Причины эзофагита: Причины, симптомы, лечение эзофагита в Москве

Содержание

заболевание, симптомы, лечение, причины, диагностика

Рефлюкс-эзофагит   представляет собой воспаление слизистой оболочки пищевода, обусловленное забросом желудочного содержимого в пищевод (желудочно-пищеводный рефлюкс) и  продолжительным    воздействием желудочного содержимого на слизистую оболочку  пищевода. Это одно из самых  распространенных заболеваний пищеварительного тракта. Главным симптомом этого заболевания является изжога, усиливающаяся при наклонах вперед или состоянии лежа.  Бывает также отрыжка, боли за грудиной и под ложечкой.  Рефлюкс-эзофагит связывают с рядом причин: с недостаточностью нижнего эзофагеального сфинктера;  с рефлюксом желудочного и дуоденального содержимого в пищевод;   со снижением пищеводного клиренса (увеличение времени прохождения пищи по пищеводу).  При недостаточности сфинктера он почти постоянно открыт, и содержимое желудка, в котором присутствует соляная кислота, забрасывается в пищевод.
Постоянное воздействие соляной кислоты на слизистую оболочку пищевода вызывает ее воспаление. 

Возникновение рефлюкса может быть симптомом проявления грыжи пищеводного отверстия диафрагмальной перегородки, когда в отверстие попадает часть желудка, которого в норме там не должно быть.  

Часто пациенты не обращают внимания на изжогу или отрыжку, поэтому рефлюкс-эзофагит, особенно тяжелый, обычно обнаруживают, когда  болезнь уже приняла характер хронического заболевания. И хотя у большинства пациентов с эрозивным эзофагитом (эзофагит, сопровождающийся появлением эрозий на слизистой оболочке пищевода) после адекватной терапии наступает улучшение, почти у 80% больных после прекращения лечения, часто в первые 3 месяца, наступает рецидив заболевания.  

В 8-20% случаев у пациентов с эзофагитом развиваются стриктуры пищевода, а в 5% — язвы.  

Если рефлюкс-эзофагит существует длительное время, возможно изменение (перерождение) клеток слизистой оболочки пищевода по типу метаплазии или дисплазии (пищевод Баррета). При отсутствии лечения в дальнейшем может развиться злокачественная опухоль (рак пищевода).   

Преимущества услуги

Удобный график работы

Работаем до позднего вечера, чтобы вам было удобно заняться своим здоровьем после работы

Отсутствие очередей

Система записи пациентов отлажена за много лет работы и действует так, что вас примут точно в выбранное время

Уютный интерьер

Нам важно, чтобы пациенты чувствовали себя комфортно в стенах клиники, и мы сделали все, чтобы окружить вас уютом

Внимание к пациенту

К вашим услугам – внимательный персонал, который ответит на любой вопрос и поможет сориентироваться

симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки

Описание

Эзофагит — это острый или хронический воспалительный процесс, локализующийся в стенках пищевода. Распространённость эзофагита достаточно большая, в некоторых регионах мира признаки эзофагита диагностируются у каждого 2-ого человека.

Классификация эзофагита

Согласно международной классификации заболеваний (МКБ-10) эзофагит относится к классу К20 и входит в группу болезней пищевода. Кроме этого, эзофагит встречается в классификации ГЭРБ при наличии воспалительных изменений пищевода.
Виды эзофагита:

  • Острый эзофагит — заболевание развивается резко и сопровождается резкими болевыми ощущениями по ходу пищевода не только во время еды, но и в покое. Чаще всего развивается на фоне гастро-эзофагеального рефлюкса с поражением нижней трети пищевода. Острый эзофагит развивается на фоне приёма некоторых химических жидкостей, при ожогах пищевода (в частности кислотами и щелочами), в случаях нарушенного питания, плохо обработанной/приготовленной пищи и при системных инфекциях.
  • Хронический эзофагит — длительное и рецидивирующее воспаление пищевода, возникающее вследствие перенесенного острого эзофагита. В некоторых случаях встречается и как впервые выявленное заболевание. Развивается эзофагит в этом случае при постоянном употреблении грубой пищи и чаще встречается в местностях, где в рацион питания входит строганина. 

Формы эзофагита:

  • Катаральная форма — проявляется воспалительными изменениями с преимущественной гиперемией стенки пищевода.
  • Отёчная форма — преобладает отёк слизистой.
  • Эрозивная форма эзофагита проявляется повреждением поверхностного слоя что и является эрозией.
  • Геморрагическая форма эзофагита проявляется кровоточивостью поврежденной стенки с возможным кровотечением в зависимости от степени повреждения стенки пищевода.
  • Некротическая форма — развивается при сильном повреждении стенки и сопровождается некротизацией патологических участков.
  • Флегмонозная форма — является результате длительного гнойного процесса и активности пиогенных бактерий.

Виды эзофагита у взрослых по локализации:

  • Дистальный эзофагит — развивается при локализации воспалительного процесса в нижней трети пищевода.
  • Проксимальный эзофагит — при патологических воспалительных явлениях в верхней три пищевода.
  • Тотальный — при поражении всех отделов пищевода.

Осложнения эзофагита

  • Несмотря на то, что кровоточивость стенки пищевода наблюдается при некротической, эрозивной и геморрагической формах, однако кровотечение является одним из самых тяжёлых осложнений.
  • Образование стриктуры в месте повреждения — это осложнение связано с рубцеванием ткани пищевода, что приводит к его сужению. Проблема заключается в нарушении проходимости пищи по пищеводу, возможному развитию дисфагии.
  • Появление злокачественных новообразований — рак пищевода является как раз следствием хронических повреждений и раздражений слизистой пищевода. Это связано в первую очередь с метаплазией (например при пищеводе Барретта), когда вследствие постоянного воспалительного процесса идёт замещение слизистой пищевода на эпителий кишечного типа.
  • Синдром Бурхаве — осложнение хоть и достаточно редкое, однако встречается в медицинской практике. Также связано с постоянным повреждением ткани пищевода.
  • Развитие перфораций пищевода — в этом случае требуется неотложная медицинская помощь.
  • Гнойно-некротические осложнения, такие как абсцессы пищевода.

