Скорость оседания эритроцитов что такое: что это значит и нужно ли бояться

Содержание

норма скорости оседания эритроцитов в крови по возрасту и причины отклонений

Общий анализ крови представляет собой простую, рутинную методику оценки состояния здоровья, в том числе реологических и прочих свойств жидкой соединительной ткани.

Способ применяется для примерной прикидки положения вещей. Точных данных он не предоставляет, потому рассматривать такой путь как основу полноценной диагностики нельзя. Разве что, как дополнительное мероприятия, чтобы прояснить ситуацию.

В рамках ОАК (общего анализа крови), изучают:

  • Уровень тромбоцитов.
  • Показатели лейкоцитов.
  • Концентрацию эритроцитов (красных кровяных телец).
  • Также СОЭ — это скорость оседания эритроцитов, уровень, который указывает на воспалительные, инфекционные, аутоиммунные процессы. Правда, он неспецифический. То есть не говорит, какого происхождения патологического состояния в этом конкретном случае. Необходима дополнительная диагностика.

Скорость оседания эритроцитов изучают в рамках общего анализа, интерпретируют тоже в системе с прочими пунктами.

Например, на явное воспаление указывает рост лейкоцитов и одновременно СОЭ, причем почти всегда можно утверждать, что патология имеет инфекционный характер.

Наметанный глаз позволяет сделать кое-какие выводы с ходу.

Когда назначают анализ

Исследование применяется в широкой группе клинических случаев. Это основа диагностики, хотя и не ключевая методика.

Среди конкретных показаний:

  • Повышение температуры тела. Скорее всего, причина как раз в воспалительном процессе. Аутоиммунного или инфекционного происхождения. Какого точно, нужно смотреть отдельно. Общим исследованием крови не отделаться.
  • Симптомы интоксикации. Головные боли, выраженная слабость, сонливость, ощущение разбитости. Сюда же можно отнести тошноту, рвоту, эпизоды ватности тела, постоянную усталость.

Все то, что косвенно указывает на инфекции, отравления организма продуктами жизнедеятельности бактерий, распада собственных клеток, которые погибают в результате влияния инородной структуры. Анализ прольет свет на ситуацию.

  • Очаговые инфекционные расстройства и подозрения на таковые. Абсолютно любого характера. Например, поражения горла, ротоглотки, легких, дыхательных путей, половых органов, выделительной системы. Счет идет на сотни вариантов. Локализация потенциально любая.

Задача в том, чтобы просто подтвердить повышение уровня СОЭ. Это достаточное основание для дальнейшей диагностики, углубленного исследования.

  • Явные признаки аутоиммунных расстройств. Например, воспаления суставов, изменения оттенка и температуры кожи на локальных участках и так далее. Все то, что указывает на патологический процесс.
  • Подготовка к операции. Чтобы исключить воспаления перед радикальным лечением. Поскольку любые отклонения подобного рода — это противопоказание для коррекции. Придется подождать, пока состояние нормализуется. Только потом можно проводить вмешательство.
  • Время после хирургического лечения. В рамках оценки периода после операции. Кровь берут сначала каждые 3-5 часов, затем все реже. Это важно, у пациентов с ослабленным иммунитетом, или, если была допущена врачебная ошибка, может развиться острое воспаление вплоть до сепсиса. Таково возможное осложнение патологического состояния.
  • Подозрения на онкологию. Рак тоже приводит к росту СОЭ, причем даже на самых ранних стадиях. Отсутствие симптомов и явное отклонение в лабораторных результатах, такое расхождение должно наталкивать на размышления.

Утвердить или опровергнуть подозрения можно только посредством МРТ, гистологической методики. Зависит от локализации и конкретного типа опухоли.

Внимание:

Доброкачественные неоплазии не дают воспалительных процессов, их так не выявишь.

  • Боли неясного происхождения. Любой локализации.
  • Плановое обследование. Общий анализ крови с изучением скорости оседания эритроцитов — это эффективный способ проверки состояния здоровья. Проводится каждые полгода. Можно чуть реже.
  • Оценка результативности терапии. Динамики основного патологического процесса.

Вот основные моменты. На самом деле, общий анализ крови (в который входит и ОАК) применяется во всех без исключения случаях, как попытка установить вектор дальнейшей диагностики.

СОЭ (РОЭ) — это универсальный показатель, который свидетельствует в пользу воспалительно-инфекционных, аутоиммунных и даже раковых процессов.

Одного этого анализа, конечно же, недостаточно, чтобы дать точный ответ, что к чему. Требуется расширенная диагностика. Методики подбирает лечащий врач, на основе жалоб, анамнеза и лабораторных находок.

Что показывает скорость оседания эритроцитов

Уровень СОЭ явно демонстрирует воспалительные процессы разного рода. Чтобы понять, почему так происходит, достаточно очень поверхностного взгляда на физиологию человека.

Красные тельца существуют не в вакууме. На них постоянно воздействуют компоненты жидкой фракции крови, в том числе белки-альбумины.

Если структура клеток нормальная, они сохраняют одинаковую плотность на протяжении длительного времени. В противном случае — она меняется. То есть либо эритроциты становятся тяжелее, тогда оседают быстрее, либо легче — явление обратное. При воспалительном процессе превалирует первый вариант.

На основе таких вот закономерностей, наблюдения и эмпирических материалов, врачи и пришли к пониманию роли показателя.

Конкретные заболевания выявить посредством общего анализа крови невозможно. Но кое-какие подозрения все же возникают.

Нарушение СОЭ наталкивает на мысли о:

  • Инфекциях.
  • Воспалительных процессах аутоиммунного характера.
  • Аллергических реакциях. Гораздо реже.
  • Глистных инвазиях.
  • Раковых опухолях.
  • Гормональных сбоях.
  • Некрозе тканей любой локализации.
  • Патологиях выделительной системы.

Далее, нужно проводить специфические обследования. По профилю.

Анализ крови на СОЭ показывает вероятные заболевания жидкой ткани, почек, аутоиммунные и инфекционные воспаления, нарушения работы эндокринных структур, косвенно дает подозрения на раковые процессы.

Методы исследования

Есть два основных пути выявления скорости оседания эритроцитов.

По Вестергрену

Классический, принятый во всем мире способ диагностики. Суть его заключается в следующем.

У пациента забирают биоматериал. Образец крови помещают в специальную пробирку, особым образом градуированную.

В лабораторной посуде заранее разводят цитрат натрия. Затем наблюдают за количественной реакцией крови и химического компонента.

Примерно через 60 минут можно делать выводы. Скорость оседания эритроцитов выражают в мм в час.

СОЭ по Вестергрену — это чувствительный, общепринятый способ исследования, диагностики воспалительных, инфекционных, аутоиммунных, некротических процессов.

По Панченкову

Не столь популярный отечественный способ. По сути, мало отличается от предыдущего по своему характеру.

Разве что цена деления будет чуть выше, то есть линии, нанесенные на пробирку, располагаются дальше одна от другой. Соответственно, падает информативность методики.

СОЭ по Панченкову — менее чувствительный, общий способ выявления вероятных воспалительных, некротических, онкологических процессов.

Нормы согласно полу и возрасту приведены в таблице:

ПолВозрастЗначение, мм/час
Мужчины17-50 лет2-15
Старше 502-20
Женщины17-50 лет2-20
Старше 502-30

Нормы СОЭ по возрасту

Данные, приведенные в таблицах ниже это нормы СОЭ по Вестергрену.

У женщин

ВозрастНорма скорости оседания в мм/час
15-252-13
25-352-15
35-553-20
55 лет и старше3-30

Норма СОЭ в крови находится в пределах 2-30 мм/час и может незначительно отклоняться от референсных значений в ту или иную сторону, в пределах 1-2 мм.

У мужчин

ГодыНормальный показатель в мм/ч.
15-252-11
25-352-12
35-553-15
55 и старше3-20

Нормальный показатель СОЭ у мужчин находится в диапазон 2-20 мм/ч, что несколько меньше, чем у женщин. Это связано с особенностями иммунной системы и клеточных структур.

У детей

ВозрастПоказатель СОЭ в мм/час
Новорожденные2-4
1-5 лет5-11
5-13 лет3-12
13-15 лет2-13/1-10 (девочки/мальчики соответственно)

При беременности

ТриместрНорма мм/ч
I14-21
II14-25
III30-45

Резкий скачок наблюдается к финальной фазе гестации.

Что может влиять на результаты

Не всегда рост или падение уровня СОЭ однозначно говорит о развитии патологических процессов. Есть факторы, которые изначально сбивают информативность анализа.

Среди таких негативных моментов:

  • Переедание. Обильный прием пищи накануне или прямо перед исследованием не добавить результативности общему анализу крови. То же самое можно сказать про избыточный рацион вообще.
  • Голодание. Любые формы диеты. И чем она жестче, тем хуже обстоит дело. Проблема в том, что меняется нормальный состав крови. Во всех аспектах сразу. Понятно, что на адекватные значения, как у здорового человека, рассчитывать чаще всего не стоит.
  • Беременность. Гестация сама по себе ассоциирована с нарушениями реологических свойств крови. Речь идет не о патологии, а о варианте естественной нормы. Потому беременных женщин нужно оценивать по отличным критериям.
  • Менструальный цикл. Особенно середина и конец. В это время СОЭ по чисто физиологическим причинам подскакивает до существенных показателей. Это опять же не опасно. Просто нужно учитывать такие изменения, фазы и интерпретировать результаты соответственно.
  • Период после разрешения гестации. Роды ассоциированы со временным ростом уровня СОЭ. Организм находится в состоянии сильного стресса.

Постепенно, спустя несколько дней, все пройдет само. Специальное лечение, как и дополнительная диагностика, не требуются.

  • Применение пероральных контрацептивов. Гормональных препаратов, которые препятствуют наступлению беременности. Выступают своего рода активизаторами. Противозачаточные таблетки нарушают весь фон, потому меняется не только СОЭ, но и прочие показатели. В том числе форменных клеток.
  • Вакцинация. В особенности препараты против гепатита. С чем это связано — точно не известно. Предположительно, иммунитет инициирует мощную ответную реакцию, чтобы подавить инородные агенты. Это заканчивается незначительным воспалением, что вполне естественно.
  • Высокий уровень холестерина в крови. Чем он больше, тем выше скорость оседания эритроцитов. Это нужно иметь в виду при интерпретации результатов диагностики.
  • Применение витаминов на регулярной основе. Особенно это касается группы B и A. Чрезмерное количество веществ сказывается на состоянии организма.

Отсюда вытекает простой вывод: перед сдачей крови нужно пройти специальную подготовку. Начинается она за сутки до обследования. Или же накануне диагностики.

Правильная подготовка к сдаче анализа

Что касается конкретных рекомендаций:

  • Биоматериал сдают натощак. Лучше всего утром, пока обмен веществ еще медленный. То есть, примерно, до 9-10.00по местному времени. С учетом собственных биоритмов.
  • Переедать с вечера также не стоит. Это приведет к искажению результатов обследования.
  • За несколько дней нужно отказаться от оральных контрацептивов, препаратов группы витаминов. Это единственное исключение, когда подготовка начинается раньше.
  • Нужно сообщить врачу об особенностях цикла или о беременности на ранней стадии. Когда положение пока еще не понятно.
  • Важно придерживаться режима питания. Не переедать, как сказано, но и не голодать. Иначе результаты опять же будут ложными.

В целом, анализ не представляет особых сложностей. Достаточно минимальной и очень простой подготовки накануне диагностического мероприятия.

В противном случае придется сдавать кровь еще раз. Или же врач по невнимательности назначит совершенно бесполезное, и даже вредное лечение.

Причины роста показателя

Повышенная скорость оседания эритроцитов — это результат инфекций, избыточной активности иммунитета, некроза, рака, гормональных сбоев.

Если говорить о факторах увеличения уровня, они могут быть такими:

  • Сахарный диабет. Хроническое заболевание, при котором снижается выработка инсулина или же ткани становятся к нему недостаточно чувствительными. Итог — скачки сахара в крови, нарушения состояния сосудов, ишемия тканей, гангрена, слепота. Масса осложнений. Вплоть до смертельных. Необходима срочная помощь эндокринолога.

сосуды-при-диабете

  • Избыточная выработка гормонов щитовидной железы. Т3 и Т4. Состояние называется гипертиреозом. Сопровождается массой дискомфортных ощущений: головными болями, слабостью, потерей веса, ростом температуры, нестабильностью артериального давления.

