Болезни носа и околоносовых пазух основные методы лечения – Заболевания носа: лечение, причины, список болезней

Заболевания носа и околоносовых пазух: лор заболевания носа

Современной медицине известны многочисленные заболевания носа и околоносовых пазух. Эти недуги считаются едва ли не самыми распространенными, а встречаются они и у детей, и у взрослых. Какие есть виды болезней носа, и кто их лечит? В чем особенность классификации заболеваний и их терапии?

Содержание статьи:

Классификация болезней носа

Специалист, который занимается лечением носа и околоносовых пазух, называется отоларингологом. В народе используется сокращенное наименование – ЛОР. Но в его ведении не только проблемы с носом: он лечит также заболевания уха и горла. Между ними существует взаимосвязь, поэтому нередко инфекция, поразившая нос, переходит на горло или уши. Опытный врач умеет вовремя предупредить такие риски и корректировать схему лечения, в соответствии с особенностями развития недуга.

Есть разветвленная классификация заболеваний носа. В первую очередь их делят на несколько групп, в зависимости от того, какая именно область этого органа поражена. По такому признаку выделяются заболевания:

• наружного носа;
• полостей;
• перегородки;
• околоносовых пазух.

Еще можно классифицировать недуги по этиологическому фактору. Заболевание носа может возникнуть:

• из-за травмы/попадания инородных тел;
• по причине инфицирования;
• в результате аллергической реакции;
• из-за аномалий строения органа.

В зависимости от места поражения и этиологии болезни, врач подбирает методы терапии. Чаще всего и взрослых людей, и детей преследует воспаление и инфицирование полостей и пазух носа. У деток до года возможны проблемы, спровоцированные попаданием в носовые проходы инородных тел. Достаточно широко распространена аллергия. Намного реже встречаются серьезные проблемы – опухоли, аномалии строения носа.

Стоит подробнее изучить недуги, вызываемые инфекцией. Сюда включают ринит и синусит – такие диагнозы ЛОР ставит едва ли не чаще всего. Обыватели же привыкли говорить о насморке, если нос отекает, из него начинают течь слизистые выделения. Даже когда такая проблема действительно спровоцирована инфекцией, важно грамотно определить зону поражения и возбудителя, чтобы назначить эффективное лечение. Поэтому и банальный ринит, и синусит – это повод посетить отоларинголога.

Самые распространенные заболевания

Первое неприятное явление, с которым приходится сталкиваться практически каждому человеку в его самом нежном возрасте – это банальный насморк или ринит. Такой недуг сравнительно безобиден, когда общее состояние больного удовлетворительное. При этом наблюдаются такие симптомы:

• отечность носовых проходов;
• ощущение заложенности;
• слизистые выделения.

Что подразумевает ЛОР, когда ставит диагноз ринит? Это воспаление слизистой носа, которое и сопровождается неприятными проявлениями. Хотя симптомы недуга и неприятные, от него можно сравнительно легко и быстро избавиться. В большинстве случаев инфекционные заболевания полости носа проходят при домашнем лечении буквально в течение недели.

Ситуация немного сложнее, когда ЛОР говорит, что у больного синусит. По сути, это означает, что инфекция прошла глубже: она проникла в околоносовые пазухи. В данном случае у пациента наблюдаются немного другие симптомы:

• тяжесть и боли в околоносовой области;
• густые выделения;
• повышенная температура.

Стоит понимать, что заболевания носовых пазух лечатся сложнее, чем воспаление слизистой носа. Однако во многом успешность терапии зависит от возбудителя и локализации инфекции. Большое значение имеет визит к отоларингологу, который поставит точный диагноз и назначит правильное лечение.

Методы диагностики и лечения

Уже на основе опроса больного ЛОР может предположить, что у него – безобидный ринит или все же синусит. Однако ситуация усложняется, когда болеет маленький ребенок. Проблема в том, что он не может точно рассказать, какие симптомы его беспокоят.

Но в любом случае врач совершает осмотр пациента. Визуально он способен определить воспаление слизистой носа, изучить состояние носовых проходов. Специальные инструменты позволяют выполнить достаточно глубокий осмотр, на основании которого уже можно более конкретно говорить о диагнозе.

Однако когда речь идет о поражении пазух, с большой вероятностью понадобятся дополнительные диагностические мероприятия. Например, врач может направить на рентген либо порекомендовать пройти компьютерную томографию, чтобы точно поставить диагноз.

Очень важно определить, какой именно возбудитель вызвал насморк. Поскольку похожие симптомы могут наблюдаться и при бактериальном, и при вирусном инфицировании. Подход же к лечению будет кардинально отличаться. Еще отоларингологу необходимо исключить аллергию. Ведь проявления инфекционного и аллергического ринита очень похожи.

Крайне важно своевременно очищать носовые проходы от выделений, чтобы они не скапливались. Поскольку именно в такой ситуации велик риск, что к вирусной инфекции присоединится бактериальная. Очень эффективна в этом плане процедура промывания солевым раствором.

Если при насморке наблюдается сильная заложенность носа, необходимо снимать отечность при помощи лекарственных препаратов. Однако их принимают исключительно по назначению врача. Злоупотребление сосудосуживающими каплями способно вызвать новый виток отечности.

Дополнительно используются противовирусные или антибактериальные медикаменты. Но и такие средства не применяют на свое усмотрение: только специалист может грамотно подобрать препарат, который будет эффективен в конкретной ситуации.

Профилактические мероприятия

Такие распространенные заболевания носа, как риниты и синуситы, лечатся сравнительно просто и редко дают осложнения. Однако все же стоит задуматься о профилактике, чтобы реже болеть и предупредить возможные риски. Ведь с банального насморка часто начинаются заболевания горла и ушей, а в тяжелых случаях он способен привести к сложнейшим патологиям, вплоть до менингита и арахноидита.

Говоря о профилактике, врачи подразумевают в первую очередь укрепление организма. Для этого важно принимать такие меры:

• высыпаться;
• полноценно питаться;
• проводить много времени на свежем воздухе;
• заниматься спортом.

Детские патологии горла и носа зачастую возникают на фоне нездоровой атмосферы дома. Врачи настоятельно рекомендуют заботиться о том, чтобы воздух в помещении был достаточно влажным – 50-75%, а температура воздуха не превышала 22 градусов. Если же в квартире слишком жарко и не хватает влаги, тогда слизистая носика пересыхает. Она утрачивает свои барьерные функции, и для ребенка слишком высока вероятность подцепить инфекционную болезнь.

Сложные случаи

Такие серьезные проблемы, как аномалии строения органа, абсцессы, опухолевые заболевания, возникают сравнительно редко, но и о них лучше помнить, чтобы не пропустить первые тревожные признаки. Например, насторожиться следует при таких проявлениях, когда они наблюдаются без очевидной причины:

• частые носовые кровотечения;
• головные боли;
• нарушения слуха;
• изменения голоса.

Иногда возникает впечатление, будто в носовой или ушной проход попал посторонний предмет. Даже если ощущение не вызывает особого дискомфорта, необходимо пройти обследование у врача. Ведь причиной может быть полип или злокачественное образование.

В полости и пазухах носа встречаются такие опухоли, как базалоидные или плоскоклеточные карциномы. Подобные недуги возникают чаще у мужчин, которые уже перешагнули возрастной рубеж в 50 лет. Важно знать, что опухолевые явления провоцирует пагубная привычка – курение. Но еще они возникают в результате инфицирования вирусом Эпштейн-Барра.

Количество болезней носа, изученных медициной, очень велико. И за невинными симптомами может скрываться грозная болезнь. Поэтому при появлении первых тревожных звоночков лучше обращаться к специалистам. Только опытный отоларинголог сможет точно установить диагноз, чтобы найти правильный путь к быстрому исцелению.

domlor.ru

Лекция 1.

ЛОР:

1. Сурдология- заболевания связанные с нарушением слуха.

2. Фониотрия – патология голосо-речевого аппарата

3. Отоневрология

4. Вестибулология – патология вестибулярного аппарата

5. Микрохирургическая оториноларингология

6. Детская оториноларингология

Заболевания носа и околоносовых пазух.

Симптомы:

1. затруднение носового дыхания;

2. выделения из полости носа;

3. боли в области носа, в проекции околоносовых пазух; отраженные боли- головные боли, в области лица;

4. нарушения обоняния – гипосмия, аносмия;

5. нарушение тембра голоса – гипонозальность.

Основные методы исследования:

1. наружный осмотр области носа- пальпация, перкуссия

2. риноскопия- инструментальное исследование. В норме- слизистая розовая, влажная, чистая, отделяемого не должно быть, или следы слизи. Перегородка должна быть по средней линии.

3. Лучевые методы исследования: обзорная и контрастная рентгенография

4. Функциональные: ринопневмометрия, орфактометрия (обонятельные функции).

5. Микрориноскопия – с помощью операционной оптики изучение слизистой.

Нозология:

Гипокинезия— недоразвитие органов: срединная, боковая, расщелина, палазия. Лечение оперативное.

Персистенция– сохранение эмбриональных образований, которые к рождению должны отсутствовать. Чаще дермоидные кисты, склонны к нагноению и образованию свищей. Лечение оперативное.

Атрезия хоан– в эмбриональный период хоаны закрыты мембраной, которая должна рассосаться к рождению. Может быть двусторонняя или односторонняя, полная или частичная.

Деформация наружного носаможет быть врожденной или приобретенной (чаще травматического генеза). Классификация:

1. Риноскалиоз – боковое смещение

2. Ринокифоз – образование горба.

3. Ринолордоз – седловидный нос

4. Платиния – приплюснутый нос

5. Брахириния – широкий нос

6. Лепториния – узкий нос

7. Молириния – мягкий нос – нарушены структуры хрящей наружного носа.

Часто сочетается с искривлением носовой перегородки.

Искривление носовой перегородки– отклонение от средней линии в виде гребней шипов: врожденная и приобретенная в результате травмы. Сопровождается затруднением дыхания. Диагностика: изучение дыхательной функции носа и риноскопия. Лечебная тактика зависит от выраженности затруднения дыхания.

