Повышенный билирубин в крови причины у взрослого: «Почему повышен билирубин в крови, и что это значит?» – Яндекс.Кью

Билирубин и его фракции (общий, прямой, непрямой)

Анализ, в ходе которого определяется содержание в крови желчных пигментов и их фракций. Они являются метаболитами распада гемоглобина, и их уровень повышается при усиленном разрушении эритроцитов, нарушении функции печени и желчевыводящих путей.

Результаты исследований выдаются с бесплатным комментарием врача.

Метод исследования

Колориметрический фотометрический метод.

Диапазон определения

• Билирубин общий: 2,5 ‑ 550 мкмоль/л.
• Билирубин прямой: 1,5 — 291 мкмоль/л.

Единицы измерения

Мкмоль/л (микромоль на литр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную, капиллярную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования.
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до исследования.
• Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Билирубин – желтый пигмент, который является компонентом желчи и образуется в селезенке и костном мозге при распаде эритроцитов. В норме эритроциты разрушаются через 110-120 дней после выхода из костного мозга. При этом из погибших клеток высвобождается металлопротеин гемоглобин, состоящий из железосодержащей части – гема и белкового компонента – глобина. От гема отщепляется железо, которое повторно используется в качестве необходимого компонента ферментов и других белковых структур, а гемовые белки превращаются в билирубин. Непрямой (неконъюгированный) билирубин с помощью альбуминов доставляется кровью в печень, где благодаря ферменту глюкуронилтрансферазе соединяется с глюкуроновой кислотой и образует прямой (конъюгированный) билирубин. Процесс превращения водонерастворимого билирубина в водорастворимый называется конъюгацией. Связанная фракция пигмента практически не поступает в кровь и в норме экскретируется с желчью.

Билирубин в просвете кишечника под действием бактерий кишечника метаболизируется и выводится с калом, придавая ему темную окраску.

Прямой билирубин назван так в связи с методикой лабораторного исследования. Данный водорастворимый пигмент непосредственно взаимодействует с реактивами (диазореактивом Эрлиха), добавленными в пробу крови. Неконъюгированный (непрямой, свободный) билирубин нерастворим в воде, и для его определения необходимы дополнительные реактивы.

В норме за сутки в человеческом организме вырабатывается 250-350 мг билирубина. Выработка более 30-35 мкмоль/л проявляется желтушностью кожных покровов и склер. По механизму развития желтухи и преобладанию фракций билирубина в крови выделяют надпеченочную (гемолитическую), печеночную (паренхиматозную) или подпеченочную (механическую, обтурационную) желтуху.

При повышенном разрушении эритроцитов (гемолизе) или нарушенном захвате печенью желчного пигмента увеличивается содержание билирубина за счет неконъюгированной фракции без повышения уровня связанного пигмента (надпеченочная желтуха).

Данная клиническая ситуация наблюдается при некоторых врождённых состояниях, связанных с нарушением конъюгации билирубина, например при синдроме Жильбера.

При наличии преграды на пути выхода желчи в двенадцатиперстную кишку или нарушениях желчевыделения в крови повышается прямой билирубин, что нередко является признаком обтурационной (механической) желтухи. При обструкции желчевыводящих путей прямой билирубин попадает в кровь, а затем и в мочу. Он является единственной фракцией билирубина, способной выделяться почками и окрашивать мочу в темный цвет.

Увеличение билирубина за счет прямой и непрямой фракции указывает на заболевание печени с нарушением захвата и выделения желчных пигментов.

Повышение непрямого билирубина нередко наблюдается у новорождённых в первые 3 дня жизни. Физиологическая желтуха связана с повышенным распадом эритроцитов с фетальным гемоглобином и недостаточной зрелостью ферментных систем печени. При затянувшейся желтухе у новорождённых необходимо исключать гемолитическую болезнь и врождённую патологию печени и желчевыводящих путей.

При конфликте групп крови матери и ребенка возникает повышенный распад эритроцитов малыша, что приводит к повышению непрямого билирубина. Неконъюгированный билирубин обладает токсическим действием на клетки нервной системы и может привести к повреждению головного мозга новорождённого. Гемолитическая болезнь новорождённых требует немедленного лечения.

У 1 из 10 тысяч младенцев выявляется атрезия желчевыводящих путей. Данная угрожающая жизни ребенка патология сопровождается повышением билирубина за счет прямой фракции и требует срочного хирургического вмешательства и в некоторых случаях трансплантации печени. У новорождённых также существует вероятность наличия гепатита с повышением как прямого, так и непрямого билирубина.

Изменения уровня фракций билирубина в крови с учетом клинической картины позволяют оценить возможные причины желтухи и определиться с дальнейшей тактикой обследования и лечения.

Для чего используется исследование?

• Для дифференциальной диагностики состояний, сопровождающихся желтушностью кожных покровов и склер.
• Для оценки степени гипербилирубинемии.
• Для дифференциальной диагностики желтух новорождённых и выявления риска развития билирубиновой энцефалопатии.
• Для диагностики гемолитической анемии.
• Для исследования функционального состояния печени.
• Для диагностики нарушений оттока желчи.
• Для наблюдения за пациентом, принимающим препараты с гепатотоксическими и/или гемолитическими свойствами.
• Для динамического наблюдения за пациентами с гемолитической анемией или патологией печени и желчевыводящих путей.

Когда назначается анализ?

• При клинических признаках патологии печени и желчевыводящих путей (желтуха, потемнение мочи, обесцвечивание стула, зуд кожных покровов, тяжесть и боли в правом подреберье).
• При обследовании новорождённых с выраженной и затянувшейся желтухой.
• При подозрении на гемолитическую анемию.
• При обследовании пациентов, регулярно употребляющих алкоголь.
• При использовании лекарственных препаратов с вероятным гепатотоксическим и/или гемолитическим побочным действием.
• При инфицировании вирусами гепатитов.
• При наличии хронических заболеваний печени (цирроз, гепатит, холецистит, желчнокаменная болезнь).
• При комплексном профилактическом обследовании пациента.

Что означают результаты?

Референсные значения

• Общий билирубин

Возраст	Референсные значения
Меньше 1 дня	24 — 149 мкмоль/л
1-3 дня	58 — 197 мкмоль/л
3-6 дней	26 — 205 мкмоль/л
Больше 6 дней

• Прямой билирубин: ≤ 5 мкмоль/л.
• Непрямой билирубин – расчетный показатель.

Причины повышения уровня общего билирубина

1. Преимущественно за счет непрямого билирубина (непрямая гипербилирубинемия, связанная с избыточным гемолизом или нарушением захвата и связывания свободного билирубина печенью)

• Аутоиммунный гемолиз.
• Гемолитическая анемия.
• Пернициозная анемия.
• Серповидно-клеточная анемия.
• Врождённый микросфероцитоз.
• Талассемия.
• Эмбриональный тип кроветворения.
• Синдром Жильбера.
• Синдром Криглера – Найяра.
• Постгемотрансфузионная реакция.
• Переливание несовместимых групп крови.
• Малярия.
• Инфаркт миокарда.
• Сепсис.
• Геморрагический инфаркт легкого.
• Кровоизлияние в ткани.

2. Преимущественно за счет прямого билирубина (прямая гипербилирубинемия, связанная с билиарной обструкцией или нарушением выделения связанного билирубина печенью)

• Холедохолитиаз.
• Желчнокаменная болезнь.
• Вирусный гепатит.
• Склерозирующий холангит.
• Билиарный цирроз печени.
• Рак головки поджелудочной железы.
• Синдром Дабина – Джонсона.
• Синдром Ротора.
• Атрезия желчевыводящих путей.
• Алкогольная болезнь печени.
• Беременность.

3. За счет прямого и непрямого билирубина (паренхиматозная желтуха с нарушением захвата билирубина и выделения желчи)

• Вирусный гепатит.
• Алкогольная болезнь печени.
• Цирроз.
• Инфекционный мононуклеоз.
• Токсический гепатит.
• Эхинококкоз печени.
• Абсцессы печени.
• Метастазы или массивные опухоли печени.

Что может влиять на результат?

• Внутривенное введение контрастного препарата за 24 часа до исследования искажает результат.
• Длительное голодание, интенсивные физические нагрузки способствуют повышению уровня билирубина.
• Никотиновая кислота и атазанавир увеличивают содержание непрямого билирубина.
• Лекарственные препараты, повышающие уровень общего билирубина: аллопуринол, анаболические стероиды, противомалярийные препараты, аскорбиновая кислота, азатиоприн, хлорпропамид, холинергические препараты, кодеин, декстран, диуретики, эпинефрин, изопротеренол, леводопа, ингибиторы моноаминооксигеназы, меперидин, метилдопа, метотрексат, морфин, пероральные контрацептивы, феназопиридин, фенотиазиды, хинидин, рифампин, стрептомицин, теофиллин, тирозин, витамин А.
• Лекарственные препараты, снижающие общий билирубин: амикацин, барбитураты, вальпроевая кислота, кофеин, хлорин, цитрат, кортикостероиды, этанол, пенициллин, протеин, противосудорожные, салицилаты, сульфаниламиды, урсодиол, мочевина.

Синдром Жильбера у детей

Что такое синдром Жильбера?

Gilbert’s syndrome, врожденная негемолитическая желтуха – это наследственное нарушение работы печени по переработке и выводу билирубина, побочного продукта естественного распада эритроцитов (гемолиза). Нарушение это проявляется в периодическом повышении уровня билирубина в крови – гипербилирубинемии. Это генетически обусловленная особенность, которую ребенок наследует от родителей по аутосомно-рецессивному типу (то есть дефект должен быть у обоих родителей, хотя внешне он может не проявиться ни у одного из них). У большинства людей она не проявляется какими-либо симптомами и не относится медициной к тяжелым заболеваниям. Как правило, она вообще не требует терапии.