Прогноз при эзофагите благоприятный на начальных стадиях. При своевременном обращении к врачу и комплексном подходе к лечению шанс выздороветь достаточно высокий, хотя, безусловно, всё зависит от причины эзофагита, наличия осложнений.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

эзофагит — симптомы и лечение у взрослых. МЦ «Здоровье» в Москве ЮАО (Варшавская и Аннино), ЦАО (Краснопресненская и Рижская).

Рефлюкс-эзофагит — хроническая патология, при которой содержимое желудка регулярно попадает в пищеводный канал. Из-за воздействия агрессивных веществ, на чувствительная слизистой пищевода повреждается, воспаляется.

Это доставляет боль и дискомфорт. При осложнениях на слизистой образуются эрозии и язвы.

Причины заболевания

Основная причина рефлюкс-эзофагита — недостаточный тонус сфинктера пищевода на границе с желудком. В норме сфинктер находится в сжатом состоянии, лишь на несколько секунд расслабляясь для пропуска еды или жидкости. В патологическом состоянии сфинктер может оставаться открытым до минуты.

Нередко рефлюкс-эзофагит является одним из симптомов или последствий заболеваний ЖКТ и хирургических вмешательств.

Низкий тонус сфинктера могут вызвать следующие факторы:

  • злоупотребление алкоголем;
  • курение;
  • излишнее употребление кофе;
  • грыжа диафрагмы или желудка.

Стадии развития заболевания

В зависимости от степени развития, рефлюкс-эзофагит имеет различную клиническую картину.
На первой стадии заболевание проявляется в покраснении отдельных участков пищевода, возможно образование эрозий.
Вторая стадия характеризуется слиянием эрозий, но на данном этапе они не охватывают всю слизистую.
На третьей стадии эрозии покрывают всю слизистую пищевода.
В четвертой степени заболевание приобретает форму хронической язвы слизистой пищевода. Патология сопровождается стенозом.

Симптомы рефлюкс-эзофагита

  • частая отрыжка, в том числе с частицами пищи;
  • длительная икота;
  • неприятный кисловатый привкус во рту;
  • тошнота;
  • изжога;
  • болевые ощущения в области груди.

Диагностика

Для диагностики рефлюкс-эзофагита могут применяться следующие методики:

  • рентген пищевода с контрастом;
  • измерение уровня кислотности пищевода;
  • эндоскопия;
  • УЗИ желудка.

Лечение

При лечении рефлюкс-эзофагита, важно избавить больного от первопричины патологии, основного заболевания.

Медикаментозное лечение эффективно на первых стадиях заболевания. Оно включает применение:

  • ингибиторов;
  • антацидов;
  • прокинетиков.

В ходе лечения необходимо соблюдать определенные рекомендации:

  • в течение 1,5 часов после приема пищи не рекомендованы резкие движения, наклоны, также не следует ложиться;
  • во время сна голова должна быть поднята минимум на 15 см;
  • следует временно отказаться от тесной одежды;
  • рекомендована диета, исключающая агрессивное воздействие на пищевод;
  • необходимо отказаться от алкоголя и табака.

В редких случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Показания к операции следующие:

  • отсутствие эффекта от медикаментозной терапии;
  • регулярные аспирационные пневмонии;
  • высокий риск развития рака пищевода;
  • кровотечения пищевода;
  • стриктура пищевода.

Эзофагит — Заболевания — Медкомпас

Эзофагит – это заболевание слизистой оболочки пищевода воспалительного характера, процесс может иметь острое или хроническое течение.

Симптомы болезни

Характерным симптомом является жжение в загрудинной области и боль во время глотания. Боли обычно появляются после приема пищи и усиливаются при наклонах тела в стороны или вперед. Если после еды немного походить, то боль может ослабнуть или исчезнуть.

Главный симптом острого эзофагита у многих – изжога или отрыжка воздухом, также может быть рвота с кровью или вязкой слизью. Иногда повышается температура тела (при гнойном или некротическом процессе), может возникнуть кровотечение из пищевода, икота при изжоге или после нее, давление в верхней области желудка, ночной кашель.

Причины болезни

  • Заброс соляной кислоты из желудка в пищевод (рефлюкс), в результате чего слизистая повреждается. Эта причина вызывает эзофагит наиболее часто
  • Различные инфекции, вирус герпеса, грибы рода кандида. Это характерно для людей с пониженным иммунитетом, больных СПИДом или принимающих противоопухолевые препараты и иммунносупрессивную терапию
  • Химические ожоги щелочами или кислотами, растворителями, марганцовкой. Это наиболее характерно для детей.
  • Повреждение пищевода при введении зонда, в результате лучевой терапии, проглатывании острых предметов.

Диагностика

Диагностика проводится с использованием следующих методов:

  • Рентгенологическое исследование
  • Эзофагоскопия – в пищевод вводится эндоскоп для осмотра состояния слизистой
  • Эзофагоманометрия – используется для регистрации различных нарушений в моторике пищевода
  • Мониторная PH-метрия – используется для измерения кислотности в разных точках верхних участков желудочно-кишечного тракта. По продолжительности занимает от 3-4 часов до нескольких дней
  • Обязательно проводится общий анализ крови (определяют количество лейкоцитов, эритроцитов и уровень гемоглобина) и исследование кала на скрытую кровь, так как ярко выраженных кровотечений из пищевода может и не быть
  • Для того чтобы исключить злокачественные процессы проводят биопсию, для чего материал направляется в лабораторию для микроскопического исследования.