Организм буквально уничтожает сам себя, сжигая все запасы в ускоренном темпе. Нужно лечение препаратами йода, чтобы снизить активность органа.

  • Инфекции. Любого происхождения. Будь то бактериальные, вирусные или грибковые процессы СОЭ всегда превышает норму. Лечением занимаются терапевты, ЛОР-врачи и прочие, по профилю. Назначают препараты для уничтожения возбудителей.
  • Аутоиммунные расстройства. Воспалительные состояния, которые провоцируются собственными защитными силами. Объективно, никаких причин для нарушения нет. Организм, грубо говоря, придумывает их сам.

Провокатором может быть что угодно: аллерген, ранее перенесенная инфекция. Тело находится в состоянии чрезмерной готовности и так отвечает на безобидный триггер. Лечением занимаются ревматологи, иммунологи.

аутоиммунная-реакция

  • Паразитарные инвазии. Глисты. Не обязательно в кишечнике. Существует масса разновидностей незваных гостей: некоторые поражают печень, другие локализуются практически в любых системах, куда попадут с током крови. Лечение срочное, поскольку состояние не шуточное.
  • Некроз тканей. Отмирание. Например, на фоне гангрены или инфаркта, инсульта. Продукты распада клетки надо утилизировать. Потому повышаются показатели лейкоцитов и уровень СОЭ, как временное явление.

кардиосклероз-после-инфаркта

  • Аллергические реакции, о которых уже было сказано.
  • Раковые процессы. Особенно на развитых стадиях, когда начинается активный распад клеток измененной структуры. Они отравляют организм, поскольку превращаются в яды. Требуется утилизация. Мусорщиками выступают белые кровяные тельца. СОЭ растет постепенно, но практически никогда не снижается. Лечить нужно первопричину.
  • Заболевания почек. От воспалительных явлений до нефропатий, органических нарушений. Не имеет большого значения. Проводится терапия основного патологического процесса. Решением этой задачи занимаются урологи, нефрологи.
  • Злокачественные расстройства со стороны костного мозга. Когда вырабатывается слишком много форменных элементов.

выработка-клеток-крови-в-костном-мозге

Синдром ускоренного СОЭ чаще всего обусловлен инфекционными воспалениями, аллергическими реакциями и аутоиммунными процессами.

При этом по степени повышения можно судить и о сложности патологии. Например, рост до 100 мм в час и выше характерен для тяжелых расстройств: туберкулеза, гепатита, поражения мочевого пузыря, гриппа, пневмонии, рака. То есть острых явлений.

Причины снижения

Встречается не так часто. Среди возможных виновников:

  • Анемии. Падение концентрации гемоглобина в эритроцитах. Из-за недостаточной функциональной активности они меняют структуру, теряют в плотности.

Потому интенсивность оседания падает, что объяснимо с чисто физической точки зрения.

Форменные клетки становятся слишком «легкими» на фоне жидкой фракции (плазмы) и не могут нормально выполнять свои задачи.

железодефицитная анемия

  • Заболевания эритроцитов. Все процессы, которые сопряжены с переменой структуры красных телец. Счет возможных заболеваний идет на десятки, если не больше.
  • Расстройства белкового обмена.
  • Применение некоторых препаратов. Снижение скорости оседания эритроцитов провоцируют противовоспалительные нестероидного происхождения, антибиотики, также гормональные средства, кортикостероиды.

Их нельзя принимать слишком долго. Возможность изменений в лабораторных показателях прямо прописана в аннотации. Искать нужно в разделе «особые указания» или «побочные эффекты».

Низкий СОЭ — это результат нарушений метаболизма, заболеваний крови и изменений со стороны форменных элементов. Лечение проводится по потребности.

Дополнительные обследования

Изучение показателей скорости оседания эритроцитов — всего лишь первый шаг к постановке диагноза.

Чтобы разобраться в ситуации, нужны вспомогательные мероприятия:

  • Опрос пациента.
  • Сбор анамнеза.
  • Серологические тесты, ИФА, ПЦР, бактериологические посевы. Все то, что укажет на тип инфекции.
  • Биохимия венозной крови с расширенной картиной липидов, указанием количества С-реактивного белка.
  • МРТ, КТ, для исследования опухолей.
  • Тесты на сахар.
  • Анализы на гормоны.
  • УЗИ почек и органов брюшной полости.
  • Рентген грудной клетки.

И прочие методики. По усмотрению врача.

СОЭ в крови — это косвенный показатель воспалений, патологических процессов, потенциально опасных для здоровья и жизни. Нужна полная диагностика, чтобы окончательно пролить свет на ситуацию.

Скорость оседания эритроцитов — это… Что такое Скорость оседания эритроцитов?

Ско́рость оседа́ния эритроци́тов (СОЭ) — неспецифический лабораторный показатель крови, отражающий соотношение фракций белков плазмы; изменение СОЭ может служить косвенным признаком текущего воспалительного или иного патологического процесса. Так же этот показатель известен под названием «Реакция оседания эритроцитов», РОЭ.

Проба основывается на способности эритроцитов в лишённой возможности свёртывания крови оседать под действием гравитации. В норме величина СОЭ у женщин равняется 3—14 мм/час, а у мужчин — 3-10 мм/час.

История метода

Феномен оседания эритроцитов был известен еще древним грекам, но не использовался в клинической практике до ХХ века.

Question book-4.svg В этой статье не хватает ссылок на источники информации. Информация должна быть проверяема, иначе она может быть поставлена под сомнение и удалена.
Вы можете отредактировать эту статью, добавив ссылки на авторитетные источники.
Эта отметка установлена 25 января 2012.

В 1918 г. Fahraeus обнаружил, что скорость оседания эритроцитов изменяется у беременных, в последующем он выявил, что СОЭ изменяется также при многих заболеваниях.[1].

Вестергрен в 1926 г. и Уинтроп 1935 г. разработали методы, которые и сейчас используют в клинической практике для определения СОЭ.

Принцип метода

Удельная масса эритроцитов превышает удельную массу плазмы, поэтому они медленно оседают на дно пробирки. Скорость, с которой происходит оседание эритроцитов, в основном определяется степенью их агрегации, то есть их способностью слипаться вместе. Из-за того, что при образовании агрегатов уменьшается отношение площади поверхности частиц к их объёму, сопротивление агрегатов эритроцитов трению оказывается меньше, чем суммарное сопротивление отдельных эритроцитов, поэтому скорость их оседания увеличивается.

Агрегация эритроцитов главным образом зависит от их электрических свойств и белкового состава плазмы крови. В норме эритроциты несут отрицательный заряд и отталкиваются друг от друга. Степень агрегации (а значит и СОЭ) повышается при увеличении концентрации в плазме т. н. белков острой фазы — маркеров воспалительного процесса. В первую очередь — фибриногена, C-реактивного белка, церулоплазмина, иммуноглобулинов и других. Напротив, СОЭ снижается при увеличении концентрации альбуминов.

Методика определения

Определение СОЭ проводят методом Панченкова (в капилляре Панченкова), либо методом Вестергрена (в пробирке).

По методу Панченкова

В градуированный на 100 делений капилляр Панченкова набирают до метки «Р» 5%-ый раствор цитрата натрия и переносят его на часовое стекло. Затем в тот же капилляр набирают дважды кровь до метки «К» и оба раза выдувают её на часовое стекло. Кровь, тщательно перемешанную с цитратом натрия, вновь набирают в капилляр до метки «К». Капилляр ставят в штатив строго вертикально. СОЭ учитывают через 1 час, при необходимости через 24 часа и выражают в миллиметрах. В методе Панченкова в качестве антикоагулянта используют 5% цитрат натрия. В капилляр набирают 2.5 мкл цитрата и в тот же капилляр добирают 7.5 мкл крови или в заранее раскапанные пробирки с цитратом добавляют 7.5 мкл крови, кровь с цитратом перемешивают в пробирке, снова набирают в капилляр и устанавливают в специальный штатив на 1 час.

По методу Вестергрена (в пробирке)

Метод Вестергрена — это международный метод определения СОЭ. Он отличается от метода Панченкова характеристиками используемых пробирок и калибровкой шкалы результатов. Результаты, получаемые этим методом, в области нормальных значений совпадают с результатами, получаемыми методом Панченкова. Но метод Вестергрена более чувствителен к повышению СОЭ, и результаты в зоне повышенных значений СОЭ будут выше результатов, получаемых методом Панченкова.

Для выполнения определения СОЭ по методу Вестергрена необходима венозная кровь, взятая с цитратом натрия 3,8 % в соотношении 4:1. Также используется венозная кровь, взятая с ЭДТА (1,5 мг/мл) и затем разведённая цитратом натрия или физиологическим раствором в соотношении 4:1. Метод выполняется в специальных пробирках Вестергрена с просветом 2,4—2,5 мм и шкалой, градуированной в 200 мм. СОЭ считывают в мм за 1 час.

Интерпретация

Более ста лет данный лабораторный тест применяется для количественного определения интенсивности разнообразных воспалительных процессов. Так, чаще всего увеличение СОЭ связано с острой и хронической инфекцией, иммунопатологическими заболеваниями, инфарктами внутренних органов.

Хотя воспаление и является наиболее частой причиной ускорения оседания эритроцитов, увеличение СОЭ также может обусловливаться и другими, в том числе и не всегда патологическими, состояниями.

СОЭ также может увеличиваться при злокачественных новообразованиях, при значительном уменьшении числа эритроцитов, в период беременности, при приёме некоторых лекарственных препаратов, например, салицилатов.

Умеренное повышение СОЭ (20—30 мм/ч) может наблюдаться при анемиях, при гипопротеинемии, у женщин в период менструации и беременности. Резкое повышение СОЭ (более 60 мм/час) обычно сопровождает такие состояния как септический процесс, аутоиммунные заболевания, злокачественные опухоли, сопровождающиеся распадом тканей, лейкозы. Уменьшение скорости оседания эритроцитов возможно при гиперпротеинемии, при изменении формы эритроцитов, эритроцитозах, лейкоцитозе, ДВС-синдроме, гепатитах.

Несмотря на свою неспецифичность определение СОЭ всё ещё является одним из наиболее популярных лабораторных тестов для установления факта и интенсивности воспалительного процесса.

Примечания

  1. Kushner I. The acute phase reactans and the erythrocyte sedimentation rate. — In: Textbook of rheumatology/Eds. W. Kelly, E.Harris, S. Ruddy, C. Sledge. Philadelphia: W.B. Saunders, 1981, 668 — 676.

См. также

Question book-4.svg В этой статье не хватает ссылок на источники информации. Информация должна быть проверяема, иначе она может быть поставлена под сомнение и удалена.
Вы можете отредактировать эту статью, добавив ссылки на авторитетные источники.
Эта отметка установлена 14 мая 2011.

норма. Что означает скорость оседания эритроцитов? :: SYL.ru

Практически при всех болезнях, в дородовой период, а также в профилактических целях назначается исследование крови (общий анализ). Берут материал из пальца. В ходе исследования выявляется состояние форменных элементов. Также анализируется скорость оседания эритроцитов в крови. Далее рассмотрим этот показатель подробнее.

скорость оседания эритроцитов

Общие сведения

ОАК в комплексе с лейкоцитарной формулой очень широко применяется как один из важнейших диагностических методов при большинстве патологий. Происходящие изменения в периферической крови имеют неспецифический характер. Тем не менее, они отражают процессы, протекающие во всем организме. Анализ лейкоцитарной формулы обладает большим диагностическим значением при выявлении воспалительных, инфекционных, гематологических заболеваний. Исследование также позволяет оценить тяжесть состояния и результативность назначенного лечения. В то же время, являясь неспецифичными, изменения в лейкоцитарной формуле могут обладать сходным характером на фоне разных патологий. Также могут выявляться различные показатели у разных пациентов при одинаковом заболевании. Лейкоцитарная формула отличается возрастными особенностями. Это необходимо учитывать при оценке изменений. В обследовании детей это в особенности важно.

скорость оседания эритроцитов норма

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ): показания

Данное исследование назначается при:

  • Воспалительных патологиях.
  • Инфекционных поражениях.
  • Опухолях.
  • В качестве скринингового исследования в ходе профилактических осмотров.

Скорость оседания эритроцитов рассматривается как тест, не обладающий специфичностью относительно какого-либо конкретного заболевания. Его используют в дополнение к общему анализу.

