Коричневые выделения вместо месячных причины нарушения: Лечение гинекологических заболеваний — Альтермед

Содержание

Мазня вместо месячных: возможные причины. Мазня вместо месячных, тест отрицательный: что это может быть?

Наличие менструального цикла свидетельствует о здоровье женщины репродуктивного возраста. В идеале каждая девушка должна вести календарь, где фиксируются дни начала и конца месячных. При нормальном функционировании цикла задержек не может быть, если это не беременность. Некоторые пациентки на приеме у гинеколога говорят, что в середине месяца их беспокоит мазня вместо месячных. Причины подобного явления не всегда говорят об отклонении и патологии. Будем разбираться в этом.

Внематочная беременность или угроза выкидыша

Многие полагают, что мазня вместо месячных — признак беременности. Доля правды в этом есть. Скудные кровянистые выделения сигнализируют об осложненной беременности. А точнее оплодотворение яйцеклетки осуществляется за пределами полости матки.

Это очень опасно для здоровья будущей матери. Отмечаются сильные боли в области живота, повышается температура и возникает частое мочеиспускание. Тест не всегда показывает положительный результата (две полоски), поэтому следует сдать анализ на ХГЧ. Иногда даже при наступлении нормальной беременности отмечаются мажущие коричневые или розовые выделения.

Данный процесс обусловлен естественной имплантацией плода. Если кровянистые месячные не исчезают, то это указывает на дефицит прогестерона, который необходим для поддержания нормального развития беременности. Если не обращать на это внимания, то возрастает вероятность самопроизвольного выкидыша. Выражаясь медицинским термином – происходит отслойка ткани эндометрия.

Влияние контрацепции

Часто мажет вместо месячных у женщин, которые пользуются гормональными средствами. К таковым относят таблетки, кольца, пластыри и внутриматочные спирали. В подобных случаях снижается основная функция придатков и атрофируется ткань матки.

Неправильно подобранная контрацепция провоцирует светло-коричневые выделения в середине цикла. Это некий побочный эффект со стороны организма, предотвращающий зачатие. Если же коричневая слизь беспокоит на протяжении нескольких месяцев, это повод обратиться к гинекологу.

Общие причины нарушения

Стрессовые ситуации, ожирение, интенсивные нагрузки, гиповитаминоз негативно отражаются на менструальном цикле. Ослабленный организм сразу сообщает нам о неполадках. Патологические расстройства и подорванный психоэмоциональный фон являются одной их многочисленных причин нарушенного цикла. Появляется мазня вместо месячных (беременность исключается) обычно коричневого цвета. Врачи выделяют ряд нарушений, способных вызвать такие отклонения:

— инфекционные болезни, протекающие в тяжелой форме;

— гормональный дисбаланс;

— психические и нервные нарушения;

— онкология;

— реабилитация после операции и родов;

— врожденные аномалии половых органов;

— интоксикация.

Воспалительные процессы и ЗППП

Предпосылкой мажущих скудных выделений является эндометрит – воспаление ткани внутри матки. Слизь окрашивается в коричневый цвет и имеет неприятный запах. Сопровождается мазня вместо месячных, причины которой разнообразны, болевыми ощущениями. При аднексите, воспалении матки, полипах, кистах и эрозии шейки, а также переохлаждении возникает аналогичная клиническая картина.

Затягивая терапию, возрастает риск осложнений и присоединения дополнительной инфекции. На фоне скрытых заболеваний, передающихся исключительно посредством полового контакта, наблюдаются розовые сукровичные выделения, беспокоят зуд, частое мочеиспускание и жжение. К таковым инфекциям относят хламидиоз, трихомониаз, гонорею, сифилис, микоплазмоз.

Мазня вместо месячных: причины физиологического характера

Нередко такая реакция считается вполне нормальным явлением и не несет угрозы для здоровья. В период лактации возможно незначительное подтекание кровянистой слизи. В течение 40 суток после родов это считается нормой. Коричневая слизь возможна в момент полового созревания у девочек, когда цикл только начинает формироваться.

В климактерический период наблюдается скудная мазня вместо месячных. «Признак беременности или страшной патологии», — думают многие женщины. Оказывается, причина может крыться совершенно в другой области.

Что делать, когда мажет вместо месячных?

Ответ на данный вопрос очевиден – бежать к врачу и обследоваться. Ведь нарушения и негативные изменения в организме любой женщины самостоятельно не исчезнут, а перейдут в хроническую стадию. Сегодня существуют современные безболезненные и точные методы диагностики, позволяющие с легкостью выявить, почему возникает мазня вместо месячных.

Тест отрицательный может говорить о нарушенном гормональном фоне. Однако он также может выдавать ложный результат при наличии беременности, когда проведен очень рано (раньше двух недель). Для точного определения лучше сделать анализ крови на гормон ХГЧ. Также доктор обязательно назначит УЗИ мочеполовой системы и почек, мазок на скрытые инфекции, общий анализ крови и мочи. Для исключения злокачественных и доброкачественных образований потребуется пройти компьютерную томографию или МРТ.

Основным в терапии является определение и устранение провоцирующих факторов. Пройти консультацию необходимо у гинеколога, иммунолога, эндокринолога и диетолога. По усмотрению терапевт может назначить и обследование другими специалистами, если диагноз сложно выявить.

Если нарушение спровоцировано гормональным нарушением, назначат препараты с наличием недостающих гормонов. Стресс лечится успокоительными средствами. Более серьезные проблемы устраняются антибактериальными медикаментами.

Чтобы не усугублять и так непростую ситуацию, женщине необходимо сбалансированно питаться, добавлять в рацион сложные углеводы, белки, свежие овощи, зелень, отказаться от алкогольных напитков и высыпаться. Полноценный отдых и истребление стрессовых ситуаций помогут улучшить состояние.

В заключение

Мазня вместо месячных, причины которой могут привести к печальным последствиям, скрывает под собой ряд факторов. Даже незначительные кровянистые выделения в дни цикла могут носить патологический характер. Помните, что нелеченое воспаление отражается на репродуктивной системе.

Коричневые выделения вместо месячных: причины и лечение

На сегодняшний день, многие женщины сталкиваются с таким неприятным явлением, как коричневые выделения место менструации. Именно такое проявление нового цикла в женском организме вызывает у многих беспокойство за состояние своего здоровья.

Существует множество причин, по которым появляются именно выделения с нехарактерным коричневым окрасом. Гинекологи аргументируют это состояние истощением организма из-за чрезмерных физических нагрузок, или даже от нервных ситуаций. Именно эти два, на первый взгляд безобидных фактора, имеют особое влияние на женское здоровье, пагубно отражаясь на работе и функциональности репродуктивной системы. Но врачи не сбрасывают со счетов и наличие определенных патологий, которые в свою очередь вызывают ряд осложнений, включая коричневые выделения вместо месячных.

Этиология состояния

Так называемое гинекологами имплантационное кровотечение, является одним из основных факторов начала мажущих выделений коричневого оттенка во время нормальных менструальных.

Что представляет собой имплантационное кровотечение? Это процесс, указывающий на начало беременности, который возникает от того, что в слизистой оболочке матки начинается формирование дополнительных кровеносных сосудов. Выделения в данном случае дополнительно сопровождаются тошнотой и имеют светло-коричневый окрас, для них характерно присутствие скудного и мажущегося характера. Около 25% женщин с ранним сроком беременности, наблюдают выделения именно с таким характером, вместо обычных месячных. Но они появляются немного раньше, чем должны прийти очередные месячные — примерно на 5-10 день после произошедшего зачатия. Появление не обильных выделений имеющих коричневый окрас, говорящих об имплантационном кровотечении бывает только раз за весь период беременности. Следует дополнительно обратить внимание на то, что точно такая же причина может быть и после ЭКО.

Однако есть и негативные факторы. Если женщина заметила, что месячные начались намного позже предполагаемого времени (произошла задержка менструации), и при этом выделения имеют коричневый окрас, наблюдается боль внизу живота – скорее всего это признаки беременности, и срок составляет 3-5 недель. Но при подобном течении, существует большая угроза отслойки плодного яйца от слизистой оболочки. Это указывает на вероятность скорого выкидыша с сопровождающим обильным кровотечением. Также, не следует исключать и факт возможной внематочной беременности.

Нередки случаи, когда коричневые выделения считаются вполне приемлемыми. Сюда можно отнести выделения, которые возникают у рожавших женщин вместо менструаций в раннем послеродовом периоде. Это в свою очередь говорит о нормальном функционировании органов репродуктивной системы и скором восстановлении цикла менструаций. Такое замечается и во время лактации.

Клиническая картина

Одним и самых первых признаков будет наступление у женщины такого периода как предменопауза. Именно в этот период, женщины жалуются на расстройство своего цикла (изменение менструальных выделений на обильные коричневые и скудные). Чаще всего на появление таких выделений жалуются дамы в возрасте 45-50 лет. Практически каждая третья, пребывая в указанной возрастной группе, испытывает атипичные выделения перед месячными.

Подобные изменения появляются на фоне снижения важнейших функций половой системы, и непосредственно из-за резкого снижения интенсивности выработки гормонов в маточных придатках.

Значительные нарушения гормонального фона, которые сопровождаются поликистозом яичников, нарушением овуляции, заболеваниями щитовидки, резким прибавлением или сбросом массы тела за очень короткий срок – это ряд причин появления нетипичных выделений в юном и молодом возрасте, при условии наличия отрицательного результата в тесте на беременность. Инфекционные заболевания, имеющие тяжелый характер, а также онкология относятся к особым факторам риска.

Недостаток эстрогена, который наблюдается при всевозможных патологиях яичников, является симптомом воспаления эндометрия. Женщина жалуется на чувство жжения во время полового контакта или при мочеиспускании, а также появление выделений имеющих резкий неприятный запах и ярко-коричневый окрас вместо месячных. Дополнительно следует выделить и возможное поражение слизистой оболочки цервикального канала микоплазмой, гемолитическим стрептококком или золотистым стафилококком.

Все заболевания спровоцированы этими возбудителями, сопровождаются выше перечисленными симптомами.

Если женщина замечает продолжительное присутствие коричневых выделений вместо месячных, то чаще всего, они могут быть вызваны эрозией шейки матки, дисплазией и т.д. Появлением этих долгосрочных выделений может быть и поликистоза яичников, гиперплазия эндометрия, наличие полипов, даже аденокарцинома в большинстве случаев тоже считается фактором, который влияет на женский цикл.

Особого значения и внимания следует уделить, если при выделениях присутствуют сгустки крови, это предвещает о наличии опухолей матки или эндометриоза.

Осложнения и последствия

Такие фармакологические средства, которые имеют в своем составе синтетические аналоги эстрогена и прогестерона (эндогенные гормоны) или же определенные препараты антибактериального действия, могут привести к изменению характера выделений.

Примером можно привести такой препарат как Дюфастон. Назначается он доктором в случае гормонозаместительной терапии. Одним из побочных эффектов будет не только зуд и кожные в области промежности, но и маточные кровотечения (другими словами – метроррагия).

Относительно Трирегола (гормональная контрацепция) можно сказать одно, что в случае прекращения, прерывания или же пропуска приема препарата возникают кровотечения или же — мажущие кровянистые выделения. И в первом и во втором случае последствием применения препаратов, несомненно, появляются изменения в выделениях вместо месячных.

Иногда, коричневые выделения вместо месячных могут быть вызваны различными хирургическими вмешательствами. Сюда можно отнести, аборты мини аборты, вакуум-аспирацию и прочее.

Диагностика

Изменения характера выделений у женщин, могут быть признаком болезни, или же обычным допустимым явлением. В любом из негативных случаев, всегда следует обращать внимание на причину изменений для дальнейшего возможного лечения.

Когда женщина обращается к гинекологу с проблемой появления коричневых выделений вместо месячных, в первую очередь доктор будет искать беременность. Во время осмотра, возможно, будет обнаружена и другая причина, более серьёзная и опасная.

К перечню анализов, которые необходимо пройти в процессе обследования, включают:

  • Мазки, взятые во время осмотра из цервикального канала.
  • Мазки на микрофлору.
  • Анализы крови, определяющие уровень гормонов в организме (половые и щитовидной железы).
  • Анализ крови на наличие различных инфекций.
  • Биохимический анализ крови и клинический.
  • Дополнительно исходя из показаний – биопсия шейки матки.

Не следует исключать и диагностику с помощью ультразвукового исследование органов малого таза (другими словами – инструментальная диагностика). Дополнительным может быть и гистероскопия полости матки.

Отталкиваясь от того, что причин появления выделений коричневого окраса много, то и привлечение специалистов разного рода для диагностики вполне приемлемо (гинекологи, онкологи, эндокринологи и т.д.).

Лечение

Когда женщина замечает у себя коричневые выделения вместо месячных, ей нужно провериться с помощью теста на определение беременности.

Вторым шагом, будет поход в клинику, независимо от результатов сделанного теста. Именно в клинике смогут помочь определить причину и назначить дальнейшее лечение, а в случае подтверждения беременности – поставят на учет в ЖК.

Чаще всего, терапевтические мероприятия выделений коричневого цвета проводятся в отделении гинекологии. Женщин госпитализируют при резких изменениях гормонального фона, климаксе, гиперплазии эндометрия, фибромиомах матки с целью проведения заместительной гормонотерапии половых гормонов, которых не хватает в организме.

В каждом из случаев назначается определенный препарат. При наличии инфекции выписываются антибиотики, при выявлении онкологии – проводится оперативное лечение, дисплазия шейки матки – проходит прижигание или применение диатермокоагуляции.

Профилактика

Женское репродуктивное здоровье – хрупкая вещь. Для его поддержания, нужно обогащать организм полезными витаминами и различными микроэлементами. Большую пользу имеют витамины группы B, железо и цинк. В первую очередь каждая женщина должна обратить внимание на свое питание. Пересмотреть рацион и добавить в него больше здоровой и полезной пищи, овощей и фруктов.

