Лечение конъюнктивита – причины развития, виды и формы патологии, специфические симптомы и диагностика, лечение препаратами и народными средствами, меры профилактики

Конъюнктивит — Википедия

Глаз с вирусным конъюнктивитом

Конъюнктивит — воспаление слизистой оболочки глаза (конъюнктивы), вызванное аллергической реакцией или инфекцией (вирусной, реже бактериальной).

Бывает при аллергии, занесении в глаза грязи.

Различают аденовирусный (фарингоконъюнктивальная лихорадка), энтеровирусный, герпетический, бактериальный, хламидийный, аллергический, острый и хронический конъюнктивит. У взрослых 85 % случаев конъюнктивита вызваны аденовирусами и лишь 15 % — бактериями; у детей бактериальный и аденовирусный конъюнктивиты встречаются с одинаковой частотой.^[3]

Блефароконъюнктивит — сочетание конъюнктивита с блефаритом (воспаление век).

Кератоконъюнктивит — сочетание конъюнктивита с кератитом (воспаление роговицы).

Эписклерит — воспалительный процесс, который проходит так же, как конъюнктивит, но без выделений из глаз и слезотечения.

Kонъюнктивохалазис — впервые был использован доктором Hughes в 1942 году для описания складок конъюнктивы на границе глазного яблока и края нижнего века. Чаще всего эта патология поражает оба глаза и встречается у пожилых пациентов. Степень выраженности симптомов при различных стадиях заболевания варьируется от бессимптомного течения до значительного болевого синдрома, раздражения глаз, наличия субконъюнктивальных кровотечений, развития эпифоры, синдрома «сухого глаза» и возникновения язв. Патофизиология конъюнктивохалазиса в настоящее время не изучена. Лечение заболевания зависит от степени выраженности симптомов. В случае бессимптомного течения оно не требуется. В остальных случаях пациентам назначают препараты искусственной слезы, увлажняющие гели, инстилляции кортикостероидов, антигистаминных препаратов и др. Если терапевтическое лечение оказывается неэффективным, выполняют хирургическое иссечение складок конъюнктивы с наложением на операционную рану рассасывающегося шовного материала. С недавнего времени применяют также амниотическую мембрану. Доктор Brodbaker с соавторами представили клинический случай использования фибринового клея для адаптации краев конъюнктивы после иссечения конъюнктивохалазиса.

Аденовирусный конъюнктивит — вирус передаётся воздушно-капельным путём. Заболевание возникает в виде эпидемических вспышек преимущественно в детских коллективах (детских садах, школах).

Острый конъюнктивит — возбудители: палочка Коха-Уикса, палочка Моракса-Аксенфельда, пневмококки, гонококки, стрептококки, стафилококки. В основном, происходит экзогенное заражение конъюнктивы, возможна аутоинфекция. Предрасполагающими факторами могут служить охлаждение или перегревание организма, общее ослабление, микротравмы конъюнктивы, миопия, астигматизм, перенесённые инфекции. Конъюнктивит Коха-Уикса (острый эпидемический конъюнктивит) передаётся через загрязнённые руки больного и инфицированные предметы, даёт эпидемические вспышки и наблюдается в основном летом среди детей, проживающих в странах жаркого климата. Конъюнктивит, вызываемый гонококком (бленнорейный конъюнктивит), возникает у новорождённых при прохождении головки через родовые пути матери, страдающей гонореей. В отличие от острых конъюнктивитов конъюнктивит, вызываемый палочкой Моракса-Аксенфельда, отличается подострым или хроническим течением и преимущественной локализацией в углах глазной щели.

Хронический конъюнктивит — длительно действующие раздражения конъюнктивы (пыль, дым, химические примеси в воздухе), авитаминоз, расстройства обмена веществ, хронические поражения носа и слёзных путей, аметропии.

Аллергический конъюнктивит — это аллергическое воспаление конъюнктивы глаз, которое проявляется покраснением глаз, отёчностью век, зудом, слёзотечением, светобоязнью.

В общих случаях отёк век, отёк и гиперемия конъюнктивы, светобоязнь, слезотечение, покраснение белка глаза.

При аллергическом конъюнктивите пациенты, как правило, испытывают сильный зуд глаз, иногда боль в глазах, часто возникает незначительный отёк век. При переходе в хроническую форму сохраняются только такие симптомы как зуд и раздражение глаз.

Конъюнктивит, вызванный вирусной инфекцией, приводящий к некоторому кровотечению

Вирусные конъюнктивиты, чаще всего, связаны с инфекцией верхних дыхательных путей (аденовирусной или герпетической), могут появляться при обычной простуде и/или боли в горле. Симптомы проявляются по-разному у каждого человека, в зависимости от его возраста, иммунитета, степени заражения. Обычно такие конъюнктивиты начинаются на одном глазу, затем инфекция переходит на другой глаз. Начинается резь в уголке глаза, проявляется покраснение сосудов, конъюнктива воспалена и ярко-красного цвета, может проявиться фотофобия. В случае аденовирусного конъюнктивита поражению глаз предшествует и сопутствует поражение верхних дыхательных путей, повышение температуры тела, увеличение предушных лимфатических узлов (чаще у детей). Отмечаются умеренный блефароспазм, скудное негнойное отделяемое. Нередко заболевание сопровождается появлением фолликулов или плёнок (чаще у детей).

Глаз с бактериальным конъюнктивитом Типичный мембранный конъюнктивит Глаз с хламидийным конъюнктивитом

Бактериальные конъюнктивиты. Вызываются пиогенными (производящими гной) бактериями. Первый симптом — вязкие, непрозрачные, серые или желтоватые выделения из глаз, из-за которых веки могут слипаться, особенно после сна. Однако выделение не главный признак бактериального конъюнктивита. Например, такие бактерии как Chlamidia trachomatis или Moraxella могут вызывать неэкссудативные, но постоянные конъюнктивиты без выраженной гиперемии конъюнктивы. У некоторых пациентов бактериальные конъюнктивиты проявляются лишь чувством инородного тела в глазу. Ещё один симптом, отличающий бактериальный конъюнктивит, — сухость инфицированного глаза и кожи вокруг. Острые пиогенные инфекции могут вызывать боль. Как и вирусные конъюнктивиты, бактериальные, чаще всего поражают лишь один глаз, но затем легко могут перейти и на другой. Обычно симптомы появляются лишь на третий день после заражения.

Конъюнктивиты, вызванные отравляющими и токсическими веществами. Основные симптомы — раздражение и боль в глазу, при перемещении взгляда вниз или вверх, а также покраснение. Боль при движении глазом связана с распространением токсического вещества по поверхности глазного яблока. Выделения и зуд, как правило, отсутствуют. Это единственная группа конъюнктивитов, которая может сопровождаться сильной болью.

В случае острого конъюнктивита отмечается чувство рези в глазах, слизисто-гнойное или гнойное отделяемое. Для бленнорейного конъюнктивита характерно вначале серозно-кровянистое, а спустя 3-4 дня обильное гнойное отделяемое. Возможно образование инфильтратов, язв роговицы. При конъюнктивите Коха-Уикса множественные мелкие кровоизлияния в конъюнктиве склеры и её отёк в виде треугольных возвышений в пределах глазной щели. Конъюнктивит Моракса-Аксенфельда отличается подострым или хроническим течением и преимущественной локализацией в углах глазной щели.

В случае хронического конъюнктивита отмечается зуд, жжение, ощущение «песка за веками», усталость глаз.

По данным последних исследований, большему риску длительного повреждения зрения при заболевании конъюнктивитом подвержены люди с голубыми глазами, которые значительно чувствительнее к свету.

Во время вынашивания ребенка в организме снижается реактивность иммунной системы. Поэтому женщина становится подвержена влиянию инфекционных агентов. И чаще всего конъюнктивит приобретает вирусную природу. Вирусы колонизируют наружную оболочку глаза, вызывая в ней воспаление. Могут выявляться адено-, энтеро- или герпесвирусы. Если речь идет о бактериальном конъюнктивите, то он вызывается кокковой или палочковой флорой, а также хламидиями. Немаловажное значение в развитии конъюнктивита при беременности играют внешние факторы, например, ношение контактных линз, пренебрежение гигиеническими правилами или пользование косметикой. Это создает локальные предпосылки для дальнейшего воспаления. Необходимо учитывать и внутренние изменения в организме, в частности дефицит витаминов – довольно частое явление во время вынашивания ребенка. Развитие конъюнктивита при беременности обусловлено различными причинами. Чаще всего он имеет вирусное происхождение, но другие факторы также имеют значение.

Чаще всего конъюнктивиты имеют вирусную природу (обычно аденовирусную), другие причины — бактерии, аллергия, раздражители и синдром сухого глаза. И вирусные, и бактериальные конъюнктивиты — заразны. Как правило, конъюнктивиты передаются от одного человека к другому при несоблюдении правил личной гигиены контактным путем. Желательно изолировать больного в карантин или госпитализировать в инфекционный бокс, иначе может заболеть весь круг, с которым заражённый контактировал. Основные возбудители инфекций: стафилококки (в т.ч. золотистый стафилококк), пневмококк, гемофильная палочка, стрептококки, синегнойная палочка

[4].