Подготовка к исследованию

Тест на скорость оседания эритроцитов, как и общий анализ, проводят натощак. Между исследованием и последним употреблением пищи пройти должно не меньше восьми часов. За 1-2 суток до проведения анализа рекомендовано исключить алкоголь, жареные и жирные блюда из рациона. За час до забора крови от курения нужно воздержаться. Также исключаются все факторы, которые могут каким-либо образом повлиять на результаты анализа. К ним, в частности, относят физическую нагрузку (подъем по лестнице, быстрая ходьба, занятия в тренажерном зале, бег) и эмоциональное напряжение. Непосредственно перед забором крови следует на протяжении 10-15 минут успокоиться, отдохнуть. В случае приема каких-либо медикаментов необходимо сообщить об этом специалисту. Не рекомендовано сдавать кровь после ректального исследования, рентгенографии, физиотерапевтических процедур.

скорость оседания эритроцитов соэ

Важная информация

В различных лабораториях могут использоваться разные единицы измерения и методы исследования. Для осуществления наиболее корректной оценки результатов рекомендуется сдавать анализ в одно и то же время, в одном учреждении. В этом случае сравнение будет более сопоставимым.

Терминология

Что значит «скорость оседания эритроцитов»? Это показатель воспаления неспецифического характера. СОЭ отражает скорость разделения крови в колбе с антикоагулянтом на два слоя. В верхнем находится прозрачная плазма. В нижнем слое остаются осевшие эритроциты. Оценка осуществляется по высоте сформировавшегося плазменного слоя в течение часа. Эритроциты обладают большей удельной массой. В связи с этим в пробирке с присутствующим в ней антикоагулянтом они опускаются на дно под влиянием силы тяжести. Этот процесс разделяется на три фазы. В ходе каждого этапа скорость оседания эритроцитов (СОЭ) различна. Сначала они опускаются отдельными клетками. На второй фазе они формируют «монетные столбики» – агрегаты. На этом этапе скорость оседания эритроцитов повышается. На третьей фазе формируется достаточно много агрегатов. При этом скорость оседания эритроцитов (норма будет указана далее) начинает снижаться. Спустя время процесс постепенно завершается.

что значит скорость оседания эритроцитов

Скорость оседания эритроцитов: норма

На показатель оказывают влияние многие патологические и физиологические факторы. Скорость оседания эритроцитов у женщин, например, немного выше, чем у мужчин. Увеличенные показатели отмечаются в дородовой период. Это связано с тем, что на фоне беременности изменяется белковый состав. Нормальное значение для женщин – не больше 15 мм/ч, для мужчин – 10 мм/ч.

Факторы, влияющие на показатель

Уменьшение количества эритроцитов (анемия) повышает скорость их оседания. И наоборот. На протяжении суток значения могут колебаться. В дневное время отмечается максимальный уровень. В качестве основного фактора, оказывающего влияние на формирование «монетных столбиков», выступает плазменный белковый состав. Острофазные соединения адсорбируются на поверхности эритроцитов, уменьшают их заряд и снижают отталкивание друг от друга. Это способствует формированию «столбиков» и более быстрому опусканию элементов на дно. При повышении острофазных белков, к примеру, С-реактивного соединения, альфа-1-антитрипсина, гаптоглобина, на фоне острого воспаления скорость оседания эритроцитов усиливается. При хроническом процессе изменение показателя в сторону максимума связано с увеличением содержания иммуноглобулинов и фибриногена. При остром воспалении и инфекционном поражении отклонения отмечаются спустя сутки после повышения концентрации эритроцитов и температуры.

скорость оседания эритроцитов у женщин

Методы исследования

Способ Вестергрена отличается от другого распространенного приема определения скорости оседания в приборе Панченкова шкалой результатов и свойствами применяемых пробирок. Показатели, которые получаются с использованием этих методов, совпадают в области значений для здорового организма и имеют одни референсные значения. Однако способ Вестергрена отличается большей чувствительностью. В связи с этим результаты, полученные при его использовании в области повышенных показателей, выше тех, что получают при применении метода Панченкова.

Увеличение значения

Скорость оседания эритроцитов может повышаться при следующих физиологических состояниях:

  • В пожилом возрасте.
  • При беременности.
  • Во время менструаций.
  • В послеродовой период.

К патологическим факторам, способствующим увеличению СОЭ, относят:

  • Интоксикации.
  • Воспалительные процессы.
  • Хронические и острые инфекционные поражения (сифилис, туберкулез, остеомиелит, пневмонию и прочие).
  • Переломы и прочие травмы костей.
  • Инфаркт миокарда.
  • Анемии и состояния после потери крови.
  • Аутоиммунные патологии.
  • Болезни почек (нефротический синдром, нефрит в хроническом течении).
  • Опухоли злокачественной природы.
  • Послеоперационные и послешоковые состояния.
  • Папапротеинемии (макроглобулинемию Вальденстрема, миеломную болезнь).
  • Прием медикаментов (глюкокортикоидов, эстрогенов).
  • Гиперфибриногенемию. скорость оседания эритроцитов в крови

Уменьшение показателя

Скорость оседания эритроцитов снижается в случаях:

  • Голодания, уменьшения массы мышц.
  • Во время беременности (в особенности в первом-втором триместрах).
  • Приема кортикостероидов.
  • Соблюдения вегетарианской диеты.
  • Миодистрофии.
  • Гипергидрации.

В заключение

Использование новейших гематологических анализаторов позволяет специалистам получать высокоинформативные и точные результаты. Любые изменения либо отклонения от нормы могут трактоваться как патологические состояния и требуют тщательной диагностики.

Что такое соэ | Здоровье и здоровоепитание

Что такое СОЭ и с чем его едят?

Анализ крови для определения скорости оседания эритроцитов дает возможность выявить у пациента заболевания онкологического, воспалительного, аутоиммунного характеров.

В  любом клиническом анализе крови, обычно в конце, обязательно указывается СОЭ (скорость оседания эритроцитов). Раньше чаще употреблялся термин РОЭ (реакция оседания эритроцитов), но он неточный, потому что никакой химической реакции при этой пробе не происходит. Просто определённое маленькое количество взятой из пальца крови с добавленным в неё антисвертывающим веществом  оставляют в вертикально расположенном тонком капилляре на 1 час. Эритроциты под действием силы тяжести постепенно оседают вниз. Через час измеряют высоту столбика полупрозрачной желтоватой плазмы в верхней части пробирки, где уже нет эритроцитов, над красным непрозрачным столбиком внизу, где все эритроциты теперь находятся. (Плазма – жидкая часть крови, без входящих в состав крови клеток) И единицы измерения СОЭ, соответственно методу – миллиметры  в час (мм/час).

Небольшое примечание: Анализ, если нет необходимости в экстренной диагностике, надо делать натощак.

Норма СОЭ. Муж. — 1-10 мм/час. Жен. – 2-15 мм/час.

Надо только понимать, что если у вас всегда СОЭ была 4 -6. А сейчас вдруг 15 – желательно выяснить в чём дело. А если всегда 13 -14, а сейчас 15 – это может зависеть просто от точности определения, волноваться не стоит.

О чём же говорит скорость оседания эритроцитов? От чего она зависит?

Скорость оседания эритроцитов зависит от устойчивости взвеси клеток крови в её плазме, что, в свою очередь, определяется многими факторами. Электрическим зарядом на поверхности эритроцитов, большей или меньшей склонностью эритроцитов складываться (вне сосудистого русла) в столбики, количеством эритроцитов в единице объёма крови, белковым составом плазмы крови и другими.

Но главное значение всё-таки имеет белковый состав крови. Устойчивость взвеси эритроцитов в плазме снижается, если в ней становится много «грубых», т.е. с большими молекулами белков – глобулинов и фибриногена. А почему этих крупных белков становится больше?

Антитела, вырабатывающиеся организмом при иммунных реакциях, как раз и представляют из себя по химическому строению иммуноглобулины. Поэтому при иммунных реакциях, наработке антител иммунной системой увеличивается СОЭ. Это в большинстве случаев неплохо – признак того, что организм борется. (В большинстве, но не во всех случаях! Плохо, например, при дезориентации иммунной системы и её  агрессии к собственным тканям)

Увеличение СОЭ происходит только через 24-48 часов после начала заболевания, а существенно меняется только на второй неделе – нужно время, чтобы специфические по отношению к данной ситуации антитела наработались. Максимум увеличения СОЭ при любом остром воспалительном заболевании, как правило, бывает на 10-14 дни. Например, при воспалении лёгких, при гайморитах, отитах, ангинах. (В последние годы всё чаще после ОРВИ встречаются и тиреоидиты, воспаления щитовидной железы, естественно, с увеличением СОЭ.)

В это время (на второй неделе) повышение количества лейкоцитов в крови, тоже характерное для острых воспалительных  процессов, уже спадает. (Максимальное увеличение числа лейкоцитов и появление в крови их молодых форм — палочкоядерных, если процесс не прогрессирует, бывает на первой неделе.) Такой «перекрест» показателей СОЭ и количества лейкоцитов на 10 – 14 день при острых воспалительных процессах очень типичен. Он выявляется, конечно, в динамике — если клинический анализ крови делается в течение заболевания несколько раз.

СОЭ очень важный показатель и для диагностики, и для анализа течения заболевания и для оценки эффективности лечения.

При пневмониях, например, показателями эффективности лечения являются, кроме регресса симптомов заболевания (кашля, мокроты, слабости, одышки) и уменьшения площади и числа хрипов над лёгкими, ещё и снижение СОЭ. Антибиотики отменяют, руководствуясь тремя основными показателями: отсутствие повышения температуры в течение не менее двух дней, отсутствие хрипов над лёгкими и нормализация СОЭ. Так что этот простой рутинный анализ – один из основных и в обычных поликлиниках, и в специализированных стационарах.

Интересно, что хотя этот метод и был предложен ещё в конце 19 века, по достоинству он был оценен только в двадцатом, а более широко стал применяться только с 1924 года. Так что широкому внедрению в медицинскую практику определения СОЭ нет ещё и ста лет.

К сожалению, СОЭ – показатель не специфичный. Сдвиг его говорит о неблагополучии в организме, о наличии иммунной реакции. Но какое именно неблагополучие? —  Приходится выяснять. И иногда это не просто.

Как мы с вами уже поняли,  причинами увеличения СОЭ могут быть любые воспалительные процессы. (Особенно значительное увеличение наблюдается из острых воспалительных заболеваний — при гнойных процессах, а из хронических воспалительных заболеваний – при артритах). Но не только.

СОЭ может повысится и при  беременности.

Причиной могут быть так же инфекционные заболевания (в частности, значительное и длительное повышение СОЭ встречается при туберкулёзе),опухоли, болезни обмена веществ, аутоиммунные заболевания типа ревматоидного артрита и ревматизма, тромбозы (например, тромбофлебиты при варикозно расширенных венах на ногах), гепатиты и цирроз печени. Повышение СОЭ вызывают и инсульты и инфаркты миокарда в острый период.

При большинстве заболеваний СОЭ в течение времени может меняться – возрастает параллельно утяжелению процесса, снижается при стихании процесса, при заживлении. Поэтому очень важна динамика, анализ крови делают несколько раз.

В научной медицинской литературе описано повышение СОЭ у пожилых людей при атеросклерозе с образованием большого количества атеросклеротических бляшек. Это объяснимо, т.к. при раздражении стенки сосуда отложившимися там липидами, холестерином, возникает асептическое (безмикробное) воспаление с соответствующими иммунными реакциями. Но я, лично, в своей практике значительного повышения СОЭ у пожилых из-за атеросклероза не наблюдала. Всегда выяснялась какая-то более серьёзная причина.

СОЭ увеличивается и при анемии (малокровии — уменьшении числа эритроцитов и гемоглобина в крови). Но здесь механизм сдвига показателя другой: эритроцитов в крови меньше, и у них больше «разгон» для падения, они не сближаются, не сталкиваются, не мешают друг другу падать.

Значительное увеличение СОЭ — до 40-50мм/час достаточная причина, чтобы начать серьёзное обследование. Исключение — если у пациентки беременность, которая тоже может вызывать значительное увеличение СОЭ.

Уменьшение СОЭ бывает при язвенной болезни желудка, некоторых заболеваниях печени (из-за нарушения синтеза некоторых белков печенью), при эритроцитозе (увеличении концентрации эритроцитов в крови). При эритроцитозе вязкость крови повышена, клеток в крови больше, чем обычно. Им просто «некуда падать». Компенсаторный эритроцитоз бывает при сердечной недостаточности, при хронических лёгочных заболеваниях и в некоторых других случаях. Поэтому у таких больных даже при тяжелых воспалительных процессах СОЭ может быть ниже, чем обычно.

