Острый билиарный панкреатит: Хронический билиарный панкреатит: симптомы и лечение

Содержание

хронический и острый, симптомы, лечение

 

В классификации по панкреатическим заболеваниям, именно хронический билиарный панкреатит находится на первой ступени и является наиболее распространенной формой патологии, поражающей более половины от общего числа всех больных с панкреатическим заболеванием.

Билиарный панкреатит

Билиарная патология может возникнуть в любом возрасте, как у ребенка, так и у взрослого человека, но чаще данная болезнь развивается у взрослых людей. Билиарный панкреатит: что это такое?

В материалах представленного обзора подробнее разберемся с тем, что вообще такое билиарнозависимый панкреатит, что провоцирует его образование, его симптомы и лечение.

Причины

Основные причины, способствующие развитию хронического билиарнозависимого панкреатита, заключаются в развитии следующих первичных патологических заболеваний:

  • желчнокаменной болезни, а также билиарного сладжа, характеризующегося как загустение желчи с образованием осадка в виде микроскопических кальцинатов;
  • врожденной аномалии желчевыводящего протока;
  • прогрессирование хронического холецистита;
  • печеночная внешнесекреторная недостаточность;
  • возникновение дискинезии желчевыводящих протоков либо желчного пузыря;
  • кистозное поражение желчного протока (холедоха), способствующего отведению желчи из полости желчного пузыря и печеночного протока;
  • прогрессирование холангита;
  • застойный холестаз, характеризующийся как застой желчи;
  • образование цирроза печени;
  • патологическое нарушение функциональности фатерова соска, обеспечивающего попадание желчи в полость 12-ти перстной кишки.

Негативное воздействие развития вышеуказанных патологий при образовании билиарного панкреатического процесса в паренхиматозной железе, провоцирует развитие следующих патологических нарушений:

  • возникновение воспалительного процесса;
  • нарушение целостности и функционирования железистой структуры поджелудочной;
  • активация дегенеративных процессов;
  • развитие соединительнотканной пролиферации.

Причины развития билиарного панкреатита

Симптомы

Данный патологический процесс в полости поджелудочной железы может иметь две формы развития – хроническую и острую. Острый билиарный панкреатит имеет схожую клинику со стадией обострения билиарного панкреатита хронической формы развития, и обладает общими панкреатическими проявлениями, среди которых отмечаются:

  1. локализованные в области левого подреберья болезненные ощущения с характерным опоясывающим характером;
  2. регулярное появление чувства тошнотности с интенсивной рвотой;
  3. повышение температуры тела до субфебрильных границ и выше;
  4. желтушные высыпания на кожных покровах;
  5. появление запора, диареи и развитие газообразования.

Хронический билиарный панкреатит при не стойкой ремиссии также обладает спектром типичных симптоматических признаков:

  1. потеря аппетита;
  2. возникновение тошноты;
  3. отхождение рвотных масс на фоне болевого синдрома, возникающее при нарушении диеты;
  4. хроническая форма запоров либо диареи;
  5. снижение веса;
  6. повышение температуры до субфебрильных границ.

Но, несмотря на множество сходств билиарного панкреатита с другими разновидностями данного заболевания, эта патология обладает своими характерными особенностями:

  • Возникновение чувства болезненности в области живота обуславливается употреблением медикаментозных препаратов с желчегонным спектром действия, а также продуктов питания, обладающих тем же эффектом.
  • Приступы боли гораздо продолжительнее, чем при других формах заболевания железы.
  • Билиарная форма заболевания характеризуется тем, что при ее развитии в большинстве случаев образуется парез в области кишечника, то есть развивается запор, тогда как другие разновидности болезни провоцируют развитие поноса.
  • Боли в основном проявляются симптоматическими признаками, характерными для развития желчной колики, проявляясь в подреберной зоне справа, а не слева.
  • Именно билиарная форма панкреатического заболевания зачастую протекает в комбинации с развитием желтухи.
  • Довольно часто, среди жалоб пациентов отмечается регулярное появление отрыжки с горьким привкусом, а также появление горечи в ротовой полости.

Симптомы билиарного панкреатита

Диагностика

Первичная постановка диагноза проводится еще на стадии визуального осмотра пациента, сбора анамнеза и пальпаторного изучения полости брюшины.

Чтобы поставить окончательный диагноз, лечащий врач, направляет пациента на прохождение следующих дополнительных диагностических процедур:

  1.     УЗИ для изучения паренхиматозной печени;
  2. Сдачу анализов крови на биохимическое исследование, при котором выявляется повышенная концентрация трансамилазы;
  3. Сдача анализов крови на общеклиническое исследование назначается только при острой патологии;
  4. Проведение холангиопанкреатографии с применением контрастного вещества;
  5.     МРТ и КТ.

Лечение

Проявляющиеся симптомы и лечение билиарной формы панкреатита должно в первую очередь заключаться в устранении первичной патологии и нормализации функциональности пораженной печени, желчного пузыря либо желчевыводящих протоков.

Для купирования болевого синдрома необходимо учитывать форму нарушения работы кишечника: при развитии спазма желчного пузыря и желчевыводящих протоков, необходимо принимать спазмолитические лекарства, в виде Дюспаталина, или Дебридата; при развитии атонических процессов, назначаются препараты прокинетического действия, такие как Домперидон, Эглонил, Метоклопромид.

Лечение билиарного панкреатита

Для восстановления состава и свойств желчи назначается прием комбинированных препаратов с гепостабилизирующим действием, дополненным спазмолитическим эффектом, таких как Гепатофальк, или Одестон.

Лечение желчного панкреатита хронической формы развития может проводиться путем консервативной терапии и с непосредственным хирургическим вмешательством. Важнейшая роль в лечении заболевания отводится специальному диетическому рациону питания.

Консервативное лечение

На первоначальных этапах развития патологии и при наличии микроскопических камней в желчном пузыре лечение желчной формы панкреатита может дать положительные результаты при использовании медикаментозных средств.

Для успешного получения благоприятного прогноза истории болезни, назначается литолитическая терапия, посредством применения Урсосана либо Урсофака, способствующих растворению камнеобразных отложений.

Данная терапия проводится при отсутствии противопоказаний в виде закупорки желчевыводящих путей, наличия кальциевых и пигментных камней, а также после проведения диагностических процедур в виде КТ, УЗИ и холецистографии, позволяющих получить информацию о плотности и составе конкрементов. Легче всего растворению поддаются камни холестеринового типа.

Хирургия при билиарном панкреатите

Необходимость в проведении хирургической операции возникает в следующих случаях:

  1. При запущенной форме желчекаменной патологии, когда размеры образовавшихся конкрементов не поддаются дроблению ЭУВЛ, и полностью перекрывают желчевыводящие протоки, не позволяя желчи продвигаться в полость кишечника. Проводится такой тип операции, как холецистэктомия.
  2. При развитии аденомы, локализующейся в области фатерового соска.
  3. Еще одним показанием к хирургическому вмешательству являются рубцовые сужения, или стриктуры.

Операция при билиарном панкреатита

В большинстве случаев, специалисты хирургического профиля проводят малотравматичные эндоскопических операции, посредством нескольких минимальных разрезов и микро инструментария и специальной камеры. Но, в тяжелых ситуациях, предпочтение отдается проведению открытого лапаратомического вмешательства.

Перед проведением операционного вмешательства пациенту назначается лечебный курс, заключающийся в применении антибиотического препарата Ротацеф, способствующего оказанию профилактики инфекционного заражения в предоперационном периоде.

Профилактика

После того, как патогенез заболевания хронический билиарнозависимый панкреатит перейдет в стадию стойкой ремиссии, для предотвращения повторного его обострения рекомендуется употребление народных целебных снадобий, на основе лекарственных трав. Из бессмертника, горькой полыни, календулы, укропа, тысячелистника и др. рекомендуется изготавливать настой, отвары и запаривать их в виде чая.

Профилактика билиарного панкреатита

Корректировка питания и соблюдение диеты №5 является основным подспорьем на пути к успешному выздоровлению. Все употребляемые продукты питания должны оказывать исключительно благоприятное воздействие на пораженный орган и не раздражать слизистые поверхности органов ЖКТ. Поэтому питание должно быть сбалансированным и дробным. Исключения должны составить:

  • копчености и соления;
  • алкоголесодержащие и газированные напитки;
  • жареные блюда;
  • острые специи и продукты с высоким процентом жирности;
  • белокочанная капуста;
  • фруктовые и ягодные культуры с кислым вкусом;
  • крепкие чайные и кофейные напитки.

Употребление жиров и углеводной пищи должно быть снижено, а вот белковая пища должна преобладать в ежедневном рационе.

Прогноз

Своевременно начатое лечение патологии, соблюдение всех рекомендаций лечащего врача и строгое соблюдение диеты, обеспечат благоприятный прогноз на восстановление поврежденных органов ЖКТ. В запущенных случаях добиться положительной динамики лечения, возможно, будет только после проведения хирургического вмешательства.

Автор статьи врач-инфекционист, гепатолог

© 2019 – 2020. Все права защищены.

симптомы, лечение патологии и диета

Билиарный панкреатит

Билиарный панкреатитТе из нас, кто мало уделяет внимания своему рациону, в определенный момент могут столкнуться с серьезными заболеваниями различных систем и органов. Довольно часто врачи диагностируют такой недуг, как билиарнозависимый панкреатит. Его возникновение принято связывать с нарушением оттока желчи в желчевыводящих путях. В результате в желчных путях повышается давление по сравнению с протоками панкреаса, из-за чего желчь направляется в панкреатические протоки. Вследствие наблюдаемой регургитации желчи повреждаются клетки поджелудочной железы и одновременно развивается воспалительный процесс и тяжёлые дегенеративные явления.

Описание болезни

Согласно медицинской терминологии, билиарным панкреатитом и называют

воспалительный процесс в поджелудочной железе, вызванный формированием в желчегонных путях камней. До проявления выраженной симптоматики болезнь может развиваться на протяжении 6 месяцев, при этом в течение этого времени поджелудочная железа перестает должным образом выполнять свою функцию. Чтобы своевременно обнаружить эту патологию, пациенту необходимо пройти ряд обследований. Специалисты выделяют две формы заболевания:

  • Описание болезниОписание болезниОстрый билиарнозависимый панкреатит. Эта форма болезни довольно часто заканчивается смертью пациента. Ее возникновение принято связывать с осложнениями воспалительных процессов желчевыводящих путей. Консервативные способы лечения назначаются исключительно в профилактических целях или для ослабления симптоматики. Но из-за их низкой эффективности часто приходится прибегать к хирургическому вмешательству.
  • Хронический билиарнозависимый панкреатит. Эта форма заболевания может развиваться до 6 месяцев. Строгое соблюдение специально подобранного диетического меню позволяет заметно ускорить процесс выздоровления.

Желчнокаменная болезнь является не единственной причиной, которая может спровоцировать развитие этой патологии. Билиарный панкреатит может возникнуть на фоне прогрессирующих заболеваний печени.

Причины возникновения

Статистика заболеваемости билиарнозависимым панкреатитом показывает, что более, чем в 60% случаев она возникает на фоне желчекаменной болезни. Также ее могут вызывать и другие нарушения организма:

  • Причины возникновенияПричины возникновенияпаразитарные поражения;
  • воспалительные процессы в устье дуоденального сосочка, представляющего собой отросток двенадцатиперстного кишечника. Именно через него в кишку могут попадать соки из желчного пузыря и поджелудочной железы, вызывая воспаление;
  • циррозы в печени;
  • воспалительные процессы в желчном пузыре, протекающие без образования камней в желчных путях;
  • нарушения в работе желчного пузыря, приводящие к попаданию в двенадцатиперстную кишку частиц желчи;
  • неправильное формирование желчегонных путей.

Возникновение болевых ощущений при билиарнозависимом панкреатите принято связывать со следующими причинами:

  • резкая потеря веса;
  • прием препаратов, стимулирующих выработку желчи и ее прохождение по желчегонным путям;
  • потребление продуктов, вызывающих увеличение секреции желчи.

Симптоматика недуга

В зависимости от формы недуга симптомы и лечение могут отличаться. В период обострения больного часто беспокоят болевые ощущения в левой части брюшной области, нередко присутствует долго не проходящая тошнота и рвота, повышенная температура тела. Дополнительно могут возникать такие признаки патологии панкреато-билиарной системы, как желтуха, запоры или диарея.

Острая форма билиарнозависимого панкреатита нередко сопровождается появлением косвенных симптомов. К ним принято относить заболевания желудка, например, гастрита, надрыв края сосочка двенадцатиперстной кишки, образование в нём налетов. При переходе заболевания в хроническую форму, при которой в желчном пузыре часто образуются билирубиновые камни, клиническая картина может проявляться в следующем:

  • Симптоматика недугаСимптоматика недугаповышение температуры тела до 38 градусов;
  • снижение массы тела;
  • запоры или диареи, непрекращающиеся на протяжении длительного периода времени;
  • рвотный рефлекс и боли, вызванные неправильно составленным меню;
  • ощущение тошноты;
  • ухудшение и потеря аппетита.

Хотя некоторые признаки могут возникать и при других заболеваниях желудочно-кишечного тракта, у билиарнозависимого панкреатита можно выделить только свойственные ему симптомы:

  • появление чувства горечи во рту или исходящей горькой отрыжки;
  • развитие желтухи;
  • боли, локализующиеся в области правого подреберья, ощущаемые в зоне поясницы, правой руки и лопатки;
  • распространенным симптомом является появление пареза, под которым подразумеваются длительные запоры, со временем перерастающие в тяжелую кишечную непроходимость;
  • не проходящие длительное время боли;
  • болевые ощущения, вызванные употреблением продуктов или лекарственных препаратов, стимулирующих выработку желчи и ее выброс в желчевыводящие пути.

Чтобы врач мог подобрать адекватное лечение, больной должен во всех подробностях описать свое состояние с указанием симптомов, которые его беспокоят. Для точной диагностики важна каждая деталь, поэтому нужно сообщить врачу обо всех формах недомогания.

Методы диагностики

Чтобы врач смог поставить точный диагноз, он должен провести основательную работу, которая включает в себя несколько этапов:

  • Изучение истории пациента и жалоб, которые его беспокоят. Специалист должен узнать, когда впервые появились патологические симптомы, присутствовали они до болезни или нет.
  • Методы диагностикиМетоды диагностикиПроведение общего анализа крови. На основе его результатов врач сможет определить уровень лейкоцитов и скорость оседания эритроцитов.
  • Биохимическое исследование. Этот метод диагностики позволяет узнать уровень содержания сахара, липазы и амилазы.
  • Общее исследование мочи. По его результатам можно установить наличие глюкозы, которой у здорового человека быть не должно. Дополнительным подтверждением заболевания может выступать темный цвет жидкости.
  • Ультразвуковое исследование. Позволяет выявить патологические процессы, присутствующие в поджелудочной железы, а также обнаружить камни.
  • Метод компьютерной томографии. Может предоставить врачу картину, в каком состоянии находится воспаленный участок и располагающиеся рядом органы.
  • Рентген-исследование. По его результатам можно определить общее состояние воспаленного органа.

Когда больной пройдет все назначенные исследования, врач должен проанализировать их результаты, а затем с их учетом составить комплексную программу лечения.

