгеновское изображение желчного пузыря
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) часто выполняется во время экстренного обследования, когда человек жалуется на необъяснимую боль в животе.
  • Рентген брюшной полости
  • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) включает эндоскопию. Трубка с камерой, которая вводится в горло и спускается по пищеводу в желудок, а затем в тонкий кишечник, краситель вводится в протоки желчного пузыря, печень и поджелудочную железу, чтобы органы можно было четко рассмотреть на рентгеновском снимке.
  • Сканирование гепатобилиарной иминодиуксусной кислоты (HIDA) с холецистокинином (CCK) — это тест, включающий введение холецистокинина для стимуляции желчного пузыря.Следующий. снимки желчного пузыря делаются до и после проведения ККК, чтобы оценить, насколько хорошо желчный пузырь сокращается.

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно.Ниже приведены наиболее частые причины:

  • В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
  • Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, используйте кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
  • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
  • Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
  • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файлах cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Двойной желчный пузырь с камнем общего желчного протока, леченный лапароскопией в сопровождении холедохоскопии через пузырный проток: история болезни

Введение

Двойной желчный пузырь — это аномалия желчных путей с заболеваемость 1 случай на 3 800–4 000 пациентов (1).Обычно не диагностируется до операции, но случайно определяется во время операции (2). Однако это состояние может быть пропущено во время операции и диагностировано в послеоперационном периоде эндоскопическое ретроградное холангиопанкреатографическое исследование выполняется при стойких желчных симптомах (3,4). В во избежание интраоперационной травмы открытая операция является обычным стратегия лечения. Gorecki et al (5) сообщили о двойном желчном пузыре. исходящий из левого печеночного протока во время лапароскопической хирургия, которая затем была преобразована в открытую процедуру из-за отсутствие добавочного пузырного протока.Однако этот хирургический процедура приводит к нескольким рискам. Таким образом, настоящее исследование предполагает важность диагностики двойного желчного пузыря, чтобы избежать осложнения и тщательная операция для завершения лапароскопической хирургия.

Настоящее исследование описывает случай явно сложный воспалительный процесс двойного желчного пузыря у 66-летней женщины с вторичные камни общего желчного протока (CBD). Лапароскопический холедохоскопия проводилась для исследования и удаления общей желчи протоковый камень через пузырный проток без использования Т-образной трубки, а желчный пузырь удален хирургическим путем.В меру наших знаний, это первый из таких случаев, о которых сообщается на английском языке. язык. Опознать анатомический ассоциации, переместите желчный пузырь и исследуйте весь желчный пузырь протока с помощью лапароскопической холедохоскопии без послеоперационные осложнения.

История болезни

Пациенткой была 66-летняя женщина, у которой первичной жалобой была перемежающаяся эпигастральная и правая верхняя боль в квадранте, которую она испытывала ~ 3 года.Эпизоды не было лихорадки или желтухи и облегчалось противовоспалительным действием лечение цефтазилимом (Hainan HaiLing Chemical Pharmaceutical Co., Ltd., Хайнань, Китай; 2 г 2 раза в день внутривенно капельно). Приступы были частыми, боль испытывала пациент при поступлении в больницу с жалобой на верхнюю часть живота и правый верхний квадрант> 1 месяца без лихорадки или желтухи. Пациент пожаловался на физическую слабость и отсутствие аппетит, коричневый кал и бледно-желтая моча.На госпитализация в Пекинскую больницу Тяньтань (Пекин, Китай) в апреле 2014 г. у пациента температура тела 36,5 ° С, частота пульса. 70 ударов в минуту без системного увеличения лимфатических узлов или желтухи кожа или склера. Признаков анемии не было. Ее живот был плоским, а правый верхний квадрант проявлял легкую нежность с без отскока нежности или мышечного напряжения. Признак Мерфи и печень оценка перкуторной боли была отрицательной. Лабораторные тесты выявили нормальное количество лейкоцитов (WBC).Амилаза, мочевина, показатели электролитов и функции печени были нормальными; Общая уровень билирубина составлял 12,5 мкмоль / л (нормальный диапазон 5,1-19,0 ​​мкмоль / л), а уровень прямого билирубина составил 3,2 мкмоль / л, что указывает на то, что ни один уровень не был повышен. Выявлено УЗИ брюшной полости B-scan двойная полость в области желчного пузыря с утолщенной стенкой с шероховатой поверхностью. Гиперэхогенное образование 1,7 см наблюдалось в одном капсула и имела за собой акустическую тень, которая была съемной. Внепеченочный желчный проток был расширен, диаметр на уровне самая широкая точка была ~ 1.2 см. Кроме того, камень присутствовал в CBD. Компьютерная томография брюшной полости показала, что двойная стенки желчного пузыря были утолщены, а камень с четкими границами наблюдалось. Холедохэктазия имела диаметр 1,4 см, а В КБД был обнаружен камень диаметром 0,4 см (рис. 1). Магнитный резонанс Результаты холангиопанкреатографии (MRCP) были следующими: A двухкамерный желчный пузырь; холедохэктазия; желчные камни с холецистит; и камни общего желчного протока (рис.2). Лапароскопическая холецистэктомия (LC) проведена в апреле 2014 г. Фиброз от хронического воспаления. вызвали хирургические трудности. Выполнена ретроградная резекция. Вскрытие треугольника Кало было выполнено осторожно, и два пузырные протоки и одну кистозную артерию были легко различимы. Два пузырные протоки были отдельно подключены к CBD (рис. 3). Выполнен микроразрез через переднюю стенку второго пузырного протока и точку подключения к CBD, и холедохоскоп был вставлен и камень был удален (рис.3). В второй пузырный проток ушили без использования Т-образной трубки, и Рассасывающиеся зажимы Tyco (Medtronic Inc., Миннеаполис, Миннесота, США) были зафиксирован на нем. Установлены пузырная артерия и первый пузырный проток. на рассасывающихся зажимах Tyco отдельно (рис. 3). Обследование при холедохоскопии во время операции LC подтвердили, что структура просвета была постоянной с результатами MRCP. Остаточных камней не обнаружено. кистозная структура не изменилась (рис. 4).