Семейная негемолитическая желтуха чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и затрагивает 3-7% людей в популяции. Обычно она не проявляется до подросткового возраста, но бывает, что ее диагностируют и в возрасте 3-5 лет. Примерно у 30% людей она не проявляется вообще и выявляется случайно, по анализам, сданным для каких-то других целей.

Как определить синдром Жильбера у ребенка?

Билирубин – это оранжево-желтое вещество. Его избыток откладывается в подкожной клетчатке. Поэтому у людей, у которых его уровень повышен, слегка желтеют кожа и белки глаз. При синдроме Жильбера провокаторами такого повышения могут стать стресс, физическое утомление, обезвоживание, голодание, инфекция, хирургическое вмешательство или переохлаждение. Неспецифические симптомы включают в себя усталость, слабость, тошноту, дискомфорт в животе и диарее, однако непосредственно с уровнем билирубина все это никак не связано. Существует даже мнение, что родители, напуганные цветом кожи и склер своего чада, склонны отчасти преувеличивать симптомы или приписывать желтухе то, что вызвано совершенно другими причинами.

Однако само по себе пожелтение кожи и белков глаз и повышение уровня билирубина в крови может быть симптомов самых разных состояний – физиологической желтухи новорожденных, гепатитов, еще нескольких генетических нарушений (например, синдрома Криглера-Найяра, синдрома Дабина-Джонсона, синдрома Ротора). Поэтому при малейших сомнениях необходимо записаться на прием к педиатру, который проведет осмотр и назначит необходимые анализы (как правило – анализ крови) и, при необходимости, — консультацию врача-специалиста. В данном случае для подтверждения диагноза может потребоваться консультация генетика, а для коррекции терапии и диеты – детского гастроэнтеролога.

Опасен ли синдром Жильбера для ребенка?

Нет, он считается не опасным заболеванием, а иногда даже и просто генетической особенностью: он не влияет на качество жизни и на работу печени в целом. Даже прием лекарств требуется далеко не в каждом случае: грамотный педиатр определяет эту необходимость на основании анализов, симптомов и общего состояния маленького пациента.

Проблему представляет собой скорее повышенная тревожность родителей и врачей, которые из-за недостаточной информированности «залечивают» таких детей, хотя лечение им не требуется. Достаточно поддерживать здоровый образ жизни и периодически сдавать анализ крови.

Существуют данные, что пациенты с этой генетической особенностью входят в группу повышенного риска по желчекаменной болезни. Риск сердечно-сосудистых заболеваний и диабета II типа для них, наоборот, понижен.

Заразен ли синдром Жильбера?

Нет, не заразен. Если пожелтение кожи и склер заметно для окружающих, они могут начать беспокоиться просто потому, что никогда о нем не слышали, – в народном сознании это может быть только «желтуха», то есть гепатит А, распространенная и заразная болезнь. Однако в реальности людям, с которым общается ребенок, ничто не угрожает, поэтому он спокойно может посещать детские учреждения, включая бассейн, и общаться с друзьями.

Какие ограничения накладывает на жизнь ребенка синдром Жильбера?

Чтобы не провоцировать повышение уровня билирубина, пациенту, как правило, составляют щадящую для печени диету, которой предстоит придерживаться, по возможности, всю жизнь. Но она запрещает продукты, которых родители и так стараются не давать подрастающему поколению (жирное, жареное, маринованное, соленое) и в целом не сложнее ограничений, с которыми сталкиваются, например, родители аллергиков. Взрослому пациенту крайне нежелательно употреблять алкоголь (что тоже, в общем, скорее хорошо, чем плохо).

Таким детям может быть противопоказан некоторых лекарств, которые дают нагрузку на печень. Личный педиатр, который ведет ребенка постоянно, поможет определить, какие лекарства можно давать ему спокойно, а какие лучше заменить.

Синдром Жильбера также накладывает ограничения на тяжелые физические нагрузки. Поэтому профессиональный спорт, скорее всего, будет противопоказан такому ребенку, однако играть во дворе и посещать любительские спортивные секции можно без ограничений.

И, конечно, с возрастом необходимо рассказать сыну или дочке о том, что это наследственное нарушение он(а) может передать своим детям, если и у второго родителя будет такое же нарушение соответствующего гена. Само по себе это знание никак не должно останавливать его от того, чтобы заводить детей от конкретного партнера, однако поможет ему не растеряться, если заболевание манифестирует и у них, и вовремя обратиться к врачу.

причины повышения билирубина в крови у мужчин

причины повышения билирубина в крови у мужчин

причины повышения билирубина в крови у мужчин

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое причины повышения билирубина в крови у мужчин?

Рекомендации по приему Биоманикса: при низком либидо пить по одной капсуле в сутки; при расстройстве эректильной функции пить по две капсулы в сутки; запивать продукт стаканом воды комнатной температуры; не запивать средство алкогольными напитками; Время приема капсул не зависит от времени приема пищи.

Эффект от применения причины повышения билирубина в крови у мужчин

Капсулы Биоманикс не содержат синтетических компонентов, поэтому не оказывает негативного влияния на организм. Эффективность таблеток обеспечивается природными веществами, оказывающими следующее действие: концентрат муира пуамы. Вытяжка из бразильского кустарника усиливает сексуальное влечение; тонгкат Али. Действие концентрированного активного компонента направлено на стимуляцию естественной выработки тестостерона, и нормализацию эректильной функции; экстракт маки перуанской. Растительная вытяжка усиливает эффект других активных компонентов, и способствует увеличению пениса; экстракт трибулуса террестриса. Действующий компонент способствует мощному приливу крови к половому члену, что вызывает устойчивую и продолжительную эрекцию; l-аргинин. Аминокислота природного происхождения способствует быстрой, мощной и продолжительной эрекции.

Мнение специалиста

Долго с теснялся размеров своего члена. Из-за этого с женщинами никак не ладилось. Увидел рекламу биоманикс — заказал и не прогадал. Размер реально стал больше. Я стал увереннее в себе и теперь не боюсь заманить в постель любую телку!

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ причины повышения билирубина в крови у мужчин необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Тая

Я еще вполне моложой мужчина, я и подумать не мог, что со мной в 35 может случиться такое… видимо постоянные стрессы на работе.. и в постели стали появляться осечки… страшно стало с женой в постель ложиться, она-то у меня еще молодая, ей секса хочется.. купил боиманикс, пропил курс и стало лучше, никаких проблем какбудто и не было. Так бонусом еще и член стал больше в размерах.

Ия

Купил на пробу Biomanix, не расчитывал на эффект по увеличению прибора. Но таковой имеется. Жена сразу заметила, что в стоячем состоянии он стал ГОРАЗДО больше чем прежде.