Лечение и возможные осложнения

Терапия билиарного панкреатита допускает использование консервативных и хирургических способов. Окончательный выбор зависит от степени заболевания и характера его развития.

Советы по питанию

Советы по питаниюСоветы по питаниюПервая рекомендация, которую должен получить каждый больной с диагностированным панкреатитом — соблюдение строжайшей диеты. Даже после полного выздоровления необходимо придерживаться составленного врачом меню. В противном случае через некоторое время может возникнуть обострение и развиться осложнения, которые довольно часто заканчиваются летальным исходом.

Основу рациона должна составлять легкоусвояемая пища, богатая белками. В рамках диеты разрешается есть фрукты и овощи, но только в переработанном виде. Подобранные врачом продукты должны обеспечить организм больного жизненно важными витаминами и минералами. Употребление жирной пищи придется ограничить или полностью отказаться от неё.

Консервативный способ

На начальной стадии билиарного панкреатита лечение начинают с приема лекарственных препаратов, которые имеют различный принцип действия. Медикаменты из группы спазмолитиков и анальгетиков назначают для уменьшения болевых ощущений, беспокоящих пациента. С помощью препаратов, содержащих ферменты, можно уменьшить активность зоны поджелудочной железы и нормализовать процесс пищеварения.

Хирургический метод

При обострении билиарной болезни, если исследование показало присутствие в желчном пузыре камней, врач может настоять на хирургическом вмешательстве, которое может быть проведено двумя способами:

  • Классический. Его суть сводится к вскрытию передней брюшной стенки с последующим удалением воспаленного органа, содержащего камни.
  • Лапароскопический. В этом случае врач прокалывает брюшную стенку, а затем через отверстие вводит оборудование с камерой, позволяющей контролировать проведение операции.

Хирургический метод лечения болезниХирургический метод лечения болезниЕсли лечение панкреатита было начато с большим опозданием либо болезнь уже успела перейти в тяжелую форму, то нередко у больного диагностируют тяжелые осложнения. При хроническом билиарнозависимом панкреатите симптомы могут дополнительно включать наличие кисты и гнойных скоплений. Также возможно развитие панкреонекрозов и панкреосклерозов. Болезнь может вызвать сахарный диабет как одно из часто диагностируемых осложнений.

При серьезных нарушениях работы желчного пузыря нередко развивается паренхиматозный панкреатит. Он может возникать из-за длительного лечения в стационарных условиях, а также продолжительного периода восстановления после болезни.

Профилактика и прогноз

После полного подавления воспалительных процессов в пищеварительном тракте и устранения симптоматики билиарного панкреатита важно не допустить его рецидивов. Для этого необходимо проводить профилактические мероприятия.

Больной должен придерживаться специальной диеты, составленной лечащим врачом. Она предполагает полный отказ от острой, маринованной и жирной пищи, которая может стать причиной развития тяжелых осложнений. Чтобы система пищеварения работала без сбоев, человек должен избавиться от вредных привычек и заниматься спортом.

Для предупреждения возможных осложнений необходимо не реже одного раза в год проходить обследование у гастроэнтеролога.

В том случае, если больной своевременно обратился за медицинской помощью, прогноз на выздоровление часто является положительным. Если же он откажется от хирургического вмешательства и не изменит свое питание, то это может в дальнейшем вызвать тяжелые осложнения, которые нередко заканчиваются летальным исходом.

Среди заболеваний органов желудочно-кишечного тракта особую опасность представляет билиарный панкреатит, который связан с развитием патологических процессов в поджелудочной железе. Подобный диагноз часто ставят тем людям, которые мало уделяют внимание своему питанию. Поэтому первое, что им необходимо сделать — пересмотреть свой рацион. Но этого не всегда бывает достаточно, чтобы убрать неприятную симптоматику, характерную для билиарного панкреатита.

Это заболевание является одним из наиболее опасных, поэтому его лечение должно быть подобрано врачом после проведения тщательной диагностики. Ведь именно от правильно поставленного диагноза во многом зависит эффективность проводимой терапии.

Профилактика и прогнозПрофилактика и прогнозИ когда станет ясно, что речь идет именно о билиарной болезни, врач назначит пациенту необходимые исследования, а уже на основе их результатов подберет адекватное лечение. Но не стоит возлагать большие надежды на лекарственные препараты. Они способны только снять симптомы, которыми сопровождается этот недуг. Чтобы избежать новых обострений болезни, пациент должен изменить свой образ жизни.

Для этого он должен соблюдать назначенную врачом диету и регулярно заниматься спортом, что в совокупности поможет поддерживать в здоровом состоянии поджелудочную железу, а также весь организм в целом.

Билиарный панкреатит – причины, симптомы и лечение

Билиарнозависимый панкреатит – одна из самых распространённых разновидностей воспалительного процесса поджелудочной железы. Основной причиной формирования такого расстройства являются патологии печени и желчевыводящих протоков. Характерным отличием является то, что этот вид заболевания встречается чаще у женщин, нежели у мужчин, но тем не менее опережает по распространённости алкогольный панкреатит.

Клиническая картина этого заболевания практически ничем не отличается от симптоматики других разновидностей панкреатитов. Основными признаками принято считать – желтуху, повышение температуры, болевой синдром, тошноту и рвоту, а также нарушение стула.

Окончательный диагноз устанавливается только после выполнения инструментальной диагностики, но не последнюю роль играют лабораторные исследования. Лечение билиарного панкреатита выполняется консервативно и операбельно. Однако главным условием успешной терапии и благоприятного прогноза является пожизненный отказ от вредных привычек и соблюдение рекомендаций относительно питания.

Подобное расстройство является вторичным, поскольку развивается на фоне таких заболеваний печени, как:

  • желчнокаменная болезнь;
  • билиарный сладж, что представляет собой сгущение желчи и оседание микроскопических камней;
  • хроническое протекание холецистита;
  • врождённые аномалии развития;
  • дискинезия;
  • кистозные новообразования в протоках;
  • спазмирование и недостаточность сфинктера Одди;
  • сужение фатерова сосочка;
  • циррозное поражение печени.

Под влиянием вышеуказанных факторов происходят такие нарушения в поджелудочной железе:

  • развитие воспаления;
  • нарушение структуры и функционирования железистого аппарата;
  • развитие дегенеративных процессов;
  • замещение железистой ткани соединительной.

Кроме этого, существует несколько механизмов появления воспаления в поджелудочной железе.

Первый – путём попадания инфекции в этот орган из желчевыводящих протоков, по региональным лимфатическим узлам.

Второй обуславливается наличием камней даже небольших размеров в общем желчном протоке. Это становится причиной гипертензии и отёчности железы.

Третий характеризуется рефлюксом, т. е. забросом желчи в проток поджелудочной железы. При этом происходит заброс желчи в панкреатический проток (рефлюкс желчи), что приводит к повышению давления и нарушения целостности мелких протоков и отёчности железистой ткани поджелудочной.

Механизм развития билиарного панкреатита

Механизм развития билиарного панкреатита

Специалистами из области гастроэнтерологии был выявлен ещё один механизм, а именно развитие билиарного сладжа, который представляет собой формирование микроскопических камней. Они при продвижении травмируют протоки и фатеров сосочек и вызывают их спазм, что способствует забросу желчи в проток поджелудочной железы.

Причины обострения хронической формы болезни:

  • нарушение диеты;
  • длительный приём медикаментов, которые обладают желчегонным эффектом;
  • резкое снижение массы тела.

В гастроэнтерологии принято разделять две формы билиарного панкреатита:

  • острую – характеризуется ярким проявлением симптоматики и резким ухудшением состояния пациента;
  • хроническую – отличается выражением симптоматики только в периоды обострения заболевания, в стадию ремиссии признаков в большинстве случаев не наблюдается.

Проявления заболевания сходны с другими нарушениями в работе органов пищеварения.

Клиническое проявление острой формы и при обострении хронической имеет аналогичные внешние признаки.

Во всех случаях заболевание сопровождается выраженным болевым синдромом. Болезненность локализуется вверху живота и может распространяться в области левого и правого подреберья, а также зону спины и правого плеча. Зачастую боль выражается через несколько часов после потребления пищи или ночью, а иногда сразу же после распития газированных напитков, что вызывает сокращение сфинктера Одди.

При длительном течении подобного расстройства отмечаются болевые спазмы ноющего характера, проявляющиеся только в случаях нарушения лечебной диеты.

Дополнительными симптомами билиарного панкреатита можно считать:

  • лихорадка в пределах 37,5–38,5 градусов;
  • приступы тошноты с обильной рвотой, не приносящей облегчения;
  • появление неприятного горького привкуса в ротовой полости;
  • нарушение процесса дефекации, что выражается в чередовании запоров и диареи. Каловые массы при этом имеют серый цвет;
  • потерю аппетита, что обуславливается возникновением остальных симптомов после употребления пищи;
  • ощущение урчания в животе;
  • снижение массы тела;
  • окрашивание кожных покровов и слизистых оболочек жёлтым цветом;
  • горькую отрыжку;
  • сильную изжогу и ощущение жжения в загрудинной области.
Симптомы билиарного панкреатита

Симптомы билиарного панкреатита

Что такое билиарный панкреатит, как его диагностировать и лечить знает врач-гастроэнтеролог. Для установления окончательного диагноза требуется проведение лабораторно-инструментальных обследований, а предварительный диагноз ставится на основе:

  • изучения врачом истории болезни и анамнеза жизни – это даст возможность выявить причины возникновения билиарного панкреатита;
  • осуществления тщательного опроса и физикального осмотра с обязательной пальпацией живота, изучением поверхности кожного покрова и измерением температуры.

К лабораторным методикам диагностики можно отнести:

  • общий и биохимический анализ крови – для острофазовых показателей воспаления, возрастания содержания билирубина, холестерина и амилазы, щелочной фосфатазы и уровня белков сыворотки крови;
  • общий анализ мочи – для определения уровня диастазы;
  • копрограмму – исследование каловых масс. При нарушении функционирования поджелудочной в кале присутствуют мышечные волокна, частички продуктов, жир и крахмал;
  • специфические тесты, которые предполагают введение в желудок специальных веществ, которые под влиянием панкреатических соков должны расщепляться и освобождать специфические маркеры.

Ведущими способами выявления этого заболевания является инструментальная диагностика, которая предполагает осуществление:

  • УЗИ печени и поджелудочной железы – для обнаружения камней и оценивания общего состояния тканей;
  • КТ – наиболее эффективная диагностическая методика, в особенности если процедура проводится с введением контрастного вещества;
  • ЭРХПГ – эндоскопическая контрастная рентгенография панкреатических и желчевыводящих протоков;
  • МРХПГ – ультразвуковое сканирование, которое используют в аналогичных целях, что и предыдущую процедуру.

Только после этого врач назначает индивидуальную схему терапии.

Терапия билиарного панкреатита является комплексной.

Консервативная терапия основана на таких принципах:

  • приём лекарственных препаратов;
  • диетотерапия;
  • использования рецептов народной медицины.
Лечение билиарного панкреатита

Лечение билиарного панкреатита

Медикаментозное лечение билиарного панкреатита предполагает приём:

  • анальгетиков и спазмолитиков;
  • заместительных ферментных веществ;
  • антибиотиков;
  • прокинетиков.

Диетотерапия предусматривает соблюдение на протяжении нескольких суток лечебного голодания, при котором запрещается что-либо есть, а пить разрешается только воду без газа. После этого пациентам назначают диету №5.

Хороших результатов можно добиться использованием рецептов нетрадиционной медицины, но только если такое лечение будет применяться в комплексе с другими методами.

В случаях отсутствия должного эффекта от консервативной терапии, а также для удаления камней, устранения патологий сфинктера Одди или коррекции фатерового сосочка необходимо осуществление хирургического вмешательства.

В случаях несвоевременного лечения острой формы, а также при протекании хронического заболевания существует вероятность развития таких последствий, как:

  • нарушение работы близлежащих органов;
  • шоковое состояние;
  • острая печёночная или дыхательная недостаточность;
  • кровоизлияния;
  • непроходимость кишечника;
  • вторичный сахарный диабет;
  • диабетическая кома;
  • желтуха;
  • формирование абсцессов, псевдокист и свищей;
  • скопление большого количества жидкости в брюшной полости;
  • стеноз кишечника;
  • панкреонекроз.

Специфических профилактических правил для предотвращения билиарного панкреатита не существует. Людям необходимо лишь:

  • придерживаться здорового образа жизни;
  • придерживаться назначений лечащего врача, не превышать дозировку препаратов;
  • соблюдать рекомендации относительно питания;
  • своевременно лечить те заболевания, которые могут стать причиной формирования подобного недуга;
  • два раза в год проходить профилактический осмотр у гастроэнтеролога.

При своевременном устранении источников болезни прогноз билиарного панкреатита – благоприятный. В случаях отказа от малоинвазивной эндоскопической операции в будущем потребуется обширное операбельное вмешательство. При нарушении диеты и пристрастии к вредным привычкам прогноз хронической формы этого расстройства – неблагоприятный.

Билиарный панкреатит причины симптомы лечение народные методы

Билиарный панкреатит являет собой заболевание, связанное с воспалительными процессами, протекающими в поджелудочной железы, поражающее всю мочеполовую систему. При отсутствии лечения – весьма серьезный сбой в организме.

В своем течении заболевание имеет две формы – острый панкреатит и хроническая форма болезни или как ее еще называют билиарнозависимый панкреатит.

Причины, провоцирующие билиарный панкреатит

Проблемы с желчевыводящими путями

Главными причинами, приводящими к возникновению данного заболевания, есть:

  • желчекаменная болезнь, возникающая из-за застоя в желчных путях выработанной желчи.
  • холецистит и холангит.
  • аномалии во внутреннем строении желчевыводящих протоков.
  • сбой в сократительной деятельности желчного пузыря, приводящее к забросу в организм выработанной и скопившейся желчи и как следствие развитие желтухи.

Помимо этого острая форма панкреатита может быть вызвана приемом обильной порции жареной и жирной пищи, сладкого и калорийного.

Читайте так же, панкреатит у собаки симптомы, лечение ?

Симптоматика билиарного панкреатита

Говоря о таком заболевании, стоит еще раз отметить, что он может проявлять себя как в хронической, так и острой форме течения.

Так клинические симптомы, присущие для такого заболевания как билиарный панкреатит в острой своей форме, схожи с иными формами панкреатита, а именно:

Симптоматика болей при билиарном панкреатите
  • боль в области брюшины, носящая опоясывающий характер или же отдающая в область левого подреберья.
  • приступы тошноты и бесперебойные приступы рвоты.
  • повышение температуры тела и желтуха.
  • приступы поноса или же наоборот – запор.

Если говорить о хронической форме, то в период хронического течения болезни могут быть диагностированы такие причины как:

  • потеря аппетита и приступы тошноты.
  • рвотные позывы и хронические запоры или же наоборот – понос.
  • потеря в весе и повышение температуры тела.

Но все же при диагностировании такого заболевания как балиарный панкреатит, стоит помнить, что он характерен и своими, специфическими особенностями.

