Аппендицит причины возникновения у детей: Подозрение на аппендицит у ребенка: что должно насторожить родителей?

Содержание

причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Острый аппендицит: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Острый аппендицит – острое воспаление червеобразного отростка слепой кишки.

Червеобразный отросток (аппендикс) – это придаток слепой кишки, являющийся важным органом иммунной системы и тесно взаимодействующий с микрофлорой кишечника.

Причины появления острого аппендицита

Основной причиной развития острого аппендицита является нарушение пассажа (продвижения) содержимого из просвета аппендикса. Это может быть обусловлено пищевыми массами, каловыми камнями, глистной инвазией, гипертрофией (разрастанием) лимфоидной ткани, новообразованиями. Секреция слизи в условиях закупорки приводит к повышению давления внутри просвета аппендикса.

Содержимое червеобразного отростка, обсемененное патогенной флорой, служит благоприятной средой для развития острого воспалительного процесса.

Классификация заболевания

Клинико-морфологические формы острого аппендицита:
  • катаральный (поверхностный, простой),
  • флегмонозный,
  • гангренозный,
  • эмпиема червеобразного отростка.
Симптомы заболевания

Обычно пациенты жалуются на боль в животе без четкой локализации (так называемую блуждающую боль), отсутствие аппетита, тошноту, рвоту, редко диарею, повышение температуры тела.

Локализация боли зависит от расположения аппендикса. Например, при восходящем расположении боль ощущается в правом подреберье. При медиальном расположении аппендикса боль локализуется ближе к пупку. При тазовом положении воспаленный отросток может контактировать со стенкой мочевого пузыря, что проявляется дизурией и более низкой локализацией боли. При ретроцекальном расположении боль отдает в правое бедро и даже в правый тазобедренный сустав. Заметим, что червеобразный отросток вблизи внепеченочных желчных ходов может спровоцировать транзиторную желтуху.

Катаральный аппендицит. Симптомом начальной стадии заболевания является постоянная, неинтенсивная, тупая (лишь изредка схваткообразная) боль, заставляющая пациента обратиться за медицинской помощью. В течение нескольких часов боль, постепенно усиливаясь, смещается из эпигастральной области в правую подвздошную – зону локализации аппендикса. Такое смещение называется симптомом Кохера-Волковича и характерно для острого начала аппендицита. На этой стадии температура обычно повышается до 37-37,5°С.

Флегмонозный аппендицит – самая распространенная форма заболевания, с которой пациенты поступают в стационар. Боль носит интенсивный и постоянный характер. Она четко локализуется в правой подвздошной области. Отмечается учащение пульса до 90 ударов в минуту. Температура тела может достигать 38-38,5°С.

Гангренозный аппендицит – та стадия заболевания, которая характеризуется уменьшением или даже полным исчезновением боли из-за отмирания нервных окончаний в аппендиксе. Температура тела нередко бывает нормальной (ниже 37°С) или даже пониженной (до 36°С). Характерно выраженное учащение пульса – 100-120 ударов в минуту.

Эмпиема (скопление гноя) червеобразного отростка. Боль в животе отмечается в правой подвздошной области и не имеет характерного смещения, носит пульсирующий характер и достигает максимума к 3-5-му дню заболевания. Характерен озноб с повышением температуры тела до 38-39°С.

Диагностика острого аппендицита

Дифференциальная диагностика

Острый аппендицит необходимо дифференцировать почти от всех заболеваний брюшной полости и забрюшинного пространства (прободной язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, острого панкреатита, дивертикулита, кишечных инфекций, почечной колики), а также от заболеваний органов малого таза (инфекций, апоплексии яичника, перекрута кисты яичника, внематочной беременности).

Лабораторная диагностика

  • Общий анализ крови.

Острый аппендицит у детей — клиника «Добробут»

Клиническое течение острого аппендицита у детей более тяжелое, чем у взрослых. Острый аппендицит сложно диагностировать, после него быстрее развиваются осложнения. Поэтому при первых болях в животе необходимо обращаться к врачу. Об особенностях возникновения острого аппендицита у детей, симптомах и лечении заболевания в статье врача детского хирурга высшей категории МС «Добробут» Высоцкого Игоря Анатольевича.

Что родителям важно знать об остром аппендиците у детей?

Острый аппендицит – это воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса). Это самое распространенное заболевание у детей, требующее неотложной хирургической помощи. Острым аппендицитом могут страдать дети всех возрастов. Довольно редко заболевание встречается у малышей до года благодаря анатомо-физиологическим особенностям строения аппендикса и характеру питания (жидкая пища). Чаще всего заболевание диагностируется в возрасте 8-12 лет.

Клиническая картина острого аппендицита у детей зависит от индивидуальной реакции организма, анатомических особенностей расположения аппендикса и возраста ребенка. Диагностировать аппендицит у малышей достаточно сложно, особенно в раннем возрасте. Это объясняется тем, что детки еще не могут четко сформулировать свои жалобы, понятно выразить свою реакцию при осмотре и манипуляциях врача. Поэтому важно, чтобы врач-хирург досконально владел методикой обследования, имел достаточный опыт диагностики и лечения заболевания, а также мог наладить доверительный контакт с ребенком.

Основные признаки острого аппендицита: на что обратить внимание?

  1. Вас должно насторожить изменение общего состояния ребенка. Он может стать вялым, у него может наблюдаться сонливость и снижение аппетита. Ребенок, особенно в раннем возрасте, напротив, может быть беспокойным.
  2. Основным признаком острого аппендицита являются боли в животе. Они могут возникать как в проекции аппендикса, так и в околопупочной области (у младшей возрастной группы). Ребенок также может жаловаться на боль в подреберной области справа, поясничной, проекции мочевого пузыря и других, в зависимости от расположения отростка и развития осложнений.
  3. Повышается температура тела от 37С до 38-40С (у детей раннего возраста и при развитии осложнений).
  4. Рвота (как однократная, так и многократная у детей младшего возраста) также может служить признаком острого аппендицита.
  5. Обратите внимание на задержку стула либо его разжижение. Заболевание может проявиться таким симптомом при тазовом расположении аппендикса.
  6. При перечисленных выше симптомах у ребенка напряжены мышцы живота.
    7. Острый аппендицит проявляет себя увеличением количества лейкоцитов в крови.

Лечение острого аппендицита

Острый аппендицит у детей лечится только оперативно. Решение об операции принимается после дополнительного обследования ребенка, а самой операции предшествует предоперационная подготовка.

Известны открытые (классические) и лапароскопические (малоинвазивные) методики выполнения операций. Золотым стандартом при лечении острого аппендицита и его осложнений во всем мире на сегодняшний день являются лапароскопические операции. Малоинвазивные операции позволяют значительно сократить сроки лечения, являются наименее травматичным методом, заметно снижают риск развития спаечной болезни, обладают и другими преимуществами.

Как проходит восстановление после операции?

Период восстановления длится 1-2 месяца и зависит от выбранного метода хирургического лечения, формы острого аппендицита и выраженности осложнений. В послеоперационный период возможно применение антибактериальной, дезинтоксикационной, обезболивающей физиотерапии. Для предотвращения осложнений в период реабилитации рекомендуется ограничивать физическую нагрузку, соблюдать диету с постепенным ее расширением. После антибактериальной терапии назначается прием пробиотиков, а при деструктивных формах заболеваниях проводится профилактика спайкообразования.

Важно знать!

Не давайте ребенку обезболивающие препараты при любых болях в животе. Возможно применение спазмолитика (но-шпа, риабал и т.д.). Если же спазмолитик не принес облегчения состояния, и боли в животе не проходят в течение часа, необходимо тут же показать ребенка специалисту – педиатру либо детскому хирургу.

Чтобы записаться на прием к врачу, свяжитесь с контакт-центром МС «Добробут»: 044 495 2 888 или 097 495 2 888.

Статью подготовил детский врач-хирург высшей категории Высоцкий Игорь Анатольевич.

Повторные хирургические вмешательства в лечении острого аппендицита у детей

Avakimyan, V. A., Karipidi, G. K., Avakimyan, S. V., Aluhanyan, O. A., Potyagajlo, Y. G., Marchenko, N. V., Didigov, M. T., & Babenko, E. S. (2017). Programmirovannaya laparotomiya v lechenii razlitogo gnoinogo peritonita [Programmed laparotomy in the treatment of general purulent peritonitis]. Kubanskii nauchnyi meditsinskii vestnik, 24(6), 12-16. https://doi.org/10.25207/1608-6228-2017-24-6-12-16 [in Russian].

Agzamova, M. N., Abdullaev, Zh. S., Usarov, A. M., & Vakhobov, A. A. (2017). Relaparotomiya u bol’nykh s peritonitom [Relaparotomy in patients with peritonitis]. Molodoi uchenyi, (18), 111-113. https://moluch.ru/archive/152/43076. [in Russian].

Rybalchenko, V. F., & Rusak, P. S. (2014). Hostryi omentyt u ditei: klasyfikatsiia ta vybir khirurhichnoi taktyky [Acute omentitis in children: classification and choice of surgical tactics]. Shpytalna khirurhiia, (1), 88. [in Ukrainian].

Gritsenko, E. N. (2014). Relaparotomii u ditei [Relaparotomy in Children]. Visnyk problem biolohii i medytsyny, 1(4), 84-87. [in Ukrainian].

Koirala, R., Mehta, N., Varma, V., Kapoor, S., Kumaran, V., & Nundy, S. (2015). Urgent Redo-Laparotomies: Patterns and Outcome — A Single Centre Experience. Indian Journal of Surgery, 77(3), 195-199. https://doi.org/10.1007/s12262-012-0760-9

Negussie, T., Gosaye, A., & Dejene, B. (2018). Outcomes of early relaparotomy in pediatric patients at Tikur Anbessa teaching hospital, Addis Ababa, Ethiopia: a five-year retrospective review. BMC Surgery, 18(1), Article 99. https://doi.org/10.1186/s12893-018-0436-x

Malyk, S. V., Podlesnyi, V. I., Lavrenko, D. O., & Ksyonz, I. V. (2015). Dosvid zastosuvannia relaparotomii pry khirurhichnomu likuvanni zakhvoriuvan orhaniv cherevnoi porozhnyny [Experience of relaparotomy application in surgical treatment of the abdominal cavity organs diseases]. Klinichna khirurhiia, (10), 67-69. [in Ukrainian].

Unguryan, A. M. (2015). Profilaktyka spaikovoi kyshkovoi neprokhidnosti pislia perenesenoho perytonitu apendykuliarnoho pokhodzhennia u ditei (eksperymentalno-klinichne doslidzhennia). (Avtoref. dis. … kand. med. nauk). [Prevention of adhesive intestinal obstruction after suffering peritonitis of appendicular origin in children (experimental and clinical study)]. Vinnyts. nats. med. un-t im. M. I. Pyrohova. (Extended abstract of candidate’s thesis). [in Ukrainian].

Rusak, P. S. (2018). Miniinvazyvni tekhnolohii u likuvanni abstsesiv cherevnoi porozhnyny u ditei [Minimally invasive technologies in the treatment of abdominal abscesses in children]. Khirurhiia dytiachoho viku, (3), 61-65. https://doi.org/10.15574/PS.2018.60.61 [in Ukrainian].

Hrytsenko, Ye. M. (2014). Zaprohramovani relaparotomii v kompleksnomu likuvanni rozpovsiudzhenoho perytonitu u ditei [Programmed relaparotomy in complex treatment of children with diffuse peritonitis]. Arkhiv klinichnoi medytsyny, (2), 25-27. [in Ukrainian].

Salahov, E. K., & Vlasov, A. P. (2014). Programmirovannye laparoskopicheskie sanatsii bryushnoi polosti u bol’nykh s rasprostranennymi formami peritonita [Programmed laparoscopic readjustment abdominal cavity in patients with advanced forms of peritonitis]. Fundamental’nye issledovaniya, (4, Pt. 1), 158-162. [in Russian].

Demidenko, Yu. H. (2015). Infiltraty ta abstsesy cherevnoi porozhnyny v urhentnii dytiachii khirurhii (ohliad literatury) [Intraabdominal infiltrates and abscesses in urgent pediatric surgery]. Khirurhiia dytiachoho viku, (3-4), 129-136. [in Ukrainian].

