Причины повышения билирубина в крови мужчин: Повышенный билирубин у мужчин

Содержание

Повышенный билирубин у мужчин

Билирубин – это желчный пигмент, который образуется при распаде гемоглобина и других белков, содержащих железо (цитохромов, миоглобина), в основном, в селезенке, лимфатических узлах, печени и костном мозге. Обычно производится порядка 250-350 мг билирубина ежедневно1. В организме билирубин существует в двух фракциях – связанный (конъюгированный) биллирубин и свободный (неконъюгированный) биллирубин. Вместе они составляют общий билирубин.

Свободную фракцию биллирубина еще называют непрямой. Из селезенки, костного мозга и лимфатических узлов билирубин попадает с током крови в печень. Билирубин плохо растворим в воде, поэтому по крови билирубин транспортируется в связанном с альбумином виде. Повышение именно этой непрямой фракции билирубина, которое может возникнуть при различных заболеваниях, является опасным для организма, так как он способен проникать через гематоэнцефалический барьер в ткани головного мозга, вызывать поражение нервной системы (энцефалопатию), которая может проявляться нарушением сознания, синдромом гипервозбудимости, судорожным синдромом, синдром угнетения, задержкой в психомоторном развитии

4. В печени билирубин связывается с глюкуроновой кислотой, на данном этапе такое соединение называют прямым билирубином – это и есть вторая фракция билирубина, которая также может определяться с помощью биохимического исследования. В таком виде билирубин становится водорастворимым и выделяется в желчь, а с током желчи — в кишечник, где данное соединение под влиянием бактериальной флоры кишечника превращается в уробилиноген и выводится из организма с калом. Часть желчных кислот всасывается обратно в кровь
1
.

Для новорожденных детей референсный интервал содержания билирубина в крови значительно отличается. У новорожденных может иметь место так называемая физиологическая желтуха новорожденных. Ее появление связано с повышенным разрушением эритроцитов и незрелостью ферментных систем после рождения. Принято считать, что данное состояние чаще встречается у недоношенных детей. Как правило, физиологическая желтуха новорожденных не представляет угрозы для ребенка и купируется на 14-21 день.

Уровень билирубина у детей при физиологической желтухе увеличивается к 3-му дню и резко снижается к 5-му дню
3
:

3-5 сутки 88,5– 102,6 мкмоль/л

7—145 сутки 34,2 мкмоль/л

Повышение уровня билирубина в крови называется гипербилирубинемией. Желтуха как ее основное проявление обычно возникает в тех случаях, когда концентрация общего билирубина достигает 40-70 мкмоль/л, и связана с накоплением пигмента в кожных покровах и слизистых 5.

К появлению желтухи могут привести различные заболевания, которые разделены на 3 группы, в зависимости от того, на каком этапе метаболизма билирубина возникло нарушение:

Диагностика повышенного билирубина — какие показатели исследовать

Для определения уровня билирубина на анализ берут венозную кровь 2. Достаточно 5 мл крови, собранной натощак. Желательно перед тестом воздержаться от приема пищи в течении 8 часов, не есть жирного, жареного, не употреблять алкоголь.
Если по результатам анализа обнаружена гипербилирубинемия за счет любой фракции, то проводится углубленное обследование для выявления причин.

Дополнительно могут быть назначены:

  • общий анализ крови (для исключения анемию), общий белок(оценка белоксинтезирующей функции печени),
  • анализ мочи, в том числе на желчные пигменты,
  • биохимические тесты для определения уровня печеночных ферментов: АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы, ГГТП,
  • липидограмма,
  • ультразвуковое исследование печени и других органов брюшной полости,
  • может понадобиться проведение МРТ и других исследований.

 

Если определяется гипербилирубинемия, а при комплексном обследовании обнаружены признаки того или иного заболевания, то врач составляет схему лечения с учетом причин и клинических проявлений болезни.

В зависимости от причин повышения билирубина могут применяться противовирусные препараты или может быть проведено оперативное лечение и т.

д. При лечении заболеваний печени, в том числе хронических гепатитов, циррозе и некоторых соматических заболеваниях могут применяться препараты эссенциальных фосфолипидов, которые помогают восстанавливать клетки печени7.
Появление желтухи требует обращения к врачу при первой же возможности. Ранняя диагностика заболевания является залогом его успешного лечения и предотвращения развития осложнений.

Дата публикации материала: 17 ноября 2020 года

MAT-RU-2003445-1.00-11/2020

Билирубин норма у мужчин по возрасту в таблице

Билирубин представляет собой соединение, которое является продуктом метаболизма гемоглобина. Он образуется в печени, из организма выводится преимущественно с калом и мочой. Повышение концентрации билирубина и его фракций в крови мужчины является важным диагностическим показателем, указывающим на возможное развитие патологии печени и полых структур гепатобилиарной системы.


Как сдается анализ?

Определение концентрации билирубина в крови мужчины проводится в биохимическом анализе. Для этого кровь берется из локтевой вены медицинским персоналом в условиях специально оборудованного манипуляционного кабинета с обязательным соблюдением правил асептики и антисептики, которые направлены на предотвращение инфицирования мужчины во время проведения манипуляции. Взятая венозная кровь (для проведения анализа обычно достаточно 5 мл) вносится в пробирку, где оставляется на определенный период времени, необходимого для формирования сгустка и отделения сыворотки. В лаборатории полученная сыворотка вносится в специальный биохимический анализатор, который при помощи метода хроматографии определяет концентрацию билирубина и его фракций. Для получения максимально достоверных результатов исследования перед его проведением мужчина должен выполнить несколько несложных подготовительных мероприятий:

  • Кровь следует сдавать натощак, поэтому это лучше делать утром. Завтракать нельзя, допускается прием минеральной воды без газа или несладкого чая.
  • Последний прием пищи должен быть не менее, чем за 8 часов до исследования. Если кровь сдается натощак утром, то допускается легкий ужин с исключением жирной, жареной пищи и алкоголя, которые повышают функциональную нагрузку на печень.
  • За 1 день до исследования следует придерживаться диетических рекомендаций с исключением жирной, жареной пищи и алкоголя.
  • В день исследования необходимо избегать чрезмерных эмоциональных и физических нагрузок.
  • В случае, если мужчина принимает какие-либо медикаменты, то об этом важно сообщить лечащему врачу, который при необходимости отменит их за несколько дней до исследования.

Выполнение подготовительных мероприятий, а также проведение исследования на современном биохимическом анализаторе позволят получить максимально достоверные результаты определения уровня билирубина и его фракций в крови мужчины.

Норма билирубина в крови у мужчин

В крови во время исследования определяется общий билирубина, а также его фракции, к которым относится прямой и непрямой билирубин.

Для взрослых мужчин нормальная концентрация общего билирубина варьирует в пределах от 3,4 до 17,1 мкмоль/л (микромоль в 1 л крови), прямого – от 0 до 7,9 мкмоль/л, непрямого – меньше 17 мкмоль/л. У мужчин нормальный показатель общего билирубина не является постоянным, он может изменяться в течение жизни и зависеть от возраста:

Возраст мужчины, лет

Нормальный показатель общего билирубина, мкмоль/л

17-20

3,7-8,1

20-30

3,8-19

30-40

3,8-18,5

40-50

3,9-18,7

50-60

3,8-18,5

Больше 60

3,7-18,5

Знание нормального показателя уровня билирубина и его фракций в крови позволяет врачу правильно интерпретировать результат лабораторного исследования.

Причины повышения

Повышение концентрации билирубина и его фракций в крови является свидетельством различных патологических процессов, затрагивающих преимущественно печень, желчевыводящие пути, а также систему крови, к ним относятся:

  • Гемолитическая анемия – малокровие, характеризующееся повышенным распадом эритроцитов с высвобождением гемоглобина, который преобразуется в билирубин. При этом преимущественно повышается непрямой билирубин.
  • Патология печени, сопровождающаяся повреждением ее клеток (гепатоциты) и выходом в кровь прямого билирубина, к ней относятся вирусные гепатиты, паразитарные поражения печени, токсические гепатиты, спровоцированные систематическим приемом алкоголя, некоторых лекарственных средств.
  • Патология желчевыводящих путей, которая обуславливает нарушение выведения желчи в двенадцатиперстную кишку (желчнокаменная болезнь, опухоли желчного пузыря и желчных протоков, дискинезия желчевыводящих путей), характеризуется повышением прямого билирубина.

Такие факторы повышения уровня билирубина и его фракций в крови мужчины требуют проведения дополнительных методик исследования для выяснения причин и характера патологического процесса. Группы заболеваний, приводящих к повышению различных фракций билирубина в крови можно представить в виде таблицы:

Фракция повышенного билирубина

Группа причин

Общий и непрямой билирубин

Гемолитические анемии с повышенным разрушением эритроцитов вследствие изменения их функционального состояния, паразитарных заболеваний, поражения селезенки.

Общий и прямой билирубин

Патология паренхимы печени с разрушением гепатоцитов – острые и хронические вирусные гепатиты, токсическое, паразитарное, бактериальное поражение печени.

Общий и прямой билирубин

Нарушение выведения желчи из полых структур гепатобилиарной системы на фоне формирования камней, опухолей, паразитарного поражения, дискенезии

Причины понижения

Снижение концентрации общего билирубина и его фракций в крови мужчины встречается реже, чем повышение. Оно обусловлено развитием патологических процессов, сопровождающихся снижением количества эритроцитов и гемоглобина, к ним относятся:

  1. Хроническое снижение функциональной активности почек.
  2. Интоксикация на фоне длительного течения специфической инфекции туберкулеза.
  3. Истощение на фоне длительного голодания.
  4. Апластическая анемия, спровоцированная нарушением формирования и дозревания эритроцитов в красном костном мозге.
  5. Острый лейкоз – опухолевое поражение красного костного мозга.

Такие причины также приводят к изменению других показателей исследования крови, в частности снижению количества эритроцитов.

Дополнительные исследования при отклонении от нормы

При изменении концентрации общего билирубина и его фракций в крови мужчины врач назначает ряд дополнительных исследований, к которым относятся:

  • Клинический анализ крови с определением количества эритроцитов и концентрации гемоглобина.
  • Определение активности ферментов печеночных трансаминаз (АЛТ, АСТ), повышение которой указывает на повреждение гепатоцитов.
  • Определение активности фермента щелочной фосфатазы, который является показателем нарушения выхода желчи в двенадцатиперстную кишку из полых структур гепатобилиарной системы.
  • Ультразвуковое исследование печени с изучением морфологических свойств паренхимы.
  • Пункция красного костного мозга.
  • Анализ мочи, определение концентрации креатинина для изучения функциональной активности почек.

Полученные результаты определения уровня билирубина и его фракций в крови, а также данные дополнительные исследования дают возможность врачу сделать заключение о характере, происхождении и локализации патологического процесса.

причины повышения билирубина в крови у мужчин

причины повышения билирубина в крови у мужчин

причины повышения билирубина в крови у мужчин

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое причины повышения билирубина в крови у мужчин?

Биопотен — действующий препарат. Мне он очень помог. Главный плюс для меня — это сочетание цена-качество, потому что денег на дорогущие препараты у меня, к сожалению. А Биопотен — это препарат мне по карману! Увеличивает ли он член? Да! и еще раз Да! Мой агрегат знал значительно больше в размерах,

Эффект от применения причины повышения билирубина в крови у мужчин

Доказано, что Комплекс Биопотен – самая сильная научная формула, способная увеличить размер пениса и количество спермы, ну и конечно улучшить эрекцию! И все это с помощью одной инновационной биологически активной добавки к пище.

Мнение специалиста

Уже не так остро чувствовал сексуальное желание. Поделился с другом, он и посоветовал, рассказав о таблетках для потенции Биопотен. Насколько я понял они не влияют на здоровье, но восстанавливают потенцию. Я их купил, принимал по 2 капсулы каждый день и пройдя курс ощутил прилив мужских сил. Причем никаких побочек от таблеток нет. Всё стало как прежде, даже лучше.

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ причины повышения билирубина в крови у мужчин необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Даша

Основным преимуществом Биопотена перед другими препаратами, изготовленными на основе ингибирующих веществ, является то, что он включает органические компоненты. Они, в свою очередь, положительно сказываются на состоянии мочеполовой системы и всего организма: повышают активность и выносливость, укрепляют иммунитет, оказывают профилактику различным вирусным заболеваниям.

Евгения

Технология мгновенного расширения Биопотен доставляет компоненты, стимулирующие рост пещеристого тела прямо в пенис, позволяя МАКСИМАЛЬНО увеличить его размер.

Уже не так остро чувствовал сексуальное желание. Поделился с другом, он и посоветовал, рассказав о таблетках для потенции Биопотен. Насколько я понял они не влияют на здоровье, но восстанавливают потенцию. Я их купил, принимал по 2 капсулы каждый день и пройдя курс ощутил прилив мужских сил. Причем никаких побочек от таблеток нет. Всё стало как прежде, даже лучше. Где купить причины повышения билирубина в крови у мужчин? Уже не так остро чувствовал сексуальное желание. Поделился с другом, он и посоветовал, рассказав о таблетках для потенции Биопотен. Насколько я понял они не влияют на здоровье, но восстанавливают потенцию. Я их купил, принимал по 2 капсулы каждый день и пройдя курс ощутил прилив мужских сил. Причем никаких побочек от таблеток нет. Всё стало как прежде, даже лучше.
Исходя из этого можно сказать, что причин повышения билирубина в крови у взрослых достаточно много, поэтому нужно изначально . Однако, учеными доказано, что у мужчин в 10 раз чаще встречается синдром Жильбера, чем у женщин. Билирубин общий повышен — что это значит у взрослого? Норма билирубина у мужчин по возрасту и его виды, причины повышенного . Если анализ крови показал повышенное содержание билирубина в крови . Таким образом, повышение уровня прямого билирубина говорит о том, что затруднен отток желчи из печени или желчного пузыря, которая, минуя кишечник. также причиной повышения билирубина могут выступать гемолитические . Билирубин в крови у мужчин, женщин и детей – желчный компонент (пигмент) . Билирубин – норма у мужчин. Завышенное содержание желчного пигмента в крови чаще наблюдается у мужчин, что связывают с нарушениями образа. Норма билирубина в крови у женщин и мужчин: Норма несвязанного пигмента у взрослого не должна повышаться выше . Для уточнения причины повышения компонента в плазме стоит сдать биохимию и пройти консультацию у медицинского работника. Таблица: причины повышения уровня пигмента в. Причины повышенного билирубина. Существенное увеличение содержания билирубина в человеческой крови . При довольно сильном повышении определенной концентрации билирубина в крови у человека в первую очередь. Билирубин – это жёлто-зелёный пигмент, который образуется при распаде гемоглобина в организме человека. . Поэтому большинство заболеваний, провоцирующих повышение количества пигмента в крови, связано именно с печенью. При печёночных патологиях повышенный билирубин. Почему повышенный билирубин в крови — причины, заболевания, сопровождающиеся высоким билирубином. . Каковы же причины повышения билирубина, механизмы и последствия этих нарушений? Нормы билирубина в анализе крови у мужчин по возрасту, причины высокого и низкого показателя. . Оценка уровня пигмента в крови мужчин. Зная нормальные показатели этого . При повышении его концентрации появляются такие симптомы: приобретение кожей, слизистыми жёлтоватой окраски. Повышенный билирубин в крови — что это значит. Если в результатах анализа отмечено повышение билирубина в крови, это . Причина повышенного прямого билирубина в урине — желтуха. Положительная реакция выявляется уже в тех случаях, когда в крови билирубин содержится в пределах 30–34. Повышенный билирубин в крови. Данный показатель выявляется при заборе . Норма в крови у мужчин соответствует таковой у женщин и детей и составляет 8,5-20,5 мкмоль/л. . Причины повышения билирубина у новорожденных. Существуют физиологические причины такого состояния у новорожденных и.
http://www.gruntbudowa.pl/files/kapli_dlia_muzhchin_dlia_povysheniia_potentsii8409.xml
http://sneps-cftc.org/imagesArticles/pitanie_dlia_uvelicheniia_potentsii_u_muzhchin5456.xml
http://archicakedesign.com/upload/file/kapli_dlia_muzhchin_dlia_povysheniia_potentsii3695.xml
http://sns-russia.ru/userfiles/sredstvo_dlia_povysheniia_potentsii_dlia_muzhchin8825.xml
http://kammerchor-lindau.com/chto_nado_est_dlia_uvelicheniia_potentsii3003.xml
Доказано, что Комплекс Биопотен – самая сильная научная формула, способная увеличить размер пениса и количество спермы, ну и конечно улучшить эрекцию! И все это с помощью одной инновационной биологически активной добавки к пище.
причины повышения билирубина в крови у мужчин
Биопотен — действующий препарат. Мне он очень помог. Главный плюс для меня — это сочетание цена-качество, потому что денег на дорогущие препараты у меня, к сожалению. А Биопотен — это препарат мне по карману! Увеличивает ли он член? Да! и еще раз Да! Мой агрегат знал значительно больше в размерах,
Таблетки для увеличения члена (пениса): список лучших препаратов. . [adsp-pro-5]. Таблетки и мази для увеличения пениса действуют таким образом . Медицинские средства для роста полового члена и увеличения его объема — это гормональные препараты, в которых содержатся вещества. Таблетки для быстрого увеличения полового члена Maxman способствуют нормализации потенции у . Дефицит определенных элементов приводит к тому, что нарушается работа половой системы и замедляется рост пениса. Многие начинают пить таблетки для увеличения члена. Производители обещают быстрый рост тканей, но возможно ли это? Препараты для поднятия члена — как они действуют на величину полового органа? Производитель препарата обещает увеличение полового члена на 3 сантиметра уже за два месяца приема. Это лекарство воздействует на объем пещеристого тела пениса. За счет действия таблеток, оно может заполниться кровью в большем объеме. Отсюда увеличение размера и толщины мужского. Таблетки для увеличения пениса. Продажа, поиск, поставщики и магазины, цены в России. . / Таблетки для увеличения пениса: найдено 168 наименований. . В наличии. KING SWORD крем для увеличения члена. Доставка из г. Москва. 91% из 941. Товар для взрослых. Вам есть 18 лет? Таблетки и препараты для увеличения полового органа. Многие мужчины переживают по поводу потенции, но волнует их не только способность доставить женщине удовольствие в постели, но и размер полового члена. Лучшие цены на таблетки для увеличения полового члена в магазине Joom.Большой выбор и постоянные обновления!Бесплатная доставка в любую точку мира! Скидки до 70% на все товары! Самые эффективные препараты и таблетки для увеличения полового члена: положительное воздействие и возможные противопоказания к приему. . Добавка положительно влияет на эрекцию и дает рост полового члена в толщину до 30%. Средство увеличивает скорость сексуального возбуждения. Аптечные препараты. Таблетки для удлинения пениса, продающиеся в аптеках, представляют собой средства, изготовленные на основе синтетических компонентов. Они обладают широким спектром действия и в первую очередь предназначены для укрепления потенции и усиления эрекции. Если регулярно принимать.

причины повышения билирубина в крови у мужчин

причины повышения билирубина в крови у мужчин

причины повышения билирубина в крови у мужчин

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое причины повышения билирубина в крови у мужчин?

Уже тысячи мужчин доказали работу революционной формулы Biomanix. В ней все что нужно для достижения желаемых размеров.

Эффект от применения причины повышения билирубина в крови у мужчин

Biomanix — это конечно полезное средство, больше месяца принимал его, правда его нельзя назвать мощным, оно постепенно помогает, но пользу не оспариваю, мне таблетки помогли, но эффект я стал ощущать только к концу первой недели, ну и дальше потенция наладилась, я это чувствовал, ведь эрекция была хорошей, такой у меня точно давно не было, к тому же таблетки не имеют вредных последствий.

Мнение специалиста

Результаты клинических испытаний показали, что Biomanix способствует увеличению количества пещеристых тел и усилению эрекции на 32%, что доказывает: рост новой ткани в пенисе возможен!