Так для него характерные такие симптомы как:

  • приступы панкреатита боли отличимы большей интенсивностью приступа и продолжительностью.
  • в случае развития такого заболевания как балиарный панкреатит, симптомы характерны и длительными запорами, доходящие до кишечной недостаточности.
  • сама боль напоминает по своему характеру желчные колики, когда сам очаг локализирован в области правого подреберья или же отдает в поясницу, с правой стороны, руку или же под лопатку.
  • балиарный панкреатит и такие симптомы как желтуха – неразрывно связаны меж собой.
  • многие пациенты отмечают такие симптомы как ощущение горечи, неприятного горьковатого привкуса во рту и отрыжка.

Процесс лечения заболевания

Если говорить о том, какое лечение для самого заболевания – билиарный панкреатит, стоит отталкиваться от того, какие симптомы присущи, какая форма характерна для него. В данном случае сам процесс лечения должен отталкиваться от позиции комплексности и своевременности.

Диетическое питание

Сам процесс лечения должен быть своевременным, пока симптомы позволяют диагностировать заболевание в зачатке, а также комплексным, дабы не просто устранить саму негативную симптоматику, но и помочь пациенту выздороветь.

Основными моментами в процессе лечения есть:

  • соблюдение диетического питания, когда должен браться за основу принцип дробного питания – прием пищи небольшими порциями, но часто – по 5-6 раз в день. В этом случае сама порция потребляемой пищи за раз должна быть равна объему стакана и обязательным есть исключение любой жирной и жареной еды, копчений и солений.
  • лечение медикаментами и в этом случае врачи назначают препараты с различным по своему действию механизмом действия.

В частности, терапия посредством фармакологии направлена на достижение таких показателей:

  • снижение болевого синдрома и в данном отношении применяют анальгетики и спазмолитики.
  • снижение панкреатической выработки ферментов посредством выработки желудочного сока, который есть ее стимулятором.

Если медикаменты не помогают – в процессе лечения такого заболевания как билиарный панкреатит ставиться вопрос о хирургическом вмешательстве.

Читайте так же, поджелудочная, питание, лечение

Прогноз и профилактические меры в отношении билиарного панкреатита

Запрещенная пища при панкреатите

Говоря о том, какой имеет место быть прогноз при лечении билиарного панкреатита – ответ однозначно положительный. Если же имеет место хроническая форма – скорее всего, будет показано именно хирургическое вмешательство как способ лечения. В случае несоблюдения диеты, графика и рациона питания, меню, потребление алкоголя – прогноз будет однозначно неблагоприятный.

В отношении профилактики – это все та же диета, в виде диетических блюд и режима приема пищи малыми порциями. Помимо этого стоит избегать жирной и жареной, острой пищи, сладкого и сдобы, продуктов, обладающих желчегонным эффектом и большого числа медикаментов, без крайней на то необходимости. Наравне с этим следует регулярно проходить обследование у гастроэнтеролога, с периодичностью раз в пол года.

Читайте так же, реактивный панкреатит у детей симптомы и лечение

Лечение панкреатита народными средствами

Шиповник при панкреатите

Если у пациента диагностирована остра форма панкреатита – тут поможет только врач, но при начальной стадии течения болезни с ней прекрасно могут если не справиться, то помочь народные средства от панкреатита у взрослых. Среди самых популярных и проверенных средств из арсенала народной медицины можно выделить следующие рецепты, травы и сборы.

Шиповник при панкреатите

В данном случае помогает настой, приготовленные из плодов, а также корней – прекрасное противовоспалительное и успокаивающее средство, а также средство, способное снять спазмы боли.

Сок картофеля

Если у пациента идет обострение хронической формы панкреатита – поможет устранить негативную симптоматику воспалительного процесса свежий картофельный сок. Достаточно принимать его по дважды в сутки, за полтора часа до приема пищи по 150 мл. за раз.

Прополис

Прополис наш целитель

Именно он прекрасно помогает в процессе лечения панкреатита – принимать его следует в натуральном, чистом, без примесей виде. В этом отношении можно просто меж приемами пищи тщательно пережевывать, как жевательную резинку, кусочек прополиса, вес которого – не более 3 гр.

Имбирь при панкреатите

Именно этот полезный корень способствует нормальной работе поджелудочной, помогая снять воспаление. Из имбиря готовят полезный и в тоже время вкусный напиток – для него берут чайная ложка натертого на терке имбиря, который заливают 200 мл. крутого кипятка и дают настояться порядка 20 минут. После добавляют мед и лимон по вкусу и ваш полезный и вкусный напиток готов.

Читайте так же, панкреатит симптомы и лечение и правильность питания

Поделиться ссылкой:

Билиарнозависимый панкреатит с внешнесекреторной недостаточностью: медикаментозное лечение и симптомы

В последнее время в мире увеличилось количество заболеваемости на панкреатит. Среди разновидностей данной патологии частенько встречается билиарный панкреатит. Попробуем разобраться что это за недуг? Какие симптомы болезни? Возможно ли излечить билиарный панкреатит народными средствами.

Что такое билиарный панкреатит

Желчный пузырь и желчные протоки составляют билиарную систему. Хроническое воспалительное заболевание поджелудочной железы, развитие которого вызвали поражения желчевыводящих протоков и печени носит название реактивный билиарный панкреатит. При первых проявлениях недуга необходимо срочно обратиться к врачу, поскольку данное заболевание может привести к очень серьезным осложнениям.

Билиарный панкреатит классифицируют на следующие две формы:

  • Острый билиарный панкреатит;
  • Хронический билиарный панкреатит.

Статистика

Согласно статистике, подавляющее большинство — 60% людей имеющих билиарнозависимый панкреатит любят злоупотреблять алкогольными напитками. Которые становятся причиной данного заболевания. Только 30% людей имеют перебои в работе желчного пузыря и протоков. У оставшихся 10% больных причин заболевания не выявлено, но скорее всего это неправильный рацион питания, то есть употребление жареной, острой, копчёной пищи или газированных напитков.

Опасно для жизни

Если камни небольшие, они легко и быстро проходят, то самочувствие больного со временем улучшается. Беспокойство за жизнь и здоровье пациента возникают, когда прохождение камней по протоку затруднено. Однако, в любом случае, передвижение камней по протокам приводят к их повреждению, а в результате и началу процесса воспаления желчного пузыря и его протоков.

Диагностика возможна только при помощи хирургического вмешательства. Если же этого не сделать, то при повторном приступе есть риск, что функционирование всей пищеварительной системы больного будет нарушено.

Диагностика

Для диагностики специалист может использовать различные методики:

  1. Ультразвуковые исследования;
  2. Анализ крови на биохимию;
  3. Общеклинический анализ крови;
  4. Холангиопанкреатография;
  5. Магниторезонансная визуализация.

Причины возникновения недуга

Основными причинами возникновения данной формы панкреатита считаются:

  • Холецистит. Характеризуется воспалительным отечным процессом на поверхности желчного пузыря, и образованием препятствий протеканию желчи.
  • Желчнокаменная болезнь. Камни закупоривают желчные протоки, и в результате чего возникает застой желчи, а также заброс ее в поджелудочную.
  • Холангит. Непроходимости желчных путей вызывают нехарактерное воспаление протоков.
  • Патологии в строении панкреатических и желчных протоков.
  • Цирроз печени.
  • Дискинезия желчного пузыря.

Все вышеперечисленные патологии приводят к следующим изменениям в поджелудочной железе:

  • — сбои в работе органа;
  • — процессы дегенерации и воспаления;
  • — разрастание соединительнотканных клеток.

Острый билиарный панкреатит может быть вызванный приемом некоторых желчегонных медикаментов или пищи, вызывающей стимуляцию всех пищеварительных процессов.

К таким продуктам можно отнести:

  • — аппетитные закуски;
  • — пожаренные пироги с мясом;
  • — газосодержащие напитки;
  • — жаренные птица и мясные блюда.

Симптомы заболевания

Клинические признаки данной хвори настолько разнообразны и поэтому очень тяжело данный недуг поддается диагностированию.

Рассмотрим основные характерные симптомы заболевания:

  • Боли в верхней части живота или в области правого подреберья, возникающие после неправильного питания. Боли могут появляться в ночное время или спустя 2часа после еды.
  • Тошнота, а в некоторых случаях и рвота.
  • Ощущение горечи во рту.
  • Запоры или диарея.
  • Потеря веса.
  • Вздутие живота и метеоризм.

При хронической форме заболевания боли носят ноющих характер и не проходят длительное время. На стадии обострения недуга наблюдаются острые приступообразные боли, вызванные в основном перемещениям камней по протокам. При этом может немного повысится температура тела.

Диагностика недуга

Чтоб поставить точный диагноз врач гастроэнтеролог использует следующие меры диагностики:

  • — Ультразвуковое исследование.
  • — Биохимический анализ крови. Присутствие болезни покажет высокий уровень трансаминаз.
  • — Общий анализ крови (повышенный показатель лейкоцитов).
  • — Магнитно-резонансная визуализация.
  • — Холангиопанкреатография.

Лечение

Лечение билиарного панкреатита должно быть обязательно своевременным.

Обычно для излечения данной патологии используют следующие методы:

  • Диетотерапия и сбалансированное питание.
  • Медикаментозное лечение.
  • Хирургическая операция.

Диета при билиарном панкреатите основана на дробном пятиразовом питании и исключении жареного, жирного и копченого. Также необходимо увеличить употребление белковой пищи. А вот употребление жиров и углеводов необходимо уменьшить. Также необходимо сократить наполовину количество потребляемого сахара. Запрещен прием алкогольных напитков.

Медикаментозное лечение включает использование следующих препаратов:

  • — специфические анальгетики и неспецифические спазмолитические препараты для снятия болевого синдрома;
  • — ферментные медикаментозные препараты для улучшения пищеварения и состояния поджелудочной железы;
  • — антибиотики в случае риска развития инфицирования;
  • — противорвотные и противотошнотные препараты;
  • — витамины;
  • — регуляторы уровня глюкозы в крови (часто, на фоне недуга может развиваться сахарный диабет).

Медикаментозное лечение направлено на:

  • — понижение выработки желудочного сока и уменьшение выработки ферментов;
  • — улучшение общего состояния поджелудки.

Боли при билиарном панкреатите обычно возникают в следствии повышенного давления в желчных протоках вызванного накоплением соков. При этом назначаются препараты, способные подавлять секрецию.

Параллельно назначают прием ингибиторов протонной помпы в желудке. Также врач может прописать прием антацидных препаратов: «Маалокс», «Альмагель.

Чтоб снизить боли обычно назначают: «Папаверин», «Мебеверин», «Но-шпу», «Дротаверин», «Парацетамол».

В зависимости от тяжести состояния больного могут назначить глюкозу, альбумин для проведения инфузионной терапии. Если при обчследовании выявили конкременты назначают препараты урсодезоксихолевой кислоты («Урсосан»).

Когда спадут симптомы острого процесса врач думает про необходимость проведения хирургической операции. Операцию назначают в случае развития желчекаменной болезни, которая стала причиной развития панкреатита.

Хирургическое вмешательство проводится следующими методами:

  • Лапаротомия, при которой делается разрез на передней стенке живота.
  • Лапароскопия, на передней стенке брюшины делаются проколы. Предпочтительным считается последний вариант проведения операции.

Диета

Как упоминалось выше, при билиарном панкреатите категорически запрещен прием жаренных и жирных блюд. Жир – опасный продукт для поджелудки и может спровоцировать различные обострения. В первые недели все фрукты и овощи необходимо очищать от кожуры и кушать их только в протертом виде, поскольку при данном недуге запрещен прием грубой клетчатки. Не рекомендуется прием овощей и фруктов в сыром виде. Овощи могут быть вареными, тушенными или запеченными в духовке.

Для получения видимого эффекта от диеты необходимо из меню исключить:

  • — чересчур спелые мягкие ягоды;
  • — некислые сорта фруктов;
  • — бобовые;
  • — белокочанная капуста;
  • — маринады и соленья;
  • — конфеты, сахар и мед.

Также нужно забыть на время про виноград, финики, бананы, инжир, муссы, компоты или желе.

При этом разрешено употребление нежирных диетических сортов мясо:

  • — кролика;
  • — телятины;
  • — индейки;
  • — курицы (но без кожи).

Рекомендуется кушать манную, перловую или гречневую каши.

Также разрешены:

  • — цветная капуста;
  • — кабачки;
  • — морковь;
  • — свекла.

Народные методы

Лечение билиарного панкреатита наряду с медикаментозными препаратами, которые выписал доктор можно проводить и народными средствами.

Распространенные методы народной медицины для лечения билиарной патологии:

  • Лечение облепиховым маслом. Утром, перед едой набрать в рот облепихового масла, подержать минут 20, а после выплюнуть.
  • Лечение с помощью мумие. Для этого 0,25гр смолы нужно разбавить с 200мл воды. Принимать раствор 10дней перед каждым приемом пищи.
  • Белая глина. Для лечения глиной необходимо смешать 1чайную ложку глины с стаканом свежевыжатого морковного сока. Принимать по 1/3 порции на протяжении дня. Курс такого лечения – 3 недели.
  • Свежая сыворотка из творога.
  • Фитотерапия. Рекомендуется отвар из укропа, мяты, плодов боярышника, бессмертника и цветков ромашки. Для эффективного лечения полученный отвар необходимо пить трижды в день.

Прогноз и профилактика

Без своевременного и эффективного лечения билиарный панкреатит имеет плохой прогноз.

Возможно развитие следующих патологий:

  • — нагноения;
  • — кисты;
  • — некроз части поджелудочной или всего органа.

Все вышеперечисленные состояния могут просто уничтожить этот важный орган.

Профилактические методы включают:

  • — правильное питание;
  • — отказ от вредных привычек;
  • — здоровый образ жизни.

Придерживаясь этих советов можно уберечь организм от развития осложнений. Главная причина развития билиарного панкреатита – нарушенный отток желчи и слабость работы поджелудочной железы.

В человеческом организме все взаимосвязано, однако не взаимозаменяемо. Именно поэтому чтоб жить спокойно очень важно заботиться про здоровье каждого органа.

Билиарный панкреатит: причины, симптомы, лечение

Содержание статьи:

Билиарный тип панкреатита входит в группу заболеваний поджелудочной железы, оно формируется вследствие нарушения функционирования желчевыводящих путей. Такая разновидность панкреатита поражает, как правило, взрослых людей. Билиарный панкреатит это излечимое заболевание, но при условии своевременного лечения с соблюдением всех рекомендаций.

Правильное лечение поджелудочной железы при таком панкреатите дает возможность человеку вернуться к привычному образу жизни в непродолжительном времени.

Симптоматика билиарного панкреатита почти аналогична проявлениям острого панкреатита.

Как правило, билиарный панкреатит развивается из-за следующих факторов:

Хронический либо острый холецистит. Заболевание заключается в воспалении желчного пузыря. Холецистит сильно затрудняет отток желчи;

  1. Желчекаменная болезнь – протоки пузыря блокируются желчными камнями, это не дает возможности желчи выполнять естественный отток. Изменения приводят к забросу желчи в поджелудочную железу;
  2. Холангит – воспалительный процесс, который проходит в желчных протоках, что нарушает их проходимость.

Вышеперечисленные заболевания требуют повышенного внимания человека. Лечение обязательно вне зависимости от того, присутствует ли только одно заболевание или их несколько. Данные заболевания в запущенной форме, а это именно хронический случай, могут развить билиарный панкреатит.