Отмечен ряд послеоперационных состояний.Произведен перитонеальный дренаж из ямки желчного пузыря 50 мл. через 16 ч в первые сутки, и дренажная жидкость была бледной и содержала кровь. Желчи не наблюдалось. Дренажная жидкость во время последующие 24 ч составили 20 мл. Пациент не испытывала какие-либо боли, а температура ее тела оставалась нормальной. В результаты лабораторных исследований через 16 часов после операции показали, что количество лейкоцитов составило 18,61 × 109 / л, что снизилось до нормального уровня. без применения противовоспалительной терапии. В аланинтрансаминаза (нормальный диапазон, 0.0–41,0 МЕ / л) и аспартат уровень аминотрансферазы (нормальный диапазон 0,0–42,0 МЕ / л) составлял 99,5 МЕ / л и 127 МЕ / л соответственно. Глутатион (зеленый лист Шаньдун Pharmaceutical Co., Ltd., Яньтай, Китай) вводили один раз. в послеоперационный период (1,2 г; внутривенно капельно) для сохранения функции печени, которая быстро восстановилась. Общий билирубин и уровни прямого билирубина составляли 16,5 мкмоль / л и 5,3 мкмоль / л, соответственно. Через два дня после операции пациент начал пить жидкость. диета и был выписан на следующий день.

Микроскопическое изображение двойного желчного пузыря. показал хронический холецистит. Предыдущие исследования, касающиеся двойного случаи желчного пузыря, связанные с другими состояниями, кроме холецистит и камни в желчном пузыре показали лапароскопическую операцию результаты (Таблица I) (5–16).

Таблица I.

Случаи лапароскопической хирургии двойной желчный пузырь, связанный с другими обстоятельствами, кроме холецистит и камни в желчном пузыре.

Таблица I.

Случаи лапароскопической хирургии двойной желчный пузырь, связанный с другими обстоятельствами, кроме холецистит и камни в желчном пузыре.

Первый автор Год Связанные обстоятельства до операции диагноз Вторая операция требуется Интраоперационный осложнения Ref.
Gorecki 1998 Происходит из левый печеночный проток Y N Преобразование в OC (5)
Weibel 2001 Происходит из правый печеночный проток Y Y Преобразование в OC (6)
Schroeder 2003 Triple желчный пузырь Y N N (7)
Ohtani 2003 Холелитиаз аденомиоматоз Да N N (8)
Папазиогаз 2005 Два отдельных кистозных воздуховоды, соединенные через зев N N Преобразование в OC (9)
Sasaki 2005 Двойной желчный пузырь (дуоденальный тип) Y N N (10)
Vijayaraghavan 2006 Pyocoele острый холецистит и цистаденома N N N (11)
Singh 2006 В сопровождении желтуха Y Y N (12)
Lefemire 2009 Неврома двойная желчный пузырь Y Y N (13)
Walbolt 2011 В сопровождении желчно-каменный панкреатит Да N N (14)
Ghosh 2014 Сопровождается двойным патология Y N N (15)
Giakoustidis 2014 Ресничная киста передней кишки желчного пузыря Y N N (16)
Настоящая сумка 2014 Общий проток камни Y N N

Письменное информированное согласие было получено пациенту до участия в настоящем исследовании.

Обсуждение

Сообщалось о двух случаях двойного желчного пузыря. среди 9921 случая аутопсии (0,02%) и 3 случая были зарегистрированы из 9 970 случаев (0,03%) в рентгенографическом исследовании (1). Двойной желчный пузырь классифицируется по классификации Бойдена (1), которая является наиболее распространенной. Два первичные типы дупликации состоят из двухлепесткового желчного пузыря и истинного дупликации, последняя из которых включает два отдельных кистозных воздуховоды. Истинный тип дублирования подразделяется на H- и Y-образные типы.H-образный подтип включает два отдельных кистозных воздуховоды, которые отдельно входят в CBD, тогда как Y-образный тип описывает два пузырных протока, которые соединяются перед входом в CBD. Изображение реконструкции, полученное MRCP, показало полное (истинное) дублирование желчного пузыря по Н-образному типу. В доступные в настоящее время технологии облегчают создание четких предоперационные анатомические изображения, которые предоставляют анатомические детали во время операции, что может позволить предотвратить интраоперационную повреждение желчного протока, иначе двойной желчный пузырь может быть пропущено (17).