Конъюнктивит снижает качество жизни и является заразным заболеванием. Отсутствие лечения может привести к следующим осложнениям: краевая язва роговицы, кератит, хронизация процесса^[5].

Вирусные конъюнктивиты. Для снятия симптомов вирусного конъюнктивита используются теплые компрессы и капли искусственной слезы. Специфическим противовирусным препаратом для лечения вирусных конъюнктивитов являются глазные капли, содержащие рекомбинантный интерферон типа альфа 2, наиболее популярные средства: Офтальмоферон, Полудан, Актипол. Также рекомендуется принимать таблетки Ацикловир до 5 р/день, а по утрам промывать глаза водным раствором фурацилина. При присоединении вторичной бактериальной инфекции или для профилактики заражения воспаленной конъюнктивы, назначаются капли, содержащие антибиотики: Ципрофлоксацин, Сигницеф. При конъюнктивите, вызванном вирусом герпеса (герпетический конъюнктивит), назначаются средства, содержащие ацикловир и капли офтальмоферона. Обязательно посещение врача-офтальмолога, промедление грозит последствиями вплоть до полной потери зрения.

Бактериальные конъюнктивиты. При лечении конъюнктивитов запрещается накладывать повязку, так как она становится препятствием для выхода отделяемого из конъюнктивальной полости и может привести к развитию кератита. Для предотвращения распространения инфекции необходимо соблюдать правила личной гигиены: как можно чаще мыть руки, использовать одноразовые салфетки и полотенца. Для механического удаления отделяемого из конъюнктивальной полости можно промывать её растворами антисептиков. Для лечения бактериального конъюнктивита применяют антибиотики широкого спектра действия^[6][7].

Антибиотические препараты: моксифлоксацин, фторхинолоны четвертого поколения^[8]. Моксифлоксацин имеет широкий спектр воздействия на грамположительную, грамотрицательную, атипичную и анаэробную флоры, хорошо переносится, обладает физиологичным ph^[9]. При необходимости смены класса фторхинолонов, назначаются аминогликозиды. Такие препараты имеют нейтральный ph и не подавляют регенерацию эпителия роговицы^[10][11]. Отсутствие лечения ведет к развитию хронической формы, могут возникнуть осложнения в виде блефарита, рубцовых изменений конъюнктивы с деформацией и укорочением сводов, кератит, язва роговицы (возможно, с перфорацией), иридоциклит^[6].

Аллергические конъюнктивиты возникают при контакте с аллергеном у людей, при повышенной чувствительности организма к аллергену.

Для лечения аллергического конъюнктивита используют антигистаминные препараты в форме капель для глаз и таблеток. Топические препараты (капли), например, молекула Олопатадин, эффективно устраняют симптомы аллергического конъюнктивита, не вызывая серьезных побочных эффектов. Олопатадин имеет 2 механизма действия и эффективна уже через 3 минуты. При сухости в глазах, для уменьшения дискомфорта, при необходимости, применяют капли искусственной слезы. В некоторых случаях назначают стероидные капли для глаз, на короткий промежуток времени, ввиду серьезных побочных эффектов. Во всех случаях, при аллергическом конъюнктивите для получения корректной терапии необходимо обратиться к врачу офтальмологу.

Примечание: если же капель под рукой нет, можно попытаться промыть глаза при помощи чая, так как чай является хорошим анестетиком.

1. ↑ Disease Ontology release 2019-05-13 — 2019-05-13 — 2019.
2. ↑ ^{1 2} Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
3. ↑ Конъюнктивиты
4. ↑ Е.К. Самуйло, Р.С. Козлов, Н.В. Иванчик, О.И. Кречикова Резистентность к антибиотикам бактериальных возбудителей инфекционных заболеваний глаз. Многоцентровое исследование «ВИЗа» Исследование выполнено в НИИ антимикробной химиотерапии ГОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия» Смоленск
5. ↑ Рожко, Ю.И. Конъюнктивиты: практическое пособие для врачей / Ю.И. Рожко, Е.А. Тарасюк, А.А. Рожко. — Гомель: ГУ «РНПЦ РМ и ЭЧ», 2016. — 124 с.
6. ↑ ^{1 2} http://old.kamgov.ru/oiv_doc/6146/40595.pdf Егоров Е.А., Астахов Ю.С., Ставицкая Т.В. Офтальмофармакология. – М. : ГЭОТАР-МЕД, 2004. — 463 с.
7. ↑ Терапевтическая офтальмология / под ред. М.Л. Краснова, Н.Б. Шульпиной. – М. : Медицина, 1985. — 359 с.
8. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16183128 Kowalski RP, Yates KA, Romanowski EG, Karenchak LM, Mah FS, Gordon YJ.

Конъюнктивит и его симптомы, виды и методы лечения

Главная Болезни глаз

Конъюнктивит (иногда встречается неправильное написание коньюктивит) — это воспалительное заболевание конъюнктивы, тонкой прозрачной ткани, выстилающей внутреннюю поверхность века и видимую часть склеры, имеющее инфекционную или иную этиологию.

Воспаление приводит к тому, что мелкие кровеносные сосуды конъюнктивы становятся более заметными, и белый цвет склер принимает розовый или красный оттенок, из-за чего это состояние часто называют «розовым глазом». Некоторые формы данного заболевания могут быть очень заразными и легко распространяться. Хотя инфекционный конъюнктивит обычно не считается сложным по течению заболеванием глаз, иногда он может привести к более серьезным последствиям.

Наиболее распространенными причинами заболеваниями являются вирусы, бактерии и аллергены. Но имеются и другие факторы, вызывающие это заболевание, в том числе химические вещества, грибы, некоторые болезни, использование контактных линз (особенно пролонгированного ношения). Раздражение конъюнктивы может возникнуть также при попадании инородных тел в глаз, при контакте с воздухом, загрязнённым, к примеру, химическими парами, газами, дымом или пылью, как в помещении, так и вне его.

Глаза новорожденных восприимчивы к бактериям, присутствующим в норме в родовых путях матери. Эти бактерии не вызывают никаких симптомов у матери, но в редких случаях могут привести к развитию у младенцев тяжелой формы конъюнктивита, известной как офтальмия новорожденных.

Симптомы

Симптомы «розового глаза» могут изменяться в зависимости от типа конъюнктивита. Если он вызван бактериальной инфекцией, то отмечается наличие корочек на веках и обильное отделяемое из глаз, которое время от времени может приобретать зеленоватый оттенок. Воспалительный процесс способен распространяться на оба глаза.

В случае с вирусным конъюнктивитом, вероятно, будут наблюдаться отёчность и уплотнение век, слезотечение из глаз с небольшим количеством отделяемого. Во многих случаях процесс имеет одностороннее течение.

Если причиной конъюнктивита является аллергия, то он сопровождается зудом, покраснением глаз и слезотечением. Вполне вероятно, что наряду с этим будут ощущаться заложенность и зуд в носу, появится отделяемое из носовых ходов.

Общие принципы лечения

Схема лечения конъюнктивита может широко варьироваться в зависимости от причины, вызвавшей заболевание. Лечение конъюнктивитов имеет перед собой три основных цели:
• повысить комфорт пациента;
• полностью купировать или хотя бы облегчить течение инфекционного процесса;
• предотвратить распространение инфекции при контагиозных формах конъюнктивита.

Соответствующее лечение конъюнктивита назначается в зависимости от его причины. В настоящее время не существует этиотропного (т. е., направленного на устранение причины заболевания) лечения обычного вирусного конъюнктивита, он, как правило, проходит сам по себе в течение 1 — 6 недель. Увлажняющие глазные капли (препараты искусственной слезы) иногда помогают облегчить его симптомы. Антибиотики не действуют на вирусную инфекцию.

При лечении аллергического конъюнктивита первый шаг должен быть направлен на удаление раздражителя или исключение дальнейшего контакта с таковым, если это возможно. Холодные компрессы и закапывание препаратов искусственной слезы иногда облегчают неприятные ощущения в легких случаях.

При более тяжелом течении могут быть назначены нестероидные противовоспалительные средства и антигистаминные препараты. Случаи стойких аллергических конъюнктивитов могут потребовать также применения местных стероидных глазных капель.

Бактериальный конъюнктивит обычно лечат глазными каплями или мазями, содержащими антибиотик. Улучшение может отмечаться уже после 3-4 дней лечения, но следует провести полный курс антибиотикотерапии для предотвращения рецидива заболевания.

Аллергический конъюнктивит – это воспаление конъюнктивы, вызванное реакцией организма на какой-либо аллерген. Конъюнктива содержит большое количество клеток иммунной системы (тучных клеток), которые выделяют химические вещества (медиаторы) в ответ на различные антигены (такие, как цветочная пыльца или пылевые клещи). Эти медиаторы вызывают воспалительную реакцию в глазу, которая может быть краткой или длительной. Около 20% людей имеют какую-либо степень аллергического конъюнктивита.

