чем обработать открытую рану, этапы заживления ран, мази для ран
Базовый принцип лечения открытых ран заключается в восстановлении регенеративной функции кожного покрова – природой так устроено, что клетки кожи способны при определенных условиях самовосстанавливаться. Но это возможно только в том случае, если в месте ранения будут отсутствовать погибшие клетки – в этом и есть суть лечения открытых ран.
Оглавление: Этапы лечения открытых ран Первичная обработка в лечении открытых ран Как лечить мокнущую открытую рану Как лечить открытую гнойную рану Кремы и мази для лечения ран в домашних условиях Народные средства лечения открытых ран
Этапы лечения открытых ран
Лечение открытых ран в любом случае подразумевает прохождение трех этапов – первичное самоочищение, воспалительный процесс и грануляционное восстановление тканей.
Первичное самоочищение
Было установлено, что подобная реакция сосудов приводит к очищению поврежденных мягких тканей без применения каких-либо антисептических средств.
Воспалительный процесс
Это второй этап раневого процесса, который характеризуется усилением отечности мягких тканей, кожные покровы приобретают красный цвет. Вкупе кровотечение и воспалительный процесс провоцируют значительное повышение количества лейкоцитов в крови.
Восстановление тканей путем их грануляции
Этот этап раневого процесса может начаться и на фоне воспаления – ничего патологического в этом нет. Начинается образование грануляционной ткани непосредственно в открытой ране, а также по краям открытой раны и по поверхности близко расположенного эпителия.
Со временем грануляционная ткань перерождается в соединительную, а завершенным данный этап будет считаться только после того, как на месте открытой раны образуется устойчивый рубец.
Различают заживление открытой раны первичным и вторичным натяжением. Первый вариант развития процесса возможен только в том случае, если рана необширная, ее края сведены близко друг к другу и отсутствует выраженное воспаление в месте повреждения. А вторичное натяжение происходит во всех остальных случаях, в том числе и при гнойных ранах.
Особенности лечения открытых ран зависят только от того, насколько интенсивно развивается воспалительный процесс, как сильно повреждены ткани. Задача врачей – стимулировать и контролировать все вышеуказанные этапы раневого процесса.
Первичная обработка в лечении открытых ран
До того, как пострадавший обратится за профессиональной медицинской помощью, необходимо ему тщательно промыть рану антисептическими средствами – так будет проведена полноценная дезинфекция открытой раны. Чтобы снизить к минимуму риск инфицирования раны при обработке следует использовать перекись водорода, фурацилин, раствор марганцовки или хлоргексидина. Вокруг раны проводят обработку кожи зеленкой или йодом – это предотвратит распространение инфицирования и воспаления. Сверху на открытую рану после описанной обработки накладывается стерильная повязка.
Именно от того, насколько правильно была проведена первичная очистка открытой раны, зависит скорость ее заживления. Если к хирургу поступает пациент с колотыми, резаными, рваными открытыми ранами, то в обязательном порядке ему проводится специфическая хирургическая обработка. Такая глубокая очистка раны от отмерших тканей и клеток ускорит процесс ее заживления.
В рамках первичной обработки открытой раны хирург удаляет инородные тела, кровяные сгустки, иссекает неровные края и размозженные ткани. Только после этого врач будет накладывать швы, что позволит сблизить края открытой раны, но если зияющая рана слишком обширная, то швы накладываются немного позже, когда края начинают восстанавливаться, а рана – затягиваться. Обязательно после подобной обработки на место повреждения накладывается стерильная повязка.
Весь описанный процесс обработки открытой раны снижает риск инфицирования и развития осложнений (сепсис, гангрена, нагноение), ускоряет процесс заживления. Если обработка была проведена в первые сутки после получения ранения, то никаких осложнений и тяжелых последствий не предвидится.
Как лечить мокнущую открытую рану
Если в открытой ране присутствует избыточное количество серозно-фиброзного экссудата, то хирурги будут предпринимать меры по лечению открытой мокнущей раны. Вообще, такие обильные выделения благотворно влияют на скорость заживления – они дополнительно очищают открытую рану, но одновременно с этим задачей специалистов является снижение количества выделения экссудата – это улучшит циркуляцию крови в самых мелких сосудах (капиллярах).
При лечении мокнущих открытых ран важно часто менять стерильные повязки. И при этой процедуре важно использовать раствор фурацилина или гипохлорида натрия, или обрабатывать рану жидкими антисептиками (мирамистин, окомистин и другие).
Чтобы уменьшить количество выделяемого серозно-фиброзного экссудата хирурги используют повязки с 10% водным раствором хлорида натрия. При таком лечении повязку необходимо менять не реже 1 раза в 4-5 часов.
Мокнущая открытая рана лечится и с применением противомикробных мазей – наиболее эффективными будут стрептоцидовая мазь, Мафенид, Стрептонитол, гель Фудизин. Они накладываются либо под стерильную повязку, либо на тампон, которым обрабатывают открытую мокнущую рану.
В качестве подсушивающего средства применяют порошок Ксероформ или Банеоцин – они обладают и противомикробными свойствами, и антибактериальными, и противовоспалительными.
Как лечить открытую гнойную рану
Именно открытую гнойную рану лечить сложнее всего – нельзя допустить распространения гнойного экссудата на здоровые ткани. Для этого обычная перевязка превращается в мини-операцию – из раны при каждой обработке необходимо удалить скопившийся гной, чаще всего устанавливают дренажные системы, чтобы гною был обеспечен постоянный отток. Каждая обработка, кроме указанных дополнительных мероприятий, сопровождается введением в рану
Кроме такой тщательной хирургической обработки открытой гнойной раны, пациенту обязательно назначают антибактериальные препараты (антибиотики) внутрь или в виде инъекций.
Особенности лечения гнойных открытых ран:
- После очистки открытой раны от гноя непосредственно в полость вводится мазь Левосин. Это лекарственное средство оказывает антибактериальное, противовоспалительное действия, а также обезболивающее.
- Для лекарственных повязок при лечении открытой раны с гнойным содержимым могут применяться мазь Левомиколь и линимент Синтомицин.
- Мазь Банеоцин наиболее эффективна будет в лечении открытых ран с выявленным золотистым стафилококком, мазь Нитацид – при лечении ран с диагностированными анаэробными бактериями, Диоксидиновая мазь вообще относится к универсальному средству – эффективна при большинстве видов инфекций, в том числе против синегнойной палочки и возбудителей гангрены.
- Чаще всего при лечении открытых гнойных ран хирурги используют мази на основе полиэтиленоксида, от вазелина/ланолина современная медицина в рассматриваемом случае отказывается.
- Отлично помогает избавиться от гноя в открытой ране мазь Вишневского – она и инфильтраты рассасывает, и кровоток в ране усиливает. Наносится данное лекарственное средство непосредственно на полость раны 1-2 раза в сутки.
- При лечении больного с открытой гнойной раной в лечебном учреждении обязательно назначается иммунотерапия и проводится дезинтоксикационная терапия.
- Для ускорения процесса заживления раны в больнице могут использоваться ультразвук или жидкий азот.
Кремы и мази для лечения ран в домашних условиях
Если повреждение незначительное, отсутствует обширная полость, то можно лечить такие открытые раны и в домашних условиях при помощи различных мазей.
- Салициловая мазь. Это средство относится к категории антибактериальных. Сначала нужно обработать рану перекисью водорода, затем нанести Салициловую мазь непосредственно на рану и все закрыть стерильной повязкой. Таким же образом можно использовать ихтиоловую мазь.
- Стрептоцид. Это средство используется только при поверхностных повреждениях. Если в аптечке имеются таблетки Стрептоцид, то их нужно измельчить и засыпать рану. Многие при поверхностных ранениях используют специальный медицинский клей БФ, но это неправильно – обработка указанным лекарственным препаратом является обязательной процедурой.
- Бальзам Спасатель. При его нанесении на рану образуется тонкая пленочка, поэтому врачи напоминают, что перед использованием данного бальзама обязательно нужно промыть открытую рану перекисью водорода.
- Солкосерил. Он выпускается в виде мази – она наносится на сухую открытую рану, и в виде желе – используется при лечении мокнущих открытых ран.
- Гепариновая мазь, мазь Троксевазин, гель Долобене. Используются при наличии синяка, обширной гематомы в месте открытой раны. Наносится непосредственно на кожные покровы, быстро избавляет от отека и гиперемированных участков.
- Крем Эплан. Он изготавливается на основе полиэтиленгликолей, обладает антибактериальными и дезинфицирующими свойствами. Применение данного средства значительно снижает риск инфицирования открытых ран.
Народные средства лечения открытых ран
Если рана не отличается широким распространением и глубиной, то для ускорения ее заживления можно использовать некоторые народные средства. К наиболее популярным, безопасным и эффективным относятся:
- водный раствор прополиса – отлично помогает при мокнущих открытых ранах;
- отвар на основе цветков ромашки лекарственной, листьев эвкалипта, веточек малины садовой, цветки календулы, травы зверобоя, вереска, девясила, тысячелистника, корня аира и окопника;
- средство из сока алоэ, облепихового масла и масла из плодов шиповника (смешивается все в равных пропорциях) – эффективно при лечении неглубоких открытых и сухих ран.
Обратите внимание: перед применением народных средств при лечении открытых ран необходимо убедиться в том, что у пострадавшего отсутствует аллергия на какое-либо из указанных лекарственных растений.
Лечение открытых ран лучше всего доверить профессионалам – хирурги смогут вовремя определить начало развития инфекционного процесса, подберут эффективное лечение. Если принято решение обойтись терапией в домашних условиях, то необходимо внимательно следить за состоянием пострадавшего. В случае появления повышенной температуры тела, боли в месте повреждения невыясненной этиологии необходимо срочно обратиться за профессиональной медицинской помощью – вполне возможно, в ране прогрессирует опасный инфекционный процесс.
Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории
89,321 просмотров всего, 1 просмотров сегодня
Загрузка…okeydoc.ru
2. Лечение ран
Лечение свежих случайных и огнестрельных ран должно быть комплексным. В первой фазе раневого процесса необходимо:
создать покой в зоне раны
предупредить раздражение нервных центров болевой импульсацией
способствовать удалению из раны мёртвых тканей, микробных и других загрязнений
профилактировать инфекцию
Во второй фазе раневого процесса следует:
сочетать покой с дозированным движением
охранять грануляции от повреждений, загрязнений и раннего рубцевания
управлять процессами гранулирования, эпителизации и рубцевания
стимулировать процесс эпителизации
предупреждать формирование обширного рубца и способствовать его разрыхлению.
Закрытый метод лечения ран
Сущность его сводится к наложению швов, защитных, отсасывающих асептических или антисептических повязок. Показания: операционные, свежие случайные и огнестрельные раны после хирургической обработки, а также гнойные раны, подвергнутые механической, химической и другим антисептическим обработкам. Этот метод недопустим при заражении ран, а также при первых признаках заражения. При асептических операционных ранах или после полного иссечения свежих ран накладывают клеевую защитную или бинтовую асептические повязки. В случаях нагноения накладывают на рану стерильный или антисептический отсасывающий слой.
Открытый метод лечения ран выполняется без наложения швов и повязок. Используется при ранах в первой фазе раневого процесса с признаками инфекции, а во второй фазе — раны, заполненные гидремичными грануляциями. Открытый метод лечения ран обеспечивает возможность аэрации и воздействия на них солнечной радиации, что предупреждает развитие анаэробной инфекции, и целесообразен в период эпителизации ран, заполненных грануляциями.
Лечение с применением дренажей показано в первой фазе при глубоких свежих, воспалившихся и осложненных инфекцией ран, содержащих значительное количество мертвых тканей, а так же при затрудненном оттоке раневого экссудата из ниш и карманов. Зля дренирования используют марлевые и трубчатые дренажи. Первые, обладая капиллярностью, являются активными, их обычно пропитывают линиментами, гипертоническими, антисептическими растворами либо протеолитическими ферментами; вторые – пассивные, способствуют выведению экссудата, они также позволяют осуществлять периодическое промывание ран, введение антисептических и других средств. По мере уменьшения выделения гноя дренирование прекращают.
