Аденоиды причины возникновения у детей: Гипертрофия аденоидов у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение увеличения аденоидов в Москве в детской клинике «СМ-Доктор»

Содержание

Аденоиды у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение

Аденоиды у детей – избыточное разрастание лимфоидной ткани глоточной (носоглоточной) миндалины, сопровождающееся нарушением ее защитной функции. Аденоиды у детей проявляются расстройством носового дыхания, ринофонией, снижением слуха, храпом во сне, повторными отитами и простудными инфекциями, астеническим синдромом. Диагностика аденоидов у детей включает консультацию детского отоларинголога с проведением пальцевого исследования носоглотки, задней риноскопии, эндоскопической риноскопии и эпифарингоскопии, рентгенографии носоглотки. Лечение аденоидов у детей может проводиться консервативными методами (антибиотики, стимуляторы иммунитета, ФТЛ) или хирургическим путем (аденотомия, эндоскопическое удаление, лазерное удаление, криодеструкция).

Общие сведения

Аденоиды у детей – чрезмерная гипертрофия аденоидной ткани, образующей носоглоточную миндалину. Аденоиды у детей занимают первое место среди всех заболеваний верхних дыхательных путей в детской отоларингологии, составляя около 30%. В 70-75% аденоиды диагностируются у детей в возрасте 3-10 лет; реже – в грудном возрасте и у детей старше 10 лет. Примерно с 12-летнего возраста, аденоидные вегетации глоточной миндалины претерпевают обратное развитие и к 17-18 годам практически атрофируются. В редких случаях (менее 1%) аденоиды выявляются у взрослых людей.

Носоглоточная или глоточная миндалина расположена в области свода глотки, на верхней и задней стенке ее носовой части. Вместе с другими лимфоидными структурами глотки (небными, трубными и язычной миндалинами), носоглоточная миндалина образует так называемое кольцо Вальдейера-Пирогова, выполняющее функцию защитного барьера на пути проникновения инфекции в организм. В норме носоглоточная миндалина имеет малые размеры и определяется как небольшое возвышение под слизистой глотки. Аденоиды у ребенка представляют собой сильно разросшуюся глоточную миндалину, которая частично перекрывает носоглотку и глоточные отверстия евстахиевых труб, что сопровождается нарушением свободного носового дыхания и слуха.

Аденоиды у детей

Причины аденоидов

Аденоиды у детей могут быть обусловлены врожденными особенностями детского организма – так называемым лимфатико-гипопластическим диатезом — аномалией конституции, сопровождающейся ослаблением иммунитета, эндокринными нарушениями. Дети с лимфатико-гипопластическим диатезом часто страдают разрастанием лимфоидной ткани — аденоидами, лимфаденопатией. Нередко аденоиды обнаруживаются у детей с гипофункцией щитовидной железы – вялых, пастозных, апатичных, малоподвижных, с гиперстеническим телосложением.

Неблагоприятное влияние на формирование иммунной системы ребенка оказывают внутриутробные инфекции, прием беременной лекарственных препаратов, воздействие на плод физических факторов и токсических веществ (ионизирующего излучения, химикатов). Основными причинами развития аденоидов у детей считаются:

Аденоиды у детей могут встречаться как изолированная патология лимфоидной ткани, однако значительно чаще они сочетаются с ангинами. В числе прочих причин, приводящих к возникновению аденоидов у детей, выделяют повышенную аллергизацию детского организма, гиповитаминозы, алиментарные факторы, грибковые инвазии, неблагоприятные социально-бытовые условия и др. Преимущественное возникновение аденоидов у детей дошкольного возраста, по всей видимости, объясняется становлением иммунологической реактивности, наблюдаемым в этот период (4-6 лет).

Патанатомия

Носоглоточная или глоточная миндалина расположена в области свода глотки, на верхней и задней стенке ее носовой части. Вместе с другими лимфоидными структурами глотки (небными, трубными и язычной миндалинами), носоглоточная миндалина образует так называемое кольцо Вальдейера-Пирогова, выполняющее функцию защитного барьера на пути проникновения инфекции в организм.

В норме носоглоточная миндалина имеет малые размеры и определяется как небольшое возвышение под слизистой глотки. Аденоиды у ребенка представляют собой сильно разросшуюся глоточную миндалину, которая частично перекрывает носоглотку и глоточные отверстия евстахиевых труб, что сопровождается нарушением свободного носового дыхания и слуха.

Патогенез

Несостоятельность иммунной системы ребенка, наряду с постоянной и высокой бактериальной обсемененностью, приводит к лимфоцитарно-лимфобластной гиперплазии носоглоточной миндалины как механизму компенсации повышенной инфекционной нагрузки. Значительное увеличение носоглоточной миндалины сопровождается расстройством свободного носового дыхания, нарушением мукоцилиарного транспорта и возникновением застоя слизи в полости носа.

При этом проникающие в полость носа с потоком воздуха аллергены, бактерии, вирусы, чужеродные частицы прилипают к слизи, фиксируются в носоглотке и становятся триггерами инфекционного воспаления. Таким образом, аденоиды у детей со временем сами становятся очагом инфекции, который распространяется как на соседние, так и на отдаленные органы. Вторичное воспаление аденоидной ткани (аденоидит) приводит к еще большему увеличению массы глоточной миндалины.

Классификация

В зависимости от выраженности лимфоидной вегетации выделяют III степени аденоидов у детей.

  • I – аденоидные вегетации распространяются на верхнюю треть носоглотки и верхнюю треть сошника. Дискомфорт и затруднение носового дыхания у ребенка отмечаются только ночью, во время сна.
  • II – аденоидные вегетации перекрывают половину носоглотки и половину сошника. Характерно выраженное затруднение носового дыхания в дневное время, ночной храп.
  • III — аденоидные вегетации заполняют всю носоглотку, полностью прикрывают сошник, доходят до уровня заднего края нижней носовой раковины; иногда аденоиды у детей могут выступать в просвет ротоглотки. Носовое дыхание становится невозможным, ребенок дышит исключительно ртом.

Симптомы аденоидов у детей

Клинические проявления аденоидов у детей связаны с комбинацией трех факторов: механическим препятствием, вызванным увеличением носоглоточной миндалины, нарушением рефлекторных связей и развитием инфекции в аденоидной ткани.

Механическая обтурация носоглотки и хоан сопровождается нарушением носового дыхания. Затруднения носового вдоха и выдоха могут носить умеренный (при I степени аденоидов у детей) или выраженный характер, вплоть до полной невозможности дыхания через нос (при аденоидах II, III степени). Давление лимфоидной ткани на сосуды слизистой оболочки приводит к отеку и развитию упорного насморка. В свою очередь, это еще более затрудняет дыхания через нос.

Аденоиды у детей грудного возраста приводят к затруднению сосания и, как следствие, — систематическому недокорму и гипотрофии. Снижение оксигенации крови сопровождается развитием анемии у детей. Вследствие затрудненного носового дыхания дети с аденоидами спят с открытым ртом, храпят во сне, часто пробуждаются. Результатом неполноценного ночного сна становятся апатия и вялость в дневные часы, быстрая утомляемость, ослабление памяти, снижение успеваемости у школьников.

Наличие аденоидов формирует узнаваемый тип лица, характеризующийся постоянно полуоткрытым ртом, сглаженностью носогубных складок, отвисанием нижней челюсти, небольшим экзофтальмом. Аденоиды могут приводить к нарушению формирования лицевого скелета и зубочелюстной системы: в этом случае отмечается удлинение и сужение альвеолярного отростка, высокое стояние неба (гипсистафилия – готическое небо), неправильное развитие верхних резцов, аномалии прикуса, искривление носовой перегородки.

Голос у детей с аденоидами назализованный, монотонный, тихий. Ринофония обусловлена тем, что гипертрофированная носоглоточная миндалина препятствует проходу воздуха в полость носа и носовые пазухи, являющиеся резонаторами и принимающие участие в фонации. В логопедии данное состояние расценивается как задняя закрытая органическая ринолалия.

Осложнения

Вследствие перекрытия аденоидами глоточных отверстий слуховой трубы затрудняется естественная вентиляция воздуха в среднем ухе, что приводит к кондуктивной тугоухости. Увеличенные аденоиды у детей сопровождаются нарушением обоняния и глотания. Частое поверхностное ротовое дыхание у детей с аденоидами обусловливает деформацию грудной клетки (так называемая «куриная грудь»).

Ряд проявлений аденоидов у детей связан с нервно-рефлекторным механизмом развития. Дети с аденоидами могут страдать головными болями, неврозами, эпилептиформными припадками, энурезом, навязчивым приступообразным кашлем, хорееподобными движениями мышц лица, ларингоспазмом и т. д.

Постоянное хроническое воспаление носоглоточной миндалины является фоном для развития аллергических и инфекционных заболеваний: хронического ринита, синусита, среднего отита, тонзиллита. Вдыхание через рот холодного и неочищенного воздуха обусловливает частые респираторные заболевания — ларингиты, трахеиты, бронхиты.

Диагностика

Подозрение на аденоиды требует от педиатра и узких специалистов проведения расширенного обследования ребенка. При наличии аденоидов у детей проводится консультация детского аллерголога-иммунолога с постановкой и оценкой кожных аллергопроб. Консультация детского невролога требуется детям с эпилептиформными приступами и головными болями; консультация детского эндокринолога – при признаках гипофункции щитовидной железы и тимомегалии.

Лабораторная диагностика при аденоидах у детей включает проведение общего анализа крови и мочи, исследование иммуноглобулина Е, бакпосев из носоглотки на микрофлору и чувствительность к антибиотикам, цитологию отпечатков с поверхности аденоидной ткани, ИФА и ПЦР-диагностику на наличие инфекций.

Главная роль в выявлении аденоидов и сопутствующих нарушений принадлежит детскому отоларингологу. Для определения размеров и консистенции аденоидов у детей, а также степени аденоидных вегетаций используют пальцевое исследование носоглотки, заднюю риноскопию, эндоскопическую риноскопию и эпифарингоскопию. При осмотре аденоиды определяются как образования мягкой консистенции и розовой окраски, имеющие неправильную форму и широкое основание, расположенные на своде носоглотки. Данные инструментального исследования уточняются путем проведения боковой рентгенографии носоглотки и КТ.

Лечение аденоидов у детей

В зависимости от степени гипертрофии глоточной миндалины и выраженности клинических проявлений лечение аденоидов у детей может быть консервативным или хирургическим. Консервативная терапия проводится при I – II степени гипертрофии или невозможности оперативного удаления миндалин. При повторных инфекциях назначается антибиотикотерапия, иммуностимуляторы, витамины.

Симптоматическая терапия включает закапывание сосудосуживающих препаратов, промывание полости носа солевыми растворами, отварами трав, антисептиками, озононасыщенным раствором. При аденоидах у детей в педиатрии широко применяются методы физиотерапии: лазеротерапия, УФО, ОКУФ-терапия, УВЧ на область носа, магнитотерапия, электрофорез, КВЧ-терапия, климатотерапия. При желании родители могут воспользоваться услугами детского гомеопата и пройти курс гомеопатического лечения.

Показаниями к хирургическому удалению аденоидов у детей служат: неэффективность консервативной тактики при гипертрофии II степени; аденоиды III степени; выраженное нарушение носового дыхания; синдром сонных апноэ; хронические (рецидивирующие) аденоидиты, синуситы, отиты, фарингиты, ларингиты, пневмонии и др. ; челюстно-лицевые аномалии, вызванные разросшимися аденоидами.