Обычно аномалии двойного желчного пузыря связаны с камнями в желчном пузыре и холецистом, со спорадическими сообщениями других аномалий. Kawanishi et al (18) сообщили о двойном желчном пузыре с аденокарцинома, происходящая из левого печеночного протока. Nayak et al (17) сообщил о случае относительно двойного желчного пузыря, полностью заключенного в кистогастральная складка брюшины. Кроме того, Ghosh (15) сообщил о случае лапароскопической холецистэктомия двойного желчного пузыря с двойной патологией, при этом Виджаярагхаван и Белагави (11) сообщили о двойном желчном пузыре с различными формами заболевания.Лефемин и Лазим (13) сообщили о двойная неврома желчного пузыря. Папазиогас и др. (9) сообщили о желчном пузыре с двумя камерами. с отдельными пузырными протоками, которые сообщаются через устье, с обеими камерами, содержащими несколько желчных камней. Однако двойной желчный пузырь, связанный с камнями CBD, особенно в случае лечение лапароскопической хирургии, редко сообщалось в предыдущие исследования (Таблица I) (5–16). В Авторы настоящего исследования предполагают, что H-образный подтип (по классификации Бойдена) двойной желчный пузырь больше вероятно образование камней в общем желчном протоке.Возможность желчные камни, мигрирующие в желчные пути, увеличиваются, и гидродинамика желчного протока могла измениться, что привело к образование вихря, и минимальная непроходимость желчных протоков может привести к легкой инфекции. Впоследствии инфекция будет ускоряют образование первичного или вторичного желчного пигмента камни, а также куски камней, смешанных с холестерином.

Двойной желчный пузырь, связанный с другими аномалиями представляют повышенные трудности при холецистэктомии и включают послеоперационные осложнения.Обзор исследований, опубликованных в Инглиш выявил 13 случаев лапароскопического лечения (13). В большинстве случаев не требовалось переход на открытую холецистэктомию (Таблица I). Goel et al (19) и Ozmen et al (20) сообщили об использовании лапароскопической лечение двойного желчного пузыря. Для таких редких вариантов полный анализ данных визуализации и пациента во время операции разделение необходимо перед удалением любого трубопровода во время операции LC. В случаях с H-образным подтипом высока вероятность повреждения желчного протока и печеночной артерии (21).В данном случае LC была успешно завершена, несмотря на сосуществование острых и хронический холецистит. Таким образом, настоящие результаты показывают, что лапароскопическому хирургу может не потребоваться преобразовывать эти случаи в открытые процедуры, и что стандартного метода с 4 портами может хватить. Лапароскопическое увеличение позволило получить четкое изображение деталей Треугольник Кало, и выполнив подробное тупое рассечение Треугольник Кало с процедурой послойного истончения, удалось четко разделить структуру трубопровода (рис.3). Следовательно, как и в настоящем исследовании, следует выполнить ретроградную резекцию и желчный пузырь. при необходимости вскрыть, чтобы подтвердить местонахождение кисты воздуховод из полости.

Холедохоскопия в хирургии LC для двоих желчный пузырь, связанный с камнями CBD, имеет уникальные преимущества. В В текущем исследовании второй пузырный проток (верхняя ветвь) был используется во время операции. Холедохоскоп вставляется в CBD под почти прямым углом через пузырный проток, особенно в верхней части CBD.Легче напрямую войти и наблюдать ветви внутрипеченочного желчного протока и проксимальный остаток камней, чем нижний пузырный проток (рис. 3) с последующим удалением удаленных камней (рис. 4). Первый пузырный проток (нижний ветка) — резервный путь. Холедохоскопия подтвердила, что структура полости проксимального отдела желчных путей в полном соответствии с предоперационным изображением MRCP (рис. 4). В настоящем исследовании это было очевидно, что справа не было остаточной кистозной структуры сторона CBD после удаления двойного желчного пузыря (Рис.4). Таким образом, холедохоскопия — это может выполнять ту же роль, что и оперативная холангиография.

В заключение, двойной желчный пузырь, связанный с камни общего протока встречаются крайне редко. Это безопасно и возможно выполнить тщательное лапароскопическое рассечение и удаление двойной желчный пузырь, в дополнение к исследованию общих канал для удаления холедохоскопических камней после микроразрез на передней стенке пузырного протока, с первичный шов пузырного протока.