Бездренажное лечение ран применяют при хорошо зияющих, неглубоких ранах, а при глубоких – в тех случаях, когда создан хороший сток гнойного экссудата путем вскрытия карманов, и рассечения перемычек, затрудняющих его отток.
Лечение асептических операционных ран не требует сложных процедур, в случаях отсутствия обильного кровотечения, мертвых тканей, то лечение сводится к наложению швов, клеевой повязки или лейкопластыря. В последующем необходимо создать ткани покой.
Механическая антисептика предусматривает туалет раны – удаление загрязнения с ее поверхности и кожного покрова ; хирургическую обработку раны – удаление из нее мертвых тканей, загрязненных возбудителем инфекции, химическими и другими веществами. В результате механической антисептики можно превратить свежую случайную и огнестрельные раны в операционную.
Туалет раны осуществляют при оказании первой помощи раненому животному и перед хирургической обработкой, начиная с околораневой кожной поверхности, при этом, во-избежании загрязнения ее смазывают 5% раствором йода, введя в рану салфетку смоченную этим же раствором. Затем околораневую кожную поверхность готовят по всем правилам хирургии. После этого рану раскрывают раневыми крючками, удаляют салфетку и при помощи тампонов и пинцета удаляют из раны загрязнения, экссудат и инородные тела. Затем промывают рану следующими средствами:
Rp.: Furacilini 4,0
Aquae purificatae 200,0
Misce, fiat solutio. Da.
Signa: Для промывки ран.
Хирургическая обработка свежей раны. Практикой установлено, что если осуществить иссечение мёртвых тканей в пределах здоровых в течение первых 6—12 ч, то можно добиться первичного заживления раны. В течение этого времени микробы находятся на стадии микробного загрязнения или начинает приобретать свойства раневой микрофлоры, оставаясь в пределах мёртвой ткани.
Рассечение раны — самый простой, легко выполнимый способ хирургической обработки. Оно совершенно необходимо при глубоких ранах, с узким входным отверстием и наличием размозжённых тканей, ниш, карманов, инородных и ранящих предметов в глубине раны, а также при подозрении на возможность развития анаэробной инфекции. Широкое рассечение ран способствует аэрации и улучшает условия дренирования. Рассечение осуществляется под местным обезболиванием в сочетании с антибиотиками. Рассекать рану следует так, чтобы обеспечить свободный выход экссудату. Рассечённую рану расширяют раневыми крючками, останавливают кровотечение и подвергают пальпаторному исследованию. Заканчивают обработку дренированием в сочетании с депонированием сложных антисептических порошков. В целях предупреждения загрязнений на неё накладывают асептическую защитную повязку.
Частичное иссечение раны считают более совершенной механической антисептикой раны, в несколько раз сокращающей первую фазу раневого процесса, достаточно хорошо профилактирующей раневую инфекцию и способствующей вторичному заживлению раны в оптимальные сроки. Частичное иссечение осуществляют при свежих и осложнённых инфекцией ранах. Чем раньше оно выполнено, тем надёжнее профилактируется инфекция и другие осложнения, тем благоприятнее протекает вторая фаза заживления и скорее наступает полное заживление ран с образованием минимального и достаточно подвижного рубца. Частичное иссечение применяют вместо полного в случаях, когда по анатомическим данным возникает опасность вскрытия анатомической полости, повреждение нерва и пр. Для выявления мёртвых тканей используют следующие средства:
Rp.: Bromthymolblau 0,1
Spiritus aetilici 10,0
Misce. Da.
Signa: Для дифференциации здоровых тканей от мёртвых при хирургической обработке.
Rp.: Fluoreszeini 0,1
Spiritus aethlici 96 0 —100,0
Misce. Da.
Signa: Для дифференциации здоровых тканей от мёртвых при хирургической обработке.
При обработке раны этими средствами мёртвые ткани окрашиваются, а здоровые имеют бледный цвет. По окружности раны делают новокаинантибиотиковую блокаду и рану широко раскрывают раневыми крючками, и иссекают мёртвые ткани. Ране придают правильную форму с учётом обеспечения стока экссудата. О достаточности иссечения свидетельствуют выступающие капельки крови, сокращение мышечных волокон при их рассечении появление нормального цвета здоровых тканей. В местах расположения крупных сосудов, нервов, и анатомических полостей не следует стремиться к полному иссечению мёртвых тканей. Ниши по возможности ликвидируют, а карманы рассекают.
Далее в зависимости от количества оставленных мёртвых тканей применяют дренирование с использованием линимента по Вишневскому. Завершают операцию наложением швов на 2/3 раны и защитной повязки. Как только рана покроется нормальными грануляциями и уменьшится гноеотделение, применяют лечение, показанное во второй фазе раневого процесса, либо накладывают на неё вторичные швы с целью уменьшения зияния, что ускоряет процесс заживления раны в 2 раза и более, и позволяет перевести вторичное заживление в первичное.
Полное иссечение раны – радикальный способ превращения раны в асептическую операционную рану. Чем раньше после ранения сделано иссечение, тем больше возможности к ее заживлению по первичному натяжению. Эта обработка выполняется после короткой новокаинантибиотиковой блокады в сочетании с релаксантами., или под наркозом. Чтобы во время операции иссекаемые ткани не попали в рану в ее полость вводят тампоны с йодированным спиртом (1: 1000) . Отступя от краев раны 5 мм, рассекают кожу окаймляющим разрезом и затем постепенно отсекают мертвые ткани вначале одной, а затем второй стенки. Отсеченные мертвые ткани стенок оттягивают и иссекают дно раны. После остановки кровотечения рану припудривают следующим порошком:
Rp.: Acidi borici 6,0
Jodoformii 2,0
Streptocidi 1,0
Penicilini
Streptomicini ana 100000 ED
Misce, fiat pulveris. Da.
S. Порошок для присыпки послеоперационных ран.
Глухой шов накладывают, если полное иссечение раны сделано не позже первых 6-12 часов после ранения. Если иссечение сделано позже, то швы накладывают на 3/4 раны и вводят в рану дренаж. Процедуру проводят после короткой новокаиновой блокады.
Физическая антисептика. Сущность физической антисептики сводится к созданию тока тканевой жидкости из глубины раны наружу под влиянием гигроскопических свойств перевязочного материала, а так же вследствие изменения осмоса и диффузии жидкости из ткани в сторону гипертонических растворов и гигроскопических порошков, в результате чего улучшается обмен межтканевой жидкости. По мере удаления наружу содержимого раны в нее поступает межтканевая жидкость, содержащая питательные вещества, готовые иммуннотела, ферменты и другие физиологически активные вещества, необходимые для нормализации питания и внкутриклеточного обмена, при этом уменьшается всасывание токсинов микробов и продуктов тканевого распада. В условиях гипертонической среды микробы теряют воду, сморщиваются, становятся инактивными и подвергаются воздействию иммуннотел, ферментов и фагоцитозу.
Химическая антисептика всегда включается в комплекс лечения ран, сочетаясь с патогенетической терапией и другими антисептиками. Сущность её заключается в применении антисептических и бактериостатических в целях стерилизации кожного покрова рук, операционного поля и зоны раны, а также подавления активности микробов в ранах, закрытых гнойно-некротических очагах и анатомических полостях. Добиться полного уничтожения микробов в ране и внутренних средах организма средствами химической антисептики без повреждения тканевых систем организма и подавления его защитных механизмов невозможно. Поэтому необходимо подбирать такие антисептики, в таких дозах и концентрациях, при которых они, не снижая активности иммунобиологических реакций организма, инактивировали бы микробов, подготавливая их к уничтожению самим организмом. Активность антисептических и бактериостатических средств возрастает после иссечения мёртвых тканей и освобождения ран от гнойного экссудата; при этом создаются лучшие условия для контакта раствора с микробным фактором. Применение антисептиков и бактериостатических средств показано преимущественно в первой фазе раневого процесса, а во второй—только при патологических грануляциях с признаками некроза. Чтобы не повредить нормальные грануляции, не следует пользоваться присыпками и концентрированными растворами.
Химическая антисептика осуществляется путём орошения, фумигации, хлорирования ран, использования присыпок, нанесения линиментов и дренирования—поверхностная антисептика. Лучшие результаты достигаются при глубокой антисептике – при введении в ткани антисептических и бактериостатческих растворов, что создаёт оптимальные условия для контакта антимикробных средств с микробами, проникшими в повреждённые и здоровые ткани. Для создания в ране химического барьера и короткой новокаиновой блокады растворы вводят вместе с новокаином на границе здоровых и мёртвых тканей. Однако при этом повышается внутритканевое давление в зоне инфильтрации, что в большей или меньшей степени ухудшает кровоснабжение,, задерживает отток лимфы. Внутривенное и внутриартериальное бактериостатических средств позволяет избежать этого и получить общий стерилизующий эффект при генерализации инфекта и создаёт высокую концентрацию бактериостатических препаратов и оптимальный контакт их с микробами в зоне раны и других частях тела. При этом не возникает внутритканевой компрессии, которая наблюдается при инфильтрационном способе глубокой антисептики.
Ферментотерапия ран заслуживает применения в первой фазе раневого процесса. Использование протеолитических ферментов позволяет ускорить очищение ран от мёртвых тканей и может полностью заменить хирургическую обработку, выполняемую по типу частичного иссечения раны. Применяют желудочный сок на 0,5% растворе новокаина в виде дренирования в течении2—3 суток, при более длительном использовании его может наблюдаться лизирование здоровых тканей и некротизация развившехся грануляций. Этого не вызывают трипсин и другие трипсиноподобные вещества. Они энергично лизируют мёртвые ткани и оказывают благоприятное влияние на формирование грануляций. Применяют их для смачивания дренажей в виде 2—5% водных растворов или готовит на 0,25—0,5% растворах новокаина.
Ощелачивающая терапия при раневом процессе включает физическую и химическую антисептики. Высокий ацидоз в зоне раны, усиливая ферментолиз мёртвых тканей, приводит к массовой гибели лейкоцитов, некротизации здоровых тканей и значительному усилению осмотического давления. Снижение ацидоза способствует нормализации воспалительной реакции, активации фагоцитоза и прекращению некротизации здоровых тканей ; рана скорее очищается от мёртвых тканей и переходит из первой фазы в фазу гранулирования, элителизации и рубцевания. Исходя из этого целесообразно снижать резко выраженную кислую реакцию раневой среды и осмотическое давление путём местного применения гипертонических и других растворов щелочной реакции.
Окисляющая терапия направлена на предупреждение и подавление аэробной инфекции. В целях профилактики преждевременного алколоза, перезревания грануляции и для стимуляции эпителизации применяют орошение и дренирование ран с окисляющими и хлор выделяющими растворами. Обычно их применяют с гипертоническими растворами. Наиболее применимы: Rp.: Sol. Kalii Rp.: Sol. Natrii chloridi 10%—2000,0 permanganatis 0,5%—1000,0 Kalii permangfnatis 15,0 D. S. Для орошения ран M. D. S. Для длительного орошения ран, и вскрытых анаэробных анаэробных очагов.
Биологическая антисептика осуществляется применением средств бактериального, растительного или животного происхождения для подавления активности микробов и повышения защитных сил организма. Биологические антисептики, применяемые при лечении ран, обладают не только местным, но и общим действием. К ним относятся бактериофаги, гамма-глобулины, поливалентные вакцины, стафилококковый анатоксин, гипериммунная стафилококковая плазма, антибиотики, фитонциды.
Бактериофаготерапия применяется для лечения гнойных ран. Положительный лечебный эффект наблюдается только в тех случаях, когда применяется специфический бактериофаг, соответствующий раневой микрофлоре данного животного. Использование специфического бактериофага затрудняется изменчивость микрофлоры ран и тем, что данные микробиологического исследования могут быть получены лишь через 24—48ч после взятия материала. Если в ране обнаруживают стафилококков и стрептококков, то берут смесь стафило- и стрептофагов. Поверхностные раны орошают бактериофагом, а в глубокие вводят пропитанные им марлевые дренажи. При обильном нагноении бактериофаг вводят после удаления гноя ежедневно, а при умеренном—через каждые 2—3 дня до перехода раны во вторую фазу заживления.