Операция удаления аденоидов у детей (чрезротовая аденотомия/аденоидэктомия) и может производиться под местной анестезией или общим наркозом. Возможно проведение эндоскопического удаления аденоидов у детей под визуальным контролем. Альтернативными хирургическими вмешательствами служат: удаление аденоидов с помощью лазера (лазерная аденоидэктомия, внутритканевая деструкция, вапоризация аденоидной ткани), криодеструкция аденоидов.

Прогноз и профилактика

Своевременная диагностика и адекватная терапия проводит к стойкому восстановлению носового дыхания и ликвидация сопутствующих инфекций, повышению физической и умственной активности, нормализации физического и интеллектуального развития ребенка.

Осложнения оперативного лечения и рецидивы аденоидов часто возникают у детей, страдающих аллергией (бронхиальной астмой, крапивницей, отеком Квинке, бронхитами и др. ). Детям с развившимися сопутствующими нарушениями (аномалиями прикуса, нарушениями речи) в дальнейшем нередко требуется помощь детского ортодонта и логопеда.

Профилактика аденоидов у детей требует проведения обязательной вакцинопрофилактики, закаливания, ранней диагностики и рационального лечения инфекций верхних дыхательных путей, повышения иммунологических свойств организма.

Противовоспалительные средства для лечения обструктивного апноэ сна у детей

Актуальность

Обструктивное апноэ сна (ОАС) — это частичная или полная блокировка верхних дыхательных путей во время сна. Заболевание затрагивает от 1% до 4% детей. Наиболее распространенной причиной возникновения ОАС в детском возрасте являются увеличенные аденоиды или миндалины. Рекомендуемым в настоящее время лечением является хирургическое удаление аденоидов и миндалин. Лечение противовоспалительными средствами является альтернативным нехирургическим лечением более лёгких случаев ОАС.

Вопрос обзора

Целью этого обзора была оценка доказательств пользы и безопасности противовоспалительных средств для лечения ОАС у детей в возрасте от одного года до 16 лет. Первичными исходами в этом обзоре были число дыхательных пауз и эпизодов поверхностного дыхания за час сна (индекс апноэ/гипопноэ, ИАГ), а также серьезные непреднамеренные эффекты лекарственных средств.

Характеристика исследований

Мы включили два исследования в этот обзор. Каждое из этих исследований включало от 25 до 62 детей в возрасте от одного года до 11 лет с ОАС легкой и умеренной степени тяжести, проходивших лечение в специализированных амбулаторных клиниках сна. Во включенных исследованиях использовали два различных типа противовоспалительных средств. Семьдесят пять детей были рандомизированы для получения либо интраназального кортикостероидного спрея для носа, либо плацебо. Сто три ребенка были рандомизированы для получения либо таблеток монтелукаста, либо плацебо.

Источники финансирования исследований

Три исследования были профинансированы производителями лекарственных средств.

Основные результаты

У нас нет определённости, есть ли разница между числом дыхательных пауз, эпизодов поверхностного дыхания, эпизодов с недостатком кислорода в крови или нарушений сна у детей, получавших кортикостероидный назальный спрей, по сравнению с детьми, получавшими плацебо (2 исследования с участием 75 детей).

У детей, получавших таблетки монтелукаста, число дыхательных пауз, эпизодов поверхностного дыхания и нарушений сна было меньшим по сравнению с детьми, получавшими плацебо (2 исследования с участием 103 детей). Однако, у нас нет определённости, есть ли разница между числом эпизодов с недостатком кислорода в крови у детей, получавших монтелукаст, по сравнению с группой плацебо.

Непреднамеренные эффекты оценивали во всех исследованиях, но такие эффекты были редкими и незначительными (например, кровотечение из носа).

О серьезных непреднамеренных эффектах не сообщалось.

Определённость доказательств

Определенность доказательств в отношении использования кортикостероидного назального спрея для лечении ОАС была низкой для первичного исхода из-за широкого диапазона полезного эффекта с некоторыми несоответствиями эффектов между двумя включенными исследованиями. Мы исключили из анализа одно исследование из-за серьезной обеспокоенности качеством результатов исследования.

Доказательства использования таблеток монтелукаста при лечении ОАС были умеренной определенности в отношении первичного исхода. Были опасения по поводу дизайна и проведения одного исследования, а также по поводу некоторого несоответствия эффектов между двумя включенными исследованиями.

Доказательства актуальны на октябрь 2019 года.

Аденоиды у детей — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Диагностика

Одним из эффективных методов инструментальной диагностики является эндоскопическое исследование, его осуществляют через полость глотки или нос.

Самый простой способ выявления недуга – осмотр с помощью зеркала, однако вести обследование у детей раннего возраста затруднительно. Результативным способом диагностики гипертрофии миндалин является рентгенография, а при острой необходимости уточнения диагноза возможно использование МРТ или КТ. Не менее важно проводить бактериологическое исследование слизи в носоглотке. Наряду с этим выполняют аудиометрию и тимпанометрию.

Дифференциальную диагностику осуществляют при наличии в носовой перегородке полипов и опухолей носоглотки, гипертрофии задних концов носовых раковин рубцами при инфекционных гранулемах.

Лечение

Выбор варианта лечения напрямую зависит от результатов обследования.

Есть несколько способов устранения проблемы:

  • консервативное лечение;
  • хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение включает мероприятия по санации носоглотки: промывание полости носа методом перемещения жидкости, для увеличения эффекта назначают антигистаминные, иммуномодулирующие, гомеопатические препараты и физиопроцедуры.

Хирургическое вмешательство показано в случае значительного увеличения размера миндалин, а также при наличии осложнений. Аденотомия проводится под наркозом, после операции ребенок находится под контролем лечащего врача в течение суток.

При подозрении на образование аденоидов у детей необходимо проконсультироваться с оториноларингологом.

Профилактика

Профилактические меры, предотвращающие появления аденоидов у детей, включают общее укрепление детского организма (закаливание, сбалансированное питание). Важно делать своевременные прививки, лечить воспаления среднего уха и верхних дыхательных путей.

Литература и источники

  • Л.Я.Якобзон. Аденоидные разращения // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907.
  • Энциклопедический словарь медицинских терминов. В 3-х томах / Главный редактор Б. В. Петровский. — Москва: Советская энциклопедия, 1982. 
  • Малая медицинская энциклопедия. — под ред. В. И. Покровского.
    — М.: Советская энциклопедия, 1991.
  • Видео по теме:

    Апноэ во сне у детей — Американский семейный врач

    Обратите внимание: Эта информация была актуальной на момент публикации. Но медицинская информация постоянно меняется, и некоторая приведенная здесь информация может быть устаревшей. Для получения регулярно обновляемой информации по различным темам, связанным со здоровьем, посетите сайт familydoctor.org, образовательный веб-сайт для пациентов AAFP.

    Информация от вашего семейного врача

     

    Am Fam Physician.  1 марта 2004 г.; 69(5):1159-1160.

    Почему мой ребенок храпит?

    Храп возникает во время сна, когда мышцы горла расслабляются и дыхательные пути сужаются. Когда мышцы горла расслабляются, нос заложен. Храп часто встречается у детей и может быть причиной для беспокойства.

    Крупные миндалины и аденоиды — наиболее частая причина храпа у детей. Когда у детей много инфекций верхних дыхательных путей, их миндалины и аденоиды увеличиваются.

    Менее распространенными причинами являются заложенность носа и ожирение.Простуда, аллергия или другие проблемы со здоровьем могут вызвать заложенность носа. Ожирение чаще вызывает храп у взрослых, но слишком много жира на шее также может повлиять на дыхание у детей.

    Что такое апноэ во сне?

    Когда ваш ребенок задыхается и останавливает дыхание во время храпа, это называется апноэ во сне (скажите: ап-ни-э-э). Апноэ, что означает отсутствие дыхания, чаще встречается у взрослых. Признаки и симптомы апноэ сна у детей могут отличаться.

    Как узнать, что у моего ребенка апноэ во сне?

    Ваш ребенок может иметь апною сна, если он или она делает любое из следующих действий:

    • SPALORS громко

    • дышит через рот

    • вздох или останавливает дыхание, когда спит

    • просыпается часто во время ночью

    • Часто беспокоен во сне

    • Мочится в постель

    Если ваш врач считает, что у вашего ребенка апноэ во сне, лабораторные анализы и рентген, вероятно, не потребуются. Ваш врач может порекомендовать тест, называемый исследованием сна, чтобы узнать, есть ли у вашего ребенка апноэ во сне.

    Что произойдет, если у моего ребенка будет апноэ во сне?

    Вот некоторые вещи, которые могут случиться с детьми, страдающими апноэ во сне:

    • Недостаточное количество сна, в котором они нуждаются в норме

    • Возможно развитие сердечной недостаточности (только в самых тяжелых случаях)

    При недосыпании дети становятся капризными, невнимательными, могут вызвать проблемы дома и в школе.Их школьные и спортивные способности могут ухудшиться. Они могут потерять общее чувство благополучия.

    Детям с апноэ во сне может не хватать энергии. Они могут предпочесть сидеть перед телевизором, а не участвовать в школьных и домашних делах. Это может привести к увеличению веса и ожирению, что еще больше усугубляет проблемы апноэ во сне.

    Другая проблема апноэ сна у детей называется задержкой развития. Гормон роста высвобождается, когда ребенок спит ночью, и апноэ во сне может прервать этот процесс.Это означает, что некоторые дети младшего возраста с апноэ во сне не набирают нормальный вес и рост.

    Проблемы с поведением связаны с апноэ во сне, особенно с СДВГ. Дети с апноэ во сне также часто мочатся в постель.

    Как лечить апноэ во сне?

    Если у вашего ребенка избыточный вес или аллергия, ваш врач, вероятно, сначала вылечит эти состояния. Если апноэ во сне у вашего ребенка не улучшается, ваш врач может решить удалить миндалины и аденоиды вашего ребенка во время операции.

    с глаз долой, из головы?

    01 августа 2006 г.

    8 минут чтения

    Аденоиды могут вызывать проблемы при острой или хронической инфекции или когда они слишком велики для носоглоточного пространства.

    ДОБАВИТЬ ТЕМУ В СООБЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

    Получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на

    Пожалуйста, укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на . Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, попробуйте позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, свяжитесь с нами по адресу [email protected]

    Назад к Хелио

    Аденоид представляет собой единичный скопление или подушечку лимфатической ткани, расположенную в носоглоточном пространстве на задней стенке глотки примерно на один дюйм выше основания язычка. Латерально аденоид сливается с лимфоидной тканью ямки Розенмюллера, вблизи устья евстахиевой трубы.

    Отверстие евстахиевой трубы расположено в латеральном аденоидном кармане – важная причина, по которой аденоиды связаны с рецидивирующими или хроническими инфекциями среднего уха. Аденоиды развиваются из субэпителиальной инфильтрации лимфоцитов на 16-й неделе беременности. Аденоидная подушечка полностью развивается к восьмому месяцу внутриутробной жизни, растет в детстве,

    обычно медленно атрофируется в подростковом возрасте и представляет собой небольшой остаток у взрослого человека. Сагиттальная толщина аденоидов наибольшая в возрасте от 4 до 5 лет и постепенно уменьшается, за исключением незначительного увеличения размера в предподростковом возрасте.В отличие от небных миндалин поверхность аденоидов характеризуется мелкими криптами.