Гнойно- воспалительные заболевания.

Фурункул наружного носа. Особенности лечения.

Не осложненный: не резко выраженные местные симптомы, отсутствуют общие симптомы. Спиртовой или полуспиртовой раствор, таблетированные антибиотики, десенсибилизирующие препараты.

Осложнения: карбункул, абсцедирующий фурункул, флебит вен лица. Требуется госпитализация. Вскрытие должно быть радикальным и косметичным. Антибиотикотерапия – парентеральное введение внутривенно или внутримышечно. Дезинтоксикационная, десенсибилизирующая терапия. Повязки с гипертоническим раствором.

Риниты– диффузное воспаление слизистой оболочки полости носа. Может быть острым и хроническим; инфекционным (специфическое, неспецифическое) и аллергическим.

Острый инфекционный ринит– острое неспецифическое воспаление слизистой. Возбудители: вирусы – риновирусы, стрептококки, стафилококки, условно-патогенные. Специфические возбудители: коревой, бактерии туберкулеза, грипповой, сифилитический. Возникновению заболеванияспособствует: переохлаждение, травмы, инородные тела, нахождение в загазованном помещении, курение (особенно пассивное).Клиническая картина: возникает внезапно. В начале сухость, ощущение жжения. Признаки интоксикации. Постепенно затруднение носового дыхания.Риноскопия— гиперемия и отек слизистой.

Стадия серозных выделений: двустороннее.Риноскопия: резкое сужение носовых ходов, большое количество отделяемого.

Стадия слизистого отделяемого.

Стадия разрешения.

Длительность 6-8 суток, при присоединении бактериальной инфекции до 14 суток.

Осложнения: синуситы, отиты, аденоидит, фарингит, ларингит, трахеит.

Лечение: местное – сосудосуживающие средства, адреномиметики не более 6-10 дней. Туалет полости носа. Общие препараты: антигистаминные, витамины, симптоматическое лечение.

Хронические риниты– нарушение нервно-рефлекторных механизмов регуляции тонуса сосудов. Дисфункция железистого аппарата.Способствуют: частые острые риниты, загазованность, запыленность, механические факторы ухудшающие внешнее дыхание, алкоголизм, курение, вторичный при хронических синуситах.

Формы:

• гипертрофическая — выраженная заложенность носа, выделения скудные или обильные, гипосмия, может быть нарушение слезоотведения. Отрицательная проба с сосудосуживающим препаратом.Лечение: полухирургическое или хирургическое лечение для уменьшения объема слизистой для улучшения дыхания.

• атрофическая — истончение слизистой оболочки. Уменьшается железистый аппарат, атрофия костной ткани. Выраженная сухость, образование корочек, ухудшение обоняния, нарушение дыхания, повышенная кровоточивость. Риноскопически: субатрофия или атрофия слизистых, корочки.

Лечение: симптоматическое.

Формы:

1. нейровегетативная – дисфункция вегетативной нервной системы – гипофункция симпатического и гиперфункция парасимпатического звеньев. Этиология: вегето-сосудистая дистония; на фоне гормонального дисбаланса (во время беременности или полового созревания). Способствует: резкий перепад температур, эмоциональный фактор, прием горячей или острой пищи, прием алкоголя, прием гипотензивных средств. Сухость в носу, чихание, заложенность, обильные выделения.

2. Аллергическая (см. лекцию №2.)

Лечение: воздействие на способствующие факторы. Внешнее лечение: антисептические средства, промывание полости носа, физиопроцедуры.

studfile.net

конспект лекций. ЛЕКЦИЯ 19. ЗАБОЛЕВАНИЯ ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ. ТРАВМЫ НОСА И ЕГО ПРИДАТОЧНЫХ ПАЗУХ (Е. С. Козорез)

ЛЕКЦИЯ 19. ЗАБОЛЕВАНИЯ ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ. ТРАВМЫ НОСА И ЕГО ПРИДАТОЧНЫХ ПАЗУХ

1. Фронтит. Причины те же, что и при воспалении гайморовой пазухи. Протекает значительно тяжелее, чем воспаление других придаточных пазух носа. Недостаточное дренирование лобной пазухи, обусловленное гипертрофией средней раковины, искривлением носовой перегородки, способствует переходу острого фронтита в хроническую форму.

Клиническая картина. Боль в области лба, особенно по утрам, нарушение носового дыхания и выделения из соответствующей половины носа. Боль нередко невыносимая, приобретает невралгический характер. В тяжелых случаях – боль в глазах, светобоязнь и снижение обоняния. Головная боль стихает после опорожнения пазухи и возобновляется по мере затруднения оттока. При остром гриппозном фронтите температура тела повышена, иногда изменен цвет кожных покровов над пазухами, отмечаются припухлость и отечность в области лба и верхнего века, являющиеся следствием расстройства местного кровообращения (коллатеральный отек). В редких случаях могут развиться субпериостальный абсцесс, флегмона, наружный гнойный свищ. Пальпация и перкуссия лицевой стенки и области верхневнутреннего угла глазницы болезненны. При риноскопии обнаруживают отделяемое под передним концом средней раковины. Этот отдел раковины отечен и утолщен. При хроническом фронтите наблюдаются полипы или гипертрофия слизистой оболочки в среднем носовом ходе. Иногда воспалительный процесс переходит на надкостницу и кость с ее некрозом и образованием секвестров, свищей. При некрозе задней стенки пазухи могут развиться экстрадуральный абсцесс, абсцесс головного мозга или менингит. Для уточнения диагноза используют дополнительные методы исследования: зондирование, рентгенографию.

Лечение при остром фронтите консервативное. Отток отделяемого из пазухи обеспечивается путем смазывания слизистой оболочки среднего носового хода 2–3 %-ным раствором кокаина с адреналином или 0,1 %-ным раствором нафтизина, 0,2 %-ным раствором галазолина. Эти же растворы можно применять и в виде капель в нос. В первые дни болезни рекомендуются постельный режим, прием ацетилсалициловой кислоты, анальгина, ингаляции аэрозолей антибиотиков, физиотерапия (прогревание лампой синего света, соллюкс, УВЧ—терапия). В тяжелых случаях показано в/м введение антибиотиков. При хроническом фронтите лечение следует начинать с консервативных методов и в случае их безуспешности применять хирургическое вмешательство.

2. Этмоидит. Причины те же, что и при воспалении гайморовых пазух. Острый этмоидит с поражением костных стенок наблюдается преимущественно при скарлатине. Неблагоприятные условия оттока из—за отека слизистой оболочки могут привести к образованию эмпиемы.

Заболевание передних клеток решетчатого лабиринта протекает обычно одновременно с поражением гайморовой и лобной пазух, а задних – с воспалением основной пазухи.

Клиническая картина. Головная боль, давящая боль в области корня носа и переносицы. У детей нередко отмечают отек внутренних отделов верхнего и нижнего века, гиперемию конъюнктивы на соответствующей стороне. В некоторых случаях острый этмоидит сочетается с выраженными невралгическими болями. Выделения вначале серозные, а затем гнойные. Гнойное отделяемое в среднем носовом ходе – признак поражения передних решетчатых клеток, в верхнем носовом ходе – воспаления задних. Резко снижено обоняние, значительно затруднено носовое дыхание.

Температура тела повышена. Средняя раковина в большинстве случаев увеличена, гиперемирована. При затрудненном оттоке гноя воспалительный процесс может распространяться на глазничную клетчатку. В подобных случаях отекают веки, а глазное яблоко отклоняется кнаружи (эмпиема передних решетчатых клеток) или выпячивается и отклоняется кнаружи (эмпиема задних решетчатых клеток).

Хронические этмоидиты протекают главным образом по типу катарального воспалительного процесса. Вокруг выводных отверстий решетчатых клеток образуются утолщения слизистой оболочки, представляющие собой мелкие множественные полипы. Больные жалуются на давящую боль в области переносицы или внутреннего угла глазницы. Обоняние понижено.

При риноскопии обнаруживают гной под средней раковиной (поражение передних решетчатых клеток) или над ней (поражение задних решетчатых клеток). Часто гной выделяется после удаления полипов. Уточнить диагноз помогают данные рентгенологического исследования.

Лечение в острых случаях консервативное, как и при воспалении других пазух. При неосложненных формах хронического этмоидита лечение также консервативное. Иногда применяют такие внутриносовые оперативные вмешательства, как удаление переднего конца средней раковины или полипотомия. В запущенных случаях производят внутриносовое или наружное вскрытие клеток решетчатого лабиринта.

Профилактика синуситов должна быть направлена на лечение основного заболевания (гриппа, острого насморка, кори, скарлатины и других инфекционных заболеваний, поражения зубов), устранение предрасполагающих факторов (искривления носовой перегородки, атрезии и синехии в полости носа и др.). Важную роль играет систематическое закаливание организма.

kartaslov.ru

Микозы носа и околоносовых пазух

Микозы носа и околоносовых пазух – поражение слизистых оболочек носовой полости и придаточных синусов грибковой этиологии. Основные клинические проявления – интоксикационный синдром, сухость, зуд и ощущение дискомфорта, которые сменяются нарушением носового дыхания и обильными выделениями творожистого, гнойного или кашицеобразного характера с неприятным запахом. Диагностика основывается на данных анамнеза, передней риноскопии, бактериологического и микроскопического исследования, результатах лучевых методов визуализации. При лечении проводят хирургическую санацию очага инфекции, используют противогрибковые препараты и симптоматические средства.

Общие сведения

Микозы носа и околоносовых пазух являются наименее распространенным вариантом грибкового поражения ЛОР-органов – порядка 4% от всех поражений верхних дыхательных путей. Тем не менее, согласно статистическим данным, более 50% всех синуситов имеют грибковую этиологию. Основными возбудителями являются грибы C.albicans, A.niger и А.fumigatus – ими обусловлено 75-80% всех микотических поражений этой области. 70-90% всех пациентов с грибковыми патологиями носа и придаточных пазух страдают сопутствующими иммунодефицитными состояниями, зачастую – СПИД. Показатель смертности колеблется в широких пределах и составляет от 10 до 80% в зависимости от этиологического варианта заболевания.