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ причины повышения билирубина в крови у мужчин необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Даша

С приемом Biomanix эрекция станет больше и тверже. Член будет быстрее вставать, а с этим отпадут все переживания по поводу дисфункции. Восстановление после секса будет проходить быстрее, а это значит, что организм будет способен на несколько раз подряд, абсолютно без усталости. Член станет длиннее, толще, увеличится в объёме, и будет более мужественным. В течение нескольких недель применения Biomanix и полной его абсорбции организмом, сексуальность станет такой же сильной, как в подростковом возрасте.

Варя

Принимал Biomanix по инструкции 21 день. Разницу заметил почти сразу – эрекция каменная и ощущения стали намного ярче. Эффект держится несколько месяцев…

Получить первый результат пациент может уже после нескольких дней приема Biomanix. С каждым последующим приемом его эффект будет проявляться более интенсивно. Препарат обеспечивает высокое либидо на протяжении нескольких часов, увеличивая длину пениса на несколько сантиметров. Он подходит мужчинам, страдающим хроническим простатитом. Где купить причины повышения билирубина в крови у мужчин? Результаты клинических испытаний показали, что Biomanix способствует увеличению количества пещеристых тел и усилению эрекции на 32%, что доказывает: рост новой ткани в пенисе возможен!
Исходя из этого можно сказать, что причин повышения билирубина в крови у взрослых достаточно много, поэтому нужно изначально . Однако, учеными доказано, что у мужчин в 10 раз чаще встречается синдром Жильбера, чем у женщин. Билирубин общий повышен — что это значит у взрослого? Норма билирубина у мужчин по возрасту и его виды, причины повышенного . Если анализ крови показал повышенное содержание билирубина в крови . Таким образом, повышение уровня прямого билирубина говорит о том, что затруднен отток желчи из печени или желчного пузыря, которая, минуя кишечник. также причиной повышения билирубина могут выступать гемолитические . Билирубин в крови у мужчин, женщин и детей – желчный компонент (пигмент) . Билирубин – норма у мужчин. Завышенное содержание желчного пигмента в крови чаще наблюдается у мужчин, что связывают с нарушениями образа. Норма билирубина в крови у женщин и мужчин: Норма несвязанного пигмента у взрослого не должна повышаться выше . Для уточнения причины повышения компонента в плазме стоит сдать биохимию и пройти консультацию у медицинского работника. Таблица: причины повышения уровня пигмента в. Причины повышенного билирубина. Существенное увеличение содержания билирубина в человеческой крови . При довольно сильном повышении определенной концентрации билирубина в крови у человека в первую очередь. Билирубин – это жёлто-зелёный пигмент, который образуется при распаде гемоглобина в организме человека. . Поэтому большинство заболеваний, провоцирующих повышение количества пигмента в крови, связано именно с печенью. При печёночных патологиях повышенный билирубин. Почему повышенный билирубин в крови — причины, заболевания, сопровождающиеся высоким билирубином. . Каковы же причины повышения билирубина, механизмы и последствия этих нарушений? Нормы билирубина в анализе крови у мужчин по возрасту, причины высокого и низкого показателя. . Оценка уровня пигмента в крови мужчин. Зная нормальные показатели этого . При повышении его концентрации появляются такие симптомы: приобретение кожей, слизистыми жёлтоватой окраски. Повышенный билирубин в крови — что это значит. Если в результатах анализа отмечено повышение билирубина в крови, это . Причина повышенного прямого билирубина в урине — желтуха. Положительная реакция выявляется уже в тех случаях, когда в крови билирубин содержится в пределах 30–34. Повышенный билирубин в крови. Данный показатель выявляется при заборе . Норма в крови у мужчин соответствует таковой у женщин и детей и составляет 8,5-20,5 мкмоль/л. . Причины повышения билирубина у новорожденных. Существуют физиологические причины такого состояния у новорожденных и.
http://uniton.by/upload/gimnastika_dlia_povysheniia_potentsii_u_muzhchin9576.xml
https://jmonline.com.br/userfiles/biomaniks_kupit_v_belarusi_tsena7712.xml
http://www.met-axa.ro/img/uploads/biomaniks_ofitsialnyi3072.xml
http://www.fuchingrading.com/upload/file/kupit_biomaniks_v_aptekakh_belorussii3448.xml
http://quicksigns.pro/userfiles/file/biomaniks_kupit_v_belarusi_tsena9400.xml
Biomanix — это конечно полезное средство, больше месяца принимал его, правда его нельзя назвать мощным, оно постепенно помогает, но пользу не оспариваю, мне таблетки помогли, но эффект я стал ощущать только к концу первой недели, ну и дальше потенция наладилась, я это чувствовал, ведь эрекция была хорошей, такой у меня точно давно не было, к тому же таблетки не имеют вредных последствий.
причины повышения билирубина в крови у мужчин
Уже тысячи мужчин доказали работу революционной формулы Biomanix. В ней все что нужно для достижения желаемых размеров.
Грибок на половом члене – это результат активности микрофлоры рода Кандида. . Лечение: мази, таблетки, примочки. Как вылечить грибок на члене – это зависит от выраженности симптомов. На начальной стадии развития болезни. Прием таблеток. Мазь на пальце. Лекарства от микоза полового члена доступны от разных производителей в разных концентрациях — препарат выбирает врач. Из пероральных препаратов чаще всего рекомендуется флуконазол в. Кандидозный баланит – грибками поражается головка полового члена. . Таблетки при кандидозе. В некоторых случаях назначается противогрибковые препараты, которые комплексно действуют на организм, избавляя его от кандид. Грибок на половом члене, как правило, является следствием активности флоры Кандида. . Таблетки Метронидазол обладают выраженным противомикробным и противопротозойным эффектом. Они выпускаются на. Прием антибактериальных препаратов может привести к тому, что нарушится . Половой член чувствителен к внешнему раздражению, нередко болит даже в полном покое. Под крайней плотью обнаруживаются шероховатые выделения. При первых признаках грибка важно подобрать лучшие таблетки от молочницы . В этих случаях дрожжевые инфекции могут поражать головку полового члена и устье уретры. Генитальные грибковые инфекции чаще встречаются у необрезанных. Симптомы и причины грибка на члене. Лечение грибка: лекарственные и . Грибок на половом члена у мужчин. Организм человека подвержен воздействию разных инфекций и болезней, в том числе и грибковых, которые часто могут. Противогрибковые препараты широкого спектра по выгодным ценам в сети интернет-аптек . Эти лекарства выпускаются в виде таблеток, капсул, растворов и порошков для инъекций, местных форм – мазей, гелей, капель.

ВРОЖДЕННАЯ ГИПЕРБИЛИРУБИНЕМИЯ (СИНДРОМ ЖИЛЬБЕРА) | Медицинский Центр «Статус»

               СИНДРОМ ЖИЛЬБЕРА

(синдром Жильбера-Лербуйе, синдром Жильбера-Мейленграхта, врождённая гипербилирубинемия)

Данное состояние обусловлено мутацией в гене UGT1A1, который кодирует фермент — уридиндифосфат (УДФ)-глюкуронилтрансферазу.

Этот фермент, участвует в преобразовании токсичной фракции билирубина в водорастворимую (конъюгированную), нетоксичную. Заболевание семейное, тип наследования синдрома Жильбера — аутосомно-доминантный.

Синдром Жильбера является наиболее мягким клиническим вариантом функциональной гипербилирубинемии и характеризуется:

  • умеренным интермитирующим (непостоянным) повышением содержания непрямого (несвязанного, неконъюгированного) билирубина в крови;
  • частичной недостаточностью фермента,  глюкуронилтрансферазы, активность которой составляет приблизительно 30% от нормы;
  • уменьшением повышенного билирубина под действием фенобарбитала;
  • отсутствием других функциональных или морфологических изменений печени;

Впервые это нарушение обмена билирубина было описано в 1901 году французскими врачами Gilbert Nicolas Augustin (Жильбе’р Никола’ Огюсте’н, 1858-1927) и Lereboullet P. (Лербуйе’, 1874-1944), которые обозначили его как «семейная холемия». Впоследствии предлагались разные названия, но закрепилось — синдром Жильбера.

 Синдром Жильбера распространён среди европейцев у 2-5% в популяции, 3% азиатов и 36% африканцев. Встречается чаще у мужчин в возрасте 20-30 лет (по данным литературы, соотношение мужчин и женщин оставляет 10 к 1).

Иногда синдром Жильбера манифестирует (впервые проявляется) после ОРВИ или вирусного гепатита. Развитие непрямой гипербилирубинемии после вирусного гепатита (ранее обозначали термином «постгепатитная билирубинемия») в настоящее время рассматривается как синдром Жильбера, впервые выявленный после перенесённого острого вирусного гепатита.

Симптомы

Характерные жалобы: астения (быстрая утомляемость), дискомфорт в правом подреберье. Основное проявление синдрома Жильбера — иктеричность и субиктеричность склер (желтушное окрашивание кожи отмечается лишь у некоторых больных). Зачастую лёгкая желтуха остаётся незамеченной (окрашивание кожи ошибочно принимают за лёгкий загар) и выявляется случайно при биохимическом исследовании. Желтуха может быть хронической или эпизодической.

Желтуха не сопровождается зудом кожи; она появляется или усиливается при 

                                 — физическом напряжении,

                                 — злоупотреблении алкоголем,

                                 — голодании,

                                 — во время инфекционных заболеваний (например, при гриппе).

Появление желтухи обусловлено повышением уровня билирубина крови. Общий билирубин при синдроме Жильбера колеблется на уровне от 21 до 51 мкмоль/л и периодически (под влиянием физического напряжения или заболеваний) повышается до 85-140 мкмоль/л.

 

Диагностика

Диагностикой синдрома Жильбера занимаются врачи терапевты  и гастроэнтерологи. В ходе диагностики синдром Жильбера дифференцируют в первую очередь с гемолитическим желтухами, а так же с другими заболеваниями, проявляющимися повышением уровня билирубина крови. Для установления диагноза используются функциональные пробы и генетический тест:

  • Проба с голоданием. На фоне голодания или соблюдения в течение 48 часов низкокалорийной диеты (400 ккал/сут.) концентрация билирубина в сыворотке крови возрастает на 50-100%. Билирубин определяют в день начала пробы утром натощак и спустя двое суток. Точная причина повышения билирубина при голодании неизвестна.  По понятным причинам проба с голоданием используется редко.
  • Проба с фенобарбиталом. Приём фенобарбитала стимулирует активность фермента глюкуронилтрасферазу и приводит к снижению уровня билирубина.
  • Наиболее точным, современным методом диагностики является прямая генетическая диагностика (ДНК-диагностика) синдрома Жильбера посредством исследования промоторной области гена UGT1A1.

Важно знать, что генетическая диагностика наследственной гипербилирубинемии   показана не только пациентам, имеющим постоянное или эпизодическое повышение уровня билирубина крови, но и, в качестве прогностического теста, тем больным, которым планируется лечение препаратами, обладающими  гепатотоксичностью.*

          *В частности, доказано, что у больных синдромом Жильбера более выражены побочные эффекты нового цитостатика  иринотекана (применяемого при колоректальном раке, резистентном к фторурацилу). У таких больных, особенно на фоне применения высоких доз, увеличен риск развития гематологических и токсических осложнений.

Генетическая  диагностика  синдрома Жильбера проводится в МЦ «Статус»:

  • Для генетической (окончательной, точной)  диагностики синдрома Жильбера необходимо сдать 1-2 мл крови.
  • Так как анализ  генетический — необязательно сдавать кровь натощак, не нужно отменять прием каких-либо медикаментов, результат не зависит от того, в какое время суток взят материал для исследования.
  • Срок выполнения анализа: 10 рабочих дней:

Лечение

Пациенты в специальном лечении, как правило, не нуждаются, поскольку синдром Жильбера — это не заболевание (состояние, которое может причинить вред), а индивидуальная (генетически обусловленная) особенность организма.

Синдром Жильбера не является поводом для отказа от прививок!

 Основное значение имеет соблюдение режима труда, питания, отдыха:

— крайне нежелательны алкогольные напитки и жирная пища,

— не рекомендуются физические перегрузки (профессиональные занятия спортом),

— не показана инсоляция (в т.ч. посещение солярия!),

— следует избегать больших перерывов между приемом пищи,

— нельзя ограничивать употребление жидкости.

— любые тепловые физиопроцедуры на область печени вредны.

В период обострения (усиление желтухи) назначают щадящую диету № 5, витаминотерапию, желчегонные средства. Но, как правило, не требуется и этого: эпизод желтухи разрешается самостоятельно.

 Если билирубин достигает 50 мкмоль/л и сопровождается плохим самочувствием, то возможен приём фенобарбитала. Фенобарбитал входит в состав таких препаратов, как корвалол и валокордин, поэтому некоторые предпочитают применять эти капли (20-25 капель 3 раза в день), хотя эффект от такого лечения отмечается лишь у малой части пациентов.

Также возможен курсовой приём гепатопротекторов: карсил, легалон, хофитол ит.д.

В некоторых случаях назначают индукторы ферментов печени (Зиксорин Флумецинол, Синклит).

Решение о схеме лечения, в зависимости от состояния больного, принимает  лечащий врач.

Прогноз

Прогноз благоприятный, поскольку синдром Жильбера (как сказано выше), по большому счёту, можно считать вариантом нормы. Люди с синдромом Жильбера практически здоровы и они не нуждаются в лечении. Хотя гипербилирубинемия сохраняется пожизненно, синдром Жильбера не сопровождается повышением смертности. При страховании жизни таких людей их относят к группе обычного риска. Возможно развитие холелитиаза (желчекаменной болезни), психосоматических расстройств (депрессий).

повышение билирубина в крови у мужчин

повышение билирубина в крови у мужчин

повышение билирубина в крови у мужчин

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое повышение билирубина в крови у мужчин?

Психологические проблемы с потенцией решаются качественным отдыхом, изменением повседневного меню и приемом специальных стимуляторов. Я бы посоветовал попробовать Биопотен. Средство полностью натуральное, но в вашем случае подойдет идеально…

Эффект от применения повышение билирубина в крови у мужчин

Основным преимуществом Биопотена перед другими препаратами, изготовленными на основе ингибирующих веществ, является то, что он включает органические компоненты. Они, в свою очередь, положительно сказываются на состоянии мочеполовой системы и всего организма: повышают активность и выносливость, укрепляют иммунитет, оказывают профилактику различным вирусным заболеваниям.

Мнение специалиста

Купил пробный курс Биопотен ради интереса. Цена была смешная, так что ничем не рисковал. Эффект почувствовал после первой капсулы. Работает почти, как Виагра, только не так агрессивно – для эрекции нужно сексуальное влечение. Мне результат курса реально понравился.

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ повышение билирубина в крови у мужчин необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Tata

Биопотен — действительно эффективный, но только если пропить курс хотя бы продолжительностью в месяц, чтобы еще и закрепить результат. Состав натуральный, только внимательно нужно читать аллергикам. Способствует повышению тестостерона и как положительный момент могу отметить еще и увеличение мужского достоинства. Выносливость повышается в разы, могу рекомендовать.

Фекла Павловна

Столкнулся с серьезными проблемами в сексуальной жизни после долгого курса лечения сильными химпрепаратами. Для восстановления утраченной потенции доктор выписал мне таблетки Биопотен. Пропил два полных курса, сочетая их с массажем и физиопроцедурами. В итоге полностью устранил проблему и смог вернуться к нормальной жизни и отношениям с любимой женщиной.

Доказано, что Комплекс Биопотен – самая сильная научная формула, способная увеличить размер пениса и количество спермы, ну и конечно улучшить эрекцию! И все это с помощью одной инновационной биологически активной добавки к пище. Где купить повышение билирубина в крови у мужчин? Купил пробный курс Биопотен ради интереса. Цена была смешная, так что ничем не рисковал. Эффект почувствовал после первой капсулы. Работает почти, как Виагра, только не так агрессивно – для эрекции нужно сексуальное влечение. Мне результат курса реально понравился.
Исходя из этого можно сказать, что причин повышения билирубина в крови у взрослых достаточно много, поэтому . Таблицы нормы уровня билирубина в крови для обоих полов почти не отличается. Однако, учеными доказано, что у мужчин в 10 раз чаще встречается синдром Жильбера, чем у женщин. Симптомы повышения билирубина. Основным симптомом, указывающим на повышенный билирубин в крови, является . Билирубин – норма у мужчин. Завышенное содержание желчного пигмента в крови чаще наблюдается у мужчин, что связывают с нарушениями образа жизни. Для них нередко. Как образуется билирубин. Гемоглобин, доставляющий кислород ко всем органам и системам, расположен в эритроцитах или красных кровяных тельцах. Состарившись, они разрушаются с его высвобождением. Норма билирубина в крови у женщин и мужчин: Норма несвязанного пигмента у взрослого не должна повышаться выше отметки 16.2 микромоль на литр плазмы. Допустимый уровень связанного билирубина колеблется от 0 до. Нормы билирубина в анализе крови у мужчин по возрасту, причины высокого и низкого показателя. . Билирубин в крови у мужчин, женщин и детей – желчный компонент (пигмент) зелёновато-жёлтого оттенка. Причины повышенного билирубина. Существенное увеличение содержания билирубина в человеческой крови . При довольно сильном повышении определенной концентрации билирубина в крови у человека в первую очередь. Билирубин – это жёлто-зелёный пигмент, который образуется при распаде гемоглобина в организме человека. . Превышение нормального уровня вещества в крови указывает на проблемы с печенью и желчным пузырём. Почему повышенный билирубин в крови — причины, заболевания, сопровождающиеся высоким билирубином. . Разновидности желтухи и основные причины повышенного билирубина в крови. Повышению билирубина в крови способствуют 3 основных фактора: Разрушение эритроцитов. Повышенный билирубин в крови — что это значит. Если в результатах анализа отмечено повышение билирубина в крови, это может означать наличие тяжелых заболеваний и патологических состояний Чем грозит повышение билирубина в крови? . В человеческом теле билирубин в крови находится в небольшом количестве. . Норма в крови у мужчин соответствует таковой у женщин и детей и составляет 8,5-20,5 мкмоль/л. Среди причин превышения нормы можно выделить преобладающие.
http://www.degrossier.nl/uploads/rossiiskie_preparaty_dlia_povysheniia_potentsii3831.xml
http://conquer-info.com/admin/pic/povyshenie_alt_u_muzhchin7896.xml
https://www.michaelkenna.net/user_images/povysheniia_potentsii_dlia_muzhchin_ok_ru_eroxinextra7714.xml
https://www.camping-de-kernejeune.com/userfiles/povyshenie_bilirubina_v_krovi_u_muzhchin1087.xml
http://www.ipctools.com.ar/ipc/userfiles/luchshee_sredstvo_dlia_povysheniia_potentsii_u_muzhchin9468.xml
Основным преимуществом Биопотена перед другими препаратами, изготовленными на основе ингибирующих веществ, является то, что он включает органические компоненты. Они, в свою очередь, положительно сказываются на состоянии мочеполовой системы и всего организма: повышают активность и выносливость, укрепляют иммунитет, оказывают профилактику различным вирусным заболеваниям.
повышение билирубина в крови у мужчин
Психологические проблемы с потенцией решаются качественным отдыхом, изменением повседневного меню и приемом специальных стимуляторов. Я бы посоветовал попробовать Биопотен. Средство полностью натуральное, но в вашем случае подойдет идеально…
Рекомендации по повышению естественными способами!! Естественный способ повысить потенцию является комплексным и положительно действует на весь организм. Правильное питание Первое что нужно делать – это сбалансировано питаться и насыщать организм полезными веществами. Начать. Как быстро увеличить потенцию в домашних условиях у мужчин с помощью 16 классных методик. Валерий Аверин. . 11. Способ хождения босиком или использование горчичников. Для повышения мужской силы нужно активировать точки на ступнях. Они отвечают за половые функции. Этот напиток обеспечит быстрое повышение потенции в домашних условиях и позволит чувствовать себя мужчиной в любой ситуации. Ингредиенты, из которых состоит напиток, можно купить в любом продуктовом магазине. В них входит три. повышение потенции,потенция у мужчин,мужская потенция Продолжение . Как Повысить Потенцию Простой Способ Дома повышение потенции. . как повысить потенцию в домашних условиях быстро мега резко и самому. рецепты для потенции. Реальная Качалка. Реальная Качалка. 37 народных способов и средств, для быстрого повышения мужского либидо в домашних условиях. . 37 способа повышения потенции мужчины народными средствами за 3 дня. Виктор Румянцев. Естественные способы повышения потенции направлены не только на . Повысить потенцию в домашних условиях поможет вибростимулятор для . 4. Лишний вес у мужчин является злейшим врагом потенции. Дело в том, что избыточный вес не только снижает уровень тестостерона, но и. Другие способы повысить потенцию. Напитки, стимулирующие потенцию. Отказ от ответсвенности. . Другие способы повысить потенцию. Либидо может снижаться вследствие физиологических и психологических факторов. Проблема снижения потенции стоит особенно остро. Как только эрекция становится вялой, мужчина начинает чувствовать себя неуверенно, комплексует и начинает думать как повысить потенцию и вернуться к нормальной жизни. ТОП средства и способы для улучшения потенции в домашних условиях. 8272 0. Сложности в постели редко вызывают у мужчин . При выборе методов повышения потенции на дому следует помнить, что народные средства, физиопроцедуры и общеукрепляющие меры сочетаются хорошо. А вот БАДы с. Для повышения потенции у мужчин и усиления сексуального влечения нужно каждый день употреблять стакан грецких орехов, запивая их козьим молоком. . Курс повышения потенции у мужчин составляет 4 недели. Есть много способов, как повысить потенцию: физические упражнения . Он увеличивает сексуальное желание у мужчин. Его принимают за час до близости. . Как повысить потенцию с помощью приема витаминов и употребления их с продуктами питания? Какие витамины полезны для усиления.