Не очень то и верилось что какие то таблетки решат мою проблему, но рискнул попробовать и не пожалел! После них моя интимная жизнь круто изменилась. Жена удивляется, потенция как в молодости, а секс яркий и долгий] Где купить причины повышения билирубина в крови у мужчин? Долго с теснялся размеров своего члена. Из-за этого с женщинами никак не ладилось. Увидел рекламу биоманикс — заказал и не прогадал. Размер реально стал больше. Я стал увереннее в себе и теперь не боюсь заманить в постель любую телку!
Исходя из этого можно сказать, что причин повышения билирубина в крови у взрослых достаточно много, поэтому нужно изначально . Однако, учеными доказано, что у мужчин в 10 раз чаще встречается синдром Жильбера, чем у женщин. Билирубин общий повышен — что это значит у взрослого? Норма билирубина у мужчин по возрасту и его виды, причины повышенного . Если анализ крови показал повышенное содержание билирубина в крови . Таким образом, повышение уровня прямого билирубина говорит о том, что затруднен отток желчи из печени или желчного пузыря, которая, минуя кишечник. также причиной повышения билирубина могут выступать гемолитические . Билирубин в крови у мужчин, женщин и детей – желчный компонент (пигмент) . Билирубин – норма у мужчин. Завышенное содержание желчного пигмента в крови чаще наблюдается у мужчин, что связывают с нарушениями образа. Норма билирубина в крови у женщин и мужчин: Норма несвязанного пигмента у взрослого не должна повышаться выше . Для уточнения причины повышения компонента в плазме стоит сдать биохимию и пройти консультацию у медицинского работника. Таблица: причины повышения уровня пигмента в. Причины повышенного билирубина. Существенное увеличение содержания билирубина в человеческой крови . При довольно сильном повышении определенной концентрации билирубина в крови у человека в первую очередь. Билирубин – это жёлто-зелёный пигмент, который образуется при распаде гемоглобина в организме человека.  . Поэтому большинство заболеваний, провоцирующих повышение количества пигмента в крови, связано именно с печенью. При печёночных патологиях повышенный билирубин. Почему повышенный билирубин в крови — причины, заболевания, сопровождающиеся высоким билирубином. . Каковы же причины повышения билирубина, механизмы и последствия этих нарушений? Нормы билирубина в анализе крови у мужчин по возрасту, причины высокого и низкого показателя. . Оценка уровня пигмента в крови мужчин. Зная нормальные показатели этого . При повышении его концентрации появляются такие симптомы: приобретение кожей, слизистыми жёлтоватой окраски. Повышенный билирубин в крови — что это значит. Если в результатах анализа отмечено повышение билирубина в крови, это . Причина повышенного прямого билирубина в урине — желтуха. Положительная реакция выявляется уже в тех случаях, когда в крови билирубин содержится в пределах 30–34. Повышенный билирубин в крови. Данный показатель выявляется при заборе . Норма в крови у мужчин соответствует таковой у женщин и детей и составляет 8,5-20,5 мкмоль/л.  . Причины повышения билирубина у новорожденных. Существуют физиологические причины такого состояния у новорожденных и.
http://nhadatthudo.com.vn/images/uploaded/povyshenie_ferritina_v_krovi_u_muzhchin6091.xml
http://www.fuchingrading.com/upload/file/chto_prinimat_muzhchine_dlia_povysheniia_potentsii7052.xml
http://www.stomebeli.ru/upload/povyshenie_gemoglobina_v_krovi_u_muzhchin_prichiny6793.xml
https://www.er-cardiff.com/eurostyl/photos/uvelicheniia_chlena_i_potentsii3963.xml
http://www.yesilalanlar.com/upload/produkty_dlia_uvelicheniia_potentsii4315.xml
Капсулы Биоманикс не содержат синтетических компонентов, поэтому не оказывает негативного влияния на организм. Эффективность таблеток обеспечивается природными веществами, оказывающими следующее действие: концентрат муира пуамы. Вытяжка из бразильского кустарника усиливает сексуальное влечение; тонгкат Али. Действие концентрированного активного компонента направлено на стимуляцию естественной выработки тестостерона, и нормализацию эректильной функции; экстракт маки перуанской. Растительная вытяжка усиливает эффект других активных компонентов, и способствует увеличению пениса; экстракт трибулуса террестриса. Действующий компонент способствует мощному приливу крови к половому члену, что вызывает устойчивую и продолжительную эрекцию; l-аргинин. Аминокислота природного происхождения способствует быстрой, мощной и продолжительной эрекции.
причины повышения билирубина в крови у мужчин
Рекомендации по приему Биоманикса: при низком либидо пить по одной капсуле в сутки; при расстройстве эректильной функции пить по две капсулы в сутки; запивать продукт стаканом воды комнатной температуры; не запивать средство алкогольными напитками; Время приема капсул не зависит от времени приема пищи.
Приобретать натуральные таблетки для сильного стояка члена рекомендуется на официальных сайтах компании изготовителя. Наличие подобных фитосредств в аптеке однозначно свидетельствует об их контрафактной природе. Аптека. Витамины, БАД и пищевые добавки. БАДы для повышения потенции. . Капли для повышения потенции Китайские для потенции В таблетках для потенции. кандидат медицинских наук, врач уролог-андролог, специалист УЗД в группе клиник Альтермед Производители лекарственных препаратов для лечения эректильной дисфункции в своих исследованиях показывают в эффективность своих средств, проводят сравнительные характеристики. А специалисты (в том. Лучшие таблетки для потенции мужчин мгновенного действия. . Действительно эффективные препараты для потенции у мужчин быстрого действия выдают в аптеке по рецепту. Таблетки для поднятия члена. Секс – одно из самых востребованных удовольствий, без которого жизнь теряет былые краски. Но с возрастом у мужчин начинаются проблемы со здоровьем, что отображается и в интимной сфере. Китайские таблетки для повышения потенции. В составе присутствуют только натуральные ингредиенты. . Расслабляют мышцы полового члена, пещеристые тела пениса быстрее наполняются кровью. Препараты для быстрого повышения потенции для мужчин: 32 лучшее средство. Виктор Румянцев. На современном фармакологическом рынке представлено множество препаратов, которые быстро улучшают и повышают потенцию у мужчин. Перед покупкой средства надо разобраться в механизме его действия.

Исследование уровня общего билирубина в крови, цены в Нижнем Новгороде

Билирубин – это продукт распада гемоглобина. Он имеет интенсивный желто-коричневый цвет. В связи с этим сам билирубин и продукты его метаболизма придают желчи, калу и моче соответствующую окраску. В результате расщепления гемоглобина образуется непрямой (несвязанный) билирубин, который затем выделяется в циркулирующую кровь. За сутки у человека распадается около 1 % циркулирующих эритроцитов с образованием 100-250 мг билирубина. Один из основных компонентов желчи, содержится также в сыворотке в виде двух фракций: прямого (связанного, или конъюгированного) и непрямого (свободного, или несвязанного) билирубина, вместе составляющих общий билирубин крови. При повышении концентрации билирубина в сыворотке свыше 27 — 34 мкмоль/л появляется желтуха (лёгкая форма — до 85 мкмоль/л, среднетяжёлая — 86 — 169 мкмоль/л, тяжёлая форма — свыше 170 мкмоль/л). У новорожденных наблюдается физиологическая желтуха в первую неделю жизни (с повышением общего билирубина крови за счёт фракции непрямого билирубина), т. к. отмечается усиленное разрушение эритроцитов, а билирубин — конъюгирующая система несовершенна. Гипербилирубинемия может быть результатом повышенной продукции билирубина вследствие повышенного гемолиза эритроцитов (гемолитические желтухи), пониженной способности к метаболизму и транспорту против градиента в желчь билирубина гепатоцитами (паренхиматозные желтухи), а также следствием механических затруднений желчевыделения (обтурационные — застойные, механические, холестатические желтухи.). Для дифференциальной диагностики желтух используют комплекс пигментных тестов — определение концентрации в крови общего, прямого билирубина (и оценку по их разности уровня непрямого билирубина), а также определение концентрации в моче уробилиногена и билирубина.

Выделяют три основных типа нарушений обмена билирубина в организме, приводящих к его накоплению в крови:

1. Усиление гемолиза эритроцитов. Это происходит при заболеваниях, когда разрушаются относительно молодые красные клетки крови, причем доля эритроцитов, подвергающихся гемолизу, возрастает. К таким отклонениям относятся некоторые заболевания крови, при которых происходит образование не вполне жизнеспособных эритроцитов (серповидно-клеточная анемия, сфероцитоз, сидеробластная анемия, пернициозная анемия), иммунная агрессия в отношении нормальных эритроцитов (гемолитическая болезнь новорожденных) и др. Кроме того, гемолиз эритроцитов может усиливаться в результате токсического действия на клетки крови некоторых химических веществ. Повышенный распад эритроцитов, в свою очередь, приводит к необходимости ферментативного расщепления большего количества гемоглобина в клетках ретикулоэндотелиальной системы. При этом образуется дополнительный объем непрямого билирубина, который впоследствии выделяется в кровоток. В итоге уровень билирубина повышен.

2.Нарушение функциональной и/или анатомической целостности печеночных клеток. К нему приводят заболевания, при которых поражаются клетки печени, наиболее распространены вирусные гепатиты. Кроме того, это может происходить при острых и хронических воздействиях токсических веществ: алкоголя, лекарственных средств, химикатов, применяемых в быту и промышленном производстве. Такие нарушения влекут за собой повышение проницаемости внешней оболочки печеночных клеток или полное ее разрушение. В результате содержимое печеночных клеток выходит в системный кровоток. Так как они всегда содержат большое количество билирубина, он тоже попадает в циркулирующую кровь, что приводит к гипербилирубинемии. Препятствие для свободного прохождения желчи по желчевыводящим путям до ее попадания в кишечник. Это происходит из-за того, что желчные пути сдавливаются при деформации тканей, которые находятся в непосредственной близости к ним (опухоли, увеличенные лимфоузлы, рубцовые изменения), или из-за замедления двигательной активности желчных путей (дискинезия). Такие нарушения могут приводить к повышению давления желчи внутри желчных капилляров, их перерастяжению (вплоть до микроразрывов) и чрезмерной проницаемости стенок желчевыводящих путей, что сопровождается проникновением компонентов желчи в кровь и приводит к повышению уровня билирубина.

3.Кроме того, существует еще несколько других, не основных, причин повышенного содержания билирубина – это довольно редкие заболевания различного происхождения, но их клиническое значение невелико.

Таким образом, анализ на общий билирубин в сыворотке крови позволяет диагностировать различные заболевания, прямо или косвенно связанные с нарушением процессов кроветворения, функции печени и желчевыводящих путей.

Для чего используется исследование?

-Для диагностики различных заболеваний крови, при которых происходит усиленное разрушение эритроцитов: серповидно-клеточной анемии, сфероцитоза, сидеробластной/пернициозной анемии.

-Чтобы оценить состояние печени (целостность ее клеточных элементов).

-Чтобы выявить гепатит и степень его тяжести.

-Чтобы убедиться в нормальной проходимости желчных путей.

-Для диагностики физиологической и гемолитической желтухи новорожденных.

-Для диагностики некоторых заболеваний поджелудочной железы, а также других органов и тканей, связанных с желчевыводящими путями.

-Чтобы оценить тяжесть состояния больного при отравлении веществами, которые вызывают гемолиз эритроцитов.

Когда назначается исследование?

-При симптомах заболеваний крови.

-Когда необходимо оценить функциональное состояние печени.

-При желтухе, в частности у новорожденных.

-При диагностике заболеваний печени.

-При оценке функции желчных путей.

-При подозрении на вирусный гепатит.

-Когда проводится клиническое наблюдение за пациентом с заболеванием печени.

-При симптомах закупорки желчных путей.

-При наблюдении за состоянием пациента, отравившегося определенными химическими веществами.

Гипербилирубинемия и желтуха — Children’s Health Orange County

Что вызывает гипербилирубинемию?

Во время беременности плацента выводит билирубин. Когда ребенок рождается, его печень должна взять на себя эту функцию. Существует несколько причин гипербилирубинемии и желтухи, в том числе следующие:

• Физиологическая желтуха. Физиологическая желтуха возникает как «нормальная» реакция на ограниченную способность ребенка выводить билирубин в первые дни жизни.
• Желтуха грудного молока. У очень небольшого числа детей, находящихся на грудном вскармливании, желтуха развивается в возрасте от 2 до 12 недель. Дети, родившиеся рано, могут поначалу испытывать проблемы с грудным вскармливанием, а также у них может развиться желтуха.
• Желтуха от гемолиза. Желтуха может возникнуть из-за разрушения эритроцитов из-за гемолитической болезни новорожденного (резус-болезнь) или из-за слишком большого количества эритроцитов, которые естественным образом разрушаются и выделяют билирубин.
• Желтуха, связанная с нарушением функции печени. Желтуха может быть связана с нарушением функции печени из-за инфекции или других факторов. В этом состоянии прямой билирубин повышен.

