Дивертикулез лечение – лечение антибиотиками взрослых и симптомы заболевания, его диагностика и причины, какой диете следовать и отзывы о ней

Дивертикулит — причины возникновения, симптомы, диагностика, медикаментозное и хирургическое лечение

Заболевание толстой кишки опасно тяжелыми последствиями. При появлении симптомов дивертикулита необходимо обратиться к врачу, чтобы отличить его от других заболеваний со схожими признаками и начать правильную терапию. Почему происходит развитие воспалительного процесса, как диагностируется, какими методами и лекарственными препаратами лечится – знания, которые помогут избежать серьезных осложнений.

Что такое дивертикулит

Патологический процесс развивается в органах пищеварения, чаще поражает прямую кишку и сигмовидный отдел толстого кишечника. По ряду причин в стенках образуются дивертикулы – выпячивания в слизистой оболочке, похожие на углубления или грыжи. Такое явление называют дивертикулез. Воспалительный процесс – дивертикулит – развивается, когда в этих полостях:

• застревают переработанные продукты, каловые массы, глисты;
• происходит размножение бактерий;
• начинается кровотечение.

При появлении признаков заболевания необходимо обратиться к гастроэнтерологу. Дивертикулит страшен своими осложнениями, не исключено развитие:

• свищей в кишке, через которые ее содержимое попадает во влагалище, мочевой пузырь, желудок, вызывая нагноения, воспаления;
• спаек, провоцирующих кишечную непроходимость;
• перитонита – воспаления в брюшной полости, опасного для жизни;
• околокишечного инфильтрата, затрагивающего соседние органы;
• раковых опухолей.

Дивертикулы в кишечнике образуются в тонкой части, куда подходят сосуды. В нормально работающем организме перистальтика – последовательное сокращение стенок, проталкивание каловых масс к эвакуации из организма. В результате сбоев этот процесс нарушается:

• твердые продукты переработки с трудом проходят через кишку;
• в тонких местах нарушается целостность слизистых оболочек;
• образуются полости, увеличивающиеся в размерах – от 5 мм до 10 см;
• каловые массы попадают в выемки, застревают, вызывая размножение микробов;
• начинается воспаление с язвами, эрозиями, кровотечением.

Причины

Развитие патологического процесса вызывают заболевания толстой кишки. Дивертикулит провоцируют внешние факторы. К ним относятся:

• наследственная предрасположенность – дивертикула кишечника передается от родителей новорожденному как особенность строения органов ЖКТ;
• избыточный вес;
• малоподвижный образ жизни;
• нарушение кровообращения в кишечных сосудах;
• проблемы дефекации – частые запоры, возникающие при употреблении бедной клетчаткой пищи;
• возраст после 60 лет – снижается тонус мышц, ухудшается перистальтика, слабеет иммунитет.

Даже если вылечить инфекционные кишечные заболевания, бактерии продолжают процесс размножения в дивертикулах, покрытых язвами. Дивертикулит в углублениях стенок толстой кишки развивается как результат:

• атеросклероза кишечных сосудов;
• вздутия живота;
• метеоризма;
• хронических кишечных инфекций;
• спастического, язвенного, ишемического колита;
• снижения местного иммунитета;
• инфекционного энтероколита;
• нарушения кишечной микрофлоры – дисбактериоза;
• гельминтных инвазий – глисты, распространяясь в организме, попадают в полости и остаются в них.

Симптомы дивертикулита кишечника

Воспалительный процесс не имеет особенных признаков. Острое развитие дивертикулита по симптомам напоминает внематочную беременность, приступ почечной колики, аппендицита. Если, кроме признаков заболевания, наблюдается повышение температуры, необходимо срочное обращение к врачу для уточнения диагноза и назначения лечения. Характерные симптомы при дивертикулите имеет боль:

• локализуется внизу живота;
• зачастую ощущается слева;
• носит монотонный, не проходящий характер;
• усиливается при кашле, нажатии на место воспаления, физических нагрузках;
• не ослабевает после дефекации.

Свои особенности при дивертикулите имеет расстройство стула. Происходит чередование поноса и запора:

• спазм в пораженном участке вызывает сужение кишечного просвета, провоцируя задержку стула;
• из-за нарушения процесса всасывания в кишке скапливается много воды;
• при расслаблении начинает понос – жидкие каловые массы интенсивно выходят наружу.

Дивертикулит сопровождается появлением таких симптомов:

• кровь в кале – попадает из язв, эрозий, наблюдается после дефекации, при сильном кровотечении появляются следы на нижнем белье;
• повышение температуры – вызывает активизацию защитных сил организма для противодействия воспалению;
• признаки интоксикации – вялость, слабость, потливость, снижение аппетита, рвота, головная боль;
• твердый живот – напряжение мышц брюшного процесса для защиты пораженного участка от внешнего воздействия, например, надавливания.

Дивертикулит у детей

В детском возрасте воспалительные процессы слизистых оболочек толстого кишечника возникают редко. Основная причина дивертикулита – генетическая предрасположенность, вызвавшая неправильное развитие органов плода внутри утробы матери – врожденный анатомический порок. Заболевание у детей провоцируют:

• глистные инвазии;
• нарушение кишечной моторики;
• питание всухомятку;
• редкое употребление продуктов с клетчаткой;
• ограниченная подвижность;
• инфекционные кишечные патологии.

Воспалительный процесс слизистых оболочек у ребенка отличается бурным развитием. Наблюдаются такие симптомы дивертикулита:

• слабость;
• тошнота;
• вялость;
• метеоризм;
• рвота;
• монотонная боль слева внизу живота;
• отсутствие аппетита;
• наличие слизи и крови в каловых массах;
• нарушения работы кишечника – чередование диареи с запором;
• повышенная температура.

Диагностика

Задача гастроэнтеролога, к которому обратился пациент с симптомами воспалительного процесса в животе, – отличить от дивертикулита заболевания со схожими признаками. Диагностика начинается с беседы, в ходе которой врач:

• выясняет, когда и как началась болезнь;
• устанавливает характер стула – наличие запоров, диареи;
• уточняет особенности болезненных проявлений;
• спрашивает о принципах питания;
• выявляет наличие хронических воспалений в органах системы пищеварения.

Дивертикулит отличает следующий этап диагностики после сбора анамнеза – осмотр пациента. Врач:

• Проводит пальпацию – ощупывает живот на наличие спазмированных, уплотненных участков, округлых образований. При надавливании на область дивертикулита происходит усиление боли, о чем пациент сообщает доктору.
• Больно просят лечь на бок. Если это сторона, на которой нет осложнения, то боль усилится как результат натяжения кишечника на воспаленном участке при его провисании на связках.

Точный диагноз – дивертикулит – определяется в результате проведения лабораторных и инструментальных исследований. Гастроэнтеролог назначает:

• общий анализ крови, показывающий наличие воспаления;
• бактериологическое исследование кала, подтверждающее дисфункцию толстой кишки;
• УЗИ брюшной полости, выявляющее утолщение стенок, наличие выпячивания, скопление жидкости;
• исследование мочи;
• анализ кала на скрытую кровь.