Микозы носа и околоносовых пазух

Причины микозов носа и околоносовых пазух

В подавляющем большинстве случаев микотическое поражение возникает на фоне снижения местного или системного иммунитета либо непосредственного поражения слизистых оболочек. Только некоторые виды грибов способны вызывать развитие заболевания при нормальной резистентности организма. Возникновение микоза может быть обусловлено:

• Иммунными нарушениями. Это могут быть как врожденные патологии (синдромы Ди-Джорджи и Вискотта-Олдрича, дефицит синтеза лимфокинов и другие), так и приобретенные состояния (ВИЧ-инфекция, раковые опухоли, онкогематологические заболевания, авитаминозы, алиментарное истощение).
• Местным повреждением слизистых оболочек. Прямое повреждающее воздействие на слизистые оболочки отмечается при паровых, термических и химических ожогах, травматических повреждениях челюстно-лицевой области и хирургических манипуляциях в этой зоне.
• Эндокринными заболеваниями. Возникновению микозов способствует сахарный диабет, синдром Кушинга, гипокортизолизм, гипотиреоз и гипопаратиреоз, чрезмерный синтез половых стероидов и полиэндокринопатии.
• Медикаментозным влиянием. Среди фармакологических средств развитие грибкового поражения околоносовых пазух и носовой полости вызывают антибиотики, кортикостероиды, иммунодепрессанты, цитостатики, оральные контрацептивны. Более чем у половины больных, прошедших курс химиотерапии, в дальнейшем диагностируются микозы.

Грибковые патологии слизистых оболочек носа и околоносовых синусов вызывают различные виды грибов. Наиболее распространенными вариантами болезни являются:

• Кандидоз. В роли возбудителя выступают грибы рода Candida, зачастую – C.albicans, которая встречается повсеместно. Основной способ проникновения к слизистым пазух и носа – контактный, через руки пациента.
• Аспергиллез. Вызывается тремя представителями рода Aspergillus: А.fumigatus, A.flavus и A.niger. Они в большом количестве содержатся в гниющем зерне, овощах и фруктах. В полость носа попадают при вдохе воздуха, содержащего споры.
• Мукоромикоз или мукороз. Эту разновидность микоза вызывают грибы видов Rhizopus, Mucor и Absidia. Патология часто развивается на фоне сахарного диабета. Механизм и основные источники схожи с аспергиллами.
• Риноспоридиоз. Эндемическое заболевание для Пакистана и Индии. Основной возбудитель – Rhinosporidium seeberi – попадает в организм человека вместе с воздухом или водой, инфицированной коровами, лошадьми и другими животными.
• Гистоплазмоз. Вариант микоза, который возникает при заражении Histoplasma capsulatum. Встречается на прилегающей к рекам Миссисипи и Огайо территориях. Механизм заражения – вдыхание спор гриба.
• Бластомикоз. Возбудитель – Blastomyces dermatitidis. Патология эндемична для африканского континента и Южной Америки. Грибы проникают через легкие, откуда с током крови распространяются по организму.

Патогенез

В основе заболевания лежит повышение восприимчивости слизистых оболочек к воздействию грибов, что обусловлено иммунодефицитом или нарушением целостности тканей. При нормальной работе иммунной системы и целостности слизистых микозы, обусловленные условно-патогенными видами грибов, не возникают. Однако это не касается заболеваний, вызываемых особо патогенными возбудителями гистоплазмоза, бластомикоза. В целом развитие микоза проходит в несколько стадий: адгезия, колонизация, инвазия, генерализация.

На первом этапе частицы гриба или его споры прикрепляются к поверхности слизистой. Возможен аэрогенный, гематогенный, травматический и другие пути проникновения возбудителя. Стадия колонизации проявляется активным размножением возбудителя и выделением продуктов его жизнедеятельности, что вызывает местные воспалительные изменения и первые клинические симптомы. У больных со склонностью к атопии развиваются местные аллергические реакции: отек и эозинофильная инфильтрация слизистых, выход большого объема жидкости за пределы сосудистого русла. Инвазивный рост – это прорастание гриба в подлежащие ткани с деструкцией костных структур. Генерализация характеризуется проникновением частей гриба, спор и токсинов системный кровоток с последующим образованием метастатических очагов инфекции.

Классификация

На основе морфологических изменений, которые возникают в тканях при микозе носа и околоносовых пазух, выделяют две основные формы заболевания:

1. Инвазивные. К ним относятся аспергиллез и мукороз, которые проявляются выраженной деструкцией подслизистого шара тканей, костей лицевого черепа. По динамике развития их разделяют на два варианта:

• Острый или молниеносный. Характеризуется быстрым (в течение 3-12 часов) распространением инфекции внутрь черепной коробки и развитием внутричерепных осложнений. Самая неблагоприятная форма заболевания.
• Хронический или некротический. Клинические проявления формируются постепенно, часто «под маской» остеомиелита, инфекционных гранулем или новообразований.

2. Неивазивные. Обычно вызываются условно-патогенными типами грибов, в основном – кандидами. До проникновения инфекции в сосудистое русло изменения ограничены слизистым шаром. Разделяются на следующие клинические варианты:

• Аллергический или эозинофильный. Ассоциирован с бронхиальной астмой, клиническая картина имитирует полипозный риносинусит.
• Мицетома или грибковый шар. Возникает в результате попадания инородного в полость синуса, чаще всего – пломбировочного материала во время стоматологических манипуляций. Наиболее распространенная форма микоза на территории СНГ.

Симптомы микозов носа и околоносовых пазух

Симптомы во многом определяются видом гриба и клинической формой болезни. Первые проявления микотического поражения неспецифичны. Зачастую это зуд, сухость или жжение в полости носа либо околоносовых пазухах, которые могут сохраняться от нескольких часов до 1-2 дней. При инвазивных микозах они быстро дополняются интоксикационным синдромом различной степени выраженности: лихорадкой, ознобом, повышением температуры тела до 38,0-40,0 °C, общей слабостью, недомоганием, головной болью.

К перечисленным проявлениям присоединяется болезненность или ощущение инородного тела в зоне поражения, иррадиирующие по ходу кости, чувство «заложенности» в носу, гнусавость, затруднение или полное отсутствие носового дыхания. При неинвазивных формах локальный болевой синдром зачастую не выявляется, интоксикация менее выражена. Специфический симптом микоза – наличие обильных выделений творожистого, кашицеобразного, реже гнойного характера с гнилостным или кислым запахом. Выделения постоянные или приступообразные, цвет колеблется от белого до желтовато-зеленого. Иногда обнаруживается примесь крови.

Осложнения

Возможные осложнения зависят от вида грибов, характера сопутствующих патологий, своевременности и адекватности оказанной медицинской помощи. Инвазивные формы, особенно острые, быстро осложняются расплавлением костных тканей и распространением инфекционного процесса в полость черепа, приводя к абсцессам головного мозга, тромбозу кавернозного синуса и т. д. Неивазивные варианты микотического поражения провоцируют подобные изменения только при длительном течении и тяжелых сопутствующих нарушениях. Проникновение грибов в системный кровоток, которое встречается при обеих формах, становится причиной развития сепсиса и образования очагов инфекции в отдаленных органах и тканях.

Диагностика

Диагностика грибкового поражения придаточных пазух и полости носа осуществляется путем сопоставления анамнестических сведений, результатов физикального, лабораторного и инструментального обследования. Важную роль играет анамнез пациента, в котором отоларинголог должен обратить внимание на перенесенные травмы, присутствие онкологических заболеваний, выраженного снижения иммунитета, предшествующего бесконтрольного приема антибиотиков или иммуносупрессивных препаратов. Полная диагностическая программа включает в себя:

• Физикальный осмотр. При инвазивных формах микоза пальпация и перкуссия верхней челюсти болезненна, кожные покровы в области проекции пазухи несколько отечны и гиперемированы.
• Передняя риноскопия. При визуальном осмотре носовых ходов наблюдается выраженная отечность и гиперемия слизистых оболочек, наличие белого, серого или серо-желтого налета, выделение патологических масс. При риноспоридиозе также присутствуют грануляционные и полипозные кровоточащие очаги.
• Общий анализ крови. Отражает наличие воспалительного процесса в организме: лейкоцитоз, повышенное количество сегментоядерных нейтрофилов, увеличение СОЭ. При аллергическом варианте повышается уровень эозинофилов.
• Бактериальный посев и микроскопия. В качестве материала для исследования используются патологические выделения из носа и синусов. Их осмотр под микроскопом дает возможность уточнить вид грибов по их специфическим признакам (например – наличию псевдомицелия или перегородочных гифов), а результаты посева – определить чувствительность к препаратам.
• Пункция синусов. Выполняется для оценки характера патологических масс в полости придаточных синусов. Содержимое пазух обычно желатинообразное или творожистое, зелено-черного или бурого цвета.
• Лучевая диагностика. Используется рентгенография околоносовых пазух или КТ. Большинство неивазивных микозов проявляется утолщением слизистой оболочки и заполнением синусов патологическими массами без выраженной деструкции костной ткани. Инвазивные формы характеризуются разрушением костной ткани, при использовании контраста выявляется тромбоз региональных сосудов.

Лечение микозов носа и околоносовых пазух

Терапевтическая программа зависит от фазы и тяжести течения заболевания, сопутствующих патологий и сформировавшихся осложнений. На ранних этапах достаточно консервативной терапии в сочетании с коррекцией иммунодефицита. Тяжелые случаи требуют госпитализации стационар с дальнейшим хирургическим и медикаментозным лечением.