Кто подвержен риску гипербилирубинемии?

Около 60 процентов доношенных и 80 процентов недоношенных детей заболевают желтухой. Младенцы от матерей-диабетиков и матерей с резус-фактором более склонны к развитию гипербилирубинемии и желтухи.

Почему гипербилирубинемия вызывает беспокойство?

Хотя низкий уровень билирубина обычно не вызывает беспокойства, большие его количества могут циркулировать в тканях головного мозга и вызывать судороги и повреждение головного мозга.Это состояние называется ядерной желтухой.

Каковы симптомы гипербилирубинемии?

Наиболее частые симптомы гипербилирубинемии:

• Желтый цвет кожи и глаз ребенка (обычно начинается на лице и спускается по телу)
• Плохое питание или вялость.

Симптомы гипербилирубинемии могут быть похожи на другие состояния или проблемы со здоровьем. Всегда консультируйтесь с врачом вашего ребенка для постановки диагноза.

Как диагностируется гипербилирубинемия?

Время появления желтухи помогает в диагностике.Желтуха, появляющаяся в первые 24 часа, является серьезным заболеванием и обычно требует немедленного лечения. Когда желтуха появляется на второй или третий день, она обычно носит «физиологический характер». Однако это может быть более серьезный вид желтухи. Когда желтуха появляется к концу первой недели, это может быть связано с инфекцией. Позднее появление желтухи, на второй неделе, часто связано с кормлением грудным молоком, но может иметь и другие серьезные причины, такие как атрезия желчных путей.

Диагностические тесты для гипербилирубинемии могут включать:

• Уровни прямого и непрямого билирубина. Они отражают, связан ли билирубин с другими веществами печенью, чтобы он мог выводиться (прямой), или циркулирует в кровотоке (непрямой).
• Количество эритроцитов
• Группа крови и тестирование на несовместимость по резус-фактору (тест Кумба).

Как лечить гипербилирубинемию?

Лечение зависит от многих факторов, включая причину гипербилирубинемии и уровень билирубина.Цель состоит в том, чтобы не допустить повышения уровня билирубина до опасного уровня. Лечение может включать:

• Фототерапия. Поскольку билирубин поглощает свет, желтуха и повышенный уровень билирубина обычно снижаются, когда ребенок подвергается воздействию специальных источников синего спектра. Для начала фототерапии может потребоваться несколько часов, и она используется в течение дня и ночи. Могут использоваться различные методы, позволяющие подвергать всю кожу воздействию света. Во время фототерапии необходимо защищать глаза ребенка и следить за температурой.Уровень билирубина в крови проверяется, чтобы контролировать, работает ли фототерапия.
• Волоконно-оптическое одеяло. Другой вид фототерапии — это одеяло из оптоволокна, подкладываемое под ребенка. Его можно использовать отдельно или в сочетании с обычной фототерапией.
• Обменное переливание для замены крови с высоким уровнем билирубина свежей кровью с нормальным уровнем билирубина. Обменное переливание крови способствует увеличению количества эритроцитов и снижению уровня билирубина. Обменное переливание осуществляется путем попеременной подачи и забора крови в небольших количествах через вену или артерию. Если уровень билирубина остается высоким, может потребоваться повторное переливание крови.
• Достаточное увлажнение при грудном вскармливании или сцеживании грудного молока. Американская академия педиатрии рекомендует по возможности продолжать грудное вскармливание. Дети, находящиеся на грудном вскармливании и получающие фототерапию обезвоженными или страдающими чрезмерной потерей веса, могут получать добавку сцеженного грудного молока или смеси.
• Лечение любой основной причины гипербилирубинемии, например инфекции.

Можно ли предотвратить гипербилирубинемию (желтуху)?

Хотя гипербилирубинемию нельзя полностью предотвратить, раннее распознавание и лечение важны для предотвращения повышения уровня билирубина до опасного уровня и, таким образом, предотвращения ядерной желтухи.

Желтуха у новорожденных (для родителей)

Что такое желтуха?

Дети с желтухой имеют желтую окраску кожи и глаз. Это происходит, когда в крови ребенка слишком много билирубина.

Билирубин (билл-э-э-рОО-бин) — это вещество желтого цвета, которое образуется в результате нормального разложения эритроцитов. Печень удаляет билирубин из крови и передает его в кишечник, чтобы он мог покинуть организм.

Печень новорожденного не выводит билирубин так же хорошо, как печень взрослого. Желтуха (JON-dis) возникает, когда билирубин накапливается быстрее, чем печень может его разрушить и вывести из организма.

Большинство типов желтухи проходят сами по себе.Другим необходимо лечение для снижения уровня билирубина.

Каковы признаки и симптомы желтухи?

У ребенка с желтухой кожа желтого цвета. Он начинается на лице, затем на груди и животе, а затем на ногах. Белки глаз у ребенка тоже выглядят желтыми. Младенцы с очень высоким уровнем билирубина могут быть сонливыми, суетливыми, вялыми или иметь проблемы с кормлением.

Желтуху трудно увидеть, особенно у детей с темной кожей. Если вы не уверены, осторожно нажмите на кожу носа или лба ребенка.Если это желтуха, кожа станет желтой, когда вы поднимете палец.

Позвоните врачу, если ваш ребенок:

• начинает выглядеть или вести себя плохо
• плохо кормит
• сонливее, чем обычно
• имеет желтуху, которая ухудшается

Что вызывает желтуху у новорожденных?

Большинство здоровых новорожденных имеют физиологическую («нормальную») желтуху. Это происходит потому, что у новорожденных больше кровяных телец, чем у взрослых. Эти клетки крови не живут так долго, поэтому при их распаде образуется больше билирубина.Этот вид желтухи появляется через 2–4 дня после рождения ребенка и проходит к тому времени, когда ребенку исполняется 2 недели.

У ребенка больше шансов заболеть желтухой, если он или она:

• родился недоношенным. Недоношенные дети еще менее готовы к удалению билирубина. У них также могут быть проблемы с более низким уровнем билирубина, чем у детей, родившихся позже. Врачи их вылечивают раньше.
• не получает достаточно грудного молока. Это часто случается в первые несколько дней жизни, потому что у матери еще нет молока или у ребенка проблемы с грудным вскармливанием.Если у ребенка есть этот тип желтухи (так называемая желтуха грудного вскармливания ), лучше кормить чаще. Консультант по грудному вскармливанию (лактации) может помочь.
• находится на грудном вскармливании. Грудное молоко препятствует быстрому выведению билирубина печенью. Это называется желтуха грудного молока и происходит после первой недели жизни. Уровень билирубина постепенно улучшается в течение 3–12 недель.
• имеет другую группу крови от матери. Если у матери и ребенка разные группы крови, в организме матери вырабатываются антитела, которые атакуют эритроциты ребенка.Это происходит, когда:
  • группа крови матери — O, а группа крови ребенка — A или B (несовместимость по системе ABO) или
  • резус-фактор матери (белок, обнаруженный в эритроцитах) отрицательный, а у ребенка резус-положительный.
• имеет генетическую проблему, которая делает эритроциты более хрупкими. Эритроциты легче разрушаются при проблемах со здоровьем, таких как наследственный сфероцитоз и дефицит G6PD.
• родился с высоким количеством эритроцитов (полицитемия) или большим синяком на голове (кефалогематома).

Как диагностировать желтуху?

Врачи могут определить, есть ли у ребенка желтуха, по пожелтению кожи и белков глаз.Перед выпиской из больницы или родильного дома всех новорожденных проверяют на желтуху.

Младенцы с желтухой будут сдавать анализ крови на уровень билирубина. Иногда используется легкий прибор для измерения уровня билирубина в коже. Но если уровень высокий, результат должен подтвердить анализ крови.

Высокий уровень билирубина может привести к серьезным проблемам. Поэтому врачи внимательно наблюдают за малышами с желтухой.

Как лечить желтуху?

Лечение зависит от причины желтухи, уровня билирубина и возраста ребенка.

Легкая желтуха проходит через 1-2 недели, так как организм ребенка самостоятельно избавляется от лишнего билирубина. Для новорожденных с желтухой грудного вскармливания матери следует чаще кормить ребенка грудью. Если ребенок не получает достаточного количества грудного молока, врач может порекомендовать ему дополнить его смесью.

В более серьезных случаях желтухи лечение следует начинать как можно скорее. Младенцы могут получить:

• жидкости. Потеря жидкости (обезвоживание) вызывает повышение уровня билирубина.
• фототерапия. Младенцы лежат под светом в небольшой одежде, так что их кожа обнажена. Свет изменяет билирубин в форму, которая может легко выходить из организма. Также можно использовать одеяла для светотерапии.
• обменное переливание крови. Эта экстренная процедура выполняется, если очень высокий уровень билирубина не снижается с помощью фототерапии. Кровь ребенка заменяется донорской, чтобы быстро снизить уровень билирубина.
• внутривенно иммуноглобулин (IVIg) . Младенцы с несовместимыми группами крови получают это через капельницу (в вену). IVIg блокирует антитела, атакующие эритроциты, и снижает потребность в обменном переливании крови.

Что еще мне следует знать?

Обратитесь к врачу, если желтуха у вашего ребенка не проходит. Младенцам с желтухой в течение более 2 недель необходимо дополнительное обследование для выявления других причин, вызывающих желтуху. К ним относятся инфекции и проблемы с печенью или желчной системой, обменом веществ или генами.