Список литературы

1

Бойден Э.А.: Дополнительный желчный пузырь. эмбриологическое и сравнительное исследование аберрантных желчных пузырьков встречающиеся у человека и домашних млекопитающих. Am J Анаст. 38: 177–231. 1926 г. Просмотр статьи: Google Scholar

2

Гарсия Дж. Куэто, Вебер А., Серрано Берри Ф. и Танур Тац B: Двойной желчный пузырь успешно лечится лапароскопия. J Laparoendosc Surg.3: 153–155. 1993. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI

3

Хайнерман М., Лексер Дж., Сунглер П., Майер Ф. и Boeckl O: эндоскопическая ретроградная холангиографическая демонстрация. двойного желчного пузыря после лапароскопической холецистэктомии. Surg Endosc. 9: 61–62. 1995. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI

4

Сильвис Р., ван Виринген А.Дж. и ван дер Werken CH: Повторная операция по поводу симптоматического двойного желчного пузыря.Surg Endosc. 10: 336–337. 1996. Просмотреть статью: Google Scholar: PubMed / NCBI

5

Горецкий П.Ю., Андрей В.Е., Мусаккио Т. и Schein M: Двойной желчный пузырь, исходящий из левого печеночного протока: a отчет о болезни и обзор литературы. JSLS. 2: 337–339. 1998. PubMed / NCBI

6

Вайбель Д., Кауфманн М. и Ридтманн-Клее HJ: Добавочный желчный пузырь, исходящий из правого печеночного протока.Surg Endosc. 15: 5192001. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI

7

Schroeder C и Draper KR: лапароскопическая холецистэктомия по поводу тройного желчного пузыря. Surg Endosc. 17: 13222003. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI

8

Ohtani Y, Tobita K, Dowaki S, Sugio Y, Касиваги Х, Такер А и Макуучи Х: дубликат желчного пузыря поставлен диагноз эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии и лечился лапароскопической холецистэктомией.Dig Endosc. 15: 69–71. 2003. Просмотр статьи: Google Scholar

9

Папазиогас Б, Лазаридис С, Параскевас Г, Котелидакис Дж., Катсинелос П., Ойкономоу Б., Хатзимаврудис Дж., Григориу М. и Атмацидис К.: вариант двойного желчного пузыря. Возможная причина холелитиаза? Фолиа Морфол (Варшава). 64: 229–232. 2005.

10

Сасаки А., Ёсида Т., Какисако К., Охта М., Shimoda K и Kitano S: лапароскопическая холецистэктомия для двойного желчный пузырь дуоденального типа.Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 15: 355–358. 2005. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI

11

Виджаярагаван Р и Белагави CS: Двойной желчный пузырь с различными заболеваниями: отчет о болезни. J Minim Доступ к Surg. 2: 23–26. 2006. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI

12

Сингх Б., Рамсаруп Л., Аллопи Л., Мудли Дж. и Сатьяпал К.С.: Двойной желчный пузырь: отчет о необычном случае.Хирург Радиол Анат. 28: 654–657. 2006. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI

13

Lefemine V и Lazim TR: Неврома двойной желчный пузырь: отчет о болезни. Cases J. 2: 112009. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI

14

Уолболт Т.Д. и Лалезарзаде Ф .: Лапароскопическое лечение дублированного желчного пузыря: тематическое исследование и анатомический анамнез. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech.21: e156 – e158. 2011. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI

15

Гош СК: Лапароскопическая холецистэктомия в двойной желчный пузырь с двойной патологией. J Minim Access Surg. 10: 93–96. 2014. Просмотреть статью: Google Scholar: PubMed / NCBI

16

Джакустидис А., Моррисон Д., Тиллайнаягам A, Stamp G, Mahadevan V и Mudan S: Реснитчатая киста передней кишки желчного пузыря.Диагностическая проблема и затруднения в управлении. J Gastrointestin Liver Dis. 23: 207–210. 2014. Просмотреть статью: Google Scholar: PubMed / NCBI

17

Наяк С.Б., Шетти С.Д., Сурендран С, Джетти Р., Кумар Н и Сирасанагандла СР: Двойной желчный пузырь полностью заключена в кистогастральную складку брюшины. Anat Cell Biol. 47: 132–134. 2014. Просмотреть статью: Google Scholar: PubMed / NCBI

18

Каваниси М., Кувада Й, Мицуока Й, Сасао С, Мури Т., Такэсаки Э, Такахаши Т., Тойота К и Накатани Т: А случай двойного желчного пузыря с аденокарциномой, возникшей из левый печеночный проток: описание случая и обзор литературы.Гастроэнтерол Рес Прак. 2010: pii: 7219462010. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI

19

Гоэль А, Шривастава К.Н. и Рана А.К.: дубль желчный пузырь — лапароскопическое ведение. Хирургическая лапароскопическая эндоскопия Percutan Tech. 13: 348–349. 2003. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI

20

Озмен В, Горгун Э., Унал Э.С., Полат С и Озмен Т. Лапароскопическое лечение двулопастного желчного пузыря: случай отчет и обзор литературы.Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 13: 345–347. 2003. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI

21

Хисинума М., Исогай Й, Мацуура Й, Кодаира M, Oi S, Ichikawa N, Kosukegawa M и Kuriki K: Двойной желчный пузырь. J Gastroenterol Hepatol. 19: 233–235. 2004. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI

Дублирование желчного пузыря. История болезни

Дупликация желчного пузыря — это редкая анатомическая аномалия, которая теперь может быть обнаружена с помощью предоперационного визуализационного исследования.Мы сообщаем о случае симптоматического дублирования желчного пузыря, успешно вылеченного лапароскопической холецистэктомией. Эту аномалию важно знать хирургу из-за связанных анатомических изменений главного желчного протока и печеночной артерии и повышенного риска повреждения общего желчного протока.