    Richard H. Schwartz

    Иммунная функция

    Аденоиды выполняют как известные, так и предполагаемые иммунологические функции. В-лимфоцитарные клетки в аденоиде продуцируют гамма-глобулины, а Т-лимфоцитарные клетки перерабатывают переносимый к ним антигенный материал и продуцируют цитокины. Сообщения об иммунологических последствиях тонзиллэктомии и аденоидэктомии противоречивы, однако ясно, что эти процедуры не приводят к серьезному системному иммунологическому дефициту.

    Аденоиды могут вызывать проблемы при острой или хронической инфекции или когда они слишком велики для носоглоточного пространства и вызывают обструкцию прохождения воздуха через нос. Есть некоторые предположения, что хронический высокий желудочно-кишечный рефлюкс также может способствовать воспалению и гипертрофии аденоидов. Обструкция может привести к нарушениям голоса, среднего уха, придаточных пазух носа, задних носовых ходов, задних хоан, зубных дуг, чувства вкуса и обоняния, аппетита, кормления и сна.Ключевым скрининговым вопросом на наличие гипертрофии аденоидов является наличие хронического храпа, достаточно громкого, чтобы его можно было услышать за закрытой дверью, возможно, связанного с остановкой дыхания более чем на пять секунд. У большинства детей с гипертрофией аденоидов нет синдрома обструктивного апноэ сна, но у некоторых он есть.

    Особые группы детей, включая детей с синдромом Дауна, ахондроплазией, некоторыми болезнями накопления или гипоплазией средней зоны лица, имеют небольшие носоглоточные пространства, поэтому аденоидная обструкция встречается чаще и, возможно, более тяжелая.Для педиатра первичного звена важно не только быть внимательным к признакам и симптомам гипертрофии аденоидов, но также знать о внутриротовом значении зубчатого или раздвоенного язычка, отсутствии задней небной ости или наличии полупрозрачного слизистой оболочки неба по средней линии, что может быть противопоказанием к традиционной аденоидэктомии.

    В операционной внимательный отоларинголог проводит тщательное внутриротовое обследование для оценки целостности мягкого неба перед аденоидэктомией.Когда необходимо удалить избыточную лимфатическую ткань носоглотки и у ребенка имеется подслизистая расщелина неба с отсутствием средней линии musculus язычка, язычок распознают до операции. Таким образом, центральная аденоидная подушечка и небно-глоточный сфинктер сохраняются. Необходимо подчеркнуть, что дооперационное лечение ребенка с трудновыявляемой подслизистой расщелиной мягкого неба и последующей стойкой ринолалией (расщелина голоса) из-за возникновения после аденоидэктомии ятрогенной небно-глоточной недостаточности привело к успешному судебному разбирательству по поводу врачебной ошибки против хирурга и педиатр, назначивший ребенку аденоидэктомию.

    Острый и хронический аденоидит

    Аденоидит обычно характеризуется заложенностью носа, вторичными симптомами постназального затекания и частым фырканьем при попытке очистить слизисто-гнойные поверхностные аденоидные экссудаты. Вероятно, его часто неправильно диагностируют как острый синусит. Острый аденоидит гораздо чаще встречается у детей раннего возраста, потому что аденоиды обычно уменьшаются в подростковом возрасте. Тем не менее ни острый, ни хронический аденоидит часто не упоминаются в основных учебниках по педиатрии или в педиатрических журналах.Острая инфекция аденоидов включает тот же спектр бактерий и вирусов, что и небные миндалины. К ним относятся инфекции Streptococcus pyogenes , аденовирусный аденоидит, инфекции вируса Эпштейна-Барр и менее распространенные бактериальные или вирусные патогены, такие как Corynebacterium diphtheriae . Рецидивирующие инфекции среднего уха или околоносовых пазух связаны с наличием биопленки патогенных бактерий на поверхности аденоидов, но не связаны с гиперплазией аденоидов.Воспаление аденоидов также может быть вторичным по отношению к гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) или в результате постназального дренажа микроорганизмов из носа.

    Хронический аденоидит представляет собой хроническую аденоидную инфекцию с биопленкой слизи на поверхности аденоида, содержащей смешанную глоточную флору, периодически стекающую по задней стенке глотки в дыхательные и пищеварительные пути. Эти биопленки не часто видны при назальной эндоскопии. Поверхностные и основные культуры иссеченной ткани аденоидов у детей с хроническим аденоидитом по сравнению с детьми в контрольной группе показывают, что образцы аденоидов из первой группы часто содержат значительно более высокие проценты Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis .Brodsky и Koch культивировали больше патогенных бактерий из аденоидов пациентов с рецидивирующим или персистирующим средним отитом, чем из аденоидов пациентов без таких инфекций. Эти результаты произошли независимо от размера аденоидов.

    Хронический аденоидит симулирует хронический синусит с неприятным запахом изо рта, хроническим кашлем, слизисто-гнойной ринореей, звуками фырканья или рвотными позывами на слизь в течение дня. Обе сущности могут сосуществовать. Аденоидное лицо с открытым ртом, заложенностью носа, гипоназальным голосом и зажатым носом может быть следствием хронической аденоидной гипертрофии, вторичной по отношению к хроническому аденоидиту.

    Обструкция аденоидов

    Гипертрофия аденоидов связана с обструкцией носового дыхания, хроническим дыханием через рот, неприятным запахом изо рта, храпом, нарушениями сна, синдромом обструктивного апноэ во сне (СОАС), дневной сонливостью, невнимательностью дома и в школе, стойким выпотом в среднем ухе, гипоназальным голоса, деформации зубов, рвотные позывы и хроническая задняя ринорея, гипосмия, дисгевзия, подавление аппетита, трудности с кормлением у маленьких детей и плохая прибавка в весе. Простая скрининговая оценка храпа и перерывов в нормальном дыхании может быть проведена недорого с использованием аудио- или аудиовизуальных записей во время начального и конечного сна.Громкость звука не должна быть искусственно завышена. Диктофон должен располагаться в нескольких футах от спящего ребенка. Особые группы детей с выраженной черепно-лицевой дисморфологией, такие как дети с синдромом Дауна и с некоторыми заболеваниями накопления, могут иметь несколько уровней обструкции верхних дыхательных путей, включая миндалины, аденоиды, макроглоссию у основания языка, мягкого неба и боковой стенки глотки, а также гипофарингеальную слабость. В то время как аденотонзиллэктомия обычно очень полезна или излечивает таких детей, у части из них сохраняются симптомы обструктивного апноэ с последствиями гипертрофии правых отделов сердца и легочной гипертензии.

    Повторное обследование с помощью эндоскопии, повторной полисомнографии или нового метода визуализации — киномагнитно-резонансной томографии — может определить точное место обструкции дыхательных путей. Кинематографическая МРТ особенно полезна у детей с синдромом Дауна и другими черепно-лицевыми аномалиями, хотя в настоящее время ее можно найти только в нескольких передовых детских больницах.

    Визуализация аденоидов

    Аденоидно-назофарингеальное соотношение (ANR) является практичным неинвазивным методом оценки гипертрофии аденоидов.Истинная рентгенограмма в боковой цефалометрической проекции может показать размер аденоидов по отношению к диаметру заднего носового столба воздуха и любое вторжение гипертрофированных аденоидов в носоглоточные дыхательные пути. Рентгенологически не выявляется наличие слизисто-гнойного налета на поверхности аденоидов, что необходимо при оценке рецидивирующей гнойной ринореи. Рентген показывает аденоид только в двух измерениях. Назофарингоскопия дает более точные трехмерные данные о носоглотке и аденоидах (подробную информацию см. в ссылке).

    Аденоидэктомия

    Даже у детей с симптомами и признаками обструкции носоглотки перед хирургическим вмешательством рекомендуется дальнейшее обследование у отоларинголога, детского пульмонолога и/или аллерголога. Вызванный аллергией отек носовых раковин и вторичная гипертрофия аденоидов из-за постоянного нахождения в носовой слизи могут уменьшиться после пробного введения ингаляционных назальных стероидов в течение нескольких недель. Скрининговые тесты на назальные эозинофилы, отдельные прик-тесты и/или тесты CAP-Rast могут помочь выявить детей с иммунологической причиной заложенности носа.Перед выполнением аденоидэктомии рекомендуется выявить детей с искривлением носовой перегородки (носовые шпоры) или гипертрофией носовых раковин. Назофарингоскопию с использованием тонкого детского гибкого назального эндоскопа иногда можно проводить, когда ребенок сидит на коленях у родителей (см. ссылку). Видеодокументация процедуры с распечатанными копиями является маркером хорошей клинической практики и помогает информировать родителей о необходимости хирургического вмешательства.

    Хирургическая процедура: аденоидэктомия, часто в сочетании с тонзиллэктомией, обычно выполняется при признаках и симптомах обструкции носоглотки или заболеваниях среднего уха, включая рецидивирующий острый средний отит и/или хронический экссудат среднего уха.Рецидивирующий острый или хронический параназальный синусит или хроническая гнойная ринорея являются еще одним показанием к удалению аденоидов. Предоперационное разрешение должно включать тщательный опрос семейного анамнеза осложнений анестезии, лекарственной аллергии и проблем с кровотечением, особенно болезни фон Виллибранда. Предоперационные тесты на геморрагический диатез часто не проводятся, но это зависит от предпочтений хирурга и хирургического центра. С детьми с открытой или скрытой расщелиной неба или даже с незначительными дефектами кончика язычка следует обращаться с большой осторожностью до и во время операции.Раздвоение язычка или даже небольшая выемка или расщепление кончика язычка и V-образная срединная выемка или задняя граница твердого неба, а не плавная кривизна, являются клиническими признаками подслизистой расщелины мягкого неба.

    Чаще всего аденоид удаляют внутриротовым доступом после установки орального ретрактора, чтобы держать рот открытым и втягивать небо. Мягкое небо пальпируется на целостность, а затем приподнимается. Подушечки аденоидов визуализируются с помощью углового зеркала.В зависимости от предпочтений хирурга для иссечения аденоидов могут использоваться методы кюретажа, прижигания, микродебридера с электроприводом или радиочастотной абляции (коблации). Целью аденоидэктомии является полное удаление срединной аденоидной подушечки для достижения гладкой выстилки носоглотки. Кюретаж лимфатической ткани в ямке Розенмюллера выборочно выполняется группой детских отоларингологов, которые выступают за этот подход. Те, кто избегает выскабливания ямки Розенмюллера, опасаются образования рубцовой ткани, что может способствовать заложенности евстахиевой трубы и ретроградному рефлюксу носоглоточной слизи в среднее ухо.

    Пери- и послеоперационные осложнения после аденоидэктомии необычны, но все же случаются. Хотя наиболее частым осложнением аденоидэктомии является послеоперационное кровотечение, его частота невелика и составляет около 0,4%. Кровотечение обычно отмечается в течение первых шести часов после операции. Его легко контролировать при отсутствии нарушений свертываемости крови, таких как болезнь фон Виллибранда. Другие послеоперационные осложнения включают обезвоживание, нарушения сна, проблемы с поведением и послеоперационный средний отит.