Врачи различают основные разновидности билиарного панкреатита:

  • Острый билиарный приступ;
  • Хронический билиарнозависимый панкреатит.

Опасность данного заболевания состоит в том, что изменения в поджелудочной железе могут быть необратимыми. Начало заболевания характеризуется воспалительным процессом в железе.

Воспаление вызывает сбои в работе поджелудочной железы. Далее деформируется железистый аппарат, это заканчивается разрастанием больных клеток в поджелудочной железе, и все это переходит постепенно в хронический случай.

Клинические проявления билиарного панкреатита

Симптомы билиарного панкреатита поджелудочной железы дают возможность опытному врачу поставить диагноз без привлечения сложных диагностических методов:

  1. На первых этапах заболевания, человека беспокоят частые ноющие боли в животе. Боль может быть опоясывающей, и отдавать в поясницу либо в левое подреберье. Часто дискомфорт появляется из-за неумеренного приема жирной, жареной, острой пищи либо принятия алкогольных напитков;
  2. Одним из характерных симптомов заболевания является постоянный горький привкус во рту;
  3. Ночная рвота;
  4. Изменение температуры тела в сторону повышения;
  5. Метеоризм, диарея или запор – дополнительный проявления билиарного панкреатита.

Острая фаза билиарного панкреатита может проявляться резкими болями в районе подреберья.

Во время визита к специалисту нужно перечислить все беспокоящие симптомы, чтобы врач поставил максимально точный диагноз.

Диагностика

Острое проявление билиарного панкреатита подвергается диагностике только в условиях стационара на базе анализов мочи и крови, а также проведения ультразвукового исследования.

Сразу после поступления больного в стационар с характерными жалобами, врач назначает общий анализ крови. При обнаружении резкого повышения лейкоцитов, можно сделать вывод, что билиарный тип панкреатита начал развиваться, а значит, лечение нужно начать в срочном порядке.

На следующем этапе диагностики проводится биохимический анализ крови. Если панкреатит находится в острой фазе, то будет обнаружен повышенный уровень трансаминаза.

Для точной постановки диагноза врач-гастроэнтеролог может порекомендовать холангиопанкреатографию с обратным введением контраста магнитно-резонансной визуализации.

Лечение

Лечение острого формы билиарного панкреатита проводится только в стационаре под контролем врача —  гастроэнтеролога. Данная форма панкреатита требует комплексного лечения, которое включает в себя диету и медикаментозную терапию.

Лечение лекарственными препаратами происходит в соответствии со следующей схемой:

  • Чтобы убрать острый болевой синдром назначаются медикаментозные спазмолитики и анальгетики. При тяжелом состоянии больного данные препараты вводятся внутривенно.
  • На следующем этапе прием лекарственных средств направлен на понижение производства пищеварительных ферментов, стимулирующих работу поджелудочной железы. Назначаются современные ферментативные препараты.
  • После мер по снятию острого приступа билиарного панкреатита врач — гастроэнтеролог может принять решение об осуществлении хирургического вмешательства. Такой вариант лечения заболевания возможен, если панкреатит вызван именно желчекаменной болезнью, признаки которой, как правило, видны на лице человека.

Оперативное вмешательство может осуществляться  двумя способами:

  1. Наружный рез верхней стенки живота – лапаротомия;
  2. Два прокола в брюшной стенке – лапароскопия.

Первый метод является более дешевым, однако он недостаточно эстетичен, имеются остаточные явления в виде шрамов.

Лечение острого билиарного панкреатита не обходится без назначения врачом строгой диеты. Есть ряд правил, которых должен придерживаться больной:

  1. Нужно полностью исключить из привычного рациона больного острую, жареную, жирную пищу и любые алкогольные напитки. Все продукты при панкреатите должны быть диетическими и приготовленными на пару;
  2. Не допускается наличие желчегонных продуктов в рационе, например, яичных желтков, сливочного масла или сметаны;
  3. Частота приемов пищи не реже пяти раз в день;
  4. Все блюда должны иметь температуру 40-50 градусов.
  5. Каждое из блюд подается к столу в виде мусса, пюре или пудинга. Таким образом, продукты питания измельчаются.

Профилактика и возможные осложнения

Грамотное лечение билиарного панкреатита это залог быстрого возвращения человека к привычному жизненному укладу. При тяжелой и запущенной форме заболевания, есть риск перемещения желчных камней в желчевыводящие протоки. Если  это произошло, то показано хирургическое вмешательство.

Нельзя игнорировать симптоматику билиарного панкреатита, пуская все на самотек. При отсутствии лечения все органы ЖКТ претерпят изменения и сбои в работе.

Приступы боли с каждым разом будут усиливаться, особенно после употребления тяжелой пищи, например, жареных пирожков, шоколада, окрошки, солянки, тортов и газированных напитков.кроме того, для профилактики можно использовать и сбор трав для поджелудочной железы.

При запущенной желчекаменной болезни или  панкреатите есть риск появления паренхиматозного панкреатита. Воспаление паренхимы поджелудочной железы человек связано с:

  1. Необходимостью продолжительного лечения в стационаре;
  2. Обширным оперативным вмешательством;
  3. Длительным периодом восстановительных процедур;
  4. Соблюдением строжайшей диеты на протяжении практически всей жизни.

Чтобы избежать формирования билиарного панкреатита и других нарушений работы желудочно-кишечного тракта, которые могут перейти в хронический случай, необходимо придерживаться здорового образа жизни: полноценно питаться, отказаться от алкоголя, регулярно заниматься физическими упражнениями.

Придерживаясь известных и простых правил, можно серьезно укрепить свое здоровье, повысить выносливость и увеличить продолжительность жизни.

Острый билиарный панкреатит | IntechOpen

1. Введение

Острый панкреатит — воспалительное заболевание поджелудочной железы. Этиология и патогенез острого панкреатита интенсивно исследуются на протяжении столетий во всем мире. Это может быть вызвано несколькими факторами, включая камни в желчном пузыре, алкоголь, травмы, инфекции и наследственные факторы. Около 75% панкреатита вызывается желчными камнями или алкоголем. В этой главе мы обсуждаем причины, диагноз, результаты визуализации, терапию и осложнения острого билиарного панкреатита.

2. Анатомия и физиология

Поджелудочная железа, пожалуй, самый неумолимый орган в человеческом теле, поэтому большинство хирургов избегают даже пальпировать ее без необходимости. Расположенная глубоко в центре брюшной полости, поджелудочная железа окружена множеством важных структур и крупных кровеносных сосудов. Хирургу, решившему провести операцию на поджелудочной железе, необходимо доскональное знание ее анатомии. Однако знание взаимоотношений поджелудочной железы и окружающих структур также критически важно для всех хирургов, чтобы избежать повреждения поджелудочной железы во время операции на других структурах.

Поджелудочная железа — это забрюшинный орган, расположенный в наклонном положении, наклоненный вверх от С-образной петли двенадцатиперстной кишки к воротам селезенки. У взрослого поджелудочная железа весит от 75 до 100 г и имеет длину от 15 до 20 см. Тот факт, что поджелудочная железа расположена так глубоко в брюшной полости и изолирована от забрюшинного пространства, объясняет плохо локализованный и иногда неопределенный характер патологии поджелудочной железы.

Хирурги обычно описывают расположение патологии в поджелудочной железе по четырем областям: голова, шея, тело и хвост.Головка поджелудочной железы расположена в С-образной петле двенадцатиперстной кишки и кзади от поперечной ободочной кишки.

Большая часть поджелудочной железы оттекает через проток Вирсунга, или главный проток поджелудочной железы, в общий канал, образованный из желчного протока и протока поджелудочной железы. (Рисунок 1) Длина общего канала может изменяться. Примерно у одной трети пациентов желчный проток и проток поджелудочной железы остаются отдельными до конца сосочка, два протока сливаются на конце сосочка еще у одной трети, а у оставшейся одной трети присутствует настоящий общий канал. на расстояние в несколько миллиметров.

Главный проток поджелудочной железы обычно имеет диаметр всего 2–3 мм и проходит на полпути между верхней и нижней границами поджелудочной железы, обычно ближе к задней, чем к передней поверхности. Давление внутри протока поджелудочной железы примерно вдвое больше, чем в общем желчном протоке, что, как считается, предотвращает заброс желчи в проток поджелудочной железы. Главный проток поджелудочной железы соединяется с общим желчным протоком и впадает в ампулу Фатера или большой сосочек, который расположен на медиальной стороне второй части двенадцатиперстной кишки.Мышечные волокна вокруг ампулы образуют сфинктер Одди, который контролирует поток секреции поджелудочной железы и желчных путей в двенадцатиперстную кишку. Сокращение и расслабление сфинктера регулируется сложными нервными и гормональными факторами.

Рисунок 1.

Анатомия поджелудочной железы и желчевыводящей системы

Внешнесекреторная поджелудочная железа составляет около 85% массы поджелудочной железы; 10% железы приходится на внеклеточный матрикс, 4% — на кровеносные сосуды и основные протоки, тогда как только 2% железы состоит из эндокринной ткани.

Поджелудочная железа выделяет приблизительно от 500 до 800 мл в день бесцветного, щелочного, изосмотического панкреатического сока без запаха. Панкреатический сок представляет собой комбинацию секреции ацинарных и протоковых клеток. Ацинарные клетки секретируют амилазу, протеазы и липазы, ферменты, отвечающие за переваривание всех трех типов пищи: углеводов, белков и жиров. Ацинарные клетки имеют пирамидальную форму с вершинами, обращенными к просвету ацинусов. Около верхушки каждой клетки находятся многочисленные ферментные гранулы зимогена, которые сливаются с апикальной клеточной мембраной.

Панкреатическая амилаза секретируется в активной форме и завершает пищеварительный процесс, уже начатый амилазой слюны. Амилаза — единственный фермент поджелудочной железы, секретируемый в своей активной форме, и он гидролизует крахмал и гликоген до глюкозы, мальтозы, мальтотриозы и декстринов. Эти простые сахара транспортируются через щеточную кайму эпителиальных клеток кишечника с помощью активных транспортных механизмов. Желудочный гидролиз белка приводит к образованию пептидов, которые попадают в кишечник и стимулируют эндокринные клетки кишечника для высвобождения пептида, высвобождающего холецистокинин (CCK), CCK и секретина, которые затем стимулируют поджелудочную железу секретировать ферменты и бикарбонат в кишечник.

Протеолитические ферменты секретируются как проферменты, требующие активации. Трипсиноген превращается в свою активную форму, трипсин, другим ферментом, энтерокиназой, которая продуцируется клетками слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Трипсин, в свою очередь, активирует другие протеолитические ферменты. Активации трипсиногена в поджелудочной железе препятствует присутствие ингибиторов, которые также секретируются ацинарными клетками. Химотрипсиноген активируется с образованием химотрипсина. Эластаза, карбоксипептидаза А и В и фосфолипаза также активируются трипсином.Трипсин, химотрипсин и эластаза расщепляют связи между аминокислотами в целевой пептидной цепи, а карбоксипептидаза A и B расщепляет аминокислоты на концах пептидных цепей. Затем отдельные аминокислоты и небольшие дипептиды активно транспортируются в эпителиальные клетки кишечника. Липаза поджелудочной железы гидролизует триглицериды до 2-моноглицерида и жирной кислоты. Липаза поджелудочной железы секретируется в активной форме. Колипаза также секретируется поджелудочной железой и связывается с липазой, изменяя ее молекулярную конфигурацию и увеличивая ее активность.Фосфолипаза А2 секретируется поджелудочной железой в виде профермента, который активируется трипсином. Фосфолипаза А2 гидролизует фосфолипиды и, как и все липазы, для своего действия требует солей желчных кислот. Гидролаза сложных эфиров карбоновых кислот и холестеринэстераза гидролизуют нейтральные липидные субстраты, такие как сложные эфиры холестерина, жирорастворимые витамины и триглицериды. Затем гидролизованный жир упаковывается в мицеллы для транспортировки в эпителиальные клетки кишечника, где жирные кислоты собираются и упаковываются внутри хиломикронов для транспортировки через лимфатическую систему в кровоток.

Клетки центроацинарных и интеркалированных протоков секретируют воду и электролиты, присутствующие в панкреатическом соке. Около 40 ацинарных клеток организованы в сферическую единицу, называемую ацинус . Центроацинарные клетки расположены недалеко от центра ацинуса и отвечают за секрецию жидкости и электролитов. Эти клетки содержат фермент карбоангидразу, который необходим для секреции бикарбоната.

Ацинарные клетки высвобождают ферменты поджелудочной железы из своих зимогенных гранул в просвет ацинуса, и эти белки объединяются с водой и секрецией бикарбоната центроацинарных клеток.Затем панкреатический сок попадает в небольшие интеркалированные протоки. Несколько небольших вставных протоков соединяются, образуя междольковый проток. Клетки в межлобулярных протоках продолжают поставлять жидкость и электролиты для регулирования конечных концентраций жидкости поджелудочной железы. Затем межлобулярные протоки соединяются, образуя около 20 вторичных протоков, которые впадают в главный проток поджелудочной железы. Разрушение ветвящегося протока из-за повторяющегося воспаления, рубцевания и отложения камней в конечном итоге способствует разрушению внешнесекреторной поджелудочной железы и внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы.

В нормальной поджелудочной железе взрослого человека находится почти 1 миллион островков Лангерганса. Альфа-клетки, которые секретируют глюкагон, бета-клетки, которые секретируют инсулин, дельта-клетки, которые секретируют соматостатин, клетки Epsilon, которые секретируют грелин, и клетки PP, которые секретируют PP. [ 1 ]

3. Заболеваемость

Острый панкреатит — довольно распространенное заболевание. это поражает около 300 000 пациентов в Америке со смертностью около 7%. Острый панкреатит протекает в легкой форме и проходит без серьезных осложнений у 80% пациентов, но имеет осложнения и значительную смертность у 20% пациентов, несмотря на агрессивное вмешательство [ 1 ].Заболеваемость алкогольным панкреатитом выше у мужчин, а риск развития острого панкреатита у пациентов с камнями в желчном пузыре выше у мужчин. Однако это заболевание развивается у большего числа женщин, поскольку желчные камни чаще встречаются у женщин [ 2 ].

4. Этиология и патофизиология

Патогенез острого панкреатита до конца не изучен. Сегодня широко распространено мнение, что панкреатит начинается с активации пищеварительных ферментов внутри ацинарных клеток, которые вызывают повреждение ацинарных клеток.Факторы острого панкреатита можно классифицировать как:

Метаболический

Алкоголизм

Гиперлипопротеинемия

Гиперкальциемия

Наркотики (например, тиазидные диуретики)

Генетические

0005

Яд скорпиона

00050004 Механический яд

00050005 Травма

Периоперационная травма

Эндоскопические процедуры с инъекцией красителя

Поджелудочная железа

Обструкция протока поджелудочной железы (опухоли, аскаридоз, ампульный стеноз)

Кровотечение из протока поджелудочной железы

000500050005 Дуоденальная непроходимость

000

Дуоденальная обструкция

000 (Узелковый полиартериит)

Инфекционный

Вирусный

Паротит

Вирус Коксаки

EBV

ВИЧ (вирус иммунодефицита человека)

Бактериальный

Mycoplasma pneumonia

000 Campy 5

Паразиты

Ascaris

Clonorchis sinensis

Следует отметить, что от 10% до 20% пациентов с острым панкреатитом не имеют известных ассоциированных процессов.Хотя в настоящее время это состояние называют идиопатическим.