таблица по возрасту, почему повышен билирубин

Норма билирубина у мужчин незначительно отличается от таковой у женщин. Однако отклонения чаще всего обнаруживаются именно у представителей сильного пола, которые редко ведут здоровый образ жизни и придерживаются принципов правильного питания. Состояние, при котором наблюдается повышение уровня этого вещества в крови, называется синдромом Жильбера. Норма билирубина в крови у мужчин определяется несколькими факторами, наиболее важным среди которых является возраст. Так, в 30 лет этот показатель должен составлять не более 19 мкмоль/л, в 40—18,5 мкмоль/л и в 50—18,7.

Таблица 1 поможет правильно определить нормальный уровень билирубина в крови в любом возрасте.

Возраст мужчины, лет Норма билирубина, мкмоль/л
17-20 3-8
21-30 3,8-19
31-40 3,8-18,5
41-50 3,9-18,7
50 и старше 3,7-18,5

Билирубин в организме образуется из гемоглобина, вступающего в ряд разнообразных химических реакций, алгоритм этого процесса отражает таблица 2. Выделяется он при разрушении эритроцитов. Билирубин играет важную роль в функционировании организма человека. После распада красных кровяных телец образуется непрямой билирубин, который оказывает на организм отравляющее действие. Он захватывается клетками печени, где преобразуется в прямой. Все эти процессы направлены на выделение из организма токсического гемоглобина. Прямой билирубин в больших количествах выводится вместе с желчью. Это вещество представляет собой пигмент желтовато-коричневого цвета. Когда его количество повышается, появляются такие симптомы, как пожелтение глазных яблок и кожных покровов, кожные высыпания, сопровождающиеся зудом. Появляются изменения в цвете мочи и кала, первая темнеет, второй, напротив, становится светлее.

В каких случаях необходимо проведение анализа на билирубин

Существует 2 способа исследования крови: плановый и экстренный. Первый применяется при обследовании организма, второй — при резком ухудшении здоровья человека. Для их проведения используется единый метод. Пациент должен сдать около 5 мл венозной крови. В экстренных случаях подготовка к взятию образца не осуществляется, ведь точно не известно, когда именно придется проводить анализ. Небольшие погрешности в результатах решающего значения в таких случаях не имеют, обследование направлено на быстрый подбор способа лечения.

Плановый анализ сдается после специальной подготовки. Кровь рекомендуется забирать в утреннее время, воздерживаясь от приема пищи. Лучше всего делать это непосредственно после пробуждения. Утром нельзя пить чай, кофе и сок. Допускается употребление небольшого количества негазированной питьевой воды. За несколько дней до проведения исследования необходимо отказаться от острых, жирных и жареных блюд. Основным показанием к проведению анализа является изменение цвета кожных покровов и глазных яблок, наличие симптомов нарушения пищеварения и интоксикации организма.

Обследованию подлежат лица, контактировавшие с зараженными болезнью Боткина. Билирубин в крови необходимо выявлять у мужчин, страдающих желчнокаменной болезнью, вирусными гепатитами, гемолитической анемией. Повышаться показатель может при раке поджелудочной железы и печени, циррозе и холецистите. Нормы билирубина у мужчин и женщин, чей возраст превышает сорок лет, практически не отличаются. Незначительные различия наблюдаются лишь у молодых людей. Связано это с большим количеством распадающихся эритроцитов. Именно поэтому мужской организм производит больше токсического гемоглобина, чем женский.

При проведении анализа необходимо обращать внимание на непрямой, прямой и общий билирубин, состоящий из 2 типов этого вещества. Непрямая форма должна составлять не более 17,1 мкмоль/л, прямая — не более 4 мкмоль/л. Норма общего билирубина зависит от скорости обмена веществ, возраста и веса пациента, наличия хронических заболеваний. В любом случаев концентрация этого вещества в крови не должна превышать 21 мкмоль/л.

Причины повышения билирубина у мужчин

Основными патологическими состояниями, при которых наблюдается выброс повышенного количества этого вещества, являются: гемолитическая анемия, желчнокаменная болезнь, алкоголизм, отравление лекарственными препаратами, острая и хроническая печеночная недостаточность, гепатит, цирроз и рак печени. Ускоренный распад эритроцитов — процесс, резко повышающий уровень билирубина в крови. Основной причиной является анемия, при которой разрушаются красные кровяные тельца. Заболевание может иметь как первичный, так и приобретенный характер. При врожденных формах обнаруживаются дефекты в строении эритроцитов. Вторичная гемолитическая анемия развивается вследствие перенесенной ранее малярии или приема гормональных препаратов.

Снижение уровня билирубина в крови может свидетельствовать о наличии ишемической болезни сердца, а также после употребления крепкого чая и кофе.

Перед началом лечения врач должен выявить причины повышенного билирубина. Именно от этого будет зависеть эффективность терапевтического курса. Инфузионная терапия используется для быстрого очищения организма от образующегося билирубина и других продуктов распада. Это эффективный способ лечения, применяемый при тяжелом состоянии организма. Фототерапия — облучение кожи специальными лампами, под действием которого токсичные непрямые формы вещества превращаются в прямые и удаляются из организма. Если причины повышения билирубина кроются в нарушении функций желчного пузыря, применяются нормализующие их препараты.

Правильное питание позволяет держать уровень продуктов обмена веществ под контролем. Параллельно рекомендуется принимать энтеросорбенты — Энтеросгель, активированный уголь. Отказ от фаст-фуда, газированных напитков и жирной пищи снижает нагрузку на печень.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Одноклассники

Общий билирубин у спортсменов, определение диапазона значений

Biol Sport. 2017 Март; 34 (1): 45–48.

, 1 , 2 , 1 , 1 , 2 и 3

K Witek

1 Отдел биохимии, Институт спорта — Национальный исследовательский институт, Варшава, Польша

J cisłowska

2 Фармацевтический факультет с отделением лабораторной медицины, Варшавский медицинский университет, Польша

D Turowski

1 Отделение биохимии, Институт спорта — Национальный исследовательский институт, Варшава, Польша

K Lerczak

1 Кафедра биохимии, Институт спорта — Национальный исследовательский институт, Варшава, Польша

S Lewandowska-Pachecka

2 Фармацевтический факультет с отделением лабораторной медицины Варшавского медицинского университета, Польша

A Pokrywka

3 Кафедра биохимии 2-го медицинского факультета Варшавского медицинского университета, Польша 90 003

1 Кафедра биохимии, Институт спорта — Национальный исследовательский институт, Варшава, Польша

2 Фармацевтический факультет с отделением лабораторной медицины, Варшавский медицинский университет, Польша

3 Кафедра биохимии, 2-я Медицинский факультет Варшавского медицинского университета, Польша

Автор, ответственный за переписку.Автор, ответственный за переписку: Конрад Витек , Отделение биохимии, Институт спорта — Национальный исследовательский институт, 01-982 Варшава, Польша. E-mail: [email protected]

Поступила в редакцию 30 ноября 2015 г .; Пересмотрено 25 января 2016 г .; Принято 7 марта 2016 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-Noncommercial 3.0 Unported License, разрешающей любое некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинальная работа должным образом процитирована .

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Целью этого исследования было определение типичного референтного диапазона для популяции спортсменов. Ретроспективно проанализированы результаты анализов крови 339 спортсменов (82 женщины и 257 мужчин в возрасте от 18 до 37 лет). Испытуемые были представителями разных спортивных дисциплин. Измерения общего билирубина (BIT), железа (Fe), щелочной фосфатазы (ALP), аланинаминотрансферазы (ALT) и гамма-глутамилтрансферазы (GGT) проводили с помощью биохимического анализатора Pentra 400 (Horiba, Франция).Подсчет эритроцитов (эритроцитов), количество ретикулоцитов и концентрацию гемоглобина измеряли с помощью гематологического анализатора Advia 120 (Siemens, Германия). В группах женщин и мужчин процент повышенных результатов был примерно равен 18%. Большинство результатов по общему билирубину у обоих полов находились в диапазоне 7-14 мкл моль · л -1 (49% женщин и 42% мужчин). Наивысшие результаты повышенных уровней БИТ находились в диапазоне 21-28 μ моль · л -1 (12% женщин и 11% мужчин).Обнаружена значимая корреляция между сывороточным железом и концентрацией BIT у спортсменов женского и мужского пола, у которых концентрация общего билирубина в сыворотке не превышает верхний предел референсного диапазона. Повышенные концентрации общего билирубина, по-видимому, связаны с изменениями, вызванными регулярными упражнениями. Полученная верхняя граница референтного диапазона концентрации общего билирубина в группе спортсменов составляет 29,0 мкМ моль · л -1 . Представляется разумным использовать специальные контрольные значения для общей концентрации билирубина в зависимости от группы спортсменов.

Ключевые слова: Здоровье, Человек, Спорт

ВВЕДЕНИЕ

Основной причиной повышения билирубина у спортсменов является гемолиз и последующий катаболизм гемоглобина [1]. Ускоренный распад эритроцитов (эритроцитов) в основном вызван механическими факторами (маршевый гемолиз, повреждение, вызванное работой мышц или выдавливанием эритроцитов через капилляры) и разрушительным действием свободных радикалов [2, 3, 4, 5]. В последние годы были проведены исследования, указывающие на возможную антиоксидантную функцию билирубина.Также было показано, что его концентрация отрицательно коррелирует с риском сердечно-сосудистых заболеваний [6]. В других статьях описаны его противовоспалительные свойства, проявляющиеся в отрицательной корреляции с концентрацией C-реактивного белка (CRP) [7]. Также было проведено несколько популяционных исследований, указывающих на обратную связь между уровнем билирубина и частотой метаболического синдрома [8, 9]. Поэтому возможно, что наличие повышенного общего билирубина может быть своего рода адаптацией тренировки, а не просто переходным эффектом изменений функций организма после тренировки.

Основная цель этого исследования состояла в том, чтобы определить типичный референсный диапазон для популяции спортсменов. Дополнительная цель состояла в том, чтобы определить, насколько часто у спортсменов общая концентрация билирубина выходит за пределы установленного референсного диапазона для населения в целом.

В случае общего билирубина клинический интерес представляют только высокие результаты, поэтому работа была сосредоточена на определении верхней границы референсного диапазона.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Мы ретроспективно проанализировали результаты анализов крови 339 спортсменов (82 женщины и 257 мужчин в возрасте от 18 до 37 лет), проведенных в отделении биохимии Национального исследовательского института (NRI) Института спорта в Варшаве. .Испытуемые были представителями разных спортивных дисциплин.

Венозная кровь была собрана для анализа утром натощак и передана в лабораторию в течение 1 часа после сбора. Все анализы были выполнены в один день. Программа исследования была одобрена Комитетом этических исследований Института спорта — NRI в Варшаве. Гематологические параметры измеряли в цельной крови, собранной в пробирки, содержащие K3EDTA. Образцы крови для биохимических измерений собирали в пробирки, содержащие ускоритель свертывания и сепаратор сыворотки.Чтобы получить сыворотку для тестирования, образцы крови центрифугировали при 2000 g в течение 10 минут.

Исследование проводилось в лаборатории кафедры биохимии Института спорта — NRI, имеющей аккредитацию Польского центра аккредитации (№ AB 946).

Измерения общего билирубина (BIT), железа (Fe), щелочной фосфатазы (ALP), аланинаминотрансферазы (ALT) и гамма-глутамилтрансферазы (GGT) проводили спектрофотометрическими методами на биохимическом анализаторе Pentramical 400 Horiba (Франция). с использованием наборов реагентов оригинального производителя.Подсчет эритроцитов (эритроцитов), количество ретикулоцитов и концентрацию гемоглобина проводили с помощью гематологического анализатора Advia 120, Siemens (Германия). Контрольное значение общего билирубина для населения в целом, используемое в бумаге, относится к инструкциям производителя набора реагентов [10].

Статистический анализ

Значения общего билирубина, железа, щелочной фосфатазы, аланинаминотрансферазы, гамма-глутамилтрансферазы, эритроцитов, количества ретикулоцитов и концентрации гемоглобина были преобразованы логарифмически.Корреляцию между общим билирубином и другими параметрами проводили с использованием коэффициента корреляции Пирсона r. Уровень p≤0,05 считался значимым. Верхний референсный диапазон был установлен по формуле: uBIT = mBIT + 1,645xSD, где uBIT = верхний референсный диапазон общего билирубина, mBIT = средняя концентрация общего билирубина в анализируемой популяции спортсменов, SD = стандартное отклонение [11]. Поскольку клинический интерес представляют только высокие результаты, определены односторонние референсные интервалы, которые исключают только 5% референсной популяции [12].

Логарифмические средние значения и контрольные значения были подвергнуты обратному преобразованию. Все расчеты были выполнены с помощью программного обеспечения Statistica 10 (StatSoft, Inc., Талса, Оклахома-сити, США).

РЕЗУЛЬТАТЫ

показывает результаты определения общего билирубина. В общей группе спортсменов 18,9% результатов по общему билирубину превысили верхний предел референсных значений, принятых лабораторией (21 μ моль · л -1 ). В отдельных группах женщин и мужчин процент повышенных результатов был примерно равен 18%.Большинство результатов по общему билирубину у обоих полов находились в диапазоне 7-14 мкл моль · л -1 (49% женщин и 42% мужчин). Наивысшие результаты повышенных уровней БИТ находились в диапазоне 21-28 μ моль · л -1 (12% женщин и 11% мужчин).

ТАБЛИЦА 1

Средняя общая концентрация билирубина в подгруппах участников с нормальным или повышенным уровнем бит, по полу

химический
Женщины Мужчины
Нормальный уровень BIT (≤ 21.0 мкмоль / л) 12,2 ± 4,1 12,7 ± 4,3
Повышенный уровень BIT (> 21,0 мкмоль / л) 27,6 ± 4,8 29,3 ± 8,1

Результаты других измерений биохимии гематологические параметры находились в пределах допустимых диапазонов референсных значений для населения в целом, что касается инструкций производителя наборов реагентов, как для женщин, так и для мужчин (). Обнаружена значимая корреляция между сывороточным железом и концентрацией BIT у спортсменов женского и мужского пола, у которых концентрация общего билирубина в сыворотке не превышает верхний предел референсного диапазона (r = 0.60 и 0,51 соответственно) (). Не было достоверной корреляции по отношению к другим параметрам в группах мужчин и женщин, независимо от разделения на группы с более высокой или нормальной концентрацией BIT.

ТАБЛИЦА 2

Среднее значение выбранного параметра крови приводит к определенным подгруппам участников с нормальным или повышенным уровнем битов по полу.

-6,1 901 9151
Референсный диапазон для населения в целом Нормальный уровень BIT (≤ 21.0 мкмоль / л) Повышенный уровень BIT (> 21,0 мкмоль / л)


Женщины Мужчины Женщины Мужчины
4,81 ± 0,30 5,33 ± 0,33 4,88 ± 0,22 5,41 ± 0,27
[x10 6 · мкл -1 ] Вт: 4,2-5,4

Гемоглобин M: 140-180 139.8 ± 7,2 154,2 ± 8,8 139,1 ± 5,2 158,2 ± 6,3
[г / л] Вт: 120-160
Железо M: 40-155 77,1 ± 36,1 84,9 ± 36,8 103,6 ± 32,1 122,9 ± 48,9
[мкг / дл] W: 37-165

Ретикулоцит M: 22-139 63.8 ± 12,8 67,8 ± 18,2 63,6 ± 15,0 73,0 ± 20,1
[x10 6 · L -1 ] Вт: 22-139

ALP M: 52-171 87,1 ± 27,4 114,3 ± 36,2 77,9 ± 23,3 109,6 ± 24,5
[ед. W: 47-119

ALT M: ≤ 45 19.6 ± 7,3 26,7 ± 10,2 17,8 ± 5,7 29,2 ± 12,2
[ед.
GGT M: ≤ 55 16,9 ± 4,8 22,9 ± 7,6 17,6 ± 4,3 25,0 ± 9,1
[U · L -1 ]

ALT M: ≤ 45 19.6 ± 7,3 26,7 ± 10,2 17,8 ± 5,7 29,2 ± 12,2
[ед.
GGT M: ≤ 55 16,9 ± 4,8 22,9 ± 7,6 17,6 ± 4,3 25,0 ± 9,1
[U · L -1 ]

ТАБЛИЦА 3

Значения коэффициента корреляции выбранных параметров крови в определенных подгруппах участников с нормальным или повышенным уровнем общего билирубина по полу.

9015 9015 9015 9015 9015 9015 9015 9015 9015 9015 9015 9015 9015 9015 9015 9015 9015 9015 9015 9015 9015 9018 9015 9015 9018 9018 9015 9015 9015 9018 9018 9018 9015 9018 9015 9018 Повышенный уровень BIT
Пол RBC Гемоглобин Ретикулоцит Железо ALP ALT GGT 0,60 * — 0,02 0,08 0,18
(≤ 21,0 мкмоль · л -1 )
W
Повышенный уровень BIT 0.48 — 0,1 0,26 0,11 0,03 0,34 — 0,36
(> 21,0 мкмоль · л -1 )

Нормальный уровень BIT 0,07 0,04 — 0,01 0,51 # — 0,01 0.01 0,02
(≤ 21,0 мкмоль · л -1 )
0,24 0,08 0,003 0,004 — 0,12 — 0,04 — 0,11
(> 21,0152 53

Расчетный верхний предел референтной концентрации общего билирубина для группы спортсменов не показал значимой разницы между женщинами и мужчинами (соответственно 27 мкМ моль · л — 1 и 30 мкм моль · л -1 ).

ОБСУЖДЕНИЕ

Общий билирубин во многом зависит от степени гемолиза, интенсивность которого увеличивается с увеличением интенсивности физических усилий. Fallon et al. [13], изучая 100 спортсменов из 11 видов спорта, обнаружили, что повышенный уровень BIT был вторым параметром по числу, который давал результаты за пределами контрольного диапазона. С другой стороны, при исследовании 37 марафонцев после соревнований повышенный уровень BIT наблюдался у 19 человек, что авторы объяснили тяжелым гемолизом [14].Swift et al. [15], исследуя влияние разных объемов упражнений на уровень билирубина, обнаружили, что только большая физическая нагрузка увеличивает его концентрацию. Hammoud et al. [16] наблюдали увеличение общего билирубина после короткой максимальной нагрузки (30-секундный тест Вингейта).