Сезонный и круглогодичный аллергические конъюнктивиты являются наиболее распространенными видами аллергических реакций в глазу. Первый из них часто вызывается пыльцой деревьев или травы, и, как следствие, обычно проявляется весной и ранним летом. Пыльца сорняков становится причиной развития симптомов аллергического конъюнктивита летом и ранней осенью. Круглогодичный аллергический конъюнктивит длится в течение всего года и чаще всего вызывается пылевыми клещами, шерстью животных и пером птиц.

Весенний конъюнктивит является более тяжелой формой аллергического конъюнктивита, при котором возбудитель (аллерген) неизвестен. Это заболевание наиболее распространено среди мальчиков, особенно в возрасте от 5 до 20 лет, которые имеют сопутствующие диагнозы, такие, как экзема, бронхиальная астма, или страдают сезонной аллергией. Весенний конъюнктивит обычно обостряется каждую весну, а осенью и зимой находится в состоянии регресса. Многие дети перерастают это заболевание к началу периода полового созревания.

Гигантский папиллярный конъюнктивит – это тип аллергического конъюнктивита, возникающий в результате постоянного наличия инородного тела в глазу. Он возникает преимущественно у тех, кто длительное время, не снимая, носит жесткие или мягкие контактные линзы, а также — у имеющих выступающие на поверхность конъюнктивы швы после оперативных вмешательств.

Симптомы аллергического конъюнктивита

Люди со всеми формами аллергического конъюнктивита испытывают сильный зуд и жжение обоих глаз. Хотя обычно симптомы проявляются на обоих глазах, в некоторых случаях один глаз может быть поражён в большей степени, чем другой. Конъюнктива становится красной и иногда отекает, придавая глазному яблоку припухший вид.

При сезонных и круглогодичных конъюнктивитах появляется большое количество жидкого, водянистого отделяемого, которое порой может становиться тягучим. Изредка может ухудшаться зрение. Большинство людей, страдающих данным заболеванием, отмечает также наличие насморка.

При весеннем конъюнктивите выделения из глаз густые, похожие на слизь. Он, в отличие от других типов аллергического конъюнктивита, часто вызывает повреждение роговицы и приводит к появлению болезненных язв. Последние причиняют сильную боль в глазу при взгляде на яркий свет и иногда приводят к стойкому снижению зрения.

Диагностика и лечение аллергического конъюнктивита

Врачи распознают аллергический конъюнктивит по его типичным внешним признакам и симптомам. Это заболевание лечат противоаллергическими глазными каплями. Препараты искусственной слезы также могут помочь купировать его симптомы.

В лёгких случаях может быть достаточным применение комбинированных капель, сочетающих в себе антигистаминные средства, такие, как антазолин или фенирамин, и препараты, сужающие кровеносные сосуды, например, нафтизин. Эти лекарственные средства можно купить без рецепта. Если они оказываются неэффективными, то может понадобиться назначение противоаллергических препаратов.

Глазные капли, содержащие нестероидные противовоспалительные средства, обладают противовоспалительными свойствами и помогают облегчить симптомы заболевания. Кортикостероидные глазные капли имеют более мощный противовоспалительный эффект, однако они не должны использоваться более нескольких недель без наблюдения врача, поскольку могут вызывать подъём внутриглазного давления (глаукому), катаракту, а также повышают риск развития глазных инфекций.

Инфекционный конъюнктивит – это воспалительное заболевание конъюнктивы, вызываемое вирусами (вирусный конъюнктивит) или бактериями (бактериальный конъюнктивит). К инфицированию может приводить множество микроорганизмов. Наиболее часто причиной становятся вирусы, в особенности — относящиеся к группе аденовирусов.

Бактериальная инфекция встречается реже. Обе являются весьма контагиозными и легко передаются от одного человека другому или от инфицированного глаза — здоровому. Грибок реже вызывает заражение и наблюдается преимущественно среди пациентов, длительное время применявших местные глазные капли, содержащие кортикостероиды, либо получивших травму глаза предметами растительного происхождения (ветки, деревянные палки и т.д.).

Тяжелые инфекции могут оставлять рубцы на конъюнктиве, что приводит к нарушениям в формировании слёзной плёнки. Иногда процесс может распространиться на роговицу — прозрачную структуру глаза.

Симптомы инфекционного конъюнктивита

При инфицировании в глазу иногда появляется раздражение, а яркий свет может вызывать дискомфорт. Конъюнктива становится розовой из-за расширения кровеносных сосудов, появляется отделяемое из глаза. Часто это приводит к слипанию век, в особенности после ночи.

Отделяемое также может вызывать размытость зрения, но при моргании зрение приходит в норму. Однако моргание не помогает и размытость сохраняется в том случае, если в воспалительный процесс вовлечена роговица. Очень редко тяжёлая инфекция, приводящая к формированию рубцов на конъюнктиве, становится причиной длительного нарушения зрения.

Вирусный конъюнктивит отличается от бактериального по следующим признакам:
• отделяемое из глаз обычно более водянистое при вирусном конъюнктивите, а более густое, белого или желтого цвета — при бактериальном;
• наличие инфекций верхних дыхательных путей повышает вероятность развития вирусного конъюнктивита;
• околоушные лимфатические узлы могут увеличиваться и становиться болезненными при вирусном конъюнктивите, что, как правило, не наблюдается при бактериальном.

Однако эти факторы не всегда могут помочь отличить вирусный конъюнктивит от бактериального.

Диагностика инфекционного конъюнктивита

Инфекционный конъюнктивит диагностируют по его симптомам и внешним проявлениям. Глаз обычно внимательно осматривается при помощи щелевой лампы — инструмента, позволяющего сделать это с использованием увеличения. Образцы отделяемого могут быть отправлены в лабораторию для идентификации возбудителя. Однако врачи обычно делают это только тогда, когда имеются тяжелые или рецидивирующие симптомы, либо в случаях подозрения на хламидийную или гонорейную этиологию заболевания.

Общая схема лечения инфекционных конъюнктивитов

Большинство людей, заболевших инфекционным конъюнктивитом, в итоге поправляются без какого-либо лечения. Однако некоторые инфекции, в особенности бактериальные, могут длительное время персистировать (т. е., оставаться в организме, периодически активизируясь), если их не лечить. Конъюнктивит с включениями (паратрахома) может длиться месяцами при отсутствии лечения.

Если отделяемое скапливается на веках, то пациент должен осторожно протирать их (при закрытых глазах) чистой салфеткой, смоченной в кипячёной воде. Теплые или холодные компрессы иногда облегчают ощущение раздражения в глазах. По той причине, что инфекционный (бактериальный или вирусный) конъюнктивит очень заразен, пациент должен мыть руки до и после мытья глаз или применения лекарств. Кроме того, необходимо соблюдать осторожность и не прикасаться после инфицированного глаза к здоровому. Полотенца и салфетки для ухода за глазом следует хранить отдельно от других.

Заболевшие инфекционным конъюнктивитом, как правило, должны оставаться дома в течение нескольких дней, так же, как и при простуде. В наиболее тяжелых случаях вирусного конъюнктивита пациенты могут быть освобождены от работы или учёбы на несколько недель.

Применение антибиотиков помогает только в случаях бактериального конъюнктивита. Однако, в связи со сложностями в дифференциации его с вирусным, доктора иногда назначают такие препараты каждому заболевшему.

Лечение конъюнктивита с включениями (паратрахомы) требует перорального применения таких антибактериальных средств, как азитромицин, доксициклин или эритромицин. Гонококковый конъюнктивит поддается лечению инъекциями цефтриаксона.

Лечение вирусного конъюнктивита

В большинстве случаев течение вирусного конъюнктивита лёгкое. Часто в первые 3-5 дней заболевания наблюдается самая выраженная симптоматика, а к 7-14 дню, как правило, она проходит без лечения и каких-либо последствий для здоровья в будущем. В некоторых случаях сроки излечения от вирусного конъюнктивита могут составить от 2 до 3 недель и более, в особенности при возникновении осложнений.

Большинство вирусных конъюнктивитов связано с аденовирусной инфекцией, однако ни одно из противовирусных средств, равно как и применение местных нестероидных противовоспалительных препаратов, не продемонстрировало эффективности при её лечении.

Поддерживающая терапия включает в себя проверенные временем варианты: холодные компрессы, увлажняющие капли и глазные сосудосуживающие препараты. В случае, если конъюнктивит вызван вирусом герпеса, применяются специфические противогерпетические препараты, такие как ацикловир, идоксуридин, глазные капли трифлуридин и другие. Местные кортикостероидные препараты особенно противопоказаны при таких конъюнктивитах по причине возможного усугубления процесса.

Местные антибактериальные средства обычно не используются для лечения вирусного конъюнктивита, если не имеется данных о присоединении вторичной бактериальной инфекции. Риск развития токсической и аллергической реакций может перевешивать потенциальную выгоду от применения этих средств.