Немаловажным будет ведение здорового образа жизни, отказ от всех вредных привычек и, конечно же, систематическое посещение гинеколога. Вышеуказанная информация является гарантом эффективной профилактики различных патологий и гормональных сбоев женской репродуктивной системы, даже такого неприятного симптома как коричневые выделения вместо месячных.

Коричневые выделения вместо месячных, стоит ли опасаться такой мазни?

Каждый месяц у представительницы прекрасного пола, пребывающей в детородном возрасте, наблюдается менструация. В нормальном проявлении она представлена кровью, вытекающей из влагалища, а также секретом, отторгнутой слизистой оболочкой (эндометрием), слизью. В норме продолжительность «этих» дней составляет порядка 3-5 дней, а общее количество выделений составляет не менее чем 50 мл. Но порой бывают ситуации, когда идут коричневые выделения вместо месячных. Что предпринять в этом случае, и стоит ли беспокоиться, или это обычное физиологическое явление — рассмотрим в этой статье.

Когда ситуация не стоит волнения

Коричневые выделения вместо месячных могут быть нормой или свидетельствовать о патологии. То, что выходит из влагалища каждый месяц, имеет большой состав. В норме отделяемое выходит на протяжении 3-5 суток, в это время происходит вынос всего, что уже «отработало», в чем организм не нуждается. Не всегда образование коричневых выделений вместо менструации может быть признаком неполадок. На практике встречается несколько допустимых ситуаций, в рамках которых вместо месячных коричневая мазня — норма:

  • образование подобных выделений перед обычными критическими днями или после них;
  • аномальное состояние проявляется на фоне влияния некоторых стрессовых факторов в виде переживаний, напряжения, истощения, интоксикации, в этом случае в 80% случаев идут коричневые выделения;
  • абсолютно нормальным явлением считается мазня, которая образована у барышень с неустоявшимся циклом или у дам «40+», когда дают о себе знать первые звоночки климактерического периода;
  • беременность — рассматривая вопрос, почему месячные коричневого цвета, стоит уделить должное внимание фактору беременности, но стоит понимать, что при положительном тесте и таком явлении есть угроза прерывания «интересного положения» в связи с недостатком прогестерона;
  • недостаточно качественное питание и отсутствие в рамках рациона определенных витаминных веществ может стать причинным фактором менструаций темно-коричневого цвета;
  • нарушение метаболизма, требующее корректировки питания, ведь в данном случае ситуация может угрожать не только изменением характера выделений, но и более серьезными явлениями, например, нарушением гормонального фона;
  • использование контрацептивов — это еще одна причина, в связи с которой месячные начинаются с коричневых выделений и продолжаются ими, особую роль в изменении цвета, консистенции и объема играют гормональные средства защиты от беременности, стоит обратиться к врачу, который при возможности пропишет другие лекарства.

Но в большинстве случаев коричневые выделения во время месячных сигнализируют о неблагополучных факторах, на которые стоит обратить внимание.

Патологические причинные факторы возникновения коричневых месячных

Аномально протекающая менструация — это всегда повод для беспокойства. Порой она бывает обильной, а иногда, наоборот — скудной. Если вместо менструации идут выделения в первый же день, это повод обратиться к специалисту. Вероятно, речь идет о следующих состояниях, несущих вашей жизни серьезную угрозу.

Поражение эндометрия

Одним из признаков данного состояния является появление месячных коричневого цвета со сгустками. Более того, они продолжаются в течение 8-10 суток и являются крайне скудными. Если рассматривать дополнительные симптомы, можно отметить вероятность болезненных проявлений в разных случаях. Они заключаются во временном периоде перед этими днями, интимных отношений, после нагрузок физического плана, в процессе испражнения кишечника и мочеиспускания. Поразителен тот факт, что треть женщин узнает о наличии недуга совершенно случайно. Поэтому при месячных коричневые выделения могут быть свидетелями данного состояния.

Комплекс венерических недугов

Существует несколько конкретных заболеваний, которые вызывают данное состояние — коричневые выделения в конце месячных или в их начале. Это следующий перечень патологических состояний:

  • кондиломы остроконечного типа;
  • гонорея;
  • проявления сифилиса;
  • хламидии.

Более того, список неприятностей не ограничивается месячными темно-коричневого цвета, к нему добавляются дополнительные симптомы в виде зуда, дискомфортных ощущений, жжения. Но стоит понимать, что терапевтический процесс в самостоятельных домашних условиях может привести к усугублению ситуации.

Результат хирургического вмешательства

Если в первый день месячных пошли коричневатые выделения, это может быть итогом операций, особенно в рамках половой сферы. Ведь любое вмешательство оперативного типа может породить возникновение такого явления, как коричневая кровь. Например, такое может случиться при удалении миомы, полипов, медикаментозном или хирургическом аборте, выскабливании. Если опасные случаи, предполагающие угрозу в плане здоровья, а есть абсолютно нормальные ситуации, не сопровождающиеся опасностями. В любом случае, если крови мало, а месячные будто бы «просятся», но не начинаются, это серьезный повод обратиться к лечащему специалисту.

Воспалительные заболевания

Процесс воспаления может стартовать в рамках любого органа — маточной части, придатков, зоне влагалища, трубах. Традиционно данное состояние имеет сопровождение в виде болезненных процессов, и девушке вместо привычной крови приходится сталкиваться с коричневыми выделениями.

Раковое образование маточной шейки

Как и любая онкология, данный процесс может запросто подвергаться лечению, особенно если стартовать в этом процессе на ранней стадии. Поэтому при обнаружении опасных признаков есть повод насторожиться. В частности, это касается коричневых выделений при месячных. Если они становятся более болезненными и имеют продолжительный характер, это повод серьезно задуматься. Особо опасной является ситуация, когда вместо обычной крови наблюдается не только коричневый цвет, но и резкий, отталкивающий запах гноя. В этом случае необходимо срочно обратиться к специалисту.

Симптоматика коричневых выделений вместо месячных

Первые симптомы того, что наступает климакс, заключается в изменениях цикла, в этом случае могут запросто возникать коричневые месячные со сгустками. Как свидетельствуют показания большинства гинекологов, на такие выделения жалуется порядка 35% всех женщин, достигших возраста 40-45 лет. Если вести речь о патогенезе данного состояния, то он имеет связь с тем, что наблюдается возрастное угасание половых функций, а также сокращение выработки гормональных элементов. В рамках раннего возрастного периода светло коричневые слизистые выделения могут быть следствием нарушений гормонов, проблем с яичниками, щитовидной железой. Помимо такого характера изменений в организме могут появляться и другие сигналы о том, что что-то идет не так:

 

  • головные боли;
  • повышение температуры во время месячных;
  • тянущие неприятные ощущения внизу живота;
  • боли в спине и пояснице;
  • повышенное потоотделение;
  • скудность менструального отделяемого вещества.

Порой эти симптомы могут возникать только в самом начале критических дней, а иногда они сопровождают женщину на протяжении длительного времени.

Особенности проведения диагностики

Чтобы ответить на вопрос, почему идут именно такие выделения, стоит провести комплекс диагностических мероприятий, которые помогут в установлении точной причины. В первую очередь специалист должен определить факт наличия или отсутствия беременности, а сделать это можно посредством классического осмотра. Также данный фактор поможет определить наличие патологических процессов. В дополнение к этому причины месячных коричневого цвета помогут определить специальные исследования:

  • Кровяной анализ на биохимию и обследование клинического типа.
  • Сдача анализа на инфекционные процессы формы TORCH.
  • Проведение обследования на уровень половых и щитовидных гормонов.
  • Мазки на определение микрофлоры.
  • Биопсия.
  • УЗИ, оно делается в области органов малого таза и маточной полости.

Эти анализы помогут дать точный ответ, почему вместо месячных кровь отсутствует, а коричневые выделения имеются. Главное — своевременно сделать обращение к лечащему специалисту и учитывать уровень его профессионализма.

Когда нужно обратиться к врачу

Такие виды месячных могут быть нормой или патологией, однако дать точный ответ сможет только лечащий специалист — гинеколог. Есть несколько ситуаций, в которых уж точно не следует откладывать визит к нему.

При образовании коричневатых выделений не только в момент менструации, но и далее после нее. Дело в том, что такие явления могут быть симптомами серьезных болезней наподобие эрозии, кисты, эндометрита.

Если месячные мажут коричневой слизью, это тоже повод сделать обращение к врачу. Также они могут неприятно пахнуть и сопровождаться болевыми ощущениями в нижней части живота, зудом, резью. Эти факторы могут свидетельствовать о присутствии венерических болезней.

Такие явления имеют место быть в случае вероятности беременности. И поскольку они могут свидетельствовать о вероятности ее прерывания, особенно на первые недели, нужно срочно записаться на прием к гинекологу.

Если вас беспокоит не только оттенок «крови», но и другие дополнительные симптомы, которые были описаны ранее, это может свидетельствовать о различных заболеваниях, поэтому лучше не тянуть с визитом к специалисту.

Что необходимо предпринять

В первую очередь необходимо провести самостоятельно тест на предмет беременности, осуществить это мероприятие можно в домашних условиях. Если менструальный цикл в норме, а на тесте не отображается две полоски, специалист рекомендует обеспечение начала второй стадии исследования. Она заключается в проведении анализов крови на предмет свертываемости, наличия гемоглобина, гормоны. Если причиной, по которой «женские дела» начали мазать, является использование средств контрацепции, оговорите с врачом момент подбора других препаратов. Также в рамках обследования происходит сдача мазка в целях установления типа возбудителей.

В настоящее время, если такие выделения стали начинаться каждый месяц, и причина не в беременности, а в климаксе, врачи назначают препараты искусственного замещения гормонов. Те же самые терапевтические методы применяются в случае гиперплазии эндометрия или фибромиоме. В конкретном случае подбираются определенные лекарства, поэтому не имеет смысла их детально и подробно перечислять. Если месячные такого типа начали идти из-за инфекционного процесса, специалист назначает антибиотические группы. Если диагностирована дисплазия, используется лазерное прижигание или диатермия. В ситуации с онкологией используется оперативное вмешательство и лучевая терапия.

Профилактические мероприятия

Если месячные сопровождает не 1 сгусток, а дополнительные симптомы в виде болевых ощущений в области живота, спины, дело пахнет плохо и может говорить о патологии. Чтобы оградить себя от подобных ситуаций, важно мочь провести профилактические мероприятия. Они заключаются в приеме достаточного количества витаминных веществ B-группы и в употреблении должного числа микроэлементов, в частности — цинка и железа. Поэтому профилактические меры должны стартовать с правильного питания, ведения ЗОЖ и систематических консультаций у врача. Тогда месячные могут пойти тогда, когда это положено.

Прогнозные варианты

Если вы все-таки столкнулись с появлением темно-коричневых месячных, необходимо срочно начать лечение. При своевременной терапии хорошие прогнозы обеспечены.

загрузка…

Важно знать!

загрузка…

×

Всеобщая декларация прав человека в 70 лет: 30 статей по 30 статьям — Статья 8

Испанский

Статья 8: Право на средства правовой защиты

Обещание эффективных средств правовой защиты для каждого, содержащееся в статье 8, является неотъемлемой частью системы, хотя слишком часто ею пренебрегают. обеспечения справедливости. «Истинный мир — это не просто отсутствие войны, это присутствие справедливости», — сказала в 1931 году Джейн Аддамс, вторая женщина, получившая Нобелевскую премию мира.

После двух мировых войн составители Всеобщей декларации по правам человека (ВДПЧ) считает важным отстаивать принцип свободного обращения со стороны справедливых судов, согласно которому у всех нас есть возможность возмещения ущерба в случае нарушения наших прав.«Общества, основанные на справедливости и равных правах перед законом, не только более справедливы, но и более сплочены», — сказал Зейд Раад аль-Хусейн, бывший Верховный комиссар ООН по правам человека. Экономические данные показывают, что они также более богаты, добавил он.

Справедливость — это не только преступление и наказание. Справедливое судебное разбирательство и надлежащая правовая процедура также являются жизненно важными компонентами любой системы правосудия, но, как определено во Всеобщей декларации прав человека, правосудие представляет собой целостную концепцию, которая также включает обеспечение эффективных средств правовой защиты от несправедливости и нарушений прав всех людей, «предоставленных… конституцией». или по закону» — и не обязательно просто финансовая компенсация.Как говорится в старой поговорке, прощение не купишь за деньги и не решит всех бед.

На протяжении многих лет государства применяли множество различных средств правовой защиты — либо в ответ на действия национальных судов, либо в ответ на действия других органов, включая региональные и международные суды и учреждения, а также органы ООН — и они охватывают нарушения по всему спектру гражданских, политических, экономических, социальных и культурных прав.

Некоторые средства правовой защиты носят компенсационный характер; некоторые из них носят восстановительный характер и предназначены для того, чтобы вернуть жертву в то положение, в котором она была бы, если бы не было совершено противоправного деяния; и другие предназначены для предотвращения повторения рассматриваемого нарушения.Помимо денег, средства правовой защиты могут включать такие меры, как досрочное освобождение из тюрьмы, изменение законодательства, предоставление вида на жительство, восстановление на государственной службе, помощь в поиске работы или предоставление жилья.

Когда жертва мертва, средства правовой защиты могут включать такие простые вопросы, как получение свидетельства о смерти, позволяющего его или ее семье наследовать имущество, или официальное признание могилы. Это может быть возведение памятника или присвоение площади имени жертвы.Или это может принять форму публичных устных и письменных извинений за причиненное зло, как, например, Национальное извинение правительства Австралии в 2008 году перед «украденными поколениями» — потомками австралийских аборигенов и жителей островов Торресова пролива, которые были насильственно выселены из своих земель. семьями австралийскими властями за 60-летний период до 1970 года.