Обязательными при диагностировании дивертикулита является назначение:

• колоноскопии – обследования внутренней поверхности толстой кишки с использованием электронного оптического прибора – колоноскопа;
• рентгеноконтрастного исследования кишечника с введением раствора сернокислого бария – показывает на снимке очертания воспаленного органа;
• лапароскопии – эндоскопической диагностической операции с использованием миниатюрной камеры, возможно одновременное удаление дивертикул.

Лечение дивертикулеза

Появление на кишечных стенках углублений нередко протекает бессимптомно. Неосложненный дивертикулез не требует специального лечения. Терапия включает:

• нормализацию стула путем соблюдения диеты, богатой растительной клетчаткой;
• здоровое, полноценное питание;
• запрет на очистительные клизмы;
• отказ от бесконтрольного употребления слабительных средств;
• выполнение регулярных физических нагрузок, способствующих нормальной перистальтике кишечника, укреплению мышц пресса.

Статьи по теме

При осложнении дивертикулеза, закупорке углублений, появляются симптомы интоксикации, каловые массы с кровью, повышается температура. Развивается воспалительный процесс – дивертикулит, требующий серьезного подхода, а в тяжелых случаях и госпитализации. Схема лечения включает:

• диетическое питание;
• соблюдение питьевого режима для исключения образования твердых каловых масс;
• искоренение вредных привычек – курения, употребления алкогольных напитков;
• недопустимость сдерживания позывов в туалет.

Консервативное лечение при дивертикулите включает такую методику:

• прием противовоспалительных лекарственных средств;
• использование препаратов, облегчающих симптомы заболевания;
• применение натуральных слабительных – чернослива, настоев трав;
• выполнение упражнений специальной гимнастики;
• практика комплекса ЛФК;
• физиопроцедуры;
• использование рецептов народной медицины;
• в сложных случаях – назначение хирургического вмешательства.

Медикаментозное лечение

Терапевтическая схема противодействия дивертикулиту подразумевает использование медикаментозных средств. Лекарства останавливают воспалительный процесс, устраняют симптомы заболевания. Антибиотики при дивертикулите – обязательная составляющая курса терапии. Препараты широкого спектра действия Тиментин, Цефокситин:

• нарушают синтез белка в бактериях, уничтожают их;
• снимают воспаление;
• способствуют очищению полостей в кишечных стенках от каловых масс, гноя.

При медикаментозном лечении дивертикулита назначают:

• противомикробное, противовоспалительное средство Месалазин, снижающее вероятность рецидивов;
• антигистаминные препараты – Тавегил, Супрастин, снимающие отеки кишечных стенок;
• слабительные – Нормазе, Мукольфак, облегчающие перемещение каловых масс, снижающие их давление на воспаленный участок;
• спазмолитики – Но-шпа, Метеоспазмил, устраняющие спазмы кишечника, расслабляющие гладкую мускулатуру, купирующие боль.

Слабительный препарат Мукольфак имеет растительную основу. Компоненты в составе препятствуют появлению плотных каловых масс, нормализуют работу органов пищеварения, регулируют дефекацию. Лекарство имеет:

• показания к применению – синдром раздраженного кишечника, запоры, дивертикулит;
• дозировка – пакет для приготовления раствора до 6 раз в день по назначению врача;
• противопоказания – аллергия на компоненты, сахарный диабет, ректальные кровотечения, нарушения водно-электролитного обмена;
• побочные действия – сильное газообразование, ощущение переполненного кишечника.

Препарат Метеоспазмил выпускается в капсулах, предотвращает метеоризм, устраняет спазмы гладких мышц. Лекарство характеризуют:

• показания – функциональные расстройства системы пищеварения, дивертикулит;
• дозировка – капсула трижды в сутки;
• противопоказания – непереносимость компонентов, возраст до 14 лет;
• побочные эффекты – нарушение функции печени, аллергические реакции, проходящие после курса лечения.

Таблетки Месалазин обладают противовоспалительным, антибактериальным действием. Согласно инструкции, лекарство отличают:

• показания – дивертикулит, проктит, неспецифический язвенный колит;
• дозировка – устанавливается врачом, максимум – 4 г в сутки;
• противопоказания – язвенная болезнь, последний месяц беременности, возраст до двух лет, чувствительность к компонентам;
• побочные эффекты – головная боль, проблемы сна, снижение аппетита, тошнота, изжога, кожные высыпания.

Диета

Одно из условий выздоровления при дивертикулите – изменение питания, диета, предотвращающая возникновение запоров. Некоторым больным вначале лечения врачи назначают трехдневный голод, заменяя пищу растворами электролитов, глюкозы. Диета при дивертикулите сигмовидной кишки предполагает:

• запрет на использование еды, провоцирующей запоры;
• исключение из рациона продуктов, вызывающих брожение, повышенное газообразование;
• на столе не должно быть фруктов, овощей, содержащих грубую клетчатку.

При дивертикулите под запретом находятся такие продукты:

• цельное молоко;
• виноград;
• бобовые;
• сдоба;
• изделия из дрожжевого теста;
• белый хлеб;
• гранат;
• черника;
• рис;
• макаронные изделия;
• кофе;
• манная крупа;
• рис;
• жирная рыба, мясо;
• кисель;
• колбаса;
• шоколад;
• ананас;
• хурма;
• газированные напитки;
• полуфабрикаты;
• кондитерские изделия;
• алкоголь;
• крепкий чай;
• чипсы;
• редька;
• капуста;
• кабачки;
• репа;
• редис.

Для нормализации процесса дефекации, исключения запоров, необходимо соблюдать водный режим – выпивать за день больше двух литров воды. Меню при дивертикулите включает:

• запеченные овощи, фрукты;
• блюда из гречневой, пшеничной крупы;
• кисломолочные продукты – кефир, йогурт, творог;
• фруктовые, овощные соки без сахара;
• нежирный мясной бульон;
• овощные супы;
• растительное масло.

В рационе больных дивертикулитом обязательны продукты, богатые клетчаткой:

• хлеб с отрубями;
• сладкие ягоды;
• авокадо;
• груши;
• персики;
• морская капуста;
• льняное семя;
• мюсли;
• хлопья;
• чернослив;
• курагу;
• орехи;
• морковь;
• шпинат;
• семена подорожника;
• овсяная каша;
• молочный суп;
• паровой омлет;
• отварная нежирная рыба, мясо;
• тыква;
• чай с молоком;
• печеные яблоки;
• настой шиповника;
• желе.

Хирургическое лечение

Если проведено успешное консервативное лечение дивертикулита, для исключения рецидивов через три месяца выполняют плановую операцию. Экстренное хирургическое вмешательство проводится при угрозе жизни. Показания для проведения:

• сильное кровотечение;
• нагноение дивертикула;
• опасность разрыва тканей;
• наличие инфильтрата;
• появление свищей;
• кишечная непроходимость;
• частые обострения дивертикулита;
• перитонит при разрыве свища в брюшную полость;
• опасность перерождения в раковую опухоль.