Лечение ран, заживающих под струпом. Сначала проводят тщательный туалет раны, удаляют загрязнения с раневой поверхности. Образованию струпа способствуют солнечная радиация, высушивающее действие тепловых лучей (лампы соллюкс) , припудривание антисептическими вяжущими и прижигающими порошками (танин, калия перманганат) , смазывание 5—10 % раствором нитрата серебра (ляпис) , бриллиантовой или малахитовой зеленью, пиоктанином.
Струп следует сохранить до конца заживления, т.к. и его случайное или искусственное повреждение вызывает капиллярное кровотечение, и заживление будет замедляться. Чтобы струп не растрескивался и был достаточно эластичный, его смазывают касторовым маслом или бактерицидными мазями (йодоформной, ксероформной и др.) .
Лечение воспалившихся (гнойных) ран. В тех случаях, когда свежие случайные и огнестрельные раны не подвергаются полному иссечению, в них развивается острое гнойное воспаление. При этом значительно усиливается фагоцитоз и ферментативные процессы в ране, в ней накапливается гнойный экссудат.
При отсутствии надлежащего лечения воспалившаяся (гнойная) рана может осложниться аэробной инфекцией (стафило- или стрептококки) . В результате этого в зоне раны возникают напряженные отеки, края раны могут выворачиваться. Зона раны остро болезненна.
Лечение длительно незаживающей раны. Раны, незаживающие в обычные сроки, относятся к длительно незаживающим.
Задержка заживления ран связана с:
значительным удлинением периода биологического очищения от мертвых тканей при наличии инфекции и инородных тел
нарушением процесса гранулирования и эпидермизации
алиментарное и старческое истощение
злокачественный рост опухолей
общая инфекция
хроническая интоксикация
сердечно-сосудистые заболевания
нарушение трофики
авитаминозы
нарушение всех видов обмена.
Гидремичные грануляции.
К ним относятся:
● раздраженные грануляции; они по внешнему виду крупнозернистые, красные, кровоточивые;
● воспалённые грануляции напоминают первые, но имеют признаки изъязвления(некротизации) и более выраженный оттёк;
● фунгозные, или грибовидные, грануляции разрастаются за кожные края раны; они дряблые, серовато-бурые, грязно-желтые, синюшные, легко кровоточивые с признаками некротического распада; покрыты грязно-бурым, как привило, жидким, зловонным экссудатом; края раны в состоянии отёка, сильно болезненные, температура повышена,
● отечные грануляции почти бесцветные, полупрозрачные, напоминающие густую слизь. Такие грануляции сочетаются с застойным отеком зоны раны либо обусловлены активностью кишечной палочки.
Дегидремичные грануляции включают: а) атонические, характеризующиеся слабовыраженной зернистостью или отсутствием ее, бледностью, наличием тонкой пленкообразной корочки ; признаки эпителизации остутствуют, края кожи нередко истончены в случаях нервнотрофических нарушений; б) калллецные грануляции, они не имеют зернистости, гладкие ; при пальпации плотные хрящеватые ; края раны омозолены, малоподвижны; экссудата мало, серозно-слизистого или слизисто-гнойного характера. Такие грануляции возникают в ранах на подвижных частях тела, а так же при нарушении трофики и выраженном рубцевании на фоне недостаточного кровоснабжения грануляций.
Лечение в первой фазе раневого процесса направленно на:
● подавлением инфекции
● снятие гиперергии и нормализацию трофики путем применения новокаиновых блокад
● насыщение организма активными, по отношению к микроорганизмам, антибиотиков
● применение хирургической обработки с антибиотиками и осмотерапией.
Во второй фазе раневого процесса лечение комплексное, с использованием новокаиновых блокад, нормализацией трофики и кровоснабжения раны, а также средств, способствующих закрытию обширных гранулирующих дефектов эпителиальным покровом.
studfile.net
как заживают раны и как ускорить срастание тканей
Заживление ран представляет собой сложный и динамический процесс замены омертвевших и отсутствующих клеточных структур, и слоев ткани.
Процесс заживления ран у взрослого человека можно разделить на 3 или 4 этапа. Согласно трехфазной концепции выделяют воспалительную, фибробластическую и фазу созревания и ремоделирования ткани. В четырехфазной концепции есть фазы гемостаза, воспаления, пролиферации и ремоделирования.
При трехфазном подходе фаза гемостаза содержится в воспалительной фазе. Кроме того, некоторые фазы имеют более одного названия, например, ремоделирование или созревание и пролиферация или грануляция.
Воспалительная фаза наступает сразу после травмы и длится примерно 6 дней. Фибробластическая фаза наступает при прекращении воспалительной фазы и может длиться до 4 недель. Созревание рубцов начинается на четвертой неделе и может длиться годами.
В широких рамках этих фаз заключена сложная и скоординированная серия событий, которые включают хемотаксис, фагоцитоз, неоколлагенез, деградацию коллагена и ремоделирование коллагена. Среди других важнейших для заживления ран процессов можно выделить ангиогенез, эпителизацию и производство новых гликозаминогликанов (GAG) и протеогликанов. Кульминацией данных биологических событий является замена нормальных структур кожи опосредованной фибробластами рубцовой тканью.
Рубцевание
Все раны на коже взрослого человека заживают с образованием шрама, который представляет собой плотное образование, состоящее из соединительной ткани. То, каким будет итоговый рубец, зависит от степени и характера повреждений, индивидуальных особенностей организма и прочих факторов.
Гипертрофическое и келоидное рубцевание
Иногда процесс заживления сопровождается избыточной пролиферацией фибробластов с образованием гипертрофического рубца, ограниченного участком раны. Еще более интенсивное размножение фибробластов может привести к образованию келоида. В отличие от гипертрофических, келоидные рубцы выдаются за границы травмированной области. При Келоидах коллаген гуще, расположен не регулярно и чаще вызывает боль. В гипертрофическом рубце коллаген тоньше и расположен более параллельно ране.
Гипертрофическое рубцевание встречаются во всех расах, хотя в меньшей степени у молодых и пожилых людей. Келоидное рубцевание чаще наблюдается у людей с не белым цветом кожи.
Атрофическое рубцевание
С другой стороны, не достаточное размножение фибробластов может приводить к формированию атрофического рубца, который формируется вследствие нехватки коллагена. В результате рубцовый слой получается очень тонким и область рубца располагается ниже уровня окружающего его кожного покрова. Такой вид рубцевания более характерен для светлокожих людей
Виды заживления ран
Конечным результатом любого процесса заживления является восстановление дефекта ткани.
Выделяют три основных вида заживления ран:
Первичное заживление
Отсроченное первичное заживление
Заживление вторичным натяжением.
Четвертый вид – это заживление, которое имеет место при поверхностных ранениях кожи.
Вид 1
Первичное заживление раны или заживление первичным натяжением происходит, когда края раны располагаются очень близко друг к другу либо соприкасаются. Этот способ заживления приводит к гибели минимального количества клеточных компонентов, характеризуется быстрым восстановлением целостности ткани и образованием малозаметного рубца.
Вид 2
Если края раны не были сведены немедленно, происходит задержка первичного заживления раны. Этот способ заживления может быть желателен в случае загрязненных ран. К четвертому дню фагоцитоз загрязненных тканей идет полным ходом, и происходят процессы эпителизации, отложения коллагена и созревания. Инородные материалы обволакиваются макрофагами, которые могут превращаться в эпителиоидные клетки, окруженные мононуклеарными лейкоцитами, образуя гранулемы. Обычно в этот момент рана закрывается хирургическим путем. Если рана не была должным образом очищена, может развиться хроническое воспаление, в результате чего появляются заметные рубцы.
Вид 3
Третий способ заживления известен как вторичное заживление или заживление вторичным натяжением. Вторичное заживление раны сопровождается значительно более интенсивной воспалительной реакцией, по сравнению с первичным заживлением. Для того, чтобы закрыть рану, организм вырабатывает большее количество гранулематозной ткани. Считается, что превращение фибробластов в миофибробласты, которые напоминают сократительную гладкую мышцу, способствует сокращению поверхности раны. Эти миофибробласты максимально присутствуют в ране с 10-го по 21-й день.
Вид 4
Эпителизация — это процесс, посредством которого эпителиальные клетки мигрируют и реплицируются через митоз и пересекают рану. В ранах, которые имеют не большую глубину, затрагивая только эпидермис и поверхностную дерму, эпителизация является преобладающим методом заживления. Раневая контрактура не является распространенным компонентом этого процесса, если в нее вовлечены только эпидермис или эпидермис и поверхностная дерма.
Последовательность событий при заживлении ран
После повреждения ткани, первичной реакцией обычно является кровотечение. Каскад вазоконстрикции и коагуляции начинается со сгущения крови, немедленно пропитывающей рану, что приводит к гемостазу. Далее, в результате процесса дегидратации образуется струп. Затем следует приток воспалительных клеток с выделением клеточных веществ и медиаторов. Происходит ангиогенез, реэпителизация, образование новых клеточных и внеклеточных компонентов.
Гемостаз
Первоначально травма приводит к оттоку крови и лимфатической жидкости. Также в ходе этого процесса создается начальный репаративный коагулят. При этом задействованы внутренние и внешние механизмы свертывания крови. Внутренний механизм осуществляется с помощью тромбоцитов, а внешний происходит при непосредственном участии тканевых факторов. После сужения сосудов тромбоциты прилипают к поврежденному эндотелию и выделяют аденозиндифосфат (АДФ), способствуя слипанию тромбоцитов и закрытию раны. После завершения кратковременной вазоконстрикции сосуды расширяются, что способствует притоку большего количества тромбоцитов и других клеток крови.
На этом этапе можно говорить о начале воспалительной фазы. Иногда воспалительную фазу выделяют в качестве отдельной, хотя она начинается во время фазы гемостаза, что подтверждает пересекающуюся природу процессов заживления.
Тромбоциты и лейкоциты выделяют множество факторов, ускоряющих процесс заживления. Альфа-гранулы высвобождают тромбоцитарный фактор роста (PDGF), тромбоцитарный фактор IV и трансформирующий фактор роста (TGF) -β). Происходят процессы воспаления, деградации коллагена и коллагеногенеза, образования миобластов из трансформированных фибробластов, роста новых кровеносных сосудов и реэпителизации.
Эти процессы опосредуются множеством цитокинов и факторов роста. Интерлейкины сильно влияют на воспалительный процесс. Фактор роста эндотелия сосудов (VEGF) и другие факторы ускоряют образование кровеносных сосудов, и некоторые из них выполняют несколько функций, таких как фактор роста фибробластов (FGF) -2, который влияет не только на процесс ангиогенеза, но и на процесс реэпителизации. Вазоактивные амины, такие как гистамин и серотонин, высвобождаются из плотных тел, обнаруженных в тромбоцитах. Фактор роста тромбоцитов (PDGF), наряду с Трансформирующим фактором роста бета (TGF-β), является мощным модулятором фибробластического митоза. Митоз обуславливает образование плодовитых коллагеновых фибрилл на более поздних стадиях. Фибриноген расщепляется на фибрин, и формирует основу для завершения процесса коагуляции. Фибрин обеспечивает структурную поддержку клеточных составляющих этапа воспаления.
Воспаление
Воспалительная фаза начинается во время фазы гемостаза. На раннем этапе воспалительной фазы преобладают полиморфноядерные лейкоциты (PMN), в то время как на более позднем этапе преобладают моноциты / макрофаги.
В течение первых 6-8 часов начинается следующая фаза процесса заживления, увеличивается количество PMN в ране. TGF-β облегчает миграцию PMN из окружающих кровеносных сосудов. Эти клетки очищают рану. PMN достигают своего максимального количества через 24-48 часов. Примерно к 72 часу их концентрация начинает уменьшаться. В это время высвобождаются другие хемотаксические агенты, включая FGF, TGF-β и TGF-α, PDGF и активированные плазмой комплементы C3a и C5a (анафилактические токсины). Они изолируются макрофагами или погребаются в струпе.