    Преходящая небно-глоточная недостаточность может возникнуть после удаления большого аденоида, но в большинстве случаев быстро проходит. Стойкая небно-глоточная недостаточность является наиболее опасным осложнением, поскольку требует либо протезирования, либо вторичной процедуры для коррекции. Большинство случаев послеоперационной небно-глоточной недостаточности обусловлено невыявленной подслизистой расщелиной неба. Другие черепно-лицевые синдромы (например, велокардиофациальный синдром, синдром Кабуки) иногда остаются нераспознанными из-за слабо выраженных признаков.У детей с велокардиофациальным синдромом (ВКФС) глазные щели имеют наклон вниз; выпуклые носовые пирамиды, маленькие, овальной формы, рыбообразные рты; и псевдогипертелоризм. К сожалению, этих детей можно распознать только тогда, когда после аденоидэктомии у них разовьется продолжительная гиперназальная речь. Сонные артерии часто имеют аномальный ход у детей с синдромом ВКФ и представляют хирургическую опасность при тонзиллэктомии или аденоидэктомии.

    Заключение

    Аденоиды представляются важными для педиатров только тогда, когда они связаны с заболеванием среднего уха, храпом, рецидивирующим параназальным синуситом или синдромом обструктивного апноэ во сне.Это важно для стоматологов, когда оно связано с нарушением прикуса, и важно для учителей и логопедов, когда считается, что оно является причиной затруднений речи. Аденоиды важны для родителей, когда у их ребенка рецидивирующее или стойкое заболевание среднего уха, ринорея или неприятный запах изо рта. Острый или хронический аденоидит являются недооцененными формами заболевания, имитирующими синусит. Исследования доказательной медицины показали значительное улучшение качества жизни после аденоидэктомии, выполненной по поводу обструкции верхних дыхательных путей или синдрома обструктивного апноэ во сне.

    Для получения дополнительной информации:
    • Stewart MG, Glaze DG, Friedman EM et al. Результаты исследования качества жизни и сна после аденотонзиллэктомии у детей с синдромом обструктивного апноэ сна. Arch Otolaryngol Head Neck Surg . 2005;131:308-314.
    • Шотт С.Р., Доннелли Л.Ф. Кинематографическая магнитно-резонансная томография: оценка стойкой обструкции дыхательных путей после удаления миндалин и аденоидов у детей с синдромом Дауна. Ларингоскоп . 2004; 114:1724-1729.
    • Фланарий В.А. Долгосрочные эффекты аденотонзиллэктомии на качество жизни детей. Ларингоскоп 2003:113:1639-1644.
    • Урума Ю., Судзуки К., Хаттори Х. и др. Синдром обструктивного апноэ сна у детей. Acta Otolaryngol Suppl . 2003; С550:6-10.
    • Hayes JT, Houston R. Гибкая назофарингоскопия. Постград Мед . 1999;106:107-114.
    • Ли Д., Розенфельд Р.М. Бактериология аденоидов и синоназальные симптомы у детей. Отоларингол Head Neck Surg . 1997; 116:301-307.
    • Bower CM, Richmond D. Тонзиллэктомия и аденоидэктомия у пациентов с синдромом Дауна. Int J Педиатр Оториноларингол . 1995; 33:141-148.
    • Розен Г.М., Макл Р.П., Маховальд М.В. и др. Послеоперационная дыхательная недостаточность у детей с синдромом обструктивного апноэ сна: можно ли ее предвидеть? Педиатр . 1994; 93:784-788.
    • Бродский Л., Кох Р.Дж.: Бактериология и иммунология нормальных и больных аденоидов у детей. Arch Otolaryngol Head Neck Surg . 1993;119:821-829[Медлайн].
    • Paparella, MM, Shumrick DA, Gluckman JL, et al. Отоларингол, том II, 3-е издание, 1990 г.; В.Б. Сондерс, Филадельфия, Пенсильвания.
    • Potsic WP. Сравнение полисомнографии и сонографии для оценки регулярности дыхания во сне при аденотонзиллярной гипертрофии. Ларингоскоп . 1987; 97:1430-37.
    • Коэн Д., Конак С.: Оценка рентгенограмм носоглотки. Клин Отоларингол .1985;10:73-8[Медлайн].
    Об авторах:
    • Ричард Х. Шварц, доктор медицинских наук, из педиатрического отделения детской больницы Inova Fairfax, Falls Church, VA.
    • Роберт А. Бахадори, доктор медицинских наук, детский отоларинголог в частной практике, Фэрфакс, Вирджиния

    ДОБАВИТЬ ТЕМУ В СООБЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

    Получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на

    Пожалуйста, укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на .Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, попробуйте позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, свяжитесь с нами по адресу [email protected]

    Назад к Хелио

    Миндалины и аденоиды — Total ENT Care

    Миндалины и аденоиды

    Миндалины и аденоиды являются первой линией защиты организма как часть иммунной системы. Они «пробуют» бактерии и вирусы, которые попадают в организм через рот или нос, но иногда заражаются.Иногда они становятся скорее помехой, чем преимуществом, и могут даже вызвать обструкцию дыхательных путей или повторные бактериальные инфекции. Ваш специалист по уху, носу и горлу (ЛОР) может предложить наилучшие варианты лечения.

    ЧТО ТАКОЕ МИНДАЛИНЫ И АДЕНОИДЫ?

    Миндалины и аденоиды похожи на лимфатические узлы или «железы», находящиеся на шее, в паху и под мышками. Миндалины — это две круглые шишки в задней части горла. Аденоиды находятся высоко в горле за носом и на нёбе (мягкое небо) и не видны через рот или нос без специальных инструментов.

    ЧТО ВЛИЯЕТ НА МИНДАЛИНЫ И АДЕНОИДЫ?

    Двумя наиболее распространенными проблемами, затрагивающими миндалины и аденоиды, являются рецидивирующие инфекции носа и горла и значительное увеличение, вызывающее заложенность носа и/или проблемы с дыханием, глотанием и сном.

    Абсцессы вокруг миндалин, хронический тонзиллит и инфекции небольших карманов в миндалинах, вызывающие появление зловонных белых отложений, также могут поражать миндалины и аденоиды, вызывая их болезненность и опухание.Рак миндалин, хотя и встречается редко, требует ранней диагностики и агрессивного лечения.

    КОГДА ОБРАЩАТЬСЯ К ВРАЧУ?

    Вам следует обратиться к врачу, если вы или ваш ребенок испытываете общие симптомы инфицирования или увеличения миндалин или аденоидов.

    Ваш врач спросит о проблемах с ухом, носом и горлом и осмотрит голову и шею. Он или она может использовать маленькое зеркало или гибкий инструмент с подсветкой, чтобы увидеть эти области.

    ДРУГИЕ МЕТОДЫ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ДЛЯ ПРОВЕРКИ МИНДАЛИНОВ И АДЕНОИДОВ:
    • • История болезни
    • • Медицинский осмотр
    • • Посев из горла/стрептококковые тесты – помогают определить инфекции в горле
    • • Рентгеновские снимки – помогают определить размер и форму аденоидов
    • • Анализы крови – помогают в диагностике инфекций, таких как мононуклеоз
    •  Исследование сна или полисомнограмма — помогает определить, вызвано ли нарушение сна большими миндалинами и аденоидами.

    ТОНЗИЛЛИТ И ЕГО СИМПТОМЫ

    Тонзиллит – это инфекция миндалин. Одним из признаков является отек миндалин. Другие симптомы:

    • • Миндалины более красные, чем обычно
    • • Белый или желтый налет на миндалинах
    • • Небольшое изменение голоса из-за отека
    • • Боль в горле, иногда сопровождающаяся болью в ушах.
    • • Неудобное или болезненное глотание
    • • Увеличение лимфатических узлов (желез) на шее
    • • Лихорадка
    • Неприятный запах изо рта

    Увеличенные миндалины и/или аденоиды и их симптомы

    Если у вас или вашего ребенка увеличены аденоиды, вам может быть трудно дышать через нос.При увеличении миндалин и аденоидов может нарушаться дыхание во сне. Другие признаки увеличения аденоидов и/или миндалин:

    • • Большую часть времени дыхание через рот, а не через нос
    • • Звуки носа «заблокированы», когда человек говорит
    • • Хронический насморк
    • • Шумное дыхание в течение дня
    • • Рецидивирующие ушные инфекции
    • • Храп по ночам
    • Беспокойство во сне, остановки дыхания ночью на несколько секунд (может указывать на апноэ во сне).

    КАК ЛЕЧИТЬ ЗАБОЛЕВАНИЯ МИНДАЛИНОВ И АДЕНОИДОВ?

    Бактериальные инфекции миндалин, особенно вызванные стрептококком, сначала лечат антибиотиками. Удаление миндалин (тонзиллэктомия) и/или аденоидов (аденоидэктомия) может быть рекомендовано при наличии рецидивирующих инфекций, несмотря на антибактериальную терапию, и/или затрудненном дыхании из-за увеличенных миндалин и/или аденоидов. Такая обструкция дыхания вызывает храп и нарушение сна, что приводит к дневной сонливости и даже может вызвать у некоторых детей проблемы с поведением или успеваемостью в школе.

    Хронические инфекции аденоидов могут поражать и другие области, такие как евстахиева труба — проход между задней частью носа и внутренней частью уха. Это может привести к частым ушным инфекциям и скоплению жидкости в среднем ухе, что может привести к временной потере слуха. Исследования также показывают, что удаление аденоидов может помочь некоторым детям с хроническими болями в ушах, сопровождающимися жидкостью в среднем ухе (средний отит с выпотом).

    У взрослых возможность рака или опухоли может быть еще одной причиной для удаления миндалин и аденоидов.У некоторых пациентов, особенно с инфекционным мононуклеозом, сильное увеличение может препятствовать проходу дыхательных путей. Для таких пациентов иногда помогает лечение стероидами (например, преднизолоном).

    КАК ПОДГОТОВИТЬСЯ К ОПЕРАЦИИ

    Дети

    • • Поговорите с ребенком о его/ее чувствах, подбодрите и поддержите
    • • Поощряйте мысль о том, что процедура сделает его/ее здоровее.
    • • Будьте с ребенком как можно дольше до и после операции.
    • • Сообщите ему/ей, что после операции у него может появиться боль в горле, и что для облегчения боли будут использоваться лекарства.
    • • Убедите ребенка, что во время операции не удаляются какие-либо важные части тела и что после операции он/она не будет выглядеть иначе.
    • • Может быть полезно поговорить об операции с другом, перенесшим тонзиллэктомию или аденоидэктомию.
    • Ваш отоларинголог может ответить на вопросы о хирургической процедуре.

    Взрослые и дети

    По крайней мере за две недели до любой операции пациент должен воздерживаться от приема аспирина или других препаратов, содержащих аспирин.(ВНИМАНИЕ: детям никогда не следует давать аспирин из-за риска развития синдрома Рея). Ваш врач может попросить вас прекратить прием других лекарств, которые могут препятствовать свертыванию крови.