Поскольку на показатель СОЭ  могут действовать сразу несколько причин, иногда в одном направлении (оба повышая или оба понижая), а иногда в противоположных – врачу это приходится учитывать, анализируя полученные результаты.

А теперь конкретно. Как именно ищут причину? На что обращают внимание? Как обследуют?

Если есть явные признаки воспалительного процесса – причина повышения СОЭ ясна. Врачу только надо решить, соответствует ли тяжесть воспаления степени сдвига СОЭ.

Второе, что сразу легко выяснить, это не является ли причиной повышения СОЭ анемия – смотрим число эритроцитов и гемоглобин.

Если анемия есть, эритроциты снижены, – выясняют причину анемии. Причиной чаще бывают скрытые небольшие кровотечения, опухоли, заболевания почек, гастриты.

Первое, о чём врач думает далее – это об опухоли. Не потому, что это наиболее частый случай, а потому, что не поставленный во время диагноз в этом случае может привести к тяжёлым последствиям.  Поэтому человек среднего возраста с СОЭ за 30 мм/час должен обязательно обследоваться для исключения опухоли.  Значительные увеличения СОЭ часто дают опухоли желудочно-кишечного тракта. Поэтому человека расспрашивают, не было ли  черного стула или стула с кровью, не похудел ли он, вроде бы, беспричинно за последнее время, исследуют эндоскопически пищевод, желудок и кишечник, берут анализы кала на скрытую кровь.

Быстрым и значительным повышением СОЭ среди опухолей отличается ещё и миеломная болезнь. К счастью, она бывает значительно реже, поэтому с обследования для исключения этого костного онкологического процесса не начинают. Но о такой возможности, как и о лейкозе (заболевании самой крови), как возможных причинах повышения СОЭ, врачи всегда помнят.

Чтобы исключить опухоли других локализаций, делают УЗИ органов брюшной полости и почек, женщины обследуются у гинеколога, чтобы исключить опухоли гинекологической локализации, мужчины у уролога, чтобы исключить опухоль предстательной железы.

Однако, допустим,  опухоль не нашли. Кстати, если пациентка говорит, что повышение СОЭ у неё находят уже лет десять, об опухоли речь идёт вряд ли. Опухоль без лечения за это время уже дала бы о себе знать.

О чём дальше думать? — Сначала о наиболее часто встречающихся заболеваниях, а затем уже о более редких.  Часто повышение СОЭ дают хронические пиелонефриты (воспаления почек и почечных лоханок). Диагностировать их бывает трудно, т.к. процесс многие годы может протекать скрыто, боли в пояснице и изменения в анализах мочи бывают не всегда.  А УЗИ почек тоже может не давать результатов. Иногда, чтобы найти такой пиелонефрит, анализы мочи клинические и по Нечипоренко приходится делать много раз. Причём иногда изменения в анализах мочи при латентном (скрытом) пиелонефрите выявляются только, если их делать во время ОРВИ.  Подозрение на пиелонефрит имеет основание, если ранее когда-нибудь были эпизоды учащенных и болезненных мочеиспусканий (указание на циститы — воспаления мочевого пузыря), если были боли в пояснице, не похожие на радикулитные, остеохондрозные, если после ОРВИ у пациента каждый раз как-то немотивированно повышается артериальное давление до высоких цифр и длительно беспокоит слабость и потливость. Иногда при недоказанном подозрении на пиелонефрит приходится пробовать лечить такого пациента с повышенным СОЭ травами, применяемыми при пиелонефритах, сажать на специальную диету. И бывало, что с результатом.

Частой причиной увеличения СОЭ бывают артриты и остеоартрозы. С возрастом, особенно при повышенном весе тела часто возникают остеоартрозы. Болят колени, болят тазобедренные суставы. Это тоже может быть причиной увеличения СОЭ до 30 – 40 мм/час. Как обследуют? — Делают специальные анализы, например, на СРБ (С-реактивный белок), проводят рентгеновское  исследование больных суставов.

Причиной значительного повышения СОЭ могут быть и тяжёлые заболевания печени, например, гепатиты. циррозы. Поэтому, если не нашли других причин или если есть симптомы заболевания печени, исследуют и печень. Но эти причины повышения СОЭ  встречаются реже.  Причинами небольшого длительногоповышения СОЭ могут быть хронические холециститы (воспаления желчного пузыря) и аднекситы (воспаления придатков матки).  Повышается СОЭ и при тромбофлебитах варикозно расширенных вен голеней. Эту причину установить просто.

И как итог: Причины значительного длительного повышения СОЭ могут быть ясны с самого начала, но иногда их установить трудно. Опытный врач сначала начинает искать с того, что «лежит на поверхности», потом самого опасного – опухолей. А затем – постепенно исключает всё остальные возможные причины в определённом порядке — по частоте их встречаемости.

Постоянная ссылка на это сообщение: http://vitnik.ru/chto-takoe-soe.htm

Скорость оседания эритроцитов — СОЭ | Про Анализы

Скорость оседания эритроцитов или сокращенно СОЭ — показатель быстроты разделения крови в тоненьком капилляре на 2 слоя: плазму и эритроциты.

Кровь состоит из двух основных компонентов – жидкой плазмы и клеток – эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. Поскольку эритроцитов больше всего и они более всех влияют на показатель СОЭ, то и говорят о скорости оседания именно эритроцитов.

Наиболее распространены два метода определения СОЭ – по Вестергрену и Панченкову. Но, Международным комитетом по стандартизации в гематологии рекомендована первая модификация, поскольку она более чувствительна при повышении СОЭ. Разница – длинна капилляра по которому меряется СОЭ. По Панченкову – 10 см, по Вестергрену – 15 см.

О скорости оседания эритроцитов у детей читайте в этой статье.

СОЭ – это

неспецифический скрининговый показатель воспаления в теле человека. Неспецифический – значит, что СОЭ может повыситься «при любом чихе». Например, СОЭ растет при насморке и после хорошего обеда также как и при язвенном колите, анемии и лейкозе. А также может и не повысится. Или быть выше нормы у полностью здорового человека.

Скрининговый – значит подходит для массовых осмотров, чтоб быстро отделить больных и здоровых.

Читайте о диагностике анемии в статье «Диагностика анемии. Какие анализы стоит сдавать?».

Скорость оседания эритроцитов зависит от количества самих эритроцитов и белков воспаления в плазме.

СОЭ зависит от того как быстро клетки крови опустятся в ее жидкой части — плазме. В процессе оседания эритроциты образуют столбики, которые медленно опускаются на дно пробирки или капилляра. Чем больше эритроцитов в крови — тем скорость оседания меньше, а наоборот — малое число эритроцитов осядет быстрее. Этим объясняется повышенное СОЭ при анемии.

Кроме эритроцитов на скрость СОЭ влияют химические вещества растворенные в плазме крови — глобулины, альбумины, фибриноген. Эти белки меняют заряд эритроцитов, делая их «слипчивыми».

Ускорение скорости оседания эритроцитов при острых со заболеваниях (инфаркт, сепсис, шок) связано с уменьшением электрического заряда клеток крови в связи с адсорбцией на их поверхности острофазовых белков воспаления, а при хронической инфекции за счет увеличения уровней фибриногена и иммуноглобулинов.

СОЭ является показателем воспаления, которое в свою очередь возникает как неспецифическая реакция на любое повреждение. Не всегда воспаление бывает актуально, при некоторых заболевания (например, ревматологических), оно направлено на разрушение организма.

Повышение СОЭ при бактериальных инфекциях всегда больше, чем при вирусных. Например, при детских вирусных инфекциях СОЭ остается в норме или незначительно повышается, а при скарлатине и ангине (бактериальных заболеваниях) — растет в 2-10 раз.

Анализ на СОЭ назначается:

Нормы СОЭ в крови

  • дети впервые дни жизни – до 1 мм/час
  • дети до 6 месяцев – 2-5 мм/час
  • дети от 6 месяцев до 1 года – 4-10 мм/час
  • дети от 1 до 10 лет – 4-12 мм/час
  • дети 11-18 лет – 2-12 мм/час
  • взрослые мужчины 1-10 мм/час
  • взрослые женщины 2-15 мм/час

Показатель СОЭ выражается в миллиметрах плазмы, отслаивающейся в течение часа. Иногда в бланке можно увидеть запись – мм/30 мин.

5 фактов про СОЭ

  1. СОЭ – это не реакция, а механическое оседание эритроцитов в специальном капилляре;
  2. самой распространенной причиной ложного повышения СОЭ являются технические погрешности, которые зависят от медицинской сестры и лаборанта. Избежать их можно, нужно сдавать анализы в той лаборатории, которой доверяете Вы или Ваш врач;
  3. СОЭ – это больше биохимический показатель, но оценивают его вместе с другими показателями крови в общем анализе крови;
  4. на величину скорости оседания эритроцитов влияют многие физиологические факторы – пол, возраст, беременность, лактация, перенесенные вакцинации, физические и эмоциональные нагрузки;
  5. СОЭ нужно оценивать вместе с другими маркерами воспаления – С-реактивным белком, фибриногеном, АСЛО, ревматоидным фактором.

Зачем определять уровень СОЭ?

  • в процессе обследования при любом заболевании
  • при контроле течения воспалительных болезней соединительной ткани
  • при опухолях — как скрининговый метод контроля за появлением метастазов
  • в комплексной лабораторной диагностике инфаркта миокарда

Что влияет на результат анализа?

  • у людей с крайней степенью ожирения СОЭ повышено, в результате одновременного повышения уровня фибриногена;
  • повышенные уровни холестерина (более 5,5 ммоль/л) и триглицеридов являются причиной повышения СОЭ;
  • курение, обезвоживание, прием гормональных контрацептивов, гепарин, витамин А – снижают СОЭ;

Причины повышения СОЭ

Причины повышения СОЭ можно разделить на несколько больших групп о которых речь пойдет дальше.

Итак, причины повышения СОЭ:

1. Инфаркт миокарда — повреждение мышечной ткани сердца вызывает воспалительный ответ, начинается активный синтез фибриногена, что приводит увеличению СОЭ. СОЭ повышается после инфаркта, достигая пика через 1 неделю, постепенное возвращение к норме происходит в течение последующих нескольких недель.

Также СОЭ повышается при всех острых и неотложных состояниях — эмболия легочной артерии, нарушениях мозгового кровообращения,

2. Опухолевые заболевания.

Многие больные, страдающие раком различных локализаций, имеют высокую СОЭ. Однако этот показатель повышен не у всех пациентов, и его не используют в диагностике рака. При отсутствии инфекционного или воспалительного заболевания значительное повышение СОЭ (выше 75 мм/ч) может вызвать предположение о наличии опухоли и потребовать дальнейших исследований для ее диагностики. При мезотелиоме, бронхогенной карциноме, гепатоцеллюлярном раке, раке груди, раке яичников, раке шейки матки — СОЭ может увеличится.

Значительное повышение СОЭ — больше 100 мм/ч у онкологического больного — надежное подтверждение распространения опухоли за пределы первичного очага (метастазы).

СОЭ – неотъемлемый компонент в  диагностике множественной миеломы, злокачественного заболевания костного мозга с неконтролируемым делением плазматических клеток, вызывающих разрушение костей и боль.

СОЭ почти всегда повышена при болезни Ходжкина – опухоли лимфатических узлов. Анализ не используют для постановки диагноза, но применяют для контроля  течения заболевания и эффективности терапии.

3. Инфекционные заболевания

Все инфекционные заболевания связаны с усилением иммунного ответа и повышенной продукцией иммуноглобулинов — антител. Увеличение концентрации иммуноглобулинов (подвида глобулинов) в крови повышает тенденцию к формированию «монетных столбиков» из эритроцитов, поэтому все инфекции могут способствовать повышению СОЭ.

Бактериальные инфекции сильнее, чем вирусные, проявляются повышением СОЭ.

СОЭ повышается при неинфекционных заболеваниях, вызванных бактериями: пневмония, панкреатит, холецистит, абсцессах легкого, паратонзиллярном абсцессе, парафарингеальном абсцессе, артрите, искривлении носовой перегородки, перихондрите, септическом тромбофлебите, остеомиелите.

При паразитарных болезнях СОЭ повышается не значительно — описторхоз, амебиаз, чесотка.

Особенно высокая СОЭ (выше 75 мм/ч) часто обнаруживается у лиц, страдающих хроническими инфекциями, например туберкулезом или подострым бактериальным эндокардитом (инфекция клапанов сердца).

При инфекционном мононуклеозе СОЭ растет, а при кори, краснухе и вирусном гепатите остается в пределах нормы или незначительно ее превышает.