По мере дальнейшего развития процесса воспаления, из сосудов выделяются моноциты. После того, как моноциты покидают сосуды, их называют макрофагами. Макрофаги продолжают процесс очищения и вырабатывают различные факторы роста в течение 3-4 дней. Макрофаги управляют размножением эндотелиальных клеток с прорастанием новых кровеносных сосудов и дупликацией клеток гладких мышц. Многие факторы, влияющие на процесс заживления ран, выделяются макрофагами. К ним относятся TGF, цитокины и интерлейкин (IL) -1, фактор некроза опухоли (TNF) и PDGF.
Гранулирование
Данный этап состоит из нескольких подфаз. Эти субфазы не происходят в дискретных временных рамках, но представляют собой общий и непрерывный процесс. Подфазами являются фиброплазия, отложение матрикса, ангиогенез и реэпителизация.
Фиброплазия
Через 5-7 дней фибробласты мигрируют в рану, откладывая новый коллаген подтипов I и III. В начале нормального заживления ран преобладает коллаген типа III, но позднее его заменяет коллаген типа I.
Тропоколлаген является предшественником всех типов коллагена и трансформируется в шероховатом эндоплазматическом ретикулуме клетки, где пролин и лизин гидроксилируются. Возникают дисульфидные связи, позволяющие 3 нитям тропоколлагена образовывать тройную спираль, называемую проколлагеном. Поскольку проколлаген секретируется во внеклеточное пространство, пептидазы в клеточной стенке расщепляют концевые пептидные цепи, создавая истинные коллагеновые фибриллы.
Отложение матрикса
Рана насыщается гликозаминогликанами (GAG) и фибронектином, продуцируемым фибробластами. Эти GAG включают гепарансульфат, гиалуроновую кислоту, хондроитинсульфат и кератансульфат. Протеогликаны — это GAG, которые ковалентно связаны с белковым ядром и способствуют отложению матрикса.
Ангиогинез
Ангиогенез является продуктом отростков материнских сосудов. Формирование новой сосудистой сети требует деградации внеклеточного матрикса и базальной мембраны с последующей миграцией, митозом и созреванием эндотелиальных клеток. Считается, что основной фактор роста фибробластов (FGF) и сосудистый эндотелиальный фактор роста модулируют ангиогенез.
Реэпителизация
Реэпителизация происходит при миграции клеток с периферии раневой и придаточной структур. Этот процесс начинается с увеличения количества клеток в течение 24 часов. Деление периферических клеток происходит в течение 48-72 часов, в результате чего образуется тонкий слой эпителиальных клеток, который заполняет рану. Считается, что эпидермальные факторы роста играют ключевую роль на данном этапе заживления раны.
Эта последовательность субфаз может длиться до 4 недель в чистой и незагрязненной ране.
Ремоделирование / созревание
После третьей недели рана претерпевает множество изменений, известных как ремоделирование. Последние могут длиться годами после первоначальной травмы. Коллаген разлагается и откладывается равномерно, что не приводит к изменению количества коллагена, присутствующего в ране. Отложение коллагена при нормальном заживлении ран достигает пика на третьей неделе после образования раны. Сокращение раны (контракция) — это непрерывный процесс, который частично происходит из-за пролиферации специализированных фибробластов, называемых миофибробластами. По структуре миофибробласты напоминают сократительные гладкомышечные клетки. Сокращение раны происходит в большей степени при вторичном заживлении, нежели чем при первичном. Максимальная прочность на разрыв раны достигается к 12-й неделе.
Лечение ран
Современные исследования в области заживления ран направлены на изучение агентов, которые влияют на процессы, связанные с восстановлением поврежденных тканей. Лазерные методы и иные методы применяются для усиления пролиферации клеток, миграции клеток и ускорения заживления ран. Было показано, что среда, кондиционированная клетками человека, улучшает время заживления кожи после лазера.
Ткань плода может заживать без рубцов благодаря уникальным характеристикам эпителиальных и мезенхимальных клеток плода и особенностям функционированию иммунной системы.
Такие агенты, как богатая тромбоцитами плазма (PRP) и эритропоэтин (EPO), являются модуляторами, которые оказывают положительное влияние на регенерацию тканей и успешно используются для ускорения заживления ран. Пищевые факторы также имеют большое значение для правильного заживления ран. Улучшение нутритивного статуса взрослых коррелирует с улучшением заживления ран.
Было показано, что мед менее полезен для заживления ран несмотря на то, что его применяли с ранних времен. Мед также вызывает задержку заживления при определенных типах ран.
С другой стороны, опубликованы доказательства того, что лечение медом приводит к более быстрому заживлению не глубоких ожогов, по сравнению с обычными методами лечения. Инфицированные послеоперационные раны могут заживать быстрее с использованием меда, нежели с использованием антисептиков и марли. Однако имеющиеся доказательства воздействия меда на другие типы ран — низкого или очень низкого качества.
Согласно некоторым исследованиям лекарства с наибольшим риском негативного влияния на заживление ран и целостность кожи включают антибиотики, противосудорожные препараты, ингибиторы ангиогенеза, стероиды и нестероидные противовоспалительные препараты. С другой стороны, лекарства, способствующие заживлению ран, включают сульфат железа, инсулин, гормоны щитовидной железы и витамины.
Исследования на крысах показали что кора турецкой сосны ( Pinus brutia) увеличивает скорость заживления ран. Также было установлено, что алоэ древовидное (Aloe arborescens) обладает лучшими целебными свойствами по сравнению с алоэ вера.
Соответствующая неврологическая стимуляция также имеет значение для заживления ран. В отчете за 2013 год было показано, что вызванное капсаицином повреждение нерва приводило к невропатии мелких волокон и было связано с более медленным заживлением мелких ран.
Стволовые клетки продолжают оставаться новым рубежом исследований в арсенале стратегий заживления ран. Было показано, что стволовые клетки, в частности жировые стволовые клетки, улучшают заживление ран. Дальнейшие исследования в этой области представляются многообещающими. Экзогенные стволовые клетки добываются из мезенхимы, обычно получаемой из костного мозга, но доступной и из других источников, используются при незаживающих воспалительных ранах
Резюме
Исследование процессов связанных с заживлением ран восходит к древним временам и продолжается по сей день. Интерес вырос в 1900-х годах, и к 1960 году стало понятно, что время заживления раны может быть уменьшено до 50%, если будут созданы соответствующие условия. Начиная с этого времени, количество исследований планомерно увеличивается. Ученые стремятся понять не только огромный набор внутренних и внешних факторов заживления ран, но также внутриклеточные, внеклеточные, молекулярные и биохимические процессы и взаимодействия, которые способствуют заживлению.
Процесс заживления ран представляет собой совокупность взаимосвязанных и сопутствующих событий. Понимание этих процессов и факторов, которые оказывают на них влияние, продолжает расширяться.
lechimtravmy.ru
чем обработать в домашних условиях
Рваная рана – это нарушение целостности кожных покровов и слизистых оболочек в результате повреждения тканей под воздействием твердого предмета. Лечение рваных ран без признаков инфекции осуществляют врачи-травматологи, при нагноениях больному помогают хирурги.
Особенности заживления
Отличительная характеристика рваной раны – наличие лоскутных краев неправильной формы, сопровождающееся сильным повреждением стенок травмированного канала, отслоением частей тканей и образованием некротических участков.
Получить подобную травму можно в различных ситуациях – автомобильная авария, падение с высоты, нападение животного, производственная катастрофа, несчастный бытовой случай и др. Может вызвать повреждение сосудов, артерий, вен, мышц, нервов, костей. Дефект может появиться в результате полного отрыва мягких тканей. Канал обычно небольшой глубины, но может иметь большую по ширине и длине площадь повреждения.
В отличие от резаных ран, кровотечение меньше. Но не исключена обильная кровопотеря из разрыва артерий, вен. Требуется немедленное лечение.
Заживление длительное и часто с осложнениями в виде гноя. Инфекция при рваных ранах развивается в короткий срок, повышенной долей вероятности. Первыми признаками инфицирования являются: выделение слизи или сукровицы, гиперемия, отек краев.
Выделяют три стадии:
- Разрушение воспаленных отмерших тканей. Начинается с отека и сужения раневого канала, наружу выходят сгустки крови, участки омертвевших тканей. Воспалительный процесс переходит в нагноение. Наблюдается расплавление мертвых клеток. Требуется удаление участков некроза.
- После очищения наступает стадия восстановления. Стенки канала покрываются молодой соединительной тканью, которая постепенно покрывает всю площадь.
- Формируется рубец.
Длительность каждой стадии зависит от состояния иммунитета пострадавшего, площади рваного поражения, количества мертвых участков, степени бактериального инфицирования.
При обширной травме самостоятельное заживление невозможно, соединительную ткань требуется закрыть при помощи лечения и пластической операции.
Первая помощь
Рваные раны опасны, риск проникновения инфекции высок из-за сильной загрязненности предметов, ставших причиной травмы. Для адекватного оказания первой помощи пострадавшему требуется провести осмотр для анализа размера, глубины ранения и характера кровотечения. Не забывайте о стерильности во время осмотра и проведения доврачебной помощи. Это снизит риск развития осложнений после лечения.
Остановка кровотечения
Любое открытое ранение сопровождается кровотечением. Важно правильно определить его характер, от этого зависит, какая первая помощь при рваных ранах требуется пострадавшему. Кровопотеря дольше 5 минут, в объеме 1-2 литров приводит к развитию шока, что в разы повышает риск летального исхода.
Различия венозного и артериального кровотечения:
- повреждение вены происходит часто, сопровождается равномерным вытеканием темно-красной крови;
- кровь из артерии бьет фонтаном, пульсирует или брызгает.
При артериальной кровопотери времени на неотложную помощь гораздо меньше.
Как остановить:
- При разрыве вены необходимо наложить жгут ниже рваной раны. Это объясняется тем, что кровь поднимается по венам от конечностей к сердцу. Жгут должен плотно прилегать, но не сильно перетягивать. Определить правильность крепления на руке можно по пульсу. Если пульс не прощупывается, ослабьте.
- Поврежденную артерию перекрывают над местом травмы. Накладывать следует туго, пульс (если повреждена конечность) не должен определяться. Под жгут положите бумажку со временем наложения или запомните. У вас есть 60 минут для доставки пострадавшего в больницу. Если транспортировка для дальнейшего лечения занимает больше времени, необходимо постепенно ослаблять повязку.
Несвоевременное снятие жгута при артериальном кровотечении может вызвать парезы, некроз тканей или паралич. Рекомендуется наложение тугой повязки, для этого в области кровотечения подкладывают жесткий валик, затем затягивают бинтом или полоской любой ткани.
Обработка
После остановки и для остановки крови необходимо обработать рваную рану антисептическими средствами. Если этого не сделать, в открытый канал проникнут болезнетворные микроорганизмы, спровоцируют воспаление близлежащих тканей. Если ближе к поверхности находятся инородные предметы, их лучше извлечь, но делать это самостоятельно, не имея медицинского образования, нельзя. Доверьте эту процедуру врачам, иначе спровоцируете усугубление кровотечения.
Во избежание инфицирования промойте рану раствором Фурацилина, перекисью водорода или раствором перманганата калия.
Кожные покровы вблизи смажьте спиртовым раствором йода 5% или этиловым спиртом 70%. Нельзя заливать данные препараты внутрь повреждения, а также засыпать его порошками и закладывать мазями для лечения.
Обработка проводится с соблюдением правил асептики. Старайтесь не касаться руками рваных краев.
Перевязка
Для предупреждения отека и остановки крови на травмированную область накладывается давящая повязка. Но она не должна нарушать кровообращение. Предварительно рваная рана закрывается несколькими слоями стерильного бинта или салфетками.
При ранении туловища рекомендуется сделать накладку, зафиксировать пластырем, медицинским клеем для лечения.
После оказания первой помощи обеспечьте доставку пострадавшего в травмпункт. При шоковом состоянии будет проведена соответствующая терапия с применением средств для наркоза, анальгетиков, преднизолона и других препаратов, вплоть до переливания крови, гемодиализа.
Препараты для заживления
При обширных рваных повреждениях требуется наложение швов. Но глухое ушивание опасно по причине создания условий для развития анаэробных бактерий, что грозит развитием гангрены и столбняка. Для профилактики используется открытый способ лечения или установка дренажной трубки внутрь шва. Для профилактики столбняка вводится анатоксин, сыворотка. При укусах животных – антирабическая вакцина.