Если экстренное хирургическое вмешательство почти не имеет противопоказаний, то они есть для плановых операций. Сюда относятся острые инфекционно-воспалительные патологии, тяжелые заболевания почек, печени, легких, сердца, старческий возраст. Операции недопустимы в период беременности, при обострении хронических болезней. Появление дивертикулита лечат способом первичной резекции:

• удаляют пораженную часть кишки;
• проводят анастомоз – соединяют между собой здоровые участки органа для бесперебойной работы ЖКТ;
• операция выполняется при небольшом воспалении.

В сложных случаях для лечения дивертикулита применяют резекцию и колоностомию. Во время оперативного вмешательства:

• удаляют поврежденную часть кишки;
• близкий к желудку проксимальный конец выводят на переднюю стенку живота, образуя искусственный задний проход – выделение каловых масс происходит в одноразовые мешки – выполняют колоностомию;
• после того как воспаление снимется, выполняют второй этап операции;
• соединяют здоровые части кишки;
• восстанавливают естественную дефекацию через анальное отверстие.

Народные средства

Применение лекарств на основе растений, натуральных компонентов, согласовывается с врачом. Рецепты народной медицины становятся частью консервативной терапии при дивертикулите. Врачи поддерживают применение:

• Отвара дымянки лекарственной, которую пьют трижды в сутки по 100 мл. Средство снимает боли, спазмы, заживляет язвы, улучшает перистальтику кишечника.
• Отрубей – до 40 грамм в день, залитых кефиром, – противодействуют возникновению запора.

При диверитикулите полезно пить отвар из сбора растительных трав. Средство устраняет воспаление, метеоризм, снимает спазмы. Ложку сбора заливают кипятком – 200 мл, оставляют на два часа. Пьют по половине стакана утром и вечером. В состав входят равные части:

• листьев крапивы двудомной;
• семян укропа;
• цветков ромашки;
• плодов шиповника;
• пустырника.

Справиться с метеоризмом легко при помощи отвара семян моркови или укропа, которые настаивают 16 часов, пьют по 60 мл трижды в день. Отличным лечебным действием характеризуется овсяный кисель, приготовленный из хлопьев и кефира. При дивертикулите он помогает:

• нормализовать микрофлору кишечника;
• повысить тонус мышц;
• предотвратить запор;
• очистить дивертикулы;
• устранить вздутие живота;
• нормализовать стул.

Прогноз и профилактика

При своевременном лечении дивертикулит не вызывает осложнений. Наблюдается благоприятный исход ситуации. Продолжительность жизни пациента зависит от его желания соблюдать все предписания врача и характера развития недуга. Появление неприятного заболевания легко избежать, если заняться профилактикой:

• заниматься спортом – пилатесом, йогой;
• употреблять пищу с клетчаткой для предотвращения запоров;
• соблюдать питьевой режим;
• не есть консерванты, жареную, копченую, острую еду;
• избегать травм толстой кишки при лечебных процедурах, исследованиях, анальном сексе.

Мероприятия по предупреждению дивертикулита включают:

• отказ от курения, употребления алкоголя;
• соблюдение режима дня;
• прогулки на свежем воздухе;
• поддержание иммунитета закаливанием, приемом лекарственных препаратов;
• обращение к врачу при появлении признаков болезни;
• употребление пищевых добавок с клетчаткой;
• снижение веса;
• повышение местного иммунитета приемом кисломолочной продукции, витаминов;
• употребление по утрам натощак ложки льняного, оливкового масла;
• своевременное лечение всех заболеваний кишечника;
• восстановление баланса микрофлоры.

Видео

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

что это, причины, симптомы, лечение

Острый дивертикулит — это воспаление или инфекция небольших карманов, расположенных в стенках кишечника. Он может включать от небольшого абсцесса в одном или нескольких мешочках до массивной инфекции и перфорации кишечника.

Заболевание можно вылечить, если вовремя распознать симптомы; кроме того, могут быть приняты некоторые меры по предотвращению возникновения кризов.

Давайте разберемся, что такое острый дивертикулит, причины его возникновения и как он проявляется, чтобы знать, как его идентифицировать.

Что такое дивертикулит?

Дивертикулы представляют собой небольшие выступающие карманы, которые могут образовываться в слизистой оболочке пищеварительной системы. Они встречаются чаще всего в нижней части толстой кишки и являются обычным явлением, особенно после 40 лет, и редко вызывают проблемы.

Эти карманы образуются, когда слабые места кишечной стенки выступают наружу. Когда эти карманы воспаляются или в них накапливаются бактерии, возникает инфекция, называемая дивертикулитом.

Дивертикулит может быть острым или хроническим. Острый дивертикулит может проявляться одним или несколькими серьезными приступами инфекции и воспаления. При хроническом дивертикулите воспаление и инфекция могут стихать, но никогда полностью не исчезнуть.

Обычно дивертикулит требует лечения, потому что вызывает неприятные симптомы и может привести к серьезным осложнениям здоровья.

Прогрессирование заболевания

Эпизод дивертикулита может быть острым или кратковременным, но он не является окончательным. Исследование людей, которые пережили приступ дивертикулита, показало, что около 39% людей перенесли еще один острый приступ в течение пяти лет.

Для некоторых дивертикулит может развиться в хроническую или долговременную проблему. Для этих людей состояние может быть гораздо более серьезным, и обычно рассматривается операция по удалению больной ткани.

Кто предрасположен к развитию?

Многие факторы могут поспособствовать развитию дивертикулита, но главным из них является возраст. Дело в том, что чем старше вы становитесь, тем больше риск развития этого состояния.

Дивертикулез, который является предшественником дивертикулита, обычно встречается у взрослых, особенно старше 60 лет, но молодые люди имеют свой собственный уровень риска, и исследование показало, что, когда дивертикулез диагностируется у молодежи, риск прогрессирования заболевания до дивертикулита даже намного выше.

Основные причины

Нет конкретной причины, кроме комбинации факторов, которые запускают эпизод острого дивертикулита, вызывающий инфекцию и воспаление. В настоящее время исследования поддерживают следующий ряд факторов риска:

1. Диета с низким содержанием клетчатки: подозрение, что недостаток клетчатки является фактором риска, существует уже давно, но результаты исследований противоречивы. Однако этот фактор может быть связан с возникновением дивертикулита.
2. Наследственность: Дивертикулит, как представляется, имеет наследственную связь. Исследование братьев и сестер и близнецов показывает, что более 50% потенциального риска дивертикулярной болезни обусловлено генетикой.
3. Ожирение: это явный фактор риска развития дивертикулита. Исследования показали, что этот фактор увеличивает риск дивертикулита и кровотечений, хотя связь между ожирением и заболеванием неясна.
4. Недостаток физических упражнений. Исследования показывают, что физические упражнения снижают риск заболевания. Люди, которые тренируются менее 30 минут в день, подвергаются повышенному риску.
5. Курение: Исследования показывают, что курение увеличивает риск и осложнения.
6. Медикаменты: регулярное использование аспирина и других нестероидных противовоспалительных препаратов может увеличить риск дивертикулита. Употребление опиатов и стероидов, по-видимому, увеличивает риск перфорации, серьезного осложнения дивертикулита.
7. Недостаток витамина D: Одно исследование показало, что люди с осложненным дивертикулитом могут иметь более низкие уровни витамина D в организме, чем люди с неосложненным дивертикулезом. Это исследование предполагает, что уровень витамина D, по-видимому, связан с осложнениями заболевания, хотя точная причина неясна.
8. Пол: Дивертикулит чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Но это состояние также связано с возрастом, поскольку пациенты старше 50 лет, страдающие дивертикулитом, обычно являются женщинами.