1. Введение

Дупликация желчного пузыря — это редкий врожденный порок, встречающийся примерно у одного ребенка на 4000 новорожденных [1]. Врожденные аномалии желчного пузыря и анатомические вариации их положения связаны с повышенным риском осложнений после лапароскопической холецистэктомии [2–5].Предоперационная визуализация должна быть полезной для диагностики. Лапароскопическое удаление обоих желчных пузырей с интраоперационной холангиографией представляется подходящим лечением.

2. История болезни

Мужчина 61 года обратился с жалобой на боль в эпигастрии и правом подреберье, связанную с лихорадкой, тошнотой и желтухой. Физикальное обследование показало небольшую болезненность в правом подреберье. Лабораторные исследования показали повышенное количество лейкоцитов и С-реактивного белка, связанное с повышением общего билирубина, трансаминаз и щелочной фосфатазы.Заподозрено ангиохолит. Проведено УЗИ правого подреберьера (рис. 1). Желчный пузырь был сильно растянут с утолщением стенок, наличием желчных камней и сонографическим признаком Мерфи, но без расширения желчного протока. Также была проведена МР-холангиография, показавшая двухлепестковый желчный пузырь с внутрипузырным камнем и отсутствие камня в общем желчном протоке (рис. 2). Пузырный проток не описан. Предоперационная ЭРХПГ не проводилась. Пациент проходил медикаментозную терапию антибиотиками и маложировой диетой.Из-за приступа мании пациент был госпитализирован в течение 6 недель в психиатрическое отделение и пропал без вести. Через пять месяцев у пациента появился новый эпизод острого холецистиса, который лечили внутривенными антибиотиками. Пациенту выполнена лапароскопическая холецистэктомия. При обследовании дупликация желчного пузыря была подтверждена как Y-образный тип ( vesica fellea duplex ). Оба желчных пузыря были удалены во время той же процедуры (рис. 3). Интраоперационная холангиография не выявила общего повреждения желчного протока, но есть подозрение на камень желчного протока.Была использована транскистозная дренажная трубка, и пациенту была проведена послеоперационная ЭРХПГ для извлечения этого камня желчного протока. Пациент представил послеоперационный абсцесс в ложе печени, обработанный дренированием под КТ. В конце периода наблюдения (24 месяца спустя) пациент был жив, без симптомов.




3. Обсуждение

Дублирование желчного пузыря — редкая врожденная аномалия, встречающаяся примерно у одного ребенка на 4000 рождений [1]. Считается, что это происходит из-за обильного почкования развивающегося билиарного дерева при делении хвостовой зачатки дивертикула печени [6, 7].Первый зарегистрированный случай заболевания человека был отмечен у жертвенной жертвы императора Августа в 31 г. до н.э. [5]. Из-за связанных анатомических изменений пузырного протока и печеночной артерии эта врожденная аномалия важна для хирургов [5]. Senecail et al. обнаружили морфологические вариации и аномалии более чем в 33%, но только в 3 случаях реальной дупликации при ультразвуковом исследовании желчного пузыря, выполненном у 1823 пациентов [8]. Анатомические варианты дупликации желчного пузыря все еще различаются в соответствии с классификацией Бойдена следующим образом (рис. 4) [1, 6]:


(1) Vesica fellea divisa (двулопастный или раздвоенный желчный пузырь, двойной желчный пузырь с общей шейкой), (2) Vesica fellea duplex (двойной желчный пузырь с двумя пузырными протоками), (i) Y-образный тип (два пузырных протока соединяются перед входом в общий желчный проток), (ii) H-образный тип (протоковый тип, два пузырных протока входят отдельно) в желчное дерево).