Желтуха | MUSC Health | Чарльстон SC

Желтуха — это изменение цвета кожи на желтый, которое возникает, когда в крови слишком много желчного пигмента (билирубина). Часто впервые замечается на белках глаз.

Билирубин может накапливаться в крови по многим причинам. Выделяют три основные группы: непроходимость, гемолиз и заболевание печени.

Препятствие

Мешающие причины легко понять. Печень обычно производит около 1 литра (прибл.34 унции) желчи каждый день, которая секретируется (проходит) в систему желчных протоков и хранится в желчном пузыре. Желчный проток опорожняется через сфинктер Одди (небольшая плотная полоса) в сосочке Фатера (небольшое отверстие) в двенадцатиперстной кишке, чтобы помочь пищеварению. Обструкция в любом месте этой дренажной системы вызывает повышение уровня билирубина в крови, что приводит к механической желтухе.

Пожилой мужчина с желтушной кожей.

Общие причины механической желтухи включают камни в желчном пузыре и опухоли поджелудочной железы или желчного протока.В случае камней в желчном пузыре желтуха может быть перемежающейся, если камень не прижат прочно. Более редкие причины механической желтухи включают паразитов, таких как глисты, рубцы от предыдущих хирургических процедур, воспаления желчных протоков (например, первичный склерозирующий холангит), а в младенчестве — врожденные пороки развития системы желчных протоков.

Механическая желтуха часто сопровождается сильным раздражением кожи из-за накопления в крови других желчных компонентов (солей). Кроме того, поскольку желчь не попадает в тонкий кишечник, моча и испражнения будут необычно бледного цвета (а испражнения также могут быть объемными и пахнущими из-за того, что жиры не усваиваются должным образом).

Гемолиз

Большая часть нашего билирубина образуется в результате распада эритроцитов (срок жизни которых составляет около 120 дней). Когда распад происходит слишком быстро (гемолиз), количество вырабатываемого билирубина может затопить и / или закупорить печень и дренажную систему, что приведет к желтухе. Билирубин находится в другой форме по сравнению с формой, вызванной обструкцией, поскольку он не связан с другими веществами в печени.

Болезнь печени

Другой основной причиной желтухи является заболевание самой печени.Нормальные механизмы извлечения билирубина из крови и его транспортировки в систему желчных протоков нарушаются из-за болезни или воспаления. Общие заболевания печени включают инфекции, такие как гепатит, и хронические состояния, такие как цирроз.

Желтуха выглядит странно, и вы чувствуете себя плохо. Само по себе это не опасно (за исключением особой желтухи недоношенных детей). Однако это важный признак того, что что-то серьезно не так, что требует исследования и лечения.

Что такое желтуха? Симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Младенцы

Есть несколько различных причин, по которым у младенцев может развиться желтуха. К ним относятся:

Физиологическая желтуха Во время беременности печень матери должна удалить билирубин ребенка. Как только ребенок рождается, его печень берет верх. Но когда печень ребенка недостаточно развита, чтобы справиться с билирубином, происходит накопление и, как следствие, желтуха, отмечает CDC.

Это наиболее частое объяснение желтухи у новорожденных, и обычно не о чем беспокоиться. Желтуха недостаточного потребления Также называемая желтухой грудного вскармливания, это обычно происходит в течение первой недели ребенка, когда он может не получать оптимальное количество грудного молока. Из-за этого происходит всплеск реабсорбции билирубина в кишечнике, что приводит к повышению уровня билирубина в крови. В то же время недостаточное потребление грудного молока может задержать прохождение богатого билирубином мекония или первый стул ребенка.Это начальное опорожнение кишечника — важный способ вывести билирубин из организма, отмечает CDC.

Желтуха грудного молока Этот тип желтухи обычно возникает на второй или более поздней неделе жизни ребенка. Хотя точная причина желтухи грудного молока неясна, считается, что вещества, содержащиеся в грудном молоке, могут препятствовать правильной переработке билирубина печенью ребенка.

Группа крови Если у матери и ребенка разные (несовместимые) группы крови, в организме матери вырабатываются антитела, которые атакуют красные кровяные тельца ребенка, что увеличивает вероятность развития желтухи у ребенка, согласно KidsHealth.

Это происходит, когда группа крови матери — O, а группа крови ребенка — A или B, или резус-фактор матери (белок, обнаруживаемый в красных кровяных тельцах) отрицательный, а у ребенка резус-положительный.

Дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы Фермент под названием G6PD (глюкозо-6-фосфатдегидрогеназа) помогает функционировать эритроцитам. По словам KidsHealth, при дефиците G6PD красные кровяные тельца ребенка либо не вырабатывают достаточно G6PD, либо то, что вырабатывается, просто не работает, что вызывает разрушение красных кровяных телец, вызывая желтуху.

Дефицит G6PD чаще всего встречается у мужчин африканского происхождения.

«Младенцы средиземноморского происхождения также могут подвергаться повышенному риску дефицита G6PD», — объясняет Дэвид Л. Хилл, доктор медицины, адъюнкт-профессор педиатрии в Медицинской школе Университета Северной Каролины в Чапел-Хилл. «Но пока врачи следуют стандартным рекомендациям по мониторингу билирубина, эти вопросы не должны сильно беспокоить родителей».

Другие скрытые заболевания По данным клиники Майо, здесь желтуха может проявиться либо раньше, либо намного позже, чем более распространенные формы желтухи новорожденных.

Некоторые из состояний, которые могут вызвать желтуху, включают:

• Внутреннее кровотечение
• Инфекция крови (сепсис)
• Вирусные или бактериальные инфекции
• Заблокированные или рубцовые желчные протоки
• Аномалии красных кровяных телец
• Состояние, поражающее печень , как и кистозный фиброз, согласно March of Dimes

Факторы риска

Хотя желтуха очень распространена, есть несколько факторов, которые могут повысить вероятность ее развития у ребенка, в том числе:

Рождение раньше 37 Weeks Существует более высокая вероятность того, что печень недоношенного ребенка не будет полностью развита, что означает, что он не сможет перерабатывать и передавать достаточное количество билирубина.

Брат или сестра с желтухой Если у вас есть один ребенок, у которого желтуха развивалась еще в младенчестве, вероятность того, что желтуха заболеет и другие ваши дети, выше.

Ушиб при рождении Ребенок, рожденный с синяками, с большей вероятностью заболеет желтухой, потому что при заживлении больших синяков может возникнуть высокий уровень билирубина.

Взрослые Желтуха у взрослых обычно возникает в результате реакций на лекарства или основных заболеваний, которые повреждают печень, мешают оттоку желчи или вызывают разрушение красных кровяных телец, согласно руководству Merck .

Согласно клинике Кливленда, причины желтухи у взрослых включают, но не ограничиваются ими:

Наследственные заболевания, которые влияют на то, как организм обрабатывает билирубин, такие как синдром Гилберта и синдром Дубина-Джонсона, также могут вызывать желтуху, но это не так. реже, согласно руководству Merck Manual .

Желтуха новорожденных

Желтуха новорожденных

Желтуха — довольно частое явление у младенцев. Как и у взрослых, желтуха возникает из-за повышенных концентраций билирубина в крови (гипербилирубинемия).Есть по крайней мере два важных процесса, которые предрасполагают нормальных младенцев к желтухе:

• Скорость производства билирубина у младенцев выше, чем у взрослых, потому что их эритроциты имеют более короткий период полураспада и быстрее обновляются.
• Младенцы имеют относительно ограниченную способность конъюгировать билирубин, и конъюгация в печени необходима для эффективного выведения.

Кроме того, существует ряд патологических состояний, которые могут привести к желтухе новорожденных.Примеры включают:

• Состояния, вызывающие ускоренное разрушение эритроцитов, которое может возникать в результате иммуноопосредованного гемолиза, дефицита определенных ферментов или структурных аномалий эритроцитов.
• Повышенное всасывание билирубина в кишечнике, что снижает способность младенца выводить этот продукт жизнедеятельности. Младенцы, которые плохо питаются, часто испытывают дефицит кишечных бактерий, которые метаболизируют билирубин, и в таких случаях значительное количество билирубина реабсорбируется в кровь.
• Генетические дефекты поглощения билирубина печенью (например, синдром Жильбера) или дефицит фермента, необходимого для конъюгирования билирубина (уридиндифосфатглюкуронозилтрансфераза).

Подавляющее большинство случаев неонатальной гипербилирубинемии протекает в легкой форме и разрешается в течение первых нескольких недель жизни. Однако постоянно высокие концентрации билирубина могут быть опасны. Повышенный уровень билирубина нарушает ряд клеточных процессов и может быть нейротоксичным. Kernicterus — серьезная и опасная для жизни форма желтухи новорожденных, которая отражает токсичность билирубина для центральной нервной системы. Ядерная желтуха, как в острой, так и в хронической формах, проявляется множеством неврологических и когнитивных нарушений, начиная от плохого сосания и судорог до низкого IQ. Ясно, что это заболевание нужно лечить без промедления.

Стандартным методом лечения желтухи новорожденных является фототерапия. Больные младенцы помещаются под свет, и фотоны поглощаются билирубином, циркулирующим в кожных капиллярах.Эта передача энергии приводит к превращению билирубина в люмирубин и другие продукты, которые, в отличие от билирубина, более растворимы в воде и легко выводятся из организма. Скорость выведения билирубина зависит как от длины волны используемого света, так и от его дозы. Синий свет (от 460 до 490 нм) является наиболее эффективным, но такой свет вызывает напряжение глаз у тех, кто наблюдает за ребенком, что затрудняет обнаружение других состояний, таких как цианоз. Наиболее часто используемая форма фототерапии — это стандартный флуоресцентный белый свет.