• Оперативное лечение. Суть хирургического вмешательства – санация околоносовых пазух, удаление пораженных слизистых оболочек, восстановление проходимости носовых ходов и входных отверстий синусов. Техника операции (гайморотомия, полисинусотомия) зависит от локализации и объема пораженных тканей.
• Медикаментозная терапия. Фармакотерапия при микозах состоит из специфических и неспецифических средств. К первым относятся антимикотические препараты местного и системного действия. Чаще всего используется флуконазол, клотримазол, тербинафин. Выбор конкретного средства зависит от результатов бактериального посева. Неспецифические мероприятия включают промывание антисептическими растворами, дезинтоксикационную терапию, введение иммуномодуляторов и кортикостероидов. С целью профилактики бактериальных осложнений назначаются антибиотики широкого спектра действия.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от формы болезни. Острое инвазивное грибковое поражение характеризуется быстрым развитием опасных осложнений и высокой летальностью – 65-85%. Для хронического микоза прогноз благоприятный, однако рецидивы возникают более чем у 80% больных. Мицетома в 90-100% случаев заканчивается полным выздоровлением. Даже при адекватном лечении аллергического грибкового синусита рецидивирование отмечается более чем у 50% пациентов. Профилактика этой группы заболеваний основывается на коррекции иммунопатологических состояний, предотвращении травматических повреждений, соблюдении дозировки и схемы употребления ранее назначенных препаратов.

www.krasotaimedicina.ru

Заболевания околоносовых пазух

Синуит

Синуит (sinuitis) — это воспаление околоносовых пазух. В зависимости от локализации процесса различают воспаление верхнечелюстной пазухи — гайморит, клеток решетчатого лабиринта — этмоидит, лобной пазухи — фронтит, клиновидной — сфеноидит. Если в воспалительный процесс вовлечены все пазухи одной половины лица, заболевание носит название гемисинуит (hemisinuitis), а обеих половин — пансинуит (pansmuitis). Течение синуита может быть острым или хроническим.

Чаще всего возникает воспаление верхнечелюстной пазухи, чему способствует ее инфицирование как со стороны носовой полости, так и со стороны зубов верхней челюсти. На втором месте по частоте стоят этмоидит, затем — фронтит и значительно реже — сфеноидит. Воспаление клеток решетчатого лабиринта часто способствует заболеванию других околоносовых пазух, что обусловлено их тесной топографо-анатомической взаимосвязью (рис. 107). Причинами острого воспаления пазух могут служить ОРВИ, грипп, переохлаждение, острые микробные инфекции, травмы и т. п.

Рис. 107. Пути распространения инфекции из околоносовых пазух: 1 — глазница, 2 — верхнечелюстная пазуха, 3 — нижняя носовая раковина, 4 — альвеолярный отросток, 5 — перепончатый лабиринт, 6 — лобная пазуха

Инфицирование происходит контактным путем, посредством перехода воспаления из носовой полости в пазуху или гематогенно. При гнойных формах синуита чаще всего наблюдается кокковая флора, реже — синегнойная палочка, протей, анаэробные бактерии, грибы. Для аллергических, вазомоторных, гиперпластических, серозных форм характерны асептические выделения.

Хронический синуит возникает в результате затяжного течения процесса на фоне ослабленной реактивности организма и наличия аномалий развития (искривление, гребни и шипы носовой перегородки, деформированный крючковидный отросток, парадоксальный изгиб средней носовой раковины, наличие дополнительных воздухоносных клеток в стенках среднего носового хода, увеличение bulla ethmoidalis и т. п.). При наличии хронических форм синуита чаще обнаруживают комбинацию микроорганизмов.

Течение острых форм синуита происходит по типу катарального или гнойного воспаления. Основным признаком катарального воспаления является серозное пропитывание слизистой оболочки и ее резкий отек. Если в норме толщина слизистой оболочки околоносовых пазух измеряется десятыми долями миллиметра, то при катаральном воспалении она утолщается в десятки раз, вследствие чего полость резко суживается вплоть до ее полной обтурации. Многорядный цилиндрический мерцательный эпителий, выстилающий пазуху, сохраняется, хотя и инфильтрируется лимфоцитами.

Соединительнотканные волокна собственного слоя слизистой оболочки расслаиваются экссудатом, в результате чего образуются небольшие полости (псевдокисты). В толще слизистой оболочки содержатся клеточные элементы в небольшом количестве. Вокруг расширенных сосудов и слизистых желез возникает клеточная инфильтрация. Очень расширенные сосуды в отдельных местах слизистой оболочки могут сопровождаться экстравазатами. Как правило, при катаральном воспалении периостальный слой в процесс не вовлекается.

При остром гнойном синуите слизистая оболочка инфильтрированная, отекшая, по менее утолщенная, чем при катаральной форме. В отдельных местах возникают кровоизлияния. Если они многочисленные, то можно говорить о геморрагическом воспалении, которое нередко возникает у больных гриппом. Кровеносные сосуды расширены и переполнены полиморфно-ядерными лейкоцитами, проникающими в прилегающую ткань и пропитывающими слизистую оболочку.

Поверхность слизистой оболочки покрыта гнойным, слизисто-гнойным или гнойно-геморрагическим экссудатом, состоящим из лейкоцитов, эритроцитов и вылущенного эпителия. Воспалительный процесс может распространяться на периостальный слой, а в тяжелых случаях — на кость. При этом воспаление может обрести некротически-деструктивную форму с развитием остеомиелитного процесса и, как следствие, возможностью распространения за границы пазухи.

Хронический синуит характеризуется большим разнообразием патологоанатомических изменений, которые соответствуют формам заболевания. Различают экссудативные, продуктивные, альтеративные и смешанные типы морфологических изменений. Как правило, у больных катаральным, серозным, гнойным и аллергическим синуитом преобладают экссудативные процессы. Продуктивное воспаление наблюдается при гиперпластической, полипозной и аллергической формах, альтеративные изменения — при атрофическом или некротическом (остеомиелитическом) синуите. Но чаще всего встречаются смешанные формы морфологических изменений.

За границы околоносовых пазух воспалительный процесс может распространяться через костные стенки синусов, по сосудам и околососудистым пространствам, особенно при повышенном давлении в пазухе вследствие нарушения функции выводного отверстия. Под влиянием инфекции возникает тромбоз вен. После расплавления тромба в сосудах появляются грануляции и остеокласты, способные разрушить костную ткань с образованием перфораций. Через такие отверстия, а также дегисценции инфекция может распространиться за пределы костной стенки пазухи и попасть в полости близлежащих органов (орбиту, череп), где могут развиться опасные для здоровья и жизни орбитальные и внутричерепные осложнения.

Острый гайморит

Острый гайморит (seu highmoritis acuta) — наиболее часто встречающаяся форма синуита. К его местным проявлениям относятся заложенность носа, ощущение распирания и боли в области соответствуюшей пазухи. При нарушении дренажной функции пазухи и повышении в ней давления возможна значительная боль, отдающая в зубы, глаз, височный и лобный участки на стороне поражения. При наклоне головы вниз боль может усиливаться. Наблюдаются выделения из носа: сначала серозные, а затем гнойные. В результате закупорки носо-слезного канала иногда возникают слезоточивость и светобоязнь. Нередко больные отмечают снижение обоняния или его полное отсутствие.

Общими симптомами являются ухудшение самочувствия, что особенно выражено при двустороннем нарушении носового дыхания, повышение температуры тела, сопровождаемое ознобом. Температурная реакция может быть разной и зависит от состояния иммунной системы организма.

При обследовании больного острым гайморитом иногда можно выявить припухлость щеки и боль при надавливании в области собачьей ямки (fossa canina). При передней риноскопии определяют гиперемию и отек слизистой оболочки носовой полости. Под средней носовой раковиной можно обнаружить сосредоточение гноя в виде полоски. Иногда появление гноя может наблюдаться только после обработки слизистой оболочки средней носовой раковины сосудосуживающими препаратами и наклона головы в здоровую сторону.

Но наличие гноя в среднем носовом ходу может быть обусловлено попаданием его не только из верхнечелюстной, но и лобной пазух, передних и средних клеток решетчатого лабиринта. Для уточнения диагноза необходимо провести дополнительные исследования: ультразвуковое, термографию, рентгенографию околоносовых пазух, диагностическую пункцию верхнечелюстной пазухи с ее промыванием.

Пункцию верхнечелюстной пазухи проводят для определения и эвакуации ее содержимого, исследования функционального состояния естественного выводного отверстия пазухи, а также введения в нее лекарственных веществ.

Манипуляцию осуществляют с помощью специальной иглы Куликовского через нижний носовой ход после предварительной его анестезии путем смазывания 2 % раствором дикаина и анемизации среднего носового хода путем введения сосудосуживающих препаратов (рис. 108). Пункция проводится на самой верхушке свода нижнего носового хода на расстоянии 2—2,5 см от переднего конца нижней носовой раковины. Иглу направляют к внешнем)’ углу орбиты той же стороны.

Рис. 108. Пункция верхнечелюстной пазухи с помощью иглы Куликовского

Пункцию проводят легкими вращательными движениями, при этом конец иглы проникает через костную стенку в пазуху. После прокола возможно отсасывание шприцем содержимого пазухи, ее промывание антисептическими растворами. При этом промывная жидкость попадает в пазуху через пункционную иглу, а выходит через естественное отверстие вместе с содержимым. В том случае, когда соустье не функционирует, в пазуху вводят другую иглу также через нижний носовой ход и промывание осуществляют через две иглы.

Известны осложнения пункций верхнечелюстной пазухи, к которым относятся кровотечение, прокол через нижнеорбитатьную или переднюю стенку пазухи, иногда в крылонебную ямку. Наиболее тяжелым осложнением пункции является воздушная эмболия сосудов мозга или сердца. Чтобы избежать этого, не следует с усилием нагнетать жидкость в пазуху и продувать ее после промывания.

Чтобы уменьшить травматизацию при повторных пункциях проводят катетеризацию верхнечелюстной пазухи. Катетер вводят через просвет иглы Куликовского или непосредственно на игле. При условии подключения к катетеру системы для внутривенных инфузий можно проводить пролонгированное промывание пазухи и вводить лекарственные растворы.

Лечение острого гайморита, как правило, консервативное. Проводят антибактериальную терапию, назначают гипосенсибилизирующую и болеутоляющую терапию, по показаниям — сердечные и сосудистые препараты. Патогенетически обосновано использование препаратов, улучшающих микроциркуляцию. Местно применяют сосудосуживающие средства (адреналин, нафтизин, галазолин и т. п.), которые вводят на турундах в область среднего носового хода.