Большинство исследований касается феномена гемолиза, вызванного определенными упражнениями. Однако некоторые из них охватывают наблюдения за более длительный период времени. Banfi et al. [17] наблюдали за 24 игроками в регби на протяжении всего сезона лиги.Они наблюдали значительное увеличение концентрации общего билирубина в конце сезона лиги с одновременным значительным снижением концентрации гаптоглобина. Эти авторы отметили неуклонное увеличение тяжести гемолиза на протяжении всего периода наблюдения.

В настоящем исследовании изученные гематологические параметры не указывали на возникновение повышенного гемолиза. Не было значительной зависимости между концентрацией общего билирубина и количеством эритроцитов, гемоглобином или уровнем железа в крови.

Концентрация общего билирубина является одним из параметров, используемых при оценке функции печени, и повышенное значение может указывать на нарушения в функционировании или повреждение печени [18]. Дополнительные параметры, используемые для оценки функции печени, включают щелочную фосфатазу (ЩФ), аланинаминотрансферазу (АЛТ) и гамма-глутамилтрансферазу (ГГТ) [19]. В настоящем исследовании активность ферментов печени находилась в допустимых пределах нормального диапазона для населения в целом, что может указывать на правильное функционирование печени у обследованных спортсменов.Цитированная выше Pettersson et al. [18] в своих выводах заявили, что причины бессимптомного увеличения значения таких параметров, как общий билирубин, в значительной степени неизвестны, а влияние физических упражнений на его уровень требует дальнейшего изучения.

Помимо гемолиза и нарушений функции печени, другие механизмы, по-видимому, значительно влияют на концентрацию билирубина в организме. Считается, что билирубин является потенциальным противовоспалительным и антиоксидантным средством [6].Также является ингибитором окислительных изменений ЛПНП и других липидов, участвует в нейтрализации свободных радикалов и предотвращает окислительный стресс [20]. Есть авторы, которые утверждают, что билирубин более эффективно ингибирует окисление ЛПНП, чем α-токоферол, и оказывает большее защитное действие на моноциты, чем витамины C и E [21]. Кроме того, концентрация билирубина обратно пропорциональна риску метаболического синдрома и инсулинорезистентности [22]. В настоящем исследовании параметры, относящиеся к антиоксидантной защите, не оценивались.Однако физическая активность, увеличивающая ежедневное потребление кислорода, вызывает усиленное производство активных форм кислорода (АФК) [23]. Кроме того, увеличение метаболизма за счет мышечной активности приводит к увеличению продукции АФК [24, 25].

В конце следует отметить, что контрольные диапазоны зависят не только от населения, но и от других факторов, таких как методы и процедуры тестирования, используемые в лаборатории. Следовательно, в соответствии с рекомендациями Института клинических и лабораторных стандартов (CLSI) каждая лаборатория должна установить свои собственные контрольные диапазоны.

ВЫВОДЫ

Таким образом, эти повышенные концентрации общего билирубина, по-видимому, связаны с изменениями, вызванными регулярными упражнениями. Полученная верхняя граница референтного диапазона концентрации общего билирубина в группе спортсменов составляет 29,0 мкМ моль · л -1 . Требуются дальнейшие исследования, чтобы выяснить, можно ли рассматривать эти изменения как тренировочную адаптацию. Однако кажется разумным использовать специальный референсный диапазон для общей концентрации билирубина в зависимости от группы спортсменов.

Благодарности

Исследование финансировалось Институтом спорта — NRI (номер гранта: E.3.2.).

Конфликт интересов

авторы заявили об отсутствии конфликта интересов относительно публикации данной рукописи.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Банфи Г., Коломбини А., Ломбарди Г., Любковска А. Метаболические маркеры в спортивной медицине. В: Маковски С. Грегори., Редактор. Успехи клинической химии. Vol. 56. Берлингтон: Academic Press; 2012. С.1–54. [PubMed] [Google Scholar] 2. Де Пас Дж. А., Вилла Дж. Г., Лопес П., Гонсалес-Гальего Дж. Влияние бега на длинные дистанции на билирубин сыворотки. Медико-спортивные упражнения. 1995; 27: 1590–1594. [PubMed] [Google Scholar] 3. Хираи Н., Хоригучи С., Охта М., Ватанабэ М., Сиодзи И., Охниши А. Повышенная экскреция биопиррина с мочой и окислительный метаболизм билирубина во время 24-часового ультрамарафонского бега. Риншо Бёри. 2010. 58: 313–318. [PubMed] [Google Scholar] 4. Джанакирама К., Шеной С., Сандху Дж. С.. Внутрисосудистый гемолиз при длительном беге по асфальту и натуральной траве у бегунов на длинные и средние дистанции.J Sports Sci. 2011; 29: 1287–1292. [PubMed] [Google Scholar] 5. Telford RD, Sly GJ, Hahn AG, Cunningham RB, Bryant C, Smith JA. Удар ногой — основная причина гемолиза во время бега. J Appl Physiol. 2003; 94: 38–42. [PubMed] [Google Scholar] 6. Швертнер HA, синдром Витека Л. Гилберта, аллель UGT1A1 * 28 и риск сердечно-сосудистых заболеваний: возможные защитные эффекты и терапевтическое применение билирубина. Атеросклероз. 2008; 198: 1–11. [PubMed] [Google Scholar] 7. Hwang HJ, Lee SW, Kim SH. Связь между билирубином и С-реактивным белком.Clin Chem Lab Med. 2011; 49: 1823–1828. [PubMed] [Google Scholar] 8. Чой Ш., Юн К. Э., Чой Х. Дж. Связь между уровнем общего билирубина в сыворотке крови и метаболическим синдромом у взрослых корейцев. Нутр Метаб Кардиоваск Дис. 2013; 23: 31–37. [PubMed] [Google Scholar] 9. Wu Y, Li M, Xu M, Bi Y, Li X, Chen Y, Ning G, Wang W. Низкие концентрации общего билирубина в сыворотке связаны с повышенной распространенностью метаболического синдрома у китайцев. J Диабет. 2011; 3: 217–224. [PubMed] [Google Scholar] 10. Томас Л. Клиническая лабораторная диагностика.1-е изд. Франкфурт: TH-Books Verlagsgesellschaft; 1998. С. 192–202. [Google Scholar] 11. Хорн PS, Пеше AJ, Коупленд BE. Надежный подход к оценке и оценке референтного интервала. Клиническая химия. 1998. 44: 622–631. [PubMed] [Google Scholar] 12. Boyd JC. Определение лабораторных эталонных значений и пределов решения: популяции, интервалы и интерпретации. Азиатский журнал андрологии. 2010; 12: 83–90. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Fallon KE. Клиническая целесообразность скрининга биохимических показателей у высококвалифицированных спортсменов: анализ 100 случаев.Br J Sports Med. 2008. 42: 334–337. [PubMed] [Google Scholar] 14. Кратц А., Левандровски КБ, Сигел А.Дж., Чун К.Ю., Флад Дж. Г., ван Котт Э.М. Влияние марафонского бега на гематологические и биохимические лабораторные показатели, включая сердечные маркеры. Am J Clin Pathol. 2002; 188: 856–863. [PubMed] [Google Scholar] 15. Свифт Д.Л., Йоханссен Н.М., Эрнест С.П., Блэр С.Н., Черч Т.С.. Влияние различных доз аэробных упражнений на общий уровень билирубина. Медико-спортивные упражнения. 2012; 44: 569–574. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 16.Hammouda O, Chtourou H, Chaouachi A, Chahed H, Ferchichi S, Kallel C, Chamari K, Souissi N. Влияние кратковременных максимальных упражнений на биохимические маркеры мышечного повреждения, общий антиоксидантный статус и уровни гомоцистеина у футболистов. Азиатский J Sports Med. 2012; 3: 239–246. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17. Банфи Дж., Ди Гаэтано Н., Лопес Р. М., Мелегати Дж. Снижение значений среднего сферического объема клеток у высококлассных игроков в регби связано с внутрисосудистым гемолизом, вызванным упражнениями.Lab Hematol. 2007. 13: 103–107. [PubMed] [Google Scholar] 18. Петтерссон Дж., Хиндорф Ю., Перссон П., Бенгтссон Т., Мальмквист Ю., Веркстром В., Экелунд М. Мышечные упражнения могут вызывать крайне патологические тесты функции печени у здоровых мужчин. Br J Clin Pharmacol. 2007. 65: 253–259. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 19. Малиноски FJ. Энергичные упражнения, имитирующие повреждение печени во время испытаний вакцины. Вакцина. 1992; 10: 39–42. [PubMed] [Google Scholar] 20. Wu TW, Fung KP, Wu J. Антиокисление липопротеинов низкой плотности человека неконъюгированными и конъюгированными билирубинами.Biochem Pahrmacol. 1996; 51: 859–862. [PubMed] [Google Scholar] 21. Schwertner HA. Связь курения и низких концентраций антиоксидантов билирубина в сыворотке крови. Атеросклероз. 1998. 139: 383–387. [PubMed] [Google Scholar] 22. Guzek M, Jakubowski Z, Bandosz P, Wyrzykowski B, Smoczyński M, Jabłońska A, Zdrojewski T. Обратная связь сывороточного билирубина с метаболическим синдромом и инсулинорезистентностью в польском населении. Przegl Epidemiol. 2012; 66: 495–501. [PubMed] [Google Scholar] 23. Холливелл Б., Гаттеридж JMC.Свободный радикал в биологии и медицине. 2-е изд. Оксфорд: Clarendon Press; 1993. [Google Scholar] 24. Эрэл О. Новый автоматизированный метод прямого измерения общей антиоксидантной способности с использованием более стабильного катиона-радикала ABTS нового поколения. Clin Biochem. 2004. 37: 277–285. [PubMed] [Google Scholar] 25. Пауэрс С.К., Леннон С.Л. Анализ клеточных реакций на свободные радикалы: основное внимание уделяется упражнениям и скелетным мышцам. Proc Nutr Soc. 1999; 58: 1025–1033. [PubMed] [Google Scholar]

Повышенный билирубин у взрослых: причины и домашние средства

Повышенный билирубин является результатом распада гемоглобина в старых эритроцитах.Когда гемоглобин расщепляется, вырабатывается билирубин, который перемещается по телу в печень, где превращается в желчь. Затем эта желчь накапливается в желчном пузыре или выводится с калом. Часть этой желчи останется в крови, что нормально.

Если вам интересно, что считается высоким уровнем билирубина у взрослых, то это может быть что-нибудь выше 1,9 мг, поскольку нормальное значение должно быть между 0,3 и 1,9 мг.

Существует множество различных состояний, которые могут способствовать повышению билирубина, которые мы объясним ниже, наряду с некоторыми домашними средствами, которые могут помочь снизить уровень билирубина.

Причины повышенного билирубина у взрослых

Заболевание печени: Работа печени состоит в том, чтобы перерабатывать билирубин и превращать его в желчь. Когда человек страдает заболеванием печени, способность печени завершать этот процесс нарушается. Это может вызвать накопление билирубина. Заболевания печени включают вирусный гепатит, цирроз, и синдром Жильбера.

Желчные протоки и заболевание желчного пузыря: Желчь, вырабатываемая из билирубина в печени, отправляется в желчный пузырь.Если ваш желчный пузырь болен или если у вас закупорка желчных протоков, это может вызвать повышенный уровень билирубина. К другим состояниям, которые могут привести к повышению билирубина, относятся опухоли желчного пузыря, поджелудочной железы, или желчного протока.

Гемолитическая анемия: При этом типе анемии эритроциты умирают преждевременно. Это приводит к большему количеству разрушенных эритроцитов, производящих билирубин. Заболевания, которые могут способствовать развитию гемолитической анемии, включают волчанку, серповидно-клеточную анемию, лимфому или лейкоз.

Лекарства: Повышенный уровень билирубина может быть побочным эффектом некоторых лекарств. Некоторые препараты снижают захват билирубина в печени, повышая его уровень. Другие препараты влияют на секрецию желчи, способствуя повышению уровня билирубина.

Реакция на переливание: Во время переливания крови может возникнуть аллергическая реакция, которая заставляет иммунную систему разрушать эритроциты. Когда большое количество красных кровяных телец разрушается, это приводит к повышению уровня билирубина.

Домашние средства для лечения повышенного уровня билирубина

Ешьте питательные продукты: Питательные продукты повышают энергию и помогают поддерживать здоровую функцию печени. Здоровая работающая печень способствует выведению токсинов и может перерабатывать билирубин в желчь. Здоровая пища включает цельнозерновые, рыбу, фрукты и овощи, оливковое масло и обезжиренные молочные продукты.

Ешьте больше клетчатки: Клетчатка также может помочь омолодить печень. Рекомендуемое потребление клетчатки составляет 35 граммов для женщин и 25 граммов для мужчин.Исследования показали, что здоровое потребление клетчатки может способствовать снижению уровня билирубина.

Выбирайте красные овощи и фрукты: Соединение, придающее фруктам и овощам красный цвет, также снижает уровень билирубина. Помидоры содержат самый высокий уровень этого соединения, поэтому регулярное употребление их в пищу может поддерживать здоровый уровень билирубина.

Избегайте нездоровой пищи: Сахар и жир могут нанести ущерб вашей печени, вызывая болезни и нарушая ее функции.Когда ваша печень не может нормально функционировать, уровень билирубина может повышаться. Избегайте фаст-фуда, жареной пищи, полуфабрикатов и сладких продуктов, чтобы сохранить здоровье печени.

Ешьте ячмень: Было доказано, что ячмень способствует выведению токсинов. Легкий способ насладиться ячменем — это выпить порошок жареного ячменя, растворенный в воде с небольшим количеством меда.

Ешьте редис: Было доказано, что редис улучшает функцию печени — он часто используется для лечения желтухи. Вы можете есть редис или даже пить сок редьки, чтобы получить достаточное количество для поддержания здоровья печени.

Что следует знать о тесте на билирубин

Для анализа на билирубин ваш врач запросит у вас образец крови. Эти результаты расскажут вашему врачу о прямом, непрямом и общем билирубине. Косвенный билирубин не растворяется в воде и попадает в печень. Прямой билирубин растворяется в воде и вырабатывается печенью из непрямого билирубина. Нормальные результаты по билирубину составляют 1,2 мг для взрослых и 1 мг для детей младше 18 лет.

На результаты могут влиять пол, упражнения, диета или лекарства.Важно сообщить врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете, о тренировках, которые вы выполняете, или о еде, которую вы едите, чтобы результаты можно было правильно интерпретировать.

Повышенный уровень билирубина может указывать на проблемы с печенью наряду с другими возможными проблемами со здоровьем.

Тесты на билирубин часто проводятся для проверки функции печени, выявления закупорки желчных протоков, диагностики различных состояний и принятия решения о лечении новорожденных с желтухой.

Вам не нужно проходить какую-либо специальную подготовку перед тестом на билирубин, но обязательно сообщите своему врачу, если вы принимаете какие-либо лекарства, у вас есть аллергия на лекарства, у вас были проблемы с кровотечением или принимали препараты для разжижения крови, и если вы можете или беременны.


Диета при высоком билирубине | Livestrong.com

Маленькая миска черной фасоли.

Кредит изображения: diogoppr / iStock / Getty Images

Если это не Хэллоуин, желтая кожа и глаза могут быть не тем взглядом, который вам нужен. Когда уровень билирубина, побочного продукта эритроцитов, становится слишком высоким, это может привести к желтухе или пожелтению кожи. По данным MedlinePlus, повышенный билирубин не характерен для взрослых, но это действительно происходит и обычно возникает из-за основного заболевания, связанного с печенью, такого как цирроз, гепатит или синдром Жильбера, наследственное заболевание.Никакая специальная диета не поможет снизить уровень билирубина, но соблюдение здоровой диеты, поддерживающей функцию печени, может поддерживать его в пределах нормы. Проконсультируйтесь с врачом, если вас беспокоит уровень билирубина и здоровье печени.

Ешьте продукты, богатые питательными веществами

Ваша печень перерабатывает питательные вещества, которые вы едите, в энергию и отфильтровывает токсины из крови. Диета, богатая питательными веществами, может помочь вашей печени правильно функционировать и может помочь вашему организму лучше перерабатывать билирубин, чтобы поддерживать его уровни в приемлемом диапазоне.Богатые питательными веществами продукты для здоровья печени включают цельнозерновые; фрукты; овощи; постные источники белка, такие как рыба, птица и бобы; нежирные молочные продукты; и полезные жиры, такие как масла.

Получите больше клетчатки

По мнению Американского фонда печени, диета с высоким содержанием клетчатки полезна для печени. Согласно исследованию, опубликованному в 2005 году в «Журнале энтерального и парентерального питания», он помогает вашей печени, способствуя регенерации ее клеток. Женщинам нужно от 21 до 25 граммов клетчатки в день, а мужчинам — от 30 до 38 граммов.Фрукты, овощи, цельнозерновые и бобы — все это хорошие источники клетчатки. Ежедневное употребление 2 стаканов фруктов и 2 1/2 стакана овощей поможет вам достичь ежедневных целей по клетчатке. С почти 10 граммами клетчатки в порции 1/2 чашки фасоль, такую ​​как черная фасоль или фасоль, можно добавлять в салаты, супы и цельнозерновые гарниры, чтобы увеличить потребление.

Выбирайте красные фрукты и овощи

Ликопин — это химическое вещество природного происхождения и антиоксидант, придающее некоторым фруктам и овощам красный цвет.Согласно обзорной статье 2004 года об антиоксидантах и ​​здоровье печени, опубликованной в «Critical Reviews in Food Science and Nutrition», употребление большего количества продуктов, богатых ликопином, может быть полезно для здоровья печени. Гуава, арбуз и вареные помидоры содержат наибольшее количество ликопина — более 6000 микрограммов на порцию на 1 чашку. На самом деле, по данным MedlinePlus, томатные продукты, такие как томатный сок и томатная паста, являются важным источником ликопина в рационе США. Другими хорошими источниками ликопина являются папайя, грейпфрут и приготовленный сладкий красный перец.

Ограничения на продукты для здоровой печени

Ограничьте потребление продуктов с высоким содержанием нездоровых жиров, таких как жареный и фаст-фуд, а также продуктов с добавлением сахара, таких как газированные напитки, торты и печенье. Большое количество нездоровых жиров и сахара в вашем рационе может увеличить жировые отложения и воспаление в печени. Американский фонд печени рекомендует также ограничить потребление соли. Алкоголь также может повредить печень, поэтому женщинам следует употреблять не более одного алкогольного напитка в день, а мужчинам — не более двух.

Образцы блюд

Здоровый завтрак, снижающий уровень билирубина, может включать в себя тарелку хлопьев с высоким содержанием клетчатки — ищите хлопья с более чем 2 граммами клетчатки на порцию — с обезжиренным молоком и половиной грейпфрута. На обед вы можете попробовать жаркое из курицы и овощей — добавьте нарезанный сладкий красный перец для ликопина — с коричневым рисом и небольшим яблоком. Здоровый вариант ужина может включать фрикадельки из индейки с цельнозерновыми спагетти и томатным соусом, зелень и брокколи на пару.

Оценка аномальных функциональных тестов печени

Обычно доступные тесты включают аланинтрансаминазу (ALT) и аспартаттрансаминазу (AST), щелочную фосфатазу (ALP), гаммаглутамилтрансферазу, билирубин сыворотки, протромбиновое время или международное нормализованное соотношение и сывороточный альбумин (вставка 1 ). Они отражают различные функции печени, а именно: вывод анионов (билирубин), целостность гепатоцеллюлярной системы (трансаминазы), образование и последующий свободный отток желчи (билирубин и ЩФ) и синтез белка (альбумин).