Основные симптомы

Симптомы дивертикулита являются более очевидными и включают сильную боль в животе и лихорадку. Острый дивертикулит может проявляться одним или несколькими серьезными приступами инфекции и воспаления.

Воспаление может в конечном итоге привести к кишечной непроходимости, которая может вызвать запор, диарею, вздутие живота или метеоризм и боли в животе. Если обструкция сохраняется, боль в животе и болезненность усиливаются, и человек может испытывать тошноту и рвоту.

Отсутствие лечения симптомов острого дивертикулита может привести к серьезным осложнениям, требующим хирургического вмешательства, в том числе:

• Вокруг инфицированного дивертикула могут образоваться абсцессы. Если они пересекают стенку кишечника, у вас может развиться перитонит, потенциально смертельная инфекция, которая требует немедленного лечения.
• Может произойти рубцевание, приводящее к стенозу или закупорке кишечника.
• Могут развиться свищи (фистулы), если зараженный дивертикул поражает соседний орган и образует связь между ними. Это чаще всего происходит между толстой кишкой и мочевым пузырем, что также может привести к инфекции почек. Фистулы могут возникать реже между толстой кишкой и кожей или влагалищем.
• Может возникнуть сильное кровотечение, требующее переливания крови.

Диагностика

Чтобы поставить правильный диагноз, задаются вопросы о предполагаемых симптомах, истории болезни и лекарствах, которые вы принимаете. Кроме того, может быть проведено физическое обследование живота на предмет чувствительности и цифровое ректальное исследование для проверки на кровотечение, боль, массы или другие проблемы.

Чтобы быть точным, могут быть запрошены другие виды обследования, в том числе:

• анализ крови: проверяется наличие воспалений, анемии, болезней почек или печени;
• изображения: УЗИ брюшной полости или компьютерная томография живота для получения фотографий желудочно-кишечного тракта;
• колоноскопия: тест, при котором врач использует гибкую на конце освещенную трубку для исследования внутренней части кишечника;
• анализ мочи: проверка на различные виды инфекций;
• анализ стула: проверка на желудочно-кишечные инфекции, например, Клостридиум диффициле;
• тазовые исследования: выявление гинекологических проблем у женщин.

Лечение

Острый дивертикулит может вызвать серьезные симптомы инфекции и воспаления. Внезапное начало может напугать больного, особенно если человек никогда не чувствовал такую ​​боль в области живота.

— Простой дивертикулит.

Если после проведения необходимых анализов дивертикулит был диагностирован без каких-либо других проблем, возможно, его лечение будет проще. Лечение неосложненного дивертикулита включает:

Пероральные антибиотики.

Поскольку острый дивертикулит — это воспаление или инфекция дивертикула, врач может назначить пероральные антибиотики. Они обычно являются первым подходом к лечению после постановки диагноза.

Цель антибиотиков — замедлить рост бактерий и помочь устранить инфекции, но они не всегда необходимы при легких приступах. Есть несколько исследований, которые предполагают, что пропуск антибиотика мешает осложнениям, если частота рецидивов слабое и неосложненное.

Поэтому врач оценит необходимость вынесения этой рекомендации.

Лекарство от боли.

Препарат от боли также назначают, боль может продлиться несколько дней в эпизодах неосложненного дивертикулита. Обычно анальгетиком, который лучше контролирует дивертикулит, является ацетаминофен.

Диета.

Диета от дивертикулита является тем, что врач может рекомендовать в рамках краткосрочного плана лечения острого дивертикулита. Он постепенно возвращается к норме, так как симптомы улучшаются в течение двух-трех дней.

Жидкая диета является лучшим вариантом, поскольку чем меньше будет продолжаться раздражение толстой кишки, тем быстрее улучшится ее состояние. Жидкое питание в течение нескольких дней помогает зажить пищеварительному тракту, затем вы можете постепенно восстанавливать в рационе твердую пищу с низким содержанием клетчатки, такую как яйца, рыбу, фасоль, морковь, белый рис, рафинированный белый хлеб и курятину.

Смотрите список жидких пищевых продуктов для приема внутрь:

• бульон;
• фруктовые соки без мякоти, такие как яблочный сок;
• мороженое без добавок фруктовой мякоти;
• желатин;
• вода;
• чай или кофе без сливок.

Когда вы начинаете чувствовать себя лучше, другие продукты с низким содержанием клетчатки можно добавлять медленно. Примеры продуктов с низким содержанием клетчатки включают:

• консервированные или приготовленные фрукты без кожуры или семян;
• консервированные или вареные овощи, такие как зеленая фасоль, морковь и картофель;
• яйца, рыба и птица;
• рафинированный белый хлеб;
• фруктовые и овощные соки без мякоти;
• зерновые с низким содержанием клетчатки;
• молоко, йогурт и сыр;
• белый рис и лапша.

— Осложненный дивертикулит.

Осложненный дивертикулит требует лечения, которое часто не так проста. Это определяется наличием более распространенных состояний, таких как перфорация, абсцесс, фистула, непроходимость кишечника или кровотечение, и, вероятно, для решения проблемы могут потребоваться госпитализация и другие процедуры. Смотрите варианты:

Внутривенная антибиотикотерапия.

Это процедура включает в себя прием анальгетиков и антибиотиков внутривенно, пока вы находитесь в больнице. Внутривенная терапия эффективна, потому что лекарство вводиться в кровоток и начинает работать быстрее.

Хирургия.

При развитии острого дивертикулита с осложнениями можно обсудить возможность операции. Рассматриваются два возможных сценария лечения:

1. Перфорация, абсцесс, свищ или непроходимость кишечника. Здесь дивертикулит, как правило, настолько серьезен, что нет другого выбора, кроме как предложить операцию. Операция будет направлена ​​на удаление частей толстой кишки, пострадавших от этого состояния. Одним из вариантов является первичная резекция кишечника, которая удаляет пораженную область и соединяет со здоровой для поддержания нормальной функции кишечника. Может быть проведена как открытая операция, так и лапароскопия.
2. Если удаление пораженной области и соединение к здоровым участкам невозможно, потребуется резекция кишечника с колостомой. Эта процедура немного более интенсивна и включает в себя создание отверстия в толстой кишке через брюшную стенку. В конце этого отверстия хирург устанавливает сумку, в которую собираются остатки. Её носят не всегда постоянно, поэтому вам может понадобиться использовать сумку только временно. Далее будут проведены последующие наблюдения, потому что, когда дивертикулит будет вылечен, необходима будет оценка возможности снятия колостомы (сумки) и соединения толстой кишки.