– Анонимная пословица

Такие средства могут иметь огромную эмоциональную силу для семей и людей, права предков которых были нарушены.Другим примером этого является сообщение правды и компенсация, предоставленная выжившим в «прачечных Магдалины», ирландских работных домах, где с 1922 по 1996 год около 10 000 женщин и девочек были вынуждены бесплатно работать в прачечных, управляемых римско-католической церковью. монахини. Для выполнения аналогичной функции были созданы многочисленные Комиссии по установлению истины и примирению для рассмотрения грубых нарушений прав человека во многих странах, прежде всего в Латинской Америке, а также, например, в Южной Африке и Кении.

Другие средства правовой защиты могут включать практические меры, такие как изменение больничных процедур для лучшей защиты пациентов или оказание психологической поддержки лицам, страдающим от посттравматического стресса. Оно может распространяться как на реформу системы семейного правосудия, так и на конкретное, например, на запрет телесных наказаний.
В то время как многие люди, особенно бедные и маргинализированные, не получают ни правосудия, ни средств правовой защиты, когда система работает в соответствии со статьей 8 (впоследствии конкретизированной в других международных договорах), средства правовой защиты предоставляются — иногда весьма всеобъемлюще.

В июле 2011 года, реагируя на жалобу 15-летней девочки из числа коренного населения Аргентины, которая стала жертвой изнасилования мужчинами, не принадлежащими к коренному населению, и дискриминации по признаку пола и этнической принадлежности, Комитет ООН по правам человека, базирующийся в Женева, обнаружил многочисленные и широкомасштабные нарушения прав девочки, в том числе ужасное обращение с ней со стороны всех причастных к этому властей: заставляли часами ждать в пропитанной кровью одежде в полицейском участке; подвергалась оскорбительным замечаниям по поводу ее сексуальной истории, чтобы продемонстрировать свое «согласие», и обвинялась в том, что она занимается проституцией. В ответ аргентинские власти присудили девушке компенсацию в размере 53 000 долларов США и пожизненную ежемесячную стипендию. Ей также дали имущество и стипендию. Кроме того, в качестве средства правовой защиты все судебные чиновники в ее родной провинции прошли обязательную подготовку по вопросам гендерной дискриминации и насилия в отношении женщин.

В случаях депортации, когда существует явный риск пыток или серьезных нарушений прав человека в стране возвращения, многие государства придерживаются правового принципа «невыдворения» и избегают депортации соответствующих лиц.В одном из таких случаев, когда лицо было выслано в Египет, где его впоследствии пытали, Швеция добилась его освобождения и возвращения в Швецию, где в июле 2012 года ему был предоставлен постоянный вид на жительство и компенсация в размере около 350 000 долларов США.

Во многих случаях никакие средства правовой защиты, какими бы щедрыми и продуманными они ни были, не могут полностью стереть пятно первоначального нарушения прав жертвы. Но средства правовой защиты — это важный способ облегчить боль и предоставить мужчине, женщине или ребенку возможность смотреть в будущее, а не оставаться в рабстве темной и разрушительной несправедливости прошлого, которая была им навязана.

Морская печать | NOAA Рыболовство

Морские тюлени в Чатеме, Массачусетс. Фото: NOAA Fisheries

Морские тюлени в Чатеме, Массачусетс. Фото: NOAA Fisheries

.

О видах

Морские тюлени — одни из самых распространенных морских млекопитающих на западном и восточном побережьях США. Их обычно можно увидеть отдыхающими на скалах и пляжах вдоль побережья и на плавучем льду в ледниковых фьордах с приподнятыми головой и задними плавниками в «бананоподобном» положении.

Охотники за головами, финансируемые государством, когда-то охотились на морских котиков на Аляске, в Вашингтоне, Орегоне, Массачусетсе и Мэне, потому что они считались конкурентами рыбаков. Эта охотничья программа закончилась в 1960 году.

Морские тюлени, как и все морские млекопитающие, находятся под защитой Закона о защите морских млекопитающих.

Статус населения

В Соединенных Штатах NOAA Fisheries обнаружила 16 популяций обыкновенных тюленей.Двенадцать из этих стад находятся на Аляске, а остальные 4 — в Калифорнии, прибрежных водах Орегона и Вашингтона, во внутренних водах Вашингтона и в западной части Северной Атлантики. На Аляске расположены Алеутские острова, острова Прибылова, Бристольский залив, Северный Кадьяк, Южный Кадьяк, пролив Принца Уильяма, залив Кука/пролив Шеликова, залив Глейшер/Ледяной пролив, канал Линн/пролив Стивенса, Ситка/пролив Чатем, Диксон/ Cape Decision и акции Кларенсского пролива. Бристольский залив на Аляске включает небольшую популяцию пресноводных обыкновенных тюленей, обитающих в озере Илиамна, расположенном в южно-центральной части Аляски.

В течение последних 30 лет в каждой группе наблюдались различные тенденции в популяции. Вдоль западного побережья запасы стабильны или неизвестны, а популяция в Новой Англии кажется стабильной. Отдельные гнездящиеся и линяющие колонии в некоторых из этих районов могут исчисляться тысячами. В то время как запасы большинства из 12 обыкновенных тюленей на Аляске стабильны или увеличиваются за последние 8 лет, численность тюленей на Алеутских островах, в заливе Глейшер и Ледяном проливе, вероятно, сократилась. На островах Прибылова имеется небольшая, но, по-видимому, стабильная популяция обыкновенного тюленя, насчитывающая менее 500 особей.

Узнайте больше о наших оценках размера популяции в наших отчетах об оценке запасов

Защищенный статус

Внешний вид

Гаваньские тюлени являются частью настоящего семейства тюленей. У всех настоящих тюленей короткие передние конечности или ласты. У них также отсутствуют внешние ушные раковины, а вместо них есть небольшие отверстия (открывающиеся в слуховой проход) по обеим сторонам головы.

Морские тюлени весят до 285 фунтов и достигают 6 футов в длину. Самцы немного крупнее самок, а тюлени на Аляске и в Тихом океане обычно крупнее тюленей, обитающих в Атлантическом океане.

Морда обыкновенного тюленя короткая, как у собаки. Цвет меха каждого тюленя различается, но есть два основных рисунка: светло-коричневый, серебристый или серо-голубой с темными крапинками или пятнами и темный фон со светлыми кольцами. Тюлени линяют (линяют) в середине-конце лета в течение 1-2 месяцев, проводя больше времени вне воды.

Поведение и диета

Тюлени выползают (отдыхают) на скалы, рифы, пляжи и дрейфующие ледниковые льды, когда они не путешествуют и/или не добывают пищу в море. Они выползают, чтобы регулировать температуру своего тела, линяют, взаимодействуют с другими тюленями, рожают и кормят своих детенышей. Эти тюлени также выползают группами, чтобы избежать хищников, и тратят меньше времени на наблюдение за хищниками, чем те, которые выползают в одиночку.

Тазовые кости морского тюленя

срослись, что не позволяет им двигать задними плавниками под тазом, чтобы ходить по суше, как морские львы. Вместо этого они двигаются волнообразно, как гусеница. Такое поведение не означает, что они ранены.

Детеныши морского тюленя умеют плавать с рождения. Они также могут нырять на срок до 2 минут, когда им всего 2-3 дня, и к концу первого месяца жизни отправляются в путешествия на расстояние более 100 миль от места своего рождения. Иногда обыкновенные тюлени выращивают своих детенышей в питомниках — группах матерей и их детенышей, — которые помогают защитить тюленей от хищников.

Рацион морского тюленя состоит в основном из рыбы, моллюсков и ракообразных. Во время охоты морские тюлени совершают как мелкие, так и глубокие погружения, в зависимости от наличия добычи. Они могут спать под водой и всплывать на воздух каждые 30 минут.

Где они живут

Тюлени обитают в умеренных прибрежных местообитаниях вдоль северного побережья Северной Америки, Европы и Азии.Встречаются на восточном и западном побережьях США. На Восточном побережье обыкновенные тюлени встречаются от канадской Арктики до Средней Атлантики. Тюлени обитают на всем западном побережье Северной Америки, от Нижней Калифорнии в Мексике до Берингова моря. Они долгое время считались немигрирующими и обычно оставались в пределах от 15 до 31 мили от места своего рождения, но данные отслеживания показали, что они иногда перемещаются на расстояние от 62 до 486 миль от места своего мечения, часто для использования сезонно доступной пищи или рождения детенышей.

Карта мира с приблизительным представлением ареала обыкновенного тюленя.

Продолжительность жизни и воспроизводство

Морские тюлени достигают половой зрелости в возрасте от 3 до 7 лет. Хотя самки обычно рожают весной и летом, сезон щенков зависит от местоположения.Вдоль западного побережья щенки рождаются на юге раньше, чем на севере. Единственным исключением являются обыкновенные тюлени во внутренних водах Вашингтона, которые рождаются на 2 месяца позже, чем тюлени у внешнего побережья Вашингтона.

Морские котики спариваются в воде. Самки беременны около 10 месяцев. Щенки весят около 24 фунтов при рождении и готовы плавать в течение нескольких минут. Они кормят грудью от 4 до 6 недель молоком жирностью 50 процентов. Как и взрослые, детеныши тюленя выползают, чтобы отдохнуть и отрегулировать температуру своего тела. Взрослые самки кормятся во время лактации.

Угрозы

Запутывание

Морские тюлени могут запутаться в рыболовных снастях и других типах морского мусора, либо уплыть с прикрепленными снастями, либо стать на якорь. Они могут запутаться во многих типах рыболовных снастей, включая жаберные сети, тралы, кошельковые невода или водосливы.Запутавшись, тюлени могут утонуть, если они не могут подняться на поверхность, чтобы дышать, или они могут волочить прикрепленное снаряжение на большие расстояния во время плавания, что в конечном итоге приводит к усталости, нарушению способности к кормлению или серьезным травмам, что может привести к снижению репродуктивного успеха. и даже смерть.

Незаконное кормление и преследование

Незаконное кормление обыкновенных тюленей может привести ко многим проблемам, включая привыкание, агрессию, негативное воздействие на рыболовство, запутывание, травмы и смерть. Преследование, в том числе постоянное воздействие движения судов и другие нарушения, может привести к ухудшению важных мест выгула, линьки и выгула обыкновенных тюленей. Увеличение движения судов также может вызвать изменение поведения, увеличение энергетических затрат и повышенную подверженность стрессу. Например, на Аляске движение судов может вытеснять тюленей с льдин, подвергая детенышей риску из-за того, что они проводят больше времени в холодной воде и разлучаются со своими матерями.

Узнайте больше о правилах подхода тюленей Аляски к ледниковым фьордам (PDF, 2 страницы)

Деградация среды обитания

Морские тюлени подвержены утрате и деградации среды обитания.Физические барьеры, которые могут включать береговую линию и морские сооружения для разработки (например, для добычи нефти и газа, дноуглубительных работ, забивки свай), могут ограничивать доступ к важным местам миграции, размножения, кормления, линьки или щенков. Добыча нефти и газа, коммерческое и рекреационное развитие (включая развитие курортов) и увеличение судоходства могут вытеснить тюленей или их добычу, которые обычно используют эти районы.

Химические загрязнители

Загрязняющие вещества попадают в океанские воды из многих источников, включая разработку месторождений нефти и газа, сбросы сточных вод, сельскохозяйственные и городские стоки и другие промышленные процессы.Попадая в окружающую среду, эти вещества продвигаются вверх по пищевой цепочке и накапливаются в высших хищниках, таких как обыкновенные тюлени. Эти химические вещества не разлагаются. Тюлени накапливают загрязняющие вещества, угрожающие их иммунной и репродуктивной системам, в жире, крови и органах (например, в печени или мозге). Эти химические вещества могут передаваться щенкам во время беременности и с молоком.

Столкновения судов

Непреднамеренное столкновение судов может ранить или убить морского тюленя. Морские тюлени уязвимы для столкновений с судами на всем их ареале, но риск намного выше в некоторых прибрежных районах с интенсивным движением судов.

Научная классификация

Анималия Хордовые Млекопитающие Хищник Фокиды Фока витулина

Последнее обновление NOAA Fisheries 01. 02.2022

Белла Хадид о борьбе со здоровьем, счастье и многом другом: Vogue, апрель 2022 г. Заглавная статья

В течение многих лет Белла не осмеливалась говорить с коллегами о депрессии, беспокойстве и болезни Лайма с ее вращающейся пушкой физических и когнитивных симптомов, которые преследовали ее с раннего подросткового возраста.Она винит в этом привычку угождать людям, но не позволяет миру моды, одержимому тем, что она считает отношением «не спрашивай, не говори» о психическом здоровье, сорваться с крючка. «В течение трех лет, пока я работала, я просыпалась каждое утро в истерике, в слезах, одна», — вспоминает она. «Я бы никому этого не показал. Я шел на работу, плакал за ланчем в моей маленькой зеленой комнате, заканчивал свой день, шел в любую случайную маленькую гостиницу, в которой я был на ночь, снова плакал, просыпался утром и делал то же самое.

Даже сейчас, независимо от того, как она себя чувствует, стандартные установки Беллы на работе — хорошее настроение, игривость, строгий профессионализм. Имея некоторые собственные предвзятые представления, я признаю, что был удивлен, когда мой друг-стилист сказал мне, что с Беллой неизменно приятно работать. Один опытный руководитель модельного агентства, которое ее не представляет, сказал мне, возможно, с легкой профессиональной ревностью, что у нее безупречная репутация в индустрии. «Существует миф, что модели прибывают полностью сформированными.Это неправда, — объяснил он мне. «Великие со временем становятся великими, и Белла благодаря очень тяжелой работе стала великой. Она готова на все: рекламные кампании, которые не могут ей заплатить, маленькие журналы, шоу, от которых ей отказались бы любые агенты. Некоторые девушки из ее группы, которые стали такими богатыми и знаменитыми, они вообще модели? Они любят моду? Ирония в том, что она оказывается звездой своего поколения».