Использование кортикостероидов в схеме лечения аденовирусных конъюнктивитов остается спорным из-за возможных побочных эффектов глазных форм этой группы.

Кортикостероидные глазные капли могут быть необходимы некоторым пациентам с тяжёлым аденовирусным конъюнктивитом, особенно в случаях, когда воспаление в глазу препятствует важной повседневной деятельности.

Лечение бактериального конъюнктивита

Идеальной тактикой лечения бактериального конъюнктивита является первоначальное выявление возбудителя с последующим началом специфической антибактериальной терапии, которая заведомо будет эффективна против данного микроорганизма.

При отсутствии возможности проведения лабораторных исследований причину возникновения заболевания определяют исходя из возраста пациента, окружающей среды и характерных глазных проявлений. В большинстве случаев препаратом выбора являются антибиотики широкого спектра действия. Хотя практически всегда бактериальный конъюнктивит склонен к самоизлечению, применение эффективных антибактериальных препаратов может уменьшить выраженность симптомов у пациента, сроки выздоровления и возможность рецидива.

Препараты искусственной слезы и холодные компрессы могут применяться для уменьшения сухости в глазу и симптомов воспаления.

Острейший конъюнктивит требует особого внимания из-за потенциальной возможности развития полной потери зрения при неадекватном лечении гонококковой инфекции. Результаты мазков из конъюнктивальной полости и посевов должны быть получены до начала терапии. Приём системных антибиотиков, эффективных против выявленных микроорганизмов, необходимо начать немедленно. Промывание глаз физиологическим раствором может быть полезно для удаления гнойного отделяемого.

Офтальмия новорожденных (неонатальный конъюнктивит, конъюнктивит новорожденных) – это, как ясно уже из названия, конъюнктивит, встречающийся у новорожденных. Любая глазная инфекция, возникшая в первый месяц жизни ребёнка, может быть отнесена к офтальмии новорожденных. Частота встречаемости данного заболевания в развитых странах составляет 1-2%.

Причинами неонатального конъюнктивита чаще всего являются инфекция (бактериальная или вирусная), раздражающие глаз факторы или непроходимость носослёзного канала. Самыми распространёнными бактериальными инфекциями, которые могут вызвать серьёзное повреждение глаза, являются гонорея (возбудитель — Neisseria gonorrhea) и хламидиоз (Chlamydia trachomatis). Они могут передаваться от матери к ребёнку при родах. Бактерии, в норме живущие в родовых путях матери, также могут вызывать конъюнктивит новорожденных. При неправильном лечении или отсутствии оного гонококковый конъюнктивит быстро приводит к изъязвлению роговицы и дальнейшей её перфорации.

Вирусы, вызывающие генитальный и оральный герпес, также могут передаваться ребёнку в процессе рождения и приводить к развитию неонатального конъюнктивита и последующему тяжёлому повреждению глаз. Тем не менее, этот вирус реже является причиной данного заболевания, чем гонорейная и хламидийная инфекции.

В случае возникновения конъюнктивита новорожденных обязательно проведение серологических, бактериологических исследований для установления вызвавшего данное заболевание микроорганизма.

Мать может не иметь никаких симптомов наличия инфекции, но при этом являться её переносчиком и передать конъюнктивит новорожденному.

Причиной офтальмии новорожденных могут являться не только инфекция, но и препараты, применяемые для её профилактики у новорожденных (нитрат серебра, альбуцид).

В случае инфекционной природы конъюнктивита новорожденных клинические проявления зачастую возникают спустя некоторое время после рождения (инкубационный период). В свою очередь, неинфекционный конъюнктивит возникает практически сразу после закапывания в глаз лекарственных препаратов.

Лечение

Раздражение глаза, вызванное закапыванием капель после родов, проходит самостоятельно.

При непроходимости носослёзного канала может помочь легкий согревающий массаж области между внутренним уголком глаза и переносицей. Это, как правило, пробуют делать перед началом антибиотикотерапии. Если проходимость носослёзного канала у ребёнка не восстанавливается к году, то может понадобиться хирургическое вмешательство.

Антибиотики обычно необходимы в случае, если глазные инфекции вызваны бактериями. При гонококковых и хламидийных конъюнктивитах может понадобиться системное применение данной группы препаратов. Также местно могут использоваться глазные капли и мази. Возможно закапывание солевого раствора для удаления липкого желтого отделяемого.

Специальные противовирусные глазные капли или мази используются для лечения герпетической инфекции.

Прогноз в случае адекватного и своевременно начатого лечения в большинстве случаев благоприятный.

Трахома (зернистый конъюнктивит, Египетская офтальмия, конъюнктивит с включениями) – ведущая инфекционная причина глазных заболеваний. Она представляет собой хронический кератоконъюнктивит, вызванный облигатным внутриклеточным микроорганизмом, — Chlamydia trachomatis. Это основная причина поддающейся излечению слепоты в мире, и одна из самых древних известных человеку болезней. Данное заболевание встречается повсеместно, но, в основном, в сельских районах развивающихся стран. Трахома часто поражает детей, хотя последствия рубцевания могут оставаться незамеченными до более позднего периода жизни.

Начальные симптомы трахомы относительно лёгкие и включают в себя раздражение глаз и гнойное или слизистое отделяемое. Тем не менее, повторные эпизоды заболевания могут привести к прогрессирующему поражению глаз и в итоге — к полной слепоте.

Диагностика

Обследование глаз может выявить рубцевание на внутренней стороне верхнего века, покраснение склеры и новообразованные сосуды, прорастающие в роговицу. Лабораторные исследования необходимы для обнаружения, точной идентификации микроорганизма и установления диагноза трахомы.

Лечение

Если лечение начато как можно раньше, то прогноз для пациента с трахомой благоприятный. Схема лечения заболевания зависит от его стадии.

Лекарственные препараты. На ранних стадиях трахомы для купирования инфекции может быть достаточным лечение только антибиотиками. ВОЗ рекомендует применение двух антибактериальных препаратов для борьбы с ней: пероральный приём азитромицина и глазной тетрациклиновой мази. Хотя азитромицин является более эффективным, чем тетрациклин, лечение им более затратно.

Азитромицин – препарат выбора, так как назначается однократно для перорального применения. Приём его можно непосредственно проконтролировать. Таким образом, тщательность соблюдения рекомендаций врача пациентом выше и может быть фактически оценена, что вряд ли возможно при назначении тетрациклина для лечения в домашних условиях.

Хирургическое лечение. Лечение поздних стадий трахомы, в том числе болезненной деформации век, может потребовать хирургического вмешательства. В процессе выполнения операции, называемой биламеллярной тарзальной ротацией, офтальмохирург выполняет разрез изменённого рубцами века и отворачивает ресницы в сторону от роговицы. Данное вмешательство предотвращает дальнейшее прогрессирование рубцевания роговицы и может улучшить зрение. Как правило, оно может быть выполнено в амбулаторных условиях, занимает не более 15 минут и имеет хорошие долговременные результаты.

В случае, если на роговице развились помутнения, серьёзно ухудшающие зрение, вариантом лечения, дающим надежду на его улучшение, является трансплантация роговицы. Однако зачастую результаты её не слишком удовлетворительны.

Контактные линзы и конъюнктивит

Если вы пользуетесь контактной коррекцией и начали отмечать появление симптомов конъюнктивита, то необходимо снять линзы и обратиться к врачу. Лечение конъюнктивита у пользующихся контактными линзами нужно начинать как можно быстрее, так как он может привести к развитию более серьезного инфекционного поражения глаза, называемого кератитом. Контейнер и раствор для линз следует заменить на новые.

Прежде чем снова начать их носить, подождите, пока полностью пройдёт краснота глаз и прекратятся выделения из них.

Автор: Врач-офтальмолог Е. Н. Удодов, г. Минск, Беларусь.
Дата публикации (обновления): 29.01.2019

Как и чем быстро вылечить конъюнктивит у взрослого человека

Лечение конъюнктивита комплексное, поэтапное, нередко длительное. Терапия воспалительного поражения слизистой глаз направлена на улучшение самочувствия больного, устранение всех симптомов патологии. Для этого используются местные и системные препараты различных клинико-фармакологических групп. Они оказывают выраженное обезболивающее, противовоспалительное, противоотёчное действие. При необходимости применяются и противовирусные, антигистаминные, антибактериальные средства, а также антимикотики.

Классификация заболевания

Конъюнктивитом называется воспалительное заболевание, поражающее конъюнктиву – слизистую оболочку, выстилающую внутреннюю поверхность век и склеру. Эта патология полиэтиологична, то есть спровоцировать её развитие могут внешние и внутренние негативные факторы. В офтальмологии выделяют три формы течения конъюнктивита — острую, подострую и хроническую.