  1. Воспалительные заболевания – ревматические, иммунные, автоиммунные, аллергические.

Любая болезнь с острым или хроническим воспалительным компонентом может быть связана с повышением СОЭ.

Анализ СОЭ используют для дополнительного подтверждения воспаления при диагностике хронических заболеваний, таких как ревматоидный артрит, острая ревматоидная лихорадка, болезнь Такаясу, болезнь Крона и язвенный колит, болезнь Бехтерева.

Повышение показателя СОЭ у пациентов, страдающих хроническими воспалительными заболеваниями, например ревматоидным артритом, указывает на активность процесса и, следовательно, отсутствие реакции на проводимую терапию. Напротив, уменьшение СОЭ указывает на стихание воспаления  в ответ на правильное лечение.

Высокое СОЭ может быть единственным лабораторным симптомом височного артериита и ревматической полимиалгии.

5. Заболевания крови – анемии, лейкозы, алейкия.

6. Заболевания почек — пиелонефрит, гломерулонефрит.

7. Заболевания печени — при которых она активно синтезирует белки воспаления, а также при авитаминозе.

Причины снижения СОЭ

Снижение СОЭ не имеет клинического значения. .Т.е. для врача в плане постановки диагноза и оценки лечения оно не представляет интереса.

Причины снижения СОЭ:

СОЭ — это… Что такое СОЭ?

Скоро́сть оседа́ния эритроци́тов (СОЭ) — неспецифический лабораторный показатель крови, отражающий соотношение фракций белков плазмы; изменение СОЭ может служить косвенным признаком текущего воспалительного или иного патологического процесса.

Проба основывается на способности эритроцитов в лишённой возможности свёртывания крови оседать под действием гравитации. В норме величина СОЭ у мужчин не превышает 10 мм/час, а у женщин — 15 мм/час.

Принцип метода

Удельная масса эритроцитов превышает удельную массу плазмы, поэтому они медленно оседают на дно пробирки. Скорость, с которой происходит оседание эритроцитов в основном определяется степенью их агрегации, т. е. их способностью слипаться вместе. Из-за того, что при образовании агрегатов уменьшается отношение поверхности частиц к их объёму, сопротивление агрегатов эритроцитов трению оказывается меньше чем суммарное сопротивление отдельных эритроцитов; в связи с этим скорость оседания увеличивается.

Агрегация эритроцитов главным образом зависит от их электрических свойств и белкового состава плазмы крови. В норме эритроциты несут отрицательный заряд и отталкиваются друг от друга. Степень агрегации (а значит и СОЭ) повышается при увеличении концентрации в плазме т.н. белков острой фазы — маркеров воспалительного процесса. В первую очередь — фибриногена, C-реактивного белка, церулоплазмина, иммуноглобулинов и других. Напротив, СОЭ снижается при увеличении концентрации альбуминов.

Методика определения

Определение СОЭ проводят методом Панченкова (в пипетке) или по методу Вестергрена (в пробирке).

Интерпретация

Более ста лет данный лабораторный тест применяется для количественного определения интенсивности разнообразных воспалительных процессов. Так, чаще всего увеличение СОЭ связано с острой и хронической инфекцией, иммунопатологическими заболеваниями, инфарктами внутренних органов.

Хотя воспаление и является наиболее частой причиной ускорения оседания эритроцитов, увеличение СОЭ также может обусловливаться и другими, в том числе и не всегда патологическими, состояниями.

СОЭ также может увеличиваться при злокачественных новообразованиях, при значительном уменьшении числа эритроцитов, при гипопротеинемии, в период беременности, при приъёме некоторых лекарственных препаратов, например, салицилатов.

Умеренное повышение СОЭ (20-25 мм/ч) может наблюдаться при анемиях, при гипопротеинемии, у женщин в период менструации и беременности. Резкое повышение СОЭ (более 60 мм/час) обычно сопровождает такие состояния как септический процесс, аутоиммунные заболевания, злокачественные опухоли, сопровождающиеся распадом тканей, лейкозы. Уменьшение скорости оседания эритроцитов возможно при гиперпротеинемии, при изменении формы эритроцитов, эритроцитозах, лейкоцитозе, ДВС-синдроме, гепатитах.

Несмотря на свою неспецифичность определение СОЭ всё ещё является одним из наиболее популярных лабораторных тестов для установления факта и интенсивности воспалительного процесса.

См. также

Wikimedia Foundation. 2010.

Скорость оседания эритроцитов — Википедия. Что такое Скорость оседания эритроцитов

Штатив с капиллярными стеклянными трубками для определения скорости оседания эритроцитов. Метод Панченкова Сравнение скорости оседания эритроцитов (слева 76 мм/час, справа 5 мм/час). Метод Вестергрена Автоматическое падение эритроцитов (левая сторона) Измерение СОЭ: специальная трубка в штативе со шкалой для считывания СОЭ

Ско́рость оседа́ния эритроци́тов (СОЭ) — неспецифический лабораторный показатель крови, отражающий соотношение фракций белков плазмы; изменение СОЭ может служить косвенным признаком текущего воспалительного или иного патологического процесса. Также этот показатель известен под названием «Реакция оседания эритроцитов», РОЭ.

Проба основывается на способности эритроцитов (в лишённой возможности свёртывания крови) оседать под действием гравитации. В норме величина СОЭ у женщин находится в пределах 2—15 мм/час, а у мужчин — 1—10 мм/час.

История метода

В 1918 г. Fahraeus обнаружил, что скорость оседания эритроцитов изменяется у беременных, в последующем он выявил, что СОЭ изменяется также при многих заболеваниях[1].

Вестергрен в 1926 г. и Уинтроп 1935 г. разработали методы, которые и сейчас используют в клинической практике для определения СОЭ.

Принцип метода

Плотность эритроцитов превышает плотность плазмы, поэтому они медленно оседают на дно пробирки. Скорость, с которой происходит оседание эритроцитов, в основном определяется степенью их агрегации, то есть способностью слипаться вместе (не путать с агглютинацией). Из-за того, что при образовании агрегатов уменьшается отношение площади поверхности частиц к их объёму, сопротивление агрегатов эритроцитов трению оказывается меньше, чем суммарное сопротивление отдельных эритроцитов, поэтому скорость их оседания увеличивается.

Поверхность эритроцитов обладает отрицательным зарядом, который препятствует агрегации из-за возникающих при сближении сил кулоновского отталкивания. Агрегация эритроцитов главным образом зависит от величины их поверхностного потенциала и белкового состава плазмы крови. Степень агрегации (а значит и СОЭ) повышается при увеличении концентрации в плазме т. н. белков острой фазы — маркеров воспалительного процесса. В первую очередь — фибриногена и иммуноглобулинов, в меньшей степени C-реактивного белка, церулоплазмина и других.

Небольшие изменения концентрации сывороточного альбумина влияют на СОЭ мало и неоднозначно, однако значительное падение концентрации альбумина при патологических состояниях приводит к повышению СОЭ. Поскольку альбумин с одной стороны, как и остальные белки, может способствовать агрегации, но, с другой стороны, как главный транспортный белок крови, обладает большим сродством к поверхности частиц, адсорбируясь на поверхности и препятствуя их слипанию. Являясь основным белком плазмы, альбумин во многом определяет её вязкость, уменьшение которой при понижении его концентрации уменьшает сопротивление трению и увеличивает скорость оседания.

Методика определения

Определение СОЭ проводят методом Панченкова (в капилляре Панченкова), либо методом Вестергрена (в пробирке).

По методу Панченкова

В градуированный на 100 делений капилляр Панченкова набирают до метки «Р» 5%-ый раствор цитрата натрия (антикоагулянт) и переносят его на часовое стекло. Затем в тот же капилляр набирают дважды кровь до метки «К» и оба раза выдувают её на часовое стекло (достигается соотношение крови 4:1). Кровь, тщательно перемешанную с цитратом натрия, вновь набирают в капилляр до метки «К». Капилляр ставят в специальный штатив строго вертикально. СОЭ учитывают через 1 час, при необходимости через 24 часа и выражают в миллиметрах.

По методу Вестергрена (в пробирке)

Метод Вестергрена — это международный метод определения СОЭ. Он отличается от метода Панченкова характеристиками используемых пробирок и калибровкой шкалы результатов. Результаты, получаемые этим методом, в области нормальных значений совпадают с результатами, получаемыми методом Панченкова. Но метод Вестергрена более чувствителен к повышению СОЭ, и результаты в зоне повышенных значений СОЭ будут точнее результатов, получаемых методом Панченкова.

Для выполнения определения СОЭ по методу Вестергрена необходима венозная кровь, взятая с цитратом натрия 3,8 % в соотношении 4:1. Также используется венозная кровь, взятая с ЭДТА (1,5 мг/мл) и затем разведённая цитратом натрия или физиологическим раствором в соотношении 4:1. Метод выполняется в специальных пробирках Вестергрена с просветом 2,4—2,5 мм и шкалой, градуированной в 200 мм. СОЭ считывают в мм за 1 час.

Интерпретация

Более ста лет данный лабораторный тест применяется для количественного определения интенсивности разнообразных воспалительных процессов. Так, чаще всего увеличение СОЭ связано с острой и хронической инфекцией, иммунопатологическими заболеваниями, инфарктами внутренних органов.

Хотя воспаление и является наиболее частой причиной ускорения оседания эритроцитов, увеличение СОЭ также может обусловливаться и другими, в том числе и не всегда патологическими, состояниями.

СОЭ также может увеличиваться при злокачественных новообразованиях, при значительном уменьшении числа эритроцитов, в период беременности, при приёме некоторых лекарственных препаратов, например, салицилатов.

Умеренное повышение СОЭ (20—30 мм/ч) может наблюдаться при анемиях, при гипопротеинемии, у женщин в период менструации и беременности. Резкое повышение СОЭ (более 60 мм/час) обычно сопровождает такие состояния как септический процесс, аутоиммунные заболевания, злокачественные опухоли, сопровождающиеся распадом тканей, лейкозы. Уменьшение скорости оседания эритроцитов возможно при гиперпротеинемии, при изменении формы эритроцитов, эритроцитозах, лейкоцитозе, ДВС-синдроме, гепатитах.

Несмотря на свою неспецифичность определение СОЭ всё ещё является одним из наиболее популярных лабораторных тестов для установления факта и интенсивности воспалительного процесса.

См. также

Примечания

  1. ↑ Kushner I. The acute phase reactans and the erythrocyte sedimentation rate. — In: Textbook of rheumatology/Eds. W. Kelly, E.Harris, S. Ruddy, C. Sledge. Philadelphia: W.B. Saunders, 1981, 668—676.

Ссылки

Тест СОЭ: обзор, риски и результаты

Тест скорости оседания эритроцитов (СОЭ) иногда называют тестом скорости оседания или тестом скорости седиментации. Этот анализ крови не позволяет диагностировать одно конкретное заболевание. Вместо этого он помогает вашему врачу определить, есть ли у вас воспаление.

Ваш врач изучит результаты СОЭ вместе с другой информацией или результатами тестов, чтобы помочь установить диагноз. Назначенные тесты будут зависеть от ваших симптомов.

Тест СОЭ можно также использовать для контроля воспалительных заболеваний.

Когда вы испытываете воспаление, ваши красные кровяные тельца (эритроциты) слипаются, образуя сгустки. Это скопление влияет на скорость погружения эритроцитов в пробирку, в которую помещается образец крови.

Этот тест позволяет вашему врачу увидеть, сколько происходит комков. Чем быстрее и дальше клетки опускаются на дно пробирки, тем больше вероятность воспаления.

С помощью этого теста можно определить и измерить воспаление в организме в целом. Однако это не помогает точно определить причину воспаления.Вот почему тест СОЭ редко проводят в одиночку. Вместо этого ваш врач, вероятно, объединит его с другими тестами, чтобы определить причину ваших симптомов.

Тест СОЭ можно использовать, чтобы помочь вашему врачу диагностировать состояния, вызывающие воспаление, например:

Тест СОЭ может помочь вашему врачу контролировать аутоиммунные воспалительные состояния, такие как:

Этот тест может также назначить врач, если у вас:

Вам может потребоваться анализ СОЭ, если вы испытываете симптомы воспалительных состояний, таких как артрит или воспалительное заболевание кишечника (ВЗК).Эти симптомы могут включать:

Тест СОЭ не требует особой подготовки.

Однако вам следует сообщить своему врачу, если вы принимаете какие-либо лекарства. Они могут попросить вас временно прекратить его прием до обследования. Некоторые лекарства могут повлиять на результаты теста СОЭ.