Важным условием успешного лечения раны с рваными краями является прием пациентом антибактериальных препаратов. Они поступают в продажу в виде инъекций, таблеток и порошков. Назначение делает врач.
Для предупреждения, подавления инфекции чаще всего назначают пенициллины. Они разрушают клеточную оболочку бактерий в фазе деления, вследствие чего патогенные микроорганизмы разрушаются. Наибольшая терапевтическая эффективность достигается при инъекциях. Уколы делаются в одно время с перерывом в 4 часа. При приеме таблеток дозировка рассчитывает в индивидуальном порядке.
Пенициллиновая группа – Амоксициллин, Бициллин, Бензатина бензилпенициллин, Ампициллин, Флуклоксациллин.
При наличии аллергических реакций на лечение антибиотиком не применяют аналоги по действию – цефалоспорины, которые вызывают точно такие же реакции, что и препараты пенициллинового ряда.
На данный момент существует 4 поколения антибиотиков цефалоспориновой группы. Для лечения рваных ран подходят представители третьего поколения: Цефатоксим, Цефтазидим, Цефоперазон, Цефтриаксон.
Если развился тяжелый инфекционный процесс, то пациенту назначается четвертое поколение препаратов: Цефпирон или Цефепим.
Врач может прописать антибиотики – аминогликозиды. Известным представителем является Изепамицин от рваных ран, который не зарегистрирован в РЛС, но способен остановить опасные процессы, развивающиеся в области ноги или рук.
Выраженным бактериостатическим действием обладают тетрациклины. Применяют в лечении инфекций мягких тканей, кожи у взрослых людей старше 12 лет.
Обзор эффективных мазей
Открытая рваная рана после тщательно обработки врачом и хирургического лечения требует особенного ухода. Снять боль, очистить от гноя, остановить процесс воспаления помогут перевязки со следующими препаратами наружного применения:
- Левомеколь. Назначают при нестерильных гнойных рваных ранах. Активные вещества проникают в очаг инфекции и подавляют активность бактерий. Ускоряет регенеративный процесс. Подходит для обработки послеоперационных швов.
- Эплан. В составе нет антибиотиков и гормональных веществ, что дает возможность проводить лечение людям с гормональным дисбалансом, больным сахарным диабетом, детям и беременным.
- Мазь Вишневского. Снимает отек, дезинфицирует и усиливает кровоснабжение.
- Нитацид. Применяется при открытых повреждениях с диагностированными анаэробными бактериями.
- Банеоцин. Быстро заживляет благодаря присутствию в составе антибиактериальных компонентов. Мазь быстро устраняет золотистый стафилококк. Эффективна при глубоких поражениях.
- Солкосерил. Действует как болеутоляющее. Усиливает регенерацию тканей.
- Диоксидиновая. Универсальный препарат, обладающий эффективностью лечения против большинства бактерий. Способен подавить возбудителей гангрены и синегнойной палочки.
Крем, мазь для заживления рваных ран наносятся тонким слоем под стерильную повязку. Толстый слой препятствует проникновению кислорода, что создает условия для размножения патогенных микроорганизмов.
Применение народных средств в домашних условиях строго после консультации с лечащим врачом!
Особенности лечения рваных повреждений
При рваных ранах туловища проводится обработка и наложение марли или бинта в 8 и более слоев. Лечение пострадавшего проводится в травматологическом или хирургическом отделении в зависимости от тяжести травмы.
Если пострадала конечность, необходимо оценить характер повреждений, наложить жгут. На икрах, бедрах, голени, стопы располагаются вены, артерии, кровотечение будет обильным. Важно провести обработку, наложить жгут или давящую повязку. После проведенных мероприятий необходимо обеспечить руке или ноге возвышенное положение.
Лицо (губа, глаз, щека), голова требуют аккуратности. Возможны переломы открытые или вдавленные. В рваную рану может попасть волос, кусочки одежды, разные инородные тела, которые до приезда медиков не извлекаются. Канал обрабатывают антисептиками и закрывают ватно-марлевой повязкой. Закрепить можно сетчатым бинтом или пластырем.
При ранении пальцев, укусе возможно повреждение нервов, крупных сосудов, перелом костей, что требует срочной госпитализации в хирургическое отделение и комплексного лечения.
Когда необходимо обратиться к врачу
Вызов неотложной помощи или посещение травмпункта обязательны при наличии следующих симптомов и ситуаций:
- открытые рваные раны в области лица, шеи;
- большая глубина или площадь повреждения;
- кровотечение не останавливается в течение 5 минут и дольше;
- травма нанесена животным, грязным предметом;
- у пострадавшего имеются заболевания, вызывающие ослабление иммунитета.
Человеку без медицинского образования сложно определить характер раны, рекомендуется обращаться за медицинской помощью после несчастного случая. Профилактика столбняка, бешенства, других инфекций требуется даже при незначительном повреждении. Только врач может оценить опасность ситуации и тактику лечения.
Несчастный случай может случиться с каждым. Случайное падение с велосипеда, неосторожное обращение с инструментами, нарушение техники безопасности на работе могут привести к тяжелым открытым повреждениям, которые требуют правильного лечения. От оказания первой помощи зависит состояние пострадавшего и дальнейший прогноз восстановления. Не нужно проводить самостоятельное лечение глубокой рваной раны на пальце руки, ноге, других частях тела. Обязательно посетите врача!
Статья проверена редакциейbeztravmy.ru
Все о ранах. Общие представления о ранах, их разновидностях и методах
Раны
Человек неизбежно сталкивается с ранами в течение всей жизни. В быту, на производстве, в результате несчастных случаев. В зависимости от механизма возникновения и глубины поражения раны могут отличаться. При разных ранах необходим различный объем и вид медицинской помощи. В настоящей статье мы рассмотрим основные разновидности ран, их локализацию, симптомы и методы лечения.
Виды ран
Под раной в общем смысле понимают любое повреждение кожных покровов. Повреждения могут различаться по своему характеру, степени тяжести, глубине поражения. Причиной возникновения раны чаще всего является механический фактор (удар, укус, порез и т.п.), однако действие некоторых химических веществ (кислоты, щелочи) также может привести к возникновению раны. К наиболее распространенным симптомам раны можно отнести следующие:
Наиболее важный симптом, степень и характер боли напрямую связан с тяжестью ранения. При незначительных поверхностных ранах боль носит эпизодический характер. Напротив, при глубоких ранах боль достаточно интенсивная.
При нарушении целостности кожных покровов и глублежащих тканей неизбежно повреждаются сосуды. Степень кровотечения также различна. При поверхностных ранах образуются незначительные кровоподтеки. Если же при ранении был травмирован крупный сосуд, то наблюдается интенсивное кровотечение.
Характер повреждения кожи зависит от травматического фактора. Так, например, края резаной раны будут ровными, а глубина небольшой. Колотая рана будет иметь малый наружный размер и глубокий раневой канал. Рваные раны имеют неровные края и большую площадь повреждения.
Раны классифицируют согласно травматическому фактору, степени повреждения, наличию инфицирования, связи с полостями тела человека. Далее мы рассмотрим основные разновидности ран.
Открытая рана
Под открытой раной понимают такое повреждение, когда раневая поверхность остается неприкрытой кожным покровом. Открытые раны образуются при обширных повреждениях, инфекционных процессах в ране, осложненном течении послеоперационных ран. Визуально открытая рана выглядит как раневой дефект, на дне которого расположены подлежащие ткани (клетчатка, мышцы и т. п.). Открытая рана является «входными воротами», через которые инфекция может попасть в организм. Самостоятельное лечение при открытых ранах недопустимо.
Открытую рану необходимо лечить хирургическим путем. Важным условием устранения открытой раны является сопоставление ее краев или укрытие ее кожным лоскутом. Ушивание открытых ран допускается только при отсутствии инфекционного процесса в ране и при образовании грануляций. Ушивание инфицированной открытой раны не приводит к выздоровлению, а влечет за собой ряд тяжелых осложнений.
Однако, при гнойной хирургической патологии (абсцессы, флегмоны) рану после хирургического вмешательства намеренно оставляют открытой на некоторое время. Такая вынужденная мера предпринимается для проведения перевязок и очищения раны от инфекции. После очищения раны и ликвидации воспалительного процесса края раны сводятся швами.
Рваная рана
Рваная рана образуется в тех случаях, когда действующая сила внешнего воздействия превышает эластическую способность тканей. В результате ткани, в частности кожа, не рассекаются по ровной линии, а рвутся в направлении механического воздействия. Рваные раны возникают при дорожно-транспортных происшествиях, укусах животных, при нарушении норм безопасности на производстве, в быту. Внешне рваная рана имеет кожный дефект с неровными краями. Глубина рваной раны, как правило, небольшая, однако кожный дефект может занимать значительную площадь. При значительной силе повреждающего фактора возможны более тяжелые повреждения, такие как разрывы мышц, переломы костей, травматическая ампутация конечностей. Тактика оказания помощи пациенту с рваной раной напрямую зависит от тяжести повреждения и локализации раневого дефекта. Рваная рана является местом проникновения в организм инфекции, чем обширнее рана, тем больше вероятность ее инфицирования. Рваные раны, как правило, всегда инфицированы.
Лечение рваных ран всегда хирургическое. Необходимо выяснить фактор, повлекший развитие рваной раны и время прошедшее с момента ее возникновения. Хирург проводит первичную обработку раны, которая включает:
Оценка площади и глубины раневого дефекта. Выявление поражения подлежащих органов и тканей.
Санация и промывание раны, удаление инородных тел. Иссечение нежизнеспособных тканей.
Если рана не глубокая, чистая, без признаков воспаления, то ее края сопоставляются кожными швами. Если присутствуют признаки воспаления, гнойной инфекции, то такая рана не подлежит немедленному ушиванию, ведется открытым методом и ушивается после ликвидации раневой инфекции.
На месте не леченых рваных ран формируются грубые рубцовые изменения, приводящие к косметическим дефектам и существенно снижающие качество жизни таких пациентов.
Глубокая рана
Под глубокой раной подразумевают повреждение, вовлекающее не только поверхностные структуры, такие как кожа и клетчатка, но и затрагивающие более глубокие органы и ткани (мышцы, сухожилия, внутренние органы). Типичным примером глубокой раны является колотая рана. Ее отличительной особенностью является относительно небольшое входное отверстие и глубокий раневой канал. Колотые раны образуются в результате удара заостренной частью любого удлиненного твердого предмета (штык, нож, арматура и т. п.). Глубокие раны особенно опасны для здоровья и жизни пациентов, так как в данном случае велика вероятность повреждения жизненно важных органов. В ряде случаев глубокие раны сообщаются с внутренними полостями организма (брюшной, грудной). Такие раны называют проникающими. Возникновение проникающего ранения чревато развитием тяжелых, угрожающих жизни последствий. Лечение глубоких ран хирургическое, в большинстве случаев стационарное.
Среди глубоких ран особое место занимают огнестрельные ранения. В условиях мирного времени они встречаются не так часто, но рассказать о них все же следует. Все дело в том, что пуля обладает значительной кинетической энергией и при поражении цели распространяет эту энергию на окружающие ткани. Формируется небольшое входное отверстие и протяженный раневой канал. Пуля может задеть жизненно важные органы. Тканевые структуры, расположенные вокруг раневого канала постепенно отмирают вследствие распространения на них кинетической энергии пули. Нежизнеспособные ткани являются питательной средой для инфекции. Огнестрельные ранения всегда инфицированы и их лечение проводится по правилам обработки гнойных ран. Ушивание огнестрельного ранения после первичной хирургической обработки недопустимо.
Резаная рана
Резаная рана наносится остро заточенным твердым предметом (лезвием, скальпелем). По своему виду резаные раны редко бывают глубокими, имеют ровные прямолинейные края. Если резаная рана имеет значительную глубину, то ее называют колото-резаной раной. Опасность колото-резаных ран заключается в возможности массивного кровотечения, вследствие повреждения магистральных сосудов. Собственно резаные раны редко несут угрозу жизни пациенту, они имеют поверхностный характер и, как правило, не затрагивают артериальных магистралей. При резаных ранах могут быть повреждены подкожные вены, сухожилия поверхностных мышц, но не более того. Резаные раны хирург ушивает после первичной обработки, заживление происходит с формированием небольшого рубца.