    • Сообщите своему хирургу, если у пациента или членов его семьи были какие-либо проблемы с анестезией или свертыванием крови. Если пациентка принимает лекарства, страдает серповидно-клеточной анемией, нарушением свертываемости крови, беременна или имеет опасения по поводу переливания крови, следует сообщить об этом хирургу.
    • Перед операцией может потребоваться анализ крови.
    • •Возможно, потребуется посетить лечащего врача, чтобы убедиться, что пациент находится в хорошем состоянии перед операцией.
    • Вам будут даны конкретные инструкции о том, когда прекратить прием пищи и питье перед операцией. Эти инструкции чрезвычайно важны, так как все, что находится в желудке, может вызвать рвоту при индукции анестезии.

    Когда пациент поступает в больницу или хирургический центр, анестезиолог и средний медицинский персонал могут встретиться с пациентом и его семьей для ознакомления с историей болезни пациента.Затем пациента доставят в операционную и введут анестезию. Внутривенные жидкости обычно вводят во время и после операции.

    После операции пациент будет доставлен в реанимационное отделение. Персонал палаты восстановления будет внимательно наблюдать за пациентом до выписки. Каждый пациент уникален, и время восстановления может варьироваться.

    Ваш ЛОР-врач подробно расскажет вам о предоперационном и послеоперационном уходе и ответит на ваши вопросы.

    ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ

    Могут возникнуть некоторые послеоперационные проблемы.К ним относятся проблемы с глотанием, рвота, лихорадка, боль в горле и боль в ушах. Иногда после операции может возникнуть кровотечение изо рта или носа. Если у пациента есть какое-либо кровотечение, ваш хирург должен быть немедленно уведомлен. Также важно пить жидкости после операции, чтобы избежать обезвоживания.

    Ссылка: Американская академия отоларингологии

    Поддержание формы детей: Миндалины, аденоиды служат цели, но могут безопасно выйти наружу

    «Мой сын очень громко храпит.

    «Мой ребенок перестает дышать во сне».

    «У моей дочери огромные миндалины».

    «У моего ребенка из миндалин выходят желтые камни».

    «У моего ребенка частые ангины и стрептококковые инфекции».

    Это распространенные жалобы и опасения, которые педиатры получают от родителей и опекунов. Большая часть путаницы связана с тем, что такое миндалины и аденоиды и для какой цели они служат. В конце концов, поскольку их удаление является довольно распространенным явлением, они нам вообще нужны?

    Миндалины и аденоиды – это ткани, относящиеся к лимфатической системе нашего организма.Миндалины расположены в задней части рта, образуя небольшой шарик с каждой стороны. Аденоиды – это ткани, расположенные за носом, которые не видны невооруженным глазом. Миндалины и аденоиды являются частью нескольких сотен подобных тканей в нашей голове и шее, которые помогают бороться с инфекциями, но мы можем нормально жить и без них, когда они становятся источником вреда или болезни.

    Есть две основные причины, по которым врачи рекомендуют хирургическое удаление миндалин и аденоидов. Одной из наиболее распространенных причин является то, что миндалины и аденоиды становятся большими и препятствуют дыханию и кислороду во время сна, вызывая так называемое обструктивное апноэ во сне (СОАС) или расстройство дыхания во сне (РДС).

    У детей с СОАС обычно наблюдается дыхание с открытым ртом, громкий храп, затрудненное дыхание во время сна, прерывистый сон и ворочание в постели. Другие жалобы на ночной сон могут включать ночное недержание мочи или чрезмерное потоотделение. Дневные симптомы включают гиперактивность, раздражительность, плохую успеваемость в школе и проблемы с поведением.

    Ночное исследование сна в центре сна может быть проведено для подтверждения диагноза апноэ во сне. Тем не менее, симптомы часто рассматриваются врачами как сигнал к хирургическому удалению миндалин и аденоидов.

    Второй распространенной причиной удаления являются частые инфекции миндалин, известные как хронический тонзиллит. Наиболее распространенными возбудителями тонзиллита являются Streptococcus Pneumoniae. Эта инфекция была серьезным заболеванием до появления антибиотиков. Без лекарств инфекция может распространиться от миндалин к сердцу, суставам или другим частям тела, что приведет к ревматическому заболеванию сердца, серьезному и потенциально смертельному заболеванию.

    Любой ребенок или пациент, у которого было семь или более эпизодов тонзиллита в течение одного года, пять эпизодов в течение двух лет или три эпизода ежегодно в течение трех лет, является кандидатом на хирургическое удаление миндалин и аденоидов.Другими причинами удаления миндалин являются частые желтые камни, абсцессы миндалин, опухоли миндалин или редкие заболевания, такие как периодическая лихорадка, афтозный стоматит, фарингит, шейный аденит (PFAPA) и педиатрические аутоиммунные нервно-психические расстройства, связанные со стрептококковыми инфекциями (PANDAS).

    Удаление миндалин и аденоидов — операция у детей. Это вторая по частоте хирургическая процедура, выполняемая под общей анестезией у детей: ежегодно выполняется более 500 000 тонзиллэктомий и аденоидэктомий.Улучшение периоперационного ухода и анестезии, а также достижения в области технологий и навыков врачей сделали эту операцию безопасной и эффективной.

    Риски операции могут включать незначительное кровотечение, которое возникает у 2-3% пациентов, обезвоживание и изменение голоса. Серьезные побочные эффекты или сильное кровотечение возникают очень редко.

    Операция обычно проводится в амбулаторном центре, где пациент наблюдается в течение нескольких часов перед выпиской.Пациентам назначают обезболивающие и антибиотики после операции и рекомендуют пить много жидкости, чтобы избежать обезвоживания. Пациенты могут испытывать боль в течение одной-двух недель с небольшой вероятностью кровотечения после операции, поэтому родителям рекомендуется оставаться дома со своими детьми в течение этого времени, чтобы убедиться, что они остаются достаточно увлажненными, обезболивают и не имеют побочных эффектов.

    Ваш ребенок — это ваша жизнь. Если у вашего ребенка проявляются симптомы, не стесняйтесь обращаться к врачу и обратиться к детскому специалисту по отоларингологии, носу и горлу.Миндалины могут вызвать у вашего ребенка серьезные проблемы со здоровьем или поведением, которые можно решить за часовую операцию. Вы будете удивлены, насколько значительными и немедленными могут быть улучшения.

    Рамзи Юнис, доктор медицинских наук, специалист по педиатрии в области уха, носа и горла в UHealth — системе здравоохранения Университета Майами, который специализируется на храпе и нарушениях дыхания во сне, а также заболеваниях миндалин и аденоидов у детей. Для получения дополнительной информации посетите сайт UHealthSystem.com/patients/pediatrics.

    Поведение детей и качество жизни до и после тонзиллэктомии и аденоидэктомии | Гематология | JAMA Отоларингология – Хирургия головы и шеи

    Объектив Чтобы определить взаимосвязь между поведением ребенка и качеством жизни до и после тонзиллэктомии и аденоидэктомии с помощью стандартизированной оценки поведения ребенка, Контрольного списка поведения ребенка (CBCL) и подтвержденного исследования качества жизни детей с синдромом обструктивного апноэ во сне, ОСА-18.

    Дизайн До-после исследования.

    Настройка Детская отоларингологическая практика на базе стационара в столичном районе.

    Участники Шестьдесят четыре ребенка (средний [SD] возраст 5,8 [3,1] года; 36 мальчиков, 28 девочек), перенесших тонзиллэктомию и аденоидэктомию по поводу нарушений дыхания во сне или рецидивирующего тонзиллита.

    Вмешательство Родители или опекуны проходили OSA-18 и CBCL в возрасте от 2 до 3 лет или от 4 до 18 лет до операции и через 3 месяца после операции.

    Показатели основных результатов OSA-18 означает средние баллы опроса и баллы изменений, а также общие T баллов по проблеме CBCL и изменение общих T баллов по проблеме.

    Результаты Среднее значение (SD) предоперационного балла по OSA-18 составило 3,9 (1,5), а балл изменения составил 2,3 (95% доверительный интервал, 1,9–2,7). Средняя общая оценка проблемы была на 7,3 балла ниже после операции (95% доверительный интервал, 4,9–9,7), что указывает на значительное снижение ( P <0,001, соответствует тесту t ).Предоперационная общая оценка проблем CBCL соответствовала аномальному поведению у 16 ​​детей (25%), но только 5 детей (8%) после операции имели отклонения от нормы ( P = 0,03, критерий логарифмического отношения правдоподобия). Предоперационный средний балл по опросу OSA-18 коррелировал от удовлетворительной до хорошей корреляции с общей Т-оценкой общей проблемы CBCL ( r = 0,50, P <0,001, корреляция Пирсона), а показатель изменения OSA-18 имел удовлетворительную или хорошую корреляция с изменением общего T-балла задачи CBCL ( r = 0.54, P <0,001, корреляция Пирсона).

    Выводы Поведенческие и эмоциональные трудности обнаруживаются у детей с нарушениями дыхания во сне до лечения и улучшаются после вмешательства. Баллы по стандартизированному показателю оценки поведения демонстрируют значительную корреляцию с баллами по проверенному инструменту качества жизни.

    НАРУШЕНИЕ ДЫХАНИЯ ВО СНЕ у детей рассматривается как континуум тяжести от частичной обструкции верхних дыхательных путей, вызывающей храп, до повышенной резистентности верхних дыхательных путей до непрерывных эпизодов полной обструкции верхних дыхательных путей или обструктивного апноэ.Распространенность синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС) у детей, по оценкам, составляет от 1% до 3% среди детей дошкольного и школьного возраста. 1 Дети с СОАС обычно обращаются за медицинской помощью из-за проблем с дыханием в ночное время. В то время как поведенческие, эмоциональные и нейрокогнитивные трудности долгое время неподтвержденно ассоциировались с педиатрическим СОАС, недавние отчеты с использованием стандартизированных поведенческих оценок подтверждают эти наблюдения. 1 -7

    Контрольный список поведения детей (CBCL) представляет собой стандартизированную меру поведения детей. 8 ,9 В пилотном исследовании, проведенном нашей группой из 36 детей, перенесших тонзиллэктомию и аденоидэктомию (T&A) по поводу хронической обструкции верхних дыхательных путей, 3 10 (28%) показали ненормальный диапазон предоперационной CBCL. Показатели CBCL значительно улучшились после T & A (n = 15), хотя изменения в классификации (нормальные, пограничные или ненормальные) не были статистически значимыми. Ограничения этого исследования включали небольшой размер выборки и отсутствие контрольной группы.

    OSA-18 — это исследование качества жизни, связанного со здоровьем (QOL), состоящее из 18 пунктов, для педиатрического СОАС, которое коррелирует с индексом респираторных нарушений при дневной полисомнографии. 10 Из-за простоты администрирования, надежности, валидности и оперативности этот метод является практичным методом определения влияния СОАС на качество жизни. 10 ,11

    Мы оценили влияние T&A на поведенческие и эмоциональные проблемы детей с помощью CBCL и OSA-18.Операция была выполнена для лечения СОАС – обструкции верхних дыхательных путей, рецидивирующего тонзиллита или того и другого. Корреляцию искали между показателями CBCL и OSA-18. Изменения в послеоперационных баллах оценивали для оценки продольных изменений как в поведении, так и в качестве жизни.