Ballus, J., Lopez-Delgado, J. C., Sabater-Riera, J., Perez-Fernandez, X. L., Betbese, A. J., & Roncal, J. A. (2015). Surgical site infection in critically ill patients with secondary and tertiary peritonitis: epidemiology, microbiology and influence in outcomes. BMC Infectious Diseases, 15(1), Article 304. https://doi.org/10.1186/s12879-015-1050-5

Scriba, M. F., Laing, G. L., Bruce, J. L., & Clarke, D. L. (2017). The absolute number of repeat operations for complex intra-abdominal sepsis is not a useful predictor of non-survival. South African Journal of Surgery, 55(2), 32-35.

Ademola, T. O., Oludayo, S. A., Samuel, O. A., Amarachukwu, E. C., Akinwunmi, K. O., & Olusanya, A. (2015). Clinicopathological review of 156 appendicectomies for acute appendicitis in children in Ile-Ife, Nigeria: a retrospective analysis. BMC Emergency Medicine, 15(1), Article 7. https://doi.org/10.1186/s12873-015-0030-9

Sharma, A., Sahu, S. K., Nautiyal, M., & Jain, N. (2016). To Study the Aetiological Factors and Outcomes of Urgent Re-Laparotomy in Himalayan Hospital. Chirurgia (Bucur), 111(1), 58-63.

Республиканская детская клиническая больница г.Сыктывкар

Ежегодно в стационарные ЛПУ республики с подозрением на острый аппендицит обращается около 2000 тысяч детей. Из них оперируется с установленным диагнозом острого аппендицита около 10% пациентов. У остальных детей диагноз острого аппендицита исключается в процессе динамического наблюдения (94% — 1705 пациентов), либо с использованием диагностической лапароскопии (6% — 95 пациентов).

В течение ряда лет сохраняется относительно высокий уровень операций по поводу катарального аппендицита. Вышеуказанное связано с недостаточной укомплектованностью ЛПУ 1-2 уровней аппаратурой для проведения диагностической лапароскопии у детей (набор инструментов соответствующего диаметра), а также боязнью взрослых хирургов проводить данную диагностическую процедуру у детей, особенно раннего возраста и отсутствием должного навыка проведения анестезиологического пособия детям у анестезиологов-реаниматологов при лапароскопии.

За последние 10 лет в республике отчетливо прослеживается тенденция к увеличению показателей осложненного аппендицита у детей (табл.1, 2).

Табл. 1. Структура форм острого аппендицита в хирургическом отделении РДКБ

Форма

2016 г.

2017 г.

2018 г.

О. катаральный аппендицит

1 (1,2%)

2 (2%)

1 (0,9%)

О. флегмонозный аппендицит

46 (53,5%)

56 (57,3%)

69 (63,3%)

О. гангренозный аппендицит

5 (5,8%)

6 (6,1%)

5 (4,6%)

О. осложненный аппендицит

32 (37,2%)

33 (33,7%)

34 (31,2%)

Хронический аппендицит

2 (2,3%)

1 (1%)

0 (0%)

Итого:

86

98

109

Табл. 2. Структура форм острого аппендицита в ЛПУ Республики Коми

Форма

2016 г.

2017 г.

2018 г.

О. катаральный аппендицит

1 (1,2%)

2 (2%)

16 (7,1%)

О. флегмонозный аппендицит

46 (53,5%)

56 (57,3%)

156 (69%)

О. гангренозный аппендицит

5 (5,8%)

6 (6,1%)

15 (6,6%)

О. осложненный аппендицит

32 (37,2%)

33 (33,7%)

39 (17,3)

Хронический аппендицит

2 (2,3%)

1 (1%)

0 (0%)

Основной причиной возникновения осложненного аппендицита явилось позднее (свыше 24 часов) поступление детей в хирургические отделения ЛПУ республики. При проведении анализа этой причины было установлено следующее. В 80% законные представители пациентов и сами дети не обращались за медицинской помощью. В 12,5% случаев основной причиной формирования осложненного аппендицита явилась ошибка медицинского работника. В 7,5% случаев имелись трудности в диагностике острого аппендицита.

Вышеуказанная аналитика имеется в каждом ежегодном отчете главного внештатного детского хирурга-эксперта МЗ РК. С целью профилактики возникновения осложненного аппендицита у детей периодически проводится освещение проблемы острого аппендицита в средствах массовой информации. Последнее выступление главного внештатного детского хирурга-эксперта МЗ РК на телеканале «Юрган» 28.02.2019 было согласовано с руководитлем пресс-службы МЗ РК Абрамовой П.А.

Главный внештатный детский хирург-эксперт МЗ РК                                      В.Г. Сварич

Острый аппендицит у ребенка. Что нужно знать?

Все родители переживают за детей, в особенности, когда те болеют. Особенно страшно упустить какую-то опасную патологию, например, развитие острого аппендицита у ребенка. Что это такое, как происходит и как понять, что ребенку нужна экстренная помощь. Мы задали все эти и другие вопросы доказательному врачу. Материал, который вы прочтете ниже, специально для Cj подготовила хирург сети клиник доказательной медицины DocDeti Ирина Старостина.

Острый аппендицит — наверное, самая известная и распространенная хирургическая патология. Давайте поговорим о ней немного подробнее.

Как уже ясно из названия, аппендицит — это воспаление аппендикса, или червеобразного отростка слепой кишки.

У большинства людей аппендикс расположен в правом нижнем квадранте живота, однако иногда орган может располагаться в верхней части живота, в тазовой области или на левой стороне у детей, что может затруднять постановку верного диагноза.

Чаще всего причиной аппендицита является обструкция (закупорка) просвета отростка фекалиями, непереваренной пищей, увеличенными лимфоидный фолликулами, а иногда причина — загиб самого аппендикса.

Обструкция вызывает колики, которые, в свою очередь, проявляются болью в области пупка — это типичный ранний симптом аппендицита.

В закупоренном отростке начинается избыточный бактериальный рост, разрушается слизистый барьер, а бактерии проникают в стенки аппендикса. Такой острый воспалительный процесс при отсутствии своевременного лечения примерно через трое суток может привести к перфорации (появлению дырки) в стенке аппендикса и, как следствие, — перитониту.

К более редким причинам возникновения аппендицита относятся системные воспалительные заболевания кишечника или инфекционные болезни.

Сейчас мы пройдемся по типичным симптомам данной патологии.

— Отсутствие аппетита

— Боль в области пупка на ранних этапах

— Миграция боли в правый нижний квадрант (часто в течение 24 часов после появления симптомов), болезненность при пальпации в этой области

— Боль и при движении: ходьба или изменение положения тела

— Рвота

— Повышение температуры тела (обычно возникает через 24-48 часов после появления симптомов)

— Специфические симптомы раздражения брюшины (это уже тот этап, который может проверить только врач на этапе диагностического осмотра)

Тем не менее, стоит понимать, что не всегда дети болеют «как по учебнику», а клинические проявления заболевания могут разнится в зависимости от возраста ребенка.

Новорожденные (от 0 до 30 дней)

Аппендицит у новорожденных встречается редко, это объясняется анатомическими особенностями самого аппендикса (в форме воронки, а не трубчатый), «мягким» питанием и характером стула.

Самые частые симптомы у детей — вздутие живота, рвота, снижение аппетита, иногда — лихорадка.

Дети до пяти лет

Аппендицит у малышей до пяти лет тоже не очень часто встречается. Преобладающими физическими проявлениями являются лихорадка и диффузная болезненность в животе, отсутствие желания вставать с кровати (лежат, свернувшись калачиком), боль при движении правой ногой. А вот боль в правом нижнего квадранте живота возникает менее чем у 50 процентов пациентов.

Дети от пяти до 12 лет

У детей этой возрастной категории аппендицит встречается часто, а клинические проявления заметно ярче, чем у более младших детишек. Ребенок может жаловаться на боль в животе (везде), рвоту, хотя типичная миграция боли из околопупочной области в правый нижний квадрант происходит не всегда. Тем не менее, уже при осмотре врача и пальпации живота боль в правой подвздошной области отмечается почти всегда.

Эти симптомы также могут сопровождаться повышением температуры тела.

Подростки

Подростки обычно «выдают» классическую картину острого аппендицита, а частота верно поставленного диагноза в этой группе самая частая.

У девочек подросткового возраста на этапе диагностики важно узнать о характере менструального цикла, иногда может потребоваться осмотр гинеколога и выполнение теста на беременность.

Поэтому ребенка с болью в животе (и другими вышеописанными симптомами) важно показать врачу. Своевременная диагностика — ключ к успешному лечению.

  • Осмотр врача — важно осмотреть не только брюшную полость, но и оценить общее состояние, чтобы исключить другие причины недомогания ребенка.

Чтобы ребенку было комфортно и спокойно во время осмотра, можно дать обезболивающее. Ранее обезболивание пациентов с подозрением на острый аппендицитом не поощрялось из-за ошибочного убеждения, что обезболивание может скрыть симптомы и повысит шанс ложной диагностики. Однако данные исследований показывают, что на диагностику аппендицита обезболивающие препараты значительного влияния не оказывают.

  • Лабораторная диагностика. К сожалению, специфического анализа, способного установить диагноз острый аппендицит нет, тем не менее они играют важную роль.

Оценивается общий анализ крови, мочи, некоторые биохимические показатели крови.

Важно понимать, что лабораторные исследования не оцениваются изолированно постановки или исключения диагноза аппендицита.

  • Визуализация полезна для детей, у которых нет типичных признаков аппендицита и у которых нельзя клинически исключить или подтвердить данный диагноз.

УЗИ, а при наличии клинических показаний и КТ или МРТ, могут помочь в постановке диагноза. Однако, важно понимать, что отсутствие специфических признаков при выполнении данных исследований не означает, что у ребенка нет аппендицита.

В настоящий момент есть множество шкал, где на основании анамнеза, данных клинического осмотра, лабораторных данных и визуализации определяется степень риска у конкретного ребенка. Это так же может помочь в определении тактики лечения.

Дифференциальный диагноз включает множество хирургических и нехирургических диагнозов, поэтому важно при диагностике острого аппендицита иметь возможность консультации сторонних специалистов.

Если же диагноз острый аппендицит все же установлен, то пациенту показано оперативное лечение. Золотой стандарт лечения острого аппендицита в настоящий момент — лапароскопическая аппендэктомия.

Операция выполняется специальными инструментами через малые проколы в животе.

Учитывая подобный малоинвазивный доступ, дети довольно быстро восстанавливаются и на 3 сутки, при отсутствии осложнений, уже могут быть выписаны домой.

На седьмые сутки нужно будет просто снять швы, но это уже можно сделать в поликлинике по месту жительства.

Аппендицит: возможные причины возникновения

Эта болезнь представляет собой воспаление отростка аппендикса (слепой кишки). Она достаточно часто встречается в нашей стране. И считается наиболее распространенным заболеванием брюшной полости. Нередко требует срочного хирургического вмешательства. При запущенной форме либо давности более двух дней аппендикс может лопнуть. В таком случае наступает летальный исход. Поэтому очень важно его своевременно диагностировать и провести операцию.

Итак, почему он обостряется? Разберем, как появляется аппендицит. Причины возникновения сегодня точно до сих пор не установлены. Трудно сказать, по какой причине начинается воспаление. Но исследования болезни показывают, что для ее развития нужны два условия. Первое – наличие в кишечнике необходимых бактерий, второе – закупорка просвета отростка каловыми массами, семечками или различными косточками. Иногда в аппендиксе находят и инородные тела, например мелкие части от игрушек.

Заболевание начинается с боли, но самостоятельно определить ее четкое расположение обычно не удается. Человеку кажется, что у него просто заболел живот, но через пять часов боль начинает концентрироваться в подвздошной правой области туловища. Аппендикс вообще может располагаться по-разному, это зависит от индивидуального строения тела.

При нормальном положении отростка боль наблюдается в правой области. Если аппендикс находится немного выше, то она появляется под ребрами, справа. Если же отросток располагается внизу, то боль будет наблюдаться в тазовой области. Кроме того, может начаться рвота и иногда даже понос.