Основной причиной желчнокаменной болезни и других состояний, вызывающих острый панкреатит, является протоковая гипертензия, возникающая в результате продолжающейся экзокринной секреции в закупоренный проток поджелудочной железы. Повышенное внутрипротоковое давление из-за продолжающейся экзокринной секреции вызывает разрыв более мелких протоков и утечку панкреатического сока в паренхиму. Ткань поджелудочной железы способствует активации протеаз, когда происходит трансдуктальная экстравазация жидкости.

В нормальной поджелудочной железе неактивные пищеварительные зимогены и лизосомальные гидролазы находятся отдельно в дискретных органеллах. Однако в ответ на обструкцию протоков, гиперсекрецию или клеточное поражение эти два класса веществ неправильно колокализуются в вакуолярной структуре внутри ацинарной клетки поджелудочной железы. Слияние гранул зимогена с лизосомными вакуолями, приводящее к интрапанкреатической активации протеолитических ферментов. Небольшому количеству трипсина можно противопоставить эндогенный ингибитор трипсина поджелудочной железы.Однако высвобождение большого количества трипсина может подавить механизм серологической защиты (α-1-антитрипсин и α-2-макроглобулин) и активировать другие ферменты, что приведет к разрушению ацинарных клеток, местным и системным осложнениям, обычно наблюдаемым в ходе заболевания. Активация фермента фосфолипазы А2 имеет важные последствия, такие как разрушение легочного сурфактанта, что может привести к ОРДС и высвобождению простагландинов и лейкотриенов, которые могут быть важны в патогенезе системного воспалительного ответа, который может привести к полиорганной недостаточности.Более того, медиаторы воспаления могут быть использованы в качестве предикторов серьезности заболевания в ближайшем будущем. Кроме того, трипсин активирует и дополняет кинин, калликреин, возможно, играя роль в диссеминированном внутрисосудистом свертывании, шоке, почечной недостаточности и нестабильности сосудов. [ 3 ], [ 4 ].

5. Диагностика

Подробный анамнез и тщательное физическое обследование — первый шаг к постановке диагноза. Диагноз желчно-каменного панкреатита следует заподозрить, если у пациента в анамнезе имеется желчная колика. (5], (6] Острый панкреатит обычно проявляется сильной болью в верхней части живота, которая может отдавать в спину и быть связана с тошнотой и рвотой.

При физикальном обследовании у пациента может быть выявлена ​​тахикардия, тахипноэ, гипотензия и гипертермия. Температура обычно незначительно повышается при неосложненном панкреатите. В эпигастральной области можно наблюдать произвольную и непроизвольную охрану. Шумы кишечника ослаблены или отсутствуют. Обычно нет никаких пальпируемых образований.Живот может быть растянут внутрибрюшинной жидкостью. Возможен плевральный выпот, особенно с левой стороны. С увеличением тяжести заболевания внутрисосудистая потеря жидкости может стать опасной для жизни в результате секвестрации отечной жидкости в забрюшинном пространстве.

6. Биохимические маркеры

Из-за разрушения ацинарных клеток уровни содержащихся в них ферментов (например, амилазы, липазы, трипсиногена и эластазы) повышаются в сыворотке у большинства пациентов с панкреатитом.Концентрация амилазы в сыворотке увеличивается почти сразу с началом заболевания и достигает пика в течение нескольких часов. Он остается повышенным в течение 3-5 дней, прежде чем вернуться к норме. Не существует значимой корреляции между величиной повышения уровня амилазы в сыворотке крови и тяжестью панкреатита. [7,8]

Липаза более специфична для панкреатита. Липаза сыворотки имеет более длительный период полужизни, чем амилаза, и поэтому имеет тенденцию оставаться повышенным дольше.

Мочевой клиренс ферментов поджелудочной железы из кровотока увеличивается во время панкреатита; поэтому уровни в моче могут быть более чувствительными, чем уровни в сыворотке.

Несколько тестов могут помочь дифференцировать билиарный панкреатит от других причин панкреатита. Аспартатаминотрансфераза (AST), аланинаминотрансфераза (ALT), гамма-глутамилтранспептидаза (GGT), щелочная фосфатаза и билирубин сыворотки — это так называемые тесты функции печени; их следует пересмотреть, прежде чем ставить точный диагноз.

Несколько недавних исследований предложили дополнительные маркеры, которые могут иметь прогностическое значение, включая C-реактивный белок (CRP), альфа 2 -макроглобулин, полиморфноядерный нейтрофил-эластазу, альфа-1-антитрипсин и фосфолипазу A2. [9], [10] Хотя измерение CRP обычно доступно, многие другие — нет. Следовательно, в настоящее время CRP, по-видимому, является предпочтительным маркером в клинических условиях. Недавно было показано, что измерение IL-6 позволяет различать пациентов с легкой и тяжелой формами заболевания. Другой исследуемый прогностический маркер — это пептид активации трипсиногена мочи (TAP). У него хорошая корреляция между тяжестью панкреатита и концентрацией ТАР в моче.

В настоящее время эти новые маркеры имеют ограниченную клиническую доступность, но существует значительный интерес к лучшему пониманию маркеров иммунного ответа и повреждения поджелудочной железы, поскольку они могут быть ценными инструментами для надежного прогнозирования тяжести острого панкреатита и дополнять методы визуализации. [10], [11], [12]

7. Радиологическая визуализация

Ультразвук: УЗИ брюшной полости (УЗИ) — лучший способ подтвердить наличие желчных камней при подозрении на билиарный панкреатит. Он также может обнаруживать экстрапанкреатические расширения протоков и обнаруживать отек, отек и скопление перипанкреатической жидкости. Но УЗИ брюшной полости редко позволяет визуализировать поджелудочную железу у пациентов с острым панкреатитом из-за наличия воздуха в расширенных петлях тонкой кишки. [13] (Рисунок 2)

Компьютерная томография (КТ): компьютерная томография позволяет идентифицировать отек поджелудочной железы, жидкости или кисты, а также степень тяжести панкреатита для оценки, выявляет осложнения, включая развитие псевдокист, абсцесса, некроза, кровоизлияние и закупорка сосудов.Обнаружение камней в желчном пузыре и расширение внепеченочного билиарного дерева на поперечном срезе брюшной полости является дополнительным подтверждением диагноза желчнокаменного панкреатита. [14]

В настоящее время лучшим методом диагностики острого панкреатита является компьютерная томография. Специфические результаты КТ можно разделить на панкреатические и перипанкреатические изменения. Изменения поджелудочной железы включают диффузное или очаговое увеличение паренхимы, отек или некроз с разжижением. Поражение перипанкреатической области включает размытие или утолщение плоскостей окружающих тканей.Существует приблизительная корреляция между степенью аномалий КТ и клиническим течением и тяжестью острого панкреатита.

Раннее различение легкой отечной и тяжелой некротической форм болезни имеет первостепенное значение для обеспечения оптимального ухода за пациентом. КТ стала золотым стандартом для выявления и оценки степени тяжести панкреатита. Хотя клинически легкий панкреатит обычно ассоциируется с интерстициальным отеком, тяжелый панкреатит ассоциируется с некрозом.Наличие пузырьков воздуха на компьютерной томографии указывает на инфицированный некроз или абсцесс поджелудочной железы. [ 15 ]

Рис. 2.

Ультразвуковое изображение желчного пузыря демонстрирует множественные зависимые желчные камни (изогнутая стрелка) с акустическим затемнением (прямые стрелки). Пациент имел повышенный уровень ферментов поджелудочной железы и перенес холецистэктомию из-за желчнокаменного панкреатита.

Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP): MRCP оказалась столь же точной, как и КТ с контрастным усилением, в прогнозировании тяжести панкреатита и идентификации панкреонекроза, но менее чувствительна для обнаружения мелких камней.

Эндоскопическое ультразвуковое исследование: оно полезно для пациентов с ожирением и пациентов с кишечной непроходимостью и может помочь определить, каким пациентам с острым панкреатитом больше всего поможет терапевтическая ЭРХПГ. [16], [17]

Рис. 3.

Острый билиарный панкреатит с утолщением поджелудочной железы и выпотом вокруг хвоста поджелудочной железы и вокруг селезенки — компьютерная томография

Рис. 4.

Сигмовидная конфигурация главного панкреатита протока с дистальным расширением как главного, так и дорсального протоков, что предполагает наличие обструкции на уровне как больших, так и малых сосочков.

мм W
ПРИЕМ НАЧАЛЬНЫЙ 48 ЧАСОВ
Желчнокаменный панкреатит
Возраст «/ 70 лет Hct Fall 900/10
Повышение АМК «/ 2 мг / 100 мл
Глюкоза» / 220 мг / 100 мл Ca 2+ <8 мг / 100 мл
LDH «/ 400 МЕ / л Дефицит основания «/ 5 мЭкв / л
AST» / 250U / 100 мл Секвестрация жидкости «/ 4 л
Неуглеродный панкреатит
Возраст» / 55 лет Падение Hct19 »
WBC «/ 16000 / мм3 Повышение АМК» / 5 мг / 100 мл
Глюкоза «/ 200 мг / 100 мл Ca 2+ <8 мг / 100 мл
LDH «/ 350 МЕ / л Pao 2 <55 мм рт. Ст.
AST» / 250 Ед / 100 мл Базовый дефицит «/ 4 мЭкв / л
Секвестрация жидкости» / 6 л

Таблица 1.

По материалам Ranson JHC, Rifkind KM, Roses DF, et al: Прогностические признаки и роль оперативного лечения при остром панкреатите. Surg Gynecol Obstet 139: 69-81, 1974; и Ranson JHC: Этиологические и прогностические факторы острого панкреатита человека: обзор. Am J Gastroenterol 77: 633, 1982. (AST, аспартаттрансаминаза; BUN, азот мочевины крови; Ca 2+ , кальций; Hct, гематокрит; LDH, лактодегидрогеназа; Pao 2 , артериальный кислород; WBC, белая кровь кол-во клеток.) ​​

8.Балльные системы при остром панкреатите

Для точной оценки тяжести острого панкреатита было предложено множество балльных систем. К ним относятся шкалы клинической оценки, такие как критерии Рэнсона, шкалы Глазго, упрощенная оценка острой физиологии (SAP), оценка и оценка острой физиологии и хронического здоровья II (APACHE II). Индекс тяжести КТ (CTSI), полученный Бальтазаром для классификации панкреатита и степени панкреонекроза, в настоящее время широко используется при описании результатов компьютерной томографии острого панкреатита и служит системой радиологической оценки. [18]

Рэнсон определил ряд прогностических признаков для раннего выявления пациентов с тяжелым панкреатитом. Из этих 11 объективных параметров пять измеряются во время госпитализации, а остальные шесть измеряются в течение 48 часов после госпитализации. Заболеваемость и смертность от заболевания напрямую зависят от количества имеющихся признаков. Важно понимать, что прогностические признаки Рэнсона лучше всего использовать в течение первых 48 часов после госпитализации и не подтверждены для более поздних интервалов времени.

Другой набор критериев, часто используемых для оценки тяжести панкреатита, — это оценка a cute p hysiology a nd c hronic h ealth e оценка (APACHE-II). Эта система оценок оценивает степень тяжести на основе количественных показателей отклонений от нормы по множеству переменных, включая жизненно важные показатели и конкретные лабораторные параметры, в сочетании с возрастом и хроническим состоянием здоровья пациента. Основное преимущество балльной системы APACHE-II — немедленная оценка тяжести панкреатита.Оценка восьми или более баллов при поступлении обычно считается признаком тяжелого заболевания. APACHE II, хотя и сложный, обеспечивает наивысшую прогностическую ценность положительного результата до 69%. [19]

Риск тяжелого острого панкреатита увеличивается при шкале Глазго или Рэнсона ≥3 через 48 часов, APACHE II при поступлении ≥8, балле Бальтазара ≥4.

В 1985 году Бальтазар и его коллеги представили систему баллов, основанную на результатах радиологического исследования по пятибалльной шкале: наличие воспаления поджелудочной железы и перипанкреатического отдела и скопление жидкости.[ 20 ].

Оценка КТ:

Степень А Нормальная поджелудочная железа

Степень В Увеличение поджелудочной железы

Степень C Воспаление поджелудочной железы и / или перипанкреатический жир

Степень D Единичный сбор перипанкреатической жидкости

Степень E Два или более скоплений жидкости и забрюшинного пространства воздух.

Была показана корреляция между степенью КТ, выполненной в течение 10 дней после госпитализации, и последующими клиническими данными, заболеваемостью и смертностью.Таким образом, КТ считалась полезным прогностическим индикатором исхода острого панкреатита. Исследование показало, что заболеваемость составляет всего 4% и отсутствует смертность у пациентов с острым панкреатитом и степенью КТ A, B или C. У пациентов с КТ степени D или E уровень заболеваемости составил 54%, а смертность — 14%. Радиологическую прогностическую оценку Бальтазара было легко назначить без необходимости проведения КТ с контрастированием. К сожалению, эта оценка не давала никакого значения для панкреонекроза как прогностического параметра и не делала различия между острыми скоплениями жидкости и псевдокистами по сравнению сскопления постнекротической жидкости и некроз поджелудочной железы. С введением новых систем оценки на основе компьютерной томографии некоторые авторы ставят под сомнение ценность оценки Бальтазара в прогнозировании прогноза и тяжести острого панкреатита [ 21 ].

9. Лечение

Желчные камни являются наиболее частой причиной острого панкреатита во всем мире. Согласно физикальному обследованию, рентгенологическим данным и результатам лабораторных исследований этиология острого панкреатита диагностируется как желчная или не желчная.Наиболее важным начальным лечением билиарного панкреатита является консервативная интенсивная терапия с целью ограничения перорального приема пищи и жидкости, парентерального восполнения жидкости и электролитов, оцениваемого по центральному венозному давлению и экскреции с мочой, а также контроля боли. [22], [23]

После стабилизации состояния пациента необходимо спланировать конкретное лечение и время вмешательства. Вопрос о том, когда вмешиваться для очистки желчных камней, является спорным. Общий консенсус — это либо срочное вмешательство (холецистэктомия) в течение первых 48–72 часов после госпитализации, либо кратковременное отсроченное вмешательство (через 72 часа, но во время первичной госпитализации), чтобы дать воспаленной поджелудочной железе время для восстановления.Холецистэктомия и очистка общего протока — лучшее лечение острого билиарного панкреатита. Пациенты, у которых имеется стойкий ретинированный камень в дистальном отделе общего желчного протока или ампулы, перед вмешательством должны пройти рентгенологическое исследование (КТ, магнитно-резонансная холангиопанкреатография или эндоскопическая ультрасонография). Если диагностирован камень в общем протоке, камни очищаются и выполняется эндоскопическая сфинктеротомия с помощью ERCP, а затем выполняется лапароскопическая холецистэктомия. [24]

Рутинная ЭРХПГ для исследования желчного протока не рекомендуется в случаях билиарного панкреатита, поскольку вероятность обнаружения остаточных камней мала, а риск панкреатита, вызванного ЭРХПГ, является значительным.Но в случае острого билиарного панкреатита, при котором аналитические исследования показывают, что обструкция сохраняется после 24 часов наблюдения, необходимо провести экстренную ЭРХПГ для предотвращения билиарного сепсиса.