Заболевание бывает экзогенным и эндогенным. В последнем случае поражение конъюнктивы вторично. Оно возникает на фоне уже присутствующей в организме патологии. Это может быть корь, краснуха, ветряная оспа, туберкулёз, опоясывающий лишай. Экзогенный конъюнктивит развивается в результате непосредственного контакта слизистой оболочки с аллергическим или инфекционных агентов, химическим или механическим раздражителем. В зависимости от происхождения воспалительная патология классифицируется следующим образом:

• бактериальная — пневмококковая, гонококковая, стрептококковая, стафилококковая, туберкулёзная;
• хламидийная — хроническая инфекция, поражающая конъюнктиву и роговицу глазных яблок;
• вирусная, спровоцированная возбудителями респираторных, урогенитальных или желудочно-кишечных инфекций;
• грибковая, развивающаяся на фоне актиномикоза, споротрихоза, кандидоза и других микотических инфекций.

Нередко у пациентов диагностируется аллергический конъюнктивит, вызванный проникновением в организм аллергических агентов. При определении тактики лечения вид патологии становится определяющим критерием. Именно на него ориентируется офтальмолог при составлении терапевтической схемы.

Причины возникновения конъюнктивита

Чаще всего у пациентов, обратившихся за медицинской помощью, выявляется заболевание бактериального происхождения. Инфекционные возбудители попадают на слизистую контактно-бытовым путём. Это происходит, например, при попытке вынуть соринку из глаза грязными руками. Отмечены случаи развития конъюнктивита на фоне уже протекающих в организме инфекций верхних и нижних дыхательных путей, желудочно-кишечного или урогенитального тракта. Бактерии начинают стремительно размножаться, что и становится причиной возникновения воспалительного процесса. Спровоцировать поражение слизистых могут:

• предшествующие травмы глазных яблок. Повреждения слизистой бывают механическими, термическими, химическими;
• системные аллергические реакции — поллиноз, катар, пузырчатка конъюнктивы, атопическая экзема. Наиболее часто в роли аллергических агентов выступают фармакологические препараты, средства бытовой химии, продукты питания с высоким содержанием белка;
• аутоиммунные патологии, развивающиеся в результате агрессии иммунной системы, направленной на собственные клетки организма. Это болезнь Рейно, псориаз склеродермия;
• метаболические расстройства, обусловленные нарушениями обмена веществ. К ним относятся подагра, сахарный диабет.

Хламидиоз манифестирует острым конъюнктивитом, и только затем возникают признаки поражения органов мочеполовой системы и суставов. К предрасполагающим факторам можно отнести снижение иммунитета, частые контакты с химическими реагентами, табачным дымом, курсовой приём глюкокортикостероидов, цитостатиков. В группу риска входят люди с дальнозоркостью, близорукостью, недостатком в организме микроэлементов, жиро- и водорастворимых витаминов.

Клиническая картина

Методы лечения зависят и от выраженности симптомов конъюнктивита. На начальном этапе его развития обычно возникают лишь слабые дискомфортные ощущения, которые человек принимает за банальное переутомление глаз, например, при долгом нахождении за компьютером. Но постепенно интенсивность симптомов повышается. Боли становятся постоянными, беспокоят человека как в дневные, так и в ночные часы. Они сопровождаются другими специфическими признаками конъюнктивита:

• отёчностью нижних и верхних век, разглаживанием кожи, повышением местной температуры;
• покраснением конъюнктивы в результате прилива к ней крови;
• точечными кровоизлияниями в кожные покровы век и переходных складок;
• непереносимостью даже рассеянного света;
• избыточным слезотечением;
• скоплением в уголках глаз густой, вязкой жидкости, содержащей слизь и (или) гной.

После сна больной конъюнктивитом не может полностью открыть глаза, так как его ресницы склеиваются между собой патологическим экссудатом. Иногда наблюдается непроизвольное подёргивание или смыкание век вследствие вовлечения в воспалительный процесс мышечных и нервных тканей.

Дети, особенно маленькие, тяжелее переносят конъюнктивит, чем взрослые. При инфекционном поражении глаз в системный кровоток проникают продукты жизнедеятельности патогенных микроорганизмов. Это приводит к появлению симптомов общей интоксикации организма (гипертермии, озноба, лихорадочного состояния), что требует дополнительного лечения.

Диагностика

Основаниями для выставления диагноза являются внешний осмотр и жалобы больного, данные анамнеза, результаты ряда функциональных тестов для оценки остроты зрения. Для его подтверждения назначается проведение биомикроскопии глаза, флюоресцеиновой инстилляционной пробы. Важной частью диагностики становится установление причины развития конъюнктивита:

• при подозрении на аллергическое происхождение патологии используются кожно-аллергические, назальные, подъязычные, конъюнктивальные пробы;
• результаты серологических исследований, бактериального посева позволяют выявить разновидность патогенных микроорганизмов, их чувствительность к фармакологическим препаратам.

В случае необходимости в диагностике принимают участие врачи узких специализаций — инфекционист, гастроэнтеролог, венеролог, уролог, эндокринолог. Так, под конъюнктивит могут маскироваться другие офтальмологические патологии, то проводятся инструментальные и лабораторные исследования для исключения склерита, кератита, увеита, острого приступа глаукомы, дакриоцистита.

Как лечить конъюнктивит

В лечении конъюнктивита используются только консервативные методы. Прежде всего, оно направлено на уничтожение инфекционных агентов, резистентность которых была установлена в процессе диагностики. Если пациент обращается к врачу с острым воспалением слизистой, ярко выраженной симптоматикой, то офтальмолог сразу назначает комбинированные лекарства, не дожидаясь результатов лабораторных исследований. В последующем в терапевтическую схему вносятся необходимые коррективы.

Лечение конъюнктивита у взрослых и детей одинаково. Единственное отличие — местные и системные препараты назначаются ребёнку в сниженных дозировках, соответствующих его весу и возрасту.

Не стоит забывать, что бактериальный, вирусный, грибковый конъюнктивит — очень заразная патология. Лечить его необходимо c тщательным соблюдением гигиенических правил:

• перед закладыванием мази или применением капель нужно вымыть руки с мылом;
• важно после водных процедур каждый раз использовать чистое полотенце;
• стеклянную лопатку или горловину флакона-капельницы следует регулярно мыть или протирать стерильной салфеткой, смоченной в растворе антисептика, например, хлоргексидина.

Лекарственные средства с антисептической активностью часто назначаются при конъюнктивите для предварительной обработки воспалённых век, извлечения гнойного или слизистого экссудата. К подобным препаратам относятся растворы калия перманганата, фурацилина, а также хлоргексидин. Нужно обратить внимание, что их срок годности ограничен 1-2 сутками. Нельзя использовать просроченные растворы при конъюнктивите из-за высокой вероятности прогрессирования воспалительного процесса.

Аллергический

Прежде всего, необходимо исключить контакт с аллергическим агентом, выявленным проведением проб. На начальном этапе лечения обычно используются только местные средства с антигистаминными ингредиентами, например, Кромогексал, Лекролин. Если они плохо справляются с поставленной задачей, то избавиться от симптомов аллергии позволяет применение системных средств в форме таблеток:

• Лоратадин;
• Тавегил;
• Супрастин.

Лечение конъюнктивита, принявшего хроническую форму течения, значительно более длительное из-за уже развившихся осложнений. Нередко для купирования воспалительного процесса пациентам назначаются средства с глюкокортикостероидами. Они способны также подавлять активность иммунной системы, что немаловажно при аллергической реакции. Применение капель может стать причиной усиления жжения и сухости слизистой. Как правило, эти признаки кратковременны, исчезают в течение нескольких минут. А вот у антигистаминных таблеток есть серьёзный недостаток — их приём вызывает сонливость, снижение концентрации и внимания. Поэтому на время лечения нужно отказаться от вождения автотранспорта.

Вирусный

Этот вид конъюнктивита тяжело поддаётся лечению. Доказательная база терапевтической эффективности у большинства системных противовирусных препаратов отсутствует. Используются проверенные временем средства с ацикловиром. При тяжёлом течении воспаления показаны одновременно мазь и таблетки. Если у пациента обнаружена индивидуальная непереносимость ацикловира, то назначаются:

• Трифлуридин;
• Идоксуридин;
• лейкоцитарный интерферон.

В терапевтические схемы также включаются антисептические растворы, нестероидные противовоспалительные средства, местные анестетики. Трудности возникают с лечением герпетического конъюнктивита. Герпесвирусы устойчивы к действию вирусостатических и вирусоцидных препаратов. Поэтому уделяется особое внимание укреплению защитных сил организма курсовым приёмом иммуномодуляторов. При высоком иммунитете не происходит повторной активизации герпесвирусов. В лечении вирусного конъюнктивита используются и антибактериальные средства в качестве профилактики вторичной бактериальной инфекции.

Бактериальный

Лечение конъюнктивита бактериального происхождения проводится как местными, так и системными препаратами. Необходимость в использовании последних возникает при тяжёлом поражении конъюнктивы. Применяются средства из групп макролидов, цефалоспоринов 2-4 поколений, полусинтетических пенициллинов, защищённых клавулановой кислотой. Из местных средств наиболее высокой терапевтической эффективностью обладают:

• мази Эритромициновая, Тетрациклиновая, Колбиоцин, Флуциталмик;
• капли Гентамицин, Тобрекс, Тобрадекс, Левомецетин, Тобросопт.