Осложнения

Эзофагит может осложниться кровотечениями из пищевода, сужением просвета, рубцами и укорочением пищевода, перитонитом, развитием злокачественных опухолей. При отсутствии правильного диагноза и адекватного лечения может наступить летальный исход.

Лечение болезни

При лечении используется медикаментозная терапия, в зависимости от причины заболевания назначаются антибактериальные, противогрибковые и противовирусные препараты, а также спазмолитики и антациды. При наличии язв или эрозий производится их иссечение хирургическим путем. Также операция назначается при неэффективности консервативного лечения или при развитии осложнений (например, при предраковом состоянии).

Эзофагит — Центр здоровья пищевода им. Роберта Кардашяна Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе

Что такое эзофагит?

Эзофагит означает воспаление пищевода, который представляет собой мышечную трубку, соединяющую рот с желудком и позволяющую пищевому комку проходить через него. Эзофагит — это макроскопическое повреждение слизистой оболочки пищевода, проявляющееся в виде разрывов слизистой оболочки или изъязвлений.

Что вызывает эзофагит?

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) является наиболее частой причиной эзофагита.Гастроэзофагеальный рефлюкс — это когда желудочная кислота возвращается из желудка в пищевод. Гастроэзофагеальный рефлюкс — это нормальный физиологический процесс, который часто не вызывает симптомов, повреждения пищевода или других осложнений. Гастроэзофагеальный рефлюкс становится заболеванием (ГЭРБ), когда он вызывает симптомы или вызывает макроскопическое повреждение пищевода. Это макроскопическое повреждение слизистой оболочки пищевода называется эзофагитом.

К другим менее частым причинам эзофагита относятся инфекции, прием некоторых лекарств, эозинофильный эзофагит, проглатывание едких веществ и некоторые аутоиммунные состояния.

Каковы симптомы эзофагита?

Эзофагит может вызывать симптомы боли в груди (обычно за грудиной), изжоги, одинофагии (болезненное глотание) и / или дисфагии (затруднение глотания, ощущение прилипания пищи). В редких случаях эзофагит может быть достаточно серьезным, чтобы вызвать кровотечение.

Как диагностируется эзофагит?

Эзофагит лучше всего диагностировать с помощью эндоскопии верхних отделов. Во время верхней эндоскопии можно непосредственно визуализировать воспаление пищевода и определить тяжесть эзофагита.При необходимости можно также провести биопсию пищевода для выявления определенных причин эзофагита. Осложнения эзофагита, такие как кровотечение, также можно лечить при необходимости во время эндоскопии. Иногда эзофагит может быть диагностирован на глотке с барием, когда пищевод покрыт проглоченным барием и делается рентген, но этот метод менее чувствителен, чем верхняя эндоскопия.

Каковы варианты лечения эзофагита?

Лечение эзофагита зависит от причины эзофагита.Из-за частой причины рефлюкс-эзофагита изменение образа жизни и лечение кислотного рефлюкса (например, ингибиторы протонной помпы) используются для лечения пищевода путем уменьшения воздействия на пищевод травмы желудочной кислотой.

Эзофагит — Здоровье детей Ориндж Каунти

Что вызывает эзофагит?

Существует ряд возможных причин раздражения и воспаления пищевода, в том числе:

  • Желудочная кислота в пищевом тракте. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) вызывает утечку желудочного сока обратно в пищевод. Если это происходит регулярно, это может вызвать эзофагит. Узнайте больше о ГЭРБ.
  • Хроническая рвота.
  • Лекарства. Некоторые лекарства, такие как аспирин или другие противовоспалительные препараты, могут вызывать эзофагит.
  • Лечебные процедуры. Лучевая терапия может вызвать воспаление или болезненность пищевода.
  • Инфекции, ослабляющие иммунную систему.
  • Пищевая аллергия. Узнайте больше о пищевой аллергии.

Эзофагит может иметь серьезные последствия, которые могут повлиять на качество жизни ребенка. Если не лечить, эзофагит может перерасти в состояние, называемое пищеводом Барретта, которое увеличивает риск рака пищевода.

Каковы симптомы эзофагита?

Дети и молодые люди с эзофагитом могут испытывать следующие симптомы:

  • Боль в горле
  • Чувство, что что-то застряло у них в горле
  • Язвы во рту
  • Тошнота или рвота
  • Затруднение или болезненное глотание
  • Изжога
  • Боль в груди.

Кто подвержен риску эзофагита?

Дети, подростки и молодые люди могут подвергаться риску, если они:

  • Страдают ожирением
  • Потребляйте много шоколада, жирной или острой пищи
  • Принимать определенные лекарства, включая обезболивающие, нестероидные противовоспалительные препараты, нитраты и бета-адреноблокаторы
  • Имеют травму спинного мозга
  • Проходили лучевую терапию опухолей грудной клетки
  • Проглотить лекарство с небольшим количеством воды, иначе таблетка застрянет в горле
  • Имеют проблемы со здоровьем, предрасполагающие к эзофагиту, например гастроэзофагеальный рефлюкс
  • Беременны
  • Дым
  • Употреблять алкоголь или кофе
  • Имеют подавленную иммунную систему, что делает их восприимчивыми к инфекции.

Как диагностируется эзофагит?

В CHOC наши детские гастроэнтерологи работают с каждым пациентом и его семьей, чтобы тщательно диагностировать эзофагит и составить план лечения, основанный на основной причине заболевания. Процесс начинается с тщательного сбора анамнеза и медицинского осмотра. Также гастроэнтеролог может заказать:

  • Верхняя серия GI. Рентгеновские снимки пищевода и желудка, сделанные при глотании контрастного вещества ребенком.
  • Эндоскопия. Это амбулаторная процедура, при которой небольшая камера на тонкой гибкой трубке используется для осмотра пищевода на предмет признаков эзофагита или других проблем. Узнайте больше об эндоскопии.
  • pH-тест пищевода на кислотность желудочного сока. Датчики или тонкие провода вставляются для сбора информации о рефлюксе. Его можно проводить вместе с эндоскопией.

