Не работает перистальтика кишечника причины: Безвыходное положение

как сделать стул регулярным и прожить дольше / Клиника ЭКСПЕРТ

Зиновьева Евгения Николаевна

Главный врач, терапевт, гастроэнтеролог, гепатолог высшей категории, к.м.н., доцент

06 марта 2018

602,8 тыс. просмотров

Хотя бы раз в жизни запор был у каждого, а от 30 до 50% населения страдает от постоянных запоров. Мы поговорим о регулярности стула, какой он в норме, как улучшить ситуацию, к кому обращаться и какие обследования пройти, если запор не проходит.

Как это работает и какой он — нормальный стул?

Если вкратце, то в толстом кишечнике остатки пищи перемешиваются, всасывается вода, образуются каловые массы и продвигаются к «выходу» — прямой кишке, где стенка растягивается, появляется позыв на дефекацию и каловые массы выводятся наружу.

Зачем это знать? Чтобы отличить норму от не-нормы. Регулярный стул — признак хорошего пищеварения и способствует здоровью и долголетию.

Чтобы кал полностью прошел по кишечнику, надо минимум 20 часов и максимум 3 суток. Когда кал находится в толстой кишке дольше — он становится твердым, похожим на «овечий». Поэтому если вы посещаете туалет реже, чем раз в 3 дня, и кал похож на первые 2 картинки— это запор. Посмотрите, какой кал считать нормальным (тип 3 и 4):

Если вы хотите в туалет ночью — это признаки болезни. Потому что сокращения толстой кишки — перистальтика, появляются утром, ночью кишечник «отдыхает». Обращайтесь к врачу, не лечитесь сами, если у вас во время дефекации появляется чувство, что:

• у вас в кишечнике «еще что-то осталось», нет чувства облегчения
• вам надо потужиться
• вы хотите, но не можете сходить в туалет
• в животе все «заблокировано»
• вас пучит
• надо помочь освободить кишечник
• это состояние длится более полугода и ситуация ухудшается.

Чем опасен «обычный» запор?

Задержка стула не так безобидна. Запор – причина многих неприятностей со здоровьем:

1. Обостряется геморрой, появляются анальные трещины, повышен риск выпадения прямой кишки — у 7 из каждых 10 пациентов.
2. Появляется расстройство функции — синдром раздраженного кишечника.
3. Есть предрасполагающие факторы к развитию колита, аллергии.
4. В организм не поступают нужные витамины и минералы.
5. Пациент становится раздражительным, страдает от депрессии и невроза.
6. Часто беспокоит синдром хронической усталости.

У тех, кто страдает от запоров, повышен риск:

• дивертикулеза толстой кишки (выпячивания и истончения стенки кишки) и его осложнений, вплоть до прободения кишечника и перитонита – у каждого пятого
• полипы кишечника обнаруживают у каждого десятого
• рак толстой и прямой кишки — у каждого двадцатого.

Не доводите до крайности — лечите запор вовремя.

5 советов от гастроэнтеролога тем, кто хочет избавиться от запора

Совет №1 – меняйте образ жизни

Если вы хотите избавиться от запора, не стоит переедать, употреблять фастфуд и запивать его газировкой, просиживать сутками в офисе, нервничать и не спать ночами напролет. Кишечник «любит» правильную пищу, регулярность в ее приеме — 3-4 раза в сутки, и спокойную обстановку, без экстрима.

Совет №2 – подберите диету

На «выходе» вы получаете последствия того, что получили «на входе». Есть продукты, которые делают стул мягче, а кишечник заставляют работать активнее. Включите в рацион: растительные масла, свежевыжатые овощные соки, кисломолочные продукты — свежий кефир, рассыпчатые каши с сухофруктами, супы, фрукты, овощи в сыром и обработанном виде, полезную клетчатку. Жареное, жирное, копчености, консерванты и прочая «химия» в продуктах — под запретом.

Совет №3 – выпивайте достаточно жидкости

Вы, конечно, слышали, что «надо много пить». Но сколько достаточно? Ученые установили норму — 30 мл на 1 кг идеальной массы тела (в сети можно найти калькулятор массы тела, и, подставив свои данные, рассчитать ее). Жидкость должна быть теплой, чтобы побыстрее попасть в кишечник, а в воду можно добавить мед.

Совет №4 – не лежите на диване

Если вы проводите дни в офисе, а вечера — за просмотром телевизора или «зависаете» в интернете – кишечник вполне может устроить «забастовку». Чтобы стул был регулярным, физическая активность не менее чем по часу 3 раза в неделю — оптимальный выход. Не можете уделять столько времени, нет возможности посещать зал? Ходите пешком, поднимайтесь по лестнице, используйте каждую минуту, чтобы поддерживать себя в форме.

Совет №5 – не лечитесь сами, обратитесь к врачу

Когда кефир, чернослив натощак и теплая вода с медом не поможет, а пора к врачу:

• в кале вы заметили кровь
• изменился внешний вид кала — тонкий или как лента
• сбой в работе кишечника появился внезапно, особенно после 50 лет
• вы страдаете от запора, сильно похудели, а режим питания остался тем же
• у вас есть боли в животе или дискомфорт перед или после дефекации
• запор сменяет понос
• появились боли в прямой кишке
• ухудшился аппетит, появилось отвращение к определенным продуктам
• вы стали быстрее уставать
• у вас непонятно от чего повышается температура
• вы страдаете от запора, а в семье были случаи рака толстой и прямой кишки, язвенного колита, болезни Крона.

В завершение — несколько интересных клинических случаев из нашей практики:

Запор и… щитовидка: где связь?

К нам обратилась молодая девушка 23 лет. Оказалось, что ее беспокоят запоры уже 1,5 года! Наш врач тщательно опросил пациентку и выяснил, что во время беременности, 3 года назад, у нее обнаружили нарушение функции щитовидной железы, но ничего не беспокоило и лечение не проводилось.

Мы обследовали ее более тщательно и выяснили, что причиной запора послужил аутоиммунный тиреоидит — частая ситуация у женщин, когда организм «атакует» свою же щитовидную железу, она постепенно разрушается и падает уровень гормонов. Один из симптомов аутоиммунного тиреоидита — запор. Наш эндокринолог назначил лечение, функция щитовидной железы нормализовалась, а совместная работа с гастроэнтерологом дала результат — запоры прошли.

Запор и кое-что еще

К нам обратился пациент, 67 лет с жалобами на запор. Слабительные не помогали. Врач осмотрел его, но существенных отклонений не нашел. Тем не менее, возраст и характер жалоб насторожили, и пациента отправили на детальное обследование.

В анализе крови обнаружили снижение гемоглобина, повышение СОЭ, скрытую кровь в кале с помощью сверхчувствительного теста на скрытую кровь в кале «Колон вью». Мы провели колоноскопию — осмотр кишечника с помощью гибкого эндоскопа и выявили опухоль кишечника. К счастью, мы успели вовремя.

Пациента успешно прооперировали, и он находится под наблюдением гастроэнтеролога и онколога.

Чем и как мы можем помочь вам?

1. Проконсультировать у грамотного специалиста — наш гастроэнтеролог вас детально обследует, при необходимости назначит дополнительные консультации смежных специалистов и проконтролирует процесс лечения, от первого посещения до результата.
2. Выявить причину запора — у нас есть все необходимое оборудование экспертного класса и специалисты диагносты высшей квалификации, чтобы провести детальное обследование — анализы, УЗИ, эндоскопические исследования.
3. Сэкономить ваше время и средства — чтобы выяснить, почему ваш кишечник отказывается работать регулярно, мы создали бесплатную беседу с врачом-гастроэнтерологом для назначения обследования. Если вас беспокоят симптомы, но вы не знаете, с чего начать — на беседе вам назначат нужный спектр исследований.

Запор — причина и следствие многих заболеваний. Разобраться в них поможет грамотный врач. Не стоит самому себе назначать слабительные, увлекаться клизмами и «тянуть» с визитом к гастроэнтерологу. Можно упустить что-то важное и потерять драгоценное время. Не рискуйте — обратитесь к специалисту.

Синдром раздраженного кишечника – причины и лечение СРК, препараты, диета, профилактика

Оглавление

Заболевание синдром раздраженного кишечника (СРК) включено в МКБ и имеет чрезвычайно широкое распространение: по средним оценкам недугом страдает пятая часть населения Земли.

Специфических симптомов, позволяющих безошибочно диагностировать данное заболевание, не существует, поэтому большинство больных либо пытаются найти причины дискомфорта в органических дефектах, либо не считают себя больными.

Заболевание носит системный характер и доставляет немало неприятных ощущений тем, кто с ним столкнулся: различные расстройства пищевого поведения, диспептические явления, функциональные отклонения в работе желудочно-конечного тракта обязательные спутники данной болезни.

Современная медицина полагает, что в основе развития функциональной патологии играют роль не столько органические аномалии, сколько факторы образа жизни: нарушения режима, стрессы, неправильное питание.

Соответственно, при назначении лечения будут учитываться в первую очередь режимные моменты, диета и образ жизни.

Что такое СРК?

Причина синдрома раздраженного кишечника у взрослых – функциональное расстройство пищеварительной системы, проявляющееся в болевых ощущениях, метеоризме, диареях или, наоборот, запорах и возникающее без предшествующих органических патологий (аномалий развития, опухолевых поражений и т. д.).

Так как органические поражения при данном состоянии отсутствуют, оно носит обратимый характер и бесследно исчезает, если устранена первопричина.

В то же время расстройства нормальных функций ЖКТ (прежде всего – моторики) – не существуют изолировано: синдром сопровождается дискинезиями на протяжении всего тракта, в процесс вовлекается толстый и тонкий кишечник, двенадцатиперстная кишка, все отделы желудка и пищевод. На фоне СРК развивается дуоденальный рефлюкс – заброс желчи из двенадцатиперстной кишки в пилорический отдел желудка, и ГЭБР (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) – заброс жидкости из желудка в пищевод. Оба заболевания способны приводить к серьезным последствиям: в результате раздражающих действий пищеварительных соков слизистая ЖКТ воспаляется и травмируется, что провоцирует постепенное развитие гастритов, эзофагитов и, наконец, язв.

СРК подвержены и дети, и взрослые, однако чаще болезнь диагностируется у лиц старше 20 лет, у женщин чаще, чем у мужчин.

Причины

Среди наиболее вероятных причин, вызывающих такого рода нарушения, гастроэнтерологи называют:

• Неврологические: депрессия, стрессы, тревожность, бессонница
• Социальные: недостаточное или несбалансированное питание (жирные блюда, нехватка пищевых волокон, крепкие чаи, кофе, бульоны), переедание, отсутствие нормального режима дня, достаточной физической активности (слабые мышцы передней брюшной стенки), хроническая усталость
• Биологические: нарушение баланса бактериальной флоры кишечника – недостаток лактобактерий, избыток гнилостной микрофлоры, частые инфекции. Иногда процесс запускает перенесенная ОКИ (острая кишечная инфекция)
• Гормональные нарушения у женщин являются одной из причин заболевания – была отмечена связь обострений СРК с фазами менструального цикла
• Наследственные: СРК у родителей увеличивает вероятность его проявления у ребенка

Симптомы раздраженного кишечника

Выделяют три основных формы заболевания, для которых характерны следующие комплексы симптомов:

• СРК с преобладанием диареи – проявляется частыми позывами в туалет, особенно после или во время еды, болями по ходу кишечника, жидким стулом несколько раз за день, который может чередоваться с запорами. Часто патологии сопутствует ощущение неполного опорожнения, тенезмы
• СРК с запорами – стул появляется у больного нерегулярно, с задержками до недели. Регулярный стул может носить характер «овечьего кала», содержать примеси слизи и даже капельки свежей крови (при повреждении слизистой толстой кишки острыми каловыми камнями). Также может сопровождаться болью в дистальных отделах кишечника
• СРК с метеоризмом – больного беспокоит, в основном, вздутие, тяжесть и распирание, частое отхождение газов. Одышка и тахикардия становятся результатом постоянно приподнятого состояния купола диафрагмы, которая оказывает давление на вышележащие органы. У таких больных чаще, чем при других формах, развивается рефлюкс. Стул может сохранять нормальную консистенцию и регулярность

Признаки, которые должны насторожить

Синдром раздраженного кишечника (СРК) и его лечение требуют не больших затрат или чрезмерных усилий, а дисциплинированности пациента и регулярности. Если вовремя заметить симптомы и обратиться к врачу, можно избежать серьезных последствий, которые развиваются при переходе СРК в хроническую форму.

Врач диагностирует синдром раздраженного кишечника и начинает его лечение при наличии хотя бы двух из перечисленных симптомов:

• Стойкое изменение характера стула и акта дефекации (императивные позывы, неполное опорожнение)
• Постоянное вздутие живота
• Наличие слизи в кале
• Усиление симптомов во время или сразу после принятия пищи или жидкости

Но так как данные симптомы характерны для ряда патологических процессов, важно не пропустить серьезное заболевание. Для синдрома раздраженной кишки не характерно:

• Стремительная потеря веса
• Кровотечения из прямой кишки
• Сильные боли при дефекации
• Повышение температуры тела до высоких значений
• Возникновение симптомов у пожилого человека

При присоединении хотя бы одного из этих симптомов, необходимо как можно скорее проконсультироваться у специалиста.

Диагностика

Так как под СРК часто маскируются более серьезные патологии, эффективное лечение синдрома раздраженного кишечника возможно только после полного обследования. Оно будет включать следующие лабораторные и инструментальные методы:

• Клинический анализ крови – поможет установить наличие аллергических реакций (для дифференциальной диагностики с непереносимостью лактозы или целиакией можно провести дополнительные специфические тесты), воспалительных процессов (о чем можно косвенно судить по повышению СОЭ и лейкоцитарной формуле), анемии (при сниженном уровне гемоглобина и/или эритроцитов)
• Копрологический анализ (состав кала) – поможет определить степень переваренности пищи, наличие жира при стеаторее или крови при повреждении ЖКТ
• Бактериологический анализ кала – покажет количественное соотношение бактерий в кишечнике, наличие патогенной микрофлоры
• Эндоскопические исследования – ФГДС (фиброгастродуоденоскопию) и колоноскопию (эндоскопию слизистой оболочки толстой кишки) – даст представление о состоянии слизистой ЖКТ, поможет исключить новообразования, язвы, трещины
• Рентгеноскопия кишечника – осмотр кишечной трубки снаружи на предмет анатомических дефектов и функциональной недостаточности

Лечение синдрома раздражённого кишечника у взрослых

Как и при всех болезнях образа жизни, причины и лечение синдрома раздраженного кишечника будут неразрывно связаны: основу терапии составят коррекция режима питания, работы и отдыха, достижение психологического равновесия. Следует помнить, что медикаментозные препараты являются только вспомогательным звеном в период обострения и без другой составляющей терапии их эффекта надолго не хватит.

Медикаментозная терапия:

• Синдром раздраженного кишечника с диареей. Лечение будет состоять в нормализации перистальтики с помощью вяжущих и обволакивающих препаратов, а также медикаментов, снижающих активность кишечной моторики
• Синдром раздраженного кишечника с запорами. Лечение запора проводится в зависимости от его тяжести мягкими растительными препаратами, слабительными на основы лактулозы или солевыми растворами осмотического действия. Цель терапии – усилить перистальтику, чтобы ускорить продвижение каловых масс
• Синдром раздраженного кишечника с метеоризмом. Лечение включает ветрогонные средства и препараты, нормализующие перистальтику – спазмолитики, прокинетики. При наличии дисбаланса микрофлоры или патогенных бактерий назначают бактериальные препараты и антибиотики
• При выраженной депрессии, неврастении, повышенной возбудимости и тревожности назначаются успокоительные или антидепрессанты

Диета при синдроме раздраженного кишечника будет мощным подспорьем для лекарственной терапии:

• Включение большого количества овощей в отварном, пропаренном или печеном виде обогатит рацион недостающими пищевыми волокнами, что очень важно при СРК с запорами
• При диарее употребление слизистого риса, исключение грубых овощей, круп и цельного молока помогут замедлить опорожнение
• Исключение из рациона сдобы, сахара, винограда и свежих овощей поможет решить проблему с метеоризмом

Подробную диету с учетом индивидуальных потребностей и особенностей заболевания назначит врач-гастроэнтеролог или диетолог.

Прогноз

При переходе процесса в хроническую форму со временем могут развиться такие заболевания и состояния:

• Гастрит, эзофагит, ГЭБР
• Дуоденит, гастродуоденальный рефлюкс
• Холецистит
• Панкреатит
• Энтероколит, спастическая непроходимость кишечника, геморрой
• Изъязвление слизистой оболочки ЖКТ любой локализации

При постоянном функциональном раздражении слизистой ЖКТ в процесс постепенно вовлекаются все органы пищеварения.

Однако своевременная диагностика и лечение синдрома раздраженного кишечника с последующим соблюдением режимных рекомендаций и назначенной диеты позволяет избежать таких осложнений.

Профилактика

Лечение и питание при синдроме раздраженного кишечника тесно связаны. Предотвратить болезнь помогут своевременный прием умеренной пищи (не копченой, не острой, не жареной), отказ от курения, разумный подход к употреблению алкоголя. Строгий режим дня и обязательные физические нагрузки не менее двух раз в неделю (особенно на зону пресса), а также ежедневные пешие прогулки и позитивный настрой существенно снизят риск заболеть.

Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ:

• Прием ведущих гастроэнтерологов и диетологов Москвы
• Всестороннее обследование в клинике: все виды исследований, необходимых для постановки диагноза СРК
• Инновационные аппараты рентгеноскопии с низкодозированным излучением
• Собственная лаборатория
• Обратная связь со специалистом во время лечения, своевременная коррекция назначений

Записаться на консультацию просто – достаточно позвонить по телефону 8 (495) 7-800-500 (звонки принимаются круглосуточно).

Острая кишечная непроходимость — симптомы, современные методы диагностики и лечения

Острая кишечная непроходимость — это опасное для жизни патологическое состояние, которое характеризуется нарушением прохождения содержимого желудочно-кишечного тракта по направлению от желудка к заднему проходу. Она не является самостоятельным заболеванием и бывает осложнением самых различных заболеваний. Однако возникнув, кишечная непроходимость развивается по единому сценарию и сопровождается типичными клиническими проявлениями. При отсутствии своевременного лечения прогноз при кишечной непроходимости крайне неблагоприятный.

Большое значение имеет уровень, на котором произошла кишечная непроходимость. Чем выше возникает препятствие, тем тяжелее она протекает, тем более энергичных лечебных мероприятий она требует.

Виды кишечной непроводимости

Принято выделять динамическую кишечную непроходимость, когда нарушается двигательная функция кишечной стенки (т.е. нарушается перистальтика и продвижение содержимого по кишечнику останавливается) и механическую кишечную непроходимость (в этом случае происходит механическая закупорка кишечника на каком-либо уровне).

Механическая непроходимость встречается значительно чаще и может развиваться вследствие закупорки кишечника инородным телом, опухолью, каловыми массами, а также вследствие сдавления или ущемления кишечника извне при спаечном процессе в брюшной полости, завороте или образовании узлов. Динамическая кишечная непроходимость может развиться при разлитом перитоните любой этиологии, при длительно не купирующихся желчной или почечной колике, после оперативного вмешательства на органах брюшной полости, при отравлениях солями тяжелых металлов, а также травмах и опухолях головного и спинного мозга (когда нарушается иннервация кишечной стенки).

Записаться на консультацию перед операцией

Первая консультация бесплатно!

Симптомы

• Сильные, схваткообразные или постоянные боли в животе, возникающие внезапно, вне зависимости от приема пищи, не имеющие конкретной локализации.
• Вздутие живота.
• Неукротимая рвота (чем выше уровень непроходимости, тем сильнее выражена рвота).
• Задержка стула и газов (при высокой непроходимости сначала может быть стул за счет опорожнения кишечника ниже уровня препятствия).

Диагностика

Для подтверждении диагноза могут быть проведены обзорную рентгенография, УЗИ органов брюшной полости, МСКТ.

При обнаружении признаков кишечной непроходимости для уточнения локализации процесса выполняют рентгенографию с пероральным введением рентгеноконтрастного вещества. Также может быть проведена колоноскопия (эндоскопический метод исследования толстого кишечника) и другие дополнительные исследования.

Лечение

В большинстве случаев бывает необходимо срочное хирургическое вмешательство.

Однако все виды динамической непроходимости подлежат консервативному лечению, которое включает обеспечение проходимости желудочно-кишечного тракта с помощью клизм, удаление содержимого кишечника назогастральным или назоинтестинальным зондом, коррекцию водно-электролитных нарушений, контроль гемодинамики, нормализацию перистальтики, детоксикационную и антибактериальную терапию.

Есть вопросы?

Оставьте телефон –
и мы Вам перезвоним

Наши ведущие специалисты

Преимущества Госпитального центра

Индивидуальная схема лечения для каждого пациента

Для каждого пациента в обязательном порядке, ещё на догоспитальном этапе, разрабатывается индивидуальная схема лечения, с учетом всех особенностей организма: возраста, состояния здоровья, анамнеза заболевания и т. д. – данный подход позволяет минимизировать риски как во время операции, так и в послеоперационном периоде, и как следствие, обеспечить максимально быструю реабилитацию при минимальном сроке нахождения в стационаре.

Мультидисциплинарный подход

Медицинский персонал Госпитального центра представляет собой единую команду, составленную из врачей – экспертов разной специализации, что позволяет осуществлять мультидисциплинарный подход. Мы лечим пациента, видя перед собой не список имеющихся у него заболеваний, а человека, проблемы которого взаимосвязаны и взаимообусловлены. Предпринимаемые лечебные меры всегда направлены на общее улучшение здоровья, самочувствия и качества жизни больного, а не исчерпываются устранением симптомов конкретного заболевания.

Оперативное лечение любого уровня сложности

Оперирующие врачи Госпитального центра владеют передовыми и высокотехнологичными способами выполнения операций. Сочетание высокой квалификации врачей и инновационного оборудования позволяет проводить оперативное лечение самого высокого уровня сложности.

Высокотехнологичные, малоинвазивные методы лечения

Основу методологии лечения, проводимого в Госпитальном центре, составляют принципы минимизации рисков для пациента и максимально быстрой реабилитации.

Осуществление подобного подхода возможно только при использовании самых высокотехнологичных методик, современного оборудования и применения последних достижений медицинской науки.

Квалификация врачей в сочетании с современным оборудованием позволяет нам успешно реализовывать данный подход к лечению.

Fast-track хирургия

Fast-track — это комплексная методика, позволяющая свести к минимуму сроки пребывания пациента в стационаре без ущерба качества лечения.

В основе подхода лежит минимизация хирургической травмы, снижение риска послеоперационных осложнений и ускоренное восстановление после хирургических операций, что обеспечивает нашим пациентам минимальное время пребывания в стационаре.

Даже такие сложные операции, как, например, холецистэктомия, благодаря данному подходу требуют пребывания в стационаре не более 3-х дней.

Персональное врачебное наблюдение в послеоперационном периоде

Для полного исключения развития возможных осложнений ранний послеоперационный период все пациенты, независимо от сложности операции, проводят в отделении реанимации под индивидуальным наблюдением врача-реаниматолога.

Перевод пациента в палату осуществляется только при полном отсутствии даже минимально возможных рисков.

Информирование родственников 24/7

Мы максимально открыты и проявляем заботу не только о пациенте, но и его близких. Информация о состоянии здоровья пациентов предоставляется родственникам семь дней в неделю, 24 часа в сутки.

Посещение пациентов так же возможно в любое удобное время.

Высококомфортабельные одно- и двухместные палаты

К услугам пациентов просторные комфортабельные палаты одно- и двухместного размещения, оборудованные всем необходимым для отдыха и восстановления.

В детском отделении наши маленькие пациенты размещаются совместно с родителями.

Налоговый вычет

Согласно налоговому законодательству РФ каждый пациент имеет право на компенсацию до 13% от суммы, потраченной им на свое лечение, а так же лечение близких родственников.

Наши специалисты подготовят для вас пакет документов для налоговой инспекции на возврат 13% от суммы расходов на лечение, а так же дадут рекомендации по различным способам взаимодействия с налоговой инспекцией.

Контакты

+7 (499) 583-86-76

Москва, улица Бакунинская, дом 1-3
Ближайшая станция метро: Бауманская

Срочная госпитализация при острой кишечной непроходимости

Как распознать непроходимость кишечника

Боль в животе — самый первый и характерный признак, может быть внезапной, схваткообразного характера, и, как правило, ее появление не зависит от приема пищи. Поначалу приступы повторяются через определенные промежутки времени, что связано с кишечной перистальтикой, однако затем боль становится постоянной. При ущемлении или завороте кишки боль становится интенсивнее во время волны перистальтики. Тревожным симптомом является уменьшение боли, мнимое благополучие свидетельствует о прекращении перистальтики и развитии паралича кишечника. Боли, вызванные непроходимостью вследствие паралича, в большинстве случаев тупые и распирающие.

Задержка стула и неотхождение газов — типичный признак низкой непроходимости. Но стул может появляться в первые часы при механическом сдавлении, парезе или сужении в верхних отделах кишечника, а также при частичной проходимости кишки.

Рвота — характерный признак, может быть многократной, не приносящей облегчения, возможно, с кишечным содержимым, усиливающейся по мере нарастания интоксикации.

Вздутие и асимметрия живота, перистальтика, которая постепенно затихает.

Практически всегда появляются: слабость, отсутствие аппетита, апатия, признаки интоксикации. Нужно учесть, что проявления болезни могут отличаться и зависят от ряда факторов, поэтому единственно правильное решение — обратиться за врачебной помощью. Если возникли вопросы, достаточно позвонить нам, и наши специалисты подскажут, что следует предпринять.

Чем опасна кишечная непроходимость

Вследствие обезвоживания и нарушении переваривания пищи и всасываемости нарушается баланс солей, кислот и щелочей в организме, что приводит к дисфункции практически всех органов. Продукты обмена веществ не выводятся из организма, что ведет к нарастанию интоксикации, ситуация усугубляется процессом гниения и появления патогенной микрофлоры в кишечнике. В стенке кишки развивается некроз, при этом содержимое кишечника попадает в брюшную полость, как следствие — перитонит. При этом вероятно развитие сепсиса, отказ работы многих органов, что приведет к гибели пациента.

Кишечная непроходимость, что делать?

При подозрении на кишечную непроходимость необходима срочная госпитализация пациента в хирургическое отделение. До прибытия врача категорически запрещается принимать обезболивающие или слабительные препараты, делать промывание желудка и т.п.

• Диагностика — имеет решающее значение. В стационаре назначается рентгенография брюшной полости с использованием контрастной бариевой взвеси, которая подается в кишечник. В нашей клинике для лучшего контурирования и для предотвращения возможного попадания бария в полость брюшины при вероятной операции используется жидкое контрастное вещество. Также весьма эффективны для диагностики УЗИ органов брюшной полости и ирригография.
• Экстренное хирургическое вмешательство показано при подтверждении кишечной непроходимости и наличии признаков перитонита — после короткой предоперационной подготовки.
• Консервативное лечение возможно при отсутствии симптомов перитонита, пациент при этом находится под наблюдением хирурга (до суток). Назначаются белковые растворы, электролиты, антибиотики, обезболивающие, усилия врачей направлены на борьбу с обезвоживанием организма, удаляется содержимое желудка и кишечника и др.
• Операция в плановом порядке проводится при неэффективности консервативной терапии. Если есть возможность удалить причину непроходимости, то выполняется диагностическая лапаротомия с резекцией кишечника. При этом мы проводим ревизию полости брюшины, ее целью является уточнение причины болезни и определение объема последующей операции.

Пациенты с противопоказаниями к операции — можно ли помочь

Что касается ослабленных пациентов, то у онкологических больных с выраженным истощением отсутствие стула в течение пары дней является допустимым. Все остальные пациенты, в том числе с неврологическими патологиями, например, страдающие болезнью Альцгеймера или Паркинсона, нуждаются в срочной госпитализация, при кишечной непроходимости такие пациенты должны находиться под постоянным врачебным наблюдением. Операция в этой ситуации назначается в крайнем случае — если в течение 2-3 дней не удалось облегчить состояние больного, а также при риске развития копростаза. Если же операция противопоказана, то в качестве паллиативного лечения возможно стентирование толстой кишки с использованием эндоскопического оборудования. Все манипуляции осуществляются через естественное отверстие: в просвет кишки вводится баллон, расширяющий суженный участок кишечника, после чего устанавливается стент. Таким образом удается избежать или отложить полостную операцию у неоперабельного пациента, улучшив качество его жизни.

Кишечная непроходимость — опасное состояние, исход которого зависит от своевременной медицинской помощи. Но полное выздоровление даже в тяжелых случаях возможно, если пациент будет срочно госпитализирован в хирургическое отделение. Поэтому при появлении первых симптомов немедленно свяжитесь с нами — так вы сможете избежать тяжелых последствий, а то и сохранить жизнь; все зависит от вас!

лечение и диагностика симптомов, причин в Москве

Агаркова С.А.

15 Июня 2021

Выражаю сердечную  благодарность Валерии Александровне за внимательное, профессиональное и терпеливое отношение к пациентам. Общение с вами дает надежду на выздоровление и на то, что в нашей медицине есть настоящие специалисты своей профессии. Спасибо всему консультатив…

Подробнее

Курочкина Валентина Николаевна

4 Июня 2021

Инна Юрьевна грамотный специалист. Заметно, что хочет вылечить пациента от души. Грамотный подход к работе. Я благодарна ей, что поставила правильный диагноз и подобрала схему лечения.

Подробнее

Птицына Наталья николаевна

5 Марта 2021

Хочу выразить огромную благодарность гастроэнтерологу Чуйковой Ольге , это специалист высокого уровня, при назначении мне удаления опухоли в кишечнике,проверила всю информацию по моим обследованиям в клинике,даже за 2020 и 2019, назначила анализы , не только касаемо этой ситуации. ..

Подробнее

Антонович Иван

17 Марта 2020

Хочу выразить благодарность Лопатиной Елене Юрьевне за профессионализм.
Очень оперативно вылечила меня от билиарного сланжа ( ранее мучился с ним 4 месяца)

Подробнее

Фейзрахманоа Ильдар Фатехович

15 Ноября 2019

Огромная благодарность Лопатиной Е.Ю. за мое спасение и грамотное лечение ЖКТ, смогла быстро вылечить и избежать резекцию желудка. Операция не понадобилась! Большое спасибо и здоровья всем нам!
Супруги Ильдар Фейзрахманоа и Зулейха Андержанова

Подробнее

Наталья Викторовна

22 Мая 2019

Добрый день! 21. 05.2019 была на консультации у врача-гастроэнтеролога, к.м.н. Лопатиной Елены Юрьевны. Хочу выразить слова благодарности за такой высокий профессионализм. Очень грамотный и талантливый врач. Четко расписала схему лечения, все обьяснила. На все мои вопросы ответил…

Подробнее

Васильева Е

15 Мая 2019

Хочу выразить слова благодарности врачу-гастроэнтерологу Алешиной Т.В. за профессиональную работу и преданность профессии.Очень внимательный врач. Профессионал с огромным опытом работы!!

Подробнее

Кишечная непроходимость у собак — симптомы, лечение

Кишечная непроходимость – это синдром, характеризующийся частичным либо полным нарушением продвижения содержимого по пищеварительному тракту. У собак он может быть вызван механическим препятствием, а также нарушением двигательной функции кишечника.

Синдром диагностируется у собак, вне зависимости от их возраста и породы. Однако в особую группу риска входят бездомные животные, которые могут употребить в пищу посторонние предметы. Подробнее о том, как развивается кишечная непроходимость и что необходимо предпринять владельцу животного, – читайте далее.

Смотрите в этой статье:

Причины
Признаки кишечной непроходимости
Формы и особенности заболевания
Что делать?
Диагностика состояния
Лечение кишечной непроходимости
Реабилитация после операции
Профилактика заболевания
Прогноз

Причины

Ожирение, малоподвижный образ жизни, хронические запоры – это факторы, провоцирующие развитие непроходимости кишечника у собак. Они усиливают степень выраженности симптомов, а также делают клиническую картину еще более яркой и заметной.

Среди основных причин кишечной непроходимости у собак:

• Неправильное питание.

Кости, трудноперевариваемые жилы, низкосортное мясо, пропавшие продукты – это часть факторов, способных вызвать непроходимость кишечника. Это связано с тем, что твердые части пищи способны закрыть просвет пищеварительной трубки.

• Нарушение режима питания.

Если питомец долгое время голодал (например, в течение 2-3 и более суток не имел доступа к еде), а затем получил большую порцию пищи, то не исключена инвагинация кишечника, т.е. внедрение одной его части в просвет другой.

• Попадание в ЖКТ посторонних предметов.

По ошибке собака может проглотить несъедобные предметы (например, швейные принадлежности, тряпки, камни, полиэтиленовые пакеты, детали от игрушечного конструктора). В особой группе риска находятся молодые питомцы, подбирающие мусор на улице.

• Заболевания, вызванные паразитическими червями.

Глистные инвазии провоцируют механическую закупорку кишечника и невозможность продвижения по нему продуктов. Наибольшее распространение получили ленточные черви, а также нематоды Toxascaridis leonina, паразитирующие в кишечнике.

• Различные патологии.

Среди них: доброкачественные и злокачественные новообразования, нарушения перистальтики, заболевания желудочно-кишечного тракта и др. Они способны привести к динамической непроходимости кишечника у собак.

Признаки кишечной непроходимости

Первый признак, на который важно обратить внимание – отсутствие стула более 12-24 часов. Наблюдается невозможность дефекации, несмотря на то, что у питомца присутствует явная необходимость в опорожнении (например, он просится на выгул).

При этом ухудшается общее состояние животного. Питомец не играет, избегает активных движений. Может наблюдаться беспокойное и встревоженное состояние, поскуливание, а в особо тяжелых случаях – даже повизгивание.

Мышцы брюшной области находятся в напряженном состоянии. При этом собака не позволяет гладить себя по животу. Некоторые животные проявляют агрессию, возникающую у них вследствие сильных и не проходящих болезненных ощущений.

Основные симптомы кишечной непроходимости у собак:

• полный отказ от воды,
• отсутствие аппетита,
• невозможность дефекации,
• рвота пеной либо желчью,
• вздутость области живота,
• повышенное слюноотделение,
• побледнение слизистых оболочек,
• боли при прощупывании,
• неестественная поза,
• общая угнетенность,
• понижение температуры тела (ниже 38 °C).

Боли в животе могут быть разной интенсивности: от слабой (возникает только при пальпации поврежденной брюшной области) до сильной (присутствует постоянно, поэтому питомец «не находит себе места» и вытягивает задние конечности, пытаясь облегчить болезненные ощущения).

Частота рвотных позывов определяется локализацией обструкции. Чем она ближе к желудку, чем чаще рвота. В случаях, когда у собаки наблюдается непроходимость низкой толстой кишки, рвота может отсутствовать вообще.

У вашего питомца наблюдается один или несколько признаков? Немедленно обратитесь за профессиональной ветеринарной помощью. Чем быстрее ветеринар предпримет меры, тем ниже вероятность наступления опасных последствий и летального исхода!

Формы и особенности заболевания

Острая кишечная непроходимость (ОКН). Она наступает внезапно и стремительно развивается. Характеризуется ярко выраженными признаками. Острая форма заболевания представляет серьезную опасность жизни и здоровью собак, поэтому требует немедленного обращения за профессиональной ветеринарной помощью.

Хроническая кишечная непроходимость (ХКН). На начальных стадиях она развивается бессимптомно. Признаки патологии нарастают постепенно: сначала наблюдается ухудшение аппетита и лишь через некоторое время – полный отказ от еды. Чаще всего хроническая форма непроходимости возникает в результате заболеваний органов желудочно-кишечного тракта.

Что делать?

Без оказания срочной медицинской помощи кишечная непроходимость приводит к летальному исходу. При подозрении на заболевание немедленно доставьте питомца к ветеринару.

Чтобы повысить шансы выздоровления вашей собаки, необходимо:

1. Немедленно обратиться в ветеринарную клинику. Ни в коем случае не занимайтесь самолечением и не давайте питомцу слабительные препараты. Это может привести к необратимым для здоровья и жизни собаки последствиям.
2. Наиболее точно описать ветеринару состояние животного. Сообщите, почему вы решили обратиться за помощью. Если вы знаете, какие причины привели к развитию непроходимости, также сообщите о них специалисту.
3. Ответить на все вопросы врача—ветеринара. О том, какой образ жизни вела собака, каким был уход за питомцем, режим дня, вероятность проглатывания постороннего предмета. Обязательно сообщите о перенесенных или имеющихся заболеваниях.

Диагностика состояния

При подозрении на кишечную непроходимость обратитесь в ветеринарную клинику. После тщательного визуального осмотра и пальпации, ветеринар проведет рентгенографическое обследование брюшной полости в двух проекциях. Это позволит определить, где находятся очаги газообразования, плотность которых ниже плотности мягких тканей.

Дополнительно на рентгенографических снимках можно увидеть признаки воспаления, затронувшего серозные оболочки брюшной полости (перитонит). Его наличие указывает на необходимость экстренного хирургического вмешательства.

Назначаемые исследования:

• измерение температуры тела,
• общий/биохимический анализ крови,
• анализ кала (при возможности).

Если простое исследование не позволило поставить точный диагноз, назначается рентген с контрастом. В качестве контрастного вещества применяется сульфат бария. По внешнему виду это мелкокристаллический порошок белого цвета, не имеющий специфического запаха. Он не всасывается из кишечника и отслеживается на снимках контрастным (белым) пятном.

Лечение кишечной непроходимости

В 9 из 10 случаях при лечении кишечной непроходимости у собак применяется хирургический (оперативный) метод. Исключение – частичная непроходимость (например, закупоривание кишечника песком или твердыми каловыми массами), для устранения которой достаточно использования клизм. В остальных ситуациях назначается экстренная операция.

Чтобы облегчить дефекацию, через полость рта вводятся натуральные масла растительного происхождения. Препараты слабительного действия назначаются только ветеринаром с осторожностью.

Хирургическое вмешательство по лечению кишечной непроходимости у собак проводится под общей анестезией (наркозом). Техника операции определяется фактором, спровоцировавшим развитие заболевания у животного.

Если на стенках кишечного не обнаружено некроза и кровообращение сохраняется, то задача ветеринара – обеспечить максимальную безопасность органа. Если некротический процесс уже начался, то пораженный участок полностью удаляется.

Реабилитация после операции

После хирургического вмешательства необходимо внимательное наблюдение за состоянием питомца. В первые 24 часа рекомендована голодная диета. Проследите, чтобы у питомца был свободный доступ к чистой и свежей воде. Затем в рацион постепенно вводится бульон и жидкие каши. Главное, кормить питомца небольшими порциями.

Параллельно применяется парентеральное питание. Внутривенно собаке вводятся заменители плазмы и питательные компоненты в форме растворов. Назначается курс антибиотиков, которые необходимо давать питомцу в одно и то же время, чтобы предупредить развитие хирургической инфекции. Кроме того, требуется контролировать ход восстановления и повторно пройти ультразвуковое исследование.

Другие особенности реабилитации после хирургического вмешательства:

• через 14 дней после операции необходимо включить в рацион питания кисломолочные продукты (нежирный творог, йогурт, кефир),
• постепенно нужно ввести овсяную и гречневую кашу, а также отварные овощи, за исключением картофеля и капусты,
• важно обеспечить собаке полный покой, даже короткие прогулки на поводке разрешаются не ранее, чем через 7-10 дней после вмешательства,
• длительность прогулок после получения разрешения от ветеринара необходимо увеличивать постепенно: от 5-10 минут и более,
• дополнительно назначаются иммуномодуляторы и минерально-витаминные комплексы, улучшающие состояние питомца после вмешательства.

Профилактика заболевания

Самая частая причина кишечной непроходимости – неправильное кормление собак. Не давайте питомцу кости, продукты со стола, мучные изделия. Следите, чтобы собака не употребляла в пищу бытовые предметы или мусор. Занимайтесь с питомцем, чтобы он брал еду только от хозяина и в определенном месте.

Основные профилактические меры:

• Чтобы избежать развития кишечной непроходимости, следите за физической активностью. Посоветуйтесь с ветеринаром, какая нагрузка будет наиболее оптимальной для вашего питомца с учетом его веса и особенностей организма;
• Не забывайте про дегельминтизацию. Она должна проводиться 1 раз в 3 месяца, чтобы предотвратить развитие глистных инвазий. Её проведение обязательно, даже если ваш питомец не выходит на улицу и не контактирует с другими животными;
• Для тренировок и игр с животными используйте только специальные игрушки. Камешки, палки или поролоновые предметы не давайте питомцу ни в коем случае. Он может проглотить их, что вызовет развитие кишечной непроходимости;
• Во время выгула следите, чтобы собака не пыталась проглотить посторонние предметы. Обязательно используйте поводок. Не исключено, что даже дрессированные животные, учуяв привлекательный для них запах, проглатывают посторонние предметы.

Прогноз

Без обращения за профессиональной ветеринарной помощью в клинику вероятность летального исхода – практически 100%. Назначить грамотное лечение в домашних условиях невозможно. К тому же, в большинстве случаев требуется экстренное хирургическое вмешательство.

Если вы обратитесь к ветеринару сразу при проявлении первых признаков (отсутствии стула, расстройстве аппетита, понижении температуры и др.), то прогноз благоприятный. После проведения операции достаточно следовать простым рекомендациям, чтобы восстановить здоровье питомца.

Помните, что именно от вашей внимательности и заботы зависит состояние собаки!

Смотрите также:

Моторная функция кишечника в норме и при хроническом запоре

На Всероссийском Интернет Конгрессе специалистов по Внутренним Болезням доктор медицинских наук Трухманов А. С. прочитал статью о особенностях и проблемах хронического запора.

00:00

Владимир Трофимович Ивашкин, академик РАМН, доктор медицинских наук:

— Теперь мы переходим к следующей теме. Эту тему изложит профессор Александр Сергеевич Трухманов. «Моторная функция кишечника в норме и при хроническом запоре.

Александр Сергеевич Трухманов, профессор, доктор медицинских наук:

— Добрый день, уважаемые коллеги.

Сегодня мы разбираем этот вопрос в прикладном смысле. Каким образом врач может диагностировать те или иные нарушения двигательной функции кишечника у пациента с запорами. Каким образом те или иные методы исследования могут нам помочь не только в постановке диагноза, но и в подборе наиболее эффективной терапии такого широко встречающегося состояния как запоры.

Я лишь кратко напомню основные положения, включающие в себя то, что регуляция двигательной функции кишечника включает в себя миогенную, нервную и гуморальную. Не останавливаясь долго, хочу подчеркнуть, что, безусловно, это функция чрезвычайно сложная, подвержена многочисленным воздействиям.

По-прежнему мы помним и используем в своей практической деятельности в лечении этих пациентов возможность влиять на двигательную функцию. В частности, высвобождение нейромедиаторов. В том числе ацетилхолина.

Нам следует помнить и то, что толстая кишка подвержена влиянию не только экстраорганных механизмов, но и включает в себя сложные механизмы саморегуляции двигательной функции. Этот компонент чрезвычайно важен.

Увидеть то, как кишка сама себя регулирует, очень сложно. Существуют очень тонкие методы диагностики. О них речь пойдет.

Типы сократительной активности толстой кишки включают в себя виды, которые ответственны за формирование каловых масс и продвижение толстой кишки в гистальном направлении. Нарушение каждого из этих типов сократительной активности может приводить к появлению как нарушений в виде запоров, так и к появлению ускоренного транзита.

Непропульсивная перистальтика, которая включает в себя сокращение циркулярного слоя мышц, ответственна за то, чтобы сформировались каловые массы той консистенции, о которой мы часто спрашиваем наших пациентов. Эта перистальтика регулируется во многом именно интраорганными механизмами.

Пропульсивная перистальтика ответственна за продвижение содержимого кишечника и за осуществление акта дефекации. Регулируется не только интраорганными, но и экстраорганными механизмами. Именно здесь лежат перспективы патогенетического лечения запоров.

Когда мы будем иметь возможность стимулировать (причем максимально близко к физиологическим условиям) пропульсивную перистальтику, то многие наши пациенты с тем видом запоров, который называется запором вследствие замедленного опорожнения кишечника, будут нами курироваться очень эффективно.

04:10

Давайте перейдем с вами к чрезвычайно практической проблеме. Каким образом мы может в реальных условиях диагностировать те или иные виды нарушений двигательной функции кишечника. Существуют тонкие методы. Но совершенно очевидно, что в реальных условиях мы ограничены методиками, не требующими специальной дорогостоящей аппаратуры. Мы стремимся к тому, чтобы диагностировать нарушения двигательной функции имеющимися у нас средствами.

Безусловно, на первом месте всегда стоит клинический диагноз – тот диагноз, который в подавляющем большинстве случаев позволяет нам выявить вид нарушения и назначить патогенетическое лечение.

Этапы диагностики в случае тяжелых резистентных лечений запоров, которые включают в себя тщательный расспрос пациента. В том числе с использованием самоопроса, то есть ведения дневника пациентом в течение семи дней с детализацией аспектов, которые в дальнейшем нам позволят установить точный механизм развития патологии.

Уже говорилось в предыдущей лекции о важности объективного обследования пациентов, в том числе аноректальной области. В случаях тяжелых резистентных к терапии запоров (такие встречаются) часто нам необходимо на первом этапе провести дифференциальный диагноз между запорами с нарушением транзита по толстой кишке и с нарушением эвакуации из прямой кишки (колагенный и ректогенный запор).

Исследование времени прохождения каловых масс с использованием рентгеноконтрастных маркеров в настоящее время рекомендуется как метод, который можно внедрить в реальной практике. Это исследование не требует дополнительной аппаратуры. Оно проводится с использованием рентгеновской аппаратуры.

Но существует и проблема. Использование метода для проведения исследования времени прохождения каловых масс у пациента с запором связано с тем, что сама по себе методика до сих пор, может быть, окончательно не стандартизирована и поэтому не получила широкого распространения.

07:03

(Демонстрация слайда).

Однако по данным методических рекомендаций, которые существуют у наших коллег в других странах, можно сделать вывод, что визуализация нарушения транзита рентгеноконтрастных маркеров в правой части брюшной полости может позволить нам сказать, что в этом конкретном случае существует замедление продвижения транзита по толстой кишке.

У пациентов с нарушением эвакуации из прямой кишки все рентгеноконстрастные маркеры (на слайде в виде колечек) будут локализовываться в левой части кишечника. Более того, их можно будет видеть в прямой кишке.

Это методика, которая позволяет нам ориентировочно сделать вывод, какой основной механизм развития запоров имеется у данного пациента.

Кроме того, в практике можно использовать так называемый «тест изгнания баллона». Однако он требует аппаратуры для изучения двигательной функции, для проведения монометрии. Об этом я скажу ниже.

В специализированных учреждениях, которые могут быть оснащены специальной аппаратурой для проведения, например, манометральной монометрии, монометрии высокой разрешающей способности, электромиографии сфинктеров, может быть проведена более точная диагностика очень тяжелых резистентных и непонятных до настоящего момента случаях.

08:57

Какое значение имеет интегративный показатель транзита химуса по желудочно-кишечному тракту у пациентов с запорами. Известные корреляции, которые говорят, что у пациентов, предъявляющих жалобы на запоры, время транзита увеличено. Хотя нет абсолютно точных критериев, которые могут сказать нам, что до такого-то времени – норма, после такого-то времени – патология.

Средние показатели свидетельствуют о том, что у пациентов с запорами время транзита увеличено. После назначения препарата «Прукалоприд» («Prukaloprid») это время уменьшается. Это коррелирует с оценкой пациентом своего состояния и с увеличением количества актов дефекации в неделю.

В условиях, которые не требуют специального оборудования, может быть проведено изучение функции мышц тазового дна. Дефекограмма – метод, который требует лишь дополнительной квалификации рентгенолога. Он позволяет нам увидеть нарушения анатомии и функции, которые являются основой развития нарушений эвакуации из прямой кишки. Тех видов запора, которые требуют не назначения терапевтического лечения, а участия коллег хирургов, проктологов в решении проблем, лежащих в основе данного состояния.

Манометрическое исследование кишки требует специальной аппаратуры. С развитием инструментальной диагностики это становится возможным в специализированных центрах. Мы должны знать виды двигательной функции толстой кишки, которые можно изучить. Для нас очень важно представить себе, что с помощью этого метода мы можем верифицировать, в том числе и эффективность терапевтического воздействия у пациентов с запорами, связанными с нарушением эвакуации из кишечника.

Эти типы двигательной активности представлены сегментарными пропульсивными сокращениями. Известны и числовые критерии для оценки эффективности таких сокращений.

(Демонстрация слайда).

На данном графике представлена сегментарная двигательная активность толстой кишки, которая ответственна за формирование каловых масс. График, который демонстрирует распространение сокращений гистально, начиная с поперечно-ободочной, через нисходящую к сигмовидной кишке. Увеличение амплитуды.

Низкоамплитудная пропульсивная двигательная активность толстой кишки, наряду с высокоамплитудной пропульсивной двигательной активностью толстой кишки, встречаются амплитудой и частотой возникновения. Низкоамплитудная возникает часто. Высокоамплитудная возникает гораздо реже.

Это именно те активности толстой кишки, которые и нарушены у пациентов с запорами. Когда мы визуализируем те или иные нарушения двигательной активности, можем делать вывод, что данному конкретному пациенту необходимо назначение препарата, моделирующего данную функцию.

12:59

Количество пропульсивных сокращений толстой кишки у пациентов с запорами существенно меньше, чем у здоровых добровольцев (у контрольной группы). Используя данные этого исследования, мы можем говорить о необходимости модифицировать нарушения. Мы должны применить метод, который увеличит количество высокоамплитудных пропульсивных сокращений и таким образом повлиять на клиническую картину.

Исследования «Прукалоприда» продемонстрировало, что он статистически достоверно увеличивает общее число высокоамплитудных распространяющихся сокращений. Это препарат, о котором пойдет более подробно речь в следующей лекции, влияет именно на двигательную функцию кишечника.

Существует комплекс пропульсивной перистальтики толстой кишки, который также влияет на клиническую картину. Данный препарат интегративно увеличивает частоту сокращений толстой кишки. Это препарат кишечный прокинетик.

Мы должны говорить и о том, что кишечник по-разному функционирует и в межпищеварительный период, и во время акта дефекации. Мы может зарегистрировать увеличение двигательной активности кишечника во время акта дефекации. Высокоамплитудная активность также является объектом нашего воздействия.

Изучая моторику, мы сталкиваемся с большим количеством проблем методического и технического плана. На наш взгляд, это методика, которая позволяет в режиме реального времени доказательно продемонстрировать, что у ряда пациентов (мы не ведем речь обо всех пациентах с запорами – это естественно), у которых запоры являются тяжелыми и не модифицируются на первом этапе, подобные исследования показаны.

15:31

Кроме таких показателей, как количество и общее число сокращений, мы с помощью исследований двигательной функции, монометрии можем изучить эффективную степень сокращений, давление, которое оказывает стенка кишки на содержимое. Это также интегративный показатель.

(Демонстрация слайда).

Прокинетики нового поколения статистически достоверно увеличивают давление. По оси ординат отложен показатель давления площадь под «кривой».

Отечественный прибор, который может быть использован для проведения данных исследований. Специализированные центры могут воспользоваться возможностью изучать показатели. Это деятельность сфинктера, рефлексы, которые возникают в ответ на те или иные раздражители в кишке, тест на висцеральную чувствительность, растяжимость прямой кишки.

Я сейчас продемонстрирую вам результаты исследования, которое было проведено. Хочу ознакомить аудиторию с тем, что отечественная аппаратура производства компании «Стоп система» позволяет изучить, например, ректо-анальный ингибиторный рефлекс. Этот рефлекс угнетается, в первую очередь, у пациентов с нарушением эвакуации из прямой кишки. Это можно увидеть с применением данного метода исследования.

Или, например, изучение порога висцеральной чувствительности у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Снижение порога висцеральной чувствительности является характерным симптомом у них и позволяет нам гораздо глубже проникнуть в природу страдания и назначить патогенетическую терапию.

Кроме того, в специализированных учреждениях проводятся такие исследования как сфинктерная профилометрия. У пациентов с нарушением функции тазового дна эти данные также изменяются. Этот метод не такой сложный, хотя выглядит очень экзотически. В специализированных учреждениях, прежде всего, проктологического стационара, этот метод широко применяется.

В будущем монометрия, по всей видимости, вся будет в виде монометрии высокой разрешающей способности. Это не какой-то новый принцип регистрации изменения двигательной функции. Это новый вид анализа результатов, представления данных. Это новая возможность увидеть то, что мы регистрировали и раньше с помощью датчиков твердотельных и открытых катетеров.

(Демонстрация слайда).

На данном слайде очень красочно представлены характеристики у пациентов с нормальной функцией тазового дна, расслаблением внутреннего и наружного анальных сфинктеров и с нарушением функции тазового дна, где в ответ на натуживание возникает сокращение сфинктеров. Это у ряда пациентов приводит к мучительным запорам и требует хирургического вмешательства.

19:29

Электромиографическое исследование. Оно традиционное. Известно отечественным врачам. Не требует дополнительной дорогой аппаратуры. Но в ряде случаев позволяет визуализировать нарушение деятельности мышц, которые лежат в основе развития запоров у пациентов.

Таким образом, мы можем сделать вывод, что нарушения двигательной функции толстой кишки не обязательно изучать всем пациентам с запором. Это очевидно. Однако для того чтобы проводить лечение пациентов с этим тяжелых страданием, в ряде случаев мы должны проводить эти исследования.

Конечно, исследование двигательной функции кишки позволяет нам убедиться в том, что новые средства, влияющие на двигательную функцию (так называемый кишечный прокинетик «Прокулаприд»), в итоге, стимулируя перистальтику, приводят и к нормализации количества актов дефекации. К лечению запоров, что и является в данном случае основной задачей.

Спасибо за внимание.

20:52

Нарушения моторики желудка: причины и факторы риска

Подвижность желудка (или перистальтика желудочно-кишечного тракта) — это процесс, при котором пища проходит через пищеварительный тракт посредством серии мышечных сокращений, называемых перистальтикой. Когда у кого-то есть нарушение моторики желудка, эти сокращения не происходят нормально, и пища не может проходить через кишечник должным образом. «Расстройства перистальтики желудка» — это общий термин для множества индивидуальных расстройств, каждое из которых имеет разные причины.

Нильс Хендрик Мюллер / Cultura / Getty Images

Что такое перистальтика желудка?

При нормальном пищеварении пища перемещается по пищеварительному тракту за счет ритмических сокращений, называемых перистальтикой. Этот процесс называется моторикой желудка.

Когда вы проглатываете пищу, она перемещается по пищеводу по перистальтике. Затем мышцы желудка, тонкого и толстого кишечника продолжают этот процесс, поддерживая движение пищи, поскольку она переваривается пищеварительными соками, включая желудочные кислоты и желчь, которые добавляются по пути. Наконец, переваренная пища выводится через задний проход.

При нарушениях моторики желудка этот процесс может происходить быстрее или медленнее, чем обычно.

Общие причины

Нарушения моторики желудка могут вызывать широкий спектр пищеварительных симптомов, включая затруднение глотания, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ), газы, тяжелые запоры, диарею, боль в животе, рвоту и вздутие живота.

Нарушение моторики желудочно-кишечного тракта может быть вызвано:

• Проблема в мышцах, контролирующих перистальтику
• Проблема с нервами или гормонами, которые управляют сокращениями мышц

Есть много условий, которые могут привести к одной или обеим из этих проблем.

Типы нарушений моторики

Вот шесть из наиболее распространенных состояний, которые связаны с нарушениями моторики желудочно-кишечного тракта.

Гастропарез

Гастропарез также известен как «задержка опорожнения желудка» (другими словами, желудок медленно опорожняется).

Мышцы желудка управляют перемещением частично переваренной пищи через желудок в тонкий кишечник. Когда нервы, управляющие мышцами желудка, повреждены, пища будет перемещаться в кишечник слишком медленно, вызывая тошноту, отрыжку, вздутие живота, изжогу, несварение желудка, срыгивание или рвоту.

Наиболее частой известной причиной пареза желудка является диабет, на который приходится около одной трети случаев.

Синдром раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника (СРК) считается «функциональным» состоянием пищеварения, что означает, что он влияет на работу вашей пищеварительной системы, но не повреждает сами органы.

Когда у вас СРК, ваша пищеварительная моторика изменяется, двигаясь либо слишком быстро, либо слишком медленно, что приводит к диарее или запору соответственно.Эти аномальные мышечные сокращения также способствуют возникновению боли и другим симптомам СРК.

Спазмы пищевода

Спазмы пищевода — это нерегулярные сокращения мышц пищевода, который представляет собой трубку, по которой пища переносится изо рта в желудок. Непонятно, почему возникают эти нерегулярные сокращения, хотя у некоторых людей их может вызвать слишком горячая или слишком холодная еда.

В некоторых случаях симптомы спазма пищевода могут имитировать симптомы сердечного приступа.Если вы испытываете боль в груди вместе с учащенным сердцебиением, стеснением в груди или болью в руке или шее, позвоните своему врачу или обратитесь в отделение неотложной помощи.

Болезнь Гиршпрунга

Болезнь Гиршпрунга — это врожденное заболевание, при котором плохая перистальтика пищеварения вызывает закупорку толстого кишечника. Это гораздо чаще встречается у мальчиков, чем у девочек, и иногда это связано с другими серьезными наследственными заболеваниями, такими как синдром Дауна.

Хроническая псевдообструкция кишечника

Хроническая кишечная псевдообструкция — это редкое состояние с симптомами, сходными с симптомами, вызванными непроходимостью или закупоркой кишечника.Но при осмотре засорения не обнаружено. Вместо этого симптомы связаны с проблемами нервов или мышц, которые влияют на движение пищи, жидкости и воздуха через кишечник.

Ахаласия

Ахалазия включает мышечное кольцо внизу пищевода, через которое пища попадает в желудок. Когда у вас ахалазия, это кольцо не расслабляется во время глотания, поэтому пища не так легко перемещается из пищевода в желудок.

Симптомы включают боль в груди, срыгивание, изжогу, затрудненное глотание и затрудненную отрыжку.

Факторы риска

Во многих случаях нарушения моторики желудка считаются идиопатическими, что означает, что причина их возникновения неизвестна. Однако ваш риск его появления может увеличиться из-за:

Основные условия

Многие состояния включают в себя проблемы с перистальтикой желудка. Вот некоторые из наиболее распространенных:

Диабет: По оценкам, от 20% до 50% людей с диабетом также страдают гастропарезом.Высокий уровень сахара в крови может повредить нервы, контролирующие желудок и тонкий кишечник, что приведет к проблеме.

Склеродермия: Склеродермия — это аутоиммунное заболевание, которое вызывает уплотнение кожи и соединительных тканей, но также может повлиять на вашу пищеварительную систему. ГЭРБ и псевдообструкция кишечника часто встречаются у людей со склеродермией.

Неврологические расстройства: Распространенными заболеваниями, которые могут повлиять на функцию желудочно-кишечного тракта, являются инсульт, болезнь Паркинсона и рассеянный склероз.

Заболевания щитовидной железы: Исследования показали, что гипотиреоз, при котором наблюдается дефицит гормона щитовидной железы, связан со снижением перистальтики желудочно-кишечного тракта.

Генетика

Считается, что гены играют роль в некоторых нарушениях моторики желудка, таких как болезнь Гиршпрунга, кишечная псевдообструкция и ГЭРБ. Основные состояния, включая аутоиммунные заболевания, которые связаны с проблемами перистальтики желудочно-кишечного тракта, также могут быть генетическими.

Образ жизни

Считается, что регулярные аэробные упражнения улучшают моторику желудочно-кишечного тракта у некоторых пациентов. Обычно его рекомендуют для лечения и предотвращения запоров.

Пробиотики, полезные бактерии, которые содержатся в йогурте, а также выпускаются в форме добавок, также могут помочь регулировать функцию желудочно-кишечного тракта, хотя исследования, подтверждающие их использование для этой цели, не являются окончательными.

Опиоидные обезболивающие, такие как гидрокодон и оксикодон, могут замедлять перистальтику желудка и вызывать запоры.Считается, что до 81% людей, принимающих опиоиды, испытывают запор, даже когда принимают слабительные.

Слово от Verywell

Нарушения моторики желудка могут вызывать дискомфорт и иногда быть серьезными. Некоторые из них легче поддаются лечению, чем другие. Если у вас наблюдаются симптомы нарушения моторики желудочно-кишечного тракта, поговорите со своим врачом, который при необходимости направит вас к гастроэнтерологу. Лечение будет зависеть от причины вашего конкретного расстройства.

Часто задаваемые вопросы

Что такое перистальтика?

Перистальтика — это ритмичные сокращения мышц пищеварительного тракта, которые перемещают пищу из пищевода в желудок и через кишечник в задний проход.

Как можно улучшить моторику кишечника?

Некоторые исследования показали, что регулярные аэробные упражнения, а также пробиотики (полезные бактерии, содержащиеся в йогурте и в виде добавок) могут улучшить моторику кишечника, но исследования этих преимуществ не являются окончательными.

Какие продукты замедляют перистальтику желудка?

Продукты, замедляющие работу кишечника, включают бананы, рис, яблочное пюре и тосты. Это известно как диета BRAT, и ее часто рекомендуют при диарее.Он предназначен для временного использования, поскольку ограничение рациона этими продуктами не обеспечивает полноценного питания.

Нарушения моторики — IFFGD

«Подвижность» — это термин, используемый для описания сокращения мышц, которые перемешивают и продвигают содержимое желудочно-кишечного тракта. Желудочно-кишечный тракт разделен на четыре отдельные части, которые разделены мышцами сфинктера; эти четыре области выполняют совершенно разные функции и разные паттерны моторики (сокращения).

Это пищевод (переносит пищу в желудок), желудок (смешивает пищу с пищеварительными ферментами и измельчает ее до более или менее жидкой формы), тонкий кишечник (поглощает питательные вещества) и толстый кишечник (реабсорбирует воду и устраняет неперевариваемые вещества). остатки пищи). Аномальная моторика или ненормальная чувствительность в любой части желудочно-кишечного тракта могут вызывать характерные симптомы. [1]

---

Дополнительная информация

Для получения дополнительной информации о моторике посетите веб-сайт IFFGD About Motility

---

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Наиболее частые симптомы ГЭРБ, изжоги и кислотной регургитации настолько распространены, что они не могут быть связаны с заболеванием.Самостоятельная постановка диагноза может привести к плохому обращению. Консультация врача необходима для правильной диагностики и лечения ГЭРБ.

Различные методы эффективного лечения ГЭРБ варьируются от изменения образа жизни до использования лекарств или хирургических процедур. Людям, страдающим стойкой изжогой или другими хроническими и рецидивирующими симптомами ГЭРБ, необходимо обратиться за точным диагнозом, работать со своим врачом и получить наиболее эффективное лечение.

Подробнее о гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

Нарушение моторики кишечника, псевдообструкция кишечника

Аномальная моторика тонкого кишечника может привести к симптомам кишечной непроходимости.Симптомы вздутия живота, боли, тошноты и рвоты могут быть результатом либо слабых сокращений, либо дезорганизованных (несинхронизированных) сокращений, которые возникают в результате проблем с кишечными мышцами (висцеральная миопатия) или нервными (висцеральная нейропатия).

Подробнее о кишечной псевдообструкции

Чрезмерный бактериальный рост в тонкой кишке

Слишком большое количество бактерий в верхней части тонкой кишки может вызвать симптомы вздутия живота, боли и диареи. Симптомы возникают сразу после еды, потому что бактерии в кишечнике начинают поглощать пищу в тонком кишечнике, прежде чем она успевает всосаться.Избыточный бактериальный рост тонкой кишки является результатом аномальной моторики тонкой кишки.

Запор

Симптомами запора являются нечастые испражнения [обычно менее 3 раз в неделю], твердый стул, а иногда и затруднения при дефекации. Одна проблема с моторикой, которая может привести к запору, — это уменьшение числа распространяющихся с большой амплитудой сокращений [медленного прохождения] в толстой кишке. Тест, используемый для определения этого, представляет собой исследование времени прохождения (Sitzmark).

Узнать больше о запоре

Запор с закупоркой выходного отверстия (диссинергия тазового дна)

Внешний анальный сфинктер, который является частью тазового дна, обычно остается плотно закрытым, чтобы предотвратить утечку. Однако, когда вы пытаетесь опорожнить кишечник, этот сфинктер должен открыться, чтобы позволить фекалиям выйти наружу. У некоторых людей возникают проблемы с расслаблением мышцы сфинктера, когда они напрягаются, чтобы опорожнить кишечник, или они могут на самом деле сжимать сфинктер более плотно при напряжении.Это вызывает симптомы запора.

Узнать больше о запоре типа непроходимости выходного отверстия

Диарея

Симптомы диареи: частый жидкий или водянистый стул и субъективное ощущение необходимости позывов. Чрезмерное количество сокращений, распространяющихся с большой амплитудой [ускоренный переход], может быть причиной диареи; он сокращает время, в течение которого остатки пищи остаются в толстом кишечнике для реабсорбции воды. Также могут происходить изменения моторики тонкого кишечника, но информации об этом мало.

Узнать больше о диарее

Недержание кала

Недержание кала означает непроизвольное отхождение каловых масс у человека старше 4 лет. Наиболее частые причины: (а) слабость мышц анального сфинктера; (б) потеря чувствительности при переполнении прямой кишки; (c) запор, при котором прямая кишка переполняется и переполняется; и (d) жесткая прямая кишка, при которой фекальный материал проталкивается через прямую кишку так быстро, что не остается времени предотвратить недержание мочи путем сжатия мышц сфинктера.Диарея также может привести к недержанию кала.

Узнать больше о недержании кала

Болезнь Гиршпрунга

На самом деле существует две мышцы анального сфинктера: внутренний анальный сфинктер, который является частью кишечника, и внешний анальный сфинктер, который является частью мышц тазового дна. Внутренний анальный сфинктер обычно остается закрытым, чтобы предотвратить утечку газа или жидкости из прямой кишки, но когда прямая кишка наполняется газом или фекальным материалом, рефлекс заставляет ее открыться, чтобы позволить дефекации пройти.Нервы, от которых зависит этот рефлекс, иногда отсутствуют при рождении, в результате чего внутренний анальный сфинктер остается плотно закрытым и дефекация невозможна. Этот врожденный порок называется болезнью Гиршпрунга.

Подробнее о болезни Гиршпрунга

Гастропарез

Гастропарез — это заболевание, при котором проявляются определенные симптомы, и желудок слишком долго опорожняет его содержимое. Никаких препятствий или закупорок не видно. У большинства людей с диагнозом гастропарез причина неизвестна (идиопатическая).Диабет — самая частая из известных причин гастропареза. Состояние также может быть результатом некоторых хирургических процедур. Большинство людей с гастропарезом испытывают тошноту и рвоту. Многие испытывают дискомфорт или боль в животе, которая может варьироваться от надоедливой до изнурительной. Другие заметные симптомы включают вздутие живота, чувство сытости после еды или преждевременное насыщение (чувство насыщения) — неспособность закончить прием пищи. Эти симптомы могут быть легкими или тяжелыми, в зависимости от человека. В большинстве случаев лечение не излечивает гастропарез — это обычно хроническое заболевание.Однако у большинства людей лечение действительно помогает справиться с этим заболеванием.

Узнать больше о Гастропарез

Ахаласия

Ахалазия — нарушение моторики пищевода. Диагноз ставится при полном отсутствии перистальтики пищевода. Нижний сфинктер пищевода не расслабляется, чтобы пища попала в желудок. Симптомы — затруднение глотания как жидкости, так и твердой пищи. Многие люди также ассоциируют срыгивание, рвоту, потерю веса и атипичный дискомфорт в груди.

Узнать больше about Ахаласия

Ссылки
Whitehead WE. Нарушения моторики желудочно-кишечного тракта тонкой кишки, толстой кишки, прямой кишки и тазового дна . Информационный бюллетень IFFGD № 162; 2001.

Нарушение моторики | MUSC Health | Чарльстон SC

Нарушение моторики — это состояние, при котором мышцы пищеварительной системы повреждены и происходят изменения скорости, силы или координации в органах пищеварения.В нормальном тонком кишечнике жидкая пища и выделения, включая пищеварительные ферменты, продвигаются вперед волнами мышечного сокращения. Когда эти сокращения нарушены, содержимое задерживается и вызывает вздутие живота с такими симптомами, как вздутие живота, тошнота, рвота и даже недоедание.

Существует множество причин аномальной перистальтики кишечника, которые можно разделить на две разные группы:

• аномалии мышц кишечника (миопатия)
• Нарушения нервного контроля над мышцами (невропатия)

Нервные и мышечные аномалии могут передаваться по наследству.В этой ситуации часто можно встретить многих членов семьи пациентов с проблемами сокращения не только кишечной мышцы, но и мочевого пузыря. Есть вторичные причины нарушения моторики кишечника. Примеры этого включают системную красную волчанку, амилоидоз, нейрофиброматоз, болезнь Паркинсона, диабет, склеродермию, заболевания щитовидной железы и мышечные дистрофии. Некоторые лекарства также могут вызывать нарушение моторики кишечника. Кроме того, любые нарушения, вызывающие воспаление кишечника, могут вызвать значительное нарушение моторики (т.е.е. лучевая терапия, глютеновая болезнь).

Симптомы

Симптомы могут отсутствовать или быть незначительными. У некоторых пациентов могут быть тяжелые продолжающиеся приступы из-за закупорки, известной как кишечная псевдообструкция. У пациентов, у которых наблюдается избыточный бактериальный рост из-за плохой моторики, может развиться диарея, а у других — запор. Сопутствующие нарушения моторики других органов, таких как пищевод, желудок и толстая кишка, вызывают другие симптомы. У пациентов с тяжелым нарушением моторики разовьется истощение, потому что они не могут нормально питаться.

Диагностика

Рентгеновский снимок с барием показывает тонкую кишку.

Анализы крови — Анализы крови помогают оценить степень недоедания, анемии и дисбаланса солей. Они также могут поставить конкретный диагноз, например, диабет, проблемы с щитовидной железой и системные заболевания, такие как волчанка.

Рентгенологические исследования — Рентгеновские исследования с барием помогают определить степень поражения кишечника, демонстрируя области растянутого кишечника и исключая механическую непроходимость.Это необходимо сделать, потому что лечение псевдообструкции и истинной непроходимости сильно различается.

Исследования моторики / транзита — Исследования моторики / транзита помогают определить степень сократительной аномалии, а также пропульсивную аномалию кишечника.

Биопсии — Образцы биопсии кишечника берутся при эндоскопии или хирургическом вмешательстве и могут определить причину нарушения моторики.

Лечение

Механическое препятствие (т.е. закупорка) должна быть исключена до того, как у пациента будет диагностирована псевдообструкция или нарушение моторики кишечника как причина их симптомов. Специальные методы лечения доступны для некоторых причин нарушения моторики, включая нарушения солевого баланса и эндокринные проблемы, такие как заболевание щитовидной железы.

К сожалению, многие причины нарушения моторики невозможно вылечить, поэтому предлагается симптоматическое лечение. Лекарства могут стимулировать перистальтику кишечника и способствовать продвижению кишечного содержимого.Рекомендуются диетические модификации. Важно, чтобы потреблялось достаточное количество калорий, обычно в виде пищевых добавок. Пациентам следует избегать продуктов, образующих газ, газированных напитков и продуктов, которые трудно переваривать. Пациентам может потребоваться госпитализация для внутривенного введения жидкости и декомпрессии кишечника с помощью зонда, помещенного в желудок. Иногда питание должно поступать через вену.

Когда поражен только короткий сегмент тонкой кишки, может потребоваться хирургическая резекция.Однако пациенты должны быть тщательно отобраны, так как операция может привести к образованию рубцов (спаек) в брюшной полости с дальнейшим нарушением перистальтики кишечника.

Нарушение моторики ЖКТ | ColumbiaDoctors Здоровье детей

Чтобы записаться на прием, позвоните по телефону 212-305-5903

Что такое нарушение моторики желудочно-кишечного тракта?

Нарушения моторики желудочно-кишечного тракта — это проблемы с пищеварением, которые возникают, когда нервы или мышцы кишечника не работают скоординированным образом.У ребенка могут возникнуть проблемы в любой области пищеварительного тракта, что приведет к слабому, спастическому или затрудненному продвижению пищи по пищеварительной системе.

Существует много видов нарушений моторики пищеварения. Некоторые влияют только на одну часть пищеварительного тракта; другие вовлекают или прогрессируют в несколько областей пищеварительного тракта.

В некоторых случаях нарушения моторики могут влиять на мочевыделительную систему.

Каковы симптомы нарушения моторики ЖКТ?

Симптомы зависят от пораженной области пищеварительного тракта и могут включать:

• Боль или отек в животе
• Затруднение глотания
• Рефлюкс (или скопление пищи в горле)
• отрыжка
• Регургитация
• Ощущение ранней полноты
• Тошнота
• Рвота
• Похудание
• Запор, диарея, повышенное газообразование

Как диагностируется нарушение моторики желудочно-кишечного тракта?

Наши детские гастроэнтерологи соберут подробный анамнез и проведут полное медицинское обследование.В зависимости от жалобы вашему ребенку могут быть сделаны анализ крови, рентген и дальнейшее расширенное диагностическое обследование, в том числе:

• Сканирование опорожнения желудка для оценки времени опорожнения желудка
• Манометрия пищевода для отслеживания функции пищевода (пищевой трубки)
• Исследование импеданса-pH для выявления наличия рефлюкса с корреляцией симптомов
• Аноректальная манометрия для исследования функции прямой кишки и ануса
• Капсула Sitzmarks для оценки времени прохождения через толстую кишку

Как лечат нарушения моторики желудочно-кишечного тракта?

Специалисты нашего педиатрического центра перистальтики желудочно-кишечного тракта обеспечивают комплексный уход за вашим ребенком.Наша команда детских гастроэнтерологов, хирургов, врачей-реабилитологов, специалистов по детскому здоровью, психиатров и диетологов работает вместе, чтобы обеспечить наилучший результат.

Наши процедуры могут включать:

• Ведение медикаментами
• Нутриционная реабилитация
• Терапевтическая эндоскопия, инъекция ботулотоксина (ботокса) в сфинктеры желудочно-кишечного тракта для облегчения симптомов и улучшения качества жизни вашего ребенка.

Загадки подвижности: разгаданы!

Трудности с моторикой бывает невероятно сложно определить.Часто симптомы, которые проявляются в виде проблем с кишечником, на самом деле являются признаками болезни в другом месте.

Связана ли тошнота пациента с проблемами желудка или симптом является результатом аллергии? Ее рефлюкс вызван проблемами с желудочно-кишечным трактом, или это может быть работа ревматического заболевания? Когда симптомы накладываются друг на друга, пациенты могут потеряться в лабиринте встреч, анализов и перекрещенных сигналов.

Войдите в Центр нейрогастроэнтерологии Джона Хопкинса. Здесь команда врачей-детективов, работающих в различных областях, включая патологию, хирургию, психиатрию и гинекологию, работает вместе, чтобы разгадывать улики и решать сложные для диагностики медицинские случаи.

«Для большинства пациентов с тем, что мы называем функциональными расстройствами желудочно-кишечного тракта, ничего не выйдет из эндоскопии, которая говорит:« Вот в чем проблема », — говорит гастроэнтеролог Джона Хопкинса Джон Кларк . «Наш центр предназначен для решения проблем, которые мы не можем решить с помощью только эндоскопии или визуализации».

Он и его коллега Джей Пасрича наслаждаются возможностью объединить усилия для решения загадок моторики, которые поставили в тупик некоторых из лучших в стране.

«Во многих отношениях нейрогастроэнтерология представляет собой один из последних и наиболее интересных рубежей в медицине», — говорит Пасрича, директор центра. «Кишечная нервная система, мозг внутри нашего кишечника, все чаще признается ключевым игроком не только в отношении расстройств пищеварения, но и в отношении метаболических состояний, таких как ожирение и диабет, а также тревожности и депрессии».

Рассмотрим эти четыре случая, которые команда взломала.

---

Дело №.1

Учитель, проснувшийся ночью

К тому времени, когда Шерри Джонс (все пациенты были изменены) посетила центр нейрогастроэнтерологии, она провела почти половину своей жизни в загадочном состоянии, которое могло вывести ее из строя без всякого предупреждения.

27-летний учитель просыпался около часа ночи с сильной тошнотой и рвотой каждые 10-15 минут в течение нескольких часов. Это может происходить один раз в месяц или раз в неделю с непредсказуемыми интервалами.Джонс страдала таким образом с 15 лет. Но между приступами необъяснимой болезни она чувствовала себя прекрасно.

На протяжении многих лет она посещала как врачей первичной медико-санитарной помощи, так и специалистов. Они искали проблемы в ее желудке и кишечнике, но никто не нашел ничего необычного — и ничего не принесло облегчения.

Кларк быстро разработал теорию. «Когда я услышал ее симптомы, у меня что-то выскочило», — говорит он. «У нее были некоторые признаки синдрома циклической рвоты.”

Хотя в литературе по синдрому ничего не говорится о начале эпизодов Джонса поздно ночью, многие другие симптомы подходят. Джонс даже рассказала историю употребления марихуаны в подростковом возрасте. «Иногда, но не всегда, синдром циклической рвоты может быть связан с предшествующим употреблением марихуаны», — говорит Кларк.

Были и другие симптомы, омрачавшие ситуацию пациента. Но Кларк говорит, что припадок был достаточно близок, и он заставил ее начать прием амитриптилина, «антидепрессанта старого типа, который существует уже пару десятилетий, но в литературе говорится о его преимуществах при синдроме циклической рвоты.”

Кларк надеялся, что амитриптилин разорвет цикл, начиная с 25 миллиграммов и через месяц увеличиваясь до 50 миллиграммов. Если этого не произошло, он также прописал трансдермальные пластыри против тошноты в случае приступа.

Спустя пять месяцев после ее первого визита Джонс сказала Кларк, что с момента начала приема амитриптилина сильная тошнота и рвота исчезли. У нее есть патчи, но ей не нужно было их использовать.

«Это самый длинный промежуток времени между сериями, — говорит Кларк.«У нее были изнурительные симптомы в течение 12 лет. Теперь они остановились ».

---

Дело № 2

Исследование глотания

Изжога Рона Литтлтона вышла из-под контроля.

У 24-летнего мужчины с диагнозом кислотный рефлюкс он увеличил прием ингибитора протонной помпы дважды, а затем трижды в день. Но его изжога стала такой острой, что ему пришлось спать сидя в кресле. Время от времени его состояние даже затрудняло глотание.

Когда он посетил центр нейрогастроэнтерологии, существующий диагноз Литтлтона — рефрактерный рефлюкс, — говорит Кларк. Тот факт, что он почти не получил облегчения от рецептурных препаратов для снижения содержания желудочного сока, больше походил на проблему физиологии.

В случае Литтлтона был еще один поворот: он отказался от операции, которая могла повлечь за собой шрамы.

Кларк позвонил Бронуин Джонс , желудочно-кишечному радиологу и директору Центра глотания Джонса Хопкинса.Джонс выполнил киноэзофаграмму, исследование глотания, в котором врачи использовали рентгеновские лучи, чтобы наблюдать, как раствор бария спускается по пищеводу, пока он не сделает легкий левый поворот в желудок пациента. «Мы смотрим на все аспекты глотания пациента», — говорит она.

Разумеется, эзофаграмма Литтлтона указала на важные ключи, которые откроют тайну. Команда Джона Хопкинса подозревала, что его проблемы могут быть связаны скорее с мышечными спазмами, чем с желудочной кислотой. Они провели манометрию пищевода, которая выявила настоящую проблему: состояние, называемое ахалазией.Гладкие мышечные волокна пищевода Литтлтона не могли расслабиться, вызывая слабость в его нижнем пищеводном сфинктере. Это состояние привело к серьезным проблемам с рефлюксом и объяснило, почему ингибиторы протонной помпы не приносили ему облегчения.

Кларк выполнил эндоскопическую дилатацию, чтобы растянуть и расслабить мышцы пищевода Литтлтона. Три месяца спустя, говорит Кларк, «изжога прошла».

---

Дело № 3

Неконтролируемое антитело

К 2013 году 36-летняя Эми Роджерс посетила как минимум трех других врачей-терапевтов, прежде чем обратилась в центр нейрогастроэнтерологии.Примерно раз в месяц у нее случались приступы тошноты, рвоты, диареи, боли в животе и вздутие живота.

Один врач подозревал глютеновую болезнь, но когда Роджерс исключила глютен из своего рациона, ее симптомы не улучшились. Другой врач полагал, что боль в животе у Роджерса возникла из-за эпизодов пневматоза — состояния, при котором газ попадает в стенку кишечника. Следующая группа врачей выполнила лапаротомию в поисках источника перфорации кишечника.Но не нашли.

Состояние Роджерса не позволяло ее телу усваивать пищу из пищи. Врачи прописали ей лекарство, подавляющее ее иммунную систему. Но после еще двух приступов пневматоза, операции по удалению спаек в ее тонкой кишке и, наконец, удаления части ее нижней части кишечника, Роджерс обратился за помощью к команде GI Johns Hopkins.

Команда сначала провела полное обследование моторики, чтобы увидеть, насколько хорошо и как быстро пища проходит через ее кишечник.

Чтобы разгадать загадку, требовалось творческое мышление. «Учитывая, что она уже испробовала все стандартные методы лечения, нам пришлось выйти за рамки нашей собственной дисциплины», — говорит Кларк.

Ответ пришел после того, как Кларк провела лабораторную панель, «которая показала, что у нее высокий уровень определенного антитела, вызывающего множество проблем». Он пришел к выводу, что проблемы с тонким кишечником у Роджерса возникли из-за антител, обнаруженных в периферической нервной системе, которые подавляют сокращения кишечника. «Это довольно редкая ситуация, — говорит он.

Кларк позвонил неврологу Джонса Хопкинса Майклу Полидефкису , который лечил Роджерса иммуноглобулиновой терапией, направленной на серьезные аутоиммунные расстройства.

Полидефкис просит своих пациентов вести дневник во время лечения, ежедневно отслеживая свои симптомы. После начала лечения Роджерса у нее было гораздо больше хороших дней, чем плохих.

«В этом месяце она вернулась к доктору Полидефкису и сказала, что это лучшее, что она чувствовала за последние годы», — говорит Кларк.

---

Дело № 4

Стимулирующий раствор

Иногда диагноз — не самое сложное — нужно выбрать лучшее лечение.

С 19 лет Эмма Фуллер в среднем четыре раза в год госпитализировалась. Ее гастропарез — при котором желудок опорожняется слишком медленно или совсем не опорожняется — и сопровождающая его тошнота периодически становилась настолько сильной, что ее отправляли в отделение неотложной помощи.

Она обратилась к многочисленным специалистам по желудочно-кишечному тракту, но не смогла найти причину своего гастропареза.Когда она переехала в Балтимор для учебы в аспирантуре, она назначила встречу с Кларк и командой GI.

«Она попала в отделение неотложной помощи еще до того, как пришла ее встреча», — говорит Кларк.

Он и его коллеги испробовали многие стандартные методы лечения пареза желудка, такие как сильнодействующие прокинетические препараты, предназначенные для улучшения моторики пищеварительной системы. «И мы попробовали варианты, которые были более экспериментальными, например, инъекции ботокса в привратник», — говорит он. «Ничто не принесло ей облегчения.”

Наконец, Кларк попросил Фредерика Экхаузера , временного начальника отделения колоректальной и желудочно-кишечной хирургии в Johns Hopkins, провести хирургическое вмешательство с гастростимулятором, устройством, предназначенным для подачи электрического импульса к нервам и мышцам нижней части живота.

«Теоретически, — объясняет Экхаузер, — ток передается через вегетативные нервы, доставляющие информацию в желудок, обратно в спинной мозг и вверх в центральную кору головного мозга, где он стимулирует центр, контролирующий тошноту и рвоту.Кажется, что он подавляет этот центр и контролирует симптомы тошноты и рвоты, которые испытывают эти люди ».

«Это было шесть лет назад, — говорит Кларк. «И с тех пор она не попадала в больницу».

Motility Clinic — Обзор — Mayo Clinic

Клиника моторики состоит из врачей, которые имеют специальную подготовку и интересуются нарушениями моторики желудочно-кишечного тракта. К основным расстройствам, попадающим в эту категорию желудочно-кишечных заболеваний, относятся:

• Недержание кала
• Функциональные расстройства кишечника, синдром раздраженного кишечника (СРК), функциональная или неязвенная диспепсия (НЯД)
• Гастропарез (медленное опорожнение желудка), который может быть связан с симптомами гастроэзофагеального рефлюкса, тошнотой, рвотой и анорексией
• Неизлечимый запор, связанный либо с медленным транзитом, либо с нарушением эвакуации
• Псевдообструкция (нарушение моторики желудка и кишечника), которая может быть связана со всем вышеперечисленным, помимо вздутия, вздутия живота, боли в животе, недостаточного питания, потери веса и запоров
• Недиагностированные диарейные синдромы

Хотя некоторые из этих состояний не имеют четко определенной патофизиологии или специфических методов лечения, пациентам часто могут помочь сфокусированные терапевтические подходы, которые были критически оценены группой Мэйо.

Диагностические ресурсы, доступные в клинике Mayo Clinic в Рочестере, Миннесота

Желудочно-кишечный транзит

Используя неинвазивные методы, с помощью сцинтиграфии или рентгеноконтрастных маркеров можно измерить скорость, с которой материал покидает желудок, проходит через кишечник и выводится из прямой кишки. Эти простые тесты дают общее представление о функциях всего желудочно-кишечного тракта.

Манометрические исследования пищевода, желудка и тонкой кишки

Гибкие катетеры можно размещать на разных уровнях верхней кишки.Регистрируя сокращения кишечной мышцы, можно охарактеризовать силу и координацию мышц.

Манометрические исследования толстой кишки

Манометрические исследования могут определить мышечную силу и координацию в толстой кишке. Эти подходы особенно применимы к пациентам с тяжелыми запорами.

Аноректальная манометрия, изгнание баллона

Можно количественно оценить силу и координацию последнего шага ректальной эвакуации. Эти подходы дополняют:

• Исследования функции тазового дна, координации мышц, нервной иннервации
• Электромиография мышц тазового дна и анальных сфинктеров
• Подвижность тазового дна при дефекации
  • Оценка эвакуации с использованием новейших методов МРТ
  • Проктография дефекационная

Оценка вегетативной иннервации / денервации

Совместно с лабораторией вегетативной функции Мэйо используются тесты сердечной и судомоторной (потоотделительной) функции для оценки компетентности вегетативной иннервации кишечника.

Диагностическая патология

Гистологические образцы можно оценить на предмет иннервации или денервации внутренней нервной системой кишечника.

Поведенческие и психосоциальные факторы

Признавая, что некоторые из описанных выше расстройств часто являются важным фактором стресса и других психосоциальных факторов, клиника Mayo Motile Clinic установила тесные связи для оценки и лечения с:

• Поведенческая медицина: физическая медицина и реабилитация для подробных и обширных программ биологической обратной связи (запор, недержание кала)
• Класс по синдрому раздраженного кишечника (под руководством клиники моторики), проводимый медсестрой, имеющей специальную подготовку в этой области с участием зарегистрированных диетологов, поведенческих психологов и физиотерапевтов

Программа хронической боли

Многопрофильная команда поведенческих психологов, анестезиологов и психотерапевтов консультирует по основным проблемам хронической боли в животе и координирует реабилитацию.

Колоректальная хирургия

Клиника моторики взаимодействует с хирургами из отделения колоректальной хирургии, которые проявляют особый интерес к трудноизлечимым запорам и недержанию кала.

Заболевания толстой кишки

Основные функции толстой кишки (толстой кишки) заключаются в хранении остатков пищи и абсорбции воды. Ежедневно в толстую кишку сбрасывается около 5 галлонов жидкости между тем, что мы пьем, и тем, что выделяется в желудок и кишечник для улучшения всасывания пищи.

Большая часть этой жидкости должна реабсорбироваться, чтобы предотвратить быстрое обезвоживание. Этот процесс требует времени, и в результате около 95% сокращений толстой кишки являются несинхронизированными (неперистальтическими).

Эти сокращения перемешивают содержимое толстой кишки вперед и назад, но не перемещают его вперед. Вследствие этого паттерна подвижности остатки пищи остаются в толстой кишке в среднем около 30 часов, и здесь много бактерий. Количество бактерий варьируется в зависимости от диеты и использования антибиотиков, но может составлять более половины веса фекального материала.

Второй и очень важный тип моторики толстой кишки — это сокращение, распространяющееся с большой амплитудой (HAPC). Эти сокращения происходят только 6-8 раз в день у здоровых людей, но это очень сильные сокращения. Они начинаются в первой части толстой кишки и охватывают всю прямую кишку.

Эти сокращения перемещают содержимое толстой кишки впереди себя. Они часто вызывают дефекацию или, по крайней мере, позыв к дефекации.Очень медленные сокращения, такие как те, что наблюдаются в верхней части желудка (изменения мышечного тонуса), также происходят в толстой кишке и могут иметь важное значение для ее функции, но они недостаточно изучены, чтобы точно знать, что они делают.

Запор
Запор обычно описывается как нечастое опорожнение кишечника (менее 3 раз в неделю), твердый стул, а иногда и затруднения при дефекации. Ощущения, связанные с запором, могут включать постоянное чувство необходимости уйти или ощущение вздутия живота или полноты.У детей запор часто приводит к недержанию кала.

Хронический запор можно условно разделить на 3 класса в зависимости от основной физиологической причины:

• Запор нормально-транзитный
• Медленный запор
• Дисфункция тазового дна

Узнать больше о запоре

Диарея
Симптомы диареи — частый жидкий или водянистый стул и субъективное ощущение необходимости позываться. Люди с диареей также могут беспокоиться о потере контроля над дефекацией.Чрезмерное количество сокращений, распространяющихся с большой амплитудой, может быть причиной диареи; он сокращает время, в течение которого остатки пищи остаются в толстом кишечнике для реабсорбции воды. Также могут происходить изменения моторики тонкого кишечника, но информации об этом мало.

Болезнь Гиршпрунга
Болезнь Гиршпрунга — редкое врожденное заболевание (с которым рождаются люди), вызванное отсутствием нервных клеток (ганглиев) в прямой и / или толстой кишке.Обычно проблема затрагивает только нижнюю часть толстой кишки, но в некоторых случаях она затрагивает всю толстую кишку или даже часть тонкой кишки. Часть кишечника, в которой отсутствуют нервные клетки (аганглиозные), не может продвигать стул к анальному отверстию, что приводит к непроходимости, тяжелому запору или воспалению (энтероколиту). Хотя симптомы обычно проявляются в течение нескольких дней после рождения, у некоторых людей они проявляются только в детстве или даже в зрелом возрасте.

Подробнее о болезни Гиршпрунга

Синдром раздраженного кишечника (СРК)
Термин «синдром раздраженного кишечника» или СРК используется для описания группы симптомов, которые возникают вместе.Эти симптомы включают дискомфорт или боль в животе и изменение привычки кишечника — запор и / или диарею. Вздутие или вздутие живота также является обычным явлением. Считается, что симптомы СРК частично вызваны нарушением моторики. При СРК моторная функция кишечника чрезмерно реагирует на раздражители, такие как прием пищи или стресс. Эта реакция может привести к тому, что кишечник станет слишком активным или недостаточно активным.

При СРК нарушается нормальное функционирование кишечника, и оно не работает должным образом. Иногда они двигаются слишком много или слишком часто, а иногда недостаточно или недостаточно часто, и обычно нервы в кишечнике более чувствительны к растяжению или движению, и это может привести к еще большей боли.Важно отметить, что при рентгеновском исследовании или эндоскопии не наблюдаются видимые отклонения.

Узнать больше о IBS

Адаптировано из публикации IFFGD: «Заболевания моторики желудочно-кишечного тракта тонкой кишки, толстой кишки, прямой кишки и тазового дна» Уильяма Э. Уайтхеда, доктора философии, содиректора Центра функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта и моторики; Профессор медицины отделения болезней органов пищеварения; Профессор психологии Университета Северной Каролины, Чапел-Хилл, Северная Каролина, Публикация IFFGD № 839 Самуэля Нурко, доктора медицины, магистра здравоохранения, Центр моторики и функциональных желудочно-кишечных расстройств, Детская больница Бостона, Бостон, Массачусетс, «Синдром раздраженного кишечника» Дугласа А.