    Родители детей в возрасте от 2 до 18 лет, которым была назначена ТО или тонзиллэктомия, были набраны из кабинета частной практики 3 детских отоларингологов (в том числе Н.A.G. и R.M.R.) и в детской отоларингологической клинике больницы Long Island College в Бруклине, штат Нью-Йорк, с 1 июля 1999 г. по 31 декабря 2000 г. Операции проводились по поводу СОАС – обструкции верхних дыхательных путей и/или рецидивирующего тонзиллита. У детей был диагностирован СОАС на основании клинической истории ночного храпа, апноэ-пауз и затрудненного дыхания, а также на основании физического осмотра, документирующего гипертрофию миндалин и аденоидов. Полисомнография рутинно не проводилась. Из исследования были исключены дети с черепно-лицевыми синдромами, нервно-мышечными заболеваниями, поведенческими расстройствами, нарушениями обучаемости и психическими заболеваниями, а также дети, родители которых не читали или не понимали английский язык.Протокол был одобрен институциональным наблюдательным советом больницы колледжа Лонг-Айленда, от родителей было получено информированное согласие, и была набрана удобная выборка.

    Заполнение анкет

    Родители или опекуны прошли тест OSA-18 и CBCL для детей в возрасте от 2 до 3 лет (CBCL/2-3) или в возрасте от 4 до 18 лет (CBCL/4-18) до операции и через 3 месяца после операции.При поступлении родители также заполняли стандартную анкету, в которой регистрировались демографические данные, социально-экономический статус семьи и уровень образования родителей.

    OSA-18 состоит из 18 пунктов исследования, разделенных на 5 доменов (нарушение сна, физические симптомы, эмоциональные симптомы, дневное функционирование и проблемы лиц, осуществляющих уход). 18 пунктов оцениваются по 7-балльной порядковой шкале, оценивающей частоту конкретных симптомов следующим образом: ни разу — 1; почти никогда, 2; немного времени, 3; иногда 4; большую часть времени, 5; чаще всего 6; и все время 7.Баллы по каждому из 18 пунктов суммируются, чтобы получить общий балл опроса, который может варьироваться от 18 до 126. Суммарные баллы опроса OSA-18 менее 60 предполагают небольшое влияние на качество жизни, связанное со здоровьем, баллы от 60 до 80 предполагают умеренное влияние, а баллы выше 80 указывают на большое влияние. 10 Также рассчитывается средний балл по опросу и средний балл по отдельным доменам. Показатели изменений OSA-18 рассчитываются путем вычитания среднего послеоперационного балла по опросу и среднего балла по отдельным доменам из предоперационного среднего опроса и средних баллов по отдельным доменам.Оценки изменения варьируются от -7,0 до 7,0, где отрицательные числа указывают на ухудшение, а положительные числа указывают на улучшение качества жизни. Показатель изменения менее 0,5 указывает на незначительное изменение, от 0,5 до 0,9 указывает на небольшое изменение, от 1,0 до 1,4 указывает на умеренное изменение, а 1,5 или выше указывает на большое изменение. 11

    CBCL/2-3 – это опрос из 100 пунктов, а CBCL/4-18 – это опрос из 113 пунктов о конкретном поведении детей. Каждый пункт оценивается следующим образом: неверно, 0; отчасти или иногда верно, 1; и очень верно или часто верно, 2.CBCL/4-18 также содержит 35 вопросов, касающихся способностей детей в школе, деятельности и социальных контекстах, которые оцениваются на основе количества и качества участия детей в возрасте 6 лет и старше (общая компетентность). Необработанные баллы преобразуются в нормализованные Т-баллы, которые сравниваются с баллами детей в нормативных выборках. Затем баллы делятся на нормальные (<95-го процентиля), пограничные (≥95-го процентиля, но <98-го процентиля) или ненормальные (≥98-го процентиля) диапазоны.

    CBCL/2-3 оценивается для получения общей оценки проблемы, которая представляет собой глобальный индекс поведенческой и эмоциональной функции ребенка. Реакции могут быть далее разделены на баллы для групп интернализации (тревожность или депрессия и замкнутость) и экстернализации (агрессивное поведение и деструктивное поведение), а также баллы для индивидуальных шкал синдромов (тревожность или депрессия, замкнутость, проблемы со сном, соматические проблемы, агрессивное поведение). деструктивное поведение).Шкала CBCL/4-18 оценивается для получения общего балла проблем, баллов интернализирующих (замкнутость, соматические жалобы, тревога или депрессия) и экстернализирующих (делинквентное поведение и агрессивное поведение) группировок, а также баллов по шкалам индивидуальных синдромов (замкнутость, соматические жалобы). жалобы, тревога или депрессия, социальные проблемы, проблемы с мышлением, проблемы с вниманием, делинквентное поведение и агрессивное поведение). Общий балл компетентности CBCL/4-18 сообщается отдельно и не включается в расчет общего балла по проблеме.

    Чтобы определить взаимосвязь между поведением и качеством жизни, мы включили во все наши анализы детей, перенесших операцию по лечению рецидивирующей инфекции без нарушений дыхания во сне. Это обеспечило распределение в исследуемой выборке детей с разной степенью нарушения дыхания во сне.

    Сравнение дооперационных и послеоперационных T-показателей CBCL проводилось с помощью согласованного двустороннего теста t , а дооперационные и послеоперационные T-показатели (нормальные, пограничные и ненормальные) сравнивались с помощью логарифмического теста отношения правдоподобия.Изменение влияния КЖ, связанного со здоровьем, по шкале OSA-18 сравнивали с помощью теста χ 2 . Предоперационные общие категории Т-балла проблем сравнивались с предоперационными баллами воздействия OSA-18 QOL с помощью теста отношения логарифмического правдоподобия. Корреляция Пирсона использовалась для сравнения средних предоперационных показателей опроса OSA-18 и показателей изменения с предоперационной общей проблемой CBCL, интернализацией и экстернализацией Т-баллов, а также изменениями Т-баллов после операции. Дисперсионный анализ был использован для сравнения T-баллов CBCL и средних показателей опроса и изменения OSA-18 с уровнем образования родителей, семейным доходом и полом пациента.Модель линейной регрессии использовалась для сравнения предоперационного среднего балла по опросу OSA-18 и уровня образования родителей в качестве предикторов общего T-балла CBCL. P <0,05 считалось статистически значимым. 12

    Родителям 133 детей было предложено участие в протоколе, и 71 ребенок согласился участвовать. Полные предоперационные и послеоперационные обследования были доступны для 64 детей, которые составляли исследуемую популяцию.Демографические данные пациентов и показания к операции представлены в таблице 1. Соотношение мужчин и женщин составляло 1,3:1, а средний возраст пациентов составлял 5,8 года (диапазон 2,0-18,1 года). Пятьдесят родителей (83%), заполнивших анкеты, закончили среднюю школу, а 12 (20%) — колледж. Большинство семей принадлежали к среднему или верхнему среднему классу (годовой доход семьи составлял от 21 000 до 100 000 долларов США). 13 Операция была выполнена по поводу СОАС-обструкции верхних дыхательных путей у 39 детей (61%), рецидивирующего тонзиллита у 10 (16%), а также обструкции и тонзиллита у 15 (23%).У большинства детей обструкция верхних дыхательных путей была диагностирована при клиническом обследовании, так как только у 5 (8%) были предоперационные полисомнограммы (средний индекс респираторных нарушений 25,2; диапазон 3,9-74,5).

    Предоперационная шкала OSA-18 и баллы изменений представлены в таблице 2. Нарушение сна, физические симптомы и беспокойство лиц, осуществляющих уход, были областями с наивысшей оценкой, за которыми следовали эмоциональные симптомы и дневная функция. Показатели изменения (средний показатель до операции минус средний показатель после операции) нарушений сна, беспокойства лиц, осуществляющих уход, и соматических симптомов указывают на значительное изменение КЖ (показатель изменения ≥1.5), в то время как баллы изменения эмоциональных симптомов и дневной функции указывают на умеренное изменение КЖ (балл изменения 1,0-1,4). До операции влияние нарушений дыхания во сне на качество жизни детей было небольшим у 22 детей (34%), умеренным у 16 ​​детей (25%) и большим у 26 детей (41%) (табл. 3). Очень значимое изменение ( P <0,001) было обнаружено в КЖ в послеоперационном периоде, где небольшое влияние было обнаружено у 63 детей (98%), а умеренное влияние было обнаружено у 1 ребенка (2%).

    Средние предоперационные T-баллы CBCL и изменение T-баллов для индивидуальных шкал синдромов, групп интернализации и экстернализации, а также общая оценка проблемы представлены в таблице 4. Размер выборки варьировался, поскольку некоторые шкалы синдромов применимы только к CBCL/2. -3 или CBCL/4-18, пункты общей компетенции оцениваются только для детей в возрасте 6 лет и старше, а 3 CBCL дали неполные ответы по пунктам общей компетенции и были исключены из анализа.Средняя общая оценка проблемы была на 7,3 балла ниже после операции, что привело к статистически значимому снижению ( P <0,001). Оценки были значительно ниже после хирургического вмешательства для подгрупп интернализации и экстернализации, а также для всех шкал индивидуальных синдромов, кроме двух (общая компетентность и социальные проблемы). Дооперационная и послеоперационная классификации Т-баллов представлены в Таблице 5. Несмотря на тенденцию к улучшению, изменения в классификации были значимы только для общей оценки проблем и индивидуальных шкал проблем тревоги или депрессии, проблем с мышлением и проблем со сном.

    Поскольку было показано, что ряд социально-экономических переменных оказывает значительное влияние на развитие детей, 14 мы использовали дисперсионный анализ для сравнения уровня образования родителей, дохода семьи и пола пациента с результатами CBCL и OSA-18. Не было никакой существенной связи между 3 социально-демографическими переменными и предоперационными средними баллами опроса OSA-18 и баллами изменений. Также не было значимой связи между семейным доходом и полом и предоперационной общей проблемой CBCL, интернализацией и экстернализацией T, хотя связь между уровнем образования родителей и общей проблемой и экстернализацией T приближалась к значимой (таблица 6).

    Корреляция между дооперационными оценками воздействия на качество жизни, связанными со здоровьем, по шкале OSA-18 и классификацией общей оценки проблем по шкале CBCL до операции представлена ​​на рисунке 1. Все 22 ребенка с оценкой по шкале OSA-18, указывающей на небольшое влияние на качество жизни, также имели общую оценку по шкале CBCL. оценка проблемы в пределах нормы. Из 16 детей с оценкой опроса, указывающей на умеренное влияние на качество жизни, у 4 (25%) общая оценка проблем находилась в диапазоне отклонений от нормы. Из 26 детей, результаты опроса которых указывали на значительное влияние на качество жизни, у 12 (46%) общая оценка проблем находилась в диапазоне отклонений от нормы.Эти результаты очень значимы ( P <0,001).

    Предоперационные средние баллы опроса OSA-18 коррелировали от удовлетворительной до хорошей с общими баллами проблем CBCL до операции ( r = 0,50, P <0,001) и интернализацией ( r = 0,43, P <. 001) и экстернализации ( r = 0,43, P <0,001) подгрупп. Показатели изменений OSA-18 коррелировали от удовлетворительной до хорошей с изменением общих показателей проблем CBCL ( r = 0.54, P <0,001) и интернализирующей ( r = 0,50, P <0,001) и экстернализирующей ( r = 0,49, P <0,001) подгруппы. Около 25% вариаций в одном показателе можно объяснить вариациями в другом.