Этот тест включает простой забор крови. Это займет всего пару минут.

  1. Сначала очищается кожа непосредственно над веной.
  2. Затем вводится игла для забора крови.
  3. После взятия крови игла удаляется и место прокола закрывается, чтобы остановить кровотечение.

Образец крови будет доставлен в лабораторию, где ваша кровь будет помещена в длинную тонкую пробирку, в которой она находится под действием силы тяжести в течение одного часа. В течение и после этого часа лабораторный профессионал, выполняющий этот тест, оценит, насколько глубоко эритроциты погружаются в трубку, как быстро они погружаются и сколько погружаются.

Воспаление может вызвать появление аномальных белков в крови.Эти белки заставляют ваши эритроциты слипаться. Это заставляет их падать быстрее.

Ваш врач может назначить тест на С-реактивный белок (СРБ) одновременно с анализом СОЭ. CRP также измеряет воспаление, но он также может помочь предсказать ваш риск ишемической болезни сердца (CAD) и других сердечно-сосудистых заболеваний.

Сдача крови сопряжена с минимальными рисками. Возможные осложнения:

Вероятно, вы почувствуете легкую или умеренную боль, когда игла уколет вашу кожу.Вы также можете почувствовать пульсацию в месте прокола после теста.

Если вам некомфортно при виде крови, вы также можете испытывать дискомфорт при виде крови, взятой из вашего тела.

Есть два метода измерения скорости оседания эритроцитов.

Метод Вестергрена

В этом методе кровь забирается в пробирку Вестергрена-Каца до тех пор, пока уровень крови не достигнет 200 миллиметров (мм).

Пробирку хранят вертикально и выдерживают при комнатной температуре в течение часа.

Измеряется расстояние между верхней частью кровяной смеси и верхней частью осаждения эритроцитов.

Это наиболее часто используемый метод тестирования СОЭ.

Метод Wintrobe

Метод Wintrobe аналогичен методу Вестергрена, за исключением того, что используемая трубка имеет длину 100 мм и тоньше.

Недостатком этого метода является то, что он менее чувствителен, чем метод Вестергрена.

Результаты теста ESR измеряются в миллиметрах в час (мм / час).

Следующие результаты считаются нормальными результатами теста СОЭ:

  • Женщины в возрасте до 50 лет должны иметь СОЭ от 0 до 20 мм / час.
  • Мужчины в возрасте до 50 лет должны иметь СОЭ от 0 до 15 мм / час.
  • Женщины старше 50 лет должны иметь СОЭ от 0 до 30 мм / час.
  • Мужчины старше 50 лет должны иметь СОЭ от 0 до 20 мм / час.
  • У детей должно быть СОЭ от 0 до 10 мм / час.

Чем больше число, тем выше вероятность воспаления.

Отклонение от нормы результатов СОЭ не позволяет диагностировать какое-либо конкретное заболевание. Он просто определяет любое потенциальное воспаление в вашем теле и указывает на необходимость дальнейшего изучения.

Аномально низкое значение будет близко к 0. (Поскольку эти тесты колеблются, и то, что в конечном итоге считается слишком низким, может варьироваться от одного человека к другому, трудно указать точное значение.)

Этот тест не всегда надежный или значимый. Многие факторы могут повлиять на ваши результаты, например:

Некоторые причины отклонений в результатах теста СОЭ более серьезны, чем другие, но многие из них не вызывают большого беспокойства.Важно не слишком волноваться, если результаты вашего теста СОЭ отклоняются от нормы.

Вместо этого обратитесь к врачу, чтобы выяснить, что вызывает у вас симптомы. Обычно они назначают дополнительные тесты, если ваши результаты СОЭ слишком высоки или низки.

Существует несколько причин высокого результата теста ESR. Некоторые общие состояния, связанные с более высоким показателем, включают:

Аномально высокое СОЭ может указывать на наличие раковых опухолей, особенно если не обнаружено воспаления.

Аутоиммунные заболевания

Результаты теста СОЭ, которые выше нормы, также связаны с аутоиммунными заболеваниями, в том числе:

Инфекции

Некоторые типы инфекций, которые приводят к тому, что результаты теста СОЭ становятся выше нормы:

Низкий результат теста СОЭ может быть вызван:

В зависимости от ваших результатов ваш врач может назначить дополнительные тесты, включая второй тест СОЭ, чтобы проверить результаты первого.Эти тесты потенциально могут помочь вашему врачу выяснить конкретную причину вашего воспаления.

Если у вас есть заболевание, которое попадает в одну из перечисленных ниже категорий, дальнейшие тесты также могут помочь измерить эффективность лечения и отслеживать вашу СОЭ на протяжении всего курса лечения.

Основное состояние

Если ваш лечащий врач подозревает, что основное заболевание вызывает ваше высокое СОЭ, он может направить вас к специалисту, который сможет правильно диагностировать и лечить это состояние.

Воспаление

Если ваш врач обнаружит воспаление, он может порекомендовать одно или несколько из следующих методов лечения:

Инфекция

Если воспаление вызывает бактериальная инфекция, ваш врач, скорее всего, пропишет антибиотик для борьбы с этой инфекцией.

.

Клиническая ценность скорости оседания эритроцитов

MALCOLM L. BRIGDEN, M.D., B.C. Онкологическое агентство, Келоуна, Британская Колумбия, Канада

Am Fam Physician. , 1 октября 1999; 60 (5): 1443-1450.

Определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) — это обычно выполняемый лабораторный тест с проверенной временем ролью. Однако полезность этого теста снизилась по мере разработки новых методов оценки заболевания. Тест остается полезным при конкретной диагностике нескольких состояний, включая височный артериит, ревматическую полимиалгию и, возможно, ревматоидный артрит.Это полезно для наблюдения за этими состояниями и может предсказать рецидив у пациентов с болезнью Ходжкина. Использование СОЭ в качестве скринингового теста для выявления пациентов с серьезными заболеваниями не подтверждается литературой. Некоторые исследования показывают, что этот тест может быть полезен в качестве «индекса болезни» у пожилых людей или как инструмент скрининга некоторых конкретных инфекций в определенных условиях. Сильное повышение СОЭ тесно связано с серьезным основным заболеванием, чаще всего инфекцией, коллагеновым сосудистым заболеванием или метастатическим злокачественным новообразованием.Когда наблюдается повышенная частота заболевания без очевидного клинического объяснения, врачу следует повторить тест через соответствующий промежуток времени, а не проводить исчерпывающий поиск скрытых заболеваний.

Определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) — это простой и недорогой лабораторный тест, который часто заказывают в клинической медицине.1–3 Тест измеряет расстояние, на которое эритроциты упали через один час в вертикальный столбец антикоагулированной крови под воздействием гравитации.Основные факторы, влияющие на СОЭ, были поняты с начала этого столетия; количество фибриногена в крови напрямую коррелирует с СОЭ. Наиболее удовлетворительный метод проведения теста был предложен Вестергреном в 1921 году.1 Несмотря на то, что существует огромное количество литературы, посвященной СОЭ, повышенное значение остается неспецифическим выводом.3

Физиологическая основа для теста

Референсные диапазоны для СОЭ: приведено в таблице 1.4. Как и в случае с другими лабораторными испытаниями, фактический референсный диапазон, используемый для СОЭ, должен быть установлен лабораторией, выполняющей испытание.У женщин, как и у пожилых людей, обычно более высокие значения СОЭ2. По неизвестным причинам у людей с ожирением также было отмечено несколько повышенное СОЭ, хотя это не считается клиническим значимым. Подробно описаны другие факторы, которые могут влиять на СОЭ. в таблице 2.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1
Референсные диапазоны для СОЭ у здоровых взрослых
Взрослые Верхний предел референсного диапазона (мм / ч)

Возраст < 50 лет

Мужчины

0 до 15

Женщины

0 до 20

Возраст> 50 лет

Мужчины

от 0 до 20

Женщины

от 0 до 30

ТАБЛИЦА E 1
Референсные диапазоны СОЭ у здоровых взрослых
Взрослые Верхний предел референсного диапазона (мм / час)

Возраст <50 лет

Мужчины

от 0 до 15

Женщины

0 до 20

Возраст> 50 лет

Мужчины

0 до 20

Женщины

От 0 до 30

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 2
Факторы, которые могут повлиять на СОЭ
образец

Воспаление

03

03

03

Факторы, увеличивающие СОЭ

Старость

Женский

Беременность

Анемия

Аномалии эритроцитов

Макроцитоз

Технические факторы

Повышенная температура

4

Наклонная трубка СОЭ

Повышенный уровень фибриногена

Инфекция

03

Факторы, снижающие СОЭ

Крайний лейкоцитоз

Полицитемия

Нарушения эритроцитов

9 0035

Серповидно-клеточная анемия

Анизоктиоз

Сфероцитоз

Акантоцитоз

Проблема разбавления

Недостаточное перемешивание

Свертывание образца крови

Короткая пробирка для СОЭ

во время тестирования

Белковые аномалии

Гипофибриногенемия

Гипогаммаглобулинемия

9 0002 Диспротеинемия с состоянием повышенной вязкости

Факторы без клинически значимого или сомнительного эффекта

Ожирение

Температура тела

4

НПВП

ТАБЛИЦА 2
Факторы, которые могут повлиять на СОЭ
основная проблема

Воспаление

Нарушения полицитемии

2

0 Клеточная аномалия

в состоянии повышенной вязкости

Факторы, повышающие СОЭ

Старость

Беременность

Женщина

900

Анемия

Аномалии красных кровяных телец

Макроцитоз

Технические факторы

Повышенная температура образца

Наклоненная трубка СОЭ

Повышенный уровень фибриногена

5

Злокачественное новообразование

Факторы, снижающие СОЭ

Экстремальный лейкоцитоз

Полицитемия

0

2

Серповидноклеточная анемия

Анизоктиоз

Сфероцитоз

Акантоцитоз

Микроцитоз

Технические факторы

Проблема разбавления

Неадекватное перемешивание

Свертывание крови 900

Короткая пробирка СОЭ

Вибрация во время тестирования

Нарушения белков

Гипофибриногенемия

35

Факторы без клинически значимого или сомнительного эффекта

Ожирение

Температура тела

900 35

Недавний прием пищи

Аспирин

НПВП

Любое состояние, повышающее фибриноген (например,(например, беременность, сахарный диабет, терминальная стадия почечной недостаточности, болезни сердца, коллагеновые сосудистые заболевания, злокачественные новообразования) также могут повышать СОЭ. 3 Анемия и макроцитоз повышают СОЭ. При анемии со сниженным гематокритом скорость восходящего потока плазмы изменяется так, что агрегаты эритроцитов падают быстрее. Макроцитарные эритроциты с меньшим отношением поверхности к объему также быстрее оседают.