Дифференциальный диагноз включает дивертикулы желчного пузыря, складку желчного пузыря, фригиевую шапочку, холедокальную кисту, перихоле-кистозную жидкость, очаговый аденомиоматоз и внутрибрюшинные фиброзные связки [2]. Частота и характер клинических проблем, связанных с дублированием желчного пузыря, аналогичны тем, которые встречаются в одном внутреннем пузыре, включая острый или хронический холецист, холелитиаз, эмпиему, перекрут, холецистоколический свищ, уплотнение в брюшной полости и карциному. Нет никаких специфических симптомов, связанных с двойным желчным пузырем.Рекомендуется одновременное удаление обоих желчных пузырей во время операции, чтобы избежать холецистита и симптоматических желчных камней в оставшемся органе [2, 9]. В нескольких публикациях сообщалось об успешной лапароскопической холецистэктомии по поводу дублированного желчного пузыря [2, 4, 9-17]. Шредер и Дрейпер сообщили об успешной лапароскопической холецистэктомии по поводу рубца желчного пузыря [18]. Поскольку, по-видимому, нет значительного увеличения риска последующего заболевания, профилактическая холецистэктомия у бессимптомных пациентов с дупликацией желчного пузыря не рекомендуется [2].Теперь его можно было обнаружить до операции с помощью визуализационных исследований. УЗИ обычно является методом первого выбора у пациентов с подозрением на заболевание желчевыводящих путей. УЗИ может диагностировать дупликацию желчного пузыря, если внутренние органы расположены отдельно. Некоторые критерии были определены для диагностики дупликации желчного пузыря при УЗИ в ограниченных сообщениях [19–22]. Хотя результаты УЗИ могут указывать на двойной желчный пузырь, пузырный проток обычно не идентифицируется, и часто, как в нашем случае, невозможно отличить двулопастный желчный пузырь от истинной дупликации с помощью УЗИ.Дублирование следует рассматривать, когда на предоперационной визуализации присутствуют два пузырных протока. МР-холангиография оказалась действенным неинвазивным методом визуализации для оценки пациентов с подозрением на аномалии желчного пузыря после первоначального сканирования с помощью УЗИ [23]. Также может быть полезна спиральная компьютерная томография [22]. Дублирование желчного пузыря было обнаружено с помощью пероральной холецистографии, сцинтиграфии и чрескожной чреспеченочной холангиографии, но эти исследования обычно не используются у пациентов с заболеванием желчных протоков [23].Описано сочетание с другими врожденными аномалиями, такими как аномальная правая печеночная артерия, которые могут привести к интраоперационной травме [5]. Внимание уделяется необходимости полной оценки во время операции с помощью интраоперационной холангиографии, чтобы предотвратить непреднамеренное повреждение билиарной системы [2].

Дублирование желчного пузыря — это редкая врожденная аномалия, которая требует особого внимания к анатомии желчных протоков и артерий. Лапароскопическая холецистэктомия с интраоперационной холангиографией представляется подходящим лечением.

Авторские права

Авторские права © 2009 G. Desolneux et al. Это статья в открытом доступе, распространяется под Лицензия Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Фарфоровый желчный пузырь Артикул


Непрерывное образование

Фарфоровый желчный пузырь — это состояние, при котором внутренняя стенка желчного пузыря покрыта кальцием.Стена становится хрупкой, твердой и часто приобретает голубоватый оттенок. Обычно он обнаруживается случайно на простом рентгеновском снимке брюшной полости или других изображениях, потому что у большинства пациентов симптомы отсутствуют. Степень поражения стенки желчного пузыря варьируется от наличия единственной кальцинированной бляшки, прикрепленной к слизистой оболочке, до полной замены ткани всей стенки желчного пузыря кальцием на всю толщину. На этом занятии рассматривается патофизиология фарфорового желчного пузыря и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в его лечении.

Цели:

  • Просмотрите этиологию фарфорового желчного пузыря.
  • Опишите патофизиологию фарфорового желчного пузыря.
  • Обобщите варианты лечения фарфорового желчного пузыря.
  • Рассмотреть важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной команды для улучшения результатов для пациентов с фарфоровым желчным пузырем.

Введение

Фарфоровый желчный пузырь — это состояние, при котором внутренняя стенка желчного пузыря покрыта кальцием. Стена становится хрупкой, твердой и часто приобретает голубоватый оттенок. Другие названия этого состояния — кальцинированный желчный пузырь, кальцифицирующий холецистит и хроническая кальцинированная холецистопатия. Обычно он обнаруживается случайно на простом рентгеновском снимке брюшной полости или других изображениях, потому что у большинства пациентов симптомы отсутствуют.Степень поражения стенки желчного пузыря варьируется от наличия единственной кальцинированной бляшки, прикрепленной к слизистой оболочке, до полной замены ткани всей стенки желчного пузыря кальцием на всю толщину. Последнее описание является более классической находкой при обсуждении фарфорового желчного пузыря [1].

Фарфоровый желчный пузырь встречается очень редко, и в прошлом считалось, что он связан со злокачественными новообразованиями желчного пузыря. Однако бытует мнение, что риск злокачественного новообразования невелик.Фарфоровый желчный пузырь часто наблюдается у пожилых женщин и иногда может стать очевидным на простом рентгеновском снимке.

Этиология

Этиология кальцинированных стенок желчного пузыря неизвестна, но считается, что механизм похож на развитие желчных камней. Камни в желчном пузыре обычно образуются из желчи, находящейся в застое. Когда желчь не полностью выходит из желчного пузыря, она может выпадать в осадок в виде ила, а затем превращаться в камни. Обструкция желчных путей может также привести к образованию камней в желчном пузыре, в том числе к стриктурам желчных протоков и раку, например, к раку поджелудочной железы.Наиболее частая причина холелитиаза — осаждение холестерина, который впоследствии превращается в холестериновые камни. Вторая форма желчных камней — это пигментированные желчные камни, которые являются результатом усиленного разрушения эритроцитов во внутрисосудистой системе, вызывая повышенную концентрацию билирубина, который впоследствии накапливается в желчи. Эти камни обычно черного цвета. Третий тип желчных камней — это смешанные пигментированные камни, которые представляют собой комбинацию кальциевых субстратов, таких как карбонат кальция или фосфат кальция, холестерин и желчь.Четвертый тип состоит в основном из кальция и обычно встречается у пациентов с гиперкальциемией. Сопутствующие находки включают камни в почках. Считается, что фарфоровые желчные пузыри указывают на более длительное хроническое состояние желчного пузыря. Согласно одной из теорий, сначала кальцинируется мышечный слой желчного пузыря, что приводит к обнажению и шелушению слизистой оболочки, которая теперь деваскуляризирована [1]. [2]