Хотя было показано, что ЭРХПГ с эндоскопической сфинктеротомией (ЭС) и извлечением камня полезна для раннего лечения тяжелого билиарного панкреатита, частота образования камней в желчных протоках при плановой операции невысока, и большинство из этих ЭРХПГ не нужны. По этой причине необходимы точные предикторы камней общего желчного протока; исследования показали, что чувствительность предоперационного абдоминального УЗИ для прогнозирования камней в общем желчном протоке составляет 42%, а специфичность — 86%. [25] .Кроме того, эндоскопический подход не может полностью устранить патологию желчевыводящих путей пациента с помощью одной процедуры и одной анестезии. Это увеличивает риск заболеваемости и даже смертности. Сохраняется озабоченность также в отношении потенциальных долгосрочных рисков ЭС. Хотя непосредственные осложнения ЭС хорошо задокументированы, долгосрочные эффекты менее определены. Образование стриктуры и рецидив камня являются причиной почти всех отдаленных осложнений. Хотя большинство авторов предпочитают эндоскопическое лечение камней CBD хирургическим путем, по этому поводу все еще ведутся незначительные дискуссии. [26] .

Сроки лапароскопической операции при остром билиарном панкреатите зависят от тяжести заболевания. В случае панкреатита легкой степени не имеет значения, когда в течение 1 недели будет выполнена лапароскопическая холецистэктомия. Однако у пациентов с тяжелым панкреатитом лапароскопическая холецистэктомия, выполняемая в течение первой недели после появления симптомов, как наблюдали другие авторы, как [27] , подвергает пациентов повышенному риску операционных осложнений и технических осложнений.У таких пациентов перед холецистэктомией настоятельно рекомендуется лечение осложнений панкреатита.

Отсрочка операции более чем на неделю после госпитализации, по нашему опыту, не влияет отрицательно на технические трудности. Отсрочка операции на несколько недель при тяжелом остром панкреатите позволяет острому воспалению утихнуть и может спонтанно избавиться от камней в общем желчном протоке. Однако исследования показали, что примерно у четверти пациентов наблюдается рецидив симптомов в течение 6 недель, если желчные камни не лечить, и со временем он увеличивается. [28], [29]

Холангиограмма хорошего качества во время лапароскопической холецистэктомии, поскольку существует риск камни общего желчного протока — 14–20%. [30] Эта стратегия сводит к минимуму потребность в обследовании общего желчного протока и по-прежнему позволяет достичь цели ограниченного пребывания в больнице и предотвращения рецидива панкреатита. Если на холангиограмме обнаруживаются камни общего желчного протока, их следует лечить лапароскопически, если это вообще возможно. В большинстве случаев должно быть возможно извлечь камни через пузырный проток, поскольку острый панкреатит обычно вызывается перемещением мелких камней. Если это невозможно, альтернативой является выполнение лапароскопической холедохотомии.Эти пациенты имеют довольно длительное пребывание в больнице и отложенное возвращение к работе, но их уровень боли уменьшается. У нас сложилось впечатление, что эта процедура возможна, хотя технически сложна. В случае неудачи обязательна традиционная разведка.

При тяжелом остром панкреатите или при наличии признаков инфекции большинство экспертов рекомендуют антибиотики широкого спектра действия (например, имипенем) и тщательное наблюдение за осложнениями заболевания.

10. Осложнения острого панкреатита

Осложнения острого панкреатита можно разделить на системные и местные.Флегмона поджелудочной железы, абсцесс поджелудочной железы, псевдокиста поджелудочной железы, асцит поджелудочной железы и поражение соседних органов с кровотечением, тромбозом, инфарктом кишечника, механической желтухой, образованием свищей или механической непроходимостью являются местными осложнениями. Системные осложнения подразделяются на гематологические (гемоконцентрация, диссеминированная внутрисосудистая коагулопатия), сердечно-сосудистые (гипотония, гиповолемия, внезапная смерть, неспецифические изменения ST-T, перикардиальный выпот), легочные (пневмония, ателектаз, синдром острого респираторного дистресса, почечный выпот). (Олигурия, азотемия, тромбоз почечной артерии / вены), метаболический (гипергликемия, гипокальциемия, гипертриглицеридемия, энцефалопатия, внезапная слепота (ретинопатия Пуртшера), центральная нервная система (психоз, жировая эмболия, алкогольная абстиненция), желудочно-кишечный синдром (синдром отмены алкоголя) Эрозивный гастрит, тромбоз воротной вены или селезеночной вены с варикозным расширением вен)

.

Минутку …

Включите файлы cookie и перезагрузите страницу.

Этот процесс автоматический. Ваш браузер в ближайшее время перенаправит вас на запрошенный контент.

Подождите до 5 секунд…

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] +! ! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + ( ! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []))

+ ((! + [] + ( !! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) — []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + ( !! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) — []) + (! + [] + (!! []) + !! [ ]) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) +! ! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] ) + (! + [] + (!! []) — []))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) — []) + (! + [] — (! ! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) — []) + (! + [] + (!! []) + !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + [] ) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] +! ! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [ ] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] ) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) — []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] +! ! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [ ] — (!! [])) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + ( !! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) +! ! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) — []) + (! + [] + (!! []) — []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] ) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) —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

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] —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— (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [ ]))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] +! ! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ !! [])) / + ((+ !! [] + []) + (! + [] + ( !! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] — (!! [ ])) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) — [ ]))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) — []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [])) / + ((! + [] + (!! []) +! ! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] ) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [ ] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] ) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] + ( !! []) + !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) — []) + (! + [] + (!! []) + !! [ ] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] +! ! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) — []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []))

+ ((! + [] + (!! [] ) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) — []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [])) / + ((! + [] + (! ! []) + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) +

.

Острый панкреатит: причины, симптомы и риски

Что такое острый панкреатит?

Поджелудочная железа — это орган, расположенный за желудком и рядом с тонкой кишкой. Он производит и распределяет инсулин, пищеварительные ферменты и другие необходимые гормоны.

Острый панкреатит (ОП) — воспаление поджелудочной железы. Это происходит внезапно и вызывает боль в верхней части живота (или эпигастрии). Боль часто исходит от спины.

AP также может поражать другие органы.Он также может перерасти в хронический панкреатит, если у вас продолжаются эпизоды.

Острый панкреатит вызван прямо или косвенно. Прямые причины влияют на саму поджелудочную железу, ее ткани или протоки. Косвенные причины возникают в результате заболеваний или состояний, которые возникают где-то в другом месте вашего тела.

Желчные камни — одна из основных причин острого панкреатита. Камни в желчном пузыре могут скапливаться в общем желчном протоке и блокировать проток поджелудочной железы. Это препятствует току жидкости в поджелудочную железу и из нее и вызывает повреждение.

Прямые причины

Другие прямые причины острого панкреатита включают:

  • внезапные атаки иммунной системы на поджелудочную железу или аутоиммунный панкреатит
  • Повреждение поджелудочной железы или желчного пузыря в результате операции или травмы
  • Избыток жиров, называемых триглицеридами, в крови

Косвенные причины

Косвенные причины острого панкреатита включают:

  • злоупотребление алкоголем
  • муковисцидоз, серьезное заболевание, поражающее легкие, печень и поджелудочную железу
  • Болезнь Кавасаки, заболевание, которое возникает у детей младше 5 лет
  • вирусные инфекции, такие как эпидемический паротит и бактериальные инфекции, такие как микоплазма
  • синдром Рея, осложнение, вызванное некоторыми вирусами, которые также могут поражать печень
  • некоторые лекарства, содержащие эстроген, кортикостероиды или определенные антибиотики

Слишком большое количество алкоголя может подвергнуть вас риску при воспалении поджелудочной железы.Национальный институт здоровья (NIH) определяет «слишком много» как более одного напитка в день для женщин и максимум двух напитков в день для мужчин. Мужчины более подвержены риску развития связанного с алкоголем панкреатита, чем женщины.

Курение табака также увеличивает ваш шанс AP. Уровень курения и употребления алкоголя у черных и белых американцев одинаков, но у чернокожих американцев вероятность развития АП более чем в два раза выше. Семейная история рака, воспаления или другого заболевания поджелудочной железы также подвергает вас риску.

Преобладающим симптомом острого панкреатита является боль в животе.

Боль может различаться в зависимости от определенных факторов. К ним относятся:

  • боль в течение нескольких минут после питья или приема пищи
  • боль, распространяющаяся от живота к спине или левой лопатке
  • боль, которая длится несколько дней за один раз
  • боль, когда вы лежите на спине, больше, чем в сидячем положении

Другие симптомы также могут усилить боль и дискомфорт.К ним относятся:

Если любой из этих симптомов сопровождается болью в животе, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Ваш врач может диагностировать AP с помощью анализов крови и сканирования. В анализе крови выявляются ферменты (амилаза и липаза), вытекающие из поджелудочной железы. Ультразвук, КТ или МРТ позволяют вашему врачу увидеть любые аномалии в вашей поджелудочной железе или вокруг нее. Ваш врач также спросит о вашей истории болезни и попросит описать ваш дискомфорт.

Часто вас госпитализируют для проведения дополнительных анализов и для проверки достаточного количества жидкости, обычно внутривенно.Ваш врач может назначить лекарства для уменьшения боли и лечения любых возможных инфекций. Если эти методы лечения не работают, вам может потребоваться операция по удалению поврежденных тканей, слива жидкости или исправлению закупорки протоков. Если причиной проблемы стали камни в желчном пузыре, вам может потребоваться операция по удалению желчного пузыря.

Если ваш врач придет к выводу, что ваш острый панкреатит вызывает лекарство, немедленно прекратите его использование. Если панкреатит вызван травмой, избегайте занятий, пока полностью не восстановитесь после лечения.Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем увеличивать активность.

Вы можете испытывать сильную боль после острого панкреатита, операции или других видов лечения. Если вам прописали обезболивающее, обязательно следуйте плану врача, чтобы уменьшить дискомфорт по возвращении домой. Полностью избегайте курения и пейте много жидкости, чтобы не обезвоживаться.

Если боль или дискомфорт по-прежнему невыносимы, важно проконсультироваться с врачом для последующей оценки.

Острый панкреатит иногда связывают с диабетом 2 типа, который влияет на выработку инсулина.Употребление таких продуктов, как нежирный белок, листовые овощи и цельнозерновые продукты, может помочь вашей поджелудочной железе вырабатывать инсулин более регулярно и мягко.

Образ жизни и диета

Не допускайте обезвоживания. Держите бутылку с водой или напиток с электролитом, например Gatorade.

Помогите предотвратить AP, ограничив количество потребляемого алкоголя. Если у вас уже был панкреатит и вы не изменили свой образ жизни, возможно, он снова заболеет. Детям и подросткам в возрасте до 19 лет не следует принимать аспирин, если его не прописал врач.Аспирин может вызвать синдром Рея, который, как известно, вызывает острый панкреатит.

Острый панкреатит может вызвать псевдокисты в поджелудочной железе. Эти наполненные жидкостью мешки могут вызвать инфекции и даже внутреннее кровотечение. Острый панкреатит также может нарушить химический баланс вашего тела. Это может привести к еще большим осложнениям.

Вы также можете столкнуться с возможностью диабета или проблем с почками, которые приводят к диализу. Или недоедание, если у вас тяжелый острый панкреатит, или если у вас со временем разовьется хронический панкреатит.

У некоторых людей острый панкреатит может быть первым признаком рака поджелудочной железы. Поговорите со своим врачом о лечении, как только вам поставят диагноз острый панкреатит, чтобы избежать осложнений. Быстрое и эффективное лечение значительно снижает риск осложнений.

Панкреатит может вызывать кратковременную серьезную боль. Нелеченные случаи и рецидивы могут привести к хроническим проблемам. В большинстве случаев можно вылечить. Если вы попали в больницу по поводу острого панкреатита, продолжительность пребывания в больнице зависит от тяжести эпизода.Прежде чем вернуться к своему обычному питанию, избегайте употребления алкоголя, физических упражнений и соблюдайте диету, которая позволяет поджелудочной железе зажить.

Симптомы панкреатита могут сбивать с толку. Боль в животе и боли в спине могут иметь другие причины. Если вы заметили эти симптомы, обратитесь к врачу.

Острый панкреатит можно успешно вылечить, и обычно изменение образа жизни позволяет вам жить комфортно, даже если у вас время от времени случаются обострения. Поговорите со своим врачом, чтобы убедиться, что вы соблюдаете правильный план лечения и меняете образ жизни, чтобы снизить риск будущих приступов острого панкреатита.

.

Острый панкреатит — проект EMCrit

Вы здесь: Домашняя страница / IBCC / Острый панкреатит

, Джош Фаркас

СОДЕРЖАНИЕ


диагностика

(вернуться к содержанию)


Диагностические критерии острого панкреатита
  • Требуются как минимум два из следующего:
    • (1) Повышение липазы> 3-кратного верхнего предела нормы (1)
    • (2) Характерная боль в животе
    • (3) Визуализирующие доказательства панкреатита на КТ, МРТ или УЗИ.
  • Пациенты, не соответствующие этим критериям, не болеют панкреатитом и не должны лечиться от него.
Клинические данные
  • Боль:
    • Обычно в эпигастральной области или левом подреберье, может отдавать в спину.
    • При осмотре обычно присутствует болезненность в эпигастрии.
  • Постоянная тошнота / рвота
  • Геморрагический панкреатит может вызвать Знак Каллена и Знак Грея Тернера:
липаза
  • Чувствительность и специфичность ~ 90% для острого панкреатита.
  • Причины повышенной липазы включают:
    • Заболевание поджелудочной железы любого вида (панкреатит, псевдокиста, рак)
    • Кишечная непроходимость / псевдообструкция, перфорация, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, ишемия
    • Болезни желчевыводящих путей (холецистит, холангит, холедохолитиаз)
    • Почечная недостаточность
  • Повышение уровня липазы из-за других заболеваний, кроме панкреатита, как правило, в три раза ниже верхнего предела нормы.
    • Очень высокие значения липазы более специфичны для для диагностики панкреатита.
    • Более высокие значения липазы не коррелируют с с худшим прогнозом. Столь высокие значения липазы могут показаться пугающими, но на самом деле этого не должно быть.
  • Липаза заменила амилазу в диагностике панкреатита. Нет смысла проверять уровень амилазы.

Боль в эпигастрии, повышение LFT и липазы. #POCUS показывает «тень эха стены» Великобритании. Вероятен желчнокаменный панкреатит.
Изображение — @PhilipsLumify. Подтверждено КТ рис.twitter.com/KTrAmdawAM

— Гордон Джонсон (@pdxfutebol) 24 декабря 2017 г.