В тяжелых случаях желтухи новорожденных другим эффективным методом лечения является обменное переливание крови. В этой процедуре у ребенка удаляется небольшое количество крови (и, следовательно, билирубина), и заменяется донорской кровью; эта процедура повторяется до тех пор, пока объем крови не будет заменен примерно вдвое. Обменное переливание крови также устраняет антитела против эритроцитов, которые могут быть провоцирующим фактором развития гипербилирубинемии.

Неонатальная желтуха почти наверняка возникает у животных, кроме людей, но сама по себе не считается серьезным заболеванием.Иммуноопосредованная гемолитическая анемия относительно часто встречается у жеребят, телят и поросят и может привести к желтухе. Однако наиболее серьезным аспектом этого заболевания является анемия, а не желтуха как таковая .

Ссылки и обзоры

• Деннери П.А., Сейдман Д.С., Стивенсон Д.К .: Гипербилирубинемия новорожденных. New Eng J Med 344: 581, 2001.
.
• Энневер Дж. Ф .: Синий свет, зеленый свет, белый свет, больше света: лечение желтухи новорожденных. Clin Perinatol 17: 467, 1990.
• Майзелс MJ, McDonagh AF. Фототерапия желтухи новорожденных. New Eng J Med 358: 920-928, 2008.
.
• Newman TB, Liljestrand P, Jeremy RJ и др. Результаты среди новорожденных с общим уровнем билирубина в сыворотке 25 мг на децилитр или более. New Eng J Med 354: 1889, 2006.

Отправляйте комментарии [email protected]

Анализ крови на билирубин

Определение

Анализ крови на билирубин измеряет уровень билирубина в крови.Билирубин — это желтоватый пигмент, содержащийся в желчи, жидкости, вырабатываемой печенью.

Билирубин также можно измерить с помощью анализа мочи.

Альтернативные названия

Общий билирубин — кровь; Неконъюгированный билирубин — кровь; Непрямой билирубин — кровь; Конъюгированный билирубин — кровь; Билирубин прямой — кровь; Желтуха — анализ крови на билирубин; Гипербилирубинемия — анализ крови на билирубин

Как проводится анализ

Требуется образец крови.

Как подготовиться к тесту

Вы не должны есть и пить как минимум за 4 часа до теста.Ваш лечащий врач может посоветовать вам прекратить прием лекарств, влияющих на результаты теста.

Многие лекарства могут изменять уровень билирубина в крови. Убедитесь, что ваш поставщик медицинских услуг знает, какие лекарства вы принимаете.

Как будет выглядеть тест

Когда игла вводится для забора крови, некоторые люди чувствуют умеренную боль. Другие чувствуют только укол или покалывание. После этого может появиться небольшая пульсация или небольшой синяк. Это скоро уйдет.

Почему проводится тест

Небольшое количество старых эритроцитов заменяется новыми каждый день.Билирубин остается после удаления этих старых клеток крови. Печень помогает расщеплять билирубин, чтобы его можно было удалить из организма с калом.

Уровень билирубина в крови 2,0 мг / дл может привести к желтухе. Желтуха — это желтый цвет кожи, слизистых оболочек или глаз.

Желтуха — наиболее частая причина проверки уровня билирубина. Тест, скорее всего, будет назначен, когда:

• Поставщик услуг обеспокоен желтухой новорожденного (у большинства новорожденных есть желтуха)
• Желтуха развивается у младенцев старшего возраста, детей и взрослых

Тест на билирубин также назначается, когда поставщик подозревает, что у человека проблемы с печенью или желчным пузырем.

Нормальные результаты

Наличие билирубина в крови — это нормально. Нормальный уровень:

• Прямой (также называемый конъюгированным) билирубин: менее 0,3 мг / дл (менее 5,1 мкмоль / л)
• Общий билирубин: 0,1–1,2 мг / дл (1,71–20,5 мкмоль / л)

Нормальные диапазоны значений могут незначительно отличаться в разных лабораториях. Некоторые лаборатории используют разные измерения или могут тестировать разные образцы. Поговорите со своим врачом о значении ваших конкретных результатов теста.

Что означают аномальные результаты

У новорожденных уровень билирубина выше в течение первых нескольких дней жизни. При принятии решения о том, не слишком ли высокий уровень билирубина у вашего ребенка, лечащий врач вашего ребенка должен учитывать следующее:

• Как быстро повышается уровень
• Родился ли ребенок рано
• Возраст ребенка

Желтуха также может возникнуть, когда больше красные кровяные тельца, чем обычно, разрушаются. Это может быть вызвано следующими причинами:

• Заболевание крови, называемое эритробластозом плода
• Заболевание красных кровяных телец, называемое гемолитической анемией
• Реакция переливания, при которой эритроциты, полученные при переливании, разрушаются иммунной системой человека

Следующие проблемы с печенью также могут вызвать желтуху или высокий уровень билирубина:

• Рубцевание печени (цирроз)
• Опухшая и воспаленная печень (гепатит)
• Другое заболевание печени
• Заболевание, при котором билирубин обычно не обрабатывается печень (болезнь Гилберта)

Следующие проблемы с желчным пузырем или желчными протоками могут вызывать повышение уровня билирубина:

• Аномальное сужение общего желчного протока (стриктура желчных путей)
• Рак поджелудочной железы или желчного пузыря
• Желчные камни

Риски

Сдача крови сопряжена с небольшим риском.Вены различаются по размеру от одного человека к другому и от одной стороны тела к другой. Получить образец крови у одних людей может быть сложнее, чем у других.

Риски, связанные с забором крови, незначительны, но могут включать:

• Обильное кровотечение
• Обморок или головокружение
• Множественные проколы для поиска вен
• Гематома (скопление крови под кожей)
• Инфекция (небольшой риск каждый раз, когда кожа порвана)

Ссылки

Chernecky CC, Berger BJ.Билирубин (общий, прямой [конъюгированный] и непрямой [неконъюгированный]) — сыворотка. В: Chernecky CC, Berger BJ, ред. Лабораторные исследования и диагностические процедуры . 6-е изд. Сент-Луис, Миссури: Эльзевьер Сондерс; 2013: 196-198.

Pincus MR, Tierno PM, Gleeson E, Bowne WB, Bluth MH. Оценка функции печени. В: Макферсон Р.А., Пинкус М.Р., ред. Клиническая диагностика и лечение Генри с помощью лабораторных методов . 23-е изд. Сент-Луис, Миссури: Эльзевьер; 2017: глава 21.

Pratt DS.Химический анализ печени и функциональные пробы. В: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. S болезни желудочно-кишечного тракта и печени Лейзенгера и Фордтрана: патофизиология / диагностика / лечение . 10-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2016: глава 73.

Гипербилирубинемия новорожденных | Обзор патофизиологии McMaster

Определение

Более чем у 80% новорожденных в первые дни жизни появляется желтуха, клинический признак гипербилирубинемии. Гипербилирубинемия может быть доброкачественной на низких уровнях, но вредна для мозга на более высоких уровнях.У всех новорожденных уровень билирубина в сыворотке крови выше нормы для взрослых, но уровень гипербилирубинемии, требующий лечения, определяется возрастом в часах и факторами риска развития тяжелой желтухи.

Физиология

Билирубин является продуктом распада красных кровяных телец, в частности, деградации гема. Билирубин в этом состоянии не растворяется в воде и должен стать водорастворимым, чтобы выводиться с желчью. Билирубин связывается с альбумином, а затем конъюгируется в печени с помощью фермента уридиндифосфоглюконурата (UDP) глюкуронилтрансферазы.

Несколько факторов, специфичных для физиологии новорожденного, способствуют физиологической гипербилирубинемии :

• Увеличение производства: эритроциты плода имеют более высокую скорость оборота; на килограмм новорожденные вырабатывают билирубин в два раза в день, чем взрослые.
• Снижение клиренса: у новорожденных относительно низкая активность UDP-глюкуронилтрансферазы (увеличивается примерно до 14 недель). У них также наблюдается замедленная перистальтика кишечника в первые несколько дней, когда начинается кормление, и это увеличивает обратный захват небольшого количества билирубина энтерогепатической циркуляцией.
Этиология и патофизиология патологической гипербилирубинемии

Причины патологической гипербилирубинемии могут быть классифицированы как следующие: (1) повышенная нагрузка билирубина (т.е. пре-печеночная; либо гемолитические, либо негемолитические процессы), (2) нарушение конъюгации билирубина (т.е. печеночная) или (3) нарушение билирубина экскреция (т. е. постпеченочная).