Есть и другие симптомы, по которым можно определить обострение: темная моча, сухость во рту (в основном язык), повышается температура (часто до 40 градусов). Во время беременности, когда женщина находится в лежачем положении, у нее появляется боль при повороте тела с левого на правый бок.

Диагностика

Причины появления аппендицита до сих пор непонятны, да и определить их не так уж и легко. Симптомы меняются в зависимости от расположения воспаленного отростка. Диагностику проводят на основе анализов крови (в ней появляется намного больше кровяных белых телец) и мочи (увеличивается количество белка). Рентген проводят довольно редко, так как он не определяет точный диагноз. Благодаря снимку выявляется только каловый камень, закупоривший отверстие отростка.

Для определения острого аппендицита дополнительно делается УЗИ. Иногда — томография на компьютере. С ее помощью получают изображение червеобразного отростка в увеличенном виде. При этом хорошо просматриваются и ткани кишечника, которые изменились.

Осложнения

Одно из самых частых осложнений – прободение. Оно может привести к периаппендикулярному абсцессу (скопление инфицированного гноя) либо к разлитому перитониту (при этом происходит заражение всей брюшной полости). Причины воспаления аппендицита в острой форме: неправильно поставленный диагноз и промедление с лечением.

Кишечная непроходимость встречается намного реже. Она может возникнуть, если воспаление вокруг отростка прекращает работу мышц кишечника, что препятствует прохождению по нему кала. Живот раздувается, и возникают рвота и тошнота. Часть кишки, которая расположена над тем местом, где нарушена проходимость, заполняется газом и жидкостью.

Но самое главное и опасное осложнение – это заражение крови (иначе – сепсис). Это болезненное состояние, когда бактерии, попадая в кровь, распространяются по всему организму. Осложнение может привести даже к летальному исходу.

Лечение

Как лечат аппендицит? Причины его возникновения могут быть самыми разными. Например, обострение иногда появляется при осложнении заболеваний кишечника или желудка. Но и простое поедание семечек с шелухой также может привести к аппендициту. Если точно установлено, что он проявился, то, чтобы не возникло побочных нежелательных явлений, нельзя принимать никакие слабительные или обезболивающие препараты, а тем более прикладывать грелки. Лучше всего положить на место, которое болит, что-нибудь прохладное и незамедлительно вызвать скорую помощь. Если аппендицит подтверждается, то отросток удаляется при помощи одного из четырех способов: типичного, ретроградного, лапароскопического и транслюминального.

Послеоперационный период

При несложной форме протекающего заболевания больной даже в первый день после операции может начинать понемногу переворачиваться на кровати, на второй – присаживаться, на третий или четвертый — вставать. Принимать пищу можно лишь с 3-го дня, причем она должна быть жидкой или кашеобразной. Уже с шестого дня обычно переходят на диетическое питание.

Детский аппендицит

В первые годы жизни он встречается крайне редко. В основном возникает после 7 лет. И начальным признаком может стать боль в животе. Это не говорит именно о данной болезни, так как данный симптом может возникнуть и по другим причинам. Однако посетить врача для проверки все же необходимо. Почему еще может возникнуть аппендицит? Причины его появления могут крыться в зашлакованности желудочно-кишечного тракта или попадании инфекции в организм.

Это воспаление может быть хроническим или острым. Последнюю форму у детей диагностируют чаще всего. При этом у ребенка боль появляется внезапно, сразу же начинается тошнота и даже рвота. Через несколько часов боль перемещается вниз живота и начинает пульсировать вблизи слепой кишки. При кашле или попытке прилечь на левый бок она усиливается. При этом во рту начинает сушить, может появиться запор или понос.

С маленькими детьми до 7 лет нужно быть очень осторожным при подобных симптомах, так как определить аппендицит вообще довольно сложно. Потому что рассказать, где и что именно болит, они просто не могут.

Причины аппендицита у подростков и детей. Почему он возникает?

В подростковом возрасте заболевание очень распространено. В основном обострение происходит весной или осенью. Причины аппендицита у детей и подростков: в большинстве случаев болезнь возникает из-за понижения иммунитета. В результате организм не способен противостоять вирусам и бактериям, в червеобразный отросток попадает инфекция, провоцирующая воспаление.

Другие причины аппендицита у детей: его может вызвать измененный режим питания и нарушение функций желудка. Часто большую роль играет невнимательное употребление семечек, орешков, ягод. Дети часто проглатывают шелуху, скорлупу, мелкие косточки, поэтому родителям следует тщательно за ними следить. Также спровоцировать болезнь могут даже обычные глисты.

Так как детский организм еще не полностью сформирован, поставить точный диагноз бывает довольно сложно. У ребенка развитие болезни проходит намного быстрее, чем у взрослого. Дети становятся апатичными, наблюдается резкое снижение аппетита, озноб, тошнота, запор и острая боль в животе. Температура способна подняться до 40 градусов.

У взрослых

Много случаев обострения возникает в возрасте от 20 до 30 лет. Часто аппендицит бывает у беременных женщин, имеющих предрасположенность к заболеваниям кишечного тракта и страдающих запорами. Хотя патология от пола не зависит. У кого чаще появляется аппендицит? Причины его примерно одинаковы в любом возрасте. Однако у детей отросток слаборазвит и легко опорожняется, а у взрослых людей — наоборот. Следовательно, последние страдают от этой болезни больше.

Причины аппендицита у взрослых: это могут быть любые болезни кишечника, травмы живота, воспаление пищеварительного тракта или глистные инвазии. Помимо этого, врачи считают, что причиной может быть и злоупотребление белковой пищей.

Острая форма

Что провоцирует острый аппендицит? Причины возникновения такой формы: перваязакупорка отростка, вторая – попадание в него стафилококков, кишечной палочки, стрептококков и энтерококков. Они взаимосвязаны, так как в обоих случаях создаются идеальные условия для быстрого размножения бактерий. В первом случае все приводит к застою содержимого и воспалению стенок аппендикса, а во втором провоцируется возникновение перегиба кишечника и невозможность опорожнения.

На Западе врачи выделили отдельную причину обострения – когда в отросток попадают фузобактерии, которые вызывают некротизацию в его тканях. Инфекция развивается стремительно и вызывает гнойные и воспалительные процессы. На Западе распространено консервативное лечение, но в России оно применяется довольно редко.

Другие причины острого аппендицита: иерсиниоз, брюшной тиф, туберкулез, амебиаз и т. д. Помимо этого, процессу способствует избыточное образование белков в организме, оно приводит к их быстрому распаду в кишечнике и началу процесса гниения. Также выделяют как отдельную причину склонность к запорам, в результате которой не происходит своевременное опорожнение кишечника, и создаются условия для стремительного размножения бактерий.

Хронический аппендицит

У взрослых он регистрируется довольно редко, не больше одного процента на все случаи аппендицита. Человек испытывает периодические боли, усиливающиеся при ходьбе и кашле. При рецидиве симптомы такие же, как и при остром аппендиците. При этом температура тела бывает нормальной или субфебрильной. Часто такой аппендицит классифицируется как пиелонефрит, язвенная болезнь, хроническое заболевание брюшной полости.

Гнойный аппендикс

Это воспаление червеобразного отростка, объединяющее несколько видов острого заболевания. Почему возникает гнойный аппендицит? Причины могут быть следующими: обилие лимфы, слабое кровоснабжение, наличие извитого узкого просвета, вариабельность расположения. При этом микробы проникают в отросток гематогенным, лимфогенным либо (чаще всего) энтерогенным способом. При таком виде воспаления флора полимикробная.

Стадии заболевания

Выделяют несколько периодов:

  1. Катаральный аппендицит (первые 12 часов). Типичные симптомы – дискомфорт и боль в желудке, чаще всего вечером и ночью. Схожесть с признаками гастрита. В течение этого периода наблюдается слабость, недомогание, но живот остается мягким, несмотря на болезненность при надавливании на него справа.
  2. Флегмонозный аппендицит (в конце первых суток). Боль четко локализируется справа, в подвздошной области. Она пульсирующая и довольно интенсивная. Возникает тошнота, тахикардия, повышается температура. Живот в области воспаленного отростка напряжен.
  3. Гангренозный аппендицит (вторые и третьи сутки). Происходит отмирание окончаний отростка, нарастает общая интоксикация в организме, ярко выражена тахикардия. Температура резко падает, живот вздувается, наблюдается отсутствие перистальтики.
  4. Перфоративный аппендицит (в конце третьих суток). Острая и сильная боль в правой нижней части живота, интенсивное ее нарастание. Отсутствие периодов облегчения, живот вздут и напряжен, начинается постоянная рвота. Налет на языке вместо белого становится коричневым. Температура поднимается до критической отметки. Исход — гнойный аппендицит или локальный гнойник.

Сложности диагностики

Почему иногда сложно диагностировать аппендицит? Причины его возникновения врачи до сих пор затрудняются назвать точно. Положение отростка бывает разным. Чаще он располагается внизу живота – в правой области, но может иметь брыжейку. Это пленка, похожая на лист, прикрепляющая отросток к структурам, которые находятся в брюшной полости. При длинной брыжейке отросток иногда заметно сдвигается. К тому же он иногда может быть длиннее обычного.

В некоторых случаях аппендикс спускается в область таза, а у женщин располагается между его суставами. Также он может находиться и сзади ободочной кишки. В таких случаях симптомы похожи на воспаление различных органов (например, тазовых).

Сложно аппендицит определить и в тех ситуациях, когда у человека есть и другие воспалительные процессы, которые могут давать схожую симптоматику. Поэтому изначально больного некоторое время наблюдают для того, чтобы точно поставить диагноз, так как признаки аппендицита могут проявиться более характерно через некоторое время.

Вопросы для самоподготовки — Вопросы для самоподготовки

ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ

1. Анатомо-морфологические сведения о слепой кишке и червеобразном отростке. Острый аппендицит как медико-социальная проблема. Особенность клиники острого аппендицита в зависимости от расположения червеобразного отростка.

2. Клиника острого аппендицита.

3. Диагностические исследования при остром аппендиците.

4. Дифференциальная диагностика острого аппендицита.

5. Особенности течения и лечение острого аппендицита у беременных женщин, больных пожилого возраста и детей.

6. Клиника острого гангренозного и перфоративного аппендицита, диагностика и лечение этих форм аппендицита.

7. Показания и противопоказания к аппендэктомии. Подготовка больных к операции. Обезболивание. Техника аппендэктомии в зависимости от формы острого аппендицита и расположения отростка.

8. Осложнения острого аппендицита. Клиника, диагностика и лечение.

9. Ранние и поздние осложнения после аппендэктомии. Клиника, диагностика и лечение.

10. Аппендикулярный инфильтрат. Клиника, диагностика, дифференциальный диагноз. Методы лечения. Исход.

11. Ведение послеоперационного периода у больных после аппендэктомии. Результаты хирургического лечения. Экспертиза трудоспособности.

 

ГРЫЖИ ЖИВОТА

1. Грыжи. Определение понятия. Частота. Этиология, патогенез. Классификация. Элементы грыжи живота.

2. Общая симптоматология грыжи. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Скользящие грыжи. Профилактика грыж. Диспансеризация.

3. Принципы операции при грыжах. Противопоказания к операции, подготовка больных к операции, ведение послеоперационного периода. Осложнения. Результаты операции. Причины рецидивов грыж.

4. Ущемленная грыжа. Определение понятия, механизмы ущемления, патологоанатомические изменения в ущемленном органе. Виды ущемлений. Мнимое вправление. Невправимость. Копростаз.

5. Ущемленная грыжа. Диагностика, виды ущемлений, дифференциальный диагноз.

6. Лечение ущемленных грыж. Особенности оперативной техники, определение жизнеспособности ущемленного органа. Осложнения при самопроизвольном и насильственном вправлении.

7. Тактика при сомнительном диагнозе ущемленной грыжи, самопроизвольном и насильственном вправлении. Осложнения после операции ущемленной грыжи. Исход.

8. Паховые грыжи. Частота. Классификация. Анатомия пахового канала, прямые, косые, врожденные паховые грыжи. Диагностика, дифференциальный диагноз.

9. Операции при паховых грыжах. Особенности операции при врожденной и скользящей паховой грыже.

10. Бедренные грыжи. Анатомия бедренного канала. Клиника, диагностика, дифференциальный диагноз. Методы операций.