Хотя операция обычно проводится при сложных приступах, существует также возможность выборочной операции, если у вас два или более приступов острого и неосложненного дивертикулита.

Профилактика

Диета может играть роль как в лечении, так и в профилактике. Убедитесь, что кишечник работает правильно.

• Ешьте больше клетчатки: добавляйте в пищу цельнозерновой хлеб, овсянку, зерновые отруби, волокнистые свежие фрукты и овощи. Только медленно, потому что внезапное переключение на диету с высоким содержанием клетчатки может вызвать вздутие живота и газы.
• Пейте много жидкости: рекомендуется, чтобы потребление воды составляло не менее 8 чашек в день, и очень важно, чтобы потребление клетчатки было больше. Продукты, богатые клетчаткой, более сложны для переваривания и часто поглощают воду из кишечника, чтобы смягчить стул. Если потребление воды низкое, это может вызвать обезвоживание и запор.
• Избегайте рафинированных продуктов: белая мука, белый рис и другие обработанные продукты вредны для организма. Рекомендуется избегать их потребления.
• Регулярно делайте физические упражнения: упражнения могут помочь мышцам кишечника поддерживать ритм и стимулировать регулярность движений кишечника.
• Принимайте пробиотики: пробиотические добавки способствуют росту полезных бактерий в кишечнике, потенциально помогая защитить его от дивертикулита.

Острый дивертикулит не представляет серьезного риска для здоровья большинства людей, но при развитии осложнений они могут быть очень серьезными и потребовать немедленной медицинской помощи, включая хирургическое вмешательство.

Другим тревожным моментом является то, что все больше острый дивертикулит диагностируют у молодых людей с ожирением, что вызывает беспокойство. Поэтому, если у вас дивертикулит или беспокоит риск заражения этой болезнью, лучше всего поговорить с врачом. Он может дать рекомендации, чтобы уменьшить риск заражения болезнью или помочь уменьшить симптомы или риск рецидива.

лечение народными средствами в домашних условиях, причины и симптомы

При заболевании стенки ободочной кишки выпячиваются в виде небольших мешочков (дивертикулов). Они появляются, когда отдельные участки стенок ослабляются. Болезнь к 50 годам поражает треть населения западного мира. Потому лечение дивертикулеза народными средствами актуально для всех. Из этой статьи вы узнаете о терапии недуга, о причинах и симптомах и диагностике болезни. Природные рецепты при болезни, эффективное избавление от недуга дома. Прежде важно получить консультацию врача, чтобы терапия не навредила, а пошла на пользу.

Симптомы болезни

1.

Ярко-красная кровь из заднего прохода.

2.

Понос чередуется с запором – важный симптом, который часто относят к другим болезням.

3.

Боль в левой части живота, проходящая после дефекации.

4.

Если мешочек воспаляется (дивертикулит), возникает острая боль и болезненность в нижней части живота. При залечивании симптомов особое внимание уделяется именно этим ощущениям, которые не дают людям спокойно жить.

Можно минимизировать симптомы болезни, если питаться пищей с высоким содержанием клетчатки. Обратите внимание при дивертикулезе на продукты с качественными компонентами из отдела диетического питания в супермаркете. Для облегчения болей в животе при дивертикулезе могут быть назначены антиспазматические препараты. Однако если приступы в домашних условиях или на работе случаются у вас чаще, чем три-четыре раза в год, может возникнуть необходимость в операции для удаления части кишечника.

Причины и диагностика

Дивертикулез связан с питанием, в котором мало пищевых волокон. В большинстве случаев симптомы не вызывают никаких проблем, и две трети людей не подозревают, что у них есть это заболевание. Если в выпяченных мешочках возникают отверстия или они разрываются, это приводит к тяжелой форме перитонита. А его терапия уже более сложное и комплексное.

Диагноз нетрудно поставить, исходя из симптомов и причины при этом могут быть самыми разными, дивертикулез способен подтвердить только врач на основе проведенных исследований. Однако часто его подтверждают с помощью бариевой клизмы. Возможно, врач для назначения медикаментов либо средств простой медицины направит вас на колоноскопию в любом случае, при которой ободочную кишку исследуют посредством гибкой трубки с прикрепленной телекамерой. Иногда при обнаружении дивертикулеза используется компьютерная томография или УЗИ.

Рентгенологические исследования при диагностике позволяют выявить дивертикулез не только по большим дивертикулам, но и по маленьким (менее 0,5 см), вплоть до интрамуральных микро элементов. Как избавляться дивертикулез? Местные процедуры заключаются в дренаже и промываниях пищевода и дивертикулы пищевода теплой водой. Выраженные подлежат радикальному хирургическому удалению, чтобы победить дивертикулез.

Дивертикулы пищевода. Они бывают истинными, содержащими все слои пищеводной стенки, и ложными, когда через дефект мышечного слоя выпячивается только СО. При разных формах дивертикулеза могут быть врожденными и приобретенными, пульсионными (выбуханием стенки пищевода в ослабленных местах) и тракционными (соединительно-тканные сращения стенки пищевода с окружающими тканями). От локализации и типа зависит и от методов, и выбор натуральных рецептов.

Дивертикул Ценкера. Он локализуются на задней стенке глотки и пищевода, характеризуется пищеводной дисфагией и регургитацией. Достоверность диагноза дивертикулез подтверждается рентгеновским исследованием пищевода с барием. Эндоскопические исследование менее информативно и даже опасно, безопасные продукты и способы тут применять нельзя самостоятельно. Более эффективным является хирургическое устранение дивертикула Ценкера (резекция дивертикула с последующей аллопластикой).

Дивертикулы в средней части пищевода. На долю этой локализации дивертикулеза приходится 70-80% всех дивертикулов пищевода. Элементы диаметром до 2 см обычно не сопровождаются субъективными симптомами. Они, осложняясь дивертикулитом, проявляются периодическими болями за грудиной, в эпигастральной области, спине (псевдостенокардией), дисфагией, срыгиванием, субфебрилитетом. Процедуры может назначить врач, обратив ваше внимание и на нетрадиционные методы, и на средства традиционной медицины.

Народные средства против дивертикулеза

Случайно обнаруженный при обследовании, неосложненный дивертикулез с разными причинами не требует специального вмешательства. Нужно наладить регулярный стул с помощью диеты во избежание запора. При склонности к запору выписывают слабительные природные препараты, желательно масляные. В случае запора у пожилых пациентов применяются средства обычной медицины: масляные слабительные + диета, богатая растительных волокон + обильное питье (полтора литра в сутки).

Тактика у больных дивертикулезом в больнице или в домашних условиях меняется при воспалительных осложнениях (паракишечный инфильтрат, дивертикулит) – больного госпитализируют. При не сильно выраженных явлениях интоксикации больным дивертикулезом назначаются масляные слабительные для смягчения каловых масс и бесшлаковую диету с ограничением грубых волокон. Также терапия не только народными самыми простыми и безопасными средствами, но и медикаментами показаны антибиотики и спазмолитики. Хирургическое вмешательство производится в случае ухудшения состояния больного.