В лечении обязательно используются антисептики, нестероидные противовоспалительные препараты, анестетики. Широко известная мазь Левомеколь не применяется в терапии конъюнктивитов. Несмотря на то, что в её состав входят антибиотик хлорамфеникол и стимулятор регенерации тканей метилурацил, она не предназначена для закладывания за веко. Использование мази станет причиной сильного раздражения и повреждения слизистой, вторичного инфицирования, развития острой аллергической реакции.

Хламидийный

Это заболевание развивается на фоне хламидиоза, поэтому проводится их одновременное лечение. Для уничтожения патогенных микроорганизмов пациентам с конъюнктивитом назначаются антибиотики из групп фторхинолонов, макролидов, тетрациклинов. Офтальмологи часто отдают предпочтение препаратам с доксициклином, к действию которого патогенные микроорганизмы не выработали устойчивость. В терапевтические схемы включаются и местные средства с антибактериальной, противомикробной, противовоспалительной активностью:

• капли с офлоксацином, ципрофлоксацином;
• мази и гели с тетрациклином, эритромицином;
• капли с нестероидными противовоспалительными ингредиентами или глюкокортикостероидами, например, индометацином, дексаметазоном.

Лечение конъюнктивита не прекращается даже после исчезновения всех симптомов. Основные критерии излеченности — отрицательные результаты лабораторных исследований биологических образцов спустя полгода после обнаружения хламидийной инфекции.

Гнойный

Обильное накопление гноя наблюдается обычно при бактериальном конъюнктивите. Чтобы это не стало причиной сепсиса, к лечению приступают незамедлительно. Перед использованием местных препаратов глаза тщательно промывают антисептическими растворами (фурацилин, калия перманганат) для удаления гноя и слизи. Далее применяются препараты с антибактериальной активностью, к которым чувствительны болезнетворные бактерии:

• глазные капли с ципрофлоксацином, левомицетином, гентамицином;
• офтальмологические мази с эритромицином, левомицетином, тетрациклином, в том числе комбинированные.

Вылечить гнойный конъюнктивит, сопровождающийся острым воспалением, возможно с помощью глюкокортикостероидов, например, глазных капель Тобрадекс, Дексаметазон. В терапевтические схемы включаются все виды местных средств. Капли в определённых врачом разовых дозах закапывают каждые 1-2 часа. Мазь закладывают за веко перед сном, так как ее использование снижает чёткость зрения. При гнойном конъюнктивите нередко пациентам назначаются системные антибиотики и нестероидные противовоспалительные препараты (Кеторолак, Нимесулид).

Хронический

Несмотря на то, что течение хронического заболевания не отличается выраженной симптоматикой, быстро вылечить его не удаётся. Вялотекущий воспалительный процесс, распространившийся на многие структуры глазного яблока, поддаётся только продолжительному комплексному лечению. В качестве этиотропных средств применяются антибиотики, антимикотики или противовирусные препараты. Нередко требуется использование одновременно лекарств для уничтожения и вирусов, и грибков, и бактерий. Дело в том, что при снижении местного иммунитета активизируются микроорганизмы условно-патогенной микрофлоры. Пациентам могут быть назначены следующие медикаменты:

• глазные капли с глюкокортикостероидами, нестероидными противовоспалительными ингредиентами;
• местные анестетики с лидокаином;
• глазные мази с антибиотиками, антимикотиками, стимуляторами регенерации тканей;
• антисептические растворы для частого промывания слизистой.

Обязательно в лечении используется раствор 20% сульфацил-натрия. Препарат оказывает выраженное противовоспалительное, противомикробное, анальгетическое действие. Но есть у него один недостаток — при закапывании возникает довольно сильно жжение, которое проходит через несколько минут.

Народные методы лечения

Средства, изготовленные по рецептам народной медицины, используются на завершающем этапе терапии конъюнктивита, после проведения основного лечения. Так как фармакологические препараты применяются ежечасно, то промывания глаз народными средствами могут искажать их действие. Это негативно скажется на продолжительности лечения, существенно отсрочит выздоровление. Какие народные средства наиболее эффективны:

• ромашковый настой. Чайную ложку сухого растительного сырья заливают стаканом кипятка, через час процеживают и промывают глаза;
• чайная заварка. Половину чайной ложки чёрного чая заливают 100 мл кипятка. Спустя 15 минут остужают, процеживают, промывают глаза.

Использовать при конъюнктивите можно только свежие средства. Категорически запрещено применять для промывания настои, даже если они были приготовлены пару часов назад и хранились в холодильнике. В них уже содержаться патогенные микроорганизмы, способные инфицировать конъюнктиву.

Народные средства не являются полноценной заменой каплям и мазям. В них нет компонентов, обладающих бактерицидной или противовирусной активностью.

Профилактика и осложнения

Особенно опасны конъюнктивиты, спровоцированные аденовирусами. При отсутствии врачебного вмешательства повышается риск развития кератита с выраженным снижением остроты зрения. Длительно протекающий хронический воспалительный процесс может стать причиной необратимых деструктивных изменений слизистой оболочки. Довольно часто конъюнктивитам любого происхождения сопутствуют другие офтальмологические патологии:

• блефариты;
• кератиты;
• синдром сухого глаза;
• энтропион;
• гипопион.

Если больной конъюнктивитом не обращается за медицинской помощью, то на некоторые участки слизистой могут замещаться фиброзной тканью, лишённой функциональной активности. Иногда диагностируется и перфорация роговицы.

Основная профилактика воспалительной патологии — своевременное лечение инфекций верхних и нижних дыхательных путей, желудочно-кишечного и урогенитального тракта. Офтальмологи напоминают о необходимости соблюдения правил гигиены, постоянном укреплении иммунитета.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Конъюнктивит – полиэтиологическое воспалительное поражение конъюнктивы – слизистой оболочки, покрывающей внутреннюю поверхность век и склеру. Различные формы конъюнктивита протекают с гиперемией и отеком переходных складок и век, слизистым или гнойным отделяемым из глаз, слезотечением, жжением и зудом в глазах и т. д. Диагностика конъюнктивита проводится офтальмологом и включает: наружный осмотр, биомикроскопию, проведение инстилляционной пробы с флюоресцеином, бактериологическое исследование мазка с конъюнктивы, цитологическое, иммунофлюоресцентное, иммуноферментное исследование соскоба с конъюнктивы, дополнительные консультации (инфекциониста, дерматовенеролога, ЛОР, фтизиатра, аллерголога) по показаниям. Лечение конъюнктивита преимущественно местное медикаментозное с применением глазных капель и мазей, промыванием конъюнктивального мешка, субконъюнктивальными инъекциями.

Общие сведения

Конъюктивиты являются наиболее распространенными заболеваниями глаз — они составляют около 30% от всей глазной патологии. Частота воспалительного поражения конъюнктивы связана с ее высокой реактивностью на различного рода экзогенные и эндогенные факторы, а также доступностью конъюнктивальной полости неблагоприятным внешним воздействиям. Термином «конъюнктивиты» в офтальмологии объединяют этиологически разнородные заболевания, протекающие с воспалительными изменениями слизистой глаз. Течение конъюнктивита может осложняться блефаритом, кератитом, синдромом сухого глаза, энтропионом, рубцеванием век и роговицы, перфорацией роговицы, гипопионом, снижением остроты зрения и др.

Конъюнктива выполняет защитную функцию и в силу своего анатомического положения постоянно контактирует с множеством внешних раздражителей – частицами пыли, воздухом, микробными агентами, химическим и температурными воздействиями, ярким светом и т. д. В норме конъюнктива имеет гладкую, влажную поверхность, розовый цвет; она прозрачна, сквозь нее просвечивают сосуды и мейбомиевы железы; конъюнктивальный секрет напоминает слезу. При конъюнктивите слизистая приобретает мутность, шероховатость, на ней могут образовываться рубцы.

Конъюнктивит

Классификация 

Все конъюнктивиты делятся на экзогенные и эндогенные. Эндогенные поражения конъюнктивы являются вторичными, возникающими на фоне других заболеваний (натуральной и ветряной оспы, краснухи, кори, геморрагической лихорадки, туберкулеза и т. д.). Экзогенные конъюнктивиты возникают как самостоятельная патология при непосредственном контакте конъюнктивы с этиологическим агентом.

В зависимости от течения различают хронические, подострые и острые конъюнктивиты. По клинической форме конъюнктивиты могут быть катаральными, гнойными, фибринозными (пленчатыми), фолликулярными.

По причине воспаления выделяют:

• конъюнктивиты бактериальной этиологии (пневмококковый, дифтерийный, диплобациллярный, гонококковый (гонобленнорея) и др.)
• конъюнктивиты хламидийной этиологии (паратрахома, трахома)
• конъюнктивиты вирусной этиологии (аденовирусный, герпетический, при вирусных инфекциях, контагиозном моллюске и пр.)
• конъюнктивиты грибковой этиологии (при актиномикозе, споротрихозе, риноспородиозе, кокцидиозе, аспергиллезе, кандидозе и др.)
• конъюнктивиты аллергической и аутоиммунной этиологии (при поллинозе, весеннем катаре, пузырчатке конъюнктивы, атопической экземе, демодекозе, подагре, саркоидозе, псориазе, синдроме Рейтера)
• конъюнктивиты травматической этиологии (термические, химические)
• метастатические конъюнктивиты при общих заболеваниях.