12. Грыжи белой линии живота. Пупочные грыжи. Анатомические данные. Клиника, диагностика, дифференциальный диагноз. Методы оперативного лечения. Особенности лечения пупочных грыж в детском возрасте.

13. Послеоперационные грыжи. Причина возникновения, клиника, диагностика. Предоперационная  подготовка. Методы операции. Осложнения. Причины рецидивов.

 

ПЕРИТОНИТ

1. Перитонит. Определение. Этиология. Классификация. Роль организации экстренной помощи в ранней диагностике и лечении больных с перитонитом. Особенности распространения инфекции по брюшной полости при различных острых хирургических заболеваниях брюшной полости.

2. Патогенез и паталого-анатомические изменения при остром гнойном перитоните. Стадии развития перитонита.

3. Клиника и диагностика острого гнойного перитонита. Дифференциальный диагноз.

4. Подпеченочный и поддиафрагмальный абсцессы. Причины их возниновения. Клиника. Диагностика. Лечение.

5. Абсцесс дугласова пространства. Межкишечные абсцессы. Причины их возникновения. Клиника. Диагностика. Лечение.

6. Современные принципы и методы лечения острого гнойного перитонита.

 

ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ

1. Анатомо-физиологические сведения о желудке и 12-перстной кишке. Методы обследования больных с заболеваниями желудка.

2. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки. Статистические данные, этиология, патогенез. Классификация. Принципы консервативного лечения.

3. Прободная язва желудка и 12-перстной кишки. Статистика, классификация. Клиника в зависимости от стадии течения. Методы исследования, дифференциальный диагноз. «Прикрытые» перфорации.

4. Лечение прободной язвы желудка и 12-перстной кишки. Осложнения. Исходы.

5. Каллезные и пенетрирующие язвы желудка и 12-перстной кишки. Малигнизация язв желудка. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Лечение.

6. Кровоточащая язва  желудка и 12-перстной кишки. Статистические данные, патогенез нарушений. Клиника. Диагностика язвенных желудочно-кишечных кровотечений. Дифференциальный диагноз.

7. Методы консервативного и оперативного лечения кровотечения из язв желудка и 12-перстной кишки.

8. Рубцовые деформации и стеноз желудка и 12-перстной кишки. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Лечение. Особенности предоперационной подготовки.

9. Симптоматические язвы. Гормональные и лекарственные язвы. Синдром Меллори-Вейса. Синдром Золлингера-Эллисона. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение.

10. Показания и противопоказания к оперативному лечению язв желудка и 12-перстной  кишки. Цели оперативного лечения при язвенной болезни. Подготовка больных с язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки к оперативному лечению. Коррекция нарушений, связанных с ее осложнениями.

11. Методы оперативного лечения язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки. Осложнения в раннем периоде после операций на желудке. Клиника. Диагностика. Лечение. Прогноз.

 

РАК ЖЕЛУДКА

1. Рак желудка. Эпидемиология. Этиопатогенез. Классификация. Метастазирование. Методы обследования.

2. Ранние формы рака желудка. Классификация. Диагностика. Значение профосмотра, массового скрининга, гастроскопического исследования. Лечение.

3. Клиническая картина рака желудка в зависимости от периода развития опухоли, локализации поражения и формы роста.

4. Осложнения рака желудка. Клиника. Диагностика. Лечение.

5. Принципы радикального лечения рака желудка. Виды операций. Прогноз.

6. Паллиативные операции при различных локализациях рака желудка. Показания к их применению. Симптоматическое лечение.

 

ХОЛЕЦИСТИТ

1. Анатомо-физиологические сведения о желчном пузыре и желчных протоках. Методика обследования больных с заболеваниями желчного пузыря и желчных протоков.

2. Желчнокаменная болезнь. Статистические данные. Патогенез камнеобразования. Клиника. Диагностика. Дифференциальный диагноз.

3. Осложнения желчнокаменной болезни. Клиника. Диагностика.

4. Острый холецистит. Статистика. Классификация. Клиника. Диагностика.

5. Хронический холецистит. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Показания к операции. Виды операций.

6. Современные принципы консервативного и хирургического лечения больных с острым холециститом. Подготовка к операции и ведение послеоперационного периода. Экспертиза трудоспособности.

7. Принципы лечения больных с желчнокаменной болезнью. Показания к операции. Виды применяемых оперативных вмешательств. Интраоперационные методы исследования при операциях на желчевыводящих путях. Их значение для выбора метода операции.

8. Холедохолитиаз. Клиника. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Осложнения. Лечение. Прогноз.

9. Клиника, диагностика и дифференциальная диагностика обтурационной желтухи. Предоперационная подготовка и методы хирургического лечения больных с механической желтухой при желчно-каменной болезни.

10. Холангит. Клиника. Диагностика. Методы консервативного и хирургического лечения. Прогноз.

 

ПАНКРЕАТИТ

1. Анатомо-физиологические сведения о поджелудочной железе. Методы обследования больных с заболеваниями поджелудочной железы.

2. Острый панкреатит. Понятие. Частота. Классификация. Паталогоанатомические изменения в железе при различных формах панкреатита. Дифференциальный диагноз.

3. Острый панкреатит. Клиника и диагностика различных его форм. Ранние осложнения.

4. Современные принципы консервативного лечения больных с острым панкреатитом.

5. Показания к хирургическому лечению острого панкреатита. Методы оперативного лечения. Исходы лечения острого панкреатита. Режим больных, перенесших острый панкреатит.

6. Поздние осложнения острого панкреатита. Клиника. Диагностика. Лечение.

 

КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ

1. Кишечная непроходимость. Определение понятия. Классификация. Методы исследования.

2. Патогенез местных и общих изменений при различных формах кишечной непроходимости. Различие высоких и низких форм кишечной непроходимости. Подготовка к операции больных с острой кишечной непроходимостью.

3. Обтурационная кишечная непроходимость. Этиопатогенез. Клиника. Дифференциальная диагностика. Определение уровня обтурации. Виды операций.

4. Странгуляционная кишечная непроходимость. Виды. Этиология и особенности патогенеза. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Лечение.

5. Спаечная кишечная непроходимость. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Консервативное и оперативное лечение.

6. Инвагинация, ее виды. Этиопатогенез. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Лечение.

7. Динамическая кишечная непроходимость. Определение понятия. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение.

 

ЗАБОЛЕВАНИЯ АРТЕРИЙ

1. Анатомо-физиологические сведения об артериях (аорто-подвздошный сегмент, артерии нижних конечностей). Классификация заболеваний. Методы исследования артериальной системы. Стадии ишемии конечностей. Профилактика заболеваний. Трудоустройство больных.

2. Атеросклеротические поражения артерий. Определение понятия, этиопатогенез. Клиника, диагностика синдрома Лериша, окклюзии бедренной и подколенной артерии. Дифференциальный диагноз.

3. Лечение облитерирующего атеросклероза — консервативное, показанияк оперативному лечению, методы операций. Прогноз.

4. Облитерирующий тромбангиит. Этиопатогенез, формы течения,клиника, стадии заболевания, диагностика. Дифференциальный диагноз.

5. Принципы лечения больных с облитерирующим тромбангиитом. Показания к оперативному лечению и виды его. Прогноз. Трудоустройство больных.

6. Диабетическая микро-макроангиопатия. Клиника, диагностика, лечение.

7. Лечение трофических язв и гангрены. Прогноз. Профилактика. Трудоустройство.

 

ЗАБОЛЕВАНИЯ ВЕН

1. Анатомо-морфологические сведения о венах нижних конечностей. Методы исследования больных с заболеваниями вен. Профилактика заболеваний вен.

2. Варикозное расширение вен нижних конечностей. Классификация. Первичный и вторичный (симптоматический) варикоз. Этиопатогенез. Осложнения.

3. Клиника, методы диагностики, дифференциальный диагноз варикозного расширения вен нижних конечностей.

4. Методы консервативного и хирургического лечения варикозного расширения вен. Склерозирующая терапия. Ведение послеоперационного периода. Причины рецидива заболевания.

5. Острый тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей. Клиника. Диагностика. Лечение.

6. Тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей. Илеофеморальный тромбоз. Клиника, диагностика, лечение.

7. Посттромбофлебитический синдром. Определение понятия. Классификация. Клиника различных форм. Методы диагностики. Методы лечения различных осложнений при посттромбофлебитическом синдроме.

 

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПИЩЕВОДА

1. Анатомо-физиологические сведения о пищеводе. Методы исследования. Синдром дисфагии, его клиническое значение.

2. Химические ожоги пищевода. Патогенез. Клиника острого периода. Первая помощь и принципы лечения в остром периоде.

3. Последствия химического ожога пищевода. Клиника. Диагностика. Лечение. Возможности предотвращения рубцовых стриктур.

4. Подготовка к операции и ведение послеоперационного периода у больных с заболеваниями пищевода. Восстановительная хирургия пищевода.Осложнения после операции. Прогноз. Трудоустройство.

 

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ

1. Анатомо-физиологические сведения о прямой кишке. Методика исследования больных с заболеваниями прямой кишки.

2. Геморрой. Классификация. Этиопатогенез. Клиника различных его форм, осложнений. Консервативное и оперативное лечение.

3. Трещина прямой кишки. Причины возникновения. Клиника различных форм. Лечение.

4. Острый парапроктит. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение.

5. Параректальные свищи. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение.

 

ГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ И ПЛЕВРЫ

1. Хирургическая анатомия легких и плевры. Сегментарное строение легких.Специальные методы исследования больных с заболеваниями легких и плевры. Фибробронхоскопия, ее диагностические возможности.

2. Острый абсцесс и гангрена легкого. Определение. Классификация. Этиопатогенез. Осложнения.

3. Острый абсцесс и гангрена легкого. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Лечение.

4. Хронический абсцесс легкого. Причины возникновения. Методы диагностики и лечения. Результаты консервативного и оперативного лечения.

5. Кисты легкого. Этиопатогенез. Клиника. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Показания к хирургическому лечению. Виды его.

6. Бронхоэктатическая болезнь. Определение. Классификация. Этиопатогенез. Диагностика. Показания к хирургическому лечению. Виды операций.

7. Принципы консервативного лечения больных с острым абсцессом и гангреной легких. Прогноз. Показания к оперативному лечению больных с острым абсцессом и гангреной легкого. Виды операций. Исход.

8. Подготовка к операции больных с гнойными заболеваниями легких. Виды операций. Ведение послеоперационного периода. Осложнения после операций на легких. Клиника. Диагностика. Лечение. Трудоустройство.

9. Острый гнойный плеврит. Этиопатогенез. Классификация. Клиника. Диагностика. Методы лечения острой эмпиемы плевры. Исход.

10. Спонтанный пневмоторакс. Причины возникновения. Клиника. Диагностика. Лечение. Пиопневмоторакс. Этиология. Клиника в зависимости от форм и распространения. Диагностика. Лечение.

11. Хроническая эмпиема плевры. Причины возникновения. Клиника. Диагностика. Лечение.

 

РАК ЛЕГКОГО

1. Рак легкого. Этиопатогенез. Классификация. Пути метастазирования. Методы диагностики. Рентгенологическая картина различных форм рака легкого.

2. Клиника рака легкого в зависимости от характера роста и локализации опухоли. Признаки неоперабельности рака легкого.

3. Методы лечения рака легкого. Показания и противопоказания к оперативному лечению. Виды операций. Принципы комбинированного лечения. Исход.

 

ЗАБОЛЕВАНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

1. Анатомо-физиологические сведения о щитовидной железе. Методы исследования. Эндемический и спорадический зоб. Определение понятия, признаки зобной эндемии. Этиопатогенез. Классификация.

2. Клиника эутиреоидного  узлового зоба. Диагностика. Показания к лечению. Профилактика.

3. Тиреотоксикоз. Определение понятия. Патогенез. Классификация. Клиника диффузного токсического зоба и узловых форм. Дифференциальный диагноз. Методы исследования

4. Показания к различным видам лечения тиреотоксического зоба. Виды операций при зобе. Предоперационная подготовка.

5. Осложнения во время и после операций по поводу заболеваний щитовидной железы. Тиреотоксический криз. Ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения зоба, пути их улучшения.