Как лечится эзофагит?

Лечение эзофагита зависит от причины. В CHOC все планы лечения планируются с помощью семьи вашего ребенка и других членов медицинской бригады вашего ребенка, в том числе других врачей и диетологов, участвующих в уходе за вашим ребенком. Возможные варианты лечения могут включать:

  • Изменение образа жизни. Если эзофагит вызван ГЭРБ, гастроэнтеролог вашего ребенка может предложить следующие рекомендации:
    — Поднимите изголовье кровати ребенка так, чтобы он спал так, чтобы голова была немного выше ног.
    — Измените пищевые привычки ребенка, чтобы уменьшить кислотность или раздражение пищевода.Это может означать переход на мягкую диету на некоторое время и отказ от острой пищи, цитрусовых, шоколада, жирной пищи и кофеина.
    — Поддерживайте здоровый вес.
    — Станьте более активными.
    — Для подростков и молодых людей это также может включать отказ от курения и алкоголя.
  • Кислотоблокирующие препараты.
  • Дополнительные лекарства. В некоторых случаях гастроэнтеролог может назначить лекарства, помогающие опорожнить желудок и предотвращающие эзофагит.
  • Диетические изменения. Измените диету вашего ребенка, чтобы помочь с рефлюксом или удовлетворить потребности пациента с диагнозом эозинофильный эзофагит.
  • Хирургия. Операция может быть рекомендована, если у вашего ребенка кровотечение или сужение пищевода. Это также может быть рекомендовано при необходимости контролировать распространение предраковых клеток.

Эзофагит — обзор | Темы ScienceDirect

Лечение

Лечение эзофагита часто делится на лечение основной этиологии (например, лечение эзофагита).g., противовирусные препараты при ВПГ) и лечение симптоматики (например, расширение пищевода, стенты, миотомия / фундопликация по Геллеру). 60 , 61 Поскольку поддерживающие варианты применимы к большинству этиологий, далее будут рассмотрены более целенаправленные лечебные методы лечения.

Пищевая аллергия чаще встречается у пациентов с диагнозом эозинофильный эзофагит. Соответственно, профилактика путем избегания известного вызывающего аллергена является первой линией, поскольку она эффективна и недорога. 45 Терапия следующей линии, как правило, предлагается в виде 8-недельного курса с ингибитором протонной помпы (ИПП). 57 Для пациентов, страдающих EoE, все еще не поддающихся лечению, местные стероиды являются стандартом терапии, поскольку, как было установлено, они улучшают 95% случаев, а системные кортикостероиды зарезервированы для самых крайних случаев из-за их нежелательных побочных эффектов. 45 , 62 В частности, флутиказон и небулайзерный будесонид являются местными препаратами выбора, когда пациентам рекомендуется глотать, а не вдыхать лекарство. 3 , 63 , 64 Часто рекомендуется продолжить терапию кортикостероидами в качестве поддерживающей в надежде избежать рецидива. Для лечения EoE изучаются экспериментальные агенты, такие как моноклональные антитела, нацеленные на различные интерлейкины, антагонисты простагландинов и монтелукаст. 65–69

Пероральный ацикловир (7–10 дней) является основой лечения ВПГ у пациентов с ослабленным иммунитетом, часто требующих более длительного лечения (14–21 день).Внутривенный (IV) ацикловир традиционно применяется для стационарных пациентов с ВПГ с тяжелой одинофагией. У пациентов с высоким клиническим подозрением на ЦМВ-эзофагит эмпирическое лечение ганцикловиром> фоскарнетом следует начинать немедленно, а не ждать патологического подтверждения. Внутривенное введение препарата часто рекомендуется при наличии у пациентов одинофагии от умеренной до тяжелой, но с улучшением симптомов может быть переведено на пероральный прием. Фаза индукции обычно длится 3–6 недель. Кроме того, как, возможно, уже упоминалось, группа пациентов, склонных к развитию ЦМВ-эзофагита, часто не принимает или не соблюдает антиретровирусную терапию (АРТ) ВИЧ.Следовательно, это первоклассная рекомендация начать лечение (за исключением случаев, когда имеется сопутствующий ЦМВ-ретинит, и в этом случае АРТ создает риск воспалительного синдрома восстановления иммунитета). Поддерживающая терапия оральным валганцикловиром обычно назначается пациентам с рецидивами или пациентам с сопутствующим ЦМВ-ретинитом. Кандидозный эзофагит лечится типичными противогрибковыми препаратами, такими как флуконазол (альтернативно вориконазол, позаконазол или итраконазол) в течение 14–21-дневного курса. Эхинокандины (капсофунгин, микафунгин, анидулафунгин) обычно считаются второй линией из-за их высокой стоимости и внутривенного введения.Амфотерицин — известное токсичное лекарство, и его применяют в случаях лекарственной устойчивости и во время беременности (азолы являются известными тератогенами, а эхинокандины при беременности не изучались). 70 , 71

Профилактика — лучшее лечение эзофагита «застрявшая таблетка». У пациентов с известным затруднением глотания жидкие составы могут быть предпочтительнее таблеток или капсул. Пациентам следует рекомендовать принимать лекарство, запивая как минимум 8 унциями воды, и оставаться в вертикальном положении в течение как минимум 30 минут после приема внутрь.

Хотя прекращение облучения может улучшить симптомы вызванного радиацией эзофагита, этот подход, вероятно, повлияет на исходы злокачественных новообразований.