Самолечением дивертикулеза заниматься не стоит. При использовании народных простых средств или лекарств советы вам может давать только врач.

Консервативные методы лечения

Способы традиционные (антибактериальные препараты и спазмолитики, кишечные антисептики, седативные и транквилизирующие средства, местная гипотермия, лечебные клизмы и т. д. ) обеспечивают положительный результат только у 60-65% больных дивертикулезом. Парентеральное введение препаратов при консервативной терапии признаков и причин, пероральный прием медикаментов не лишены недостатков. Они не позволяют создать оптимальных концентраций лекарственных средств при дивертикулезе в зоне патологического очага.

Осложнения для кишечника Дивертикулит – наиболее часто встречающееся осложнение. Застой каловых масс при дивертикулезе приводит к воспалению дивертикула. Болезнь сопровождается повышением температуры тела и появлением постоянной боли в животе. Примерно у 20-30% больных присутствуют признаки и симптомы выделения крови с калом. Если вовремя не обратиться к врачу или же не выполнять его рекомендаций в домашних условиях, то могут возникнуть тяжелые осложнения, лечение которых уже не так просто можно выполнить. Может развиться кишечная непроходимость при дивертикулезе, произойти прободение истонченной стенки толстой кишки, образоваться околокишечный абсцесс или свищ. В любом случае требуется незамедлительная хирургическая операция.

Домашние рецепты с клетчаткой

Здоровый толстый кишечник работает без напряжения, а чтобы этого добиться, необходима пища. Неперевариваемая часть овощей, фруктов, зерновых, бобовых и другой растительной пищи увеличивает объем содержимого толстого кишечника, а при должном объеме каловых масс они продвигаются к выходу без лишнего напряжения мышц. Согласно результатам исследований, у тех, кто потреблял наибольшее количество (32 г в день и более), вероятность развития причин дивертикулеза была на 43% ниже, чем у тех, кто получал меньше всего (13 г). Давайте поговорим о профилактике дивертикулеза и способах излечения с помощью средств народной медицины.

Можно не подсчитывать ее в граммах, а просто следовать нормам питания при дивертикулезе: рекомендуется съедать за день пять порций фруктов и овощей, что составит приблизительно 30 г клет. Это актуально для лечения любыми методами. Наиболее эффективен в терапии дивертикулеза этот продукт из овощей и фруктов. Ею богаты яблоки, персики, бананы, нектарины и свежие овощи. Вполне вероятно, что обычно вы едите пять порций в день.

Продукты питания для больных

1.

При народном лечении простыми средствами нетрадиционной медицины не забудьте про отруби. Отруби, которые представляют собой в основном оболочки зерна, можно считать практически для больных дивертикулезом тождественными грубым волокнам: они могут быть существенным компонентом богатого рациона, предупреждающего появление дивертикулов. Большинство людей с дивертикулезом употребляют в пищу высокоочищенные, частично переработанные зерновые продукты — крупы быстрого приготовления и готовые завтраки. Такие народные средства и продукты питания, как белый хлеб, блины и булочки, менее полезны для толстого кишечника, чем цельнозерновые продукты. Если диагностика не показала у вас дивертикулеза, то постарайтесь все равно питаться правильно, чтобы и не спровоцировать его.

Блюдо: чашка готового завтрака, богатого клетчаткой (например, отруби с изюмом) с ломтиками одного небольшого банана, оно даст 11 г клетчатки. Из макаронных изделий для лечения и профилактики дивертикулеза полезнее цельнозерновые, а не рафинированные из белой муки.

2.

Ведите счет. Чтобы подсчитывать количество потребляемой клетчатки при дивертикулезе и его терапии простыми средствами, пользуйтесь таблицами, которые можно найти в руководствах по диетологии. Вести точный учет поможет дневник, в котором нужно ежедневно отмечать количество потребляемых грубых волокон до тех пор, пока у вас не выработается привычка к пище, богатой клетчаткой. Это не ограничивает терапию средствами простой народной медицины, а наоборот – дополняет ее.

3.

Чтобы вылечить дивертикулез после диагностики, которая подтвердила его наличие, приучайтесь к продукту постепенно. Кому-то покажется, что сразу увеличить потребление клетчатки с целью защитить кишечник — это дурная шутка, а на самом деле вас ждут метеоризм, вздутие живота и спастические боли. Но увеличивать потребление при дивертикулеза надо постепенно, тогда при лечении расстройства пищеварения можно избежать. Повышайте потребление клетчатки ежедневно на 5 г в течение недели, в итоге через месяц ежедневная норма составит 25 — 35 г. Народное средство само по себе является лекарством при использовании в домашних условиях и умеренных количествах.

4.

Ограничьте потребление мяса при лечении. Исследования выявили тот факт, что у мужчин с дивертикулезом или без него, получавших на обед говядину, свинину или баранину чаще, чем два раза в неделю, вероятность возникновения болезни и ее симптомов была в три раза выше, чем для тех, кто ел мясные блюда реже одного раза в месяц. Неизвестно, каким образом потребление мяса увеличивает риск этой болезни, приводит к необходимости лечения. Предположительно мясо провоцирует бактериальную активность в кишечнике, что ослабляет стенки толстой кишки. А тут народные средства не всегда помогут при лечении справиться с проявлениями новых недугов.

5.

Газированные напитки не допустимы при лечении дивертикулеза медикаментами или народными средствами. В домашних условиях выпив бутылку газированной воды, вы не только поглощаете избыточное количество жидкости и калорий и занимаете то место, которое следовало бы отдать клетчатке — важнейшему фактору предупреждения дивертикулеза. Те, кто мало потребляет клетчатки, значительную часть (30-50%) калорий получают в виде газированной воды, чая и другими сладкими напитками. Она советует во время лечения воздерживаться от газировки, а вместо нее выпить и съесть побольше действительно полезных вещей — обычной воды или пищи, богатой клетчаткой.

ДИВЕРТИКУЛЕЗ: главная роль в его лечении принадлежит клетчатке | #09/00

Клэр Чик, член Королевской коллегии врачей
Саймон Рэдли, доктор медицины, член Королевской коллегии врачей
Больница королевы Элизабет, Бирмингем, Великобритания

Как проявляется дивертикулярная болезнь?
Какие осложнения могут развиться?
Каких больных необходимо госпитализировать?

Дивертикулез толстой кишки — это приобретенное заболевание. Считается, что в его основе лежит нарушение перистальтики, которое ведет к появлению участков с высоким внутрипросветным давлением, проталкивающим слизистую оболочку через подслизистый и мышечный слои. Это происходит в относительно слабых местах, где в циркулярную мышцу выходят кровеносные сосуды.

Нарушение перистальтики может иметь место из-за частого прохождения малых объемов каловых масс с низким содержанием непереваренных остатков пищи. Как циркулярные, так и продольные мышечные пучки обычно при этом гипертрофируются, что ведет к утолщению и укорочению толстой кишки. Дивертикулы и мышечная гипертрофия наиболее часто наблюдаются в сигмовидной кишке, но толстая кишка также может поражаться в любом отделе или тотально.