Но если в ее успехе и есть ирония, никто не чувствует ее острее, чем сама Белла.Она не прошла тест на чистоту настоящего неизвестного, обнаруженного в торговом центре Сан-Паулу или Минска. Она понимает, что есть те, кто считает, что она использовала привилегированное воспитание для карьеры в моде, что она прокатилась на гламурных фалдах своей старшей сестры Джиджи Хадид. Она знает, что есть люди, считающие ее лицо и тело продуктом косметического колдовства.

СРОЧНЫЙ ЗАКАЗ
Мир моды одержим тем, что она называет отношением «не спрашивай, не говори» о психическом здоровье.Свитер Miu Miu, рубашка, юбка, трусы и пояс.

«Я была самой уродливой сестрой. Я была брюнеткой. Я не была такой крутой, как Джиджи, не такой общительной», — вспоминает она. «Это действительно то, что люди говорили обо мне. И, к сожалению, когда тебе так много раз говорят, ты просто веришь в это. Я всегда спрашиваю себя, как девушка с невероятной неуверенностью, беспокойством, депрессией, проблемами с образом тела, проблемами с едой, которая ненавидит прикосновения, которая имеет сильную социальную тревогу, — что я делала, попадая в этот бизнес? Но с годами я стала хорошей актрисой. Я делаю очень улыбающееся лицо или очень сильное лицо. Мне всегда казалось, что мне есть что доказывать. Люди могут говорить что угодно о том, как я выгляжу, о том, как я говорю, о том, как я веду себя. Но за семь лет я ни разу не пропустил работу, не отменил работу, не опоздал на работу. Никто никогда не может сказать, что я не работаю изо всех сил».

Изабелла Хайр Хадид родилась в больнице Джорджтауна в Вашингтоне, округ Колумбия, с открытыми глазами, а не плачущей. Ее мать, бывшая модель голландского происхождения Иоланда Хадид, любит говорить, что вышла из утробы с сигаретой и мартини.Ее отец — Мохамед Хадид, палестинец, который бежал в Сирию со своими родителями во время войны в 1948 году, прежде чем поселиться в районе округа Колумбия. Он брал уроки архитектуры в Массачусетском технологическом институте и стал застройщиком, в основном в Беверли-Хиллз, куда семья переехала, когда Белла была малышкой. Ее родители разошлись, когда ей было три года, и Белла, Джиджи и их младший брат Анвар выросли в Санта-Барбаре. Они переехали в Малибу, когда Белла училась в седьмом классе.

Белла говорит, что из-за многочисленных детских травм, о которых она предпочитает не говорить больше, она мало помнит свои ранние годы.Она находит это несколько смущающим. Но она помнит, как каталась на лошадях, как только научилась ходить. Она помнит расслабленную деревенскую жизнь в Санта-Барбаре, удаленную от блеска Монтесито. Иоланда настояла, чтобы она заправляла постель каждое утро. Точно так же она объясняет, что Малибу, в котором она жила, был в целом деревушкой хиппи-серферов, а не золотой цепью пляжных домов миллиардеров. В 14 лет она устроилась на работу в SunLife, магазин соков в Пойнт-Дьюм, за 7 долларов в час. «Это не значит, что у меня не было очень привилегированного воспитания, — объясняет она.«Но мои родители — иммигранты, которые приехали сюда и работали за все, что у них было. Я всегда знал цену доллару». Однако она любила одежду: Бетси Джонсон, винтажные футболки, Levi’s, клетчатые рубашки. Она одолжила платье Alaia у подруги на выпускной? Конечно. Но каждое второе воскресенье месяца она ездила на блошиный рынок Роуз Боул, чтобы сэкономить.

Уровни IL-6 и IL-10 в периферической крови снижаются

1 Норвежская национальная консультативная группа по одновременному злоупотреблению психоактивными веществами и психическим расстройствам, Innlandet Hospital Trust, Брумунддал, Норвегия; 2 Факультет социальных и медицинских наук, Университет прикладных наук Внутренней Норвегии, Эльверум, Норвегия; 3 Департамент алкоголя, табака и наркотиков, Норвежский институт общественного здравоохранения, Осло, Норвегия; 4 Кафедра клинической медицины, UiT Арктический университет Норвегии, Тромсё, Норвегия

Для переписки: Хельге Тофт, Норвежское национальное консультативное отделение по одновременному злоупотреблению психоактивными веществами и психическим расстройствам, Innlandet Hospital Trust, P.O. Box 104, Brumunddal, 2381, Norway, Email [email protected]

Справочная информация: Пациенты с комбинированными симптомами депрессии и посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР) часто демонстрируют высокие уровни циркулирующих воспалительных биомаркеров как причину или следствие своего заболевания. Мы стремились исследовать, как цитокины и симптомы депрессии развиваются в течение одного года наблюдения, и сравнить их с пациентами, не страдающими посттравматическим стрессовым расстройством.
Методы: Исследование имело лонгитюдный дизайн с последующим наблюдением в течение одного года в условиях стационарного лечения в психиатрическом центре в Норвегии.Диагноз посттравматического стрессового расстройства был установлен с помощью мини-международного нейропсихиатрического интервью (MINI). Первые три измерения проводились на исходном уровне (T 0 ), на полпути (T 1 ) и при выписке (T 2 ) после 12-недельного основного пребывания с последующим окончательным измерением через год после выписки (T ). 3 ). Образцы сыворотки крови собирали во всех четырех случаях. Инвентаризация депрессии Бека-II (BDI-II) проводилась по адресам T 0 , T 2 и T 3 .
Результаты: Уровни интерлейкина-6 (ИЛ-6) и интерлейкина-10 (ИЛ-10) у пациентов с ПТСР были выше, чем у пациентов без ПТСР на Т 0 (p = 0. 005 и 0,042). Пациенты с посттравматическим стрессовым расстройством имели более высокий средний уровень IL-10 по всем четырем измерениям (B = 1,62, стандартная ошибка (SE) = 0,78, p = 0,037). Уровень ИЛ-10 у пациентов с ПТСР снизился с Т 0 до Т 3 (p = 0,039). Пациенты с посттравматическим стрессовым расстройством были более подавлены, чем пациенты без посттравматического стресса при Т 3 (p = 0,019).
Выводы: Уровни IL-10 и IL-6 у пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством больше напоминали уровни у пациентов без посттравматического стрессового расстройства через год наблюдения, несмотря на то, что уровень депрессии не изменился у пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством.Это ставит под сомнение тесную связь между уровнем циркулирующих цитокинов и депрессивными симптомами, по крайней мере, у пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством. Необходимы дальнейшие исследования для изучения сложной взаимосвязи между иммунными маркерами и депрессией у пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством.

Введение

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) может развиться после воздействия исключительно травмирующих событий, 1 , таких как война, Жестокое обращение, изнасилование, травмы или стихийные бедствия. 2 ПТСР характеризуется повторным переживанием или яркими снами о стрессоре, избеганием связанных с ним обстоятельств, неспособностью вспомнить части травматического события и повышенной психологической чувствительностью. 3 Хотя ПТСР имеет довольно низкий уровень распространенности, от 1,1 до 2,9% в Европе, 4 социальные издержки и бремя инвалидности ПТСР считаются высокими. 5 У пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством наблюдается слабовыраженное провоспалительное состояние с измененными уровнями нейроиммунных маркеров, таких как кортизол, С-реактивный белок (СРБ) 6–9 и про- и противовоспалительных цитокинов, таких как интерлейкин-6 ( ИЛ-6) и интерлейкин-10 (ИЛ-10). 10–12

Депрессивное расстройство является ведущей причиной инвалидности во всем мире, от которого в 2015 г. пострадало 4,4% населения мира. 13 Известно, что нарушение регуляции воспалительных процессов связано с депрессивным расстройством, развития и прогрессирования заболевания. 15,16 Эти воспалительные процессы включают повышение уровня периферических цитокинов, таких как интерлейкин-1 (ИЛ-1), ИЛ-6 и фактор некроза опухоли-α (ФНО-α). 14,17,18 Неясно, как именно цитокины вызывают или управляют депрессией, но одна из гипотез состоит в том, что цитокины стимулируют синтез фермента индоламин-2,3-диоксигеназы (IDO) в микроглии головного мозга, что приводит к общему снижению уровня серотонина и повышение глутаматергической активности. 16

Депрессия сопутствует примерно 60% пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством. Пациенты с сопутствующим посттравматическим стрессовым расстройством и депрессией часто чаще обращаются за психической и физической помощью и более хронически прогрессируют, чем пациенты только с посттравматическим стрессовым расстройством. 19 Гиперактивность оси гипоталамус-гипофиз-надпочечники (ГГН) может быть общим путем 20 посттравматического стрессового расстройства 21 и депрессии. 22 Про- и противовоспалительный цитокин IL-6 23 и противовоспалительный цитокин IL-10 связаны как с посттравматическим стрессовым расстройством, так и с депрессивным расстройством. 24–27

Сопутствующее посттравматическое стрессовое расстройство и депрессия — это два крайне изнурительных состояния, которые приводят к снижению качества жизни и ухудшению здоровья по сравнению с любым расстройством в отдельности. 19,28 Насколько нам известно, нет лонгитюдных исследований, оценивающих развитие воспалительных маркеров и симптомов депрессии у стационарных пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством с длительным наблюдением. Подавляющее большинство предыдущих исследований воспалений, посттравматического стрессового расстройства и депрессии являются поперечными, 9,29 поэтому не дают достаточного понимания того, увеличиваются или уменьшаются уровни с течением времени. Мы стремились оценить, будут ли пациенты с посттравматическим стрессовым расстройством с симптомами депрессии демонстрировать более глубокий провоспалительный профиль с течением времени, чем пациенты с тревогой, расстройствами пищевого поведения и депрессией, и рассмотреть это в свете симптомов депрессии, о которых они сообщали сами.

Материалы и методы

Участники исследования

Выборка пациентов состояла из группы пациентов со смешанным диагнозом, находящихся на стационарном лечении в психиатрическом центре Modum Bad, специализированном лечебном центре в Викерсунде, Норвегия. В центре действует 12-недельная программа лечения для отдельных лиц и групп. Персонал Modum Bad является многопрофильным и состоит из психиатров, медсестер, психологов, пастырского персонала, арт-терапевтов и эрготерапевтов. Центр предлагает лечение пациентам с давней или резистентной к лечению депрессией, тревогой и расстройствами пищевого поведения, а также тем, кто подвергся психологической травме. Лечение включает различные методы, специфичные для расстройства, такие как когнитивная терапия, метакогнитивная терапия и традиционная психотерапия. Применение психотропных препаратов во время лечения сводится к минимуму. Некоторые пациенты использовали НПВП, противовирусные препараты и иммунодепрессанты. Использование лекарств фиксировалось путем поиска в медицинской карте каждого пациента. Пациенты, направленные в Modum Bad, пробовали лечение в другом месте, но не достигли ремиссии. Центр не предлагает лечение пациентам с расстройствами, связанными со злоупотреблением психоактивными веществами, психозами или в активном суицидальном состоянии.Единственным критерием включения в исследование было право на лечение в центре. Таким образом, к участию в исследовании были приглашены все пациенты, поступившие на лечение с марта 2015 г. по апрель 2016 г. Группы из восьми участников получили 15-минутную устную презентацию исследования от первого автора в один из первых дней их основного пребывания. Процедуры были объяснены, и информационная брошюра была роздана вместе с формой согласия. Участники возвращали подписанную форму согласия в течение дня или двух.Выборка пациентов состояла из тех, кто посещал как 12-недельное основное лечение, так и однонедельное последующее пребывание через год после выписки из центра. Из 147 участников, посетивших основное пребывание, 57 не посещали последующее пребывание, что дает в общей сложности 90 пациентов (61%) в исследовании. Сбор данных начался в 2015 году и продолжался около года. Пациенты, вернувшиеся на недельное пребывание через год после выписки, повторно сдали образцы крови и в последний раз заполнили анкету BDI-II.

В среднем пациенты, вернувшиеся на последующее лечение, отсутствовали в Modum Bad в течение 14,5 месяцев. Среди этих пациентов было 66 женщин (73%, средний возраст 38 лет, стандартное отклонение 10,3) и 24 мужчины (27%, средний возраст 48 лет, стандартное отклонение 8,4). Пятьдесят семь пациентов были потеряны для наблюдения, 39 из которых были женщинами (68%, средний возраст 41 год, стандартное отклонение 13,3), а 18 мужчин (32%, средний возраст 48 лет, стандартное отклонение 10,9). Исследование было одобрено Норвежским региональным комитетом по этике (REK) до сбора данных (номер ссылки 2014/2189).

Отсутствующие данные и необнаруживаемые значения

Два цитокина имели несколько высокую долю измеренных значений (> 52%) ниже нижнего предела обнаружения (LLOD) при T 0 .Другие также включали цитокины, где до 75% измерений были ниже LLOD. 30 Средние значения ниже LLOD, измеренные в четырех временных точках, составили 43% для IL-6 и 50% для IL-10. Было семь (2% из 353 представленных образцов крови) отсутствующих значений для IL-6 и пять (1,4% из 355 представленных образцов крови) отсутствующих значений для IL-10 во всех четырех временных точках из-за того, что пациенты не посещали забор крови. Кроме того, 154 значения для IL-6 и 178 значений для IL-10 находились под LLOD и были установлены на ноль.В анализе чувствительности ( Supplementary Table S1 ) нулевые значения были заменены LLOD и 1% от среднего значения каждого цитокина, чтобы показать, как эти различные подходы повлияют на результаты. Эти два метода вменения использовались в предыдущих публикациях. 31,32 Следующие значения представляют собой LLOD (данные в пг/мл): При T 0 LLOD составлял 0,01 для IL-6 и 0,03 для IL-10. При Т 1 LLOD составлял 0,03 для ИЛ-6 и 0,03 для ИЛ-10.При Т 2 LLOD составлял 0,03 для ИЛ-6 и 0,02 для ИЛ-10. При T 3 LLOD составлял 0,01 как для IL-6, так и для IL-10. У одиннадцати пациентов было одно отсутствующее значение в BDI-II и у одного пациента было два отсутствующих значения. Было девять пациентов с отсутствующим диагнозом.