Эпидемиология

Фарфоровый желчный пузырь встречается редко и обнаруживается менее чем в 1% образцов, взятых после рутинной холецистэктомии.Также наблюдается преобладание женщин над мужчинами в 5: 1. Пожилой возраст также является фактором риска, чаще всего в возрасте старше 60 лет. Камни в желчном пузыре присутствуют примерно в 95% случаев фарфоровых желчных пузырей, поэтому наличие камней в желчном пузыре является значительным фактором риска развития кальцинированной стенки желчного пузыря. В большинстве случаев камни в желчном пузыре протекают бессимптомно, как и при кальцинированном желчном пузыре. В США около 14 миллионов женщин и 6 миллионов мужчин в возрасте от 20 до 74 лет имеют камни в желчном пузыре.Распространенность увеличивается с возрастом. Ожирение увеличивает вероятность образования камней в желчном пузыре, особенно у женщин, из-за увеличения желчной секреции холестерина.

С другой стороны, пациенты с резкой потерей веса или голоданием имеют более высокую вероятность образования желчных камней вторичных по отношению к застою желчных путей. Кроме того, существует также гормональная связь с камнями в желчном пузыре. Было показано, что эстроген приводит к увеличению холестерина желчи, а также к снижению сократимости желчного пузыря. У женщин репродуктивного возраста или принимающих противозачаточные препараты, содержащие эстроген, образование желчных камней в два раза выше, чем у мужчин.У людей с хроническими заболеваниями, такими как диабет, также наблюдается увеличение образования камней в желчном пузыре, а также снижение сократимости стенок желчного пузыря из-за невропатии. Длительное присутствие камней в желчном пузыре и этиология, образующая камни в желчном пузыре, скорее всего, являются основным фактором прогрессирования кальцификации стенки желчного пузыря. [3] [4]

Патофизиология

Камни в желчном пузыре возникают, когда вещества в желчи достигают предела растворимости.По мере того, как желчь концентрируется в желчном пузыре, она становится перенасыщенной этими веществами, которые со временем осаждаются в мелкие кристаллы. Эти кристаллы, в свою очередь, застревают в слизи желчного пузыря, в результате чего образуется ил желчного пузыря. Со временем эти кристаллы растут и образуют большие камни. Прогрессирование этого процесса, вероятно, приводит к кальцификации стенки желчного пузыря в той или иной степени. Связь между кальцификацией желчного пузыря и раком желчного пузыря восходит к 1700-м годам.Несколько исследований 1930-х и 1960-х годов показали определенную корреляцию между раком желчного пузыря и фарфоровым желчным пузырем с частотой до 60%. Исторически в медицинской школе и ординатуре студентов учат, что существует сильная корреляция между фарфоровым желчным пузырем и раком желчного пузыря. Однако более новые исследования, похоже, опровергли это представление.

Более поздние исследования показали, что истинная частота рака желчного пузыря при наличии кальцинированной стенки желчного пузыря составляет около 6%.Заболеваемость раком желчного пузыря, как правило, составляет от 2% до 8%. Закрытый осмотр образцов патологии показал, что в фарфоровых желчных пузырях чаще встречается рак желчного пузыря, когда имеется лишь частичное присутствие кальциноза, прикрепленного к неповрежденной слизистой оболочке. Кажется, что в образцах нет риска рака желчного пузыря, когда есть замена стенки желчного пузыря кальцием и нет неповрежденной слизистой оболочки. Истинная частота рака желчного пузыря с фарфоровым желчным пузырем неизвестна, потому что большинство пациентов с фарфоровым желчным пузырем протекают бессимптомно, не диагностированы и никогда не имеют холецистэктомии [3].

Гистопатология

Стенка желчного пузыря может быть утолщена в разной степени, и могут быть спайки с серозной поверхностью. Присутствует гипертрофия гладких мышц, особенно при длительных хронических состояниях. Чаще всего присутствуют билирубинат кальция или холестериновые камни, размер которых может варьироваться от песка до заполнения всего просвета желчного пузыря. Они могут быть множественными или единственными. Также может присутствовать нормальная желчь.Различные виды бактерий встречаются от 11% до 30% случаев. Пазухи Рокитанского-Ашоффа присутствуют в образцах холецистита в 90% случаев.