Хирургическая резекция — это рекомендованное лечение у пациентов с ранним злокачественным новообразованием пищевода, поскольку оно может быть излечивающим. Однако при наличии метастазов в другие органы или лимфатические узлы резекция может быть менее рекомендована. Радиация и химиотерапевтические препараты могут использоваться в качестве неоадъювантов (для уменьшения размера опухоли перед операцией) или в качестве адъювантной терапии у пациентов, которые не подходят для хирургического вмешательства.

При подозрении на ахалазию пациенты часто получают 4-недельный курс ИПП перед любым диагностическим обследованием. При подтвержденной ахалазии перед едой могут быть прописаны нитроглицерин или динитрат изосорбида (недоступны в США). К сожалению, фармакотерапии часто бывает недостаточно при ахалазии, но она может быть привлекательным вариантом для тех, кто не является кандидатом на хирургическое вмешательство. Инъекционный ботулинический токсин и пневматическая дилатация в LES могут быть предложены как варианты вмешательства при ахалазии, где лапароскопическая миотомия Хеллера с фундопликацией предлагает наиболее инвазивные варианты.В последнее время набирает популярность пероральная эндоскопическая миотомия как якобы менее инвазивный метод лечения пациентов с ахалазией. Во время этой эндоскопической процедуры делается разрез слизистой оболочки пищевода, и эндоскоп вводится из подслизистой оболочки пищевода в кардиальный отдел желудка. Оказавшись там, собственно мышечная мышца может быть отсечена эндоскопическими инструментами и снижено давление LES. Поскольку эта эндоскопическая миотомия не сопровождается антирефлюксными мерами, такими как фундопликация, в послеоперационном периоде может развиться ГЭРБ.При отбойном пищеводе рекомендуется сначала контролировать симптомы изжоги с помощью 3-месячных антагонистов PPI ± h3. Масло перечной мяты расслабляет гладкие мышцы пищевода, что может облегчить симптомы. Вторая линия релаксации гладких мышц пищевода — блокаторы кальциевых каналов, такие как дилтиазем. При заболевании, связанном со склеродермией, может быть более полезным агент, способствующий развитию (например, метоклопрамид). Пациентам со склеродермией, у которых наблюдаются стриктуры пищевода или перепонки, предлагается лечение с помощью пневматической дилатации.У пациентов со склеродермией с плохим рефлюксом хирургическая коррекция с помощью фундопликации по Ниссену является процедурой выбора после того, как исчерпаны более консервативные варианты, такие как ИПП, агенты промотирования и дилатации.

Подобно таблетированному эзофагиту, как упоминалось ранее в отношении таблеточного эзофагита, рефлюкс, связанный с алкоголем, лучше всего лечить профилактикой путем воздержания. В этих случаях алкоголь считается причиной появления симптомов, и пациентам рекомендуется избегать его. 28

Перфорацию пищевода следует рассматривать с некоторым трепетом, поскольку пациенты могут быть в критическом состоянии. 38 , 72 Первая рекомендация состоит в том, чтобы все пациенты были немедленно прекращены per os и переведены в режим более высокой остроты зрения с почти непрерывным мониторингом кислорода. 73 В случаях ограниченной перфорации или ограниченного повреждения может быть достаточно консервативных неоперационных методов лечения с применением антибиотиков широкого спектра действия, внутривенной гидратации, ИПП и, возможно, нутритивной поддержки. 44 И наоборот, у пациентов, которые находятся в критическом состоянии или с большими / неправильно расположенными перфорациями пищевода, может потребоваться немедленное хирургическое вмешательство.Когда перфорация происходит из-за более дистальной стриктуры, может быть показана миотомия ± фундопликация. Т-образные трубки (в форме буквы «Т») — это хирургический вариант, при котором образуется кожно-пищеводный свищ, обеспечивающий дренаж, дающий время для заживления местной ткани и обычно удаляемый через 4–6 недель. 38 , 74 Иногда немедленная частичная или полная резекция пищевода может быть обязательной, но в этом неотложном / неотложном состоянии смертность остается высокой (15–40%). 38 , 75

Эозинофильный эзофагит

Определение

Эозинофильный эзофагит включает скопление лейкоцитов в слизистой оболочке пищевода. Пищевод — это трубка, по которой пища переносится изо рта в желудок. Накопление лейкоцитов (называемых эозинофилами) происходит из-за реакции на продукты, аллергены или кислотный рефлюкс.

Причины

Точная причина эозинофильного эзофагита неизвестна. Считается, что иммунная реакция на определенные продукты питания приводит к накоплению эозинофилов.В результате слизистая оболочка пищевода опухает и воспаляется.

Большинство людей с этим заболеванием в семейном или личном анамнезе страдали аллергией или астмой. Триггеры, такие как плесень, пыльца и пылевые клещи, также могут иметь значение.

Симптомы

Эозинофильный эзофагит может поражать как детей, так и взрослых.

Симптомы у детей включают:

  • Проблемы с кормлением или приемом пищи
  • Боль в животе
  • Рвота
  • Проблемы с глотанием
  • Пища застревает в пищеводе
  • Плохая прибавка или потеря веса, плохой рост и недоедание

Симптомы у взрослых включают:

  • Застревание пищи при глотании
  • Боль в груди
  • Изжога
  • Боль в верхней части живота
  • Обратный поток непереваренной пищи (срыгивание)
  • Рефлюкс, который не проходит при приеме лекарств

Обследования и анализы

Ваш лечащий врач подробно изучит историю болезни и проведет медицинский осмотр. Это делается для проверки на пищевую аллергию и исключения других состояний, таких как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).

Тесты, которые могут быть выполнены, включают:

  • Анализы крови
  • Кожный тест на аллергию
  • Верхняя эндоскопия
  • Биопсия слизистой оболочки пищевода

Лечение

Лечения и специального лечения эозинофильного эзофагита нет. Лечение включает в себя соблюдение диеты и прием лекарств.