КТ
  • Ранняя КТ при необходимости уточнения диагноза
    • CT чувствителен и специфичен для панкреатита, а также предоставляет информацию о степени тяжести.
    • Если у пациента определенно панкреатит (на основании типичного анамнеза, осмотра и лабораторных анализов), то нет причин для ранней компьютерной томографии (это не повлияет на лечение).
    • Пациентам, находящимся в состоянии шока, часто бывает целесообразно выполнить КТ для исключения очага внутрибрюшного сепсиса.
  • Поздняя компьютерная томография при осложнениях
    • Настоящая роль компьютерной томографии при панкреатите заключается в поиске осложнений, если состояние пациента ухудшится позже (через несколько дней). Например, компьютерная томография может помочь оценить инфицированный некроз и псевдокисту.

определение причины панкреатита

(вернуться к содержанию)


Частые причины острого панкреатита
  • Желчные камни (~ 40%) 1
  • Алкоголизм (~ 30%)
  • Нарушения обмена веществ: гипертриглицеридемия, гиперкальциемия
  • Лекарства включают: 2
    • антибиотики: тетрациклины, сульфаниламиды, пентамидин, лекарства от ВИЧ, изониазид, метронидазол
    • Иммунодепрессанты: азатиоприн, сульфасалазин, аминосалицилаты, 6-меркаптопурин
    • сердечные: амиодарон, лозартан, фуросемид, правастатин, симвастатин
    • вальпроевая кислота
    • полностью трансреионная кислота (ATRA)
  • Муковисцидоз
  • Задняя проникающая язва, травма
  • Ятрогенный: ERCP, хирургия, лучевая терапия, пост АКШ
  • Злокачественная опухоль поджелудочной железы
лабораторий
  • Кальций
    • Гиперкальциемия — редкая причина панкреатита
    • Гипокальциемия может возникать из-за самого панкреатита, иногда вызывая симптоматическую гипокальциемию.
  • Уровень триглицеридов (> 1000 мг / дл или 11,2 мМ предполагает гипертриглицеридемический панкреатит)
  • Функциональные пробы печени
    • Значительно повышенный уровень билирубина и щелочной фосфатазы указывает на обструкцию, что может вызывать опасения одновременного восходящего холангита.
УЗИ правого верхнего квадранта
  • Следует получить у всех пациентов с панкреатитом. 3
  • Желчные камни могут указывать на желчный панкреатит.
  • Самый важный результат — это размер общего желчного протока.

Когда CBD расширен, никто не должен его пропустить. Сразу перед PV. Если сомневаетесь, используйте цвет или силу. #POCUS #FOAMed pic.twitter.com/Sqdu0i2XJQ

— Мохаммед Альшамси (@EmergOmBur) 9 января 2016 г.


Стратификация риска — кому нужна ОИТ?

(вернуться к содержанию)


Большинство пациентов с панкреатитом имеют легкую форму заболевания и могут быть помещены в палату, но некоторым требуется госпитализация в ОИТ.Это сложно, потому что пациенты с панкреатитом могут сначала выглядеть нормально, но позже их состояние ухудшается.

классификация: отечный панкреатит против некротического
  • Панкреатит можно разделить на две категории:
    • Интерстициальный отечный панкреатит (90%) — разлитое воспаление поджелудочной железы, ткань остается жизнеспособной.
    • Некротический панкреатит (10%) — участки ткани поджелудочной железы становятся некротизированными.
  • Диагноз «некротический панкреатит» обычно ставится на основании контрастной компьютерной томографии, которая показывает отсутствие кровотока в некротических областях.Обратите внимание, однако, что компьютерная томография не должна проводиться исключительно для этой цели.
  • Некротический панкреатит вызывает большее беспокойство, поскольку эти пациенты подвержены риску развития полиорганной недостаточности или суперинфекции омертвевшей ткани поджелудочной железы (инфицированный панкреонекроз). Смертность от некротического панкреатита составляет 17%, что намного выше, чем смертность от интерстициального отечного панкреатита на 3%. 2
балльных систем?
  • Для прогнозирования результатов доступно около десятка систем оценки.Однако неясно, какова должна быть роль систем оценки по сравнению с оценкой клиницистов. Мне неизвестны предполагаемые доказательства того, что любая оценка лучше клинического суждения.
  • Оценка
  • APACHE-II, по-видимому, является лучшей системой оценки, с оценкой> 7 для прогнозирования тяжелого острого панкреатита. К сожалению, его эффективность далека от совершенства, с чувствительностью 65% и специфичностью 76% для тяжелого панкреатита (калькулятор APACHE-II ).
  • Оценка Рэнсона не может быть полностью рассчитана за 48 часов, поэтому она не играет значимой роли в предварительной стратификации риска.
Соотношение нейтрофилы-лимфоциты (NLR)

    NLR
  • легко рассчитывается на основе гемограммы при поступлении, как показано выше, поэтому он сразу же доступен для всех ваших пациентов бесплатно.
  • NLR измеряет физиологический стресс. При стрессе количество нейтрофилов имеет тенденцию повышаться, количество лимфоцитов имеет тенденцию падать, поэтому NLR увеличивается.
  • Более высокие значения NLR предсказывают тяжелый панкреатит (площадь под кривой ROC ~ 0,75) 4 5 6 7 и смертность (площадь под кривой ROC ~ 0.8). 4 8 NLR кажется более точным, чем C-реактивный белок, лабораторный тест, который иногда рекомендуется для прогноза при панкреатите. 8 9
  • В таблице ниже представлено приблизительное руководство по интерпретации NLR. 4 NLR обычно уменьшается с течением времени по мере исчезновения панкреатита. Исследования преимущественно оценивали прогностическую ценность NLR при поступлении.
  • Прогнозирование не должно основываться исключительно на NLR, но NLR может предоставить еще один бит информации, способствующий глобальной клинической оценке.
возможные показания для поступления в ОИТ?
  • Любой пациент, которому требуется агрессивная жидкостная реанимация (например, всего> 1-2 литров). Как обсуждается ниже, жидкостную реанимацию следует использовать только по мере необходимости для поддержки перфузии. Если пациент настолько болен, что ему требуется реанимация большого объема, его следует поместить в отделение интенсивной терапии.
  • Дыхательная недостаточность (например, сильное тахипноэ или повышенная работа дыхания).
  • Другие органные недостаточности (e.грамм. плохой диурез, повреждение почек, делирий, гипотония).
  • Гипертриглицеридемический панкреатит (триглицериды> 1000 мг / дл или 11,2 мМ) следует рассматривать для инфузии инсулина в отделении интенсивной терапии.

общий принцип — эквивалент панкреатосептика

(вернуться к содержанию)


Исторически панкреатит лечили как уникальное заболевание . Этого опасались реаниматологи, которые пугающе доверяли лечение гастроэнтерологам и хирургам.Панкреатит лечили с помощью большого количества жидкости, отдыха кишечника, дренажа через назогастральный зонд, парентерального питания и профилактических антибиотиков — совершенно странное попурри из терапий, несовместимых с основными принципами интенсивной терапии. Только недавно мы начали тяжелую работу по искоренению этих вредных методов лечения.

Принцип панкреатосептической эквивалентности
  • Тяжелый панкреатит и септический шок — очень похожие процессы (оба состояния — вазодилататорный шок, включающий глубокое системное воспаление и эндотелиальную дисфункцию).
  • Лечение тяжелого панкреатита должно осуществляться по тем же принципам, что и лечение септического шока.
  • Пробелы в доказательствах относительно того, как лечить тяжелый панкреатит, могут быть заполнены опытом, полученным при лечении септического шока.

Это может быть не на 100% точным, но это огромный прогресс по сравнению с причудливыми способами лечения панкреатита за последние несколько десятилетий.


лечение причинных факторов

(вернуться к содержанию)


гипертриглицеридемический панкреатит
  • Определение гипертриглицеридемического панкреатита: Панкреатит с уровнем триглицеридов более ~ 1000 мг / дл (11.2 мМ) при отсутствии другой очевидной причины панкреатита.
  • Уровень триглицеридов следует снизить, обычно с помощью инфузии инсулина. Однако перед тем, как поместить пациента в отделение интенсивной терапии для инфузии инсулина, убедитесь, что у него действительно панкреатит, как определено выше (повышенный уровень триглицеридов при отсутствии при панкреатите не требует инфузии инсулина).
  • Подробнее об этом здесь.
прочие причины
  • Медикаментозное лечение : прекращение приема потенциально опасных лекарств
  • Гиперкальциемия : лечите это агрессивно (например,грамм. с бисфосфонатом и прокальцитонином).
  • Желчнокаменная болезнь : идеально холецистэктомия при госпитализации по поводу острого панкреатита

ERCP?

(вернуться к содержанию)


  • Американская гастроэнтерологическая ассоциация рекомендует против рутинной неотложной ERCP у пациентов с острым билиарным панкреатитом без холангита. Большинство исследований ERCP не показали положительных результатов.
  • Наиболее убедительным показанием для ЭРХПГ является явный или подозреваемый восходящий холангит (который иногда возникает одновременно с панкреатитом, служащим очагом септического шока).Признаки холангита могут включать:
    • Расширение общего желчного протока
    • Значительно повышенный и повышающийся билирубин
  • ERCP также может быть показана пациентам с признаками холедохолитиаза (например, стойко повышенный билирубин, ретинированный камень, визуализированный рентгенологически).
  • Если есть сомнения в необходимости ERCP, возможные подходы:
    • Наблюдать за пациентом клинически с последовательным мониторингом функциональных проб печени и общей картины.
    • Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP) — неинвазивный метод визуализации, позволяющий лучше определить анатомию желчевыводящих путей.

реанимация

(вернуться к содержанию)


Традиционная догма: жидкостная реанимация большого объема
  • Традиционно пациенты получали массивную инфузионную терапию (например, 250-500 мл / час, что приводило к введению ~ 8-14 литров жидкости в течение первого дня).Это безумие.
  • Нет свидетельств в поддержку администрирования массовых объемов. Доступные проспективные исследования показывают, что более агрессивное введение жидкости увеличивает частоту инфекций, абдоминального синдрома, ОРДС и смерти. 10 11
разумный подход?
  • Никто не знает лучшего подхода, для этого мало качественных перспективных данных.
  • Разумный подход к реанимации, вероятно, аналогичен реанимации при септическом шоке:
    • Дайте жидкость на основании гемодинамической оценки (например,грамм. с УЗИ). Большинству пациентов может быть полезно сначала умеренное количество жидкости (например, всего 2-4 литра в течение первого дня).
    • Не давайте много жидкости после первой реанимации (например, после 12-24 часов). После стабилизации, как правило, разумно установить баланс жидкости или (входы = выходы).
    • Используйте вазопрессоры (например, норэпинефрин) на ранней стадии, если это необходимо для поддержания адекватного АД. Это может уменьшить количество вводимой жидкости, тем самым снижая риск синдрома брюшной полости (подробнее об этом ниже).
  • Будьте осторожны при использовании чувствительности к жидкости у этих пациентов. Даже если пациент чувствителен к жидкости, введенная жидкость будет быстро вытекать из сосудистого пространства. Пациенты с панкреатитом часто чувствительны к жидкости независимо от того, сколько жидкости им дают.
  • У пациентов часто развивается почечная недостаточность из-за острого некроза канальцев. Это не отвечает на дополнительное введение жидкости.
Лактатные звонари (LR) предпочтительны
  • Лактат Рингера, по-видимому, является предпочтительной жидкостью, учитывая одно РКИ по панкреатиту, в котором было обнаружено уменьшение воспаления при использовании LR по сравнению с физиологическим раствором. 12
  • В любом случае
  • LR — отличная реанимационная жидкость, поэтому не нужно много доказательств, чтобы убедить нас использовать ее здесь.

питание

(вернуться к содержанию)


концепция «панкреатического покоя» опасно вводит в заблуждение догму
  • Традиционно считалось, что питание стимулирует секрецию поджелудочной железы и тем самым ухудшает панкреатит.
  • Это не только неправильно, но и наоборот. 13 Ранняя энтеральная нутритивная поддержка (в идеале в течение 24 часов) может улучшить результаты, например
    • Улучшение функции кишечника (снижение частоты кишечной непроходимости, уменьшение бактериальной транслокации в кровоток)
    • Сниженный риск инфицированного некроза поджелудочной железы.
    • Сокращение продолжительности пребывания в больнице.
    • Уменьшение желудочно-кишечных симптомов. 1
нутритивная поддержка для неинтубированного пациента
  • Оральную диету можно начинать немедленно.
  • Можно начинать с диеты с низким содержанием жиров (нет необходимости начинать с диеты с прозрачной жидкостью).
  • Некоторые пациенты не могут переносить пищу (например, из-за боли или рвоты). Это можно наблюдать в течение пары дней. Если через 3-5 дней пациент все еще не ест, для обеспечения питания можно установить носовой зонд с малым диаметром отверстия. 14 Идеально разместить это в постпилорическом месте, но желудочное кормление тоже подойдет.
нутритивная поддержка интубированного пациента
  • Энтеральное зондовое питание следует начинать сразу после первой реанимации.Начинайте кормление струйкой (10-20 мл / час) и продолжайте по мере переносимости.
  • Спорный вопрос, кормить ли желудок (например, через назогастральный / орогастральный зонд) или использовать постпилорический зонд.
    • РКИ не показали различий в результатах: оба пути подходят.
    • Среди интубированных пациентов обычно легче установить орогастральный зонд, поэтому этот способ часто используется изначально.
    • Если у пациента проблемы с гастропарезом или рвотой, может оказаться полезным переход на постпилорический зонд.
Следует избегать полного парентерального питания
  • РКИ по панкреатиту показали вред парентерального питания. Было показано, что это увеличивает риск инфицированного панкреонекроза и полиорганной недостаточности. 13
  • Парентеральное питание следует применять только в крайнем случае, когда энтеральное питание невозможно.

обезболивание

(вернуться к содержанию)


  • Опиоиды могут способствовать развитию кишечной непроходимости, нарушать питание и потенциально повышать риск синдрома брюшной полости.Большинству пациентов потребуется некоторое количество опиоидов, но его следует свести к минимуму.
  • Инфузии кетамина с обезболивающими (например, 0,1-0,3 мг / кг / час) могут быть полезны для снятия боли, избегая при этом опиоидов. 15 16 17
  • Не следует забывать о запланированном приеме ацетаминофена, так как он также может сберегать опиоиды (например, ацетаминофен 1 грамм каждые шесть часов). Среди пациентов с циррозом печени или тяжелым алкоголизмом дозу, вероятно, следует уменьшить до двух граммов в день (например,грамм. 650 мг каждые восемь часов). 18
  • Следует избегать приема нестероидных противовоспалительных средств тяжелобольным пациентам (и особенно пациентам с панкреатитом), поскольку у таких пациентов повышен риск острого повреждения почек.
  • При возможности можно рассмотреть вопрос об эпидуральной анальгезии.