Меры

Все пациенты были опрошены обученными психологами или психиатрами с использованием MINI. 33 MINI оценивает диагнозы согласно 10-й редакции Международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-10).Все расстройства относились к области депрессии, тревоги и расстройств пищевого поведения. Было 23 пациента с расстройствами настроения (F30-F39), 39 с тревожными расстройствами (F40-F48) и 19 с расстройствами пищевого поведения (F50). У трех пациентов было сопутствующее посттравматическое стрессовое расстройство и расстройство настроения, у трех пациентов было посттравматическое стрессовое расстройство и расстройство пищевого поведения, а у 27 пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством было диагностировано другое тревожное расстройство в спектре F40-F48. В группе без ПТСР было 20 человек с расстройствами настроения, 12 с тревожными расстройствами и 16 с расстройствами пищевого поведения.

Утвержденная норвежская версия опросника BDI-II использовалась для оценки тяжести симптомов депрессии 34,35 и вводилась терапевтами. Анкета предназначена для оценки тяжести депрессии в течение двух недель до интервью. 21 пункт анкеты оценивается по шкале от 0 до 3, где более высокий балл означает усиление депрессии. Общий балл рассчитывается по 21 пункту, а затем баллы подразделяются на четыре категории: минимальная и легкая депрессия (оценка от 0 до 13), легкая депрессия (14–19), умеренная депрессия (20–28) и тяжелая депрессия. депрессия (29–63).Анкеты BDI-II были отправлены в течение одной недели после начала лечения (T 0 ), за несколько дней до выписки (T 2 ) и через год наблюдения (T 3 ). Хотя у большинства пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством не было диагностировано текущее депрессивное расстройство, их средние баллы по шкале BDI-II в каждый момент времени были высокими и находились в диапазоне от умеренной до тяжелой депрессии.

Сбор крови и подготовка сыворотки

Образцы сыворотки были собраны в четырех временных точках.Это было через несколько дней после поступления в основной стационар (T 0 ), на полпути (T 1 ), при выписке (T 2 ) и в течение одной недели последующего наблюдения в течение одного года. после выписки (Т 3 ). Пробы отбирали с 8 до 9 утра. Шестнадцать пациентов в отделении депрессии сдали образцы крови между полуднем и 15:00. Образцы сыворотки собирали в контейнеры Vacuette объемом 8 мл. Контейнеры переворачивали 8–10 раз после завершения процедуры сбора крови.Они находились в состоянии покоя в течение 30–60 минут, чтобы кровь успешно свернулась. Образцы центрифугировали в центрифуге при комнатной температуре, достигая 1917 g в течение 10 минут. По завершении образцы хранили при температуре -80°C до проведения анализа.

Образцы крови оттаивали на льду, встряхивали, а затем центрифугировали в пробирке с 250 мкл сыворотки при 14 000 g в течение 10 минут при 4°C перед разведением (1:5) и дальнейшей обработкой. Цитокины измеряли с помощью технологии Bio-Plex xMAP (Bio-Rad, Остин, Техас, США) с использованием прибора Luminex IS 100 (Bio-Rad, Геркулес, Калифорния, США).Luminex IS 100 работал под управлением программного обеспечения Bio-Plex Manager (версия 6.0.1). При проведении анализа к инструкциям производителя добавлялась дополнительная стандартная точка.

Отдельные наборы образцов, взятые у пациентов, были проведены в одном и том же анализе для получения более надежного результата. Образцы были проанализированы в двух повторах, и во время установки использовалась магнитная шайба для планшетов. Пакет программного обеспечения StatLIA (версия 3.2; Brendan Scientific, Карлсбад, Калифорния, США) включает взвешенный пятипараметрический метод подбора логистической кривой и использовался для расчета уровней цитокинов в сыворотке.Для целей данного исследования мы проанализировали ИЛ-6 и ИЛ-10. Эти биомаркеры были выбраны, поскольку их часто оценивали в предыдущих иммунопсихиатрических исследованиях, что позволяет проводить сравнения с доступной литературой. Продольные контроли использовались для проверки вариаций между анализами: IL-6 (16%) и IL-10 (5,7%). Средний процентный коэффициент вариабельности между анализами для всех пластин с образцами крови составил 10,4%. Единицей измерения был пикограмм на миллилитр (пг/мл).

Статистика

Критерий Манна-Уитни U и критерий хи-квадрат Пирсона использовались для двумерного анализа исходных данных (T 0 ), а критерий знакового ранга Уилкоксона для сопоставленных пар для двумерного анализа показателей BDI-II в группах .Тест Краскела-Уоллиса на равенство совокупностей для равных рангов использовался для переменной, состоящей из трех групп. Многоуровневые модели использовались для оценки непрерывных продольно-зависимых цитокиновых переменных. 36 Многоуровневые модели включали все четыре измерения от T 0 до T 3 с использованием всех доступных данных. Следовательно, пациент с отсутствующими данными в какой-то момент времени все равно будет включен и внесет вклад в оценку, основанную на доступных данных из других моментов времени.Использование многоуровневых моделей составило двухуровневую структуру образцов крови на первом уровне, вложенных в пациентов на втором уровне. Таким образом, была обработана зависимость измерений у пациентов. Для оценки параметров использовалась максимальная вероятность, поскольку этот подход рекомендуется для небольших выборок (менее 100) и менее 70% отсутствующих данных, что обеспечивает надежное решение для обработки отсутствующих данных. 37 Неструктурированная ковариация. Продольные цитокиновые переменные были асимметричными (асимметрия 6.52 для ИЛ-6 и 8,41 для ИЛ-10), а устойчивые стандартные ошибки применялись для учета ненормального распределения. 38 Многоуровневые модели были протестированы со случайной вариацией точки пересечения и случайным наклоном для оценки наилучшего соответствия модели. Тесты отношения правдоподобия показали, что более сложная модель, включающая как случайную вариацию пересечения, так и случайный наклон, обеспечивает лучшее соответствие для IL-6 и IL-10 ( х 2 (2) = 342,97, p = <0,001 и χ 2 (2) = 583.05, р = <0,001 соответственно). Это указывало на то, что изменение уровней цитокинов у пациентов при T 0 , а также изменение во времени дает наилучшее соответствие. Напротив, для BDI-II модель со случайной вариацией пересечения обеспечивала лучшее соответствие, чем более сложная модель со случайным наклоном ( х 2 (2) = 0,55, p = 0,760). Графики Q-Q и графики рассеяния предсказанных остатков цитокиновых переменных были построены, чтобы определить, были ли какие-либо выбросы, нарушающие предположения о нормальном остаточном распределении.Было установлено, что три пациента нарушили это предположение, и модели были протестированы без этих лиц. Это исключение не изменило каких-либо p-значений в какой-либо значительной степени. Следовательно, они были сохранены в представленном анализе. Уровень альфа был установлен на уровне 0,05 для статистической значимости, и все тесты были двусторонними, но также сообщалось о тенденциях (p<0,10). Все статистические анализы проводились с помощью Stata (StataCorp. 2019, Stata Statistical Software: Release 16, College Station, TX, USA: StataCorp LLC).

Результаты

В таблице 1 показаны пропорции обнаруживаемых цитокинов при T 0 -T 3 в зависимости от диагноза посттравматического стрессового расстройства. Частота обнаружения ИЛ-6 была выше у пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством при Т 0 (р = 0,001), Т 1 (р = 0,013) и Т 2 (р = 0,008). Кроме того, частота обнаружения ИЛ-10 была выше у пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством при Т 1 (р = 0,030) и Т 2 (р = 0,035). При последнем наблюдении через год не было различий между пациентами с ПТСР и пациентами без ПТСР в уровнях обнаружения цитокинов.

Таблица 1

В таблице 2 представлены средние уровни IL-6, IL-10 и BDI-II в начале исследования. У пациентов в возрасте 30 лет и старше уровень ИЛ-6 был выше, чем у лиц моложе 30 лет (p = 0,040). У пациентов с ПТСР были более высокие уровни ИЛ-6 (р = 0,005) и ИЛ-10 (р = 0,042). У пациентов с детской травмой уровень ИЛ-10 был выше (p = 0.006).

Таблица 2 Уровни цитокинов в зависимости от характеристик пациентов на исходном уровне

В таблице 3 представлены результаты статистических тестов, которые представлены на рисунке 1. Был отмечен значительный основной эффект ПТСР на противовоспалительный цитокин IL-10 (B = 1,62, SE = 0,78, p = 0,037), что указывает на что пациенты с посттравматическим стрессовым расстройством имели более высокие уровни IL-10 в среднем по четырем измерениям. Кроме того, в данных можно было наблюдать несколько тенденций.Отмечена тенденция к более высокому уровню ИЛ-6 у больных ПТСР (В = 1,20, SE = 0,70, p = 0,086). Также наблюдался эффект тенденции посттравматического стрессового расстройства на BDI-II (B = 4,01, SE = 2,17, p = 0,057).

Таблица 3 Многоуровневые модели с основными эффектами и взаимодействием со временем для цитокинов и BDI-II в качестве зависимых переменных

Рисунок 1 Средние уровни (95% ДИ) IL-6 во времени.Групповые сравнения в каждый момент времени, рассчитанные с помощью теста Манна-Уитни U . * Значимо на уровне 0,05. ** Значимо на уровне 0,01.

Аббревиатура : ПТСР, посттравматическое стрессовое расстройство.

На рисунке 1 показано, что уровни ИЛ-6 были выше у пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством по сравнению с пациентами без посттравматического стресса при Т 0 (р = 0,005), Т 1 (р = 0,031) и Т 2 ( р = 0,005), но не при Т 3 . На рисунке 2 показано, что уровни ИЛ-10 были выше у пациентов с посттравматическим стрессом в те же моменты времени (p = 0.042, 0,011 и 0,004 соответственно). У пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством уровни IL-10 были снижены с T 0 до T 3 (ранговый критерий Уилкоксона; p = 0,039). На рисунке 3 показано, что у пациентов без посттравматического стрессового расстройства показатель BDI был снижен с T 0 до T 3 (p < 0,001). У пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством было больше депрессивных симптомов, чем у пациентов без посттравматического стресса при T 3 (p = 0,019).

Рисунок 2 Средние уровни (95% ДИ) IL-10 во времени.Групповые сравнения в каждый момент времени, рассчитанные с помощью теста Манна-Уитни U . Внутригрупповой анализ между T 0 и T 3 , рассчитанный с помощью критерия знакового ранга Уилкоксона для согласованных пар. * Значимо на уровне 0,05. ** Значимо на уровне 0,01.

Аббревиатура : ПТСР, посттравматическое стрессовое расстройство.

Рисунок 3 Средние баллы (95% ДИ) BDI-II во времени.Групповые сравнения в каждый момент времени, рассчитанные с помощью теста Манна-Уитни U . Внутригрупповой анализ между T 0 и T 3 , рассчитанный с помощью критерия знакового ранга Уилкоксона для согласованных пар. * Значимо на уровне 0,05. *** Значимо на уровне 0,001.

Сокращения : ПТСР, посттравматическое стрессовое расстройство; BDI-II, Инвентаризация депрессии Бека-II.

Дополнительные таблицы

Было 15 пациентов, которые использовали противовоспалительные препараты.Семь из них не были пациентами с посттравматическим стрессовым расстройством, а у восьми было диагностировано посттравматическое стрессовое расстройство. Мы разделили пациентов на группы по использованию этих препаратов и провели анализ смешанных моделей со стратификацией. Стратифицированные результаты добавлены в виде дополнительных таблиц S2 и S3 . Дополнительная таблица S2 показывает, что не было значительных основных эффектов или взаимодействий со временем. Дополнительная таблица S3 показывает, что пациенты с посттравматическим стрессовым расстройством, принимавшие эти препараты, имели более высокий средний уровень IL-6 в течение периода, чем пациенты без посттравматического стресса, которые не принимали эти препараты (B = 1.74, SE = 0,70, p = 0,014). Кроме того, уровни ИЛ-10 у пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством со временем снижались (B = -0,11, SE = 0,05, p = 0,024).

Обсуждение

В этом исследовании у пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством средний уровень противовоспалительного цитокина IL-10 был выше. Уровни IL-10 у пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством снизились в течение одного года. Отмечалась также тенденция к тому, что первоначальный более высокий уровень ИЛ-6 у пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством практически снижался до уровней у пациентов без посттравматического стресса в течение периода наблюдения. В то же время наблюдалась тенденция к тому, что пациенты с посттравматическим стрессовым расстройством были более депрессивными, когда все четыре измерения оценивались продольно, и оставались более депрессивными при последующем наблюдении в течение одного года.Траектории IL-10, IL-6 и BDI-II формально не взаимодействовали со временем при многоуровневом анализе, но из рисунков видно, что траектории IL-10 и IL-6 у пациентов с ПТСР пересекаются при T 3 , в конце концов, предполагая эффект взаимодействия со временем.