Это грыжа внутрипросветных пазух из-за повышенного давления, возможно, связанного с протоками Люшки. Слизистая оболочка будет демонстрировать воспаление различной степени. В стенке желчного пузыря будет либо полное замещение кальцием интрамурально, либо менее обширные пятнистые участки прилипшего кальция к неповрежденной слизистой оболочке. В случае полной замены стенки кальцием слизистая оболочка обычно полностью обнажается и отслаивается.В случае пятнистых кальциевых инфильтратов слизистая оболочка может иметь воспалительный вид. В этих случаях повышен риск развития рака желчного пузыря. При патологии рак желчных путей диагностируется как диффузное агрессивное злокачественное новообразование или редко как изолированный очаг рака. Считается, что развитие этого злокачественного новообразования вызвано хроническим раздражением и воспалением слизистой оболочки желчного пузыря [5].

История и физика

В большинстве случаев фарфоровый желчный пузырь протекает бессимптомно.Однако у некоторых пациентов действительно проявляются признаки хронического холецистита. Пациенты с хроническим холециститом обычно жалуются на тупую боль в правом верхнем углу живота, которая иррадирует в середину спины или правый кончик лопатки. Обычно это связано с приемом жирной пищи. Тошнота и периодическая рвота также сопровождают жалобы на повышенное вздутие живота и метеоризм. Часто симптомы проявляются вечером. Длительные менее острые симптомы обычно проявляются в течение недель или месяцев. Повышенная частота и тяжесть обострений (острая желчная колика) обычно наблюдается при наличии более длительных хронических симптомов.Классический физикальный осмотр покажет боль в правом верхнем углу живота при глубокой пальпации (признак Мерфи). Если пациент очень худой или желчный пузырь увеличен, в правом верхнем квадранте живота можно пальпировать твердый твердый желчный пузырь. Пациенты обычно не болеют остро, но испытывают дискомфорт. Их жизненные показатели часто находятся в пределах нормы. [4]

Оценка

Это состояние обычно диагностируется случайно при помощи рентгеновского обследования, либо рентгена брюшной полости, либо компьютерной томографии.УЗИ брюшной полости и МРТ также могут диагностировать это состояние. Случаи, которые действительно проявляются симптомами холецистита, часто диагностируются с помощью УЗИ. Лаборатории часто нормальны. [6]

Лечение / менеджмент

Классическим методом лечения фарфорового желчного пузыря является холецистэктомия. Чаще всего выполняется лапароскопическая холецистэктомия. Однако в прошлом рекомендовалось выполнять холецистэктомию открытым из-за предполагаемой более высокой частоты рака желчного пузыря.Некоторые недавние сообщения рекомендуют консервативную терапию с серийным ультразвуковым исследованием желчного пузыря в случаях случайного кальцинирования желчного пузыря, которые протекают бессимптомно. Большинство хирургов рекомендуют холецистэктомию [7] [3].

Дифференциальная диагностика

Многие другие состояния могут имитировать заболевание желчного пузыря. Пациенты с острой желчной коликой часто сталкиваются с проблемами сердца. Другими распространенными состояниями с похожими симптомами являются язвенная болезнь, раздраженное заболевание кишечника, воспалительное заболевание кишечника, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, тромбоэмболия легочной артерии и нарушения опорно-двигательного аппарата.Бессимптомные фарфоровые желчные пузыри с пальпируемыми массами в правой верхней части живота могут быть ошибочно диагностированы как грыжи живота, липомы или другие опухолевые образования [8].

Прогноз

Пациенты с доброкачественным фарфоровым желчным пузырем, получавшие холецистэктомию, имеют такой же очень хороший прогноз, как и пациенты, перенесшие операцию по поводу обычного холецистита. У небольшого процента тех, у кого был обнаружен рак желчного пузыря, прогноз намного хуже.Выживаемость, как и при любом раке, зависит от стадии. Пациенты с раком желчного пузыря стадии 1 имеют 5-летнюю выживаемость 50%; на стадии 2 выживаемость составляет 28%, на стадиях 3 и 4 — 8% и 2% [9].

Жемчуг и другие предметы

Имейте в виду, что фарфоровый желчный пузырь может нести более высокую скорость развития рака желчного пузыря, чем нефарфоровый желчный пузырь, несмотря на недавние результаты, которые предполагают, что этот показатель ниже, чем считалось ранее.Следует рассмотреть возможность лапароскопической холецистэктомии у бессимптомных пациентов с диагнозом «фарфоровый желчный пузырь».

Улучшение результатов команды здравоохранения

Фарфоровый желчный пузырь может быть несложно распознать, если лечащий врач знает об этом состоянии. Важно получить своевременное направление к хирургу для соответствующего лечения. Идея о высокой частоте случаев рака желчного пузыря, связанного с фарфоровым желчным пузырем, является устаревшим признанием возможности рака желчного пузыря при этом заболевании; тем не менее, он должен вызывать высокий уровень подозрений у всех, кто занимается лечением этого пациента.Точная гистологическая диагностика также имеет первостепенное значение. [10] [11]



(Щелкните изображение, чтобы увеличить)
Фарфоровый желчный пузырь
Изображение предоставлено S Bhimji MD
(Нажмите на изображение, чтобы увеличить)
Фарфоровый желчный пузырь
Изображение предоставлено S Bhimji MD .
Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

2023 © Все права защищены.