1) Повышенная нагрузка билирубина — гемолитическая

Гемолиз, вызванный иммунными или неиммунными механизмами, приводит к более высоким уровням билирубина, чем может поддерживать печеночная конъюгация.В этом случае уровни общего и неконъюгированного билирубина повышаются, но уровни конъюгированного остаются нормальными. Из-за чрезмерного разрушения эритроцитов уровень гемоглобина может быть низким или нормальным, а количество ретикулоцитов (незрелых эритроцитов) может быть повышено. При иммуноопосредованном гемолизе тест Кумбса положительный. К важным причинам гемолиза у новорожденных относятся:

• Иммуноопосредованный гемолиз:
  • Несовместимость резус-фактора : Rh — это антиген, переносимый только эритроцитами.Большинство женщин являются резус-положительными, однако в некоторых группах населения более высокая распространенность резус-отрицательных женщин (т. Е. Басков 30-35%, европеоидов 15%, афроамериканцев 8%). Когда резус-отрицательная женщина вынашивает резус-положительный плод, у нее могут вырабатываться антитела к резус-антигену на эритроцитах плода, которые иногда попадают в кровоток матери во время беременности или во время родов. Эти материнские анти-резус-антитела проникают через плаценту и вызывают лизис эритроцитов плода внутриутробно и / или постнатально. При использовании иммуноглобулина Rho (D) риск сенсибилизации матери (выработка антител) существенно снижается.In utero, резус-сенсибилизация может привести к водянке плода.
  • ABO несовместимость : Подобно Rh, A и B являются двумя основными мембранными антигенами эритроцитов. Если мать вынашивает плод, эритроциты которого несут антиген, чуждый ее иммунной системе (например, если мать принадлежит к группе крови O [ни A, ни B не экспрессируются в ее эритроцитах], а плод A, B или AB), она могут вырабатывать антитела к тем антигенам, которые проникают через плаценту. Гемолиз, вызванный этими антителами, обычно не вызывает проблем в утробе матери, но может вызвать значительную гипербилирубинемию в период новорожденности.
• Дефекты ферментов эритроцитов : Они вызваны дефектом образования эритроцитов.
  • Дефицит G6PD : Х-связанная энзимопатия из-за недостаточности фермента, вырабатывающего НАДФН. Этот дефект делает эритроциты более уязвимыми для лизиса при окислительном стрессе.
  • Дефицит пируваткиназы : Дефицит этого фермента предотвращает образование АТФ, вызывая гибель клеток и гемолиз.
• Дефекты мембраны эритроцитов : В наследственном сфероцитозе и эллиптоцитозе селезенка распознает эти эритроциты как аномальные и, таким образом, разрушает деформированные клетки.
• Гемоглобинопатии : Талассемия и серповидноклеточная анемия связаны с образованием аномальных цепей глобина, которые разрушают эритроциты.

2) Повышенная нагрузка билирубина — негемолитическая

Негемолитические причины разнообразны и включают нарушение экстраваскулярной крови, полицитемию и повышенное энтерогепатическое кровообращение. При негемолитических процессах ожидается нормальное количество ретикулоцитов и нормальный или повышенный уровень гемоглобина.Исключением является большой объем экстравазированной крови, при котором может наблюдаться увеличение ретикулоцитов и снижение гемоглобина.

• Внесосудистая кровь: Примеры включают обширный синяк от рождения, кефалогематому или подгалематуру или проглоченную кровь.
• Полицитемия : определяется как гематокрит (процент объема эритроцитов в крови) более 65%. Из многих этиологий наиболее распространенными являются переливание эритроцитов (переливание крови плода и матери, отсроченное пережатие пуповины или переливание крови близнецами) и усиление внутриутробного эритропоэза, обычно вызываемое плацентарной недостаточностью и / или хронической внутриутробной гипоксией (например,грамм. от преэклампсии или чрезмерного потребления сигарет матерью).
• Повышенное энтерогепатическое кровообращение : Частой причиной является желтуха грудного молока (см. Ниже), однако менее вероятными причинами являются болезненные состояния, такие как муковисцидоз, стеноз привратника и болезнь Гиршпрунга.

3) Снижение / нарушение конъюгации билирубина

• Физиологическая гипербилирубинемия : Этот нормальный процесс происходит, когда неонатальная печень не может конъюгировать количество вырабатываемого билирубина.Уровень общего билирубина обычно достигает пика на 3 ^-й день жизни со значениями 86-103 мкмоль / л, а затем медленно снижается в течение первой недели.
• Синдромы Криглера-Наджара типа 1 и 2 : Эти редкие синдромы вызваны аутосомно-рецессивными мутациями, которые приводят к полному дефициту UDP-глюкуронилтрансферазы (тип 1) или значительному снижению активности (тип 2).
• Синдром Гилберта : вызванный лишь незначительным снижением активности UDP-глюкуронилтрансферазы, болезнь Гилберта является доброкачественным заболеванием и может проявляться только в виде легкой желтухи в периоды болезни или стресса и может усугублять желтуху новорожденных.
• Врожденный гипотиреоз : Гипотиреоз вызывает снижение скорости конъюгации билирубина, замедляет перистальтику кишечника и ухудшает питание, что способствует развитию желтухи.
• Желтуха грудного вскармливания : Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, получают только небольшие объемы молозива в первые дни жизни, что приводит к обезвоживанию и увеличению поглощения конъюгированного билирубина из кишечника, что усугубляет гипербилирубинемию. Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, обычно теряют 6-8% веса при рождении к 3 дню жизни.
  • Дети, находящиеся на грудном вскармливании, подвергаются более высокому риску развития гипербилирубинемии по сравнению с детьми, находящимися на искусственном вскармливании, однако доказанные преимущества грудного вскармливания существенно перевешивают риски гипербилирубинемии, и поэтому их следует продолжать, если это возможно.
• Желтуха грудного молока : В отличие от желтухи грудного вскармливания, желтуха грудного молока развивается на второй неделе жизни, длится дольше, чем физиологическая желтуха, и не имеет другой идентифицируемой причины.Патофизиология не совсем понятна, но считается, что вещества в грудном молоке, такие как бета-глюкуронидазы и неэтерифицированные жирные кислоты, могут ингибировать нормальный метаболизм билирубина (например, через неконъюгирование и реабсорбцию конъюгированного билирубина, выделяемого с желчью).

4) Нарушение экскреции билирубина

Анатомические аномалии или болезненные процессы, которые препятствуют нормальному выделению билирубина с желчью, могут вызвать конъюгированную гипербилирубинемию , определяемую как> 17 мкмоль / л, если общее количество составляет 85.6 мкмоль / л или меньше, или конъюгированный компонент> 20% от общего количества, если общее количество превышает 85,6 мкмоль / л.

• Обструкция желчных путей (атрезия желчных путей, камни в желчном пузыре, новообразование, аномалии желчных протоков): Атрезия желчных протоков является наиболее частой причиной непроходимости желчевыводящих путей у новорожденных, составляя 40-50% случаев. Это может быть врожденным (~ 15-20%) и связано с другими аномалиями. Приобретенная форма встречается чаще, а патофизиология полностью не выяснена.Одна из гипотез — наличие постнатального воспалительного ответа, который поражает внутри- и внепеченочные желчные протоки с поствоспалительным рубцеванием и облитерацией протока. Младенцам с атрезией желчных путей требуется процедура Касаи (портоэнтеростомия). Третьей части пациентов в конечном итоге потребуется трансплантация печени. Аномалии желчных протоков включают синдром Алажиля, синдром Кароли, кисту холедоха и другие редкие заболевания.
• Инфекция : Сепсис, менингит, TORCH-инфекции и другие инфекции могут вызывать поражение печени.Дисфункция печени нарушает нормальный поток желчи от гепатоцитов через желчевыводящие пути к двенадцатиперстной кишке (т.е. холестаз). Цитомегаловирус (ЦМВ) — одна из наиболее частых инфекционных причин неонатального холестаза.
• Хромосомные аномалии (включая синдром Тернера, трисомию 18, трисомию 21): Определенные хромосомные аномалии связаны с нехваткой внутрипеченочных желчных протоков, что приводит к холестазу. Холестаз снижает выделение и выделение желчи, а также позволяет конъюгированному билирубину реабсорбироваться в кровоток.
• Нарушения обмена веществ: Длинный список врожденных нарушений обмена веществ может вызвать холестаз.

Презентация

Наиболее заметными признаками гипербилирубинемии являются желтуха и желтуха склеры. Под желтухой понимается пожелтение кожи, которое можно увидеть, потеснив кожу пальцами. Это следует делать централизованно и на нескольких уровнях, поскольку желтуха развивается цефалокаудальным образом. Приблизительно следующие уровни в сыворотке крови коррелируют с клиническими данными:

• 34-51 мкмоль / л — желтуха склеры
• 68-86 мкмоль / л — желтуха на лице
• 258 мкмоль / л — желтуха от лица к пупку, верхней части грудной клетки 171 мкмоль / л, брюшной полости 205 мкмоль / л
• 340 мкмоль / л — желтуха с головы до ног (ладони и подошвы> 257 мкмоль / л)

Однако оценка желтухи по внешнему виду кожи неточна, особенно у младенцев с темной кожей, и для определения гипербилирубинемии следует измерять уровень билирубина в сыворотке крови.

Младенцы не проявляют симптомов легкой гипербилирубинемии, но с более высоким уровнем проявляются признаки и симптомы токсичности, которые связаны со степенью поражения центральной нервной системы (ЦНС). Альбумин связывает неконъюгированный билирубин в крови, и его высокие уровни превышают способность переносить альбумин. Несвязанный неконъюгированный билирубин жирорастворим и проникает через гематоэнцефалический барьер, вызывая повреждение нейронов. Преимущественно поражаются базальные ганглии, но могут быть вовлечены черепные нервы, центральные и периферические слуховые и зрительные пути, гиппокамп, промежуточный мозг, субталамические ядра, средний мозг и мозжечок.Токсичность ЦНС имеет острую и хроническую фазы.

Острая билирубиновая энцефалопатия (ABE) развивается на фоне тяжелой гипербилирубинемии. На ранних стадиях ДБЭ у младенцев наблюдается сонливость, небольшая гипотония и плохое сосание. Слышен пронзительный крик. При отсутствии лечения это может прогрессировать до глубокого ступора или комы, судорог, апноэ и повышенного тонуса (ретроколлис-опистотонус [чрезмерное выгибание шеи и спины]).

Kernicterus относится к долгосрочным эффектам токсичности билирубина.Этот термин первоначально использовался для описания гистологического обнаружения билирубинового окрашивания базальных ганглиев, которое обычно происходит при уровне общего билирубина 425-510 мкмоль / л, но теперь также используется как синоним хронической билирубиновой энцефалопатии . Симптомы ядерной желтухи включают дистонию, хореоатетоидный церебральный паралич, нарушения зрения и нейросенсорную тугоухость. Обычно они развиваются в течение первого года после рождения. Сохранение когнитивной функции широко обсуждается.