Если вы дали положительный результат теста на пищевую аллергию, вам могут посоветовать избегать этих продуктов.Или вы можете избегать всех продуктов, которые, как известно, вызывают эту проблему. Общие продукты, которых следует избегать, включают морепродукты, яйца, орехи, сою, пшеницу и молочные продукты. Тесты на аллергию могут выявить определенные продукты, которых следует избегать.

Ваш врач может прописать местные стероиды, принимаемые перорально. Вы также можете принимать пероральные стероиды в течение короткого времени. Актуальные стероиды не имеют таких побочных эффектов, как пероральные стероиды.

Если у вас появилось сужение или стриктура, может потребоваться процедура по открытию или расширению области.

Вы и ваш поставщик будете работать вместе, чтобы найти план лечения, который лучше всего подходит для вас.

Группы поддержки

Группы поддержки, такие как American Partnership for Eosinophilic Disorders, могут помочь вам больше узнать об эозинофильном эзофагите. Вы также можете узнать, как управлять своим состоянием и справляться с болезнью.

Перспективы (Прогноз)

Возможные осложнения

Возможные осложнения могут включать:

  • Сужение пищевода (стриктура)
  • Застревание пищи в пищеводе (часто встречается у детей)
  • Сильный отек и раздражение пищевода

Когда обращаться a Медицинский работник

Обратитесь к своему поставщику медицинских услуг, если у вас есть симптомы эозинофильного эзофагита.

Ссылки

Chen JW, Kao JY. Эозинофильный эзофагит: обновленная информация о лечении и противоречиях. BMJ . 2017; 359: j4482. PMID: 29133286 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29133286.

Фальк Г.В., Кацка Д.А. Заболевания пищевода. В: Goldman L, Schafer AI, ред. Гольдман-Сесил Медицина . 25-е ​​изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2016: глава 138.

Groetch M, Venter C, Skypala I и др .; Комитет по эозинофильным желудочно-кишечным расстройствам Американской академии Аллергия, астма и иммунология. Диетическая терапия и управление питанием при эозинофильном эзофагите: отчет рабочей группы Американской академии аллергии, астмы и иммунологии. J Allergy Clin Immunol Pract . 2017; 5 (2): 312-324.e29. PMID: 28283156 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28283156.

Хан С, Оренштейн SR. Эозинофильный эзофагит и негастроэзофагеальный рефлюкс-эзофагит. В: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, ред. Учебник педиатрии Нельсона . 20-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2016: глава 324.

Эзофагит

Часто ли вы испытываете жгучую боль в груди? У вас может быть эзофагит.Это когда слизистая оболочка пищевода становится красной и опухшей (воспаленной). Пищевод — это трубка, соединяющая горло с желудком. Этот лист расскажет вам больше об эзофагите. Здесь также говорится о лечении.

Основные виды эзофагита

Рефлюкс-эзофагит. Это наиболее распространенный тип. Это вызвано ГЭРБ (гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью). Содержимое желудка и кислота снова попадают в пищевод. Это происходит снова и снова. Это приводит к воспалению.У вас больше шансов заразиться этим типом, если вы:

Инфекционный эзофагит. Это вызвано инфекцией. Вы подвергаетесь большему риску этого вида, если у вас ослабленная иммунная система и плохое питание. Использование антибиотиков также может повысить ваш риск. Инфекция часто возникает из-за:

  • Тип грибка (часто Candida)

  • Вирус, например вирус простого герпеса 1 (HSV-1) или цитомегаловирус (CMV)

Эозинофильный эзофагит. Продукты или другие предметы вокруг вас могут вызвать аллергическую реакцию. Это вызывает иммунный ответ. Это может привести к этому типу эзофагита.

Таблеточный эзофагит . Некоторые виды лекарств могут вызывать воспаление и язвы в пищеводе. Некоторые из них:

  • Доксициклин

  • Аспирин

  • НПВП

  • Алендронат

  • Калий

  • Хинидин

  • Хинидин

    Симптомы железа Симптомы могут возникать при эзофагите:

    • Боль при глотании или затруднения при глотании

    • Боль за грудиной (изжога)

    • Кислотная регургитация

    • Хроническая ангина

    • Воспаление десен

      Полости

    • Неприятный запах изо рта

    • Тошнота

    • Боль в верхней части живота (живот)

    • Кровотечение (на которое указывает ярко-красная рвота или черный дегтеобразный стул)

    Эти симптомы проявляются и в дальнейшем. часто при рефлюкс-эзофагите является:

    Диагностика эзофагита

    Ваш лечащий врач спросит о вашем прошлом здоровье и симптомах.Вас тоже обследуют. Иногда необходимы определенные тесты, например:

    • Верхняя эндоскопия. Используется тонкая гибкая трубка с крошечным источником света и камерой. Его вводят в рот вниз в пищевод. Это позволяет провайдеру искать повреждения. Также может быть взят небольшой образец ткани (биопсия). Образец отправляется в лабораторию для тестирования.

    • Рентгеновский снимок верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) с барием. Рентген делают после того, как вы выпили вещество, называемое барием.Барий может сделать проблемы в пищеводе более заметными на рентгеновском снимке.

    • pH пищевода. Мягкая тонкая трубка вводится в пищевод через нос или рот на 24 часа. Он измеряет уровень кислоты в пищеводе.

    • Манометрия пищевода. Мягкая тонкая трубка вводится в пищевод через нос или рот. Он измеряет сокращение мышц пищевода.

    Лечение эзофагита

    Лекарства. Лечить эзофагит можно разными лекарствами. Используемое лекарство будет зависеть от типа вашего эзофагита. Поговорите со своим врачом.