6. Тиреоидиты и струмиты. Определение понятия. Этиопатогенез. Тиреодиты Хашимото и Риделя. Клиника, диагностика, дифференциальный диагноз. Лечение (медикаментозное и оперативное).

Детский аппендицит: предыстория, анатомия, патофизиология

Автор

Адам С. Олдер, доктор медицины  доцент кафедры хирургии, отделение детской хирургии, Детский медицинский центр, Юго-западный медицинский центр Техасского университета в Далласе, Юго-западная медицинская школа

Адам С. Олдер, доктор медицины, является членом следующих медицинских общества: Американский колледж хирургов, Общество американских желудочно-кишечных и эндоскопических хирургов, Техасская медицинская ассоциация, Международная группа педиатрической эндохирургии

Раскрытие информации: раскрытия информации нет.

Соавтор (ы)

Роберт К. Минкес, MD, PhD  Медицинский директор детской хирургической службы, Детская больница Голизано на юго-западе Флориды; Lee Physicians Group

Роберт К. Минкес, доктор медицинских наук, член следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж хирургов, Американская медицинская ассоциация, Американская педиатрическая хирургическая ассоциация, Phi Beta Kappa

Раскрытие информации: ничего не раскрывается.

Главный редактор

Кармен Каффари, доктор медицины  Доцент кафедры педиатрии, отделение гастроэнтерологии/питания, Медицинский факультет Университета Джона Хопкинса

Кармен Куффари, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж гастроэнтерологии, Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Североамериканское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания, Королевский колледж врачей и хирургов Канады

Раскрытие информации: Получил гонорары от Prometheus Laboratories за выступления и преподавание; Получал гонорары от Abbott Nutritionals за выступления и преподавание.для: Abbott Nutritional, Abbvie, бюро докладчиков.

Благодарности

Kirsten A Bechtel, MD Доцент кафедры педиатрии Медицинской школы Йельского университета; Лечащий врач, отделение педиатрической неотложной медицины, Детская больница Йельского университета в Нью-Хейвене

Кирстен А. Бехтел, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Deborah F Billmire, MD Адъюнкт-профессор отделения хирургии, Медицинский центр Университета Индианы

Дебора Ф. Биллмайр, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американской академии педиатрии, Американского колледжа хирургов, Американской детской хирургической ассоциации, Phi Beta Kappa и Общества реаниматологии

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Джеффри Дж. Дюбуа, MD Начальник детской хирургической службы, Отделение детской хирургии, Kaiser Permanente, Женский и детский центр, Медицинский центр Розвилля

Джеффри Дж. Дюбуа, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американской академии педиатрии, Американского колледжа хирургов, Американской детской хирургической ассоциации и Калифорнийской медицинской ассоциации

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Майкл Стивен Фрейтас, MS Университет штата Нью-Йорк в Школе медицины и биомедицинских наук Буффало

Майкл Стивен Фрейтас, магистр медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов, Американской медицинской ассоциации, Американской ассоциации физиотерапии и Медицинского общества штата Нью-Йорк

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Филип Глик, доктор медицины, магистр делового администрирования Профессор кафедр хирургии, педиатрии, гинекологии и акушерства, заместитель председателя по финансам и развитию, кафедра хирургии Государственного университета Нью-Йорка в Буффало

Филип Глик, доктор медицинских наук, магистр делового администрирования, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американской академии педиатрии, Американского колледжа хирургов, Американской медицинской ассоциации, Американской детской хирургической ассоциации, Американского торакального общества, Ассоциации академической хирургии, Ассоциации Хирургическое образование, Центральная хирургическая ассоциация, Федерация американских обществ экспериментальной биологии, Медицинское общество штата Нью-Йорк, Phi Beta Kappa, Врачи за социальную ответственность, Королевский колледж хирургов Англии, Sigma Xi, Общество педиатрических исследований, Общество Хирургия пищеварительного тракта, Общество реаниматологии и Общество университетских хирургов

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Кара Э. Хеннелли, доктор медицинских наук , научный сотрудник отделения педиатрической неотложной медицинской помощи, Детская больница Бостона

Кара Э. Хеннелли, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Michael S Katz, MD Научный сотрудник отделения детской хирургии Детской больницы Святого Кристофера

Майкл С. Кац, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов, Американской медицинской ассоциации и Американской ассоциации студентов-медиков/Фонда

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Роберт Келли, доктор медицинских наук Председатель отделения хирургии, отделений хирургии и педиатрии, Детская больница Королевских дочерей; Адъюнкт-профессор Медицинской школы Восточной Вирджинии

Роберт Келли, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии, Американский колледж хирургов, Американская медицинская ассоциация, Американская детская хирургическая ассоциация, Американское общество абдоминальных хирургов, Медицинское общество Вирджинии, Норфолкская медицинская академия и Южная медицинская ассоциация

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Дэвид А. Пикколи, MD Заведующий отделением детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания Детской больницы Филадельфии; Профессор Медицинской школы Пенсильванского университета

Дэвид А. Пикколи, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации по изучению заболеваний печени, Американской гастроэнтерологической ассоциации и Североамериканского общества детской гастроэнтерологии и питания

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Джеффри Р. Такер, MD Ассистент-профессор, кафедра педиатрии, отделение неотложной медицины, Медицинский факультет Университета Коннектикута, Детский медицинский центр Коннектикута

Раскрытие информации: Заработная плата Merck

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Wayne Wolfram, MD, MPH Адъюнкт-профессор отделения неотложной медицины, Медицинский центр Mercy St Vincent

Уэйн Вольфрам, доктор медицины, магистр здравоохранения, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американской академии педиатрии и Общества академической неотложной медицины

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Аппендицит у детей — Детское здоровье Orange County

Что вызывает аппендицит?

Аппендицит возникает, когда внутренняя часть аппендикса чем-то блокируется, вызывая отек и инфекцию.Это также может произойти из-за стула, паразитов или вирусного воспаления.

Затем аппендикс воспаляется и опухает. Это связано с тем, что микробы (бактерии) в аппендиксе начинают быстро увеличиваться. По мере того, как отек и болезненность усиливаются, кровоснабжение аппендикса прекращается.

Все части тела нуждаются в правильном объеме кровотока, чтобы оставаться здоровыми. Когда кровоток уменьшается, аппендикс начинает умирать. Аппендикс лопнет или разорвется, когда в его стенках появятся отверстия.Эти отверстия позволяют стулу, слизи и другим веществам просачиваться и попадать внутрь живота или брюшной полости. При разрыве аппендикса в брюшной полости может возникнуть серьезная инфекция, называемая перитонитом. Если не лечить, это может быть фатальным.

Каковы симптомы аппендицита?

Симптомы у каждого ребенка могут различаться. Ниже приведены некоторые общие симптомы аппендицита.

Боль в животе является наиболее частым симптомом. Эта боль:

  • Может начинаться в области вокруг пупка и двигаться к нижней правой части живота.Или это может начаться в нижней правой части живота.
  • Часто ухудшается с течением времени
  • Может ухудшаться, когда ребенок двигается, делает глубокие вдохи, прикасается к нему, кашляет и чихает
  • Может ощущаться по всему животу, если аппендикс лопается.

Другие распространенные симптомы включают:

  • Расстройство желудка (тошнота) и рвота
  • Потеря аппетита
  • Лихорадка и озноб
  • Изменения в поведении
  • Проблемы с опорожнением кишечника (запор)
  • Жидкий стул (диарея)
  • Вздутие живота у детей младшего возраста.

Как диагностируется аппендицит?

Врач вашего ребенка соберет историю болезни и проведет медицинский осмотр. Врач также может назначить анализы, в том числе:

  • УЗИ брюшной полости. Этот визуализирующий тест использует высокочастотные звуковые волны и компьютер для создания изображений кровеносных сосудов, тканей и органов. Он используется для наблюдения за работой внутренних органов. Узнайте больше о проведении УЗИ в CHOC.
  • Компьютерная томография. Этот визуализирующий тест использует как рентгеновские лучи, так и компьютерные технологии, чтобы показать подробные изображения любой части тела.Это включает в себя кости, мышцы, жир и органы. Он более детальный, чем общий рентген. Узнайте больше о том, как пройти компьютерную томографию в CHOC.

Другие тесты могут включать:

  • Анализы крови. Эти тесты проверяют инфекцию. Они также могут увидеть, есть ли какие-либо проблемы с другими органами брюшной полости, такими как печень или поджелудочная железа. Узнайте больше о сдаче анализа крови в CHOC.
  • Анализ мочи. Этот тест может определить наличие инфекции мочевого пузыря или почек, которая может иметь некоторые из тех же симптомов, что и аппендицит.

Симптомы аппендицита могут выглядеть как другие проблемы со здоровьем. Всегда обращайтесь к лечащему врачу вашего ребенка для постановки диагноза.

Как лечится аппендицит?

Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния здоровья вашего ребенка. Аппендицит требует неотложной медицинской помощи. Вполне вероятно, что аппендикс лопнет и вызовет серьезную смертельную инфекцию. По этой причине врач вашего ребенка, скорее всего, посоветует вашему ребенку сделать операцию по удалению аппендикса.

В большинстве случаев аппендикс удаляют с помощью лапароскопической хирургии.Наши детские анестезиологи делают анестезию вашему ребенку. Этот метод использует несколько небольших разрезов и камеру, называемую лапароскопом, чтобы заглянуть внутрь живота. Хирургические инструменты вводятся через один или несколько небольших разрезов. Лапароскоп вводят через другой разрез.

Иногда аппендикс лопается, и может образоваться скопление инфицированной жидкости или гноя (абсцесс). Если это произойдет, и ваш ребенок стабилен, врач может порекомендовать не удалять аппендикс сразу. Вместо этого врач может захотеть сначала вылечить инфекцию и слить инфицированную жидкость из абсцесса.Приложение будет удалено позже. Эта отсроченная операция называется интервальной аппендэктомией.

При интервальной аппендэктомии вашему ребенку может быть сначала назначено внутривенное введение антибиотиков. Их вводят через внутривенную трубку, называемую линией PICC, или через периферически вставленный центральный катетер. Это делается в течение примерно 10-14 дней. Кроме того, для дренирования абсцесса врач может использовать КТ или изображения под ультразвуковым контролем. Как только инфекция и воспаление исчезнут, вашему ребенку сделают операцию по удалению аппендикса примерно через 6–8 недель.

Что происходит после операции?

Ребенок, у которого разорвался аппендикс, должен оставаться в больнице дольше, чем ребенок, у которого аппендикс был удален до того, как он разорвался. Некоторым детям нужно будет принимать антибиотики перорально в течение определенного периода времени после того, как они отправятся домой.

После операции вашему ребенку не разрешат есть и пить в течение определенного периода времени. Это позволяет кишечнику зажить. В течение этого времени жидкости будут вводиться внутривенно в кровоток. Вашему ребенку также будут назначены антибиотики и лекарства для облегчения боли при внутривенном введении.

В какой-то момент ваш ребенок сможет пить прозрачные жидкости, такие как вода, спортивные напитки или яблочный сок. Он или она постепенно перейдет на твердую пищу.

После выписки вашего ребенка из больницы врач, скорее всего, ограничит его деятельность. Ваш ребенок не должен поднимать тяжести или заниматься контактными видами спорта в течение нескольких недель после операции. Если дренаж все еще на месте, когда ваш ребенок идет домой, он или она не должны принимать ванну или плавать, пока дренаж не будет удален.

Вам будет выписан рецепт на обезболивающее, которое ребенок сможет принимать дома.Некоторые обезболивающие могут вызвать у ребенка запор, поэтому узнайте у своего врача или фармацевта о любых побочных эффектах. Движение после операции, а не лежание в постели, может помочь предотвратить запор. Употребление фруктовых соков также может помочь. Как только ваш ребенок снова сможет есть твердую пищу, употребление фруктов, цельнозерновых хлопьев, хлеба и овощей также может помочь остановить запор.

У большинства детей, которым удалили аппендикс, не будет долгосрочных проблем.

Каковы осложнения аппендицита?