К резаным ранам также относят хирургический доступ. Для совершения основного момента операции хирург наносит пациенту резаную рану. Хирургический доступ имеет ряд коренных отличий от бытовой резаной раны:
- Хирургический доступ осуществляется в строго отведенных областях, согласно анатомическим особенностям организма
- Минимальная травматизация и бережное отношение к окружающим тканям.
- Стерильность и асептические условия
- Анестезия
- Минимальное время зияния раны.
- Предоперационная подготовка пациента и покой после операции
Мокнущая рана
Под мокнущей раной чаще всего понимают трофические язвы нижних конечностей. Также мокнущие раны образуются вследствие ряда кожных заболеваний. Отличительной особенностью мокнущих ран является выделение жидкости из раневой поверхности. Мокнущие раны могут формироваться вследствие попадания инфекции в рану, в таком случае характер отделяемого будет носить гнойный характер. Лечение мокнущих ран зависит от причин их вызывающих. Если в основе мокнущей трофической язвы лежит патология вен (варикозная болезнь или лимфо-венозная недостаточность) то такими заболеваниями занимается врач-флеболог. Устранение венозной патологии или коррекция венозного оттока способны избавить пациента от мокнущих ран. Если в основе мокнущей раны лежит гнойная инфекция, то первоочередной задачей будет борьба с инфекционным процессом. Немаловажным этапом лечения будет проведение перевязок и содержание в чистоте мокнущих ран. Подобная мера существенно снизит риски инфицирования и уменьшит количество отделяемого из раны. Не следует заниматься самолечением мокнущих ран, подобные меры могут только усугубить уже существующую патологию.
Гнойная рана
Отличительной особенностью гнойной раны является ее инфицирование с выделением гнойного экссудата. Характер раны может быть совершенно произвольным как в результате механической травмы, так и в результате ожога, в том числе химического. При нарушении целостности кожного покрова возникают благоприятные условия для проникновения инфекции. Гнойные раны различают по характеру инфекционного возбудителя:
Возбудителю для жизнедеятельности необходим кислород. К данной группе относят стафилококки, стрептококки, синегнойную палочку.
Возбудитель может развиваться без доступа к кислороду. К данной группе относят клостридиальную инфекцию. Анаэробная инфекция протекает особенно тяжело и носит прогрессирующий характер.
При возникновении раны инфекционный агент попадает в нее всегда, исключением может являться лишь хирургическая операция. Как правило, это стафилококки, живущие на кожных покровах человека. Однако, для развития инфекционного гнойного процесса одного попадания микроба в рану не достаточно. Существенную роль играет глубина и площадь ранения, загрязненность раны, время прошедшее с момента ранения, состояние здоровья пациента. Наиболее часто гнойные осложнения в быту возникают при колотых и рваных ранах. Огнестрельное и минно-взрывное ранение без лечения практически всегда приводят к формированию гнойных ран.
Признаками гнойной раны являются:
- Гнойное отделяемое. Собственно ключевой отличительный признак гнойной раны
- Воспалительная реакция. Сопровождается такими симптомами как боль, лихорадка, местный отек, покраснение, нарушение функционирования пораженной области, общая слабость
Если гнойное содержимое не имеет выхода во внешнюю среду, то формируются такие осложнения как абсцесс (скопление гноя, отграниченное капсулой) или флегмона (разлитое гнойное воспаление).
Лечение гнойных ран начинается с очищения раны от гнойного содержимого. Как правило, для исцеления достаточно убрать скопившийся гной, обеспечив его адекватный отток. Гнойные раны после вскрытия ведут открытым способом, их не ушивают сразу после удаления гноя. Закрытие раны допустимо только после прекращения гнойного отделяемого и появления активных грануляций. Конечно, наряду с хирургическим лечением проводят антибактериальную, противовоспалительную, дезинтоксикационную терапию, назначают витамины, адекватное питание.
Частные случаи ран
Локализация раны имеет свои особенности. Ранения конечностей могут приводить к утрате некоторых выполняемых ими функций. Повреждение костей, сухожилий, сосудов и нервов усугубляет тяжесть течения ранений. Ранения груди, живота могут сопровождаться повреждением жизненно важных органов и полостей организма. Ранение головы и шеи приводят к обильному кровотечению, могут сопровождаться поражением головного мозга. Ранения лица также сопряжены с косметическими дефектами, которые могут изменить внешность человека.
Рана на руке
Верхние конечности находятся в непрерывном взаимодействии с объектами окружающей среды. Раны на руке возникают наиболее часто, как правило, носят бытовой характер. Ссадины, мелкие порезы, занозы всегда являются неотъемлемыми спутниками лиц, чья рабочая деятельность связана с ручным трудом. Раны на руке наиболее часто локализованы в области кисти и пальцев. На предплечье и плече раны встречаются реже и являются следствием падения, дорожно-транспортных происшествий, драки. Легкое ранение руки не приводит к утрате трудовой деятельности, такие раны довольно быстро заживают без осложнений и последствий. Тяжелые ранения с повреждением мышц, сосудов, нервов, ампутации могут привести к стойкой утрате трудоспособности человека.
При лечении ран на руке необходимо помнить не только об устранении самой раны, но и восстановлении функции верхней конечности в максимально полном объеме.
Рана на ноге
Нижние конечности принимают непосредственное участие в передвижении тела и несут опорную функцию. Как правило, ноги защищены от внешних воздействий одеждой и обувью, и раны на ноге встречаются не так часто. Однако в летнее время люди с охотой ходят босиком, особенно в сельской местности, да и обувь не всегда уберегает от мозолей и ссадин. Раны на ноге имеют ряд неблагоприятных особенностей. Так, кровоснабжение нижних конечностей, особенно стоп и голеней, несколько хуже, чем в области головы, шеи и верхних конечностей. Пациенты с ранами на ногах довольно часто страдают сопутствующей сосудистой патологией, такой как атеросклероз или сахарный диабет. При данных заболеваниях кровоснабжение нижних конечностей становится критически низким. Следовательно и процессы заживления происходят с большими трудностями. Раны на ноге по типу трофических язв возникают у пациентов с тяжелой не леченной сосудистой патологией, лимфо-венозная недостаточность только усугубляет тяжесть течения такой патологии. Обследовать и лечить сосуды ног необходимо на ранних этапах, самолечение в таких ситуациях не допускается.
Рана после удаления родинки
Существуют различные методики удаления родинок.
Родинку иссекают скальпелем под местной анестезий. После хирургического удаления родинку возможно исследовать на наличие атипичных клеток. Однако остается небольшая рана после удаления родинки хирургическим путем. Такая рана заживает с формирование рубца. Чтобы минимизироать косметический дефект от процедуры используются также и другие методики, описанные ниже.
Родинку удаляют при помощи лазера. Такой метод не оставляет рубца, ткань родинки послойно разрушается при помощи направленного лазерного луча.
Данная методика позволяет удалить родинку практически бесследно. Рана после удаления родинки радиоволновым методом поверхностная, покрыта корочкой, под которой проходит процесс заживления кожи.
Родинку удаляют при помощи замораживания жидким азотом. Метод достаточно прост и безопасен для пациента. Рана после удаления родинки криодеструкцией поверхностная, быстро заживает, не вызывает косметических дефектов.
Вне зависимости от выбранного способа удаления родинки необходимо соблюдать ряд правил, способствующих скорейшему заживлению раны после удаления родинки.
- Не следует самостоятельно пытаться удалить образовавшуюся корочку на месте удаленной родинки
- Содержите ранку в чистоте
- Соблюдайте все рекомендации лечащего врача
Лечение ран
Далеко не все раны заживают самостоятельно и бесследно. В лечении ран необходим научный подход с применением опыта, накопленного медицинской наукой. К основным правилам лечения ран можно отнести следующие:
Поверхностные раны заживают естественным образом. Не следует снимать повязку раньше срока, указанного лечащим врачом. Нет необходимости отдирать корочку, прикрывающую рану. Не позволяйте своим пальцам касаться чистой раны, даже если очень хочется и чешется. Не лейте спиртовой раствор йода в саму рану, обрабатывайте им кожу вокруг самой раны. Не выполняйте тяжелых физических нагрузок на ранних сроках после операции, особенно на следующий день после снятия швов.
Один из основополагающих моментов в лечении ран. Пока в ране присутствует инфекционный процесс, ни о каком заживлении не может быть и речи. Для борьбы с инфекцией применяют антибактериальные препараты, местные антисептики. Также необходимо воспрепятствовать попаданию инфекции в рану. Саму рану необходимо содержать в чистоте и выполнять перевязки в случае необходимости.
Кожные края чистой раны необходимо сопоставить для их дальнейшего заживления. Наиболее часто для данной цели применяют кожный шов. Наложенный кожный шов не должен создавать чрезмерного натяжения краев раны и не должен препятствовать кровоснабжению данной области. Перед наложением кожного шва все омертвевшие ткани и инородные предметы из раны необходимо удалить, а рану промыть.
Методика лечения ран напрямую определяется характером самой раны, глубиной поражения и местом оказания помощи пострадавшему. В лечении глубоких и осложненных ран самолечение недопустимо.
Заживление ран
В процессе заживления раны выделяют три основных этапа:
В первую фазу происходит борьба с инфекцией, возникают все признаки местного воспаления (отек, боль, покраснение, повышение температуры), рана очищается и подготавливается к следующей фазе.
Важным моментом развития второй фазы является появление грануляций. Начинает формироваться соединительная ткань, рана стягивается, воспалительный процесс регрессирует.
Грануляционная ткань полностью преобразуется в соединительную, рана закрывается, формируется рубец, снаружи активно развивается эпителиальная ткань.
Все вышеуказанные этапы характерны для неосложненного течения раневого процесса. В случае присоединения раневой инфекции заживление раны будет отсрочено до момента очищения раны. Если кожные края раны не были сведены, то соединительная ткань заместит кожный дефект с образованием грубых обширных рубцов.
Как лечить рану
Лечение ран лучше доверить специалисту. Если рана поверхностная, то в большинстве случаев она заживает самостоятельно, необходимо лишь следить за чистотой раны и обрабатывать ее края кожным антисептиком. Если рана достаточно глубокая и протяженная, то возможно вам потребуется хирургическая помощь. Объем хирургической помощи зависит от характера травмы. Если рана сообщается с внутренними полостями организма (брюшной, грудной), то в таком случае избежать операции не удастся – такая ситуация угрожает жизни и требует решительных мер. Гнойные раны не подлежат ушиванию до момента ликвидации раневой инфекции, сам гной из раны необходимо удалить. Огнестрельные ранения следует лечить по всем принципам гнойной хирургии. В лечении ран также нельзя упускать из вида, что мы лечим не только рану, но и всего пациента в целом. На период лечения раны пациент не должен подвергаться излишним стрессорным воздействиям, следует исключить вредные привычки, обеспечить сбалансированное питание.
Почему не заживает рана
Не заживать рана может по различным причинам, среди наиболее вероятных отметим следующие:
Инфекционный процесс в ране препятствует ее заживлению. Наличие скопившегося гноя также является помехой к заживлению раны.
Достаточное кровоснабжение является мощным фактором в процессе заживления ран. Недостаточность кровоснабжения называют «ишемия». Так ткани головы и шеи затягиваются значительно раньше ран, возникших на ногах. При некоторых сосудистых заболеваниях (атеросклероз) заживление ран на ишимизированных участках значительно замедляется.
Любое инородное тело в ране препятствует ее заживлению. Инородным телом может быть игла, заноза, дробь и т.п. В редких случаях в ходе хирургических операций инородным телом может явиться забытая салфетка.
Чем тяжелее ранение, чем больше тканей оно захватывает, тем дольше будут идти процессы регенерации.
Дефицит белковой пищи, истощение энергетических запасов организма приводят к снижению регенеративных процессов. С возрастом, особенно в пожилом и старческом, также отмечается склонность к ухудшению заживления ран.
Заболевания печени, сахарный диабет, облитерирующий атеросклероз и др. затрудняют процессы заживления ран.