Хроническая депрессия чаще встречается у пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством. 39 Посттравматическое стрессовое расстройство может действовать как фактор, поддерживающий депрессию, уменьшая шансы на ремиссию, ранее предполагалось, что оно обусловлено лежащими в основе воспалительными процессами с высоким субъективным ощущением стресса. 40 Кроме того, наличие посттравматического стрессового расстройства с сопутствующим депрессивным расстройством связано с большей вероятностью текущих суицидальных мыслей и суицидальных попыток в течение жизни по сравнению с теми, у кого только посттравматическое стрессовое расстройство, 28 , что подчеркивает, что эти пациенты находятся в худшем состоянии в результате сопутствующей патологии. Это бремя сопутствующих заболеваний отражается на уровне воспаления, как видно из исследования с небольшим размером выборки, показывающего, что уровни ИЛ-6 у пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством как с депрессивным расстройством, так и без него были значительно снижены после введения гидрокортизона, но ИЛ-6 уровни были еще выше у пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством и депрессивным расстройством, чем у пациентов только с посттравматическим стрессовым расстройством. 1 Это подчеркивает сложность психонейроиммунологического взаимодействия при коморбидности посттравматического стрессового расстройства и депрессии и может быть либо способствующим фактором, либо симптомом высокого бремени депрессии. ПТСР и депрессивное расстройство характеризуются расстройствами воспаления и дисфункцией гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси. 41 Однако известно, что пациенты с депрессией как с посттравматическим стрессовым расстройством, так и без него, имеют высокий уровень воспаления. 42,43 На основании имеющихся данных трудно сделать вывод о том, вызваны ли высокие уровни IL-6 и IL-10 у пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством депрессивной чертой или причиной являются сами травматические переживания.

В обзоре Kim et al. сообщалось, что в предыдущих исследованиях были показаны повышенные уровни IL-10 у пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством; однако в других исследованиях сообщалось о снижении уровня ИЛ-10 у этих пациентов. 44 Авторы предположили, что этот биомаркер может не подходить для понимания патофизиологии посттравматического стрессового расстройства. Тем не менее, как повышенный, так и сниженный уровень ИЛ-10 соответствуют текущему исследованию, поскольку уровень ИЛ-10 был повышен во время основного пребывания и снижен при последующем наблюдении. Мы считаем, что это противоречие только подчеркивает необходимость измерения цитокинов в течение длительного периода, поскольку такие биомаркеры будут развиваться по-разному с течением времени в зависимости от множества факторов.

Снижение уровня цитокинов при последующем наблюдении может быть связано с целым рядом факторов. Пациенты в стационарных условиях обычно отмечают улучшение качества сна в результате соблюдения ежедневной структуры с фиксированным графиком, а также регулярного и питательного питания. Ранее сообщалось, что хорошо отрегулированные режимы сна и питания уменьшают воспаление у пациентов с психическими расстройствами. 45,46 До сих пор неясно, уменьшает ли терапия сама по себе воспаление, так как на сегодняшний день существует мало надежных исследований по этой теме, а наша исследовательская группа ранее не находила связи между терапией и цитокинами. 47 Однако в одном систематическом обзоре когнитивно-поведенческой терапии и воспалений было обнаружено снижение по крайней мере одного маркера воспаления в 14 из 23 исследований. 48 Кроме того, в обзоре были обнаружены три статьи, в которых сообщалось, что высокие уровни воспаления до лечения предсказывали худшие результаты когнитивно-поведенческой терапии. Эти результаты могут объяснить, почему уровни цитокинов были снижены, но по другой траектории у людей с посттравматическим стрессовым расстройством.

Депрессивные симптомы у пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством значительно не уменьшились через год после поступления на основной курс лечения.Это может быть типично для пациентов с коморбидным посттравматическим стрессовым расстройством и депрессией; их трудно лечить, и они нуждаются в новых и лучших альтернативах лечения.

Необходимо упомянуть об ограничениях этого исследования. Следует принять во внимание, что мы не знаем, получали ли пациенты другие виды лечения в течение годичного периода наблюдения или использовали ли они какие-либо лекарства, которые могли повлиять на уровень воспаления. Далее образцы крови при основном пребывании и при последующем наблюдении анализировали двумя отдельными партиями.Использование различного оборудования для анализа предполагает, что результаты анализа крови могут быть необъективными и не могут быть напрямую сопоставимы. Кроме того, некоторые пациенты завтракали до того, как были взяты образцы крови, в то время как другие голодали, что могло повлиять на выработку цитокинов. 49 Мы не записывали, курили ли пациенты или занимались ли они физическими упражнениями до забора крови. Известно, что курение и физические упражнения влияют на уровень цитокинов. 50,51 Кроме того, их индекс массы тела не регистрировался, и известно, что жировая ткань вырабатывает воспалительные цитокины. 52 Все пациенты, не предоставившие полные показатели BDI-II, были среди тех, кто не посещал годичное наблюдение. Возможно, это было связано с предвзятостью отбора, поскольку пациенты, не участвовавшие в последующем наблюдении, могли иметь более слабое психическое здоровье, чем те, кто присутствовал при последующем наблюдении. Это исследование также имеет сильные стороны, которые следует указать. Это первое исследование, включающее четыре точки измерения в выборку пациентов с депрессивным посттравматическим стрессовым расстройством, где окончательная точка измерения приходится на один год наблюдения.Этот подход обеспечивает новый взгляд на развитие уровней воспаления и психометрических показателей в течение длительного периода наблюдения.

Заявление об этике

Авторы заявляют, что все процедуры в этом исследовании соответствовали Хельсинкской декларации Всемирной медицинской ассоциации.

Благодарности

Мы благодарим персонал и пациентов психиатрического центра Modum Bad за их сотрудничество. Мы также хотели бы поблагодарить Innlandet Hospital Trust, Health Region South-East, Норвегия, за финансирование исследования.

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Ссылки

1. Gill J, Luckenbaugh D, Charney D, Vythilingam M. Устойчивое повышение интерлейкина-6 в сыворотке и относительная нечувствительность к гидрокортизону дифференцируют посттравматическое стрессовое расстройство с депрессией и без нее. Биол Психиатрия . 2010;68(11):999–1006. doi:10.1016/j.biopsych.2010.07.033

2. Ралевски Э., Оливера-Фигероа Л.А., Петракис И. ПТСР и коморбидное АУД: обзор фармакологических и альтернативных вариантов лечения. Реабилитация после жестокого обращения . 2014;5:25–36. doi:10.2147/sar.S37399

3. Всемирная организация здравоохранения. Международная классификация болезней и связанных с ними проблем со здоровьем, 10-й пересмотр. Всемирная организация здоровья; 2016.

4. Боте Т., Джейкоб Дж., Крёгер С., Уокер Дж. Насколько дорого обходятся посттравматические стрессовые расстройства? Оценка дополнительных медицинских и экономических затрат на основе анонимных данных о претензиях. Eur J Health Econ . 2020;21(6):917–930. дои: 10.1007/s10198-020-01184-x

5.Atwoli L, Stein DJ, Koenen KC, McLaughlin KA. Эпидемиология посттравматического стрессового расстройства: распространенность, корреляты и последствия. Curr Opin Психиатрия . 2015;28(4):307–311. doi:10.1097/yco.0000000000000167

6. Фуртадо М., Кацман М.А. Нейровоспалительные пути при тревоге, посттравматическом стрессе и обсессивно-компульсивных расстройствах. Психиатрия Рез . 2015;229(12):37–48. doi:10.1016/j.psychres.2015.05.036

7. Ван К., Бао Дж. П., Ян С. и др. Когортное исследование, сравнивающее сывороточные уровни про- или противовоспалительных цитокинов у пациентов с поясничной корешковой болью и у здоровых людей. Евро позвоночник J . 2016;25(5):1428–1434. дои: 10.1007/s00586-015-4349-4

8. Wieck A, Grassi-Oliveira R, Do Prado CH, et al. Нейроиммуноэндокринные взаимодействия при посттравматическом стрессовом расстройстве: внимание к долгосрочным последствиям жестокого обращения в детстве. Нейроиммуномодуляция . 2014;21(2–3):145–151. дои: 10.1159/000356552

9. Passos IC, Vasconcelos-Moreno MP, Costa LG, et al. Воспалительные маркеры при посттравматическом стрессовом расстройстве: систематический обзор, метаанализ и метарегрессия. Ланцет Психиатрия . 2015;2(11):1002–1012. дои: 10.1016/S2215-0366(15)00309-0

10. Gola H, Engler H, Sommershof A, et al. Посттравматическое стрессовое расстройство связано с повышенной спонтанной продукцией провоспалительных цитокинов мононуклеарными клетками периферической крови. BMC Психиатрия . 2013;13(1):1. дои: 10.1186/1471-244X-13-40

11. Го М., Лю Т., Го Дж.-С., Цзян С.-Л., Чен Ф., Гао И.-С. Исследование уровня цитокинов в сыворотке крови у пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством. Asian Pac J Trop Med . 2012;5(4):323–325. дои: 10.1016/S1995-7645(12)60048-0

12. фон Кенель Р., Хепп У., Кремер Б. и соавт. Доказательства слабой системной провоспалительной активности у пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством. J Психиатр Res . 2007;41(9):744–752. doi:10.1016/j.jpsychires.2006.06.009

13. Депрессия и другие распространенные психические расстройства: глобальные оценки состояния здоровья. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2017. Лицензия: CC BY-NC-SA 3.0 IGO.

14.Вохлеб Э.С., Франклин Т., Ивата М., Думан Р.С. Интеграция нейроиммунных систем в нейробиологию депрессии. Nat Rev Neurosci . 2016;17(8):497–511. doi:10.1038/nrn.2016.69

15. Gilman SE, Trinh NH, Smoller JW, Fava M, Murphy JM, Breslau J. Психосоциальные стрессоры и прогноз большой депрессии: тест оси IV. Психол Мед . 2013;43(2):303–316. дои: 10.1017/s0033291712001080

16. Young JJ, Bruno D, Pomara N. Обзор взаимосвязи между провоспалительными цитокинами и большим депрессивным расстройством. J Аффективное расстройство . 2014; 169:15–20. doi:10.1016/j.jad.2014.07.032

17. Liu Y, Ho RC-M, Mak A. Интерлейкин (IL)-6, фактор некроза опухоли альфа (TNF-α) и рецепторы растворимого интерлейкина-2 (sIL-2R) повышены у пациентов с большим депрессивным расстройством: метаанализ и метарегрессия. J Аффективное расстройство . 2012;139(3):230–239. doi:10.1016/j.jad.2011.08.003

18. Смит Р.С. Макрофагальная теория депрессии. Медицинские гипотезы . 1991;35(4):298–306.дои: 10.1016/0306-9877(91)-Z

19. Rytwinski NK, Scur MD, Feeny NC, Youngstrom EA. Сопутствующее возникновение большого депрессивного расстройства среди лиц с посттравматическим стрессовым расстройством: метаанализ. J Травматический стресс . 2013;26(3):299–309. дои: 10.1002/jts.21814

20. Бейкер Д.Г., Нивергельт К.М., О’Коннор Д.Т. Биомаркеры посттравматического стрессового расстройства: нейропептиды и иммунная сигнализация. Нейрофармакология . 2012;62(2):663–673. doi:10.1016/j.neuropharm.2011.02.027

21.Иегуда Р. Биология посттравматического стрессового расстройства. Дж. Клин Психиатрия . 2001; 62 (Приложение 17): 41–46.

22. Парианте СМ. Почему депрессивные больные воспаляются? Размышления о 20-летних исследованиях депрессии, резистентности к глюкокортикоидам и воспалениях. Евро Нейропсихофармакол . 2017;27(6):554–559. doi:10.1016/j.euroneuro.2017.04.001

23. Scheller J, Chalaris A, Schmidt-Arras D, Rose-John S. Про- и противовоспалительные свойства цитокина интерлейкина-6. Биохим Биофиз Акта . 2011; 1813(5):878–888. doi:10.1016/j.bbamcr.2011.01.034

24. Baumeister D, Akhtar R, Ciufolini S, Pariante CM, Mondelli V. Детская травма и воспаление во взрослом возрасте: метаанализ периферического С-реактивного белка, интерлейкина-6 и фактора некроза опухоли-альфа. Мол Психиатрия . 2016;21(5):642–649. doi: 10.1038/mp.2015.67

25. Бауне Б.Т. Являются ли нестероидные противовоспалительные препараты клинически подходящими для лечения симптомов воспаления, связанного с депрессией? Curr Top Behav Neurosci .2017; 31:303–319. дои: 10.1007/7854_2016_19

26. Берел Э., Лоуэлл Дж.А. Клетки Th27 в депрессии. Мозг Поведение Иммунитет . 2018;69:28–34. doi:10.1016/j.bbi.2017.08.001

27. Ван З., Когрон Б., Янг МРТ. Посттравматическое стрессовое расстройство: иммунологическое расстройство? Фронтовая психиатрия . 2017;8:222. doi:10.3389/fpsyt.2017.00222

28. Нихтер Б., Норман С., Халлер М., Петршак Р.Х. Психологическое бремя посттравматического стрессового расстройства, депрессии и их коморбидности в США.S. Ветеранское население: суицидальность, функционирование и использование услуг. J Аффективное расстройство . 2019; 256: 633–640. doi:10.1016/j.jad.2019.06.072

29. Самнер Дж.А., Нишими К.М., Коэнен К.С., Робертс А.Л., Кубзанский Л.Д. Посттравматическое стрессовое расстройство и воспаление: распутывание проблем двунаправленности. Биол Психиатрия . 2020;87(10):885–897. doi:10.1016/j.biopsych.2019.11.005

30. Королькова О.Ю., Майерс Дж.Н., Пеллом С.Т., Ван Л., М’Кома А.Е. Характеристика профиля цитокинов сыворотки при преимущественно толстом воспалительном заболевании кишечника для разграничения язвенных колитов и колитов Крона. Clin Med Insights Gastroenterol . 2015;8:29–44. doi:10.4137/CGast.S20612

31. Toft H, Bramness JG, Lien L, et al. У пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством во время лечения наблюдается повышение уровня цитокинов, несмотря на снижение психологического стресса. Нейропсихиатр Dis Treat . 2018;14:2367–2378. дои: 10.2147/НДТ.S173659

32. Toft H, Lien L, Neupane SP, et al. Концентрация цитокинов связана с уровнем психического дистресса у стационарных больных, не принимающих противовоспалительные препараты. Acta Neuropsychiatr .2020;32(1):23–31. doi:10.1017/neu.2019.36

33. Sheehan DV, Lecrubier Y, Sheehan KH, et al. Мини-международное нейропсихиатрическое интервью (M.I.N.I.): разработка и проверка структурированного диагностического психиатрического интервью для DSM-IV и МКБ-10. Дж. Клин Психиатрия . 1998; 59 (Приложение 20): 22–33; викторина 34–57.