    Изменение образа жизни. Внесение этих изменений может помочь уменьшить раздражение и облегчить симптомы:

    • Ограничьте или не ешьте:

      • Острые продукты (перец, порошок чили, карри)

      • Твердые продукты (орехи, крекеры, сырые овощи)

      • Кислые продукты и напитки (помидоры, цитрусовые и соки)

      • Продукты с высоким содержанием жира

      • Шоколад

      • Мята перечная

      • Мускатный орех

    • Пока вы можете глотать без боли, придерживаться комбинированной жидкой и мягкой диеты.Попробуйте такие продукты, как вареные хлопья, картофельное пюре и супы.

    • Ешьте небольшие кусочки и хорошо пережевывайте пищу.

    • Не ешьте большие или тяжелые блюда на ночь. Не ложитесь в течение 2–3 часов после еды.

    • Поддерживайте или поддерживайте здоровый вес.

    • Держитесь подальше от алкоголя, кофеина, курения или табачных изделий.

    • Чистите зубы зубной нитью

    • Поднимайте верхнюю часть тела на 4–6 дюймов в постели.Сделать это можно с помощью поролонового клина. Или подложите блоки или стояки под ножки у изголовья кровати.

    Хирургия. Может потребоваться при тяжелом рефлюкс-эзофагите. Другие неинвазивные процедуры лечения ГЭРБ и эзофагита изучаются. Ваш провайдер может рассказать вам больше.

    Почему важно лечение

    Без лечения эзофагит может ухудшиться, особенно если у вас тяжелый рефлюкс-эзофагит. Постоянные симптомы могут вызвать рубцевание пищевода.Со временем рубцевание может привести к сужению пищевода (стриктуре). Это может затруднить попадание пищи в желудок. По мере продолжения симптомов они также могут вызывать изменения слизистой оболочки пищевода. Эти изменения могут повысить риск рака пищевода.

    EoE | Apfed

    Эозинофильный эзофагит (ЭоЕ) — хроническое аллергическое воспалительное заболевание пищевода (трубки, соединяющей рот с желудком).Это происходит, когда в пищеводе накапливается лейкоцит, эозинофил. Повышенное количество эозинофилов вызывает повреждение и воспаление пищевода. Это повреждение может затруднить или вызвать дискомфорт при приеме пищи, что может привести к замедлению роста, хронической боли и / или затруднению глотания.

    Каковы симптомы?
    Симптомы EoE могут отличаться от одного человека к другому и могут различаться в зависимости от возраста. Младенцы и малыши часто отказываются от еды или плохо растут.У детей школьного возраста могут быть повторяющиеся боли в животе, проблемы с глотанием или рвота. У подростков и взрослых чаще всего бывает затрудненное или болезненное глотание. Их пищевод может сузиться и вызвать застревание пищи (закупорку), что вызовет неотложную медицинскую помощь.

    Симптомы также могут различаться в зависимости от способности развития и коммуникативных навыков затронутой возрастной группы.

    Общие симптомы включают:
    Рефлюкс, который не поддается лечению (подавители кислоты) — младенец, ребенок, взрослый
    Затруднение глотания — ребенок, взрослый
    Пищевые застревания (пища застревает в пищеводе) — дети старшего возраста, взрослые
    Тошнота и рвота — младенец, ребенок, взрослый
    Неспособность нормально развиваться (плохой рост, недоедание или потеря веса) и плохой аппетит — младенец, ребенок, редко взрослый
    Боль в животе или груди — ребенок, взрослый
    Отказ от кормления / непереносимость или плохой аппетит — младенец, ребенок
    Нарушение сна из-за боли в груди или животе, рефлюкса и / или тошноты — младенец, ребенок, взрослый

    Что вызывает эозинофильный эзофагит?
    Хотя точная причина EoE еще не известна, по общему мнению, она обычно вызывается иммунным ответом на определенные продукты. Многие пациенты с EoE страдают пищевой аллергией или аллергией на окружающую среду. Исследователи идентифицировали ряд генов, которые играют роль в EoE. Эти пути могут предоставить новое направление для диагностики, мониторинга и лечения EoE в будущем.

    Кто пострадал?
    EoE — это признанное заболевание, которое в настоящее время все чаще диагностируется у детей и взрослых. Эозинофильный эзофагит — редкое заболевание, но его распространенность увеличивается примерно у 1 из 2000 человек. EoE влияет на людей любого возраста и этнического происхождения.Хотя могут быть затронуты как мужчины, так и женщины, более высокая заболеваемость наблюдается у мужчин. Люди с EoE обычно страдают другими аллергическими заболеваниями, такими как ринит, астма и / или экзема. Некоторые семьи могут иметь унаследованную тенденцию к развитию EoE.

    Как диагностируется эозинофильный эзофагит?
    Гастроэнтеролог должен обследовать пациента на предмет симптомов, соответствующих эозинофильному эзофагиту, тщательно собрав анамнез. Поскольку EoE может имитировать другие состояния, необходимо сначала исключить более распространенные заболевания, такие как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).

    Врач выполнит эндоскопию верхних отделов. Во время этой процедуры пациенту вводят успокоительное или анестезию, а через рот вводят небольшую трубку, называемую эндоскопом. Пищевод, желудок и первая часть тонкой кишки исследуются на предмет повреждения тканей, воспаления и утолщения стенки пищевода. Берутся небольшие образцы тканей (биопсия). Эта процедура обычно не вызывает дискомфорта и может выполняться амбулаторно.

    Патолог проанализирует образцы тканей под мощным микроскопом, чтобы увидеть мелкие клеточные структуры.Если в образце присутствуют эозинофилы, патолог подсчитает, сколько их видно. Подсчет 15 или более эозинофилов в поле микроскопа с большим увеличением указывает на EoE.
    У пациента может быть EoE, даже если пищевод во время эндоскопии выглядит нормально. Биопсия поможет поставить точный диагноз. Эндоскопия с биопсией — единственный надежный метод диагностики EoE в настоящее время, хотя в настоящее время проводятся многообещающие исследования для менее инвазивной диагностики и мониторинга.