Раздраженный аппендикс может быстро превратиться в инфицированный и разорванный аппендикс.Это может произойти через несколько часов. Разрыв аппендикса – неотложная ситуация. Если не лечить, это может привести к летальному исходу. Когда аппендикс разрывается, микробы (бактерии) заражают органы внутри брюшной полости. Это вызывает бактериальную инфекцию, называемую перитонитом. Бактериальная инфекция может распространяться очень быстро. Это может быть трудно лечить, если диагностика задерживается.

Педиатрический аппендицит — StatPearls — NCBI Bookshelf

Программа непрерывного образования

Аппендицит — это острый воспалительный процесс, затрагивающий аппендикс.Это неотложная хирургическая помощь номер один и одна из наиболее частых причин болей в животе, особенно у детей. Его следует рассматривать у любого пациента с острой болью в животе без предшествующей аппендэктомии. Диагноз должен быть поставлен как можно быстрее, поскольку со временем частота разрывов увеличивается. В этом упражнении рассматривается, когда это состояние следует учитывать при дифференциальной диагностике и как его правильно оценить. Это мероприятие подчеркивает роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

  • Объясните, когда следует подозревать детский аппендицит.

  • Укажите обследования, которые следует проводить при подозрении на аппендицит у детей.

  • Краткое описание лечения аппендицита у детей.

  • Объясните роль сотрудничества между членами межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и минимизации надзора, что ведет к более ранней диагностике и лечению и лучшим результатам для детей с аппендицитом.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Аппендицит — это острый воспалительный процесс, вовлекающий червеобразный отросток. Это неотложная хирургическая помощь номер один и одна из наиболее частых причин болей в животе, особенно у детей. Его следует рассматривать у любого пациента с острой болью в животе без предшествующей аппендэктомии . Диагноз должен быть поставлен как можно быстрее, потому что со временем частота разрывов увеличивается.[1][2][3]

Этиология

Причиной аппендицита является закупорка аппендикса либо воспалением стенки, либо каловым камнем.[4][5]

  • Фекалиты (твердый стул)

  • Аппендиколиты (кальцинированные отложения)

  • Лимфоидная гиперплазия: аппендикс содержит большие массы лимфоидной ткани в слизистой оболочке и подслизистой оболочке, что приводит к гиперплазии слизистой оболочки и поэтому развивается при люминальной обструкции.

Эпидемиология

Ежегодно регистрируется до 250 000 случаев аппендицита.Предполагаемый пожизненный риск составляет 12% для мужчин и 25% для женщин. Хотя аппендицит может возникнуть в любом возрасте, чаще всего он возникает в возрасте от 10 до 19 лет.

Патофизиология

Обструкция просвета может вызвать повышение давления внутри просвета. Аппендикс продолжает выделять слизистую жидкость, что приводит к растяжению аппендикса. За вздутием следует ишемия органов, избыточный бактериальный рост и возможная перфорация. Это прогрессирующий процесс, при котором симптомы пациента ухудшаются в течение болезни, пока не произойдет перфорация.[6]

Имейте в виду, что пациент может почувствовать временное облегчение из-за снижения внутрипросветного давления, но впоследствии ему станет хуже из-за развития перитонита.

Анамнез и медицинский осмотр

Наиболее частым симптомом аппендицита является острая боль в животе. Околопупочная, центральная или эпигастральная боль в животе обычно развивается после неспецифических симптомов. Затем боль мигрирует в правый нижний квадрант живота. Если развивается тошнота, это обычно происходит после появления боли.Дизурия или гематурия могут возникать из-за близости аппендикса к мочевыводящим путям. Хотя анорексия распространена, она присутствует не всегда.

Имейте в виду, что типичные результаты являются исключением, а не правилом, особенно у детей. Обычный анамнез — нетипичные или неопределенные симптомы, такие как диффузная боль в животе, возможно связанная с рвотой, и субфебрильная температура. Наличие диареи может задержать постановку диагноза, если симптомы ошибочно приняты за гастроэнтерит, а не за аппендицит.

Клиническая картина зависит от анатомического положения воспаленного отростка:

  • Ретроцекальный отросток может проявляться болью в спине или в боку.

  • Тазовый отросток может проявляться болью в надлобковой области

  • Длинный отросток может проявляться болью в правом подреберье или левом нижнем квадранте.

Физикальное обследование

Болезненность в правом нижнем квадранте в точке МакБернея (две трети расстояния от пупка до правой передней верхней подвздошной ости).Болезненность в этой области, пожалуй, самый полезный клинический признак.

Рецидивирующая болезненность и непроизвольная защита могут свидетельствовать о перитоните.

Симптом Ровсинга – боль в правом нижнем квадранте (RLQ) при пальпации левого нижнего квадранта.

Признаком поясничной мышцы является усиление боли в RLQ, когда пациент лежит на левом боку, в то время как врач пассивно разгибает правую ногу пациента в бедре с выпрямленными обоими коленями.

Обтураторный признак — усиление боли в правом квадранте, когда пациент лежит на спине, а врач вращает правую ногу внутрь и наружу, когда она согнута в бедре.

Имейте в виду, что наличие или отсутствие любого из этих признаков недостаточно для подтверждения или опровержения диагноза.

Обратите внимание, что ректальное исследование не дает никакой дополнительной информации при оценке аппендицита.

Ни один из признаков анамнеза или физикальных данных не может достоверно диагностировать или исключить диагноз аппендицита.

Оценка

Врачи должны интерпретировать лабораторные оценки в связи с историей болезни пациента и результатами медицинского осмотра.Хотя результаты лабораторных исследований могут помочь в подтверждении клинического диагноза, они не могут заменить хороший анамнез и медицинский осмотр.[3][7][8]

Количество лейкоцитов (WBC)

Хотя увеличение количества лейкоцитов в периферической крови со сдвигом влево может быть самым ранним маркером воспаления, его наличие или отсутствие недостаточно для диагностики или исключения острого аппендицита. Многие пациенты с гастроэнтеритом, брыжеечным аденитом, воспалительными заболеваниями органов малого таза и многими другими состояниями имеют повышенный уровень лейкоцитов.Нормальный уровень лейкоцитов также не редкость у пациентов с аппендицитом.

Анализ мочи

Анализ мочи обычно нормальный, но не может быть связан с воспаленным аппендиксом, расположенным на мочеточнике или мочевом пузыре.

Диагностика

Аппендицит — это клинический диагноз. Визуализация может не требоваться повсеместно и может быть ненужной, когда диагноз ясен. Визуализация особенно полезна в сомнительных случаях, например, у пациенток детородного возраста.Рассмотрите возможность получения хирургической консультации перед визуализацией, особенно у пациентов с типичными проявлениями. Консультация не должна быть отложена для тестирования.

УЗИ (США)

Растет использование ультразвука, особенно у детей, у которых наиболее высок риск ионизирующего излучения. Преимущества включают более низкую стоимость по сравнению с другими методами визуализации и отсутствие воздействия ионизирующего излучения. Однако это зависит от оператора.

Визуализация утолщенного несжимаемого аппендикса диаметром более 6 мм является диагностической . Если УЗИ не является диагностическим, требуется дополнительная визуализация с помощью КТ или МРТ, особенно во время беременности. На практике положительный результат УЗИ можно использовать для уменьшения использования компьютерной томографии. Однако отрицательного или недиагностического результата недостаточно, чтобы исключить аппендицит. В детородном возрасте полезно исключить тубоовариальный абсцесс.

КТ

КТ брюшной полости и таза считается методом выбора для окончательной оценки пациентов, проходящих обследование на предмет возможного аппендицита.Однако серьезной проблемой при КТ является радиационное воздействие, особенно у детей. Таким образом, практикующие врачи должны использовать эти сканирования с осторожностью. КТ с ограниченным диапазоном были предложены детям для снижения дозы облучения. Можно увидеть следующие результаты:

Если практикующий врач не визуализирует аппендикс, не исключен аппендицит.

МРТ

МРТ — это надежный метод, который особенно полезен для беременных женщин и детей, когда УЗИ не дает результатов.Поскольку внутривенный (в/в) гадолиний может проникать через плаценту, его не следует применять во время беременности. Также пациентам с почечной недостаточностью не следует вводить гадолиний внутривенно.

Следующие факторы ограничивают использование МРТ:

Кроме того, МРТ не является тестом выбора для нестабильных пациентов и маленьких детей, которым может потребоваться седация. В последние годы была оценена полезность быстрой МРТ без контрастных веществ или седативных средств для диагностики педиатрического аппендицита.

Лечение/управление

Если практикующие врачи обследуют пациента на наличие аппендицита, они также должны получить предварительную хирургическую консультацию.[9][10]

Ничего не давать через рот (НПО).

Внутривенно ввести изотонический кристаллоидный раствор.

Антибиотикопрофилактика, которая охватывает грамотрицательные и грамположительные аэробные и анаэробные бактерии, а также анаэробы ( Bacteroides fragilis и  Escherichia coli ), рекомендуется. Тем не менее, его введение должно быть согласовано с хирургической службой, чтобы гарантировать, что высокие уровни антибиотиков совпадают с операцией.

Лечение неперфоративного аппендицита цефокситином или цефотетаном.

При перфоративном аппендиците рассмотрите следующие варианты:

Основным методом лечения аппендицита является хирургическое вмешательство. Врачи должны принимать оперативные решения, консультируясь с хирургической службой, и они должны обсуждать риски и преимущества с пациентами или их семьями.

Лапароскопическая хирургия все чаще заменяет открытую хирургию аппендицита. Основным фактором, который определяет, следует ли выполнять открытую или лапароскопическую хирургию, является предпочтение или опыт лечащего хирурга.Как правило, лапароскопический подход предпочтительнее при наличии хирургического опыта и оборудования. Эта техника имеет следующие преимущества.

У детей также описана минимально инвазивная техника трансумбиликальной лапароскопической вспомогательной аппендэктомии . Лапароскопическая однопортовая аппендэктомия (SPA), хотя еще не стала золотым стандартом, но также выполнялась у детей и была признана безопасной.

Осложнения

  • 45

    Shock

  • 46

    45

    рану рана

  • Bowel Obstruction

  • Жемчужина и другие вопросы

    Приложение менее вероятно, будет исправлено брыжейка и имеет большую подвижность.Если сальник недоразвит, обратите внимание на более высокую частоту разлитого перитонита, если происходит перфорация (поскольку сальник не может содержать гнойный материал). У детей проявления часто расплывчаты или неспецифичны, а локализация боли затруднена. Дети с болью в животе имеют особенно атипичные проявления и имеют более высокий риск перфорации.