Факторы, которые препятствуют заживлению ран, могут быть различными. Если у Вас возникла длительно незаживающая рана, то это прямой повод обратиться за медицинской помощью.
Мазь для заживления ран
В медицинской практике используются различные мази для заживления ран. Давайте рассмотрим самые распространенные и эффективные из них.
- Актовегин и Солкосерил.
Активным действующим веществом в обеих мазях является «гемдериват» – особый очищенный от белков экстракт, получаемый из крови телят. Он способен оказывать стимулирующее воздействие на синтез коллагена в ране, ускоряя процесс заживления. Область применения: неглубокие порезы, царапины, пролежни, ожоги I и II степени.
Довольно часто данную мазь используют в хирургической практике. Левомеколь в своем составе содержит 2 активных компонента: антибиотик (левомицетин) и метилурацил – ускоряет обменные процессы в клетках, ускоряя процесс регенерации. Область применения: гнойные раны.
Наиболее универсальная и эффективная мазь для заживления ран. Обладает комплексным воздействием на раневую поверхность, ускоряет заживление, снимает воспаление, обладает противомикробным эффектом. Область применения: царапины, раны, пролежни, ожоги и отморожения, воспалительные заболевания кожи, укусы насекомых. Эплан займет достойное место к домашней аптечке.
Представляет собой комбинированный антибактериальный препарат. Его применяют при лечении гнойных ран, трофических язв, ожогов и отморожений.
Содержит действующее вещество «сульфатиазол серебра». Обладает антисептическими, противомикробным эффектом. Показания к применению: гнойные раны, пролежни, ожоги и отморожения.
Чем обработать рану
Обработку раны необходимо осуществлять с учетом характера самой раны. Незначительные и не загрязненные порезы и ссадины не требуют специфической обработки. Кожу вокруг раны достаточно обработать спиртовым раствором йода или зеленкой, однако в саму рану йод лить не следует, т. к. йод является мощным окислителем и способен вызвать ожог. Загрязненную рану необходимо промыть физраствором, хлоргексидином или перекисью водорода. Стерильная повязка предотвратит повторное загрязнение раны. Инфицированные раны необходимо обрабатывать мазью с противомикробными свойствами. Если рана долго не заживает, воспаление не регрессирует, сохраняется болевой синдром, лихорадка, то необходимо обратиться за медицинской помощью.
medaboutme.ru
Лечение гнойных ран
Лечение гнойных ран состоит из местного и общего лечения. Характер лечения, кроме того, определяется фазой раневого процесса.
Местное лечение
Задачи лечения в фазе воспаления
В первой фазе раневого процесса (фаза воспаления) перед хирургом стоят следующие основные задачи:
• борьба с микроорганизмами в ране;
• обеспечение адекватного дренирования экссудата;
• содействие скорейшему очищению раны от некротических тканей;
• снижение проявлений воспалительной реакции.
При местном лечении гнойной раны используют методы механической, физической, химической, биологической и смешанной антисептики.
При нагноении послеоперационной раны обычно бывает достаточно снять швы и широко развести её края. При выраженном воспалении и обширном некрозе в гнойной ране необходимо выполнение вторичной хирургической обработки (ВХО) раны.
Вторичная хирургическая обработка раны
Показанием к ВХО раны является наличие гнойной раны при отсутствии адекватного оттока из неё (задержка гноя) или образовании обширных зон некроза и гнойных затёков. Противопоказанием служит только крайне тяжёлое состояние больного, при этом ограничиваются вскрытием и дренированием гнойного очага.
Задачи, стоящие перед хирургом, выполняющим ВХО раны:
• вскрытие гнойного очага и затёков;
• иссечение нежизнеспособных тканей;
• осуществление адекватного дренирования раны.
Перед началом ВХО следует определить видимые границы воспаления, локализацию гнойного расплавления, наиболее короткий доступ к нему с учётом расположения раны, а также возможные пути распространения инфекции (по ходу сосудисто-нервных пучков, мышечно-фасциальных влагалищ). Кроме пальпаторного исследования, применяют различные виды инструментальной диагностики: ультразвуковой, термографический, рентгеновский (при остеомиелите) методы, КТ.
Как и первичная хирургическая обработка, ВХО является самостоятельным оперативным вмешательством. Её выполняют в операционной бригадой хирургов с использованием обезболивания. Только адекватная анестезия позволяет решить все задачи ВХО. После вскрытия гнойного очага проводят тщательную инструментальную и пальцевую ревизию по ходу самой раны и возможного нахождения затёков, которые в последующем также вскрывают через основную рану или контрапертуру и дренируют. Выполнив ревизию и определив объём некроза, производят эвакуацию гноя и иссечение нежизнеспособных тканей (некрэктомия). При этом нельзя забывать, что вблизи или в самой ране могут находиться крупные сосуды и нервы, которые необходимо сохранить. Перед окончанием операции полость раны обильно промывают антисептическими растворами (пероксид водорода, борная кислота и др.), рыхло тампонируют марлевыми тампонами с антисептиками и дренируют. Наиболее выгодным способом лечения при обширных гнойных ранах является проточно-промывное дренирование. В случае локализации повреждения на конечности необходима иммобилизация. Чаще используют гипсовую лонгету.
В табл. 4-2 представлены основные отличия ПХО и ВХО раны.
Лечение гнойной раны после операции
После выполнения ВХО или простого раскрытия (вскрытия) раны на каждой перевязке врач осматривает рану и оценивает её состояние, отмечая динамику процесса. Края обрабатывают спиртом и йодсодержащим раствором. Полость раны очищают марлевым шариком или салфеткой от гноя и свободно лежащих секвестров, острым путём иссекают некротические ткани. Затем следует промывание антисептиками (3% раствор перекиси водорода, 3% раствор борной кислоты, нитрофурал и др.), дренирование (по показаниям) и рыхлое тампонирование с использованием различных антисептических средств.
Таблица 4-2. Отличия первичной и вторичной хирургической обработки раны
Основные мероприятия по лечению гнойной раны в фазе воспаления связаны с необходимостью осуществления оттока экссудата и борьбы с инфекцией. Поэтому применяют гигроскопические повязки, возможно использование гипертонического раствора (10% раствор хлорида натрия). Основными антисептическими средствами являются 3% раствор борной кислоты, 0,02% водный раствор хлоргексидина, 1% раствор гидроксиметилхиноксилиндиоксида, нитрофурал (раствор 1:5000).
В первой фазе заживления, когда имеется обильная экссудация, нельзя применять мазевые препараты, так как они создают препятствие оттоку отделяемого, в котором находится большое количество бактерий, продуктов протеолиза, некротических тканей. Лишь на 2-3-и сутки возможно применение водорастворимых мазей на полиэтиленоксидной основе. В их состав введены различные антимикробные препараты: хлорамфеникол, гидроксиметилхиноксилиндиоксид, метронидазол + хлорамфеникол, нитрофурал, диэтиламинопентилнитрофурил винилхинолин карбоксамид, мафенид (10% мазь мафенида). Кроме того, в состав мазей входят такие препараты, как тримекаин, с целью обезболивающего эффекта и метилурацил, обладающий анаболической и антикатаболической активностью, с целью стимуляции процессов клеточной регенерации.
Определённое значение в лечении гнойных ран имеет «химическая некрэктомия» с помощью протеолитических ферментов, оказывающих некролитическое и противовоспалительное действия. Для этого используют трипсин, химотрипсин. Препараты засыпают в рану в сухом виде или вводят в растворе антисептиков. Для активного удаления гнойного экссудата непосредственно в рану укладывают сорбенты, наиболее распространённым из них является лигнин гидролизный.
С целью повышения эффективности ВХО и дальнейшего лечения гнойных ран в современных условиях применяют разнообразные физические методы воздействия. Широко используют ультразвуковую кавитацию ран, вакуумную обработку гнойной полости, обработку пульсирующей струёй, различные способы применения лазера. Все эти методы преследуют цель ускорения очищения от некротических тканей и губительного воздействия на микробные клетки.
Лечение в фазе регенерации
В фазе регенерации, когда рана очистилась от нежизнеспособных тканей и стихло воспаление, приступают к следующему этапу лечения, основными задачами которого являются стимуляция репаративных процессов и подавление инфекции.
Во второй фазе заживления процесс образования грануляционной ткани играет ведущую роль. В этом периоде при отсутствии осложнений экссудация резко сокращается и необходимость в гигроскопичной повязке, применении гипертонических растворов и дренировании отпадает. Грануляции очень нежные и ранимые, поэтому становится необходимым применение препаратов на мазевой основе, препятствующей механической травматизации. Наиболее эффективны мази, содержащие стимулирующие вещества (5% и 10% метилурациловая мазь). Однако, несмотря на то, что грануляционная ткань выполняет и защитную функцию, полностью исключить возможность повторного развития инфекционного процесса нельзя. Поэтому во время перевязок раны продолжают промывать растворами антисептиков, используют мази, эмульсии и линименты, включающие антибиотики (хлорамфениколовая, тетрациклиновая, гентамициновая мази и др.). Широкое применение находят многокомпонентные мази, содержащие противовоспалительные, антисептические, стимулирующие регенерацию и улучшающие региональное кровообращение вещества (гидрокортизон + окситетрациклин, бальзамический линимент по А.В. Вишневскому).
Для ускорения заживления ран используют методику наложения вторичных швов (ранних и поздних), а также стягивание краёв раны лейкопластырем.
Лечение ран в фазе образования и реорганизации рубца
В третьей фазе заживления основными задачами становятся ускорение эпителизации раны и защита её от излишней травматизации. С этой целью используют повязки с индифферентными и стимулирующими мазями, а также физиотерапевтические процедуры.
Физиотерапия
Физиотерапевтические процедуры занимает значительное место в лечении гнойных ран. В первой фазе для купирования острых явлений воспаления, уменьшения отёка, болевого синдрома, ускорения отторжения некротизированных тканей используют электрическое поле УВЧ и УФО в эритемной дозе, которое также стимулирует фагоцитарную активность лейкоцитов и оказывает антимикробное действие. Для местного введения антибиотиков, ферментов, противовоспалительных и обезболивающих препаратов используют электро- и фонофорез. Следует помнить, что при недостаточном оттоке гнойного содержимого физиотерапевтические процедуры приводят к усугублению гнойно-воспалительного процесса.
Во второй и третьей фазах раневого процесса с целью активизации репаративных процессов и эпителизации применяют УФО и лазерное облучение расфокусированным лучом. Сосудорасширяющим и стимулирующим действиями обладает магнитное поле: при воздействии пульсирующим магнитным полем уменьшается размер рубца.
В течение всего периода раневого процесса возможно применение гипербарической оксигенации, улучшающей насыщение тканей кислородом.
Лечение в абактериальной среде
При обширных раневых дефектах и ожогах с успехом применяют лечение в управляемой абактериальной среде. Существуют изоляторы общего и местного типов, изоляция всего пациента необходима при лечении больных с пониженной устойчивостью к инфекции: после онкологических операций, сопровождающихся массивной химиотерапией или лучевым лечением; при трансплантации органов, сопряжённой с постоянным приёмом иммунодепрессантов, сдерживающих реакцию отторжения; различных заболеваниях крови, вызывающих нарушение и угнетение лимфопоэза.
Лечение в абактериальной среде проводят без наложения повязки, что способствует высушиванию раны, которое неблагоприятно воздействует на микроорганизмы. В изоляторе поддерживают следующие параметры: температура 26-32°С, избыточное давление 10-15 мм рт. ст, относительная влажность 50-65%. Параметры могут изменяться в зависимости от характера течения раневого процесса.
Лечение специальными повязками
В современной практике местного лечения как чистых, так и гнойных ран всё чаще применяют методику с использованием готовых повязок отечественного и зарубежного производства, содержащих многокомпонентные наполнители. В состав повязок для применения в I фазе входят препараты, способные поглощать раневой экссудат, адсорбировать бактериальные клетки и токсины, способствовать лизису некротических масс. В повязках для II и III фаз содержатся наполнители, обеспечивающие защиту грануляций и «молодого» рубца, стимуляцию репаративных процессов. Данную методику применяют и для временного закрытия обширных раневых поверхностей с целью сокращения потерь белка, электролитов, жидкости. Наиболее распространёнными повязками в настоящее время являются Васкопран, Альгипор, Сорбалгон, Суспурдерм, Гидроколл и др.