    Как лечится эозинофильный эзофагит?

    Двумя основными методами лечения, рекомендованными для EoE, являются диета и лекарства. В некоторых случаях может использоваться комбинация этих методов лечения.

    Повторные эндоскопии с биопсией необходимы для контроля эффективности плана лечения.

    Управление диетой:
    Диетотерапия включает удаление предполагаемых или известных пищевых триггеров. Часто это включает удаление общих продуктов, вызывающих аллергию, таких как молоко, пшеница, яйца, соя, арахис / орехи, рыба / моллюски.Некоторым пациентам может быть рекомендовано элементарное питание в качестве дополнения к диете или для полноценного питания. Элементарные диеты состоят из специальных формул на основе аминокислот, которые не вызывают аллергической реакции. Если пациенту сложно пить достаточное количество смеси и / или врач считает, что это необходимо по другим причинам, может потребоваться установка временного зонда для кормления (называемого назогастральным) или более долгосрочной альтернативы (называемой G -трубка).

    Лекарства могут включать:

    • Актуальные стероиды — в настоящее время нет доступных одобренных FDA лекарств, специально предназначенных для лечения EoE.Однако врачи обнаружили, что местные стероиды часто приводят к ремиссии EoE. Стероиды для местного применения (флутиказон или будесонид) проглатываются из ингалятора для лечения астмы или смеси для контроля воспаления и подавления эозинофилов. Системные кортикостероиды, такие как преднизон, не используются для хронического лечения расстройства, но могут быть назначены в острых ситуациях и в короткие периоды времени.
    • Подавители кислоты (ингибиторы протонной помпы, обычно сокращенно ИПП) — также могут помочь облегчить симптомы рефлюкса у некоторых пациентов в сочетании с диетической терапией или лекарствами.

    Расширение
    Если пищевод стал слишком узким в результате EoE, это может привести к застреванию пищи (это называется застреванием пищи). Расширение пищевода может быть рекомендовано для лечения суженного пищевода. Эта процедура включает в себя надувание баллона или введение трубки в суженный участок пищевода и его вытягивание.

    Подробнее:
    Элиминационные диеты 101
    Элементарные диеты: что вам нужно знать
    Страховое покрытие для Elemental Formula
    Food Trials for EoE

    Какой прогноз?
    Эозинофильный эзофагит — хроническое заболевание, требующее постоянного наблюдения и лечения.EoE, по-видимому, не ограничивает продолжительность жизни, и в настоящее время нет убедительных данных, свидетельствующих о том, что EoE вызывает рак пищевода. У некоторых пациентов EoE осложняется развитием сужения пищевода (стриктуры), из-за которого пища может застревать в пищеводе (закупорка). Это также может сделать прием пищи очень трудным и неудобным для детей и взрослых. Неясно, сколько времени должно существовать EoE, прежде чем сформируются стриктуры. Однако, поскольку естественная история EoE только начинается, рекомендуется тщательный мониторинг и долгосрочное наблюдение.

    Первоначальный диагноз EoE может быть ошеломляющим и часто затрагивает всю семью. Позитивный настрой и внимание к непродовольственной деятельности имеют большое значение для того, чтобы научиться жить с EoE. При правильном лечении люди с EoE могут успешно справиться с этим состоянием.

    Эозинофильный эзофагит: от биопсии к микроскопу

    Верхний желудочно-кишечный тракт

    Прочие ресурсы

    Образовательные материалы


    Публикации

    Видео

    © Американское партнерство по эозинофильным расстройствам (APFED) 2006-2020, Все права защищены. Содержимое не может быть воспроизведено полностью или частично без письменного согласия APFED.

    Воспаление пищевода у собак

    Есть много способов лечения воспаления пищевода, начиная с диетического управления. В зависимости от тяжести закупорки, стриктуры или рефлюкса потребление пищи и воды должно быть ограничено, чтобы позволить пищеводу заживать (симптомы могут ухудшиться, а общее состояние здоровья вашего питомца может ухудшиться). Диету с низким содержанием жиров и белков, богатую углеводами, следует назначать небольшими порциями вместе с продуктами, не имеющими аллергенов, включая сою, рис и глютен.Если ваш питомец является кандидатом на операцию, может потребоваться внутривенное введение жидкостей (особенно электролитов и калия) или зонда для кормления, который вводится непосредственно в желудок в обход пищевода, чтобы он зажил.

    Может быть предписано использование таких лекарств, как ингибиторы желудочной кислоты (антациды), которые уменьшают количество продуцируемой желудочной кислоты. Агенты, покрывающие пищевод или желудок, могут использоваться для защиты и успокаивания слизистой оболочки пищевода из-за постоянного воздействия желудочных кислот.Препараты, регулирующие перистальтику желудочно-кишечного тракта, могут помочь при глотании. Для устранения и уничтожения вредных бактерий можно использовать антибиотики, а также обезболивающие для уменьшения дискомфорта. Нестероидные воспалительные агенты следует использовать с осторожностью, так как хорошо известно, что они вызывают язвы.

    Стриктуры (сужение) пищевода могут возникнуть из-за тяжелого эзофагита. Терапия с баллонным катетером проводится с помощью эндоскопа для расширения стриктуры и может проводиться еще несколько раз, чтобы гарантировать постоянный результат.Жесткое эндоскопическое удаление также может быть полезным для удаления инородных тел, таких как игрушки или кости, поскольку использование щипцов обеспечивает маневренную способность захватывать предметы.

Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

2021 © Все права защищены.