    Улучшение результатов медицинского персонала

    Доказательный подход к лечению аппендицита у детей

    Детский аппендицит лечит межпрофессиональная команда профессионалов, в которую входят хирург, медсестра, врач отделения неотложной помощи, педиатр и радиолог.Пациенты должны быть информированы о том, что аппендицит в этой возрастной группе имеет более высокий риск перфорации, и пребывание в больнице может быть продлено. Дети часто нуждаются в обезболивающих препаратах после выписки, и фармацевт должен информировать пациента о дозе и частоте приема. Если ребенку назначают рецептурный сильнодействующий анальгетик, родителей следует предупредить о запорах. Некоторым детям с перфорацией и тазовым абсцессом может потребоваться парентеральное питание и консультация диетолога.[7][11]

    Исходы

    У большинства детей с аппендицитом результаты после операции отличные. Однако частота перфораций у детей намного выше, чем у взрослых. Примерно у 1-3% детей в результате перфорации развивается внутрибрюшной абсцесс и непроходимость тонкой кишки. Смертность детей с аппендицитом, подвергшихся хирургическому лечению, составляет менее 1%. Ряд исследований показывает, что назначение антибиотиков жизненно важно для детей с аппендицитом.Было показано, что это снижает частоту перфорации, и операцию можно даже отложить до утра. Смерть чаще всего встречается у новорожденных с аппендицитом, прежде всего потому, что они не словесны. [2] [12]

    Каталожные номера

    1.
    Baxter KJ, Short HL, Travers CD, Heiss KF, Raval MV. Внедрение хирургической классификации тяжести педиатрического аппендицита. Pediatr Surg Int. 2018 дек;34(12):1281-1286. [PubMed: 30317376]
    2.
    Кэмерон Д.Б., Анандалвар С.П., Грэм Д.А., Мелвин П., Серрес С.К., Данлэп Дж.Л., Каштан М., Холл М., Сайто Дж.М., Барнхарт Д.К., Кенни Б.Д., Рангель С.Дж.Разработка и значение научно обоснованного и актуального для общественного здравоохранения определения осложненного аппендицита у детей. Энн Сург. 2020 май; 271(5):962-968. [PubMed: 30308607]
    3.
    Хелд Дж.М., МакЭвой К.С., Аутен Д.Д., Фостер С.Л., Рикка Р.Л. Невизуализируемый аппендикс и вторичные признаки на УЗИ при педиатрическом аппендиците в условиях городской больницы. Pediatr Surg Int. 2018 дек;34(12):1287-1292. [PubMed: 30293146]
    4.
    Essenmacher AC, Nash E, Walker SK, Pitcher GJ, Buresh CT, Sato TS.Культевой аппендицит. Clin Pract Cases Emerg Med. 2018 авг;2(3):211-214. [Бесплатная статья PMC: PMC6075480] [PubMed: 30083635]
    5.
    Snyder MJ, Guthrie M, Cagle S. Острый аппендицит: эффективная диагностика и лечение. Ам семейный врач. 2018 01 июля; 98 (1): 25-33. [PubMed: 30215950]
    6.
    Schülin S, Schlichting N, Blod C, Opitz S, Suttkus A, Stingu CS, Barry K, Lacher M, Bühligen U, Mayer S. Внутри- и внепросветный аппендикулярный микробиом у детей пациенты: сравнительное исследование.Медицина (Балтимор). 2017 Декабрь;96(52):e9518. [Бесплатная статья PMC: PMC6393148] [PubMed: 29384958]
    7.
    Schoel L, Maizlin II, Koppelmann T, Onwubiko C, Shroyer M, Douglas A, Russell RT. Улучшение стратегий визуализации при педиатрическом аппендиците: инициатива по улучшению качества. J Surg Res. 2018 Октябрь; 230: 131-136. [PubMed: 30100029]
    8.
    Эль Захран Т., Эль Вареа М., Башир Р., Хитти Э. Спектр детских заболеваний в отделении неотложной помощи в центре третичной помощи в Бейруте, Ливан.Педиатр Неотложная помощь. 01 декабря 2021 г .; 37 (12): e915-e921. [PubMed: 30045357]
    9.
    Zani A, Hall NJ, Rahman A, Morini F, Pini Prato A, Friedmacher F, Koivusalo A, van Heurn E, Pierro A. Исследование Европейской ассоциации детских хирургов по лечению Детский аппендицит. Eur J Pediatr Surg. 2019 фев; 29 (1): 53-61. [PubMed: 30112745]
    10.
    Abbas PI, Zamora IJ, Elder SC, Brandt ML, Lopez ME, Orth RC, Bisset GS, Cruz AT. Сколько времени нужно, чтобы диагностировать аппендицит? Картирование процесса в момент времени в отделении неотложной помощи.Педиатр Неотложная помощь. 2018 июнь;34(6):381-384. [PubMed: 29851913]
    11.
    Сола Р., Теут С.Б., Синклер К.А., Ривард Д.С., Джонсон К.М., Чжу Х., Сент-Питер С.Д., Шах С.Р. Стандартизированная отчетность о результатах, связанных с аппендицитом, повышает надежность УЗИ при диагностике аппендицита у детей. J Pediatr Surg. 2018 май; 53(5):984-987. [PubMed: 29550036]
    12.
    Obayashi J, Furuta S, Kawaguchi T, Kawaguchi K, Ohyama K, Nagae H, Wakisaka M, Kitagawa H. Влияние антибиотиков широкого спектра действия на профилактику послеоперационных внутрибрюшных Абсцесс при остром аппендиците у детей.Pediatr Surg Int. 2018 Окт;34(10):1121-1125. [PubMed: 30109412]

    Новые подходы к лечению аппендицита у детей | Экстренная медицина | JAMA Педиатрия

    Аппендицит определяется как воспаление аппендикса, который представляет собой небольшой участок кишечника, выступающий в месте слияния тонкого и толстого кишечника (аналогично тупиковому переулку в кишечнике).

    Аппендицит возникает, когда аппендикс блокируется частицей в стуле, а затем воспаляется.Закупорка может привести к разрастанию бактерий в аппендиксе, что приведет к инфекции и воспалению. Аппендицит является распространенным заболеванием в детстве и обычно возникает после 10 лет, хотя может возникнуть в любом возрасте. Аппендицит является наиболее частым заболеванием, приводящим к хирургическому вмешательству у детей.

    У детей с аппендицитом обычно возникают боли в животе, которые могут начинаться в середине живота, а затем становиться наиболее болезненными в нижних правых отделах живота, где находится аппендикс.У них часто бывает лихорадка, а также рвота, тошнота и потеря аппетита. По сравнению с вирусными заболеваниями, которые также могут включать эти симптомы, симптомы аппендицита обычно со временем ухудшаются до такой степени, что ребенок может отказываться от еды или двигаться из-за болей в животе. Если вас беспокоит аппендицит, позвоните своему педиатру.

    Новые исследования и клинические обновления привели к изменениям в диагностике и лечении аппендицита. В прошлом аппендицит обычно диагностировали с помощью компьютерной томографии.Однако в настоящее время для диагностики широко используется ультразвуковое исследование. Этот подход может помочь избежать облучения и рисков, связанных с компьютерной томографией. Для получения дополнительной информации о радиационных рисках для детей см. статью «Советы для пациентов» «Уменьшение ненужного облучения детей» (http://jamanetwork.com/journals/jamapediatrics/fullarticle/384539).

    Кроме того, раньше диагноз «аппендицит» означал, что хирургическое вмешательство почти гарантировано, но теперь возможны дополнительные варианты лечения.Вместо операции с использованием «открытой аппендэктомии», при которой хирург удаляет аппендикс через разрез в брюшной полости, более распространенным подходом к хирургии является лапароскопический, который позволяет проводить операции с использованием инструментов, вводимых через крошечные разрезы. Лапароскопические подходы обычно имеют меньший риск инфекций и осложнений, а также лучший контроль боли после операции и более быстрое восстановление.

    Еще одним изменением в лечении аппендицита является использование антибиотиков.Поскольку аппендицит обычно связан с бактериями, попавшими в заблокированный аппендикс, некоторые врачи используют антибиотики либо до операции, либо вместо нее для лечения аппендицита. В некоторых случаях, таких как перфоративный аппендицит, лечение может включать «интервальную аппендэктомию». Это лечение включает начальное лечение антибиотиками, а затем повторную аппендэктомию. Доказано, что консервативное лечение аппендэктомии столь же эффективно, как хирургическое, у 90% детей.

    Box Section Ref ID
    Для получения дополнительной информации

    Чтобы найти эту и другие страницы пациентов JAMA Pediatrics , перейдите в коллекцию «Для пациентов» на странице jamanetworkpatientpages.ком.

    Опубликовано в Интернете: 5 сентября 2017 г. doi:10.1001/jamapediatrics.2017.2935

    Раскрытие информации о конфликте интересов: Не сообщалось.

    Аппендицит у детей. Чем раньше его поймают, тем легче будет лечиться.

    Аппендицит — это инфекция или воспаление аппендикса, который представляет собой пальцеобразный мешочек, выступающий из толстой кишки в нижней правой части живота.На самом деле это может поразить любого человека в любом возрасте, включая детей. Поскольку дети могут быть не в состоянии точно указать на свои области боли, дифференциальная диагностика может быть отсрочена, что приведет к другим серьезным осложнениям, таким как разрывы червеобразного отростка и перитонит (инфекции внутри брюшной полости). Таким образом, жизненно важно знать симптомы аппендицита. При подозрении на аппендицит у детей настоятельно рекомендуется немедленная медицинская помощь. Ранняя диагностика с полным физикальным обследованием в значительной степени приводит к эффективному и своевременному хирургическому вмешательству, что снижает тяжесть заболевания и серьезные осложнения.

     

    Знакомство с аппендицитом у детей

    Аппендицит — это воспаление аппендикса, который представляет собой пальцеобразный мешочек, выступающий из толстой кишки в нижней правой части живота. У приложения, кажется, нет определенной функции. Основная причина аппендицита у детей в первую очередь связана с закупоркой слизистой оболочки аппендикса. Причины закупорки могут включать фекальные закупорки в аппендиксе и увеличение лимфатических узлов в области аппендикса, что приводит к его вздутию.Это неблагоприятно приводит к повышению внутрипросветного давления с последующей инвазией стенки просвета внутрипросветными бактериями, что приводит к инфекциям. Впоследствии патогенные бактерии быстро размножаются и вызывают воспаление, отек и наполнение аппендикса гноем. Перфорация аппендикса является одним из серьезных осложнений, которые обычно возникают у детей из-за более тонкой оболочки аппендикса. Если его не лечить быстро, аппендицит у детей может быстро привести к разрыву аппендикса, который распространяет инфекцию по всей брюшной полости (известный как перитонит), что приводит к сепсису, который является фатальным состоянием, которое может увеличить уровень смертности.

     

    Признаки и симптомы аппендицита у детей

    У каждого ребенка симптомы аппендицита могут проявляться по-разному. Однако наиболее распространенными заметными симптомами в начале являются тошнота, рвота и потеря аппетита. Усугубляющим симптомом является боль в животе, которая может начинаться в области вокруг пупка и переходить в нижнюю правую часть живота. Тем не менее, эта боль может сначала начаться в нижней правой части живота, где находится аппендикс.Тяжесть обычно увеличивается с течением времени.

    У детей младшего возраста выше вероятность разрыва аппендицита, поскольку они могут быть не в состоянии четко сообщить о своих симптомах. Симптомы, которые могут быть замечены родителями, включают изменения в поведении, меньше движений или неспособность ходить или вставать из-за боли, которая усиливается при движении. Если аппендикс инфицируется, лихорадка и озноб будут представлены вместе. При отсутствии лечения воспаленный аппендикс в конечном итоге лопается или перфорирует и выбрасывает инфекционные материалы в брюшную полость, вызывая сильную боль в животе.

    В связи с большей восприимчивостью у маленьких детей более вероятны серьезные осложнения, такие как кишечная непроходимость с проявлениями вздутия живота, метеоризм, вздутие живота, тошнота и отсутствие дефекации, такие как запоры. При наличии любого из этих симптомов необходимо срочно обратиться за медицинской помощью, чтобы вовремя поставить точный диагноз и провести эффективное хирургическое лечение до возникновения серьезных осложнений.

     

     

    Диагностика аппендицита у детей

    Тесты и процедуры, используемые для диагностики аппендицита у детей, включают:

    • Сбор анамнеза признаков и симптомов.
    • Измерение основных показателей жизнедеятельности.
    • Физикальное обследование и обследование брюшной полости, включая ригидность и склонность брюшной полости.
    • Анализы крови (CBC: общий анализ крови) для проверки уровня лейкоцитов. Более высокий уровень может указывать на инфекцию.
    • Анализ мочи (анализ мочи) и гемодинамические исследования.
    • Визуализирующие исследования, такие как рентген брюшной полости и ультразвуковое исследование верхних отделов брюшной полости. Компьютерная томография (КТ) может быть дополнительно необходима для диагностики аппендицита у детей, особенно когда невозможно подтвердить диагноз с помощью других тестов.

    После подтверждения аппендицита и срочной операции по удалению аппендикса у ребенка предоперационная подготовка для управления гемодинамическим статусом, включая обезвоживание, имеет решающее значение. В частности, у детей с инфекцией потеря жидкости из организма, вызванная рвотой и высокой температурой, может изменить баланс жидкости. Таким образом, правильное внутривенное введение жидкости значительно помогает уменьшить осложнения во время и после операции.

     

    Лечение аппендицита у детей

    В большинстве случаев аппендицита у детей в первую очередь требуется хирургическое лечение для удаления аппендикса, называемое аппендэктомией.Эта процедура часто представляет собой неотложную операцию, в которой жизненно необходимы высококвалифицированные и опытные хирурги для безопасного и эффективного проведения операции.