Вставка 1:

Нормальные значения
  • Аланинтрансаминаза: 0–45 МЕ / л.

  • Аспартаттрансаминаза: 0–35 МЕ / л.

  • Щелочная фосфатаза: 30–120 МЕ / л.

  • Гаммаглутамилтрансфераза: 0–30 МЕ / л.

  • Билирубин: 2–17 мкмоль / л.

  • Протромбиновое время: 10,9–12,5 сек.

  • Альбумин: 40–60 г / л.

Другие тесты часто выполняются специалистом и включают серологию на гепатит, исследования железа и меди, уровни α 1 -антитрипсина и аутоантитела. Они связаны с возможной этиологией аномалии.

Тестируемые ферменты чаще всего вырабатываются при заболеваниях печени, но некоторые ферменты также присутствуют в других тканях и, следовательно, могут быть повышены в других условиях.

При столкновении с патологией у бессимптомного пациента обязательно установить наличие патологии, в первую очередь, статистически значимой (нормальное значение — это среднее значение в группе здоровых людей ± 2SD). Испытания следует повторить и после подтверждения предпринять соответствующие шаги.

КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА

Необходимо собрать подробный анамнез и провести полное физическое обследование с особым акцентом на потребление алкоголя, факторы риска вирусного гепатита (внутривенное употребление наркотиков, сексуальная распущенность, гомосексуальные отношения, татуировки, нестерильный пирсинг уха или тела, кровь или продукты крови. переливания), лекарства, которые использовались в настоящее время или ранее, травяные или альтернативные средства правовой защиты, а также профессиональное воздействие токсинов (вставка 2).

Вставка 2:

Клиническая оценка
  1. Употребление алкоголя.

  2. Факторы риска вирусного гепатита:

    • Внутривенное употребление наркотиков.

    • Сексуальная распущенность.

    • Гомосексуальные отношения.

    • Татуировки.

    • Нестерильный пирсинг уха или тела.

    • Переливания крови или продуктов крови.

    • Проживание в развивающихся странах.

  3. Лекарства.

  4. Воздействие токсинов на рабочем месте.

Другие факторы, такие как диабет, ожирение и гиперлипидемия при неалкогольной жировой болезни печени, и семейный анамнез (болезнь Вильсона, гемохроматоз, аутоиммунное заболевание) могут иметь значение.

БИЛИРУБИН

Билирубин образуется в результате лизиса эритроцитов (компонента гема) в ретикулоэндотелиальной системе.Неконъюгированный билирубин транспортируется в печень, слабо связанный с альбумином. Он нерастворим в воде и, следовательно, не выводится с мочой. Конъюгированный билирубин растворим в воде и появляется в моче.

В печени он конъюгирован с глюкуронидом билирубина и впоследствии секретируется в желчь и кишечник соответственно. Кишечная флора расщепляет его на уробилиноген, часть которого реабсорбируется и выводится через почки с мочой или выводится печенью в желудочно-кишечный тракт.Остальная часть выводится с калом в виде стеркобилиногена, придающего стулу коричневый цвет.

Сывороточный билирубин обычно находится в неконъюгированной форме, что отражает баланс между производством и экскрецией гепатобилиарной системы. Продукция билирубина увеличивается при гемолизе, неэффективном эритропоэзе, рассасывании гематомы и редко при травмах мышц. Во всех этих случаях билирубин в основном находится в неконъюгированной форме. Конъюгированная гипербилирубинемия характерна для паренхиматозных заболеваний печени и непроходимости желчевыводящих путей.

НЕСОПРЯЖЕННАЯ ГИПЕРБИЛИРУБИНЕМИЯ

Неконъюгированная гипербилирубинемия (фракция непрямого билирубина> 85% от общего билирубина) возникает при повышенном производстве билирубина или при дефектах печеночного поглощения или конъюгации, которые, в свою очередь, могут передаваться по наследству или приобретаться (вставка 3).

Вставка 3:

Причины изолированной гипербилирубинемии
  • Несопряженный

    1. Повышенное производство билирубина.

    2. Пониженное печеночное поглощение.

    3. Снижение спряжения.

  • Конъюгированные

    1. Синдром Дубина-Джонсона.

    2. Синдром Ротора.

  • Синдром Гилберта заслуживает особого упоминания. Это распространенное доброкачественное заболевание, характеризующееся неконъюгированной гипербилирубинемией, которая усугубляется голоданием. Это не требует какого-либо специального лечения, и пациента следует успокоить.

    Непропорциональная изолированная неконъюгированная гипербилирубинемия также может наблюдаться при молниеносной болезни Вильсона. Интересно, что в таких ситуациях ALP низкий.Считается, что гемолиз является результатом высвобождения меди в кровоток, что приводит к лизису эритроцитов.

    Здесь стоит упомянуть, что уровни билирубина более 85 мкмоль / л при нормальной функции печени не могут быть объяснены одним лишь хроническим гемолизом. 1, 2

    СОПРЯЖЕННАЯ ГИПЕРБИЛИРУБИНАЕМИЯ (ПРЯМОЙ БИЛИРУБИН> 50% ОБЩЕГО БИЛИРУБИНА)

    Это происходит при наследственных или приобретенных дефектах печеночной экскреции.Уровни билирубина имеют прогностическое значение при алкогольном гепатите, первичном билиарном циррозе и острой печеночной недостаточности. Однако непропорциональное повышение конъюгированного билирубина имеет ограниченную диагностическую ценность. Поскольку конъюгированный билирубин выводится с мочой, уровень билирубина редко превышает 510 мкмоль / л при отсутствии почечной недостаточности или гемолиза. 3

    АМИНОТРАНСФЕРАЗЫ

    К ним относятся АСТ и АЛТ. Они являются отличным маркером гепатоцеллюлярного повреждения.Они участвуют в глюконеогенезе, катализируя перенос аминогрупп от аспарагиновой кислоты или аланина к кетоглутаровой кислоте с образованием щавелевоуксусной кислоты и пировиноградной кислоты соответственно.

    AST присутствует в цитозольных и митохондриальных изоферментах и ​​обнаруживается в печени, скелетных мышцах сердечной мышцы, почках, головном мозге, поджелудочной железе, легких, лейкоцитах и ​​эритроцитах. 4 Менее чувствителен и специфичен для печени.

    ALT, цитозольный фермент, обнаруживается в самых высоких концентрациях в печени и более специфичен для печени. 4

    Гепатоцеллюлярное повреждение и не обязательно гибель клеток является спусковым механизмом для высвобождения этих ферментов в кровоток.

    Столкнувшись с отклонением от нормы, первым делом следует оценить степень отклонения. Если отклонение от нормы незначительное, анализы, вероятно, следует повторить. Если повторные тесты подтверждают отклонение от нормы, необходимы дальнейшие исследования. Очень высокие уровни должны без промедления потребовать проведения дальнейшей оценки.

    Распространенными причинами являются неалкогольная жировая болезнь печени, алкогольная болезнь печени, хронические гепатиты B и C, аутоиммунные заболевания печени, гемохроматоз, болезнь Вильсона, α 1 — дефицит антитрипсина и целиакия.

    ПРИЧИНЫ ПОВЫШЕННЫХ АМИНОТРАНСФЕРАЗ

    Алкоголь

    Надежная история полезна; на самом деле это может быть сложно. Биохимическим признаком является соотношение АСТ к АЛТ (по крайней мере 2: 1), отражающее низкий уровень активности АЛТ у людей с алкогольной болезнью печени.

    Уровень гаммаглутамилтрансферазы в два раза выше нормы при соотношении АСТ / АЛТ 2: 1 или более свидетельствует о злоупотреблении алкоголем. 5 Гаммаглутамилтрансфераза неспецифична для алкоголя и, следовательно, не может использоваться в качестве изолированного теста. 4

    Примечательно, что уровни АСТ, превышающие норму более чем в восемь раз, и уровни АЛТ более чем в пять раз встречаются при алкогольной болезни печени исключительно редко. 5 И наоборот, уровень АЛТ может быть нормальным даже при тяжелой алкогольной болезни печени. Обычно уровни аминотрансферазы составляют менее 300 Ед / л при поражении печени, вызванном алкоголем, если, конечно, другие инсульты, такие как вирусное поражение печени или поражение печени, вызванное парацетамолом, не накладываются на алкогольное заболевание печени, когда уровни аминотрансферазы в сыворотке могут превышать 1000 ед / л.Очень высокие уровни аминотрансфераз характерны для ишемического поражения печени, острого вирусного гепатита и повреждения печени, вызванного лекарствами или токсинами, а иногда и при остром обструктивном холедохолитиазе.

    Лекарства

    Некоторые препараты могут вызывать повышение ферментов печени, обычно это нестероидные противовоспалительные препараты, антибиотики, статины, противоэпилептические и противотуберкулезные препараты (вставка 4). Следует сделать специальный запрос о лечебных травах, альтернативных лекарствах и злоупотреблении психоактивными веществами.Наиболее частой причиной резкого повышения уровня аминотрансферазы, вызванной приемом лекарств, является передозировка парацетамола, обычно в дозах 10 г или более, но также и в более низких дозах, особенно в контексте других оскорблений, таких как алкоголь.

    Вставка 4:

    Распространенные причины повышения уровня трансаминаз
    • Алкоголь.

    • Лекарства: нестероидные противовоспалительные препараты, антибиотики, ингибиторы HMG Co-A-редуктазы, противоэпилептические препараты, противотуберкулезные препараты, лекарственные травы, незаконное употребление наркотиков.

    • Неалкогольный стеатогепатоз.

    • Хронический гепатит B и C.

    • Аутоиммунные болезни.

    • Гемохроматоз.

    • Болезнь Вильсона.

    • Застойная сердечная недостаточность и ишемический гепатит.

    • α 1 -Дефицит антитрипсина.

    • Целиакия.

    • Эндокринная болезнь: гипотиреоз, болезнь Аддисона.

    • Болезни поперечно-полосатой мышцы.

    • Болезни накопления гликогена.

    Повышение уровня ферментов печени, вызванное лекарственными средствами, может проявляться в виде повышения уровня ферментов вскоре после начала приема препарата.Логичный шаг — прекратить прием препарата и посмотреть, нормализуются ли результаты. Если препарат необходим пациенту, потребуется оценка риска и пользы. Биопсия печени может потребоваться для оценки тяжести травмы или подтверждения реакции, вызванной лекарством.

    Вирусный гепатит

    Гепатит B и / или C являются частыми причинами, поэтому следует запросить серологическое исследование гепатита. Рассмотрим по очереди особенности диагностической лаборатории.

    Если поверхностный антиген гепатита B (HbsAg) положительный, то результаты на антитела к HBeAg и HBe обычно доступны автоматически.Положительный HbsAg может указывать на острую или хроническую инфекцию. HbsAg становится положительным за 2–8 недель до биохимических признаков желтухи или повреждения печени. Как только появится HbsAg, появятся и другие маркеры вирусной репликации, а именно ДНК вируса гепатита B и HbeAg. IgM anti-HBc, лучший серологический тест на острый гепатит B, выявляется в течение 2–4 недель после появления поверхностного антигена. Если результат положительный, это указывает на острую инфекцию гепатита B и HbsAg и анти-HBs должны быть получены через шесть месяцев.

    Инфекция могла исчезнуть (HbsAg-отрицательный, анти-HBs-положительный) или перейти в хроническую форму (HbsAg-положительный, анти-HBs-отрицательный). Если IgM anti-HBc отрицательный, что указывает на хроническую инфекцию вируса гепатита B, HbeAg и anti-HBe помогут определить, активно ли реплицируется инфекция в носителе или находится в состоянии покоя. 6 Пациенты с положительным HBe Ag и ДНК вируса гепатита B могут быть рассмотрены для биопсии печени. 4 Члены семей и близкие контакты лиц с положительным результатом HbsAg должны быть проверены на заражение гепатитом B путем проверки HbsAg и анти-HBc.Если анти-HBc отрицательный, члены семьи / близкие могут быть кандидатами на иммунопрофилактику, если не были ранее вакцинированы. 6

    Положительные антитела к гепатиту С у пациента с факторами риска отражают предыдущий контакт с вирусом. Антитела к вирусу гепатита С не обладают защитным действием. Наличие антигепатита С у пациента с аномальным уровнем АЛТ и факторов риска заражения гепатитом С убедительно указывает на текущую инфекцию гепатита С. Первоначальный тест на антигепатит С — это иммуноферментный анализ (ИФА).Тест очень чувствителен, но ложноположительные тесты не редкость даже при ИФА третьего поколения, как это видно при гипергаммаглобулинемии аутоиммунного гепатита. Если антигепатит C отрицательный, маловероятно, что у пациента гепатит C. Специфичность теста ELISA может быть улучшена путем добавления рекомбинантного иммуноблоттинга на антигепатит C. 3 Нет доступных методов культивирования вируса. Следовательно, обнаружение вируса в сыворотке используется в качестве маркера самого вируса.РНК гепатита С, обнаруженная с помощью полимеразной цепной реакции, в настоящее время является золотым стандартом. 7 Положительный тест свидетельствует об активной вирусной инфекции и репликации. Полимеразная цепная реакция может быть проведена количественными или качественными методами. Чувствительность количественного тестирования колеблется в пределах 2000–200 000 вирусных копий / мл, тогда как качественные тесты обнаруживают всего 100 вирусных копий / мл обычно в течение одной недели после воздействия. 3 Поэтому не следует использовать количественные тесты для диагностики, так как они могут пропустить пациентов с низкой виремией.Специалист должен уделить должное внимание противовирусной терапии. Если полимеразная цепная реакция отрицательная, несмотря на положительный тест на антитела, ее следует повторить через три месяца, чтобы убедиться, что она не была ложноотрицательной.

    АУТОИММУННЫЙ ГЕПАТИТ

    Аутоиммунный гепатит — это неизлечимое воспаление печени неизвестной причины, связанное с интерфейсным гепатитом при гистологическом исследовании, гипергаммаглобулинемией и аутоантителами.Типичный клинический случай — это случай у женщины молодого и среднего возраста (соотношение женщин и мужчин 4: 1) с повышенными трансаминазами при отсутствии какой-либо другой очевидной причины. При электрофорезе белков сыворотки крови около 80% или более пациентов демонстрируют гипергаммаглобулинемию. 8 Поликлональные иммуноглобулины, превышающие норму более чем в два раза, весьма наводят на размышления. 4

    Соответствующие тесты будут включать иммуноглобулины, антинуклеарные антитела, антитела к гладкой мускулатуре, микросомальные антитела против печени и почек и антитела к растворимому антигену печени, которые типичны для аутоиммунных заболеваний печени 1, 2 и 3 типов.Регулярное использование всех трех тестов не требуется. Биопсия печени полезна.

    Аутоиммунный гепатит 1 типа характеризуется наличием антинуклеарных антител и / или антител гладкой мускулатуры (актина). Это самая распространенная форма заболевания во всем мире. Семьдесят процентов составляют женщины моложе 40 лет и более 30% страдают сопутствующими иммунными заболеваниями, особенно аутоиммунным тиреоидитом, синовитом или язвенным колитом.

    Аутоиммунный гепатит 2 типа характеризуется наличием анти-LKM1 и преимущественно поражает детей в возрасте 2–14 лет.Пациенты с этой формой гепатита обычно имеют другие сопутствующие аутоиммунные заболевания, такие как диабет 1 типа, витилиго и аутоиммунный тиреоидит. Могут быть обнаружены и другие органоспецифические аутоиммунные антитела, такие как антитела к париетальным клеткам, островкам Лангерганса и щитовидной железе. У этих пациентов может быть низкий уровень иммуноглобулина А. В сыворотке крови аутоиммунный гепатит 1 и 2 обычно хорошо реагирует на стероиды.

    Аутоиммунный гепатит 3 типа является наименее установленной формой заболевания и характеризуется наличием антител к растворимому антигену печени / поджелудочной железе.Пациенты с этими антителами неотличимы от пациентов с классическим аутоиммунным гепатитом 1 типа по возрасту, гендерному распределению, частоте и природе других аутоантител и чувствительности к стероидам.

    ГЕПАТИЧЕСКИЙ СТЕАТОЗ И НЕАЛКОГОЛЬНЫЙ СТЕАТОГЕПАТИТ

    Неалкогольный стеатогепатит (НАСГ) в последние годы возник как хроническое заболевание печени, имеющее клиническое значение. На самом деле НАСГ представляет собой стадию в спектре гистологического заболевания, известного как неалкогольная жировая болезнь печени.Диагноз НАСГ обычно подозревают у лиц с бессимптомным повышением биохимических показателей печени в сыворотке крови; наличие повышенного индекса массы тела, сахарного диабета 2 типа или гиперлипидемии; и никаких доказательств клинически значимого употребления алкоголя. Незначительное повышение уровня трансаминаз (менее чем в четыре раза выше нормы) может быть единственным клиническим признаком, и на самом деле справедливо сказать, что неалкогольная жировая болезнь печени, вероятно, является наиболее частой причиной умеренного повышения аминотрансферазы. 9, 10 Отношение AST к ALT обычно меньше 1: 1. 10, 11 Общий билирубин и альбумин обычно в норме. Лейкопения и тромбоцитопения должны вызывать опасения по поводу наличия цирроза и скрытой портальной гипертензии. Ультрасонография, которая должна быть частью оценки хронически повышенных трансаминаз, может показать жировую инфильтрацию. НАСГ может быть подтвержден биопсией печени 4 , если это необходимо в клиническом контексте.

    Стеатоз имеет тенденцию протекать доброкачественно, тогда как НАСГ может прогрессировать до цирроза, 12 , хотя печеночная недостаточность встречается редко.Запрограммированная потеря веса и устранение основных факторов составляют основу лечения. 13

    ГЕМОХРОМАТОЗ

    Это распространенное аутосомно-рецессивное заболевание среди белых людей, связанное с повышенным кишечным всасыванием железа и отложением чрезмерного количества железа в печени, поджелудочной железе и других органах. Многие пациенты на момент постановки диагноза не имеют симптомов, но клинические проявления включают кожную гиперпигментацию, сахарный диабет и хронические заболевания печени, которые могут проявляться усталостью, болью в животе, гепатомегалией, аномальными тестами печени, циррозом и гепатоцеллюлярной карциномой.Другие клинические признаки включают кардиомиопатию, нарушения сердечной проводимости, гипотиреоз, гипогонадизм, импотенцию и артропатию.

    Диагноз гемохроматоза основывается на сочетании клинических, лабораторных и патологических критериев. Повышенный уровень ферритина в сыворотке крови вызывает подозрение на основной гемохроматоз, но более надежным тестом является насыщение трансферрина. Измерение сывороточного железа и общей связывающей способности железа дает индекс насыщения трансферрина. Значение более 45% наводит на размышления. 14 Сывороточный ферритин, являющийся реагентом острой фазы, может также повышаться при ряде других воспалительных состояний и как таковой не является полезным скрининговым тестом.

    Перегрузка железом может быть подтверждена биопсией печени для оценки индекса железа в печени (уровень железа в печени в мкмоль / г сухого веса, деленный на возраст пациента). Соотношение более 1,9 соответствует гомозиготному наследственному гемохроматозу. 14

    Открытие гена гемохроматоза (HFE) в 1996 году произвело революцию в диагностике гемохроматоза.Мутация HFE, расположенная на коротком плече хромосомы 6, отвечающая за большинство случаев, теперь доступна с помощью генетического тестирования. Две точечные мутации были обозначены как C282Y и H63D. Наибольший риск перегрузки железом существует у гомозигот по мутации C282Y. Перегрузка железом также встречается у меньшинства людей с другими мутациями HFE, особенно у сложных гетерозигот, у которых есть одна копия C282Y и одна копия H63D, а иногда и гомозиготы H63D. Следует помнить, что клинически значимая перегрузка железом может происходить при отсутствии мутаций HFE.Следовательно, отрицательный генный тест не исключает гемохроматоз. Тест HFE — это полимеразная цепная реакция, которую обычно проводят на образце цельной крови. Генный тест наиболее полезен при скрининге взрослых членов семьи идентифицированного пробанда. Это часто также полезно для разрешения неоднозначных случаев, таких как перегрузка железом, связанная с гепатитом С, алкогольная болезнь печени или другие причины терминальной стадии заболевания печени. Перед прохождением теста HFE квалифицированный специалист должен проконсультировать человека о рисках, преимуществах и альтернативах генетического тестирования.Есть опасения по поводу возможности получения страховки или трудоустройства на основании результатов этих тестов. По этой причине генное тестирование обычно не рекомендуется лицам моложе 18 лет.