    Поскольку влияние уровня образования родителей на баллы CBCL приблизилось к значимости при одномерном анализе, была построена линейная регрессионная модель для сравнения предоперационного среднего балла по опросу OSA-18 и уровня образования родителей как предикторов общего T-балла проблемы (таблица 7).Хотя родители, окончившие как среднюю школу, так и колледж, сообщали о значительно более низком общем количестве проблемных баллов CBCL T, чем родители, не окончившие среднюю школу, средний балл OSA-18 был более значимым предиктором результатов CBCL ( P = 0,01 против ). P <0,001).

    В нашей исследуемой популяции из 64 детей, прошедших Т и А преимущественно для лечения нарушений дыхания во сне (84%), продемонстрирована высокая распространенность поведенческих и эмоциональных проблем (25%).Кроме того, T-баллы CBCL для общей оценки проблемы и большинства отдельных доменов значительно улучшились после T & A. Изменения в классификации (нормальная, пограничная или ненормальная) также были статистически значимыми для общей оценки проблемы и некоторых индивидуальных показателей. домены. Только 8% детей после операции имели отклонения от нормы по общему баллу проблем. Влияние нарушения дыхания во сне на качество жизни, связанное со здоровьем, было большим (41%) или умеренным (25%) для нашей исследуемой популяции и значительно улучшилось после операции (66% против 2%).Взаимосвязь между поведением и качеством жизни была как статической, так и динамической, поскольку как исходный уровень, так и показатели изменения продемонстрировали значительную корреляцию.

    Результаты CBCL аналогичны результатам, полученным в пилотном исследовании нашей группы из 36 детей, которым была проведена Т и А для лечения хронической обструкции верхних дыхательных путей. 3 До операции общая оценка проблем была ненормальной у 28% пациентов по сравнению с 25% в настоящем исследовании. Индивидуальные шкалы синдромов, наиболее затронутые в обоих исследованиях, включали общую дееспособность, проблемы со сном и соматические жалобы.Средняя общая оценка проблемы была на 7,5 балла ниже через 3 месяца после операции в предыдущем исследовании (n = 15) по сравнению с 7,3 балла в настоящем исследовании. Хотя изменения в классификации не были значительными в предыдущем исследовании после операции, мы смогли продемонстрировать значительные послеоперационные изменения в общем балле проблем, тревожности или депрессии, проблем с мышлением и проблемами со сном в настоящем исследовании, что может быть связано с нашим более широким исследованием. размер выборки (N = 64).

    Было показано, что социально-демографические переменные, включая образование родителей, доход семьи, расу или этническую принадлежность, влияют на показатели развития детей. 14 Мальчики также имеют более высокие баллы по CBCL, чем девочки. 8 ,9 Только уровень образования родителей повлиял на результаты CBCL, поскольку родители, не окончившие среднюю школу, сообщали о более высоких баллах CBCL для своих детей, чем родители, окончившие среднюю школу или колледж. Однако взаимосвязь между показателями качества жизни по OSA-18 и показателями CBCL оставалась весьма значимой с поправкой на смешанный эффект образования родителей (таблица 7). Вместе баллы OSA-18 и образование родителей предсказали 34% дисперсии баллов CBCL.

    Хотя поведенческие расстройства широко упоминаются как частое осложнение педиатрического СОАС, в основном они были выведены из отчетов родителей о поведении детей до и после лечения. Несколько недавних исследований с использованием стандартизированных оценок выявили наличие невнимательности, гиперактивности, проблем с памятью, трудностей в обучении и плохой успеваемости в школе у ​​детей с нарушениями дыхания во сне. 1 -4,7 Наше исследование также выявило проблемы с мышлением и вниманием у детей с нарушением дыхания во сне, но гиперактивность не является проблемой по шкале CBCL.Хотя физиологический механизм, с помощью которого СОАС вызывает свои нейрокогнитивные и поведенческие эффекты, неизвестен, нарушение режима сна и гипоксия считаются неотъемлемой частью их развития. 15 ,16

    OSA-18 является единственным исследованием качества жизни, которое было утверждено в качестве дифференциальной меры тяжести нарушений дыхания во сне у детей и оценочной меры лонгитюдных изменений. Предоперационный средний балл опроса и балл изменения для наших 64 пациентов были даже выше, чем баллы, полученные в исследовании, проведенном для проверки адекватности опроса. 11 В этом предыдущем исследовании 69 детей, перенесших тонзиллэктомию или аденоидэктомию по поводу нарушений дыхания во сне (78%) или рецидивирующего тонзиллита (22%), средний балл по опросу составил 3,1. Средний балл изменения для детей с клиническими оценками, указывающими на нарушение дыхания во сне, составил 1,14. Хотя ОАС-18 не является объективной мерой тяжести нарушений дыхания во сне, как, например, полисомнография, он, как и другие связанные со здоровьем обследования качества жизни, фокусируется на физических проблемах, функциональных ограничениях и эмоциональных последствиях СОАС.OSA-18 шире по своему охвату, чем полисомнография.

    Ни один ребенок с оценкой по шкале OSA-18, демонстрирующей небольшое влияние на качество жизни, оцененное в ненормальном диапазоне, на общую оценку проблем CBCL. Напротив, 25% детей с оценкой по шкале OSA-18, демонстрирующей умеренное влияние на качество жизни, и 46% детей с оценкой, демонстрирующей значительное влияние, оцениваются в диапазоне отклонений от нормы. От удовлетворительной до хорошей корреляции была обнаружена корреляция между QOL OSA-18 и CBCL до операции и показателями изменений.Четыре пункта (22%) в OSA-18, которые оценивают частоту перепадов настроения, агрессии или гиперактивности, дисциплины и невнимательности, пересекаются с доменами CBCL. Несмотря на это совпадение, 2 инструмента исследования оценивают отдельные, но связанные последствия нарушения дыхания во сне.

    Насколько нам известно, это первое проспективное исследование синдрома обструктивного апноэ сна у детей, в котором поведенческие нарушения у детей коррелируются с качеством жизни, а также фиксируются улучшения в обоих случаях после лечения с использованием подтвержденных оценок.Основной недостаток заключается в том, что нельзя сделать вывод об «эффективности» или «эффективности», поскольку в исследовании не было контрольной группы. Хотя произошли улучшения как в поведении, так и в качестве жизни, мы не можем быть уверены, что они были результатом Т и А.

    Наше исследование предоставляет дополнительные доказательства того, что поведенческие и эмоциональные трудности присутствуют у детей с нарушениями дыхания во сне и улучшаются после лечения. Показатели нашей стандартизированной оценки поведения продемонстрировали значительную корреляцию с показателями утвержденного инструментария качества жизни.Необходима дополнительная работа для определения точного спектра поведенческих аномалий, выяснения их патофизиологического механизма и предоставления диагностических подсказок для их раннего распознавания.

    Принят к печати 17 декабря 2001 г.

    Это исследование было поддержано исследовательской премией 1999 года от Американского общества детской отоларингологии (д-р Гольдштейн).

    Это исследование было представлено на 16-м ежегодном собрании Американского общества детской отоларингологии, Скоттсдейл, Аризона, 10 мая 2001 г.

    Мы благодарим Кэти Риверу за помощь в сборе данных.

    Автор, ответственный за переписку, и оттиски: Нира А. Гольдштейн, доктор медицинских наук, отделение отоларингологии, Государственный университет штата Нью-Йорк, медицинский центр Даунстейт, 450 Clarkson Ave, Box 126, Brooklyn, NY 11203-2098 (электронная почта: [email protected] образование).

    1.Али Н. Дж. Питсон DJСтрадлинг JR Храп, нарушение сна и поведение у детей 4–5 лет. Арч Ди Чайлд. 1993;68:360-366.Google Scholar2.Ali Н. Дж. Питсон DJСтрадлинг JR Нарушение дыхания во сне: влияние аденотонзиллэктомии на поведение и психологическое функционирование.  Eur J Pediatr. 1996;155:56-62.Google Scholar3.Гольдштейн НАПост Дж. К. Розенфельд Р.М.Кэмпбелл TF Влияние тонзиллэктомии и аденоидэктомии на поведение ребенка.  Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2000;126:494-498.Google Scholar4.Гозал D Нарушение дыхания во сне и успеваемость в школе у ​​детей. Педиатрия. 1998;102(3, часть 1):616-620.Google Scholar5.Грин М.Г.Кэрролл JL Последствия нарушения дыхания во сне в детстве.  Curr Opin Pulm Med. 1997;3:456-463.Google Scholar6.Hansen Д.Э.Ванденберг B Нейропсихологические особенности и дифференциальная диагностика синдрома апноэ сна в детском возрасте. J Clin Child Psychol. 1997;26:304-310.Google Scholar7.Роудс С.К.Шимода KCWaid ЛР и др. Нейрокогнитивный дефицит у детей с морбидным ожирением и синдромом обструктивного апноэ во сне. J Педиатр. 1995;127:741-744.Google Scholar8.

    Ахенбах TM Руководство по контрольному списку поведения ребенка/2-3 и профилю 1992 года . Берлингтон: кафедра психиатрии Вермонтского университета; 1992.

    9.

    Ахенбах TM Руководство по контрольному списку поведения ребенка/4-18 и профилю 1991 года . Берлингтон: кафедра психиатрии Вермонтского университета; 1991.

    10.Франко младший Р.А.Розенфельд RMRao M Первое место — резидентская премия в области клинической науки 1999 г.: качество жизни детей с синдромом обструктивного апноэ во сне. Отоларингол Head Neck Surg. 2000;123:9-16.Google Scholar11.Sohn HРозенфельд RM Оценка нарушений дыхания во сне у детей. Отоларингол Head Neck Surg. В прессе. Гугл Академия12.

    Густавсон TL Справочное руководство True Epistat . 5-е изд. Ричардсон, Техас: Epistat Services; 1994.

    14. Доллаган CACampbell TFParadise Дж.Л. и др. Материнское образование и меры ранней речи и языка. J Speech Lang Hear Res. 1999;42:1432-1443.Google Scholar15.Bédard M-AMontplaisir ДжМало Дж.Ричер ФРуло I Стойкий нейропсихологический дефицит и нарушение бдительности при синдроме апноэ во сне после лечения постоянным положительным давлением в дыхательных путях (CPAP). J Clin Exp Neuropsychol. 1993;15:330-341.Google Scholar16.Findley LJUnverzagt М.Е.Сурат PM Автомобильные аварии с участием пациентов с обструктивным апноэ во сне. Am Rev Respir Dis. 1988;138:337-340.Google Scholar

    Можно ли храпеть без миндалин и аденоидов?

    Доктор Марк Розенталь

    Храп у детей часто вызывается увеличенными миндалинами или аденоидами в задней части глотки, поэтому он должен исчезнуть после их удаления. Однако могут быть и другие причины храпа, поэтому ваш ребенок все еще может храпеть без миндалин или аденоидов, особенно если у него также есть апноэ во сне, которое влияет на его дыхание ночью.

    Общие причины храпа у детей

    Храп возникает, когда есть какая-то закупорка, затрудняющая выход воздуха через нос при выдохе. Заложенный нос часто может вызывать храп, потому что он временно сужает или блокирует ноздри. Если ваш ребенок храпит регулярно, то, скорее всего, это вызвано постоянной закупоркой, такой как большие миндалины или аденоиды в задней части горла. Храп может быть признаком апноэ во сне у детей, что также может вызывать паузы в дыхании.Апноэ во сне возникает, когда горло расслабляется во время сна, сужается и ограничивает поток воздуха. Иногда причиной храпа у детей является сочетание этих двух факторов. Однако могут быть и другие причины храпа, такие как искривление носовой перегородки, увеличенные носовые раковины (костные части носа) или другие закупорки носа. Повторяющийся храп также может быть признаком аллергии у некоторых детей, так как он может сужать дыхательные пути подобно простуде.