34. Бек А.Т., Стир Р.А., Браун Г.К. Инвентаризация депрессии Бека (BDI-II). В: Руководство . 2-е изд. Психологическая корпорация; 1996.

35.Sigveland J, Kornør H. Måleegenskaper ved den norske versjonen av Beck Depression Inventory 2. utgave (BDI 2) [Психометрические свойства норвежской версии Beck Depression Inventory-II (BDI-II)]. PsykTestBarn . 2011;1(5):53.

36. Rabe-Hesketh S, Skrondal A. Многоуровневое и продольное моделирование с использованием Stata, Volume I: Continuous Responses . 3-е изд. Колледж-Стейшн, Техас: Stata Press; 2016.

37. Джайн Р.Б., Ван Р.Ю. Ограничения процедур оценки максимального правдоподобия, когда большинство наблюдений находятся ниже предела обнаружения. Анальная химия . 2008;80(12):4767–4772. дои: 10.1021/ac8003743

38. Чоу С.П., Бентлер П.М., Саторра А. Статистика масштабированных тестов и надежные стандартные ошибки для ненормальных данных в ковариационном структурном анализе: исследование методом Монте-Карло. Br J Math Stat Psychol . 1991; 44 (часть 2): 347–357. doi:10.1111/j.2044-8317.1991.tb00966.x

39. Kostaras P, Bergiannaki J-D, Psarros C, Ploumbidis D, Papageorgiou C. Посттравматическое стрессовое расстройство у амбулаторных пациентов с депрессией: все еще пропущенный диагноз. J Травма Диссоциация . 2017;18(2):233–247. дои: 10.1080/15299732.2016.1237402

40. Berk M, Williams LJ, Jacka FN, et al. Итак, депрессия — это воспалительное заболевание, но откуда берется воспаление? БМС Мед . 2013;11(1):200. дои: 10.1186/1741-7015-11-200

41. Оглодек Э.А., Юст М.Ю. Связь между воспалительными маркерами (iNOS, HO-1, IL-33, MIP-1beta) и депрессией с посттравматическим стрессовым расстройством и без него. Pharmacol Rep .2018;70(6):1065–1072. doi:10.1016/j.pharep.2018.06.001

42. Рэдлер Т. Воспалительные механизмы при большом депрессивном расстройстве . Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2011.

43. Mazza MG, De Lorenzo R, Conte C, et al. Тревога и депрессия у выживших после COVID-19: роль воспалительных и клинических предикторов. Мозг Поведение Иммунитет . 2020; 89: 594–600. doi:10.1016/j.bbi.2020.07.037

44. Ким Т.Д., Ли С., Юн С. Воспаление при посттравматическом стрессовом расстройстве (ПТСР): обзор потенциальных коррелятов посттравматического стрессового расстройства с неврологической точки зрения. Антиоксиданты . 2020;9(2). дои: 10.3390/antiox07

45. Криста К., Кшистанек М., Братек А., Крупка-Матушчик И. Маркеры сна и воспаления при различных психических расстройствах. J Нейронный преобразователь . 2017; 124 (Приложение 1): 179–186. дои: 10.1007/s00702-015-1492-3

46. Guinter MA, Campbell PT, Patel AV, McCullough ML. Неравномерность потребления завтрака и ежедневного графика приема пищи в связи с состоянием массы тела и воспалением. Бр Дж Нутр .2019;122(10):1192–1200. дои: 10.1017/s000711451

25

47. Джонсон С.У., Хоффарт А., Тилден Т. и соавт. Уровни циркулирующих цитокинов при лечении сопутствующих тревожных расстройств. Acta Neuropsychiatr . 2020: 1–7. doi:10.1017/neu.2020.38

48. Лопрести А.Л. Когнитивно-поведенческая терапия и воспаление: систематический обзор ее взаимосвязи и возможных последствий для лечения депрессии. Aust N Z J Психиатрия . 2017;51(6):565–582. дои: 10.1177/0004867417701996

49. Диксит В.Д., Ян Х., Сайед К.С. и соавт. Контролируемая частота приема пищи без ограничения калорийности изменяет продукцию цитокинов мононуклеарными клетками периферической крови. Дж Воспаление . 2011;8(1):1. дои: 10.1186/1476-9255-8-6

50. Belchamber K, Hall DA, Hourani SM, Benarafa C. Курение усиливает провоспалительное действие нуклеотидов на высвобождение цитокинов из легких человека. PLoS Один . 2014;9(6):e99711. doi:10.1371/journal.pone.0099711

51.Ми-Инта О, Чжао З.В., Куо Ю.М. Физические упражнения подавляют воспаление и активацию микроглии. Ячейки . 2019;8(7):691. дои: 10.3390/ячейки8070691

52. Kawai T, Autieri MV, Scalia R. Воспаление жировой ткани и метаболическая дисфункция при ожирении. Am J Physiol Cell Physiol . 2021;320(3):C375–c391. doi: 10.1152/ajpcell.00379.2020

В Монтане культурная война превратилась в войну с волками

В феврале 2021 года черный волк пересек границу Йеллоустонского национального парка в Монтане.Называемый 1155, он носил радиоошейник, который биологи парка подогнали ему три года назад. Когда он покинул безопасный парк, 1155 был тем, кого биологи называют «рассеянным самцом», оставив свою стаю в одиночестве в поисках партнера. Как потомок волков, вновь завезенных в 1995 году в Йеллоустон и в дикую местность Фрэнк-Черч-Ривер-Невозврата в Айдахо, он сыграл свою роль в истории успеха, которая длилась три десятилетия: в конечном итоге вернуть волкам их прежний ареал, из которого они исчезли. был истреблен.

Годом ранее в Йеллоустоуне были получены научные данные о влиянии возвращения волков на ландшафт. За время их долгого отсутствия койоты свирепствовали, и популяция лосей резко возросла, выпасая ивы и осины. Без этих деревьев численность певчих птиц уменьшилась, бобры больше не строили плотин, а ручьи начали размываться. В свою очередь, температура воды была слишком высокой для холодноводных рыб. После реинтродукции волков, в так называемом трофическом каскаде, популяция лосей сразу начала сокращаться.Примерно через 10 лет ивы восстановились. В 20-х начала цвести осина. Берега реки стабилизировались. Вернулись певчие птицы, а также бобры, орлы, лисы и барсуки. Популяции волков в Монтане и Айдахо начали расти и медленно расселяться по другим частям Скалистых гор и за их пределами. СМИ и защитники природы объявили это величайшим событием в истории восстановления дикой природы.

Не все на западе с этим согласны.

Неясно, когда именно 1155 вошел на частное ранчо Роберта Э. Смита в 10 милях к северу от парка.Директор консервативной Sinclair Broadcasting Group (крупнейший владелец телевизионных станций в стране), Смит является крупным спонсором республиканцев в штате, в том числе пожертвовал тысячи на кампании новоизбранного губернатора Монтаны Грега Джанфорте. Ранчо Смита управляется Майком Ламли, вице-президентом Ассоциации охотников Монтаны, который помогал Джанфорте в его долгом стремлении убить волка. Пара установила ловушку на территории Смита, и 1155 вошел прямо в нее, сжав металлические челюсти на своей ноге и удерживая волка в ловушке.

Также неясно, как долго 1155 находился в плену, прежде чем Джанфорте, председательствующий на лихорадочном заседании Законодательного собрания граждан, которое собирается всего на четыре месяца каждые два года (в Хелене, в четырех часах езды от ранчо Смита), прибыл, чтобы убить его. Согласно закону Монтаны, охотники должны проверять свои ловушки не реже одного раза в 48 часов, чтобы не оставлять животных без необходимости страдать — требование, с которым губернатор был бы знаком, если бы он прошел обязательный сертификационный курс, который по закону обязаны пройти все охотники до убийство волка.Позже Джанфорте скажет, что он уже был в этом районе, хотя один репортер из Монтаны предположил, насколько удачным было то, что после нескольких недель ожидания губернатор оказался поблизости, когда волк забрел в его ловушку; что, возможно, Ламли обнаружил 1155 и позвонил Джанфорте, чтобы сообщить ему, что это его шанс, хотя закон также гласит, что пойманные в ловушку животные должны быть убиты или выпущены сразу после их обнаружения. Помимо временной шкалы, Джанфорте выстрелил в 1155 — вероятно, в голову, чтобы сохранить шкуру для посадки — хотя 1155 был с радио-ошейником, и почти наверняка знал, что исследователи обычно вкладывали тысячи долларов в животное для научных исследований

.

В Монтане нарушение правил охоты может повлечь за собой штраф до 500 долларов и лишение охотничьих привилегий.Но государственное агентство по рыболовству, дикой природе и паркам (FWP), находящееся под контролем губернатора, вручило Джанфорте только письменное предупреждение за отлов 1155 без сертификации. Губернатор в основном хранил молчание об этом инциденте, пока репортеры не устроили ему засаду на пресс-конференции, где Джанфорте назвал отсутствие сертификата «небольшой ошибкой» и назвал убийство «огромной честью».

«То, что он отделался всего лишь предупреждением, было пощечиной для всех этичных спортсменов», — говорит Тим ​​Робертс, член правления Федерации дикой природы Монтаны, природоохранной организации «радикальной середины», которая выступает за управление волками. с чувством ответственности и честной погони.«Губернатор Джанфорте уже имел в виду, что собирается уничтожить волков в Монтане».

(«Штаты несут ответственность за благополучие популяции серых волков», — сказал представитель Джанфорте Rolling Stone. «Монтана выполняет свою ответственность, обеспечивая здоровую, устойчивую популяцию волков, намного превосходящую цели восстановления, установленные США). Служба рыболовства и дикой природы и будет продолжать разумно и рассудительно управлять дикой природой».)

Эпизод открыл шлюзы в штате, где многие люди возвели давнюю ненависть к волкам в догму.Впервые с тех пор, как в 2009 году волки были сочтены достаточно выздоровевшими для того, чтобы федеральное правительство передало их управление обратно Монтане, полностью красное законодательное собрание штата не было сдерживаемо губернатором-демократом, приверженным управлению волками как дикой природой, а не паразитами. Джанфорте, республиканец-трампист, богатый креационист, наиболее известный тем, что ударил репортера накануне его выборов в 2017 году на единственное место в Конгрессе Монтаны. Он вступил в должность с сомнительной экологической репутацией, подав в суд на свой штат в 2009 году, чтобы заблокировать давний доступ общественности к реке Ист-Галлатин из его особняка в Бозмане.И он только что застрелил Йеллоустонского волка в ошейнике, чтобы показать, что он будет делать все, что ему заблагорассудится в вопросе охоты, к черту исследования и правила.

Законодатели Республиканской партии

воспользовались случаем, чтобы нанести тяжелый удар в вековых войнах Запада с волками. К концу сессии Джанфорте подписал новые законы, продлевающие сезон охоты на волков на несколько недель; разрешить ночную охоту на частных землях с искусственным освещением, тепловизионной техникой и приборами ночного видения; ловля шеи и использование приманки для охоты и ловушки; и увеличить лимит убийств до 20 волков на охотника.

И самое интересное: Монтана присоединилась к Айдахо (который недавно выделил 1 миллион долларов на усилия, которые, по словам местных законодателей, могут уничтожить 1300 из его предполагаемых 1500 волков), предоставив охотникам денежную компенсацию за каждого убитого волка — то, что многие называют наградой. Теперь в двух штатах, где американские налогоплательщики потратили 30 миллионов долларов на реинтродукции волков, организации по борьбе с волками на законных основаниях платят охотникам за их убийство. Нападение угрожает восстановлению всего Запада, которое США начали 30 лет назад — и все потому, что волки — это социально заряженный политический футбол, используемый для успокоения определенного электората, а фактическая наука об их вкладе в мир природы часто остается в стороне.

«В этом нет ничего нормального, — говорит Джейми Раппапорт Кларк. В настоящее время исполнительный директор Defenders of Wildlife, Кларк руководил реинтродукции волков в этом районе еще в 1990-х годах в качестве директора по видам Службы рыболовства и дикой природы США. «Цифры не могут выдержать 20 уничтоженных волков на человека. Это противоречит всякой логике. В этой стране нет другого существа, с которым обращались бы как с волками. Это просто безрассудное убийство по всем направлениям».

Волки когда-то бродили по западной части континента от Арктики до Мексики, но с 1870-х годов на них охотились до полного уничтожения.Больше, чем какой-либо другой хищник, волки считались на Западе символом неукротимой дикой природы и антитезой цивилизации: опасностью для людей, угрозой для владельцев ранчо и соперником для охотников на крупную дичь. Этот нарратив сохраняется, хотя волки очень редко нападают на людей и убивают лишь 0,04% домашнего скота.

Несмотря на то, что USFWS прошел необходимый период общественного обсуждения в начале девяностых, люди здесь по-прежнему характеризуют реинтродукции так, как будто федеральное правительство «принесло волков и выбросило их в Йеллоустонский парк практически за одну ночь», — говорит Робертс.Многие люди, разбирающиеся в этом вопросе, считают, что социальная терпимость к волкам была бы выше, если бы животные продолжили свое собственное, более медленное расселение из Канады, которое уже происходило, вместо того, чтобы агентство бросило их посреди восставшей полыни страны, где преобладают права частной собственности, и значительная часть людей не доверяет федеральному правительству.

«Никогда не предпринималось никаких образовательных усилий, чтобы сказать: «Вот почему волки могут быть хорошими», — говорит Робертс.«И по мере того, как волки расширялись, у вас были консервативные владельцы ранчо и спортсмены, которые чувствовали, что не имеют права голоса в своем управлении, и ненависть только росла».

Робертс, давний традиционный охотник из лука, живущий в Форт-Бентоне, описывает себя как независимого человека с консервативными взглядами. Он считает расширенную охоту на волков «политической чушью», которая потворствует богатым землевладельцам и торговцам экипировкой, наживающимся на охоте на лосей, которые поддержали Джанфорте на выборах губернатора. Это также система «око за око», основанная в основном на мести.«Тогда вы затолкали это нам в глотку, так что мы затолкаем это вам сейчас», — говорит он. «Если вы сделаете хищников и агентства бугименами… что ж, ненависть легче практиковать, чем воспитание и успокоение».

Если использование основанной на страхе точки зрения для политической выгоды звучит знакомо, это должно быть так. «Это во многом то, что Трамп делает, чтобы создать базу», — говорит Дэн Вермилион, торговец нахлыстом из Ливингстона, который был членом Комиссии по рыболовству и дикой природе в течение 12 лет, с тех пор, как волки были исключены из списка и Монтана впервые разрешила охоту. до 2018 года.Он видел, как за эти годы рассеялось много злобы, поскольку охотники считали, что они являются частью стратегии управления, а государство учредило программы возмещения владельцам ранчо за потерянный скот.

Но именно здесь вопросы клина могут пригодиться в политическом плане. Когда-то гордо пурпурный штат, Монтана стал красным по многим из тех же причин, что и остальная часть страны: отчасти из-за того, что в сельской Америке сложилось мнение, что Демократическая партия не связана с людьми с низким и средним уровнем дохода и не городскими жителями, и — в штате, где более трех из пяти человек идентифицируют себя как охотники — из-за растущего страха, что либералы нарушат права Второй поправки.

«В течение многих лет охотники были озабочены вопросами Второй поправки, и они дают Республиканской партии значительную свободу действий в вопросах дикой природы, потому что они сильнее относятся ко Второй поправке», — говорит Вермилион. «Губернатор и Законодательное собрание прислушиваются к небольшому, но громкому меньшинству, когда принимают решения о волках, и есть много других республиканцев, которые не собираются сопротивляться этому, потому что для них это не имеет большого значения».

За пределами основных популяций волков в Северных Скалистых горах (Мичиган, Висконсин и Миннесота имеют значительную численность; Вашингтон насчитывает около 132 волков, Орегон 173, Калифорния менее 20), волки все еще находились под защитой Закона об исчезающих видах до тех пор, пока Администрация Трампа исключила их из списка в 2020 году.Федеральный судья восстановил их защиту 10 февраля. Но это решение не распространяется на Монтану или Айдахо, что поднимает вопрос: что нужно сделать, чтобы вызвать повторный листинг здесь? Уничтожить 1300 волков Айдахо? Потеря более 20 процентов населения Йеллоустона?

Дэн Хелтерлайн.

Предоставлено Дэном Хелтерлайн

Человек, известный как , бог ловли волков, сидит напротив меня в кафе в Плейнсе, сельском городке с населением менее 1200 человек, расположенном на берегу реки Кларк-Форк.Дэн Хелтерлайн, 55 лет, с окладистой бородой и добрыми глазами за очками в металлической оправе, вырос здесь, как и три поколения его семьи до него. Он научился ловить ондатру и лисицу в окружающем Национальном лесу Лоло, на полгода стал проводником по охоте и отлову, а летом прыгал с дымом (пожарный, прыгающий с парашютом в лесные пожары) для Лесной службы. Он ушел из прыжков с дымом семь лет назад, после того как сломал бедро при приземлении, и полностью посвятил себя ловле волков, как самостоятельно, так и с людьми в приключениях с управляемыми ловушками.Его статус бога в небольшом сообществе охотников основан на том факте, что он заложил основы практики в Монтане с первой легальной охоты после исключения из списка, и он каждый год доводит свой лимит до максимума — или делал это, когда лимит составлял пять волков на одного. человек. В этом сезоне даже бог поймал только четырех волков.

«Никто не получит 20 волков», — говорит он. «Бьюсь об заклад, никто не получит даже 10. Да, они прошли все эти механизмы, чтобы дать людям больше инструментов, но они не собираются в десять раз увеличивать добычу волков.

Лесные подстилки Монтаны не покраснели от крови псов, потому что на волков так трудно охотиться, объясняет Хелтерлайн. Волки умны, скрытны и путешествуют на большие расстояния по большим территориям. Установка ловушек для них требует огромного количества знаний об их движениях и поведении, что, в свою очередь, требует значительного времени в лесу, изучая следы и знаки.

«Люди думают, что отлов — это так неэтично, так несправедливо. Но площадь ловушки составляет пять квадратных дюймов, а у волка есть территория в сотни квадратных миль.Итак, вы говорите мне, насколько неэтично пытаться заставить животное, которое может проходить через ваш район раз в месяц, ступить на пятидюймовую кастрюлю. Что касается этики, то их широкий спектр. Они не черно-белые, у каждого свои — ​​как мнения, так и религия. Вот почему трудно обеспечить соблюдение законов об этике».

Как и многие охотники и звероловы, Хелтерлайн рассматривает добычу как форму управления дикой природой. На самом деле, поскольку охотники проводят так много времени на земле, они часто информируют биологов о количестве видов в определенных регионах и выступают за сложные правила управления и сохранения.Хелтерлайн рассказывает о том, как в годы между повторной интродукцией и исключением из списка он видел, как дичь здесь обнулилась, поскольку популяция волков резко возросла. Теперь, когда охота снижает численность волков, он видит в Лоло больше лосей, чем за 10 лет. «Без управления популяционный контроль — это голод или болезни. И люди считают это гуманным. Вы когда-нибудь видели, как собака умирает от чесотки? Это ужасно.»

Хелтерлайн не ненавидит волков, говорит он перед тем, как мы расстанемся — далеко не так. Он думает, что это невероятные животные, которые останутся здесь навсегда, и с трепетом вспоминает, как однажды увидел стаю из 12 особей в глуши Селуэя (за исключением своих ловушек, за все время своего существования он видел только одного другого волка в дикой природе). горы).Но есть люди, которые их ненавидят, говорит он, — с обеих сторон есть крайности.

Требуется много усилий, средств и времени, чтобы поймать волка, говорит мне биолог дикой природы Сара Селлс. Мы сидим в Миссуле, в офисе Кооперативного исследовательского отдела дикой природы Монтаны. Продает жизни и проводит исследования в соседнем Флэтхеде. Ее доктор философии. работа помогла разработать модель, которую FWP использует для оценки популяции волков в штате, и она рассказала мне об одном памятном полевом опыте.

Ее команда прошла 21 милю в долине Боба Маршалла, дикой местности к юго-востоку от ледника. Лошади были упакованы в тяжелое снаряжение из ловушек для ног (ловушки, основанные на давлении, предназначенные для поимки животного без травм, очень похожие на те, что использует Хелтерлайн — Селлс вложила в одну руку, чтобы проверить, не причиняет ли она боли, когда она пружинит), ошейники, и другое оборудование. По ее словам, волки знали, что они там, но были предприняты огромные усилия, чтобы найти места вдали от хижины, в которой остановилась команда, и спрятать ловушки.Продается набор один на поляне. На следующее утро в нем лежала пойманная волчица. Команда надела на нее ошейник, чтобы отслеживать ее передвижения, и отпустила ее. В течение следующих двух дней команда не поймала других волков. В последнюю ночь стая пришла в хижину и завыла, а в последнее утро команда вышла, чтобы собрать ловушки, и обнаружила, что каждая из них перевернута и не подрессорена.

«Это было похоже на то, как волк сказал нам убираться», — говорит она. «И мы могли видеть движения той, которую мы только что поймали, — она следовала за нами 10 миль по тропе, как будто выводя нас оттуда.Это было действительно особенно».

Требуется время, чтобы получить данные от ошейника, которые исследователи могут использовать, объясняет Селлс. Но через год после того, как Селлс надел на нее ошейник, волк из «Боба Маршалла» был убит. «Просто очень жаль, когда вы не получаете достаточно данных, в частности, для целей моделирования чисел. Я имею в виду, что это была пара недель усилий нескольких человек».

Гибель волков с ошейниками в результате охоты и других случаев смертности является одной из причин, по которой государство отказалось от такого рода исследований.Дайан Бойд, биолог из Калиспелла, изучающая волков в Монтане более 40 лет и недавно вышедшая на пенсию в качестве одного из специалистов FWP по волкам и хищникам, говорит, что значительная часть волков, пойманных в ошейники в последний год ее работы в FWP, также была убита. год. «Дело уже не в науке. Все дело в политике», — говорит Бойд.

Она отмечает, что использование фантастической истории успеха восстановления экосистемы Йеллоустона для управления в масштабах штата проблематично, потому что трофические каскады не такие аккуратные истории; они огромные и сложные.И парк представляет собой изолированную экосистему — люди не живут с волками. «Я не против контролировать некоторое количество волков, чтобы население было счастливо», — говорит Бойд. «Но что происходит? Это просто бойня».

Большинство жителей Монтаны, с которыми я разговаривал, согласны. Но в такой политической атмосфере от руководства потребуется мужество, чтобы изменить судьбу волков — или вообще сменить руководство, чтобы проголосовать за отстранение Джанфорте от должности. «Он не понимает — и не ценит — истинной внутренней ценности того, что было у Монтаны и что она могла бы иметь в будущем при правильном руководстве», — говорит Робертс.

История Монтаны гораздо глубже пурпурного штата, чем багрового, и благодаря гражданам, противостоящим богатым магнатам и коррумпированным политикам, стремившимся эксплуатировать землю в прошлом, она пользуется государственными землями золотого стандарта и доступом к ручьям, а также редким конституционное право на чистую и здоровую окружающую среду. Жители Монтаны еще могут удивить страну и в этом вопросе.

«Наша дикая природа не должна быть предметом политических дебатов, — говорит Кларк из Defenders of Wildlife. «Это не республиканец или демократ.Это то, что мы делаем как американцы. Это то, что мы делаем как граждане для нашего следующего поколения».

Примечание редактора: из-за ошибки редактирования цитата Дайан Бойд была ошибочно приписана Саре Селлс. Произведение обновлено.

Good Samaritan Ministries отмечает 40-летие оказания медицинской помощи населению | Даю благодать

CLARKSVILLE, TN (СЕЙЧАС CLARKSVILLE) — в этом году служение «Добрый самаритянин» отметит 40-летие служения нуждающимся через свою медицинскую и стоматологическую клинику, связанную с First Baptist Clarksville.

«С медицинской точки зрения мы видим людей с высоким кровяным давлением, диабетом, астмой и высоким уровнем холестерина», — сказала администратор Джоан Томас, проработавшая в организации 21 год.

Сайт медицинской и стоматологической клиники Good Samaritan Ministries на Юнион-стрит, 364 в Кларксвилле, 7 марта 2022 г. (Ли Эрвин).

Администратор министерства доброго самаритянина Джоан Томас в вестибюле медицинской и стоматологической клиники, 7 марта 2022 г. (Ли Эрвин).

Один из стоматологических кабинетов в клинике Good Samaritan Ministries, 7 марта 2022 года. (Ли Эрвин).

Один из медицинских кабинетов в клинике Good Samaritan Ministries, 7 марта 2022 года. (Ли Эрвин).

Один из медицинских кабинетов в клинике Good Samaritan Ministries, 7 марта 2022 года. (Ли Эрвин).

«Когда дело доходит до диабета, с инсулином или любыми диабетическими принадлежностями, мы хотели бы получить это от людей, которые отказались от диабетических лекарств, у которых есть дополнительные, или, может быть, от кого-то, кто прошел, и член их семьи жертвует диабетические принадлежности для тех, кто в этом нуждается», — сказал Томас.

Томас сказал, что услуги организации доступны для взрослых, а бесплатная клиника доступна для всех, кто находится за чертой бедности и не имеет страховки. Что касается стоматологической части клиники, они предлагают только удаление зубов.

«Все наши стоматологи и врачи — волонтеры. В настоящее время у нас есть восемь врачей и шесть стоматологов, и мы отчаянно нуждаемся в большем количестве стоматологов и ассистентов стоматолога», — сказал Томас. Она добавила, что это место, где не хотят просто лечить тело человека, потому что это религиозная организация.

«Мы раздаем Библии и хотим дать людям надежду на хорошее будущее. Мы молимся с людьми, мы любим людей и просто хотим, чтобы они жили лучше, доставляя им лекарства», — сказал Томас.

Нужны волонтеры

Наряду с финансовыми пожертвованиями, «Добрый самаритянин» нуждается в добровольцах для работы в качестве консультантов, помощи на стойке регистрации или для ручной работы и уборки внутри и снаружи здания.

Им также нужна помощь в разработке веб-сайта, на что они надеялись и пытались сделать в течение многих лет.

Томас сказала, что хочет, чтобы все знали, что нет никакого осуждения, когда вы приходите в служение Доброго Самаритянина. «Не имеет значения ваша раса, вероисповедание или национальность, мы здесь для того, чтобы любить вас и помогать вам».

Получить помощь

Good Samaritan Ministries находится по адресу 364 Union St., офис открыт с понедельника по четверг с 9:00 до 12:00. Они принимают стоматологические приемы, начиная с пятницы в 9 утра в течение следующей недели. Часы работы клиник варьируются в зависимости от наличия врачей-добровольцев и стоматологов.

Для получения более подробной информации отправьте электронное письмо по адресу [email protected] или позвоните по телефону 931-648-2444.

Giving Grace, спонсируемая Grace Dental, представляет собой продолжающуюся серию Clarksville Now, демонстрирующую местные некоммерческие организации.

.
Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

2022 © Все права защищены.