    Потребность в биопсии печени снизилась с появлением возможности генетического тестирования. Биопсия печени по-прежнему остается золотым стандартом для оценки степени фиброза. Важно исключить цирроз из-за повышенного риска развития гепатоцеллюлярной карциномы. Таким пациентам может быть целесообразным обследование с помощью УЗИ и определения α-фетопротеина каждые шесть месяцев.Недавнее исследование 15 подтвердило, что некоторые неинвазивные предикторы были точными при исключении цирроза у гомозигот C282Y. В этом исследовании не было случаев цирроза у 96 гомозигот по C282Y с уровнем ферритина в сыворотке ниже 1000 мкг / л, нормальными значениями AST и отсутствием признаков гепатомегалии. Эти результаты были подтверждены в других исследованиях. Следовательно, сывороточный ферритин <1000 мкг / л кажется лучшим предиктором отсутствия цирроза у гомозигот по C282Y. Однако положительная прогностическая ценность сывороточного ферритина> 1000 мкг / л является низкой, поскольку только около 50% пациентов со значениями> 1000 мкг / л имеют цирроз.В этой группе пациентов рекомендуется провести биопсию печени, чтобы точно определить наличие цирроза. Подобная информация недоступна для гомозигот, не являющихся гомозиготами по C282Y.

    Биопсия печени не обязательна для пациентов с наследственным гемохроматозом до 40 лет с нормальной функцией печени. 4

    БОЛЕЗНЬ ВИЛСОНА

    Это генетическое нарушение выведения меди с желчью. Обычно выявляется в возрасте от 5 до 25 лет, его также следует учитывать у пациентов в возрасте до 40 лет.

    Сыворотка церулоплазмина, при обычном скрининговом тесте снижается примерно в 85% случаев. 4 Кольца Кайзера-Флейшера могут быть полезной клинической подсказкой. Церулоплазмин может быть нормальным, а кольца Кайзера-Флейшера отсутствовать, и в этом случае необходимо проверить 24-часовую экскрецию меди с мочой. Выведение более 100 мкг свидетельствует о болезни Вильсона.

    Биопсия печени подтверждает диагноз, если концентрация меди в печени превышает 250 мкг / г сухой массы печени.Генетический дефект был идентифицирован, но из-за большого количества мутаций молекулярная диагностика пока невозможна.

    АЛЬФА

    1 ДЕФИЦИТ АНТРИПСИНА

    Это редкая причина хронического заболевания печени у взрослых. Низкие уровни α 1 -антитрипсина могут быть обнаружены путем прямого измерения уровней в сыворотке или по отсутствию роста полос α-глобулина при электрофорезе белков сыворотки. 4

    НЕГЕПАТИЧЕСКИЕ ПРИЧИНЫ АНОМАЛЬНОСТИ

    Инфильтрация в печень, такая как метастатическая или даже первичная гепатоцеллюлярная карцинома, туберкулез, саркоидоз и амилоидоз, может вызывать умеренное (до трех раз) повышение аминотрансфераз и до 20-кратное повышение ЩФ в зависимости от степени поражения.Уровень билирубина обычно в норме, но распознается его пятикратное повышение. 3

    Скрытая глютеновая спру признана причиной повышенных трансаминаз. 16 Антиэндомизарные антитела и антиглиадиновые антитела являются полезными подтверждающими тестами. Во вставке 4 перечислены общие и редкие, но признанные причины аномалий трансаминаз, не связанные с печенью.

    Если, несмотря на всестороннее обследование, причина не очевидна, может потребоваться биопсия печени. На рисунке 1 представлен алгоритм исследования аномальных трансаминаз.

    Рисунок 1

    Предлагаемый алгоритм для оценки повышенных трансаминаз (АЛТ, аланинтрансаминаза; ВГА, вирус гепатита А; ВГС, вирус гепатита С; ПВ, протромбиновое время).

    ПРИЧИНЫ ПОВЫШЕННОЙ ЩЕЛОЧНОЙ ФОСФАТАЗЫ

    ЩФ происходит в основном из двух источников: печени и кости. 2 Ферменты могут присутствовать во множестве других тканей, а именно в кишечнике, почках, плаценте и лейкоцитах.Возвышение может быть физиологическим или патологическим. Физиологическая роль этих ферментов не совсем ясна, но их продукция увеличивается в тканях, подвергающихся метаболической стимуляции. Повышение наблюдается в третьем триместре беременности в результате притока плацентарной ЩФ. У подростков может наблюдаться увеличение, вдвое превышающее норму для взрослых, в результате попадания в кровь ЩФ из костей, что соответствует росту.

    Очевидно, что первым шагом в определении причины является определение источника повышенного ALP.Наиболее чувствительным и действительно специфическим методом является электрофоретическое разделение, но он недоступен в свободном доступе. Хорошим дискриминатором является тестирование на 5′-нуклеотидазу или гаммаглутамилтрансферазу, которые повышаются в печени, но не в костях. Если ALP имеет печеночное происхождение, необходимо провести ультразвуковое исследование.

    Во вставке 5 перечислены распространенные причины повышенного уровня ЩФ. Внепеченочная обструкция желчевыводящих путей, инфильтративные заболевания и метастазы могут вызывать незначительное или поразительное повышение уровня ЩФ

    .

    Вставка 5:

    Распространенные причины повышенного АЛП
  • Физиологический

    • Женщины в третьем триместре беременности.

    • Подростки.

    • Доброкачественный, семейный (из-за повышенного уровня ЩФ в кишечнике).

  • Патологический

    • Обструкция желчного протока.

    • Первичный билиарный цирроз.

    • Первичный склерозирующий холангит.

    • Холестаз, вызванный лекарствами, например анаболическими стероидами.

    • Желчные протоки у взрослых.

    • Метастатическая болезнь печени.

    • Болезнь костей.

  • ЩФ в печени присутствует в канальцевом и просветном доменах эпителия желчных протоков, и уровни повышаются в результате усиленного синтеза и последующего высвобождения в кровоток. В результате уровень может повыситься только через один-два дня после обструкции желчных путей. Кроме того, период полураспада фермента составляет неделю, поэтому даже после разрешения обструкции желчных путей для нормализации уровней может потребоваться несколько дней.

    Также стоит отметить, что уровень ЩФ может повышаться при злокачественных новообразованиях без поражения печени или костей. Этот изофермент называется «изоферментом Регана» и встречается при различных новообразованиях, например, при раке легких. 3

    На рис. 2 предложен алгоритм оценки пациентов с повышенным уровнем ЩФ.

    Рисунок 2

    Предлагаемый алгоритм для оценки повышенного уровня ЩФ (ЩФ, щелочная фосфатаза; ЭРХП, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография; ГГТ, гаммаглутамилтрансфераза; ПВ, протромбиновое время; МРХП, магнитно-резонансная холангиопанкреатография).

    ГАММАГЛУТАМИЛ ТРАНСФЕРАЗА

    Этот фермент обнаружен в гепатоцитах и ​​клетках желчного эпителия. Хотя это чувствительный тест на гепатобилиарную болезнь, его полезность ограничена из-за отсутствия специфичности. Повышенные уровни могут наблюдаться при заболеваниях поджелудочной железы, инфаркте миокарда, почечной недостаточности, хронической обструктивной болезни легких, диабете и алкоголизме. 17

    Лекарства, такие как фенитоин, карбамазепин и барбитураты, также могут вызывать умеренное повышение уровня гаммаглутамилтрансферазы (вставка 6). 18

    Вставка 6:

    Причины повышенной гаммаглутамилтрансферазы
    • Заболевание гепатобилиарной системы (часто с другими нарушениями ферментов печени).

    • Болезнь поджелудочной железы.

    • Алкоголизм.

    • Хроническая обструктивная болезнь легких.

    • Почечная недостаточность.

    • Диабет.

    • Инфаркт миокарда.

    • Наркотики, например карбамазепин, фенитоин и барбитураты.

    При других аномалиях ферментов повышенный уровень гаммаглутамилтрансферазы может поддерживать гепатобилиарный источник.Например, это подтвердит печеночный источник повышенного уровня ЩФ. Повышенный уровень гаммаглутамилтрансферазы с повышенным уровнем трансаминаз и соотношением АСТ к АЛТ 2: 1 или более может указывать на заболевание печени, связанное с алкоголем.

    Разумным подходом является наблюдение за пациентами с изолированным повышением уровня гаммаглутамилтрансферазы через несколько месячных интервалов. Если другие ферменты становятся ненормальными или уровень гаммаглутамилтрансферазы увеличивается, следует запросить УЗИ брюшной полости, компьютерную томографию или и то, и другое, чтобы исключить поражение, занимающее пространство, и рассмотреть возможность проведения биопсии печени. 19

    АЛЬБУМИН

    Синтез альбумина — важная функция печени. Примерно 10 г синтезируется и секретируется ежедневно. При прогрессирующем заболевании печени уровень сывороточного альбумина падает, что отражает снижение синтеза. Уровни альбумина зависят от ряда других факторов, таких как статус питания, катаболизм, гормональные факторы, а также потери с мочой и желудочно-кишечным трактом. Это следует учитывать при интерпретации низких уровней альбумина.При этом концентрация альбумина коррелирует с прогнозом при хроническом заболевании печени.

    ПРОТРОМБИН ВРЕМЯ

    Синтез факторов свертывания (кроме фактора VIII) — важная функция печени. Протромбиновое время измеряет скорость превращения протромбина в тромбин (для чего требуются факторы II, V, VII и X) и, таким образом, отражает жизненно важную синтетическую функцию печени. Витамин К необходим для гамма-карбоксилирования вышеуказанных факторов.

    Следовательно, протромбиновое время может быть продлено при дефиците витамина К, терапии варфарином, заболеваниях печени и чахоточной коагулопатии.

    Важно отличать пролонгированное протромбиновое время из-за гепатоцеллюлярной болезни от хронического холестаза с нарушением всасывания жира. На практике полезным способом их дифференциации является введение витамина К, который сокращает пролонгированное протромбиновое время из-за мальабсорбции жира, но не из-за внутреннего заболевания печени.

    МЕЖДУНАРОДНОЕ НОРМАЛИЗОВАННОЕ СООТНОШЕНИЕ

    Сейчас это чаще тестируется вместо или вместе с протромбиновым временем, чтобы стандартизировать отчетность о результатах протромбинового времени (ПВ). Он рассчитывается по следующей формуле:

    Международное нормализованное отношение = [PT пациента / среднее значение в контрольной группе] ISI

    (ISI = международный индекс чувствительности).

    Это полезно, поскольку позволяет избежать межлабораторной изменчивости протромбинового времени.В остальном его интерпретация аналогична протромбиновому времени.

    КОЛИЧЕСТВЕННЫЕ ИСПЫТАНИЯ ФУНКЦИИ ПЕЧЕНИ

    Ограничения различных биохимических тестов побудили к поиску более чувствительных и количественных тестов функции печени. Хотя эти тесты в настоящее время ограничены исследовательскими центрами, они заслуживают упоминания и включают 3 :

    .
    • Индоцианин зеленый клиренс.

    • 14 Дыхательный тест с С-аминопирином.

    • Клиренс антипирин.

    • Способность к удалению галактозы.

    • 13 Дыхательный тест с кофеином.

    Тесты дорогие и трудоемкие. Прежде чем они получат более широкое признание, необходимы хорошо спланированные клинические испытания, сравнивающие их с биохимическими тестами.

    КОГДА СОВЕРШИТЬ МНЕНИЕ СПЕЦИАЛИСТА?

    Обычно сюда входят 6 пациентов с:

    (1) Необъяснимые аномалии печени более 1.В 5 раз больше нормы в двух случаях с интервалом минимум шесть месяцев.

    (2) Необъяснимое заболевание печени с признаками печеночной дисфункции (гипоальбуминемия, гипербилирубинемия, пролонгированное протромбиновое время или международное нормализованное соотношение)

    (3) Известное заболевание печени, при котором требуется лечение, выходящее за рамки отмены возбудителя.

    КАКИЕ ИСПЫТАНИЯ ПЕРЕД НАПРАВЛЕНИЕМ

    6

    Рассмотрим следующее:

    (1) Скрининг на вирусный гепатит: IgM к вирусу гепатита А, HbsAg, вирусу гепатита С.

    (2) Антинуклеарные антитела.

    (3) Церулоплазмин у пациентов моложе 40 лет.

    (4) Исследования железа (железо, общая железосвязывающая способность и ферритин).

    (5) УЗИ печени, особенно при подозрении на жировую инфильтрацию (люди с ожирением, диабетики и / или пациенты с гиперлипидемией).

    Ключевые моменты
    • У бессимптомного пациента могут быть аномальные пробы печени.

    • Хороший анамнез и медицинский осмотр часто приносят пользу.

    • Тесты печени часто становятся ненормальными при заболеваниях, не связанных с печенью.

    • Если применяется систематический подход, причина часто очевидна.

    • При необходимости следует запрашивать мнение специалиста.

    Ультразвук также следует проводить у пациентов с симптомами с аномалиями ферментов печени или у пациентов с признаками печеночной дисфункции (повышенное билирубиновое или протромбиновое время или снижение альбумина), а также у пациентов с биохимическими признаками холестаза.

    ССЫЛКИ

    1. Friedman LS , Martin P, Munroz SJ. Функциональные пробы печени и объективная оценка пациента с заболеванием печени. В: Заким Д., Бойер Т.Д., изд. Гепатология: учебник болезней печени. Том 1. Филадельфия, У. Б. Сондерс, 1996: 791–833.

    2. Pratt DS , Каплан MM. Лабораторные тесты. В: Schiff ER, Sorrell MF, Maddrey WC, eds. Болезни печени по Шиффу. 8-е изд. Том 1. Филадельфия: Липпенкотт-Рэйвен, 1999: 205–44.

    3. Feldman M , Friedman LS, Sleisenger MH. Заболевания желудочно-кишечного тракта и печени Sleisenger & Fordtran. 7-е изд. 2002: 1227–39, 1310–11.

    4. Pratt DS , Каплан MM. Оценка аномального фермента печени приводит к бессимптомным пациентам.N Engl J Med2000; 342: 1266–71.

    5. Cohen JA , Kaplan MM. Соотношение SGOT / SGPT — показатель алкогольной болезни печени. Dig Dis Sci1979; 24: 835–8.

    6. Minuk G . Практические рекомендации Канадской ассоциации гастроэнтерологов: оценка аномальных тестов ферментов печени. Can J Gastroenterol1998; 12 (6): 417–21.

    7. Schiff ER , de Medina M, Kahn RS.Новые перспективы в диагностике гепатита С. Semin Liver Dis 1999; Suppl 1: 3–15.

    8. Czaja AJ . Естественное течение, клинические особенности и лечение аутоиммунного гепатита. Semin Liver Dis 1984; 4: 1–12.

    9. Diehl AM , Goodman Z, Ishak KG. Алкогольная болезнь печени у неалкоголиков: клиническое и гистологическое сравнение с поражением печени, вызванным алкоголем.Гастроэнтерология 1988; 95: 1056–62.

    10. Bacon BR , Farahvash MJ, Janney CG, et al . Неалкогольный стеатогепатит: расширенная клиническая картина. Гастроэнтерология, 1994; 107: 1103–9.

    11. Sorbi D , Boynton J, Lindor KD. Отношение аспартатаминотрансферазы к аланинтрансферазе: потенциальное значение для дифференциации неалкогольного стеатогепатита от алкогольной болезни печени.Am J Gastroenterol1999; 94: 1018–22.

    12. Matteoni CA , Younossi ZM, Gramlich T, и др. . Неалкогольная жировая болезнь печени: спектр клинической и патологической степени тяжести. Гастроэнтерология, 1999; 116: 1413–9.

    13. Eriksson S , Eriksson KF, Bondesson L. Неалкогольный стеатогепатит при ожирении: обратимое состояние. Acta Med Scand 1986; 220: 83–8.

    14. Пауэлл LW , Джордж Д.К., МакДоннелл С.М., и др. Диагностика гемохроматоза. Ann Intern Med, 1998; 129: 925–31.

    15. Guyader D , Jacquelinet C, Moirand R, et al. Неинвазивное прогнозирование фиброза при гомозиготном гемохроматозе по C282Y. Гастроэнтерология 1998; 115: 929–36.

    16. Bardella MT , Vecchi M, Conte D, et al. Хроническая необъяснимая гипертрансаминаземия может быть вызвана скрытой целиакией. Гепатология, 1999; 29: 654–7.

    17. Голдберг DM , Мартин СП. Роль активности гамма-глутамилтранспептидазы в диагностике гепатобилиарной болезни. Пищеварение, 1975; 12: 232–46.

    18. Rosalki SB , Tarlow D, Rau D. Повышение уровня гамма-глутамилтранспептидазы в плазме у пациентов, получающих препараты, индуцирующие ферменты.Lancet1971; II: 376–7.

    19. Bloom S , изд. Нарушение функции печени у бессимптомного пациента. Практическая гастроэнтерология. 1-е изд. Великобритания: Мартин Дуниц, 2002: 503–6.

    Поведенческие и клинические корреляты сывороточных концентраций билирубина у мужчин и женщин в Японии | BMC Endocrine Disorders

  • 1.

    Vítek L, Schwertner HA: Катаболический путь гема и его защитные эффекты при заболеваниях, опосредованных окислительным стрессом.Adv Clin Chem. 2007, 43: 1-57.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 2.

    Schwertner HA, Vítek L: синдром Гильберта, аллель UGT1A1 * 28 и риск сердечно-сосудистых заболеваний: возможные защитные эффекты и терапевтическое применение билирубина. Атеросклероз. 2008, 198: 1-11. 10.1016 / j.atherosclerosis.2008.01.001.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 3.

    Абрахам Н.Г., Каппас А: Фармакологические и клинические аспекты гемоксигеназы. Pharmacol Rev.2008, 60: 79-127. 10.1124 / пр.107.07104.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 4.

    Охнака К., Коно С. Билирубин, сердечно-сосудистые заболевания и рак: эпидемиологические перспективы. Эксперт Rev Endocrinol Metab. 2010, 5: 891-904. 10.1586 / eem.10.65.

    Артикул Google ученый

  • 5.

    Takayanagi R, Inoguchi T, Ohnaka K: Клинические и экспериментальные доказательства окислительного стресса как фактора, усугубляющего сахарный диабет. J Clin Biochem Nutr. 2011, 48: 72-77.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 6.

    Цукер С.Д., Хорн П.С., Шерман К.Е.: Уровни билирубина в сыворотке у населения США: гендерный эффект и обратная корреляция с колоректальным раком. Гепатология. 2004, 40: 827-835.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 7.

    Horsfall LJ, Rait G, Walters K, Swallow DM, Pereira SP, Nazareth I, Petersen I. Билирубин в сыворотке и риск респираторных заболеваний и смерти. ДЖАМА. 2011, 305: 691-697. 10.1001 / jama.2011.124.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 8.

    Van Hoydonck PG, Temme EH, Schouten EG: Концентрация билирубина в сыворотке крови у населения Бельгии: связь со статусом курения и типом сигарет. Int J Epidemiol. 2001, 30: 1465-1472.10.1093 / ije / 30.6.1465.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 9.

    Schwertner HA: Связь курения и низких концентраций антиоксиданта билирубина в сыворотке крови. Атеросклероз. 1998, 136: 383-387. 10.1016 / S0021-9150 (97) 00232-3.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 10.