антибиотики и инфицированный панкреонекроз

(вернуться к содержанию)


избегать приема антибиотиков в первую неделю
  • Как обсуждалось выше, существует много параллелей между сепсисом и панкреатитом.Это приведет к тому, что пациент с панкреатитом будет выглядеть инфицированным по прибытии (например, панкреатит обычно вызывает лихорадку, лейкоцитоз, гипотензию и вазодилататорный шок). Однако, как правило, это скорее отражение стерильного воспаления, чем истинной инфекции.
  • Исторически существовало представление, что профилактических антибиотика могут предотвратить развитие инфицированного панкреонекроза. Это было опровергнуто и не должно использоваться. Предварительные антибиотики выберут устойчивые организмы, которые вызовут проблемы позже (когда действительно произойдет настоящая инфекция).
  • Следует избегать приема антибиотиков в течение первой недели, за следующими исключениями:
    • (a) Диагноз панкреатита неясен, есть опасения по поводу септического шока с очагом инфекции в другом месте.
    • (b) У пациента сосуществует восходящий холангит (который является настоящей бактериальной инфекцией и требует декомпрессии и антибиотиков).
  • Инфекционные осложнения панкреатита (например, инфицированный некроз) в течение первой недели возникают редко.В течение этого периода времени воспалительные симптомы (например, лихорадка, лейкоцитоз), вероятно, отражают стерильное воспаление поджелудочной железы.
инфицированный панкреонекроз
  • Это пик примерно через 10-14 дней после начала панкреатита. Классическая картина — это пациент, состояние которого сначала улучшается, но впоследствии ухудшается с обострением сепсиса.
  • Обследование обычно начинается с повторной компьютерной томографии. Иногда диагностическими могут быть рентгенологические признаки (например,грамм. воздух в ткани поджелудочной железы подразумевает инфекцию).
  • Тонкоигольная аспирация для определения наличия инфекции обычно используется в некоторых центрах и рекомендуется в канадских рекомендациях по лечению острого панкреатита. 19 Однако в некоторых центрах отдают предпочтение эмпирическим антибиотикам из-за опасения занести инфекцию в поджелудочную железу во время тонкоигольной аспирации. 20
  • Традиционно карбапенем (например, меропенем) используется для улучшения проникновения в поджелудочную железу.Однако другие антибиотики также хорошо проникают в поджелудочную железу (например, цефепим / метронидазол, пиперациллин-тазобактам). 21 22 Учитывая, что эти пациенты часто остаются в отделении интенсивной терапии в течение нескольких недель, первоначальное использование пиперациллин-тазобактама (вместо карбапенема) может ограничить выбор резистентных патогенов.
  • Для решения этих устойчивых проблем требуется командный подход, включая хирургов поджелудочной железы, интервенционных радиологов и инвазивных гастроэнтерологов. В идеале это должно происходить в большом центре, который предлагает ряд малоинвазивных методов обработки раны. 2
Прокальцитонин использовать при панкреатите?
  • Хотя прокальцитонин часто рассматривается как тест на бактериальный сепсис, он может быть повышен и при панкреатите (что можно было ожидать, исходя из сходства между этими двумя состояниями). Прокальцитонин потенциально может использоваться для двух целей:
  • (1) Стратификация риска
    • Более высокий уровень прокальцитонина отражает более тяжелое воспаление, которое может предсказывать более тяжелое течение болезни.
    • Повышение уровня прокальцитонина> 0,5 нг / мл предсказывает тяжелый панкреатит со средней надежностью (чувствительность 73%, специфичность 87%). 23
  • (2) Диагностика инфицированного панкреонекроза
    • Сам по себе панкреатит обычно не вызывает значительного повышения уровня прокальцитонина. Таким образом, заметно повышенный уровень прокальцитонина (например,> 3,5 нг / мл) свидетельствует о инфицированном панкреонекрозе. 24 25
    • Другие причины повышения уровня прокальцитонина включают почечную недостаточность и другие очаги нозокомиальной инфекции (например,грамм. линия инфекции, пневмония).
    • Значение прокальцитонина для инфицированного панкреонекроза, вероятно, соответствует критерию , исключающему тест (например, низкий уровень прокальцитонина свидетельствует против инфицированного некроза, тогда как повышенное значение неспецифично). Это может быть полезно для избежания ненужных курсов антибиотиков или инвазивных процедур у пациентов с низким риском истинной инфекции. Для подтверждения этого необходимы дальнейшие проспективные доказательства.

Синдром брюшной полости

(вернуться к содержанию)


  • Компартмент-синдром может вызвать ухудшение состояния и полиорганную недостаточность.
  • Это в значительной степени ятрогенное осложнение из-за использования чрезмерных объемов кристаллоидов. По мере того, как мы уходим от реанимации большого объема панкреатита, это кажется меньшей проблемой.

алгоритм

(вернуться к содержанию)



подкаст

(назад к содержанию)


Следуйте за нами в iTunes

вопросы и обсуждения

(к содержанию)


Чтобы эта страница оставалась небольшой и быстрой, вопросы и обсуждение этой публикации можно найти на другой странице здесь .

  • Самая распространенная ошибка №1 — введение чрезмерного количества жидкости, вызывающее ОРДС и синдром брюшной полости. К сожалению, эту стратегию по-прежнему рекомендуют многие источники.
  • Задержка начала питания из-за желания «дать отдых» поджелудочной железе.
  • Вызванное страхом начало приема антибиотиков в течение первой недели терапии, когда суперинфекция встречается редко.
  • Меропенем не требуется для проникновения в ткань поджелудочной железы, пиперациллин-тазобактам также имеет хорошее проникновение.

Далее:

1.

Хаммад А., Дитилло М., Кастанон Л. Панкреатит. Surg Clin North Am . 2018; 98 (5): 895-913. [PubMed]

2.

Гарбер А., Фракс С., Арора З., Чахал П. Механизмы и лечение острого панкреатита. Гастроэнтерол Рес Прак . 2018; 2018: 6218798. [PubMed]

3.

Харви Р., Миллер В. Острое заболевание желчевыводящих путей: начальная КТ и последующее УЗИ по сравнению с первоначальным УЗИ и последующей КТ. Радиология .1999; 213 (3): 831-836. [PubMed]

4.

Zhang Y, Wu W, Dong L, Yang C, Fan P, Wu H. Отношение нейтрофилов к лимфоцитам предсказывает стойкую органную недостаточность и внутрибольничную смертность в азиатско-китайской популяции острого панкреатита. Медицина (Балтимор) . 2016; 95 (37): e4746. [PubMed]

5.

Jeon T, Park J. Клиническое значение соотношения нейтрофилов и лимфоцитов как раннего прогностического маркера неблагоприятных исходов у пациентов с острым панкреатитом. Мир Дж. Гастроэнтерол .2017; 23 (21): 3883-3889. [PubMed]

6.

Хань Ц., Цзэн Дж., Лин Р. и др. Полезность соотношения нейтрофилов к лимфоцитам и секвестрации жидкости в качестве раннего предиктора тяжелого острого панкреатита. Научная репутация . 2017; 7 (1): 10704. [PubMed]

7.

Ван И, Фуэнтес Х, Аттар Б., Джайсвал П., Деметрия М. Оценка прогностической ценности отношения нейтрофилов к лимфоцитам у пациентов с острым панкреатитом, вызванным гипертриглицеридемией. Панкреатология . 2017; 17 (6): 893-897.[PubMed]

8.

Ли Ю., Чжао Ю., Фэн Л., Го Р. Сравнение прогностических значений маркеров воспаления у пациентов с острым панкреатитом: ретроспективное когортное исследование. BMJ Open . 2017; 7 (3): e013206. [PubMed]

9.

Чо С., Юнг С., Ли К., Ким Дж. Соотношение нейтрофилов и лимфоцитов и соотношение тромбоцитов и лимфоцитов могут предсказать тяжесть желчнокаменного панкреатита. БМК Гастроэнтерол . 2018; 18 (1): 18. [PubMed]

10.

Мао Э, Тан И, Фей Дж и др.Гидравлическая терапия при тяжелом остром панкреатите в стадии острой реакции. Чин Мед Дж. (Англ.) . 2009; 122 (2): 169-173. [PubMed]

11.

Мао Э, Фей Дж., Пэн Й., Хуанг Дж., Тан Ю., Чжан С. Быстрая гемодилюция связана с увеличением сепсиса и смертности среди пациентов с тяжелым острым панкреатитом. Чин Мед Дж. (Англ.) . 2010; 123 (13): 1639-1644. [PubMed]

12.

Ву Б., Хван Дж., Гарднер Т. и др. Лактатный раствор Рингера уменьшает системное воспаление по сравнению с физиологическим раствором у пациентов с острым панкреатитом. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2011; 9 (8): 710-717.e1. [PubMed]

13.

Crockett S, Wani S, Gardner T, Falck-Ytter Y, Barkun A, American G. Руководство Института Американской гастроэнтерологической ассоциации по начальному ведению острого панкреатита. Гастроэнтерология . 2018; 154 (4): 1096-1101. [PubMed]

14.

Баккер О., ван Б., ван С. и др. Раннее кормление через назоэнтерический зонд в сравнении с кормлением по требованию при остром панкреатите. N Engl J Med . 2014; 371 (21): 1983–1993.[PubMed]

15.

Agerwala S, Sundarapandiyan D, Weber G. Использование кетамина для успешного разрешения пост-ERCP острой боли в животе при панкреатите. Case Rep Anesthesiol . 2017; 2017: 7845358. [PubMed]

16.

Швенк Э., Вискузи Э., Буванендран А. и др. Консенсусные рекомендации по использованию внутривенных инфузий кетамина для лечения острой боли от Американского общества региональной анестезии и медицины боли, Американской академии медицины боли и Американского общества анестезиологов. Reg Anesth Pain Med . 2018; 43 (5): 456-466. [PubMed]

17.

Мотов С., Драпкин Дж., Ликоурезос А. и др. Непрерывное внутривенное вливание субдиссоциативной дозы кетамина для купирования боли в отделении неотложной помощи. Вест Дж. Эмерг Мед . 2018; 19 (3): 559-566. [PubMed]

18.

Имани Ф., Мотаваф М., Сафари С., Алавиан С. Терапевтическое использование анальгетиков у пациентов с циррозом печени: обзор литературы и рекомендации, основанные на фактах. Hepat Mon .2014; 14 (10): e23539. [PubMed]

19.

Гринберг Дж., Хсу Дж., Бавазир М. и др. Руководство по клинической практике: лечение острого панкреатита. Банка J Surg . 2016; 59 (2): 128-140. [PubMed]

20.

Макспаррон Дж., Хейс М., Постон Дж. И др. Основной учебный план ATS 2017: Часть III. Медицина интенсивной терапии для взрослых. Энн Ам Торак Соц . 2017; 14 (Приложение_2): С182-С195. [PubMed]

21.

Отто В., Коможицкий К., Кравчик М. Эффективность проникновения антибиотиков при панкреонекрозе. Е.П.Б. (Оксфорд) . 2006; 8 (1): 43-48. [PubMed]

22.

Бертаццони М., Бенини А., Франко Л., Басси К., Педерзоли П. Проникновение пиперациллин-тазобактама в панкреатический сок человека. Противомикробные агенты Chemother . 2008; 52 (11): 4149-4152. [PubMed]

23.

Мофиди Р., Сатти С., Патил П., Огстон С., Паркс Р. Значение прокальцитонина в прогнозировании тяжести острого панкреатита и развития инфицированного панкреонекроза: систематический обзор. Хирургия .2009; 146 (1): 72-81. [PubMed]

24.

Рау Б., Кемппайнен Э., Гамбс А. и др. Ранняя оценка инфекций поджелудочной железы и общий прогноз при тяжелом остром панкреатите с помощью прокальцитонина (ПКТ): проспективное международное многоцентровое исследование. Энн Сург . 2007; 245 (5): 745-754. [PubMed]

25.

Рау Б., Штайнбах Г., Баумгарт К., Гансауге Ф., Грюнерт А., Бегер Х. Клиническая ценность прокальцитонина в прогнозировании инфицированного некроза при остром панкреатите. Intensive Care Med .2000; 26 Приложение 2: С159-64. [PubMed]

26.

Скотт П., Брюс С., Скофилд Д., Шил Н., Браганса Дж., Макклой Р. Статус витамина С у пациентов с острым панкреатитом. Br J Surg . 1993; 80 (6): 750-754. [PubMed]

27.

Бонэм М., Абу-Зидан Ф., Симович М. и др. Раннее истощение аскорбиновой кислоты связано с тяжестью острого панкреатита. Br J Surg . 1999; 86 (10): 1296-1301. [PubMed]

28.

Sağıroğlu T, Eren E, Tunca F, Meydan B, Ertekin C. Влияние гипертонического солевого раствора, аскорбиновой кислоты и низкомолекулярного гепарина на острый некротический панкреатит у крыс. Евразийский журнал J Med . 2008; 40 (2): 53-57. [PubMed]

29.

Лу X, Сонг Y, Fu Y, Si J, Qian K. Аскорбиновая кислота облегчает повреждение поджелудочной железы, вызванное дибутилоловодихлоридом (DBTC) у крыс. Йонсей Мед J . 2007; 48 (6): 1028-1034. [PubMed]

30.

Du W, Yuan Z, Sun J и др. Терапевтическая эффективность высоких доз витамина С при остром панкреатите и его потенциальных механизмах. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2003; 9 (11): 2565-2569. [PubMed]

31.

Фаулер А., Сайед А., Ноулсон С. и др.Исследование безопасности фазы I внутривенного введения аскорбиновой кислоты пациентам с тяжелым сепсисом. J Transl Med . 2014; 12:32. [PubMed]

32.

Забет М., Мохаммади М., Рамезани М., Халили Х. Влияние высоких доз аскорбиновой кислоты на потребность в вазопрессорах при септическом шоке. Дж. Рес Фарм Практик . 2016; 5 (2): 94-100. [PubMed]

33.

Attaluri P, Castillo A, Edriss H, Nugent K. Дефицит тиамина: важное значение для тяжелобольных пациентов. Am J Med Sci .Июнь 2018 г. [PubMed]

34.

Мансанарес В., Харди Г. Добавки тиамина в критических состояниях. Curr Opin Clin Nutr Metab Care . 2011; 14 (6): 610-617. [PubMed]

35.

Woolum J, Abner E, Kelly A, Thompson B, Morris P, Flannery A. Влияние введения тиамина на клиренс лактата и смертность у пациентов с септическим шоком. Crit Care Med . 2018; 46 (11): 1747-1752. [PubMed]

36.

Доннино М., Андерсен Л., Чейз М. и др. Рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование тиамина как метаболического реанимационного средства при септическом шоке: пилотное исследование. Crit Care Med . 2016; 44 (2): 360-367. [PubMed]

37.

Марик П., Хангура В., Ривера Р., Хупер М., Катравас Дж. Гидрокортизон, витамин С и тиамин для лечения тяжелого сепсиса и септического шока: ретроспективное исследование до и после. Сундук . 2017; 151 (6): 1229-1238. [PubMed]

38.

Барабутис Н., Хангура В., Марик П., Катравас Дж. Гидрокортизон и аскорбиновая кислота синергетически предотвращают и восстанавливают индуцированную липополисахаридами дисфункцию легочного эндотелиального барьера. Сундук . 2017; 152 (5): 954-962. [PubMed]

39.

Донг Л., Лю З., Ван С. и др. Кортикостероидная терапия при тяжелом остром панкреатите: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Инт Дж. Клин Эксперт Патол . 2015; 8 (7): 7654-7660. [PubMed]

The Internet Book of Critical Care — онлайн-учебник, написанный Джошем Фаркасом (@PulmCrit), доцентом кафедры легочной медицины и реанимации Университета Вермонта.
.
Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

2021 © Все права защищены.