В пазуху во время пункции вводят слабоконцентрированные растворы антибиотиков (с учетом чувствительности к ним микрофлоры), кортикостероидные гормоны, при наличии густого вяжущего секрета в пазухе — ферментные препараты (трипсин, химотрипсин и т. п.). В настоящее время пункции околоносовых пазух проводят лишь по строгим показаниям. Современные антибиотики позволяют вылечить больных синуитом в подавляющем большинстве случаев без пункции.

Физиотерапевтические процедуры (соллюкс, УВЧ) назначают лишь при наличии надлежащего оттока выделений из пазухи, У больных одонтогенным гайморитом обязательно проводят санацию ротовой полости. Лечение амбулаторное, при тяжелом течении болезни — в условиях стационара.

Показанием к экстренному хирургическому вмешательству являются синусогенныс орбитальные или внутричерепные осложнения. Хирургическое лечение показано также у больных острым одонтогенным гайморитом, осложненным остеомиелитом верхнечелюстной кости.

Д.И. Заболотный, Ю.В. Митин, С.Б. Безшапочный, Ю.В. Деева

Опубликовал Константин Моканов

medbe.ru

Заболевания носа и околоносовых пазух

Болезни носа и околоносовых пазух являются частым поводом для визита к терапевту или отоларингологу. Они доставляют заметный дискомфорт, а иногда даже временно ограничивают трудоспособность.

Нос является одним из важнейших дыхательных органов, ведь именно в нем вдыхаемых воздух очищается и согревается. От правильной работы носа и пазух зависит не только функционирование легких, но и организма в целом.

Осенью и зимой острые заболевания носа встречаются особенно часто. Это связано с ежегодными вспышками ОРВИ и ОРЗ. Хронические же болезни обычно обусловлены неадекватным и несвоевременным лечением острых.

Фолликулит – воспаление волосяного фолликула. Обычно происходит на фоне переохлаждения или при занесении микробов контактным путем. Для фолликулита типично появление нескольких мелких болезненных пузырьков, а также постоянного зуда.

Общее состояние при фолликулите не нарушается, а само заболевание не представляет какой-либо серьезной опасности для человека. Тем не менее, несвоевременное лечение может приводит к развитию фурункулёза. Лучше всего обратиться к врачу. Он назначит местное лечение из компрессов и примочек.

Фурункул – это гнойное воспаление волосяного фолликула внутри носа. Фурункул образуется только в преддверии носа, так как только там есть волосяные фолликулы.

Причиной возникновения фурункула является попадание болезнетворных микроорганизмов на слизистую. Чаще всего это происходит через грязные руки, воду, а также предметы гигиены.

Фурункулёз нередко сопровождается паразитарными и аллергическими заболеваниями. Нельзя относиться к фурункулу легкомысленно и пытаться избавиться от него самостоятельно, поскольку инфекция может проникнуть в кровь и вызвать заражение тканей мозга. Нужно обязательно обратиться в поликлинику и выполнить вскрытие фурункула и дальнейшие перевязки.

Ринофима – тяжелая форма угревой болезни, появляющаяся на коже носа. Угревые элементы заметно возвышаются над поверхностью носа, болезненны при прикосновении, склонны к дальнейшему разрастанию.

При надавливании выделяется большое количество гноя с неприятным запахом. Заболевание постоянно прогрессирует, обезображивая лицо больного. В конце концов, у больных меняется форма носа за счет появления плотных больших узлов, состоящих из фиброзной ткани.

Лечение ринофимы хирургическое. Этим заболеванием занимаются дерматологи, отоларингологи и хирурги.

Аллергический ринит – воспаление слизистой оболочки носа аллергической природы. При возникновении этого заболевания человек страдает от навязчивого чихания и зуда. Появляются заложенность и отек, мешающие свободному дыханию.

Аллергическим ринитом чаще всего страдают дети и молодые люди. Существует две разновидности заболевания: сезонное и круглогодичное. При сезонном течении возникает реакция на пыльцу, а при круглогодичном на бытовые аллергены (например, пыль, бытовая химия, домашние животные).

Для лечения необходимо избегать контакта с аллергеном и принимать антигистаминные препараты нового поколения по назначению врача.

Атрофический ринит – заболевание, при котором происходит истончение слизистой носа. Очень важно вовремя начать лечение, потому что слизистая выполняет защитную функцию от попадания инородных тел, вирусов, бактерий, частиц пыли и мусора.

Также атрофические процессы мешают слизистой полноценно согревать и увлажнять поступающих воздух. Атрофический ринит бывает как первичным, так и вторичным.

При первичной форме заболевания его причина обычно остается невыясненной, но немаловажную роль играет наследственный фактор. При вторичной форме заболевание манифестирует после острых респираторных инфекций, травм и хирургических вмешательств. Также нередко заболевание может быть спровоцировано аутоиммунными процессами или неблагоприятными условиями труда или проживания.

Болезнь проявляется ощущением сухости, появлением корочек и частыми носовыми кровотечениями. В запущенных случаях больной частично или полностью теряет обоняние.

Диагноз обычно ставится на основании риноскопии. При первичном атрофическом рините используется симптоматическое лечение, а при вторичном необходимо устранить главную причину заболевания.

Озена – хроническое заболевание слизистой носа, при котором больной ощущает постоянную сухость носа, потерю обоняния, возникновения сухих корок, которые закупоривают носовые ходы и требуют постоянного удаления.

Также нередко падает слух и появляется шум в ушах. Но самым неприятным и беспокоящим симптомом является зловонный запах, который не чувствуется самим больным, но хорошо чувствуется окружающими.

Иногда запах бывает настолько сильным, что такого человека стараются избегать. Диагноз ставится при риноскопии лор-врачом. Лечение является симптоматическим.

Производятся увлажняющие ингаляции и механическая чистка полостей от зловонных корок. В крайних случаях допустимо хирургическое вмешательство для сужения носовых ходов.

Вазомоторный ринит – заболевание, возникающее при нарушении тонуса кровеносных сосудов в носовых раковинах. Больные ощущают постоянную усталость, слабость, снижение трудоспособности, головные боли, потерю аппетита.

Специфическими симптомами являются сухость носа, потеря обоняния, заложенность. Постепенно ухудшается вентиляция легких и нарушается работа сердца.

Основной причиной данного заболевания являются острые вирусные инфекции, перенесенные на ногах без должного лечения. Часто провоцирующим фактором является нахождение в местах, где присутствуют резкие запахи, или даже покупка новых духов. Иногда вазомоторный ринит обнаруживается после сильного стресса или потрясения.

Для лечения используются различные методы, укрепляющие сосуды. Например, озонация, ультрафиолетовое излучение. Также применяются ингаляции физиологическими растворами.

Носовые кровотечения – кровотечения, возникающие при травматизации носовых сосудов. Чаще всего они возникают у детей и пожилых людей. У некоторых людей стенки сосудов настолько слабые, что им достаточно лишь один раз высморкаться носовым платком, чтобы вызвать кровотечение.

Существует огромное множество причин носовых кровотечений:

• травмы носа;
• присутствие инородных тел;
• острые вирусные инфекции;
• оперативное вмешательство;
• опухоли;
• повышенное артериальное давление;
• заболевания крови;
• гормональные нарушения.

При возникновении носового кровотечения необходимо положить больного в горизонтальное положение и приподнять голову. В ноздрю ввести ватный тампон и приложить к носу лед.

Искривление носовой перегородки – отклонение перегородки носа от срединной линии вправо или влево. Искривления обычно подразделяются на физиологические, травматические и компенсаторные. Физиологические возникают в процессе роста костей, травматические – из-за механических травм (чаще всего при переломах), а компенсаторные – из-за увеличения или уменьшения носовых раковин.

Иногда компенсаторное искривление образуется при полипах и ринитах. При искривлении перегородки носа у больного затруднено дыхание, появляется храп, сухость, синуситы и изменяется форма носа.

Возможно только хирургическое лечение, которое проводится в лор-стационаре опытным хирургом. Полное восстановление происходит примерно через 2-3 недели после вмешательства.

Полип – маленькое образование, появляющееся на носовой перегородке. Размер полипа обычно не превышает 1 сантиметра. Полип образуется из-за отека слизистой оболочки и ее разрастания. Самой частой причиной является постоянное раздражение слизистой.

Раздражения возникает из-за:

• аллергических реакций;
• грибковых инфекций;
• золотистого стафилококка.

Также доказана роль генетических факторов. Больных беспокоят затрудненное дыхание, потеря обоняния, выделения из носа, постоянное чихание и гнусавость голоса.

Полипоз – прогрессирующая болезнь, поэтому очень важно начать лечение вовремя. Для постановки точного диагноза необходимо провести видеоэндоскопию носа и носоглотки и компьютерную томографию.

Лечение проводится при помощи эндоскопических операций в отоларингологическом стационаре. Такое оперативное вмешательство является малотравматичным, поэтому полное восстановление дееспособности происходит уже через 3-4 дня.

Абсцесс носовой перегородки возникает из-за нагноения гематомы после травмы. Иногда это происходит при распространении инфекции с зубов или фурункулов. Абсцесс – крайне опасное заболевание, потому что без должного лечения и контроля начинается некроз хрящей перегородки. Симптомами абсцесса являются общее ухудшение самочувствия, повышение температуры, сильная боль, нарушение дыхания.

Диагноз ставится при помощи риноскопии, а также сбора анамнеза. Допускается только хирургическое лечение. Важно начать его как можно раньше при появлении первых симптомов, иначе возможно заражение мозговых оболочек и тканей. Обычно восстановление происходит в течение 8-12 дней.

Гайморит – воспаление носовых пазух. Больного мучают сильная заложенность носа, опоясывающие интенсивные головные боли, фебрильная температура, потеря обоняния.