Общее лечение
Общее лечение раневой инфекции имеет несколько направлений:
• антибактериальная терапия;
• дезинтоксикация;
• иммунокорригирующая терапия;
• противовоспалительная терапия;
• симптоматическая терапия.
Антибактериальная терапия
Антибактериальная терапия является одним из компонентов комплексной терапии гнойных заболеваний и, в частности, гнойных ран. Применяют её в основном в I, а также во II и III фазах раневого процесса.
При отсутствии у больного признаков интоксикации, небольших размерах раны, сохранении целостности костных структур, магистральных сосудов и отсутствии сопутствующих заболеваний обычно достаточно только местного лечения. В иной ситуации антибактериальную терапию следует начать как можно раньше.
Одним из основных принципов терапии является применение препарата, к которому чувствительна микрофлора раны. Но с момента забора материала до получения результатов исследования порой проходят не одни сутки. Тогда желательно введение антибиотика, к которому обычно наиболее чувствительна предполагаемая инфекция. В таком случае может помочь определение характерных особенностей гноя, присущих какому-либо микроорганизму.
Стафилококки чаще всего образуют густой гной желтоватого оттенка, стрептококки — жидкий гной жёлто-зелёного цвета или типа сукровицы, кишечная палочка — гной коричневого цвета с характерным запахом, синегнойная палочка даёт соответствующее окрашивание повязок и сладковатый запах (сходными признаками обладает гной, образованный протеем, но обычно не имеет зелёного цвета). Нельзя забывать, что в гнойной ране чаще встречается смешанная инфекция, поэтому предпочтительнее на начальных этапах назначение антибактериальных препаратов широкого спектра действия. После определения чувствительности можно сменить антибиотик.
В антибактериальную терапию входят также строго направленные против определённых бактерий или их групп препараты. Находят своё применение различные бактериофаги — стрептококковый, стафилококковый, протейный, синегнойный, колифаг, а также комплексные фаги, например пиофаг, состоящий из нескольких видов бактериофагов. С целью пассивной иммунизации вводят антистафилококковый γ-глобулин, различные виды плазм [гипериммунную антистафилококковую, антиэширихиозную, антисинегнойную и антилипополисахаридную (против грамотрицательных микроорганизмов].
Дезинтоксикация
Большой объём некроза и развивающаяся инфекция обусловливают насыщение организма токсинами. У больного с гнойной раной в I фазе раневого процесса проявляются все признаки интоксикации (озноб, лихорадка, потливость, слабость, головная боль, отсутствие аппетита), на- растают воспалительные изменения в анализах крови и мочи. Всё это служит показанием к проведению дезинтоксикационной терапии, которая включает следующие методы (по нарастанию их сложности и эффективности):
• инфузия солевых растворов;
• метод форсированного диуреза;
• применение дезинтоксикационных кровезамещающих растворов;
• экстракорпоральные способы детоксикации.
Выбор способа зависит прежде всего от выраженности интоксикации и тяжести состояния пациента.
В фазе регенерации и образования рубца необходимости в проведении дезинтоксикационной терапии обычно нет.
Иммунокорригирующая терапия
При возникновении в ране гнойного процесса, развитии интоксикации часто возникает снижение сопротивляемости организма с падением уровня выработки антител, фагоцитарной активности, дефицитом субпопуляций лимфоидных клеток и замедлением их дифференцировки. К этому приводит и длительное применение мощных антибактериальных препаратов. Данные изменения способствуют дальнейшему развитию инфекции, увеличению зоны вторичного некроза и прогрессирующему ухудшению состояния больного.
С целью коррекции этого временного дефицита применяют иммуномодуляторы. Наиболее широко используют интерфероны, левамизол, препараты вилочковой железы. Тем не менее, при длительном введении и больших дозах эти препараты подавляют выработку собственных иммунных клеток. В последнее время всё большее внимание уделяют созданным методом генной инженерии цитокинам, в частности интерлейкинам, имеющим широкие показания к применению при иммунодефицитных состояниях. Созданы и используются в лечении человеческие рекомбинантные интерлейкин-1 и интерлейкин-2.
Активную иммунизацию анатоксинами и вакцинами используют с профилактической целью, дабы подготовить больного к борьбе с инфекцией собственными силами. Обычно применяют стафилококковый анатоксин, поливалентную синегнойную вакцину и др.
Противовоспалительная терапия
Противовоспалительная терапия не является ведущим способом лечения ран, применяется достаточно редко и сводится к введению глюкокортикоидов и нестероидных противовоспалительных средств. Кроме обезболивающего действия, эти препараты способствуют уменьшению проявления воспаления, снижению отёка, повышению перфузии и оксигенации окружающих рану тканей, улучшению их метаболизма. Это приводит к ускорению образования линии демаркации и скорейшему очищению от некроза.
Симптоматическая терапия
В фазе воспаления за счёт отёка тканей развивается болевой синдром. Поэтому при необходимости вводят анальгетики (обычно ненаркотические). При лихорадке применяют жаропонижающие средства. При значимой кровопотере проводят переливание компонентов крови и кровезамещающих растворов.
При обширных раневых дефектах с потерей через их поверхность жидкости, белков и электролитов в инфузионную замещающую терапию включают белковые гидролизаты, нативную плазму, смеси аминокислот и полиионные растворы. В общеукрепляющую терапию входят витамины различных групп (С, В, Е, А) и стимуляторы регенерации (метилурацил, оротовая кислота, анаболические гормоны). У больных с выраженными нарушениями деятельности различных органов и систем вследствие травмы или осложнений гнойной раны необходима их коррекция.
Одновременно проводят лечение сопутствующих заболеваний, ухудшающих общее состояние больного и заживление раны (коррекция сахарного диабета, нормализация кровообращения и т.д.).
studfile.net
Заживление ран
Заживление ран
Раной называют нарушение целостности тканей при механических воздействиях (порезах, ссадинах, ушибах, укусах). После повреждения организм мобилизует силы, чтобы запустить процесс заживления. Он может занимать разное время в зависимости от особенностей раны и способностей тканей к регенерации. При инфекционных осложнениях процесс может затянуться. Стимулировать процесс заживления ран и снизить риск их инфицирования можно при помощи специальных препаратов, например, крема для наружного применения Аргосульфан®.
Этапы заживления раны
Процесс заживления раны состоит из нескольких этапов:
- Воспаление — это типичная местная реакция организма на повреждение тканей и встречу с чужеродными веществами. Усиливается приток крови к месту ранения, лейкоциты вырабатывают вещества, запускающие воспалительный процесс, необходимый для очищения раны. В результате появляются характерные для него признаки: покраснение и отек. Чтобы контролировать ситуацию, надпочечники начинают усиленно вырабатывать кортикостероиды и адреналин, обладающие противовоспалительной активностью. Эта стадия занимает в среднем 4 дня;
- Регенерация (непосредственно заживление) — это следующая стадия, она обычно продолжается с 4-го по 10-ый день. В организме образуются вещества, стимулирующие деление клеток и обменные процессы в них, благодаря чему в месте повреждения образуется молодая ткань (грануляции), заполняющая рану;
- Рубцевание и эпителизация — завершающий этап заживления раны, продолжающийся от нескольких недель до нескольких месяцев. Рана затягивается молодой соединительной тканью, внутри нее прорастают кровеносные сосуды и нервы, восстанавливаются кровообращение и иннервация, а на поверхности образуется слой эпителия. На коже всегда остается след от повреждения, шрам или рубец, размер и форма которых зависит от особенностей раны. Чем дольше продолжается заживление, тем больше образуется в ране соединительной ткани, формирующей рубец.
Продолжительность каждого этапа может варьироваться, она зависит от способностей организма к регенерации и характеристик самой раны.
Виды заживления ран
Существует три вида заживления ран:
- Первичное возможно только для ран с ровными краями, тесно соприкасающимися друг с другом. В них не должно быть микробов, загрязнений, кровоизлияний, отмерших тканей. Такими бывают только послеоперационные раны и обработанные хирургом в первые сутки после их нанесения. Они заживают с образованием тонких едва заметных шрамов;
- Вторичное заживление происходит, если первичное невозможно. Неровные или нежизнеспособные края раны, зияние, инфицирование становятся причиной нагноения. Только после очищения раны и завершения гнойного воспаления она заживает с образованием рубца, иногда грубого;
- Заживление под струпом характерно для поверхностных ран. Струп – это корочка, образующаяся из засохших крови, лимфы и межклеточной жидкости, выделяющихся на поверхность раны при повреждении кожи. Струп защищает ранку от инфекции и механических повреждений, под ним рана быстро заживает. Корочку удалять не надо, если только под ней нет нагноения — при благополучном развитии событий она отойдет сама.
Факторы, влияющие на процесс заживления ран
Причины, замедляющие заживление ран, связанные с состоянием всего организма:- Возраст: способность к регенерации тканей у пожилых людей крайне низкая, поэтому раны у них заживают дольше, чем у пациентов среднего возраста и, тем более, у детей;
- состояние иммунитета: при врожденной или приобретенной недостаточности иммунной системы защитные силы организма снижены, ему требуется больше времени, чтобы справиться с чужеродными агентами. Воспалительный этап затягивается, часто развиваются инфекционные осложнения, еще больше увеличивающие продолжительность заживления;
- Хронические заболевания: при длительно текущих болезнях организм тратит много сил на борьбу с ними, поэтому на заживление ран ресурсов просто не остается;
- Сахарный диабет: глюкоза, которой при этом заболевании в крови слишком много, повреждает сосуды, нарушая кровоснабжение, трофику тканей и их способность к регенерации;
- Неправильное питание: если в организм поступает недостаточное количество питательных веществ, раны заживают дольше. В первую очередь это касается белков — из них образуются вещества, участвующие в воспалении, и новые клетки, восстанавливающие целостность тканей.
Местные причины, влияющие на заживление ран:
-
Значительные загрязнения раны, инородные тела в ней увеличивают продолжительность воспалительного этапа;
-
Отсутствие первичной обработки раны — главная причина инфекционных осложнений;
-
Расположение раны на месте сгиба, постоянные движения ее краев затрудняют регенерацию и эпителизацию
Основные правила обработки ран
Если рану сразу же правильно обработать, риск инфекционных осложнений значительно уменьшается, а значит, заживление займет меньше времени. Важно удалить с раневой поверхности загрязнения и инородные предметы (занозы, ржавчину, стекло), а затем промыть ее антисептическими средствами. После этого можно наложить повязку с антибактериальным средством.
Самостоятельно лечить можно только поверхностные раны, в остальных случаях необходимо обратиться к хирургу.Чтобы ускорить заживление ран, после их обработки используют местные средства, стимулирующие деление клеток и препятствующие развитию инфекционных осложнений. Примером препарата, удовлетворяющего всем этим требованиям, является крем для наружного применения Аргосульфан®.
Аргосульфан® для обработки ран
Крем Аргосульфан® — это антибактериальный препарат местного действия, обладающий регенерирующим и противомикробным свойствами. Его основной компонент — сульфатиазол серебра, обладает широким спектром антибактериального действия в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий. Он медленно растворяется, благодаря чему концентрация активных веществ на поверхности раны долго остается высокой.
При контакте с кожей сульфатиазол серебра распадается на сульфатиазол и ионы серебра, оба компонента борются с микробами. Сульфатиазол препятствует их росту и размножению, а серебро уничтожает, разрушая оболочки. Эти вещества стимулируют регенерацию тканей, заживление ран, снижается риск образования грубых рубцов*.Аргосульфан® может применяться для лечения как сухих стянутых, так и мокнущих гнойных ран. Его можно наносить открытым способом или под повязку: 2-3 раза в день толстым слоем (2-3 мм). Сохраняя поверхность раны увлажненной, крем делает перевязки менее болезненными. Препарат рекомендуется использовать до полного заживления раны, но не дольше 60 дней.
Реклама
RUS-DRM-ARG-NON-08-2018-1265
argosulfan.ru