Пониженное СОЭ связано с рядом заболеваний крови, при которых эритроциты имеют неправильную или меньшую форму, что вызывает более медленное оседание.1,3

У пациентов с полицитемией слишком много красных кровяных телец снижает компактность сети Роуло и искусственно снижает СОЭ. Сообщалось также, что резкое повышение количества лейкоцитов, наблюдаемое при хроническом лимфолейкозе, снижает СОЭ. 1,5 Гипофибриногенемия, гипергаммаглобулинемия, связанная с диспротеинемией, и гипервязкость могут вызывать заметное снижение СОЭ. Хотя сообщалось, что лекарственная терапия аспирином или другими нестероидными противовоспалительными средствами может снижать СОЭ, это оспаривается.2,3

Поскольку определение СОЭ часто выполняется в офисных лабораториях, важно уделять особое внимание техническим факторам, которые могут приводить к ошибочным значениям (таблица 2). Наклоненная пробирка СОЭ вызовет артефактное повышение, в то время как недостаточная антикоагуляция со свертыванием образца крови будет поглощать фибриноген и может артефактически снизить СОЭ.1,2

Исследователи задавались вопросом, могут ли другие тесты, такие как измерение С-реактивного белка, может работать лучше, чем СОЭ.6–8 Неоднократно было показано, что определения СОЭ и вязкости плазмы являются наиболее удовлетворительными показателями острофазового ответа на заболевание после первых 24 часов. 6,8 В течение первых 24 часов воспалительного процесса С-реактивный белок может быть лучшим индикатором острой фазы ответа.6 Однако тесты на С-реактивный белок более дороги, менее доступны и требуют больше времени для выполнения, чем определение СОЭ.2,7,8 Преимущества и недостатки этих трех тестов: резюмировано в таблице 3.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 3
Сравнение тестов на СОЭ, С-реактивный белок и вязкость плазмы
Тест Преимущества Недостатки

ESR

Недорого быстро, просто в исполнении

На него влияет множество факторов, включая анемию и размер эритроцитов; недостаточно чувствительны для скрининга

C-реактивный белок

Самый быстрый ответ на воспаление (дополняющий СОЭ в этом отношении)

Широкий диапазон значений может потребовать последовательной записи значений, дорогостоящей, пакетной обработки может задерживать получение индивидуальных результатов

Вязкость плазмы

Не зависит от анемии или размера красных кровяных телец

Дорого, не широко доступно, технически неудобно для выполнения

ТАБЛИЦА 3
Сравнение СОЭ, С-реактивный белок и тесты вязкости плазмы
Тест Преимущества Недостатки

СОЭ

Недорого, быстро, просто в выполнении

На это влияет множество факторов, в том числе анемия и размер эритроцитов; недостаточно чувствительны для скрининга

C-реактивный белок

Самый быстрый ответ на воспаление (дополняющий СОЭ в этом отношении)

Широкий диапазон значений может потребовать последовательной записи значений, дорогостоящей, пакетной обработки может задержать получение индивидуальных результатов

Вязкость плазмы

Не зависит от анемии или размера красных кровяных телец

Дорого, не широко доступно, технически затруднительно для выполнения

Использование СОЭ для постановки диагноза

СОЭ остается важным диагностическим критерием только для двух заболеваний: ревматической полимиалгии и височного артериита9–11 (таблица 4).Ревматическая полимиалгия характеризуется сильной болью и ригидностью в области шеи, плечевого или тазового пояса.10 У некоторых пациентов могут преобладать системные симптомы с начальными проявлениями, включая анемию, лихорадку неизвестного происхождения или неспецифическое системное заболевание, сопровождающееся анорексией, недомоганием. и похудание.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 4
Полезность СОЭ: основные соображения

СОЭ — это недорогой простой тест на хроническую воспалительную активность.

Показания для СОЭ уменьшились по мере увеличения сложности лабораторных исследований.

СОЭ повышается с возрастом, но это увеличение может просто отражать более высокую распространенность заболевания среди пожилых людей.

Использование СОЭ в качестве скринингового теста у бессимптомных лиц ограничено его низкой чувствительностью и специфичностью.

Повышенное СОЭ является ключевым диагностическим критерием ревматической полимиалгии и височного артериита, но нормальные значения не исключают этих состояний.

Когда есть умеренное подозрение на болезнь, СОЭ может иметь определенное значение как «индекс болезни».

Чрезвычайно повышенное СОЭ (> 100 мм / час) обычно имеет очевидную причину — чаще всего инфекцию, злокачественное новообразование или височный артериит.

Легкое или умеренно повышенное СОЭ без очевидной этиологии должно побуждать к повторному анализу через несколько месяцев, а не к дорогостоящему поиску скрытого заболевания.

ТАБЛИЦА 4
Полезность СОЭ: основные соображения

СОЭ — недорогой и простой тест на хроническую воспалительную активность.

Показания для СОЭ уменьшились по мере увеличения сложности лабораторных исследований.

СОЭ повышается с возрастом, но это увеличение может просто отражать более высокую распространенность заболевания среди пожилых людей.

Использование СОЭ в качестве скринингового теста у бессимптомных лиц ограничено его низкой чувствительностью и специфичностью.

Повышенное СОЭ является ключевым диагностическим критерием ревматической полимиалгии и височного артериита, но нормальные значения не исключают этих состояний.

Когда есть умеренное подозрение на болезнь, СОЭ может иметь определенное значение как «индекс болезни».

Чрезвычайно повышенное СОЭ (> 100 мм / час) обычно имеет очевидную причину — чаще всего инфекцию, злокачественное новообразование или височный артериит.

Легкое или умеренно повышенное СОЭ без очевидной этиологии должно побуждать к повторному анализу через несколько месяцев, а не к дорогостоящему поиску скрытого заболевания.

Временный артериит обычно характеризуется головными болями, нарушениями зрения, такими как слепота, болезненность, покраснение или узелковая височная артерия, лицевыми болями и хромотой челюсти.11 Экстракраниальный васкулит иногда связан с височным артериитом и может проявляться симптомами, влияющими на печень, почки или периферическая нервная система.Системные проявления, включая анемию, лихорадку, потерю веса, недомогание и аномальное значение щелочной фосфатазы, присутствуют часто.10

Почти у всех пациентов с височным артериитом будет повышенное СОЭ; однако случайный пациент может иметь нормальное значение.9 Одно исследование показало, что у пациентов с височным артериитом средняя СОЭ превышала 90 мм в час, а в 99 процентах случаев значения превышали 30 мм в час.12 Однако , если есть убедительные клинические доказательства височного артериита, нормальное значение СОЭ не следует принимать во внимание, и пациенту следует пройти биопсию височной артерии или эмпирическую пробу кортикостероидной терапии.9

СОЭ традиционно является диагностическим параметром ревматоидного артрита, но он используется как средство определения стадии заболевания, а не как один из основных диагностических критериев.3,13 Критерии Американской ассоциации ревматизма включают повышенное СОЭ как один из критериев. из 20 возможных результатов 3. Большинство ревматологов считают, что тщательное совместное обследование, подтверждающее синовит, является более важным диагностическим критерием. Тем не менее, СОЭ может быть полезен, если диагноз сомнительный, а явные признаки воспаления могут повлиять на терапевтические решения.13

Мониторинг активности заболевания или ответа на терапию

В прошлом СОЭ обычно использовалось в качестве индекса активности заболевания у пациентов с определенными расстройствами. С развитием более специфических методов оценки СОЭ остается подходящей мерой активности заболевания или реакции на терапию только для нескольких заболеваний: височного артериита, ревматической полимиалгии, ревматоидного артрита и, возможно, болезни Ходжкина.1–3

После ответа на терапию при височном артериите и ревматической полимиалгии СОЭ не всегда может четко указывать на активность заболевания.Следовательно, пациентов следует контролировать по значениям СОЭ и клиническим данным.10–12 Например, когда кортикостероидная терапия начинается при височном артериите или ревматической полимиалгии, СОЭ обычно снижается в течение нескольких дней. У многих пациентов СОЭ останавливается на уровне выше нормы, даже если клиническое состояние пациента резко улучшилось.3 По этой причине повышенное СОЭ у пациента с установленным височным артериитом или ревматической полимиалгией не следует использовать в качестве единственное основание для продолжения или увеличения стероидной терапии, если пациент чувствует себя хорошо клинически.Обратное также верно, потому что клинический рецидив может произойти при нормальном обнаружении СОЭ.9

При ревматоидном артрите СОЭ имеет тенденцию отражать клиническую активность заболевания, но обычно отражает другие симптомы, такие как утренняя скованность или усталость3,5. Совместное обследование считается более полезным при оценке синовита. В одном исследовании уровень СОЭ, который лучше всего отличал пациентов с ревматоидным артритом в стадии ремиссии от пациентов с активным заболеванием, составлял менее 20 мм в час для мужчин и менее 30 мм в час для женщин.5 Однако другие исследования показали, что значительная часть пациентов в клинической ремиссии может все еще иметь повышенное значение СОЭ. 1,3

Онкологические заболевания

Было обнаружено, что в онкологии высокое СОЭ коррелирует с общим плохим прогнозом для различных типы рака, включая болезнь Ходжкина, карциному желудка, почечно-клеточную карциному, хронический лимфолейкоз, рак груди, колоректальный рак и рак простаты.3,14-16. У пациентов с солидными опухолями скорость оседания более 100 мм в час обычно указывает на метастатическое заболевание, но для большинства опухолей это относительно неспецифическое открытие было заменено более точными диагностическими тестами.Однако европейские исследования пациентов с болезнью Ходжкина показали, что повышенное СОЭ может быть отличным предиктором раннего рецидива, особенно если это значение остается повышенным после химиотерапии или не снижается до нормального уровня в течение шести месяцев после терапии3,16. Конечно, повышение СОЭ никогда не должно использоваться в качестве единственного критерия для диагностики рецидива болезни Ходжкина.

Отличить дефицит железа от анемии при хроническом заболевании

СОЭ может быть полезным для дифференциации дефицита железа от анемии при хроническом заболевании у пациентов с фоновым хроническим воспалительным состоянием, таким как ревматоидный артрит.17,18 Железодефицитная анемия и анемия при хроническом заболевании являются гипорегенеративными и характеризуются низким числом ретикулоцитов. К сожалению, ни исследования железа, ни уровни ферритина в сыворотке не позволяют однозначно различить эти два типа анемии. Поскольку оба могут иметь насыщение трансферрина около 15 процентов, простая оценка уровня сывороточного железа и процентного насыщения не позволит различить эти два состояния. Точно так же индивидуальный уровень ферритина в сыворотке может быть бесполезным при наличии воспаления, потому что ферритин является реактивом острой фазы и может быть повышен искусственно.17 В прошлом окончательным арбитром в этой ситуации была аспирация костного мозга с окрашиванием берлинской лазурью для определения наличия железа. Вероятность дефицита железа обычно можно установить, скорректировав индивидуальное значение ферритина с учетом степени сопутствующего воспаления, как указано в СОЭ, возможно, избегая исследования костного мозга.18 Номограмма для этой цели представлена ​​на рисунке 1.18

View / Рисунок для печати

РИСУНОК 1.

Номограмма для проверки наличия или отсутствия дефицита железа, сосуществующего с основным воспалительным состоянием, путем корреляции уровня ферритина в сыворотке со степенью воспаления, о чем свидетельствует скорость оседания эритроцитов.

Перепечатано с разрешения Witte DL, Angstadt DS, Davis SH, Schrantz RD. Прогнозирование запасов железа в костном мозге у пациентов с анемией в общественной больнице с использованием ферритина и скорости оседания эритроцитов. Ам Дж. Клин Патол 1988; 90: 86.


РИСУНОК 1.

Номограмма для проверки наличия или отсутствия дефицита железа, сосуществующего с основным воспалительным состоянием, путем корреляции уровня ферритина в сыворотке со степенью воспаления, о чем свидетельствует скорость оседания эритроцитов.

Перепечатано с разрешения Witte DL, Angstadt DS, Davis SH, Schrantz RD. Прогнозирование запасов железа в костном мозге у пациентов с анемией в общественной больнице с использованием ферритина и скорости оседания эритроцитов.Ам Дж. Клин Патол 1988; 90: 86.

Скрининг на системные заболевания или новообразования

К сожалению, СОЭ не является ни чувствительным, ни специфическим при использовании в качестве общего скринингового теста.1,3,19 Например, СОЭ может быть повышено при наличии инфекционного заболевания, другого воспалительного или другого воспалительного процесса. деструктивные процессы, коллагеновые сосудистые заболевания или злокачественные новообразования, 1–3, но он не может увеличиваться при ряде инфекционных заболеваний (например, брюшной тиф, малярия, мононуклеоз), аллергических процессах, стенокардии (в отличие от инфаркта миокарда) или язвенной болезни (в отличие от активного воспалительного заболевания кишечника).

Поскольку повышенное СОЭ может встречаться во многих различных клинических условиях, это открытие не имеет смысла как изолированное лабораторное значение. Кроме того, у некоторых пациентов со злокачественными опухолями, инфекциями или другими воспалительными заболеваниями значения СОЭ будут нормальными. Большинство необъяснимых повышений СОЭ непродолжительны и не связаны с каким-либо конкретным основным процессом. В тех случаях, когда заболевание присутствует, оно обычно становится очевидным после завершения сбора анамнеза, физического осмотра и сбора рутинных лабораторных данных.3

Хотя повышенное СОЭ может наблюдаться при многих типах рака, оно редко указывает на скрытую опухоль, потому что у большинства этих пациентов широко метастатическое заболевание3,14,16 По этой причине, когда повышение СОЭ от легкого до умеренного ( менее 100 мм в час) встречается у бессимптомного пациента, следует рассмотреть возможность простого повторения теста в будущем при отсутствии других клинических данных.3 Нет данных, свидетельствующих о том, что повышенное СОЭ, не подтвержденное анамнезом, физическим осмотром или другие находки должны потребовать обширных лабораторных или рентгенологических исследований или инвазивных диагностических процедур.1–3

Скрининг на инфекцию в определенных клинических условиях

Недавние исследования оценили СОЭ в качестве скринингового теста на инфекцию в конкретных клинических случаях, таких как инфекция, связанная с ортопедическими протезами, детская бактериальная инфекция и гинекологические воспалительные заболевания6,7, 20 Несмотря на частое отклонение от нормы у пациентов с инфицированным протезом, значение СОЭ не является таким чувствительным или специфическим индикатором инфекции, как совместная аспирация. 20 Повышение СОЭ было предложено как ключ к определению наличия инвазивной бактериальной инфекции у детей после первых 48 часов появления симптомов.6 В одном исследовании 7 СОЭ более точно указывало на тяжесть острого воспалительного заболевания органов малого таза, чем физикальное обследование, что помогало оценить пациентов, которым требовалась антимикробная терапия. Пригодность СОЭ в качестве скринингового теста на инфекцию даже в этих четко определенных клинических условиях требует дальнейшей оценки.