    Тонзиллэктомия или аденоидэктомия при храпе

    Если храп связан с увеличением миндалин или аденоидов, может быть рекомендована операция по их удалению.Удаление миндалин или аденоидов — относительно простая процедура, которая может быть очень эффективной при лечении храпа. Хирургия может быть особенно полезной, когда проблема выходит за рамки храпа и связана с проблемами дыхания. Апноэ во сне у детей может снижать качество сна, приводя к проблемам с поведением и обучением в течение дня. Прерванное дыхание также может иметь серьезные последствия, если его не лечить. Однако, если дыхание вашего ребенка не нарушено, то лучше подождать и посмотреть, перестанут ли они храпеть по мере взросления.По мере того, как горло становится больше, миндалины или аденоиды могут больше не вызывать закупорки.

    Что делать, если мой ребенок все еще храпит после операции?

    Если вашему ребенку сделали операцию по поводу храпа, она должна помочь ему легче дышать и спать спокойнее. В большинстве случаев проблема будет решена, как только ваш ребенок полностью восстановится после операции. Для полного эффекта может потребоваться около месяца. Однако дети все же могут храпеть по другим причинам, например, если они простужены или страдают аллергией.Также возможно, что апноэ во сне у детей вызывает храп и проблемы с дыханием даже без миндалин или аденоидов, поскольку горло все еще может закрыться во время сна. Если ваш ребенок продолжает храпеть после тонзиллэктомии или аденоидэктомии, важно поговорить с врачом, так как ему может потребоваться дополнительное лечение апноэ во сне.

    Дисфагия у детей | Университетские больницы

    Что такое дисфагия у детей?

    Дисфагия означает проблемы с глотанием.Это состояние возникает, когда пища или жидкость не могут легко выйти изо рта вашего ребенка. в горло, вниз по пищеводу и в желудок при глотании.

    Что вызывает дисфагию у ребенка?

    Глотание происходит в 4 этапа. Проблемы с глотанием возникают, когда что-то идет не так на одном или нескольких из этих этапов. Дисфагия может быть длительной (хронической). Или это может произойти внезапно.

    Если проблемы с глотанием у вашего ребенка начались внезапно, и ваш ребенок обычно здоров, у вашего ребенка может быть что-то застрявшее в пищеводе. Если у вашего ребенка проблемы с глотанием и лихорадка, это может быть из-за инфекции. Хронические проблемы с глотанием часто вызвано другой проблемой со здоровьем.

    Какие дети подвержены риску дисфагии?

    Следующие проблемы со здоровьем повышают вероятность возникновения у ребенка проблем с глотанием:

    • Рождение преждевременно
    • Расщелина губы или неба
    • Сдавление пищевода другими частями тела
    • Стоматологические проблемы, такие как неправильный прикус
    • Задержка развития
    • Заболевания, влияющие на работу нервов и мышц
    • Эозинофильный эзофагит, аллергическое состояние, поражающее пищевод
    • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
    • Наличие постороннего предмета, застрявшего в пищеводе, например монеты
    • Наличие трахеостомы, которая представляет собой искусственное отверстие в горле для дыхания
    • Большой язычок
    • Большие миндалины
    • Повышенная чувствительность полости рта или раздражение голосовых связок, которое может произойти, если ребенок на дыхательном аппарате (вентиляторе) длительное время
    • Проблемы с тем, как кости черепа и структуры во рту и горле форма (черепно-лицевые аномалии)
    • Проблемы с формированием пищеварительного тракта
    • Паралич голосовых связок
    • Опухоли или новообразования в горле

    Каковы симптомы дисфагии у ребенка?

    Симптомы могут проявляться по-разному у каждого ребенка.Они могут включать:

    • Выгибание или напряжение тела во время кормления
    • Застой в груди после еды или питья
    • Кашель или удушье во время или после есть или пить
    • Слюни
    • Ешьте медленно
    • Ощущение, будто пища или жидкость застревают в горле или пищеводе, или ощущение, будто есть ком в горле
    • Рвота во время кормления
    • Частые респираторные инфекции
    • Выделение пищи или жидкости из носа во время или после кормления
    • Попытка проглотить один кусок пищи несколько раз
    • Проблемы с сосанием и глотанием
    • Срыгивание или частая рвота
    • Раздражительность или отсутствие бдительности во время кормления
    • Влажный или хриплый голос во время или после еды
    • Потеря веса

    Симптомы этого состояния могут выглядеть как симптомы других проблем со здоровьем.Сделать Убедитесь, что ваш ребенок посещает врача для постановки диагноза.

    Как диагностируется дисфагия у ребенка?

    Лечащий врач вашего ребенка спросит об истории болезни вашего ребенка и проведет медицинский осмотр. Здравоохранение врач также спросит о том, как ваш ребенок ест, и если вы заметили какие-либо проблемы во время кормления.

    Вашему ребенку может потребоваться анализ крови, если поставщик считает, что это инфекция.Вашему ребенку также может потребоваться визуализирующий тест. или другие тесты. Эти тесты могут включать следующее:

    Бариевая ласточка и верхняя серия GI

    Вашему ребенку дается маленький количества бария для питья. Это металлическая меловидная жидкость, которая покрывает внутреннюю часть органов. Это помогает им лучше обнаруживаться на рентгеновских снимках. Лечащий врач вашего ребенка сделает серию рентгеновских снимков, чтобы увидеть, что происходит, когда ваш ребенок глотает жидкость.

    Эндоскопия

    В этом тесте небольшой гибкий трубка (эндоскоп) используется для осмотра внутренней части пищеварительного тракта вашего ребенка. Этот Трубка имеет свет и объектив камеры на конце. Во время теста ваш ребенок может берут образцы тканей из горла, пищевода и желудка. Эти ткани образцы будут рассмотрены в лаборатории.

    Пищеводная манометрия

    Лечащий врач вашего ребенка проведет маленькую трубку с манометром через рот ребенка в в пищевод. Манометр проверяет давление в пищеводе вашего ребенка. Этот могу определить, насколько хорошо пища продвигается по пищеводу. Ваш ребенок получит лекарство (седативное), чтобы помочь расслабиться и предотвратить боль для этого теста.

    Ларингоскопия

    Медицинский работник вашего ребенка введет трубку в горло вашего ребенка. Этот делается, чтобы проверить, не сужено ли горло вашего ребенка или нет ли каких-либо других проблем. Твой ребенок будет под наркозом для этого теста.

    Как лечится дисфагия у ребенка?

    Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния здоровья вашего ребенка.Это также будет зависит от того, насколько серьезно состояние и что вызывает дисфагию у вашего ребенка.

    Инфекция или предмет в пищеводе

    Если ваш ребенок глотает проблемы начинаются внезапно, возможно, у вашего ребенка что-то застряло в пищеводе. Если у вашего ребенка проблемы с глотанием и высокая температура, это может быть вызвано инфекцией. Эти могу оба являются чрезвычайными ситуациями.Их нужно лечить сразу.

    Хроническая дисфагия

    Если у вашего ребенка хронические дисфагия или дисфагия, вызванная состоянием здоровья, речевой терапией или трудотерапией может помочь. Ваш ребенок научится упражнениям и методам кормления, чтобы глотать лучше.

    Ваш ребенок может глотать густые жидкости и мягкую пищу лучше, чем жидкие жидкости.Лечащий врач вашего ребенка может порекомендовать давать ему детское питание или продукты в виде пюре. Немного дети, у которых были проблемы с глотанием смеси или грудного молока, чувствуют себя лучше в старости достаточно есть детское питание.

    Дисфагия с ГЭРБ

    Если у вашего ребенка также есть ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь), лечение этого состояния может помочь вашему ребенку проглоти лучше.Когда пищевод и горло вашего ребенка не так раздражаются кислотой рефлюкс, они могут работать лучше. ГЭРБ можно лечить изменением питания или медицина.

    Эозинофильный эзофагит

    Если у вашего ребенка диагностировано это аллергическое воспалительное состояние, часто рекомендуется особая элиминационная диета для лечения.Лекарства также могут помочь.

    Стриктура пищевода

    Дети с рубцами или при сужении пищевода может потребоваться тест. В ходе этой процедуры ваш ребенок медицинский работник может расширить (расширить) их пищевод. Ваш ребенок должен быть под наркозом для этого. Вашему ребенку может потребоваться повторить эту процедуру.

    Какие возможны осложнения дисфагии у ребенка?

    Это состояние может вызвать аспирацию.Это происходит, когда пища или жидкость попадают в дыхательное горло и легкие ребенка. Это может привести к пневмонии и другим серьезным проблемам с легкими.

    У детей с дисфагией часто проблемы с едой. Это может привести к плохому питанию. Они могут не набрать достаточно веса, чтобы расти правильно.

    Некоторые дети с дисфагией будут иметь долгосрочные проблемы. Некоторые способности детей глотать может не сильно улучшиться.Это более вероятно у детей, которые также имеют другие проблемы со здоровьем, такие как проблемы с нервами или мышцами. Другие дети могут научиться есть и пить лучше. Спросите лечащего врача вашего ребенка о перспективах вашего ребенка.

    Возможно, вашему ребенку нужно увидеть команду медицинских работников, специализирующихся на кормлении и глотании. Команда вашего ребенка мая включают диетолога, трудотерапевта, логопеда, психолог, гастроэнтеролог, аллерголог и оториноларинголог (ЛОР) или отоларинголог).

    Когда мне следует позвонить лечащему врачу моего ребенка?

    Позвоните лечащему врачу вашего ребенка, если у вашего ребенка проблемы с глотанием или кормлением.

    Если у вашего ребенка внезапно возникли проблемы проглатывания, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Если у вашего ребенка дисфагия и развивается новый симптомы, такие как проблемы с дыханием, немедленно обратитесь за помощью.

    Основные положения о дисфагии у детей

    • Дисфагия означает проблемы с глотанием.Это состояние может быть длительным или может наступить на внезапно.
    • Если у вашего ребенка внезапно возникли проблемы с глотанием, немедленно обратитесь за медицинской помощью.
    • Длительная (хроническая) дисфагия может быть вызвано основной проблемой со здоровьем.
    • Лечение дисфагии зависит от причины состояния.
    • В группу по уходу за вашим ребенком может входить диетолог, эрготерапевт, логопед, психолог, гастроэнтеролог, аллерголог и ухо-горло-нос доктор.

    Следующие шаги

    Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от визита к поставщику медицинских услуг вашего ребенка:

    • Знайте причину визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.
    • Перед визитом запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
    • При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения, или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые ваш поставщик дает вам для вашего ребенка.
    • Знать, почему новое лекарство или лечение предписано и как это поможет вашему ребенку. Также знайте, какие побочные эффекты являются.
    • Спросите, можно ли лечить состояние вашего ребенка другими способами.
    • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
    • Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не примет лекарство или не пройдет тест или процедуру.
    • Если у вашего ребенка запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель за этот визит.
    Leave a Reply

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.

    2022 © Все права защищены.