Термин «дивертикулез» просто отражает наличие дивертикулов, при этом не обязательно клиническое проявление болезни. Дивертикулит — это клинико-морфологическое понятие, обозначающее воспаление дивертикулов. Дивертикулярная болезнь — это более широкое понятие, применимое к дивертикулезу и к его осложнениям.

У людей до 30 лет дивертикулез наблюдается очень редко, но его частота увеличивается с возрастом, и к 50 годам до 30% населения имеет дивертикулы толстой кишки. Частота этой патологии у мужчин и у женщин одинакова.

Только у 20% лиц с дивертикулезом в конце концов развиваются симптомы заболевания.

Эта болезнь характерна для стран Запада, его патогенез в значительной степени связывается с недостаточным потреблением клетчатки. У вегетарианцев и у сельских жителей Африки оно наблюдается реже.

Таким образом, считается, что в развитии этой патологии важную роль играют факторы окружающей среды. Тем не менее определенное значение, видимо, имеют генетические факторы: в тех случаях, когда дивертикулы появляются в молодом возрасте либо когда они поражают преимущественно правые отделы толстой кишки.

Клиническая картина. Большинство пациентов с дивертикулезом не предъявляют никаких жалоб. При неосложненной дивертикулярной болезни может наблюдаться нарушение стула, часто сопровождающееся болями типа колик, метеоризмом и чувством распирания в животе. Эти симптомы иногда сложно отличить от синдрома раздраженной кишки.

Острый дивертикулит характеризуется болями в левой подвздошной ямке. Обычно при этом присутствуют признаки острого воспаления, а именно: тахикардия, лихорадка, местные перитонеальные явления и лейкоцитоз.

Перфорация воспаленного дивертикула может приводить к абсцедированию. У таких больных нередко наблюдается скачущая лихорадка и болезненная масса в пораженной области.

Часто дивертикулярные абсцессы самопроизвольно рассасываются. Однако крупные или нерассасывающиеся абсцессы могут потребовать чрескожного дренирования под контролем ультразвука или КТ. Перфорация дивертикулярного абсцесса в брюшную полость вызывает гнойный перитонит, при этом локальная болезненность становится разлитой.

Местный воспалительный процесс, связанный с дивертикулом, может приводить к перфорации стенки другого органа, выстланного эпителием, при этом формируется свищ. Наиболее часто при дивертикулярной болезни наблюдаются коловезикальные свищи, возникающие при перфорации дивертикула в мочевой пузырь. При первом обращении к врачу у больных с коловезикальными свищами иногда не бывает жалоб на нарушение функции кишечника, вместо этого отмечаются частые инфекции мочевыводящих путей и/или пневматурия.

Свищи могут открываться и в другие органы — влагалище или петли тонкого кишечника, изредка возникают кишечно-кожные фистулы.

Разлитой перитонит, связанный с дивертикулярной болезнью, обусловлен наличием свободного гноя и/или кала в брюшной полости. Каловый перитонит развивается в результате некроза кишечной стенки, приводящего к вытеканию каловых масс. Состояние больного при этом может быть очень тяжелым, с выраженными явлениями перитонита и септическим шоком.

Иногда из сосудов, проходящих в шейке дивертикула, возникает кровотечение, причем чаще — профузное. Обычно такое кровотечение развивается из одиночного дивертикула, расположенного, как правило, в правых отделах толстой кишки.

Дивертикулярная болезнь не может рассматриваться как причина скрытого кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта, ведущего к железодефицитной анемии, при которой следует искать другие причины — такие, как новообразования или ангиодисплазию.

Воспалительные изменения в сочетании с гладкомышечной гипертрофией и рубцами от предыдущих приступов острого дивертикулита могут быть достаточной причиной для полного закрытия просвета толстой кишки и острой ее обструкции. Неполная обструкция из-за рубцов проявляется неустойчивым характером стула и болями в животе типа колик. С помощью методов лучевой диагностики может быть очень трудно отличить возникшие в результате дивертикулярной болезни стриктуры от злокачественной опухоли.

Методы диагностики. Дивертикулез легко выявляется при иригоскопии и при компьютерной томографии (КТ) с контрастированием.

Рисунок 1. Иригоскопия: неосложненный дивертикулез сигмовидной кишки	Рисунок 2. Иригоскопия: дивертикулярная болезнь сигмовидной кишки. Свищ (стрелка) соединяет кишку с мочевым пузырем (В)

Иригоскопия с двойным контрастированием выявляет дивертикулы (см. рис. 1), любые стриктуры, и может также помочь в обнаружении свищей (см. рис. 2).

Если на участках с выраженным дивертикулезом иногда не представляется возможным достоверно исключить мелкие полипы или карциномы, то необходимо провести колоноскопию или гибкую ректороманоскопию.

Иригоскопию с двойным контрастированием можно выполнять лишь через четыре-шесть недель после купирования острого дивертикулита.

При остром же патологическом процессе главную роль играют другие диагностические методики — такие, как КТ и/или сонография.

Колоноскопия. Колоноскопию обычно проводят амбулаторно. Она позволяет хорошо визуализировать дивертикулы и любую патологию слизистой. Это диагностический метод выбора в тех случаях, когда больной поступает с ректальным кровотечением или при иригоскопии не удалось хорошо осмотреть толстую кишку.

Однако колоноскопию иногда трудно провести из-за спазма, наблюдающегося при обширной дивертикулярной болезни, а также из-за ригидноcти либо из-за cамих дивертикулов.

Рисунок 3. Компьютерная томография с контрастированием: дивертикулярная болезнь сигмовидной кишки (S), осложнившаяся с образованием абсцесса (А), содержащего большое количество газа (стрелка)

Компьютерная томография и сонография. КТ с контрастным усилением — это исследование выбора у больных с острым дивертикулитом. Часто при ее проведении обнаруживается характерное утолщение стенок толстой кишки с воспалением окружающей ее жировой клетчатки. В осложненных случаях при КТ выявляются абсцессы (см. рис. 3), газ и/или контрастное вещество вне петель кишки. Во многих отделениях практикуется дренирование абсцессов в брюшной полости под контролем КТ, что помогает обойтись без оперативных вмешательств в острую фазу заболевания.

Чувствительность сонографии несколько меньше, однако с ее помощью можно выявлять утолщение стенок и крупные абсцессы.

Другие методы исследования. Иногда для обнаружения коловезикального свища может потребоваться цистоскопия. Ангиография и сканирование с эритроцитами, меченными технецием, позволяют найти источник кровопотери из толстой кишки.

Направление в стационар. Больным с нарушениями стула, с кровью при ректальном исследовании или с повторяющимися болями в животе необходимо проводить обследование в амбулаторных условиях для выяснения причин перечисленных симптомов. Ригидная ректороманоскопия и иригоскопия или полная колоноскопия — используемые в этом случае основные методы. Бессимптомные дивертикулы выявляются по крайней мере у каждого третьего человека старше 65 лет. Поэтому дивертикулит можно достоверно диагностировать только тогда, когда имеется соответствующая клиническая картина и когда не обнаружено других заболеваний, особенно злокачественных опухолей.