Гайморитом болеют люди всех возрастов и любого пола, но частота заболеваемости повышается осенью и зимой во время эпидемий ОРВИ. Помимо инфекции причинами заболевания можно считать травмы, нарушения работы иммунной системы, неправильное строение пазух, а также полипы и аденоиды.

Для лечения используется прокол пазухи и антибиотикотерапия. Ни в коем случае не стоит пытаться лечить гайморит самостоятельно, потому что он может привести к таким опасным осложнениям, как хронизация процесса, отит, менингит и даже сепсис.

Этмоидит – воспаление слизистой решетчатой пазухи. Она находится рядом с глазницей и артериями. Из-за близости к этим анатомическим структурам высок риск осложнений.

При возникновении этого заболевания появляется боль в носу, снижение зрения, высокая температура тела, покраснение глаз. Выделений из носа чаще всего не наблюдается, и это может затруднить постановку диагноза.

Причиной этмоидита традиционно считаются вирусные и бактериальные инфекции. Для диагностики используется компьютерная томография. При лечении применяются антибиотики, противовоспалительные и сосудосуживающие средства.

В запущенных случаях показана эндоскопическая операция с нахождением в стационаре в течение 1-2 дней.

Фронтит – воспаление слизистой лобной пазухи. Больные ощущают сильную некупируемую боль над бровями, повышение температуры, слабость. Причиной фронтита может быть инфекция бактериальной, вирусной и грибковой природы.

Для диагностики используется компьютерная томография. При лечении применяются антибиотики, противовоспалительные и сосудосуживающие средства. В запущенных случаях показана эндоскопическая операция с нахождением в стационаре в течение 1-2 дней.

Сфеноидит – воспаление слизистой клиновидной пазухи. В отличие от этмоидита и фонтита сфеноидит встречается довольно редко. Сфеноидит часто протекает в хронической форме и не поддается лечению медикаментами.

Заболевание развивается из-за поражения слизистой оболочки инфекцией. Но для этого нужны определенные предрасполагающие факторы.

К ним относятся:

• травмы;
• особенности строения;
• опухоли;
• наличие инородных тел.

К проявлениям болезни относятся боль в затылке, гнойные выделения, стекающие по задней стенке глотки, двоение в глазах. Боль в затылке вызывается небольшим количеством заболеваний, поэтому опытному доктор не составляет труда выставить диагноз уже на основании жалоб, но для уточнения используется компьютерная томография.

В случае острого течения стараются использовать местные и консервативные средства, но при рецидивах без операции не обойтись.

Менингит – воспаление оболочек мозга. Лор-инфекции могут протекать с осложнениями и проникать в мозг через полости среднего уха. Течение менингита может быть как постепенным, так и молниеносным. Обычно в начале заболевания отмечается повышение температуры до 39-40 градусов и головная боль, которая устраняется ненаркотическими обезболивающими.

Происходит спазм мышц, развивается нарушение и спутанность сознания. Далее происходит нарушение рефлексов, начинается рвота, светобоязнь. При появлении хотя бы двух подобных симптомов необходимо без промедления вызвать скорую помощь, так как заболевание нередко кончается смертью. Для диагностики используют пункцию спинномозговой жидкости.

Лечение должно быть начато незамедлительно. Производится капельное вливание антибиотиков в максимально возможных дозировках. Обычно лечение длится 21 день.

Арахноидит – заболевание, особенностью которого является воспаление сосудистых оболочек спинного и головного мозга. Болезнь протекает остро. Больной внезапно начинает ощущать резкую головную боль, тошноту, слабость, выпадение полей зрения. Нередко случаются судороги.

Арахноидит развивается как осложнение инфекционных заболеваний, иногда в случае серьезных травм. В диагностике этого заболевания помогают пункция ликвора, компьютерная томография, ЭЭГ, осмотр врача-невролога.

В терапии используются высокие дозы антибиотиков, антигистаминные, мочегонные препараты. Лечение должно быть начато сразу после установления диагноза, поскольку запущенный арахноидит может осложняться гидроцефалией, эпилепсией и слепотой.

Рак – злокачественное образование в полости носа и пазух. Чаще всего встречаются плоскоклеточные карциномы и базалоидные карциномы. Заболевание обычно поражают мужчин старше 50 лет. Факторами риска являются курение, а также вирус Эпштейн-Барра.

Признаками рака являются:

• изменение голоса;
• носовые кровотечения;
• головная боль;
• нарушение слуха.

Эти симптомы являются неспецифическими, поэтому очень часто онкологические заболевания носа выявляются на продвинутой стадии. Для установления диагноза используется эндоскоп, а также КТ и МРТ. Как и при других видах рака, для лечения используется оперативное вмешательство, а также лучевая и химиотерапия.

Остеома – редкая доброкачественная опухоль. Чаще всего остеомы встречаются в лобных пазухах. Факторами риска являются травмы и воспалительные процессы. Долгое время болезнь не сопровождается симптомами, но на продвинутых стадиях начинаются головные боли, ухудшение зрения, косоглазие.

Лечение костных опухолей может быть только оперативным. Для таких опухолей характерен благоприятный прогноз.

Гранулематоз Вегенера – системный васкулит. Относится к тяжелым системным заболеваниям. Обычно поражаются многие группы органов, но чаще всего болезнь затрагивает органы верхних дыхательных путей.

Происходит постоянное образование корок в полости носа, а также изъязвление слизистой. Позже возникают симптомы общей интоксикации: похудение, повышение температуры тела. Заболевание диагностируется при помощи биопсии слизистой и компьютерной томографии.

Лечение проводится глюкокортикоидами пожизненно. Прогноз считается неблагоприятным.

Существует огромное множество болезней носа и околоносовых пазух. У большинства из них схожие симптомы, поэтому не стоит пытаться поставить диагноз самостоятельно. Обратитесь к опытным специалистам и они помогут вам избавиться от вашего недуга.

doctorlor.org

материалы лекции лор / Лекции / ЛЕКЦИИ / Л Е К Ц И Я № 2 “ОСТРЫЕ И ХРОНИЧЕСКИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЛОСТИ НОСА И ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ”

19

РОССИЙСКАЯ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Кафедра отоларингологии

«УТВЕРЖДАЮ»

ВрИД НАЧАЛЬНИКА КАФЕДРЫ

Полковник медицинской службы

М. И. ГОВОРУН

« » __________ 200 г.

профессор В. Р. Гофман

Л Е К Ц И Я № 2

по отоларингологии

“ОСТРЫЕ И ХРОНИЧЕСКИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЛОСТИ НОСА

И ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ”

Для слушателей и курсантов факультетов

подготовки врачей

Обсуждена на заседании кафедры

“ “ ______________ 2002 г.

Дополнена

“ “ _____________

Санкт-Петербург, 2002 г.

ПЛАН ЛЕКЦИИ

стр.

Введение ……………………………………. 1

1. Острый ринит ………………………………… 1

2. Хронический ринит …………………………….. 9

3. Воспалительные заболевания околоносовых пазух ……. 13

Заключение ………………………………….. 17

СОДЕРЖАНИЕ ЛЕКЦИИ

Введение

Острые и хронические воспалительные заболевания носа и околоносовых пазух относятся к наиболее частым заболеваниям верхних дыхательных путей. По литературным данным, только больные синуситами составляют около 1/3 от общего числа госпитализированных в ЛОР стационары (Солдатов И.Б.,1990; Пискунов Г.З. с соавт., 1992). В патогенезе воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей значительную роль играет фактор охлаждения, то есть фактор, который часто сопутствует воинской службе. Правильная организация воинского труда, повышение устойчивости организма военнослужащих к простуде, является важной частью профилактики заболеваний носа и околоносовых пазух, которую должен организовывать военный врач войскового звена.

В лекции будут рассмотрены наиболее часто встречающиеся в условиях военной службы острые и хронические воспалительные заболевания носа и околоносовых пазух, их этиология и патогенез, клинические проявления, методы лечения и профилактики.

1. Острый ринит.

Острый ринит, или насморк — одно из самых распространенных заболеваний, которого, по-видимому не избежал ни один человек, достигший зрелого возраста. Под этим термином понимают остро возникшее расстройство функции носа, сопровождающееся воспалительными изменениями слизистой оболочки.

В зависимости от этиологических факторов различают острые инфекционные и неинфекционные насморки. Первые из них называются rhinitis acuta, а вторые, неинфекционные, — coryza. В свою очередь, острый инфекционный ринит может быть самостоятельным (неспецифическим) воспалением полости носа, а также может сопутствовать многим инфекционным заболеваниям (т.е. быть их симптомом).

Этиология и патогенез.

В этиологии острого неспецифического насморка имеет значение маловирулентная сапрофитная флора, а в развитии неинфекционных насморков различные механические и химические раздражители, имеющие место в мукомольной, камне-и деревообрабатывающей, а также химической промышленности. Острый насморк травматического генеза развивается в результате травмы слизистой оболочки при воздействии инородных тел, после грубых манипуляций в полости носа или оперативных вмешательств. Следует сказать, что к т.н. неинфекционному насморку (coryza) всегда присоединяется инфекция, находящаяся в полости носа.

В патогенезе инфекционного неспецифического насморка ведущую роль играет фактор охлаждения. Охлаждение способствует не только активизации и приобретению патогенности сапрофитной флоры, но и приводит к замедлению, а при определенной температуре и к прекращению движения ресничек мерцательного эпителия. В результате патогенный фактор не перемещается ресничками в носоглотку, где он, благодаря глоточным рефлексам сплевывается вместе со слизью, или попадая в желудок, подвергается воздействию желудочного сока, а проникает вглубь эпителия, вызывая воспалительную реакцию.

Патоморфологические изменения.

Воспалительный процесс захватывает всю толщу слизистой оболочки, отмечается значительное кровенаполнение сосудов, мерцательный эпителий теряет реснички, наблюдается выраженная десквамация поверхностных слоев эпителия. Часть цилиндрических клеток превращается в бокаловидные. В подэпителиальном слое отмечается отечность тканей, в дальнейшем появляется мелкоклеточная инфильтрация, особенно выраженная вокруг сосудов и слизистых желез, которые находятся в состоянии повышенной секреции, протоки их расширены (Дайняк Л.Б.,1997).

Клиника и симптомы.

Симптомы острого ринита складываются из известных классических признаков воспаления, (тетрады Цельса): rubor, tumor, calor, dolor, а также и нарушения функци (functio laesa), описанного впервые Галеном. Однако степень их выраженности различна. Так, краснота (rubor) слизистой оболочки и набухлость (tumor) носовых раковин проявляется со всей отчетливостью. Чувство жара (calor) ощущается в виде неприятной сухости и жжения в носу. Боль (dolor) при ринитах практически не выражена, так как сравнительно большие просветы полости носа исключают возможность сдавления отеком окончаний тройничного нерва. Боль заменяется рефлексом чихания и слезотечения. Если же носовые раковины значительно увеличиваются и упираются в противоположную стенку, то больные могут испытывать неприятное чувство полной закупорки носа. Следует добавить, что заложенность носа нередко сопровождается появлением чувства тяжести в голове, тупой боли в области лба.

Функциональные расстройства (functio laesa) проявляются нарушением носового дыхания, обоняния, изменением тембра голоса и нарушением секреции.

В клинике острого ринита выделяют три стадии.

Первая стадия (сухая стадия) характеризуется ощущением сухости, жжения, чувства напряжения в носу. Слизистая оболочка гиперемирована, имеет сухой блеск. Появляются носовые и горловые рефлексы (чихание, кашель). Вскоре объем носовых раковин значительно увеличивается, в результате чего при передней риноскопии видны только нижние носовые раковины. Носовое дыхание может быть полностью выключено, что приводит к аносмии и часто к ослаблению вкусовых ощущений. Появляется гнусавый оттенок речи.

Началу заболевания могут предшествовать чувство недомогания, разбитости, легкое познабливание, небольшое повышение температуры тела. Продолжительность первой стадии — от нескольких часов до 1 — 2 суток.

Вторая стадия (стадия серозных выделений). Она начинается с обильного выделения совершенно прозрачной водянистой жидкости (транссудата). В этом периоде ощущение жжения и сухости уменьшаются. Слизистая оболочка приобретает цианотичный оттенок, влажность ее повышается, в нижнем и общем носовых ходах наблюдается повышенное количество отделяемого. Отек носовых раковин уменьшается, улучшается носовое дыхание.

Третья стадия (стадия слизисто-гнойных выделений). Начало ее наступает на 3-5 дни насморка. Она характеризуется постепенным уменьшением количества выделений, которые становятся все более густыми. Иногда, из-за своей густоты, они трудно отсмаркиваются. Воспалительные изменения в носу постепенно уменьшаются.

Продолжительность острого ринита зависит от иммунобиологического состояния организма и условий окружающей среды, в которой находится пациент. Острый ринит может продолжаться от одной до 2-3 недель и более. Возможно и абортивное течение, продолжительностью в 2-3 дня.

Если не наступает осложнений, со стороны соседних органов, то чаще всего острый ринит заканчивается выздоровлением. В затяжных случаях острый процесс переходит в подострую и хроническую формы.

Среди осложнений острого ринита необходимо указать на воспаление околоносовых пазух (синуситы), воспаление слуховой трубы, среднего уха, слезных путей, воспалительные заболевания преддверия носа. С целью предупреждения осложнений, прежде всего, со стороны среднего уха, следует избегать сильного сморкания, особенно через обе половины носа одновременно.

Лечение. Лечение острого неспецифического ринита должно начинаться с устранения неблагоприятных факторов, вызывавших развитие заболевания. В самом начале заболевания его развитие может быть прервано своевременно предпринятым общим согреванием, приемом во внутрь 2 — 3 стакана горячего чая. Одновременно показан прием вовнутрь ацетилсалициловой кислоты (0,5-1,0) для стимуляции системы гипофиз-надпочечники.

Медикаментозное лечение ринита в основном состоит в применении сосудосуживающих препаратов в нос и назначении антигистаминных средств.

Прием сосудосуживающих препаратов наиболее рационален в первую стадию насморка, когда имеется выраженный отек слизистой оболочки, нарушающий носовое дыхание и газообмен околоносовых пазух. Воздействуя на альфа-адренорецепторы сосудов, они оказывают сосудосуживающий эффект и уменьшают заложенность носа.

Существенным недостатком всех сосудосуживающих средств (альфа-адреномиметиков) как первого поколения (нафтизин, санорин, галазолин), так и второго поколения (називин, тизин, ксимелин) является постепенное снижение чувствительности альфа-рецепторов не только к самим препаратам, но и к собственному эндогенному норадреналину. Длительное применение их вызывает также повреждение слизистой оболочки полости носа и развитие медикаментозного ринита. Все это ограничивает время использования сосудосуживающих средств: первого поколения — не более 1 недели, второго — 2-3 недели.

Терапевтический эффект антигистаминных препаратов связан с их способностью конкурировать с эндогенным гистамином за места связывания гистаминорецепторов в кровеносных сосудах. Практически все они обладают побочным эффектом. Наиболее частый побочный эффект — седативный. Вследствие этого их прием противопоказан лицам в период исполнения служебных обязанностей, требующих соблюдения техники безопасности (водители транспортных средств, авиадиспетчеры и т.д.). К антигистаминным препаратам первого поколения относятся: димедрол, диазолин, супрастин, фенкарол, тавегил, пипольфен.

Второе поколение антигистаминных препаратов появилось в конце 80-х годов. Их достоинство перед препаратами первого поколения проявляется не только в более выраженном антигистаминном эффекте, но и в продолжительности терапевтического эффекта (до 1 суток при однократном приеме),а также в отсутствии снотворного эффекта. Однако, у всех этих препаратов установлен эффект увеличения QT-интервала сокращения сердечной мышцы, заметный при их передозировке.

В настоящее время в нашей стране наиболее известны следующие антигистаминные препараты второго поколения: гисманал (астемизол), кларетин (лоратадин), зиртек (цетиразин), кестин(эбастин).

Острый ринит, как симптом инфекционных заболеваний.

При многих инфекционных заболеваниях острый ринит является вторичным проявлением и имеет известные специфические особенности. Однако главным отличием инфекционных заболеваний являются их клинические проявления. Следует иметь в виду, что острый ринит при инфекционных заболеваниях обычно сопровождается симптомами интоксикации и лихорадки. Катаральные явления широко захватывают дыхательные пути. Характерны геморрагии. На слизистой оболочке носа и рта возможно появление энантем, а на коже — экзантем. Отмечается заметное увеличение регионарных лимфоузлов, в том числе на шее и в подчелюстной области, а при некоторых инфекциях — и полиаденит. При многих инфекционных заболеваниях характерен гепатолиэнальный синдром. В своевременной и правильной диагностике инфекционных заболеваний имеет значение осведомленность врача об эпидемической обстановке (эпидемическая настороженность), проведение бактериологического и серологического исследования.

2. ХРОНИЧЕСКИЙ РИНИТ.

Единой классификации хронических ринитов до настоящего времени нет. Многочисленные попытки создать приемлемую классификацию хронических ринитов, учитывающую особенности этиологии, патогенеза, морфологических и клинических вариантов, еще не получили полного завершения и продолжаются до настоящего времени.Между тем, классификация Л.Б.Дайняк (1987), учитывающая ряд позиций других классификаций, проверенных практикой, имеет много сторонников среди отечественных авторов. С небольшими сокращениями, предложенными И.Б.Солдатовым (1990), она наиболее удобна для рассмотрения отдельных форм хронического ринита. Исходя из этой классификации, хронический ринит имеет следующие формы.

1. Катаральный ринит.

2. гиперпластический ринит:

а) ограниченный; б) диффузный.

3. Атрофический ринит:

а) простой — ограниченный, диффузный;

б) зловонный насморк или озена.

4. Вазомоторный ринит:

а) аллергическая форма;

б) нейрогенная форма.

Рассмотрим катаральную и гипертрофическую формы хронического ринита.

Хронический катаральный ринит.

Эта форма хронического ринита чаще всего развивается в результате повторных острых насморков, чему способствует постоянное воздействие неблагоприятных факторов окружающей среды — загазованная, запыленная атмосфера, частые перепады температуры, сырость и сквозняки. К развитию хронического насморка предрасполагает длительная застойная гиперемия слизистой оболочки носа, вызванная алкоголизмом, хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, почек и др. В этиологии заболевания могут иметь значение наследственные предпосылки, пороки развития, нарушения нормальных анатомических взаимоотношений, вызывающих нарушение носового дыхания. Хронический насморк развивается и как вторичное заболевание при патологии носоглотки и околоносовых пазух.

Морфологические изменения при хроническом катаральном рините менее выражены по сравнению с другими формами ринита и локализуются в поверхностных слоях слизистой оболочки. Мерцательный эпителий в той или иной степени теряет реснички, которые могут восстанавливаться при благоприятном развитии процесса. Местами эпителиальный покров нарушается и заменяется плоским эпителием. Поверхность слизистой оболочки покрыта зкссудатом, состоящим из секрета слизистых желез и бокаловидных клеток, а также лейкоцитов. В cубэпителиальном слое обнаруживается клеточная инфильтрация, преимущественно лимфоцитами и нейтрофилами. Сосуды слизистой оболочки носовых раковин расширены, стенки их могут быть истончены. При длительном течении хронического ринита в подслизистом слое развивается склероз.

Клиника и симптоматика, диагностика.

Симптомы катарального хронического ринита в основном соответствуют симптомам острого ринита, но гораздо менее интенсивны. Больной предъявляет жалобы на выделения из носа слизистого или слизисто-гнойного характера. Затруднение носового дыхания не постоянно. Оно усиливается (как и выделения из носа) на холоде.

При риноскопии определяется разлитая гиперемия слизистой оболочки, нередко с цианотичным оттенком. Нижние носовые раковины, умеренно набухлые, суживают просвет общего носового хода, но не закрывают его полностью.

Хронический катаральный ринит может сопровождаться нарушением обоняния в виде его ослабления (гипосмия). Полное выпадение обоняния (аносмия) встречается редко. Возможен переход воспалительного процесса из полости носа на слизистую оболочку слуховой трубы с последующим развитием тубоотита.