Причины

• Бактериальные конъюнктивиты, как правило, возникают при инфицировании контактно-бытовым путем. При этом на слизистой начинают размножаться бактерии, которые в норме малочисленны или вовсе не входят в состав нормальной конъюнктивальной микрофлоры. Выделяемые бактериями токсины вызывают выраженную воспалительную реакцию. Наиболее часто возбудителями бактериального конъюнктивита выступают стафилококки, пневмококки, стрептококки, синегнойная палочка, кишечная палочка, клебсиелла, протей, микобактерии туберкулеза. В ряде случаев возможно инфицирование глаз возбудителями гонореи, сифилиса, дифтерии.
• Вирусные конъюнктивиты могут передаваться контактно-бытовым или воздушно-капельным способом и являются острозаразными заболеваниями. Острая фарингоконъюнктивальная лихорадка вызывается аденовирусами 3, 4, 7 типов; эпидемические кератоконъюнктивиты — аденовирусами 8 и 19 типов. Вирусные конъюнктивиты могут быть этиологически связаны с вирусами простого герпеса, опоясывающего герпеса, ветряной оспы, кори, энтеровирусами и др.
• Вирусные и бактериальные конъюнктивиты у детей часто сопутствуют заболеваниям носоглотки, отитам, синуситам. У взрослых конъюнктивиты могут развиваться на фоне хронического блефарита, дакриоцистита, синдрома сухого глаза.
• Развитие хламидийного конъюнктивита новорожденных связано с инфицированием ребенка в процессе прохождении через родовые пути матери. У сексуально активных женщин и мужчин хламидийное поражение глаз часто сочетается с заболеваниями мочеполовой системы (у мужчин – с уретритом, простатитом, эпидидимитом, у женщин — с цервицитом, вагинитом).
• Грибковые конъюнктивиты могут вызываться актиномицетами, плесневыми, дрожжеподобными и другими видами грибков.
• Аллергические конъюнктивиты обусловлены гиперчувствительностью организма к какому-либо антигену и в большинстве случаев служат локальным проявлением системной аллергической реакции. Причинами аллергических проявлений могут выступать лекарственные препараты, алиментарные (пищевые) факторы, гельминты, бытовая химия, пыльца растений, клещ демодекс и пр.
• Неинфекционные конъюнктивиты могут возникать при раздражении глаз химическими и физическими факторами, дымом (в т. ч. табачным), пылью, ультрафиолетом; нарушениях обмена веществ, авитаминозах, аметропии (дальнозоркости, близорукости) и т. д.

Симптомы конъюнктивита

Специфические проявления конъюнктивита зависят от этиологической формы заболевания. Тем не менее, течение конъюнктивитов различного генеза характеризуется рядом общих признаков. К ним относятся: отечность и гиперемия слизистой век и переходных складок; выделение слизистого или гнойного секрета из глаз; зуд, жжение, слезотечение; ощущение «песка» или инородного тела в глазу; светобоязнь, блефароспазм. Часто основным симптомом конъюнктивита служит невозможность разомкнуть веки по утрам ввиду их склеивания подсохшим отделяемым. При развитии аденовирусного или язвенного кератита возможно снижение остроты зрения. При конъюнктивитах, как правило, поражаются оба глаза: иногда воспаление возникает в них поочередно и протекает с разной степенью выраженности.

Острый конъюнктивит манифестирует внезапно с боли и рези в глазах. На фоне гиперемии конъюнктивы нередко отмечаются геморрагии. Выражены конъюнктивальная инъекция глазных яблок, отек слизистой; из глаз выделяется обильный слизистый, слизисто-гнойный или гнойный секрет. При остром конъюнктивите часто нарушается общее самочувствие: появляется недомогание, головная боль, повышается температура тела. Острый конъюнктивит может продолжаться от одной до двух-трех недель.

Подострый конъюнктивит характеризуется менее выраженной симптоматикой, чем острая форма заболевания. Развитие хронического конъюнктивита происходит постепенно, а течение носит упорный и длительный характер. Отмечаются дискомфорт и ощущения инородного тела в глазах, быстрая утомляемость глаз, умеренная гиперемия и рыхлость конъюнктивы, которая приобретает бархатистый вид. На фоне хронического конъюнктивита нередко развивается кератит.

Специфическим проявлением конъюнктивита бактериальной этиологии служит гнойное непрозрачное вязкое отделяемое желтоватого или зеленоватого цвета. Отмечается болевой синдром, сухость глаз и кожных покровов окологлазничной области.

Вирусные конъюнктивиты часто протекают на фоне инфекций верхних дыхательных путей и сопровождаются умеренным слезотечением, светобоязнью и блефароспазмом, скудным слизистым отделяемым, подчелюстным или околоушным лимфаденитом. При некоторых видах вирусных поражений глаз на слизистой глаз образуются фолликулы (фолликулярный конъюнктивит) или псевдомембраны (пленчатый конъюнктивит).

Аллергические конъюнктивиты, как правило, протекают с сильным зудом, болью в глазах, слезотечением, отеком век, иногда – аллергическим ринитом и кашлем, атопической экземой.

Особенности клиники грибковых конъюнктивитов определяются видом грибка. При актиномикозе развивается катаральный или гнойный конъюнктивит; при бластомикозе – пленчатый с сероватыми или желтоватыми легко снимающимися пленками. Для кандидамикоза характерно образование узелков, состоящих из скопления эпителиоидных и лимфоидных клеток; аспергиллез протекает с гиперемией конъюнктивы и поражением роговицы.

При конъюнктивитах, вызванных токсическими воздействиями химических веществ, возникают сильные боли при перемещении взгляда, моргании, попытке открыть или закрыть глаза.

Диагностика

Диагностика конъюнктивита проводится офтальмологом на основании жалоб и клинических проявлений. Для выяснения этиологии конъюнктивита важны данные анамнеза: контакт с больными, аллергенами, имеющиеся заболевания, связь со сменой сезона, воздействие солнечного света и др. Наружный осмотр выявляет гиперемию и отек конъюнктивы, инъекцию глазного яблока, наличие отделяемого.

Для установления этиологии конъюнктивита проводятся лабораторные анализы: цитологическое исследование соскоба или мазка-отпечатка, бактериологическое исследование мазка с конъюнктивы, определение титра антител (IgA и IgG) к предполагаемому возбудителю в слезной жидкости или сыворотке крови, исследование на демодекс. При аллергическом конъюнктивите прибегают к проведению кожно-аллергических, назальной, конъюнктивальной, подъязычной проб.

При выявлении конъюнктивитов специфической этиологии может потребоваться консультация инфекциониста, венеролога, фтизиатра; при аллергической форме заболевания – аллерголога; при вирусной – отоларинголога. Из специальных офтальмологических методов обследования при конъюнктивите используется биомикроскопия глаза, флюоресцеиновая инстилляционная проба и др.

Дифференциальная диагностика конъюнктивита проводится с эписклеритом и склеритом, кератитом, увеитами (иритом, иридоциклитом, хориоидитом), острым приступом глаукомы, инородным телом глаза, каналикулярной обструкцией при дакриоцистите.

Лечение конъюнктивита

Схема терапии конъюнктивита назначается врачом-офтальмологом с учетом возбудителя, остроты процесса, имеющихся осложнений. Топическое лечение конъюнктивита требует частого промывания конъюнктивальной полости лекарственными растворами, инстилляции лекарственных средств, закладывания глазных мазей, выполнения субконъюнктивальных инъекций.

При конъюнктивите воспрещается накладывать на глаза повязки, поскольку они ухудшают эвакуацию отделяемого и могут способствовать развитию кератита. Для исключения аутоинфицирования рекомендуется чаще мыть руки, пользоваться одноразовыми полотенцами и салфетками, отдельными пипетками и глазными палочками для каждого глаза.

Перед введением лекарственных средств в конъюнктивальную полость проводится местная анестезия глазного яблока р-рами новокаина (лидокаина, тримекаина), затем – туалет ресничных краев век, конъюнктивы и глазного яблока антисептиками (р-ром фурацилина, марганцово-кислого калия). До получения сведений об этиологии конъюнктивита в глаза инстиллируют глазные капли 30% р-ра сульфацетамида, на ночь закладывают глазную мазь.

При выявлении бактериальной этиологии конъюнктивита местно применяют гентамицина сульфат в виде капель и глазной мази, эритромициновую глазную мазь. Для лечения вирусных конъюнктивитов используют вирусостатические и вирусоцидные средства: трифлуридин, идоксуридин, лейкоцитарный интерферон в виде инстилляций и ацикловир – местно, в виде мази, и перорально. Для профилактики присоединения бактериальной инфекции могут назначаться противомикробные препараты.