Полезность в качестве индекса болезни у пожилых людей

Некоторые авторы предложили использовать СОЭ в качестве недорогого «индекса болезни» у пожилых людей.19,21 В исследовании 142 жителей больницы длительного лечения, который имел неспецифическое изменение в состоянии здоровья или развитом новых опорно-двигательного аппарата жалоб, пост-тест вероятность новой болезни возросла с 7 процентов в тех с СОЭ менее От 20 мм в час до 66 процентов у пациентов с СОЭ более 50 мм в час. Однако это исследование специально исключало пациентов, у которых было выявлено заболевание, повышающее СОЭ, и тех, у которых не было подозрений на заболевание21.

Авторы пришли к выводу, что объединение клинической оценки с индивидуальным значением СОЭ позволило идентифицировать группы пациентов, у которых вероятность заболеваемости была довольно низкой или достаточно высокой, что, возможно, ограничивало ненужные исследования.

Чрезвычайное повышение СОЭ

Чрезвычайное повышение СОЭ (определяемое как более 100 мм в час) связано с низким уровнем ложноположительных результатов для серьезного основного заболевания22,23. Условия, обнаруженные в этой ситуации, имеют варьируется в отдельных популяциях, в зависимости от возраста пациента и стационарного или амбулаторного статуса. В большинстве исследований инфекция была ведущей причиной чрезвычайно высокого значения, за ней следовали коллагеновые сосудистые заболевания и метастатические злокачественные опухоли.22 Заболевание почек также является заметным этиологическим фактором.3

Поскольку большинство этих состояний клинически очевидны, любые тесты должны проводиться с клинической точки зрения. Например, если присутствуют симптомы инфекции, необходимо получить соответствующие посевы, включая анализ мочи и крови, а также кожные пробы на туберкулез22,23. Не следует проводить исчерпывающий поиск скрытого злокачественного новообразования, потому что, если рак присутствует, он почти всегда метастазирует.1,3

Менее чем у 2 процентов пациентов с заметно повышенным СОЭ нет очевидной причины.У таких пациентов этиологию обычно устанавливают анамнез и физикальное обследование вместе с доступными тестами (таблица 5). Поскольку значительное количество пациентов с СОЭ более 100 мм в час страдают миеломой или другим типом диспротеинемии, в исследование следует включить электрофоретические исследования белков мочи и сыворотки крови.3

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 5
Возможное обследование у бессимптомного пациента с заметно повышенным СОЭ *
Измерения азота креатинина и мочевины

PPD-анализ

Рентгенограмма грудной клетки

Гематологический профиль

Исследования функции печени

Общий анализ мочи

Электрофорез белков сыворотки и мочи

Анализ кала на скрытую кровь

ТАБЛИЦА 5
Возможное обследование у бессимптомных пациентов Повышенное СОЭ *
.

Sed rate (скорость оседания эритроцитов)

Обзор

Скорость седиментации или скорость оседания эритроцитов (СОЭ) — это анализ крови, который может выявить воспалительную активность в организме. Тест уровня седативности не является отдельным диагностическим инструментом, но он может помочь вашему врачу диагностировать или отслеживать развитие воспалительного заболевания.

Когда ваша кровь помещается в высокую тонкую трубку, красные кровяные тельца (эритроциты) постепенно оседают на дно.Воспаление может привести к слипанию клеток. Поскольку эти сгустки более плотные, чем отдельные клетки, они быстрее оседают на дно.

Тест уровня седативности измеряет расстояние, на которое эритроциты попадают в пробирку за один час. Чем дальше спустились эритроциты, тем сильнее воспалительная реакция вашей иммунной системы.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов от Mayo Clinic

Зачем это нужно

Тесты на уровень седиментации могут быть полезны при оценке необъяснимой лихорадки, некоторых типов артрита и симптомов, влияющих на ваши мышцы.Кроме того, они могут помочь подтвердить диагноз определенных состояний, в том числе:

  • Гигантоклеточный артериит
  • Ревматическая полимиалгия
  • Ревматоидный артрит

Тест скорости седативного воздействия также может помочь определить тяжесть воспалительной реакции и контролировать эффект лечения.

Поскольку тест на уровень седативного эффекта не может точно определить проблему, вызывающую воспаление в вашем теле, он обычно сопровождается другими анализами крови, такими как тест на С-реактивный белок (СРБ).

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Как вы готовитесь

Показатель седативной нагрузки — это простой анализ крови. Перед обследованием голодать не нужно.

Что вы можете ожидать

Флеботомист, медсестра или фельдшер будет использовать иглу для взятия крови из вены, скорее всего, из вены на вашей руке. После теста участок на руке может быть болезненным в течение нескольких часов, но вы сможете вернуться к большинству обычных действий.

Результаты

Результаты вашего теста скорости седативного воздействия будут представлены в виде расстояния в миллиметрах (мм), на которое эритроциты опустились за один час (час). Нормальный диапазон составляет от 0 до 22 мм / час для мужчин и от 0 до 29 мм / час для женщин. Верхний порог нормального значения скорости седативного воздействия может несколько отличаться от одной медицинской практики к другой.

Показатель СЭД — это одна из частей информации, которая поможет врачу проверить ваше здоровье.Поговорите со своим врачом о том, что означают результаты вашего седативного эффекта в свете ваших симптомов и результатов других диагностических тестов.

Точность результатов анализа

Ряд условий может повлиять на свойства крови, тем самым влияя на то, как быстро эритроциты погружаются в образец крови. Таким образом, информация о воспалительном заболевании — то, что ваш врач намеревается узнать из теста на уровень седативного эффекта — может быть скрыта под влиянием других состояний.Эти усложняющие факторы включают:

  • Пожилой возраст
  • Анемия
  • Беременность
  • Проблемы с почками
  • Заболевание щитовидной железы
  • Некоторые виды рака, например множественная миелома
  • Инфекция

Ваш врач примет во внимание возможные осложняющие факторы при интерпретации результатов вашего теста на уровень седативного эффекта.

Августа03, 2019

.

Скорость оседания эритроцитов

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ), также называемая скоростью оседания или Реакцией Бирнацкого , представляет собой скорость, с которой эритроциты оседают в течение 1 часа. Это обычный гематологический тест, который является неспецифическим показателем воспаления. Для проведения теста кровь с антикоагулянтом помещается в вертикальную пробирку, известную как пробирка Вестергрена, и скорость падения красных кровяных телец измеряется и указывается в мм / ч.

С момента внедрения автоматизированных анализаторов в клиническую лабораторию тест СОЭ выполняется автоматически.

СОЭ регулируется балансом между проседиментационными факторами, в основном фибриногеном, и факторами, сопротивляющимися седиментации, а именно отрицательным зарядом эритроцитов (дзета-потенциалом). Когда присутствует воспалительный процесс, высокая доля фибриногена в крови заставляет красные кровяные тельца слипаться друг с другом. Красные клетки образуют стеки, называемые «руло», которые оседают быстрее.Образование руло может также происходить в связи с некоторыми лимфопролиферативными нарушениями, при которых один или несколько иммуноглобулинов секретируются в больших количествах. Однако образование руло может быть нормальным физиологическим явлением у лошадей, кошек и свиней.

СОЭ повышается при любой причине или очаге воспаления. СОЭ увеличивается при беременности или ревматоидном артрите и снижается при полицитемии, серповидноклеточной анемии, наследственном сфероцитозе и застойной сердечной недостаточности. Базальная СОЭ у самок несколько выше. [1]

История

Этот тест был изобретен в 1897 году польским врачом Эдмундом Бирнацким. [2] В некоторых частях мира этот тест продолжает называться тестом Бирнацкого (польская аббревиатура: OB = Odczyn Biernackiego ). В 1918 году шведский патолог Роберт Санно Фарсус объявил то же самое и вместе с Альфом Вильгельмом. Альбертссона Вестергрена одноименно помнят за тест Fåhræus-Westergren (сокращенно FW test; в Великобритании, обычно называемый тестом Вестергрена), [3] , в котором используются образцы, коагулированные цитратом натрия. [4]

Использует

Хотя его часто назначают, СОЭ имеет ограниченное использование в качестве скринингового теста у бессимптомных пациентов. Он полезен для диагностики таких заболеваний, как множественная миелома, височный артериит, ревматическая полимиалгия, различные аутоиммунные заболевания, системная красная волчанка, ревматоидный артрит и хронические заболевания почек. Во многих из этих случаев СОЭ может превышать 100 мм / час. [5]

Он обычно используется для дифференциальной диагностики болезни Кавасаки и может усиливаться при некоторых хронических инфекционных состояниях, таких как туберкулез и инфекционный эндокардит.Это компонент PDCAI, индекса для оценки тяжести воспалительного заболевания кишечника у детей.

Клиническая ценность СОЭ ограничена мониторингом реакции на терапию при некоторых воспалительных заболеваниях, таких как височный артериит, ревматическая полимиалгия и ревматоидный артрит. Его также можно использовать в качестве приблизительной меры реакции при лимфоме Ходжкина. Кроме того, уровни СОЭ используются для определения одного из нескольких возможных неблагоприятных прогностических факторов в определении стадии лимфомы Ходжкина.Есть еще метод wintrobe.

Использование СОЭ в качестве скринингового теста у бессимптомных лиц ограничено его низкой чувствительностью и специфичностью. Когда есть умеренное подозрение на болезнь, СОЭ может иметь определенное значение как «индекс болезни».

Нормальные значения

Примечание: мм / час. = миллиметры в час.

Исходные нормальные значения

Вестергрена (мужчины 3 мм и женщины 7 мм) [6] не учитывали возраст человека, и в 1967 году было подтверждено, что значения СОЭ имеют тенденцию повышаться с возрастом и обычно выше у женщин. [7] Значения увеличиваются при состояниях анемии, [8] и у чернокожих людей. [9]

Взрослые

Широко используемое правило [10] для расчета нормальных максимальных значений СОЭ у взрослых (98% доверительный интервал) дается формулой, разработанной в 1983 году: [11]

Эталонное значение СОЭ из большого исследования 1996 года с более слабыми доверительными пределами: [12]

Возраст 20 55 90
Мужчины 12 20 19
Женщины 18 21 23

Детский

Нормальные значения СОЭ были указаны как 1 [13] от до 2 [14] мм / час при рождении, увеличиваясь до 4 мм / час через 8 дней после родов, [14] и затем до 17 мм / час. час днем ​​14. [13]

Приведены типичные нормальные диапазоны: [15]

  • Новорожденный: от 0 до 2 мм / час
  • От новорожденных до полового созревания: от 3 до 13 мм / час, но другие лаборатории устанавливают верхний предел 20. [16]

Отношение к С-реактивному белку

C-реактивный белок — это белок острой фазы, вырабатываемый печенью во время воспалительной реакции. Поскольку уровень С-реактивного белка в крови повышается быстрее после начала воспалительного или инфекционного процесса, СОЭ часто заменяется измерением С-реактивного белка. Mack DR, Langton C, Markowitz J, et al. (2007). «Лабораторные показатели для детей с впервые выявленным воспалительным заболеванием кишечника». Педиатрия 119 (6): 1113–9. DOI: 10.1542 / peds.2006-1865. PMID 17545378. — комментарий на
* Bauchner H (2007-06-13). «Лабораторный скрининг детей с подозрением на воспалительное заболевание кишечника». Журнал Watch Педиатрия и подростковая медицина. http://pediatrics.jwatch.org/cgi/content/full/2007/613/2. Проверено 1 марта 2008. Йенс Георг Хансен, Хенрик Шмидт, Йорн Росборг, Элизабет Лунд (22 июля 1995 года). «Прогнозирование острого гайморита у общей практики». BMJ 311 (6999): 233–236. PMC 2550286. PMID 7627042. http://www.bmj.com/cgi/content/full/311/6999/233. .

Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *