Полипы в желчном пузыре причины возникновения: Полипы желчного пузыря. Тактика ведения

Полипы желчного пузыря — Клиника 29

Полип — доброкачественное разрастание слизистой оболочки полых органов (кишечника, желчного и мочевого пузыря). В большинстве случаев образование имеет шарообразную форму, и крепиться к стенке с помощью длинной ножки.

Полипы в желчном пузыре могут быть нескольких видов:

• холестериновые полипы. При этом виде меняется слизистая пузыря на фоне холестериновых скоплений и отложений;
• воспалительные полипы. Острая реакция оболочки органа на увеличение грануляционной ткани;
• аденома пузыря. Доброкачественное новообразование на фоне роста железистой ткани;
• папилломы. Доброкачественная опухоль, проявляющаяся сосочками на слизистой.

Но наиболее часто встречается первый тип полипов: холестериновый.

Аденома и папиллома, невзирая на внешнюю доброкачественность, могут перерождаться в злокачественные образования.

Клиническая картина

Сложность заболевания в том, что симптомы полипов в желчном пузыре могут не проявляться вообще. В половине случаев больной может пожаловаться только на чувство легкого дискомфорта в правом подреберье и это в лучшем случае.

Диагностика

Как и при других заболеваниях желчного пузыря, решающая роль принадлежит ультразвуковому исследованию. При этом в желчном пузыре выявляют некое округлое образование, связанное со стенкой пузыря, и не дающее акустической тени.

На рисунке:

1. полип
2. полость пузыря
3. ткань печени

Лечение

Никакого другого лечения, кроме хирургического, для полипов желчного пузыря не существует.

1. Если у полипов имеются клинические проявления, желчный пузырь подлежит удалению вне зависимости от размеров полипов.
2. Полипы размером более 10 мм следует удалять, так как они представляют существенный риск злокачественного перерождения.
3. Растущие полипы следует удалять. Для определения того, растут ли полипы, следует делать контрольный ультразвук. Полипы размером менее 10 мм, имеющие ножку, следует контролировать по меньшей мере одного раза в 6 месяцев на протяжении 2 лет. Затем контроль следует делать один раз в год пожизненно. Если на каком-либо из этих контрольных исследований выявляется, что полип увеличивается в размере, его следует удалить.

В том случае, если полип не имеет ножки (полип на широком основании), контроль следует делать один раз через каждые 3 месяца. Это связано с тем, что такие полипы более склонны к злокачественному перерождению, чем полипы, имеющие ножку. По истечению 2 лет контрольные исследования проводятся также через год пожизненно. Если полип начинает расти, его следует удалить.

Полипы в желчном пузыре — лечение в Санкт-Петербурге

Заболевание встречается у 6% пациентов. Оно может протекать бессимптомно и никак не проявляться, а обнаружение полипов в желчном пузыре происходит совершенно случайно во время проведения обследования и УЗИ. Точные причины возникновения полипоза у взрослых и детей достоверно неизвестны, что заставляет многих людей задуматься о том, что делать, чтобы избежать или предупредить болезнь.

Чаще всего встречаются холестериновые полипы. Это доброкачественные образования слизистой оболочки пузыря, которые различаются размерами. Также могут диагностироваться и другие виды образований.

В зависимости от локализации и параметров образования выбирается способ удаления полипов в желчном пузыре. Чаще всего это происходит хирургическим путем. При этом важно постараться сохранить орган, так как в человеческом теле нет ничего лишнего, и желчный пузырь – не исключение.

Полипы и камни в желчном у взрослых и детей лечатся и с использованием консервативных методов. Также могут применяться и другие техники лечения полипов в желчном пузыре.

Наши преимущества

На первоначальном этапе проводится опрос с выявлением симптомов. Далее осуществляется диагностика, по результатам которой принимается решение о выборе метода терапии.

Для обследования желчного пузыря мы применяем разработанную нами технологию 3D-УЗИ, благодаря чему можем наиболее точно оценить плотность образований (желчных камней). Технология также позволяет измерить размеры камней и полипов в желчном пузыре и объем, определить консистенцию, провести динамическое наблюдение за рассасыванием.

Специалисты нашего медицинского учреждения имеют большой опыт лечения заболеваний желчного пузыря. Это позволяет оперативно принимать меры и облегчать состояние пациента.

Принципы лечения:

• уменьшение интоксикации организма;
• правильный режим питания и питья;
• налаживание работы печени, желчного пузыря, ЖКТ;
• улучшение метаболизма;
• применение лекарственных растений, ферментов, гомеопатических препаратов;
• физиотерапевтические процедуры.

Лечение полипов в желчном является не единственном решением. Присутствующие токсины из организма выводят с помощью методик эндоэкологической реабилитации:

• гипертермический диализ кишечника. Способ позволяет сделать желчь более жидкой, благодаря чему она легко удаляется из желчного пузыря. Одновременно с этим под воздействием повышенных температур рассасываются конкременты, что позволяет избежать оперативного вмешательства;
• глубокое мануальное воздействие на внутренние органы. Такая техника лечения полипов в желчном позволяет избавиться от болезненных ощущений, улучшить работу внутренних органов и вывести избыточное количество продуктов секреции из органов брюшной полости;
• изопатическая САНУМ-терапия. Заключается в использовании вакциноподобных препаратов, ускоряющих рассасывание полипов и защищающих желчный пузырь от образования новых;
• применение препаратов, изготовленных из сырья животного происхождения. Такое лечение камней и полипов в желчном пузыре без операции дает возможность растворить их. Также метод является хорошей профилактикой возникновения новых накоплений. Благодаря исследованиям в данном направлении американский биолог Гюнтер Блобел был удостоен Нобелевской премии в 1999 году;
• лечебное питание. Для каждого пациента разрабатывается индивидуальная диета, которая помогает облегчить состояние, снять воспаление и справиться с желчнокаменной болезнью (ЖКБ).

Методика лечения полипов в желчном пузыре у взрослых и детей в каждом конкретном случае выбирается индивидуально. Современная медицина может предложить пациенту безболезненные техники, эффективность которых подтверждена исследованиями.

Обращайтесь! Врачи клиники проведут УЗИ, подскажут, что делать для устранения проблемы и возвращения человека к нормальной жизни.

Полипы желчного пузыря — диагностика и лечение

Полипы желчного пузыря – это разрастание ткани в полости желчного пузыря, которые возникают из его эпителия. Некоторые полипы в желчном пузыре могут представлять опасность для здоровья и подлежат обязательному удалению. При подозрении на наличие одного или нескольких полипов  нужно как можно быстрее обратиться на консультацию к хирургу, чтобы определить риски и дальнейшую тактику лечения.

Полипы желчного пузыря

В клинике «Лекарь» работают хирурги высшей категории, которые имеют большой опыт в лечении полипов желчного пузыря. В клинике есть всё необходимое для точной диагностики и оперативного лечения, в том числе современные аппараты для проведения лапароскопии. Именно лапароскопия, на сегодняшний день является одним из лучших методов в проведении операций на желчном пузыре.

Однако прежде чем говорить о радикальных методах лечения, следует разобраться, какие полипы подлежат удалению, а какие нет.

Виды полипов

Несмотря на общее сходство, полипы в желчном пузыре отличаются по структуре и имеют разные тактики лечения.

Выделяют:

• Холестериновые полипы – образуются из-за скопления молекул холестерина на слизистой желчного пузыря.
• Воспалительные полипы – причиной возникновения является воспаление желчного пузыря, которое вызывает разрастание слизистой в ответ на раздражение микроорганизмами.
• Истинные полипы – доброкачественные опухоли, папилломы в желчном пузыре.

Холестериновые и воспалительные полипы часто называют псевдополипами, так как они могут устраняться медикаментозно и требуют, прежде всего, наблюдения. В то же время истинные полипы имею совсем другую природу происхождения. Такие образования имеют риск малигнизации — перехода из доброкачественной опухоли в злокачественную (рак).

Полипы желчного пузыря

Важно! Полип в желчном чаще всего протекает полностью бессимптомно, но при этом может представлять угрозу для здоровья пациента. Поэтому важно своевременно проходить обследование и консультироваться у хирурга.

В случае если наблюдается тенденция к увеличению числа полипов, говорят о таком заболевании как полипоз желчного пузыря. При этом сам орган перестает выполнять свои функции и постепенно развивается воспаление желчного пузыря – холецистит.

Лечение полипов в желчном пузыре

Если полип желчного пузыря достигает диаметра 10 мм, наблюдаются множественные истинные полипы или полипы, склонные к быстрому росту, необходима операция – холецистектомия (удаление желчного пузыря).

При отсутствии лечения полипы могут препятствовать оттоку желчи, вызывать бактериальную инфекцию, воспаление желчного пузыря и даже перитонит! Истинные полипы склонны к малигнизации (перерождению в рак) в 20-30% случаев.

В нашей клинике, опытные хирурги проводят операцию по удалению желчного пузыря, которая называется лапароскопическая холецистектомия.

После такой операции реабилитация занимает небольшой промежуток времени, и пациент возвращается к привычной жизни, но с соблюдением специальной диеты на срок до одного месяца. Прогноз при комплексном лечении и своевременном проведении операции благоприятный для пациента.

Если у вас имеется полип желчного пузыря, запишитесь на предварительную консультацию к нашим хирургам в разделе «Контакты».

Записаться на прием также можно по телефонам

 +380612802790 +380661080404 +3800971090404

Полипы желчного пузыря обновлено: Февраль 5, 2019 автором: CL Administrator

симптомы, лечение и причины образования

Полип в желчном пузыре – опасно ли это? Симптомы и удаление полипов
Полипы в желчном пузыре – это выросты доброкачественного характера, которые имеют каплевидную, неправильную либо округлую форму и могут возникать в любом органе, стенки которого имеют полую структуру. Он имеет обычно широкое основание либо скрепляется с органом при помощи своеобразной ножки.

Этот недуг способен локализоваться на любых органах, вызывая боли и другие неприятные симптомы. Если лечащий врач поставил такой диагноз, рекомендуется сразу начинать лечение полипов желчного пузыря. Причем терапия в данном случае бывает разной: хирургическое удаление образования или консервативная терапия.

Причины возникновения

Достоверные причины, по которым со 100%-ной вероятностью образуются полипы в желчном пузыре, медицинской науке пока не известны, но медики предполагают, что, зачастую, на развитие образования влияют:

1. Наследственность – с наибольшим успехом передаются по наследству папилломы и аденомы, а также повышает риск формирования полипов в желчном пузыре наследственная дискинезия желчевыводящих путей;
2. Хронический холецистит – чаще всего замечаемая причина, по которой образуются полипы слизистой желчного пузыря, имеющие характер псевдообразований;
3. Не исключено, что причины разрастания образований кроются в неправильном питании с преобладанием в рационе жирных, жареных и высококалорийных блюд;
4. Заболевания протоков, выводящих желчь – т.к. данные процессы нарушают протекание и, непосредственно, изменяют количество желчи, развиваются различные патологии в желудочно-кишечном тракте, что не исключает и произрастание полипов в желчном;
5. Вероятные причины также дополняет сбой в усваивании жиров с последующим отложением холестерина.

Классификация

Полипы в желчном бывают таких видов:

1. Аденоматозные – являются настоящими образованиями доброкачественного характера. Вероятность малигнизации составляет 10%. По причине вероятности перерождения в рак, они нуждаются в постоянном наблюдении со стороны доктора и обязательном лечении.
2. Холестериновые полипы – также причисляются к категории лежполипов, в данном случае возможно лечение без операции консервативным способом. Сложность в данном случае кроется в том, что при проведении УЗИ желчного пузыря, врач зачастую путает их с истинными полипами. Подобный вид образований – это отложения холестерина, содержащие в некоторых случаях включения кальция, поэтому их путают с конкрементами.
3. Полипы воспалительного типа – причисляются к псевдоопухолям, возникающим в результате воспалительных процессов слизистой оболочки желчного пузыря. Говоря про такие полипы в желчном пузыре причины их появления заключаются в раздражающих факторах, таких как паразиты и конкременты.
4. Папилломы – это также доброкачественные истинные образования, отличающиеся наличием сосочковидной формы. Говоря о том, чем опасен такой вид образования, также нужно отметить вероятность его перерождения в рак.

В большинстве случаев выявляют именно холестериновые полипы, вылечить которые можно не проводя удаление желчного.

Чем опасны полипы?

Полипы, образующиеся в желчном пузыре, весьма опасны для организма и для жизни больного:

• Полипы могут преобразовываться в злокачественные опухоли.
• Застой желчи вызывает постоянное повышение уровня билирубина, что может привести к токсическому поражению головного мозга.
• Полипы в желчном пузыре могут вызывать воспалительные процессы в слизистой желчного пузыря, препятствуя оттоку желчи, в результате чего возникают необратимые патологии в самом органе.

При этом в 40% всех случаев доброкачественные новообразования (полипы) могут перейти в раковые опухоли.

Симптомы

Любые проявления заболевания будут зависеть от того, в каком месте расположилась опухоль. Максимально неблагоприятной ситуацией является её рост на в шейке пузыря, либо внутри его протока. Это создает преграду на пути желчи в кишечник, что вызывает у больного развитие такого заболевания, как механическая желтуха. Когда полипозные разрастания локализуются в иных отделах желчного пузыря, то никаких специфических симптомов больной не испытывает.

Тем не менее, заподозрить его присутствие в органе можно по некоторым косвенным признакам:

1. Диспепсическая симптоматика. Степень её выраженности варьируется. Характерными проявлениями считаются: горький привкус, утренняя тошнота, рвота после переедания. Все эти проявления объясняются периодическими или постоянными застойными явлениями, происходящими в органе. Кроме того, из-за полипа происходит нарушение выработки желчи. Её недостаток негативно сказывается на процессе пищеварения, поэтому больной может начать быстро терять вес.
2. Окрашивание кожных покровов и слизистых в желтый цвет. Покровы кожи становятся желтушного оттенка, также и склеры, что свидетельствует о содержании большого количества билирубина в крови. Такая картина происходит при наличии застоя желчи в пузыре, приводит к просачиванию желчи в кровоток. Желтизну кожи дополняют симптомы: как миалгия, потемнение мочи, артралгия, тошнотно-рвотный синдром, гипертермия и зуд на коже.
3. Боли. Они появляются в ответ на чрезмерное растяжение стенок органа не самим полипом, а желчью, которая застаивается по его вине. Подобные застойные процессы приводят к тому, что множественные рецепторы, расположенные в серозной оболочке органа постоянно раздражены. Кроме того, боли могут возникать из-за слишком частого сокращения стенок желчного пузыря. Характер болезненных ощущений тупой и ноющий. Они имеют свойство отдавать в правое подреберье, присутствуют на периодической основе. Провокаторами болей могут выступать спиртосодержащие напитки, жирные блюда и сильные стрессы. Именно поэтому больные не связывают неприятные ощущения с полипами, относя их возникновение на счет иных факторов, например, неправильного питания.
4. Почечные колики. Возникают в виде резких схваткообразных приступов боли в области правого подреберья. Такого рода симптом появляется зачастую довольно редко, в большинстве случаев при наличии полипов имеющих удлиненную ножку. При колике боли бывают настолько сильными, что человек не может находиться на одном месте, он начинает метаться, ища напрасно наиболее безболезненной положение тела.

Тем не менее, все вышеперечисленные симптомы редко заставляют больного обращаться в медицинские учреждения, а тем более проходить ультразвуковое исследование, в ходе которого можно обнаружить имеющиеся опухоли. 

Диагностика

Большая часть выявляемых с помощью УЗИ полипов – это мягкие холестериновые камни, которые представляют собой диффузную сетку. Их размер 1–2 мм. Элементы покрупнее (2–4 мм) похожи на выросты слоя под слизистой с широким основанием и ровными контурами. Холестериновые образования от 3 до 7 мм имеют тонкую ножку, на УЗИ не дают акустическую тень. Большой холестериновый полип – более 10 мм – имеет структуру меньшей плотности и образует неровный зубчатый край.

При диагностике проводят ультразвуковое исследование, ультрасонографию, КТ и лабораторные анализы крови, мочи, кала. Заключение делают, основываясь на жалобах больного, манипулятивном обследовании, функциональных пробах. На УЗИ видны как единичные, так и множественные полипы, находящиеся на стенках пузыря. Когда человек изменяет положение тела, то истинное новообразование не отклоняется в отличие от конкрементов.

При помощи эндоскопа исследуют двенадцатиперстную кишку и желчный пузырь, проверяют структуру новообразования и место его расположения. Холангиография укажет на патологию других участков органа, а также его протоков. С помощью компьютерной томографии доктор увидит объемные полипы, определит стадию болезни, риск трансформации в злокачественное новообразование.

Как лечить полип?

Консервативное лечение можно назначать только при наличии холестериновых полипов, которые иногда возможно вылечить, соблюдая правильное питание и используя препараты, помогающие растворять отложения холестерина.

В некоторых случаях противовоспалительная терапия, проводимая в совокупности с диетой, способна значительно уменьшать те полипы в желчном пузыре, причины появления которых кроются в развитии воспалительного процесса. 

Операция по удалению полипов в желчном пузыре

Мнение большинства специалистов при обнаружении полипов в желчном — операция, то есть только хирургическое вмешательство, 100% показаниями к которому является:

1. При развитии клинических симптомов полипов — удаление показано вне зависимости от их размера и вида.
2. Любые полипы более 10 мм рекомендуется удалять ввиду высокого риска его перерождения в рак.
3. Полип, размером менее 10 мм на ножке контролируют каждые полгода в течение 2 лет и 1 раз в год пожизненно, при его росте — показано удаление. Однако, некоторые врачи настаивают на необходимости операции сразу после обнаружения крупного новообразования.

Учитывая онкологическую напряженность, существует и такая тактика ведения сомнительных клинических случаев — она основывается на постоянном контроле за размерами даже мелких полипов. Если он менее 1 мм — показаний к удалению нет, но большинство врачей настаивают на ежемесячном УЗИ контроле в течение 6 месяцев, далее каждые 3 месяца, далее полгода и затем ежегодно. Напоминаем, стремительный рост полипа считается 2 мм в течение года.

Современные операции по удалению полипов из желчного пузыря

1. ОЛХ — открытая лапароскопическая холецистэктомия – используется набор инструментов «Мини-ассистент», применяется в случае минидоступа;
2. ТХЭ — традиционная холецистэктомия – лапаротомный доступ в этом случае срединный или косой;
3. ЛХЭ — лапароскопическая холецистэктомия – применяется в определенных случаях, с использованием современных эндоскопических технологий, является самой щадящей операцией;
4. Эндоскопическая полипэктомия – редко используемый метод из-за недостаточно изученных результатов и последствий операции.

Образ жизни после удаления полипа

Когда отсутствует желчный пузырь, серьезно нарушается ферментативная активность, желудочный сок выделяется в гораздо меньших концентрациях, а вместо желчного пузыря сразу направляется в кишечник.

Чтобы организм более-менее научился жить без желчного пузыря, необходимо не меньше двух лет. Особенно важны первые полгода, требующие соблюдения мельчайших и самых незначительных требований относительно рациона:

• Пищу нужно долго и тщательно пережевывать, чтобы в желудок не попали крупные куски, что обеспечит печени больше возможности для ферментативной активности;
• Потребляемая пища должна готовиться только посредством варки или на пару;
• За один прием нужно съедать небольшое количество еды, чтобы не перегружать пищеварительную систему.

Как до, так и после операции диета при полипах желчного пузыря предполагает соблюдение дробного режима питания, когда больной должен кушать по чуть-чуть, но каждые 3 часа. Кроме того:

• Исключить любые нагрузки на протяжении полутора часов после еды;
• Продукты готовить только запеканием или варкой;
• После еды не должно быть чувства переедания;
• Пищу нужно кушать в перетертом или сильно измельченном виде;
• Блюда нельзя есть горячими.

Нельзя кушать грибные и жирные супы, сдобу и жареные пирожки, жирную рыбу и мясо, копчености, разнообразные майонезы и соусы, кислые овощи вроде помидор, редиса, щавеля и пр. Также под запретом жирная молочная продукция, спиртное и газировки, шоколад и пр.

Делать или не делать операцию на желчный пузырь

Желчный пузырь — один из важнейших органов пищеварительной системы, находящийся под печенью, роль которого заключается в концентрации и накоплении желчи, которую производит печень. Желчь играет важнейшую роль в процессе пищеварения, она из печени проникает в желчный пузырь по желчным протокам.

Когда человек принимает пищу, то из накопленной в желчном пузыре желчь по протокам выделяется в двенадцатиперстную кишку, где она расщепляет жиры, активизирует ферменты. При развитии различных заболеваний желчного пузыря, камнеобразовании во многих случаях рекомендовано удаление желчного пузыря различными методами, среди которых наиболее щадящими является лапароскопия желчного пузыря.

Заболевания желчного пузыря

Болезни желчного пузыря достаточно разнообразны по своей структуре, причинам возникновения и проявлениям. По частоте занимают 2-е место среди заболеваний печени и желчевыводящих путей и 3-е место среди всех болезней желудочно-кишечного тракта.

Наиболее распространенные заболевания:

• острый и хронический холецистит
• желчнокаменная болезнь
• дискинезия желчевыводящих путей
• холестероз
• полипы
• рак.

Что такое холецистит?

Это воспаление желчного пузыря, оно бывает острым и хроническим. Среди заболеваний внутренних органов холецистит является одним из самых опасных, поскольку вызывает не только сильные болевые ощущения, но и воспалительные процессы, образование конкрементов (камней), при движении которых человек нуждается в экстренной хирургической помощи. Без своевременного хирургического вмешательства может наступить летальный исход.

Виды холецистита

Наиболее опасной считается острая форма холецистита, которая сопровождается образованием камней, как в самом пузыре, так и в его протоках. Это заболевание носит название калькулезный холецистит. Сначала скопление билирубина, холестерина, солей кальция на стенках желчного пузыря образуют кальцинаты, но далее при продолжительном их накоплении размеры отложений увеличиваются и могут представлять серьезные осложнения в виде воспалений желчного пузыря. Это может приводить к тяжелым осложнениям, вплоть до перитонита, если вовремя не оказать больному медицинскую помощь.

Причины возникновения холецистита:

• бактериальные инфекции
• заболевания органов желудочно-кишечного тракта (гастрит, панкреатит)
• врожденные аномалии развития желчного пузыря, беременность, опущение органов брюшной полости
• дискинезия желчевыводящих путей
• алкоголизм, ожирение, обилие жирной, острой пищи в рационе, нерегулярное питание и переедание
• нарушение иммунитета, малоподвижный образ жизни
• желчнокаменная болезнь.

Симптомы острого холецистита:

• острые приступообразные боли в верхней части живота, в правом подреберье, отдающие в правую лопатку, реже боль может отдавать в левое подреберье.
• повышенная утомляемость.
• повышение температуры тела.
• появляется интенсивный привкус горечи во рту.
• рвота без облегчения, постоянная тошнота, иногда рвота с желчью.
• пустая отрыжка.
• появление желтоватого оттенка кожи — желтухи.

Делать или не делать операцию?

Желчнокаменная болезнь опасна для жизни своими осложнениями, которые могут развиться очень быстро — в считанные часы. Эти осложнения могут оказаться крайне тяжелыми и неизлечимыми. Надежных медикаментозных методов лечения ЖКБ и предотвращения ее осложнений нет.

В большинстве случаев при ЖКБ операция необходима.

Необходима она даже в том случае, если боли никогда не беспокоили пациента. Первый же приступ холецистита может привести к тяжелым осложнениям.

Современные виды оперативных вмешательств

В настоящее время чаще всего используют специальные манипуляторы, лапароскоп и другие аппараты через небольшие сантиметровые проколы на брюшной стенке. Метод лапароскопического удаления желчного пузыря основан на использовании уникальной современной медицинской техники, которая позволяет значительно уменьшить травматизацию тканей пациента, облегчает его состояние в послеоперационном периоде.

Необходимо отметить, что при выполнении лапароскопической операции суть операции не меняется, т. е. желчный пузырь полностью удаляется, но маленькие разрезы позволяют свести к минимуму боль в послеоперационном периоде. И что не мало важно данный способ выполнения операций обладает выраженным косметическим эффектом (следы от проколов через месяц уже практически не видны). Пациенты самостоятельно встают уже на первый день после операции. Быстрее восстанавливается функция кишечника. На вторые сутки разрешается питание.

В клинике «СОВА» созданы все условия для выполнения операций, в том числе лапароскопических. Кроме хирургов, выполняющих саму операцию, в клинике работают опытные гастроэнтерологи, которые ведут наблюдение за пациентами данного профиля в послеоперационный период.

Записаться на консультацию и задать вопросы вы можете по телефону +7 (8452) 911-112.

Удаление полипов лазером в СПб: цены, врачи, запись

Полип – это патологическое новообразование, возникшее вследствие разрастания тканей слизистых оболочек органов. По виду они представляют собой образование округлой формы, плотно прилегающее к тканям или отставленное на небольшой ножке. Большое количество полипов на ограниченном участке называется полипозом.

В большинстве случаев полипы находятся в слизистой оболочке полых органов – пищеварительном тракте, полости матки, цервикальном канале, желчном или мочевом пузыре, пазухах носа и т.д. Причиной возникновения полипов становятся эндокринные нарушения, воспалительные и хронические заболевания органа, нарушения обмена веществ и др.

Истинные полипы являются доброкачественными образованиями и не опасны для здоровья человека, но при определенных условиях они способны к онкоперерождению и могут привести к развитию раковой опухоли. Кроме того, сильное разрастание эпителиальных клеток может привести к нарушениям в работе органа, где они располагаются. Поэтому чаще всего полипы удаляют.

Лазерное лечение полипов

Для удаления полипов используются различные методы – криодеструкция, электрокоагуляция, хирургическое иссечение, но наиболее безопасным и малотравматичным способом является лазерное удаление полипов.

В процессе операции направленным лучом лазерного света содержимое полипа нагревается и «выпаривается», при этом нет кровотечения, так как кровеносные сосуды коагулируются. Луч лазера имеет направленное действие, и в процессе коагуляции не повреждаются здоровые ткани.

После удаления полипа минимален риск послеоперационного заражения и осложнений, ведь луч лазера дезинфицирует операционное поле. Процедура занимает от 15 до 30 минут, длительность зависит от размеров и расположения полипов. При больших размерах новообразований применяется лазерное иссечение полипа.

Подготовка к операции зависит от локализации полипа. Перед операцией необходимо пройти обследование профильного специалиста, а также сдать ряд анализов: общий анализ крови, анализ на определение группы крови и резус-фактора, коагулограмму и др.

В чем преимущества лазерного удаления полипов?

Операция проводится в амбулаторных условиях под местной анестезией и не требует нахождения пациента в стационаре. В процессе лазерной коагуляции нет риска развития кровотечения и инфекционного заражения раны. Операция проводится под эндоскопическим контролем и занимает немного времени. Рецидивы заболевания при этом бывают очень редко. После операции не остается рубцов и шрамов.

При этом нужно отметить, что с помощью лазера можно эффективно удалять одиночные полипы, при полипозе лазерная коагуляция неэффективна. Лазером удаляются только доброкачественные новообразования, при любых сомнениях на этот счет, врач предложит другой способ лечения.

В каких случаях лечение лазером противопоказано?

Несмотря на малую травматичность и высокую лечебную эффективность лазерных операций, у них есть несколько противопоказаний.

• Сахарный диабет, ряд хронических заболеваний сердечнососудистой системы
• Инфекционные заболевания и хронические болезни в стадии обострения
• Наличие воспалительного процесса в оперируемой области
• Нарушение свертываемости крови
• Период беременности

Лазерная операция по удалению полипа – это современный, эффективный и малотравматичный способ лечения новообразования. При этом, удаление небольших полипов проходит гораздо проще и легче, по сравнению с объемными или множественными образованиями, а также меньше риск их малигнизации.

В многопрофильном медицинском центре «Longa Vita» в амбулаторных условиях выполняется удаление полипов и других доброкачественных образований лазером в любое удобное для пациента время и по самой выгодной цене в Санкт-Петербурге. Записаться на предварительную консультацию можно по телефону: +7 (812) 339-62-62 или с помощью формы онлайн-записи на сайте.

Полипы желчного пузыря: причины, симптомы, лечение

Этот сайт сделан экспертами: токсикологами, наркологами, гепатологами. Строго научно. Проверено экспериментально. Автор этой статьи, эксперт: гастроэнтеролог Даниэла Сергеевна Пургина

Вкратце:  Полипы могут быть разными по происхождению. Если полипы слишком большие, мешают оттоку желчи и грозят переродиться в злокачественную форму, то желчный пузырь удаляют целиком. Если полип один, то можно его удалить, сохранив желчный пузырь.

Эту статью редактировала врач-гастроэнтеролог Даниэла Сергеевна Пургина.

Полипы желчного пузыря — это образования, которые могут возникать из эпителиальной ткани, а могут состоять из холестерина (в таком случае они носят название «псевдополипов»). Встречаться могут у пациентов в любом возрасте, независимо от пола.

Согласно данным различных авторов, полипы выявляются примерно у 1,5–9,5% населения, однако реальные цифры могут быть выше, поскольку эта патология чаще всего не вызывает никаких симптомов. Обычно полипы являются случайной находкой при прохождении УЗ-осмотра или компьютерной томографии.

Какие бывают полипы желчного пузыря

В зависимости от происхождения, полипы делят на псевдополипы и настоящие (истинные) полипы.

Истинные полипы произрастают непосредственно из клеток слизистой оболочки, их разделяют на:

Псевдополипы, в свою очередь, делятся на следующие виды:

1. Холестериновые полипы. Представляют из себя образование из видоизменённой слизистой с отложениями холестерина. Это наиболее распространённый вид данной патологии, составляющий около 57–80% от всех полипов.
2. Полипы воспалительного характера. Возникают до 10% случаев от числа всех полипов и являются грануляционными разрастаниями ткани в ответ на воспаление. Как правило, они образуются вследствие холецистита, желчнокаменной болезни и других воспалительных процессов, которые приводят к очаговому разрастанию слизистой желчного пузыря.
3. Кальцинированные полипы представляют из себя фиксированные конкременты, состоящие из наслоившихся метаболитов желчного пузыря. Встречаются менее чем в 1% случаев.

Поскольку отсутствует единая точка зрения на причину возникновения полиповидной формы рака желчного пузыря, то распространено мнение, что все полиповидные образования, кроме холестериновых, представляют угрозу озлокачествления — и следовательно, должны лечиться оперативным путем.

У кого могут появиться новообразования

Сегодня существует несколько факторов риска, которые могут способствовать появлению этих новообразований. В первую очередь рассматриваются наследственные факторы. Если родственники имели в анамнезе образования желчного пузыря или других органов (как синдром Гарднера или Петца-Егерса), риск возникновения полипов возрастает.

Образованию псевдополипов могут способствовать наследственные патологии, связанные с нарушением работы билиарной системы, такие как:
дискинезия желчевыводящих путей;
синдром Жильбера;
повышенное содержание холестерина и солей желчных кислот в составе желчи.

Перенасыщение желчи холестерином и солями желчных кислот при наличии нарушений двигательной активности желчного пузыря создаёт предпосылки для выпадения плотных компонентов желчи в осадок и образования сначала сгустков, а затем псевдополипов.

Другими причинами полипов в желчном пузыре могут стать инфекционные заболевания. Микроорганизмы проникают в ткани желчного пузыря и способствуют увеличению размеров клеток с последующим развитием полипов, которые при стихании воспалительного процесса регрессируют.

Также в факторы риска входят алиментарные причины, то есть проблемы с питанием. Переедание или неправильное питание могут способствовать раздражению органов пищеварительной системы. Немаловажным фактором является и уровень холестерина в организме. Увеличение его концентрации может привести к билиарному сладжу: скоплению холестериновых кристаллов, которые образуют холестериновый полип в желчном пузыре.

Как проявляют себя полипы в желчном пузыре

Симптомы полипов в желчном пузыре могут отличаться в зависимости от типа полипа, его размера и расположения.

На ранних этапах развития патология обычно никак не проявляется. По мере развития полипа могут возникать такие симптомы, как тошнота, горький привкус во рту, дискомфорт в правом подреберье, усиливающийся после приёма пищи.

Возникновение воспаления в желчном пузыре (холецистита) может усилить симптоматику:

1. Диспепсические расстройства включают в себя отрыжку с кислым привкусом, изжогу, тошноту и горький привкус во рту.
2. Рвота многократная, чаще возникает после приёма пищи, не приносит облегчения. Часто приступы рвоты доходят до того, что в рвотных массах остаётся лишь желудочный сок и желчь.
3. Боли усиливаются после приёма пищи, через несколько часов затихают. Характер боли может быть колющий, режущий, схваткообразный или ноющий.

Если полип достигает больших размеров и перекрывает отток желчи, то возникает механическая желтуха, которую легко определить по жёлтому цвету кожных покровов и склер глаз. Однако это очень редкая ситуация.

Боль может быть симптомом и других заболеваний желчного пузыря. Читайте статью о том, что характер боли может сказать о своей первопричине и как лечить боли в желчном пузыре.

Какие обследования помогут установить диагноз

Заболеваниями желчного пузыря в первую очередь занимается врач-гастроэнтеролог, а также более узкий специалист: гепатолог. Так как полипы в некоторых случаях склонны к перерождению, то может потребоваться консультация онколога.

Для полной картины болезни и определения дальнейшей тактики лечения необходимо выявить новообразование, а также определить его тип. Диагностика начинается со сбора жалоб, истории развития болезни, а также информации о перенесённых ранее заболеваниях.

Основные методы исследования патологии — это осмотр, анализы, УЗИ-диагностика, эндоскопическая ультрасонография, а также компьютерная и магнитно-резонансная томография.

1. На УЗИ желчный полип выглядит как светлое образование на тёмном фоне полости пузыря. В зависимости от своего типа образование может быть однородным или с затемнениями.
2. Эндоскопическая ультрасонография — это разновидность ультразвукового исследования, которая проводится с помощью эндоскопа. Эндоскоп вводится через желудок в двенадцатиперстную кишку, позволяя максимально детально изучить желчный пузырь и его новообразования.
3. Компьютерная томография помогает получить детальную информацию о местоположении полипов, их форме, а в некоторых случаях и причину их возникновения.
4. Магнитно-резонансная томография позволяет послойно изучить все слои тканей, выявить патологии желчного пузыря и близлежащих органов, помогая врачу определиться с тактикой дальнейшего лечения.

Из анализов назначают биохимический анализ крови с такими показателями: АЛТ, АСТ, ГГТП, ЩФ, общий билирубин + фракции.

Обнаружили полип желчного пузыря — опасно ли это?

Хотя в большинстве случаев полипы являются доброкачественными образованиями, но случаются и перерождения в злокачественную форму. Псевдополипы не перерастают в раковые опухоли, однако могут нарушать работу желчного пузыря и доставлять дискомфорт.

Наиболее опасными считаются аденоматозный и папилломатозный тип из-за высокого риска перерождения в злокачественную форму.

Если ничего не беспокоит, но на обследовании нашли полипы в желчном пузыре — что делать? Лучше не ждать появления симптомов и обратиться к врачу, чтобы определить тактику ведения болезни. Наличие полипов требует регулярного (1 раз в год) проведения ультразвукового исследования.

Как лечиться?

Для определения, как лечить полипы в желчном пузыре, нужно знать их размер и вид. Выжидательная тактика применяется при псевдополипах диаметром менее 1 см, которые расположены в полости пузыря. Для замедления их роста следует скорректировать рацион питания, а также принимать определённые лекарственные препараты.

Наиболее оптимистичный прогноз — при полипах холестеринового типа. При правильно подобранной диете и лечении возможно добиться полного восстановления функции желчного пузыря.

Возможно ли лечение без операции?

После полного обследования у гастроэнтеролога обычно назначается лечение одним из перечисленных ниже средств:

• симвастатин — понижает уровень липопротеидов крови;
• урсофальк или урсосан — способствуют растворению холестериновых полипов;
• холивер — устраняет застой желчи за счёт усиления её секреции;
• дротаверин (но-шпа), мебеверин, и гимекромон (одестон) — помогают снять спазм желчного пузыря и нормализуют проходимость желчи.

Через 2–3 месяца после терапии следует провести контрольное УЗИ, которое покажет прогресс лечения или его отсутствие, а также поможет предпринять дальнейшие действия.

Оперативное лечение полипов желчного пузыря

Показаниями для проведения оперативного вмешательства, то есть удаления желчного пузыря (по-научному — холецистэктомия) являются случаи, когда:
размеры полипов составляют более 1,5–2 см;
полипы мешают оттоку желчи;
есть риск злокачественного перерождения.

Кроме холецистэктомии, нужно упомянуть менее травматичный способ: эндоскопическая полипэктомия желчного пузыря. Такая операция позволяет сохранить желчный пузырь: врач удаляет полипы с помощью диатермической петли, которая с помощью тока одновременно срезает патогенные ткани и коагулирует кровь в открывшихся сосудах. Этот малоинвазивный тип операции практически безболезненный, имеет малый риск осложнений и легко переносится пациентами.

Однако применять полипэктомию можно только в случае единичных полипов. При множественном разрастании полипов единственным методом лечения остается полное удаление желчного пузыря: открытым либо лапароскопическим (через небольшой разрез) способом.

Вы можете задать вопрос врачу-гепатологу в комментариях. Спрашивайте, не стесняйтесь!

Статья опубликована: 2019-12-02

Статья обновлялась в последний раз: 18.08.2021

Не нашли то, что искали?

Автор-эксперт: гастроэнтеролог Даниэла Сергеевна Пургина

Бесплатный путеводитель по знаниям

Подпишитесь на рассылку. Мы будем вам рассказывать, как пить и закусывать, чтобы не навредить здоровью. Лучшие советы от экспертов сайта, который читают больше 200 000 человек каждый месяц. Прекращайте портить здоровье и присоединяйтесь!

Каковы их причины и как они лечатся?

Желчный пузырь — это небольшой орган, который накапливает желчь после того, как ее вырабатывает печень. Полипы желчного пузыря — это аномальные образования, которые выступают из внутренней оболочки желчного пузыря. В 95% случаев эти полипы доброкачественные.

Что вызывает полипы желчного пузыря?

Причина возникновения полипов желчного пузыря неизвестна. Желчный пузырь — это орган размером с грушу, расположенный под печенью. Он накапливает и концентрирует желчь из печени. ‌

Ваш организм использует желчь для расщепления и поглощения жира. Желчный пузырь выпускает его в первый отдел тонкой кишки. Желчь содержит соли желчных кислот, холестерин, жир и желчные пигменты.

Может быть связь между полипами желчного пузыря и тем, как ваше тело расщепляет жир. У вас может быть больше шансов получить полипы желчного пузыря, если ваше тело плохо расщепляет жир.

Типы полипов желчного пузыря

Полипы желчного пузыря классифицируются как доброкачественные и злокачественные.Доброкачественный означает, что полип не является злокачественным или сам по себе не опасен. Злокачественный означает, что он злокачественный. Есть несколько типов полипов желчного пузыря. ‌

Холестеролоз и псевдополипы. Псевдополипы — наиболее распространенный тип полипов желчного пузыря. Это не настоящие новообразования, и они не перерастают в рак. Это отложения холестерина, вызванные состоянием, называемым холестеролозом.

Псевдополипы могут указывать на заболевание желчного пузыря, такое как хронический холецистит.Холецистит — это воспаление желчного пузыря.

Воспалительные полипы. Воспалительные полипы часто связаны с воспалением стенки желчного пузыря. Они часто обнаруживаются у людей, у которых были повторные эпизоды холецистита и острой желчной колики. Это происходит, когда желчный камень блокирует желчный проток. Воспалительные полипы не перерастают в рак.

Аденоматозные полипы. Эти полипы — настоящие опухоли. Они редки и часто возникают у людей, у которых были камни в желчном пузыре.Они могут иметь размер от 5 до 20 миллиметров. Полипы размером более 1 сантиметра имеют больше шансов перерасти в рак. ‌

Аденомиоматоз. Этот тип полипа чаще встречается с возрастом. Это считается предраковым поражением. Обычно одновременно обнаруживается только один из этих полипов. ‌

Злокачественные полипы. Этот тип полипа часто бывает больше 2 сантиметров в диаметре. Это очень редко. Опять же, обычно встречается только один.

Симптомы полипов желчного пузыря

Полипы желчного пузыря часто протекают бессимптомно. Обычно они обнаруживаются, когда ваш врач делает компьютерную томографию (КТ) или УЗИ по другой причине. Нет разницы в симптомах доброкачественных и злокачественных полипов. Наиболее частые симптомы:

Как диагностируют полипы желчного пузыря?

Полипы желчного пузыря часто трудно диагностировать, потому что часто отсутствуют какие-либо симптомы. Если врач подозревает, что у вас полипы, он может сделать УЗИ.

Как лечат доброкачественные полипы желчного пузыря?

Лечение доброкачественных полипов зависит от их размера. Ваш врач может просто подождать и пройти регулярное ультразвуковое исследование для небольшого полипа, который не вызывает никаких симптомов.

Ваш врач может порекомендовать удаление желчного пузыря при большом полипе или при появлении симптомов.

Риск злокачественных полипов желчного пузыря

Злокачественные полипы желчного пузыря встречаются редко. Но некоторые факторы могут увеличить ваш риск их возникновения.К ним относятся:

• Возраст старше 50 лет
• Наличие диабета
• Размер полипа
• Наличие камней в желчном пузыре
• Одиночный полип
• Наличие полипа с симптомами

Восстановление после полипов желчного пузыря

Полипы желчного пузыря вполне приемлемы обычное и обычно доброкачественное. Ваш врач может порекомендовать вам просто пройти ультразвуковое исследование, чтобы проверить изменения, если вы не испытываете никаких симптомов от них.

Ваш врач выполнит операцию, называемую холецистэктомией, если вам нужно удалить желчный пузырь.Это обычное явление и небольшой риск осложнений. Обычно вы можете пойти домой в тот же день, когда вам сделают операцию. Но, возможно, вам придется переночевать в больнице. ‌

Холецистэктомия обычно выполняется лапароскопически. Это означает, что они сделаны с помощью небольшой видеокамеры и не требуют больших разрезов. Врач сделает четыре небольших разреза в брюшной полости и с помощью камеры и специальных хирургических инструментов удалит желчный пузырь. ‌

Вам может потребоваться открытая холецистэктомия, если ваш врач не может выполнить лапароскопический вариант.Это включает в себя один большой разрез и является гораздо более инвазивным. Он также имеет больший риск заражения. Чтобы выздороветь, вам, возможно, придется провести 2 или 3 дня в больнице.

Восстановление после лапароскопической холецистэктомии обычно занимает около 1 недели. Полное восстановление после открытой холецистэктомии может занять от 4 до 6 недель.

Диагностика и лечение полипов желчного пузыря

N Am J Med Sci. 2012 May; 4 (5): 203–211.

Åke Andrén-Sandberg

Отделение хирургии, Каролинский институт при больнице Каролинского университета, Худдинге, Стокгольм, Швеция

Отделение хирургии, Каролинский институт при больнице Каролинского университета, Худдинге, Стокгольм, Швеция

Адрес

, Швеция переписка: Dr.Оке Андрен-Сандберг, отделение хирургии, Каролинский институт при больнице Каролинского университета, Худдинге, S-141 86, Стокгольм, Швеция. Электронная почта: [email protected] Авторские права: © Североамериканский журнал медицинских наук

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование , распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Рак желчного пузыря — довольно редкое заболевание, при появлении симптомов он обычно достигает неизлечимой стадии. Поэтому необходимо делать все возможное, чтобы найти бессимптомные стадии и найти предраковые полипы желчного пузыря. Даже если рак желчного пузыря — редкое заболевание, полипы желчного пузыря встречаются часто, только несколько полипов перерастают в рак. Это делает полипы желчного пузыря еще одной проблемой: какие полипы необходимо удалить хирургическим путем, за какими следует наблюдать и как долго? Автор использовал ключевое слово «полипс желчного пузыря» в PubMed и проанализировал научную литературу, опубликованную с января 2000 года по декабрь 2011 года.В данной обзорной статье обобщены почти все аспекты полипа желчного пузыря, включая факторы риска, клинический диагноз и лечение, а также комментарии автора, в которых рекомендуется клиническое лечение. Цель автора состоит в том, что 11-летних знаний о полипах желчного пузыря, обобщенных из всех литературных источников, достаточно, чтобы знать, как врачи будут обращаться со следующим пациентом с полипом желчного пузыря.

Ключевые слова: Рак, клинические рекомендации, диагностика и лечение, полипы желчного пузыря, факторы риска

Введение

Поражения, которые выступают из стенки желчного пузыря во внутреннюю часть желчного пузыря, называются полипами желчного пузыря (GPs).У большинства пациентов диагноз ставится случайно при обычном УЗИ брюшной полости или после холецистэктомии по поводу камней в желчном пузыре или желчной колики. Несмотря на то, что большинство полипов желчного пузыря являются доброкачественными по своей природе, в некоторых случаях присутствуют злокачественные полипы, и раннее выявление и соответствующие ранние меры важны для лечения и долгосрочного выживания. Основная цель лечения полипов желчного пузыря — предотвратить развитие карциномы желчного пузыря.

Термин «полиповидные поражения желчного пузыря» обозначает широкий спектр находок.Полипы желчного пузыря классифицируются как доброкачественные и злокачественные. Доброкачественные врачи общей практики подразделяются на: псевдоопухоли (полипы холестерина, воспалительные полипы; холестеролоз и гиперплазия), эпителиальные опухоли (аденомы) и мезенхиматозные опухоли (фиброма, липома и гемангиома). Злокачественные врачи общей практики — это карциномы желчного пузыря. Плохой прогноз для пациентов с раком желчного пузыря означает, что важно различать доброкачественные полипы и злокачественные или предраковые полипы. [1]

Автор рассмотрел через PubMed литературу, опубликованную с января 2000 г. по декабрь 2011 г., и обобщил аспекты полипа желчного пузыря, чтобы клиницисты могли лучше справиться со следующим пациентом с полипом желчного пузыря.

Заболеваемость полипами желчного пузыря

Распространенность полипов желчного пузыря составляла 4,3–6,9%. Полиповидные поражения желчного пузыря включают множество патологических типов. [2] Хотя есть некоторые различия согласно сообщениям, распространенность полиповидных поражений желчного пузыря сообщается в 2–12% образцов холецистэктомии, что, вероятно, зависит от показаний к холецистэктомии [3].

Возраст и пол, по-видимому, являются важными факторами возникновения полипов желчного пузыря.В исследовании с участием 1558 пациентов с полипами желчного пузыря возраст на момент постановки диагноза составлял 49 лет [4]. В большинстве публикаций, в которых рассчитывается это соотношение, заболеваемость чаще встречается у мужчин. [1,5] Соотношение полов и возраст на момент постановки диагноза полипов желчного пузыря составляли 1,15 к 1 (от мужчины к женщине). [4 , 6]

Факторы риска полипов

Полипы желчного пузыря — опухолевидные поражения этого органа. Мало что известно о факторах, связанных с возникновением полипов желчного пузыря.Однако образование полипов желчного пузыря связано с метаболизмом жиров. Связь между полипами желчного пузыря и семейным анамнезом некоторых заболеваний предполагает проведение некоторых генетических исследований. [7]

В отличие от хорошо известных факторов риска образования камней в желчном пузыре, попытки определить факторы риска развития полипов желчного пузыря не показали какой-либо устойчивой связи между образованием полипов и возрастом, полом, ожирением или такими заболеваниями, как диабет. В литературе есть сведения об обратной связи между полипами желчного пузыря и камнями.Предполагается, что полипы либо механически нарушают образование камней, либо полипы сложнее диагностировать рентгенологически при наличии камней [8].

У пациентов с синдромами врожденного полипоза, такими как синдром Пейтца-Егерса и Гарднера, также могут развиться полипы желчного пузыря. Большой ретроспективный анализ факторов риска полипов желчного пузыря у населения Китая выявил хронический гепатит B как фактор риска [8].

Предполагаемые факторы риска для пациентов со злокачественными полипами желчного пузыря включают возраст старше 60 лет, наличие камней в желчном пузыре и первичный склерозирующий холангит.Характеристики риска полипа включают размер более 6 мм, одиночный и сидячий [8].

Симптоматология

Симптомы полиповидного поражения желчного пузыря неспецифичны и расплывчаты, а во многих случаях бессимптомны. По этой причине полиповидные поражения желчного пузыря часто обнаруживаются случайно. [3,9] Однако есть пациенты с полипами желчного пузыря, которые могут страдать тошнотой, рвотой и периодической болью в правом подреберье из-за периодических обструкций, вызванных небольшими размерами. фрагменты холестерина, которые отделяются от слизистой оболочки желчного пузыря.Имеются описания полипов, которые сильно выпирают, закупоривая пузырный канал или первичные желчные протоки, вызывая острый холецистит или механическую желтуху, но это очень редкие осложнения. [1]

Полипы иногда выявляются при трансабдоминальном ультразвуковом исследовании по поводу боли в правом подреберье. При отсутствии других данных полип желчного пузыря может рассматриваться как источник желчной колики. Если возникают какие-либо симптомы, чаще всего наблюдаются боль в правом подреберье, тошнота, диспепсия и желтуха.Однако у большинства пациентов есть камни в желчном пузыре; неясно, были ли полипы в первую очередь причиной симптомов. Не было различий в симптомах у пациентов с доброкачественными и злокачественными полипами. В большом ретроспективном анализе, обнаружившем полипы желчного пузыря на УЗИ брюшной полости, 64% этих полипов были диагностированы во время обследования на несвязанное заболевание. У 23% были абдоминальные симптомы, а у 13% — повышенные показатели функции печени. Полипы холестерина могут отслаиваться и клинически вести себя как камни в желчном пузыре, вызывая желчные колики, непроходимость или даже панкреатит.Имеются также сообщения о полипах желчного пузыря, вызывающих бескаменный холецистит или даже массивную гемобилию [8].

Симптомы могут быть связаны с псевдополипами, такими как полип холестерина, воспалительный или гиперпластический полип, которые включают расстройство желудка, боль в правом верхнем квадранте и дискомфорт, холецистит или камень в желчном пузыре. [10] Метаболический синдром тесно связан с развитием полипов холестерина. [10]

Связь между камнями желчного пузыря и полипами желчного пузыря

Целью одного исследования было определение клинических характеристик субъектов с полипами желчного пузыря и желчнокаменной болезнью по сравнению с пациентами с полипами только желчного пузыря.Не было отмечено существенной разницы в среднем интервале изменения размера полипа в течение периода наблюдения между исследуемой и контрольной группами. Значительно более высокая доля испытуемых в исследуемой группе имела приступы острого холецистита по сравнению с контрольной группой. По данным многомерного логистического регрессионного анализа, утолщение стенки желчного пузыря при первичном ультразвуковом исследовании (УЗИ) и интервальное увеличение размера полипов желчного пузыря были значимыми независимыми факторами риска холецистэктомии.В течение периода наблюдения рака желчного пузыря не было. Следовательно, не было существенной разницы в размере дельта-полипа между испытуемыми с полипами желчного пузыря и желчнокаменной болезнью и только с полипами желчного пузыря. [11]

У некоторых пациентов, у которых после холецистэктомии подтверждено полиповидное поражение желчного пузыря, обнаруживаются желчные камни. Симптомы были значительно связаны со злокачественным полипом по сравнению с доброкачественным полипом. Связь симптома и наличия связанного желчного камня анализировалась отдельно.Существенной ассоциации симптома с ассоциированным желчным камнем не обнаружено. Однако количество симптоматических случаев имеет тенденцию к увеличению с увеличением размера полипа. Таким образом, можно предположить, что симптом может быть связан с размером полипа, а не с желчными камнями. [3]

Визуализация полипов желчного пузыря

Разработка и совершенствование методов диагностической визуализации, таких как компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) и УЗИ, и их широкое применение привели к увеличению числа случайных диагнозов камней желчного пузыря и полипы желчного пузыря.Однако вопрос о надлежащем управлении этими организациями остается спорным. [12]

Ультразвуковое исследование

УЗИ брюшной полости считается лучшим доступным исследованием для диагностики полипов желчного пузыря не только из-за его доступности и низкой стоимости, но также из-за его хорошей чувствительности и специфичности. Полипы можно найти, подсчитать и измерить с помощью ультразвука, а также можно увидеть три слоя стенки желчного пузыря и любые отклонения от нормы [1]. Полипы выглядят как фиксированный гиперэхогенный материал, выступающий в просвет желчного пузыря, с акустической тенью или без нее.Чувствительность УЗИ брюшной полости для диагностики полипов желчного пузыря превосходит как оральную холецистографию, так и КТ, и позволяет отличить полип холестерина от аденомы или аденокарциномы. Полип холестерина проявляется как масса, эхогенность которой аналогична эхогенности стенки желчного пузыря, и без теневого конуса. Однако провести различие сложно, и статус полипов как доброкачественных или злокачественных не может быть определен только с помощью УЗИ брюшной полости. [1] Как правило, полипы желчного пузыря обнаруживаются при УЗИ только в том случае, если их диаметр превышает 5 мм.Сонографическое различие между доброкачественными и злокачественными полипами (и калькулезным заболеванием) в значительной степени зависит от размера одного неподвижного поражения в желчном пузыре. Камень в желчном пузыре, пораженный стенкой желчного пузыря, может быть легко ошибочно принят за полип при ультразвуковом сканировании. [13]

Однако УЗИ брюшной полости часто ограничивается телосложением пациента, а технические ограничения могут привести к вариабельности интерпретации внутри наблюдателя. УЗИ брюшной полости обычно считается первым исследованием для постановки этого диагноза; это ни в коем случае не является окончательным показателем наличия полипа желчного пузыря или его злокачественного потенциала.[8] Ретроспективное исследование показало, что зонды симптомов обнаруживали небольшие складки слизистой оболочки или неправильно диагностировали желчные камни, которые не имели задней тени или были неподвижны. Ультразвук может недооценить максимальный диаметр, а оценка размера может ввести в заблуждение. Таким образом, ультразвук не может надежно отличить неопухолевые полипы от неопластических [9].

Измерение размера поражения только с помощью обычного УЗИ недостаточно для их дифференциации. Полипы холестерина желчного пузыря легко обнаруживаются с помощью УЗИ брюшной полости.Они состоят из пенистых гистиоцитов, содержащих холестерин, покрытых одним слоем столбчатых клеток, подобных тем, которые выстилают прилегающую слизистую оболочку, и считаются доброкачественными [14].

Расхождение между УЗИ и КТ-сканированием

Средние значения для КТ-сканирования, как правило, были меньше, чем для УЗИ. Расхождения в максимальных диаметрах между УЗИ и КТ составляли 6 ± 4 мм в группе полипов холестерина и 2 ± 2 мм в группе полипов без холестерина, и это различие было статистически значимым.[10] При диагностике полиповидных поражений желчного пузыря частота обнаружения В-ультразвука значительно выше, чем при КТ или холецистографии. Таким образом, B-ультрасонография может быть впервые использована для диагностики полиповидных поражений желчного пузыря. Однако КТ может отображать местные анатомические корреляции печени, желчного пузыря, ворот печени и других органов. Усовершенствованная КТ может улучшить частоту обнаружения полиповидных поражений желчного пузыря для КТ [15].

Небольшие полиповидные поражения желчного пузыря легко обнаруживаются с помощью УЗИ, но точность, основанная исключительно на УЗИ, является спорной.[16] Точность сонографии для диагностики полиповидных поражений желчного пузыря была низкой. Многие из небольших полипов, обнаруженных при ультразвуковом исследовании, скорее всего, представляют собой камень, врезанный в стенку желчного пузыря, или другую аномалию. [17]

Трехмерное ультразвуковое исследование

Трехмерное ультразвуковое исследование (3DUS) хорошо коррелирует с двухмерным ультразвуком (2DUS) в отношении большинства проблем с желчным пузырем и может быть достаточным в качестве отдельного метода [18].

Ультразвуковое исследование с высоким разрешением

Эндоскопическое ультразвуковое исследование (EUS) считалось наиболее чувствительным методом диагностики полиповидных поражений желчного пузыря.Однако диагностическая точность УЗИ высокого разрешения (HRUS) и EUS для дифференциальной диагностики полиповидных поражений желчного пузыря была сопоставима. Принимая во внимание комфорт пациента и отсутствие необходимости в седативных средствах, считалось, что HRUS, вероятно, станет важным диагностическим методом для дифференциальной диагностики и определения стадии полиповидных поражений желчного пузыря и раннего рака желчного пузыря [19].

Гармоническая визуализация

Качество изображений в гармоническом режиме лучше, стенки желчного пузыря более отчетливые.Таким образом, полипы были более заметны на гармонических изображениях, которые являются более точными измерениями полипов. В гармоническом режиме уровень артефактов, создаваемых стенкой тела, уменьшается, а контрастное разрешение увеличивается за счет снижения уровня шума. Визуализация желчного пузыря улучшается в гармоническом режиме. [20]

Ультразвуковое исследование с контрастным усилением

Достижения в традиционной УЗИ, такие как УЗИ с высоким разрешением, внесли свой вклад в улучшение выявления полиповидных поражений желчного пузыря.Контрастное вещество на основе галактозы использовалось в США для дифференциальной диагностики полиповидных поражений желчного пузыря [2]. Когда диффузный и разветвленный типы считались показателями рака, точность составляла 85%, чувствительность 100% и специфичность 77%. При раке желчного пузыря окрашивание всей опухоли было непрерывным, что соответствовало диффузной гиперваскуляризации. В доброкачественных полипах желчного пузыря окрашивание было рассредоточенным, а изображение потока было однородным и небольшим. Таким образом, паттерны увеличения ультразвукового контраста показывают характерные ассоциации с патологическими данными, служат ценным дополнением в диагностике заболеваний желчного пузыря [21] и дифференцируют карциному желчного пузыря от других полиповидных поражений желчного пузыря.[22]

Эндоскопическое ультразвуковое исследование (EUS)

EUS лучше, чем B-ультрасонография. [15] EUS получила широкое распространение для диагностики злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта, подслизистых поражений желудочно-кишечного тракта и аномалий, обнаруживаемых на поперечных изображениях [8]. EUS также рекомендуется для дальнейшего исследования после обычного УЗИ, потому что полученные изображения более отчетливы, чем при обычном УЗИ. Такие изображения кажутся многообещающими для отличия полипов холестерина от других полипов, а общая точность дифференциации новообразований от неопухолевых образований составила 91%.[2,8]

Неясно, можно ли использовать только EUS для определения стратегии лечения полипов желчного пузыря. Одной EUS недостаточно для определения курса лечения полипов менее 10 мм, но она может быть более точной, чем трансабдоминальное УЗИ, для определения того, являются ли полипы желчного пузыря неопластическими [8]. Различение неопухолевых, неопластических и потенциально злокачественных поражений является основной диагностической дилеммой, и варианты лечения этих поражений остаются спорными.Считается, что EUS превосходит обычное УЗИ для визуализации поражений желчного пузыря, потому что EUS может обеспечить изображения небольших поражений с высоким разрешением и более высокими ультразвуковыми частотами (7,5–12 МГц, против , 3,5–5 МГц) [8]. Хотя ЭУЗИ было более точным, чем УЗИ, его точность для дифференциации злокачественных новообразований менее 1,0 см была низкой. [23,24]

Сравнение с трансабдоминальным УЗИ

Трансабдоминальное УЗИ (УЗИ) облегчило обнаружение полипов желчного пузыря, но дифференциация диагностика полипов менее 20 мм остается сложной задачей.EUS значительно повышает точность дифференциальной диагностики полипов желчного пузыря и, как считается, играет важную роль в определении стратегии лечения полипов желчного пузыря. [25,26]

Система оценки EUS

Система оценки для прогнозирования неопластических полипов желчный пузырь. [27] Общая оценка EUS, основанная на коэффициенте многомерного анализа, была следующей: (максимальный диаметр в мм) + (оценка внутренней эхо-картины; где гетерогенный = 4, однородный = 0) + (оценка гиперэхогенного пятна; где наличие = — 5, отсутствие = 0).Согласно системе оценки EUS, чувствительность, специфичность и точность оценки риска опухолевых полипов с оценкой 12 и выше составляли 78%, 83% и 83% соответственно [28].

Компьютерная томография

КТ брюшной полости неспособна выявлять поражения низкой плотности, и ее чувствительность для диагностики полипов желчного пузыря недостаточна, особенно когда полипы желчного пузыря были меньше 10 мм в диаметре, но она полезна для изучения карциномы желчного пузыря. анатомические корреляции и для исследования метастазов ганглиев.[1,10] Достижения в области КТ с несколькими детекторами увеличили ее точность для дифференциальной диагностики полипов желчного пузыря, и КТ обычно показывает полиповидную карциному желчного пузыря как увеличивающуюся, внутрипросветную массу ткани, более плотную, чем окружающая желчь, и может надежно идентифицировать опухолевые поражения [1,10]. 2] В частности, спиральная компьютерная томография может быть полезна для оценки небольших полиповидных поражений желчного пузыря и может дифференцировать неопластические и неопухолевые мелкие полиповидные поражения желчного пузыря и надежно идентифицировать наличие неопластических поражений, которые следует удалить.[14] Размер более 1,5 см, сидячая форма и восприятие на неулучшенных изображениях — основные факторы, которые отличают неопластический полип желчного пузыря размером 1 см и более от неопухолевого. [29]

Магнитно-резонансная томография

Магнитно-резонансная томография не получила широкого распространения для оценки заболеваний желчного пузыря, поскольку ее недостатками являются низкое пространственное и контрастное разрешение. Среди полиповидных образований злокачественные образования демонстрировали раннее и продолжительное усиление, в то время как доброкачественные поражения демонстрировали раннее усиление с последующим вымыванием.[2] Сообщается, что различные злокачественные опухоли могут демонстрировать высокую интенсивность сигнала на диффузионно-взвешенной МРТ (DWI), что отражает их высокую клеточность и / или длительное время релаксации. Следовательно, DWI с высоким значением b может быть полезен для дифференциации доброкачественных и злокачественных полиповидных поражений желчного пузыря. [30]

Позитронно-эмиссионная томография

Представлена ​​небольшая серия случаев пациентов с полипами желчного пузыря, у которых до операции был правильно поставлен диагноз доброкачественной или злокачественной опухоли с помощью позитронно-эмиссионной томографии с дезоксиглюкозой, меченной ¹⁸ F.[8]

Внутривенная холецистография

Внутривенная холецистография — безопасный метод, но полипы желчного пузыря не становятся достаточно непрозрачными. [1]

Транспапиллярный доступ

Чрескожная чреспеченочная тонкоигольная аспирация и чрескожная чреспеченочная холецистоскопия известны как точные диагностические методы при оценке полипов желчного пузыря, но они требуют много времени и плохо переносятся пациентами. Кроме того, диагностическая точность эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии неудовлетворительна, поскольку она может показать только дефект наполнения желчного пузыря без определения поверхности полиповидных поражений.[2]

Гистопатология

Гистологическая классификация и определение природы полипов желчного пузыря остаются дилеммой. Фактически, классификация полипов была очень запутанной до тех пор, пока Кристенсен и Исхак не представили ее в 1970-х годах. Впоследствии всесторонний обзор, проведенный Институтом патологии Вооруженных сил, предоставил глубокую классификацию и подробное описание радиологических и клинико-патологических особенностей каждого из этих отдельных поражений. Это, безусловно, наиболее подробное исследование по данному вопросу в английской литературе с подробным описанием каждой конкретной сущности.

Согласно гистологии полипа [31] двумя типами являются: (1) доброкачественные неопластические полипы, которые включают эпителиальные, аденомы, папиллярные, аденомы, непапиллярные, поддерживающие ткани, гемангиому, липому, лейомиому, гранулярно-клеточную опухоль, гиперплазию. , аденоматозная, аденомиоматозная, гетеротропия, слизистая оболочка желудка, слизистая оболочка кишечника, поджелудочная железа, печень, полип, воспалительное, холестериновое, разное, фиброксантогранулематозное воспаление, паразитарная инфекция и другие; и (2) злокачественные полипы, которые включают аденокарциному, прочее, муцинозную цистаденому, плоскоклеточный рак и аденоакантому.

Большинство полипов желчного пузыря являются доброкачественными неопухолевыми образованиями, которые редко вызывают симптомы. Наиболее распространенный тип полипов желчного пузыря — полип холестерина. Аденомы или аденомиоматозные полипы очень редки и были обнаружены только у 0,4% пациентов, перенесших холецистэктомию по поводу заболевания желчного пузыря. [7]

Холестериновые полипы

Недавние исследования показали, что большинство полипов желчного пузыря доброкачественные, и 60–90% из них — холестериновые полипы. Полипы холестерина обычно меньше 10 мм.часто присутствуют множественные полипы холестерина. Они часто связаны с везикулярным холестеролозом и, как полагают, не имеют злокачественного потенциала, даже если было зарегистрировано три случая рака, связанного с холестеролозом [14].

Воспалительные полипы

Воспалительные полипы встречаются редко. Они составляют около 10% полипов желчного пузыря и являются результатом грануляции и фиброзной ткани, вторичной по отношению к хроническому воспалению. Обычно они имеют размер менее 10 мм и не являются новообразованиями.[8] Это локальные воспалительные реакции пролиферации эпителия с инфильтрацией воспалительных клеток и часто связанные с хроническим холециститом. [1,32]

Аденомы желчного пузыря

Хотя аденомы являются доброкачественными полипами, они могут проявлять предраковое поведение. Эти поражения представляют собой обычно расположенные на ножке единичные поражения и могут быть связаны с желчными камнями или хроническим холециститом. Аденомы составляют около четырех предраковых полипов желчного пузыря и считаются неопластическими.Они имеют размер от 5 до 20 мм и, как правило, одиночные. [1]

Аденомы желчного пузыря — редкие, но хорошо документированные доброкачественные эпителиальные опухоли. Обычно они обнаруживаются случайно в образцах холецистэктомии или во время предоперационных визуализационных исследований. Хотя они обычно протекают бессимптомно, они могут проявляться в результате сопутствующих симптоматических камней в желчном пузыре или в результате обструкции пузырных протоков из-за большой аденомы. Аденомы могут быть сидячими, на ножке или просто полиповидными, и большинство из них сопровождается желчными камнями.Гистологически они могут быть тубулярными, сосочковыми или тубулопапиллярными. Тубулярный тип является наиболее распространенным и состоит из желез пилорического или кишечного типа. Эти аденомы часто сосуществуют с гиперпластическими и метапластическими поражениями, могут содержать гетерогенные популяции клеток и могут демонстрировать широкий спектр морфологических паттернов, которые еще больше усложняют гистологическую интерпретацию [7].

Аденомиоматоз

Аденомиоматоз, невоспалительное изменение желчного пузыря, встречается у пациентов среднего возраста, и заболеваемость увеличивается с возрастом.Первоначально описываемая как доброкачественная находка, в настоящее время определяется как предраковое поражение, и сообщалось о случаях рака, связанных с областями аденомиоматоза [014x-6]. [6] Аденомиоматоз составляет до 25% полипов желчного пузыря и обычно локализуется на дне желчного пузыря, проявляясь в виде одиночного полипа. [8,33]

Прогнозирование злокачественности

В многочисленных исследованиях предпринимались попытки определить характеристики, которые увеличивают вероятность того, что данный желчный пузырь полип может быть злокачественным.[8] Некоторые исследования показали, что возраст, наличие сахарного диабета [34], размер полипа, камни в желчном пузыре, солитарный полип и симптоматический полип [35] являются важными факторами злокачественности.

Многие исследования показали, что злокачественные полипы желчного пузыря значительно чаще встречаются у пациентов старше 50 лет. [1,3,8,34,35] Размер полипа уже давно считается важным фактором. Полипы желчного пузыря размером более 1,5 см, особенно при одиночных гипоэхогенных полипах на сидячих местах, связаны с риском злокачественных новообразований.[1,3,4,8,34,36]

Как правило, бессимптомные полипы размером менее 1 см контролируются в течение 6–12 месяцев с помощью контрольного ультразвукового исследования, чтобы обнаружить любой быстрый рост. Однако некоторые исследования показали, что диаметр полипа сам по себе не является безопасным критерием исключения новообразования [2,32], и поэтому настоятельно рекомендуется рассмотреть возможность холецистэктомии для любого полипа более 6 мм. [9,37]

Корреляция между УЗИ и гистопатология

Для анализа результатов УЗИ и гистопатологии пациентов, прооперированных по поводу полипов желчного пузыря, были проанализированы записи пациентов с ультразвуковым диагнозом полипа желчного пузыря, перенесших холецистэктомию в течение 13 лет, с указанием демографических, ультразвуковых и гистопатологических данных. данные.Сто двадцать три пациента были прооперированы. Все были одиночными и крупнее 10 мм. Было обнаружено, что существует значимая корреляция между ультразвуковым и гистопатологическим определением размера полипа. Размер полипа также был предиктором наличия аденомы. Был сделан вывод о наличии хорошей корреляции между размером полипа желчного пузыря в США и размером, указанным в гистопатологическом отчете [38].

Форма полипов

Морфология матки — один из важных факторов, указывающих на злокачественность.[3] Сидячая морфология была более преобладающей у злокачественных пациентов. Одним из возможных объяснений частой морфологии сидячей кости при злокачественных полиповидных поражениях желчного пузыря может быть то, что большинство видов рака желчного пузыря возникают in situ из плоского диспластического эпителия [3]. Пациенты с полипами на сидячей кости имеют более высокую распространенность злокачественных новообразований, чем пациенты с полипами на ножке, а карциномы на более поздней стадии встречаются редко, чем карциномы на ножке.[14]

Количество полипов

Неопластические полипы, как правило, были одиночными, тогда как полипы холестерина обычно были множественными. Одиночное поражение значительно чаще встречалось при злокачественных новообразованиях [3]. Тем не менее, исследование, включившее 1558 пациентов с солитарными полипами желчного пузыря, не имело более высокого риска опухолевых полипов, чем множественные полипы. [4]

Опухоль с учетом времени наблюдения

Одно исследование было направлено на оценку риска злокачественных новообразований желчного пузыря. 1558 пациентов с полипами желчного пузыря были диагностированы и прошли УЗИ.На то, чтобы заметить рост одного из опухолевых полипов, понадобилось 7 лет. Поэтому рекомендуется длительное наблюдение для выявления изменений полипов желчного пузыря. Маленькие полипы имеют риск злокачественного новообразования, тщательное долгосрочное наблюдение за полипами желчного пузыря поможет выявить и вылечить рак желчного пузыря на ранней стадии. [4]

Наличие камней в желчном пузыре

Наличие камней или желчного осадка является фактором риска. Тем не менее, есть две проблемы, которые следует учитывать перед тем, как делать полипы желчного пузыря с камнями в желчном пузыре и показывать на холецистэктомию.Во-первых, связанный с этим риск не так велик, как размер полипа. Когда мы рассматриваем и размер полипа, и камни в желчном пузыре, сами по себе камни имеют неоднозначное значение, а наличие камня не очень полезно для прогнозирования небольших неопластических полипов. Во-вторых, это техническая проблема, поскольку наличие камней в желчном пузыре затрудняет точную оценку полипов желчного пузыря с помощью ультразвука. Таким образом, полип желчного пузыря требует более тщательной оценки при наличии камней в желчном пузыре, поскольку камни в желчном пузыре являются одновременно фактором риска и причиной вмешательства.[4]

Онкомаркеры

Сыворотка CEA и CA 19-9 не играет большой роли в дифференциации доброкачественных и злокачественных новообразований. Непрактичность онкомаркеров в дифференциальной диагностике может быть объяснена тем фактом, что большинство злокачественных полипов при полиповидных поражениях желчного пузыря являются ранними формами рака желчного пузыря [3].

Первичный склерозирующий холангит

Первичный склерозирующий холангит является одним из факторов риска злокачественного образования полипа желчного пузыря. Любой полип желчного пузыря, независимо от размера, у пациента с первичным склерозирующим холангитом следует рассматривать для холецистэктомии.Для холецистэктомии следует рассмотреть возможность проведения холецистэктомии одиночных полипов на сидячих местах размером более 10 мм, особенно у пациентов с холелитиазом и первичным склерозирующим холангитом. [7–9,39] Хотя полипы желчного пузыря встречаются часто и обычно доброкачественны в общей популяции, они часто бывают злокачественными при первичном склерозирующем холангите. Следовательно, независимо от размера, любой полип желчного пузыря у пациента с первичным склерозирующим холангитом следует рассматривать для холецистэктомии. [40] Если холецистэктомия не выполняется, необходимо тщательное наблюдение.[41]

Клиническая серия, показания к операции и рекомендованное наблюдение

Любой полип желчного пузыря, который кажется симптоматическим, должен быть удален. У пациентов с риском злокачественного новообразования, скорее всего, следует удалить полип размером 6 мм и более. Пациенты без факторов риска являются хорошими кандидатами на EUS для дальнейшей оценки. Те полипы, которые относятся к группе высокого риска по критериям EUS, следует рассматривать для резекции.

Холецистэктомию следует проводить только в тех случаях, когда есть клинические признаки полипов желчного пузыря, полипов диаметром более 10 мм, быстрорастущих полипов, полипов на сидячих местах или полипов с широким основанием, полипов с длинными ножками, у пациентов старше 50 лет, сопутствующие камни в желчном пузыре, полипы желчного пузыря в фундибуле или патологическое ультразвуковое исследование стенки желчного пузыря.[1] Операция выбора — лапароскопическая холецистэктомия. Полип желчного пузыря размером более 18 мм с высокой вероятностью является прогрессирующим раком; его следует удалить с помощью открытой холецистэктомии, частичной резекции печени и возможной лимфодиссекции [8].

Полипы желчного пузыря, которые не были подвергнуты резекции, требуют проведения серийных ультразвуковых исследований. Четких инструкций по интервалам между скринингами пока нет, даже несмотря на то, что периодичность скрининга каждые 6–12 месяцев была задокументирована.[8] Было бы более эффективно составить гибкий и индивидуальный план последующего наблюдения или план лечения полипов желчного пузыря, основанный на научно обнаруженных признаках, а не на фиксированных или негибких рекомендациях. [10]

Комментарии рецензентов

У большинства пациентов полипы желчного пузыря диагностируются случайно или после холецистэктомии по поводу острого или хронического холецистита. Несмотря на то, что большинство полипов желчного пузыря доброкачественные, в некоторых случаях обнаруживаются злокачественные полипы.Поскольку распространенный рак желчного пузыря имеет плохой прогноз, раннее выявление и соответствующие ранние меры важны для лечения и долгосрочного выживания. Основная цель лечения полипов желчного пузыря — предотвратить развитие карциномы желчного пузыря, хотя это редкое заболевание. Следовательно, для разработки соответствующих стратегий лечения необходимо лучшее понимание клинико-патологических характеристик и дальнейшие исследования факторов риска полипов желчного пузыря.

Клинические рекомендации

Если есть признаки злокачественного новообразования, пациенту следует сделать холецистэктомию в больнице, где может быть выполнена быстрая резекция печени. В сомнительных случаях можно попробовать лапароскопический доступ и выполнить холецистэктомию, если при лапароскопии нет признаков роста серозной оболочки. Если есть признаки роста серозной оболочки, следует рекомендовать открытый доступ и — если замороженный участок показывает злокачественность — можно попробовать резекцию близлежащих сегментов печени и ткани двенадцатиперстно-печеночной связки.Также, если замороженный срез показывает злокачественное новообразование после лапароскопической холецистэктомии, следует рассмотреть возможность увеличения резекции во время той же хирургической процедуры.

У пациентов в возрасте ≥60 лет, с морфологией полипа на сидячей мышце и размером полипа ≥10 мм нормальным должно быть широкое использование ЭУЗИ или мультисрезовой КТ (в будущем, возможно, виртуальная скопия желчного пузыря?) Для более точной характеристики. Во всех случаях, когда есть признаки злокачественности, следует рекомендовать холецистэктомию.

Если нет признаков злокачественного новообразования, через 6 месяцев проводится последующее наблюдение с использованием того же метода.Если к 6 месяцам не наблюдается изменений в размере, контуре или сосудистой структуре, последующее наблюдение должно быть индивидуальным — чаще всего может быть рекомендовано наблюдение еще через 12 месяцев.

Для полипов диаметром 6–9 мм без признаков злокачественности рекомендуется новое УЗИ через 6 месяцев. Если не обнаружено каких-либо значительных изменений, рекомендуется провести новое УЗИ еще через 12 месяцев, а если никаких изменений не обнаружено, то дальнейшие визуальные исследования не проводят. Полипы желчного пузыря размером менее 6 мм не подлежат наблюдению, если нет признаков злокачественности.

Сноски

Источник поддержки: Нет.

Конфликт интересов: Не объявлен.

Список литературы

1. Матос А.С., Баптиста Х.Н., Пинейро С., Мартиньо Ф. Полипы желчного пузыря: как и когда их лечить? Бюстгальтеры Rev Assoc Med. 2010; 56: 318–21. [PubMed] [Google Scholar] 2. Инуи К., Йошино Дж., Миёси Х. Диагностика опухолей желчного пузыря. Intern Med. 2011; 50: 1133–6. [PubMed] [Google Scholar] 3. Квон В., Чан Джи, Ли С.Е., Хван Д.В., Ким С.В.Клинико-патологические особенности полиповидного поражения желчного пузыря и факторы риска рака желчного пузыря. J Korean Med Sci. 2009; 24: 481–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Пак Дж.Й., Хонг С.П., Ким Й.Дж., Ким Х.Дж., Ким Х.М., Чо Дж.Х. и др. Долгосрочное наблюдение за полипами желчного пузыря. J Gastroenterol Hepatol. 2009; 24: 219–22. [PubMed] [Google Scholar] 5. Ким С.Ю., Ли Х.С., Ли Ю.С., Чанг К.В., Чан Б.К., Чанг В.Дж. и др. Распространенность и факторы риска полипа желчного пузыря у взрослых, проживающих в провинциях Тэгу и Кёнбук.Корейский J Gastroenterol. 2006; 48: 344–50. [PubMed] [Google Scholar] 6. Чой Дж. Х., Юн Дж. У., Ким Ю. С., Ли Э. А., Хван С. Т., Чо Ю. К. и др. Предоперационные прогностические факторы полипов холестерина желчного пузыря с использованием стандартной диагностической визуализации. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2008. 14: 6831–4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7. Cantürk Z, Sentürk O, Cantürk NZ, Anik YA. Факторы распространения и риска полипов желчного пузыря. East Afr Med J. 2007; 84: 336–41. [PubMed] [Google Scholar] 8. Галлахан WC, Конвей JD. Диагностика и лечение полипов желчного пузыря.Гастроэнтерол Clin North Am. 2010; 39: 359–67. [PubMed] [Google Scholar] 9. Зелински, доктор медицины, Этвелл Т.Д., Дэвис П.В., Кендрик М.Л., Ку Ф.Г. Сравнение хирургически резецированных полиповидных поражений желчного пузыря с их предоперационными ультразвуковыми характеристиками. J Gastrointest Surg. 2009; 13: 19–25. [PubMed] [Google Scholar] 10. Ян LP, Ян ZL, Тан XG, Мяо XY. Экспрессия аннексина A1 (ANXA1) и A2 (ANXA2) и ее значение при доброкачественных и злокачественных поражениях желчного пузыря. Чжунхуа Чжун Лю За Чжи. 2010; 32: 595–9.[PubMed] [Google Scholar] 11. Чой С.Ю., Ким Т.С., Ким Х.Дж., Пак Дж.Х., Пак Д.И., Чо Ю.К. и др. Необходимо ли проводить профилактическую холецистэктомию бессимптомным пациентам с полипами желчного пузыря и желчными камнями? J Gastroenterol Hepatol. 2010; 25: 1099–104. [PubMed] [Google Scholar] 12. Крацер В., Хенле М.М., Фогтл А., Мейсон Р.А., Акинли А.С., Хиршбюль К. и др. Roemerstein Study Group. Ультрасонографически обнаруженные полипы желчного пузыря: повод для беспокойства? Семилетнее последующее исследование. BMC Gastroenterol.2008; 8: 41. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Чаттопадхьяй Д., Лочан Р., Балупури С., Гопинатх Б. Р., Винн К. С.. Исход полиповидных поражений желчного пузыря, обнаруженных при трансабдоминальном ультразвуковом сканировании: опыт 9 лет. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2005; 11: 2171–3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14. Фурукава Х., Косуге Т., Шимада К., Ямамото Дж., Канаи Й., Мукаи К. и др. Мелкие полиповидные образования желчного пузыря. Дифференциальная диагностика и показания к хирургическому вмешательству с помощью спиральной компьютерной томографии.Arch Surg. 1998. 133: 735–9. [PubMed] [Google Scholar] 15. Sun XJ, Shi JS, Han Y, Wang JS, Ren H. Диагностика и лечение полиповидных поражений желчного пузыря: отчет о 194 случаях. Гепатобилиарный панкреат. 2004; 3: 591–4. [PubMed] [Google Scholar] 16. Ito H, Hann LE, D’Angelica M, Allen P, Fong Y, Dematteo RP и др. Полиповидные поражения желчного пузыря: диагностика и наблюдение. J Am Coll Surg. 2009; 208: 570–5. [PubMed] [Google Scholar] 17. Дамор LJ, 2-й, Cook CH, Фернандес KL, Каннингем Дж., Эллисон EC, Мелвин WS.Ультрасонография неправильно диагностирует полипы желчного пузыря. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2001; 11: 88–91. [PubMed] [Google Scholar] 18. Стенберг Б., Эллиотт С. Диагностика проблем желчного пузыря с помощью трехмерного ультразвука. Eur Radiol. 2010; 20: 908–14. [PubMed] [Google Scholar] 19. Jang JY, Kim SW, Lee SE, Hwang DW, Kim EJ, Lee JY и др. Дифференциальная диагностика и точность стадирования ультразвуковой эхографии высокого разрешения, эндоскопической ультрасонографии и мультидетекторной компьютерной томографии для полиповидных поражений желчного пузыря и рака желчного пузыря.Ann Surg. 2009; 250: 943–9. [PubMed] [Google Scholar] 20. Паславский М., Крупски В., Зломанец Ю. Значение ультразвуковой гармонической визуализации в диагностике полипов холестерина желчного пузыря. Ann Univ Mariae Curie Sklodowska Med. 2004; 59: 293–7. [PubMed] [Google Scholar] 21. Хаттори М., Инуи К., Йошино Дж., Миёси Х., Окусима К., Накамура Ю. и др. Полезность УЗИ с контрастным усилением в дифференциальной диагностике полиповидных поражений желчного пузыря. Nihon Shokakibyo Gakkai Zasshi. 2007. 104: 790–8.[PubMed] [Google Scholar] 22. Нумата К., Ока Х., Моримото М., Сугимори К., Кунисаки Р., Нихонмацу Х. и др. Дифференциальная диагностика заболеваний желчного пузыря с помощью гармонической серой шкалы с контрастированием. J Ultrasound Med. 2007; 26: 763–74. [PubMed] [Google Scholar] 23. Cheon YK, Cho WY, Lee TH, Cho YD, Moon JH, Lee JS и др. Эндоскопическое ультразвуковое исследование не позволяет дифференцировать неопластические мелкие полипы желчного пузыря от неопухолевых. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2009. 15: 2361–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 24.Сугияма М., Атоми Ю., Ямато Т. Эндоскопическая ультрасонография для дифференциальной диагностики полиповидных поражений желчного пузыря: анализ в хирургических и последующих сериях. Кишечник. 2000; 46: 250–4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 25. Адзума Т., Йошикава Т., Араида Т., Такасаки К. Дифференциальная диагностика полиповидных поражений желчного пузыря с помощью эндоскопической ультрасонографии. Am J Surg. 2001; 181: 65–70. [PubMed] [Google Scholar] 26. Чо Дж. Х., Пак Дж. Й., Ким Й. Дж., Ким Х. М., Ким Х. Дж., Хонг С. П. и др. Гипоэхогенные очаги на EUS являются простыми и надежными факторами прогнозирования опухолевых полипов желчного пузыря.Gastrointest Endosc. 2009; 69: 1244–50. [PubMed] [Google Scholar] 27. Чой В.Б., Ли СК, Ким М.Х., Со Д.В., Ким Х.Дж., Ким Д.И. и др. Новая стратегия прогнозирования опухолевых полипов желчного пузыря на основе балльной системы с использованием EUS. Gastroinest Endsc. 2000; 52: 372–9. [PubMed] [Google Scholar] 28. Садамото Й., Ода С., Танака М., Харада Н., Кубо Х., Эгути Т. и др. Полезный подход к дифференциальной диагностике небольших полиповидных поражений желчного пузыря с использованием системы эндоскопической ультразвуковой оценки.Эндоскопия. 2002; 34: 959–65. [PubMed] [Google Scholar] 29. Пак К.В., Ким С.Х., Чхве С.Х., Ли В.Дж. Дифференциация неопухолевых и опухолевых полипов желчного пузыря размером 1 см и более с помощью многодетекторной компьютерной томографии. J Comput Assist Tomogr. 2010; 34: 135–9. [PubMed] [Google Scholar] 30. Ирие Х., Камочи Н., Нодзири Дж., Эгашира Й., Сасагури К., Кудо С. МРТ с диффузионно-взвешенным высоким значением b для дифференциации доброкачественных и злокачественных полиповидных поражений желчного пузыря. Acta Radiol. 2011; 52: 236–40. [PubMed] [Google Scholar] 31.Банг С. Естественное течение и стратегия лечения полипа желчного пузыря. Корейский J Gastroenterol. 2009; 53: 336–40. [PubMed] [Google Scholar] 32. Илиас Э. Полипы желчного пузыря: как их лечить и когда? Бюстгальтеры Rev Assoc Med. 2010; 56: 258–9. [PubMed] [Google Scholar] 33. Оуэн С.К., Бильхарц Л.Е. Полипы желчного пузыря, холестеролоз, аденомиоматоз и острый бескаменный холецистит. Семин Гастроинтест Дис. 2003. 14: 178–88. [PubMed] [Google Scholar] 34. Ча БХ, Хван Дж. Х, Ли Ш., Ким Дж. Э, Чо Дж. Й., Ким Х и др.Предоперационные факторы, которые могут прогнозировать полиповидное новообразование желчного пузыря. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2011; 17: 2216–22. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 35. Ли К.Ф., Вонг Дж., Ли Дж. К., Лай ПБ. Полиповидное поражение желчного пузыря. Am J Surg. 2004. 188: 186–90. [PubMed] [Google Scholar] 36. Кианманеш Р., Скаринги С., Кастель Б., Фламант Ю., Мсика С. Предраковые поражения желчного пузыря. Дж. Шир (Париж) 2007; 144: 278–86. [PubMed] [Google Scholar] 37. Lee JS, Lee KT, Jung JH, Ok SW, Choi SC, Lee KH и др.Факторы, связанные со злокачественными новообразованиями при полипах желчного пузыря без камня желчного пузыря. Корейский J Gastroenterol. 2008. 52: 97–105. [PubMed] [Google Scholar] 38. Эскалона А., Леон Ф., Беллолио Ф., Пиментел Ф., Гуахардо М., Дженнеро Р. и др. Полипы желчного пузыря: корреляция между результатами ультразвукового исследования и гистопатологического исследования. Rev Med Chil. 2006; 134: 1237–42. [PubMed] [Google Scholar] 39. Kimura K, Fujita N, Noda Y, Kobayashi G, Ito K. Дифференциальная диагностика больших полиповидных поражений желчного пузыря на ножке с помощью эндоскопической ультрасонографии: проспективное исследование.J Gastroenterol. 2001; 36: 619–22. [PubMed] [Google Scholar] 40. Леунг UC, Вонг PY, Робертс RH, Koea JB. Полипы желчного пузыря при склерозирующем холангите: применяется ли правило 1 см? ANZ J Surg. 2007. 77: 355–7. [PubMed] [Google Scholar] 41. Пряжки DC, Линдор KD, Larusso NF, Petrovic LM, Gores GJ. При первичном склерозирующем холангите полипы желчного пузыря часто бывают злокачественными. Am J Gastroenterol. 2002; 97: 1138–42. [PubMed] [Google Scholar]

Диагностика и лечение полипов желчного пузыря

N Am J Med Sci.2012 May; 4 (5): 203–211.

Åke Andrén-Sandberg

Отделение хирургии, Каролинский институт при больнице Каролинского университета, Худдинге, Стокгольм, Швеция

Отделение хирургии Каролинского института при больнице Каролинского университета, Худдинге, Стокгольм, Швеция

Адрес

, Швеция для переписки: Д-р Оке Андрен-Сандберг, отделение хирургии, Каролинский институт при больнице Каролинского университета, Худдинге, S-141 86, Стокгольм, Швеция.Электронная почта: [email protected] Авторские права: © Североамериканский журнал медицинских наук

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование , распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Рак желчного пузыря — довольно редкое заболевание, при появлении симптомов он обычно достигает неизлечимой стадии.Поэтому необходимо делать все возможное, чтобы найти бессимптомные стадии и найти предраковые полипы желчного пузыря. Даже если рак желчного пузыря — редкое заболевание, полипы желчного пузыря встречаются часто, только несколько полипов перерастают в рак. Это делает полипы желчного пузыря еще одной проблемой: какие полипы необходимо удалить хирургическим путем, за какими следует наблюдать и как долго? Автор использовал ключевое слово «полипс желчного пузыря» в PubMed и проанализировал научную литературу, опубликованную с января 2000 года по декабрь 2011 года.В данной обзорной статье обобщены почти все аспекты полипа желчного пузыря, включая факторы риска, клинический диагноз и лечение, а также комментарии автора, в которых рекомендуется клиническое лечение. Цель автора состоит в том, что 11-летних знаний о полипах желчного пузыря, обобщенных из всех литературных источников, достаточно, чтобы знать, как врачи будут обращаться со следующим пациентом с полипом желчного пузыря.

Ключевые слова: Рак, клинические рекомендации, диагностика и лечение, полипы желчного пузыря, факторы риска

Введение

Поражения, которые выступают из стенки желчного пузыря во внутреннюю часть желчного пузыря, называются полипами желчного пузыря (GPs).У большинства пациентов диагноз ставится случайно при обычном УЗИ брюшной полости или после холецистэктомии по поводу камней в желчном пузыре или желчной колики. Несмотря на то, что большинство полипов желчного пузыря являются доброкачественными по своей природе, в некоторых случаях присутствуют злокачественные полипы, и раннее выявление и соответствующие ранние меры важны для лечения и долгосрочного выживания. Основная цель лечения полипов желчного пузыря — предотвратить развитие карциномы желчного пузыря.

Термин «полиповидные поражения желчного пузыря» обозначает широкий спектр находок.Полипы желчного пузыря классифицируются как доброкачественные и злокачественные. Доброкачественные врачи общей практики подразделяются на: псевдоопухоли (полипы холестерина, воспалительные полипы; холестеролоз и гиперплазия), эпителиальные опухоли (аденомы) и мезенхиматозные опухоли (фиброма, липома и гемангиома). Злокачественные врачи общей практики — это карциномы желчного пузыря. Плохой прогноз для пациентов с раком желчного пузыря означает, что важно различать доброкачественные полипы и злокачественные или предраковые полипы. [1]

Автор рассмотрел через PubMed литературу, опубликованную с января 2000 г. по декабрь 2011 г., и обобщил аспекты полипа желчного пузыря, чтобы клиницисты могли лучше справиться со следующим пациентом с полипом желчного пузыря.

Заболеваемость полипами желчного пузыря

Распространенность полипов желчного пузыря составляла 4,3–6,9%. Полиповидные поражения желчного пузыря включают множество патологических типов. [2] Хотя есть некоторые различия согласно сообщениям, распространенность полиповидных поражений желчного пузыря сообщается в 2–12% образцов холецистэктомии, что, вероятно, зависит от показаний к холецистэктомии [3].

Возраст и пол, по-видимому, являются важными факторами возникновения полипов желчного пузыря.В исследовании с участием 1558 пациентов с полипами желчного пузыря возраст на момент постановки диагноза составлял 49 лет [4]. В большинстве публикаций, в которых рассчитывается это соотношение, заболеваемость чаще встречается у мужчин. [1,5] Соотношение полов и возраст на момент постановки диагноза полипов желчного пузыря составляли 1,15 к 1 (от мужчины к женщине). [4 , 6]

Факторы риска полипов

Полипы желчного пузыря — опухолевидные поражения этого органа. Мало что известно о факторах, связанных с возникновением полипов желчного пузыря.Однако образование полипов желчного пузыря связано с метаболизмом жиров. Связь между полипами желчного пузыря и семейным анамнезом некоторых заболеваний предполагает проведение некоторых генетических исследований. [7]

В отличие от хорошо известных факторов риска образования камней в желчном пузыре, попытки определить факторы риска развития полипов желчного пузыря не показали какой-либо устойчивой связи между образованием полипов и возрастом, полом, ожирением или такими заболеваниями, как диабет. В литературе есть сведения об обратной связи между полипами желчного пузыря и камнями.Предполагается, что полипы либо механически нарушают образование камней, либо полипы сложнее диагностировать рентгенологически при наличии камней [8].

У пациентов с синдромами врожденного полипоза, такими как синдром Пейтца-Егерса и Гарднера, также могут развиться полипы желчного пузыря. Большой ретроспективный анализ факторов риска полипов желчного пузыря у населения Китая выявил хронический гепатит B как фактор риска [8].

Предполагаемые факторы риска для пациентов со злокачественными полипами желчного пузыря включают возраст старше 60 лет, наличие камней в желчном пузыре и первичный склерозирующий холангит.Характеристики риска полипа включают размер более 6 мм, одиночный и сидячий [8].

Симптоматология

Симптомы полиповидного поражения желчного пузыря неспецифичны и расплывчаты, а во многих случаях бессимптомны. По этой причине полиповидные поражения желчного пузыря часто обнаруживаются случайно. [3,9] Однако есть пациенты с полипами желчного пузыря, которые могут страдать тошнотой, рвотой и периодической болью в правом подреберье из-за периодических обструкций, вызванных небольшими размерами. фрагменты холестерина, которые отделяются от слизистой оболочки желчного пузыря.Имеются описания полипов, которые сильно выпирают, закупоривая пузырный канал или первичные желчные протоки, вызывая острый холецистит или механическую желтуху, но это очень редкие осложнения. [1]

Полипы иногда выявляются при трансабдоминальном ультразвуковом исследовании по поводу боли в правом подреберье. При отсутствии других данных полип желчного пузыря может рассматриваться как источник желчной колики. Если возникают какие-либо симптомы, чаще всего наблюдаются боль в правом подреберье, тошнота, диспепсия и желтуха.Однако у большинства пациентов есть камни в желчном пузыре; неясно, были ли полипы в первую очередь причиной симптомов. Не было различий в симптомах у пациентов с доброкачественными и злокачественными полипами. В большом ретроспективном анализе, обнаружившем полипы желчного пузыря на УЗИ брюшной полости, 64% этих полипов были диагностированы во время обследования на несвязанное заболевание. У 23% были абдоминальные симптомы, а у 13% — повышенные показатели функции печени. Полипы холестерина могут отслаиваться и клинически вести себя как камни в желчном пузыре, вызывая желчные колики, непроходимость или даже панкреатит.Имеются также сообщения о полипах желчного пузыря, вызывающих бескаменный холецистит или даже массивную гемобилию [8].

Симптомы могут быть связаны с псевдополипами, такими как полип холестерина, воспалительный или гиперпластический полип, которые включают расстройство желудка, боль в правом верхнем квадранте и дискомфорт, холецистит или камень в желчном пузыре. [10] Метаболический синдром тесно связан с развитием полипов холестерина. [10]

Связь между камнями желчного пузыря и полипами желчного пузыря

Целью одного исследования было определение клинических характеристик субъектов с полипами желчного пузыря и желчнокаменной болезнью по сравнению с пациентами с полипами только желчного пузыря.Не было отмечено существенной разницы в среднем интервале изменения размера полипа в течение периода наблюдения между исследуемой и контрольной группами. Значительно более высокая доля испытуемых в исследуемой группе имела приступы острого холецистита по сравнению с контрольной группой. По данным многомерного логистического регрессионного анализа, утолщение стенки желчного пузыря при первичном ультразвуковом исследовании (УЗИ) и интервальное увеличение размера полипов желчного пузыря были значимыми независимыми факторами риска холецистэктомии.В течение периода наблюдения рака желчного пузыря не было. Следовательно, не было существенной разницы в размере дельта-полипа между испытуемыми с полипами желчного пузыря и желчнокаменной болезнью и только с полипами желчного пузыря. [11]

У некоторых пациентов, у которых после холецистэктомии подтверждено полиповидное поражение желчного пузыря, обнаруживаются желчные камни. Симптомы были значительно связаны со злокачественным полипом по сравнению с доброкачественным полипом. Связь симптома и наличия связанного желчного камня анализировалась отдельно.Существенной ассоциации симптома с ассоциированным желчным камнем не обнаружено. Однако количество симптоматических случаев имеет тенденцию к увеличению с увеличением размера полипа. Таким образом, можно предположить, что симптом может быть связан с размером полипа, а не с желчными камнями. [3]

Визуализация полипов желчного пузыря

Разработка и совершенствование методов диагностической визуализации, таких как компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) и УЗИ, и их широкое применение привели к увеличению числа случайных диагнозов камней желчного пузыря и полипы желчного пузыря.Однако вопрос о надлежащем управлении этими организациями остается спорным. [12]

Ультразвуковое исследование

УЗИ брюшной полости считается лучшим доступным исследованием для диагностики полипов желчного пузыря не только из-за его доступности и низкой стоимости, но также из-за его хорошей чувствительности и специфичности. Полипы можно найти, подсчитать и измерить с помощью ультразвука, а также можно увидеть три слоя стенки желчного пузыря и любые отклонения от нормы [1]. Полипы выглядят как фиксированный гиперэхогенный материал, выступающий в просвет желчного пузыря, с акустической тенью или без нее.Чувствительность УЗИ брюшной полости для диагностики полипов желчного пузыря превосходит как оральную холецистографию, так и КТ, и позволяет отличить полип холестерина от аденомы или аденокарциномы. Полип холестерина проявляется как масса, эхогенность которой аналогична эхогенности стенки желчного пузыря, и без теневого конуса. Однако провести различие сложно, и статус полипов как доброкачественных или злокачественных не может быть определен только с помощью УЗИ брюшной полости. [1] Как правило, полипы желчного пузыря обнаруживаются при УЗИ только в том случае, если их диаметр превышает 5 мм.Сонографическое различие между доброкачественными и злокачественными полипами (и калькулезным заболеванием) в значительной степени зависит от размера одного неподвижного поражения в желчном пузыре. Камень в желчном пузыре, пораженный стенкой желчного пузыря, может быть легко ошибочно принят за полип при ультразвуковом сканировании. [13]

Однако УЗИ брюшной полости часто ограничивается телосложением пациента, а технические ограничения могут привести к вариабельности интерпретации внутри наблюдателя. УЗИ брюшной полости обычно считается первым исследованием для постановки этого диагноза; это ни в коем случае не является окончательным показателем наличия полипа желчного пузыря или его злокачественного потенциала.[8] Ретроспективное исследование показало, что зонды симптомов обнаруживали небольшие складки слизистой оболочки или неправильно диагностировали желчные камни, которые не имели задней тени или были неподвижны. Ультразвук может недооценить максимальный диаметр, а оценка размера может ввести в заблуждение. Таким образом, ультразвук не может надежно отличить неопухолевые полипы от неопластических [9].

Измерение размера поражения только с помощью обычного УЗИ недостаточно для их дифференциации. Полипы холестерина желчного пузыря легко обнаруживаются с помощью УЗИ брюшной полости.Они состоят из пенистых гистиоцитов, содержащих холестерин, покрытых одним слоем столбчатых клеток, подобных тем, которые выстилают прилегающую слизистую оболочку, и считаются доброкачественными [14].

Расхождение между УЗИ и КТ-сканированием

Средние значения для КТ-сканирования, как правило, были меньше, чем для УЗИ. Расхождения в максимальных диаметрах между УЗИ и КТ составляли 6 ± 4 мм в группе полипов холестерина и 2 ± 2 мм в группе полипов без холестерина, и это различие было статистически значимым.[10] При диагностике полиповидных поражений желчного пузыря частота обнаружения В-ультразвука значительно выше, чем при КТ или холецистографии. Таким образом, B-ультрасонография может быть впервые использована для диагностики полиповидных поражений желчного пузыря. Однако КТ может отображать местные анатомические корреляции печени, желчного пузыря, ворот печени и других органов. Усовершенствованная КТ может улучшить частоту обнаружения полиповидных поражений желчного пузыря для КТ [15].

Небольшие полиповидные поражения желчного пузыря легко обнаруживаются с помощью УЗИ, но точность, основанная исключительно на УЗИ, является спорной.[16] Точность сонографии для диагностики полиповидных поражений желчного пузыря была низкой. Многие из небольших полипов, обнаруженных при ультразвуковом исследовании, скорее всего, представляют собой камень, врезанный в стенку желчного пузыря, или другую аномалию. [17]

Трехмерное ультразвуковое исследование

Трехмерное ультразвуковое исследование (3DUS) хорошо коррелирует с двухмерным ультразвуком (2DUS) в отношении большинства проблем с желчным пузырем и может быть достаточным в качестве отдельного метода [18].

Ультразвуковое исследование с высоким разрешением

Эндоскопическое ультразвуковое исследование (EUS) считалось наиболее чувствительным методом диагностики полиповидных поражений желчного пузыря.Однако диагностическая точность УЗИ высокого разрешения (HRUS) и EUS для дифференциальной диагностики полиповидных поражений желчного пузыря была сопоставима. Принимая во внимание комфорт пациента и отсутствие необходимости в седативных средствах, считалось, что HRUS, вероятно, станет важным диагностическим методом для дифференциальной диагностики и определения стадии полиповидных поражений желчного пузыря и раннего рака желчного пузыря [19].

Гармоническая визуализация

Качество изображений в гармоническом режиме лучше, стенки желчного пузыря более отчетливые.Таким образом, полипы были более заметны на гармонических изображениях, которые являются более точными измерениями полипов. В гармоническом режиме уровень артефактов, создаваемых стенкой тела, уменьшается, а контрастное разрешение увеличивается за счет снижения уровня шума. Визуализация желчного пузыря улучшается в гармоническом режиме. [20]

Ультразвуковое исследование с контрастным усилением

Достижения в традиционной УЗИ, такие как УЗИ с высоким разрешением, внесли свой вклад в улучшение выявления полиповидных поражений желчного пузыря.Контрастное вещество на основе галактозы использовалось в США для дифференциальной диагностики полиповидных поражений желчного пузыря [2]. Когда диффузный и разветвленный типы считались показателями рака, точность составляла 85%, чувствительность 100% и специфичность 77%. При раке желчного пузыря окрашивание всей опухоли было непрерывным, что соответствовало диффузной гиперваскуляризации. В доброкачественных полипах желчного пузыря окрашивание было рассредоточенным, а изображение потока было однородным и небольшим. Таким образом, паттерны увеличения ультразвукового контраста показывают характерные ассоциации с патологическими данными, служат ценным дополнением в диагностике заболеваний желчного пузыря [21] и дифференцируют карциному желчного пузыря от других полиповидных поражений желчного пузыря.[22]

Эндоскопическое ультразвуковое исследование (EUS)

EUS лучше, чем B-ультрасонография. [15] EUS получила широкое распространение для диагностики злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта, подслизистых поражений желудочно-кишечного тракта и аномалий, обнаруживаемых на поперечных изображениях [8]. EUS также рекомендуется для дальнейшего исследования после обычного УЗИ, потому что полученные изображения более отчетливы, чем при обычном УЗИ. Такие изображения кажутся многообещающими для отличия полипов холестерина от других полипов, а общая точность дифференциации новообразований от неопухолевых образований составила 91%.[2,8]

Неясно, можно ли использовать только EUS для определения стратегии лечения полипов желчного пузыря. Одной EUS недостаточно для определения курса лечения полипов менее 10 мм, но она может быть более точной, чем трансабдоминальное УЗИ, для определения того, являются ли полипы желчного пузыря неопластическими [8]. Различение неопухолевых, неопластических и потенциально злокачественных поражений является основной диагностической дилеммой, и варианты лечения этих поражений остаются спорными.Считается, что EUS превосходит обычное УЗИ для визуализации поражений желчного пузыря, потому что EUS может обеспечить изображения небольших поражений с высоким разрешением и более высокими ультразвуковыми частотами (7,5–12 МГц, против , 3,5–5 МГц) [8]. Хотя ЭУЗИ было более точным, чем УЗИ, его точность для дифференциации злокачественных новообразований менее 1,0 см была низкой. [23,24]

Сравнение с трансабдоминальным УЗИ

Трансабдоминальное УЗИ (УЗИ) облегчило обнаружение полипов желчного пузыря, но дифференциация диагностика полипов менее 20 мм остается сложной задачей.EUS значительно повышает точность дифференциальной диагностики полипов желчного пузыря и, как считается, играет важную роль в определении стратегии лечения полипов желчного пузыря. [25,26]

Система оценки EUS

Система оценки для прогнозирования неопластических полипов желчный пузырь. [27] Общая оценка EUS, основанная на коэффициенте многомерного анализа, была следующей: (максимальный диаметр в мм) + (оценка внутренней эхо-картины; где гетерогенный = 4, однородный = 0) + (оценка гиперэхогенного пятна; где наличие = — 5, отсутствие = 0).Согласно системе оценки EUS, чувствительность, специфичность и точность оценки риска опухолевых полипов с оценкой 12 и выше составляли 78%, 83% и 83% соответственно [28].

Компьютерная томография

КТ брюшной полости неспособна выявлять поражения низкой плотности, и ее чувствительность для диагностики полипов желчного пузыря недостаточна, особенно когда полипы желчного пузыря были меньше 10 мм в диаметре, но она полезна для изучения карциномы желчного пузыря. анатомические корреляции и для исследования метастазов ганглиев.[1,10] Достижения в области КТ с несколькими детекторами увеличили ее точность для дифференциальной диагностики полипов желчного пузыря, и КТ обычно показывает полиповидную карциному желчного пузыря как увеличивающуюся, внутрипросветную массу ткани, более плотную, чем окружающая желчь, и может надежно идентифицировать опухолевые поражения [1,10]. 2] В частности, спиральная компьютерная томография может быть полезна для оценки небольших полиповидных поражений желчного пузыря и может дифференцировать неопластические и неопухолевые мелкие полиповидные поражения желчного пузыря и надежно идентифицировать наличие неопластических поражений, которые следует удалить.[14] Размер более 1,5 см, сидячая форма и восприятие на неулучшенных изображениях — основные факторы, которые отличают неопластический полип желчного пузыря размером 1 см и более от неопухолевого. [29]

Магнитно-резонансная томография

Магнитно-резонансная томография не получила широкого распространения для оценки заболеваний желчного пузыря, поскольку ее недостатками являются низкое пространственное и контрастное разрешение. Среди полиповидных образований злокачественные образования демонстрировали раннее и продолжительное усиление, в то время как доброкачественные поражения демонстрировали раннее усиление с последующим вымыванием.[2] Сообщается, что различные злокачественные опухоли могут демонстрировать высокую интенсивность сигнала на диффузионно-взвешенной МРТ (DWI), что отражает их высокую клеточность и / или длительное время релаксации. Следовательно, DWI с высоким значением b может быть полезен для дифференциации доброкачественных и злокачественных полиповидных поражений желчного пузыря. [30]

Позитронно-эмиссионная томография

Представлена ​​небольшая серия случаев пациентов с полипами желчного пузыря, у которых до операции был правильно поставлен диагноз доброкачественной или злокачественной опухоли с помощью позитронно-эмиссионной томографии с дезоксиглюкозой, меченной ¹⁸ F.[8]

Внутривенная холецистография

Внутривенная холецистография — безопасный метод, но полипы желчного пузыря не становятся достаточно непрозрачными. [1]

Транспапиллярный доступ

Чрескожная чреспеченочная тонкоигольная аспирация и чрескожная чреспеченочная холецистоскопия известны как точные диагностические методы при оценке полипов желчного пузыря, но они требуют много времени и плохо переносятся пациентами. Кроме того, диагностическая точность эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии неудовлетворительна, поскольку она может показать только дефект наполнения желчного пузыря без определения поверхности полиповидных поражений.[2]

Гистопатология

Гистологическая классификация и определение природы полипов желчного пузыря остаются дилеммой. Фактически, классификация полипов была очень запутанной до тех пор, пока Кристенсен и Исхак не представили ее в 1970-х годах. Впоследствии всесторонний обзор, проведенный Институтом патологии Вооруженных сил, предоставил глубокую классификацию и подробное описание радиологических и клинико-патологических особенностей каждого из этих отдельных поражений. Это, безусловно, наиболее подробное исследование по данному вопросу в английской литературе с подробным описанием каждой конкретной сущности.

Согласно гистологии полипа [31] двумя типами являются: (1) доброкачественные неопластические полипы, которые включают эпителиальные, аденомы, папиллярные, аденомы, непапиллярные, поддерживающие ткани, гемангиому, липому, лейомиому, гранулярно-клеточную опухоль, гиперплазию. , аденоматозная, аденомиоматозная, гетеротропия, слизистая оболочка желудка, слизистая оболочка кишечника, поджелудочная железа, печень, полип, воспалительное, холестериновое, разное, фиброксантогранулематозное воспаление, паразитарная инфекция и другие; и (2) злокачественные полипы, которые включают аденокарциному, прочее, муцинозную цистаденому, плоскоклеточный рак и аденоакантому.

Большинство полипов желчного пузыря являются доброкачественными неопухолевыми образованиями, которые редко вызывают симптомы. Наиболее распространенный тип полипов желчного пузыря — полип холестерина. Аденомы или аденомиоматозные полипы очень редки и были обнаружены только у 0,4% пациентов, перенесших холецистэктомию по поводу заболевания желчного пузыря. [7]

Холестериновые полипы

Недавние исследования показали, что большинство полипов желчного пузыря доброкачественные, и 60–90% из них — холестериновые полипы. Полипы холестерина обычно меньше 10 мм.часто присутствуют множественные полипы холестерина. Они часто связаны с везикулярным холестеролозом и, как полагают, не имеют злокачественного потенциала, даже если было зарегистрировано три случая рака, связанного с холестеролозом [14].

Воспалительные полипы

Воспалительные полипы встречаются редко. Они составляют около 10% полипов желчного пузыря и являются результатом грануляции и фиброзной ткани, вторичной по отношению к хроническому воспалению. Обычно они имеют размер менее 10 мм и не являются новообразованиями.[8] Это локальные воспалительные реакции пролиферации эпителия с инфильтрацией воспалительных клеток и часто связанные с хроническим холециститом. [1,32]

Аденомы желчного пузыря

Хотя аденомы являются доброкачественными полипами, они могут проявлять предраковое поведение. Эти поражения представляют собой обычно расположенные на ножке единичные поражения и могут быть связаны с желчными камнями или хроническим холециститом. Аденомы составляют около четырех предраковых полипов желчного пузыря и считаются неопластическими.Они имеют размер от 5 до 20 мм и, как правило, одиночные. [1]

Аденомы желчного пузыря — редкие, но хорошо документированные доброкачественные эпителиальные опухоли. Обычно они обнаруживаются случайно в образцах холецистэктомии или во время предоперационных визуализационных исследований. Хотя они обычно протекают бессимптомно, они могут проявляться в результате сопутствующих симптоматических камней в желчном пузыре или в результате обструкции пузырных протоков из-за большой аденомы. Аденомы могут быть сидячими, на ножке или просто полиповидными, и большинство из них сопровождается желчными камнями.Гистологически они могут быть тубулярными, сосочковыми или тубулопапиллярными. Тубулярный тип является наиболее распространенным и состоит из желез пилорического или кишечного типа. Эти аденомы часто сосуществуют с гиперпластическими и метапластическими поражениями, могут содержать гетерогенные популяции клеток и могут демонстрировать широкий спектр морфологических паттернов, которые еще больше усложняют гистологическую интерпретацию [7].

Аденомиоматоз

Аденомиоматоз, невоспалительное изменение желчного пузыря, встречается у пациентов среднего возраста, и заболеваемость увеличивается с возрастом.Первоначально описываемая как доброкачественная находка, в настоящее время определяется как предраковое поражение, и сообщалось о случаях рака, связанных с областями аденомиоматоза [014x-6]. [6] Аденомиоматоз составляет до 25% полипов желчного пузыря и обычно локализуется на дне желчного пузыря, проявляясь в виде одиночного полипа. [8,33]

Прогнозирование злокачественности

В многочисленных исследованиях предпринимались попытки определить характеристики, которые увеличивают вероятность того, что данный желчный пузырь полип может быть злокачественным.[8] Некоторые исследования показали, что возраст, наличие сахарного диабета [34], размер полипа, камни в желчном пузыре, солитарный полип и симптоматический полип [35] являются важными факторами злокачественности.

Многие исследования показали, что злокачественные полипы желчного пузыря значительно чаще встречаются у пациентов старше 50 лет. [1,3,8,34,35] Размер полипа уже давно считается важным фактором. Полипы желчного пузыря размером более 1,5 см, особенно при одиночных гипоэхогенных полипах на сидячих местах, связаны с риском злокачественных новообразований.[1,3,4,8,34,36]

Как правило, бессимптомные полипы размером менее 1 см контролируются в течение 6–12 месяцев с помощью контрольного ультразвукового исследования, чтобы обнаружить любой быстрый рост. Однако некоторые исследования показали, что диаметр полипа сам по себе не является безопасным критерием исключения новообразования [2,32], и поэтому настоятельно рекомендуется рассмотреть возможность холецистэктомии для любого полипа более 6 мм. [9,37]

Корреляция между УЗИ и гистопатология

Для анализа результатов УЗИ и гистопатологии пациентов, прооперированных по поводу полипов желчного пузыря, были проанализированы записи пациентов с ультразвуковым диагнозом полипа желчного пузыря, перенесших холецистэктомию в течение 13 лет, с указанием демографических, ультразвуковых и гистопатологических данных. данные.Сто двадцать три пациента были прооперированы. Все были одиночными и крупнее 10 мм. Было обнаружено, что существует значимая корреляция между ультразвуковым и гистопатологическим определением размера полипа. Размер полипа также был предиктором наличия аденомы. Был сделан вывод о наличии хорошей корреляции между размером полипа желчного пузыря в США и размером, указанным в гистопатологическом отчете [38].

Форма полипов

Морфология матки — один из важных факторов, указывающих на злокачественность.[3] Сидячая морфология была более преобладающей у злокачественных пациентов. Одним из возможных объяснений частой морфологии сидячей кости при злокачественных полиповидных поражениях желчного пузыря может быть то, что большинство видов рака желчного пузыря возникают in situ из плоского диспластического эпителия [3]. Пациенты с полипами на сидячей кости имеют более высокую распространенность злокачественных новообразований, чем пациенты с полипами на ножке, а карциномы на более поздней стадии встречаются редко, чем карциномы на ножке.[14]

Количество полипов

Неопластические полипы, как правило, были одиночными, тогда как полипы холестерина обычно были множественными. Одиночное поражение значительно чаще встречалось при злокачественных новообразованиях [3]. Тем не менее, исследование, включившее 1558 пациентов с солитарными полипами желчного пузыря, не имело более высокого риска опухолевых полипов, чем множественные полипы. [4]

Опухоль с учетом времени наблюдения

Одно исследование было направлено на оценку риска злокачественных новообразований желчного пузыря. 1558 пациентов с полипами желчного пузыря были диагностированы и прошли УЗИ.На то, чтобы заметить рост одного из опухолевых полипов, понадобилось 7 лет. Поэтому рекомендуется длительное наблюдение для выявления изменений полипов желчного пузыря. Маленькие полипы имеют риск злокачественного новообразования, тщательное долгосрочное наблюдение за полипами желчного пузыря поможет выявить и вылечить рак желчного пузыря на ранней стадии. [4]

Наличие камней в желчном пузыре

Наличие камней или желчного осадка является фактором риска. Тем не менее, есть две проблемы, которые следует учитывать перед тем, как делать полипы желчного пузыря с камнями в желчном пузыре и показывать на холецистэктомию.Во-первых, связанный с этим риск не так велик, как размер полипа. Когда мы рассматриваем и размер полипа, и камни в желчном пузыре, сами по себе камни имеют неоднозначное значение, а наличие камня не очень полезно для прогнозирования небольших неопластических полипов. Во-вторых, это техническая проблема, поскольку наличие камней в желчном пузыре затрудняет точную оценку полипов желчного пузыря с помощью ультразвука. Таким образом, полип желчного пузыря требует более тщательной оценки при наличии камней в желчном пузыре, поскольку камни в желчном пузыре являются одновременно фактором риска и причиной вмешательства.[4]

Онкомаркеры

Сыворотка CEA и CA 19-9 не играет большой роли в дифференциации доброкачественных и злокачественных новообразований. Непрактичность онкомаркеров в дифференциальной диагностике может быть объяснена тем фактом, что большинство злокачественных полипов при полиповидных поражениях желчного пузыря являются ранними формами рака желчного пузыря [3].

Первичный склерозирующий холангит

Первичный склерозирующий холангит является одним из факторов риска злокачественного образования полипа желчного пузыря. Любой полип желчного пузыря, независимо от размера, у пациента с первичным склерозирующим холангитом следует рассматривать для холецистэктомии.Для холецистэктомии следует рассмотреть возможность проведения холецистэктомии одиночных полипов на сидячих местах размером более 10 мм, особенно у пациентов с холелитиазом и первичным склерозирующим холангитом. [7–9,39] Хотя полипы желчного пузыря встречаются часто и обычно доброкачественны в общей популяции, они часто бывают злокачественными при первичном склерозирующем холангите. Следовательно, независимо от размера, любой полип желчного пузыря у пациента с первичным склерозирующим холангитом следует рассматривать для холецистэктомии. [40] Если холецистэктомия не выполняется, необходимо тщательное наблюдение.[41]

Клиническая серия, показания к операции и рекомендованное наблюдение

Любой полип желчного пузыря, который кажется симптоматическим, должен быть удален. У пациентов с риском злокачественного новообразования, скорее всего, следует удалить полип размером 6 мм и более. Пациенты без факторов риска являются хорошими кандидатами на EUS для дальнейшей оценки. Те полипы, которые относятся к группе высокого риска по критериям EUS, следует рассматривать для резекции.

Холецистэктомию следует проводить только в тех случаях, когда есть клинические признаки полипов желчного пузыря, полипов диаметром более 10 мм, быстрорастущих полипов, полипов на сидячих местах или полипов с широким основанием, полипов с длинными ножками, у пациентов старше 50 лет, сопутствующие камни в желчном пузыре, полипы желчного пузыря в фундибуле или патологическое ультразвуковое исследование стенки желчного пузыря.[1] Операция выбора — лапароскопическая холецистэктомия. Полип желчного пузыря размером более 18 мм с высокой вероятностью является прогрессирующим раком; его следует удалить с помощью открытой холецистэктомии, частичной резекции печени и возможной лимфодиссекции [8].

Полипы желчного пузыря, которые не были подвергнуты резекции, требуют проведения серийных ультразвуковых исследований. Четких инструкций по интервалам между скринингами пока нет, даже несмотря на то, что периодичность скрининга каждые 6–12 месяцев была задокументирована.[8] Было бы более эффективно составить гибкий и индивидуальный план последующего наблюдения или план лечения полипов желчного пузыря, основанный на научно обнаруженных признаках, а не на фиксированных или негибких рекомендациях. [10]

Комментарии рецензентов

У большинства пациентов полипы желчного пузыря диагностируются случайно или после холецистэктомии по поводу острого или хронического холецистита. Несмотря на то, что большинство полипов желчного пузыря доброкачественные, в некоторых случаях обнаруживаются злокачественные полипы.Поскольку распространенный рак желчного пузыря имеет плохой прогноз, раннее выявление и соответствующие ранние меры важны для лечения и долгосрочного выживания. Основная цель лечения полипов желчного пузыря — предотвратить развитие карциномы желчного пузыря, хотя это редкое заболевание. Следовательно, для разработки соответствующих стратегий лечения необходимо лучшее понимание клинико-патологических характеристик и дальнейшие исследования факторов риска полипов желчного пузыря.

Клинические рекомендации

Если есть признаки злокачественного новообразования, пациенту следует сделать холецистэктомию в больнице, где может быть выполнена быстрая резекция печени. В сомнительных случаях можно попробовать лапароскопический доступ и выполнить холецистэктомию, если при лапароскопии нет признаков роста серозной оболочки. Если есть признаки роста серозной оболочки, следует рекомендовать открытый доступ и — если замороженный участок показывает злокачественность — можно попробовать резекцию близлежащих сегментов печени и ткани двенадцатиперстно-печеночной связки.Также, если замороженный срез показывает злокачественное новообразование после лапароскопической холецистэктомии, следует рассмотреть возможность увеличения резекции во время той же хирургической процедуры.

У пациентов в возрасте ≥60 лет, с морфологией полипа на сидячей мышце и размером полипа ≥10 мм нормальным должно быть широкое использование ЭУЗИ или мультисрезовой КТ (в будущем, возможно, виртуальная скопия желчного пузыря?) Для более точной характеристики. Во всех случаях, когда есть признаки злокачественности, следует рекомендовать холецистэктомию.

Если нет признаков злокачественного новообразования, через 6 месяцев проводится последующее наблюдение с использованием того же метода.Если к 6 месяцам не наблюдается изменений в размере, контуре или сосудистой структуре, последующее наблюдение должно быть индивидуальным — чаще всего может быть рекомендовано наблюдение еще через 12 месяцев.

Для полипов диаметром 6–9 мм без признаков злокачественности рекомендуется новое УЗИ через 6 месяцев. Если не обнаружено каких-либо значительных изменений, рекомендуется провести новое УЗИ еще через 12 месяцев, а если никаких изменений не обнаружено, то дальнейшие визуальные исследования не проводят. Полипы желчного пузыря размером менее 6 мм не подлежат наблюдению, если нет признаков злокачественности.

Сноски

Источник поддержки: Нет.

Конфликт интересов: Не объявлен.

Список литературы

1. Матос А.С., Баптиста Х.Н., Пинейро С., Мартиньо Ф. Полипы желчного пузыря: как и когда их лечить? Бюстгальтеры Rev Assoc Med. 2010; 56: 318–21. [PubMed] [Google Scholar] 2. Инуи К., Йошино Дж., Миёси Х. Диагностика опухолей желчного пузыря. Intern Med. 2011; 50: 1133–6. [PubMed] [Google Scholar] 3. Квон В., Чан Джи, Ли С.Е., Хван Д.В., Ким С.В.Клинико-патологические особенности полиповидного поражения желчного пузыря и факторы риска рака желчного пузыря. J Korean Med Sci. 2009; 24: 481–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Пак Дж.Й., Хонг С.П., Ким Й.Дж., Ким Х.Дж., Ким Х.М., Чо Дж.Х. и др. Долгосрочное наблюдение за полипами желчного пузыря. J Gastroenterol Hepatol. 2009; 24: 219–22. [PubMed] [Google Scholar] 5. Ким С.Ю., Ли Х.С., Ли Ю.С., Чанг К.В., Чан Б.К., Чанг В.Дж. и др. Распространенность и факторы риска полипа желчного пузыря у взрослых, проживающих в провинциях Тэгу и Кёнбук.Корейский J Gastroenterol. 2006; 48: 344–50. [PubMed] [Google Scholar] 6. Чой Дж. Х., Юн Дж. У., Ким Ю. С., Ли Э. А., Хван С. Т., Чо Ю. К. и др. Предоперационные прогностические факторы полипов холестерина желчного пузыря с использованием стандартной диагностической визуализации. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2008. 14: 6831–4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7. Cantürk Z, Sentürk O, Cantürk NZ, Anik YA. Факторы распространения и риска полипов желчного пузыря. East Afr Med J. 2007; 84: 336–41. [PubMed] [Google Scholar] 8. Галлахан WC, Конвей JD. Диагностика и лечение полипов желчного пузыря.Гастроэнтерол Clin North Am. 2010; 39: 359–67. [PubMed] [Google Scholar] 9. Зелински, доктор медицины, Этвелл Т.Д., Дэвис П.В., Кендрик М.Л., Ку Ф.Г. Сравнение хирургически резецированных полиповидных поражений желчного пузыря с их предоперационными ультразвуковыми характеристиками. J Gastrointest Surg. 2009; 13: 19–25. [PubMed] [Google Scholar] 10. Ян LP, Ян ZL, Тан XG, Мяо XY. Экспрессия аннексина A1 (ANXA1) и A2 (ANXA2) и ее значение при доброкачественных и злокачественных поражениях желчного пузыря. Чжунхуа Чжун Лю За Чжи. 2010; 32: 595–9.[PubMed] [Google Scholar] 11. Чой С.Ю., Ким Т.С., Ким Х.Дж., Пак Дж.Х., Пак Д.И., Чо Ю.К. и др. Необходимо ли проводить профилактическую холецистэктомию бессимптомным пациентам с полипами желчного пузыря и желчными камнями? J Gastroenterol Hepatol. 2010; 25: 1099–104. [PubMed] [Google Scholar] 12. Крацер В., Хенле М.М., Фогтл А., Мейсон Р.А., Акинли А.С., Хиршбюль К. и др. Roemerstein Study Group. Ультрасонографически обнаруженные полипы желчного пузыря: повод для беспокойства? Семилетнее последующее исследование. BMC Gastroenterol.2008; 8: 41. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Чаттопадхьяй Д., Лочан Р., Балупури С., Гопинатх Б. Р., Винн К. С.. Исход полиповидных поражений желчного пузыря, обнаруженных при трансабдоминальном ультразвуковом сканировании: опыт 9 лет. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2005; 11: 2171–3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14. Фурукава Х., Косуге Т., Шимада К., Ямамото Дж., Канаи Й., Мукаи К. и др. Мелкие полиповидные образования желчного пузыря. Дифференциальная диагностика и показания к хирургическому вмешательству с помощью спиральной компьютерной томографии.Arch Surg. 1998. 133: 735–9. [PubMed] [Google Scholar] 15. Sun XJ, Shi JS, Han Y, Wang JS, Ren H. Диагностика и лечение полиповидных поражений желчного пузыря: отчет о 194 случаях. Гепатобилиарный панкреат. 2004; 3: 591–4. [PubMed] [Google Scholar] 16. Ito H, Hann LE, D’Angelica M, Allen P, Fong Y, Dematteo RP и др. Полиповидные поражения желчного пузыря: диагностика и наблюдение. J Am Coll Surg. 2009; 208: 570–5. [PubMed] [Google Scholar] 17. Дамор LJ, 2-й, Cook CH, Фернандес KL, Каннингем Дж., Эллисон EC, Мелвин WS.Ультрасонография неправильно диагностирует полипы желчного пузыря. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2001; 11: 88–91. [PubMed] [Google Scholar] 18. Стенберг Б., Эллиотт С. Диагностика проблем желчного пузыря с помощью трехмерного ультразвука. Eur Radiol. 2010; 20: 908–14. [PubMed] [Google Scholar] 19. Jang JY, Kim SW, Lee SE, Hwang DW, Kim EJ, Lee JY и др. Дифференциальная диагностика и точность стадирования ультразвуковой эхографии высокого разрешения, эндоскопической ультрасонографии и мультидетекторной компьютерной томографии для полиповидных поражений желчного пузыря и рака желчного пузыря.Ann Surg. 2009; 250: 943–9. [PubMed] [Google Scholar] 20. Паславский М., Крупски В., Зломанец Ю. Значение ультразвуковой гармонической визуализации в диагностике полипов холестерина желчного пузыря. Ann Univ Mariae Curie Sklodowska Med. 2004; 59: 293–7. [PubMed] [Google Scholar] 21. Хаттори М., Инуи К., Йошино Дж., Миёси Х., Окусима К., Накамура Ю. и др. Полезность УЗИ с контрастным усилением в дифференциальной диагностике полиповидных поражений желчного пузыря. Nihon Shokakibyo Gakkai Zasshi. 2007. 104: 790–8.[PubMed] [Google Scholar] 22. Нумата К., Ока Х., Моримото М., Сугимори К., Кунисаки Р., Нихонмацу Х. и др. Дифференциальная диагностика заболеваний желчного пузыря с помощью гармонической серой шкалы с контрастированием. J Ultrasound Med. 2007; 26: 763–74. [PubMed] [Google Scholar] 23. Cheon YK, Cho WY, Lee TH, Cho YD, Moon JH, Lee JS и др. Эндоскопическое ультразвуковое исследование не позволяет дифференцировать неопластические мелкие полипы желчного пузыря от неопухолевых. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2009. 15: 2361–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 24.Сугияма М., Атоми Ю., Ямато Т. Эндоскопическая ультрасонография для дифференциальной диагностики полиповидных поражений желчного пузыря: анализ в хирургических и последующих сериях. Кишечник. 2000; 46: 250–4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 25. Адзума Т., Йошикава Т., Араида Т., Такасаки К. Дифференциальная диагностика полиповидных поражений желчного пузыря с помощью эндоскопической ультрасонографии. Am J Surg. 2001; 181: 65–70. [PubMed] [Google Scholar] 26. Чо Дж. Х., Пак Дж. Й., Ким Й. Дж., Ким Х. М., Ким Х. Дж., Хонг С. П. и др. Гипоэхогенные очаги на EUS являются простыми и надежными факторами прогнозирования опухолевых полипов желчного пузыря.Gastrointest Endosc. 2009; 69: 1244–50. [PubMed] [Google Scholar] 27. Чой В.Б., Ли СК, Ким М.Х., Со Д.В., Ким Х.Дж., Ким Д.И. и др. Новая стратегия прогнозирования опухолевых полипов желчного пузыря на основе балльной системы с использованием EUS. Gastroinest Endsc. 2000; 52: 372–9. [PubMed] [Google Scholar] 28. Садамото Й., Ода С., Танака М., Харада Н., Кубо Х., Эгути Т. и др. Полезный подход к дифференциальной диагностике небольших полиповидных поражений желчного пузыря с использованием системы эндоскопической ультразвуковой оценки.Эндоскопия. 2002; 34: 959–65. [PubMed] [Google Scholar] 29. Пак К.В., Ким С.Х., Чхве С.Х., Ли В.Дж. Дифференциация неопухолевых и опухолевых полипов желчного пузыря размером 1 см и более с помощью многодетекторной компьютерной томографии. J Comput Assist Tomogr. 2010; 34: 135–9. [PubMed] [Google Scholar] 30. Ирие Х., Камочи Н., Нодзири Дж., Эгашира Й., Сасагури К., Кудо С. МРТ с диффузионно-взвешенным высоким значением b для дифференциации доброкачественных и злокачественных полиповидных поражений желчного пузыря. Acta Radiol. 2011; 52: 236–40. [PubMed] [Google Scholar] 31.Банг С. Естественное течение и стратегия лечения полипа желчного пузыря. Корейский J Gastroenterol. 2009; 53: 336–40. [PubMed] [Google Scholar] 32. Илиас Э. Полипы желчного пузыря: как их лечить и когда? Бюстгальтеры Rev Assoc Med. 2010; 56: 258–9. [PubMed] [Google Scholar] 33. Оуэн С.К., Бильхарц Л.Е. Полипы желчного пузыря, холестеролоз, аденомиоматоз и острый бескаменный холецистит. Семин Гастроинтест Дис. 2003. 14: 178–88. [PubMed] [Google Scholar] 34. Ча БХ, Хван Дж. Х, Ли Ш., Ким Дж. Э, Чо Дж. Й., Ким Х и др.Предоперационные факторы, которые могут прогнозировать полиповидное новообразование желчного пузыря. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2011; 17: 2216–22. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 35. Ли К.Ф., Вонг Дж., Ли Дж. К., Лай ПБ. Полиповидное поражение желчного пузыря. Am J Surg. 2004. 188: 186–90. [PubMed] [Google Scholar] 36. Кианманеш Р., Скаринги С., Кастель Б., Фламант Ю., Мсика С. Предраковые поражения желчного пузыря. Дж. Шир (Париж) 2007; 144: 278–86. [PubMed] [Google Scholar] 37. Lee JS, Lee KT, Jung JH, Ok SW, Choi SC, Lee KH и др.Факторы, связанные со злокачественными новообразованиями при полипах желчного пузыря без камня желчного пузыря. Корейский J Gastroenterol. 2008. 52: 97–105. [PubMed] [Google Scholar] 38. Эскалона А., Леон Ф., Беллолио Ф., Пиментел Ф., Гуахардо М., Дженнеро Р. и др. Полипы желчного пузыря: корреляция между результатами ультразвукового исследования и гистопатологического исследования. Rev Med Chil. 2006; 134: 1237–42. [PubMed] [Google Scholar] 39. Kimura K, Fujita N, Noda Y, Kobayashi G, Ito K. Дифференциальная диагностика больших полиповидных поражений желчного пузыря на ножке с помощью эндоскопической ультрасонографии: проспективное исследование.J Gastroenterol. 2001; 36: 619–22. [PubMed] [Google Scholar] 40. Леунг UC, Вонг PY, Робертс RH, Koea JB. Полипы желчного пузыря при склерозирующем холангите: применяется ли правило 1 см? ANZ J Surg. 2007. 77: 355–7. [PubMed] [Google Scholar] 41. Пряжки DC, Линдор KD, Larusso NF, Petrovic LM, Gores GJ. При первичном склерозирующем холангите полипы желчного пузыря часто бывают злокачественными. Am J Gastroenterol. 2002; 97: 1138–42. [PubMed] [Google Scholar]

полипов желчного пузыря | Эндокринология | Mercy Health

Причины полипов желчного пузыря

В отличие от камней в желчном пузыре, не так много исследований и понимания того, что вызывает полипы желчного пузыря.Врачи считают, что это связано с тем, как ваше тело перерабатывает жир. Желчь помогает организму расщеплять и переваривать жир, который вы едите. Если желчный пузырь не помогает хорошо расщеплять жир, у вас может быть больше шансов получить полипы.

Факторы риска полипов желчного пузыря

Есть некоторые свидетельства того, что семейный анамнез играет роль в том, есть ли у вас риск получения полипов желчного пузыря. Если у кого-то из членов вашей семьи были полипы желчного пузыря, у вас может быть больше шансов заразиться ими. Это состояние не чаще встречается у людей определенного пола, возраста, уровня ожирения или заболеваний, таких как диабет.

Симптомы полипов желчного пузыря

Если у вас полипы желчного пузыря, симптомы могут не проявляться. Однако некоторые люди действительно испытывают некоторые симптомы. Ученые обнаружили, что нет никакой разницы между симптомами людей с раковыми полипами и тех, у которых полипы доброкачественные или доброкачественные.

Симптомы полипов желчного пузыря включают:

• Тошнота
• Рвота
• Периодическая боль в правой верхней части живота

Диагностика полипов желчного пузыря

Без четких симптомов врачам может быть трудно диагностировать полипы желчного пузыря .Часто врачи обнаруживают это состояние, когда проверяют другое. Если ваш врач обнаружит что-то похожее на полип, он может напомнить вам, что вероятность рака желчного пузыря очень редка. Следующим этапом диагностики является ультразвуковое исследование. Этот тест показывает вашему врачу внутреннюю часть вашего тела, чтобы он мог осмотреть ваш желчный пузырь. Обычно они могут определить, являются ли опухоли полипами, посмотрев на желчный пузырь. Полипы желчного пузыря, размер которых превышает полдюйма, с большей вероятностью со временем перерастут в рак.Большинство полипов состоит из холестерина.

Лечение полипов желчного пузыря

Если ваш полип желчного пузыря меньше полдюйма в ширину, ваш врач может просто подождать и посмотреть, не изменится ли он. Они могут назначить регулярное УЗИ, чтобы увидеть, растут ли полипы. Это обычная ситуация, если у вас нет никаких симптомов.

Другие методы лечения полипов желчного пузыря включают операцию по удалению желчного пузыря. Это также возможно, если ваш полип желчного пузыря больше полдюйма в ширину.Независимо от того, перенесли ли вы операцию или нет, она помогает улучшить свой рацион. Это поможет вам избегать жирной пищи или продуктов с высоким содержанием холестерина. Вы также можете начать есть больше фруктов и овощей.

Восстановление после полипов желчного пузыря

Полипы желчного пузыря встречаются довольно часто. Они редко бывают злокачественными и часто не вызывают никаких симптомов. Если не очень высока вероятность рака или у вас есть болезненные камни в желчном пузыре, ваш врач может не рекомендовать вам что-либо делать.

Вам следует продолжать регулярно посещать врача.Таким образом, они могут отслеживать любые изменения — и ваше общее состояние здоровья. Соблюдение сбалансированной диеты, регулярные упражнения и хороший режим сна являются частью процесса сохранения здоровья.

Если у вас есть какие-либо симптомы, связанные с полипами желчного пузыря, важно сразу же обратиться к врачу. Когда ваш врач обнаружит один полип, он с большей вероятностью обнаружит больше, чем он захочет.

Полипы желчного пузыря: причины, диагностика и лечение

Что такое полипы желчного пузыря?

Желчный пузырь — это небольшой мешок, который находится под печенью и действует как резервуар для хранения желчи.Желчь вырабатывается печенью и содержит желчные пигменты, соли желчных кислот, липиды и холестерин, которые попадают в двенадцатиперстную кишку (первая часть тонкой кишки), помогая переваривать жиры.

Полипы желчного пузыря — это новообразования, которые выступают из внутренней оболочки желчного пузыря. Примерно 4-6% населения имеют полипы желчного пузыря и обнаруживаются случайно при обследовании на предмет других заболеваний. Полипы могут быть злокачественными, но около 95% полипов желчного пузыря доброкачественные. Размер полипа желчного пузыря может помочь предсказать, является ли он злокачественным (злокачественным) или доброкачественным (доброкачественным).Небольшие полипы желчного пузыря размером менее 10 мм вряд ли будут злокачественными и, как правило, не требуют лечения.

Тем не менее, в случае этих полипов ваш врач может предложить повторное обследование для выявления изменений, которые могут указывать на рак. Это можно сделать с помощью стандартного УЗИ брюшной полости или эндоскопического УЗИ.

Полипы желчного пузыря размером 10 мм или больше с большей вероятностью станут злокачественными или со временем превратятся в рак, а полипы размером более 18 мм могут представлять значительный риск злокачественного образования.Лечение крупных полипов желчного пузыря включает хирургическое удаление желчного пузыря (холецистэктомию). Опять же, злокачественные полипы встречаются крайне редко.

Ваш врач может также порекомендовать холецистэктомию, если у вас полип желчного пузыря любого размера с камнями в желчном пузыре.

Что вызывает полипы желчного пузыря?

Неясно, что вызывает полипы желчного пузыря, но злокачественные полипы связаны с возрастом> 60 лет, желчными камнями и первичным склерозирующим холангитом.

Записаться на прием в хирургическую клинику Манчестера

Диагностика

Полипы желчного пузыря чаще всего диагностируются при ультразвуковом сканировании брюшной полости. Полипы желчного пузыря обычно не вызывают никаких симптомов и обнаруживаются случайно при тестировании на другие заболевания. Однако иногда пациенты могут испытывать боль в животе, тошноту, а ультразвуковое сканирование может выявить полипы, которые на самом деле являются небольшими камнями в желчном пузыре.

Ваш хирург определит, есть ли у вас камни в желчном пузыре, когда он возьмет ваш анамнез.

Лечение

(Подробное описание работы см. На страницах отдельных процедур)

Лечение полипов желчного пузыря обычно заключается в хирургии замочной скважины для удаления желчного пузыря после того, как полип достигает 10 мм в размере или если вы испытываете боль.

Лапароскопическая холецистэктомия (с холангиограммой на столе)

Лапароскопическая холецистэктомия — это рекомендуемый метод удаления желчного пузыря.Операция проводится под общим наркозом через четыре небольших разреза. Все операции выполняются внутри брюшной полости с удалением всего желчного пузыря, содержащего полип.

К преимуществам лапароскопического доступа можно отнести:

• Меньше послеоперационной боли
• Сокращение сроков госпитализации
• Более быстрое физическое восстановление
• Меньше рубцевания раны

Иногда, как это бывает у 3-5% пациентов, невозможно завершить процедуру, используя метод замочной скважины.Таким образом, операция будет преобразована в открытую процедуру. Ваш хирург обсудит это с вами до операции.

Записаться на прием в хирургическую клинику Манчестера

случаев полипов желчного пузыря и их ассоциации с раком желчного пузыря в когорте за 20 лет | Гастроэнтерология | Открытие сети JAMA

Ключевые моменты español 中文 (китайский)

Вопрос Как часто полипы желчного пузыря растут и связаны ли они с раком желчного пузыря?

Выводы В этом когортном исследовании с участием 622227 участников в возрасте 18 лет и старше рост полипов желчного пузыря был обычным явлением: 66% полипов размером менее 6 мм и 53% полипов размером от 6 до 10 мм.Несмотря на это, рак желчного пузыря редко возникал у пациентов с полипами желчного пузыря, с общим показателем 11,3 на 100000 человеко-лет, а среди пациентов, наблюдаемых не менее 1 года, — 3,6 на 100000 человеко-лет.

Значение Результаты этого исследования предполагают, что текущие рекомендации, рекомендующие периодическое ультразвуковое исследование полипов желчного пузыря для проактивного выявления рака желчного пузыря, возможно, нуждаются в пересмотре.

Важность Полипы желчного пузыря (ГП) обнаруживаются более чем на 4% ультразвуковых исследований брюшной полости у взрослых.Характер их роста и связь с раком желчного пузыря (GBC) плохо определены.

Цель Определить характер роста врачей общей практики и их связь с GBC.

Дизайн, обстановка и участники Это когортное исследование включало 622227 взрослых членов (то есть в возрасте 18 лет и старше) Kaiser Permanente Northern California, интегрированной системы оказания медицинской помощи, включенных в период с 1 января 1995 г. по 31 декабря 2014 г. Когорта GBC включала в общей сложности 365 взрослых с GBC и предыдущим УЗИ, а когорта терапевтов включала 35970 взрослых с врачами общей практики, присутствующими на УЗИ.Анализ данных проводился с марта 2016 года по ноябрь 2019 года.

Экспозиции Полипы желчного пузыря (количественный размер, <6 мм, от 6 до <10 мм и ≥10 мм или качественный размер [то есть крошечный, маленький, средний и большой]).

Основные результаты и мероприятия Для когорты GBC — доля пациентов с GBC с полипами, выявленными на предыдущем ультразвуковом исследовании. Для когорты GP — частота GBC среди пациентов с полипами в зависимости от размера и скорости роста GP не менее 2 мм с течением времени.

Результаты Когорта GBC включала 365 человек (267 [73,1%] женщин; 173 [47,4%] белых пациентов; средний [межквартильный размах] возраст 71 [61-79] лет). После исключения 14 пациентов, у которых не проводилась оценка размера полипа, окончательная когорта терапевтов включала 35856 взрослых, из них 18645 (52,0%) женщин, средний (межквартильный размах) возраст 50 (40-60) лет и 15573 ( 43,3%) белые пациенты. Полипы желчного пузыря были обнаружены у 22 пациентов (6,0%) в когорте GBC и у 35870 из 622227 взрослых (5.8%), которым проводилось УЗИ брюшной полости. Из них 19 (0,053%) имели диагноз GBC, аналогично пациентам без GP (316 из 586357 [0,054%]). Не скорректированный показатель GBC на 100000 человеко-лет в целом составлял 11,3 (95% ДИ, 6,2-16,3) и увеличивался с увеличением размера полипа с 1,3 (95% ДИ, 0-4,0) при исходном размере менее 6 мм (n = 17531) до 128,2 (95% ДИ, 39,4-217,0) с исходным размером 10 мм или больше (n = 2055). У тех, кого наблюдали в течение как минимум 1 года, показатель составил 3,6 (95% ДИ 0,7-6,5) на 100000 человеко-лет.У 6359 пациентов с поддающимся оценке последующим наблюдением нескорректированная кумулятивная вероятность роста полипа не менее 2 мм за 10 лет составила 66,2% (95% ДИ, 62,3-70,0%), для полипов первоначально менее 6 мм и 52,9% (95% CI, 47,1% -59,0%) в полипах первоначально от 6 мм до менее 10 мм.

Выводы и значимость В этом исследовании показатели GBC были низкими и одинаковыми среди пациентов с терапевтами и без них. Рост на 2 мм и более оказался частью естественного течения болезни. Результаты ставят под сомнение стратегию проактивного следования за GP для обнаружения GBC.

Полипы желчного пузыря (ГП) — частая находка при УЗИ брюшной полости, встречающаяся у 4,5% взрослого населения. ^{1 , 2} Хотя считается, что большинство из них не имеют злокачественного потенциала, меньшинство (т.е. 4-10%) составляют аденомы, которые действительно обладают злокачественным потенциалом. ^{3 , 4} Хирургические серии показывают, что размер полипа является основным фактором риска злокачественного новообразования, при этом аденоматозные полипы размером 10 мм и более имеют вероятность злокачественного образования от 37% до 55%. ^{5 -7}

Тем не менее, различие между аденомами и нонаденомами обычно проводится после операции, поэтому, если операция не выполняется, врач должен решить, проводить ли наблюдение врача общей практики. Исследования эволюции GP ограничены небольшими размерами выборки, наибольшая серия включала 1553 пациента, из которых только 369 (23,8%) имели 5-летнее наблюдение. ^{8 , 9} Официальный документ Американского колледжа радиологии 2013 г. рекомендовал не проводить последующее наблюдение за полипами размером 6 мм или меньше и ежегодное наблюдение за полипами размером от 7 до 9 мм с консультацией хирурга, если они разрастаются.Продолжительность наблюдения не рассматривалась. ¹⁰ Два упомянутых исследования включали 346 пациентов, из которых 149 (43,1%) проходили последующее ультразвуковое исследование в течение в среднем 5,4 года, ¹¹ и 467 пациентов наблюдались в среднем в течение 39 месяцев. ¹² Американское общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта также рекомендовало бессрочное ежегодное наблюдение для врачей общей практики. ¹³ Совместное руководство от 2017 года различных европейских обществ рекомендовало хирургическое вмешательство для всех полипов размером более 10 мм и для полипов размером более 6 мм с факторами риска и 5 лет наблюдения за всеми другими полипами.Кроме того, они заявили, что рост полипа случается редко, и рекомендовали операцию по удалению полипов, размер которых составляет 2 мм и более. В руководящих принципах признается, что рекомендации основаны на низком уровне доказательств из-за небольшого числа и короткого периода наблюдения в упомянутых исследованиях. ¹⁴

Учитывая такой скудный объем данных, мы провели ретроспективное наблюдательное когортное исследование, чтобы ответить на три вопроса. Во-первых, как часто врачей общей практики обнаруживают на УЗИ до постановки диагноза рака желчного пузыря (GBC)? Во-вторых, как часто терапевты связаны с текущими или будущими видами рака? В-третьих, как часто растут врачи общей практики?

Все участники были взрослыми членами (т.е. старше 18 лет) Kaiser Permanente Northern California (KPNC), интегрированной системы оказания медицинской помощи.В исследование были включены участники, зарегистрированные в период с 1 января 1995 г. по 31 декабря 2014 г., а анализ данных проводился с марта 2016 г. по ноябрь 2019 г. В течение этого периода не существовало обязательного протокола для последующих ультразвуковых исследований или холецистэктомий. Наблюдательный совет исследовательского института Фонда Кайзера одобрил это наблюдательное исследование с использованием только данных с отказом от согласия из-за минимального риска с деидентифицированными данными. Исследование проводится в соответствии с Руководством по отчетности по усилению отчетности наблюдательных исследований в эпидемиологии (STROBE).

Мы включили всех пациентов с новым диагнозом GBC и предшествующим ультразвуковым исследованием в когорту GBC. Случаи заболевания были выявлены через Реестр онкологических заболеваний KPNC и подтверждены просмотром электронных медицинских карт. Все доступные данные визуализации были проанализированы, чтобы определить, был ли обнаружен терапевт до постановки диагноза рака. Для этой когорты дата предшествующего ультразвукового исследования или компьютерной томографии не была ограничена периодом между 1995 и 2014 годами, и, таким образом, количество пациентов с GBC отличалось от количества в следующей части исследования.

Мы определили всех участников плана KPNC, которым в рамках нашего плана медицинского обслуживания было выполнено ультразвуковое исследование брюшной полости в течение периода исследования, используя коды Текущей процедурной терминологии (т. Е. 76700 и 76705). Мы исключили пациентов с GBC, диагностированным до первого ультразвукового исследования в период исследования, и тех, чье первоначальное обследование показало отсутствие желчного пузыря, что было определено обработкой естественного языка. Мы также исключили тех, кто был членом KPNC менее 30 дней после индексного УЗИ, чтобы дать время для последующего наблюдения.Ультрасонография проводилась согласно стандартам того времени; УЗИ с контрастным усилением не проводилось.

Когорта терапевта была создана с пациентами, индексная дата которых была первой датой ультразвукового исследования у терапевта в течение периода исследования. Последующее наблюдение было продлено до 30 июня 2015 г. с цензурой в случае смерти, в конце регистрации в плане, постановки диагноза GBC или холецистэктомии. Мы определили врачей общей практики и их размеры по отчетам УЗИ брюшной полости, используя обработку естественного языка с помощью I2E (Linguamatics).Участники были разделены на 4 следующие группы в зависимости от исходного размера GP: менее 6 мм, от 6 мм до менее 10 мм, 10 мм или больше и только качественный размер (то есть крошечный, маленький, средний или большой). Эти размеры были выбраны потому, что 6 мм используется в руководствах для разграничения различных групп риска, а 10 мм используется как индикатор высокого риска GBC и, следовательно, показание к рассмотрению возможности холецистэктомии. ^{10 , 13 , 14} Исходные демографические и клинические данные, собранные при входе в когорту, включали возраст, пол, расу / этническую принадлежность (например, белый, черный, азиатский, латиноамериканский или другой), сопутствующие заболевания (например, диабет , гипертония, гиперлипидемия, гипертриглицеридемия) и индекс коморбидности Чарлсона.Пациенты сообщили о расе / этнической принадлежности самостоятельно и были включены для оценки обобщаемости результатов. Когорта не-терапевта состояла из всех пациентов, у которых были подходящие ультразвуковые исследования без обнаруженных врачей общей практики, с указанием даты первого ультразвукового исследования, выполненного в течение периода исследования.

Исходами для когорты терапевтов были диагноз GBC, рост полипа не менее 2 мм, размер GP, достигающий 10 мм или больше, и холецистэктомия. Общие показатели и показатели на 100000 человеко-лет были рассчитаны для всей когорты и для каждой группы исходного размера полипов.Холецистэктомии были идентифицированы с использованием кодов процедур Международной классификации болезней, девятой редакции, клинической модификации ( ICD-9-CM ) (т.е. 51.21-51.24). Для когорты, не являющейся терапевтом, интересующим результатом был GBC с вторичным результатом холецистэктомии.

Определение роста было ограничено членами, имеющими по крайней мере 2 УЗИ с количественным размером полипа. В соответствии с рекомендациями европейских радиологических, хирургических и эндоскопических обществ, мы приняли рост не менее 2 мм во время наблюдения, чтобы представить истинный рост, а не ошибку измерения. ¹⁴ Рост менее 2 мм был определен как стабильный размер. Мы также оценили количество полипов, достигающих 10 мм. У тех, у кого был минимум 3 количественных размера полипов, мы определили, произошел ли рост минимум на 2 мм или достижение как минимум 10 мм после периодов отсутствия роста в течение 1, 3 и 5 лет. Последующее наблюдение было до последнего оцениваемого ультразвукового исследования.

Категориальные исходные характеристики и нескорректированные общие показатели GBC по группам сравнивались с использованием тестов χ ² , а ненормально распределенные непрерывные переменные (т. Е. Возраст при начальном полипе и оценка индекса коморбидности Чарлсона) сравнивались с использованием непараметрических тестов Краскела-Уоллиса.Приблизительные показатели GBC с GP и без него сравнивались с тестом χ ² . Анализ выживаемости проводился с использованием метода Каплана-Мейера для оценки функции выживаемости (то есть роста не менее 2 мм или достижения 10 мм) среди участников с 2 или более количественными размерами полипов, вероятностью холецистэктомии и вероятностью GBC. Все они были стратифицированы по группам начального размера, и выживаемость сравнивалась с использованием лог-рангового теста. Все анализы проводились в SAS версии 9.4 (Институт САС). Статистическая значимость была установлена ​​на уровне P <0,05, и все тесты были двусторонними.

Рейтинг врачей общей практики в когорте GBC

Мы идентифицировали 469 человек с диагнозом GBC с 1995 по 2014 год. Всего было исключено 12 (2,6%); из этих 2 (16.7%) имели диагноз рака до присоединения к программе медицинского страхования, 5 (41,7%) имели нормальную патологию желчного пузыря, 1 (8,3%) имели нормальные последующие изображения желчного пузыря без патологии, подтверждающей диагноз, и 4 (33,3%) не имели подтверждающих данных в электронном виде. медицинская карта. Из оставшихся 457 человек 365 (79,9%; 267 [73,1%] женщин; 173 [47,4%] белых пациента; средний возраст [межквартильный размах] 71 [61-79] лет) имели антецедент УЗИ брюшной полости, из которых 22 ( 6,0%) в какой-то момент диагностировали полипы, в том числе 1 (4.5%), которые наблюдались временно, и 4 (18,2%), которые также были описаны как массы. Из 325 (71,1%) с компьютерной томографией ни один не показал полипы, еще не идентифицированные с помощью УЗИ. В целом 17 случаев рака (3,7%) были обнаружены in situ, в том числе 3 из 22 (13,6%) — с полипами. Медиана (межквартильный диапазон [IQR]) ультразвукового исследования составляла 7 (1-42) дней до постановки диагноза.

С 1995 по 2014 год 622227 взрослых прошли ультразвуковое исследование брюшной полости; Врачи общей практики присутствовали в 35870 (5.8%), из которых 14 (<0,1%) имели полипы без зарегистрированного размера, в результате чего окончательная когорта составила 35856 человек (рис. 1). Исходные демографические и клинические характеристики всей когорты терапевтов и по размеру полипов показаны в таблице 1. Когорта включала 18645 (52,0%) женщин и 15572 (43,3%) чернокожих, латиноамериканских и азиатских пациентов и пациентов другой расы / этническая принадлежность, средний возраст (IQR) - 50 (40-60) лет. Ни у одного из исключенных пациентов, в том числе исключенных из-за отсутствия членства, по состоянию на 30 июня 2015 года не было диагностировано GBC.

Почти три четверти пациентов (25498 [71,1%]) с полипами прошли количественную оценку размера, в том числе 17531 (68,8%) с GP менее 6 мм, 5912 (23,2%) с GP размером от 6 мм до менее 10 мм и 2055 (8,1%) с размером GP 10 мм или больше. В целом, 6359 (24,9%) имели по крайней мере 1 повторную визуализацию с указанием размера полипа, а 2452 (9,6%) имели 2 или более повторных УЗИ с измеренным GP (рис. 1). Были небольшие различия в характеристиках между теми, кто проходил и не проходил повторные ультразвуковые исследования, но ни одна из них не оказалась важной.Однако, учитывая размер когорты, они достигли статистической значимости (таблица 1 в Приложении).

В общей сложности 19 из 35856 взрослых в когорте терапевтов впоследствии были диагностированы GBC, в том числе 3 (15,8%) in situ, с общим показателем 11,3 (95% ДИ, 6,2–16,3) на 100000 человеко-лет, увеличиваясь с увеличением размера полипа, от 1,3 (95% ДИ, 0-4,0) при исходном размере менее 6 мм (n = 17531) до 128,2 (95% ДИ, 39,4-217,0) при исходном размере 10 мм или больше ( n = 2055).Не скорректированная общая грубая доля GBC для взрослых с любым терапевтом составила 0,053%, что аналогично таковому для взрослых без общей практики (т. Е. 0,054%; 316 из 586357; P = 0,94). Не скорректированные показатели по начальным размерам полипов показаны в Таблице 2 и eTable 2 в Приложении, а отсутствие GBC с течением времени показано на eFigure 1 в Приложении. По прошествии первого года частота GBC у пациентов с начальным размером GP менее 10 мм составила 1,05 (95% ДИ, 0–3,10) на 100000 человеко-лет. Подробная информация о раковых заболеваниях представлена ​​в таблице 3; 12 из 19 (63.2%) были диагностированы у пациентов с исходными полипами размером более 10 мм или описанными как большие, из которых 4 (33,3%) также были описаны как образования. Среднее время между первоначальным ультразвуковым исследованием полипа и постановкой диагноза составило 113 (47–1153) дней. Всего в течение первого года было диагностировано 13 (68,4%), что, вероятно, представляет собой распространенные виды рака. За исключением первого года, было диагностировано только 6 случаев GBC (31,6%), частота 3,6 (95% ДИ 0,7-6,5) на 100000 человеко-лет. По истечении первого года был диагностирован только 1 случай GBC среди пациентов с исходным размером полипа менее 10 мм, несмотря на почти 100000 человеко-лет наблюдения.Стабильный размер полипа в течение как минимум 1 года был зарегистрирован у 4182 человек (11,7%), у 1 из которых примерно 11 лет спустя был диагностирован GBC. Небольшое количество случаев заболевания GBC сделало невозможным многомерный анализ рака.

Кумулятивная вероятность роста ВОП на 2 мм или более была небольшой, но линейно прогрессирующей в течение большей части периода наблюдения, достигая 66,2% (95% ДИ, 62,3% -70,0%) у врачей общей практики, изначально менее 6 и 52 мм.9% (95% ДИ, 47,1% -59,0%) для образцов размером от 6 мм до менее 10 мм (рис. 2А; таблица 3 в приложении). Рост был одинаковым в течение первых 6 лет между группами с исходным размером полипа менее 6 мм и от 6 мм до менее 10 мм. Риск того, что полипы достигают 10 мм, также линейно возрастает со временем, при этом меньшим полипам требуется больше времени, чтобы достичь этого порога (рисунок 2D; eTable 3 в приложении).

При многомерном анализе оценка индекса коморбидности Чарлсона не менее 2, мужской пол и азиатская раса были связаны с увеличением размера полипа как минимум на 2 мм (оценка индекса коморбидности Чарлсона ≥2: отношение рисков [HR], 1.22; 95% ДИ 1,02–1,46; женский пол: HR 0,86; 95% ДИ 0,78-0,95; Азиатская гонка: HR 1,13; 95% ДИ, 1,002–1,27), тогда как более крупные полипы с меньшей вероятностью демонстрировали измеримый рост (исходный размер ≥10 мм: ОР 0,45; 95% ДИ 0,32–0,62) (таблица 4 в Приложении). Для размера, достигающего 10 мм, мужской пол и индекс сопутствующей патологии Чарлсона не менее 2 снова были связаны с повышенным риском (женский пол: ОР 0,75; 95% ДИ 0,63-0,89; балл индекса сопутствующей патологии Чарлсона ≥2: ОР 1,41; 95% доверительный интервал 1,01-1,90), но наибольший риск был связан с более крупными терапевтами (исходный размер от 6 мм до <10 мм: отношение рисков 3.79; 95% ДИ, 3,17-4,52).

Рост до 10 мм не был связан с повышенным риском GBC. В общей сложности 507 врачей общей практики с хотя бы одним контрольным ультрасонографом достигли размера 10 мм; из которых 210 (41,4%) изначально были меньше 6 мм, а 297 (58,6%) имели размер от 6 мм до 10 мм. За 1549 человеко-лет наблюдения ни одного диагноза GBC не было. Из них 163 (32,2%) перенесли холецистэктомию с окончательным патологическим доказательством отсутствия рака.

Стабильный размер полипа в течение 1 года был зарегистрирован у 4162 человек (11.6%), на 3 года в 1795 г. (5,0%) и на 5 лет в 880 г. (2,5%). У тех, кому также делали последующие ультразвуковые исследования (2137 [51,3%] для 1-летней стабильности; 1036 [57,7%] для 3-летней стабильности; и 505 [57,4%] для 5-летней стабильности), риск последующего роста увеличивался более время, параллельное риску у тех, у кого нет начального периода стабильности (Рисунок 2B и Рисунок 2C; eTable 3 в Приложении). После периода начальной стабильности риск достижения порога 10 мм также увеличивался с течением времени (Рисунок 2E и Рисунок 2F; eTable 3 в Приложении).У одного пациента (<0,1%), полип которого был стабильным в течение 3 лет, впоследствии развился GBC.

Примерно 1 из 6 пациентов (5721 из 35856) с ВОП перенес холецистэктомию в период нашего исследования, и только 14 из 5721 (0,2%) показали гистологические доказательства GBC. Совокупные вероятности холецистэктомии по размеру показаны на электронном рисунке 2 в Приложении. Большинство холецистэктомий было выполнено в первые 2 года. Для полипов размером 10 мм и более совокупный показатель составил 37.3% (95% ДИ, 35,2% -39,5%) в год 2, 39,8% (95% ДИ, 37,5% -42,1%) в год 4 и 43,9% (95% ДИ, 41,2% -46,7%) в год 10. Общая доля холецистэктомий у пациентов с полипами и без них составила 16,0% (5721 из 35856) и 19,1% (111781 из 586357), соответственно ( P <0,001).

Мы обнаружили, что 6,0% членов KPNC с диагнозом GBC имели врачей общей практики на предшествующем УЗИ брюшной полости, что аналогично показателю 5,8% среди взрослого населения в целом.Кроме того, мы обнаружили, что у аналогичных пропорций взрослых был GBC (0,053% против 0,054%), независимо от того, показало ли первоначальное ультразвуковое исследование врача общей практики. Оба вывода предполагают, что не может быть общей связи между врачом общей практики и GBC, и что врачи являются случайной находкой. Исключением могут быть аденоматозные полипы, хотя эта связь еще полностью не определена.

Хотя пациенты с более крупными полипами имели более высокий уровень GBC, чем пациенты с более мелкими полипами, развитие GBC все еще было низким в этой подгруппе.Большая часть GBC присутствовала в первый год, вероятно, представляя распространенные виды рака. Полипы размером изначально меньше 10 мм почти никогда не ассоциировались с будущим GBC, а полипы размером 10 мм или больше только изредка ассоциировались с GBC после первого года и не ассоциировались после четвертого года (см. Рисунок 1 в Приложении). Этот низкий уровень последующего рака, по-видимому, не был связан с профилактическим удалением желчного пузыря, учитывая, что даже для самых крупных полипов совокупная вероятность холецистэктомии достигла 37.3% на 2 год и минимально увеличились после этого (т. Е. До 43,9% на 10 год). Частота GBC в еще более крупных полипах вызывает семантические вопросы, учитывая, что их можно описать как образования, а не полипы, как показано в ряде наших случаев.

Мы обнаружили, что полипы, обнаруженные при ультразвуковом исследовании, росли с низкой скоростью, но со временем этот рост не прекращался. Следовательно, с течением времени увеличивающийся процент достигал порога размера 10 мм, что, как и ожидалось, чаще происходило с полипами, которые изначально были большими.Важно отметить, что этот рост, похоже, не был связан с будущим GBC; ни у одного из 507 пациентов с полипами меньшего размера, выросшими до 10 мм и более, впоследствии не был диагностирован рак, несмотря на 1549 человеко-лет наблюдения.

Наши результаты ставят под сомнение рекомендации европейских обществ по дальнейшим действиям врача общей практики. ¹⁴ Для них необходимо наблюдение через 1, 3 и 5 лет для полипов размером менее 6 мм и через 6 месяцев и ежегодно в течение 5 лет для полипов размером от 6 до 9 мм.Холецистэктомия рекомендуется для полипов размером 10 мм и более и для полипов, размер которых составляет не менее 2 мм. Наше исследование предполагает, что рост с течением времени является естественной историей GP, и что даже стабильность в течение 5 лет не гарантирует последующей стабильности. Более того, мы не нашли доказательств того, что этот последующий рост был связан с GBC.

Наши результаты подтверждают позицию Американского колледжа радиологии о том, что полипы размером менее 7 мм не нуждаются в последующем наблюдении, и предполагают, что это также может относиться к полипам размером от 7 мм до менее 10 мм. ¹⁰ Для подтверждения этого подхода необходимы дальнейшие исследования. Ограниченная стратегия, состоящая из 1 или 2 контрольных ультразвуковых исследований в последующие год или 2 года, должна обеспечить адекватную уверенность, если это необходимо. В противном случае количество ежегодных ультразвуковых исследований, необходимых для обнаружения GBC, огромно. Например, при полипах размером менее 10 мм потребуется 95624 УЗИ после первого года для выявления 1 GBC (частота 1,05 на 100000; диапазон 0–3,10). Для полипов размером 10 мм и более может быть рекомендована холецистэктомия, но результативность при раке будет низкой (8 из 2055 [0.4%] в нашем исследовании), и это должно быть включено в уравнение риска и пользы. Плодотворной областью исследований было бы определение того, следует ли использовать более высокий порог размера, и определение гистологии этих больших полипов, чтобы ограничить хирургическое вмешательство теми, у кого есть аденоматозные полипы.

Наше исследование также вызывает вопросы для дальнейших исследований для подтверждения и анализа факторов риска роста у ВОП. Неясно, является ли более медленный рост более крупных полипов реальным или артефактом измерения (например, систематическими ошибками округления в большую или меньшую сторону).Если исследования подтвердят, что оценка индекса коморбидности Чарлсона действительно связана с увеличением роста, механизмы (например, воспалительное состояние) еще предстоит выяснить.

Сильные стороны и ограничения

У нашего исследования есть несколько сильных сторон. Насколько нам известно, это, безусловно, крупнейшее отдельное исследование GP на порядок, и оно намного превзошло общую популяцию GP и имело более длительное наблюдение, чем метаанализ 2016 года. ^{8 , 9} Наше население было многонациональным и репрезентативным для населения Северной Калифорнии в целом. ¹⁵ Мы избежали систематической ошибки отбора, включив все УЗИ независимо от показаний, выполненных в нашей популяции в течение периода исследования, за исключением указанных исключений. Наблюдение за нашей популяцией в целом было полным. Как организация, обслуживающая медицинское обслуживание с предоплатой, у наших участников нет стимула получать медицинское обслуживание в другом месте; если они все же получают эпизодическую или неотложную помощь в другом месте, они возвращаются в нашу организацию для повседневного ухода, и их диагнозы фиксируются.

Наше исследование также имеет несколько ограничений. Мы смотрели только на полипы, обнаруженные при ультразвуковом исследовании, с сопутствующими возможными ошибками интерпретации оператором. В то же время это преимущество, потому что это сценарий, с которым сталкиваются врачи при принятии решения о проведении эпиднадзора.

В большинстве случаев последующее определение отсутствия GBC основано на визуализации и клинических критериях. Мы не можем исключить присутствие GBC, который не был обнаружен. Однако продолжительность наблюдения свидетельствует против этого: у 13236 пациентов наблюдалось не менее 5 лет, а у 4923 пациентов — не менее 10 лет.Кроме того, в 5707 случаях мы получили окончательное подтверждение отсутствия GBC, то есть образца патологии после холецистэктомии.

Определение причин для выполнения холецистэктомии в этой когорте выходило за рамки данного исследования, и неясно, как это повлияет на наши выводы. Также было невозможно зафиксировать показания для ультразвукового исследования, потому что оно не было закодировано, и также неясно, как показания повлияют на естественное течение GP.

Наши результаты показывают, что естественная история GP со временем будет расти.Полипы размером менее 10 мм очень редко были связаны с GBC, и даже полипы размером 10 мм и более редко были связаны. Большинство видов рака были диагностированы в первый год после постановки диагноза полипа и, скорее всего, были распространенными видами рака. Наличие или отсутствие полипов в целом не повлияло на долю GBC. Наше исследование ставит под сомнение стратегию мониторинга полипов для упреждающего обнаружения GBC. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы рассмотреть полезность более высокого порога размера, чтобы рекомендовать холецистэктомию, а также практичность и полезность определения того, является ли GP аденоматозным.

Принято к публикации: 11 марта 2020 г.

Опубликовано: 18 мая 2020 г. doi: 10.1001 / jamanetworkopen.2020.5143

Открытый доступ: Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями CC -По лицензии. © 2020 Szpakowski J-L et al. Открытая сеть JAMA .

Автор для переписки: Жан-Люк Шпаковски, доктор медицины, отделение гастроэнтерологии, Kaiser Permanente, 39400 Paseo Padre Parkway, Fremont, CA 94538 (jeanlucszp @ gmail.com).

Вклад авторов: Доктор Шпаковски и госпожа Такер имели полный доступ ко всем данным в исследовании и несли ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Концепция и дизайн: Оба автора.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Оба автора.

Составление рукописи: Шпаковски.

Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания: Оба автора.

Статистический анализ: Оба автора.

Получено финансирование: Шпаковски.

Административная, техническая или материальная поддержка: Шпаковски.

Надзор: Шпаковски.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Не сообщалось.

Финансирование / поддержка: Исследование финансировалось Программой социальных пособий Kaiser Permanente в Северной Калифорнии.

Роль спонсора / спонсора: Спонсор не участвовал в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ и интерпретация данных; подготовка, рецензирование или утверждение рукописи; и решение представить рукопись для публикации.

Дополнительные взносы: Наоми Рафф, доктор философии (RuffDraft Communications), оказала помощь в редактировании, финансируемая Permanente Medical Group.

5.Объявление V, Jang КТ, Роа JC, и другие. Внутрихоловые кистозные папиллярно-тубулярные новообразования (ICPN) желчного пузыря (опухолевые полипы, аденомы и папиллярные новообразования размером ≥1,0 ​​см): клинико-патологический и иммуногистохимический анализ 123 случаев. Am J Surg Pathol .2012; 36 (9): 1279-1301. DOI: 10.1097 / PAS.0b013e318262787cPubMedGoogle ScholarCrossref 7.Tsuchiya К. Учимура М. Коллективный обзор 503 случаев небольших полиповидных поражений желчного пузыря (максимальный диаметр менее 20 мм): распределение по размерам при различных заболеваниях и глубина карциноматозной инвазии. Нихон Шокакибё Гаккай Засси . 1986; 83 (9): 2086-2087.PubMedGoogle Scholar9.Elmasry М, Линдоп D, Данн Д.Ф., Малик H, Постон GJ, Фенвик SW.Риск злокачественных новообразований при обнаруженных на УЗИ полипах желчного пузыря: систематический обзор. Int J Surg . 2016; 33 (Pt A): 28-35.PubMedGoogle ScholarCrossref 10. Себастьян S, Араужо C, Neitlich JD, Берляндия LL. Обработка случайных находок при КТ и МРТ брюшной полости и таза, часть 4: информационный документ Комитета по случайным выводам II ACR по результатам исследования желчного пузыря и желчных протоков. Дж. Ам Колл Радиол . 2013; 10 (12): 953-956. DOI: 10.1016 / j.jacr.2013.05.022PubMedGoogle ScholarCrossref 11. Корвин MT, Сиверт Б, Шейман Р.Г., Кейн РА. Случайно обнаруженные полипы желчного пузыря: необходимо ли наблюдение? долгосрочный клинический и ультразвуковой анализ 346 пациентов. Радиология . 2011; 258 (1): 277-282. DOI: 10.1148 / radiol.10100273PubMedGoogle ScholarCrossref 13. Андерсон Массачусетс, Аппаланени V, Бен-Менахем Т, и другие; Комитет по практическим стандартам Американского общества гастроинтестинальной эндоскопии (ASGE).Роль эндоскопии в оценке и лечении пациентов с неоплазией желчных путей. Гастроинтест Эндоск . 2013; 77 (2): 167-174. doi: 10.1016 / j.gie.2012.09.029PubMedGoogle ScholarCrossref 14. Уайлс R, Thoeni РФ, Барбу ST, и другие. Ведение полипов желчного пузыря и последующее наблюдение: совместные рекомендации Европейского общества желудочно-кишечной и абдоминальной радиологии (ESGAR), Европейской ассоциации эндоскопической хирургии и других интервенционных методов (EAES), Международного общества пищеварительной хирургии — Европейской федерации (EFISDS) и Европейского сообщества. Общество гастроинтестинальной эндоскопии (ESGE). евро Радиол . 2017; 27 (9): 3856-3866. DOI: 10.1007 / s00330-017-4742-yPubMedGoogle ScholarCrossref

Факторы риска рака желчного пузыря

Фактором риска является все, что влияет на ваши шансы заболеть таким заболеванием, как рак. Различные виды рака имеют разные факторы риска. Некоторые факторы риска, например, курение, можно изменить. Другие, такие как возраст человека или семейная история, изменить нельзя.

Но наличие фактора риска или даже множества факторов риска не означает, что человек заболеет.И многие люди, которые заболевают этим заболеванием, могут иметь мало известных факторов риска или вообще не иметь их.

Ученые обнаружили некоторые факторы риска, которые повышают вероятность развития у человека. рак желчного пузыря. Многие из них так или иначе связаны с хроническим воспалением (длительное раздражение и отек) желчного пузыря.

Камни в желчном пузыре

Камни в желчном пузыре являются наиболее частым фактором риска рака желчного пузыря. Камни в желчном пузыре представляют собой скопления холестерина и других веществ, которые образуются в желчном пузыре и могут вызывать хроническое воспаление.До 4 из 5 у людей с раком желчного пузыря на момент постановки диагноза обнаруживаются желчные камни. Но камни в желчном пузыре очень распространены, а рак желчного пузыря — довольно редко, особенно в США. И у большинства людей с камнями в желчном пузыре рак желчного пузыря никогда не развивается.

Фарфоровый желчный пузырь

Фарфоровый желчный пузырь — это состояние, при котором стенка желчного пузыря покрывается отложениями кальция. Иногда возникает после длительного воспаления желчного пузыря (холецистита), которое может быть вызвано желчными камнями.Люди с этим заболеванием имеют более высокий риск развития рака желчного пузыря, возможно, потому, что оба состояния могут быть связаны с воспалением.

Женский пол

В США рак желчного пузыря встречается 3-4 раза. чаще у женщин, чем у мужчин. Желчные камни и воспаление желчного пузыря являются важными факторами риска рака желчного пузыря и также гораздо чаще встречаются у женщин, чем у мужчин.

Ожирение

Пациенты с раком желчного пузыря чаще страдают избыточным весом или ожирением, чем люди без этого заболевания.Ожирение также является фактором риска образования камней в желчном пузыре, что может помочь объяснить эту связь.

Пожилой возраст

Рак желчного пузыря встречается в основном у пожилых людей, но он также может развиваться у молодых людей. Средний возраст людей, когда им ставят диагноз, составляет 72 года. Большинству людей с раком желчного пузыря на момент его обнаружения 65 лет и старше.

Этническая принадлежность и география

В США риск развития рака желчного пузыря самый высокий среди мексиканцев, латиноамериканцев и коренных американцев.У них также больше шансов иметь камни в желчном пузыре, чем у представителей других этнических и расовых групп. Риск самый низкий среди афроамериканцев. Во всем мире рак желчного пузыря гораздо чаще встречается в Индии, Пакистане, странах Центральной Европы и Южной Америки, чем в США.

Кисты холедоха

Кисты холедоха — это мешочки, заполненные желчью, расположенные вдоль общего желчного протока, трубки, по которой желчь от печени и желчного пузыря попадает в тонкий кишечник. (Холедохал означает наличие общего желчного протока.Кисты со временем могут увеличиваться в размерах и могут содержать от 1 до 2 литров желчи. Клетки, выстилающие мешок, часто имеют области предраковых изменений, которые со временем могут прогрессировать до рака желчного пузыря.

Аномалии желчных протоков

Поджелудочная железа — это еще один орган, который выделяет жидкости через проток в тонкий кишечник, чтобы помочь пищеварению. Этот проток обычно встречается с общим желчным протоком так же, как он входит в тонкий кишечник. У некоторых людей есть дефект в месте соединения этих протоков, который позволяет соку из поджелудочной железы течь назад (рефлюкс) в желчные протоки.Этот обратный поток также не дает желчи так быстро вытекать из желчных протоков. Люди с этими аномалиями подвержены более высокому риску рака желчного пузыря. Ученые не уверены, связан ли повышенный риск с повреждением, вызванным соком поджелудочной железы, или с желчью, которая не может быстро течь по протокам, вызывая их повреждение веществами, содержащимися в самой желчи.

Полипы желчного пузыря

Полип желчного пузыря — это образование, которое выступает на поверхности внутренней стенки желчного пузыря.Некоторые полипы образуются из-за отложений холестерина в стенке желчного пузыря. Другие могут быть небольшими опухолями (раком или не раком) или могут быть вызваны воспалением. Полипы размером более 1 сантиметра (почти полдюйма) с большей вероятностью являются раком, поэтому врачи часто рекомендуют удалять желчный пузырь пациентам с полипами желчного пузыря такого размера или больше.

Первичный склерозирующий холангит

Первичный склерозирующий холангит (ПСХ) — это состояние, при котором воспаление желчных протоков (холангит) приводит к образованию рубцовой ткани (склерозу).Люди с ПСХ имеют повышенный риск развития желчного пузыря и желчных протоков. рак. Причина воспаления обычно неизвестна. Многие люди с ПСХ также страдают язвенным колитом, разновидностью воспалительного заболевания кишечника.

Брюшной тиф

Люди, хронически инфицированные сальмонеллой (бактерией, вызывающей брюшной тиф), и носители брюшного тифа имеют больше шансов заболеть раком желчного пузыря, чем те, кто не инфицирован. Вероятно, это связано с тем, что инфекция может вызвать воспаление желчного пузыря.Брюшной тиф в США встречается очень редко.

Семейная история

Большинство случаев рака желчного пузыря не обнаруживаются у людей с семейным анамнезом этого заболевания. Семейный анамнез рака желчного пузыря, кажется, увеличивает шансы человека заболеть этим раком, но риск по-прежнему невелик, поскольку это редкое заболевание.

Другие возможные факторы риска

Исследования выявили другие факторы, которые могут увеличить риск рака желчного пузыря, но связь между ними не так очевидна.