    Temme EH, Zhang J, Schouten EG, Kesteloot H: Сывороточный билирубин и 10-летний риск смертности среди населения Бельгии.Контроль причин рака. 2001, 12: 887-894. 10.1023 / А: 1013794407325.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 11.

    Troughton JA, Woodside JV, Young IS, Arveiler D, Amouyel P, Ferrières J, Ducimetière P, Patterson CC, Kee F, Yarnell JW, Evans A: билирубин и риск ишемической болезни сердца в проспективном эпидемиологическом исследовании инфаркта миокарда (ПРЕМЬЕР). Eur J Cardiovasc Назад Rehabil. 2007, 14: 79-84. 10.1097 / 01.hjr.0000230097.81202.9f.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 12.

    Kimm H, Yun JE, Jo J, Jee SH: Низкий уровень билирубина в сыворотке как независимый предиктор заболеваемости инсультом: проспективное исследование у корейских мужчин и женщин. Инсульт. 2009, 40: 3422-3427. 10.1161 / STROKEAHA.109.560649.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 13.

    Бхуйян А.Р., Сринивасан С.Р., Чен В., Султана А., Беренсон Г.С.: Связь билирубина в сыворотке с пульсирующей артериальной функцией у бессимптомных молодых людей: исследование сердца Богалуса.Обмен веществ. 2008, 57: 612-616. 10.1016 / j.metabol.2007.12.003.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 14.

    Breimer LH, Wannamethee G, Ebrahim S, Shaper AG: Сывороточный билирубин и риск ишемической болезни сердца у британских мужчин среднего возраста. Clin Chem. 1995, 41: 1504-1508.

    CAS PubMed Google ученый

  • 15.

    Ekblom K, Marklund SL, Jansson JH, Osterman P, Hallmans G, Weinehall L, Hultdin J: Плазменный билирубин и UGT1A1 * 28 не являются защитными факторами против впервые возникшего инфаркта миокарда в предполагаемом вложенном случае. установка референта.Circ Cardiovasc Genet. 2010, 3: 340-347. 10.1161 / CIRCGENETICS.109.861773.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 16.

    Витек Л., Новотны Л., Сперл М., Холай Р., Спасил Дж .: Обратная связь повышенных уровней билирубина в сыворотке с субклиническим атеросклерозом сонных артерий. Cerebrovasc Dis. 2006, 21: 408-414. 10.1159 / 0000.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 17.

    Валлнер М., Маркулеску Р., Доберер Д., Вольц М., Вагнер О., Витек Л., Булмер А.С., Вагнер К. Х .: Защита от возрастного увеличения липидных биомаркеров и воспаления способствует защите сердечно-сосудистой системы при синдроме Гильберта. Clin Sci. 2013, 125: 257-264. 10.1042 / CS20120661.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 18.

    Ранхейм Т., Халворсен Б.: Потребление кофе и здоровье человека — полезно или вредно? — Механизмы влияния потребления кофе на различные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета 2 типа.Mol Nutr Food Res. 2005, 49: 274-284. 10.1002 / mnfr.200400109.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 19.

    Хигдон, СП, Фрей Б: Кофе и здоровье: обзор недавних исследований на людях. Crit Rev Food Sci Nutr. 2006, 46: 101-123. 10.1080 / 104083400009.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 20.

    Фам Н.М., Йошида Д., Морита М., Инь Г., Тойомура К., Охнака К., Такаянаги Р., Коно С.: Связь потребления кофе с мочевой кислотой в сыворотке крови у японских мужчин и женщин в возрасте 49–76 лет.J Nutr Metab. 2010 г., паб перед публикацией 27 июля 2010 г. doi: 10.1155 / 2010/930757

    Google ученый

  • 21.

    Ohnaka K, Kono S, Inoguchi T, Yin G, Morita M, Adachi M, Kawate H, Takayanagi R: обратные ассоциации сывороточного билирубина с высокочувствительным С-реактивным белком, гликированным гемоглобином и преобладанием типа 2 сахарный диабет у японских мужчин и женщин среднего и пожилого возраста. Диабет Res Pract. 2010, 88: 103-110. 10.1016 / j.diabres.2009.12.022.

    CAS Статья Google ученый

  • 22.

    Токуда К., Танимото К.: Новый метод измерения билирубина в сыворотке с помощью ванадовой кислоты (японский). Риншо Кагаку. 1993, 22: 116-122.

    CAS Google ученый

  • 23.

    Хирата М., Таканаши Н., Ока М., Цукада Ю.: Применение несенсибилизированного латекса, не содержащего мыла, в новом принципе определения HbA1c и его оценке (на японском).Игаку-то-Якугаку. 1995, 34: 125-136.

    CAS Google ученый

  • 24.

    Барретт П.В. Гипербилирубинемия натощак. ДЖАМА. 1971, 217: 1349-1353. 10.1001 / jama.1971.031

    033006.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 25.

    Fevery J: Гипербилирубинемия натощак: раскрытие задействованного механизма. Гастроэнтерология. 1997, 113: 1798-1800.

    CAS PubMed Google ученый

  • 26.

    Pocock SJ, Ashby D, Shaper AG, Walker M, Broughton PM: Суточные вариации биохимических и гематологических измерений сыворотки. J Clin Pathol. 1989, 42: 172-179. 10.1136 / jcp.42.2.172.

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

  • 27.

    Бротон П.М., Холдер Р., Эшби Д.: Долгосрочные тенденции в биохимических данных, полученных в результате двух опросов населения. Энн Клин Биохим. 1986, 23: 474-486.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 28.

    Кузуя Т., Накагава С., Сато Дж., Канадзава И., Ивамото Ю., Кобаяси М., Нандзё К., Сасаки А., Сейно И., Ито С., Шима К., Нонака К., Кадоваки Т.: Отчет комитета по классификации и диагностическим критериям сахарного диабета. Диабет Res Clin Pract. 2003, 55: 65-85.

    Артикул Google ученый

  • 29.

    Shimano H, Arai H, Harada-Shiba M, Ueshima H, Ohota T, Yamashita S, Gotoda T, Kiyohara Y, Hayashi T, Kobayashi J, Shimamoto K, Bujo H, Ishibashi S, Shirai K, Оикава С., Сайто Ю., Ямада Н.: Предлагаемые рекомендации по гипертриглицеридемии в Японии с холестерином не-ЛПВП в качестве второй цели.Журнал Atheroscler Thromb. 2008, 15: 116-121. 10.5551 / jat.E560.

    CAS Статья Google ученый

  • 30.

    Kannel WB, Ellison RC: Алкоголь и ишемическая болезнь сердца: доказательства защитного эффекта. Clin Chim Acta. 1996, 15: 59-76.

    Артикул Google ученый

  • 31.

    Fukushima Y, Ohie T, Yonekawa Y, Yonemoto K, Aizawa H, Mori Y, Watanabe M, Takeuchi M, Hasegawa M, Taguchi C, Kondo K: кофе и зеленый чай как большой источник антиоксидантных полифенолов. в японском населении.J. Agric Food Chem. 2009, 57: 1253-1259. 10.1021 / jf802418j.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 32.

    Casiglia E, Spolaore P, Ginocchio G, Ambrosio GB: Неожиданные эффекты потребления кофе на ферменты печени. Eur J Epidemiol. 1993, 9: 293-297. 10.1007 / BF00146266.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 33.

    Кадден И.С., Партови Н., Йошида Е.М.: Возможные положительные эффекты кофе на заболевания и функции печени.Алимент Pharmacol Ther. 2007, 26: 1-8.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 34.

    Икеда М., Маки Т., Инь Г, Кавате Х, Адачи М., Охнака К., Такаянаги Р., Коно С.: Связь потребления кофе и сывороточных ферментов печени у японских мужчин и женщин со ссылкой на изменение эффекта алкоголя. использование и индекс массы тела. Сканд Дж. Клин Лаб Инвест. 2010, 70: 171-179. 10.3109 / 00365511003650165.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 35.

    Kalthoff S, Ehmer U, Freiberg N, Manns MP, Strassburg CP: Кофе индуцирует экспрессию глюкуронозилтрансфераз посредством арилуглеводородного рецептора и Nrf2 в печени и желудке. Гастроэнтерология. 2010, 139: 1699-1710. 10.1053 / j.gastro.2010.06.048.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 36.

    Окамура С., Сузуки К., Янасе М., Коидзуми М., Тамура Х.О .: Влияние кофе на реакции конъюгации в клетках карциномы толстой кишки человека.Биол Фарм Булл. 2005, 28: 271-274. 10.1248 / bpb.28.271.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • Гипербилирубинемия: подход к неотложной помощи

    Срочное сообщение: Хотя результаты обычного анализа мочи часто упускаются из виду, они могут служить важным диагностическим индикатором основных и потенциально опасных для жизни системных болезненных состояний.

    NATALIE SMITH, MS, PA-C
    Анализ мочи — один из наиболее распространенных диагностических тестов, используемых в медицине неотложной помощи.Результаты анализа мочи дают обычную клиническую информацию, необходимую для повседневной диагностики почечной и урологической систем; Такие симптомы, как пиурия, указывающая на цистит, или гематурия, связанная с почечными камнями, являются некоторыми типичными примерами. Однако существуют известные ограничения интерпретации анализа мочи для этих рутинных диагнозов, включая ложноположительные результаты по лейкоцитарной эстеразе из-за вагинального заражения (для инфекций мочевыводящих путей [ИМП] чувствительность 72–97% и специфичность 41–86%) и ложные срабатывания нитрита из-за загрязнения или воздействия воздуха на индикаторный стержень мочи (для ИМП чувствительность к нитритам 19–48% и специфичность 92–100%). 1 Эти несоответствия часто приводят к тому, что медицинские работники полагаются на результаты микроскопического анализа мочи для получения более объективной информации или ставят диагноз на основании клинических показателей, согласующихся с подозреваемой патологией, несмотря на очевидно нормальные результаты анализов мочи.

    Несмотря на эти известные ограничения, анализ мочи не следует упускать из виду как потенциально мощный диагностический инструмент за пределами этой узкой области применения. Часто это может служить первым надежным клиническим индикатором системных болезненных состояний.Клиницистам, оказывающим неотложную помощь, необходимо правильно интерпретировать результаты анализа мочи во всей их полноте — помимо поверхностных данных, которые просто коррелируют с предъявленной жалобой и предполагаемым диагнозом. Отклонения от нормы в результатах анализа мочи могут быть предвестниками серьезной системной патологии.

    Случай
    История болезни
    Женщина 65 лет сообщает, что у нее в течение 1 недели наблюдалась темная моча и дизурия. Пациентка говорит, что у нее были рецидивирующие ИМП, и считает, что это является этиологией ее текущих симптомов, и немедленно просит антибактериальную терапию для своего состояния.В анамнезе у пациента была гипертония, гипертиреоз и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. У нее нет значительного хирургического анамнеза или соответствующего социального анамнеза. В настоящее время она принимает метопролол по 12,5 мг перорально два раза в день; левотироксин, 50 мкг перорально один раз в сутки; и эзомепразол по 40 мг перорально один раз в сутки.

    Физикальное обследование
    Во время проверки систем врачом пациентка говорит, что у нее не было боли в животе, спине или боках, связанных с ее симптомами.Она также говорит, что у нее не было никаких конституциональных симптомов, таких как лихорадка, озноб или миалгия. При дальнейшем опросе пациентка обнаруживает, что она испытала общий зуд по всей поверхности без признаков сыпи; однако она говорит, что у нее не было локализованного вагинального зуда, который был частью основной жалобы, задокументированной во время сортировки. В остальном результаты обзора систем отрицательны.

    Результаты физикального осмотра в основном ничем не примечательны. Во время оценки пациент сидит и не испытывает острого расстройства.Живот пациента мягкий и безболезненный. Во всех 4-х квадрантах слышны нормальные абдоминальные кишечные шумы, никаких признаков отдачи, защиты или перитонеальных признаков нет. Признака Мерфи не наблюдается, органегалия и болезненность реберно-позвоночного угла с обеих сторон отсутствуют. Однако у пациента действительно есть слегка желтушный вид, о котором не подозревают ни пациент, ни сопровождающие его члены семьи; они кажутся несколько сбитыми с толку при предположении о таком состоянии, повторяя, что у пациента ИМП и просто требуется лечение антибиотиками.Жизненные показатели пациента следующие:

    • Артериальное давление, 146/87 мм рт. Ст.
    • Пульс, 88 уд / мин
    • Частота дыхания, 16 вдохов / мин
    • Температура, 36,8 ° C
    • Сатурация кислорода, 98% в помещении

    Лечащий врач назначает анализ мочи; Результаты представлены на Рисунок 1 .

    Обсуждение
    Обзор анализа мочи этого пациента вызвал немедленное беспокойство. Я использую слово проблема в том смысле, что его могут понять только врачи отделения неотложной помощи (ED).Эта демографическая группа врачей, как известно, не впечатлена и, как правило, не очень озабочена хроническими болезненными состояниями, характеризующимися отсутствием остроты зрения. «Обеспокоенный» отдел неотложной помощи или неотложной помощи обычно подразумевает признание непосредственной или надвигающейся угрозы жизни или конечностям. Поверхностная оценка результатов анализа мочи может привести клинициста к общему согласию с мнением пациента о том, что у нее действительно есть ИМП и она принесет пользу. от антибактериальной терапии: 64 белых кровяных тельца (WBC), присутствующих при микроскопии (при этом> 5 лейкоцитов являются значимыми у женщин), и 6 эритроцитов (RBC), присутствующих при микроскопии (с> 3 эритроцитами, считающимися значимыми), также клинически коррелировали с отчетами пациентов «темной мочи», дизурии и частого мочеиспускания.Кроме того, принимая во внимание заведомо ненадежный характер отрицательных результатов для нитритов и лейкоцитарной эстеразы (часто ложноотрицательных), это не является необоснованным выводом. Однако диагноз ИМП не является законным объяснением остальных результатов анализа мочи. Наиболее тревожным открытием, требующим объяснения, является проблема билирубинурии. Абсолюты трудно найти в медицине, но можно с уверенностью сказать, что билирубин в моче никогда не бывает нормальным и часто указывает на лежащую в основе системную патологию.

    Моча обычно не содержит определяемого количества билирубина. 1 Неконъюгированный билирубин не растворяется в воде и, следовательно, по определению не может проходить через клубочки. Однако конъюгированный билирубин растворим в воде и, когда он присутствует в моче, представляет состояние билирубинурии, что дает положительный результат анализа мочи на билирубин. Наличие билирубинурии напрямую указывает на основное заболевание печени и желчевыводящих путей, которое необходимо исследовать. 1 Единственные ложноположительные результаты по билирубинурии, которые могут возникнуть, могут быть обнаружены, если пациент одновременно принимает препарат феназопиридин (Pyridium) или нестероидный противовоспалительный этодолак. 1,2 Обнаружение билирубинурии должно побудить клинициста собрать исчерпывающий медицинский анамнез, что поможет сузить дифференциальный диагноз и определить этиологию гипербилирубинемического состояния.

    Опрос должен включать подробный анамнез, включая оценку любых состояний, которые могут быть связаны с гепатобилиарным заболеванием, таких как правосторонняя сердечная недостаточность, сахарный диабет и ожирение, беременность (камни в желчном пузыре), синдром раздраженного кишечника, целиакия и заболевание щитовидной железы. .Все прописанные и отпускаемые без рецепта лекарства, включая витамины или пищевые добавки, которые принимает пациент, должны регистрироваться, потому что они могут быть ответственны за изменение функции печени пациента. Следует изучить хирургический анамнез (в частности, любой соответствующий абдоминальный хирургический анамнез) и семейный анамнез наследственных заболеваний печени или гемолитических заболеваний. Социальный анамнез должен быть направлен на получение любой имеющей отношение к медицине информации, такой как поездки в любые эндемичные по гепатиту регионы и любое употребление рекреационных наркотиков или алкоголя, которые могли бы объяснить или способствовать нарушению функции печени у пациента.Самый надежный признак физического обследования, связанный с бессимптомным гипербилирубинемическим состоянием, — безболезненная желтуха. Другие красные флаги хронического заболевания печени включают стигматы заболевания печени (паутинные невусы, ладонную эритему, гинекомастию и головку медузы) и признаки застоя в печени (абдоминальный асцит, повышение яремного венозного давления, пальпируемое увеличение печени). 2 В условиях необъяснимой билирубинурии необходимо фундаментальное понимание метаболизма билирубина, чтобы сузить дифференциальный диагноз.

    Понимание метаболизма билирубина
    Что это такое?
    Билирубин — это желтый катаболический побочный продукт нормального распада эритроцитов. После окисления он отвечает за типичный желтый цвет мочи и типичный коричневый цвет стула. Существует две фракции билирубина, конъюгированный и неконъюгированный, которые составляют общее количество циркулирующего билирубина. Общий билирубин обычно указывается в комплексной метаболической панели.

    Почему это важно?
    Нормальное значение билирубина в сыворотке легко запомнить: обычно около 1 мг / дл.Желтуха обычно коррелирует с показателем в сыворотке 2,0 мг / дл. Желтуху обычно нельзя определить при осмотре при значениях ниже этого порога. Не забудьте проверить склеру и под языком, потому что в первую очередь поражаются эти области. 3 Желтуха часто является первым (и, возможно, единственным) признаком при физикальном обследовании заболевания печени и гипербилирубинемии, что делает ее обнаружение чрезвычайно важным для оценки и прогноза больных.


    Что такое фракции билирубина
    Конъюгированный (прямой) билирубин
    По мере разложения гема билирубин отправляется из большого круга кровообращения, где он становится конъюгированным с молекулами глюкуроновой кислоты в гепатоцитах печени.Затем конъюгированный билирубин перемещается из печени в желчное дерево в виде желчи, которая накапливается в желчном пузыре и периодически выводится в тонкую кишку для улучшения пищеварения. Конъюгированный билирубин по определению является единственной формой билирубина, которую можно обнаружить в анализе мочи. Важным аспектом конъюгированного билирубина является то, что он растворим в воде , что означает, что он может выводиться с мочой клубочками и распознается в анализе мочи просто как «билирубин».

    Обычно билирубин не должен быть обнаружен на тест-полоске мочи , и даже очень небольшое повышение уровня конъюгированного билирубина в сыворотке может дать положительные результаты, что делает его ранним и очень чувствительным и специфическим маркером основной патологии . Если он обнаружен, билирубин в моче является явным показанием для дальнейшего исследования причин гипербилирубинемии. 3

    Преобладающее повышение конъюгированной (прямой) фракции общего билирубина:
    Вспомните обратную утечку конъюгированного билирубина (внепеченочный холестаз) или снижение экскреции конъюгированного билирубина (внутрипеченочный холестаз).

    Внепеченочный холестаз: Это внешнее сжатие и, следовательно, обструкция желчного дерева, вызывающая обратный поток уже обработанного (конъюгированного) билирубина. Дифференциальный диагноз может включать опухоли, вызванные злокачественными новообразованиями, холедохолитиаз, восходящий холангит, первичный склерозирующий холангит, панкреатит, холангиопатию, связанную с синдромом приобретенного иммунодефицита, и стриктуры желчных протоков, все из которых способны вызывать обратный поток конъюгированного билирубина. 3

    Внутрипеченочный холестаз: Это почти любое заболевание или состояние печени, влияющее на функцию печени (гепатит, цирроз, лекарственные препараты или токсины, сепсис или гипоперфузия). 3 Обратите внимание, что при заболеваниях печени часто наблюдается смешанная конъюгированная и неконъюгированная гипербилирубинемия, в зависимости от стадии и локализации поражения печени. Если повреждение печени обширное, будет снижена функция печени и, следовательно, снижена способность к конъюгированию, а также снижено поглощение печенью билирубина, что приведет к увеличению неконъюгированных фракций. Однако большинство заболеваний печени в первую очередь влияют на канальцевую экскрецию. Если повреждение локализовано в желчных каналах, будет преобладающая конъюгированная модель гипербилирубинемии, потому что нет нарушения конъюгированной способности печени, но есть нарушение выведения конъюгированного билирубина через желчные каналы ( Рисунок 2 ). По сути, это та же концепция, которая уже описывалась в отношении внепеченочного холестаза (конъюгированная гипербилирубинемия из-за препятствия нормальному прохождению желчи по желчному дереву).Это просто чрезвычайно проксимальная анатомическая обструкция, в основном у истока самого желчного дерева (канальцев печени). Эта канальцевая непроходимость отвечает за отправку конъюгированного билирубина обратно в системный кровоток и, в конечном итоге, в почки для выведения и обнаружения с помощью анализа мочи. 3,4
    Неконъюгированный (непрямой) билирубин Неконъюгированный билирубин составляет большую часть циркулирующего билирубина. Он не обрабатывается печенью (и, следовательно, неконъюгирован), поэтому он нерастворим и физически не может выделяться с мочой или оцениваться при анализе мочи.