    Существует два типа аппендэктомии: открытая аппендэктомия и лапароскопическая аппендэктомия. Последний все чаще используется из-за его превосходных преимуществ. По сравнению с открытой аппендэктомией, при которой требуется открытый разрез, лапароскопический аппендицит представляет собой минимально инвазивную операцию по удалению аппендикса через небольшие разрезы. Хирурги оперируют через эти небольшие разрезы, вставляя хирургический инструмент и хирургическую камеру (лапароскоп), наблюдая за увеличенными изображениями внутренних органов на мониторе.Лапароскопическая аппендэктомия обычно является предпочтительным методом из-за меньших разрезов, меньшей кровопотери, меньшей боли и рубцов, более быстрого времени восстановления, а также снижения риска послеоперационных осложнений, таких как снижение частоты инфекций. Родители могут быть уверены, что лечение их детей будет безопасным.

    Помимо высококвалифицированных и опытных хирургов, специализирующихся на лапароскопических процедурах в педиатрии, передовые хирургические технологии играют решающую роль в достижении наилучших хирургических результатов.Усовершенствованная 3D-лапароскопическая хирургия позволяет хирургам выполнять операции с большей скоростью и точностью, а также улучшать хирургические результаты. К лапароскопической камере прикреплены 2 объектива высокой четкости. Благодаря использованию новейшей 3D-лапароскопической хирургической системы хирурги в 3D-очках могут наблюдать за ходом операции на видеомониторе высокого разрешения с Full HD, естественным 3D-видением и восприятием глубины. Благодаря достижениям в лапароскопическом инструменте с разрешением 4K Ultra High Definition, он позволяет хирургам четко визуализировать операционное поле в брюшной полости, включая внутренние органы, кровеносные сосуды и нервы, которые отображаются на 55-дюймовом экране хирургического монитора.Как следствие, по сравнению с предыдущей версией Full HD, она помогает повысить хирургическую точность и повысить безопасность окружающих областей. Однако сложность лапароскопической процедуры в основном определяется положением червеобразного отростка и наличием осложнений. Что еще более важно, наилучшие возможные результаты могут быть достигнуты с помощью вспомогательных технологий и опыта хирургов.

     

    Поскольку дети более склонны к развитию разрыва аппендикса, нельзя игнорировать аппендицит у детей.При подозрении на аппендицит, особенно у детей, настоятельно рекомендуется немедленная медицинская помощь для получения точного диагноза и своевременного лечения.

     

    Уход за ребенком с аппендицитом – симптомы и лечение

    Что такое аппендицит?

    Аппендикс представляет собой крошечную червеобразную структуру, прикрепленную к части кишечника (толстой кишке), называемой слепой кишкой. Аппендицит – это отек (воспаление) и инфицирование аппендикса. Он поражает многих детей, чаще всего в возрасте от 11 до 20 лет и редко младенцев.Это наиболее частая причина неотложной хирургии в детском возрасте. Инфицированный аппендикс может разорваться (взорваться) и быть опасным для жизни. При лечении дети обычно не имеют долгосрочных проблем.

    Что вызывает аппендицит?

    Точная причина неизвестна. Отверстие от слепой кишки к червеобразному отростку блокируется (закупоривается), что приводит к воспалению и росту бактерий. Инфекция препятствует кровотоку, начинается гангрена, аппендикс может лопнуть и вызвать абдоминальную инфекцию, называемую перитонитом.

    Обструкция может быть вызвана феколитами (крошечными кусочками непереваренных овощей, окруженными калом) и увеличенными лимфатическими узлами, вызванными вирусами, паразитами или опухолями.

    Семейный анамнез аппендицита (особенно у мужчин) и кистозного фиброза может означать более высокий риск.

    Каковы симптомы аппендицита?

    Симптомы зависят от возраста. У детей 2 лет и младше наиболее распространенными являются рвота, вздутие живота (живота) и боль. Классический симптом — боль в животе, которая начинается вокруг пупка.Затем боль переходит в правый нижний угол живота. Движение, кашель, чихание, глубокие вдохи и напряжение могут усилить боль. Также наблюдаются тошнота, рвота, потеря аппетита, вздутие живота, субфебрильная температура, диарея или запор.

    При разрыве аппендикса образуется образование в брюшной полости с болью и температурой выше 102°F.

    Как диагностируется аппендицит?

    Поскольку симптомы могут быть очень похожими на симптомы других заболеваний, диагностика может быть сложной.Медицинский работник ставит диагноз, используя историю болезни, симптомы и физикальное обследование. Могут быть сделаны анализы крови. Визуализирующие исследования, в том числе УЗИ (с использованием звуковых волн для просмотра органов брюшной полости) и компьютерная томография (КТ), могут помочь в оценке аппендицита и других заболеваний брюшной полости.

    Как лечится аппендицит?

    Лечение заключается в удалении аппендикса, операция называется аппендэктомия. Предпочтителен лапароскопический тип операции.Делается небольшой надрез, и аппендикс удаляется с помощью трубки с подсветкой (скопа). Другая операция (открытая аппендэктомия) заключается в выполнении разреза в нижней правой части живота. После операции детям сначала вводят жидкости внутривенно (в вену), но затем они могут пить прозрачные жидкости и, наконец, есть твердую пищу. Обычно назначают антибиотики от инфекции и лекарства от боли, а также, возможно, размягчители стула.

    В большинстве простых случаев требуется ночная госпитализация. Разрыв аппендикса может означать более длительное пребывание в больнице.Большинству детей необходим отдых дома в течение 1 недели до возвращения в школу и от 2 до 3 недель до возвращения в спортзал и занятия спортом.

    Что можно и чего нельзя делать при лечении аппендицита:

    • НЕОБХОДИМО сообщить лечащему врачу о симптомах вашего ребенка. Чем раньше поставлен диагноз, тем лучше прогноз. Задержки могут привести к лопнувшему аппендициту.
    • НЕОБХОДИМО позвонить поставщику медицинских услуг, если у вашего ребенка поднялась температура; чрезмерный отек, покраснение или выделения из разреза; кровотечение; или усиление боли.
    • НЕ забывайте, что диагноз поставить сложно. Многие другие заболевания могут имитировать это расстройство.

    ДЛЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ИНФОРМАЦИИ

    Свяжитесь со следующим источником:

    • Американская академия педиатрии
      Тел.: (847) 434-4000
      Веб-сайт: http://www.aap.org
    • Медицинская информация MedlinePlus
      Национальная медицинская библиотека США
      Веб-сайт: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/appendicitis.html
    • Американский колледж хирургов
      Тел.: (800) 621-4111, (312) 202-5000
      Веб-сайт: http://www.facs.org

    Аппендицит | Педиатрия Соха | Нью-Йорк, NY

    Аппендицит является наиболее частой причиной острого хирургического живота у детей. Это происходит, когда аппендикс, небольшая трубка, выступающая из толстой кишки, остро воспаляется.

    топ

    Что вызывает аппендицит?

    Аппендицит обычно вызывается закупоркой аппендикса или его отверстия (просвета аппендикса) фекалиями, любым инородным предметом или телом или, в некоторых случаях, опухолью.Это также может быть вызвано перекручиванием аппендикса, что может привести к ишемическому некрозу, заболеванию, при котором кровеносные сосуды блокируются этим перекручиванием, поэтому кровоснабжение органов уменьшается, и многие клетки погибают.

    топ

    Кто болеет аппендицитом?

    Хотя аппендицит обычно возникает у детей старше двух лет и достигает пика в подростковом и юношеском возрасте, он может возникать у младенцев и детей младшего возраста. Заболевание чаще встречается у мужчин, чем у женщин.Точная частота аппендицита неизвестна. С точки зрения генетики было обнаружено, что аппендицит имеет семейную тенденцию.

    топ

    Каковы симптомы аппендицита?

    Типичным первым предупреждающим признаком аппендицита является тупая боль вокруг пупка. Боль продолжается и чаще становится более локализованной в месте червеобразного отростка, книзу и справа от пупка. Обычно давление на эту область вызывает болезненность и боль. Важно отметить, что существует вариабельность расположения аппендикса, поэтому локализация боли также может варьироваться.Всегда присутствует потеря или снижение аппетита. Другие симптомы могут включать: тошноту, рвоту и субфебрилитет, однако рвота никогда не предшествует боли.

    топ

    Каковы некоторые другие возможности?

    Дифференциальный диагноз аппендицита обширен. В случае гастроэнтерита (обычно называемого желудочным гриппом) рвота и диарея обычно возникают до появления болей. Запор часто можно спутать с аппендицитом, однако этот характер боли не локализуется в правом нижнем квадранте живота.Пневмония в правой нижней доле легкого может проявляться симптомами, сходными с аппендицитом. Другими состояниями, которые могут имитировать аппендицит, являются: инфекция мочевыводящих путей, воспалительное заболевание кишечника, серповидно-клеточный криз, диабетический кетоацидоз, перекрут яичника, внематочная беременность, дисменорея, синдром Миттельшмерца, инвагинация, дивертикулит Меккеля или послеоперационные спайки в брюшной полости.

    топ

    Как диагностируется аппендицит?

    При наличии симптомов медицинский работник может проводить тесты, когда пациент лежит на спине, чтобы определить тяжесть и близость боли, например: разгибание правой ноги или вращение согнутой ноги.Ректальное исследование может показать правостороннюю болезненность. Он или она также может выбрать проведение УЗИ брюшной полости, компьютерной томографии брюшной полости или исследовательской лапаротомии — процедуры с использованием небольшой камеры и разреза. Ваш лечащий врач может также выбрать рентген грудной клетки, общий анализ крови (CBC) и/или анализ мочи и посев мочи. Гинекологический осмотр может быть показан подростку женского пола с болью в животе.

    топ

    Как лечится аппендицит?

    Чаще всего аппендицит лечится хирургическим путем, называемым аппендэктомией, при котором аппендикс удаляется (открытая операция).Совсем недавно хирурги выполнили лапароскопическую операцию, при которой делаются небольшие разрезы для прохождения камеры и хирургических инструментов. Систематический обзор 5 исследований с участием 436 детей в возрасте от 1 до 16 лет показал, что лапароскопическая хирургия значительно снижает количество раневых инфекций и продолжительность пребывания в стационаре по сравнению с открытой хирургией. В обзоре не обнаружено существенной разницы между лапароскопической хирургией и открытой операцией по поводу внутрибрюшных абсцессов, по послеоперационной боли и времени до мобилизации.

    Другой систематический обзор нескольких исследований показал, что профилактическое применение антибиотиков снижает количество раневых инфекций у детей с осложненным аппендицитом по сравнению с отсутствием антибиотиков. В настоящее время проводятся дальнейшие исследования, чтобы определить, показаны ли антибиотики детям с простым аппендицитом.

    топ

    Каковы осложнения аппендицита?

    Из-за изменчивости симптомов при поступлении и последующего прогрессирования симптомов у детей раннего возраста аппендицит иногда не диагностируется вовремя, что приводит к перфорации кишечника до проведения операции.Другие осложнения заболевания включают перитонит (инфекцию внутрибрюшной жидкости и тканей и/или распад кишечника (гангрена)).

    топ

    Можно ли предотвратить аппендицит?

    Были проведены исследования у взрослых, в которых антибиотики давали, чтобы попытаться избежать хирургического вмешательства, но частота рецидивов была слишком высокой, чтобы сделать этот вариант жизнеспособным. В настоящее время нет доказательств того, что режимы питания или образа жизни могут помочь предотвратить аппендицит.

    топ

    Каталожные номера

    Хокельман Р.А., Блатман С., Фридман С.Б., Нельсон Н.М., Зайдель Х.М. Первичная педиатрическая помощь 1987 C.V. Мосби

    Suerland SR, Lefering R, Neugebauer EAM. Лапароскопическая и открытая хирургия при подозрении на аппендицит. Кокрановская библиотека, выпуск 4, 2003 г. Чичестер, Великобритания: John Wiley and Sons

    .

    Milewczyk M, Michalik M, Ciesielski M. Проспективное, рандомизированное, одноцентровое исследование, сравнивающее лапароскопическое и открытое лечение острого аппендицита.SURG Endosc 2003; 37: 1317-1320

    Отредактировано 05.09.2009

    Даниэль Фейтен, доктор медицины

    Педиатрия Гринвуд

    Copyright 2012 Daniel Feiten MD, Все права защищены

    .
    Leave a Reply

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.