Таблица 1: Механизм проявления признаков и симптомов в зависимости от процесса заболевания

Процесс / механизм заболевания	Признак / признак	Механизм
Гемолитическое состояние	Желтуха	Накопление неконъюгированного билирубина
	Петехии	В некоторых случаях возникает сопутствующая тромбоцитопения
	Повышенное количество ретикулоцитов	Гемолиз, вызывающий повышенное производство эритроцитов и высвобождение незрелых ретикулоцитов.
	Бледность	Анемия
	Гепатоспленомегалия	В селезенке и печени происходит внесосудистый гемолиз, который секвестрирует поврежденные эритроциты. Экстрамедуллярное кроветворение также возникает в этих органах в ответ на анемию.
	Темная моча	Гемолиз, в результате которого гемоглобин попадает в мочу + повышенный уробилин из-за повышенного количества билирубина
Негемолитическое состояние	Желтуха	Накопление неконъюгированного билирубина
	Экхимоз / кровотечение	Родовая травма
	Рыжий цвет лица, гепатомегалия	Полицитемия
Метаболический (нарушение конъюгации)	Желтуха	Накопление неконъюгированного билирубина
	Вялость Плохой мышечный тонус	Прямая причина нарушения обмена веществ
Холестаз (нарушение экскреции)	Желтуха	Накопление конъюгированного билирубина
	Гепатомегалия	Непроходимость протоков оттока печени
	Табурет светлый	Недостаток стеркобилина (который обычно придает калу темный цвет)
	Отказ от роста	Многофакторные причины
	Тахикардия, лихорадка	Инфекция, вызывающая холестаз

Диагностика

Как обсуждалось выше в «Презентации», клинические признаки желтухи не являются надежным показателем уровня билирубина из-за различий в цвете кожи, задержек отложения на коже и вариабельности между наблюдателями.Вместо клинической оценки следует оценивать лабораторные показатели.

• Чрескожное измерение билирубина дает более точную информацию, чем клиническая оценка. Это делается с помощью устройства (например, Konica Minolta Drager Air-Shields JM-103 или BiliChek), которое измеряет количество желтого цвета в подкожной клетчатке, преобразуя его в оценку общего уровня билирубина в сыворотке. Это неинвазивный тест, который можно проводить у постели больного, и поэтому он может быть полезным инструментом скрининга для определения необходимости измерения сыворотки.Однако большинство канадских центров не используют этот метод; оно может быть ненадежным после фототерапии или при изменении цвета или толщины кожи.
• Измерение общего билирубина сыворотки (TSB) — лучший метод прогнозирования тяжелой гипербилирубинемии. Они должны быть рассчитаны по времени, нанесены на график и проанализированы на номограмме с учетом гестационного возраста ребенка и факторов риска развития тяжелой гипербилирубинемии (рисунки 1 и 2).
• TSB пуповинной крови также можно измерить, и его следует отправить на оценку при рождении, если мать не была проверена на группы крови ABO и Rh.

Просеивание

Первое измерение билирубина в сыворотке должно произойти между 24–72 часами жизни или раньше, если наблюдается видимая желтуха. Это начальное значение скрининга нанесено на прогнозирующую номограмму , которая определяет риск и указывает рекомендуемые действия на основе этой зоны риска, гестационного возраста и любых факторов риска развития тяжелой желтухи (рис. 1). Рекомендуемые действия включают необходимую степень контроля, а при повторении желательно повторить уровень сыворотки.

Затем билирубин в сыворотке наносится на номограмму для начала фототерапии (рис. 2), которая также стратифицируется по риску. На этой номограмме порог лечения зависит от срока беременности и факторов риска. Младенцы с повышенным риском развития тяжелой гипербилирубинемии получают лечение при более низких уровнях билирубина.

Тревожные признаки патологической желтухи

• Желтуха в первые 24 часа
• Быстро возрастающая концентрация общего билирубина (> 86 мкмоль / л / день)
• Младший срок беременности
• Предыдущий брат с желтухой
• Значительный синяк
• Желтуха, сохраняющаяся более 2-3 недель
• Восточноазиатская национальность

Из этих факторов риска предыдущие братья и сестры с тяжелой гипербилирубинемией имеют самое высокое отношение шансов.

У ребенка с желтухой необходимо измерить общего и конъюгированного билирубина через капиллярную или венозную кровь. Часто для оценки гематокрита и гемоглобина также проводится общий анализ крови (CBC). Необходимо провести подробный анамнез, включая семейный, дородовой и родовой анамнез, а также тщательный медицинский осмотр. Взятые вместе, эти фрагменты информации помогают сформулировать дифференциальный диагноз, на котором основываются любые дальнейшие исследования.

Дополнительное обследование при гипербилирубинемии может включать:

• Группа крови и прямой тест Кумбса у детей из группы риска изоиммунизации Rh или ABO.
• Обследование на сепсис, врожденную инфекцию
• Скрининг метаболических нарушений
• Исследования щитовидной железы
• Мазок крови на морфологию клеток при наличии в анамнезе дефекта эритроцитов
• Электрофорез гемоглобина можно рассматривать для исследования гемоглобинопатии
Анализ
• G6PD может быть рассмотрен, если этническая принадлежность или семейный анамнез увеличивает риск дефицита G6PD (несмотря на Х-сцепленное рецессивное заболевание, гетерозиготы самок могут иметь ~ 50% дефицита эритроцитов из-за случайной инактивации Х-хромосомы).

Обнаружение конъюгированной гипербилирубинемии всегда является патологическим, поэтому рекомендуется направление в педиатрическую гастроэнтерологию +/- хирургическое вмешательство для экспертного обследования возможной этиологии.

Лечение

Лечение зависит от тяжести гипербилирубинемии, ее этиологии и риска развития серьезных неврологических осложнений.

Фототерапия

Основой лечения гипербилирубинемии является фототерапия . Фототерапия в течение первых 24-36 часов жизни эффективна для снижения частоты обменных переливаний (см. Ниже) и для предотвращения прогрессирования тяжелой гипербилирубинемии у младенцев с умеренно повышенными уровнями.

Механизм : Фототерапия включает облучение кожи синим светом с длиной волны. На этой частоте свет вызывает конформационное изменение жирорастворимого неконъюгированного билирубина, откладывающегося в коже и подкожных тканях, делая его водорастворимым. Затем эта форма билирубина может выводиться с желчью и мочой без необходимости конъюгирования гепатоцитами.

Показания для начала и прекращения лечения : Фототерапия начинается с учетом индивидуального риска развития тяжелой гипербилирубинемии.У младенцев с низким уровнем риска порог для начала фототерапии находится при уровне общего билирубина в сыворотке выше 95 ^-го перцентиля (см. Рисунок 2, номограмму, выпущенную Канадским педиатрическим обществом). Лечение следует прекратить, как только общий билирубин станет ниже порога лечения.

Фототерапия обычно способна снизить билирубин на 17-34 мкмоль / л в течение 4-6 часов. Если уровни продолжают расти без улучшения от интенсивной фототерапии (определяемой как минимум 30 мкВт / см2 на нм при измерении на коже ребенка ниже центра фототерапии, по сравнению с традиционной фототерапией меньшей интенсивности), e xchange transfusion может быть указано (см. ниже).В этом случае показан перевод в отделение интенсивной терапии новорожденных уровня III.

• Фототерапия, как правило, довольно безопасна, и осложнения очень редки, но включают ожоги, повреждение сетчатки, нестабильность терморегуляции, жидкий стул, обезвоживание, кожную сыпь и загар кожи.
• Фототерапию не следует применять у младенцев с конъюгированной гипербилирубинемией, поскольку проблема заключается в экскреции, а не в конъюгации. В этих случаях возникает «синдром бронзового ребенка».

Обменное переливание

При обменном переливании берут аликвоты крови младенца и переливают равное количество донорской цельной крови.Этот процесс направлен на удаление билирубина из сыворотки, а также частично гемолизированных и покрытых антителами эритроцитов. Это лечение рассматривается у младенцев с концентрацией общего билирубина от 375 до 425 мкмоль / л, без ответа на интенсивную фототерапию, при наличии тяжелой анемии или гемолитической болезни или быстрого повышения общего билирубина (> 17 мкмоль / л менее чем за 1 день). 6 часов). См. Рисунок 3, номограмма для лечения обменным переливанием крови .

• Всем младенцам с симптомами и признаками ДБЭ следует немедленно провести обменное переливание крови.
• Дополнительные исследования (как указано выше в разделе «Диагностика») должны быть завершены до обменного переливания, поскольку любые анализы крови на метаболические состояния, хромосомный анализ и т. Д. Не будут действительными после переливания.
• Обменное переливание крови связано со значительной заболеваемостью. Осложнения включают воздушную эмболию, вазоспазм, инфаркт, инфекцию и смерть.

Фармакологические вмешательства

Внутривенный иммуноглобулин G (ВВИГ) можно использовать при гемолитической болезни, вызванной резус-фактором и ABO, и было продемонстрировано, что он значительно снижает потребность в обменном переливании крови.Может быть задействовано несколько механизмов, но главный из них — конкурентное ингибирование индуцирующих гемолиз антител.

В настоящее время нет других фармакологических вмешательств, которые показали бы улучшение гипербилирубинемии и снижение прогрессирования к обменному переливанию крови и / или ABE.

Другое

Грудное вскармливание следует продолжать с поддержкой лактации по мере необходимости. Прекращение грудного вскармливания, несмотря на его способность усугубить гипербилирубинемию, не связано с неблагоприятными исходами.