    Преобладающее повышение неконъюгированной (непрямой) фракции общего билирубина:
    Подумайте о гемолизе эритроцитов, сниженном поглощении билирубина в печени или функции гепатоцитов

    Избыточное производство:
    Неконъюгированный внутрисосудистый билирубин повышается. 3,4
    Нарушение усвоения печенью или нарушение конъюгирующей способности печени:
    Возможные этиологии включают хронический гепатит, цирроз, болезнь Вильсона, синдром Гилберта, некоторые антибиотики могут ингибировать глюкуронидацию (а именно, гентамицин). 3,4

    Уробилиноген
    Уробилиноген — это еще одна форма билирубина, которая также измеряется в анализе мочи, которую не следует путать с билирубином в анализе мочи. Главный вывод относительно определения уробилиногена в анализе мочи заключается в том, что он гораздо менее полезен, чем определение билирубина. Нормальная моча содержит небольшое количество уробилиногена; это то, что делает мочу желтой. Уровни уробилиногена повышаются, если есть какое-либо сопутствующее заболевание печени, которое не является обструктивным (билирубин должен попасть в кишечник, чтобы он вообще существовал), но тест чувствителен, но не специфичен для этого состояния, и уровень уробилиногена не увеличивается в пропорционально перепроизводству билирубина, поскольку преобразование билирубина в уробилиноген фактически не является количественным. 1,3 Уробилиноген — это просто конъюгированный билирубин после того, как он прошел через желчное дерево и, наконец, в кишечник, где он ферментативно превращается кишечными бактериями в бесцветный уробилиноген. Около половины кишечного уробилиногена снова попадает в системный кровоток и, следовательно, может фильтроваться почками (поскольку он растворим в воде). В почках бесцветный уробилиноген затем окисляется до желтого уробилина, который технически является конечным продуктом метаболизма билирубина, который придает мочу ее типичный желтый оттенок, который наблюдается у здоровых людей.

    Уробилиноген, который остается в кишечнике, превращается в коричневый стеркобилин и отвечает за цвет стула. 3,5 Гемолитические процессы или заболевания печени (состояния, при которых обычно вырабатывается больше билирубина), конечно, могут привести к повышению уровня уробилиногена в моче. Полная непроходимость желчевыводящих путей или применение антибиотиков широкого спектра действия, которые приводят к изменению кишечной флоры, могут привести к отсутствию уробилиногена в моче. 3,5

    Учитывая эту информацию, следует понимать, что «билирубин» в анализе мочи на самом деле подразумевает конъюгированный билирубин: невозможно определить неконъюгированный билирубин в анализе мочи, потому что он не растворим в воде и, следовательно, не может проходить через клубочки. 4 Какой у вас дифференциальный диагноз билирубинурии? Какой у вас дифференциальный диагноз билирубинурии с безболезненной желтухой? Какие тесты вы хотите заказать?
    Последующие лабораторные тесты, заказанные для дальнейших исследований
    Исследования
    Результаты дополнительных лабораторных тестов, которые были заказаны для обсуждаемого здесь пациента, показаны на Рис. 3 .
    Другие тесты сыворотки, которые могут быть рассмотрены
    Другие тесты сыворотки могут дать полезные результаты.

    Протромбиновое время или международное нормализованное отношение:
    Это маркеры синтетической способности печени вырабатывать факторы свертывания крови. Эти значения обычно не меняются на раннем этапе болезни, потому что в организме есть много резервов факторов свертывания крови. Если протромбиновое время нарушено, это показатель хронического и серьезного характера. 2

    Преальбумин:
    Преальбумин также является маркером синтетической функции печени и имеет гораздо более короткий период полураспада, чем альбумин (1.9 дней против 21 дня), что делает его гораздо более клинически полезным в качестве маркера острых изменений синтетической функции печени, поскольку уровни колеблются гораздо быстрее в ответ на повреждение печени. 2
    Базовые тесты метаболизма и функции печени (LFT) вместо полной метаболической панели (CMP):
    Последующее лабораторное обследование пациента, обсуждаемого здесь, включало заказ на CMP, а не заказ на BMP плюс LFT , который дал бы разбивку конъюгированного билирубина по сравнению с неконъюгированным (фракционированный билирубин).Теоретически фракции билирубина кажутся ценными для классификации возможных этиологий гипербилирубинемии. Однако в этом нет необходимости, потому что мы знаем, что любой билирубин, обнаруженный в моче, по определению является конъюгированным билирубином, что говорит нам о преобладающем паттерне конъюгированной гипербилирубинемии. Таким образом, положительные результаты теста на билирубин с помощью тест-полоски мочи дают ту же информацию, что и при любом фракционировании сыворотки, и являются очень точными. 6 Кроме того, хотя у пациентов с гипербилирубинемией существуют оцененные закономерности и соответствующие дифференциальные диагнозы, часто эти закономерности перекрываются, что делает фракционирование менее полезным с клинической точки зрения. 4 Существуют также широко распространенные технические дилеммы относительно лабораторной точности, когда дело доходит до фракционирования сыворотки концентрации билирубина. 4

    Результат
    После проверки результатов первоначального анализа мочи ваш дифференциальный диагноз для этого пациента должен включать причины конъюгированной гипербилирубинемии. Учитывая бессимптомное проявление болезни, наличие в анамнезе настоящего заболевания и стабильные показатели жизнедеятельности, ваш дифференциал должен включать в себя причины безболезненной желтухи (и, следовательно, должен быть сужен, чтобы исключить такие состояния, как холедо или синдромы желчевыводящих путей).Результаты последующего тестирования ( Рисунок 3) суммируются следующим образом:

    • Резкое повышение уровня липазы в сыворотке при отсутствии боли в животе, что свидетельствует о продолжающемся вторичном воспалении поджелудочной железы (6 272 ед / л, в отличие от нормального диапазона 0– 160 ед / л)
    • Сложный не впечатляющий образец повышения LFT (повышенный, но не в 20 раз превышающий верхний предел нормы и резко несоразмерный щелочной фосфатазе, как это обычно наблюдается при гепатоцеллюлярных причинах, таких как гепатит и цирроз)

    Эти лабораторные данные являются наиболее клинически опасными и согласуются с безболезненным обструктивным поражением желчного дерева.При дальнейшем допросе пациентка говорит, что за последние несколько месяцев у нее наблюдалась некоторая нежелательная потеря веса, и отметила, что ее стул стал все более светлым (ахолический), но ее моча стала темнее. Симптом у пациента диффузный сплошной зуд в виде холестатического зуда также совпадает с диагнозом гипербилирубинемии, вызванной обструктивным поражением билиарного дерева. 7 Механизм холестатического зуда плохо изучен, но он возникает из-за нарушения секреции желчи и является обычным симптомом, наблюдаемым при определенных формах заболеваний печени. 7 После оценки этих лабораторных данных было назначено сканирование компьютерной томографии брюшной полости и таза пациента с внутривенным контрастированием для подтверждения подозреваемой обструктивной карциномы поджелудочной железы; результаты появятся в Рисунок 4 .


    Clinical Pearls
    Уробилиноген является нормальным показателем при анализе мочи, а билирубин — нет. Не игнорировать положительный результат анализа мочи на билирубин.

    Неожиданная билирубинурия, о чем свидетельствуют положительные результаты анализа мочи на «билирубин», может быть первым клиническим признаком серьезного основного гепатобилиарного заболевания даже до того, как клиническая желтуха будет выявлена ​​при физикальном обследовании.

    Положительный билирубин в анализе мочи указывает на необходимость дальнейшего исследования, чтобы исключить гепатобилиарную болезнь. Это может включать более подробную историю болезни для объяснения результатов или дальнейшего обследования и окончательной лабораторной оценки функции печени с помощью CMP или LFT).

    Расположение
    Пациент был госпитализирован для дальнейшего лечения и терапевтической эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ). При поступлении были поставлены следующие диагнозы:

    • Безболезненная механическая желтуха
    • Масса головки поджелудочной железы с подозрением на карциному поджелудочной железы
    • Острый обструктивный панкреатит
    • Метаболический ацидоз
    • ИМП у
    • пациентов с альфа-гемолитическими стрептококками.

    Пациенту была проведена ЭРХПГ по поводу канюляции протока поджелудочной железы посредством установки стента, после чего он был направлен в хирургическую онкологическую службу для дальнейшего вмешательства и лечения.

    Рак поджелудочной железы имеет выживаемость 25% через 1 год и только 5% через 5 лет, что является самым низким показателем выживаемости среди всех основных видов рака. В равной степени страдают мужчины и женщины, а факторы риска включают пожилой возраст (редко встречается у лиц моложе 50 лет), курение, ожирение, чрезмерное употребление алкоголя и любой семейный анамнез, имеющий значение для рака поджелудочной железы. 8 За исключением пожилого возраста, обсуждаемый здесь пациент не продемонстрировал ни одного из этих факторов риска; окончательным ключом к ее диагнозу была точная интерпретация результатов анализа мочи.Большинство этих опухолей возникают в головке поджелудочной железы, что создает анатомическую предрасположенность к обструктивным билиарным синдромам и положительным результатам анализа мочи на билирубинурию при поступлении, как это было замечено у этого пациента.

    Обсуждаемый здесь случай — яркое напоминание о том, что в медицине врачи всегда должны учитывать наихудший возможный исход. Даже когда состояние пациента кажется непримечательным и рутинным, клиницист должен подходить к каждому главному пациенту (даже при предполагаемом вагинальном зуде) с высоким показателем подозрения на наличие серьезной патологии.Случай, подобный этому, на первый взгляд может показаться безобидным и несложным, но более тщательное расследование может выявить диагностического волка в, казалось бы, доброкачественной одежде для ИМП.


    Ссылки

    1. Симервилль Дж. А., Макстед У. С., Пахира Дж. Дж. Общий анализ мочи: всесторонний обзор. Ам Фам Врач . 2005; 71: 1153–1162.
    2. Пратт Д.С., Каплан ММ. Оценка аномального уровня ферментов печени приводит к бессимптомным пациентам. N Engl J Med .2000; 342: 1266–1271.
    3. Zeidner JF, Syndor E. Безболезненная желтуха. Am J Med . 2010; 123: 601–603.
    4. Стикова Е., Джирса М. Новые открытия в метаболизме билирубина и их клинических последствиях. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2013; 19: 6398–6407.
    5. Wolkoff AW. Гипербилирубинемии. В: Longo DL, Fauci AS, Kasper DL, et al, eds. Харрисона Принципы внутренней медицины . 18 изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2012: 2531–2536.
    6. Пратт Д.С., Каплан ММ.Желтуха. В: Longo DL, Fauci AS, Kasper DL, et al, eds. Харрисона Принципы внутренней медицины . 18 изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2012: 324–329.
    7. Ван Х., Йосипович Г. Новые взгляды на патофизиологию и лечение хронического зуда у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности, хронической болезни печени и лимфомы. Int J Dermatol . 2010; 49: 1–11.
    8. Идальго М. Рак поджелудочной железы. N Engl J Med . 2010; 362: 1605–1617.

    Болезнь печени: признаки и симптомы печеночной недостаточности

    Последнее обновление 18 ноября 2020 г.

    Печень: жизненно важный орган


    Печень — важный орган, расположенный в верхней части живота. Он выполняет несколько функций.

    Он отвечает за производство многих белков, необходимых для нормального функционирования организма, таких как белки, которые позволяют нашей крови свертываться при порезе.Он производит желчь, которая важна для переваривания жиров. Печень также помогает перерабатывать и выводить продукты жизнедеятельности и токсины из кровотока и организма.

    Это важный орган для разложения химических веществ, включая лекарства, которые мы потребляем. Он также помогает в разрушении эритроцитов, превращая гемоглобин в эритроцитах в билирубин, который затем выводится с желчью.

    Печеночная недостаточность

    Печеночная недостаточность возникает, когда большие части печени становятся не подлежащими восстановлению, и печень больше не может работать.Это опасное для жизни состояние, требующее неотложной медицинской помощи.

    Отказ печени обычно является последней стадией многих заболеваний печени и происходит постепенно, в течение многих лет. Это называется хронической печеночной недостаточностью. В редких случаях острая печеночная недостаточность возникает, когда печень внезапно перестает работать из-за таких причин, как прием определенных токсинов или лекарств или вирусная инфекция.

    Ранние симптомы включают тошноту, потерю аппетита, утомляемость и диарею. По мере прогрессирования печеночной недостаточности наблюдаются другие симптомы, такие как желтуха, склонность к кровотечениям, вздутие живота, спутанность сознания и сонливость.

    Цирроз печени — одно из наиболее распространенных состояний, приводящих к хронической печеночной недостаточности. Это состояние, при котором рубцовая ткань постепенно замещает здоровые клетки печени, что приводит к повреждению печени. Пьянство и ожирение являются факторами риска цирроза печени.

    Признаки и симптомы печеночной недостаточности

    Несмотря на важность печени, пациенты с заболеванием печени часто не имеют признаков или симптомов. Это потому, что печень обладает избыточной функциональной способностью. Признаки и симптомы нарушения функции печени проявятся только тогда, когда функция печени снижена более чем наполовину.Сюда могут входить:

    • Желтуха (пожелтение белков глаз и кожи)
    • Вздутие живота и ног
    • Сонливость
    • Легкие синяки
    • Дискомфорт в животе
    • Тошнота
    • Дезориентация

    Анализ крови на функцию печени

    Очень часто обнаруживается, что печень не совсем нормальная, когда обнаруживаются отклонения в ее тестах. Хотя отклонения в этих тестах обычно означают, что что-то происходит в печени, ни один из этих тестов не является специфичным для печени, и заболевания за пределами печени могут вызывать изменения в этих тестах.

    Проконсультируйтесь со специалистом-гастроэнтерологом и сделайте соответствующие анализы, чтобы лучше понять, что происходит в вашей печени.

    Уровни белка и альбумина

    Уровни протеина и альбумина отражают способность печени производить протеины. Снижение количества белка и альбумина происходит, когда функция печени ухудшается, и печень больше не может производить белки. Однако уровни белка и альбумина могут также наблюдаться у пациентов с тяжелыми инфекциями или если белки теряются с мочой или стулом.

    Уровень билирубина

    Уровень билирубина отражает способность печени выводить продукты жизнедеятельности из организма. Однако высокий уровень билирубина может также отражать заболевание крови, которое вызывает повышенное разрушение красных кровяных телец и повышенное производство билирубина.

    Аланинтрансаминаза (ALT) и аспартаттрансаминаза (AST)

    Аланинтрансаминаза и аспартаттрансаминаза (AST) — это белки, обнаруженные внутри клеток печени. Повышенный уровень может означать наличие заболевания печени, которое повреждает клетки печени, вызывая выброс этих белков в кровоток.Однако AST также обнаруживается в мышечных клетках и может быть высоким у пациентов с повреждением скелетных или сердечных мышц.

    Щелочная фосфатаза

    Щелочная фосфатаза — это фермент, который содержится в печени и желчных протоках. Повышенная щелочная фосфатаза часто отражает наличие заболевания печени или желчных протоков. Однако это белок, который также содержится в костях и кишечнике. Переломы и заболевания костей также вызывают повышение уровня щелочной фосфатазы.

    Гамма-глутамилтрансфераза

    Гамма-глутамилтрансфераза (GGT) — это фермент, который обнаруживается в печени и повышается при заболеваниях печени. Его часто используют в сочетании с щелочной фосфатазой, чтобы определить, что повышенный уровень щелочной фосфатазы вызван заболеванием печени. Однако GGT также повышается при заболеваниях желчных протоков и поджелудочной железы.

    Желтуха

    Другие признаки и симптомы заболевания печени возникают только тогда, когда печень начинает отказывать и не может выполнять свои функции.Часто это происходит только на поздних стадиях болезни. Самый известный признак заболевания печени — желтуха, при которой желтеют белки глаз и кожа. Это вызвано накоплением билирубина в организме, потому что печень больше не может его устранить, поскольку она начинает выходить из строя.

    Желтуха может быть острой и временной, как в случае острой инфекции гепатита А, когда повреждение печени носит временный характер, и желтуха проходит, как только печень восстанавливается. Однако у пациентов с хроническим заболеванием печени, у которых наблюдается постоянное и продолжающееся повреждение, такое как гепатит В и заболевание печени, вызванное алкоголем, желтуха может сохраняться в течение более длительного периода времени.

    Вздутие живота и ног

    Пациент с отказом печени будет накапливать жидкость в брюшной полости и ногах. Отек ног часто начинается в ступнях, и при ухудшении функции печени и увеличении накопления жидкости поражается большее количество ног. Вздутие живота часто изначально не очевидно. Однако по мере того, как становится хуже, живот пациента становится более выпуклым, и пупок также может начать поворачиваться наружу.

    Сонливость

    Печень играет важную роль в удалении химикатов и токсинов из кровотока.Они могут вырабатываться бактериями в нашем кишечнике, которые затем всасываются в кровоток, или они могут вырабатываться, когда организм расщепляет клетки и белки. По мере ухудшения функции печени печень не может достаточно быстро выводить токсины из кровотока. Высокие концентрации токсинов, таких как аммиак, могут повлиять на мозг, вызывая сонливость. Это известно как печеночная энцефалопатия.

    Легкие синяки

    Печень производит некоторые белки, важные для свертывания крови.У пациентов с хроническим заболеванием печени, функция печени которых ухудшается, способность печени вырабатывать эти белки свертывания крови также снижается. В этом случае у пациентов будет легче кровотечение, что приведет к образованию синяков даже при незначительной травме.

    Дискомфорт в животе

    Дискомфорт в животе — необычный симптом у пациентов с заболеваниями печени. Сама ткань печени не имеет нервных окончаний, поэтому очень часто не возникает боли или дискомфорта. Однако нервные окончания находятся в капсуле, окружающей печень, и когда печень очень быстро набухает, растяжение этой капсулы может вызвать дискомфорт или боль в верхней части живота.Примером этого может быть отек печени у пациентов с острым гепатитом А.

    Ни одно из отклонений, симптомов или признаков анализа крови не является специфичным для заболевания печени. При подозрении на патологию печени следует проконсультироваться с семейным врачом и сделать соответствующие анализы. Если эти подозрения подтвердятся, тогда могут быть сделаны соответствующие рекомендации.

    Причины хронического заболевания печени

    К наиболее частым причинам хронического заболевания печени относятся:

    • Гепатит B
    • Гепатит C
    • Сильное употребление алкоголя
    • Неалкогольная жировая болезнь печени

    Другие причины, которые встречаются реже:

    • Передозировка парацетамола, которая может повредить печень или привести к отказу
    • Реакции на некоторые рецептурные или растительные лекарства
    • Поедание ядовитых лесных грибов Amanita phalloides
    • Промышленные токсины, включая четыреххлористый углерод, очиститель и обезжириватель
    • Гемохроматоз — наследственное заболевание, вызывающее накопление железа в печени

    Статья отрецензирована доктором Линг Хун Лин, гастроэнтерологом больницы Маунт Элизабет

    Список литературы

    Что такое печеночная недостаточность? (п.

    Leave a Reply

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    2021 © Все права защищены.