Диагноз устанавливается на основании жалоб, анамнеза, передней и задней риноскопии.

Для отличия катарального хронического ринита от гипертрофического производится анемизация слизистой оболочки сосудосуживающими средствами (3-10% раствором кокаина, 3% раствором эфедрина). Заметное сокращение слизистой оболочки носовых раковин свидетельствует об отсутствии истинной гипертрофии, свойственной гипертрофическому риниту. Дифференциальную диагностику между ложной и истинной гипертрофией можно произвести и с помощью пуговчатого зонда.

В случае ложной гипертрофии зонд легче прогибает слизистую оболочку до костной стенки. При истинной гипертрофии определяется уплотненная ткань, которая плохо поддается оказываемому на нее давлению.

Лечение. Успешность лечения хронического катарального ринита зависит от возможности устранения неблагоприятных факторов, вызывающих развитие хронического ринита.

Полезно пребывание в сухом теплом климате, гидротерапия и курортотерапия. Необходимо лечение общих заболеваний, сопутствующих хроническому риниту, а также устранение внутриносовой патологии (деформаций, синуситов, аденоидных вегетаций).

Местное лечение заключается в применении антибактериальных и вяжущих препаратов в виде 3-5% раствора протаргола (колларгола), 0,25-0,5% раствора сульфата цинка, 2% салициловой мази и др. Назначают на область носа УВЧ, эндоназально УФО(тубус-кварц)).Прогноз обычно благоприятный.

Хронический гипертрофический ринит.

Причины гипертрофического ринита те же, что и катарального. Развитие той или иной формы хронического ринита, по-видимому, связано не только с воздействием внешних неблагоприятных факторов, но и с индивидуальной реактивностью самого пациента.

Патоморфологические изменения при гипертрофическом рините отличаются от таковых при катаральном преобладанием пролиферативных процессов. Развитие фиброзной ткани наблюдается преимущественно в местах скопления кавернозных образований. Гипертрофия слизистой оболочки носовых раковин нередко достигает значительных размеров.

Различают три вида гипертрофии раковин: гладкую, бугристую и полипозную. Она бывает диффузной и ограниченной. Наиболее типичным местом гипертрофии являются передние и задние концы нижней и передний конец средней носовых раковин.

Особенности гипертрофических изменений в полости носа определяют клинику гипертрофического ринита.

Лечение гипертрофического ринита преимущественно хирургическое.

3. Воспалительные заболевания околоносовых пазух.

В этиологии острых и хронических синуситов основное значение имеет инфицирование околоносовых пазух различной микрофлорой. При острых синуситах, обычно, выявляют монофлору, в то время как при хроническом — преимущественно полифлору.

Острые синуситы, как правило, развиваются на фоне острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ) и гриппа. Они возникают чаще, чем их диагностируют, поскольку клиническая картина острых синуситов маскируется симптомами острых вирусных инфекций. На фоне ОРВИ могут развиться и бактериальные синуситы, что объясняется снижением сопротивляемости организма, обусловленным вирусной инфекцией.

Острый синусит может возникнуть и при остром рините в результате распространения инфекции со слизистой оболочки полости носа на пазухи, нарушения барофункции пазух, развития патогенной флоры в полости носа.

В этиологии верхнечелюстного синусита (гайморита) могут играть роль и заболевания зубочелюстной системы (одонтогенные гаймориты).

Острые синуситы могут быть осложнением и других инфекционных заболеваний (скарлатины, дифтерии, тифа и т.д.), когда распространение инфекции происходит гематогенным путем.

В патогенезе хронических синуситов значительное место занимают рецидивирующие и неправильно леченные острые синуситы. Способствуют переходу заболевания в хроническую форму и снижение сопротивляемости организма, обусловленное перенесенными тяжелыми инфекционными заболеваниями, наличием хронических заболеваний (диабет, болезни крови, желудочно-кишечного тракта и др.).

Большое значение для развития хронических синуитов имеют нарушения анатомического характера в области выводных протоков околоносовых пазух, т.е. нарушения в области т.н. остиомеатального комплекса, носовых раковин, а также искривления перегородки носа. В последние годы в развитии хронических форм синуситов большое значение придают аллергии и грибковой инвазии.

В воспалительный процесс чаще вовлекается не один, а несколько синусов (полисинусит). При этом в случае поражения пазух одной стороны говорят о гемисинусите, а при поражении всех пазух — о пансинусите. Чаще воспалительному процессу подвержены крупные пазухи. Клиницистам известно выражение: “воспаление любит большие пазухи”.

Что касается патоморфологических изменений, то при остром синусите преобладают экссудативные явления: гиперемия, инфильтрация, набухание и отек. Покровный эпителий местами отторгается, местами инфильтрирован лимфоцитами, нейтрофилами, иногда эозинофилами. В эпителиальном слое имеются кровоизлияния. В полости скапливается экссудат серозного, слизистого, гнойного, геморрагического, фибринозного или смешанного характера. Очень редко в настоящее время встречается некротическая форма поражения пазух, что в прежнее время наблюдалось при скарлатине.

При хроническом синусите патоморфологические изменения в пазухах носят преимущественно пролиферативный характер за счет разрастания соединительнотканных элементов слизистой оболочки. Наблюдается картина диффузной воспалительной инфильтрации лимфоцитами, нейтрофилами, плазматическими клетками, образование грануляционной ткани, полипов.

Патологоанатомические изменения находят свое отражение в клинической картине. По Б.С.Преображенскому синуситы делятся на: 1) гнойные; 2) полипозные; 3) пристеночно-гиперпластические; 4) катаральные; 5)серозные; 6)холестеатомные; 7) атрофические; 8) смешанные (среди них чаще всего встречается полипозно-гнойная форма).

Хотя симптоматология синуситов во многом зависит от локализации воспалительного процесса, есть общие симптомы, свойственные синуситу вообще.

Это прежде всего головная боль, наблюдаемая как при остром, так и при хроническом синусите обычно в области лба, независимо от того, какая из пазух поражена — лобная, верхнечелюстная или решетчатая. Даже при сфеноидите головная боль проецируется в лобной области, но обычно при этом имеется иррадиация боли в теменно-височную, ретроорбитальную, затылочную области.

Общими симптомами являются также заложенность соответствующей половины носа, односторонний гнойный насморк, обнаружение при риноскопии гнойной дорожки или гнойного озера в среднем или верхнем носовом ходе, снижение обоняния (гипосмию). В случае хронического синусита, кроме того можно увидеть полипы в среднем или верхнем носовом ходе. При остром синусите отмечаются повышение температуры тела, изменение гемограммы, может быть припухлость в области щеки (при гайморите), корня носа (при этмоидите), лба (при фронтите), отек век (нижнего — при гайморите, верхнего — при фронтите), болезненность при пальпации лицевых стенок соответствующей пазухи.

Ценные сведения для диагностики и особенно уточнения локализации процесса дают такие методы исследования, как рентгенография и, особенно, КТ- МРТ- методы исследования. В диагностике синуситов используют пункцию верхнечелюстной пазухи, трепанопункцию лобной пазухи, зондирование и пункцию клиновидной пазухи.

Лечение при остром неосложненном синусите, как правило, консервативное. При интоксикации, резко выраженных реактивных изменениях в пазухах, вовлеченных в процесс, показана общая антибиотикотерапия в сочетании с приемом внутрь антигистаминных средств. Для улучшения дренажной функции выводных протоков обязательным является применение сосудосуживающих средств в нос, упомянутых выше, при рассмотрении лечения острых ринитов. Широко используется физиотерапия — УВЧ, микроволновая терапия, соллюкс, синий свет. При верхнечелюстном синусите широко применяется пункция пазухи иглой Куликовского, промывание ее изотоническим раствором хлорида натрия, фурацилином (1:5000) и другими антисептическими растворами с последующим введением антибиотиков. Следует учитывать при этом возможность появления аллергических реакций, а также чувствительность микрофлоры к антибиотику. Хорошее противоотечное и противовоспалительное действие оказывают ферментативные препараты, которые вводят в пазуху после ее промывания. В последнее время для лечения острых синуситов и, особенно, полисинуситов, с успехом применяется синус-катетер ЯМИК, позволяющий отсасывать патологический секрет из пораженных околоносовых пазух и вводить в них лекарственные препараты.

При лечении хронических синуситов, наряду с упомянутыми консервативными методами лечения, применяется оперативное лечение, направленное на восстановление дренажной функции выводных протоков пораженных околоносовых пазух. В последнее время, наружные доступы к пораженным параназальным синусам, все чаще стали замещаться щадящими эндоназальными подходами. При этом используется операционный микроскоп (микроскопическая синусотомия) или эндоскопы (эндоскопическая микросинусотомия).

Заключение.

Приведенные в лекции сведения свидетельствуют о разнообразии воспалительных процессов в полости носа и околоносовых пазух. В развитии данных заболеваний, неряду с инфекционным агентом, большую роль играет фактор переохлаждения, часто встречающийся в условиях воинской службы, что определяет актуальность данных заболеваний в практике врача войскового звена и определяет направление их профилактической деятельности. Нерациональное лечение острых и хронических воспалительных заболеваний носа и околоносовых пазух может привести к развитию тяжелых риногенных глазничных и внутричерепных осложнений, что является предметом рассмотрения отдельной лекции.

Л

Л И Т Е Р А Т У Р А

А. Использованная при подготовке к лекции

1. Солдатов И.Б. Лекции по оториноларингологии: Учебное пособие.- М.: 1990.- 288 с.

2. Руководство по оториноларингологии / Под ред. И.Б.Солдатова.- М.: Медицина.- 1997.- 6о8 с.

3. Болезни уха, горла и носа / Краткое руководство для врачей / Под ред. В.Ф.Ундрица.- Л.: Mедгиз, 1960.-560 с.

4. Учебник по оториноларингологии / Под. ред. В.Р.Гофмана и И.Б.Солдатова (находится в печати).

studfile.net