Больного с острым дивертикулитом без нарушения функции других систем организма не обязательно лечить в стационаре. В таких случаях часто бывает достаточным лечение на дому, заключающееся в оральном приеме антибиотиков (амоксициллин с клавулановой кислотой и метронидазол курсом пять дней) и потреблении большого количества жидкости. Назначаются также анальгетики и постельный режим. Если за несколько дней боль не прекращается или усиливается или же становится более распространенной, а также если у больного появляются системные симптомы (например, тахикардия или температура), то необходимо немедленно направить его в стационар.

Рисунок 4. Осложненная дивертикулярная болезнь. Зонд вставлен в перфорированный дивертикул. Слизистая выглядит вполне нормальной

Больных с разлитой болью в животе и /или признаками перитонита следует экстренно госпитализировать.

Лекарственное и хирургическое лечение. В неосложненных случаях для лечения может быть достаточным специальное питание. Больному рекомендуют диету с высоким содержанием клетчатки и/или прием лекарственных препаратов, увеличивающих объем стула, например шелуху испагулы (ispaghula). Пациенты должны пить много жидкости.

Боли, обусловленные спазмами гладкой мускулатуры, следует снимать спазмолитиками — такими, как мебеверин (mebeverine). Роль хирургической резекции в неосложненных случаях остается спорной и она должна применяться в исключительных случаях.

Лапоротомия и миотомия (рассечение) гипертрофированной гладкой мускулатуры сигмовидной кишки справедливо подверглись критике и представляют в настоящее время только исторический интерес.

Элективная хирургия. При осложнениях — таких, как свищи или стриктуры, требуется хирургическое вмешательство с резекцией пораженного дивертикулами сегмента толстой кишки и с наложением первичного анастомоза. Больным с рецидивами дивертикулита резекция предлагается в случаях, когда их физическое состояние позволяет провести такое вмешательство — если исключена другая патология.

Одну треть больных, которые госпитализируются по поводу приступа дивертикулита, в последующие пять лет приходится госпитализировать повторно с той же патологией.

Элективная хирургия связана с гораздо меньшей частотой осложнений и смертностью; обычно удается провести резекцию и наложение первичного анастомоза, хотя иногда может потребоваться формирование стомы.

Экстренная хирургия. Для больных с генерализованным перитонитом перед операцией требуется проведение эффективных реанимационных мероприятий с внутривенным введением жидкости и антибиотиков.

Перфорация толстой кишки — тяжелая ситуация, почти половина больных с каловым перитонитом умирают. При гнойном перитоните, который развивается в результате разрыва дивертикулярного абсцесса, наблюдается более низкая, но все же значительная смертность.

Больным с острым дивертикулитом, не поддающимся консервативному лечению, также может потребоваться операция. В таких случаях резецируются воспаленный сегмент с дивертикулами или флегмона, причем обычно удается наложить первичный анастомоз.

При обширном каловом или гнойном загрязнении брюшной полости необходима резекция пораженного сегмента, но первичный анастомоз при этом не всегда уместно накладывать. В таких случаях культя прямой кишки ушивается, и проксимальные отделы толстой кишки выводятся на кожу в виде конечной колостомы. Это вмешательство называется операцией Хартмана (Hartmann).

После операции Хартмана в большинстве случаев удается без всякого риска закрыть колостому, и, по многочисленным данным, в 80% случаев восcтанавливается нормальное прохождение кишечного содержимого.

Если развиваются осложнения, то выключение пораженного сегмента из работы кишечника проводится с помощью наложения обходного анастомоза и налаживания дренажа брюшной полости. Но в таких ситуациях этот сегмент не резецируется, что приводит к значительному повышению смертности по сравнению с первичной резекцией. Поэтому от подобной операции подавляющее большинство хирургов отказалось.

При осложнениях дивертикулярной болезни тяжелые сопутствующие заболевания и пожилой возраст отрицательно влияют на исход экстренной операции.

---

Литература

1. Pemberton J. H., Armsrong D. N., Dietzen C. D. Diverticulitis. In: Textbook of Gastroenterology, 2nd edition (Ed. Yamada T). Lippincott. Philadelphia. 1995.
2. Keighley M. R. B. Diverticular disease. In: Surgery of the Anus, Rectum and Colon, 1st edition (Eds. Keighley MRB, Williams NS). WB Saunders, London. 1993.

---

Комментарий редакции

• В соответствии со «Стандартами диагностики и лечения болезней органов пищеварения», которые утверждены приказом МЗ РФ №125 от 17.04.98 лактулоза (Дюфалак) является средством первого выбора при дивертикулярной болезни со склонностью к запорам.
• В РФ мебеверин зарегистрирован под торговым названием Дюспаталин

---

Обратите внимание !

• Острый дивертикулит характеризуется болью в левой подвздошной ямке и обычно сопровождается признаками острого воспаления, а именно: тахикардией, лихорадкой, местными перитонеальными явлениями и лейкоцитозом
• Перфорация воспаленного дивертикула может приводить к абсцедированию. У таких больных иногда наблюдается скачущая лихорадка и болезненная масса в области поражения
• Иногда из сосудов, проходящих в шейке дивертикула, возникает кровотечение, довольно часто — профузное. Дивертикулярная болезнь не может рассматриваться как причина скрытого кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта, ведущего к железодефицитной анемии
• Больным с изменениями стула, кровью при ректальном исследовании или повторяющимися болями в животе необходимо проводить обследование в амбулаторных условиях для выяснения причин этих симптомов. Ригидная ректороманоскопия и иригоскопия либо полная колоноскопия — используемые в этом случае основные методы. В неосложненных случаях для лечения может быть достаточным специальное питание. Больным рекомендуют диету с высоким содержанием клетчатки и /или лекарственные препараты, увеличивающие объем стула, например шелуху испагулы (ispaghula)
• Боли, обусловленные спазмами гладкой мускулатуры, следует снимать спазмолитиками. Роль хирургической резекции в неосложненных случаях остается спорной и к ней следует прибегать с большой осторожностью

---

Что сказать пациенту?

В неосложненных случаях

• При обследовании у вас не обнаружено тяжелого заболевания толстой кишки, в том числе злокачественной опухоли
• Очень важно обратить внимание на питание
• Необходимо питаться продуктами, богатыми клетчаткой, и принимать медикаменты, увеличивающие объем стула
• Следует пить больше жидкости
• Повышение содержания клетчатки в пище поначалу может усилить боли и вздутие кишечника. Все равно придерживайтесь диеты, поскольку эти явления обычно проходят
• Оперативное вмешательство связано с риском, причем оно может и не улучшить состояние

При осложнениях

• У 30% больных после первого приступа в течение пяти лет развивается обострение заболевания, требующее госпитализации
• Молодым больным можно рекомендовать экономную операцию
• При рассмотрении возможности экономной резекции для больных старшей возрастной группы следует тщательно взвесить, с одной стороны, возможность предотвращения рецидивов и снятия симптомов, с другой — значительный риск послеоперационных осложнений
• Больным со свищами показана операция
• Если нет противопоказаний, больным с абсцессами рекомендуется экономная резекция