При выявлении хламидийного конъюнктивита, кроме местного лечения, показан системный прием доксициклина, тетрациклина или эритромицина. Терапия аллергических конъюнктивитов включает назначение сосудосуживающих и антигистаминных капель, кортикостероидов, слезозаменителей, прием десенсибилизирующих препаратов. При конъюнктивитах грибковой этиологии назначаются антимикотические мази и инстилляции (леворин, нистатин, амфотерицин В и др.).

Профилактика

Своевременная и адекватная терапия конъюнктивита позволяет добиться выздоровления без последствий для зрительной функции. В случае вторичного поражения роговицы зрение может снижаться. Основная профилактика конъюнктивитов – выполнение санитарно-гигиенических требований в лечебных и образовательных учреждениях, соблюдение норм личной гигиены, своевременная изоляция больных с вирусными поражениями, проведение противоэпидемических мероприятий.

Предупреждение возникновения хламидийных и гонококковых конъюнктивитов у новорожденных предусматривает лечение хламидийной инфекции и гонореи у беременных. При склонности к аллергическим конъюнктивитам необходима превентивная местная и общая десенсибилизирующая терапия накануне предполагаемого обострения.

Лечение конъюнктивита у взрослых: средства при заболевании глаз

Воспалительное поражение слизистой оболочки, которая покрывает склеру и внутреннюю поверхность век, называется конъюнктивитом. Его могут вызывать бактерии или вирусы. При несвоевременном лечении заболевание приводит к воспалению век, хроническому блефариту, рубцеванию век и роговицы, катаракте, глаукоме, кератиту.

Статьи по теме

Виды заболевания

Тактика лечения конъюнктивита зависит от его формы. Причина в том, что нельзя воздействовать на разных возбудителей патологии одними методами. Основные разновидности конъюнктивита:

Классификационный признак	Вид конъюнктивита	Описание
Характер течения	Острый	Развивается стремительно, имеет ярко выраженную симптоматику. Чаще возникает вследствие действия инфекционного возбудителя.
	Хронический	Протекает длительно. У пациента есть многочисленные субъективные жалобы.
Причина воспаления	Инфекционный	Развивается под действием болезнетворных бактерий: пневмококков, стафилококков, гонококков, стрептококков.
	Вирусный	Возникает из-за вирусов герпеса, аденовирусов.
	Грибковый	Выступает проявлением системных инфекций: актиномикоза, аспергиллеза, кандидомикоза.
	Аллергический	Является реакцией организма на проникновение аллергена: пыли, ворса, шерсти, краски, лака.
	Дистрофический	Причина – повреждающее действие профессиональных вредностей (паров бензина, химических реактивов, газов и пр.)

Методы лечения

Цель терапии конъюнктивита у взрослых – купирование воспалительного процесса. Чаще для этого используют препараты в форме специальных глазных капель или мазей. Длительность лечения зависит от степени и формы конъюнктивита. В среднем терапию продолжают на протяжении от 10 дней до 8 недель.

Острый конъюнктивит

При остром конъюнктивите категорически запрещено заклеивать и завязывать глаза, накладывать на них повязки. Это значительно повышает риск воспаления роговицы. Основная схема лечения острого конъюнктивита:

Группы применяемых препаратов	Примеры названий	Способ применения
Антибактериальные или противовирусные капли	Левомицетин 0,25%; Неомицин-опти.	Левомицетин 0,25%: по 1-2 капли до 3-4 р./сутки на протяжении 5-15 дней. Неомицин-опти: по 1-2 капли в глаза через каждые 1-2 ч. В дальнейшем дозу постепенно снижают до 1-2 капель 3-4 р./сутки
Антибактериальные или противовирусные мази	Тетрациклиновая мазь; глазная мазь Ацикловир.	Тетрациклиновая мазь: ежедневно 3-5 раз закладывать под нижнее веко курсом 5-7 дней. Глазная мазь Ацикловир: закладывать под нижнее веко 5 р./сут. полоску длиной 1 см.
Нестероидные противовоспалительные	Неванак; Индоколлир.	Неванак: по 1 капле в каждый глаз до 3 раз ежедневно. Индоколлир: по 1 капле 3-4 раза ежедневно на протяжении 1-4 недель.
Антисептики	марганцовка; борная кислота.	0,01-0,1% теплый и процеженный раствор марганцовки: смочить в нем ватный диск, протереть им глаз по направлению от внутреннего уголка к наружному. Повторять 3-4 раза ежедневно Борная кислота: на 300 мл теплой воды взять 1 ч. л. этого средства в виде порошка, перемешать, процедить. Смоченным в растворе ватным диском протереть им глаза.

Инфекционный

Основная цель при бактериальном конъюнктивите – подавление размножения микробов. Для этого необходимо использовать антибактериальные препараты. Дополнительно могут применяться противовоспалительные средства.

Антибиотики нужно использовать курсом в 5-7 дней, даже если симптомы уменьшились после нескольких применений.

Инфекционный конъюнктивит у взрослых лечат по следующей схеме:

Группы применяемых препаратов	Примеры названий	Способ применения
Антибактериальные капли	Альбуцид; Левомицетин.	Альбуцид: по 1-2 капли в каждый конъюнктивальный мешок до 4-6 раз ежедневно. Левомицетин: по 1 капле в каждый глаз до 3 раз.
Антибактериальные мази	Офлоксацин; Флоксал.	Офлоксацин: закладывать за нижнее веко по 1-1,5 см мази до 3 р./сут. Флоксал: закладывать до 1,5 см мази в конъюнктивальный мешок 2-3 раз ежедневно.
Противовоспалительные	Диклофенак	Закапывать по 1 капле в каждый глаз до 3 р./сут.
Антибактериальные таблетки	Левофлоксацин	По 1 таблетке ежедневно.
Антисептические	Фурацилин	Растереть до состояния порошка 2 таблетки по 20 мг. Залить стаканом горячей воды, остудить, периодически помешивая. Перед применением процедить. Окунуть в раствор ватный тампон, протереть им глаза по направлению от внутреннего уголка к наружному, чтобы убрать гнойные выделения. Повторять до 3 раз в сутки.

Вирусный

Антибактериальные препараты в этом случае неэффективны. Лечение основано на использовании противовирусных препаратов. В дополнение врач прописывает противоаллергические препараты и лекарства от сухости слизистой глаз. Вирусный конъюнктивит у взрослых лечат по следующей схеме:

Группы применяемых препаратов	Примеры названий	Способ применения
Противовирусные капли	Теброфен; Интерферон.	Теброфен: по 1-2 кап. 0,1% раствора в глазной мешок до 3 р./сут. 5-7 дней. Интерферон: 2 кап. в конъюнктивальный мешок через каждые 2 ч не менее 6 р./сут.
Противовирусные мази	Оксолиновая мазь; Теброфен.	Оксолиновая мазь: закладывать 0,25% мазь за веко 1-3 р./сут. 3-4 дня. Теброфен: закладывать стеклянной палочкой за края век 3-4 р./сут на протяжении 3-4 недель.
Противоаллергические	Аломид; Лекролин.	Аломид: по 1-2 кап. в каждый глаз до 4 р./сут. Лекролин: 1-2 кап. для каждого глаза 2-3 р./сут.
Увлажняющие капли	Систейн	По 1-2 капли для каждого конъюнктивального мешка.

Аллергический

Цель лечения при аллергическом конъюнктивите является подавление аллергии. Для этого сначала нужно устранить аллергенный фактор. Параллельное могут применяться следующие лекарства:

Группы применяемых препаратов	Примеры названий	Способ применения
Противоаллергические	Кромогексал; Аллергодил.	Кромогексал: капать по 1-2 капли 4 р./сут. Аллергодил: по 1-2 капли 3-4 р./сут.
Противовоспалительные		2-3 капли в каждый глаз ежедневно. Лечение длится 2 недели.
Антигистаминные таблетки	Супрастин; Зиртек.	Супрастин: 75-100 мг/сут. Зиртек: 0,5-1 табл./сут.
Капли, снижающие дегрануляцию тучных клеток	Аломид 1%; Кузикром 4%.	Аломид 1%: по 1-2 капли до 4 раз за сутки. Кузикром 4%: 1-2 капли для каждого глаза 4 р./сут. с перерывом 4-6 ч.

Народные средства от конъюнктивита

Использовать рецепты нетрадиционной медицины можно только как дополнение к основному лечению, назначенному врачом. Эффективные народные средства при конъюнктивите:

• Отвар ромашки. Залить стаканом кипятка 1 ст. л. цветков растения. Дать остыть, процедить. Смоченные в отваре ватные тампоны приложить к глазам на 10 мин. За сутки повторить процедуру 4 раза
• Укропный сок. Выжать несколько стеблей укропа. Соком смочить ватный диск, поместить его на глаз на 15 мин. Делать примочки 4-7 раз ежесуточно не менее 6 дней.

Видео

Профилактика и лечение вирусного коньюктивита

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим! Рассказать друзьям: